หลอดลมตีบในผู้ใหญ่: สาเหตุ การวินิจฉัย หลักการรักษา กลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน ระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ของการอุดตันของหลอดลม

ควรสังเกตว่าการอุดตันของหลอดลมขนาดเล็กส่วนใหญ่ส่งผลให้ VGO และ TLC เพิ่มขึ้นโดยมีการเปลี่ยนแปลง VC เพียงเล็กน้อย ในทางตรงกันข้าม การอุดตันของหลอดลมขนาดใหญ่มีลักษณะเป็นค่า TLC ปกติ, VGO ที่เพิ่มขึ้น และ VC ที่ลดลง คุณสมบัติความยืดหยุ่นของปอดไม่เปลี่ยนแปลง เมื่อเสียงของหลอดลมลดลงโดยยาขยายหลอดลม จะสังเกตการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกของปริมาตรปอดคงที่ และเมื่อมันลดลง กระบวนการอักเสบการทำให้เป็นมาตรฐานโดยสมบูรณ์อาจเกิดขึ้นได้

เมื่อถุงลมโป่งพองในปอดเริ่มแรกเนื่องจากการถูกทำลายของโครงสร้างรองรับอุปกรณ์ต่อพ่วงด้วยแรงกดดันภายนอกที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดการล่มสลายของโครงสร้างในปอดขนาดเล็ก ระบบทางเดินหายใจซึ่งส่งผลให้ความต้านทานต่อการหายใจออกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ดังนั้น POS จึงเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย แต่การไหลของการหายใจออกในภายหลังลดลงอย่างรวดเร็ว ด้วยการลดลงอย่างโดดเดี่ยวในความยืดหยุ่นของผนังทางเดินหายใจในบริเวณที่มีการตีบทั้ง POS และการไหลที่ลดลงอย่างรวดเร็วหลังจากที่เกิดขึ้น

เมื่อปอดสูญเสียคุณสมบัติยืดหยุ่นซึ่งสังเกตได้ในระหว่างการทำลายถุงลมและการพัฒนาของถุงลมโป่งพองในปอด VGO ก็จะเพิ่มขึ้นเช่นกันซึ่งไม่ได้มีส่วนทำให้ลดลง งานที่ใช้งานอยู่การหายใจออก (เช่นในกรณีของการอุดตันของหลอดลม) แต่นำไปสู่การใช้พลังงานที่เพิ่มขึ้นและการเสื่อมสภาพของสภาวะการแลกเปลี่ยนก๊าซ คุณสมบัติที่โดดเด่นถุงลมโป่งพองในปอดคือการที่ปอดปฏิบัติตาม (CL) ลดลงอย่างต่อเนื่องเมื่อปริมาณอากาศเพิ่มขึ้น อันเป็นผลมาจากการลดลงของแรงฉุดในแนวรัศมีขององค์ประกอบยืดหยุ่นของปอดทำให้ลูเมนของทางเดินหายใจในปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งส่วนปลายสิ้นสุดที่จะไม่คงที่หลอดลมยุบตัวแม้จะมีความดันในช่องอกเพิ่มขึ้นเล็กน้อยมากเพราะ แรงที่กระทำจากภายนอกบนผนังหลอดลมมีอิทธิพลเหนือกว่า ในกรณีถุงลมโป่งพองในปอดอย่างรุนแรง spirogram จะแสดงการจับก๊าซที่มีลักษณะเฉพาะซึ่งแสดงออกในการไม่สามารถหายใจออกลึก ๆ ในการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจเพียงครั้งเดียว กล่าวคือ ผู้ป่วยขาดความสามารถในการดำเนินการ FVC maneuver

เนื่องจากเนื้อเยื่อยืดหยุ่นที่เกี่ยวพันทั้งหมดต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะถุงลมโป่งพองในปอด ความยืดหยุ่นของผนังหลอดลมจึงลดลง ดังนั้นด้วยการบีบอัดแบบไดนามิก จึงไม่ได้เกิดการตีบของการหายใจออก (ข้อ จำกัด ของการไหล) แต่การยุบของการหายใจจะพัฒนาขึ้น ซึ่งส่งผลให้ความแจ้งชัดของหลอดลมบกพร่อง ความไม่สอดคล้องกันของคุณสมบัติเชิงกลของปอดก็พัฒนาเช่นกัน ส่งผลให้ค่า CL ขึ้นอยู่กับอัตราการหายใจมากกว่าปกติ ด้วยถุงลมโป่งพองในปอดอย่างรุนแรงคุณสมบัติทางกลที่ไม่เหมือนกันทำให้เกิดบริเวณที่ไม่มีการระบายอากาศซึ่งมีความจุถึง 2-3 ลิตร

ดังนั้นการอุดตันในหลอดลม (อันเป็นผลมาจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาภายในหลอดลม) และการสูญเสียคุณสมบัติยืดหยุ่นของปอดมีอาการคล้ายกันในการเปลี่ยนแปลงกลไกของปอด (ความไม่เป็นเนื้อเดียวกันของคุณสมบัติเชิงกลของปอด, ความต้านทานต่อหลอดลมเพิ่มขึ้น, FEV1 และอัตราการไหลของอากาศลดลงระหว่างการบังคับหายใจออก ความเด่นของความต้านทานต่อการหายใจออกมากกว่าการสูดดมความต้านทาน ความสามารถที่สำคัญลดลง เพิ่ม VGO, TEL, TOL) ความแตกต่างระหว่างสิ่งเหล่านี้ถูกเปิดเผยโดยการเปรียบเทียบความดันยืดหยุ่นของปอดกับ VEmax หากด้วยการอุดตันในหลอดลมเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความต้านทานต่อหลอดลมทำให้ค่า IIOC ต่ำกว่าปกติทำได้โดยการเพิ่มความยืดหยุ่นของปอด (ที่มีปริมาตรมาก) จากนั้นด้วยถุงลมโป่งพองในปอดช่วงของการเปลี่ยนแปลงใน แรงดันยืดหยุ่นนั้นลดลงซึ่งแสดงออกมาจากการไหลสูงสุดที่ลดลง

ด้วยการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างถุงลมและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในระหว่างกระบวนการอักเสบต่างๆ พบว่าความต้านทานยืดหยุ่นของปอดเพิ่มขึ้น การเพิ่มปริมาณของเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าทำให้ความสามารถของปอดในการยืดตัวลดลง ซึ่งสะท้อนให้เห็นในการลดลงของ CL ความสามารถที่สำคัญสำคัญได้รับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ แต่ทางเดินหายใจไม่ได้รับผลกระทบและความแจ้งชัดไม่ลดลง ด้วยการรบกวนประเภทนี้ ความจุชีวิตและ FEV1 แสดงการลดลงเกือบเท่ากัน ในขณะที่ตัวชี้วัดความเร็วลดลงในระดับที่น้อยกว่ามาก ในขณะที่ FEV1/ความจุชีวิตยังคงไม่เปลี่ยนแปลงหรือเพิ่มขึ้นด้วยซ้ำ ระดับของการเปลี่ยนแปลงอัตราการหายใจออกแบบบังคับยังน้อยกว่าการเปลี่ยนแปลงความสามารถที่สำคัญอีกด้วย ความโปร่งโล่ง เนื้อเยื่อปอดลดลงซึ่งแสดงในกรณีขั้นสูงในการลดลงของ TLC และความจุที่สำคัญเป็น 30-40% ของค่าที่เหมาะสม

เรายินดีรับคำถามและข้อเสนอแนะของคุณ:

กรุณาส่งเอกสารสำหรับการโพสต์และความปรารถนาไปที่:

การส่งเนื้อหาสำหรับการโพสต์แสดงว่าคุณยอมรับว่าสิทธิ์ทั้งหมดเป็นของคุณ

เมื่ออ้างอิงข้อมูลใดๆ จำเป็นต้องมีลิงก์ย้อนกลับไปยัง MedUniver.com

ข้อมูลทั้งหมดที่ให้ไว้อยู่ภายใต้การให้คำปรึกษาภาคบังคับกับแพทย์ที่เข้ารับการรักษาของคุณ

ฝ่ายบริหารขอสงวนสิทธิ์ในการลบข้อมูลใด ๆ ที่ผู้ใช้ให้ไว้

การรบกวนที่สำคัญในสภาพของอุปกรณ์ระบายอากาศ

ลักษณะทั่วไปของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและน้ำเหลือง

ซื้อรถยนต์ในเบลารุสลดา

เด็กอายุต่ำกว่า 1 ปีสามารถตรวจหลอดลมได้หรือไม่?

การทิ้งรถในปี 2560 เบลารุสมีราคาเท่าไหร่?

การละเมิดจิตวิทยาคำพ้องความหมาย

Lazolvan อนุญาตให้เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีได้หรือไม่?

รถยนต์ Geely ในเบลารุส

การอุดตันของหลอดลมอย่างรุนแรง

ค่าธรรมเนียมการรีไซเคิลรถยนต์ในเบลารุส

ซื้อรถใหม่ในเบลารุสจากตัวแทนจำหน่ายด้วยเครดิตเรโนลต์

ผลกำไรที่สูญเสียไปไม่อยู่ภายใต้เงื่อนไขสัญญาการชดเชย

พบการพิมพ์ผิด? เลือกแฟรกเมนต์และส่งโดยกด Ctrl+Enter

หลอดลมอุดตัน: การรักษา

การอุดตันของหลอดลมบกพร่องเป็นอาการที่ซับซ้อนโดยมีความยากลำบากในการไหลเวียนของอากาศผ่านทางเดินหายใจ สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการตีบตันหรือการอุดตันของหลอดลมขนาดเล็ก กลุ่มอาการนี้มาพร้อมกับโรคหอบหืด หลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังและเฉียบพลัน COPD

การจำแนกประเภทและการเกิดโรค

กลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้น (BOS) โดยธรรมชาติของแหล่งกำเนิดอาจเป็นโรคหอบหืดเบื้องต้น ติดเชื้อ แพ้ อุดกั้น และไหลเวียนโลหิต ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อการไหลเวียนโลหิตในปอดบกพร่อง แยกเหตุผลของการตอบรับทางชีวภาพดังต่อไปนี้:

• Neurogenic - พวกเขาถูกกระตุ้นโดยการโจมตีแบบตีโพยตีพาย, โรคไข้สมองอักเสบ, CMP
• เป็นพิษ - ฮีสตามีนเกินขนาด, อะซิติลโคลีน, สารกัมมันตภาพรังสีบางชนิด

ขึ้นอยู่กับระยะเวลา อาการทางคลินิก biofeedback ประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• เฉียบพลัน (นานถึง 10 วัน) ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในโรคติดเชื้อและการอักเสบของระบบทางเดินหายใจ
• ยืดเยื้อ (กินเวลานานกว่า 2 สัปดาห์) โดดเด่นด้วยความเบลอ ภาพทางคลินิก, มาพร้อมกับหลอดลมอักเสบเรื้อรัง, หลอดลมฝอยอักเสบ, โรคหอบหืด
• กำเริบ. อาการของความผิดปกติของการนำหลอดลมเกิดขึ้นและหายไปเมื่อเวลาผ่านไปโดยไม่มีเหตุผลหรืออยู่ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยกระตุ้น
• เกิดขึ้นอีกอย่างต่อเนื่อง มีลักษณะเป็นคลื่นและมีอาการกำเริบบ่อยครั้ง

เมื่อทำการวินิจฉัย การพิจารณาความรุนแรงของ biofeedback เป็นสิ่งสำคัญ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการทางคลินิก ผลการทดสอบ (องค์ประกอบของก๊าซในเลือด การกำหนดการทำงานของการหายใจภายนอก) และอาจไม่รุนแรง ปานกลาง และรุนแรง

กลไกหลักที่นำไปสู่การเกิด biofeedback แบบเฉียบพลันคือ:

• การกระตุกของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของหลอดลม (มีภูมิแพ้ โรคหอบหืดหลอดลม).
• อาการบวมน้ำบวมของเยื่อบุหลอดลม (ในระหว่างกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบ)
• การอุดตันของรูของหลอดลมขนาดเล็กที่มีเมือกหนาทำให้การขับเสมหะบกพร่อง

สาเหตุทั้งหมดนี้สามารถย้อนกลับได้และหายไปเมื่อโรคที่เป็นต้นเหตุได้รับการรักษาให้หายขาด ไม่เหมือนเฉียบพลันการเกิดโรคของ BOS เรื้อรังนั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ - การตีบตันและการพังผืดของหลอดลมขนาดเล็ก

อาการทางคลินิก

กลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้นปรากฏตัวในบริเวณใกล้เคียง คุณสมบัติลักษณะซึ่งอาจเป็นแบบถาวรหรือชั่วคราว:

• หายใจลำบาก ความยากลำบากและการเพิ่มขึ้นในช่วงเวลาของการหายใจออกที่เกี่ยวข้องกับการหายใจเข้าซึ่งเป็นลักษณะ paroxysmal และปรากฏบ่อยที่สุดในตอนเช้าหรือตอนเย็น
• หายใจมีเสียงหวีด
• ได้ยินเสียงหายใจดังหวีดกระจายไปไกลถึงปอด
• ไอพร้อมกับปล่อยเสมหะจำนวนเล็กน้อย (เมือกหนืด, เมือก)
• ความซีดจาง, ตัวเขียวในบริเวณสามเหลี่ยมจมูก
• การหายใจเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อเสริม (การขยายปีกจมูก การหดช่องว่างระหว่างซี่โครง)
• ตำแหน่งบังคับในระหว่างการหายใจไม่ออก (นั่งโดยเน้นที่มือ)

ในระยะเริ่มแรก โรคเรื้อรังร่วมกับหลอดลมอุดตัน ส่งผลให้สุขภาพของผู้ป่วยยังคงดีมาเป็นเวลานาน

อย่างไรก็ตาม เมื่อพยาธิวิทยาดำเนินไป สภาพของผู้ป่วยจะแย่ลง น้ำหนักตัวลดลง รูปร่างของหน้าอกเปลี่ยนไปเป็นถุงลมโป่งพอง และภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเกิดขึ้น ซึ่งหากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้อง อาจถึงแก่ชีวิตได้

การวินิจฉัย

กลุ่มอาการของการอุดตันของหลอดลมที่ระบุใหม่ซึ่งเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันและมีลักษณะโดย กระแสไฟไม่ต้องการการวินิจฉัยเฉพาะทาง ในกรณีส่วนใหญ่ อาการจะหายไปเองเมื่อผู้ป่วยฟื้นตัว

จากผลการสำรวจ การตรวจร่างกาย และการศึกษาเพิ่มเติม การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างโรคปอดบวม หลอดลมอักเสบ หอบหืด ปอดอุดกั้นเรื้อรัง วัณโรค และโรคกรดไหลย้อน

การรักษาความผิดปกติของการนำหลอดลมดำเนินการโดยแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านการรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นแพทย์อายุรเวชแพทย์ปอดแพทย์โสตศอนาสิกและผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้

การรักษา

การรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับกลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้นเป็นไปไม่ได้หากไม่ได้ระบุสาเหตุของโรค เพื่อผลลัพธ์ที่ดีกว่า สิ่งสำคัญคือต้องวินิจฉัยให้ถูกต้องโดยเร็วที่สุดและเริ่มการรักษาอย่างทันท่วงที

เพื่อบรรเทาอาการของความผิดปกติของการนำหลอดลมมีการใช้สิ่งต่อไปนี้:

• beta2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้นและยาว (Salbutamol, Salmeterol, Formoterol)
• เอ็ม-แอนติโคลิเนอร์จิคส์ (อิปราโทรเปียม โบรไมด์)
• สารเพิ่มความคงตัวของเยื่อหุ้มเซลล์มาสต์ (คีโตติเฟน, อนุพันธ์โครโมน) และสารต้านลิวโคไตรอีน (มอนเตลูคาสต์)
• เมทิลแซนทีน (ธีโอฟิลลีน)
• กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดดมและเป็นระบบ (Budesonide, Hydrocortisone, Prednisolone)
• สารต้านเชื้อแบคทีเรีย

เพื่อเป็นมาตรการเพิ่มเติมในการปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยจึงใช้ยาที่กระตุ้นการผลิตเสมหะ (mucolytics) และสารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน ในการรักษาเด็กอายุต่ำกว่า 1 เดือนต้องมีการช่วยหายใจ

เพื่อเร่งการฟื้นตัวให้เร็วขึ้น จำเป็นต้องมีระบบการป้องกันและหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ที่อาจเกิดขึ้น การใช้เครื่องเพิ่มความชื้นในอากาศและเครื่องพ่นฝอยละอองในการสูดดมจะช่วยในการรักษา biofeedback ได้ดี ยา, การนวดหน้าอก

รูปแบบของการอุดตันของหลอดลม ภาวะ Attellectasis สาเหตุ การวินิจฉัยแยกโรค

ผลของกระบวนการอักเสบอาจทำให้หลอดลมเล็กยุบและการอุดตันของหลอดลม ฟังก์ชั่นการแจ้งเตือนและการระบายน้ำบกพร่อง (กลุ่มอาการอุดกั้น) ของหลอดลมพัฒนาขึ้นอันเป็นผลมาจากการรวมกันของปัจจัยหลายประการ:

·อาการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมซึ่งเป็นผลมาจากการระคายเคืองโดยตรงของปัจจัยภายนอกและการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเยื่อเมือก

· เพิ่มการผลิตเมือก การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติของมัน นำไปสู่การหยุดชะงักของการอพยพและการอุดตันของหลอดลมที่มีสารคัดหลั่งที่มีความหนืด

·ความเสื่อมของเยื่อบุผิวภายในและการพัฒนามากเกินไป

· การรบกวนในการผลิตสารลดแรงตึงผิว

·การอักเสบบวมของเยื่อเมือก;

· การล่มสลายของหลอดลมขนาดเล็กและการอุดตันของหลอดลม

· การเปลี่ยนแปลงของภูมิแพ้ในเยื่อเมือก

เมื่อหลอดลมขนาดใหญ่ส่วนใหญ่มีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ (โรคหลอดลมอักเสบใกล้เคียง) การรบกวนในการแจ้งเตือนของหลอดลมจะไม่เด่นชัด ความเสียหายต่อหลอดลมขนาดเล็กและหลอดลมขนาดกลางมักเกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติของหลอดลม ด้วยความเสียหายที่แยกได้ต่อหลอดลมเล็ก (หลอดลมอักเสบส่วนปลาย) โดยไม่มีตัวรับไอ หายใจถี่อาจเป็นเพียงอาการเดียวของโรคหลอดลมอักเสบดังกล่าว อาการไอจะปรากฏขึ้นในภายหลังเมื่อมีหลอดลมขนาดใหญ่เข้ามาเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้

อัตราส่วนที่แตกต่างกันของการเปลี่ยนแปลงในเยื่อเมือกซึ่งแสดงออกในการอักเสบและ (หรือ) การอุดตันของการแจ้งเตือนกำหนดการก่อตัวของรูปแบบทางคลินิกหนึ่งหรืออีกรูปแบบหนึ่งของโรค: ด้วยโรคหลอดลมอักเสบที่ไม่อุดกั้นหวัด, การเปลี่ยนแปลงผิวเผินในคุณสมบัติของเยื่อเมือก มีอำนาจเหนือ; ด้วยโรคหลอดลมอักเสบเมือก (หรือหนอง) กระบวนการอักเสบติดเชื้อมีอิทธิพลเหนือกว่า สามารถเปลี่ยนจากโรคหลอดลมอักเสบรูปแบบหนึ่งไปเป็นอีกรูปแบบหนึ่งได้

หากไม่มีสิ่งกีดขวางหลอดลมแล้ว ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจแสดงออกตามกฎไม่มีนัยสำคัญ การแจ้งเตือนที่บกพร่องในหลอดลมอักเสบเรื้อรังอาจเริ่มแรกปรากฏเฉพาะกับพื้นหลังของการกำเริบของโรคและเกิดจากการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในหลอดลม, หลอดลมหดเกร็ง (ส่วนประกอบเกร็งแบบพลิกกลับได้) แต่ยังคงมีอยู่อย่างถาวร บ่อยครั้งที่มีอาการเกร็งเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆและค่อยเป็นค่อยไป

ในหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่อุดกั้น (กระตุก) ความหนาของเยื่อเมือกและชั้นใต้เยื่อเมือกจะมีอิทธิพลเหนือกว่ารวมกับอาการบวมน้ำและการผลิตเมือกที่เพิ่มขึ้นเมื่อมันพัฒนากับพื้นหลังของโรคหลอดลมอักเสบหวัดหรือมีเนื้อหาในหลอดลมหนองจำนวนมาก รูปแบบการอุดกั้นของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังมีลักษณะโดยปัญหาการหายใจอย่างต่อเนื่อง การอุดตันของหลอดลมขนาดเล็กที่พัฒนาแล้วทำให้เกิดภาวะอวัยวะ ไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างความรุนแรงของการอุดตันของหลอดลมและภาวะอวัยวะ

ในการพัฒนาโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังมีการเปลี่ยนแปลงบางอย่าง อันเป็นผลมาจากการพัฒนาของถุงลมโป่งพองและโรคปอดบวมทำให้การระบายอากาศของปอดไม่สม่ำเสมอเกิดขึ้นบริเวณที่มีการระบายอากาศเพิ่มขึ้นและลดลง เมื่อรวมกับการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในท้องถิ่น สิ่งนี้นำไปสู่การละเมิดการแลกเปลี่ยนก๊าซ การหายใจล้มเหลว และปริมาณออกซิเจนในลดลง เลือดแดงและการเพิ่มขึ้นของความดันในปอดพร้อมกับการพัฒนาความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

ภาวะ atelectasis ในปอดคือการสูญเสียความโปร่งสบายในบริเวณปอดซึ่งเกิดขึ้นเฉียบพลันหรือเป็นระยะเวลานาน ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบและพังทลายจะสังเกตเห็นการผสมผสานที่ซับซ้อนของความไร้อากาศ กระบวนการติดเชื้อ, หลอดลมอักเสบ, การทำลายและพังผืด

ตามความชุก: รวมผลรวมย่อยและโฟกัส atelectasis.

ตามเวลาที่เกิด:แต่กำเนิด (หลัก) และ atelectasis ปอดที่ได้มา (รอง)

ภาวะ atelectasis ปฐมภูมิในทารกแรกเกิดหลังคลอด ปอดจะขยายได้ไม่เต็มที่หรือบางส่วน ลูเมนของถุงลมยังคงยุบตัวและไม่มีอากาศเข้าไป อาจเกิดจากการอุดตันของทางเดินหายใจทั้งจากน้ำมูกและสำลัก น้ำคร่ำและการผลิตสารลดแรงตึงผิวของสารลดแรงตึงผิวไม่เพียงพอ ซึ่งจะทำให้ถุงลมปกติอยู่ในสถานะยืดตัว

atelectasis ทุติยภูมิพัฒนาในปอดที่ขยายก่อนหน้านี้และหายใจและอาจเกิดจากโรคต่าง ๆ (ปอดบวม, เนื้องอก, กล้ามเนื้อหัวใจตายในปอด, empyema เยื่อหุ้มปอด, hydrothorax), การบาดเจ็บ (ปอดบวม, hemothorax), ความทะเยอทะยานของสิ่งแปลกปลอมและมวลอาหารตลอดจนพยาธิสภาพอื่น ๆ เงื่อนไข .

สาเหตุและการเกิดโรค:การอุดตันของช่องหลอดลมโดยปลั๊กของการหลั่งของหลอดลมที่มีความหนืด เนื้องอก ซีสต์ในช่องท้อง แกรนูโลมาในหลอดลม หรือสิ่งแปลกปลอม

แรงตึงผิวที่เพิ่มขึ้นในถุงลมเนื่องจากปอดบวมจากโรคหัวใจหรือหลอดเลือด การขาดสารลดแรงตึงผิว การติดเชื้อ

พยาธิวิทยาของผนังหลอดลม: อาการบวมน้ำ, บวม, brrhhnhomalacia, การเปลี่ยนรูป

การกดทับของระบบทางเดินหายใจ และ/หรือ ตัวปอดเอง เกิดจากปัจจัยภายนอก (กล้ามเนื้อหัวใจโตเกิน, ความผิดปกติของหลอดเลือด, โป่งพอง, เนื้องอก, ต่อมน้ำเหลือง)

ความดันที่เพิ่มขึ้นในช่องเยื่อหุ้มปอด (pneumothorax, effusion, empyema, hemothorax, chylothorax)

การเคลื่อนไหวของหน้าอกถูกจำกัด (scoliosis, โรคประสาทและกล้ามเนื้อ, อัมพาตของเส้นประสาท phrenic, การดมยาสลบ)

การล่มสลายของปอดขนาดใหญ่เฉียบพลันเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด (อันเป็นผลมาจากอุณหภูมิ, การฉีดยาขยายหลอดเลือด, การให้ยา opioids ในปริมาณมาก, ยาระงับประสาท, เช่นเดียวกับการให้ออกซิเจนเกินขนาดในระหว่างการดมยาสลบและการไม่สามารถเคลื่อนไหวของผู้ป่วยเป็นเวลานาน)

สัญญาณของการบีบตัวของทางเดินหายใจ

ของเหลวหรือก๊าซในช่องเยื่อหุ้มปอด

เงาที่ไม่มีอากาศในปอด - ถ้า atelectasis ถูกจำกัดอยู่เพียงส่วนเดียว เงานั้นจะเป็นรูปลิ่มโดยที่ปลายจะหันไปทางโคนของปอด

ด้วย lobar atelectasis เมดิแอสตินัมจะเลื่อนไปทาง atelectasis โดมของไดอะแฟรมที่อยู่ด้านที่ได้รับผลกระทบจะถูกยกขึ้น ช่องว่างระหว่างซี่โครงจะแคบลง

การแพร่กระจายของไมโคร atelectasis เป็นการแสดงให้เห็นในระยะแรกของความเป็นพิษของออกซิเจนและกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน: ภาพกระจกฝ้า

ภาวะ atelectasis แบบกลมคือการแรเงาแบบมนโดยมีฐานอยู่บนเยื่อหุ้มปอด มุ่งตรงไปที่โคนของปอด (หางของหลอดเลือดและทางเดินหายใจที่มีรูปร่างเหมือนดาวหาง) เกิดขึ้นบ่อยขึ้นในผู้ป่วยที่สัมผัสกับแร่ใยหินและมีลักษณะคล้ายเนื้องอก

กลีบกลางด้านขวาและ atelectasis ลิ้นผสานกับขอบของหัวใจในด้านเดียวกัน

Atelectasis ของกลีบล่างผสานกับไดอะแฟรม

การเอ็กซ์เรย์ด้วยการนำสารทึบแสงเข้าไปในโพรงหลอดอาหารเพื่อระบุการบีบอัดที่เป็นไปได้ของหลอดลมโดยหลอดเลือดที่อยู่ตรงกลาง

มีการระบุ Bronchoscopy เพื่อประเมินการแจ้งชัดของทางเดินหายใจ

Echocardiography เพื่อประเมินภาวะหัวใจในภาวะหัวใจโต

การอุดตันของหลอดลม - อาการเอ็กซ์เรย์และการวินิจฉัยโรคปอด

การอุดตันของหลอดลม

การอุดตันของหลอดลมเกิดขึ้นในโรคปอดหลายชนิด และพวกมันยังปรากฏบนภาพถ่ายเอ็กซ์เรย์ด้วยลักษณะที่หลากหลายมาก บางครั้งอยู่ในรูปแบบของการทำให้มืดลงโดยสิ้นเชิง บางครั้งก็ปรากฏเป็นการทำให้มืดลงอย่างมาก หรือในทางกลับกัน ปรากฏชัดเจน บางครั้งอยู่ในรูปแบบของความมืดหรือการเคลียร์ที่ค่อนข้างเล็กหลาย ๆ อัน กล่าวอีกนัยหนึ่งสามารถทำให้เกิดอาการทางรังสีต่างๆได้ เนื่องจากการอุดตันของหลอดลมเป็นการเปลี่ยนแปลงที่พบบ่อยมากและเกือบจะเป็นสากลสำหรับพยาธิสภาพของปอด จึงแนะนำให้พิจารณาสิ่งเหล่านั้นก่อนอื่น ก่อนที่จะทำการศึกษารายละเอียดของกลุ่มอาการทางรังสีวิทยาหลักโดยละเอียด

การอุดตันของหลอดลมที่บกพร่องมีความเกี่ยวข้องกับการลดลงหรือการปิดรูของหลอดลมหนึ่งหลอดขึ้นไป ส่งผลให้ส่วนที่เกี่ยวข้องของปอดหรือทั้งปอดมีการระบายอากาศแย่กว่าปกติหรือปิดการหายใจโดยสิ้นเชิง

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของหลอดลมตีบหลอดลมตีบมีสองประเภท: การอุดกั้นและการบีบอัด

หลอดลมอุดกั้น (อุดกั้น) เกิดขึ้นเนื่องจากการปิดรูของหลอดลมจากด้านใน (รูปที่ 29)

เอ - สิ่งแปลกปลอม; b - อาการบวมของเยื่อเมือก; c - การบีบอัดหลอดลมโดยต่อมน้ำเหลืองขยายใหญ่; d - เนื้องอกในหลอดลม

ในช่วงต้น วัยเด็กเมื่อรูของหลอดลมมีขนาดเล็ก การอุดตันของหลอดลมบางส่วนหรือทั้งหมดอาจเกิดจากการบวมของเยื่อเมือก ก้อนเมือกที่มีความหนืด ลิ่มเลือด อาหารสำลักหรืออาเจียน และสิ่งแปลกปลอม ในวัยชราและวัยชรามากที่สุด สาเหตุทั่วไปการอุดตันของหลอดลมเกิดจากเนื้องอกในหลอดลม นอกจากนี้ภาวะหลอดลมตีบตันอาจขึ้นอยู่กับวัณโรคเยื่อบุหลอดลมอักเสบ, สิ่งแปลกปลอม, ปลั๊กเป็นหนอง ฯลฯ

โรคหลอดลมอักเสบจากการบีบตัวเกิดขึ้นเมื่อหลอดลมถูกบีบอัดจากภายนอก ส่วนใหญ่แล้วหลอดลมจะถูกบีบอัดโดยต่อมน้ำเหลืองในหลอดลมขยายใหญ่ขึ้น (ดูรูปที่ 29) บางครั้งสาเหตุของภาวะหลอดลมโป่งพองบีบรัดคือการบีบตัวของหลอดลมจากภายนอกด้วยเนื้องอก ซีสต์ หลอดเลือดโป่งพอง หรือ หลอดเลือดแดงในปอดรวมถึงการโค้งงอของหลอดลมเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็น ควรจำไว้ว่าในผนังของหลอดลมขนาดใหญ่มีวงแหวนกระดูกอ่อนที่ป้องกันการบีบตัวของหลอดลม ดังนั้นภาวะหลอดลมตีบตันมักเกิดขึ้นในหลอดลมขนาดเล็ก ในหลอดลมหลักและ lobar มักพบในเด็กเป็นหลัก

ในผู้ใหญ่ การตีบแบบกดทับจะพบได้เฉพาะในหลอดลมกลีบกลางเท่านั้น กล่าวคือ เป็นโรคที่เรียกว่ากลุ่มอาการกลีบกลาง ดังนั้นการตีบของหลอดลมขนาดใหญ่จึงมีต้นกำเนิดจากการอุดกั้น

องศาของการหดตัวของหลอดลม

มีการอุดตันของหลอดลมมีสามระดับ ระดับแรกเรียกว่าการอุดตันจากต้นทางถึงปลายทางบางส่วน ในกรณีนี้เมื่อหายใจเข้าอากาศจะเข้าสู่หลอดลมที่แคบลงไปยังส่วนปลายของปอดและเมื่อหายใจออกแม้ว่าหลอดลมของหลอดลมจะลดลง แต่ก็ออกมา (รูปที่ 30) เนื่องจากการไหลเวียนของอากาศลดลง ส่วนที่เกี่ยวข้องของปอดจึงอยู่ในภาวะหายใจไม่ออก

ข้าว. 30. องศาของภาวะหลอดลมอักเสบ (อ้างอิงจาก D. G. Rokhlin)

ก - บางส่วนผ่านการอุดตัน (I องศา); b - การอุดตันของวาล์ว (ระดับ II); c - หลอดลมตีบตันสมบูรณ์ (ระดับ III)

ระดับที่สองของภาวะหลอดลมโป่งพองสัมพันธ์กับลิ้นหรือลิ้นอุดตันของหลอดลม เมื่อคุณหายใจเข้า หลอดลมจะขยายออก และอากาศจะทะลุผ่านบริเวณตีบตันไปยังส่วนปลายของปอด แต่เมื่อคุณหายใจออก หลอดลมของหลอดลมจะหายไป และอากาศจะไม่ออกมาอีกต่อไป แต่ยังคงอยู่ในส่วนของปอดที่ ได้รับการระบายอากาศโดยหลอดลมที่ได้รับผลกระทบ ส่งผลให้มีกลไกปั๊มเกิดขึ้นเพื่อบังคับอากาศไปในทิศทางเดียวจนกระทั่งก ความดันสูงและลิ้นหัวใจบวมหรือถุงลมโป่งพองอุดกั้นไม่พัฒนา

ระดับที่สามของภาวะหลอดลมอักเสบคือการอุดตันของหลอดลมโดยสมบูรณ์ การอุดตันเกิดขึ้นเมื่อแม้จะมีแรงบันดาลใจ แต่อากาศไม่สามารถทะลุผ่านส่วนปลายไปยังบริเวณที่ตีบได้ อากาศที่อยู่ในเนื้อเยื่อปอดจะค่อยๆสลายไป ความไร้อากาศโดยสมบูรณ์เกิดขึ้นในบริเวณปอดที่มีการระบายอากาศโดยหลอดลมตีบตัน (atelectasis)

วิธีการหลักในการตรวจหาการอุดตันของหลอดลมในคลินิกคือการตรวจเอ็กซ์เรย์ สัญญาณของการตีบของหลอดลมทั้งสามองศาจะถูกบันทึกไว้อย่างชัดเจนบนภาพเอ็กซ์เรย์ และอาการทางการทำงานหลายอย่างจะถูกกำหนดโดยการส่องกล้อง การเกิดโรคของความผิดปกติของการอุดตันของหลอดลมอาการทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของพวกมันได้รับการพิจารณาอย่างสะดวกที่สุดโดยใช้ตัวอย่างการตีบของหลอดลมหลัก

โดยปกติแล้วความเร็วของการหายใจเข้าจะมากกว่าความเร็วของการหายใจออกและความเร็วของอากาศจะไหลไปตามกิ่งก้านของหลอดลมของปอดทั้งสองข้าง

Hypoventilation ก็เหมือนกัน ด้วยการหดตัวของหลอดลมระดับ 1 ในระหว่างการดลใจอากาศจะทะลุผ่านบริเวณที่แคบลง แต่ความเร็วของการไหลของอากาศจะช้าลง ในหน่วยเวลาหนึ่ง อากาศจะผ่านหลอดลมตีบตันได้น้อยกว่าผ่านหลอดลมที่มีสุขภาพดี ส่งผลให้การเติมอากาศในปอดที่ด้านข้างของหลอดลมตีบตันจะน้อยกว่าอีกด้านหนึ่ง สิ่งนี้นำไปสู่ความโปร่งใสของปอดน้อยกว่าเมื่อเทียบกับปอดที่มีสุขภาพดี การลดลงของความโปร่งใสของปอดทั้งหมดหรือส่วนที่ระบายอากาศโดยหลอดลมตีบตันเรียกว่าภาวะหายใจผิดปกติของปอด

ข้าว. 31, ก, ข. Hypoventilation ของกลีบบนของปอดซ้าย ส่วนแบ่งก็ลดลง หัวใจขยับไปทางซ้ายเล็กน้อย กลีบล่างของปอดด้านซ้ายบวมชดเชย

ในภาพเอ็กซ์เรย์ ภาวะการหายใจต่ำเกินไปจะปรากฏขึ้นเนื่องจากความโปร่งใสของปอดทั้งหมดหรือส่วนต่างๆ ของปอดลดลงปานกลาง (ขึ้นอยู่กับว่าหลอดลมตีบตันแบบใด) เมื่อรูของหลอดลมแคบลงเล็กน้อย ภาวะหายใจเร็วเกินจะถูกตรวจพบในภาพถ่ายที่ถ่ายในช่วงเริ่มต้นของแรงบันดาลใจ เนื่องจากเมื่อสิ้นสุดแรงบันดาลใจ ความแตกต่างในความโปร่งใสของช่องปอดจะถูกปรับระดับออกไป เมื่อหลอดลมตีบแคบลงอย่างมีนัยสำคัญมากขึ้น ความโปร่งใสของปอดหรือบางส่วนลดลงจะปรากฏให้เห็นในภาพถ่ายทั้งหมดที่ถ่ายระหว่างระยะการหายใจเข้า (รูปที่ 31) นอกจากนี้เนื่องจากปริมาตรของส่วนที่ได้รับผลกระทบจากปอดลดลง, ความดันในปอดลดลง, การพัฒนาของ atelectasis ของ lobular และ lamellar ในเนื้อเยื่อปอด (และในบางกรณี กระบวนการทางพยาธิวิทยาปรากฏการณ์ของความเมื่อยล้าของหลอดเลือดดำและน้ำเหลือง) บนพื้นหลังของส่วนที่ได้รับผลกระทบจากปอดพบรูปแบบของปอดที่เพิ่มขึ้นเงาคล้ายแถบและโฟกัส (รูปที่ 32)

อวัยวะที่อยู่ตรงกลางจะถูกผลักไปสู่ความดันในช่องอกที่ลดลง เช่น ไปสู่ปอดที่แข็งแรง ดังนั้น หากในระหว่างการดลใจ เมดิแอสตินัมเคลื่อนตัว เช่น ไปทางด้านขวา นั่นหมายความว่ามีการตีบของหลอดลมหลักด้านขวา การเคลื่อนตัวของอวัยวะตรงกลางแบบคลิกไปทางรอยโรคที่ระดับแรงบันดาลใจสูงสุด มักเรียกว่าอาการ Holtzpecht-Jacobson

การอุดตันของหลอดลมระยะที่ 1 สามารถตรวจพบได้โดยใช้ "การทดสอบการสูดดม" ด้วยการสูดดมอย่างรวดเร็วผ่านทางจมูกการเปลี่ยนแปลงความดันในช่องอกที่อธิบายไว้แล้วเกิดขึ้นและอวัยวะที่อยู่ตรงกลางจะเปลี่ยนไปสู่ภาวะหลอดลมอักเสบอย่างรวดเร็ว

ความดันในช่องอกลดลงอย่างมากเมื่อไอ อาการไอเปรียบเสมือนการบังคับหายใจออก เมื่อคุณไอ อากาศจะออกจากปอดอย่างรวดเร็วผ่านทางหลอดลมปกติและยังคงอยู่ในปอดบริเวณข้างที่หลอดลมตีบตัน เป็นผลให้ที่ระดับสูงสุดของแรงกระตุ้นการไอ เมดิแอสตินัมจะเลื่อนไปคล้ายกับคลิกไปด้านข้างของแรงกดที่ต่ำกว่า กล่าวคือ ไปทางด้านที่ดีต่อสุขภาพ อาการนี้อธิบายโดย A.E. Prozorov

การเคลื่อนตัวของเมดิแอสตินัมในระยะต่างๆ ของการหายใจจะถูกตรวจพบโดยการส่องกล้องและสามารถบันทึกลงในภาพเอ็กซ์เรย์ได้ การเปลี่ยนแปลงการทำงานเหล่านี้มีความแม่นยำมากขึ้นและแสดงให้เห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้นด้วยรังสีเอกซ์ไคโมกราฟีและการถ่ายภาพยนตร์ด้วยรังสีเอกซ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหลอดอาหารถูกเปรียบเทียบกับแบเรียมซัลเฟตที่แขวนลอยอย่างหนา ในเมดิแอสตินัม หลอดอาหารเป็นอวัยวะที่เคลื่อนที่ได้มากที่สุด การเปลี่ยนแปลงระบบทางเดินหายใจของเขาก็ทำให้แน่ใจได้ว่าหลอดลมตีบตันในที่สุด

ข้าว. 33. ก - ภาพการสูดดม; b - ภาพถ่ายการหายใจออก

โรคหลอดลมอักเสบในระดับที่สองนำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในปอดที่ด้านข้างของการอุดตันของวาล์วของหลอดลม ดังนั้นความโปร่งใสของปอดบวมจึงเพิ่มขึ้นและอวัยวะที่อยู่ตรงกลางจะถูกผลักไปทางด้านที่มีสุขภาพดี (รูปที่ 33) ที่ด้านข้างของปอดที่พองตัว ช่องว่างระหว่างซี่โครงจะกว้างขึ้น ซี่โครงอยู่ในแนวนอนมากกว่าปกติ และกะบังลมเคลื่อนลงมา ความโปร่งใสของปอดบวมไม่เปลี่ยนแปลงในระยะการหายใจต่างๆ ด้วยการกระจัดที่สำคัญของอวัยวะที่อยู่ตรงกลางทำให้ความโปร่งใสของปอดที่มีสุขภาพดีลดลงเนื่องจากการบีบอัด สิ่งนี้มาพร้อมกับการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นไปยังปอดที่แข็งแรงพร้อมกับปริมาตรที่ลดลงเล็กน้อย ด้านข้างของปอดที่พองตัว รูปแบบของปอดจะหมดลงและเบาบาง

ระบายอาการบวม

ด้วยการตีบหน้าท้องของสาขาหลอดลมเล็ก ๆ อาการบวมของพื้นที่เล็ก ๆ ของปอดที่มีการระบายอากาศโดยหลอดลมนี้เกิดขึ้น ในกรณีนี้ อาจเกิดช่องอากาศที่มีผนังบางซึ่งมีรูปทรงเรียบและชัดเจน ซึ่งมักเรียกว่าบูลลาหรือถุงลมโป่งพอง เมื่อพิจารณาถึงสาเหตุของภาวะนี้ เราไม่ควรพูดถึงภาวะอวัยวะ แต่เกี่ยวกับลิ้นบวมของส่วนของปอด หากอาการแจ้งหลอดลมกลับคืนมา อาการท้องอืดจะหายไป ด้วยการอุดตันของวาล์วของหลอดลมมักเกิดอาการบวมของ lobules (ถุงลมโป่งพองหลอดลม) ซึ่งแสดงออกโดยการล้างพื้นที่เล็ก ๆ ของปอดคล้ายดอกกุหลาบโดยมีโครงร่างโพลีไซคลิกโค้งเรียบ

ภาวะ Atelectasis

เมื่อหลอดลมอุดกั้นหรืออัดแน่นอย่างสมบูรณ์ ปอดจะไม่มีอากาศถ่ายเทและยุบตัวลง ปอดที่ยุบลดลง ความดันในช่องอกลดลง อวัยวะและเนื้อเยื่อโดยรอบถูกดูดไปสู่ภาวะ atelectasis

อาการทางรังสีวิทยาหลักสองประการเป็นเรื่องปกติสำหรับภาวะ atelectasis: ปอดที่ได้รับผลกระทบลดลง (หรือบางส่วน) และภาพเอ็กซ์เรย์มีสีเข้มสม่ำเสมอ (ดูรูปที่ 32) เมื่อเทียบกับพื้นหลังของความมืดนี้ มองไม่เห็นรูปแบบของปอดและไม่สามารถติดตามลูเมนของหลอดลมได้ เนื่องจากส่วนหลังไม่มีอากาศ เฉพาะในกรณีที่ไม่บ่อยนักโดยทั่วไปเมื่อมีเนื้อร้ายและการสลายตัวเกิดขึ้นในพื้นที่ของ atelectasis และโพรงที่มีก๊าซเกิดขึ้นพวกเขาสามารถทำให้เกิดการเคลียร์ในเงามืดของปอดที่ยุบได้

ด้วย lobar หรือ atelectasis แบบปล้อง กลีบหรือส่วนของปอดที่อยู่ติดกันจะบวมเพื่อชดเชย ดังนั้นจึงทำให้เกิดการขยายตัวและการพร่องของรูปแบบของปอด อวัยวะที่อยู่ตรงกลางถูกดึงไปทาง atelectasis ในกรณีใหม่ ๆ ของ atelectasis ของกลีบหรือปอดทั้งหมดจะสังเกตเห็นสัญญาณการทำงานของการอุดตันของหลอดลมบกพร่อง - การเคลื่อนตัวของอวัยวะที่อยู่ตรงกลางเมื่อสูดดมไปยังด้านที่เป็นโรคและเมื่อหายใจออกและในเวลาที่มีแรงกระตุ้นไอ - ไปสู่ด้านที่มีสุขภาพดี อย่างไรก็ตามหากการพัฒนาเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมากเกินไปเกิดขึ้นในพื้นที่ของ atelectasis (atelectatic pneumosclerosis หรือ fibroatelectasis) จากนั้นการกระจัดของอวัยวะในช่องท้องจะคงอยู่และในระหว่างการหายใจตำแหน่งของอวัยวะเหล่านี้จะไม่เปลี่ยนแปลงอีกต่อไป

กลุ่มอาการหลอดลมโอกาส

กลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาของอวัยวะระบบทางเดินหายใจ

การอุดตันคือความยากลำบากในการผ่านของอากาศผ่านหลอดลมเนื่องจากการตีบของทางเดินหายใจและมีความต้านทานต่อการไหลของอากาศเพิ่มขึ้นในระหว่างการช่วยหายใจ

กลุ่มอาการนี้พัฒนาในโรคหอบหืดและหลอดลมอักเสบอุดกั้นที่มีถุงลมโป่งพองในปอด (หลอดลมอุดตันเรื้อรัง) นี่เป็นความผิดปกติของการแพร่กระจายของการอุดตันของหลอดลมซึ่งเกิดจากการตีบของรูของหลอดลมขนาดเล็กและหลอดลมหลอดลมแคบลงเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อผนังหลอดลมและการหลั่งมากเกินไปของต่อมหลอดลม

อาการทางคลินิกบังคับของโรคหอบหืดในหลอดลมคือ: การโจมตีของการหายใจไม่ออกที่เกิดขึ้นเมื่อร่างกายสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้หรือการระคายเคืองของหลอดลมและหลอดลมขนาดใหญ่โดยปัจจัยที่ไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้;

พรู (เย็นกลิ่นฉุน) ลดลง ยาผู้ป่วยจำนวนมากนำหน้าด้วยปรากฏการณ์ prodromal - การรบกวนของ vasomotor ในการหายใจทางจมูก, อาการไอ paroxysmal แห้ง, ความรู้สึกจั๊กจี้ตามหลอดลมและในกล่องเสียง ความรู้สึกหายใจไม่สะดวกและแน่นหน้าอกอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน บางครั้งกลางดึก และรุนแรงมากในไม่กี่นาที การหายใจเข้าจะสั้น มักรุนแรงและลึก การหายใจออกจะช้า ชัก นานกว่าการหายใจเข้า 3-4 เท่า พร้อมด้วยเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ เป็นเวลานาน ได้ยินเสียงในระยะไกล พยายามหายใจให้สะดวก ผู้ป่วยต้องนั่งในท่าบังคับ โดยวางมือบนเข่าหรือเตียง ใบหน้าบวม ซีด มีโทนสีน้ำเงิน แสดงถึงความกลัวและวิตกกังวล การหายใจเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อเสริมของผ้าคาดไหล่ส่วนบนและกล้ามเนื้อ ผนังหน้าท้องสังเกตอาการบวมของหลอดเลือดดำที่คอ ถุงลมโป่งพอง ราวกับถูกแช่แข็งอยู่ในตำแหน่งแห่งแรงบันดาลใจ หน้าอกไม่ทำงาน เสียงเครื่องกระทบชนิดบรรจุกล่อง ขอบปอดส่วนล่างตก การเคลื่อนไหวของขอบล่างของปอดถูกจำกัดอย่างรุนแรง ความหมองคล้ำของหัวใจลดลงอย่างแท้จริง ในปอดเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการหายใจแบบตุ่มที่อ่อนแอลงจะได้ยินเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ ของเสียงที่แตกต่างกันในระหว่างการหายใจเข้าและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการหายใจออก หลังจากหยุดการโจมตีของการหายใจไม่ออกเสมหะที่มีความหนืดไม่เพียงพอจะถูกปล่อยออกมาซึ่งตรวจพบ eosinophils, Courshman Spirals และผลึก Charcot-Leyden

การตรวจเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นความโปร่งใสที่เพิ่มขึ้นของสนามปอด การยืนต่ำ และการเคลื่อนไหวของไดอะแฟรมต่ำ

การอุดตันของหลอดลมเรื้อรังตรงกันข้ามกับโรคหอบหืดในหลอดลมโดยมีลักษณะหายใจถี่ในระหว่างการออกแรงทางกายภาพและความรุนแรงของมันภายใต้อิทธิพลของการระคายเคือง, อาการไอที่ไม่ก่อผลถาวร, การยืดระยะการหายใจออกในช่วงเงียบและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการหายใจบังคับ, อาการแห้งของ เสียงสูงขณะหายใจออกบ่งบอกถึงความเสียหายต่อหลอดลมเล็กอาการถุงลมโป่งพองอุดกั้นของปอด ภาวะหายใจลำบากในหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังจะเกิดขึ้นทีละน้อยและค่อย ๆ ดำเนินไปอย่างช้าๆ โดยทวีความรุนแรงขึ้นเมื่อมีอาการกำเริบของโรคในสภาพอากาศชื้น จะเด่นชัดมากขึ้นในตอนเช้า และจะลดลงหลังจากไอเสมหะ ใน การปฏิบัติทางคลินิกสังเกตการรวมกันของหลอดลมอักเสบและถุงลมโป่งพองต่างๆ ในเสมหะในระหว่างการกำเริบของการอักเสบจะพิจารณาเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกและสาเหตุของการอักเสบของจุลินทรีย์

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่ไม่ซับซ้อน การถ่ายภาพรังสีธรรมดาจะไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงในปอด ในบางกรณี จะตรวจพบโรคปอดอักเสบจากตาข่ายละเอียด และสัญญาณของถุงลมโป่งพองในปอด

ในการศึกษาเครื่องวัดความเร็วลมและการหมุนวนของปอด มีการสังเกตการอุดตันของหลอดลมโดยทั่วไป: การลดลงอย่างต่อเนื่องของปริมาตรการหายใจออกที่ถูกบังคับในวินาทีแรก (FEV-1) และอัตราส่วนของ FEV-1 ต่อความสามารถที่สำคัญ (VC) หรือความสามารถในการบังคับที่สำคัญ (FVC) ).

การอุดตันของหลอดลมบกพร่องเกิดขึ้นกับโรคหอบหืดและการอุดกั้นเฉียบพลันเรื้อรัง (ด้วย การระบายอากาศหลอดลมบกพร่อง) หลอดลมอักเสบ ในโรคหอบหืดหลอดลมเกิดขึ้นเนื่องจากการกระตุกของหลอดลมขนาดเล็กซึ่งตามมาด้วยการหลั่งมากเกินไปและบวมของเยื่อเมือก ด้วยโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ก็เกิดขึ้น: การตีบ, การเสียรูปของหลอดลม; การเปลี่ยนแปลงของไฟโบรพลาสติกในผนังหลอดลม ด้วยหลอดลมฝอยอักเสบทำให้หลอดลมเล็กตีบแคบลงอย่างเด่นชัดแม้ว่าจะไม่มีหลอดลมหดเกร็งก็ตาม (เนื่องจากอาการบวมน้ำที่อักเสบของผนังหลอดลมเนื่องจากมีลูเมนเล็กมาก)

ภาพทางคลินิก

ร้องเรียน:หายใจถี่ในลักษณะหายใจออก, ไอด้วยเสมหะยาก, เสมหะหนืดซึ่งไม่ได้ช่วยบรรเทาผู้ป่วย

การตรวจและคลำหน้าอก: หน้าอกขยายออก และในกรณีเรื้อรังจะเกิดถุงลมโป่งพอง อาการสั่นของเสียงลดลง เครื่องเพอร์คัชชัน: ด้วยการเพอร์คัชชันเปรียบเทียบ - เสียงปอดที่มีสีอ่อนแบบกล่องโดยมีหลักสูตรเรื้อรัง - เสียงแบบกล่อง ด้วยการกระทบภูมิประเทศ - การลดขอบล่างของปอดและความคล่องตัวของขอบล่างของปอดลดลง

การตรวจคนไข้: การหายใจแบบตุ่มอ่อนแอลงเมื่อหายใจออกเป็นเวลานานอาจมีการหายใจที่รุนแรงในสถานที่; หายใจมีเสียงหวีดแห้ง ได้ยินดีขึ้นเมื่อหายใจออก Bronchophony อ่อนแอลง

การตรวจเอ็กซ์เรย์: เพิ่มความโปร่งใสของเนื้อเยื่อปอดด้วย แบบฟอร์มเฉียบพลันโรคต่างๆ ในรูปแบบเรื้อรังของโรคอาการทั่วไปของภาวะอวัยวะ (เพิ่มความโปร่งใสของเนื้อเยื่อปอด, การหลบตาของขอบล่าง, การยืนต่ำของไดอะแฟรมและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหว)

การตรวจสไปโรกราฟฟี: 1. ลดลงอย่างเห็นได้ชัดในความสามารถหายใจออก (EFVC) โดยศึกษาโดยใช้วิธี Votchal-Tiffno (EFVC ปกติคือประมาณ 85% ของ VC) 2. ปริมาณการบังคับให้หมดอายุลดลงในวินาทีแรกหลังจากการสูดดมลึก ๆ (โดยปกติความสามารถที่สำคัญอย่างน้อย 70%)

ซินโดรมของความโปร่งสบายของเนื้อเยื่อปอดเพิ่มขึ้น

ความโปร่งสบายของปอดที่เพิ่มขึ้นจะสังเกตได้จากถุงลมโป่งพองในปอด ในกรณีนี้การยืดถุงลมมากเกินไปหรือแม้กระทั่งการทำลายเกิดขึ้นกับการก่อตัวของฟันผุเล็ก ๆ (bullas) โรคถุงลมโป่งพองอาจเป็นได้ : เผ็ด, ย้อนกลับได้ (ระหว่างการโจมตีของโรคหอบหืด) และ เรื้อรัง, กลับไม่ได้ (ตัวอย่างเช่นกับหลอดลมอักเสบเรื้อรัง)

โรคถุงลมโป่งพองเรื้อรัง อาจจะ:

หลัก (ไม่มีโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังก่อนหน้า);

รอง (บ่อยที่สุด) พัฒนาด้วยโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

ถึง หลัก โรคถุงลมโป่งพอง ปอดรวมถึง:

ถุงลมโป่งพองในวัยชราซึ่งพัฒนาในวัยชราอันเป็นผลมาจากความยืดหยุ่นที่ลดลงของถุงลม

โรคถุงลมโป่งพองไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic emphysema) เกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อย

สาเหตุของถุงลมโป่งพองไม่ทราบสาเหตุคือการขาดสารยับยั้งเอนไซม์โปรตีโอไลติกในเลือด ( 1 -antitrypsin) ด้วยเหตุนี้ ความเสียหายของเอนไซม์จึงเกิดขึ้นกับโครงสร้างที่ดีที่สุดของเนื้อเยื่อปอดโดยเอนไซม์โปรตีโอไลติก (ทริปซิน, อีลาสเทส, คอลลาเจนเนส) ที่ผลิตโดยถุงมาโครฟาจและนิวโทรฟิล

รอง ถุงลมโป่งพองสามารถถูกจำกัด (สำหรับวัณโรคปอดแบบโฟกัส, มะเร็งปอด) และการแพร่กระจาย (สำหรับหลอดลมอักเสบเรื้อรัง)

หน้าที่ 21 จาก 121

ส่วนพิเศษ
บทที่สี่
การอุดตันของหลอดลม
การอุดตันของหลอดลมเกิดขึ้นในโรคปอดหลายชนิด และพวกมันยังปรากฏบนภาพถ่ายเอ็กซ์เรย์ด้วยลักษณะที่หลากหลายมาก บางครั้งอยู่ในรูปแบบของการทำให้มืดลงโดยสิ้นเชิง บางครั้งก็ปรากฏเป็นการทำให้มืดลงอย่างมาก หรือในทางกลับกัน ปรากฏชัดเจน บางครั้งอยู่ในรูปแบบของความมืดหรือการเคลียร์ที่ค่อนข้างเล็กหลาย ๆ อัน กล่าวอีกนัยหนึ่งสามารถทำให้เกิดอาการทางรังสีต่างๆได้ เนื่องจากการอุดตันของหลอดลมเป็นการเปลี่ยนแปลงที่พบบ่อยมากและเกือบจะเป็นสากลสำหรับพยาธิสภาพของปอด จึงแนะนำให้พิจารณาสิ่งเหล่านั้นก่อนอื่น ก่อนที่จะทำการศึกษารายละเอียดของกลุ่มอาการทางรังสีวิทยาหลักโดยละเอียด
การอุดตันของหลอดลมที่บกพร่องมีความเกี่ยวข้องกับการลดลงหรือการปิดรูของหลอดลมหนึ่งหลอดขึ้นไป ส่งผลให้ส่วนที่เกี่ยวข้องของปอดหรือทั้งปอดมีการระบายอากาศแย่กว่าปกติหรือปิดการหายใจโดยสิ้นเชิง
โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของหลอดลมตีบหลอดลมตีบมีสองประเภท: การอุดกั้นและการบีบอัด
หลอดลมอุดกั้น (อุดกั้น) เกิดขึ้นเนื่องจากการปิดรูของหลอดลมจากด้านใน (รูปที่ 29)

ข้าว. 29.สาเหตุที่สำคัญที่สุดของการอุดตันของหลอดลม
เอ - สิ่งแปลกปลอม; b - อาการบวมของเยื่อเมือก; c - การบีบอัดหลอดลมโดยต่อมน้ำเหลืองขยายใหญ่; d - เนื้องอกในหลอดลม
ในวัยเด็ก เมื่อรูของหลอดลมมีขนาดเล็ก การอุดตันของหลอดลมบางส่วนหรือทั้งหมดอาจเกิดจากการบวมของเยื่อเมือก ก้อนเมือกที่มีความหนืด ลิ่มเลือด อาหารสำลักหรืออาเจียน และสิ่งแปลกปลอม ในผู้สูงอายุและวัยชรา สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการอุดตันของหลอดลมคือเนื้องอกในหลอดลม นอกจากนี้ภาวะหลอดลมตีบตันอาจขึ้นอยู่กับวัณโรคเยื่อบุหลอดลมอักเสบ, สิ่งแปลกปลอม, ปลั๊กเป็นหนอง ฯลฯ
โรคหลอดลมอักเสบจากการบีบตัวเกิดขึ้นเมื่อหลอดลมถูกบีบอัดจากภายนอก ส่วนใหญ่แล้วหลอดลมจะถูกบีบอัดโดยต่อมน้ำเหลืองในหลอดลมขยายใหญ่ขึ้น (ดูรูปที่ 29) ในบางครั้ง สาเหตุของภาวะหลอดลมโป่งพองบีบตัวคือการบีบตัวของหลอดลมจากภายนอกโดยเนื้องอก ถุงน้ำโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดงในปอด ตลอดจนการงอและบิดของหลอดลมเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็น ควรจำไว้ว่าในผนังของหลอดลมขนาดใหญ่มีวงแหวนกระดูกอ่อนที่ป้องกันการบีบตัวของหลอดลม ดังนั้นภาวะหลอดลมตีบตันมักเกิดขึ้นในหลอดลมขนาดเล็ก ในหลอดลมหลักและ lobar มักพบในเด็กเป็นหลัก

ในผู้ใหญ่ การตีบแบบกดทับจะพบได้เฉพาะในหลอดลมกลีบกลางเท่านั้น กล่าวคือ เป็นโรคที่เรียกว่ากลุ่มอาการกลีบกลาง ดังนั้นการตีบของหลอดลมขนาดใหญ่จึงมีต้นกำเนิดจากการอุดกั้น

มีการอุดตันของหลอดลมมีสามระดับ ระดับแรกเรียกว่าการอุดตันจากต้นทางถึงปลายทางบางส่วน ในกรณีนี้เมื่อหายใจเข้าอากาศจะเข้าสู่หลอดลมที่แคบลงไปยังส่วนปลายของปอดและเมื่อหายใจออกแม้ว่าหลอดลมของหลอดลมจะลดลง แต่ก็ออกมา (รูปที่ 30) เนื่องจากการไหลเวียนของอากาศลดลง ส่วนที่เกี่ยวข้องของปอดจึงอยู่ในภาวะหายใจไม่ออก

ข้าว. 30. องศาของภาวะหลอดลมอักเสบ (อ้างอิงจาก D. G. Rokhlin)
ก - บางส่วนผ่านการอุดตัน (I องศา); b - การอุดตันของวาล์ว (ระดับ II); c - หลอดลมตีบตันสมบูรณ์ (ระดับ III)

ระดับที่สองของภาวะหลอดลมโป่งพองสัมพันธ์กับลิ้นหรือลิ้นอุดตันของหลอดลม เมื่อคุณหายใจเข้า หลอดลมจะขยายออก และอากาศจะทะลุผ่านบริเวณตีบตันไปยังส่วนปลายของปอด แต่เมื่อคุณหายใจออก หลอดลมของหลอดลมจะหายไป และอากาศจะไม่ออกมาอีกต่อไป แต่ยังคงอยู่ในส่วนของปอดที่ ได้รับการระบายอากาศโดยหลอดลมที่ได้รับผลกระทบ เป็นผลให้กลไกของปั๊มเกิดขึ้นโดยบังคับอากาศไปในทิศทางเดียวจนกระทั่งเกิดแรงดันสูงในบริเวณปอดและวาล์วบวมหรือถุงลมโป่งพองอุดกั้นเกิดขึ้น
ระดับที่สามของภาวะหลอดลมอักเสบคือการอุดตันของหลอดลมโดยสมบูรณ์ การอุดตันเกิดขึ้นเมื่อแม้จะมีแรงบันดาลใจ แต่อากาศไม่สามารถทะลุผ่านส่วนปลายไปยังบริเวณที่ตีบได้ อากาศที่อยู่ในเนื้อเยื่อปอดจะค่อยๆสลายไป ความไร้อากาศโดยสมบูรณ์เกิดขึ้นในบริเวณปอดที่มีการระบายอากาศโดยหลอดลมตีบตัน (atelectasis)
วิธีการหลักในการตรวจหาการอุดตันของหลอดลมในคลินิกคือการตรวจเอ็กซ์เรย์ สัญญาณของการตีบของหลอดลมทั้งสามองศาจะถูกบันทึกไว้อย่างชัดเจนบนภาพเอ็กซ์เรย์ และอาการทางการทำงานหลายอย่างจะถูกกำหนดโดยการส่องกล้อง การเกิดโรคของความผิดปกติของการอุดตันของหลอดลมอาการทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของพวกมันได้รับการพิจารณาอย่างสะดวกที่สุดโดยใช้ตัวอย่างการตีบของหลอดลมหลัก
โดยปกติแล้วความเร็วของการหายใจเข้าจะมากกว่าความเร็วของการหายใจออกและความเร็วของอากาศจะไหลไปตามกิ่งก้านของหลอดลมของปอดทั้งสองข้าง

Hypoventilation ก็เหมือนกัน ด้วยการหดตัวของหลอดลมระดับ 1 ในระหว่างการดลใจอากาศจะทะลุผ่านบริเวณที่แคบลง แต่ความเร็วของการไหลของอากาศจะช้าลง ในหน่วยเวลาหนึ่ง อากาศจะผ่านหลอดลมตีบตันได้น้อยกว่าผ่านหลอดลมที่มีสุขภาพดี ส่งผลให้การเติมอากาศในปอดที่ด้านข้างของหลอดลมตีบตันจะน้อยกว่าอีกด้านหนึ่ง สิ่งนี้นำไปสู่ความโปร่งใสของปอดน้อยกว่าเมื่อเทียบกับปอดที่มีสุขภาพดี การลดลงของความโปร่งใสของปอดทั้งหมดหรือส่วนที่ระบายอากาศโดยหลอดลมตีบตันเรียกว่าภาวะหายใจผิดปกติของปอด

ข้าว. 31, ก, ข. Hypoventilation ของกลีบบนของปอดซ้าย ส่วนแบ่งก็ลดลง หัวใจขยับไปทางซ้ายเล็กน้อย กลีบล่างของปอดด้านซ้ายบวมชดเชย

ในภาพเอ็กซ์เรย์ ภาวะการหายใจต่ำเกินไปจะปรากฏขึ้นเนื่องจากความโปร่งใสของปอดทั้งหมดหรือส่วนต่างๆ ของปอดลดลงปานกลาง (ขึ้นอยู่กับว่าหลอดลมตีบตันแบบใด) เมื่อรูของหลอดลมแคบลงเล็กน้อย ภาวะหายใจเร็วเกินจะถูกตรวจพบในภาพถ่ายที่ถ่ายในช่วงเริ่มต้นของแรงบันดาลใจ เนื่องจากเมื่อสิ้นสุดแรงบันดาลใจ ความแตกต่างในความโปร่งใสของช่องปอดจะถูกปรับระดับออกไป เมื่อหลอดลมตีบแคบลงอย่างมีนัยสำคัญมากขึ้น ความโปร่งใสของปอดหรือบางส่วนลดลงจะปรากฏให้เห็นในภาพถ่ายทั้งหมดที่ถ่ายระหว่างระยะการหายใจเข้า (รูปที่ 31) นอกจากนี้เนื่องจากปริมาตรของส่วนที่ได้รับผลกระทบจากปอดลดลงความดันในปอดลดลงการพัฒนา atelectasis ของ lobular และ lamellar ในเนื้อเยื่อปอด (และในกระบวนการทางพยาธิวิทยาจำนวนหนึ่งปรากฏการณ์ของหลอดเลือดดำและน้ำเหลือง ความเมื่อยล้า) พบรูปแบบของปอดที่เพิ่มขึ้นเงาคล้ายแถบและโฟกัสบนพื้นหลังของส่วนที่ได้รับผลกระทบจากปอด (รูปที่ 32)

อวัยวะที่อยู่ตรงกลางจะถูกผลักไปสู่ความดันในช่องอกที่ลดลง เช่น ไปสู่ปอดที่แข็งแรง ดังนั้น หากในระหว่างการดลใจ เมดิแอสตินัมเคลื่อนตัว เช่น ไปทางด้านขวา นั่นหมายความว่ามีการตีบของหลอดลมหลักด้านขวา การเคลื่อนตัวของอวัยวะตรงกลางแบบคลิกไปทางรอยโรคที่ระดับแรงบันดาลใจสูงสุด มักเรียกว่าอาการ Holtzpecht-Jacobson
การอุดตันของหลอดลมระยะที่ 1 สามารถตรวจพบได้โดยใช้ "การทดสอบการสูดดม" ด้วยการสูดดมอย่างรวดเร็วผ่านทางจมูกการเปลี่ยนแปลงความดันในช่องอกที่อธิบายไว้แล้วเกิดขึ้นและอวัยวะที่อยู่ตรงกลางจะเปลี่ยนไปสู่ภาวะหลอดลมอักเสบอย่างรวดเร็ว
ความดันในช่องอกลดลงอย่างมากเมื่อไอ อาการไอเปรียบเสมือนการบังคับหายใจออก เมื่อคุณไอ อากาศจะออกจากปอดอย่างรวดเร็วผ่านทางหลอดลมปกติและยังคงอยู่ในปอดบริเวณข้างที่หลอดลมตีบตัน เป็นผลให้ที่ระดับสูงสุดของแรงกระตุ้นการไอ เมดิแอสตินัมจะเลื่อนไปคล้ายกับคลิกไปด้านข้างของแรงกดที่ต่ำกว่า กล่าวคือ ไปทางด้านที่ดีต่อสุขภาพ อาการนี้อธิบายโดย A.E. Prozorov
การเคลื่อนตัวของเมดิแอสตินัมในระยะต่างๆ ของการหายใจจะถูกตรวจพบโดยการส่องกล้องและสามารถบันทึกลงในภาพเอ็กซ์เรย์ได้ การเปลี่ยนแปลงการทำงานเหล่านี้มีความแม่นยำมากขึ้นและแสดงให้เห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้นด้วยรังสีเอกซ์ไคโมกราฟีและการถ่ายภาพยนตร์ด้วยรังสีเอกซ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหลอดอาหารถูกเปรียบเทียบกับแบเรียมซัลเฟตที่แขวนลอยอย่างหนา ในเมดิแอสตินัม หลอดอาหารเป็นอวัยวะที่เคลื่อนที่ได้มากที่สุด การเปลี่ยนแปลงระบบทางเดินหายใจของเขาก็ทำให้แน่ใจได้ว่าหลอดลมตีบตันในที่สุด

ข้าว. 33. ก - ภาพการสูดดม; b - ภาพถ่ายการหายใจออก

โรคหลอดลมอักเสบในระดับที่สองนำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในปอดที่ด้านข้างของการอุดตันของวาล์วของหลอดลม ดังนั้นความโปร่งใสของปอดบวมจึงเพิ่มขึ้นและอวัยวะที่อยู่ตรงกลางจะถูกผลักไปทางด้านที่มีสุขภาพดี (รูปที่ 33) ที่ด้านข้างของปอดที่พองตัว ช่องว่างระหว่างซี่โครงจะกว้างขึ้น ซี่โครงอยู่ในแนวนอนมากกว่าปกติ และกะบังลมเคลื่อนลงมา ความโปร่งใสของปอดบวมไม่เปลี่ยนแปลงในระยะการหายใจต่างๆ ด้วยการกระจัดที่สำคัญของอวัยวะที่อยู่ตรงกลางทำให้ความโปร่งใสของปอดที่มีสุขภาพดีลดลงเนื่องจากการบีบอัด สิ่งนี้มาพร้อมกับการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นไปยังปอดที่แข็งแรงพร้อมกับปริมาตรที่ลดลงเล็กน้อย ด้านข้างของปอดที่พองตัว รูปแบบของปอดจะหมดลงและเบาบาง

ระบายอาการบวม

ด้วยการตีบหน้าท้องของสาขาหลอดลมเล็ก ๆ อาการบวมของพื้นที่เล็ก ๆ ของปอดที่มีการระบายอากาศโดยหลอดลมนี้เกิดขึ้น ในกรณีนี้ อาจเกิดช่องอากาศที่มีผนังบางซึ่งมีรูปทรงเรียบและชัดเจน ซึ่งมักเรียกว่าบูลลาหรือถุงลมโป่งพอง เมื่อพิจารณาถึงสาเหตุของภาวะนี้ เราไม่ควรพูดถึงภาวะอวัยวะ แต่เกี่ยวกับลิ้นบวมของส่วนของปอด หากอาการแจ้งหลอดลมกลับคืนมา อาการท้องอืดจะหายไป ด้วยการอุดตันของวาล์วของหลอดลมมักเกิดอาการบวมของ lobules (ถุงลมโป่งพองหลอดลม) ซึ่งแสดงออกโดยการล้างพื้นที่เล็ก ๆ ของปอดคล้ายดอกกุหลาบโดยมีโครงร่างโพลีไซคลิกโค้งเรียบ

ภาวะ Atelectasis

เมื่อหลอดลมอุดกั้นหรืออัดแน่นอย่างสมบูรณ์ ปอดจะไม่มีอากาศถ่ายเทและยุบตัวลง ปอดที่ยุบลดลง ความดันในช่องอกลดลง อวัยวะและเนื้อเยื่อโดยรอบถูกดูดไปสู่ภาวะ atelectasis

อาการทางรังสีวิทยาหลักสองประการเป็นเรื่องปกติสำหรับภาวะ atelectasis: ปอดที่ได้รับผลกระทบลดลง (หรือบางส่วน) และภาพเอ็กซ์เรย์มีสีเข้มสม่ำเสมอ (ดูรูปที่ 32) เมื่อเทียบกับพื้นหลังของความมืดนี้ มองไม่เห็นรูปแบบของปอดและไม่สามารถติดตามลูเมนของหลอดลมได้ เนื่องจากส่วนหลังไม่มีอากาศ เฉพาะในกรณีที่ไม่บ่อยนักโดยทั่วไปเมื่อมีเนื้อร้ายและการสลายตัวเกิดขึ้นในพื้นที่ของ atelectasis และโพรงที่มีก๊าซเกิดขึ้นพวกเขาสามารถทำให้เกิดการเคลียร์ในเงามืดของปอดที่ยุบได้
ด้วย lobar หรือ atelectasis แบบปล้อง กลีบหรือส่วนของปอดที่อยู่ติดกันจะบวมเพื่อชดเชย ดังนั้นจึงทำให้เกิดการขยายตัวและการพร่องของรูปแบบของปอด อวัยวะที่อยู่ตรงกลางถูกดึงไปทาง atelectasis ในกรณีใหม่ ๆ ของ atelectasis ของกลีบหรือปอดทั้งหมดจะสังเกตเห็นสัญญาณการทำงานของการอุดตันของหลอดลมบกพร่อง - การเคลื่อนตัวของอวัยวะที่อยู่ตรงกลางเมื่อสูดดมไปยังด้านที่เป็นโรคและเมื่อหายใจออกและในเวลาที่มีแรงกระตุ้นไอ - ไปสู่ด้านที่มีสุขภาพดี อย่างไรก็ตามหากการพัฒนาเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมากเกินไปเกิดขึ้นในพื้นที่ของ atelectasis (atelectatic pneumosclerosis หรือ fibroatelectasis) จากนั้นการกระจัดของอวัยวะในช่องท้องจะคงอยู่และในระหว่างการหายใจตำแหน่งของอวัยวะเหล่านี้จะไม่เปลี่ยนแปลงอีกต่อไป

กลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน (กลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน)เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่มีความยากลำบากในการผ่านของอากาศผ่านหลอดลมเนื่องจากลูเมนแคบลงและมีความต้านทานต่อการไหลของอากาศเพิ่มขึ้นในระหว่างการระบายอากาศของปอด

กลไกต่อไปนี้รองรับกลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน

1. กล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมหดเกร็ง

2. การอักเสบบวมของเยื่อบุหลอดลม

3. ต่อมหลอดลมที่มากเกินไปและไม่เลือกปฏิบัติที่มีการผลิตเมือกส่วนเกิน

4. การเปลี่ยนแปลงของเส้นใยในหลอดลม

5. Hypotonic dyskinesia ของหลอดลมและหลอดลมขนาดใหญ่

6. การยุบตัวของหลอดลมขนาดเล็กในระหว่างการหายใจออกในกรณีที่มีการพัฒนาถุงลมโป่งพองในปอดและเป็นปัจจัยในการพัฒนา

ปัจจุบันกลุ่มของโรคที่มีลักษณะเป็นกลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้น ได้แก่ โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคหอบหืดในหลอดลม และโรคซิสติกไฟโบรซิส

อาการทางคลินิกกลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน

ร้องเรียน:

1) หายใจถี่ในลักษณะการหายใจออกรุนแรงขึ้นจากการออกกำลังกายและอยู่ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่ระคายเคืองต่างๆ (การเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิอากาศควันกลิ่นฉุนอย่างกะทันหัน)

2) ไอถาวรและไม่ก่อผลพร้อมเสมหะหนืด; การขับเสมหะทำให้ผู้ป่วยโล่งใจ (หายใจถี่ลดลง) - ยกเว้นกรณีถุงลมโป่งพองรุนแรง

การตรวจสอบ การคลำผนังหน้าอก และการกระทบกระเทือนของปอด:อาการของถุงลมโป่งพองในปอดเป็นลักษณะเฉพาะ (ดูหัวข้อที่เกี่ยวข้อง)

การตรวจคนไข้ของปอด:หายใจแรงพร้อมหายใจออกยาว ๆ แห้ง เสียงต่ำต่างกันขึ้นอยู่กับระดับของการอุดตัน หายใจมีเสียงหวีด ได้ยินดีขึ้นเมื่อหายใจออก หลอดลมอ่อนลง

การตรวจเอ็กซ์เรย์:สัญญาณของถุงลมโป่งพองในปอด

Spirometry, pneumotachography: FEV 1 ลดลง; การลดลงของตัวบ่งชี้ fluometry สูงสุด การลดลงของดัชนี Tiffno (นิ้ว คนที่มีสุขภาพดีอย่างน้อย 70%) ความสามารถที่สำคัญลดลง (สัญญาณของภาวะอวัยวะในปอด)

12. กลุ่มอาการของความโปร่งสบายของเนื้อเยื่อปอดเพิ่มขึ้น: ภาพทางคลินิก, การวินิจฉัย

ซินโดรมของความโปร่งสบายของเนื้อเยื่อปอดเพิ่มขึ้น(ถุงลมโป่งพองในปอด) เป็นภาวะของปอดที่มีการขยายตัวทางพยาธิวิทยาของช่องอากาศที่อยู่ส่วนปลายถึงหลอดลมส่วนปลาย

ร้องเรียน:หายใจถี่แบบผสมซึ่งเริ่มแรกเกิดขึ้นเฉพาะกับการออกแรงทางกายภาพที่สำคัญเท่านั้นจากนั้นจึงเกิดขนาด การออกกำลังกายซึ่งทำให้หายใจลำบากลดลง และสุดท้าย หายใจลำบากอาจสร้างความรำคาญได้ในช่วงพัก

การตรวจหน้าอก:หน้าอกรูปทรงกระบอก, ไหล่ยก, คอสั้น, ในผู้ชาย - ระยะห่างระหว่างกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์และกระดูกสันอกลดลง, การโป่งของกระดูกสันอก, การเพิ่มขึ้นของมุม epigastric, การขยายและการโป่งของช่องว่างระหว่างซี่โครง การหดตัวในระหว่างการดลใจความเรียบหรือโป่งของโพรงในร่างกายเหนือศีรษะการหายใจตื้นการมีส่วนร่วมในการหายใจของกล้ามเนื้อเสริม (ในการดลใจกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และกล้ามเนื้อย้วนจะเกร็งเมื่อหายใจออกกล้ามเนื้อส่วนหน้าของ serratus และกล้ามเนื้อหน้าท้องจะเกร็ง) ขณะหายใจออก ผู้ป่วยจะปิดปากและพองแก้ม (พัฟ) มีข้อจำกัดในการเคลื่อนหน้าอกขณะหายใจ

การคลำหน้าอก:กำหนดความแข็งแกร่งของหน้าอกและความอ่อนแรงของเสียงสั่น

การกระทบกระเทือนของปอด:เสียงกล่อง, การตกขอบของขอบล่างของปอด, ความคล่องตัวของขอบล่างของปอดลดลง, ความสูงของปลายปอดเพิ่มขึ้น, การขยายตัวของทุ่ง Kroenig, ขนาดลดลงหรือการหายไปของความหมองคล้ำของหัวใจ

การตรวจคนไข้ของปอด:มีการวินิจฉัยว่ามีการวินิจฉัยการหายใจแบบตุ่ม ("การหายใจแบบฝ้าย") ที่อ่อนแอลง

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการโรคถุงลมโป่งพอง

1. การตรวจเลือดทั่วไป: เม็ดเลือดแดงและการเพิ่มขึ้นของปริมาณฮีโมโกลบิน, ESR ที่ลดลงเป็นไปได้

2. การวิเคราะห์ทางชีวเคมีเลือด: ในกรณีถุงลมโป่งพองปฐมภูมิ ระดับ α -1-antitrypsin อาจลดลง (ปกติ 27-74 µmol/l)

การตรวจเอ็กซ์เรย์ปอดสัญญาณของถุงลมโป่งพองในปอด

1. เพิ่มความโปร่งใสของช่องปอด

2. การหายากและการพร่องของรูปแบบของปอด

3. ตำแหน่งไดอะแฟรมต่ำและการเคลื่อนที่ลดลง

4. ทำให้ไดอะแฟรมเรียบและเพิ่มมุมคอสโตฟรีนิก

5. เข้าใกล้ตำแหน่งแนวนอนของส่วนหลังของกระดูกซี่โครงและขยายช่องว่างระหว่างซี่โครง

6. การขยายพื้นที่ย้อนยุค

7. หัวใจ “เล็ก” “หยด” “ห้อย”

การทดสอบการทำงานของปอด:ความสามารถที่สำคัญลดลง เพิ่มปริมาตรปอดที่เหลือ (RLV); การระบายอากาศในปอดสูงสุด (MVV) ลดลง

กลุ่มอาการหลอดลมอุดตันเป็นอาการที่ซับซ้อนของความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากสารอินทรีย์หรือ ความบกพร่องทางการทำงานแจ้งชัดหลอดลม ขึ้นอยู่กับการตีบตันหรือการบดเคี้ยวในส่วนใดส่วนหนึ่งของต้นหลอดลม ซึ่งอาจเป็นผลมาจากสภาวะทางพยาธิวิทยาที่หลากหลาย

สาเหตุ

สาเหตุของการเกิดกลุ่มอาการหลอดลมอุดตันนั้นแตกต่างกันไป สิ่งสำคัญคือ:

• อาการกระตุกของเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบในผนังหลอดลม
• การอุดตันทางกลของลูเมนกับสิ่งแปลกปลอมตลอดจนหนองหรือเลือด
• เพิ่มการหลั่งของเมือกหนืดและการสะสมในหลอดลม;
• ดายสกินหลอดลมหลอดลม;
• อาการบวมของผนังหลอดลม (ด้วย อาการแพ้, ผลกระทบที่เป็นพิษ);
• การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นและพังผืดตามต้นไม้หลอดลม;
• เนื้องอกในหลอดลมหรือการบีบตัวของหลอดลมจากภายนอก
• สูญเสียความยืดหยุ่นในปอดและการล่มสลายของหลอดลมเล็กเมื่อหายใจออก

กลไกการพัฒนา

การหยุดชะงักในระยะยาวของการอุดตันของหลอดลมภายใต้อิทธิพลของปัจจัยกระตุ้น (ควันบุหรี่, ฝุ่น, สารก่อภูมิแพ้, บ่อยครั้ง) อันดับแรกทำให้ผนังหลอดลมหนาขึ้นเนื่องจากอาการบวมน้ำ, ภาวะต่อมเมือกมากเกินไปและการเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อเรียบ จากนั้นการปรับโครงสร้างของหลอดลมจะพัฒนาไปตามความยาวทั้งหมดโดยมีความผิดปกติของการปกคลุมด้วยระบบประสาทอัตโนมัติและความไม่เพียงพอของเยื่อเมือก

ในกรณีนี้ การอุดตันของทางเดินหายใจสามารถกลับด้านหรือกลับไม่ได้:

• ตัวเลือกแรกสังเกตได้จากหลอดลมหดเกร็งและอาการบวมน้ำที่มีการหลั่งมากเกินไป
• ประการที่สองมักเกิดจากการอุดตันเรื้อรังโดยมีเสมหะที่มีความหนืดสะสมอยู่ หลอดลมขนาดเล็กหรือ .

การจัดหมวดหมู่

ตามอัตภาพโรคทั้งหมดที่เกิดขึ้นกับกลุ่มอาการหลอดลมอุดตันสามารถแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มใหญ่:

ขึ้นอยู่กับสาเหตุและกลไกของการพัฒนากลุ่มอาการหลอดลมอุดตันสามารถแบ่งออกเป็นตัวเลือกต่อไปนี้:

อาการ

แม้จะมีสาเหตุหลายประการของการอุดตันของหลอดลม แต่อาการของโรคนี้ก็เป็นประเภทเดียวกัน ซึ่งรวมถึง:

• หายใจถี่ (ส่วนใหญ่เป็นลักษณะการหายใจออกบางครั้งอาจเกิดความเสียหายต่อหลอดลมขนาดใหญ่ - หายใจหรือผสม)
• การโจมตีของการหายใจไม่ออก (โดยปกติในเวลากลางคืนซึ่งสัมพันธ์กับความต้านทานที่เพิ่มขึ้นในหลอดลมหรือกรดไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร)
• (paroxysmal แห้งหรือมีเสมหะหนืด);
• หายใจดังเสียงฮืด ๆ (“ หายใจดังเสียงฮืด ๆ”);
• การมีส่วนร่วมในการหายใจของกล้ามเนื้อเสริม
• ตำแหน่ง orthopnea (นั่งเอาขาลงพิงมือ);
• acrocyanosis และอาการตัวเขียวของเยื่อเมือก

ในปอดจะได้ยินเสียงหายใจตุ่มที่อ่อนแอลงพร้อมกับการหายใจออกเป็นเวลานานและเสียงหวีดแห้งที่กระจัดกระจาย เครื่องเพอร์คัชชันเผยให้เห็นเสียงคล้ายกล่อง ขอบปอดส่วนล่างตก และการเคลื่อนไหวของขอบล่างมีจำกัด

การวินิจฉัย

การปรากฏตัวของกลุ่มอาการหลอดลมอุดตันในผู้ป่วยได้รับการยืนยันจากการร้องเรียนที่ซับซ้อน ประวัติทางการแพทย์ สัญญาณวัตถุประสงค์ และข้อมูลจากวิธีการวิจัยเพิ่มเติม ผู้ป่วยดังกล่าวได้รับการกำหนด:

• การวิเคราะห์เลือดทั่วไป
• การตรวจเสมหะ
• ด้วยการทดสอบยาขยายหลอดลม (การอุดตันของหลอดลมถูกระบุโดยการลดลงของปริมาตรการหายใจที่ถูกบังคับในวินาทีแรกที่น้อยกว่า 80% ของค่าที่คาดหวังและการลดลงของอัตราส่วนต่อความสามารถที่สำคัญของปอดน้อยกว่า 70%);
• ซีทีสแกนและ (ตามข้อบ่งชี้)

การวินิจฉัยแยกโรคของโรคจะดำเนินการกับโรคอักเสบของระบบทางเดินหายใจส่วนบนหรือหลอดลมและเนื้องอกในตำแหน่งเดียวกัน

ความรุนแรง

จากผลของการหายใจไม่ออกในช่วงกลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้นพบว่ามีความรุนแรง 3 ระดับ:

1. อ่อนโยน (อากาศไหลผ่านหลอดลมที่แคบพร้อมกับการพัฒนาภาวะหายใจไม่ออกในขณะที่ FEV1 มากกว่า 70% ของปกติ)
2. ปานกลาง (มีลักษณะเป็นกลไกการอุดตันของวาล์ว FEV1 อยู่ระหว่าง 50 ถึง 69%)
3. รุนแรง (การปิดหลอดลมลูเมนโดยสมบูรณ์ FEV1 น้อยกว่า 49%)

คุณสมบัติของหลักสูตรของกลุ่มอาการหลอดลมอุดตันในสภาวะทางพยาธิวิทยาต่างๆ

1. ในโรคหอบหืดการอุดตันของทางเดินหายใจสามารถย้อนกลับได้อาการจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและหายไปอย่างรวดเร็วภายใต้อิทธิพลของยาขยายหลอดลม ในกรณีนี้การหายใจไม่ออกที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของสารก่อภูมิแพ้จะนำหน้าด้วยการจาม เจ็บคอ หรือไอแห้ง ผู้ป่วยดังกล่าวมักมีประวัติแพ้หนัก
2. ในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง การอุดตันของหลอดลมมีลักษณะเป็นความคงอยู่และไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ โดยจะเพิ่มขึ้นทุกปีและจะรุนแรงมากขึ้นในช่วงที่มีการติดเชื้อทางเดินหายใจ เมื่อตรวจผู้ป่วยดังกล่าวจะพบอาการถุงลมโป่งพอง
3. หากเทียบกับพื้นหลังของกลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้นโรคปอดบวมบ่อยครั้งเกิดขึ้นในส่วนเดียวกันของปอดและแยกออกในตอนเช้า จำนวนมากเสมหะเป็นหนองจากนั้นควรถือว่าการพัฒนาของโรคหลอดลมโป่งพอง
4. ภาพทางคลินิกของการอุดตันของหลอดลมอาจมาพร้อมกับ โรคอักเสบปอด. ในกรณีนี้จะมีไข้ร่วมกับมึนเมาและปวดใน หน้าอกและข้อมูลวัตถุประสงค์ทั่วไปจะถูกเปิดเผย (ความหมองคล้ำของเสียงเพอร์คัชชันในท้องถิ่น การโฟกัสของเสียงแรลชื้น)
5. มะเร็งปอด เมื่อช่องหลอดลมแคบลง 2/3 หรือมากกว่านั้น ก็จะเกิดขึ้นพร้อมกับการอุดตันของทางเดินหายใจเช่นกัน อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีจะมีจุดนำหน้า ไข้ต่ำๆ เป็นเวลานานไอเป็นเลือดและอาการไออย่างเจ็บปวด การตรวจสอบเผยให้เห็นเสียงกระทบที่สั้นลงในส่วนที่ได้รับผลกระทบและการหายใจแบบตุ่มในบริเวณนี้ลดลง
6. การพัฒนาของการอุดตันของหลอดลมจะอำนวยความสะดวกโดยการบีบตัวของต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้นของหลอดลมและหลอดลมเนื่องจากเนื้องอกของประจัน หลังได้รับการยอมรับจากการเพิ่มขึ้นของกลุ่มอาการการบีบอัดของ vena cava ที่เหนือกว่าและสัญญาณรังสีเอกซ์
7. กลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้นทางระบบประสาทเกิดขึ้นพร้อมกับโรคประสาทอ่อนและฮิสทีเรียในคนหนุ่มสาว (โดยปกติจะเป็นผู้หญิง) เพื่อตอบสนองต่ออิทธิพลทางจิตบอบช้ำ ภาวะนี้ไม่เคยมาพร้อมกับอาการตัวเขียวและการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริมในการหายใจ คุณลักษณะเฉพาะของพยาธิวิทยานี้คือไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ใด ๆ

กลุ่มอาการหลอดลมอุดตันที่เกิดขึ้นเฉียบพลันและเกิดขึ้นอีกเกิดขึ้นเมื่อมีสิ่งกีดขวางทางกลของระบบทางเดินหายใจ (สิ่งแปลกปลอมหรือมีเนื้องอกขนาดใหญ่) สิ่งนี้เผยให้เห็น:

• หายใจลำบาก
• หายใจลำบาก
• ตัวเขียว

เมื่อสำลักสิ่งแปลกปลอมขนาดเล็กที่ทำให้บางส่วนของหลอดลมระคายเคืองจะเกิดอาการไอแบบ paroxysmal

หลักการรักษา

การรักษาโรคหลอดลมอุดกั้นจะดำเนินการโดยคำนึงถึงโรคที่ทำให้เกิดโรค ในกรณีนี้มีการใช้วิธีการเฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจงหลายวิธี สำหรับแต่ละรูปแบบ nosological ชุดของวิธีการเหล่านี้เป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัด อย่างไรก็ตามหลักการของการรักษาด้วยยาขยายหลอดลมสำหรับโรคทุกประเภทจะเหมือนกัน โดยทั่วไปการรักษาโรคหลอดลมอุดกั้นรวมถึง:

• ขจัดสาเหตุของโรคและปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น
• การบำบัดต้านการอักเสบ
• การใช้ยาขยายหลอดลม (B2-agonists, ยา anticholinergic, methylxanthines);
• การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรีย
• การแทรกแซงการผ่าตัด (ตามข้อบ่งชี้)

บทสรุป

การวินิจฉัยที่ถูกต้องพร้อมชี้แจงสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเป็นสิ่งสำคัญในการกำหนดกลยุทธ์การจัดการของผู้ป่วยดังกล่าวและกำหนดวิธีการรักษาที่เพียงพอ การพยากรณ์โรคสำหรับโรคหลอดลมอุดกั้นขึ้นอยู่กับสิ่งนี้

รายงานโดยแพทย์ระบบทางเดินหายใจ A. S. Belevsky ในหัวข้อ "กลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้น":

ศาสตราจารย์ I. V. Davydova พูดถึงกลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้นในเด็ก: