วิธีการรักษาโรคไข้สมองอักเสบในผู้ติดเชื้อ HIV และมีคำพยากรณ์ถึงชีวิตอย่างไร? โรคสมองจากโรคเอชไอวี โรคสมองจากโรคสมองระหว่างการรักษาการติดเชื้อเอชไอวี

คำพ้องความหมาย:

• โรคไข้สมองอักเสบเอชไอวี
• โรคทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับ HIV-1 ( แวนอาร์ศัพท์สมัยใหม่)
• โรคเอดส์-ภาวะสมองเสื่อมที่ซับซ้อน
• คอมเพล็กซ์การรับรู้และการเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี

การจัดหมวดหมู่

โรคทางระบบประสาทที่ไม่แสดงอาการ (AND) ที่เกี่ยวข้องกับ HIV-1

การทดสอบทางประสาทจิตวิทยาเผยให้เห็นความบกพร่อง (อย่างน้อยหนึ่งส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน) ของการทำงานของการรับรู้ในโดเมนการทำงาน ≥2 รายการ ความบกพร่องทางสติปัญญานี้ไม่รบกวนชีวิตประจำวัน

โรคทางระบบประสาทที่ไม่รุนแรงที่เกี่ยวข้องกับ HIV-1 (MND)

ผลการทดสอบฟังก์ชันการรับรู้เช่นเดียวกับใน MND อย่างน้อยมีผลกระทบเล็กน้อยต่อกิจกรรมประจำวัน (อย่างน้อยหนึ่งข้อต่อไปนี้):

ก) ผู้ป่วยบ่นว่าสูญเสียความสามารถในการคิดอย่างรวดเร็ว ประสิทธิภาพการทำงานลดลง (ในที่ทำงานและที่บ้าน) และกิจกรรมทางสังคมลดลง

ข) จากการสังเกตของผู้ที่รู้จักผู้ป่วยดี ผู้ป่วยมีความคิดช้าลง ส่งผลให้มีประสิทธิภาพน้อยลงในการรับมือกับงานวิชาชีพและงานบ้าน หรือมีความกระตือรือร้นในสังคมน้อยลง

ภาวะสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับ HIV-1 (HAD)

ทำเครื่องหมายความบกพร่องทางสติปัญญาที่ได้มา ผลลัพธ์ของการทดสอบการทำงานของการรับรู้จะเหมือนกับ MND แต่ในกรณีส่วนใหญ่ ความบกพร่องจะถูกตรวจพบในขอบเขตการทำงานต่างๆ และมีค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานอย่างน้อยสองค่า ความผิดปกติเหล่านี้ส่งผลกระทบอย่างมากต่อชีวิตประจำวัน (หน้าที่การงาน งานบ้าน กิจกรรมทางสังคม)

VANR อาจเป็นอาการของ IRIS

อาการ

VANR พัฒนาขึ้นในช่วงหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน

ข้อร้องเรียนทั่วไปตามคนที่คุณรัก:

• ความรู้ความเข้าใจ: หลงลืม มีสมาธิยาก คิดช้า (การรับรู้ การประมวลผลข้อมูล)

• ทางอารมณ์: สูญเสียความปรารถนาที่จะดำเนินการ ขาดความคิดริเริ่ม ถอนตัวจากชีวิตทางสังคม ไม่สามารถจัดการการเงินและจัดระเบียบชีวิตของตนเองได้ ความหดหู่ อารมณ์ที่ทื่อ

• เครื่องยนต์: การเคลื่อนไหวช้าและยากลำบาก (เช่น การเขียน การติดกระดุม) การเดินผิดปกติ

• พืชผัก: ความผิดปกติของปัสสาวะ (เร่งด่วน), สูญเสียความต้องการทางเพศ, หย่อนสมรรถภาพทางเพศ

การแสดงอาการของ VANR ที่เปิดเผยระหว่างการตรวจ:

อาการทางระบบประสาท

• ในระยะเริ่มแรก: การเดินผิดปกติ, การเคลื่อนไหวสลับอย่างรวดเร็วช้าลง, ภาวะ hypomimia; อาการสั่นและการเดินในวัยชราด้วยขั้นตอนเล็ก ๆ ก็เป็นไปได้เช่นกัน

• ในระยะหลัง: ปฏิกิริยาตอบสนองของเส้นเอ็นเพิ่มขึ้น, สัญญาณของ Babinski, การเคลื่อนไหวของลูกตาช้าลง, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดรวมถึงภาวะกลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่ได้ ปฏิกิริยาสะท้อนฝ่ามือ โลภ และแววตา

polyneuropathy ร่วมกันเป็นไปได้

• ในระยะสุดท้าย: กล้ามเนื้อกระตุกเกร็ง และปัสสาวะและอุจจาระมักมากในกาม

อาการทางจิตประสาท

• ทักษะการเคลื่อนไหวทางจิตช้าลง (เช่น เรียงเดือนตามลำดับย้อนกลับ) หน่วยความจำระยะสั้นบกพร่อง (ความยากลำบากในการทำซ้ำวัตถุและตัวเลขในรายการด้วยหู) ความยืดหยุ่นในการคิดบกพร่อง (สะกดยาก คำง่ายๆในลำดับย้อนกลับ)

อาการทางจิตเวช

• ในระยะแรก: อารมณ์ลดลง สูญเสียลักษณะบุคลิกภาพที่แข็งแกร่ง เพิ่มสมาธิ ขาดความคิดริเริ่ม

• ในระยะหลัง: เป็นการยากที่จะแสดงรายการเหตุการณ์ตามลำดับโดยตรง ความสับสนในเวลา สถานที่ และสถานการณ์

• ในระยะสุดท้าย: การกลายพันธุ์

การวินิจฉัย

การวินิจฉัย VANR ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพียงพอที่จะวินิจฉัย VANR ได้ การวินิจฉัยส่วนใหญ่ทำโดยการยกเว้น

ใน ภาพทางคลินิกความบกพร่องทางสติปัญญามีอิทธิพลเหนือกว่า ความผิดปกติทางจิต พฤติกรรม และการเคลื่อนไหวอาจเกิดขึ้นเล็กน้อยในระยะแรก แต่ในระยะหลังจะพบได้ในผู้ป่วย VAD ทุกราย

ห้องปฏิบัติการและ การศึกษาด้วยเครื่องมือมีวัตถุประสงค์หลักเพื่อไม่รวมสาเหตุอื่นของความผิดปกติทางระบบประสาท MRI ดีกว่า CT; การสแกนด้วย MRI อาจเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของการกระจายโฟกัสที่ค่อนข้างสมมาตรของความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้นในสสารสีขาวของสมอง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้บ่งบอกถึงโรคเม็ดเลือดขาว นอกจากนี้บางครั้งพบว่ามีการฝ่อของสารสมองพร้อมกับการขยายตัวของโพรงและร่องของซีกโลกในสมอง อย่างไรก็ตาม อาการเหล่านี้ไม่เฉพาะเจาะจงกับ VAD นอกจากนี้บางครั้ง MRI กับ VANR ก็ไม่เปิดเผยการเปลี่ยนแปลงใดๆ ซึ่งแตกต่างจาก leukoencephalopathy multifocal แบบก้าวหน้าตรงที่รอยโรคในสสารสีขาวไม่ขยายไปถึงเส้นใย U ในเยื่อหุ้มสมอง กล่าวคือ ไปไม่ถึงเยื่อหุ้มสมอง

อาการบวม การกดทับของเนื้อเยื่อ และการเพิ่มความคมชัดไม่ใช่เรื่องปกติของ VANR และควรบ่งบอกถึงโรคอื่นๆ

CSF มีจำนวนเม็ดเลือดขาวปกติหรือลดลงด้วยซ้ำ ความเข้มข้นของโปรตีนและอัลบูมินทั้งหมดอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (เนื่องจากความเสียหายต่ออุปสรรคในเลือดและสมอง)

Oligoclonal immunoglobulins และดัชนี IgG ที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ถึงการก่อตัวของอิมมูโนโกลบูลินโดยตรงในระบบประสาทส่วนกลาง อย่างไรก็ตาม อาการเหล่านี้ไม่จำเพาะเจาะจงและมักตรวจพบในระหว่างระยะที่ไม่มีอาการของการติดเชื้อ HIV

ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีประสิทธิผลบางส่วนเป็นอย่างน้อย อาจตรวจพบภาวะ pleocytosis ในน้ำไขสันหลัง ซึ่งบ่งชี้ถึงการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อ HIV ในขณะที่ระบบภูมิคุ้มกันฟื้นตัว

ภาพคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) ไม่แสดงความผิดปกติหรือมีเพียงสัญญาณเล็กน้อยของกิจกรรมทางไฟฟ้าโดยทั่วไปที่ช้าลง การชะลอตัวของกิจกรรมทั่วไปในระดับปานกลางถึงรุนแรง เช่นเดียวกับคลื่นเดลต้าที่ผิดปกติแบบโฟกัส ไม่ใช่เรื่องปกติสำหรับ VANR

การรักษา

คะแนนประสิทธิภาพการเจาะระบบประสาทส่วนกลาง (CPE)

• ฮาร์ท. ยังไม่มีการกำหนดว่ายาต้านไวรัสชนิดใดและยาชนิดใดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการรักษา VAD เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าเมื่อเลือกยาเราควรคำนึงถึงระดับการเจาะเข้าไปในน้ำไขสันหลังหรือเนื้อเยื่อสมองก่อน ยิ่งคะแนนของยายิ่งต่ำก็ยิ่งแทรกซึมเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางได้แย่ลง ผลรวมของคะแนนของยาทั้งหมดที่รวมอยู่ในแผนการรักษา ART โดยเฉพาะ บ่งชี้ถึงประสิทธิผลที่เป็นไปได้ของแผนการรักษานี้ในแง่ของการปราบปรามไวรัสในน้ำไขสันหลัง

สาเหตุหลักของการพัฒนา HIV encephalopathy (HIV-E) คือการติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลางด้วยไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ ในโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อ HIV การจำลองแบบของเชื้อ HIV จะเกิดขึ้นในแมคโครฟาจและเซลล์ไมโครเกลียของสมอง ไวรัสไม่ได้ตรวจพบในเซลล์ประสาทเสมอไป แต่ตรวจพบความเสียหายต่อการทำงานและโครงสร้างของเซลล์ประสาทเนื่องจากการกระทำของกลไกทางภูมิคุ้มกันวิทยาต่างๆ การจำลองแบบของไวรัสในระบบประสาทส่วนกลางด้วยการก่อตัวของกึ่งสายพันธุ์ใหม่นั้นเกิดขึ้นบางส่วนแยกจากระบบเม็ดเลือด (Eggers, 2003). ก่อนหน้านี้มีการใช้คำอื่นเพื่ออธิบายโรคนี้ รวมถึง "โรคสมองเสื่อมโรคเอดส์" "โรคสมองเสื่อมโรคเอดส์" "โรคสมองเสื่อมโรคเอดส์" และ "โรคสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี" คำทั้งหมดนี้มีความหมายเหมือนกันกับโรคสมองจากโรคเอชไอวี ในปี พ.ศ. 2550 กลุ่มวิจัยนานาชาติได้วิเคราะห์รูปแบบทางจมูกของความผิดปกติทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี และแนะนำหมวดหมู่ใหม่ - "โรคทางระบบประสาทที่ไม่มีอาการ"(อันติโนริ, 2007). ก่อนการเกิด HAART โรคสมองจากโรค HIV เกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 15-20% ตั้งแต่นั้นมา อุบัติการณ์ของโรคสมองจากโรคเอชไอวีลดลง แต่น้อยกว่าอุบัติการณ์ของโรคอื่นๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลาง (Dore, 2003) เนื่องจากอายุขัยของผู้ติดเชื้อเอชไอวีในประเทศที่พัฒนาแล้วใกล้เคียงกับประชากรทั่วไป ความชุกของความผิดปกติทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีจึงเข้าใกล้ 20–50% (Sacktor, 2002)

HIV encephalopathy ช่วยลดอายุขัยของผู้ป่วย (Sevigny, 2007) เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าโรคสมองจากโรคเอชไอวีสามารถรักษาได้ อย่างไรก็ตาม ขอบเขตที่ ART ส่งผลต่อการทำงานของสมอง และความเสถียรของผลของยานั้นยังไม่ชัดเจน

มีหลักฐานสะสมเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการลุกลามเรื้อรัง หรือในบางกรณี การกลับเป็นซ้ำของความบกพร่องทางระบบประสาทในผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านไวรัสที่มีประสิทธิผล (Antinori, 2007; Brew, 2004) การติดตามผลระยะยาวของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสซึ่งไม่ได้มีความบกพร่องทางสติปัญญาเมื่อเข้าร่วมการศึกษาพบว่าคนส่วนใหญ่ยังคงอยู่ในระดับการทำงานของการรับรู้เท่าเดิมหลังจากผ่านไป 5 ปี (Cole, 2007) การศึกษาอื่นของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีจำนวน CD4 ต่ำในตอนแรกแต่เพิ่มขึ้น รายงานว่ามีการปรับปรุงการทำงานของการรับรู้บางอย่าง แต่ไม่ได้กลับไปสู่ระดับของกลุ่มควบคุมของบุคคลที่ไม่ติดเชื้อ HIV (McCutchan, 2007)

ดังนั้นอาการที่รุนแรงของโรคไข้สมองอักเสบเอชไอวีในผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ได้รับยาต้านไวรัสจึงพบได้ยาก (ราคา, 2551) อย่างไรก็ตามความผิดปกติมักพบอยู่ตลอดเวลาจากมุมมองของความสามารถในการทำงานที่เด่นชัดน้อยกว่า แต่ก็มีนัยสำคัญ การปฏิบัติทางคลินิก- ปัจจุบันมีการพัฒนาในระยะแรกของการกดภูมิคุ้มกันที่เกิดจากการติดเชื้อเอชไอวี (Dore, 2003; Sacktor, 2001)

ก่อนการถือกำเนิดของ HAART จำนวนไวรัสและจำนวนเซลล์ CD4 เป็นปัจจัยทำนายสำหรับโรคไข้สมองอักเสบจากเอชไอวี แต่ตอนนี้มีการเปลี่ยนแปลงแล้ว การศึกษาระยะยาวของผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคสมองเสื่อมในการรักษาด้วยยาต้านไวรัสได้ระบุปัจจัยทำนายต่อไปนี้สำหรับโรคสมองจากโรคเอชไอวี: ระดับการศึกษาต่ำ, ประวัติความเจ็บป่วยที่กำหนดการเป็นโรคเอดส์, จำนวนเซลล์ CD4 ตกต่ำที่สุด, อายุที่มากขึ้น และซีรั่ม TNF-alpha และ MCP-1 (monocyte chemotactic โปรตีน ประเภทที่ 1) (Robertson, 2007; Bhaskaran, 2008; Sevigny, 2004) การเกิดขึ้นและ (หรือ) การคงอยู่ของโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อ HIV แม้ว่าจะยับยั้งปริมาณไวรัสในเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ก็อาจเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นภูมิคุ้มกันเรื้อรัง ซึ่งได้รับการยืนยันโดยการตรวจพบค่าคงที่ ระดับที่สูงขึ้น neopterin ในน้ำไขสันหลัง (Eden, 2007)

การสังเกตนี้อาจบ่งบอกถึง "การแยก" ของกระบวนการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางออกจากกัน กระบวนการติดเชื้อในระบบเม็ดเลือด ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ที่ทราบในการพัฒนาโรคสมองจากโรค HIV ได้แก่ การใช้ยา ความหลากหลายในยีนที่เข้ารหัส TNF-alpha MCP-1 และอาจติดเชื้อ HCV ร่วมด้วย เมื่อเร็ว ๆ นี้ มีการอธิบายกรณีของโรคไข้สมองอักเสบเอชไอวีขั้นรุนแรงซึ่งมีปริมาณไวรัสในน้ำไขสันหลังสูง ในผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านไวรัสซึ่งมีปริมาณไวรัสในพลาสมาต่ำกว่าเกณฑ์การตรวจพบ

ไอริ การตรวจชิ้นเนื้อเซลล์เม็ดเลือดขาว CD8 จำนวนมากถูกพบในช่องว่างรอบหลอดเลือดและเนื้อเยื่อ ซึ่งบางส่วนตั้งอยู่ใกล้กับเซลล์ประสาท สถานะนี้ถูกตีความว่าเป็นปรากฏการณ์การฟื้นตัว ระบบภูมิคุ้มกันมุ่งต่อต้านเอชไอวี (Venkataramana, 2006)

อาการทางคลินิก

HIV encephalopathy คือภาวะสมองเสื่อมใต้เปลือกสมองที่มักเกิดขึ้นในช่วงหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน อาการเฉียบพลันบ่งบอกถึงสาเหตุอื่นของโรคไข้สมองอักเสบ ไข้ อ่อนเพลีย ผลของยากล่อมประสาท และสภาพร่างกายที่ไม่ดี เช่น เนื่องมาจากการติดเชื้อฉวยโอกาส อาจมาพร้อมกับภาพของภาวะสมองเสื่อม ในกรณีเหล่านี้ การวินิจฉัยโรคไข้สมองอักเสบเอชไอวีสามารถทำได้หลังจากการตรวจซ้ำหลายครั้งเท่านั้น ซึ่งควรทำหลังจากอาการของผู้ป่วยดีขึ้นแล้ว บางครั้งอาการของโรคไข้สมองอักเสบจะสังเกตเห็นได้เป็นครั้งแรกโดยญาติและไม่ใช่จากตัวผู้ป่วยเอง ดังนั้นการถามพวกเขาจึงมีความสำคัญมาก ข้อร้องเรียนที่พบบ่อย ได้แก่ คิดช้า หลงลืม ไม่มีสมาธิ ไม่มีพลังงาน อาการซึมเศร้าเล็กน้อย และอารมณ์ขุ่นมัว (ดูตาราง 25.1 และ 25.2) ตารางที่ 25.1.อาการของโรคสมองจากการติดเชื้อ HIV รวมถึงประวัติทางการแพทย์ที่รวบรวมจากคนที่รักของผู้ป่วย ความจำเสื่อม สมาธิสั้น คิดช้า (การรับรู้ การประมวลผลข้อมูล) สูญเสียอารมณ์ ความปรารถนาที่จะดำเนินการ ขาดความคิดริเริ่ม ถอนตัวจากสังคม ไม่สามารถจัดการตนเองได้ การเงินและจัดระเบียบชีวิต ความหดหู่ ความหมองคล้ำ การเคลื่อนไหวช้าของมอเตอร์และความยากลำบากในการเคลื่อนไหวที่ดี (เช่น การเขียน การติดกระดุม) การเดินผิดปกติ ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะอัตโนมัติ (เร่งด่วน) การสูญเสียความต้องการทางเพศ สมรรถภาพทางเพศ ตารางที่ 25.2.อาการของเชื้อ HIV encephalopathy อาการทางระบบประสาทในระยะแรก: การเดินผิดปกติ, การชะลอตัวของการเคลื่อนไหวสลับกันอย่างรวดเร็ว, ภาวะ hypomimia; อาการสั่นและการเดินในวัยชราด้วยขั้นตอนเล็ก ๆ ก็เป็นไปได้เช่นกัน ในระยะหลัง: ปฏิกิริยาตอบสนองของเส้นเอ็นเพิ่มขึ้น, สัญญาณของ Babinski, การเคลื่อนไหวของลูกตาช้าลง, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดรวมถึงภาวะกลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่ได้ ปฏิกิริยาสะท้อนฝ่ามือ โลภ และแววตา polyneuropathy ร่วมกันเป็นไปได้ ในระยะสุดท้าย: กล้ามเนื้อกระตุกเกร็ง และปัสสาวะและอุจจาระมักมากในกาม อาการทางจิตประสาท: ทักษะการเคลื่อนไหวทางจิตช้าลง (เช่น การเรียงเดือนตามลำดับย้อนกลับ) ความจำระยะสั้นบกพร่อง (ความยากลำบากในการทำซ้ำวัตถุในรายการ ตัวเลขทางหู) ความยืดหยุ่นของ กำลังคิด (ความยากลำบากในการสะกดคำง่าย ๆ ในลำดับย้อนกลับ) อาการทางจิตเวชในระยะแรก: อารมณ์ที่น่าเบื่อ, สูญเสียลักษณะบุคลิกภาพที่แข็งแกร่ง, ความว้าวุ่นใจเพิ่มขึ้น, ขาดความคิดริเริ่ม ในระยะหลัง: เป็นการยากที่จะแสดงรายการเหตุการณ์ตามลำดับโดยตรง ความสับสนในเวลา สถานที่ และสถานการณ์ ในระยะสุดท้าย: การกลายพันธุ์ สติสัมปชัญญะบกพร่อง คอเคล็ด อาการทางระบบประสาทโฟกัสและไม่สมมาตร (เช่น อัมพาตครึ่งซีก ความพิการทางสมอง) ไม่ปกติสำหรับโรคไข้สมองอักเสบเอชไอวี อาการทางจิตที่ไม่มีความบกพร่องทางสติปัญญาหรือการเคลื่อนไหวหักล้างการวินิจฉัยโรคสมองจากการติดเชื้อ HIV โรคจิตและโรคสมองจากโรคเอชไอวีไม่ค่อยเกิดขึ้นพร้อมกัน อาการชักจากโรคลมบ้าหมูบางส่วนหรือทั่วไปยังเป็นอาการที่พบได้ยากของโรคไข้สมองอักเสบเอชไอวี เพื่อประเมินความรุนแรงของโรคสมองจากโรคเอชไอวีแยกตามระดับ ความผิดปกติของการทำงานสามารถใช้การจัดประเภท Memorial Sloan-Kettering ได้ (ดูตาราง 25.3) (ราคา, 1988) ตารางที่ 25.3.การจำแนกประเภทของโรคสมองจากการติดเชื้อ HIV ตามความรุนแรงระยะที่ 0 (ปกติ) การทำงานของจิตใจและการเคลื่อนไหวเป็นปกติ ระยะ 0.5 (โรคสมองจากโรคสงสัย/ไม่แสดงอาการ) ไม่มีการด้อยค่าต่อการปฏิบัติงานหรือกิจกรรมประจำวัน การเดินปกติ การเคลื่อนไหวของดวงตาและแขนขาอาจช้าลง ระยะที่ 1 (โรคสมองจากโรคไม่รุนแรง) ประสิทธิภาพและกิจกรรมประจำวันยังคงอยู่ แต่มีปัญหาในการปฏิบัติงานที่ซับซ้อน มีสัญญาณที่ไม่ต้องสงสัยของความบกพร่องทางการทำงานสติปัญญาหรือการเคลื่อนไหว สามารถเดินได้โดยไม่ต้องมีคนช่วย ระยะที่ 2 (โรคไข้สมองอักเสบปานกลาง) ความสามารถในการดูแลตัวเองยังคงอยู่ แต่การทำงานบ้านที่ซับซ้อนและหน้าที่ทางวิชาชีพนั้นเป็นไปไม่ได้ อาจต้องใช้ไม้เท้าในการเดิน ระยะที่ 3 (โรคไข้สมองอักเสบรุนแรง) ความบกพร่องทางสติปัญญาที่ร้ายแรง (ผู้ป่วยไม่สามารถติดตามข่าวและจดจำเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับเขาเป็นการส่วนตัว ไม่สามารถสนทนาต่อได้ มีความง่วงอย่างรุนแรง) การด้อยค่าของมอเตอร์ (ไม่สามารถเดินได้หากไม่มี ความช่วยเหลือจากภายนอกการเคลื่อนไหวของมือมักจะช้าลงและมีอาการเกร็งของมือ ระยะที่ 4 (ระยะเทอร์มินัล

การวินิจฉัยที่ร้ายแรงเช่นโรคไข้สมองอักเสบเอชไอวีสามารถมอบให้กับผู้ป่วยได้โดยไม่คาดคิดโดยไม่คำนึงถึงเพศหรืออายุของเขา อย่างไรก็ตามส่วนใหญ่มักพบพยาธิสภาพนี้ในเด็กที่ได้รับโรคร้ายแรงก่อนเกิดขณะอยู่ในครรภ์ของแม่ โรคไข้สมองอักเสบสามารถแสดงออกได้หลายวิธี - ช้ามากหรือในทางกลับกันอย่างรวดเร็ว ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องส่งผลกระทบต่ออวัยวะสำคัญต่อไปนี้เป็นหลัก:

• ภูมิคุ้มกัน
• กระเพาะอาหารและลำไส้

สิ่งนี้อธิบายได้ด้วยผลกระทบต่อระบบประสาทและภูมิคุ้มกันของเอชไอวี ไวรัสสามารถผ่านอุปสรรคในเลือดและสมองได้ง่าย ส่งผลให้เซลล์สมองติดเชื้อและทำให้เกิดการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยา

โรคไข้สมองอักเสบเอชไอวี: อาการ

สาเหตุของความก้าวหน้า ของโรคนี้ก็คือไวรัสนั่นเอง ในระยะเริ่มแรกของการติดเชื้อของผู้ป่วย dystrophic และ กระบวนการทางพยาธิวิทยาซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติทางระบบประสาท ใน วัยเด็กในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV โรคไข้สมองอักเสบที่เกี่ยวข้องจะพัฒนาเร็วขึ้นหลายเท่า เนื่องจากสมองของเด็กยังทำงานได้ไม่เต็มที่และระบบประสาทยังพัฒนาไม่เพียงพอ

อาการหลักของการพัฒนาโรคไข้สมองอักเสบในผู้ป่วยโรคเอดส์ ได้แก่:

• พัฒนาการล่าช้า
• ขาดปฏิกิริยาตอบสนอง
• กลุ่มอาการทางปัญญาพร้อมด้วยการทำงานของมอเตอร์บกพร่อง
• ตื่นเต้นมากเกินไปทางประสาท
• ความผิดปกติของความจำและการคิด

อาการของโรคไข้สมองอักเสบ HIV จะปรากฏในหลายระยะ ในตอนแรก ผู้ป่วยรู้สึกอ่อนแอและไม่แยแส แต่ยังคงปรับทิศทางตัวเองในอวกาศได้อย่างถูกต้องและจดจำครอบครัวและเพื่อนฝูงได้ เมื่อโรคดำเนินไป กิจกรรมทางสังคมจะถูกจำกัด และผู้ป่วยจะมีอาการซึมเศร้าอย่างรุนแรง ในขั้นตอนสุดท้ายด้านล่างและ แขนขาส่วนบนอาการของโรคพาร์กินสันจะเกิดขึ้น

หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไข้สมองอักเสบ HIV ควรให้การรักษาทันที เพื่อวินิจฉัยโรคนี้ได้อย่างถูกต้อง ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์จะต้องรวบรวมประวัติ ทำการตรวจ MRI, EEG และ CT scan ของสมอง นอกจากนี้อาจจำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติม การตรวจเลือดทางคลินิก ฯลฯ พยากรณ์โรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อ HIV ได้อย่างแม่นยำและสั่งจ่ายยา การรักษาที่มีประสิทธิภาพเป็นไปไม่ได้หากไม่มีการตรวจสอบเบื้องต้น หากตรวจพบสัญญาณของโรคดังกล่าวเพียงเล็กน้อยคุณต้องขอความช่วยเหลือจากสถานพยาบาลทันที

บทวิจารณ์และความคิดเห็น

ลูกชายของฉันมีเชื้อเอชไอวี เอดส์ และสมองอักเสบ ไม่ว่าพวกเขาจะอยู่ที่ไหน ในร้านขายยา ในการบำบัด และในการใช้ยาในโรงพยาบาลจิตเวช และในประสาทวิทยา แต่มันก็แย่ลงเรื่อยๆ ลูกชายของฉันไม่เคลื่อนไหว แพทย์ทุกคนสั่งยาราคาแพงจำนวนมาก คุณเกือบตายจากการกินผักบางชนิดจากผักอื่น ๆ เช่นหนูตะเภา จะรักษาที่ไหนจะพาคุณกลับมายืนได้อีกครั้ง?

โรคไข้สมองอักเสบเป็นกลุ่มของโรคอักเสบของสารในสมองที่มีลักษณะติดเชื้อ แพ้ หรือเป็นพิษโดยธรรมชาติ หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคควรเข้าโรงพยาบาลทันที ในกรณีของโรคไข้สมองอักเสบ บุคคลจะถูกจัดให้อยู่ในสถานพยาบาลที่มีการติดเชื้อหรือเฉพาะทาง แผนกประสาทวิทยาและกำหนดให้นอนพักอย่างเข้มงวดและเฝ้าติดตามอย่างต่อเนื่อง

โรคไข้สมองอักเสบคืออะไร

โรคไข้สมองอักเสบ (lat. โรคไข้สมองอักเสบ - การอักเสบของสมอง) เป็นชื่อของกระบวนการอักเสบทั้งกลุ่มที่ส่งผลต่อสมองของมนุษย์ซึ่งปรากฏบนพื้นหลังของการสัมผัสกับเชื้อโรคติดเชื้อและสารก่อภูมิแพ้สารพิษ

การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อประสาทในระหว่างโรคไข้สมองอักเสบนั้นค่อนข้างเป็นแบบแผน และในบางกรณีเท่านั้นที่สามารถตรวจพบอาการของโรคบางอย่างได้ (เช่น โรคพิษสุนัขบ้า) ความสำคัญต่อร่างกายและผลที่ตามมาของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในสมองนั้นร้ายแรงอยู่เสมอ ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องเตือนเราถึงอันตรายอีกครั้ง

ใน ระยะเฉียบพลันในเรื่องสมองมันทำให้เกิด กระบวนการอักเสบ,ส่งผลต่อไฮโปธาลามัส, ปมประสาทฐาน, นิวเคลียสของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา ในระยะเรื้อรัง กระบวนการที่เป็นพิษและความเสื่อมจะเกิดขึ้น โดยเด่นชัดที่สุดใน substantia nigra และ globus pallidus

ระยะฟักตัวของโรคไข้สมองอักเสบมีตั้งแต่หนึ่งถึงสองสัปดาห์

ในกรณีที่เป็นโรคไข้สมองอักเสบจากสาเหตุใด ๆ ก็จำเป็น การบำบัดที่ซับซ้อน- ตามกฎแล้วจะรวมถึงการรักษาด้วย etiotropic (ต้านไวรัส ต้านเชื้อแบคทีเรีย ป้องกันการแพ้) ภาวะขาดน้ำ การบำบัดด้วยการแช่ การบำบัดต้านการอักเสบ การบำบัดด้วยหลอดเลือดและระบบประสาท และการรักษาตามอาการ

การจัดหมวดหมู่

การจำแนกประเภทของโรคไข้สมองอักเสบสะท้อนให้เห็น ปัจจัยทางจริยธรรมเกี่ยวข้องกับพวกเขา อาการทางคลินิกและคุณสมบัติการไหล

ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองเยื่อหุ้มสมอง (เยื่อบุของสมอง) รูปแบบของโรคไข้สมองอักเสบต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• แยกได้ - ในคลินิกมีอาการเฉพาะของโรคไข้สมองอักเสบเท่านั้น
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ - อาการของการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองก็มีอยู่ในคลินิกเช่นกัน

ตามการแปล:

• เยื่อหุ้มสมอง;
• ใต้เปลือก;
• ลำต้น;
• ความเสียหายของสมองน้อย

ตามจังหวะของการพัฒนาและการไหล:

• เร็ว;
• เผ็ด;
• กึ่งเฉียบพลัน;
• เรื้อรัง;
• กำเริบ

ตามความรุนแรง:

• ความรุนแรงปานกลาง;
• หนัก;
• หนักมาก

สาเหตุ

ส่วนใหญ่แล้วโรคไข้สมองอักเสบเกิดจากไวรัส - การติดเชื้อในระบบประสาทบางครั้งก็เกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของโรคติดเชื้อต่างๆ

สาเหตุทั่วไปของการลุกลามคือการติดเชื้อในระบบประสาท เป็นที่น่าสังเกตว่าสาเหตุของโรคขึ้นอยู่กับชนิดของโรคโดยตรง ดังนั้นสาเหตุของการลุกลามของโรคไข้สมองอักเสบจากไวรัสคือ: การถูกแมลงที่ติดเชื้อกัด (มักเป็นพาหะของยุงหรือเห็บ) การแทรกซึมของไวรัสไข้หวัดใหญ่ เริม และโรคพิษสุนัขบ้าเข้าสู่ร่างกาย

วิธีที่ไวรัสเข้าสู่ร่างกายมนุษย์:

• แมลงกัดต่อย (เส้นทางเลือด);
• ด้วยการสัมผัสโดยตรง
• เส้นทางโภชนาการ
• เส้นทางทางอากาศ

ใครๆ ก็สามารถเป็นโรคนี้ได้ แต่ผู้สูงอายุและเด็กมีความเสี่ยงมากที่สุด ผู้ที่ระบบภูมิคุ้มกันถูกกดหรืออ่อนแอลงจากปัจจัยอื่นๆ เช่น การรักษาโรคมะเร็ง การติดเชื้อ HIV หรือการใช้สเตียรอยด์ในระยะยาว ก็มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้เช่นกัน

อาการของโรคไข้สมองอักเสบ

โรคนี้มักเริ่มต้นด้วยไข้และปวดศีรษะจากนั้นอาการจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและแย่ลง - ชัก (พอดี) สับสนและหมดสติง่วงนอนและแม้กระทั่งอาการโคม่า โรคไข้สมองอักเสบอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

อาการของโรคไข้สมองอักเสบขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย: สาเหตุของโรค, พยาธิสภาพ, หลักสูตรและตำแหน่ง

โรคนี้ในหลาย ๆ สถานการณ์แสดงออกถึงความเจ็บปวดและความเจ็บปวด นอกจากนี้อาการไม่พึงประสงค์เหล่านี้ยังส่งผลต่อร่างกาย: ข้อต่อกล้ามเนื้อ

อย่างไรก็ตาม มีอาการทั่วไปของโรคไข้สมองอักเสบทุกประเภท:

• ปวดหัว - มักแสดงออกในทุกพื้นที่ของศีรษะ (กระจาย) สามารถกดทับระเบิดได้
• อาการคลื่นไส้อาเจียนที่ไม่ช่วยบรรเทา
• torticollis, ตัวสั่น, ชัก;
• อาการหลักของโรคไข้สมองอักเสบคืออุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วถึงค่าสูง (39–40 ° C);
• ความผิดปกติของตา: หนังตาตก (ตกตะลึง เปลือกตาบน), การมองเห็นซ้อน (การมองเห็นสองครั้ง), โรคตา (ขาดการเคลื่อนไหวของลูกตา);
• ความพ่ายแพ้นั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย เส้นประสาทใบหน้าด้วยการพัฒนาอัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อใบหน้า เส้นประสาทไตรเจมินัลด้วยความเจ็บปวดที่ใบหน้าอาจมีอาการชักแบบแยกได้

ช่วงเวลาระหว่างการติดเชื้อและการปรากฏตัวของอาการแรกขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรค ระยะเวลาระหว่าง 7 ถึง 20 วัน ในช่วงเวลาแฝง การติดเชื้อจะไม่เปิดเผยตัวเอง การมีอยู่ของเชื้อโรคสามารถตรวจพบได้ในห้องปฏิบัติการเท่านั้น

สัญญาณที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของโรคไข้สมองอักเสบ:

• เพิ่มกล้ามเนื้อ
• การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ (hyperkinesis);
• ตาเหล่, การเคลื่อนไหวของลูกตาบกพร่อง (ophthalmoparesis);
• ซ้อน (การมองเห็นสองครั้ง);
• หนังตาตก (ตก) ของเปลือกตาบน;

สัญญาณลักษณะอีกประการหนึ่งคือการกระตุกของกล้ามเนื้อในบุคคล การกระตุกเหล่านี้เกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าบางครั้งคนๆ หนึ่งอาจรู้สึกไม่สบายจากอาการชาที่ผิวหนัง ซึ่งปรากฏอยู่ในส่วนต่างๆ ของร่างกาย

ประเภทของโรคไข้สมองอักเสบ

แม้จะมีสาเหตุและประเภทที่หลากหลาย แต่การสำแดงของมันก็ค่อนข้างเป็นแบบแผนในกรณีที่รุนแรงของโรค แต่ถ้าการอักเสบของเนื้อเยื่อประสาทมาพร้อมกับโรคอื่น ๆ การตระหนักถึงโรคไข้สมองอักเสบเช่นนี้ไม่ใช่เรื่องง่าย

การระบาด โรคไข้สมองอักเสบ Economo(โรคไข้สมองอักเสบเอเฉื่อยชา)

เอเจนต์เชิงสาเหตุคือไวรัสที่สามารถกรองได้ซึ่งยังไม่สามารถแยกได้จนถึงปัจจุบัน ไวรัสประเภทนี้แพร่กระจายโดยละอองในอากาศ

สัญญาณของการพัฒนาโรคไข้สมองอักเสบจากโรคระบาด:

• อุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 38-39 องศา;
• หนาวสั่น;
• อาการง่วงนอนเพิ่มขึ้น
• ความเหนื่อยล้า;
• ขาดความอยากอาหาร;
• ปวดศีรษะ.

ในกรณีนี้จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน ไม่ทราบระยะเวลาที่แน่นอน ระยะฟักตัวดังนั้นทุกคนที่สัมผัสกับผู้ป่วยควรถูกเฝ้าสังเกตเป็นเวลาสามเดือน

โรคไข้สมองอักเสบจากเห็บ

เฮอร์เพติก

โรคไข้สมองอักเสบ Herpetic เกิดจากไวรัสเริม เยื่อหุ้มสมองและเนื้อสีขาวของสมองได้รับผลกระทบ กระบวนการตายเกิดขึ้น (โฟกัสหรือแพร่หลาย)

หลายฤดูกาล

โรคไข้สมองอักเสบหลายฤดูกาลมักเกิดจาก ECHO โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกช่วงเวลาของปี โดยมีอาการปวดหัว มีไข้ปานกลาง และอัมพฤกษ์อาจเกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้นๆ (การทำงานของกล้ามเนื้อแต่ละมัดบกพร่องบางส่วน)

ท็อกโซพลาสโมซิส

โรคไข้สมองอักเสบ Toxoplasmosis เป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคเอดส์ ประตูของการติดเชื้อมักเป็นอวัยวะย่อยอาหาร แม้ว่าจะมีกรณีของการติดเชื้อภายในห้องปฏิบัติการที่มีเชื้อ Toxoplasma สายพันธุ์ที่มีความรุนแรงสูง เมื่อผิวหนังได้รับความเสียหาย (โดยใช้ปิเปตหรือหลอดฉีดยาที่มีการเพาะเชื้อ Toxoplasma) อาการที่พบบ่อยได้แก่ หนาวสั่น มีไข้ ปวดศีรษะ, อาการชัก, ภาวะซึมเศร้า และความผิดปกติทางระบบประสาท

ญี่ปุ่น (ไข้สมองอักเสบบี)

โรคไข้สมองอักเสบประเภทนี้พบได้บ่อยในประเทศแถบเอเชีย แหล่งกักเก็บและแหล่งที่มาของการติดเชื้อ ได้แก่ สัตว์ป่า สัตว์บ้าน นก และสัตว์ฟันแทะ สัตว์มีการติดเชื้อในรูปแบบแฝงโดยสามารถกำจัดเชื้อโรคออกจากเลือดได้อย่างรวดเร็ว คนป่วยหากมีพาหะก็สามารถเป็นแหล่งของการติดเชื้อได้เช่นกัน

โดยทั่วไป โรคไข้สมองอักเสบญี่ปุ่นมักพบได้น้อยมาก ไม่เคยมีโรคระบาดเกิดขึ้น อาการของโรคนี้เกิดจากอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ปวดศีรษะ และหนาวสั่น

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาต่อมนุษย์

ผลที่ตามมาของโรคไข้สมองอักเสบนั้นรุนแรงมาก - กระบวนการอักเสบส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลางซึ่งอาจนำไปสู่ความพิการของผู้ป่วย

ภาวะแทรกซ้อนหลักของโรคไข้สมองอักเสบ:

• สมองบวม;
• อาการโคม่าสมอง;
• การพัฒนาโรคลมบ้าหมู;
• การขนส่งไวรัสตลอดชีวิต
• การมองเห็น, การพูด, การได้ยินบกพร่อง;
• ความจำเสื่อม;
• อัมพาตอ่อนแอ;
• ซิสโตซิส;
• ผิดปกติทางจิต;
• เสี่ยงต่อการเสียชีวิต

โรคไข้สมองอักเสบนั้นเต็มไปด้วยอันตรายซึ่งสัมพันธ์กับชีวิตที่สมบูรณ์ของผู้ป่วยซึ่งไม่เพียงทำให้พิการเท่านั้น แต่ยังทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตด้วย

การวินิจฉัย

ในการวินิจฉัยโรคไข้สมองอักเสบ จะมีการแตะกระดูกสันหลัง เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยและ การวินิจฉัยแยกโรคตรวจอวัยวะของตา, ทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง, echoencephalography, เอกซเรย์ ฯลฯ เมื่อวินิจฉัยแล้วผู้ป่วยจะต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาลในโรคติดเชื้อหรือแผนกระบบประสาท

จำเป็นด้วย:

• ทั่วไปและ การทดสอบทางชีวเคมีการตรวจเลือด, การตรวจปัสสาวะ,
• การเพาะเลี้ยงเลือดเพื่อความเป็นหมัน
• เจาะด้วยการได้รับ น้ำไขสันหลัง,
• การทำ REG หรือ EEG การตรวจอวัยวะ
• ทำ CT หรือ MRI
• หากจำเป็นให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อ

การรักษาโรคไข้สมองอักเสบ

แพทย์โรคติดเชื้อจะวินิจฉัยและรักษาโรคในเด็กและผู้ใหญ่ หากผลการวินิจฉัยได้รับการยืนยัน ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีที่แผนกโรคติดเชื้อ มีการระบุการนอนบนเตียงที่เข้มงวด มีการตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง

เมื่อรักษาโรคไข้สมองอักเสบผู้เชี่ยวชาญอาจต้องเผชิญกับความจำเป็นในการฟื้นฟูการเผาผลาญที่เหมาะสมภายในสมอง เพื่อจุดประสงค์นี้จึงมีการกำหนดการใช้วิตามินพิเศษ piracetam หรือโพลีเปปไทด์ ในบรรดายาต้านการอักเสบมักมีการกำหนดซาลิไซเลตและไอบูโพรเฟน

การบำบัดตามอาการ:

• ยาลดไข้
• ต้านการอักเสบ (กลูโคคอร์ติคอยด์)
• การรักษาด้วยยากันชัก (benzonal, diphenine, finlepsin)
• การบำบัดด้วยการล้างพิษ (น้ำเกลือ การเตรียมโปรตีน สารทดแทนพลาสมา)
• มาตรการช่วยชีวิต (การช่วยหายใจ ยารักษาโรคหัวใจ)
• การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียทุติยภูมิ (ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง)

เพื่อฟื้นฟูการทำงานปกติของระบบประสาทและฟื้นฟูจิตสำนึกจึงมีการกำหนด biostimulants ยาแก้ซึมเศร้าหรือยากล่อมประสาททุกชนิด

หากโรคนี้นำไปสู่การทำงานของระบบทางเดินหายใจบกพร่อง ให้ทำการช่วยหายใจแบบเทียม นอกจากนี้ยังมีการกำหนดยากันชักและยาแก้ปวด

วัคซีนมีมากที่สุด วิธีการที่มีประสิทธิภาพลดความเสี่ยงในการเกิดโรค ในเวลาเดียวกัน เรากำลังพูดถึงไม่เพียงแต่เกี่ยวกับการฉีดวัคซีนป้องกันเท่านั้น โรคไข้สมองอักเสบจากเห็บแต่ยังเกี่ยวกับการป้องกันโรคเช่นโรคหัดเป็นต้น

ดังนั้นคุณจึงไม่ควรละเลยการฉีดวัคซีน (ฉีดวัคซีน) โรคไข้สมองอักเสบบางประเภทเมื่อเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีภาวะไม่เอื้ออำนวยต่อโรคนี้

โรคไข้สมองอักเสบทั้งหมดได้รับการรักษาในโรงพยาบาลโรคติดเชื้อ ในระยะเรื้อรังจำเป็นต้องไปพบนักประสาทวิทยาเป็นประจำรวมถึงใช้ยาที่มุ่งปรับปรุงการทำงานของสมองและฟื้นฟูความผิดปกติของ ataxic และมอเตอร์

การป้องกัน

มาตรการป้องกันที่ดำเนินการเพื่อป้องกัน ประเภทต่างๆโรคไข้สมองอักเสบแตกต่างกันและแสดงโดยเหตุการณ์ต่อไปนี้:

1. มาตรการป้องกันที่สามารถป้องกันการติดเชื้อไข้สมองอักเสบจากเห็บและยุงเป็นพาหะได้ หากเป็นไปได้ ถือเป็นการฉีดวัคซีนป้องกันสำหรับผู้ที่อาศัยและ/หรือทำงานในพื้นที่ที่อาจติดเชื้อได้ การฉีดวัคซีนป้องกันโรคไข้สมองอักเสบจากเห็บตามมาตรฐานประกอบด้วยการฉีดวัคซีน 3 ครั้งและให้ภูมิคุ้มกันยาวนาน 3 ปี
2. การป้องกันโรคไข้สมองอักเสบทุติยภูมิหมายถึงการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษาโรคติดเชื้ออย่างเพียงพอ
3. การจำกัดการเดินทางของนักท่องเที่ยวไปยังประเทศที่อาจติดเชื้อไวรัสไข้สมองอักเสบจากการถูกยุงกัดได้

ขอบคุณ

เว็บไซต์ให้ข้อมูลอ้างอิงเพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูลเท่านั้น การวินิจฉัยและการรักษาโรคจะต้องดำเนินการภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ ยาทั้งหมดมีข้อห้าม ต้องขอคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญ!

ช่วงเวลาพื้นฐาน

เอชไอวีติดต่อจากคนสู่คนผ่านทางของเหลวในร่างกาย ( เลือดน้ำเหลือง- นอกจากนี้ยังสามารถแพร่กระจายผ่านการมีเพศสัมพันธ์กับผู้ติดเชื้อ การใช้เข็มและกระบอกฉีดร่วมกับผู้ที่ติดเชื้อ หรือผ่านการถ่ายเลือด โดยทั่วไปการแพร่เชื้อประเภทหลังพบได้น้อยมากในประเทศที่มีการตรวจคัดกรองแอนติบอดีต่อเอชไอวี พบไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ในน้ำลายและน้ำตาของผู้ป่วยเอดส์บางรายที่มีความเข้มข้นต่ำมาก อย่างไรก็ตาม การสัมผัสเหงื่อ น้ำลาย และน้ำตาของผู้ติดเชื้อไม่ได้รับการพิสูจน์ว่านำไปสู่การติดเชื้อเอชไอวีได้

การติดเชื้อฉวยโอกาสที่มาพร้อมกับเอชไอวีไม่ได้ทำให้เกิด CSD แต่ไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์กระตุ้นการพัฒนาของโรคเอดส์และภาวะสมองเสื่อม พยาธิวิทยานี้เป็นโรคสมองจากการเผาผลาญ ( โรคสมองเสื่อม) ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อเอชไอวี โดดเด่นด้วยการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของสมอง – มาโครฟาจ ( เม็ดเลือดขาวขนาดใหญ่ดูดซึม สารแปลกปลอมในสิ่งมีชีวิต) และไมโครเกลีย ( กลุ่มเซลล์สมองที่ย่อยเซลล์ประสาทที่ตายแล้ว- เซลล์เหล่านี้เมื่อติดเชื้อ HIV จะปล่อยสารพิษที่ทำลายเซลล์ประสาทในที่สุด ( เซลล์ประสาท) ซึ่งไม่สามารถกู้คืนได้ ดังนั้นความเสียหายที่เกิดจาก CSD จึงไม่สามารถแก้ไขได้

ในกรณีส่วนใหญ่พยาธิวิทยานี้จะเกิดขึ้นหลายปีหลังจากการติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับระดับต่ำของ CD4+ ทีเซลล์ ( เลือดน้อยกว่า 200/ไมโครลิตร) และปริมาณไวรัสในพลาสมาสูง KSD ถือเป็นเครื่องบ่งชี้โรคเอดส์ ซึ่งหมายความว่าเป็นสัญญาณแรกของการระบาดของโรคร้ายแรงนี้

โรคนี้ปรากฏตัวเมื่ออยู่ตรงกลาง ระบบประสาทแทรกซึม จำนวนมากองค์ประกอบภูมิคุ้มกัน - มาโครฟาจและโมโนไซต์ ( เซลล์เม็ดเลือดขาวโมโนนิวเคลียร์- นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังพัฒนา gliosis ( การแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของเซลล์คั่นระหว่างหน้าในสมอง) และสีซีดของเปลือกไมอีลิน ( สูญเสียชั้นไขมันที่อยู่รอบอวัยวะส่วนยาว เซลล์ประสาท - ในผู้ป่วยดังกล่าวจะตรวจพบเซลล์สมองผิดปกติที่มีกระบวนการสั้น ๆ ซึ่งตามกฎแล้วจะตายไปในทางพยาธิวิทยา

ความเสียหายดังกล่าวกระตุ้นให้เกิดความบกพร่องทางสติปัญญา กล้ามเนื้ออ่อนแรงการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมและปัญหาการพูด แม้ว่าการลุกลามของความผิดปกติของมอเตอร์จะเกิดขึ้นเพียงชั่วคราว CSD อาจถึงแก่ชีวิตได้หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา

ในประเทศที่พัฒนาแล้ว การดำเนินการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีฤทธิ์สูง ( ฮาร์ท) ให้ผลลัพธ์ที่ดี อุบัติการณ์ของ CSD ลดลงจาก 30–60% เป็น 20% ของผู้ติดเชื้อ HIV การรักษาดังกล่าวอาจไม่เพียงแต่ป้องกันหรือชะลอการเกิด CSD เท่านั้น แต่ยังช่วยปรับปรุงสถานะทางจิตของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้แล้วอีกด้วย

แม้จะมีการใช้ HAART อย่างแพร่หลาย แต่ผู้ติดเชื้อ HIV บางคนยังคงมีภาวะแทรกซ้อนนี้ อาจเนื่องมาจากความสามารถในการทนต่อการรักษาได้ไม่ดีในผู้ป่วยบางประเภท การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้มักจะไม่ดี ภาวะสมองเสื่อมดำเนินไปเป็นเวลาหลายเดือน เมื่อเวลาผ่านไป บุคคลนั้นจะล้มป่วยและสื่อสารได้ยาก เขาหรือเธอไม่สามารถดูแลตัวเองได้อีกต่อไปและต้องการความช่วยเหลือจากคนอื่น

สาเหตุ

นักวิทยาศาสตร์หลายคนเชื่อว่าไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ทำลายเซลล์ประสาททางอ้อม ตามที่นักวิจัยบางคนระบุว่า HIV ติดเชื้อหรือโจมตีมาโครฟาจและสนับสนุนเซลล์ของเนื้อเยื่อประสาท โครงสร้างสมองที่เสียหายเหล่านี้จะผลิตสารพิษซึ่งกระตุ้นชุดการตอบสนองที่โปรแกรมเซลล์ประสาทให้เกิดอะพอพโทซิส ( โปรแกรมการตายของเซลล์ประสาท- มาโครฟาจที่ติดเชื้อและเซลล์สมองที่รองรับเริ่มสร้างไซโตไคน์และเคโมไคน์ ( โปรตีนที่เป็นสื่อกลางและควบคุมภูมิคุ้มกัน การอักเสบ และการสร้างเม็ดเลือด- สารเหล่านี้ส่งผลเสียต่อเซลล์ประสาทและองค์ประกอบคั่นระหว่างหน้าของสมองด้วย เซลล์คั่นระหว่างหน้าที่ได้รับความเสียหายซึ่งโดยปกติจะปกป้องและบำรุงเซลล์ประสาทสามารถทำลายเซลล์เหล่านี้ได้ในที่สุด

อาการ

ขั้นตอนของการพัฒนา KSD

ระยะ 0.5 (ไม่แสดงอาการ): ผู้ป่วยบ่นว่ามีความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อยและความผิดปกติของมอเตอร์ เช่น การเคลื่อนไหวช้าในแขนขา อย่างไรก็ตามอาการของโรคไม่ส่งผลกระทบต่อความสามารถในการทำกิจกรรมประจำวันของผู้ป่วย การเดินและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อยังคงเป็นปกติ

ขั้นที่ 1 (เล็กน้อย): ลักษณะความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของ CSD และการไร้ความสามารถในการรับรู้ข้อมูลภายนอกทางจิตใจปรากฏชัดเจน กิจกรรมทางจิตช้าลง ความสนใจลดลง ปัญหาความจำ รวมถึงสูญเสียความสามารถในการควบคุมการเคลื่อนไหว การประสานงานที่ไม่ดี และความซุ่มซ่าม ในระยะนี้อาการยังไม่ส่งผลต่อชีวิตประจำวันของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยอาจประสบปัญหากับการทำงานหนักทั้งทางร่างกายและจิตใจ

ขั้นที่ 2 (ปานกลาง): ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปานกลางของ CSD โดยพื้นฐานแล้วเขาสามารถดูแลตัวเองได้ ในขั้นตอนนี้ ผู้ป่วยสามารถเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระ แต่ไม่สามารถเคลื่อนไหวที่ซับซ้อนได้ ไม่สามารถรองรับแง่มุมที่ซับซ้อนมากขึ้นในชีวิตประจำวันได้

ขั้นที่ 3 (รุนแรง): ผู้ป่วยมีความบกพร่องทางสติปัญญาขั้นรุนแรงและไม่สามารถมีส่วนร่วมในการสนทนาที่ยากลำบากได้ ความผิดปกติของมอเตอร์ก็รุนแรงมากเช่นกัน ผู้ป่วยไม่สามารถทำได้หากไม่มีอุปกรณ์ช่วยเดินและการสนับสนุนจากคนรอบข้าง การเคลื่อนไหวช้าลงอย่างมากและเงอะงะมากขึ้น

ด่าน 4 (สุดท้าย): ที่จริงแล้วผู้ป่วยอยู่ในสภาพผัก ความสามารถทางปัญญาแทบจะหมดลง ในขั้นตอนนี้ คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรค CSD จะหยุดเข้าร่วมชีวิตทางสังคมและกลายเป็นใบ้โดยสิ้นเชิง ผู้ป่วยอาจมีอาการอัมพาตได้ ( อัมพาตบางส่วนของครึ่งล่างของร่างกาย) หรือ การขาดงานโดยสมบูรณ์ความรู้สึกและการเคลื่อนไหวในร่างกายส่วนล่าง ความไม่หยุดยั้งอาจเกิดขึ้นได้ กระบวนการทางสรีรวิทยา (ไม่สามารถควบคุมปัสสาวะและอุจจาระได้).

การวินิจฉัย

กำลังดำเนินการศึกษาต่อไปนี้:

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการสแกนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ภาพที่ถ่ายในการศึกษาเหล่านี้ให้รายละเอียดภาพสามมิติของสมอง การทดสอบเหล่านี้สามารถตรวจพบสัญญาณของการฝ่อของสมอง ( เส้นโลหิตตีบ) ซึ่งพัฒนาในผู้ป่วยโรค CSD
• เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) วัตถุประสงค์ของวิธีการวินิจฉัยนี้ตลอดจนการปล่อยโฟตอนเดี่ยว เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (สเปค) คือการตรวจพบความผิดปกติของการเผาผลาญในเนื้อเยื่อสมองที่อาจเกี่ยวข้องกับโรคนี้
• การเจาะเอว หรือที่เรียกว่า การเจาะไขสันหลัง สามารถทำได้เพื่อระบุความผิดปกติทางพยาธิวิทยาในน้ำไขสันหลัง ( น้ำไขสันหลังหรือน้ำไขสันหลัง- ในระหว่างขั้นตอนนี้ หลังส่วนล่าง ( โดยปกติจะอยู่ระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สามและสี่) สอดเข็มเข้าไปและนำตัวอย่างน้ำไขสันหลังออกจากช่องไขสันหลัง ของเหลวใสนี้ก่อตัวขึ้นในช่องของสมองที่เรียกว่าโพรงสมอง ( มองเห็นได้บนภาพ CT และ MRI- น้ำไขสันหลังที่อยู่รอบสมองและไขสันหลังทำหน้าที่เป็นเบาะป้องกันสำหรับโครงสร้างเหล่านี้ CSF ได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบ และในตอนท้ายจะมีการสรุปว่ามีการเปลี่ยนแปลงใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับภาวะสมองเสื่อมหรือไม่
• คลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) การศึกษานี้เกี่ยวข้องกับการติดอิเล็กโทรดหลายอันเข้ากับบริเวณผิวหนังเฉพาะของหนังศีรษะ จากนั้นจะวัดกิจกรรมทางไฟฟ้าของสมอง ( มันถูกบันทึกเป็นรูปคลื่น- ในระยะหลังของ CSD ค่านี้จะเพิ่มขึ้นต่ำกว่าระดับปกติ
• การตรวจทางประสาทวิทยา เป็นวิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการประเมินความสามารถทางปัญญาของผู้ป่วย ในระหว่างการทดสอบ ผู้ป่วยจะตอบคำถามและปฏิบัติงานที่เลือกมาโดยเฉพาะเพื่อระบุความผิดปกติ นักประสาทวิทยา จิตแพทย์ หรือแพทย์อื่นๆ ที่เชี่ยวชาญด้านนี้จะบันทึกผลการทดสอบทั้งหมด ซึ่งช่วยให้ประเมินการทำงานของการรับรู้ เช่น ความจำ ความสนใจ ทิศทางของเวลาและสถานที่ คำพูด และความสามารถในการปฏิบัติตามคำสั่งได้อย่างแม่นยำ ผู้เชี่ยวชาญยังทดสอบความสามารถในการคิดเชิงนามธรรม การใช้เหตุผล และการแก้ปัญหาอีกด้วย

การรักษา

ปัจจุบันมียาต้านไวรัสจำนวน 29 ชนิดที่ได้รับการอนุมัติอย่างเป็นทางการสำหรับการรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวี เหล่านี้ สารยาสามารถแบ่งออกได้เป็น 3 กลุ่มหลัก ได้แก่ สารยับยั้งทรานสคริปเฟสแบบย้อนกลับ ( และจาก), สารยับยั้งโปรตีเอสและสารยับยั้งเอนไซม์ฟิวชัน/ทางเข้า ( ไอพี).

สารยับยั้งทรานสคริปต์ย้อนกลับ (RTIs) ขัดขวางวงจรชีวิตของไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ในระยะหนึ่ง - การถอดรหัสแบบย้อนกลับ ในขั้นตอนนี้ เอนไซม์ของไวรัสดังกล่าวจะแปลง HIV RNA ให้เป็น DNA ของ HIV IOT มีสองประเภทหลัก อนุภาคของเอนไซม์นี้ ( นิวคลีโอไซด์/นิวคลีโอไทด์) ทำหน้าที่เป็นองค์ประกอบโครงสร้างปลอมของ DNA และทันทีที่พวกมันกลายเป็นส่วนหนึ่งของมัน โครงสร้างของสายโซ่ก็จะถูกขัดจังหวะ เพื่อป้องกันไม่ให้ DNA เพิ่มเป็นสองเท่าภายในเซลล์ อนุภาคตัวล่อ IOT จับกับรีเวิร์สทรานสคริปเตส เพื่อป้องกันการแปลง RNA
ยาต้านไวรัสที่ได้รับอนุมัติในกลุ่มนี้ ได้แก่ Combivir, Emtriva, Empivir, Epzicom, Hivid, Retrovir, Trizivir, Truvada, Videx EU, Videx, Viread, Zerit, Ziagen, Rescriptor (Delavirdine), Stocrin และ Viramune.

สารยับยั้งโปรตีเอส (PIs) ปิดกั้นเอนไซม์ ( โปรตีเอส) เอชไอวีซึ่งเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของอนุภาคไวรัสที่ติดเชื้อ ยาต่อไปนี้ได้รับการอนุมัติจากกลุ่มนี้: Agenerase, Aptivus, Crixivan, Invirase, Kaletra, Lexiva, Nornir, Prezista, Reyataz, Viracept.

สารยับยั้งเอนไซม์ฟิวชั่น (FEs) ป้องกันการหลอมรวมของไวรัสกับเยื่อหุ้มเซลล์จึงขัดขวางการเข้าสู่เซลล์ มียาดังกล่าวเพียงตัวเดียวเท่านั้นที่ได้รับการอนุมัติ - ฟูซอน.
ไซโดวูดีน (รีโทรเวียร์)เป็นตัวยับยั้ง Reverse Transcriptase ที่ได้รับการศึกษามากที่สุด นับตั้งแต่ผลิตครั้งแรกในปี 1987 มีการศึกษาจำนวนมากที่แสดงให้เห็นว่าการใช้งานนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในการตรวจทางรังสีวิทยา การทดสอบทางประสาทจิตวิทยา และทางคลินิกในผู้ป่วยโรค CSD อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานว่าการรักษาภาวะสมองเสื่อมด้วย HAART มีประสิทธิผลมากกว่าการรักษาเพียงอย่างเดียว ซิโดวูดีน- การรักษาดังกล่าวสามารถกำหนดได้ตั้งแต่ 3 เดือนถึง 12 ปี

นอกจากนี้ยังใช้ยาของกลุ่มเภสัชวิทยาอื่น:
ยารักษาโรคจิต , เช่น ฟลูเฟนาซีน (Prolexina decanate)และ เมโซริดาซีน (เซเรนทิล)สามารถบรรเทาความปั่นป่วนเฉียบพลัน ความก้าวร้าว