Billroth 2 อยู่ระหว่างการดัดแปลง เทคนิคการผ่าตัดแผลในกระเพาะอาหาร

การผ่าตัดกระเพาะอาหารเป็นขั้นตอนการผ่าตัดโดยเอาส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารออก ความซื่อสัตย์ ทางเดินอาหารในขณะเดียวกันก็ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงอาหารจะผ่านทางเดินอาหารตามปกติ

นี่คือความสำเร็จด้วยการเชื่อมต่อพิเศษ - anastomosis ระบบทางเดินอาหาร

การผ่าตัดกระเพาะอาหารที่ประสบความสำเร็จครั้งแรกดำเนินการโดย Theodor Billroth ในปี 1889 ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการผ่าตัดดังกล่าวจึงมีชื่อของเขา ทุกวันนี้ เรากำลังพยายามลดแผลผ่าตัดให้เหลือน้อยที่สุดและทำการผ่าตัดผ่านกล้องแม้ในระหว่างการผ่าตัดที่ซับซ้อนที่สุด

วิธีการผ่าตัดกระเพาะอาหารส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับชนิดของโรคและตำแหน่ง กระบวนการทางพยาธิวิทยา, ขนาดของพื้นที่ผ่าตัดของกระเพาะอาหาร

มีข้อบ่งชี้หลายประการสำหรับการผ่าตัดกระเพาะอาหาร:

• มีเลือดออกซ้ำ ระบบทางเดินอาหาร- ลำไส้;
• มะเร็งกระเพาะอาหาร
• ความร้ายกาจของแผลหรือความสงสัย;
• แผลพุพอง;
• ตีบ pyloric;
• ข้อบกพร่องที่เป็นแผลที่ไม่สามารถรักษาได้เป็นเวลานาน

การดำเนินการของ Billroth ใช้เวลาประมาณ 2 ชั่วโมง ใช้ยาระงับความรู้สึกทั่วไปผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหลังการผ่าตัดประมาณ 2 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับสภาวะสุขภาพ

การผ่าตัดกระเพาะอาหาร Billroth Scheme 1 และ 2 - การวินิจฉัยก่อนการผ่าตัด

ก่อนที่จะดำเนินการผ่าตัดรักษากระเพาะอาหาร อิสราเอลจะทำการวินิจฉัยอย่างละเอียดเพื่อระบุลักษณะทั้งหมดของโรค

ขั้นตอนที่แพทย์อาจสั่งจ่าย:

• การตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญ - จาก 500 ดอลลาร์
• การตรวจเลือดต่างๆ - จาก 250 เหรียญสหรัฐ;
• การตรวจชิ้นเนื้อ - 1900 เหรียญ;
• เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) - วิธีการถ่ายภาพที่กำหนดตำแหน่งที่แน่นอนของพยาธิวิทยา, การกระจายตัว, 1,650 ดอลลาร์
• อัลตราซาวนด์(อัลตราซาวนด์) - 420 เหรียญสหรัฐ;
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) - 1,350 เหรียญสหรัฐ;
• esophagogastroduodenoscopy - การตรวจส่องกล้องซึ่งมีสาระสำคัญคือการตรวจหลอดอาหารกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นอย่างละเอียดโดยใช้ gastroscope ซึ่งสอดเข้าไปในกระเพาะอาหารของผู้ป่วยทางปาก
• scintigraphy เป็นวิธีการถ่ายภาพซึ่งมีสาระสำคัญคือการนำไอโซโทปกัมมันตรังสีพิเศษเข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วยซึ่งปล่อยรังสีและให้ภาพสองมิติ

ในอิสราเอล การวินิจฉัยผู้ป่วยจะดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์คุณภาพสูงที่สุดเท่านั้น ใช้วิธีการวินิจฉัยทั้งแบบดั้งเดิมและสมัยใหม่ เช่น วิธีการที่ซับซ้อนช่วยให้แพทย์สามารถระบุความแตกต่างของโรคและสั่งจ่ายยาได้มากที่สุด การรักษาที่มีประสิทธิภาพในแต่ละกรณีโดยเฉพาะ

การผ่าตัดกระเพาะอาหารตามโครงการ Billroth-1

การผ่าตัด Billroth-1 เป็นการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบผลรวมย่อย ซึ่งในระหว่างนั้นกระเพาะอาหารที่เสียหายส่วนใหญ่จะถูกตัดออก และมีการสร้างช่องทวารหนักแบบพิเศษจากต้นทางถึงปลายทางระหว่างส่วนที่เหลือของอวัยวะและลำไส้เล็กส่วนต้น

ปัจจุบัน แพทย์ชาวอิสราเอลใช้โครงการ Billroth-1 โดยดัดแปลงจาก Haberer II การผ่าตัดกระเพาะอาหารตาม Bilrod-1 เป็นวิธีการผ่าตัดที่ใช้กันทั่วไปมากที่สุดเพราะช่วยให้คุณรักษาเส้นทางอาหารตามธรรมชาติผ่านอวัยวะที่มีสุขภาพดีได้มากที่สุด

ข้อดีของการผ่าตัดกระเพาะอาหารตามโครงการ Billroth-1:

• การเชื่อมต่อตามปกติของส่วนที่เหลือของอวัยวะกับลำไส้เล็กส่วนต้นทำให้สามารถรักษาเส้นทางอาหารตามปกติผ่านทางเดินอาหารได้ เมื่อเปรียบเทียบกับคนทั่วไป เส้นทางการผ่านอาหารของผู้ป่วยจะสั้นลง แต่ลำไส้เล็กส่วนต้นยังไม่ถูกแยกออกจากเส้นทางนี้ ในกรณีที่เหลือส่วนสำคัญของกระเพาะอาหาร ก็สามารถทำหน้าที่ตามธรรมชาติเสมือนเป็นอ่างเก็บน้ำได้
• ด้วยการผ่าตัดกระเพาะอาหารตามโครงการ Billroth-1 ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (กลุ่มอาการทุ่มตลาด) จะเกิดขึ้นน้อยมาก
• การดำเนินการนั้นรวดเร็วและง่ายกว่ามากที่ร่างกายสามารถทนได้
• การผ่าตัด Billroth-1 ไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดไส้เลื่อนภายในร่างกายหรือเกิดขึ้น
• ความเสี่ยงของการเกิดแผลในกระเพาะอาหารของ anastomosis จะลดลง

แม้จะมีข้อดีทั้งหมดของการดำเนินการ Billroth-1 แต่ก็ไม่สามารถใช้งานได้ในบางกรณี:

• สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร
• มีแผลในกระเพาะอาหารอย่างกว้างขวาง
• ด้วยการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ในกระเพาะอาหาร

ในกรณีเช่นนี้ การผ่าตัด Billroth-2 จะใช้สำหรับการผ่าตัดกระเพาะอาหาร

การผ่าตัดกระเพาะอาหารตามโครงการ Billroth-2

การผ่าตัด Billroth-2 เป็นการผ่าตัดกระเพาะอาหาร ซึ่งในระหว่างนั้นส่วนที่เหลือของอวัยวะจะถูกเย็บด้วย gastroenteroanastomosis จากด้านหน้าหรือด้านหลัง

ในอิสราเอล Billroth-2 ถูกนำมาใช้โดยใช้การดัดแปลงที่ทันสมัยหลายอย่างซึ่งรวมถึงเทคนิคในการปิดตออวัยวะการเย็บลำไส้เล็กส่วนต้นจากส่วนที่เหลือของกระเพาะอาหารเป็นต้น

การผ่าตัดกระเพาะอาหารตามโครงการ Billroth-2 ดำเนินการสำหรับแผลในกระเพาะอาหาร, มะเร็งกระเพาะอาหารและโรคอื่น ๆ ที่ห้ามใช้ขั้นตอน Billroth-1 ในกรณีเช่นนี้ การผ่าตัดอวัยวะจะดำเนินการตามขอบเขตที่กำหนดโดยโรคและสภาพของกระเพาะอาหาร ต่อจากนั้นส่วนที่เหลือของกระเพาะอาหารจะถูกเย็บด้วยวิธีพิเศษกับลำไส้เล็กส่วนต้น

แม้ว่ากลุ่มอาการการทุ่มตลาดจะเกิดขึ้นบ่อยกว่าในการผ่าตัด Billroth-2 แต่สำหรับการวินิจฉัยบางอย่างนี่เป็นวิธีเดียวที่จะทำให้ระบบทางเดินอาหารผ่านได้อย่างสมบูรณ์

ข้อดีของการผ่าตัดกระเพาะอาหารตาม Billroth-2 ในอิสราเอล:

• การผ่าตัดกระเพาะอาหารอย่างกว้างขวางเกิดขึ้นโดยไม่จำเป็นต้องตึงกับการเย็บทางเดินอาหาร
• ในกรณีที่ผู้ป่วยมีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นการเกิดแผลในกระเพาะอาหารของ anastomosis หลังจากการผ่าตัด Billroth-2 มีโอกาสน้อย
• ในกรณีที่ผู้ป่วยมีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีข้อบกพร่องทางพยาธิวิทยาขั้นต้นของลำไส้เล็กส่วนต้นการเย็บตอนั้นทำได้ง่ายกว่าการทำ anastomosis ในกระเพาะอาหาร
• หากผู้ป่วยมีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ ให้คืนค่าการแจ้งเตือน ระบบทางเดินอาหารทำได้เฉพาะกับ Billroth resection 2 เท่านั้น

ข้อเสียของการดำเนินการตามโครงการ Billroth-2 คือปัจจัยดังต่อไปนี้:

1. ความเสี่ยงของผู้ป่วยในการเกิดอาการทุ่มตลาดเพิ่มขึ้น
2. ความซับซ้อนของการดำเนินการ
3. อาจเกิดอาการลูป adductor;
4. อาจเกิดไส้เลื่อนภายในได้

ความแตกต่างระหว่าง Billroth-1 และ Billroth-2 ไม่เพียง แต่อยู่ที่วิธีการเย็บตออวัยวะเท่านั้น แต่ยังรวมถึงระดับของการแสดงออกของกลุ่มอาการทิ้งและการทำงานที่ตามมาของระบบทางเดินอาหารด้วย ในอิสราเอล การผ่าตัด Billroth 1 และ 2 ดำเนินการโดยศัลยแพทย์ที่ดีที่สุดซึ่งมีประสบการณ์กว้างขวางในการผ่าตัดกระเพาะอาหารออกได้สำเร็จ

ในคลินิกของอิสราเอล ในระหว่างการผ่าตัดกระเพาะอาหาร จะมีการวิเคราะห์ด่วนระหว่างการผ่าตัดแบบพิเศษของส่วนที่เอาออกของกระเพาะอาหาร สิ่งนี้ช่วยให้คุณปรับเปลี่ยนการตัดสินใจเกี่ยวกับขอบเขตของการแทรกแซงการผ่าตัดได้ทันที

ด้วยเหตุนี้แพทย์ชาวอิสราเอลจึงมั่นใจได้ว่าได้กำจัดบริเวณทางพยาธิวิทยาทั้งหมดแล้ว การวิเคราะห์แบบเร่งด่วนยังช่วยให้สามารถกำจัดต่อมน้ำเหลืองหรือโอเมนตัมในบริเวณใกล้เคียงที่ได้รับผลกระทบได้ หากจำเป็น วิธีนี้ทำให้มีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้นและลดอาการของการทุ่มตลาดและอื่น ๆ ผลข้างเคียงหลังการผ่าตัด

ค่าใช้จ่ายของการผ่าตัดกระเพาะอาหารในอิสราเอล

ในอิสราเอลมีการใช้แนวทางการรักษาที่เป็นส่วนตัวสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ซึ่งหมายความว่าแผนการวินิจฉัยและการรักษาทั้งหมดจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับโรค ความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วย ระยะของโรค ฯลฯ

นั่นคือเหตุผลที่ต้นทุนการดำเนินงานของ Billroth ถูกคำนวณเป็นรายบุคคลสำหรับแต่ละคน เพื่อให้พนักงาน ศูนย์การแพทย์เราคำนวณค่าใช้จ่ายในการดำเนินการในกรณีของคุณโดยเฉพาะฟรี กรอกแบบฟอร์มคำติชม แนบการทดสอบทั้งหมดที่คุณมี

หากต้องการรับข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับการดำเนินงานของ Billroth ในอิสราเอล โปรดกรอกใบสมัครหรือติดต่อเราตามหมายเลขโทรศัพท์ที่ระบุ และหากต้องการรับการประเมินราคารายบุคคลและชี้แจงราคาสำหรับการผ่าตัดกระเพาะอาหารในอิสราเอล ให้กรอกแบบฟอร์ม “การคำนวณ ค่ารักษา". ภายใน 24 ชั่วโมง ผู้จัดการของ Izmedic รับประกันว่าจะให้ข้อมูลที่จำเป็นทั้งหมดแก่คุณ

การผ่าตัดโดยเอากระเพาะอาหารที่ได้รับผลกระทบออก 2/3 หรือ 3/4 ส่วน เรียกว่าการผ่าตัด (resection) ขั้นตอนนี้เป็นเรื่องที่กระทบกระเทือนจิตใจ ดังนั้นจึงกำหนดไว้เฉพาะในกรณีที่รุนแรงที่สุดเท่านั้น เมื่อการรักษาอื่นไม่สามารถช่วยได้ เมื่อการผ่าตัด gastrectomy เกิดขึ้น ส่วนที่ได้รับผลกระทบของอวัยวะจะถูกตัดออก และจากนั้นความต่อเนื่องระหว่างลำไส้เล็กส่วนต้นและตอก็กลับคืนมา มาดูกันว่าการดำเนินการนี้มีประสิทธิภาพเพียงใด

gastrectomy คืออะไร?

การผ่าตัด(กำจัด)กระเพาะอาหาร (รหัสตาม การจำแนกประเภทระหว่างประเทศโรค K91.1) เป็นสิ่งจำเป็นเมื่อวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่มีอำนาจ กำหนดให้ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็ง แผลในกระเพาะอาหาร ติ่งเนื้อ และโรคอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหาร การผ่าตัดกระเพาะอาหารทำได้หลายวิธี:

1. การผ่าตัดส่วนล่างของกระเพาะอาหารบางส่วน เมื่อส่วนที่สงวนไว้เชื่อมต่อกับลำไส้เล็กส่วนต้น
2. การผ่าตัดส่วนบนของกระเพาะอาหารบางส่วนเมื่อมีการตัดส่วนบนซึ่งเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาออกแล้วจึงทำการเชื่อมต่อหลอดอาหารกับส่วนล่างของอวัยวะในภายหลัง
3. gastroplasty แขน (ยาว) การดำเนินการประเภทนี้ใช้ในการรักษาโรคอ้วนเมื่อกระเพาะอาหารส่วนใหญ่ถูกเอาออกในขณะที่ยังคงรักษาการเชื่อมต่อตามธรรมชาติของลำไส้เล็กส่วนต้นและหลอดอาหาร
4. การผ่าตัดกระเพาะอาหารออกโดยสมบูรณ์ เมื่อเอาอวัยวะทั้งหมดออกแล้วจึงทำการเชื่อมต่อระหว่างลำไส้เล็กส่วนต้นกับส่วนสุดท้ายของหลอดอาหาร

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

ตัวชี้วัดที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดคือ เนื้องอกร้ายกระเพาะอาหารเมื่อการผ่าตัดทำให้ผู้ป่วยมีโอกาสยืดอายุได้ แพทย์กำหนดให้มีการผ่าตัดเมื่อแผลไม่หายเป็นเวลานาน ความเป็นกรดของน้ำย่อยลดลง หรือมีการเปลี่ยนแปลงแผลเป็นอย่างรุนแรงซึ่งให้ภาพทางคลินิกที่เด่นชัด

มะเร็งกระเพาะอาหาร

อวัยวะทั้งหมดของร่างกายมนุษย์ประกอบด้วยเซลล์ที่จะเติบโตและแบ่งตัวเมื่อจำเป็นต้องมีเซลล์ใหม่ แต่บางครั้งกระบวนการนี้หยุดชะงักและเริ่มดำเนินการแตกต่างออกไป เซลล์เริ่มแบ่งตัวเมื่อร่างกายไม่ต้องการมัน และเซลล์เก่าก็ไม่ตาย เซลล์เพิ่มเติมจะสะสมกลายเป็นเนื้อเยื่อที่แพทย์เรียกว่าเนื้องอกหรือเนื้องอก อาจเป็นเนื้อร้ายหรือเนื้อร้ายก็ได้ (เป็นมะเร็ง)

มะเร็งกระเพาะอาหารเริ่มต้นที่เซลล์ชั้นใน แต่เมื่อเวลาผ่านไปจะลุกลามเข้าสู่ชั้นที่ลึกกว่า ในกรณีนี้ เนื้องอกสามารถเติบโตไปเป็นอวัยวะข้างเคียงได้ เช่น หลอดอาหาร ลำไส้ ตับอ่อน ตับ สาเหตุของเนื้องอกมะเร็งในกระเพาะอาหารแบ่งออกเป็นหลายประเภท:

• โภชนาการที่ไม่ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวข้องกับการใช้อาหารทอดกระป๋องไขมันและรสเผ็ดในทางที่ผิด
• การสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์
• โรคเรื้อรังระบบทางเดินอาหาร: แผล, โรคกระเพาะ;
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม
• กิจกรรมของฮอร์โมน

แผลในกระเพาะอาหารรุนแรง

แผลในกระเพาะอาหารเป็นข้อบกพร่องในเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร โรคแผลในกระเพาะอาหารมีลักษณะเป็นอาการกำเริบเป็นระยะโดยเฉพาะในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง เหตุผลหลักการพัฒนาของโรคคือความเครียดที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง ระบบประสาทซึ่งทำให้เกิดอาการกล้ามเนื้อกระตุกในระบบทางเดินอาหาร อันเป็นผลมาจากกระบวนการนี้ความผิดปกติทางโภชนาการของกระเพาะอาหารเกิดขึ้นและน้ำย่อยมีผลเสียต่อเยื่อเมือก ปัจจัยอื่นๆ ที่นำไปสู่การพัฒนา แผลในกระเพาะอาหาร:

• อาหารกระจัดกระจาย;
• โรคกระเพาะเรื้อรัง
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม;
• การใช้ยาในระยะยาว

ด้วยแผลในกระเพาะอาหารเรื้อรังการก่อตัวของแผลในกระเพาะอาหารจะเกิดขึ้นบนเยื่อเมือกของอวัยวะ การผ่าตัดโรคเหล่านี้จะดำเนินการเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนของโรคเมื่อไม่ได้รับผลกระทบจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมีเลือดออกเกิดขึ้นและตีบตัน นี่เป็นการผ่าตัดแผลในกระเพาะอาหารที่กระทบกระเทือนจิตใจมากที่สุด แต่ก็มีประสิทธิภาพมากที่สุดเช่นกัน

การผ่าตัดผ่านกล้องสำหรับโรคอ้วน

การผ่าตัดผ่านกล้องเป็นวิธีการผ่าตัดกระเพาะอาหารโดยการส่องกล้อง ซึ่งดำเนินการผ่านการเจาะช่องท้องด้วยเครื่องมือพิเศษที่ไม่มีแผลกว้าง การผ่าตัดนี้ดำเนินการโดยมีบาดแผลน้อยที่สุดสำหรับผู้ป่วย และผลลัพธ์หลังการผ่าตัดด้านความงามก็ดีขึ้นมาก ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดกระเพาะอาหารผ่านกล้องคือระยะที่รุนแรงของโรคอ้วน เมื่อทั้งการใช้ยาหรือการรับประทานอาหารที่เข้มงวดไม่ได้ช่วยผู้ป่วยได้

เมื่อเป็นโรคอ้วน ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึมจะเกิดขึ้น และเมื่อกระบวนการลดน้ำหนักไม่สามารถควบคุมได้อีกต่อไป แพทย์จะต้องเอาส่วนของกระเพาะอาหารออก หลังจากนั้นผู้ป่วยจะกำจัดปัญหา ลดน้ำหนัก และค่อยๆ กลับไปสู่ชีวิตประจำวัน แต่ข้อได้เปรียบที่ใหญ่ที่สุดของการส่องกล้องคือการฟื้นฟูการเผาผลาญให้เป็นปกติ ลดความเสี่ยงของหลอดเลือดและโรคหลอดเลือดหัวใจ ชมวิดีโอเพื่อดูวิธีการผ่าตัดกระเพาะอาหารผ่านกล้อง:

เทคนิคการดำเนินงาน

การผ่าตัดกระเพาะอาหารเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนทางเทคนิค และเพื่อหลีกเลี่ยงการอักเสบ แผลเป็น และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ หลังการผ่าตัด คุณควรพิจารณาเลือกสถาบันทางการแพทย์และคุณสมบัติของศัลยแพทย์อย่างจริงจัง การเลือกเทคนิคการผ่าตัดขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของอวัยวะ สภาพของผู้ป่วย อายุ กายวิภาค และลักษณะอื่นๆ การผ่าตัดทุกประเภทจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบและระยะเวลาของการผ่าตัดในกระเพาะอาหารไม่เกินสามชั่วโมง

วิธีการพื้นฐานในการดำเนินการ

มีมากมาย ตัวเลือกที่แตกต่างกันการผ่าตัดและสร้างใหม่ของกระเพาะอาหาร Theodor Billroth ทำการผ่าตัดครั้งแรกในปี พ.ศ. 2424 และในปี พ.ศ. 2428 เขาได้เสนอวิธีอื่นในการฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินอาหาร การผ่าตัดกระเพาะอาหารเหล่านี้ยังคงใช้อยู่ในปัจจุบัน แต่ปัจจุบันได้รับการปรับปรุงให้ทันสมัยและง่ายขึ้น ดังนั้นจึงสามารถใช้งานได้ วงกลมใหญ่ศัลยแพทย์ฝึกหัด แพทย์จะเลือกประเภทของการผ่าตัดเป็นรายบุคคลในแต่ละกรณี แต่มักใช้:

1. การผ่าตัดส่วนปลายรวมย่อย เมื่อแผลอยู่ในส่วนไพโลโรแอนทรัลของส่วนล่างที่สามของกระเพาะอาหาร (ส่วนที่โค้งน้อยกว่าทั้งหมด)
2. การผ่าตัดส่วนใกล้เคียงผลรวมย่อย ดำเนินการสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารระยะที่ 1 และ 2 โดยเอาส่วนที่มีขนาดเล็กกว่า ต่อมน้ำเหลือง ความโค้งที่น้อยกว่า และส่วนของส่วนที่ใหญ่กว่าออก
3. การผ่าตัดกระเพาะอาหารซึ่งดำเนินการต่อหน้าเนื้องอกหลักหรือมะเร็งชนิดแทรกซึมที่อยู่ตรงกลางของกระเพาะอาหาร อวัยวะทั้งหมดจะถูกลบออก และทำ anastomosis ระหว่างหลอดอาหารและลำไส้เล็ก

โดย บิลรอธ 1

การผ่าตัดกระเพาะอาหารตาม Billroth 1 คือการตัดตอน 2/3 ของอวัยวะเมื่อเส้นทางทางสรีรวิทยาของการเคลื่อนไหวของอาหารโดยมีส่วนร่วมของการขับถ่ายของตับอ่อนและน้ำดีจะถูกรักษาไว้ ในระหว่างการผ่าตัด anastomosis ของลำไส้เล็กส่วนต้นและกระเพาะอาหารจะเชื่อมต่อกันตั้งแต่ต้นจนจบ วิธีนี้ใช้สำหรับติ่งเนื้อ แผลเนื้อร้ายขนาดเล็ก เนื้องอกมะเร็งอาการท้องอืด

โดย บิลรอธ 2

ในระหว่างการผ่าตัด Billroth 2 ส่วนใหญ่ของตอตาบอดของลำไส้เล็กส่วนต้นและกระเพาะอาหาร anastomosis ด้านหน้าและด้านหลัง (การเชื่อมต่อของอวัยวะทั้งสอง) จะถูกลบออก หลังจากการดำเนินการนี้เส้นทางทางสรีรวิทยาของการเคลื่อนไหวของอาหารจะหยุดชะงัก - มันเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นโดยตรงและกรดไหลย้อนเป็นไปได้และ anastomosis จะหยุดชะงัก การผ่าตัดตาม Billroth 2 มีข้อบ่งชี้มากกว่าเนื่องจากจะทำกับแผลในกระเพาะอาหารในทุกตำแหน่งและสำหรับมะเร็งเนื่องจากจะทำให้แพทย์มีโอกาสทำการกำจัดอวัยวะได้อย่างกว้างขวางถึง 70%

ตามคำกล่าวของฮอฟไมสเตอร์-ฟินสเตอเรอร์

เทคนิค Hofmeister-Finsterer เป็นเวอร์ชันดัดแปลงของ Billroth 2 ซึ่งให้การผ่าตัดอย่างน้อย 2/3 ของอวัยวะสำหรับโรคแผลในกระเพาะอาหาร ในระหว่างการผ่าตัดโซนการหลั่งทั้งหมดจะถูกลบออกหลังจากนั้นการทำงานของมอเตอร์ของกระเพาะอาหารจะมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ: การบีบตัวของลำไส้ลดลงการทำงานของไพโลเรอสซึ่งช่วยให้การอพยพของอาหารค่อยๆหายไปโดยสิ้นเชิง

โดย รุ

วิธี Roux คือการกำจัดส่วนหนึ่งของอวัยวะที่มีภาวะทางเดินอาหารและทางเดินอาหารเป็นรูปตัว Y ในกรณีนี้ jejunum จะถูกแบ่งออก และส่วนปลายจะถูกเย็บและเชื่อมต่อกับส่วนล่างที่สามของตอกระเพาะอาหาร นี่เป็นการดัดแปลง Billroth 2 ซึ่งบ่งชี้ถึงโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนในลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการไหลย้อนของเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าไปในกระเพาะอาหาร

ตามคำบอกเล่าของบัลโฟร์

วิธี Balfour เกี่ยวข้องกับการเชื่อมต่อระบบทางเดินอาหารบนห่วงยาวของลำไส้เล็กส่วนต้น วิธีนี้จะช่วยป้องกันการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในอวัยวะของระบบทางเดินอาหาร และยังใช้สำหรับการผ่าตัดที่มีปริมาณสูงมากเนื่องจากแผลในกระเพาะอาหารหรือเย็บไม่ได้อีกทางหนึ่งเนื่องจาก คุณสมบัติทางกายวิภาคตอท้อง การผ่าตัด Balfour ช่วยลดช่องว่างระหว่างหัวเข่าของลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งช่วยลดการเกิดลำไส้อุดตันในอนาคต

กระบวนการฟื้นฟูหลังการผ่าตัด

หลังจากการผ่าตัดใด ๆ ดังนั้นหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารจะเกิดภาวะแทรกซ้อนและความเสี่ยงในการเกิดอาการเชิงลบทุกประเภท: เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, เลือดออก, โรคโลหิตจาง, กรดไหลย้อน esophagitis, กลุ่มอาการทิ้ง ระยะเวลาเฉลี่ยในการพักรักษาตัวของผู้ป่วยในโรงพยาบาลหลังการผ่าตัดคือ 2 ถึง 3 สัปดาห์ และผู้ป่วยสามารถนั่งได้เร็วถึง 5-6 วันหลังการผ่าตัด ตามคำแนะนำของแพทย์ ควรจำกัดการออกกำลังกายเป็นระยะเวลาหนึ่ง และควรสวมผ้าพันแผลเป็นเวลา 4-6 เดือน การฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินอาหารโดยสมบูรณ์จะเกิดขึ้นหลังจาก 3-5 ปี

อาหารและโภชนาการหลังการผ่าตัด

หลังจากเอากระเพาะอาหารบางส่วนออกแล้ว จะต้องปรับโภชนาการ เนื่องจากอาหารหลังการผ่าตัดจะมาจากหลอดอาหารอย่างรวดเร็วมาก ลำไส้เล็กดังนั้นการดูดซึมที่สมบูรณ์จะไม่เกิดขึ้นระหว่างมื้ออาหารเสมอไป สารที่มีประโยชน์. กฎทางโภชนาการต่อไปนี้จะช่วยคุณหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร:

• กินมากถึง 6 ครั้งต่อวัน
• กินช้าๆ เคี้ยวอาหารให้ละเอียด
• จำกัดอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตย่อยง่าย: น้ำผึ้ง น้ำตาล แยม
• ควรบริโภคชานม kefir และเครื่องดื่มอื่น ๆ ไม่เกิน 30 นาทีหลังมื้ออาหารเพื่อไม่ให้กระเพาะอาหารมากเกินไป
• ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับโปรตีนจากสัตว์ซึ่งพบในไก่ ไข่ ปลา ชีส คอทเทจชีส และวิตามินที่มีอยู่ในผัก ผลไม้ ผลเบอร์รี่ และสมุนไพร

ในช่วง 3 เดือนแรกหลังการผ่าตัด ควรเน้นเรื่องโภชนาการเป็นพิเศษ เนื่องจากในเวลานี้ระบบย่อยอาหารจะปรับให้เข้ากับสภาพความเป็นอยู่ใหม่ ในเวลานี้คุณควรกินอาหารนึ่งหรือบดเป็นหลัก อาหารแนะนำ: ซุปน้ำซุปผัก, โจ๊กนมบด, ซูเฟล่ผัก, พุดดิ้งผลไม้, ไข่เจียวไอน้ำ, นมสด, ซอสครีมเปรี้ยว, กาแฟอ่อนพร้อมครีมและชาพร้อมนม

เมนูตัวอย่าง

• วันที่ 1: ถือศีลอดอย่างสมบูรณ์;
• วันที่ 2: เยลลี่ผลไม้ ชาไม่หวาน น้ำแร่ไม่มีแก๊ส 30 มล. ทุก 3 ชั่วโมง
• วันที่ 3 และ 4: ไข่ต้ม, ชาไม่หวาน 100 มล., โจ๊ก, ซุปครีมเนื้อ, ยาต้มโรสฮิป, ซูเฟล่นมเปรี้ยว;
• วันที่ 5 และ 6: ไข่เจียวนึ่ง ชานม โจ๊กบัควีทบด ซุปข้าวบด เกี๊ยวเนื้อนึ่ง แครอทบด เยลลี่ผลไม้
• วันที่ 7: โจ๊กข้าวต้ม ไข่ต้ม 2 ฟอง ซูเฟล่นมเปรี้ยวไร้น้ำตาล ซุปผักบด เนื้อทอดนึ่ง เนื้อปลานึ่ง มันฝรั่งบด,เยลลี่,แครกเกอร์ขนมปังขาว

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดกระเพาะอาหาร

แน่นอน: เนื้องอกมะเร็งในกระเพาะอาหาร, สงสัยว่ามีการเสื่อมสภาพของแผลในกระเพาะอาหาร, มีเลือดออกจากแผลซ้ำ, ตีบของ pyloric ญาติ:แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่ไม่หายในระยะยาว (โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ) แผลมีรูพรุนในสภาพดี ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาใน 6 ชั่วโมงแรกหลังการเจาะทะลุ

หากทำการผ่าตัดแผลในกระเพาะอาหาร เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้กลับมาเป็นซ้ำ พวกเขาพยายามทำการผ่าตัด 2/3 – 3/4 ของร่างกายในกระเพาะอาหารพร้อมกับบริเวณไพลอริก ด้วยการผ่าตัดในปริมาณที่น้อยลงเป้าหมายหลักก็ไม่บรรลุเป้าหมาย - ลดกิจกรรมการหลั่งของตอกระเพาะอาหารซึ่งอาจนำไปสู่การกำเริบของแผลหรือการก่อตัวของแผลในกระเพาะอาหารของลำไส้เล็กส่วนต้น ในกรณีของมะเร็งกระเพาะอาหาร จะต้องเอากระเพาะอาหารออก 3/4 - 4/5 ส่วน บางครั้งอวัยวะจะถูกกำจัดออกทั้งหมด หรือแม้กระทั่งการผ่าตัดกระเพาะอาหารออกโดยให้ omentum น้อยลงและมากขึ้น ขอบเขตของการผ่าตัดไม่เพียงขยายออกไปเนื่องจากกระเพาะอาหารเท่านั้น แต่ยังเนื่องมาจากตัวสะสมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคด้วย ซึ่งอาจเกิดการแพร่กระจายของเนื้องอกได้

การดำเนินการประกอบด้วย 2 ขั้นตอนหลัก:

1) การตัดออกของส่วนที่ได้รับผลกระทบจากกระเพาะอาหาร (การผ่าตัดกระเพาะอาหารเอง) และเป็นที่พึงปรารถนาที่จะลบบริเวณกระเพาะอาหารที่มีการหลั่งของแกสทรินเพื่อลดความเป็นกรดและปริมาณของน้ำย่อย

2) การฟื้นฟูความต่อเนื่องของระบบทางเดินอาหารโดยการใช้ anastomosis ระหว่างตอของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นหรือลำไส้เล็กส่วนต้น

ประเภทของการผ่าตัดกระเพาะอาหาร

ตามปริมาณของการแทรกแซง: ประหยัด - ลบ 1/3 - 1/2 ของปริมาตรกระเพาะอาหาร, อย่างกว้างขวาง - ลบ 2/3 ของปริมาตรกระเพาะอาหาร, ผลรวมย่อย - ลบ 4/5 ของปริมาตรกระเพาะอาหาร, ทั้งหมด - กำจัดปริมาตรกระเพาะอาหารได้ถึง 90%

ตามส่วนที่ตัดออก: การผ่าตัดส่วนปลาย (การกำจัดส่วนปลายของกระเพาะอาหารออก), การผ่าตัดส่วนใกล้เคียง (การกำจัดส่วนที่ใกล้เคียงของกระเพาะอาหารพร้อมกับคาร์เดีย), การผ่าตัดไพโลเรคโตมี, การผ่าตัดต่อมใต้สมองออก, การผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือด, การผ่าตัดอวัยวะ

ด้วยการผ่าตัดกระเพาะอาหารอย่างกว้างขวาง ระดับการผ่าของส่วนโค้งที่น้อยกว่าจะอยู่ห่างจากหลอดอาหาร 2.5–3 ซม. ณ จุดที่สาขาที่ 1 ของหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายเข้าสู่กระเพาะอาหาร ในส่วนโค้งที่มากขึ้น เส้นจะผ่านไปยังขั้วล่างของม้ามที่ระดับต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารสั้นเส้นที่ 1 ซึ่งไปที่ผนังกระเพาะอาหารซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเอ็นในกระเพาะอาหาร เมื่อทำการผ่าตัด 1/2 ของกระเพาะอาหาร การผ่าของความโค้งที่น้อยกว่าจะดำเนินการในระดับที่เข้าสู่กระเพาะอาหารของสาขาที่ 2 ของหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้าย ความโค้งที่มากขึ้นจะถูกผ่าตรงบริเวณที่หลอดเลือดแดง gastroepiploic ทั้งสองมี anastomose ซึ่งกันและกัน การผ่าตัด Antrumectomy ตามแนวเส้นขาดช่วยให้คุณสามารถลดขนาดของส่วนที่ถอดออกของอวัยวะได้ในกรณีที่แผลในกระเพาะอาหารอยู่ในระดับสูง ขึ้นอยู่กับวิธีการฟื้นฟูความต่อเนื่องของระบบทางเดินอาหาร ความหลากหลายของตัวเลือกสำหรับ gastrectomy สามารถแสดงได้ 2 ประเภท:

---------------- การผ่าตัดกระเพาะอาหารโดยใช้หลักการฟื้นฟู anastomosis ของ gastroduodenal โดยตรงตามประเภท Billroth-1

---------------- การผ่าตัดกระเพาะอาหารโดยใช้หลักการสร้างภาวะกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นโดยแยกลำไส้เล็กส่วนต้นออกฝ่ายเดียวตามประเภท Billroth-2

การเคลื่อนตัวของกระเพาะอาหาร

ช่องท้องเปิดออกโดยมีแผลตรงกลางด้านบน การเคลื่อนตัวของกระเพาะอาหารไปตามความโค้งที่มากขึ้นนั้นทำได้โดยการผ่าเอ็นในกระเพาะอาหาร เริ่มจากจุดตรงกลางส่วนที่สามของส่วนโค้งที่มากขึ้นในตำแหน่งที่ค่อนข้างมีหลอดเลือดระหว่างกิ่งก้านของหลอดเลือดแดง gastroepiploic ใส่แคลมป์โค้งเข้าไปในรูที่ทำขึ้นและยึดส่วนที่อยู่ติดกันของเอ็น ระยะห่างจากแคลมป์ที่ 1 จะใช้แคลมป์ที่ 2 และส่วนที่บีบอัดของเอ็นในกระเพาะอาหารจะถูกผ่าออก ดังนั้น ในส่วนเล็กๆ ส่วนโค้งที่มากขึ้นจะถูกเคลื่อนไปทางซ้ายก่อนและขึ้นไปที่ส่วนบนที่สามของกระเพาะอาหาร ปล่อยให้ส่วน avascular ของส่วนโค้งที่ใหญ่กว่าอยู่ในทิศทางใกล้เคียง คุณต้องระมัดระวังเป็นพิเศษในการเคลื่อนย้ายส่วน pyloric ของกระเพาะอาหารเนื่องจากในบริเวณนี้น้ำเหลืองตามขวางอยู่ติดกับเอ็นในกระเพาะอาหารโดยตรง ลำไส้ใหญ่กับภาชนะที่เลี้ยงมัน ที่ไพโลเรอส หลอดเลือดแดงแกสโตรอีพิโพลอิกและหลอดเลือดดำด้านขวาจะถูกผูกแยกกัน เมื่อเสร็จสิ้นการเคลื่อนตัวของส่วนโค้งที่มากขึ้นแล้ว พวกเขาก็เริ่มเคลื่อนส่วนโค้งที่น้อยกว่าของกระเพาะอาหาร การใช้แคลมป์โค้งที่ยึดไว้ด้านหลังท้องทำให้เกิดรูในบริเวณ avascular ของ omentum ที่น้อยกว่าจากนั้นจึงจับ omentum ที่น้อยกว่าในส่วนที่แยกจากกันพวกเขาก็ตัดมันไปทางซ้าย เมื่อเคลื่อนส่วนโค้งของกระเพาะอาหารน้อยลง ควรระวังความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงตับเสริมซึ่งมักเกิดจากหลอดเลือดแดงกระเพาะอาหารด้านซ้าย (ก. gastrica sinistra)และไปที่กลีบด้านซ้ายของตับ ประเด็นหลักของระยะนี้คือการผูกมัดของหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายในเอ็นในกระเพาะอาหารและตับอ่อน หลังจากข้ามหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้าย กระเพาะอาหารจะได้รับความคล่องตัวอย่างมีนัยสำคัญ โดยคงอยู่เฉพาะส่วนด้านขวาของ omentum ที่น้อยกว่าโดยมีกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านขวาผ่านเข้าไป จากนั้นพวกเขาก็ยังคงระดมความโค้งที่น้อยลงในบริเวณไพโลเรอสซึ่งมีการผูกและข้ามหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารและหลอดเลือดดำที่ถูกต้อง หากควรทำการผ่าตัดกระเพาะอาหารตามประเภท Billroth-1 ในบางกรณีจำเป็นต้องเคลื่อนย้ายลำไส้เล็กส่วนต้นตาม Kocher

การเคลื่อนตัวของลำไส้เล็กส่วนต้น

ในการทำเช่นนี้ ชั้นด้านหน้าและด้านหลังของเอ็นในกระเพาะอาหารจะถูกผ่าออก และโดยการดึงส่วน pyloric ของกระเพาะอาหารขึ้นด้านบน กิ่งก้านของหลอดเลือดแดง gastroepiploic ด้านขวาและหลอดเลือดดำที่ไปยังส่วนเริ่มต้นของลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกสัมผัส พวกมันถูกข้ามระหว่างที่หนีบและผ้าพันแผล การตัดเอ็นของ gastrocolic มักจะดำเนินการใต้หลอดเลือดแดง gastroepiploic โดยมีการ ligation ของกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงเหล่านี้ ลำไส้ใหญ่ตามขวางพร้อมกับโอเมนตัมที่มากขึ้นจะลดลง ช่องท้องและดึงกระเพาะอาหารขึ้น มัดกิ่งเล็กๆ หลายกิ่งที่ผนังด้านหลังของลำไส้เล็กส่วนต้นที่มาจากหลอดเลือดแดงกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

การผ่าตัดกระเพาะอาหารตาม Billroth type-1

หลังจากการเคลื่อนตัวของกระเพาะอาหารแล้ว จะกำหนดขอบเขตการตัดส่วนปลายของกระเพาะอาหาร ในทุกกรณีควรผ่านด้านล่างไพโลเรอสซึ่งกำหนดโดยลักษณะความหนาของผนังในรูปแบบของลูกกลิ้งและหลอดเลือดดำพรีไพลอริกที่สอดคล้องกันของมาโยซึ่งวิ่งในทิศทางตามขวางสัมพันธ์กับแกนของกระเพาะอาหาร ใช้ฟองน้ำในลำไส้กับลำไส้เล็กส่วนต้นใต้ไพโลเรอส วางแคลมป์บดไว้เหนือไพโลเรอสและลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกข้ามด้วยมีดผ่าตัดตามขอบด้านบนของแคลมป์ ใช้เครื่องกด Payra ที่บริเวณตรงกลางส่วนที่สามของท้องและมีที่หนีบ 2 อันขนานกัน หลังจากนั้นกระเพาะอาหารจะถูกส่งไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นและถอยห่างจากกล้ามเนื้อหูรูดประมาณ 0.7–0.8 ซม. ผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารจะถูกเย็บด้วยการเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อไปที่ผนังด้านหลังของลำไส้เล็กส่วนต้น ด้ายของการเย็บที่ใช้จะถูกตัดออก ยกเว้นด้ายที่รุนแรงซึ่งต่อมาจะทำหน้าที่เป็นผู้ถือเมื่อใช้ anastomosis จากนั้นกระเพาะอาหารจะข้ามระหว่างกล้ามเนื้อหูรูดและนำยาออก การเย็บติดจะวางบนส่วนโค้งที่น้อยกว่าเหนือกล้ามเนื้อหูรูดที่เหลือ และตัดขอบของผนังกระเพาะอาหารออกพร้อมกับกล้ามเนื้อหูรูดส่วนบน ขั้นแรก ให้ทำการเย็บ catgut อย่างต่อเนื่องบนตอกระเพาะอาหาร ซึ่งผ่านทุกชั้นของผนังช่องท้อง จากนั้นจึงทำการเย็บเซรุมกล้ามเนื้อแบบขัดจังหวะ เมื่อเย็บส่วนบนของตอเสร็จแล้วให้ตัดขอบผนังกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นใต้เยื่อกระดาษออก การเย็บ catgut อย่างต่อเนื่องถูกนำไปใช้กับริมฝีปากด้านหลังของ anastomosis โดยเริ่มจากล่างขึ้นบน ที่ขอบด้านบนของอนาสโตโมซิส จะมีการพันด้ายและเย็บต่อที่ริมฝีปากด้านหน้า ด้านบนของเย็บแถวที่ 1 จะมีการเย็บตะเข็บเซรุ่มกล้ามเนื้อแถวที่ 2 บนผนังด้านหน้าของช่องทวารหนัก ในกรณีนี้ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการเย็บอนาสโตโมซิสที่มุมด้านบนบริเวณรอยต่อของรอยเย็บ 3 เส้นซึ่งขอแนะนำให้เย็บเพิ่มเติมหลาย ๆ อัน หลังจาก anastomosis ตัวยึดด้ายจะถูกตัดและเย็บข้อบกพร่องในเอ็นในกระเพาะอาหารและตับ

anastomosis ของ gastroduodenal โดยตรง ขึ้นอยู่กับวิธีการสร้าง anastomosis ระหว่างตอของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นตัวเลือกประเภท Billroth-1 สามารถแบ่งออกเป็น 4 กลุ่ม:

1. anastomosis Gastroduodenal แบบ end-to-end:

ในส่วนโค้งของกระเพาะอาหารมากขึ้น

ที่ส่วนโค้งของท้องน้อย

ด้วยการตีบแคบของลำไส้ของตอกระเพาะอาหาร

2. Gastroduodenal anastomosis แบบจากปลายด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งพร้อมกับลำไส้ทั้งหมดของกระเพาะอาหาร

3. Gastroduodenal anastomosis แบบด้านถึงปลาย

4. anastomosis ของ gastroduodenal แบบด้านต่อด้านยังไม่แพร่หลายเนื่องจากความซับซ้อนทางเทคนิค

การผ่าตัดกระเพาะอาหารตาม Billroth-1 ดัดแปลงโดย Haberer

หลังจากการผ่าตัดกระเพาะอาหาร รูของตอของมันจะแคบลงด้วยการเย็บกระดาษลูกฟูกหลายชุดไปจนถึงเส้นรอบวงของลำไส้เล็กส่วนต้น โดยมีตอซึ่งมีการวาง anastomosis จากต้นจนจบ

ข้อดีและข้อเสีย . ตามหน้าที่แล้ว การดำเนินการจะสมบูรณ์ที่สุด ข้อได้เปรียบที่สำคัญของการผ่าตัด Billroth-1 คือการแทรกแซงทั้งหมดเกิดขึ้นเหนือน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง อย่างไรก็ตาม การผ่าตัด Billroth-1 ในรูปแบบคลาสสิกนั้นไม่ค่อยได้ดำเนินการ ส่วนใหญ่เนื่องมาจากความยากลำบากในการเคลื่อนย้ายลำไส้เล็กส่วนต้นและความคลาดเคลื่อนระหว่างลูเมนของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

การผ่าตัดกระเพาะอาหารตาม Billroth type-2

ความแตกต่างระหว่างการผ่าตัด Billroth-1 และ Billroth-2 คือ:

​วิธีปิดตอกระเพาะอาหาร

- เย็บห่วงลำไส้เล็กส่วนต้นไปที่กระเพาะอาหาร (การผ่าตัดทางเดินอาหารด้านหน้าหรือด้านหลัง)

. ในลักษณะของตำแหน่งที่สัมพันธ์กับลำไส้ใหญ่ขวาง (anterocolic หรือ retrocolic gastroenteroanastomosis)

วิธีการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบดั้งเดิมตามประเภท Billroth-2 มีความสำคัญทางประวัติศาสตร์เท่านั้น ในการผ่าตัดสมัยใหม่ มักใช้การปรับเปลี่ยนต่างๆ

ข้อบ่งชี้ การแปลตำแหน่งของแผลใน pyloric หรือ antrum ของกระเพาะอาหารไม่มีการเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ในลำไส้เล็กส่วนต้น

วิธีการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบคลาสสิกตาม Billroth-2ประกอบด้วยการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบด้านต่อด้านภายหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร

วิธีฮอฟไมสเตอร์-ฟินสเตอเรอร์- หนึ่งในวิธีการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุด สาระสำคัญของการผ่าตัดคือการผ่าตัด 2/3 - 3/4 ของกระเพาะอาหารโดยเย็บส่วนลูเมนของตอกระเพาะอาหารตามแนวโค้งที่น้อยกว่าโดยแช่ไว้ในรูปแบบของกระดูกงูเข้าไปในรูของตอไม้แล้วใช้ retrocolic gastrojejunostomy ระหว่างวงสั้นของส่วน adductor ของลำไส้เล็กส่วนต้นที่ระยะห่าง 4 –6 ซม. จากเอ็นของ Treitz ในลักษณะจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งพร้อมกับช่องว่างที่เหลือของกระเพาะอาหาร ในกรณีนี้ วงอวัยวะจะถูกตรึงไว้เหนืออะนาสโตโมซิสประมาณ 2.5–3 ซม. จนถึงส่วนโค้งที่น้อยกว่าที่สร้างขึ้นใหม่ “เดือย” ที่เกิดขึ้นในลักษณะนี้จะป้องกันการไหลย้อนของสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารเข้าสู่วงจรอวัยวะ หลังจากที่กระเพาะอาหารถูกเคลื่อนย้ายและประมวลผลตอลำไส้เล็กส่วนต้นแล้ว กระเพาะอาหารจะถูกตัดออกและทำการผ่าตัดช่องทวารหนัก ในการทำเช่นนี้จะมีการวางกล้ามเนื้อหูรูดกระเพาะอาหารตรง 2 อันไว้ที่ท้องตามแนวแยกในอนาคต กดหนึ่งครั้งจากด้านข้างของความโค้งที่มากขึ้นและกดครั้งที่สอง - จากด้านข้างของความโค้งที่น้อยกว่าเพื่อให้ปลายของการกดสัมผัส ถัดจากนั้นจะใช้ฟองน้ำกระเพาะอาหารบดกับส่วนที่ถอดออกของกระเพาะอาหาร จากนั้นเมื่อยืดกระเพาะอาหารออกไปศัลยแพทย์จะตัดมันออกด้วยมีดผ่าตัดตามขอบของกล้ามเนื้อหูรูดที่บดแล้วจึงเอายาออก

เนื่องจาก anastomosis ตามการปรับเปลี่ยนนี้ใช้กับส่วน (ประมาณ 1/3) ของลำไส้ของตอกระเพาะอาหารเท่านั้นจึงจำเป็นต้องเย็บส่วนที่เหลือกล่าวอีกนัยหนึ่งจำเป็นต้องสร้างความโค้งที่น้อยลงใหม่ ของตอกระเพาะอาหาร ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ปิดตอไม้ด้วยการเย็บ 2 หรือ 3 แถว การเย็บครั้งแรกจะถูกวางไว้รอบๆ กล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะอาหารในลักษณะเดียวกับที่ตอลำไส้เล็กส่วนต้น เย็บให้แน่นและเย็บต่อเนื่องโดยใช้ด้ายเส้นเดียวกันผ่านตอกระเพาะทุกชั้นในทิศทางตรงกันข้าม เริ่มต้นจากบริเวณที่ถูกรกร้าง จะมีการเย็บตะเข็บเซรุ่มและกล้ามเนื้อแถวที่ 2 ที่ถูกขัดจังหวะตามแนวโค้งที่น้อยกว่า เพื่อให้รอยประสานก่อนหน้าถูกแช่จนหมดโดยเฉพาะบริเวณมุมด้านบน ด้ายของตะเข็บสุดท้ายไม่ได้ถูกตัด แต่จะถูกยึดเข้ากับที่หนีบโดยใช้เป็นที่ยึด เมื่อเย็บส่วนบนของตอกระเพาะอาหารเสร็จแล้วพวกเขาก็เริ่มใช้ระบบทางเดินอาหาร ในการทำเช่นนี้ตอกระเพาะอาหารจะถูกหมุนด้วยที่หนีบ Kocher โดยมีผนังด้านหลังด้านหน้าและห่วง jejunal ที่เตรียมไว้ก่อนหน้านี้และผ่านผ่านหน้าต่างของน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวางจะถูกดึงไปที่ตอกระเพาะอาหารและอยู่ในตำแหน่งเพื่อให้ การต่อปลายของห่วงนั้นมุ่งตรงไปที่ความโค้งที่น้อยกว่าและจุดสิ้นสุดที่ยื่นออกมา - ไปสู่ความโค้งที่มากขึ้นของกระเพาะอาหาร ความยาวของห่วงอวัยวะจากส่วนโค้งของลำไส้เล็กส่วนต้น - jejunal ไปจนถึงจุดเริ่มต้นของ anastomosis ไม่ควรเกิน 8-10 ซม. ห่วงอวัยวะของลำไส้จะถูกเย็บไปที่ตอของกระเพาะอาหารด้วยการเย็บไหมหลายเส้นที่ถูกขัดจังหวะเป็นเวลา 3-4 ซม. เหนือรอยเย็บสเตย์ และห่วงออกจากเส้นด้ายที่มีรอยเย็บเดียวกับส่วนโค้งขนาดใหญ่ ขั้นแรก ผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารถูกเย็บด้วยการเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อที่ถูกขัดจังหวะตลอดความกว้างทั้งหมดของ anastomosis จนถึงความโค้งที่ยิ่งใหญ่ที่สุดโดยมีขอบอิสระของลำไส้เล็กส่วนต้น ระยะห่างระหว่างตะเข็บคือ 7–10 มม. ตะเข็บทั้งหมดถูกตัดออก ยกเว้นอันสุดท้าย (ที่ส่วนโค้งที่มากขึ้น) มีความจำเป็นต้องเย็บลำไส้เข้ากับกระเพาะอาหารเพื่อให้เส้น anastomosis วิ่งตรงกลางขอบอิสระของห่วงลำไส้ การเย็บแต่ละครั้งจับเนื้อเยื่อซีรัมและกล้ามเนื้อของลำไส้และกระเพาะอาหารอย่างน้อย 5-6 มม. ปลายด้ายทั้งหมดถูกตัดออก ยกเว้นที่ยึด หลังจากนั้นถอยห่างจากเส้นเย็บประมาณ 6-8 มม. และขนานไปกับมัน ลำไส้ของลำไส้จะเปิดออกตามความยาวที่สอดคล้องกับรูของตอกระเพาะอาหาร เนื้อหาของลำไส้จะถูกลบออกด้วยการดูดไฟฟ้า

หลังจากนั้นจะมีการเย็บ catgut อย่างต่อเนื่องที่ริมฝีปากด้านหลังของ anastomosis ตลอดทุกชั้นของลำไส้และกระเพาะอาหาร ผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารและลำไส้จะถูกเย็บโดยใช้ด้าย catgut ยาวโดยเริ่มจากส่วนโค้งที่มากขึ้นโดยเย็บอย่างต่อเนื่องอย่างต่อเนื่องจนถึงมุมด้านบนของ anastomosis เมื่อถึงมุมของอนาสโตโมซิสแล้ว ตะเข็บสุดท้ายของรอยประสานจะทับซ้อนกัน และริมฝีปากด้านหน้าของอนาสโตโมซิสจะถูกเย็บด้วยด้ายเส้นเดียวกัน ในกรณีนี้มักใช้การเย็บ Schmieden เมื่อกระชับแต่ละตะเข็บของรอยประสานนี้ตรวจสอบให้แน่ใจว่าเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้ถูกแช่อยู่ในอนาสโตโมซิสโดยใช้แหนบ เมื่อใช้เทคนิคนี้ พวกเขาไปถึงเกือบมุมล่างของ anastomosis และย้ายไปที่ผนังด้านหน้าซึ่งจะมีการผูกและตัดด้ายเริ่มต้นและสุดท้ายของการเย็บต่อเนื่องอย่างต่อเนื่อง เปลี่ยนเครื่องมือ ผ้าเช็ดปาก ล้างมือ และเย็บตะเข็บเซรุ่มกล้ามเนื้อแถวที่ 2 บนผนังด้านหน้าของ anastomosis หลังจากนั้น ส่วน adductor ของลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกเย็บเข้ากับแนวรอยประสานที่มีความโค้งน้อยกว่า เพื่อป้องกันไม่ให้อาหารถูกโยนเข้าไปในวงนี้ และเพื่อเสริมจุดอ่อนที่สุดของ anastomosis ในการทำเช่นนี้จะมีการเย็บ 2-3 เข็มโดยจับเยื่อหุ้มเซรุ่มกล้ามเนื้อของผนังกระเพาะอาหารทั้งสองข้างโดยตรงที่รอยเย็บของส่วนโค้งน้อยกว่าและส่วน adductor ของลำไส้ หากจำเป็น anastomosis จะถูกเสริมความแข็งแรงด้วยการเย็บที่ถูกขัดจังหวะเพิ่มเติมในบริเวณที่มีความโค้งมากขึ้น มีการตรวจสอบความแจ้งชัดของ anastomosis และเย็บไปที่ขอบของแผลในน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง ในการทำเช่นนี้ลำไส้ใหญ่ขวางจะถูกลบออกจากช่องท้องดึงขึ้นเล็กน้อยและทำ anastomosis ผ่านทางหน้าต่างของน้ำเหลือง จากนั้นขอบของน้ำเหลืองจะถูกเย็บเข้ากับผนังของกระเพาะอาหารเหนือ anastomosis ด้วยการเย็บที่ถูกขัดจังหวะ 4-5 ครั้งเพื่อไม่ให้มีช่องว่างขนาดใหญ่เหลือระหว่างรอยเย็บ การตรึง anastomosis ไม่เพียงพออาจทำให้เกิดการแทรกซึมของลูปของลำไส้เล็กเข้าไปในหน้าต่าง mesenteric พร้อมกับการบีบรัดตามมา

วิธีไรเชล-โพลียาใช้เพื่อหลีกเลี่ยงการตีบของทางออกจากตอกระเพาะอาหาร สาระสำคัญของการผ่าตัดคือการใช้ retrocolic gastroenteroanastomosis ระหว่างลำไส้ทั้งหมดของตอกระเพาะอาหารและห่วงสั้นของลำไส้เล็กส่วนต้น (แบบจากปลายไปด้านข้าง) ที่ระยะห่าง 15 ซม. จากเอ็นของ Treitz

การผ่าตัดกระเพาะอาหารตาม Billroth-2 ดัดแปลงโดย Spasokukotsky

หลังจากการผ่าตัดกระเพาะอาหารออก จะมีการเย็บ 1/3 ของโพรงของตอจากด้านข้างของส่วนโค้งที่น้อยกว่า และทำ anastomosis กับส่วนที่เหลืออีก 2/3 ของตอไม้ที่ด้านข้างของห่วงลำไส้เล็ก

การรักษาตอลำไส้เล็กส่วนต้น

ขั้นตอนสำคัญของการผ่าตัดกระเพาะอาหารคือการเย็บตอลำไส้เล็กส่วนต้น เมื่อเย็บแผลผ่าตัดแยกออกไป ตอลำไส้เล็กส่วนต้นคิดเป็น 90% และมีเพียง 10% ของกรณีเท่านั้นที่การเย็บแผลในทางเดินอาหารจะล้มเหลว

1. วิธีการของ Doyen -ใช้ที่หนีบบดพันลำไส้ด้วย catgut หนาแล้วตัดออก ตอไม้จุ่มอยู่ในรอยเย็บสายกระเป๋าเงิน

2. วิธีชมีเดน -ใช้ไหมเย็บแบบสกรู Schmiden และเย็บแบบ Lambert ที่ด้านบน

3. ตะเข็บ Moynigen-Mushkatin -การเย็บแบบห่อหุ้มเหนือที่หนีบซึ่งฝังอยู่ในรอยเย็บแบบสายกระเป๋าเงิน

วันนี้พวกเขาสมัคร เทคนิคสมัยใหม่ระหว่างการผ่าตัดกระเพาะอาหาร หนึ่งในเทคนิคที่มีชื่อเสียงที่สุดคือ Billroth มีสองทางเลือกในการดำเนินการดังกล่าว พวกเขามีความแตกต่างบางอย่าง ผู้ที่ต้องเผชิญกับโรคกระเพาะอย่างรุนแรงควรทราบความแตกต่างระหว่าง Billroth 1 และ 2 คุณสมบัติของวิธีการเหล่านี้จะมีการหารือเพิ่มเติม

คำจำกัดความทั่วไป

เทคนิค Billroth-1 และ 2 เป็นประเภทของการผ่าตัดกระเพาะอาหาร เป็นการผ่าตัดที่ใช้รักษาโรคร้ายแรง ซึ่งรวมถึงพยาธิสภาพของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น เทคนิคนี้เกี่ยวข้องกับการเอาส่วนของกระเพาะอาหารออก ในเวลาเดียวกันความสมบูรณ์ของระบบทางเดินอาหารก็กลับคืนมา ด้วยเหตุนี้จึงมีการสร้าง anastomosis ในทางเดินอาหาร นี่คือการเชื่อมต่อของเนื้อผ้าโดยใช้เทคโนโลยีบางอย่าง

บิลรอธเป็นปฏิบัติการที่ค่อนข้างจริงจัง นับเป็นการแทรกแซงการผ่าตัดประเภทนี้ครั้งแรกที่ประสบความสำเร็จ ปัจจุบันมีการปรับปรุงเทคนิค มีวิธีอื่นในการเอาส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารออกได้สำเร็จ อย่างไรก็ตาม Billroth ยังคงมีการใช้อย่างแข็งขันในคลินิกที่มีชื่อเสียงระดับโลก เป็นที่รู้จักโดยเฉพาะในเรื่องคุณภาพสูง การผ่าตัดดำเนินการโดยใช้วิธีการที่นำเสนอในประเทศอิสราเอล

เป็นที่น่าสังเกตว่าวิธีการผ่าตัดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ประเภทของโรคก็มีอิทธิพลต่อสิ่งนี้เช่นกัน ส่วนใหญ่มักกำหนด Billroth-1 และ 2 สำหรับแผลในกระเพาะอาหารหรือมะเร็ง ก่อนดำเนินการจะมีการประเมินขนาดของพื้นที่ที่ถูกตัดออก จากนั้นจะมีการตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการชำแหละ

เทคนิค Billroth เป็นหนึ่งในเทคนิคที่ใช้บ่อยที่สุดในการผ่าตัดกระเพาะอาหาร มีความแตกต่างหลายประการระหว่างเทคนิคเหล่านี้ พวกเขาปรากฏตัวในเวลาที่ต่างกัน อย่างไรก็ตาม Billroth-1 แม้ว่าจะเป็นเทคนิคแรกในประเภทนี้ แต่ก็ยังค่อนข้างมีประสิทธิภาพในปัจจุบัน

การอ้างอิงทางประวัติศาสตร์

การผ่าตัดกระเพาะอาหารตามข้อมูลของ Billroth ทำได้สำเร็จครั้งแรกเมื่อวันที่ 29 มกราคม พ.ศ. 2424 ผู้แต่งและนักแสดงของเทคนิคนี้คือ Theodor Billroth นี่คือศัลยแพทย์ชาวเยอรมันซึ่งเป็นนักวิทยาศาสตร์ที่สามารถฟื้นฟูการแจ้งชัดของระบบทางเดินอาหารโดยทำการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยความโค้งน้อยกว่าของกระเพาะอาหาร การผ่าตัดทำกับผู้หญิงอายุ 43 ปีที่ป่วยเป็นมะเร็งชนิดตีบตัน พยาธิวิทยาพัฒนาขึ้นในส่วน pyloric ของกระเพาะอาหาร

ในปีเดียวกันในเดือนพฤศจิกายน การผ่าตัดแผลในกระเพาะอาหาร pyloric ที่ประสบความสำเร็จเป็นครั้งแรกได้ดำเนินการโดยใช้เทคนิคเดียวกัน ผู้ป่วยรอดชีวิตได้หลังจากการผ่าตัดดังกล่าว เทคนิคนี้เรียกว่า Billroth-1 หลังจากการผ่าตัดครั้งแรก ศัลยแพทย์ชาวเยอรมันเองก็เริ่มสร้างการเชื่อมต่อไม่ใช่ในส่วนที่เล็กกว่า แต่อยู่ที่ส่วนโค้งของกระเพาะอาหารที่มากขึ้น

แน่นอนว่าเทคโนโลยีในยุคนั้นไม่อาจเรียกได้ว่าไร้ที่ติ ในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 และต้นศตวรรษที่ 20 เส้นเย็บกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นสร้างปัญหามากมายให้กับศัลยแพทย์เมื่อใช้เทคนิคที่นำเสนอ บ่อยครั้งพวกเขากลายเป็นคนล้มละลาย ในช่วงเวลานี้ มีผู้ป่วย 34 รายได้รับการผ่าตัดตามข้อมูลของ Billroth-1 ผู้ป่วย 50% เสียชีวิต

เพื่อลดอัตราการเสียชีวิตเนื่องจากการเย็บล้มเหลว มีการเสนอในปี พ.ศ. 2434 ให้เย็บส่วนปลายของกระเพาะอาหาร เพื่อสร้างการเชื่อมต่อกับลำไส้เล็กส่วนต้นและผนังด้านหลังของกระเพาะอาหาร หลังจากนั้นไม่นานพวกเขาก็เริ่มสร้าง anastomosis ด้วยผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหาร ยังได้เสนอให้ระดมพลด้วย ลำไส้เล็กส่วนต้น(ในปี 1903) การซ้อมรบนี้คิดค้นโดยนักวิทยาศาสตร์ศัลยแพทย์ Kocher

เป็นผลให้ในปี พ.ศ. 2441 ที่สภาศัลยแพทย์ชาวเยอรมันได้มีการกำหนดวิธีการหลัก 2 วิธีในการผ่าตัดกระเพาะอาหารตาม Billroth 1 และ 2

คุณสมบัติและคุณประโยชน์ของ Billroth-1

เพื่อให้เข้าใจว่า Billroth-1 แตกต่างจาก Billroth-2 อย่างไร คุณต้องพิจารณาคุณลักษณะของการดำเนินการแต่ละรายการเหล่านี้ ใช้สำหรับโรคกระเพาะต่างๆ เทคนิคแรกมีลักษณะเป็นวงกลมของการตัดส่วนต่างๆ ของระบบทางเดินอาหารที่ได้รับผลกระทบจากพยาธิวิทยา ต่อจากนั้นในระหว่างการผ่าตัดนี้จะทำ anastomosis ตั้งอยู่ระหว่างลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนที่เหลือของกระเพาะอาหาร และถูกสร้างขึ้นตามหลักการ "วงแหวนต่อวงแหวน"

อย่างไรก็ตามกายวิภาคของหลอดอาหารยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ส่วนที่เก็บรักษาไว้ของกระเพาะอาหารจะทำหน้าที่กักเก็บ ในระหว่างการผ่าตัดกระเพาะอาหารตาม Billroth-1 จะไม่รวมการสัมผัสระหว่างเยื่อเมือกของลำไส้และกระเพาะอาหาร ข้อดีของเทคนิคนี้คือ:

1. โครงสร้างทางกายวิภาคไม่เปลี่ยนแปลง การทำงานของระบบทางเดินอาหารและทางเดินอาหารจะยังคงอยู่
2. ในทางเทคนิคแล้ว การผ่าตัดดังกล่าวทำได้ง่ายกว่ามาก ในกรณีนี้ การผ่าตัดจะดำเนินการในส่วนบนของเยื่อบุช่องท้อง
3. ตามสถิติพบว่าอาการการทิ้ง (ความผิดปกติของลำไส้) หลังจากการแทรกแซงที่นำเสนอนั้นหายากมาก
4. ไม่มีกลุ่มอาการของการสร้างห่วง adductor
5. วิธีการนี้ไม่นำไปสู่การพัฒนาไส้เลื่อนในภายหลัง

นอกจากนี้ยังเป็นที่น่าสังเกตว่าเส้นทางที่อาหารใช้หลังการผ่าตัดจะสั้นลง แต่ลำไส้เล็กส่วนต้นจะไม่ถูกแยกออกจากนั้น หากปล่อยกระเพาะอาหารบางส่วนไว้ได้ ก็จะสามารถทำหน้าที่ตามธรรมชาติได้อย่างเต็มที่ - เป็นแหล่งกักเก็บอาหาร

การดำเนินการนี้ดำเนินการค่อนข้างเร็ว ร่างกายจะยอมรับผลที่ตามมาได้ดีกว่ามาก ความเสี่ยงของการเกิดแผลในกระเพาะอาหารบริเวณทวารหนักก็หมดไปเช่นกัน

Billroth-1: ข้อเสีย

การดำเนินการตาม Billroth 1 และ 2 ก็มีข้อเสียเช่นกัน ต้องคำนึงถึงเมื่อเลือกวิธีการผ่าตัด ในระหว่างการผ่าตัด Billroth-1 อาจสังเกตเห็นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

ด้วยวิธีการแทรกแซงการผ่าตัดนี้ ไม่สามารถเคลื่อนย้ายลำไส้ในเชิงคุณภาพได้ในทุกกรณี นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อสร้าง anastomosis โดยไม่มีแรงตึงบนรอยประสาน ปัญหานี้เกิดขึ้นบ่อยครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่ทะลุเข้าไปในตับอ่อน นอกจากนี้การเกิดแผลเป็นอย่างรุนแรงและการตีบตันของลำไส้เล็กอาจทำให้ไม่สามารถเคลื่อนย้ายลำไส้เล็กส่วนต้นได้อย่างเหมาะสม ปัญหาเดียวกันนี้เกิดขึ้นกับการพัฒนาของแผลใน ส่วนที่ใกล้เคียงท้อง.

ศัลยแพทย์บางคนยืนยันอย่างกระตือรือร้นที่จะทำการผ่าตัด Billroth-1 แม้ว่าจะมีเงื่อนไขที่ไม่เอื้ออำนวยหลายประการสำหรับการดำเนินการก็ตาม สิ่งนี้จะเพิ่มโอกาสในการเย็บล้มเหลวอย่างมาก ดังนั้นในบางกรณีจึงจำเป็นต้องละทิ้งการดำเนินการ Billroth-1 หากมีปัญหาที่สำคัญควรเลือกใช้วิธีที่สองแทนการผ่าตัด

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องฝึกฝนและฝึกฝนเทคนิคของศัลยแพทย์ที่จะทำการผ่าตัดอย่างระมัดระวังให้มากที่สุด แม้ว่า Billroth-1 จะถือเป็นเทคนิคที่ง่ายกว่าและเร็วกว่า แต่ก็ทำได้ตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดเท่านั้น การตัดสินใจที่จะดำเนินการนั้นจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อมีปัจจัยบางประการและไม่มีอุปสรรคบางประการ

ในบางกรณี การดำเนินการนี้ต้องอาศัยการระดมไม่เพียงแต่ลำไส้เล็กส่วนต้นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงม้ามและตอลำไส้ด้วย ในกรณีนี้สามารถสร้างตะเข็บโดยไม่มีแรงตึงได้ การระดมพลที่กว้างขวางทำให้การปฏิบัติการมีความซับซ้อนอย่างมาก สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงโดยไม่จำเป็นในระหว่างการดำเนินการ

นอกจากนี้ยังเป็นที่น่าสังเกตว่าการผ่าตัดโดยใช้เทคนิค Billroth-1 ไม่ได้เกิดขึ้นในระหว่างการรักษามะเร็งกระเพาะอาหาร

เทคนิคบิลรอธ-2

เมื่อพิจารณาโดยย่อของ Billroth-1 และ 2 ก็ควรให้ความสนใจกับเทคนิคการผ่าตัดแบบที่สอง ในระหว่างการผ่าตัดนี้ ส่วนของกระเพาะอาหารที่เหลือหลังจากการตัดออกจะถูกเย็บโดยใช้เทคนิคการใช้ระบบทางเดินอาหารส่วนหลังหรือด้านหน้า Billroth-2 มีการดัดแปลงมากมาย

ในกรณีนี้ การทำอนาสโตโมซิสจะดำเนินการตามหลักการ "จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง" ส่วนที่เหลือของอวัยวะจะถูกเย็บไปที่ลำไส้เล็กส่วนต้น การปรับเปลี่ยน Billroth-2 ที่ใช้บ่อยคือวิธีการปิดตอกระเพาะอาหารเย็บส่วนที่เหลือด้วยลำไส้เล็กส่วนต้น ฯลฯ เทคนิคนี้ใช้ในกรณีนี้ หากมีข้อห้ามสำหรับ Billroth-1

เป็นที่น่าสังเกตว่า Billroth-2 ถูกกำหนดไว้สำหรับแผลในกระเพาะอาหารและมะเร็งกระเพาะอาหารและโรคอื่น ๆ ของอวัยวะ ในกรณีนี้การผ่าตัดอวัยวะจะดำเนินการตามปริมาณที่กำหนดโดยสภาพของกระเพาะอาหารและประเภทของโรค อวัยวะจะถูกเย็บหลังการตัดออกด้วยวิธีพิเศษ สำหรับการวินิจฉัยบางอย่าง การดำเนินการนี้เป็นเพียงทางเลือกเดียว Billroth-2 ช่วยให้คุณทำให้ระบบทางเดินอาหารผ่านได้

Billroth-2: ด้านบวกและด้านลบ

การผ่าตัดตาม Billroth 1 และ 2 มีคุณสมบัติเชิงบวกและเชิงลบหลายประการ เทคนิคที่สองมีข้อดีหลายประการ เมื่อทำการแสดง Billroth-2 เป็นไปได้ที่จะทำการผ่าตัดอย่างกว้างขวางโดยไม่มีความตึงเครียดในการเย็บแผลในกระเพาะอาหาร หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเมื่อทำการผ่าตัดโดยใช้เทคนิคนี้การเกิดแผลในกระเพาะอาหารที่ทางแยกจะเกิดขึ้นน้อยมาก

นอกจากนี้หากผู้ป่วยมีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งมาพร้อมกับข้อบกพร่องทางพยาธิวิทยาขั้นต้นในลำไส้เล็กส่วนต้นการเย็บตออวัยวะนั้นง่ายกว่าการสร้าง anastomosis ในกระเพาะอาหาร

หากผู้ป่วยมีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ จะเป็นไปได้ที่จะคืนค่าการแจ้งเตือนของระบบทางเดินอาหารด้วยความช่วยเหลือของ Billroth-2 เท่านั้น นี่คือข้อดีหลักของวิธีการที่นำเสนอ

ข้อเสียของวิธีนี้มีดังต่อไปนี้:

• เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดอาการทุ่มตลาด
• การดำเนินการมาพร้อมกับความยากลำบากและต้องใช้เวลามากขึ้น
• มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการลูป adductor;
• ในบางกรณีหลังจาก Billroth-2 จะเกิดไส้เลื่อนภายใน

อย่างไรก็ตามเทคนิคนี้มีที่มา บางครั้ง Billroth-2 เป็นเพียงวิธีแก้ปัญหาที่เป็นไปได้สำหรับการพัฒนาโรคบางอย่าง ดังนั้นแพทย์จึงศึกษาลักษณะของโรคอย่างรอบคอบก่อนที่จะสั่งจ่ายยาประเภทใดประเภทหนึ่ง

ความแตกต่างระหว่างวิธีการ

ควรสังเกตว่าเทคนิคของ Billroth 1 และ 2 นั้นแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ จุดเชื่อมต่อในกรณีแรกเรียกว่า "วงแหวนเข้าวงแหวน" ด้วย Billroth-2 anastomosis จะมีลักษณะแบบด้านต่อด้าน ดังนั้นเนื่องจากการแทรกแซงดังกล่าวอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนในทั้งสองกรณี อย่างไรก็ตามในทั้งสองกรณีจะไม่เหมือนกัน

เป็นที่น่าสังเกตว่าระดับการแสดงออกของกลุ่มอาการทุ่มตลาดใน Billroth-2 นั้นเด่นชัดกว่า การทำงานของกระเพาะอาหารและระบบทางเดินอาหารทั้งหมดหลังการผ่าตัดก็แตกต่างกันเช่นกัน ด้วย Billroth-1 จะรักษาความแจ้งของระบบลำไส้ไว้ อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดนี้ไม่สามารถทำได้สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร แผลขนาดใหญ่ และการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงของเนื้อเยื่อในกระเพาะอาหาร ในกรณีเหล่านี้จะระบุเทคนิค Billroth-2

บ่งชี้สำหรับ Billroth-1 มีเงื่อนไขดังต่อไปนี้:

• แผลในกระเพาะอาหาร นี่เป็นข้อบ่งชี้ที่มีการโต้แย้งน้อยที่สุด ในกรณีนี้การผ่าตัดกระเพาะอาหารประมาณ 50-70% ให้ผลลัพธ์ที่ดี ในกรณีนี้ไม่จำเป็นต้องมีการเพิ่มเติมในรูปแบบของ vagotomy แบบ truncal ข้อยกเว้นเพียงอย่างเดียวคือการผ่าตัดแผลในกระเพาะอาหารและโรค prepyloric ในบริเวณเทิร์นในกรณีที่มีการหลั่งในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น
• สำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นจะมีการระบุการผ่าตัด 50-70% ของกระเพาะอาหาร แต่เฉพาะเมื่อใช้ vagotomy แบบ truncal

ข้อบ่งชี้สำหรับ Billroth-2 อาจเป็นแผลในกระเพาะอาหารซึ่งมีการแปลเกือบทุกภาษา หากกระเพาะอาหารถูกตัดออกครึ่งหนึ่ง การผ่าตัด vagotomy แบบ truncal จะถูกนำมาใช้

นอกจากนี้ สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร ทางเลือกเดียวที่เป็นไปได้ในการตัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบออกคือ Billroth-2 สิ่งนี้อธิบายได้ด้วยความสามารถในการทำการผ่าตัดอย่างกว้างขวางไม่เพียงแต่ในกระเพาะอาหารเท่านั้น แต่ยังรวมถึงต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคและลำไส้เล็กส่วนต้นด้วย ในกรณีนี้การเกิดสิ่งกีดขวางทางทวารหนักมีโอกาสน้อยกว่าในกรณีของเทคนิคแรก

การปรับเปลี่ยนเทคนิคครั้งแรก

ความแตกต่างระหว่าง Billroth 1 และ 2 มีความสำคัญ เทคนิคเหล่านี้มีการปรับเปลี่ยนให้ทันสมัย วิธีที่สองมีมากกว่านั้น ด้วย Billroth-1 การปรับเปลี่ยนจะแตกต่างกันเฉพาะในวิธีการสร้าง anastomosis เท่านั้น ความจริงก็คือขนาดของเส้นผ่านศูนย์กลางที่เชื่อมต่อกันนั้นแตกต่างกัน สิ่งนี้นำไปสู่ความยากลำบากหลายประการ มีเพียงการผ่าตัดในส่วน pyloric ของกระเพาะอาหารที่ จำกัด ซึ่งดำเนินการตามเทคนิค Pean เท่านั้นที่สามารถเชื่อมต่อกับลำไส้เล็กส่วนต้น "จากต้นจนจบ" โดยไม่ต้องเย็บหรือทำให้แคบลงเบื้องต้น

หนึ่งในการปรับเปลี่ยนหลักของ Billroth-1 คือเทคนิค Haberer ช่วยให้คุณสามารถขจัดความคลาดเคลื่อนของเส้นผ่านศูนย์กลางของอวัยวะหลังการผ่าตัดโดยไม่ต้องเย็บส่วนของรูของตอกระเพาะอาหาร ในกรณีนี้จะใช้การเย็บแบบลูกฟูก หลังจากนี้ สามารถทำ anastomosis แบบ end-to-end ได้ วิธีการของ Haberer ได้รับการปรับปรุงอย่างมากในปัจจุบัน ก่อนหน้านี้มักนำไปสู่การตีบแคบของ anastomosis และการอุดตัน

มีวิธีอื่นในการทำให้ลูเมนแคบลง พวกเขาแตกต่างจากวิธี Haberer ตรงที่พวกเขาสร้างตะเข็บลูกฟูก

การปรับเปลี่ยนเทคนิคที่สอง

ในระหว่างปฏิบัติการ Billroth 2 มีการใช้การดัดแปลงหลายอย่าง หลักๆ คือเทคนิคที่เสนอโดย Hoffmeister-Finsterer สาระสำคัญของมันมีดังนี้ หลังจากตัดเนื้อเยื่อที่เสียหายออกแล้ว ส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารจะเชื่อมต่อกันตามหลักการ "จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง" ในกรณีนี้ความกว้างของ anastomosis ควรเป็น 1/3 ของลูเมนทั้งหมดของตอกระเพาะอาหาร

การเชื่อมต่อได้รับการแก้ไขในแนวขวางในลูเมนที่สร้างขึ้นเอง ในกรณีนี้ ห่วงอวัยวะของลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกเย็บด้วยการเย็บสองหรือสามเข็ม จะดำเนินการตามประเภทของก้อนในตอ คุณสมบัตินี้ช่วยให้คุณป้องกันไม่ให้อาหารเข้าสู่บริเวณที่ลดลงของระบบทางเดินอาหาร

การปรับปรุงการผ่าตัดอื่น ๆ

เมื่อพิจารณาถึงความแตกต่างระหว่าง Billroth 1 และ 2 แล้ว ควรสังเกตว่าถึงแม้จะมีความแตกต่างอย่างมากระหว่างวิธีการเหล่านี้ แต่ก็ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นอย่างมากนับตั้งแต่การค้นพบ ดังนั้นในปัจจุบันขั้นตอนการผ่าตัดจึงทำโดยมีความเสี่ยงน้อยลงสำหรับผู้ป่วย ในเงื่อนไขเฉพาะ มีการใช้เทคนิคบางอย่าง

ดังนั้นศัลยแพทย์จึงสามารถทำการผ่าตัดส่วนปลายของบริเวณที่เป็นโรคของอวัยวะด้วยการสร้างกล้ามเนื้อหูรูด pyloric เทียม ในบางกรณีมีการติดตั้งวาล์วบุกรุกเพิ่มเติม เกิดจากเนื้อเยื่อของเยื่อเมือก

การผ่าตัดสามารถดำเนินการได้ด้วยการสร้างกล้ามเนื้อหูรูด pyloric และวาล์วแบบใบปลิว สามารถสร้างวาล์วเทียมได้ที่ทางเข้าลำไส้เล็กส่วนต้น ในกรณีนี้กล้ามเนื้อหูรูดของ pyloric จะถูกเก็บรักษาไว้

บางครั้งการผ่าตัดส่วนปลายอาจเป็นผลรวมย่อยได้ ในกรณีนี้ จะทำการผ่าตัด jejunogastroplasty ชนิดปฐมภูมิ ผู้ป่วยบางรายได้รับการระบุให้เข้ารับการผ่าตัดกระเพาะโดยสมบูรณ์ ในกรณีนี้จะเกิดวาล์วลำไส้กลืนกันขึ้นที่ส่วนทางออกของลำไส้เล็กส่วนต้น

หากผู้ป่วยได้รับการระบุว่าต้องได้รับการผ่าตัดใกล้เคียง จะมีการติดตั้ง esophagogastroanastomosis และวาล์ว invagination เทคนิคที่มีอยู่ช่วยให้สามารถผ่าตัดบริเวณที่เป็นโรคของอวัยวะได้แม่นยำที่สุด ในกรณีนี้ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะน้อยมาก

เมื่อตรวจสอบความแตกต่างระหว่าง Billroth 1 และ 2 แล้ว เราสามารถเข้าใจหลักการพื้นฐานของการผ่าตัดดังกล่าวได้ ทั้งสองวิธีได้รับการปรับปรุงอย่างมาก ปัจจุบันมีการใช้ในรูปแบบที่แก้ไขแล้ว

เทคนิคการผ่าตัด Billroth II ช่วยให้สามารถผ่าตัดกระเพาะอาหารได้อย่างกว้างขวางด้วยการผ่าตัดช่องทวารหนักจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง เทคนิคนี้เป็นต้นแบบของการดัดแปลงการผ่าตัดกระเพาะอาหารหลายครั้งในเวลาต่อมา และโดยเฉพาะอย่างยิ่งวิธีการที่เสนอโดย Hoffmeister และ Finsterer

หลังมีดังนี้ หลังจากการผ่าตัดเปิดช่องท้องส่วนบน กระเพาะอาหารจะถูกเคลื่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกดำเนินการตามนั้น ศัลยแพทย์จะทำการตัดกระเพาะอาหารออกและสร้างช่องทวารหนัก ในการทำเช่นนี้ก่อนอื่นให้ถอดแคลมป์ออกจากส่วน pyloric และเนื้อหาทั้งหมดจะถูกดูดออกด้วยเครื่องช่วยหายใจจากนั้นจึงใช้กล้ามเนื้อหูรูดกระเพาะอาหารตรงสองตัวที่กระเพาะอาหารตามแนวการผ่าตัดในอนาคต: อันหนึ่งจากด้านข้างของ ส่วนโค้งน้อยกว่าและอีกด้านมาจากด้านข้างของส่วนโค้งที่ใหญ่กว่าเพื่อให้ปลายทั้งสองสัมผัสกัน ใกล้กับพวกเขาส่วนของกระเพาะอาหารที่จะเอาออกจะถูกยึดด้วยที่หนีบกระเพาะอาหารที่บดหลังจากนั้นตามขอบของมันเมื่อยืดกระเพาะอาหารออกไปก่อนหน้านี้อวัยวะจะถูกตัดด้วยมีดผ่าตัดและยาจะถูกลบออก

จากนั้นพวกเขาดำเนินการเย็บส่วนที่สามบนของตอกระเพาะอาหารที่เกิดขึ้น ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่จะเย็บแบบสองหรือสามแถว การเย็บครั้งแรกจะทำบริเวณกล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะอาหารและเย็บให้แน่น จากนั้นด้ายเดียวกันในทิศทางตรงกันข้ามจะถูกส่งผ่านตอกระเพาะอาหารทุกชั้นด้วยการเย็บต่อเนื่อง เริ่มต้นจากบริเวณที่ถูกรกร้างของอวัยวะ แถวที่สองของการเย็บเซรุ่มและกล้ามเนื้อที่ถูกขัดจังหวะจะดำเนินการไปตามความโค้งที่น้อยกว่าโดยแช่แถวก่อนหน้าจนหมด ด้ายของตะเข็บสุดท้ายไม่ได้ถูกตัดออก แต่นำไปยึดและใช้เป็นที่ยึด

ในระยะปัจจุบันการเย็บส่วนบนของตอกระเพาะอาหารสามารถทำได้ด้วยการเย็บแบบจุ่มสองแถวโดยใช้อุปกรณ์พิเศษคืออุปกรณ์เย็บตอกระเพาะอาหารและใช้ลวดเย็บรูปตัวยูที่ทำจากลวดแทนทาลัมไนโอเบียมเป็นวัสดุเย็บ . วิธีนี้ช่วยให้คุณได้รับการเย็บแบบปลอดเชื้อแบบปิดผนึกตามความยาวที่ต้องการและลดเวลาการผ่าตัดได้อย่างมาก

เมื่อเย็บตอกระเพาะอาหารส่วนบนเสร็จแล้ว ศัลยแพทย์จะเริ่มสร้างช่องทวารหนัก เพื่อจุดประสงค์นี้ จะมีการนำวงสั้นของลำไส้เล็กส่วนต้นที่เตรียมไว้ล่วงหน้าไปที่ตอของกระเพาะอาหารอย่างระมัดระวัง เพื่อให้ส่วนที่เป็น adductor สอดคล้องกับส่วนโค้งที่น้อยกว่า และส่วนที่ออกจะสอดคล้องกับส่วนโค้งที่มากขึ้น ควรสังเกตว่าความยาวของห่วงอวัยวะจากรอยพับลำไส้เล็กส่วนต้นด้านบนของเยื่อบุช่องท้องจนถึงจุดเริ่มต้นของ anastomosis ที่ใช้ไม่ควรเกิน 10 ซม.

ห่วงอวัยวะของลำไส้จะจับจ้องไปที่ตอของกระเพาะอาหารโดยใช้ไหมเย็บหลายเส้นที่อยู่เหนือตำแหน่งที่เย็บของตัวยึด 3-4 ซม. และห่วงออกจากอวัยวะจะได้รับการแก้ไขด้วยการเย็บเดี่ยวจนถึงส่วนโค้งที่มากขึ้น ลำไส้ถูกเย็บเข้ากับกระเพาะอาหารเพื่อให้เส้น anastomosis ซึ่งมีความกว้างอย่างน้อย 5-6 ซม. ผ่านไปตรงกลางขอบอิสระของห่วงลำไส้อย่างเคร่งครัด

เมื่อเสร็จสิ้นกระบวนการ anastomosis ผ้าเช็ดปากทั้งหมดจะถูกลบออกจากแผลผ่าตัดและทำการตรวจช่องท้องอย่างละเอียด: เลือดที่สะสมจะถูกลบออกความน่าเชื่อถือและความแน่นของตอลำไส้เล็กส่วนต้นที่เย็บและคุณภาพของ ligation ของเลือด มีการประเมินเรือ

จากนั้นจะมีการเย็บ anastomosis ไปที่ขอบของแผลในน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวางและในทางกลับกันพวกเขาจะได้รับการแก้ไขด้วยการเย็บที่ถูกขัดจังหวะ 4-5 ครั้งไปที่ผนังของกระเพาะอาหารเหนือ anastomosis ที่สร้างขึ้นในลักษณะที่มี ไม่มีช่องว่างขนาดใหญ่เหลือระหว่างรอยเย็บเนื่องจากการตรึงไม่เพียงพอนั้นเต็มไปด้วยการเจาะของลูป ลำไส้เล็กเข้าไปในหน้าต่างของน้ำเหลืองพร้อมกับการพัฒนาของการละเมิด หลังจากการผ่าตัดช่องทวารหนักเสร็จสิ้น ลำไส้ใหญ่ตามขวางจะถูกหย่อนกลับเข้าไปในช่องท้อง และเย็บแผลที่ผนังหน้าท้องเป็นชั้นๆ