ตำแหน่งของผู้ป่วยบนโต๊ะผ่าตัด

ก่อนทำการผ่าตัดเปิดช่องท้อง ผู้ป่วยจะถูกวางไว้บนโต๊ะผ่าตัดใน

จำเป็นสำหรับการแทรกแซงที่ตั้งใจไว้และยึดเข้ากับโต๊ะด้วยสายรัด ระหว่างการผ่าตัดเปิดช่องท้องที่ผนังช่องท้องด้านหน้า ผู้ป่วยวางอยู่บนหลังของเขาส่วนของช่องท้องที่จะทำการผ่าตัดจะยกขึ้นเหนือส่วนอื่นๆ ของร่างกาย สิ่งนี้อำนวยความสะดวกในการเข้าถึงอวัยวะที่ได้รับผลกระทบจากโรคลูปลำไส้ที่หลวมสามารถเคลื่อนย้ายไปยังส่วนใต้ของช่องท้องได้ง่ายและไม่รบกวนการผ่าตัด ช่วยให้การไหลของเลือดดำสะดวกขึ้น ซึ่งช่วยลดการสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัด

ในระหว่างการผ่าตัดช่องท้องใต้สะดือ จะมีการวางหมอนที่มีความสูงประมาณ 10 ซม. ไว้ใต้กระดูกเชิงกรานของผู้ป่วย ซม.การเข้าถึงอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (ไส้ตรง มดลูก ฯลฯ) สะดวกที่สุดเมื่อให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าหงาย เทรนด์เดเลนเบิร์ก:โต๊ะผ่าตัดเอียงเพื่อให้ส่วนหัวของร่างกายผู้ป่วยลดลงพร้อมกับโต๊ะและยกกระดูกเชิงกรานของผู้ป่วยขึ้นร่างกายควรเอียงเป็นมุม 40-45° ในตำแหน่งนี้ห่วงของตัวเล็ก ลำไส้ถูกเลื่อนไปที่ส่วนบนของช่องท้อง หากจำเป็นต้องเข้าถึงทวารหนักหรือช่องคลอดพร้อมกับการผ่าตัดเปิดช่องท้อง ปลายเตียงของโต๊ะผ่าตัดจะลดลง และขาของผู้ป่วยจะแข็งแรงขึ้นบนที่วางเท้าทางนรีเวช เมื่อวางตำแหน่งตาม เทรนด์เดเลนเบิร์กไหล่ของผู้ป่วยวางอยู่บนอุปกรณ์รองรับพิเศษที่ติดกับโต๊ะผ่าตัด เพื่อให้ผู้ป่วยไม่ลื่นหลุดจากโต๊ะระหว่างการผ่าตัด

ในระหว่างการผ่าตัดในส่วนบนของช่องท้อง วิธีที่ดีที่สุดคือวางเบาะยางแบบเป่าลม (เบาะ) ไว้ใต้หลังส่วนล่างของผู้ป่วย อากาศจะถูกระบายออกจากเบาะนี้ก่อนที่จะปิดแผลผ่าตัดเปิดช่องท้อง

ทำการผ่าตัดผนังหน้าท้องด้านหลัง โดยให้ผู้ป่วยนอนตะแคงผู้ป่วยถูกยึดไว้บนโต๊ะด้วยสายรัด และกระดูกเชิงกรานของเขาถูกยึดด้วยที่ยึดพิเศษ วางหมอนไว้ระหว่างแขนขาส่วนล่างเพื่อไม่ให้ขาข้างหนึ่งกดดันอีกข้างหนึ่ง แนะนำให้วางหมอนไว้ใต้หน้าอก

ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่คล้ายกันระหว่างการผ่าตัดทรวงอก โดยมีความแตกต่างคือเอียงไปด้านหลัง 45° และยึดให้อยู่ในตำแหน่งนี้ พร้อมกับการวางผู้ป่วยในตำแหน่งที่เหมาะสม อิเล็กโทรดของการติดตั้งไดความร้อนจะมีความเข้มแข็ง: เมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่ด้านหลังของเขา แผ่นอิเล็กโทรดจะติดอยู่ที่ด้านหลังของต้นขา และเมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่ตะแคง - ถึงขา.

การจัดตำแหน่งผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเรากำลังพูดถึงผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกิน วิธีการที่ผิดปกติ หรือการผ่าตัดที่ซับซ้อน ควรดำเนินการภายใต้คำแนะนำและการควบคุมของศัลยแพทย์ที่ผ่าตัด ภายใต้เงื่อนไขนี้เท่านั้นที่สามารถคาดหวังได้ว่าตำแหน่งของผู้ป่วยจะเป็นไปตามข้อกำหนดที่จำเป็น

รูปที่ 57.

การวางผู้ป่วยในตำแหน่งฟาวเลอร์

ดำเนินการตามขั้นตอน:

1. ยกหัวเตียงขึ้นเป็นมุม 45-60 องศา ตำแหน่งที่สูงขึ้นจะดีขึ้น การระบายอากาศนอกจากนี้ยังสร้างเงื่อนไขที่สะดวกสบายสำหรับการสื่อสารกับผู้ป่วย

2. วางศีรษะคนไข้ไว้บนหมอนเตี้ยๆ ซึ่งจะลดขนาดลง การหดตัวกล้ามเนื้อคอ

3. หากผู้ป่วยไม่สามารถขยับแขนได้อย่างอิสระ ให้วางหมอนไว้ข้างใต้ การมีอยู่ของพยุงมือลดลง ภาวะหยุดนิ่งของหลอดเลือดดำและป้องกันการเกร็งของกล้ามเนื้อแขนและมือ นอกจากนี้การมีอยู่ของการสนับสนุนยังช่วยป้องกัน บาดเจ็บไหล่ภายใต้อิทธิพลของน้ำหนักของแขนชี้ลง

4. เพื่อลดภาระบนกระดูกสันหลังส่วนเอว ให้วางหมอนหรือแผ่นโฟมไว้ใต้หลังส่วนล่างของผู้ป่วย

5. วางหมอนหรือเบาะรองนั่งขนาดเล็กไว้ใต้ต้นขาล่างของผู้ป่วยเพื่อป้องกันการกดทับ หลอดเลือดแดงป๊อปไลทัลภายใต้อิทธิพลของน้ำหนักตัวและการยืดเข่ามากเกินไป

6. วางหมอนขนาดเล็กไว้ใต้ส้นเท้า (เพื่อป้องกันแผลกดทับของกระดูกส้นเท้า) และวางที่รองรับเท้าของผู้ป่วยในมุม 90 องศา (เพื่อป้องกัน “การหย่อนคล้อย” และรักษาอาการงอของเท้า)

จัดให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าซิมส์

ท่า Sims จะอยู่ตรงกลางระหว่างท่านอนคว่ำและท่านอนตะแคง สามารถทำได้ทั้งบนเตียงอเนกประสงค์และบนเตียงธรรมดา ใช้เมื่อจำเป็นต้องบังคับผู้ป่วยให้อยู่ในท่านิ่งเพื่อป้องกันแผลกดทับ (รูปที่ 58)

รูปที่ 58.

จัดให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าซิมส์

ดำเนินการตามขั้นตอน:

1.ติดไว้ที่หัวเตียง แนวนอนตำแหน่ง.

2. ย้ายผู้ป่วยไปยังตำแหน่ง "นอนตะแคง" และ "นอนหงาย" บางส่วน (ท้องของผู้ป่วยส่วนหนึ่งอยู่บนเตียง)

3.วางหมอนไว้ใต้ศีรษะของผู้ป่วยเพื่อป้องกัน การงอคอด้านข้าง.

4. วางหมอนให้อยู่ในระดับไหล่ใต้แขน “ท่อนบน” งอข้อศอกและข้อไหล่ทำมุม 90 องศา วางมืออีกข้างไว้บนแผ่นโดยไม่งอ (เพื่อรักษาชีวกลศาสตร์ของร่างกายที่ถูกต้อง) ทั้งหมดนี้มีส่วนช่วยอย่างเหมาะสม ความตรงร่างกายของผู้ป่วยและป้องกัน การหมุนภายในไหล่

5. วางหมอนไว้ใต้ขา “ท่อนบน” ที่งอเพื่อให้ขาอยู่ในระดับสะโพก (เพื่อป้องกันไม่ให้สะโพกพลิกเข้าด้านใน ป้องกันการยืดแขนขามากเกินไป เพื่อป้องกันแผลกดทับบริเวณข้อเข่าและข้อเท้า );

6. วางกระสอบทรายไว้ที่ฝ่าเท้าของคุณ (เพื่อให้แน่ใจว่าเท้างอได้อย่างเหมาะสม และป้องกันไม่ให้ "หย่อนคล้อย")

หลังจากวางผู้ป่วยในตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งที่ระบุไว้ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าเขารู้สึกสบายใจ สามารถใช้ท่าทุกประเภทในผู้ป่วยที่นอนบนเตียง มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดแผลกดทับ และจำเป็นต้องเปลี่ยนตำแหน่งร่างกายทุกๆ 2 ชั่วโมง

การดูแลผิว

ผิวหนังของมนุษย์ทำหน้าที่หลายประการ:

·ป้องกัน (การป้องกันจากความเสียหายทางกล, การแทรกซึมของสารที่เป็นอันตรายและเป็นพิษและจุลินทรีย์จากสภาพแวดล้อมภายนอก)

· วิเคราะห์ (ความไวของผิวหนัง);

· การควบคุมอุณหภูมิ (การสูญเสียความร้อนจากการขับเหงื่อในคนที่มีสุขภาพดีคือ 20% ของการสูญเสียความร้อนทั้งหมดต่อวัน และในผู้ป่วยไข้จะมากกว่านั้นมาก)

· การขับถ่าย (น้ำ ยูเรีย กรดยูริก โซเดียม โพแทสเซียม และสารอื่นๆ ถูกปล่อยออกมาทางผิวหนังและต่อมเหงื่อ)

พักผ่อนที่อุณหภูมิร่างกายปกติ เหงื่อจะถูกปล่อยออกมาประมาณ 1 ลิตรต่อวัน และในผู้ป่วยไข้ที่เป็นโรคต่างๆ เหงื่อจะถูกปล่อยออกมามากถึง 10 ลิตรขึ้นไป การแลกเปลี่ยนก๊าซผ่านผิวหนังเพิ่มขึ้น ปริมาณของผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญของการเผาผลาญที่ถูกรบกวนเพิ่มขึ้นหลายเท่า และเมื่อเหงื่อระเหย ผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญจะยังคงอยู่ในผิวหนัง ทำลายผิวหนัง การปนเปื้อนของผิวหนังขัดขวางคุณสมบัติการปกป้องของผิวหนัง เปลี่ยนแปลงจุลินทรีย์ตามปกติ และสร้างสภาวะสำหรับการติดเชื้อ ดังนั้นงานหลักด้านสุขอนามัยส่วนบุคคลของผู้ป่วยคือการรักษาความสะอาดของร่างกาย

การรักษาตามตำแหน่งเกี่ยวข้องกับการให้แขนขาที่เป็นอัมพาตอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องในขณะที่ผู้ป่วยนอนพักบนเตียง สิ่งสำคัญคือต้องป้องกันการตรึงแขนขาเป็นเวลานานในตำแหน่งเดียว มีความจำเป็นต้องเปลี่ยนตำแหน่งที่ด้านหลังด้านที่มีสุขภาพดีและด้านที่เป็นอัมพาตเป็นระยะโดยยึดมือและปลายแขนไว้ที่เฝือก การวางตัวในท่าหงายจะกระทำในตำแหน่งตรงข้ามกับท่าแวร์นิเก-มานน์ วางแขนที่เป็นอัมพาตไว้บนหมอนโดยให้แขนและข้อไหล่ทั้งหมดอยู่ในระดับเดียวกันในระนาบแนวนอน แขนเป็นอัมพาตถูกลักพาตัวเป็นมุม 90° (ในกรณีที่เจ็บปวดให้เริ่มจากมุมที่เล็กลงแล้วจึงทำมุม 90 องศา) ทำมุม 90°) ให้ยืดตรงและหงาย มือที่แยกนิ้วออกและเหยียดตรงจะถูกยึดด้วยเฝือก ปลายแขนด้วยถุงทราย

ขาข้างที่เป็นอัมพาตงอเข่าเป็นมุม 15–20° (มีหมอนข้างอยู่ใต้เข่า) เท้าจะงอหลังทำมุม 90° และยึดไว้ในท่านี้โดย วางเท้าไว้ที่ขอบเตียงหรือกล่องไม้ที่ติดกับหัวเตียงแล้วหุ้มด้วยผ้านุ่ม ๆ หรือใช้กรณีพิเศษ

เค้าโครงในตำแหน่งด้านหลังและด้านที่มีสุขภาพดีจะเปลี่ยนไปหลังจาก 2 ชั่วโมง ด้วยโทนสีที่เพิ่มขึ้นในช่วงต้นการรักษาที่ด้านหลังจะดำเนินต่อไปนานถึง 2 ชั่วโมงในด้านที่ดีต่อสุขภาพ - 30–60 นาที

ครั้งที่สอง กายภาพบำบัด

เมื่อเลือกการออกกำลังกาย จะพิจารณาความอดทนของผู้ป่วยต่อการออกกำลังกาย วิธีการคำนวณที่ใช้มากที่สุดคือสูตรที่เสนอโดย A. N. Belova (1998, 2000)

ในกรณีนี้ควรให้ความสนใจกับพยาธิวิทยาร่วมกันรายละเอียดของปัจจัยเสี่ยงลักษณะของภาพภายในของโรคและสภาพแวดล้อมทางสังคม

ทรัพย์สินทางปัญญารวมถึง:

1. การบำบัดด้วย Bobath: ฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของการเคลื่อนไหวขณะนอน เรียนรู้ที่จะนั่งอย่างอิสระ เรียนรู้ที่จะยืนขึ้นอย่างอิสระ ฝึกทักษะการเดินอิสระ ฝึกสมดุล (การนั่ง ยืน ไดนามิก)

2. การกระตุ้นประสาทและกล้ามเนื้อแบบ Proprioceptive

3. การฝึกอบรมการประสานงาน

4. การออกกำลังกายการหายใจ

5. การเลือกอุปกรณ์ช่วยและการปรับตัวให้เข้ากับสิ่งเหล่านั้น (รถเข็นคนพิการ เฝือก อุปกรณ์ช่วยเดิน)

6. ชั้นเรียนกลุ่ม

ในช่วงระยะเฉียบพลันของ MI Kinesitherapy ดำเนินการในรูปแบบของการรักษาตำแหน่ง, การฝึกหายใจ, การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ, การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟโดยที่ผู้ป่วยค่อย ๆ อยู่ในแนวดิ่ง

การฟื้นฟูสมรรถภาพมอเตอร์ของผู้ป่วย MI รวมถึงขั้นตอนต่อเนื่องหลายขั้นตอนโดยคำนึงถึงระบอบการปกครอง: กิจกรรมการเคลื่อนไหวภายในเตียง; การเปลี่ยนแปลงอย่างแข็งขันในท่านั่งจากท่านอน เปลี่ยนเป็นท่ายืนจากท่านั่ง การฝึกเดิน

ขั้นตอนสำคัญคือการเรียนรู้ที่จะยืนและเดิน ในท่ายืน ปฏิกิริยาสมดุลจะได้รับการพัฒนา (การวางแนวตั้งตาม Bobath) โดยที่การเดินอย่างอิสระนั้นทำได้ยาก

การออกกำลังกายการหายใจจัดให้มีการหายใจออกยาว ๆ หายใจเข้าทางจมูก หายใจออกผ่านทางปากที่เปิดออกเล็กน้อย

การงอแขนหรือมือจะดำเนินการกับพื้นหลังของการหายใจเข้า, การยืดออก - กับพื้นหลังของการหายใจออกที่ยืดเยื้อ

ยิมนาสติกแบบพาสซีฟสำหรับ MI ที่ไม่ซับซ้อนจะเริ่มในวันแรกของอาการป่วยสำหรับอาการตกเลือดในสมอง - ในวันที่ 2-3 (หากสภาพของผู้ป่วยคงที่และการไหลเวียนโลหิตมีเสถียรภาพ)

เพื่อป้องกันไม่ให้กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น การออกกำลังกายจะเริ่มต้นจากส่วนใกล้เคียงของแขนขา แล้วค่อยๆ เคลื่อนไปยังส่วนปลาย การเคลื่อนไหวจะดำเนินการทั้งในด้านที่เป็นโรคและมีสุขภาพดี (หลีกเลี่ยงเสียงที่เพิ่มขึ้น) รวมกับการฝึกหายใจและสอนให้ผู้ป่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้ออย่างแข็งขัน

ยิมนาสติกที่ใช้งานอยู่ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามจะเริ่มในกรณีของ MI หลังจาก 7-10 วันในกรณีที่มีเลือดออกในสมอง - ใน 2-3 สัปดาห์นับจากเริ่มมีอาการ จะต้องกำหนดน้ำหนักของโหลดตามแอมพลิจูด จังหวะ และจำนวนครั้งของการเคลื่อนไหวอย่างเคร่งครัด

ในวันที่ 8-10 ในกรณีของ MI และในสัปดาห์ที่ 2-3 ในกรณีของการตกเลือดในสมองกับพื้นหลังของพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตที่เสถียร การฝึกจะเริ่มด้วยการนั่ง จากนั้นยืนใกล้เตียงบนขาทั้งสองข้างและสลับกันเพื่อสุขภาพและอัมพาต ขา. ในกรณีนี้ข้อเข่าของด้านที่ได้รับผลกระทบได้รับการแก้ไขด้วยมือของนักระเบียบวิธีหรือด้วยเฝือก

ปัจจุบันวิธีการฟื้นฟูสมรรถภาพมอเตอร์ในผู้ป่วยทางระบบประสาทเป็นวิธีการทางสรีรวิทยามากที่สุด การฝึกอบรมใหม่ของระบบประสาทตามคำกล่าวของโบบาธ. มันถูกใช้เป็นวิธีการกู้คืนระบบประสาท เทคนิคนี้พิสูจน์แล้วว่าใช้ได้ผลกับรอยโรคในสมองเกือบทุกประเภท

0

การให้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องบนโต๊ะผ่าตัดเพื่ออำนวยความสะดวกในการเข้าถึงการผ่าตัดถือเป็นงานประจำวันที่สำคัญของวิสัญญีแพทย์ ตำแหน่งที่ไม่สรีรวิทยาอาจทำให้เกิดความเครียดและการบาดเจ็บได้ การดมยาสลบต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษในการจัดตำแหน่งผู้ป่วย มักจำเป็นต้องแยกการเคลื่อนไหวที่ไม่โต้ตอบใดๆ ออก ความเสียหายและเนื้อร้ายของเส้นประสาทที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการบาดเจ็บจากการกดทับมักเป็นผลมาจากการวางตำแหน่งที่ไม่เหมาะสมของผู้ป่วยในระหว่างการแทรกแซง อุบัติการณ์ของโรคระบบประสาทเพิ่มขึ้นเมื่อมีความดันเลือดต่ำในการผ่าตัดและภาวะอุณหภูมิต่ำกว่าปกติ

สายรัดที่ใช้เพื่อฉายเส้นโครงของเส้นประสาทอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทได้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการตรวจสอบแรงกดและเวลาในการสวมผ้าพันแขน (สายรัด) อย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวาน โรคหลอดเลือดและระบบประสาท รวมถึงผู้ป่วยสูงอายุมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บจากตำแหน่งเป็นพิเศษ

ผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อาจประสบปัญหากระดูกสันหลังไม่มั่นคงในบริเวณปากมดลูกที่ระดับข้อต่อแอตแลนโต-ท้ายทอย ในสถานการณ์เช่นนี้ สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาระยะการเคลื่อนไหวของคอก่อนการผ่าตัด จำเป็นต้องมีการวางตำแหน่งที่เหมาะสมก่อนการดมยาสลบและรักษาตำแหน่งที่ปลอดภัยตลอดการผ่าตัด คุณสามารถใช้กระสอบทรายเพื่อแก้ไขตำแหน่งของศีรษะ

ประเภทตำแหน่งของผู้ป่วยบนโต๊ะผ่าตัด

ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุด แขนควรได้รับการแก้ไขอย่างระมัดระวังโดยสัมพันธ์กับร่างกายของผู้ป่วย ยืดออกไปตามร่างกาย หรือหดกลับบนที่รองรับ การงอข้อศอกมากเกินไปอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทท่อนในที่เข้าสู่อุโมงค์ลูกบาศก์ได้ brachial plexus เป็นโครงสร้างที่ค่อนข้างคงที่ ดังนั้นจึงไวต่อการบาดเจ็บจากการดึง (ตึง) เพื่อหลีกเลี่ยงการ "ยืด" ช่องท้อง ให้คว่ำแขนลงขณะที่แขนของผู้ป่วยวางตามแนวลำตัว ด้วยการจับแขนทั้งสองข้างไว้บนที่รองรับ ป้องกันการลักพาตัวมากเกินไปและการยืดตัวมากเกินไป โดยหลีกเลี่ยงการหมุนศีรษะ เมื่อแขนข้างหนึ่งถูกลักพาตัว ควรหันศีรษะไปทางแขนที่ถูกลักพาตัวเพื่อป้องกันการเสียดสีที่ brachial plexus ขาควรนอนราบและไม่ไขว้กัน แผ่นรองพื้นขนาดเล็กใต้ส้นเท้าช่วยหลีกเลี่ยงเนื้อร้ายจากการกดทับ นอกจากนี้ส่วนต่าง ๆ ของร่างกายเช่น sacrum และด้านหลังศีรษะยังไวต่อการบีบอัดเนื้อร้าย หลังจากการผ่าตัดระยะยาวภายใต้สภาวะความดันเลือดต่ำจะสังเกตกรณีผมร่วงหลังการผ่าตัด ควรปิดเปลือกตาของผู้ป่วยอย่างระมัดระวังและยึดในตำแหน่งนี้เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้กระจกตาแห้งและสร้างความเสียหาย ควรหลีกเลี่ยงการกดทับโดยตรงที่ดวงตา เนื่องจากอาจทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง ต้องหลีกเลี่ยงการสัมผัสชิ้นส่วนและอุปกรณ์อื่นๆ กับใบหน้าของผู้ป่วย

ตำแหน่ง Trendelenburg (คว่ำหัวลง)

ตำแหน่ง Trendelenburg - ตำแหน่งหงายโดยให้ส่วนหัวของโต๊ะผ่าตัดเอียงลง ตำแหน่งนี้ใช้ในระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้องและการแทรกแซงหลอดเลือดดำโป่งขดของแขนขาที่ต่ำกว่า

ผลกระทบทางสรีรวิทยาของตำแหน่ง Trendelenburg ได้แก่:

• เพิ่มการกลับของหลอดเลือดดำสู่หัวใจ
• เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะและลูกตา หากรักษาตำแหน่งนี้ไว้นานเกินไปและมุมโต๊ะสูงเกินไป อาจเกิดอาการสมองบวมและจอประสาทตาหลุดได้ สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงการใช้ตำแหน่งนี้ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
• ความสอดคล้องของปอดและความสามารถในการทำงานที่เหลือลดลงเมื่ออัตราส่วนการช่วยหายใจ-การไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคอ้วน (โหมด IPPV - การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกเป็นระยะ ๆ อาจดีกว่าการช่วยหายใจที่เกิดขึ้นเอง)
• ความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดการสำรอกของเนื้อหาในกระเพาะอาหารได้
• ความแออัดของหลอดเลือดดำโดยมีอาการตัวเขียวที่ใบหน้าและลำคอในผู้ป่วยจำนวนมาก

ตำแหน่ง Reverse Trendelenburg - ตำแหน่งหงายโดยให้ส่วนหัวของโต๊ะผ่าตัดเอียงขึ้นด้านบน การลดลงของการกลับมาของหลอดเลือดดำในตำแหน่งนี้อาจมาพร้อมกับการลดลงของการเต้นของหัวใจและผลที่ตามมาคือความดันโลหิต เนื่องจากการดมยาสลบจะช่วยลดความไวของตัวรับ baroreceptor การพัฒนาความดันเลือดต่ำอาจต้องได้รับการบริหาร vasopressors การอ่านค่าความดันโลหิตต้องตีความโดยบริบทของตำแหน่งของผ้าพันแขนสัมพันธ์กับระดับของสมอง ความจุปอดที่เหลือจากการทำงานเพิ่มขึ้น

อาการปวดหลังซึ่งบางครั้งเกิดขึ้นหลังการดมยาสลบ อาจเกิดจากความตึงเครียดในเอ็นระหว่างเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอว เมื่อ lordosis เกี่ยวกับเอวถูกปรับให้เรียบในตำแหน่ง "ยืด" ตำแหน่งนี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อลดอาการปวดหลัง โต๊ะผ่าตัดได้รับการปรับเปลี่ยนให้ผู้ป่วยนอนโดยยกศีรษะขึ้นเล็กน้อย และงอขาเล็กน้อยที่สะโพกและเข่า ตำแหน่งนี้มักใช้ในผู้ป่วยที่ได้รับการแทรกแซงภายใต้การระงับความรู้สึกเฉพาะที่ (เฉพาะที่) ในขณะที่ยังคงมีสติอยู่

ตำแหน่งคว่ำหน้าบนโต๊ะผ่าตัดใช้สำหรับการผ่าตัดหลัง การผูกหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็ก และขั้นตอนข้อเท้าบางส่วน ตำแหน่งนี้มักจะต้องใช้การใส่ท่อช่วยหายใจ (สำหรับขั้นตอนย่อย อาจใช้ทางเดินหายใจแบบหน้ากากกล่องเสียง) ในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ จะเลือกใช้ท่อช่วยหายใจแบบเสริมความแข็งแรงที่เชื่อถือได้ จำเป็นต้องปกป้องดวงตาด้วยแผ่นรองนุ่มๆ เนื่องจากแรงกดอาจทำให้หลอดเลือดแดงจอประสาทตาอุดตันและตาบอดได้

บ่อยครั้งในระหว่างการผ่าตัดจำเป็นต้องเปลี่ยนตำแหน่งของผู้ป่วย และยิ่งน้ำหนักของผู้ป่วยมากเท่าใดก็ยิ่งต้องมีผู้ช่วยมากขึ้นเท่านั้น โดยปกติ 3-4 คนก็เพียงพอแล้ว: วิสัญญีแพทย์ควบคุมศีรษะของผู้ป่วย และผู้ช่วย 2-3 คนเพื่อรองรับร่างกาย แขน บั้นท้าย และขา ตามลำดับ สามารถวางผู้ป่วยลงบนท้องได้หลังจากเคลื่อนย้ายไปยังโต๊ะผ่าตัด หรืออาจพลิกตัวในระหว่างกระบวนการเคลื่อนย้ายก็ได้ ในกรณีนี้ ศีรษะจะหันไปทางด้านข้างหรือคว่ำหน้าลงบนขาตั้งแบบพิเศษ ควรจำกัดแรงกดบนหน้าผาก หลีกเลี่ยงแรงกดดันต่อดวงตาและตรวจดูให้แน่ใจว่าท่อช่วยหายใจมีความแจ้งชัดเจน แขนของผู้ป่วยจะถูกแนบชิดและนอนไปตามลำตัว หรือถูกลักพาตัวและงอข้อศอกเพื่อให้นอนอยู่ข้างศีรษะ หลีกเลี่ยงการออกแรงกดบริเวณรักแร้มากเกินไป เนื่องจากอาจสร้างความเสียหายให้กับเส้นประสาทรักแร้หรือ brachial plexus (การยืดมากเกินไป)

บริเวณที่เสี่ยงต่อการบาดเจ็บจากการกดทับมากที่สุด ได้แก่ ศีรษะ/ใบหน้า กระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานด้านหน้า เข่า และเท้า ความสอดคล้องของปอดลดลงเนื่องจากการเคลื่อนตัวของผนังหน้าอกและกะบังลมลดลง เพื่อเพิ่มความสอดคล้องและป้องกันตำแหน่งที่สูงของไดอะแฟรมซึ่งถูกแทนที่เนื่องจากแรงกดดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นในตำแหน่งคว่ำ คุณสามารถใช้ที่นอน Montreal (ที่นอนสี่เหลี่ยมที่มีรูตรงกลาง) หากไม่มีที่นอนดังกล่าว คุณสามารถใช้หมอนที่ควรวางไว้ใต้ sacrum และหน้าอกได้ ยกเว้นหน้าท้อง นอกจากนี้ยังป้องกันการเคลื่อนไหวด้านหลังโดยไม่จำเป็นและปรับปรุงการระบายน้ำของหลอดเลือดดำแก้ปวดโดยการลดความดันในช่องอกและช่องท้อง การใช้โครงที่รองรับกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานด้านหน้าที่เหนือกว่าอาจทำให้เกิดการบีบอัดและยืดตัวของเส้นประสาทผิวหนังต้นขาด้านข้าง

ตำแหน่งเข่าหน้าอก Tarlov (ท่านั่ง)

ตำแหน่งเข่าหน้าอก Tarlov (ท่านั่ง) เหมาะสมที่สุดสำหรับการแทรกแซงบริเวณเอว บั้นท้ายได้รับการสนับสนุนโดย "ที่นั่ง" โต๊ะถูกย้ายไปยังท่านั่ง สถานการณ์นี้ไม่ค่อยมีภาวะแทรกซ้อนใดๆ ตามมาด้วย อาจเกิดรอยแดงบนผิวหนังบริเวณหัวเข่า

ใช้ในนรีเวชวิทยาและ proctology เพื่อป้องกันไม่ให้เอ็นอุ้งเชิงกรานแพลง ควรยกขาทั้งสองข้างขึ้น หัวเข่าอยู่นอกส่วนรองรับที่เป็นโลหะ หลีกเลี่ยงการวางแขนตามลำตัว เนื่องจากนิ้วอาจไปติดในส่วนสุดท้ายของโต๊ะได้

ปัญหาต่อไปนี้เป็นไปได้:

• เส้นประสาทส่วนร่วมได้รับบาดเจ็บส่วนใหญ่เนื่องจากการกดทับระหว่างศีรษะของกระดูกน่องและแท่นตัดหิน หากเข่าอยู่ตรงกลางของส่วนรองรับที่เป็นโลหะ
• เส้นประสาทซาฟีนัสถูกบีบอัดระหว่างแท่นตัดหินและกระดูกหน้าแข้งที่อยู่ตรงกลาง
• ความจุที่สำคัญของปอดลดลง
• ความเสี่ยงของการสําลักเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงไม่มีการดมยาสลบในตำแหน่งนี้ หากสำรอกเกิดขึ้นระหว่างการดมยาสลบ การหมุนของผู้ป่วยจะถูกระงับ

โดยทั่วไปจะใช้ในการผ่าตัดทรวงอก การผ่าตัดระบบทางเดินปัสสาวะ ขั้นตอนสะโพกและไหล่ ตำแหน่งด้านข้างจะเปลี่ยนแปลงสรีรวิทยาของความสัมพันธ์ระหว่างการช่วยหายใจและการไหลเวียนของเลือด ในระหว่างการหายใจตามธรรมชาติ ปอดที่อยู่ด้านล่างจะถูกกระจายและระบายอากาศอย่างมีประสิทธิภาพ ในโหมด IPPV จะได้รับเลือดที่ดีกว่า และปอดที่อยู่ด้านบนจะมีการระบายอากาศที่ดีกว่า ส่งผลให้อัตราส่วนการช่วยหายใจ-การไหลเวียนของเลือดเปลี่ยนไป จุดที่รับแรงกดมากที่สุดในตำแหน่งนี้คือสะโพก ไหล่ และข้อเท้า จึงต้องมีการบุนวมตามนั้น ตำแหน่งของผู้ป่วยสามารถมีเสถียรภาพได้ด้วยการรองรับที่หน้าอกและสะโพกหรือด้วยที่นอนพิเศษที่จะแข็งเมื่อปล่อยอากาศออกมา วางหมอนไว้ระหว่างขา ส่วนขาที่อยู่ด้านล่างงอเข่า ขาที่เหนือกว่าสามารถอยู่ในตำแหน่งใดก็ได้ มือบนสามารถปล่อยให้นอนได้อย่างอิสระหรือบนขาตั้งพิเศษ

โต๊ะงออยู่ตรงกลาง ผู้ป่วยนอนตะแคง ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น ตำแหน่งนี้ทำให้เกิดการหยุดชะงักในความสัมพันธ์ของการช่วยหายใจและการไหลเวียนของเลือด นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดการบีบอัดโดยตรงของ vena cava ส่งผลให้หลอดเลือดดำกลับและความดันเลือดต่ำลดลง สิ่งสำคัญคือต้องติดตามการอ่านค่าความดันโลหิต ในกรณีนี้ การวัดค่าภายในหลอดเลือดแดงแบบรุกรานจะมีความน่าเชื่อถือมากกว่า จุดกดทับ: สะโพก ไหล่ และข้อเท้า ผู้ป่วยยังได้รับความเสถียรโดยใช้อุปกรณ์รองรับหรือที่นอนพิเศษ

บางครั้งท่านั่งจะใช้ในระหว่างการผ่าตัดระบบประสาทที่โพรงหลัง ตำแหน่งนี้มีข้อดีมากกว่าท่าคว่ำหลายประการ ได้แก่ การผ่าตัดที่สะดวก การเอียงคอในระดับที่มากขึ้น และการไหลเวียนของเลือดดีขึ้น ข้อเสียร้ายแรง: ความดันเลือดต่ำจากการทรงตัว, มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดเส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ ในตำแหน่งนี้จะสังเกตผลกระทบของระบบหัวใจและหลอดเลือด: การเต้นของหัวใจและความดันโลหิตอาจลดลงอย่างร้ายแรงเนื่องจากการกระจายตัวของเลือด - การสะสมในหลอดเลือดดำของแขนขาที่ต่ำกว่าซึ่งมาพร้อมกับการพัฒนาของความดันเลือดต่ำและการไหลเวียนของเลือดในสมองลดลง ในเรื่องนี้จำเป็นต้องมีการตรวจวัดความดันโลหิตแบบรุกราน

เพื่อลดผลกระทบของการย้ายจากหงายไปยังท่านั่ง จึงมีการดำเนินการหลายมาตรการ: การบำบัดด้วยของเหลว อุปกรณ์บีบอัด และการใช้เครื่องกดหลอดเลือด ผู้ป่วยควรลุกขึ้นอย่างช้าๆ เพื่อปรับปรุงการกลับมาของหลอดเลือดดำ เมื่อเปลี่ยนตำแหน่งแขนขาส่วนล่างจะต้องอยู่เหนือระดับแนวนอน ศีรษะอาจได้รับการรองรับด้วยพนักพิงศีรษะรูปเกือกม้า ซึ่งจะทำให้ศีรษะและคอไม่ขยับ ทำให้ไม่เคลื่อนไหวในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด ในกรณีอื่นๆ อาจใช้ที่หนีบกะโหลกศีรษะแบบพิเศษ ซึ่งช่วยให้ทำการแทรกแซงได้โดยมีผลกระทบ/แรงกดบนใบหน้าน้อยที่สุด พนักพิงศีรษะอาจทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของร่างกาย ซึ่งควรกำจัดออกด้วยยาชาเฉพาะที่ การฉีดโพรโพฟอลขนาดต่ำ หรือฝิ่นที่ออกฤทธิ์สั้น การงอปากมดลูกช่วยให้เข้าถึงการผ่าตัดได้สะดวก แต่ทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น และอาการบวมที่ใบหน้าและลิ้นเนื่องจากการกลับของหลอดเลือดดำลดลง ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดในตำแหน่งนี้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเกิดเส้นเลือดอุดตันในอากาศ และควรได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่องโดยใช้เครื่อง Doppler, Capnography และการตรวจคนไข้ด้วยหลอดอาหาร ความเสี่ยงของเส้นเลือดอุดตันจะลดลงเมื่อใช้ IPPV และความดันโลหิตคงที่ อนุญาตให้มีการช่วยหายใจได้เอง (ซึ่งทำให้เราสามารถตัดสินสถานะของศูนย์ทางเดินหายใจได้) แต่ปัจจุบันไม่ค่อยได้ใช้

ตำแหน่งเก้าอี้ (ศัลยกรรมไหล่)

ตำแหน่งข้างเก้าอี้ใช้เพื่ออำนวยความสะดวกในการเข้าถึงการผ่าตัด ท่านี้มีผลเด่นชัดต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดคล้ายกับท่านั่ง นอกจากนี้ยังมีภัยคุกคามจากความดันเลือดต่ำที่เกี่ยวข้องกับความเมื่อยล้าของเลือดดำในแขนขาที่ต่ำกว่า

สามารถหลีกเลี่ยงปฏิกิริยาการไหลเวียนโลหิตได้โดยค่อยๆ เคลื่อนผู้ป่วยเข้าสู่ตำแหน่งนี้ ควบคู่ไปกับการใช้ vasopressors และ infusion therapy บ่อยครั้งรวมถึงการยกขาของผู้ป่วยให้สูงกว่าระดับแนวนอน ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อภาวะเส้นเลือดอุดตันในอากาศ

กลไกและผลของการบาดเจ็บของเส้นประสาทจากตำแหน่งบนโต๊ะผ่าตัด

ชอบบทความทางการแพทย์ ข่าวสาร บรรยายการแพทย์จากหมวด