การรักษา hemothorax ที่แข็งตัว - วิธีการ เหตุใด hemothorax จึงเกิดขึ้น และอาการของเลือดออกในเยื่อหุ้มปอด วิธีการรักษา การพยากรณ์โรค และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

สารทดแทนพลาสม่า

การใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ

คลินิกโรค DIC

ฮีโมทรวงอก– การสะสมของเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอดมักมาพร้อมกับบาดแผลและการบาดเจ็บแบบปิด หน้าอก.

เลือดที่ไหลเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดทำให้เกิดการบีบตัวของปอดและการเคลื่อนตัวของอวัยวะที่อยู่ตรงกลาง

เลือดในช่องเยื่อหุ้มปอดถูกช็อกไฟฟ้าบางส่วนและผ่านการละลายลิ่มเลือดบางส่วน เนื่องจากมีเลือดแข็งตัวเพียงบางส่วนเท่านั้น อย่างไรก็ตามหลังจากผ่านไป 12-24 ชั่วโมงจะเกิดลิ่มเลือดจำนวนมากขึ้นในช่องเยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มปอดตอบสนองต่อการสะสมของเลือดโดยการหลั่งซึ่งนำไปสู่การเจือจางของเลือดด้วยสารหลั่งในซีรั่ม การติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นจะทำให้ hemothorax เป็น pyothorax

มี:

hemothorax ขนาดเล็ก – ระดับของของเหลว/เลือด/ ภายในไซนัส costophrenic;

ปานกลาง – ระดับของเหลวสูงถึงซี่โครง V-VI /สูงถึงมุมของกระดูกสะบัก/;

ใหญ่ – ระดับของเหลวสูงถึงซี่โครง II-III/ระดับของเหลวเหนือกลางกระดูกสะบัก

ทั้งหมด - ช่องเยื่อหุ้มปอดเต็มไปด้วยเลือดจนถึงโดม

อาการทางคลินิก hemothorax ขึ้นอยู่กับขนาดและระดับของการสูญเสียเลือด ในกรณีที่ไม่รุนแรงซึ่งมีอาการปวดรุนแรงปานกลางเมื่อหายใจจะรู้สึกหนักหน้าอก ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและหัวใจและหลอดเลือดแทบจะไม่แสดงออกมาด้วย hemothorax ขนาดเล็กและแสดงออกมาอย่างรวดเร็วด้วยขนาดใหญ่ มีความหมองคล้ำของเสียงเพอร์คัชชันโดยมีบริเวณแก้วหูอักเสบอยู่ด้านบน ความหมองคล้ำของหัวใจเปลี่ยนไปไปด้านตรงข้าม และเสียงสั่นเพิ่มขึ้น

รังสีเอกซ์เผยให้เห็นเงาของของเหลว/เลือด/ โดยมีระดับที่ซับซ้อนในแนวนอนและมีฟองก๊าซอยู่ด้านบน

ปอดถูกบีบอัดและผลักไปทางประจัน ส่วนเงาของประจันจะเลื่อนไปทางด้านตรงข้าม ก่อนหน้านี้ในกรณีที่ไม่มีอากาศจะมีการกำหนดความมืดมิดโดยมีขอบเฉียงเช่นเดียวกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบไหล / ปอดของ Demoiseau / ในระหว่างการเจาะเพื่อวินิจฉัย เลือดจะถูกเอาออก

คำถามที่สำคัญมากคือเลือดหยุดแล้วหรือดำเนินต่อไป ไม่ว่าสารหลั่งจากเยื่อหุ้มปอดเริ่มจะเปื่อยเน่าหรือไม่ เพื่อจุดประสงค์นี้ จะทำการทดสอบ Ruvilois-Gregoire, Petrov และ Effendiev

การทดสอบ Rouvilois-Gregoire - ช่องเยื่อหุ้มปอดถูกเจาะ เลือดที่ถูกสำลักจำนวนเล็กน้อยจะถูกเทลงในหลอดทดลอง การแข็งตัวอย่างรวดเร็วบ่งบอกถึงการตกเลือดอย่างต่อเนื่อง การไม่แข็งตัวบ่งบอกถึงการหยุดเลือด

การทดสอบของ N.N. Petrov - เก็บเนื้อหาเยื่อหุ้มปอดในหลอดทดลองเจือจาง 4-5 ครั้งด้วยน้ำกลั่นแล้วเขย่า เลือดที่ไม่ติดเชื้อจะสร้างของเหลวที่มีเม็ดเลือดแดงแตกชัดเจน ในขณะที่เลือดที่ติดเชื้อจะสร้างของเหลวขุ่น

การทดสอบของ F. A. Effendiyev - เลือดที่ได้จากช่องเยื่อหุ้มปอดถูกปั่นแยกหรือตกตะกอน กำหนดดัชนีพลาสมา / เม็ดเลือดแดงซึ่งในเลือดครบจะเข้าใกล้ 1 เมื่อเจือจางเลือดด้วยสารหลั่งเยื่อหุ้มปอดจะถึงค่า 5/1-7/1 เป็นต้น ในเวลาเดียวกันจะคำนวณจำนวนเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว และองค์ประกอบของเม็ดเลือดขาวในการเจาะเยื่อหุ้มปอดและในเลือดส่วนปลาย การลดลงอย่างรวดเร็วของเนื้อหาของฮีโมโกลบินเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวเมื่อเปรียบเทียบกับเลือดที่อยู่รอบข้างบ่งบอกถึงการเจือจางของเลือดและการหยุดเลือดออกและการเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวบ่งชี้ถึงจุดเริ่มต้นของการระงับเนื้อหาเยื่อหุ้มปอด

สำหรับอาการบาดเจ็บที่หน้าอก มาตรการการรักษาจะขึ้นอยู่กับลักษณะของการบาดเจ็บและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง

ในกรณีที่มีเม็ดเลือดแดงออก วิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับขนาดของเม็ดเลือดแดง

ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อที่มี hemothorax เล็กน้อยโดยไม่มีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและหัวใจและหลอดเลือดอย่างมีนัยสำคัญจะได้รับยาปฏิชีวนะ

ในกรณีของ hemothorax ปานกลางถึงมาก หลังจากทำการทดสอบ Ruvilois-Gregoire และ Effendiev แล้ว สารในเยื่อหุ้มปอดจะถูกดูดเข้าไปให้มากที่สุดและฉีดยาปฏิชีวนะเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด

เมื่อมีเลือดออกในทรวงอกเพิ่มขึ้นและสัญญาณของการมีเลือดออกในเยื่อหุ้มปอดอย่างต่อเนื่อง การผ่าตัดทรวงอกจะถูกระบุเพื่อหยุดเลือดและขจัดลิ่มเลือด ถ้าสาเหตุของเลือดออกเป็นแผลในปอด ให้เย็บ ถ้าเลือดออกจากหลอดเลือดแดงในช่องอกและระหว่างซี่โครง ให้พันผ้าไว้

สำหรับการบาดเจ็บที่เกิดจาก pneumothorax แบบเปิด ในการปฐมพยาบาลจำเป็นต้องใช้ผ้าพันแผลปิดผนึกที่ทำจากผ้าน้ำมันหรือผ้ากอซชุบครีมที่แผล

ในแผนกศัลยกรรมจะมีมาตรการป้องกันการกระแทกหลังจากนั้นจะทำการผ่าตัดทรวงอกและเย็บแผลของปอดหรือหลอดลม สิ้นสุดการผ่าตัดด้วยการพองปอด /โดยวิสัญญีแพทย์/ และสอดเข้าไปในเยื่อหุ้มปอด ท่อระบายน้ำ.

ต่อหน้าของ pneumothorax ลิ้นเนื่องจากปรากฏการณ์ที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การหายใจล้มเหลวผู้เสียหายต้องการความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วน ขั้นตอนการปฐมพยาบาลสำหรับผู้ป่วยดังกล่าวจะใช้เข็มเจาะทะลุช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งสามารถปล่อยไว้ได้จนกว่าผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรม นิ้วของถุงมือ /วาล์วด้านนอก/ ติดอยู่กับแคนนูลาของเข็มดังกล่าว ในแผนกศัลยกรรมจะมีการใส่ท่อระบายน้ำเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดและทำการสำลักอย่างต่อเนื่องโดยใช้ปั๊มสุญญากาศ นอกจากนี้ยังมีการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียอีกด้วย

ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ ทันทีที่อากาศหยุดซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ลมจะละลายอย่างรวดเร็ว หากถุงลมโป่งพองเพิ่มขึ้น อาจมีอันตรายจากอากาศเข้าสู่เมดิแอสตินัมผ่านปลอกหลอดเลือด และเกิดสิ่งที่เรียกว่า "ถุงลมโป่งพองเมดิแอสตินัมจากมากไปน้อย" ในกรณีเหล่านี้มีการระบุการผ่าตัด: การผ่าผิวหนังและเนื้อเยื่อจนถึงหลอดลมในบริเวณรอยบากคอของกระดูกสันอกและการระบายน้ำของประจันหน้าด้านหน้า การดำเนินการนี้ยังมีประสิทธิภาพในภาวะถุงลมโป่งพองจากน้อยไปมาก

ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่หน้าอกควรได้รับการเคลื่อนย้ายไปยังสถานพยาบาลพร้อมกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเพียงพอ

ผู้เคราะห์ร้ายที่เตรียมส่งไปนั้นจะถูกวางไว้บนเปลในตำแหน่งที่สบาย บนที่นอนและหมอนนุ่มๆ และห่มอย่างระมัดระวังด้วยผ้าห่มเพื่อหลีกเลี่ยงการระบายความร้อน ส่วนใหญ่แล้วผู้ป่วยจะรู้สึกดีขึ้นเมื่ออยู่ในท่ากึ่งนั่ง ผู้ป่วยจะรู้สึกโล่งใจโดยการวางมือบนขอบเปลหาม ตำแหน่งนี้ช่วยให้หน้าอกมั่นคงและฝึกกล้ามเนื้อช่วยหายใจ เป็นเรื่องยากสำหรับผู้บาดเจ็บที่จะทนต่อการขนส่ง: พวกเขากระสับกระส่ายและมองหาท่าที่สบายที่สุด การเสื่อมสภาพอย่างรุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ตลอดเวลา ดังนั้นผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์จึงต้องอยู่ใกล้ชิดกับเหยื่อ

การตกเลือดภายในโพรงเยื่อหุ้มปอดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของภาวะปิดหรือ เปิดความเสียหายหน้าอก. ส่วนใหญ่แล้ว hemothorax เกิดขึ้นเนื่องจากการแตกของหลอดเลือดในผนังหน้าอกหรือปอด ปริมาตรของการตกเลือดอาจสูงถึงสองลิตรหรือมากกว่านั้น

ด้วย hemothorax ที่กว้างขวางมักมีการบันทึกการละเมิดความสมบูรณ์ของหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงซึ่งไม่บ่อยนัก - เส้นเลือดใหญ่หรือหลอดเลือดขนาดใหญ่อื่น ๆ ของหน้าอก ภาวะนี้ถือว่าเป็นอันตราย สาเหตุหลักมาจากการบีบตัวของปอดที่ก้าวหน้าและการพัฒนาของภาวะหายใจล้มเหลว รวมถึงการสูญเสียเลือดจำนวนมาก

รหัส ICD10

• J00-J99 โรคระบบทางเดินหายใจ
• J90-J94 โรคเยื่อหุ้มปอดอื่น ๆ
• J94 รอยโรคเยื่อหุ้มปอดแบบอื่น
• J94.2 การตกเลือดในช่องอก
• S27.1 บาดแผลเลือดออกที่ช่องอก

รหัส ICD-10

J94.2 การตกเลือดในช่องอก

สาเหตุของการตกเลือด

สาเหตุการเกิดเลือดออกในทรวงอกแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:

• บาดแผล (เกิดขึ้นจากการบาดเจ็บที่ทะลุทะลวงหรือหลังจากนั้น อาการบาดเจ็บแบบปิดหน้าอก);
• พยาธิวิทยา (พัฒนาอันเป็นผลมาจากต่างๆ โรคภายใน);
• Iatrogenic (ปรากฏเป็นผลหลังการผ่าตัด, การเจาะเยื่อหุ้มปอด, การใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนกลาง ฯลฯ )

คุณสามารถเน้นรายการโรคและสถานการณ์ทั้งหมดซึ่งโดยส่วนใหญ่แล้วอาจทำให้เลือดรั่วเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดได้ ในหมู่พวกเขา:

• บาดแผลที่หน้าอก (กระสุนปืนหรือมีด);
• การบาดเจ็บที่ทรวงอก
• กระดูกซี่โครงหัก;
• การแตกหักของการบีบอัด;
• หลอดเลือดโป่งพอง;
• วัณโรคในปอด
• เนื้องอกวิทยาของปอด, เยื่อหุ้มปอด, อวัยวะตรงกลางหรือ ทรวงอก;
• ฝีในปอด;
• การแข็งตัวของเลือดบกพร่อง (coagulopathy, diathesis ตกเลือด);
• ผลที่ตามมาของการผ่าตัดปอด
• ทรวงอก;
• การระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอด
• วางสายสวนบนหลอดเลือดดำส่วนกลาง

อาการของเม็ดเลือดแดง

ภาวะ hemothorax เล็กน้อยอาจไม่มาพร้อมกับข้อร้องเรียนใด ๆ ในผู้ป่วย ในระหว่างการเคาะ จะสังเกตเห็นเสียงที่สั้นลงบนเส้น Damoiseau เมื่อฟังแล้วมีอาการหายใจลำบากบริเวณส่วนล่างหลังของปอด

ด้วยภาวะตกเลือดที่รุนแรงจะมีอาการตกเลือดภายในเฉียบพลัน:

• ผิวสีซีด;
• การปรากฏตัวของเหงื่อออกเย็น;
• กล้ามเนื้อหัวใจ;
• ลดความดันโลหิต

อาการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น ในระหว่างการตรวจเครื่องเคาะจะสังเกตเห็นเสียงทื่อในบริเวณกลางและล่างของปอด เมื่อฟังมีการหยุดอย่างเห็นได้ชัดหรือเสียงหายใจอ่อนแรงกะทันหัน ผู้ป่วยบ่นว่ารู้สึกหนักหน้าอก ขาดอากาศ และหายใจไม่เต็มอิ่ม

Hemothorax ในเด็ก

ใน วัยเด็กการบาดเจ็บต่อเรือลำกล้องขนาดใหญ่นั้นเกิดขึ้นได้ยากมาก เนื่องจากการบาดเจ็บแบบทะลุทะลวงในเด็กนั้นพบไม่บ่อย แต่สภาพของ hemothorax ในเด็กอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการแตกหักของกระดูกซี่โครงโดยมีการละเมิดความสมบูรณ์ของหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง

การสร้างแบบจำลองเชิงทดลองของ hemothorax แสดงให้เห็นว่าเลือดออกจำนวนมากเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดทำให้ความดันโลหิตลดลง ในเรื่องนี้ผู้ปกครองควรระมัดระวังเป็นพิเศษที่จะไม่พลาดอาการสำคัญและให้ความช่วยเหลือบุตรหลานอย่างทันท่วงที สัญญาณแรกของการตกเลือดภายในอาจรวมถึง: หายใจลำบาก สีซีดหรือเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน ผิว,มีเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ เมื่อหายใจเข้า. คนที่คุณรักจะทำอะไรได้บ้างในสถานการณ์เช่นนี้? ให้ประคบเย็นบริเวณหน้าอกแล้วเรียกรถพยาบาลทันที

ในการให้ความช่วยเหลือเด็ก ประเด็นสำคัญคือการจัดเตรียมอย่างรวดเร็ว การเข้าถึงหลอดเลือดดำเนื่องจากการสูบฉีดเลือดอย่างรวดเร็วจากช่องเยื่อหุ้มปอดมักทำให้ปริมาณเลือดไหลเวียนลดลงและถึงขั้นหัวใจหยุดเต้น

หากเด็กได้รับบาดเจ็บที่หน้าอกพร้อมกับความดันเริ่มลดลง และไม่มีอาการเลือดออกที่มองเห็นได้ ควรสงสัยการตกเลือดและดำเนินมาตรการช่วยชีวิตที่เหมาะสม

การจัดหมวดหมู่

Hemothorax มีตัวเลือกการจำแนกหลายประเภท ตัวอย่างเช่น องศาจะถูกแบ่งตามความรุนแรงของการตกเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอด:

• เลือดออกในระดับต่ำ (หรือเลือดออกเล็กน้อย) - ปริมาณเลือดที่สูญเสียไม่ถึง 0.5 ลิตร, สังเกตการสะสมของเลือดในไซนัส;
• ระดับเลือดออกโดยเฉลี่ย - เสียเลือดมากถึงหนึ่งลิตรครึ่งระดับเลือดถูกกำหนดไว้ใต้ซี่โครงที่สี่
• ระดับผลรวมย่อย - การสูญเสียเลือดสามารถเข้าถึง 2 ลิตรสามารถกำหนดระดับเลือดได้ที่ขอบล่างของซี่โครงที่สอง
• ระดับเลือดออกทั้งหมด - ปริมาณการสูญเสียเลือดมากกว่า 2 ลิตร การเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นความมืดมิดของช่องในด้านที่ได้รับผลกระทบ

การจำแนกประเภทของโรคตามหลักสูตรเป็นที่รู้จักกันเช่นกัน

• โค้งงอ – สังเกตหลังจากนั้น การผ่าตัดเมื่อผู้ป่วยเข้ารับการบำบัดด้วยการแข็งตัวของเลือด ผลจากการบำบัดนี้ทำให้ความสามารถในการแข็งตัวของเลือดของผู้ป่วยเพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เลือดที่เข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดแข็งตัว
• เกิดขึ้นเอง - สังเกตได้น้อยมาก เป็นลักษณะการตกเลือดที่เกิดขึ้นเองโดยไม่คาดคิดในช่องเยื่อหุ้มปอด สาเหตุของโรคนี้ยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น
• Pneumohemothorax เป็นพยาธิสภาพที่ไม่เพียงแต่เลือดเท่านั้น แต่ยังมีอากาศสะสมอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดด้วย ภาวะนี้มักเกิดขึ้นเมื่อปอดแตกหรือเมื่อโฟกัสของวัณโรคละลาย
• บาดแผล - เกิดขึ้นจากการบาดเจ็บใด ๆ หลังจากได้รับบาดเจ็บจากการเจาะหรือการบาดเจ็บที่หน้าอก ส่วนใหญ่มักสังเกตได้จากกระดูกซี่โครงหัก
• ด้านซ้ายคือเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอดจากกลีบซ้ายของปอด
• ด้านขวาคือการที่เลือดไหลออกจากปอดด้านขวาเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด อย่างไรก็ตาม ภาวะเลือดออกในทรวงอกข้างเดียวทั้งสองข้างนำไปสู่ ความล้มเหลวเฉียบพลันระบบทางเดินหายใจซึ่งเป็นภัยคุกคามโดยตรงต่อชีวิตของผู้ป่วย
• ทวิภาคี - หมายถึงความเสียหายต่อปอดทั้งด้านขวาและซ้าย ภาวะนี้ไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่ง และถือว่าเป็นอันตรายถึงชีวิตอย่างยิ่งภายในหนึ่งหรือสองนาทีหลังจากการปรากฏตัว

ตามความซับซ้อนของอาการ hemothorax ที่ไม่ติดเชื้อและติดเชื้อจะมีความโดดเด่นซึ่งจะพิจารณาจากการมีการติดเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอด

นอกจากนี้ในด้านไดนามิกโรคยังแบ่งออกเป็นสองประเภท: การเพิ่มหลักสูตรและการรักษา hemothorax ที่เสถียร

การวินิจฉัย

การทดสอบวินิจฉัยที่ใช้สำหรับภาวะปอดอักเสบที่สงสัยอาจเป็นได้ทั้งในห้องปฏิบัติการหรือในอุปกรณ์ สิ่งที่พบบ่อยที่สุดมีดังต่อไปนี้:

• การตรวจเอ็กซ์เรย์
• เทคนิคอัลตราซาวนด์การสแกนช่องเยื่อหุ้มปอด
• เทคนิคการถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์และคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า
• การตรวจหลอดลมด้วยการตรวจชิ้นเนื้อพร้อมกัน
• เซลล์วิทยาเสมหะ;
• การทำทรวงอกด้วยตัวอย่าง Petrov หรือ Rivilois-Gregoire

การเจาะเยื่อหุ้มปอดสามารถใช้เป็นมาตรการในการวินิจฉัยและการรักษาได้ การเจาะทะลุสำหรับ hemothorax คือการเจาะที่ผนังหน้าอกและเยื่อหุ้มปอดที่ปกคลุมปอด นี่เป็นหนึ่งในวิธีการที่ง่ายที่สุดและเข้าถึงได้มากที่สุด ซึ่งในหลาย ๆ สถานการณ์จะช่วยรักษาชีวิตของเหยื่อได้

ในระหว่างการถ่ายภาพรังสีสามารถตรวจพบอาการของพยาธิวิทยาในรูปแบบที่แยกจากกัน - ในกรณีส่วนใหญ่นี่เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงของกาวในช่องเยื่อหุ้มปอด ภาวะเลือดออกที่แยกออกจากกันหมายถึงการทำให้สีเข้มขึ้นโดยมีโครงสร้างสม่ำเสมอในบริเวณตรงกลางและส่วนล่างของปอด

ขั้นตอนที่ให้ข้อมูลมากกว่าคือการทรวงอกซึ่งเกี่ยวข้องกับการนำเนื้อหาออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด การทดสอบนี้ทำเพื่อตรวจสอบว่ายังมีเลือดออกอย่างต่อเนื่องหรือมีอาการของการติดเชื้อในเยื่อหุ้มปอดหรือไม่ ในเวลาเดียวกันจะทำการทดสอบ hemothorax:

• การทดสอบของ Petrov ช่วยตรวจจับความโปร่งใสในเลือดที่รับไปซึ่งอาจบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อ
• การทดสอบ Rivilois-Gregoire ช่วยให้คุณระบุสัญญาณของการแข็งตัวของเลือดที่ถูกถอนออก

อย่างไรก็ตามเทคนิคที่ให้ข้อมูลมากที่สุดถือเป็นเทคนิค thoracoscopy ซึ่งจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ที่ร้ายแรงเท่านั้น นี่เป็นขั้นตอนการส่องกล้องที่ช่วยให้คุณสามารถดูพื้นผิวด้านในของช่องเยื่อหุ้มปอดได้

ปฐมพยาบาล

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับ hemothorax ควรประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้:

• เรียกกองพล” การดูแลฉุกเฉิน»;
• ให้เหยื่ออยู่ในตำแหน่งที่สูงขึ้นโดยยกหัวเตียงขึ้น
• ทาความเย็นบริเวณหน้าอกที่ได้รับผลกระทบ

หากเป็นไปได้คุณสามารถใช้สารละลาย analgin 50% ในปริมาณ 2 มล. เข้ากล้ามเช่นเดียวกับยารักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด (cordiamin หรือ sulfocamphocaine 2 มล. ใต้ผิวหนัง)

การปฐมพยาบาลเมื่อมาถึงแพทย์ประกอบด้วยการบำบัดด้วยออกซิเจนและการบรรเทาอาการปวด สามารถใช้มาตรการป้องกันการกระแทกได้:

• ใช้ผ้าพันแผลให้แน่น
• การปิดล้อมยาโนเคน vagosympathetic;
• การบริหารทางหลอดเลือดดำสารละลายกลูโคส (40%), กรดแอสคอร์บิก (5%);
• การบริหารกล้ามเนื้อของไฮโดรคอร์ติโซนในปริมาณมากถึง 50 มก.;
• การให้แคลเซียมคลอไรด์ 10% ทางหลอดเลือดดำ

สำหรับอาการของภาวะ hypovolemia Reopoliglucin จะได้รับการบริหารอย่างเร่งด่วนในปริมาณ 400 มล. ทางหลอดเลือดดำ หากผู้ป่วยส่งโรงพยาบาลล่าช้า ให้เจาะเยื่อหุ้มปอดในช่องระหว่างซี่โครงที่ 7 ตามแนวกระดูกสะบัก และดูดเลือดที่รั่วออกมา

การรักษาโรคริดสีดวงทวาร

การรักษาเหยื่อสามารถทำได้โดยผู้เชี่ยวชาญในสาขาต่างๆ เช่น ศัลยแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพ แพทย์ระบบทางเดินหายใจ ฯลฯ

ประสิทธิภาพ การดำเนินการรักษาขึ้นอยู่กับการรับรู้ทางพยาธิวิทยาอย่างทันท่วงทีและให้การดูแลฉุกเฉินอย่างมีความสามารถ แน่นอนว่าควรเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุดเนื่องจากนอกเหนือจากการพัฒนาของระบบทางเดินหายใจล้มเหลวแล้วการติดเชื้อของเลือดที่หกรั่วไหลอาจเกิดขึ้นได้ซึ่งถือเป็นปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่ง

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมโดยใช้ยาต้านจุลชีพและยาแก้อักเสบนั้นกำหนดไว้เฉพาะสำหรับฮีโมโธแรกซ์คุณภาพต่ำเท่านั้นในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติที่สำคัญของอวัยวะและระบบของผู้ป่วย การรักษาจะดำเนินการเฉพาะภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญที่มีการถ่ายภาพรังสีควบคุมอย่างต่อเนื่อง ระยะเวลาที่ยอมรับได้มากที่สุดซึ่งเพียงพอสำหรับการสลายเลือดที่หกรั่วไหลคือตั้งแต่ 14 วันถึงหนึ่งเดือน เพื่อเร่งการสลาย ฉันแนะนำให้ผู้ป่วยฉีดเอนไซม์โปรตีโอไลติก (เช่น Chymotrypsin 2.5 มก. IM ทุกวันเป็นเวลา 15 วัน) รวมถึงการรักษาช่องเยื่อหุ้มปอดโดยตรงด้วยของเหลว Urokinase และ Streptokinase

ผู้ป่วยที่มีภาวะตกเลือดในระดับอื่นควรรีบนำส่งสถานพยาบาลโดยด่วน ซึ่งผู้ป่วยจะได้รับการเจาะเยื่อหุ้มปอด การจัดการนี้ดำเนินการในพื้นที่ของช่องว่างระหว่างซี่โครงที่หกและเจ็ดตามหลักการของ asepsis ทั้งหมด เลือดที่หกรั่วไหลจะถูกดูดออก และฉีดสารละลายยาต้านจุลชีพเป็นการตอบแทน

หากการเจาะเยื่อหุ้มปอดไม่ช่วยบรรเทาอาการของผู้ป่วย จะต้องระบุการส่องกล้องทรวงอกฉุกเฉินหรือการผ่าตัดทรวงอก

Thoracotomy สำหรับ hemothorax เป็นการผ่าตัดแผลเข้าไปในโพรง empyema การดำเนินการนี้สามารถทำได้ง่าย (โดยมีรอยบากในช่องว่างระหว่างซี่โครง) หรือการผ่าตัด (โดยเอาส่วนหนึ่งของซี่โครงออก) การผ่าตัดทรวงอกอย่างง่ายจะดำเนินการในช่องว่างระหว่างซี่โครง VII หรือ VIII ที่ระดับแนวรักแร้ด้านหลัง การระบายน้ำสำหรับ hemothorax จะดำเนินการหลังจากการผ่าตัดบริเวณกระดูกซี่โครงขนาดเล็ก (ประมาณสามเซนติเมตร) โดยตัดรูพิเศษในเยื่อหุ้มปอดตามเส้นผ่านศูนย์กลางของการระบายน้ำที่ติดตั้ง

ท่อระบายน้ำที่มีปริมาตรเพียงพอจะถูกสอดเข้าไปในช่องอย่างระมัดระวัง โดยส่วนล่าง (ปลายอิสระ) จะถูกหย่อนลงในภาชนะที่มีของเหลว ทำเพื่อสร้างระบบกาลักน้ำแบบปิดเพื่อให้แน่ใจว่าเลือดหรือของเหลวอื่นๆ จะไหลออก ในวัยเด็ก การผ่าตัดทรวงอกสามารถทำได้โดยไม่ต้องระบายน้ำออก

การพยากรณ์โรคและการป้องกัน

มาตรการป้องกัน ได้แก่ การหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่หน้าอก และการให้คำปรึกษาภาคบังคับแก่ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่ทรวงอกในช่องท้องโดยศัลยแพทย์ปอด จำเป็นต้องตรวจสอบการแข็งตัวของเลือดในระหว่างการผ่าตัดในพื้นที่ปอดและอวัยวะตรงกลางตลอดจนดำเนินการตามขั้นตอนการบุกรุกอย่างมีประสิทธิภาพและแม่นยำ

การพยากรณ์โรค hemothorax ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหายต่อหน้าอกและอวัยวะใกล้เคียง รวมถึงปริมาณเลือดที่เสียและความเพียงพอของมาตรการดูแลฉุกเฉิน นอกจากนี้ประสิทธิผลของการรักษาอาจขึ้นอยู่กับลักษณะของการบาดเจ็บ (ตกเลือดข้างเดียวหรือทวิภาคี) การคาดการณ์ในแง่ดีมากขึ้นถูกกำหนดไว้ที่ระดับต่ำและ ระดับปานกลางพยาธิวิทยา รูปแบบโค้งงอจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ผลที่ตามมาของ hemothorax พร้อมด้วยการมีเลือดออกเป็นเวลานานหรือพร้อมกันนั้นเป็นผลในแง่ร้ายที่สุดรวมถึงการเสียชีวิตของผู้ป่วยด้วย

หากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและมีความสามารถ การพยากรณ์โรคในอนาคตมักเป็นที่น่าพอใจ ในช่วงพักฟื้น ผู้ป่วยควรเริ่มเรียนว่ายน้ำ เดินแข่ง และออกกำลังกายการหายใจแบบพิเศษเพื่อป้องกันการเกาะติดในเยื่อหุ้มปอด ซึ่งอาจส่งผลต่อการทำงานของโดมกระบังลมอย่างมีนัยสำคัญ จำเป็นต้องเข้าใจว่า hemothorax ถือเป็นภาวะที่ร้ายแรงมากและระยะเวลาในการฟื้นตัวอาจค่อนข้างนาน

สิ่งสำคัญคือต้องรู้!

เพื่อวินิจฉัยภาวะหายใจล้มเหลวจำนวนหนึ่ง วิธีการที่ทันสมัยการศึกษาที่ช่วยให้เข้าใจถึงสาเหตุ กลไก และความรุนแรงของภาวะหายใจล้มเหลวโดยเฉพาะ ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงการทำงานและอินทรีย์ อวัยวะภายใน, สภาวะการไหลเวียนโลหิต, สภาวะกรดเบส ฯลฯ

Hemothorax คือการสะสมของเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอด (จากภาษากรีกโบราณ αíμα - "blood" และ θώραξ - "เต้านม")

โดยปกติช่องเยื่อหุ้มปอดจะถูกจำกัดด้วยเยื่อหุ้มปอด 2 ชั้น คือ ชั้นข้างขม่อม ซึ่งบุอยู่ด้านในของผนัง ช่องอกและโครงสร้างของเมดิแอสตินัม และอวัยวะภายในซึ่งปกคลุมปอด ช่องเยื่อหุ้มปอดประกอบด้วยของเหลวในซีรั่มหลายมิลลิลิตรซึ่งช่วยให้เยื่อหุ้มปอดเลื่อนได้อย่างราบรื่นและไร้แรงเสียดทานระหว่างการหายใจของปอด

ในสภาวะทางพยาธิวิทยาและการบาดเจ็บต่างๆ เลือดจะถูกเทลงในช่องเยื่อหุ้มปอด - จากหลายสิบมิลลิลิตรไปจนถึงหลายลิตร (ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะ) ในสถานการณ์เช่นนี้พวกเขาพูดถึงการก่อตัวของ hemothorax

คำอธิบายของสภาพทางพยาธิวิทยานี้พบได้ในตอนเช้าของการพัฒนาการผ่าตัด (ศตวรรษที่ XV-XVI) อย่างไรก็ตามคำแนะนำที่พิสูจน์ได้ครั้งแรกสำหรับการรักษา hemothorax ซึ่งกำหนดโดย N. I. Pirogov ปรากฏเฉพาะใน ปลาย XIXศตวรรษ.

สาเหตุ

บ่อยครั้งที่ hemothorax มีลักษณะที่กระทบกระเทือนจิตใจ: เลือดสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอดใน 60% ของกรณีของการบาดเจ็บที่หน้าอกทะลุและใน 8% ของกรณีของการบาดเจ็บที่ไม่เจาะทะลุ

สาเหตุหลักของการเกิด hemothorax:

• บาดแผลมีดและกระสุนปืน
• บาดแผลฟกช้ำทื่อจนนำไปสู่การแตกร้าว หลอดเลือด(รวมถึงระหว่างซี่โครง);
• ซี่โครงหักที่มีความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอด
• วัณโรคปอด
• การแตกของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด;
• กระบวนการมะเร็งของปอด, เยื่อหุ้มปอด, อวัยวะตรงกลาง (การเจริญเติบโตของเนื้องอกในหลอดเลือด);
• ฝีในปอด;
• ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดบริเวณประจันหน้าและปอด
• ทรวงอก;
• โรคของระบบการแข็งตัวของเลือด
• การใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางไม่ถูกต้อง
• การระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอด

หากควบคู่ไปกับการตกเลือดอากาศจะเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอด hemopneumothorax จะพัฒนาขึ้น

หลังจากที่เลือดถูกเทลงในช่องเยื่อหุ้มปอดภายใต้อิทธิพลของปัจจัยห้ามเลือดการแข็งตัวจะเกิดขึ้น ต่อจากนั้นอันเป็นผลมาจากการกระตุ้นส่วนประกอบละลายลิ่มเลือดของระบบการแข็งตัวของเลือดและผลกระทบทางกลที่เกิดจากการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจของปอดทำให้เลือดที่จับตัวเป็นลิ่ม "คลี่คลาย" แม้ว่าบางครั้งกระบวนการนี้ไม่เกิดขึ้นก็ตาม

เลือดที่เข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดจะบีบปอดด้านที่ได้รับผลกระทบ ทำให้เกิดความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ ในกรณีของการลุกลามของเม็ดเลือดแดง อวัยวะที่อยู่ตรงกลาง (หัวใจ หลอดเลือดเอออร์ตาขนาดใหญ่ หลอดเลือดดำ ท่อน้ำเหลืองและเส้นประสาท หลอดลม หลอดลม ฯลฯ) จะเปลี่ยนไปสู่สุขภาพที่ดีและพัฒนา ความผิดปกติเฉียบพลันการไหลเวียนโลหิต, การหายใจล้มเหลวเพิ่มขึ้นเนื่องจากการมีส่วนร่วมของปอดที่สองในกระบวนการทางพยาธิวิทยา

แบบฟอร์ม

ขึ้นอยู่กับเกณฑ์ที่กำหนด hemothorax ถูกจำแนกตามเกณฑ์หลายประการ

มันเกิดขึ้นตามปัจจัยเชิงสาเหตุ:

• บาดแผล;
• พยาธิวิทยา (เป็นผลมาจากโรคประจำตัว);
• Iatrogenic (กระตุ้นโดยการรักษาหรือการวินิจฉัย)

ตามภาวะแทรกซ้อน:

• ติดเชื้อแล้ว;
• ไม่ติดเชื้อ;
• จับตัวเป็นก้อน (หากไม่เกิด "การแฉ" ย้อนกลับของเลือดที่หกรั่วไหล)

ตามปริมาตรของเลือดออกในเยื่อหุ้มปอด:

• เล็ก (ปริมาณการสูญเสียเลือด - มากถึง 500 มล., การสะสมของเลือดในไซนัส);
• ปานกลาง (ปริมาตร - สูงถึง 1 ลิตร, ระดับเลือดถึงขอบล่างของซี่โครงที่ 4)
• ผลรวมย่อย (ปริมาณการสูญเสียเลือด - มากถึง 2 ลิตร, ระดับเลือด - ถึงขอบล่างของซี่โครงที่สอง);
• ทั้งหมด (การสูญเสียเลือด - มากกว่า 2 ลิตรการทำให้ช่องเยื่อหุ้มปอดมืดลงทั้งหมดในด้านที่ได้รับผลกระทบจะถูกกำหนดโดยการเอ็กซ์เรย์)

บ่อยครั้งที่ hemothorax มีลักษณะที่กระทบกระเทือนจิตใจ: เลือดสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอดใน 60% ของกรณีของการบาดเจ็บที่หน้าอกทะลุและใน 8% ของกรณีของการบาดเจ็บที่ไม่เจาะทะลุ

ขึ้นอยู่กับไดนามิก กระบวนการทางพยาธิวิทยา:

• การเจริญเติบโต;
• ไม่เพิ่มขึ้น (มั่นคง)

หากเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอดสะสมในบริเวณที่แยกออกจากกันภายในการยึดติดระหว่างเยื่อหุ้มปอด แสดงว่าเลือดออกในช่องท้องมีจำกัด

hemothorax ที่จำกัดอาจเป็นประเภทต่อไปนี้ ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง:

• ยอด;
• อินเตอร์โลบาร์;
• พาราคอสตอล;
• เหนือไดอะแฟรมมาติก;
• แพทย์.

หากควบคู่ไปกับการตกเลือดอากาศจะเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอด hemopneumothorax จะพัฒนาขึ้น

สัญญาณ

เมื่อมีภาวะ hemothorax เล็กน้อย ผู้ป่วยจะค่อนข้างกระฉับกระเฉง อาจรู้สึกพอใจหรือบ่นว่าหายใจไม่สะดวกเล็กน้อย รู้สึกไม่สบายทางเดินหายใจ และไอ

ด้วยค่าเฉลี่ยของ hemothorax ภาพทางคลินิกจะเด่นชัดมากขึ้น: ภาวะที่มีความรุนแรงปานกลาง, หายใจถี่รุนแรง, กำเริบโดย การออกกำลังกาย,แน่นหน้าอก, ไอรุนแรง.

ผลรวมย่อยและผลรวมของเม็ดเลือดแดงทั้งหมดมีอาการคล้ายกัน โดยมีความรุนแรงต่างกันไป:

• สภาวะที่รุนแรงและบางครั้งร้ายแรงอย่างยิ่ง ซึ่งถูกกำหนดโดยการรวมกันของการหายใจล้มเหลวและการรบกวนทางโลหิตวิทยาเนื่องจากไม่เพียงแต่การกดทับ เรือขนาดใหญ่เมดิแอสตินัม แต่ยังสูญเสียเลือดจำนวนมาก
• การย้อมสีสีเขียวของผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้
• หายใจถี่อย่างรุนแรงด้วยการออกแรงเล็กน้อย, การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย, ที่เหลือ;
• ชีพจรเป็นเส้นบ่อย
• ความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง
• อาการเจ็บหน้าอก
• ไอเจ็บปวดที่น่ารำคาญ;
• ตำแหน่งบังคับโดยมีหัวเตียงสูงเนื่องจากการหายใจไม่ออกจะเกิดขึ้นในท่านอน

การวินิจฉัย

มาตรการวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน:

• การตรวจสอบผู้ป่วยตามวัตถุประสงค์ (สำหรับการมีบาดแผล, การบาดเจ็บ, การสร้างลักษณะการกระทบและรูปแบบการตรวจคนไข้);
• การตรวจเอ็กซ์เรย์
• เรโซแนนซ์แม่เหล็กหรือ ซีทีสแกน(ในกรณีที่จำเป็น);
• การเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดตามด้วยการตรวจการเจาะเพื่อการติดเชื้อ (การทดสอบของ Petrov)
• ทำการทดสอบ Rouvilois-Gregoire ( การวินิจฉัยแยกโรคต่อเนื่องหรือหยุดเลือด)

การรักษา

การรักษา hemothorax มีมาตรการดังต่อไปนี้:

• การรักษาแผลที่หน้าอกและการเย็บแผล (ในกรณีที่เกิดความเสียหายเล็กน้อยและหากอวัยวะภายในเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บครั้งใหญ่ จะทำการผ่าตัดทรวงอก)
• การระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอดเพื่อเอาเลือดออก
• เติมเต็มปริมาณเลือดหมุนเวียน (ในกรณีที่เสียเลือดมาก)
• การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย (ในกรณีของการติดเชื้อ hemothorax);
• การบำบัดป้องกันการกระแทก (ถ้าจำเป็น)

คำแนะนำที่พิสูจน์ได้ครั้งแรกสำหรับการรักษา hemothorax ซึ่งจัดทำโดย N. I. Pirogov ปรากฏเฉพาะเมื่อปลายศตวรรษที่ 19 เท่านั้น

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของ hemothorax นั้นร้ายแรงมาก:

• ช็อกจากภาวะ hypovolemic;
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
• ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน
• ภาวะติดเชื้อ;
• ความตาย.

ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการบาดเจ็บที่ทรวงอก ภาวะนี้เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อหลอดเลือดโดยส่วนประกอบของหน้าอกซึ่งอยู่ใกล้กับหัวใจและปอด ปริมาณเลือดที่สูญเสียไปอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของเยื่อหุ้มปอด

ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง มีเลือดออกมากเกิดขึ้น hemothorax ดังกล่าวเรียกว่ากว้างขวาง ภาวะนี้ถือว่าเร่งด่วนเนื่องจากการบีบอัดทางกลของลำตัวปอดเพิ่มขึ้น ปริมาณมากเสียเลือดและต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน ในกรณีนี้จะแสดงอาการปอดไม่เพียงพอ

สาเหตุ

การพัฒนา hemothorax ที่มีการสะสมของสารหลั่งและเลือดของเหลวในเยื่อหุ้มปอดตามมานั้นนำหน้าด้วยโรคหลายประการ ซึ่งรวมถึง:

• ความเสียหายทางกลไกต่อหน้าอกหลังถูกกระสุนปืนหรือมีดบาด
• อาการบาดเจ็บที่หน้าอก
• การแตกหักของโครงกระดูกทรวงอก
• การแตกหักของต้นกำเนิดการบีบอัด
• การเปลี่ยนแปลงของผนังเอออร์ติก
• การแตกของวัณโรคบูลา
• ร้ายกาจและ เนื้องอกอ่อนโยนหลอดลม, ปอด
• ผลที่ตามมาของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
• ผลลัพธ์ โรคเรื้อรังจากฝั่งเลือด
• ภาวะแทรกซ้อนภายหลัง การแทรกแซงการผ่าตัดที่หน้าอก
• ตำแหน่งของสายสวนส่วนกลาง
• การทำลายผนังของต้นหลอดลม

การจัดหมวดหมู่

Hemothorax แบ่งตามระดับของการตกเลือด ทิศทาง ด้านข้างของกระบวนการ และการเติมสารติดเชื้อ

ขึ้นอยู่กับวุฒิการศึกษา แยกแยะระหว่างระดับเลือดออกเล็กน้อย ปานกลาง ผลรวมย่อย และระดับรวม.

• เมื่อมีเลือดออกในระดับต่ำปริมาตรของการสูญเสียเลือดจะไม่เกิน 500 มล. ภาพเอ็กซ์เรย์แสดงการสะสมของสารหลั่งในไซนัส
• ระดับเฉลี่ยมีลักษณะการสูญเสียเลือดตั้งแต่ 500 ถึง 1,500 มล. ในการเอ็กซเรย์ ระดับเลือดจะถูกกำหนดที่ระดับช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4
• ด้วยระดับผลรวมย่อย การสูญเสียเลือดจะสูงถึง 2,000 มล. ระดับของเหลวบนภาพเอ็กซ์เรย์จะเพิ่มขึ้นถึงขอบล่างของซี่โครงที่สอง
• ระดับรวมมีลักษณะเฉพาะคือการสูญเสียเลือดจำนวนมากมากกว่าสองลิตร การเอ็กซเรย์แสดงให้เห็นด้านที่ได้รับผลกระทบมืดลงโดยสิ้นเชิง

ตลอดหลักสูตร hemothorax จะแบ่งออกเป็น ยุบ, เกิดขึ้นเอง, pneumohemothorax, hemothorax บาดแผล.

• Hemothorax ที่แข็งตัวมีลักษณะเฉพาะคือการมีลิ่มเลือดอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอด ซึ่งเกิดขึ้นหลังการรักษาการแข็งตัวของเลือดครั้งก่อน ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด
• เมื่อมีเลือดออกโดยพลการเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดจะเกิด hemothorax ที่เกิดขึ้นเอง โรคประเภทนี้พบได้น้อยมาก
• โรคปอดบวมมีลักษณะเฉพาะโดยมีต้นกำเนิดแบบผสม ด้วยพยาธิสภาพนี้อากาศและเลือดจึงมีอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดพร้อมกัน สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือวัววัณโรคแตก
• คนไข้ที่เป็นโรค hemothorax บาดแผล จะมีประวัติบาดแผลหรือมีแผลทะลุที่หน้าอก ปัจจัยสำคัญในความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอดคือการแตกของผนังโดยซี่โครงที่เสียหาย

ในด้านที่ได้รับผลกระทบจะแบ่งออกเป็น hemothorax ด้านซ้ายและด้านขวา.

หากรอยโรคอยู่ที่กลีบซ้ายของปอด มักเรียกว่า hemothorax ด้านซ้าย หากกลีบปอดด้านขวาได้รับผลกระทบ แสดงว่าเกิดภาวะ hemothorax ทางด้านขวา เป็นที่น่าสังเกตว่าการทำ hemothorax ด้านขวา ความเสี่ยงของผลกระทบร้ายแรงต่อผู้ป่วยจะสูงกว่ารอยโรคด้านซ้าย สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของภาวะหายใจล้มเหลว เมื่อใช้ hemothorax แบบทวิภาคี กลีบทั้งสองของปอดจะได้รับผลกระทบ ภาวะนี้เป็นภาวะฉุกเฉิน การดำเนินการจะต้องดำเนินการภายในหนึ่งนาที

เชื้อโรคอาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโรคในชั่วโมงแรก Hemothorax แบ่งออกเป็นติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ

ในด้านไดนามิก พวกมันถูกแบ่งออกเป็นการไหลที่เสถียรและเพิ่มขึ้น

อาการ

ในกรณีที่ไม่รุนแรงโรค อาจไม่แสดงอาการ- เครื่องเพอร์คัชชันเผยให้เห็นเสียงที่เกิดขึ้นตามแนวรักแร้ด้านหลังสั้นลง การตรวจคนไข้ - ลดการเคลื่อนตัวของปอดบริเวณส่วนล่างของปอด

ด้วย hemothorax รุนแรงลักษณะอาการของ มีเลือดออกภายใน: เพิ่มขึ้น เห็นอาการตัวเขียวของผิวหนัง เหงื่อเย็น ผิวซีดต่ำ ความดันเลือดแดง- ผู้ป่วยบันทึกความเจ็บปวดที่ด้านข้างและหายใจถี่

เมื่อโรคดำเนินไป การหายใจล้มเหลว- ในการกระทบจะได้ยินเสียงทื่อเป็นส่วนใหญ่ที่ส่วนล่างของปอด การตรวจคนไข้ - เสียงปอดอ่อนลง

การวินิจฉัย

การมีอยู่ของ hemothorax สามารถกำหนดได้โดยใช้:

• เอ็กซ์เรย์;
• อัลตราซาวนด์;
• การตรวจหลอดลมซึ่งมาพร้อมกับการตรวจชิ้นเนื้อ
• การตรวจทางเซลล์วิทยาของเสมหะ
• การทำทรวงอกโดยใช้ตัวอย่าง Petrov หรือ Rivilois-Gregoire

นอกจาก, วิธีการที่มีประสิทธิภาพการวินิจฉัยคือการเจาะเยื่อหุ้มปอดซึ่งเป็นขั้นตอนการรักษาเช่นกัน เพื่อทำการศึกษานี้ จะมีการเจาะรูที่ผนังหน้าอกซึ่งควรจะไปถึงเยื่อหุ้มปอด จากนั้นผ่านรูนี้สารหลั่ง (สาร) จะถูกลบออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดโดยใช้หลอดฉีดยาและการดูด ขั้นตอนเปลี่ยนจากการวินิจฉัยเป็นการรักษา เนื่องจากของเหลวที่ไม่พึงประสงค์ที่ทำให้หายใจลำบากจะถูกกำจัดออกไป คุณยังสามารถล้างโพรงด้วยการเจาะ ป้อนยาปฏิชีวนะ และระบายน้ำได้

แต่ตรงที่สุด การศึกษาวินิจฉัยถือเป็นขั้นตอนการส่องกล้อง - ทรวงอก วิธีนี้ทำให้สามารถมองเห็นพื้นผิวด้านในของช่องเยื่อหุ้มปอดได้

การรักษา

หากสงสัยว่ามีเลือดออกในช่องอกผู้ป่วย คุณต้องเรียกรถพยาบาลทันที- ท้ายที่สุดแล้วผู้ที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญจะไม่สามารถให้ความช่วยเหลือที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเกี่ยวกับรอยโรคนี้ได้ แพทย์จะใช้ผ้าพันแผลที่รัดแน่นและพยายามห้ามเลือดและบรรเทาผลกระทบของระดับเลือดที่ลดลงด้วยสารละลายทางหลอดเลือดดำ ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญและการติดตามการไหลเวียนโลหิตอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกศัลยกรรมทรวงอก

ขั้นตอนการรักษาเพิ่มเติมจะกำหนดโดยศัลยแพทย์ทรวงอกหรือแพทย์ระบบทางเดินหายใจ โดยปกติแล้วจำเป็นต้องกำจัดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ การเจาะหน้าอกเพื่อการวิจัยและกำจัดสารหลั่ง ในกรณีนี้จะมีการระบายน้ำ (แบบพาสซีฟหรือแอคทีฟ) ซึ่งจำเป็น ยาการกระทำของโปรตีโอไลติกและแบคทีเรีย

การบำบัดจะไม่สมบูรณ์หากไม่มีสารทดแทนเลือด ยาต้านเกล็ดเลือด ยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน ยาห้ามเลือด และยาต้านแบคทีเรีย

หากมาตรการข้างต้นทั้งหมดไม่นำไปสู่การปรับปรุงก็เป็นสิ่งจำเป็น ขั้นตอนการผ่าตัด- videothoracoscopy และเปิดทรวงอก

ภาวะแทรกซ้อน

Hemothorax มีภาวะแทรกซ้อนหลายประการ ได้แก่:

• เนื่องจากมีเลือดออกบริเวณช่องเยื่อหุ้มปอดจึงเป็นไปได้ ภาวะแทรกซ้อนนี้เป็นของหายาก เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้ภาวะ hypovolemia อาจเกิดขึ้นได้
• ในกรณีของการติดเชื้อทุติยภูมิของลิ่มเลือด อาจทำให้เกิดภาวะ empyema สิ่งนี้เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ปอดรวมกัน เป็นไปได้เช่นกันในกรณีที่เกิดความเสียหาย แหล่งข้อมูลภายนอก(วัตถุเจาะใด ๆ ที่เป็นสาเหตุดั้งเดิมของการบาดเจ็บ)
• Fibrothorax และการบีบอัดของปอดเกิดขึ้นเมื่อไฟบรินตกตะกอนในก้อนเลือด สิ่งนี้สามารถทำให้เกิดภาวะ atelectasis อย่างต่อเนื่องและการทำงานของปอดลดลง เพื่อลดความเสี่ยงของการแพร่ระบาดรวมทั้งแก้ไขสถานการณ์ด้วยปอดที่ขยายใหญ่ขึ้นจึงมีการดำเนินการตามขั้นตอนการตกแต่ง

การวินิจฉัยด้วย hemothorax คือ:

• โรคโลหิตจาง;
• ภาวะหายใจล้มเหลว

การป้องกัน

พื้นฐานของการป้องกันใน ในกรณีนี้คือการป้องกันการบาดเจ็บ หากมีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องหรือบริเวณหน้าอกจำเป็นต้องปรึกษาศัลยแพทย์ทรวงอก หากจำเป็นต้องใช้วิธีการผ่าตัดผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบสภาพอย่างต่อเนื่อง

พยากรณ์

การพยากรณ์โรค hemothorax ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ เช่น:

• ความซับซ้อนของความเสียหายต่อหน้าอกและอวัยวะใกล้เคียงของเหยื่อ
• ปริมาณการสูญเสียเลือด
• ความถูกต้องและทันเวลาของการดำเนินการเมื่อให้ความช่วยเหลือฉุกเฉินครั้งแรก

นอกจากนี้ ประสิทธิผลของการรักษายังได้รับอิทธิพลโดยตรงจากลักษณะของความเสียหาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่ว่าการตกเลือดจะส่งผลด้านใดด้านหนึ่งหรือสองด้านก็ตาม

การพยากรณ์โรคในแง่ดีมากขึ้นสำหรับพยาธิสภาพต่ำหรือปานกลาง หากเรากำลังพูดถึงรูปแบบโค้งงอ ความน่าจะเป็นของ empyema จะเพิ่มขึ้น- ตัวเลือกที่มองโลกในแง่ร้ายที่สุดกำลังรอผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจาก hemothorax ซึ่งมาพร้อมกับเลือดออกหนักเป็นเวลานานหรือทันที ที่นี่เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับความตายได้ กรณีที่ยากที่สุดในการทำนายคือเมื่อผลที่ตามมาจาก hemothorax มาพร้อมกับเลือดออกมากและเป็นเวลานาน มีความเป็นไปได้สูงที่จะเสียชีวิตที่นี่.

เพื่อการพยากรณ์โรคที่ดี ผู้ที่มีภาวะ hemothorax จะต้องได้รับความช่วยเหลืออย่างทันท่วงทีและมีความสามารถตลอดจนการรักษาที่เหมาะสมเท่านั้น ในช่วงระยะเวลาพักฟื้น ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้เล่นกีฬา เช่น ว่ายน้ำ แบบฝึกหัดการหายใจ, แข่งเดิน. โดยเฉพาะ การออกกำลังกายปอดมีความสำคัญท้ายที่สุดจะป้องกันการปรากฏตัวของการยึดเกาะในเยื่อหุ้มปอดซึ่งมีความสำคัญมากต่อการทำงานของโดมไดอะแฟรม

พบข้อผิดพลาด? เลือกแล้วกด Ctrl + Enter

Hemothorax คือการตกเลือดในโพรงเยื่อหุ้มปอด โดยพื้นฐานแล้ว hemothorax เกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่ออวัยวะและผนังหน้าอก และอาจเกิดขึ้นได้กับอาการบาดเจ็บทั้งแบบเปิดและแบบปิด

สาเหตุของการเกิดและกลไกการพัฒนา

ขึ้นอยู่กับสาเหตุของ hemothorax อาจเป็น:

• บาดแผล y – เนื่องจากอาการบาดเจ็บที่หน้าอก
• พยาธิวิทยา– เนื่องจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในผนังหรืออวัยวะของหน้าอก
• ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน– อันเป็นผลมาจากการแทรกแซงทางการแพทย์;
• โดยธรรมชาติ– ด้วยเหตุนั้น เลือดจึงไหลเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอดตามธรรมชาติ สาเหตุของปรากฏการณ์นี้ยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น

Iatrogenic hemothorax จริงๆ แล้วคือประเภทของ Hemothorax ที่กระทบกระเทือนจิตใจ ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้น:

hemothorax รูปแบบต่อไปนี้มีความโดดเด่นแยกกัน:

• ขด– สังเกตหลังการผ่าตัด เมื่อผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยสารตกตะกอนตามข้อบ่งชี้ (มีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มการแข็งตัวของเลือด - โดยเฉพาะเพื่อป้องกันเลือดออก) เนื่องจากการใช้สารตกตะกอน เลือดที่ไหลเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดจะแข็งตัวเร็วกว่าการตกเลือดปกติ
• โรคปอดบวม– เลือดและอากาศสะสมอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอดพร้อมกัน สังเกตได้ในกรณีของการแตกของบาดแผลในปอด, การละลายของแผลและการบาดเจ็บที่หน้าอกด้วยวัตถุขนาดใหญ่ที่แหลมคม

ขึ้นอยู่กับสิ่งที่แนบมาของสารติดเชื้อ hemothorax รูปแบบต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• ไม่ติดเชื้อ;
• ติดเชื้อแล้ว.มักสังเกตได้จาก hemothorax ที่แข็งตัวเมื่อการติดเชื้อ "ตกลง" อย่างรวดเร็วบนก้อนเลือดในเยื่อหุ้มปอดและในทางกลับกันจะกระตุ้นให้เกิดกระบวนการเป็นหนองตามมา - pyothorax (หนองในโพรงเยื่อหุ้มปอด) หรือ empyema เยื่อหุ้มปอด (แผลกระจายเป็นหนองของ แผ่นเยื่อหุ้มปอด)

รายการมากที่สุด เหตุผลทั่วไป hemothorax มีลักษณะดังนี้:

สาเหตุโดยตรงของ hemothorax คือการละเมิดความสมบูรณ์ของผนังหลอดเลือด:

• หน้าอก;
• ปอด

โดยทั่วไป การตกเลือดเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บที่หลอดเลือดของอวัยวะที่อยู่ตรงกลาง - ต่อมไธมัส (หรือเนื้อเยื่อไขมันที่มาแทนที่) ส่วนหนึ่งของเส้นเลือดใหญ่ที่อยู่นอกถุงหัวใจ หลอดลม หลอดอาหาร ท่อน้ำเหลือง เลือด หลอดเลือดและโครงสร้างเส้นประสาท พวกมันถูกปกคลุมไปด้วยปอดบางส่วนซึ่งเมื่อสัมผัสกับปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจส่วนใหญ่จะรับการโจมตี

Hemothorax มักเป็นข้างเดียวมากที่สุด ความเสียหายทวิภาคีเกิดขึ้นเนื่องจากปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจที่เด่นชัด:

• ในการผลิต (เมื่อตกจากที่สูง);
• ในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุ (อุบัติเหตุทางถนน);
• ในช่วงภัยพิบัติทางธรรมชาติ (เนื่องจากบ้านถล่ม);
• ระหว่างการสู้รบ
• เมื่อเล่นกีฬา (โดยเฉพาะการใช้วิธีใช้ความแข็งแกร่ง)

hemothorax ทวิภาคีใน 90-95% ของกรณีหมายถึงรุนแรง สิ่งนี้เกิดจากความเสียหาย:

• หลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง
• เอออร์ตา;
• เวน่า คาวา

ในกรณีเหล่านี้ ปริมาณเลือดที่ไหลเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดอาจสูงถึงสองลิตรหรือมากกว่านั้นในตอนแรก เลือดจะเต็มเข้าไปในช่องกระบังลม แต่เนื่องจากช่องเยื่อหุ้มปอดค่อนข้างแคบ จึงเต็มอย่างรวดเร็ว เลือดจึงเริ่มบีบตัวปอดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง ซึ่งเป็นเหตุให้ไม่สามารถขยายได้ตามปกติ

สัญญาณของ hemothorax

อาการตกเลือดเล็กน้อยในช่องเยื่อหุ้มปอดอาจไม่ปรากฏชัดทางคลินิก. มันเกิดขึ้น:

• ในสภาพทางพยาธิวิทยาที่ไม่ได้แสดงออกของผนังหน้าอกและอวัยวะของช่องอกเมื่อหลอดเลือดขนาดเล็กได้รับความเสียหายและหลังจากที่เลือดหยุดไหลตามธรรมชาติ
• เนื่องจากอาการที่เด่นชัดมากขึ้นของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่นำไปสู่การพัฒนาของ hemothorax และอาการของมันจะระงับสัญญาณของการตกเลือด

hemothorax รุนแรงปรากฏ:

• อาการทางคลินิกจากระบบทางเดินหายใจ
• สัญญาณทั่วไปของสิ่งมีชีวิตทั้งหมด

สัญญาณทางเดินหายใจ:

สัญญาณทั่วไปของการสูญเสียเลือดเฉียบพลันที่ปรากฏขึ้นพร้อมกับ hemothorax:

• สีซีดและตัวเขียวของผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ (หากการบีบตัวของปอดปรากฏขึ้นเร็วกว่าผลที่ตามมาของการตกเลือดอาจไม่สังเกตเห็นสีซีดได้อาการตัวเขียวจะถูกบันทึกทันที)
• เหงื่อออกเพิ่มขึ้น, เหงื่อที่รู้สึกเย็นเมื่อสัมผัส;
• การเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนโลหิต (ตัวบ่งชี้ที่แสดงถึงการเคลื่อนไหวของเลือดผ่านหลอดเลือด) - อัตราการเต้นของหัวใจและชีพจรเพิ่มขึ้น .

pneumothorax ทวิภาคีถือเป็นภาวะที่ไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่งแม้ว่าเลือดจำนวนเล็กน้อยจะไหลเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดทั้งสองในตอนแรก แต่เลือดออกก็อาจเกิดขึ้นอีกและเด่นชัดมากขึ้น เนื่องจากปอดทั้งสองข้างจะถูกบีบอัดด้วยเลือดที่ไหลออกมา และสิ่งนี้จะนำไปสู่การหายใจลำบาก ด้วย hemothorax ทวิภาคีขนาดใหญ่ การเสียชีวิตสามารถเกิดขึ้นได้อย่างแท้จริงภายในไม่กี่นาทีหลังจากเกิดขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนของการตกเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอด

มี:

• แต่แรก;
• ช้า.

ในยุคแรก ได้แก่ :

• การสูญเสียเลือดเฉียบพลัน
• การบีบตัว (บีบ) ปอดด้วยเลือดซึ่งนำไปสู่อาการเฉียบพลัน การหายใจล้มเหลว;
• สิ่งที่แนบมาของการติดเชื้อและ "การทรุดตัว" บนก้อนเลือดซึ่งกลายเป็นแหล่งเพาะพันธุ์ที่ดีเยี่ยมสำหรับจุลินทรีย์ส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเป็นหนอง - pyothorax หรือ empyema เยื่อหุ้มปอด การติดเชื้อของเลือดที่ไหลออกระหว่างการตกเลือดถือเป็นปัจจัยที่ส่งผลเสียอย่างมาก

ภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายคือ:

• การก่อตัวของการยึดเกาะในช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งอาจขัดขวางการเคลื่อนไหวของไดอะแฟรม ในบางกรณีการก่อตัวของการยึดเกาะสามารถนำไปสู่การเจริญเติบโตของช่องเยื่อหุ้มปอดมากเกินไป
• การหายใจล้มเหลวซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเนื่องจากการยึดเกาะในช่องเยื่อหุ้มปอด

ความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับความรุนแรงของเลือดออกในโพรงเยื่อหุ้มปอด ด้วย hemothorax มีเลือดออกสี่ระดับ:

ในหลายกรณีการตกเลือดเล็กน้อยแต่ต่อเนื่องนั้นเป็นอันตรายมากกว่าการตกเลือดที่เด่นชัดกว่าที่หยุดแล้ว ในเรื่องนี้ hemothorax มีสองประเภท:

• มีการไหลที่มั่นคง
• ด้วยกระแสที่เพิ่มขึ้น

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะ hemothorax ขึ้นอยู่กับอาการ ทั้งจากระบบทางเดินหายใจและสัญญาณของการตกเลือด แต่เนื่องจากการตกเลือดเล็กน้อยในช่องเยื่อหุ้มปอดอาจไม่ปรากฏทางคลินิกจึงใช้วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย:

• เครื่องมือ;
• ห้องปฏิบัติการ

ในทางกลับกัน วิธีการใช้เครื่องมือมี:

• ไม่รุกราน (โดยไม่ต้องเจาะเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด);
• รุกราน (พร้อมการเจาะ)

ในการวินิจฉัยโรค hemothorax วิธีการตรวจด้วยเครื่องมือแบบไม่รุกรานของผู้ป่วยต่อไปนี้เป็นข้อมูลที่ให้ข้อมูลมากที่สุด:

• และ -การถ่ายภาพอวัยวะหน้าอก (ในกรณีแรกจะตรวจสอบบนหน้าจอของเครื่องเอ็กซ์เรย์ ในกรณีที่สองจะทำการเอ็กซ์เรย์)
• ช่องเยื่อหุ้มปอด;
• เอกซเรย์ – และ;
• ด้วยการดำเนินการ (การสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ในภายหลัง)

ที่สุด วิธีการที่มีอยู่– การส่องกล้องและกราฟของอวัยวะหน้าอกเมื่อใช้ hemothorax ระดับของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดในแนวนอนสามารถเห็นได้บนหน้าจอหรือรูปภาพ (ในบางกรณี ปริมาณของเหลวจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง) อาการทางคลินิกของการตกเลือดจะช่วยยืนยันว่าของเหลวคือเลือด

วิธีการรุกราน ได้แก่ :

• การเจาะเยื่อหุ้มปอด– ผนังหน้าอกและชั้นเยื่อหุ้มปอดที่หุ้มจากด้านในถูกเจาะด้วยเข็มที่ติดตั้งอยู่บนกระบอกฉีดยา และมีการเคลื่อนดูดเพื่อให้แน่ใจว่ามีเลือดอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอด
• ทรวงอก- หลักการและงานเหมือนกับเมื่อทำการเจาะเยื่อหุ้มปอด แต่ในการเจาะผนังหน้าอกนั้นจะใช้อุปกรณ์ที่หนากว่าเข็ม - trocar ซึ่งเป็นหลอดที่มีสไตเล็ตแหลมคมอยู่ข้างใน เมื่อ trocar เจาะผนังหน้าอกจะได้รูที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่กว่าการเจาะด้วยเข็มธรรมดาซึ่งสามารถสอดท่อระบายน้ำเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดได้
• ทรวงอก– การสอดกล้องทรวงอกเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด ซึ่งคุณสามารถระบุแหล่งที่มาของการตกเลือดได้
• ไม่ค่อยบ่อย - การวินิจฉัยทรวงอกจะดำเนินการหากไม่สามารถระบุแหล่งที่มาของการมีเลือดออกเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดได้โดยใช้วิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ (เช่นด้วย hemothorax รุนแรง) บ่อยครั้งที่การวินิจฉัยทรวงอกไม่ได้จบลงด้วยการตรวจเพียงครั้งเดียว เมื่อพบแหล่งที่มาของการตกเลือดแล้ว ศัลยแพทย์ทรวงอกจึงทำการผ่าตัดเพื่อหยุดเลือด

ข้อมูลต่อไปนี้ใช้ในการวินิจฉัย hemothorax: วิธีการทางห้องปฏิบัติการ, ยังไง:

การดูแลฉุกเฉินและการรักษา hemothorax

มาตรการรักษาโรค hemothorax แบ่งออกเป็น:

• ปฐมพยาบาล;
• การรักษาในโรงพยาบาล

หากสงสัยว่ามีเลือดออกในช่องอก ควรดำเนินการตามขั้นตอนต่อไปนี้เพื่อปฐมพยาบาล:

• เรียกรถพยาบาล;
• ให้ตำแหน่งเหยื่อโดยยกศีรษะขึ้น
• วางวัตถุเย็น - น้ำแข็ง - บนส่วนที่บาดเจ็บของหน้าอก (เช่นบริเวณที่เป็นแผลหรือบริเวณที่เหยื่อล้ม) น้ำเย็นในภาชนะใดก็ได้ (หากคุณไม่มีถุงพลาสติกที่เหมาะสมคุณสามารถเทน้ำลงในขวดแก้วได้)

การรักษาผู้ป่วย hemothorax ในโรงพยาบาลแบ่งออกเป็น:

• ซึ่งอนุรักษ์นิยม;
• รุกราน

วิธีการรักษาแบบรุกรานจะแบ่งออกเป็น:

• เจาะ;
• การดำเนินงาน

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมมีวัตถุประสงค์เพื่อ:

เมื่อมีเลือดออกในระดับที่รุนแรงมากขึ้น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการหายใจล้มเหลวเพิ่มขึ้น) จำเป็นต้องอพยพเลือดออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดอย่างเร่งด่วน ทำได้โดยใช้:

• การเจาะเยื่อหุ้มปอด;
• ทรวงอก

กิจวัตรเหล่านี้ดำเนินการในพื้นที่ของช่องว่างระหว่างซี่โครงที่หกหรือเจ็ดตามแนวรักแร้ด้านหลัง การเจาะเยื่อหุ้มปอดหรือการเจาะทรวงอกจะต้องดำเนินการโดยแพทย์- ดูดเลือดออกด้วยเข็มฉีดยาหรือการดูดทางการแพทย์ล้างช่องเยื่อหุ้มปอดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อแล้วฉีดเข้าไป ยาต้านจุลชีพให้ใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อในบริเวณที่เจาะ

หากผู้ป่วยรู้สึกไม่ดีขึ้นหลังการเจาะเยื่อหุ้มปอดหรือการเจาะทรวงอก แนะนำให้ทำการผ่าตัดทรวงอกอย่างเร่งด่วน การดำเนินการนี้เกิดขึ้น:

• เรียบง่าย– มีการทำกรีดระหว่างซี่โครงเพื่อทะลุช่องเยื่อหุ้มปอด ดำเนินการในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 7 หรือ 8 ตามแนวรักแร้ด้านหลัง
• การผ่าตัด– ทำการผ่าตัดกระดูกซี่โครง (เอาออกบางส่วน) ความยาวของชิ้นส่วนที่ได้รับการแก้ไขคือประมาณสามเซนติเมตร การผ่าตัดทรวงอกประเภทนี้จะใช้ในกรณีที่แผลระหว่างซี่โครงไม่สามารถเข้าถึงช่องเยื่อหุ้มปอดได้ ผู้ป่วยไม่ควรกังวลเกี่ยวกับการผ่าตัดซี่โครง - เมื่อนำชิ้นส่วนเล็กๆ ดังกล่าวออก จะไม่พบข้อบกพร่องด้านความงามหรือโครงหน้าอกได้รับความเสียหาย

หากมีเลือดออกต่อเนื่อง อาจต้องเปิดหน้าอกให้กว้างขึ้นเพื่อให้ได้ความสามารถทางเทคนิคในการหยุดเลือด (การผูกหรือการทำศัลยกรรมพลาสติกของหลอดเลือดที่เสียหาย)

หลังจากที่เลือดหยุดแล้วช่องเยื่อหุ้มปอดจะถูกระบายออก - ปลายด้านหนึ่งของท่อระบายน้ำถูกสอดเข้าไปและอีกด้านจะถูกหย่อนลงในภาชนะที่มีของเหลว ด้วยวิธีนี้สิ่งที่เรียกว่าระบบกาลักน้ำถูกสร้างขึ้นซึ่งช่วยให้เลือดไหลออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด แต่ในขณะเดียวกันก็ป้องกันการไหลย้อนกลับเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด

การผ่าตัดรักษาใน บังคับจะต้องมาพร้อมกับอนุรักษ์นิยม

การป้องกัน

ป้องกันการเกิด hemothorax ได้โดยหลีกเลี่ยงสถานการณ์อันตรายที่อาจนำไปสู่อาการบาดเจ็บที่หน้าอก:

• ครัวเรือน(ต่อสู้กระโดดลงไปในน้ำในน้ำตื้นรวมถึงการตกจากที่สูง - กรณีเช่นนี้จะพบบ่อยมากขึ้นในระหว่างการเก็บเกี่ยวจากผลไม้และต้นเบอร์รี่)
• การผลิต(พังทลายลงในเหมือง);
• ในช่วงเกิดภัยพิบัติทางธรรมชาติครั้งใหญ่(แผ่นดินไหว พายุทอร์นาโด พายุทอร์นาโด);
• ระหว่างการสู้รบ.

หากการบาดเจ็บดังกล่าวเกิดขึ้นจำเป็นต้องได้รับคำปรึกษาอย่างเร่งด่วนกับศัลยแพทย์ทรวงอกซึ่งจะตรวจสอบข้อเท็จจริงของการมีเลือดออกเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดโดยทันทีและหันไปดำเนินการเพื่อป้องกันการสะสมของเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอด

ควรใช้ความระมัดระวังเกี่ยวกับ hemothorax ในกรณีที่มีบาดแผลที่ช่องท้อง

นอกจากนี้ การป้องกันภาวะ hemothorax ยังประกอบด้วยการป้องกันโรคที่ทำให้เกิดอาการได้ โดยหลักๆ แล้วได้แก่:

• ปอด;
• เนื้องอกร้ายของอวัยวะในทรวงอก - โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะลุกลามในระยะสลายตัว

เพื่อไม่ให้เกิดภาวะเลือดออกในช่องท้อง (iatrogenic hemothorax) จะต้องดำเนินการอย่างระมัดระวังอย่างยิ่งและติดตามการบาดเจ็บที่โครงสร้างของหน้าอก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ทำแบบสุ่มสี่สุ่มห้าโดยไม่มีการควบคุมด้วยการมองเห็น - ซึ่งรวมถึงการเจาะเยื่อหุ้มปอดและการเจาะทรวงอก) มีเลือดออก เช่นเดียวกับการแทรกแซงการผ่าตัดทรวงอก

เพื่อป้องกันการตกเลือดที่เกิดขึ้นเอง คุณควรตอบสนองอย่างไวต่อการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในระบบทางเดินหายใจและสัญญาณของการตกเลือดภายใน ด้วยการแก้ไขทันทีและดำเนินมาตรการห้ามเลือดคุณสามารถป้องกันการสะสมของเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอดที่เกิดขึ้นระหว่างการมีเลือดออกในเยื่อหุ้มปอดโดยไม่มีเหตุผล

พยากรณ์

โดยมีเลือดออกในเยื่อหุ้มปอดโดยเริ่มจากระดับกลางการพยากรณ์โรคอาจซับซ้อนและขึ้นอยู่กับ:

• ความรุนแรงของรอยโรคที่หน้าอกที่ทำให้เกิด hemothorax;
• อัตราและระยะเวลาของการสูญเสียเลือด
• ความทันเวลาของมาตรการวินิจฉัยและการรักษา

การพยากรณ์โรคสำหรับ hemothorax ในระดับทวิภาคีนั้นยากกว่าเสมอแม้ว่าเลือดออกเล็กน้อย แต่ก็อาจรุนแรงมากขึ้นทุกเมื่อ เนื่องจากหน้าอกทั้งสองซีกได้รับผลกระทบ การหายใจผิดปกติจะเกิดขึ้น นอกจากนี้ความรุนแรงของการพยากรณ์โรคยังรุนแรงขึ้นจากรูปแบบของเม็ดเลือดแดงที่แข็งตัว การพยากรณ์โรคในแง่ร้ายที่สุดคือภาวะเลือดออกในทรวงอกที่แข็งตัวในระดับทวิภาคีโดยมีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง บ่อยกว่า hemothorax ประเภทอื่นนำไปสู่:

• ความตาย;
• และหากผู้ป่วยรอดชีวิต - ไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่ยืดเยื้อการบรรเทาซึ่งต้องใช้เวลาและทรัพยากรมากขึ้นทั้งจากร่างกายของผู้ป่วยและจากแพทย์

การพยากรณ์โรคตลอดชีวิตเป็นสิ่งที่ดีหากทำการวินิจฉัยและการรักษา hemothorax ในชั่วโมงแรกนับจากเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น หลังจากทำ hemothorax การพยากรณ์โรคจะดีหากผู้ป่วยได้รับการฟื้นฟูอย่างเหมาะสม เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลาย (การก่อตัวของการยึดเกาะในช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งทำให้หายใจลำบาก) ผู้ป่วยควรเริ่มโดยเร็วที่สุด:

• เรียนว่ายน้ำเป็นประจำ
• การเดินแข่ง;
• ทำแบบฝึกหัดการหายใจแบบพิเศษ

หลังจากทรมานจากภาวะ hemothorax คุณควรคาดหวังว่าการฟื้นตัวจะใช้เวลานาน บางครั้งอาจต้องใช้เวลาอย่างน้อยหนึ่งปีกว่าจะกำจัดผลที่ตามมาของ hemothorax ได้ในที่สุด