คำนิยาม โรค ระยะแรก- กุญแจสู่ความสำเร็จในการรักษา บ่อยครั้งที่โรคหลายชนิดมีอาการโดยไม่มีอาการดังนั้นจึงตรวจพบโรคตับแข็งในตับได้แล้วที่ ขั้นตอนขั้นสูง. เพื่อป้องกันไม่ให้สิ่งนี้เกิดขึ้นบทความของเราจะพูดถึงวิธีการที่เป็นไปได้ในการพิจารณาการพัฒนาของโรค

วิธีการวินิจฉัยโรคตับแข็งในตับ

ชีวเคมีในเลือดแสดงอะไรในโรคตับแข็ง:

• ระดับบิลิรูบินเพิ่มขึ้น
• เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในโพแทสเซียม, โซเดียม, ครีเอตินีนและยูเรีย
• เพิ่มระดับของเอนไซม์ ALT และ AST
• อัลบูมินลดลง
• เพิ่มกิจกรรมอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส

หากจำเป็นให้ทำการตรวจเลือดเพื่อดูว่ามีอาการทางซีรัมวิทยาของไวรัสตับอักเสบเพราะในกรณีส่วนใหญ่นี่เป็นสาเหตุของการเกิดโรคตับแข็ง

หากสงสัยว่ามีการเสื่อมของเซลล์ตับ (เซลล์ตับ) ในเนื้อเยื่อไขมันหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันให้ดำเนินการตามขั้นตอน

ขั้นตอนนี้ช่วยให้คุณสามารถระบุลักษณะของพยาธิวิทยาได้อย่างแม่นยำและเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและยกเว้นความเป็นไปได้ของโรคอื่นในที่สุดจะมีการศึกษาเพิ่มเติม

การวิจัยด้วยเครื่องมือ

ความสามารถของการแพทย์แผนปัจจุบันได้รับการขยายอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากหลายขั้นตอนทำให้สามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงเชิงลบในร่างกายได้นานก่อนที่จะมีการพัฒนากระบวนการที่ไม่สามารถย้อนกลับได้

อัลตราซาวนด์ช่องท้อง

วิธีตรวจตับที่ไม่เจ็บปวดและราคาไม่แพงมาก มักจะทำการตรวจอวัยวะอย่างละเอียด ช่องท้อง.

ช่วยให้คุณเห็นการเปลี่ยนแปลงของขนาดอวัยวะ ความหลากหลายของโครงสร้าง และจุดโฟกัสของการอักเสบ นอกจากนี้ยังตรวจสอบสัญญาณและความแจ้งชัดของท่อน้ำดีด้วย

หากจำเป็น สามารถใช้อุปกรณ์เดียวกันนี้เพื่อทำอัลตราซาวนด์ Doppler และตรวจสอบสภาพของหลอดเลือดและหลอดเลือดแดง ความเร็วการไหลของเลือด และความเบี่ยงเบนที่เป็นไปได้ในการจัดหาอวัยวะ

ซีทีและเอ็มอาร์ไอ

วิธีการก้าวหน้าสมัยใหม่คือการตรวจด้วยคอมพิวเตอร์

ในระหว่างขั้นตอนดังกล่าวจะมีโอกาสตรวจสอบการทำงานของอวัยวะอื่นตลอดจนการทำงานของระบบภายใน

ปัญหาเดียวคือการเลือกผู้เชี่ยวชาญและคลินิกตลอดจนด้านการเงินของปัญหา

การตรวจนิวไคลด์กัมมันตภาพรังสีและการถ่ายภาพรังสี

วิธีกรดนิวคลีอิกเป็นงานวิจัยรูปแบบใหม่ซึ่งประชากรส่วนใหญ่ยังไม่สามารถเข้าถึงได้

สาระสำคัญของวิธีนี้คือการนำสารไอโซโทปจำนวนเล็กน้อยเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ การแผ่รังสีจะถูกบันทึกด้วยอุปกรณ์พิเศษ ซึ่งข้อมูลดังกล่าวจะช่วยให้ประเมินการทำงานของตับและอวัยวะอื่นๆ ได้

วิธีการนี้มีข้อมูลที่เป็นประโยชน์อย่างมาก และขจัดโอกาสที่จะเกิดข้อผิดพลาดและการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้องอันเนื่องมาจาก "ปัจจัยมนุษย์"

การถ่ายภาพรังสีของตับช่วยให้คุณระบุรูปร่างของอวัยวะ นิ่วและการก่อตัวที่เป็นไปได้ รวมถึงการเปลี่ยนแปลงขนาดได้อย่างชัดเจน ประสิทธิผลของวิธีการนี้เพิ่มขึ้นโดยการใช้สารทึบแสงเข้าไปใน vena cava สิ่งนี้ช่วยให้คุณสามารถกำหนดปริมาณเลือดที่เพียงพอและระบุโรคที่เป็นไปได้ของเครือข่ายหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงของตับ

วิธีการระบุโรคที่บ้าน?

ในระยะแรกของโรคการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยานั้นยากมากที่จะระบุได้อย่างอิสระ มักจะพัฒนาช้ามากและให้ อาการลักษณะอยู่ในขั้นวิกฤตแล้ว

ในขณะเดียวกันความรู้เกี่ยวกับสัญญาณลักษณะของโรคนี้จะช่วยให้คุณปรึกษาแพทย์ได้ทันท่วงทีซึ่งจะเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาต่อไป

อาการที่น่าตกใจของโรคตับแข็ง:

• อาการง่วงนอนและความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น
• ประสาทรบกวนพฤติกรรม
• สีเหลืองของผิวหนังและตาขาว
• ปริมาตรช่องท้องเพิ่มขึ้นเนื่องจากการพัฒนา (อาการบวมน้ำ)
• ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร
• ปวดด้านขวา (เพิ่มขึ้นหลังรับประทานอาหาร)
• เลือดกำเดาไหลมากหรือมีเลือดออกประจำเดือน
• สีแดงของพื้นผิวฝ่ามือและฝ่าเท้า (palmar erythema)
• ลวดลายของหลอดเลือดบริเวณหน้าท้อง
• ช่วงนิ้วหนาขึ้น (เรียกว่า "ไม้ตีกลอง")
• ความอยากอาหารลดลงน้ำหนักลดลง

การพัฒนานำหน้าด้วยปัจจัยหลายประการ และโรคนี้มักจะดำเนินไปโดยไม่มีอาการ

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความผิดปกติของตับคุณควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ - แพทย์ด้านตับ สอบพิเศษและเทคนิคการตรวจสอบแบบใหม่ อวัยวะภายในจะช่วยวินิจฉัยโรคได้ในระยะเริ่มแรก

โรคตับแข็งในตับเป็นระยะสุดท้ายของโรคตับเรื้อรังทั้งหมด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างอย่างลึกซึ้งและสูญเสียการทำงานของตับอย่างค่อยเป็นค่อยไป

ตับเป็นต่อมย่อยอาหารที่ใหญ่ที่สุด ตรงบริเวณส่วนบนของช่องท้อง ซึ่งอยู่ทางด้านขวาใต้ไดอะแฟรม มันมีโครงสร้างห้อยเป็นตุ้ม หน้าที่หลัก:

1. กำจัดสารพิษ สารพิษ สารก่อภูมิแพ้ที่เข้าสู่ร่างกายจากสิ่งแวดล้อมภายนอก
2. การสังเคราะห์โปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต
3. การก่อตัวของน้ำดีซึ่งเกี่ยวข้องกับการย่อยอาหาร
4. กำจัดฮอร์โมน วิตามิน ผลิตภัณฑ์เผาผลาญระดับกลางส่วนเกิน
5. การสังเคราะห์สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่สำคัญ (อัลบูมิน, ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด)

lobule ของตับประกอบด้วยเซลล์ตับ - เซลล์ตับ คือการรบกวนโครงสร้างของ hepatic lobule การเสื่อมไปเป็นโหนดที่มีโครงสร้างผิดปกติซึ่งล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย นั่นก็คือ โรคตับแข็ง

สาเหตุของโรคตับแข็งในตับ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด:

1. ไวรัสตับอักเสบ “B”, “C” และ “D” เป็นสาเหตุของโรคตับแข็งที่พบบ่อยและแพร่หลายที่สุดในโลก มีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเพิ่มขึ้นทั่วโลก ซึ่งสามารถเปลี่ยนเป็นโรคตับแข็งในตับได้อย่างรวดเร็ว
2. โรคตับจากแอลกอฮอล์
3. โรคตับแข็งจากการเข้ารหัสลับ นี่คือการวินิจฉัยการยกเว้น ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อไม่สามารถระบุสาเหตุของโรคได้

สาเหตุที่พบไม่บ่อยของโรคตับแข็ง:

1. โรคตับอักเสบชนิดไม่มีแอลกอฮอล์ ความเสียหายของตับเนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญ (การเผาผลาญไขมันบกพร่องส่วนใหญ่ - ในโรคอ้วนและการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต - ในโรคเบาหวาน)
2. โรคตับอักเสบจากภูมิต้านทานตนเอง เกิดขึ้นเมื่อมีการละเมิดเกิดขึ้น ระบบภูมิคุ้มกันเมื่อร่างกายผลิตแอนติบอดีของตัวเองบนเซลล์ตับของตัวเอง - เซลล์ตับ
3. โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีเบื้องต้นของตับ เกิดขึ้นกับ cholestasis ในระยะยาว - การละเมิดการไหลของน้ำดีผ่าน canaliculi จากตับ
4. การใช้ยา (ยาต้านวัณโรคและยาต้านมะเร็ง) และสารที่เป็นพิษต่อตับ (ปรอท ทองคำ และตะกั่ว)

สาเหตุที่หายากมากของโรคตับแข็ง:

1. ฮีโมโครมาโตซิส โรคทางพันธุกรรมอันเป็นผลมาจากการสะสมของธาตุเหล็กในอวัยวะและเนื้อเยื่อ
2. โรคโคโนวาลอฟ-วิลสัน โรคทางพันธุกรรมที่ทำให้เกิดการสะสมของทองแดงในเนื้อเยื่อของตับและสมอง
3. อัลฟ่า 1 ไม่เพียงพอ - แอนติเทรปซิน โรคทางพันธุกรรม การขาดการสังเคราะห์โปรตีนนี้ในตับทำให้เกิด หลอดลมอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็งของตับ
4. โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีทุติยภูมิของตับ เกิดจากการอุดตันของท่อน้ำดี (การตีบตัน การบีบตัว) ของนิ่วหรือเนื้องอก กลุ่มอาการบัดด์-เชียรี พัฒนาด้วยการอุดตันของหลอดเลือดดำในตับ

อาการของโรคตับแข็งในตับ

อัตราการเกิดและการพัฒนาของโรคตับแข็งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคตับอักเสบที่ทำให้เกิดโรค ในระยะเริ่มแรกของโรคอาการปวดปานกลางและไม่สบายเกิดขึ้นในบริเวณของภาวะ hypochondrium ด้านขวาโดยปกติหลังจากรับประทานอาหาร การออกกำลังกาย. มาพร้อมกับความขมขื่นในปากและท้องอืด ต่อมาจะมีอาการคลื่นไส้อาเจียนและเบื่ออาหารร่วมด้วย

ในผู้ชายความแรงลดลง ในผู้หญิงมีการละเมิด รอบประจำเดือน. ผิวหนังและตาขาวจะมีอาการตัวเหลืองเนื่องจาก ระดับที่สูงขึ้นบิลิรูบินและคอเลสเตอรอลในเลือด ผิวแห้งและมีอาการคันอย่างรุนแรง เนื่องจากการละเมิดกระบวนการแข็งตัวของเลือด จึงมีเลือดกำเดาไหลและมีเลือดออกจากเหงือก และเลือดออกจากบาดแผลไม่หยุดเป็นเวลานาน หลอดเลือดดำแมงมุมปรากฏบนผิวหนังของร่างกาย เมื่อโรคตับแข็งเกิดขึ้น ขาจะบวม และช่องท้องจะขยายใหญ่ขึ้นเนื่องจากน้ำในช่องท้อง ซึ่งเป็นการสะสมของของเหลวในช่องท้อง เนื่องจากการสะสมของผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษในเลือดทำให้เกิดสัญญาณของโรคสมองจากโรคตับ (ความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมอง) - ปวดศีรษะอย่างรุนแรง, สูญเสียความทรงจำ, รบกวนการนอนหลับ, ภาพหลอนและการพัฒนาของอาการโคม่า ความอยากอาหารลดลงอย่างรวดเร็วผู้ป่วยอ่อนแอลงน้ำหนักลดลงจนหมดแรง

การตรวจสงสัยว่าเป็นโรคตับแข็ง

1. วิธีการวิจัยทางชีวเคมีแสดงความผิดปกติในสถานะการทำงานของตับ (ตับเชิงซ้อน): โปรตีนทั้งหมดและเศษส่วนของโปรตีน - โปรตีนทั้งหมดและโปรตีนอัลบูมินลดลง การเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ (AlT - อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสและ AST - แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส - อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส), บิลิรูบิน - บ่งบอกถึงกิจกรรมของกระบวนการ
2. Coagulogram - แสดงการละเมิดระบบการแข็งตัวของเลือด
3. การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ - สัญญาณของโรคโลหิตจาง - ระดับฮีโมโกลบินลดลง, จำนวนเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดขาวลดลง
4. เครื่องหมายทางเซรุ่มวิทยา ไวรัสตับอักเสบ B, C, D, G, เครื่องหมายของโรคตับอักเสบภูมิต้านตนเอง (แอนติบอดี antimitochondrial และ antinuclear) - เพื่อตรวจสอบสาเหตุของโรค
5. การตรวจเลือดไสยอุจจาระ - เพื่อตรวจหาเลือดออกในทางเดินอาหาร
6. การกำหนดระดับครีเอตินีน, อิเล็กโทรไลต์ (คอมเพล็กซ์ไต) - เพื่อระบุภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็งในตับ - การพัฒนา ภาวะไตวาย.
7. อัลฟ่า-เฟโตโปรตีนในเลือด - หากสงสัยว่ามีภาวะแทรกซ้อน - มะเร็งตับ
8. การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้องและหลอดเลือดของระบบพอร์ทัล แสดงการเพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของตับ การขยายตัวของม้าม เพิ่มขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือด การปรากฏตัวของของเหลวในช่องท้อง - น้ำในช่องท้อง
9. Esophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - การตรวจหาเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร
10. การตรวจชิ้นเนื้อตับ ช่วยสร้างการวินิจฉัยและระยะของโรคที่แม่นยำ
11. ซีทีสแกนและ scintigraphy ของตับ - กำหนดตามข้อบ่งชี้ของแพทย์ ช่วยระบุรายละเอียดมากขึ้นและแม่นยำถึงลักษณะของการเปลี่ยนแปลงในตับ

ปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญตามข้อบ่งชี้:

แพทย์โรคติดเชื้อเมื่อสร้างลักษณะไวรัสของโรคตับแข็งในตับ
- แพทย์ตับสำหรับสาเหตุอื่นของโรคตับแข็งในตับ
- ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา - หากสงสัยว่ามีการพัฒนาของมะเร็งตับ
- ศัลยแพทย์ – หากสงสัยว่ามีภาวะแทรกซ้อน (เลือดออก)

ความรุนแรงของโรคจะถูกกำหนดโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษาโดยใช้เกณฑ์เกณฑ์ Child–Pugh (CP) ตัวชี้วัดตามเกณฑ์คือข้อมูลทางห้องปฏิบัติการและอาการของโรคตับแข็ง ผู้ป่วยประเภท A จะได้รับการชดเชย ในขณะที่ผู้ป่วยประเภท B และ C จะได้รับการชดเชย

รักษาโรคตับแข็งในตับ

ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งที่ได้รับการชดเชยจะต้องได้รับการรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุ (ไวรัสตับอักเสบ ไขมันพอกตับอักเสบที่มีแอลกอฮอล์หรือไม่มีแอลกอฮอล์) เพื่อป้องกันไม่ให้โรคแย่ลงและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยควรรับประทานอาหารที่สมดุลโดยมีโปรตีนและไขมันเพียงพอ การกำจัดแอลกอฮอล์, ผลิตภัณฑ์ที่มีสารเคมีกันบูด, ข้อควรระวังอย่างยิ่ง ยา- สิ่งสำคัญเท่านั้น การฉีดวัคซีนควรทำด้วยเหตุผลด้านสุขภาพเท่านั้น การจำกัดการออกกำลังกายอย่างหนัก หลีกเลี่ยงอุณหภูมิร่างกาย, ความร้อนสูงเกินไป, ไข้แดด (อาบแดด) ไม่แนะนำ น้ำแร่ขั้นตอนกายภาพบำบัดและความร้อน หลีกเลี่ยงการอดอาหาร รับประทาน สมุนไพร,การรักษาด้วยการแพทย์แผนโบราณ

ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งที่ได้รับการชดเชยจะได้รับการสังเกตโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา (แพทย์อายุรกรรมหรือแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป) โดยนัดตรวจทุกสามเดือน พวกเขาได้รับการตรวจที่ซับซ้อน (การตรวจอัลตราโซนิกของอวัยวะในช่องท้อง, การตรวจเลือดทั่วไป, การศึกษาเกี่ยวกับตับที่ซับซ้อน, ไตที่ซับซ้อน)

เมื่อการชดเชยเกิดขึ้น ผู้ป่วยจะถูกส่งไปรักษาที่แผนกโรงพยาบาลเฉพาะทาง เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน

เป้าหมายหลักของการรักษาในระยะนี้คือการหยุดการลุกลามของโรคและรักษาภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น การบำบัดด้วยยาผู้ป่วยโรคตับแข็งควรสั่งยาโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเท่านั้น ในแต่ละกรณีจะมีการประเมินความจำเป็นในการสั่งยาและอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากผลข้างเคียง

การใช้ hepatoprotectors (ยาที่ปรับปรุงการทำงานของตับ) เป็นเรื่องเฉพาะบุคคลและจำกัด เนื่องจากประสิทธิภาพที่ไม่ได้รับการพิสูจน์ในการรักษาโรคตับแข็งในตับ

ด้วยการพัฒนาของ cholestasis (การไหลเวียนของน้ำดีบกพร่องจากเซลล์ตับ - เซลล์ตับ) ซึ่งมีอาการดีซ่านและมีอาการคันที่ผิวหนังการเตรียมกรด ursodeoxycholic จะถูกนำมาใช้เพื่อลดภาระและความเสียหายต่อเซลล์ตับด้วยกรดน้ำดี ระยะเวลารับประทานยาขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยและความรุนแรงของภาวะ cholestasis

ด้วยการพัฒนาของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล (เพิ่มความดันในระบบการจัดหาเลือดของอวัยวะในช่องท้อง) ส่งผลให้เกิดน้ำในช่องท้องและอาการบวมน้ำ เส้นเลือดขอดหลอดเลือดดำของหลอดอาหาร ลดความดันโดยกำหนดให้ไนเตรตและเบต้าบล็อคเกอร์ (กลุ่มโพรพราโนโลน)

ภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็งในตับ

1. เลือดออกเฉียบพลัน เกิดจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ผู้ป่วยจะอ่อนแอลงและล้มลง ความดันเลือดแดงชีพจรเต้นเร็ว อาเจียนปนเลือด (สีของกากกาแฟ) การรักษาจะดำเนินการในหอผู้ป่วยหนัก หากไม่ได้ผล วิธีการผ่าตัดการรักษา. ใช้เพื่อห้ามเลือด การบริหารทางหลอดเลือดดำ octropide (เพื่อลดความดันในการไหลเวียนของเลือดในช่องท้อง), การรักษาด้วยการส่องกล้อง (ligation ของเส้นเลือดขอด, sclerotherapy) การถ่ายสารละลายและส่วนประกอบของเลือดดำเนินการอย่างระมัดระวังเพื่อรักษาระดับฮีโมโกลบินที่ต้องการ

2. เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียที่เกิดขึ้นเอง - การอักเสบของเยื่อบุช่องท้องเนื่องจากการติดเชื้อของของเหลวในช่องท้อง (น้ำในช่องท้อง) ผู้ป่วยจะมีไข้สูงถึง 40 องศา หนาวสั่น และปวดท้องรุนแรง มีการกำหนดยาปฏิชีวนะในวงกว้างในระยะยาว การรักษาจะดำเนินการในหอผู้ป่วยหนัก

3. น้ำในช่องท้อง - การสะสมของของเหลวในช่องท้อง มีการกำหนดอาหารที่มีโปรตีนจำกัด (มากถึง 0.5 กรัมต่อน้ำหนักตัวกิโลกรัม) และเกลือ ยาขับปัสสาวะ และการให้อัลบูมินทางหลอดเลือดดำ (ยาโปรตีน) หากจำเป็น ให้ใช้วิธี paracentesis - กำจัดของเหลวส่วนเกินออกจากช่องท้อง

4. โรคตับ - การพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลันในผู้ป่วยโรคตับแข็ง หยุดการใช้ยาขับปัสสาวะและสั่งยาอัลบูมินทางหลอดเลือดดำ การรักษาจะดำเนินการในหอผู้ป่วยหนัก

5. โรคสมองจากตับ แสดงออกจากความผิดปกติทางระบบประสาทเล็กน้อย ( ปวดศีรษะ, เพิ่มความเมื่อยล้า, เซื่องซึม) ถึงอาการโคม่ารุนแรง. เนื่องจากมีความเกี่ยวข้องกับการสะสมของผลิตภัณฑ์เมแทบอลิซึมของโปรตีน (แอมโมเนีย) ในเลือด โปรตีนจึงถูกจำกัดหรือแยกออกจากอาหาร และมีการกำหนดพรีไบโอติก - แลคโตโลส มีฤทธิ์เป็นยาระบายและมีฤทธิ์ในการจับตัวและลดการก่อตัวของแอมโมเนียในลำไส้ สำหรับความผิดปกติทางระบบประสาทที่รุนแรงการรักษาจะดำเนินการในหอผู้ป่วยหนัก

6. การพัฒนาของมะเร็งตับ – เนื้องอกมะเร็งตับ.

การรักษาขั้นสุดท้ายสำหรับมะเร็งตับและโรคตับแข็งคือการปลูกถ่ายตับ การแทนที่ตับของผู้ป่วยด้วยตับของผู้บริจาค

การป้องกันโรคตับแข็งในตับ

การตรวจหาและรักษาโรคที่อาจนำไปสู่การเกิดโรคตับแข็งได้ทันท่วงที การป้องกันความเสียหายของตับจากไวรัส (การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี, การปฏิบัติตาม) กองทุนส่วนบุคคลการป้องกันและสุขอนามัย) หลีกเลี่ยงการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด

วิดีโอเกี่ยวกับโรคตับแข็งในตับ สาเหตุ อาการ การวินิจฉัยและการรักษา

ปรึกษาแพทย์

คำถาม: มีข้อห้ามในการตรวจชิ้นเนื้อตับหรือไม่?
คำตอบ: ข้อห้ามคือการมีกลุ่มอาการเลือดออก ( ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นการพัฒนาของเลือดออก), การปรากฏตัวของน้ำในช่องท้อง, สติบกพร่อง (โรคสมองจากตับ)

คำถาม ผู้ป่วยโรคตับแข็งสามารถติดต่อกับผู้อื่นได้หรือไม่?
คำตอบ: ไม่. แต่สำหรับคนไข้ที่เป็นโรคตับแข็ง แบคทีเรียใดๆ ที่ถูกส่งผ่าน การติดเชื้อไวรัส(หวัด, โรคปอดบวม) - มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ decompensation และภาวะแทรกซ้อน

ผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไป Vostrenkova I.N.

บ่อยครั้งที่ผู้ที่รู้สึกเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวาจะถามว่าจะระบุโรคตับแข็งของตับในระยะเริ่มแรกได้อย่างไร แต่น่าเสียดายที่โรคนี้เกิดขึ้นในระยะแรกโดยไม่มีอาการใด ๆ และสัญญาณจะปรากฏขึ้นเมื่อต่อมมีขนาดเพิ่มขึ้นแล้ว

เพื่อปกป้องตับจาก โรคเรื้อรังมีความจำเป็นต้องรับประทานอาหารให้ถูกต้อง ดำเนินชีวิตอย่างกระตือรือร้น และรับการตรวจสุขภาพเชิงป้องกันซึ่งจะช่วยในการตรวจหาความผิดปกติของตับ

โรคตับแข็งในตับ (การเปลี่ยนเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทางพยาธิวิทยา) เป็นโรคที่พบบ่อยซึ่งเป็นระยะสุดท้ายของโรคตับเรื้อรังหลายชนิด การวินิจฉัยโรคตับแข็งจะทำโดยพิจารณาข้อมูลจากประวัติทางการแพทย์ การตรวจร่างกาย การทดสอบการทำงาน ห้องปฏิบัติการ และการศึกษาด้วยเครื่องมือ

สิ่งที่บ่งบอกถึงโรคตับแข็งในตับ

ถ้าคนใช้เป็นประจำ เอทานอลดังนั้นความน่าจะเป็นที่จะเป็นโรคตับแข็งภายใน 5-10 ปีคือ 35%

ดังนั้นในการวินิจฉัยโรคตับแข็ง การศึกษาประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง อาการของโรคตับแข็งขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค อัตราการลุกลาม และระดับของความเสียหายของอวัยวะ ผู้ป่วยประมาณ 20% ในระยะแรกของกระบวนการไม่สังเกตเห็นสัญญาณใดๆ ของโรค ในขณะที่คนอื่นๆ พูดถึงเพียงเท่านั้น การก่อตัวของก๊าซเพิ่มขึ้นและประสิทธิภาพลดลง

เมื่อเนื้อเยื่อเสื่อมลง อาการปวดหมองคล้ำชั่วคราวจะเกิดขึ้นที่ด้านขวา ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากดื่มแอลกอฮอล์หรืออาหารมื้อหนัก และจะไม่หายไปหลังจากรับประทานยาต้านอาการกระตุกเกร็ง สัญญาณของความเมื่อยล้าของน้ำดีคือการอิ่มตัวอย่างรวดเร็วและมีอาการคันของผิวหนัง

ในบางกรณีจะเปิดขึ้น เลือดออกจมูกและความร้อนก็เริ่มขึ้น เมื่อโรคดำเนินไป จะตรวจพบอาการดีซ่านและสัญญาณของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล เลือดออกขอดจากหลอดเลือดดำริดสีดวงทวารและหลอดอาหาร และปริมาณของเหลวในช่องท้องเพิ่มขึ้น (น้ำในช่องท้อง)

อาการต่อไปนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยโรคตับแข็ง:

• “ ไม้ตีกลอง” (ช่วงนิ้วหนาขึ้น);
• “ แว่นสายตา” (การเปลี่ยนแปลงของแผ่นเล็บ);
• ผื่นแดงที่ฝ่ามือ (ฝ่ามือสีแดง);
• “หลอดเลือดดำแมงมุม” (เส้นเลือดบาง ๆ มองเห็นได้ผ่านผิวหนังของใบหน้าและร่างกาย)

ผู้ชายบางครั้งอาจมีอัณฑะลดลงและหน้าอกขยายใหญ่ขึ้น (gynecomastia)

ในกรณีส่วนใหญ่ โรคตับแข็งอย่างรุนแรงจะทำให้น้ำหนักตัวลดลงและเสื่อมลง

ดังนั้นแพทย์สามารถวินิจฉัยโรคตับแข็งได้ในระหว่างการตรวจร่างกายครั้งแรกของผู้ป่วยหลังจากศึกษาประวัติการรักษาของเขาแล้ว ในระยะต่อมาของโรคตับแข็งอีกด้วย รูปร่างผู้ป่วยซึ่งอาจเป็นสัญญาณทางอ้อมของพัฒนาการทางพยาธิวิทยา

หลังจากสัมภาษณ์ผู้ป่วยเกี่ยวกับประวัติการรักษา ข้อร้องเรียน และวิถีชีวิตของเขาแล้ว แพทย์จะทำการตรวจร่างกายซึ่งรวมถึงการคลำและการกระทบกระเทือนของช่องท้อง การตรวจร่างกาย ผิว. จากการตรวจร่างกายแพทย์จะสังเกตอาการผิวเหลืองและตาขาว น้ำหนักลด เส้นเลือดฝอยตามร่างกายและใบหน้า หลอดเลือดดำขยายในช่องท้อง ช่องท้องขยายใหญ่ บวมที่ขา ฝ่ามือแดง และมีผื่นแดง

ความรุนแรงของอาการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับระดับของโรคและในระยะแรกอาการเหล่านี้อาจหายไปโดยสิ้นเชิง เมื่อคลำและฟังช่องท้องแพทย์อาจสังเกตเห็น:

• ตับและม้ามโต;
• กล้ามเนื้อลดลง ผนังหน้าท้อง;
• การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของตับและม้ามในระหว่างการกระทบ;
• เสียงทื่อเมื่อแตะ

เมื่อคลำตับแพทย์จะได้รับข้อมูลมากมายเนื่องจากการขยายตัวของต่อมเป็นเรื่องปกติแม้ในระยะเริ่มแรกของพยาธิวิทยา ในระยะ decompensation อวัยวะจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและยื่นออกมาเกินขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงประมาณ 2 เซนติเมตร แพทย์จะวินิจฉัยโดยการสัมผัสว่าต่อมมีความหนาแน่นมากเกินไปและไม่สม่ำเสมอเนื่องจากการก่อตัวของก้อน

สำหรับคนไข้ การคลำตับจะรู้สึกเจ็บปวด

การทดสอบแสดงอะไร?

การตรวจเลือดสำหรับโรคตับแข็งในตับแสดงให้เห็นว่าขาดฮีโมโกลบิน, เม็ดเลือดขาวและภาวะเกล็ดเลือดต่ำซึ่งบ่งบอกถึงการขยายตัวทางพยาธิวิทยาของต่อม coagulogram บันทึกการลดลงของดัชนี prothrombin นั่นคือลิ่มเลือดช้ากว่าปกติ

ชีวเคมีในเลือดเผยให้เห็นกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเอนไซม์ตับ (อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, อัลท์, AST) รวมเพิ่มขึ้นและ บิลิรูบินโดยตรงโพแทสเซียม โซเดียม รวมทั้งยูเรียและครีเอตินีนทำให้อัลบูมินลดลง นอกจากนี้ในกรณีของโรคตับแข็งจะมีการทดสอบแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบและกำหนดเนื้อหาของอัลฟ่า-เฟโตโปรตีน

จากการตรวจเลือดสามารถวินิจฉัยและกำหนดระดับการชดเชยได้ เพื่อยืนยันโรคตับแข็งในทางเดินน้ำดีขั้นปฐมภูมิ จะต้องตรวจสอบระดับเอนไซม์ตับ โคเลสเตอรอล และแอนติบอดีต้านไมโตคอนเดรีย และต้องมีการตัดชิ้นเนื้อต่อมด้วย พบโปรตีนและเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของผู้ป่วย

การวิจัยฮาร์ดแวร์เพื่อการวินิจฉัย

เป็นไปไม่ได้ที่จะวินิจฉัยโรคตับแข็งเฉพาะจากการร้องเรียนของผู้ป่วยประวัติทางการแพทย์และการตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการเนื่องจากข้อมูลเดียวกันสามารถรับได้สำหรับโรคที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิงของระบบทางเดินน้ำดีและลักษณะสัญญาณของโรคตับแข็งจะเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายของตับอย่างมีนัยสำคัญ .

การวินิจฉัยด้วยฮาร์ดแวร์ยังช่วยให้สามารถระบุสาเหตุของโรคได้ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการกำหนดวิธีการรักษา

การวินิจฉัยแยกโรคเกิดขึ้นระหว่างโรคตับแข็งและมะเร็ง การตรวจสอบและยืนยันการวินิจฉัยดำเนินการโดยใช้อัลตราซาวนด์การส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อ หากโรคตับแข็งนำไปสู่มะเร็งตับโรคสามารถแยกแยะได้ด้วยการส่องกล้องเท่านั้น

ในระหว่างการวินิจฉัยแยกโรค ไม่เพียงแต่จะทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการกำหนดประเภทของโรคตับแข็งด้วย ในระหว่างการวิจัยจะมีการศึกษาระบบทางเดินน้ำดีอย่างละเอียดซึ่งทำให้สามารถระบุสาเหตุของการพัฒนาทางพยาธิวิทยาและใช้มาตรการเพื่อกำจัดมันได้

อัลตราซาวนด์

การวินิจฉัยโรคตับแข็งในตับรวมถึงการตรวจอัลตราซาวนด์ของต่อม อัลตราซาวนด์จะกำหนดขนาดของอวัยวะและรูปร่างได้อย่างแม่นยำ บันทึกการซึมผ่านของเสียง และมองหาสัญญาณของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล และการเปลี่ยนแปลงของม้าม การศึกษานี้ให้ภาพที่มีความละเอียดต่ำ แต่ก็ยังทำให้สามารถจดจำได้ กระบวนการอักเสบและเนื้องอกในต่อม

ในระยะเริ่มแรกของโรคตับแข็งโครงสร้างของตับยังคงเป็นเนื้อเดียวกันและในระยะของการชดเชยย่อยและการชดเชยเนื้อเยื่อเส้นใยจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนแล้วแทนที่เนื้อเยื่อเนื้อเยื่อ ด้วยโรคตับแข็งที่เป็นก้อนกลมขนาดเล็ก echogenicity ของต่อมจะเพิ่มขึ้นเท่า ๆ กันและด้วยโรคตับแข็งที่เป็นก้อนกลมขนาดใหญ่แต่ละโหนดและโครงสร้างเนื้อเยื่อที่แตกต่างกันจะมีความโดดเด่น

ในระยะหลังของโรค กลีบตับด้านขวาจะลดลง และต่อมจะมีขนาดเล็กกว่าปกติในระยะหลัง ดังนั้น, อัลตราซาวนด์การทดสอบตับไม่เพียงช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคได้เท่านั้น แต่ยังช่วยกำหนดระยะการพัฒนาของโรคตับแข็งด้วย

การตรวจเอกซเรย์

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของช่องท้องช่วยให้มองเห็นต่อม หลอดเลือด และท่อน้ำดีได้ละเอียดยิ่งขึ้น หากจำเป็นให้ทำ MRI ของตับ จากการศึกษาพบว่าได้ข้อสรุปเกี่ยวกับความเป็นเนื้อเดียวกันและความหนาแน่นของเนื้อเยื่อต่อม

โดยใช้ วิธีนี้คุณสามารถตรวจสอบหลอดเลือดและท่อน้ำดีและสรุปผลเกี่ยวกับการแจ้งเตือนได้ การตรวจสอบเนื่องจากมีต้นทุนสูงจึงดำเนินการเพื่อชี้แจงผลลัพธ์ของผู้อื่น การศึกษาวินิจฉัย.

ภาพแสดงความผิดปกติแต่กำเนิดของระบบตับและท่อน้ำดี การแพร่กระจายของเนื้องอกนอกตับ การสะสมของธาตุเหล็กในเซลล์ตับ และการอุดตันของท่อน้ำดี ข้อมูลนี้มีประโยชน์ในการวินิจฉัยและกำหนดกลยุทธ์การรักษาเพิ่มเติม และยังช่วยให้ความกระจ่างเกี่ยวกับสาเหตุของโรคได้อีกด้วย

ดอปเปลอร์

การวิเคราะห์ดอปเปลอร์ของหลอดเลือดของต่อมจะกำหนดเส้นทางของหลอดเลือดว่ามีสิ่งกีดขวางการไหลเวียนของเลือดหรือไม่ และยังวัดเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดและความเร็วของการไหลเวียนของเลือด จะพิจารณาว่ามีการเปลี่ยนแปลงความเร็วการไหลเวียนของเลือดเมื่อกลั้นลมหายใจหรือเมื่อยรัดหรือไม่

การตรวจส่องกล้องเป็นการผ่าตัดที่ดำเนินการเพื่อยืนยันการวินิจฉัย แพทย์จะประเมินพื้นผิวของต่อมด้วยสายตา ในโรคตับแข็งเป็นก้อนกลมขนาดใหญ่ แต่ละโหนดที่มีขนาดใหญ่กว่า 3 มม. จะแยกแยะได้ ซึ่งมีเนื้อเยื่อเส้นใยเป็นเส้น เมื่อมีก้อนเล็ก ๆ จะมีก้อนเล็ก ๆ บนตับช่องว่างระหว่างนั้นเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

โรคตับแข็งทุกประเภทมีลักษณะโดยความหนาของแคปซูลตับและการขยายตัวของหลอดเลือดดำ

ในระหว่างการผ่าตัดแพทย์อาจนำวัสดุมาด้วย การตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจชิ้นเนื้อตับ

วิธีการวินิจฉัยและการรักษาขั้นสุดท้ายสามารถพิจารณาได้หลังการตรวจชิ้นเนื้อตับ ขั้นตอนนี้ไม่ได้ดำเนินการกับผู้ป่วยทุกราย เนื่องจากมีข้อห้ามหลายประการและค่อนข้างเจ็บปวด และในกรณีส่วนใหญ่ การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยใช้วิธีการวินิจฉัยแบบไม่รุกราน

การศึกษาวัสดุที่นำมาใช้ช่วยให้เราสามารถระบุการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเนื้อเยื่อตับและแนะนำสาเหตุของความเสื่อมได้ การตรวจชิ้นเนื้อจะดำเนินการเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยความเสียหายของตับแบบกระจาย (ตับอักเสบ, โรคตับแข็ง, ตับโต)

ในการรวบรวมวัสดุ ผิวหนังจะถูกเจาะด้วยเข็มเจาะในไฮโปคอนเดรียด้านขวาระหว่างซี่โครง 7-9 ตัวอย่างจะถูกถ่ายโดยใช้กระบอกฉีดยาช่วยหายใจแบบพิเศษ ในโรคตับแข็งเมื่อตรวจชิ้นเนื้อใต้กล้องจุลทรรศน์จะพบก้อนที่ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยและเซลล์ตับมีขนาดแตกต่างกันโดยหลอดเลือดระหว่างพวกมันจะมีลูเมนไม่สม่ำเสมอ

ด้วยโรคตับแข็งที่ใช้งานอยู่จะตรวจพบเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อการขยายตัวของเซลล์และไม่มีขอบเขตระหว่างเนื้อเยื่อปกติและพยาธิวิทยา และด้วยโรคตับแข็งที่ไม่ได้ใช้งานจะไม่มีเนื้อร้ายและมีเส้นแบ่งระหว่างเนื้อเยื่อปกติและพยาธิวิทยาที่ชัดเจน

วิธีการเพิ่มเติมในการระบุสาเหตุของโรคตับแข็งจะใช้วิธีการตรวจสอบการขาดเอนไซม์ ตัวชี้วัดการเผาผลาญธาตุเหล็กและกิจกรรมโปรตีนซึ่งเป็นเครื่องหมายของความผิดปกติของการเผาผลาญ

โรคตับแข็งเป็นโรคที่รักษาไม่หาย แต่หากตรวจพบในระยะเริ่มแรกปัจจัยกระตุ้นจะถูกระบุและกำจัดออกไปหากปฏิบัติตามคำแนะนำด้านอาหารการพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตของผู้ป่วยก็ค่อนข้างดี

ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องปรึกษาแพทย์เมื่อสัญญาณแรกของความผิดปกติของตับ และเนื่องจากพยาธิวิทยาในกรณีส่วนใหญ่เป็นผลมาจากโรคตับเรื้อรังอื่น ๆ จึงสามารถหลีกเลี่ยงโรคตับแข็งได้อย่างสมบูรณ์หากคุณปรึกษาแพทย์อย่างทันท่วงทีและเข้ารับการรักษาโรคหลัก

– โรคที่เกิดจากความเสื่อมของเนื้อเยื่อตับพาเรนไคม์ไปเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีเส้นใย มาพร้อมกับ ปวดทื่อในภาวะ hypochondrium ด้านขวา, โรคดีซ่าน, ความดันเพิ่มขึ้นในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่มีเลือดออก (หลอดอาหาร, ริดสีดวงทวาร), น้ำในช่องท้อง ฯลฯ ลักษณะของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล โรคนี้เรื้อรัง ในการวินิจฉัยโรคตับแข็งในตับ อัลตราซาวนด์ ข้อมูล CT และ MRI ของตับ ค่าการทดสอบทางชีวเคมี และการตรวจชิ้นเนื้อตับ มีบทบาทชี้ขาด การรักษาโรคตับแข็งเกี่ยวข้องกับการงดเว้นจากเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ อาหาร และการใช้ยาป้องกันตับอย่างเข้มงวด ในกรณีที่รุนแรง - การปลูกถ่ายตับของผู้บริจาค

ข้อมูลทั่วไป

โรคตับแข็งมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของโหนดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในเนื้อเยื่อตับ, การแพร่กระจายของ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, การก่อตัวของก้อน "เท็จ" โรคตับแข็งมีความโดดเด่นด้วยขนาดของก้อนที่กำลังพัฒนาเป็นก้อนกลมขนาดเล็ก (หลายก้อนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 3 มม.) และก้อนกลมขนาดใหญ่ (ก้อนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเกิน 3 มม.) การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของอวัยวะต่างจากโรคตับอักเสบไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ ดังนั้นโรคตับแข็งในตับจึงเป็นโรคที่รักษาไม่หาย

ในบรรดาสาเหตุของโรคตับแข็งนั้น การใช้แอลกอฮอล์เป็นสาเหตุหลัก (จาก 35.5% เป็น 40.9% ของผู้ป่วย) อันดับที่ 2 คือ ไวรัสตับอักเสบซี ผู้ชายเป็นโรคตับแข็งบ่อยกว่าผู้หญิง ซึ่งสัมพันธ์กับความชุกของการดื่มสุราในผู้ชาย

สาเหตุและการเกิดโรค

ในกรณีส่วนใหญ่สาเหตุของการเกิดโรคตับแข็งคือการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดและไวรัสตับอักเสบบีและซี การดื่มแอลกอฮอล์เป็นประจำในปริมาณ 80-160 มิลลิลิตรของเอทานอลจะนำไปสู่การพัฒนาของโรคตับที่มีแอลกอฮอล์ซึ่งในทางกลับกัน ดำเนินไปพร้อมกับการเริ่มเป็นโรคตับแข็ง ในบรรดาผู้ที่เสพเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นเวลา 5-10 ปี 35% เป็นโรคตับแข็ง

การวินิจฉัยโรคตับแข็งในตับ

การวินิจฉัยทำโดยแพทย์ระบบทางเดินอาหารหรือแพทย์ตับ โดยอาศัยข้อมูลจากการตรวจประวัติและการตรวจร่างกาย การทดสอบในห้องปฏิบัติการ การทดสอบการทำงาน และวิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ

ในการตรวจเลือดทั่วไปที่มีโรคตับแข็งในตับ, โรคโลหิตจาง, เม็ดเลือดขาว, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำอาจสังเกตได้ (โดยปกติจะบ่งบอกถึงพัฒนาการของภาวะ hypersplenism) ข้อมูล coagulogram แสดงการลดลงของดัชนี prothrombin การวิเคราะห์ทางชีวเคมีเลือดเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของเอนไซม์ตับ (Alt, AST, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส), การเพิ่มขึ้นของปริมาณบิลิรูบิน (ทั้งสองเศษส่วน), โพแทสเซียมและโซเดียม, ยูเรียและครีเอตินีนในเลือดและระดับอัลบูมินลดลง การทดสอบยังดำเนินการเพื่อตรวจหาแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบและตรวจสอบเนื้อหาของอัลฟ่า-ฟีโตโปรตีน

ถึง วิธีการใช้เครื่องมือการวินิจฉัยที่ช่วยเสริม ภาพทางคลินิกโรคตับแข็งรวมถึงอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง (การเปลี่ยนแปลงขนาดและรูปร่างของตับ, การซึมผ่านของเสียงจะถูกบันทึกไว้, สัญญาณของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและการเปลี่ยนแปลงของม้ามก็มองเห็นได้เช่นกัน) การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของช่องท้องช่วยให้คุณเห็นภาพตับ หลอดเลือด และท่อน้ำดีได้ละเอียดยิ่งขึ้น หากจำเป็น ให้ทำ MRI ของตับและ Doppler ของหลอดเลือดตับ

สำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายและการเลือกกลยุทธ์การรักษา จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อตับ (ช่วยให้สามารถประเมินลักษณะของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและตั้งสมมติฐานเกี่ยวกับสาเหตุของการพัฒนาของโรคตับแข็ง) เพื่อเป็นแนวทางช่วยในการระบุสาเหตุของการเกิดขึ้น ของโรคนี้พวกเขาใช้วิธีการระบุข้อบกพร่องของเอนไซม์ ตรวจสอบตัวบ่งชี้การเผาผลาญธาตุเหล็ก และกิจกรรมของโปรตีน - เครื่องหมายของความผิดปกติของการเผาผลาญ

รักษาโรคตับแข็งในตับ

การบำบัดผู้ป่วยโรคตับแข็งในตับควรแก้ไขปัญหาต่อไปนี้: หยุดการเสื่อมของเนื้อเยื่อตับที่ก้าวหน้า ชดเชยความผิดปกติในการทำงานที่มีอยู่ ลดภาระในหลอดเลือดดำของการไหลเวียนของเลือดที่เป็นหลักประกัน และป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน

ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับอาหารพิเศษและอาหารที่แนะนำ ในกรณีของโรคตับแข็งในระยะชดเชยจำเป็นต้องรับประทานอาหารให้ครบถ้วน รักษาสมดุลของโปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรต รับประทาน วิตามินที่จำเป็นและองค์ประกอบขนาดเล็ก ผู้ป่วยโรคตับแข็งควรหลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์โดยเด็ดขาด

หากมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคไข้สมองอักเสบหรือตับวาย ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปรับประทานอาหารที่มีปริมาณโปรตีนลดลง สำหรับอาการท้องมานและอาการบวมน้ำ ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงเกลือ คำแนะนำสำหรับระบบการปกครอง: อาหารปกติ 3-5 ครั้งต่อวัน, ออกกำลังกาย การออกกำลังกายหลีกเลี่ยงการไม่ออกกำลังกาย (เดิน ว่ายน้ำ ออกกำลังกายบำบัด) สำหรับคนไข้ที่เป็นโรคตับแข็งมากมาย ยา. ขอแนะนำให้จำกัดการใช้สมุนไพรและผลิตภัณฑ์เสริมอาหารด้วย

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคตับแข็งในตับประกอบด้วยการแก้ไขอาการที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญและการใช้สารป้องกันตับ (ademetionine, ornithine, ursodeoxycholic acid) นอกจากนี้ยังใช้เป็นยาที่ช่วยกำจัดแอมโมเนียและทำให้พืชในลำไส้เป็นปกติ (แลคทูโลส) และลำไส้อักเสบ

นอกจากการรักษาโรคตับแข็งโดยตรงแล้ว การบำบัดด้วยยากำหนดเพื่อต่อสู้กับพยาธิสภาพที่ทำให้เกิดการเสื่อมของเนื้อเยื่อตับ: การรักษาด้วยยาต้านไวรัสอินเตอร์เฟอรอน, การรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับภาวะภูมิต้านตนเอง ฯลฯ

ในกรณีที่มีน้ำในช่องท้องอย่างรุนแรง จะมีการดำเนินการ paracentesis และของเหลวส่วนเกินจะถูกสูบออกจากช่องท้อง เพื่อสร้างการไหลเวียนของเลือดทางเลือก จะทำการแบ่งหลอดเลือดที่เป็นหลักประกัน แต่วิธีการผ่าตัดหลักในการรักษาโรคตับแข็งคือการปลูกถ่ายตับโดยผู้บริจาค มีการระบุการปลูกถ่ายสำหรับผู้ป่วยด้วย หลักสูตรที่รุนแรง, การลุกลามอย่างรวดเร็ว, การเสื่อมของเนื้อเยื่อตับในระดับสูง, ตับวาย

การป้องกันและการพยากรณ์โรค

การป้องกันโรคตับแข็งในตับประกอบด้วยการ จำกัด ปริมาณแอลกอฮอล์การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบและโรคอื่น ๆ ที่ทันเวลาและเพียงพอซึ่งมีส่วนทำให้เกิดโรคตับแข็ง แนะนำให้รับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพและสมดุลและมีวิถีชีวิตที่กระฉับกระเฉง

โรคตับแข็งเป็นโรคที่รักษาไม่หายแต่หากตรวจพบในระยะแรกก็สามารถรักษาให้หายขาดได้ ปัจจัยทางจริยธรรมและการปฏิบัติตามคำแนะนำด้านอาหารและวิถีชีวิต การพยากรณ์โรคในการอยู่รอดค่อนข้างดี โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์ที่มีการใช้แอลกอฮอล์อย่างต่อเนื่องมีแนวโน้มที่จะเกิดการย่อยสลายอย่างรวดเร็วและเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย

ผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำในช่องท้องพัฒนาแล้วจะมีอัตราการรอดชีวิตประมาณ 3-5 ปี เมื่อมีเลือดออกจากเส้นเลือดขอดของการไหลเวียนของเลือดหลักประกันอัตราการเสียชีวิตในตอนแรกจะอยู่ที่ประมาณ 30-50% การพัฒนาอาการโคม่าตับนำไปสู่ความตายในกรณีส่วนใหญ่ (80-100%)

โรคตับแข็งของตับเป็นกระบวนการแพร่กระจายที่มีลักษณะเป็นพังผืดและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างปกติของตับด้วยการก่อตัวของโหนด ทำหน้าที่เป็นระยะสุดท้ายของโรคตับเรื้อรังหลายชนิด ความหนักเบาและ การพยากรณ์โรคตับแข็งขึ้นอยู่กับปริมาตรของมวลการทำงานที่เหลืออยู่ของเนื้อเยื่อตับความรุนแรงของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและกิจกรรมของโรคที่นำไปสู่การทำงานของตับบกพร่อง

ไอซีดี-10 K74 โรคตับแข็งและโรคตับแข็งของตับ K70.3 โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์ในตับ K71.7 มีความเสียหายที่เป็นพิษต่อตับ K74 ความล้มเหลว K76.6 ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

ตัวอย่างสูตรการวินิจฉัย

ระบาดวิทยา

โรคตับแข็งเป็นสาเหตุการเสียชีวิตจากโรคของระบบทางเดินอาหารเป็นอันดับแรก (ไม่รวมเนื้องอก) ความชุกคือ 2–3% (ขึ้นอยู่กับข้อมูลการชันสูตรพลิกศพ) โรคตับแข็งของตับพบบ่อยกว่าผู้ชายอายุ 40 ปีขึ้นไปถึง 2 เท่า เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป

สาเหตุ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคตับแข็งคือโรคและสภาวะต่อไปนี้ ■ ไวรัสตับอักเสบ - (B, C, D) ■ เกือบทุกครั้ง การเกิดโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์มักเกิดขึ้นก่อนด้วยการดื่มแอลกอฮอล์อย่างต่อเนื่องเป็นเวลานานกว่า 10 ปี ความเสี่ยงต่อความเสียหายของตับจะเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อบริโภคเอทานอลบริสุทธิ์มากกว่า 40–80 กรัมต่อวันเป็นเวลาอย่างน้อย 5 ปี ■ โรคตับจากระบบภูมิคุ้มกัน: โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง โรคที่เกิดจากการปลูกถ่ายอวัยวะเทียบกับโฮสต์ ■ โรคของทางเดินน้ำดี: การอุดตันของทางเดินน้ำดีทั้งภายนอกและภายในตับที่เกิดจากสาเหตุต่างๆ ภาวะท่อน้ำดีในเด็ก ■ โรคทางเมตาบอลิซึม: ภาวะฮีโมโครมาโตซิส, ภาวะขาด α1-antitrypsin, โรค Wilson–Konovalov, โรคซิสติกไฟโบรซิส (ซิสติกไฟโบรซิส), กาแลกโตซีเมีย, ไกลโคจีโนซิส, ไทโรซิเนเมียทางพันธุกรรม, การแพ้ฟรุคโตสทางพันธุกรรม, อะเบตาลิโพโปรตีนในเลือดต่ำ, พอร์ฟีเรีย ■ ความผิดปกติของการไหลออกของหลอดเลือดดำจากตับ: กลุ่มอาการ Budd–Chiari, โรคหลอดเลือดดำอุดตัน, หัวใจห้องล่างขวาขั้นรุนแรงล้มเหลว ■ การใช้ยาที่เป็นพิษต่อตับ (methotrexate B, amiodarone C), สารพิษ, สารเคมี ■ การติดเชื้ออื่นๆ: schistosomiasis, โรคแท้งติดต่อ, ซิฟิลิส, ซาร์คอยโดซิส ■ สาเหตุอื่นๆ: โรคไขมันพอกตับอักเสบที่ไม่มีแอลกอฮอล์, วิตามินเกิน A. ระยะเวลาที่ต้องใช้ในการพัฒนาภาวะพังผืดในตับส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับปัจจัยสาเหตุ รูปแบบของโรคพังผืดและโรคตับแข็งที่สังเกตได้บ่อยที่สุดพัฒนาช้า: โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์ในตับพัฒนาในช่วง 10-12 ปีของการเสพแอลกอฮอล์, โรคตับแข็งจากไวรัสในตับพัฒนา 20-25 ปีหลังการติดเชื้อ อัตราการพัฒนาของโรคตับแข็งในตับที่เร็วที่สุด (หลายเดือน) ถูกพบในผู้ป่วยที่มีทางเดินน้ำดีอุดตันจากสาเหตุเนื้องอก และในทารกแรกเกิดที่มีภาวะท่อน้ำดีตีบตัน

การป้องกัน

การป้องกันโรคตับแข็งในตับรวมถึงการระบุสภาวะที่สามารถนำไปสู่การพัฒนาและการแก้ไขความผิดปกติที่ตรวจพบได้อย่างเพียงพอ ■ ภาวะฮีโมโครมาโตซิส การศึกษาหลายชิ้นได้แสดงให้เห็นถึงความคุ้มค่าของการตรวจคัดกรองโรคเม็ดเลือดแดงที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมตามประชากร ในระหว่างการตรวจคัดกรอง จะพิจารณาธาตุเหล็กในเลือด ความสามารถในการจับกับธาตุเหล็กทั้งหมดและอิสระของซีรั่ม หากตัวบ่งชี้เหล่านี้เพิ่มขึ้น จะมีการพิจารณาอีกครั้ง และหากมีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจฮีโมโครมาโตซิส ■ การคัดกรองการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด: การจำกัดการบริโภคแอลกอฮอล์จะช่วยลดโอกาสที่จะเป็นโรคตับแข็งในตับB ได้อย่างมาก คุณสามารถใช้การทดสอบ CAGE (ตัด - ตัด, โกรธ - โกรธ, มีความผิด - รู้สึกผิด, ว่างเปล่า - ว่างเปล่า) ซึ่งรวมถึงคำถามสี่ข้อ 1. คุณเคยรู้สึกไหมว่าควรลดการดื่ม? 2. คุณเคยรู้สึกหงุดหงิดไหมถ้ามีคนรอบตัวคุณ (เพื่อน ญาติ) บอกคุณเกี่ยวกับความจำเป็นในการลดการดื่มของคุณ? 3. คุณเคยรู้สึกผิดกับการดื่มแอลกอฮอล์หรือไม่? 4. คุณเคยรู้สึกอยากดื่มแอลกอฮอล์ในตอนเช้าหลังจากดื่มครั้งหนึ่งหรือไม่? ความไวและความจำเพาะอยู่ที่ประมาณ 70% ข้อได้เปรียบหลักคือความสามารถในการทดสอบขณะรวบรวมความทรงจำ คำตอบเชิงบวกสำหรับคำถามมากกว่าสองข้อช่วยให้สงสัยเรื่องการติดแอลกอฮอล์ ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมและบุคลิกภาพ ในบรรดาสัญญาณทางห้องปฏิบัติการ เครื่องหมายของการละเมิดแอลกอฮอล์สามารถเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัดในกิจกรรม AST เมื่อเทียบกับ ALT การเพิ่มขึ้นของ GGTP, Ig A และการเพิ่มขึ้นของปริมาตรเฉลี่ยของเม็ดเลือดแดง สัญญาณทั้งหมดเหล่านี้มีความจำเพาะสูงและมีความไวค่อนข้างต่ำ ยกเว้นกิจกรรม GGTP ซึ่งการเพิ่มขึ้นนี้ถือเป็นสัญญาณเฉพาะเจาะจงสูงของทั้งการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดและการติดแอลกอฮอล์ A ■ การคัดกรองไวรัสตับอักเสบบีและซี: สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม ดูบทความ “ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง” ในบุคคลที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคตับอักเสบเรื้อรังจำเป็นต้องทำการทดสอบไวรัสตับอักเสบบีและซี อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยโรคตับอักเสบเรื้อรังทั้งที่มีและไม่มีโรคตับแข็งจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญด้วยการรักษาด้วยอินเตอร์เฟอรอนอย่างทันท่วงที ■ คัดกรองการใช้ยาที่เป็นพิษต่อตับ โดยหลักๆ คือ methotrexate B และ amiodarone C โดยพิจารณากิจกรรมของ ALT และ AST ทุกๆ 1-3 เดือน ยาเหล่านี้เมื่อใช้เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดโรคตับแข็งได้ ■ คัดกรองญาติผู้ป่วยที่มีความเสียหายของตับเรื้อรัง มีการตรวจสอบญาติระดับแรก: ระดับของความอิ่มตัวของ Transferrin และความเข้มข้นของเฟอร์ริตินในซีรั่ม (การตรวจหาฮีโมโครมาโตซิส B แต่กำเนิด), ความเข้มข้นในซีรั่มของ ceruloplasmin (การวินิจฉัยโรค Wilson-Konovalov B), การบ่งชี้การขาดα1-antitrypsin ■ คัดกรองโรคไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์ ปัจจัยเสี่ยง - เบาหวานประเภท 2, โรคอ้วน, ไขมันในเลือดสูง, อัตราส่วนกิจกรรม AST/ALT ที่สูงกว่า 1.0; ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 45 ปี ผู้ป่วยทุกรายที่มีความเสี่ยงควรได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ตับเพื่อตรวจหาภาวะไขมันพอกตับ ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการเกิดโรคตับแข็งในตับ

การคัดกรอง

ไม่มีการคัดกรองเพื่อตรวจหาโรคตับแข็งในตับโดยตรง มีการดำเนินการคัดกรองเพื่อระบุโรคและสภาวะที่อาจนำไปสู่โรคตับแข็งในตับ (ดูหัวข้อ "การป้องกัน" ด้านบน)

การจัดหมวดหมู่

โรคตับแข็งในตับแบ่งตามสาเหตุ (ดูหัวข้อ “สาเหตุ” ด้านบน) และความรุนแรง ซึ่งใช้การจำแนกประเภท Child–Pugh A (ตารางที่ 4-10) ตารางที่ 4-10. การหาความรุนแรงของโรคตับแข็งตามวิธี Child-Pugh

ตัวชี้วัดแต่ละตัวจะได้รับการประเมินเป็นคะแนน (1, 2 หรือ 3 คะแนน ตามลำดับ) การตีความดำเนินการตามเกณฑ์ต่อไปนี้ ■ คลาส A (ชดเชย) - 5–6 คะแนน ■ คลาส B (ชดเชยย่อย) - 7–9 คะแนน ■ คลาส C (ไม่ชดเชย) - 10–15 คะแนน

การวินิจฉัย

แผนการสำรวจ

การวินิจฉัยโรคตับแข็งสามารถสันนิษฐานได้จากข้อมูลทางคลินิกและข้อมูลการวินิจฉัย (อาการมีความหลากหลายมาก ดูหัวข้อ “ประวัติและการตรวจร่างกาย”) ซึ่งได้รับการยืนยันจากผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ มีความจำเป็นต้องสร้างสาเหตุของโรคเนื่องจากในบางกรณีการบำบัดด้วยสาเหตุสามารถชะลอการลุกลามของโรคและลดอัตราการเสียชีวิตได้ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือไวรัสตับอักเสบและการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด สาเหตุที่พบได้น้อยกว่าจะแสดงอยู่ในส่วนสาเหตุ ในบางกรณี ไม่สามารถตรวจพบสาเหตุของโรคตับแข็งได้ ในกรณีนี้จะมีการวินิจฉัยโรคตับแข็งโดยการเข้ารหัส เมื่อทำการวินิจฉัยจำเป็นต้องประเมินพารามิเตอร์ต่อไปนี้เพิ่มเติม ■ สถานะของการทำงานหลักของตับ: การปรากฏตัวของกลุ่มอาการไซโตลิซิส, cholestasis, สถานะของระบบการแข็งตัวของเลือด (โรคตับแข็งมีลักษณะโดยโรคเลือดออก), การทำงานของโปรตีนสังเคราะห์ของตับ ■ การตรวจพบกลุ่มอาการภาวะม้ามเกิน (โดยหลักจากการนับเกล็ดเลือด) ■ การระบุและการประเมินระดับของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล (อันตรายส่วนใหญ่เกิดจากการมีเลือดออกจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร - FEGDS) ■ การตรวจหาน้ำในช่องท้องที่เป็นไปได้ ■ การประเมินสภาวะทางจิตเพื่อการวินิจฉัยโรคสมองจากโรคตับอย่างทันท่วงที ความรุนแรงของโรคตับแข็งถูกกำหนดโดยการจำแนกประเภท Child–Pugh ของการทำงานของเซลล์ตับในโรคตับแข็งในตับ (ดูหัวข้อ "การจำแนกประเภท")

ซักประวัติและตรวจร่างกาย อาการและอาการต่อไปนี้เป็นลักษณะเฉพาะ ■ อาการทั่วไป: ง่วงซึม อ่อนแรง เหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น และคันผิวหนัง ด้วยอาการง่วงนอนอย่างรุนแรงรวมถึงอาการหงุดหงิดและพฤติกรรมก้าวร้าวจึงจำเป็นต้องแยกโรคสมองจากโรคตับออก ■ การเปลี่ยนแปลงของตับและม้าม: ตับจะกระชับและขยายใหญ่ขึ้น แต่บางครั้งอาจมีขนาดเล็กก็ได้ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ม้ามที่ขยายใหญ่ขึ้นปานกลางจะเห็นได้ชัด (อาการของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล) ■ โรคดีซ่าน: อาการเริ่มแรกของโรคดีซ่านจะมองไม่เห็นโดยผู้ป่วย และมีลักษณะเฉพาะคือไอของตาขาวและเยื่อเมือก เยื่อบุลิ้น และปัสสาวะมีสีเข้มขึ้นเล็กน้อย ซึ่งผู้ป่วยมักไม่ได้ให้ความสำคัญ ■ หายใจลำบาก (หายใจตื้นและเร็ว) อาจเกิดจาก: น้ำในช่องท้องที่มีความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นและการเคลื่อนตัวของกะบังลมที่จำกัด ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง อาการน้ำในช่องท้องกับพื้นหลังของกลุ่มอาการบวมน้ำ-ascitic ■ กลุ่มอาการเลือดออก (เนื่องจากการสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดในตับบกพร่อง): มีเลือดออกที่เหงือกและเลือดกำเดาไหล ผู้ป่วยสังเกตเห็นว่ารอยฟกช้ำและรอยฟกช้ำเกิดขึ้นแม้จะมีแรงกดเชิงกลเล็กน้อยก็ตาม ■ ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล: น้ำในช่องท้อง, เส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร, การขยายตัวของหลอดเลือดดำของผนังช่องท้องด้านหน้าในรูปแบบของ "หัวของเมดูซ่า", ม้ามโต, โรคสมองจากตับ ■ น้ำในช่องท้อง (การปรากฏตัวของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล): การเพิ่มขึ้นของปริมาตรในช่องท้องเนื่องจากการสะสมของของเหลว (ของเหลวมากกว่า 10-15 ลิตรสามารถสะสมได้ซึ่งเป็นเรื่องปกติของ "ท้องกบ") ในปริมาณมากรูปภาพ ของ "น้ำในช่องท้องตึง" ถูกสร้างขึ้น, โป่งของสะดือ, บางครั้งมีการแตก, สัญญาณการกระทบของของเหลวในช่องท้อง, อาการเชิงบวกของความผันผวน ■ อาการแสดงอื่นๆ ที่มีลักษณะเฉพาะของโรคตับแข็ง: ✧ telangiectasia ที่ครึ่งบนของร่างกายและใบหน้า; ✧ ผื่นแดงที่ฝ่ามือ; ✧ นรีเวช; ✧ ลูกอัณฑะฝ่อ/ประจำเดือน; ✧ อาการบวมที่ขา (มีน้ำในช่องท้อง); ✧ เสียง Cruvelier-Baumgarten - เสียงของหลอดเลือดดำเหนือช่องท้องที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของหลักประกันของหลอดเลือดดำ ✧การหดตัวของ Dupuytren โดยทั่วไปของโรคตับแข็งในตับจากสาเหตุแอลกอฮอล์ ✧ การเปลี่ยนแปลงในปลายนิ้วของนิ้วเหมือนไม้ตีกลอง ✧ลีบของกล้ามเนื้อโครงร่าง, ขาดการเจริญเติบโตของเส้นผมในบริเวณรักแร้; ✧ การขยายตัวของต่อมน้ำลายบริเวณหู (โดยทั่วไปสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง) ✧ กลิ่นตับเกิดขึ้นในระหว่างการลดการทำงานของตับ นำหน้าและมาพร้อมกับการพัฒนาของอาการโคม่าตับ ✧ อาการสั่นที่กระพือปีกก็เป็นลักษณะของการชดเชยการทำงานของตับเช่นกัน ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสัญญาณของภาวะแทรกซ้อนที่พัฒนาแล้ว: ■ อาการของเลือดออกในทางเดินอาหาร: ภาวะโลหิตจาง, เมเลนา, ความดันโลหิตซิสโตลิกน้อยกว่า 100 มม. ปรอท โดยลดลง 20 มม. ปรอท เมื่อเคลื่อนที่ไปยังตำแหน่งแนวตั้ง อัตราการเต้นของหัวใจจะมากกว่า 100 ต่อนาที ■ สัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียที่เกิดขึ้นเอง - กระจายความเจ็บปวดของความรุนแรงที่แตกต่างกันในช่องท้อง, ไข้, อาเจียน, ท้องร่วง, สัญญาณของอัมพาตในลำไส้; ■ความสับสนสะท้อนให้เห็นถึงการพัฒนาของโรคสมองจากตับ; ■ การขับปัสสาวะลดลงทุกวัน - สัญญาณที่มีแนวโน้มว่าจะเกิดภาวะไตวาย