ไซนัสไม่เพียงพอ การรักษาอาการไซนัสป่วยอย่างมีประสิทธิภาพ

หรือ: ความผิดปกติของโหนดไซนัส

• อาการวิงเวียนศีรษะ ตาคล้ำ เดินโซเซ สับสน มึนศีรษะ เป็นลม
• การสูญเสียสติอาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการชัก
• อ่อนแรงอย่างต่อเนื่อง เหนื่อยล้า ประสิทธิภาพต่ำมาก
• “ช่องว่าง” ในความทรงจำ ความวิตกกังวลกะทันหัน พฤติกรรมไม่เหมาะสมบางประการ การหกล้มกะทันหัน (โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ) ซึ่งมักทำให้เกิดการบาดเจ็บ
• ชีพจรเต้นช้าตามด้วยหัวใจเต้นเร็ว

สาเหตุ

ปัจจัยภายใน ทำให้เกิดความเสียหายต่อโหนดไซนัส (บริเวณหัวใจที่ก่อให้เกิดแรงกระตุ้นที่ควบคุม) ทำงานปกติหัวใจ) และนำไปสู่อาการป่วยไซนัส (SSNS) ได้หลายอย่าง

กลุ่มอาการไซนัสป่วย

กลุ่มอาการไซนัสป่วยมีสาเหตุมาจากการละเมิดการก่อตัวของแรงกระตุ้นในโหนดไซนัส - "สถานีพลังงาน" หลักของหัวใจ - หรือการละเมิดการนำการกระตุ้นใน atria ในกรณีนี้จะสังเกตจังหวะหรือการหยุดชั่วคราวในการทำงานของหัวใจที่หายาก

บันทึก.ไซนัสหัวใจเต้นช้าอาจเกิดขึ้นในผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงและได้รับการฝึกมาอย่างดี หรืออาจเป็นสัญญาณของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ (การทำงานของเลือดลดลง) ต่อมไทรอยด์) ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นบ้าง โรคติดเชื้อ(ไข้ไทฟอยด์) อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงทั่วไประหว่างการอดอาหารเป็นเวลานาน

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภทนี้มักเป็นเรื่องที่น่ากังวลดังต่อไปนี้:

• จุดอ่อนทั่วไป
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• ลมหายใจ
• ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว

ด้วยภาวะหัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรงจะมีลักษณะดังนี้:

• ตอนของดวงตาคล้ำ
• สภาวะที่ใกล้จะหมดสติ (“คุณต้องการที่จะคว้าบางสิ่งบางอย่างเพื่อไม่ให้ล้ม”)

ความสนใจ!อาการที่รุนแรงของหัวใจเต้นช้าคือการโจมตีในระยะสั้นของการสูญเสียสติ (วินาที) - "เดินแล้วเดิน - สัมผัสได้ถึงความรู้สึกของฉันนอนอยู่บนพื้น" อาการนี้อาจตามมาด้วยความรู้สึก “ร้อนในหัว”

บันทึก.การหมดสติเป็นเวลานาน (5-10 นาทีขึ้นไป) ไม่ใช่เรื่องปกติสำหรับภาวะหัวใจเต้นช้า

การวินิจฉัยโรคไซนัสที่ป่วย

การวินิจฉัยเบื้องต้นอาจเกิดขึ้นได้ อาการทางคลินิกหัวใจเต้นช้า

ขั้นตอนต่อไปคือการลงทะเบียนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

บ่อยครั้งมีความจำเป็นต้องบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (Holter Monitoring) ตลอดเวลาในช่วงชีวิตปกติของผู้ป่วย ค่อนข้างเป็นไปได้ที่ในระหว่างการติดตามทุกวัน ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะไม่ถูกบันทึกไว้ด้วย

ในกรณีนี้จะดำเนินการ การศึกษาพิเศษ . ช่วยให้เกิดการหยุดชั่วคราวในการทำงานของหัวใจ

ซึ่งรวมถึง:

วิธีการรักษากลุ่มอาการไซนัสที่ป่วย

การฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวร- วิธีเดียวในการรักษาภาวะหัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรง อุปกรณ์นี้จะคืนค่า ความถี่ปกติการเต้นของหัวใจ ในเวลาเดียวกันปริมาตรของเลือดที่ไหลไปยังอวัยวะต่างๆ จะเป็นปกติ และอาการของภาวะหัวใจเต้นช้าจะถูกกำจัดออกไป

ข้อบ่งชี้หลักในการปลูกฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรสำหรับโรคไซนัสที่ป่วยคือ:

• การปรากฏตัวของอาการทางคลินิกของหัวใจเต้นช้า (หายใจถี่, เวียนศีรษะ, เป็นลม)
• อัตราการเต้นของหัวใจ

โรคหลอดเลือดหัวใจ

คำอธิบายทั่วไป

โรคไซนัสป่วย (SSNS) เป็นโรคจังหวะการเต้นของหัวใจที่เกิดจากกิจกรรมการทำงานลดลง ยู คนที่มีสุขภาพดีโหนดนี้สร้างแรงกระตุ้นที่มีความสม่ำเสมอประมาณ 60-90 ต่อนาที ทำหน้าที่ของเครื่องกระตุ้นหัวใจหลักภายใต้การควบคุมของระบบอัตโนมัติ ระบบประสาท. ตามกฎแล้ว SSS จะเกิดขึ้นโดยมีอัตราการเต้นของหัวใจ (HR) ลดลงและมีภาวะอิเล็กโทรรีจังหวะผิดปกตินอกมดลูก หมายถึงการละเมิดร้ายแรง อัตราการเต้นของหัวใจเนื่องจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเกิดขึ้นได้ด้วย SSS ผู้สูงอายุและวัยชราต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้ แต่ก็เกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่นด้วย

• โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและไม่ใช่โรคหลอดเลือดหัวใจ
• ข้อบกพร่องของหัวใจที่มีมา แต่กำเนิดและได้มา
• mitral วาล์วย้อย;
• การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจหลังการผ่าตัด
• การปลูกถ่ายหัวใจ;
• รอยโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นระบบ
• กลุ่มอาการอ่อนแรงของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน แต่กำเนิด;
• โรคของระบบต่อมไร้ท่อ
• ซิฟิลิส;
• ภาวะโพแทสเซียมสูงและภาวะแคลเซียมในเลือดสูง;
• Iatrogenesis (การใช้ยาที่ลดการทำงานอัตโนมัติของโหนดไซนัส);
• เงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับน้ำเสียงที่เพิ่มขึ้น n เวกัส;
• วัยรุ่นและเยาวชน
• กีฬาอาชีพ

SSSS สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในรูปแบบที่ไม่มีอาการและแสดงออกมาโดยมีความบกพร่องทางระบบไหลเวียนโลหิต

อาการของโรคไซนัสป่วย

พยาธิวิทยานี้มีลักษณะอาการทางสมองหัวใจและทั่วไป

1. สมอง:

• ความไม่มั่นคงทางจิตและอารมณ์
• อาการเป็นลม;
• ภาวะสมองเสื่อม;
• เวียนหัว;
• เสียงรบกวนในหู
• นอนไม่หลับ;
• สูญเสียความรู้สึกในแขนขา

2. หัวใจ:

• ความรู้สึกของภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน;
• อัตราการเต้นของหัวใจลดลง (ตอนกลางคืนด้วย การออกกำลังกาย);
• ความรู้สึกของการเต้นของหัวใจผิดปกติ
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
• ปวดบริเวณหน้าอก
• เพิ่มความถี่ความลึกและจังหวะการหายใจ

3. เป็นเรื่องธรรมดา:

• ผิวสีซีด;
• ความรู้สึกเย็นชาที่ปลายแขน;
• ลิคูเรีย;
• การตะโกนเป็นระยะ ๆ
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง.

การวินิจฉัย

ใน 3/4 ของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นช้ารุนแรง ถือว่ามี SSSS ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก สามารถตรวจพบได้ด้วยการทดสอบ ECG ตามปกติ ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากที่สุด ได้แก่ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของ Holter ECG รายวัน การทดสอบอะโทรปีน และการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าผ่านหลอดอาหารของเอเทรีย เพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในหัวใจ แนะนำให้ใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, MSCT และ MRI

การรักษาโรคไซนัสที่ป่วย

หากไม่ได้รับการรักษา มีความเป็นไปได้สูงมาก เสียชีวิตอย่างกะทันหัน. ในเวลาเดียวกัน การบำบัดด้วยยาไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอ วิธีการรักษาหลักคือการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม ซึ่งสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญ

โรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดในหมู่คนและเป็นอันตรายมากโดยเฉพาะหากตรวจไม่พบทันเวลา กลุ่มอาการไซนัสป่วยเป็นความผิดปกติในการทำงานของโหนดไซนัสกล่าวคือการปล่อยแรงกระตุ้นไฟฟ้าซึ่งมักไม่มีใครสังเกตเห็นเป็นเวลานาน ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องทราบอาการหลักของโรคนี้ตลอดจนวิธีการรักษา

โหนดไซนัส - มันคืออะไร?

โหนดไซนัสมีหน้าที่ในการหดตัวของหัวใจ โดยการปล่อยแรงกระตุ้นผ่านระบบการนำไฟฟ้า จะกำหนดจังหวะของกล้ามเนื้อ การก่อตัวนี้ตั้งอยู่ที่จุดบรรจบของ vena cava ทางด้านขวาของหัวใจ

การรบกวนใด ๆ ในระบบการทำงานของโหนดทำให้เกิดการหยุดชะงักในจังหวะการเต้นของหัวใจซึ่งอาจมีระดับและสาเหตุที่แตกต่างกันไป อย่างไรก็ตามปัญหาดังกล่าวมักเกิดขึ้นในวัยชรา ขณะเดียวกันอัตราส่วนผู้ป่วยชายและหญิงก็เกือบจะเท่ากัน โดยทั่วไปน้อยกว่ามาก กลุ่มอาการตามระดับ ICD-10 ซึ่งในทางการแพทย์มักเรียกสั้น ๆ ว่า SSSU เกิดขึ้นในเด็กในวัยเด็กหรือวัยรุ่น

สาเหตุของความอ่อนแอของโหนดไซนัส

สาเหตุของปัญหาในการทำงานของโหนดไซนัสแบ่งออกเป็นภายในและภายนอก หนึ่งในกลุ่มแรก ได้แก่:

1. การเปลี่ยนเซลล์ที่สร้างโหนดไซนัสด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีเหตุผล ส่วนใหญ่หลังจาก 60 ปี
2. โรคหัวใจหลายชนิด (ขาดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ฯลฯ )
3. ความดันโลหิตสูงถาวร
4. ความเสียหายของหัวใจเป็นผลจาก:

• ผลการผ่าตัดหรือบาดแผล;
• โรคแพ้ภูมิตนเองก่อนหน้า (โรคลูปัส, scleroderma);
• แผลมะเร็ง
• อะไมลอยโดซิส;
• ความผิดปกติของการเผาผลาญ (hypo- และ hyperthyroidism, เบาหวาน, การลดน้ำหนักอย่างกะทันหัน)

ปัจจัยภายนอกในการเกิดโรคของ SSSS อาจเป็น:

1. การละเมิดองค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์ในเลือด
2. การได้รับยาบางชนิดในปริมาณมากในระยะยาว
3. อิทธิพลที่มากเกินไปของส่วนกระซิกของระบบประสาทบนโหนดซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นความไวของปลายประสาทหรือมีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ในบางกรณีอาจเกิดการรวมกันของปัจจัยหลายประการทั้งภายนอกและภายในซึ่งนำไปสู่การวินิจฉัย SSSU

อาการของโรค

โรคนี้แสดงออกแตกต่างกันไปในแต่ละกรณี ความรุนแรงและจำนวนอาการขึ้นอยู่กับโรคที่เกิดร่วมกัน การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ สภาพหลอดเลือดในสมอง และปัจจัยอื่นๆ บ่อยครั้งที่อาการของโรคจะจำกัดอยู่เพียงความอ่อนแอระหว่างการออกกำลังกาย สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าในขณะนี้ความต้องการออกซิเจนของร่างกายเพิ่มขึ้นซึ่งหัวใจไม่สามารถรับมือได้เนื่องจากการรบกวนในการปล่อยแรงกระตุ้น

สัญญาณที่พบบ่อยที่สุดของโรค ได้แก่:

• ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว ประสิทธิภาพลดลง ความรู้สึกง่วงและอ่อนแอ
• การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจ: บางครั้งก็ช้าเกินไป, บางครั้งก็เร็วเกินไป;
• เป็นลมเช่นเดียวกับก่อนเป็นลม (หูอื้อ, เวียนศีรษะ, ความมืดในดวงตา ฯลฯ );
• อาการชักเมื่อเป็นลม;
• การสูญเสียความทรงจำที่ไม่เป็นชิ้นเป็นอันเรียกว่าไฟดับ

ในเด็ก อาการไซนัสที่ป่วยมักตรวจพบแบบสุ่มมาก การดำเนินโรคในผู้ป่วยอายุน้อยนั้นแทบไม่มีอาการเลย บางครั้งการวินิจฉัยจะเกิดขึ้นหลังจากเกิดเหตุการณ์กะทันหันเท่านั้น

สำคัญ:ผู้ป่วยอายุน้อยบางรายบ่นว่าปวดศีรษะหรือเวียนศีรษะ มีอาการสับสน เหนื่อยล้า หัวใจเต้นผิดจังหวะและเป็นลม ข้อดีอีกอย่างคือผลการเรียนต่ำ

การวินิจฉัย

อาการที่ระบุไว้ของ SSSS อาจนำไปใช้กับโรคหัวใจอื่นๆ ได้ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องพิสูจน์ว่าข้อร้องเรียนทั้งหมดของผู้ป่วยเกี่ยวข้องโดยเฉพาะกับปัญหาในการทำงานของโหนดไซนัส เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ให้ใช้มาตรการวินิจฉัยต่อไปนี้:

1. ECG เป็นวิธีชั้นนำและง่ายที่สุดในการตรวจจับ CVS
2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นเวลาหนึ่งหรือหลายวัน
3. การตรวจคลื่นหัวใจระหว่างออกกำลังกายเป็นวิธีหนึ่งในการติดตามการเปลี่ยนแปลงของจังหวะการเต้นของหัวใจเมื่ออยู่ในสภาวะที่มีงานทำ
4. EPI เป็นผลต่อหัวใจโดยใช้อิเล็กโทรดพิเศษที่สอดเข้าไปในหลอดเลือดเพื่อกระตุ้นหัวใจเต้นเร็วและประเมินการทำงานของโหนดไซนัส
5. EPI ดำเนินการผ่านหลอดอาหาร - สาระสำคัญเหมือนกับใน EPI แบบคลาสสิก แต่อิเล็กโทรดจะถูกส่งไปยังเอเทรียมทางด้านขวา

เนื่องจากมาตรการเพิ่มเติมสามารถดำเนินการทดสอบทางเภสัชวิทยาการทดสอบการเอียง ฯลฯ ได้ หลังจากการศึกษาที่ครอบคลุมจะพิจารณาสาเหตุของการพัฒนาของโรคตลอดจนสูตรการรักษา

การรักษา

การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับประวัติการรักษาของผู้ป่วย รูปแบบของ SSSS รวมถึงอาการที่เกิดขึ้น ด้วยภาพทางคลินิกที่ไม่รุนแรง การติดตามอย่างต่อเนื่องโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษาและการปฏิบัติตามคำแนะนำของเขาเกี่ยวกับวิถีชีวิตก็เพียงพอแล้ว ในกรณีที่รุนแรง จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด

การบำบัด

• งดผลิตภัณฑ์เครื่องดื่มแอลกอฮอล์และยาสูบ
• รับปริมาณคาเฟอีนตามที่ตกลงกับแพทย์ (ในชา กาแฟ และเครื่องดื่มอื่น ๆ)
• รวมการออกกำลังกายตามปกติ
• หลีกเลี่ยงการรัดคอ: อย่าสวมเสื้อผ้าที่มีปก, เนคไท ฯลฯ );
• การรักษาโรคร่วมที่รบกวนการทำงานของโหนดไซนัส

ยา

การใช้ยามักมีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาสาเหตุของการพัฒนา CVS เช่นเดียวกับการขจัดอาการของอิศวรและ ประสิทธิภาพการรักษาของการบำบัดประเภทนี้ค่อนข้างต่ำ ในกรณีนี้คุณต้องเลือกยาอย่างระมัดระวังเนื่องจากยาบางชนิดอาจส่งผลเสียต่อการทำงานของโหนดได้

บ่อยขึ้น ยาพิเศษถูกกำหนดให้รักษาจังหวะการเต้นของหัวใจในกรณีที่มีการรบกวนปานกลาง ในกรณีนี้ยาจะทำหน้าที่สนับสนุนเท่านั้น วิธีนี้มักเกิดขึ้นก่อนการผ่าตัด

การดำเนินการ

การผ่าตัดคือการรักษาหลักสำหรับ SSSS เพื่อฟื้นฟูและสนับสนุนการทำงานของโหนดไซนัสจะใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจ การฝังช่วยให้สร้างแรงกระตุ้นเมื่อโหนดไม่สามารถทำได้ ข้อบ่งชี้บังคับสำหรับขั้นตอนการผ่าตัดนี้คือ:

1. หัวใจหยุดเต้นเป็นเวลานาน
2. อาการ.
3. หัวใจล้มเหลว โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือโรคหลอดเลือดสมอง
4. การเกิดลิ่มเลือดอุดตันโดยมีพื้นหลังของจังหวะการเต้นของหัวใจที่เปลี่ยนแปลง
5. การรับประทานยาไม่ได้ผล

หากผลที่ตามมาจากกลุ่มอาการเหล่านี้เกิดขึ้นแพทย์ควรสั่งการผ่าตัดเพื่อติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจทันที

การเยียวยาพื้นบ้าน

โรคดังกล่าวก่อให้เกิดอันตรายต่อมนุษย์แสดงออกมามากที่สุด ดังนั้นการใช้ยาด้วยตนเองในสถานการณ์เช่นนี้จึงไม่สามารถยอมรับได้ ใดๆ การเยียวยาพื้นบ้านในกรณีนี้จะต้องได้รับความยินยอมจากผู้เชี่ยวชาญ การบำบัดดังกล่าวมีบทบาทเสริมและช่วยรับมือกับอาการบางอย่างของโรค: ปรับปรุงคุณภาพการนอนหลับตอนกลางคืน ช่วยบรรเทาความเครียด และทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจเป็นปกติ

เงินทุนจาก พืชสมุนไพรเช่น เปปเปอร์มินต์ วาเลอเรียน มาเธอร์เวิร์ต และยาร์โรว์

สำคัญ:สำหรับพืชแต่ละชนิดที่คุณเลือก คุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการแพ้ยาแต่ละชนิดหรือการมีปฏิสัมพันธ์กับยาที่คุณกำลังรับประทาน

การโจมตี MES (Morgagni–Adams–Stokes) - การดูแลฉุกเฉิน

การหยุดชั่วคราวระหว่างการเต้นของหัวใจเป็นเวลานาน ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อโหนดไซนัสชะลอการปล่อยแรงกระตุ้นทางไฟฟ้า อาจทำให้ขาดออกซิเจนได้ ในสถานการณ์เช่นนี้ บุคคลอาจเป็นลมพร้อมกับอาการชักได้ ภาวะนี้ตั้งชื่อตามนักวิทยาศาสตร์ที่บรรยายภาวะนี้เป็นครั้งแรกในวรรณคดี: Morgagni–Adams–Stokes syndrome

การโจมตีมักต้องมีเหตุฉุกเฉิน ดูแลรักษาทางการแพทย์. หากชีพจรของผู้ป่วยต่ำกว่า 50 ครั้งต่อนาที ให้โทรเรียกรถพยาบาลทันที เพื่อทำให้สภาพของผู้ป่วยเป็นปกติ จำเป็นต้องให้สารละลายอะโทรปีนซัลเฟต 0.1% (ฉีดใต้ผิวหนัง 2 มล.) มันจะทำให้การทำงานของโหนดเป็นปกติและจังหวะจะถูกเรียกคืน คนที่รู้เกี่ยวกับการวินิจฉัยของตนเองมักจะมีอยู่ในชุดปฐมพยาบาล ยาที่จำเป็น. ถ้าไม่มีก็ต้องรอหมอ

การขาดสตินานกว่าสามถึงสี่นาทีหมายความว่าผู้ป่วยจำเป็นต้องกดหน้าอก การหยุดการทำงานของโหนดเป็นเวลานานเช่นนี้สามารถนำไปสู่ภาวะ asystole ที่สมบูรณ์ได้

สำคัญ:การปรากฏตัวของการโจมตี MES อย่างน้อยหนึ่งครั้งหมายความว่าจำเป็นต้องมีการศึกษาอย่างเต็มรูปแบบ แพทย์ควรพิจารณาปลูกฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจในผู้ป่วยทันที

ไลฟ์สไตล์

การบำบัดที่ซับซ้อนสำหรับ SSSU ยังรวมถึงการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตของผู้ป่วยด้วย นอกเหนือจากการละทิ้งนิสัยที่ไม่ดีแล้ว ยังแนะนำให้บุคคลเปลี่ยนอาหารให้เป็นอาหารที่ดีต่อสุขภาพ เลิกออกกำลังกาย และแน่นอนว่าเล่นกีฬาผาดโผน กิจกรรมควรเป็นเรื่องปกติสำหรับสภาพของคุณ แพทย์ของคุณจะช่วยตรวจสอบเรื่องนี้ ส่วนใหญ่มักแนะนำให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในระยะสั้น การเดินป่าเมื่อคุณรู้สึกดี

ชายหนุ่มที่ตรวจพบปัญหาการทำงานของต่อมน้ำเหลืองจะไม่ถูกเกณฑ์เข้ากองทัพตามเกณฑ์ทางการแพทย์ การวินิจฉัยโรคนี้อาจทำให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพได้ภายใต้ความเครียดที่เกิดขึ้นในโครงสร้างติดอาวุธ

พยากรณ์

การทำงานที่ไม่ถูกต้องของโหนดไซนัสการขาดแรงกระตุ้นเป็นระยะหรือคงที่อย่างแม่นยำมากขึ้นในตัวมันเองไม่ก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อชีวิต ภัยคุกคามเกิดจากภาวะแทรกซ้อนที่ปรากฏเป็นผลมาจากกลุ่มอาการ ซึ่งรวมถึงเหตุการณ์ต่างๆ เช่น หัวใจล้มเหลว และภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ซึ่งอาจนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมอง และ หยุดกะทันหันหัวใจ

อายุขัยของการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคตลอดจนสาเหตุที่นำไปสู่การพัฒนา ปริญญาทั่วไปความเสียหายต่อร่างกายจากโรคร่วมยังส่งผลต่อการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยด้วย

การป้องกันโรค

โรคหรืออาการใด ๆ สามารถป้องกันได้หาก ภาพลักษณ์ที่ดีต่อสุขภาพชีวิต. แนวคิดโดยรวมนี้ประกอบด้วยการออกกำลังกายตามปกติ การพักผ่อนและนอนหลับอย่างเพียงพอ การพัฒนาของโรคหลายชนิดได้รับอิทธิพลจากน้ำหนักส่วนเกินและ นิสัยที่ไม่ดีชอบใช้ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ สิ่งสำคัญไม่แพ้กันคือการไม่มีสถานการณ์ตึงเครียดบ่อยครั้งในชีวิตของบุคคล

เข้ารับการตรวจสุขภาพเป็นประจำ รับประทานยาตามที่แพทย์สั่งเท่านั้น และได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีเพื่อไม่ให้เกิดโรค รูปแบบเรื้อรัง. หากไม่สามารถป้องกันได้ทั้งหมดนี้สามารถลดโอกาสที่จะเกิด SSSU ได้อย่างแน่นอน

19012 0

ความทรงจำ

เมื่อรวบรวมข้อร้องเรียนและความทรงจำจากผู้ป่วย SSSS ควรพิจารณาสิ่งต่อไปนี้:

• อาการทางคลินิกของ SSSU (โดยหลักแล้วมีหรือไม่มีอาการเป็นลมและเป็นลมก่อน, สถานการณ์ที่เกิดขึ้น);
• สาเหตุที่เป็นไปได้ของ CVS: MI ก่อนหน้า, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, การผ่าตัดหัวใจ, การใช้ยาลดการเต้นของหัวใจ, ประวัติครอบครัว (หัวใจเต้นช้า, เครื่องกระตุ้นหัวใจที่ฝังในญาติ), คำแนะนำในการเล่นกีฬา, นอนกรนระหว่างการนอนหลับ ฯลฯ ;
• ร่วมกับความผิดปกติของจังหวะและการนำไฟฟ้าอื่น ๆ (โดยหลักคือ AF)

การตรวจร่างกาย

การตรวจร่างกายเผยให้เห็นภาวะหัวใจเต้นช้าในขณะพักหรือระหว่างการทดสอบการออกกำลังกาย เสียงหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ผิดปกติ จังหวะหยุดชั่วคราว) อิศวรประเภทต่างๆ ในกลุ่มอาการหัวใจเต้นช้า-อิศวร บางครั้งภาวะหัวใจเต้นช้าแบบถาวรอาจนำไปสู่การชดเชยที่เพิ่มขึ้น ความดันโลหิต(ความดันโลหิตสูงทางโลหิตวิทยา). ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของ vagotonic ของโหนดไซนัสอาจพบสัญญาณต่าง ๆ ของ vagotonia (เช่นเหงื่อออกมากเกินไป, dermographism สีแดงถาวร, หินอ่อนของฝ่ามือ) และอาการของ dysplasia mesenchymal (ตัวอย่างเช่นรัฐธรรมนูญ asthenic, การเคลื่อนไหวร่วมมากเกินไป, เท้าแบน, เสียงพึมพำซิสโตลิกพร้อมกับอาการห้อยยานของอวัยวะ mitral)

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

มีความจำเป็นต้องทำการตรวจเลือดทั่วไป (Hb, เม็ดเลือดขาว, ESR), การตรวจสเปกตรัมไขมัน, ระดับของฮอร์โมนไทรอยด์ (ไทรอกซีน) และฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์หากสงสัยว่ากล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ - โปรตีนอิเล็กโตรโฟรีซิส, การกำหนดเนื้อหาของ โปรตีน C-reactive, ไฟบริโนเจน, troponins หัวใจ T หรือ I , CK, แอนติบอดีต่อกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ไวรัส cardiotropic (Coxsackie, cytomegalovirus, ไวรัส Epstein-Barr, ไวรัสกลุ่มเริม), streptococci: ทำปฏิกิริยาเพื่อยับยั้งการย้ายถิ่นของเม็ดเลือดขาว

หากสงสัยว่าโรคที่ตรวจพบทางพันธุกรรมเป็นสาเหตุของ CVS จะมีการระบุการทดสอบทางพันธุกรรม

การศึกษาด้วยเครื่องมือ

การศึกษาคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 12-ลีดมาตรฐาน

ความเป็นไปได้ในการวินิจฉัย SSSU โดยใช้ ECG ในสายมาตรฐาน 12 สายนั้นค่อนข้างจำกัด เนื่องจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมักจะเกิดขึ้นชั่วคราวและเกิดขึ้นในช่วงเวลาสุ่ม อย่างไรก็ตาม ยังมีเกณฑ์สำหรับการวินิจฉัย SSSS อยู่

ไซนัสหัวใจเต้นช้าคงที่ตลอดทั้งวันโดยมีอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 50 ต่อนาที

ไซนัสหยุดชั่วคราวนานกว่า 3 วินาที เนื่องจากสาเหตุหลายประการ

• บล็อก sinoatrial ระดับที่สอง:

ประเภทแรกคือการทำให้ช่วง P-P สั้นลงทีละน้อยตามด้วยความยาวที่คมชัด (ระยะเวลาย้อนกลับของ Samoilov-Wenckebach)

ประเภทที่สองคือการหยุดจังหวะซึ่งเป็นผลคูณของจังหวะก่อนหน้า ช่วง R-R(รูปที่ 1)

• การหยุดโหนดไซนัส - การหยุดชั่วคราวที่เกิดขึ้นนั้นไม่ใช่ผลคูณของช่วงเวลา P-P ก่อนหน้า (รูปที่ 2)
• การหยุดชั่วคราวหลังการตรวจนอกระบบแบบขยาย (การหยุดชั่วคราวเพื่อชดเชยหลังจากการตรวจนอกระบบเกินช่วง R-R สองช่วง) อัตราการเต้นของหัวใจลดลงเป็นเวลานานมากหรือน้อยหลังจากมีภาวะนอกระบบเรียกว่าภาวะซึมเศร้าหลังภาวะหัวใจหยุดเต้นของจังหวะไซนัส บางครั้งปรากฏการณ์ที่คล้ายกันนี้สังเกตได้หลังจากภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ และการหยุดชั่วคราวก่อนการฟื้นฟูจังหวะไซนัสที่เกิดขึ้นเองมากกว่า 1.5 วินาทีอาจบ่งบอกถึง SSSS ที่แฝงอยู่ ในระหว่างการหยุดชั่วคราว จังหวะทดแทน (atrial, nodal, ventricular) ที่มีระยะเวลาต่างกันอาจปรากฏขึ้น (ดูรูปที่ 1, 2)
• จังหวะทดแทนเป็นระยะเวลานานหรือไม่สม่ำเสมอ พร้อมด้วยอาการทางคลินิก
• Bradycardia-tachycardia syndrome - สลับไซนัสเต้นช้าและหยุดชั่วคราวโดยมีภาวะ AF ผิดปกติ (ใน 58% ของกรณี) และ/หรืออิศวรหัวใจห้องบน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการบันทึกการกลับไปสู่จังหวะไซนัสที่หายากหลังจากอิศวรเหนือหัวใจเต้นผิดจังหวะตามธรรมชาติ บ่อยครั้งอาการดังกล่าวเกิดขึ้นหลายสิบครั้งในระหว่างวันและหยุดลงเองตามธรรมชาติ

ข้าว. 1. กลุ่มอาการไซนัสป่วย: บล็อก sinoatrial ระดับที่สอง, ประเภท II การหยุดชั่วคราวที่เกิดขึ้นระหว่างคอมเพล็กซ์ 2 และ 3 เท่ากับช่วง R-R สองเท่า คอมเพล็กซ์ 1, 3 และ 6 - โหนดทดแทน (คอมเพล็กซ์ 3 - ท่อระบายน้ำ)

ข้าว. 2. กลุ่มอาการไซนัสป่วย: การจับกุมของโหนดไซนัสโดยมีลักษณะเป็นจังหวะปมทดแทน เริ่มแรก ECG แสดงจังหวะไซนัสด้วยอัตราการเต้นของหัวใจ 53 ต่อนาที (เชิงซ้อน 1-4) ตามด้วยการหยุดชั่วคราวเป็นเวลา 3 วินาที ตามด้วยการปรากฏของการหดตัวของปุ่มปมทดแทน (เชิงซ้อน 5,6) คอมเพล็กซ์ 7 คือหัวใจห้องบน คอมเพล็กซ์ 8 - ฟื้นฟูจังหวะไซนัส

การตรวจสอบโฮลเตอร์

การตรวจติดตาม ECG ของ Holter ทำให้สามารถบันทึกสัญญาณ ECG ข้างต้นได้มากขึ้น และในบางกรณีก็สัมพันธ์กับอาการทางคลินิกด้วย

การทดสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจความเครียด

ความสำคัญในการวินิจฉัย SSSU มีน้อย การทดสอบลู่วิ่งช่วยให้คุณทราบอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการออกกำลังกาย ความไม่เพียงพอของโครโนโทรปิกบ่งชี้ว่าไม่มีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นมากกว่า 90-100 ต่อนาทีในชีวิตประจำวันและสูงกว่า 110-120 ต่อนาทีในระหว่างการออกกำลังกายที่สำคัญ เมื่อใช้การทดสอบ ECG ความเครียด คุณสามารถยกเว้น (หรือยืนยัน) ความจริงที่ว่าโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นสาเหตุของการพัฒนาจังหวะการเต้นผิดปกติได้

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

EchoCG ช่วยให้สามารถระบุการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของหัวใจได้ (ข้อบกพร่องของลิ้น, การเจริญเติบโตมากเกินไปของ LV, ส่วนการดีดออกของ LV, การปรากฏตัวของโซนของภาวะ hypo- และ akinesia, โพรงหัวใจที่ขยายใหญ่ขึ้น) นั่นคือเพื่อกำหนดโรคที่ให้บริการ เหตุผลที่เป็นไปได้ภาวะ

การศึกษาทางสรีรวิทยาทางไฟฟ้าของหัวใจผ่านหลอดอาหารและในหัวใจ

ในกรณีที่ไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยที่น่าเชื่อถือตามข้อมูลการติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การวินิจฉัย SSSU สามารถตรวจสอบได้โดยใช้การศึกษาทางไฟฟ้าสรีรวิทยา ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นการศึกษาผ่านหลอดอาหาร กำหนด:

• เวลาฟื้นตัวของฟังก์ชันโหนดไซนัส - ช่วงเวลาระหว่างการกระตุ้นครั้งสุดท้ายและคลื่น P ไซนัสแรก (ปกติไม่เกิน 1,500-1,600 มิลลิวินาที)
• เวลาที่แก้ไขสำหรับการฟื้นฟูการทำงานของโหนดไซนัส - ความแตกต่างระหว่างค่าบวกของเวลาในการฟื้นตัวของการทำงานของไซนัสโหนดและวงจรการเต้นของหัวใจที่เกิดขึ้นเองในช่วงเวลาก่อนการกระตุ้น (ปกติไม่เกิน 525-600 มิลลิวินาที)

ความจำเพาะของตัวบ่งชี้เหล่านี้ในการวินิจฉัย SSSU มากกว่า 90% ความไว 45-85%

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคควรดำเนินการเป็นหลักระหว่าง SSSU ที่มีลักษณะทางอินทรีย์และความผิดปกติของ vagotonic ของโหนดไซนัส ควรคำนึงว่าในคนหนุ่มสาวอายุต่ำกว่า 20 ปี vagotonia อาจเป็นตัวแปรปกติ หัวใจเต้นช้า การโยกย้ายของเครื่องกระตุ้นหัวใจ และการหยุดชั่วคราวที่สังเกตได้ในเวลากลางคืน สลับกับอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นอย่างเพียงพอหรือมากเกินไปในระหว่างออกกำลังกาย ความผิดปกติของโหนดไซนัส Vagotonic ได้รับการวินิจฉัยด้วยสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เด่นชัดของความผิดปกติของโหนดไซนัสเท่านั้น ซึ่งมักใช้ร่วมกับ ภาพทางคลินิก NDC ตามประเภท vagotonic การศึกษาทางไฟฟ้าสรีรวิทยาทางหลอดอาหารดำเนินการกับพื้นหลังของการปิดล้อมอัตโนมัติโดยสมบูรณ์ทำให้สามารถแยกแยะความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่าง SSSS และความผิดปกติของ vagotonic ของโหนดไซนัส ( การบริหารทางหลอดเลือดดำสารละลายอะโทรพีนในขนาด 0.02 มก./กก. และโพรพาโนลอลในขนาด 0.1 มก./กก.) เมื่อเวลาที่เพิ่มขึ้นเริ่มแรกสำหรับการฟื้นฟูการทำงานของโหนดไซนัสและเวลาที่ถูกต้องสำหรับการฟื้นฟูการทำงานของโหนดไซนัสเป็นปกติ การวินิจฉัยความผิดปกติทางช่องคลอดของโหนดไซนัสจะได้รับการวินิจฉัย และหากสัญญาณของการรบกวนของระบบอัตโนมัติยังคงมีอยู่หรือแย่ลง SSSU ที่มีลักษณะทางอินทรีย์จะได้รับการวินิจฉัย . ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหยุดหายใจขณะหลับ การตรวจสอบความเชื่อมโยงระหว่างการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจที่ตรวจพบกับช่วงของความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดที่ลดลง (การอิ่มตัวของสี) สามารถทำได้ด้วยการตรวจติดตาม ECG พร้อมกันและการวัดออกซิเจนในเลือดของชีพจรตลอด 24 ชั่วโมง (หรือตอนกลางคืน)

บ่งชี้ในการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ

ความยากที่สุดคือการตรวจและรักษาผู้ป่วยที่มีประวัติมีอาการวิงเวียนศีรษะและเป็นลม โดยมีอาการผิดปกติของต่อมไซนัส แต่ไม่ชัดเจนว่าสาเหตุของอาการเหล่านี้เกิดจากความผิดปกติของต่อมไซนัสหรือไม่ ผู้ป่วยดังกล่าวมักต้องการคำปรึกษาจากนักประสาทวิทยาและการตรวจทางระบบประสาทที่เหมาะสม นอกจากนี้ เมื่อจัดการผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของ vagotonic ของโหนดไซนัส การมีส่วนร่วมของนักประสาทวิทยา จิตแพทย์ หรือนักจิตอายุรเวทก็มีประโยชน์เช่นกัน

หากมีข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายเครื่องกระตุ้นหัวใจ ผู้ป่วยควรปรึกษาศัลยแพทย์หัวใจ

ตัวอย่างสูตรการวินิจฉัย

การกำหนดการวินิจฉัยควรระบุถึงโรคที่เป็นอยู่ ประเภทของความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ และอาการทางคลินิกที่สำคัญที่สุด

• ภาวะหัวใจล้มเหลวหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีจังหวะและความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ: กลุ่มอาการหัวใจเต้นช้า-อิศวร (ไซนัสเต้นช้า, AF paroxysmal)
• กลุ่มอาการไซนัสป่วยไม่ทราบสาเหตุ: การหยุดไซนัสด้วยการโจมตีของ Morgagni-Adams-Stokes

Tsaregorodtsev D.A.

การทำงานของหัวใจที่ประสานกันอย่างดีเป็นสัญญาณของสุขภาพ อวัยวะนี้ประสบกับความเครียดอย่างไม่น่าเชื่อตลอดชีวิต และถึงกระนั้น มันก็ทำงานไม่หยุดหย่อน เนื่องจากลักษณะทางสรีรวิทยา การเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมนในร่างกาย โรคต่างๆการทำงานของหัวใจไม่ประสานกัน เต้นผิดจังหวะ และไม่มีประสิทธิภาพ การปรากฏตัวของกลุ่มอาการไซนัสที่ป่วยกลายเป็นปัญหาร้ายแรงสำหรับมนุษย์ โรคนี้มาพร้อมกับอาการเจ็บหน้าอก หัวใจเต้นผิดจังหวะ และในกรณีที่รุนแรง อาจมีอาการเป็นลมบ่อยครั้ง กลยุทธ์การรักษาขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค โรคร่วม และความรุนแรงของอาการ

สรีรวิทยาของหัวใจ

โรคไซนัสโหนดซินโดรม (SSNS) มีลักษณะเป็นชีพจรที่หายากเนื่องจากการรบกวนในการทำงานของโหนดไซนัสของหัวใจ

ระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจประกอบด้วยเส้นใยประสาทอัตโนมัติและมีหน้าที่ในการก่อตัวของแรงกระตุ้นซึ่งส่วนหลังจะ "เริ่มต้น" และบังคับให้กล้ามเนื้อหัวใจหดตัวในจังหวะที่แน่นอน มีส่วนต่างๆ ของระบบการนำไฟฟ้าดังต่อไปนี้:

1. โหนด Sinoatrial (ศูนย์กลางลำดับที่ 1 ของระบบอัตโนมัติ) ตั้งอยู่ระหว่างปากของ inferior vena cava และส่วนต่อของเอเทรียมด้านขวา โหนดไซนัสสร้างอัตราการเต้นของหัวใจในช่วง 60-80 ครั้งต่อนาที
2. โหนด Atrioventricular (ศูนย์กลางลำดับที่ 2 ของระบบอัตโนมัติ) ตั้งอยู่ในส่วนล่างของเยื่อบุโพรงมดลูก สามารถสร้างอัตราการเต้นของหัวใจได้ 40-60 ต่อนาที
3. มัด Hiss และเส้นใย Purkinje (ศูนย์กลางระบบอัตโนมัติลำดับที่ 3) เส้นใยเหล่านี้ผ่านความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจโดยแบ่งออกเป็นด้านขวาและ สาขาซ้าย. พวกเขาให้อัตราการเต้นของหัวใจ 20-30 ครั้งต่อนาที

ระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจเป็นอิสระอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม อาจได้รับอิทธิพลจากปัจจัยหลายประการ ตัวอย่างเช่น การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสระหว่างการนอนหลับจะช่วยลดอัตราการเต้นของหัวใจลงอย่างมากถึงระดับ 55-60 ครั้งต่อนาที อิทธิพลของต่อมไทรอยด์และฮอร์โมนต่อมหมวกไตอาจทำให้เกิดความผันผวนของชีพจรได้

ด้วยโรคไซนัสที่ป่วย ชีพจรอาจอ่อนแอและไม่บ่อยนักจนบุคคลอาจหมดสติท่ามกลางสุขภาพที่สมบูรณ์ ในกรณีนี้ การสร้างแรงกระตุ้นโดยศูนย์กลางของระบบอัตโนมัติลำดับที่ 1 จะหายไป บทบาทของมันถูกควบคุมโดยโหนด atrioventricular การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้สูงอายุ อย่างไรก็ตาม อาการป่วยไซนัสในเด็กก็ไม่ใช่เรื่องที่หายากเช่นกัน

การจำแนกประเภท SSSU

แพทย์โรคหัวใจจำแนกกลุ่มอาการไซนัสที่ป่วยได้ดังนี้:

1. การไหลแฝง ในกรณีนี้ไม่มีอาการทางคลินิกหรือคลื่นไฟฟ้าหัวใจ โรคนี้สามารถตรวจพบได้โดยการศึกษาทางอิเล็กโทรสรีรวิทยาเท่านั้น ไม่มีข้อจำกัดในการออกกำลังกาย
2. ขั้นตอนการชดเชย มีสองตัวเลือก ประการแรกคือภาวะหัวใจเต้นช้า (bradysystolic) ซึ่งผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการวิงเวียนศีรษะเป็นช่วงสั้นๆ อ่อนแรงทั่วไป และปวดศีรษะ ตัวเลือกที่สองคือ bradytahisystolic เมื่อสัญญาณของ bradysystole มาพร้อมกับการโจมตีของ tacharrhythmia paroxysmal
3. ขั้นตอนของการชดเชย ในกรณีของภาวะ bradysytolic ผู้ป่วยจะกังวลเกี่ยวกับไซนัสหัวใจเต้นช้า (อัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาที) อาการวิงเวียนศีรษะตลอดเวลาระหว่างออกกำลังกายหรือขณะพัก อาการเป็นลมที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก อาการชัก และหายใจลำบาก นอกเหนือจากสัญญาณของภาวะหัวใจเต้นช้าแล้ว ตัวแปร bradytahisystolic ยังมีลักษณะพิเศษคือภาวะหัวใจห้องบนเต้นเร็ว หัวใจเต้นเร็ว และหัวใจเต้นเร็วเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้ความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยจะสูญเสียไปโดยสิ้นเชิง
4. คงที่ ภาวะหัวใจห้องบนด้วยตัวแปร bradysystolic ของหลักสูตร

สำคัญ! ในระหว่างที่มีภาวะ SSSS ในรูปแบบ bradysytolic หัวใจอาจหยุดเต้นเป็นเวลา 3-4 วินาที นี่คือสาเหตุที่ทำให้เป็นลม

ขึ้นอยู่กับระยะของโรค รูปแบบต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• เรื้อรัง;
• เฉียบพลัน;
• กำเริบ

ในระหว่างการบันทึกแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าของหัวใจทุกวันสามารถกำหนดรูปแบบของโรคต่อไปนี้ได้:

• แฝง (ไม่มีสัญญาณ ECG);
• ไม่ต่อเนื่อง (ตรวจพบสัญญาณ ECG ในเวลากลางคืน, หลังออกกำลังกาย, ความเครียด);
• การแสดงอาการ (สัญญาณ ECG ปรากฏเป็นประจำในเวลาที่ต่างกันของวัน)

อาการไซนัสป่วยสามารถส่งผลกระทบอย่างมากต่อความสามารถในการทำงานของบุคคล ดังนั้นโรคนี้ควรได้รับการวินิจฉัยโดยเร็วที่สุดและรักษาโดยแพทย์โรคหัวใจผู้มีประสบการณ์

สาเหตุภายในของความอ่อนแอของโหนดไซนัส

การทำงานของหัวใจอาจได้รับผลกระทบจากปัจจัยทั้งภายนอกและภายใน สาเหตุของความอ่อนแอหลักของโหนดไซนัสคือ:

1. หัวใจขาดเลือด การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในบริเวณระบบการนำไฟฟ้า หากโหนดไซนัสอยู่ในโซนนี้ก็จะสูญเสียความสามารถในการสร้างแรงกระตุ้นเส้นประสาททั้งหมดหรือบางส่วนและโหนด atrioventricular จะเข้ามาทำหน้าที่นี้
2. โรคอักเสบกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหัวใจและหลอดเลือด, ข้อบกพร่องของหัวใจที่มีมา แต่กำเนิดและที่ได้มายังส่งผลให้ระบบการนำไฟฟ้ามีภาระสูง
3. การปลูกถ่ายหัวใจ การผ่าตัดกล้ามเนื้อหัวใจ ลิ้นหัวใจ
4. โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นระบบ (โรคไขข้อ, scleroderma, lupus erythematosus) มีส่วนทำให้เกิดการเจริญเติบโตที่หนาแน่นในวาล์ว mitral, aortic และ tricuspid ในกรณีนี้ความผิดปกติจะปรากฏในกล้ามเนื้อหัวใจแล้วเกิดปัญหากับระบบ adductor
5. Hypothyroidism เกิดขึ้นเมื่อต่อมไทรอยด์ไม่เพียงพอเมื่อการขาดฮอร์โมนส่งผลให้โภชนาการของกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมลงอัตราการเต้นของหัวใจลดลงการสะสมของไขมันในเนื้อเยื่อของหัวใจและการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด
6. โรคเบาหวานโดยเฉพาะอย่างยิ่งการพึ่งพาอินซูลินมีความเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหลายประการ ที่ระดับน้ำตาลในเลือดสูง ผนังหลอดเลือดจะบวมและเส้นใยประสาทถูกทำลาย เป็นผลให้การนำไฟฟ้าของแรงกระตุ้นค่อยๆหยุดชะงักโหนดไซนัสสูญเสียความสามารถในการทำงานอัตโนมัติอัตราการเต้นของหัวใจกระโดดเป็นระยะ (paroxysmal tachyarrhythmia) และภาวะหัวใจห้องบนเกิดขึ้น
7. พยาธิวิทยาของมะเร็งมักนำไปสู่การลดน้ำหนักและภาวะขาดน้ำ การสูญเสียไขมันและองค์ประกอบขนาดเล็กส่งผลต่อการทำงานของระบบการนำหัวใจ

คำแนะนำของแพทย์. หากบุคคลเริ่มรู้สึกเจ็บปวดและหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจ เวียนศีรษะ เป็นลมบ่อยครั้งหลังออกกำลังกาย เขาควรติดต่อแพทย์โรคหัวใจที่ดีทันที

ปัจจัยภายในมีอิทธิพลต่อกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรุนแรง ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในเซลล์ของระบบการนำไฟฟ้า

สาเหตุภายนอกของความอ่อนแอในโหนดไซนัส

แพทย์ระบุได้หลายอย่าง เหตุผลภายนอกการพัฒนาความอ่อนแอของโหนดไซนัส:

1. อิทธิพลของระบบประสาทกระซิก (รับผิดชอบ การดำเนินการอัตโนมัติ อวัยวะภายใน). การกระตุ้นเส้นประสาทวากัสจะยับยั้งการสร้างและการนำกระแสกระตุ้นในหัวใจ ลดอัตราการเต้นของหัวใจและปริมาตรเลือดนาที ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้จากประสบการณ์ทางประสาท เนื้องอกในสมอง การบาดเจ็บที่ศีรษะและมีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง
2. ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด ตัวอย่างเช่น โพแทสเซียมที่มากเกินไปทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดลึก ซึ่งเป็นโครงสร้างของระบบการนำไฟฟ้า และช่วยลดความถี่ของการหดตัวของหัวใจจนกระทั่งหัวใจหยุดเต้น (asystole) ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นหลังจากการถ่ายเลือดประเภทต่างๆ ภาวะไตวายการแนะนำส่วนผสมกระดูกงูมากเกินไป

อย่าลืมเกี่ยวกับผลกระทบของยา แต่ละคนสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของหัวใจ อาการไม่พึงประสงค์และ ผลข้างเคียง:

สำคัญ! การสั่งจ่ายยารักษาโรคหัวใจต้องได้รับการดูแลอย่างรอบคอบและปรึกษากับแพทย์โรคหัวใจ

การกำจัดสาเหตุของความอ่อนแอของโหนดไซนัสสามารถหลีกเลี่ยงปัญหาเกี่ยวกับหัวใจได้

อาการของโหนดไซนัสอ่อนแอ

ปัญหาเกี่ยวกับระบบการนำหัวใจสามารถแสดงออกได้หลายวิธี สรุปว่า SSSS ทำให้หัวใจและสมองต้องทนทุกข์ทรมาน และตามด้วยอวัยวะรองอื่นๆ

แพทย์อธิบายอาการต่อไปนี้:

สำคัญ! ในระหว่างการโจมตีของโหนดไซนัสอ่อนแอ อาจเกิดภาวะ asystole ซึ่งมักทำให้หัวใจตายกะทันหัน

การรู้อาการของโรคช่วยให้สงสัยและกำจัดสภาวะที่คุกคามชีวิตของบุคคลได้ทันท่วงที

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคไซนัสที่ป่วยเกี่ยวข้องกับการสั่งและประเมินผลการศึกษาต่อไปนี้:

1. การตรวจเลือดสำหรับฮอร์โมนไทรอยด์และต่อมหมวกไต
2. คอเลสเตอรอลในเลือดและเศษส่วน
3. กลูโคส, ครีเอตินีน, ยูเรียในเลือด
4. อิเล็กโทรไลต์ในเลือด - โพแทสเซียม, แคลเซียม
5. ECG แสดงระยะห่างที่เพิ่มขึ้นระหว่างคลื่น P อัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 60 ครั้งต่อนาที
6. การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ Holter ตลอด 24 ชั่วโมง ในกรณีนี้ การบันทึก ECG จะดำเนินการภายใน 1-3 วัน เมื่อใช้วิธีนี้ คุณสามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของจังหวะระหว่างการนอนหลับและการตื่นตัวได้ทันทีหลังจากรับประทาน ยาลดความดันโลหิต. ด้วย SSSS อัตราการเต้นของหัวใจลดลงและการเพิ่มขึ้นของช่วง RR เป็น 2-3 วินาทีขึ้นไปจะมองเห็นได้ชัดเจน
7. EchoCG (หรืออีกนัยหนึ่งคืออัลตราซาวนด์ของหัวใจ) ช่วยให้คุณสามารถประเมินความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจ ปริมาตรของโพรงหัวใจห้องบนและเอเทรีย และระบุบริเวณที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้
8. การทดสอบลู่วิ่งไฟฟ้า (บนลู่วิ่ง) และหลักสรีรศาสตร์ของจักรยาน (บนจักรยานออกกำลังกาย) เป็นการทดสอบความเครียด ในระหว่างออกกำลังกาย ECG ของผู้ป่วยจะถูกบันทึก เพิ่มหรือลดภาระ หากโหนดไซนัสอ่อนแอ อัตราการเต้นของหัวใจจะไม่เพิ่มขึ้น แม้ว่าเครื่องจำลองจะทำงานมากเกินไปก็ตาม
9. การศึกษาอิเล็กโทรสรีรวิทยาผ่านหลอดอาหารจะดำเนินการโดยใช้หัววัดบาง ๆ ที่สอดเข้าไปในจมูก อิเล็กโทรดในหลอดอาหารหยุดอยู่ที่ระดับหัวใจและให้แรงกระตุ้นไฟฟ้าแสง ในเวลานี้สังเกตปฏิกิริยาของโหนดไซนัส
10. นวด ไซนัสแคโรติดซึ่งตั้งอยู่ที่บริเวณที่มีการแยกไปสองทางของหลอดเลือดแดงคาโรติดร่วมไปยังกิ่งภายในและภายนอกที่คอ การทดสอบดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์ โดยนวดเบา ๆ ด้วยปลายสองนิ้วของบริเวณที่ระบุเป็นเวลา 5-10 วินาที หากในช่วงเวลานี้ asystole เกิดขึ้นเป็นเวลา 3 วินาทีขึ้นไปหรือความดันลดลง 50 มม. ปรอท ข้อ แสดงว่าผู้ป่วยไม่มีสัญญาณของ SSSU นี่คือลักษณะที่อาการไซนัสของหลอดเลือดแดงแสดงออกมา

สำคัญ! โดยปกติแล้ว การนวดไซนัสในหลอดเลือดแดงไม่สามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ ในกรณีนี้ คุณจะทำได้เพียงลดอัตราการเต้นของหัวใจเท่านั้น

โปรแกรมการวินิจฉัยจะต้องครอบคลุมทุกวิธีการ เพราะการขาดสาเหตุใดสาเหตุหนึ่งของโรค อาจนำไปสู่แนวทางการรักษาโรคที่ผิดได้

การรักษาโรคไซนัสที่ป่วย

ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจทำให้ชีวิตของบุคคลมีความซับซ้อนอย่างมากและนำไปสู่อาการไม่พึงประสงค์ เช่น หายใจไม่สะดวก เจ็บหน้าอก เหนื่อยล้า เวียนศีรษะ และมีปัญหาในการนอนหลับ เพื่อกำจัดอาการดังกล่าวจำเป็นต้องทราบสาเหตุของการเกิดขึ้นอย่างชัดเจน สำหรับโรคไซนัสที่ป่วย การรักษาโรคมีดังนี้

สำคัญ! กลุ่มอาการ Morgagni-Adams-Stokes มีลักษณะเฉพาะคือหมดสติกะทันหัน อัตราการเต้นของหัวใจที่หายาก อันเป็นผลมาจากการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจและสมองไม่เพียงพอ

การรักษา SSSS แบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลและใช้เฉพาะในระยะเริ่มแรกของโรคเท่านั้น การวางเครื่องกระตุ้นหัวใจถือเป็นวิธีเดียวที่สามารถป้องกันผู้ป่วยจากการเสียชีวิตกะทันหันได้ ในกรณีนี้อุปกรณ์จะสร้างจังหวะการเต้นของหัวใจเป็นปกติขึ้นอยู่กับความต้องการของร่างกาย

20541 0

เป้าหมายการรักษา

การป้องกัน SCD เนื่องจากภาวะ bradyarrhythmia การกำจัดหรือบรรเทาอาการทางคลินิกของโรคตลอดจนการป้องกัน ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้(ลิ่มเลือดอุดตัน หัวใจ และหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ)

บ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

• อาการที่รุนแรงของโรค ดังนั้นในกรณีที่เป็นลมและมีอาการ presyncope บ่อยครั้ง จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน
• การฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจตามแผน
• ความจำเป็นในการเลือกการรักษาด้วยยา antiarrhythmic สำหรับกลุ่มอาการหัวใจเต้นช้า-อิศวร

การบำบัดโดยไม่ใช้ยา

การรักษาโดยไม่ใช้ยาของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ ความดันโลหิตสูง และภาวะหัวใจล้มเหลว รวมถึงคำแนะนำด้านอาหารมาตรฐาน และผลทางจิตบำบัด นอกจากนี้ มีความจำเป็นต้องหยุดยา (ถ้าเป็นไปได้) ที่อาจทำให้เกิดหรือทำให้ CVS รุนแรงขึ้น (เช่น beta-blockers, blockers แคลเซียมที่ช้า, ยา antiarrhythmic class I และ III, digoxin)

การรักษาด้วยยา

ตัวเลือกการรักษาด้วยยาสำหรับ SSS นั้นมีจำกัด การรักษาโรคประจำตัวที่ทำให้เกิดการพัฒนา SSSU (การรักษาแบบ etiotropic) ดำเนินการตาม กฎทั่วไป. ใน ในกรณีฉุกเฉิน(ไซนัสหัวใจเต้นช้ารุนแรง, การไหลเวียนโลหิตแย่ลง), 0.5-1 มิลลิลิตรของสารละลาย atropine 0.1% ถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หากยังมีอาการอยู่ ให้ติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราว หากเกิดการโจมตีของ Morgagni-Adams-Stokes จำเป็นต้องมีมาตรการช่วยชีวิต

ที่ อาการรุนแรงเพื่อเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจคุณสามารถกำหนดเบลลอยด์ (1 เม็ด 4-5 ครั้งต่อวัน), theophylline ในรูปแบบที่ยืดเยื้อ (75-150 มก. 2-3 ครั้งต่อวัน) อย่างไรก็ตามเมื่อใช้ยาเหล่านี้จำเป็นต้องคำนึงถึงอันตรายของการกระตุ้นจังหวะการเต้นของหัวใจแบบเฮเทอโรโทปิก การรักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วร่วมด้วยควรดำเนินการด้วยความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่ง ยาต้านการเต้นของหัวใจสมัยใหม่เกือบทั้งหมดมีผลยับยั้งการทำงานของโหนดไซนัส คุณสมบัตินี้ค่อนข้างเด่นชัดน้อยกว่าในอัลลาปินิน ซึ่งสามารถให้ยาทดลองในขนาดเล็ก (12.5 มก. 3-4 ครั้งต่อวัน) ได้

ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของ vagotonic ของโหนดไซนัส ตรงกันข้ามกับ SSSS ที่เกิดจากสาเหตุทางอินทรีย์ การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมมีความสำคัญอันดับแรก การรักษาดีสโทเนียทางพืชจะดำเนินการตาม หลักการทั่วไปรวมถึงมาตรการที่มุ่งจำกัดอิทธิพลของพาราซิมพาเทติกต่อหัวใจ (ไม่แนะนำให้สวมเสื้อผ้าที่บีบคอ จะรักษาพยาธิสภาพร่วมด้วย ระบบทางเดินอาหาร) การออกกำลังกายตามขนาดยาจิตบำบัดอย่างมีเหตุผล ผลในเชิงบวกในผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับจาก clonazepam ในขนาด 0.5-1 มก. ในเวลากลางคืนโดยอาจเพิ่มขนาดยาเป็น 1.5-2 มก. ใน 2-3 ครั้ง ยานี้ช่วยให้คุณสามารถแก้ไขความผิดปกติทางจิตเวชที่นำไปสู่การก่อตัวของความผิดปกติของ vagotonic ของโหนดไซนัสซึ่งแสดงออกโดยการกำจัดไม่เพียง แต่เป็นลมอ่อนเพลียเวียนศีรษะ แต่ยังลดความรุนแรงของหัวใจเต้นช้าและสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจอื่น ๆ ในคนไข้ที่เป็นโรคหยุดหายใจขณะหลับโดยได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ ของโรคนี้(การรักษาด้วยเครื่อง CPAP การผ่าตัดรักษา) สังเกตการหายตัวไปหรือการลดอาการของความผิดปกติของโหนดไซนัส

การผ่าตัด

วิธีการรักษาหลักสำหรับ SSSU แบบออร์แกนิกคือการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวร

ข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายเครื่องกระตุ้นหัวใจใน SSSS แบ่งออกเป็นชั้นเรียน

• ความผิดปกติของโหนดไซนัสโดยมีการบันทึกว่าหัวใจเต้นช้าหรือการหยุดชั่วคราวพร้อมกับอาการ รวมถึงผลจากการรักษาที่ไม่สามารถยกเลิกหรือเปลี่ยนใหม่ได้
• อาการไร้ความสามารถ chronotropic ที่ประจักษ์ทางคลินิก

คลาส IIa

• ความผิดปกติของโหนดไซนัสด้วยอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 40 ต่อนาที และอาการทางคลินิกในกรณีที่ไม่มีเอกสารหลักฐานว่าอาการเกิดจากหัวใจเต้นช้า
• เป็นลมหมดสติโดยไม่ทราบสาเหตุร่วมกับความผิดปกติของโหนดไซนัสที่ระบุในระหว่างการศึกษาทางไฟฟ้าสรีรวิทยา

คลาส IIb

• อาการน้อยที่สุดเกิดขึ้นเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจขณะตื่นตัวน้อยกว่า 40 ต่อนาที

ในผู้ป่วยที่มี SSSS ควรใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจในโหมด AAI หรือ (ที่มีการรบกวนการนำ AV ร่วมกัน) DDD และในกรณีที่มีอาการไม่เพียงพอ chronotropic - AAIR หรือ DDDR

ระยะเวลาโดยประมาณของการไม่สามารถทำงานได้

ระยะเวลาโดยประมาณของความพิการจะพิจารณาจากความรุนแรงของโรคประจำตัว ตามกฎแล้วหากไม่มีภาวะแทรกซ้อน ระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับการปลูกถ่ายเครื่องกระตุ้นหัวใจแทบจะไม่เกิน 10-15 วัน ผู้ป่วยไม่สามารถทำงานในวิชาชีพที่เป็นอันตรายต่อความปลอดภัยของผู้อื่นได้

การจัดการต่อไป

การจัดการเพิ่มเติมของผู้ป่วย SSSS รวมถึง:

• การควบคุมระบบเครื่องกระตุ้นหัวใจ การเลือกพารามิเตอร์การกระตุ้น การกำหนดระยะเวลาในการเปลี่ยนเครื่องกระตุ้นหัวใจ ดำเนินการในศูนย์โรคหัวใจและหลอดเลือดเฉพาะทาง
• การรักษาโรคประจำตัว
• การรักษาภาวะอิศวรร่วมด้วย

ข้อมูลผู้ป่วย

แนะนำให้ผู้ป่วยได้รับการตรวจติดตามระบบเครื่องกระตุ้นหัวใจอย่างสม่ำเสมอ หากเกิดอาการใหม่หรืออาการเดิมเกิดขึ้นอีก (เป็นลม เวียนศีรษะ หายใจลำบากระหว่างออกกำลังกาย) ควรปรึกษาแพทย์ทันที

ผู้ป่วยที่เป็นโรค SSS ที่ไม่ได้ใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจจะถูกห้ามไม่ให้รับประทานยาลดการเต้นของหัวใจ (โดยเฉพาะ β-blockers, verapamil, cardiac glycosides) โดยไม่ได้รับคำปรึกษาล่วงหน้าจากแพทย์โรคหัวใจ

จำเป็นต้องมีการติดตามอัตราการเต้นของหัวใจทุกวัน และหากตรวจพบว่าหัวใจเต้นช้าแย่ลง ให้ปรึกษาแพทย์ทันที มีการระบุการบันทึก ECG เป็นระยะ (ความถี่จะถูกกำหนดโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา) และหากจำเป็น จะต้องติดตาม ECG ของ Holter

พยากรณ์

ด้วยการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจอย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคต่อชีวิตและการฟื้นฟูความสามารถในการทำงานได้รับการประเมินว่าอยู่ในเกณฑ์ดี ใน 19-27% ของผู้ป่วยที่มี SSSS จะเกิดอาการภายใน 2-8 ปี แบบฟอร์มถาวร AF ซึ่งสามารถเทียบได้กับการรักษาตนเองจาก SSSU

Tsaregorodtsev D.A.