กายวิภาคของผนังหน้าท้องด้านหน้า การจัดหาเลือด การระบายน้ำดำและน้ำเหลือง ผนังช่องท้องปกคลุม อวัยวะในช่องท้อง และช่องเยื่อบุช่องท้อง ผนังช่องท้องด้านหน้าอยู่ที่ไหน

เพื่อป้องกันการบาดเจ็บต่อหลอดเลือดและเส้นประสาท และปิดแผลอย่างเพียงพอ ป้องกันการแตกร้าว

การเย็บต้องมีความรู้ที่ดีเกี่ยวกับกายวิภาคของส่วนหน้า ผนังหน้าท้อง. จากส่วนปลายหลัก ผนังหน้าท้องด้านหน้าถูกจำกัดด้วยขอบของกระดูกซี่โครงและกระบวนการ xiphoid ของกระดูกสันอก ด้านข้างโดยยอดของกระดูกอุ้งเชิงกราน หางโดยเอ็นขาหนีบ หัวหน่าว และขอบด้านบนของซิมฟิซิส โครงสร้างทางกายวิภาคหลักของผนังหน้าท้องคือผิวหนังใต้ผิวหนัง เนื้อเยื่อไขมัน, กล้ามเนื้อ, พังผืด, เส้นประสาท รวมถึงหลอดเลือดของโครงสร้างทั้งหมดนี้ ปัจจัยหลายประการ ได้แก่ อายุ กล้ามเนื้อ โรคอ้วน พยาธิสภาพภายในช่องท้อง การตั้งครรภ์ครั้งก่อน รัฐธรรมนูญ สามารถเปลี่ยนลักษณะทางกายวิภาคของผนังช่องท้องด้านหน้าได้

หนัง. ประกอบด้วยหลอดเลือดและเส้นประสาทของเลือดและน้ำเหลืองขนาดเล็ก การเปิดแผลที่ผนังช่องท้อง โดยเฉพาะการเปิดตามขวาง อาจทำให้ความไวของผิวหนังลดลงได้ นอกจากนี้ เนื่องจากการพัฒนาการระบายน้ำเหลืองของผนังช่องท้องส่วนล่างไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบและคลับ แผลที่เหนือหัวหน่าวตามขวางสามารถรบกวนการระบายน้ำเหลือง ซึ่งนำไปสู่อาการบวมน้ำชั่วคราว ซึ่งจะดำเนินต่อไปจนกว่าการระบายน้ำเหลืองที่เป็นหลักประกันจะกลับคืนมา เส้นยืดของผิวหนัง (Langer) แทบจะขวางกัน รอยแผลเป็นแนวตั้งมีแนวโน้มที่จะกระชับขึ้นในขณะที่รอยแผลเป็นแนวนอนจะกลายเป็นความสวยงามมากขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป

กล้ามเนื้อและพังผืด กล้ามเนื้อสองกลุ่มประกอบกันเป็นกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้า กล้ามเนื้อแบนที่เรียกว่ารวมถึงกล้ามเนื้อเฉียงและขวางทั้งภายนอกและภายใน เส้นใยของพวกมันถูกชี้ไปในแนวขวางหรือแนวทแยง กลุ่มที่สองประกอบด้วยกล้ามเนื้อเรกตัสและเสี้ยมซึ่งมีเส้นใยแนวตั้ง กล้ามเนื้อ Rectus ที่มีพังผืดกราซิลิสเกี่ยวข้องกับการเดินและยืน กล้ามเนื้อเสี้ยมที่จับคู่เริ่มต้นจากยอดกระดูกของอาการหัวหน่าวและสิ้นสุดที่ส่วนล่างของเส้นสีขาวของช่องท้อง (linea alba) ไม่จำเป็นต้องรักษากล้ามเนื้อเหล่านี้ในกรณีการผ่าตัดบริเวณนี้

กล้ามเนื้อเฉียงภายนอกและ aponeurosis ก่อให้เกิดชั้นกล้ามเนื้อเรียบที่ตื้นที่สุด เส้นใยของกล้ามเนื้อนี้มาจากขอบล่างของซี่โครงที่ 8 และเคลื่อนผ่านตามขวางจากด้านบน จากนั้นจึงหันไปในทิศทางเฉียงลง กล้ามเนื้อเหล่านี้บางส่วนทำให้เกิด aponeurosis ที่เป็นเส้นใยกว้างซึ่งวิ่งไปด้านหน้ากล้ามเนื้อเรกตัส ต่อไปคือกล้ามเนื้อเฉียงภายใน เกิดจากยอดอุ้งเชิงกราน พังผืดทรวงอก และเอ็นขาหนีบ ส่วนตรงกลางของกล้ามเนื้อนี้เคลื่อนขึ้นไปในทิศทางเฉียงและทำให้เกิดภาวะอะโปเนโรซิสของกล้ามเนื้อเฉียงภายใน ที่ขอบด้านข้างของกล้ามเนื้อเรกตัส โปนูโรซิสจะแยกออก กลายเป็นเปลือกรอบกล้ามเนื้อเรกตัสและรวมอีกครั้งรอบขอบตรงกลาง มีส่วนร่วมในการก่อตัวของ linea alba

กล้ามเนื้อ “แบน” ที่สาม ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อตามขวาง มีต้นกำเนิดมาจากส่วนล่างของกระดูกอ่อนของซี่โครงที่หก พังผืดทรวงอก และส่วนด้านในของยอดอุ้งเชิงกราน และจริงๆ แล้ววิ่งในแนวขวาง เหนือกึ่งกลางของระยะห่างระหว่างสะดือและซิมฟิซิส aponeurosis ของกล้ามเนื้อนี้จะผ่านไปตามกล้ามเนื้อ Rectus เข้าสู่ชั้นหลังของฝัก ใต้จุดนี้ aponeurosis จะอยู่ด้านหน้ากล้ามเนื้อ Rectus และมีส่วนร่วมในการก่อตัวของแผ่นด้านหน้าของปลอกกล้ามเนื้อ Rectus พังผืดของกล้ามเนื้อเรียบทั้งสามมัดอยู่ตรงกลางของกล้ามเนื้อ Rectus และเข้าสู่ Linea Alba

ขอบล่างของส่วนบนของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อตามขวางซึ่งอยู่ด้านหลังกล้ามเนื้อ Rectus ก่อให้เกิดเส้นคันศรโดยมียอดอยู่ด้านบน ในแนวคันศร ที่ระดับของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าที่เหนือกว่า ชั้นหลังของปลอกกล้ามเนื้อ Rectus จะหายไป ดังนั้นหากไม่มีการจับคู่และการเย็บขอบของผนังหน้าท้องอย่างเหมาะสม สถานที่นี้จึงเสี่ยงต่อการเกิดไส้เลื่อนมากที่สุด

กล้ามเนื้อ Rectus abdominis เริ่มจากยอดหัวเหน่าและขึ้นไปถึงกระดูกอ่อนของซี่โครงที่ 5, 6 และ 7 และกระบวนการ xiphoid ส่วนบนกว้างกว่าส่วนล่างสามเท่า ประกอบด้วยการรวมเส้นใยสามหรือสี่เส้น - เส้นขวาง (linea transversa) หนึ่งในนั้นผ่านไปที่ระดับสะดือและส่วนที่เหลือ - แน่นอนอยู่ตรงกลางระยะห่างระหว่างสะดือกับบรรทัดแรก สิ่งสำคัญคือการรวมเส้นใยเหล่านี้เข้ากับแผ่นด้านหน้าของปลอกกล้ามเนื้อ Rectus อย่างแน่นหนาเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อ Rectus เมื่อข้ามพวกมันมีจำกัด ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องเปรียบเทียบ ตามที่ระบุไว้แล้ว กล้ามเนื้อ Rectus จะรวมอยู่ในปลอก aponeurotic ซึ่งเกิดขึ้นจากพังผืดของกล้ามเนื้อแบน 3 มัด กล้ามเนื้อสามเหลี่ยมเสี้ยมมักจะอยู่บริเวณด้านหน้าของกล้ามเนื้อ Rectus ส่วนตรงกลางของกล้ามเนื้อเหล่านี้มีช่องว่างของหลอดเลือดซึ่งทำให้ง่ายต่อการผ่าเพื่อเข้าถึงช่องว่างของ Retzius

ปริมาณเลือด ส่วนบนผนังช่องท้องด้านหน้ามีเลือดไปเลี้ยงจากส่วนบนของส่วนบนของช่องท้องส่วนบน กล้ามเนื้อและกะบังลมส่วนลึก กระดูกเชิงกรานของเส้นรอบวงอุ้งเชิงกราน และหลอดเลือดแดงส่วนล่างของส่วนบนของช่องท้อง ส่วนตรงกลางของผนังช่องท้องรับเลือดจากหลอดเลือดแดงส่วนปลายส่วนด้านข้าง - จากหลอดเลือดแดงกล้ามเนื้อและอุ้งเชิงกรานส่วนลึก เอว: และหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงยังมีส่วนร่วมในการส่งเลือดไปยังผนังช่องท้องด้านหน้าด้วย เนื่องจากมี anastomoses จำนวนมาก การขาดเลือดจึงไม่ค่อยเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของแผลในช่องท้อง (1.2) ค่อนข้างยากจน หลอดเลือดมีเพียงเส้นสีขาวเท่านั้น ดังนั้นในกรณีของการใช้แผลแนวตั้ง การสมานแผลของผนังช่องท้องด้านหน้าจึงสามารถยืดเยื้อได้ ดังนั้นการเย็บที่เชื่อถือได้จึงมีความจำเป็นเพื่อป้องกันการฉีกขาดของอวัยวะภายในและไส้เลื่อนที่เกิดจากการเปิดแผล

เมื่อเปิดผนังช่องท้องด้านหน้า หลอดเลือดส่วนปลายอาจได้รับความเสียหาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากกล้ามเนื้อไขว้กัน ด้วยการเข้าถึงนอกช่องท้อง อาจได้รับบาดเจ็บที่อุ้งเชิงกรานเส้นรอบวงลึกหรือหลอดเลือดแดงกล้ามเนื้อและกระดูก นอกจากนี้ หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานส่วนล่างและส่วนลึกของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานอาจได้รับความเสียหายได้หากเลือกตำแหน่งการแทรก trocar ไม่ถูกต้อง

หลอดเลือดแดง epigastric ที่เหนือกว่าคือความต่อเนื่องของหลอดเลือดแดงเต้านมภายใน มันเข้าสู่เปลือกกล้ามเนื้อ Rectus ไปตามกระดูกอ่อนของซี่โครงที่ 7 และลงไปด้านหลังกล้ามเนื้อ Rectus มีแขนงหลายแขนงไปจนถึงกล้ามเนื้อเรกตัสและอนาสโตโมสที่มีหลอดเลือดแดงอีปิกัสตริกส่วนล่าง ในช่องท้องส่วนบน เหนือสะดือ แขนงหลักของหลอดเลือดแดงนี้วิ่งไปด้านหลังส่วนตรงกลางของกล้ามเนื้อเรกตัสเป็นส่วนใหญ่ หลอดเลือดแดงอีพิกัสตริกส่วนล่างเกิดขึ้นจากหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอกใกล้กับตรงกลางของรอยพับขาหนีบ และขึ้นไปทางกะโหลกศีรษะไปยังส่วนหลังของกล้ามเนื้อเรกตัส ซึ่งหลอดเลือดแดงนี้จะเชื่อมกับหลอดเลือดแดงซูพีเรียร์เอปิกัสตริก ดังนั้น ยิ่งทำแผลตามขวางต่ำเท่าไร หลอดเลือดแดงส่วนปลายส่วนล่างก็จะไปด้านข้างมากขึ้นเท่านั้น หลอดเลือดดำไหลผ่านใกล้กับหลอดเลือดแดงที่มีชื่อเดียวกัน หากหลอดเลือดแดง epigastric ด้านล่างได้รับความเสียหายใต้เส้นโค้ง เลือดออกอาจเกิดขึ้นด้านในสุดของช่องท้องย้อนหลัง ทำให้เกิดก้อนเลือดขนาดใหญ่และอาการของช่องท้องเฉียบพลัน

หลอดเลือดแดงกล้ามเนื้อและกระดูกมีต้นกำเนิดมาจากหลอดเลือดแดงทรวงอกภายใน มันวิ่งไปตามขอบซี่โครงด้านหลังกระดูกอ่อนและอะนาสโตโมสกับหลอดเลือดแดงอีดิแอกส่วนลึก (ซึ่งเป็นสาขาหนึ่งของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอก) ในระดับเกือบเดียวกับหลอดเลือดแดงอีพิกัสตริกส่วนล่าง หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานส่วนลึกอยู่ตามเอ็นขาหนีบไปตามยอดอุ้งเชิงกราน ซึ่งบางครั้งก็แตกแขนงไปยังกล้ามเนื้อตามขวาง และตั้งอยู่ระหว่างหลอดเลือดแดงนี้กับกล้ามเนื้อเฉียงภายใน ก่อนที่ anastomosis กับหลอดเลือดแดงกล้ามเนื้อและกระดูกจะมีขนาดค่อนข้างใหญ่ซึ่งควรนำมาพิจารณาเมื่อตัดกล้ามเนื้อเหล่านี้ไปในทิศทางด้านข้าง

ปกคลุมด้วยเส้น เส้นประสาทที่ทำให้ผนังหน้าท้องเสียหายได้ง่ายจากส่วนใดก็ได้ ผนังช่องท้องส่วนหน้าเกิดจากเส้นประสาท Thoracoabdominal, Iliohypogastric และ Ilioinguinal เส้นประสาททรวงอกช่องท้องซึ่งเป็นเส้นประสาทระหว่างซี่โครงเส้นที่ 7-11 ออกจากช่องว่างระหว่างซี่โครงและเคลื่อนผ่านหางและด้านหน้าระหว่างกล้ามเนื้อเฉียงตามขวางและกล้ามเนื้อเฉียงภายใน ทำให้เกิดเส้นประสาทเหล่านี้และกล้ามเนื้อเฉียงภายนอก เข้าสู่เปลือกพังผืดของกล้ามเนื้อเรกตัส ทำให้เกิดเส้นประสาทและ ผิวหนังที่อยู่ด้านบนนั้น เส้นประสาทส่วนใหญ่มีหลายลำต้น เส้นประสาทที่เหลือของผนังช่องท้องด้านหน้ามีเส้นใยจากเส้นประสาทระหว่างซี่โครงสองหรือสามเส้นสุดท้าย หากการชันสูตรพลิกศพทำด้านข้างถึงเส้นกึ่งกลาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในแนวขวาง เส้นประสาทก็มักจะได้รับความเสียหาย

การกรีดแนวตั้ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการกรีดด้านข้างของกล้ามเนื้อเรกตัสหรือผ่านกล้ามเนื้อ จะทำให้เนื้อเยื่อที่อยู่ด้านล่างถูกทำลาย ขึ้นอยู่กับความยาวของแผล ซึ่งบางครั้งอาจทำให้เกิด atony หรือกล้ามเนื้อลีบ เส้นประสาท iliohypogastric และ ilioinguinal ทำหน้าที่รับความรู้สึก (1.4) ดังนั้นความเสียหายของเส้นประสาทเหล่านี้อาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงความไวของผิวหนังเหนือหัวหน่าวและริมฝีปากใหญ่ เส้นประสาทเหล่านี้มีต้นกำเนิดมาจากปมประสาทบริเวณเอวเส้นแรก แม้ว่าพวกเขาจะอยู่ในระยะห่างระหว่างกล้ามเนื้อเฉียงภายในและกล้ามเนื้อตามขวาง แต่ก็ไม่ตกไปอยู่ในเปลือกของกล้ามเนื้อ Rectus เส้นประสาททั้งสองทำให้เส้นใยด้านล่างของกล้ามเนื้อเฉียงภายในและกล้ามเนื้อตามขวางภายใน หากเส้นประสาทได้รับความเสียหายที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนหน้าอุ้งเชิงกราน เส้นใยกล้ามเนื้อเหล่านี้จะถูกทำลายลง ซึ่งอาจทำให้เกิดการก่อตัวของ ไส้เลื่อนขาหนีบ.

หลอดเลือดหลักที่ส่งเลือดไปเลี้ยงผนังช่องท้องและอวัยวะต่างๆ ช่องท้องและช่อง retroperitoneal คือ aorta aorta ในช่องท้อง (aorta abdominis) ซึ่งอยู่ในช่อง retroperitoneal แขนงอวัยวะภายในที่ไม่ได้รับการจับคู่ของเอออร์ตาส่วนช่องท้องจะส่งเลือดไปยังอวัยวะในช่องท้อง และกิ่งก้านเกี่ยวกับอวัยวะภายในที่จับคู่กันนั้นจะนำเลือดไปยังอวัยวะในช่องท้องและอวัยวะสืบพันธุ์ ตัวสะสมหลอดเลือดดำหลักแสดงโดย v. cava ด้อยกว่า (สำหรับ retroperitoneum และตับ) และ v. porta (สำหรับอวัยวะในช่องท้องที่ไม่มีการจับคู่) มีอะนาสโตโมสจำนวนมากระหว่างระบบหลอดเลือดดำหลักทั้งสามระบบ (หลอดเลือดดำพอร์ทัลที่เหนือกว่าและด้อยกว่าและหลอดเลือดดำพอร์ทัล) แหล่งที่มาหลักของการปกคลุมร่างกายของผนังช่องท้องอวัยวะในช่องท้องและช่องว่าง retroperitoneal คือเส้นประสาทระหว่างซี่โครง 5-6 ส่วนล่างและช่องท้องส่วนเอว ศูนย์กลางของการปกคลุมด้วยเส้นที่เห็นอกเห็นใจนั้นแสดงด้วยนิวเคลียส intrmediolateralis Th 6 -Th 12, L 1 -L 2 ส่วนของไขสันหลังซึ่งเส้นใย preganglionic ไปถึงโหนดทรวงอกของลำตัวที่เห็นอกเห็นใจและก่อตัว n โดยไม่ต้องสลับ splanchnicus major et minor ซึ่งผ่านกะบังลมและกลายเป็น postganglionic ในโหนดพืชลำดับที่สองของช่องท้อง เส้นใยพรีแกงไลโอนิกจากส่วนเอวไปถึงปมประสาทเอวของลำตัวซิมพาเทติกและก่อตัวเป็น nn splanchnici lumbales ซึ่งตามหลังช่องท้องอัตโนมัติ ศูนย์กลางของเส้นประสาทกระซิกคือนิวเคลียสอัตโนมัติของคู่ X เส้นประสาทสมองและนิวเคลียส parasympathicus sacralis S 2 -S 4(5) ส่วนของไขสันหลัง เส้นใยพรีแกงไลโอนิกจะสลับไปที่โหนดปลายของเพอริออร์แกนและช่องท้องภายใน ตัวสะสมหลักของน้ำเหลืองจากบริเวณเหล่านี้คือลำตัวส่วนเอว (trunci lumbales) เช่นเดียวกับลำตัวในลำไส้ (truncus intestinalis) ซึ่งรวบรวมน้ำเหลืองจากต่อมน้ำเหลืองข้างขม่อมและอวัยวะภายในและไหลเข้าสู่ ductus thoracicus

ผนังหน้าท้อง

ปริมาณเลือดผนังช่องท้องดำเนินการโดยหลอดเลือดแดงผิวเผินและลึก หลอดเลือดแดงผิวเผินอยู่ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ในช่องท้องส่วนล่างมีหลอดเลือดแดง epigastric ผิวเผิน (a. epigastrica superficialis) ไปที่สะดือ หลอดเลือดแดงผิวเผิน งอรอบเชิงกราน (a. circumflexa ilium superficialis) ไปที่ยอดอุ้งเชิงกราน หลอดเลือดแดงที่อวัยวะเพศภายนอก (aa. pudendae externae) ไปที่อวัยวะเพศภายนอกกิ่งขาหนีบ (rr. inguinales) ซึ่งอยู่ในบริเวณรอยพับขาหนีบ หลอดเลือดแดงที่ระบุคือกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงต้นขา (a. femoralis)

ในช่องท้องส่วนบน หลอดเลือดแดงผิวเผินมีขนาดเล็กและเป็นกิ่งก้านด้านหน้าของหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงและเอว หลอดเลือดแดงส่วนลึกคือหลอดเลือดแดงส่วนปลายส่วนบนและส่วนล่างและหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานส่วนลึก หลอดเลือดแดงส่วนบนส่วนบน (a. epigastrica superior) เกิดขึ้นจากหลอดเลือดแดงทรวงอกภายใน (a. thoracica interna) เมื่อมุ่งหน้าลงมาจะแทรกซึมเข้าไปในช่องคลอดของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ผ่านด้านหลังกล้ามเนื้อและในบริเวณสะดือเชื่อมต่อกับกล้ามเนื้อ Rectus abdominis หลอดเลือดแดงด้อยกว่า. หลอดเลือดแดงส่วนล่างส่วนล่างเป็นสาขาหนึ่งของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอก มันถูกชี้ขึ้นด้านบนระหว่างพังผืดทรานเวอร์ซาลิสด้านหน้าและเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมด้านหลัง ก่อให้เกิดรอยพับสะดือด้านข้าง และเข้าสู่เปลือกของกล้ามเนื้อเรกตัส แอบโดมินิส โดย พื้นผิวด้านหลังหลอดเลือดแดงขึ้นไปและบริเวณสะดือเชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดงส่วนปลายส่วนบน (superior epigastric artery) หลอดเลือดแดง epigastric ด้านล่างให้หลอดเลือดแดงแก่กล้ามเนื้อที่ยกลูกอัณฑะ (a. cremasterica) หลอดเลือดแดงส่วนลึกที่ล้อมรอบเชิงกรานเชิงกราน (a. circumflexa ilium profunda) ส่วนใหญ่มักเป็นแขนงหนึ่งของ a. iliac ภายนอกและขนานกับเอ็นขาหนีบในเนื้อเยื่อระหว่างเยื่อบุช่องท้องและพังผืดตามขวางนั้นมุ่งตรงไปยังยอดอุ้งเชิงกราน

หลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงส่วนล่างทั้ง 5 เส้น (aa. intercostales posteriores) ซึ่งเกิดจากส่วนอกของเอออร์ตา เคลื่อนไปอย่างเฉียงจากบนลงล่างและอยู่ตรงกลางระหว่างกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายในและกล้ามเนื้อหน้าท้องตามขวาง และเชื่อมต่อกับกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงส่วนปลายส่วนบน (superior epigastric artery)

กิ่งก้านด้านหน้าของหลอดเลือดแดงเอวทั้งสี่ (aa. lumbales) จากเอออร์ตาในช่องท้องยังอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อเหล่านี้และวิ่งไปในทิศทางตามขวางขนานกันโดยมีส่วนร่วมในการส่งเลือดไปยังบริเวณเอว พวกมันเชื่อมต่อกับกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงส่วนปลายส่วนล่าง

เวียนนาผนังช่องท้องยังแบ่งออกเป็นผิวเผินและลึก หลอดเลือดดำผิวเผินได้รับการพัฒนามากกว่าหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำลึก โดยก่อตัวเป็นเครือข่ายหนาแน่นในชั้นไขมันของผนังช่องท้อง โดยเฉพาะบริเวณสะดือ พวกมันเชื่อมต่อถึงกันและเข้าสู่เส้นเลือดดำลึก ผ่านหลอดเลือดดำ thoracoepigastric (vv. thoracoepigastricae) ซึ่งไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำที่ซอกใบและหลอดเลือดดำ epigastric ผิวเผิน (v. epigastrica superficialis) ซึ่งเปิดเข้าไปในหลอดเลือดดำต้นขาระบบของ vena cava ที่เหนือกว่าและด้อยกว่านั้นเชื่อมต่อกัน (cavacaval anastomoses ). หลอดเลือดดำของผนังหน้าท้องด้านหน้าผ่าน vv. paraumbilicales ซึ่งอยู่ในจำนวน 4-5 ในเอ็นรอบของตับและไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัลเชื่อมต่อระบบ v. พอร์ตที่มีระบบ v. คาวา (portocaval anastomoses)

หลอดเลือดดำลึกของผนังช่องท้อง (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales และ vv. lumbales) มาพร้อมกับหลอดเลือดแดงที่มีชื่อเดียวกัน (บางครั้งสอง) หลอดเลือดดำส่วนเอวเป็นแหล่งที่มาของการก่อตัวของหลอดเลือดดำส่วนเอวจากน้อยไปมาก ซึ่งต่อไปยังหลอดเลือดดำอะไซโกสและหลอดเลือดดำกึ่งยิปซี

การระบายน้ำเหลืองดำเนินการผ่านท่อน้ำเหลืองที่อยู่ในชั้นผิวเผินของผนัง anterolateral ของช่องท้องและไหลจากส่วนบนไปยังซอกใบ (lnn. axillares) จากด้านล่าง - เข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบผิวเผิน (lnn. inguinales superficiales) เรือน้ำเหลืองลึกจากส่วนบนของผนังช่องท้องไหลเข้าสู่ระหว่างซี่โครง (lnn. intercostales), ส่วนบนของกระเพาะอาหาร (lnn. epigastrici) และต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง (lnn. mediastinales) จากล่าง - เข้าสู่อุ้งเชิงกราน (lnn. iliaci) เอว (lnn. lumbales) และขาหนีบลึก (lnn. inguinales profundi) ต่อมน้ำเหลือง ท่อน้ำเหลืองที่ระบายน้ำทั้งผิวเผินและลึกเชื่อมต่อกัน จากกลุ่มของต่อมน้ำเหลืองที่ระบุไว้ น้ำเหลืองจะสะสมในลำตัวส่วนเอว (trunci lumbales) และเข้าสู่ ductus thoracicus

ปกคลุมด้วยเส้นผนังด้านหน้าของช่องท้องนั้นดำเนินการโดยกิ่งก้านของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงส่วนล่าง (subcostal), เส้นประสาท iliohypogastric (n. iliohypogastricus) และเส้นประสาท ilioinguinal (n. ilioinguinalis) หก (หรือห้า) เส้น กิ่งก้านด้านหน้าของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงพร้อมกับหลอดเลือดที่มีชื่อเดียวกันนั้นขนานกันอย่างเฉียงจากบนลงล่างและด้านหน้า อยู่ระหว่างม. obliquus internus abdominis และ ม. transversus และทำให้พวกมันแย่ลง จากนั้นเจาะเปลือกของกล้ามเนื้อ Rectus ไปถึงพื้นผิวด้านหลังและแตกกิ่งก้านในนั้น

เส้นประสาท iliohypogastric และ ilioinguinal เป็นกิ่งก้านของ plexus lumbar (plexus lumbalis) เส้นประสาท Iliohypogastric ปรากฏในความหนาของผนังหน้าท้อง anterolateral 2 ซม. เหนือกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานด้านหน้า ต่อไปจะเอียงลงไประหว่างกล้ามเนื้อเฉียงภายในและกล้ามเนื้อตามขวาง โดยให้กิ่งก้านและกิ่งก้านในบริเวณขาหนีบและหัวหน่าว N. ilioinguinalis อยู่ในคลองขาหนีบขนานกับเส้นประสาทก่อนหน้าเหนือเอ็นขาหนีบและออกใต้ผิวหนังผ่านวงแหวนขาหนีบผิวเผินแตกแขนงในบริเวณถุงอัณฑะหรือริมฝีปากใหญ่

ผนังหน้าท้องด้านหน้าตลอดความยาวยกเว้น linea alba มีชั้นดังต่อไปนี้: ผิวหนัง, ไขมันใต้ผิวหนัง, พังผืด, กล้ามเนื้อ, เนื้อเยื่อก่อนช่องท้องและเยื่อบุช่องท้อง (รูปที่ 47) ไม่มีกล้ามเนื้อบริเวณ linea alba ความหนาของไขมันใต้ผิวหนังอยู่ที่ 3-10 ซม. ขึ้นไป ระหว่างชั้นบนที่อยู่ติดกับผิวหนังและชั้นล่างใกล้กับ aponeurosis จะมีชั้น fascial ในบางกรณีจะหนาขึ้นและมีลักษณะคล้ายกล้ามเนื้อโปเนอโรซิส ด้วยแผลตามยาว inferomedial ซึ่งมักใช้ในการปฏิบัติทางนรีเวชผิวหนัง, ไขมันใต้ผิวหนัง, aponeurosis ของกล้ามเนื้อหน้าท้องตามแนวเส้นสีขาว, พังผืดตามขวางของช่องท้อง, เนื้อเยื่อก่อนช่องท้องและเยื่อบุช่องท้องจะถูกผ่า

เมื่อผ่า aponeurosis fascial ที่ด้านข้างของ linea alba ช่องคลอดของกล้ามเนื้อ rectus abdominis อันใดอันหนึ่งจะเปิดออกซึ่งอยู่ติดกันอย่างใกล้ชิดไปยังมดลูกและแยกออกจากกันเล็กน้อย (ประมาณ 20-30 มม.) ที่สะดือ ใกล้กับโคลนัสของกล้ามเนื้อ Rectus คือกล้ามเนื้อเสี้ยมซึ่งแยกออกจากเส้นกึ่งกลางได้ง่าย สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่ากรีดนั้นทำตามแนวเส้นสีขาวอย่างเคร่งครัดโดยไม่ทำลายกล้ามเนื้อ หลังจากแบ่งกล้ามเนื้อ Rectus แล้ว จะมองเห็นเนื้อเยื่อก่อนช่องท้องในส่วนล่างของแผล เนื่องจากไม่มีชั้นด้านหลังของปลอก Rectus ที่นี่ และพังผืดตามขวางตามแนวกึ่งกลางจะไม่แสดงออกมาและตรวจไม่พบเสมอไป ผนังด้านหลังของปลอกเรคตัสถูกกำหนดไว้อย่างดีเหนือสะดือและอยู่ต่ำกว่า 4-5 ซม. โดยสิ้นสุดด้วยเส้นครึ่งวงกลม นูนขึ้นด้านบน และใต้เส้นนี้จะมีพังผืดตามขวางบาง ๆ

การผ่าเนื้อเยื่อก่อนช่องท้องจะดำเนินการอย่างระมัดระวังขอบของมันถูกแยกออกจากกันหลังจากนั้นจึงเปิดเผยและผ่าเยื่อบุช่องท้อง เมื่อเปิดช่องท้องใกล้กับมดลูกมากขึ้น ความเสี่ยงต่อความเสียหายจะเพิ่มขึ้น กระเพาะปัสสาวะซึ่งมีเลือดออกร่วมด้วยเนื่องจากในสถานที่นี้เส้นใยติดอยู่กับเยื่อบุช่องท้องอย่างแน่นหนา ดังนั้นการผ่าเนื้อเยื่อก่อนช่องท้องและเยื่อบุช่องท้องควรเริ่มใกล้กับสะดือและทุกอย่างควรทำภายใต้การควบคุมสายตาเท่านั้น เหนือเส้นครึ่งวงกลม พังผืดขวางจะเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับเยื่อบุช่องท้อง ดังนั้นจึงถูกตัดเข้าด้วยกันในเวลาเดียวกัน ที่ขอบด้านบนของมดลูกในกระบวนการแตกเนื้อเยื่อ prevesical (cavum Retzii) จะถูกเปิดออกซึ่งสื่อสารกับเนื้อเยื่อก่อนช่องท้องของผนังหน้าท้องด้านหน้า สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าเมื่อใส่ speculum พวกมันจะไม่อยู่ระหว่างเยื่อบุช่องท้องกับผนังหน้าท้องเนื่องจากอาจมีโพรงเกิดขึ้นที่นี่จนถึงคอของกระเพาะปัสสาวะ เนื่องจากการหลอมรวมของพังผืดตามขวางกับเยื่อบุช่องท้องเมื่อเย็บส่วนหลังที่สะดือมักเกิดความตึงเครียดซึ่งไม่ได้สังเกตในบริเวณตรงกลางและส่วนล่างของแผล

บ่อยครั้งจำเป็นต้องขยายแผลขึ้นไปเหนือสะดือ ดังนั้นคุณควรจำคุณสมบัติบางอย่างของมันไว้ จากพื้นผิวด้านในของผนังหน้าท้องในบริเวณสะดือจะมองเห็นหลอดเลือดแดงสะดือ หลอดเลือดดำ และยูราคัส พวกมันมักจะโตมากเกินไปและปรากฏเป็นเส้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน หลอดเลือดแดงประกอบด้วย lig.vesicalia lateralis สองอัน ได้แก่ urachus - lig.vesicale medium และ หลอดเลือดดำสะดือ- lig.เทเรเชปาติส. เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเอ็นตับและหลอดเลือด ควรขยายแผลโดยเลี่ยงสะดือด้านซ้าย ยูราคัสสามารถผ่านได้ดังนั้นเมื่อตัดผนังหน้าท้องจะเป็นการดีกว่าที่จะไม่ทำให้เสียหายและในกรณีที่มีการผ่าให้พันผ้าพันแผลโดยเฉพาะส่วนล่าง

ในบริเวณรอยพับ suprapubic ความหนาของชั้นไขมันใต้ผิวหนังจะบางกว่ามาก (มากกว่าในส่วนบน) ดังนั้นบริเวณนี้จึงถูกเลือกสำหรับการทำแผลตามขวางของผนังหน้าท้อง (ตาม Pfannenstiel) และนี่ทำให้สามารถรวมข้อบ่งชี้ถึงการพัฒนาชั้นไขมันใต้ผิวหนังในผู้หญิงมากเกินไป

ในการปฏิบัติทางนรีเวชสถานการณ์เกิดขึ้นที่ต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดในพื้นที่ของคลองขาหนีบหรือต้นขา (การทำให้เอ็นรอบสั้นลงโดยใช้การเข้าถึงนอกช่องท้อง, การกำจัดอวัยวะสืบพันธุ์ในกลุ่มอาการมอร์ริส ฯลฯ ) ผ่าน คลองขาหนีบในผู้หญิงเอ็นรอบ, หลอดเลือดแดง, อิลิโออินกินัลและเส้นประสาทน้ำอสุจิภายนอกผ่านไป ผนังของคลองขาหนีบคือ: ด้านหน้า - aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกของช่องท้องและเส้นใยของเฉียงภายใน; ด้านหลัง - พังผืดตามขวาง; ด้านบน - ขอบล่างของกล้ามเนื้อหน้าท้องตามขวาง; จากด้านล่างเอ็นขาหนีบจะอยู่ในลักษณะร่องเนื่องจากเส้นใยงอไปด้านหลังขึ้นไป คลองขาหนีบมีวงแหวนด้านในและด้านนอกซึ่งมีระยะห่างระหว่าง (ความยาวคลอง) คือ 5 ซม.

ช่องเปิดขาหนีบภายในที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.0-1.5 ซม. ตั้งอยู่บนพื้นผิวด้านหลังของผนังหน้าท้องในรูปแบบของการยุบตัวของเยื่อบุช่องท้อง 1.0-1.5 ซม. เหนือตรงกลางของเอ็นขาหนีบด้านหลัง plicae umbilicales lateralis genitalis ซึ่งยื่นออกมาจากตรงกลางของเอ็นขาหนีบ ครอบคลุมถึงหลอดเลือดแดงส่วนลึกส่วนลึก (arteria gastrica profunda)

เอ็นกลมเคลื่อนผ่านวงแหวนด้านในของคลองขาหนีบ โดยมีพังผืดขวางอยู่ด้วย เมื่อเอ็นกลมถูกดึงพร้อมกับพังผืดตามขวาง เยื่อบุช่องท้องจะถูกดึงออกจากบริเวณวงแหวนด้านในของคลองขาหนีบในรูปแบบของส่วนที่ยื่นออกมาคล้ายถุงซึ่งเรียกว่า โพรเซสซัสช่องคลอดลิสเยื่อบุช่องท้อง

เมื่อทำการกรีดบริเวณช่องขาหนีบอาจเกิดอันตรายได้หากทำไว้ใต้เอ็นขาหนีบ (ควรทำเช่นนี้ข้างต้น) ด้านล่างเป็นฐานของสามเหลี่ยมกระดูกต้นขาซึ่งล้อมรอบด้วยเอ็นลาคูนาร์ที่ด้านตรงกลางโดยที่ด้านข้างเป็นเอ็นอิลิโอเพคไทนัลซึ่งเป็นบริเวณที่ถูกบดอัดของพังผืดอุ้งเชิงกราน โดยแบ่งช่องว่างทั้งหมดระหว่างเอ็นขาหนีบ กระดูกเชิงกราน และกระดูกหัวหน่าวออกเป็นสองส่วน ได้แก่ lacunae ของกล้ามเนื้อขนาดใหญ่ และ lacunae ของหลอดเลือดเล็ก m.iliopsoas, n.femoralis และ n.cutaneus femoris lateralis ลอดผ่าน lacuna ของกล้ามเนื้อ และเส้นเลือดต้นขา (หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ) ที่มีเส้นประสาท lumboinguinal ไหลผ่าน lacuna ของหลอดเลือด หลอดเลือดต้นขาจะเติมเพียงสองในสามของหลอดเลือดส่วนนอก และหลอดเลือดในที่สามซึ่งอยู่ระหว่างนั้น หลอดเลือดดำต้นขาและเอ็นลาคิวนาร์ เรียกว่า วงแหวนต้นขาด้านใน

ประกอบด้วยเนื้อเยื่อไขมัน ท่อน้ำเหลือง และต่อมน้ำเหลือง วงแหวนกระดูกต้นขาด้านในที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.5-1.8 ซม. ถูกจำกัดไว้ด้านหน้าด้วยเอ็นขาหนีบ ด้านหลังด้วยเอ็น iliopubic และพังผืดของหน้าอกโดยเริ่มจากนั้น ด้านในด้วยเอ็นลาคูนาร์ และด้านนอกด้วยฝักของหลอดเลือดดำต้นขา วงแหวนกระดูกต้นขาด้านในที่ด้านข้างของเยื่อบุช่องท้องปริกำเนิดสอดคล้องกับโพรงในร่างกายรูปไข่ซึ่งอยู่ใต้เอ็นขาหนีบ เมื่อเนื้อในออกมาทางวงแหวนนี้ ก คลองต้นขาเป็นรูปสามเหลี่ยม ยาว 1.5-2.0 ซม. ผนัง ได้แก่ พังผืดของพังผืดด้านหน้าและพังผืดด้านหน้า พังผืดในช่องท้องด้านหลังและด้านใน และฝักของหลอดเลือดดำต้นขาด้านนอก ปากไส้เลื่อนล้อมรอบด้วยวงแหวนของหลอดเลือด: หลอดเลือดดำต้นขาด้านนอก, หลอดเลือดแดง epigastric ด้านล่างที่อยู่ด้านบน และหลอดเลือดแดง obturator อยู่ตรงกลาง (หากเกิดขึ้นจากหลอดเลือดแดง epigastric ด้านล่าง)

ทั้งหมดนี้ควรนำมาพิจารณาเมื่อดำเนินการในบริเวณขาหนีบ

ขอบของผนังหน้าท้องทั้งหมดได้แก่: กระบวนการ xiphoid และส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง (บน), กระดูกหัวหน่าว, ซิมฟิซิส, เอ็นขาหนีบและยอดอุ้งเชิงกราน (ด้านล่าง), เส้นรักแร้ด้านหลัง (ด้านข้าง)

ช่องท้องขยายเกินขอบเขตที่ทำเครื่องหมายไว้เนื่องจากการขยายเนื่องจากโดมของไดอะแฟรมและช่องอุ้งเชิงกราน

ด้วยเส้นแนวตั้งสองเส้นตามขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis และเส้นแนวนอนสองเส้นที่ลากผ่านกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและผ่านกระดูกอ่อนของซี่โครงที่สิบ ทำให้ผนังหน้าท้องแบ่งออกเป็น 9 ส่วน บริเวณ hypogastric และ hypogastric สองบริเวณประกอบด้วยภาวะ hypogastrium บริเวณด้านข้างของสะดือด้านขวาและด้านซ้ายทำให้เกิด mesogastrium และบริเวณ suprapubic ด้านขวาและด้านซ้ายของ ilioinguinal จะสร้าง epigastrium

กล้ามเนื้อผนังหน้าท้องด้านหน้า:เส้นตรงเริ่มจากกระบวนการ xiphoid และส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงและยึดติดกับพื้นผิวด้านหลังของกระดูกหัวหน่าว ส่วนตามขวางเริ่มต้นในรูปแบบของ aponeurosis จากกระดูกอ่อนของซี่โครงล่าง พังผืดหลังเอว และยอดอุ้งเชิงกราน และที่ขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ rectus มันจะผ่านเข้าไปใน aponeurosis ส่วนหน้า ทำให้เกิดแนวของ Spigel (จุดอ่อนที่สุด จุดผนังหน้าท้อง); ส่วนเฉียงภายในมีต้นกำเนิดมาจากชั้นผิวเผินของ aponeurosis ของกระดูกสันหลังส่วนเอว ยอดอุ้งเชิงกราน และครึ่งบนของเอ็นขาหนีบ มีลักษณะเป็นรูปพัดจากหลังไปหน้าและจากล่างขึ้นบน ส่งผ่านจากขอบด้านในของกล้ามเนื้อ Rectus ไปสู่ภาวะ Aponeurosis และสร้างกล้ามเนื้ออัณฑะลอยไปตามเอ็นขาหนีบที่สายน้ำอสุจิที่มีเส้นใยส่วนล่าง ส่วนเฉียงภายนอกมีต้นกำเนิดที่ซี่โครงล่างทั้ง 8 ซี่และปีกของกระดูกเชิงกราน เคลื่อนไปข้างหน้าและด้านล่าง ใกล้กับขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis จะกลายเป็น aponeurosis แบบกว้าง

ส่วนของ aponeurosis ที่ยืดระหว่างกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานด้านหน้าที่เหนือกว่าและตุ่มหัวหน่าวเรียกว่าเอ็นขาหนีบ เส้นใยของ aponeurosis เหนือเอ็นขาหนีบแยกออกเป็น 2 ขา ด้านข้างซึ่งติดอยู่กับตุ่มหัวหน่าวและที่อยู่ตรงกลางไปยังซิมฟิซิสสร้างวงแหวนขาหนีบภายนอก

ปริมาณเลือดผนังช่องท้องด้านหน้าแยกจากกันสำหรับส่วนที่ลึกและผิวเผิน การจัดหาเลือดไปยังผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังมาจากกิ่งก้านของผิวหนังของหลอดเลือดแดงส่วนปลายส่วนบน (แยกออกจากหลอดเลือดแดงทรวงอกภายใน) และกิ่งปลายของหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงคู่ที่ 7-12 ส่วนล่างของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของช่องท้องนั้นมาจากหลอดเลือดแดงใต้ผิวหนัง 3 เส้น (จากระบบหลอดเลือดแดงต้นขา) ซึ่งไหลไปในทิศทางขึ้นและอยู่ตรงกลาง anastomosing กับหลอดเลือดแดง (ส่วนบนของ epigastric, ระหว่างซี่โครง, pudendal ภายใน) ที่เล็ดลอดออกมาจากด้านบน อ่างล้างหน้า

การจัดหาเลือดไปยังส่วนลึกของผนังหน้าท้องเกิดขึ้นเนื่องจากหลอดเลือดแดงส่วนลึกส่วนล่างและส่วนลึก (เริ่มจากอุ้งเชิงกรานภายนอก) เลือดออกมากที่สุดเกิดขึ้นเมื่อกิ่งก้านของหลอดเลือดแดง epigastric ด้านล่างถูกข้ามในระหว่างการกรีดผนังช่องท้องตาม Cherny หรือตาม Pfannenstiel เมื่อขยายแผลเกินขอบล่างของกล้ามเนื้อ Rectus และอื่น ๆ

ปกคลุมด้วยเส้นผนังช่องท้องด้านหน้าจะแตกต่างกันไปตามแผนก ส่วนบนของมันถูกปกคลุมด้วยเส้นประสาทระหว่างซี่โครง (คู่ที่ 7-12) เส้นประสาท iliohypogastric และ ilioinguinal ที่เกิดขึ้นจากช่องท้องส่วนเอว ทำหน้าที่ปกคลุมผนังช่องท้องส่วนกลาง ส่วนล่างของมันถูกปกคลุมด้วยเส้นประสาท sciatic ภายนอก (สาขาอวัยวะเพศของเส้นประสาทต้นขาที่อวัยวะเพศ) กิ่งก้านของเส้นประสาทเหล่านี้ได้รับความเสียหาย ขึ้นอยู่กับส่วนใดของผนังช่องท้องที่ทำแผล

ผนังหน้าท้องด้านหน้ามีชั้นต่างๆ ดังต่อไปนี้: ผิวหนัง, เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง, พังผืดผิวเผินและภายใน, กล้ามเนื้อ, พังผืดตามขวาง, เนื้อเยื่อก่อนช่องท้อง, เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม

พังผืดผิวเผิน (fascia propria abdominis) ประกอบด้วยสองชั้น ใบไม้ผิวเผินผ่านไปยังต้นขาโดยไม่ยึดติดกับเอ็นขาหนีบ ชั้นพังผืดที่อยู่ลึกจะแสดงออกมาได้ดีกว่าในบริเวณที่มีภาวะ hypogastric และมีเส้นใยที่มีเส้นใยมากกว่า แผ่นลึกติดอยู่กับเอ็นขาหนีบซึ่งจะต้องนำมาพิจารณาเมื่อทำการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบ (เย็บเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจับแผ่นพังผืดลึกเพื่อใช้รองรับเนื้อเยื่อกายวิภาค)

Fascia propria abdominis ครอบคลุมกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกและ aponeurosis พังผืดที่เหมาะสมจะเข้าใกล้เอ็นขาหนีบและติดอยู่กับมัน มันเป็นอุปสรรคทางกายวิภาคต่อการสืบเชื้อสายของไส้เลื่อนขาหนีบใต้เอ็นขาหนีบและยังป้องกันการเคลื่อนไหวขึ้นของไส้เลื่อนต้นขา พังผืดพื้นเมืองที่กำหนดไว้อย่างดีในเด็กและผู้หญิงบางครั้งอาจเข้าใจผิดในระหว่างการผ่าตัด aponeurosis ของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอก

เลือดที่ไปเลี้ยงผนังช่องท้องนั้นมาจากหลอดเลือดของระบบผิวเผินและส่วนลึก แต่ละคนแบ่งออกเป็นแนวยาวและแนวขวางเนื่องจากทิศทางทางกายวิภาคของหลอดเลือด ระบบพื้นผิวตามยาว: epigastrica ด้อยกว่า เกิดจากหลอดเลือดแดงต้นขา และก. epigastrica superior super-ficialis ซึ่งเป็นสาขาหนึ่งของก. ทรวงอกอินเตอร์เนชั่นแนล หลอดเลือดเหล่านี้สร้าง anastomose รอบสะดือ ระบบการจัดหาเลือดผิวเผินตามขวาง: rami perforantes (จากหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง 6 เส้นและหลอดเลือดแดงเอว 4 เส้น) ขยายตามลำดับปล้องด้านหลังและด้านหน้า, a. circumflexa ilium superficialis วิ่งขนานกับเอ็นขาหนีบไปจนถึง spina ossis ilii ส่วนหน้าที่เหนือกว่าทั้งสองด้าน ระบบการจัดหาเลือดลึกของผนังช่องท้อง: ตามยาว - ก. epigastrica superior ซึ่งเป็นความต่อเนื่องของก. thoracica interna - อยู่ด้านหลังกล้ามเนื้อ Rectus ระบบลึกตามขวาง - ระหว่างซี่โครงด้านล่าง 6 เส้นและหลอดเลือดแดงเอว 4 เส้น - ตั้งอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อเฉียงภายในและกล้ามเนื้อตามขวาง การไหลออกของหลอดเลือดดำจะดำเนินการผ่านหลอดเลือดดำที่มีชื่อเดียวกันโดยให้การเชื่อมต่อระหว่างระบบรักแร้และหลอดเลือดดำต้นขา หลอดเลือดดำซาฟีนัสของช่องท้องจะถูกทำ anastomosed ในสะดือด้วยหลอดเลือดดำลึก (vv. epigastricae superior et inferior)

การปกคลุมด้วยผนังหน้าท้องด้านหน้า (ชั้นผิวเผิน) นั้นมาจากเส้นประสาทระหว่างซี่โครงส่วนล่าง 6 เส้นซึ่งผ่านระหว่างกล้ามเนื้อเฉียงภายในและกล้ามเนื้อตามขวาง กิ่งก้านของผิวหนังจะกระจายออกไปทางด้านข้างและด้านหน้า โดยกิ่งแรกจะผ่านกล้ามเนื้อเฉียง และกิ่งที่สองจะอยู่เหนือกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ในส่วนล่างของผนังหน้าท้อง เส้นประสาท iliohypogastric (n. iliohypogastricus) และเส้นประสาท ilioinguinal (n. ilioinguinalis) ทำหน้าที่ปกคลุมด้วยเส้นประสาท ระบบน้ำเหลืองผนังหน้าท้องด้านหน้าประกอบด้วยหลอดเลือดน้ำเหลืองผิวเผินและลึก หลอดเลือดผิวเผินของผนังช่องท้องส่วนบนจะไหลลงสู่ต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ และต่อมน้ำเหลืองของส่วนล่างลงสู่ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ

ในระหว่างการผ่าตัดไส้เลื่อนผนังหน้าท้องในตำแหน่งต่างๆ ศัลยแพทย์จะพิจารณาตำแหน่งของหลอดเลือดและเส้นประสาทเพื่อให้เข้าถึงทางกายวิภาคได้เต็มรูปแบบ โดยตัดแผ่นปิดกล้ามเนื้อ aponeurotic ออกเพื่อทำศัลยกรรมพลาสติก เพื่อลดการบาดเจ็บ เพื่อให้มั่นใจว่าการรักษาจะหายดีที่สุดและป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำ .

มวลกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้าประกอบด้วยสามชั้น ในแต่ละครึ่งหนึ่งของผนังหน้าท้องจะมีกล้ามเนื้อกว้างสามมัด (m. obliquus abdominis externus et interims เช่น transversus) และกล้ามเนื้อ Rectus หนึ่งมัดซึ่งกำหนดความสมดุลของผนังช่องท้องและความต้านทานต่อความดันภายในช่องท้อง กล้ามเนื้อเหล่านี้เชื่อมโยงกันด้วยองค์ประกอบ aponeurotic และ fascial ที่รักษาการเชื่อมต่อทางกายวิภาคของทั้งสองฝ่าย

กล้ามเนื้อเฉียงภายนอก (m. obliquus externus) ถูกปกคลุมด้วยพังผืดของช่องท้อง ขอบล่างของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกก่อให้เกิดเอ็นขาหนีบซึ่งตั้งอยู่ระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานส่วนหน้าและหัวหน่าว aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกผ่านไปยังกล้ามเนื้อ Rectus ทำให้เกิดผนังด้านหน้าของช่องคลอด ควรสังเกตว่าเส้นใยของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกตามแนวเส้นสีขาวตัดกันกับเส้นใยของฝั่งตรงข้าม การเชื่อมต่อทางกายวิภาคซึ่งมีความสำคัญมากสำหรับการเสริมสร้างบริเวณขาหนีบซึ่งอยู่ใกล้กับสามเหลี่ยมต้นขานั้นดำเนินการโดยการต่อของเส้นใยเอ็นของ aponeurosis เพื่อสร้างเอ็นสองอัน - lacunar (lig. lacunare s. Gimbernati ) และเอ็นที่ห่อหุ้ม (lig. การสะท้อนกลับ) ซึ่งถักทอพร้อมกันและเข้าไปในผนังด้านหน้าของปลอกเรกตัส การเชื่อมต่อทางกายวิภาคที่เหมาะสมเหล่านี้จะถูกนำมาพิจารณาระหว่างการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบและต้นขา

เส้นใยของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกที่ตุ่มหัวหน่าวสร้างขาสองข้างของวงแหวนขาหนีบผิวเผิน (ยุคไกล่เกลี่ย et laterale) ผ่านช่องว่างที่สาขาผิวหนังของเส้นประสาท iliohypogastric และกิ่งก้านของเส้นประสาท ilioinguinal ผ่าน จัดหาผิวหนังบริเวณวงแหวนขาหนีบผิวเผินและหัวหน่าว

กล้ามเนื้อเฉียงภายในแยกออกจากกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกด้วยแผ่นระหว่างกล้ามเนื้อแบบ fascial แผ่นแรก กล้ามเนื้อนี้เป็นกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องที่พัฒนามากที่สุด มัดส่วนล่างของมันพุ่งลงและเข้าด้านในซึ่งขนานกับเอ็นขาหนีบ

จากกล้ามเนื้อเฉียงภายในและกล้ามเนื้อตามขวางมีมัดที่สร้างกล้ามเนื้อที่ยกลูกอัณฑะ (m. cremaster) ซึ่งส่งผ่านไปยังสายน้ำอสุจิในรูปแบบของพังผืด cremasterica กล้ามเนื้ออัณฑะยังรวมถึงเส้นใยของกล้ามเนื้อตามขวางด้วย พังผืดของกล้ามเนื้อหน้าท้องตามขวางเป็นชั้นทางกายวิภาค แยกกล้ามเนื้อเฉียงภายในออกจากกล้ามเนื้อตามขวาง บนพื้นผิวด้านหน้าของกล้ามเนื้อตามขวางจะมี nn ระหว่างซี่โครง (VII-XII), n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis ทำให้ผนังด้านข้างและด้านหน้าของช่องท้องเสียหายและส่งผ่านเข้าไปในเปลือกของกล้ามเนื้อ Rectus และความหนาของกล้ามเนื้อ ตำแหน่งที่ระบุของลำต้นประสาทบนผนังช่องท้องด้านหน้าทำให้สามารถดมยาสลบครึ่งหนึ่งของผนังช่องท้องด้านหน้าได้อย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในระหว่างการผ่าตัดอย่างกว้างขวางสำหรับไส้เลื่อนที่เกิดซ้ำและหลังผ่าตัด

พังผืดตามขวาง (fascia transversalis) อยู่ติดกับพื้นผิวด้านหลังของกล้ามเนื้อตามขวาง ความหนาแน่นทางกายวิภาคของพังผืดนี้และความหนาของพังผืดจะเพิ่มขึ้นใกล้กับเอ็นขาหนีบและถึงขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อเรกตัส พังผืดตามขวางเชื่อมต่อกับส่วนขยาย aponeurotic ของกล้ามเนื้อเฉียงภายในและกล้ามเนื้อตามขวางโดยมีเส้นใยพันกัน ความสำคัญของการเชื่อมต่อการสนับสนุนซึ่งกันและกันสำหรับความสัมพันธ์ตามปกติของพื้นที่ที่เกี่ยวข้องนั้นยิ่งใหญ่ ศัลยแพทย์จะพิจารณาข้อมูลเหล่านี้เมื่อทำการผ่าตัดทั้งทางกายวิภาคและสรีรวิทยา โดยใช้ความเป็นไปได้ทั้งหมดเพื่อทำให้ชั้นทางกายวิภาคเสริมแรงที่สร้างขึ้นใหม่เป็นปกติ

พังผืดตามขวางเป็นส่วนหนึ่งของพังผืดในช่องท้อง (พังผืด endoabdominalis) ซึ่งแยกพื้นที่ที่มีความโดดเด่นซึ่งกำหนดความใกล้ชิดทางกายวิภาคของพังผืดนี้ไปยังพื้นที่ต่าง ๆ ของผนังช่องท้อง (พังผืดสะดือ, พังผืดแบบเรกตัส) ในพื้นที่ของ ​​กล้ามเนื้อ Rectus (พังผืดอุ้งเชิงกราน) ด้านหลังพังผืดตามขวางคือเนื้อเยื่อก่อนช่องท้อง ซึ่งเป็นชั้นไขมันก่อนช่องท้อง (stratum adiposum praeperitonealis) ซึ่งแยกพังผืดตามขวางออกจากเยื่อบุช่องท้อง ในระหว่างการผ่าตัดไส้เลื่อนผนังช่องท้อง ถุงไส้เลื่อนจะยื่นออกมาตามขวางของพังผืดที่มีชั้นไขมันก่อนช่องท้อง เหล่านี้ ร่างกายอ้วนแสดงออกได้ดีกว่าในช่องท้องส่วนล่างและผ่านเข้าไปในเนื้อเยื่อ retroperitoneal ซึ่งศัลยแพทย์จะพบกับไส้เลื่อนขาหนีบ ต้นขา และถุงน้ำดี

ในระหว่างการผ่าตัดไส้เลื่อนของผนังช่องท้องในครึ่งล่างของช่องท้อง พังผืดตามขวางสามารถแยกออกเป็นชั้น ๆ ได้ แต่ในครึ่งบนของผนังหน้าท้อง ชั้นไขมันก่อนช่องท้องมีการพัฒนาไม่ดี และเยื่อบุช่องท้องถูกแยกออกจาก พังผืดตามขวางด้วยความยากลำบาก ความยากลำบากในการแยกพังผืดเกิดขึ้นที่วงแหวนขาหนีบลึก (ภายใน) และในบริเวณสะดือ

กล้ามเนื้อ Rectus abdominis (รูปที่ 2) ผนังด้านหน้าของช่องคลอดของกล้ามเนื้อ rectus abdominis (ช่องคลอด m. recti abdominis) ถูกสร้างขึ้นในสองในสามตอนบนโดย aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกและภายในในส่วนล่างที่สาม - โดย aponeuroses ของกล้ามเนื้อทั้งสาม ( เฉียงภายนอก เฉียงภายใน และแนวขวาง) ผนังด้านหลังของปลอก Rectus ในสองในสามส่วนบนนั้นเกิดจากชั้นของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงและขวางภายใน ในส่วนล่างที่สาม กล้ามเนื้อ Rectus อยู่ติดกับพังผืดตามขวางและเยื่อบุช่องท้อง ซึ่งแยกจากกันโดยชั้นไขมันก่อนช่องท้อง

ข้าว. 2. กล้ามเนื้อหน้าท้อง (แต่สำหรับ V.P. Vorobyov และ R.D. Sinelnikov)

1-ช่องคลอด ม. recti abdominis (ผนังด้านหน้า); 2 - ม.rectus abdominis; 3 - เอ็นดีเนียจารึก; ฉัน. หน้าท้องเฉียงเฉียง; 5 - ม. เฉียงหน้าท้องภายนอก; 6 - ม. เสี้ยม; 7-พังผืดขวาง; ครึ่งวงกลม 8 เส้น (ดักลาซี); 9 - linea semilunaris (สปิเกลี); 10 - ม. ช่องท้องขวาง; 11 - เส้น alba abdominis.

สะพานเอ็น (จุดตัดtenineae, - PNA) จำนวน 3-4 จะถูกหลอมรวมกับผนังด้านหน้าของช่องคลอดเจาะเข้าไปในความหนาของกล้ามเนื้อโดยไม่ต้องรวมเข้ากับผนังด้านหลังของช่องคลอดในสองในสามตอนบนและ โดยมีพังผืดตามขวางอยู่ในส่วนล่างที่สาม จัมเปอร์สองตัวตั้งอยู่เหนือสะดือ จัมเปอร์ตัวหนึ่งอยู่ที่ระดับสะดือ และจัมเปอร์ตัวที่สี่ (ไม่ถาวร) อยู่ใต้สะดือ เนื่องจากมีสะพานเอ็นระหว่างผนังด้านหน้าของช่องคลอดและกล้ามเนื้อ Rectus จึงมีช่องว่าง - ช่องว่างที่แบ่งช่องคลอดออกเป็นส่วนๆ ซึ่งทำให้ยากต่อการแยกพื้นผิวด้านหน้าของกล้ามเนื้อ Rectus ในระหว่างการผ่าตัด บนพื้นผิวด้านหลัง กล้ามเนื้อ Rectus สามารถแยกออกได้ตามความยาวทั้งหมด

การจัดหาเลือดไปยังกล้ามเนื้อ Rectus นั้นมาจากหลอดเลือดแดงสองเส้น (a. epigastrica superior และ a. epigastrica ด้อยกว่า) ซึ่งมีทิศทางตามยาว สารอาหารเพิ่มเติมมาจากหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงตามขวาง เส้นประสาทระหว่างซี่โครงทำให้กล้ามเนื้อ Rectus ไหลเวียนเข้ามาจากพื้นผิวด้านหลังที่ขอบด้านข้าง

ศัลยแพทย์ควรพิจารณาข้อมูลเกี่ยวกับปริมาณเลือดและการปกคลุมของผนังช่องท้องด้านหน้าและกล้ามเนื้อ Rectus abdominis เมื่อเลือกวิธีการและวิธีการผ่าตัดไส้เลื่อน (สะดือ เส้นสีขาว อาการกำเริบ และหลังผ่าตัด) เพื่อให้มั่นใจถึงการรักษาที่ยิ่งใหญ่ที่สุด ของความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและสรีรวิทยา แผล Paramedian ที่ทำขึ้นตามขอบตรงกลางของปลอก Rectus ออกไปด้านนอกจาก linea alba ประมาณ 1.5-2 ซม. โดยมีการเปิดผนังด้านหน้าและด้านหลังของปลอก Rectus ไม่ก่อให้เกิดความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญต่อหลอดเลือดและเส้นประสาท ด้วยแผลที่พาราเร็กตัสขนาดใหญ่ขนานกับขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อเรกตัส หลอดเลือดและเส้นประสาทที่วิ่งเกือบขวางจะถูกแบ่งออก การละเมิดความสมบูรณ์ของหลอดเลือดไม่ได้มาพร้อมกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของกล้ามเนื้อเนื่องจากมีแหล่งเลือดที่สอง - หลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง จุดตัดของเส้นประสาทขัดขวางการปกคลุมด้วยเส้นของกล้ามเนื้อตามด้วยการฝ่อและผนังช่องท้องอ่อนลงซึ่งก่อให้เกิดการพัฒนาไส้เลื่อนหลังผ่าตัด ด้วยการเปิดแผลที่พาราเร็กตัสขนาดเล็ก ลำต้นของเส้นประสาทก็จะถูกตัดกันเช่นกัน แต่อะนาสโตโมสที่มีอยู่ซึ่งมีกิ่งก้านที่อยู่ติดกันนั้นจะทำให้กล้ามเนื้อเรกตัสมีเส้นประสาทเพียงพอตลอดความยาวของแผลนี้

Linea alba หน้าท้อง ในการผ่าตัดไส้เลื่อนของผนังช่องท้องส่วนหน้า linea alba ถูกกำหนดให้เป็นแถบเอ็นแคบ ๆ จากกระบวนการ xiphoid ไปจนถึงอาการ Linea alba เกิดจากการตัดมัดของ aponeuroses ของกล้ามเนื้อหน้าท้องอันกว้างใหญ่ทั้ง 3 มัดและอยู่ติดกับขอบตรงกลางของปลอกเรกตัส การผ่าตัดจะดำเนินการตลอดทั้ง linea alba สำหรับไส้เลื่อนของเส้นสีขาว ไส้เลื่อนสะดือ และหลังผ่าตัด รอยกรีดเหล่านี้เป็นแผลที่แพร่หลายและเรียบง่ายในทางเทคนิค แต่ต้องใช้ความระมัดระวัง โดยคำนึงถึงชั้นทางกายวิภาคและความกว้างของเส้นสีขาว ซึ่งจะเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อมี diastasis หลังจากการผ่าผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืดผิวเผินชั้นเอ็นของ linea alba จะถูกสัมผัสได้ง่ายซึ่งอยู่ใต้พังผืดตามขวางตั้งอยู่ ชั้นของเนื้อเยื่อก่อนช่องท้องที่หลวมเหนือสะดือแสดงออกมาได้ไม่ดี ดังนั้นเมื่อทำการเย็บในบริเวณนี้ Linea alba มักจะถูกจับพร้อมกับเยื่อบุช่องท้อง ตามแนว linea alba ใต้สะดือมีชั้นเนื้อเยื่อก่อนช่องท้องเพียงพอ ทำให้สามารถแยกเย็บทั้งในเยื่อบุช่องท้องและ linea alba โดยไม่ต้องตึงมาก

แผลกึ่งกลางตามแนวเส้นสีขาวเหนือสะดือโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการดมยาสลบไม่เพียงพอต้องใช้ความตึงเครียดอย่างมากเมื่อเย็บขอบของแผลเนื่องจากพวกมันแยกไปด้านข้างภายใต้อิทธิพลของการลากของกล้ามเนื้อเฉียงและขวางซึ่งมีเส้นใยอยู่ ชี้ไปทางเฉียงและแนวขวางสัมพันธ์กับเส้นสีขาว

ตรวจสอบบริเวณสะดืออย่างละเอียดมากขึ้นทั้งจากด้านกายวิภาคและจากมุมมองของกายวิภาคศาสตร์การผ่าตัดแยกกัน (ดูหัวข้อ "ไส้เลื่อนสะดือ")

เส้นจันทรคติ (linea semilunaris) และเส้นครึ่งวงกลม (linea semicircularis) กล้ามเนื้อหน้าท้องตามขวางจะผ่านเข้าสู่กล้ามเนื้อ aponeurotic ตามแนวคันศรที่วิ่งจากกระดูกสันอกไปยังเอ็นขาหนีบ เส้นนี้วิ่งออกไปด้านนอกจากขอบด้านข้างของปลอกกล้ามเนื้อ Rectus abdominis แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนและเรียกว่าเส้นเซมิลูนาร์ (Spigelian) ใต้สะดือ 4-5 ซม. ใกล้กับเส้นเซมิลูนาร์คือขอบล่างอิสระของผนังด้านหลังของช่องคลอด Rectus abdominis ในรูปแบบของเส้นครึ่งวงกลมที่โค้งขึ้นด้านบน เส้นครึ่งวงกลม (ดักลาส) นี้ (ดูรูปที่ 2) สามารถมองเห็นได้หลังจากการผ่าผนังด้านหน้าของปลอกเรคตัส และต่อมามีการถอดกล้ามเนื้อเรกตัสในบริเวณนี้ออก

เส้นครึ่งวงกลมตั้งอยู่ตามขวางที่ระดับจัมเปอร์เอ็นที่ไม่เสถียรของกล้ามเนื้อ Rectus ในบริเวณนี้ของความใกล้ชิดทางกายวิภาคของเส้นเซมิลูนาร์และครึ่งวงกลมความมั่นคงของผนังหน้าท้องอาจลดลงได้เนื่องจากมีรอยกรีดของหลอดเลือด (รู) ใน aponeurosis ของกล้ามเนื้อตามขวาง ช่องว่างเหล่านี้เพิ่มขึ้นเนื่องจากผนังหน้าท้องอ่อนตัวลงส่งผลให้เยื่อบุช่องท้องยื่นออกมาพร้อมกับการก่อตัวของถุงไส้เลื่อน การขยายตัวของรอยแยกของหลอดเลือดและการยื่นออกมาของไขมันในช่องท้องผ่านทางนั้นคล้ายกับการก่อตัวของเหวินก่อนช่องท้องของเส้นสีขาวของช่องท้อง

86481 0

ผนังหน้าท้องด้านหน้าล้อมรอบด้วยส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านบน ขอบล่างของอาการ รอยพับขาหนีบ และยอดอุ้งเชิงกรานด้านล่าง

โครงสร้างของผนังหน้าท้องด้านหน้า:
1 - แหวนสะดือ; 2 - กล้ามเนื้อเฉียงภายนอก; 3 - กล้ามเนื้อเฉียงภายใน; 4 - กล้ามเนื้อตามขวาง; 5 - เส้นสีขาวของช่องท้อง; 6 - กล้ามเนื้อ Rectus abdominis; 7 - กล้ามเนื้อเสี้ยม; 8 - หลอดเลือดแดงส่วนปลายผิวเผิน; 9 - เส้นสปีเกเลียน

ผนังหน้าท้องด้านหน้ามีความโดดเด่นดังต่อไปนี้:
1. ชั้นผิวเผิน: ผิวหนัง ไขมันใต้ผิวหนัง และพังผืดผิวเผิน
2. ชั้นกลาง: กล้ามเนื้อหน้าท้องที่มีพังผืดที่สอดคล้องกัน
3. ชั้นลึก: พังผืดขวาง, เนื้อเยื่อก่อนช่องท้อง และเยื่อบุช่องท้อง

ผิวหนังบริเวณหน้าท้องเป็นเนื้อเยื่อบาง เคลื่อนที่ได้ และยืดหยุ่นได้ เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังสามารถแสดงออกได้มากหรือน้อยในทุกส่วน ยกเว้นบริเวณสะดือซึ่งในทางปฏิบัติแล้วไม่มีเนื้อเยื่อไขมันเลย

ถัดไปคือพังผืดผิวเผินบาง ๆ ของช่องท้อง ในความหนาของชั้นผิวเผินและชั้นลึกของพังผืดผิวเผินจะมีหลอดเลือดผิวเผินของผนังหน้าท้องด้านหน้า (aa. epigastricae superfacialies ยื่นออกมาจาก aa. femoralis ไปทางสะดือ)

กล้ามเนื้อหน้าท้องเกิดขึ้นที่ด้านหน้าโดยกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ที่จับคู่กัน และกล้ามเนื้อด้านข้างสามชั้น ได้แก่ กล้ามเนื้อเฉียงภายนอก เฉียงภายใน และขวาง กล้ามเนื้อ Rectus abdominis ติดอยู่เหนือส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงและด้านล่าง - ถึงกระดูกหัวหน่าวระหว่างตุ่มหัวหน่าวและช่องท้องหัวหน่าว กล้ามเนื้อเสี้ยมที่จับคู่ซึ่งอยู่ด้านหน้าของกล้ามเนื้อ Rectus เริ่มจากกระดูกหัวหน่าวและเลื่อนขึ้นไปด้านบนพันกับ linea alba ของช่องท้อง

กล้ามเนื้อทั้งสองอยู่ใน fascial sheath ซึ่งเกิดจาก aponeuroses ของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงและขวาง ในกรณีนี้ในส่วนที่สามบนของผนังช่องท้องเส้นใยของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกของช่องท้องและส่วนหนึ่งของเส้นใยของกล้ามเนื้อเฉียงภายในจะสร้างผนังด้านหน้าของช่องคลอดของกล้ามเนื้อ rectus abdominis ผนังด้านหลังถูกสร้างขึ้นโดยส่วนหนึ่งของเส้นใยของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายในและเส้นใยของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อตามขวาง

ในส่วนล่างที่สามของช่องท้อง (ประมาณ 5 ซม. ใต้สะดือ) เส้นใยของ aponeuroses ของกล้ามเนื้อเฉียงผิวเผินและลึกและกล้ามเนื้อตามขวางผ่านหน้ากล้ามเนื้อ rectus abdominis ผนังด้านหลังของช่องคลอดเกิดจากพังผืดตามขวางและเยื่อบุช่องท้อง

ขอบด้านข้างของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis (ที่เรียกว่าเส้นเซมิลูนาร์) เกิดขึ้นจากพังผืดของกล้ามเนื้อด้านข้าง ตามแนวกึ่งกลางของช่องท้อง เส้นใยของปลอกพังผืดจะตัดกัน ก่อตัวเป็น linea alba วิ่งจากซิมฟิซิสไปยังกระบวนการ xiphoid และแยกกล้ามเนื้อ rectus abdominis ออกจากกัน

ประมาณตรงกลางระหว่างกระบวนการ xiphoid และหัวหน่าว (ซึ่งสอดคล้องกับกระดูกอ่อนระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอว III และ IV) จะมีช่องเปิด - วงแหวนสะดือ ขอบของมันถูกสร้างขึ้นโดยเส้นใยของ aponeurosis และด้านล่าง (แผ่นสะดือ) ถูกสร้างขึ้นโดยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีความยืดหยุ่นต่ำซึ่งปกคลุมที่ด้านข้างของช่องท้องโดยพังผืดตามขวางซึ่งมีเยื่อบุช่องท้องของผนังหน้าท้องด้านหน้า เชื่อมติดรอบวงแหวนสะดืออย่างใกล้ชิดโดยห่างจากขอบ 2-2.5 ซม. ควรสังเกตว่าในบริเวณสะดือ linea alba นั้นกว้างกว่าบริเวณอื่น

การจัดหาเลือดไปยังกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ส่วนใหญ่มาจาก epigastrica ด้อยกว่า ขยายจากก. iliaca externa ที่ระดับทางเข้าสู่คลองขาหนีบ A. epigastrica ด้อยกว่าไปตรงกลางและขึ้นไปสร้างส่วนโค้งที่นูนลงไปด้านล่างผ่านผนังด้านหลังของช่องคลอดของกล้ามเนื้อ rectus abdominis ในบริเวณตรงกลางและที่ระดับของ anastomoses สะดือด้วย a. epigastrica ที่เหนือกว่าจากระบบก. แมมมาเลียอินเตอร์นา

การจัดหาเลือดไปยังกล้ามเนื้อ Rectus abdominis:
1 - หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอก; 2 - หลอดเลือดแดงส่วนปลายส่วนล่าง; เอ็น 3 รอบของมดลูก; 4 - หลอดเลือดแดงเต้านมภายใน; 5 - สะดือ; 6 - พับสะดือมัธยฐาน; 7 - พับสะดือตรงกลาง

จากด้านในชั้นกล้ามเนื้อของผนังช่องท้องด้านหน้าเรียงรายไปด้วยพังผืดตามขวางผ่านจากด้านบนไปยังกะบังลมจากนั้นถึงม. iliopsoas ด้านหน้า บริเวณเอวกระดูกสันหลังและลงมายังกระดูกเชิงกราน พังผืดตามขวางถือเป็นส่วนหนึ่งของชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ทำหน้าที่เป็นพื้นฐานสำหรับเยื่อบุช่องท้อง ระหว่างพังผืดตามขวางและเยื่อบุช่องท้องจะมีเนื้อเยื่อก่อนช่องท้องซึ่งเป็นชั้นที่เติบโตลงไปด้านล่างและผ่านเข้าไปในเนื้อเยื่อข้างขม่อมของกระดูกเชิงกราน

ดังนั้นเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมซึ่งครอบคลุมด้านในของผนังหน้าท้องจึงมีการเชื่อมต่ออย่างอ่อนกับชั้นที่อยู่ด้านล่างยกเว้นพื้นที่ของวงแหวนสะดือซึ่งมีการหลอมรวมอย่างใกล้ชิดกับพังผืดตามขวางและพังผืดของ เส้นสีขาวของช่องท้องเหนือบริเวณที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3-4 ซม.

จี.เอ็ม. ซาเวเลวา