Hiperlipoproteinemi tip 2a belirtileri. Hiperlipidemi: nedir, neden oluşur, neden tehlikelidir ve nasıl tedavi edilir? Hiperlipoproteinemi tip II'niz varsa hangi doktorlara başvurmalısınız?

Materyaller yalnızca bilgilendirme amaçlı yayınlanmıştır ve tedavi reçetesi değildir! Tıbbi kurumunuzdaki bir hematoloğa danışmanızı öneririz!

Hiperlipidemi sendromu birçok hastalıkta gelişerek seyrini daha şiddetli hale getirir ve komplikasyonların gelişmesine yol açar. Hiperlipideminin önlenmesi ve tedavisi, aterosklerozun önlenmesi, organların normal çalışması, uzun ve aktif bir yaşam için çok önemlidir.

Lipitler, lipoproteinler ve hiperlipidemi nedir?

Yağların vücuda zararlı olduğuna dair bir görüş var. Hiç de öyle değil. Yağlar, tüm canlı organizmaların en önemli bileşenidir ve onsuz yaşam imkansızdır. Bunlar ana “enerji istasyonudur”; kimyasal reaksiyonlar yoluyla metabolizma ve hücre yenilenmesi için gerekli enerjiyi üretirler.

Yağlar, içerikleri aşırı olduğunda, özellikle de ateroskleroz ve diğer hastalıklara (düşük yoğunluklu lipitler veya aterojenik olanlar) yol açan belirli türlerde olduğunda zararlı hale gelir. Vücuttaki tüm yağlı maddeler kimyasal bileşimlerine göre 2 gruba ayrılır:

1. Lipitler.
2. Lipoproteinler.

Lipitler

Adı Yunanca lipos - yağdan geliyor. Bu, aşağıdakiler de dahil olmak üzere vücutta yağ oluşturan maddelerin bir grubudur:

• yağ asitleri (doymuş, tekli doymamış, çoklu doymamış);
• trigliseritler;
• fosfolipitler;
• kolesterol.

Herkesin bildiği ve ateroskleroz gelişiminde büyük rol oynayan yağ asitleri doymuş yağ asitleridir. Hayvansal ürünlerde bulunurlar. Doymamış asitler ise ateroskleroz gelişimini engeller, bitkisel yağlarda ve deniz ürünlerinde bulunur (omega 3, omega 6, omega 9 ve diğerleri).

Trigliseritler, ana enerji tedarikçileri olan gliserol türevleri olan nötr yağlardır. Artan içerikleri hastalıkların gelişimine katkıda bulunur. Fosfolipidler bir fosforik asit kalıntısı içerir ve sinir dokusunun bakımı için gereklidir.

Son olarak, herkes birçok hastalığın ana suçlusu ve "yüzyılın en yaygın hastalığı" olan ateroskleroz olan kolesterolü bilir. 2 tipte gelir: yüksek yoğunluklu veya “ iyi kolesterol" ve düşük yoğunluk veya " kötü kolesterol" Organlarda birikerek yağ dejenerasyonuna, kan damarlarında dolaşım sorunlarına neden olan bu maddedir.

Lipoproteinler

Bunlar, lipitler ve protein molekülleri dahil olmak üzere daha karmaşık bileşiklerdir. Onlar ayrılır:

• bir taşıma işlevi gerçekleştiren şilomikronlar, deri altı dokuda birikmesini teşvik etmek de dahil olmak üzere bağırsaklardan doku ve organlara yağ iletir;
• çeşitli yoğunluklarda lipoproteinler - yüksek (HDL), düşük (LDL), orta (LDL) ve çok düşük (LDL).

Lipoproteinler ve düşük yoğunluklu lipitler, şilomikronlar vücutta yağlı maddelerin ve "kötü" kolesterolün birikmesine, yani hastalıkların geliştiği hiperlipideminin gelişmesine katkıda bulunur.

Kandaki başlıca yağlı maddelerin normal içeriği tabloda sunulmaktadır:

Hiperlipideminin nedenleri nelerdir?

Vücuttaki yağların metabolizmasında birçok organ rol oynar: karaciğer, böbrekler, endokrin sistemi (tiroid bezi, hipofiz bezi, yumurtalıklar) ve ayrıca yaşam tarzını, beslenmeyi vb. etkiler. Ayrıca portalımızdaki bilgileri incelemenizi öneririz. Bu nedenle hiperlipideminin nedenleri şunlar olabilir:

• yetersiz beslenme, yağlı maddelerin aşırı alımı;
• karaciğer fonksiyon bozukluğu (siroz, hepatit ile);
• böbrek fonksiyon bozukluğu (hipertansiyon, piyelonefrit, renal skleroz ile);
• azalmış tiroid fonksiyonu (miksödem);
• hipofiz bezinin fonksiyon bozukluğu (hipofiz obezitesi);
• diyabet;
• gonadların fonksiyonunda azalma;
• hormonal ilaçların uzun süreli kullanımı;
• kronik alkol zehirlenmesi;
• Yağ metabolizmasının kalıtsal özellikleri.

Önemli: Listelenen nedenlerin mutlaka obeziteye yol açtığını düşünmemelisiniz. Hiperlipidemiden bahsediyoruz - deri altı yağ birikintilerinden değil, kan ve organlardaki yağlı maddelerin içeriğinin artması.

Sınıflandırma, hiperlipidemi türleri

Vücuttaki lipitlerin artması nedeniyle 3 tip patoloji vardır:

• birincil hiperlipidemi(kalıtsal, aile), yağ metabolizmasının genetik özellikleriyle ilişkili;
• ikincil hastalıkların arka planında gelişme (karaciğer, böbrekler, endokrin sistemi);
• beslenme aşırı yağ alımıyla ilişkilidir.

Kanda hangi lipit fraksiyonunun yüksek konsantrasyonda olduğuna bağlı olarak hiperlipideminin bir sınıflandırması da vardır:

1. Trigliserit konsantrasyonlarında artış ile.
2. Artan “kötü” kolesterol (LDL) konsantrasyonuyla birlikte, hiperlipidemi tip 2a en yaygın olanıdır.
3. Şilomikron içeriğinde artış ile.
4. Artan trigliserit ve kolesterol konsantrasyonları ile.
5. Artan trigliserit, kolesterol ve şilomikron konsantrasyonları ile.
6. Artmış trigliserit içeriği ve normal şilomikron içeriği ile.

Bu dağılım klinik açıdan önemlidir; yani doktor, belirli bir hastada hangi hastalığın daha olası olduğunu belirlemek için kan testi kullanabilir. Çoğu zaman pratikte, karışık nitelikteki hiperlipidemi, yani tüm yağ bileşenlerinin içeriğinde bir artışla ortaya çıkar.

Hiperlipideminin belirtileri ve tanısı

Hiperlipideminin kendisi bir hastalık değil, diğer hastalıkların geliştiği bir sendromdur. Dolayısıyla herhangi bir belirti göstermez ama yol açtığı hastalıklar ortaya çıkar.

Örneğin, artan kolesterol konsantrasyonu kan damarlarında (kalp, beyin, böbrekler ve uzuvların atardamarları) aterosklerotik hasara yol açar. Buna göre klinik belirtiler ortaya çıkar:

• koroner damarların aterosklerozu ile - kalpte ağrı (anjina atakları), nefes darlığı, ritim bozuklukları; ciddi vakalarda hafıza kaybı, hassasiyet bozuklukları, konuşma ve zihinsel bozukluklar gelişebilir ve akut serebrovasküler olay (inme) gelişebilir;
• ekstremite damarlarının aterosklerozu ile - kas ağrısı, artan soğukluk, cildin incelmesi, tırnaklar, trofik bozukluklar, parmaklarda nekroz alanları, kangren;
• böbrek damarlarının aterosklerozu ile - bozulmuş glomerüler filtrasyon, arteriyel hipertansiyon, böbrek yetmezliği gelişimi, böbreğin büzülmesi.

Diyet terapisi

Hiperlipidemi için beslenme minimum miktarda yağ içermelidir -% 30'dan fazla olmamalıdır. Hayvansal yağların, çoklu doymamış yağ asitleri (ayçiçeği, zeytin, keten tohumu, susam) içeren rafine edilmiş yağlarla değil, bitkisel yağlarla değiştirilmesi tavsiye edilir. Bunların çiğ yani ısıl işlem görmeden alınması tavsiye edilir. Ayrıca karbonhidrat miktarını da azaltmalısınız - tatlı yiyecekler, un ve şekerleme ürünleri.

Yiyecekler büyük miktarda kaba lif içermelidir - günde en az 40-50 g, çiğ sebze ve meyvelerde, tahıllarda, baklagillerde, otlarda bulunur ve ayrıca birçok vitamin ve mikro element içerir. Yağ yakıcı besinler olarak enginar, ananas, turunçgiller ve kereviz önerilir. Çok miktarda karbonhidrat içeren alkol kontrendikedir.

Statinler

Bu, kolesterol sentezi için gerekli olan HMG-CoA redüktaz enzimini bloke eden bir ilaç grubudur. Uygulama, statinlerin düzenli kullanımının kalp krizi ve felç sayısını %30-45 oranında azalttığını göstermiştir. En popülerleri simvastatin, lovastatin, rosuvastatin, fluvastatin ve diğerleridir.

Vücudun temizlenmesi

Bu, birikmiş toksinlerin ve fazla besin maddelerinin temizlenmesi anlamına gelir. Geniş bir seçimde de mevcut olan sorbentlerin periyodik olarak alınması tavsiye edilir. Bunlar aktif karbon, sorbeks, enterosgel, polisorb, atoksol ve diğerleridir. Kabuklu hayvan kabuğu tozundan yapılan bir preparat olan kitosan, yağ moleküllerini bağırsaklardan adsorbe etme ve uzaklaştırma konusunda mükemmel olduğunu kanıtlamıştır.

Şiddetli hiperlipidemi vakalarında hastane ortamında ekstrakorporeal kan saflaştırması yapılır. Hastanın venöz sistemi, birçok membran filtreli bir cihaza bağlanır, içinden geçer ve zaten "kötü" lipitlerden arındırılmış olarak geri döner.

Önemli: Emici maddelerin kullanımı konusunda doktorunuzla anlaşmaya varılmalıdır. Onlara aşırı tutku, yağ ve toksinlerin yanı sıra faydalı ve gerekli maddelerin de vücuttan atılmasına yol açabilir.

Fiziksel aktiviteyi arttırmak

Hiperlipidemi için egzersiz tedavisi, kan dolaşımını iyileştirmek, lipitleri uzaklaştırmak ve kan damarlarında ve organlarda çökelmesini azaltmak için bir önkoşuldur. Ayrıca her türlü spor, oyun, yürüyüş, bisiklete binme, havuz ziyareti, sadece sabahları hijyenik egzersizler - herkes kendi zevkine ve yeteneklerine göre seçim yapabilir. Önemli olan fiziksel hareketsizliği ortadan kaldırmaktır.

Önleme mümkün mü?

Hiperlipidemi organik patoloji, kalıtım ve hormonal bozukluklarla ilişkili olmadığı sürece bunu önlemek oldukça mümkündür. Ve bu önleme “Amerika'nın keşfi” değil, beslenmenin normalleştirilmesi, kötü alışkanlıklardan vazgeçilmesi, ziyafet ve fiziksel hareketsizlik, fiziksel aktivitenin arttırılmasından ibarettir.

İstatistikler çoğu durumda hiperlipideminin beslenme (diyet) ve yaşa bağlı nitelikte olduğunu göstermektedir. Bu nedenle çoğu durumda önlenmesi oldukça gerçekçidir. Yaşlılıkta bile patolojiden kaçınılabilir.

Hiperlipidemi birçok hastalıkta ortaya çıkan ve aynı zamanda ciddi hastalıkların gelişmesine de yol açan bir sendromdur. Düzenli muayene ve tedavinin yanı sıra önleyici tedbirler ciddi sonuçlardan kaçınmaya yardımcı olacaktır.

Kan damarlarındaki kolesterol hiperlipideminin nedenidir

Hiperlipidemiler yaygındır: Yetişkin popülasyonun neredeyse %25'inin plazma kolesterol düzeyi 5 mmol/l'nin üzerindedir. Bu durum kardiyovasküler hastalık riskini artırdığından hiperlipideminin zamanında tedavisi çok önemlidir. Hiperlipidemili bir hastayı incelerken, öncelikle ikincil kökenini dışlamak, yani örneğin karaciğer ve safra sistemi hastalıkları, obezite, hipotiroidizm, diyabet, kötü beslenme ve alkol bağımlılığı gibi nedenleri belirlemek gerekir. Çoğu durumda hiperlipidemi çok faktörlüdür, yani hem dış nedenlerden hem de genetik yatkınlıktan kaynaklanır. Bazı hiperlipidemi formları birincildir ve genetik olarak belirlenir. Sınıflandırmaları bu gerçeğe dayanmaktadır. Hiperlipidemi tanısı doğrulandığında hastanın ailesinin tüm üyeleri muayene edilmelidir.

Risk faktörleri

Çoğu hastada hiperlipidemi ancak uygun bir diyetle düzeltilebilir. Tedavi sırasında kliniklerde önemli çabalar, hipertansiyon, diyabet, tiroid hastalıkları, sigara gibi lipid metabolizması bozuklukları olan hastalarda diğer risk faktörlerinin ortadan kaldırılmasının yanı sıra bozulmuş lipid metabolizmasının düzeltilmesini amaçlamaktadır. Kan lipit düzeylerini düşüren ilaçların kullanımı, koroner kalp hastalığı gelişme riskini azaltmak amacıyla, lipit profilinde büyük değişiklikler olan nispeten az sayıda hastada haklı görülmektedir.

Biyokimyasal tanı, yemekten 14 saat sonra hastadan alınan kan testinin sonuçlarına dayanmaktadır. Hastanın yaşamı boyunca tedaviyle ilgili bir soru işareti varsa çalışma haftalık aralıklarla 2-3 kez tekrarlanır. Tekrarlayan miyokard enfarktüsü ve diğer ciddi hastalıkları olan hastalarda plazmadaki trigliserit konsantrasyonu artar ve kolesterol azalır. Hastalığın akut döneminden sonra lipit profilleri 3 ay boyunca stabil değildir. Bununla birlikte, patolojik sürecin gelişmesinden sonraki ilk 24 saat içinde, metabolizmada henüz önemli değişikliklerin meydana gelmediği durumlarda elde edilen göstergeler oldukça bilgilendirici sayılabilir.

Lipoproteinler ve hiperlipidemi

Kan dolaşımında besinlerle sağlanan trigliseritler, lipoliz işlemi sırasında sayısı giderek azalan şilomikronlara dönüştürülür. Bu işlem, yağ dokusu, iskelet kası ve miyokard dahil olmak üzere belirli dokulardaki kılcal endotel ile ilişkili olan lipoprotein lipaz enziminin katılımıyla gerçekleştirilir. Lipoliz sırasında açığa çıkan yağ asitleri dokular tarafından emilir, geri kalan şilomikronlar ise karaciğer tarafından elimine edilir. Endojen trigliseritler karaciğer tarafından sentezlenir ve çok düşük yoğunluklu lipoproteinlere (VLDL) bağlı bir durumda dolaşırlar. Ekzojen trigliseritlerin eliminasyonunda rol oynayan aynı lipolitik mekanizmayı kullanarak kan dolaşımından elimine edilirler. Trigliseritlerin metabolizması sırasında oluşan düşük yoğunluklu lipoproteinler (LDL), insanlarda kolesterolün dokulara taşınmasında ana sistemi temsil eder. Bunlar, damar endotelinden geçerek hücre zarlarında LDL'ye yüksek afinitesi olan spesifik reseptörlere bağlanan ve pinositoz yoluyla hücrelere giren oldukça küçük moleküllerdir. Hücre içi kolesterol, membran yapılarının büyümesi ve restorasyonunun yanı sıra steroid oluşumu için de gereklidir.

Yüksek yoğunluklu lipoproteinler (HDL), periferik kolesterolü örneğin damar duvarından harekete geçiren ve eliminasyon için karaciğere taşıyan taşıma aracıları olarak görev yapan, kolesterol açısından zengin parçacıklardır. Böylece koroner kalp hastalıklarında koruyucu olarak görev yaparlar.

Hiperlipidemi türleri

Birkaç çeşit hiperlipidemi vardır. Tip 1 (nadir), lipoprotein lipaz eksikliği nedeniyle kanda yüksek düzeyde şilomikron ve trigliserit ile karakterizedir ve buna karın ağrısı, pankreatit ve ksantomatöz döküntüler eşlik eder.

Tip 2a (yaygın), hem LDL hem de kolesterolün yüksek kan konsantrasyonları ile karakterize edilir ve koroner kalp hastalığı riski ile ilişkilidir. Bu hastalar popülasyonun %0,2'sini oluşturur ve ailesel hiperkolesterolemileri heterozigot monogenik bir şekilde kalıtsaldır, bu da ciddi kalp hastalığı ve ksantomatozisin erken gelişmesine yol açar.

Tip 2b (yaygın), kanda yüksek konsantrasyonda LDL ve VLDL, kolesterol ve trigliserit ile karakterize edilir ve koroner kalp hastalığı riski ile ilişkilidir.

Tip 3 (nadir), kalıtsal bir apolipoprotein anormalliğine bağlı olarak kanda yüzen 3-lipoproteinler, kolesterol ve trigliseritlerin yüksek düzeyde bulunması, palmar yüzeylerinde ksantomatozis, koroner kalp hastalığı ve periferik damar hastalıkları ile birlikte karakterize edilir.

Tip 4 (yaygın), kandaki yüksek VLDL ve trigliserit seviyeleri ile karakterize edilir; obezite, diyabet ve alkolizm eşlik edebilir ve koroner kalp hastalığı ve periferik damar hastalığının gelişmesine yol açar.

Tip 5 (nadir), yüksek kan şilomikron, VLDL ve trigliserit seviyeleri ile karakterize edilir. Bu metabolik değişikliklerin bazıları alkol bağımlılığı veya diyabet nedeniyle olabilir. Bu tip hastalarda sıklıkla pankreatit gelişir.

Hiperlipidemi tedavisi için ilaçlar

Kolestiramin (Questran), 4 g ilaç içeren paketler halinde mevcuttur ve bağırsaklardaki safra asitlerini bağlayan bir iyon değişim reçinesidir. Karaciğerde kolesterolden oluşan safra asitleri safrayla birlikte bağırsağa girer ve ince bağırsağın üst kısımlarında yeniden emilir. Toplamda vücutta 3-5 gr safra asidi bulunur, ancak günde 5-10 kez meydana gelen enterohepatik resirkülasyon nedeniyle bağırsaklara günde ortalama 20-30 gr safra asidi girer. Kolestiramine bağlanarak dışkıyla atılırlar ve depodaki rezervlerinin tükenmesi safra asitlerinin kolesterole dönüşümünü uyarır, bunun sonucunda plazmadaki ikincisinin, özellikle de LDL'nin seviyesi yüzde 20 azalır. -%25. Ancak bazı hastalarda karaciğerde telafi edici olarak kolesterol biyosentezi artabilir. Kolestiraminin günlük dozu 16-24 g'dır, ancak bazen lipit profilini düzeltmek için günde 36 g'a kadar gerekli olabilir. Bu doz çok yüksektir (günde 4 g'lık 9 paket) ve bu da hastalar için sakıncalıdır. Kolestiramin alan kişilerin neredeyse yarısında yan etkiler görülür (kabızlık, bazen anoreksi, şişkinlik ve daha az sıklıkla ishal). İlaç anyonları bağladığından warfarin, digoksin, tiazid diüretikler, fenobarbital ve tiroid hormonları ile birleştirildiğinde emilimlerinin azaldığı dikkate alınmalı, bu nedenle bu ilaçlar kolestiramin almadan bir saat önce alınmalıdır.

Colestipol (Colestid) kolestiramine benzer.

Nikotinik asit (100 mg dozlarda mevcuttur) plazma kolesterol ve trigliserit düzeylerini azaltır. Belki de etkisi, yağ dokusundaki antilipolitik etkiden kaynaklanmaktadır, bunun sonucunda karaciğerde lipoproteinlerin sentezlendiği substrat olan esterleşmemiş yağ asitlerinin seviyesi azalır. Hiperlipidemili hastaları tedavi etmek için günde 3 kez 1-2 g nikotinik asit kullanın (normalde vücudun buna olan ihtiyacı 30 mg/gün'den azdır). Bu durumda hastanın yüz derisi sıklıkla kızarır ve sindirim sisteminin fonksiyonu bozulur. Dozun 6 hafta boyunca kademeli olarak arttırılmasıyla advers reaksiyonlar daha az belirginleşir ve tolerans gelişir.

Fruktoz ve nikotinik asidin bir esteri olan nikofuranoz (tetranikotinoilfrüktoz, Bradylan) hastalar tarafından daha iyi tolere edilebilir.

Klofibrat (Atromid; 500 mg'lık dozlarda mevcuttur) karaciğerde lipit sentezini inhibe ederek plazma kolesterol seviyelerini %10-15 oranında azaltır. Tip 3 hiperlipidemili hastalarda etki iki kat daha belirgin olabilir. Klofibrat sindirim sisteminden kolayca emilir ve plazma proteinlerine yüksek oranda bağlanır. Karaciğerdeki metabolizma sonucu etkisi durur, ayrıca idrarla değişmeden atılır. 500 mg miktarında günde 2-3 defa yemeklerden sonra alınır. Yan etkiler hafiftir, ancak bazen, özellikle nefrotik sendrom gibi hipoproteinemik durumlarda, serbest madde konsantrasyonunun alışılmadık derecede yüksek olduğu durumlarda akut miyalji gelişir. 15.475 hasta üzerinde yapılan plasebo kontrollü bir çalışmanın sonuçları, miyokard enfarktüsünün birincil önlenmesi için klofibrat kullanıldığında, aktif ilacı alan hastalarda miyokard enfarktüsü insidansının %25 daha düşük olduğunu gösterdi. Ancak beklenmedik olan şey, koroner kalp hastalığıyla ilgisi olmayan hastalıklardan kaynaklanan ve açıklanamayan ölümlerin sıklığındaki artıştı (Önde Gelen Araştırmacılar Komitesi'nin raporu. Br. Heart J., 1978; Lancet, 1984). Klofibrat alan hastalarda cerrahi tedavi gerektiren taşlı kolesistit görülme sıklığı arttı. Oral antikoagülanlar, furosemid ve sülfür türevleri ile kombinasyon halinde kullanıldığında, bunların plazma albüminine bağlanma konusunda klofibrat ile rekabeti sonucu etkileşimler meydana gelebilir. Bu bağlamda, farmakolojik olarak aktif, proteine ​​bağlı olmayan bileşiklerin kanındaki konsantrasyon artar, bu da terapötik dozlarda reçete edildiğinde bu ilaçların etkilerinin artmasına neden olur. Birçok ülkede, lipit düşürücü bir ajan olarak klofibratın uzun süreli kullanımı yasaktır.

Benzafibrat (Bezalip) eylem açısından klofibrata benzer. Trigliserit ve kolesterolün plazma düzeylerini azaltır.

Probucol (Lurcell), safra asitlerinin atılımını arttırır ve kolesterol biyosentezini azaltır, bu da koruyucu özelliklere sahip olan hem düşük hem de yüksek yoğunluklu plazmadaki lipit konsantrasyonunun azalmasına neden olur. Genellikle ilaç hastalar tarafından iyi tolere edilir, ancak bazılarında sindirim sistemi bozuklukları ve karın ağrısı gelişir.

Tipine bağlı olarak hiperlipideminin tedavisi

Hiperlipidemi tedavisi bazı genel hükümler dikkate alınarak yapılmalıdır. Öncelikle diyabet, hipotiroidizm gibi lipid metabolizması bozukluklarına neden olabilecek herhangi bir patolojiyi etkilemeye çalışmalısınız.

İkinci olarak, diyeti ayarlarlar: a) aşırı vücut ağırlığı durumunda tüketilen kalori miktarını normalleşene kadar azaltırlar (tabii ki alkol ve hayvansal yağ tüketimini azaltmak gerekir); alkol tüketiminin kesilmesine kandaki trigliserit seviyesinde bir azalma eşlik eder; b) Vücut ağırlığı düşmeyen veya zaten normal olan hastalar daha az yağ tüketmelidir; hayvansal yağlar çoklu doymamış yağlar veya sıvı yağlarla değiştirilmelidir. Yağ alımını azaltmak oldukça etkili olduğundan, örneğin yumurta sarısı, tatlılar ve etin hariç tutulduğu özel bir diyetin uygulanması gerekli değildir.

Üçüncüsü, belirli hiperlipidemi türleri için uygun tedavi önerilir.

Tip 1 (bazen tip 5). Diyetteki yağ miktarını, tüketilen toplam kalorinin %10'una kadar azaltmak, bu, yağların kısmen orta zincirli trigliseritlerle değiştirilmesiyle elde edilebilir; bunlar, şilomikronların bir parçası olarak genel kan dolaşımına girmeden, portal sistem yoluyla doğrudan karaciğere girer. .

Tip 2a. Hiperlipidemi genellikle bir diyet takip edilerek düzeltilir, ancak kalıtsal bir formda iyon değişim reçinelerinin (kolestiramin veya kolestipol) ve sıklıkla diğer ajanların reçete edilmesi neredeyse her zaman gereklidir.

Tip 2b ve 4. Kural olarak hastalar obezite, diyabet, alkolizmden muzdariptir ve beslenmede hatalar vardır. Bu bozukluklar diyet uygulanarak düzeltilebilir. Dirençli vakalarda ek olarak nikotinik asit, klofibrat veya bezafibrat reçete edilir.

Tip 3. Genellikle hastaların bir diyete uyması yeterlidir, ancak bazen bu tip hiperlipidemi için oldukça etkili olan klofibrat veya bezafibrat ilaçlarının reçete edilmesi gerekir. Düzeltilmesi zor olan durumlar arasında kalıtsal hiperlipidemi tip 2a ve şiddetli tip 3, 4 ve 5 yer alır; bu hastaların bir uzman tarafından muayene edilmesi gerekmektedir.

Bu makaleyi okuduktan sonra ne yapmalısınız? Hiperlipidemiden muzdaripseniz, öncelikle yaşam tarzınızı değiştirmeye çalışın ve ardından doktor tavsiyesi üzerine bir ilaç seçin. 40 yaşın üzerindeyseniz ve kolesterol durumunuzu bilmiyorsanız kan testi yaptırmak için zaman ayırın. Belki de hiperkolesteroleminin zamanında tedavisi, kardiyovasküler hastalıkların önlenmesinde önemli bir yöntem haline gelecektir. Sağlıklı olmak!

Bu ihlal nedir?

Hiperlipoproteinemi, hastaların kanında yağların bulunduğu beş farklı tipte metabolik bozukluğun genel adıdır. Hastalık kalıtsal olabilir. Bazı hiperlipoproteinemi türlerinde semptomlar hafiftir ve diyet uygulanarak ortadan kaldırılabilir. Şiddetli hastalık ölüme yol açabilir.

Bu patolojinin nedenleri nelerdir?

Hiperlipoproteinemi, kanda yüksek düzeyde lipit ve lipoprotein bulunan yaklaşık her beş kişiden birinde bulunur. Bu bozukluk aynı zamanda diyabet, böbrek hastalığı veya pankreas ve tiroid hastalığı gibi başka bir hastalığın varlığıyla da ilişkili olabilir.

Hiperlipoproteineminin belirtileri nelerdir ve nasıl teşhis edilir?

Her tipe özgü spesifik semptomlarla birlikte beş tip hiperlipoproteinemi vardır.

İ harfini yaz Genellikle yağlı yiyecekler yedikten sonra ortaya çıkan mide ağrısı ataklarının yanı sıra sağlıkta genel bir bozulma, iştahsızlık ve ateş ile karakterizedir. Hiperlipoproteinemiden şüpheleniliyorsa, doktor hastayı muayene ederek karnın sertliğini veya hassasiyetini, karaciğer veya dalakta ağrıyı, ciltte pembemsi-sarımsı döküntüleri ve gözlerin retinasındaki kırmızımsı-beyaz kan damarlarını kontrol eder.

Tip II Aşil tendonları ve el ve ayak tendonları üzerinde yoğun oluşumların ortaya çıkması ile karakterize edilir. Doktor ciltte sarı plaklar veya nodüller, kornea çevresinde opak bir halka ve erken başlangıçlı koroner arter hastalığı olup olmadığını kontrol eder.

Tip III dirseklerde ve dizlerde yumuşak, iltihaplı yaraların oluşmasına neden olabilir. Doktor, hastanın cildinde (özellikle ellerde) damar lezyonlarına, sarı plak ve nodüllerin ortaya çıkmasına dikkat eder ve arterlerin erken tıkanmasını kontrol eder.

Hiperlipoproteineminin tedavisi

İ harfini yaz

Tedavi, uzun süreli kilo kaybını ve yağ alımının sınırlandırılmasını (günde 20 g veya daha az) amaçlamaktadır. Alkol tüketiminden kaçınılmalıdır. Gerekli miktarda kaloriyi sağlamak için özel bir diyet gerekebilir. Hasta doktorun tüm talimatlarına uyarsa prognoz iyidir. Tedavi edilmezse pankreatit nedeniyle ölüm meydana gelebilir.

Tip II

Bu tip hiperlipoproteineminin tedavisi, normal yağ içeriğini geri kazandırmak ve ateroskleroz riskini azaltmak için özel bir diyet kullanılmasını gerektirir. Kolesterol alımının azaltılması, ancak diyete artan miktarda çoklu doymamış yağların (bitkisel yağlar) dahil edilmesi öngörülmektedir. Patolojinin nedeni kalıtım ise, nikotinik ve safra asitlerinin eşzamanlı alımı genellikle düşük yoğunluklu lipoproteinlerin içeriğini normalleştirir.

Çocuklarda hastalığın ciddi vakalarında kolesterol ameliyatla azaltılabilir. İyileşme şansı zayıftır.

Tip III

Tedavi, sınırlı kolesterol ve karbonhidrat içeren, ancak yüksek miktarda çoklu doymamış yağ içeren bir diyete sıkı sıkıya bağlı kalmaktan oluşur. Kan yağını azaltmak için ilaçlar reçete edilebilir. Fazla kilolardan kurtulmak da faydalıdır. Doktorun tüm talimatlarına uyarsanız iyileşme şansınız yüksektir.

Tip IV

Bu tip hiperlipoproteinemi ile kilo kaybı, ek tedavi gerektirmeden durumu normalleştirebilir. Düşük kolesterol, yüksek çoklu doymamış yağ içeriği ve uzun süre alkolden zorunlu olarak uzak durulan bir diyetin takip edilmesi gerekmektedir. İlaçlarla kan yağ düzeyini azaltmak mümkündür ancak koroner kalp hastalığının erken gelişme riski de vardır.

Tip V

Bu tip hiperlipoproteineminin en etkili tedavisi kilo kaybı ve düşük yağlı bir diyete uzun süreli bağlılıktır. Alkollü içeceklerden kaçınılmalıdır. İlaçlar ve özel bir diyet de yardımcı olabilir, ancak pankreatit gelişme riski yüksek olduğundan iyileşme şansı belirsizdir. Yağ tüketiminin artması hastalığın alevlenmesine, kist, hemoroid oluşumuna ve ölüme neden olabilir.

Tip IV aşırı yeme, obezite ve diyabetten kaynaklanır. Doktor yüksek tansiyonu, erken koroner arter hastalığı belirtilerini ve tıkanmış arterleri kontrol eder.

Tip V karın ağrısı (en sık görülen semptom), ciltte sarı nodüller ve retinada kırmızımsı beyazımsı damarlar ile kendini gösterir. Doktor ayrıca pankreas, sinir sistemi ve karaciğere de dikkat eder.

Hastalık nasıl tedavi edilir?

Tedavi, lipoprotein metabolizması bozukluğunun (örneğin diyabet) nedenini belirlemeyi ve mümkünse ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

Tip II, III ve IV Hiperlipoproteinemi esas olarak diyet tedavisiyle, yani kolesterol alımının sınırlandırılmasıyla tedavi edilir. Diyet tedavisinin etkisiz kalması durumunda ek ilaç tedavisine başvurulur. Diğer tedaviler hiperlipoproteineminin tipine bağlıdır (bkz. HİPERLİPOPROTEİNEMİNİN TEDAVİSİ).

Lipid metabolizması Bu, sindirim sistemindeki lipitlerin parçalanmasını, sindirimini ve emilimini içeren, vücut hücrelerinde gerçekleşen karmaşık bir biyokimyasal süreçtir. Lipitler (yağlar) vücuda gıdayla girer.

Lipid metabolizması bozukluğu bir takım hastalıklara yol açar. Bunlardan en önemlileri ateroskleroz ve obezitedir. Kardiyovasküler sistem hastalıkları en yaygın ölüm nedenlerinden biridir. Kardiyovasküler hastalığa yatkınlık taramanın önemli bir nedenidir. Risk altındaki kişiler sağlıklarını yakından takip etmelidir. Bir takım hastalıklara neden oluyor lipid metabolizması bozukluğu. Bunların arasında en önemlileri ateroskleroz ve obezite. Aterosklerozun bir sonucu olarak kardiyovasküler sistem hastalıkları dünyadaki mortalite yapısında ilk sırada yer almaktadır.

Lipid metabolizması bozukluğu

Tezahür ateroskleroz kalbin koroner damarlarına zarar verir. Kan damarlarının duvarlarında kolesterol birikmesi aterosklerotik plakların oluşumuna yol açar. Zamanla boyutları artan damarın lümenini tıkayabilir ve normal kan akışını engelleyebilirler. Sonuç olarak koroner arterlerde kan akışı bozulursa, o zaman miyokardiyal enfarktüs(veya anjina). Ateroskleroza yatkınlık, kan lipitlerinin taşıma formlarının - plazma alfa-lipoproteinlerinin konsantrasyonuna bağlıdır.

Birikim kolesterol Damar duvarında damar intimasına girişi ve çıkışı arasındaki dengesizlik nedeniyle oluşur. Bu dengesizlik sonucunda kolesterol orada birikir. Kolesterol birikiminin merkezlerinde yapılar oluşur - ateromlar. Bilinen iki faktör Lipid metabolizma bozukluklarına neden olan maddeler. Birincisi, LDL partiküllerindeki değişikliklerdir (glikosilasyon, lipid peroksidasyonu, fosfolipid hidrolizi, apo B oksidasyonu). İkincisi, kanda dolaşan HDL tarafından damar duvarının endotelinden kolesterolün etkisiz salınımıdır. İnsanlarda yüksek LDL düzeylerini etkileyen faktörler:

• diyette doymuş yağlar;

  yüksek kolesterol alımı;

  lif oranı düşük bir diyet;

  alkol tüketimi;

  gebelik;

  obezite;

• alkol;

  hipotiroidizm;

  Cushing hastalığı;

• kalıtsal hiperlipidemi.

Lipid metabolizma bozuklukları gelişimi için en önemli risk faktörleridir. ateroskleroz ve kardiyovasküler sistemin ilgili hastalıkları. Toplam kolesterolün veya fraksiyonlarının plazma konsantrasyonları, koroner arter hastalığından kaynaklanan morbidite ve mortalite ve aterosklerozun diğer komplikasyonları ile yakından ilişkilidir. Bu nedenle, lipit metabolizması bozukluklarının karakterizasyonu etkili bir önleme için bir ön koşuldur. kardiyovasküler hastalıklar. Lipid metabolizma bozuklukları şunlar olabilir:

Öncelik;

ikincil.

Üç tip lipit metabolizması bozukluğu vardır:

izole hiperkolesterolemi;

izole hipertrigliseridemi;

karışık hiperlipidemi.

Birincil lipid bozukluğu Aterosklerozun erken başlangıçlı (60 yaş öncesi) hastalarda teşhis edilebilmektedir. İkincil lipit metabolizması bozukluğu, kural olarak, gelişmiş ülke popülasyonunda aşağıdakilerin bir sonucu olarak ortaya çıkar:

kolesterol beslenmesi;

pasif yaşam tarzı;

hareketsiz çalışma;

Kalıtsal faktörler.

Az sayıda insanda hiper veya hipolipoproteinemi ile kendini gösteren kalıtsal lipoprotein metabolizması bozuklukları vardır. Lipoproteinlerin sentezinin, taşınmasının veya parçalanmasının ihlali nedeniyle oluşurlar.

Genel kabul görmüş sınıflandırmaya göre 5 tip hiperlipoproteinemi vardır.

1. Tip 1'in varlığı yetersiz LPL aktivitesinden kaynaklanmaktadır. Sonuç olarak şilomikronlar kan dolaşımından çok yavaş bir şekilde uzaklaştırılır. Kanda birikirler ve VLDL seviyeleri de normalden yüksektir.
2. Tip 2 hiperlipoproteinemi iki alt tipe ayrılır: 2a, kanda yüksek düzeyde LDL ile karakterize edilir ve 2b (LDL ve VLDL'de artış). Tip 2 hiperlipoproteinemi, ateroskleroz ve koroner kalp hastalığının gelişmesiyle birlikte yüksek ve bazı durumlarda çok yüksek hiperkolesterolemi ile kendini gösterir. Kandaki triasilgliserollerin içeriği normal sınırlar içindedir (tip 2a) veya orta derecede artmıştır (tip 2b). Hiperlipoproteinemi tip 2, gençleri etkileyen ciddi bir hastalığın - kalıtsal hiperkolesteroleminin karakteristiğidir. Homozigot form durumunda, genç yaşta miyokard enfarktüsü, felç ve aterosklerozun diğer komplikasyonlarından ölümle sonuçlanır. Hiperlipoproteinemi tip 2 yaygındır.
3. Tip 3 hiperlipoproteinemi (disbetalipoproteinemi) ile VLDL'nin LDL'ye dönüşümü bozulur ve kanda patolojik yüzen LDL veya VLDL belirir. Kandaki kolesterol ve triaçilgliserol içeriği artar. Bu tür oldukça nadirdir.
4. Tip 4 hiperlipoproteinemide asıl değişiklik VLDL'deki artıştır. Sonuç olarak kan serumundaki triasilgliserol içeriği önemli ölçüde artar. Koroner damarların aterosklerozu, obezite, diyabet ile birlikte. Esas olarak yetişkinlerde gelişir ve çok yaygındır.
5. Tip 5 hiperlipoproteinemi - lipoprotein lipazın orta derecede azalmış aktivitesi ile ilişkili olarak kan serumu kolesterol ve VLDL içeriğinde bir artış. LDL ve HDL konsantrasyonları normalin altındadır. Kandaki triasilgliserol içeriği artarken, kolesterol konsantrasyonu normal sınırlar içinde veya orta derecede artar. Yetişkinlerde görülür ancak yaygın değildir.
Hiperlipoproteineminin tiplendirilmesi laboratuvarda, kandaki çeşitli lipoprotein sınıflarının içeriğinin fotometrik yöntemler kullanılarak incelenmesine dayanarak gerçekleştirilir.

HDL'deki kolesterol düzeyi, koroner damarların aterosklerotik lezyonlarının bir göstergesi olarak daha bilgilendiricidir. Daha da bilgilendirici olan, aterojenik ilaçların antiaterojenik ilaçlara oranını yansıtan katsayıdır.

Bu katsayı ne kadar yüksek olursa hastalığın başlama ve ilerleme riski de o kadar artar. Sağlıklı bireylerde 3-3,5'u geçmez (erkeklerde kadınlara göre daha yüksektir). Koroner arter hastalığı olan hastalarda 5-6 ve daha fazla üniteye ulaşır.

Diyabet bir lipit metabolizması hastalığı mıdır?

Diyabette lipit metabolizması bozukluklarının belirtileri o kadar belirgindir ki, diyabete genellikle karbonhidrat metabolizmasından ziyade lipit metabolizması hastalığı denir. Diyabette lipit metabolizmasının ana bozuklukları, artan lipit yıkımı, artan keton cisimcikleri oluşumu ve yağ asitleri ile triaçilgliserollerin sentezinin azalmasıdır.

Sağlıklı bir insanda genellikle gelen glikozun %50'si CO2 ve H2O tarafından parçalanır; yaklaşık %5'i glikojene, geri kalanı ise yağ depolarında lipitlere dönüştürülür. Diyabette glikozun sadece %5'i lipitlere dönüşürken, CO2 ve H2O'ya ayrışan glikoz miktarı da azalır, glikojene dönüşen miktar ise biraz değişir. Bozulmuş glikoz tüketiminin sonucu, kandaki glikoz seviyesinde bir artış ve bunun idrarla atılmasıdır. Hücre içi glikoz eksikliği, yağ asitlerinin sentezinde bir azalmaya yol açar.

Tedavi almayan hastalarda triaçilgliserol ve şilomikronların plazma içeriğinde artış olur ve plazma sıklıkla lipemiktir. Bu bileşenlerin seviyesindeki artış, yağ depolarındaki lipolizin azalmasına neden olur. Azalan lipoprotein lipaz aktivitesi ayrıca lipolizin azalmasına katkıda bulunur.

Lipid peroksidasyonu

Hücre zarı lipitlerinin bir özelliği, bunların önemli derecede doymamış olmasıdır. Doymamış yağ asitleri kolaylıkla peroksit tahribatına (LPO) (lipit peroksidasyonu) maruz kalır. Bu nedenle hasara karşı membran tepkisine “peroksit stresi” adı verilir.

LPO serbest radikal mekanizmasına dayanmaktadır.
Serbest radikal patolojisi sigara içmek, kanser, iskemi, hiperoksi, yaşlanma, diyabettir. Hemen hemen tüm hastalıklarda kontrolsüz serbest oksijen radikallerinin oluşumu ve lipit peroksidasyonunun yoğunlaşması meydana gelir.
Hücre kendisini serbest radikal hasarından koruyacak sistemlere sahiptir. Vücudun hücrelerinin ve dokularının antioksidan sistemi 2 bağlantı içerir: enzimatik ve enzimatik olmayan.

Enzimatik antioksidanlar:
- Serbest oksijen radikallerinin nötralizasyonunda rol oynayan SOD (süperoksit dismutaz) ve seruloplazmin;
- hidrojen peroksitin ayrışmasını katalize eden katalaz; lipid peroksitlerin, peroksitle modifiye edilmiş nükleotidlerin ve steroidlerin katabolizmasını sağlayan glutatyon sistemi.
Enzimatik olmayan antioksidanların, özellikle de antioksidan vitaminlerin (tokoferol, retinol, askorbat) kısa süreli eksikliği bile hücre zarlarında kalıcı ve geri dönüşü olmayan hasara yol açar.