การวินิจฉัยแยกโรคโรคเบาหวานกับโรคอื่นๆ โรคเบาหวานประเภท 1 ถูกกำหนดอย่างไร? โรคเบาหวานและโรคที่เกี่ยวข้อง

มีความเห็นว่าโรคเบาหวานไม่ใช่โรค แต่เป็นวิถีชีวิต เราสามารถพูดได้ว่ามีวิธีคิดบางอย่าง และด้วยชุดการกระทำที่เป็นลักษณะเฉพาะ ไม่ว่าจะดำเนินชีวิตตามกฎการควบคุมตนเองหรือไม่ก็ตาม ผู้เป็นเบาหวานแต่ละคนจะตัดสินใจด้วยตัวเอง แต่สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักถึงการวินิจฉัยนั้น โรคเบาหวานเป็นส่วนสำคัญของชีวิตของผู้ป่วยตั้งแต่วันแรกหลังจากทำอนิจจาการวินิจฉัยเรื้อรัง

โรค "หวาน"

โรคเบาหวานเป็นโรคที่ซับซ้อนของระบบต่อมไร้ท่อซึ่งเกี่ยวข้องกับการขาดฮอร์โมนตับอ่อนในร่างกายมนุษย์ (ความต้านทานต่ออินซูลิน) ส่งผลให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงและอยู่ในขั้นสลายน้ำตาลในเลือดสูง

วิทยาศาสตร์ไม่ทราบอย่างใดอย่างหนึ่ง เหตุผลเฉพาะการเกิดโรคเบาหวาน ในเวลาเดียวกัน มีการยอมรับว่าการพัฒนาได้รับการอำนวยความสะดวกโดยความบกพร่องทางพันธุกรรม น้ำหนักส่วนเกิน อายุ การออกกำลังกายที่ทรหด สถานการณ์ที่ตึงเครียด การติดเชื้อและโรคที่เกิดขึ้นร่วม และการรบกวนการนอนหลับเป็นเวลานาน

ประเภทของโรคเบาหวาน

ปัจจุบันมีโรคเบาหวานหลายประเภท: ครั้งแรก ครั้งที่สอง และขณะตั้งครรภ์

• โรคเบาหวานประเภท 1 เรียกอีกอย่างว่าขึ้นอยู่กับอินซูลิน ตามกฎแล้วพวกเขาเริ่มทนทุกข์ทรมานจากมันตั้งแต่อายุยังน้อยและมันจะแสดงออกมาก่อนอายุ 30 ปี บุคคลนั้นได้รับการกำหนดให้ฉีดอินซูลินทันทีซึ่งเขาถูกบังคับให้ใช้เวลาห้าถึงหกครั้งต่อวันเพื่อรักษาสภาวะปกติของร่างกายตลอดทั้งวัน
• ประเภทที่สองเกิดขึ้นหลังจากอายุสามสิบห้าปี โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคอ้วน และการวินิจฉัยโรคเบาหวานในผู้ป่วยดังกล่าวประกอบด้วยการรักษาด้วยยาที่ลดระดับน้ำตาลและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด การฉีดอินซูลินสำหรับโรคเบาหวานประเภทนี้จะมีการกำหนดเมื่อมีความจำเป็นอย่างเคร่งครัดเท่านั้นในกรณีที่รุนแรงของโรค
• เบาหวานขณะตั้งครรภ์เกิดขึ้นในช่วงเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ หลังจากการคลอดบุตร อาการของผู้ป่วยจะกลับสู่ภาวะปกติ แต่ภัยคุกคามต่อโรคเบาหวานประเภท 2 ยังคงมีอยู่

การวินิจฉัยโรคเบาหวานประเภท 2

โรคเบาหวานที่ไม่พึ่งอินซูลินมักไม่มีอาการ และบุคคลนั้นไม่ทราบว่าตนป่วยเรื้อรัง และเนื่องจากความไม่รู้เขาจึงหันไปขอความช่วยเหลือในวินาทีสุดท้ายเมื่อโรคนี้รุนแรงขึ้นแล้วและบางครั้งก็คุกคามโรคแทรกซ้อน

เพื่อระบุโรคที่แพทย์สั่งจ่าย การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการโรคเบาหวาน ในบรรดาการวิเคราะห์ อันดับแรกมีการดำเนินการดังต่อไปนี้:

• การทดสอบน้ำตาลในเลือดจะถูกกำหนดในตอนเช้าในขณะท้องว่าง ค่าปกติคือ 4.5-5.6 มิลลิโมล/ลิตร หากค่าที่อ่านได้เกิน 6.1 มิลลิโมล/ลิตร คุณควรพิจารณาให้ดี มีความเป็นไปได้ที่คุณจะเป็นโรคเบาหวาน เพื่อหลีกเลี่ยงข้อสงสัย จำเป็นต้องดำเนินการวิจัยประเภทต่อไปนี้
• การทดสอบความทนทานต่อกลูโคส. ในกรณีนี้จะมีการตรวจระดับน้ำตาลในเลือดหลังรับประทานอาหารสองชั่วโมง ค่าที่อนุญาตไม่ควรเกิน 7.8 มิลลิโมล/ลิตร
• การวิเคราะห์ปัสสาวะสำหรับน้ำตาลและอะซิโตน. ในร่างกายของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงพวกเขาควรจะขาดไปโดยสิ้นเชิง

การวิจัยเพิ่มเติม

นอกจากนี้การวินิจฉัยโรคเบาหวานประเภท 2 อาจมาพร้อมกับการตรวจเสริม: การตรวจโดยจักษุแพทย์เพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะของผู้ป่วย พวกเขายังกำหนดให้ตรวจปัสสาวะ (ตรวจทางเดินปัสสาวะ) ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้ทำ ECG และตรวจผิวหนังและแขนขา ตามกฎแล้วในผู้ป่วยโรคเบาหวาน บาดแผลจะหายได้ไม่ดีนัก รอยแผลเป็นยังคงอยู่หลังจากการถลอก และผิวหนังจะแห้งและขาดน้ำเสมอเมื่อสัมผัส

การวินิจฉัยโดยละเอียด

โรคเบาหวานเป็นรูปแบบที่รุนแรงของโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับประเภทแรกซึ่งรักษาไม่หาย มันเกิดขึ้นที่จำเป็นต้องมีการศึกษาอาการในเชิงลึกมากขึ้นเพื่อทำการวินิจฉัยและที่นี่การวินิจฉัยแยกโรคของโรคเบาหวานมาช่วย ช่วยให้คุณศึกษาสภาพของผู้ป่วยได้ดีขึ้นและค้นหาว่าโรคนี้เป็นโรคเบาหวานประเภทใด การศึกษาทางคลินิกที่คล้ายกันนี้ดำเนินการกับภูมิหลังของการสังเกตที่ดำเนินการในเวลาที่สงสัยว่าเป็นโรค และตัวบ่งชี้หลักคือระดับอินซูลิน ไม่ใช่น้ำตาลในเลือด หากระดับฮอร์โมนอินซูลินในร่างกายมนุษย์เกินระดับและระดับน้ำตาลเป็นปกติหรือสูงกว่า มีแนวโน้มว่าคุณจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวาน ตัวบ่งชี้ดังกล่าวบ่งบอกถึงการแพ้กลูโคสในร่างกาย

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคเบาหวานทำให้สามารถแยกแยะโรคเบาหวานจากเบาหวานไต เบาหวานเบาจืด และไกลโคซูเรียได้ ซึ่งจะช่วยให้แพทย์สามารถเลือกโปรแกรมการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นและสั่งยาได้ถูกต้อง

การวินิจฉัยโรคเบาหวานประเภท 1

โรคเบาหวานที่ต้องพึ่งอินซูลิน (หรือเบาหวานประเภท 1) เป็นเรื่องปกติสำหรับคนหนุ่มสาว (อายุต่ำกว่า 16 ปี) และตามกฎแล้วการโจมตีจะมาพร้อมกับอาการบางอย่างซึ่งรวมถึงความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นง่วงนอนปากแห้งตลอดเวลา ปัสสาวะบ่อยการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วด้วยความรู้สึกหิวที่เพิ่มขึ้นระดับการมองเห็นลดลง สภาพของผิวก็เปลี่ยนไปเช่นกัน ทำให้ขาดน้ำและบอบบางมากขึ้น บุคคลมีลักษณะอารมณ์แปรปรวนและหงุดหงิดบ่อยครั้ง

หากคุณสังเกตเห็นอาการดังกล่าวในตัวคุณเองหรือคนที่คุณรัก คุณควรติดต่อแพทย์ในพื้นที่ของคุณทันที หรือดีกว่านั้นคือแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ เพื่อยืนยันหรือหักล้างการวินิจฉัยคุณจะได้รับการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับโรคเบาหวานเช่นเดียวกับในกรณีประเภทที่สอง คุณจะต้องทำการตรวจปัสสาวะเป็นเวลา 24 ชั่วโมงเพื่อหาน้ำตาล เลือด และ TTG (การทดสอบความทนทานต่อกลูโคส)

ลักษณะเปรียบเทียบของเบาหวานชนิดที่ 1 และเบาหวานชนิดที่ 2

การวินิจฉัยโรคเบาหวานหลักจะดำเนินการหลังจากได้รับผลการตรวจ แพทย์จะเปรียบเทียบข้อมูลการวิจัยกับอาการทั่วไปของผู้ป่วย โดยให้ความสนใจกับสัญญาณคลาสสิก (แสดงในตารางด้านบน) และจะสามารถระบุโรคนี้ว่าเป็นโรคเบาหวานชนิดใดชนิดหนึ่งได้อย่างแน่นอน

เกณฑ์โรคเบาหวาน

ในช่วงเวลาต่าง ๆ มีวิธีการต่าง ๆ ในการวินิจฉัยโรคเบาหวาน แต่เกณฑ์หลักของพวกเขาคือระดับกลูโคสในพลาสมา (เป็นที่พึงปรารถนา) ในเลือดในขณะท้องว่างเช่นเดียวกับใน ปัสสาวะ. ตามข้อกำหนดสมัยใหม่ไม่ควรมีอยู่ในปัสสาวะเลย หากตัวบ่งชี้เกิน 10 มิลลิโมล/ลิตร (เกณฑ์ระดับน้ำตาลสำหรับไต) สำหรับผู้ป่วย นี่เป็นสัญญาณของภาวะน้ำตาลในเลือดสูง

เมื่อพูดถึงระดับน้ำตาลในเลือด เราจะสังเกตสัญญาณต่อไปนี้:

• สูงกว่า 11.0 มิลลิโมล/ลิตร เมื่อทำการวิเคราะห์ในเวลาใดก็ได้ในระหว่างวัน โดยไม่คำนึงถึงการบริโภคอาหาร
• มากกว่า 7.5 มิลลิโมล/ลิตร ในขณะท้องว่างในตอนเช้า
• มากกว่า 7.5-11.0 มิลลิโมล/ลิตร 2 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร

ความทนทานต่อกลูโคสจะถือว่าลดลงหากระดับน้ำตาลในเลือดสอดคล้องกับจุดใดจุดหนึ่งจากสามจุดข้างต้น

มาเอาชนะเบาหวานกันเถอะ

การวินิจฉัยและการรักษาโรคนี้ก็สามารถทำได้ที่บ้านเช่นกัน ฟังดูลึกซึ้ง แต่ก็เป็นไปได้ด้วยความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุด ปัจจุบันมีกระบอกฉีดยาแบบปากกาที่ให้คุณฉีดอินซูลินได้เกือบจะไม่เจ็บปวดเนื่องจากมีเข็มบาง ๆ (สูงถึง 10 มม.) นอกจากนี้ ยังมีการคิดค้นแผ่นแปะ ครีม ผลิตภัณฑ์สุขอนามัย และปั๊มเพื่อทำให้ชีวิตของผู้ป่วยโรคเบาหวานง่ายขึ้น แต่ที่สำคัญที่สุด ผู้ป่วยสามารถวินิจฉัยโรคเบาหวานได้อย่างอิสระด้วยสิ่งประดิษฐ์ที่ยอดเยี่ยม อุปกรณ์พิเศษ - กลูโคมิเตอร์ การวัดทำได้โดยใช้แถบทดสอบซึ่งสามารถหาซื้อได้ที่ร้านขายยา ค่าใช้จ่ายแตกต่างกันไปตั้งแต่ 400 ถึง 1,500 รูเบิลทั้งหมดขึ้นอยู่กับ บริษัท ผู้ผลิตและจำนวนผู้ทดสอบในแพ็คเกจ สิ่งที่คนไข้ต้องทำคือใช้แลนเซอร์พิเศษ (แถมมาในชุดพร้อมเครื่องวัดน้ำตาล) ทำแผลที่นิ้ว และหยดเลือดเล็กน้อยลงบนแถบ

จากนั้นเครื่องจะเริ่มนับและแสดงผลภายในไม่กี่วินาที ดังนั้นผู้ป่วยโรคเบาหวานไม่จำเป็นต้องรอการตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นเวลานานอีกต่อไป เขาสามารถประเมินอาการของตนเองได้อย่างรวดเร็วและใช้มาตรการที่จำเป็นเพื่อแก้ไขอาการ

การวินิจฉัยโรคเบาหวานในกรณีส่วนใหญ่ไม่ใช่เรื่องยากสำหรับแพทย์ เพราะปกติคนไข้ไปพบแพทย์ช้าในอาการสาหัส ในสถานการณ์เช่นนี้อาการของโรคเบาหวานจะเด่นชัดมากจนไม่มีข้อผิดพลาด บ่อยครั้งเป็นครั้งแรกที่ผู้ป่วยโรคเบาหวานไปพบแพทย์ไม่ใช่ด้วยตัวเอง แต่ไปพบแพทย์ในรถพยาบาลขณะหมดสติอยู่ในอาการโคม่าจากเบาหวาน บางครั้งผู้คนค้นพบสิ่งแรกในตัวเองหรือลูก ๆ ของพวกเขาและปรึกษาแพทย์เพื่อยืนยันหรือหักล้างการวินิจฉัย ในกรณีนี้แพทย์จะกำหนดให้มีการตรวจน้ำตาลในเลือดหลายครั้ง จากผลการทดสอบเหล่านี้ การวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวาน แพทย์ยังคำนึงถึงอาการที่ผู้ป่วยประสบด้วย

ก่อนอื่น จะทำการตรวจเลือดหาน้ำตาลและ/หรือตรวจไกลเคตฮีโมโกลบิน การทดสอบเหล่านี้อาจแสดงสิ่งต่อไปนี้:

• น้ำตาลในเลือดปกติ, การเผาผลาญกลูโคสที่ดีต่อสุขภาพ;
• ความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง - prediabetes;
• น้ำตาลในเลือดสูงจนสามารถวินิจฉัยโรคเบาหวานประเภท 1 หรือ 2 ได้

ผลการตรวจน้ำตาลในเลือดหมายถึงอะไร?

หมายเหตุบนโต๊ะ:

• ขอแนะนำอย่างเป็นทางการให้วินิจฉัยโรคเบาหวานโดยการตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการเท่านั้น แต่หากผู้ป่วยแสดงอาการชัดเจน และใช้เครื่องวัดระดับน้ำตาลนำเข้าที่แม่นยำเพื่อตรวจเลือดจากปลายนิ้ว ก็สามารถเริ่มรักษาโรคเบาหวานได้ทันทีโดยไม่ต้องรอผลจากห้องปฏิบัติการ
• การตรวจจับแบบสุ่ม - ในเวลาใดก็ได้ของวัน โดยไม่คำนึงถึงเวลาอาหาร ดำเนินการเมื่อมีอาการชัดเจนของโรคเบาหวาน
• การดื่มสารละลายกลูโคสคือการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปาก ผู้ป่วยดื่มกลูโคสปราศจากน้ำ 75 กรัมหรือกลูโคสโมโนไฮเดรต 82.5 กรัมละลายในน้ำ 250-300 มิลลิลิตร หลังจากนั้น หลังจากผ่านไป 2 ชั่วโมง เลือดของเขาจะถูกตรวจหาน้ำตาล การทดสอบจะดำเนินการในกรณีที่สงสัยเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ด้านล่าง
• หากน้ำตาลในเลือดสูงในหญิงตั้งครรภ์ การวินิจฉัยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์จะทำทันทีโดยพิจารณาจากผลการตรวจเลือดครั้งแรก แนะนำให้ใช้กลยุทธ์นี้อย่างเป็นทางการเพื่อเริ่มการรักษาอย่างรวดเร็วโดยไม่ต้องรอการยืนยัน

เราถือว่าสิ่งที่เรียกว่าความทนทานต่อกลูโคสบกพร่องนั้นคือโรคเบาหวานประเภท 2 ที่สมบูรณ์ ในกรณีเช่นนี้แพทย์จะไม่วินิจฉัยโรคเบาหวานเพื่อไม่ให้รบกวนผู้ป่วย แต่ส่งเขากลับบ้านอย่างใจเย็นโดยไม่มีการรักษา อย่างไรก็ตาม หากน้ำตาลหลังอาหารเกิน 7.1-7.8 มิลลิโมล/ลิตร ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว รวมถึงปัญหาเกี่ยวกับไต ขา และการมองเห็น มีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตจากอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองภายใน 5 ปี หากอยากมีชีวิตอยู่ก็จงศึกษาและปฏิบัติอย่างขยันขันแข็ง

คุณสมบัติของโรคเบาหวานประเภท 1

โรคเบาหวานประเภท 1 มักจะเริ่มเฉียบพลัน และผู้ป่วยจะพัฒนาความผิดปกติของการเผาผลาญอย่างรุนแรงอย่างรวดเร็ว อาการโคม่าเบาหวานหรือภาวะเลือดเป็นกรดรุนแรงมักสังเกตได้ทันที อาการของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 เริ่มปรากฏตามธรรมชาติหรือ 2-4 สัปดาห์หลังการติดเชื้อ ทันใดนั้นผู้ป่วยจะรู้สึกปากแห้ง กระหายน้ำมากถึง 3-5 ลิตรต่อวัน และเพิ่มความอยากอาหาร (polyphagia) การปัสสาวะยังเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในเวลากลางคืน สิ่งนี้เรียกว่าภาวะโพลียูเรียหรือเบาหวาน ทุกอย่างที่กล่าวมาข้างต้นมาพร้อมกับการลดน้ำหนักอย่างรุนแรง ความอ่อนแอ และอาการคันที่ผิวหนัง

ความต้านทานของร่างกายต่อการติดเชื้อลดลง และโรคติดเชื้อมักจะยืดเยื้อ ในช่วงสัปดาห์แรกของโรคเบาหวานประเภท 1 การมองเห็นมักจะลดลง ไม่น่าแปลกใจเลยที่ความใคร่และความแรงลดลงเมื่อเทียบกับอาการรุนแรงดังกล่าว หากไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานประเภท 1 ทันเวลาและได้รับการรักษา ผู้ป่วยโรคเบาหวานในเด็กหรือผู้ใหญ่จะไปพบแพทย์ในภาวะโคม่า ketoacidotic เนื่องจากร่างกายขาดอินซูลิน

ภาพทางคลินิกของโรคเบาหวานประเภท 2

โรคเบาหวานประเภท 2 มักเกิดในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีที่มีน้ำหนักเกิน และอาการจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น ผู้ป่วยอาจไม่รู้สึกหรือใส่ใจกับการเสื่อมสภาพของสุขภาพเป็นเวลานานถึง 10 ปี หากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาโรคเบาหวานตลอดเวลา อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดได้ ผู้ป่วยมักบ่นว่าร่างกายอ่อนแอ ความจำระยะสั้นลดลง และเหนื่อยล้า อาการทั้งหมดนี้มักเกิดจากปัญหาเกี่ยวกับอายุ และการตรวจพบน้ำตาลในเลือดสูงเกิดขึ้นโดยบังเอิญ การตรวจจ่ายยาตามกำหนดเวลาเป็นประจำของพนักงานสถานประกอบการและหน่วยงานของรัฐช่วยในการวินิจฉัยโรคเบาหวานประเภท 2 ได้ทันท่วงที

ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานประเภท 2 มีปัจจัยเสี่ยง:

• การปรากฏตัวของโรคนี้ในญาติสนิท
• แนวโน้มครอบครัวที่จะเป็นโรคอ้วน
• ในผู้หญิง - การเกิดของเด็กที่มีน้ำหนักมากกว่า 4 กก. มีน้ำตาลเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์

อาการเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานประเภท 2 คือกระหายน้ำมากถึง 3-5 ลิตรต่อวัน กระตุ้นบ่อยครั้งปัสสาวะตอนกลางคืนแผลไม่หายดี ปัญหาผิวหนังเช่นกัน - มีอาการคัน การติดเชื้อรา. โดยปกติแล้วผู้ป่วยจะให้ความสนใจกับปัญหาเหล่านี้ก็ต่อเมื่อพวกเขาสูญเสียมวลการทำงานของเบตาเซลล์ในตับอ่อนไปแล้ว 50% เท่านั้น กล่าวคือ โรคเบาหวานมีความก้าวหน้าอย่างรุนแรง 20-30% ของผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 จะได้รับการวินิจฉัยเฉพาะเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการหัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง หรือสูญเสียการมองเห็นเท่านั้น

หากผู้ป่วยมี อาการรุนแรงโรคเบาหวาน จากนั้นการทดสอบเพียงครั้งเดียวที่แสดงระดับน้ำตาลในเลือดสูงก็เพียงพอที่จะวินิจฉัยและเริ่มการรักษาได้ แต่หากผลการตรวจน้ำตาลในเลือดออกมาไม่ดี แต่ไม่มีอาการใดๆ เลย หรือไม่มีอาการเล็กน้อย การวินิจฉัยโรคเบาหวานก็จะยากขึ้น ในผู้ที่ไม่มีอาการของโรคเบาหวาน การทดสอบอาจแสดงระดับน้ำตาลในเลือดสูงเนื่องจาก การติดเชื้อเฉียบพลันการบาดเจ็บหรือความเครียด ในกรณีนี้ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (น้ำตาลในเลือดสูง) มักจะเกิดขึ้นชั่วคราว กล่าวคือ เกิดขึ้นชั่วคราว และในไม่ช้า ทุกอย่างก็กลับสู่ภาวะปกติโดยไม่ต้องรักษา ดังนั้นคำแนะนำอย่างเป็นทางการจึงห้ามไม่ให้วินิจฉัยโรคเบาหวานโดยอาศัยการทดสอบที่ล้มเหลวเพียงครั้งเดียวหากไม่มีอาการ

ในสถานการณ์เช่นนี้ การทดสอบเพิ่มเติมจะดำเนินการเพื่อยืนยันหรือหักล้างการวินิจฉัย ขั้นแรก ผู้ป่วยจะทำการทดสอบระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารในตอนเช้า หลังจากนั้นเขาดื่มน้ำอย่างรวดเร็ว 250-300 มล. โดยละลายกลูโคสปราศจากน้ำ 75 กรัมหรือกลูโคสโมโนไฮเดรต 82.5 กรัม หลังจากผ่านไป 2 ชั่วโมง เลือดจะถูกนำอีกครั้งเพื่อทดสอบน้ำตาล

ผลลัพธ์ของ OGTT คือตัวเลข “กลูโคสในพลาสมาที่ 2 ชั่วโมง” (2hPG) มันหมายถึงสิ่งต่อไปนี้:

• 2hGP< 7,8 ммоль/л (140 мг/дл) — нормальная толерантность к глюкозе
• 7.8 มิลลิโมล/ลิตร (140 มก./ดล.)<= 2чГП < 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) — нарушенная толерантность к глюкозе
• 2hGP >= 11.1 mmol/l (200 mg/dl) - การวินิจฉัยเบื้องต้นของโรคเบาหวาน หากผู้ป่วยไม่มีอาการใด ๆ จะต้องได้รับการยืนยันโดยทำ OGTT อีก 1-2 ครั้งในวันถัดไป

ตั้งแต่ปี 2010 สมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกาได้แนะนำอย่างเป็นทางการให้ใช้การตรวจเลือดเพื่อวินิจฉัยโรคเบาหวาน ( ผ่านการทดสอบนี้! เราแนะนำ!). หากได้ค่าของตัวบ่งชี้นี้ HbA1c >= 6.5% ควรทำการวินิจฉัยโรคเบาหวานโดยยืนยันโดยการทดสอบซ้ำ

การวินิจฉัยแยกโรคโรคเบาหวานประเภท 1 และ 2

ผู้ป่วยไม่เกิน 10-20% เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 คนอื่นๆ มีโรคเบาหวานประเภท 2 ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 อาการจะรุนแรง อาการของโรคเกิดขึ้นอย่างฉับพลัน และโรคอ้วนมักหายไป ผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 มักเป็นโรคอ้วนในวัยกลางคนและผู้สูงอายุ อาการของพวกเขาไม่รุนแรงนัก

การตรวจเลือดเพิ่มเติมใช้เพื่อวินิจฉัยโรคเบาหวานประเภท 1 และประเภท 2:

• C-peptide เพื่อตรวจสอบว่าตับอ่อนผลิตอินซูลินของตัวเองหรือไม่
• สำหรับ autoantibodies ต่อแอนติเจนของตนเองของเซลล์เบต้าตับอ่อน - มักพบในผู้ป่วย เบาหวานภูมิต้านตนเอง 1 ประเภท;
• บนร่างกายคีโตนในเลือด
• การวิจัยทางพันธุกรรม

เรานำเสนอเพื่อความสนใจของคุณ อัลกอริทึม การวินิจฉัยแยกโรคโรคเบาหวานประเภท 1 และ 2:

อัลกอริทึมนี้มีให้ใน ed I. I. Dedova, M. V. Shestakova, M. , 2011

ในโรคเบาหวานประเภท 2 ภาวะกรดคีโตซิสและอาการโคม่าจากเบาหวานนั้นพบได้น้อยมาก ผู้ป่วยจะมีปฏิกิริยาต่อ ในขณะที่โรคเบาหวานประเภท 1 จะไม่เกิดปฏิกิริยาดังกล่าว โปรดทราบว่าตั้งแต่ต้นศตวรรษที่ 21 โรคเบาหวานประเภท 2 ได้กลายเป็น "อายุน้อยกว่า" มาก ปัจจุบันโรคนี้แม้จะพบไม่บ่อยนัก แต่ก็เกิดขึ้นในวัยรุ่นและเด็กอายุ 10 ขวบด้วยซ้ำ

ข้อกำหนดสำหรับการกำหนดการวินิจฉัยโรคเบาหวาน

การวินิจฉัยอาจเป็น:

• เบาหวานชนิดที่ 1;
• โรคเบาหวานประเภท 2;
• โรคเบาหวานเนื่องจาก [ระบุสาเหตุ]

การวินิจฉัยจะอธิบายรายละเอียดภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานที่ผู้ป่วยมี เช่น รอยโรคทั้งเล็กและใหญ่ หลอดเลือด(ไมโคร- และมาโครแองจิโอพาที) ตลอดจน ระบบประสาท(โรคระบบประสาท) อ่านบทความโดยละเอียด““ ถ้ามีก็ให้ทำเครื่องหมายแสดงรูปร่างของมัน

รอยโรคของหลอดเลือดหลักขนาดใหญ่:

• ถ้ามี โรคขาดเลือดหัวใจแล้วระบุรูปร่างของมัน
• ภาวะหัวใจล้มเหลว - ระบุระดับการทำงานของมันตาม NYHA;
• อธิบายอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองที่ตรวจพบ
• โรคหลอดเลือดแดงอุดตันเรื้อรัง แขนขาตอนล่าง- ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่ขา - ระบุระยะของพวกเขา

หากผู้ป่วยมีเพิ่มขึ้น ความดันเลือดแดงจากนั้นจะมีการระบุไว้ในการวินิจฉัยและระบุระดับของความดันโลหิตสูง ให้ผลการตรวจเลือดเพื่อหาคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ที่ไม่ดีและดี อธิบายโรคอื่นๆ ที่มาพร้อมกับโรคเบาหวาน

โรคที่มักมาพร้อมกับโรคเบาหวาน

ผลจากโรคเบาหวานทำให้ภูมิคุ้มกันของผู้คนลดลง โรคหวัดและปอดบวมจึงเกิดขึ้นบ่อยขึ้น ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีการติดเชื้อ ระบบทางเดินหายใจมีความรุนแรงเป็นพิเศษและอาจพัฒนาเป็น รูปแบบเรื้อรัง. ผู้ที่เป็นเบาหวานประเภท 1 และ 2 มีแนวโน้มที่จะเป็นวัณโรคมากกว่าผู้ที่มีน้ำตาลในเลือดปกติ โรคเบาหวานและวัณโรคทำให้รุนแรงขึ้นซึ่งกันและกัน ผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการตรวจติดตามตลอดชีวิตโดยผู้เชี่ยวชาญด้านวัณโรค เพราะพวกเขามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเสมอที่จะกำเริบของกระบวนการวัณโรค

เมื่อเป็นโรคเบาหวานเป็นเวลานานการผลิตเอนไซม์ย่อยอาหารของตับอ่อนจะลดลง กระเพาะอาหารและลำไส้ทำงานแย่ลง สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากโรคเบาหวานส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดที่จ่ายระบบทางเดินอาหาร เช่นเดียวกับเส้นประสาทที่ควบคุมมัน อ่านบทความ “” เพื่อดูรายละเอียดเพิ่มเติม ข่าวดีคือตับไม่ได้ป่วยด้วยโรคเบาหวาน แต่ได้รับความเสียหาย ระบบทางเดินอาหารสามารถย้อนกลับได้หากได้รับการชดเชยที่ดี เช่น การรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้เป็นปกติให้คงที่

เพิ่มความเสี่ยงในโรคเบาหวานประเภท 1 และ 2 โรคติดเชื้อไตและทางเดินปัสสาวะ นี่เป็นปัญหาร้ายแรงที่มี 3 สาเหตุพร้อมกัน:

• ภูมิคุ้มกันลดลงในผู้ป่วย ;;
• การพัฒนาโรคระบบประสาทอัตโนมัติ
• ยิ่งมีกลูโคสในเลือดมากเท่าไร จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคก็จะรู้สึกสบายมากขึ้นเท่านั้น

>> เบาหวาน

โรคเบาหวานเป็นหนึ่งในโรคต่อมไร้ท่อที่พบบ่อยที่สุดในมนุษย์ ลักษณะทางคลินิกหลักของโรคเบาหวานคือความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นเป็นเวลานานอันเป็นผลมาจากการเผาผลาญกลูโคสในร่างกายบกพร่อง

กระบวนการแลกเปลี่ยนร่างกายมนุษย์ขึ้นอยู่กับการเผาผลาญกลูโคสโดยสิ้นเชิง กลูโคสเป็นแหล่งพลังงานหลักของร่างกายมนุษย์ และอวัยวะและเนื้อเยื่อบางส่วน (สมอง เซลล์เม็ดเลือดแดง) ใช้กลูโคสเป็นแหล่งพลังงานเพียงอย่างเดียว ผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวของกลูโคสทำหน้าที่เป็นวัสดุสำหรับการสังเคราะห์สารหลายชนิด: ไขมัน, โปรตีน, สารประกอบอินทรีย์เชิงซ้อน (ฮีโมโกลบิน, โคเลสเตอรอล ฯลฯ ) ดังนั้นการหยุดชะงักของการเผาผลาญกลูโคสในโรคเบาหวานย่อมนำไปสู่การหยุดชะงักของการเผาผลาญทุกประเภท (ไขมัน, โปรตีน, เกลือน้ำ, กรดเบส)

เราแยกแยะโรคเบาหวานรูปแบบทางคลินิกหลักได้สองรูปแบบ ซึ่งมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทั้งในแง่ของสาเหตุ การเกิดโรค และ การพัฒนาทางคลินิกและจากมุมมองของการรักษา

โรคเบาหวานประเภท 1(ขึ้นอยู่กับอินซูลิน) เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยอายุน้อย (มักเป็นเด็กและวัยรุ่น) และเป็นผลมาจากการขาดอินซูลินในร่างกายโดยสิ้นเชิง การขาดอินซูลินเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการทำลายเซลล์ต่อมไร้ท่อของตับอ่อนที่สังเคราะห์ฮอร์โมนนี้ สาเหตุของการตายของเซลล์ Langerhans (เซลล์ต่อมไร้ท่อของตับอ่อน) อาจเป็นได้ การติดเชื้อไวรัส, โรคภูมิต้านตนเอง, สถานการณ์ตึงเครียด การขาดอินซูลินเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและแสดงออกโดยอาการคลาสสิกของโรคเบาหวาน: polyuria (ปัสสาวะออกเพิ่มขึ้น), polydipsia ( ความกระหายที่ไม่มีวันดับ), ลดน้ำหนัก. โรคเบาหวานประเภท 1 รักษาได้ด้วยการเตรียมอินซูลินเท่านั้น

โรคเบาหวานประเภท 2ในทางตรงกันข้าม เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยสูงอายุ ปัจจัยในการพัฒนาคือโรคอ้วน การดำเนินชีวิตแบบอยู่ประจำที่ และโภชนาการที่ไม่ดี ความบกพร่องทางพันธุกรรมยังมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของโรคประเภทนี้ด้วย ต่างจากโรคเบาหวานประเภท 1 ซึ่งมีภาวะขาดอินซูลินโดยสมบูรณ์ (ดูด้านบน) ในผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 การขาดอินซูลินสัมพันธ์กัน กล่าวคือ มีอินซูลินอยู่ในเลือด (มักมีความเข้มข้นเกินทางสรีรวิทยา) แต่มีความไวต่อเนื้อเยื่อของร่างกายต่ออินซูลิน จะหายไป โรคเบาหวานประเภท 2 มีลักษณะการพัฒนาแบบไม่แสดงอาการเป็นเวลานาน (ระยะไม่มีอาการ) และอาการเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ ในเวลาต่อมา ในกรณีส่วนใหญ่ โรคเบาหวานประเภท 2 จะมาพร้อมกับโรคอ้วน ในการรักษาโรคเบาหวานประเภทนี้จะใช้ยาที่ช่วยลดความต้านทานของเนื้อเยื่อร่างกายต่อกลูโคสและลดการดูดซึมกลูโคสจากทางเดินอาหาร การเตรียมอินซูลินจะใช้เป็นวิธีการรักษาเพิ่มเติมเมื่อมีการขาดอินซูลินอย่างแท้จริงเท่านั้น (เมื่ออุปกรณ์ต่อมไร้ท่อของตับอ่อนหมดลง)

โรคทั้งสองประเภทเกิดขึ้นพร้อมกับโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรง (มักเป็นอันตรายถึงชีวิต)

วิธีการวินิจฉัยโรคเบาหวาน

การวินิจฉัยโรคเบาหวานเกี่ยวข้องกับการสร้างการวินิจฉัยโรคที่แม่นยำ: การสร้างรูปแบบของโรค, การประเมิน สภาพทั่วไปสิ่งมีชีวิตการกำหนดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง

การวินิจฉัยโรคเบาหวานเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยโรคที่แม่นยำ: กำหนดรูปแบบของโรค ประเมินสภาพทั่วไปของร่างกาย และระบุภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง
อาการหลักของโรคเบาหวานคือ:

• Polyuria (การผลิตปัสสาวะมากเกินไป) มักเป็นสัญญาณแรกของโรคเบาหวาน ปริมาณปัสสาวะที่ถูกขับออกมาเพิ่มขึ้นนั้นเกิดจากกลูโคสที่ละลายในปัสสาวะ ซึ่งช่วยป้องกันการดูดซึมน้ำจากปัสสาวะปฐมภูมิกลับคืนมาในระดับไต
• โพลิดิพเซีย ( กระหายน้ำมาก) – เป็นผลมาจากการสูญเสียน้ำในปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น
• การลดน้ำหนักเป็นอาการที่เกิดขึ้นเป็นระยะๆ ของโรคเบาหวาน ซึ่งพบได้บ่อยในโรคเบาหวานประเภท 1 การลดน้ำหนักเกิดขึ้นได้แม้จะมีโภชนาการที่เพิ่มขึ้นของผู้ป่วยและเป็นผลมาจากการที่เนื้อเยื่อไม่สามารถประมวลผลกลูโคสได้หากไม่มีอินซูลิน ในกรณีนี้เนื้อเยื่อที่ "หิวโหย" เริ่มประมวลผลไขมันและโปรตีนสำรองของตัวเอง

อาการข้างต้นเป็นเรื่องปกติสำหรับโรคเบาหวานประเภท 1 ในกรณีของโรคนี้อาการจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว ตามกฎแล้วผู้ป่วยสามารถระบุวันที่เริ่มมีอาการที่แน่นอนได้ บ่อยครั้งอาการของโรคจะเกิดขึ้นหลังจากการเจ็บป่วยจากไวรัสหรือความเครียด อายุที่น้อยของผู้ป่วยมีลักษณะเฉพาะของโรคเบาหวานประเภท 1

สำหรับโรคเบาหวานประเภท 2 ผู้ป่วยมักปรึกษาแพทย์เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของโรค โรคนี้เอง (โดยเฉพาะในระยะเริ่มแรก) พัฒนาแทบไม่มีอาการ อย่างไรก็ตามในบางกรณีจะสังเกตอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงต่อไปนี้: อาการคันในช่องคลอด, โรคผิวหนังอักเสบที่รักษายาก, ปากแห้ง, กล้ามเนื้ออ่อนแรง. สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการไปพบแพทย์คือภาวะแทรกซ้อนของโรค: จอประสาทตา, ต้อกระจก, angiopathy (โรคหลอดเลือดหัวใจ, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, ความเสียหายต่อหลอดเลือดของแขนขา, ภาวะไตวายและอื่น ๆ.). ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น โรคเบาหวานประเภท 2 พบได้บ่อยในผู้ใหญ่ (อายุมากกว่า 45 ปี) และเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคอ้วน

เมื่อตรวจร่างกายผู้ป่วย แพทย์จะใส่ใจกับสภาพของผิวหนัง (การอักเสบ การเกา) และชั้นไขมันใต้ผิวหนัง (ลดลงในกรณีเบาหวานชนิดที่ 1 และเพิ่มขึ้นในเบาหวานชนิดที่ 2)

หากสงสัยว่าเป็นโรคเบาหวานให้กำหนดวิธีการตรวจเพิ่มเติม

การกำหนดความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือด. นี่เป็นหนึ่งในการทดสอบโรคเบาหวานที่เฉพาะเจาะจงที่สุด ความเข้มข้นปกติของกลูโคสในเลือด (ระดับน้ำตาลในเลือด) ในขณะท้องว่างอยู่ระหว่าง 3.3-5.5 มิลลิโมล/ลิตร ความเข้มข้นของกลูโคสที่เพิ่มขึ้นเหนือระดับนี้บ่งบอกถึงความผิดปกติในการเผาผลาญกลูโคส เพื่อที่จะวินิจฉัยโรคเบาหวานได้ จะต้องเพิ่มความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดในการวัดอย่างน้อยสองครั้งติดต่อกันในแต่ละวัน การเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อการวิเคราะห์จะดำเนินการในตอนเช้าเป็นหลัก ก่อนที่จะเจาะเลือด คุณต้องแน่ใจว่าผู้ป่วยไม่ได้กินอะไรเลยในวันก่อนการตรวจ สิ่งสำคัญคือต้องให้ความสบายทางจิตใจแก่ผู้ป่วยในระหว่างการตรวจเพื่อหลีกเลี่ยงการเพิ่มขึ้นของระดับน้ำตาลในเลือดเนื่องจากการตอบสนองต่อสถานการณ์ที่ตึงเครียด

วิธีการวินิจฉัยที่ละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจงมากขึ้นคือ การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสซึ่งช่วยให้คุณระบุความผิดปกติแฝง (ซ่อนเร้น) ของการเผาผลาญกลูโคส (ความทนทานต่อเนื้อเยื่อบกพร่องต่อกลูโคส) การทดสอบจะดำเนินการในตอนเช้าหลังจากอดอาหารข้ามคืนเป็นเวลา 10-14 ชั่วโมง ก่อนการตรวจผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงไม่ให้เพิ่มขึ้น การออกกำลังกายการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่รวมถึงยาที่เพิ่มความเข้มข้นของกลูโคสในเลือด (อะดรีนาลีน คาเฟอีน กลูโคคอร์ติคอยด์ ยาคุมกำเนิด ฯลฯ ) ผู้ป่วยจะได้รับสารละลายที่ประกอบด้วยกลูโคสบริสุทธิ์ 75 กรัมเพื่อดื่ม การกำหนดความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดจะดำเนินการ 1 ชั่วโมงและ 2 ชั่วโมงหลังจากบริโภคกลูโคส ผลลัพธ์ปกติจะถือว่าความเข้มข้นของกลูโคสน้อยกว่า 7.8 มิลลิโมล/ลิตร หลังจากบริโภคกลูโคสไปแล้วสองชั่วโมง หากความเข้มข้นของกลูโคสอยู่ระหว่าง 7.8 ถึง 11 มิลลิโมล/ลิตร สภาพของผู้ป่วยจะถือเป็นภาวะความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง (ก่อนเบาหวาน) การวินิจฉัยโรคเบาหวานจะเกิดขึ้นหากความเข้มข้นของกลูโคสเกิน 11 มิลลิโมล/ลิตร สองชั่วโมงหลังจากเริ่มการทดสอบ ทั้งการวัดความเข้มข้นของกลูโคสอย่างง่าย ๆ และ การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสทำให้สามารถประเมินสถานะของน้ำตาลในเลือดได้เฉพาะในเวลาที่ทำการศึกษาเท่านั้น เพื่อประเมินระดับน้ำตาลในเลือดในช่วงเวลาที่ยาวนานขึ้น (ประมาณสามเดือน) การวิเคราะห์จะดำเนินการเพื่อกำหนดระดับของไกลโคซิเลตฮีโมโกลบิน (HbA1c) การก่อตัวของสารประกอบนี้ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดโดยตรง ปริมาณปกติของสารประกอบนี้ไม่เกิน 5.9% (ของปริมาณฮีโมโกลบินทั้งหมด) การเพิ่มขึ้นของเปอร์เซ็นต์ของ HbA1c เหนือค่าปกติบ่งชี้ว่าความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นเป็นเวลานานในช่วงสามเดือนที่ผ่านมา การทดสอบนี้ดำเนินการเพื่อติดตามคุณภาพการรักษาผู้ป่วยโรคเบาหวานเป็นหลัก

การหาปริมาณกลูโคสในปัสสาวะ. โดยปกติจะไม่มีกลูโคสในปัสสาวะ ในโรคเบาหวานการเพิ่มขึ้นของระดับน้ำตาลในเลือดจะถึงค่าที่ช่วยให้กลูโคสสามารถทะลุผ่านอุปสรรคของไตได้ การตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดเป็นวิธีการเพิ่มเติมในการวินิจฉัยโรคเบาหวาน

การหาปริมาณอะซิโตนในปัสสาวะ(อะซีโตนูเรีย) – โรคเบาหวานมักมีความซับซ้อนจากความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึม โดยเกิดภาวะกรดคีโตซิส (การสะสมของกรดอินทรีย์ในเลือดเป็นผลิตภัณฑ์ขั้นกลางของการเผาผลาญไขมัน) การตรวจหาคีโตนในปัสสาวะทำหน้าที่เป็นสัญญาณบ่งบอกถึงความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยที่เป็นโรคกรดคีโตซิส

ในบางกรณี เพื่อชี้แจงสาเหตุของโรคเบาหวาน จะมีการพิจารณาสัดส่วนของอินซูลินและผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมในเลือด โรคเบาหวานประเภท 1 มีลักษณะเฉพาะคือสัดส่วนของอินซูลินอิสระหรือเปปไทด์ซีในเลือดลดลงหรือไม่มีเลย

เพื่อวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานและการพยากรณ์โรคจะมีการตรวจเพิ่มเติม: การตรวจอวัยวะ (จอประสาทตา), คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (โรคหลอดเลือดหัวใจ), การตรวจทางเดินปัสสาวะ (โรคไต, ไตวาย)

บรรณานุกรม:

• โรคเบาหวาน. คลินิก, การวินิจฉัย, ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลัง, การรักษา: คู่มือการศึกษาและระเบียบวิธี, M.: Medpraktika-M, 2005
• เดดอฟ ไอ.ไอ. โรคเบาหวานในเด็กและวัยรุ่น, M.: GEOTAR-Media, 2550
• เลียบาค เอ็น.เอ็น. โรคเบาหวาน: การติดตาม การสร้างแบบจำลอง การจัดการ Rostov n/a, 2004

เว็บไซต์ให้ข้อมูลอ้างอิงเพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูลเท่านั้น การวินิจฉัยและการรักษาโรคจะต้องดำเนินการภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ ยาทั้งหมดมีข้อห้าม ต้องขอคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญ!

โรคเบาหวานประเภท 1 เป็นโรคที่ต้องพึ่งอินซูลินซึ่งมีสาเหตุเฉพาะเจาะจง มักส่งผลกระทบต่อคนหนุ่มสาวอายุต่ำกว่าสามสิบห้าปี แหล่งที่มาหลักของโรคนี้คือความบกพร่องทางพันธุกรรม แต่ผู้เชี่ยวชาญในสาขาต่อมไร้ท่อยังระบุปัจจัยโน้มนำอื่น ๆ อีกด้วย

พยาธิวิทยามีอาการเฉพาะและแสดงออกด้วยความกระหายน้ำอย่างต่อเนื่องและกระตุ้นให้ปัสสาวะบ่อยน้ำหนักตัวลดลงซึ่งสังเกตได้จากความอยากอาหารที่เพิ่มขึ้นรวมถึงอาการคันที่ผิวหนังโดยไม่ได้อธิบาย

เพื่อสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องและแยกแยะโรคเบาหวานประเภท 1 จากประเภท 2 จำเป็นต้องมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่หลากหลาย การตรวจร่างกายก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน

การรักษาเกี่ยวข้องกับการใช้วิธีอนุรักษ์นิยมเท่านั้น ซึ่งใช้การบำบัดทดแทนอินซูลิน

สาเหตุ

สาเหตุที่แท้จริงของโรคเบาหวานประเภท 1 คือความบกพร่องทางพันธุกรรม เป็นที่น่าสังเกตว่าโอกาสที่เด็กจะเป็นโรคนี้จะแตกต่างกันเล็กน้อยขึ้นอยู่กับสมาชิกในครอบครัวที่ป่วยด้วยโรคที่คล้ายกัน ตัวอย่างเช่น:

• กับแม่ที่ป่วยโอกาสไม่เกิน 2%
• หากพ่อได้รับการวินิจฉัยโรคความเป็นไปได้จะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 3 ถึง 6%
• การเกิดขึ้นของพยาธิสภาพ เช่น เบาหวานชนิดที่ 1 ในพี่น้องจะเพิ่มโอกาสเป็นร้อยละ 6 ขึ้นไป

ในบรรดาปัจจัยโน้มนำอื่น ๆ ที่เพิ่มโอกาสในการพัฒนาโรคอย่างมีนัยสำคัญนักต่อมไร้ท่อระบุ:

• ญาติสนิทของคุณคนหนึ่งเป็นโรคเบาหวานประเภท 2
• ระยะเฉียบพลันของโรคใด ๆ ที่มาจากเชื้อไวรัสหรือการติดเชื้อในบุคคลที่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรค - ความผิดปกติดังกล่าวรวมถึงหรือหรือตลอดจนอิทธิพลทางพยาธิวิทยาของและ;
• การทำลายเบต้าเซลล์ของอวัยวะ เช่น ตับอ่อน ซึ่งมีหน้าที่ในการหลั่งอินซูลินและลดระดับน้ำตาล ด้วยเหตุนี้จึงเป็นที่ชัดเจนว่าเหตุใดโรคเบาหวานประเภท 1 จึงเรียกว่าขึ้นอยู่กับอินซูลิน
• อิทธิพลของสถานการณ์ตึงเครียดอย่างกะทันหันหรือเป็นเวลานาน - นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าพวกเขาเป็นผู้ยั่วยุในการบรรเทาอาการโรคเรื้อรังหรือการกระทำของเชื้อโรค
• การปรากฏตัวในมนุษย์ของกระบวนการแพ้ภูมิตัวเองที่รับรู้ว่าเซลล์เบต้าเป็นสิ่งแปลกปลอมทำให้ร่างกายทำลายพวกมันอย่างอิสระ
• การใช้ยาบางชนิดตามอำเภอใจตลอดจนการรักษาระยะยาว กระบวนการทางเนื้องอกในชายหรือหญิงที่ได้รับเคมีบำบัด
• อิทธิพลของสารเคมี - มีการบันทึกกรณีต่างๆ เมื่อเกิดจากการแทรกซึมเข้าไป ร่างกายมนุษย์ยาเบื่อหนู;
• การรั่วไหล กระบวนการอักเสบในเกาะเล็กเกาะน้อยของตับอ่อนซึ่งเรียกว่า insulitis;
• กระบวนการปฏิเสธกระบวนการของอวัยวะนี้ซึ่งทำให้เกิดการปลดปล่อยแอนติบอดีต่อเซลล์
• การมีน้ำหนักตัวส่วนเกินในบุคคล

เป็นที่น่าสังเกตว่าในบางกรณียังไม่ทราบสาเหตุของการพัฒนาของโรคนี้

คำตอบสำหรับคำถามที่ว่าโรคเบาหวานสามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยทางจริยธรรม

การจัดหมวดหมู่

ในต่อมไร้ท่อมีโรคสองรูปแบบ:

• 1ก– โรคเบาหวานประเภท 1 เกิดขึ้นในเด็กและมีลักษณะเป็นไวรัส
• 1ข– ถือเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด เนื่องจากมีการปล่อยแอนติบอดีต่อเซลล์อินซูลิน ซึ่งทำให้ตับอ่อนหลั่งอินซูลินลดลงหรือหยุดโดยสมบูรณ์ ประเภทนี้พัฒนาในวัยรุ่นและผู้ที่มีอายุต่ำกว่าสามสิบห้าปี

โดยรวมแล้วผู้ป่วยโรคเบาหวานดังกล่าวได้รับการวินิจฉัยประมาณ 2%

ด้วยเหตุผลของการพัฒนาพยาธิสภาพประเภทต่อไปนี้จึงมีความโดดเด่น:

• แพ้ภูมิตนเอง– การเกิดขึ้นถูกอธิบายโดยการเกิดขึ้นของกระบวนการภูมิต้านตนเองอย่างใดอย่างหนึ่งหรืออย่างอื่น
• อักเสบ– แสดงกับพื้นหลังของความเสียหายจากการอักเสบต่อเซลล์ตับอ่อน;
• ไม่ทราบสาเหตุ– ในกรณีเช่นนี้ยังไม่ทราบสาเหตุของโรค

ในระหว่างการก่อตัวของโรคจะผ่านสามขั้นตอน:

• ภาวะก่อนเป็นเบาหวาน– ไม่มีการเบี่ยงเบนในความเป็นอยู่ของผู้ป่วยหรือในการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
• แบบฟอร์มที่ซ่อนอยู่– โดดเด่นด้วยความจริงที่ว่าอาการจะหายไปอย่างสมบูรณ์ แต่จะมีการสังเกตการเบี่ยงเบนเล็กน้อยในตัวอย่างปัสสาวะและเลือดในห้องปฏิบัติการ
• แบบฟอร์มที่ชัดเจนโดยแสดงอาการให้ชัดเจนที่สุด

นอกจากนี้ยังมีโรคเบาหวานประเภท 1 ดังต่อไปนี้:

• ง่าย – อาการทางคลินิกไม่ปรากฏ แต่มีกลูโคสในเลือดเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและไม่มีปัสสาวะเลย
• ปานกลาง– เป็นเช่นนี้หากมีกลูโคสทั้งในเลือดและในปัสสาวะ นอกจากนี้ยังมีอาการหลักเล็กน้อย - อ่อนแรงกระหายน้ำและปัสสาวะบ่อย
• หนัก– อาการเด่นชัดซึ่งเต็มไปด้วยการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ในชายและหญิง

อาการ

แม้จะเป็นโรคเรื้อรัง แต่โรคนี้ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวย แต่ก็มีการพัฒนาอย่างรวดเร็วและการเปลี่ยนแปลงจากระดับความรุนแรงระดับหนึ่งไปอีกระดับหนึ่ง

สัญญาณที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของโรคเบาหวานประเภท 1 คือ:

• กระหายน้ำอย่างต่อเนื่อง - สิ่งนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าคน ๆ หนึ่งสามารถดื่มของเหลวได้มากถึงสิบลิตรต่อวัน
• ความแห้งกร้านใน ช่องปาก– แสดงออกมาแม้จะขัดแย้งกับพื้นหลังของความอุดมสมบูรณ์ก็ตาม ระบอบการดื่ม;
• กระตุ้นให้ปัสสาวะบ่อยและบ่อย;
• ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น;
• ผิวแห้งและเยื่อเมือก
• อาการคันที่ผิวหนังและแผลเป็นหนองโดยไม่เกิดสาเหตุ ผิว;
• ความผิดปกติของการนอนหลับ
• ความอ่อนแอและประสิทธิภาพลดลง
• ตะคริวที่ส่วนล่าง
• การสูญเสียน้ำหนักตัว
• ความบกพร่องทางสายตา;
• อาการคลื่นไส้อาเจียนซึ่งช่วยบรรเทาอาการได้เพียงระยะหนึ่งเท่านั้น
• ความรู้สึกหิวอย่างต่อเนื่อง
• ความหงุดหงิด;
• รดที่นอน - อาการนี้เป็นเรื่องปกติมากที่สุดสำหรับเด็ก

นอกจากนี้ ในระหว่างการเจ็บป่วย ผู้หญิงและผู้ชายมักจะมีอาการที่เป็นอันตรายซึ่งจำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือที่มีคุณสมบัติเหมาะสมทันที มิฉะนั้นจะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่นำไปสู่การเสียชีวิตของเด็กหรือผู้ใหญ่ เงื่อนไขเหล่านี้รวมถึงซึ่งมีระดับกลูโคสเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

นอกจากนี้เมื่อมีความก้าวหน้าของโรคเป็นเวลานานจะเกิดสิ่งต่อไปนี้:

• ลดจำนวนเส้นขนลงได้ การขาดงานโดยสมบูรณ์, ด้วยเท้า
• การปรากฏตัวของแซนโทมาส;
• การก่อตัวในชายและหญิง
• ความต้านทานลดลง ระบบภูมิคุ้มกัน;
• ความเสียหายต่อระบบโครงกระดูกทำให้บุคคลอ่อนแอต่อการแตกหักมากขึ้น

นอกจากนี้ยังควรพิจารณาด้วยว่าการตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 จะทำให้พยาธิสภาพรุนแรงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

การวินิจฉัย

โรคนี้สามารถวินิจฉัยได้เฉพาะจากการศึกษาเลือดและปัสสาวะในห้องปฏิบัติการ ตลอดจนตัวอย่างและการทดสอบที่เฉพาะเจาะจงเท่านั้น อย่างไรก็ตามการดำเนินการดังกล่าวนำหน้าด้วยงานส่วนตัวของแพทย์ระบบทางเดินอาหารกับผู้ป่วยซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อ:

• รวบรวมประวัติชีวิตและศึกษาประวัติทางการแพทย์ของทั้งผู้ป่วยและญาติใกล้ชิด - ในกรณีนี้สามารถระบุสาเหตุหรือปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการพัฒนาของโรคได้อย่างแม่นยำ
• การตรวจร่างกายอย่างละเอียดซึ่งต้องรวมถึงการศึกษาสภาพผิวหนังและเยื่อเมือกของบุคคลนั้นด้วย
• จำเป็นต้องมีการสัมภาษณ์โดยละเอียดกับผู้ป่วยเพื่อกำหนดครั้งแรกที่เริ่มมีอาการและความรุนแรงของอาการซึ่งจะช่วยให้แพทย์สามารถกำหนดระยะของพยาธิวิทยาได้

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคเบาหวานประเภท 1 เกี่ยวข้องกับ:

• การตรวจเลือดทางคลินิกทั่วไป - เพื่อระบุความก้าวหน้าของการอักเสบในร่างกาย
• การทดสอบเพื่อตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร - เป็นสิ่งสำคัญมากที่ผู้ป่วยจะต้องอดอาหารเป็นเวลาอย่างน้อยแปดชั่วโมง แต่ไม่เกินสิบสี่
• การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปาก - ดำเนินการเมื่อวิธีการวินิจฉัยก่อนหน้านี้มีตัวบ่งชี้ที่น่าสงสัย ในเวลาเดียวกันเป็นสิ่งสำคัญมากที่ผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตามกฎการเตรียมการรวมถึงโภชนาการไม่จำกัดสามวันและการออกกำลังกายตามปกติ ก่อนการทดสอบ 8 ชั่วโมง คุณสามารถดื่มน้ำได้เท่านั้น และต้องเลิกสูบบุหรี่โดยสมบูรณ์ด้วย
• ทดสอบเพื่อหาฮีโมโกลบินไกลโคซิเลต
• ตัวอย่างเพื่อสร้างโปรไฟล์ระดับน้ำตาลในเลือด - เป็นการประเมินความผันผวนของกลูโคสตลอดทั้งวัน
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป
• ชีวเคมีในเลือด
• ทดสอบเพื่อตรวจหาปริมาณอะซิโตนในปัสสาวะและซีเปปไทด์ในเลือด

การตรวจด้วยเครื่องมือจำกัดเฉพาะอัลตราซาวนด์หรือ MRI เพื่อยืนยันการมีอยู่ของรอยโรคในตับอ่อน

การรักษา

หลังจากยืนยันการวินิจฉัยแล้ว ผู้ป่วยจำนวนมากเกิดความสนใจกับคำถามว่า เบาหวานชนิดที่ 1 สามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่? ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่สามารถปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยได้เป็นเวลาหลายปีด้วยความช่วยเหลือของมาตรการรักษาต่อไปนี้:

• การบำบัดทดแทนอินซูลิน - ปริมาณของสารดังกล่าวจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับความรุนแรงของหลักสูตรและประเภทอายุของผู้ป่วย
• รับประทานอาหารที่อ่อนโยน
• รูปแบบการออกกำลังกายที่ออกแบบมาเป็นพิเศษ โดยทั่วไป ผู้ป่วยควรออกกำลังกายแบบเบาหรือปานกลางเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งชั่วโมงทุกวัน

อาหารสำหรับโรคเบาหวานประเภท 1 ต้องปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้:

• ยกเว้นผลิตภัณฑ์ทั้งหมดเช่นน้ำตาลและน้ำผึ้ง แยมโฮมเมด และลูกกวาดใด ๆ รวมถึงเครื่องดื่มอัดลม
• ขอแนะนำให้เพิ่มเมนูด้วยขนมปังและซีเรียลมันฝรั่งและผลไม้สด
• การบริโภคอาหารบ่อยครั้งและเป็นเศษส่วน
• จำกัดการบริโภคไขมันสัตว์
• การควบคุมการบริโภคพืชธัญพืชและผลิตภัณฑ์จากนม
• หลีกเลี่ยงการกินมากเกินไป

รายชื่อส่วนผสมที่ได้รับอนุญาตและต้องห้ามทั้งหมด รวมถึงคำแนะนำทางโภชนาการอื่นๆ มีเพียงแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเท่านั้นที่สามารถให้ได้

นอกจากนี้การรักษาโรคเบาหวานในเด็กและผู้ใหญ่ยังมีจุดมุ่งหมายเพื่อแจ้งให้ผู้ป่วยและญาติทราบเกี่ยวกับหลักการของการใช้อินซูลินและการปฐมพยาบาลเบื้องต้นในการพัฒนาภาวะโคม่า

ผู้ป่วยต้องคำนึงว่าพยาธิวิทยาสามารถรักษาได้โดยใช้วิธีการแบบเดิมเท่านั้นและการใช้ การเยียวยาพื้นบ้านสามารถทำให้สภาพแย่ลงเท่านั้น

ภาวะแทรกซ้อน

การเพิกเฉยต่ออาการและการรักษาที่ไม่เพียงพออาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของโรคเบาหวานประเภท 1 ได้ ซึ่งรวมถึง:

• – ภาวะทางพยาธิวิทยานี้เรียกอีกอย่างว่าโคม่าคีโตอะซิโดติก
• อาการโคม่าเกินขนาด
• จักษุวิทยาเบาหวานและโรคไต
• การก่อตัวของแผลบนผิวหนังจนถึงเนื้อร้าย

เมื่อโรคนี้เกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนจะรวมถึงการแท้งบุตรเองและความผิดปกติของทารกในครรภ์

การป้องกัน

จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีการพัฒนาการป้องกันโรคเบาหวานประเภท 1 โดยเฉพาะ เพื่อลดโอกาสที่จะเกิดโรคขอแนะนำ:

• ละทิ้งโดยสิ้นเชิง นิสัยที่ไม่ดี;
• อาหารสุขภาพ;
• ทานยาตามที่แพทย์ของคุณกำหนดเท่านั้น
• หลีกเลี่ยงความเครียดหากเป็นไปได้
• รักษาน้ำหนักตัวให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ
• การวางแผนการตั้งครรภ์อย่างระมัดระวัง
• รักษาโรคติดเชื้อหรือไวรัสทันที
• การตรวจปกติโดยแพทย์ต่อมไร้ท่อ

การพยากรณ์โรคตลอดจนระยะเวลาที่ผู้ป่วยอยู่กับโรคเบาหวานประเภท 1 นั้นขึ้นอยู่กับความระมัดระวังของผู้ป่วยในการปฏิบัติตามคำแนะนำการรักษาทั้งหมดของแพทย์ต่อมไร้ท่อ ภาวะแทรกซ้อนอาจถึงแก่ชีวิตได้

โรคเบาหวานเป็นกลุ่มของโรคเมตาบอลิซึม (เมตาบอลิซึม) ที่มีลักษณะน้ำตาลในเลือดสูงซึ่งพัฒนาเป็นผลมาจากการขาดอินซูลินโดยสัมบูรณ์หรือสัมพันธ์กันและยังแสดงออกโดยกลูโคซูเรีย, โพลียูเรีย, โพลีดิปเซีย, ความผิดปกติของไขมัน (ไขมันในเลือดสูง, ภาวะไขมันผิดปกติ), โปรตีน (ดิสโปรตีนเมีย ) และการแลกเปลี่ยนแร่ธาตุ (เช่นภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ) นอกจากนี้ยังกระตุ้นให้เกิดภาวะแทรกซ้อน อาการทางคลินิกของโรคบางครั้งอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อครั้งก่อน การบาดเจ็บทางจิต ตับอ่อนอักเสบ หรือเนื้องอกในตับอ่อน โรคเบาหวานมักเกิดร่วมกับโรคอ้วนและอื่นๆ โรคต่อมไร้ท่อ. พันธุกรรมก็อาจมีบทบาทเช่นกัน ในแง่ของความสำคัญทางการแพทย์และสังคม โรคเบาหวานจัดเป็นอันดับรองจากโรคหัวใจและมะเร็ง

โรคเบาหวานทางคลินิกมี 4 ประเภท ได้แก่ เบาหวานประเภท 1 เบาหวานประเภท 2 เบาหวานประเภทอื่น (ที่มีข้อบกพร่องทางพันธุกรรม โรคต่อมไร้ท่อ การติดเชื้อ โรคตับอ่อน ฯลฯ) และเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (เบาหวานขณะตั้งครรภ์) การจำแนกประเภทใหม่ยังไม่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปและเป็นเพียงคำแนะนำเท่านั้น ในเวลาเดียวกันความจำเป็นในการแก้ไขการจำแนกประเภทเก่านั้นมีสาเหตุหลักมาจากการเกิดขึ้นของข้อมูลใหม่เกี่ยวกับความหลากหลายของโรคเบาหวานและในทางกลับกันจำเป็นต้องมีการพัฒนาแนวทางที่แตกต่างเป็นพิเศษในการวินิจฉัยและการรักษาโรค เอสดี

1 ประเภท - เจ็บป่วยเรื้อรังเกิดจากการขาดอินซูลินโดยสมบูรณ์อันเป็นผลมาจากการผลิตอินซูลินไม่เพียงพอโดยตับอ่อน โรคเบาหวานประเภท 1 นำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างต่อเนื่องและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน อัตราการตรวจจับคือ 15:100,000 ประชากร พัฒนาเป็นหลักในวัยเด็กและ วัยรุ่น. เอสดี

ประเภทที่ 2 เป็นโรคเรื้อรังที่เกิดจากการขาดอินซูลิน (ความไวของตัวรับเนื้อเยื่อที่ขึ้นกับอินซูลินลดลงต่ออินซูลิน) และแสดงออกโดยภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรังพร้อมกับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่มีลักษณะเฉพาะ โรคเบาหวานประเภท 2 คิดเป็น 80% ของโรคเบาหวานทุกกรณี ความถี่ในการเกิดคือ 300:100,000 ประชากร อายุส่วนใหญ่มักจะมากกว่า 40 ปี มักได้รับการวินิจฉัยในสตรี ปัจจัยเสี่ยงคือพันธุกรรมและโรคอ้วน

การตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน

• ผู้ป่วยทุกรายที่อายุเกิน 45 ปี (หากผลการตรวจเป็นลบให้ทำซ้ำทุก 3 ปี)
• ผู้ป่วยอายุน้อยที่มี: โรคอ้วน; ประวัติทางพันธุกรรมของโรคเบาหวาน ชาติพันธุ์/เชื้อชาติที่มีความเสี่ยงสูง ประวัติโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ การเกิดของเด็กที่มีน้ำหนักมากกว่า 4.5 กก. ความดันโลหิตสูง; ภาวะไขมันในเลือดสูง; IGT ที่ระบุก่อนหน้านี้หรือระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารสูง

สำหรับการคัดกรองโรคเบาหวาน (ทั้งแบบรวมศูนย์และแบบกระจายอำนาจ) WHO แนะนำให้วัดทั้งระดับกลูโคสและฮีโมโกลบิน A1c

Glycosylated hemoglobin คือฮีโมโกลบินที่โมเลกุลกลูโคสควบแน่นด้วยวาลีนที่ปลาย β ของสาย β ของโมเลกุลฮีโมโกลบิน ฮีโมโกลบินไกลโคซิเลตมีความสัมพันธ์โดยตรงกับระดับกลูโคสในเลือดและเป็นตัวบ่งชี้แบบบูรณาการของการชดเชยการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตในช่วง 60-90 วันก่อนการตรวจ อัตราการเกิด HbA1c ขึ้นอยู่กับขนาดของน้ำตาลในเลือดสูงและการทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเป็นปกติเกิดขึ้น 4-6 สัปดาห์หลังจากถึงภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ในเรื่องนี้เนื้อหา HbA1c จะถูกกำหนดว่าจำเป็นต้องควบคุมการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและยืนยันการชดเชยในผู้ป่วยเบาหวานเป็นเวลานานหรือไม่ ตามคำแนะนำของ WHO (2002) ควรทำการตรวจวัดปริมาณฮีโมโกลบินไกลโคซิเลตในเลือดของผู้ป่วยโรคเบาหวานไตรมาสละครั้ง ตัวบ่งชี้นี้ใช้กันอย่างแพร่หลายทั้งในการคัดกรองประชากรและสตรีมีครรภ์เพื่อระบุความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและเพื่อติดตามการรักษาผู้ป่วยโรคเบาหวาน

บริษัท BioChemMac นำเสนออุปกรณ์และรีเอเจนต์สำหรับการวิเคราะห์ไกลโคซิเลตฮีโมโกลบิน HbA1c จาก Drew Scientific (อังกฤษ) และ Axis-Shield (นอร์เวย์) ซึ่งเป็นผู้นำระดับโลกที่เชี่ยวชาญด้านระบบทางคลินิกเพื่อติดตามโรคเบาหวาน (ดูที่ส่วนท้ายของหัวข้อนี้) ผลิตภัณฑ์ของบริษัทเหล่านี้มี NGSP ที่เป็นมาตรฐานสากลสำหรับการตรวจวัด HbA1c

ป้องกันโรคเบาหวาน

โรคเบาหวานประเภท 1 เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองเรื้อรังพร้อมกับการทำลายเซลล์ β ของเกาะเล็กเกาะแลงเกอร์ฮานส์ ดังนั้นการพยากรณ์โรคในระยะพรีคลินิก (ไม่มีอาการ) ในระยะเริ่มต้นและแม่นยำจึงมีความสำคัญมาก สิ่งนี้จะหยุดการทำลายเซลล์และรักษามวลเซลล์ของ β-เซลล์ให้มากที่สุด

การคัดกรองกลุ่มเสี่ยงสูงเพื่อหาแอนติบอดีทั้งสามชนิดจะช่วยป้องกันหรือลดอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานได้ ในบุคคลที่มีความเสี่ยงซึ่งมีแอนติบอดีต่อแอนติเจนตั้งแต่ 2 ตัวขึ้นไป โรคเบาหวานจะเกิดขึ้นภายใน 7-14 ปี

เพื่อระบุบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคเบาหวานประเภท 1 จำเป็นต้องทำการศึกษาเครื่องหมายทางพันธุกรรม ภูมิคุ้มกัน และเมตาบอลิซึมของโรค ควรสังเกตว่าขอแนะนำให้ศึกษาพารามิเตอร์ทางภูมิคุ้มกันและฮอร์โมนเมื่อเวลาผ่านไป - ทุกๆ 6-12 เดือน หากตรวจพบ autoantibodies ต่อเซลล์ β โดยการเพิ่มขึ้นของ titer ทำให้ระดับ C-peptide ลดลงก็จำเป็นต้องเริ่มดำเนินมาตรการป้องกันการรักษาก่อนที่จะเกิดอาการทางคลินิก

เครื่องหมายของโรคเบาหวานประเภท 1

• พันธุกรรม - HLA DR3, DR4 และ DQ
• ภูมิคุ้มกัน - แอนติบอดีต่อกรดกลูตามิกดีคาร์บอกซิเลส (GAD), อินซูลิน (IAA) และแอนติบอดีเซลล์เกาะเล็ก (ICA)
• เมแทบอลิซึม - glycohemoglobin A1, การสูญเสียการหลั่งอินซูลินระยะแรกหลังจากการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสทางหลอดเลือดดำ

การพิมพ์ HLA

ตาม ความคิดที่ทันสมัย, โรคเบาหวานประเภท 1 แม้จะเริ่มมีอาการเฉียบพลัน แต่ก็มีระยะแฝงยาวนาน เป็นเรื่องปกติที่จะต้องแยกแยะหกขั้นตอนในการพัฒนาของโรค ประการแรกคือระยะของความบกพร่องทางพันธุกรรม โดยมีลักษณะของการมีหรือไม่มียีนที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานประเภท 1 ความพร้อมใช้งานมีความสำคัญอย่างยิ่ง แอนติเจน HLAโดยเฉพาะคลาส II - DR 3, DR 4 และ DQ ในขณะเดียวกัน ความเสี่ยงในการเกิดโรคก็เพิ่มขึ้นหลายเท่าตัว ปัจจุบัน ความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อการพัฒนาโรคเบาหวานประเภท 1 ถือเป็นการรวมกันของอัลลีลต่างๆ ของยีนปกติ

เครื่องหมายทางพันธุกรรมที่ให้ข้อมูลมากที่สุดของโรคเบาหวานประเภท 1 คือแอนติเจนของ HLA การศึกษาเครื่องหมายทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานประเภท 1 ในผู้ป่วย LADA ดูเหมือนว่าเหมาะสมและจำเป็นสำหรับการดำเนินการ การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างประเภทของโรคเบาหวานเมื่อโรคเกิดขึ้นหลังจาก 30 ปี ลักษณะ haplotypes “คลาสสิก” ของโรคเบาหวานประเภท 1 ถูกระบุในผู้ป่วย 37.5% ในเวลาเดียวกัน พบ haplotypes ที่ถือว่าป้องกันได้ในผู้ป่วย 6% บางทีนี่อาจเป็นสิ่งที่สามารถอธิบายการลุกลามของโรคเบาหวานที่ช้าลงและอาการทางคลินิกที่เบาลงในกรณีเหล่านี้

แอนติบอดีเซลล์เกาะเล็ก (ICA)

การผลิต autoantibodies ที่จำเพาะต่อ β เซลล์ของเกาะเล็กเกาะ Langerhans นำไปสู่การทำลายหลังผ่านกลไกของความเป็นพิษต่อเซลล์ที่ขึ้นกับแอนติบอดีซึ่งในทางกลับกันทำให้เกิดการละเมิดการสังเคราะห์อินซูลินและการพัฒนาอาการทางคลินิกประเภท 1 โรคเบาหวาน. กลไกภูมิต้านทานตนเองของการทำลายเซลล์สามารถเกิดขึ้นได้ตามธรรมชาติและ/หรือถูกกระตุ้นโดยปัจจัยภายนอกหลายประการ เช่น การติดเชื้อไวรัส การสัมผัสกับสารพิษ และความเครียดในรูปแบบต่างๆ โรคเบาหวานประเภท 1 มีลักษณะเฉพาะคือระยะ prediabetes ที่ไม่มีอาการซึ่งอาจคงอยู่ได้นานหลายปี การสังเคราะห์และการหลั่งอินซูลินที่บกพร่องในช่วงเวลานี้สามารถตรวจพบได้โดยใช้การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสเท่านั้น ในกรณีส่วนใหญ่ บุคคลที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 ที่ไม่มีอาการจะมีแอนติบอดีต่อเซลล์ของเกาะเล็กเกาะแลงเกอร์ฮานส์และ/หรือแอนติบอดีต่ออินซูลิน มีการอธิบายกรณีของการตรวจพบ ICA 8 ปีก่อนเริ่มมีอาการทางคลินิกของโรคเบาหวานประเภท 1 ดังนั้น การกำหนดระดับ ICA จึงสามารถนำมาใช้ในการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และการระบุแนวโน้มที่จะเป็นโรคเบาหวานประเภท 1 ผู้ป่วยที่มี ICA พบว่าการทำงานของ β-cell ลดลงอย่างต่อเนื่อง ซึ่งแสดงให้เห็นได้จากความบกพร่องของการหลั่งอินซูลินในระยะแรก เมื่อการหลั่งในระยะนี้หยุดชะงักอย่างสมบูรณ์ จะมีอาการทางคลินิกของโรคเบาหวานประเภท 1 ปรากฏขึ้น

การศึกษาพบว่า 70% ของผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานประเภท 1 ตรวจพบ ICA เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมที่ไม่เป็นโรคเบาหวานซึ่งตรวจพบ ICA ในกรณี 0.1-0.5% นอกจากนี้ยังตรวจพบ ICA ในญาติสนิทของผู้ป่วยโรคเบาหวานด้วย บุคคลเหล่านี้เป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นโรคเบาหวานประเภท 1 การศึกษาจำนวนหนึ่งแสดงให้เห็นว่าญาติระดับที่ 1 ที่เป็นบวกของ ICA ของผู้ป่วยโรคเบาหวานจะพัฒนาเป็นโรคเบาหวานประเภท 1 ในเวลาต่อมา ความสำคัญในการพยากรณ์โรคในระดับสูงของการกำหนด ICA ยังถูกกำหนดโดยความจริงที่ว่า ผู้ป่วยที่มี ICA แม้ว่าจะไม่มีสัญญาณของโรคเบาหวาน ในที่สุดก็จะกลายเป็นโรคเบาหวานประเภท 1 เช่นกัน ดังนั้นการกำหนด ICA จึงเอื้อต่อการวินิจฉัยโรคเบาหวานประเภท 1 ได้ตั้งแต่เนิ่นๆ มีการแสดงให้เห็นว่าการกำหนดระดับ ICA ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 สามารถช่วยระบุโรคเบาหวานได้ก่อนที่จะเริ่มแสดงอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง และพิจารณาความจำเป็นในการรักษาด้วยอินซูลิน ดังนั้นในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 เมื่อมี ICA การพัฒนาของการพึ่งพาอินซูลินจึงเป็นสิ่งที่คาดหวังได้สูง

แอนติบอดีต่ออินซูลิน

แอนติบอดีต่ออินซูลินพบได้ใน 35-40% ของผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานประเภท 1 มีการรายงานความสัมพันธ์ระหว่างการปรากฏตัวของอินซูลินแอนติบอดีและแอนติบอดีของเซลล์ไอส์เลต แอนติบอดีต่ออินซูลินสามารถสังเกตได้ในระยะ prediabetes และเหตุการณ์ที่แสดงอาการของโรคเบาหวานประเภท 1 แอนติบอดีต่อต้านอินซูลินในบางกรณียังปรากฏในผู้ป่วยหลังการรักษาด้วยอินซูลิน

กรดกลูตามิกดีคาร์บอกซิเลส (GAD)

การศึกษาล่าสุดระบุแอนติเจนหลักที่เป็นเป้าหมายหลักสำหรับออโตแอนติบอดีที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโรคเบาหวานที่พึ่งอินซูลิน - กรดกลูตามิกดีคาร์บอกซิเลส เอนไซม์เมมเบรนที่ดำเนินการสังเคราะห์ทางชีวภาพของสารสื่อประสาทยับยั้งของระบบประสาทส่วนกลางของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม กรดแกมมา-อะมิโนบิวทีริก ถูกพบครั้งแรกในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางระบบประสาททั่วไป แอนติบอดีต่อ GAD เป็นตัวบ่งชี้ที่ให้ข้อมูลอย่างมากในการระบุภาวะเสี่ยงก่อนเป็นเบาหวาน เช่นเดียวกับการระบุบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคเบาหวานประเภท 1 ในช่วงระยะเวลาของการพัฒนาโรคเบาหวานที่ไม่มีอาการสามารถตรวจพบแอนติบอดีต่อ GAD ในผู้ป่วยได้ 7 ปีก่อนจะแสดงอาการทางคลินิก

ตามที่ผู้เขียนต่างประเทศความถี่ของการตรวจพบ autoantibodies ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 แบบ "คลาสสิก" คือ: ICA - 60-90%, IAA - 16-69%, GAD - 22-81% ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการตีพิมพ์ผลการศึกษาซึ่งผู้เขียนได้แสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรค LADA นั้น autoantibodies ของ GAD เป็นข้อมูลที่ให้ข้อมูลมากที่สุด อย่างไรก็ตาม จากข้อมูลของศูนย์วิจัยรัสเซีย ผู้ป่วย LADA เพียง 53% เท่านั้นที่มีแอนติบอดีต่อ GAD เทียบกับ 70% ของ ICA สิ่งใดสิ่งหนึ่งไม่ขัดแย้งกับสิ่งอื่นและสามารถใช้เป็นการยืนยันความจำเป็นในการกำหนดเครื่องหมายทางภูมิคุ้มกันทั้งสามตัวเพื่อให้ได้เนื้อหาข้อมูลในระดับที่สูงขึ้น การกำหนดเครื่องหมายเหล่านี้ช่วยให้ผู้ป่วย 97% สามารถแยกแยะโรคเบาหวานประเภท 1 จากประเภท 2 ได้ เมื่อภาพทางคลินิกของโรคเบาหวานประเภท 1 ถูกปลอมแปลงเป็นโรคเบาหวานประเภท 2

คุณค่าทางคลินิกของเครื่องหมายทางเซรุ่มวิทยาของโรคเบาหวานประเภท 1

ข้อมูลและความน่าเชื่อถือมากที่สุดคือการศึกษาเครื่องหมาย 2-3 ตัวในเลือดพร้อมกัน (ไม่มีเครื่องหมายทั้งหมด - 0%, เครื่องหมายหนึ่งตัว - 20%, เครื่องหมายสองตัว - 44%, เครื่องหมายสามตัว - 95%)

การกำหนดแอนติบอดีต่อส่วนประกอบเซลล์ของ β-เซลล์ของเกาะเล็กเกาะแลงเกอร์ฮานส์ เทียบกับกรดกลูตามิกดีคาร์บอกซีเลสและอินซูลินในเลือดรอบนอกเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการระบุในประชากร บุคคลที่มีแนวโน้มที่จะพัฒนาโรคและญาติของผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรม โรคเบาหวานประเภท 1 การศึกษาระดับนานาชาติเมื่อเร็วๆ นี้ยืนยันถึงความสำคัญอย่างมากของการทดสอบนี้ในการวินิจฉัยกระบวนการแพ้ภูมิตัวเองที่มุ่งตรงต่อเซลล์เกาะเล็ก

การวินิจฉัยและติดตามโรคเบาหวาน

การทดสอบในห้องปฏิบัติการต่อไปนี้ใช้เพื่อวินิจฉัยและติดตามโรคเบาหวาน (ตามคำแนะนำของ WHO ตั้งแต่ปี 2545)

• การทดสอบในห้องปฏิบัติการตามปกติ: กลูโคส (เลือด, ปัสสาวะ); คีโตน; การทดสอบความทนทานต่อกลูโคส HbA1c; ฟรุกโตซามีน; ไมโครอัลบูมิน; creatinine ในปัสสาวะ โปรไฟล์ไขมัน
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมเพื่อติดตามการพัฒนาของโรคเบาหวาน: การกำหนดแอนติบอดีต่ออินซูลิน ความมุ่งมั่นของ C-เปปไทด์; การกำหนดแอนติบอดีต่อเกาะเล็กเกาะ Langenhars การตรวจหาแอนติบอดีต่อไทโรซีนฟอสฟาเตส (IA2); การตรวจหาแอนติบอดีต่อกรดกลูตามิกดีคาร์บอกซิเลส การกำหนดเลปติน, เกรลิน, เรติน, อะดิโพเนกติน; การพิมพ์ HLA

เป็นเวลานานทั้งเพื่อระบุโรคเบาหวานและเพื่อติดตามระดับการชดเชยแนะนำให้กำหนดระดับน้ำตาลในเลือดในขณะท้องว่างและก่อนมื้ออาหารแต่ละมื้อ การศึกษาล่าสุดได้พิสูจน์แล้วว่าความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างระดับน้ำตาลในเลือดการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดของโรคเบาหวานและระดับของความก้าวหน้าไม่ได้เปิดเผยกับระดับกลูโคสในการอดอาหาร แต่ด้วยระดับที่เพิ่มขึ้นในช่วงเวลาหลังอาหาร - ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงภายหลังตอนกลางวัน

ต้องเน้นย้ำว่าเกณฑ์การชดเชยโรคเบาหวานมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาซึ่งสามารถติดตามได้จากข้อมูลที่นำเสนอใน .

ดังนั้น เกณฑ์ในการวินิจฉัยโรคเบาหวานและการชดเชยตามคำแนะนำล่าสุดของ WHO (2002) จึงจำเป็นต้อง "เข้มงวด" นี่เป็นเพราะผลการศึกษาล่าสุด (DCCT, 1993; UKPDS, 1998) ซึ่งแสดงให้เห็นว่าความถี่ เวลาของการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดในช่วงปลายของโรคเบาหวาน และอัตราการลุกลามของภาวะแทรกซ้อนมีความสัมพันธ์โดยตรงกับระดับการชดเชยของโรคเบาหวาน

อินซูลิน

อินซูลินเป็นฮอร์โมนที่ผลิตโดยเซลล์ β ของเกาะเล็กเกาะแลงเกอร์ฮานส์ในตับอ่อน และมีส่วนเกี่ยวข้องในการควบคุมการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้คงที่ อินซูลินถูกสังเคราะห์เริ่มแรกเป็นพรีโปรฮอร์โมนที่มีน้ำหนักโมเลกุล 12 kDa จากนั้นนำไปแปรรูปภายในเซลล์เพื่อสร้างโปรฮอร์โมนที่มีน้ำหนักโมเลกุล 9 kDa และมีกรดอะมิโนตกค้าง 86 ตัว โปรฮอร์โมนนี้สะสมอยู่ในเม็ด ภายในแกรนูลเหล่านี้ พันธะไดซัลไฟด์ระหว่างสายโซ่ A และ B ของอินซูลินและ C-เปปไทด์จะถูกทำลาย ส่งผลให้เกิดโมเลกุลอินซูลินที่มีน้ำหนักโมเลกุล 6 kDa และความยาวกรดอะมิโน 51 ตัวตกค้าง เมื่อถูกกระตุ้น เซลล์จะปล่อยอินซูลินและ C-peptide ในปริมาณที่เท่ากัน รวมถึง proinsulin ในปริมาณเล็กน้อย รวมถึงสารตัวกลางอื่นๆ (< 5% от нормального общего количества секретируемого инсулина). Инсулин — один из важных гормонов, связанных с процессом питания. Он является единственным физиологическим гормоном, который значительно снижает уровень глюкозы в крови. В ответ на изменение концентрации некоторых субстратов и другие стимулирующие агенты, включая глюкозу и аминокислоты, инсулин вовлекается в портальную циркуляцию в печени. 50% инсулина поступает в печень, остальное количество — в циркуляторное русло и направляется в ткани-мишени. Затем инсулин связывается со специфическими рецепторами, находящимися на поверхности клетки, и с помощью механизма, который до конца еще неизвестен, облегчает поглощение субстратов и внутриклеточную утилизацию субстратов. В результате увеличивается внутриклеточная концентрация липидов, белков и гликогена. Кроме того, одна из задач инсулина в периферическом метаболизме — влияние на центральную регуляцию энергетического баланса. Инсулин быстро удаляется через печень, ткани и почки (период полураспада составляет 5-10 мин). Уровень циркулирующего инсулина во время голодания очень низок. Напротив, С-пептид не переносится в печень и почки, и поэтому в циркуляции имеет более длительный период полураспада (30 мин.).

ระดับอินซูลินหมุนเวียนที่กระตุ้นด้วยกลูโคสพื้นฐานและกลูโคสค่อนข้างคงที่ในทารกและเด็ก และเพิ่มขึ้นในช่วงวัยแรกรุ่นอันเป็นผลมาจากความไวของอินซูลินลดลง ความเข้มข้นของอินซูลินจะสูงกว่าในคนอ้วน: ส่วนหนึ่งขึ้นอยู่กับปริมาตร ไขมันในอวัยวะภายใน. ฮอร์โมนควบคุมที่สัมพันธ์กับระดับกลูโคส เช่น กลูคากอน กลูโคคอร์ติคอยด์ และฮอร์โมนการเจริญเติบโต จะช่วยลดความไวของอินซูลินและการทำงานของมัน ระดับอินซูลินอาจเพิ่มขึ้นเนื่องจากอิทธิพลภายนอกของซับสเตรตเหล่านี้

การกำหนดความเข้มข้นของอินซูลินในเลือดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการสร้างความแตกต่าง รูปแบบต่างๆโรคเบาหวาน การเลือกยารักษาโรค การเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด การสร้างระดับของความล้มเหลวของเซลล์ β การกำหนดอินซูลินนั้นสมเหตุสมผลเฉพาะในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการเตรียมอินซูลินเนื่องจากการก่อตัวของแอนติบอดีต่อฮอร์โมนภายนอกเกิดขึ้น การกำหนดความเข้มข้นของอินซูลินหมุนเวียนในบางกรณีมีประโยชน์ในการประเมินการวินิจฉัยของเงื่อนไขบางประการ ระดับอินซูลินที่เพิ่มขึ้นเมื่อมีความเข้มข้นของกลูโคสต่ำอาจเป็นตัวบ่งชี้ภาวะอินซูลินในเลือดสูงทางพยาธิวิทยา ได้แก่ เนสซิดิโอบลาสโตซิส และเนื้องอกของเซลล์เกาะเล็กตับอ่อน ระดับอินซูลินที่เพิ่มขึ้นระหว่างการอดอาหารเมื่อมีความเข้มข้นของกลูโคสทั้งปกติและสูงขึ้นตลอดจนการเพิ่มขึ้นของอินซูลินและความเข้มข้นของกลูโคสในการตอบสนองต่อการบริหารกลูโคสเป็นตัวบ่งชี้การปรากฏตัวของการแพ้กลูโคสและโรคเบาหวานในรูปแบบที่ดื้อต่ออินซูลินเช่นกัน เช่นเดียวกับภาวะดื้อต่ออินซูลินอื่นๆ อินซูลินหมุนเวียนที่มีความเข้มข้นสูงอาจสัมพันธ์กับการเกิดโรคของความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือดหัวใจ การทดสอบอินซูลินใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยในผู้ที่มีความทนทานต่อกลูโคสบกพร่องตามขอบเขต โรคเบาหวานประเภท 1 มีลักษณะเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ต่ำ และเบาหวานชนิดที่ 2 มีระดับอินซูลินพื้นฐานปกติหรือเพิ่มขึ้น

ตัวรับอินซูลิน

ตัวรับอินซูลินอยู่ที่พื้นผิวด้านนอกของเยื่อหุ้มเซลล์ พวกมันมีปฏิกิริยากับอินซูลินและส่งข้อมูลที่เกี่ยวข้องไปยังส่วนประกอบภายในเซลล์ที่รับผิดชอบการกระทำทางชีวภาพของฮอร์โมน ขั้นตอนแรกของการออกฤทธิ์ของคอมเพล็กซ์ตัวรับอินซูลินคือการลดลงของกิจกรรมของ adenylate cyclase และผลที่ตามมาเกี่ยวข้องกับการลดลงของเนื้อหาของ cAMP ในเซลล์ ในเนื้อเยื่อทั้งหมดที่ศึกษา ตัวรับอินซูลินมีความจำเพาะในการจับที่เหมือนกัน ในระหว่าง การทดลองทางคลินิกการศึกษาตัวรับอินซูลินดำเนินการกับโมโนไซต์ในเลือด การเปลี่ยนแปลงในตัวรับอินซูลินโมโนไซต์สะท้อนถึงสถานะของเครื่องมืออินซูลินในเนื้อเยื่อเป้าหมายที่สำคัญที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในตับและเนื้อเยื่อไขมัน การเปลี่ยนแปลงจำนวนตัวรับบนโมโนไซต์เป็นลักษณะเฉพาะของเนื้อเยื่อทั้งหมดของร่างกาย ในคนอ้วนในผู้ป่วยเบาหวานและดื้อต่ออินซูลินจะตรวจพบจำนวนตัวรับอินซูลินที่ลดลงในโมโนไซต์ในเลือด

โปรอินซูลิน

การวัดระดับโปรอินซูลินในเลือดช่วยวินิจฉัยอินซูลิน ระดับที่เพิ่มขึ้นลักษณะของโรคเบาหวานประเภท 2 เบาหวานชนิดที่ 1 ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย และอื่นๆ เงื่อนไขทางคลินิกรวมถึงโรคเบาหวานที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์และโรคอ้วน ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและอินซูลินในเลือดสูง รวมถึงการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุ

ซี-เปปไทด์

C-peptide เป็นส่วนหนึ่งของโมเลกุลของ proinsulin ซึ่งเป็นผลมาจากความแตกแยกของอินซูลินที่เกิดขึ้น อินซูลินและซีเปปไทด์จะถูกหลั่งเข้าสู่กระแสเลือดในปริมาณที่เท่ากัน ครึ่งชีวิตของ C-peptide ในเลือดนั้นยาวนานกว่าอินซูลิน ดังนั้นอัตราส่วน C-เปปไทด์/อินซูลินคือ 5:1 C-เปปไทด์ไม่มีฤทธิ์ทางชีวภาพและมีการเปลี่ยนแปลงในตับค่อนข้างน้อย ระดับ C-peptide เป็นตัวบ่งชี้การหลั่งอินซูลินที่เสถียรกว่าระดับอินซูลินที่เปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว ข้อดีอีกประการหนึ่งของการทดสอบ C-peptide ก็คือสามารถแยกแยะอินซูลินภายนอกจากอินซูลินที่ถูกนำเข้าสู่ร่างกายจากภายนอกโดยการฉีดได้ เนื่องจาก C-peptide ต่างจากอินซูลินตรงที่ทำปฏิกิริยาข้ามกับอินซูลินแอนติบอดี เมื่อพิจารณาถึงความจริงที่ว่าการเตรียมอินซูลินเพื่อการรักษาไม่มี C-peptide ความมุ่งมั่นในซีรั่มในเลือดทำให้สามารถประเมินการทำงานของเซลล์ตับอ่อนในผู้ป่วยเบาหวานที่ได้รับอินซูลิน ในผู้ป่วยโรคเบาหวานค่าของระดับพื้นฐานของ C-peptide และโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเข้มข้นของมันหลังจากโหลดกลูโคส (ในระหว่างการทดสอบความทนทานต่อกลูโคส) ทำให้สามารถระบุการมีอยู่ของความต้านทานต่ออินซูลินหรือความไวกำหนดระยะของการให้อภัย และด้วยเหตุนี้จึงปรับมาตรการการรักษา เมื่อโรคเบาหวานกำเริบโดยเฉพาะเบาหวานประเภท 1 ระดับของ C-peptide ในเลือดจะลดลงซึ่งบ่งบอกถึงการขาดอินซูลินภายนอก เมื่อพิจารณาปัจจัยเหล่านี้ทั้งหมดแล้ว เราสามารถสรุปได้ว่าการศึกษาความเข้มข้นของ C-peptide ช่วยให้เราสามารถประเมินการหลั่งอินซูลินในสถานการณ์ทางคลินิกต่างๆ

การกำหนด C-peptide ยังทำให้สามารถตีความความผันผวนของระดับอินซูลินเมื่อยังคงอยู่ในตับ ในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีอินซูลินแอนติบอดีที่จับกับโปรอินซูลิน บางครั้งระดับซีเปปไทด์ที่เพิ่มขึ้นอย่างไม่ถูกต้องเกิดขึ้นเนื่องจากแอนติบอดีทำปฏิกิริยาข้ามกับโปรอินซูลิน ในผู้ป่วยที่เป็นอินซูลินความเข้มข้นของ C-peptide ในเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

สถานะของการตอบสนองของสารคัดหลั่งต่อ C-peptide มีความสำคัญในการพยากรณ์โรคที่สำคัญในการเริ่มเป็นโรคเบาหวานประเภท 1 โดยคำนึงถึงอุบัติการณ์ของการบรรเทาอาการในสูตรการรักษาต่างๆ จะใช้เป็นวิธีที่เป็นกลางในการประเมินประสิทธิผลทางคลินิก (ตามข้อมูลของ RF Endoscopy Center โดยมีการตอบสนองของสารคัดหลั่งที่คงไว้แต่ลดลง (ระดับพื้นฐานของ C-peptide< 0,5 нмоль/л) ремиссия наблюдалась в 39% случаев.) При высоком секреторном ответе (базальный уровень С-пептида <1 нмоль/л) спонтанная клиническая ремиссия наблюдалась у 81% больных. Кроме того, длительное поддержание остаточной секреции инсулина у больных сахарным диабетом 1 типа очень важно, поскольку отмечено, что в этих случаях заболевание протекает более стабильно, а хронические осложнения развиваются медленнее и позднее.

การติดตามระดับ C-peptide มีความสำคัญอย่างยิ่งหลังการผ่าตัดรักษาอินซูลิน: การตรวจพบระดับ C-peptide ที่เพิ่มขึ้นในเลือดบ่งบอกถึงการแพร่กระจายหรือการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอก

กลูคากอน

กลูคากอนเป็นฮอร์โมนเปปไทด์ที่สังเคราะห์โดยเซลล์αของเกาะเล็กเกาะแลงเกอร์ฮานส์ในตับอ่อน กลูคากอนเป็นหนึ่งในศัตรูของอินซูลินที่ส่งเสริมการสร้างกลูโคสในตับ การหลั่งฮอร์โมนตามปกติช่วยให้มั่นใจได้ถึงการควบคุมการรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้คงที่ การขาดอินซูลินในผู้ป่วยเบาหวานจะมาพร้อมกับกลูคากอนส่วนเกินซึ่งอันที่จริงแล้วเป็นสาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดสูง การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของความเข้มข้นของกลูคากอนในเลือดเป็นสัญญาณของกลูคาโกโนมา - เนื้องอกของα-เซลล์ ในเกือบทุกกรณี ความทนทานต่อกลูโคสจะลดลงและเป็นโรคเบาหวาน การวินิจฉัยโรคขึ้นอยู่กับการตรวจพบความเข้มข้นของกลูคากอนในเลือดที่สูงมาก ในทารกแรกเกิด หากแม่เป็นโรคเบาหวาน การหลั่งกลูคากอนจะลดลง ซึ่งอาจมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาภาวะน้ำตาลในเลือดในทารกแรกเกิด ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำกระตุ้นการปล่อยกลูคากอนไม่พบในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 การขาดกลูคากอนอาจสะท้อนถึงการลดลงโดยทั่วไปของมวลเนื้อเยื่อตับอ่อนที่เกิดจากการอักเสบ เนื้องอก หรือการผ่าตัดตับอ่อน เมื่อขาดกลูคากอน จะตรวจพบการขาดระดับที่เพิ่มขึ้นในการทดสอบการกระตุ้นอาร์จินีน

เปปไทด์ตับอ่อน

พบเปปไทด์ตับอ่อนมากกว่า 90% ในตับอ่อน ความเข้มข้นของเปปไทด์ในพลาสมาในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากการรับประทานอาหารและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่เกิดจากการบริหารอินซูลิน การเผาผลาญของเปปไทด์ตับอ่อนเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในตับและไต บทบาทหลักของเปปไทด์ตับอ่อนในร่างกายคือการควบคุมอัตราและปริมาณของการหลั่งของตับอ่อนและน้ำดีจากต่อมไร้ท่อ ในโรคเบาหวานในระยะ decompensation ระดับของเปปไทด์ในเลือดจะเพิ่มขึ้นและเมื่อชดเชยการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตความเข้มข้นของเปปไทด์ในเลือดจะเป็นปกติ ระดับที่เพิ่มขึ้นของเปปไทด์ตับอ่อนจะถูกตรวจพบในเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและเป็นมะเร็งที่เกิดจากเกาะเล็กเกาะน้อยในตับอ่อน เช่นเดียวกับในกลุ่มอาการคาร์ซินอยด์

ไมโครอัลบูมิน

โรคไตซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในผู้ป่วย การวินิจฉัยโรคไตจากเบาหวานขึ้นอยู่กับไมโครอัลบูมินูเรีย ซึ่งการตรวจพบจะขึ้นอยู่กับเวลาที่เริ่มเกิดโรคและประเภทของโรคเบาหวาน ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 จะมีการตรวจ microalbuminuria เป็นประจำทุกปี ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 จะมีการตรวจ microalbuminuria ทุกๆ 3 เดือนนับจากวินาทีที่ได้รับการวินิจฉัยโรค เมื่อโปรตีนในปัสสาวะปรากฏขึ้น การติดตามการลุกลามของโรคไตจากโรคเบาหวาน รวมถึงการพิจารณาอัตราการกรองของไต (การทดสอบ Rehberg) ทุกๆ 5-6 เดือน ระดับของครีเอตินีนและยูเรียในซีรั่มในเลือด และการขับถ่ายโปรตีนในปัสสาวะ ตลอดจนความดันโลหิต

ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 สามารถตรวจพบระยะพรีคลินิกของโรคไตได้โดยการติดตามความดันโลหิตและพิจารณาการขับถ่ายของไมโครอัลบูมิน โดยปกติแล้วในระยะเริ่มแรกของโรคไตเมื่อมี microalbuminuria เพียงอย่างเดียวจะตรวจพบความดันโลหิตเพิ่มขึ้นปานกลาง แต่ค่อยๆ เพิ่มขึ้น ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ระดับไมโครอัลบูมินอาจสูงกว่าปกติถึง 10-100 เท่า เครื่องหมายนี้ยังสะท้อนถึงความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2

การกำหนดโปรไฟล์ไขมัน

การศึกษาจำนวนมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าบทบาทหลักในการเกิดโรคของภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดของโรคเบาหวานเป็นของน้ำตาลในเลือดสูงและในโรคเบาหวานประเภท 2 รวมถึงความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันด้วย ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันเกี่ยวข้องโดยตรงกับน้ำหนักตัวที่มากเกินไป เมื่อดัชนีมวลกาย (BMI) เพิ่มขึ้น อุบัติการณ์ของไขมันในเลือดสูงจะเพิ่มขึ้น และระดับคอเลสเตอรอลรวมมักจะสูงขึ้นในผู้ที่เป็นโรคอ้วนในช่องท้อง นอกจากนี้ เมื่อค่าดัชนีมวลกายเพิ่มขึ้น ระดับไตรกลีเซอไรด์จะเพิ่มขึ้น คอเลสเตอรอล HDL จะลดลง และคอเลสเตอรอล LDL จะเพิ่มขึ้น โปรไฟล์ไขมันประเภทนี้เป็นลักษณะของสารตั้งต้นของโรคเบาหวานประเภท 2, กลุ่มอาการดื้อต่ออินซูลิน

ดังนั้นการวินิจฉัยโรคเบาหวานจึงควรมีความครอบคลุมโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจดูทุกระบบของร่างกายทำให้สามารถป้องกันการเกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงและกำหนดการรักษาได้ทันท่วงที

E.E. Petryaykina, ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์
N.S. Rytikova ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์ชีวภาพ
โรงพยาบาลคลินิกเมืองเด็ก Morozov กรุงมอสโก