Аритмії серця на екг. Синусова аритмія на ЕКГ: детальне розшифрування, всі ознаки Механізм виникнення даного захворювання

Мета заняття: Навчити клінічну та ЕКГ-діагностику основних видів порушень ритму серця.

До заняття студент повинен знати:

Класифікацію аритмій.

Аритмії пов'язані з порушенням функції автоматизму.

Аритмії пов'язані з порушенням функції збудливості.

Аритмії пов'язані з порушенням функції провідності.

Складні види порушень серцевого ритму.

У результаті заняття студент має вміти:

Правильно розпізнавати різні види аритмій за клінічними ознаками.

Правильно розпізнавати різні види аритмій з ЕКГ.

Мотивація. Аритмії є найчастішим ускладненням при захворюваннях серця. Вони обтяжують перебіг захворювання. Тому своєчасна точна діагностика аритмій має значення для лікування хворих.

Вихідні дані.

Навчальні елементи.

Основні функції серця . Робота серця здійснюється завдяки 4 основним функціям: автоматизм, збудливість, провідність, скоротливість.

Класифікація порушень ритму серця . Аритмії поділяються на групи залежно від порушення тієї чи іншої функції серця: автоматизму, збудливості, провідності та скоротливості.

Порушення функції автоматизму.Найчастіше зустрічаються синусова тахікардія, синусова брадикардія та синусова аритмія. На ЕКГ ознакою синусового ритму є наявність позитивного зубця Р перед комплексом QRS.

Синусова тахікардія . Зумовлена ​​підвищеною активністю синусового вузлав результаті фізичного або нервового навантаження, гарячки, прийому збуджуючих речовин, тиреотоксикозі, серцевої недостатності. Хворі скаржаться на серцебиття, пульс частий та ритмічний. На ЕКГ інтервалиRRіTPукорочені.

Синусова брадикардія . Зумовлена ​​рідкісним виробленням імпульсів із синусового вузла. Спостерігається при гіпотиреозі, дії низки медикаментів, при підвищенні тонусу блукаючого нерва уві сні, у хворих із захворюваннями печінки та ШКТ, у спортсменів. Пульс ритмічний та рідкісний. На ЕКГ інтервали RR та TP подовжені.

Синусова аритмія . Обумовлена ​​неритмічною виробленням імпульсів із синусового вузла. Розрізняють 2 форми: дихальну (юнацьку) та не дихальну (при захворюваннях міокарда). На ЕКГ – різна тривалість інтервалів RR за синусового ритму.

Порушення функції збудливості.Проявляється екстрасистолією та пароксизмальною тахікардією. Зумовлено виникненням у якихось ділянках міокарда ектопічних вогнищ збудження, що можуть генерувати імпульс, що веде до позачергового скорочення серця. Такі гетеротопні вогнища виникають при захворюваннях міокарда, передозуванні ряду медикаментів, при підвищеній нервовій збудливості та ін.

Діагностичні ознаки екстрасистоли :

позачергове скорочення;

повна чи неповна компенсаторна пауза;

малюнок екстрасистолічного комплексу на ЕКГ.

Крім одиночних бувають групові екстрасистоли, а також іноді відзначається закономірність екстрасистол, що називається аллоритмія. Види алоритмій такі:

бігемінію (екстрасистоли повторюються після кожного нормального синусового комплексу);

тригемінію (за кожними двома синусовими комплексами слід екстрасистола);

квадригемінія (за кожними трьома нормальними циклами слід екстрасистола).

Передсердна екстрасистолія . Ектопічне вогнище збудження знаходиться в передсерді. При цьому збудження на шлуночки поширюється звичайним шляхом, тому шлуночковий комплекс QRS-T буде не змінений, можуть спостерігатися деякі зміни зубця Р. Компенсаторна пауза – неповна, тому що в момент вироблення ектопічного імпульсу відбувається розрядка синусового вузла, і після екстрасистоли наступний нормальний комплекс йде через звичайний проміжок часу.

Атріовентрикулярна екстрасистолія . При цьому позачерговий імпульс виходить із атріовентрикулярного вузла. Порушення охоплює шлуночки звичайним шляхом, тому комплекс QRS не змінено. На передсердя збудження йде знизу вгору, сто призводить до негативного зубця Р. Залежно від умов провідності імпульсу в ураженому міокарді збудження може раніше досягати передсердь і негативний Р запишеться тоді перед нормальним комплексом QRS («верхньовузлова» екстрасистола). Або збудження раніше досягне шлуночків, а передсердя порушаться пізніше, тоді негативний Р переміститься після комплексу QRS («нижньовузлова» екстрасистола). У випадках одночасного збудження передсердь та шлуночків відбувається нашарування негативного Р на QRS, що деформує шлуночковий комплекс («середньовузлова» екстрасистола).

Шлуночкова екстрасистола обумовлена ​​виходом збудження з ектопічного вогнища в якомусь із шлуночків. При цьому спочатку збуджується той шлуночок, в якому знаходиться ектопічне вогнище, до іншого збудження доходить пізніше по волокнах Пуркіньє через міжшлуночкову перегородку. До передсердь у зворотному напрямку імпульс не доходить, тому екстрасистолічний комплекс немає зубця Р, а комплекс QRS розширений і деформований.

Пароксизмальна тахікардія. Це довгий ланцюг екстрасистол, обумовлений високою активністю ектопічного вогнища, яке виробляє 160-220 і більше імпульсів за 1 хвилину. Синусовий вузол пригнічений і не працює. Розрізняють суправентрикулярну форму пароксизмальної тахікардії (ектопічне вогнище – в передсерді), коли всі комплекси нормального виду, оскільки збудження на шлуночки йде звичайним шляхом зверху донизу. Буває шлуночкова форма пароксизмальної тахікардії (ектопічний осередок в одному із шлуночків), коли всі комплекси розширені та деформовані через різночасне скорочення шлуночків.

Порушення функції провідності- Блокади. Блокада - це уповільнення або повна перерва у проведенні імпульсу, тому розрізняють неповні та повні блокади. Зумовлені «нестачею енергії» щодо імпульсу при захворюваннях міокарда, наявністю рубцевих, дистрофічних, запальних змін у серцевому м'язі.

Синоаурикулярна блокада виявляється у тому, що періодично відбувається випадання всього серцевого циклу P-QRS-T, оскільки швидко витрачається енергія при проведенні імпульсів від синусового вузла до передсердь.

Внутрішньопередсердна блокада відзначається зі збільшенням розмірів передсердь, буває правопередсердна (Р –pulmonale) і лівопередсердна (P–mitrale). У зв'язку з тим, що зубець Р обумовлений збудженням спочатку правого, а потім лівого передсердя, при збільшеному правому передсерді зубець Р зростає, стає високим і загостреним. У разі збільшення лівого передсердя зубець Р розширений, часто двогорбий.

Атріовентрикулярна блокада підрозділяється на 3 ступені.

1 ступіньпроявляється у подовженні інтервалу PQ більше 0,20 с.

2 ступіньАтріовентрикулярна блокада пов'язана з ще більшим уповільненням у проведенні імпульсу від передсердь до шлуночків через більшу нестачу енергії. Виділяють 2 типи за Мобітцем. При атріовентрикулярній блокаді 2 ступеня по 1 типу Мобітця відзначається поступове подовження інтервалу PQ з періодичним випаданням шлуночкового комплексу - періоди Самойлова-Венкебаха.

При 3 ступенівідбувається повна перерва у русі імпульсу від передсердь до шлуночків. Це повна поперечна блокада. При цьому передсердя працюють від синусового вузла (водія ритму 1 порядку) і на ЕКГ будуть ритмічно присутні зубці Р. Шлуночки сприймають імпульси від атріовентрикулярного вузла (водія ритму 2 порядку) або від ніжок пучка Гіса (водій ритму 3 порядку) . Так як нижчележачі водії ритму мають менший автоматизм, шлуночки скорочуються рідше передсердь, і на ЕКГ комплекси QRS будуть реєструватися рідше, ніж зубці Р. При повній атріовентрикулярній блокаді періодично змінюється водій ритму для шлуночків, що призводить до короткочасної зупинки серця. Клінічно це проявляється синдромом Моргані-Едемса-Стокса. Спостерігається тимчасове припинення серцевої діяльності, втрата свідомості, ціаноз та судомний напад. У лікуванні цих хворих є штучний водій ритму.

Блокада ніжок пучка Гіса . При повній блокаді однієї з ніжок пучка Гіса імпульс від передсердь проходить на неблоковану ніжку, а до іншого шлуночка збудження йде по волокнах Пуркіньє через міжшлуночкову перегородку. В результаті шлуночки скорочуються по черзі і після зубця Р реєструватиметься розширений і деформований QRS.

Складні порушення ритму – миготлива аритмія та тріпотіння передсердь.Найчастіше відзначаються при тріаді захворювань: мітральний стеноз, кардіосклероз, тиреотоксикоз При цьому порушуються всі 4 функції серця. Спочатку порушується функція збудливості, оскільки у зв'язку з вираженими дистрофічними змінамиу передсердях виникає багато ектопічних вогнищ із високою активністю. За 1 хвилину виробляється від 600 до 900 імпульсів. Синусовий вузол при цьому пригнічений і не працює. Через дуже великої кількостіімпульсів передсердя не скорочуються, а спостерігається фібрилярне посмикування окремих м'язових волокон (передсердя «мерехтять»). Атріовентрикулярний вузол неритмічно проводить лише частину імпульсів, а більшість блокує. Шлуночки працюють неритмічно, отже, з різним кровонаповненням та силою скорочення. Клінічні ознаки: пульс неритмічний та нерівномірний, робота серця неритмічна з різною гучністю тонів.

На ЕКГ миготлива аритмія проявляється 4 ознаками: різна тривалість інтервалу R-R, різна висота зубця R в тому самому відведенні, відсутність зубця Р, наявність хвилястої ізоелектричної лінії, особливо помітної в 1-2 грудних відведеннях.

Тремтіння передсердь має той самий механізм, але імпульсів з ектопічних вогнищ у передсердях виробляється менше (300-400 за хвилину). Тому замість хвилястої ізолінії на ній записуються ступенеподібні зубці, зумовлені неповноцінними слабкими скороченнями передсердь.

Контрольні питання:

Перелічіть основні функції у роботі серця.

Розкажіть про класифікацію порушень серцевого ритму.

Які ознаки синусового ритму на ЕКГ?

Які клінічні та ЕКГ-ознаки синусової тахікардії?

Які клінічні та ЕКГ-ознаки синусової брадикардії?

Які клінічні та ЕКГ-ознаки синусової аритмії?

Дайте визначення екстрасистолії.

Механізм розвитку екстрасистолії.

Які клінічні та ЕКГ-ознаки різних видів екстрасистол?

Що таке пароксизмальна тахікардія?

Чим проявляється порушення функції провідності?

Охарактеризуйте синоаурикулярну блокаду.

У чому проявляється внутрішньопередсердна блокада?

У чому виявляється атріовентрикулярна блокада?

Які Ви знаєте ступені атріовентрикулярної блокади та їх прояви?

У чому проявляється блокада ніжки пучка Гіса?

Які функції серця порушені при миготливій аритмії?

Який механізм виникнення миготливої ​​аритмії?

Які клінічні та ЕКГ – ознаки миготливої ​​аритмії?

Ситуаційні задачі.

Завдання 1. Хворий скаржиться на серцебиття. Відзначається частий та ритмічний пульс. На ЕКГ інтервали R-RіT-Pукорочені, позитивний зубець Р передує комплексу QRS.

Мета заняття: Навчити клінічну та ЕКГ-діагностику основних видів порушень ритму серця.

До заняття студент повинен знати:

Класифікацію аритмій.

Аритмії пов'язані з порушенням функції автоматизму.

Аритмії пов'язані з порушенням функції збудливості.

Аритмії пов'язані з порушенням функції провідності.

Складні види порушень серцевого ритму.

У результаті заняття студент має вміти:

Правильно розпізнавати різні види аритмій за клінічними ознаками.

Правильно розпізнавати різні види аритмій з ЕКГ.

Мотивація. Аритмії є найчастішим ускладненням при захворюваннях серця. Вони обтяжують перебіг захворювання. Тому своєчасна точна діагностика аритмій має значення для лікування хворих.

Вихідні дані.

Навчальні елементи.

Основні функції серця . Робота серця здійснюється завдяки 4 основним функціям: автоматизм, збудливість, провідність, скоротливість.

Класифікація порушень ритму серця . Аритмії поділяються на групи залежно від порушення тієї чи іншої функції серця: автоматизму, збудливості, провідності та скоротливості.

Порушення функції автоматизму.Найчастіше зустрічаються синусова тахікардія, синусова брадикардія та синусова аритмія. На ЕКГ ознакою синусового ритму є наявність позитивного зубця Р перед комплексом QRS.

Синусова тахікардія . Обумовлена ​​підвищеною активністю синусового вузла внаслідок фізичного чи нервового навантаження, гарячки, прийому збуджуючих речовин, тиреотоксикозі, серцевої недостатності. Хворі скаржаться на серцебиття, пульс частий та ритмічний. На ЕКГ інтервалиRRіTPукорочені.

Синусова брадикардія . Зумовлена ​​рідкісним виробленням імпульсів із синусового вузла. Спостерігається при гіпотиреозі, дії низки медикаментів, при підвищенні тонусу блукаючого нерва уві сні, у хворих із захворюваннями печінки та ШКТ, у спортсменів. Пульс ритмічний та рідкісний. На ЕКГ інтервали RR та TP подовжені.

Синусова аритмія . Обумовлена ​​неритмічною виробленням імпульсів із синусового вузла. Розрізняють 2 форми: дихальну (юнацьку) та не дихальну (при захворюваннях міокарда). На ЕКГ – різна тривалість інтервалів RR за синусового ритму.

Порушення функції збудливості.Проявляється екстрасистолією та пароксизмальною тахікардією. Зумовлено виникненням у якихось ділянках міокарда ектопічних вогнищ збудження, що можуть генерувати імпульс, що веде до позачергового скорочення серця. Такі гетеротопні вогнища виникають при захворюваннях міокарда, передозуванні ряду медикаментів, при підвищеній нервовій збудливості та ін.

Діагностичні ознаки екстрасистоли :

позачергове скорочення;

повна чи неповна компенсаторна пауза;

малюнок екстрасистолічного комплексу на ЕКГ.

Крім одиночних бувають групові екстрасистоли, а також іноді відзначається закономірність екстрасистол, що називається аллоритмія. Види алоритмій такі:

бігемінію (екстрасистоли повторюються після кожного нормального синусового комплексу);

тригемінію (за кожними двома синусовими комплексами слід екстрасистола);

квадригемінія (за кожними трьома нормальними циклами слід екстрасистола).

Передсердна екстрасистолія . Ектопічне вогнище збудження знаходиться в передсерді. При цьому збудження на шлуночки поширюється звичайним шляхом, тому шлуночковий комплекс QRS-T буде не змінений, можуть спостерігатися деякі зміни зубця Р. Компенсаторна пауза – неповна, тому що в момент вироблення ектопічного імпульсу відбувається розрядка синусового вузла, і після екстрасистоли наступний нормальний комплекс йде через звичайний проміжок часу.

Атріовентрикулярна екстрасистолія . При цьому позачерговий імпульс виходить із атріовентрикулярного вузла. Порушення охоплює шлуночки звичайним шляхом, тому комплекс QRS не змінено. На передсердя збудження йде знизу вгору, сто призводить до негативного зубця Р. Залежно від умов провідності імпульсу в ураженому міокарді збудження може раніше досягати передсердь і негативний Р запишеться тоді перед нормальним комплексом QRS («верхньовузлова» екстрасистола). Або збудження раніше досягне шлуночків, а передсердя порушаться пізніше, тоді негативний Р переміститься після комплексу QRS («нижньовузлова» екстрасистола). У випадках одночасного збудження передсердь та шлуночків відбувається нашарування негативного Р на QRS, що деформує шлуночковий комплекс («середньовузлова» екстрасистола).

Шлуночкова екстрасистола обумовлена ​​виходом збудження з ектопічного вогнища в якомусь із шлуночків. При цьому спочатку збуджується той шлуночок, в якому знаходиться ектопічне вогнище, до іншого збудження доходить пізніше по волокнах Пуркіньє через міжшлуночкову перегородку. До передсердь у зворотному напрямку імпульс не доходить, тому екстрасистолічний комплекс немає зубця Р, а комплекс QRS розширений і деформований.

Пароксизмальна тахікардія. Це довгий ланцюг екстрасистол, обумовлений високою активністю ектопічного вогнища, яке виробляє 160-220 і більше імпульсів за 1 хвилину. Синусовий вузол пригнічений і не працює. Розрізняють суправентрикулярну форму пароксизмальної тахікардії (ектопічне вогнище – в передсерді), коли всі комплекси нормального виду, оскільки збудження на шлуночки йде звичайним шляхом зверху донизу. Буває шлуночкова форма пароксизмальної тахікардії (ектопічний осередок в одному із шлуночків), коли всі комплекси розширені та деформовані через різночасне скорочення шлуночків.

Порушення функції провідності- Блокади. Блокада - це уповільнення або повна перерва у проведенні імпульсу, тому розрізняють неповні та повні блокади. Зумовлені «нестачею енергії» щодо імпульсу при захворюваннях міокарда, наявністю рубцевих, дистрофічних, запальних змін у серцевому м'язі.

Синоаурикулярна блокада виявляється у тому, що періодично відбувається випадання всього серцевого циклу P-QRS-T, оскільки швидко витрачається енергія при проведенні імпульсів від синусового вузла до передсердь.

Внутрішньопередсердна блокада відзначається зі збільшенням розмірів передсердь, буває правопередсердна (Р –pulmonale) і лівопередсердна (P–mitrale). У зв'язку з тим, що зубець Р обумовлений збудженням спочатку правого, а потім лівого передсердя, при збільшеному правому передсерді зубець Р зростає, стає високим і загостреним. У разі збільшення лівого передсердя зубець Р розширений, часто двогорбий.

Атріовентрикулярна блокада підрозділяється на 3 ступені.

1 ступіньпроявляється у подовженні інтервалу PQ більше 0,20 с.

2 ступіньАтріовентрикулярна блокада пов'язана з ще більшим уповільненням у проведенні імпульсу від передсердь до шлуночків через більшу нестачу енергії. Виділяють 2 типи за Мобітцем. При атріовентрикулярній блокаді 2 ступеня по 1 типу Мобітця відзначається поступове подовження інтервалу PQ з періодичним випаданням шлуночкового комплексу - періоди Самойлова-Венкебаха.

При 3 ступенівідбувається повна перерва у русі імпульсу від передсердь до шлуночків. Це повна поперечна блокада. При цьому передсердя працюють від синусового вузла (водія ритму 1 порядку) і на ЕКГ будуть ритмічно присутні зубці Р. Шлуночки сприймають імпульси від атріовентрикулярного вузла (водія ритму 2 порядку) або від ніжок пучка Гіса (водій ритму 3 порядку) . Так як нижчележачі водії ритму мають менший автоматизм, шлуночки скорочуються рідше передсердь, і на ЕКГ комплекси QRS будуть реєструватися рідше, ніж зубці Р. При повній атріовентрикулярній блокаді періодично змінюється водій ритму для шлуночків, що призводить до короткочасної зупинки серця. Клінічно це проявляється синдромом Моргані-Едемса-Стокса. Спостерігається тимчасове припинення серцевої діяльності, втрата свідомості, ціаноз та судомний напад. У лікуванні цих хворих є штучний водій ритму.

Блокада ніжок пучка Гіса . При повній блокаді однієї з ніжок пучка Гіса імпульс від передсердь проходить на неблоковану ніжку, а до іншого шлуночка збудження йде по волокнах Пуркіньє через міжшлуночкову перегородку. В результаті шлуночки скорочуються по черзі і після зубця Р реєструватиметься розширений і деформований QRS.

Складні порушення ритму – миготлива аритмія та тріпотіння передсердь.Найчастіше відзначаються при тріаді захворювань: мітральний стеноз, кардіосклероз, тиреотоксикоз. При цьому порушуються всі 4 функції серця. Спочатку порушується функція збудливості, оскільки у зв'язку з вираженими дистрофічними змінами передсердях виникає багато ектопічних вогнищ з високою активністю. За 1 хвилину виробляється від 600 до 900 імпульсів. Синусовий вузол при цьому пригнічений і не працює. Через дуже велику кількість імпульсів передсердя не скорочуються, а спостерігається фібрилярне посмикування окремих м'язових волокон (передсердя «миготять»). Атріовентрикулярний вузол неритмічно проводить лише частину імпульсів, а більшість блокує. Шлуночки працюють неритмічно, отже, з різним кровонаповненням та силою скорочення. Клінічні ознаки: пульс неритмічний та нерівномірний, робота серця неритмічна з різною гучністю тонів.

На ЕКГ миготлива аритмія проявляється 4 ознаками: різна тривалість інтервалу R-R, різна висота зубця R в тому самому відведенні, відсутність зубця Р, наявність хвилястої ізоелектричної лінії, особливо помітної в 1-2 грудних відведеннях.

Тремтіння передсердь має той самий механізм, але імпульсів з ектопічних вогнищ у передсердях виробляється менше (300-400 за хвилину). Тому замість хвилястої ізолінії на ній записуються ступенеподібні зубці, зумовлені неповноцінними слабкими скороченнями передсердь.

Контрольні питання:

Перелічіть основні функції у роботі серця.

Розкажіть про класифікацію порушень серцевого ритму.

Які ознаки синусового ритму на ЕКГ?

Які клінічні та ЕКГ-ознаки синусової тахікардії?

Які клінічні та ЕКГ-ознаки синусової брадикардії?

Які клінічні та ЕКГ-ознаки синусової аритмії?

Дайте визначення екстрасистолії.

Механізм розвитку екстрасистолії.

Які клінічні та ЕКГ-ознаки різних видів екстрасистол?

Що таке пароксизмальна тахікардія?

Чим проявляється порушення функції провідності?

Охарактеризуйте синоаурикулярну блокаду.

У чому проявляється внутрішньопередсердна блокада?

У чому виявляється атріовентрикулярна блокада?

Які Ви знаєте ступені атріовентрикулярної блокади та їх прояви?

У чому проявляється блокада ніжки пучка Гіса?

Які функції серця порушені при миготливій аритмії?

Який механізм виникнення миготливої ​​аритмії?

Які клінічні та ЕКГ – ознаки миготливої ​​аритмії?

Ситуаційні задачі.

Завдання 1. Хворий скаржиться на серцебиття. Відзначається частий та ритмічний пульс. На ЕКГ інтервали R-RіT-Pукорочені, позитивний зубець Р передує комплексу QRS.

1. Виглядає аритмія на ЕКГ так:

2. 

3. 

4. 
   
5. 
   
6. • перший характеризується уповільненням провідності, проте комплекси не випадають та зберігається PQ > 0,2 сек.;

   
   

7. 
   
8. 
   

Висновки

Як не гадати з діагнозом? Проходимо ЕКГ за підозри на синусову аритмію

У цій статті описується, який нормальний ритм серця в різних вікових категоріях, які існують методи виявлення синусової аритмії, і як правильно прочитати кардіограму.

Ритм серця та його норма

Ритм серця показує, як часто і з якими проміжками скорочується серцевий м'яз.Ця характеристика є основним показником, за якою можна визначити наявність патологій.

Кожен серцевий цикл за правильної роботи серця скорочується через рівні проміжки часу. Якщо ж тривалість циклів не однакова, це вже є порушенням ритму.

Нормою скорочення серця вважається від 60 до 90 ударів на хвилину, але залежить від зовнішніх і внутрішніх чинників, які визначають стан людини. Перевищення на кілька показників не вважається критичним, але рекомендують звернутися до лікаря, щоби визначити проблему.

Насамперед, ритм серця залежить від віку людини.У дітей серце б'ється швидше, ніж у дорослих – середній показник – 120 ударів за хвилину. Це вважається цілком нормальним явищем, тому що об'єм крові у малюків невеликий, а клітини потребують кисню.

Норма серцевого ритму за роками:

1. У віці від 20 до 30 у чоловіків 60-65, а у жінки 60-70 ударів на хвилину;
2. У віці від 30 до 40 у чоловіків 65-70, а у жінки 70-75 ударів за хвилину;
3. У віці від 40 до 50 у чоловіків 70-75, а у жінки 75-80 ударів за хвилину;
4. У віці від 50 до 60 у чоловіків 75-78, а у жінки 80-83 ударів за хвилину;
5. У віці від 60 до 70 у чоловіків 78-80, а у жінки 83-85 ударів за хвилину;
6. У віці від 70 і старше у чоловіків 80, а у жінки 85 ударів за хвилину.

Методики дослідження та їх опис

Аритмія вважається поширеним захворюванням серед підлітків у період статевого дозрівання. Недуга визначається такими симптомами: біль у грудях, тахікардія, задишка та інші.

Синусова аритмія є нерівномірним поширенням ритму, при якому він стає частіше або рідше. Щоб визначити причину захворювання, необхідно провести дослідження.

Буває, що виникає ситуація, коли може знадобитися поглиблене дослідження, людині можуть призначити інвазивні способи - тобто з проникненням в стравохід, судини або серце.

Проби з фізичним навантаженням

Для того, щоб виявити синусову аритмію під час фізичної активності, найчастіше застосовують велоергометрія, тредміл-тест або тілт-тест.

Велоергометрія

Як видно з назви, процедура проводиться за допомогою конструкції, яка нагадує велотренажер з прикріпленим апаратом. Спочатку записують показники до процедури – вимірюють артеріальний тиск, записують ЕКГ, ЧСС. Пацієнт починає крутити педалі зі швидкістю та потужністю, яку задає лікар. Потім фахівець збільшує показники. Під час усієї процедури реєструються показники ЕКГ, і кожен 2-3 хвилини вимірюється артеріальний тиск. Фіксується і той момент, коли пацієнт перестає крутити педалі та відпочиває. Важливо зрозуміти, як швидко серце приходить до нормального ритму.

Тредміл-тест

Ця процедура також пов'язана із тренажером. Пацієнт ходить біговою доріжкою з різною швидкістю. Інтенсивність регулюється зміною швидкості та кутом нахилу.

Також усі показники фіксуються під час руху. Жодних істотних відмінностей від велоергометрії немає. Але вважається, що бігова доріжка більш природна та звична для пацієнта.

Якщо виникає дискомфорт, пацієнт може зупинитися. Лікар також уважно стежить за станом хворого.

Тілт-тест

Щоб виконати цю процедуру, пацієнта поміщають на спеціальний стіл, потім його фіксують ременями і переводять у вертикальне положення. Під час зміни положень фіксують усі показання ЕКГ, а також артеріального тиску.

Моніторинг подій

До пацієнта прикріплюють спеціальний прилад, але він включає його тільки тоді, коли відчуває біль або дискомфорт. Отримані записи транслюється лікареві на телефон.

ЕКГ є найважливішим методом дослідження, завдяки якому можна виявити порушення.Це можна визначити за такими показниками:

• яка частота у серцевих скорочень за хвилину - бракардія менше 60, тахікардія більше 90, а норма розташована в діапазоні від 60 до 90;
• де розташовується джерело ритму, якщо у нормі, він розташовується в синусовому вузлі;
• де наявність і місце позачергових збуджень міокарда – екстраспол;
• де порушена провідність від синусового вузла, усередині шлуночків або проблема криється в передсерді;
• чи є фібриляції та тріпотіння у шлуночків або в передсерді.

Під час процедури пацієнт повинен роздягнутися до пояса, звільнити ноги та лягти на кушетку. Потім медсестра наносить засіб на місця відведення та прикріплює електроди. Проводи йдуть до апарату і знімають кардіограму.

Випередити наявність синусової аритмії на кардіограміможна так:

1. Можна побачити зубець Р у всіх відведеннях, при цьому він завжди позитивний у II, і навпаки негативний у відведенні aVR, електрична ж вісь знаходиться в межах вікових обмежень.
2. Далі слід звернути увагу до зміни інтервалів R-R. Зазвичай інтервали між зубцями коротшають і подовжуються плавно, але якщо є місце синусової аритмії, то спостерігається стрибкоподібні зміни.
3. Знову ж таки, якщо відсутня різниця при затримці дихання на інтервалі R-R, це вказує на аритмію. Винятком є ​​люди похилого віку.

ЕКГ з холтеру

На тіло пацієнта прикріплюють пристрій холтер, який реєструє показники протягом сорока восьмої години. При цьому людина має вести щоденник, описуючи свою повсякденну діяльність та симптоми. Після чого лікар повинен провести аналіз отриманих показників.

Дана діагностика дозволяє точно виявити наявність захворювання, простеживши за роботою серця у певний проміжок часу.

Але варто брати до уваги той факт, що у апарату можуть бути деякі збої, тому показники в якихось місцях, можливо, будуть не точними або матимуть якісь відхилення.

Електрофізіологічне дослідження

Цей метод використовується у разі, якщо не вдалося виявити дискомфорт під час інших досліджень. Один із електродів вводять через ніс у харчовий прохід або катетеризують вену в порожнину серця. Після чого подається невеликий імпульс і лікар стежить за зміною ритму.

Корисне відео

Навчитися розшифровувати результати ЕКГ вам допоможе наступні відео уроки:

Висновок

Уважне ставлення до роботи серця може захистити від більш серйозних захворювань. Якщо з'являється задишка, або прискорене серцебиття рекомендується відразу ж звернутися до лікаря. Як було описано у статті ЕКГ – є одним із найточніших способів виявлення синусової аритмії, кардіограму можна прочитати самому, але для точного діагнозу рекомендується звернутися до фахівців.

Синусова аритмія на ЕКГ: детальне розшифрування, всі ознаки

Порушення серцевого ритму, яким характеризується синусова аритмія, можна побачити ЕКГ. Даний стан нерідко діагностується у здорових людей. У цій ситуації його розглядають як варіант норми, що не вимагає лікарського втручання. Найчастіше синусова аритмія протікає безсимптомно. Тому єдиним способом її виявлення є планове проведення електрокардіографії.

Як синусова аритмія має вигляд ЕКГ?

Головним методом діагностики серцево-судинного захворювання є електрокардіографія

Під діагнозом “синусова аритмія серця” мається на увазі стан, у якому збільшується чи зменшується частота серцевих скорочень. Порушення викликається нерівномірною генерацією імпульсів, що виникають у синусовому вузлі.

Основним методом діагностики серцево-судинного захворювання є електрокардіографія. За результатами проведеної діагностики кардіолог може будувати висновки про наявність у людини порушень у роботі серця. Патологія має низку характерних симптомів, які дозволяють безпомилково визначити її у процесі розшифрування кардіограми.

Перші ознаки

Синусова аритмія, незалежно від того, дихальна вона чи ні, на ЕКГ видає себе характерними ознаками. Саме з них кардіолог зможе виявити у пацієнта наявність порушення, яке раніше не виявлялося.

Лікар розшифрує отриману кардіограму відповідно до норм зняття показань після такого виду діагностики. Зробить це поетапно. Розшифровка кардіограми людини, яка хвора на синусову аритмію, передбачає вивчення окремих частин і відведень. Їх зміна має бути характерною безпосередньо для даного патологічного стану.

Синусову аритмію видають наступні ознаки, які можна знайти на кардіограмі:

1. Наявність синусового ритму. У всіх відведеннях буде зубець Р. Він є позитивним у II відведенні, а aVR – негативним. Електричну вісь можна виявити в межах кордону, що відповідає варіанту вікової норми. В інших відведеннях цей зубець може мати різні значення, як позитивні, так і негативні. Цей показник залежить від ЕОС.
2. Періодична зміна інтервалів R-R. Воно може бути найбільше на 0,1 секунди. Як правило, подібні зміни мають пряме відношення до фази дихання. Зрідка після проведення найкоротшого інтервалу спостерігається протягом найдовшого. Інтервали, які присутні між зубцями R, здатні коротшати або подовжуватися, якщо спостерігається розвиток фізіологічної форми аритмії. Органічні порушення призводять до стрибкоподібних збоїв тривалості інтервалів. Вони можуть перевищувати нормальні показникина 0,15 секунд.
3. Відсутність різниці у тривалості інтервалів R-R у момент затримки дихання під час вдиху. Цей симптомзазвичай спостерігають у дітей та підлітків. Для пацієнтів похилого віку ця ознака не характерна. У них порушення зберігається навіть під час маніпуляцій із диханням (затримка повітря у легенях).

Якщо лікар знає ці ознаки і може розглянути їх на електрокардіограмі, то йому не важко поставити пацієнтові правильний діагноз.

Симптоми у міру розвитку хвороби

Частота серцевих скорочень у міру розвитку синусової аритмії досягає 71-100 ударів за хвилину.

Результати наукових досліджень показали, що симптоми хвороби у її різних проявах стають більш вираженими на ЕКГ за активного розвитку патологічного процесу. Ознаки синусової аритмії стають помітні самому пацієнтові, оскільки порушення серцевого ритму негативно позначається його самопочутті.

Подальший розвиток аритмії призводить до більшої зміни напряму, форми та амплітуди Р-зубця. Дані процеси залежать від локалізації джерела ритму і швидкості перебігу хвилі збудження в передсердях.

У пацієнтів із синусовою аритмією поступово змінюється частота серцевих скорочень, що також відображається на кардіограмі. У міру розвитку хвороби вона досягає 71-100 ударів за хвилину. При частішому ритмі у хворого діагностують синусову тахікардію.

Краще довірити лікарю – фахівцеві зняття електрокардіограми та її розшифровку

Люди, які мають схильність до розвитку серцево-судинних захворювань, повинні періодично робити ЕКГ, щоб контролювати роботу серця та всієї системи. Щонайменше 1 раз на 3 місяці їм слід відвідувати кардіолога та проходити всі необхідні дослідження, які допоможуть виявити навіть незначне порушення серцевого ритму.

Позапланове відвідування кардіолога та проведення ЕКГ будуть потрібні людині, у якої раптово виявилися симптоми синусової аритмії. Своєчасне звернення до лікаря дозволить запобігти прогресуванню хвороби та розвитку ускладнень.

Неодноразове проведення електрокардіографії потрібне пацієнту, у якого періодично спостерігаються стрибки артеріального тиску, непритомність, задишка та токсикоз. Жодної шкоди часта діагностикаметодом ЕКГ здоров'ю не наносить, оскільки процедура абсолютно безпечна його організму.

Не завжди ЕКГ дозволяє кардіологу отримати достатньо інформації для того, щоб поставити пацієнтові діагноз та призначити йому відповідне лікування. У разі появи спірних питань він спрямовує людину на проходження низки додаткових досліджень, серед яких:

• Електрофізіологічна діагностика.
• Ортостатична проба.
• Ехокардіограма.
• Холтерівське моніторування.
• Навантажувальний тест.

Крім електрокардіографічного дослідження, також потрібне проведення диференціальної діагностики. За її допомогою кардіолог може відрізнити синусову аритмію від іншого патологічного стану, який має з нею схожу. клінічну картину. Проводячи лише електрокардіографію, фахівець який завжди може отримати цю інформацію, навіть розуміючи, що означає отриманий результат ЕКГ.

Диференціальний метод діагностики синусової аритмії потрібний для того, щоб своєчасно розпізнати у хворого гостру формуінфаркту міокарда Вона може розвиватися і натомість пароксизмальної тахікардії. Тому обов'язково потрібне проведення ЕКГ із виявлення даного порушення.

Пацієнт може розшифрувати показання ЕКГ. Для цього необхідно знати, на які відведення та інтервали звертати увагу. Деякі пацієнти намагаються самостійно провести аналіз кардіограми, оскільки хочуть заощадити на консультації спеціаліста, яка завжди є безкоштовною. Але треба розуміти, що людина, яка не має досвіду в розшифровці ЕКГ, може припуститися серйозної помилки. Внаслідок цього буде поставлено неправильний діагноз та підібрано невідповідне лікування.

Якщо пацієнта піклується про власне здоров'я, то він повинен довірити грамотному лікарю і зняття кардіограми, і її розшифровку. Це дозволить запобігти серйозним помилкам, які можуть негативно позначитися на подальшій поведінці хворого і спровокувати активний розвиток серцево-судинного захворювання.

Ознаки аритмії на ЕКГ: розшифрування плівок

Аритмія – стан, у якому змінюється сила і частота серцевих скорочень, їх ритмічність чи послідовність. Виникає внаслідок порушень у провідній кардіальній системі, погіршення збудливості або функцій автоматизму. Являє собою синусовий ритм. Деякі епізоди протікають без симптомів, інші виявляються вираженою клінікою і призводять до небезпечним наслідкам. У зв'язку з цим при аритмії потрібен різний підхід у лікуванні кожного конкретного випадку.

Ознаки порушення серцевого ритму на ЕКГ

При аритмії ритм і частота биття серця змінюються, стають більшими або меншими за норму.Реєструють нерегулярні скорочення та порушення проведення електричних імпульсів за провідною системою міокарда. Можливе поєднання більше двох ознак. Може мігрувати локалізація водія ритму, внаслідок чого він стає синусовим.

Один із критеріїв аритмії - частота скорочень і її форма, постійна або пароксизмальна, що приходить. Також враховують відділ, у якому виникає порушення. Патологічний серцевий ритм поділяють на передсердний та шлуночковий.

Синусова аритмія при порушенні внутрішньосерцевого імпульсу в осередку синусового вузла проявляється тахікардією або брадикардією:

1. Для тахікардії характерно збільшення частоти скорочень до 90-100 за хвилину, у своїй ритм зберігається правильний. Виникає при підвищеному автоматизмі в синусовому вузлі (СУ), на тлі ендокринної, кардіальної та комбінованої психосоматичної патології. Буває дихальною, що зникає на вдиху. Тахікардія на кардіограмі - зубці Р передують кожному шлуночковому комплексу, зберігаються рівні інтервали R - R, частота скорочень підвищується від вікової норми дорослої або дитини (понад 80-100 за хвилину). Виглядає аритмія на ЕКГ так:
2. Брадикардія характеризується зменшенням частоти ударів менше 60 на хвилину із збереженням ритму. Виникає при зменшенні автоматизму в СУ, провокуючим фактором виступають нейроендокринні захворювання, інфекційні агенти:
   • на ЕКГ ритм синусовий із збереженим Р, рівними інтервалами R - R, при цьому частота серцевих скорочень знижується до менше 60 ударів за хвилину або від вікової норми.

   

3. Синусовий тип аритмії виникає при порушенні передачі імпульсів, що проявляється неправильним ритмом, частішим або рідкісним. Буває спонтанним як пароксизму. При ослабленні в осередку СУ передсердь розвивається синдром слабкості синусового вузла:
   • порушення ритму на ЕКГ проявляється як неправильного синусового ритму з різницею між інтервалами R – R трохи більше 10-15%. ЧСС знижується чи підвищується на кардіограмі.

   

4. Екстрасистолія говорить про додаткові вогнища збудження, при яких реєструються скорочення серця поза чергою. Залежно від області розташування збудження виділяють передсердний тип аритмічних екстрасистол, атріовентрикулярний або шлуночковий. Кожен вид дисфункції – з характерними рисами на електрокардіограмі.
5. Передсердні надшлуночкові екстрасистоли виявляються при деформованих або негативних Р, при збережених PQ, з порушеним інтервалом R – R та зони відрізка зчеплення.
6. Антріовентрикулярні екстрасистоли на ЕКГ виявляються у вигляді відсутності зубців Р за рахунок їхнього накладання на шлуночковий QRS при кожному позачерговому скороченні. Компенсаторна пауза виникає у вигляді інтервалу між зубцем комплексу R попереднього екстрасистоли і наступного R, що виглядає на ЕКГ як:
   
7. Шлуночкові визначаються за відсутності Р та подальшого інтервалу PQ, наявності змінених комплексів QRST.
   
8. Блокади виникають при уповільненні проходження імпульсів по кардіальній системі, що проводить. АВ-блокада реєструється при збої на рівні атріовентрикулярного вузла або частини ствола пуску Гіса. Залежно від ступеня порушення провідності виділяють чотири типи аритмії:
   • перший характеризується уповільненням провідності, проте комплекси не випадають та зберігається PQ > 0,2 сек.;
   • другий − Мобітц 1 проявляється уповільненою провідністю з поступовим подовженням та укороченням інтервалу PQ, випаданням 1-2 шлуночкових скорочень;
   • другий вид Мобітц 2 характеризується проведенням імпульсу та випаданням кожного другого або третього шлуночкового комплексу QRS;
   • третій - повної блокади− розвивається, коли імпульси не проходять від верхніх відділів до шлуночків, що проявляється синусовим ритмом з нормальною частотоюЧСС 60-80 і зниженою кількістю скорочення передсердь близько 40 ударів на хвилину. Видно окремі зубці Р та прояв дисоціації водіїв ритму.

   Виглядає аритмія на кардіограмі так:
   

9. Найбільш небезпечні змішані аритмії, що виникають при активності кількох патологічних вогнищ збудження та розвитку хаотичних скорочень, із втратою узгодженого функціонування верхніх та нижніх відділів серця. Розлад вимагає невідкладної допомоги. Виділяють тріпотіння, мерехтіння передсердь чи шлуночків. Дані ЕКГ при аритміях представлені на фото з розшифровкою:
   
10. Аритмія у вигляді тріпотіння проявляється як характерні зміни на кардіограмі:
    

Висновки

Порушення серцевого ритму відрізняються залежно від причини їх виникнення, типу кардіальної патології та клінічної симптоматики. Щоб виявити аритмію, використовують електрокардіограму, яку досліджують та розшифровують для визначення виду порушення та укладання. Після цього лікар призначає аналізи та курс терапії для попередження ускладнень та збереження якості життя.

Для підготовки матеріалу використовувалися такі джерела інформації.

Синусова аритмія серця

У сучасному суспільстві вже немодно курити та вживати алкоголь, тепер модно стежити за своїм здоров'ям та вести правильний образжиття. Адже якість життя залежить насамперед від самопочуття людини.

Саме з метою раннього виявлення захворювань та їх профілактики в поліклініках щорічно проводиться диспансеризація, також можна здати аналізи та зробити електрокардіограму, яка відображатиме роботу серця, у приватних медичних центрах.

Можливості для обстеження сьогодні дуже широкі, було б бажання. Але не завжди людині, після пройденого обстеження, чітко і зрозуміло пояснюють, що означає той чи інший показник в аналізах, або що означає розшифрування його кардіограми. Читаючи висновок ЕКГ "синусова аритмія" пацієнт не завжди розуміє, що означає це формулювання, що відбувається з роботою його серця, чи синусова аритмія серця підлягає лікуванню? А тим часом, першорядне право пацієнта знати, що відбувається з його здоров'ям.

1 Що таке синусова аритмія?

Помірна синусова аритмія

Якщо Ви прочитали в розшифровці своєї електрокардіограми «помірна синусова аритмія» або «синусова дихальна аритмія» не слід одразу панікувати та приписувати себе до розряду кардіологічних пацієнтів, особливо якщо до проведення ЕКГ Ви відчували себе абсолютно здоровою людиною та не мали жодних проблем із серцем. Слід знати, що це визначення не завжди сигналізує про хворобу, вона може бути фізіологічним станом.

Синусова аритмія - це нерегулярний серцевий ритм, який характеризується періодичним почастішанням і урідженням електричних імпульсів у синусовому вузлі зі змінною частотою. Синусовий вузол, який у нормі ритмічно генерує імпульси з частотою 60-90 ударів за хвилину, під впливом тих чи інших факторів перестає підтримувати правильний ритм і починає «лінуватися» - виробляти імпульси менше 60 ударів за хвилину з розвитком брадіаритмії, або «квапитися» продукувати підвищену вироблення імпульсів понад 90 ударів за хвилину з розвитком тахіаритмії.

2 Хвороба чи фізіологія?

Синусова дихальна аритмія

Розрізняють дві форми синусової аритмії: дихальну (циклічну) та не пов'язану з диханням (нециклічну).

Дихальна аритмія не є патологією, вона не потребує лікування, не викликає клінічних симптомів. Її виникнення лікарі пов'язують із недостатньою зрілістю та дисбалансом вегетативної нервової системи, яка контролює серце. При цій формі виразно простежується переважання впливу n.vagi або блукаючого нерва на серцеву діяльність.

Синусова дихальна аритмія характеризується почастішанням серцебиття на вдиху та уповільненням ЧСС на видиху. Вона часто виникає у дітей, молодих здорових людей, у підлітків у період статевого дозрівання, у спортсменів, пацієнтів зі схильністю до неврозів, у пацієнтів із вегетосудинною дистонією.

Нециклічна форма свідчить про наявність будь-якого захворювання, що супроводжується порушенням серцевого ритму. Ця форма серйозніша у прогностичному значенні, особливо якщо це виражена синусова аритмія.

3 Причини виникнення нециклічної форми

Ревматичне ураження клапанів

Нециклічна помірна або виражена синусова аритмія може виникати за таких станів:

• хвороби серця та судин (міокардити, ревматичне ураження клапанів, артеріальна гіпертензія, ішемія міокарда, вроджені та набуті вади);
• гормональні порушення (гіперфункція щитовидної залозиабо недостатнє вироблення тиреоїдних гормонів, хвороби нирок та надниркових залоз, цукровий діабет);
• захворювання крові (анемії різного походження);
• нестача маси тіла, кахексія;
• психічні розлади (неврози, депресивні стани, манії);
• інфекційні хвороби (ревматизм, туберкульоз, бруцельоз);
• інтоксикація алкоголем, нікотином;
• електролітні розлади (недолік калію, кальцію магнію в крові);
• передозування антиаритміків, антидепресантів, гормональних препаратів

Аритмія у людей похилого віку при пробудженні після сну або при засинанні

Всі ці захворювання можуть викликати розлади у роботі синусного вузла та як наслідок аритмію. Також нециклічна форма - часте явище у людей похилого віку, вона зустрічається у них при пробудженні після сну або при засинанні. Це з одного боку з віковими змінами у серцевому м'язі, з другого боку зі зниженим контролюючим впливом ЦНС у періоди переходу від сну до неспання і навпаки.

Знати причину порушень ритму дуже важливо визначення з подальшої тактикою лікування.

4 Клінічна симптоматика

Дихальна форма або помірно виражена нециклічна аритмія може ніяк не проявляти себе, виявлятися тільки на ЕКГ. Виражена синусова аритмія характеризується такими симптомами як серцебиття, якщо має місце тахіаритмія або перебої в роботі серця, відчуття завмирання серця, якщо виникла брадіаритмія. Часто при брадіаритміях спостерігається запаморочення, вестибулярні розлади, непритомність. Можуть з'являтися такі симптоми як слабкість, задишка, біль у серці. Симптоми будуть пов'язані переважно з тим захворюванням, яке викликало порушення ритм серця.

5 Як визначити синусову аритмію?

Лікар, після ретельного опитування, збору скарг, розпочне огляд. Пульс на променевих артеріях буде неритмічний, при прослуховуванні серцевих тонів також спостерігається нерегулярність скорочень. При дихальній аритмії буде чути взаємозв'язок із диханням: на вдиху ЧСС прискорюватиметься, на видиху – сповільнюватиметься. При нециклічній формі такого зв'язку не буде простежуватися.

Помічники у постановці діагнозу - інструментальні та лабораторні методиобстеження:

• моніторування ЕКГ по Холтеру,
• ЕхоКГ
• загальноклінічні, біохімічні аналізи,
• УЗД ЩЗ, нирок, надниркових залоз,
• Електрофізіологічне дослідження серця.

6 Як відрізнити дихальну аритмію від патологічної?

Існують лікарські методи та прийоми, які з легкістю дозволяють відрізнити дві форми аритмії.

1. Дихальна форма при затримці дихання зникає на ЕКГ, патологічна – не зникає після затримки дихання;
2. Дихальна аритмія посилюється після прийому b-адреноблокаторів, а нециклічна – не змінюється;
3. Недихальна форма не зникає під впливом атропіну, а дихальна – зникає.

7 Як лікувати порушення ритму синусного вузла

Дихальна форма не потребує лікування. Лікування нециклічної форми залежить від лікування хвороби, яка сприяла виникненню порушення ритму. Нерідко після коригування електролітного балансу крові, лікування анемії, гормональних порушень, аритмія зникає і відновлюється нормальний ритм серця.

При вираженій тахіаритмії для ушкодження ЧСС застосовують b-адреноблокатори, антиаритміки, антитромботичні препарати, при вираженій брадіаритмії можуть застосовуватися препарати на основі атропіну, електроімпульсна терапія, або при неефективності медикаментозного лікування – хірургічне: імплантація електрокардіостимулятора. Лікування синусової аритмії проводиться за наявності клінічних симптомів та гемодинамічних порушеннях.

Фібриляція передсердь – це захворювання, зумовлене хаотичним та частим скороченням м'язових волокон серцевих камер. Розвиток патології призводить до порушення циркуляції крові, пульс стає нерегулярним, з часом людини турбує задишка, головний біль, запаморочення, больовий синдромв ділянці грудей. Добре видно фібриляцію передсердь на екг. Хвороба є досить поширеною. Згідно зі статистикою, на неї страждає приблизно 1% населення земної кулі, і такі пацієнти вимагають постійного спостереження у лікаря.

Діагностика

Миготлива аритмія на екг - це остаточне підтвердження діагнозу. Приводом щодо дослідження може стати первинний огляд, під час якого лікар спостерігає нестабільність пульсу. Діагностика та опис ґрунтується на отриманні обов'язкових даних та проводиться у декілька етапів:

• Спочатку лікар вивчає історію хвороби пацієнта, його скарги. Людина повинна якнайточніше описати симптоми. Це дасть фахівцю можливість попередньо визначити клінічну картину та форму захворювання.
• Ехокардіографія та екг при миготливої ​​аритмії. Обстеження дозволяє оцінити стан серця, встановити різновид аритмії, простежити характер змін.
• Аналіз крові. За його результатами буде визначено, чи є порушення у функціях щитовидної залози, рівень калію в організмі, а також зафіксовано можливі ознакиміокардиту чи ревматизму.

Щоб отримати додаткову інформацію про стан людини, лікарі призначають:

• Електрокардіографія цілодобового типу: дає можливість виявити частоту серцевих скорочень навіть під час сну (тахісистолічний, нормосистолічний або брадисистолічний тип).
• Ультразвукову діагностику стану серця (використовується датчик, який вводиться через стравохід). Дозволяє встановити, чи є тромбоутворення в організмі.
• Електрофізіології серця. Проводиться з метою визначити механізм прискореного серцебиття.

У разі потреби лікарі призначають і інші дослідження. У разі стаціонару провокують напади аритмії з допомогою додаткових фізичних навантажень.

Як проводять кардіограму

Фібриляція передсердь екг. Знімається електрокардіограма досить швидко. Точність результату залежить тільки від досвіду лікаря, а й від самого пацієнта. Перед тим як пройти процедуру, він повинен виконати кілька рекомендацій лікаря. За 24 години до проведення обстеження заборонено:

• вживати напої, що містять алкоголь та кофеїн;
• палити;
• займатися фізичними вправами(Краще уникати будь-яких навантажень).

Також необхідно звести до мінімуму або усунути негативний впливстрес-факторів, вживати важку їжу. Для того щоб дослідження були максимально точними, лікар може порекомендувати припинити на якийсь час прийом деяких лікарських препаратів. Дотримання зазначених розпоряджень дасть можливість отримати правильний результат.

Процедура проводиться в лежачому положенні і займає небагато часу. Пацієнт знімає верхній одяг, щоб лікар зміг закріпити електроди Під час обстеження людина лежить нерухомо. Розшифрувати результати повинен лікар.

Співвідношення показників та на що звернути увагу

Дані, які дає картинка екг, відображаються у вигляді зубців (P, R, S, Q, T), секцій та інтервалів. Вони вписані між показниками, що позначаються літерами TP або TQ. При декодуванні фахівець проводить норму, за допомогою якої визначаються коливання, ширина та діапазон довжини зубців.

Фібриляція передсердь екг ознаки. Щоб підтвердити чи спростувати наявність патології, лікар уважно вивчає відповідність коефіцієнтів. У медичної практикина сприятливі чинники можуть вказувати парні співвідношення. У більшості випадків вони свідчать не про фібриляцію, а про тріпотіння передсердь. Такий стан переноситься пацієнтами набагато легше.

Екг – ознаки миготливої ​​аритмії найчастіше простежуються при нерегулярності коефіцієнта. Під час діагностики слід звертати увагу на супутні симптоми. Подальше лікування залежатиме саме від правильності лікарського висновку.

У процесі обстеження та вивчення результатів, лікар зобов'язаний з'ясувати, чи переносила раніше людина захворювання серцево-судинної системи, чи були проведені операції у сфері серця. Зазначені фактори сприяють розвитку аритмії. Через деякий час вона проходить, але пацієнту необхідно регулярно спостерігатися у спеціаліста та дотримуватись відповідного курсу лікування. Також слід вивчити, чи є в історії хвороби зазначені обставини:

• негативний вплив на серцевий м'яз, зумовлений хворобами ревматичного характеру;
• наявність ішемії;
• патологічні зміни у сфері мітрального клапана;
• розвиток серцевої недостатності у різних формах.

Ризик розвитку фібриляції зводиться до мінімуму, якщо людина цілком здорова фізично. Але якщо патологію було виявлено, вона потребує невідкладного лікування.

Критерії хвороби на електрокардіографії

Екг – ознаки фібриляції передсердь. Характеристика симптомів мерехтіння простежується за декількома особливостями. Кардіограма у разі виглядає так.

• кожному відділенні відсутня рубець «Р»;
• безладні хвилі «f» присутні протягом усього серцевого циклу. Вони мають різні форми та відхилення з різними скороченнями;
• простежуються неправильні шлуночкові ритми, виражені в різних за тривалістю інтервалах "R-R";
• зубець «Т» і сегмент «ST» схильні до деформації безладною хвилею.

Відомі випадки, коли простежується неритмічність тріпотіння (як і при фібриляції). Але для такого стану характерні правильні хвилі F з однаковим інтервалом між ними. Максимальна частота скорочень досягає триста ударів за хвилину.

Розшифровка результатів повинна проводитися лише досвідченим лікарем, який повинен правильно розрізнити тріпотіння чи фібриляцію. Це два різні захворювання. Кожна з них має певний прогноз та лікування. Так, у першому випадку хворому проводять катетерну албацію, що дає можливість повністю вилікувати недугу. У другому - призначається довічний курс медикаментозної терапії, якому пацієнт слід постійно.

У нормі різниця між "R-R" не повинна перевищувати десяти відсотків. Приклад: якщо простежується уповільнення ритму, у пацієнта надалі може бути діагностовано брадикардію. Глибина зубця "Q" - не більше трьох міліметрів, діапазон "QТ" в нормі становить від 390 до 450 мс, "S" не вище "R", в іншому випадку будь-які відхилення свідчать про проблеми у функціонуванні шлуночка.

Зубці нормальної кардіограми, за якими виключається миготлива аритмія екг:

Зубці ЕКГ

Амплітуда у мм

Тривалість

Миготлива аритмія екг: ознаки. Захворювання також зумовлене поряд клінічних проявів. Насамперед – це порушення у роботі серця, що супроводжуються болями.

Нерідко спостерігається і погіршення зорових функцій, загальна слабкість, головний біль, запаморочення, непритомність, задишка. Відбуваються зміни і психоемоційному рівні: раптова тривога, почуття страху, паніка. Напад (пароксизм) іноді триває до кількох годин.

Лікування залежить від результатів формулювання екг, типу захворювання, а також подальшого прогнозу. Медикаментозна терапіяспрямовано запобігання ускладнень, зменшення частоти нападів. При низькому частоті серцевих скорочень пацієнтові може знадобитися кардіостимулятор, який надаватиме допомогу в роботі серця. Якщо патологічний процесне можна контролювати лікарськими препаратами, може бути призначена катетерна аблація.

Передсердний ритм - це стан, при якому електричні імпульси походять від фіксованого ектопічного вогнища.

Ектопічним вогнищем називають атипові волокна, які мають автоматичну функцію, даному випадкуці волокна розташовуються у передсердях.

Передсердний ритм – це різновид несинусового чи ектопічного ритму.

Слід сказати, що вона утворюється, якщо функціонування синусового вузла ослаблене або зовсім припинено.

Частота передсердного скорочення, як правило, менша, ніж частота серцебиття в нормі. Нормальний ритм називають синусовим, оскільки він походить від синусового вузла.

Частота передсердного ритму може бути в межах від 90 до 170 ударів за хвилину. При певних патологіях може бути більше ударів.

У випадку, коли ектопічний осередок розташувався біля СА-вузла, тоді процес деполяризації відбувається на нормальному рівні. Передсердний ритм прискореного типу характеризується наявністю імпульсів, що походять від ектопічних вогнищ.

Виявляються вони перед основним шлуночковим комплексом. Після короткого прояву синусового ритму проявляється ектопічний з передсердь, який поступово частішає. А також може відбуватися переривання, але, на відміну від інших видів, при передсердь – це не показник блокади у вузлі.

Передсердний ритм може виявлятися як стійкого стану. Тобто може виявлятися як кілька днів, так і кілька місяців та років.

Але все ж таки згідно з медичною практикою частіше передсердний ритм проявляється як перехідний стан.

Іноді ця патологія має вроджену етіологію. В цьому випадку дитина народжується вже з ектопічними осередками в передсердях, які не залежать один від одного. Як правило, на це впливають нейроендокринні фактори, а також, якщо в утробі відбулися зміни міокарда.

Причинами виникнення порушення ЧСС у передсердях є такі патології:

Також слід зазначити, що передсердне порушення може й у людей без патологій. Наприклад, за впливу певних зовнішніх подразників.

Міграція водія ритму. Це коли джерело ектопічних імпульсів переміщається передсердям. У цьому виявляються послідовні імпульси, але виходять із різних відділів передсердь.

Залежно від того, де знаходиться джерело, тобто наскільки він віддалений від водія ритму, змінюються інтервали на ЕКГ.

Миготлива аритмія. Це передсердний ритм, який відрізняється хаотичності, при ньому частота серцевих скорочень може бути в районі від 350 до 600 ударів на хвилину.

Цей стан досить серйозний, електричні процеси у передсердях у своїй повністю деполяризовані.

Скорочення хаотичні та асинхронні, тобто нормальне систолічне скорочення серця повністю виключається.

При цій патології існує великий ризик виникнення різних ускладнень, наприклад, інфаркт та інсульт. А також фізична активність людини значно знижується.

Часто цей стан є характерним симптомомсиндрому слабкості синусового вузла

Ознаки на електрокардіограмі

На ЕКГ передсердний ритм має нечіткі діагностичні ознаки. Основною характеристикою є деформація зубця Р, а також порушення його амплітуди та напрямки, якщо порівнювати з Р при нормальному ритмі.

Розташовується він перед QRS. Інтервал Р-Q є укороченим. При цьому немає змін у шлуночковому комплексі.

Слід зазначити, що Р і в стандартних і в грудних відведеннях може бути позитивним і негативним.

Праве передсердя (правопередсердний ритм): верхньопередній тип - на ЕКГ проявляється зубцем Р негативного типу у відведеннях V1,2,3,4.

Заднібоковий тип – зубець Р негативного виду у відведеннях II, III, aVF, у відведенні aVR проявляється двофазний зубець Р. Нижньопередній тип – зубець Р у цьому випадку негативного виду у таких відведеннях як II, III, aVF, V1, 2.

Ліве передсердя (лівопередсердний ритм): нижньозадній тип — на стрічці ЕКГ проявляється негативним зубцем Р, що проявляється у відведеннях aVF, II, III, а також проявляється він і в грудних відведеннях V2, 3, 4, 5, 6. У відведенні V1 зубець проявляється позитивний і має при цьому особливу форму, яку називають щит та меч.

Верхнезадній тип - при цьому проявляється зубець Р негативного типу у відведеннях I, aVL, проявляється також і позитивний у таких відведеннях як II, III, а при V1 він виглядає у формі "щит і меч".

При лівопередсердному прояві інтервал PQ на ЕКГ не змінюється, він триває 0,12 сек або може бути трохи більше.

Для міграції ритму на ЕКГ характерна зміна форми зубця Р, а також тривалості сегмента P-Q. Ці зміни походять від циклу до циклу.

При миготливої ​​аритмії на ЕКГ немає зубця Р, це тим, що немає повноцінної систоли. Але замість Р є хвилі F, які мають різну амплітуду. Ці хвилі показують рівень скорочень ектопічних осередків.

Іноді вони низькоамплітудні настільки, що не помітні на стрічці ЕКГ. Інтервали R-Rрізні, а комплекси QRS не змінюються.

Виникнення почастішання серцевих скорочень у передсердях потребує певного лікування, воно проводиться після проведення ЕКГ. Можливо, ця патологія виникла внаслідок певних захворювань, тоді терапія спрямована на їхнє лікування.

Передсердному порушенню характерно малосимптомний перебіг і це може навіть спонтанно припинитися. При такому доброякісному перебігу людині потрібно все одно регулярно обстежуватися.

• У Вас часто виникають неприємні відчуттяу сфері серця (біль, поколювання, стискання)?
• Раптом можете відчути слабкість та втому.
• Постійно відчувається підвищений тиск.
• Про задишку після найменшої фізичної напруги і нема чого говорити…
• І Ви вже давно приймаєте купу ліків, сидите на дієті та стежите за вагою.

– це поширена кардіологічна проблема, коли відбувається порушення серцевого ритму. Внаслідок цього робота передсердь виявляється розкоординованою. Небезпека патології в тому, що вона призводить до таких, як інфаркт, інсульт і серцева недостатність.

Пульс при захворюванні періодично стає хаотичним. Залежно від того який з трьох видівмиготливої ​​аритмії має місце, відбувається порушення у показниках.

1. Тахісістолічна. У цьому випадку частота пульсу надмірна, тому що до шлуночків доходить надмірна кількість нервових імпульсів. Пульс в середньому знаходиться в межах від 90 до 100 ударів, але може різко підвищуватися.
2. Брадисистолічна. При цьому виді хвороби кількість нервових імпульсів недостатня та пульс рідко перевищує 60 ударів на хвилину.
3. Нормосистолічна. Показники пульсу близькі до нормальних, що може спричинити деяку недооцінку свого стану хворим.

Довідка!Миготлива аритмія будь-якої форми розвивається за наявності для цього сприятливих факторів.

Методики виміру пульсу

Вважати пульс при миготливій аритмії потрібно грамотно. Визначати показник слід на променевій артерії в області зап'ястя біля основи великого пальця.

Пульс вважають протягом 15 секунд, після чого отриманий показник множать на 4. Коли ритм серця сильно порушений, вважати потрібно 1 хвилину для отримання точного результату.

Тонометр з індикатором аритмії

Тонометри часто оснащені індикатором аритмії. Проте він може давати значну похибку у показаннях пульсу, тому визначення точності роботи приладу слід додатково перерахувати пульс за часом. Якісні тонометри відомих брендів зазвичай працюють без помилок і дозволяють виявити присутність аритмії. Значок аритмії зазвичай виглядає як серце, на якому ламаною лінією (як на кардіограмі) зображений ритм. З'являється позначення лише за виявленні порушення серцевого ритму.

Коли на тонометрі виявляється значок аритмії, слід звернутися до кардіолога.Залишати без уваги регулярне фіксування приладом аритмії не можна. Разове явище не повинне сильно турбувати. Зазвичай воно пов'язане із порушеннями правил вимірювання тиску. Якщо людина почала рухатися під час процедури, частота серцевих скорочень зміниться, а стрибок буде відображений як аритмія.

Прилади останнього покоління фіксують аритмію за певним алгоритмом.

1. Виконує кілька вимірів з невеликою паузою між ними.
2. Виявлення 2 результатів з аритмією (без збоїв у роботі тонометра) призводить до зупинки вимірів.
3. Виведення на екран показника пульсу.
4. Увімкнення індикатора виявленої аритмії.

Який тонометр краще? Хороші прилади не просто виявляють патологію, але можуть відрізняти її від порушень, пов'язаних із зовнішнім подразником. Такі тонометри особливо рекомендовані особам, які страждають від хронічних проблем із серцем.

Найзручніше використовувати прилад зі звуковим датчиком аритмії, щоб не пропустити появу небезпечного стану.

Якщо потрібний постійний контроль стану та фіксація моментів появи миготливої ​​аритмії, слід вибирати тонометр, який можна підключити до комп'ютера та роздрукувати дані, щоб вони не втратилися. Необхідність такого придбання зазвичай визначається лікарем.

Методики діагностики захворювання

Діагностика миготливої ​​аритмії є досить складною через те, що порушення рівною мірою може виявлятися в надмірно високому пульсі або, навпаки, у недостатній частоті серцевих скорочень. При останньому варіанті аритмії хворі рідко відносять погіршення самопочуття до роботи серця, тому на консультацію до кардіолога вони потрапляють досить пізно, коли хвороба вже помітно розвинеться.

Розроблено декілька методів діагностики захворювання.Для визначення присутності миготливої ​​аритмії вибирається частина їх або все, що буває рідше. Застосовуватися можуть такі методи:

• Електрокардіограма (ЕКГ)– не інвазивний метод, який ґрунтується на реєстрації серцевих електроімпульсів. Процедура займає мінімум часу, але не дозволяє визначити причину порушення.
• Ехокардіографія (ЕхоКГ)- УЗД, при якому визначаються функціональні та морфологічні зміни в серцевому м'язі. Гідність методу – висока інформативність при повній безпеці для пацієнта.
• Стрес-тест- Різновид кардіограми, при якій робота серця фіксується до і після навантажень. Допомагає точніше визначити порушення у роботі органу.
• Внутрішньосерцеве електрофізіологічне дослідження- під час процедури електроди-катетери вводяться в порожнину серця, що дозволяє отримувати дані із внутрішніх поверхонь органу. Під час процедури застосовують різні види стимуляції визначення стану міокарда.
• Добове холтерівське моніторування- це тривалий ЕКГ, при якому показники роботи серцевого м'яза фіксуються протягом 24 годин або більше. Для запису застосовують портативний прилад, який людина носить із собою.
• Проба з пасивним ортостазом– діагностична процедура, коли положення тіла різко змінюють з горизонтального на вертикальне. Обстеження проводиться на поворотному столі, і під час нього фіксується ЕКГ та тиск.

Насамперед проводиться електрокардіограма (ЕКГ), яка є простим, швидким та інформативним методом отримання інформації про стан серця. Недоліком цього є неможливість визначення того, що стало причиною порушеного серцевого ритму.

Точнішу інформацію дає ехокардіографія (ЕхоКГ). У важких випадках потрібне внутрішньосерцеве електрофізіологічне дослідження, що стосується малоінвазивних методів. Точний метод підбирає фахівець.

Стрес-тест проводиться на основі кардіограми, коли показники роботи серця фіксуються до та після навантаження. В результаті виходить визначити відхилення у роботі серця, у тому числі виявити ішемічну хворобуна ранньому етапі її розвитку.

Як проводиться ЕКГ?

Процедура проходить швидко і дозволяє одразу визначити порушення ритму серця. Точність даних залежить як від досвіду лікаря, і від пацієнта. До кардіограми важливо суворо дотримуватися всіх лікарських приписів.Вже за добу до процедури забороняється курити, пити спиртні напої та каву, а також займатися фізичною працею.

Для ЕКГ пацієнт знімає верхній одяг та лягає на кушетку. Лікар закріплює електроди та проводить діагностичну процедуру. Ворушитися під час неї не можна. Розшифровкою отриманих даних займається лікар. Фахівець, який знімає кардіограму, не дає пацієнтові довідки щодо його здоров'я та отриманих даних. При необхідності ЕКГ може проводитися кілька разів, оскільки не завдає шкоди здоров'ю.

Що можна визначити за кардіограмою?

Дані роботи серця на кардіограмі відображаються у вигляді зубців, які вписані в інтервали між літерами P, R, S, Q, T. Ці показники дозволяють визначити не лише частоту серцевих скорочень, а й правильність функціонування передсердь. На присутність миготливої ​​аритмії на кардіограмі зазвичай вказує наявність нерегулярного коефіцієнта. Якщо є і , ставиться діагноз миготлива аритмія.

При розшифровці ЕКГ лікарзвертає увагу на наявність або відсутність Р, правильність хвилі зубців та інтервали шлуночкових ритмів. Залежно від того, скільки порушень виявлено і наскільки вони сильні, визначається стан пацієнта і призначається необхідне лікування. Зазвичай додатково показано проведення інших діагностичних процедур.

Корисне відео

Згадати чи дізнатися щось ще про миготливу аритмію допоможе популярна телепрограма «Жити здорово»: