ในด้านวิศวกรรมและเทคโนโลยีเคมี มักพบการดูดซึม (การดูดซึม การละลาย) ของก๊าซด้วยของเหลว แต่กระบวนการดูดซับก๊าซและของเหลวโดยวัตถุที่เป็นผลึกและอสัณฐานก็เป็นที่รู้จักเช่นกัน (เช่น การดูดซับไฮโดรเจนด้วยโลหะ การดูดซับของเหลวและก๊าซที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำโดยซีโอไลต์ การดูดซับผลิตภัณฑ์ปิโตรเลียมด้วยผลิตภัณฑ์ยาง ฯลฯ .)

บ่อยครั้งในระหว่างกระบวนการดูดซับไม่เพียงเพิ่มมวลของวัสดุดูดซับเท่านั้น แต่ยังเพิ่มปริมาตร (บวม) อย่างมีนัยสำคัญตลอดจนการเปลี่ยนแปลงลักษณะทางกายภาพของมัน - ขึ้นอยู่กับสถานะของการรวมตัว

ในทางปฏิบัติ การดูดซึมมักใช้เพื่อแยกสารผสมที่ประกอบด้วยสารที่มีความสามารถแตกต่างกันเพื่อให้ดูดซับด้วยสารดูดซับที่เหมาะสม ในกรณีนี้ ผลิตภัณฑ์เป้าหมายสามารถเป็นได้ทั้งส่วนประกอบแบบดูดซับและไม่ดูดซับของสารผสม

โดยทั่วไป ในกรณีของการดูดซึมทางกายภาพ สารที่ถูกดูดซับสามารถถูกสกัดซ้ำจากตัวดูดซับได้โดยการให้ความร้อนแก่สารนั้น เจือจางด้วยของเหลวที่ไม่ดูดซับ หรือวิธีการอื่นที่เหมาะสม บางครั้งการสร้างสารที่ถูกดูดซับสารเคมีขึ้นมาใหม่ก็สามารถทำได้เช่นกัน อาจขึ้นอยู่กับการสลายตัวทางเคมีหรือความร้อนของผลิตภัณฑ์ที่ดูดซับสารเคมี โดยปล่อยสารที่ดูดซับทั้งหมดหรือบางส่วนออก แต่ในหลายกรณี การสร้างสารที่ถูกดูดซับสารเคมีและตัวดูดซับสารเคมีขึ้นมาใหม่นั้นเป็นไปไม่ได้หรือเป็นไปไม่ได้ในเชิงเทคโนโลยี/เชิงเศรษฐกิจ

ปรากฏการณ์การดูดซึมแพร่หลายไม่เพียงแต่ในอุตสาหกรรมเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในธรรมชาติด้วย (เช่น การบวมของเมล็ดพืช) รวมถึงในชีวิตประจำวันด้วย ในเวลาเดียวกันพวกเขาสามารถนำมาซึ่งทั้งประโยชน์และอันตราย (เช่นการดูดซึมทางกายภาพของความชื้นในบรรยากาศนำไปสู่การบวมและการแยกตัวของผลิตภัณฑ์ไม้ตามมาการดูดซึมสารเคมีของออกซิเจนด้วยยางทำให้สูญเสียความยืดหยุ่นและการแตกร้าว)

จำเป็นต้องแยกแยะการดูดซึม (การดูดซึมในปริมาตร) จากการดูดซับ (การดูดซึมในชั้นผิว) เนื่องจากความคล้ายคลึงกันของการสะกดและการออกเสียง เช่นเดียวกับความคล้ายคลึงกันของแนวคิดที่กำหนด คำเหล่านี้จึงมักสับสน

ประเภทของการดูดซึม

ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างการดูดซึมทางกายภาพและการดูดซับทางเคมี

ในระหว่างการดูดซึมทางกายภาพ กระบวนการดูดซับจะไม่เกิดปฏิกิริยาเคมีตามมาด้วย

ในระหว่างการดูดซับด้วยสารเคมี ส่วนประกอบที่ถูกดูดซับจะเกิดปฏิกิริยาทางเคมีกับสารดูดซับ

การดูดซับก๊าซ

วัตถุที่มีความหนาแน่นใด ๆ จะควบแน่นอนุภาคของสารก๊าซที่ล้อมรอบวัตถุที่อยู่ติดกับพื้นผิวโดยตรงอย่างมีนัยสำคัญ หากวัตถุดังกล่าวมีรูพรุน เช่น ถ่านหรือแพลทินัมที่เป็นฟอง การควบแน่นของก๊าซนี้จะเกิดขึ้นทั่วทั้งพื้นผิวด้านในของรูพรุน และส่งผลให้มีระดับที่สูงกว่ามาก นี่คือตัวอย่างที่ชัดเจนของสิ่งนี้: ถ้าเรานำถ่านที่เพิ่งเผาใหม่มาชิ้นหนึ่ง โยนมันลงในขวดที่บรรจุคาร์บอนไดออกไซด์หรือก๊าซอื่น ๆ แล้วปิดด้วยนิ้วของเราทันที แล้วหย่อนลงโดยให้รูลงไปในอ่างปรอท เราก็จะ ในไม่ช้าก็จะได้เห็นสิ่งที่เพิ่มขึ้นและเข้าไปในขวด นี่เป็นการพิสูจน์โดยตรงว่าถ่านหินดูดซับคาร์บอนไดออกไซด์ มิฉะนั้นเกิดการบดอัดและการดูดซึมก๊าซ

การบดอัดใดๆ จะทำให้เกิดความร้อน ดังนั้นหากถ่านหินบดเป็นผง เช่น ปฏิบัติในการผลิตดินปืนและปล่อยทิ้งไว้เป็นกองๆ เนื่องจากการดูดซับอากาศที่เกิดขึ้นที่นี่ มวลจึงร้อนขึ้นมากจนสามารถ- อาจเกิดการติดไฟได้ อุปกรณ์ของหัวเผาแพลทินัม Döbereiner มีพื้นฐานมาจากการให้ความร้อนที่ขึ้นอยู่กับการดูดซับ ชิ้นส่วนของแพลตตินัมที่เป็นฟองซึ่งอยู่ที่นั่นจะบีบอัดออกซิเจนในอากาศและกระแสของไฮโดรเจนพุ่งตรงไปที่มันอย่างแรงจนค่อยๆ เริ่มเรืองแสงและจุดชนวนไฮโดรเจนในที่สุด สารที่ดูดซับ - ดูดซับไอน้ำจากอากาศควบแน่นในตัวเองก่อตัวเป็นน้ำและจากนี้พวกมันจึงชื้นเช่นเกลือแกงที่ไม่บริสุทธิ์โปแตชแคลเซียมคลอไรด์ ฯลฯ ร่างกายดังกล่าวเรียกว่าดูดความชื้น

การดูดกลืนก๊าซโดยวัตถุที่มีรูพรุนถูกสังเกตและศึกษาเป็นครั้งแรกเกือบจะพร้อมๆ กันโดยฟอนทันและชีเลอในปี พ.ศ. 2320 ต่อมาได้รับการศึกษาโดยนักฟิสิกส์หลายคน โดยเฉพาะโซซูร์ในปี พ.ศ. 2356 อย่างหลังซึ่งเป็นตัวดูดซับที่ละโมบที่สุดชี้ไปที่ถ่านบีชและหินภูเขาไฟ (เมียร์ชอุม) ถ่านหินดังกล่าวหนึ่งปริมาตรที่ความดันบรรยากาศ 724 ล้าน ดูดซับแอมโมเนีย 90 ปริมาตร, 85 - ไฮโดรเจนคลอไรด์, 25 - คาร์บอนไดออกไซด์, 9.42 - ออกซิเจน; เมื่อเปรียบเทียบกันแล้ว หินภูเขาไฟมีความสามารถในการดูดซับน้อยกว่าเล็กน้อย แต่ไม่ว่าในกรณีใด มันก็เป็นหนึ่งในตัวดูดซับที่ดีที่สุดเช่นกัน

ยิ่งก๊าซควบแน่นเป็นของเหลวได้ง่ายเท่าไรก็ยิ่งถูกดูดซับมากขึ้นเท่านั้น ที่ความดันภายนอกต่ำและเมื่อถูกความร้อน ปริมาณก๊าซที่ดูดซับจะลดลง ยิ่งรูพรุนของตัวดูดซับมีขนาดเล็กลงนั่นคือยิ่งมีความหนาแน่นมากขึ้นเท่านั้น โดยทั่วไปความสามารถในการดูดซับก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น อย่างไรก็ตาม รูพรุนที่เล็กเกินไป เช่น กราไฟท์ ไม่เอื้อต่อการดูดซึม ถ่านหินอินทรีย์ไม่เพียงดูดซับก๊าซเท่านั้น แต่ยังดูดซับของแข็งและของเหลวขนาดเล็กด้วย ดังนั้นจึงใช้ในการลดสีน้ำตาล ทำให้แอลกอฮอล์บริสุทธิ์ ฯลฯ เนื่องจากการดูดซับ ร่างกายที่หนาแน่นทุกแห่งจึงถูกล้อมรอบด้วยชั้นของไอระเหยและก๊าซที่อัดแน่น เหตุผลนี้ตามข้อมูลของ Weidel สามารถใช้เพื่ออธิบายปรากฏการณ์ที่น่าสงสัยของรูปแบบเหงื่อที่เรียกว่ารูปแบบเหงื่อที่โมเซอร์ค้นพบในปี 1842 ซึ่งก็คือรูปแบบที่ได้รับจากการหายใจบนกระจก กล่าวคือหากคุณใช้ถ้อยคำที่เบื่อหูหรือการออกแบบนูนบางประเภทกับระนาบกระจกขัดเงา จากนั้นนำมันออกไปสูดหายใจเข้าที่แห่งนี้ คุณจะได้ภาพการออกแบบบนกระจกที่ค่อนข้างแม่นยำ นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าเมื่อถ้อยคำที่เบื่อหูอยู่บนกระจกก๊าซที่อยู่ใกล้พื้นผิวของกระจกจะกระจายไม่สม่ำเสมอขึ้นอยู่กับรูปแบบการบรรเทาที่ใช้กับถ้อยคำที่เบื่อหูและดังนั้นเมื่อหายใจเข้าไปในสถานที่แห่งนี้ด้วยไอน้ำก็เช่นกัน กระจายตามลำดับนี้และเมื่อเย็นตัวลงแล้วจึงทำซ้ำภาพวาดนี้ แต่ถ้าคุณอุ่นแก้วหรือถ้อยคำที่เบื่อหูล่วงหน้าและกระจายชั้นของก๊าซที่อัดแน่นอยู่ใกล้พวกมันก็จะไม่สามารถรับรูปแบบเหงื่อดังกล่าวได้

ตามกฎของดาลตัน จากส่วนผสมของก๊าซ ก๊าซแต่ละชนิดจะละลายในของเหลวตามสัดส่วนของความดันย่อยของมัน โดยไม่คำนึงถึงก๊าซอื่นที่มีอยู่ ระดับการละลายของก๊าซในของเหลวถูกกำหนดโดยสัมประสิทธิ์ที่แสดงจำนวนปริมาตรของก๊าซที่ถูกดูดซับในของเหลวหนึ่งปริมาตรที่อุณหภูมิของก๊าซ 0° และความดัน 760 มม. ค่าสัมประสิทธิ์การดูดซับของก๊าซและน้ำคำนวณโดยใช้สูตร α = ก + ใน ที+ ค t² โดยที่ α คือสัมประสิทธิ์ที่ต้องการ t คืออุณหภูมิของก๊าซ ก , ใน และ กับ - ค่าสัมประสิทธิ์คงที่ที่กำหนดสำหรับแต่ละก๊าซ จากการวิจัยของ Bunsen ค่าสัมประสิทธิ์ของก๊าซที่สำคัญที่สุดมีดังนี้:

ผิวเผิน

ในทางกลับกันรวมถึงสายพันธุ์ย่อย:

• ตัวดูดซับพื้นผิว (ในนั้นพื้นผิวสัมผัสของสองเฟสคือกระจกเหลว)
• ตัวดูดซับฟิล์ม (พื้นผิวของฟิล์มของเหลวมีส่วนร่วมในกระบวนการ);
• ตัวดูดซับแบบบรรจุ (มีหัวฉีดพิเศษซึ่งของเหลวไหลจากรูปร่างที่แตกต่างกัน (วัสดุที่เป็นก้อน, แหวน, ฯลฯ );
• ตัวดูดซับเชิงกลของฟิล์ม

โดยทั่วไป พื้นผิวสัมผัสของตัวดูดซับประเภทนี้ถูกกำหนดโดยพารามิเตอร์ทางเรขาคณิตของพื้นผิวขององค์ประกอบ (เช่น หัวฉีดเดียวกัน) แต่ในหลายกรณีจะไม่เท่ากัน

บับเบิ้ล

ในตัวดูดซับฟอง พื้นผิวสัมผัสจะขึ้นอยู่กับโหมดอุทกพลศาสตร์ (อัตราการไหลของของเหลวและก๊าซ) ในรูปลักษณ์นี้ พื้นผิวสัมผัสได้รับการพัฒนาโดยการไหลของก๊าซ ซึ่งกระจายของเหลวในรูปของกระแสและฟองอากาศ การเคลื่อนที่ของก๊าซนี้เรียกว่าฟองสบู่ จึงเป็นที่มาของชื่ออุปกรณ์นี้ กระบวนการนี้เกิดขึ้นโดยการเติมของเหลวลงในอุปกรณ์แล้วส่งก๊าซผ่านเข้าไป การทดลองดังกล่าวสามารถดำเนินการได้ในสองประเภทอื่น ๆ ได้แก่ ตัวดูดซับแบบอัดแน่นและตัวดูดซับฟองแบบคอลัมน์ซึ่งมีแผ่นพิเศษประเภทต่างๆ

นอกจากนี้ยังรวมถึงตัวเลือกของตัวดูดซับแบบฟอง ซึ่งจะผสมของเหลวกับเครื่องกวนเชิงกล

การฉีดพ่น

ในตัวดูดซับเหล่านี้ พื้นผิวสัมผัสก็เหมือนกับตัวดูดซับแบบฟอง ขึ้นอยู่กับระบอบอุทกพลศาสตร์ แต่วิธีการก่อตัวแตกต่างกัน: ในกรณีนี้ ของเหลวในมวลรวมของก๊าซจะถูกพ่นเป็นหยดขนาดเล็ก

ในทางกลับกัน พวกมันก็ถูกแบ่งออกเป็นชนิดย่อยด้วย:

• หัวฉีด (ฉีดของเหลวโดยใช้หัวฉีด);
• การไหลตรงความเร็วสูง (ของเหลวถูกพ่นในกระแสก๊าซที่เคลื่อนที่ด้วยความเร็วสูง)
• เครื่องกล (พ่นของเหลวโดยใช้อุปกรณ์กลไกแบบหมุน)

อุปกรณ์เดียวกันสามารถอยู่ในกลุ่มต่างกันได้ซึ่งโดยปกติจะพิจารณาจากสภาพการใช้งาน (ตัวอย่างเช่น ตัวดูดซับแบบอัดแน่นสามารถทำงานได้ทั้งในโหมดฟองและโหมดฟิล์ม)

เส้นผ่านศูนย์กลาง ความสูง และพารามิเตอร์อื่นๆ ของตัวดูดซับถูกกำหนดโดยใช้การคำนวณตามระดับของส่วนประกอบที่แยกออกมา ผลผลิต และเงื่อนไขของงานอื่นๆ สำหรับการคำนวณดังกล่าว จำเป็นต้องมีข้อมูลเกี่ยวกับจลนพลศาสตร์และสถิตยศาสตร์ของกระบวนการ ข้อมูลจลน์ศาสตร์ถูกกำหนดโดยประเภทและโหมดการทำงานของอุปกรณ์ ในขณะที่ข้อมูลคงที่สามารถพบได้ในตารางอ้างอิงเสมอ จากนั้นจึงคำนวณโดยใช้พารามิเตอร์ทางอุณหพลศาสตร์และคำนวณในทางปฏิบัติ หากไม่สามารถหาข้อมูลใด ๆ ได้ก็จะได้รับจากการทดลอง

ในบรรดาอุปกรณ์ทั้งหมดที่มีอยู่ในปัจจุบัน แผ่นฟองและตัวดูดซับแบบอัดแน่นถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุด

เมื่อเลือกตัวดูดซับที่เหมาะสม ในแต่ละกรณี ควรพิจารณาจากปัจจัยทางเคมีและทางกายภาพของกระบวนการ โดยคำนึงถึงแง่มุมทางเศรษฐกิจและเทคนิคทั้งหมด

เพื่อให้เข้าใจได้ดีขึ้นว่ากระบวนการดูดซับถูกนำมาใช้ในทางปฏิบัติอย่างไร จำเป็นต้องมีความเข้าใจที่ดีเกี่ยวกับวิธีการใช้กระบวนการบางอย่างในอุตสาหกรรมเคมี

มีประเด็นสำคัญหลายประการ:

1. ผลิตภัณฑ์สำเร็จรูปได้มาจากกระบวนการดูดซับก๊าซให้เป็นของเหลว

   ตัวอย่าง ได้แก่ การดูดซับซัลเฟอร์ออกไซด์ (SO3) ในระหว่างการผลิตกรดซัลฟิวริก การดูดซับไนโตรเจนออกไซด์ด้วยน้ำในระหว่างการผลิตกรดไนตริก การดูดซับสารละลายอัลคาไลสำหรับการผลิตไนเตรตและ HCl สำหรับการผลิตกรดไฮโดรคลอริก ในกรณีเหล่านี้ การดูดซึมจะดำเนินการโดยไม่มีการสลายออกไปอีก

   การเก็บส่วนประกอบที่มีค่าจากส่วนผสมของก๊าซเพื่อป้องกันการสูญหายหรือเพื่อวัตถุประสงค์ในการกำจัดออกตามมาตรฐานสุขอนามัย

   เพื่อแสดงให้เห็นสิ่งนี้ การนำแอลกอฮอล์ อีเทอร์ คีโตน และตัวทำละลายระเหยอื่นๆ กลับคืนได้ดีที่สุด

   เพื่อแยกส่วนประกอบที่มีคุณค่าแต่ละรายการ จะต้องแยกส่วนผสมของก๊าซออก

   ในกรณีนี้ ตัวดูดซับจะต้องมีความสามารถในการดูดซับที่สูงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับส่วนประกอบที่ถูกสกัด และค่อนข้างน้อยกว่าสำหรับส่วนอื่น ๆ ของส่วนผสมของก๊าซ (ซึ่งเรียกอีกอย่างว่าการดูดซึมแบบเลือกหรือแบบเลือกสรร) ในกรณีนี้ การดูดซับจะรวมเข้ากับการขจัดการดูดซึมเพิ่มเติม ดังนั้น ว่าในการสลับกันทำให้เกิดกระบวนการเป็นวงกลม

   ตัวอย่างที่เด่นชัดคือการดูดซับอะเซทิลีนจากการแตกร้าวหรือก๊าซไพโรไลซิส หรือเบนซินจากก๊าซโค้ก ก๊าซธรรมชาติ การดูดซับบิวทาไดอีนจากก๊าซจากการสลายตัวของเอทิลแอลกอฮอล์ เป็นต้น

2. ความจำเป็นในการทำให้ก๊าซบริสุทธิ์จากส่วนประกอบที่เป็นอันตรายเพื่อกำจัดสิ่งเจือปน

ในรูปลักษณ์ภายใต้การพิจารณา ส่วนประกอบที่ถูกสกัดยังถูกใช้ ดังนั้นมันจึงถูกแยกออกโดยใช้กระบวนการขจัดการดูดซึม และส่งไปแปรรูปต่อไป เมื่อปริมาณของส่วนประกอบที่สกัดได้มีขนาดเล็กมากและตัวดูดซับไม่มีค่าเฉพาะ หลังจากการดูดซับแล้ว สารละลายจะถูกเทลงในท่อน้ำทิ้ง

ตัวอย่าง ได้แก่ การทำให้น้ำมันและก๊าซโค้กบริสุทธิ์จาก H2S การทำแห้งซัลเฟอร์ไดออกไซด์เพื่อผลิตกรดซัลฟิวริก และการทำให้ส่วนผสมของไนโตรเจนและไฮโดรเจนบริสุทธิ์เพื่อสังเคราะห์แอมโมเนีย มักใช้คือการทำให้ก๊าซไอเสียจาก SO2 บริสุทธิ์ตามมาตรฐานสุขาภิบาล การทำให้บริสุทธิ์จากก๊าซเสีย (ซึ่งเป็นส่วนผสมของก๊าซไอระเหยที่ปล่อยออกมา) หลังจากกระบวนการควบแน่นของคลอรีนในรูปของเหลว จากก๊าซฟลูออไรด์ที่ออกมาเมื่อได้รับปุ๋ยแร่ , และอื่น ๆ อีกมากมาย.

จากคำอธิบายการใช้งานในอุตสาหกรรมเคมี สามารถสรุปได้ในเชิงตรรกะว่าการดูดซึมมักจะรวมกับการขจัดการดูดซึม การผสมผสานนี้ทำให้สามารถใช้ตัวดูดซับได้หลายครั้ง และส่วนประกอบที่ถูกดูดซับสามารถแยกออกได้ในรูปแบบบริสุทธิ์ เพื่อให้ได้มาซึ่งสารละลายหลังจากอยู่ในตัวดูดซับแล้ว จะถูกส่งไปยังกระบวนการกำจัดการดูดซึมทันที โดยที่ส่วนประกอบที่ต้องการจะถูกแยกออก และสารละลายที่ปล่อยออกมา (สร้างใหม่) จะถูกส่งกลับอีกครั้งเพื่อการดูดซับใหม่ ด้วยรูปแบบกระบวนการแบบวงกลมนี้ ตัวดูดซับจะไม่สูญเปล่าในทางปฏิบัติ (ยกเว้นการสูญเสียที่ไม่มีนัยสำคัญโดยสิ้นเชิง) และผ่านการหมุนเวียนของตัวดูดซับ - อุปกรณ์กำจัดการดูดซึม - ประเภทตัวดูดซับอย่างต่อเนื่อง

หากมีตัวดูดซับที่มีมูลค่าต่ำ ตัวดูดซับจะไม่ถูกนำมาใช้ซ้ำในระหว่างกระบวนการกำจัดการดูดซึม หลังจากที่ตัวดูดซับที่ปล่อยออกมาในอุปกรณ์กำจัดการดูดซึมถูกโยนลงในท่อระบายน้ำและวางตัวใหม่ลงในตัวดูดซับ

สภาวะที่เป็นประโยชน์อย่างยิ่งต่อกระบวนการกำจัดการดูดซึมนั้นตรงกันข้ามกับเงื่อนไขที่เอื้อต่อการดูดซึมโดยสิ้นเชิง ในการดำเนินการคายการดูดซึมเหนือสารละลาย จำเป็นต้องสร้างแรงดันที่แรงพอสมควรให้กับส่วนประกอบเพื่อให้สามารถปล่อยออกมาได้ในระหว่างเฟสก๊าซ เมื่อดำเนินการดูดซับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดปฏิกิริยาเคมีที่ไม่สามารถเปลี่ยนกลับคืนสภาพเดิมได้ ส่วนประกอบที่จำเป็นจะไม่สามารถถูกปล่อยออกมาจากตัวดูดซับโดยการขจัดออก การสร้างตัวดูดซับใหม่สามารถทำได้โดยใช้วิธีทางเคมีอื่นเท่านั้น

ในปัจจุบัน สำหรับอุปกรณ์ทุกประเภท ยังไม่มีวิธีการที่เชื่อถือได้เพียงพอที่จะทำให้สามารถระบุค่าสัมประสิทธิ์การถ่ายโอนมวลโดยใช้การคำนวณหรือตามการทดลองในห้องปฏิบัติการหรือตัวเลือกแบบจำลอง อย่างไรก็ตามสำหรับอุปกรณ์บางประเภทจะค่อยๆ สามารถค้นหาอุปกรณ์เหล่านี้ได้แม้จะใช้การทดลองที่ค่อนข้างง่ายและความแม่นยำในการคำนวณที่เชื่อถือได้ก็ตาม

การดูดซึม - (ในทางสรีรวิทยา) การดูดซึมการดูดซึมของเหลวหรือสารอื่น ๆ โดยเนื้อเยื่อของร่างกายมนุษย์ อาหารที่ย่อยแล้วจะถูกดูดซึมโดยทางเดินอาหารแล้วเข้าสู่กระแสเลือดและน้ำเหลือง สารอาหารส่วนใหญ่ถูกดูดซึมในลำไส้เล็ก - ในลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น แต่แอลกอฮอล์ก็สามารถดูดซึมได้ง่ายจากกระเพาะอาหารเช่นกัน ลำไส้เล็กเรียงรายจากด้านในโดยมีส่วนยื่นออกมาเหมือนนิ้วเล็ก ๆ (ดู Villi) ซึ่งเพิ่มพื้นที่ผิวอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเป็นผลมาจากการเร่งการดูดซึมผลิตภัณฑ์ย่อยอาหารอย่างมีนัยสำคัญ ดูเพิ่มเติมที่ การดูดซึม, การย่อยอาหาร;

พบใน 39 คำถาม:

และรอยโรคหลอดเลือดในสมอง (รวมถึงภาวะหลอดเลือดสมองไม่เพียงพอและภาวะสมองเสื่อมบางรูปแบบ) 2. เภสัชจลนศาสตร์. การดูดซึมเมื่อนำมารับประทานประมาณ 95% เจาะทะลุอุปสรรคเลือดสมอง (ความเข้มข้นในสมอง...

การดูดซึม- (การดูดซึม) - (ในทางสรีรวิทยา) การดูดซึมการดูดซึมของเหลวหรือสารอื่น ๆ โดยเนื้อเยื่อของร่างกายมนุษย์ ไม่จำเป็นต้องหลับตา หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับความหมายของคำศัพท์ทางการแพทย์ โปรดดูในเครื่องมือค้นหา

การฉายรังสีทำให้เกิดอาการแพ้แอลกอฮอล์ (ฤทธิ์คล้ายไดซัลฟิแรม) กระตุ้นกระบวนการซ่อมแซม เภสัชจลนศาสตร์ การดูดซึม- สูง (การดูดซึมอย่างน้อย 80%) มีความสามารถในการเจาะทะลุสูงสามารถฆ่าเชื้อแบคทีเรียได้...

ข้อเสียของการแก้ปัญหาดังกล่าวถือได้ว่ามีปริมาณน้อยเกินไป สิ่งนี้อธิบายได้ว่าทำไมวิสัญญีแพทย์บางคนชอบใช้บูพิวาเคนมาตรฐาน 0.5% โดยไม่มีกลูโคส เพื่อเพิ่มปริมาตรรวม แทนที่จะใช้ยาชาที่มีออสโมลาร์เกินขนาด

เตตราเคน. เตรียมสารละลายเตตราเคนโดยผสมผงเตตราเคน 20 มก. กับน้ำกลั่น 2 มล. การเติมกลูโคส 10% 2 มิลลิลิตรจะสร้างความเข้มข้นขั้นสุดท้ายของ tetracaine 0.5% ในกลูโคส 5% ขนาดยาจะเท่ากับยา Hyperbaric bupivacaine ระยะเวลาของเอฟเฟกต์คือ 70-80 นาที

ลิโดเคน. สารละลาย Lidocaine (hyperbaric lidocaine 5% + กลูโคส 7.5% + อะดรีนาลีน) สามารถใช้ในเด็กได้ แต่เนื่องจากระยะเวลาการออกฤทธิ์สั้นจึงจำเป็นต้องเติมอะดรีนาลีน ปริมาณที่แนะนำคือ 1.5-2.5 มก./กก. (ปริมาตรที่ฉีด 0.03-0.05 มล./กก.) ปริมาณมากทำให้เกิดอาการปวดในระดับ T6 และสูงกว่า ระยะเวลาของเอฟเฟกต์คือ 45 นาที

สารละลายไอโซบาริก. Bupivacaine 0.5% มีหรือไม่มีอะดรีนาลีน (Astra, สวีเดน) สารละลายบูพิวาเคนที่มีหรือไม่มีอะดรีนาลีนเกือบไอโซบาริก 0.5% ก็สามารถนำมาใช้โดยวิสัญญีแพทย์ได้เช่นกัน อย่างไรก็ตาม สารละลายนี้มีสารกันบูด ดังนั้นวิสัญญีแพทย์จำนวนมากจึงปฏิเสธที่จะใช้สำหรับบล็อคกระดูกสันหลัง ปริมาณที่แนะนำสำหรับทารกแรกเกิดและทารกมีดังนี้:

น้ำหนัก< 2 кг: 0,6 мг/кг (доза) 0,12 мл/кг (объём раствора)

น้ำหนัก 2-5 กก.: 0.5 มก./กก. 0.1 มล./กก

น้ำหนัก > 5 กก.: 0.08 มก./กก. 0.08 มล./กก

บางครั้งสารละลายนี้อาจทำให้เกิดอาการปวดในระดับสูงอย่างไม่อาจคาดเดาได้ ซึ่งอาจสัมพันธ์กับภาวะความดันโลหิตตกเล็กน้อยได้ ระยะเวลาของเอฟเฟกต์คือ 60-70 นาที

เพิ่มอะดรีนาลีนการเพิ่ม vasoconstrictor ในสารละลายยาชาเฉพาะที่ในเด็ก โดยเฉพาะทารกแรกเกิด ดูเหมือนจะสมเหตุสมผลหากเราคำนึงถึงปริมาณน้ำไขสันหลังที่ค่อนข้างใหญ่ (สัมพันธ์กับน้ำหนักตัว) และการไหลเวียนของเลือดตามปริมาตรในพื้นที่ที่เพิ่มขึ้น

การให้มอร์ฟีนในช่องไขสันหลัง.

ข้อบ่งชี้ ข้อมูลที่จำกัดเกี่ยวกับการบริหารมอร์ฟีนในช่องไขสันหลังส่วนใหญ่ประกอบด้วยการใช้ยาแก้ปวดหลังการผ่าตัดในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด เช่นเดียวกับการให้ยาครั้งเดียวระหว่างการปฐมนิเทศสำหรับการผ่าตัดกระดูกสันหลัง (การแก้ไขกระดูกสันหลังคด ฯลฯ)

ข้อดี. อาการปวดเป็นเวลานาน (มากกว่า 36 ชั่วโมงในผู้ป่วยมากกว่า 85%) การปรับปรุงตัวชี้วัดการทำงานของระบบทางเดินหายใจ (RR, DO, MOB ฯลฯ) ในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด

ผลข้างเคียง. มอร์ฟีนจะฉีดเข้าช่องไขสันหลังในเด็กค่อนข้างน้อย เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคทวารหนักหลังผ่าตัด ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจเป็นแบบ biphasic: เร็ว (สูงสุด 12 ชั่วโมง) และล่าช้า (หลังจาก 24-30 ชั่วโมงนับจากการบริหาร) สิ่งนี้ทำให้เกิดความจำเป็นในการตรวจติดตามระบบทางเดินหายใจในระยะยาวของผู้ป่วยเป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด

มอร์ฟีนขนาด 0.03 มก. / กก. ทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจในผู้ป่วย 25% หลังการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด ผู้ป่วยรายเดียวกันได้รับมอร์ฟีนขนาด 0.02 มก./กก. ร่วมกับปัญหาระบบทางเดินหายใจร้อยละ 10 ในขณะที่ลดระยะเวลาในการระงับปวด ในทางปฏิบัติ ไม่แนะนำให้ฉีดมอร์ฟีนเข้ากระดูกสันหลังเกินขนาด 0.01 มก./กก. ดาเลนส์ และคณะ (4.22) ฉีดมอร์ฟีน 0.01-0.02 มก./กก. ครั้งเดียวทางกระดูกสันหลังเพื่อกระตุ้นการระงับความรู้สึกในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกระดูกสันหลัง (โรคกระดูกสันหลังคด) ไม่มีการใช้ยาเพิ่มเติมในระหว่างการผ่าตัด หลังจากการผ่าตัดอันเจ็บปวดดังกล่าว ผู้เขียนไม่พบภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจในผู้ป่วยมากกว่า 90% ในกรณีที่เหลือ 10% การให้นาล็อกโซนในปริมาณไมโครโดสคงที่ (0.5-1 ไมโครกรัม/กก./ชั่วโมง) อย่างต่อเนื่อง ทำให้สามารถรับมือกับอัตราการหายใจที่ลดลงได้อย่างง่ายดาย ผลข้างเคียงอื่นๆ ของยาเสพติดเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ได้แก่ คันผิวหนัง คลื่นไส้ และอาเจียน

ผลกระทบรองและภาวะแทรกซ้อนของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

ภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียงคล้ายคลึงกับอาการที่มีบล็อกแก้ปวด ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังสามารถอธิบายได้บางส่วนโดยการระงับความรู้สึกในระดับบนที่ไม่อาจคาดเดาได้:

1. การปนเปื้อนของแบคทีเรียหรือการซึมผ่านของสารละลายปลอดเชื้อเข้าไปในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง (ผิวหนังหลังการรักษาปลอดเชื้อและก่อนที่จะทำการเจาะกระดูกสันหลังจะต้องแห้งสนิท)

2. การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังโดยรวมเป็นผลมาจากการใช้ยาชาเฉพาะที่ในปริมาณมากเกินไป หรือมักอธิบายไว้เมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง (ก้มศีรษะ) ภายในไม่กี่นาทีหลังจากฉีดสารละลายไฮเปอร์แบริก การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังเช่นเดียวกับการระงับความรู้สึกแก้ปวดไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการไหลเวียนโลหิตในทารกแรกเกิด (คำว่า "สิ่งมีชีวิตกระซิก" สะท้อนถึงความยังไม่บรรลุนิติภาวะของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ) ความทนทานต่อระบบไหลเวียนโลหิตสูงของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังจะสะท้อนให้เห็นในความผันผวนเล็กน้อยของความดันโลหิต แม้ว่าจะมีการดมยาสลบในระดับสูง (สูงกว่า T4) อย่างไรก็ตาม พัฒนาการของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังโดยรวมในเด็กแรกเกิดอาจไม่เพียงแต่ต้องช่วยหายใจเท่านั้น แต่ยังต้องเพิ่มพรีโหลดทางหลอดเลือดดำโดยการแช่ตัวขยายพลาสมา และหากจำเป็น ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ

3. ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจสัมพันธ์กับการกระจายยาชาเฉพาะที่มากเกินไปในทิศทางของกะโหลกศีรษะ (เหนือระดับ T4) และการพัฒนาของอัมพาตของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง ยาชาเฉพาะที่ทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจภายในไม่กี่นาทีแรกหลังการให้ยา ภาวะแทรกซ้อนควรได้รับการยอมรับอย่างรวดเร็วและควบคุมโดยการช่วยหายใจให้เป็นปกติ (การใส่ท่อช่วยหายใจ) ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจและทวารหนักที่เกี่ยวข้องกับการให้มอร์ฟีนในช่องไขสันหลังเป็นแบบ biphasic และมีความล่าช้าตามธรรมชาติ (ดูด้านบน)

4. สำหรับเด็กวัยกลางคนและวัยรุ่น มีโอกาสเกิดอาการปวดศีรษะภายหลังบล็อกกระดูกสันหลัง ซึ่งทำให้เราชอบเข็มกระดูกสันหลังขนาด 25-27G เป็นหลัก

อัตราความล้มเหลวของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังในเด็กเล็กอยู่ระหว่าง 5 ถึง 25%; เทคนิคที่ค่อนข้างหายากสำหรับการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนในเด็กควรทำโดยมีข้อบ่งชี้ที่จำกัด และโดยวิสัญญีแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเท่านั้น (4, 22, 23,26)

การดมยาสลบและยาแก้ปวดในช่องท้อง

ข้อบ่งชี้

1. การลดความเข้มข้นและปริมาณของยาชาแบบสูดดมและทางหลอดเลือดดำ ยาแก้ปวดที่เป็นยาเสพติด และยาคลายกล้ามเนื้อในระหว่างที่ทรวงอก ช่องท้อง การผ่าตัด และการแทรกแซงอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

2. ให้ยาแก้ปวดหลังผ่าตัดในบริเวณผิวหนังบริเวณทรวงอก เอว และศักดิ์สิทธิ์

3. หนึ่งในวิธีรักษาอาการปวดเรื้อรัง ได้แก่ Reflex Sympathetic Dystrophy และเนื้องอกร้ายบริเวณหน้าอก ช่องท้อง กระดูกเชิงกราน และแขนขาส่วนล่าง

4. ให้ยาระงับความรู้สึก/ระงับปวด และตรึงแขนขาส่วนล่าง (การบาดเจ็บและการผ่าตัดกระดูก)

การดมยาสลบเป็นวิธีการฉีดยาครั้งเดียว

ข้อบ่งชี้การดมยาสลบบริเวณหางเป็นวิธีการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคที่ได้รับความนิยมมากที่สุดในวิชาวิสัญญีวิทยาในเด็ก ซึ่งคิดเป็นประมาณ 50% ของจำนวนการระงับความรู้สึกส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงทั้งหมด (4, 20, 26) เทคนิคนี้ให้ยาระงับปวดที่มีประสิทธิภาพทั้งภายในและหลังการผ่าตัดสำหรับการผ่าตัดทุกประเภทบริเวณแขนขาส่วนล่าง ฝีเย็บ อวัยวะอุ้งเชิงกราน และพื้นผิวช่องท้องส่วนล่างในเด็กทุกกลุ่มอายุ (เช่น ท่อปัสสาวะผิดรูป ไส้เลื่อนขาหนีบ โรค cryptorchidism การบิดอัณฑะ hydrops, paraphimosis และ filmosis, เนื้องอกในช่องท้อง, การผ่าตัดบริเวณทวารหนัก, การบาดเจ็บและการผ่าตัดกระดูกและข้อที่แขนขาส่วนล่าง ฯลฯ ) เทคนิคนี้เป็นทางเลือกแทนการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังในทารกแรกเกิดที่มีความเสี่ยงสูง (คลอดก่อนกำหนด)

อุปกรณ์. การเลือกเข็มความน่าเชื่อถือของเทคนิคและการลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับลักษณะสำคัญสี่ประการของเข็ม: การตัด เส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกและภายใน ความยาว และการมีอยู่ของสไตเล็ต เข็มที่มีมุมเอียงค่อนข้างทื่อ (45-60 องศา) ให้ความรู้สึกที่ดีถึงการสูญเสียแรงต้านทานขณะเคลื่อนผ่านเอ็นเอ็น sacrococcygeal เข็มที่มีมุมเอียงทื่อจะมีพื้นที่เอียงที่เล็กกว่า ซึ่งช่วยให้ปรับตำแหน่งมุมเอียงทั้งหมดของเข็มในพื้นที่แก้ปวดได้แม่นยำยิ่งขึ้น และลดความเสี่ยงของการรั่วไหลของสารละลายใต้ผิวหนังเมื่อส่วนหนึ่งของมุมเอียงไม่ผ่านเข้าไปในช่องแก้ปวด . เข็มที่แหลมคมจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเจาะกระดูกศักดิ์สิทธิ์ (กระดูกอ่อนในเด็ก) และการบาดเจ็บที่ทวารหนักหรืออุ้งเชิงกราน สามารถใช้เข็ม Tuohy ขนาด 18 หรือ 20 เกจได้ แต่เนื่องจากมีราคาสูง จึงควรใช้สำหรับการสวนทางหาง ในทางปฏิบัติจะใช้เข็มที่มีมุมเอียง 45% -60% (พร้อมสไตเล็ต) ที่ผลิตขึ้นเป็นพิเศษสำหรับการปิดกั้นในระดับภูมิภาคหรือใช้เข็มฉีดธรรมดา เส้นผ่านศูนย์กลางเข็มที่เหมาะสมที่สุดให้ 1) ความรู้สึกสัมผัสที่แตกต่างกันเมื่อผ่านเอ็นเอ็น sacrococcygeal 2) การไหลย้อนอย่างรวดเร็วของเลือดหรือน้ำไขสันหลังในระหว่างการเจาะหลอดเลือดหรือถุงดูรัลโดยไม่ตั้งใจ เข็มขนาด 21 G หรือ 23 G (สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี) เป็นตัวเลือกที่ดีที่สุด ความยาวของเข็มไม่ควรเกิน 30 - 40 มม. (ความเสี่ยงของการเจาะทะลุดูรัลลดลง) นอกจากนี้การมี stylet ยังช่วยลดความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นในการเกิดเนื้องอกในผิวหนังชั้นนอก การใช้แคนนูพลาสติกแบบสั้นไม่ถือเป็นทางเลือกที่ถูกต้อง (ความยากในการใส่และดัดแคนนูลาสพลาสติก)

ทางเลือกของยาชาเฉพาะที่. ลิโดเคน - 0.5% - 2% และบูพิวาเคน 0.125% - 0.5% (มีหรือไม่มีอะดรีนาลีน 1:200,000 หรือ 1:400,000) Bupivacaine (Astra, สวีเดน) เป็นยายอดนิยมสำหรับเด็กทุกกลุ่มอายุ โดยจะสร้างการปิดกั้นทางประสาทสัมผัสเป็นเวลา 4-5 ชั่วโมงหลังการฉีดหางเพียงครั้งเดียว สำหรับทารกแรกเกิด ความเข้มข้นของสารละลายบูพิวาเคนจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 0.0625% ถึง 0.125% ซึ่งช่วยให้คุณสามารถเปลี่ยนปริมาตรของสารละลายและคงอยู่ในขนาดยาที่ปลอดภัยโดยรวม ในเด็กโต ความเข้มข้นมาตรฐานของบูพิวาเคนคือ 0.25% (บล็อกประสาทสัมผัสและบล็อกมอเตอร์อ่อน) อย่างไรก็ตาม การเพิ่มความเข้มข้นเป็น 0.5% จะทำให้มอเตอร์บล็อกเพิ่มขึ้นในบริเวณยาแก้ปวด ยาและโคลนิดีนข้อมูลแสดงไว้ในหัวข้อเรื่องยาแก้ปวดแก้ปวดแก้ปวดเป็นเวลานาน

การกำหนดปริมาตรของสารละลายยาชาเฉพาะที่ ระดับบนของการปิดล้อมหางถูกกำหนดโดยพื้นฐานโดยปริมาตรของสารละลายที่ฉีด ในทางปฏิบัติของเรา เราใช้การคำนวณที่สะดวกและรวดเร็วโดยใช้สูตร Armitage: ปริมาตรสารละลาย 0.3 มล./กก. จะสร้างการปิดกั้นส่วนศักดิ์สิทธิ์ ปริมาตร 0.5 มล./กก. ปิดกั้นส่วน lumbosacral (สูงถึง L1-L3) ปริมาตร 0.75 มล./กก. บล็อกแบ่งส่วนจนถึงระดับ T11-T10 และปริมาตร 1 มล./กก. จะสร้างระดับบนของบล็อกปล้องระหว่างผิวหนังชั้นผิวหนัง T10 และ T6-T5 ปริมาตรที่เกิน 20 มล. ไม่ได้ถูกใช้สำหรับการดมยาสลบหาง (มีเหตุผลที่จะใช้การเข้าถึงพื้นที่แก้ปวดที่สูงขึ้น) เมื่อเลือกปริมาตรและความเข้มข้นของสารละลายแล้วจำเป็นต้องเปรียบเทียบขนาดยากับปริมาณสูงสุดที่อนุญาต (22)

ตำแหน่งของผู้ป่วยในเด็กที่ได้รับการดมยาสลบ การเจาะช่องไขสันหลังส่วนหางจะดำเนินการในตำแหน่งด้านข้างโดยงอขา ผู้ช่วยจะตรวจสอบทางเดินหายใจหากผู้ป่วยไม่ได้ใส่ท่อช่วยหายใจ

สถานที่สำคัญทางกายวิภาค การฉายภาพผิวหนังของช่องว่างซาคราลิสจะคลำได้ ในทางปฏิบัติจำเป็นต้องตรวจดูจุดสังเกตพื้นฐานสามประการ: เส้นที่ฉายไปยังกระบวนการกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์, ฐานของกระดูกก้นกบ (ข้อต่อ sacrococcygeal) และเขาของ sacrum นอกจากนี้จุดสังเกตสองจุดสุดท้ายมีความสำคัญมากเนื่องจากในผู้ป่วยบางรายการหลอมรวมของกระบวนการ spinous ของกระดูกศักดิ์สิทธิ์อาจเป็นเพียงบางส่วน (ในกรณีนี้อาจมีความเสี่ยงจากการเจาะทะลุเหนือระดับเขาของกระดูกศักดิ์สิทธิ์ ). เยื่อ Sacrococcygeal ที่ปกคลุม hiatus sacralis ถูกเจาะตามแนวกึ่งกลางให้สูงที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ที่ระดับเขาของกระดูกศักดิ์สิทธิ์ (ความหนาสูงสุดของเยื่อหุ้มเซลล์)

หมายเหตุทางเทคนิค

1. เตรียมอุปกรณ์และยาชาเฉพาะที่ที่เหมาะสมก่อนการดมยาสลบ

2. ผิวหนังในส่วนที่ฉายของ sacrum และบริเวณที่เจาะจะได้รับการบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อที่หุ้มด้วยแผ่นปลอดเชื้อ การใช้ถุงมือปลอดเชื้อเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่ง เทคนิคการเจาะนั้นง่ายมาก: นิ้วชี้ของมือซ้ายคลำ Sacralis ที่หายไป อีกมือหนึ่งหยิบเข็มไปที่ศาลา (เช่นปากกาเขียน) การตัดของมันหันไปทางด้านข้าง เข็มจะถูกสอดเข้าไปที่เส้นกึ่งกลางผ่านเยื่อ sacrococcygeal ที่ระดับเขาของกระดูก sacrum โดยใช้จุดสังเกตข้างต้น

3. สอดเข็มเข้าไปเกือบเป็นมุมฉากกับพื้นผิว (75-90 องศา) หลังจากรู้สึกถึงการสูญเสียความต้านทาน ศาลาเข็มจะถูกนำเข้ามาใกล้กับพื้นผิวของผิวหนังมากขึ้น และเข็มจะถูกสอดเข้าไปในมุม 20-30 องศา 2-3 มม. (ไม่เกิน) เข้าไปในคลองศักดิ์สิทธิ์เพื่อให้แน่ใจว่าทั้งหมด มุมเอียงของเข็มอยู่ในช่องไขสันหลังส่วนหาง

4. หลังจากใส่เข็มแล้วจำเป็นต้องตรวจสอบศาลาเข็มอย่างระมัดระวังเป็นเวลา 10-15 วินาทีและตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีเลือดหรือน้ำไขสันหลังไหลเวียนอย่างอิสระ (การเจาะหลอดเลือดหรือถุงดูรัล) เมื่อเลือดปรากฏในกระโจมเข็ม เลือดอันหลังจะถูกเอาออกและพยายามแทงเข็มใหม่เป็นครั้งที่สอง จากนั้นเข็มจะถูกดักด้วยนิ้วมือซ้ายและวางฐานของฝ่ามือไว้บนพื้นผิวของ sacrum ตำแหน่งจะได้รับการแก้ไขอย่างระมัดระวัง (ตลอดระยะเวลาการแทรก) เชื่อมต่อกระบอกฉีดยาด้วยมืออีกข้าง ทำการทดสอบการสำลักครั้งแรก และเริ่มแนะนำสารละลาย ระยะเวลาของการฉีดควรอยู่ระหว่าง 60 ถึง 90 วินาที (การฉีดเร็วเกินไป - เสี่ยงต่อความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น, การฉีดช้า - การเคลื่อนตัวของบล็อกด้านข้าง) ในเด็กอายุต่ำกว่า 5-6 ปี ระยะเวลาแฝงของยาชาเฉพาะที่น้อยกว่าในผู้ป่วยสูงอายุเล็กน้อย (ตัวอย่างเช่นสำหรับบูพิวาเคนจาก 7-10 ถึง 15 นาที)

ประสิทธิภาพและความน่าเชื่อถือของเทคนิคอัตราความล้มเหลวโดยรวมน้อยกว่า 3% ความน่าเชื่อถือสูงของวิธีนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วสำหรับเด็กเล็ก อัตราความล้มเหลวส่วนหนึ่งเนื่องมาจากความยากลำบากในการแปลจุดสังเกต (เช่น น้ำหนักส่วนเกินหรือลักษณะทางกายวิภาค)

การดมยาสลบ/ระงับปวดเกี่ยวกับเอว ทรวงอกหรือหางแบบขยาย

กายวิภาคศาสตร์

ควรใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งเมื่อเจาะและใส่สายสวนแก้ปวดบริเวณทรวงอกและเอว เนื่องจากไขสันหลังอาจได้รับบาดเจ็บได้ง่าย เทคนิคการดมยาสลบบริเวณช่องท้องและทรวงอกเป็นเวลานานควรดำเนินการโดยบุคลากรที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับระงับปวดภายในและหลังผ่าตัดสำหรับการผ่าตัดใหญ่ในช่องอกและกระดูกและข้อ

ตำแหน่ง.การใส่สายสวนบริเวณช่องไขสันหลังจะดำเนินการในตำแหน่งด้านข้างหลังจากการดมยาสลบ

อุปกรณ์.ประเภทของเข็มแก้ปวดความปลอดภัยในการฉีดยาแก้ปวดในเด็กส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการเลือกเข็มที่ถูกต้อง เข็ม Tuohy และ Crawford มักใช้ในเด็ก การตัดสั้นของเข็มเหล่านี้ช่วยให้ปลายปักอยู่ในตำแหน่ง epidural space ได้ทั้งหมด การมี stylet จะป้องกันไม่ให้สิ่งแปลกปลอมเข้าไปในช่อง epidural (เซลล์ผิวหนัง ฯลฯ) ขอแนะนำให้ใช้เข็มประเภทหนึ่งอย่างเป็นระบบ การตั้งค่าให้กับเข็ม Tuohy

ความยาวและขนาดของเข็มแก้ปวดความยาวและเส้นผ่านศูนย์กลางที่เหมาะสมของเข็มแก้ปวดเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้มีความแข็งแรง ป้องกันไม่ให้งอ รู้สึกถึงเอ็น (เอ็นฟลาวัม) ได้ดีขึ้น ทำให้เลือดไหลย้อนกลับหรือน้ำไขสันหลังได้อย่างรวดเร็ว และลดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ มาตรวัดของเข็มสัมพันธ์กับความยาว ซึ่งขึ้นอยู่กับน้ำหนัก ส่วนสูง และระยะห่างเฉลี่ยจากผิวหนังไปยังช่องไขสันหลัง แนะนำให้ใช้เข็ม epidural ขนาดต่อไปนี้:

· สำหรับทารกแรกเกิดและเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี: 22 G (เกจ) ยาว 30 มม

· สำหรับเด็กอายุตั้งแต่ 1 ปี ถึง 8-10 ปี: 20 G ยาว 50 มม

· สำหรับผู้ป่วยอายุมากกว่า 10 ปี: 18 หรือ 19 G ยาว 90 มม.

อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนส่วนใหญ่ใช้เข็ม Tuohy 18 G ร่วมกับสายสวนแก้ปวด 20 G ในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีและแม้แต่ในทารก ไม่พบภาวะแทรกซ้อนหรือความยากลำบากระหว่างการบริหาร ไม่ยอมรับการใช้สายสวนแก้ปวดที่มีสไตเล็ต เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อไขมันแก้ปวดในเด็กอายุต่ำกว่า 5-6 ปี การใช้ microcatheter แก้ปวด 24 G (สำหรับเข็ม 22 G) ในทารกแรกเกิดมีลักษณะโดดเด่นด้วยการต่อต้านอย่างเด่นชัดต่อการแนะนำวิธีแก้ปัญหาและความถี่สูงของความผิดปกติของสายสวน สายสวนขนาดเล็กในช่องท้องถูกสร้างขึ้นมาเพื่อการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังเป็นเวลานาน

ข้อควรพิจารณาเกี่ยวกับระเบียบวิธี

1. ด้านเทคนิคการดำเนินการปิดล้อมหางแบบขยายจะเหมือนกับวิธีการปิดล้อมหางโดยใช้การฉีดเพียงครั้งเดียว ข้อแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือการใช้เข็ม Tuohy ขนาด 18 G หรือ 20-22 G (ทารกแรกเกิดและอายุ 1 ปี) ร่วมกับสายสวนแก้ปวดที่เหมาะสม ควรใส่สายสวนเข้าไปในความลึกที่กำหนดไว้เพื่อให้ปลายอยู่ในตำแหน่งตรงกลางของผิวหนังชั้นนอกที่ถูกบล็อกเพื่อลดปริมาณยาชาเฉพาะที่ที่จำเป็นสำหรับการระงับปวดที่มีประสิทธิภาพ ในเด็กอายุต่ำกว่า 3-4 ปี สามารถใส่สายสวนแก้ปวดแบบปกติ (ไม่มีสไตเล็ต) ได้อย่างง่ายดายผ่านกระบังลมซาคราลิสในทิศทางกะโหลกศีรษะจนถึงระดับเอวและกลางทรวงอก โดยไม่เสี่ยงต่อความเสียหายต่อไขสันหลัง (สายสวน ถูกแทรกไว้ด้านล่างสุด) เนื้อเยื่อไขมันแก้ปวดที่หลวมและการไม่มีเส้นใยในวัยนี้ช่วยให้ใส่สายสวนได้ง่ายและปลอดภัย ความลึกของการใส่สายสวนวัดเป็นรายบุคคลจากช่องว่างระหว่างช่องอกจนถึงระดับที่ต้องการโดยใช้ไม้บรรทัด อย่างไรก็ตาม มีเพียงการควบคุมเอ็กซเรย์เท่านั้นที่ให้ข้อมูลที่แม่นยำเกี่ยวกับตำแหน่งของปลายสายสวน การใช้การเข้าถึงนี้จำเป็นต้องใช้สติกเกอร์ปลอดเชื้อที่เชื่อถือได้เพื่อป้องกันการปนเปื้อนของแบคทีเรียในบริเวณนี้เป็นเวลา 24-36 ชั่วโมง ไม่ควรใช้วิธีนี้ในการลดอาการปวดหลังผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีการควบคุมกล้ามเนื้อหูรูดไม่ดี (22, 25)

2. การเจาะและการใส่สายสวนช่องไขสันหลังบริเวณเอวและทรวงอกเหมือนกับเทคนิคที่ใช้ในผู้ใหญ่ ligamentum flavum ในเด็กในกลุ่มอายุน้อยกว่านั้นบางมากและตั้งอยู่ใกล้กับพื้นผิวของผิวหนังมาก การระบุช่องไขสันหลังในเด็กเล็กมีความน่าเชื่อถือมากกว่าเมื่อสอดเข็มที่มีกระบอกฉีดยาติดอยู่ ความลึกของช่องแก้ปวดสามารถคำนวณโดยประมาณได้โดยใช้สูตร Dohi: ความลึก (มม.) = 18 + 1.5 + อายุ (ปี)

3. การระบุพื้นที่แก้ปวดเข็มฉีดยาพิเศษจากชุดแก้ปวดจะเต็มไปด้วยน้ำเกลือหรืออากาศหรือ CO2 ทางการแพทย์ 1 - 3 มล. เมื่อเร็วๆ นี้ มีการแนะนำให้ใช้น้ำเกลือฆ่าเชื้อแทนการใช้อากาศเพื่อทำการทดสอบ "การสูญเสียความต้านทาน" การใช้ของเหลวในการทดสอบนี้ในทารกแรกเกิดดูเหมือนจะลดความเข้มข้นของสารละลายลงเล็กน้อย ซึ่งเป็นการจำลองการไหลย้อนที่ผิดพลาดของน้ำไขสันหลัง อย่างไรก็ตาม การใช้อากาศในกระบอกฉีดยาสำหรับการสูญเสียการทดสอบ "ความต้านทาน" ทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในอากาศของหลอดเลือดดำพาราเวอร์ทีบราล การกดทับของไขสันหลัง และการโต้ตอบกับการแพร่กระจายของยาชาเฉพาะที่ เด็กที่มีภาวะ intracardiac shunts มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเส้นเลือดอุดตันในอากาศที่ขัดแย้งกัน ผู้เขียนหลายคนเชื่อว่าก๊าซมีประสิทธิภาพมากกว่าสำหรับการทดสอบ "การสูญเสียความต้านทาน" ให้ใช้ CO2 ทางการแพทย์

4. ความลึกของการใส่สายสวนจะต้องคำนวณล่วงหน้าเพื่อให้ระดับของปลายสายสวนสอดคล้องกับกึ่งกลางของโซนที่ถูกบล็อกของผิวหนังชั้นหนังแท้ การยืนยันตำแหน่งสายสวนที่ถูกต้องสามารถรับได้โดยการฉายรังสีโดยการเปรียบเทียบสายสวนกับการฉีดสารทึบรังสีเรดิโอแพคขนาดเล็ก (Omnipaque) หรือโดยการใช้สายสวนเรดิโอแพค

5 การเลือกขนาดยาและปริมาตรยาชาเฉพาะที่สำหรับการระงับความรู้สึกแก้ปวดบริเวณเอวและทรวงอก (EA) การเลือกใช้ยาชาเฉพาะที่จะขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น เวลาที่เริ่มออกฤทธิ์ ระยะเวลาการออกฤทธิ์ และกิจกรรมยาชาเฉพาะที่ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการปรากฏตัวในคลังแสงของวิสัญญีแพทย์ในเด็กในประเทศที่มียาชาเอไมด์ขนาดกลางอย่างน้อยสองตัว (ลิโดเคน) และระยะเวลาการออกฤทธิ์นาน (บูปิวาเคน) ได้ให้ความเป็นไปได้ของแนวทางที่ยืดหยุ่นในการผ่าตัดต่างๆ Bupivacaine (Astra, สวีเดน) เป็นยาที่ถูกเลือกอย่างไม่ต้องสงสัยเนื่องจากระยะเวลาของการออกฤทธิ์ (120-360 นาทีเมื่อใช้การบริหารแก้ปวด) และความสามารถในการเปลี่ยนระดับของประสาทสัมผัสหรือมอเตอร์บล็อกโดยการเปลี่ยนความเข้มข้น สำหรับเด็กส่วนใหญ่ใช้สารละลายบูพิวาเคน 0.125% หรือ 0.25% (0.125% - 0.0625% ในทารกแรกเกิด) ทำให้เป็นไปได้ที่จะได้รับการปิดกั้นทางประสาทสัมผัสโดยมีการปิดกั้นมอเตอร์น้อยที่สุดหรือไม่มีเลยในชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด

ปริมาตรของสารละลายยาชาเฉพาะที่ (โดยมีเงื่อนไขว่าระดับการเจาะและความลึกของการสอดของสายสวนแก้ปวดนั้นสอดคล้องกับพื้นที่ปล้องของการผ่าตัดอย่างใกล้ชิด):

* สำหรับ EA เอว คำนวณได้ 10 ส่วน

* สำหรับ EA ทรวงอก - EA ทรวงอกสูง (ระดับการเจาะ Th5-Th7) สำหรับ 6 - 7 ส่วน; สำหรับ EA ทรวงอกต่ำ (Th 10-Th12) สำหรับ 8 ส่วน

สูตร Schulte-Steinberg ช่วยให้ 80-90% ของกรณีสามารถคำนวณปริมาตรของสารละลายยาชาเฉพาะที่ที่จำเป็นสำหรับการปิดล้อมส่วนเดียวได้อย่างแม่นยำ: V (มล. / ผิวหนัง) = 1/10 x อายุ (ปี)

ในทางปฏิบัติ มีวิธีอื่นในการกำหนดปริมาตรของสารละลายที่ใช้ได้: สำหรับ EA ที่เกี่ยวกับเอว (เข้าถึง L 2 - L 5) ปริมาณการโหลดที่ 0.5 - 0.75 มล./กก. (สูงสุด 20 มล.) จะสร้างระดับบนของความเจ็บปวดแบบปล้องระหว่าง Th 4 และ ธ 12 ; โดยเฉลี่ยที่ระดับ Th 9-Th10 ปริมาณการบำรุงรักษาในช่วงหลังการผ่าตัดจะได้รับการบริหารเป็นระยะ ๆ (โดยคำนึงถึงเภสัชจลนศาสตร์ของยาชาที่ใช้) ความเข้มข้นของสารละลาย = 1/2 ของค่าเดิม ปริมาตรของสารละลายขึ้นอยู่กับระดับความเจ็บปวดที่ต้องการ สามารถใช้ยาชาเฉพาะที่ที่มีความเข้มข้นต่ำกว่า (เจือจางถึง 1/5 ของขนาดยาเดิม) ที่ให้ยาในช่วงเวลาปกติก็ได้

สำหรับ EA ในช่องอก (เข้าถึง Th 6 - Th 7) จะใช้ยาชาในปริมาณที่น้อยกว่า สูตรชูลท์-สไตน์เบิร์ก หรือ ~ ไม่เกิน 0.3 มล./กก.

6. ภายใต้เงื่อนไขของการดมยาสลบฮาโลเทนหรือไอโซฟลูเรน ปริมาณทดสอบแก้ปวดด้วยสารละลายยาชาเฉพาะที่ที่มีอีพิเนฟรินอาจมีอัตราผลลบลวงสูง ควรให้สารละลายยาชาเฉพาะที่อย่างช้าๆ (3-4 นาที) ในปริมาณที่เป็นเศษส่วน แม้ว่าขนาดยาที่ทดสอบจะไม่แสดงปฏิกิริยาที่เป็นพิษก็ตาม (ไม่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะใน ECG หัวใจเต้นเร็ว หรือหัวใจเต้นช้า 45-60 วินาทีหลังจากให้ยา 0.5 - 1.0 มล. พร้อมอะดรีนาลีน)

7. การฉีดยาแก้ปวดอย่างต่อเนื่องวิธีแก้ปัญหาสามารถใช้เพื่อรักษาอาการปวดแก้ปวดแก้ปวดในช่วงหลังผ่าตัด โดยให้ระดับการรับรู้ทางประสาทสัมผัส ความเห็นอกเห็นใจ และการเคลื่อนไหวที่ค่อนข้างคงที่ การฉีดยาแก้ปวดอย่างต่อเนื่องอาจเริ่มเมื่อสิ้นสุดการผ่าตัดหรือหลังจากที่สติกลับมาแล้ว คุณสามารถใช้ยาแก้ปวดขนาดเล็กเป็นระยะ ๆ ได้ (ไม่เกิน 1 ครั้งต่อชั่วโมงของสารละลายที่ให้ในขนาด 1/2 ของปริมาณรายชั่วโมง) เพื่อรักษาโซนการปิดล้อมที่เพียงพอ การนำวิธีการนี้ไปใช้จริงต้องใช้ทีมแพทย์และพยาบาลที่ได้รับการฝึกอบรม ตลอดจนติดตามอัตราการหายใจของผู้ป่วยและระบบการไหลเวียนโลหิตตลอดระยะเวลาการให้ยา วิธีแก้ปัญหาสำหรับการฉีดยาแก้ปวดอย่างต่อเนื่องหลังผ่าตัดแสดงอยู่ในตารางที่ 2

ตารางที่ 2. แนวทางแก้ไขสำหรับการฉีดยาแก้ปวดหลังผ่าตัด

วิธีการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (iv) เช่นเดียวกับวิธีฉีดเข้าเส้นเลือดแดงมักใช้เมื่อให้ยาที่ไม่ดูดซึมในลำไส้หรือมีผลระคายเคืองต่อเยื่อเมือกอย่างรุนแรง ยาที่สลายตัวอย่างรวดเร็ว (ครึ่งชีวิตหลายนาที) ซึ่งสามารถให้ยาได้เป็นเวลานานโดยการฉีดยาจึงทำให้มั่นใจได้ว่าความเข้มข้นในเลือดจะคงที่ ด้วยวิธีนี้จะบรรลุผลทันที ยิ่งไปกว่านั้น 100% ของยาที่เข้าสู่ระบบไหลเวียนไปถึงเนื้อเยื่อและตัวรับ วิธีนี้ช่วยให้คุณสามารถปรับขนาดยาอำนวยความสะดวกในการให้ยาในปริมาณมากและสารที่ทำให้ระคายเคืองต่อเยื่อเมือกหากละลายได้ในน้ำและไม่มีผลเสียหายต่อเอ็นโดทีเลียมของหลอดเลือด อย่างไรก็ตาม วิธีการบริหารยาแบบนี้จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียง ยาจะได้รับทั้งแบบยาลูกกลอนหรือแบบฉีดช้าๆ แนวทางการบริหารนี้ไม่เหมาะสำหรับยาที่มีน้ำมันหรือไม่ละลายน้ำ

ใต้ผิวหนังวิธี (s/c) ให้การดูดซึมอย่างรวดเร็วจากสารละลายในน้ำและการดูดซึมได้ทันทีจากสารละลายบางชนิด ซึ่งส่วนใหญ่เป็นน้ำมัน บางครั้งสารแขวนลอยที่ไม่ละลายน้ำจะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือฝังเม็ดยาที่เป็นของแข็ง ต้องไม่ฉีดยาและสารระคายเคืองในปริมาณมากเข้าใต้ผิวหนัง การดูดซึมลดลงเมื่อระบบไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพอ การฉีดซ้ำในบริเวณเดียวกันอาจทำให้เกิดภาวะไขมันพอกและการดูดซึมไม่สม่ำเสมอ (เช่น การฉีดอินซูลินใต้ผิวหนัง)

เข้ากล้ามเนื้อวิธี (im.) ช่วยให้มั่นใจได้ถึงการดูดซึมในลักษณะเกือบจะเหมือนกับการให้ยาใต้ผิวหนัง วิธีนี้เหมาะสำหรับการแนะนำสารละลายน้ำมันในปริมาณปานกลางและสารระคายเคืองบางชนิด

การบริหารช่องปากทำให้เกิดความผันผวนในการดูดซึมโดยขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย: การรับประทานอาหาร; การใช้ยาอื่น ๆ พร้อมกันซึ่งช่วยเพิ่มการบีบตัวของเลือด การทำลายยาในลำไส้ การคงตัวของยาไว้ในหลอดอาหารเมื่อนอนราบด้วยน้ำปริมาณเล็กน้อยในขณะที่จำเป็นต้องรับประทานยาในท่านั่งเท่านั้นแล้วล้างด้วยน้ำ 3-4 จิบ ด้วยเหตุนี้ยาเพียงบางส่วนที่นำมารับประทานจึงเข้าสู่ระบบพอร์ทัลแล้วเข้าสู่ระบบไหลเวียนของระบบ

กลไกของ "การไหลเวียนของ enterohepatic" ของยา (การดูดซึมซ้ำของยาชนิดเดียวกันจากลำไส้) เป็นสิ่งสำคัญ ยาที่เข้าสู่ตับจะเกิดคอนจูเกตเช่นกรดกลูโคโรนิกและในรูปแบบนี้จะถูกขับออกทางน้ำดีเข้าไปในลำไส้ของลำไส้ เนื่องจากเป็นสารประกอบที่แตกตัวเป็นไอออน คอนจูเกตในลำไส้ของลำไส้จึงสัมผัสกับเอนไซม์และแบคทีเรีย ซึ่งทำลายคอนจูเกตและปล่อยยาอิสระออกมา หลังจากนั้นสารยาจะถูกดูดซึมอีกครั้งผ่านเยื่อเมือกในลำไส้หลังจากนั้นจะถูกดูดซึมอีกครั้ง (ดูดซึมกลับ) ผ่านทางเยื่อเมือกในลำไส้และเข้าสู่ตับอีกครั้งโดยที่วงจรจะเกิดซ้ำด้วยการก่อตัวของคอนจูเกตด้วยกรดกลูโคโรนิก ฯลฯ ด้วยสิ่งนี้ การหมุนเวียนซ้ำ สารยาจะถูกเผาผลาญบางส่วนในแต่ละครั้ง และค่อยๆ ขับออกมาในรูปของสารเมตาบอไลต์ในอุจจาระ อย่างไรก็ตาม กลไกของ "การไหลเวียนของหลอดเลือดในลำไส้" นี้สามารถรักษาผลของยาหลายชนิด (อินโดเมธาซิน ฯลฯ) ได้เป็นระยะเวลานานขึ้น

วิธีการรับประทานยาจะเป็นวิธีที่สะดวก ปลอดภัย และประหยัดที่สุด อย่างไรก็ตามวิธีนี้ต้องอาศัยการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยในการสังเกตความถี่ในการรับประทานยาตามที่กำหนดและมักรับประทานยาหลายชนิดในเวลาเดียวกัน การดูดซึมยาอาจไม่สมบูรณ์และไม่เสถียรหากยาละลายได้ไม่ดีและดูดซึมได้ช้า นอกจากนี้ยังขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการขนส่งผ่านทางเดินอาหารด้วย

การรับประทานอาหารอาจส่งผลต่อ:

เกี่ยวกับความสามารถในการละลายและการดูดซึมของยาซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการดูดซึมของยาจำนวนหนึ่ง (โพรพาโนลอล, เมโทโพรลอล, ไฮดราซีน, ฟีนิโทอิน, สไปโรโนแลคโตน ฯลฯ ) หรือความล่าช้าในการดูดซึมยาอื่น ๆ (ดิจอกซิน, ฟูโรเซไมด์, กรดอะซิติลซาลิไซลิก ฯลฯ );

เรื่อง “ผลของยาผ่านตับครั้งแรก”;

ในเรื่องอัตราการกำจัด(การกำจัดออกจากร่างกาย)ของตัวยา ตัวอย่างเช่น อาหารที่อุดมด้วยโปรตีนจะเพิ่มขึ้น และอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตสูงจะลดอัตราการกำจัดอะมิโนฟิลลีน

ใต้ลิ้นวิธีการบริหารอาจนำไปสู่การดูดซึมยาที่สูงขึ้นผ่านทางเยื่อเมือกในช่องปาก และทำให้ความเข้มข้นของยาในเลือดสูงขึ้นเมื่อเทียบกับพารามิเตอร์เหล่านี้เมื่อนำมารับประทานด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:

ยาส่วนใหญ่เมื่อรับประทาน s/l จะไม่ผ่านตับและไม่ได้รับการเผาผลาญในตับ ไม่ทำลายสารคัดหลั่งในทางเดินอาหาร ไม่ถูกผูกมัดด้วยองค์ประกอบของอาหาร แต่วิธีนี้ไม่ควรรับประทานยาที่มีรสหรือกลิ่นไม่พึงประสงค์ รวมทั้งยาที่ทำให้เยื่อเมือกระคายเคืองหรือสลายตัวอย่างรวดเร็วในช่องปาก โดยหลักการแล้ว การบริหาร S/L นั้นเป็นไปได้สำหรับไนโตรกลีเซอรีน นิเฟดิพีน (ก่อนเคี้ยวยาเม็ดปกติ การดูดซึมดูเหมือนจะเกิดขึ้นที่ส่วนปลายมากกว่าในช่องปาก) มอร์ฟีน อะโทรพีน สตริกนีน สโตรฟานธิน และอาจเป็นยาสเตียรอยด์ เฮปาริน และเอนไซม์บางชนิด . อย่างไรก็ตามยาเหล่านี้บางชนิดมีคุณสมบัติทางประสาทสัมผัสที่ไม่พึงประสงค์หรือถูกทำลายอย่างรวดเร็วในช่องปาก

แก้มวิธีการบริหารหรือการใช้ยากับเยื่อบุในช่องปากแตกต่างจากการบริหารช่องปากตรงที่ต้องใช้รูปแบบยาพิเศษ เช่น ฟิล์มโพลีเมอร์ (แผ่น) ที่มีไนโตรกลีเซอรีน (ไตรไนโตรลอง) หรือไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรต (ไดไนโตรซอร์บิลอง) บริเวณเยื่อเมือกในช่องปาก (ดูรายละเอียดในบทที่ II) โดยที่เนื่องจากคุณสมบัติของกาว จึงยึดติดกับบริเวณเยื่อเมือก ด้วยการ "สลาย" ช้าๆ ของฟิล์มยาในเวลาต่อมา การดูดซึมของยาจะเริ่มอย่างรวดเร็วผ่านเยื่อเมือกในช่องปากโดยตรงไปสู่การไหลเวียนของระบบ โดยผ่านตับและการเผาผลาญผ่านครั้งแรกที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ในอวัยวะนี้ ด้านบวกของวิธีการนี้ เช่นเดียวกับข้อจำกัดของมัน ก็คล้ายคลึงกับวิธี s/l ของการรับประทานยา อย่างไรก็ตาม แตกต่างจากการบริหารให้ s/l วิธีนี้สามารถใช้เพื่อยืดอายุการออกฤทธิ์ของยาได้ ตัวอย่างเช่น ไนโตรกลีเซอรีนและไอโซซอร์ไบด์ ไดไนเตรต และยังอาจเป็นไปได้เพื่อแทนที่การบริหารให้ทางหลอดเลือดของยาบางชนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งไนเตรต

วิธีการสูดดมช่วยให้ยารักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดบางชนิด เช่น ไนโตรกลีเซอรีน ดูดซึมผ่านเยื่อเมือกในช่องปากได้เร็วกว่าการให้ยาทางปากมาก วิธีนี้เหมาะที่สุดสำหรับการแนะนำละอองลอยและผงเข้าไปในหลอดลมในกรณีของโรคหลอดลมและปอดเพื่อให้ได้ยาที่มีความเข้มข้นสูง อย่างไรก็ตามยารักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดในรูปของละอองลอยไม่ควรเข้าสู่หลอดลมเนื่องจากการคุกคามของความดันเลือดต่ำรุนแรงที่ไม่พึงประสงค์ด้วยการบริหารเช่นไนเตรต ดังนั้นเมื่อใช้ควรกลั้นลมหายใจและจ่ายยาไปทางแก้มหรือใต้ลิ้น จากมุมมองด้านสิ่งแวดล้อม ละอองลอยที่มีฟรีออนเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ วิธีการจ่ายยาแบบสูดดมมีราคาแพงกว่าวิธีบริหารแบบ s/l มาก เช่น ไนโตรกลีเซอรีนหรือไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรต ด้วยวิธีนี้ อันตรายจากการใช้ยาเกินขนาดไม่สามารถยกเว้นได้เมื่อกดวาล์วอย่างรวดเร็วซ้ำๆ กัน รวมถึงละอองหรือผงเข้าไปในห้องซึ่งอาจมีคนที่ถูกห้ามใช้ยาประเภทนี้

ผิวหนังเส้นทางการบริหาร (ทางผิวหนัง) ผ่านทางผิวหนังที่สมบูรณ์นั้นเป็นที่ยอมรับสำหรับยาจำนวนไม่มาก การดูดซึมด้วยวิธีนี้เป็นสัดส่วนกับความสามารถในการละลายของยาในไขมัน เนื่องจากหนังกำพร้าเป็นตัวกั้นไขมัน นอกจากนี้ยังขึ้นอยู่กับพื้นที่ของการใช้รูปแบบผิวหนังในรูปแบบของแพทช์ดิสก์หรือรูปแบบที่ทันสมัยน้อยกว่าในรูปแบบของครีม วิธีการใช้ไนโตรกลีเซอรีนนี้ไม่ได้รับความนิยมในปัจจุบันเหมือนในทศวรรษ 1980 เนื่องจากความไม่แน่นอนในการดูดซึม เช่นเดียวกับการระคายเคืองในท้องถิ่น และอุบัติการณ์ของความอดทนที่เพิ่มขึ้น (และแม้แต่ภาวะอิศวร) ต่อไนเตรต

วิธีทางทวารหนักใช้ในผู้ป่วยที่อาเจียน หมดสติ และมีอาการคัดแน่นในทางเดินอาหาร หลังจากการดูดซึมในทวารหนักยาจะเข้าสู่การไหลเวียนของระบบโดยผ่านตับ

อย่างไรก็ตาม เมื่อใช้เช่นนี้ การดูดซึมยาจะไม่สม่ำเสมอและไม่สมบูรณ์ และยาหลายชนิดทำให้เกิดการระคายเคืองต่อเยื่อเมือกของทวารหนัก

การจับตัวของยากับโปรตีนในเลือดและเนื้อเยื่อ

สารยาหลายชนิดมีความสัมพันธ์ทางเคมีกายภาพกับโปรตีนในพลาสมาในเลือดหลายชนิด โดยหลักๆ คืออัลบูมิน การจับกันของยากับโปรตีนในพลาสมาทำให้ความเข้มข้นในเนื้อเยื่อและบริเวณออกฤทธิ์ลดลงเนื่องจากมีเพียงยาอิสระ (ไม่ได้ผูกมัด) เท่านั้นที่ผ่านเยื่อหุ้มเซลล์

สารที่เกิดเชิงซ้อนกับโปรตีนขาดกิจกรรมที่เฉพาะเจาะจง ส่วนที่เป็นอิสระและถูกผูกมัดของยาอยู่ในสภาวะสมดุลแบบไดนามิก บางครั้งยาจะสะสมในเนื้อเยื่อที่มีความเข้มข้นสูงกว่าที่คาดไว้โดยพิจารณาจากความสมดุลของการแพร่ ผลกระทบนี้ขึ้นอยู่กับการไล่ระดับ pH การจับกันของยากับองค์ประกอบภายในเซลล์ และการกระจายตัวของยาในเนื้อเยื่อไขมัน กรณีที่สารยามากกว่า 90% จับกับโปรตีนในเลือดมีความสำคัญทางคลินิก

การจับกับยาที่บกพร่องนั้นสังเกตได้จากความเข้มข้นของอัลบูมินในเลือดลดลง (ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ) และความสามารถในการจับตัวของโปรตีนในเลือดในโรคตับและไตบางชนิด แม้แต่การลดระดับอัลบูมินในเลือดลงเหลือ 30 กรัม/ลิตร (ปกติ 33-55 กรัม/ลิตร) ก็อาจทำให้ปริมาณฟีนิโทอินส่วนที่เป็นอิสระเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกในระดับของเศษส่วนอิสระของ furosemide เกิดขึ้นเมื่อปริมาณอัลบูมินลดลงเหลือ 20 กรัม/ลิตร