ภาพทางคลินิก

การจำแนกประเภทและตัวอย่างของการกำหนดการวินิจฉัย

การวินิจฉัย

การรักษา

Catad_tema อิจฉาริษยาและโรคกรดไหลย้อน - บทความ

โรคกรดไหลย้อน: การวินิจฉัย การรักษา และการป้องกัน

อ.วี. คาลินิน
สถาบันแห่งรัฐเพื่อการฝึกอบรมแพทย์ขั้นสูงของกระทรวงกลาโหมแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย กรุงมอสโก

เชิงนามธรรม

โรคกรดไหลย้อน: การวินิจฉัย การรักษา และการป้องกัน

โรคกรดไหลย้อน (GERD) หมายถึง โรคที่พบบ่อย- จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ GERD ดูเหมือนว่าแพทย์เวชปฏิบัติจะเป็นโรคที่ไม่เป็นอันตรายโดยมีอาการที่มีลักษณะเฉพาะคืออาการเสียดท้อง ในทศวรรษที่ผ่านมา โรคกรดไหลย้อนได้รับความสนใจเพิ่มขึ้น เนื่องจากมีแนวโน้มที่ชัดเจนในการเพิ่มความถี่ของโรคหลอดอาหารอักเสบกรดไหลย้อนอย่างรุนแรง และการเพิ่มขึ้นของมะเร็งหลอดอาหารส่วนปลายเมื่อเทียบกับพื้นหลังของหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ ความเชื่อมโยงที่เป็นที่ยอมรับกับโรคกรดไหลย้อนคือโรคปอดโดยเฉพาะ โรคหอบหืดหลอดลมทำให้เกิดแนวทางใหม่ในการรักษา การนำการจำแนกประเภทของโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนมาใช้ใหม่มีส่วนทำให้การค้นพบการส่องกล้องเป็นอันหนึ่งอันเดียวกัน การนำการตรวจวัดค่า pH ตลอด 24 ชั่วโมงมาใช้ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคในระยะลบจากการส่องกล้องได้ ใช้กันอย่างแพร่หลายใน การปฏิบัติทางคลินิกใหม่ ยา(H2 receptor blockers, PPIs, prokinetics) ได้ขยายทางเลือกในการรักษาโรคกรดไหลย้อนอย่างมีนัยสำคัญ รวมถึง และกับเธอ หลักสูตรที่รุนแรง- S-isomer บริสุทธิ์ของ omeprazole, esomeprazole (Nexium) ถือเป็นการรักษาและป้องกันโรคกรดไหลย้อนที่มีความหวัง

ในทศวรรษที่ผ่านมา โรคกรดไหลย้อน (GERD) ได้รับความสนใจเพิ่มมากขึ้นเนื่องจากสถานการณ์ต่อไปนี้ ในประเทศที่พัฒนาแล้วของโลก มีแนวโน้มที่ชัดเจนต่อการเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของโรคกรดไหลย้อน ในบรรดาประชากรผู้ใหญ่ในยุโรปและสหรัฐอเมริกา อาการเสียดท้องซึ่งเป็นอาการสำคัญของโรคกรดไหลย้อนเกิดขึ้นใน 20-40% ความสำคัญของโรคกรดไหลย้อนไม่เพียงแต่พิจารณาจากความชุกของโรคเท่านั้น แต่ยังพิจารณาจากความรุนแรงของโรคด้วย ในช่วงสิบปีที่ผ่านมา โรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน (RE) รุนแรงพบบ่อยขึ้นถึง 2-3 เท่า ใน 10-20% ของผู้ป่วย EC อาการทางพยาธิวิทยาที่เรียกว่า "Barrett's esophagus" (BE) จะเกิดขึ้นและเป็นโรคที่เกิดจากมะเร็ง เป็นที่ยอมรับกันว่าโรคกรดไหลย้อนมีบทบาทสำคัญในการกำเนิดของโรคหู คอ จมูก และโรคปอดหลายชนิด

มีความก้าวหน้าอย่างมากในการวินิจฉัยและการรักษาโรคกรดไหลย้อน การนำการตรวจวัดค่า pH ตลอด 24 ชั่วโมงมาใช้ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคในระยะลบจากการส่องกล้องได้ การใช้อย่างแพร่หลายในการปฏิบัติงานทางคลินิกของยาใหม่ๆ (ตัวบล็อกตัวรับ H2, ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPIs), ยาโปรไคเนติกส์) ได้ขยายความเป็นไปได้อย่างมากในการรักษาโรคกรดไหลย้อนในรูปแบบที่รุนแรง มีการพัฒนาข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับ การผ่าตัดรักษาอีกครั้ง.

ในเวลาเดียวกัน ผู้ปฏิบัติงานและผู้ป่วยเองก็ดูถูกดูแคลนความสำคัญของโรคนี้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะหันไปหาหมอช้ากว่าปกติ ดูแลรักษาทางการแพทย์และแม้กระทั่งด้วย อาการรุนแรงได้รับการปฏิบัติอย่างเป็นอิสระ ในทางกลับกัน แพทย์ได้รับข้อมูลที่ไม่ดีเกี่ยวกับโรคนี้ ประเมินผลที่ตามมาต่ำเกินไป และดำเนินการบำบัดด้วย EC อย่างไร้เหตุผล เป็นเรื่องยากมากที่จะวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเช่น BE

คำจำกัดความของแนวคิด “โรคกรดไหลย้อน”

ความพยายามที่จะกำหนดแนวคิดของ "โรคกรดไหลย้อน" เผชิญกับปัญหาที่สำคัญ:

• ในบุคคลที่มีสุขภาพดีในทางปฏิบัติจะสังเกตการไหลย้อนกลับของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหาร
• ความเป็นกรดของหลอดอาหารส่วนปลายเป็นเวลานานพอสมควรอาจไม่ได้มาพร้อมกับ อาการทางคลินิกและสัญญาณทางสัณฐานวิทยาของหลอดอาหารอักเสบ
• บ่อยครั้งเมื่อมีอาการเด่นชัดของโรค GERD ไม่มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในหลอดอาหาร

ในฐานะหน่วยงานอิสระทางวิสัญญีวิทยา GERD ได้รับการยอมรับอย่างเป็นทางการในเอกสารเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาโรคนี้ ซึ่งได้รับการรับรองในเดือนตุลาคม พ.ศ. 2540 ที่การประชุมสหวิทยาการของแพทย์ระบบทางเดินอาหารและแพทย์ส่องกล้องในเมืองเกนวัล (เบลเยียม) มีการเสนอให้แยกความแตกต่างระหว่างโรคกรดไหลย้อนเชิงบวกและลบด้วยการส่องกล้อง คำจำกัดความสุดท้ายใช้กับกรณีเหล่านั้นเมื่อผู้ป่วยที่มีอาการของโรคที่ตรงตามเกณฑ์ทางคลินิกของโรคกรดไหลย้อนไม่มีความเสียหายต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหาร ดังนั้น GERD จึงไม่ตรงกันกับ reflux esophagitis แนวคิดนี้กว้างกว่าและรวมทั้งสองรูปแบบที่มีความเสียหายต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหารและกรณี (มากกว่า 70%) ด้วย อาการทั่วไปโรคกรดไหลย้อน ซึ่งไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่มองเห็นได้ในเยื่อเมือกของหลอดอาหารในระหว่างการตรวจส่องกล้อง

แพทย์และนักวิจัยส่วนใหญ่ใช้คำว่า GERD เพื่อหมายถึงโรคที่กำเริบเรื้อรังซึ่งเกิดจากการที่สารในกระเพาะอาหารและ/หรือลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าไปในหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเองและเกิดขึ้นเป็นประจำ ซึ่งนำไปสู่ความเสียหายต่อหลอดอาหารส่วนปลาย และ/หรือรูปลักษณ์ของ อาการลักษณะ(อิจฉาริษยา, ปวดหลัง, กลืนลำบาก)

ระบาดวิทยา

ความชุกที่แท้จริงของโรคกรดไหลย้อนยังไม่เป็นที่เข้าใจ นี่เป็นเพราะความแปรปรวนอย่างมาก อาการทางคลินิก- จากอาการเสียดท้องเป็นครั้งคราวซึ่งผู้ป่วยไม่ค่อยพบแพทย์ ไปจนถึงสัญญาณที่ชัดเจนของภาวะ EC ที่ซับซ้อนซึ่งต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ตามที่ระบุไว้แล้ว ในหมู่ประชากรผู้ใหญ่ในยุโรปและสหรัฐอเมริกา อาการเสียดท้องซึ่งเป็นอาการสำคัญของโรคกรดไหลย้อนเกิดขึ้นใน 20-40% ของประชากร แต่มีเพียง 2% เท่านั้นที่ได้รับการรักษา EC ตรวจพบ EC ใน 6-12% ของผู้ที่ได้รับการตรวจส่องกล้อง

สาเหตุและการเกิดโรค

โรคกรดไหลย้อนเป็นโรคที่เกิดจากหลายปัจจัย เป็นเรื่องปกติที่จะต้องระบุปัจจัยหลายประการที่เอื้อต่อการพัฒนา: ความเครียด; งานที่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งของร่างกายเอียง, โรคอ้วน, การตั้งครรภ์, การสูบบุหรี่, ไส้เลื่อนกระบังลม, บางส่วน ยา(สารต่อต้านแคลเซียม, ยาต้านโคลิเนอร์จิก, บีบล็อคเกอร์ ฯลฯ), ปัจจัยทางโภชนาการ (ไขมัน, ช็อคโกแลต, กาแฟ, น้ำผลไม้, แอลกอฮอล์, อาหารรสเผ็ด)

สาเหตุโดยตรงของ RE คือการสัมผัสกระเพาะอาหารเป็นเวลานาน ( กรดไฮโดรคลอริก, เพพซิน) หรือลำไส้เล็กส่วนต้น ( กรดน้ำดี, ไลโซซิติน) ที่มีเยื่อเมือกของหลอดอาหาร

มีการระบุสาเหตุต่อไปนี้ที่นำไปสู่การพัฒนา GERD:

• ความไม่เพียงพอของกลไก obturator ของ cardia;
• การไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าไปในหลอดอาหาร
• การกวาดล้างหลอดอาหารลดลง
• ความต้านทานของเยื่อบุหลอดอาหารลดลง

ความไม่เพียงพอของกลไก obturator ของ cardia

เพราะความดันในกระเพาะอาหารสูงกว่าใน ช่องอกการไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าสู่หลอดอาหารควรเป็นปรากฏการณ์คงที่ อย่างไรก็ตามเนื่องจากกลไก obturator ของ cardia จึงไม่ค่อยเกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ (น้อยกว่า 5 นาที) และด้วยเหตุนี้จึงไม่ถือว่าเป็นพยาธิสภาพ ตัวชี้วัดปกติค่า pH ในหลอดอาหารคือ 5.5-7.0 กรดไหลย้อนของหลอดอาหารควรได้รับการพิจารณาทางพยาธิวิทยาหากจำนวนตอนทั้งหมดในระหว่างวันเกิน 50 หรือเวลารวมที่ pH ในหลอดอาหารลดลง<4 в течение суток превышает 4 ч.

กลไกที่สนับสนุนการทำงานของทางแยกหลอดอาหาร (กลไก obturator ของหัวใจ) ได้แก่ :

• กล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (LES);
• เอ็นกระบังลม-หลอดอาหาร;
• เมือก "ดอกกุหลาบ";
• มุมแหลมของเขาสร้างวาล์ว Gubarev;
• ตำแหน่งภายในช่องท้องของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง
• เส้นใยกล้ามเนื้อวงกลมของคาร์เดียในกระเพาะอาหาร

การเกิดขึ้นของกรดไหลย้อน gastroesophageal เป็นผลมาจากความไม่เพียงพอสัมพัทธ์หรือสัมบูรณ์ของกลไก obturator ของ cardia การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของความดันในกระเพาะอาหารด้วยกลไก obturator ที่เก็บรักษาไว้นำไปสู่ความไม่เพียงพอของคาร์เดีย ตัวอย่างเช่น การหดตัวอย่างรุนแรงของส่วนหน้าของกระเพาะอาหารอาจทำให้เกิดกรดไหลย้อนได้ แม้แต่ในบุคคลที่มีการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างเป็นปกติ ความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจเกิดขึ้นตาม A.L. Grebeneva และ V.M. Nechaev (1995) ใน 9-13% ของผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน บ่อยครั้งที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวสัมบูรณ์ที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดกลไก obturator ของ cardia

บทบาทหลักในกลไกการล็อคถูกกำหนดให้กับสถานะของ LES ในบุคคลที่มีสุขภาพดี ความดันในบริเวณนี้คือ 20.8+3 mmHg ศิลปะ. ในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน จะลดลงเหลือ 8.9+2.3 mmHg ศิลปะ.

น้ำเสียงของ LES ได้รับอิทธิพลจากปัจจัยภายนอกและปัจจัยภายนอกจำนวนมาก ความดันในนั้นลดลงภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนในทางเดินอาหารหลายชนิด: กลูโคกอน, โซมาโตสตาติน, cholecystokinin, ซีเครติน, เปปไทด์ลำไส้ vasoactive, เอนเคฟาลิน ยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายบางชนิดยังส่งผลต่อการทำงานของเครื่องปิดบังหัวใจ (สารโคลิเนอร์จิค ยาระงับประสาทและยาสะกดจิต ยาเบต้าบล็อคเกอร์ ไนเตรต ฯลฯ) ในที่สุด น้ำเสียงของ LES จะลดลงด้วยอาหารบางชนิด: ไขมัน ช็อคโกแลต ผลไม้รสเปรี้ยว มะเขือเทศ รวมถึงแอลกอฮอล์และยาสูบ

ความเสียหายโดยตรงต่อเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของ LES (การผ่าตัด, การมีท่อ nasogastric เป็นเวลานาน, การงอกของหลอดอาหาร, scleroderma) ก็สามารถนำไปสู่กรดไหลย้อนได้

องค์ประกอบที่สำคัญอีกประการหนึ่งของกลไก obturator ของคาร์เดียคือมุมของพระองค์ แสดงถึงมุมของการเปลี่ยนแปลงของผนังด้านหนึ่งของหลอดอาหารไปสู่ความโค้งที่มากขึ้นของกระเพาะอาหาร ในขณะที่ผนังอีกด้านหนึ่งเคลื่อนเข้าสู่ความโค้งที่น้อยกว่าได้อย่างราบรื่น ฟองอากาศในกระเพาะอาหารและความดันในกระเพาะอาหารช่วยให้มั่นใจได้ว่ารอยพับของเยื่อเมือกซึ่งสร้างมุมของพระองค์นั้นพอดีกับผนังด้านขวาอย่างแน่นหนาซึ่งจะช่วยป้องกันการไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหาร (วาล์ว Gubarev)

บ่อยครั้งที่การถอยหลังเข้าคลองของเนื้อหาในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าไปในหลอดอาหารจะพบได้ในผู้ป่วยไส้เลื่อนกระบังลม ไส้เลื่อนตรวจพบได้ใน 50% ของผู้ที่มีอายุเกิน 50 ปี และใน 63-84% ของผู้ป่วยดังกล่าว สัญญาณของ ER ตรวจพบโดยการส่องกล้อง

กรดไหลย้อนเนื่องจากไส้เลื่อนกระบังลมมีสาเหตุหลายประการ:

• โทเปียของกระเพาะอาหารเข้าไปในช่องอกนำไปสู่การหายไปของมุมของเขาและการหยุดชะงักของกลไกวาล์วของ cardia (วาล์ว Gubarev);
• การปรากฏตัวของไส้เลื่อนจะทำให้ผลการล็อคของกระบังลม crura เป็นกลางซึ่งสัมพันธ์กับคาร์เดีย
• การแปล LES ในช่องท้องหมายถึงอิทธิพลของแรงกดดันภายในช่องท้องที่เป็นบวกซึ่งมีศักยภาพอย่างมากต่อกลไก obturator ของ cardia

บทบาทของกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในโรคกรดไหลย้อน

มีความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างความน่าจะเป็นของ EC และระดับความเป็นกรดของหลอดอาหาร การศึกษาในสัตว์ทดลองได้แสดงให้เห็นถึงผลเสียหายของไฮโดรเจนไอออนและเปปซิน รวมถึงกรดน้ำดีและทริปซิน ต่อสิ่งกีดขวางเยื่อเมือกของหลอดอาหาร อย่างไรก็ตามบทบาทนำไม่ได้ถูกกำหนดให้กับตัวบ่งชี้ที่แน่นอนของส่วนประกอบเชิงรุกของเนื้อหาในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่เข้าสู่หลอดอาหาร แต่เพื่อลดการกวาดล้างและความต้านทานของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร

การกวาดล้างและความต้านทานของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร

หลอดอาหารมีกลไกที่มีประสิทธิภาพในการกำจัดการเปลี่ยนแปลงของระดับ pH ในหลอดอาหารไปทางด้านที่เป็นกรด กลไกการป้องกันนี้เรียกว่าการกวาดล้างของหลอดอาหาร และถูกกำหนดให้เป็นอัตราการลดลงของสารเคมีระคายเคืองจากโพรงหลอดอาหาร มั่นใจในการกวาดล้างหลอดอาหารเนื่องจากการบีบตัวของอวัยวะที่ใช้งานอยู่ตลอดจนคุณสมบัติการเป็นด่างของน้ำลายและเมือก เมื่อใช้ GERD การกวาดล้างหลอดอาหารจะช้าลง สาเหตุหลักมาจากการบีบตัวของหลอดอาหารลดลงและอุปสรรคในการต้านกรดไหลย้อน

ความต้านทานของเยื่อเมือกของหลอดอาหารเกิดจากปัจจัยก่อนเยื่อบุผิว, เยื่อบุผิวและหลังเยื่อบุผิว ความเสียหายของเยื่อบุผิวเริ่มต้นขึ้นเมื่อไอออนไฮโดรเจนและเปปซินหรือกรดน้ำดีเอาชนะชั้นน้ำที่อาบเยื่อเมือก ชั้นเมือกป้องกันก่อนเยื่อบุผิว และการหลั่งของไบคาร์บอเนตที่ทำงานอยู่ ความต้านทานของเซลล์ต่อไฮโดรเจนไอออนขึ้นอยู่กับระดับ pH ภายในเซลล์ปกติ (7.3-7.4) เนื้อร้ายเกิดขึ้นเมื่อกลไกนี้หมดลงและการตายของเซลล์เกิดขึ้นเนื่องจากการทำให้เป็นกรดอย่างกะทันหัน การก่อตัวของแผลตื้น ๆ ตื้น ๆ จะถูกแก้ไขโดยการเพิ่มขึ้นของการหมุนเวียนของเซลล์เนื่องจากการแพร่กระจายของเซลล์ฐานของเยื่อเมือกของหลอดอาหารเพิ่มขึ้น กลไกการป้องกันหลังเยื่อบุผิวที่มีประสิทธิภาพต่อการรุกรานของกรดคือการส่งเลือดไปยังเยื่อเมือก

การจัดหมวดหมู่

ตามการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 10 โรคกรดไหลย้อนอยู่ในหมวดหมู่ K21 และแบ่งออกเป็น GERD ที่มีหลอดอาหารอักเสบ (K21.0) และไม่มีหลอดอาหารอักเสบ (K21.1)

สำหรับการจำแนกโรคกรดไหลย้อน ระดับความรุนแรงของ RE มีความสำคัญขั้นพื้นฐาน

ในปี พ.ศ. 2537 ลอสแอนเจลิสได้มีการใช้การจำแนกประเภท ซึ่งทำให้แยกโรคกรดไหลย้อนในระยะเชิงบวกและเชิงลบจากการส่องกล้องได้ คำว่า "ความเสียหายต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหาร" ได้เข้ามาแทนที่แนวคิดเรื่อง "แผลเป็น" และ "การพังทลาย" ข้อดีอย่างหนึ่งของการจำแนกประเภทนี้คือความง่ายในการใช้งานในชีวิตประจำวัน แนะนำให้ใช้การจำแนกประเภทของ EC ในลอสแองเจลีสเมื่อประเมินผลลัพธ์ของการตรวจส่องกล้อง (ตารางที่ 1)

การจำแนกประเภทของลอสแอนเจลีสไม่ได้ระบุถึงลักษณะของภาวะแทรกซ้อนของ ER (แผล, การตีบ, metaplasia) ในปัจจุบัน การจำแนกประเภทของ Savary-Miller (1978) ซึ่งแก้ไขโดย Carisson และคณะ มีการใช้กันอย่างแพร่หลายมากขึ้น (1996) นำเสนอในตารางที่ 2

สิ่งที่น่าสนใจคือการจำแนกทางคลินิกและการส่องกล้องแบบใหม่ ซึ่งแบ่ง GERD ออกเป็น 3 กลุ่ม:

• ไม่กัดกร่อนรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด (60% ของทุกกรณีของโรคกรดไหลย้อน) ซึ่งรวมถึงโรคกรดไหลย้อนโดยไม่มีอาการของหลอดอาหารอักเสบและโรคหวัด ER;
• รูปแบบการกัดกร่อนของแผล (34%) รวมถึงภาวะแทรกซ้อน: แผลในกระเพาะอาหารและการตีบตันของหลอดอาหาร;
• หลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ (6%) - metaplasia ของเยื่อบุผิว squamous แบ่งชั้นไปจนถึงทรงกระบอกในส่วนปลายอันเป็นผลมาจากโรคกรดไหลย้อน (การระบุ PB นี้เกิดจากการที่รูปแบบของ metaplasia นี้ถือเป็นภาวะมะเร็ง)

คลินิกและการวินิจฉัย

ขั้นแรกของการวินิจฉัยคือการสัมภาษณ์ผู้ป่วย ในบรรดาอาการของโรคกรดไหลย้อน อาการหลักคืออาการเสียดท้อง, เรอเปรี้ยว, รู้สึกแสบร้อนบริเวณลิ้นปี่และหลังกระดูกสันอกซึ่งมักเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหารเมื่องอร่างกายไปข้างหน้าหรือตอนกลางคืน อาการที่พบบ่อยเป็นอันดับสองของโรคนี้คืออาการปวดหลังกระดูกสันหลัง ซึ่งลามไปยังบริเวณระหว่างกระดูกสะบัก คอ ขากรรไกรล่าง ครึ่งซ้ายของหน้าอก และสามารถจำลองโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้ สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของการกำเนิดของความเจ็บปวด สิ่งกระตุ้นและบรรเทาความเจ็บปวดเป็นสิ่งสำคัญ อาการปวดหลอดอาหารมีลักษณะเกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร ตำแหน่งของร่างกาย และการบรรเทาอาการด้วยการดื่มน้ำแร่อัลคาไลน์และโซดา

อาการภายนอกหลอดอาหาร ได้แก่ อาการปอด (ไอ หายใจลำบาก ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในท่านอน) โสตศอนาสิกลาริงซ์วิทยา (เสียงแหบ คอแห้ง) และอาการในกระเพาะอาหาร (อิ่มเร็ว ท้องอืด คลื่นไส้ อาเจียน)

การตรวจเอ็กซ์เรย์หลอดอาหารสามารถตรวจจับการผ่านของความแตกต่างจากกระเพาะอาหารไปยังหลอดอาหาร และตรวจพบไส้เลื่อนกระบังลม แผลในกระเพาะอาหาร การตีบตัน และเนื้องอกในหลอดอาหาร

เพื่อระบุอาการกรดไหลย้อนและไส้เลื่อนกระบังลมได้ดีขึ้น จำเป็นต้องทำการศึกษาแบบหลายตำแหน่งโดยให้ผู้ป่วยโน้มตัวไปข้างหน้าด้วยการเกร็งและไอ ตลอดจนนอนหงายในขณะที่ลดส่วนหัวของร่างกายลง

วิธีการที่เชื่อถือได้มากขึ้นในการตรวจหากรดไหลย้อนคือการวัดค่า pH ของหลอดอาหารทุกวัน (ตลอด 24 ชั่วโมง) ซึ่งช่วยให้คุณประเมินความถี่ ระยะเวลา และความรุนแรงของกรดไหลย้อน อิทธิพลของตำแหน่งของร่างกาย การรับประทานอาหาร และยาที่มีต่อมัน การศึกษาการเปลี่ยนแปลงรายวันของค่า pH และการกวาดล้างหลอดอาหารช่วยให้เราสามารถระบุกรณีของกรดไหลย้อนก่อนที่จะเกิดโรคหลอดอาหารอักเสบ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการใช้การถ่ายภาพรังสีของหลอดอาหารด้วยไอโซโทปกัมมันตภาพรังสีของเทคนีเชียมเพื่อประเมินการเคลื่อนตัวของหลอดอาหาร ความล่าช้าของไอโซโทปที่กินเข้าไปในหลอดอาหารเป็นเวลานานกว่า 10 นาทีบ่งชี้ว่าการกวาดล้างหลอดอาหารช้าลง

การวัดความดันในหลอดอาหาร - การวัดความดันในหลอดอาหารโดยใช้หัวบอลลูนแบบพิเศษ - สามารถให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับการลดความดันในบริเวณ LES การรบกวนในการบีบตัวของหลอดอาหาร และน้ำเสียงของหลอดอาหาร อย่างไรก็ตามวิธีนี้ไม่ค่อยมีการใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก

วิธีการหลักในการวินิจฉัย EC คือการส่องกล้อง การใช้ endoscopy คุณสามารถยืนยันการมีอยู่ของ EC และประเมินความรุนแรง ติดตามการรักษาความเสียหายของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร

การตรวจชิ้นเนื้อหลอดอาหารตามด้วยการตรวจเนื้อเยื่อจะดำเนินการเพื่อยืนยันการมีอยู่ของ BE ด้วยภาพส่องกล้องที่มีลักษณะเฉพาะเนื่องจาก BE สามารถตรวจสอบได้ทางจุลพยาธิวิทยาเท่านั้น

ภาวะแทรกซ้อนของกรดไหลย้อน esophagitis

แผลในกระเพาะอาหารของหลอดอาหารพบได้ในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน 2-7% โดยใน 15% ของกรณี แผลจะมีความซับซ้อนจากการเจาะ ส่วนใหญ่มักจะเข้าไปในประจัน การสูญเสียเลือดเฉียบพลันและเรื้อรังในระดับที่แตกต่างกันเกิดขึ้นในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารในหลอดอาหาร โดยมีเลือดออกรุนแรงในครึ่งหนึ่ง

ตารางที่ 1.
การจำแนกประเภทของ RE ในลอสแอนเจลิส

ตารางที่ 2.
การจำแนกประเภทของ RE ตาม Savary-Miller ซึ่งแก้ไขโดย Carisson และคณะ

การตีบของหลอดอาหารทำให้โรคคงอยู่มากขึ้น: กลืนลำบากดำเนินไป, น้ำหนักตัวลดลง การตีบของหลอดอาหารเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนประมาณ 10% อาการทางคลินิกของการตีบ (กลืนลำบาก) เกิดขึ้นเมื่อรูของหลอดอาหารแคบลงเหลือ 2 ซม.

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของโรคกรดไหลย้อนคือหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งอย่างรวดเร็ว (30-40 เท่า) BE ตรวจพบโดยการส่องกล้องในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน 8-20% ความชุกของ PB ในประชากรทั่วไปนั้นต่ำกว่ามากและมีจำนวน 350 ต่อประชากรแสนคน ตามสถิติทางพยาธิวิทยา ทุกกรณีที่ทราบ มี 20 รายที่ไม่ทราบสาเหตุ สาเหตุของ BE เกิดจากการไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร ดังนั้น BE จึงถือเป็นอาการอย่างหนึ่งของโรคกรดไหลย้อน

กลไกการเกิด PB สามารถแสดงได้ดังนี้ ด้วย EC ชั้นผิวของเยื่อบุผิวจะได้รับความเสียหายในขั้นแรก จากนั้นจึงอาจเกิดข้อบกพร่องของเยื่อเมือก ความเสียหายจะกระตุ้นการผลิตปัจจัยการเจริญเติบโตในท้องถิ่นซึ่งนำไปสู่การแพร่กระจายที่เพิ่มขึ้นและ metaplasia ของเยื่อบุผิว

ในทางคลินิก พ.ศ. แสดงออกได้จากอาการทั่วไปของ RE และภาวะแทรกซ้อน ในระหว่างการตรวจส่องกล้อง ควรสงสัยว่า BE ควรสงสัยเมื่อเยื่อบุผิว metaplastic สีแดงสดในรูปแบบของส่วนที่ยื่นออกมาคล้ายนิ้วเพิ่มขึ้นเหนือ Z-line (การเปลี่ยนทางกายวิภาคของหลอดอาหารไปยัง cardia) แทนที่ลักษณะเยื่อบุผิว squamous สีชมพูอ่อนของหลอดอาหาร บางครั้งการรวมตัวของเยื่อบุผิว squamous หลายครั้งอาจยังคงอยู่ในเยื่อเมือกของ metaplastic - นี่คือสิ่งที่เรียกว่า "ประเภทเกาะ" ของ metaplasia เยื่อเมือกของส่วนที่วางอยู่อาจไม่เปลี่ยนแปลงหรือหลอดอาหารอักเสบที่มีระดับความรุนแรงต่างกันอาจเกิดขึ้นได้

ข้าว. 1
การวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนผิดปกติที่มีอาการในปอด

การส่องกล้องมี BE อยู่ 2 ประเภท:

• ส่วนสั้น พ.ศ. - ความชุกของ metaplasia น้อยกว่า 3 ซม.
• ส่วนยาว พ.ศ. - ความชุกของ metaplasia มากกว่า 3 ซม.

ในระหว่างการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของ PB องค์ประกอบของต่อมสามประเภทจะพบแทนที่เยื่อบุผิว stratified squamous: บางชนิดมีลักษณะคล้ายกับอวัยวะส่วนอื่นๆ อยู่ในหัวใจ และบางชนิดอยู่ในลำไส้ เป็นเยื่อบุผิวในลำไส้ในเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงต่อการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง ปัจจุบันนักวิจัยเกือบทุกคนเชื่อว่าเราสามารถพูดถึง BE ได้ก็ต่อเมื่อมีเยื่อบุในลำไส้ซึ่งมีเครื่องหมายคือเซลล์กุณโฑ (เยื่อบุลำไส้ชนิดพิเศษ)

การประเมินระดับของ dysplasia ของเยื่อบุผิว metaplastic ใน BE และการแยกความแตกต่างจากการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งนั้นเป็นงานที่ยาก การตัดสินขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับความร้ายกาจในกรณีวินิจฉัยยากสามารถทำได้เมื่อตรวจพบการกลายพันธุ์ในยีน p53 ที่ยับยั้งเนื้องอก

อาการนอกหลอดอาหารของโรคกรดไหลย้อน

สามารถแยกแยะกลุ่มอาการของอาการนอกหลอดอาหารของโรค GERD ต่อไปนี้ได้

1. อาการทางช่องปากรวมถึงการอักเสบของช่องจมูกและต่อมทอนซิลใต้ลิ้น, การพัฒนาของการกัดกร่อนของเคลือบฟัน, โรคฟันผุ, โรคปริทันต์อักเสบ, คอหอยอักเสบ, ความรู้สึกของก้อนในลำคอ
2. อาการทางโสตศอนาสิกลาริงซ์แสดงออกโดยกล่องเสียงอักเสบ, แผล, แกรนูโลมาและติ่งเนื้อของเส้นเสียง, หูชั้นกลางอักเสบ, otalgia และโรคจมูกอักเสบ
3. อาการของหลอดลมและปอดมีลักษณะเฉพาะคือหลอดลมอักเสบกำเริบเรื้อรัง การพัฒนาของโรคหลอดลมโป่งพอง โรคปอดบวมจากการสำลัก ฝีในปอด หยุดหายใจขณะหลับตอนกลางคืนแบบ paroxysmal และการโจมตีของอาการไอ paroxysmal รวมถึงโรคหอบหืดในหลอดลม
4. อาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจ จะแสดงออกมาโดยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบสะท้อนเมื่อเนื้อหาในกระเพาะอาหารไหลย้อนเข้าสู่หลอดอาหาร
5. อาการเจ็บหน้าอกที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจ (อาการเจ็บหน้าอกที่ไม่ใช่โรคหัวใจ) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคกรดไหลย้อน โดยต้องได้รับการรักษาอย่างเพียงพอโดยอาศัยการวินิจฉัยแยกโรคอย่างระมัดระวังกับอาการปวดหัวใจ

การสร้างความเชื่อมโยงระหว่างโรคหลอดลมปอดและโรคกรดไหลย้อนมีคุณค่าทางคลินิกอย่างมาก เนื่องจากทำให้เกิดแนวทางใหม่ในการรักษา

รูปที่ 1 แสดงอัลกอริธึมการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนที่ผิดปกติและมีอาการในปอด เสนอโดย American Gastroenterological Association พื้นฐานของมันคือการทดลองรักษาด้วย PPI และหากได้รับผลในเชิงบวก ความเชื่อมโยงระหว่างโรคทางเดินหายใจเรื้อรังกับโรคกรดไหลย้อนก็ได้รับการพิสูจน์แล้ว การรักษาเพิ่มเติมควรมุ่งเป้าไปที่การป้องกันการไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าสู่หลอดอาหารและการไหลย้อนเข้าสู่ระบบหลอดลมและปอดเพิ่มเติม

การวินิจฉัยแยกโรคของอาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจ (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ปวดหัวใจ) และโรคอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกอาจเป็นเรื่องยากมาก อัลกอริธึมสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคแสดงไว้ในรูปที่ 2 การตรวจติดตามค่า pH ของหลอดอาหารทุกวันสามารถช่วยในการระบุอาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับโรคกรดไหลย้อนได้ (รูปที่ 3)

การรักษา

เป้าหมายของการรักษาโรคกรดไหลย้อนคือการกำจัดข้อร้องเรียน ปรับปรุงคุณภาพชีวิต ต่อสู้กับกรดไหลย้อน รักษาโรคหลอดอาหารอักเสบ และป้องกันหรือขจัดภาวะแทรกซ้อน การรักษาโรคกรดไหลย้อนมักเป็นแบบอนุรักษ์นิยมมากกว่าการผ่าตัด

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมรวมถึง:

• คำแนะนำในการรักษาวิถีชีวิตและอาหารบางอย่าง
• การบำบัดด้วยยา: ยาลดกรด, ยาต้านการหลั่ง (ตัวบล็อกตัวรับ H2 และตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม), โปรจลนศาสตร์

กฎพื้นฐานต่อไปนี้ได้รับการพัฒนาขึ้นซึ่งผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตามเสมอ โดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของ RE:

• หลังรับประทานอาหารควรหลีกเลี่ยงการโน้มตัวไปข้างหน้าและไม่นอนราบ
• นอนโดยยกหัวเตียงขึ้น
• อย่าสวมเสื้อผ้าที่รัดรูปและเข็มขัดรัดตัวรัดตัวผ้าพันแผลซึ่งจะทำให้ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น
• หลีกเลี่ยงอาหารมื้อใหญ่ อย่ากินตอนกลางคืน จำกัด การบริโภคอาหารที่ทำให้เกิดความดัน LES ลดลงและมีผลระคายเคือง (ไขมัน, แอลกอฮอล์, กาแฟ, ช็อคโกแลต, ผลไม้รสเปรี้ยว)
• หยุดสูบบุหรี่;
• ลดน้ำหนักตัวในกรณีโรคอ้วน
• หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ทำให้เกิดกรดไหลย้อน (ยาต้านโคลิเนอร์จิก, ยาต้านอาการกระตุก, ยาระงับประสาท, ยากล่อมประสาท, สารยับยั้งช่องแคลเซียม, เบต้าบล็อกเกอร์, ธีโอฟิลลีน, พรอสตาแกลนดิน, ไนเตรต)

ยาลดกรด

เป้าหมายของการรักษาด้วยยาแก้ท้องเฟ้อคือเพื่อลดการรุกรานของกรดและโปรตีโอไลติกของน้ำย่อย ด้วยการเพิ่มระดับ pH ในกระเพาะอาหาร ยาเหล่านี้จะกำจัดผลกระทบที่ทำให้เกิดโรคของกรดไฮโดรคลอริกและเปปซินในเยื่อเมือกของหลอดอาหาร คลังแสงของยาลดกรดสมัยใหม่มีสัดส่วนที่น่าประทับใจ ปัจจุบันมีการผลิตตามกฎในรูปแบบของการเตรียมการที่ซับซ้อนซึ่งมีพื้นฐานคืออะลูมิเนียมไฮดรอกไซด์แมกนีเซียมไฮดรอกไซด์หรือไบคาร์บอเนตซึ่งไม่ถูกดูดซึมในทางเดินอาหาร มีการกำหนดยาลดกรดวันละ 3 ครั้งหลังอาหาร 40-60 นาทีซึ่งอาการเสียดท้องมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุดและในเวลากลางคืน ขอแนะนำให้ปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้: ควรหยุดการโจมตีของความเจ็บปวดและอาการเสียดท้องทุกครั้งเนื่องจากอาการเหล่านี้บ่งชี้ถึงความเสียหายต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหาร

ยาต้านการหลั่ง

การบำบัดด้วย Antisecretory สำหรับ GERD ดำเนินการเพื่อลดผลเสียหายของเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่เป็นกรดบนเยื่อเมือกของหลอดอาหารในระหว่างกรดไหลย้อน ตัวบล็อกตัวรับ H 2 (ranitidine, famotidine) พบว่ามีการใช้อย่างแพร่หลายใน EC เมื่อใช้ยาเหล่านี้ความก้าวร้าวของเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่ไหลย้อนจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งจะช่วยหยุดกระบวนการอักเสบและการกัดกร่อนของแผลในเยื่อเมือกของหลอดอาหาร Ranitidine กำหนดวันละครั้งในขนาด 300 มก. หรือ 150 มก. วันละ 2 ครั้ง; famotidine ใช้ครั้งเดียวในขนาด 40 มก. หรือ 20 มก. วันละ 2 ครั้ง

ข้าว. 2.
การวินิจฉัยแยกโรคของอาการเจ็บหน้าอก

ข้าว. 3.
อาการเจ็บหน้าอกที่เกิดซ้ำมีความสัมพันธ์กับอาการกรดไหลย้อนตอนต่างๆ<4 (В. Д. Пасечников, 2000).

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามียาต่อต้านการหลั่งชนิดใหม่เกิดขึ้น - สารยับยั้ง H + ,K + -ATPase(PPIs - omeprazole, lansoprazole, rabeprazole, esomeprazole) ด้วยการยับยั้งโปรตอนปั๊ม พวกมันจะช่วยยับยั้งการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารอย่างเด่นชัดและยาวนาน PPIs มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับหลอดอาหารอักเสบที่มีฤทธิ์กัดกร่อนและแผลในกระเพาะอาหาร ทำให้มั่นใจได้ว่าบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะหายดีใน ​​90-96% ของกรณีหลังจากการรักษา 6-8 สัปดาห์

ในประเทศของเรา omeprazole พบว่ามีการใช้งานอย่างแพร่หลายที่สุด ฤทธิ์ต้านการหลั่งของยานี้ดีกว่าตัวรับ Hg ขนาดยาโอเมพราโซล: 20 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือ 40 มก. ในตอนเย็น

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา PPIs ใหม่ ได้แก่ rabeprazole และ esomeprazole (Nexium) พบว่ามีการใช้อย่างแพร่หลายในทางคลินิก

Rabeprazole แปลงเร็วกว่า PPI อื่น ๆ ไปเป็นรูปแบบที่ใช้งานอยู่ (sulfonamide) ด้วยเหตุนี้ในวันแรกที่รับประทาน rabeprazole อาการทางคลินิกของโรค GERD เช่นอาการเสียดท้องจะลดลงหรือหายไปโดยสิ้นเชิง

สิ่งที่น่าสนใจอย่างมากคือ PPI ใหม่ - esomeprazole (Nexium) ซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์ของเทคโนโลยีพิเศษ ดังที่ทราบกันดีว่าสเตอริโอไอโซเมอร์ (สารที่มีโมเลกุลมีลำดับพันธะเคมีของอะตอมเหมือนกัน แต่มีตำแหน่งที่แตกต่างกันของอะตอมเหล่านี้สัมพันธ์กันในอวกาศ) อาจแตกต่างกันในกิจกรรมทางชีวภาพ คู่ของไอโซเมอร์เชิงแสงซึ่งเป็นภาพสะท้อนในกระจกของกันและกัน) ถูกกำหนดให้เป็น R (จากภาษาละติน rectus - ทางตรงหรือทางขวา - ล้อขวาตามเข็มนาฬิกา) และ S (น่ากลัว - ซ้ายหรือทวนเข็มนาฬิกา)

Esomeprazole (Nexium) คือ S-isomer ของ omeprazole ซึ่งเป็น PPI ตัวแรกและตัวเดียวที่มีอยู่ในปัจจุบันที่เป็นไอโซเมอร์เชิงแสงบริสุทธิ์ เป็นที่ทราบกันว่า S-isomers ของ PPI อื่น ๆ นั้นเหนือกว่าในพารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์เหนือ R-isomers และด้วยเหตุนี้สารผสม racemic ซึ่งเป็นยาที่มีอยู่ของกลุ่มนี้ (omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole) จนถึงขณะนี้ เป็นไปได้ที่จะสร้าง S-isomer ที่เสถียรสำหรับ omeprazole เท่านั้น การศึกษาในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีแสดงให้เห็นว่า esomeprazole มีความเสถียรทางสายตาในทุกรูปแบบของยา - ทั้งทางปากและทางหลอดเลือดดำ

การกวาดล้างของ esomeprazole ต่ำกว่าของ omeprazole และ R-isomer ผลที่ตามมาคือการดูดซึมของ esomeprazole สูงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับ omeprazole กล่าวอีกนัยหนึ่ง สัดส่วนขนาดใหญ่ของ esomeprazole แต่ละขนาดจะยังคงอยู่ในกระแสเลือดหลังจากการเผาผลาญผ่านครั้งแรก ดังนั้นปริมาณของยาที่ยับยั้งปั๊มโปรตอนของเซลล์ข้างขม่อมในกระเพาะอาหารจึงเพิ่มขึ้น

ฤทธิ์ต้านการหลั่งของ esomeprazole ขึ้นอยู่กับขนาดยาและเพิ่มขึ้นในช่วงวันแรกของการให้ยา [11] ผลของ esomeprazole เกิดขึ้น 1 ชั่วโมงหลังการบริหารช่องปากในขนาด 20 หรือ 40 มก. เมื่อรับประทานยาทุกวันเป็นเวลา 5 วันในขนาด 20 มก. วันละครั้งความเข้มข้นของกรดสูงสุดโดยเฉลี่ยหลังการกระตุ้นด้วยเพนทากัสทรินจะลดลง 90% (การวัดดำเนินการ 6-7 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาครั้งสุดท้าย) . ในผู้ป่วยที่มีอาการ GERD ระดับ pH ในกระเพาะอาหารระหว่างการติดตามผล 24 ชั่วโมงหลังการให้ esomeprazole เป็นเวลา 5 วันในขนาด 20 และ 40 มก. ยังคงสูงกว่า 4 โดยเฉลี่ย 13 และ 17 ชั่วโมงตามลำดับ ในผู้ป่วยที่รับประทาน esomeprazole 20 มก. ต่อวัน การรักษาระดับ pH ให้สูงกว่า 4 เป็นเวลา 8, 12 และ 16 ชั่วโมงสามารถทำได้ใน 76%, 54% และ 24% ของผู้ป่วยตามลำดับ สำหรับ esomeprazole ขนาด 40 มก. อัตราส่วนนี้คือ 97%, 92% และ 56% ตามลำดับ (p<0,0001) .

องค์ประกอบสำคัญที่ช่วยให้มั่นใจถึงความเสถียรสูงของฤทธิ์ต้านการหลั่งของ esomeprazole คือการเผาผลาญที่คาดเดาได้อย่างมาก Esomeprazole ให้ความเสถียรมากกว่า 2 เท่าของตัวบ่งชี้ดังกล่าวเนื่องจากความแปรปรวนของแต่ละบุคคลในการยับยั้งการหลั่งในกระเพาะอาหารที่กระตุ้นด้วยเพนทากัสทรินมากกว่า omeprazole ในขนาดที่เท่ากัน

ประสิทธิผลของ esomeprazole ในโรคกรดไหลย้อนได้รับการศึกษาในการศึกษาแบบหลายศูนย์แบบสุ่ม ปกปิดทั้งสองด้าน ในการศึกษาขนาดใหญ่สองงานที่รวมผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนมากกว่า 4,000 รายที่ไม่ติดเชื้อ H. pylori นั้น esomeprazole ในขนาด 20 หรือ 40 มก. ต่อวันมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคหลอดอาหารอักเสบจากการกัดกร่อนมากกว่า omeprazole ในขนาด 20 มก. อย่างมีนัยสำคัญ ในการศึกษาทั้งสอง esomeprazole ดีกว่า omeprazole อย่างมีนัยสำคัญหลังการรักษาทั้ง 4 และ 8 สัปดาห์

การบรรเทาอาการแสบร้อนกลางอกอย่างสมบูรณ์ (ขาดงานติดต่อกัน 7 วัน) ในกลุ่มผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนจำนวน 1,960 ราย สามารถทำได้ด้วย esomeprazole 40 มก./วัน ในผู้ป่วยมากกว่าการรักษาด้วย omeprazole ในวันที่ 1 ของการใช้ยา (30% เทียบกับ 22%, R<0,001), так и к 28 дню (74% против 67%, р <0,001) . Аналогичные результаты были получены и в другом, большем по объему (п = 2425) исследовании (р <0,005) . В обоих исследованиях было показано преимущество эзомепразола над омепразолом (в эквивалентных дозах) как по среднему числу дней до наступления полного купирования изжоги, так и по суммарному проценту дней и ночей без изжоги в течение всего периода лечения. Еще в одном исследовании, включавшем 4736 больных эрозивным эзофагитом, эзомепразол в дозе 40 мг/сут достоверно превосходил омепразол в дозе 20 мг/сут по проценту ночей без изжоги (88,1%, доверительный интервал - 87,9-89,0; против 85,1%, доверительный интервал 84,2-85,9; р <0,0001) .Таким образом, наряду с известными клиническими показателями эффективности лечения ГЭРБ, указанные дополнительные критерии позволяют заключить, что эзомепразол объективно превосходит омепразол при лечении ГЭРБ. Столь высокая клиническая эффективность эзомепразола существенно повышает и его затратную эффективность. Так, например, среднее число дней до полного купирования изжоги при использовании эзомепразола в дозе 40 мг/сут составляло 5 дней, а оме-празола в дозе 20 мг/сут - 9 дней . При этом важно отметить, что омепразол в течение многих лет являлся золотым стандартом в лечении ГЭРБ, превосходя по клиническим критериям эффективности все другие ИПП, о чем свидетельствует анализ результатов более чем 150 сравнительных исследований .

Esomeprazole ยังได้รับการศึกษาว่าเป็นยาบำรุงรักษาโรคกรดไหลย้อน การศึกษาแบบปกปิดสองทางที่มีการควบคุมด้วยยาหลอก 2 เรื่อง ซึ่งเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนที่เป็นโรคหลอดอาหารอักเสบที่หายแล้วมากกว่า 300 ราย ประเมินประสิทธิผลของการให้ยา esomeprazole 3 โดส (10, 20 และ 40 มก./วัน) เป็นเวลา 6 เดือน

ในทุกขนาดที่ศึกษา esomeprazole ดีกว่ายาหลอกอย่างมีนัยสำคัญ แต่อัตราส่วนขนาดยา/ประสิทธิภาพที่ดีที่สุดสำหรับการบำบัดแบบบำรุงรักษาคือ 20 มก./วัน มีการเผยแพร่ข้อมูลที่เผยแพร่เกี่ยวกับประสิทธิผลของขนาดยาบำรุงรักษาของ esomeprazole 40 มก./วัน ที่กำหนดให้กับผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน 808 ราย: การบรรเทาอาการหลังจาก 6 และ 12 เดือนได้รับการรักษาในผู้ป่วย 93% และ 89.4% ตามลำดับ

คุณสมบัติอันเป็นเอกลักษณ์ของ esomeprazole ช่วยให้สามารถใช้แนวทางใหม่ในการรักษา GERD ในระยะยาวได้ โดยเป็นการบำบัดตามความต้องการ โดยมีการศึกษาประสิทธิผลในการศึกษาวิจัยแบบ blind 6 เดือนแบบควบคุมด้วยยาหลอก 2 โครงการ ซึ่งรวมถึงผู้ป่วย 721 รายและ 342 ราย กับโรคกรดไหลย้อนตามลำดับ Esomeprazole ถูกใช้ในขนาด 40 มก. และ 20 มก. หากอาการของโรคปรากฏขึ้น ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้ใช้ยาได้ไม่เกิน 1 โดส (ยาเม็ด) ต่อวัน และหากอาการไม่หยุดก็อนุญาตให้รับประทานยาลดกรดได้ เมื่อสรุปผล ปรากฎว่าโดยเฉลี่ยแล้ว ผู้ป่วยรับประทาน Esomeprazole (โดยไม่คำนึงถึงขนาดยา) ทุกๆ 3 วัน ในขณะที่ควบคุมอาการได้ไม่เพียงพอ (อิจฉาริษยา) เพียง 9% ของผู้ป่วยที่ได้รับ esomeprazole 40 มก. 5 % - 20 มก. และ 36 % - ยาหลอก (หน้า<0,0001). Число больных, вынужденных дополнительно принимать антациды, оказалось в группе плацебо в 2 раза большим, чем в пациентов, получавших любую из дозировок эзомепразола .

ดังนั้น การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่า Esomeprazole เป็นวิธีการรักษาที่มีแนวโน้มสำหรับโรคกรดไหลย้อนทั้งในรูปแบบที่รุนแรงที่สุด (หลอดอาหารอักเสบที่มีฤทธิ์กัดกร่อน) และในโรคกรดไหลย้อนที่ไม่กัดกร่อน

โปรจลนศาสตร์

ตัวแทนของยากลุ่มนี้มีฤทธิ์ต้านกรดไหลย้อนและยังช่วยเพิ่มการปล่อยอะซิติลโคลีนในระบบทางเดินอาหารกระตุ้นการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารลำไส้เล็กและหลอดอาหาร พวกเขาเพิ่มเสียงของ LES, เร่งการล้างข้อมูลในกระเพาะอาหาร, มีผลเชิงบวกต่อการกวาดล้างของหลอดอาหาร และทำให้กรดไหลย้อนลดลง

ดอมเพอริโดนซึ่งเป็นศัตรูกับตัวรับโดปามีนส่วนปลาย มักใช้เป็นตัวแทนโปรไคเนติกสำหรับ EC Domperidone กำหนด 10 มก. (1 เม็ด) วันละ 3 ครั้งก่อนอาหาร 15-20 นาที

ในกรณีของ EC ที่เกิดจากการไหลย้อนของเนื้อหาในลำไส้เล็กส่วนต้น (กรดน้ำดีเป็นหลัก) เข้าไปในหลอดอาหาร ซึ่งมักพบในโรคนิ่วในถุงน้ำดี ให้ผลดีโดยการใช้กรดน้ำดีเออร์โซด-ออกซีโคลิกที่ไม่เป็นพิษในขนาด 5 มก./กก. ต่อวันเป็นเวลา 6-8 เดือน .

ทางเลือกของกลยุทธ์การรักษา

เมื่อเลือกการรักษาโรคกรดไหลย้อนในระยะ RE ที่เป็นแผลกัดกร่อน ควรจำไว้ว่าในกรณีเหล่านี้การบำบัดไม่ใช่เรื่องง่าย โดยเฉลี่ยแล้วการรักษาข้อบกพร่องของเยื่อเมือกเกิดขึ้น:

• 3-4 สัปดาห์สำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น;
• 4-6 สัปดาห์สำหรับแผลในกระเพาะอาหาร
• เป็นเวลา 8-12 สัปดาห์สำหรับแผลกัดกร่อนและเป็นแผลในหลอดอาหาร

ปัจจุบันมีการพัฒนาแผนการรักษาทีละขั้นตอนขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ EC ตามโครงการนี้แล้วในระดับ 0 และ 1 EC ขอแนะนำให้เริ่มการรักษาด้วย PPI ขนาดเต็มแม้ว่าจะอนุญาตให้ใช้ H 2 blockers ร่วมกับ prokinetics ได้เช่นกัน (รูปที่ 4)

สูตรการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ EC รุนแรง (ระยะ II-III) แสดงไว้ในรูปที่ 5 ลักษณะเฉพาะของระบบการปกครองนี้คือรอบการรักษาที่นานขึ้นและการสั่งจ่าย PPI ในปริมาณสูง (หากจำเป็น) ในกรณีที่ไม่มีผลกระทบจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในผู้ป่วยประเภทนี้ มักจำเป็นต้องตั้งคำถามเกี่ยวกับการผ่าตัดต้านกรดไหลย้อน ควรหารือถึงความเหมาะสมของการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับภาวะแทรกซ้อนของ EC ที่ไม่คล้อยตามการรักษาด้วยยา

การผ่าตัด.

เป้าหมายของการดำเนินการที่มุ่งกำจัดกรดไหลย้อนคือการฟื้นฟูการทำงานปกติของคาร์เดีย

บ่งชี้ในการผ่าตัดรักษา: 1) ความล้มเหลวของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม; 2) ภาวะแทรกซ้อนของโรคกรดไหลย้อน (ตีบ, เลือดออกซ้ำ); 3) โรคปอดบวมจากการสำลักบ่อยครั้ง; 4) PB (เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็ง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งบ่อยครั้งที่ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเกิดขึ้นเมื่อโรคกรดไหลย้อนรวมกับไส้เลื่อนกระบังลม

การผ่าตัดหลักสำหรับโรคกรดไหลย้อนคือการผ่าตัด Nissen fundoplication ปัจจุบันวิธีการระดมทุนที่ดำเนินการผ่านกล้องส่องกล้องกำลังได้รับการพัฒนาและนำไปใช้ ข้อดีของการผ่าตัดผ่านกล้อง ได้แก่ อัตราการเสียชีวิตหลังผ่าตัดที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยอย่างรวดเร็ว

ในปัจจุบัน ในกรณีของ BE เทคนิคการส่องกล้องต่อไปนี้ถูกนำมาใช้เพื่อมีอิทธิพลต่อจุดโฟกัสของ metaplasia ในลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์และ dysplasia ของเยื่อบุผิวที่รุนแรง:

• การทำลายด้วยเลเซอร์, การแข็งตัวของอาร์กอนพลาสมา;
• ไฟฟ้าหลายขั้ว;
• การทำลายด้วยแสง (ยาที่ไวต่อแสงจะได้รับยา 48-72 ชั่วโมงก่อนทำหัตถการจากนั้นทำการรักษาด้วยเลเซอร์)
• การผ่าตัดส่องกล้องเฉพาะที่ของเยื่อบุหลอดอาหาร

วิธีการที่ระบุไว้ทั้งหมดที่มีอิทธิพลต่อจุดโฟกัสของ metaplasia นั้นใช้กับพื้นหลังของการใช้ PPI ที่ระงับการหลั่งและ prokinetics ที่ลดอาการกรดไหลย้อน

การป้องกันและการตรวจสุขภาพ

เนื่องจากความชุกของโรคกรดไหลย้อนแพร่หลายซึ่งทำให้คุณภาพชีวิตลดลงและอันตรายจากภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบที่รุนแรงของ EC การป้องกันโรคนี้จึงเป็นงานเร่งด่วนมาก

เป้าหมายของการป้องกันโรคกรดไหลย้อนเบื้องต้นคือการป้องกันการพัฒนาของโรค การป้องกันเบื้องต้นรวมถึงการปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้:

• รักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี (ไม่สูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่เข้มข้น);
• โภชนาการที่สมเหตุสมผล (หลีกเลี่ยงอาหารมื้อใหญ่ อย่ากินตอนกลางคืน จำกัด การบริโภคอาหารรสเผ็ดและร้อนจัด
• การลดน้ำหนักในโรคอ้วน
• ตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดเท่านั้น ให้ใช้ยาที่ทำให้เกิดกรดไหลย้อน (ยาต้านโคลิเนอร์จิก, ยาแก้ปวดเกร็ง, ยาระงับประสาท, ยากล่อมประสาท, สารยับยั้งช่องแคลเซียม, บีบล็อคเกอร์, พรอสตาแกลนดิน, ไนเตรต) และทำลายเยื่อเมือก (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์)

ข้าว. 4.
ทางเลือกของการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนเป็นลบหรือไม่รุนแรง (0-1)

ข้าว. 5.
ทางเลือกของการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการกรดไหลย้อนระดับรุนแรง (II-III)

เป้าหมายของการป้องกันโรคกรดไหลย้อนขั้นที่สองคือการลดความถี่ของการกำเริบของโรคและป้องกันการลุกลามของโรค องค์ประกอบบังคับของการป้องกันขั้นทุติยภูมิคือการปฏิบัติตามคำแนะนำข้างต้นสำหรับการป้องกันเบื้องต้น การป้องกันยาทุติยภูมิส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ EC

“การบำบัดตามความต้องการ” ใช้เพื่อป้องกันอาการกำเริบในกรณีที่ไม่มีหลอดอาหารอักเสบหรือหลอดอาหารอักเสบเล็กน้อย (ระดับ 0-1 ER) ควรหยุดการโจมตีของความเจ็บปวดและอาการเสียดท้องแต่ละครั้งเนื่องจากนี่เป็นสัญญาณของการเป็นกรดทางพยาธิวิทยาของหลอดอาหารซึ่งก่อให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกอย่างต่อเนื่อง โรคหลอดอาหารอักเสบรุนแรง (โดยเฉพาะเกรด III-IV EC) จำเป็นต้องได้รับการบำบัดอย่างต่อเนื่องในระยะยาวด้วย PPI หรือ H2 receptor blockers ร่วมกับ prokinetics

เกณฑ์สำหรับการป้องกันทุติยภูมิที่ประสบความสำเร็จนั้นถือเป็นการลดจำนวนการกำเริบของโรคการขาดการลุกลามการลดความรุนแรงของ EC และการป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน

ผู้ป่วยที่เป็นโรคกรดไหลย้อนโดยมีอาการส่องกล้องของ ER จำเป็นต้องสังเกตทางคลินิกพร้อมการควบคุมการส่องกล้องอย่างน้อยหนึ่งครั้งทุกๆ 2-3 ปี

ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค BE ควรรวมอยู่ในกลุ่มพิเศษ ขอแนะนำให้ดำเนินการติดตามการส่องกล้องด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเป้าหมายของเยื่อบุหลอดอาหารจากบริเวณเยื่อบุผิวที่เปลี่ยนแปลงทางสายตาทุกปี (แต่อย่างน้อยปีละครั้ง) หากไม่มี dysplasia ในระหว่างการศึกษาครั้งก่อน หากตรวจพบสิ่งหลังควรทำการตรวจส่องกล้องส่องกล้องบ่อยขึ้นเพื่อไม่ให้พลาดช่วงเวลาแห่งความร้ายกาจ การปรากฏตัวของ dysplasia เกรดต่ำใน พ.ศ. จำเป็นต้องมีการส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อทุกๆ 6 เดือนและ dysplasia ที่รุนแรง - หลังจาก 3 เดือน ในคนไข้ที่ได้รับการยืนยันว่ามี dysplasia รุนแรง ควรตั้งคำถามเกี่ยวกับการผ่าตัดรักษา

วรรณกรรม
1. คณบดี WW, CrawleyJA, SchmittCM, Wong], ของมนุษย์ 11. ภาระการเจ็บป่วยของโรคกรดไหลย้อน: ผลกระทบต่อประสิทธิภาพการทำงาน อาหารเรฟ Ther2003 15 พฤษภาคม;17:1309-17.
2. เดนท์เจ, โจนส์ อาร์, คาห์ริลาส พี, ทัลลีย์ N1 การรักษาโรคกรดไหลย้อนในทางเดินอาหารโดยทั่วไป บีเอ็มเจ 2001;322:344-7.
3. Galmiche JP, Letessier E, Scarpignato C. การรักษาโรคกรดไหลย้อนในผู้ใหญ่ บีเอ็มเจ 199S;316:1720-3.
4. คาห์ริลาส PI. โรคกรดไหลย้อน. จามา 1996:276:933-3.
5. Salvatore S, Vandenplas Y. โรคกรดไหลย้อนและความผิดปกติของการเคลื่อนไหว Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003:17:163-79.
6. Stanghellini V. การจัดการโรคกรดไหลย้อน ยาวันนี้ (เปล่า) 2546;39(เสริม A):15-20
7. Arimori K, Yasuda K, Katsuki H, Nakano M. ความแตกต่างทางเภสัชจลนศาสตร์ระหว่าง lansoprazole enantiomers ในหนู เจ ฟาร์มาเรฟ 1998:50:1241-5.
8. Tanaka M, Ohkubo T, Otani K และคณะ เภสัชจลนศาสตร์แบบเลือกสรรของ pantopra-zole ซึ่งเป็นตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มในสารเมตาบอไลเซอร์ที่กว้างขวางและไม่ดีของ S-mephenytoin คลินเรฟเธอ 2001:69:108-13.
9. Abelo A, Andersson TV, Bredberg U และคณะ เมแทบอลิซึมแบบเลือกสรรโดยเอนไซม์ CYP ในตับของมนุษย์ของเบนซิมิดาโซลที่ถูกทดแทน การกำจัดยา Metab 2000:28:58-64
10. Hassan-Alin M, Andersson T, Bredberg E, Rohss K. เภสัชจลนศาสตร์ของ esomeprazole หลังรับประทาน
และการให้ยาทางหลอดเลือดดำเพียงครั้งเดียวและซ้ำในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี ยูโร 1 คลินิกเรฟ 2000:56:665-70.
11. Andersson T, Bredberg E, Hassan-Alin M. เภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์ของ esomeprazole, S-isomer ของ omeprazole อาหารเสริมฟาเธอ 2001:15:1563-9.
12. ลินด์ ที, ริดเบิร์ก แอล, ไคล์แบ็ค เอ และคณะ Esomeprazole ให้การควบคุมกรดที่ดีขึ้นเทียบกับ omeprazole ในผู้ป่วยที่มีอาการกรดไหลย้อน อาหารเสริมฟาเธอ 2000:14:861-7.
13. Andersson T, Rohss K, Hassan-Alin M. เภสัชจลนศาสตร์ (PK) และความสัมพันธ์ในการตอบสนองต่อปริมาณของ esomeprazole (E) ระบบทางเดินอาหาร 2000:118(อาหารเสริม 2):A1210.
14. Kahrilas PI, Falk GW, Johnson DA และคณะ Esomeprazole ช่วยเพิ่มการรักษาและการบรรเทาอาการเมื่อเทียบกับ omeprazole ในผู้ป่วยโรคหลอดอาหารอักเสบกรดไหลย้อน: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม ผู้วิจัยการศึกษาของอีโซเมพราโซล อาหารเสริมฟาเธอ 2000:14:1249-58.
15. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, และคณะ ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ esomeprazole เทียบกับ omeprazole ในผู้ป่วย GERD ที่มีหลอดอาหารอักเสบกัดกร่อน: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม ฉัน 1 Gastroenterol 2001:96:656-65.
16. Vakil NB, Katz PO, Hwang C และคณะ อาการเสียดท้องในเวลากลางคืนพบได้น้อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดอาหารอักเสบแบบกัดกร่อนที่รักษาด้วย esomeprazole ระบบทางเดินอาหาร 2001:120:บทคัดย่อ 2250
17. Kromer W, Horbach S, Luhmann R. ประสิทธิภาพสัมพัทธ์ของสารยับยั้งโปรตอนปั๊มในกระเพาะอาหาร: ของพวกเขา
พื้นฐานทางคลินิกและเภสัชวิทยา เภสัชวิทยา 2542: 59:57-77.
18. Johnson DA, Benjamin SB, Vakil NB และคณะ Esomeprazole วันละครั้งเป็นเวลา 6 เดือนเป็นการบำบัดที่มีประสิทธิภาพสำหรับการรักษาอาการหลอดอาหารอักเสบจากการกัดเซาะที่หายแล้ว และสำหรับควบคุมอาการของโรคกรดไหลย้อน: การศึกษาประสิทธิภาพและความปลอดภัยแบบสุ่มที่มีการควบคุมด้วยยาหลอก ฉัน 1 Gastroenterol 2001:96:27-34.
19. Vakil NB, Shaker R, Johnson DA และคณะ esomeprazole ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มตัวใหม่มีประสิทธิภาพในการรักษาบำรุงรักษาในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนที่หลอดอาหารอักเสบจากการกัดเซาะที่หายแล้ว: การศึกษาประสิทธิภาพและความปลอดภัยแบบควบคุมด้วยยาหลอก แบบสุ่ม ปกปิดสองด้านเป็นเวลา 6 เดือน อาหารเสริมฟาเธอ 2001:15:927-35.
20. Maton P N, Vakil NB, Levine JG และคณะ ประสิทธิภาพของการรักษาด้วย esomeprasole ในระยะยาวในผู้ป่วยที่หายจากโรคหลอดอาหารอักเสบจากการกัดกร่อน ยาปลอดภัย 2001:24:625-35.
21. ทัลลีย์ N1, Venables TL, กรีน JBR Esomeprazole 40 มก. และ 20 มก. มีประสิทธิภาพในการจัดการ lomg-tenn ของผู้ป่วยที่มีโรคกรดไหลย้อนแบบลบด้วยการส่องกล้อง: การทดลองควบคุมด้วยยาหลอกของการบำบัดตามความต้องการเป็นเวลา 6 เดือน ระบบทางเดินอาหาร 2000:118:A658.
22. ทัลลีย์ N1, เลาริตเซน เค, ตุนทูรี-ฮิห์นาลา เอช และคณะ Esomeprazole 20 มก. รักษาการควบคุมอาการในโรคกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารและหลอดอาหารที่เป็นลบด้วยการส่องกล้อง: การทดลองที่มีการควบคุมของการบำบัด "ตามความต้องการ" เป็นเวลา 6 เดือน อาหารเสริมฟาเธอ 2001:15:347-54.

โรคกรดไหลย้อนเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากการเสื่อมสภาพของการทำงานของมอเตอร์ของระบบทางเดินอาหารส่วนบน มันเกิดขึ้นเป็นผลมาจากกรดไหลย้อน - การไหลย้อนของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นซ้ำ ๆ เป็นประจำในหลอดอาหารทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหารและความเสียหายต่ออวัยวะที่อยู่ด้านบน (กล่องเสียง, คอหอย, หลอดลม, หลอดลม) ก็สามารถเกิดขึ้นได้ นี่คือโรคอะไร สาเหตุและอาการอย่างไร รวมถึงการรักษาโรคกรดไหลย้อน - เราจะดูบทความนี้ในบทความนี้

โรคกรดไหลย้อน - มันคืออะไร?

โรคกรดไหลย้อน (โรคกรดไหลย้อน) คือการที่กรดไหลย้อนของกระเพาะอาหาร (ทางเดินอาหาร) เข้าไปในรูของหลอดอาหาร กรดไหลย้อนเรียกว่าสรีรวิทยาหากปรากฏขึ้นทันทีหลังรับประทานอาหารและไม่ทำให้บุคคลรู้สึกไม่สบายอย่างเห็นได้ชัด นี่เป็นปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาปกติหากเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวหลังรับประทานอาหารและไม่ได้มาพร้อมกับความรู้สึกส่วนตัวที่ไม่พึงประสงค์

แต่หากมีกรดไหลย้อนจำนวนมากและมีการอักเสบหรือความเสียหายต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหารและอาการพิเศษของหลอดอาหารร่วมด้วยแสดงว่าเป็นโรคนี้แล้ว

โรคกรดไหลย้อนเกิดขึ้นได้ในทุกกลุ่มอายุ ทั้งสองเพศ รวมทั้งเด็กด้วย อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุ

การจัดหมวดหมู่

โรคกรดไหลย้อนมีสองรูปแบบหลัก:

• โรคกรดไหลย้อนที่ไม่กัดกร่อน (ลบโดยการส่องกล้อง) (NERD) - เกิดขึ้นใน 70% ของกรณี;
• (RE) - อัตราอุบัติการณ์คือประมาณ 30% ของจำนวนการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนทั้งหมด

ผู้เชี่ยวชาญแยกแยะความเสียหายจากกรดไหลย้อนที่หลอดอาหารได้สี่ระดับ:

1. ความพ่ายแพ้เชิงเส้น– สังเกตบริเวณที่มีการอักเสบของเยื่อเมือกและจุดโฟกัสของการกัดเซาะบนพื้นผิวแต่ละจุด
2. ระบายแผล– กระบวนการเชิงลบแพร่กระจายไปทั่วพื้นผิวขนาดใหญ่เนื่องจากมีการรวมจุดโฟกัสหลายแห่งเข้ากับบริเวณที่มีการอักเสบอย่างต่อเนื่อง แต่แผลยังไม่ครอบคลุมพื้นที่ทั้งหมดของเยื่อเมือก
3. แผลเป็นวงกลม– บริเวณที่เกิดการอักเสบและจุดโฟกัสของการกัดเซาะครอบคลุมพื้นผิวด้านในทั้งหมดของหลอดอาหาร
4. แผลตีบ– ภาวะแทรกซ้อนกำลังเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความเสียหายอย่างสมบูรณ์ต่อพื้นผิวด้านในของหลอดอาหาร

สาเหตุ

สารตั้งต้นที่ทำให้เกิดโรคหลักสำหรับการพัฒนาของโรคกรดไหลย้อนคือกรดไหลย้อนเองนั่นคือกรดไหลย้อนถอยหลังเข้าคลองของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหาร กรดไหลย้อนส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเนื่องจากการไร้ความสามารถของกล้ามเนื้อหูรูดซึ่งอยู่ที่บริเวณขอบของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร

ปัจจัยต่อไปนี้มีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาของโรค:

• ความสามารถในการทำงานลดลงของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (เช่น เนื่องจากการทำลายโครงสร้างของหลอดอาหารเนื่องจากไส้เลื่อนกระบังลม)
• คุณสมบัติที่สร้างความเสียหายของเนื้อหาในทางเดินอาหาร (เนื่องจากเนื้อหาของกรดไฮโดรคลอริกเช่นเดียวกับเปปซิน, กรดน้ำดี);
• ความผิดปกติของการเทลงในกระเพาะอาหาร
• เพิ่มความดันภายในช่องท้อง
• การตั้งครรภ์;
• สูบบุหรี่;
• น้ำหนักเกิน;
• การกวาดล้างหลอดอาหารลดลง (ตัวอย่างเช่นเนื่องจากการลดลงของน้ำลายที่เป็นกลางเช่นเดียวกับไบคาร์บอเนตของเมือกหลอดอาหาร)
• ทานยาที่ช่วยลดกล้ามเนื้อเรียบ (ตัวบล็อกแคลเซียม, ตัวเร่งเบต้า, ยาต้านอาการกระตุก, ไนเตรต, เอ็มแอนติโคลิเนอร์จิค, การเตรียมเอนไซม์ที่มีน้ำดี)

ปัจจัยที่มีส่วนทำให้เกิดโรคกรดไหลย้อน ได้แก่

• ความผิดปกติของการทำงานของมอเตอร์ของระบบทางเดินอาหารส่วนบน
• สภาวะที่เป็นกรดมากเกินไป
• ลดการทำงานของเยื่อบุหลอดอาหาร

อาการของโรคกรดไหลย้อน

เมื่ออยู่ในหลอดอาหารเนื้อหาในกระเพาะอาหาร (อาหาร, กรดไฮโดรคลอริก, เอนไซม์ย่อยอาหาร) ทำให้เยื่อเมือกระคายเคืองทำให้เกิดการอักเสบ

อาการหลักของกรดไหลย้อนมีดังนี้:

• อิจฉาริษยา;
• เรอกรดและก๊าซ
• อาการเจ็บคอเฉียบพลัน
• รู้สึกไม่สบายในกระเพาะอาหาร;
• แรงกดดันที่เกิดขึ้นหลังรับประทานอาหารซึ่งเพิ่มขึ้นหลังรับประทานอาหารที่ส่งเสริมการผลิตน้ำดีและกรด

นอกจากนี้กรดจากกระเพาะอาหารที่เข้าสู่หลอดอาหารมีผลเสียต่อภูมิคุ้มกันของเนื้อเยื่อในท้องถิ่นซึ่งไม่เพียงส่งผลต่อหลอดอาหารเท่านั้น แต่ยังรวมถึงช่องจมูกด้วย คนที่เป็นโรคกรดไหลย้อนมักจะบ่นว่าเป็นโรคคอหอยอักเสบเรื้อรัง

โรคกรดไหลย้อนมักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการทางคลินิกที่ผิดปกติ:

• อาการเจ็บหน้าอก (มักเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหาร อาการแย่ลงเมื่อก้มตัว)
• ความหนักเบาในท้องหลังรับประทานอาหาร
• Hypersalivation (น้ำลายไหลเพิ่มขึ้น) ระหว่างการนอนหลับ
• กลิ่นปาก
• เสียงแหบ

อาการจะปรากฏและรุนแรงขึ้นหลังรับประทานอาหาร ออกกำลังกาย ในท่าแนวนอน และลดลงในท่าแนวตั้ง หลังจากดื่มน้ำแร่อัลคาไลน์

สัญญาณของ GERD ด้วยหลอดอาหารอักเสบ

โรคกรดไหลย้อนในหลอดอาหารอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาต่อไปนี้:

• กระบวนการอักเสบ
• ความเสียหายต่อผนังในรูปแบบของแผล
• การปรับเปลี่ยนชั้นซับเมื่อสัมผัสกับกรดไหลย้อนเป็นรูปแบบที่ผิดปกติสำหรับอวัยวะที่มีสุขภาพดี
• การตีบของหลอดอาหารส่วนล่าง

หากอาการข้างต้นเกิดขึ้นมากกว่า 2 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 2 เดือน ควรปรึกษาแพทย์เพื่อตรวจร่างกาย

โรคกรดไหลย้อนในเด็ก

สาเหตุหลักสำหรับการพัฒนาของโรคกรดไหลย้อนในเด็กคือการที่กล้ามเนื้อหูรูดล่างยังไม่บรรลุนิติภาวะซึ่งจะช่วยป้องกันการอพยพของอาหารจากกระเพาะอาหารกลับเข้าไปในหลอดอาหาร

สาเหตุอื่นๆ ที่ทำให้เกิดโรคกรดไหลย้อนในวัยเด็ก ได้แก่:

• ความบกพร่องในการทำงานของหลอดอาหาร
• การตีบตันของทางเดินอาหารไหลออกในกระเพาะอาหาร
• ระยะเวลาพักฟื้นหลังการผ่าตัดหลอดอาหาร
• การผ่าตัดกระเพาะอาหาร
• ผลที่ตามมาของการบาดเจ็บสาหัส
• กระบวนการทางเนื้องอกวิทยา
• การคลอดบุตรยาก
• ความดันในกะโหลกศีรษะสูง

อาการทั่วไปของโรคกรดไหลย้อนในเด็กมีดังนี้:

• เรอหรือเรอบ่อยครั้ง
• ความอยากอาหารไม่ดี
• ปวดท้อง
• เด็กไม่แน่นอนมากเกินไประหว่างการให้นม
• อาเจียนหรืออาเจียนบ่อยครั้ง
• สะอึก;
• หายใจลำบาก
• ไอบ่อยโดยเฉพาะตอนกลางคืน

การรักษาโรคกรดไหลย้อนในเด็กจะขึ้นอยู่กับอาการ อายุ และสุขภาพโดยรวม เพื่อป้องกันการเกิดโรคนี้ในเด็ก ผู้ปกครองควรติดตามอาหารของเขาอย่างใกล้ชิด

ภาวะแทรกซ้อน

โรคกรดไหลย้อนอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในร่างกายดังต่อไปนี้:

• หลอดอาหารตีบ;
• แผลที่เป็นแผลของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร;
• มีเลือดออก;
• การก่อตัวของกลุ่มอาการของบาร์เร็ตต์ - การทดแทนที่สมบูรณ์ (metaplasia) ของเยื่อบุผิว squamous แบ่งชั้นของหลอดอาหารด้วยเยื่อบุผิวในกระเพาะอาหารแบบเรียงเป็นแนว (ความเสี่ยงของมะเร็งหลอดอาหารที่มี metaplasia เยื่อบุผิวเพิ่มขึ้น 30-40 เท่า);
• ความเสื่อมของหลอดอาหารอักเสบที่ร้ายแรง

การวินิจฉัย

นอกเหนือจากวิธีการวินิจฉัยที่อธิบายไว้แล้ว สิ่งสำคัญคือต้องไปพบผู้เชี่ยวชาญต่อไปนี้:

• หมอหัวใจ;
• แพทย์ระบบทางเดินหายใจ;
• แพทย์โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา;
• ศัลยแพทย์ ควรขอคำปรึกษาในกรณีที่การรักษาด้วยยาอย่างต่อเนื่องไม่ได้ผล ไส้เลื่อนกระบังลมขนาดใหญ่ หรือในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน

ในการวินิจฉัยกรดไหลย้อนมีวิธีดังต่อไปนี้:

• การตรวจส่องกล้องของหลอดอาหารซึ่งช่วยในการระบุการเปลี่ยนแปลงการอักเสบการกัดเซาะแผลและโรคอื่น ๆ
• การตรวจสอบความเป็นกรด (pH) ทุกวันในส่วนล่างของหลอดอาหาร ระดับปกติ pH ควรอยู่ระหว่าง 4 ถึง 7การเปลี่ยนแปลงหลักฐานอาจบ่งบอกถึงสาเหตุของโรค
• การถ่ายภาพรังสี - ช่วยให้คุณตรวจจับแผลพุพองการกัดเซาะ ฯลฯ
• การตรวจ Manometric ของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหาร - ดำเนินการเพื่อประเมินเสียงของพวกเขา
• scintigraphy โดยใช้สารกัมมันตภาพรังสี - ดำเนินการเพื่อประเมินการกวาดล้างของหลอดอาหาร
• การตรวจชิ้นเนื้อ - ดำเนินการหากสงสัยว่าหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์;
• ECG และการตรวจติดตาม ECG รายวัน การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง

แน่นอนว่าไม่ใช่ทุกวิธีที่จะใช้เพื่อการวินิจฉัยที่แม่นยำ บ่อยครั้งที่แพทย์ต้องการเพียงข้อมูลที่ได้รับระหว่างการตรวจและสัมภาษณ์ผู้ป่วยตลอดจนข้อสรุปของ FEGDS

รักษาโรคกรดไหลย้อน

การรักษาโรคกรดไหลย้อนอาจเป็นการใช้ยาหรือการผ่าตัด ไม่ว่าระยะและความรุนแรงของโรค GERD จะเป็นอย่างไรในระหว่างการรักษาจำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎเกณฑ์บางประการอย่างต่อเนื่อง:

1. อย่านอนราบหรือโน้มตัวไปข้างหน้าหลังรับประทานอาหาร
2. อย่าสวมเสื้อผ้ารัดรูป, รัดตัว, เข็มขัดรัดแน่น, ผ้าพันแผล - สิ่งนี้ทำให้ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น
3. นอนบนเตียงที่ยกศีรษะขึ้น
4. อย่ากินอาหารตอนกลางคืน หลีกเลี่ยงอาหารมื้อใหญ่ อย่ากินอาหารที่ร้อนจนเกินไป
5. เลิกดื่มแอลกอฮอล์และสูบบุหรี่
6. จำกัดการบริโภคไขมัน ช็อคโกแลต กาแฟ และผลไม้รสเปรี้ยว เนื่องจากจะทำให้ระคายเคืองและลดความดัน LES
7. ลดน้ำหนักหากคุณอ้วน.
8. หยุดรับประทานยาที่ทำให้เกิดกรดไหลย้อน เหล่านี้รวมถึง antispasmodics, β-blockers, prostaglandins, ยา anticholinergic, ยากล่อมประสาท, ไนเตรต, ยาระงับประสาท, สารยับยั้งช่องแคลเซียม

ยาสำหรับโรคกรดไหลย้อน

ยารักษาโรคกรดไหลย้อนดำเนินการโดยแพทย์ระบบทางเดินอาหาร การบำบัดใช้เวลา 5 ถึง 8 สัปดาห์ (บางครั้งการรักษาอาจใช้เวลานานถึง 26 สัปดาห์) และดำเนินการโดยใช้กลุ่มยาต่อไปนี้:

1. ตัวแทนต่อต้านการหลั่ง (ยาลดกรด)มีหน้าที่ลดผลเสียของกรดไฮโดรคลอริกบนผิวหลอดอาหาร ที่พบบ่อยที่สุดคือ: Maalox, Gaviscon, Almagel
2. เป็นโปรคิเนติกส์มีการใช้โมทิเลียม ระยะเวลาการรักษาโรคหวัดหรือหลอดอาหารอักเสบเชิงลบจากการส่องกล้องใช้เวลาประมาณ 4 สัปดาห์ สำหรับหลอดอาหารอักเสบที่มีฤทธิ์กัดกร่อน 6-8 สัปดาห์ หากไม่มีผลใด ๆ การรักษาสามารถดำเนินต่อไปได้นานถึง 12 สัปดาห์หรือมากกว่านั้น
3. การเตรียมวิตามินรวมทั้งวิตามินบี 5 และยู เพื่อฟื้นฟูเยื่อเมือกของหลอดอาหารและทำให้ร่างกายแข็งแรงโดยทั่วไป

โรคกรดไหลย้อนอาจเกิดจากการรับประทานอาหารที่ไม่สมดุล ดังนั้นการรักษาด้วยยาจึงต้องได้รับสารอาหารที่เหมาะสม

ด้วยการระบุตัวตนอย่างทันท่วงทีและการปฏิบัติตามคำแนะนำในการดำเนินชีวิต (มาตรการรักษาโรคกรดไหลย้อนโดยไม่ใช้ยา) การพยากรณ์โรคจึงเป็นไปในทิศทางที่ดี ในกรณีของหลักสูตรที่ยืดเยื้อและมักจะกำเริบโดยมีกรดไหลย้อนเป็นประจำการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนและการก่อตัวของหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์การพยากรณ์โรคจะแย่ลงอย่างเห็นได้ชัด

เกณฑ์ในการฟื้นตัวคือการหายตัวไปของอาการทางคลินิกและการค้นพบด้วยการส่องกล้อง เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนและการกำเริบของโรค ตรวจสอบประสิทธิผลของการรักษา จำเป็นต้องไปพบแพทย์ นักบำบัดโรค หรือแพทย์ระบบทางเดินอาหารเป็นประจำ อย่างน้อยทุกๆ 6 เดือน โดยเฉพาะในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูใบไม้ผลิ และรับการตรวจร่างกาย

การผ่าตัดรักษา (การผ่าตัด)

มีวิธีการผ่าตัดรักษาโรคหลายวิธี แต่โดยทั่วไปสาระสำคัญของมันอยู่ที่การฟื้นฟูสิ่งกีดขวางตามธรรมชาติระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษามีดังนี้:

• ภาวะแทรกซ้อนของโรคกรดไหลย้อน (เลือดออกซ้ำ, ตีบ);
• การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล โรคปอดบวมจากการสำลักบ่อยครั้ง
• การวินิจฉัยกลุ่มอาการของ Barrett ด้วย dysplasia ระดับสูง
• ความต้องการของผู้ป่วยอายุน้อยที่เป็นโรคกรดไหลย้อนในการรักษาด้วยยาต้านกรดไหลย้อนในระยะยาว

อาหารสำหรับโรคกรดไหลย้อน

อาหารสำหรับโรคกรดไหลย้อนเป็นหนึ่งในพื้นที่หลักของการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดอาหารอักเสบควรปฏิบัติตามคำแนะนำด้านอาหารต่อไปนี้:

1. กำจัดอาหารที่มีไขมันออกจากอาหารของคุณ
2. เพื่อสุขภาพที่ดี หลีกเลี่ยงอาหารทอดและเผ็ด
3. หากคุณป่วยไม่แนะนำให้ดื่มกาแฟหรือชาเข้มข้นในขณะท้องว่าง
4. ไม่แนะนำให้ผู้ที่เสี่ยงต่อโรคหลอดอาหารรับประทานช็อคโกแลต มะเขือเทศ หัวหอม กระเทียม มิ้นต์ ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ช่วยลดเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่าง

ดังนั้นอาหารประจำวันโดยประมาณของผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนมีดังนี้ (ดูเมนูประจำวัน):

แพทย์บางคนเชื่อว่าสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกรดไหลย้อน กฎการบริโภคอาหารเหล่านี้และวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีมีความสำคัญมากกว่าอาหารที่ใช้ในเมนู คุณควรจำไว้ว่าคุณต้องควบคุมอาหารโดยคำนึงถึงความรู้สึกของคุณเอง

การเยียวยาพื้นบ้าน

การแพทย์ทางเลือกเกี่ยวข้องกับสูตรอาหารจำนวนมากการเลือกสูตรเฉพาะขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของร่างกายมนุษย์ แต่การเยียวยาพื้นบ้านไม่สามารถทำหน้าที่เป็นการบำบัดแยกต่างหากได้ แต่จะรวมอยู่ในมาตรการการรักษาทั่วไปที่ซับซ้อน

1. ทะเล buckthorn หรือน้ำมันโรสฮิป: ใช้เวลาหนึ่งช้อนชามากถึงสามครั้งต่อวัน
2. ตู้ยาที่บ้านของผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนควรมีสมุนไพรแห้งดังต่อไปนี้: เปลือกไม้เบิร์ช, เลมอนบาล์ม, เมล็ดแฟลกซ์, ออริกาโน, สาโทเซนต์จอห์น คุณสามารถเตรียมยาต้มได้โดยการเทสมุนไพรสองสามช้อนโต๊ะกับน้ำเดือดในกระติกน้ำร้อนแล้วปล่อยทิ้งไว้อย่างน้อยหนึ่งชั่วโมง หรือเติมพืชสมุนไพรกำมือหนึ่งลงในน้ำเดือด นำกระทะออกจากเตา ปิดฝาแล้วปล่อยให้มันชง
3. ใบกล้าบด(2 ช้อนโต๊ะ) สาโทเซนต์จอห์น (1 ช้อนโต๊ะ) วางในภาชนะเคลือบแล้วเทน้ำเดือด (500 มล.) หลังจากผ่านไปครึ่งชั่วโมงชาก็พร้อมดื่ม คุณสามารถดื่มได้เป็นเวลานานครึ่งแก้วในตอนเช้า
4. การรักษาโรคกรดไหลย้อนด้วยการเยียวยาพื้นบ้านไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับยาสมุนไพรเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการใช้น้ำแร่ด้วย ควรใช้ในขั้นตอนสุดท้ายของการต่อสู้กับโรคหรือระหว่างการบรรเทาอาการเพื่อรวมผลลัพธ์

การป้องกัน

เพื่อที่จะไม่ต้องเผชิญกับโรคร้าย สิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจกับอาหารของคุณอยู่เสมอ: อย่ากินมากเกินไป จำกัดการบริโภคอาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพ และติดตามน้ำหนักตัวของคุณ

หากเป็นไปตามข้อกำหนดเหล่านี้ ความเสี่ยงของโรคกรดไหลย้อนจะลดลง การวินิจฉัยและการรักษาอย่างเป็นระบบอย่างทันท่วงทีสามารถป้องกันการลุกลามของโรคและการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตได้

ประการแรกสามารถสันนิษฐานได้ว่าโรคนี้พัฒนาไปตามเส้นทางการก่อโรคตามปกติสำหรับ GERD (การไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหาร) แต่เยื่อเมือกของหลอดอาหารยังคงไม่เปลี่ยนแปลงเนื่องจากประสิทธิภาพสูงของปัจจัยป้องกันในท้องถิ่น ในการศึกษาของเรา ต้องขอบคุณการตรวจสอบค่า pH ในแต่ละวัน จึงเป็นไปได้ที่จะยืนยันการมีอยู่ของกรดไหลย้อน (GER) ใน 63.2% ของผู้ป่วยที่มีอาการกรดไหลย้อนในรูปแบบลบโดยการส่องกล้อง ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับข้อมูลวรรณกรรม กลยุทธ์การรักษาในกรณีนี้ไม่อาจโต้แย้งได้และสอดคล้องกับแนวทางดั้งเดิมในการบรรเทาอาการของโรคกรดไหลย้อน
คำถามเกิดขึ้นหากไม่สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ เปอร์เซ็นต์ที่สูง (36.8%) ของการไม่มี GER ตามข้อมูลการติดตามค่า pH อาจเป็นส่วนหนึ่งเนื่องจากสองสถานการณ์: ประการแรก การตรวจสอบค่า pH ไม่ได้มีจุดมุ่งหมายเพื่อตรวจจับกรดไหลย้อนที่เป็นกรดอ่อนและเป็นด่างอ่อนที่สามารถทำให้เกิดอาการได้ (เป็นไปได้เท่านั้น เมื่อทำการทดสอบอิมพีแดนซ์) น่าเสียดายที่ปัจจุบันการตรวจวัดค่า pH ยังไม่พร้อมให้บริการสำหรับแพทย์ฝึกหัดหลายประเภท) ประการที่สอง การปรากฏตัวของปัจจัยที่ลดค่าการวินิจฉัยของวิธีการ (การตอบสนองของแต่ละบุคคลต่อกรดไหลย้อนเมื่อมีลักษณะภายใน "บรรทัดฐาน" ที่ยอมรับ ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของเซ็นเซอร์ pH หลอดอาหาร พฤติกรรมที่ จำกัด ของผู้ป่วยในระหว่างการศึกษา) จากที่กล่าวมาข้างต้น ควรตระหนักว่าการมีอยู่ของ GER ที่เป็นกรดทางพยาธิวิทยาที่ได้รับการบันทึกไว้เป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัย แต่ไม่มีการระบุ GERD
ข้อมูลเพิ่มเติมสามารถหาได้จากการตรวจวัดการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร เช่นเดียวกับการตรวจวัดค่า pH รายวัน การวัดค่า pH ของหลอดอาหารเป็นวิธีการที่ช่วยให้สามารถรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคได้ ในขณะที่การมีอยู่ของสิ่งเหล่านั้นยืนยันการวินิจฉัย และการไม่มีค่าดังกล่าวไม่ได้ขัดแย้งกับข้อมูลดังกล่าว เมื่อตรวจผู้ป่วย 250 ราย เราได้กำหนดความถี่ของการตรวจพบและความสำคัญทางคลินิกของความผิดปกติของมอเตอร์ (ความผิดปกติของอุปสรรคต้านกรดไหลย้อน (ARB) และช่องว่างของหลอดอาหารไม่เพียงพอ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งความดัน LES ต่ำถูกบันทึกไว้ในผู้ป่วย 26.8% เมื่อเปรียบเทียบผู้ป่วยที่มีรูปแบบของโรคที่เป็นลบด้วยการส่องกล้องและโรคกรดไหลย้อนที่มีโรคกรดไหลย้อน พบว่าความดัน LES เฉลี่ยต่ำกว่าในช่วงหลัง (13.8±7.3 เทียบกับ 16.2±8.2 มิลลิเมตรปรอท, p=0.022) เนื่องจากความดัน LES ที่ลดลงเป็นสาเหตุหนึ่งของกรดไหลย้อน ข้อมูลเหล่านี้จึงยืนยันทางอ้อมว่ามีกลไกไม่ไหลย้อนของอาการเสียดท้องในคนไข้โรคกรดไหลย้อนที่เป็นลบจากการส่องกล้อง
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการให้ความสนใจอย่างมากต่อภาวะภูมิไวเกินของหลอดอาหารเมื่อประเมินการพัฒนาอาการของโรคกรดไหลย้อน แนะนำว่าคุณสมบัตินี้ปรากฏขึ้นโดยเกี่ยวข้องกับการรบกวนในขอบเขตทางจิตและอารมณ์ของผู้ป่วย การสังเกตของเราไม่เพียงแต่ยืนยันข้อมูลเกี่ยวกับความถี่ที่มีนัยสำคัญของความผิดปกติในการปรับตัวทางจิตในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน แต่ยังบ่งชี้ว่าใน 9.1% ของผู้ป่วยที่มีอาการแสบร้อนกลางอก การปรับตัวทางจิตเป็นปัจจัยอิสระในการสร้างภาพทางคลินิกและสาเหตุของ การรักษาโรคด้วยสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPIs) ไม่ได้ผล สถานการณ์นี้โดดเด่นด้วยการพัฒนาของสิ่งที่เรียกว่า "วงจรอุบาทว์" เมื่อการละเมิดการปรับตัวทางจิตก่อให้เกิดภาวะภูมิไวเกินของหลอดอาหารโดยมีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่ออิทธิพลน้อยที่สุดและอาการทางคลินิกที่เด่นชัดทำให้รุนแรงขึ้นการละเมิดทางจิต การปรับตัว การศึกษาโดยละเอียดเกี่ยวกับขอบเขตทางอารมณ์ของผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนไม่สามารถระบุความผิดปกติเฉพาะเจาะจงที่มีลักษณะเฉพาะของโรคนี้ได้
โดยสรุปเราสามารถพูดได้ว่าไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยที่เถียงไม่ได้สำหรับการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนในรูปแบบเชิงลบในระยะปัจจุบัน ข้อเท็จจริงที่กำหนดในการเลือกการรักษาคือการกำหนดการปรากฏตัวของโรคกรดไหลย้อน ปัญหานี้สามารถแก้ไขได้โดยการบำบัดด้วย ex juvantibus - การบริหารยาต้านการหลั่ง อย่างไรก็ตาม ตามที่การศึกษาแสดงให้เห็นว่า การให้ PPI ครั้งแรกช่วยบรรเทาอาการเสียดท้องได้อย่างสมบูรณ์ในผู้ป่วยเพียง 30% ในขณะที่ส่วนใหญ่ ความรุนแรงของอาการเสียดท้องไม่ได้มีแนวโน้มลดลงในช่วง 2 วันแรกของการรักษา ในเรื่องนี้เพื่อแก้ไขปัญหานี้อัลจิเนตเป็นที่สนใจ - ยาที่คาดว่าจะออกฤทธิ์เร็ว
การเตรียมกรดอัลจินิกเมื่อรับประทานจะมีผลทางกายภาพมากกว่าผลกระทบทางเคมี เป็นโพลีแซ็กคาไรด์โพลีเมอร์ธรรมชาติที่แยกได้จากสาหร่ายสีน้ำตาล ซึ่งส่วนใหญ่เป็นลามินาเรียไฮเปอร์บอเรีย ในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดของกระเพาะอาหาร กรดอัลจินิกจะตกตะกอน ส่งผลให้เกิดเจลอัลจิเนตที่ไม่สามารถดูดซึมได้ คาร์บอนไดออกไซด์ที่เกิดขึ้นจากปฏิกิริยาของโซเดียมไบคาร์บอเนตที่รวมอยู่ในยากับกรดไฮโดรคลอริกทำให้การก่อตัวของแพ (“ แพอัลจิเนต”) ซึ่งลอยอยู่บนพื้นผิวของกระเพาะอาหารเป็นฟิลเลอร์ที่เป็นกลางแบบเคลื่อนที่และเลือกเข้าสู่หลอดอาหารก่อนหรือ แทนเนื้อหาในกระเพาะอาหารในช่วงตอนของ GER คุณสมบัตินี้มีฤทธิ์ต้านกรดไหลย้อนได้อย่างรวดเร็ว จึงสามารถใช้เป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนได้
เพื่อทดสอบสมมติฐานนี้ แอลจิเนตถูกกำหนดให้กับผู้ป่วย 52 ราย (ตารางที่ 1) อาการทางคลินิกของโรคก่อนการรักษาแสดงไว้ในตารางที่ 2
ผู้ป่วยทุกรายได้รับยาครั้งเดียว (Gaviscon ในขนาด 20 มล. หรือ Gaviscon forte ในขนาด 10 มล.) เมื่อมีอาการเสียดท้อง เวลาที่เริ่มมีอาการ (สงบ) หลักหลังจากรับประทานยาตามที่กำหนดจะวัดโดยใช้นาฬิกาจับเวลา ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วย 43 ราย (82.7%) สังเกตว่าผลของการใช้อัลจิเนตเป็น "ทันที" ในผู้ป่วย 9 ราย (17.3%) อัลจิเนตยังให้ผลที่สดชื่น (ผ่อนคลาย) แต่ผู้ป่วยไม่ถือว่า "เกิดขึ้นทันที" เพื่ออธิบายผลกระทบนี้ เราใช้คำว่า "ล่าช้า": ผลการฟื้นฟูครั้งแรกในผู้ป่วยเหล่านี้เกิดขึ้นหลังจาก 3-7 นาที คุณลักษณะเปรียบเทียบของผู้ป่วยที่มีผล "ทันที" และ "ล่าช้า" ของอัลจิเนตขนาดยาเดียวถูกแสดงไว้ในตารางที่ 3
ดังต่อไปนี้จากข้อมูลในตารางที่ 3 ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีผล "ล่าช้า" เมื่อเปรียบเทียบกับผล "ทันที" อายุเฉลี่ยและดัชนีมวลกายที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญถูกบันทึกไว้ ความรุนแรงของอาการเสียดท้องที่ประเมินทั้งโดยคำนึงถึงความถี่ของการเกิด ระยะเวลาของประวัติและความรุนแรง และคำนึงถึงความรุนแรงในระดับ Likert ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในทั้งสองกลุ่มที่เปรียบเทียบกัน การประเมินอาการ GERD อื่นๆ ในระดับ Likert ก็เทียบเคียงได้เช่นกัน ยกเว้นภาวะกลืนลำบาก (odynophagia) ซึ่งเด่นชัดมากกว่าในกลุ่มที่มีผล "ล่าช้า" ของ alginates
วิเคราะห์เพิ่มเติมเพื่อระบุลักษณะของภาวะทางจิตของผู้ป่วย ประการแรก มีการประเมินความน่าเชื่อถือของผลการทดสอบทางจิตวินิจฉัย การทดสอบ SMOL ถือว่าไม่น่าเชื่อถือหากเกินระดับ 70 T-points ในระดับคะแนน (L, F, K)
เมื่อวิเคราะห์สถานะทางจิตของผู้ป่วยตามข้อมูล SMOL จะมีการเปรียบเทียบโปรไฟล์โดยเฉลี่ยของ SMOL ของผู้ป่วยที่มีผลกระทบ "ล่าช้า" และ "ทันที" ของอัลจิเนต เช่นเดียวกับการระบุและการประเมินความถี่ของตัวแปร การปรับตัวทางจิตในผู้ป่วยกลุ่มนี้
เมื่อประเมินโปรไฟล์ SMOL โดยเฉลี่ย พบว่าโปรไฟล์ของผู้ป่วยที่มีผล "ล่าช้า" ของอัลจิเนตสูงกว่าผู้ป่วยที่มีผล "ทันที" ในขณะที่อยู่ในหลายระดับ (1, 2, 3, 7 และ 9) ความแตกต่างถึงระดับที่มีนัยสำคัญ ภาพนี้บ่งบอกถึงความถี่ที่สูงขึ้นของปฏิกิริยาทางประสาทในผู้ป่วยกลุ่มนี้
การประเมินคุณลักษณะเฉพาะส่วนบุคคลของผู้ป่วยในสองกลุ่มเผยให้เห็นคุณลักษณะต่อไปนี้ของผู้ป่วยที่มีผล "ล่าช้า" ของอัลจิเนต:
- ในกราฟ การเพิ่มขึ้นของระดับที่ 1 เหนือระดับ 70 T-score เป็นเรื่องปกติมากขึ้น ซึ่งเป็นสัญญาณการวินิจฉัยของกลุ่มอาการ hypochondriacal (ผู้ป่วย 37.5% เทียบกับ 7.5% ของผู้ป่วยในกลุ่มที่มี "ทันที" ผล, p = 0.07 );
- การเพิ่มขึ้นพร้อมกันในโปรไฟล์ในระดับที่ 1 และ 3 มักถูกสังเกตมากขึ้น (25 และ 2.5% ตามลำดับ, p = 0.11) ซึ่งบ่งบอกถึงความปรารถนาที่จะแสดงความยากลำบากที่เกี่ยวข้องกับแง่มุมต่าง ๆ ของโรค
- บ่อยครั้งที่โปรไฟล์ลดลงในระดับที่ 9 โดยมีการเพิ่มขึ้นโปรไฟล์ในระดับที่ 2 พร้อมกัน (37.5 และ 27.5% ตามลำดับ p = 0.88) ซึ่งสะท้อนถึงแนวโน้มซึมเศร้าในการรับรู้ถึงสิ่งที่เกิดขึ้นและ พฤติกรรมของผู้ป่วย
การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดที่อธิบายไว้ข้างต้นเป็นสัญญาณของการปรับตัวทางจิตที่บกพร่อง โดยสรุป เราสามารถพูดได้ว่าแม้ว่าความแตกต่างในประเภทของความผิดปกติในการปรับตัวทางจิตนั้นไม่น่าเชื่อถือ โดยทั่วไป การปรับตัวทางจิตในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งถูกบันทึกไว้ในผู้ป่วยทุกราย (100%) ที่มีผล "ล่าช้า" ของอัลจิเนตและเฉพาะใน 37.5% ของผู้ป่วยที่มีฤทธิ์ “ทันที” ของยา (p = 0.005)
ปฏิกิริยาทางจิตวิทยาต่อการเจ็บป่วยในผู้ป่วยที่มีผล "ล่าช้า" และ "ทันที" ของอัลจิเนต ข้อมูลจากแบบสอบถาม LOBI ที่นำเสนอในตารางที่ 4 ระบุว่ากลุ่มการศึกษาของผู้ป่วยไม่แตกต่างกันในความถี่ของปฏิกิริยาทางจิตที่ไม่เพียงพอต่อโรคในขณะที่มีความแตกต่างเชิงคุณภาพในโครงสร้างของการตอบสนองทางพยาธิวิทยา (ปฏิกิริยาhypernosognosic และ hyponosognosic ). ผู้ป่วยที่มีผลกระทบ "ล่าช้า" จะมีลักษณะพิเศษมากกว่าคือปฏิกิริยาเกินเกิน (50 เทียบกับ 32.5%, p>0.05) ซึ่งส่วนใหญ่เป็นแบบกระจายและแบบผสม ซึ่งบ่งชี้ถึงความบกพร่องอย่างเด่นชัดของการปรับตัวทางจิตที่เกี่ยวข้องกับโรคของพวกเขา สเปกตรัมของพวกเขาถูกครอบงำโดยภาวะ hypochondria (มุ่งเน้นไปที่ความรู้สึกเจ็บปวดส่วนตัวและความรู้สึกไม่พึงประสงค์อื่น ๆ ) ความอ่อนไหว (ความกังวลมากเกินไปเกี่ยวกับความประทับใจที่ไม่พึงประสงค์ที่เป็นไปได้ที่ผู้ป่วยและความเจ็บป่วยของพวกเขาอาจส่งผลต่อผู้อื่น) ความวิตกกังวล (ความกังวลและความสงสัยอย่างต่อเนื่อง) การเอาแต่ใจตัวเอง (“ การถอนตัวไปสู่ความเจ็บป่วย” ), อาการประสาทอ่อน (พฤติกรรมคล้ายกับความอ่อนแอที่หงุดหงิด) ฯลฯ ในเวลาเดียวกันปฏิกิริยา hyponosognosic บ่งบอกถึงความปรารถนาไม่เพียง แต่จะไม่ยึดติดกับอาการของโรคเท่านั้น แต่ยังปฏิเสธความจริงของโรคอีกด้วย (anosognosia) เป็นเรื่องปกติมากขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่มีผล "ทันที" ของอัลจิเนต (50 เทียบกับ 37.5%, p>0.05)
การประเมินค่าการวินิจฉัยของ Gaviscon (การทดสอบอัลจิเนต) ครั้งเดียวเพื่อระบุโรคกรดไหลย้อนโดยการเปรียบเทียบผลการทดสอบกับข้อมูลของการตรวจทางคลินิกและเครื่องมือดำเนินการในผู้ป่วยที่มีอาการเสียดท้อง 123 ราย พารามิเตอร์ที่แสดงคุณลักษณะของค่าการวินิจฉัยของการทดสอบอัลจิเนตสำหรับการวินิจฉัย GERD แสดงไว้ในตารางที่ 5
ข้อมูลที่นำเสนอแสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ของการใช้การทดสอบทางเภสัชวิทยาแบบเฉียบพลันร่วมกับอัลจิเนตเป็นการทดสอบแบบคัดกรองในการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน การทดสอบอัลจิเนตซึ่งมีความไวสูง (96.7%) และความจำเพาะ (87.7%) ช่วยลดเวลาในการค้นหาการวินิจฉัยได้อย่างมาก และลดต้นทุนในการวินิจฉัยโรคที่แพร่หลายนี้ ขึ้นอยู่กับประสิทธิผลของการขจัดอาการเสียดท้องด้วยอัลจิเนตเพียงครั้งเดียว ผู้ป่วยสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: ด้วยอาการเสียดท้องแบบโล่งใจและอาการเสียดท้องแบบถาวร ในกรณีแรก แพทย์สามารถมั่นใจได้ว่าอาการเสียดท้องนั้นส่วนใหญ่เกิดจากกรดไหลย้อน ดังนั้นการบำบัดด้วย PPI มาตรฐานหรือการรักษาด้วยอัลจิเนต (กาวิสคอน) สำหรับรูปแบบเชิงลบของการส่องกล้องจะมีประสิทธิภาพ การบรรเทาอาการแสบร้อนกลางอกที่หายไปหรือไม่สมบูรณ์เป็นสาเหตุของการตรวจด้วยเครื่องมือเชิงลึกของผู้ป่วย มีความเป็นไปได้สูงที่ในผู้ป่วยดังกล่าวกลไกการไม่ไหลย้อนของการก่อตัวของความรู้สึกอิจฉาริษยามีบทบาทสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะภูมิไวเกินของหลอดอาหารที่เกี่ยวข้องกับการปรับตัวทางจิต ในสถานการณ์ทางคลินิกเหล่านี้ มีการระบุการตรวจที่ครอบคลุม รวมถึงการส่องกล้องและการตรวจวัดค่า pH การทดสอบทางจิตวินิจฉัย การแก้ไขการรักษา (จิตบำบัดอย่างมีเหตุผลและจิตบำบัด) ช่วยให้สามารถเร่งความสำเร็จในการชดเชยสภาพของผู้ป่วยในกลุ่มนี้ได้ 3. Tytgat G.N., McColl K., Tack J. และคณะ อัลกอริธึมใหม่สำหรับการรักษาโรคกรดไหลย้อน // การเลี้ยงดู. เภสัช เธอ. 2551. ฉบับ. 27. ร. 249-256.
4. Zaitsev รองประธาน ตัวแปรของการทดสอบทางจิตวิทยา MINI-MULT // วารสารจิตวิทยา พ.ศ. 2524 ลำดับที่ 3 หน้า 118-123
5. ลิชโก้ เอ.อี. วิธีการวินิจฉัยและแก้ไขทางจิตวิทยาในคลินิก ล., 1983.
6. คอสติน่า แอล.เอ็ม. วิธีการวินิจฉัยความวิตกกังวล เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก: Rech, 2002. 198 หน้า
7. ลาเซบนิค แอล.บี. โรคกรดไหลย้อนและกรดไหลย้อน: ปัญหาและแนวทางแก้ไข // เอกสารการรักษา 2551. ลำดับที่ 2. ป.5-11.
8. Fass R. การทบทวนทางคลินิกที่มุ่งเน้น: โรคกรดไหลย้อน noneroseve // ​​Medscape Gastroenterol. 2544. ฉบับ. 3. ร. 1-13.
9. ซาร์การ์ เอส., อาซิซ คิว., วูล์ฟ ซี.เจ. ที่อัล การมีส่วนร่วมของการแพ้จากส่วนกลางต่อการพัฒนาอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่ใช่หัวใจ // มีดหมอ 2543. ฉบับ. 356. ร. 1154-1159.
10. Trimble K.C., Pryde A., มุ่งหน้า R.C. ลดเกณฑ์ประสาทสัมผัสหลอดอาหารในผู้ป่วยที่มีอาการ แต่ไม่เกินกรดไหลย้อน: หลักฐานของความไวต่ออวัยวะภายในใน GORD // Gut 2538. ฉบับ. 37. ร. 7-12.
11. McDonald-Haile J., Bradley L.A., Bailey M.A. และคณะ การฝึกผ่อนคลายช่วยลดการรายงานอาการและการสัมผัสกรดในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน // ระบบทางเดินอาหาร. 2537. ฉบับ. 107.ร.61-69.
12. Fass R., Malagon I., Naliboff B. และคณะ บทคัดย่อ: ผลของความเครียดที่เกิดจากจิตใจต่อการรับรู้อาการและการตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติของผู้ป่วยโรคหลอดอาหารอักเสบที่มีฤทธิ์กัดกร่อนและโรคกรดไหลย้อนที่ไม่กัดกร่อน // ระบบทางเดินอาหาร 2543. ฉบับ. 118.A637,#3250.

โรคกรดไหลย้อน (GERD) เป็นโรคที่เกิดซ้ำเรื้อรัง โดยมีลักษณะการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร เนื่องจากมีการไหลย้อนกลับของของในกระเพาะอาหารหรือลำไส้ โดยแสดงอาการจากหลอดอาหารและหลอดอาหารภายนอก

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาทั้งความถี่ของการสำแดงและความถี่ในการตรวจพบพยาธิสภาพนี้เพิ่มขึ้น ย้อนกลับไปในปี 1999 นักวิทยาศาสตร์ในบ้านอ้างถึงสถิติความชุกของโรคกรดไหลย้อนในเด็กตั้งแต่ 2-4% ปัจจุบันยังไม่ทราบอุบัติการณ์ที่แท้จริงของโรคกรดไหลย้อนในเด็ก อยู่ระหว่าง 8.7 ถึง 49% นอกจากนี้ยังเป็นที่น่าสังเกตถึงแนวโน้มที่จะ "ฟื้นฟู" ของพยาธิสภาพนี้ด้วย

วิวัฒนาการของโรคกรดไหลย้อนสามารถนำไปสู่การพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงของ metaplastic ในหลอดอาหาร ไม่มีข้อมูลที่แน่ชัดเกี่ยวกับความชุกของภาวะนี้ในเด็ก แต่ความจริงของการเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของหลอดอาหารของ Barrett ในเด็กก็ไม่ต้องสงสัยเช่นกัน ความเสี่ยงสูงต่อการเกิด metaplasia ที่เป็นมะเร็งให้ความสำคัญกับปัญหาโรคกรดไหลย้อนเป็นพิเศษ

สาเหตุทันทีที่นำไปสู่การพัฒนาของโรคกรดไหลย้อนคือกรดไหลย้อน (GER) - การไหลย้อนหรือไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร/ลำไส้เข้าไปในหลอดอาหารโดยไม่สมัครใจ

เพื่อป้องกันไม่ให้กรดไหลย้อน มีสิ่งกีดขวาง "ต้านกรดไหลย้อน" ที่ควบคุมกลไกที่เรียกว่า "การปิด" และ "การเปิด" แบบแรกป้องกันกรดไหลย้อน ส่วนแบบแรกจะป้องกันกรดไหลย้อน ส่วนแบบหลังจะเด่นกว่าจะทำให้เกิดเงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับการเกิดมัน

ในกลไกของการปิดหัวใจ บทบาทหลักเป็นของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (LES) - นี่คือความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจที่มีการปกคลุมด้วยเส้นพิเศษปริมาณเลือดและการเคลื่อนไหวของระบบประสาทอัตโนมัติที่เฉพาะเจาะจง

การทำงานทางสรีรวิทยาของ LES ได้รับการสนับสนุนโดย:

แรงอัดของไดอะแฟรม สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการหดตัวของขาขวาของไดอะแฟรมและพังผืดของกะบังลม-หลอดอาหารในระหว่างการหายใจไม่ออก ความดันของ LES จะเพิ่มขึ้น

ความยาวของหลอดอาหารในช่องท้อง ตัวบ่งชี้นี้เป็นสัดส่วนโดยตรงกับความแข็งแรงของแผงกั้นต้านกรดไหลย้อน โดยปกติความยาวของส่วนนี้จะมากกว่า 2 ซม. ควรสังเกตว่าในทารกแรกเกิดความยาวของ LES จะน้อยกว่า 1 ซม. ซึ่งเข้าใกล้บรรทัดฐานภายใน 3 เดือนของชีวิต

มุมแหลมของเขาและความสม่ำเสมอของการพับ Gubarev

ความยาวของบริเวณความกดอากาศสูง โซนนี้ตั้งอยู่ในบริเวณรอยต่อหลอดอาหาร ความยาว 1 ซม. ในทารกแรกเกิด และ 2-4 ซม. ในผู้ใหญ่

ระดับความดันภายในช่องท้อง ระดับความดันภายในช่องท้องในระยะ 6-8 ซม. จากระดับน้ำช่วยให้แน่ใจว่าหลอดอาหารในช่องท้องปิด

ในทางกลับกันกลไกของการเปิดคาร์เดียนั้นสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของความดันในช่องท้อง (ระหว่างไอ, ท้องผูก ฯลฯ ); ด้วยความไม่ประสานกันของการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารและหลอดอาหารรวมถึงการทำงานของ peristaltic และการอพยพ ควรสังเกตว่าการรบกวนการทำงานของการอพยพของกระเพาะอาหารในทารกแรกเกิดอาจเกี่ยวข้องโดยตรงกับความผิดปกติทางระบบประสาทตลอดจนการเจริญเติบโตของฟังก์ชันนี้หลายสัปดาห์หลังคลอด

ดังนั้นในการเกิดโรคของ GER สิ่งที่สำคัญที่สุดคือความไม่สมดุลระหว่างกลไก "การปิด" และ "การเปิด" ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากสาเหตุดังต่อไปนี้:

cardia ไม่เพียงพออย่างแน่นอน (ความผิดปกติของหลอดอาหาร, การผ่าตัดหลอดอาหารและ cardia, dysplasia เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง, ฯลฯ );

ความไม่เพียงพอสัมพัทธ์ของ cardia (ความไม่บรรลุนิติภาวะทางสัณฐานวิทยาของ LES ในเด็กอายุต่ำกว่า 12-18 เดือน, ความไม่สมส่วนในการเพิ่มความยาวของร่างกายและหลอดอาหาร, ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ, การผ่อนคลายชั่วคราวของ LES เป็นต้น)

โรคกรดไหลย้อนสามารถดำรงอยู่ได้เป็นกระบวนการทางสรีรวิทยา และสรีรวิทยาของปรากฏการณ์นี้ได้รับการสนับสนุนจากปัจจัยในการป้องกัน ได้แก่ ความต้านทานของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร การกวาดล้างที่มีประสิทธิภาพ (เช่น ความสามารถในการทำความสะอาดตัวเองผ่านการบีบตัวของเลือด) ผลในการกักเก็บน้ำลาย และการอพยพอย่างทันท่วงที ของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร

กระบวนการทางสรีรวิทยาอาจกลายเป็นพยาธิสภาพภายใต้อิทธิพลของปัจจัยกระตุ้น:

การละเมิดระบอบการปกครองคุณภาพปริมาณสารอาหาร

ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น (ท้องผูก, การออกกำลังกายไม่เพียงพอ, ตำแหน่งของร่างกายเอียงเป็นเวลานาน ฯลฯ );

การใช้ยาที่ช่วยลดความดัน LES (ยาต้านโคลิเนอร์จิก, ยาระงับประสาท, ยาสะกดจิต, ยาเบต้าบล็อคเกอร์, ไนเตรต ฯลฯ );

นิสัยที่ไม่ดี (การสูบบุหรี่เครื่องดื่มแอลกอฮอล์)

พยาธิวิทยา GER เกิดขึ้นเมื่อมีความไม่สมดุลระหว่างปัจจัยป้องกันและปัจจัยก้าวร้าว เป็นผลให้ระยะเวลาในการสัมผัสกับกรดไหลย้อนต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหารเพิ่มขึ้น ตามที่นักวิจัยในประเทศระบุว่ากรดไหลย้อนมีมากกว่าในทารกแรกเกิด ในกรณีนี้ความเสียหายต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหารเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของไลโซเลซิตินและกรดน้ำดีโดยมีส่วนร่วมของทริปซิน ผลของการรุกรานดังกล่าวมักเด่นชัดคือหลอดอาหารอักเสบที่มีฤทธิ์กัดกร่อนของไฟบริน

กรดไฮโดรคลอริกและเปปซินที่เปิดใช้งานเป็นปัจจัยของการรุกรานมีความสำคัญเมื่ออายุมากขึ้นและมักนำไปสู่การตีบของหลอดอาหาร

แสดงให้เห็นว่าการมีสารไหลย้อนทั้งสองอยู่ในโพรงหลอดอาหารไม่เพียงแต่ก่อให้เกิดโรคหลอดอาหารอักเสบเท่านั้น แต่ยังรวมถึง metaplasia ในลำไส้ของเยื่อบุผิวด้วย เช่น หลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ metaplastic ของเยื่อบุผิวด้วยวิธีนี้ภายใต้เงื่อนไขบางประการสามารถเกิด dysplasia ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการก่อตัวของมะเร็งของต่อม มีบทบาทสำคัญในการพัฒนา metaplasia ของเยื่อบุผิวและ dysplasia ของกรดน้ำดีซึ่งไม่เพียงแต่ส่งผลเสียหายต่อเยื่อบุผิวเท่านั้น แต่ยังมีส่วนทำให้เกิดมะเร็งอีกด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งกรดน้ำดีจะเพิ่มการทำงานของไซโคลออกซีเจเนส-2 ในเซลล์เยื่อบุผิวของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร ซึ่งจะช่วยเสริมสร้างกระบวนการเพิ่มจำนวน

ตามข้อมูลบางอย่าง การเกิดโรคกรดไหลย้อนสามารถอำนวยความสะดวกได้ด้วยการบำบัดแบบกำจัด ซึ่งจะช่วยลดกิจกรรมการบีบตัวของกระเพาะอาหารในขณะที่ยังคงทำหน้าที่สร้างกรดไว้

ภาพทางคลินิกของโรคกรดไหลย้อนมีความหลากหลาย มีอาการหลอดอาหารและหลอดอาหารนอกหลอดอาหารเกิดขึ้น

อาการหลอดอาหาร: อิจฉาริษยา (รู้สึกแสบร้อนหลังกระดูกสันอก); สำรอก (การรั่วไหลของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร); การเรอ (การเข้าไปในช่องปากของอากาศเช่นเดียวกับเนื้อหาที่มีรสเปรี้ยวและขม); อาการเจ็บหน้าอก odynophagia (ความเจ็บปวดหรือไม่สบายเมื่ออาหารผ่านหลอดอาหาร); กลืนลำบาก (การกลืนลำบาก); คลื่นไส้; อาเจียน; อาการ “หมอนเปียก” (เป็นการสำรอก)

อาการนอกหลอดอาหารแบ่งออกเป็น โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา หลอดลมปอด หัวใจ และทันตกรรม

กลไกของการพัฒนาอาการนอกหลอดอาหารของโรคกรดไหลย้อนมีความเกี่ยวข้องทั้งกับการสำลักของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าไปในช่องปากและช่องจมูกระบบทางเดินหายใจส่วนล่างและด้วยการกระตุ้นการทำงานของสิ่งที่เรียกว่า nociceptors ของเยื่อบุหลอดอาหารที่เสียหายและการระคายเคืองโดยตรงของเส้นประสาทเวกัส นำไปสู่การสะท้อนหลอดลมหรือกล่องเสียงหดเกร็ง

อาการทางเดินหายใจที่เกี่ยวข้องกับ GER ที่พบบ่อยที่สุดคือโรคหอบหืดในหลอดลม (ตามแหล่งต่าง ๆ ความถี่ของพยาธิสภาพนี้ถึง 80%) โรคปอดบวมเรื้อรัง หลอดลมอักเสบกำเริบและเรื้อรัง โรคหูน้ำหนวกและไซนัสอักเสบ หยุดหายใจขณะหลับ กลุ่มอาการการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

อาการหัวใจวายของ GER มีลักษณะความเจ็บปวดที่ปกปิดว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ความเจ็บปวดดังกล่าวมักเกิดขึ้นในท่าแนวนอนของร่างกาย การพัฒนาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะก็เป็นไปได้เช่นกัน อาการทางหัวใจและหลอดเลือดเกิดขึ้นเนื่องจากการสะท้อนของหลอดอาหารหัวใจ

อาการทางทันตกรรม ได้แก่ การสึกกร่อนของเคลือบฟันและการเกิดฟันผุ

ควรสังเกตว่าอาการทางคลินิกของโรคกรดไหลย้อนขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก ในเด็กเล็กมักมีอาการผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ อาการสำลัก และอาเจียน ในเด็กโตจะมีการสังเกตข้อร้องเรียนเกี่ยวกับ "หลอดอาหาร" ที่เด่นชัด

การวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนขึ้นอยู่กับชุดของเกณฑ์การวินิจฉัย: ทางคลินิก, การส่องกล้อง, การตรวจชิ้นเนื้อ, การตรวจวัดค่า pH, รังสีวิทยา, การวัดความดัน, อัลตราซาวนด์ ฯลฯ

เพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในหลอดอาหารจะใช้การจำแนกประเภท G. Tytgat ซึ่งแก้ไขโดย V.F. Privorotsky และคณะ ซึ่งแยกความแตกต่างของหลอดอาหารอักเสบสี่ระดับและความผิดปกติของมอเตอร์สามระดับ

ฉันเรียนจบปริญญาเกิดผื่นแดงโฟกัสปานกลางและ (หรือ) ความเปราะบางของเยื่อเมือกของหลอดอาหารในช่องท้อง แสดงการรบกวนของมอเตอร์ในระดับปานกลางในพื้นที่ LES (ยก Z-line สูงถึง 1 ซม.), ผลรวมย่อยที่กระตุ้นระยะสั้น (ตามผนังด้านหนึ่ง) ย้อยไปที่ความสูง 1-2 ซม., เสียงลดลง เลส

ระดับที่สองภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง + รวมของหลอดอาหารในช่องท้องที่มีคราบจุลินทรีย์ไฟบรินโฟกัสและลักษณะที่เป็นไปได้ของการพังทลายของผิวเผินเดียวซึ่งมักมีรูปร่างเป็นเส้นตรงซึ่งอยู่ที่ส่วนบนของรอยพับของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร การรบกวนของมอเตอร์: สัญญาณส่องกล้องที่ชัดเจนของกล้ามเนื้อหูรูดหัวใจไม่เพียงพอ (CSI) ผลรวมทั้งหมดหรือผลรวมย่อยที่กระตุ้นให้เกิดอาการห้อยยานของอวัยวะสูง 3 ซม. โดยอาจเกิดการตรึงบางส่วนในหลอดอาหาร

ระดับที่สามเหมือนเดิม+การแพร่กระจายของการอักเสบไปที่หลอดอาหารบริเวณทรวงอก การกัดเซาะหลายครั้ง (บางครั้งก็รวมกัน) ไม่ได้อยู่เป็นวงกลม สามารถเพิ่มความไวต่อการสัมผัสของเยื่อเมือกได้ การรบกวนของมอเตอร์: เหมือนกัน + เด่นชัดที่เกิดขึ้นเองหรือกระตุ้นให้เกิดอาการห้อยยานของอวัยวะเหนือ crura ของไดอะแฟรมโดยมีการตรึงบางส่วนที่เป็นไปได้

ระดับที่สี่แผลในหลอดอาหาร กลุ่มอาการบาร์เร็ตต์ หลอดอาหารตีบ

ควรเน้นย้ำว่าบ่อยครั้งในการฝึกปฏิบัติในเด็ก ความเสียหายต่อหลอดอาหารเนื่องจากโรคกรดไหลย้อนอาจแยกไม่ออกจากการส่องกล้อง ในเรื่องนี้ คำว่า "endoscopically positive" หรือ "endoscopically positive" GERD ได้กลายเป็นคำที่ใช้กันอย่างแพร่หลายเมื่อเร็วๆ นี้

จากข้อมูลของนักวิจัยในประเทศ เด็กจำนวน 473 รายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกรดไหลย้อน พบว่าร้อยละ 89 มีอาการทางคลินิกและการส่องกล้อง มีเพียงอาการส่องกล้องเพียงร้อยละ 7 และเด็กร้อยละ 4 มีเพียงอาการทางคลินิกเท่านั้น

การตรวจชิ้นเนื้อในเด็กดำเนินการตามข้อบ่งชี้ต่อไปนี้:

ความแตกต่างระหว่างข้อมูลส่องกล้องและข้อมูลรังสีในกรณีที่ไม่ชัดเจน

ผิดปกติของหลอดอาหารอักเสบที่มีฤทธิ์กัดกร่อน

ความสงสัยเกี่ยวกับกระบวนการ metaplastic ในหลอดอาหาร

Papillomatosis ของหลอดอาหาร;

สงสัยเนื้องอกมะเร็งหลอดอาหาร

ภาพเนื้อเยื่อวิทยาของหลอดอาหารอักเสบไหลย้อนมีลักษณะเป็นเยื่อบุผิวหนาขึ้นในรูปแบบของชั้นของเซลล์ฐานหนาขึ้นและการยืดตัวของ papillae รวมถึงการแทรกซึมของต่อมน้ำเหลืองและความแออัดของหลอดเลือดของชั้นใต้ผิวหนัง

GER สามารถตรวจพบได้โดยการวัดค่า pH ในกระเพาะอาหารในแต่ละวัน โดยจะพิจารณาจำนวนครั้งของกรดไหลย้อนทั้งหมดในระหว่างวันและระยะเวลา โดยปกติ ค่า pH ในหลอดอาหารจะอยู่ที่ 5.5-7.0 และเกณฑ์ที่เชื่อถือได้สำหรับโรคกรดไหลย้อนคือค่า pH ที่ลดลงต่ำกว่า 4 เกณฑ์สำหรับโรคกรดไหลย้อนทางพยาธิวิทยาคือความถี่ของการเกิดกรดไหลย้อนมากกว่า 50 ครั้งต่อวัน และระยะเวลารวมของกรดไหลย้อนในช่วง วันเกินกว่า 4.5% ของระยะเวลาการสังเกตทั้งหมด ในการประเมินผลลัพธ์ของการวัดค่า pH จะใช้ตัวบ่งชี้มาตรฐานที่พัฒนาโดย T. R. DeMeester (1993)

การถ่ายภาพรังสีตัดกันกับแบเรียมในปัจจุบันมีการใช้น้อยลงในการวินิจฉัยโรค GER เอง ในขณะเดียวกันก็ยังคงเป็นการศึกษาที่ให้ข้อมูลอย่างมากในการระบุความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่ทำให้การเคลื่อนไหวลดลง ในเรื่องนี้ การถ่ายภาพรังสีคอนทราสต์ในปัจจุบันถือเป็นวิธีการในการระบุสาเหตุเชิงอินทรีย์ของ GER และแก้ไขปัญหาความเป็นไปได้และความเป็นไปได้ในการกำจัด รวมถึง การผ่าตัด

Esophageal manometry เป็นวิธีการศึกษาการทำงานของ LES ที่แม่นยำที่สุด ช่วยให้คุณสามารถบันทึกแรงกดในส่วนต่างๆ ของหลอดอาหารระหว่างการหายใจและการกลืน รวมทั้งประเมินลักษณะของคลื่นบีบตัว ความดันภายใน 15-30 mmHg. ศิลปะ. สอดคล้องกับบรรทัดฐานลดลงน้อยกว่า 10 มม. ปรอท ศิลปะ. บ่งชี้ถึงพยาธิสภาพโดยรวมของ LES ตั้งแต่ 10 ถึง 15 มม. ปรอท ศิลปะ. - ประมาณความไม่เพียงพอของ LES และสูงกว่า 30 มม. ปรอท ศิลปะ. – เกี่ยวกับอาการอะคาเลเซียของหลอดอาหาร

Bilimetry เป็นวิธีการที่ใช้สเปกโตรโฟโตมิเตอร์ของกรดไหลย้อน ช่วยให้สามารถติดตามอาการกรดไหลย้อนของ duodeno-gastroesophageal ได้ตลอด 24 ชั่วโมง

การวัดความต้านทานในหลอดอาหารสามารถตรวจจับการไหลย้อน ความสูง ระยะเวลา และความก้าวร้าว (AR) รวมถึงอัตราและประสิทธิภาพของการเคลื่อนตัวของหลอดอาหาร (CL) กรดไหลย้อนทางพยาธิวิทยาจะถูกบันทึกเมื่อ AR > 10% ค่าซีแอล< 10% свидетельствует о нарушении клиренса.

การศึกษานิวไคลด์กัมมันตภาพรังสี - การกักเก็บไอโซโทปในหลอดอาหารเป็นเวลานานกว่า 10 นาที ช่วยให้สามารถระบุการกวาดล้างของหลอดอาหารได้ช้า วิธีนี้ยังช่วยให้สามารถบันทึกการสำลักขนาดเล็กที่เกิดจากกรดไหลย้อนได้ ความไวแตกต่างกันไปในช่วงกว้าง - ตั้งแต่ 10 ถึง 80%

การรักษาโรคกรดไหลย้อนแบบอนุรักษ์นิยมมีหลักการสามประการ:

การบำบัดด้วยอาหาร

การบำบัดด้วยการทรงตัว

การบำบัดด้วยยา

ในเด็กเล็กขอแนะนำให้ใช้สิ่งที่เรียกว่าสารผสมต้านกรดไหลย้อนเพื่อแก้ไขอาหาร ผลการรักษาของผลิตภัณฑ์ดังกล่าวขึ้นอยู่กับการทำให้เนื้อหาในกระเพาะอาหารหนาขึ้นซึ่งจะช่วยลดการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารและป้องกันการไหลย้อนเข้าสู่หลอดอาหาร แป้งข้าวหรือหมากฝรั่ง (carob gluten) ใช้เป็นสารเพิ่มความข้น เมื่อเลือกส่วนผสมยาจะต้องเลือกส่วนผสมที่มีเคซีนด้วย เคซีนจับตัวเป็นก้อนในกระเพาะอาหารได้ง่าย ก่อให้เกิดก้อนเนื้อหนาแน่น ซึ่งช่วยให้การย่อยอาหารช้าลงและลดการทำงานของการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหาร ส่วนผสม Antireflux สามารถใช้ในการให้อาหารเต็มรูปแบบหรือแทนที่ส่วนผสมดัดแปลงตามปกติบางส่วนซึ่งพิจารณาจากความรุนแรงของการสำรอกและผลการรักษา ในตลาดมีส่วนผสมต่อต้านกรดไหลย้อนให้เลือกมากมาย: "Enfamil AR", "Frisovoy", "Nutrilon AR", "Semper-Lemolak"

ในเด็กโต หลักการของการรับประทานอาหารอย่างมีเหตุผลคือมื้ออาหารที่อ่อนโยนต่อร่างกายเป็นประจำ เป็นเศษส่วน ใช้กลไกและทางเคมี จำนวนไขมันสัตว์ทั้งหมดที่ลดโทนของ LES จะลดลง (ครีม เนย ปลาที่มีไขมัน หมู ห่าน เป็ด เนื้อแกะ ขนมหวาน ครีม ฯลฯ) ในขณะเดียวกัน ความถ่วงจำเพาะของส่วนประกอบโปรตีนจะเพิ่มขึ้น ส่งผลให้เสียงของ LES เพิ่มขึ้น ไม่รวมอาหารที่ระคายเคืองอื่นๆ ที่ลดโทนเสียงของ LES ได้แก่ ผลไม้รสเปรี้ยว มะเขือเทศ กาแฟ ชา ช็อคโกแลต มิ้นท์ หัวหอม กระเทียม แอลกอฮอล์ มื้อสุดท้ายไม่ควรช้ากว่า 3 ชั่วโมงก่อนนอนและรวมถึงอาหารที่ย่อยง่าย (นมเปรี้ยว ผัก โจ๊ก ไข่เจียว) ควรดื่มเครื่องดื่มระหว่างมื้ออาหาร แต่ไม่ควรดื่มหลังมื้ออาหาร

การบำบัดด้วยการทรงตัวช่วยทำความสะอาดหลอดอาหารและลดระดับกรดไหลย้อน การให้อาหารทารก (ทั้งกลางวันและกลางคืน!) จะดำเนินการในมุม 45-60 องศา ปลายเตียงยกขึ้น 10-15 ซม. โดยใช้เหล็กกั้น

ลดน้ำหนักในกรณีโรคอ้วน

อย่านอนราบหลังรับประทานอาหาร

หลีกเลี่ยงเสื้อผ้าที่รัดแน่น เข็มขัดรัดแน่น

หลีกเลี่ยงการโค้งงอลึก การอยู่ในท่างอเป็นเวลานาน การยกน้ำหนักมากกว่า 8-10 กก. ด้วยมือ ฯลฯ

หลีกเลี่ยงการใช้ยาหลายชนิด (ยาระงับประสาท ยาสะกดจิต ยากล่อมประสาท ยาต้านแคลเซียม ทีโอฟิลลีน ยาแอนติโคลิเนอร์จิก)

หยุดสูบบุหรี่.

การรักษาด้วยยาสำหรับ GERD มีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์ของระบบย่อยอาหารส่วนบน ทำให้การทำงานของการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารเป็นปกติตลอดจนผลในการป้องกันเยื่อเมือกของหลอดอาหาร

ยาลดกรด (ฟอสฟาลูเจล, อัลมาเจล, มาล็อกซ์) ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการลดกรด มีประสิทธิภาพในการรักษาโรค GER ที่ไม่มีหลอดอาหารอักเสบเช่นเดียวกับโรคกรดไหลย้อนในระดับ I-II

ในบรรดา prokinetics มีการใช้ dopamine receptor antagonist domperidone (Motilium) อย่างประสบความสำเร็จ กำหนดให้ยาก่อนอาหารและตอนกลางคืน 30-40 นาที

แนะนำให้ใช้ยาต้านการหลั่ง (H2-histamine blockers, proton pump inhibitors (PPIs)) สำหรับการรักษาโรคหลอดอาหารอักเสบกรดไหลย้อนระดับ II-III-IV

ตัวบล็อกตัวรับ H2 ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย การทดลองทางคลินิกจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าการรักษาเยื่อเมือกของหลอดอาหารเกิดขึ้นใน 65-75% ของกรณีในระหว่างการรักษา 8 สัปดาห์ Ranitidine (150 มก.) และ Famotidine (20 มก.) กำหนดหนึ่งครั้งในตอนเย็นหลังอาหารเย็น (ไม่เกิน 20 ชั่วโมง) ใช้ยาระยะยาวในปริมาณครึ่งหนึ่งของปริมาณรายวันเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค ฤทธิ์ต้านการหลั่งของ Na+, K+-ATPase blocker Omeprazole นั้นเหนือกว่ายาอื่น ๆ ด้วยการยับยั้งปั๊มโปรตอน Omeprazole ช่วยยับยั้งการหลั่งในกระเพาะอาหารที่เป็นกรดอย่างเด่นชัดและยาวนาน ยานี้ไม่มีผลข้างเคียงเนื่องจากรูปแบบการออกฤทธิ์มีอยู่เฉพาะในเซลล์ข้างขม่อมเท่านั้น โดยปกติ Omeprazole จะกำหนดในขนาด 10 มก. ต่อวันเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ ในบางกรณี จำเป็นต้องจ่ายสารยับยั้งการสังเคราะห์กรดไฮโดรคลอริกให้กับเด็กเล็ก: รานิทิดีน (แซนแทค) และ/หรือฟาโมทิดีน ในขนาด 5-10 มก./กก. ต่อโดส ทุกๆ 6 ชั่วโมง โดยให้ครั้งสุดท้ายในเวลากลางคืน

PPI แม้ว่าจะมีฤทธิ์ต้านการหลั่งที่เด่นชัด แต่ก็แทบไม่มีผลกระทบต่อน้ำเสียงของ LES ผลทางคลินิกของพวกเขาเกิดจากการลดการผลิตกรดในกระเพาะอาหารความก้าวร้าวของกรดไหลย้อนลดลงและส่งผลดีต่อกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

กลไกการออกฤทธิ์ที่เป็นไปได้ของยา antisecretory บน LES นั้นเป็นทางอ้อม การบำบัดใดๆ ที่ระงับการหลั่งของกระเพาะอาหารจะทำให้การหลั่งของกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นโดยการลดผลการยับยั้งของเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่เป็นกรดต่อ G เซลล์ที่สร้างแกสทริน และสันนิษฐานว่าแกสทรินอาจเพิ่มโทนเสียงของ LES เอฟเฟกต์นี้ส่วนใหญ่มีสาเหตุมาจาก H2-blockers แต่แสดงให้เห็นว่าผลกระทบต่อโทนเสียง LES มีองค์ประกอบอื่น ๆ ที่ยังไม่ทราบ PPI ยังเพิ่มระดับแกสทรินในเลือด 2-4 เท่าในผู้ป่วยอย่างน้อยหนึ่งในสาม แต่ไม่มีผลกระทบที่มีนัยสำคัญต่อการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร

เมื่อพิจารณาถึงบทบาทที่สำคัญของความผิดปกติของระบบอัตโนมัติในการพัฒนา GERD แนะนำให้ปรึกษากับนักประสาทจิตแพทย์เพื่อแก้ไขสถานะระบบอัตโนมัติและความผิดปกติของระบบประสาทในภายหลัง

เนื่องจากเป็นขั้นตอนกายภาพบำบัดสำหรับผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน แนะนำให้ใช้ SMT-phoresis (SMT - กระแสมอดูเลตไซน์) กับ Cerucal ที่บริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร แนะนำให้ใช้ DMV (การบำบัดโดยใช้ช่วงเดซิเมตรของสนามแม่เหล็กไฟฟ้า) ที่บริเวณคอเสื้อ และการนอนหลับด้วยไฟฟ้า

บ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาคือ:

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลซึ่งแสดงออกมาในรูปแบบของอาการทางคลินิกที่รุนแรงซึ่งลดคุณภาพชีวิตหรือในรูปแบบของสัญญาณส่องกล้องในระยะยาวของหลอดอาหารอักเสบกรดไหลย้อนระดับ III-IV กับพื้นหลังของการรักษาด้วยยาซ้ำหลายครั้ง

ภาวะแทรกซ้อนของโรคกรดไหลย้อน (เลือดออก, ตีบ, หลอดอาหารบาร์เร็ตต์)

ปัจจุบันมีการใช้การแทรกแซงการผ่าตัดสองประเภท: การระดมทุนของนิสสันและการผ่าตัด Thal-Ashcraft และ Boix-Ochoa

ดังนั้น โรคกรดไหลย้อนจึงเป็นโรคที่เกิดจากหลายปัจจัยซึ่งมีภาพทางคลินิกที่แตกต่างกัน โดยอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงถึงชีวิตได้ ซึ่งต้องได้รับการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ

หากมีคำถามเกี่ยวกับวรรณกรรมโปรดติดต่อบรรณาธิการ.

เอ.เอ. โควาเลนโก
เอส.วี. เบลเมอร์, วิทยาศาสตรบัณฑิตการแพทย์, ศาสตราจารย์
อาร์จีเอ็มยู, มอสโก