ตรวจผิวหนัง อวัยวะผิวหนัง เยื่อเมือกที่มองเห็นได้ เยื่อเมือกและลูกตาที่มองเห็นได้ การตรวจสอบเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ของลูกตา

การตรวจเยื่อเมือก: สี, ความบริสุทธิ์, ความเงางาม, ความชื้น, ความเรียบเนียน, การปรากฏตัวขององค์ประกอบทางพยาธิวิทยา

การตรวจตาขาว:สี (ขาว, น้ำเงิน), มีการฉีดหลอดเลือด

ส่วนต่อขยายของผิวหนัง

ผม:อ่อน, แข็ง, หนา, หายาก, การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา (ผมร่วง, ศีรษะล้าน, ฯลฯ )

เล็บ:สี รูปร่าง การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา (ความเปราะบาง เส้นตามยาว เล็บขัดเงา "แว่นตานาฬิกา" ฯลฯ )

ลักษณะเฉพาะ ต่อมไขมันและต่อมเหงื่อ (กลิ่นเหงื่อ ฯลฯ)

ชั้นไขมันใต้ผิวหนัง

การตรวจสอบ:

การพัฒนา (ปานกลาง, ไม่เพียงพอ, มากเกินไป);

การแพร่กระจาย (สม่ำเสมอ, ไม่สม่ำเสมอ - มีการสะสมในบางสถานที่ตามประเภทหญิง/ชาย, พยาธิวิทยา);

การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำ

การคลำ:

·ความสม่ำเสมอ (ความหนาแน่น) ของไขมันใต้ผิวหนัง

· ความหนาของรอยพับของไขมันใต้ผิวหนังเหนือไบเซพส์ ไตรเซพส์ ใต้สะบัก เหนือกระดูกสันหลังเชิงกราน (ประเมินความหนาของรอยพับเหนือไทรเซบ และ/หรือ ใต้กระดูกสะบัก โดยใช้ตารางเปอร์เซ็นไทล์ ประเมินผลรวมของความหนาของ 4 เท่าโดยใช้ตารางเปอร์เซ็นไทล์)

คลำอาการบวมน้ำ;

· การแข็งตัวของเนื้อเยื่ออ่อนบนพื้นผิวด้านในของไหล่และต้นขา (น่าพอใจ สูง ลดลง)

เพื่อประเมินชั้นไขมันใต้ผิวหนังในเด็กเล็ก ความหนาของรอยพับไขมันใต้ผิวหนังจะพิจารณาที่หน้าท้อง (ที่ระดับสะดือ) บนหน้าอก (ที่ขอบกระดูกสันอกที่ระดับซี่โครงที่สอง) ที่ด้านหลัง (ใต้สะบัก) บนแขนขา (พื้นผิวด้านในของไหล่และสะโพก) บนใบหน้า (บริเวณแก้ม)

ไขมันใต้ผิวหนังบ่งบอกถึงระดับความอ้วนและตัดสินจากขนาดของรอยพับที่ปรากฏเมื่อคลำบนพื้นผิวด้านข้าง หน้าอกตรงกลางที่สามของปลายแขน ในบริเวณ subscapular บนหน้าอก - ที่ขอบของกระดูกสันอกใต้กระดูกไหปลาร้า บนท้อง ออกจากสะดือ บนใบหน้า - ในบริเวณแก้ม ในเด็กเล็ก เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังจะมีความหนาแน่นมากขึ้น โดยจะมีไขมันที่ใบหน้า หน้าท้อง และก้นมากขึ้น

ชั้นไขมันใต้ผิวหนังกำหนดโดยการจับขนาดใหญ่และ นิ้วชี้ มือขวารอยพับของผิวหนังพร้อมกับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ความหนาของชั้นไขมันใต้ผิวหนังบ่งบอกถึงการสะสมของไขมันปกติ ส่วนเกิน และไม่เพียงพอ เด็กที่มีการสะสมของชั้นไขมันใต้ผิวหนังตามปกติเรียกว่ายูโทรฟิค เมื่อลำตัวและแขนขาลดลงพวกเขาพูดถึงภาวะทุพโภชนาการระดับ 1 เมื่อชั้นไขมันใต้ผิวหนังหายไปอย่างสมบูรณ์บนลำตัวและแขนขาพวกเขาพูดถึงเกรด II hypotrophy; และเมื่อไขมันที่แก้มหายไปก็พูดถึงการฝ่อ การสะสมไขมันมากเกินไปเกิดขึ้นในโรคอ้วน ของต้นกำเนิดต่างๆ.

ตามความรุนแรงและความเรียบของการบรรเทากระดูกเราสามารถตัดสินได้ เล็ก,การหลั่งไขมันไม่เพียงพอ (เห็นความโล่งของกระดูกและข้อชัดเจน),o เฉลี่ย (ปกติ) การหลั่งไขมันและ ใหญ่(การหลั่งไขมันส่วนเกิน คลายกระดูกเรียบ)

เมื่อศึกษาคุณสมบัติของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังแล้วจำเป็นต้องระบุลักษณะเฉพาะ เทอร์กอร์ เนื้อเยื่ออ่อน - ความรู้สึกรับรู้ถึงความต้านทานที่เกิดขึ้นโดยการบีบผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อบริเวณส่วนบนของต้นขาด้วยนิ้วของเรา ข้างใน- ผ้าที่มีเทอร์กอร์ปกติให้ความรู้สึกแน่นและยืดหยุ่น เมื่อความขุ่นลดลง เนื้อเยื่อจะดูหย่อนคล้อยและเฉื่อยชา ความผิดปกติของเนื้อเยื่อลดลงในโรคการกินแบบเฉียบพลันและเรื้อรังและโรคอื่นๆ

อาการบวมน้ำกำหนดโดยการกดบริเวณขาส่วนล่างเหนือกระดูกหน้าแข้ง ในเด็กที่มีสุขภาพดี หลุมจะไม่เกิดขึ้นที่จุดกดดัน ในบางกรณี ชั้นไขมันใต้ผิวหนังจะหนาแน่นขึ้น พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะหนาแน่นเหมือนไม้ และไม่รวมตัวกันเป็นรอยพับ ภาวะนี้มักเกิดขึ้นในสัปดาห์แรกของชีวิตและเรียกว่า โรคหนังแข็ง.

ความหนาของผิวหนังและชั้นไขมันใต้ผิวหนังและอาการบวมน้ำเรียกว่า โรคโลหิตจาง- เมื่อกำหนดอาการบวมน้ำแล้ว อาการซึมเศร้ายังคงอยู่

ทารกแรกเกิดและทารกอาจประสบ แผลเป็น– กระจายความหนาของผิวหนังบริเวณน่อง ต้นขา บั้นท้าย หน้าท้อง และใบหน้า ผิวดูเป็นสีแทนและไม่เกิดหลุมเมื่อกด

โรคหนังแข็ง(อาการบวมน้ำ sclerotic) - พร้อมกับการแพร่กระจายของผิวหนังหนาเช่นเดียวกับ sclerema อาการบวมก็สังเกตได้เช่นกัน ผิวจะตึงและเป็นมันเงา แต่เมื่อกดนิ้ว จะมีรูปรากฏขึ้น

สาเหตุของโรคผิวหนัง:

1) การสูญเสียของเหลวอย่างมีนัยสำคัญ

2) อุณหภูมิร่างกายลดลง

3) ความเด่นของกรดสเตียริกและปาล์มมิติกในไขมันซึ่งแข็งตัวได้ง่ายขึ้น

การวิจัยด้วยเครื่องมือ

การกำหนดความหนาของรอยพับของไขมันที่ผิวหนังผลิตด้วยคาลิปเปอร์ Best ที่มีแรงดันคงที่ วัดความหนาของแต่ละพับ 3 ครั้ง ข้อมูลที่ได้รับจะถูกรวมเข้าด้วยกัน ค่าที่ได้รับจะถูกเปรียบเทียบกับน้ำหนักตัวซึ่งทำให้สามารถตัดสินการพัฒนาที่โดดเด่นของเนื้อเยื่อไขมันหรือระบบกล้ามเนื้อและกระดูกได้

ต่อมน้ำเหลือง

ต่อมน้ำเหลือง(LN) อยู่ในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังตามแนวท่อน้ำเหลืองของส่วนต่างๆ ของร่างกายมนุษย์ และโดยปกติจะไม่ยื่นออกมาเกินระดับผิวที่มีสุขภาพดี ต่อมน้ำเหลืองมีสองกลุ่ม: อุปกรณ์ต่อพ่วง (ขม่อม) ตั้งอยู่ใต้ผิวหนังและ เกี่ยวกับอวัยวะภายใน ซึ่งน้ำเหลืองไหลออกจากอวัยวะภายใน

การตรวจสอบ: ต่อมน้ำเหลืองโต, ถุงที่มองเห็นได้ด้วยตา, ต่อมน้ำเหลืองเป็นแผล

จากการตรวจจะสังเกตเห็นต่อมน้ำเหลืองขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

การคลำ: ตรวจพบการเพิ่มขึ้นค่อนข้างน้อย ตามตำแหน่งของต่อมน้ำเหลือง, ท้ายทอย, ปากมดลูกด้านหลัง (นิ้วชี้และนิ้วกลางของมือทั้งสองข้างคลำอย่างสมมาตรกับโหนดของคอที่อยู่ตามขอบด้านหน้าและด้านหลังของกล้ามเนื้อหน้าอก), หน้าหู, submandibular , คาง, เหนือและใต้กระดูกไหปลาร้า, รักแร้, ทรวงอก (เข้าด้านในจากแนวรักแร้ด้านหน้าใต้ขอบล่างของ m. Pectoralis major), ข้อศอก, ขาหนีบ, popliteal

การตรวจวัด ต่อมน้ำเหลืองท่อนกระทำโดยจับปลายแขนที่สามล่างของแขนอีกข้างของเด็กที่ถูกตรวจด้วยมือ จากนั้นงอแขนของเด็กที่ข้อศอก แล้วใช้นิ้วชี้และนิ้วกลางของมืออีกข้างหนึ่ง (ชื่อเดียวกับ แขนของเด็ก) เพื่อคลำ sulcus bicipitalis lateralis และ medialis ที่ระดับข้อศอกขึ้นไปโดยเลื่อนตามแนวยาว

เมื่อคลำ ต่อมน้ำเหลืองแบบ poplitealผู้ป่วยควรงอแขนขาส่วนล่างโดยวางไว้บนขอบเก้าอี้เพื่อลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ คุณสามารถตรวจสอบต่อมน้ำเหลืองแบบ popliteal ในขณะที่เด็กนั่งได้

เมื่อตรวจต่อมน้ำเหลืองแพทย์ควรอยู่ในตำแหน่งที่สบายทั้งตัวเขาเองและเด็ก การคลำจะดำเนินการด้วยการเคลื่อนไหวเป็นวงกลมที่นุ่มนวลและเลื่อนของช่วงของนิ้ว II และ III ของมือทั้งสองข้างหรือมือเดียว (เมื่อคลำโหนดทางจิต)

เมื่อจำแนกลักษณะของโหนดต่อพ่วง หากมองเห็นได้ จำเป็นต้องระบุจำนวน (จำนวนมาก ไม่กี่ เดี่ยว) ขนาด (ขนาดของถั่ว ลูกพลัม หรือเป็นมม.) ความสม่ำเสมอ (นุ่ม หนาแน่น) ความคล่องตัว ความสัมพันธ์ ไปยังโหนดข้างเคียง (บัดกรีเป็นถุง , แยก), ความไว (เจ็บปวด, ไม่เจ็บปวด)

เมื่อเด็กพัฒนาการ จำนวนและขนาดของต่อมน้ำเหลืองจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นในช่วงต้นและ อายุก่อนวัยเรียนในเด็กที่มีสุขภาพดี ขนาดของต่อมน้ำเหลืองแต่ละอันอาจไม่เกินถั่ว

การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองหลายครั้งซึ่งยังคงอ่อนนุ่มเคลื่อนที่และไม่เจ็บปวดนั้นพบได้ในเด็กที่มีภาวะ diathesis น้ำเหลือง LN จะเจ็บปวดเมื่อได้รับอิทธิพลของการติดเชื้อ (เจ็บคอ ไข้หวัดใหญ่ ฯลฯ)

ภาวะต่อมน้ำเหลืองโตหลายต่อมแบบเฉียบพลันพบได้ในมะเร็งเม็ดเลือดขาว mononucleosis ที่ติดเชื้อและอื่น ๆ ด้วยความมึนเมาของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองบริเวณเหนือศีรษะปากมดลูกและท้ายทอยมักได้รับผลกระทบ

การอักเสบของต่อมน้ำลาย (ไม่ใช่ต่อมน้ำเหลืองเหนือ) ทำให้เกิดคางทูม

ตารางที่ 2

กลุ่มของต่อมน้ำเหลือง

ระบบกระดูก

ร้องเรียน

ด้วยโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก เด็กและผู้ปกครองบ่นว่าปวดกระดูก ข้อต่อ บวม บวม และเคลื่อนไหวได้จำกัด

เมื่อรวบรวมการรำลึกถึงสิ่งสำคัญคือต้องค้นหาประวัติครอบครัวเกี่ยวกับโรคไขข้อสุขภาพของเด็กในวันที่เจ็บป่วยในปัจจุบันและการบาดเจ็บ ควรระบุระยะเวลา อาการปวด, การแปลความเจ็บปวด, ความสมมาตรของรอยโรค, ลักษณะและความรุนแรงของความเจ็บปวด, เวลาและเงื่อนไขของการเกิด, ระยะเวลา เมื่อมีการเสียรูปของระบบโครงกระดูกจำเป็นต้องค้นหาเวลาที่ปรากฏ เพื่อชี้แจงเวลาและลำดับของการงอกของฟัน การปิดกระหม่อม และการก่อตัวของฟังก์ชั่นคงที่ของเด็ก

การตรวจสอบ

การตรวจจะต้องทำในท่านอน นั่ง และยืน จากนั้นให้เด็กเดิน นั่ง งอและเหยียดขา แขน ฯลฯ ในเด็กเล็ก เพื่อประเมินสภาพของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก การสังเกตการเล่นของเด็กจะเป็นประโยชน์

วิธีที่ดีที่สุดคือทำการตรวจสอบในเวลากลางวันหรือด้วยหลอดฟลูออเรสเซนต์เนื่องจากเป็นที่ทราบกันดีว่าในแสงยามเย็นปกติโอกาสในการตรวจจับการเปลี่ยนสีของผิวหนังและลูกตาจะหายไป นอกเหนือจากการให้แสงโดยตรงซึ่งเผยให้เห็นรูปร่างทั้งหมดของร่างกายและส่วนต่างๆ ของร่างกายแล้ว ควรใช้แสงด้านข้างด้วย ซึ่งทำให้สามารถตรวจจับการเต้นเป็นจังหวะต่างๆ บนพื้นผิวของร่างกาย (แรงกระตุ้นยอด) การเคลื่อนไหวทางเดินหายใจของหน้าอก และการบีบตัวของกระเพาะอาหารและลำไส้

เทคนิคการตรวจสอบ

โดยเปิดเผยร่างกายของผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอ โดยตรวจร่างกายโดยใช้แสงตรงและด้านข้าง การตรวจร่างกายและหน้าอกทำได้ดีที่สุดโดยให้ผู้ทดสอบอยู่ในท่าตั้งตรง ควรตรวจช่องท้องโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในแนวตั้งและแนวนอน การตรวจสอบจะต้องเป็นระบบ

ขั้นแรกให้ทำการตรวจทั่วไปเพื่อระบุอาการ ความหมายทั่วไปแล้ว - ส่วนของร่างกายตามภูมิภาค:

ศีรษะ ใบหน้า คอ ลำตัว แขนขา กระดูก ข้อต่อ

มุมมองจากด้านหน้า:

รูปร่าง ขนาดศีรษะ; กัดสภาพของกรามบนและล่าง รูปร่างของหน้าอก (กระดูกอ่อน, ทรงกระบอก, ฯลฯ ), หน้าท้อง (นูน, ยื่นออกมาเกินระดับหน้าอก, ยาว ฯลฯ ), แขนขา; ตำแหน่งศีรษะ – ถูกต้อง เอียงไปด้านข้างหรือไปข้างหน้า การประเมินเปรียบเทียบใบหน้าบนและล่าง รูปร่างและระดับของไหล่ - สมมาตร, ยกไปข้างหน้า, ความไม่สมมาตรของเส้นคอและไหล่; การกำหนดมุมของลิ้นปี่, ความสม่ำเสมอ; รูปร่างของขา - ตรง, รูปตัว X, รูปตัว O (ประเมินความโค้งโดยใช้ระบบ 3 จุด: 1 - เล็กน้อย, 2 - ปานกลาง, 3 - รุนแรง (เดินลำบาก) การศึกษาการเดิน

มองจากด้านหลัง

การตรวจศีรษะ สภาพกระดูกท้ายทอย ความไม่สมดุลของผ้าคาดไหล่และศีรษะ ตำแหน่งของสะบัก (การลดลงของไหล่และกระดูกสะบักในด้านหนึ่ง, ความไม่สมดุลของมุมล่างของสะบัก, ระยะห่างที่แตกต่างกันจากกระดูกสันหลังไปทางขวาหรือซ้าย, ไปข้างหน้าหรือข้างหลัง); ความไม่สมดุลของสามเหลี่ยมเอว รูปร่าง แขนขาตอนล่าง- ความสมมาตรของผิวหนังพับที่ต้นขา จำนวนพับบนพื้นผิวด้านในของต้นขา การทำให้แขนขาข้างใดข้างหนึ่งสั้นลง การเบี่ยงเบนของกระดูกสันหลังในระนาบหน้าผากไปทางขวาหรือซ้ายในแผนกเดียวหรือหลายแผนก หากตรวจพบความเบี่ยงเบนของกระดูกสันหลังในระนาบหน้าผากมากกว่า 1 ซม. การปรากฏตัวของสามเหลี่ยมเอวไม่สมมาตรเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อแยกความแตกต่างของความผิดปกติของการทรงตัวจากความผิดปกติของกระดูกสันหลังในโรคกระดูกสันหลังคด คุณสามารถใช้การทดสอบเพื่อตรวจสอบการบิดของกระดูกสันหลัง (แรงบิด) ในการทำเช่นนี้เมื่อตรวจดูเด็ก เขาจะถูกขอให้โน้มตัวไปข้างหน้า (ยืนหันหลังแล้วหันหน้าไปทางผู้ถูกตรวจ) ก้มศีรษะลง แขนของเขาห้อยอย่างอิสระ หากท่าทางในระนาบส่วนหน้าถูกรบกวน กระดูกสันหลังจะดูเหมือนส่วนโค้งเท่ากันและตรวจไม่พบส่วนนูนตามแนวนั้น การปรากฏตัวของกล้ามเนื้อม้วนหรือซี่โครงยื่นออกมาในบริเวณที่มีความโค้งการจัดแนวกระดูกสันหลังที่ไม่สมบูรณ์ทำให้ใคร ๆ นึกถึง scoliosis และเป็นข้อบ่งชี้ในการตรวจเอ็กซ์เรย์

วิวด้านข้าง

ตำแหน่งและรูปร่างของศีรษะ ตำแหน่งไหล่ รูปร่างท้อง; รูปร่างหลัง - ปกติ โค้งงอ แบน กลม เว้ากลม เว้าแบน การปรับ lordosis เอวให้เรียบด้วยหลังกลมและแบน

การตรวจเท้า

การกำหนดเท้าแบน (เท้าแบนปกติ - "เท้าแบน 2 องศา" เท้าแบน - "เท้าแบน 3 องศา") ทำได้โดยใช้การปลูกถ่าย valgus หรือตำแหน่ง varus ของเท้า

การเดิน

การตรวจการเดินเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินสภาพของกระดูกสันหลังและข้อต่อของแขนขาส่วนล่าง ต้องขอให้เด็กเดินไปข้างหน้า หันหลังกลับ ในขณะเดียวกันก็ประเมินการเคลื่อนไหวของแขน เชิงกราน สะโพก เข่า และส่วนต่างๆ ของเท้าด้วย การเดินปกติมีลักษณะเฉพาะคือการเคลื่อนไหวของแขนที่ราบรื่นซึ่งสัมพันธ์กับการเคลื่อนไหวของขาตรงข้าม การเคลื่อนไหวสมมาตรของกระดูกเชิงกรานหันไปข้างหน้าด้านหลังขาเคลื่อนไปในทิศทางนี้ การยืดข้อเข่าเมื่อวางเท้าบนส้นเท้า งอข้อเข่าเมื่อขยับขา ตำแหน่งส้นเท้าที่มั่นคง ยกส้นเท้าก่อนผลักออก การงอหลัง ข้อต่อข้อเท้าเมื่อทำการโอน; ความเป็นไปได้ของการกลึงที่ราบรื่น

ประเภทของการเดินทางพยาธิวิทยา :

· แอนทัลจิค- ถ่ายโอนร่างกายอย่างรวดเร็วจากขาที่เจ็บไปสู่ขาที่แข็งแรง สาเหตุ – ปวดกระดูกสันหลังส่วนล่าง, ข้อต่อสะโพกหรือข้อเข่าเสียหาย, เท้า;

· การเดิน Trendelenburg- ในกรณีที่พ่ายแพ้ ข้อต่อสะโพกในตำแหน่งบนขาที่ได้รับผลกระทบในด้านตรงข้ามลดกระดูกเชิงกราน;

· "เป็ด" (เดินเตาะแตะ) การเดิน– มีความเสียหายทวิภาคีต่อข้อต่อสะโพก;

· การเดินกระตุก (ลาก)- เกิดจากการงอตัวลำบาก ข้อเข่าและเมื่อขยับขา

ระดับการพัฒนาของกระดูกมีความโดดเด่นดังต่อไปนี้:

1) บางและแคบ (ไหล่และหน้าอกแคบ มือและเท้าใหญ่)

2) ตำแหน่งกลาง – ระดับกลาง;

3) ใหญ่หรือกว้าง (ไหล่และหน้าอกกว้าง มือและเท้าใหญ่)

การคลำ:

ช กระป๋อง: ตรวจสอบรอยเย็บ กระหม่อม และความหนาแน่นของกระดูก (การตรวจหา craniotabes) กระหม่อมขนาดใหญ่และขนาดเล็ก

หน้าอก: ซี่โครง (ความเจ็บปวด “ลูกประคำ rachitic”) กระดูกอก;

แขนขา:หนาขึ้นในบริเวณ epiphyses รัศมี(“สร้อยข้อมือ”); หนาขึ้นในบริเวณ diaphysis ของช่วงนิ้ว (“ สายไข่มุก”); อุณหภูมิของผิวหนังบริเวณข้อต่อ ความไว ความหนา และการเคลื่อนไหวของผิวหนังบริเวณข้อต่อ การปรากฏตัวของการบดอัดบวมจุดปวด

การวัด:

เส้นรอบวงศีรษะ, หน้าอก, แขนขา, ขนาดของข้อต่อ; การวัดแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟและแอคทีฟ (พร้อมเครื่องวัดความเอียง)

วิธีการวิจัยเพิ่มเติม: การตรวจเอ็กซ์เรย์, การตรวจหาไคฟอสโคลิโอสิส; เครื่องวัด Kyphoscoliosis Nedrigailova, Podyapolskaya; เครื่องวัดสเฟียโรโซมาโตมิเตอร์ Volleyansky; สโคลิโอกราฟ Lesuna; การกำหนดอายุฟันและกระดูก

คำอธิบาย

เมื่อตรวจดูศีรษะ ให้ความสนใจกับ: ขนาดของศีรษะเพิ่มขึ้น (macrocephaly) หรือในทางกลับกันลดลง (microcephaly); spherography - โดยปกติรูปร่างของกะโหลกศีรษะจะเป็นทรงกลม แต่ในทางพยาธิวิทยาอาจเป็นรูปสี่เหลี่ยมจัตุรัส รูปสี่เหลี่ยม รูปก้น ฯลฯ

รู้สึกปวดหัว ดำเนินการด้วยมือทั้งสองข้างพร้อมกันโดยวาง นิ้วหัวแม่มือบนหน้าผาก ฝ่ามือบริเวณขมับ โดยใช้นิ้วกลางและนิ้วชี้ตรวจดูกระดูกข้างขม่อม บริเวณท้ายทอย รอยเย็บ และกระหม่อม เช่น พื้นผิวทั้งหมดของกะโหลกศีรษะ ให้ความสนใจว่ากระดูกมีความอ่อนลงหรือไม่โดยเฉพาะบริเวณท้ายทอย (craniotabes) ข้างขม่อมและ กระดูกขมับหรือการแข็งตัวของกระดูกกะโหลกศีรษะ เมื่อตรวจดูกระหม่อมขนาดใหญ่ จำเป็นต้องกำหนดขนาดของกระหม่อมก่อน และวัดระยะห่างระหว่างด้านตรงข้ามของกระหม่อมสองด้าน ไม่ใช่ตามแนวทแยง เนื่องจากในกรณีนี้ เป็นการยากที่จะตัดสินใจว่าจุดใดของกระหม่อม การเย็บสิ้นสุดลงและจุดเริ่มต้นของกระหม่อม นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องสัมผัสขอบกระหม่อมอย่างระมัดระวังโดยคำนึงถึงว่ามีความนุ่มยืดหยุ่นได้เป็นรอยหยักยื่นออกมาหรือปิดภาคเรียน

รูปที่ 1. การวัดกระหม่อมขนาดใหญ่

เส้นทึบถูกต้อง เส้นประไม่ถูกต้อง

เมื่อตรวจดูศีรษะ ประเมินสภาพของกรามบนและล่างกำหนดลักษณะของการกัด (โดยตรง, orthognathic, prognathic), การงอกของฟัน ฟันน้ำนมจะขึ้นหลังคลอดตามลำดับ

12-15 เดือน 18-20 เดือน 20-30 เดือน

ข้าว. 2. ช่วงเวลาของการปะทุของฟันน้ำนม

38177 0

การตรวจช่องปากจะดำเนินการบนเก้าอี้ทันตกรรม ผู้ปกครองสามารถอุ้มเด็กเล็ก (อายุต่ำกว่า 3 ปี) ไว้ในอ้อมแขนได้

ผู้ป่วยนั่งหรือนอนบนเก้าอี้ แพทย์จะอยู่ตรงข้ามผู้ป่วย (ตำแหน่ง 7 นาฬิกา) หรือที่หัวเก้าอี้ (เวลา 10 หรือ 12 นาฬิกา) การตรวจช่องปากจำเป็นต้องมีแสงสว่างที่ดี ตรวจดูส่วนหน้าของช่องปากโดยการจับและหดกลับ ริมฝีปากบนนิ้ว I และ II ของมือข้างหนึ่ง ริมฝีปากล่าง - นิ้ว II ของมืออีกข้าง แก้มจะถูกดึงกลับด้วยนิ้วที่สามและสี่ โดยนิ้วที่สามสัมผัสกับพื้นผิวแก้มของฟันและมุมปาก มุมปากสามารถเลื่อนได้ไม่เกินระดับฟันกรามซี่แรก

ในการตรวจสอบช่องปาก ให้ใช้กระจกสำหรับฟัน อุปกรณ์ตรวจฟัน และปืนลม (หากเงื่อนไขเอื้ออำนวย)

กระจกฟันเป็นสิ่งจำเป็นในการโฟกัสแสง โดยให้ภาพขยาย และช่วยให้คุณมองเห็นพื้นผิวของฟันที่ไม่สามารถมองเห็นได้โดยตรง แพทย์ที่ถนัดขวาจะถือกระจกไว้ในมือขวาหากนี่เป็นเครื่องมือเดียวที่ใช้ในการตรวจ หากใช้กระจกและโพรบพร้อมกัน กระจกจะถูกถือไว้ที่มือซ้าย

ควรจับกระจกด้วยปลายนิ้วแรกและนิ้วที่สอง ส่วนบนปากกา เพื่อให้ได้ภาพจุดต่างๆ ของช่องปาก กระจกจะเอียงในลักษณะคล้ายลูกตุ้ม (มุมของด้ามจับกับแนวตั้งไม่ควรเกิน 20°) และ/หรือหมุนที่จับกระจกรอบแกน ในขณะที่ มือยังคงนิ่งอยู่

หัววัดทางทันตกรรมมักใช้เพื่อขจัดเศษอาหารออกจากผิวฟันที่รบกวนการตรวจ เช่นเดียวกับเพื่อประเมินคุณสมบัติทางกลของวัตถุที่ทำการศึกษา เช่น เนื้อเยื่อทางทันตกรรม วัสดุอุดฟัน คราบจุลินทรีย์ ฯลฯ ปลายนิ้วที่ 1, 2 และ 3 ของมือขวาจับที่ปลายนิ้วกลางหรือล่าง 3 ของด้ามจับ เมื่อตรวจฟัน ให้วางปลายตั้งฉากกับพื้นผิวที่ตรวจ

คุณควรจำไว้ อันตรายที่อาจเกิดขึ้นการตรวจจับ:

- หัววัดสามารถทำลายเนื้อเยื่อได้ทางกลไก (เคลือบฟันที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ, เคลือบฟันในบริเวณที่มีฟันผุเริ่มต้น, เนื้อเยื่อในบริเวณใต้เหงือก);
- การตรวจสอบรอยแยกสามารถอำนวยความสะดวกในการนำคราบพลัคมาใช้ กล่าวคือ การติดเชื้อในส่วนลึก
- การตรวจอาจทำให้เกิดความเจ็บปวด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตรวจดูฟันผุที่เปิดอยู่)
- การเห็นเข็มเหมือนเข็มมักจะทำให้ผู้ป่วยวิตกกังวลซึ่งทำลายการสัมผัสทางจิตวิทยากับพวกเขา

ด้วยเหตุผลเหล่านี้ หัววัดจึงเปิดทางให้ปืนลมมากขึ้น ซึ่งช่วยให้คุณทำให้พื้นผิวของฟันแห้งจากของเหลวในช่องปากที่บิดเบือนภาพ และปลดปล่อยพื้นผิวของฟันจากวัตถุอื่น ๆ ที่ไม่เกี่ยวข้อง

การตรวจทางคลินิกของช่องปากดำเนินการตามลำดับต่อไปนี้:

1. การตรวจเยื่อบุในช่องปาก:
- เยื่อเมือกของริมฝีปาก, แก้ม, เพดานปาก;
- สภาพของท่อขับถ่ายของต่อมน้ำลาย, คุณภาพการขับถ่าย;
- เยื่อเมือกที่ด้านหลังลิ้น
2. การศึกษาสถาปัตยกรรมของห้องโถงช่องปาก:
- ความลึกของห้องโถงของช่องปาก
- ริมฝีปาก;
- สายแก้มด้านข้าง
- ลิ้นของลิ้น
3. การประเมินสภาพปริทันต์
4. การประเมินสภาพของการกัด
5. การประเมินสภาพฟัน

การตรวจเยื่อบุในช่องปาก

เมื่อตรวจดูท่อขับถ่ายของต่อมน้ำลายที่สำคัญ น้ำลายไหลจะถูกกระตุ้นโดยการนวดบริเวณหู น้ำลายควรสะอาดและเป็นของเหลว ด้วยโรคบางอย่างของต่อมน้ำลาย เช่นเดียวกับโรคทางร่างกาย อาจมีปริมาณน้อย หนืด และมีเมฆมาก

เมื่อตรวจสอบลิ้น ให้ใส่ใจกับสีของมัน ความรุนแรงของปุ่ม ระดับของเคราติไนเซชัน การมีอยู่ของคราบจุลินทรีย์ และคุณภาพของลิ้น โดยปกติแล้ว papillae ทุกประเภทจะอยู่ที่ด้านหลังลิ้น keratinization อยู่ในระดับปานกลาง และไม่มีคราบจุลินทรีย์ ที่ โรคต่างๆสีของลิ้นและระดับของเคราติไนเซชันอาจเปลี่ยนไป และอาจสะสมคราบพลัคได้

ศึกษาสถาปัตยกรรมของห้องโถงช่องปาก

ตรวจสอบริมฝีปากของริมฝีปากโดยการหดริมฝีปากให้อยู่ในแนวนอน สถานที่ที่เส้นใยถักทอเป็นเนื้อเยื่อที่ปกคลุมกระบวนการถุงลม (โดยปกติ อยู่นอกตุ่มระหว่างฟัน) จะกำหนดความยาวและความหนาของเส้นใยฟัน (ปกติ บาง ยาว) เมื่อถอนริมฝีปาก ตำแหน่งและสีของเหงือกไม่ควรเปลี่ยนแปลง รูขุมขนสั้นที่เกี่ยวพันกับ papillae จะถูกยืดออกในระหว่างการรับประทานอาหารและการพูดเปลี่ยนปริมาณเลือดไปยังเหงือกและทำร้ายมันซึ่งอาจนำไปสู่พยาธิสภาพในเวลาต่อมา การเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ปริทันต์

ริมฝีปากอันทรงพลังซึ่งพันกับเชิงกรานสามารถทำให้เกิดช่องว่างระหว่างฟันซี่กลางได้ หากตรวจพบพยาธิสภาพของ frenulum ริมฝีปากของผู้ป่วยจะถูกส่งไปขอคำปรึกษากับศัลยแพทย์ทางทันตกรรมเพื่อตัดสินใจเกี่ยวกับความเหมาะสมในการตัดหรือการทำศัลยกรรมพลาสติกของ frenulum

ในการตรวจสอบสายด้านข้าง (แก้ม) แก้มจะถูกนำไปด้านข้างและให้ความสนใจกับความรุนแรงของรอยพับของเยื่อเมือกที่ไหลจากแก้มไปยังกระบวนการถุง โดยปกติแล้ว เส้นแก้มจะมีลักษณะไม่รุนแรงหรือปานกลาง สายสั้นที่แข็งแรงซึ่งเกี่ยวพันกับปุ่มซอกฟันมีผลเสียต่อปริทันต์เช่นเดียวกับเฟรนลัมสั้นของริมฝีปากและลิ้น
การตรวจสอบโพรงลิ้นทำได้โดยขอให้ผู้ป่วยยกลิ้นขึ้นหรือยกด้วยกระจก

โดยปกติ เยื่อบุลิ้นจะยาวและบาง ปลายข้างหนึ่งถักทอเข้าตรงกลางส่วนที่สามของลิ้น ส่วนอีกข้างถักติดกับเยื่อเมือกของพื้นปาก ส่วนปลายถึงสันลิ้นใต้ลิ้น ในพยาธิวิทยา frenulum ของลิ้นนั้นมีพลังซึ่งเกี่ยวพันกับส่วนหน้าที่สามของลิ้นและปริทันต์ของฟันซี่กลางล่าง ในกรณีเช่นนี้ ลิ้นจะยกขึ้นได้ไม่ดี เมื่อผู้ป่วยพยายามยื่นลิ้นออกมา ปลายลิ้นอาจแยกออกเป็นสองส่วน (อาการ "หัวใจ") หรืองอลง ลิ้นลิ้นสั้นและทรงพลังอาจทำให้เกิดความผิดปกติในการกลืน, การดูด, การพูด (การออกเสียงบกพร่อง [p]), พยาธิวิทยาปริทันต์และการบดเคี้ยว

การประเมินสภาพปริทันต์

การเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานที่อธิบายไว้ (ภาวะเลือดคั่ง, บวม, เลือดออก, การปรากฏตัวของรอยโรค, การทำลายร่องเหงือก) เป็นสัญญาณของพยาธิสภาพปริทันต์และได้รับการประเมินโดยใช้วิธีการวิจัยพิเศษ

การประเมินสถานะของการบดเคี้ยว

อัตราส่วนขากรรไกร
- รูปร่างของส่วนโค้งของฟัน
- ตำแหน่งของฟันแต่ละซี่

ประเมินความสัมพันธ์ของขากรรไกรโดยยึดขากรรไกรของผู้ป่วยให้อยู่ในตำแหน่งสบฟันส่วนกลางระหว่างการกลืน ความสัมพันธ์หลักของฟันคู่อริที่สำคัญนั้นพิจารณาจากระนาบ 3 ระนาบ ได้แก่ ทัล แนวตั้ง และแนวนอน

สัญญาณของการกัดแบบ orthognathic มีดังนี้:

ในระนาบทัล:
- ยอดฟันกรามซี่แรก กรามบนตั้งอยู่ในรอยแยกตามขวางของฟันกรามล่างที่มีชื่อเดียวกัน
- เขี้ยวของกรามบนอยู่ไกลจากเขี้ยวของกรามล่าง
— ฟันกรามของขากรรไกรบนและล่างอยู่ในการสัมผัสระหว่างช่องปากและขนถ่ายที่แน่น

ในระนาบแนวตั้ง:
— มีรอยแยก - ตุ่มสัมผัสกันแน่นระหว่างคู่อริ;
— การเหลื่อมของรอยบาก (ฟันล่างเหลื่อมฟันบน) ไม่เกินครึ่งหนึ่งของความสูงของมงกุฎ

ในระนาบแนวนอน:
- cusps ของฟันกรามล่างอยู่ในรอยแยกของฟันกรามบนของคู่อริ
- เส้นกึ่งกลางระหว่างฟันซี่แรกตรงกับเส้นระหว่างฟันซี่แรกของกรามล่าง

การประเมินฟันจะดำเนินการโดยเปิดกรามไว้ ในการบดเคี้ยวแบบออร์โธกนาธิก ส่วนโค้งของฟันด้านบนจะมีรูปร่างเป็นรูปวงรีครึ่งวงรี ส่วนล่าง - พาราโบลา

ประเมินตำแหน่งของฟันแต่ละซี่โดยเปิดกรามไว้ ฟันแต่ละซี่ควรอยู่ในตำแหน่งที่สัมพันธ์กับกลุ่มฟัน เพื่อให้มั่นใจว่ารูปร่างของฟันและระนาบสบฟันเรียบถูกต้อง ในการจัดฟันแบบมีมุมฉาก จะต้องมีจุดหรือจุดสัมผัสระนาบระหว่างพื้นผิวใกล้เคียงของฟัน

การประเมินและบันทึกสภาพฟัน

พื้นผิวของฟันจะแห้ง หลังจากนั้นจะได้รับข้อมูลต่อไปนี้โดยใช้การตรวจด้วยสายตาและการสัมผัส:

เกี่ยวกับรูปร่างของครอบฟัน (โดยปกติจะสอดคล้องกับมาตรฐานทางกายวิภาคสำหรับกลุ่มฟันที่กำหนด)
- เกี่ยวกับคุณภาพของเคลือบฟัน (โดยปกติเคลือบฟันมีโครงสร้างมหภาคที่เห็นได้ชัดมีความหนาแน่นสม่ำเสมอทาสีด้วยสีอ่อนโปร่งแสงมันวาว)
- เกี่ยวกับการมีอยู่และคุณภาพของการบูรณะ โครงสร้างคงที่ของการจัดฟันและออร์โธปิดิกส์ และผลกระทบต่อเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน

มีความจำเป็นต้องตรวจสอบทุกพื้นผิวที่มองเห็นได้ของครอบฟัน: ช่องปาก ขนถ่าย อยู่ตรงกลาง ปลาย และในกลุ่มของฟันกรามน้อยและฟันกราม - รวมถึงการบดเคี้ยวด้วย

เพื่อไม่ให้พลาดสิ่งใด ให้ทำการตรวจสุขภาพฟันตามลำดับ การตรวจเริ่มตั้งแต่ฟันซี่บนขวา ฟันซี่สุดท้ายเรียงกัน ตรวจฟันทุกซี่ของกรามบนทีละซี่ ลงไปถึงฟันซี่สุดท้ายซ้ายล่าง และปิดท้ายด้วยฟันซี่สุดท้ายที่ครึ่งขวาของกรามล่าง

ในทางทันตกรรม สัญลักษณ์ต่างๆ ถูกนำมาใช้กับฟันแต่ละซี่และสภาพหลักของฟัน ซึ่งช่วยให้การเก็บบันทึกสะดวกยิ่งขึ้น การจัดฟันแบ่งออกเป็นสี่จตุภาค ซึ่งแต่ละจตุรัสจะมีหมายเลขซีเรียลที่สอดคล้องกับลำดับการตรวจ: ตั้งแต่ 1 ถึง 4 สำหรับการสบฟันถาวร และจาก 5 ถึง 8 สำหรับการสบฟันชั่วคราว (รูปที่ 4.1)

ข้าว. 4.1. การแบ่งฟันออกเป็นจตุภาค

ตารางที่ 4.1. จำนวนชั่วคราวและแบบมีเงื่อนไข ฟันแท้

ข้าว. 4.2. ฟันกัดถาวร (บน) และฟันกัดชั่วคราว (ล่าง)

ตารางที่ 4.2. สัญลักษณ์ของสภาพฟัน

T.V. Popruzhenko, T.N. Terekhova

เมื่อตรวจดูผิวหนังและเยื่อเมือก ให้ใส่ใจกับสี การมีผื่น การตกสะเก็ด การลอก และแผล; เพื่อความยืดหยุ่น ความแน่น (turgor) ความชื้น

สี (สี) ของผิวหนังและเยื่อเมือกขึ้นอยู่กับ: การพัฒนาของหลอดเลือด; สถานะของการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วง ปริมาณเม็ดสีเมลานิน ความหนาและความโปร่งใสของผิวหนัง ยู คนที่มีสุขภาพดีผิวมีสีเนื้อสีชมพูอ่อน

สีผิวทางพยาธิวิทยา:

สีซีด:สำหรับเลือดออกเฉียบพลัน, หลอดเลือดไม่เพียงพอเฉียบพลัน (เป็นลม, ยุบ, ช็อก); สำหรับโรคโลหิตจาง (โรคโลหิตจาง), โรคไต, ข้อบกพร่องของหัวใจบางอย่าง (หลอดเลือด) โรคมะเร็ง, มาลาเรีย, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ; มีอาการบวมน้ำใต้ผิวหนังเนื่องจากการบีบตัวของเส้นเลือดฝอย สำหรับพิษเรื้อรังด้วยสารปรอทและตะกั่ว จริงซีด ผิวนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในบุคคลที่มีสุขภาพดี: ด้วยความกลัว, ความเย็น, เครือข่ายของหลอดเลือดผิวหนังที่ด้อยพัฒนา, ความโปร่งใสของชั้นบนของผิวหนังต่ำ

สีแดง (ภาวะเลือดคั่ง):ด้วยความโกรธ ความตื่นเต้น อุณหภูมิสูงอากาศ, ไข้, การดื่มแอลกอฮอล์, พิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์; ที่ ความดันโลหิตสูง(บนใบหน้า); มีภาวะเม็ดเลือดแดง (เพิ่มระดับเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินในเลือด)

สีฟ้า(ตัวเขียว). อาการตัวเขียวสามารถแพร่กระจายได้ (ทั่วไป) และเฉพาะที่ อาการตัวเขียวทั่วไปมักเกิดขึ้นในโรคปอดและหัวใจล้มเหลว อาการตัวเขียวในท้องถิ่นเป็นผลมาจากความเมื่อยล้าของเลือดในหลอดเลือดดำในท้องถิ่นและการไหลออกที่ถูกกีดขวาง (thrombophlebitis, phlebothrombosis) ตามกลไกการเกิดอาการตัวเขียวทั่วไปแบ่งออกเป็นส่วนกลางส่วนต่อพ่วงและผสม เซ็นทรัลเกิดขึ้นเมื่อ โรคเรื้อรังปอด (ถุงลมโป่งพอง, เส้นโลหิตตีบ หลอดเลือดแดงในปอด, โรคปอดบวม) เกิดจากการขาดออกซิเจนในเลือดในถุงลม อาการตัวเขียวบริเวณรอบข้าง (acrocyanosis) มักเกิดขึ้นกับภาวะหัวใจล้มเหลว, ความแออัดของหลอดเลือดดำในบริเวณรอบนอกของร่างกาย (ริมฝีปาก, แก้ม, ช่วงของนิ้วมือและนิ้วเท้า, ปลายจมูก) ในเวลาเดียวกันเฮโมโกลบินที่ลดลงจะสะสมในเนื้อเยื่อทำให้ผิวหนังและเยื่อเมือกเป็นสีฟ้า อาการตัวเขียวแบบผสมมีลักษณะเฉพาะของส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง

โรคดีซ่าน- มีอาการดีซ่านจริงและเท็จ โรคดีซ่านที่แท้จริงเกิดจากการละเมิดการเผาผลาญบิลิรูบิน ตามกลไกการเกิดอาการตัวเหลืองที่แท้จริงคือ: เหนือศีรษะ (hemolytic) เนื่องจากการสลายของเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น ข) ตับ (สำหรับความเสียหายของตับ); วี) ใต้ตับ (ทางกล) เนื่องจากการอุดตันของท่อน้ำดี โรคดีซ่านเท็จ– ผลจากการรับประทานยาบางชนิดในปริมาณมาก (อัคริคิน, ควินิน ฯลฯ ) อีกทั้ง ผลิตภัณฑ์อาหาร(แครอท, ผลไม้รสเปรี้ยว) ในกรณีนี้ตาขาวไม่มีรอยเปื้อน การแลกเปลี่ยนบิลิรูบินอยู่ในขอบเขตปกติ ตรวจพบโรคดีซ่านได้ดีกว่าในเวลากลางวัน ประการแรกจะปรากฏบนตาขาวของดวงตาและเยื่อเมือก ช่องปาก.

สีเอิร์ธโทนสีผิว: เป็นมะเร็งระยะลุกลามที่มีการแพร่กระจาย

สีบรอนซ์ - มีต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ (โรคแอดดิสัน)

โรคด่างขาว– บริเวณที่มีเม็ดสีของผิวหนัง

ลิวโคเดอร์มา- จุดขาวกับซิฟิลิส

คาเฟ่โอเล่คัลเลอร์: สำหรับเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

ผื่นที่ผิวหนัง- ประการแรกพวกเขาเป็นสัญญาณของการติดเชื้อผิวหนังโรคภูมิแพ้จำนวนหนึ่ง แต่ยังสามารถเป็นอาการของโรคในการรักษาโรคได้อีกด้วย

ผื่นพองหรือลมพิษ - มีแผลไหม้ตำแย, ภูมิแพ้

ผื่นตกเลือด (จ้ำ) - การตกเลือดในผิวหนังขนาดต่างๆ (ระบุ petechiae, รอยฟกช้ำขนาดใหญ่) พบในฮีโมฟีเลีย (ปัจจัยการแข็งตัวของพลาสมาลดลงหรือขาดหายไป), โรคของ Wergolf (thrombocytopenia), capillarotoxicosis (การซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยบกพร่อง), มะเร็งเม็ดเลือดขาว (เลือดออก), ภูมิแพ้ ภาวะเลือดออกตามไรฟัน (ขาดวิตามินซี)

เริม (ผื่นพอง) ที่มีไข้หวัดใหญ่, โรคปอดบวม lobar, มาลาเรีย

รอยแผลเป็นบนผิวหนัง: หลังการผ่าตัด, แผลไหม้, บาดแผล, การบาดเจ็บ, เหงือกซิฟิลิส (แผลเป็นรูปดาว), วัณโรคของต่อมน้ำเหลือง; รอยแผลเป็นสีขาว (striae) บนผิวหนังบริเวณหน้าท้องหลังการตั้งครรภ์หรือแดงด้วยโรค Itsenko-Cushing ( โรคต่อมไร้ท่อ).

โรคผิวหนังอื่นๆ: “หลอดเลือดดำแมงมุม” (telangiectasia) ด้วย โรคตับอักเสบที่ใช้งานอยู่, โรคตับแข็งในตับ; ก้อนหลายก้อนที่มีการแพร่กระจายของเนื้องอก xanthelasmas (จุดสีเหลือง) บน เปลือกตาบนในกรณีที่มีความผิดปกติของการเผาผลาญคอเลสเตอรอล ( โรคเบาหวาน, หลอดเลือด); เส้นเลือดขอดหลอดเลือดดำหนาและแดงของผิวหนังตามหลอดเลือด (thrombophlebitis)

เมื่อตรวจดูผิวหนังและเยื่อเมือก ให้ใส่ใจกับสี การมีผื่น รอยแผลเป็น รอยขีดข่วน ลอก และแผล; เพื่อความยืดหยุ่น ความแน่น (turgor) ความชื้น

สี (สี) ของผิวหนังและเยื่อเมือกขึ้นอยู่กับ: การพัฒนาของหลอดเลือด; สภาวะการไหลเวียนโลหิตส่วนปลาย ปริมาณเม็ดสีเมลานิน ความหนาและความโปร่งใสของผิวหนัง คนที่มีสุขภาพแข็งแรงจะมีผิวสีชมพูอ่อน

สีผิวทางพยาธิวิทยา:

1. สีซีด: มีเลือดออกเฉียบพลัน, หลอดเลือดไม่เพียงพอเฉียบพลัน (เป็นลม, ยุบ, ช็อก); สำหรับโรคโลหิตจาง (โรคโลหิตจาง), โรคไต, ข้อบกพร่องของหัวใจบางอย่าง (หลอดเลือด), มะเร็ง, มาลาเรีย, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ; มีอาการบวมน้ำใต้ผิวหนังเนื่องจากการบีบตัวของเส้นเลือดฝอย สำหรับพิษเรื้อรังด้วยสารปรอทและตะกั่ว จริงอยู่ที่ความซีดของผิวสามารถเกิดขึ้นได้ในบุคคลที่มีสุขภาพดีเช่นกัน: ด้วยความกลัว, ความเย็น, เครือข่ายของหลอดเลือดผิวหนังที่ด้อยพัฒนา, ความโปร่งใสของชั้นบนของผิวหนังต่ำ;

2. รอยแดง (ภาวะเลือดคั่ง): ด้วยความโกรธ ตื่นเต้น อุณหภูมิสูง มีไข้ การดื่มแอลกอฮอล์ พิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์ ด้วยความดันโลหิตสูง (บนใบหน้า); มีเม็ดเลือดแดง (เพิ่มระดับเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินในเลือด);

3. สีฟ้า (ตัวเขียว) อาการตัวเขียวเกิดจากปริมาณฮีโมโกลบินที่ลดลงในเนื้อเยื่อในปริมาณมาก ซึ่งทำให้ผิวหนังและเยื่อเมือกกลายเป็นสีน้ำเงิน อาการตัวเขียวสามารถแพร่กระจายได้ (ทั่วไป) และเฉพาะที่ อาการตัวเขียวทั่วไปมักเกิดขึ้นในโรคปอดและหัวใจล้มเหลว อาการตัวเขียวในท้องถิ่นเป็นผลมาจากความเมื่อยล้าของเลือดในหลอดเลือดดำในท้องถิ่นและการไหลออกที่ถูกกีดขวาง (thrombophlebitis, phlebothrombosis) ตามกลไกการเกิดอาการตัวเขียวทั่วไปแบ่งออกเป็นส่วนกลางส่วนต่อพ่วงและผสม ส่วนกลางเกิดขึ้นในโรคปอดเรื้อรัง (ถุงลมโป่งพองในปอด, เส้นโลหิตตีบของหลอดเลือดแดงในปอด, โรคปอดบวม) เกิดจากการขาดออกซิเจนในเลือดในถุงลม ผิวหนังมีสีเขียวกระจายและโดยทั่วไปแล้วจะอุ่นเมื่อสัมผัส อาการตัวเขียวบริเวณรอบข้าง (acrocyanosis) มักเกิดขึ้นกับภาวะหัวใจล้มเหลว, ความแออัดของหลอดเลือดดำในบริเวณรอบนอกของร่างกาย (ริมฝีปาก, แก้ม, ช่วงนิ้วและนิ้วเท้า, ปลายจมูก) พวกมันเย็นเมื่อสัมผัส อาการตัวเขียวแบบผสมมีลักษณะเฉพาะของส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง

4. อาการตัวเหลือง มีอาการดีซ่านจริงและเท็จ โรคดีซ่านที่แท้จริงเกิดจากการเพิ่มปริมาณบิลิรูบินในเลือดและเนื้อเยื่อ ตามกลไกของการเกิดขึ้น อาการดีซ่านที่แท้จริงคือ: ก) suprahepatic (hemolytic) เนื่องจากการสลายของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้น; b) ตับ (สำหรับความเสียหายของตับ); c) subhepatic (เชิงกล) เนื่องจากการอุดตันของท่อน้ำดี โรคดีซ่านปลอมเป็นผลมาจากการรับประทานยาบางชนิดในปริมาณมาก (อะคริควิน ควินิน ฯลฯ) รวมถึงอาหาร (แครอท ผลไม้รสเปรี้ยว) ในกรณีนี้ตาขาวไม่มีรอยเปื้อน การแลกเปลี่ยนบิลิรูบินอยู่ในขอบเขตปกติ ตรวจพบโรคดีซ่านได้ดีกว่าในเวลากลางวัน ประการแรกจะปรากฏบนตาขาวของดวงตาและเยื่อบุในช่องปาก

5. สีผิวสีเอิร์ธโทนซีด: มีมะเร็งระยะลุกลามและมีการแพร่กระจาย

6. สีบรอนซ์ - มีต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ (โรคแอดดิสัน)

7. Vitiligo – บริเวณที่มีเม็ดสีของผิวหนัง (รูปที่ 4)

8. Leucoderma - จุดขาวเนื่องจากซิฟิลิส

9. สีCafé au lait: สำหรับเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

ผื่นที่ผิวหนัง

ประการแรกพวกเขาเป็นสัญญาณของการติดเชื้อผิวหนังโรคภูมิแพ้จำนวนหนึ่ง แต่ยังสามารถเป็นอาการของโรคในการรักษาโรคได้อีกด้วย

1. ผื่นพองหรือลมพิษ - มีแผลไหม้ตำแย, ภูมิแพ้

2. ผื่นตกเลือด (จ้ำ) - การตกเลือดที่ผิวหนังขนาดต่างๆ (เจาะจง, รอยฟกช้ำขนาดใหญ่) พบได้ในฮีโมฟีเลีย (ปัจจัยการแข็งตัวของพลาสมาลดลงหรือขาดหายไป), โรคของ Werlhof (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ), capillarotoxicosis (การซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยบกพร่อง), มะเร็งเม็ดเลือดขาว, อาการแพ้ ,เลือดออกตามไรฟัน (ขาดวิตามินซี)

3. ผื่น Herpetic (ผื่นพอง) กับไข้หวัดใหญ่, โรคปอดบวม lobar, มาลาเรีย, ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ข้าว. 4. บริเวณที่มีเม็ดสีของผิวหนัง – vitiligo

รอยแผลเป็นบนผิวหนัง: หลังการผ่าตัด, แผลไหม้, บาดแผล, การบาดเจ็บ, เหงือกซิฟิลิส (รอยแผลเป็นรูปดาว), วัณโรคของต่อมน้ำเหลือง; รอยแผลเป็นสีขาว (striae) บนผิวหนังของช่องท้องหลังการตั้งครรภ์หรือสีแดงด้วยโรคของ Itsenko-Cushing (โรคต่อมไร้ท่อ - hypercortisolism)

อื่น การก่อตัวของผิวหนัง: “หลอดเลือดดำแมงมุม” (telangiectasia) ที่มีอาการตับอักเสบ, โรคตับแข็งในตับ; ก้อนหลายก้อนที่มีการแพร่กระจายของเนื้องอก xanthelasmas (จุดสีเหลือง) บนเปลือกตาบนเนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญคอเลสเตอรอล (เบาหวาน, หลอดเลือด); เส้นเลือดขอดหนาและแดงของผิวหนังตามหลอดเลือด (thrombophlebitis)

Turgor (ความยืดหยุ่น ความแน่น) ของผิวหนังขึ้นอยู่กับ: ระดับของการพัฒนาของเนื้อเยื่อไขมัน ความชื้น ปริมาณเลือด และการมีอยู่ของเส้นใยยืดหยุ่น ด้วย turgor ที่เก็บรักษาไว้ รอยพับของผิวหนังที่ดึงออกมาด้วยมือของคุณจะยืดออกอย่างรวดเร็ว ความขุ่นของผิวหนังลดลงในผู้สูงอายุ (อายุมากกว่า 60 ปี) โดยมีอาการอ่อนเพลียอย่างรุนแรง ภาวะขาดน้ำ (อาเจียน ท้องร่วง) และความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

ความชื้นของผิวถูกกำหนดโดยการสัมผัส ความชื้นที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นทางสรีรวิทยา (ในฤดูร้อนด้วยการทำงานของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น ความตื่นเต้น) และพยาธิสภาพ (ด้วย ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง, การโจมตีของการหายใจไม่ออก, ไข้, มึนเมาอย่างรุนแรง, thyrotoxicosis, วัณโรค, lymphogranulomatosis, หัวใจล้มเหลว)

ผิวแห้งเกิดขึ้นเมื่อคุณสูญเสีย ปริมาณมากของเหลว (สำหรับการอาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้, ท้องร่วง, การอาเจียนของหญิงตั้งครรภ์, เบาหวานและเบาจืดเบาหวาน, myxedema, scleroderma, โรคไตอักเสบเรื้อรัง)

การลอกของผิวหนังมากเกินไปนั้นสังเกตได้จากอาการมึนเมาต่างๆ (รูปที่ 5)

ข้าว. 5. ความผิดปกติของผิวหนังทางโภชนาการ

ผม. การเจริญเติบโตของเส้นผมที่บกพร่องมักบ่งบอกถึงพยาธิสภาพในการทำงานของระบบสืบพันธุ์และต่อมไร้ท่ออื่น ๆ ผมร่วงและความเปราะบางอย่างรุนแรงสังเกตได้จากโรคเกรฟส์ ด้วย myxedema – การสูญเสียขนตา, คิ้ว, ผมบนศีรษะ; ในกรณีที่ตับถูกทำลายอย่างรุนแรง – ผมร่วงบริเวณรักแร้และบริเวณหัวหน่าว กับซิฟิลิส - ศีรษะล้านเฉพาะที่หรือทั้งหมด การเจริญเติบโตของเส้นผมแบบชาย (ขนดก) พบได้ในผู้หญิงที่เป็นโรค Itsenko-Cushing และเนื้องอกในต่อมหมวกไต (รูปที่ 6)

ข้าว. 6. ปรากฏการณ์ขนดก

ปกติเล็บจะเรียบและเป็นสีชมพู เล็บบาง, เปราะ, สะเก็ด, การพิมพ์รูปช้อน (kaylonychia), ลายเส้นตามขวางและตามยาวจะถูกบันทึกไว้เมื่อ โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก, การขาดวิตามินบี 12, ภาวะไฮโป- และไฮเปอร์ฟังก์ชัน ต่อมไทรอยด์- ในกรณีของโรคปอดหนองเรื้อรัง (ฝี, หลอดลมอักเสบ, วัณโรค) เล็บจะปรากฏในรูปของ "กระจกนาฬิกา" (รูปที่ 7)

ข้าว. 7. ตะปูในรูปแบบของ “กระจกนาฬิกา”

การพัฒนาของชั้นไขมันใต้ผิวหนังอาจเป็นปกติ เพิ่มขึ้น หรือลดลงได้ ชั้นไขมันสามารถกระจายได้เท่าๆ กัน หรือเกิดการสะสมเพียงบางพื้นที่เท่านั้น ความหนาของชั้นไขมันใต้ผิวหนัง (ระดับความอ้วน) สามารถตัดสินได้โดยการคลำ เพื่อจุดประสงค์นี้ ให้ใช้สองนิ้วพับผิวหนังด้วยเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังตามขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ที่ระดับสะดือ พื้นผิวด้านข้างของไหล่ หรือที่มุมของกระดูกสะบัก แล้ววัดความหนาของมันด้วย คาลิปเปอร์ โดยปกติความหนาของรอยพับของผิวหนังควรอยู่ภายใน 2 ซม. ความหนาน้อยกว่า 1 ซม. ถือว่าลดลง และมากกว่า 2 ซม. ถือเป็นการเพิ่มขึ้นของการพัฒนาของชั้นไขมันใต้ผิวหนัง หลังมีการบันทึกเมื่อ รูปแบบต่างๆโรคอ้วน (ทางเดินอาหารภายนอก, ต่อมใต้สมอง, adiposogenital ฯลฯ ) การพัฒนาไขมันใต้ผิวหนังไม่เพียงพอนั้นเกิดจากลักษณะตามรัฐธรรมนูญของร่างกาย (ประเภท asthenic) ภาวะทุพโภชนาการและความผิดปกติของอวัยวะย่อยอาหาร ความเหนื่อยล้าระดับสูงสุดเรียกว่า cachexia (รูปที่ 8) สังเกตได้ในรูปแบบขั้นสูงของวัณโรค เนื้องอกร้าย- ในสภาวะสมัยใหม่แนวคิดที่แม่นยำยิ่งขึ้นเกี่ยวกับระดับความอ้วนของบุคคลนั้นถูกกำหนดโดยคำจำกัดความของตัวบ่งชี้เช่นดัชนีมวลกาย

สี, ผื่น, รอยแผลเป็น; อวัยวะผิวหนัง อุณหภูมิ ความชื้น ความยืดหยุ่น

การทดสอบเยื่อบุผนังหลอดเลือด (อาการของสายรัด, หยิก, ค้อน);

Dermographism (ประเภท อัตราการปรากฏและการหายตัวไป)

วิธีการที่มีวัตถุประสงค์ในการตรวจผิวหนัง ได้แก่ การตรวจ การคลำ การศึกษาความเปราะบางของหลอดเลือด และการตรวจวินิจฉัยผิวหนัง

การตรวจสอบ. การตรวจผิวหนังของเด็กอย่างละเอียดสามารถทำได้เฉพาะในเวลากลางวันเท่านั้น เด็กจะต้องไม่ได้แต่งตัวอย่างสมบูรณ์ เนื่องจากเด็กโตจะรู้สึกเขินอาย จึงแนะนำให้ค่อยๆ เปิดเผยเด็กในระหว่างการตรวจ คุณควรดูรักแร้และรอยพับของผิวหนังอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ

ก่อนอื่นคุณควรใส่ใจกับสีของผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้จากนั้นจึงค่อยมีผื่นตกเลือดและรอยแผลเป็น

↑ สีผิวปกติของเด็กคือสีชมพูอ่อน อย่างไรก็ตาม ด้วยโรคต่างๆ ความซีดหรือรอยแดงของผิวหนัง ความเหลือง อาการตัวเขียว และสีเอิร์ธโทนหรือสีเทาเอิร์ธโทนก็เป็นไปได้ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังอื่น ๆ : การขยายตัวของเครือข่ายหลอดเลือดดำของผิวหนังในบริเวณระหว่างกระดูกส่วนบนในหน้าอกส่วนบนบนศีรษะและส่วนของช่องท้อง องค์ประกอบต่อไปนี้ของผื่นมีความโดดเด่น:

Roseola เป็นจุดสีชมพูอ่อน สีแดง หรือสีม่วง ขนาดตั้งแต่ปลายนิ้วถึง 5 มม. รูปร่างกลมหรือไม่สม่ำเสมอ ขอบมีความชัดเจนหรือเบลอไม่ยื่นออกมาเหนือระดับผิวหนัง เมื่อผิวหนังถูกยืดออกก็หายไป เมื่อปล่อยออกมาก็ปรากฏขึ้นอีก

สปอตมีสีเดียวกับโรโซลา ขนาดตั้งแต่ 5 ถึง 20 มม. ไม่ยื่นออกมาเหนือระดับผิวหนัง รูปร่างของจุดส่วนใหญ่มักไม่สม่ำเสมอ คราบจะหายไปเมื่อมีการกดลงบนผิวหนัง หลังจากแรงดันหยุดก็จะปรากฏขึ้นอีกครั้งในรูปแบบเดิม

ผื่นแดง - พื้นที่ขนาดใหญ่ของผิวหนังที่มีเลือดมากเกินไปซึ่งมีสีแดง สีม่วงแดง หรือสีม่วง ขนาดมากกว่า 20 มม.

อาการตกเลือดมีเลือดไหลเข้าสู่ผิวหนัง การตกเลือดเกิดขึ้นในรูปแบบของจุดหรือจุดขนาดและรูปร่างต่างๆ ที่ไม่หายไปเมื่อผิวหนังถูกยืดออก

Papule เป็นองค์ประกอบที่ลอยขึ้นมาเหนือระดับผิวหนังเล็กน้อย มีพื้นผิวเรียบหรือเป็นรูปโดม ขนาดตั้งแต่ 1 ถึง 20 มม.

ตุ่มเป็นองค์ประกอบที่มีลักษณะทางคลินิกคล้ายกับ papule แต่แตกต่างจากอย่างหลังตรงที่เมื่อคลำตุ่มจะมองเห็นการแทรกซึมในผิวหนังได้ชัดเจนเสมอ

โหนดเป็นการบดอัดที่จำกัดซึ่งเจาะลึกเข้าไปในผิวหนัง มักจะตั้งอยู่เหนือระดับผิวหนัง มีขนาดมากถึง 6-8-10 มม. ขึ้นไป

ตุ่มพองมักจะปรากฏอย่างรวดเร็วและหายไปอย่างรวดเร็วโดยไม่ทิ้งร่องรอยไว้ มันลอยขึ้นมาเหนือระดับผิวหนัง มีรูปร่างกลมหรือรูปไข่ ขนาดตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรถึง 15-20 มม. ขึ้นไป

ฟองอากาศเป็นองค์ประกอบของโพรงที่มีขนาดตั้งแต่ 1 ถึง 5 มม. ถุงนี้เต็มไปด้วยสารเซรุ่มหรือเลือดโปร่งใสซึ่งอาจหดตัวและกลายเป็นเปลือกโปร่งใสหรือสีน้ำตาล

หากมีเม็ดเลือดขาวจำนวนมากสะสมอยู่ในถุงก็จะกลายเป็นฝี - ตุ่มหนอง

จำเป็นต้องให้ความสนใจกับการมีอยู่ของเม็ดสีและ depigmented ของผิวหนัง, การลอก, องค์ประกอบของ diathesis exudative - เปลือกสีน้ำนมบนแก้ม, gneiss บนหนังศีรษะและคิ้ว, นอกจากนี้ยังมีรอยขีดข่วน, ความร้อนเต็มไปด้วยหนาม, รอยแผลเป็น ฯลฯ

เมื่อตรวจสอบหนังศีรษะ ให้ใส่ใจกับอาการศีรษะล้าน โดยเฉพาะบริเวณด้านหลังศีรษะ ความรุนแรงของเส้นผม (เพียงพอหรือบางลง) การมีขน vellus และขนหยาบบนหน้าผากมีมาก มีขนตามแขนขาและหลังเป็นจำนวนมาก คุณควรตรวจสอบสภาพเล็บมือและเล็บเท้าของคุณ โดยคำนึงถึงรูปร่าง (กระจกนาฬิกา) และความเปราะบาง

มีความจำเป็นต้องตรวจสอบเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ของเปลือกตาล่างเพิ่มเติม (ในการทำเช่นนี้คุณต้องใช้นิ้วดึงเปลือกตาล่างลงเล็กน้อย) และช่องปากสังเกตระดับของปริมาณเลือดและการเปลี่ยนแปลงสีของ เยื่อเมือก (สีซีด, ตัวเขียว, ภาวะเลือดคั่ง) การตรวจช่องปากและคอหอยเพิ่มเติมซึ่งเป็นขั้นตอนที่ไม่พึงประสงค์สำหรับเด็กเล็ก ควรถือเป็นจุดสิ้นสุดของการศึกษาตามวัตถุประสงค์ ข้อมูลภาพที่ได้รับจะต้องเสริมด้วยการคลำ

การคลำควรเป็นเพียงผิวเผินควรทำอย่างเบา ๆ และไม่ทำให้เด็กเจ็บปวดโดยเฉพาะบริเวณที่มีการแทรกซึมของการอักเสบซึ่งย่อมทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์และบ่อยครั้ง ความรู้สึกเจ็บปวด- มือของแพทย์ควรสะอาด อบอุ่น และแห้ง สังเกตการแสดงออกทางสีหน้าของเด็กอย่างระมัดระวัง และใช้การสนทนาเพื่อเบี่ยงเบนความสนใจของเด็กจากการสอบ

การคลำใช้เพื่อตรวจสอบความยืดหยุ่น ความชื้น และอุณหภูมิของผิวหนัง

เพื่อตรวจสอบความยืดหยุ่นของผิวหนัง จำเป็นต้องจับผิวหนัง (โดยไม่มีชั้นไขมันใต้ผิวหนัง) โดยพับเล็กน้อยด้วยนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ของมือขวา จากนั้นจึงเอานิ้วออก หากรอยพับยืดตรงทันทีที่เอานิ้วออก แสดงว่าผิวหนังมีความยืดหยุ่นตามปกติ หากรอยพับไม่ยืดออกทันที แต่ค่อยๆ ถือว่าความยืดหยุ่นของผิวหนังลดลง จะง่ายกว่าที่จะจับผิวหนังเป็นรอยพับซึ่งมีชั้นไขมันใต้ผิวหนังเล็กน้อย - ที่หลังมือหรือที่ข้อศอก สามารถกำหนดความยืดหยุ่นของผิวหนังในทารกได้ที่หน้าท้อง การพิจารณาความยืดหยุ่นของผิวในเด็กเล็กเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

ความชื้นถูกกำหนดโดยการลูบผิวหนังโดยใช้นิ้วของคุณบนบริเวณที่สมมาตรของร่างกาย บนหน้าอก ลำตัว รักแร้ และขาหนีบ บนแขนขา รวมทั้งฝ่ามือและฝ่าเท้า ที่ด้านหลังศีรษะในเด็กทารก โดยปกติความชื้นของผิวหนังในระดับปานกลางจะถูกกำหนดโดยการคลำ และในโรคต่างๆ ก็สามารถตรวจพบผิวแห้ง ความชื้นที่เพิ่มขึ้น และเหงื่อออกที่เพิ่มขึ้นได้

อุณหภูมิของร่างกายยังถูกกำหนดโดยการคลำ ในเด็กที่ป่วย อุณหภูมิผิวหนังอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลง ขึ้นอยู่กับอุณหภูมิร่างกายโดยทั่วไป แต่อาจมีอุณหภูมิเพิ่มขึ้นหรือลดลงเฉพาะที่ ตัวอย่างเช่นอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นในท้องถิ่นสามารถระบุได้อย่างง่ายดายในบริเวณข้อต่ออักเสบและความหนาวเย็นของแขนขาสามารถระบุได้อย่างง่ายดายด้วย vasospasm โดยมีความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง