Основні види тахікардії. Загальні засади лікування тахікардії. Симптоми та діагностика тахікардії

Тахікардією в медицині позначається прискорене серцебиття. Діагностувати розглянуте захворювання дуже легко - достатньо знати норми частоти серцебиття. У положенні лежачи у здорової дорослої людини кількість серцевих скорочень не перевищує 80, у положенні стоячи цей же показник дорівнюватиме 100. Будь-які перевищення зазначених норм можуть вважатися тахікардією.

Деякі лікарі не диференціюють тахікардію як самостійне захворювання, найчастіше вона є синдромом на тлі різних патологій в організмі.

Види тахікардії

Поділяють тахікардію на два основні види – фізіологічну та патологічну. У першому випадку йтиметься про збільшення серцевих скорочень на тлі фізичних навантажень, але у спокої ці свідчення не перевищують норми. Патологічна тахікардіязавжди виникає на тлі будь-яких захворювань - наприклад, до появи цього синдрому можуть призвести проблеми в роботі ендокринної системи, отруєння алкогольними напоями, захворювання центральної нервової системи, психічні розлади та інше.

Зверніть увагу:розвиток патологічної тахікардії небезпечний для здоров'я та життя людини. Відбувається порушення гемодинаміки серця (знижуються обсяги викиду крові), шлуночки не встигають наповнюватися кров'ю, артеріальний тиск катастрофічно знижується, а приплив крові до органів та тканин (і до серця у тому числі) практично припиняється. Цей стан може спровокувати ішемічну хворобу серця та інфаркт міокарда.

Лікарі класифікують тахікардію і за джерелом, що генерує електричні імпульси в серці:

Найчастіше лікарі діагностують синусову тахікардію, а для пароксизмального типу захворювання, що розглядається, будуть характерні напади прискореного серцебиття, які завжди спонтанно виникають і також спонтанно зникають. Для пароксизмальної тахікардії вважається нормою постійне прискорене серцебиття.

Причинами прискореного серцебиття можуть бути різні чинники – лікарі під час обстеження хворого з діагностованою тахікардією обов'язково з'ясовують справжню причину такого стану. Виділяють такі фактори, які можуть стати провокаторами захворювання, що розглядається:

Але тахікардія може утворюватися і на тлі нестійкого психоемоційного стану (наприклад, при почутті страху, гніву, тривоги), і за фізичних навантажень.

Симптоми тахікардії

Синусова тахікардія може виявлятися не тільки стійким прискореним серцебиттям, а й підвищеною стомлюваністю, сонливістю, загальною слабкістю, зниженням працездатності. Нерідко хворі скаржаться на біль, відчуття тяжкості у грудях, в області анатомічного розташуваннясерця.

Зверніть увагу:якщо тахікардія турбує хворого тривалий час, жодної медичної допомоги не надається, то може спостерігатися критичне зниження артеріального тиску, діурез, верхні та нижні кінцівкичасто стають холодними.

Як діагностують тахікардію

Звичайно, у тахікардії яскраво виражені симптомиі більшість пацієнтів приходять на прийом до кардіолога вже впевненими у своєму діагнозі. І навіть якщо фахівець підтвердить припущення хворого, потрібно буде пройти повноцінне обстеження для з'ясування причини появи синдрому, що розглядається.

В рамках діагностики тахікардії лікар призначає:

• електрокардіограму - цьому виду обстеження відводиться основна роль;
• ехокардіографію;
• комп'ютерну томографію;
• магнітно-резонансну томографію серця;
• електрофізіологічне обстеження серця.

Крім цього, хворий проходить і загальне обстеження – здає аналізи крові, сечі, йому проводяться обстеження та головного мозку.

Лікування тахікардії

Якщо у пацієнта було діагностовано фізіологічну синусову тахікардію, то ніякого специфічного лікування не призначатиметься. Тому, хто звернувся за медичною допомогоюбуде запропоновано знизити фізичні навантаження, пройти обстеження у психотерапевта для стабілізації психоемоційного фону, позбутися зайвої ваги.

У разі ж діагностування патологічної тахікардії лікування обов'язково має бути і кардіолог у цьому випадку працює в тандемі з іншими фахівцями – важливо не тільки виявити причину розглянутого синдрому та позбавити хворого від симптомів тахікардії, а й пройти повний курстерапії.

При призначенні лікування тахікардії лікарі дотримуються таких правил:

1. При екстракардіальній тахікардії потрібна консультація невролога. Призначення зводяться до вибору лікарських засобів седативної дії – транквілан, седуксен, реланіум та інші.
2. Якщо аналізований синдром був спровокований анемією, гіповолемією та/або гіпертиреозом, то спочатку потрібно позбавитися саме цих патологій. В іншому випадку призначення лікарських препаратів, які знижують частоту серцевих скорочень, може статися критичним зниженням артеріального тиску, картина гемодинаміки серця погіршуватиметься.
3. При діагностуванні тиреотоксикозу та на його фоні тахікардії спочатку терапія проводиться ендокринологом – доцільно призначати хворим на бета-блокатори (наприклад, окспренолол). Якщо ж є протипоказання до вживання такого виду лікарських засобів, то фахівці можуть зробити вибір на користь антагоністів кальцію (наприклад, верапаміл).
4. Синусова тахікардія спровокована серцевою недостатністю– пацієнту проводять курс лікування бета-адреноблокаторами та глікозидами швидкої або тривалої дії.

При діагностованій пароксизмальній тахікардії можна принести полегшення хворому на масаж – потрібно просто натиснути на очні яблука. І лише якщо позитивного результату такий прийом не дає, лікарі починають внутрішньовенне введенняантиаритмічних лікарських засобів – наприклад, кордарон чи верапаміл.

Зверніть увагу:при діагностуванні шлуночкової тахікардії хворому показана негайна госпіталізація, надання екстреної допомогита проведення тривалого курсу протирецидивної антиаритмічної терапії

Нормалізація ритму життя

Обов'язково після діагностування тахікардії необхідно отримати консультацію у дієтолога – знадобиться скоригувати раціон харчування. Категорично заборонено вживати таких хворих алкогольні напої, кава, міцний чорний чай, будь-які енергетики, шоколад, гострі приправи.

Так як тахікардія вимагає нормалізації ваги хворого, то потрібно буде дотримуватись низькокалорійної дієти:

• виключити з раціону харчування будь-яку випічку із здобного тесту;
• відмовитися від солодких фруктів;
• у меню ввести сирі овочі та фрукти несолодких сортів;
• правильно готувати нежирне м'ясо та рибу худих сортів – на пару, відварювати.

Фізичними вправами при тахікардії лікарі не рекомендують займатися, але й допускати гіподинамію не можна. Отже, потрібно більше ходити пішки, миття підлог здійснювати без допомоги швабри, зранку виконувати найпростішу зарядку. Головне завдання – виключити кардіонавантаження (присідання, біг, підйом сходами).

Обов'язково потрібно знизити ризик розвитку депресії, захистити себе від стресових ситуацій, навчитися спокійно реагувати на різні проблеми та неприємності.

У народної медициниє багато рецептів, які рекомендовано використовувати для лікування тахікардії. В принципі, офіційна медицинане має нічого проти такого лікування, але тільки за однієї умови:

З появою перших ознак тахікардії необхідно одразу ж звернутися до фахівців для обстеження та отримання терапевтичних призначень. Якщо стан здоров'я хворого не викликає побоювань, лікарі можуть дозволити вживання народних засобів.

І ще один нюанс – до складу наведених нижче рецептів входять продукти, які здатні спровокувати сильний напад алергічної реакціїТому попередньо виключіть ймовірність такого розвитку подій. Не забудьте переконатися, що немає медичних протипоказань до вживання конкретних продуктів – наприклад, при виразкової хворобишлунка та дванадцятипалої кишкипоєднання лимона та часнику неприпустимо.

Рецепти народних засобів для лікування тахікардії:

1. Потрібно взяти 18 горішків мигдалю, 10 мл настойки валеріани, 6 зерен камфори, 16 листків герані кімнатного типу, склянку меду (150 гр), 4 лимони та 10 мл настоянки глоду. Тепер потрібно очистити лимон від шкірки та подрібнити м'якоть, залити її медом. На м'ясорубці подрібнити плоди мигдалю і листя кімнатної герані, все змішати і додати інгредієнти, що залишилися. Отриману суміш потрібно ретельно перемішати, краще для цього скористатися блендером.

Як приймати: вранці натщесерце по 1 десертній ложці засобу. Тривалість вживання засобу - 25-30 днів поспіль, потім робиться перерва на місяць і за необхідності курс прийому можна повторити.

1. У посуд влити 250 мл води і закип'ятити, після закипання всипати в неї чайну ложку з гарною гіркою трави адонісу. Вариться засіб рівно 3 хвилини при слабкому кипінні, потім залишається на 3-4 години для наполягання.

Як приймати: проціджений відвар трави адонісу потрібно вживати по 1 столовій ложці 3 рази на день за 10 хвилин до їди. Тривалість вживання - 10-30 днів у періоди загострення нападів тахікардії.

1. Подрібнити разом із шкіркою 0,5 кг лимонів, додати до них мед (кількість потрібно таку, щоб лимон був повністю «втоплений» у меді) і 10 ядер абрикосових кісточок.

Як приймати: вранці та ввечері перед їдою по 1 столовій ложці.

1. Розтерти 10 головок часнику (вони мають бути середніми), видавити сік із 10 лимонів і змішати все з 1 літром меду. Засіб повинен наполягати у скляному посуді протягом 7 днів.

Як приймати: по 4 чайні ложки 1 раз на добу. Від вживання їжі прийом даного засобуне залежить. Тривалість такого лікування – 2 місяці, не пропускаючи жодного дня.

Тахікардія - дуже неприємне захворювання, яке може протікати у звичайному режимі, коли хворому лише час від часу потрібно проходити курси терапії. Але є і такий розвиток тахікардії, який потребує екстреного оперативного втручання. Тому при появі ознак тахікардії потрібно просто пройти обстеження та лікування – прогноз загалом фахівці роблять сприятливий.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт найвищої кваліфікаційної категорії.

У нормі людина помічає роботу , зокрема серця. Але іноді «полум'яний мотор» починає давати збій. Порушується ритм та частота його скорочень. Одним із таких порушень є тахікардія. У деяких випадках її плутають із синдромом серцевої патології, який називається стенокардія (стеноз – вузький, кардія – серце), і який є одним із варіантів ішемії.

Коли пацієнти бачать у медичній карті цей термін, постає питання: тахікардія серця – що це таке? Формулювання питання з медичної точки зору не зовсім правильне. Термін має грецьке походження і складається з двох частин: «тахос» – швидкий, та «кардія» – серце. Тепер стає зрозумілим, що така проблема може виникнути тільки з міокардом і говорити про серцеву тахікардію буде не зовсім грамотно. Але оскільки явище існує, виникає питання – що воно є?

Тахікардія – це що симптом чи хвороба? Це симптом - не самостійне захворювання. Полягає він у почастішанні серцебиття. У нормі серце здорової людиниб'ється від 60 до 90 ударів за хвилину. Нижче пульс може бути у спортсменів, до 54 ударів за хвилину. Вище – у дітей. Зворотне зміна ритму, тобто його урежіння, називається брадикардія. Якщо людина підозрює, що у неї розвивається тахікардія – симптоми та лікування це основні моменти, які його цікавитимуть.

Види та природа тахікардії

Зміни частоти серцебиття може стати наслідком захворювання або бути реакцією організму у відповідь на подразник. За цим принципом її поділяють на фізіологічну патологічну тахікардію.

Фізіологічна синусова тахікардія може бути викликана фізичною активністю, стати наслідком викиду в кров гормонів стресу (реакцією на страх, біль, радість) або перевтоми, різкою зміною положення тіла у просторі та прийомом деяких речовин усередину (міцний чай, кава, алкоголь). Частота виникнення фізіологічного відхилення ЧСС вища у людей з лабільною нервовою системою. Медичне втручання у цій ситуації, як правило, не потрібне. Після невеликої кількості часу ритм відновлюється.

Патологічна тахікардія - це, симптом, викликаний серйозними змінами в роботі органів і систем організму, може з'являтися при фізичній активності і стан спокою, як фізичного, так і емоційного.

При цьому потрібно усунення причини своєї появи та медикаментозних заходів впливу. Не втручання в ситуацію може спричинити серйозні зміни у серцевому м'язі та у всьому організмі. Вона небезпечна, тому що через її розвиток знижується об'єм крові, що викидається міокардом, оскільки зменшується наповнення шлуночків кров'ю. Це призводить до дефіциту кисню у всіх органах та тканинах, у тому числі у самому міокарді. Порушується скоротливість серцевого м'яза, гіпертрофуються стінки серця і збільшується обсяг його камер. Як ускладнення може розвинутися аритмогенна кардіопатія.

Різна локалізація тахікардії (передсердна тахікардія, при синдромі WPW та ін.)

Прискорення ЧСС ділять на тахікардію синусову та пароксизмальну (ектопічну). Синусова тахікардія – що це? Це порушення роботи серцевого ритмоводія (синусового вузла). Виділяють адекватну та неадекватну її форми. Для останньої характерне збереження у стані спокою та незалежність від прийому лікарських препаратів, стимуляторів та фізичної активності. Досить часто вона розвивається у вагітних.

Ектопічна тахікардія – що це? Це раптово виник гострий напад із почастішанням ЧСС до 150 ударів на хвилину і вище (до 300). Вона може мати три форми:

1. шлуночкову;
2. вузлову;
3. надшлуночкову (передсердну та AB-вузлову).

Характерною її ознакою є раптове початок, і так само раптове завершення нападу. Деякі фахівці виділяють ще фібриляцію шлуночків (при цьому стан ЧСС збільшується до 300 ударів на хвилину і вище). Інші вважають за краще розглядати шлуночкову фібриляцію та пароксизм, як грані одного явища.

Причини почастішання серцевого ритму

Міокард почастішанням свого ритму реагує на цілий спектр захворювань внутрішніх органів, прийом деяких препаратів та потрапляння в організм хімічних речовин. У деяких випадках може розвинутись рефлекторна зміна ритму. Основні захворювання, що призводять до порушення роботи «внутрішнього метронома»:

• патологія самого міокарда та перикарда (вроджені аномалії, інфекційні захворювання, ішемії та інше);
• лихоманка при інфекційних захворюваннях (підвищення температури тіла на 1ОС спричиняє почастішання ЧСС на 9 ударів на хвилину);
• неврогенні та психологічні розлади;
• ендокринні захворювання;
• анемії;
• гострий больовий синдром (ниркова колька, загострення ЖКБ та інші стани);
• онкопроцеси (феохромоцитома)

Доволі поширеною причиною прискореного серцевого ритмує вегето-судинна дистонія, яка в комплексі своїх проявів і має і цей характерна ознака. Докладніше Ви можете дізнатися на нашому сайті.

Основні прояви тахікардії

Синусова (на відміну пароксизмальної) тахікардія симптоми має яскраво виражені.

1. Пацієнт може не знати про прискорене серцебиття.
2. Скарги він, зазвичай, пред'являє підвищену стомлюваність.
3. При тривалому перебігу може відзначатися біль у серці, відчуття тяжкості, задишка та інші неприємні відчуття.

Зовсім інша картина у разі пароксизму. Пароксизмальною тахікардією називається прояв серцевої діяльності у неекономному режимі на тлі не ефективного кровообігу.

• Пароксизм починається з поштовху у сфері серця.
• Пацієнт відчуває страх або нервову напругу, потіє, у нього підвищується активність (ніби він намагається втекти від нападу), дихати ставати важко, паморочиться в голові і темніє в очах.

І тут він відчуває биття свого серця дуже чітко (за його описом, воно «частить» і «намагається вискочити»).

Способи лікування тахікардії серця

Один із найчастіших супутників внутрішніх хвороб – це тахікардія – лікування її, перш за все, спрямоване на усунення причини її розвитку. Будь-які заходи, спрямовані на зниження частоти серцевих скорочень, повинні проводитися під наглядом лікаря-кардіолога. При фізіологічній зміні ЧСС втручання фахівців та медикаментозна терапіяне потрібно, потрібно усунути фактори, що її провокують.

Ліки антиаритметики для стабілізації ритму та частоти скорочень

Відмовитися від міцних напоїв, що містять кофеїн у значних концентраціях, шоколаду, алкоголю, тютюнопаління, жирної та гострої їжі, знизити рівень навантажень (емоційних та фізичних) та просто відпочити. Основним засобом боротьби з почастішанням биття серця є антиаритметики, засоби, що стабілізують ритм і уражають частоту скорочень:

• Анапрілін (Пропроналол, Обзідан);
• Бісопралол (Конкор, Кординорм, Коронал, Бідоп).

Патологічна тахікардія потребує етіологічної терапіїтобто недостатньо, а іноді і не безпечно просто знижувати частоту скорочень міокарда, потрібно усунути або вплинути на основне захворювання. Неврогенна тахікардія вимагає психотерапевтичних заходів та прийому:

• седативних препаратів (Валеріана, Новопасит, Корвалол, Валокардин, Фенобарбітал);
• седативних антипсихотиків (нейролептиків), наприклад, Галоперидол, Тизерцин (Левомепромазин), Аміназин,
• транквілізаторів (Седуксен, Діазепам, Реланіум).

Рефлекторна (внаслідок гіповолені) та компенсаторна (внаслідок анемії чи гіпотиреозу) тахікардія – лікування потребує основного захворювання. Якщо знижувати серцевий ритм, у цьому випадку можна досягти різкого зниження артеріального тиску і порушення кровопостачання життєво важливих органів.

При почастішанні ритму, пов'язаному з тиреотоксикозом, крім основних препаратів тиреостатиків, призначають бета-блокатори (частіше неселективні). Якщо є протипоказання, можуть призначити блокатори кальцієвих каналів, наприклад Верапаміл. При хронічній хворій пропонується прийом серцевих глікозидів, зокрема дигоксину.

Для пароксизмальної шлуночкової тахікардії лікування у домашніх умовах не передбачено. Це небезпечний стан, що потребує негайної госпіталізації та спеціалізованої допомоги. Зазвичай для цих цілей застосовують Лідокаїн або Новокаїномід внутрішньовенно-струменево і Магнію сульфат внутрішньовенно-повільно.

До приїзду бригад швидкої допомоги можна прийняти Корвалол та постаратися заспокоїтися. Пароксизмальна шлуночкова та передсердна тахікардія може бути купована за допомогою функціональних проб:

• Вальсави (затримати дихання і напружитись);
• відтворення блювотного позову;
• вдування повітря в «грілку» (пакет, повітряна куля);
• опускання особи в холодну водупри цьому потрібно затримати дихання на 15 хвилин.

Проби застосовні під час нападу. У деяких випадках пароксизмальна тахікардія лікуватиметься хірургічно. Сучасна медицина використовує радіочастотне припікання ділянки міокарда, яка стала джерелом проблеми. Ця процедура допомагає відновити нормальне биття серця.

Відео: Правильне дихання продовжить Ваше життя

Професор Неумивакін І.П. розповідає, як треба дихати для того, щоб продовжити своє життя та допомогти в оздоровленні організму.

Схожі статті

Аневризми висхідного відділу та дуги аорти

Під аневризмою аорти розуміють локальне розширення просвіту аорти вдвічі й більше проти таким у незміненому найближчому відділі.

Класифікація аневризм висхідного відділу та дуги аорти ґрунтується на їх локалізації, формі, причинах освіти, будові стінки аорти.

Порушення ліпідного спектра крові займають провідне місце в переліку факторів ризику основних захворювань.

Класифікація шлуночкових тахікардій. Клініка шлуночкових тахікардій

За електрокардіографічними ознакамишлуночкові тахікардії можуть бути поділені на мономорфні та поліморфні. Мономорфні тахікардії можуть мати вузькі комплекси QRS (0,12 с), якщо вони виникають у мережі Пуркіньє або у здоровому міокарді шлуночків. Останні відносяться до найпоширеніших шлуночкових тахікардій (класична або типова шлуночкова: тахікардія).

До групи поліморфних тахікардійвходять:

а) двоспрямована тахікардія шлуночкового походження;

б) тахікардія типу «пірует»;

в) інші шлуночкові тахікардії з різною конфігурацією (блокада правої ніжкипучка Гіса, що різко або плавно переходить в блокаду лівої ніжки (пучка Гіса і т. д.).

За клінічними ознакамитахікардії можуть бути поділені на доброякісні та злоякісні. Злоякісними вважаються стійкі (понад 30 с) шлуночкові тахікардії, насамперед, якщо вони рецидивують і супроводжуються гемодинамічними порушеннями. Стійка шлуночкова тахікардія, яка виникає у людей без захворювання серця, особливо та, що виникає у правому шлуночку, є зазвичай доброякіснішою.

Поганий прогнозхарактеризує нестійкі шлуночкові тахікардії в осіб, які перенесли зупинку серця внаслідок шлуночкової фібриляції поза будь-яким зв'язком з гострим інфарктомміокарда.

Потенційнозлоякісними вважаються нестійкі шлуночкові тахікардії у постінфарктних хворих, особливо у разі порушення шлуночкової функції. Шлуночкові тахікардії, подібні до надшлуночкової тахікардії, можуть бути пароксизмальними (ізольованими або рецидивними) або постійними.

Мономорфна шлуночкова тахікардія

Класичний, або типовий тип(Комплекс QRS>0,12 с). Форма прояву: така тахікардія може бути представлена ​​окремими або повторюваними залпами або стійкою формою (>30 с), яка може бути ізольованою або рецидивною. Найбільш тяжкою стійкою (>30 с) формою є рецидивна тахікардія.

У більшості випадків є екстрасистоли. зазвичай групові, що визначаються за допомогою холтерівського моніторування.

Виникнення та припинення. тахікардія зазвичай починається з шлуночкової екстрасистоли з такою ж картиною, що і при тахікардії, іноді з більшим інтервалом зчеплення, ніж при ізольованих екстрасистолах.

Феномен R/T в екстрасистолі. яка іноді починає шлуночкову тахікардію, трапляється рідко. Слід пам'ятати, що феномен R/T часто передує шлуночковій тахікардії або фібриляції на гострої стадіїінфаркту міокарда У хворих, що померли під час амбулаторної реєстрації ЕКГ, ранні шлуночкові екстрасистоли, що призвели до фатального результату, виникали у 70% випадків.

Іноді такі хворихможуть спостерігатися залпи з різними інтервалами зчеплення. Тахікардія закінчується зазвичай комплексом такої конфігурації. У поодиноких випадках тахікардія починається з надшлуночкового комплексу, що може виникнути навіть у хворих без синдрому ВПУ.

Шлуночкова тахікардія у дітей. Симптоми. Діагностика Лікування

Шлуночкова тахікардія займає особливе місцев аритмології, тому що має широку варіабельність клінічних проявів та в частині випадків – високу ймовірність несприятливого прогнозу. Багато шлуночкових тахікардій пов'язані з високим ризиком розвитку фібриляції шлуночків і, отже, раптової серцевої смерті. Під шлуночковими тахікардіями приймають шлуночковийритм з ЧСС 120-250 за хвилину, що складається з трьох або більше послідовних шлуночкових комплексів. Шлуночковий комплекс, як правило, широкий, деформований, часто виявляють АВ-дисоціацію, іноді ретроградну активацію передсердь із проведенням 1:1. Найбільш несприятливий перебіг шлуночкових тахікардій буває у новонароджених, хворих на синдром подовженого. інтервалу Q-Торганічними захворюваннями серця. У відсутність органічної патології перебіг аритмії в більшості випадків досить довго буває сприятливим, проте при тривалому збереженні шлуночкових тахікардій у дитячому віціреєструють наростання вторинних стосовно аритмії порушень гемодинаміки, що з розвитком недостатності кровообігу і погіршенням прогнозу.

Епідеміологія

Для педіатричної популяції шлуночкові тахікардії – відносно рідкісна аритмія. Поширеність їх у дитячому віці не вивчена. Серед усіх аритмій у дітей її зустрічають із частотою до 6%. Шлуночкові тахікардії співвідноситься з СВТ як 1:70.

Класифікація шлуночкової тахікардії

Електрофізіологічна класифікація шлуночкових тахікардій включає топічну локалізацію аритмії (лівошлуночкова, правошлуночкова, фасцикулярна), її механізм ( re-entry,ектопія, тригерна активність) та морфологію (мономорфна, поліморфна, двонаправлена). За класифікацією Лауна шлуночкові тахікардії слід відносити до IVB-V градацій шлуночкових порушень ритму. Клініко-електрокардіографічна класифікація шлуночкових тахікардій включає поділ на пароксизмальну та непароксизмальну; стійку та нестійку (стійкою вважають шлуночкову тахікардію тривалістю понад 30 с, у педіатрії – понад 10 с); поліморфну ​​(кілька морфології шлуночковогокомплексу) та мономорфну; ідіопатичну (відсутність ознак структурної патології серця та клінічних синдромів) та ШТ на тлі органічного ураження міокарда; щодо гемодинамічно стабільну та нестабільну; право- та лівошлуночкову.

Фібриляція шлуночків - асинхронне хаотичне збудження окремих м'язових волокон або невеликих груп волокон. Ця загрозлива для життя шлуночкова аритмія веде до зупинки серця і припинення кровообігу.

Причини шлуночкової тахікардії

У дітей шлуночкові тахікардії нерідко обумовлені органічними ураженням серця: дилатаційна кардіоміопатія, міокардитами, аритмогенною дисплазією правого шлуночка, пухлинами серця, ішемічними ураженнями у хворих з аномаліями відходження коронарних артерій, анатомічними причинами після хірургів. Серед інших причин виникнення шлуночкових тахікардій можуть бути феохромоцитома, передозування серцевих глікозидів та антиаритмічних препаратів. Більш ніж у 70% випадків шлуночкову тахікардію у дітей розцінюють як ідіопатичну.

Симптоми шлуночкової тахікардії

Виразність клінічних симптомівзалежить від наявності чи відсутності органічної патології серця, віку, клінічного варіанту шлуночкової тахікардії та властивостей електрофізіологічного субстрату аритмії. У хворих з органічними ураженнями серця тахікардія, як правило, супроводжується симптомами недостатності кровообігу, діти відчувають перебої в серці (непароксизмальна шлуночкова тахікардія). Пароксизмальна шлуночкова тахікардія супроводжується відчуттями серцебиття, появою дискомфорту в грудній клітці, Нерідко слабкістю, запамороченням, почуттям страху, при тривалому нападі розвиваються симптоми недостатності кровообігу. У частині випадків напад супроводжується втратою свідомості. Новонароджені нерідко демонструють тахіпное, задишку, блідість або ціаноз. шкірних покривів, млявість, слабкість, збільшення печінки та набряки. Діти старшого віку, які страждають на ідіопатичну непароксизмальну шлуночкову тахікардію, нерідко не відчувають симптомів або, незважаючи на наявність непароксизмальної стійкої шлуночкової тахікардії, мають мінімальні клінічні прояви. У сім'ях дітей з загрозливими для життя аритміями зазначено високу частоту випадків раптової смертіу молодому (до 40 років) віці.

Діагностика шлуночкової тахікардії

Електрокардіографічні ознаки шлуночкової тахікардії досить специфічні. Ритм тахікардії перевищує синусовий за частотою мінімум на 10%. Ширина шлуночкового комплексу у новонароджених та дітей раннього віку становить 0,06-0,11 с, а у дітей віком від 3 років – завжди більше 0,09 с. Морфологія QRSзавжди відрізняється від такої на синусовому ритмі з нормальним проведенням на шлуночки і, як правило, збігається з морфологією QRSшлуночкових екстрасистол. Виявлення зубця Рможливо у трьох варіантах:

• негативний ретроградний, наступний за комплексом QRS;
• не визначається;
• Звичайний синусовий з частотою рідше, ніж шлуночкові комплекси. Інтервал R-Rрегулярне, але може бути нерегулярним при синусових «захопленнях».

Silks і Garson запропонували критерії «переважного» діагнозу шлуночкових тахікардій у дитячому віці:

• наявність АВ-дисоціації, яка присутня у більшості дітей зі шлуночковою тахікардією;
• за наявності ретроградної активації передсердь 1:1 зубець Рслідує за кожним комплексом QRS;
• періодично реєструють зливні комплекси чи синусові захоплення;
• частота ритму тахікардії становить 167-500 за хвилину і має перевищувати 250 за хвилину.

ЕКГ-критерії фібриляції шлуночків - безперервні хвилі різної формиі амплітуди з частотою 200-300 за хвилину (великохвильова фібриляція) або 400-600 за хвилину (дрібнохвильова фібриляція). Електрофізіологічно міокард при фібриляції шлуночків фрагментований на безліч зон, що знаходяться в різних фазах збудження та відновлення електричної активності.

Лікування шлуночкової тахікардії

Невідкладної терапії потребують діти з гемодинамічно нестабільною шлуночковою тахікардією, стійкою пароксизмальною шлуночковою тахікардією та фібриляцією шлуночків. Лідокаїн вводять внутрішньовенно повільно в дозі 1 мг/кг кожні 5 хв (максимально - 3 введення) або в розчині 20-50 мкг/кг на хвилину до появи. клінічного ефекту. Застосовують також аміодарон (в/в повільно, потім крапельно в дозі 5-10 мг/кг) та магнію сульфат (в/в 25-50 мг/кг одноразово). Проведення реанімаційних заходівбажано під контролем даних ЕКГ.

У випадках неефективності екстреної антиаритмічної терапії шлуночкової тахікардії, наростання серцевої недостатності показано кардіоверсію. Її в дітей віком проводять з початковим розрядом 2 Дж/кг, за збереження пароксизму розряд збільшують до 4 Дж/кг. за деякий час можна повторити розряд 4 Дж/кг.

Для усунення пароксизмів шлуночкової тахікардії у дітей застосовують прокаїнамід і пропранолол. У дітей із фасцикулярною шлуночковою тахікардією при купіруванні пароксизму тахікардії ефективні антиаритмічні препарати IV класу. Діти з непароксизмальної стійкої шлуночкової тахікардії без порушення центральної гемодинаміки потребують проведення постійної антиаритмічної терапії препаратами І-ІV класів. При мономорфній шлуночковій тахікардії для відновлення ритму використовують монотерапію одним із антиаритмічних препаратів. Слід враховувати, що у дитячому віці частота розвитку побічних ефектівта ускладнень, у тому числі проаритмічних ефектів, вищі, ніж у дорослих. Це диктує необхідність ретельної оцінки показань та застосування супутньої метаболічної та вегетотропної терапії. Показаннями до інтервенційному лікуваннювважають наявність у хворого клінічних симптомів та ознаки міокардіальної дисфункції. У випадках неможливості вдатися до інтервенційного лікування ( підвищений ризикінтраопераційних ускладнень) призначають антиаритмічні препарати. При пароксизмальних формах шлуночкової тахікардії переважно проведення інтервенційних методів лікування.

При шлуночковій тахікардії, що розвинулася внаслідок міокардиту або аутоімунного ураження міокарда, проводять одноразово курс протизапальної/імуносупресивної терапії преднізолоном. Призначають курси лікування нестероїдних протизапальних засобів, метаболічні препарати та антиоксиданти. Антиаритмічну терапію проводять аналогічно до лікування мономорфної шлуночкової тахікардії у дітей без органічного ураження міокарда. З метою покращення гемодинамічних показників при хронічній недостатності кровообігу застосовують інгібітори АПФ.

При ускладненні шлуночкової тахікардії розвитком набряку легень проводять синдромну терапію, призначають антикоагулянти.

Розвиток синкопальних нападів на фоні терапії, критичної синусової брадикардії, що обмежує можливості подальшої антиаритмічної терапії, а також збереження на фоні лікування високого ступеня ризику раптової серцевої смерті (оцінюють за концентрацією індивідуальних факторів ризику) – потребують інтервенційного лікування.

Прогноз шлуночкової тахікардії

Прогноз у дітей з мономорфною шлуночковою тахікардією без органічної патології щодо сприятливий. За наявності органічних змін серцево-судинної системи прогноз шлуночкової тахікардії залежить від результатів лікування основного захворювання та контролю аритмії. При поліморфній шлуночковій тахікардії віддалений прогноз розцінюється як несприятливий, проте впровадження у практику інтервенційних методів лікування дозволяє збільшити резерви терапії. У дітей з CYMQ-T прогноз залежить від молекулярно-генетичного варіанту захворювання та ефективності комплексної терапіїз точки зору зниження числа та вираженості модифікованих факторів ризику синкопе та раптової серцевої смерті.

Нормальний темп серцевих скорочень у дорослих визначається в межах 60 - 80 ударів на хвилину. Тахікардія – збільшення частоти скорочень серця понад 80 за хвилину. Синусовий вузол виконує у організмі роль головного регулятора серцевого ритму. При збільшенні активності синусового вузла під впливом різних зовнішніх та внутрішніх факторів розвивається синусова тахікардія, причини лікування якої розглянемо нижче.

Синусова тахікардія - причини, діагностика, лікування

Синусова тахікардія часто буває не пов'язана з патологією серця та визначається при різних фізіологічних та патологічних станах. Вона може бути обумовлена ​​емоційною напругою, фізичним навантаженням, підвищення температури. Відомий взаємозв'язок, що існує між серцем і температурою тіла - при підвищенні температури на 1С ЧСС збільшується на 6-10 ударів на хвилину. Патологічна синусова тахікардія буває за серцевої недостатності різного походження.

Стан, протилежний до синусової тахікардії, називається синусовою брадикардією. При цьому стан ЧСС визначається менше 60 скорочень за одну хвилину. Розвивається брадикардія внаслідок зниження активності синусового вузла.

Ці найпростіші порушення серцевого ритму немає великого діагностичного значення. ЕКГ при цих порушеннях ритму мало відрізняється від норми. Лікування призначається симптоматичним, тактика лікування залежить від причини, яка призвела до порушення автоматизму синусового вузла.

Пароксизмальна тахікардія: причини, діагностика та лікування

Яка буває пароксизмальна тахікардія, причини лікування цього стану розглянемо нижче.

Пароксизмальною тахікардією називаються напади серцебиття, у яких частота скорочень серця сягає 150 - 220 ударів на хвилину за наявності правильного ритму. Як правило, вони починаються та закінчуються раптово. Пароксизмальна тахікардія, причини, лікування можуть бути різними, оскільки поділяється на передсердну та шлуночкову.

Передсердна пароксизмальна тахікардія нерідко зустрічається у здорових людей із неврівноваженою нервовою системою. Особливо часто напади бувають після емоційної напруги, зловживання такими напоями як міцний чай, кава, а також алкоголем. Ці фактори підвищують збудливість нервової системи та сприяють розвитку збільшення ЧСС.

Під час огляду можна визначити виражену блідість шкіри, а при тривалому нападі – акроціаноз, посилена пульсація судин шиї. Пульс ритмічний, частіший, малого наповнення. АТ частіше знижено.

Діагностика пароксизмальної тахікардії проводиться з урахуванням даних ЕКГ.

Приступ надшлуночкової тахікардії можна зупинити процесами, спрямованими на стимуляцію блукаючого нерва. Для цього можна натиснути на очні яблука, здавити черевний прес, викликати блювоту, запропонувати хворому тужитися, затримувати дихання. При неефективності застосовують антиаритмічні препарати. при тяжкому перебігупроводять серцеву стимуляцію та електроімпульсну терапію. лікують парентеральним запровадженням антиаритмічних препаратів, призначають електроімпульсну терапію.

Ми розглянули у цій статті, яка буває тахікардія, причини лікування цього клінічного синдрому.