Живлення інфекційних хворих. Принципи харчування при інфекційних хворобах

Іноді варто їсти певні продукти саме для того, щоб видужати. Але не в плані ваги чи додаткових сантиметрів на талії, а з єдиною метою – перемогти хворобу. Що ж такого особливого у дієті від грипу, застуди чи іншого гострого інфекційного захворювання? І як швидко вона допомагає відновити здоров'я? Про це нам розповість Карлигаш Омарова, лікар-терапевт вищої категорії, завідувач відділення профілактики та психосоціальної допомоги ДКП на ПХВ «Міська поліклініка №6».

Для більшості гострих інфекційних хвороб характерні інтоксикація організму токсинами мікроорганізмів – збудників інфекції та продуктами розпаду білків, лихоманковий стан, зміна функцій низки органів та систем. Спостерігаються зміни обміну речовин: енергетичного – у зв'язку з підвищенням витрати енергії через збільшення основного обміну, білкового – через посилений розпад білків, водно-мінерального (втрата рідини та мінеральних солей, особливо натрію та калію, при рясному потовиділенні, блювотах, проносах), вітамінного – у зв'язку зі збільшеною витратою вітамінів. Можливе зрушення кислотно-лужного стану організму в кислу сторону (ацидоз). Нерідко пригнічуються функції органів травлення.

Нижче представлені основні принципи харчування у гострий період багатьох інфекційних захворювань (грип, гострі респіраторні вірусні інфекції, цистит, скарлатина, кір, інфекційний мононуклеоз, хвороба Брила та ін), за винятком гострих кишкових інфекцій.

У гострий період хвороби дієта повинна забезпечити надходження достатньої кількості харчових речовин та енергії, щоб підтримати сили хворого, попередити подальше порушення обмінних процесів та заповнити втрати харчових речовин, особливо білків, вітамінів та мінеральних солей. У зв'язку з гарячковим станом та зниженням функцій травної системидієта повинна складатися з легкозасвоюваних продуктів та страв, що вимагає кулінарної обробки, що забезпечує механічне та помірне хімічне щадіння органів травлення. Їжу готують у рубаному або протертому вигляді, варять у воді або на пару.

У дієті має бути 60-70 г білка (65% їх– тварини), а при задовільному апетиті – до 80 г. Використовують протерті або дрібнорублені страви з м'яса, відварену рибу, яйця некруто, у вигляді парових омлетів та суфле, сир, ацидофілін, кефір, кисле молоко, йогурт, а також при переносінні викликає газоутворення та здуття живота) – молоко. Жири (50-70 г) повинні складатися переважно з легкозасвоюваних молочних жирів (вершкове масло, вершки, сметана); при переносимості можна включити в дієту 10 г рафінованої олії. Більше споживання жирів небажано. Вуглеводи трохи обмежують - до 289-300 г, з яких 25-30% легкозасвоюваних за рахунок солодких напоїв, желе, мусів, меду, варення і т. д. Достатня кількість вуглеводів необхідна для покриття енерговитрат і попередження витрати білків на поповнення енерго зменшення явищ ацидозу. Однак надлишок вуглеводів може посилювати бродильні процеси у кишечнику. У зв'язку з постільним режимом енергоцінність раціону знижують за рахунок жирів і меншою мірою– вуглеводів.

Для регулювання рухової функціїкишечника треба включати до дієти джерела харчових волокон за рахунок протертих овочів, стиглих м'яких фруктів та ягід. Особливого значення має питний режим: до 2-2,5 л на день (чай з лимоном, медом або молоком, відвар шипшини, морси, киселі, компоти, соки, нежирні кисломолочні напої, столові мінеральні води). Рясне введення рідини заповнює її втрати та сприяє кращому виділенню з організму токсинів та продуктів обміну речовин. Вміст кухонної солі в дієті в середньому 8-10 г, але при сильному потовиділенні, рвотах споживання солі збільшують.

Для покращення апетиту показані нежирні м'ясні та рибні бульйони, кисломолочні напої, розведені водою кисло-солодкі соки фруктів та ягід, томатний сікта інші стимулятори травлення. Їжу дають дрібно, невеликими порціями, масою не більше 300-400 г на один прийом 5-6 разів на день. Основну частину їжі слід давати у години зниження температури. Їжа повинна бути гарячою або холодною, але не теплуватою.

- хліб та борошняні вироби . Хліб пшеничний з борошна вищого та 1-го ґатунку, підсушений або сухарі; сухе нездобне печиво та бісквіт. Виключають: житній та будь-який свіжий хліб, здобу, випечні вироби;

- супи. Неміцні, знежирені м'ясні та рибні бульйони з яєчними пластівцями, кнелями; супи-пюре із м'яса; слизові відвари із крупи з бульйоном; супи на бульйоні або овочевому відварі з розвареною манною, рисовою, вівсяною крупами, вермішеллю, дозволеними овочами у вигляді пюре. Виключають: жирні бульйони, борщ, борщ, супи з бобових;

- м'ясо та птиця. Нежирні сорти. М'ясо зачищають від жиру, фасцій, сухожиль, шкіри (птах). У дрібнорубаному вигляді; парові страви з яловичини, курей, індичок; відварені – з телятини, курчат, кролів. Суфле та пюре з відвареного м'яса; котлети, фрикадельки парові. Виключають: жирні сорти, качку, гусака, баранину, свинину, ковбаси, консерви;

- риба. Нежирні види. Шкіру видаляють. Відварена, парова риба у вигляді котлетної маси або шматком. Виключають: жирні види, солону, копчену рибу, консерви;

- молочні продукти. Кефір, ацидофілін та інші кисломолочні напої. Свіжий сир і страви з нього (паста, суфле, сирники парові), сметана 10-20% жирності. Тертий сир. Молоко, вершки у вигляді добавки до страв. Виключають або обмежують: незбиране молоко, жирну сметану, гострий, жирний сир;

- яйця. Некруто, парові, білкові омлети. Виключають: яйця круто та смажені;

- крупи. Протерті, добре розварені напіврідкі та напівв'язкі каші з додаванням бульйону чи молока, парові пудинги та суфле з манної крупи, рису, меленої гречаної крупи та «Геркулеса». Відварена вермішель. Виключають: бобові;

- овочі. Картопля, морква, буряк, кольорова капустау вигляді пюре, суфле, парових пудингів. Ранні кабачки та гарбуз можна не протирати. Стиглі томати. Виключають: білокачанну капусту, редис, редьку, цибулю, часник, огірки, брукву, бобові, гриби;

- закуски. Заливна з протертого м'яса, з риби. Ікра риб. Форшмак із вимоченого оселедця. Виключають: жирні та гострі закуски, копченості, консерви;

- плоди, солодкі страви та солодощі. У сирому вигляді стиглі, м'які фрукти та ягоди – солодкі та кисло-солодкі, частиною протерті; печені яблука; пюре із сухофруктів, киселі, муси, компоти, самбуки, желе; крем та кисіль молочні; меренги, сніжки з киселем. Цукор, мед, варення, джем, мармелад. Виключають: плоди, багаті на клітковину, з грубою шкіркою, тістечка;

- соуси та прянощі. Білий соус на м'ясному бульйоні, овочевому відварі; молочний, сметанний, вегетаріанський кисло-солодкий, польський. Борошно для соусу підсушують. Виключають: гострі, жирні соуси, гірчицю, хрін, гострі кетчупи;

- напої. Чай з лимоном, чай, кава і какао неміцні з молоком. Розведені соки фруктів та ягід, овочів; відвар шипшини, морси;

- жири. Вершкове масло у натуральному вигляді та у страви. До 10 г рафінованої рослинної олії у страви. Виключають: інші жири.

Зразкове меню дієти

1-й сніданок: каша манна молочна, чай з лимоном.

2-й сніданок: яйце некруто, відвар шипшини.

Обід: суп овочевий протертий на м'ясному бульйоні (1/2 порції), биточки м'ясні парові, рисова каша (1/2 порції), компот протертий.

Полудень: яблуко печене.

Вечеря: риба відварена, картопляне пюре(1/2 порції), розведений водою фруктовий сік.

На ніч: кефір та інші кисломолочні напої.

При гострих інфекційних захворюванняхобов'язковим є прийом полівітамінів чи вітамінно-мінеральних комплексів. Популярним засобом серед частини населення та лікарів вважався прийом при грипі та гострих респіраторних вірусних інфекційвеликих доз (від 2000 до 5000 мг) аскорбінової кислоти. Ефективність таких прийомів у відповідних дослідженнях не підтвердилась. Немає підстав для підтримки думки деяких медиків про корисність 2-3-денного голодування при гострих інфекціяхверхніх дихальних шляхів та у гострий період інших інфекційних захворювань. Однак якщо хворий при сильній лихоманці та пригніченні апетиту відмовляється від їжі і вживає тільки спрагливі напої протягом 1, максимум 2 днів хвороби, змушувати його приймати їжу не слід.

При тяжкому перебігу гострої інфекції можна використовувати у харчуванні спеціальні дієтичні продукти – поживні суміші. Треба враховувати різке (на 20-50%) підвищення основного обміну при гострих інфекціях, що важко протікають. Крім того, на кожні 0,5°С температури тіла вище 37°С до добової енергоцінності раціону слід додавати 100 ккал. Тому енергоцінність дієт у гострий період подібних інфекційних захворювань треба орієнтувати в середньому на 2000-2200 ккал із наступним поступовим збільшенням до 2400-2500 ккал.

Якщо хворий при сильній лихоманці та пригніченні апетиту відмовляється від їжі і вживає тільки спрагливі напої протягом 1, максимум 2 днів хвороби, змушувати його приймати їжу не слід.

Під час підготовки статті

були використані матеріали книги

Б.Л. Смолянського та В.Г. Ліфляндського

"Лікувальне харчування"

Дисципліна «Сестринська справа»

Домашнє завданнядо Заняття № 9, IV семестр 2017-2018 навч. рік

для студентів 2 курси педіатричного факультету

Місце проведення занять: ДВДМУ кафедра сестринської справи з курсом соціальних дисциплін (гуртожиток № 4)

Форма одягу: медичний халат, бахіли (змінне взуття), шапочка, маска.

Оснащення студента:

Робочий зошит із конспектами за Темами № 17-18;

Алгоритми маніпуляцій на теми заняття;

Канцелярське приладдя;

Початок занять: за затвердженим розкладом

Тривалість заняття – 4 години:

2 години - Тема № 17:

Основна література:

Розділ 19«Догляд дітей при інфекційних захворюваннях».

Глава 1«Лікувально-профілактична допомога дітям у Росії – Параграф: Бокси дитячого відділення».

Розділ 3«Терапевтичне відділення лікарні – Параграф: ВЛІ»

2 години - Тема № 10: «Догляд та спостереження за дітьми із захворюванням шкіри»

Основна література: 1. Запруднов А.М., Григор'єв К.І. Загальний догляд дітей. Підручник. - М: ГЕОТР-Медіа, 2012. Розділ 13«Догляд та спостереження за дітьми із захворюваннями шкіри»; Глава 22 стор. 304-306:Полоскання порожнини рота, зіва і глотки. Гігієнічні ванни; Розділ 23 стор. 307-309:Лікувальна ванна. Ручна, ванна для ніг; Розділ 26 стор. 352-353:Вступ лікарських засобівчерез шкіру та слизові оболонки (втирання лікарських засобів, змащування, мазеві пов'язки, волого-висихаючі пов'язки).

Для вивчення та написання Алгоритмів маніпуляцій: Додаткова література:

1. Маніпуляції у сестринській справі / За загальною ред. А. Г. Чижа, 2012.

2. Основи сестринської справи: Алгоритми маніпуляцій: навчальний посібник/ Н.В. Широкова та ін. - M.: Геотар-Медіа, 2010.

Домашнє завдання до Заняття № 9 :

1. Усно відповісти на Контрольні питаннянаприкінці Глав 19 і 13 (підручник Запруднов А.М., Григор'єв К.І.).

2. У Робочому зошиті з нового аркуша виконати конспекти до Тем № 17-18 за наведеними у методичці прикладами.

3. Підготувати алгоритми сестринських маніпуляцій за темами заняття, повторити алгоритми з раніше вивчених тем, дивись список алгоритмів (вивчити, записати в маніпуляційний лист-бланк; ті алгоритми, які вже були оформлені на 1 та 2 курсах, доповнити з нових джерел навчальної літератури за потреби) .

4. Повторити допомогу хворим, що лихоманять:

Розділ 12«Догляд та спостереження за хворими з високою температуроютіла»

2. Ослопов В.М., Богоявленська О.В. Загальний догляд за хворими у терапевтичній клініці. Навчальний посібник. - М.: Геотар-Медіа, 2007.

Розділ 5"Температура тіла"

Студент повинен знати Алгоритми маніпуляцій на теми Заняття № 9:

Парентеральне (внутрішньовенне) харчування;

Годування тяжкохворого (з ложки, поїльника, пляшечки);

Взяття калу на загальний аналіз (копрологічне дослідження), написання напряму в лабораторію;

Взяття калу на яйця гельмінтів та найпростіші, написання направлення до лабораторії;

Взяття зіскрібка з періанальних складок на яйця гостриків, написання направлення до лабораторії;

Взяття калу для бактеріологічного дослідження(групу кишкових бактерій), написання направлення до лабораторії;

Взяти кал для дослідження на приховану кров, написання направлення в лабораторію;

Взяти кал для дослідження на дизбактеріоз, написання направлення в лабораторію;

Взяти кал для дослідження на кишкову паличку, написання направлення в лабораторію;

Підготовка набору інструментів до спинно-мозкової пункції та участь медичної сестрипід час її проведення;

Подання судна;

Підмивання хворого (чоловіки/хлопчика, жінки/дівчинки);

Догляд за ротовою порожниною (огляд, полоскання, промивання (зрошення), протирання рота і зубів, змащування порожнини рота);

Полоскання порожнини рота, зіва і глотки;

Гігієнічна ванна, душ;

обтирання, обмивання;

Догляд за шкірою;

Профілактика та лікування пролежнів по стадіях;

Санітарна обробка хворого під час педикульозу;

Взяття мазка з носа, зіва, носоглотки;

Догляд за природними складками тіла хворого;

Догляд за волоссям;

Термометрія;

Заповнення екстреного повідомлення про інфекційне захворювання;

Огляд пацієнта на педикульоз та проведення дезінсекційних заходів;

Заповнення системи для внутрішньовенного вливання;

Підключення системи для внутрішньовенного вливання до пацієнта та дії медсестри при завершенні внутрішньовенного краплинного вливання;

Введення лікарських засобів через шкіру та слизові оболонки (втирання лікарських засобів, змащування, мазеві пов'язки, волого-висихаючі пов'язки, бовтанки, примочки);

накладання гіпертонічної пов'язки;

Лікувальні ванни;

Ручна, ванна для ніг;

Застосування міхура з льодом.

Хід практичного Заняття № 9:

1. Розбір тем Заняття №9, контроль знань студентів.

2. Перевірка та обговорення конспекту Теми № 17-18.

3. Перегляд відеоматеріалів, слайдових презентацій (на розсуд викладача).

4. Відпрацювання практичних навичок у фантомному класі.

5. Вирішення проблемно-ситуаційних завдань.

6. Підготовка звіту про виконану практичну роботу.

Форми контролю засвоєння навчального матеріалу:

1. Усне / письмове опитування.

2. Тестовий контроль.

3. Перевірка теоретичних знань алгоритмів.

4.Перевірка техніки виконання практичних навичок.

5. Вирішення ситуаційних задач.

6. Перевірка домашньої самостійної роботи студентів (СРС).

7. Перевірка звітів.

Домашнє завдання наступне Заняття № 10:

1. Підготовка до Заняття № 10 – «спостереження та Сестринський догляд за хворими дорослими та дітьми із захворюваннями органів дихання»; «Спостереження та Сестринський догляд за хворими дорослими та дітьми із захворюваннями органів кровообігу».

2. Домашня самостійна робота студента (СРС): конспекти, підготовка алгоритмів маніпуляцій, звітів про роботу у навчальній кімнаті.

Приклад оформлення конспекту в Робочому зошиті:

Заняття №9

Тема № 17:«Спостереження та Сестринський догляд за дітьми при інфекційних захворюваннях».

Особливості харчування хворих при інфекційних захворюваннях

Основні поняття

Характеристика боксів

Фіногєєв Ю.П., Гусєв Д.А.

Харчування при інфекційних захворюваннях є однією з основних складових частин комплексної терапії. При цьому тільки повноцінне та збалансоване харчування сприяє якнайшвидшому відновленню втрачених функцій організму. Призначаючи дієту пацієнту, слід враховувати, більшість гострих інфекційних захворювань характеризується інтоксикацією організму, лихоманкою, зміною функцій низки органів прокуратури та систем. Крім того, спостерігаються різного ступеня вираженості зміни обміну речовин, насамперед водно-електролітного, білкового, вітамінного, а також зрушення кислотно-лужного стану.

Слід пам'ятати, що харчування є найважливішим фізіологічною потребоюорганізму. Воно необхідне для побудови та безперервного оновлення клітин та тканин, відновлення енергетичних витрат, утворення ферментів, гормонів та інших речовин, що регулюють усі обмінні процесив організмі. Згідно з прийнятими фізіологічними нормами харчування для дорослої людини найбільш сприятливим співвідношенням білків, жирів і вуглеводів є 1:1:4, тобто на 1 г білків повинні бути 1 г жирів і 4 г вуглеводів. При хворобах це співвідношення змінюється, оскільки змінюються потреби у певних речовинах. Часто порушується баланс мінеральних солей, виникає підвищена потреба у вітамінах, особливо вітамінів А, С, РР, групи В. Своєчасне заповнення поживних речовин та достатнє енергетичне забезпечення організму, що страждає, сприятливо позначаються і на лікуванні інфекційного хворого специфічними методами. Так, наприклад, дія антибіотиків може бути або недостатньою, або збоченою в умовах дефіциту білка і вітамінів. У цьому зв'язку, необхідне призначення лікувального харчування (дієтотерапії) - застосування з лікувальною або профілактичною метою спеціально складених харчових раціонів та режимів харчування для хворих з гострими та хронічними інфекційними захворюваннями.Якщо раніше дієтотерапія будувалася за принципом щадження ураженого органу чи системи, то сучасна дієтотерапія базується, передусім, на патогенетичних принципах і спрямовану корекцію порушених функцій організму (Самсонов М.А., 1992).

Дієта інфекційного хворого повинна включати 80 г білків (65% - тварин), а при задовільному апетиті - до 100 г. Жири (близько 70 г) повинні складатися з молочних жирів, що легко засвоюються, при переносності слід включати до 10 г рафінованої рослинної олії. Надлишок жирів може сприяти розвитку метаболічного ацидозу. Споживання вуглеводів обмежують до 300-350 г (Смолянський Б.П., Абрамова Ж.І., 1985).

Основну частину їжі дають у години зниження температури. Їжа повинна бути гарячою або холодною, але не теплуватою. Не слід перегодовувати хворого або прагнути дуже швидкого відновлення маси тіла.

При тяжкому перебігу гострих інфекцій використовують нульові, а при несвідомому стані хворих – зондові дієти. Оскільки більшість інфекційних захворювань, що важко протікають, супроводжується, як правило, різким підвищенням основного обміну (до 30%), енергоцінність дієт повинна становити 2200-2500 ккал з подальшим збільшенням до 3000 ккал.

Єдина номерна система дієт, що використовується в нашій країні, забезпечує індивідуалізацію лікувального харчування при обслуговуванні великої кількості інфекційних хворих з тими чи іншими захворюваннями та їх різним перебігом. Це досягається призначенням однієї з найбільш відповідних дієт, а також деякою зміною дієт, що існують, шляхом додавання або виключення окремих продуктів і страв. Дієти мають відповідні номери з метою уніфікованого підходу до підбору харчових продуктівпри різних захворюваннях(Не тільки при інфекційних) у різних лікувальних закладах Росії. Звичайно, в домашніх умовах важко дотримуватися точно певної дієти. Однак приблизний склад продуктів, технологію приготування тієї чи іншої дієти, протипоказання до прийому окремих продуктів при деяких інфекційних хворобможна освоїти і вдома.

При інфекційних хворобах особливу увагунеобхідно приділяти поповненню нестачі вітамінів, яке цілком можливе прийомом продуктів, що їх містять.

Таблиця 1

Основні вітаміни та деякі продукти з високим їх вмістом

Оскільки течія гострої інфекції завжди супроводжується значними втратами рідини, необхідно приділяти особливу увагу своєчасному адекватному поповненню водного балансу, насамперед за рахунок пиття. Споживання рідини є складовим компонентом комплексної дезінтоксикаційної терапії інфекційного хворого.

Добова потребау воді організму здорової дорослої людини становить 2300-2700 мл. Розрахунок проводиться таким чином: вода питна (чай, кава тощо) - 800-1000 мл; супи - 500-600 мл; вода, що міститься у твердих продуктах – 700 мл; вода, що утворюється у організмі – 300-400 мл. В умовах нормальної температури повітря та помірних фізичних навантаженьлюдина має випивати протягом доби трохи більше 1 л води.

Слід пам'ятати, що між кількістю рідини, що споживається і виділяється в нормі існує сувора рівновага, яка може значно коливатися при різних інфекційних захворюваннях. У зв'язку з цим, вкрай важливо проводити добовий баланс рідини хворого (співвідношення рідини, що вводиться – ентерально, парентерально та виведеної – діурез, потовиділення, блювання, дихання) для своєчасної корекції.

Для вгамування спраги хворого має значення як кількість рідини, а й її смакові властивості. Хлібний квас, компот із сухих фруктів, ягідні морси краще втамовують спрагу, посилюючи слиновиділення. Можуть застосовуватися столові мінеральні водибез газу, натуральні соки – за показаннями. Не слід вживати сильно газовані напої, що містять барвники, а також нектари концентратів соку.

Для харчування інфекційних хворих у гострому періоді захворювання, коли спостерігається підвищення температури тіла (грип, ГРЗ, ангіна, пневмонія та ін.), рекомендується дієта N 2. При гострих кишкових захворюваннях, що супроводжуються сильними проносами, доцільним є призначення дієти N 4. Під час вірусного гепатиту, лептоспірозу, інфекційного мононуклеозу та інших інфекцій з ураженням печінки показана дієта N 5.

Дієта №2

Фізіологічно повноцінна дієта містить достатню кількість білків, жирів, вуглеводів із підвищеним вмістом вітамінів (особливо аскорбінової кислоти) з обмеженням молока, грубої клітковини. Режим харчування 4-5 разів на день.

Ця дієта сприяє нормалізації секреції шлунка, зменшує моторну функцію кишечника, пригнічує бродильні процеси у шлунково-кишковому тракті.

При цій дієті дозволяються страви з різним ступенем подрібнення та різноманітною тепловою обробкою. При смаженні не допускається утворення грубої кірки (смажать без паніровки). Температура гарячих страв – 55-60 0 С; холодних - не нижче 150С.

за хімічного складуі калорійність дієта N 2 визначається наступним чином: білків -90-100 г, жирів -90-100 г, вуглеводів -400-450 г. Калорійність - 3000-3200 ккал. Поварена сіль до 15 г.

Хліб та хлібобулочні вироби - пшеничний білий та сірий вчорашній випічки, нездобні сорти печива.

Супи - на знежиреному м'ясному та рибному бульйонах, на овочевих відварах з протертими овочами та крупами.

М'ясні та рибні страви - м'ясо, риба, нежирні, рубані, запечені та смажені (не обвалені в сухарях), курка у відвареному вигляді.

Молоко та молочні продукти - молоко з чаєм, сир, кефір, ряжанка.

Овочі та зелень - пюре з різних овочів, овочеві котлети (без скоринки), капуста цвітна з олією, кабачки, гарбуз, салат із помідорів. Ранню зелень додавати до страв.

Фрукти, ягоди – протерті компоти, пюре, солодкі сорти яблук, ягід. Цукор, мед.

Круп'яні та макаронні вироби – каші, пудинги, котлети з круп (без скоринки); макарони, вермішель відварені.

Жири - масло вершкове, олія соняшникова.

Яйце - некруто, омлет.

Напої - чай ​​з молоком, какао та кава на воді, соки фруктові (наполовину з водою).

Забороняється свіжий хліб, жирні сорти м'яса, закуски в консервах, сирі овочі, сало, копчення, гусак, дуже холодні та гарячі страви, газовані напої.

Дієта №4

Цільове призначення дієти - забезпечити максимальне механічне та хімічне щадіння слизової оболонки кишечника, перешкоджати бродильним та гнильним процесам, зменшити запальний стан слизової оболонки кишечника.

У дієті обмежується вміст жирів та вуглеводів. Вміст білка – нормальний. Кількість кухонної солі знижено. Виключаються продукти, які посилюють бродіння і мають дратівливу дію на слизову оболонку кишечника (молоко, груба клітковина, прянощі тощо). Режим харчування дробовий-5-6 разів на день. Усі страви протерті, у вареному вигляді. Температура гарячих страв 55-60 0 С, холодних – не нижче 15 0 С. Вміст білків 80-100 г, жирів – 80 г, вуглеводів 300 г. Калорійність – 2400 ккал. Поварена сіль – до 10 г.

Хліб та хлібобулочні вироби – сухарі вищого ґатунку з білого хліба, непідсмажені.

Супи – на знежирених м'ясному та рибному бульйонах з додаванням відварів від рису, гречі. Зварені у вигляді фрикадельки, яєчні пластівці, протерте варене м'ясо.

М'ясні та рибні страви – яловичина, птах у вигляді парових котлет. Нежирна відварена риба (навага, судак тощо).

Яйця – не більше одного на день, додавати у страви.

Молоко та молочні вироби – свіжий сир; молоко свіже виключається.

Жири - масло вершкове, свіже.

Напої - солодкий чай, соки у вигляді жої, киселі з чорниці, черемхи, сушеної чорної смородини.

Забороняється: бобові, овочі, зелень, фрукти, ягоди, прянощі, закуски, натуральні яйця, мед, ласощі, кондитерські вироби, газовані напої.

Дієта №5

Цільове призначення цієї дієти – сприяти нормалізації порушеної функції печінки та жовчовивідних шляхів, стимулювати жовчовидільну систему та моторні функції кишечника.

Ця дієта містить нормальну кількість білків, з обмеженням жирів (без баранячого, гусячого, внутрішнього жиру). Зменшення кількості продуктів, що сприяють бродінню. Збільшено кількість овочевих продуктів, фруктів, баштанних (кавуни).

Харчуватися потрібно 4-5 разів на добу. Їжу подають у відвареному та запеченому вигляді. Не допускається смаження. Температура їжі нормальна.

Білків у цій дієті 100-200 г, жирів - 120-13 г, вуглеводів - 350-400 г. Калорійність - 3500 ккал. Вільна рідина до 1,5 л. Поварена сіль до 12 р.

Хліб та хлібобулочні вироби – хліб сірий, грубий. Печиво нездобне.

Супи – на овочевому відварі або на молоці (з водою). Крупи – гречана, вівсяна, макаронні вироби.

Фруктові супи.

М'ясні та рибні страви – нежирні сорти м'яса, курка у відвареному вигляді. Котлети не роблять. Нежирна риба (тріска, навага, щука)

У відвареному вигляді.

Яйце білковий омлет(Без жовків) не частіше 2 разів на тиждень.

Молоко та молочні продукти – сметана у стравах. Сир знежирений, кисляк одноденний, кефір нежирний.

Овочі та зелень - капуста, картопля, морква, буряк у сирому та відвареному вигляді, цибулю додають після відварювання.

Фрукти, ягоди, солодощі - стиглі сорти фруктів та ягід у сирому та вареному вигляді, лимон з цукром, кавуни, соєвий шоколад, цукор.

Жири - олія вершкова, соняшникова в готових стравах. Круп'яні та макарони - різні крупи, макарони.

Напої, соки - відвар із шипшини, різні соки (з водою), чай з молоком, чай з лимоном, узвари із сухофруктів.

Забороняються: гриби, квасоля, горох, перець, щавель, шпинат, смажені блюда, яєчні жовтки, консерви, алкоголь(!), пиво, газовані напої.

Відповідні дієти при інфекційних захворюваннях входять обов'язковим компонентом комплексної терапії хворих. Це особливо важливо знати, коли лікування здійснюється в домашніх умовах.

Повноцінне та збалансоване харчування є суттєвим доповненням до лікування інфекційних хворих, т.к. у них поряд з порушенням багатьох функцій організму практично завжди страждає білковий, жировий, вуглеводний, мінеральний та вітамінний обміни. Згідно з прийнятими фізіологічними нормами харчування для дорослої людини найбільш сприятливим співвідношенням білків, жирів і вуглеводів є 1:1:4, тобто. на 1 г білків повинні припадати 1 г жирів та 4 г вуглеводів. За хвороб це співвідношення змінюється, т.к. змінюються потреби у певних речовинах. Часто порушується баланс мінеральних солей, виникає підвищена потреба у вітамінах, особливо вітамінів А, С, РР, групи В.

Своєчасне заповнення поживних речовин та достатнє енергетичне забезпечення хворого організму сприятливо позначається на результатах лікування специфічними методами. Так, наприклад, дія антибіотиків може бути або недостатньою, або збоченою в умовах дефіциту білка і вітамінів. Недоцільно рекомендувати хворому на пиття імпортні газовані напої. Вони у великій концентрації містяться хімічні консерванти. Це можна віднести і до соків, виготовлених з концентратів. При інфекційних хворобах особливу увагу необхідно приділяти поповненню нестачі вітамінів, яке цілком реалізувати прийомом продуктів, що містять їх.

Наприклад, для харчування інфекційних хворих в гострому періоді захворювання, коли спостерігається підвищення температури тіла (грип, ГРЗ, ангіна, пневмонія та ін.) рекомендується дієта № 2., при гострих кишкових захворюваннях, що супроводжуються сильними проносами, доцільне призначення дієти № 4, а після перенесеного вірусного гепатиту, лептоспірозу, інфекційного мононуклеозута інших інфекцій з ураженням печінки показано дієту №5.

Дієта №2

Фізіологічно повноцінна дієта містить достатню кількість білків, жирів, вуглеводів із підвищеним вмістом вітамінів (особливо аскорбінової кислоти) з обмеженням молока, грубої клітковини. Режим харчування 4 – 5 разів на день.

Цільове призначення дієти . Дієта сприяє нормалізації секреції шлунка, зменшує моторну функцію кишечника, пригнічує бродильні процеси у шлунково-кишковому тракті.

При цій дієті дозволяються страви з різним ступенем подрібнення та різноманітною тепловою обробкою. При смаженні не допускається утворення грубої кірки (смажать без паніровки). Температура гарячих страв – 55-60 про С; холодних - не нижче 15 о.

За хімічним складом та калорійністю дієта № 2 визначається наступним чином: білків – 90-100 г, жирів – 90-100 г, вуглеводів – 400-450 г. Калорійність – 3000-3200 ккал. Поварена сіль до 15 г.

Супи- на знежиреному м'ясному та рибному бульйонах, на овочевих відварах з протертими овочами та крупами.

М'ясні та рибні страви- м'ясо, риба, нежирні, рубані, запечені та смажені (не обваляні в сухарях), курка у відвареному вигляді.

Молоко та молочні продукти- молоко з чаєм, сир, кефір, ряжанка.

Овочі та зелень- пюре з різних овочів, овочеві котлети (без скоринки), капуста цвітна з олією, кабачки, гарбуз, салат із помідорів. Ранню зелень додавати до страв.

Фрукти, ягоди- Протерті компоти, пюре, солодкі сорти яблук, ягід. Цукор, мед.

Круп'яні та макаронні вироби- каші, пудинги, котлети з круп (без скоринки); макарони, вермішель відварені.

Жири- масло вершкове, олія соняшникова.

Яйце- Некруто, омлет.

Напої- чай ​​з молоком, какао та кава на воді, соки фруктові (наполовину з водою).

Забороняється свіжий хліб, жирні сорти м'яса, закуски в консервах, сирі овочі, сало, копчення, гусак, дуже холодні та гарячі страви, газовані напої.

У комплексній терапії інфекційних захворювань велике значення належить лікувальному харчуванню.

У більшості інфекційних хворих на тлі інтоксикації та лихоманки розвивається анорексія, у зв'язку з чим різко знижується надходження нутрієнтів та енергії.

Можливе зрушення кислотно-основного стану організму у бік ацидозу.

Інфекційний процес характеризується посиленням процесів катаболізму, вираженими порушеннями обміну речовин, особливо білкового, енергетичного, водно-електролітного. Важливими причинами цих порушень є катаболічна дія адренокортикотропного гормону та глюкокортикоїдів, адреналіну та вазопресину, підвищений протеоліз у тканинах, втрати білка із секретами та екскретами (мокрота, потім, калом, блювотними масами). При гострому інфекційному захворюванні через підвищення інтенсивності основного обміну збільшується потреба у енергії, що у першу чергу забезпечується вуглеводами. Однак резерви вуглеводів в організмі обмежені (запасів глікогену вистачає на 12-24 години при повному голодуванні), тому в енергетичний обмін активно залучаються тканинні білки, насамперед білки скелетних м'язів. Наприклад, за 3 тижні важкої течіїгострого ентероколіту хворі можуть втрачати до 6 кг. м'язової тканини(близько 14% від вихідної маси). Втрачається також жирова маса, проте при нормальній масі тіла запасів «енергетичного» жиру вистачає приблизно на 1 міс голодування.

Посилюється як катаболізм, а й пригнічується синтез білка. Виникає негативний баланс азоту. Так, при низці інфекційних захворювань, що супроводжуються тяжкою інтоксикацією, лихоманкою, діарейним синдромом та іншими проявами інфекційно-токсичного процесу, втрати білка можуть досягати 150-200 г/добу. Білкова недостатністьпризводить до порушення синтезу травних ферментів, антитіл, зниження бактерицидної активності сироватки крові, зменшення функції тимусу аж до його дистрофії та атрофії, виснаження ендокринної системи.

При гострих інфекційних захворюваннях часто спостерігається порушення водно-електоролітного обміну. При діареї втрачається велика кількістькалію, при блюванні - натрію та хлору, крім того, відбувається зневоднення організму за рахунок посиленого потовиділення. Особливо виражене зневоднення (ексікоз) при гострих кишкових інфекціях, при цьому виділяють 4 ступені зневоднення: I ступінь - втрата 3% маси тіла, II ступінь - 4-6%, III ступінь - 7-9%, IV ступінь - 10% і більше.

Як правило, відзначають явища полігіповітамінозу, що пов'язано зі зменшенням надходження вітамінів з їжею, підвищеною потребою в них організму, погіршенням їх всмоктування з кишківника, а при гострих кишкових інфекціях – порушенням синтезу вітамінів у кишківнику.

При гострих інфекціях може розвиватися анемія різного генезу.

Органічні та функціональні зміни шлунково-кишкового тракту характерні переважно для кишкових інфекцій. Проте ферменти шлунково-кишковий трактє термолабільними, тобто вони не стійкі до підвищення температури тіла, тому при лихоманці будь-якого генеза розщеплення білків, жирів і вуглеводів їжі порушується. Це створює певні труднощі у забезпеченні організму хворої людини необхідною кількістю нутрієнтів і змушує вдаватися до поєднання ентерального та парентерального харчування.

Найважливішим фактором нутриційних порушень при гострих інфекціях є збільшення енерговитрат організму через підвищення термогенезу і метаболічний стрес.

В даний час лікувальне харчування інфекційних хворих організують стосовно трьох груп захворювань:

1. Хвороби, що протікають з вираженим інфекційно-токсичним синдромом без ураження шлунково-кишкового тракту (грип, ГРЗ, пневмонія, рикетсіоз, туляремія, орнітоз).

2. Хвороби з переважним ураженням органів травлення (дизентерія, тифопаратифозні захворювання, сальмонельоз, вірусний гепатит, лептоспіроз, жовта лихоманка).

3. Хвороби з переважним ураженням центральної нервової системи (менінгіт, менінгоенцефаліт, ботулізм, правець).

Будь-які інфекційні захворювання найчастіше зустрічаються в осіб із недостатнім харчуванням і протікають у них, як правило, важко.

Ще за темою РОЗДІЛ 38. ЛІКУВАЛЬНЕ ХАРЧУВАННЯ ПРИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБАХ:

1. Глава 5 ЛІКУВАЛЬНА ФІЗКУЛЬТУРА У КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ. ЛІКУВАЛЬНА ФІЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ
2. РЕФЕРАТ. ЛІКУВАЛЬНЕ ХАРЧУВАННЯ ПРИ ПОСТХОЛЕЦИСТЕКТОМІЧНОМУ СИНДРОМІ2018, 2018