โพธิ์มีรอยบาก การผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้น

เวลาที่ต้องใช้ในการสอนเบื้องต้นและสาธิตทักษะบนหุ่น - 15 นาที

เวลาที่ใช้ในการฝึกฝนทักษะอย่างอิสระ(เป็นนาทีต่อนักเรียนหนึ่งคน) – 17 นาที

ความรู้ทางทฤษฎีที่จำเป็นเพื่อฝึกฝนทักษะทางคลินิก:

กายวิภาคและสรีรวิทยาของผิวหนัง เซรุ่ม และเยื่อเมือก

ประเภทของบาดแผล

ข้อบ่งชี้ในการรักษาแผลผ่าตัดเบื้องต้น

พื้นฐานของภาวะปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อ

เครื่องมือผ่าตัด.

การติดเชื้อบาดแผล

วัคซีนป้องกันบาดทะยัก

ความรู้พื้นฐานของวิสัญญีวิทยา

รายชื่อหุ่น แบบจำลอง อุปกรณ์ช่วยการมองเห็น โปรแกรมคอมพิวเตอร์เชิงโต้ตอบที่จำเป็นสำหรับการเรียนรู้ทักษะทางคลินิก:

“แบบจำลองมือเพื่อจัดการหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของรยางค์บน”

รายการผลิตภัณฑ์และอุปกรณ์ทางการแพทย์:

เครื่องมือ

คีม - 2 ชิ้น

ตะขอแขวนเสื้อผ้า - 4 ชิ้น,

แหนบผ่าตัด - 2 ชิ้น,

แหนบกายวิภาค - 2 ชิ้น,

เข็มฉีดยา (10 มล.) - 2 ชิ้น

มีดผ่าตัด - 1 ชิ้น

กรรไกร - 2 ชิ้น

ที่หนีบห้ามเลือด - 4-6 ชิ้น,

ตะขอ Farabefa - 2 ชิ้น

ตะขอฟันแหลมคม - 2 ชิ้น,

เข็มตัด - 4 ชิ้น

เข็มเจาะ - 4 ชิ้น,

โพรบร่อง - 1 ชิ้น

โพรบปุ่ม - 1 ชิ้น

วัสดุเย็บแผล,

วัสดุตกแต่ง Bixx,

ถุงมือ,

ยาเสพติด

น้ำยาฆ่าเชื้อผิวหนัง (cutasept, iodonate)

น้ำยาฆ่าเชื้อสำหรับบาดแผล (สารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3%, สารละลายโซเดียมไฮโปคลอไรต์ 0.06%)

เอทิลแอลกอฮอล์ 70% การเตรียมการฆ่าเชื้อเครื่องมือ (เดซัคติน นีโอคลอร์)

ยาชาเฉพาะที่ (lidocaine, novocaine)

คำอธิบายของอัลกอริทึมการดำเนินการ:

ก่อนที่จะทำ PSO ของบาดแผล จะมีการให้ยาป้องกันโรคซีรั่ม antitetanus และ toxoid บาดทะยัก

เพื่อล้างมือ

เช็ดมือให้แห้งด้วยผ้าเช็ดตัว

สวมหน้ากาก

ใส่ถุงมือ

รักษามือของคุณด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

รักษาบริเวณที่ฉีดยาชาเฉพาะที่ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

ใช้ยาชาเฉพาะที่ที่แผล.

ตัดแผลโดยใช้เครื่องมือผ่าตัด.

หยุดเลือด.

ลบ สิ่งแปลกปลอม, เนื้อเยื่อตาย, ลิ่มเลือด, สิ่งสกปรก ฯลฯ

รักษาบาดแผลด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ.

หากจำเป็น ให้ฉีดยาปฏิชีวนะเฉพาะที่

ขึ้นอยู่กับลักษณะของความเสียหาย ให้ระบายบาดแผล

ใช้ตะเข็บปิด

ใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อ.

โครงการรักษาแผลผ่าตัดเบื้องต้น: 1 - แผลก่อนการรักษา; 2 - ตัดตอน; 3 - ตะเข็บตาบอด

เกณฑ์การประเมินประสิทธิภาพทักษะ:

ล้างมือแล้ว

เช็ดมือให้แห้งด้วยผ้าเช็ดตัว

ใส่หน้ากาก

การสวมถุงมือ

รักษามือด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

รักษาบริเวณที่ฉีดยาชาเฉพาะที่ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

เขาทำการดมยาสลบที่บาดแผล

การตัดออกของบาดแผลโดยใช้เครื่องมือผ่าตัด

เขาหยุดเลือด

กำจัดสิ่งแปลกปลอม เนื้อเยื่อเนื้อตาย ลิ่มเลือด สิ่งสกปรก ฯลฯ

ฉันรักษาบาดแผลด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

หากจำเป็น ให้ฉีดยาปฏิชีวนะเฉพาะที่

ขึ้นอยู่กับลักษณะของความเสียหาย บาดแผลถูกระบายออกไป

ฉันวางตะเข็บคนตาบอด

เขาใช้ผ้าปิดแผลปลอดเชื้อ

*
ก) คำจำกัดความ ขั้นตอน
การผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้นเป็นอันดับแรก การผ่าตัดดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีบาดแผลภายใต้สภาวะปลอดเชื้อโดยมีการดมยาสลบและประกอบด้วยการดำเนินการตามลำดับขั้นตอนต่อไปนี้:

• การผ่าบาดแผล
• การแก้ไขช่องแผล
• การตัดขอบ ผนัง และก้นแผล
• ห้ามเลือด
• ฟื้นฟูความสมบูรณ์ของอวัยวะและโครงสร้างที่เสียหาย
• การเย็บแผลโดยทิ้งน้ำไว้ (หากระบุ)

1. เย็บแผลทีละชั้นให้แน่น

1. เย็บแผลทิ้งน้ำไว้

1. แผลไม่ได้เย็บติด

• สายโพธิ์
• การปนเปื้อนของดินมากเกินไปของแผล
• ความเสียหายของเนื้อเยื่ออย่างมาก (บาดแผลถูกบดขยี้)
• โรคที่เกิดร่วมกัน (โรคโลหิตจาง, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง, โรคเบาหวาน),
• การแปลที่เท้าหรือขาส่วนล่าง
• อายุของผู้ป่วย

ค) ข้อบ่งชี้
ข้อบ่งชี้ในการดำเนินการ PST ของบาดแผลคือการมีบาดแผลจากอุบัติเหตุที่อยู่ลึกภายใน 48-72 ชั่วโมงนับจากเวลาที่ทา
บาดแผลประเภทต่อไปนี้ไม่อยู่ภายใต้ PST:

• บาดแผลตื้น ๆ รอยขีดข่วนและรอยถลอก
• แผลเล็กที่มีระยะห่างของขอบน้อยกว่า 1 ซม.
• บาดแผลเล็กๆ หลายแผลโดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อส่วนลึก (เช่น บาดแผลที่ถูกยิง)
• การเจาะบาดแผลโดยไม่ทำลายอวัยวะภายใน หลอดเลือด และเส้นประสาท
• ในบางกรณีผ่านบาดแผลจากกระสุนของเนื้อเยื่ออ่อน

1. สัญญาณของการพัฒนากระบวนการเป็นหนองในแผล
2. อาการวิกฤตของผู้ป่วย ( สถานะเทอร์มินัล, ช็อค

1. องศา)

1. ประเภทของตะเข็บ

• การเร่งการรักษา
• ลดการสูญเสียผ่านพื้นผิวของแผล
• ลดโอกาสที่จะเกิดบาดแผลซ้ำซาก
• เพิ่มเอฟเฟกต์การทำงานและความสวยงาม
• อำนวยความสะดวกในการรักษาบาดแผล

การเย็บแบบหน่วงเวลาเบื้องต้นจะถูกวางไว้บนแผลก่อนที่เนื้อเยื่อที่เป็นเม็ดจะพัฒนาขึ้น (แผลจะสมานตามความตั้งใจหลัก) ใช้ในกรณีที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
เทคนิค : ไม่มีการเย็บแผลหลังการผ่าตัด (PSO) ควบคุมการอักเสบได้ และเมื่อทุเลาลงแล้วจึงเย็บปฐมภูมิล่าช้าในวันที่ 1-5
การเย็บแบบหน่วงเวลาหลักประเภทหนึ่งเป็นแบบชั่วคราว คือ เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด จะมีการเย็บไหมแต่ไม่มีการผูกด้าย ดังนั้นขอบของแผลจึงไม่พันกัน ด้ายจะถูกมัดไว้ 1-5 วันเมื่อกระบวนการอักเสบทุเลาลง ความแตกต่างจากการเย็บแบบหน่วงเวลาหลักแบบทั่วไปคือ ไม่จำเป็นต้องดมยาสลบและเย็บขอบแผลซ้ำ
b) ตะเข็บรอง
การเย็บแผลแบบทุติยภูมิใช้กับบาดแผลที่เป็นเม็ดเล็ก ๆ ซึ่งจะหายจากความตั้งใจรอง วัตถุประสงค์ของการใช้ไหมรองคือการลด (หรือกำจัด) ช่องแผล ปริมาตรของข้อบกพร่องของบาดแผลที่ลดลงทำให้จำนวนเม็ดที่ต้องใช้ในการเติมลดลง ส่งผลให้เวลาการรักษาลดลงและการบำรุงรักษา เนื้อเยื่อเกี่ยวพันในบาดแผลที่หายดีเมื่อเทียบกับบาดแผลที่ได้รับการรักษา วิธีการเปิดน้อยกว่ามาก ซึ่งมีผลดีต่อ รูปร่างและลักษณะการทำงานของแผลเป็น ทั้งขนาด ความแข็งแรง และความยืดหยุ่น การนำขอบของแผลมาชิดกันจะช่วยลดโอกาสที่จะเกิดการติดเชื้อได้
ข้อบ่งชี้ในการเย็บแผลรองคือแผลที่เป็นเม็ดหลังจากกำจัดกระบวนการอักเสบโดยไม่มีรอยเป็นหนองและมีหนองไหลออกมาโดยไม่มีบริเวณเนื้อเยื่อตาย เพื่อคัดค้านการทรุดตัวของการอักเสบสามารถใช้การเพาะบาดแผลได้ - หากไม่มีการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ทางพยาธิวิทยาสามารถใช้การเย็บรองได้
มีการเย็บแผลขั้นทุติยภูมิตอนต้น (ทำในวันที่ 6-21) และไหมเย็บขั้นทุติยภูมิตอนปลาย (ทำหลังจาก 21 วัน) ความแตกต่างพื้นฐานระหว่างพวกเขาคือภายใน 3 สัปดาห์หลังการผ่าตัด เนื้อเยื่อแผลเป็นจะเกิดขึ้นที่ขอบของแผล ป้องกันไม่ให้ทั้งการสร้างสายสัมพันธ์ของขอบและกระบวนการหลอมรวม ดังนั้นเมื่อทำการเย็บแบบทุติยภูมิระยะแรก (ก่อนที่ขอบจะกลายเป็นแผลเป็น) ก็เพียงพอแล้วที่จะเย็บขอบของแผลและรวมเข้าด้วยกันโดยการผูกด้าย เมื่อใช้การเย็บแบบทุติยภูมิตอนปลาย จำเป็นต้องตัดขอบแผลที่เป็นแผลออกภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ (“รีเฟรชขอบ”) จากนั้นจึงทำการเย็บและผูกด้าย
เพื่อเร่งการสมานแผลที่เป็นเม็ดเล็ก นอกจากการเย็บแล้ว คุณสามารถใช้เทปติดยึดขอบแผลให้แน่นขึ้นได้ วิธีการนี้ไม่สามารถกำจัดช่องแผลได้อย่างสมบูรณ์และเชื่อถือได้ แต่สามารถใช้ได้ก่อนที่การอักเสบจะทุเลาลงอย่างสมบูรณ์ การกระชับขอบแผลด้วยพลาสเตอร์ปิดแผลถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อเร่งการสมานแผลที่เป็นหนอง

ผิวหนังเป็นเกราะป้องกันโดยธรรมชาติที่ปกป้องร่างกายจากปัจจัยภายนอกที่ก้าวร้าว หากได้รับความเสียหาย ผิวการติดเชื้อของบาดแผลเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ดังนั้น การรักษาบาดแผลให้ทันท่วงทีและป้องกันจากสภาพแวดล้อมภายนอกจึงเป็นสิ่งสำคัญ

รูปที่ 1 การรักษาเบื้องต้นสามารถทำได้จนกว่าหนองจะปรากฏในแผล ที่มา: Flickr (Betsy Quezada)

การผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้นคืออะไร?

ประถมเรียกว่า การรักษาบาดแผลซึ่งดำเนินการใน 72 ชั่วโมงแรกหลังจากเกิดความเสียหายที่ผิวหนัง. เงื่อนไขหลักสำหรับการนี้คือไม่มีการอักเสบเป็นหนอง หมายความว่าไม่สามารถดำเนินการประมวลผลหลักได้

มันเป็นสิ่งสำคัญ! หากมีบาดแผล บาดแผล รอยกัด หรือความเสียหายอื่นๆ จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคจะแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อที่ไม่ได้รับการปกป้องจากผิวหนังเสมอ การก่อตัวของหนองภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้เป็นเรื่องของเวลา ยิ่งบาดแผลมีการปนเปื้อนมากขึ้นและยิ่งพืชที่ทำให้เกิดโรคมีความเข้มข้นมากขึ้นก็จะเกิดหนองเร็วขึ้น จำเป็นต้องมี PHO เพื่อป้องกันการบวมน้ำ

มีการดำเนินการ PHO ภายใต้สภาวะปลอดเชื้อในห้องผ่าตัดขนาดเล็กหรือห้องแต่งตัว โดยส่วนใหญ่มักทำในห้องฉุกเฉินหรือแผนกศัลยกรรมทั่วไป

แพทย์จะตัดผิวหนังบริเวณที่ปนเปื้อน ล้างแผล ตรวจการแข็งตัวของเลือด และเปรียบเทียบเนื้อเยื่อ

หากการรักษาเบื้องต้นดำเนินการอย่างทันท่วงที ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ จะหายไป และไม่มีแผลเป็นเหลืออยู่หลังจากการเยื่อบุผิว

ประเภทของโพธิ์

ตัวเลือกการประมวลผลเวลานี้แบ่งออกเป็นสามประเภท:

• แต่แรก. จะดำเนินการใน 24 ชั่วโมงแรกหลังจากเกิดแผล ช่วงนี้เนื้อเยื่อติดเชื้อน้อยที่สุด
• เลื่อนออกไป. จะดำเนินการไม่ช้ากว่าหนึ่งวัน แต่ไม่เกินสองวันหลังจากได้รับบาดเจ็บหากหนองยังไม่เกิดขึ้น แผลแบบนี้มีสารปนเปื้อนมากกว่า ต้องระบายออก และไม่สามารถเย็บ “ให้แน่น” ได้
• ช้า. จะดำเนินการในกรณีที่ไม่ค่อยพบเมื่อยังไม่เกิดหนองในวันที่สาม อย่างไรก็ตามหลังการรักษาแผลยังไม่เย็บแต่มีการติดตามอย่างน้อย 5 วัน

หลังจากผ่านไป 72 ชั่วโมง โดยไม่คำนึงถึงสภาพของพื้นผิวบาดแผล ให้ทำการรักษาขั้นที่สอง

การจำแนกประเภทและคุณสมบัติของการเย็บแผล

ขั้นตอนสำคัญของ PHO คือ เย็บแผล. ขั้นตอนนี้เองที่กำหนดว่าเนื้อเยื่อจะหายอย่างไร ผู้ป่วยจะอยู่โรงพยาบาลนานเท่าใด และจะต้องดำเนินการอย่างไรหลังจาก PSO

มีความโดดเด่นดังต่อไปนี้: ประเภทของตะเข็บใช้สำหรับความเสียหายของเนื้อเยื่อต่างๆ:

• หลัก. เย็บแผลให้หมดทันทีหลังการรักษา ฉันใช้บ่อยที่สุดในช่วงโพธิ์
• ประถมศึกษาล่าช้า. ในกรณีนี้แผลไม่ได้ปิดทันทีแต่จะเย็บประมาณ 1-5 วัน ใช้สำหรับโพธิ์ปลาย
• เลื่อนออกไป. บาดแผลเริ่มสมานตัวได้เอง และจะมีการเย็บไหมหลังจากที่เนื้อเยื่อที่เป็นเม็ดเริ่มโตขึ้นเท่านั้น สิ่งนี้จะเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ 6 วัน แต่ต้องไม่เกิน 21 วัน
• ช้า. จากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บจนถึงการเย็บแผล 21 วันผ่านไป มีการเย็บแผลหากแผลไม่หายเองในช่วงเวลานี้

หากความเสียหายของเนื้อเยื่อไม่ได้ขยายลึกกว่าเยื่อบุผิว แผลจะหายได้เองโดยไม่ต้องเย็บ

หากการเย็บล่าช้าไม่ได้ผลหรือไม่สามารถเย็บได้ จะทำการปลูกถ่ายผิวหนังเพื่อปิดแผล

นี่มันน่าสนใจ! การรักษาบาดแผลมีสองประเภท: ประถมศึกษาและมัธยมศึกษา ในกรณีแรกเกิดความเสียหายที่เยื่อบุผิวขอบของแผลจะหายโดยไม่ทิ้งร่องรอย สิ่งนี้เป็นไปได้หากระยะห่างจากขอบถึงขอบของแผลน้อยกว่า 1 ซม. ความตึงเครียดทุติยภูมิเกิดขึ้นกับการก่อตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเล็ก (เนื้อเยื่อเม็ด) ซึ่งในกรณีนี้มักจะยังคงมีรอยแผลเป็นและซิคาทริซอยู่

ขั้นตอนการดำเนินการเคมีบำบัดและเคมีบำบัด (ขั้นตอน)

ในระหว่าง PHO สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามลำดับการดำเนินการที่เข้มงวด อัลกอริทึมของการกระทำ:

• ล้างแผลการทำความสะอาดเสื้อผ้าและสิ่งแปลกปลอมอื่น ๆ
• รักษาผิวหนังบริเวณแผล
• การฉีดยาชาที่แผล;
• กรีดขอบแผลเพื่อให้เข้าถึงได้กว้างขึ้นและเปรียบเทียบเนื้อเยื่อได้ดีขึ้น
• การตัดตอนผนังบาดแผล: ช่วยให้คุณกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายและติดเชื้อแล้ว (แผล 0.5-1 ซม.)
• ซักผ้าด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ: ไม่ใช้คลอเฮกซิดีน, เบตาดีน, แอลกอฮอล์ 70%, ไอโอดีน, สีเขียวสดใสและสีย้อมสวรรค์อื่น ๆ
• การหยุดเลือดออกหากน้ำยาฆ่าเชื้อไม่สามารถรับมือกับงานนี้ได้ (ใช้การเย็บหลอดเลือดหรือใช้เครื่องกระตุ้นไฟฟ้า)
• การเย็บเนื้อเยื่อที่เสียหายอย่างล้ำลึก (กล้ามเนื้อ, พังผืด);
• การติดตั้งระบบระบายน้ำในแผล
• การเย็บ (หากใช้การเย็บหลัก);
• รักษาผิวหนังบริเวณรอยเย็บและทาผ้าปิดแผลที่ปราศจากเชื้อ

หากเย็บแผลเรียบร้อยแล้ว ผู้ป่วยสามารถกลับบ้านได้ แต่ต้องกลับมาพบแพทย์เพื่อทำผ้าปิดแผลทุกเช้า หากไม่ได้เย็บแผลแนะนำให้พักรักษาตัวในโรงพยาบาล

การรักษาบาดแผลทุติยภูมิ

การประมวลผลประเภทนี้จะดำเนินการหาก หากมีหนองเริ่มก่อตัวในแผลแล้วหรือผ่านไปเกิน 72 ชั่วโมงนับตั้งแต่ได้รับ.

การรักษาขั้นทุติยภูมิเป็นการแทรกแซงการผ่าตัดที่รุนแรงกว่า ในกรณีนี้ จะมีการกรีดแผลกว้างโดยใช้ช่องรับแสงตรงข้ามเพื่อกำจัดหนอง มีการติดตั้งระบบระบายน้ำแบบพาสซีฟหรือแบบแอคทีฟ และเนื้อเยื่อที่ตายแล้วจะถูกเอาออกทั้งหมด

บาดแผลดังกล่าวจะไม่เย็บจนกว่าหนองจะไหลออกจนหมด โดยที่ ข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อที่สำคัญอาจเกิดขึ้นซึ่งหายได้เป็นเวลานานมากด้วยการก่อตัวของรอยแผลเป็นและคีลอยด์

มันเป็นสิ่งสำคัญ! นอกจากการผ่าตัดรักษาแล้ว แนะนำให้รับการรักษาด้วยยาต้านบาดทะยักและต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับบาดแผล

ทุกคนต้องเผชิญกับปัญหาอันไม่พึงประสงค์เช่นบาดแผลเป็นครั้งคราว อาจมีขนาดเล็กหรือลึก ไม่ว่าในกรณีใดบาดแผลต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพไม่เช่นนั้นอาจมีความเสี่ยงต่อโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและอาจถึงแก่ชีวิตได้

บางครั้งสถานการณ์เกิดขึ้นเมื่อดินเข้าไปในบาดแผล สารเคมีวัตถุแปลกปลอม สถานการณ์ดังกล่าวจำเป็นต้องมีการดำเนินการพิเศษ ดังนั้นแต่ละคนจึงต้องทำความคุ้นเคยกับกฎการปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการบาดเจ็บ นอกจากนี้ยังได้รับการพิสูจน์แล้วว่าบาดแผลที่รักษาในชั่วโมงแรกจะหายเร็วกว่าแผลที่รักษาในภายหลังมาก

บาดแผลคือการบาดเจ็บทางกลที่รบกวนความสมบูรณ์ของผิวหนัง ชั้นใต้ผิวหนัง และเยื่อเมือก ผิวหนังทำหน้าที่ป้องกันในร่างกายมนุษย์ ไม่อนุญาตให้แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค สิ่งสกปรก หรือสารที่เป็นอันตรายเข้าไป และเมื่อความสมบูรณ์ของผิวหนังลดลง สารและจุลินทรีย์ที่เป็นอันตรายก็จะเปิดเข้าสู่แผล

บาดแผลอาจทำให้เกิดอาการแทรกซ้อนต่างๆ ที่อาจเกิดขึ้นทันทีหลังการบาดเจ็บหรือหลังจากนั้นระยะหนึ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้ทำการผ่าตัดรักษาเบื้องต้นของบาดแผล:

• การติดเชื้อ. ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยโดยเกิดจากการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค การปรากฏตัวของวัตถุแปลกปลอม ความเสียหายต่อเส้นประสาท กระดูก เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อ และการสะสมของเลือด มีส่วนทำให้แผลแข็งตัว บ่อยครั้งที่การติดเชื้อเกี่ยวข้องกับการประมวลผลที่ไม่เหมาะสมหรือไม่เหมาะสม
• ห้อ หากเลือดไหลไม่หยุดทันเวลา อาจมีเลือดคั่งอยู่ภายในแผล ภาวะนี้เป็นอันตรายเนื่องจากเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้ออย่างมาก เนื่องจากลิ่มเลือดเป็นสภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยต่อแบคทีเรีย นอกจากนี้ เลือดคั่งอาจทำให้การไหลเวียนโลหิตในบริเวณที่ได้รับผลกระทบบกพร่อง ซึ่งทำให้เนื้อเยื่อตายได้
• บาดแผลช็อค ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บสาหัส เจ็บปวดสาหัส และเสียเลือดมาก หากบุคคลนั้นไม่ได้รับการช่วยเหลือในขณะนี้ เขาอาจถึงแก่ชีวิตได้
• การขยายภาพ หากแผลกลายเป็นเรื้อรังและไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลานาน มีโอกาสที่วันหนึ่งเซลล์จะเริ่มเปลี่ยนแปลงและกลายเป็นเนื้องอกมะเร็ง

หากรักษาอาการติดเชื้อที่แผลไม่ทันเวลาก็มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรง ใด ๆ แม้แต่หนองที่เล็กที่สุดก็เป็นพยาธิสภาพที่สามารถนำไปสู่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเสมหะเนื้อตายเน่าได้ อาการดังกล่าวมีความร้ายแรง ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนในระยะยาว และอาจทำให้เสียชีวิตได้

ปฐมพยาบาล

บาดแผลไม่ว่าเล็กหรือใหญ่ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนเพื่อห้ามเลือด หากได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยก็เพียงพอที่จะปฐมพยาบาลผู้บาดเจ็บและเปลี่ยนผ้าพันแผลอย่างสม่ำเสมอ แต่หากแผลมีขนาดใหญ่และมีเลือดออกมากก็จำเป็นต้องไปโรงพยาบาล

มีกฎพื้นฐานหลายประการที่ต้องปฏิบัติเมื่อทำ PSO ของบาดแผล:

• ก่อนเริ่มการเรนเดอร์ ดูแลรักษาทางการแพทย์ควรล้างมือให้สะอาดแนะนำให้สวมถุงมือที่ปราศจากเชื้อหรือรักษาผิวหนังมือของคุณด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
• หากมีวัตถุแปลกปลอมขนาดเล็กอยู่ในแผลเล็กๆ สามารถถอดออกได้โดยใช้แหนบ ซึ่งแนะนำให้ล้างด้วยน้ำแล้วตามด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ หากวัตถุอยู่ลึก หากเป็นมีดหรือวัตถุขนาดใหญ่ ไม่ควรนำวัตถุออกด้วยตนเอง ต้องเรียกรถพยาบาล
• สามารถล้างทำความสะอาดได้เท่านั้น น้ำเดือดและน้ำยาฆ่าเชื้ออย่าเทไอโอดีนและสีเขียวสดใสลงไป
• ในการพันผ้าพันแผลคุณต้องใช้เฉพาะผ้าพันแผลที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วหากจำเป็นต้องปิดแผลจนกว่าแพทย์จะมาถึงคุณสามารถใช้ผ้าอ้อมหรือผ้าเช็ดหน้าที่สะอาดได้
• ก่อนที่จะพันแผลคุณต้องใช้ผ้าเช็ดปากชุบน้ำยาฆ่าเชื้อก่อนมิฉะนั้นผ้าพันแผลจะแห้ง
• ไม่จำเป็นต้องพันผ้าพันแผลเพราะจะหายเร็วขึ้นในอากาศ

ขั้นตอนการปฐมพยาบาล:

• บาดแผลและรอยถลอกเล็กๆ ควรล้างด้วยน้ำอุ่นหรือน้ำต้ม ไม่ควรล้างแผลลึกด้วยน้ำ
• หากต้องการหยุดเลือด คุณสามารถประคบเย็นบริเวณที่เจ็บได้
• ขั้นตอนต่อไปคือการล้างแผลด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ เช่น ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์หรือโครเกซิดีน เปอร์ออกไซด์เหมาะสำหรับการรักษาเบื้องต้นมากกว่า โดยจะเกิดฟองและผลักสิ่งสกปรกออกจากแผล สำหรับการรักษาขั้นที่สอง ควรใช้คลอเฮกซิดีนดีกว่าเนื่องจากไม่ทำให้เนื้อเยื่อเสียหาย
• ขอบของแผลได้รับการตกแต่งด้วยสีเขียวสดใส
• ในขั้นตอนสุดท้ายจะมีการติดผ้าพันแผลซึ่งจะต้องเปลี่ยนเป็นประจำ

รักษาบาดแผลลึก

การรู้วิธีการรักษาบาดแผลอย่างเหมาะสมหากเป็นแผลลึกเป็นสิ่งสำคัญมาก ได้รับบาดเจ็บสาหัสอาจทำให้เกิดอาการช็อค เลือดออกรุนแรง และถึงขั้นเสียชีวิตได้ ด้วยเหตุนี้จึงต้องให้ความช่วยเหลือทันที นอกจากนี้หากบาดแผลลึกจำเป็นต้องพาผู้บาดเจ็บไปโรงพยาบาลโดยเร็วที่สุด หลักเกณฑ์การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับบาดแผลลึกมีดังนี้

เป้าหมายหลักคือการหยุดการสูญเสียเลือด หากมีวัตถุแปลกปลอมขนาดใหญ่ เช่น มีด ค้างอยู่ในแผล ไม่จำเป็นต้องเอาออกจนกว่าแพทย์จะมาถึง เพราะจะช่วยควบคุมเลือดออกได้ นอกจากนี้ หากนำสิ่งของออกอย่างไม่ถูกต้อง คุณอาจได้รับบาดเจ็บได้ อวัยวะภายในและทำให้เหยื่อเสียชีวิต

หากไม่มีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในแผล จะต้องกดบนแผลโดยใช้ผ้าหรือผ้ากอซที่สะอาดหรือปลอดเชื้อ เหยื่อสามารถทำสิ่งนี้ได้อย่างอิสระ ต้องออกแรงกดแผลจนกว่าแพทย์จะมาถึงโดยไม่ปล่อยมือ

หากต้องการหยุดเลือดออกอย่างรุนแรงจากแขนขา คุณต้องใช้สายรัดเหนือแผล ไม่ควรแน่นเกินไปและต้องทำอย่างถูกต้อง สายรัดจะถูกนำไปใช้กับเสื้อผ้าอย่างรวดเร็วและถอดออกอย่างช้าๆ คุณสามารถถือสายรัดไว้ได้หนึ่งชั่วโมงหลังจากนั้นคุณต้องคลายออกเป็นเวลา 10 นาทีแล้วพันให้สูงขึ้นเล็กน้อย สิ่งสำคัญมากคือต้องจดบันทึกเวลาที่ใช้สายรัดไว้ที่เสื้อผ้าหรือร่างกายของผู้ป่วยเพื่อให้ถอดออกได้ทันเวลา ไม่เช่นนั้นอาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดการตายของเนื้อเยื่อได้ ไม่จำเป็นต้องใช้สายรัดหากเลือดออกเล็กน้อยและสามารถหยุดได้โดยใช้ผ้าพันกดทับ

คุณต้องให้ความสนใจว่ามีอาการช็อคอันเจ็บปวดหรือไม่ หากบุคคลหนึ่งตื่นตระหนก กรีดร้อง หรือเคลื่อนไหวกะทันหัน นี่อาจเป็นสัญญาณของความช็อคที่กระทบกระเทือนจิตใจ ในกรณีนี้ หลังจากผ่านไปไม่กี่นาที เหยื่ออาจหมดสติได้ ตั้งแต่นาทีแรกจำเป็นต้องวางบุคคลลงยกขาขึ้นเล็กน้อยและให้ความเงียบปิดบังเขาให้น้ำอุ่นหรือชาแก่เขาหากช่องปากไม่ได้รับบาดเจ็บ จำเป็นต้องฉีดยาแก้ปวดผู้ป่วยโดยเร็วที่สุดเพื่อบรรเทาอาการปวดและไม่ควรอนุญาตให้เขาออกไปไหนหรือลุกขึ้นได้ไม่ว่าในกรณีใด

หากผู้เสียหายหมดสติ อย่าให้ยา น้ำ หรือวัตถุใดๆ เข้าไปในปาก นี่อาจทำให้หายใจไม่ออกและเสียชีวิตได้

ยา

สิ่งสำคัญมากคือต้องรู้วิธีรักษาบาดแผลเพราะมีการใช้น้ำยาฆ่าเชื้อเพื่อจุดประสงค์เหล่านี้เสมอ - เป็นสารฆ่าเชื้อชนิดพิเศษที่ป้องกันและหยุดกระบวนการเน่าเปื่อยในเนื้อเยื่อของร่างกาย ไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษาบาดแผล เนื่องจากมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียเท่านั้น และแผลอาจมีการติดเชื้อราหรือเชื้อผสมก็ได้

การใช้น้ำยาฆ่าเชื้ออย่างถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญมากเนื่องจากไม่ช่วยให้แผลหายเร็ว แต่เพียงฆ่าเชื้อเท่านั้น หากใช้ยาดังกล่าวไม่ถูกต้องและควบคุมไม่ได้ แผลจะใช้เวลานานมากในการรักษา

มาดูน้ำยาฆ่าเชื้อยอดนิยมบางตัวกัน

ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์. วิธีการรักษานี้ใช้สำหรับการรักษาบาดแผลเบื้องต้นและการรักษาความชุ่มชื้น สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าเพียงสารละลาย 3% เท่านั้นที่เหมาะกับวัตถุประสงค์เหล่านี้ ความเข้มข้นที่สูงขึ้นอาจทำให้เกิดการไหม้ได้ ไม่สามารถใช้เปอร์ออกไซด์ได้หากมีแผลเป็น เนื่องจากจะเริ่มสึกกร่อนและกระบวนการสมานตัวจะล่าช้า ไม่ควรใช้เปอร์ออกไซด์เพื่อรักษาบาดแผลลึก ไม่ควรผสมกับกรด ด่าง หรือเพนิซิลลิน

คลอเฮกซิดีน. สารนี้ใช้ทั้งสำหรับการรักษาเบื้องต้นและสำหรับการรักษาความชุ่มชื้น ทางที่ดีควรล้างแผลด้วยเปอร์ออกไซด์ก่อนใช้คลอเฮกซิดีนเพื่อขจัดฝุ่นละอองและสิ่งสกปรกด้วยโฟม

เอทานอล. น้ำยาฆ่าเชื้อที่เข้าถึงได้และเป็นที่รู้จักมากที่สุดไม่สามารถใช้กับเยื่อเมือกได้ แต่ต้องทาที่ขอบแผล สำหรับการฆ่าเชื้อคุณต้องใช้แอลกอฮอล์ตั้งแต่ 40% ถึง 70% เป็นที่น่าสังเกตว่าไม่สามารถใช้แอลกอฮอล์กับบาดแผลขนาดใหญ่ได้เนื่องจากจะกระตุ้นให้เกิด ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงซึ่งอาจทำให้เกิดอาการช็อกอย่างเจ็บปวดได้

สารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต. ควรทำให้อ่อนแอเป็นสีชมพูเล็กน้อย โพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตใช้สำหรับการรักษาเบื้องต้นและการล้างความชุ่มชื้น

สารละลายฟูราซิลิน. คุณสามารถเตรียมเองได้ในสัดส่วน 1 เม็ดต่อน้ำ 100 มล. ขั้นแรกควรบดเม็ดให้เป็นผงจะดีกว่า ผลิตภัณฑ์นี้สามารถใช้ล้างเยื่อเมือกและผิวหนังเพื่อรักษาความชุ่มชื้น

Zelenka และไอโอดีนทาเฉพาะขอบแผลเท่านั้น คุณไม่ควรใช้ไอโอดีนหากคุณแพ้หรือมีปัญหากับ ต่อมไทรอยด์. หากคุณใช้วิธีแก้ปัญหาเหล่านี้กับบาดแผลหรือรอยแผลเป็นสด อาการบาดเจ็บจะใช้เวลาในการรักษานานขึ้น เนื่องจากสารจะทำให้เนื้อเยื่อไหม้

สามารถใช้คลอร์เฮกซิดีนเปอร์ออกไซด์ฟูรัตซิลินและโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตเพื่อทำให้ผ้าเช็ดปากเปียกใต้ผ้าพันแผลเพื่อไม่ให้ผ้าพันแผลติดกับแผล

PCP ของบาดแผลในเด็ก

ฉันอยากจะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับ PCP ของบาดแผลในเด็ก ทารกจะมีปฏิกิริยารุนแรงต่อความเจ็บปวดใดๆ ก็ตาม แม้จะมีรอยถลอกเล็กน้อย ดังนั้น ก่อนอื่นเด็กจะต้องนั่งหรือนอนลงและสงบสติอารมณ์ก่อน หากแผลมีขนาดเล็กและมีเลือดออกน้อย ให้ล้างด้วยเปอร์ออกไซด์หรือรักษาด้วยคลอเฮกซิดีน ทารอบขอบด้วยสีเขียวสดใสแล้วปิดด้วยพลาสเตอร์ปิดแผล

ในกระบวนการปฐมพยาบาล คุณไม่ควรตื่นตระหนก คุณต้องแสดงให้เด็กเห็นว่าไม่มีอะไรเลวร้ายเกิดขึ้น และพยายามเปลี่ยนกระบวนการทั้งหมดให้เป็นเกม หากแผลมีขนาดใหญ่และมีวัตถุแปลกปลอมอยู่ในนั้นให้รีบเรียกรถพยาบาลโดยเร็วที่สุด คุณไม่สามารถเอาสิ่งใดออกจากบาดแผลได้โดยเฉพาะ ด้วยมือที่สกปรกมันอันตรายมาก

เด็กจะต้องถูกตรึงให้มากที่สุดและไม่อนุญาตให้สัมผัสบาดแผล ในกรณีที่มีเลือดออกรุนแรง เมื่อเลือดพุ่งออกมาเหมือนน้ำพุ จะต้องใส่สายรัด เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องพาเด็กไปโรงพยาบาลโดยเร็วที่สุดและป้องกันการสูญเสียเลือดจำนวนมาก

วิดีโอ: PSW - การผ่าตัดรักษาแผลเบื้องต้น

การผ่าตัดรักษาบาดแผลบนใบหน้าเบื้องต้น(PHO) เป็นชุดมาตรการที่มุ่งสร้างสภาวะที่เหมาะสมสำหรับการรักษาบาดแผล

PSO ป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิต (เลือดออกภายนอก ระบบหายใจล้มเหลว) รักษาความสามารถในการรับประทานอาหาร ฟังก์ชั่นการพูด ป้องกันใบหน้าเสียโฉม และการพัฒนาของการติดเชื้อ

เมื่อผู้ได้รับบาดเจ็บเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเฉพาะทาง (แผนกเฉพาะ) การรักษาจะเริ่มขึ้นในแผนกฉุกเฉิน เรนเดอร์ ความช่วยเหลือฉุกเฉินถ้าแสดง ผู้บาดเจ็บได้รับการลงทะเบียน คัดแยก และฆ่าเชื้อแล้ว ประการแรก มีการให้ความช่วยเหลือสำหรับข้อบ่งชี้ในการช่วยชีวิต (เลือดออก ขาดอากาศหายใจ ช็อค) ประการที่สองไปยังผู้บาดเจ็บที่มีการทำลายเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกของใบหน้าอย่างกว้างขวาง จากนั้น - ถึงผู้บาดเจ็บด้วยอาการบาดเจ็บเล็กน้อยและปานกลาง

เอ็นไอ Pirogov ชี้ให้เห็นว่างานของการผ่าตัดรักษาบาดแผลคือ "เปลี่ยนแผลช้ำให้เป็นแผลตัด"

ศัลยแพทย์ทันตกรรมและใบหน้าขากรรไกรได้รับคำแนะนำจากบทบัญญัติของหลักคำสอนทางการแพทย์ของทหารและหลักการพื้นฐานของการผ่าตัดรักษาบาดแผลบริเวณใบหน้าขากรรไกรซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในช่วงมหาสงครามแห่งความรักชาติ สงครามรักชาติ. ตามที่กล่าวไว้ การผ่าตัดรักษาบาดแผลควรดำเนินการตั้งแต่เนิ่นๆ ทันที และครอบคลุม ทัศนคติต่อเนื้อเยื่อควรจะอ่อนโยนอย่างยิ่ง

แยกแยะ หลัก Surgical debridement (SDT) เป็นการรักษาบาดแผลกระสุนปืนครั้งแรก รองการผ่าตัด debridement เป็นการแทรกแซงการผ่าตัดครั้งที่สองในบาดแผลที่ได้รับการผ่าตัด debridement แล้ว จะดำเนินการเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการอักเสบในแผลแม้ว่าจะได้รับการผ่าตัดครั้งแรกก็ตาม

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการผ่าตัดมีดังนี้:

- แต่แรก PSO (ดำเนินการสูงสุด 24 ชั่วโมงนับจากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ)

- เลื่อนออกไป PHO (ดำเนินการนานถึง 48 ชั่วโมง)

- ช้า PSO (ดำเนินการ 48 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บ)

PHO เป็นการแทรกแซงการผ่าตัดที่ออกแบบมาเพื่อสร้างสภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการรักษาบาดแผลจากกระสุนปืน นอกจากนี้หน้าที่ของมันคือการฟื้นฟูเนื้อเยื่อเบื้องต้นโดยดำเนินมาตรการรักษาโดยมีอิทธิพลต่อกลไกที่ช่วยให้มั่นใจในการทำความสะอาดบาดแผลจากเนื้อเยื่อเนื้อตายในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดและฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน (ลูกยาเนนโก เอ.วี., 1996) จากงานเหล่านี้ผู้เขียนได้กำหนดไว้ หลักการการดูแลโดยการผ่าตัดเฉพาะทางสำหรับผู้บาดเจ็บที่ใบหน้า ซึ่งได้รับการออกแบบมาในระดับหนึ่งเพื่อให้สอดคล้องกับข้อกำหนดคลาสสิกของหลักคำสอนทางการแพทย์ของทหาร พร้อมด้วยความสำเร็จของการผ่าตัดในสนามทหาร และลักษณะของบาดแผลกระสุนปืนที่ใบหน้าที่เกิดจากอาวุธสมัยใหม่ ซึ่งรวมถึง:

1. การผ่าตัดรักษาแผลเบื้องต้นแบบครอบคลุมขั้นตอนเดียวด้วยการยึดชิ้นส่วนกระดูก การฟื้นฟูข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อน การระบายน้ำไหลเข้าและออกของแผลและช่องว่างเนื้อเยื่อข้างเคียง

2. การบำบัดอย่างเข้มข้นต่อผู้บาดเจ็บในช่วงหลังการผ่าตัด ไม่เพียงแต่การเติมเลือดที่สูญเสียไปเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการแก้ไขการรบกวนของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ การปิดล้อมด้วยความเห็นอกเห็นใจ การควบคุมการเจือจางของเลือด และยาแก้ปวดที่เพียงพอ

3. การบำบัดบาดแผลหลังผ่าตัดอย่างเข้มข้นโดยมีเป้าหมายเพื่อสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการรักษาและรวมถึงผลการคัดเลือกที่เป็นเป้าหมายต่อจุลภาคในบาดแผลและกระบวนการโปรตีโอไลติกในท้องถิ่น

ก่อนการผ่าตัด ผู้บาดเจ็บแต่ละคนจะต้องได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ (ยา) ที่ใบหน้าและช่องปาก ส่วนใหญ่มักเริ่มต้นจากผิวหนัง ผิวหนังบริเวณบาดแผลได้รับการดูแลอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ พวกเขาใช้สารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 2-3% สารละลายแอมโมเนีย 0.25% และบ่อยกว่านั้น - ไอโอดีน - น้ำมันเบนซิน (เติมไอโอดีนผลึก 1 กรัมลงในน้ำมันเบนซิน 1 ลิตร) ควรใช้น้ำมันเบนซินไอโอดีน เนื่องจากละลายเลือดแห้ง สิ่งสกปรก และไขมันได้ดี ต่อจากนี้ แผลจะถูกล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อซึ่งช่วยให้คุณสามารถล้างสิ่งสกปรกและสิ่งแปลกปลอมขนาดเล็กที่หลุดออกมาได้ หลังจากนั้นผิวหนังจะถูกโกนซึ่งต้องใช้ทักษะและทักษะโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีแผ่นเนื้อเยื่ออ่อนห้อยอยู่ หลังจากโกนหนวดแล้วคุณสามารถล้างแผลและช่องปากด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อได้อีกครั้ง มีเหตุผลที่จะต้องดำเนินการรักษาอย่างถูกสุขลักษณะโดยให้ยาแก้ปวดแก่ผู้บาดเจ็บก่อนเนื่องจากขั้นตอนนี้ค่อนข้างเจ็บปวด

หลังจากการรักษาใบหน้าและช่องปากข้างต้นแล้ว ผิวแห้งด้วยผ้ากอซเช็ดและรักษาด้วยทิงเจอร์ไอโอดีน 1-2% หลังจากนั้นนำผู้บาดเจ็บส่งห้องผ่าตัด

ปริมาณและลักษณะของการผ่าตัดจะพิจารณาจากผลการตรวจผู้บาดเจ็บ สิ่งนี้ไม่เพียงคำนึงถึงระดับการทำลายเนื้อเยื่อและอวัยวะของใบหน้าเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเป็นไปได้ที่จะรวมเข้ากับความเสียหายต่ออวัยวะ ENT ดวงตา กะโหลกศีรษะ และบริเวณอื่น ๆ ปัญหาความจำเป็นในการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ และความเป็นไปได้ของการตรวจเอ็กซ์เรย์โดยคำนึงถึงความรุนแรงของอาการของผู้บาดเจ็บกำลังได้รับการแก้ไข

ดังนั้นปริมาณของการผ่าตัดรักษาจึงถูกกำหนดเป็นรายบุคคล อย่างไรก็ตาม หากเป็นไปได้ ควรดำเนินการอย่างสุดโต่งและนำไปปฏิบัติอย่างเต็มที่ สาระสำคัญของการรักษาการผ่าตัดขั้นต้นที่รุนแรงนั้นเกี่ยวข้องกับการทำการผ่าตัดในปริมาณสูงสุดตามลำดับขั้นตอนที่เข้มงวด: การรักษาแผลกระดูก, เนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกับแผลกระดูก, การตรึงชิ้นส่วนของกราม, การเย็บเยื่อเมือกของบริเวณใต้ลิ้น , ลิ้น, ด้นของปาก, การเย็บ (ตามข้อบ่งชี้) บนผิวหนังโดยมีการระบายน้ำบาดแผลที่จำเป็น

การผ่าตัดสามารถทำได้โดยการดมยาสลบ (ประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บสาหัส) หรือการดมยาสลบ (ประมาณ 70% ของผู้บาดเจ็บ) ประมาณ 15% ของผู้บาดเจ็บที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเฉพาะทาง (แผนก) จะไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาฉุกเฉิน ก็เพียงพอแล้วสำหรับพวกเขาที่จะ "ส้วม" บาดแผล หลังจากการดมยาสลบ สิ่งแปลกปลอมที่หลวม (ดิน สิ่งสกปรก เศษเสื้อผ้า ฯลฯ) เศษกระดูกขนาดเล็ก กระสุนปืนบาดแผลรอง (เศษฟัน) และลิ่มเลือดจะถูกกำจัดออกจากบาดแผล รักษาแผลเพิ่มเติมด้วยสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% มีการตรวจสอบตลอดช่องแผล หากจำเป็น ให้ผ่าช่องลึกออก ขอบแผลปูด้วยตะขอทื่อ สิ่งแปลกปลอมจะถูกกำจัดออกไปตามช่องแผล จากนั้นพวกเขาก็เริ่มประมวลผล เนื้อเยื่อกระดูก. ตามแนวคิดที่ยอมรับโดยทั่วไปในเรื่องการประหยัดเนื้อเยื่อ ขอบกระดูกที่แหลมคมจะถูกกัดออกและเรียบด้วยช้อนขูดหรือคัตเตอร์ ฟันจะถูกถอนออกจากปลายเศษกระดูกเมื่อรากถูกเปิดออก เศษกระดูกเล็กๆ จะถูกเอาออกจากแผล ชิ้นส่วนที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่ออ่อนจะถูกเก็บรักษาและวางไว้ในตำแหน่งที่ต้องการ อย่างไรก็ตามประสบการณ์ของแพทย์แสดงให้เห็นว่าจำเป็นต้องเอาเศษกระดูกออกด้วยซึ่งการยึดแน่นซึ่งเป็นไปไม่ได้ องค์ประกอบนี้ควรได้รับการพิจารณาว่าจำเป็นเนื่องจากในที่สุดชิ้นส่วนที่เคลื่อนที่ได้จะสูญเสียเลือดไปเลี้ยงกลายเป็นเนื้อตายและกลายเป็นสารตั้งต้นทางสัณฐานวิทยาของกระดูกอักเสบ ดังนั้นในขั้นตอนนี้จึงควรพิจารณาถึง “ลัทธิหัวรุนแรงระดับปานกลาง” อย่างเหมาะสม

เมื่อคำนึงถึงคุณลักษณะของอาวุธปืนความเร็วสูงสมัยใหม่ บทบัญญัติที่กำหนดไว้ในหลักคำสอนทางการแพทย์ของทหารจำเป็นต้องมีการแก้ไข

(MB Shvyrkov, 1987) ตามกฎแล้วชิ้นส่วนขนาดใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่ออ่อนจะตายและกลายเป็นสิ่งตกค้าง นี่เป็นเพราะการทำลายระบบคลองภายในกระดูกในส่วนของกระดูกซึ่งมาพร้อมกับการรั่วไหลของของเหลวคล้ายพลาสมาออกจากกระดูกและการตายของเซลล์สร้างกระดูกเนื่องจากการขาดออกซิเจนและสารสะสมที่สะสม ในทางกลับกัน จุลภาคในหัวขั้วป้อนอาหารและชิ้นส่วนกระดูกจะหยุดชะงัก เมื่อกลายเป็น sequestra พวกเขาสนับสนุนการอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันในแผลซึ่งอาจเกิดจากเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อกระดูกที่ปลายเศษของกรามล่าง

จากนี้จึงไม่แนะนำให้กัดและเรียบส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกที่ปลายของชิ้นส่วนของขากรรไกรล่าง แต่ให้ตัดปลายของชิ้นส่วนที่มีพื้นที่ของเนื้อร้ายทุติยภูมิที่น่าสงสัยก่อนที่จะมีเลือดออกจากเส้นเลือดฝอย วิธีนี้ทำให้สามารถเปิดเผยเนื้อเยื่อที่มีชีวิตซึ่งมีเม็ดโปรตีนที่ควบคุมการสร้างกระดูกที่ซ่อมแซมได้ เซลล์สร้างกระดูกที่มีความสามารถ และเพอริไซต์ ทั้งหมดนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อสร้างข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการสร้างกระดูกแบบซ่อมแซมอย่างเต็มรูปแบบ เมื่อทำการผ่าตัดถุงลมของขากรรไกรล่าง การผ่าตัดจะประกอบด้วยการนำส่วนที่หักของกระดูกออก หากยังคงเชื่อมต่อกับเนื้อเยื่ออ่อนอยู่ ส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกที่เกิดขึ้นจะถูกทำให้เรียบด้วยเครื่องตัด แผลกระดูกปิดด้วยเยื่อเมือกและเคลื่อนออกจากบริเวณข้างเคียง หากไม่สามารถทำได้ให้ปิดด้วยผ้ากอซไอโอโดฟอร์ม

ระหว่างการผ่าตัดรักษาบาดแผลถูกกระสุนปืน กรามบนหากช่องแผลผ่านร่างกายของเธอ นอกเหนือจากมาตรการข้างต้นแล้ว ยังมีการตรวจไซนัสบน โพรงจมูก และเขาวงกตเอทมอยด์ด้วย

การตรวจสอบไซนัสบนขากรรไกรล่างจะดำเนินการโดยการเข้าถึงผ่านช่องแผล (แผล) หากมีขนาดใหญ่ ลิ่มเลือด สิ่งแปลกปลอม เศษกระดูก และกระสุนปืนที่ทำให้เกิดบาดแผลจะถูกเอาออกจากไซนัส เยื่อเมือกที่เปลี่ยนแปลงของไซนัสจะถูกตัดออก เยื่อเมือกที่มีชีวิตจะไม่ถูกเอาออก แต่วางไว้บนโครงกระดูกแล้วแก้ไขด้วยผ้าอนามัยแบบสอดไอโอโดฟอร์ม อย่าลืมใช้ anastomosis เทียมกับช่องจมูกส่วนล่างซึ่งปลายของผ้าอนามัยแบบสอดไอโอโดฟอร์มถูกนำออกมาจากไซนัสบนขากรรไกร แผลภายนอกของเนื้อเยื่ออ่อนได้รับการรักษาตามวิธีที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปและเย็บให้แน่น บางครั้งหันไปใช้เทคนิคการทำศัลยกรรมพลาสติกด้วย "เนื้อเยื่อเฉพาะที่" หากไม่สามารถทำได้ ให้ใช้การเย็บแบบเพลท

หากทางเข้ามีขนาดเล็ก การแก้ไขไซนัสบนขากรรไกรจะดำเนินการตามประเภทของการผ่าตัดไซนัสบนใบหน้าแบบคลาสสิกตาม Caldwell-Luke โดยเข้าถึงได้จากห้องโถงของช่องปาก บางครั้งแนะนำให้ใส่สายสวนหลอดเลือดหรือท่อที่มีรูพรุนเข้าไปในไซนัสบนขากรรไกรโดยใช้การผ่าตัดจมูกเพื่อล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

หากการบาดเจ็บที่ขากรรไกรบนมาพร้อมกับการทำลายของจมูกภายนอกจมูกส่วนกลางและส่วนบนอาจเกิดการบาดเจ็บที่เขาวงกต ethmoidal และความเสียหายต่อกระดูก ethmoid ได้ ในระหว่างการผ่าตัดรักษา ควรนำเศษกระดูก ลิ่มเลือด และสิ่งแปลกปลอมออกอย่างระมัดระวัง และให้แน่ใจว่าของเหลวจากบาดแผลไหลออกจากฐานกะโหลกศีรษะอย่างอิสระ เพื่อป้องกันไม่ให้เยื่อหุ้มสมองอักเสบขั้นฐาน คุณควรตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีสุรา ตรวจสอบช่องจมูกตามหลักการที่กล่าวข้างต้น เนื้อเยื่อที่ไม่สามารถทำงานได้จะถูกเอาออก มีการปรับกระดูกจมูก vomer และ turbinates และตรวจสอบความแจ้งของช่องจมูก ท่อพีวีซีหรือยางที่พันด้วยผ้ากอซ 2-3 ชั้นจะถูกสอดเข้าไปด้านหลังจนสุดความลึก (จนถึง choanae) พวกเขาให้การตรึงเยื่อบุจมูกที่เก็บรักษาไว้การหายใจทางจมูกและในระดับหนึ่งป้องกันไม่ให้ cicatricial แคบลงของช่องจมูกในช่วงเวลาหลังการผ่าตัด บน ผ้านุ่มหากเป็นไปได้ให้เย็บจมูก หลังจากเปลี่ยนตำแหน่งแล้ว ชิ้นส่วนกระดูกของจมูกจะได้รับการแก้ไขในตำแหน่งที่ถูกต้องโดยใช้ม้วนผ้ากอซและแถบพลาสเตอร์ปิดแน่น

หากการบาดเจ็บที่ขากรรไกรบนนั้นมาพร้อมกับการแตกหักของกระดูกโหนกแก้มและส่วนโค้งจากนั้นหลังจากการประมวลผลส่วนปลายของชิ้นส่วนแล้วชิ้นส่วนจะลดลงและยึดให้แน่นโดยใช้

การเย็บกระดูกหรือวิธีอื่นเพื่อป้องกันการดึงเศษกระดูกออก เมื่อระบุไว้ จะมีการตรวจสอบไซนัสบนขากรรไกร

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่เพดานแข็งซึ่งส่วนใหญ่มักจะรวมกับการแตกหักของกระสุนปืน (ช็อต) ของกระบวนการถุงจะเกิดข้อบกพร่องในการเชื่อมต่อช่องปากกับจมูก ไซนัสบนขากรรไกร. ในสถานการณ์เช่นนี้ บาดแผลที่กระดูกจะได้รับการรักษาตามหลักการที่กล่าวข้างต้น และควรพยายามปิด (กำจัด) ข้อบกพร่องของบาดแผลกระดูกโดยใช้แผ่นเนื้อเยื่ออ่อนที่นำมาอยู่ใกล้ ๆ (เศษเยื่อเมือกของเพดานแข็ง เมือก เยื่อหุ้มแก้ม ริมฝีปากบน). หากไม่สามารถทำได้ จะต้องระบุการผลิตแผ่นพลาสติกป้องกันการตัดการเชื่อมต่อ

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บ ลูกตาเมื่อผู้ได้รับบาดเจ็บเข้าสู่แผนกใบหน้าขากรรไกรเนื่องจากลักษณะของการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นเราควรคำนึงถึงอันตรายของการสูญเสียการมองเห็นในดวงตาที่ไม่ได้รับบาดเจ็บเนื่องจากการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบผ่านทางรอยแยก เส้นประสาทตาไปฝั่งตรงข้าม การป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้คือการทำให้ลูกตาที่ถูกทำลายหลุดออก แนะนำให้ปรึกษากับจักษุแพทย์ อย่างไรก็ตาม ศัลยแพทย์ทางทันตกรรมจะต้องสามารถเอาสิ่งแปลกปลอมเล็กๆ ออกจากผิวตาได้ และล้างตาและเปลือกตาได้ ในการรักษาบาดแผลที่ขากรรไกรบน ควรรักษาหรือฟื้นฟูความสมบูรณ์ของช่องจมูก

เมื่อเสร็จสิ้นการผ่าตัดรักษาแผลกระดูกแล้ว จำเป็นต้องตัดเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่สามารถทำงานได้ตามขอบของแผลจนกว่าจะมีเลือดออกจากเส้นเลือดฝอย บ่อยครั้งที่ผิวหนังถูกตัดออกที่ระยะ 2-4 มม. จากขอบแผลเนื้อเยื่อไขมัน - ค่อนข้างมาก ความเพียงพอของการตัดตอน เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อกำหนดไม่เพียงแต่จากการตกเลือดของเส้นเลือดฝอยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการหดตัวของเส้นใยแต่ละเส้นในระหว่างการระคายเคืองทางกลด้วยมีดผ่าตัด

ขอแนะนำให้ตัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออกบนผนังและด้านล่างของแผล หากเป็นไปได้ในทางเทคนิคและไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการบาดเจ็บต่อหลอดเลือดหรือกิ่งก้านขนาดใหญ่ เส้นประสาทใบหน้า. หลังจากการตัดเนื้อเยื่อดังกล่าวแล้วเท่านั้นจึงจะสามารถเย็บแผลบนใบหน้าด้วยการระบายน้ำที่จำเป็นได้ อย่างไรก็ตาม คำแนะนำสำหรับการตัดเนื้อเยื่ออ่อนออกอย่างอ่อนโยน (เฉพาะเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถมีชีวิตได้) ยังคงมีผลบังคับใช้ ในกระบวนการรักษาเนื้อเยื่ออ่อนจำเป็นต้องกำจัดสิ่งแปลกปลอมออกจากช่องแผล กระสุนปืนบาดแผลรอง รวมถึงเศษฟันที่หัก

ควรตรวจสอบบาดแผลทั้งหมดในปากอย่างระมัดระวัง โดยไม่คำนึงถึงขนาดของแผล สิ่งแปลกปลอมที่อยู่ในนั้น (เศษฟัน กระดูก) อาจทำให้เกิดอาการรุนแรงได้ กระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่ออ่อน อย่าลืมตรวจสอบลิ้นและตรวจช่องแผลเพื่อตรวจจับสิ่งแปลกปลอมในนั้น

ถัดไป เศษกระดูกจะถูกเปลี่ยนตำแหน่งและตรึงไว้ เพื่อจุดประสงค์นี้อนุรักษ์นิยมและ วิธีการผ่าตัด(การสังเคราะห์กระดูก) การตรึงการเคลื่อนไหวของกระดูกหักที่ไม่ใช่กระสุนปืน: เฝือก การออกแบบต่างๆ(รวมทั้งทันตกรรมด้วย) แผ่นกระดูกพร้อมสกรู อุปกรณ์เสริมช่องปากที่มีการวางแนวการทำงานที่หลากหลาย รวมถึงอุปกรณ์ช่วยกดทับและเบี่ยงเบนความสนใจ การใช้ไหมเย็บกระดูกและลวด Kirschner ไม่เหมาะสม

สำหรับการแตกหักของกรามบน มักใช้การตรึงด้วยวิธี Adams การจัดตำแหน่งและการยึดชิ้นส่วนกระดูกของขากรรไกรให้แน่นเป็นองค์ประกอบของการผ่าตัดบูรณะ นอกจากนี้ยังช่วยห้ามเลือดจากแผลกระดูก ป้องกันการก่อตัวของเลือดคั่งและการพัฒนาของการติดเชื้อที่บาดแผล

การใช้เฝือกและการสังเคราะห์กระดูกเกี่ยวข้องกับการยึดชิ้นส่วนให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง (ภายใต้การควบคุมการกัด) ซึ่งในกรณีที่มีข้อบกพร่องจากกระสุนปืนที่ขากรรไกรล่าง จะช่วยรักษาชิ้นส่วนไว้ได้ สิ่งนี้ยังทำให้จำเป็นต้องดำเนินการผ่าตัดกระดูกแบบหลายขั้นตอนอีกด้วย การใช้อุปกรณ์บีบอัดเพื่อเบี่ยงเบนความสนใจ (CDA) ทำให้สามารถนำเศษชิ้นส่วนเข้ามาใกล้กันมากขึ้นจนกว่าจะสัมผัสกัน สร้างเงื่อนไขที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการเย็บแผลในปากโดยการลดขนาดและช่วยให้

เริ่มการผ่าตัดกระดูกเกือบจะทันทีหลังจากสิ้นสุด PSO คุณสามารถใช้ตัวเลือกการผ่าตัดกระดูกได้หลากหลาย ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก

เมื่อตรึงชิ้นส่วนกรามแล้ว พวกเขาก็เริ่มเย็บแผล - ขั้นแรกให้เย็บแผลที่หายากบนลิ้น ซึ่งสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบนพื้นผิวด้านข้าง ปลาย หลัง ราก และพื้นผิวด้านล่าง ควรเย็บไหมตามแนวลิ้น ไม่ใช่พาดผ่าน นอกจากนี้ การเย็บยังถูกติดไว้บนบาดแผลบริเวณใต้ลิ้น ซึ่งทำผ่านการเข้าถึงบาดแผลภายนอกภายใต้เงื่อนไขของการตรึงชิ้นส่วนต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้เฝือกแบบสองขากรรไกร หลังจากนั้นการเย็บแบบตาบอดจะถูกวางไว้บนเยื่อเมือกของด้นหน้าของปาก ทั้งหมดนี้ออกแบบมาเพื่อแยกแผลภายนอกออกจากช่องปาก ซึ่งจำเป็นสำหรับการป้องกันการติดเชื้อที่บาดแผล นอกจากนี้ คุณควรพยายามคลุมบริเวณที่กระดูกเปิดออกด้วยเนื้อเยื่ออ่อน จากนั้นจึงเย็บตะเข็บบริเวณขอบสีแดง กล้ามเนื้อ เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง และผิวหนัง พวกเขาอาจเป็นคนหูหนวกหรือลาเมลลาร์

การเย็บแบบปิดตามหลักคำสอนทางการแพทย์ของทหาร หลังจาก PSO สามารถนำไปใช้กับเนื้อเยื่อของริมฝีปากบนและล่าง เปลือกตา ช่องจมูก ใบหู (รอบ ๆ ช่องเปิดตามธรรมชาติ) และกับเยื่อเมือกของช่องปาก ในบริเวณอื่นๆ ของใบหน้า จะมีการติดลาเมลลาร์หรือไหมเย็บอื่นๆ (ที่นอน แบบผูกปม) โดยมีเป้าหมายเพื่อให้ขอบของแผลอยู่ใกล้กันเท่านั้น

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการเย็บแผลจะแยกได้ชัดเจน:

- การเย็บเบื้องต้นเบื้องต้น(ใช้ทันทีหลังจาก PST ของบาดแผลกระสุนปืน)

- การเย็บหลักล่าช้า(ใช้หลังจาก PSO 4-5 วัน ในกรณีที่รักษาบาดแผลที่ปนเปื้อนหรือมีแผลเริ่มมีอาการอักเสบเป็นหนองหรือไม่สามารถตัดเนื้อเยื่อตายออกให้หมดได้เมื่อไม่มีความมั่นใจในการดำเนินการ ระยะเวลาหลังการผ่าตัดตามตัวเลือกที่ดีที่สุด: ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ใช้จนกระทั่งการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเม็ดปรากฏขึ้นในแผล)

- เย็บรองตั้งแต่เนิ่นๆ(ใช้ในวันที่ 7-14 กับแผลที่เป็นเม็ดซึ่งกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออกไปหมดแล้ว สามารถทำการตัดขอบแผลและการเคลื่อนตัวของเนื้อเยื่อได้ แต่ไม่จำเป็น)

- การเย็บรองล่าช้า(ใช้เป็นเวลา 15-30 วันกับบาดแผลที่มีแผลเป็นซึ่งขอบของแผลเป็นเยื่อบุผิวหรือเป็นเยื่อบุผิวแล้วและไม่ใช้งานแล้วจำเป็นต้องตัดขอบของเยื่อบุผิวของแผลออกแล้วระดมเนื้อเยื่อมารวมกันจนสัมผัสกัน โดยใช้มีดผ่าตัดและกรรไกร)

ในบางกรณี เพื่อลดขนาดของแผล โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีแผ่นเนื้อเยื่ออ่อนแขวนอยู่ขนาดใหญ่ รวมถึงสัญญาณของการแทรกซึมของเนื้อเยื่ออักเสบ สามารถใช้การเย็บแบบแผ่นได้ ตามวัตถุประสงค์การใช้งาน ตะเข็บลาเมลลาร์แบ่งออกเป็น:

นำมารวมกัน;

ขนถ่าย;

แนะนำ;

หูหนวก (บนบาดแผลที่เป็นเม็ด)

เมื่ออาการบวมของเนื้อเยื่อหรือระดับการแทรกซึมลดลง การใช้การเย็บแบบลาเมลลาร์ คุณสามารถค่อยๆ นำขอบของแผลเข้ามาใกล้กันมากขึ้น ในกรณีนี้เรียกว่า "การรวมเข้าด้วยกัน" หลังจาก ทำความสะอาดอย่างสมบูรณ์แผลจากเศษซากเมื่อสามารถนำขอบของแผลที่เป็นเม็ดมาสัมผัสใกล้ชิดได้ กล่าวคือ เย็บแผลให้แน่นก็ทำได้โดยใช้ไหมเย็บแบบ lamellar ซึ่งจะอยู่ใน ในกรณีนี้ทำหน้าที่ "เย็บตะเข็บ" ในกรณีที่เย็บแผลแบบขัดจังหวะเป็นประจำ แต่ด้วยความตึงของเนื้อเยื่อบางส่วน สามารถเย็บแบบแผ่นเพิ่มเติมได้ ซึ่งจะช่วยลดความตึงเครียดของเนื้อเยื่อในบริเวณที่เย็บแบบขัดจังหวะ ในสถานการณ์เช่นนี้ ตะเข็บลาเมลลาร์จะทำหน้าที่ "ขนถ่าย" เพื่อแก้ไขพนังเนื้อเยื่ออ่อนในตำแหน่งใหม่หรือในตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดนั้น

เลียนแบบตำแหน่งของเนื้อเยื่อก่อนได้รับบาดเจ็บ คุณยังสามารถใช้การเย็บแบบ lamellar ซึ่งจะทำหน้าที่เป็น "แนวทาง"

ในการใช้การเย็บแบบ lamellar จะใช้เข็มผ่าตัดแบบยาวโดยใช้ลวดเส้นเล็ก (หรือใยสังเคราะห์หรือไหม) จะถูกส่งผ่านไปยังความลึกทั้งหมดของแผล (ไปที่ด้านล่าง) ซึ่งอยู่ห่างจากขอบของแผล 2 ซม. แผ่นโลหะพิเศษพันอยู่ที่ปลายทั้งสองของเส้นลวดจนกระทั่งสัมผัสกับผิวหนัง (คุณสามารถใช้ปุ่มขนาดใหญ่หรือจุกยางจากขวดเพนิซิลิน) จากนั้นจึงอัดเม็ดตะกั่ว 3 เม็ด ส่วนหลังใช้เพื่อยึดปลายลวดหลังจากนำรูของแผลไปยังตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุด (ขั้นแรก ให้ทำให้เม็ดด้านบนซึ่งอยู่ห่างจากแผ่นโลหะแบนลง) เม็ดอิสระที่อยู่ระหว่างเม็ดที่แบนแล้วกับแผ่นจะถูกใช้เพื่อควบคุมความตึงของการเย็บ นำขอบของแผลเข้ามาชิดกันมากขึ้น และลดรูเมนลง เนื่องจากอาการบวมน้ำจากการอักเสบในแผลบรรเทาลง

ด้ายไมลาร์หรือใยสังเคราะห์ (หรือไหม) สามารถผูกเป็นปมในรูปแบบของ "โบว์" เหนือไม้ก๊อก ซึ่งสามารถแก้ได้หากจำเป็น

หลักการ ลัทธิหัวรุนแรงการผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้นตามมุมมองสมัยใหม่นั้นเกี่ยวข้องกับการตัดออกของเนื้อเยื่อไม่เพียง แต่ในพื้นที่ของเนื้อร้ายหลักเท่านั้น แต่ยังอยู่ในบริเวณของเนื้อร้ายทุติยภูมิที่คาดไว้ซึ่งพัฒนาขึ้นอันเป็นผลมาจาก "ผลกระทบด้านข้าง" ( ไม่เกิน 72 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บ) หลักการที่อ่อนโยนของ PSO แม้ว่าจะประกาศถึงข้อกำหนดของความรุนแรง แต่ก็เกี่ยวข้องกับการตัดเนื้อเยื่อออกอย่างประหยัด ด้วย PST ของบาดแผลกระสุนปืนเร็วและล่าช้า ในกรณีนี้เนื้อเยื่อจะถูกตัดออกเฉพาะบริเวณที่มีเนื้อร้ายหลักเท่านั้น

การผ่าตัดรักษาบาดแผลกระสุนปืนที่ใบหน้าขั้นปฐมภูมิแบบรุนแรงทำให้สามารถลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการแข็งตัวของบาดแผลและการหลุดของรอยเย็บได้ 10 เท่า เมื่อเทียบกับ PST ของแผล โดยใช้หลักการประหยัดเนื้อเยื่อที่ตัดออก

ควรสังเกตอีกครั้งว่าเมื่อเย็บแผลบนใบหน้าให้เย็บแผลที่เยื่อเมือกก่อนจากนั้นจึงวางกล้ามเนื้อไขมันใต้ผิวหนังและผิวหนัง ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ริมฝีปากบนหรือล่าง ให้เย็บกล้ามเนื้อก่อน จากนั้นจึงเย็บที่ขอบผิวหนังและขอบสีแดง เย็บผิวหนัง จากนั้นจึงเย็บเยื่อเมือกของริมฝีปาก ในกรณีที่มีข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างกว้างขวางเมื่อแผลทะลุเข้าไปในปากผิวหนังจะถูกเย็บเข้ากับเยื่อบุในช่องปากซึ่งจะสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยมากขึ้นสำหรับการปิดพลาสติกของข้อบกพร่องนี้ในภายหลังซึ่งจะช่วยลดพื้นที่ของเนื้อเยื่อที่มีแผลเป็นได้อย่างมาก

จุดสำคัญในการผ่าตัดรักษาบาดแผลบนใบหน้าเบื้องต้นคือการระบายน้ำ ใช้วิธีการระบายน้ำสองวิธี:

1. วิธีการไหลเข้าและออกเมื่อนำท่อ adducting ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3 - 4 มม. มีรูมาที่ส่วนบนของแผลโดยการเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อ ท่อทางออกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายใน 5 - 6 มม. จะถูกนำไปที่ส่วนล่างของแผลด้วยการเจาะแยก การใช้น้ำยาฆ่าเชื้อหรือยาปฏิชีวนะจะทำการล้างบาดแผลจากกระสุนปืนในระยะยาว

2. การระบายน้ำเชิงป้องกันช่องว่างเซลล์ของบริเวณใต้ขากรรไกรล่างและคอที่อยู่ติดกับบาดแผลกระสุนปืนโดยใช้ท่อลูเมนคู่ตามวิธีของ N.I. กรรชินะ (ผ่านการเจาะเพิ่มเติม) ท่อพอดีกับแผลแต่ไม่สามารถสื่อสารกับแผลได้ น้ำยาซักผ้า (น้ำยาฆ่าเชื้อ) จะถูกฉีดผ่านเส้นเลือดฝอย (ช่องแคบของท่อ) และน้ำยาล้างจะถูกดูดเข้าไปในช่องกว้าง

จากมุมมองสมัยใหม่เกี่ยวกับการรักษาผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่ใบหน้าในช่วงหลังผ่าตัดจะมีการระบุการบำบัดแบบเข้มข้น นอกจากนี้ควรเป็นเชิงรุกด้วย การบำบัดแบบเข้มข้นประกอบด้วยองค์ประกอบพื้นฐานหลายประการ (A.V. Lukyanenko):

1. กำจัดภาวะ hypovolemia และโรคโลหิตจาง, ความผิดปกติของจุลภาคสามารถทำได้โดยการบำบัดด้วยการแช่และการถ่ายเลือด ใน 3 วันแรก มีการถ่ายสารมากถึง 3 ลิตร (ผลิตภัณฑ์จากเลือด, เลือดครบส่วน, น้ำเกลือที่เป็นผลึก

สารละลาย อัลบูมิน ฯลฯ) ในอนาคต องค์ประกอบสำคัญของการบำบัดด้วยการแช่คือการทำให้เลือดออกซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการฟื้นฟูจุลภาคในเนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บ

2. ยาแก้ปวดหลังผ่าตัด

การให้ยาเฟนทานิล (50-100 มก. ทุก 4-6 ชั่วโมง) หรือ Tramal (50 มก. ทุก 6 ชั่วโมง - ทางหลอดเลือดดำ) มีผลดี

3. การป้องกันโรคหายใจลำบากในผู้ใหญ่และโรคปอดบวมทำได้โดยการบรรเทาอาการปวดอย่างมีประสิทธิภาพการแช่และถ่ายอย่างมีเหตุผล

การบำบัดด้วยไซออน การปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือดและการระบายอากาศเทียม ผู้นำในการป้องกันกลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่คือการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ (ALV) มีวัตถุประสงค์เพื่อลดปริมาตรของของเหลวนอกหลอดเลือดในปอด ทำให้อัตราส่วนการช่วยหายใจ-การไหลเวียนของเลือดเป็นปกติ และกำจัดภาวะไมโครเอเล็กโตซิส

4. การป้องกันและรักษาความผิดปกติของการเผาผลาญเกลือน้ำ

ประกอบด้วยการคำนวณปริมาตรและองค์ประกอบของการบำบัดด้วยการแช่รายวันโดยคำนึงถึงสถานะเกลือของน้ำเริ่มต้นและการสูญเสียของเหลวภายนอกไต บ่อยครั้งในช่วงสามวันแรกของช่วงหลังผ่าตัด ปริมาณของเหลวคือ 30 มล./กก. ของน้ำหนักตัว ในกรณีที่มีบาดแผลติดเชื้อ ให้เพิ่มเป็น 70 - 80 มล./กก. ของน้ำหนักตัวผู้บาดเจ็บ

5. กำจัดแคแทบอลิซึมส่วนเกินและให้พลังงานแก่ร่างกาย

การจัดหาพลังงานทำได้โดยการให้สารอาหารทางหลอดเลือด สารอาหารควรประกอบด้วยสารละลายกลูโคส กรดอะมิโน วิตามิน (กลุ่ม B และ C) อัลบูมิน และอิเล็กโทรไลต์

การบำบัดบาดแผลหลังผ่าตัดอย่างเข้มข้นเป็นสิ่งจำเป็นโดยมีเป้าหมายเพื่อสร้างสภาวะที่เหมาะสมสำหรับการรักษาโดยมีอิทธิพลต่อจุลภาคและกระบวนการโปรตีโอไลติกในท้องถิ่น สำหรับสิ่งนี้จะใช้ rheopolyglucin, สารละลายโนโวเคน 0.25%, สารละลาย Ringer-Lock, เอนไซม์เทรนทัล, คอนทริก, โปรตีโอไลติก (สารละลายทริปซิน, เคมีบำบัด ฯลฯ )