Лапароскопія доступи. Лапароскопія жовчного міхура (видалення каменів або всього органу шляхом лапароскопічної операції) - переваги, показання та протипоказання, підготовка та перебіг операції, відновлення та дієта

– Ян Євгенович, чим зумовлено створення Клініки лікування болю? У чому її особливості?

- Багатопрофільна клініка «Здоров'я 365»діє у Єкатеринбурзі з 2008 року. Сьогодні у її складі п'ять підрозділів у різних районах міста, у тому числі наша Клініка лікування болю. Це комплекс, який об'єднав лікарів-експертів із спеціальною підготовкою у сфері лікування болю. Ми використовуємо спеціальні методики, лабораторні методита обладнання, наша діяльність регламентована загальними правиламиі підходами до діагностики та лікування болю, та внутрішнім менеджментом.

Прояву болю безліч, для неї ефективного лікуванняпотрібен системний мультидисциплінарний підхід. Хронічний біль небезпечний тим, що чим довше він існує, тим складніше його лікувати, згодом він призводить до розвитку дуже складних структурних змін у центральній нервовій системі.

Нерідко пацієнти для позбавлення від болю звертаються до вузьких фахівців, і починається ходіння по колу: від терапевта до невролога, від нього до хірурга, потім нейрохірурга, психолога і знову до терапевта. Мультисистемний підхід незрівнянно підвищує лікування та частоту досягнення ремісії при різних захворюваннях

Наша клініка зосереджена на діагностиці та лікуванні таких синдромів, як головний біль та біль у спині, біль у кінцівках, суглобах, а також у куприку, криж і малому тазі – всього п'ять базових напрямків. У штаті нашої Клініки лікарі-неврологи, терапевти, нейрохірурги, лікарі УЗД, мануальні терапевти, спеціалісти з масажу. У тому числі – три кандидати медичних наук, що вкотре підтверджує рівень кваліфікації персоналу.

– Як поставлено лікування болю у вашій клініці? Які інноваційні методики та обладнання використовується?

- Все починається з прийому лікаря, який надає допомогу зі зняття гострих симптомівбіль і рекомендує пацієнту діагностичні дослідження, лабораторні та інструментальні, необхідні для точної діагностики причини болю. Після чого призначається комплексне лікування– від застосування лікарської терапіїта фізіотерапії до проведення інвазивного лікування – різноманітних блокад під контролем УЗД, нейрохірургічних операцій. Часто хронічний больовий розлад супроводжується тривожно-депресивними розладами, тому до структури надання нашої допомоги може бути включена психотерапія та психофармакотерапія.

Лікування включає також різні нелікарські методи. При поширених причинах болю (наслідки спортивних травм, захворюваннях кістково-м'язової системи) застосовується такий інноваційний метод, як кінезіотейпування. На шкірі пацієнта відповідно до певних анатомічних правил розміщуються щільні стрічки на клеєвій основі, які підтримують шкіру, клітковину, м'язи, розвантажують певні ділянки тіла, покращують кровопостачання та лімфовідтік, тим самим значно знижуючи. больові відчуття. Ще один інноваційний метод – плазмоліфтинг. Плазму, яку отримують у концентрованому вигляді з крові самого пацієнта, відокремлюють від крові, збагачують тромбоцитами та біологічно активними речовинами і вводять, наприклад, у тканини навколо хворого суглоба. Така плазма має гарні відновлювальні та протизапальні властивості. У нашій клініці для фізіопроцедур активно використовуються традиційні апарати, такі як прилади магнітотерапії, магнітолазер, ультразвук, ампліпульс, так і інноваційна апаратура. Наприклад, для зняття нападів мігрені та профілактичного лікування головного болю використовується апарат «Симпатокор-1». Він успішно і надовго позбавляє людину повторних нападів болю, зменшуючи в подальшому їх частоту і інтенсивність.

– З яким болем пацієнти звертаються до вас найчастіше?

– Найчастіше зустрічаються головні болі та болі в спині, з невеликим «відривом» від них йдуть болі в суглобах. При необхідності для високоточної діагностики причин такого болю ми використовуємо метод МРТ (магніторезонансна томографія). Точний та своєчасний діагноз означає дуже багато для призначення правильного лікування, позбавляє пацієнта від ходінь по муках. Наш діагностичний комплекс, крім МРТ, включає різні види УЗД. Клініка, єдина у місті, робить УЗД периферичних нервів. Це дуже важливо при діагностиці компресій нервів, так званих «тунельних синдромів», наприклад, синдрому зап'ястного каналу, синдрому кубітального каналу, дозволяє побачити локалізацію та причину здавлювання нервового стовбура. Ми проводимо експертну ультразвукову діагностикустану судин голови та шиї. Дуже часто таке дослідження дозволяє верифікувати причини головного болю – такі, як порушення венозного відтоку, вертеброгенні компресії хребетних артерій, м'язова напруга, порушення регуляції тонусу судин Це дає точку опори для лікаря-терапевта та невролога. Вони отримують важіль, за допомогою якого можна вирішити ситуацію з тяжким, повторюваним болем, від якого пацієнт часом зневірився знайти порятунок і змирився. В результаті точної діагностики ми знаходимо цю причину, яка нерідко добре піддається лікуванню.

– Пацієнти якого віку переважають у вашій клініці?

– Біль у містах молодшає: людина весь тиждень, не розгинаючись, сидить за комп'ютером, а на вихідні різко перемикається на заняття у спортзалі чи гірськолижному схилі. А потім йде до нашої клініки зі скаргами на біль у спині. З віком збільшується частота захворювань опорно-рухового апарату, серед них – остеохондроз хребта, деформуючий остеоартроз, ураження м'язів і зв'язок. Прості загальні поради для запобігання розвитку подібних захворювань: намагатися вести здоровий образжиття та своєчасно звертатися за рекомендаціями до фахівців. Щодо виду та інтенсивності необхідних фізичних навантажень. Звичайно, рух - це життя, але дуже важливо, щоб він викликав не біль, а радість. Нерідко пацієнти звертаються до нас зі скаргами на біль у кінцівках, зокрема, у зап'ястях рук, променево-зап'ясткових суглобах, де нерви тісно лежать разом із сухожиллями. Запалення виникає через напругу від тривалої рутинної роботи, наприклад, при роботі з гайковим ключем, тривалому керуванні машиною в невідрегульованому по висоті та глибині кріслі та кермі, при грі на піаніно, роботі за незручно розташованою клавіатурою комп'ютера.
Такі болі нерідко можуть зробити людину інвалідом. У такому разі треба проводити лікувально-діагностичну блокаду, лікувати безпосередньо нерв, вводити препарати, що блокують біль, що знімають запалення та набряк, що запобігають подальшому руйнуванню нерва, а в ряді випадків – виконувати нейрохірургічне втручання на нерві. При проведенні блокад болю в нашій клініці використовуються високотехнологічні методи: під контролем ультразвукового датчика (це називається УЗД-навігація) або рентгенівського зображення в реальному часі точно до ураженої ділянки підводиться голка, через яку вводиться необхідні ліки. Можливості такої візуалізації при проведенні блокад практично виключають ймовірність випадкового пошкодження нервів та навколишніх тканин, судин та забезпечують підвищену безпеку процедури. Завдяки ювелірній точності введення нам вдається знизити дозу лікарського препарату, що вводиться, тим самим знизивши ризики розвитку небажаних реакцій, можливих при введенні. високих дозпрепарату.

– Наскільки послуги клініки доступні для пацієнтів фінансово?

– Наша клініка працює у системі обов'язкового медичного страхування (ОМС), оскільки велика кількістьзахворювань, що супроводжуються болями, входять до системи ЗМС. У складі клініки діє також відділ добровільного медичного страхування (ДМС). За чинним законодавством, про можливість отримання безкоштовних медичних послуг пацієнта має зорієнтувати лікар. З медичної точки зору особливе значення має комплексність та своєчасність: якщо пацієнт зробить УЗД сьогодні, а МРТ через півроку, то це знижує ефективність лікування до нуля. У нас розроблені спеціальні програми зі значними знижками на комплекси діагностичних процедур та методів лікування болю. У той же час, високотехнологічні послуги з визначення не можуть бути зовсім дешевими.

– У яких напрямках розвиватиметься клініка цього року?

– Найближчими роками наша клініка продовжить впровадження нових видів медичних послуг з діагностики та лікування болю. У тому числі різні види електро-нейростимуляції, фізіотерапії, нових методів нейровізуалізації, УЗД, рентгенологічної асистенції, навігації під час лікування больових синдромів. Має бути широке впровадження малоінвазивних операцій, нейроірургічних, малотравматичних процедур, які за 2-3 дні дозволять провести оперативне лікування причини болю. Заплановано подальше підвищення кваліфікації наших лікарів, вони освоюватимуть суміжні спеціальності, нові лікувальні методики, у тому числі діагностичні та інвазивні. Має бути також розвиток зв'язків з іншими клініками та науковими школами, що спеціалізуються на лікуванні болю, як у нашій країні, так і за кордоном. Наша мета – позбавити наших пацієнтів будь-якого болю, від ходінь по муках: комплексно, ефективно і безпечно.

З кожним днем ​​все частіше застосовується лапароскопія у гінекології. Ця лікувально-діагностична методика для жінок вважається найбезпечнішим видом хірургічного втручання. У цьому випадку виключаються розрізи, втрата крові та суттєво скорочується термін реабілітації.

Завдяки можливості проводити операції за допомогою лапароскопії, гінекологія зробила помітний прорив у медицині. Цей методдозволяє вирішити багато проблем та вилікувати захворювання жіночої статевої сфери, які ще недавно можна було виправити лише за допомогою скальпеля. Лапароскопія у гінекології має чимало вдячних відгуків із боку пацієнток.

Суть цього лікувально-діагностичного методу полягає в запровадження черевну порожнинуспеціальних трубочок, через які лікар маніпулює камерами, освітлювачами та інструментами. Завдяки цьому фахівець отримує можливість провести операцію на внутрішніх органах пацієнтки, не вдаючись до класичної порожнинної операції.

Лапароскопічна операція у гінекології проводиться під загальним наркозом із застосуванням ендотрахеальної анестезії. У черевній порожнині жінки проводиться отвір, через яке в порожнину очеревини нагнітається певна кількість повітряної маси. В результаті живіт збільшується в обсязі, що дозволяє фахівцям проводити необхідні втручання, уникаючи травмування довколишніх органів.

Потім порожнини робиться кілька невеликих розрізів (вони називаються мікророзрізами). Кількість розрізів залежить від складності вибраної маніпуляції. Через один розріз вводиться лапароскоп – прилад у вигляді трубочки з розташованим окуляром з одного боку та об'єктивом або відеокамерою – з іншого. Через другий розріз вводиться маніпулятор. Починається операція, про тривалість якої важко дати якісь прогнози. Все залежить від тяжкості захворювання. У середньому, з діагностичною метою лапароскопія в гінекології триває не більше години, лікувальною метою- декілька годин. При цьому власні маніпуляції та все, що відбувається всередині пацієнтки, лікарі бачать на спеціальному екрані.

Після закінчення процедури хірургами проводиться додаткова відео-ревізія операційної області, видаляється той обсяг біологічної рідини або крові, що накопичився під час лапароскопії. Усувається кисень або газ, перевіряється клемування стінок судин, лікар переконується у відсутності кровотечі. Після цього всі інструменти з черевної порожнини виводяться, на місце їх введення шкірних покривахнакладається шовний матеріал.

Види

Лапароскопія в гінекології буває плановою та екстреною, а також лікувальною та діагностичною.

Лапароскопія, яка виробляється з діагностичною метою, заснована на введенні в черевну порожнину трубки з відеокамерою. За допомогою неї фахівець отримує можливість докладно розглянути всі органи в черевній порожнині жінки, оцінити їх стан і з'ясувати, чому виникло захворювання і як його усунути.

Нерідко у разі проведення діагностичної лапароскопії в гінекології операція відразу ж перекваліфікується на лікувальну, якщо є можливість допомогти пацієнтці негайно. У такій ситуації лікувальна лапароскопія призводить до часткового або повного лікування жінки.

Екстрена лапароскопія проводиться у разі, коли оперативне втручання з діагностичною чи лікувальною метою необхідно терміново. У цьому немає попередньої підготовки до операції, не проводяться додаткові діагностичні дослідження.

Планова лапароскопія завжди проводиться за призначенням лікаря після здачі необхідних аналізів та інструментальних обстежень.

Показання та протипоказання

Показаннями до лапароскопії у гінекології є:

• спайковий процес або (маніпуляція проводиться з діагностичною та одночасно лікувальною метою);
• апендицит;
• вторинна дисменорея;
• запальний процес у органах малого таза.

Протипоказання до лапароскопії класифікуються на абсолютні та відносні.

Абсолютні протипоказання:

• декомпенсаційні хвороби органів дихання;
• захворювання серця та судин;
• незадовільне згортання крові;
• кахексія;
• стан шоку та коми;
• грижа діафрагми;
• гострі інфекції;
• бронхіальна астма у стадії загострення;
• тяжкий ступінь гіпертонічної хвороби.

Відносні протипоказання:

• онкологія шийки матки та яєчника;
• ожиріння 3 та 4 ступеня;
• значний обсяг патологічних новоутворень органів малого тазу;
• серйозний спайковий процес, сформований в органах черевної порожнини після попередніх оперативних втручань;
• значний крововилив у черевну порожнину.

Підготовка до лапароскопії

Як було сказано вище, лапароскопія може проводитися екстрено та планово.

При екстреному втручанні підготовка до операції вкрай мінімальна, оскільки здебільшого йдеться як про здоров'я, а й життя пацієнтки.

Перед плановою операцією жінці належить пройти обов'язкову підготовку, що включає такі види досліджень:

• аналізи крові в комплексі: загальний, група крові та резус-фактор, біохімія, на згортання та інфекції гепатит, сифіліс, ВІЛ;
• аналіз сечі загальний;
• флюорографія;
• електрокардіографія;
• УЗД органів малого тазу;

Також потрібно висновок терапевта про можливість чи неможливість жінкою перенести загальну анестезію.

Безпосередньо перед лапароскопією хірург пояснює пацієнтці суть втручання, анестезіолог з'ясовує наявність у жінки. можливих протипоказаньдо наркозу. Потім жінка має підписати згоду на проведення лапароскопії та окрему згоду на проведення загальної анестезії.

Післяопераційний період

Після проведення операції, поки пацієнтка ще перебуває на операційному столі, фахівці оцінюють її загальний стан, якість рефлексів, і, якщо все гаразд, переводять жінку в післяопераційне відділення на медичній каталці.

Після лапароскопії в гінекології рекомендовано раннє вставання з ліжка та вживання їжі та води, тому пацієнтку наполегливо просять піднятися та виявити помірну фізичну активність вже через кілька годин після завершення операції. Це важливо задля нормалізації процесів кровообігу в органах.

Виписка здійснюється на другу, максимум – на п'яту добу після успішної лапароскопії. Все залежить від обсягу хірургічного втручання та самопочуття жінки. Щодня здійснюється гігієнічний догляд шовного матеріалу за допомогою антисептичних засобів.

Після операції важливо дотриматися таких умов:

• нормальну фізичну активність;
• спостереження за відновленням стабільної роботи кишківника;
• дробове повноцінне харчування;
• зняття швів на 7-10 день після операції;
• відмова від інтимного життяна 1 місяць.

Можливі ускладнення

Ускладнення після лапароскопії у гінекології – досить рідкісне явище. Саме цей вид хірургічного втручання зміг значно знизити кількість післяопераційних ускладнень у гінекології.

Лапароскопія з кожним роком набирає популярності, і саме цьому методу віддають перевагу лікарі різних напрямків медицини. Для її виконання необхідне сучасне обладнання, яке дозволяє робити точні надрізи та візуально контролювати процес, щоб уникнути помилкових дій хірурга.

Безпечною дана методикастає виключно в руках професіоналів. Вони повинні не тільки знати, що таке лапароскопія, а й мати великий досвід оперування в такий спосіб. Навчання даної методики вимагає тривалого часу та старанності. Найчастіше лапароскопія використовується гінекологами, але й інших напрямах медицини вона також знайшла широке застосування.

Області застосування

Лапароскопія – це малоінвазивний метод діагностики та хірургічного лікування. У процесі її виконання всі хірургічні маніпуляції проводять через маленький (близько 10-15 мм) отвір в черевній порожнині за допомогою спеціальних інструментів. А візуалізувати те, що відбувається під час процедури, дозволяє лапароскоп, який оснащений відеосистемою.

Найчастіше до лапароскопії вдаються при виконанні таких операцій:

• видалення жовчного міхура чи каміння у ньому;
• цистектомія яєчника;
• міоектомія;
• операції на тонкому та товстому кишечнику;
• видалення апендициту;
• резекція шлунка;
• видалення пупкової та пахвинної грижі;
• цистектомія печінки;
• резекція підшлункової залози;
• адреналектомія;
• усунення непрохідності маткових труб;
• усунення варикозного розширеннявен насіннєвого канатика;
• хірургічні методи лікування ожиріння.

За допомогою лапароскопічного методу можна виконувати всі традиційні операції і при цьому зберігати цілісність тканин. черевної стінки. Крім того, лапароскопія використовується також у діагностичних цілях у таких випадках: серйозне пошкодження органів черевної порожнини з подразненням очеревини, патології гепатобіліарної системи, патології внутрішніх органів, спричинені травмами.

Список продовжують вилив крові в порожнину тіла, асцит черевної порожнини, гнійне запалення очеревини, новоутворення у внутрішніх органах. Роблять лапароскопію як у плановому порядку, так і в екстрених випадках. Гідросалпінкс - це патологія маткових труб, викликана накопиченням транссудату в їх просвіті.

Лапароскопія – це операція, тому ризик серйозних ускладнень неминучий

Гінекологічна практика

У гінекології часто відбувається поєднання гістероскопії та лапароскопії, коли необхідно поставити точні діагноз і відразу здійснити ряд терапевтичних дій. Так, гістероскопія дозволяє провести діагностику, зробити паркан матеріалу для проведення гістологічного аналізуабо відразу усунути незначні дефекти в матці (перегородки чи поліпи). А лапароскопія, на відміну першої процедури, дозволяє видаляти навіть пухлини. Вона може повністю замінити порожнинне хірургічне втручання.

Без цих діагностичних маніпуляцій не обійтися, коли жінка обстежується щодо безпліддя. Якщо під час гістеросальпінографії було підтверджено непрохідність маткових труб, то, за показаннями під загальним наркозом, робиться лапароскопія гідросальпінкса. Після його видалення шанси успішно завагітніти збільшуються до 40-70%. Якщо ж знадобилося видалення труби, то жінка може вдатися до ЕКЗ.

Протипоказання

За всіх своїх переваг лапароскопія має ряд абсолютних та відносних протипоказань. Виконувати таку процедуру категорично не можна у таких випадках:

• гостра крововтрата;
• розростання сполучно-тканинних тяжів у очеревині;
• гнійні порожнини на стінках очеревини;
• больовий синдрому животі та виражений метеоризм;
• післяопераційна грижа дома рубця;
• важкі серцево-судинні патології;
• ушкодження головного мозку;
• печінкова та ниркова недостатність;
• виражені патології дихальної системи;
• злоякісні утворення придатків.

Крім того, є ще низка обмежень:

• виношування дитини терміном до 16 тижнів;
• доброякісна пухлиназ м'язової тканинивеликих розмірів;
• підозра на онкопатологію органів малого тазу;
• гостра респіраторна інфекція в гострої стадії;
• алергічна реакція на анестетики та інші препарати.

У разі проведення лапароскопії не виключають повністю, але шукають оптимальні варіанти кожного окремого пацієнта.

Підготовка до операції

Якщо рекомендовано екстрену лапароскопію, то підготовка обмежується очищенням шлунково-кишковий трактза допомогою клізми та випорожненням сечового міхура. Здаються найнеобхідніші аналізи - клінічний аналізкрові та сечі, RW, перевіряють серце на електрокардіограмі та оцінюють згортання крові на коагулограмі.

Підготовка до запланованої діагностики здійснюється більш детально та тривало. Протягом 3-4 тижнів пацієнта ретельно обстежують. Починається все зі збору анамнезу, оскільки від нього залежить успіх операції. Лікар повинен з'ясувати такі нюанси: наявність травм, ушкоджень чи перенесених раніше операцій, хронічне захворюванняі лікарські засоби, що приймаються на постійній основі, алергічні реакціїна медикаменти.

Потім рекомендується консультація у фахівців вузького профілю (кардіолог, гінеколог, гастроентеролог). Крім того, проводяться всі необхідні лабораторні дослідженнята за необхідності додаткові діагностичні процедури (УЗД, МРТ).

Успішне проведення операції залежить від дотримання таких правил:

• за 3-5 днів до операції забороняється пити алкоголь;
• протягом 5 днів приймати препарати, що знижують газоутворення;
• безпосередньо перед операцією очистити кишечник за допомогою клізм;
• у день лапароскопії прийняти душ і поголити волосся у необхідних місцях;
• не пізніше ніж за 8 годин до операції слід утриматися від їди;
• звільнити сечовий міхурза 60 хвилин до лапароскопії.

Якщо є необхідність виконати екстрену лапароскопію, то місячні є протипоказанням для цього. Якщо операція планова, її можна проводити починаючи з 6 дня циклу.

Як правило, на лапароскопію йде від 30 хвилин до 1,5 години

Виконання лапароскопії

У зв'язку з проведенням запланованої операції, пацієнтів часто хвилює те, як проходить лапароскопія, під яким наркозом і скільки гояться шви. Виконання лапароскопії включає такі етапи. Накладення пневмоперитонеуму - для цього застосовується голка Вереша. Маніпуляція має на увазі нагнітання вуглекислого газу в черевну порожнину для покращення візуалізації та переміщення інструментів.

Введення тубусів: коли в очеревину нагнітається потрібна кількість газу, голка Вереша витягується, а в місця проколів, що є, вставляють порожнисті трубки (тубуси). Введення троакара: як правило, під час проведення лікувальної лапароскопії вводять 4 троакари, причому перший наосліп. Вони необхідні для подальшого введення спеціальних інструментів (препарувальні зонди, шпателі, затискачі, аспіратори-іригатори).

Візуальний огляд черевної порожнини здійснюється лапароскопом. Зображення передається з камери на блок керування, а відео з нього виводиться на екран монітора. Після огляду нутрощів фахівці приймають рішення про подальшу тактику лікування. У процесі можна взяти біоматеріал для подальшого дослідження. Після закінчення операції витягують тубуси, видаляють газ з очеревини і вшивають підшкірну клітковину каналу.

Діагностична лапароскопія виконується під місцевою анестезією, лікувальна під загальним наркозом. У багатьох випадках лікарі віддають перевагу спинальній анестезії, оскільки вона не вимагає занурення пацієнта в медичний сон і не завдає істотної шкоди організму.

Період реабілітації

Післяопераційний період зазвичай проходить швидко і без виражених ускладнень. За кілька годин уже можна і навіть треба рухатися. Пити та їсти у звичній кількості можна лише через добу. Витяг з відділення хірургії відбувається наступного дня. Болить унизу живота, як правило, лише перші 2-3 години після маніпуляцій.

У деяких пацієнтів трохи підвищується температура (37,0–37,5 °C). Якщо операція проводилася по гінекологічній частині, протягом 1-2 днів можуть спостерігатися кров'янисті виділення. У перший день пацієнти можуть зіткнутися з розладом травлення, а наступні дні з порушенням випорожнень (пронос або запор).

На фото можна побачити післяопераційні шрами

Пацієнтки, які так обстежилися через неможливість завести дітей, можуть намагатися завагітніти вже через місяць після проведення процедури. Якщо в процесі було видалено доброякісну пухлину, то пробувати зачати дитину можна лише через півроку. Знімання швів після лапароскопії проводиться через 7-10 днів. Вирішує це лікар. Якщо шов не гоїться довго, то термін може збільшитися до одного місяця, і протягом усього цього часу слід правильно доглядати.

Захворювання, пов'язане з розвитком вогнищ, які складаються з тканини ендометрію, розташованої за межами порожнини матки. У районі вогнищ ендометріозу, розташованих у малому тазі, виникає запальна реакція та формується спайковий процес, який може призвести до безпліддя. При розвитку ендометріозу в яєчниках утворюється ендометріоїдна кіста, що перешкоджає нормальній функції яєчника. При вираженій симптоматиці – больовому синдромі та кісті яєчників великих розмірів – потрібне хірургічне втручання. Видалення вогнищ ендометріозу та ендометріоїдної кісти проводять за допомогою лапароскопічної операції.

Лапароскопія при кісті яєчників та міомі матки

Кіста яєчника.Кіста - це доброякісна освіта, що виникає у яєчнику. Вид кісти залежить від типу клітин, у тому числі вона формується. Фолікулярна кіста та кіста жовтого тіла з'являються при надмірному зростанні фолікула, зазвичай зникають самостійно і не вимагають хірургічного лікування. Серозні та муцинозні (епітеліальні) пухлини формуються з клітин, що знаходяться у верхньому шарі яєчника. Ендометріоїдна кіста розвивається з вогнища ендометріозу, що вразив яєчник. Дермоїдні кісти (тератоми) походять із залишків ембріональної тканини, що знаходиться в яєчнику. Всі ці утворення можуть досягати значних розмірів, викликаючи больовий синдром та порушуючи функцію яєчника. Коли кіста досягає більших розмірів (понад 4-5 см), її необхідно видалити за допомогою лапароскопічної операції, під час якої кісту акуратно відокремлюють від здорових тканин яєчника, зберігаючи функцію яєчника.

Підготовка до лапароскопії у гінекології

Перед плановою процедурою пацієнтці необхідно пройти наступне обстеження:

• біохімічний аналіз крові;
• клінічний аналіз крові;
• дослідження на гепатити В та С, ВІЛ та сифіліс;
• коагулограма;
• визначення групи крові та резус-фактора;
• загальний та бактеріологічний аналіз сечі;
• дослідження піхвової флори;
• рентген грудної клітки;
• консультація профільних фахівців за супутньої патології;
• консультація анестезіолога напередодні операції

Використання передових технологій досвідченими хірургами Клінічного госпіталю на Яузі, проведення оперативних втручань в умовах сучасного операційного комплексу, комфортне перебування в палатах стаціонару та дбайливий догляд персоналу гарантують нашим пацієнтам успішне лікуванняз одужанням у найкоротші терміни.

Ціна в Москві на послуги лапароскопії в гінекології залежить від виду діагностики та категорії складності оперативного втручання. У Клінічному шпиталі на Яузі проводиться і лікувальна, і діагностична лапароскопія в гінекології, ціну на яку Ви можете переглянути або уточнити за телефоном, вказаним на сайті.

Статтю перевірено лікарем акушером-гінекологом, д.м.н. Шабадаш В.В., має загальний інформаційний характер, не замінює консультацію фахівця.
Для рекомендацій щодо діагностики та лікування необхідна консультація лікаря.

662

Метод сучасної ендохірургії, при якому через проколи зовнішньої стінки в черевну порожнину вводяться високоточні оптичні прилади- Лапароскопи. З їхньою допомогою проводиться огляд внутрішніх органів. За допомогою лапароскопів можуть проводитися також хірургічні втручання у порожнинах. За допомогою цієї техніки на сьогоднішній день проводиться близько 90% гінекологічних та 60% загальнохірургічних оперативних втручань.

Лапароскопія – відносно новий методсучасної хірургії. Живіт чи тазову порожнину хворого наповнюють газом, спеціальні інструменти вводять у тіло через маленькі розрізи, і лікар працює ними, контролюючи свої дії на моніторі. Впровадження цієї методики в хірургічну практику дозволило зробити безліч операцій легко переносимими та швидкими. Так, за допомогою лапароскопії видалення жовчного міхура стало набагато простішим. Пацієнти при своєчасно зробленій операції позбавлені ускладнень та болю, пов'язаних з наявністю каменів. Лапароскопія кісти яєчника найменш травматично впливає на тканини та дозволяє зберегти орган, що дуже важливо для жінок, які планують вагітність. Виконане за допомогою лапароскопії видалення апендикса швидко покращує стан хворого та зменшує термін його непрацездатності.

Операція лапароскопія

Операція лапароскопія - такий спосіб хірургічного втручання, при якому всі маніпуляції проводяться через кілька розрізів на тілі, які вводять інструменти і відеокамеру. Самий сучасний метод– через єдиний порт – передбачає введення через один отвір всіх необхідних пристроїв. Він потребує високої кваліфікації хірурга, адже робота в обмеженому просторі воістину ювелірна.

Робота лікаря починається із наповнення черевної порожнини спеціальним газом (зазвичай вуглекислим) для створення необхідного операційного простору. Потім запроваджується основний прилад – лапароскоп. Він забезпечений системою лінз і з'єднується з камерою, куди передається зображення області, що оперується. До лапароскопа приєднують оптичний кабель із джерелом світла. Інші інструменти підбираються в залежності від того, яку роботу виконуватиме хірург: це можуть бути пристосування для коагуляції та висічення, висушування порожнин, з'єднання тканин.

На сьогоднішній день лапароскопічні операції поширені дуже широко: видалення гриж, апендикса, жовчного міхура – ​​все це хірурги вважають за краще робити саме лапароскопічним способом. Широко поширена лапароскопія у гінекології – з її допомогою видаляють міоми, лікують ендометріоз, усувають непрохідність маткових труб. Лапароскопія кісти яєчника успішно замінює травматичну порожнинну операцію.

Коли застосовується лапароскопія

Операція лапароскопія активно використовується хірургами через те, що має масу переваг у порівнянні з класичною лапаротомією. Коли потрібно віддати їй перевагу?

• У діагностиці «гострого живота», коли лікар за неспецифічними симптомами не може встановити причину болю. Лапароскопія органів черевної порожнини та малого таза дозволяє швидко виявити, чому болить живіт, та зробити необхідні маніпуляції (наприклад, видалити кісту чи апендикс).
• Якщо потрібна діагностика у гінекології при безплідді, коли вагітність не настає більше року. Одночасно з оглядом органів малого тазу, хірург може припалити виявлені вогнища ендометріозу, розсікти спайки на трубах, видалити міому.
• При діагностиці позаматкової вагітностіта операції з приводу її видалення. На відміну від класичного хірургічного лікування, лапароскопія при позаматковій вагітності найчастіше дозволяє зберегти жінці маткову трубу.
• Досягнення контрацептивного ефекту (стерилізації). У цьому випадку хірург розсікає або накладає кліпси на маткові труби, щоб перешкоджати заплідненню яйцеклітин. Так як вагітність після лапароскопії з розсіченням маткових труб можлива тільки в результаті екстракорпорального запліднення, стерилізацію проводять жінкам, які не хочуть більше народжувати (в основному після 35 років і за наявності хоча б двох дітей) або за наявності медичних показань, що забороняють вагітність.
• Для лікування гінекологічних захворювань: ендометріоз, міома, опущення або випадання матки, всілякі утворення на яєчниках – це успішно лікується лапароскопічним способом. Так, лапароскопія яєчників дозволяє позбавити жінку від органічних кіст, які завдають шкоди здоров'ю та можуть перешкоджати вагітності.
• Лапароскопія використовується для діагностики та лікування запалення у малому тазі (пельвіперитоніту).
• При лікуванні захворювань шлунково-кишкового тракту грижі, апендицит, видалення частини кишечника.
• Для лікування жовчнокам'яної хвороби. Видалення жовчного міхура за допомогою лапароскопії – операція, яка досить легко переноситься пацієнтом, і дозволяє не допустити розвитку такого серйозного ускладнення, коли камінь закупорює протоку підшлункової залози, викликаючи панкреонекроз, або перекриває загальну жовчну протоку, заважаючи циркуляції жовчі.
• Діагностика та лікування гострих травм живота та малого тазу: лапароскопія дозволяє оглянути черевну та тазову порожнину, побачити та зупинити кровотечу, при необхідності видалити орган (селезінку, сечовий міхур, жовчний міхур).

Шви після лапароскопії

Шви після лапароскопії накладають місця, де вводилися троакари (інструменти). Як правило, це три отвори, а при операції через єдиний порт рана лише одна. Відсутність великих розрізів дозволяє хворому швидко реабілітуватися після хірургічного втручання: як правило, знеболювальні препарати призначаються на 2-3 дні, а пацієнт може вставати вже до вечора або вранці після операції.

Щоб запобігти місцевому інфікуванню, шви після лапароскопії щодня обробляють антисептиком протягом усього періоду загоєння, а зверху накладається марлева пов'язка. Якщо тканини вшиті нитками, що саморозсмоктуються, зняття швів не потрібно. В іншому випадку їх знімають приблизно через тиждень після операції у перев'язувальному кабінеті стаціонару або амбулаторно.

Протягом перших 15 днів хворому рекомендується відмовитися від ванн на користь душу, при цьому потрібно якнайменше мочити місця швів, а відразу після гігієнічних процедур додатково змастити їх антисептичним розчином (йодом, зеленкою, марганцівкою). Якщо пацієнт скаржиться на біль у ділянці отворів, у нього піднялася температура, болить голова або нудить, потрібно звернутися до хірурга для перевірки стану ран та виключення ймовірності гнійних ускладнень.

Переваги лапароскопії очевидні навіть не медикам:

• Відсутність великих розрізів, що травмують, прискорює процес загоєння ран і реабілітації хворого.
• Після лапароскопії болі виражені набагато менше, ніж після порожнинної операції, що дозволяє скоротити період використання анестетиків.
• Рання мобілізація хворого внаслідок того, що біль після лапароскопії слабкий, дозволяє швидко відновити пасаж по кишечнику (рухливість), а також служить профілактикою тромботичних ускладнень.
• Розвиток лапаросокопічних технологій дозволяє проводити операції, які зберігають органи. Якщо раніше при позаматковій вагітності жінка гарантовано позбавлялася однієї маткової труби, а при повторенні ситуації – обох, то зараз лікар може зберегти труби, видаляючи лише яйцеклітину. Органічні кісти яєчників видалялися з висіченням тканини, що погіршувало їхню функцію. Яєчники після лапароскопії продовжують нормально функціонувати та дають пацієнткам можливість планувати вагітність та жити звичайним життям.
• З естетичної точки зору, для пацієнтів важливою є відсутність великих швів. При лапароскопії яєчників через три отвори залишаються маленькі шрами біля пупка, на боці та внизу живота. А якщо операція проведена через єдиний доступ, отвір, прихований в області пупка, зовсім непомітно. Після лапароскопії жовчного міхура шрами знаходяться біля пупка, на боці та у верхній частині живота.
• Для лікаря лапароскопічна операція зручна тим, що відеообладнання дозволяє добре бачити операційне поле (збільшення до 40 разів) з різних боків.
• Фіксація дій на відеоносії у спірних випадках може бути доказом правильності (або неправильності) маніпуляцій лікаря під час операції.

Недоліки лапароскопії

Незважаючи на очевидні переваги лапароскопії, вона має певні недоліки:

• Вужчу область використання порівняно з традиційно виконуваною лапаротомією (так, лапароскопія жовчного міхура зазвичай не проводиться в стадії загострення, а саме з нею безліч хворих надходить у стаціонар).
• Особливості відеоспостереження спотворюють відчуття глибини лікарем, що може призвести до травмування.
• Відсутність прямого зіткнення рук хірурга з тканинами, що оперуються, також збільшує ймовірність нанесення травм, адже при роботі «видаленими» інструментами важко оцінити силу, що додається, і виконувати дуже тонкі маніпуляції. Крім того, відсутність тактильного контакту погано з точки зору діагностики, адже при звичайній операції хірург навпомацки може визначити характер захворювання та промацати пухлину.
• Обладнання для проведення операцій коштує набагато дорожче порівняно з традиційним. Тому, незважаючи на те, що лапароскопічна хірургія має суттєвий економічний ефект у перспективі (період відновлення хворого зменшується, при лапароскопії болі швидко зникають і не потрібно «тримати» хворого на знеболювальний та залучати до догляду персонал), багато лікарень не можуть дозволити собі таке оснащення .
• Навчання лікарів лапароскопії – тривалий дорогий процес, тому що набути навички «віддалених» маніпуляцій з контролем своїх дій лише на моніторі – досить складно. Причому навчатися повинні ті лікарі, які мають досвід лапаротомії, адже лапароскопічне втручання будь-якої миті за наявності ускладнень може перейти у відкриту порожнинну операцію.
• Лапароскопія може викликати специфічні ускладнення, пов'язані з нагнітанням газу в тазову або черевну порожнину – порушення функції дихання, серцевої діяльності, болю. Ще один мінус – робота навпомацки здатна призвести до пошкодження великих судин, внутрішніх органів та тканин.

Коли заборонено лапароскопію

За всіх очевидних переваг лапароскопії є ситуації, коли робити її категорично не можна:

• Якщо хворий перебуває між життям та смертю в стані клінічної смерті, коми або агонії.
• Коли пацієнт розвинувся важкий сепсис або гнійний перитоніт, є достовірні дані про непрохідність кишечника.
• За наявності суттєвих порушень у серцево-судинної системита органах дихання.
• Гостра та хронічна ниркова недостатність
• Гостра та хронічна печінкова недостатність

Крім того, операція лапароскопія небажана:

• При виражених порушеннях гемостазу (системи зсідання крові).
• Якщо хворий страждає на яскраво виражене ожиріння.
• При солідному віці пацієнта та наявності захворювань серцево-судинної системи.
• Під час гострих інфекцій.
• на пізньому термінівагітності.
• При загостренні виразкової хворобишлунка або дванадцятипалої кишки.
• Якщо у хворого спостерігаються різкі зміни цифр артеріального тискута частоти серцевих скорочень.
• У тому випадку, коли хворому нещодавно було проведено велику порожнинну операцію, і ще не закінчено стадію загоєння.
• Розлитий перитоніт
• Виражена спайкова хвороба в черевній порожнині або малому тазі

У цих випадках рішення про те, чи можна оперувати хворого на лапароскопічний спосіб, приймає консиліум, що складається з хірургів, анестезіологів, вузьких фахівців.

Різновиди лапароскопії

Діагностична лапароскопія у плановому порядку використовується лише тоді, коли проведено повне різноманітне обстеження хворого без хірургічного втручання.

Лапароскопічне втручання може проводитися з метою діагностики:

• Для визначення причин «гострого живота» у хворого – коли людина буквально «загинається» від болю, а очевидних причин немає або немає часу для їх з'ясування, самим надійним способомслужить огляд органів черевної та тазової області.
• Для огляду, виявлення пошкоджених органів та джерела кровотечі у черевну порожнину після травм.
• У гінекології лапароскопія маткових труб проводиться для уточнення діагнозу позаматкової вагітності та для діагностики безпліддя. Якщо у жінки відзначаються гострі болів животі, блювання і нудота, холодний піт, а по УЗД видно новоутворення в яєчниках або рідину в черевній порожнині, лапароскопія яєчників дозволить точно визначити, чи не сталося апоплексії (розриву тканини), перекручування чи розриву кісти.
• Для огляду ШКТ та встановлення прободіння виразки, кишкової кровотечі, непрохідності, наявності пухлини. Недолік діагностичної лапароскопії під час пошуку пухлини чи джерела кровотечі у тому, що можуть розташовуватися всередині органів, а хірург бачить лише зовнішні поверхні. Для більш точного визначення діагнозу в цьому випадку застосовують поєднання лапароскопії з ендоскопічними, ультразвуковими та рентгенологічними методами (МСКТ, КТ) у спеціальній гібридній операційній, оснащеній необхідним обладнанням.

Оперативна лапароскопія

Операція лапароскопія може проводитися окремо від діагностики, або слідувати за нею. Поділ на діагностичну та оперативну лапароскопію дуже умовний. Так, якщо хворий скаржиться на сильний біль у животі після травми, діагностичні маніпуляції поєднуються з ушивання джерела кровотечі та зшивання або видалення пошкоджених органів. А коли на стіл хірурга потрапляє жінка із затримкою менструації, болями та відсутністю плодового яйця в порожнині матки за результатами УЗД, лапароскопія маткових труб дозволяє побачити позаматкову вагітність, видалити яйцеклітину та вшити трубу.

Оперативна лапароскопія буває плановою та екстреною, але і тій, і іншій може передувати діагностичне дослідження, що проводиться на самому початку.

Які види операцій зазвичай проводять у плановому порядку?

• Лапароскопію матки, коли по УЗД виявлено міому, або є підозра на ендометріоз, або пацієнтка скаржиться на періодичні кровотечі, не пов'язані з циклом, та діагностичне вишкрібаннявизначило зміни у ендометрії.
• Лапароскопію труб роблять, якщо за результатами рентгенологічного обстеження є дані про їхню непрохідність, і це заважає настанню вагітності.
• Лапароскопію кісти яєчника, якщо доведено, що вона нефункціональна, і єдиний спосіб лікування – операція. Оперативна лапароскопія кісти яєчника потрібна, коли освіта дуже велика (незалежно від походження), консервативне лікування не допомагає, і є ризик розриву.
• Видалення жовчного міхура у стадії ремісії (поза загостренням).
• Грижосічення при грижах різної локалізації (якщо вони не защемлені).

До екстрених операцій відносять:

• Всі види термінових гінекологічних втручань: лапароскопію кісти яєчника, матки, труб, коли стан здоров'я жінки тяжкий, і допомогти може лише невідкладне хірургічне лікування. Так буває у разі розриву яєчника, кісти, рясної кровотечі, підозри на позаматкову вагітність.
• Лікування апендициту - як правило, апендикс запалюється раптово, і видаляти його потрібно терміново.
• Лікування защемлених гриж.
• Зупинення кровотечі, лікування або видалення внутрішніх органів після травм.
• Лікування запалення черевної порожнини будь-якого походження.

Як правило, всі екстрені операції – це операції «два-в-одному» (діагностика+лікування), тому що на ретельне обстеження іншими методами часу не залишається.

Підготовка до лапароскопічної операції відрізняється від підготовки до лапаротомії. По-перше, необхідно загальне обстеження хворого, щоб з'ясувати, чи дозволяється йому операція, і в яких умовах її потрібно проводити:

• Лабораторні аналізи крові (загальний, біохімія, згортання, глюкоза, гепатити, ВІЛ, RW, групу крові та резус-фактор, статеві інфекції).
• Загальний аналіз сечі.
• Дослідження калу на наявність гельмінтів.
• Флюорографія.
• ЕКГ, ВІДЛУННЯ-КГ.
• УЗД та додаткові обстеження органів, через захворювання яких призначається лапароскопія.
• Жінкам перед проведенням гінекологічних операцій слід здати мазок на ступінь чистоти та онкоцитології.

Крім того, потрібна консультація терапевта та вузького фахівця, за напрямом якого планується операція, а у разі супутніх захворювань(діабет, серцеві хвороби, астма та ін.) – консультація та висновок відповідних лікарів.

Гінекологічні операції проводять переважно у першу фазу циклу, відразу після закінчення менструації. Іноді для діагностики безпліддя втручання призначається період після овуляції.

Будь-які операції не можна проводити під час гострих респіраторних захворювань.

За тиждень до втручання краще починати дотримуватись дієти, що виключає підвищену газоутворення – потрібно виключити квасолю, горох, чорний хліб, капусту, молоко та ін.

За погодженням з лікарем потрібно припинити або, навпаки, ввести прийом деяких ліків – так, при порушенні гемостазу та високому ризику тромбоутворення пацієнту призначають прямі антикоагулянти до дня операції.

За 8-10 годин до втручання забороняється прийом їжі та пиття. Як правило, всі планові операції виконують уранці, тому напередодні пацієнту не можна вечеряти, а в обід слід обмежитись легкою їжею. Для очищення шлунково-кишкового тракту додатково призначаються очисні клізми – увечері та вранці перед операцією. Всі ці заходи потрібні на випадок, якщо під час маніпуляцій торкнеться кишечник - залишки їжі в ньому, потрапивши в черевну порожнину, можуть викликати тяжке ускладнення (перитоніт).

Для профілактики тромботичних ускладнень безпосередньо перед операцією хворий повинен надіти спеціальні еластичні панчохи або накласти бинти, і залишатися в них доти, доки лікар не дозволить їх зняти (зазвичай через 14-15 днів).

Гігієнічні процедури припускають душ і збривання волосся внизу живота, на статевих органах та в області пупка. Гоління виробляють лише у лікарні безпосередньо перед операцією.

Якщо хворий не може впоратися з хвилюванням, йому призначають заспокійливі препарати (рослинні легені дії – за кілька днів, серйозніші за тип феназепаму – в день, що передує операції).

Лапароскопія у гінекології

Лапароскопія у гінекології застосовується для малотравматичного лікування захворювань репродуктивної сфери. Наприклад, коли жінка хоче, але не може завагітніти та консервативне лікування не дає результату. На щастя, сучасна медицина здатна допомогти їй. Як це працює?

• Коли вагітність не може розвиватися через міому, яка заповнює собою порожнину матки, на допомогу прийде лапароскопічне видалення міоматозного вузла.
• При закупорюванні просвіту маткових труб по різних причинЛапароскопічна пластика відновить їх прохідність.
• Ендометріоз (аденоміоз) найчастіше є причиною безпліддя. Лікування ж полягає у припіканні вогнищ, а потім у прийомі гормональних препаратівдля профілактики рецидивів
• Причиною безплідності може бути порушення функціонування яєчників, непряма ознака якого – поява кіст. У 70% випадків кісти мають функціональний характер, вони з'являються у певні дні циклу, а потім зменшуються та зникають. Але іноді регрес порушується через гормональний збій, і новоутворення продовжує зростати, досягаючи значних розмірів – до 10 см і більше. Крім того, кіста може бути вродженою або набутою патологією: дермоїдна освіта залишається у жінки з часу внутрішньоутробного розвитку, а ендометріоїдна утворюється, коли клітини ендометрію виявляються в яєчнику і патологічно розростаються в ньому. Ще один вид кіст - цистоаденоми (істинні), що мають тенденцію до переродження в злоякісну пухлину. Усі ці новоутворення слід видалити. На жаль, кісти після лапароскопії можуть утворюватися знову, але поєднання операції та консервативного лікування зменшує ймовірність їхньої появи.
• Якщо причиною є полікістоз, допоможе резекція чи припікання тканин яєчників. У цьому випадку яєчники після лапароскопії працюють у більш здоровому режимі - на оперованих ділянках виростає нова здорова тканина, за рахунок зниження вироблення андрогенів зменшується кількість кіст, а фолікули отримують здатність лопатися, щоб випустити яйцеклітину.

Як правило, лапароскопічні операції малотравматичні, і жінка швидко реабілітується. Тому планувати вагітність дозволяється лише через місяць після того, як було проведено лапароскопію кісти та інших захворювань яєчників. Ну а коли причиною безплідності став полікістоз або ендометріоз, майбутній маміпризначається гормональне лікуваннятерміном до півроку, після якого можна розпочинати планування вагітності.

Термін настання вагітності після лапароскопії може бути обмеженим (наприклад, при полікістозі через гормональний збій, що нікуди не дівся, яєчники швидко обростають кістами знову), а тому потрібно дотримуватися вказівок лікаря і виконувати його призначення, щоб встигнути скористатися результатами лікування.

Лапароскопія при захворюваннях маткових труб

Лапароскопія в гінекології успішно застосовується на лікування патології маткових труб. Ці хвороби можуть спричиняти сильний дискомфорт і перешкоджати настанню вагітності.

За допомогою лапароскопії маткових труб лікар справляється з позаматковою вагітністю: операція дозволяє провести щадну операцію та залишає шанс на збереження органу.

Лапароскопія труб дає можливість перевірити їх прохідність: якщо вони непрохідні, потрібна пластика, розсічення та коагуляція спайок.

Допомагає операція при піо-і гідросальпінксі, коли в просвіті труби накопичується рідина або гній. Сучасні технологіїпроведення хірургічного лікування деяких випадках дозволяють зберегти трубу, і якщо залишити її неможливо, видалення пройде максимально дбайливо.

Ще одна причина, через яку проводиться лапароскопія труб – контрацепція. Для досягнення потрібного ефекту можна накласти кліпси (менш надійно) або розсікти трубу (у цьому випадку ймовірність настання вагітності зводиться до нуля).

Як проводиться лапароскопія маткових труб

Лапароскопія труб проводиться за стандартною схемою, навіть якщо проводиться негайно при підозрі на позаматкову вагітність.

Часто операція поєднується з лапароскопією кісти та матки, особливо якщо метою є діагностика причин безпліддя.

Під загальним наркозом пацієнтці роблять отвір у черевній стінці, а потім через нього вкачують вуглекислий газ та вводять лапароскоп. Два інші отвори у боках потрібні для введення інструментів. Після цього проводиться огляд органів в операційному полі, і потім хірург діє відповідно до обставин: при виявленні позаматкової вагітності висікається і видаляється частина труби з ембріоном, у разі спайки спайки припікаються і розсікаються, і т.д.

Закінчується лапароскопія ревізією простору, видаленням газу, постановкою дренажу (крім випадків, коли операція була діагностичною, або припікали ділянки ендометріозу), та ушивання ран.

Відновлення після операції

Реабілітація після лапароскопії відбувається, як правило, швидко. Вже за дві години після пробудження від наркозу жінці дозволяють попити, ввечері того дня, коли зроблено операцію – сідати, а рано вставати і їсти. Болі після лапароскопії не інтенсивні та проходять швидко – вже за кілька днів пацієнтки зазвичай відмовляються від знеболювання.

Але лікування трубних захворювань не закінчується операції. Воно має на увазі цілий комплекс процедур, наступних за хірургічним втручанням – фізіотерапію, прийом медикаментів, санаторно-курортне лікування. Все це має призначити лікар-гінеколог.

Ускладнення після лапароскопії труб

Які ускладнення можуть виникнути після лапароскопії труб? Як правило, неприємності стандартні:

• Інфікування швів та тканин, нагноєння.
• Емфізема - патологічне скупчення газу в місцях введення інструментів та м'язах.
• Травми кровоносних судин та сусідніх органів.
• Тромбози.

До специфічного ускладнення можна віднести розвиток сальпінгіту (запалення труб) та сальпінгоофориту (запалення труб та яєчників), якщо у жінки є хронічна інфекція – туберкульоз, хламідіоз, уреаплазмоз та ін.

Лапароскопія при захворюваннях матки

Лапароскопія в гінекології може застосовуватися для діагностики та лікування захворювань матки:

• Міоми (при невеликих поверхневих вузлах). Якщо вузли розташовані у важкодоступних місцях, перевагу потрібно віддати лапаротомії для зменшення ризику кровотечі або використовувати методику тимчасового припинення кровопостачання матки.
• Ендометріоз (аденоміоз).
• Поліпа.
• Опущення чи випадання матки.
• Злоякісного розростання ендометрію та пухлин матки.

Лапароскопія матки дає можливість практично безкровно і без ускладнень провести лікування, а за необхідності видалити хворий орган.

Як проводиться операція

Лапароскопія при захворюваннях матки може бути діагностичною, лікувальною або переслідувати одночасно дві цілі. В усіх випадках послідовність проведення операції однакова: спочатку області пупка робиться надріз і вводиться голка для нагнітання газу, черевна порожнина наповнюється вуглекислим газом, після чого голка витягується, а цей отвір вводиться троакар з відеокамерою. Два інші проколи роблять з обох боків тулуба, і через них вводять необхідні інструменти.

Тактика лікаря залежить від того, яку проблему виявлено у пацієнтки в результаті попередніх обстежень або безпосередньо на столі. Наприклад, якщо жінка оперується з приводу аденоміозу, хірург видаляє аденоміозний вузол та зашиває ранову поверхню. Щоб зменшити крововтрату та гарантувати якісне зрощення тканин, можуть використовуватися спеціальні швита способи фіксації стінок матки на час зшивання

Важливо знати, чи жінка хоче заводити дітей: якщо операція проводиться для лікування міоми і планується вагітність після лапароскопії, краще уникати видалення всіх міоматозних вузлів, а прибрати лише ті, що своїм розміром і формою можуть перешкодити нормальному розвитку ембріона.

Наприкінці операції лікар ще раз оглядає порожнину малого тазу, видаляє кров та рідину, перевіряє, наскільки міцно стоять клеми на судинах чи культі, як накладені шви. Потім відкачується газ, виводяться інструменти, м'які тканинита шкіру в місцях входження троакарів накладаються шви.

Ускладнення при захворюваннях матки

Лапароскопія матки, як правило, не має будь-яких специфічних ускладнень, якщо порівнювати її з іншими операціями. До особливостей можна віднести хіба що ймовірність сильнішої кровотечі, оскільки до матки підходять великі кровоносні судини. Інші ускладнення післяопераційного періоду такі:

• Інфікування та нагноєння післяопераційних швів.
• Емфізема (скупчення газу в місцях введення троакарів та в м'язах).
• Пошкодження кровоносних судин та сусідніх органів.
• Спайки.
• Запори, порушення сечовипускання.
• Тромбози.

Лапароскопія при захворюваннях яєчників

Кіста яєчників та лапароскопія

Кісти яєчників у жінок можуть бути функціонального (пов'язаного з гормональним циклом) характеру та патологічні. До останніх відносять ендометріоїдні, дермоїдні, цистаденоми. Усі вони потребують хірургічного лікування. Іноді потрібно і видалення функціональної кісти, якщо вона активно росте, стає більше 8 см, і виникає ризик її розриву чи перекручування ніжки.

Незручності, які створює жінці новоутворення – біль унизу живота та при статевому акті, зміна циклу, порушення сечовипускання – може усунути лапароскопічна операція. Вона дозволяє максимально дбайливо видалити новоутворення, не торкнувшись здорових тканин, і відправити його на гістологічне дослідження. Щоб уникнути ускладнень, хірург намагається вилучити кісту повністю і прибрати, не порушуючи її цілісності.

Патологічна кіста після лапароскопії, проведеної з дотриманням усіх вимог та при подальшому консервативному лікуванніЯк правило, більше не з'являється.

Полікістоз (синдром полікістозних яєчників, СПКЯ) - ендокринне захворювання, що є причиною безпліддя. При СПКЯ у збільшених за розміром яєчниках утворюється безліч кіст. Причина цього явища - надмірна секреція андрогенів, внаслідок чого не відбувається овуляція, і дрібні фолікули перетворюються на кісти. Лікування СПКЯ може бути консервативним та хірургічним. Зазвичай починають із консервативного, а за відсутності ефекту пацієнтці пропонується операція. Вона проводиться різними способами:

• Каутеризація - кругові неглибокі (1 см) розрізи на поверхні яєчника, на місці яких виростає здорова тканина, а потім дозрівають нормальні фолікули.
• Видалення щільної оболонки з поверхні яєчників за допомогою спеціального електрода. Яєчники після лапароскопії починають функціонувати нормально, тому що фолікули можуть нормально рости, визрівати та лопатися, даючи яйцеклітині вийти назовні.
• Видалення кісток за допомогою електричного струму.
• Клиноподібна резекція - видалення частини яєчників таким чином, щоб захопити якомога більше кіст і менше здорової тканини. Тканина, що залишилася, виробляє менше андрогенів. Резекція застосовується за вираженого ступеня СПКЯ.
• Ендотермокоагуляція – випалювання отворів на поверхні яєчника. В результаті яєчники після лапароскопії виробляють менше андрогенів.

Слід знати, що хірургічне лікування СПКЯ має недовгий ефект. Кісти після лапароскопії деякий час не утворюються, але при гормональних порушеннях, що зберігаються, через деякий час починають виростати знову. Тому жінці рекомендується якнайшвидше планувати вагітність після лапароскопії.

Інші показання (спайки, апоплексія яєчника тощо)

Крім кіст, лапароскопічні операції на яєчниках можуть проводитись і в інших випадках:

• Перекручування яєчника – рідкісне захворювання, яке відбувається у молодих жінок. Причина перекруту – анатомічне відхилення у будові (патологічна довжина труб, відсутність або нерозвиненість маткової зв'язки), кісти та пухлини. Своєчасна діагностика та лікування дозволяє уникнути некрозу тканин та подальшої безплідності.
• Спайки часом завдають багато незручностей і є причиною хронічного тазового болю. Вони можуть бути наслідком тривалого хронічного запаленнячи операції.
• Апоплексія (розрив) яєчників – порушення цілісності тканини, що раптово відбулося, під час овуляції, особливо після фізичного навантаження, скасування контрацептивів, підняття ваги. Розрив може статися і за наявності кіст. Основний спосіб лікування – хірургічний, коли лікар вилущує кісту, зупиняє кровотечу, ушиває тканини. У поодиноких випадках необхідне видалення яєчника, якщо під час операції не вдається зупинити кровотечу. Зазвичай яєчники після лапароскопії, своєчасно проведеної через апоплексії, продовжують функціонувати нормально, дозволяючи жінкам планувати вагітність.

Ускладнення при захворюваннях яєчників

Лапароскопія кісти чи інших утворень яєчника часом протікає з ускладненнями. Всі вони не специфічні і можуть виникати також за інших видів операцій:

• Грижі (випинання частини кишечника в невластивому місці).
• Емфізема (скупчення газу як усередині м'язів, так і під шкірою).
• Пошкодження кровоносних судин.
• Пошкодження внутрішніх органів.
• Спайковий процес.
• Запори, порушення сечовипускання.
• Тромбози.

Лапароскопія жовчного міхура

Як проводиться операція з видалення жовчного міхура

Видалення жовчного міхура за допомогою лапароскопії (лапароскопічна холецистектомія) – найпоширеніша у світі операція. Якщо раніше людина, відчуваючи біль у правому підребер'ї і знаючи про наявність каменів, вирішувалась на хірургічне лікування, коли подітися нікуди, то сьогодні пацієнти вважають за краще видалити жовчний міхур у плановому порядку, не чекаючи на ускладнення. Ще одна причина видалення – наявність поліпів із високим ризиком переродження на пухлину.

Як відбувається операція? Хворого фіксують ременями, щоб потім перевести стіл у зручне огляду становище: пацієнт лежить на спині, головний кінець операційного столу піднімають на 20-25 градусів, а сам стіл нахиляють вліво. Після встановлення катетера для вливання ліків та подачі наркозу, хірург розрізає шкіру біля пупка та проколює стінку живота голкою Вереса, через яку в черевну порожнину подається 4-5 літрів вуглекислого газу. Після цього голку прибирають, у прокол, що утворився, вводять спеціальний інструмент (троакар), а через нього - лапароскоп з відеокамерою і джерелом світла. Потім під відеоконтролем вводиться троакар для хірурга верхню частинуживота (в районі шлунка), і 1-2 у правий бік (для маніпуляцій помічника).

Черевна порожнина оглядається зсередини на наявність інших патологій, після чого починається робота з відсікання жовчного міхура. Спочатку виділяють жовчний міхур, накладають кліпси на міхурову протоку та міхурову артерію, які потім перетинають. На завершення міхур відокремлюють від печінки і витягають із черевної порожнини.

Бульбашка укладається в стерильну ємність усередині живота, а потім видаляється з доступу у верхній частині живота. Буває, що розмір каміння не дозволяє витягнути їх через зроблений отвір, і тоді хірурги або розширюють його, або попередньо кришать каміння перед видаленням міхура.

Після закінчення процедури вилучення міхура та каміння в живіт в області печінки ставлять дренаж, щоб забезпечити відтік випоту. Потім видаляють вуглекислий газ, витягують інструменти, а рани на шкірі зашивають.

Крім загальних протипоказань, що стосуються стану легень, серця, нервової системилапароскопію жовчного міхура не можна проводити, якщо у хворого є:

• Механічна жовтяниця, при якій порушений відтік жовчі з печінки внаслідок закупорки каменем або пухлини.
• Гостре запалення підшлункової залози.
• Запалення загальної жовчної протоки, що йде з печінки.
• Гостре запалення жовчного міхура, якщо минуло більше 3 днів від появи перших симптомів, набряк навколо органа.
• Атрофія жовчного міхура чи сильне ущільнення стінок.
• Наявність свищів, запалення, пролежнів у ділянці шийки міхура.
• Гнійник або нориці в області жовчного міхура та кишечника.
• Виражений спайковий процес в області жовчного міхура, загальної протоки та печінки.
• Коли підозрюється онкологічне захворюванняміхура або проток.

У всіх описаних випадках видаляти жовчний міхур потрібно за допомогою лапаротомії. Якщо операцію розпочато лапароскопічним способом, але під час неї виникли складнощі, хірурги переходять до відкритої порожнинної операції.

Реабілітація після лапароскопії жовчного міхура

Реабілітаційний період після лапароскопії жовчного міхура зазвичай протікає спокійно і набагато легше, ніж після великої лапаротомії. Хворому надягають післяопераційний бандаж і «піднімають на ноги» до вечора в день операції або наступного ранку, і з тих пір він може і повинен пересуватися самостійно. Напувати водою пацієнтів можна через кілька годин після виходу з наркозу, а годувати – наступного дня.

Ті, хто переніс видалення жовчного міхура через наявність у ньому каменів, потрібно дотримуватися дієти № 5 протягом хоча б перших 6 місяців після хірургічного втручання, а краще робити це довічно. Не варто забувати, що резервуар, де зберігалося каміння, прибраний, але порушення обміну речовин і змінені (що сприяють камнеутворенню) властивості жовчі нікуди не поділися. А це означає, що камені можуть з'являтися у внутрішньопечінкових протоках і загальних жовчних протоках. Щоб цього не допустити, потрібно спостерігатися у гастроентеролога та періодично приймати ліпотропні препарати, дотримуватись дієти та режиму харчування.

Повернення до повноцінного життя та трудової діяльностіпісля лапароскопічної холецистектомії можливо через 14-15 днів. Щоб не навантажувати черевні м'язи, ваги більше 4 кг не можна піднімати протягом 2 місяців з дня операції. Посильною фізкультурою у вигляді ходьби можна займатися після виписки зі стаціонару, а серйозні вправи, пов'язані з пресом, краще виключити на півроку.

Болі після лапароскопії

Болі після лапароскопії зазвичай тривають недовго та легко переносяться пацієнтом. Вони пов'язані з пошкодженням тканин у місцях введення троакарів (інструментів) та маніпуляцій усередині черевної порожнини. Як правило, болі найінтенсивніші протягом декількох годин після закінчення операції, але швидко проходять після прийому анальгетиків. Через добу сила неприємних відчуттів знижується, і пацієнту потрібно дедалі менше знеболювальних препаратів (деякі навіть повністю відмовляються від них).

У перший день після лапароскопії болі слабкого ступеня можуть бути в області плечей та грудей. Це з нагнітанням вуглекислого газу черевну порожнину і розпиранням живота під час операції, через що виникає спазм діафрагми і стиск органів. Неприємні відчуття проходять через кілька днів.

Ще одна можлива причинабіль після лапароскопії - вихід газу за межі черевної порожнини. Якщо він проник у підшкірний простір, допомагає призначення анальгетиків, та неприємні відчуттяшвидко минають. Попадання газу у простір між черевними м'язами викликає сильний біль, задишку, відчуття нестачі повітря, хворому важко повертати голову та ковтати. Цей стан загрожує життю, а тому вимагає термінового лікування: пацієнта укладають у положенні напівлежу з піднятим узголів'ям, у м'язи спеціальним чином вводять голки, щоб випустити газ.

Хворіти після лапароскопії може через ускладнення - нагноєння місць введення троакара, непоміченого в ході операції пошкодження внутрішніх органів. У всіх описаних випадках потрібно терміново звернутися за медичною допомогою, а не чекати полегшення будинку.

Дієта після лапароскопії призначається залежно від того, з приводу якого захворювання оперували людину.

Якщо воно не пов'язане з ШКТ (наприклад, проводилася лапароскопія яєчників), достатньо дотримуватись принципів здорового харчування. Їжа має бути помірно або низькокалорійною, містити мало тваринного жиру, у її складі має бути багато харчових волокон. Їсти потрібно дрібно, 5-6 разів на день, невеликими порціями. Кількість вживаної рідини – 1,5-2 літри на добу. Перший повноцінний прийом їжі зазвичай буває наступного після операції день, а раніше через 2-3 години після виходу з наркозу хворому дозволяють пити.

Зроблене при лапароскопії видалення жовчного міхура вимагає призначення дієти № 5, причому дотримуватися її потрібно не тільки післяопераційному періоді, але й надалі. Їжа має бути нежирною, негострою, заборонені мариновані та копчені продукти, газовані напої, потрібно обмежити шоколад. Перевага надається їжі, що сприяє розщепленню тваринних жирів, малокалорійної та багатої на білок. Після лапароскопії жовчного міхура потрібно відмовитися від смаженого, перейшовши на гасіння, запікання чи відварювання продуктів.

Якщо операція проводилася на інших органах шлунково-кишкового тракту, починаючи з третьої доби пацієнту призначається дієта № 2 за Певзнером. Її потрібно суворо дотримуватись протягом першого місяця, а потім можна узгодити збільшення раціону з лікарем-гастроентерологом. Дієта № 2 передбачає механічне щадіння шлунково-кишкового тракту та зменшення секреторної функції. Тому перевагу надають запеченій, відвареній або тушкованій їжі в теплому вигляді, холодну і гарячу слід виключити. Страви повинні бути м'якою або протертою консистенцією, без скоринки.

Ускладнення лапароскопії

Пошкодження органів шлунково-кишкового тракту

Одним із найчастіших ускладнень під час лапароскопічної операції є пошкодження органів шлунково-кишкового тракту, адже більшість операцій проводиться у черевній порожнині. Які ускладнення можливі?

Прокол органів (селезінки, шлунка, петель кишечника) зазвичай відбувається при множинних спайках, коли анатомічне розташуваннявсіх органів дещо змінено (наприклад, петлі кишечника розташовуються не стандартно, а «підтягнуті» один до одного). Прокол зазвичай не має тяжких наслідків, він не потребує спеціального лікування.

Різане пошкодження петель кишечника та товстої кишки відбувається як при неакуратному поводженні з інструментами, так і під час процедури розсічення множинних спайок та ділянок зрощення кишечника з іншими внутрішніми органами. Іноді різані та колоті ушкодження органів наносяться через те, що операцію проведено з порушенням (не встановлено сечовий катетер або назогастральний зонд). У разі виникнення такого ускладнення хірург повинен перейти до порожнинної операції, щоб перевірити характер та ступінь ушкоджень та усунути їх.

Пошкодження тканин через коагуляцію може спричинити кровотечу або прорив порожнистих органів. Найчастіший випадок ушкодження – коли при лапароскопії видалення апендикса супроводжується коагулюванням брижі, або стерилізацією кукси спеціальним інструментом. Оскільки оцінити ступінь опіку чи перфорації лише з допомогою відеомонітора важко, усунення ускладнення зазвичай переходять до лапаротомии.

Видалення жовчного міхура лапароскопією може призвести до пошкодження жовчних проток. Залежно від тяжкості ускладнення, можливо як невелика жовчовитікання, так і неприємні наслідки у вигляді формування великих рубців, які згодом ускладнюють відтік жовчі. Тому, якщо під час видалення жовчного міхура лапароскопічним способом хірург бачить порушення цілісності проток та появу жовчі, потрібно перейти до лапаротомічної операції та ушити пошкодження.

При операції лапароскопії може виникнути ситуація, коли голка потрапляє у велику кровоносну судину, і вуглекислота, що нагнітається, потрапляє в його просвіт. Таке ускладнення називається газовою емболією, воно є вкрай небезпечним і може призвести до загибелі пацієнта. Щоб його уникнути, техніка проведення операції передбачає застосування газів, що швидко розсмоктуються (резорбуються) типу закису азоту або вуглекислоти, які при попаданні у вену або артерію розпадуться за короткий час.

Пошкодження кровоносних судин

Лапароскопічні операції можуть супроводжуватись ушкодженням кровоносних судин. Залежно від того, яка саме судина пошкоджена і наскільки, залежить тяжкість ускладнення та прогноз.

Попадання голки в епігастральну судину призводить до утворення гематоми передньої черевної стінки. Запідозрити її можна після того, як у заочеревинний простір введено лапароскоп, і на екрані хірург бачить наповнення порожнини кров'ю або вибухання очеревини. Якщо виявлено пошкодження судини, але скупчення крові ще немає, для профілактики гематоми лікар накладає шви через товщу очеревини перпендикулярно до судини.

Якщо порушені судини прямих м'язів живота, на моніторі може візуалізуватись порожнинна кровотеча або зовнішня гематома навколо отвору, зробленого троакаром. Для усунення втрати крові потрібно накладення швів на пошкоджену судину вище та нижче введеного троакара.

Пошкодження судин передньої черевної стінки з кровотечею виявляється після лапароскопії, коли з черевної порожнини відкачано газ та вилучено інструменти. Залежно від вираженості кровотечі, у разі необхідно або проведення лапаротомической операції, або консервативне лікування.

Якщо торкнулися найбільші судини, потрібна термінова лапаротомія, мета якої – зупинити потужну кровотечу. Зволікання навіть у кілька десятків секунд загрожує летальним кінцем.

Екстраперитонеальна інсуффляція газу

Газ, яким перед операцією заповнюють черевну порожнину, потрібен для кращого оглядуорганів. Ускладнення під час його використання називається екстраперитонеальною інсуффляцією. Як випливає з назви, у цьому випадку газ потрапляє за межі очеревини (екстра). Залежно від його розташування, виникають різні за характером болі та неприємні симптоми.

Коли газ потрапляє в підшкірний простір або товщу тканин очеревини, формується підшкірна або передочеревинна емфізема. Як правило, вона не впливає на серцеву та дихальну діяльність і проходить самостійно, але може заважати хорошому огляду органів під час операції. Запідозрити ускладнення можна, якщо після лапароскопії болі виражені сильніше, ніж звичайно, і турбують пацієнта. Зняти їх можна за допомогою звичайних анальгетиків.

Рідкісне ускладнення - медіастинальна емфізема (попадання газу в середостіння). У цьому випадку під час або після лапароскопії у хворого виникає утруднення дихання та наростаюча задишка, біль, порушення функції ковтання. Пацієнта потрібно якнайшвидше привести в положення напівлежачи, зафіксувавши операційний стілабо ліжко під кутом 45 º. Для видалення газу із тканин використовують спеціальні голки, вводячи їх на 1-1,5 см углиб. Крім того, призначаються препарати для підтримки серцево-судинної діяльності.

Найнебезпечніший випадок - попадання голки троакара (інструменту) у просвіт великого кровоносної судини, вихід бульбашки газу в його порожнину та газова емболія.

Як і після будь-якої операції, після лапароскопії хворому потрібна реабілітація. Але, на відміну від відновлення після традиційного хірургічного втручання, повернення до нормального життя відбувається набагато швидше та легше.

Так, постільний режим потрібно хворому лише в день операції, та й то він пов'язаний, в основному, з необхідністю прийти до тями після наркозу. Сідати і повертатися в ліжку можна вже ввечері, а рано вставати і ходити.

Обмеження у прийомі їжі також пояснюються тим, що організму потрібно оговтатися після наркозу (крім випадків, коли операція проводилася на органах шлунково-кишкового тракту). Але потроху пити можна вже за кілька годин, а під час операції на травному тракті– за добу. Раціон хворого повинен складатися із здорової малокалорійної їжі із зменшеним вмістом жирів та білка. Потрібно з'їдати багато продуктів, що містять харчові волокнадля профілактики запорів та запобігання здуттю. Слід обмежити гостре, копчене, солоне, виключити алкоголь. Харчуватися потрібно часто і потроху, пити близько півтора літрів рідини на добу. Після лапароскопії жовчного міхура та органів шлунково-кишкового тракту хворому призначають спеціальну лікувальну дієту, яку потрібно дотримуватися не тільки в післяопераційному періоді, а й далі.

Для накладання швів після лапароскопії може застосовуватися матеріал, що саморозсмоктується, і тоді їх зняття не потрібно.

Якщо шви виконані матеріалом, який потребує зняття, це роблять амбулаторно на 5-7 день після операції. Поки рани і шви після лапароскопії остаточно не загояться, не рекомендується приймати ванни, краще обмежитися миттям під душем, а після нього потрібно обробити йодом шкіру або розчином марганцевого калію.

Фізична праця можлива, починаючи з 4-го тижня після операції. Зрозуміло, не варто відразу прагнути спортивних подвигів, але звичайний ритм життя з побутовими навантаженнями і лікувальною фізкультурою хворому цілком під силу.

Після лапароскопії кісти яєчника та інших гінекологічних втручань жінки можуть спостерігати виділення, схожі на менструальні, вже за кілька діб. Це нормальна реакція організму на операцію. Буває й так, що менструації відновлюються лише через кілька місяців, і в цьому також немає нічого страшного, але потрібно спостерігатись у гінеколога, щоб не пропустити можливі ускладнення. Після лапароскопії яєчників, матки та труб від інтимного життя слід утриматися протягом 3-4 тижнів. А якщо пацієнта турбують сильні болівнизу живота, підвищення температури, почервоніння в місцях операційних проколів, нудота, блювання і біль голови, потрібно негайно звернутися до лікаря.

Лапароскопія міцно увійшла до арсеналу сучасної хірургії. Проведення малотравматичних операцій високої точності стало нормою. Ще кілька десятиліть тому перекрут кісти яєчника у молодої жінки загрожував їй довічною безплідністю. Сьогодні ж лапароскопія яєчників дозволяє вилікувати захворювання без наслідків. Гінекологічні операції, лікування хвороб ШКТ, діагностика і навіть видалення пухлин - все це тепер робиться якісно та менш травматично. А швидке відновлення після лапароскопії, мінімальні болючі відчуття і комфорт все більше приваблюють пацієнтів.