การเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนกลาง: การใส่สายสวนหลอดเลือดดำต้นขา การใส่สายสวนหลอดเลือดดำ - ส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง: ข้อบ่งชี้กฎและอัลกอริธึมสำหรับการติดตั้งสายสวน ตำแหน่งของสายสวนต้นขา

· ดำเนินการ มาตรการช่วยชีวิต(ไม่รบกวนการนวดหัวใจแบบปิดและการช่วยหายใจในปอดเทียม)

· เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย: ileocavagraphy, angiography, catheterization ของโพรงหัวใจ

เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำต้นขาหรือหลอดเลือดดำในอุ้งเชิงกราน จึงไม่ได้ทำการใส่สายสวนหลอดเลือดดำต้นขาในระยะยาว

เทคนิคการเจาะและใส่สายสวนหลอดเลือดดำต้นขา (รูปที่ 19.27):

ผู้ป่วยวางอยู่บนหลังโดยเหยียดขาออกและแยกจากกันเล็กน้อย

·ใต้เอ็นของ Poupart พวกเขาโกนและรักษาผิวหนังด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อโดยกำหนดขอบเขตของการเจาะหลอดเลือดดำด้วยผ้าเช็ดปากที่ผ่านการฆ่าเชื้อ

· 1-2 นิ้วตามขวางใต้เอ็น Poupart ในการฉายภาพของหลอดเลือดแดงต้นขา (พิจารณาจากการเต้นเป็นจังหวะ) ผิวหนังจะถูกดมยาสลบหลังจากนั้นเข็มก็เอียงขึ้นด้านบนวางบนกระบอกฉีดยาที่มีโนโวเคนที่มุม 45 องศาถึง พื้นผิวของผิวหนังก้าวลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อจนกระทั่งรู้สึกถึงการเต้นของหลอดเลือดแดงต้นขา

· เมื่อรู้สึกว่ามีการเต้นเป็นจังหวะ ปลายเข็มจะเบนเข้าด้านในและเลื่อนขึ้นด้านบนใต้รอยพับ Poupart ในขณะที่ดึงลูกสูบกระบอกฉีดยาขึ้นอย่างต่อเนื่อง

· รูปร่าง เลือดสีเข้มในหลอดฉีดยาแสดงว่าเข็มเข้าไปในรูของหลอดเลือดดำแล้ว

· ใส่สายสวนให้ลึกโดยใช้เข็มหรือวิธีเซลดิงเจอร์แล้วซ่อม เย็บผิวหนัง- ใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อในรูปแบบของ "กางเกง" รอบสายสวน

ข้าว. 19.27. การเจาะหลอดเลือดดำต้นขา: 1 – หลอดเลือดดำต้นขา; 2 – หลอดเลือดแดงต้นขา; 3 – กระดูกสันหลังส่วนหน้าที่เหนือกว่า ileal; 4 – เอ็นของ Poupart; 5 – ความเห็นอกเห็นใจ

· การเจาะหลอดเลือดแดงต้นขา มีลักษณะเป็นเลือดสีแดงในกระบอกฉีดยาภายใต้ความกดดัน ในกรณีเหล่านี้ ให้ดึงเข็มออกแล้วกดบริเวณที่เจาะเป็นเวลา 5-10 นาที หลังจากผ่านไปหนึ่งนาที ให้ทำการเจาะซ้ำ

·การเจาะผนังด้านหลังของหลอดเลือดดำ (ลักษณะของห้อระหว่างกล้ามเนื้อ)

ขั้นแรกให้กำหนดผ้าพันแผลให้แน่นในวันถัดไป - ประคบอุ่นเพื่อดูดซับเลือดที่สะสม

· การเกิดลิ่มเลือดหรือลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดดำต้นขาหรือหลอดเลือดดำในอุ้งเชิงกราน

ประจักษ์โดยอาการบวมน้ำ รยางค์ล่าง- มีความจำเป็นต้องยกแขนขาและกำหนดยาต้านการแข็งตัวของเลือดทั้งทางตรงและทางอ้อม

การเจาะสวนหลอดเลือดดำ (กรีก, การสอบสวนสายสวน; การฉีด punctio ละติน) - การนำสายสวนพิเศษเข้าไปในรูของหลอดเลือดดำโดยการเจาะผ่านผิวหนังเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาและวินิจฉัย เควี เริ่มใช้ในปี พ.ศ. 2496 หลังจากที่เซลดิงเจอร์ (เอส. เซลดิงเจอร์) เสนอวิธีการใส่สายสวนหลอดเลือดแดงแบบเจาะผ่านผิวหนัง

ด้วยเครื่องมือที่สร้างขึ้นและเทคโนโลยีที่พัฒนาขึ้น ทำให้สามารถใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำใดก็ได้ที่สามารถเข้าถึงได้สำหรับการเจาะ

ในเวดจ์ การฝึกฝน การเจาะสวนหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าและเส้นเลือดต้นขาเป็นที่แพร่หลายมากที่สุด

การเจาะหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าครั้งแรกเกิดขึ้นในปี พ.ศ. 2495 โดย R. Aubaniac หลอดเลือดดำ subclavian มีเส้นผ่านศูนย์กลางที่สำคัญ (12-25 มม.) การใส่สายสวนมักจะซับซ้อนน้อยกว่าโดยโรคไขข้ออักเสบ, thrombophlebitis, การระงับบาดแผลซึ่งทำให้สามารถทิ้งสายสวนไว้ในรูของมันเป็นเวลานาน (มากถึง 4-8 สัปดาห์ ) หากมีการระบุ

ข้อบ่งใช้: ความจำเป็นในการบำบัดด้วยการแช่ระยะยาว (ดู) รวมถึงในผู้ป่วยด้วย รัฐปลายทางและสารอาหารทางหลอดเลือด (ดู); ความยากลำบากอย่างมากเมื่อทำการเจาะเลือดด้วยหลอดเลือดดำซาฟีนัส ความจำเป็นในการศึกษาฮีโมไดนามิกส์ส่วนกลางและชีวเคมี รูปแบบเลือดระหว่างการดูแลผู้ป่วยหนัก ดำเนินการสวนหัวใจ (ดู) การตรวจหลอดเลือดหัวใจ (ดู) และการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าในเยื่อบุหัวใจ (ดูการเต้นของหัวใจ)

ข้อห้าม: การอักเสบของผิวหนังและเนื้อเยื่อในบริเวณของหลอดเลือดดำที่ถูกเจาะ, การเกิดลิ่มเลือดเฉียบพลันของหลอดเลือดดำที่จะเจาะ (ดูกลุ่มอาการ Paget-Schrötter), กลุ่มอาการการบีบอัดของ vena cava ที่เหนือกว่า, coagulopathy

เทคนิค. สำหรับการใส่สายสวนหลอดเลือดดำ subclavian คุณต้องมี: เข็มสำหรับเจาะหลอดเลือดดำที่มีความยาวอย่างน้อย 100 มม. โดยมีรูภายในของช่อง 1.6-1.8 มม. และปลายเข็มตัดที่มุม 40-45°; ชุดสายสวนที่ทำจากฟลูออโรเรซิ่นซิลิโคนยาว 180-220 มม. ชุดตัวนำซึ่งเป็นสายไนลอนหล่อที่มีความยาว 400-600 มม. และความหนาไม่เกินเส้นผ่านศูนย์กลางภายในของสายสวน แต่ขัดขวางลูเมนอย่างแน่นหนาเพียงพอ (คุณสามารถใช้ชุด Seldinger) เครื่องมือในการดมยาสลบและการตรึงสายสวนเข้ากับผิวหนัง

ตำแหน่งของผู้ป่วยอยู่บนหลังของเขาโดยเอาแขนพาดลำตัว การเจาะเลือดดำมักดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ เด็กและบุคคลที่มีความผิดปกติทางจิต - ภายใต้การดมยาสลบ โดยการเชื่อมต่อเข็มเจาะกับเข็มฉีดยาที่เต็มไปด้วยสารละลายโนโวเคนครึ่งหนึ่งผิวหนังจะถูกเจาะที่จุดใดจุดหนึ่งที่ระบุ (จุด Obaniac มักใช้บ่อยที่สุด รูปที่ 1) เข็มถูกติดตั้งที่มุม 30-40° กับพื้นผิว หน้าอกและค่อยๆ ผ่านเข้าไปในช่องว่างระหว่างกระดูกไหปลาร้ากับกระดูกซี่โครงซี่แรกในทิศทางของพื้นผิวเหนือส่วนหลังของข้อกระดูกไหปลาร้า เมื่อเจาะหลอดเลือดดำจะรู้สึก "จมลง" และมีเลือดปรากฏในกระบอกฉีดยา ดึงลูกสูบเข้าหาตัวคุณอย่างระมัดระวัง ภายใต้การควบคุมการไหลเวียนของเลือดเข้าไปในกระบอกฉีดยา ให้สอดเข็มเข้าไปในรูของหลอดเลือดดำ 10-15 มม. เมื่อถอดเข็มฉีดยาออกแล้ว ให้ใส่สายสวนเข้าไปในรูของเข็มที่ความลึก 120-150 มม. เมื่อยึดสายสวนไว้เหนือเข็มแล้วจึงถอดส่วนหลังออกอย่างระมัดระวัง จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าสายสวนอยู่ในรูของหลอดเลือดดำ (ขึ้นอยู่กับการไหลเวียนของเลือดอย่างอิสระเข้าสู่หลอดฉีดยา) และมีความลึกเพียงพอ (ขึ้นอยู่กับเครื่องหมายบนสายสวน) เครื่องหมาย “120-150 มม.” ควรอยู่ที่ระดับผิวหนัง สายสวนถูกยึดเข้ากับผิวหนังด้วยการเย็บไหม สอด cannula (เข็ม Dupault) เข้าไปในปลายส่วนปลายของสายสวนซึ่งเชื่อมต่อกับระบบฉีดสารละลายหรือปิดด้วยปลั๊กพิเศษโดยเติมสารละลายเฮปารินลงในสายสวนก่อนหน้านี้ การสวนหลอดเลือดดำสามารถทำได้โดยใช้วิธี Seldinger (ดูวิธี Seldinger)

ระยะเวลาการทำงานของสายสวนขึ้นอยู่กับ การดูแลที่เหมาะสมด้านหลัง (รักษาแผลในช่องเจาะภายใต้สภาวะปลอดเชื้ออย่างเข้มงวดป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันโดยการล้างสายสวนหลังจากขาดการเชื่อมต่อแต่ละครั้งเป็นเวลานาน)

ภาวะแทรกซ้อน: การเจาะหลอดเลือดดำ, ปอดบวม, hemothorax, thrombophlebitis, การระงับบาดแผล

การสวนหลอดเลือดดำต้นขา

J. Y. Luck เป็นคนแรกที่รายงานการเจาะหลอดเลือดดำต้นขาในปี 1943

ข้อบ่งชี้ การใส่สายสวนหลอดเลือดดำต้นขาส่วนใหญ่จะใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย: การตรวจไอโอคาโวกราฟี (ดู การตรวจเลือด, กระดูกเชิงกราน), การตรวจหลอดเลือดหัวใจ และการใส่สายสวนหัวใจ เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลันในหลอดเลือดดำต้นขาหรือกระดูกเชิงกราน จึงไม่ได้ใช้การใส่สายสวนหลอดเลือดดำต้นขาในระยะยาว

ข้อห้าม: การอักเสบของผิวหนังและเนื้อเยื่อในบริเวณที่ถูกเจาะ, การอุดตันของหลอดเลือดดำต้นขา, การแข็งตัวของเลือด

เทคนิค. การใส่สายสวนหลอดเลือดดำต้นขาทำได้โดยใช้เครื่องมือที่ใช้ในการใส่สายสวนหลอดเลือดแดงโดยใช้วิธีเซลดิงเจอร์

ตำแหน่งของผู้ป่วยอยู่บนหลังโดยแยกขาออกจากกันเล็กน้อย ภายใต้การดมยาสลบผิวหนังจะถูกเจาะใต้เอ็นขาหนีบ (ดักแด้) ประมาณ 1-2 ซม. ในการฉายภาพของหลอดเลือดแดงต้นขา (รูปที่ 2) เข็มจะถูกวางในมุม 45° กับพื้นผิว และค่อยๆ เคลื่อนลึกลงไปจนกระทั่งรู้สึกถึงหลอดเลือดแดงที่เต้นเป็นจังหวะ จากนั้นปลายเข็มจะเบนไปทางด้านตรงกลางและค่อยๆ สอดขึ้นด้านบนใต้เอ็นขาหนีบ การปรากฏตัวของเข็มในช่องของหลอดเลือดดำจะถูกตัดสินโดยการปรากฏตัวของเลือดสีเข้มในกระบอกฉีดยา สายสวนถูกใส่เข้าไปในหลอดเลือดดำโดยใช้วิธีเซลดิงเจอร์

ภาวะแทรกซ้อน: ความเสียหายของหลอดเลือดดำ, เลือดออกในหลอดเลือด, การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำเฉียบพลัน

บรรณานุกรม: Gologorsky V. A. et al. การประเมินทางคลินิกของการใส่สายสวนหลอดเลือดดำ subclavian, Vestn, hir., t. 108, ลำดับ 1, p. 20 พ.ย. 2515; Aubaniac R. L'injection intraveneuse sous-claviculaire, d'aivantages et Technique, Presse m6d., t. 60, น. 1999, 2495; J of f a D. Supraclavicular subclavion venepuncture และ catheteri-sation, Lancet, v. 2, น. 614, 1965; L u-k e J. C. หลอดเลือดดำถอยหลังเข้าคลองของหลอดเลือดดำขาลึก Ganad ยา ตูด เจ.วี. 49, น. 86, 1943; Sel dinger S. I. การเปลี่ยนเข็มฉีดยาในหลอดเลือดแดงผ่านผิวหนัง, Acta radiol (สตอกโฮ.), ก. 39, น. 368, 1953; แวร์เร็ต เจ.อี. ก. La voie jugulare ภายนอก, Cah. อเนสท์., ที. 24, น. 795, 1976.

การใส่สายสวนหลอดเลือดดำ - ส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง: ข้อบ่งชี้กฎและอัลกอริทึมสำหรับการติดตั้งสายสวน

การใส่สายสวนหลอดเลือดดำ (ส่วนกลางหรือส่วนปลาย) เป็นขั้นตอนที่ช่วยให้สามารถเข้าถึงกระแสเลือดได้อย่างเต็มที่ในผู้ป่วยที่ต้องได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำในระยะยาวหรือต่อเนื่อง รวมถึงได้รับการดูแลฉุกเฉินที่รวดเร็วยิ่งขึ้น

สายสวนหลอดเลือดดำอยู่ตรงกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงตามลำดับ โดยแบบแรกใช้สำหรับเจาะหลอดเลือดดำส่วนกลาง (subclavian, jugular หรือ femoral) และสามารถติดตั้งได้โดยแพทย์วิสัญญีแพทย์ช่วยชีวิตเท่านั้น และแบบหลังจะติดตั้งในรูของอุปกรณ์ต่อพ่วง (ulnar) หลอดเลือดดำ การจัดการครั้งสุดท้ายสามารถทำได้ไม่เพียงโดยแพทย์เท่านั้น แต่ยังโดยพยาบาลหรือวิสัญญีแพทย์ด้วย

สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางเป็นท่อยืดหยุ่นยาว (ocolosm) ที่ติดตั้งอย่างแน่นหนาในรูของหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ ใน ในกรณีนี้มีการเข้าถึงเป็นพิเศษเนื่องจากหลอดเลือดดำส่วนกลางตั้งอยู่ค่อนข้างลึก ตรงกันข้ามกับหลอดเลือดดำซาฟีนัสส่วนปลาย

สายสวนส่วนปลายจะแสดงด้วยเข็มกลวงที่สั้นกว่าโดยมีเข็มกริชบาง ๆ อยู่ข้างใน ซึ่งจะเจาะผิวหนังและผนังหลอดเลือดดำ ต่อจากนั้นเข็ม stylet จะถูกถอดออก และสายสวนบาง ๆ จะยังคงอยู่ในรูของหลอดเลือดดำส่วนปลาย การเข้าถึงหลอดเลือดดำซาฟีนัสมักไม่ใช่เรื่องยาก ดังนั้นพยาบาลจึงสามารถดำเนินการได้

ข้อดีและข้อเสียของเทคนิค

ข้อได้เปรียบที่ไม่อาจปฏิเสธได้ของการใส่สายสวนคือช่วยให้เข้าถึงกระแสเลือดของผู้ป่วยได้อย่างรวดเร็ว นอกจากนี้เมื่อวางสายสวนไม่จำเป็นต้องเจาะหลอดเลือดดำทุกวันเพื่อจุดประสงค์ในการหยดทางหลอดเลือดดำ กล่าวคือ ผู้ป่วยจะต้องใส่สายสวนเพียงครั้งเดียว แทนที่จะต้อง "แทง" หลอดเลือดดำอีกครั้งทุกเช้า

นอกจากนี้ ข้อดียังรวมถึงกิจกรรมและความคล่องตัวที่เพียงพอของผู้ป่วยด้วยสายสวน เนื่องจากผู้ป่วยสามารถเคลื่อนไหวได้หลังการฉีดยา และไม่มีข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวของมือเมื่อติดตั้งสายสวน

ข้อเสีย ได้แก่ ไม่สามารถใส่สายสวนได้ในระยะยาว หลอดเลือดดำส่วนปลาย(ไม่เกินสามวัน) รวมถึงความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน (แม้จะต่ำมากก็ตาม)

ข้อบ่งชี้ในการใส่สายสวนเข้าหลอดเลือดดำ

บ่อยครั้งในภาวะฉุกเฉิน การเข้าถึงเตียงหลอดเลือดของผู้ป่วยไม่สามารถทำได้ด้วยวิธีการอื่น เนื่องจากสาเหตุหลายประการ (การช็อก การหมดสติ ความดันโลหิตต่ำ หลอดเลือดดำยุบ เป็นต้น) ในกรณีนี้ เพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วยที่ป่วยหนัก จำเป็นต้องให้ยาเพื่อให้ยาเข้าสู่กระแสเลือดทันที และที่นี่การใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางก็เข้ามาช่วยเหลือ ดังนั้นข้อบ่งชี้หลักในการวางสายสวนในหลอดเลือดดำส่วนกลางคือการจัดให้มีเหตุฉุกเฉินและ การดูแลฉุกเฉินในหอผู้ป่วยหนักหรือหอผู้ป่วยซึ่งมีการดูแลผู้ป่วยหนักที่มีอาการป่วยร้ายแรงและความผิดปกติของการทำงานที่สำคัญ

บางครั้งการใส่สายสวนหลอดเลือดดำต้นขาสามารถทำได้เช่นหากแพทย์ทำการช่วยชีวิตหัวใจและปอด (การช่วยหายใจเทียม + การกดหน้าอก) และแพทย์อีกคนให้การเข้าถึงหลอดเลือดดำและไม่รบกวนเพื่อนร่วมงานของเขาด้วยการยักย้ายที่หน้าอก นอกจากนี้ การสวนหลอดเลือดดำต้นขาสามารถทำได้ในรถพยาบาลเมื่อไม่พบหลอดเลือดดำส่วนปลาย และจำเป็นต้องให้ยาในกรณีฉุกเฉิน

การสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง

นอกจากนี้ ข้อบ่งชี้ต่อไปนี้สำหรับการวางสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง:

• ดำเนินการเกี่ยวกับ เปิดใจโดยใช้เครื่องหัวใจ-ปอด (ACB)
• ให้การเข้าถึงกระแสเลือดในผู้ป่วยวิกฤตในห้องไอซียูและห้องไอซียู
• การติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจ
• การใส่โพรบเข้าไปในห้องหัวใจ
• การวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง (CVP)
• ทำการศึกษาความคมชัดด้วยรังสีเอกซ์ของระบบหัวใจและหลอดเลือด

การติดตั้งสายสวนส่วนปลายระบุไว้ในกรณีต่อไปนี้:

• การเริ่มต้นการบำบัดด้วยการแช่ในระยะฉุกเฉิน ดูแลรักษาทางการแพทย์- เมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยที่มีสายสวนที่ติดตั้งไว้แล้วจะยังคงรักษาตามที่เริ่มต้นไว้ ซึ่งจะช่วยประหยัดเวลาในการฉีดยาเข้าหลอดเลือดดำ
• การติดตั้งสายสวนในผู้ป่วยที่ต้องฉีดยาและสารละลายทางการแพทย์จำนวนมากและ/หรือตลอด 24 ชั่วโมง (น้ำเกลือ กลูโคส สารละลายริงเกอร์)
• การให้ยาทางหลอดเลือดดำสำหรับผู้ป่วยในโรงพยาบาลศัลยกรรม เมื่ออาจต้องผ่าตัดเมื่อใดก็ได้
• การใช้ยาระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำสำหรับการผ่าตัดเล็กน้อย
• การติดตั้งสายสวนสำหรับผู้หญิงที่คลอดบุตรในช่วงเริ่มต้นของการคลอดเพื่อไม่ให้มีปัญหาในการเข้าถึงหลอดเลือดดำในระหว่างการคลอดบุตร
• ความจำเป็นในการเก็บตัวอย่างเลือดดำซ้ำเพื่อการวิจัย
• การถ่ายเลือด โดยเฉพาะหลายๆ ครั้ง
• ผู้ป่วยไม่สามารถป้อนอาหารเองทางปากได้ จากนั้นจึงให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำโดยใช้สายสวนหลอดเลือดดำ
• การให้น้ำทางหลอดเลือดดำสำหรับภาวะขาดน้ำและการเปลี่ยนแปลงของอิเล็กโทรไลต์ในผู้ป่วย

ข้อห้ามในการใส่สายสวนหลอดเลือดดำ

การติดตั้งสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางมีข้อห้ามหากผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในผิวหนังบริเวณ subclavian ในกรณีที่มีเลือดออกผิดปกติหรือได้รับบาดเจ็บที่กระดูกไหปลาร้า เนื่องจากความจริงที่ว่าการใส่สายสวนหลอดเลือดดำ subclavian สามารถทำได้ทั้งทางด้านขวาและด้านซ้ายการมีกระบวนการฝ่ายเดียวจะไม่ป้องกันการติดตั้งสายสวนในด้านที่ดีต่อสุขภาพ

ข้อห้ามสำหรับสายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลาย ได้แก่ การปรากฏตัวของ thrombophlebitis ของหลอดเลือดดำท่อนในผู้ป่วย แต่อีกครั้งหากมีความจำเป็นต้องใส่สายสวนการจัดการสามารถทำได้บนแขนที่แข็งแรง

ขั้นตอนดำเนินการอย่างไร?

ไม่จำเป็นต้องมีการเตรียมตัวเป็นพิเศษสำหรับการใส่สายสวนหลอดเลือดดำทั้งส่วนกลางและส่วนปลาย เงื่อนไขเดียวในการเริ่มทำงานกับสายสวนคือการปฏิบัติตามกฎของภาวะปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้ออย่างสมบูรณ์ รวมถึงการทำความสะอาดมือของบุคลากรที่ติดตั้งสายสวนและทำความสะอาดผิวหนังในบริเวณที่จะทำการเจาะหลอดเลือดดำอย่างทั่วถึง แน่นอนว่าการทำงานกับสายสวนเป็นสิ่งจำเป็นด้วยความช่วยเหลือของเครื่องมือปลอดเชื้อ - ชุดใส่สายสวน

การสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง

การสวนหลอดเลือดดำ subclavian

เมื่อทำการสวนหลอดเลือดดำ subclavian (ด้วย "subclavian" ในคำสแลงของวิสัญญีแพทย์) อัลกอริทึมต่อไปนี้จะดำเนินการ:

การใส่สายสวนหลอดเลือดดำ subclavian

วางผู้ป่วยไว้บนหลังโดยหันศีรษะไปในทิศทางตรงกันข้ามกับสายสวนและให้แขนนอนราบไปตามลำตัวด้านข้างของสายสวน

วิดีโอ: การใส่สายสวนหลอดเลือดดำ subclavian - วิดีโอการฝึกอบรม

การสวนหลอดเลือดดำคอภายใน

การใส่สายสวนหลอดเลือดดำคอภายใน

การใส่สายสวนหลอดเลือดดำคอภายในมีความแตกต่างกันเล็กน้อยในเทคนิค:

• ตำแหน่งและการดมยาสลบของผู้ป่วยจะเหมือนกับการใส่สายสวนหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้า
• แพทย์ซึ่งอยู่ที่ศีรษะของผู้ป่วยจะกำหนดตำแหน่งที่เจาะ - สามเหลี่ยมที่เกิดจากขาของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid แต่อยู่ห่างจากขอบท้ายของกระดูกไหปลาร้า 0.5-1 ซม.
• เข็มถูกสอดเข้าไปโดยทำมุมองศาเข้าหาสะดือ
• ขั้นตอนที่เหลือในการจัดการจะเหมือนกับการใส่สายสวนหลอดเลือดดำ subclavian

การสวนหลอดเลือดดำต้นขา

การใส่สายสวนหลอดเลือดดำต้นขาแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากที่อธิบายไว้ข้างต้น:

1. ผู้ป่วยถูกวางบนหลังโดยดึงต้นขาออกไปด้านนอก
2. วัดระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและอาการหัวหน่าว (symphysis pubis) ด้วยสายตา
3. ค่าผลลัพธ์จะถูกหารด้วยสามในสาม
4. ค้นหาขอบเขตระหว่างส่วนในและส่วนที่สามตรงกลาง
5. ตรวจสอบการเต้นของหลอดเลือดแดงต้นขาในโพรงในร่างกายขาหนีบที่จุดที่ได้รับ
6. หลอดเลือดดำต้นขาตั้งอยู่ใกล้กับอวัยวะเพศประมาณ 1-2 ซม.
7. การเข้าถึงหลอดเลือดดำทำได้โดยใช้เข็มและลวดนำทางโดยทำมุมองศาเข้าหาสะดือ

วิดีโอ: การสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง - ภาพยนตร์เพื่อการศึกษา

การใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลาย

ในบรรดาหลอดเลือดดำส่วนปลาย การเจาะที่นิยมที่สุดคือหลอดเลือดดำด้านข้างและตรงกลางของปลายแขน หลอดเลือดดำท่อนกลาง และหลอดเลือดดำที่ด้านหลังมือ

การใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลาย

อัลกอริทึมสำหรับการใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำที่แขนมีดังนี้:

• หลังจากรักษามือด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อแล้ว เลือกขนาดสายสวนที่ต้องการ โดยปกติแล้ว สายสวนจะถูกทำเครื่องหมายตามขนาดและมีสีที่แตกต่างกัน สีม่วงสำหรับสายสวนที่สั้นที่สุดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก และสีส้มสำหรับสายสวนที่ยาวที่สุดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่
• สายรัดถูกนำไปใช้กับไหล่ของผู้ป่วยเหนือบริเวณที่ใส่สายสวน
• ผู้ป่วยจะถูกขอให้ "ทำงาน" โดยใช้กำปั้นบีบและคลายมือออก
• หลังจากการคลำหลอดเลือดดำผิวหนังจะได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
• การเจาะผิวหนังและหลอดเลือดดำทำได้ด้วยเข็มกริช
• เข็มกริชจะถูกดึงออกจากหลอดเลือดดำในขณะที่ใส่ cannula สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำ
• ถัดไป ระบบสำหรับการฉีดยาเข้าเส้นเลือดจะเชื่อมต่อกับสายสวนและฉีดสารละลายยา

วิดีโอ: การเจาะและการใส่สายสวนของหลอดเลือดดำท่อน

การดูแลสายสวน

เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน จะต้องดูแลสายสวนอย่างเหมาะสม

ประการแรก ควรติดตั้งสายสวนส่วนปลายไว้ไม่เกินสามวัน นั่นคือสายสวนสามารถอยู่ในหลอดเลือดดำได้ไม่เกิน 72 ชั่วโมง หากผู้ป่วยต้องการสารละลายเพิ่มเติม ควรถอดสายสวนตัวแรกออก และใส่สายที่สองไว้ที่แขนอีกข้างหรือในหลอดเลือดดำอื่น สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางสามารถอยู่ในหลอดเลือดดำได้นานถึงสองถึงสามเดือนซึ่งต่างจากอุปกรณ์ต่อพ่วง แต่อาจมีการเปลี่ยนสายสวนใหม่ทุกสัปดาห์

ประการที่สอง ควรล้างปลั๊กของสายสวนด้วยสารละลายเฮปารินทุกๆ 6-8 ชั่วโมง นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันลิ่มเลือดในช่องสายสวน

ประการที่สามการจัดการกับสายสวนใด ๆ จะต้องดำเนินการตามกฎของภาวะปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อ - บุคลากรจะต้องล้างมืออย่างระมัดระวังและใช้งานด้วยถุงมือและบริเวณที่ใส่สายสวนจะต้องได้รับการปกป้องด้วยผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อ

ประการที่สี่ เพื่อป้องกันการตัดสายสวนโดยไม่ได้ตั้งใจ ห้ามมิให้ใช้กรรไกรเมื่อทำงานกับสายสวนโดยเด็ดขาด เช่น ตัดเทปกาวที่ยึดผ้าพันแผลไว้กับผิวหนัง

กฎที่ระบุไว้เมื่อทำงานกับสายสวนสามารถลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันและการติดเชื้อได้อย่างมาก

ภาวะแทรกซ้อนเป็นไปได้หรือไม่ในระหว่างการใส่สายสวนหลอดเลือดดำ?

เนื่องจากความจริงที่ว่าการใส่สายสวนหลอดเลือดดำเป็นการแทรกแซงในร่างกายมนุษย์ จึงเป็นไปไม่ได้ที่จะคาดเดาว่าร่างกายจะตอบสนองต่อการแทรกแซงนี้อย่างไร แน่นอนว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการแทรกซ้อนใด ๆ แต่ในบางกรณีก็เกิดขึ้นได้ยากมาก

ดังนั้นเมื่อติดตั้งสายสวนส่วนกลางภาวะแทรกซ้อนที่หายาก ได้แก่ ความเสียหายต่ออวัยวะใกล้เคียง - หลอดเลือดแดง subclavian, carotid หรือ femoral, brachial plexus, การเจาะ (การเจาะ) ของโดมเยื่อหุ้มปอดด้วยการแทรกซึมของอากาศเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด (pneumothorax) ความเสียหายต่อ หลอดลมหรือหลอดอาหาร ภาวะแทรกซ้อนประเภทนี้ยังรวมถึงเส้นเลือดอุดตันในอากาศ - การแทรกซึมของฟองอากาศเข้าสู่กระแสเลือดจาก สิ่งแวดล้อม- การป้องกันภาวะแทรกซ้อนเป็นเทคนิคที่ถูกต้องในการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง

เมื่อติดตั้งสายสวนทั้งส่วนกลางและส่วนปลาย ภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันและการติดเชื้อถือเป็นเรื่องร้ายแรง ในกรณีแรกการพัฒนาของ thrombophlebitis และการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเป็นไปได้ในครั้งที่สอง - การอักเสบที่เป็นระบบจนถึงภาวะติดเชื้อ (พิษในเลือด) การป้องกันภาวะแทรกซ้อนคือการตรวจสอบพื้นที่ใส่สายสวนอย่างระมัดระวังและการถอดสายสวนออกอย่างทันท่วงทีโดยมีการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นหรือทั่วไปเพียงเล็กน้อย - ความเจ็บปวดตามหลอดเลือดดำที่ใส่สายสวน, สีแดงและบวมบริเวณที่เจาะ, อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้น

โดยสรุปควรสังเกตว่าในกรณีส่วนใหญ่การใส่สายสวนหลอดเลือดดำโดยเฉพาะอุปกรณ์ต่อพ่วงเกิดขึ้นโดยไม่ทิ้งร่องรอยให้กับผู้ป่วยโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ แต่คุณค่าทางการรักษาของการใส่สายสวนนั้นยากที่จะประเมินค่าสูงไป เนื่องจากสายสวนหลอดเลือดดำช่วยให้ปริมาณการรักษาที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยในแต่ละกรณี

การสวนหลอดเลือดดำที่ถูกต้อง: ทุกสิ่งที่ผู้ป่วยจำเป็นต้องรู้

การใส่สายสวนหลอดเลือดดำใช้เพื่อความสะดวกในการจัดหลักสูตรการบำบัดด้วยการให้สารทางหลอดเลือดดำหรือการเก็บตัวอย่างเลือดบ่อยครั้ง การเลือกสายสวนและหลอดเลือดดำควรเป็นรายบุคคล เมื่อควบคุมหลอดเลือดส่วนกลาง cannula จะถูกสอดผ่านลวดนำทาง (ตามข้อมูลของ Seldinger) เพื่อให้สายสวนทำงานได้ดีและป้องกันภาวะแทรกซ้อนจำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นประจำทุกวัน

ข้อดีและข้อเสียของวิธีการ

การฉีดเข้าเส้นเลือดดำยังคงเป็นวิธีการหลักในการรักษาผู้ป่วยในโรงพยาบาล น้อยมากที่จะถูกจำกัดอยู่เพียงการแนะนำตัว ดังนั้นการติดตั้งสายสวนจึงมีข้อดีหลายประการสำหรับทั้งบุคลากรทางการแพทย์และผู้ป่วย:

• วิธีการที่รวดเร็วและเชื่อถือได้
• ง่ายต่อการดำเนินการ
• ประหยัดเวลาในการเจาะเลือดด้วยเลือดทุกวัน
• ไม่ทำให้ผู้ป่วยบอบช้ำโดยต้องรู้สึกเจ็บปวดในการฉีดแต่ละครั้ง
• ทำให้สามารถเคลื่อนที่ได้เนื่องจากเข็มไม่เปลี่ยนตำแหน่งในหลอดเลือดดำ
• ด้วยเทคนิคที่ถูกต้องคุณสามารถทำได้โดยไม่ต้องเปลี่ยนใหม่นานกว่า 4 วัน

การใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำ

ผลเสียของการใส่สายสวน ได้แก่ ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการอักเสบของผนังหลอดเลือดดำและการเกิดลิ่มเลือด การบาดเจ็บที่เข็มโดยการก่อตัวของเนื้อเยื่อแทรกซึมโดยสารละลายที่ฉีด และการเกิดเม็ดเลือด ข้อบกพร่องดังกล่าวเกิดขึ้นที่ความถี่เท่ากันโดยประมาณเมื่อฉีดด้วยวิธีดั้งเดิม

และนี่คือข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการตรวจชิ้นเนื้อหัวใจ

ข้อบ่งชี้ในการใส่สายสวนหลอดเลือดดำ

ความจำเป็นในการแทรกแซงทางหลอดเลือดดำด้วยการติดตั้งสายสวนอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีต่อไปนี้:

• ไม่แนะนำให้บริหารยาภายใน (เช่นอินซูลินถูกทำลายด้วยน้ำย่อย)
• ต้องเข้าสู่กระแสเลือดอย่างรวดเร็ว (เฉียบพลันและ ภาวะฉุกเฉิน) หรือความเร็วสูง
• ต้องใช้ยาที่แม่นยำ (เพื่อลดความดันโลหิต, น้ำตาลในเลือด);
• มีการกำหนดการบำบัดอย่างเข้มข้นในระยะยาว
• ยานี้บริหารโดยวิธีเจ็ทตามคำแนะนำ
• หลอดเลือดดำส่วนปลายยุบตัว
• เพื่อตรวจสอบตัวบ่งชี้หลักของสภาวะสมดุล (การทดสอบกลูโคส, ไตและตับ, อิเล็กโทรไลต์และองค์ประกอบของก๊าซ, การวิเคราะห์ทั่วไป) ถ่ายเลือด
• ผลิตภัณฑ์จากเลือด สารขยายพลาสมา หรือสารละลายน้ำเกลือได้รับการจัดการเพื่อการคืนน้ำ
• ระหว่างการผ่าตัดหัวใจด้วยเครื่องหัวใจและปอดหรือการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ
• ระดับความดันเลือดดำส่วนกลางเปลี่ยนไป
• ด้วยการตรวจหลอดเลือด

ดำเนินการใส่สายสวน

ข้อห้าม

อุปสรรคต่อการใส่สายสวนของหลอดเลือดดำเส้นใดเส้นหนึ่งอาจเป็นในท้องถิ่น กระบวนการอักเสบบนผิวหนังหรือไขสันหลังอักเสบ แต่เนื่องจากสามารถเลือกหลอดเลือดดำอื่นในพื้นที่สมมาตรหรือในพื้นที่ทางกายวิภาคอื่นได้ นี่เป็นข้อห้ามสัมพัทธ์

วิธีการเลือกสายสวน

ในบรรดาอุปกรณ์ทั้งหมด สายสวนที่ทำจากโพลียูรีเทนหรือเทฟลอนมีข้อได้เปรียบ วัสดุดังกล่าวช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดไม่ทำให้เยื่อบุด้านในของหลอดเลือดดำระคายเคืองและมีความยืดหยุ่นและเป็นพลาสติกมากกว่าโพลีเอทิลีน ด้วยการติดตั้งสำเร็จและการดูแลรักษาที่เพียงพอทำให้อายุการใช้งานยาวนาน ค่าใช้จ่ายของพวกเขาสูงกว่า แต่จ่ายออกไปโดยการกำจัดภาวะแทรกซ้อนและการรักษาที่ตามมา

มีความจำเป็นต้องคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยที่จะได้รับสายสวน:

• ขนาดหลอดเลือดดำ (แนวทางที่ใหญ่ที่สุด);
• อัตราการแช่และ องค์ประกอบทางเคมีสารละลาย;
• เวลาที่ออกแบบการติดตั้ง

เกณฑ์การคัดเลือกหลอดเลือดดำ

ขั้นแรกให้เลือกหลอดเลือดดำที่อยู่ห่างจากศูนย์กลางของร่างกายโดยควรมีความแน่นและยืดหยุ่นเมื่อสัมผัสไม่โค้งงอและสอดคล้องกับความยาวของสายสวน ส่วนใหญ่มักเป็นด้านข้างและตรงกลางที่แขน ข้อศอกกลาง หรือบริเวณปลายแขน หากไม่สามารถใช้งานได้ด้วยเหตุผลบางประการ หลอดเลือดดำของมือจะถูกใส่สายสวน

พื้นที่ที่ควรหลีกเลี่ยง

ไม่แนะนำให้ติดตั้งสายสวนในหลอดเลือดดำที่มีลักษณะดังต่อไปนี้:

• มีกำแพงหนาทึบ
• ใกล้กับหลอดเลือดแดง
• ด้วยเท้า;
• หากคุณเคยมีสายสวนหรือเคมีบำบัดมาก่อน
• ในส่วนของการแตกหัก, การบาดเจ็บ, การผ่าตัด;
• ถ้ามองเห็นเส้นเลือดแต่ไม่เห็นชัดเจน

เทคนิคเซลดิงเจอร์

สำหรับการใส่สายสวน อาจเลือกเส้นทางการสอดผ่านไกด์ไวร์ได้ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ เข็มจะถูกสอดเข้าไปในหลอดเลือดดำ และผู้แนะนำ (ตัวนำ) จะก้าวเข้าสู่รูของมัน เข็มจะถูกดึงออกอย่างช้าๆ และสายสวนจะถูกส่งผ่านลวดนำทางซึ่งยึดติดกับผิวหนัง

เทคนิคการใส่สายสวน

สู่ภาคกลาง

หลอดเลือดของระบบหลอดเลือดดำบางชนิดไม่สามารถใช้ในลักษณะนี้ได้เนื่องจากมีกิ่งก้านหรืออุปกรณ์วาล์ว วิธี Seldinger เหมาะสำหรับหลอดเลือดดำส่วนกลาง - subclavian และ jugular เท่านั้น การใส่สายสวนหลอดเลือดดำต้นขามักไม่ค่อยกำหนด

ถึงคอ

ผู้ป่วยวางอยู่บนโซฟา นอนหงาย โดยหันศีรษะไปในทิศทางตรงกันข้ามกับการใส่สายสวน บริเวณที่ฉายหลอดเลือดดำถูกฉีดด้วย lidocaine นี่คือบริเวณระหว่างเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อที่ไปถึงกระดูกอกและกระดูกไหปลาร้า กระบวนการกกหู หลังจากนั้นจะมีการสอดเข็ม ผู้แนะนำ และสายสวนเข้าไป

การใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำคอ

ในชั้นใต้กระดูกไหปลาร้า

เทคนิคนี้คล้ายกับครั้งก่อน แต่บริเวณที่เจาะจะเป็นพื้นผิวด้านล่างของกระดูกไหปลาร้าระหว่างกระดูกไหปลาร้าด้านในและตรงกลาง มุมเอียงของเข็มที่สอดเข้าไปคือ 40 องศา และทิศทางการเคลื่อนไหวคือศูนย์กลางของช่องท้อง ก่อนที่จะถอดเข็มออกจากลวดนำ คุณต้องแน่ใจว่าเข็มอยู่ในเส้นเลือดก่อน ในการดำเนินการนี้ ให้ตรวจสอบว่ามีเลือดสีเข้มอยู่ในกระบอกฉีดยาหรือไม่

ในกระดูกต้นขา

ผู้ป่วยนอนหงาย โดยให้สะโพกหันไปทางด้านข้าง ระยะห่างระหว่าง symphysis pubis และ iliac tubercle หารด้วย 3 ระหว่างส่วนด้านในและส่วนกลางคุณจะต้องค้นหาการเต้นของหลอดเลือดแดงต้นขา จากจุดนี้พวกมันถอยไปทางอวัยวะเพศ 1.5 ซม. ต่อจากนั้นการใส่สายสวนจะดำเนินการตามอัลกอริทึมทั่วไป

ไปยังอุปกรณ์ต่อพ่วง

เส้นเลือดบริเวณปลายแขนและข้อศอกมักถูกเลือกจากหลอดเลือดส่วนปลาย มีการใช้สายรัดที่ไหล่เหนือตำแหน่งที่เลือก ผู้ป่วยทำงานด้วยมือของเขา - บีบและยืดนิ้วของเขา ตรวจสอบหลอดเลือดดำ ผิวหนังถูกฆ่าเชื้อ จากนั้นเจาะด้วยเข็มกริช ในเวลาเดียวกันก็ถอดเข็มออกและใส่สายสวน อาจเป็นโลหะหรือพลาสติก เพื่อการยึดเกาะที่แข็งแรง ผิวจะถูกเย็บด้วยไหมและ cannula จะถูกมัดด้วยด้าย

ในสะดือ

ใส่สายสวนหลอดเลือดดำในทารกแรกเกิดหากจำเป็นต้องให้ยาหรือวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง ในการดำเนินการนี้ ให้ใช้ส่วนที่เหลือของสายสะดือ ซึ่งผนังของสายสะดือจะถูกดันออกจากกันด้วยโพรบแบบบาง ใส่สายสวนที่มีความยาวตามที่ต้องการผ่านรูที่เกิด ตรวจสอบตำแหน่งโดยการตรวจด้วยรังสี

ขั้นตอนดำเนินการอย่างไรในเด็ก?

วิธีการบริหารไม่แตกต่างกัน จำเป็นต้องมีการดมยาสลบและการติดต่อกับเด็กในระหว่างการยักย้าย หลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าและหลอดเลือดบริเวณปลายแขนมักถูกใช้บ่อยที่สุด เลือกขนาดสายสวนที่เล็กที่สุด

คุณต้องติดตามเด็กอย่างระมัดระวังในเวลาต่อมาเพื่อที่เขาจะได้ไม่ฉีกผ้าพันแผลออกดังนั้นจึงแนะนำให้คลุมด้วยเสื้อผ้าเพิ่มเติม

ดูวิดีโอเกี่ยวกับการใส่สายสวนหลอดเลือดดำ:

กฎการดูแลสายสวน

นอกจากเทคนิคการใส่ที่เหมาะสมแล้ว จำเป็นต้องมีการดูแลสายสวนทางหลอดเลือดดำอย่างระมัดระวัง สามารถสัมผัสได้ด้วยถุงมือปลอดเชื้อเท่านั้นต้องเปลี่ยนปลั๊กบ่อยๆ หลังจากให้ยาหรือเลือดที่มีความเข้มข้นแล้ว ควรล้าง cannula ด้วยน้ำเกลือ และควรให้เฮปารินในตอนท้าย

หากจำเป็น ให้เปลี่ยนผ้าพันแผลที่ยึดแคนนูลาไว้กับผิวหนัง ห้ามมิให้ใช้กรรไกรใกล้กับบริเวณยึดเพื่อไม่ให้ท่อเสียหายโดยไม่ได้ตั้งใจ เนื่องจากในกรณีนี้ สายสวนจะจบลงที่เตียงหลอดเลือด เพื่อป้องกันโรคหนาวสั่นให้ทาครีมที่มีเฮปารินหรือโทรเซวาซินเหนือการเจาะ

ภาวะแทรกซ้อน

อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนเมื่อใส่สายสวนมีน้อย แต่เกิดขึ้นได้ การแทรกซึมเข้าไปในเครือข่ายหลอดเลือดไม่ได้ไม่เป็นอันตรายเสมอไป ผลที่ตามมาของการใส่สายสวน ได้แก่:

• ความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงที่อยู่ติดกันและเส้นประสาท
• การเจาะโดมของเยื่อหุ้มปอดด้วยอากาศ
• การบาดเจ็บที่หลอดลมหรือหลอดอาหาร
• การแทรกซึมของก๊าซ embolus (ฟองอากาศ) เข้าไปในเรือ
• การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ;
• การติดเชื้อที่มีนัยสำคัญในระดับท้องถิ่นหรือเชิงระบบ

วิธีการถอดสายสวนออกจากหลอดเลือดดำ

ก่อนที่จะถอดมือและบริเวณผิวหนังบริเวณสายสวนคุณต้องฆ่าเชื้อสวมถุงมือปลอดเชื้อและถอดชั้นยึดออกอย่างระมัดระวัง ค่อยๆ ดึงสายสวนออกและวางผ้าพันทับบริเวณที่เจาะ หากหลังจากถอดออกแล้วพบว่ามีสัญญาณของการติดเชื้อ สายสวนจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อทำการทดสอบ

และนี่คือข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการป้องกันภาวะลิ่มเลือดอุดตัน

การใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายและส่วนกลางใช้ในการรักษาในโรงพยาบาล การดูแลฉุกเฉินเพื่อเร่งการบริหารสารละลายในหลอดเลือดดำ หรือตรวจสอบพารามิเตอร์พื้นฐานของเลือด กระบวนการอักเสบในท้องถิ่นอาจเป็นข้อห้าม

หากปฏิบัติตามเทคโนโลยี การติดเชื้อ asepsis และสายสวน ภาวะแทรกซ้อนจะเกิดขึ้นได้ยาก หากเกิดการติดเชื้อหรือการอุดตันจากลิ่มเลือดควรถอดอุปกรณ์ออกทันที

การใส่สายสวนหลอดเลือดดำต้นขาตามคำกล่าวของดัฟฟี่

การสวนหลอดเลือดดำต้นขามักมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง ดังนั้นจึงควรใช้เฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถทำการสวนหลอดเลือดดำผ่านหลอดเลือดดำอื่นได้ การใส่สายสวนสามารถทำได้ทั้งสองด้าน จัดตำแหน่งผู้ป่วยนอนหงาย วางหมอนไว้ใต้ก้น ยกบริเวณขาหนีบ ลักพาตัวต้นขาแล้วพลิกออกด้านนอกเล็กน้อย ตำแหน่งของผู้ปฏิบัติงานจากด้านที่เจาะหันเข้าหาศีรษะของผู้ป่วย หากผู้ปฏิบัติงานถนัดขวา จะสะดวกกว่าในการใส่สายสวนหลอดเลือดดำต้นขาซ้ายโดยยืนทางด้านขวาของผู้ป่วย แย่-

หลอดเลือดแดงไตอยู่ใต้เอ็นขาหนีบโดยการคลำ (รูปที่ 4-28) หลอดเลือดดำอยู่ตรงกลางของหลอดเลือดแดง การเจาะจะดำเนินการภายใต้สภาวะปลอดเชื้อหากจำเป็นให้ใช้ยาชาเฉพาะที่ การเจาะเลือดจะดำเนินการอย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการเข้าไปในหลอดเลือดแดงซึ่งอาจทำให้เลือดออกหรือกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดแดง

บริเวณที่เจาะในผู้ใหญ่คือ 1 ซม. ตรงกลางของหลอดเลือดแดงต้นขา ใต้เอ็นขาหนีบโดยตรง วางเข็มไว้ที่บริเวณที่เจาะบนผิวหนัง (1) โดยให้เข็มชี้ไปที่ศีรษะของผู้ป่วย กระบอกฉีดยาที่มีเข็มหันออกด้านนอกเล็กน้อย (จากตำแหน่ง 1 ไปยังตำแหน่ง 2) กระบอกฉีดยาที่มีเข็มถูกยกขึ้นเหนือผิวหนังประมาณ 20-30° (จากตำแหน่ง 2 ถึงตำแหน่ง 3) และสอดเข็มเข้าไป ในระหว่างการสอดเข็ม จะมีการสร้างสุญญากาศเล็กน้อยในกระบอกฉีดยา โดยปกติแล้วพวกเขาจะเข้าสู่หลอดเลือดดำที่ระดับความลึก 2-4 ซม. หลังจากเข้าสู่หลอดเลือดดำแล้วจะมีการใส่สายสวน

การเจาะในเด็กจะดำเนินการที่ขอบตรงกลางของหลอดเลือดแดงโดยตรงใต้เอ็นขาหนีบ วิธีการใส่สายสวนจะเหมือนกับผู้ใหญ่ โดยวางเข็มฉีดยาและเข็มไว้ในมุมที่เล็กกว่า (10-15°) กับผิว เนื่องจากหลอดเลือดดำในเด็กมีลักษณะผิวเผินมากกว่า

วิธีนี้เป็นการปรับเปลี่ยนเทคนิคการใส่สายสวน เซลดิงเจอร์การใส่สายสวนแบบลวดนำทางสามารถทำได้จากทั้งสองด้าน จัดท่าผู้ป่วยนอนหงาย วางหมอนไว้ใต้บั้นท้ายเพื่อยกบริเวณขาหนีบขึ้น ต้นขาถูกลักพาตัวและหันออกไปด้านนอกเล็กน้อย บริเวณที่เจาะอยู่ตรงกลางหลอดเลือดแดงใต้เอ็นขาหนีบ (ในเด็กอายุ 7 ขวบประมาณ

ต่ำกว่าเอ็นขาหนีบ 2 ซม.) วางเข็มไว้ที่บริเวณที่เจาะบนผิวหนัง โดยให้เข็มชี้กระบอกฉีดยาไปทางศีรษะของผู้ป่วย จากนั้นกระบอกฉีดยาที่มีเข็มจะหันไปด้านนอกเล็กน้อย หลังจากนั้น กระบอกฉีดจะยกขึ้นเหนือผิวประมาณ 10-15° เพื่อกำหนดช่วงเวลาที่เข้าสู่หลอดเลือดดำ จะมีการสร้างสุญญากาศเล็กน้อยในกระบอกฉีดยาระหว่างการสอดเข็ม ด้ายไนลอนหรือลวดนำทางถูกสอดเข้าไปในหลอดเลือดดำผ่านเข็ม บริเวณที่เจาะบนผิวหนังจะขยายออก 1-2 มม. ทั้งสองด้านของเข็มโดยใช้ปลายมีดผ่าตัดเพื่อให้สายสวนสามารถผ่านผิวหนังได้อย่างอิสระ เข็มถูกถอดออก ใส่สายสวนบนด้ายไนลอน (หรือไกด์) และสอดด้ายพร้อมกับสายสวนตามระยะทางที่ต้องการ ด้าย (หรือไกด์) จะถูกลบออก ตำแหน่งของสายสวนจะถูกตรวจสอบด้วยการเอ็กซเรย์ทรวงอก

การสวนหลอดเลือดดำต้นขา

ไม่สามารถใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายหรือใต้กระดูกไหปลาร้าได้

การเปลี่ยนแปลงการอักเสบหรือรอยแผลเป็นในบริเวณขาหนีบ

ผู้ป่วยไม่สามารถอยู่บนเตียงได้ในขณะที่สายสวนอยู่ในหลอดเลือดดำ

1. ผิวหนังบริเวณขาหนีบจะถูกโกนและบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ และปิดล้อมด้วยวัสดุที่ผ่านการฆ่าเชื้อ

2. คลำชีพจรบนหลอดเลือดแดงต้นขาด้านล่างเอ็น Poupart ตรงกลาง และดมยาสลบผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ณ ตำแหน่งตรงกลาง 1 ซม. และไกลจากจุดนี้ 1 ซม.

3. แก้ไขหลอดเลือดแดงต้นขาระหว่างนิ้ว II และ III ของมือซ้าย และค่อยๆ ขยับไปทางด้านข้าง

4. เข็มยาว 7 ซม. วางบนกระบอกฉีดยา จะถูกส่งผ่านผิวหนังที่ได้รับการดมยาสลบในทิศทางกะโหลกศีรษะที่มุม 45° กับพื้นผิวขนานกับหลอดเลือดแดงที่เต้นเป็นจังหวะ

5. ดูดอย่างต่อเนื่อง ดันเข็มไปที่ความลึก 5 ซม. จนกระทั่งเลือดดำปรากฏขึ้นในกระบอกฉีดยา หากไม่มีเลือด ให้ค่อยๆ ดึงเข็มออกพร้อมกับสำลักต่อไป หากผลเป็นลบ ให้เปลี่ยนทิศทางการเคลื่อนที่ของเข็มผ่านรูเจาะเดียวกันที่กะโหลกศีรษะ และขยับไปทางด้านข้าง 1-2 ซม. ใกล้กับหลอดเลือดแดงต้นขา

6. หากเข้าไปในหลอดเลือดดำ ให้ถอดกระบอกฉีดออกแล้วกดช่อง cannula ด้วยนิ้วเพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตันของอากาศ

7.จับเข็มในตำแหน่งเดียวกัน แล้วสอดตัวนำ (เส้น) ผ่านเข็มไปทางหัวใจ หากพบการต้านทาน ให้ถอดลวดนำออก และตรวจดูให้แน่ใจว่าเข็มอยู่ในหลอดเลือดดำโดยดูดเลือดเข้าไปในกระบอกฉีดยา

8. เมื่อตัวนำผ่านเข้าไปในหลอดเลือดดำอย่างอิสระ ให้ถอดเข็มออก โดยให้ตัวนำอยู่ในตำแหน่งเดิมตลอดเวลา

9. ขยายรูเจาะด้วยมีดผ่าตัดที่ผ่านการฆ่าเชื้อและขยายเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังให้ลึก 3-4 ซม. โดยมีไดเลเตอร์สอดผ่านลวดนำทาง

10. ถอดไดเลเตอร์ออก และใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางตามแนวตัวนำให้ยาว 15 ซม.

11.นำลวดนำออก ดูดเลือดออกจากสายสวน และเติมน้ำเกลือฆ่าเชื้อลงไป

12.ยึดสายสวนเข้ากับผิวหนังด้วยการเย็บไหมและใช้ผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อ ผู้ป่วยยังคงอยู่บนเตียงจนกว่าจะถอดสายสวนออก

การเจาะหลอดเลือดแดงต้นขา, ห้อ: ถอดเข็มออก, กดหลอดเลือดแดงด้วยมือของคุณเป็นเวลา 15-25 นาที, ใช้ผ้าพันแผลกดทับเป็นเวลา 30 นาที, ควบคุมชีพจรในรยางค์ล่าง ผู้ป่วยต้องอยู่บนเตียงเป็นเวลาอย่างน้อย 4 ชั่วโมง

การเกิดลิ่มเลือดหรือความเสียหายต่อสายสวน: ถอดสายสวนออก ใช้หลอดเลือดดำอื่น

การทำ Venesection

ความเป็นไปไม่ได้ของการเข้าถึงหลอดเลือดดำผ่านผิวหนัง

ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด

1. โดยปกติแล้วจะใช้หลอดเลือดดำผิวเผินของปลายแขน, หลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดใหญ่ของขาบนมัลเลโอลัสตรงกลางหรือบริเวณขาหนีบ ผิวหนังบริเวณที่เข้าถึงได้รับการบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและปิดล้อมด้วยวัสดุที่ผ่านการฆ่าเชื้อ

2. ผิวหนังบริเวณหลอดเลือดดำถูกแทรกซึมด้วยสารละลายของโนโวเคนหรือลิโดเคนและทำแผลตามขวางยาว 2.5 ซม.

3. ใช้ที่หนีบห้ามเลือดแบบโค้ง หลอดเลือดดำจะถูกแยกอย่างระมัดระวัง โดยแยกออกจากเส้นประสาทประมาณ 2 ซม.

4. การผูกไหมสองเส้นไว้ใต้หลอดเลือดดำ (ใกล้เคียงและส่วนปลาย) ส่วนปลายสุดของหลอดเลือดดำจะถูกผูกไว้

5. ดึงหลอดเลือดดำที่ปลายของด้ายใกล้เคียง กรีดผนังด้านหน้าในทิศทางตามขวางด้วยกรรไกรปลายแหลม และจับปลายของแผลด้วยที่หนีบหลอดเลือดแบบยุง

6. ใส่สายสวนทางหลอดเลือดดำเข้าไปในแผลโดยมีความยาว 15-18 ซม. โดยมัดมัดใกล้เคียงไว้เหนือแผลโดยไม่ต้องบีบลูเมน

7. เริ่มให้ยาทางหลอดเลือดดำ เย็บแผลด้วยการเย็บแบบขัดจังหวะหรือต่อเนื่อง และใช้ผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อ

การดำเนินการสำหรับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น:

เลือดออก: กดนิ้วเป็นเวลา 10 นาที;

Phlebitis: ถอดสายสวนออก, ประคบอุ่น;

การเสริม: ถอดสายสวนออก จ่ายยาปฏิชีวนะ และหากจำเป็น ให้ทำการผ่าตัดรักษา

การเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนกลาง: การใส่สายสวนหลอดเลือดดำต้นขา

ก. ไม่สามารถสวนหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าหรือหลอดเลือดดำภายในเพื่อวัด CVP หรือให้ยา inotropic

ก. ประวัติการผ่าตัดบริเวณขาหนีบ (ข้อห้ามสัมพัทธ์)

ข. ผู้ป่วยจะต้องอยู่บนเตียงในขณะที่สายสวนอยู่ในหลอดเลือดดำ

ก. น้ำยาฆ่าเชื้อสำหรับการรักษาผิวหนัง

ข. ถุงมือและผ้าเช็ดทำความสะอาดปลอดเชื้อ

ค. เข็มเบอร์ 25.

ง. หลอดฉีดยา 5 มล. (2)

จ. สายสวนและตัวขยายที่เหมาะสม

ฉ. ระบบการถ่ายเลือด (เต็ม)

ก. เข็มสวน 18 เกจ (ยาว 5 ซม.)

ชม. 0.035 ตัวนำรูปตัว J

ฉัน. ผ้าพันแผลปลอดเชื้อ

เจ มีดโกนเพื่อความปลอดภัย

ล. วัสดุเย็บ (ไหม 2-0)

ก. โกน ทำความสะอาดผิวด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ และปิดบริเวณขาหนีบด้านซ้ายหรือขวาด้วยวัสดุฆ่าเชื้อ

ข. คลำชีพจรบนหลอดเลือดแดงต้นขา ณ จุดที่กึ่งกลางของส่วนจินตภาพระหว่างกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานด้านหน้าที่เหนือกว่าและหัวหน่าวที่แสดงอาการ หลอดเลือดดำต้นขาขนานและอยู่ตรงกลางกับหลอดเลือดแดง (รูปที่ 2.10)

ค. ฉีดยาชาผ่านเข็มขนาด 25 เกจเข้าไปในผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ตรงกลาง 1 ซม. และไกล 1 ซม. ไปยังจุดที่อธิบายไว้ข้างต้น

ง. คลำชีพจรหลอดเลือดแดงต้นขาและค่อยๆ เคลื่อนไปด้านข้าง

จ. ติดเข็มเจาะขนาด 18 เกจเข้ากับกระบอกฉีดยาขนาด 5 มล. เจาะผิวหนังที่ถูกดมยาสลบ และใช้การสำลัก ดันส่วนหัวของเข็มให้ทำมุม 45° กับพื้นผิวขนานกับหลอดเลือดแดงที่เต้นเป็นจังหวะ ความเสี่ยงในการเข้าถึงหลอดเลือดดำอยู่ตรงกลางนั้นน้อยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับด้านข้าง (รูปที่ 2.11 และ 2.12)

ฉ. หากเลือดดำไม่ปรากฏในกระบอกฉีดยาหลังจากสอดเข็มไปที่ความลึก 5 ซม. แล้ว ให้ค่อยๆ ดึงเข็มออกขณะดูดออกอย่างต่อเนื่อง หากไม่มีเลือด ให้เปลี่ยนทิศทางการเคลื่อนของเข็มผ่านรูเจาะเดียวกันที่กะโหลกศีรษะ และไปทางด้านข้าง 1-3 ซม. ไปทางหลอดเลือดแดง

ชม. หากมีเลือดแดงปรากฏในกระบอกฉีดยา ให้ถอดเข็มออกแล้วใช้มือกดบริเวณนั้นตามที่อธิบายไว้ด้านล่าง

ฉัน. ถ้ามันเข้าไปในหลอดเลือดดำ ให้ถอดกระบอกฉีดออกแล้วกดรู cannula ของเข็มด้วยนิ้วของคุณเพื่อป้องกันการอุดตันของอากาศ

j. หากพบการต้านทาน ให้ถอดลวดนำออก และตรวจดูให้แน่ใจว่าเข็มอยู่ในหลอดเลือดดำโดยดูดเลือดเข้าไปในกระบอกฉีดยา

ม. ขยายรูเจาะด้วยมีดผ่าตัดที่ปลอดเชื้อ

n. ใส่ไดเลเตอร์ตามแนวไกด์ไวร์ 3-4 ซม. กระจายเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและจับไกด์ไวร์ไว้ ไม่แนะนำให้ใส่ไดเลเตอร์ลึกลงไป เนื่องจากอาจทำให้หลอดเลือดดำต้นขาเสียหายได้

ร. ถอดลวดนำออก ดูดเลือดผ่านทุกช่องของสายสวนเพื่อยืนยันตำแหน่งในหลอดเลือดดำ และสร้างการแช่สารละลายไอโซโทนิกที่ปราศจากเชื้อ ยึดสายสวนไว้กับผิวหนังด้วยการเย็บไหม ใช้ผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อกับผิวหนัง

ถาม ผู้ป่วยจะต้องอยู่บนเตียงจนกว่าจะถอดสายสวนออก

ก. การเจาะเลือดแดง / เลือดคั่ง

ใช้มือกดนามิน จากนั้นใช้ผ้าพันกดทับต่ออีก 30 นาที

นอนพักอย่างน้อย 4 ชั่วโมง

ติดตามชีพจรที่ส่วนล่าง

เทคนิคการสวนหลอดเลือดดำต้นขา

วิธีที่ง่ายและรวดเร็วที่สุดในการเข้าถึงการแทรก ยา- ทำการใส่สายสวน ส่วนใหญ่จะใช้หลอดเลือดขนาดใหญ่และส่วนกลาง เช่น vena cava ที่เหนือกว่าภายในหรือหลอดเลือดดำคอ หากไม่มีการเข้าถึงก็จะพบตัวเลือกอื่น

เหตุใดจึงดำเนินการ?

หลอดเลือดดำต้นขาตั้งอยู่ที่บริเวณขาหนีบและเป็นหนึ่งในทางหลวงขนาดใหญ่ที่ดำเนินการไหลของเลือดจากส่วนล่างของบุคคล

การใส่สายสวนหลอดเลือดดำต้นขาช่วยชีวิตได้เนื่องจากตั้งอยู่ในสถานที่ที่สามารถเข้าถึงได้และใน 95% ของกรณีการจัดการจะประสบความสำเร็จ

บ่งชี้สำหรับขั้นตอนนี้คือ:

• ความเป็นไปไม่ได้ที่จะให้ยาเข้าไปในคอหรือ vena cava ที่เหนือกว่า
• การฟอกไต;
• การดำเนินการช่วยชีวิต
• การวินิจฉัยโรคหลอดเลือด (angiography);
• ความจำเป็นในการให้เงินทุน
• การกระตุ้นหัวใจ
• ความดันโลหิตต่ำที่มีการไหลเวียนโลหิตไม่เสถียร

การเตรียมการสำหรับขั้นตอน

สำหรับการเจาะหลอดเลือดดำต้นขา ผู้ป่วยจะถูกวางบนโซฟาในท่าหงาย และขอให้เหยียดขาและกางออกเล็กน้อย วางเบาะยางหรือหมอนไว้ใต้หลังส่วนล่าง พื้นผิวได้รับการบำบัดด้วยสารละลายปลอดเชื้อ ผมจะถูกโกนออกหากจำเป็น และบริเวณที่ฉีดจะถูกจำกัดด้วยวัสดุที่ปลอดเชื้อ ก่อนที่จะใช้เข็ม ให้ใช้นิ้วหาตำแหน่งหลอดเลือดดำและตรวจดูการเต้นเป็นจังหวะ

ขั้นตอนประกอบด้วย:

• ถุงมือหมัน, ผ้าพันแผล, ผ้าเช็ดปาก;
• ยาแก้ปวด;
• เข็มสวน 25 เข็ม, เข็มฉีดยา;
• เข็มขนาด 18;
• สายสวน, ลวดนำทางแบบยืดหยุ่น, เครื่องขยาย;
• มีดผ่าตัด วัสดุเย็บ

อุปกรณ์สำหรับการใส่สายสวนต้องปลอดเชื้อและอยู่ใกล้มือแพทย์หรือพยาบาล

เทคนิคการใส่สายสวนเซลดิงเจอร์

Seldinger เป็นนักรังสีวิทยาชาวสวีเดน ซึ่งในปี 1953 ได้พัฒนาวิธีการใส่สายสวนหลอดเลือดขนาดใหญ่โดยใช้ลวดนำและเข็ม การเจาะหลอดเลือดแดงต้นขาโดยใช้วิธีการของเขายังคงดำเนินการอยู่ในปัจจุบัน:

• ช่องว่างระหว่างหัวหน่าวซิมฟิซิสและกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าแบ่งออกเป็นสามส่วนตามอัตภาพ หลอดเลือดแดงต้นขาตั้งอยู่ที่ทางแยกของตรงกลางและตรงกลางที่สามของบริเวณนี้ ควรเคลื่อนย้ายหลอดเลือดไปด้านข้าง เนื่องจากหลอดเลือดดำวิ่งขนานกัน
• บริเวณที่เจาะถูกเจาะทั้งสองด้าน โดยให้ยาชาใต้ผิวหนังด้วยลิโดเคนหรือยาชาชนิดอื่น
• เข็มถูกสอดเข้าไปในมุม 45 องศาในบริเวณที่มีการเต้นของหลอดเลือดดำในบริเวณเอ็นขาหนีบ
• เมื่อเลือดสีเชอร์รี่เข้มปรากฏขึ้น เข็มเจาะจะเคลื่อนไปตามหลอดเลือด 2 มม. หากไม่มีเลือด จะต้องทำซ้ำตั้งแต่ต้น
• เข็มถูกจับไว้โดยไม่เคลื่อนไหวด้วยมือซ้าย ตัวนำที่ยืดหยุ่นจะถูกสอดเข้าไปในแคนนูลาและผ่านการตัดเข้าไปในหลอดเลือดดำ ไม่มีอะไรควรรบกวนการเคลื่อนที่ในภาชนะหากมีการต้านทานจำเป็นต้องหมุนเครื่องมือเล็กน้อย
• หลังจากใส่สำเร็จแล้ว เข็มจะถูกดึงออก โดยกดบริเวณที่ฉีดเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดเลือดคั่ง
• ไดเลเตอร์จะถูกวางบนตัวนำ หลังจากตัดจุดแทรกออกด้วยมีดผ่าตัดแล้วจึงสอดเข้าไปในภาชนะ
• ถอดไดเลเตอร์ออกและใส่สายสวนเข้าไปลึก 5 ซม.
• หลังจากเปลี่ยนไกด์ไวร์ด้วยสายสวนเรียบร้อยแล้ว ให้ติดกระบอกฉีดยาเข้าไปแล้วดึงลูกสูบเข้าหาตัวคุณ หากเลือดไหลเข้า จะมีการต่อและแก้ไขการแช่ด้วยสารละลายไอโซโทนิก การผ่านยาอย่างอิสระบ่งชี้ว่าขั้นตอนนี้เสร็จสมบูรณ์อย่างถูกต้อง
• หลังจากการยักย้ายผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้นอนพัก

การติดตั้งสายสวนภายใต้การควบคุม ECG

การใช้วิธีนี้ช่วยลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนหลังการจัดการและอำนวยความสะดวกในการตรวจสอบสถานะของขั้นตอนซึ่งมีลำดับดังต่อไปนี้:

• ทำความสะอาดสายสวนด้วยสารละลายไอโซโทนิกโดยใช้ตัวนำที่ยืดหยุ่น เข็มถูกสอดผ่านปลั๊ก และหลอดเต็มไปด้วยสารละลาย NaCl
• ตะกั่ว “V” ติดอยู่กับแคนนูลาของเข็มหรือยึดด้วยแคลมป์ อุปกรณ์จะเปิดโหมด "การลักพาตัวทรวงอก" อีกวิธีหนึ่งแนะนำให้เชื่อมต่อสายไฟของมือขวาเข้ากับอิเล็กโทรดและเปิดเครื่องตรวจหัวใจหมายเลข 2
• เมื่อปลายสายสวนอยู่ในช่องด้านขวาของหัวใจ QRS complex บนจอภาพจะสูงกว่าปกติ ความซับซ้อนจะลดลงโดยการปรับและดึงสายสวน คลื่น P สูงบ่งบอกถึงตำแหน่งของอุปกรณ์ในเอเทรียม ทิศทางเพิ่มเติมที่มีความยาว 1 ซม. จะนำไปสู่การจัดตำแหน่งของง่ามตามมาตรฐานและตำแหน่งที่ถูกต้องของสายสวนใน vena cava
• หลังจากเสร็จสิ้นการจัดการแล้ว ท่อจะถูกเย็บหรือพันด้วยผ้าพันแผล

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

เมื่อทำการใส่สายสวนจะไม่สามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนได้เสมอไป:

• ที่พบมากที่สุด ผลที่ไม่พึงประสงค์การเจาะผนังด้านหลังของหลอดเลือดดำยังคงอยู่และเป็นผลให้เกิดการก่อตัวของเลือดคั่ง มีหลายครั้งที่จำเป็นต้องเจาะหรือเจาะเพิ่มเติมด้วยเข็มเพื่อเอาเลือดที่สะสมอยู่ระหว่างเนื้อเยื่อออก ผู้ป่วยจะต้องนอนพัก ใช้ผ้าพันให้แน่น และประคบอุ่นบริเวณต้นขา
• การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำต้นขามีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ในกรณีนี้ให้วางขาบนพื้นผิวที่ยกสูงเพื่อลดอาการบวม มีการกำหนดยาที่ทำให้เลือดบางและช่วยแก้ไขลิ่มเลือด
• โรคไขข้ออักเสบหลังการฉีดเป็นกระบวนการอักเสบที่ผนังหลอดเลือดดำ สภาพทั่วไปของผู้ป่วยแย่ลงมีอุณหภูมิสูงถึง 39 องศาปรากฏขึ้นหลอดเลือดดำดูเหมือนสายรัดเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อรอบ ๆ จะบวมและร้อน ผู้ป่วยจะได้รับ การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรียและการรักษาด้วยยาที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
• เส้นเลือดอุดตันในอากาศคือการที่อากาศเข้าไปในหลอดเลือดดำผ่านเข็ม ผลของภาวะแทรกซ้อนนี้อาจเป็นได้ เสียชีวิตอย่างกะทันหัน- อาการของเส้นเลือดอุดตัน ได้แก่ อ่อนแรง เสื่อม สภาพทั่วไป, หมดสติหรือชัก. ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังห้องผู้ป่วยหนักและเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ หากได้รับความช่วยเหลืออย่างทันท่วงที อาการของบุคคลจะกลับสู่ภาวะปกติ
• การแทรกซึมคือการนำยาไม่เข้าไปในหลอดเลือดดำ แต่อยู่ใต้ผิวหนัง อาจนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อและการแทรกแซงการผ่าตัด อาการต่างๆ ได้แก่ บวมและแดง ผิว- หากมีการแทรกซึมเกิดขึ้นจำเป็นต้องทำการบีบอัดที่ดูดซับได้และถอดเข็มออกเพื่อหยุดการไหลของยา

ยาแผนปัจจุบันไม่หยุดนิ่งและมีการพัฒนาอย่างต่อเนื่องเพื่อประหยัดให้ได้มากที่สุด ชีวิตมากขึ้น- ไม่สามารถให้ความช่วยเหลือได้ตรงเวลาเสมอไป แต่ต้องมีการแนะนำ เทคโนโลยีล่าสุดอัตราการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อนหลังจากการยักย้ายที่ซับซ้อนลดลง

เทคนิคการสวนหลอดเลือดดำต้นขา

การเกิดลิ่มเลือด (10% ของความพยายาม)

ในกรณีที่ไม่สามารถคลำหลอดเลือดแดงต้นขาได้ ให้ดำเนินการดังนี้เพื่อตรวจหลอดเลือดดำต้นขา

2. หลอดเลือดแดงต้นขาตั้งอยู่ที่ทางแยกของตรงกลาง (ค่ามัธยฐานซึ่งอยู่ใกล้กับระนาบมัธยฐานของร่างกาย) และตรงกลางของเส้นนี้

3. หลอดเลือดดำต้นขาอยู่ห่างจากทางแยกนี้ประมาณ 1-2 ซม.

วิธีการสวนหลอดเลือดดำต้นขาแบบ “ตาบอด” ได้ผลสำเร็จใน 90-95% ของกรณีทั้งหมด

การเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนกลาง - การดูแลอย่างเข้มข้น

4 การเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนกลาง

โพรงในร่างกายท่อน

การสวนหลอดเลือดดำต้นขา - วิธีที่ง่ายที่สุดในการใส่สายสวนเข้าไปในเส้นเลือดใหญ่ ความสำเร็จของการจัดการนี้เกิน 90% แม้ว่าบริเวณที่ใส่สายสวนจะอยู่ที่ขาหนีบ แต่อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียของการใส่สายสวนภายใน 1-2 วันก็ไม่สูงไปกว่าการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางอื่นๆ

ข้อดี:

ง่ายต่อการจัดการ
ไม่มีความเสี่ยงต่อภาวะปอดบวม

ข้อบกพร่อง:

จำกัดการงอขาบริเวณข้อสะโพก
การเกิดลิ่มเลือด (10% ของความพยายาม)
การเจาะหลอดเลือดแดงต้นขา (5% ของความพยายาม)

วิธีการใช้กระดูกต้นขาจะถูกระบุโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำการช่วยชีวิตหัวใจและปอด เนื่องจากแพทย์ที่ใส่สายสวนไม่รบกวนเพื่อนร่วมงานในการกดหน้าอก นอกจากนี้ยังไม่มีความเสี่ยงต่อภาวะปอดบวม

กายวิภาคศาสตร์
จุดสังเกตทางกายวิภาคผิวเผินของหลอดเลือดดำเกรทซาฟีนัสของแขนขาส่วนล่างแสดงไว้ในรูปที่

หลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดใหญ่ไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำต้นขาและหลอดเลือดดำหลังผ่านใต้เอ็นขาหนีบเรียกว่าหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานภายนอก หลอดเลือดดำต้นขาอยู่ในปลอกกระดูกต้นขาที่อยู่ตรงกลางกับหลอดเลือดแดงที่มีชื่อเดียวกัน ในบริเวณเอ็นขาหนีบนั้น ปลอกกระดูกต้นขาจะอยู่ที่ระดับความลึกหลายเซนติเมตรจากผิวของผิวหนัง

หลอดเลือดแดงต้นขาจะคลำที่ทางออกจากเอ็นขาหนีบ หลอดเลือดแดงมักจะอยู่ในเส้นกึ่งกลางระหว่างกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานส่วนหน้าและอาการแสดงของหัวหน่าว หลอดเลือดดำควรอยู่ห่างจากหลอดเลือดแดงที่เห็นได้ชัดประมาณ 1-2 ซม. โดยพิจารณาจากการเต้นเป็นจังหวะ เข็มถูกสอดเข้าไปใต้ผิวหนังโดยเอียงไปข้างหน้าไปทางไหล่ และจับไว้ที่มุม 45° กับผิวของผิวหนัง เข็มควรเข้าไปในหลอดเลือดดำที่ระดับความลึก 2 ถึง 4 ซม. จากผิวของผิวหนัง หลังจากที่เข็มเข้าไปในภาชนะแล้ว ให้ถอดกระบอกฉีดยาออกและสังเกตการเต้นเป็นจังหวะ หากเลือดสีแดงเต้นเป็นจังหวะออกมาจากเข็ม แสดงว่าเข็มเข้าไปในหลอดเลือดแดงต้นขา ในกรณีนี้ให้ถอดเข็มออกและทำการบีบรัดบริเวณขาหนีบเป็นเวลาอย่างน้อย 10 นาที

โดยทั่วไปจะใช้สายสวนยาว 15-20 ซม. เพื่อสวนหลอดเลือดดำต้นขา

บทนำ "คนตาบอด"

ในกรณีที่ไม่สามารถคลำหลอดเลือดแดงต้นขาได้ ให้ดำเนินการดังนี้เพื่อตรวจหลอดเลือดดำต้นขา
1. วาดเส้นจินตภาพระหว่างกระดูกสันหลังส่วนหน้าส่วนหน้าและส่วนหัวหน่าว จากนั้นแบ่งออกเป็น 3 ส่วนเท่าๆ กัน
2. หลอดเลือดแดงต้นขาตั้งอยู่ที่ทางแยกของตรงกลาง (ค่ามัธยฐานซึ่งอยู่ใกล้กับระนาบมัธยฐานของร่างกาย) และตรงกลางของเส้นนี้
3. หลอดเลือดดำต้นขาอยู่ห่างจากทางแยกนี้ประมาณ 1-2 ซม.
วิธีการสวนหลอดเลือดดำต้นขาแบบ “ตาบอด” ได้ผลสำเร็จใน 90-95% ของกรณีทั้งหมด

""" ในโพรงในร่างกายขาหนีบเราพบการเต้นเป็นจังหวะของหลอดเลือดแดงต้นขาและจากจุดนี้เราถอยเข้าใกล้อวัยวะเพศมากขึ้น 1 เซนติเมตร ฉีดเป็นมุมฉากโดยให้ inflong ยาว ฉันใช้มันซ้ำๆ เมื่อมีอาการชักเมื่อ หาขอบไม่เจอ บอกตรงๆ แอบสอดแนมบริเวณฉีดยาคนติดยา """

ข้อบ่งชี้:

ไม่สามารถใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายหรือใต้กระดูกไหปลาร้าได้

การฟอกไต

ข้อห้าม:

การเปลี่ยนแปลงการอักเสบหรือรอยแผลเป็นในบริเวณขาหนีบ

ผู้ป่วยไม่สามารถอยู่บนเตียงได้ในขณะที่สายสวนอยู่ในหลอดเลือดดำ

1. ผิวหนังบริเวณขาหนีบจะถูกโกนและบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ และปิดล้อมด้วยวัสดุที่ผ่านการฆ่าเชื้อ

2. คลำชีพจรบนหลอดเลือดแดงต้นขาด้านล่างเอ็น Poupart ตรงกลาง และดมยาสลบผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ณ ตำแหน่งตรงกลาง 1 ซม. และไกลจากจุดนี้ 1 ซม.

3. แก้ไขหลอดเลือดแดงต้นขาระหว่างนิ้ว II และ III ของมือซ้าย และค่อยๆ ขยับไปทางด้านข้าง

4. เข็มยาว 7 ซม. วางบนกระบอกฉีดยา จะถูกส่งผ่านผิวหนังที่ได้รับการดมยาสลบในทิศทางกะโหลกศีรษะที่มุม 45° กับพื้นผิวขนานกับหลอดเลือดแดงที่เต้นเป็นจังหวะ

5. ดูดอย่างต่อเนื่อง ดันเข็มไปที่ความลึก 5 ซม. จนกระทั่งเลือดดำปรากฏขึ้นในกระบอกฉีดยา หากไม่มีเลือด ให้ค่อยๆ ดึงเข็มออกพร้อมกับสำลักต่อไป หากผลเป็นลบ ให้เปลี่ยนทิศทางการเคลื่อนที่ของเข็มผ่านรูเจาะเดียวกันที่กะโหลกศีรษะ และขยับไปทางด้านข้าง 1-2 ซม. ใกล้กับหลอดเลือดแดงต้นขา

6. หากเข้าไปในหลอดเลือดดำ ให้ถอดกระบอกฉีดออกแล้วกดช่อง cannula ด้วยนิ้วเพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตันของอากาศ

7.จับเข็มในตำแหน่งเดียวกัน แล้วสอดตัวนำ (เส้น) ผ่านเข็มไปทางหัวใจ หากพบการต้านทาน ให้ถอดลวดนำออก และตรวจดูให้แน่ใจว่าเข็มอยู่ในหลอดเลือดดำโดยดูดเลือดเข้าไปในกระบอกฉีดยา

8. เมื่อตัวนำผ่านเข้าไปในหลอดเลือดดำอย่างอิสระ ให้ถอดเข็มออก โดยให้ตัวนำอยู่ในตำแหน่งเดิมตลอดเวลา

9. ขยายรูเจาะด้วยมีดผ่าตัดที่ผ่านการฆ่าเชื้อและขยายเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังให้ลึก 3-4 ซม. โดยมีไดเลเตอร์สอดผ่านลวดนำทาง

10. ถอดไดเลเตอร์ออก และใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางตามแนวตัวนำให้ยาว 15 ซม.

11.นำลวดนำออก ดูดเลือดออกจากสายสวน และเติมน้ำเกลือฆ่าเชื้อลงไป

12.ยึดสายสวนเข้ากับผิวหนังด้วยการเย็บไหมและใช้ผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อ ผู้ป่วยยังคงอยู่บนเตียงจนกว่าจะถอดสายสวนออก

การเจาะหลอดเลือดแดงต้นขา, ห้อ: ถอดเข็มออก, กดหลอดเลือดแดงด้วยมือของคุณเป็นเวลา 15-25 นาที, ใช้ผ้าพันแผลกดทับเป็นเวลา 30 นาที, ควบคุมชีพจรในรยางค์ล่าง ผู้ป่วยต้องอยู่บนเตียงเป็นเวลาอย่างน้อย 4 ชั่วโมง

การเกิดลิ่มเลือดหรือความเสียหายต่อสายสวน: ถอดสายสวนออก ใช้หลอดเลือดดำอื่น

การทำ Venesection

ข้อบ่งชี้:

ความเป็นไปไม่ได้ของการเข้าถึงหลอดเลือดดำผ่านผิวหนัง

ข้อห้าม:

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ;

ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด

1. โดยปกติแล้วจะใช้หลอดเลือดดำผิวเผินของปลายแขน, หลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดใหญ่ของขาบนมัลเลโอลัสตรงกลางหรือบริเวณขาหนีบ ผิวหนังบริเวณที่เข้าถึงได้รับการบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและปิดล้อมด้วยวัสดุที่ผ่านการฆ่าเชื้อ

2. ผิวหนังบริเวณหลอดเลือดดำถูกแทรกซึมด้วยสารละลายของโนโวเคนหรือลิโดเคนและทำแผลตามขวางยาว 2.5 ซม.

3. ใช้ที่หนีบห้ามเลือดแบบโค้ง หลอดเลือดดำจะถูกแยกอย่างระมัดระวัง โดยแยกออกจากเส้นประสาทประมาณ 2 ซม.

4. การผูกไหมสองเส้นไว้ใต้หลอดเลือดดำ (ใกล้เคียงและส่วนปลาย) ส่วนปลายสุดของหลอดเลือดดำจะถูกผูกไว้

5. ดึงหลอดเลือดดำที่ปลายของด้ายใกล้เคียง กรีดผนังด้านหน้าในทิศทางตามขวางด้วยกรรไกรปลายแหลม และจับปลายของแผลด้วยที่หนีบหลอดเลือดแบบยุง

6. ใส่สายสวนทางหลอดเลือดดำเข้าไปในแผลโดยมีความยาว 15-18 ซม. โดยมัดมัดใกล้เคียงไว้เหนือแผลโดยไม่ต้องบีบลูเมน

7. เริ่มให้ยาทางหลอดเลือดดำ เย็บแผลด้วยการเย็บแบบขัดจังหวะหรือต่อเนื่อง และใช้ผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อ

การดำเนินการสำหรับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น:

เลือดออก: กดนิ้วเป็นเวลา 10 นาที;

Phlebitis: ถอดสายสวนออก, ประคบอุ่น;

การเสริม: ถอดสายสวนออก จ่ายยาปฏิชีวนะ และหากจำเป็น ให้ทำการผ่าตัดรักษา

วิธีการนี้ใช้เป็นข้อมูลสำรองในกรณีที่ไม่สามารถเข้าถึงหลอดเลือดดำอื่น ๆ ได้เช่นเดียวกับเมื่อทำการไหลเวียนของเลือดดำนอกร่างกายเพื่อจุดประสงค์ในการดูดซับเลือด, การกรองแบบอัลตราไวโอเลต ฯลฯ

การใส่สายสวนหลอดเลือดดำต้นขาจะดำเนินการจากจุดที่อยู่ตรงกลางไปจนถึงหลอดเลือดแดงต้นขาด้านล่างเอ็นของ Pupart ตามกฎที่เกี่ยวข้องกับกฎที่กำหนดไว้สำหรับการใส่สายสวนหลอดเลือดดำคอ

ระเบียบวิธี วางผู้ป่วยไว้บนหลังของเขา การเต้นเป็นจังหวะที่ชัดเจนของหลอดเลือดแดงต้นขาจะรู้สึกได้ใต้เอ็น Poupart 2-3 ซม. และปิดด้วยนิ้วชี้ การเจาะจะดำเนินการตรงกลางไปยังหลอดเลือดแดงที่วงแหวนขาหนีบภายใน เทคนิคเซลดิงเจอร์ไลน์และสายสวน

การดูแลการช่วยชีวิตแบบพิเศษดำเนินการโดยวิสัญญีแพทย์ - ผู้ช่วยชีวิตในสถาบันการแพทย์ของฐานโรงพยาบาลและด้านหลังของประเทศภายใต้เงื่อนไขบังคับ: การจัดตำแหน่งแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมพิเศษตลอด 24 ชั่วโมง (6-10 เตียง) และการพยาบาล (3- 5 เตียง) บุคลากร; ตำแหน่งของแผนกตามข้อกำหนดของมาตรฐานและข้อบังคับด้านสุขอนามัยที่มีอยู่ จัดเตรียมอุปกรณ์พิเศษ ยา การให้ยา และการถ่ายเลือดแก่แผนก

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ยุทธวิธีทางการแพทย์ สภาพและลักษณะของงานของสถาบันการแพทย์นั้น ๆ การดูแลการช่วยชีวิตเฉพาะทางสามระดับ:

ที่สอง (ขั้นต่ำ)

ที่สาม (ย่อ)

ที่สี่ (เต็ม)

ระดับที่สองขึ้นอยู่กับโปรแกรมการรักษาขั้นพื้นฐานที่ได้มาตรฐาน และรวมถึงองค์ประกอบทั้งหมดของการดูแลการช่วยชีวิตที่มีคุณสมบัติเหมาะสม การแก้ไขความผิดปกติของการหายใจโดยใช้โหมดการช่วยหายใจที่ง่ายที่สุด การใช้ยา vasoactive และ cardiotropic ในกรณีที่ระบบไหลเวียนโลหิตผิดปกติ การใช้สารละลาย viutriaortic และ ยา- การดูแลอย่างเข้มข้นเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนในปอด .

ระดับที่สาม(ปริมาณที่ลดลง) เกี่ยวข้องกับการเพิ่มโปรแกรมการรักษาขั้นพื้นฐานที่ได้มาตรฐานพร้อมมาตรการติดตามอย่างเข้มข้น (การติดตามระบบช่วยชีวิตอย่างรวดเร็วตลอดจน การเผาผลาญโดยใช้วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจวินิจฉัยตามหน้าที่ การตรวจติดตามการหายใจและการไหลเวียนของเลือด) ช่วยให้การบำบัดแบบเข้มข้นสามารถพิสูจน์ได้ทางพยาธิวิทยา ตรงเป้าหมายมากขึ้น และจัดการได้ นอกจากนี้ยังสามารถแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญได้อีกด้วย

ระดับที่สี่(เล่มเต็ม) ไม่เพียงแต่รวมถึงกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับการดูแลผู้ป่วยหนักระดับที่สองและสามเท่านั้น แต่ยังรวมไปถึงการใช้ทั้งหมดที่มีประสิทธิผลสูงสุด วิธีการที่ทันสมัยการดูแลผู้ป่วยหนัก เช่น การช่วยหายใจด้วยโหมดต่างๆ ของการช่วยหายใจและความถี่สูง การบำบัดด้วยออกซิเจน Hyperbaric; การล้างพิษภายนอกร่างกายและการตกเลือด โภชนาการเทียมที่สมบูรณ์รวมทั้งทางหลอดเลือดดำ การบำบัดด้วยแรงกระตุ้นไฟฟ้า (cardiostimulation)

ระดับการดูแลผู้ป่วยหนักในสถาบันการแพทย์เฉพาะทาง (บางส่วน) ได้รับการกำหนดโดยคำนึงถึงงานที่แก้ไขโดยสถาบันนี้ หากจำเป็นก็สามารถขยายได้ แต่เฉพาะในกรณีที่มีการจัดสรรกำลังและทรัพยากรเพิ่มเติมให้กับแผนกวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต (กลุ่มเสริม) ในทางกลับกัน สามารถจำกัดให้แคบลงได้หากปริมาณงานเกินความสามารถของแผนก หรือหากอุปกรณ์สำคัญที่กำหนดลักษณะเฉพาะของความช่วยเหลือที่ให้ไว้ล้มเหลว

การดูแลช่วยชีวิตที่มีคุณสมบัติและเชี่ยวชาญเฉพาะควรรวมถึงการดูแลอย่างเข้มข้นและการสังเกตอย่างเข้มข้น

การดูแลอย่างเข้มข้น- การจัดการผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพวิกฤตโดยใช้วิธีการทดแทนการทำงานของอวัยวะและระบบที่สำคัญ การเฝ้าระวังอย่างเข้มข้น - การใช้วิธีการติดตามและควบคุมด่วนเพื่อตรวจจับการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของอวัยวะและระบบสำคัญตั้งแต่เนิ่นๆ

การบำบัดแบบเข้มข้นจะดำเนินการในช่วงก่อนการผ่าตัดระหว่างการดมยาสลบและหลังการผ่าตัด ในกรณีนี้จะคำนึงถึงลักษณะและปริมาณของการดูแลฉุกเฉินที่จัดให้ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลหรือในแผนกอื่น ๆ ของสถาบันการแพทย์ เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับประสิทธิผลของการดูแลผู้ป่วยหนักคือการดำเนินการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดอย่างทันท่วงที ปัจจัยทางจริยธรรมทำให้เกิดโรคที่กระทบกระเทือนจิตใจ

โปรแกรมการดูแลผู้ป่วยหนักถูกสร้างขึ้นโดยใช้การผสมผสานวิธีการและวิธีการที่มีเหตุผลมากที่สุดโดยคำนึงถึงไม่เพียง แต่กลุ่มอาการชั้นนำเท่านั้น แต่ยังรวมไปถึงอาการอื่น ๆ ทั้งหมดของโรคที่กระทบกระเทือนจิตใจโดยให้ความสำคัญอย่างยิ่งกับหลักการของการบำบัดที่คาดการณ์ไว้ (เชิงป้องกัน) ในเรื่องนี้การบำบัดแบบเข้มข้นนั้นมีเนื้อหาที่กว้างกว่าการบำบัดแบบป้องกันการกระแทกมาก

พื้นที่หลักของการดูแลผู้ป่วยหนักคือ

บรรเทาอาการปวดได้พอสมควร

กำจัดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและความสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ การป้องกันและการรักษาภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน

ลดพิษจากบาดแผล, การแก้ไขความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด,

การป้องกันและรักษาโรคลำไส้ ตับ และภาวะไตวาย

การฟื้นฟูการตอบสนองทางเมตาบอลิซึมต่อการบาดเจ็บให้เป็นปกติ

การป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อที่บาดแผล

ข้อดี:
1. ใส่สายสวนได้ง่าย
2. ไม่มีความเสี่ยงต่อภาวะปอดบวม
3. ตำแหน่งทางกายวิภาคที่สะดวก

ภาวะแทรกซ้อน:
1. มีความไวต่อการติดเชื้อสูง
2. ความเป็นไปได้ของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (ใน 10-12% ของกรณี)
3. การเจาะหลอดเลือดแดงต้นขา (ใน 5% ของกรณี)

ข้อห้าม- ข้อห้ามสัมพัทธ์อาจรวมถึง การผ่าตัดในบริเวณขาหนีบในความทรงจำ นอกจากนี้ ไม่ควรใช้การสวนหลอดเลือดดำต้นขาในผู้ป่วยที่มีอาการแข็งตัวของเลือดอย่างรุนแรง เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงต้นขา

กายวิภาคศาสตร์. การระบายน้ำดำจากแขนขาส่วนล่างจะดำเนินการผ่านระบบหลอดเลือดดำตื้นและลึก หลอดเลือดดำผิวเผินอยู่ใต้ผิวหนัง และหลอดเลือดดำส่วนลึกจะอยู่ติดกับหลอดเลือดแดงหลัก

หลอดเลือดดำต้นขา- หลอดเลือดดำลึกหลักของรยางค์ล่าง - มาพร้อมกับหลอดเลือดแดงต้นขาที่ต้นขา ในรูปสามเหลี่ยมกระดูกต้นขา มีหลอดเลือดดำผิวเผินขนาดใหญ่หลายเส้นไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำ มันถูกแยกออกจากผิวหนังด้วยพังผืดลึกและผิวเผินของต้นขา หลอดเลือดดำต้นขาสิ้นสุดที่ระดับเอ็นขาหนีบซึ่งจะกลายเป็นหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานภายนอก

สถานที่สำคัญ- หลอดเลือดดำใต้เอ็นขาหนีบพบได้โดยการคลำที่จุดศูนย์กลางของส่วนจินตภาพระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานหน้าที่เหนือกว่าและหัวหน่าวที่แสดงอาการ หลอดเลือดดำตั้งอยู่ขนานและอยู่ตรงกลางกับหลอดเลือดแดง
เครื่องมือ. เข็มเบอร์ 14 ยาวอย่างน้อย 50 มม.
แพทย์ยืนอยู่ด้านที่เจาะ หันหน้าไปทางศีรษะ

ความคืบหน้าการเจาะ- ดำเนินการภายใต้สภาวะปลอดเชื้อภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ ผิวหนังของผู้ป่วยจะต้องได้รับการโกน เข็มถูกสอดเข้าไปในสามเหลี่ยมกระดูกต้นขาใต้รอยพับขาหนีบ หลอดเลือดดำตั้งอยู่ตรงกลางของหลอดเลือดแดงที่เห็นได้ชัด 1-2 ซม. มุมเอียงของเข็มกับพื้นผิวต้นขาคือ 45-50° ขนานกับหลอดเลือดแดงที่เต้นเป็นจังหวะ ความเสี่ยงของการเจาะเข็มด้วยเลือดที่ไม่สำเร็จนั้นต่ำกว่าเมื่อเข้าใกล้หลอดเลือดมากกว่าการเจาะด้านข้าง โดยปกติแล้วจะเข้าสู่หลอดเลือดดำที่ระดับความลึก 2-4 ซม.

ภาวะแทรกซ้อน การเจาะหลอดเลือดแดงตีบ ถ้าหลังจากที่เข็มเข้าไปในรูของหลอดเลือดแล้ว เลือดสีแดงที่เต้นเป็นจังหวะก็หมายความว่าการเจาะไม่สำเร็จ ถอดเข็มออกและผ้าอนามัยแบบสอดบริเวณขาหนีบเป็นเวลา 20 นาที จากนั้นใช้ผ้าพันกดทับต่ออีก 30 นาที นอนพักอย่างน้อย 4 ชั่วโมง

เส้นเลือดที่ข้อเท้าและเท้า

หลอดเลือดดำที่หลังเท้า- ในชั้นผิวเผินของหลังเท้าจะมีหลอดเลือดดำช่องท้องจากส่วนตรงกลางซึ่งมีหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดใหญ่ (v. saphena magna) เกิดขึ้นจากด้านข้าง - หลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็ก (v. saphena parva) ส่วนไกลจากโครงข่ายหลอดเลือดดำของเท้าคือส่วนโค้งของหลอดเลือดดำส่วนหลังของเท้า acus venosus dorsalis pedis ซึ่งเป็นจุดที่หลอดเลือดดำฝ่าเท้าส่วนหลังไหลเข้าไป

หลอดเลือดดำซาฟีนัสใหญ่ได้รับแควจำนวนมาก: หลอดเลือดดำซาฟีนัสของพื้นผิวด้านหน้าของขาและต้นขาตลอดจนหลอดเลือดดำซาฟีนัสของอวัยวะเพศภายนอกและผนังด้านหน้าของช่องท้อง
หลอดเลือดดำที่ขาไม่เหมาะสำหรับการเจาะทะลุเนื่องจากมีอาการหนาวสั่นเกิดขึ้นได้ง่าย