Перфорація дна верхньощелепної пазухи. Видалення кісти без видалення зуба: подробиці процедури Лікування кісти зуба при вагітності

• Що являє собою кіста зуба і чому, власне, її потрібно видаляти;
• Що може статися, якщо вчасно не вилікувати кісту на корені зуба (або не видалити її) і чи є вона небезпекою для сусідніх зубів;
• Які сьогодні існують варіанти терапевтичного лікування кісти (тобто консервативного, без операції) та наскільки ці методики ефективні у довгостроковій перспективі;
• Чи варто сподіватися застосування депофорезу чи лазера під час лікування кісти зуба;
• Як проводиться резекція верхівки кореня зуба з кістою (поетапно), скільки сьогодні коштує ця операція і чи є вона 100% гарантією повного позбавлення від кореневої кісти;
• У яких випадках зуби, що мають кісту, найчастіше видаляють від гріха подалі, навіть без спроб лікування, і як здійснюється ця процедура;
• Чи може кіста після видалення зуба залишитися або раптом утворитися в лунці і чим це загрожує майбутньому;
• Які вельми неприємні ускладнення можуть статися при видаленні зуба з кістою і які рекомендації у післяопераційному періодідозволяють мінімізувати небажані наслідки.

Сьогодні навіть ті, хто не має медичної освітизазвичай добре обізнані про те, що в організмі людини за певних умов можуть з'являтися кісти, що становлять чималу небезпеку для здоров'я в цілому. Так ось, щодо зубів ця проблема особливо актуальна - на будь-якому зубі, будь то передній зуб, зуб мудрості або будь-який інший, з ряду причин може утворитися так звана коренева кіста. Більше того, на один зуб може припадати відразу кілька таких кіст.

Що таке кіста зуба? Коренева кіста зуба – це новоутворення, локалізоване переважно на верхівці кореня і є свого роду капсулою, всередині оболонки якої міститься рідина. При певних патологічних станах кіста здатна рости з часом, збільшуючись у розмірах.

Нижче на фото показаний приклад віддаленого зуба з кістами на корінні:

У багатьох випадках важливо вчасно видалити кісти зуба, щоб уникнути розвитку важких ускладнень. Тут треба розуміти, що утворення кісти – це своєрідний прояв захисної реакції організму, який намагається ізолювати інфекцію, що проникла через кореневий канал зуба в тканини, що його оточують. Спершу виникає запальний процесна корені зуба, який часто переходить у кісту.

Здавалося б, чого тут турбуватися – кіста утворилася, інфекція надійно ізольована. Однак проблема в тому, що така ізоляція інфекції від здорових тканин не є вічною: каріозний чи неякісно пролікований у каналах зуб продовжує постійно підживлювати бактеріями вогнище новоутворення, що створює певне навантаження на імунітет. І в якийсь момент часу, наприклад, після переохолодження, імунна системаорганізму вже не здатна стримувати тиск інфекції, і коли ця «міна уповільненої дії» (тобто кіста) прориває, то може йтися про дуже серйозні наслідки, у тому числі загрозливі для життя (наприклад, зараження крові, флегмона).

Саме тому кісту зуба важливо вчасно видалити або вилікувати.

Про те, що може статися, якщо залишити зуб з кістою, чи можна його врятувати без операції (без розрізів ясен скальпелем) і які взагалі сьогодні існують методики порятунку зубів з кістами – про все це, а також про деякі інші цікаві моменти ми далі поговоримо докладніше…

Що буде, якщо вчасно не вилікувати кісту на корені зуба?

Як вже було зазначено вище, основними причинами утворення кісти зуба є:

• Ускладнення карієсу (періодонтит);
• А також непрофесійне лікування каналів, що переходить у періодонтит.

У процесі розвитку кіста зуба проходить 2 стадії періодонтиту, у яких спочатку виникає розрідження кісткової тканинищелепи біля верхівки кореня з нечіткими межами, а потім за рахунок інтенсивного розпаду здорових тканин оформляється гранульома, кистогранулема і (чи) кіста, має чіткі кордону.

Жоден стоматолог наперед не може сказати, коли саме розвиток кісти досягне такого апогею, що організм уже не зможе локалізувати інфекцію у сформованій капсулі. При загостренні хронічного процесу відбувається поширення гнійного ексудату далеко межі кордонів кісти, нерідко призводячи до дуже небезпечним ускладненням.

Нижче перераховані лише деякі можливі наслідкибезперервного зростання та «розривання» кісти:

• Гнійно-запальні захворювання щелепно-лицьової області (періостит, остеомієліт, абсцес, флегмона, сепсис);
• Одонтогенний гайморит;
• Проростання тканини кісти у гайморову пазуху;
• «Витончення» щелепної кістки (аж до можливого переломущелепи під час пережовування твердої їжі);
• Захоплення кістою коріння здорових зубів.

Нижче на фотографії показаний приклад величезної кісти, яка не була своєчасно видалена і, збільшившись в обсязі, доросла до коріння сусіднього зуба:

Коментар практикуючого стоматолога

По суті, кіста - це міна уповільненої дії, такий собі гнійний мішечок, який може бабахнути так, що в найкращому випадкуобличчя стане вдвічі ширше, а в гіршому вся інфекція ринеться по щелепно-лицевій ділянці до шиї і створить загрозу для нормального дихання, аж до його зупинки, або настане смерть від інтоксикації організму за рахунок гематогенного (через кров) поширення бактерій по всьому організму. .

При знаходженні зуба з кістою на верхньої щелепигнійні процеси, що призводять до загрози життю, виникають значно рідше, ніж у разі нижньої щелепи. Однак через близькість гайморової пазухи до верхівки хворого зуба на верхній щелепі як ускладнення може розвинутися гайморит, невиліковний класичними методами. Тобто ЛОР-лікар, що не має досвіду, може нескінченно довго призначати пацієнту сеанси «зозуль», щоб звільнити верхньощелепні пазухи від гною, антибіотики та інші засоби, але успіх буде досягатися лише на короткий час, оскільки інфекційне вогнище у кореня зуба продовжить підживлювати запальний процес. .

Сьогодні все частіше можна почути про те, що є певний зв'язок між наявністю кісти на зубі та розвитком серцево-судинних захворювань. Як ситуація насправді?

Ще близько 10-15 років тому відомості про вплив апікальних інфекційних вогнищ на розвиток серцево-судинних захворювань відносили швидше до теоретичних домислів, ніж до реальних фактів. Однак сьогодні медична спільнота прислухається до даних масового дослідження 508 осіб із середнім віком 62 роки, які страждають на різні захворювання серця. Гострий коронарний синдромбув відзначений у групі, що має множинні інфекційні осередки на коренях зубів, а незначний відсоток осіб з поодинокими осередками мали невиражене захворювання коронарних артерій. Більше половини "сердечників" (близько 60%) мали хоча б один запальний процес на корені зуба.

Зрозуміло, з доказової точки зору проведене дослідження не є ідеальним, оскільки на наявність серцево-судинних захворювань накладають відбиток і такі моменти, як ожиріння, куріння, діабет та ін. Тому сьогодні фахівці розглядають наявність кореневих кіст на зубах лише як ще один фактор ризику здоров'я серця та судин.

Терапевтичне (консервативне) лікування кісти

Виходячи з того, що кіста може нести в собі стільки ризиків для здоров'я людини, відразу після її виявлення (зазвичай за знімком) постає цілком закономірне питання необхідності її видалення. Найчастіше проводиться видалення зуба разом із кістою на корені.

Але невже немає способу, що дозволяє не лише обійтися без видалення зуба з кістою, а й взагалі – без будь-якого оперативного втручання, пов'язаного, наприклад, із вирізуванням кісти? Можливо, її можна якось вилікувати консервативно?

Перш ніж розглядати сучасні методи«Видалення» кісти без хірургічного втручання, давайте спершу познайомимося з деякими особливостями новоутворень, які можуть бути присутніми на верхівках коріння зуба:

1. Гранулема – це грануляційна тканина, що розросла, в області верхівки кореня зуба, яка з'являється у відповідь на прикореневе запалення. Є думка, що гранульома є початковою стадією кісти, і що поступово збільшуючись, гранульома рано чи пізно стає повноцінною кістою. Насправді іноді зустрічаються великі (до 10-12 мм у діаметрі) гранульоми, хоча знімки кореня зуба вперто показують кісту;
2. Кістогранулема – це перехідна стадія між гранулемою та кістою. Відрізняється від попередньої освіти деякими особливостями тканин (хоча на даний момент далеко не всі фахівці вважають, що кістогранульоми слід виділяти в окремий вид новоутворень);
3. І, нарешті, кіста - за своєю будовою вона схожа на яйце, в якому під оболонкою міститься деяка кількість рідини (гною).

Взагалі кажучи, не так важливо, гранульома чи кіста утворилася на корінні зуба. Кіста відрізняється від гранульоми, перш за все, з погляду гістології, але в практиці лікаря-стоматолога для отримання позитивного результату лікування принципової різниці між цими формами немає: лікування проводиться одними й тими самими методами без взяття тканини на біопсію.

На замітку

За прицільним знімком і навіть за допомогою КТ важко визначити зі 100% точністю, яка форма запального процесу присутня на корені (корені) зуба. Зазвичай видно ділянку просвітлення з чіткими контурами, як правило, округлої або овальної форми. Цей «кухоль» може розташовуватися не тільки в одного кореня, але й захоплювати 2-3 корені одного зуба і навіть проходити в безпосередній близькості від верхівок коріння сусідніх зубів, натякаючи лікаря-стоматолога на масштаб трагедії.

Ключовий момент, що виникає на практиці – це прийняття рішення: чи варто взагалі починати лікування кісти, чи варто вдатися до видалення частини кореня зуба, або ж видалити зуб повністю разом з кістою?

На підсумкове рішення впливають такі факторы:

• Існують протоколи, що регламентують можливість збереження того чи іншого зуба;
• Кваліфікація та досвід стоматолога сильно впливають на остаточне рішення (у недосвідченого лікаря може і не бути інших варіантів, крім просто видалити проблемний зуб від гріха подалі);
• Високий рівень оснащення клініки створює передумови для консервативного лікування кісти зі збереженням зуба.

Щодо протоколів, якими керуються лікарі – тут слід розуміти, що документація багато в чому не встигає за технічним прогресом, і розроблені сьогодні склади (пасти), які ставлять у канал з метою «видалити» кісту, нерідко дозволяють досягати успіху навіть за величезних гранульом і кістах.

Крім того, останніми роками все частіше описуються випадки консервативного лікування значних за обсягом кореневих кіст без застосування класичних паст на основі гідроксиду кальцію. Існує думка, що досить якісно обробити систему каналів зуба із застосуванням гіпохлориту натрію та ультразвуку, після чого завдяки стерильним каналам кіста просто перестає бути. необхідної організмуі зникає сама протягом 4-15 місяців.

Консервативне лікування кісти зуба (тобто її "видалення" без операції) - це тривалий процес, але сьогодні він не обов'язково схожий на рутину. Рутинний варіант лікування кісти – це відвідування лікаря чи не щодня для вливання нових порцій гідроксиду кальцію у канали.

При використанні ж сучасних методикпацієнт після одноразового відвідування лікаря ходить із пломбованими каналами та тимчасовою реставрацією, періодично відвідуючи стоматолога для аналізу поточного стану кісти за знімком зуба. Кратність відвідування вибирає лікар, але зазвичай прийом проводиться через 2 тижні, місяць, 3 місяці, 6 місяців, рік та два роки.

Невелике резюме: досвідчений лікар за наявності відповідного обладнання може врятувати від видалення зуб навіть з великою за розміром кістою. Слід, однак, мати на увазі, що невдачі теж можуть бути – іноді після численних спроб марного лікування зуб просто видаляють разом із кістою.

Застосування депофорезу та лазера для видалення кісти зуба

Одним із сучасних способів видалення кореневої кісти зі збереженням зуба є використання депофорезу, а також лазера. Давайте подивимося, чи справді ці способи дозволяють "знищити" кісту на верхівці кореня зуба раз і назавжди.

Застосування депофорезу в стоматології сягає своїм корінням до Німеччини, а ось в Росії його почали активно експлуатувати приблизно з 1990 року. За цей час методика зібрала навколо себе як шанувальників, так і противників, які навіть стверджували, що депофорез для ендодонтичного лікування категорично неприйнятний.

На замітку

Сенс депофорезу полягає в нагнітанні молекул та іонів сильних протизапальних та регенеруючих кісткову тканину препаратів під дією електричного струму. У разі лікування кісти зуба один електрод з'єднують із перехідною складкою порожнини рота, а інший – поміщають у канал разом із гідроксидом меди-кальцію. Лікування передбачає три відвідування: останнім в канал (канали) нагнітають лужний атацаміт-цемент до верхньої третини.

Одним із напрямків застосування депофорезу стало лікування запальних процесів на верхівках коренів зубів при періодонтиті (у тому числі і радикулярних кіст). По суті, депофорез мідно-кальцієвим гідроксидом – це своєрідний симбіоз медикаментозної обробки та пломбування каналів. І це свого роду мрія будь-якого поганого стоматолога: не потрібно розробляти весь канал, проходити по самій непередбачуваній кривизні, боротися з каналами резорцин-формалінового зуба, що важко проходять, не обов'язково намагатися впровадити протизапальний матеріал максимально близько до апексу, і можна навіть випадково зламати верхівку інструменту або зробити перфорацію – депофорез, вважають автори, «все спише».

Завдяки цій методиці відновлення кісткової тканини в осередку запалення йде повільно, але правильно. На думку ряду авторів, ймовірність успіху такого лікування становить близько 90-95% за термінів у середньому від 10 до 12 місяців.

У той же час багато фахівців схиляються до думки, що депофорез мідно-кальцієвим гідроксидом варто застосовувати лише як останній варіант, коли інші консервативні методи видалення кісти зуба не приносять користі. У цілому нині депофорез сьогодні є поширеною методикою навіть за описаних у літературі позитивних результатах лікування.

На відміну від депофорезу, застосування лазера для видалення кісти з'являється в рекламних пропозиціях стоматологій набагато частіше. Проте, наскільки виправдане його застосування?

Говорячи про лазерне лікування кісти, мають на увазі два напрями його використання, а саме:

• Додаткова антисептична обробка лазером каналів (стерилізація);
• Також трансканальний лазерний діаліз.

Що стосується першого напряму: стерилізація зубних каналів лазером має ту саму мету, що й при ультразвуковій обробці каналів із гіпохлоритом натрію. Ряд фахівців вважають застосування лазера для такої обробки каналів не зовсім обґрунтованим, оскільки лазер, на відміну від методики озвучування каналу з гіпохлоритом, не може ефективно видалити органіку. Лазер набагато більше користі може принести в хірургічних способах видалення кісти, про які ще буде сказано трохи нижче.

Що стосується трансканального лазерного діалізу - ця методика передбачає введення в зубні канали лазерного світловода, під випромінюванням якого, якщо вірити рекламним матеріалам клінік, мікроби вмирають (буквально випаровуються), і порожнина кісти стає стерильною. На жаль, застосування лазера при лікуванні кісти - це більше рекламний прийом, ніж реальна необхідність, так як крім лазера в даній методиці потім в обов'язковому порядкувикористовуються все ті ж лікарські засобидля введення в порожнину кіст, які використовуються і без застосування лазера.

Зате як модно, і легше обґрунтувати підвищену вартість процедури – це лазер…

Що корисно знати про деякі зубозберігаючі операції

Вище йшлося про консервативне (терапевтичне) лікування кісти зуба, тобто коли лікар-стоматолог не проводить операцію і не вирізує кісту, а лише створює певні умови для її розсмоктування. Зазвичай таке лікування триває в середньому 6-12 місяців, іноді більше, проте без оперативного втручання.

Вилучення ж кісти у прямому значенні цього слова проводиться хірургічними методами. Серед них можна виділити:

1. Резекцію верхівки кореня з цистектомією (видаленням кісти);
2. Гемісекцію;
3. Короно-радикулярна сепарація.

Останні два зубозберігаючі методи застосовуються в практиці лікарів не так часто, а провідне значення має саме резекція верхівки кореня зуба разом із кістою.

Зазвичай ця операція проводиться так:

Професіонали проводять резекцію кореня зуба з кістою приблизно за 20-30 хвилин. Ця операція є сьогодні однією з найпоширеніших і ефективних способівзбереження зубів, коріння яких уражене кістою (вартість резекції кореня зуба в клініках становить сьогодні близько 10000 руб.)

Успіх заходу залежить від ідеально проведеного кожного етапу. Якщо ж, наприклад, не видалити кісту повністю, не заповнити область віддаленої кісти спеціальними матеріалами або проводити антибактеріальну терапіюпісля операції то з високою ймовірністю це може призвести до рецидиву інфекційного процесу. У таких випадках вже незабаром зуб знову виявляється під загрозою видалення.

«П'ять років тому я при падінні так ударилася обличчям, що обидва верхні передні зуби всередину змістилися. Я тоді до лікаря не пішла, просто почекала, коли вони хитатися перестануть. Думаю, що то була моя велика помилка. Через кілька місяців, коли зуби вже не хиталися, над лівим виліз невеликий прищ, з нього випливав гній. Побігла до стоматолога, там на рентгені була кіста. Спочатку хотіли видаляти зуб, але потім вирішили провести операцію на кісту та видалити її. Перед цим із передніх зубів видалили нерви та склеїли їх один з одним за допомогою шинування. Після операції лікар сказав прийти і зробити підсадку кісткової тканини, оскільки кіста була великою. Але я так і не прийшла, бо дуже боялася, що знову різатимуть. Ось уже минуло 5 років, із зубами все нормально…»

Олена, СПб

У яких випадках зуби, що мають кісту, найчастіше видаляють, і як це реалізується

Якщо зуб з кістою неможливо вилікувати, то передбачається, що його потрібно якнайшвидше видалити – вище вже було сказано, наскільки ризиковано продовжувати «ростити» кісту. Особливо часто зуб видаляється в тих випадках, коли через кісту вже виникло загострення з набряком на обличчя, підвищенням температури, утрудненням відкривання рота, сильними болями і т.д.

Однак кінцеве рішення, чи потрібно видаляти зуб разом із кістою, чи потрібно спробувати провести лікування, приймає лікар-стоматолог. При цьому лікар керується не тільки офіційно існуючими показаннями (протоколами), але також спирається на свій багаторічний досвід, а нерідко і на думки колег суміжних медичних спеціальностей. Це не тільки стоматологи інших профілів (стоматологи-терапевти, ортопеди, хірурги, пародонтологи, ортодонти), а й неврологи, кардіологи, оториноларингології та ін.

Для кращого розуміння ситуацій нижче наведено два характерні приклади.

До стоматолога-терапевта з приводу лікування переднього зубаз кістою привели пацієнта (чоловіка) 78 років з обтяженим анамнезом. А саме – пацієнт перебуває на обліку у дільничного терапевта з приводу ішемічної хворобисерця, у хірурга – щодо порушень опорно-рухового апарату. Простіше кажучи, людині не тільки пересуватися важко, а й заздалегідь можна сказати, що вона погано переносить тривале лікування.

Чи варто в такому випадку видаляти зуб з кістою чи краще віддати перевагу консервативному варіанту лікування?

Формально на знімку кіста невеликих розмірів (2-3мм), передній зуб нерухомий, однокореневий, корінь рівний, але чи зможе важко хвора людина перенести багатомісячну терапію каналів та часті відвідування лікаря? І наскільки важливим є цей зуб на майбутнє для протезування? Якщо ж ухвалити рішення видаляти зуб із кістою, то наскільки високий ризик серйозних проблем із серцем у пацієнта прямо у кріслі лікаря?

Сьогодні таких пацієнтів у лікарів-стоматологів буває чимало, і кожен випадок є індивідуальним. У результаті всі ці питання сам лікар нерідко немає жодних відповідей, тому допомогу приходять здоровий глузд і консультації колег.

На замітку

Якщо пацієнт із слабким серцем звертається за екстреною допомогою(Зуб з кістою вийшов в загострення і привів до асиметрії обличчя), то стоматолог-хірург повинен провести термінове видалення зуба під контролем лікаря (дільничного терапевта, кардіолога, бригади швидкої допомоги і т.д.). Нерідко ризик настільки великий, що видалення проводиться в умовах стаціонару та постійного контролю життєво важливих функційорганізму.

При хронічному перебігуперіодонтиту з кістою, коли симптоми не такі яскраві, і серйозних ризиків для життя та здоров'я немає, лікар-стоматолог повинен зважити всі за і проти, дізнатися думки колег і лише потім вирішувати – лікувати чи видаляти.

А тепер приклад з іншої клінічної ситуації, яка зустрічається набагато частіше (чи не за день). Звернувся пацієнт, чоловік 45 років, із великою кількістю відсутніх зубів, який збирається протезуватися найближчим часом. Консультації ортопеда ще не було, але пацієнт вирішив вилікувати нижній правий зуб мудрості з кістою, оскільки він є останньою надією на «міст» як кінцева опора.

Нерідко люди, звертаючись до стоматолога, якимось почуттям або особливою інтуїцією припускають важливість певного зуба на майбутнє і всіляко намагаються переконати лікаря в необхідності збереження зуба. Якщо лікар недосвідчений, то він зверне увагу лише на знімок зуба – і, наприклад, побачить лише широкі рівні канали, невигнуте коріння та невелику кісту (гранулему), а також зручність доступу до каналів, оскільки пацієнт може широко відкрити рот. А ось 2-3 ступінь рухливості зуба лікар може помітити лише в середині лікування, коли так важко сказати пацієнтові: "Ви знаєте, а зуб, виявляється, рухливий". Це все одно, що визнати свою некомпетентність.

Тому часто буває так, що молодий лікар успішно закінчує лікування зуба з кістою (за 2-4 місяці) та відправляє пацієнта на протезування, а стоматолог-ортопед, перевіривши зуб на рухливість, констатує необхідність його видалення та абсолютну непридатність як опору мостоподібного протезу. Через велике навантаження на «міст» вже найближчими місяцями стала б рухомою і передня опора, яка раніше була найнадійнішою.

Тобто у першого лікаря, який не перевірив зуб на рухливість і не проконсультувався з колегою, немає клінічного мислення, а однобокі рішення (через недосвідченість чи «папірець») призводять до того, що лікування зуба з кістою стає на далеку перспективу, м'яко кажучи , Марно.

Що ще може зупинити грамотного лікаря проводити лікування зуба з кістою:

• Серйозні ортодонтичні аномалії (патології прикусу);
• Незадовільна гігієна ротової порожнини пацієнта;
• Значні втрати коронкової частини зуба;
• Серйозні помилки попередніх лікарів у каналі (каналах) зуба, допущені при ендодонтичному лікуванні;
• Передумови перевантаження зуба при жуванні їжі;
• Патологічна стирання емалі важкого ступеня;
• Великий розмір кісти, коли вона створює серйозні ризики для коріння сусідніх зубів;
• Бажання пацієнта обов'язково видалити зуб.

В цілому ж можна сказати, що відомо чимало випадків, коли тривале лікування кісти виявлялося безрезультатним і несло за собою шлейф розчарувань для пацієнта (і лікаря).

На замітку

До речі, щодо бажання пацієнта будь-що видалити зуб. Лікар-стоматолог не має права відмовити пацієнтові у його проханні, але перед цим грамотний лікар, оцінивши клінічну ситуацію, повинен навести докази щодо можливості лікування зуба, якщо такі будуть. З багатьох причин (у тому числі психологічних та фінансових) пацієнт не завжди може дозволити собі тривале лікування зуба з кістою, не кажучи вже про консервативно-хірургічне втручання (резекція верхівки кореня). Тому його прохання має право задоволення після того, як він підпише документ – «Інформована добровільна згода на медичне втручання».

Технічно видалення зубів з кістою майже відрізняється від видалення зубів без кісти. Найчастіше процедура реалізується за допомогою щипців та елеваторів.

Як видаляють саму кісту чи гранульому?

При видаленні майже завжди кіста евакуюється разом із коренем зуба, але буває і так, що вона відривається від верхівки кореня, або навіть відламується сама верхівка кореня. При відриві кісти стоматолог-хірург вишкрібає порожнину кюретажною ложкою або гладилкою. У разі відламу кореня його можуть витягувати елеваторами, кюретажною ложкою, або методом випилювання бормашиною з наступним ушиванням рани.

Чи можна при видаленні зуба з кістою обійтися без болю?

Перед будь-яким хірургічним втручанням лікар-стоматолог завжди проводить анестезію. Від її якості багато в чому залежить результат роботи, тому що тільки в спокійній обстановці можна якісно видалити зуб з кістою - акуратно і з мінімальним травматизмом для корінь зуба тканин, що оточують. Саме тому сучасна стоматологія має великий арсенал засобів (анестетиків та комплектуючих), що дозволяють майже завжди провести будь-яке, навіть складне видалення зуба без больових відчуттіву пацієнта.

Чи може кіста після видалення зуба залишитися чи утворитися у лунці, і чим це загрожує?

Припустимо, що для пацієнта все залишилося позаду: лікар благополучно витяг коріння зуба з кістою, зупинив кровотечу і дав рекомендації. Але не перевірив якість видалення кісти!

А чи можна, в принципі, зрозуміти, що вся патологічна тканина вискоблена зі дна лунки та її стінок, якщо через підвищену кровоточивість нерідко закрито огляд? І що буде, якщо частина кісти залишилася у лунці?

Кіста, яку стоматолог залишив у лунці після видалення зуба, називається резидуальною. І нічого хорошого на майбутнє це вогнище інфекції не несе. Резидуальна кіста може завмерти на довгі роки, щоб у майбутньому «вистрілити» у вигляді набряку на обличчі (флюсу), абсцесу, флегмони, гаймориту, або проросте у верхньощелепну пазуху, нижньощелепний канал і т.д. Або вона спочатку не дасть можливість лунці нормально гоїтися в комфортних умовах - виникне альвеоліт, вилікувати який без усунення основної причини буде вкрай складно.

Не буває так, щоб кіста сама собою, з нічого утворилася після якісно проведеного видалення зуба. Якщо вона утворилася - отже, не вся патологічна тканина була видалена з лунки, або навіть могла відламатися верхівка кореня зуба під час процедури видалення. Залишена кіста або гранульома має тенденцію до розростання та ускладнень – про це варто пам'ятати.

«Сходив я пару місяців тому в нашу лікарню, де мені видалили задній верхній зуб, який давно мучив мене. Під час видалення щось тріснуло, але лікар сказав, що все гаразд. Дав список ліків і відправив швиденько додому, бо народ мав повний коридор. На другий день я зрозумів, що вмираю: обличчя набрякло, температура 39, а болі вже нічим не знімалися. Побіг я до цього лікаря, а він мені мало не з порога: мовляв, буває таке, лечись поки що тим, що маєш. Я плюнув і пішов до приватника, а там мені зробили знімок. На знімку знайшли шматочок кореня з кістою. Маленький уламок, але з величезною кістою, як сказав новий лікар. Зробив укол і за 15 хвилин прибрав цю пакість. Біль як рукою зняло, температура прийшла в норму і набряк пішов на спад. Тож у цій справі головне знайти хорошого фахівця і не надто сподіватися на зубодерів-м'ясників у поліклініках…»

Віталій С., Старий Оскол

Можливі ускладнення та методи їх профілактики

У ряді випадків після видалення зуба з кістою пацієнти стикаються з незрозумілими для них (і дуже неприємними) ситуаціями, що часом викликають чи не паніку. Зокрема, жодного пацієнта стоматолога повністю не застраховано від:

• Тривалої кровотечі із лунки;
• Альвеоліт;
• Перфорація гайморової пазухи;
• Перелому щелепи (вже вдома, наприклад, під час їжі);
• Парестезії (стійкого оніміння частини особи);

На щастя, останні три ускладнення після видалення зуба з кістою трапляються досить рідко.

Перфорація гайморової пазухи іноді відбувається через близькість до неї коріння зубів верхньої щелепи (переважно верхніх 4, 5, 6 і 7 зубів) – наприклад, при не дуже акуратній роботі стоматолога-хірурга. Крім того, можливе проростання кісти в гайморову пазуху – у цьому випадку після видалення зуба з кістою виникає повідомлення пазухи та порожнини рота.

Лікар-стоматолог може протестувати наявність перфорації гайморової пазухи після видалення зуба наступним чином:

1. Пацієнт затискає ніс і спробує видихнути через нього. При перфорації пазухи повітря евакуюється із неї в рот;
2. Якщо надути щоки, то при перфорації гайморової пазухи повітря відразу ж виходить у порожнину носа (цей прийом слід застосовувати тільки в крайньому випадку через ризик закидання мікрофлори в пазуху).

На замітку

Іноді перфорація виникає при неправильній техніці видалення зуба: зайвий тиск інструменту на його корінь або верхівку кореня, або безпосередньо на дно пазухи.

Парестезія ділянок особи (оніміння) властива випадкам, коли кіста проростає в нижньощелепний канал, де проходить нерв. Рідше – при надмірній травматичності втручання, коли нервове волокно ушкоджується безпосередньо інструментом чи здавлюється гематомою.

Перелом щелепи вже після видалення зуба може статися через значну втрату кісткової тканини, коли кіста займала суттєвий об'єм щелепи (більше 1 см у діаметрі).

Тривала кровотеча з лунки і альвеоліт зустрічаються практично частіше інших ускладнень.

Причини кровотечі, що не зупиняється, можуть бути різні: від пошкодження великих судинпід час видалення зуба до прийому пацієнтом препаратів, що «розріджують» кров, або на тлі підвищеного артеріального тиску. Ризик погіршення загального станупацієнта можливий при безперервній втраті крові через лунку протягом 6-12 годин. Тому у разі тривалої кровотечі немає сенсу годинами чекати, що кров сама зупиниться – краще вжити своєчасних заходів.

До відвідування лікаря слідує:

1. Виміряти АТ та нормалізувати його прийомом призначених терапевтом препаратів;
2. Припинити прийом препаратів-антикоагулянтів;
3. Накласти на лунку стерильна марлева кулька і притиснути її на 15-20 хвилин. Головне – це сила стиснення (але без фанатизму), оскільки гемостатичний ефект залежить саме від цього;
4. При неефективності попереднього методу, можна капнути на середину стерильного марлевої кульки трохи 3%-го перекису водню і також сильно затиснути тампон між лункою і протилежним зубом (перекис водню має кровоспинні властивості);
5. На крайній випадок (якщо взагалі немає можливості потрапити до лікаря) можна купити в аптеці гемостатичну губку і поставити її на лунку або частково в лунку, притиснувши зверху на 10-15 хвилин стерильним марлевим тампоном.

Альвеоліт (запалення лунки після видалення зуба) може бути наслідком поганого очищення рани від залишків кісти та уламків зуба. Нерідко у розвитку альвеоліту буває винний і сам пацієнт – при невиконанні рекомендацій лікаря. Наслідки такої неправильної поведінки бувають різні: сильні боліу лунці, набряк, підвищення температури, гнильний запах з рота (і навіть серйозніші, аж до остеомієліту та абсцесу).

Тепер давайте подивимося, що робити після видалення зуба з кістою, щоб лунка не хворіла і швидше загоювалася. Якщо тактика лікаря-стоматолога при видаленні зуба була правильною, то подальша профілактика ускладнень залежить лише від пацієнта, якому лікар повинен видати перелік рекомендацій.

На жаль, нерідко буває так, що лікар-стоматолог ніяк не інформує пацієнта про дії після видалення зуба з кістою (або забуває, або просто не хоче витрачати на цей час). Таке буває як у Москві, так і в регіонах – у рядових лікарнях, де кожен робочий день змучений «кілометровими» чергами пацієнтів стоматолог-хірург видаляє зуби пачками, причому ціна питання може бути сміховинною (200-300 рублів), або взагалі послуга надається безкоштовно .

1. 3 години не їсти;
2. Застосовувати холодний компрес на ділянку видалення з боку щоки по 15-20 хвилин кожні 2 години, уникаючи переохолодження;
3. На 4 дні утриматися від грубої, гострої та гарячої їжі;
4. Виключити важкі фізичні навантаження, гарячий душ, лазню, сауну, парну тощо;
5. Не турбувати рану (не лазити в неї рукою та зубочистками, берегти від будь-яких подразників);
6. Підтримувати адекватний рівень гігієни ротової порожнини (використовувати м'яку зубну щітку, не нехтуючи чисткою зубів поруч із лункою).

Ці поради максимально адаптовані для більшості пацієнтів. Однак навіть при виконанні цих рекомендацій немає 100%-ї гарантії, що після видалення зуба з кістою лунка гояться без проблем.

Імовірність виникнення проблем при дотриманні зазначених рекомендацій буде зведена до мінімуму у разі простих видалень зубів, які не перебувають у стадії загострення. Якщо ж кіста була великою, а гній буквально сочиться з лунки після видалення зуба, то йдеться про необхідність застосування лікарем додаткового арсеналу засобів: антибіотиків, антигістамінних препаратів, знеболювальних та ранозагоювальних засобів.

Як би там не було, корисно прислухатися до свого організму і керуватися здоровим глуздом. І якщо, наприклад, лунка довго болить, або з неї стирчать незрозумілі гострі уламки – краще зайвий раз здатися лікареві, не соромлячись його потурбувати.

Цікаве відео про сучасний підхід до проблеми кісти зуба

Приклад видалення кісти на верхній щелепі з наступною кістковою пластикою та ушиванням

Найчастіше кісту зуба виявляють випадково і вже на пізній стадії, адже вона розвивається практично безсимптомно. Тоді призначається процедура видалення, при цьому хворий зуб ліквідують (частково або повністю). Не варто боятися такої операції, вона проходить під анестезією і триває лише 20-30 хвилин.

Показання до видалення кісти на корені зуба

Чи потрібно видаляти кісту? Такий радикальний спосіб іноді життєво необхідний. Якщо не усунути інфіковані тканини, пухирець із запальною рідиною почне розростатися, що може призвести навіть до утворення пухлини.

Основні показання до видалення:

• діаметр капсули перевищує 1 см;
• наявність штифта в коневому каналі, який перешкоджає повторному пломбування;
• канал залишився недопломбованим біля самої верхівки;
• якщо консервативне лікуванняне дало позитивних результатів.

Методи хірургічного лікування кісти

Спосіб хірургічного лікування завжди визначається індивідуально, залежно від розміру кістозного утворення, його локалізації, а також ступеня пошкодження зуба.

Резекція кісти зуба

Крім самої капсули, лікар січе верхівку потерпілого кореня. Метод вважається найбільш щадним, він ефективний для однокореневих передніх зубів.

Гемісекція

Застосовується для багатокореневих зубів. Спочатку ліквідують запалені тканини разом із одним (інфікованим) коренем. Потім розпилюють зубну коронку і видаляють її частину, що прилягає до хворого кореня. Для відновлення цілісності зуба встановлюють керамічний мікропротез.

Цистектомія

Найпоширеніша методика. Дозволяє раз і назавжди видалити новоутворення, не торкаючись при цьому живих тканин зуба. Має на увазі повну ліквідацію кісти, а також коріння (або їх ділянок), які не піддаються лікуванню. Коронку зберігають.

Цистотомія

Часткове видалення кісти зуба (лише передньої стінки) для усунення гною. Така процедура доцільна в тому випадку, коли розмір капсули занадто великий (2 см і більше), і це призводить до витончення основи щелепи.

Етапи видалення кісти на яснах

Операція з видалення кісти зуба включає такі етапи:

1. Місцева анестезія.
2. Розсічення та відшаровування ясен.
3. Видалення ділянки кістки щелепи для кращого доступу до кисті.
4. Ретельне очищення вмісту капсули та видалення її оболонки з метою запобігання рецидивам.
5. Промивання порожнини розчином антисептика.
6. При необхідності – ліквідація ділянки пошкодженого кореня та ретроградне пломбування.
7. Місце, де була кіста, заповнюють остеопластичним матеріалом (штучною кістковою тканиною).
8. Десну зашивають.

До та після процедури обов'язково роблять рентгенівський знімок (прицільний чи панорамний). Це необхідно, щоб побачити розмір бульбашки та стан коренів, а також переконатися, що операція пройшла коректно (усі інфіковані тканини ліквідовано).

Зуб витягують тільки в тому випадку, якщо його коріння проросло в кістозна освіта, або він повністю зруйнований.

Видалення кісти із збереженням зуба

Видалення кісти зуба лазером

Якщо розмір новоутворення невеликий, можна застосувати лазерне видалення. Це найбільш простий і безпечний спосіб. Лазерний промінь проводять через зубний канал, при цьому коріння стерилізується, а кіста поступово зменшується.

Плюси використання лазера:

• безболісність та безкровність;
• швидке загоєння тканин;
• дезінфекція ураженої області, що знижує ризик поширення гнійних бактерій.

До мінусів можна віднести лише високу вартість процедури, а також те, що не всі клініки обладнані лазерним приладом.

Ускладнення після операції

Можливі наслідки:

• набряк та почервоніння слизової оболонки;
• зубний біль;
• підвищення температури тіла до 38 градусів;
• Загальна слабкість.

Це типова реакція організму після хірургічного втручання, усі симптоми мають пройти через 3-5 днів.

У післяопераційний періодважливо дотримуватися рекомендацій стоматолога. Лікар може призначити антисептичні полоскання, прийом антибіотиків, протизапальних чи антигістамінних препаратів. Це допоможе уникнути запалення.

Якщо ви відчуєте, що стан погіршується, слід негайно звернутись до клініки.

Ефективність лікування завжди залежить від кваліфікації лікаря. На нашому сайті ви легко знайдете перевіреного стоматолога-хірурга. Для цього скористайтесь зручною системою пошуку.

Стоматологічні маніпуляції на верхній щелепі пов'язані з додатковим ризиком ускладнень через близьке розташування гайморової пазухи. За обсягом вона найбільше інших околоносовых пазух, тому нерідкі випадки, як у неї проштовхуються коріння, інструменти, імпланти. Особливо складним є видалення зуба з кістою в гайморовій пазусі, тому що великі кісти викликають усунення тканин, порушують кровотік, вимагають тривалої реабілітації. Раннє звернення та діагностика дозволяють провести максимально атравматичне втручання зі швидким подальшим відновленням.

Причини утворення кісток на корені зуба

Здорова пазуха зазвичай ушкоджується під час виконання стоматологічних маніпуляцій (видалення зубів, ендодонтичне лікування, використання імплантів). На розвиток патологічного процесу впливає набагато більше факторів.

Освіта кіст може бути зумовлене такими факторами:

• механічна травма зуба;
• занесення інфекції внаслідок неякісного лікування;
• хронічні інфекційні носоглотки;
• пульпіт, періодонтит;
• запалення зуба під протезом;
• ускладнене прорізування останніх молярів.

Кіста може утворитися в самій гайморовій пазусі через грубі маніпуляції лікаря або анатомічних особливостей- Наприклад, коріння знаходиться всередині синуса.

Що таке одонтогенний гайморит?

На відміну від риногенного, одонтогенний гайморит виникає через причину, пов'язану із зубами. Дно верхньощелепного синусу знаходиться дуже близько від коренів верхніх зубів. Так, коріння перших і других молярів, і навіть корінь другого премоляра перебувають від дна з відривом 1-2 мм. Часто верхівки коренів вдаються в пазуху, відмежовуючись від неї лише окістям і слизовою оболонкою.

Запалення біля коренів «небезпечних» зубів легко поширюється на слизову оболонку синуса, яка стоншується при хронізації процесу. Гнійні маси проникають у порожнину пазухи також при нагноєнні зубних кіст. Невіддалене коріння теж служить осередком інфекції. Перфоративний гайморит починається після видалення зуба, причому корінь чи весь зуб може бути усередині синуса.

Симптоми прикореневої кісти у гайморовій пазусі

На початкових стадіях захворювання може протікати безсимптомно. Згодом кіста розростається, обумовлюючи характерну клінічну картину:

• тиск на стороні ураження;
• болі в зубі, що запалився;
• утруднене дихання;
• неприємний запах із носа;
• поява гугнявості;
• виділення з носа (слизові, гнійні);
• іррадіація болю вгору (до очей);

Припухлість («кулька») на яснах – ознака розплавлення кортикальної кістки, перфорацію можна визначити зондом.

Важливо! Якщо кістозне утворення розростається до великих розмірів, воно тисне на окоруховий нерв, з'являється диплопія – роздвоєння зору. Це дуже серйозний симптом, що вимагає негайного звернення за медичною допомогоюта видалення зуба з кістою.

Діагностика

Найінформативніший метод при підозрі на кісту зуба в гайморовій пазусі – комп'ютерна томографія, що дає точні відомості про розмір, локалізація патологічної освіти.

Рентгенівське дослідження надає лише приблизну інформацію про кісту. Тривимірна діагностика хороша тим, що може співвіднести всі досліджувані елементи друг з одним, тобто. ретельно спланувати хірургічне втручання з мінімальним ризиком ушкодження нервових стволів, судин, навколишніх структур. Також робиться ортопантомограма (оглядовий знімок обох щелепних рядів) для оцінки обох гайморових пазух, а також стану пародонту. За потребою проводяться спеціальні дослідженняу окуліста та ЛОР-лікаря.

Чи можна уникнути операції?

Кісти на верхівці кореня зуба можна лікувати консервативним шляхом введенням у канали кальційвмісних препаратів або оперативно, видаляючи корінь або весь зуб. Однак справа приймає інший оборот, коли уражений корінь знаходиться всередині пазухи гайморової.

Як правило, така кіста виявляється, коли патологічний процесвже зайшов досить далеко і терапевтичне лікуванняз великою ймовірністю буде малоефективним. Найчастіше лікар приймає рішення про хірургічне втручання, призначаючи пацієнту зубозберігаючу операцію або видалення зуба з кістою. Така тактика виправдана тим, що консервативне лікування протікає досить довго (3-4 місяці потрібно розсмоктувати кісти). За цей час може настати загострення або розвинутися ускладнення. Навіть якщо корінь інкапсулювався, у повітроносних синусах не повинно бути жодних сторонніх тіл. Може не бути явних ознак запалення, але корінь часом стає субстратом для грибків з утворенням так званої «грибкової кулі», яку потім доводиться видаляти.

Лікувальні заходи при кісті зуба в гайморовій пазусі ставлять перед собою такі завдання:

1. усунення причини запалення;
2. видалення кореня зуба з кістою чи видалення всього зуба;
3. очищення пазухи від патологічно змінених тканин;
4. закриття оро-антрального нориці або перфорації;
5. забезпечення достатнього відтоку відділяється після операції через нижній носовий хід.

Остаточне рішення про метод лікування приймається після повного обстеження, що включає всі види необхідних рентгенівських знімків, а також аналізів по необхідності. Протокол роботи з гайморовою пазухою включає консультацію оториноларинголога для уточнення прохідності остиомеатального комплексу, зняття запального компонента.

Особливості лікування, закриття перфорації

Тактика лікаря та закриття перфорації верхньощелепної пазухи залежать від клінічної ситуації.

1. Видалення зуба з кісткою цілком. У цьому випадку слід прагнути попередити інфікування сформованого кров'яного згустку. У нижню частину лунки закладається марлева йодна турунда. Він може самостійно фіксуватися в рані, але для покращення фіксації на ясна накладаються шви. Через тиждень формуються грануляційні тканини, дефект закривається, турунд видаляється. Додатково можна роз'єднати порожнину рота та синуса накладенням на дефект пластмасової пластинки, яка кріпиться до сусідніх зубів. Така тактика прискорює закриття перфорації. Одночасно пацієнту призначається медикаментозна терапіяз протизапальних препаратів та вазоконстрикторів, щоб мінімізувати появу ускладнень.
2. Видалення кореня зуба із гайморової пазухи. Проводиться оперативно через передню стінку пазухи. Мета лікаря – зробити трапецієподібний розріз таким чином, щоб вершина утвореної фігури «захоплювала» проблемний зуб. Потім викроюється слизово-кістковий клапоть, оголюється передню стінку пазухи, робиться отвір у кістки діаметром близько 1.5 см. Через нього лікар видаляє корінь з кістою, патологічні розростання, поліпи, витягує сторонні тіла(якщо є), тобто. проводить повну ревізію. Пазуха промивається антисептичним розчином. Потім потрібно створити пряме повідомлення гайморової пазухи з носовою порожниною, щоб забезпечити аерацію та дренаж синуса. Йодоформні турунди виводяться в носовий вхід. Через створений дренаж можна синус промивати розчинами антибіотиків. Перфорацію можна закрити пересадкою кісткового блоку. Доступ з боку ротової порожниниушивається. Уся операція займає близько години, проводиться під місцевим знеболенням.

Профілактичні заходи

Зуб з кістою в гайморовій пазусі можна назвати міною уповільненої дії. Навіть якщо він не завдає занепокоєння, слід розуміти, що є ризик виникнення ускладнень – наприклад, при випадковому розтині пазухи під час лікування інших зубів.

Профілактика одонтогенних захворювань гайморової пазухи включає:

• ретельну діагностику перед будь-яким стоматологічним втручанням;
• використання нових методівобстеження, включаючи 3d томографію та мікроскоп;
• грамотну стоматологічну допомогу з урахуванням індивідуальної анатомічної будови зубів та синусів;
• дотримання гігієни порожнини рота та носа, зміцнення імунітету;
• повноцінне лікування патологій верхніх дихальних шляхів

Складні маніпуляції краще довіряти лікарям із досвідом. Серйозний підхід до свого здоров'я є запорукою сприятливого прогнозу. У клініці «Хорошівська» є все необхідне обладнаннядля повноцінної діагностики кожного пацієнта, включаючи комп'ютерну томографіюз мінімальним променевим навантаженням. Команда лікарів підбере правильну тактику лікування з максимально дбайливим ставленням до організму, пацієнт після гайморотомії курується лікарем весь реабілітаційний період.

Реабілітація, особливості догляду

Після операції пацієнт відчуває болючість, дискомфорт, порушення нюху приблизно 2 тижні. Тампони з носової порожнини видаляються на 3-4 добу, шви лікар знімає через 7 днів. Після вилучення турунду порожнину носа потрібно промивати антисептиками, закопувати судинозвужувальні препарати. Обов'язковий прийом антибіотиків. Набряк можна зменшити докладанням холоду. Відновлення пришвидшується при призначенні фізіопроцедури (УВЧ, електрофорез).

• уникати активної мовита міміки;
• чхати та кашляти з відкритим ротом;
• харчуватися м'якими, рідкими стравами;
• полоскання проводити вкрай обережно;
• виключити інтенсивні висмаркування;
• не відвідувати лазню/сауну;
• тимчасово обмежити фізичні навантаження.

Щоб уникнути рецидивів, необхідно спостерігатися у стоматолога-хірурга 1 раз на 3 місяці протягом року.

Можливі ускладнення

Кіста зуба незалежно від її локалізації не лікується домашніми методами. Успіх багато в чому залежить від часу звернення та кваліфікації лікаря. Неправильне або несвоєчасне лікування призводить до серйозних наслідків:

• поширення запального процесу інші повітроносні пазухи;
• розплавлення гноєм кісткової тканини з розвитком остеомієліту;
• вимушене видалення здорових зубів у зоні незакритої перфорації;
• розростання кісти зі стисканням кісток черепа та асиметрією обличчя;
• патологічний перелом щелепи через ослаблення та здавлення кісткової тканини;
• проблеми із зором, сильні головні болі.

Важливо! Інфекція може поширитися до мозку, що загрожує виникненням життєзагрозних станів через запалення менінгеальних оболонок!

Практика стоматології налічує чимало випадків безсимптомного перебігу захворювання, яке несподівано дається взнаки в гострій формі. Одна з патологій, що регулярно зустрічаються - кіста кореня зуба. Про її виникнення людина може підозрювати значний період. У цьому підступність недуги. Зубна кіста - серйозне захворюванняз можливими тяжкими наслідками.

Що таке кіста?

Кіста на корені зуба - це локалізоване новоутворення (капсула) щільної консистенції, що містить рідину з бактеріальних залишків та епітеліальних клітин. Розмір її варіюється від 1-2 мм до 1-2 см. Протягом свого розвитку капсула прогресує та збільшується.

Утворення зубної кісти є природною реакцією організму на запальний процес. У ході запалення бактерії заражають клітини та викликають їхню загибель. На місці втрачених клітин утворюється порожнина. Організм формує її із щільною оболонкою, щоб захистити нормальні здорові тканини від інфекції. Так виникає кіста. Згодом у ній накопичується гній. Його може накопичитися настільки багато, що станеться розрив оболонки, а інфекційний вміст вийде назовні. У зв'язку з цим стоматологія приділяє особливу увагуспособам лікування цієї хвороби, як медичним, так і народним засобам, які застосовуються в домашніх умовах (це особливо важливо для жінок у період вагітності).

Форм такої патології досить багато. Кіста може сформуватися у сфері переднього зуба. Зустрічається кіста біля зуба мудрості, а також кіста після видалення зуба. Якщо кіста сформувалася між корінням, то позбутися її буде непросто. Важливо пам'ятати, що кіста біля зуба ще означає його обов'язкове видалення.

Причини появи

Причини розвитку кореневої кісти зуба:

• Помилки лікаря. Терапевт не в повному обсязі запломбував кореневий канал, лишилася маленька дірка. Вона стає місцем скупчення бактерій.
• Внаслідок травми обличчя та щелепи внаслідок удару, може хвороба може спровокувати інфекція, що потрапила в рану.
• Наслідок інфекційного процесу. При гаймориті бактерії можуть заноситися в ясна з кров'ю.
• Дефект установки протеза як коронки. Якщо під нею накопичуються харчові залишки, то це потенційне вогнище зараження.
• "Вісімка" при виході на поверхню утворює порожнечу в яснах, де концентрується бактеріальна флора.
• Невиліковний періодонтит.

Види зубних кіст

Стоматологія налічує кілька класифікацій цієї патології. За місцем виявлення розрізняються кісти:

• зуба мудрості;
• гайморової пазухи;
• під коронкою;
• кіста переднього зуба.

За факторами, що спричинили недугу, поділяють кілька видів:

Симптоми наявності кісти

Коли порожнина тільки сформувалася, вона сама по собі безпечна і довго не дається взнаки. У міру зростання та накопичення гною, якщо її не видалити, зростає ризик прориву. Виникають дискомфортні відчуття при натисканні на ясна, але вони не викликають занепокоєння, і людина йде до лікаря значно пізніше. Часто захворювання виявляється на рентгенівському знімку інших елементів щелепи. Тоді операція з видалення кісти зуба не становить особливих проблем.

Сформоване зріле новоутворення обов'язково приведе хворого в крісло стоматолога, оскільки воно має відмітні ознаки:

• біль у ділянці ясен постійний, ниючий;
• у зоні щелепи та глибині носа біль не знімається знеболюючими препаратами;
• набряк та почервоніння ясен;
• припухлість щоки;
• запах гною з рота;
• Свищ – найпізніший симптом, що сигналізує про те, що порожнина прорвалася, ексудат знайшов канал виходу у зовнішній простір.

Чим небезпечна така освіта на зубі?

Відразу після зародження така порожнина захищає здорові тканини від поширення інфекції. З розвитком гною у ній стає дедалі більше. Він тисне на стінки порожнини, зростає ризик їхнього розриву.

Поступово довколишні кісткові структури руйнуються. У разі прориву гною можливе зараження крові. Інфекція в зубній тканині може призвести до руйнування щелепи. Швидкість зростання новоутворення може бути різною. При ослабленому імунітеті та наявності інших інфекційних процесіврозвиток порожнини може бути стрімким.

Особливу небезпеку захворювання становить майбутніх мам. Жінка має обстежитись, щоб визначити стан порожнини рота ще до настання вагітності. В іншому випадку лікар стає перед складним вибором:

• Якщо у майбутньої маминічого не болить, порожнина маленька, можна використовувати трави і не видаляти освіту до пологів.
• Якщо пацієнтці боляче, відбувається ураження кістки, гній витікає, то необхідна термінова операція. Стоматологія має у своєму розпорядженні рентгенівські апарати з мінімальним опроміненням та анестезію для вагітних.

Чи може з'явитися кіста у дитини?

Патологія може виникати як у дорослих, так і дітей. У дитини хвороба та її усунення має свої особливості. Дві форми подібних утворень у дитини – перлина Епштейна та білий висип на яснах – не вимагають лікування. Вони не наповнені гноєм, не інфіковані і повинні розсмоктатися самі собою без лікування, оскільки є фізіологічними явищами, що супроводжують формування піднебінних та зубних платівок у немовлят.

Біля молочних та постійних зубівможуть формуватися гнійні порожнини. Оскільки їх важко виявити на ранніх стадіях, стандартне правило водити дитину один раз на три місяці до стоматолога допоможе уникнути проблем. Лікар оглядає як здорові одиниці, а й раніше запломбовані, при виявленні новоутворення відразу зробить потрібні призначення.

При хірургічному лікуванні у дітей застосовується цистотомія передньої стінки кісти без екстракції. Зачатки постійних зубів залишаються непошкодженими. Повне видалення корінного зуба у дітей проводиться у виняткових випадках. Перевага завжди надається терапевтичному лікуванню.

Діагностика кісти зуба

Діагностика такого захворювання проводиться з допомогою рентгену. На знімку патологія виглядає як затемнена область округлої або довгастої овальної форми біля верхньої частини кореня. Іноді вона не дуже помітна, бо не весь силует кореня помістився у кадрі. У цій ситуації призначається ще одна рентгенографія.

Лікувати чи видаляти освіту?

У попередні роки гнійну порожнину видаляли одночасно із зубом, інших методів лікування не передбачалося. Наразі видалення кісти проводиться без видалення зуба. Лікування цієї патології складне та тривале. Його успіх залежить від терпіння та дисциплінованості пацієнта. Видалення зуба виконується лише у дуже занедбаних випадках. Докладніше про способи лікування патології – на відео наприкінці статті.

Консервативне лікування (розтин кісти)

Терапевтичне лікування виявленої кісти зуба проводиться, якщо її розміри не перевищують 8 мм. Кіста зуба усувається лікарем за схемою:

Використовуються інші методи, якщо утворилася кіста зуба, - лікування передбачає кілька відвідувань лікаря. В останні роки набув поширення депофорез – консервативний метод обробки зубних каналів, при якому в них закладається речовина, яка знищує клітини під дією електроструму. Парадентальна кіста на ранній стадії також може бути вилікована таким способом (див. також: ретенційна кіста верхньощелепної пазухи: симптоми, способи лікування). Достатньо трьох процедур, щоб перейти до пломбування.

Методи хірургічного видалення

Найчастіше проводиться хірургічна операція. Сучасні технологіїдозволяють у своїй зберегти зуб. Розглянемо, як видаляють кісту зуба та які бувають типи операцій:

• гемісекція – видалення кісти, одного з коренів та частково коронки;
• цистектомія – вилучення кісти та верхівки кореня через надріз бічної ясна з наступним накладенням швів та прийомом антибіотиків;
• цистотомія - розкривається ближня стінка порожнини кісти, а решта контактує з ротовою порожниною, метод передбачає тривалий післяопераційний період.

Видалення лазером

Сучасний щадний метод лікування зазначеної патології - лазеротерапія. Вона проводиться під місцевою анестезією.

Усередину кісти вводиться дуже тонка трубка. Уражені тканини піддаються лазерному впливу. В результаті відбувається повне знезараження інфікованої ділянки. Продукти тканинного розпаду видаляються вакуумом. Лазеротерапія зберігає зуб та запобігає можливим рецидивам.

Лікування за допомогою антибіотиків

Для запобігання можливим негативним наслідкам після хірургічного видалення гнійного вогнища призначається медикаментозна терапія. Лікування кісти зуба антибіотиками – обов'язкова умова. Популярні препарати, які призначають лікарі в таких випадках: Амоксицилін, Пефлоксацин, Ципрофлоксацин, Азітроміцин.

Терапія не скасовує механічного вилучення гною, вона лише вбиває інфекцію, тому як самостійний метод лікування застосовуватися не може. Паралельно з антибіотиками для підтримки імунітету та запобігання дисбактеріозу призначають протигрибкові препарати, імуномодулятори та вітаміни.

Терапія в домашніх умовах

Лікування народними засобами в домашніх умовах кісти зуба переважно на ранніх стадіях. Народними засобамиможна вилікувати пародонтальну порожнину. Крім того, жінкам можна лікувати стоматологічні недуги під час вагітності. Декілька простих рецептів:

Ускладнення після лікування та профілактика

Операція з видалення зубної кісти та подальше лікування складні та вимагають великого мистецтва хірурга. Можливі негативні явища після невдалої операції:

• попадання у рану інфекції;
• абсцес;
• ушкодження зубної тканини;
• загибель пульпи сусіднього зуба;
• травма альвеолярного відростка;
• свищ;
• парез нервів.

Щоб не було серйозних ускладнень після хірургічного видалення кісти зуба потрібно дотримуватись базових правил профілактики:

• неухильно виконувати розпорядження лікаря;
• щорічно проходити рентген;
• підтримувати гігієну рота;
• вчасно лікувати запалення носоглотки;
• уникати щелепних травм.