Основні принципи детоксикації при отруєнні лікарськими засобамиполягають у наступному:

1. Необхідно забезпечити пацієнтові затримку всмоктування в кров токсичної речовини, що надійшла в організм.

2. Слід спробувати видалити токсичну речовину з організму пацієнта.

3. Необхідно усунути дію речовини, що вже всмокталася отруйної організм.

4. І звичайно, необхідна буде адекватна симптоматична терапія будь-яких проявів гострого отруєння.

1) Для цього викликають блювання або промивають шлунок. Блювоту викликають механічним шляхом, прийомом концентрованих розчинів натрію хлориду або сульфату натрію, введенням блювотного засобу апоморфіну. При отруєнні речовинами, що ушкоджують слизові оболонки(кислоти та луги), блювання не слід викликати, оскільки відбудеться додаткове пошкодження слизової оболонки стравоходу. Більш ефективно та безпечно промивання шлунка за допомогою зонда. Для затримки всмоктування речовин з кишечникадають адсорбуючі засоби та проносні. Крім того, проводять промивання кишківника.

Якщо речовина, що спричинила інтоксикацію, завдано на шкіру або слизові оболонки,необхідно ретельно промити їх (найкраще проточною водою).

При попаданні токсичних речовин через легеніслід припинити їхню інгаляцію

При підшкірному введеннітоксичної речовини всмоктування її з місця введення можна уповільнити ін'єкціями розчину адреналіну навколо місця введення речовини, а також охолодженням цієї області (на шкірну поверхню поміщають міхур з льодом). Якщо можливо, накладають джгут,

2) Якщо речовина всмокталася і має резорбтивну дію, основні зусилля повинні бути спрямовані на якнайшвидше виведення з організму. З цією метою використовують форсований діурез, перитонеальний діаліз, гемодіаліз, гемосорбцію, заміщення крові та ін.

Метод форсованого діурезуполягає у поєднанні водного навантаження із застосуванням активних сечогінних засобів (фуросемід, маніт). Методом форсованого діурезу вдається виводити лише вільні речовини, не пов'язані з білками та ліпідами крові.

При гемодіалізі (штучна нирка) кров проходить через діалізатор з напівпроникною мембраною і значною мірою звільняється від не пов'язаних з білками токсичних речовин (наприклад, барбітуратів). Гемодіаліз протипоказаний при різкому зниженні артеріального тиску.

Перитонеальний діалізполягає у промиванні порожнини очеревини розчином електролітів

Гемосорбція. У даному випадкутоксичні речовини, що знаходяться в крові, адсорбуються на спеціальних сорбентах (наприклад, на гранульованому активованому вугіллі з білками крові).

Заміщення крові. У разі кровопускання поєднується з переливанням донорської крові. Найбільш показано використання цього методу при отруєнні речовинами, що діють безпосередньо на кров,

3) Якщо встановлено, якою речовиною викликано отруєння, вдаються до детоксикації організму за допомогою антидотів.

Антидотаминазивають засоби, які застосовуються для специфічного лікування отруєнь хімічними речовинами. До них відносяться речовини, які інактивують отрути за допомогою хімічної чи фізичної взаємодії або за рахунок фармакологічного антагонізму (на рівні фізіологічних систем, рецепторів тощо)

4) Насамперед необхідно підтримати життєво важливі функції- кровообіг та дихання. З цією метою застосовують кардіотоніки, речовини, що регулюють рівень артеріального тиску, засоби, що покращують мікроциркуляцію в периферичних тканинах, часто використовують оксигенотерапію, іноді – стимулятори дихання тощо. З появою небажаних симптомів, що обтяжують стан пацієнта, їх усувають за допомогою відповідних препаратів. Так, судоми можна усунути анксіолітиком діазепамом, який має виражену протисудомну активність. При набряку мозку проводять дегідратаційну терапію (за допомогою маніту, гліцерину). Болі усувають анальгетиками (морфін та ін.). Велику увагу слід приділяти кислотноосновному стану і при виникають порушення проводити необхідну його корекцію. При лікуванні ацидозу застосовують розчини гідрокарбонату натрію, трисамін, а при алкалозі - амонію хлорид. Так само важливо підтримувати водно-електролітний баланс.

Таким чином, лікування гострих отруєньлікарськими засобами включає комплекс детоксикаційних заходів у поєднанні з симптоматичною та, якщо виникає необхідність, реанімаційною терапією.

Особливістю інтенсивної терапії важких гострих отруєнь хімічної етіології є необхідність одночасного проведення двох основних видів лікувальних заходів - штучної детоксикації та симптоматичної терапії, спрямованої на підтримку загального гомеостазу, а також функцій тих органів та систем організму, які переважно уражаються даною речовиною у зв'язку з її вибірковою токсичністю. .

Детоксикація- процес припинення або зменшення дії токсичної речовини та виведення її з організму. Методи детоксикації та принципу дії поділяють на методи посилення природних процесів детоксикації організму, методи штучної детоксикації та методи антидотної детоксикації.

При деяких видах отруєнь важливе значення має специфічна (антидотична) терапія за допомогою певних лікарських засобів, здатних зменшити токсичність отрут, що потрапили в організм.

Методи симптоматичної інтенсивної терапії критичних станів при гострих отруєння немає принципових відмінностей ні з показанням, ні з техніці їх використання. Вони спрямовані на підтримку або заміщення порушених функцій дихальної (інтубація трахеї, ШВЛ) та серцево-судинної системи(інфузійна терапія, фармакотерапія шоку та порушень ритму, штучний апаратний кровообіг).

p align="justify"> Методи штучної детоксикації зменшують кількість оксичної речовини в організмі (специфічний ефект), доповнюючи процеси природного очищення організму від отрут, а також заміщають при необхідності функції нирок і печінки.

Застосування методів штучної детоксикації сприяє посиленню природних процесів детоксикації. Цей феномен пов'язані з наявністю про неспецифічних ефектів штучної детоксикації.

Більшість методів штучної детоксикації засновані на принципах розведення, діалізу, фільтрації та сорбції.

До штучної детоксикації відносять методи інтра- та екстракорпоральної детоксикації, гемодилюцію, обмінне переливання крові, плазмаферез, лімфорею, гемодіаліз перитонеальний та кишковий діаліз, гемосорбцію, гемофільтрацію, ентеро-, лімфо та плазмосорбцію, квом нє опромінення крові).

Деякі з цих методів широко використовують у сучасній клінічній токсикології (гемосорбція, гемодіаліз, гемофільтрація, ентеросорбція, плазмосорбція). Інші методи (обмінне переливання крові, перитонеальний діаліз) нині втратили свою актуальність через відносно низьку ефективність. Основним завданням лікаря при лікуванні гострого отруєння є вибір оптимального поєднання різних методів штучної детоксикації та симптоматичної терапії, їх послідовне та комплексне використання з урахуванням кожної конкретної ситуації.

Для забезпечення найбільшої клінічної ефективності комплексне лікуваннягострого отруєння проводять з урахуванням ступеня тяжкості хімічної травми, виду токсичного агента, стадії токсичного процесу, зумовленої взаємодією отрути з організмом, і навіть адаптаційних можливостей організму потерпілого.

Зменшення токсичної дії отруйних речовин.Залежно від шляху надходження токсиканту до організму проводять ті чи інші заходи, спрямовані на припинення (або зменшення) дії токсичної речовини на організм хворого.

При інгаляційному отруєнні необхідно видалити хворого із зони дії токсичного газу (винести потерпілого на свіже повітрята ін.).

При перкутанному шляху надходження отрути необхідно промити уражену шкіру та слизові оболонки великою кількістю проточної води, а при отруєнні жиророзчинними речовинами – мильною водою з подальшим промиванням проточної.

При пероральному шляху надходження токсичних речовин (90 – 95 % випадків усіх отруєнь) основним заходом є промивання шлунка. Найчастіше застосовують зондовий спосіб. Промивання шлунка методом механічної індукції блювоти (так званий ресторанний метод) застосовують лише у виняткових випадках за відсутності можливості щодо зондового промивання. Хворим, котрі перебувають у коматозному стані, промивання шлунка зондовим методом проводять після інтубації трахеї трубкою з роздувною манжеткою.

Методика промивання шлунка. Хворого укладають на лівий бік, опустивши головний кінець ліжка на 15 °. У шлунок вводять товстий шлунковий зонд. Порцію вмісту шлунка (50-100 мл) відбирають для токсикологічного дослідження. Потім через зонд у шлунок заливають рідину для промивання (звичайну воду кімнатної температури, краще ізотонічний розчин хлориду натрію) з розрахунку 5 - 7 мл/кг маси тіла одноразово. Відкритий кінець зонда поміщають нижче за рівень шлунка, стежачи за витіканням рідини. Загальна кількістьрідини для промивання – 10 – 15% від маси тіла хворого. Обов'язково враховувати кількість введеної та виведеної рідини (різниця не повинна перевищувати 1% від маси тіла хворого).

Найбільш часто зустрічаються помилки при промиванні жлудка:

1. Сидяче становище хворого створює умови для надходження рідини до кишечника (під впливом її тяжкості).
2. Великий обсяг одноразово введеної рідини сприяє відкриттю воротаря, рідина з отрутою, що міститься в шлунку, спрямовується в кишечник, де відбувається найбільш інтенсивний процесвсмоктування отрути.
3. Відсутність контролю за кількістю введеної та виведеної рідини, знаходження великої кількостірідини в організмі хворого призводять до розвитку так званого отруєння водою (гіпотонічної гіпергідратації), особливо у дітей.
4. Широке використання для промивання шлунка концентрованих розчинів перманганату калію невиправдане і навіть небезпечне - вони сприяють розвитку хімічного опіку шлунка. Блідо-рожевий розчин калію перманганату застосовують при гострих отруєннях алкалоїдами та бензолом.

Незважаючи на внутрішньовенний шлях надходження отрути при передозуванні опіатів, хворі потребують промивання шлунка, так як алкалоїди групи опію секретуються слизовою оболонкою шлунка і піддаються повторному всмоктування. Після промивання шлунка призначають адсорбенти: активоване вугілля, ентеросорбент СКН, карболонг, ентеросгель та ін.

Враховуючи те, що сольові проносні діють через 6 - 12 год більше, застосування при гострих отруєннях недоцільно. При отруєннях жиророзчинними речовинами використовують Вазелинове маслоу дозі 1 – 2 мл/кг маси тіла хворого.

А також недоцільне проведення на догоспітальному етапі очисних клізм.

До промивання шлунка треба належати диференційовано залежно від конкретної ситуації. При суб'єктивних та об'єктивних труднощах (відсутність зонда або набору для інтубації трахеї, виражене психомоторне збудження хворого та ін.), можливості швидкої госпіталізації хворого до спеціалізованого відділення (протягом 30 хв) доцільно спочатку госпіталізувати хворого, а потім уже промивати йому шлунок в умовах .

Інфузійна терапія.При коматозному стані хворого та підозрі на гостре отруєння обов'язково вводять внутрішньовенно 40 мл 40 % розчин глюкози. Це зумовлено, по-перше, необхідністю лікування можливої ​​гіпоглікемічної коми, по-друге, корекцією гіпоглікемії, що відзначається при багатьох отруєннях.

Екзотоксичний шок при гострому отруєнні має виражений гіповолемічний характер. Розвивається абсолютна (при отруєннях припікаючими речовинами, хлорованими вуглеводнями, блідою поганкою тощо) або відносна гіповолемія (при отруєннях снодійними та психотропними медикаментами, фосфорорганічними інсектицидами). Внаслідок цього для корекції гіповолемії як основного патофізіологічного механізму розвитку екзотоксичного шоку застосовують кристалоїдні та ізотонічні розчини (розчини глюкози, натрію хлориду).

Колоїдні розчини (поліглюкін, реополіглюкін) не показані, оскільки вони значно (на 50 % і більше) знижують поглинальну ємність сорбенту при проведенні наступної гемосорбції, яку часто застосовують при тяжких гострих отруєннях. Об'єм інфузійної терапії залежить від ступеня порушення центральної та периферичної гемодинаміки.

Переважна кількість гострих хімічних інтоксикацій супроводжується розвитком метаболічного ацидозу. Хворим вводять олужнюючі розчини (натрію гідрокарбонат, трисамін, «Лактасол»).

Грубою помилкою лікаря швидкої допомоги є введення сечогінних препаратів (лазиксу та ін) з метою стимуляції діурезу. Будь-яка вихідна терапія, спрямована на дегідратацію організму хворих, сприяє посиленню гіповолемії, прогресу екзотоксичного шоку. Перебільшено значення введення як обов'язкові лікарські засоби при гострих отруєннях різних медикаментів, зокрема вітамінів. Вітамінні препарати вводять за показаннями, тобто, якщо вони є антидотом або засобом специфічної терапії (вітамін В 6 призначають при отруєннях ізоніазидом, вітамін С – при отруєннях метгемоглобінутворювачами).

Антидотна терапія.Антидотна терапія найбільш ефективна лише на ранній токсичній стадії. З огляду на високу специфічність антидотів їх використовують тільки при встановленні точного діагнозу.

Найбільш неспецифічним і тому найбільш універсальним антидотом групи токсикотропних є активоване вугілля. Він ефективний практично при всіх отруєннях. Найбільший ефект дає використання синтетичного та природного вугілля з високою сорбційною ємністю (ентеросорбент СКН, ентеросгель, карболонг, КАУ, СУ ГС та ін.). Сорбент вводять через зонд або перорально у вигляді водної суспензії в дозі 5 - 50 г.

Кількість ефективних специфічних антидотів, які необхідно вводити вже на догоспітальному етапі, відносно невелика. Реактиватори холінестсрази (аллоксим, діетіксим, діііроксім, ізонітрозин) застосовують при отруєннях фосфорорганічними інсектицидами, налоксон (налорфін) - при отруєннях опіатами, фізостигмін (аміностигмін, галантамін) - при отруєннях центральних М-холіноблок іно-утворювачами, етиловий спирт- при отруєннях метанолом та зтиленгліколем, вітамін В 6 при отруєннях ізоніазидом, флумазеніл (анексат); - при отруєннях бензодіазепіновими транквілізаторами.

Специфічні антидоти металів (унітіол, тетацин-кальцій, десфераль, купреніл), враховуючи токсикокінетику цих отрут, вводять протягом кількох днів і навіть тижнів, тому на догоспітальному етапі їх можна не вводити.

Антидоти класифікують так:

Загальні принципиневідкладної терапії при гострих отруєннях

Невідкладна терапія при гострих отруєннях проводиться послідовно та комплексно за трьома напрямками:

1. Припинення подальшого надходження отрути в організм та її виведення з організму – активна детоксикація;

2. Застосування специфічних протиотрут (антидотів), що зменшують або усувають токсичну дію отрути на організм – антидотна терапія;

3. Симптоматична терапія, спрямовану боротьбу з основними патологічними синдромами:

Відновлення та підтримання життєво важливих функцій організму (серцево-судинної, дихальної систем);

Відновлення та підтримання сталості внутрішнього середовища організму (КОС, водно-сольовий баланс, вітамінний, гормональний);

Усунення окремих синдромів, викликаних отрутою (судомний, больовий, психомоторне збудження тощо).

1) Купірування ознак ОДН за їх наявності.

2) Купірування ознак ОССН за їх наявності.

3) Видалення отрути, що не всмокталася.

4) Видалення отрути, що всмокталася.

5) Введення антидотів за їх наявності для цієї отруйної речовини.

6) Неспецифічна детоксикація.

7) Симптоматична терапія.

АЛГОРИТМ НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ ОТРУЄННЯХ на догоспітальному етапі:

1) Забезпечити нормалізацію дихання (прохідність верхніх) дихальних шляхів) та гемодинаміку (при необхідності провести базову легенево-серцеву та мозкову реанімацію).

2) Припинити подальше надходження отрути в організм:

а) При інгаляційних отруєннях – видалити потерпілого із зараженої атмосфери.

б) При пероральному отруєнні – промити шлунок, запровадити ентеросорбенти.

в) При нашкірній аплікації: обмити уражену ділянку шкіри водою (Т не вище 18 * С).

3) Провести антидотну терапію.

При промиванні шлунка або змиванні отрут зі шкіри використовувати воду з температурою не вище 18 * С, реакцію нейтралізації отрути в шлунку не проводити. Наявність крові при промиванні шлунка не є протипоказанням для промивання. За відсутності протипоказань доцільно викликати блювоту. Як блювотний засіб використовують теплий розчин кухонної солі 1-2 ст. ложки на 1 склянку води. Спонтанне або викликане блювання не виключає подальшого промивання шлунка через зонд.

Виклик блювання протипоказаний при:

Несвідомому стані потерпілого;

Отруєння сильними кислотами, лугами, бензином, скипидаром;

Отруєння кардіотоксичними отрутами (небезпека брадикардії);

Аритмія.

При отруєнні бензином, гасом, фенолом перед промиванням ввести в шлунок вазелінове або рицинова олія.

При отруєнні отруями, що припікають, перед промиванням шлунка дати випити рослинне масло, змастити зонд маслом на всьому протязі і провести знеболювання.

Після закінчення промивання шлунка ввести через зонд завись активованого вугілля (протипоказаний при отруєнні кислотами та лугами).

Протипоказання до зондового промивання шлунка:

Судомний синдром, декомпенсація дихання та кровообігу (промивання шлунка тимчасово відкласти до стабілізації стану);

Отруєння припікаючими або ушкоджуючими слизову оболонку стравоходу та шлунка отрутами, якщо пройшло більше 2 годин – небезпека перфорації).

4) становище хворого – залежно від рівня свідомості.

5) проведення інфузійної терапії фізрозчином 250-500мл, пульсоксиметрія.

6) оксигенотерапія 4-6 л/хв.

7) симптоматична терапія.

8) Госпіталізувати хворого до ОІТАР.

Показаннями для госпіталізаціїпацієнтів з гострими отруєннями в ОРИТ є відсутність свідомості, тяжкий судомний синдром, ОДН (РаСО2 більше 45 мм рт. ст., РаО2 менше 50 мм рт. ст. на тлі спонтанного дихання атмосферним повітрям), артеріальна гіпотензія(систолічний артеріальний тиск нижче 80-90 мм рт. ст.), тахікардія більше 125 за хвилину, подовження комплексу QRS до 0,12 с.

Загальні засади лікування гострих отруєнь.

Промивання шлунка. Після введення зонда в шлунок (у хворих у несвідомому стані обов'язкова інтубація трахеї) пром'юють шлунок шляхом фракційного введення 300-400 мл теплої води до тих пір, поки рідина, що витікає з зонда, не стає чистою. Зазвичай потрібно 6-10 л води. Промивання шлунка першу добу після важких отруєнь здійснюється 3-4 разу.

Виклик блювоти. Виклик блювання шляхом подразнення задньої стінки глотки або ентерального прийому хворим максимально можливої ​​кількості води допустимо тільки у пацієнтів, які перебувають у свідомості. У разі отруєння їдкими речовинами та вираженою артеріальною гіпертензією цей метод протипоказаний.

Після промивання шлункадля зменшення всмоктування та прискорення пасажу токсичної речовини по кишечнику рекомендується використання адсорбуючих речовин та проносних засобів.

Як адсорбуюча речовина, найбільш ефективного протягом першої години отруєння, використовується активоване вугілля, яке вводиться через зонд початкової дози 1 г/кг маси тіла, а потім по 50 г кожні 4 години до його появи в екскрементах. Активоване вугілля добре адсорбує бензодіазепіни, снодійні, серцеві глікозиди, антигістамінні препарати, антидепресанти. При отруєнні алкоголем, кислотами, лугами, залізними препаратами, фосфорорганічними сполуками ефективність вугілля значно нижча.

До проносних засобів, використовуваним при отруєннях, відноситься 25% розчин сульфату магнію, що застосовується в об'ємі 100-150 мл і вазелінове масло (150 мл), яке, не всмоктуючись з шлунково-кишкового тракту, активно зв'язує жиророзчинні токсичні речовини.
Поряд із проносними засобамипри отруєннях використовують сифонні клізми.

Ефективним, але значно більш трудомістким є окреслення ШКТ методом кишкового лаважу. Для виконання цієї процедури під контролем фіброгастроскопа на 50 см за в'язку Трейця вводиться двопросвітний зонд. В один просвіт зонда вводиться підігрітий до 40 °С сольовий розчин, що містить 2,5 г однозаміщеного фосфату натрію, 3,4 г хлориду натрію, 2,9 г ацетату натрри, і 2 г хлориду калію на 1000 мл води, а також 150 25% розчину магнію сульфату. Інфузія розчину здійснюється зі швидкістю 100 мл мршуту. Через деякий час від початку інфузії по другому просвіту зонда починає відходити кишковий вміст, а через 60-90 хвилин у хворого з'являється рідкий стілець. Для повного очищеннякишківника трубується введення 25-30 л сольового розчину(400-450 мл/кг).

Для посилення елімінації отрутиз організму, особливо при отруєнні водорозчинними лікарськими речовинами, дуже ефективний метод форсованого діурезу Методика виконання форсованого діурезу описано у розділі IV. Метод застосовується майже за всіх видів отруєнь, але особливо ефективний при екзогенної інтоксикації барбітуратами, опіоїдами, фосфорорганічними сполуками, солями важких металів.

У ряді випадків досить ефективноює проведення антидотної терапії. Токсичні речовини та антидоти до них представлені на таблиці.
Найбільш поширеними методами еферентної терапіїгострих отруєнь є гемодіаліз та гемосорбція.

Гемодіалізпоказаний при отруєннях лікарськими речовинами з невеликою молекулярною масою, низькими білковим зв'язуванням та жиророзчинністю: барбітуратами, солями важких металів, миш'яку, фосфороорганічними сполуками, хініном, метанолом, саліцилатами. Хорошу ефективність гемодіаліз показав при отруєннях аніліном, атропіном, протитуберкульозними препаратами, оцтовою есенцією.

Гемосорбція(1,5-2,0 ОЦК), виконана в перші 10 годин від отруєння, ефективно усуває екзогенну інтоксикацію барбітуратами, пахікарпіном, хініном, фосфорорганічними сполуками, еуфіліном.

10. ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ гострих отруєнь ЛІКАЛЬНИМИ ЗАСОБИМИ1

10. ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ гострих отруєнь ЛІКАЛЬНИМИ ЗАСОБИМИ1

Гострі отруєння хімічними речовинами, зокрема лікарськими засобами, трапляються досить часто. Отруєння можуть бути випадковими, навмисними (суїцидальні 2) та пов'язаними з особливостями професії. Найчастіше зустрічаються гострі отруєння етиловим спиртом, снодійними засобами, психотропними препаратами, опіоїдними та неопіоїдними анальгетиками, фосфорорганічними інсектицидами та іншими сполуками.

Для лікування отруєнь хімічними речовинами створено спеціальні токсикологічні центри та відділення. Основне завдання при лікуванні гострих отруєнь полягає у видаленні з організму речовини, що спричинила інтоксикацію. При тяжкому стані пацієнтів цьому мають передувати загальнотерапевтичні та реанімаційні заходи, спрямовані на забезпечення функціонування життєво важливих систем – дихання та кровообігу.

Принципи детоксикації полягають у наступному. Насамперед необхідно затримати всмоктування речовини на шляхах введення. Якщо речовина частково або повністю всмокталася, слід прискорити її виведення з організму, а також скористатися антидотами для знешкодження та усунення несприятливих ефектів.

А) ЗАТРИМКА ВСмоктування ТОКСИЧНОЇ РЕЧОВИНИ В КРОВ

Найчастіше гострі отруєння викликані прийомом речовин внутрішньо. Тому одним із важливих методів детоксикації є очищення шлунка. Для цього викликають блювання або промивають шлунок. Блювоту викликають механічним шляхом (подразненням задньої стінки глотки), прийомом концентрованих розчинів натрію хлориду або сульфату натрію, введенням блювотного засобу апоморфіну. При отруєнні речовинами, що ушкоджують слизові оболонки (кислоти та луги), блювання не слід викликати, оскільки відбудеться додаткове пошкодження слизової оболонки стравоходу. Крім того, можливі аспірація речовин та опік дихальних шляхів. Більш ефективно та безпечно промивання шлунка за допомогою зонда. Спочатку видаляють вміст шлунка, а потім шлунок промивають теплою водою, ізотонічним розчином хлориду натрію, розчином калію перманганату, в які при необхідності додають активоване вугілля та інші антидоти. Промивають шлунок кілька разів (через 3-4 години) до повного очищення його від речовини.

Для затримки всмоктування речовин із кишечника дають адсорбуючі засоби (активоване вугілля) та проносні (сольові проносні, вазелінове масло). Крім того, проводять промивання кишківника.

Якщо речовина, що спричинила інтоксикацію, нанесена на шкіру або слизові оболонки, необхідно ретельно промити їх (найкраще проточною водою).

При попаданні токсичних речовин через легені слід припинити їх інгаляцію (видалити потерпілого з отруєної атмосфери або надіти протигаз).

При підшкірному введенні токсичної речовини всмоктування її з місця введення можна сповільнити ін'єкціями розчину адреналіну навколо місця введення

1 Цей розділ стосується загальної токсикології.

2 Від латів. suicidum- самогубство (sui - себе, caedo- Вбиваю).

речовини, а також охолодження цієї області (на шкірну поверхню поміщають міхур з льодом). Якщо можливо, накладають джгут, що утруднює відтік крові та створює венозний застій у галузі введення речовини. Всі ці заходи зменшують системну токсичну дію речовини.

Б) ВИДАЛЕННЯ ТОКСИЧНОЇ РЕЧОВИНИ З ОРГАНІЗМУ

Якщо речовина всмокталася і має резорбтивну дію, основні зусилля повинні бути спрямовані на якнайшвидше виведення з організму. З цією метою використовують форсований діурез, перитонеальний діаліз, гемодіаліз, гемосорбцію, заміщення крові та ін.

Метод форсованого діурезуполягає у поєднанні водного навантаження із застосуванням активних сечогінних засобів (фуросемід, маніт). В окремих випадках олужнення або підкислення сечі (залежно від властивостей речовини) сприяє більш швидкому виведенню речовини (за рахунок зменшення його реабсорбції у ниркових канальцях). Методом форсованого діурезу вдається виводити лише вільні речовини, не пов'язані з білками та ліпідами крові. У разі використання цього методу слід підтримувати електролітний баланс, який може бути порушений внаслідок виведення з організму значної кількості іонів. При гострій серцево-судинній недостатності, вираженому порушенні функції нирок та небезпеці розвитку набряку мозку або легень форсований діурез протипоказаний.

Крім форсованого діурезу, використовують гемодіаліз або перитонеальний діаліз 1 . При гемодіалізі(Штучна нирка) кров проходить через діалізатор з напівпроникною мембраною і значною мірою звільняється від не пов'язаних з білками токсичних речовин (наприклад, барбітуратів). Гемодіаліз протипоказаний при різкому зниженні артеріального тиску.

Перитонеальний діаліз полягає у промиванні порожнини очеревини розчином електролітів. Залежно від характеру отруєння використовують певні діалізуючі рідини, що сприяють найбільше швидкому виведеннюречовин у порожнину очеревини. Одночасно з діалізуючим розчином для профілактики інфекції вводять антибіотики. Незважаючи на високу ефективність цих методів, вони не є універсальними, оскільки не всі хімічні сполукидобре діалізуються (тобто не проходять через напівпроникну мембрану діалізатора при гемодіалізі або через очеревину при перитонеальному діалізі).

Одним із методів детоксикації є гемосорбція.У цьому випадку токсичні речовини, що знаходяться в крові, адсорбуються на спеціальних сорбентах (наприклад, на гранульованому активованому вугіллі з білками крові). Цей метод дозволяє успішно проводити детоксикацію організму при отруєннях антипсихотичними засобами, анксіолітиками, фосфорорганічними сполуками та ін. .

При лікуванні гострих отруєнь використовується також заміщення крові.У разі кровопускання поєднується з переливанням донорської крові. Найбільш показано використання цього методу при отруєнні речовинами, що діють безпосередньо на кров, наприклад, що викликають метгемоглобінообразо-

1 Діаліз (від грец. dialysis- Відділення) - відділення колоїдних частинок від розчиненої речовини.

вання (так діють нітрити, нітробензоли та ін). Крім того, метод дуже ефективний при отруєнні високомолекулярними сполуками, що міцно зв'язуються з білками плазми. Операція заміщення крові протипоказана при різких порушенняхкровообігу, тромбофлебіті.

За останні роки при лікуванні отруєнь деякими речовинами набув поширення плазмаферез 1 ,при якому проводиться видалення плазми без втрати формених елементів крові з наступним заміщенням донорської плазмою або розчином електролітів з альбуміном.

Іноді з метою детоксикації через грудну лімфатичну протоку видаляють лімфу. (лімфорея).Можливі лімфодіаліз, лімфосорбція.Великого значення ці методи для лікування гострих отруєнь лікарськими речовинами немає.

Якщо отруєння сталося речовинами, що виділяються легкими, то форсоване дихання є одним із важливих способів лікування такої інтоксикації (наприклад, засобами інгаляційного наркозу). Гіпервентиляцію можна викликати стимулятором дихання карбогеном, а також штучним диханням.

Посилення біотрансформації токсичних речовин у організмі під час лікування гострих отруєнь істотну роль не грає.

В) УСУНЕННЯ ДІЇ Всмоктати ТОКСИЧНОЇ РЕЧОВИНИ

Якщо встановлено, якою речовиною викликано отруєння, вдаються до детоксикації організму за допомогою антидотів 2 .

Антидотами називають засоби, які застосовуються для специфічного лікування отруєнь хімічними речовинами. До них відносяться речовини, що інактивують отрути за допомогою хімічної або фізичної взаємодії або за рахунок фармакологічного антагонізму (на рівні фізіологічних систем, рецепторів тощо) 3 . Так, при отруєнні важкими металами застосовують сполуки, які утворюють з ними нетоксичні комплекси (наприклад, унітіол, D-пеніциламін, СаNа 2 ЕДТА). Відомі антидоти, які вступають у реакцію з речовиною та вивільняють субстрат (наприклад, оксими - реактиватори холінестерази; аналогічним чином діють антидоти, що застосовуються при отруєнні метгемоглобінутворюючими речовинами). Широко використовують при гострих отруєннях фармакологічні антагоністи (атропін при отруєнні антихолінестеразними засобами, налоксон при отруєнні морфіном тощо). Зазвичай фармакологічні антагоністи конкурентно взаємодіють із тими самими рецепторами, як і речовини, які викликали отруєння. Перспективне створення специфічних антитіл щодо речовин, що особливо часто є причиною гострих отруєнь.

Чим раніше розпочато лікування гострого отруєння антидотами, тим воно ефективніше. При поразках тканин, органів і систем організму, що розвинулися, і в термінальних стадіях отруєння результативність терапії антидотами невелика.

1 Від грец. plasma- плазма, aphairesis- відібрання, взяття.

2 Від грец. antidoton- Протиотрута.

3 Більш точно антидотами називають ті протиотрути, які взаємодіють з отрутами за фізико-хімічним принципом (адсорбція, утворення опадів або неактивних комплексів). Протиотрути, дія яких заснована на фізіологічних механізмах (наприклад, антагоністична взаємодія на рівні субстрату-мішені), за цією номенклатурою позначають антагоністами. Однак при практичному застосуванні всі протиотрути незалежно від принципу їхньої дії зазвичай називають антидотами.

Г) СИМПТОМАТИЧНА ТЕРАПІЯ гострих отруєнь

Важливу роль лікуванні гострих отруєнь грає симптоматична терапія. Особливо великого значення вона набуває при отруєнні речовинами, які не мають специфічних антидотів.

Насамперед необхідно підтримати життєво важливі функції - кровообіг та дихання. З цією метою застосовують кардіотоніки, речовини, що регулюють рівень артеріального тиску, засоби, що покращують мікроциркуляцію в периферичних тканинах, часто використовують оксигенотерапію, іноді – стимулятори дихання тощо. З появою небажаних симптомів, що обтяжують стан пацієнта, їх усувають за допомогою відповідних препаратів. Так, судоми можна усунути анксіолітиком діазепамом, який має виражену протисудомну активність. При набряку мозку проводять дегідратаційну терапію (за допомогою маніту, гліцерину). Болі усувають анальгетиками (морфін та ін.). Велику увагу слід приділяти кислотноосновному стану і при виникають порушення проводити необхідну його корекцію. При лікуванні ацидозу застосовують розчини гідрокарбонату натрію, трисамін, а при алкалозі - амонію хлорид. Так само важливо підтримувати водно-електролітний баланс.

Таким чином, лікування гострих отруєнь лікарськими засобами включає комплекс детоксикаційних заходів у поєднанні з симптоматичною та, якщо виникає необхідність, реанімаційною терапією.

Д) ПРОФІЛАКТИКА гострих отруєнь

Головне завдання – попередження гострих отруєнь. Для цього необхідно обґрунтовано виписувати лікарські засоби та правильно зберігати їх у медичних закладах та в домашніх умовах. Так, не слід тримати медикаменти у шафах, холодильнику, де знаходиться їжа. Місця зберігання лікарських засобів мають бути недоступними для дітей. Недоцільно зберігати вдома препарати, у яких немає потреби. Не можна застосовувати лікарські засоби, термін придатності яких минув. Препарати, що використовуються, обов'язково повинні мати відповідні етикетки з назвами. Природно, що приймати більшість лікарських засобів слід лише за рекомендацією лікаря, суворо дотримуючись їхнього дозування. Це особливо важливо для отруйних та сильнодіючих препаратів. Самолікування, як правило, неприпустимо, тому що воно нерідко буває причиною гострих отруєнь та інших несприятливих ефектів. Важливе значення має дотримання правил зберігання хімічних речовин та роботи з ними на хіміко-фармацевтичних підприємствах та у лабораторіях, що займаються виготовленням лікарських препаратів. Виконання цих вимог може значно зменшити частоту гострих отруєнь лікарськими засобами.

Фармакологія: підручник. - 10-те вид., Випр., Перероб. та дод. – Харкевич Д. А. 2010. – 752 с.