วิธีการทางคลินิกในการศึกษาระบบกล้ามเนื้อและกระดูก-โรคข้อ การตรวจเฉพาะที่: ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก การวินิจฉัยระบบกล้ามเนื้อและกระดูกของมนุษย์

การวินิจฉัยระบบกล้ามเนื้อและกระดูกโดยการทดสอบด้วยตนเองในคลินิกของเราช่วยให้คุณสามารถยืนยันการวินิจฉัยและเลือกการรักษาที่ถูกต้องได้อย่างแม่นยำ การทดสอบดำเนินการโดยแพทย์โรคกระดูกพรุนซึ่งมีประสบการณ์มากมายในเรื่องนี้

หากคุณมีอาการปวดตามข้อของแขนขา ปวดหลังและคอ ซึ่งมีอาการไมเกรนบ่อยๆ คุณไม่ควรรับประทานยาแก้ปวด ก่อนอื่นคุณควรค้นหาสาเหตุของความเจ็บป่วยนั้นก่อน ความเจ็บปวดไม่ใช่โรค แต่เป็นผลของมัน

ตามนัดกับแพทย์โรคกระดูกของคลินิกของเรา Sergei Nikolaevich Tomilin

ความคิดเห็นของแพทย์โรคกระดูกพรุนตรงกันและมีมติเป็นเอกฉันท์ว่าจำเป็นต้องรักษาที่สาเหตุของโรคหรือความผิดปกติของรากในร่างกายซึ่งอาจไม่แสดงอาการที่ชัดเจนซึ่งส่วนใหญ่มักจะกระตุ้นให้บุคคลหันไปหาผู้เชี่ยวชาญ

เราใช้วิธีการรักษากระดูก การรักษาด้วยตนเอง และการทดสอบการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ ขั้นตอนนี้ไม่เจ็บปวดอย่างแน่นอน ไม่มีอะไรต้องกลัว และที่สำคัญที่สุดคือผลลัพธ์ของวิธีการเหล่านี้ถือว่าเชื่อถือได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ในระหว่างการรักษาและการวินิจฉัยกิจวัตรทั้งหมดจะดำเนินการโดยแพทย์เท่านั้น

เนื้อเยื่อและอวัยวะของบุคคลที่มีสุขภาพดีจะมีรูปร่าง อุณหภูมิ ความหนาแน่น และการเคลื่อนไหวที่แน่นอน ด้วยพยาธิสภาพใด ๆ ลักษณะข้างต้นทั้งหมดจะเปลี่ยนไป แพทย์โรคกระดูกพรุนสามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงแม้เพียงเล็กน้อยในร่างกายมนุษย์ผ่านการตรวจวินิจฉัยของผู้ป่วย สิ่งสำคัญสำหรับนักกระดูกคือความสามารถในการสัมผัสถึงจังหวะของเนื้อเยื่อและสถานะของอวัยวะต่างๆ

การไปพบแพทย์อย่างทันท่วงทีสามารถนำไปสู่การกำจัดสาเหตุของโรคซึ่งจะช่วยให้ร่างกายมนุษย์หลุดพ้นจากวิกฤติได้ด้วยตัวเอง การติดต่อหมอนวดกับเด็กแรกเกิดจะช่วยขจัดปัญหาที่มีอยู่ได้เร็วกว่าการให้ความช่วยเหลือเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีให้หลัง

อาการของโรคและโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกที่ต้องการความช่วยเหลือจากนักกระดูก:

• อาการปวดกล้ามเนื้อของการแปลต่างๆ
• โรคกระดูกพรุน (กระดูกสันหลังส่วนคอ, ทรวงอก, กระดูกสันหลังส่วนเอว)
• โรคข้ออักเสบและโรคข้ออักเสบ
• อาการปวดตะโพก
• ไส้เลื่อนระหว่างกระดูกสันหลัง
• เส้นประสาทที่ถูกบีบและอักเสบ
• ความโค้งต่างๆของกระดูกสันหลัง (, kyphosis ฯลฯ )
• อาการปวดข้อและการเคลื่อนไหวที่จำกัด
• ดีสโทเนียพืชและหลอดเลือด
• สมองพิการ
• ปวดหัวไมเกรนเวียนศีรษะบ่อย

ขั้นตอนการวินิจฉัย

ก่อนที่จะเลือกการรักษา แพทย์โรคกระดูกจะเก็บประวัติหรือทำการสำรวจผู้ป่วย ถัดมาคือขั้นตอนการวินิจฉัยนั่นเอง เทคนิคการวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนแบ่งออกเป็นการทดสอบแบบแอคทีฟและแบบพาสซีฟ ในระหว่างการทดสอบแบบแอคทีฟ จะมีการประเมินการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง กระดูก และกล้ามเนื้อ ผู้ป่วยจะงอ งอและไม่งอ และบิดตัวตามคำร้องขอของแพทย์

ในระหว่างการทดสอบแบบพาสซีฟ ผู้ป่วยจะรู้สึกผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์ และแพทย์เองก็ทำการเคลื่อนไหวในข้อต่อของเขา ขั้นตอนนี้ใช้เวลาโดยเฉลี่ยสูงสุด 20 นาที จากผลการทดสอบเหล่านี้ มีการเลือกกลยุทธ์การรักษาอย่างระมัดระวัง

ระบบกล้ามเนื้อและกระดูกจะต้องได้รับการวินิจฉัยก่อนขั้นตอนการรักษาและการนัดหมายหลักสูตรการนวดและขั้นตอนอื่น ๆ มากมายเพื่อระบุข้อห้ามที่เป็นไปได้ การวินิจฉัยโรคนี้ยังทำให้สามารถปรับการรักษาที่มีอยู่ได้ ด้วยการวินิจฉัยอย่างต่อเนื่อง จึงสามารถป้องกันการเกิดโรคอื่นๆ ได้ แนะนำให้ทำการตรวจวินิจฉัยระบบกล้ามเนื้อและกระดูกอย่างน้อยปีละครั้ง

การวินิจฉัยไม่เพียงแต่ระบุโรคที่มองเห็นได้และมีอาการที่ชัดเจน แต่ยังรวมถึงโรคที่ซ่อนอยู่และปัญหาที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจากภูมิคุ้มกันลดลงหรือปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมบางประการ การเปลี่ยนแปลงของสภาพแวดล้อมอาจส่งผลต่อร่างกายมนุษย์ได้

ในส่วนนี้ คุณจะพบข้อมูลเกี่ยวกับวิธีการวินิจฉัย เช่น การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การส่องกล้องข้อเทียม การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ และอื่นๆ อีกมากมาย คำอธิบายการใช้วิธีการเหล่านี้ในการวินิจฉัยโรคกระดูกพรุน โรคข้อเข่าเสื่อม โรคข้ออักเสบ และโรคอื่น ๆ ของกระดูกสันหลังและข้อต่อ

โรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกอาจเกิดจากสาเหตุหลายประการ ซึ่งรวมถึงการบาดเจ็บ การติดเชื้อ และการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม โรคต่างๆ ของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกมีอาการคล้ายคลึงกัน ดังนั้นการวินิจฉัยโดยมืออาชีพเท่านั้นที่จะช่วยให้คุณสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องได้ และในทางกลับกันจะช่วยให้คุณสามารถกำหนดแนวทางการรักษาที่มีประสิทธิภาพได้ การวินิจฉัยโรคประกอบด้วยภาพทางคลินิก การประเมินสถานะทางระบบประสาท การตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือของผู้ป่วย

วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการมีค่าการวินิจฉัยโรคข้อต่อสูง ผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการบางแห่งช่วยให้สามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง ตัวอย่างเช่น ระดับกรดยูริกในเลือดที่เพิ่มขึ้นบ่งบอกถึงโรคเกาต์ และไซโตพีเนียเป็นสัญญาณของโรคลูปัสทั่วร่างกาย ผลการตรวจอื่นๆ ช่วยให้เราประเมินระดับการเกิดโรคและผลข้างเคียงจากการรักษาด้วยยาได้ สำหรับการวินิจฉัยโรคข้อต่อโดยเฉพาะอย่างยิ่ง monoarthritis การศึกษาของเหลวในไขข้อมีความสำคัญอย่างยิ่งในขณะที่การวิเคราะห์ทางแบคทีเรียจะดำเนินการสำหรับพืชและความไวต่อยาต้านแบคทีเรียและกำหนดจำนวนเม็ดเลือดขาว การศึกษาทางภูมิคุ้มกันวิทยาสามารถเปิดเผยการมีอยู่ของอิมมูโนโกลบูลินจำเพาะ ปัจจัยไขข้ออักเสบ ฯลฯ

วิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือหลักในการระบุโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกคือ การถ่ายภาพรังสี. ด้วยความช่วยเหลือจะกำหนดการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของกระดูกโครงสร้างกระดูกจุดโฟกัสของการทำลายและการเปลี่ยนแปลงในพื้นที่ข้อต่อ การตรวจเอ็กซ์เรย์จะเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังที่เกิดจากโรคข้อกระดูกสันหลัง อาการข้ออักเสบ โรคข้อเข่าเสื่อมที่ผิดรูป

เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยและรับภาพเนื้อเยื่อกระดูกและโครงสร้างที่อ่อนนุ่ม เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT). วิธีการวินิจฉัยนี้ เนื่องจากความสามารถในการรับข้อต่อส่วนที่บางและมีความเปรียบต่างที่ดี จึงทำให้ได้ภาพที่ชัดเจนและมีคุณภาพสูงแม้แต่ข้อต่อเล็กๆ การศึกษายังเผยให้เห็นถึงการเจริญเติบโตของกระดูก - โรคกระดูกพรุน เพื่อปรับปรุงคุณภาพของการวินิจฉัยและได้รับการสร้างข้อต่อใหม่ 3 มิติภายใต้การศึกษาบนหน้าจอคอมพิวเตอร์ จึงมีการใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบเกลียวหลายชิ้น

เป็นเทคนิคการตรวจที่ปลอดภัยและมีเอกลักษณ์เฉพาะตัวซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ช่วยให้คุณเห็นการเปลี่ยนแปลงที่แทบจะตรวจไม่พบในระหว่างการถ่ายภาพรังสีหรือการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (อัลตราซาวนด์) ตรวจกระดูกสันหลังทุกส่วน ทั้งข้อต่อใหญ่และเล็ก ส่วนใหญ่มักใช้ในการวินิจฉัยโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อน MRI ให้ข้อมูลที่ชัดเจนที่สุดเกี่ยวกับขนาดของไส้เลื่อนและตำแหน่งของไส้เลื่อน ข้อมูลนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการเลือกวิธีการผ่าตัดเพื่อรักษาหมอนรองกระดูกสันหลังและโรคกระดูกสันหลังอื่นๆ

การสแกนอัลตราซาวนด์ (การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง)หมายถึงวิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ในด้านออร์โธปิดิกส์ การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงจะใช้เพื่อตรวจสอบกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนคอ (เพื่อระบุส่วนที่ยื่นออกมาของแผ่นดิสก์หรือไส้เลื่อนระหว่างกระดูกสันหลัง) สภาพของเส้นเอ็น กล้ามเนื้อ ข้อต่อ และเส้นเอ็น

การส่องกล้องหมายถึงวิธีการวิจัยแบบรุกราน สามารถส่องกล้องข้อสะโพก เข่า ข้อเท้า ไหล่ ข้อศอก และข้อมือได้ การศึกษาจะใช้หากวิธีการอื่นกลายเป็นข้อมูลที่ไม่ครบถ้วน

คลื่นไฟฟ้าดำเนินการเพื่อวินิจฉัยแยกโรคของรากประสาท (สำหรับไส้เลื่อน intervertebral) จากโรคระบบประสาทส่วนปลาย ช่วยให้คุณกำหนดระยะของโรคและขอบเขตของความเสียหายได้ นอกจากนี้ยังมีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษา

ในขณะนี้ ยังไม่มีวิธีการใช้เครื่องมือหรือห้องปฏิบัติการใดที่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคระบบกล้ามเนื้อและกระดูกโดยเฉพาะ ข้อมูลที่ได้รับจากการตรวจจะต้องเกี่ยวข้องกับภาพทางคลินิกของโรค

การบรรยายและโปรแกรมการวินิจฉัยโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

การศึกษาเอ็กซ์เรย์วิธีการเอ็กซ์เรย์เป็นผู้นำในการวินิจฉัยการบาดเจ็บและโรคของระบบข้อเข่าเสื่อม หากสงสัยว่ามีอาการบาดเจ็บหรือเป็นโรคเกี่ยวกับกระดูก จำเป็นต้องมีการถ่ายภาพรังสี เป็นวิธีหลักในการศึกษาเรื่องกระดูกและข้อ ภาพถ่ายเอ็กซ์เรย์ของโครงกระดูกและแขนขาคิดเป็นประมาณ 20-30% ของการตรวจด้วยภาพเอ็กซ์เรย์วินิจฉัยทั้งหมดในโลก จากข้อมูลบางส่วนพบว่ามีการตรวจพบรอยโรคกระดูกมากกว่า 80% และในเกือบ 70% สามารถตีความการเปลี่ยนแปลงที่ระบุได้อย่างถูกต้อง ขั้นแรก ภาพถ่ายการสำรวจกระดูก (ข้อต่อ) จะถูกถ่ายโดยฉายภาพในแนวตั้งฉากกันสองภาพ

การถ่ายภาพรังสีดิจิตอลในการศึกษาระบบกล้ามเนื้อและกระดูกมีข้อดีมากกว่าการถ่ายภาพรังสีแบบเดิมๆ หลายประการ (ดูบทที่ 1) ในเวลาเดียวกัน อุปกรณ์ดิจิทัลบางชนิดในปัจจุบันมีปัญหาในการมองเห็นโครงสร้างภายในของกระดูก (คานกระดูก) และการเปลี่ยนแปลงเชิงกรานเพียงเล็กน้อย ดังนั้นเราจึงต้องใช้รังสีเอกซ์บนแผ่นฟิล์มบ่อยครั้ง แต่ในกรณีส่วนใหญ่คุณภาพของภาพที่ได้รับบนอุปกรณ์ดิจิทัลนั้นเพียงพอที่จะรับรู้การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเช่นการบาดเจ็บที่บาดแผลของกระดูกและข้อต่อ (กระดูกหักและข้อเคลื่อน) รอยโรคความเสื่อม-dystrophic ของข้อต่อ การทำลายกระดูก ฯลฯ สิ่งสำคัญในการเพิ่ม ประสิทธิผลของการศึกษาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อและกระดูก เมื่อดูภาพดิจิทัล อุปกรณ์สามารถใช้เครื่องหมายบนภาพ (รูปทรงเรขาคณิต ลูกศร คำจารึก) และทำการวัด (ความยาว พื้นที่ มุม ความหนาแน่น)

การเตรียมตัวสำหรับการตรวจเอ็กซ์เรย์

มักไม่จำเป็นต้องเตรียมการเป็นพิเศษ ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บเฉียบพลันที่แขนขา มักจะไม่ต้องใช้เฝือกประเภทต่างๆ จึงไม่สามารถถอดเฝือกออกได้ ขี้ผึ้งจะถูกลบออก พลาสเตอร์จะถูกลบออกเมื่อตรวจดูโครงสร้างกระดูกและการก่อตัวของแคลลัส

กระดูกเชิงกรานและกระดูกสันหลังส่วนเอว การทำความสะอาดศัตรูจะดำเนินการ 3-4 ชั่วโมงก่อนนอนและทันทีก่อนวันก่อนในวันที่ทำการศึกษา 1-1.5 ชั่วโมงก่อนการยิง ภาพถ่ายจะถูกถ่ายในขณะท้องว่าง ไม่มีข้อห้าม ยกเว้นภาวะช็อกและภาวะสุดท้ายที่ต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ทันทีเพื่อให้แน่ใจว่าการทำงานที่สำคัญ ในบางกรณี การถ่ายภาพรังสีแบบเดิมไม่สามารถตอบคำถามทางคลินิกได้ทั้งหมด ซึ่งจำเป็นต้องใช้เทคนิคเพิ่มเติม

ข้อจำกัดของการถ่ายภาพรังสี:

โดยหลักๆ แล้วจะแสดงการสูญเสียมวลกระดูก การเพิ่มของกระดูก หรือทั้งสองอย่างรวมกัน โดยต้องถึงขอบเขตเชิงปริมาณที่แน่นอน

ความจำเพาะของเนื้อเยื่อต่ำ: ไม่สามารถแยกแยะได้โดยตรงระหว่างโรคกระดูกพรุนที่ไม่มีแร่ธาตุ ไขกระดูก เม็ด เนื้องอก หรือเนื้อเยื่อเส้นใย

ความไวต่ำต่อการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในองค์ประกอบของเนื้อเยื่ออ่อน: ไขกระดูก, โครงสร้างข้อต่อ, เนื้อเยื่ออ่อนแบบ paraosseous และ paraarticular

การตรวจเอกซเรย์เชิงเส้นเป็นเทคนิคเพิ่มเติมที่สำคัญในการศึกษากระดูกและข้อต่อ ซึ่งช่วยให้ได้ภาพกระดูกแต่ละชั้น การถ่ายภาพเอกซเรย์มีความสำคัญเป็นพิเศษเมื่อศึกษาส่วนต่างๆ ของโครงกระดูกที่มีโครงสร้างที่ซับซ้อนและมีเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันจำนวนมาก

CT สามารถลดขอบเขตของการตรวจเอกซเรย์ทั่วไปได้อย่างมาก บ่งชี้สำหรับ CT:

การจำแนกส่วนประกอบของเนื้อเยื่ออ่อนของรอยโรคกระดูก และการชี้แจงลักษณะทางกายวิภาคของรอยโรคของเนื้อเยื่ออ่อนขั้นต้นที่แขนขา กระดูกเชิงกราน และกระดูกสันหลัง การตรวจจับและการแปลความเสียหายของกล้ามเนื้ออย่างแม่นยำ

การประเมินการเปลี่ยนแปลงความหนาแน่นของโครงสร้างกระดูกเป็นรูพรุนและการกำหนดเปอร์เซ็นต์ของเกลือแร่ในกระดูก

การตรวจหาการแตกหักของกระดูกส่วนปลาย กระดูกสันหลัง กระดูกเชิงกราน โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยไม่มีการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วน

ประเมินผลของเคมีบำบัดและการฉายรังสีและระบุภาวะแทรกซ้อน

การขยายภาพโดยตรง (ภาพ) เป็นเทคนิคในการรับภาพเอ็กซ์เรย์ที่ขยายใหญ่ขึ้นโดยการเปลี่ยนระยะห่าง: โฟกัส วัตถุ ฟิล์ม รายละเอียดเงาบนภาพเอ็กซ์เรย์เหล่านี้มีลักษณะพิเศษคือขนาดที่เพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินองค์ประกอบเล็กๆ ของโครงสร้างกระดูก

Arthrography คือการศึกษาข้อต่อโดยใช้สารทึบรังสี (ออกซิเจน อากาศ สารกัมมันตภาพรังสีที่ละลายน้ำได้) เทคนิคนี้ให้ความกระจ่างในการวินิจฉัยภาวะขององค์ประกอบภายในข้อ

การตรวจช่องทวารหนักเป็นการศึกษาเปรียบเทียบระบบช่องทวารในโรคโครงกระดูกบางชนิด ได้แก่ โรคกระดูกอักเสบ วัณโรค ทางเดินทวารเต็มไปด้วยสารคอนทราสต์ที่มีอะตอมสูง หลังจากนั้นจึงถ่ายภาพทั่วไป (รูปที่ 2.1)

การทำ angiography (รูปที่ 2.2) อาจมีประโยชน์ในการสร้าง

การวินิจฉัยและการกำหนดกลยุทธ์การจัดการผู้ป่วยในกรณีของ:

- การอุดตันหรือการแตกของหลอดเลือดแดงเนื่องจากการบาดเจ็บ

− การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด;

- การปรากฏตัวของการก่อตัวของต้นกำเนิดหลอดเลือดสันนิษฐานในเนื้อเยื่ออ่อน;

- เนื้องอกในกระดูกปฐมภูมิ หากมีการวางแผนการรักษาโดยการผ่าตัดหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัด

- ความผิดปกติของแขนขา รวมถึงนิ้ว เพื่อพัฒนากลยุทธ์การผ่าตัด

การลบแบบดิจิทัลทำให้การตรวจหลอดเลือดสะดวกยิ่งขึ้นและไม่รุกราน ข้อเสียเปรียบหลักของวิธีนี้คืออาจไม่เห็นภาพหลอดเลือดขนาดเล็กที่มองเห็นได้จากการตรวจหลอดเลือดแบบปกติ

เอ็กซ์เรย์ วิธีการนี้ซึ่งมีความละเอียดต่ำและมีปริมาณรังสีสูงในการศึกษาอุปกรณ์เกี่ยวกับข้อเข่าเสื่อม จะใช้เฉพาะในสถานการณ์ที่สิ้นหวังเท่านั้น เช่น ในระหว่างการผ่าตัดด้วยรังสีเอกซ์บางอย่าง เช่น การนำสิ่งแปลกปลอมออก เป็นต้น

พื้นฐานของกายวิภาคศาสตร์การเอ็กซเรย์ประยุกต์ของระบบข้อเข่าเสื่อมเทคนิคการถ่ายภาพรังสีกระดูก เมื่อตรวจดูแขนขาในภาพจำเป็นต้องจับข้อต่อ 2 ชิ้นใกล้ ๆ โดยบริเวณกระดูกที่ต้องสงสัยจะต้องอยู่ตรงกลางของเทปนั่นคือ โดยที่ลำแสงตรงกลางพุ่งไป การแก้ไขพื้นที่ที่กำลังถ่ายภาพเป็นเงื่อนไขที่ขาดไม่ได้เมื่อถ่ายภาพ การเคลื่อนไหวเล็กน้อยทำให้ภาพเบลอ สิ่งเดียวกันนี้จะเกิดขึ้นหากพื้นที่ที่ทำการเอ็กซเรย์ไม่แน่นพอดีกับตลับเทป

รูปภาพที่สร้างมาอย่างดีทางเทคนิคถือเป็นรูปภาพที่มองเห็นลวดลายโครงสร้างเล็กๆ (trabecular) ของกระดูกได้ชัดเจน และตัวกระดูกเองก็เผยให้เห็นเป็นเงาแสงสีขาว (เชิงลบ) บนพื้นหลังสีเทาของเนื้อเยื่ออ่อน

โดยปกติแล้วการเอ็กซเรย์กระดูกจะทำการสำรวจเช่น ด้วยการจับกระดูกทั้งหมด รวมถึงส่วนที่ได้รับผลกระทบพร้อมกับส่วนที่มีสุขภาพดีที่อยู่ติดกัน (ทั้งสองด้าน) บางครั้งจะมีการถ่ายภาพเป้าหมายเพื่อศึกษารอยโรคโดยละเอียด

ความสามารถในการวินิจฉัยของวิธีการเอ็กซ์เรย์ในด้านกระดูกวิทยาขึ้นอยู่กับสารตั้งต้นทางกายวิภาคและสัณฐานวิทยาของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในกระดูกและเนื้อเยื่อโดยรอบ

การเอ็กซเรย์จะทำให้มองเห็นเนื้อเยื่อกระดูกได้ชัดเจน กล่าวคือ ส่วนที่เป็นอนินทรีย์ซึ่งประกอบด้วยเกลือแคลเซียมและฟอสฟอรัส เนื้อเยื่ออ่อนภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยาไม่สร้างภาพเอ็กซ์เรย์เชิงโครงสร้าง อย่างไรก็ตาม รังสีเอกซ์สามารถเปิดเผยก๊าซ สิ่งแปลกปลอมที่เป็นรังสีในเนื้อเยื่ออ่อน เนื้องอก กลายเป็นปูน การเปลี่ยนแปลงรูปร่างและขนาด (รูปที่ 2.3)

จากมุมมองของวิธีการตรวจเอ็กซ์เรย์โครงกระดูกทั้งหมดประกอบด้วยสามโครงสร้าง: กระดูกขนาดกะทัดรัด, กระดูกฟู, โครงสร้างที่ไม่มีองค์ประกอบของกระดูก

ในทางรังสีวิทยา ภาพของกระดูกที่มีขนาดกะทัดรัดจะปรากฏเป็นเงาที่เข้มสม่ำเสมอตามขอบของกระดูก กระดูกที่มีขนาดกะทัดรัดเนื่องจากการจัดเรียงนี้เรียกว่าชั้นเยื่อหุ้มสมอง ซึ่งจะค่อยๆ บางลงไปจนถึงชั้นเมตาฟิซิส

ภาพเอ็กซ์เรย์ของกระดูกฟูมีลักษณะโครงสร้าง trabecular ที่มีลักษณะคล้ายเครือข่าย ขึ้นอยู่กับการวางแนวทางกายวิภาคและการทำงานของกระดูกแต่ละชิ้น โครงสร้างที่ไม่มีองค์ประกอบของกระดูกในโครงกระดูกคือคลองไขกระดูกในกระดูกท่อยาว รูหรือรอยแตกที่หลอดเลือดที่เลี้ยงกระดูกผ่าน; เส้นกระดูกอ่อนในบริเวณ metaepiphyseal รูจมูกอากาศ และช่องว่างข้อต่อ - โครงสร้างทั้งหมดนี้ได้รับการเปิดเผยทางรังสีวิทยาว่าเป็นพื้นที่ที่มีการเคลียร์รูปร่าง ขนาด และความสูงต่างๆ

ภาพเอ็กซ์เรย์กระดูกท่อยาว ในการถ่ายภาพรังสีของกระดูกท่อ diaphyses, metaphyses, epiphyses และ apophyses มีความโดดเด่น แต่ละแผนกมีภาพเอ็กซ์เรย์ที่มีลักษณะเฉพาะ diaphysis จากการเอ็กซเรย์ประกอบด้วยแถบกระดูกคอมแพ็ค (เยื่อหุ้มสมอง) สองแถบ

ตลอดแนวไดอะฟิซิสทั้งหมด ในรูปแบบของแถบสีอ่อน ไหลผ่านคลองไขกระดูก ไปสิ้นสุดที่รอยต่อของไดอะฟิซิสและเมตาฟิซิส

Metaphysis เป็นส่วนหนึ่งของกระดูกท่อยาวที่อยู่ระหว่าง diaphysis และเส้น epiphyseal ของกระดูกอ่อนที่กำลังเติบโต ในอภิปรัชญา ภาพของคลองไขกระดูกจะหายไป ขอบเขตระหว่าง metaphysis และ diaphysis ถือเป็นสถานที่ที่คลองเกี่ยวกับไขกระดูกสิ้นสุดลง ภาพเอ็กซ์เรย์ของอภิปรัชญามีโครงสร้างคล้ายเครือข่ายซึ่งมีเซลล์ขนาดใหญ่กว่าในเอพิฟิซิส

Epiphyses คือส่วนปลายของกระดูกที่อยู่ด้านหลังแถบเรืองแสงของกระดูกอ่อนที่มีการเจริญเติบโตของ epiphyseal หลังจากซินออสโทซิส เอพิฟิซิสจะถูกจำกัดโดยแถบกระดูกแข็ง epiphyses มีโครงสร้างตาข่าย trabecular ลักษณะของกระดูกเป็นรูพรุน ชั้นเยื่อหุ้มสมองจะบางลงไปทาง epiphysis และในพื้นที่ของพื้นผิวข้อต่อจะกลายเป็นแผ่นปลายบางของ epiphysis (ชั้น subchondral) (รูปที่ 2.4)

กระดูกท่อสั้นของโครงกระดูก ในสิ่งเหล่านี้ เช่นเดียวกับกระดูกท่อยาว มีความแตกต่างระหว่างไดอะฟิซิส เมตาฟิซิส และเอพิฟิซิส ในกระดูกท่อสั้น โครงสร้างกระดูกมีความสม่ำเสมอมากขึ้น

กระดูกแบน - กระดูกของกระดูกอก, กะโหลกศีรษะ, ซี่โครง, ใบไหล่, กระดูกเชิงกราน พวกมันมีภาพเอ็กซ์เรย์เหมือนกัน นั่นคือระหว่างแถบกระดูกที่มีขนาดกะทัดรัด จะมีกระดูกโปร่งที่มีโครงสร้างตาข่ายเนื้อโปร่ง กระดูกของกะโหลกศีรษะค่อนข้างมีเอกลักษณ์: กระดูกขนาดกะทัดรัด - แผ่นด้านนอกและด้านใน - ค่อนข้างหนาเนื้อเยื่อไดโพลที่อยู่ระหว่างพวกเขามีลักษณะที่แตกต่างจากกระดูกฟูในกระดูกอื่น

กระดูกฟูสั้น โดยทั่วไปแล้วภาพเอ็กซ์เรย์จะเหมือนกัน โดยทั่วไป กระดูกทั้งหมดประกอบด้วยสารที่เป็นรูพรุนและล้อมรอบด้วยกระดูกขนาดเล็กบาง ๆ ทุกด้าน

apophysis คือการยื่นออกมาของกระดูกใกล้กับ epiphysis ซึ่งมีศูนย์กลางของขบวนการสร้างกระดูกของตัวเอง apophysis ทำหน้าที่เป็นจุดยึดของกล้ามเนื้อ

ข้อต่อ. ในทางรังสีวิทยา มีเพียงสองส่วนประกอบของข้อเท่านั้นที่ได้รับการระบุไว้: ปลายข้อของกระดูกและช่องว่างของข้อต่อ ช่องว่างข้อต่อจะปรากฏบนเครื่องเอ็กซเรย์ในรูปของแถบใสที่มีความสูงและรูปร่างที่แตกต่างกัน ซึ่งประมาณการจะสอดคล้องกับกระดูกอ่อนข้อ ดิสก์ เอ็นข้อและเอ็นภายในข้อ ตลอดจนช่องว่างข้อต่อทางกายวิภาคที่แท้จริง สำหรับข้อต่อแต่ละข้อ พื้นที่ข้อต่อเอ็กซเรย์มีความสูงและรูปร่างเฉพาะ ในเด็ก พื้นที่ข้อต่อจะกว้าง ส่วนในผู้สูงอายุจะแคบเนื่องจากกระดูกอ่อนสึกหรอ สำหรับข้อต่อที่แข็งแรง จำเป็นต้องปฏิบัติตามพื้นผิวข้อต่ออย่างสมบูรณ์ (รูปที่ 2.4)

ลักษณะที่เกี่ยวข้องกับอายุของโครงกระดูกกระดูกของทารกแรกเกิดแตกต่างจากกระดูกของผู้ใหญ่มาก ในการเอ็กซเรย์ทารกแรกเกิด จะมองเห็นได้เฉพาะกะบังลมที่แข็งตัวเท่านั้น epiphyses กระดูกอ่อนเช่นเดียวกับกระดูกขนาดเล็กทั้งหมดไม่สามารถแยกแยะได้ยกเว้นเฉพาะ epiphysis ส่วนปลายของกระดูกโคนขาเช่นเดียวกับ calcaneus, talus และกระดูกทรงลูกบาศก์ซึ่งขบวนการสร้างกระดูกซึ่งเริ่มต้นในมดลูก การมีอยู่ของการกลายเป็นปูนเหล่านี้เป็นสัญญาณของทารกในครรภ์ครบกำหนด

เมื่อเด็กโตขึ้น จุดขบวนการสร้างกระดูกจะค่อยๆ ปรากฏในส่วน epiphyses ของกระดูกท่อยาวและในส่วนอื่นๆ รวมถึงกระดูกขนาดเล็กด้วย จนกว่าการสร้างกระดูกโดยสมบูรณ์จะมองเห็นแถบแสงระหว่าง epiphysis และร่างกายของกระดูก - ชั้นกระดูกอ่อนเรียกว่าโซน epiphyseal หรือเส้น epiphyseal (รูปที่ 2.5)

มีตารางที่คุณสามารถกำหนดอายุของสิ่งมีชีวิตที่กำลังเติบโตได้อย่างแม่นยำโดยพิจารณาจากลักษณะของนิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกและการหลอมรวมของเอพิฟิซิสกับเมตาไดอะฟิซิส (ตารางที่ 2.1)

ตารางที่ 2.1. ช่วงเวลาของขบวนการสร้างกระดูกของโครงกระดูกแขนขา

ความต่อเนื่องของตาราง 2.1.

เส้น epiphyseal จะกว้างขึ้น ยิ่งอายุน้อยกว่า จะถูกจำกัดไว้ที่ด้านข้างของ epiphysis โดยแผ่นกระดูกที่ล้อมรอบสารที่เป็นรูพรุนของ epiphysis - โซนฐานของขบวนการสร้างกระดูก และที่ด้านข้างของ metaphysis (สารที่เป็นรูพรุนของมัน ) - โดยก้านกระดูกหนาแน่นเรียกว่าโซนของการกลายเป็นปูนเบื้องต้น

ดังนั้น การถ่ายภาพรังสีของกระดูกและข้อต่อของเด็กจึงมีลักษณะดังต่อไปนี้:

- การปรากฏตัวของจุดขบวนการสร้างกระดูกของ epiphyses;

- การมีแถบใสที่สอดคล้องกับตำแหน่งของกระดูกอ่อน epimetaphyseal

− การมีอยู่ของความสูงที่สำคัญของพื้นที่รอยต่อ

การสังเคราะห์ครั้งสุดท้ายของ epiphyses ที่มี diaphysis เกิดขึ้นภายใน 24-25 ปีในผู้หญิง - 2-4 ปีก่อนหน้านี้ แทนที่บริเวณ epiphyseal (เส้น) เส้นที่มีความรุนแรงมากขึ้นเรียกว่า epiphyseal scar จะถูกเปิดเผยบนภาพรังสีเป็นเวลานาน การวิเคราะห์การก่อตัวของศูนย์ขบวนการสร้างกระดูกและระยะเวลาของการรวมตัวมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยทางรังสีวิทยาเนื่องจากสามารถระบุความผิดปกติของขบวนการสร้างกระดูกในรูปแบบต่าง ๆ ได้ การวิเคราะห์ด้วยรังสีเอกซ์ของการสร้างกระดูกก็มีความสำคัญสำหรับนิติเวชศาสตร์และอาชญวิทยาเช่นกัน เนื่องจากช่วยให้สามารถระบุอายุของกระดูกที่เรียกว่าอายุกระดูกได้

ระยะเวลาของการเกิดนิวแมติกของกระดูกกะโหลกศีรษะก็มีรูปแบบของตัวเองเช่นกัน กระดูกขมับ: ภายในสิ้นปีแรกของชีวิต โพรงแก้วหูและถ้ำกกหู (antrum) จะเกิดขึ้น เมื่ออายุ 5 ขวบ เซลล์อากาศจะพัฒนา และปอดบวมของกระดูกขมับจะดำเนินต่อไปตลอดชีวิต

ทางเดินหายใจของเขาวงกต ethmoidal มีอยู่แล้วตั้งแต่แรกเกิด

ในทารกแรกเกิด ไซนัสบนจะได้รับการพัฒนามากกว่าคนอื่นๆ ระยะเวลาตั้งแต่ 1 ถึง 5 ปีมีลักษณะเป็นปริมาณที่เพิ่มขึ้น การก่อตัวสุดท้ายของรูจมูกจะสังเกตได้เมื่ออายุ 14 - 20 ปี อายุ 21 ถึง 30 ปีเป็นช่วงของการรักษารูปร่างและขนาดของรูจมูกให้คงที่ เมื่ออายุ 31-40 ปี ผนังของรูจมูกมีการเปลี่ยนแปลงโดยไม่ได้ตั้งใจ (การพัฒนาของโรคกระดูกพรุน, ผนังด้านล่างของรูจมูกบางลง)

การพัฒนาไซนัสส่วนหน้าเริ่มเมื่ออายุประมาณ 2 ปี และไซนัสสฟีนอยด์เริ่มเมื่ออายุ 3-4 ปี

ไซนัสสฟินอยด์ ภาวะปอดบวมจะค่อยๆ กระจายไปยังส่วนหน้า ส่วนกลาง และส่วนหลังของกระดูกสฟินอยด์ การเริ่มมีอาการปอดบวมเกิดขึ้นตั้งแต่ 2 ถึง 5 ปี ตั้งแต่อายุ 12 ถึง 14 ปี ไซนัสจะอยู่ที่ส่วนหน้าของกระดูกสฟินอยด์ เมื่ออายุ 14 ปี - ทั่วทั้งร่างกายของกระดูกสฟินอยด์

การทำให้ปอดบวมของกระดูกหน้าผากเริ่มต้นในปีแรกของชีวิต แต่มักจะตรวจพบด้วยภาพรังสีตั้งแต่อายุ 3 ถึง 4 ปี หลังจากผ่านไป 6 ปี การทำให้ปอดบวมของกระดูกหน้าผากจะเร็วขึ้น ไซนัสพารานาซัลจะมีพัฒนาการขั้นสุดท้ายเมื่ออายุ 18-19 ปี

เมื่อร่างกายมีอายุมากขึ้น โรคกระดูกพรุนทั้งในท้องถิ่นและทั่วไปก็จะพัฒนาขึ้น นอกจากนี้การเปลี่ยนแปลงเชิงชดเชยยังเกิดขึ้น: เส้นโลหิตตีบของแผ่นใต้ผิวหนัง, การเจริญเติบโตของกระดูกส่วนขอบ รอยต่อมีช่องว่างแคบลง การเปลี่ยนแปลงของเส้นใยและการกลายเป็นปูนเกิดขึ้นในแคปซูลข้อต่อ เส้นเอ็น และเส้นเอ็น เนื่องจากการผ่อนคลายของความคงตัวของโครงกระดูกที่ใช้งานอยู่ (กล้ามเนื้อ) และความคงตัวแบบพาสซีฟ (เอ็น) ความโค้งของกระดูกสันหลัง (ส่วนใหญ่เป็น kyphosis ของทรวงอก) และความโค้งของกระดูกซี่โครงเพิ่มขึ้น มุมของเพลาคอของกระดูกโคนขาลดลง และส่วนโค้งของ เท้าแบน การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในโครงกระดูกจะถูกเปิดเผยโดยการตรวจเอ็กซ์เรย์ ปริมาตรของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อลดลง ไขมันเสื่อมของกล้ามเนื้อเกิดขึ้น ซึ่งสะท้อนให้เห็นใน CT, MRI และอัลตราซาวนด์

สัญศาสตร์เอ็กซ์เรย์ของการเปลี่ยนแปลงกระดูกและข้อต่อขั้นแรก คุณต้องประเมินตำแหน่ง รูปร่าง และขนาดของกระดูกที่แสดงในภาพ จากนั้นคุณควรพิจารณารูปทรงของพื้นผิวด้านนอกและด้านในของชั้นเยื่อหุ้มสมองตลอดความยาวทั้งหมดของกระดูก ต่อไปจำเป็นต้องตรวจสอบสภาพโครงสร้างกระดูกในทุกส่วนของกระดูก หากถ่ายภาพรังสีของเด็กหรือวัยรุ่นสภาพของโซนการเจริญเติบโตและนิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกจะถูกกำหนดโดยเฉพาะ (ระยะเวลาของการปรากฏตัวของพวกเขา, ความสมมาตรของขบวนการสร้างกระดูก, ระยะเวลาของ synostosis) มีการศึกษาความสัมพันธ์ของปลายข้อของกระดูก ขนาด รูปร่างของช่องว่างข้อต่อเอ็กซ์เรย์ และโครงร่างของแผ่นปลายของเอพิฟิซิส สุดท้าย ควรกำหนดปริมาตรและโครงสร้างของเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบกระดูก

ภาพเอ็กซ์เรย์ของการเปลี่ยนแปลงของกระดูกในกระบวนการทางพยาธิวิทยาประกอบด้วยองค์ประกอบดังต่อไปนี้: การเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง รูปร่าง ปริมาตร ขนาด รูปทรงของกระดูกและเนื้อเยื่อโดยรอบ

ซินโดรมพร้อมกับการลดลงของสารกระดูก. อาการเอ็กซ์เรย์หลักและตรวจพบบ่อยที่สุดของโรคกระดูกคือโรคกระดูกพรุน โรคกระดูกพรุนหรือการสูญเสียมวลกระดูก (rarefaction) คือการลดลงของปริมาณกระดูกโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงปริมาตร กล่าวคือ ปริมาณเนื้อเยื่อกระดูกลดลงต่อปริมาตรกระดูก ในเวลาเดียวกันทั้งความหนาและจำนวนคานกระดูกก็ลดลง ขนาดของกระดูกยังคงไม่เปลี่ยนแปลงในโรคกระดูกพรุน

ในกรณีนี้ความสมดุลแบบไดนามิกของกระบวนการเผาผลาญของเนื้อเยื่อกระดูกจะหยุดชะงักซึ่งนำไปสู่ความสมดุลขั้นสุดท้ายที่เป็นลบ ด้วยโรคกระดูกพรุน คานกระดูกแต่ละอันจะมีเกลือแร่ในปริมาณปกติ เนื่องจากการสะสมและการเชื่อมต่อกับเมทริกซ์อินทรีย์ถูกควบคุมโดยกฎหมายเคมีกายภาพซึ่งยังคงใช้ได้ในระหว่างการปรับโครงสร้างโรคกระดูกพรุน

โรคกระดูกพรุนในภาพเอ็กซ์เรย์มีลักษณะเป็นสัญญาณต่อไปนี้: 1) การปรากฏตัวของรูปแบบกระดูกวนขนาดใหญ่ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการผอมบางและการทำลายของคานกระดูกแต่ละอันและการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของเซลล์ไขกระดูก; 2) การทำให้ชั้นกระดูกเยื่อหุ้มสมองบางลงซึ่งเกิดจากการทำลายคานกระดูกจากด้านข้างของช่องไขกระดูก 3) การขยายตัวของคลองไขกระดูกอันเป็นผลมาจากการทำให้ชั้นเยื่อหุ้มสมองบางลงที่ด้านข้างของคลองไขกระดูก; 4) สปองจิโอซิสของชั้นเยื่อหุ้มสมองเนื่องจากการทำลายแผ่นกระดูกบางส่วน 5) เน้นอย่างคมชัดที่ชั้นเยื่อหุ้มสมองของกระดูกทั้งหมด (รูปที่ 2.6 และ 2.10)

โรคกระดูกพรุนควรแยกออกจากการทำลายซึ่งคานกระดูกจะหายไปอย่างสมบูรณ์ ตามลักษณะของการแสดงเงา โรคกระดูกพรุนสามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะจุด ไม่สม่ำเสมอ (เป็นรอยด่าง เป็นวงกลม) และสม่ำเสมอ (กระจาย)

โรคกระดูกพรุนที่ไม่สม่ำเสมอในรูปแบบของเกาะแต่ละเกาะมักพบบ่อยในกระบวนการเฉียบพลัน: โรคประสาทอักเสบ, กระดูกหัก, เสมหะ, แผลไหม้, อาการบวมเป็นน้ำเหลืองและมักจะเป็นระยะเริ่มแรกหลังจากนั้นโรคกระดูกพรุนแบบกระจายเกิดขึ้น โรคกระดูกพรุนแบบสม่ำเสมอ (กระจาย) สังเกตได้ในกระบวนการเรื้อรังและระยะยาว ขึ้นอยู่กับการแปล โรคกระดูกพรุนมีความโดดเด่น: 1) ท้องถิ่น - รอบ ๆ แผล; 2) ภูมิภาคครอบคลุมพื้นที่กายวิภาคทั้งหมด (ข้อต่อ); 3) แพร่หลาย (ทั้งแขนขา); 4) เป็นระบบ (โครงกระดูกทั้งหมด)

กระดูกลีบ การฝ่อคือปริมาตรของกระดูกทั้งหมดหรือบางส่วนลดลง ขึ้นอยู่กับสาเหตุ พวกเขาแยกแยะความแตกต่างระหว่างการฝ่อการทำงาน (จากการไม่มีการใช้งาน), neurotrophic, ฮอร์โมนและการฝ่อที่เกิดจากความดัน (รูปที่ 2.7) การฝ่อเช่นเดียวกับโรคกระดูกพรุนเป็นกระบวนการที่สามารถย้อนกลับได้ เมื่อสาเหตุที่ทำให้เกิดหมดไปก็สามารถฟื้นฟูโครงสร้างกระดูกได้อย่างสมบูรณ์

การทำลาย. การทำลาย (การทำลาย) ของคานกระดูกจะมาพร้อมกับกระบวนการอักเสบและเนื้องอกซึ่งกระดูกจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยา ตามการโฟกัสแบบทำลายล้าง ไม่มีรูปแบบกระดูกบนภาพเอ็กซ์เรย์ (รูปที่ 2.8)

สลายกระดูก นี่เป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่มาพร้อมกับการสลายของกระดูกซึ่งเนื้อเยื่อกระดูกจะหายไปอย่างสมบูรณ์และไม่มีร่องรอยหากไม่มีการเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาในเนื้อเยื่อโดยรอบและส่วนที่เหลือของกระดูก การสลายกระดูกเป็นลักษณะของโรคบางชนิดของระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง เช่น syringomyelia, ไขสันหลังแบบ tabes, การบาดเจ็บที่ไขสันหลังและลำต้นเส้นประสาทขนาดใหญ่, โรค Raynaud เป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะกระดูกพรุนที่กระทบกระเทือนจิตใจ (รูปที่ 2.6)

โรคกระดูกพรุน สาระสำคัญของมันคือ "การอ่อนตัว" ของกระดูกเนื่องจากแร่ของคานกระดูกไม่เพียงพอ ภาวะนี้เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความจริงที่ว่าในระหว่างการปรับโครงสร้างกระดูกเมื่อคานกระดูกที่เพิ่งสร้างขึ้นใหม่ไม่อิ่มตัวด้วยเกลือมะนาว การพัฒนาภาวะนี้เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและปัจจัยทางโภชนาการโดยหลักคือการขาดวิตามินดี การตรวจด้วยรังสีเอกซ์เผยให้เห็นโรคกระดูกพรุนอย่างเป็นระบบที่เพิ่มขึ้นและเด่นชัดโดยเฉพาะในกระดูกเชิงกรานและกระดูกท่อยาวของแขนขาส่วนล่าง

การอ่อนตัวของกระดูกทำให้เกิดความโค้งของกระดูกท่อยาวอันเป็นผลมาจากความเครียดทางสรีรวิทยาและการยึดเกาะของกล้ามเนื้อ (รูปที่ 2.9)

ดังนั้นกระบวนการที่มาพร้อมกับปริมาณเนื้อเยื่อกระดูกที่ลดลง ได้แก่ โรคกระดูกพรุน, การทำลาย, การสลายกระดูก, การฝ่อและโรคกระดูกพรุน

กลุ่มอาการพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของปริมาณเนื้อเยื่อกระดูก. โรคกระดูกพรุน นี่เป็นกระบวนการที่ตรงกันข้ามกับโรคกระดูกพรุน และมีลักษณะเฉพาะคือการเพิ่มขึ้นของปริมาณเนื้อเยื่อกระดูกต่อหน่วยปริมาตรของกระดูก ในเวลาเดียวกัน ปริมาตรของคานกระดูกแต่ละอันและจำนวนของมันจะเพิ่มขึ้น และด้วยเหตุนี้ ช่องว่างระหว่างคานจึงลดลง จนถึงการหายไปอย่างสมบูรณ์

สัญญาณเอ็กซ์เรย์ของโรคกระดูกพรุนคือ: 1) การปรากฏตัวของโครงสร้างที่มีการวนเป็นวงอย่างประณีตพร้อมคานกระดูกที่หนาขึ้นจนกระทั่งรูปแบบกระดูกที่หายไปนั้นหายไปโดยสิ้นเชิง; 2) ความหนาของชั้นเยื่อหุ้มสมองที่ด้านข้างของคลองไขกระดูก; 3) การตีบตันของคลองไขกระดูกจนหายไปจนหมด โรคกระดูกพรุนสามารถเกิดขึ้นได้กับกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่หลากหลาย: เนื้องอก การอักเสบ ความผิดปกติของฮอร์โมนและความเป็นพิษ การสร้างแคลลัส และการทำงานเกินพิกัด ในพยาธิวิทยาใด ๆ โรคกระดูกพรุนเป็นผลมาจากกิจกรรมการสร้างกระดูกที่เพิ่มขึ้นของเซลล์สร้างกระดูก โรคกระดูกพรุนสามารถเป็นกระบวนการที่สามารถย้อนกลับได้ (รูปที่ 2.10)

ชั้น Periosteal เรียกอีกอย่างว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ โดยปกติจะมองไม่เห็นเชิงกรานจากการเอ็กซเรย์ จะมองเห็นได้ก็ต่อเมื่อเชิงกรานที่หนาขึ้นกลายเป็นปูน เยื่อบุช่องท้องอักเสบเชิงเส้น จากการถ่ายภาพรังสี จะมีแถบบางๆ ปรากฏขนานกับเงาของชั้นกระดูกเยื่อหุ้มสมองและออกไปด้านนอกเล็กน้อย

ทำให้มืดลง (เงาเชิงเส้น) แยกออกจากร่างกายของกระดูกด้วยช่องว่างแสง เยื่อบุช่องท้องอักเสบเชิงเส้นบ่งบอกถึงการเริ่มมีกระบวนการอักเสบ ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นโรคกระดูกอักเสบจากเม็ดเลือดแดง หรืออาการกำเริบของการอักเสบเรื้อรัง จุดเริ่มต้นของการกลายเป็นปูนของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในกระดูกอักเสบเฉียบพลันในเด็กคือ 7-8 วันในผู้ใหญ่ 12-14 วันนับจากเริ่มมีอาการของโรค (อาการทางคลินิกครั้งแรก) (รูปที่ 2.11)

เยื่อบุช่องท้องแบบชั้น เมื่อถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์ตามกระดูก จะพบแถบแสงและแถบสีเข้มสลับกันหลายแถบ ดูเหมือนเล็ดลอดออกมาจากจุดหนึ่งและเรียงกันเป็นชั้นๆ ใต้กัน ปรากฏการณ์นี้ขึ้นอยู่กับลักษณะของการพัฒนากระบวนการที่เป็นคลื่นและกระตุกซึ่งมักพบในเนื้องอกของ Ewing และมักไม่ค่อยมีอาการอักเสบ (รูปที่ 2.12)

เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบหลอมรวมเป็นระยะต่อไปของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเชิงเส้นเมื่อมีการเชื่อมต่อของการกลายเป็นปูนกับมวลกระดูกหลักเกิดขึ้น (hyperostosis) ตัวแปรคือเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบฝอย - การละเมิดความสมบูรณ์ของเชิงกรานหลายครั้งทำให้เกิดรูปร่างฉีกขาด (รูปที่ 2.13 ).

ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่รูปเข็ม มันปรากฏตัวในการก่อตัวของกระบวนการบาง ๆ จำนวนมาก (Spiculae) ซึ่งเติบโตในมุมหนึ่งจนถึง diaphysis เข็มเหล่านี้แสดงถึงขบวนการสร้างกระดูกของเนื้อเยื่อที่สร้างขึ้นใหม่ตามแนวหลอดเลือด เกิดขึ้นกับเนื้องอกในกระดูกที่เป็นมะเร็งซึ่งมักเกิดกับมะเร็งกระดูก (รูปที่ 2.14 และ 2.15)

การทำให้เยื่อบุช่องท้องแข็งตัวในรูปแบบของ "กระบังหน้ายก" (สามเหลี่ยมคอดแมน) สาระสำคัญของมันคือกระบวนการของเนื้องอกจากตรงกลางของกระดูกที่เติบโตผ่านชั้นเยื่อหุ้มสมองดันเชิงกรานกลับซึ่งการเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาเกิดขึ้นในรูปแบบของการสร้างกระดูกในช่องท้อง (รูปที่ 2.16)

ต่อจากนั้นเกิดการแตกของเชิงกรานและภาพที่มีลักษณะเฉพาะจะปรากฏในรูปแบบของเชิงกรานที่ยกขึ้นแยกออกและฉีกขาดที่ขอบของมวลเนื้องอกและกระดูกปกติ ด้วยการเจริญเติบโตของเนื้องอกอย่างรวดเร็ว ปฏิกิริยาของ periosteal จะอ่อนแอหรือหายไปเลย

ยั่วยวน ปรากฏการณ์นี้เป็นสิ่งที่ตรงกันข้ามกับการฝ่อ โดดเด่นด้วยการเพิ่มปริมาตรของกระดูกทั้งหมดหรือบางส่วน

โรคพาร์สโทซิส โดยปกติคำนี้ใช้เพื่อระบุการก่อตัวของความหนาแน่นของกระดูกซึ่งอยู่ใกล้กับกระดูกและไม่ได้พัฒนามาจากเชิงกราน แต่มาจากเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบ ๆ กระดูก โดยเฉพาะพังผืด เส้นเอ็น เส้นเอ็น ก้อนเลือด ฯลฯ (รูปที่ 2.17)

สิ่งเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ภายใต้อิทธิพลของสาเหตุหลายประการ รวมถึงการบาดเจ็บ ภาระการทำงานที่เพิ่มขึ้น และกระบวนการเสื่อมถอย

เนื้อร้ายและการสะสมของกระดูก โรคกระดูกพรุนคือการเสียชีวิตของกระดูกส่วนหนึ่งเนื่องจากภาวะทุพโภชนาการ พื้นฐานทางพยาธิสัณฐานวิทยาของโรคกระดูกพรุนคือการตายของเซลล์กระดูกในขณะที่ยังคงรักษาสารตัวกลางที่มีความหนาแน่น ดังนั้น องค์ประกอบที่มีความหนาแน่นในพื้นที่เนื้อตายจึงมีอิทธิพลเหนือกว่า และต่อน้ำหนักของกระดูกที่ตายแล้วจะมีแร่ธาตุตกค้างมากกว่ากระดูกที่มีชีวิต เมื่อเป็นโรคกระดูกพรุน ชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะเกิดขึ้นบริเวณรอยต่อระหว่างบริเวณเนื้อตายและกระดูกที่มีชีวิตโดยรอบ โดยแยกโครงสร้างกระดูกของส่วนที่ตายออกจากบริเวณที่อยู่อาศัย

มีเนื้อร้ายติดเชื้อและปลอดเชื้อ เนื้อร้ายปลอดเชื้อจะสังเกตได้จากโรคกระดูกพรุนหรือโรคข้อที่เปลี่ยนรูปโดยมีลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตัน

เนื้อร้ายติดเชื้อหรือติดเชื้อเกิดขึ้นในโรคที่มีการอักเสบ

ภาพเอ็กซ์เรย์ของโรคกระดูกพรุนมีลักษณะเป็นสัญญาณต่อไปนี้: 1) ความเข้มของกระดูกเนื้อตายเพิ่มขึ้น; 2) แถบเคลียร์แยกกระดูกที่แข็งแรงออกจากกระดูกที่ตายแล้ว การแตกของคานกระดูกที่ขอบของพื้นที่อัดแน่นและแถบหักบัญชี (รูปที่ 2.18)

เป็นการยากที่จะแยกแยะโรคกระดูกพรุนแบบปลอดเชื้อจากโรคกระดูกพรุนแบบติดเชื้อโดยอาศัยภาพเอ็กซ์เรย์ เกณฑ์การวินิจฉัยอาจเป็นความกว้างของแถบขอบ - ส่วนหลังในระหว่างกระบวนการติดเชื้อนั้นกว้างและหยาบ บางครั้งก็เป็นการยากที่จะแยกแยะระหว่างโครงสร้างกระดูกที่รุนแรงในโรคกระดูกพรุนและโรคกระดูกพรุน แม้ว่าสิ่งเหล่านี้จะเป็นกระบวนการที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิงในสาระสำคัญก็ตาม เกณฑ์คือแถบของการเคลียร์ซึ่งเป็นลักษณะของโรคกระดูกพรุนและสร้างความแตกต่างของเงา หากแถบนี้แคบและตรวจไม่พบ ก็ไม่สามารถแยกแยะระหว่างโรคกระดูกพรุนและโรคกระดูกพรุนได้เมื่อมีอยู่พร้อมกัน พื้นที่ที่ตายแล้วแยกออกจากกระดูกหลักเรียกว่าซีเควสทรัม

การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของกระดูก. พวกเขาสามารถเปลี่ยนแปลงได้: โค้งสำหรับโรคกระดูกอ่อน, เชิงมุมหลังจากได้รับบาดเจ็บ, รูปตัว S สำหรับความพิการแต่กำเนิด

ความโค้งแบ่งตามระดับความรุนแรง: เล็กน้อย, สำคัญ, แหลม, บ่งบอกถึงทิศทางของความโค้ง ความผิดปกติของกระดูกรวมถึงข้อบกพร่องของกระดูก: บางส่วนหรือทั้งหมด (รูปที่ 2.19)

การเปลี่ยนแปลงของปริมาตรกระดูก. เมื่อระบุลักษณะปริมาตรหมายถึงการหนา การบวม และการทำให้ผอมบางของกระดูก ความหนา (hyperostosis) – การเพิ่มขึ้นของปริมาตรกระดูกเนื่องจากชั้น periosteal ที่ดูดซึม เมื่อพูดถึงภาวะเกินเกินหมายถึงการเพิ่มขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกอย่างมีนัยสำคัญ (รูปที่ 2.20)

Exostosis คือการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อกระดูกมากเกินไปในพื้นที่จำกัด โดยยื่นออกมาเลยกระดูก

Enostosis คือการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อกระดูกไปทางคลองไขกระดูก

การบวมของกระดูกคือการเพิ่มขึ้นของปริมาตรกระดูก แต่ปริมาณของสารกระดูกลดลง เนื่องจากการเจริญเติบโตของสารตั้งต้นของเนื้อเยื่ออ่อนทางพยาธิวิทยา หลังอาจเป็นกระดูกอ่อน - ในเอนโชโดรมา, ผลิตภัณฑ์จากการเสื่อมสลายในซีสต์, เนื้องอกเซลล์ขนาดยักษ์ (รูปที่ 2.21)

สัญศาสตร์เอ็กซ์เรย์ของการเปลี่ยนแปลงข้อต่อ. อาการหลักและพบบ่อยที่สุดในกรณีเช่นนี้คือการตีบของพื้นที่ข้อต่อหรือไม่มีเลยซึ่งบ่งชี้ถึงการตายของกระดูกอ่อนข้อ การแคบลงของช่องว่างข้อต่อสามารถสม่ำเสมอ (ตลอดความยาวทั้งหมด) และไม่สม่ำเสมอ - จากนั้นพวกเขาก็พูดถึงความผิดปกติของช่องว่างซึ่งขึ้นอยู่กับการละเมิดความสมบูรณ์ของกระดูกอ่อนอย่าง จำกัด

การไม่มีช่องว่างข้อต่ออย่างสมบูรณ์โดยการเปลี่ยนคานกระดูกของกระดูกหนึ่งไปยังอีกกระดูกหนึ่งเรียกว่าแองคิโลซิส (รูปที่ 2.22) Ankylosis อาจสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ (บางส่วน) - โดยยังคงรักษาพื้นที่ข้อต่อในพื้นที่จำกัด อาจไม่มีข้อต่อ แต่กำเนิด (ช่องว่างข้อต่อ) - จากนั้นพวกเขาก็พูดถึงการแข็งตัวซึ่งมีการแปลโดยทั่วไป - ข้อต่อเล็ก ๆ ของแขนขา, กระดูกสันหลัง

การเปลี่ยนแปลงของแผ่นปลาย (แผ่นใต้ผิวหนัง) มันสามารถประจักษ์เองว่าเป็นการเพิ่มขึ้นของความเข้มของเงาซึ่งบ่งชี้ถึงการบดอัดเนื่องจากโรคข้ออักเสบ, โรคกระดูกพรุนของกระดูกสันหลังหรือในทางกลับกันในรูปแบบของการทำให้ผอมบางการพัฒนาหรือการขาดหายไปโดยสิ้นเชิงซึ่งเป็นผลมาจากการสลายการหยุดชะงักของ ความสมบูรณ์หรือการละลายเนื่องจากกระบวนการทำลายล้าง (วัณโรคร่วม, โรคข้ออักเสบเป็นหนอง)

การทำลายส่วนต่างๆ ของกระดูก อาการนี้หมายถึงการมีกระดูกถูกทำลายซึ่งอยู่ภายในแคปซูลข้อและอยู่ใกล้ด้านนอกข้อต่อหรือใต้แผ่นปิดท้าย (รูปที่ 2.23)

การเสียรูปของส่วนข้อต่อของกระดูก การเสียรูปของปลายข้อและพื้นผิวข้อต่อมักเป็นอาการหลักของโรคข้ออักเสบ (รูปที่ 2.24)

การเสียรูปมีดังนี้: ในรูปแบบของการแบนทั้งศีรษะและช่องข้อ; ความลึกของช่องข้อ; การเจริญเติบโตคล้ายริมฝีปากตามขอบของช่องข้อ ในรูปแบบของการยืดตัวของแผ่นปลายในแนวนอน (ด้วยโรคกระดูกพรุนของกระดูกสันหลัง) ฯลฯ การเสียรูปของขอบข้อของกระดูกนั้นสังเกตได้ในรูปแบบของจุดสามเหลี่ยมและจุดรูปจะงอยปาก หลังเป็นเรื่องปกติของ spondylosis deformans ซึ่งขึ้นอยู่กับการกลายเป็นปูนของเอ็นตามยาว ณ จุดที่ยึดติดกับขอบของกระดูกสันหลังในพื้นที่ของแผ่นปลาย ระดับสูงสุดของการเสียรูปของส่วนข้อต่อของกระดูกคือการละเมิดความสัมพันธ์ปกติในข้อต่อซึ่งรองรับหน่วยทางจมูกทั้งหมด - ความคลาดเคลื่อน (รูปที่ 2.25)

การตรวจกระดูกการตรวจกระดูกแสดงกระบวนการสร้างกระดูกเนื่องจากการสะสมของเภสัชรังสีเพื่อกระดูก (99m Tc-phosphonates และ 99m Tc-ฟอสเฟต) ในเมทริกซ์ของกระดูกที่ยังไม่เจริญเต็มที่ ดังนั้นจึงมีข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับโรคที่มีการเปลี่ยนแปลงแบบทำลายล้างล้วนๆ (เช่น ในหลายกรณีของ myeloma) การตรึงเภสัชรังสีในกระดูกไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการเปลี่ยนแปลงเชิงปริมาณในเนื้อเยื่อกระดูก ดังนั้น วิธีการนี้จึงเหนือกว่าการตรวจวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ ในกรณีที่การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ยังไม่เพียงพอที่จะตรวจพบด้วยภาพรังสี หรือในกรณีของรอยโรคปฐมภูมิของกระดูก ไขกระดูกซึ่งนำไปสู่การสูญเสียหรือได้รับเนื้อเยื่อกระดูกในภายหลังเท่านั้น ประโยชน์ของการถ่ายภาพรังสีจะเห็นได้ชัดที่สุดเมื่อมองหาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของกระดูกในระยะพรีคลินิกหรือในอาการทางคลินิกในระยะเริ่มแรก

ข้อดีอีกประการหนึ่งของการถ่ายภาพกระดูกด้วยภาพกระดูกคือการมองเห็นโครงกระดูกทั้งหมด ดังนั้นหากจำเป็นต้องตรวจสอบโครงกระดูกหลายส่วนจะมีประโยชน์มากกว่าการถ่ายภาพรังสีซึ่งปริมาณรังสีจะเพิ่มขึ้นตามจำนวนพื้นที่ที่มองเห็น สำหรับรอยโรคที่เป็นระบบและหลายโครงกระดูก การตรวจด้วยรังสีเป็นวิธีหลัก ตามด้วยการถ่ายภาพรังสีบริเวณที่มีการสะสมของเภสัชรังสีที่เพิ่มขึ้น (รูปที่ 2.26)

ในทุกกรณีของการใช้ยารักษาโรคกระดูกพรุน ควรคำนึงถึงปัจจัยทั่วไปที่มีอิทธิพลต่อปริมาณของนิวไคลด์กัมมันตภาพรังสีที่ถูกดูดซึมโดยกระบวนการทางพยาธิวิทยา: ระดับของหลอดเลือด, ปริมาณของคอลลาเจน, กิจกรรมของกระดูก, ขนาดของรอยโรค, ความลึกและตำแหน่งทางกายวิภาค ของรอยโรค ภาวะแทรกซ้อน (กระดูกหัก) ระยะเวลาของโรค และสำหรับเนื้องอก – ระดับของการเจริญเติบโตและการมีอยู่ของส่วนประกอบที่ตาย โดยปกติ 3-4 ชั่วโมงหลังจากการบริหารเภสัชรังสี เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการกระจายฟอสเฟตในกระดูกที่ค่อนข้างสม่ำเสมอจะสังเกตเห็นการสะสมที่เพิ่มขึ้นค่อนข้างน้อย: ฐานของกะโหลกศีรษะ, ซี่โครง, มุมและขอบของไหล่ ใบมีด, กระดูกสันหลัง, กระดูกเชิงกราน, ส่วน metaepiphyseal ของกระดูกท่อ การสะสมเภสัชรังสีที่เพิ่มขึ้นตลอดระยะเวลาการศึกษายังอยู่ในไต ขณะเดียวกัน รอยโรคก็มองเห็นได้ค่อนข้างชัดเจน

ข้อเสียของความไวแสงสูงของการถ่ายภาพด้วยภาพแบบ Scintigraphy คือการขาดความเฉพาะเจาะจง ดังนั้น การค้นพบนิวไคลด์กัมมันตรังสีเชิงบวกควรได้รับการประเมินด้วยความระมัดระวัง โดยคำนึงถึงพื้นที่ส่วนใหญ่ของการตรึงมากเกินไปของเภสัชรังสีที่รุนแรงหรือการเปลี่ยนแปลงอย่างกว้างขวาง และเมื่อเปรียบเทียบกับข้อมูลทางคลินิก ภาพรังสีและภาพการวินิจฉัยอื่นๆ รวมถึงไดนามิกส์

เนื่องจากความละเอียดเชิงพื้นที่ต่ำ การวิเคราะห์ทางมหภาควิทยาของการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบในภาพนิวไคลด์กัมมันตภาพรังสีจึงเป็นไปไม่ได้ ดังนั้นเกณฑ์ในการแยกแยะระหว่างกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ จึงคลุมเครือมากกว่าการวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ ซึ่งจะจำกัดความจำเพาะของวิธีการเพิ่มเติม นอกจากนี้ เมื่อใช้การตรวจคัดกรองแบบเดิมนั้น ไม่สามารถระบุตำแหน่งกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้อย่างแม่นยำเสมอไป (เช่น เพื่อแยกแยะจุดโฟกัสของการตรึงมากเกินไปในกระดูกสะบักและส่วนหลังของกระดูกซี่โครง หรือในร่างกายและโครงสร้างด้านหลังของกระดูกสันหลัง) แม้ว่า SPECT จะทำ ไม่มีข้อเสียนี้ รอยโรคบางรอยที่มองเห็นด้วยภาพรังสีนั้นตรวจพบได้ไม่ดีนักด้วยการสแกนด้วยรังสี เช่น ต่อมน้ำเหลืองหรือด้วยเทคนิคการวิจัยทั่วไป - hemangioma ดังนั้นการถ่ายภาพรังสีนิวไคลด์และการถ่ายภาพรังสีจึงช่วยเสริมซึ่งกันและกัน

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก MRI มีข้อได้เปรียบเหนือการถ่ายภาพรังสีและ CT ในการถ่ายภาพเนื้อเยื่อไขกระดูก แต่จะด้อยกว่าในการประเมินกระดูกเปลือกนอก นี่เป็นวิธีการที่ละเอียดอ่อนที่สุดในการมองเห็นรอยโรคของไขกระดูกในผู้ป่วยที่เป็นโรคไมอีโลและโรคต่อมน้ำเหลือง หรือมีการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่: เนื้อร้ายของกระดูกปลอดเชื้อ กระดูกอักเสบ การแพร่กระจายของมะเร็ง ไขกระดูกบวมน้ำ

MRI ช่วยให้ประเมินความเสียหายของกระดูกและระบุส่วนประกอบของเนื้อเยื่ออ่อนของเนื้องอกไปพร้อมๆ กัน แม้ว่าขอบเขตของ MRI จะทับซ้อนกับการถ่ายภาพด้วยรังสีเป็นส่วนใหญ่ แต่อย่างหลังมักให้ข้อมูลน้อยกว่า เนื่องจากมีเนื้อหาข้อมูลสูงในการเปรียบเทียบภาพ MR กับภาพเอ็กซ์เรย์ จึงมีแนวโน้มที่จะกลายเป็นวิธีการทางเลือกที่สองในหลายกรณีของโรคกระดูก โดยจะเสริมด้วยการถ่ายภาพรังสีหากจำเป็น

MRI เป็นวิธีการที่ไม่รุกรานที่ดีที่สุดในการมองเห็นข้อต่อ นี่เป็นวิธีเดียวที่แสดงองค์ประกอบโครงสร้างทั้งหมดของข้อต่อและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาโดยตรง:

- การไหลในช่องข้อต่อ

- การเปลี่ยนแปลงในเยื่อหุ้มไขข้อ

− กระดูกอ่อนข้อไฮยาลิน

- โครงสร้างภายในข้อที่ทำจากกระดูกอ่อน เช่น เส้นเอ็นของข้อเข่า

- เอ็น

- ไขกระดูกใต้ผิวหนัง

MRI มีความแม่นยำที่สุดในการประเมินโครงสร้างเหล่านี้ ตัวอย่างเช่นจากการเปรียบเทียบที่เผยแพร่ การถ่ายภาพรังสีเผยให้เห็นปริมาตรที่ข้อต่อข้อศอก 5-10 มล. อัลตราซาวนด์ - 1-3 มล. และ MRI - 1 มล. MRI ที่มีโหมดพิเศษเป็นวิธีที่ดีที่สุดสำหรับการประเมินกระดูกอ่อนข้อ ทำให้สามารถรับรู้ระยะแรกของโรคกระดูกอ่อน การพังทลายของกระดูกอ่อนจากการอักเสบ ข้อบกพร่องและการผอมบางเนื่องจากโรคข้ออักเสบ และความเสียหายต่อริมฝีปากกระดูกอ่อนของฟันผุ

ด้วย MRI ที่มีความคมชัดทางหลอดเลือดดำระยะสั้น (สูงสุด 15 นาที) ของการเพิ่มประสิทธิภาพของโครงสร้างภายในข้อที่มีหลอดเลือดจำนวนมากจะถูกแทนที่ด้วยการเปลี่ยนข้อต่อเป็นของเหลวไขข้อซึ่งเป็นผลมาจากช่องข้อและขอบเขตของมัน แสดงได้ดีขึ้น ผลกระทบทางข้อนี้สามารถช่วยวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพบางอย่างในข้อต่อได้ MRI ที่มีคอนทราสต์ภายในข้อ (MR arthrography) ถือเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการมองเห็นโครงสร้างข้อต่อในหลายกรณี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ข้อต่อไหลออกมา คอนทราสต์ MR ภายในข้อมีราคาถูกกว่าคอนทราสต์ทางหลอดเลือดดำ เนื่องจากใช้ CS น้อยกว่า

Functional MRI (ระหว่างการเคลื่อนไหวของข้อต่อ) ช่วยให้คุณสามารถวิเคราะห์การทำงานของมอเตอร์ช่วยระบุความไม่แน่นอนของข้อต่อหรือกลุ่มอาการ "การอุดตันทางกล" และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการละเมิดกลไกการขยายในข้อเข่า ความเสียหายต่อแคปซูลและเอ็นที่ตรวจไม่พบโดยวิธีอื่น ได้รับการยอมรับ อย่างไรก็ตาม ความเร็วของ MRI ยังไม่เพียงพอสำหรับการแสดงการเคลื่อนไหวแบบเรียลไทม์ เครื่องสแกน MRI ส่วนใหญ่สามารถรับชุดภาพในช่วงเวลาต่างๆ ของการเคลื่อนไหวนั้นๆ เท่านั้น (MRI แบบกึ่งจลนศาสตร์)

การเกิดขึ้นของเครื่องสแกน MRI สนามต่ำที่มีราคาถูกกว่าซึ่งเชี่ยวชาญด้านการตรวจแขนขา คงจะขยายการใช้ MRI ในการวินิจฉัยโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

การตรวจระบบกล้ามเนื้อและกระดูกเชิงลึกถือเป็นส่วนที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งของการรับเข้ารักษาพยาบาลด้านกีฬา การเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของความถี่ของการบาดเจ็บเฉียบพลันของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกในนักกีฬา ความเครียดทางร่างกายเรื้อรัง และโรคต่างๆ มีความสัมพันธ์กับปัจจัยเสี่ยงทั้งจากภายนอกและภายนอกที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

ดังนั้น ในระยะปัจจุบันของการพัฒนาสังคม เด็กและวัยรุ่นประมาณครึ่งหนึ่งเป็นพาหะของจำนวนเครื่องหมายทางมานุษยวิทยาและฟีโนไทป์ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน dysplasia ปัจจุบัน พบว่าทุกๆ ห้าคนมีอายุกระดูกที่ล่าช้าจากอายุหนังสือเดินทางที่ ระยะหนึ่งของการเกิดมะเร็ง ในบางกรณีในระหว่างการตรวจสอบเชิงลึกจะมีการพิจารณาความผิดปกติร้ายแรงในการพัฒนาของกระดูกสันหลังซึ่งเป็นข้อห้ามโดยตรงกับการเล่นกีฬาเนื่องจากอาจทำให้รุนแรงขึ้นของพยาธิสภาพที่มีอยู่และการเกิดอาการบาดเจ็บที่ซับซ้อนรุนแรง

ในบรรดานักกีฬารุ่นเยาว์ที่เกี่ยวข้องกับกีฬาต่าง ๆ ความถี่ในการระบุบุคคลที่มีความผิดปกติทางพยาธิชีวกลศาสตร์ของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของกระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกรานรวมถึงการปิดกั้นการทำงานของข้อต่อต่างๆและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในน้ำเสียง ของกลุ่มกล้ามเนื้อแต่ละกลุ่มไม่ต่ำกว่า แต่บางครั้งและสูงกว่ากลุ่มเพื่อนที่ไม่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมของกล้ามเนื้อ ควรคำนึงว่าโดยไม่คำนึงถึงลักษณะเฉพาะของกีฬาการเพิ่มภาระในกระดูกสันหลังในกระบวนการของกิจกรรมของกล้ามเนื้อจะนำไปสู่การเพิ่มปฏิกิริยาของกล้ามเนื้อ paravertebral ซึ่งด้วยการระคายเคืองทางกลของเอ็น interspinous ปรากฏให้เห็นจากการเกิดขึ้นของการป้องกันกล้ามเนื้อแนวตั้งซึ่งสามารถทำหน้าที่เป็นหนึ่งในสัญญาณทางอ้อมของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม - dystrophic ในระยะเริ่มแรกในโครงสร้างต่าง ๆ ของกระดูกสันหลัง

การตรวจระบบกล้ามเนื้อและกระดูกในนักกีฬาควรรวมถึงการพิจารณา:

• สัญญาณภายนอกของการละเมิดสถานะการทำงาน
• ความยาวที่แท้จริงของแขนขา
• ขนาดเส้นรอบวงของแขนขา;
• สภาพของส่วนโค้งของเท้า
• ช่วงของการเคลื่อนไหวในข้อต่อ
• ช่วงการเคลื่อนไหวในส่วนต่าง ๆ ของกระดูกสันหลัง
• ความแข็งแรงและโทนของกล้ามเนื้อแต่ละมัดและกลุ่มกล้ามเนื้อ
• การป้องกันกล้ามเนื้อแนวตั้ง
• ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเจ็บปวด, จุดกระตุ้น;
• สัญญาณของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน dysplasia;
• อายุกระดูก
• มีประวัติกระดูกหักซ้ำ ๆ - ความหนาแน่นของกระดูกและการเผาผลาญของกระดูก

การกำหนดสัญญาณภายนอกของความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

การตรวจระบบกล้ามเนื้อและกระดูกในระยะแรกคือการตรวจ ในระหว่างการสอบ ผู้เข้าสอบจะถูกขอให้เปลื้องกางเกงชั้นใน ถอดรองเท้า ยืนอย่างอิสระ ขาชิดกัน หรือกว้างเท่ากับขนาดเท้าของตนเอง โดยลดแขนลงอย่างอิสระ

เมื่อมองจากด้านหน้า (รูปที่ 1) จะพิจารณาสิ่งต่อไปนี้: ตำแหน่งของศีรษะ (การเอียงและการหมุนด้านข้าง) ระดับไหล่ รูปร่างของหน้าอก ระดับความสม่ำเสมอของการพัฒนาของทั้งสองด้าน หน้าอก, ความสมมาตรของการยืนของหู, กระดูกไหปลาร้า, รักแร้พับ, หัวนม (มีค่าวินิจฉัยในผู้ชาย), ยอดและกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้า, ตำแหน่งสัมพัทธ์และรูปร่างของแขนขาส่วนล่าง, ความสมมาตรของตำแหน่งของ กระดูกสะบ้า, ระดับของการพัฒนาและความสมมาตรของกล้ามเนื้อ, ตำแหน่งของสะดือ

เมื่อดูในโปรไฟล์ (รูปที่ 2) ตำแหน่งของศีรษะ (เอียงไปข้างหน้า ถอยหลัง) รูปร่างของหน้าอก แนวของกระดูกซี่โครง เส้นของแกนนอนของกระดูกเชิงกราน (มุมเอียง) ความรุนแรงของการโค้งงอทางสรีรวิทยาในระนาบทัล, ระดับของการยืดขาในข้อเข่า, ส่วนโค้งของเท้าแบน

เมื่อมองจากด้านหลัง (รูปที่ 3) ความเอียงโดยทั่วไปของร่างกายไปข้างหนึ่ง ตำแหน่งศีรษะ (การเอียงไปข้างหนึ่ง การหมุน) ความสมมาตรของตำแหน่งของไหล่ ตำแหน่งเชิงพื้นที่ของไหล่ กำหนดใบมีดที่สัมพันธ์กับกระดูกสันหลัง (ระยะทางที่กำหนดด้วยสายตาจากขอบด้านในของสะบักถึงกระดูกสันหลัง, ระดับของมุมของสะบัก, ระดับของระยะห่างของสะบักจากหน้าอก), ความสมมาตรของ รูปร่างและความลึกของรอยพับที่ซอกใบ, การเบี่ยงเบนของกระดูกสันหลังจากเส้นกึ่งกลาง, ตำแหน่งของเส้นของกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลัง, การมีอยู่ของกระดูกซี่โครงที่ยื่นออกมาและเบาะของกล้ามเนื้อ, ความสมมาตรของตำแหน่งของยอดและด้านหลังที่เหนือกว่า กระดูกสันหลังของกระดูกอุ้งเชิงกราน รอยพับตะโพกสมมาตร รอยพับแบบป๊อปไลท์ ข้อเท้าด้านในและด้านนอก รูปร่างและตำแหน่งของส้นเท้า

ตำแหน่งที่ระดับต่างๆ ของจุดสังเกตของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกที่สมมาตรกัน เช่น ใบหู กระบวนการกกหู คาดไหล่ กระดูกไหปลาร้า ใบไหล่ หัวนม โค้งของกระดูกซี่โครง มุมเอว หงอนและกระดูกสันหลังของกระดูกเชิงกราน พับตะโพกและพับ ข้อเท้า อาจเป็นสัญญาณของการเสียรูปของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก - ระบบกล้ามเนื้อและกระดูกกับพื้นหลังของพยาธิวิทยาอย่างใดอย่างหนึ่ง, การแสดงความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อในระดับต่าง ๆ รวมถึงการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติ

ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับ:

• อาการคอสั้นพร้อมกับการเจริญเติบโตของเส้นผมต่ำ
• ความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อคอในระดับสูงสุด
• ความตึงเครียดที่ไม่สมมาตรในกล้ามเนื้อคอโดยเฉพาะกล้ามเนื้อบริเวณท้ายทอย
• การจัดเรียงใบมีดไม่สมมาตร
• การเสียรูปและความโค้งด้านข้างของกระดูกสันหลัง
• ความผิดปกติของซี่โครง;
• เด่นชัดของกล้ามเนื้อยืดหลัง;
• ความไม่สมดุลของสันกล้ามเนื้อ paravertebral ในกระดูกสันหลังส่วนอกและกระดูกสันหลังส่วนเอว

อาการเหล่านี้อาจเป็นสัญญาณทางอ้อมของพัฒนาการผิดปกติหรือสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ

การเปลี่ยนแปลงเส้นโค้งทางสรีรวิทยาของกระดูกสันหลังไม่ว่าจะไปในทิศทางที่เพิ่มขึ้นหรือแบนลงอาจเป็นผลมาจากความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อการแสดงออกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน dysplasia หรือความผิดปกติของพัฒนาการของกระดูกสันหลังส่วนใดส่วนหนึ่งหรือส่วนอื่น

ที่ ท่าทางที่ถูกต้องความลึกของส่วนโค้งปากมดลูกและเอวมีค่าใกล้เคียงกัน โดยอยู่ในช่วง 3-4 ซม. ในรุ่นน้อง และ 4.0-4.5 ซม. ในวัยกลางคนและวัยสูงอายุ ลำตัวตั้งตรง ยกศีรษะขึ้น ไหล่อยู่ในระดับเดียวกัน ระดับท้องซุกขาตรง

ที่ ท่าก้มความลึกของส่วนโค้งของปากมดลูกเพิ่มขึ้น แต่ส่วนโค้งของเอวจะเรียบขึ้น ศีรษะเอียงไปข้างหน้าไหล่ลดลง

ที่ ท่าลอร์ดโอติคส่วนโค้งของเอวเพิ่มขึ้น ส่วนโค้งของปากมดลูกจะเรียบออก ท้องจะยื่นออกมา ส่วนบนของร่างกายจะเอียงไปด้านหลังเล็กน้อย

ที่ ท่าไคโฟติกมีการเพิ่มขึ้นของส่วนโค้งของปากมดลูกและเอว, ด้านหลังกลม, ไหล่ลดลง, ศีรษะเอียงไปข้างหน้า, ท้องยื่นออกมา

ท่ายืดตัวโดดเด่นด้วยการปรับให้เรียบทุกโค้ง หลังตรง หน้าท้องเหน็บ

การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของ kyphosis ในทรวงอกอาจเป็นอาการของ Scheuermann-Mau spondylodysplasia ในเด็กและวัยรุ่น ผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการตรวจเอ็กซ์เรย์กระดูกสันหลังเพิ่มเติมในการฉายภาพด้านข้างเพื่อระบุความล้าหลังของศูนย์ขบวนการสร้างกระดูกในส่วนหน้าของ apophyses ของกระดูกสันหลัง ในสภาพเช่นนี้กระดูกสันหลังจะมีรูปทรงลิ่มขนาดแนวตั้งของส่วนหน้าของกระดูกสันหลังจะเล็กกว่าส่วนหลัง

ข้อมูลเพิ่มเติมได้มาจากการตรวจสอบผู้ทดลองก้มศีรษะและแขนไปข้างหน้า เมื่อมองจากด้านหลังในตำแหน่งนี้จะเห็นการโค้งงอด้านข้างและการเสียรูปอื่น ๆ ของกระดูกสันหลังความไม่สมมาตรของซี่โครงและสันของกล้ามเนื้อที่อยู่ตามแนวกระดูกสันหลังได้ชัดเจนที่สุด หากโค้งงอไปข้างหน้าสูงสุดและอยู่ในท่านอนโค้งด้านข้างของกระดูกสันหลังที่ระบุในท่ายืนจะถูกยืดให้ตรง (เรียบออก) สาเหตุของความโค้งดังกล่าวไม่ได้อยู่ที่กระดูกสันหลัง แต่อยู่ในโครงสร้างอื่น ๆ ของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก (การเปลี่ยนแปลงของกระดูกเชิงกราน, กระดูกกะโหลกศีรษะ, รอยต่อของกะโหลกศีรษะ, การลดความยาวของขาข้างใดข้างหนึ่ง ฯลฯ ) ความโค้งของกระดูกสันหลังนี้บางครั้งเรียกว่า Functional Scoliosis (Epifanov V.A. et al., 2000)

เมื่อโน้มตัวไปข้างหน้าอย่างช้าๆ จะพิจารณาความเรียบของการก่อตัวของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังและลำดับที่ส่วนของกระดูกสันหลังรวมอยู่ในการเคลื่อนไหวด้วย

ข้อมูลจำนวนสำคัญได้มาจากการวิเคราะห์ประสิทธิภาพของท่าสควอท Squat ดำเนินการจากท่ายืน ขาชิดกันหรือแยกจากกันเท่าความกว้างเท้า ยกแขนไปข้างหน้าเป็นเส้นแนวนอน ส้นเท้าไม่ยกขึ้นจากพื้น การเบี่ยงเบนของกระดูกเชิงกรานหรือลำตัวไปทางด้านข้างเมื่อนั่งยองรวมถึงการไม่สามารถหมอบโดยไม่ต้องยกส้นเท้าขึ้นจากพื้นแสดงให้เห็นว่ามีความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาบางอย่างของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก สิ่งเหล่านี้อาจเป็นข้อจำกัดที่มีมาแต่กำเนิดหรือได้รับในการเคลื่อนไหวของข้อต่อของขา ข้อจำกัดในการทำงานในการเคลื่อนไหวในส่วนต่างๆ ของกระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกราน ความไม่สมดุลในกล้ามเนื้อของเอวในอุ้งเชิงกรานและแขนขาส่วนล่าง และมักเกิดขึ้นที่ลำตัวส่วนบนและคอ .

ข้าว. 4. ประเภทของรูปทรงขา

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับรูปร่างของขา (รูปที่ 4) สังเกตขาปกติ รูปตัว X และรูปตัว O

ด้วยรูปร่างขาปกติในท่าทางพื้นฐาน ส้นเท้า ข้อเท้าด้านใน น่อง คอนไดด้านใน และต้นขาด้านในทั้งหมดจะสัมผัสกันหรือมีช่องว่างเล็กๆ ระหว่างเข่าและเหนือข้อเท้าด้านใน ในรูปตัว O ขาจะแตะเฉพาะต้นขาและส้นเท้าเท่านั้น ในรูปตัว X ขาจะชิดกันที่สะโพกและข้อเข่า และแยกกันที่หน้าแข้งและส้นเท้า ขารูปตัว O และ X อาจเป็นสัญญาณของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน dysplasia, เป็นผลมาจากโรคก่อนหน้านี้, การพัฒนาของกล้ามเนื้อไม่เพียงพอ, เนื้อเยื่อกระดูกด้อยคุณภาพ, หรือผลของการออกกำลังกายอย่างหนักที่ไม่สอดคล้องกับระดับการพัฒนาของกระดูก และกล้ามเนื้อแขนขาส่วนล่างในวัยเด็กและวัยรุ่น

การกำหนดความยาวที่แท้จริงของแขนขา

การวัดเชิงเส้นดำเนินการโดยใช้เทปวัดแบบยืดหยุ่น ในการกำหนดความยาวของแขนขา จะใช้จุดระบุที่ยอมรับโดยทั่วไปเพื่อใช้ในการวัด ส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกที่เห็นได้ชัดเจนที่สุดทำหน้าที่เป็นจุดสังเกตดังกล่าว (ตารางที่ 1)

ตารางที่ 1. จุดสังเกตภูมิประเทศเมื่อวัดความยาวแขนขา

มีความยาวแขนขาสัมพัทธ์และสัมบูรณ์ ในกรณีแรกจุดระบุใกล้เคียงคือจุดสังเกตที่อยู่บนกระดูกของเข็มขัดของแขนขาบนหรือล่างในกรณีที่สอง - บนกระดูกต้นแขนหรือกระดูกโคนขาโดยตรง จำเป็นต้องวัดแขนขาทั้งสองข้าง เนื่องจากการเปรียบเทียบความยาวของแขนขาที่มีสุขภาพดีและแขนขาที่ได้รับผลกระทบเท่านั้นที่ทำให้สามารถประเมินได้อย่างถูกต้อง

ความยาวของแขนขาส่วนล่างวัดในท่าหงาย ระยะทางที่บันทึกไว้โดยทั่วไปคือจากกระดูกส่วนปลายของกระดูกโคนขาถึงกระดูก Malleolus ที่อยู่ตรงกลาง

เป็นวิธีด่วน การทดสอบ Derbolovsky ถูกนำมาใช้ซึ่งช่วยให้คุณแยกแยะความแตกต่างระหว่างการทำงานและการทำให้สั้นลงอย่างแท้จริงของแขนขาส่วนล่างข้างใดข้างหนึ่งได้อย่างรวดเร็ว สาระสำคัญของการทดสอบนี้คือเมื่อตรวจพบความแตกต่างของความยาวของขาในท่าหงาย ผู้สอบจะถูกขอให้นั่งลง หากความแตกต่างนี้ถูกปรับระดับเมื่อเคลื่อนที่ไปยังท่านั่ง แสดงว่าเรากำลังพูดถึงการทำให้ขาสั้นลง (เท็จ) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการบิดของกระดูกเชิงกราน ในกรณีนี้ เกณฑ์การมองเห็นของความยาวของขาคือตำแหน่งของข้อเท้าที่อยู่ตรงกลาง

ใน 3/4 ของคน ขาซ้ายยาวกว่าขาขวา ความแตกต่างถึงค่าเฉลี่ย 0.8 ซม. การศึกษาทางมานุษยวิทยาแสดงให้เห็นว่าในจัมเปอร์สูง ขาที่ยาวกว่า (เช่น การงัดที่มากขึ้น) มักจะเป็นขาผลัก ในทางกลับกันผู้เล่นฟุตบอลเมื่อจัดการลูกบอลและตีมันมักใช้ขาที่สั้นกว่าเนื่องจากคันโยกที่สั้นกว่าช่วยให้พวกเขาเคลื่อนไหวและแกล้งทำได้อย่างรวดเร็วในขณะที่ขาที่ยาวกว่านั้นเป็นขารองรับ อย่างไรก็ตามความแตกต่างดังกล่าวไม่ควรเกิน 20 มม. มิฉะนั้นเงื่อนไขจะถูกสร้างขึ้นสำหรับการเกิดพยาธิสภาพเรื้อรังของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ดังที่ O. Friberg (1982) ให้การเป็นพยาน แม้แต่การแตกหักของขาก็มักเกิดขึ้นในนักกระโดดร่มชูชีพที่มีความยาวขาต่างกัน โดยที่ขาสั้นกว่าจะหักบ่อยที่สุด

การกำหนดเส้นรอบวงของแขนขา

วัดเส้นรอบวงของแขนขาเพื่อกำหนดระดับของกล้ามเนื้อลีบหรือยั่วยวน และเพื่อตรวจหาอาการบวมของแขนขาและข้อต่อ ตำแหน่งของผู้ป่วยนอนหงาย เทปวัดถูกวางตั้งฉากกับแกนตามยาวของแขนขาที่ตำแหน่งของการวัดอย่างเคร่งครัด

วิธีทั่วไปที่สุดคือการวัดเส้นรอบวงของรยางค์บนที่ระดับกึ่งกลางส่วนที่สามของไหล่ (โดยมีการหดตัวและคลายตัวของกล้ามเนื้อไบเซพส์ บราคิอิ) ข้อข้อศอก ส่วนตรงกลางส่วนที่สามของปลายแขน และข้อต่อข้อมือ วัดเส้นรอบวงของรยางค์ล่างที่ระดับสามส่วนบนของต้นขา ข้อเข่า สามบนของขาส่วนล่าง และข้อต่อข้อเท้า เมื่อประเมินเส้นรอบวงของแขนขา ค่าการวัดจะถูกเปรียบเทียบกับค่าที่คล้ายกันบนแขนขาตรงข้าม

การกำหนดสภาพของส่วนโค้งของเท้า

เท้ามนุษย์ซึ่งเป็นส่วนรองรับของรยางค์ล่างในกระบวนการวิวัฒนาการได้รับรูปร่างที่ช่วยให้สามารถกระจายภาระได้อย่างเท่าเทียมกัน สิ่งนี้เกิดขึ้นได้เนื่องจากกระดูกของ tarsus และ metatarsus เชื่อมต่อกันด้วยเอ็น interosseous ที่แข็งแรงและก่อตัวเป็นส่วนโค้ง โดยหันไปทางด้านหลังนูนออกมา และกำหนดการทำงานของสปริงของเท้า ส่วนโค้งนูนของเท้าจะเน้นไปในทิศทางตามยาวและตามขวาง ดังนั้น เท้าไม่ได้พักบนพื้นผิวทั้งหมด แต่อยู่บนจุดรองรับสามจุด: ตุ่ม calcaneal หัวของ I และพื้นผิวด้านนอกของกระดูกฝ่าเท้า V (รูปที่ 5)

มีสามส่วนโค้ง: สองแนวยาว, ด้านข้าง - AB และอยู่ตรงกลาง - AC และแนวขวาง - BC ส่วนโค้งตามยาวของเท้าได้รับการรองรับโดยเอ็น: เอ็นฝ่าเท้ายาว, คิวบอยด์นาวีคิวลาร์และอโปนูโรสฝ่าเท้า รวมถึงกล้ามเนื้อหน้าแข้งด้านหน้าและด้านหลัง และนิ้วเท้างอยาว ส่วนโค้งของเท้าส่วนบนถูกยึดโดยกล้ามเนื้อ peroneus brevis และ longus ที่ผิวด้านนอก และกล้ามเนื้อ tibialis anterior ที่ผิวด้านใน

ส่วนโค้งตามขวางรองรับโดยเอ็นตามขวางลึกของบริเวณฝ่าเท้า, aponeurosis ฝ่าเท้า และกล้ามเนื้อ peroneus longus

ดังนั้นส่วนโค้งของเท้าจึงได้รับการพยุงและเสริมความแข็งแรงด้วยกล้ามเนื้อของขาส่วนล่าง ดังนั้นคุณสมบัติการหน่วงของเท้าจึงถูกกำหนดไม่เพียงแต่โดยลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกและเอ็นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการทำงานของกล้ามเนื้อด้วย

ข้าว. 6. รูปร่างของเท้าขึ้นอยู่กับสภาพของส่วนโค้ง

ขึ้นอยู่กับขนาดของส่วนโค้ง เท้าแบ่งออกเป็นแบบแบน แบน ปกติ และกลวง (รูปที่ 6) ความผิดปกติของเท้าที่เกิดจากส่วนโค้งแบนราบเรียกว่าเท้าแบน เท้าแบนตามยาวคือความผิดปกติของเท้าที่มีลักษณะโค้งตามยาวแบนราบ เท้าแบนตามขวาง (เท้าที่กางออกตามขวาง) เป็นการเสียรูปของเท้า โดยมีลักษณะเป็นลักษณะแบนของส่วนโค้งตามขวาง

มันคือความผิดปกติของเท้าที่แพร่หลายในหมู่ประชากร (โดยเฉพาะผู้หญิง) อย่างไรก็ตามในหลายกรณีสามารถชดเชยได้ตามธรรมชาติเป็นเวลานาน (เนื่องจากกล้ามเนื้อบริเวณขาส่วนล่าง การยึดเท้าและกล้ามเนื้อเท้าด้วยตนเอง) และไม่ปรากฏชัดทางคลินิก

ตามต้นกำเนิดของเท้าแบน มีการแยกแยะความแตกต่างระหว่างเท้าแบนแต่กำเนิด เท้าแบนที่กระทบกระเทือนจิตใจ อัมพาต เท้าแบน และคงที่ เท้าแบนแต่กำเนิดเกิดได้ประมาณ 3% ของผู้ป่วยเท้าแบน ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะสร้างพยาธิสภาพดังกล่าวก่อนอายุ 5-6 ปี ภาวะเท้าแบนที่กระทบกระเทือนจิตใจส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากการแตกหักของข้อเท้า กระดูกส้นเท้า หรือกระดูกทาร์ซัล ภาวะเท้าแบนเป็นอัมพาตเป็นผลมาจากอัมพาตของกล้ามเนื้อฝ่าเท้าและกล้ามเนื้อเริ่มต้นที่ขาส่วนล่าง (ผลจากโรคโปลิโอ) เท้าแบนแบบราชิติกเกิดจากการที่ร่างกายรับภาระบนกระดูกเท้าที่อ่อนแอ ภาวะคงที่คือเท้าแบนที่พบบ่อยที่สุด (82.1%) เกิดขึ้นเนื่องจากกล้ามเนื้อขาและเท้า เอ็น และกระดูกอ่อนแรง

เมื่อใช้งานมากเกินไปหรือเหนื่อยล้ามากเกินไปของกล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหน้าและส่วนหลัง ส่วนโค้งตามยาวของเท้าจะสูญเสียคุณสมบัติในการดูดซับแรงกระแทก และภายใต้การทำงานของกล้ามเนื้อ peroneal ที่ยาวและสั้น เท้าจะค่อยๆ หมุนเข้าด้านใน flexor digitorum brevis, plantar aponeurosis และเอ็นของเท้าไม่สามารถรองรับส่วนโค้งตามยาวได้ กระดูก navicular ยุบลง ส่งผลให้ส่วนโค้งตามยาวของเท้าแบนลง

ในกลไกของเท้าแบนตามขวาง บทบาทนำคือจุดอ่อนของ aponeurosis ที่ฝ่าเท้า พร้อมด้วยเหตุผลเดียวกันกับเท้าแบนตามยาว

โดยปกติแล้ว เท้าส่วนหน้าจะวางอยู่บนหัวของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่หนึ่งและชิ้นที่ห้า ด้วยเท้าแบน หัวของกระดูกฝ่าเท้า II-IV จะลงมาและอยู่ในแถวเดียวกัน ช่องว่างระหว่างพวกเขาเพิ่มขึ้น (รูปที่ 7) ข้อต่อ metatarsophalangeal อยู่ในตำแหน่งส่วนขยาย เมื่อเวลาผ่านไป subluxations ของ phalanges หลักจะพัฒนาขึ้น ลักษณะเฉพาะคือการขยายตัวมากเกินไปในข้อต่อกระดูกฝ่าเท้าและการงอในข้อต่อระหว่างกระดูก - ความผิดปกติของค้อนนิ้วเท้า (รูปที่ 8) ส่วนหน้าเท้าจะขยายออก ในกรณีนี้ มีตัวเลือกดังต่อไปนี้:

• การเบี่ยงเบนมากเกินไปของกระดูกฝ่าเท้าแรกเข้าด้านในและนิ้วเท้าแรกออกไปด้านนอก (hallux valgus);
• การเบี่ยงเบนมากเกินไปของกระดูกฝ่าเท้าที่ 1 และ 5
• การเบี่ยงเบนออกไปด้านนอกมากเกินไปของกระดูกฝ่าเท้าที่ห้า
• ความแตกต่างของกระดูกฝ่าเท้ารูปพัด

ความผิดปกติที่พบบ่อยอย่างหนึ่งที่เกิดกับเท้าแบนตามขวางคือ hallux valgus (รูปที่ 9) ซึ่งมักเกิดขึ้นเนื่องจากการเบี่ยงเบน varus ของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรก และความผิดปกติของ valgus ในข้อต่อ metatarsophalangeal แรก ในกรณีนี้ มุมระหว่างแกนของนิ้วแรกกับกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรกเกิน 15? แม้ว่าสาเหตุของความผิดปกตินี้อาจแตกต่างออกไป (เป็นที่ทราบกันว่ารูปแบบของเด็กและเยาวชนสัมพันธ์กับการเคลื่อนไหวแบบไฮเปอร์โมบิลิตี้ของข้อต่อ) ส่วนใหญ่มักจะพบความแปรปรวนแบบก้าวหน้าในบุคคลที่มีเท้าแบนตามขวางแบบแยกส่วนหรือแบบรวม

เท้าแบนขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวโดยตรง: ยิ่งมีน้ำหนักมากขึ้นและรับน้ำหนักที่เท้ามากเท่าไร เท้าแบนตามยาวก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น

สัญญาณของเท้าแบน

• ตามยาว
  • การแบนของส่วนโค้งตามยาว
  • เท้าสัมผัสกับพื้นเกือบทั่วทั้งพื้นรองเท้า
  • ความยาวของเท้าเพิ่มขึ้น (รูปที่ 10)
• ขวาง
  • การแบนของส่วนโค้งตามขวางของเท้า
  • เท้าส่วนหน้าวางอยู่บนหัวของกระดูกฝ่าเท้าทั้งห้า (โดยปกติจะอยู่บนกระดูกฝ่าเท้า I และ V)
  • ความยาวของเท้าลดลงเนื่องจากกระดูกฝ่าเท้ามีรูปร่างคล้ายพัด
  • ส่วนเบี่ยงเบนด้านนอกของนิ้วแรก
  • ความผิดปกติของรูปค้อนของนิ้วกลาง (รูปที่ 11)

ปัจจุบันมีวิธีการต่างๆ มากมายที่ช่วยให้คุณประเมินระดับการพัฒนาและความสูงของส่วนโค้งของเท้าได้:

• การมองเห็น - การตรวจโดยแพทย์;
• podometry - การวัดและเปรียบเทียบพารามิเตอร์ของความสูงของส่วนโค้งและความยาวเท้า
• plantoscopy - การตรวจเท้าโดยใช้อุปกรณ์ส่องกล้อง
• การปลูกพืช - ศึกษารอยประทับ (ร่องรอย) ของเท้า;
• การวินิจฉัยด้วยเอ็กซ์เรย์
• การวินิจฉัยทางคอมพิวเตอร์ (ศึกษาภาพถ่ายดิจิทัลหรือการสแกนเท้าโดยใช้การวิเคราะห์ซอฟต์แวร์)

เพื่อประเมินสภาพส่วนโค้งของเท้าด้วยสายตา ให้ตรวจสอบผู้ทดสอบด้วยเท้าเปล่าทั้งด้านหน้า ด้านข้าง และด้านหลัง โดยยืนบนพื้นเรียบและขณะเดิน การประเมินด้วยการมองเห็นประกอบด้วยการตรวจส่วนโค้งตรงกลาง พื้นผิวฝ่าเท้าของเท้าทั้งสองข้าง เท้าแบน เท้าที่ยื่นมากเกินไป และการเบี่ยงเบนของกระดูกส้นเท้าจากเส้นแนวตั้ง อย่างไรก็ตาม วิธีการนี้ไม่มีวัตถุประสงค์ ไม่ได้ให้การประเมินเชิงปริมาณของความผิดปกติที่ระบุ และไม่อนุญาตให้มีการไล่ระดับทางพยาธิวิทยา

การวินิจฉัยโรคเท้าแบนด้วยการมองเห็นยังรวมถึงการวิเคราะห์รูปลักษณ์ของรองเท้าของผู้ป่วยด้วย โดยเท้าแบนตามยาว ขอบด้านในของส้นเท้า และพื้นรองเท้าสึกหรอ

การตรวจวัดทางเท้า. เมื่อใช้วิธีการนี้ จะมีการวัดลักษณะทางกายวิภาคของเท้าต่างๆ จากอัตราส่วนที่คำนวณดัชนีต่างๆ เช่น ค่าดัชนีฟรีดแลนด์ (การทำให้ส่วนโค้งของเท้าแบน) ตามสูตร:

ดัชนีฟรีดแลนด์ = ความสูงของส่วนโค้ง * 100 / ความยาวฟุต

ความสูงของส่วนโค้งถูกกำหนดโดยเข็มทิศจากพื้นถึงจุดศูนย์กลางของกระดูกสแคฟอยด์ ความยาวเท้าวัดด้วยเทปเมตริก โดยปกติดัชนีฟรีดแลนด์คือ 30-28 โดยมีเท้าแบน - 27-25

อีกวิธีหนึ่งในการวินิจฉัยเท้าแบนตามยาวคือการวัดระยะห่างระหว่าง tuberosity ของกระดูก (กระดูกที่ยื่นออกมาด้านล่างและด้านหน้าของ malleolus ที่อยู่ตรงกลาง) และพื้นผิวรองรับ การวัดจะดำเนินการโดยใช้ไม้บรรทัดเซนติเมตรปกติในท่ายืน สำหรับผู้ชายที่เป็นผู้ใหญ่ระยะห่างนี้ควรมีอย่างน้อย 4 ซม. สำหรับผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่ - อย่างน้อย 3 ซม. หากตัวเลขที่เกี่ยวข้องต่ำกว่าขีด จำกัด ที่ระบุจะมีการบันทึกส่วนโค้งตามยาวที่ลดลง

ในกรณีนี้ podometry ช่วยให้สามารถอธิบายเฉพาะองค์ประกอบทางกายวิภาคของพยาธิวิทยาโดยไม่คำนึงถึงการทำงาน

Plantoscopy ใช้สำหรับการประเมินสภาพของเท้าแบบเห็นภาพโดยชัดแจ้งโดยใช้กล้องแพลนโทสโคป (รูปที่ 12)

วิธีการปลูกพืชแบบ "พิมพ์ด้วยหมึก" และตัวเลือกที่ทันสมัยมากขึ้นโดยอิงจากการถ่ายภาพและวิดีโอดิจิทัล (รูปที่ 13, 4-14) ทำให้สามารถรับภาพบริเวณสัมผัสของพื้นผิวฝ่าเท้าของเท้าได้ซึ่งมีดัชนีและ ตัวชี้วัดจะถูกคำนวณในภายหลัง

การสร้างรอยเท้าแบบกราฟิกที่ง่ายที่สุดภายใต้น้ำหนักบรรทุกสามารถทำได้โดยไม่ต้องใช้อุปกรณ์ใดๆ เท้าถูกหล่อลื่นด้วยสารละลาย Lugol และขอให้ผู้ป่วยยืนบนกระดาษ โพแทสเซียมไอโอไดด์และไอโอดีนซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของสารละลายของ Lugol จะให้สีน้ำตาลเข้มเมื่อสัมผัสกับเซลลูโลส ครีมที่มีไขมันหรือปิโตรเลียมเจลลี่สามารถใช้เป็นวัสดุบ่งชี้ได้

เพื่อประเมินระดับของเท้าแบนบนผลงานพิมพ์ รวมถึงบนงานพิมพ์ที่ได้รับโดยใช้แพลนโทกราฟ เส้นจะถูกลากจากตรงกลางส้นเท้าไปยังช่องว่างระหว่างดิจิตัลที่สอง และตรงกลางฐานของนิ้วเท้าแรก ถ้าโครงร่างรอยเท้าตรงกลางไม่ทับเส้น แสดงว่าเท้าปกติ ถ้าทับเส้นแรกจะแบน ถ้าเส้นที่สองเป็นเท้าแบน (รูปที่.

ศัลยกรรมกระดูกในอิสราเอลอยู่ในระดับสูงสุดด้วยเทคนิคที่มีเทคโนโลยีสูงการวินิจฉัยและ การรักษา. ผู้มีชื่อเสียงหลายคน รวมถึงนักกีฬาและศิลปิน ฟื้นตัวจากอาการบาดเจ็บสาหัสได้สำเร็จด้วยความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญชาวอิสราเอล เมืองต่างๆ เช่น เทลอาวีฟ หรือไฮฟา มักถูกกล่าวถึงในสื่อสิ่งพิมพ์ด้านกีฬา เนื่องจากอาการบาดเจ็บจากการทำงานได้รับการรักษาที่นั่น

ในอิสราเอล โรคทั้ง 70 โรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกที่มีอยู่ได้รับการรักษาผู้ป่วยหลายพันคนมาที่คลินิกของอิสราเอล ซึ่งด้วยวิธีการรักษาแบบ molinoinvasive ที่ทันสมัย ​​ทำให้ผู้ป่วยเกือบ 98% กลับบ้าน โดยลืมเรื่องโรคทางระบบกล้ามเนื้อและกระดูกที่ทรมานพวกเขาไป

การเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลัง กระดูกสันหลังคด โรคกระดูกพรุน โรคข้ออักเสบ การยื่นออกมา โรคเกาต์ เป็นเพียงส่วนเล็กๆ ของโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกที่นำไปสู่ความพิการ ทำให้เกิดอาการปวดเรื้อรัง จำกัดการเคลื่อนไหว และนำไปสู่ความพิการ

การวินิจฉัยโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกในอิสราเอลด้วยอุปกรณ์ที่ทันสมัย ​​มีข้อมูลมากและช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัยได้แม่นยำที่สุด

โรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกสามารถวินิจฉัยได้โดยใช้วิธีการต่อไปนี้:

การตรวจที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อระบุอาการของโรค ความผิดปกติ หรือความเสียหายต่อระบบกล้ามเนื้อและกระดูกโดยตรงในระหว่างการตรวจ การตรวจร่างกาย ได้แก่ การคลำหลังและคอเพื่อตรวจสอบการเคลื่อนไหวของคอ การเคลื่อนไหวของหลังส่วนล่าง ความรู้สึกทางผิวหนัง ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ และอื่นๆ

วิธีการวินิจฉัยโดยอาศัย "การสัมผัส" ของร่างกายมนุษย์ด้วยรังสีเอกซ์ซึ่งเป็นผลมาจากการที่โครงสร้างกระดูกปรากฏบนกระดาษหรือฟิล์มพิเศษ ด้วยการใช้การถ่ายภาพรังสีของข้อต่อและกระดูกสันหลัง คุณสามารถศึกษารายละเอียดเกี่ยวกับโครงสร้างและสภาพของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกของมนุษย์ ยืนยันหรือหักล้างข้อสันนิษฐานเกี่ยวกับผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบหรือโรคติดเชื้อ การบาดเจ็บ เนื้องอก ความผิดปกติแต่กำเนิด และอื่นๆ วิธีการวินิจฉัยนี้ไม่รุกรานและไม่ทำให้เกิดอาการไม่สบาย

ในการทดสอบนี้ คลื่นอัลตราซาวนด์จะถูกส่งผ่านเนื้อเยื่อ เนื้อเยื่อของร่างกายสะท้อนพวกมันในรูปแบบที่แตกต่างกันโดยถ่ายทอดบางส่วนและหักเหบางส่วน ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะตรวจจับการมีอยู่ของของเหลวในเนื้อเยื่อรอบข้อและประเมินสภาพของของเหลวเหล่านั้น อัลตราซาวนด์สมัยใหม่สามารถให้ภาพสามมิติของพื้นที่ที่กำลังตรวจได้

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์เป็นวิธีการวินิจฉัยแบบไม่รุกรานโดยอาศัยการสแกนร่างกายของวัตถุในหลายทิศทางโดยตัดกัน ทำให้มองเห็นทั้งกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กใช้ความเป็นไปได้ของการดูดกลืนพลังงานแม่เหล็กไฟฟ้าด้วยสารบางชนิดที่ทำปฏิกิริยากับการมีอยู่ของอะตอมไฮโดรเจนในเนื้อเยื่อของร่างกาย และคุณสมบัติทางแม่เหล็กของอะตอมเหล่านี้ ซึ่งปรากฏขึ้นเนื่องจากความจริงที่ว่าอะตอมเหล่านี้ใน ร่างกายถูกล้อมรอบด้วยอะตอมและโมเลกุลอื่นๆ

MRI ใช้เวลาประมาณ 20 นาทีและไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวด แต่สร้างเสียงรบกวน เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้เข้าสอบได้รับหูฟัง มีข้อห้ามสำหรับ MRI - การมีการปลูกถ่ายเครื่องกระตุ้นหัวใจและสิ่งแปลกปลอมอื่น ๆ ในร่างกายของผู้ป่วยเป็นต้น ในการทำ MRI ผู้ป่วยจะถูกวางไว้ในแคปซูลปิด ดังนั้นวิธีการวินิจฉัยนี้จึงมีข้อห้ามสำหรับผู้ที่เป็นโรคกลัวที่แคบด้วย

การเอ็กซเรย์กระดูกสันหลัง ซึ่งไม่มีการตัดกันที่กระดูกสันหลังก่อนที่การศึกษาจะเริ่มขึ้น จะดำเนินการในการฉายภาพโดยตรงและด้านข้างในขณะที่ผู้ป่วยยืนหรือนอนราบ การตรวจกระดูกสันหลังช่วยให้คุณสามารถประเมินขนาดของช่องกระดูกสันหลังและสภาพของเนื้อเยื่อ ทำความเข้าใจว่ากระดูกสันหลังมีรูปร่างผิดปกติอย่างไร เป็นต้น

เทคนิคการส่องกล้องที่ช่วยให้คุณประเมินสภาพของข้อต่อต่างๆ Arthroscopy ช่วยให้คุณสังเกตสภาพของข้อต่อจากด้านในเนื่องจากภาพถูกส่งโดยเลนส์กล้อง - อาร์โทรสโคปซึ่งสอดเข้าไปในช่องข้อต่อผ่านแผลที่มีขนาดไม่เกินหกมิลลิเมตร ความรู้สึกไม่สบายจะลดลง

วิธีนี้เป็นการเจาะลึกและเกี่ยวข้องกับการสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อในร่างกายมนุษย์เพื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ การตรวจชิ้นเนื้อไม่เพียงแสดงให้เห็นว่ามีโรคใดโรคหนึ่งเท่านั้น แต่ยังรวมถึงระดับของการพัฒนาด้วย การแพทย์แผนปัจจุบันทำทุกอย่างเพื่อลดความเจ็บปวดของผู้ป่วยระหว่างการตัดชิ้นเนื้อ