5735

เนื้องอกเนื้อร้ายที่เกิดเฉพาะที่ในชั้นฐานของผิวหนังและแพร่กระจายไปยังผิวหนังที่มีสุขภาพดีเรียกว่ามะเร็งผิวหนัง มั่นใจในการพัฒนาด้วยเซลล์เม็ดสีที่เสื่อมสลายเป็นเซลล์มะเร็ง

โรคนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการเสื่อมสภาพของปานหรือไฝธรรมดาและไม่เป็นอันตราย (เมื่อมองแวบแรก) ในส่วนต่าง ๆ ของร่างกายมนุษย์หรือในเยื่อเมือก มันดำเนินไปอย่างรวดเร็วและรวดเร็ว Melanoma ส่งผลกระทบต่อทั้งชายและหญิงอายุ 35 ถึง 50 ปี

แพทย์ไม่สามารถวินิจฉัยโรคนี้ได้ตั้งแต่ระยะแรกเสมอไป ตรวจพบเมื่อมีการแพร่กระจายปรากฏขึ้น ด้วยเหตุนี้การรักษามะเร็งผิวหนังจึงเป็นเรื่องยาก และในบางกรณีก็เป็นไปไม่ได้

มะเร็งผิวหนังในรูปถ่ายมีลักษณะอย่างไร

สัญญาณของมะเร็งผิวหนังมีความเฉพาะเจาะจง ขึ้นอยู่กับรูปแบบและระยะของโรคโดยตรง ดูเหมือนก้อนเล็ก ๆ หรือแผ่นโลหะบนพื้นผิวของผิวหนังของส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายซึ่งคล้ายกับไฝมาก เซลล์มะเร็งจะเจริญเติบโตได้ลึกและกว้างในผิวหนัง โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 10 เซนติเมตร

หากวินิจฉัยในระยะเริ่มแรกอาจไม่มีอาการ แต่ในระยะที่ 3 หรือ 4 จะเห็นได้ชัดอยู่แล้ว สัญญาณต่อไปนี้มะเร็งผิวหนัง:

• สุขภาพเสื่อมโทรมลงอย่างมาก
• ร่างกายอยู่ภายใต้ความมึนเมาอย่างรุนแรง
• ไฝเริ่มเติบโตอย่างรวดเร็วโดยมีการเปลี่ยนแปลงรูปร่างและสี

โรคนี้สามารถระบุได้หากคุณทำการตรวจร่างกายด้วยตนเอง คุณควรไปพบแพทย์เนื้องอกอย่างเร่งด่วนเมื่อ:

• ไฝเริ่มมีขนาดเพิ่มขึ้น เปลี่ยนสี (ซีดหรือเข้มขึ้น สีไม่สม่ำเสมอ) และขอบของมันไม่เรียบและไม่สมมาตร
• รู้สึกเสียวซ่าหรือมีอาการคันในช่องท้อง (เซลล์กำลังแบ่งตัวอย่างเข้มข้น);
• มีขอบสีแดงอักเสบปรากฏขึ้นรอบจุดนั้น
• ตัวตุ่นเน่า;
• มีจุดมากขึ้น;
• ปานมีความหนาแน่นและไม่สม่ำเสมอ

เมื่อโรคถึงระยะที่สี่จะสังเกตเห็นว่ามีเลือดออกจากปานผิวหนังชั้นนอกได้รับความเสียหายตัวตุ่นจะคันเจ็บและมีเม็ดสีขึ้นรอบ ๆ สัญญาณทั้งหมดนี้บ่งบอกถึงการแพร่กระจายของโรคและการแพร่กระจาย

นอกจากนี้ สัญญาณของมะเร็งผิวหนังอาจเป็นได้: ผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะและข้อต่ออย่างรุนแรง, ต่อมน้ำเหลืองโต, การมองเห็นลดลง, ไอและมีก้อนใต้ผิวหนัง ผู้ป่วยลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว

ปัจจุบันข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับโรคนี้สามารถพบได้บนเวิลด์ไวด์เว็บ คุณสามารถดูว่าผิวมีลักษณะอย่างไรในภาพถ่าย

เนื้องอกเนื้อร้ายไม่จำเป็นต้องมีสีเข้ม ซึ่งทำให้การวินิจฉัยยาก

เนื้องอกเบา

หากคุณถ่ายภาพเนื้องอกผิวหนังในช่วงเวลาหนึ่ง คุณจะเห็นว่าเนื้องอกเติบโตและเปลี่ยนแปลงขนาดได้อย่างไร

มะเร็งผิวหนังชนิดใดที่มีลักษณะเหมือนในภาพ

ภาพถ่ายเนื้องอกผิวหนังด้านซ้าย - สีสม่ำเสมอ, ภาพด้านขวา - มีการเปลี่ยนสีในองค์ประกอบเดียว

รูปซ้ายขอบเรียบ รูปขวาขอบไม่ชัด

ภาพทางซ้ายเป็นเพียงตัวตุ่น ภาพทางขวา มีขนาด สี และรูปร่างเปลี่ยนไป

ภาพด้านซ้ายคือไฝสมมาตร (ปกติ) ภาพด้านขวาคือลักษณะเนื้องอกที่ผิวหนัง

โรคนี้ไม่เพียงเกิดขึ้นบนผิวหนังของร่างกายเท่านั้น แต่ยังเกิดบนเล็บ แขนขา และใบหน้าด้วย

เส้นตามแนวแผ่นเล็บที่มีสีน้ำตาลหรือสีเข้มถือเป็นโดยแพทย์ว่าเป็นมะเร็งผิวหนังโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสังเกตเห็นความไม่สม่ำเสมอของขอบและความหนาของมัน

มะเร็งผิวหนังยังสามารถเกิดขึ้นบนใบหน้าได้ เนื่องจากส่วนใหญ่มักถูกแสงแดด ดังนั้นจึงมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดเนื้องอก

การวินิจฉัยโรคมะเร็งผิวหนังบนใบหน้าและส่วนอื่น ๆ ของร่างกายดำเนินการโดยใช้การตรวจหลายครั้งโดยผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา:

• การตรวจสอบ (การประเมิน รูปร่างเนื้องอก, กำหนดขนาดของมัน, คลำต่อมน้ำเหลืองที่ใกล้ที่สุด;
• การสเมียร์หรือขูดจากบริเวณที่มีปัญหาบนใบหน้าด้วยเครื่องมือพิเศษส่งวัสดุไปยังห้องปฏิบัติการเซลล์วิทยาเพื่อตรวจสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์
• การตรวจชิ้นเนื้อ (บางส่วนหรือทั้งหมด) เพื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์
• อัลตราซาวนด์ของเนื้องอกและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง
• อัลตราซาวนด์ ช่องท้องเพื่อตรวจหาการแพร่กระจายใน อวัยวะภายใน;
• การเอ็กซเรย์ปอดเพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีการแพร่กระจายไปยังปอด

มะเร็งผิวหนัง: การคาดการณ์

มะเร็งผิวหนังมีการพยากรณ์โรคในอนาคตซึ่งขึ้นอยู่กับระยะของโรคโดยตรง เช่นเดียวกับมาตรการทางการแพทย์ที่ดำเนินการ (การผ่าตัด การฉายรังสี เคมีบำบัด การรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน) โรคนี้ได้รับการรักษาอย่างดีหากตรวจพบในระยะเริ่มแรก (95% ของผู้ป่วยอยู่รอดได้ 5 ปี, 88% เป็นเวลา 10 ปี) และระยะที่สอง (79% ของผู้ป่วยจะมีชีวิตอยู่ได้ 5 ปี, 64% เป็นเวลา 10 ปี)

เนื้องอกที่เติบโตลึก (มากกว่า 4 มิลลิเมตร) หรือไปถึงต่อมน้ำเหลืองสามารถแพร่กระจายหรือปรากฏขึ้นอีกครั้งหลังจากมาตรการรักษา การรักษาจะไม่ได้ผลหากโรคอยู่ในระยะที่ 3 หรือ 4 เนื่องจากมีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะภายใน ในระยะที่สาม 29-69% ของผู้ป่วยจะมีชีวิตอยู่ได้ 5 ปี ผู้ป่วยเพียง 15% เท่านั้นที่จะอยู่รอดได้ 10 ปี ในระยะที่สี่ อัตราการรอดชีวิตในห้าปีคือจาก 7% เป็น 19%

หลังจาก การรักษาที่ประสบความสำเร็จ(แม้ว่าจะผ่านไปหลายปีแล้วก็ตาม) จำเป็นต้องตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอเพื่อไม่ให้เกิดอาการกำเริบอีก การกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกอาจเกิดขึ้นได้หากมีความหนา

ในกรณีของการกำเริบของโรค การพยากรณ์โรคสำหรับการฟื้นตัวอาจเป็นสิ่งที่ดีหากเริ่มการรักษาตรงเวลา

มะเร็งผิวหนังป้องกันได้อย่างไร?

มาตรการป้องกันโรคคือ:

• การจำกัดการสัมผัสแสงแดดโดยตรง (สำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีผิวขาว)
• หยุดเยี่ยมชมห้องอาบแดดหากมีแนวโน้มที่จะพัฒนาโมล
• การป้องกันการบาดเจ็บที่ผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางวิชาชีพ
• หลีกเลี่ยงอิทธิพลของเกลือของโลหะหนัก สารหนู และสารเคมีอื่น ๆ บนผิวหนัง
• ขาด นิสัยที่ไม่ดี;
• รับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ.

ควรจำไว้ว่าสามารถรักษาให้หายขาดได้เฉพาะระยะเริ่มแรกของโรคเท่านั้น ดังนั้น หากตรวจพบอาการต้องรีบขอความช่วยเหลือทันที ดูแลรักษาทางการแพทย์. ห้ามมิให้ถอดหรือทำร้ายเนื้องอก (ไฝ) ด้วยตัวเอง มิฉะนั้นจะเกิดการแพร่กระจาย!

รหัสมะเร็งผิวหนังตาม ICD 10

มะเร็งผิวหนังตาม ICD 10 ( การจำแนกประเภทระหว่างประเทศโรค) มีรหัส C43 แบ่งออกเป็นเนื้องอกมะเร็ง 10 ชนิด:

• ริมฝีปาก (C43.0);
• เปลือกตา, เปลือกตา (C43.1);
• หู ช่องหูภายนอก (C43.2)
• ส่วนใบหน้าอื่น ๆ และที่ไม่ระบุรายละเอียด (C43.3)
• คอและศีรษะที่มีขนขึ้น (C43.4)
• เนื้อตัว (C43.5);
• แขนขาบริเวณต่างๆ ข้อไหล่(C43.6);
• แขนขาส่วนล่าง, พื้นที่ ข้อต่อสะโพก(C43.7);
• ส่วนอื่น ๆ ของหนังกำพร้า (C43.8);
• ไม่นับรวม (C43.9)

RCHR (ศูนย์สาธารณรัฐเพื่อการพัฒนาสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
เวอร์ชัน: ระเบียบการทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน - 2558

มะเร็งผิวหนังชนิดเนื้อร้าย (C43)

เนื้องอกวิทยา

ข้อมูลทั่วไป

คำอธิบายสั้น

ที่แนะนำ
คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ
RSE ที่ RVC "ศูนย์รีพับลิกัน"
การพัฒนาด้านสาธารณสุข"
กระทรวงสาธารณสุข
และการพัฒนาสังคม
สาธารณรัฐคาซัคสถาน
ลงวันที่ 30 ตุลาคม 2558
พิธีสารหมายเลข 14

มะเร็งผิวหนัง- เนื้องอกร้ายที่พัฒนาจากเซลล์เมลาโนไซต์ - เซลล์เม็ดสีที่ผลิตเมลานินโพลีเปปไทด์โดยเฉพาะ มะเร็งผิวหนังมีลักษณะเฉพาะคือการสะสมของเมลานินในเซลล์เนื้องอก แต่มะเร็งผิวหนังชนิดไม่มีเม็ดสีก็เกิดขึ้นเช่นกัน (ยูดี-ก)

ชื่อโปรโตคอล:มะเร็งผิวหนัง

รหัสโปรโตคอล:

รหัสตาม ICD - 10:
C43 มะเร็งผิวหนังชนิดเนื้อร้าย

ตัวย่อที่ใช้ในโปรโตคอล:

การจัดหมวดหมู่

ถึง การจำแนกทางคลินิก:
การจำแนกประเภทตามระบบ TNMแนวทางของคณะกรรมาธิการร่วมอเมริกันว่าด้วยเนื้องอกมะเร็ง(ยูดี-ก)
T - เนื้องอกหลัก
ขอบเขตของการแพร่กระจายของเนื้องอกหลักถูกจำแนกประเภทหลังการกำจัด (ดู พีที).
N - ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค
นเอ็กซ์- ไม่สามารถประเมินต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคได้
N0- ไม่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
N1- การแพร่กระจายใน 1 ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค
N1a- การแพร่กระจายด้วยกล้องจุลทรรศน์เท่านั้น (ซ่อนเร้นทางคลินิก)
N1b- การแพร่กระจายด้วยตาเปล่า (ตรวจพบทางคลินิก)
N2- การแพร่กระจายใน 2 หรือ 3 ต่อมน้ำเหลืองหรือดาวเทียมในระดับภูมิภาค (ดาวเทียม) หรือการแพร่กระจายระหว่างทาง
N2a- เฉพาะการแพร่กระจายด้วยกล้องจุลทรรศน์ในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
N2b- การแพร่กระจายด้วยตาเปล่าในต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค
N2с- ดาวเทียม (ดาวเทียม) หรือการแพร่กระจายของการขนส่งโดยไม่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
N3- การแพร่กระจายใน 4 หรือมากกว่านั้นในระดับภูมิภาค หรือรอยโรคที่แพร่กระจาย (เดี่ยว) ที่เกี่ยวข้องของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค หรือดาวเทียม หรือการแพร่กระจายของการขนส่งที่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค (โหนด)
บันทึก.ดาวเทียมคือกลุ่มของเซลล์เนื้องอกหรือก้อนเนื้อ (มาโครหรือจุลทรรศน์) ภายในรัศมี 2 ซม. จากเนื้องอกหลัก การแพร่กระจายของการขนส่งส่งผลกระทบต่อผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่ระยะห่างมากกว่า 2 ซม. จากเนื้องอกหลัก แต่ไม่เกินตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
M - การแพร่กระจายระยะไกล
M0- ไม่มีการแพร่กระจายระยะไกล
ม1- มีการแพร่กระจายไปไกล
ม1เอ- ผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง หรือต่อมน้ำเหลือง (โหนด) เลยต่อมน้ำเหลืองบริเวณนั้น
M1b-ปอด.
M1s- การแปลเป็นภาษาอื่นหรือการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นใด ๆ ร่วมกับ ระดับที่เพิ่มขึ้นแลคเตตดีไฮโดรจีเนส (LDH) ในเลือด

พีทีเอ็นเอ็มการจำแนกทางพยาธิวิทยา
pT - เนื้องอกหลัก;
พีเท็กซัส- ไม่สามารถประเมินเนื้องอกปฐมภูมิได้
พีT0- ขาดข้อมูลเกี่ยวกับเนื้องอกปฐมภูมิ
พีติส- มะเร็งผิวหนังในแหล่งกำเนิด (I ระดับของการบุกรุกตามคลาร์ก) (hyperplasia ของ melanocytic ผิดปกติ, dysplasia ของ melanocytic รุนแรง, รอยโรคมะเร็งที่ไม่รุกราน)
บันทึก. pTX รวมถึงผลลัพธ์จากการตัดชิ้นเนื้อการโกน (โดยใช้ผิวหนัง) และการถดถอยของมะเร็งผิวหนัง
พีT1- มะเร็งผิวหนังหนา 1 มม. หรือน้อยกว่า
พีT1a- ระดับการบุกรุกตาม Clark II หรือ III โดยไม่มีแผล
พีT1ข- ระดับการบุกรุกตาม Clark IV หรือ V หรือมีแผล
พีที2- มะเร็งผิวหนังที่มีความหนามากกว่า 1 มม. แต่ไม่เกิน 2 มม.
พีT2a- ไม่เป็นแผล
พีที2ข- มีแผลเปื่อย
พีT3- มะเร็งผิวหนังที่มีความหนามากกว่า 2 มม. แต่ไม่เกิน 4 มม.
พีT3a- ไม่เป็นแผล
พีT3ข- มีแผลเปื่อย
พีT4- เนื้องอกที่มีความหนามากกว่า 4 มม.
พีT4a- ไม่เป็นแผล
พีT4ข- มีแผลเปื่อย
рN - ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค
หมวดหมู่ pH สอดคล้องกับหมวดหมู่ N
PN0 - สำหรับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค การตรวจเนื้อเยื่อจะต้องมีต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อย 6 ต่อม
หากไม่พบการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลือง แต่ตรวจต่อมน้ำเหลืองจำนวนน้อย ต่อมน้ำเหลืองเหล่านั้นจะถูกจัดประเภทเป็น pN0 หากประเภท N ถูกกำหนดโดยการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลโดยไม่มีการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ จะจัดประเภทเป็น pN0(sn) ในกรณีที่มีการแพร่กระจายเพียงครั้งเดียว ซึ่งเกิดขึ้นโดยการตรวจชิ้นเนื้อโหนดเซนติเนล จะมีการระบุ pN1(sn)
pM - การแพร่กระจายระยะไกล
หมวดหมู่ pM สอดคล้องกับหมวดหมู่ M

แบ่งกลุ่มตามระยะของมะเร็งผิวหนัง

การจำแนกทางเนื้อเยื่อวิทยา

(แสดงประเภทเนื้อเยื่อวิทยาที่พบบ่อยที่สุด)

การวินิจฉัย

รายการมาตรการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานและเพิ่มเติม
พื้นฐาน (จำเป็น) การตรวจวินิจฉัยดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก
· การรวบรวมข้อร้องเรียนและประวัติทางการแพทย์

·การตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา
· การกำหนดกิจกรรมการทำงาน: สภาพทั่วไปของผู้ป่วยพร้อมการประเมินคุณภาพชีวิตตาม Karnovsky

การตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก:
· การกำหนดโปรตีน S-100 โดยอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์
· พีอีที/ซีที;
· เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของอวัยวะหน้าอก
· เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของช่องท้องและช่องว่าง retroperitoneal ด้วยความคมชัด
·เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของอวัยวะอุ้งเชิงกรานที่มีความคมชัด
การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ (ตับ, ถุงน้ำดี, ตับอ่อน, ม้าม, ไต);
· Scintigraphy ของกระดูกโครงกระดูก;
· อัลตราซาวนด์ของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

รายการการตรวจขั้นต่ำที่ต้องดำเนินการเมื่อมีการส่งต่อเพื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตามแผน: ตามข้อบังคับภายในของโรงพยาบาล โดยคำนึงถึงคำสั่งปัจจุบันของหน่วยงานที่ได้รับอนุญาตในด้านการดูแลสุขภาพ

การตรวจวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน (บังคับ) ดำเนินการในระดับโรงพยาบาล :
· การรำลึกถึง;
การตรวจร่างกายทั่วไป
· การกำหนดสภาพทั่วไปของผู้ป่วยพร้อมการประเมินคุณภาพชีวิตตาม Karnovsky
·การกำหนดระดับจิตสำนึกตามระดับกลาสโกว์ (GCS)
· การตรวจชิ้นเนื้อโดยใช้เข็มเจาะละเอียด (การสำลัก) (เมื่อมีต่อมน้ำเหลืองขยายหรือเปลี่ยนแปลงเพื่อยืนยันลักษณะการแพร่กระจายของรอยโรค)
· ยูเอซี;
· โอเอเอ็ม;
· การวิเคราะห์ทางชีวเคมี (บิลิรูบิน, โปรตีนทั้งหมด, ALT, AST, ยูเรีย, ครีเอตินีน, กลูโคส, LDH)
MRI ของสมอง
· การกำหนดหมู่เลือดตามระบบ ABO โดยใช้ซีรั่มมาตรฐาน

การตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมดำเนินการในระดับโรงพยาบาล(ในกรณีเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน จะไม่มีการตรวจวินิจฉัยในระดับผู้ป่วยนอก) :
· (เพ็ท) ซีที.
· CT scan ของหน้าอก
· CT scan ของช่องท้องและช่อง retroperitoneal พร้อมความคมชัด
· CT scan ของอวัยวะอุ้งเชิงกรานด้วยความคมชัด
· การตรวจอัลตราซาวนด์ที่ครอบคลุม (ตับ ถุงน้ำดี ตับอ่อน ม้าม ไต)

เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการวินิจฉัย:
ข้อมูลทางคลินิก:
เรื่องร้องเรียนและรำลึกความหลัง (UD -บี):
การปรากฏตัวของการก่อตัวของเนื้องอกของผิวหนัง, การเปลี่ยนแปลงของสีและการเจริญเติบโตของการสร้างเม็ดสีของผิวหนัง, การเปลี่ยนแปลงขนาด, รูปร่างหรือสีของไฝหรือการเจริญเติบโตของผิวหนังอื่น ๆ การเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย

การตรวจร่างกาย (PD -บี):
·การคลำของกลุ่มต่อมน้ำเหลืองที่สามารถเข้าถึงได้ทั้งหมด (ปากมดลูก, รักแร้, ขาหนีบ - ต้นขา ฯลฯ );
· การวินิจฉัยโรคมะเร็งผิวหนังในระยะแรก ประการแรกเกี่ยวข้องกับการตรวจสอบการก่อตัวบนผิวหนังอย่างระมัดระวังซึ่งระบุโดยผู้ป่วย ญาติ หรือเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ในระหว่างการตรวจตามปกติ และของผิวหนังทั้งหมดโดยใช้วิธีการทางกายภาพเป็นประจำในที่มีแสงสว่างเพียงพอและการใช้ แว่นขยาย
จำเป็นต้องใช้ตารางพิเศษของ "กฎของความร้ายกาจ" โดยเฉพาะตาราง "ABCDE" ซึ่งมีรายการสัญญาณการวินิจฉัยเชิงประเมินที่บ่งชี้ได้มากที่สุด (UD - A)
· A (ไม่สมมาตร) - ความไม่สมมาตรด้านหนึ่งไม่เหมือนกับอีกด้านหนึ่ง
· B (ขอบเขต, ความผิดปกติของเส้นขอบ) - ขอบไม่เรียบ;
· C (สี) - รวมพื้นที่สีแดง สีน้ำตาล สีน้ำเงิน หรือสีขาว
· D (เส้นผ่านศูนย์กลาง) - เส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 6 มม.
· E (ระดับความสูง) - ความสูงของเนื้องอกเหนือผิวหนังโดยรอบ

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ:
การตรวจทางเซลล์วิทยา- โดดเด่นด้วยความเด่นในการละเลงของเซลล์เนื้องอกที่มีลักษณะกลม, มีรูปร่างโค้งมนหรือรูปไข่ผิดปกติ, ตั้งอยู่กระจัดกระจายหรืออยู่ในรูปของกลุ่มหลวมและคล้ายเซลล์เยื่อบุผิว ในบางกรณี เซลล์เนื้องอกค่อนข้างเป็นเนื้อเดียวกัน แต่บ่อยครั้งที่มีความหลากหลายอย่างมีนัยสำคัญ โดยมีขนาดและรูปร่าง ความเข้มของสี จำนวนนิวเคลียสและนิวคลีโอลี และโครงสร้างของโครมาตินแตกต่างกัน มีเซลล์เนื้องอกแต่ละเซลล์ที่มีนิวเคลียส เซลล์ทวินิวคลีเอต และเซลล์หลายนิวเคลียสที่มีขนาดใหญ่มาก นิวเคลียสของเซลล์จำนวนมากมีลักษณะห้อยเป็นตุ้ม มีรูปร่างคล้ายถั่ว มีรูปร่างไม่เท่ากัน บางครั้งมีการแตกนิวเคลียสและมีการแตกตัวของพวกมัน และพบตัวเลขของการแบ่งไมโทติค
ภาพทางจุลพยาธิวิทยา- เนื้องอกชนิดนีโอพลาสติกสามารถแพร่กระจายไปทางด้านข้างและแนวตั้งในผิวหนังชั้นหนังแท้ได้ และระดับของการแพร่กระจายและทิศทางของการแพร่กระจายจะเป็นตัวกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาและการพยากรณ์โรค
การเปลี่ยนแปลงทางคลินิก การวิเคราะห์ทางชีวเคมีในกรณีที่ไม่มีพยาธิสภาพร่วมกันไม่เฉพาะเจาะจง

การศึกษาด้วยเครื่องมือ:
เป็นวิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติมเพื่อระบุความชุกของโรคและกำหนดระยะของโรค

บ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญ
· ให้คำปรึกษากับแพทย์โรคหัวใจ (ผู้ป่วยอายุ 50 ปีขึ้นไป รวมถึงผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 50 ปี ที่มีพยาธิสภาพร่วมด้วย ของระบบหัวใจและหลอดเลือด);
· การปรึกษาหารือกับนักประสาทวิทยา (สำหรับความผิดปกติของหลอดเลือดในสมอง รวมถึงโรคหลอดเลือดสมอง การบาดเจ็บของสมองและไขสันหลัง โรคลมบ้าหมู โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดร้าย โรคติดเชื้อทางระบบประสาท รวมถึงการสูญเสียสติในทุกกรณี)
·การปรึกษาหารือกับแพทย์ระบบทางเดินอาหาร (หากมีประวัติพยาธิสภาพร่วมของระบบทางเดินอาหาร)
·การปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์ระบบประสาท (ในกรณีที่มีการแพร่กระจายในสมอง, กระดูกสันหลัง)
·การปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์ทรวงอก (เมื่อมีการแพร่กระจายในปอด)
·การปรึกษาหารือกับแพทย์ต่อมไร้ท่อ (ในกรณีที่มีพยาธิสภาพร่วมกันของอวัยวะต่อมไร้ท่อ)

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรค(ยูดี-ก):
โรคผิวหนังที่เกิดจากมะเร็งหลายชนิด (ผิวหนังชั้นนอก, รวม, ผสม, ผิวหนังเนวิที่มีลักษณะมา แต่กำเนิดหรือได้มา) เมื่อเทียบกับพื้นหลังของเม็ดสีเนวิที่มีมา แต่กำเนิดมะเร็งผิวหนังจะพัฒนาใน 56-75% ของกรณี จากเนวิที่ได้มา มะเร็งผิวหนังจะพัฒนาได้ประมาณ 40% ของกรณี และตัวเลขนี้เพิ่มขึ้นเป็น 90% โดยมีอาการบาดเจ็บที่ปานเม็ดสี (ตุ่น) อย่างต่อเนื่อง ทุกคนมีเม็ดสีเนวิและจุดบนผิวหนังจำนวนหนึ่งหรือหลายจุด แต่ไม่ใช่ทุกคนที่สามารถเปลี่ยนเป็นมะเร็งผิวหนังได้ แม้ว่าจะอยู่ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่างๆ ข้างต้นก็ตาม นักวิจัยจากหลายประเทศได้ระบุเม็ดสีเนวิจำนวนหนึ่งที่สามารถพัฒนาเป็นมะเร็งผิวหนังได้ ซึ่งรวมถึง: ปานสีน้ำเงิน, ปานแนวเขต, เมลาโนซิสในมะเร็งระยะลุกลามที่จำกัดของ Dubreuil
ปานสีฟ้าจัดอยู่ในกลุ่มผิวหนังเนวิ อุบัติการณ์ของมะเร็งผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับปานสีน้ำเงินต่ำและมีค่าประมาณ ~ 0.41% ปานใด ๆ เป็นรูปแบบเม็ดสีที่ยื่นออกมาเหนือพื้นผิวของผิวหนังและมีการแบ่งเขตอย่างชัดเจน สิ่งนี้ทำให้ปานแตกต่างจากจุดใดจุดหนึ่ง Blue nevus เป็นรอยโรคที่เกิดจากมะเร็ง การก่อตัวนี้ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย M. Tishe ในปี 1906 เขาเรียกมันว่า "มะเร็งผิวหนังชนิดไม่ร้ายแรง" ภายนอกปานสีน้ำเงินเป็นปมที่ลอยอยู่เหนือพื้นผิวของผิวหนังในขนาดต่าง ๆ (เส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 2 ซม.) โดยมีรูปทรงเรียบ ในกรณีคลาสสิกจะเป็นสีน้ำเงินเข้มหรือสีน้ำเงิน (แต่สีอาจแตกต่างกันไป จากสีเทาเป็นหินชนวนสีดำ) ปมดังกล่าวไม่มีขน ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดของปานสีน้ำเงินคือใบหน้า แขนขาส่วนบน, บั้นท้าย
ปานเส้นเขตแดน -นี่คือรูปแบบหนาแน่นของสีน้ำตาลหรือสีดำที่มีโทนสีม่วงพื้นผิวเรียบมันวาวไม่มีขนขนาดของการก่อตัวอยู่ระหว่าง 2-3 มม. ถึง 2-3 ซม. รูปทรงมีความชัดเจนรูปร่างของ การก่อตัวไม่สม่ำเสมอ การแปลเม็ดสีปานแตกต่างกันไป
มะเร็งผิวหนังระยะลุกลามจำกัดของ Dubreuilอยู่ในกลุ่มจุดด่างอายุ เมลาโนซิสของ Dubreuil เปลี่ยนเป็นมะเร็งผิวหนังใน 30-40% ของกรณีและตามที่ผู้เขียนบางคน - ใน 75% เกิดขึ้น พยาธิวิทยานี้บ่อยกว่าในผู้หญิงสูงอายุ ตำแหน่งที่ธรรมดาที่สุดคือ พื้นที่เปิดโล่งร่างกาย (ใบหน้า, หน้าอก, แขนขา) ภายนอกเมลาโนซิสของ Dubreuil ดูเหมือนจุดเม็ดสีที่มีสีต่างๆ สูงถึง 3 ซม. (ตั้งแต่สีน้ำตาลอ่อนไปจนถึงสีดำ) โดยมีรูปทรงที่ไม่ชัดเจน รูปแบบผิวหนังในบริเวณนี้จะถูกรักษาไว้ จุดนี้สามารถดำรงอยู่ได้หลายทศวรรษ โดยมีการอธิบายกรณีของการหายตัวไปอย่างกะทันหันของจุดนั้น ภายใต้อิทธิพลของการบาดเจ็บและ (หรือ) ไข้แดดมากเกินไป จุดนั้น (มะเร็งผิวหนังของ Dubreuil) จะกลายเป็นมะเร็งผิวหนัง ในกรณีส่วนใหญ่ ความร้ายกาจของมะเร็งผิวหนังของ Dubreuil เกิดขึ้นเมื่อมีการแปลที่แขนขาและลำตัว กระบวนการเปลี่ยนไปสู่มะเร็งผิวหนังเริ่มต้นด้วยการเปลี่ยนแปลงสีของจุด (ทั้งการทำให้สว่างและมืดลงของส่วนต่าง ๆ ของจุดนั้นเป็นไปได้) จากนั้นความหนาจะค่อยๆปรากฏขึ้นที่กึ่งกลางหรือตามขอบของจุด Melanoma ซึ่งพัฒนามาจากพื้นหลังของเนื้องอกของ Dubreuil มีลักษณะเป็นแนวทางที่ดีกว่าแพร่กระจายน้อยกว่าและไวต่อการรักษาด้วยรังสีมากกว่า

การรักษาในต่างประเทศ

รับการรักษาในประเทศเกาหลี อิสราเอล เยอรมนี สหรัฐอเมริกา

รับคำแนะนำเกี่ยวกับการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์

การรักษา

เป้าหมายของการรักษา:การกำจัดเนื้องอกในผิวหนังและต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบในระดับภูมิภาค (ถ้ามี)

กลยุทธ์การรักษา
หลักการทั่วไปของการรักษา
วิธีการหลักในการรักษามะเร็งผิวหนังคือการผ่าตัดและเป็นยา สำหรับรูปแบบการแพร่กระจายของโรค วิธีการผ่าตัดและการรักษาจะใช้อย่างอิสระหรือในรูปแบบของการรักษาแบบผสมผสานและซับซ้อน การรักษาด้วยการฉายรังสีใช้สำหรับรอยโรคในสมองระยะลุกลาม
เกณฑ์ประสิทธิผลการรักษา:
· ออกฤทธิ์เต็มที่- การหายไปของรอยโรคทั้งหมดเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 4 สัปดาห์
· ผลกระทบบางส่วน- มากกว่าหรือเท่ากับ 50% ลดลงในเนื้องอกทั้งหมดหรือแต่ละก้อน ในกรณีที่ไม่มีการลุกลามของรอยโรคอื่นๆ
· เสถียรภาพ- (ไม่มีการเปลี่ยนแปลง) ลดลงน้อยกว่า 50% หรือเพิ่มขึ้นน้อยกว่า 25% ในกรณีที่ไม่มีรอยโรคใหม่
· ความก้าวหน้า- การเพิ่มขนาดของเนื้องอกตั้งแต่หนึ่งก้อนขึ้นไปมากกว่า 25% หรือมีรอยโรคใหม่

การบำบัดโดยไม่ใช้ยา
สูตรการรักษาของผู้ป่วยในระหว่าง การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม- ทั่วไป. ในช่วงหลังการผ่าตัดช่วงแรก - เตียงหรือเตียงกึ่งเตียง (ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการผ่าตัดและพยาธิวิทยาร่วมด้วย) ใน ระยะเวลาหลังการผ่าตัด- วอร์ด
ตารางลดน้ำหนัก - หมายเลข 15 หลังการผ่าตัด - หมายเลข 1

การรักษาด้วยยา:
โพลีเคมีบำบัด
โครงการ การบำบัดด้วยยารูปแบบทั่วไปของเนื้องอก:
1.ซีวีดี:
· ซิสพลาติน 20 มก./ม.2 IV ในวันที่ 2-5
· วินบลาสทีน 1.6 มก./ม.2 ฉีดเข้าหลอดเลือด 1-5 วัน
Dacarabazine 800 มก./ม. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ 2 ชั่วโมง 1 วัน (สำหรับกระบวนการแพร่กระจาย อาจแนะนำให้ใช้เคมีบำบัดแบบประคับประคอง)
2. ดาคาร์บาซีน 1,000 มก./ตร.ม. ห่างกัน 3-4 สัปดาห์
3. สำหรับรอยโรคในสมอง MTS: Temozolomide 150 มก./ตร.ม. วัน 1-5 ทุก 28 วัน
4. ซิสพลาติน - 100 มก./ตร.ม., โดซิแทกเซล 80 มก./ตร.ม. 1 วัน ทุกๆ 28 วัน
(ยูดี-เอ)
ภูมิคุ้มกันบำบัด (เสริม)

ยา ( ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่) ใช้ในการรักษา

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล:
ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน:
ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินสำหรับ ของโรคนี้เลขที่
ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตามแผน:
· ผู้ป่วยที่มีมะเร็งผิวหนังที่ระบุหรือมีรูปแบบที่น่าสงสัยสำหรับมะเร็งผิวหนังสำหรับการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อวิทยาของการวินิจฉัย การกำหนดระยะของโรค และการพัฒนากลยุทธ์การรักษาต่อไป หากไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัดเนื่องจากสถานะทางร่างกาย ดำเนินการเคมีบำบัดอิสระและ/หรือหลังการผ่าตัด (ข้อดี) การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายพร้อมการวินิจฉัยที่ตรวจสอบทางสัณฐานวิทยา (หลังการผ่าตัด)

การป้องกัน

การดำเนินการป้องกัน:
แอปพลิเคชัน ยาช่วยให้คุณฟื้นฟูระบบภูมิคุ้มกันหลังการรักษาด้วยยาต้านมะเร็ง (สารต้านอนุมูลอิสระ, วิตามินคอมเพล็กซ์), อาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการที่อุดมไปด้วยวิตามิน, โปรตีน, เลิกนิสัยที่ไม่ดี (การสูบบุหรี่, การดื่มแอลกอฮอล์), การป้องกัน การติดเชื้อไวรัสและ โรคที่เกิดร่วมกัน, การตรวจป้องกันเป็นประจำกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา, ขั้นตอนการวินิจฉัยตามปกติ (การถ่ายภาพรังสีของปอด, อัลตราซาวนด์ของตับ, ไต, ต่อมน้ำเหลืองที่คอ)

ข้อมูล

แหล่งที่มาและวรรณกรรม

1. รายงานการประชุมสภาผู้เชี่ยวชาญของ RCHR กระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน พ.ศ. 2558
   1. รายชื่อวรรณกรรมที่ใช้: 1. เนื้องอกร้ายของเนื้อเยื่ออ่อนและมะเร็งผิวหนัง: I. A. Gilyazutdinov, R. Sh. Khasanov, I. R. Safin, V. N. Moiseev - มอสโก, เวชศาสตร์ปฏิบัติ, 2010 - 204 p. 2. เมลาโนมา: - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, กรานัต, 2558 - 252 น. 3. Fradkin S.Z. ซาลุตสกี้ ไอ.วี. มะเร็งผิวหนัง: คู่มือปฏิบัติสำหรับแพทย์ – มินสค์ เบลารุส 2000 – 221 น. 4. Perevodchikova N.I. คู่มือนักเคมีบำบัด เล่ม 5 หลักเกณฑ์ทางคลินิก ESMO 2010 6. หลักเกณฑ์ทางคลินิก ASKO 2006 7. เนื้องอกวิทยา คำแนะนำทางคลินิก ฉบับแก้ไขครั้งที่ 2. เรียบเรียงโดย V.I. ชิสโซวา, ศาสตราจารย์. ส.ล. ดาร์ยาโลวา. มอสโก 2552. 8. การจำแนกประเภท TNM ของเนื้องอกมะเร็ง, ฉบับแก้ไขครั้งที่ 7. 9. Hauschild A, Grob JJ, Demidov LV และคณะ Dabrafenib ใน BRA 10. มะเร็งผิวหนังระยะลุกลามที่กลายพันธุ์ F: multicentre, open-label, ระยะที่ 3 11. การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม. มีดหมอ 2012;380:358-365. 12. Flaherty KT, Puzanov I, Kim KB และคณะ ยับยั้งการกลายพันธุ์ 13. กระตุ้น BRAF ในมะเร็งผิวหนังระยะลุกลาม N Engl J Med 2010;363:80 9-819. 14. เพย์น เอ็มเจ, อาร์จิโรปูลู เค, ลอริแกน พี และคณะ การศึกษานำร่องระยะที่ 2 ของ 15. อินเตอร์เฟอรอนขนาดสูงทางหลอดเลือดดำโดยมีหรือไม่มีการบำรุงรักษา 16. การรักษามะเร็งผิวหนังที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดขึ้นอีก เจคลินออนคอล 2014;32:185-190. 17. " ข้อมูลอ้างอิงทางการแพทย์"(Alexander D. Belyaev) 2551 18. V.I. Chissov, S.L. Daryalova “ เนื้องอกวิทยา ฉบับที่ 2 แก้ไขและขยาย” 19. คู่มือเกี่ยวกับการจำแนกประเภทของเนื้องอกที่เป็นมะเร็งคำแนะนำอย่างเป็นทางการของคณะกรรมาธิการร่วมแห่งอเมริกาว่าด้วยเนื้องอกมะเร็ง /แปลจากภาษาอังกฤษ - S. - PB: Medical Academy, 2007 20. แนวทางของ NCCN 1.2015 Melanoma

ข้อมูล

รายชื่อผู้พัฒนาโปรโตคอลพร้อมข้อมูลคุณสมบัติ:

1. Tuleuova Dina Abdurasulovna - ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์, RSE ที่ PVC "สถาบันวิจัยเนื้องอกวิทยาและรังสีวิทยาแห่งคาซัค" แพทย์ประจำศูนย์เนื้องอกกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนและมะเร็งผิวหนัง
2. Savkhatova Akmaral Dospolovna - ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์, RSE ที่ PVC "สถาบันวิจัยเนื้องอกวิทยาและรังสีวิทยาคาซัค" หัวหน้าแผนกโรงพยาบาลรายวัน
3. Abdrakhmanov Ramil Zufarovich - ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์ RSE ที่ PCV "สถาบันวิจัยเนื้องอกวิทยาและรังสีวิทยาคาซัค" หัวหน้าแผนกเคมีบำบัดนักเคมีบำบัด
4. Tabarov Adlet Berikbolovich - เภสัชกรคลินิก, RSE ที่ PCV "Hospital" ศูนย์การแพทย์การบริหารงานของประธานาธิบดีแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน" หัวหน้าฝ่ายจัดการนวัตกรรม

ข้อบ่งชี้ถึงความขัดแย้งทางผลประโยชน์:เลขที่

ผู้วิจารณ์: Baltabekov Nurlan Tursunovich - วิทยาศาสตรดุษฎีบัณฑิต, รองศาสตราจารย์ภาควิชา JSC "มหาวิทยาลัยการแพทย์คาซัคแห่งการศึกษาต่อเนื่อง"

บ่งชี้เงื่อนไขในการแก้ไขโปรโตคอลทางคลินิก:
การทบทวนระเบียบการ 3 ปีหลังจากการตีพิมพ์และนับจากวันที่มีผลใช้บังคับ หรือหากมีวิธีการใหม่ที่มีระดับหลักฐานอยู่

ภาคผนวก 1
การประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วยโดยใช้ดัชนี Karnofsky

ไฟล์ที่แนบมา

ความสนใจ!

• การใช้ยาด้วยตนเองอาจทำให้สุขภาพของคุณเสียหายอย่างไม่สามารถแก้ไขได้
• ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์ MedElement และในแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" ไม่สามารถและไม่ควรแทนที่การปรึกษาแบบเห็นหน้ากับแพทย์ อย่าลืมติดต่อสถานพยาบาลหากคุณมีอาการป่วยหรือมีอาการใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับคุณ
• ทางเลือก ยาและต้องหารือเกี่ยวกับขนาดยากับผู้เชี่ยวชาญ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถสั่งยาและขนาดยาที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงโรคและสภาพร่างกายของผู้ป่วย
• เว็บไซต์ MedElement และแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" เป็นข้อมูลและแหล่งข้อมูลอ้างอิงเท่านั้น ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์นี้ไม่ควรใช้เพื่อเปลี่ยนแปลงคำสั่งของแพทย์โดยไม่ได้รับอนุญาต
• บรรณาธิการของ MedElement จะไม่รับผิดชอบต่อการบาดเจ็บส่วนบุคคลหรือความเสียหายต่อทรัพย์สินอันเป็นผลจากการใช้ไซต์นี้

Melanoma เป็นเนื้องอกเนื้อร้ายซึ่งเป็นหนึ่งในมะเร็งผิวหนังรูปแบบที่รุนแรงที่สุด ปัญหาคือระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์ไม่ตอบสนองต่อมะเร็งผิวหนังและไม่พยายามต่อสู้กับมะเร็งผิวหนัง ดังนั้นจึงสามารถลุกลามและแพร่กระจายได้อย่างรวดเร็ว

มะเร็งเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของเซลล์ "บ้า" ที่ผิดปกติและควบคุมไม่ได้ ในกรณีของมะเร็งผิวหนัง ปัญหาจะเกิดขึ้นกับเซลล์เมลาโนไซต์ที่สร้างเม็ดสีเมลานิน ซึ่งมีหน้าที่ในการฟอกหนัง ฝ้ากระ จุดด่างอายุ ดวงตา และสีผม เซลล์เหล่านี้ตั้งอยู่:

ในผิวหนัง - ในหนังกำพร้าและบริเวณขอบของผิวหนังชั้นหนังแท้;

ในเยื่อเมือก (เยื่อบุผิว)

Melanoma มักถูกเรียกว่า "ไฝเสื่อม" แท้จริงแล้วส่วนใหญ่มักพัฒนามาจากไฝที่มีอยู่แล้วหรือตามหลักวิทยาศาสตร์แล้ว นี่คือเหตุผลที่ควรแสดง nevi แก่แพทย์ผิวหนังเป็นประจำทุกปีเพื่อตรวจสอบสภาพของพวกเขา

© ลา โรช-โพเซย์

ตามเนื้อผ้า วันมะเร็งผิวหนังจะจัดขึ้นในเดือนพฤษภาคม ตามความคิดริเริ่มของแบรนด์ลา โรช-โพเซย์ คลินิกหลายแห่งเชิญชวนให้ทุกคนเข้ารับการตรวจฟรีเพื่อตรวจหาไฝที่ต้องมีการตรวจติดตามเป็นพิเศษทันที

“มะเร็งผิวหนังสามารถเกิดได้ทั้งในปากและในช่องปาก พื้นผิวด้านหลังลูกตา เธอชอบบริเวณที่โดนแสงแดดบ่อยเป็นพิเศษ รวมถึงบริเวณที่สังเกตเห็นได้ยาก เช่น ระหว่างนิ้วมือ บนหนังศีรษะ ในรอยพับของผิวหนัง แพทย์สังเกตว่าในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา จำนวนผู้ป่วยมะเร็งผิวหนังที่ขาในผู้ชายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งอธิบายได้จากแฟชั่นของกางเกงขาสั้นเบอร์มิวดา”

ปัจจัยเสี่ยง

มะเร็งผิวหนังมีปัจจัยเสี่ยงหลายประการ

1. 1

   การสัมผัสกับแสงแดดโดยไม่มีครีมกันแดดหรือการป้องกันไม่เพียงพอ

2. 2

   ความหลงใหลในการอาบแดดและการอาบแดด

3. 3

   ผิวสีอ่อน (โฟโตไทป์ I-II) นี่ไม่ได้หมายความว่าตัวแทนของโฟโตไทป์อื่นรับประกันว่าจะประกันมะเร็งผิวหนังได้ แต่ผิวสีซีดได้รับการปกป้องจากรังสีอัลตราไวโอเลตได้น้อย

4. 4

   มีไฝจำนวนมาก เช่นเดียวกับการปรากฏตัวของไฝสีเข้มและยกขึ้น เชื่อกันว่าหากมีโมลรวมกันมากกว่า 50 โมล ก็เป็นปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมอยู่แล้ว จากข้อมูลของสถาบันวิจัยด้านเนื้องอกวิทยาที่ตั้งชื่อตามนักวิชาการเปตรอฟ พบว่า 70% อาจเป็นได้ เนวีอันตรายแต่กำเนิดและได้รับ 30%

5. 5

   มีประสบการณ์ (แม้ในวัยเด็ก) การถูกแดดเผา

6. 6

   ความบกพร่องทางพันธุกรรม. ตามที่นักวิทยาศาสตร์กล่าวว่า "ลิงก์ที่อ่อนแอ" มีบทบาทหลัก ระบบภูมิคุ้มกันซึ่งทำให้ต้านทานเนื้องอกร้ายได้ยาก

7. 7

   อายุ 50+. อายุเฉลี่ยของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งผิวหนังคือ 57 ปี

มีความเห็นในหมู่แพทย์ผิวหนังว่าที่ทางเข้าห้องอาบแดดควรมีข้อความว่า "คุณมาที่นี่เพื่อเป็นมะเร็งผิวหนัง" © เก็ตตี้อิมเมจ

ประเภทของมะเร็งผิวหนัง

การแพร่กระจายของเนื้องอกผิวเผิน

คิดเป็นประมาณ 70% ของทุกกรณี แบบฟอร์มนี้ค่อนข้างจะพบได้บ่อยในผู้หญิงอายุ 30 ถึง 50 ปี ไฝที่น่าสงสัยซึ่งยื่นออกมาเหนือผิวหนังเล็กน้อยเริ่มมีขนาดเพิ่มขึ้นและค่อยๆกลายเป็นจุดเม็ดละเอียด (จากนั้นเป็นจุด) ที่มีขอบไม่เรียบและสีไม่สม่ำเสมอ - จากสีน้ำตาลเป็นสีดำ

ตามชื่อที่แสดง มะเร็งผิวหนังรูปแบบนี้จะเติบโตในวงกว้างเป็นครั้งแรกในระยะเวลานาน และเฉพาะในขั้นตอนที่สองเท่านั้นที่จะก้าวไปสู่การเติบโตเชิงลึกที่เป็นอันตรายยิ่งขึ้น ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องตรวจสอบไฝ

มะเร็งผิวหนังเป็นก้อนกลม

นี่คือสิ่งที่เรียกว่ามะเร็งผิวหนังชนิดก้อนกลม คิดเป็นประมาณ 15% ของทุกกรณี และส่วนใหญ่มักเกิดกับผู้ชาย แบบฟอร์มนี้ถือเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุดเนื่องจากเนื้องอกที่เป็นมะเร็งเริ่มเติบโตลึกเข้าไปในผิวหนังอย่างรวดเร็วซึ่งจะช่วยเร่งการก่อตัวของการแพร่กระจาย มีลักษณะเป็นตุ่มกลมสีน้ำตาลแดงหรือดำบนผิวหนัง จึงได้ชื่อว่า.

ไม่มีสี

มะเร็งผิวหนังชนิดไม่มีสีหรือไม่มีสีจะพัฒนาได้ค่อนข้างน้อยใน 1-2% ของกรณีทั้งหมด อย่างไรก็ตาม มันร้ายกาจอย่างยิ่งเพราะมันไม่สามารถมองเห็นได้ เช่นเดียวกับก้อนกลม มันเป็นการบดอัดเป็นก้อนกลมเล็ก ๆ บนผิวหนังที่หยาบเมื่อสัมผัส แต่อาจไม่มีสี แต่อย่างใด ซึ่งไม่ได้ป้องกันเนื้องอกไม่ให้ลุกลาม แต่อย่างใด

Lentigo-melanoma (เลนทิโกเมลาโนมา)

แบบฟอร์มนี้คิดเป็นประมาณ 5% ของกรณีและมักจะเกิดขึ้นหลังจาก 55 ปี โดยเริ่มต้นด้วยจุดเล็ก ๆ แบน ๆ เบา ๆ ซึ่งเพิ่มขนาดอย่างรวดเร็วและไม่ได้เป็นเพียงจุดเม็ดสี แต่เป็นมะเร็งผิวหนัง แบบฟอร์มนี้เรียกอีกอย่างว่า "กระกระของฮัทชินสัน" พบมากในผู้หญิงและบนใบหน้าเป็นหลัก ดังนั้นระวังเรื่องผิวคล้ำ!

มะเร็งผิวหนังชนิด Acral lentiginous

เนื้องอกเซลล์แกนหมุน

รูปแบบที่หายากที่มักจะ (แต่ไม่เสมอไป) พัฒนาในวัยเด็กและ วัยรุ่น. ได้ชื่อมาจาก รูปร่างยาวเซลล์ที่ก่อตัว มันเป็นตุ่มนูนเล็ก ๆ สีชมพูหรือสีเนื้อ เรียบหรือหยาบเมื่อสัมผัส ซึ่งค่อนข้างยากที่จะเข้าใจผิดว่าเป็นเนื้องอกมะเร็ง มะเร็งผิวหนังชนิดนี้ไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดใด ๆ แต่จะเติบโตเท่านั้น - นี่เป็นสัญญาณที่น่าตกใจหลัก

อาการและอาการแสดงแรกของมะเร็งผิวหนัง

วิธีการกำหนดระยะเริ่มแรก

“วิธี ABCDE มีไว้สำหรับการวินิจฉัยการเจริญเติบโตของผิวหนังด้วยตนเอง (แต่ไม่ได้แทนที่การไปพบแพทย์เป็นประจำเพื่อตรวจดูไฝ)

เอ - ความไม่สมมาตร (ความไม่สมมาตร). ไฝที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยนั้นมีความสมมาตรเสมอ หากตุ่นไม่สมมาตรก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดมะเร็งผิวหนัง

B - เส้นขอบ (เส้นขอบ). ไฝที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยมีขอบเขตที่เรียบและชัดเจน ในมะเร็งผิวหนัง เส้นขอบมักจะไม่เท่ากันเหมือนรอยเปื้อน

C - สี (สี). ไฝที่มีหลายสีพร้อมกัน (น้ำตาล, ดำ) - สัญญาณเตือน. มะเร็งผิวหนังอาจเปลี่ยนเป็นสีแดง สีขาว หรือสีน้ำเงิน

D - เส้นผ่านศูนย์กลาง (เส้นผ่านศูนย์กลาง). เส้นผ่านศูนย์กลางของโมลมีขนาดใหญ่กว่ายางลบบนดินสอ (6 มม.) ไฝที่อ่อนโยนมักจะมีขนาดเล็กกว่า (แต่ไม่เสมอไป!)

E - EVOLUTION (เปลี่ยน). การเปลี่ยนแปลงขนาด รูปร่าง สี เลือดออก คัน ปวดเป็นสัญญาณเตือน คุณต้องไปพบแพทย์โดยด่วน”

ในระยะเริ่มแรกของมะเร็งผิวหนัง เซลล์ที่เสื่อมสภาพทั้งหมดจะอยู่ภายในชั้นผิวของผิวหนัง - หนังกำพร้า ดังนั้นจึงง่ายต่อการกำจัดออกไป

ไฝที่มีขนาดอย่างน้อยควรแสดงให้แพทย์ผิวหนังเห็นทุกปี © เก็ตตี้อิมเมจ

การส่องกล้องผิวหนังนั้นเพียงพอสำหรับการตรวจเบื้องต้น แต่การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของมะเร็งผิวหนังสามารถทำได้บนพื้นฐานเท่านั้น การตรวจชิ้นเนื้อการก่อตัวระยะไกล (ปาน)

ขณะนี้มีแอปพลิเคชั่นมือถือที่ช่วยประเมินสภาพของไฝ แต่เป็นคำขอเร่งด่วนหรือเป็นข้อกำหนด: อย่าวินิจฉัยตนเอง มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถวิเคราะห์อาการและอาการแสดงของมะเร็งผิวหนังได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ในระยะที่สองของมะเร็งผิวหนัง ไฝยังคงเปลี่ยนแปลงและอาจเจ็บ มีเลือดออก หรือคัน เนื้องอกจะมีความลึกถึง 4 มม. โดยแทรกซึมเข้าสู่ผิวหนังชั้นหนังแท้ ในขณะที่ยังคงอยู่ภายนอกภายในขอบเขตเดิมเหมือนเมื่อก่อน แต่ยังไม่มีการแพร่กระจายเนื่องจากเนื้องอกมะเร็งยังไม่ถึงต่อมน้ำเหลืองและหลอดเลือดขนาดใหญ่

น่าเสียดายที่หากไม่มีการตรวจคัดกรองเป็นประจำ มะเร็งผิวหนังก็จะตรวจไม่พบและมีความคืบหน้า

วิธีต่อสู้กับมะเร็งผิวหนัง

หากมีการวินิจฉัยหรือมีข้อสงสัยว่าปานเป็นมะเร็งมักมีการตัดสินใจดำเนินการ การผ่าตัด- การกำจัดการก่อตัวโดยสมบูรณ์ รวมถึงส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงที่ไม่เสียหาย

กลุ่มเสี่ยง

โดยสรุป เราขอเตือนคุณว่ากลุ่มความเสี่ยงประกอบด้วยประเภทต่อไปนี้:

ผู้อาบแดด;

คนผิวสี

คนที่มีไฝจำนวนมากและมีสีคล้ำ

ผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี

ผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งผิวหนัง

การถูกแดดเผาแม้แต่ครั้งเดียวในวัยเด็กก็หายไปโดยไม่ทิ้งร่องรอยบนผิวหนัง ปกป้องเด็กๆ! © เก็ตตี้อิมเมจ

คุณควรติดต่อแพทย์คนไหน?

ควรติดต่อแพทย์ผิวหนัง เช่น นักบำบัด อย่างน้อยปีละครั้ง เพื่อตรวจและให้คำปรึกษาทั่วไป โดยไม่ต้องรออาการที่น่าตกใจ

แพทย์ผิวหนังจะใช้กล้องผิวหนังเพื่อตรวจผิวหนังและไฝ ประเมินสภาพและกิจกรรมของไฝ บ่อยครั้งที่แพทย์ทิ้ง "ภาพถ่ายแห่งความทรงจำ" ไว้เพื่อที่เขาจะได้ประเมินสภาพและการพัฒนาของปานเฉพาะในครั้งต่อไป

ภาพรวมเครื่องมือ

แม้ว่าโรค เช่น มะเร็งผิวหนังจะมีความร้ายแรงมาก แต่ก็มีวิธีง่ายๆ ในการป้องกัน นักวิทยาศาสตร์จากมหาวิทยาลัยออสโลได้ทำการศึกษาในวงกว้างและพบว่าแม้แต่การใช้ครีมที่มีค่า SPF 15 ก็ลดความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งผิวหนังได้ถึง 33% แล้ว สำหรับผิวสีซีดของเราที่ยังไม่ถูกทำลายจากแสงแดด เราต้องการผลิตภัณฑ์ที่มีค่า SPF อย่างน้อย 30 และหากผิวมีผิวขาวเป็นพิเศษ หรือหากคุณมีไฝและจุดด่างอายุ ให้เลือก SPF 50 ตัวเลือกนี้มีมากมาย

สเปรย์กันแดดป้องกันแสงแดดสำหรับผิวแห้ง “Expert Protection”, SPF 50ปกป้องผิวจากรังสีทั้งสองประเภท (A และ B) ให้ความชุ่มชื้น ใช้งานง่าย - สามารถทาลงบนใบหน้าได้โดยตรง

ครีมกันแดด “Expert Protection”, SPF 50+, การ์นิเย่ เหมาะสำหรับผิวหน้าและผิวกาย ประกอบด้วยวิตามินอีและสารกรองครีมกันแดดเคมีที่ซับซ้อนซึ่งช่วยปกป้องผิวจากรังสีในวงกว้าง

ครีมกันแดดน้ำนม Sublime Sun “การปกป้องเป็นพิเศษ”, SPF 50+, L’Oréal Parisอุดมด้วยสารต้านอนุมูลอิสระที่ช่วยต่อต้านการคุกคามของความเสียหายจากรังสีอัลตราไวโอเลตต่อผิวหนัง

แท่งป้องกันแสงแดดสำหรับผิวและริมฝีปากที่บอบบาง Capital Idéal Soleil, SPF 50+, Vichy,สะดวกในการพกพาไปทุกที่ที่คุณเดินกลางแดด ด้วยความช่วยเหลือนี้ คุณสามารถปกป้องจมูก โหนกแก้ม หู และบริเวณที่แยกจากกันซึ่งไหม้อย่างรวดเร็วได้อย่างง่ายดาย

ครีมกันแดดสำหรับผิวหน้าในรูปแบบกะทัดรัด Anthelios XL, SPF 50+, La Roche-Posayช่วยให้คุณอัปเดตการป้องกันแสงแดดของคุณได้อย่างรวดเร็ว ป้องกันรังสีสเปกตรัมกว้าง เหมาะสำหรับผิวแพ้ง่ายด้วย

ละลายน้ำนมกันแดด Lait Solaire, SPF 50, Biothermเหมาะสำหรับทั้งผิวหน้าและผิวกาย นอกจากคอมเพล็กซ์ครีมกันแดดที่มีประสิทธิภาพแล้ว ยังมีโทโคฟีรอลต้านอนุมูลอิสระ ซึ่งช่วยรับมือกับผลเสียหายจากรังสีอัลตราไวโอเลต

โลชั่นกันแดดสำหรับผิวหน้าและผิวกาย Activated Sun Protector สำหรับผิวหน้าและผิวกาย, SPF 50, Kiehl'sคงความชุ่มชื้นไว้ในผิว มีสารต้านอนุมูลอิสระ วิตามินอี และน้ำมันถั่วเหลือง

เมคอัพเบส Maestro UV, SPF 50, จิออร์จิโอ อาร์มานี่แสดงถึง ครีมกันแดดที่สมบูรณ์ เพียงจำไว้ว่าขอแนะนำให้ต่ออายุการป้องกันรังสียูวีทุก 2 ชั่วโมง - รองพื้นเหมาะสำหรับการแต่งหน้าในตอนเช้าหากใช้เวลาส่วนหลักของวันอยู่ในอาคาร

สำหรับเด็ก

ป้องกันไม่ให้ทรายเกาะผิวและไม่ทำให้เกิด รู้สึกไม่สบาย. การฉีดพ่นจะมีประสิทธิภาพโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของขวด

ระบาดวิทยา

มะเร็งผิวหนังเป็น เนื้องอกร้ายต้นกำเนิดของ neuroectodermal พัฒนาจาก melanocytes ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในผิวหนัง ทั่วโลกมีแนวโน้มว่าอุบัติการณ์ของมะเร็งผิวหนังจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

จากข้อมูลของ American Cancer Society ตั้งแต่ปี 1973 ถึง 2005 อุบัติการณ์ของมะเร็งผิวหนังเพิ่มขึ้นสองเท่า และปัจจุบันมีจำนวนผู้ป่วยประมาณ 40-50 รายต่อแสนคนในกลุ่มชาวยุโรป ตามสังคมเดียวกัน ทุก ๆ ปีในสหรัฐอเมริกามีการตรวจพบผู้ป่วยรายใหม่ประมาณ 60,000 รายและมีผู้เสียชีวิตจากมะเร็งผิวหนังประมาณ 7,800 ราย อุบัติการณ์ในออสเตรเลียเพิ่มขึ้นสองเท่าตั้งแต่ปี 1983 ถึง 1998 (จาก 25 รายต่อประชากร 100,000 คน - สำหรับทั้งชายและหญิง เป็น 50 รายสำหรับผู้ชาย และประมาณ 35 รายสำหรับผู้หญิง)

แนวโน้มที่คล้ายกันในการเติบโตของอุบัติการณ์ของมะเร็งผิวหนังนั้นพบได้ในยุโรป ซึ่งโดยทั่วไปอัตรายังคงอยู่ภายใน 5-20 ต่อประชากรแสนคน โดยมีอุบัติการณ์สูงสุดที่สังเกตได้ในประเทศที่พัฒนาแล้วของยุโรปเหนือ (บริเตนใหญ่, นอร์เวย์, ฟินแลนด์, ไอซ์แลนด์, เดนมาร์ก สวีเดน สวิตเซอร์แลนด์ ราชอาณาจักรเนเธอร์แลนด์ และเยอรมนี) ซึ่งมีตั้งแต่ 8 ถึง 18 ต่อประชากรแสนคน อัตราอุบัติการณ์ต่ำสุดในยุโรปพบได้ในโปรตุเกส ไซปรัส และบัลแกเรีย - น้อยกว่า 5 ต่อ 100,000 อัตราเฉลี่ย (5-10 ต่อ 100,000) เป็นเรื่องปกติสำหรับลิทัวเนีย ลัตเวีย สโลวาเกีย ยูเครน โปแลนด์

ในรัสเซีย จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งผิวหนังเป็นครั้งแรกในชีวิตในปี 2550 คือ 7,732 คน ในโครงสร้างของอุบัติการณ์ของมะเร็งส่วนแบ่งของมะเร็งผิวหนังในผู้ชายคือ 1% ในผู้หญิง - 1.6% มีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้น: อัตราการวินิจฉัยครั้งแรกในปี 2540 เท่ากับ 3.89 ในปี 2550 - 5.4

ควรสังเกตว่าในบรรดาเนื้องอกในผิวหนังที่เป็นมะเร็งทั้งหมด melanoma อยู่ในอันดับ สถานที่พิเศษ. ดังนั้นโครงสร้างที่มีโครงสร้างไม่เกิน 10% ของมะเร็งผิวหนังทุกรูปแบบ จึงเป็นสาเหตุการเสียชีวิตถึง 80% ซึ่งจัดเป็นกลุ่มเนื้องอกที่ร้ายแรงในผิวหนัง สาเหตุของปรากฏการณ์นี้คือ ไม่เหมือนกับมะเร็งผิวหนังเซลล์ต้นกำเนิดและเซลล์สความัส ตรงที่มะเร็งผิวหนังเป็นเนื้องอกที่มีเนื้อร้ายมากกว่า ซึ่งมีลักษณะเฉพาะไม่เพียงแค่การกำเริบของโรคในท้องถิ่นหรือการปรากฏตัวของการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคเท่านั้น แต่ในระดับที่สูงกว่ามากจากการแพร่กระจายของเม็ดเลือดด้วย การพัฒนาของการแพร่กระจายระยะไกล

แนวโน้มทั่วโลกของอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งผิวหนังนั้นอธิบายได้จากการเพิ่มขึ้นของเวลารวมในการสัมผัสกับรังสี UV ของสเปกตรัมของแสงแดดในมนุษย์ที่ไม่ได้เตรียมพันธุกรรมสำหรับสิ่งนี้ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา

แม้ว่าอุบัติการณ์ของมะเร็งผิวหนังในโลกจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว แต่สถิติการเสียชีวิตจากโรคนี้ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงเลย ตัวอย่างเช่น ด้วยอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นเกือบสองเท่าในออสเตรเลียตั้งแต่ปี 1983 ถึง 1998 อัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งผิวหนังยังคงอยู่ที่ระดับเดียวกัน และในสหรัฐอเมริกา ด้วยอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นมากกว่าสองเท่าระหว่างปี 1973 ถึง 2005 ก็เพิ่มขึ้นเล็กน้อย ในรัสเซีย อัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งผิวหนังยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

ปัจจัยที่มีส่วนทำให้เกิดความร้ายกาจของปานที่มีเม็ดสี มาตรการในการป้องกันความร้ายกาจของพวกเขา

อุบัติการณ์ของมะเร็งผิวหนังนั้นสูงกว่าในกลุ่มคนผิวขาวที่มีโฟโตไทป์ของผิวหนัง 1 และ 2 - เซลติกและสแกนดิเนเวีย (ตารางที่ 10.1) ซึ่งประกอบขึ้นเป็นประชากรส่วนใหญ่ของยุโรปเหนือ ในกลุ่มคนที่มีโฟโตไทป์ 3 และ 4 อุบัติการณ์ของมะเร็งผิวหนังชนิดที่ 5 และ 6 (แอฟริกันอเมริกัน) พบว่าโรคผิวหนังชนิดนี้เป็นโรคที่หายากมากในกลุ่มคนที่มีโฟโตไทป์ 3 และ 4

ตารางที่ 10.1.โฟโตไทป์ของผิวหนังตาม D.E. ฟิทซ์แพทริค

ท้ายตาราง. 10.1

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการพัฒนาของมะเร็งผิวหนังคือการมีโฟโตไทป์ของผิวหนัง 1 และ 2 ในบุคคลเป็นระยะๆ หรือเป็นประจำซึ่งต้องเผชิญกับไข้แดดที่เพิ่มขึ้น อันเป็นผลมาจากการพักอาศัยชั่วคราวหรือถาวรในภูมิภาคที่มีอากาศร้อน

ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่ 3 ตอน การถูกแดดเผาหรือมากกว่านั้นในช่วงชีวิต การมีกระและเลนติจิน หรือมีเนื้องอกชนิดเมลาโนไซต์ผิดปกติ 3 ชนิดขึ้นไปบนผิวหนัง

สถานการณ์ที่สำคัญมากคือในผู้ป่วยบางรายมะเร็งผิวหนังจะเกิดขึ้นที่บริเวณที่มีปานที่มีเม็ดสีอยู่ เนื้องอกที่มีแนวโน้มเป็นเนื้องอกมักได้รับเนื้องอกชนิดเมลาโนไซติกมากกว่าเนื้องอกที่มีมาแต่กำเนิด

เม็ดสีเนวีทั้งหมดบนผิวหนังมนุษย์สามารถแบ่งได้เป็น 3 ประเภททางคลินิกและเนื้อเยื่อวิทยา: ในผิวหนัง, เส้นเขตแดน และแบบผสม (ซับซ้อน)

เนวิในชั้นผิวหนังมีลักษณะพิเศษคือเกิดขึ้นลึกในความหนาของผิวหนังชั้นหนังแท้ ในเวลาเดียวกันพวกมันก็ยกชั้นหนังกำพร้าและทางคลินิกมีลักษณะเหมือนถั่วหรือปมซึ่งมักจะเป็นสีน้ำตาลอ่อน

เฉดสี เนวิในผิวหนังสามารถเกิดขึ้นได้อย่างแท้จริงหรือปรากฏบนร่างกายในวัยเด็ก

เมื่อในระหว่างการก่อตัวของปานในผิวหนังเซลล์ของมันไปถึงเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินซึ่งแยกชั้นหนังแท้ออกจากหนังกำพร้าปานแบบผสมหรือซับซ้อนจะปรากฏขึ้น ในทางการแพทย์ มันคล้ายกับปานในผิวหนัง เพียงบางครั้งเท่านั้นที่สามารถสังเกตเห็นเส้นขอบเล็กๆ ของเม็ดสีรอบฐานของการก่อตัวเป็นก้อนกลม ซึ่งเป็นส่วนประกอบที่ล้อมรอบผิวหนังชั้นหนังแท้และหนังกำพร้า ปานผสม เช่น ปานในผิวหนัง อาจเกิดขึ้นมาแต่กำเนิดหรือเกิดขึ้นทันทีหลังคลอด

โดยทั่วไปแล้ว Nevi ชนิดในผิวหนังหรือแบบผสมไม่เป็นอันตรายต่อมะเร็งผิวหนัง แม้ว่าพวกมันมักจะดึงดูดความสนใจเนื่องจากรูปร่างไม่สวยงามทั้งหมด (บางครั้งการเจริญเติบโตของขนกระจัดกระจายจะสังเกตเห็นบนพื้นผิวที่ยกขึ้น) แต่ "โมล" เหล่านี้มักจะมีสีที่โดดเด่นเพียงสีเดียวตั้งแต่สีอ่อนไปจนถึงสีน้ำตาลเข้ม ในกรณีหลังพวกเขาดึงดูดความสนใจมาสู่ตัวเองอย่างผิด ๆ แม้ว่าในความเป็นจริงแล้วมันไม่ใช่ความเข้มของการสร้างเม็ดสีที่ควรน่าตกใจ แต่เป็น polychromy เช่น เฉดสีที่แตกต่างกัน

ควรใช้ความระมัดระวังด้านเนื้องอกวิทยาโดยสัมพันธ์กับปานเส้นเขตแดน ซึ่งเป็นอันตรายจากมะเร็งผิวหนังอย่างแท้จริง ปานประเภทนี้ก่อตัวตามแนวขอบของผิวหนังชั้นหนังแท้และหนังกำพร้า ในทางคลินิก มีลักษณะเป็นเม็ดสีที่มีลักษณะแบนราบทั้งหมด Borderline nevi มักจะได้มาเกือบทุกครั้ง บ่อยครั้งที่พวกเขาเริ่มปรากฏในส่วนต่าง ๆ ของร่างกายเมื่ออายุ 15-25 ปี เป็นเวลานานขนาดไม่เกิน 2-3 มม. สิ่งนี้สร้างภาพลวงตาในตัวผู้ถือว่าพวกมันมีอยู่ตั้งแต่แรกเกิด แม้ว่าจะไม่เป็นเช่นนั้นก็ตาม เนวีแนวเขตแดนส่วนใหญ่ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงเป็นเวลาหลายปี แต่บางส่วนอาจมีแนวโน้มที่จะเติบโต โดยปกติจะเป็นกระบวนการที่ยาวนาน: ในหนึ่งปี การก่อตัวประเภทนี้สามารถเพิ่มขึ้นได้เพียง 1 มม. และด้วยเหตุนี้จึงขยายได้ถึงขนาด 1 ซม. ในหลายปี ควรจำไว้ว่าหาก "ไฝ" ที่ได้มาแบบแบนเพิ่มขึ้นและมีขนาด 5-6 มม. คุณควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาอย่างแน่นอน หากปานเส้นเขตแดนเติบโตขึ้นก็สามารถสร้างสารตั้งต้นที่แท้จริงของมะเร็งผิวหนังได้ซึ่งเป็นปาน dysplastic ซึ่งมีลักษณะเฉพาะ การปรากฏตัวของความอ่อนโยนหรือความไม่สมมาตรอย่างเด่นชัด ระบุบริเวณที่มีเม็ดสีที่มีขนาดใหญ่กว่า 5 มม. โดยมีแนวโน้มที่จะสังเกตเห็นได้ชัดเจน

การเติบโตในช่วง 1-2 ปีที่ผ่านมา บ่อยครั้งที่แนวโน้มที่จะเติบโตที่เห็นได้ชัดเจนนี้อาจเกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับรังสียูวีจากดวงอาทิตย์อย่างรุนแรง (แม้กระทั่งผิวหนังไหม้)

กระบวนการนี้อาจเป็นระบบโดยธรรมชาติ ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงกลุ่มอาการที่เรียกว่าหลาย dysplastic nevi ที่เกี่ยวข้องกับ melanoma - FAMMM (Family atypical multiple mole melanoma syndrome) กลุ่มอาการนี้เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดในการพัฒนามะเร็งผิวหนัง อาการทางคลินิกหลักคือการมีเนวิ dysplastic จำนวนมากบนผิวของผิวหนัง

นอกเหนือจากที่อธิบายไว้ ยังมีการก่อตัวของเม็ดสีที่หายากซึ่งเป็นอันตรายจากมะเร็งผิวหนังเช่นกัน - เหล่านี้รวมถึง melanosis ของ Dubreuil, ปานของ Ota, ปาน melanocytic ยักษ์ที่มีมา แต่กำเนิด, ปานสีน้ำเงิน

คุณสมบัติของการเจริญเติบโตและการแพร่กระจาย

ในทางคลินิก มะเร็งผิวหนังผิวหนังนั้นมีสี่รูปแบบหลัก โดยคำนึงถึงทั้งอาการทางคลินิกและลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยา ซึ่งรวมถึง:

การแพร่กระจายของเนื้องอกผิวเผิน;

มะเร็งผิวหนังชนิด Acral lentiginous;

มะเร็งผิวหนังประเภท lentigo maligna;

มะเร็งผิวหนังเป็นก้อนกลม

เนื้องอก 3 ประเภทแรกสามารถพิจารณาร่วมกันได้ เนื่องจากในการพัฒนาจะต้องผ่านระยะการเจริญเติบโต 2 ระยะ กระบวนการของเนื้องอกเริ่มต้นด้วยการแพร่กระจายของเนื้องอกในแนวนอนไปตามพื้นผิวของผิวหนัง ด้วยกล้องจุลทรรศน์ มันถูกกำหนดให้เป็นระยะการเจริญเติบโตในแนวรัศมี ในช่วงเวลาต่างๆ ส่วนประกอบสำคัญจะเริ่มพัฒนาในเนื้องอกที่แพร่กระจายในแนวนอนทีละน้อย: ระยะการเจริญเติบโตในแนวตั้งที่ 2 เริ่มต้นขึ้น

การแพร่กระจายของเนื้องอกผิวเผิน- รูปแบบทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุด (70%); เกิดขึ้นส่วนใหญ่กับพื้นหลังของปานที่มีเม็ดสีที่มีอยู่ สามารถพบได้ที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของผิวหนังในผู้หญิงพบได้บ่อยที่ขาในผู้ชาย - ที่ครึ่งบนของหลัง อายุเฉลี่ยการเริ่มเกิดโรค - 30-50 ปี (รูปที่ 10.1) แบบฟอร์มนี้มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการพยากรณ์โรคที่ค่อนข้างดีซึ่งเกี่ยวข้องกับการมี 2 ขั้นตอนของการพัฒนา - การเติบโตในแนวรัศมีและแนวตั้ง ในระยะการเจริญเติบโตในแนวรัศมีซึ่งอาจคงอยู่ได้นานหลายปีเนื้องอกจะมี

ข้าว. 10.1.มะเร็งผิวหนังบริเวณขาขวา

ศักยภาพในการพัฒนาต่อไปต่ำ ต่อจากนั้นระยะนี้จะผ่านเข้าสู่ระยะการเจริญเติบโตในแนวดิ่งซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการแทรกซึมของเซลล์เนื้องอกเข้าไปในชั้นลึกของผิวหนังและไขมันใต้ผิวหนังซึ่งก่อให้เกิดการแพร่กระจายของโรคต่อไป

มะเร็งผิวหนังชนิด Acral lentiginousวางอยู่บนผิวหนังของฝ่ามือฝ่าเท้าและบริเวณแผ่นเล็บ เนื้องอกประเภทนี้เกิดขึ้นในคนผิวขาวใน 10% ของกรณีและพบได้บ่อยในหมู่ตัวแทนของเผ่าพันธุ์ Negroid (มากถึง 70%) ตามลักษณะทางสัณฐานวิทยาและทางคลินิก มะเร็งผิวหนังชนิด acral-lentiginous นั้นมีความคล้ายคลึงกับรูปแบบการแพร่กระจายแบบผิวเผินเป็นส่วนใหญ่ เนื่องจากมีลักษณะของระยะการเจริญเติบโตสองระยะด้วย การระบุตำแหน่งเฉพาะของเนื้องอกทำให้ยาก การวินิจฉัยเบื้องต้นซึ่งทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง

มะเร็งผิวหนังประเภท lentigo maligna (lentigo-melanoma)ค่อนข้างหายาก (5% ของมะเร็งผิวหนังทุกรูปแบบ) และจัดเป็นกลุ่มพิเศษเนื่องจากบางชนิด ลักษณะทางคลินิก- อายุที่เริ่มมีอาการช้า (โดยเฉลี่ยประมาณ 70 ปี), การแปลทางกายวิภาค (ส่วนใหญ่บนผิวหนังของใบหน้า), การเจริญเติบโตช้าและค่อนข้างเป็นหลักสูตรที่ค่อนข้างดี พัฒนาจากพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังในวัยก่อนเป็นมะเร็ง - lentigo maligna ซึ่งมีลักษณะเป็นจุดเม็ดสีที่มีรูปร่างและสีต่างกันคล้ายกับกระขนาดใหญ่เป็นเวลานาน หลักสูตรเรื้อรังและขาดความสามารถในการบุกรุก เนื้องอกรูปแบบนี้ เช่น มะเร็งผิวหนังชนิดแพร่กระจายผิวเผิน ต้องผ่านระยะการเจริญเติบโต 2 ระยะ โดยระยะการเจริญเติบโตในแนวรัศมีจะดำเนินต่อไป

นานถึง 10-20 ปี และระยะการเจริญเติบโตในแนวดิ่งอาจคงอยู่ได้นานหลายปี ไม่ใช่เป็นเดือน เช่นเดียวกับการแพร่กระจายของมะเร็งผิวหนังแบบผิวเผิน คุณลักษณะของการพัฒนาทางชีววิทยาดังกล่าวอธิบายว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในการลุกลามของเนื้องอกและมีความเสี่ยงค่อนข้างต่ำในการเกิดการแพร่กระจาย การพยากรณ์โรคของมะเร็งผิวหนังรูปแบบนี้เป็นที่นิยมมากกว่า

มะเร็งผิวหนังเป็นก้อนกลม- รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดอันดับที่ 2 (15%); สามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัย โดยส่วนใหญ่มักเกิดบนผิวหนังบริเวณลำตัว ศีรษะ และคอที่ไม่เปลี่ยนแปลง (รูปที่ 10.2, 10.3) โดดเด่นด้วย การเติบโตอย่างรวดเร็ว(เป็นเวลาหลายเดือน) และการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีนักเนื่องจากไม่มีระยะการเจริญเติบโตในแนวรัศมี มะเร็งผิวหนังชนิดก้อนกลมซึ่งแตกต่างจากสามประเภทแรกตั้งแต่เริ่มต้นของการพัฒนา กระบวนการเนื้องอกไม่มี

ข้าว. 10.2.มะเร็งผิวหนังบริเวณด้านหลัง (a, b)

ข้าว. 10.3.มะเร็งผิวหนังบริเวณด้านหลัง

องค์ประกอบแนวนอนและแสดงถึงโหนดที่รุกรานในระยะการเติบโตตามแนวตั้งทันที

เนื้องอกชนิดที่หายาก ได้แก่ อะเมลาโนติก(ไม่มีสี) มะเร็งผิวหนัง,เซลล์ที่ไม่มีเม็ดสีดังนั้นเนื้องอกจึงไม่มีลักษณะสีเข้มและมีเนื้องอกในผิวหนังแบบ desmoplastic หรือ neurotropic

การจำแนกประเภทระหว่างประเทศตามระบบ TNM (2002)

กฎการจำแนกประเภท

ในแต่ละกรณีจำเป็นต้องมีการยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยา

การวินิจฉัย

ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

ตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคนั้นขึ้นอยู่กับเนื้องอกหลัก

เนื้องอกข้างเดียว

ศีรษะ คอ: ช่องหูด้านหน้า ipsilateral, sub-

ต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกและต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้า

หน้าอก: รักแร้ ipsilateral

ต่อมน้ำเหลือง

แขนขาส่วนบน: ข้อศอก ipsilateral และแขนขาส่วนล่าง

ต่อมน้ำเหลืองของกล้ามเนื้อ

หน้าท้อง บั้นท้าย และขาหนีบ: น้ำเหลืองขาหนีบ ipsilateral

โหนดอิคัล

แขนขาส่วนล่าง: ipsilateral popliteal และ

ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ

ภูมิภาค Perianal: น้ำเหลืองขาหนีบ ipsilateral

โหนดอิคัล

เนื้องอกบริเวณชายแดน

ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ติดกับเขตชายแดนทั้งสองด้านถือเป็นภูมิภาค โซนชายแดนขยายออกไป 4 ซม. จากจุดสังเกตต่อไปนี้:

การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองอื่น ๆ ควรพิจารณา M1

การจำแนกทางคลินิกของ TNM

T - เนื้องอกหลัก

ขนาดของเนื้องอกได้รับการประเมินหลังการตัดออก (ดู pT) N - ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

ไม่สามารถประเมินสภาพของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคได้ N0 - ไม่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค N1 - การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคเดียว:

N1a - การแพร่กระจายที่ซ่อนอยู่ (ด้วยกล้องจุลทรรศน์)

N1b - การแพร่กระจายด้วยตาเปล่า N2 - การแพร่กระจายของน้ำเหลืองในภูมิภาคสองหรือสามแห่ง

โหนด ตลอดจนการแพร่กระจายของดาวเทียมหรือการขนส่ง:

N2a - การแพร่กระจายที่ซ่อนอยู่ (ด้วยกล้องจุลทรรศน์)

N2b - การแพร่กระจายด้วยตาเปล่า

N2c - การแพร่กระจายของดาวเทียมหรือการขนส่งโดยไม่มีความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค N3 - การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคสี่แห่งขึ้นไป การแพร่กระจายของการแพร่กระจายหรือการแพร่กระจายของดาวเทียม (ผ่าน) ที่เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

บันทึก!

การแพร่กระจายของมะเร็งในระดับภูมิภาค ได้แก่ การแพร่กระจายของดาวเทียม (อยู่ที่ระยะทางน้อยกว่า 2 ซม. จากจุดโฟกัสหลักของมะเร็งผิวหนัง) และการแพร่กระจายของการขนส่ง (อยู่ที่ระยะทางมากกว่า 2 ซม. จากจุดโฟกัสหลักของมะเร็งผิวหนัง แต่อยู่ใกล้มากกว่าโหนดระดับภูมิภาคอันดับที่ 1 ).

M - การแพร่กระจายระยะไกล

Mx - ไม่สามารถประเมินการมีอยู่ของการแพร่กระจายระยะไกลได้

M0 - ไม่มีการแพร่กระจายระยะไกล

M1 - การปรากฏตัวของการแพร่กระจายระยะไกล:

MGA - การแพร่กระจายในผิวหนัง ไขมันใต้ผิวหนัง หรือต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกล

M1b - แพร่กระจายไปยังปอด

M1c - การแพร่กระจายไปยังอวัยวะภายในหรือการแพร่กระจายระยะไกลของตำแหน่งใด ๆ โดยมีระดับแลคเตตดีไฮโดรจีเนสในเลือดเพิ่มขึ้น

การจำแนกทางพยาธิวิทยาของ pTNM

pT - เนื้องอกหลัก

การจำแนกทางพยาธิวิทยาของ pTNM ขึ้นอยู่กับเกณฑ์ทางจุลพยาธิวิทยาสามประการ:

1) ความหนาของเนื้องอก (วิธี Breslow) - เส้นผ่านศูนย์กลางแนวตั้งที่ใหญ่ที่สุดของเนื้องอกในหน่วย mm;

2) ความลึกของการบุกรุกของเนื้องอก (วิธีคลาร์ก)

3) การมีหรือไม่มีรอยโรคที่เป็นแผลในเนื้องอกหลัก

pT - เนื้องอกหลัก

pTx - การประเมินเนื้องอกหลักเป็นไปไม่ได้ (ส่วนบาง ๆ ทำด้วยมีดผ่าตัดหรือมีมะเร็งผิวหนังชนิดถดถอย) pT0 - ไม่พบเนื้องอกหลัก

pTis - มะเร็งผิวหนัง ในแหล่งกำเนิด(การบุกรุกระดับที่ 1 ตามวิธีของคลาร์ก) - เนื้องอก melanocytic ผิดปรกติ, เนื้องอกที่ไม่รุกราน

pT1 - มะเร็งผิวหนังที่มีความหนาสูงสุด 1.0 มม. โดยมีหรือไม่มีแผล:

pT1a - มะเร็งผิวหนังที่มีความหนาสูงสุด 1.0 มม. โดยมีการบุกรุกระดับ II หรือ III และไม่มีแผล

pT1b - มะเร็งผิวหนังที่มีความหนาสูงสุด 1.0 มม. โดยมีระดับการบุกรุก IV หรือ V หรือมีแผล pT2 - มะเร็งผิวหนังหนา 1.01-2 มม. มีหรือไม่มีก็ได้

แผล:

pT2a - มะเร็งผิวหนังหนา 1.01-2 มม. โดยไม่มีแผล pT2b - มะเร็งผิวหนังหนา 1.01-2 มม. มีแผล pT3 - มะเร็งผิวหนังหนา 2.01-4 มม. มีหรือไม่มีแผล:

pT3a - มะเร็งผิวหนังมีความหนา 2.01-4 มม. โดยไม่มีแผล pT3b - มะเร็งผิวหนังหนา 2.01-4 มม. มีแผล pT4 - มะเร็งผิวหนังที่มีความหนามากกว่า 4 มม. โดยมีหรือไม่มีแผล:

pT4a - มะเร็งผิวหนังที่มีความหนามากกว่า 4 มม. โดยไม่มีแผล pT4b - มะเร็งผิวหนังที่มีความหนามากกว่า 4 มม. และมีแผล

pN - ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

เพื่อวัตถุประสงค์ในการประเมินทางพยาธิสัณฐานวิทยาของดัชนี N จะมีการเอาต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค 6 หรือมากกว่านั้นออก ปัจจุบันเป็นที่ยอมรับกันว่าการไม่มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของเนื้อเยื่อในระหว่างการตรวจทางพยาธิวิทยาของชิ้นเนื้อจากต่อมน้ำเหลืองจำนวนน้อยทำให้สามารถยืนยันระยะ pNO ได้ การประเมินตัวบ่งชี้ pN ตามการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองของเซนติเนล จะมาพร้อมกับข้อบ่งชี้ของดัชนี sn เพิ่มเติม (เช่น pN1sn)

rM - การแพร่กระจายระยะไกล

จากข้อมูลของ European Society of Medical Oncology (ESMO) อัตราการรอดชีวิต 10 ปีของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเนื้องอกผิวหนังที่ผิวหนังในระยะ IA สูงถึง 90% ในขณะที่ระยะ IIc อยู่ที่ 32.3% เท่านั้น (ตาราง 10.2) ทั้งสองขั้นตอนนี้มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการมีเพียงเนื้องอกหลักในกรณีที่ไม่มีการแพร่กระจายในระดับภูมิภาคหรือระยะไกลที่ตรวจพบทางคลินิกได้ และความแตกต่างในการรอดชีวิตนี้เกิดจากระยะของเนื้องอกเท่านั้น - pT ระยะของมะเร็งผิวหนังชั้นปฐมภูมิจะพิจารณาจากข้อมูลของการศึกษาทางสัณฐานวิทยา ในระหว่างนั้นจะมีการวัดความหนาและระดับของการบุกรุกของเนื้องอกตาม Breslow และ Clark และลักษณะของเนื้องอกดังกล่าวเป็นแผล

ตารางที่ 10.2.การแบ่งระยะของมะเร็งผิวหนังชนิด AJCC (การจำแนกประเภทที่ 6) และการพยากรณ์โรค 10 ปีสำหรับระยะต่างๆ ของโรค (2545)

ท้ายตาราง. 10.2

เป็นที่แน่ชัดว่าก่อนที่จะมีการพัฒนาของการแพร่กระจายในระดับภูมิภาคหรือระยะไกลที่สามารถตรวจพบทางคลินิกและด้วยเครื่องมือ การพยากรณ์โรคจะแตกต่างกันไปอย่างมีนัยสำคัญขึ้นอยู่กับระยะของการพัฒนาของเนื้องอกหลัก นี่เป็นเพราะลักษณะทางชีววิทยาของมะเร็งผิวหนัง - ระยะลุกลามและการแพร่กระจายของน้ำเหลืองและเม็ดเลือดในระยะเริ่มต้นซึ่งอาจไม่สามารถตรวจพบได้ วิธีการที่ทันสมัยการศึกษาไมโครเมตาสเตสในระยะเริ่มแรก โดยมีความหนาของเนื้องอก > 1 มม.

การแพร่กระจายของมะเร็งผิวหนังเกิดขึ้นที่ผิวหนัง ต่อมน้ำเหลือง และเกิดการสร้างเม็ดเลือดที่ตับ ปอด สมอง กระดูก ไต ต่อมหมวกไต แนวโน้มของการแพร่กระจายของมะเร็งผิวหนังขึ้นอยู่กับลักษณะทางชีวภาพของเนื้องอก มีรูปแบบที่แพร่กระจายเป็นเวลานานเฉพาะต่อมน้ำเหลืองไปยังต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคเท่านั้น มีมะเร็งผิวหนังที่มีศักยภาพในการเป็นมะเร็งสูง โดยมีแนวโน้มที่จะเกิดการแพร่กระจายของเม็ดเลือดในระยะเริ่มแรก ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการแพร่กระจายของผิวหนังในรูปแบบต่างๆ เช่น ดาวเทียม ก้อนกลม คล้ายไฟลามทุ่ง และคล้ายลิ่มเลือดอุดตัน

ดาวเทียม- สิ่งเหล่านี้เป็นผื่นเล็ก ๆ หลายครั้งใกล้กับจุดโฟกัสหลักหรือในระยะที่ห่างจากจุดนั้นในรูปแบบของจุดที่คงสีของเนื้องอกหลักไว้ การแพร่กระจายของผิวหนังในรูปแบบก้อนกลมนั้นแสดงโดยต่อมน้ำใต้ผิวหนังหลายขนาดหลายขนาดซึ่งสามารถอยู่ในระยะใดก็ได้จากเนื้องอกหลัก การแพร่กระจายของผิวหนังในรูปแบบคล้ายไฟลามทุ่งดูเหมือนบริเวณผิวหนังบวมน้ำที่มีสีแดงอมฟ้าล้อมรอบเนื้องอก การแพร่กระจายของผิวหนังที่มีลักษณะคล้ายลิ่มเลือดอุดตันจะแสดงออกโดยการแพร่กระจายของการบดอัดที่เจ็บปวดในแนวรัศมี หลอดเลือดดำตื้น ๆ ที่ขยายออก และภาวะเลือดคั่งของผิวหนังรอบ ๆ มะเร็งผิวหนัง

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยมะเร็งผิวหนังผิวหนังนั้นเริ่มแรกขึ้นอยู่กับสัญญาณที่มองเห็นได้ของอาการของเนื้องอกนี้ อัลกอริธึมการวินิจฉัยสำหรับการประเมินการก่อตัวของเม็ดสีด้วยการมองเห็นประกอบด้วยการประเมินขนาด ความสมมาตร ขอบ สี และไดนามิกของการเปลี่ยนแปลงทางวิวัฒนาการของการก่อตัว ตามเนื้อผ้า อัลกอริทึมนี้อธิบายโดยกฎ ABCDE:

เอ - ความไม่สมมาตร: ประเมินความสมมาตรของการก่อตัว มะเร็งผิวหนังมีลักษณะไม่สมมาตรแสดงออกมา

ในความคลาดเคลื่อนทางเรขาคณิตระหว่างครึ่งหนึ่งของการก่อตัวกับอีกครึ่งหนึ่ง

B - ขอบเขต: ขอบของมะเร็งผิวหนังมักไม่สม่ำเสมอและเป็นหลุม

C - สี: มะเร็งผิวหนังมีลักษณะแตกต่างกันของสีความแปรปรวนของสี - จากสีดำเป็นสีขาวและสีน้ำเงิน

มิติ D: มะเร็งผิวหนังมีเส้นผ่านศูนย์กลาง >6 มม.

อย่างไรก็ตาม คุณลักษณะนี้ไม่ได้บังคับ E - วิวัฒนาการหรือการยกระดับ: การเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในการสร้างเม็ดสีในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา - 1 ปีหรือการก่อตัวที่เพิ่มขึ้นเหนือพื้นผิวของผิวหนัง (ลักษณะขององค์ประกอบที่เป็นก้อนกลม) หลักฐานที่ต้องสงสัยเกี่ยวกับมะเร็งผิวหนังที่ผิวหนัง อาการทางคลินิกเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตัดชิ้นเนื้อ (ทั้งหมด) ของการก่อตัวของเม็ดสี

วิธีเดียวที่ชัดเจนในการวินิจฉัยและระยะของมะเร็งผิวหนังคือการศึกษาทางสัณฐานวิทยาของรอยโรคที่ตัดออกภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี

มาตรฐานของ WHO, ESMO และ NCCN (เครือข่ายฉันทามติมะเร็งแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา) สำหรับการระบุรอยโรคที่ผิวหนังที่น่าสงสัยสำหรับมะเร็งผิวหนังคือการตัดชิ้นเนื้อออกโดยมีระยะขอบ 2 มม. - 1 ซม. จากขอบของรอยโรค

วิธีการตรวจพิเศษ

แม้ว่าอัลกอริธึมการวินิจฉัยที่นำเสนอข้างต้นจะดูเรียบง่ายอย่างเห็นได้ชัด แต่การประเมินการสร้างเม็ดสีเบื้องต้นอาจเป็นเรื่องยาก นี่เป็นเพราะการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางในหมู่คนผิวขาวของการก่อตัวของผิวหนังอื่น ๆ ลักษณะภายนอกซึ่งอาจมีลักษณะคล้ายกับมะเร็งผิวหนัง: melanocytic ต่างๆ, เนวิที่ซับซ้อนและเส้นเขตแดน, เลนทิโกที่เกี่ยวข้องกับอายุ, hemangiomas และอื่น ๆ ควรสังเกตว่าความยากลำบากในการประเมินการก่อตัวด้วยสายตาเกิดขึ้นอย่างแม่นยำในระยะแรกของมะเร็งผิวหนังในระยะของการเจริญเติบโตในแนวนอนเมื่อยังไม่มีองค์ประกอบที่เป็นก้อนกลม

ผู้ที่วินิจฉัยได้ยากเป็นพิเศษคือผู้ป่วยที่มีอาการ dysplastic nevi syndrome หลายราย ซึ่งในจำนวนนี้หลายสิบหรือหลายร้อยรายอาจสงสัยว่าเป็นมะเร็งผิวหนังอย่างเป็นทางการ ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ การตัดชิ้นเนื้อของรอยโรคที่น่าสงสัยทั้งหมดไม่สามารถทำได้

เป็นไปได้ดังนั้นจึงต้องมีการวินิจฉัยเบื้องต้นที่แม่นยำยิ่งขึ้นโดยคำนึงถึงความจริงที่ว่ากลุ่มอาการนี้เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการพัฒนามะเร็งผิวหนัง

ปัจจุบัน การค้นหาวิธีการแบบไม่รุกรานที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นในการวินิจฉัยมะเร็งผิวหนังกำลังดำเนินการอยู่ ซึ่งวิธีหนึ่งคือการส่องกล้องผิวหนังแบบ epiluminescent ซึ่งทำให้สามารถประเมินอาการ ABCDE แบบ "คลาสสิก" ที่กำลังขยาย 10-60 เท่า และการมีอยู่ของผิวหนังชั้นนอกโดยเฉพาะ อาการของมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาในการสร้างเม็ดสี ทุกวันนี้ในการวินิจฉัยโรคผิวหนังด้วยกล้องส่องกล้อง โดยทั่วไปมีการยอมรับอัลกอริธึมหลักสองขั้นตอนที่คำนึงถึงอาการเหล่านี้: อัลกอริธึม Stolz ซึ่งประเมินการก่อตัวโดยใช้ระบบ ABCDE และอัลกอริธึม Argesiano ซึ่งสรุปคะแนนที่ได้รับเมื่อประเมินลักษณะทางผิวหนัง .

ดังนั้น เมื่อใช้การส่องกล้องผิวหนังแบบ epiluminescent ในกรณีส่วนใหญ่ จึงเป็นไปได้ที่จะแยกความแตกต่างของมะเร็งผิวหนังจากการก่อตัวที่ไม่เป็นอันตราย และเพื่อระบุการก่อตัวที่จำเป็นต้องมีการตัดชิ้นเนื้อออกและการสังเกตแบบไดนามิก ในผู้ป่วยที่เป็นโรค FAMMM การติดตามแบบไดนามิกโดยใช้วิธีการวิจัยนี้เป็นวิธีที่เพียงพอในการประเมินการเปลี่ยนแปลงของปาน dysplastic และวินิจฉัยมะเร็งผิวหนังในระยะเริ่มต้นของการพัฒนา

เมื่อระบุเนื้องอกผิวหนัง เพื่อหลีกเลี่ยงการแพร่กระจายของกระบวนการ มาตรฐานยุโรปแนะนำสิ่งต่อไปนี้:

ตรวจนับเม็ดเลือดเพื่อกำหนดระดับแลคเตตดีไฮโดรจีเนส (LDH) และอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสในเลือด

เอ็กซ์เรย์ของอวัยวะหน้าอก

อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง พื้นที่ retroperitoneal ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค - หากความหนาของเนื้องอก> 1 มม. หรือมีผลการตรวจทางคลินิกที่น่าสงสัย

การศึกษาพิเศษอื่นๆ (CT, PET, การศึกษาไอโซโทปรังสี) ดำเนินการตามข้อบ่งชี้ทางคลินิก โดยมีข้อสงสัยอย่างสมเหตุสมผลว่ามีการแพร่กระจายในอวัยวะหรือพื้นที่เฉพาะใดๆ

การรักษา

ในการรักษามะเร็งผิวหนังจะใช้วิธีการผ่าตัดการฉายรังสีวิธีการรักษาด้วยยาตลอดจนการผสมผสาน (วิธีรวม)

การผ่าตัด

จำเป็นต้องตัดเนื้องอกปฐมภูมิภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีโดยให้ระยะขอบของการผ่าตัดออกจากขอบเนื้องอก:

0.5 ซม. สำหรับระยะ IA;

1.0 ซม. สำหรับระยะ IB-IIA;

2.0 ซม. สำหรับความหนาของเนื้องอก >2 มม.

การเพิ่มขอบเขตของการเยื้องนั้นไม่สามารถทำได้เนื่องจากไม่ได้ป้องกันการลุกลามของโรคต่อไป: ลักษณะทางชีวภาพของผิวหนังคือการแพร่กระจายในระยะเริ่มต้นและไม่ใช่การกำเริบของโรคในพื้นที่ (รูปที่ 10.4, 10.5)

ข้อยกเว้นสำหรับกฎนี้คือตัวแปร desmoplastic ของมะเร็งผิวหนังและมะเร็งผิวหนังที่มีการแปลเฉพาะที่แบบพิเศษ

เนื้องอกผิวหนังชนิด desmoplastic (หรือ neurotropic) มีลักษณะเฉพาะคือการเกิดซ้ำเฉพาะที่ ดังนั้น สำหรับเนื้องอกประเภทนี้ แนะนำให้ทำการผ่าตัดโดยเว้นระยะห่างจากขอบเนื้องอก >3 ซม.

การแปลมะเร็งผิวหนังแบบพิเศษคือผิวหนังของนิ้วมือ เตียงใต้ผิวหนัง และเท้า ด้วยข้อตกลงนี้ การรักษาการเยื้องที่จำเป็นจึงเป็นไปไม่ได้เสมอไป เมื่อคำนึงถึงลักษณะทางชีววิทยาของมะเร็งผิวหนัง อนุญาตให้ลดขนาดของการเยื้องได้ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการติดตามผลอย่างเพียงพอในอนาคต

การทำการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคเชิงป้องกันหรือการฉายรังสีให้กับต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

ข้าว. 10.4.การตัดออกของเนื้องอกผิวหนัง ข้าว. 10.5.ตัวอย่างเนื้องอกของผิวหนังบริเวณหน้าท้องด้วยกล้องจุลทรรศน์หลังการตัดออก

ในสถาบันด้านเนื้องอกวิทยาอาจแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองของต่อมน้ำเหลืองซึ่งทำให้สามารถตรวจสอบการมีอยู่ของ micrometastases ได้โดยตรงในต่อมน้ำเหลืองซึ่งการไหลของน้ำเหลืองไปจากบริเวณของเนื้องอกที่อยู่ห่างไกล เทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนทิเนลเกี่ยวข้องกับการแนะนำนิวไคลด์กัมมันตภาพรังสีเข้าไปในบริเวณทางกายวิภาคของเนื้องอกหลักและพิจารณาการสะสมในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคที่เฉพาะเจาะจงตามด้วยการตรวจชิ้นเนื้อทั้งหมดในภายหลัง

ในกรณีที่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคที่ระบุก่อนการตัดออกของเนื้องอกหลักหรือหลังจากการตัดออก (นั่นคือ เป็นการพัฒนาต่อไปของโรคเนื้องอก) การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคจะถูกระบุสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่สามารถได้รับการผ่าตัด ในกรณีนี้ควรทำการตัดออกของต่อมน้ำเหลืองทั้งผิวเผินและต่อมน้ำลึกทุกกลุ่มในบริเวณนี้

สำหรับการแพร่กระจายระยะไกล จะต้องระบุการรักษาด้วยการผ่าตัด (metastasectomy) ในกรณีต่อไปนี้:

การปรากฏตัวของการแพร่กระจายที่ผ่าตัดได้เพียงครั้งเดียว เนื่องจากมีการกำหนดว่าการผ่าตัดแพร่กระจายในกรณีเหล่านี้สามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้

การปรากฏตัวของการแพร่กระจายที่ผ่าตัดได้ซึ่งคุกคามชีวิตของผู้ป่วยโดยตรงหรือทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากตำแหน่งของพวกเขา (เช่นการแพร่กระจายไปยังสมอง)

เพื่อลดปริมาณมวลเนื้องอกก่อนการรักษาด้วยยาตามที่ตั้งใจไว้ (เรียกว่าการผ่าตัดแบบไซโตรีดักทีฟ)

เพื่อวัตถุประสงค์ในการได้รับวัสดุเนื้องอกเพื่อเตรียมวัคซีนโดยเป็นส่วนหนึ่งของการทดลองทางคลินิกหรือเพื่อวัตถุประสงค์ทางวิทยาศาสตร์อื่น ๆ

มะเร็งผิวหนังไม่ใช่เนื้องอกที่ไวต่อรังสีดังนั้นจึงเป็นไปได้ การรักษาด้วยรังสีถูก จำกัด. การรักษาด้วยการฉายรังสีสามารถใช้ในกรณีที่มีการแพร่กระจายชั่วคราวหลายครั้งของแขนขา เมื่อมีการแพร่กระจายที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ในสมอง - เป็นวิธีการอิสระหรือร่วมกับวิธีการทางการแพทย์หรือการผ่าตัด อีกด้วย

การรักษาด้วยรังสีแบบประคับประคองอาจเหมาะสมกับรอยโรคกระดูกระยะลุกลามเนื่องจากมีฤทธิ์ระงับปวดที่เด่นชัดเหนือสิ่งอื่นใด

มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาไม่ใช่เนื้องอกที่ไวต่อสารเคมี ดังนั้นตัวเลือกเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งผิวหนังจึงมีจำกัด

การตัดออกของเนื้องอกปฐมภูมิให้การพยากรณ์โรคที่ดีสำหรับชีวิตของผู้ป่วยเฉพาะในระยะ IA-IB เท่านั้น โดยมีความหนาของเนื้องอกสูงถึง 1-2 มม. หากเนื้องอกหนาขึ้นหรือมีแผล การกำจัดมะเร็งผิวหนังปฐมภูมิออกไม่ได้รับประกันว่าจะหายขาด ผู้ป่วย 35% พัฒนาการแพร่กระจายในระดับภูมิภาคและระยะไกลในระยะ IIA ในเวลาต่อมา และหากมีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคในขณะที่วินิจฉัย การพยากรณ์โรคจะยิ่งแย่ลงไปอีก ความเสี่ยงสูงของการแพร่กระจายในช่วงระยะเวลาหนึ่งหลังจากการตัดออกของเนื้องอกหลักนั้นเนื่องมาจากลักษณะทางชีวภาพของมะเร็งผิวหนัง: ความสามารถในการแพร่กระจายในระยะเริ่มต้นโดยมีไมโครเมตาสเตสที่ตรวจไม่พบทางคลินิกในระยะเริ่มแรกของโรค

ลักษณะของมะเร็งผิวหนังชนิดนี้และการพยากรณ์โรคที่แย่ลงในระยะแรกทำให้จำเป็นต้องค้นหาวิธีการรักษาแบบเสริมสำหรับระยะ IIA ขึ้นไป ซึ่งอาจลดความเสี่ยงของการลุกลามของโรคต่อไปได้

การศึกษาขนาดใหญ่เกี่ยวกับประสิทธิผลของเคมีบำบัดแบบเสริมยังไม่ยืนยันประสิทธิผล ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้เคมีบำบัดแบบเสริมในยุโรปและอเมริกาเหนือ

เนื่องจากมะเร็งผิวหนังมักถูกมองว่าเป็นเนื้องอกที่สร้างภูมิคุ้มกัน จึงมีความพยายามที่จะพัฒนาสูตรการรักษาแบบเสริมภูมิคุ้มกันบำบัด ในบรรดายาที่ศึกษาในโหมดเสริมนั้น ยารีคอมบิแนนท์ α-อินเตอร์เฟอรอน แสดงให้เห็นประสิทธิภาพบางอย่าง การศึกษาเหล่านี้แสดงให้เห็นว่า α-อินเตอร์เฟรอนขนาดสูงสามารถลดความเสี่ยงของการลุกลามของโรคได้ประมาณ 15% ส่งผลให้ FDA แนะนำการรักษาด้วยอินเตอร์เฟอรอนขนาดสูงสำหรับการรักษาแบบเสริมของมะเร็งผิวหนังผิวหนัง

ควรสังเกตว่าการบำบัดแบบเสริมขนาดสูงด้วย α-interferons เป็นการรักษาที่มาพร้อมกับความเป็นพิษรุนแรง ซึ่งทำให้จำเป็น

การถอนตัวของผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่ง อัตราส่วนความเสี่ยงและผลประโยชน์เมื่อใช้การรักษาดังกล่าวมีความคลุมเครือ ดังนั้นการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันแบบเสริมขนาดสูงจึงไม่แพร่หลายในยุโรปและรัสเซีย สูตรการบำบัดด้วย Interferon ที่ใช้ขนาดปานกลางถึงเล็กมักใช้ที่นี่อย่างไรก็ตามประสิทธิผลของสูตรการรักษาเหล่านี้ที่มีความเป็นพิษต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญยังไม่ได้รับการยืนยันจากแพทย์จำนวนมาก การศึกษาทางคลินิก. ในเรื่องนี้ ESMO ยังไม่ยอมรับมาตรฐานใดๆ ของการบำบัดแบบเสริมในการรักษามะเร็งผิวหนังผิวหนัง

มีการพิจารณาความเป็นไปได้ของการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันแบบเสริมทั้งในยุโรปและสหรัฐอเมริกา สภาพทั่วไป, อายุของผู้ป่วย, ความสามารถในการรับการรักษา อีกทางเลือกหนึ่งของการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันแบบเสริมคือการสังเกต

เนื่องจากความไวต่ำของมะเร็งผิวหนังที่แพร่กระจายไปยังเคมีบำบัด วิธีการที่มีประสิทธิภาพ การรักษาด้วยยาไม่ได้รับการพัฒนา อย่างไรก็ตาม การใช้เคมีบำบัดสำหรับโรคระยะลุกลามในบางกรณีอาจเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วย: ใน 10-20% ของกรณี มีการสังเกตผลบางอย่างของเคมีบำบัด ซึ่งแสดงออกมาในการตอบสนองทางคลินิกต่อการรักษา: เป็นไปได้ที่จะบรรลุการลดลงบางส่วน การแพร่กระจาย (ผลกระทบบางส่วน) หรือการรักษาเสถียรภาพของโรค ไม่ค่อยพบผลที่สมบูรณ์ (ในกรณีน้อยกว่า 5%) - การหายตัวไปของอาการของโรค (การแพร่กระจาย) ในระหว่างการรักษา เนื่องจากในทางสถิติแล้ว การปรากฏตัวของการตอบสนองทางคลินิกไม่เกี่ยวข้องกับการรอดชีวิตที่เพิ่มขึ้น จึงอาจแนะนำให้ใช้เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งผิวหนังระยะลุกลามเป็นการรักษาแบบประคับประคอง เพื่อลดอาการของโรคในช่วงระยะเวลาหนึ่ง โดยมีความเป็นไปได้ในการดำเนินการทางไซโตรีดักทีฟในเบื้องหลัง การรักษาเสถียรภาพซึ่งอาจในทางกลับกันมีความเกี่ยวข้องกับการเพิ่มอายุขัยของผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งตลอดจนการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

ยา "คลาสสิก" ในการรักษามะเร็งผิวหนังระยะแพร่กระจายของผิวหนังคือ dacarbazine (dimethyltriazenoimidazole carboxamide - DTIK) นี่คือสารประกอบอัลคิเลต: ยาขัดขวางการสังเคราะห์ DNA และ RNA เนื่องจากการก่อตัวของเชิงซ้อนกับคาร์บอนเนียม

ไอออนและหยุดวงจรเซลล์ไมโทติค อัตราการตอบสนองทางคลินิกเมื่อใช้เพียงอย่างเดียวคือ 10-20% ยาอีกตัวหนึ่งสำหรับการรักษามะเร็งผิวหนังระยะลุกลามที่ใช้อย่างแข็งขันในทศวรรษที่ผ่านมาคือ temozolamide เมื่ออยู่ในเลือดที่ค่า pH ทางสรีรวิทยาจะเกิดการเปลี่ยนแปลงทางเคมีอย่างรวดเร็วด้วยการก่อตัวของสารประกอบออกฤทธิ์ - monome(MTIK); หลังซึ่งเป็นอะนาล็อกทางเคมีของ DTIC มีความแตกต่างที่สำคัญจากมัน - ความสามารถในการเจาะอุปสรรคเลือดและสมองซึ่งทำให้สามารถใช้ยาสำหรับการแพร่กระจายของมะเร็งผิวหนังในสมองได้ มันใช้งานง่ายขอบคุณ แบบฟอร์มการให้ยา- มีจำหน่ายในรูปแบบแคปซูลสำหรับบริหารช่องปาก

ยาอีกตัวหนึ่งที่ใช้ในการรักษาด้วยยาเดี่ยวสำหรับมะเร็งผิวหนังระยะลุกลามคือ โฟเตมัสทีน เนื่องจากเป็นอนุพันธ์ของไนโตรซูเรียและมีกลไกการออกฤทธิ์ที่แตกต่างกัน โฟเตมัสทีนยังแทรกซึมเข้าไปในอุปสรรคเลือดและสมองซึ่งช่วยให้สามารถใช้เป็นทางเลือกแทนเทโมโซลาไมด์ได้

สูตรการบำบัดด้วยเคมีบำบัดที่มีอยู่จะเพิ่มอัตราการตอบสนองต่อการรักษาเป็น 30-40% แต่ไม่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วย เนื่องจากความเป็นพิษที่เด่นชัด จึงแนะนำให้ใช้สูตรการบำบัดด้วยโพลีเคมีบำบัดเมื่อเนื้องอกทนต่อยาที่ใช้ในสูตรโมโน

ในการรักษามะเร็งผิวหนังระยะลุกลาม นอกเหนือจากการให้เคมีบำบัดแล้ว ยังสามารถใช้สูตรชีวเคมีบำบัดได้อีกด้วย เช่นเดียวกับสถานการณ์ของเคมีบำบัด ไม่มีหลักฐานว่าชีวเคมีบำบัดโดยใช้ไซโตไคน์ชนิดรีคอมบิแนนท์สามารถนำไปสู่การอายุขัยที่เพิ่มขึ้น แต่ความสามารถในการทนต่อได้ค่อนข้างดีกว่าด้วยประสิทธิภาพทางคลินิกที่คล้ายคลึงกัน ได้นำไปสู่การใช้อย่างแพร่หลาย ในชีวเคมีบำบัด สามารถใช้ยาเคมีบำบัดหลายชนิดร่วมกับไซโตไคน์ชนิดรีคอมบิแนนท์ ทั้ง α-interferons และ interleukin-2 ได้

การใช้ไซโตไคน์ชนิดลูกผสมในแผนการรักษาแบบโมโนสำหรับมะเร็งผิวหนังระยะลุกลามมักไม่ค่อยมาพร้อมกับการตอบสนองทางคลินิกที่มีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี ข้อกำหนดแบบโมโนดังกล่าวสามารถใช้เป็นทางเลือกแทนเคมีบำบัดได้

การสังเกต

เมื่อคำนึงถึงความเสี่ยงสูงของการลุกลามของโรคในระยะ IIB ขึ้นไป เช่นเดียวกับความจริงที่ว่าแม้ในระยะแรก การแพร่กระจายในระดับภูมิภาคและระยะไกลอาจปรากฏขึ้นหลังจากการตัดออกของเนื้องอกหลัก ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งผิวหนังที่ได้รับการยืนยันแล้ว แนะนำให้ตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาตามอัลกอริทึมเฉพาะ

1. ในช่วง 2 ปีแรก เมื่อความเสี่ยงของการลุกลามของโรคสูงที่สุด ผู้ป่วยทุกคนควรได้รับการตรวจโดยเนื้องอกวิทยาทุกๆ 3 เดือน โดยดำเนินการ:

การตรวจสอบ ผิวรวมถึงบริเวณแผลเป็นหลังการผ่าตัดและการคลำ

การคลำของต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายถ้าเป็นไปได้ - อัลตราซาวนด์ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

ตามข้อบ่งชี้ - การศึกษาอวัยวะในช่องท้อง, หน้าอก (อัลตราซาวนด์, การถ่ายภาพรังสี, เอ็กซ์เรย์), สมอง (MRI หรือเอ็กซ์เรย์พร้อมความคมชัดหากมีอาการทางระบบประสาทปรากฏขึ้น)

2. ในอีก 3 ปีข้างหน้า จนถึงช่วง 5 ปีหลังการผ่าตัด จะมีการตรวจทุกๆ 6 เดือน ขั้นตอนการตรวจจะคล้ายกับช่วง 2 ปีแรก เมื่ออายุครบ 5 ปี ผู้ป่วยที่มีความหนาของเนื้องอกหลัก<1,5 мм могут дальше не проходить регулярных обследований, однако должны быть должным способом информированы о возможном прогрессировании заболевания и необходимости самообследования кожных покровов и периферических лимфатических узлов, а также о необходимости обращения к онкологу при появлении каких-то новых симптомов.

3. ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่มีความหนาตั้งแต่ 1.5 มม. ขึ้นไป หลังจากผ่านไป 5 ปี แนะนำให้ติดตามทุก ๆ หกเดือน ต่อไปอีก 5 ปี จนกระทั่งถึงระยะเวลา 10 ปี นับจากวันผ่าตัด

ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นมะเร็งผิวหนัง รวมถึงผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงที่มีโรคเนวิผิดปกติหลายชนิด ควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับอันตรายของแสงแดด และได้รับการฝึกอบรมในการตรวจผิวหนังและต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายด้วยตนเอง

คำถามเพื่อการควบคุมตนเอง

1. ตั้งชื่อลักษณะทางระบาดวิทยาของเนื้องอก

2. คุณรู้ปัจจัยใดบ้างที่ทำให้เกิดความร้ายกาจของเม็ดสีเนวิ?

3. ชื่อมาตรการป้องกันมะเร็งผิวหนัง

4. อธิบายลักษณะของการเจริญเติบโตและการแพร่กระจายของมะเร็งผิวหนัง