การแตกหักของกระดูกเชิงกรานที่แยกออกจากกัน อาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกราน

สร้างความเสียหายให้กับกระดูกเชิงกราน

การบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานคิดเป็น 4-7% ของการแตกหักทั้งหมด และอยู่ในกลุ่มของการบาดเจ็บสาหัสโดยมีแนวโน้มที่ชัดเจนในการเพิ่มปริมาณ

ในสาธารณรัฐเบลารุส มีผู้ป่วยบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานจำนวน 1,600–2,000 รายได้รับการรักษาเป็นประจำทุกปี ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา จำนวนอาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานเพิ่มขึ้นสองเท่า และรุนแรงมากขึ้นเมื่อเทียบกับที่เกิดขึ้นเมื่อ 20-40 ปีที่แล้ว

การบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานสมัยใหม่อยู่ใน 70.6% ของกรณี polytrauma ที่ซับซ้อนของอวัยวะและเนื้อเยื่อจำนวนมาก การให้การดูแลผู้ป่วยดังกล่าวในระยะเฉียบพลันอยู่ที่จุดตัดของความเชี่ยวชาญด้านการผ่าตัดหลายอย่าง - การบาดเจ็บ, ระบบทางเดินปัสสาวะ, การผ่าตัดทั่วไป, นรีเวชวิทยา, ศัลยกรรมประสาท ฯลฯ – เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมมากถึง 12 สาขา

เมื่อให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยกลุ่มนี้ แพทย์ต้องเผชิญกับปัญหาในการวินิจฉัยและการรักษาเป็นจำนวนมาก ดังนั้นด้วย R-graphy ของกระดูกเชิงกราน ไม่พบการแตกหักใน 50.8% - 52.8% อัตราการเสียชีวิตเนื่องจากการบาดเจ็บสาหัสคือ 10 - 18% (และใน 4% สาเหตุของการเสียชีวิตคือเลือดออกภายใน) ความพิการ 22 - 66.7% ; ผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจ – 20 – 74%

ในทางชีวกลศาสตร์ กระดูกเชิงกรานของมนุษย์รับน้ำหนักทั้งหมดของส่วนต่างๆ ของร่างกายที่วางอยู่ (ฟังก์ชั่นรองรับ) และในขณะเดียวกันก็เป็นโครงสร้างไดนามิกที่ซับซ้อนที่ช่วยให้มั่นใจถึงการเคลื่อนไหวของร่างกายในอวกาศ ในเรื่องนี้องค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของบรรทัดฐานคือความมั่นคงของกระดูกเชิงกรานเช่น ความสามารถในการทนต่อภาระทางสรีรวิทยาโดยไม่ต้องมีการเคลื่อนที่ของชิ้นส่วนที่เป็นส่วนประกอบมาก สิ่งนี้รับประกันได้ด้วยองค์ประกอบโครงสร้างของกระดูก กระดูกอ่อน เส้นใย และกล้ามเนื้อ ซึ่งภายใต้สภาวะของการรับน้ำหนักแบบไดนามิก จะเกิดขึ้นในรูปแบบของการเสียรูปแบบพลิกกลับได้

ส่วนที่รับน้ำหนักมากที่สุดของวงแหวนอุ้งเชิงกรานคือส่วนโค้งของกระดูกเชิงกรานที่มีปริมาณสูงสุด เนื้อเยื่อกระดูกและชั้นเยื่อหุ้มสมองที่หนาที่สุด - สามารถรับน้ำหนักได้มากถึง 800 กก. น้ำหนักสูงสุดบนกระดูกของส่วนหน้าคือ 400 กก. หัวหน่าวสามารถรับน้ำหนักได้มากถึง 197 กิโลกรัม ตามวรรณกรรม ต้องใช้แรง 118 ถึง 1,115 กิโลกรัมในการหักกระดูกเชิงกราน

ในแง่การรักษาและยุทธวิธี กระดูกเชิงกรานสามารถแบ่งออกเป็น 3 ส่วน

ก) ครึ่งวงแหวนด้านหลัง - ด้านหลังของเส้นที่ลากไปตามขอบด้านหลังของลำตัวของ ischium (นี่คือ 1/3 ของปีกของกระดูกเชิงกราน, ข้อต่อไคโรเลียค, sacrum, กระดูกสันหลังส่วนเอว IV - V;

b) ส่วนหน้าของอะซิตาบูลัม - ข้างหน้าของเส้นที่ผ่านไปตามขอบด้านหน้าของอะซิตาบูลัม

c) ส่วนตรงกลางของวงแหวนอุ้งเชิงกราน - ซึ่งอยู่ระหว่างวงแหวนกึ่งวงแหวนธรรมดาสองอัน (a และ b) - รวมถึง acetabulum, tuberosities และกิ่งก้านของกระดูก ischial, ½ปีกของ ilium

ลักษณะของการบาดเจ็บมักจะประเมินโดยความมั่นคงของวงแหวนอุ้งเชิงกราน ซึ่งเป็นเกณฑ์หลักในการประเมินการรักษา

ความมั่นคงของกระดูกเชิงกรานหมายถึงความสามารถของกระดูกและข้อต่อในการทนต่อภาระทางสรีรวิทยา (วิ่ง กระโดด เดิน) โดยไม่มีความเจ็บปวดและการเคลื่อนตัวทางพยาธิวิทยา แหวนอุ้งเชิงกรานถือว่ามีความเสถียรหากช่วงของการเคลื่อนไหวในข้อต่อไคโรแพรคติกและอาการแสดงของหัวหน่าวไม่เกิน 1 - 3 มม. เมื่อสัมผัสกับแรงภายนอก บทบาทหลักในการรักษาเสถียรภาพของกระดูกเชิงกรานนั้นเล่นโดยเอ็น (ไม่ใช่กระดูก) ซึ่งเป็น "กุญแจ" ของความไม่มั่นคงในการบาดเจ็บสาหัส

ความไม่แน่นอนมี 2 ประเภทหลัก:

แนวนอนโดยหมุนครึ่ง (หรือทั้งสองครึ่ง) ของกระดูกเชิงกรานออกไปด้านนอก (หนังสือเปิด) หรือหมุนเข้าด้านใน (หนังสือปิด)

แนวตั้ง - โดยมีการกระจัดของกระดูกเชิงกรานครึ่งหนึ่งขึ้นไป (กะโหลก)

ความเสียหายต่อวงแหวนด้านหน้าและด้านหลังมีความสัมพันธ์กันทางชีวกลศาสตร์ การละเมิดความต่อเนื่องในครึ่งแรกจะสร้างเงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับการละเมิดบางอย่างในอีกครึ่งแรก เนื่องจากกึ่งวงแหวนด้านหลังแข็งแกร่งกว่าวงแหวนด้านหน้ามาก แรงที่ทำลายมันและแทนที่มันจะทำลายวงแหวนหน้าอย่างแน่นอน ในเวลาเดียวกัน การแตกหรือการแตกหักของวงแหวนครึ่งหน้าด้านหน้าที่มีการกระจัดจะทำให้เกิดความเสียหายต่อวงแหวนด้านหลังอย่างแน่นอน สิ่งนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วโดยการสแกนด้วยไอโซโทปรังสีและบนวัสดุหน้าตัดจากผู้เสียชีวิต

การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บที่อุ้งเชิงกราน

การจำแนกประเภทของ M. Tite, 1987 โดยกลุ่ม JSC ที่ทันสมัย ​​(V.Muller, M....... 1990) ได้รับการยอมรับและจัดจำหน่ายมากที่สุด

ตามการจำแนกประเภทนี้การบาดเจ็บของกระดูกเชิงกรานแบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม

A – การแตกหักที่มั่นคงโดยมีการกระจัดน้อยที่สุดโดยมีวงแหวนครึ่งหลังเสียหาย:

เอ 1 - การแตกหักของขอบและการฉีกขาด

A 2 – การแตกหักด้านเดียวหรือทวิภาคีของเท็จและ

A 3 - การแตกหักตามขวางของ sacrum และก้นกบ

B – การบาดเจ็บแบบหมุนไม่คงที่ แต่มีความมั่นคงในแนวตั้ง

B 1 – การแตกของครึ่งวงแหวนด้านหลังที่ไม่สมบูรณ์คือด้านเดียว การแตกของครึ่งวงแหวนด้านหน้าโดยสมบูรณ์ – “หนังสือเปิด” - การหมุนภายนอกของกระดูกเชิงกรานครึ่งหนึ่ง

B 2 – การแตกของกึ่งวงแหวนด้านหลังที่ไม่สมบูรณ์เกิดขึ้นฝ่ายเดียว การแตกของครึ่งวงแหวนด้านหน้าโดยสมบูรณ์คือ “open book” (การบีบอัดด้านข้าง) – ภายใน

ใน 3 – การบาดเจ็บทวิภาคี.

C - ความเสียหายที่มีความไม่แน่นอนในการหมุนและการหมุนรอบ

C 1 – การแตกร้าวของกึ่งวงแหวนด้านหลังและด้านหน้าอย่างสมบูรณ์ด้านเดียว

C 2 – การแตกของวงแหวนครึ่งหลังและครึ่งวงแหวนด้านหน้าอย่างสมบูรณ์, ด้านเดียวสมบูรณ์, ฝั่งตรงข้าม – การแตกครึ่งวงแหวนครึ่งหลังที่ไม่สมบูรณ์

C 3 – การแตกของวงแหวนครึ่งวงด้านหลังและด้านหน้าโดยสมบูรณ์ด้านเดียว

การเคลื่อนตัวของกระดูกเชิงกรานด้านหลังมากกว่า 1 ซม. ถือเป็นสัญญาณของความไม่มั่นคงในแนวดิ่ง

การแตกหักของอะซีตาบูลัมมีการจำแนกที่ซับซ้อนแยกกัน โดยแบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม A.B.C ซึ่งแต่ละกลุ่มมีการแตกหักที่แตกต่างกันอีก 3 กลุ่ม (การแตกหัก 9 ประเภท)

คลินิก- ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ..... และความรุนแรงของความเสียหายต่อกระดูกเชิงกราน รวมถึงความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บต่อหลอดเลือด โครงสร้างประสาท และ อวัยวะภายใน.

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องชี้แจงสถานการณ์และกลไกของการบาดเจ็บ เนื่องจากผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บจากการตกจากที่สูงหรือจากอุบัติเหตุมีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บที่ไม่แน่นอนมากกว่า และจะต้องระบุตัวผู้ป่วยในแผนกฉุกเฉิน

จากการตรวจภายนอก สามารถสันนิษฐานลักษณะของการแตกหักโดยพิจารณาจากผู้ป่วย เช่น ตำแหน่ง "กบ" - การแตกหักของกระดูกหัวหน่าว ตำแหน่งที่มีสะโพกแนบ - ในกรณีที่เกิดการแตกหักของอาการ

การตรวจทั่วไปโดยไม่สวมเสื้อผ้าเป็นสิ่งสำคัญ - อาการบวมและการตกเลือดในบริเวณขาหนีบ, ถุงอัณฑะ - สังเกตได้จากรอยแตกของครึ่งวงแหวนด้านหน้า การเติบโตอย่างรวดเร็วของเลือดในบริเวณฝีเย็บบ่งบอกถึงความเสียหายต่อกระดูก - หรือสิ่งกีดขวางหรือหลอดเลือดแดง hypogastric สัญญาณที่สำคัญของความเสียหายเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานคือความผิดปกติของแขนขาส่วนล่าง - ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟและไม่โต้ตอบซึ่งเป็นอาการของส้นเท้า "ติด" ป้ายย้อนกลับ – โลซินสกี้…….

อาการจะถูกกำหนดทางคลินิก: Verney - ความเจ็บปวดที่บริเวณที่แตกหักรุนแรงขึ้นด้วยการกดทับของกระดูกเชิงกรานด้านขวา - ครึ่งซ้าย, Larrey - ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นเมื่อกางปีกของกระดูกอุ้งเชิงกราน, Studdart - ความเจ็บปวดในข้อต่อไคโรแพรคติกเมื่อนำและแพร่กระจาย กระดูกอุ้งเชิงกราน

คำจำกัดความทางคลินิกของการบาดเจ็บที่ไม่แน่นอนคือเมื่อมีการกดทับยอดอุ้งเชิงกราน จะตรวจพบอาการ crepitus และการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ ด้วยการลากแขนขาที่ความยาวของครึ่งวงกลมจะกำหนดการกระจัดของยอดอุ้งเชิงกราน

ความเจ็บปวดและการหดตัว (พิจารณาจากการคลำ) ที่บริเวณที่เกิดอาการแสดงอาการแตกออก ด้วยการกระจัดในแนวตั้ง ………… และยอดอุ้งเชิงกรานจะมีกะโหลกมากกว่าจุดสังเกตเดียวกันในอีกด้านหนึ่ง

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่อุ้งเชิงกราน จำเป็นต้องตรวจช่องคลอดและทวารหนัก ในกรณีนี้จะพิจารณาห้อและเศษกระดูกที่ยื่นออกมา ชิ้นส่วนที่ถูกแทนที่ของกระดูกหัวหน่าวและบริเวณอะซิตาบูลัมจะถูกคลำผ่านช่องคลอด

บาดแผลช็อคมักมาพร้อมกับอาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกราน - 40.2-93.1% ตามวรรณกรรม เกิดจากการระคายเคืองอย่างเจ็บปวดและการสูญเสียเลือดเข้าไปในเนื้อเยื่อของช่อง retroperitoneal อันกว้างใหญ่ซึ่งขยายจากกะบังลมและไตไปจนถึงอุ้งเชิงกรานด้านหลังและด้านข้างและจากพื้นอุ้งเชิงกรานไปตามผนังช่องท้องด้านหน้าถึง ..... . ด้านหน้าจุเลือดได้ 3-5.5 ลิตร. โดยปกติแล้วจะเป็น retroperitoneal (เม็ดเลือดในกระดูกเชิงกรานตั้งอยู่ในบริเวณกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและขนาดใหญ่และมีเลือดออกอย่างต่อเนื่องอย่างหนักพวกมันจะแพร่กระจาย ... ไปยังไต, ไดอะแฟรม ถือว่ากว้างขวางหากไปถึงขั้วบนของไตขนาดกลาง - เมื่อไปถึงขั้วล่างของไตและเล็ก - หากไม่ข้ามขอบเขตของกระดูกสันหลังส่วนบนด้านหน้า มีห้อขนาดใหญ่ เลือด ........ ผ่านทะลุเข้าไป ช่องท้องในปริมาณต่าง ๆ - จากไม่มีนัยสำคัญถึง 2 ลิตร บางครั้งห้อ retroperitoneal ขนาดใหญ่แตกเยื่อบุช่องท้องและเลือดทั้งหมดเข้าสู่ช่องท้องซึ่งสร้างเงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับภาวะแทรกซ้อน - การอุดตันในลำไส้, volvulus, ภาวะไตวายเฉียบพลัน เลือดออกจากกระดูกเชิงกรานจะดำเนินต่อไปจนกระทั่งมีเลือดสะสมมากจนเกิดเม็ดเลือดแดงที่เป็นผลให้เกิด………. เมื่อความดันในเนื้อเยื่อที่หลวมของช่อง retroperitoneal อยู่ที่ระดับ……หรือเกินกว่าความดันในหลอดเลือดที่เสียหาย . นอกจากนี้การลดลงอย่างรวดเร็วของ ...... รวมกับกิจกรรมละลายลิ่มเลือดในเลือดที่สูงมากจะทำให้การแข็งตัวของเลือดมีความซับซ้อน สังเกตเลือดออกขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บตั้งแต่ 2-3 ถึง 7 วัน ในช่วง 2-3 ชั่วโมงแรกหลังการบาดเจ็บ อาจเข้าถึงปริมาณเลือดได้มากกว่า 40% ในกระดูกเชิงกรานหักอย่างรุนแรง เลือดออกจะสูงถึง 8,000-10,000 มิลลิลิตรต่อชั่วโมง ตาม………. (1997) ขนาดยาสำหรับ……….ความผิดปกติที่มีกลไกการบีบตัวด้านข้างและการแตกหักในกึ่งวงแหวนด้านหลัง การสูญเสียเลือดรายวันคือ 4,760.0 มิลลิลิตร และคงอยู่นานถึง 7 วัน

การเคลื่อนตัวของกระดูกเชิงกรานอาจเกิดขึ้นเบื้องต้น โดยเกิดขึ้นในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ และเกิดขึ้นรองเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อสะท้อนกลับและการดึงเนื้อเยื่ออ่อนแบบยืดหยุ่นย้อนกลับ ชิ้นส่วนต่างๆ ได้รับการแทนที่ครั้งที่สองเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ ก่อนที่การก่อตัวของแคลลัสจะเริ่มขึ้น

เนื่องจากมีเลือดไปเลี้ยงดีและมีเนื้อเยื่อฟูจำนวนมาก กระดูกเชิงกรานจึงเติบโตไปด้วยกันอย่างรวดเร็ว หากตำแหน่งของชิ้นส่วนเป็นที่น่าพอใจด้วยการสัมผัสที่ดีของพื้นผิวที่พับไว้ หลังจากผ่านไป 3-4 สัปดาห์จะเกิดการแตกหัก......การแตกหักจะเกิดขึ้น แต่ไม่ได้หมายความว่าจะสามารถหยุดการรักษาได้เลย

• อาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานคืออะไร
• การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกราน
• การรักษาอาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกราน
• คุณควรติดต่อแพทย์คนไหนหากคุณมีอาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกราน?

อาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานคืออะไร

อาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานเป็นหนึ่งในอาการบาดเจ็บสาหัสที่สุด คิดเป็น 3-18% ของจำนวนการบาดเจ็บทั้งหมด และ 20-30% เป็นอาการบาดเจ็บรวม ด้วยอาการบาดเจ็บดังกล่าว มักสังเกตอาการช็อกในระดับที่แตกต่างกัน สาเหตุหลักมาจากการมีเลือดออกภายในจำนวนมาก แม้แต่ในแผนกการบาดเจ็บเฉพาะทาง ความถี่ของผลการรักษาที่ไม่น่าพึงพอใจสำหรับการบาดเจ็บดังกล่าวก็สูงถึง 20-25% และไม่มีแนวโน้มลดลงโดยเฉพาะ นี้ ปริมาณมากผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจมีสาเหตุหลักมาจากความสามารถที่จำกัดของวิธีการอนุรักษ์ซึ่งเป็นสาเหตุหลักในการรักษากระดูกเชิงกรานหักที่มีอาการบาดเจ็บหลายครั้งและรวมกันเนื่องจากสภาพร้ายแรงของเหยื่อและความจำเป็นในการ มาตรการช่วยชีวิตและการดูแลอย่างเข้มข้น ทุพพลภาพภายหลัง การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมคือ 30-55%

นี่เป็นเพราะความเป็นไปได้ที่จำกัดในการเปลี่ยนตำแหน่งชิ้นส่วนและรักษาให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องตลอดระยะเวลาการรักษา และความเป็นไปไม่ได้ของการรักษาตามหน้าที่ตั้งแต่เนิ่นๆ นอกจากนี้ข้อเสียของวิธีนี้คือการบังคับให้ผู้ป่วยอยู่บนเตียงเป็นเวลานานซึ่งมักก่อให้เกิดการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันและบำบัดน้ำเสีย กล้ามเนื้อลีบและยังทำให้การดูแลผู้ป่วยซับซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งการบาดเจ็บหลายครั้งและรวมกัน ในเวลาเดียวกัน การวินิจฉัยเฉพาะที่เกี่ยวกับการบาดเจ็บที่กระดูกและข้อต่อของกระดูกเชิงกรานทำให้เกิดปัญหาที่สำคัญ โดยเห็นได้จากความถี่ของความแตกต่างระหว่างการวินิจฉัยทางคลินิกและพยาธิวิทยา ซึ่งสูงถึง 42-54% ตามกฎแล้วการบาดเจ็บที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยจำนวนมากที่สุดนั้นสังเกตได้จากการบาดเจ็บที่ส่วนหลัง (มวลด้านข้างของ sacrum, ข้อต่อไคโรไลแอค) ของวงแหวนอุ้งเชิงกราน

กลไกการเกิดโรค (จะเกิดอะไรขึ้น) ระหว่างการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกราน

นักบาดเจ็บจำนวนมากในการรักษาผู้ป่วยดังกล่าวแยกแยะความแตกต่างระหว่าง 2 ช่วงเวลา: เฉียบพลันซึ่งการรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วยและการบูรณะซึ่งมีจุดประสงค์คือการแก้ไขชิ้นส่วนกระดูกเชิงกรานที่ถูกแทนที่

ข้อมูลจากวรรณกรรมทั้งในและต่างประเทศแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่ามีความคืบหน้าในการรักษาผู้ที่ได้รับบาดเจ็บดังกล่าวส่วนใหญ่ในช่วงแรกและในระดับที่น้อยกว่าในช่วงระยะที่สองของการฟื้นตัว

ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา อัตราการเสียชีวิตจากภาวะช็อกและเลือดออกจากการเคลื่อนของกระดูกเชิงกรานหักที่ซับซ้อนได้ลดลงเกือบครึ่งหนึ่งและคิดเป็น 10-12% ผลลัพธ์ของการรักษาบูรณะและการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานที่ซับซ้อนลดลงและความพิการถึง 20-25%

อันเป็นผลมาจากการกระจัดของกระดูกเชิงกรานที่ไม่ได้รับการแก้ไขทำให้เกิดความผิดปกติทางสถิตไดนามิกและระบบประสาทอย่างต่อเนื่องพร้อมกับอาการรุนแรง อาการปวดและทำให้ผู้ป่วยสูญเสียความสามารถในการทำงานทั้งหมดหรือบางส่วน ปัจจุบันความจำเป็นในการเปรียบเทียบที่แม่นยำของชิ้นส่วนในการแตกหักและการเคลื่อนตัวของกระดูกเชิงกรานหักนั้นแทบจะไม่มีการโต้แย้งในวรรณคดี แต่มีความเห็นว่าไม่มีความสัมพันธ์ที่สมบูรณ์ระหว่างระดับของการฟื้นฟูทางกายวิภาคของแหวนอุ้งเชิงกรานและผลลัพธ์การทำงาน หากเราเห็นด้วยกับความคิดเห็นนี้ อย่างน้อยก็ในบางส่วน ก็ควรรับรู้ว่าความผิดปกติแบบคงที่และไดนามิกทั้งหมดเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่ไม่ได้รับการแก้ไข และในทางกลับกัน ความผิดปกติดังกล่าวเกิดขึ้นได้ยากหากได้รับบาดเจ็บในอุ้งเชิงกรานโดยไม่มีการเคลื่อนตัว

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ในคลินิกของ CITO ในการรักษาผู้ป่วยที่มีกระดูกเชิงกรานหัก วิธีการที่ได้รับการปรับปรุงได้ถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จในการฟื้นฟูวงแหวนอุ้งเชิงกราน ในกรณีที่วิธีการรักษาแบบดั้งเดิมไม่ได้ผลเพียงพอ ในการเลือกวิธีการรักษาผู้ป่วยจะคำนึงถึงอายุ อาชีพ สภาพทั่วไป ลักษณะของความเสียหายที่เกิดจากการบาดเจ็บในอุ้งเชิงกราน ตำแหน่งและระดับการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูก การมีอยู่หรือไม่มีความเสียหายต่อข้อต่ออุ้งเชิงกราน

การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกราน

การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานในระยะเฉียบพลัน การบาดเจ็บจะมีความซับซ้อนเนื่องจากสภาพทั่วไปที่รุนแรงของผู้เสียหาย ซึ่งจำเป็นต้องมีการช่วยชีวิตและมาตรการป้องกันการกระแทก ในกรณีเช่นนี้ ปัญหาการบาดเจ็บในอุ้งเชิงกรานจะได้รับการแก้ไขโดยคำนึงถึงข้อมูลทางคลินิกเท่านั้น ได้แก่ การตรวจภายนอกและการคลำ ให้ความสนใจกับความไม่สมดุลของการยื่นออกมาของกระดูกของแหวนอุ้งเชิงกราน, การปรากฏตัวของเลือดออกใน เนื้อเยื่ออ่อนและความเจ็บปวดเมื่อพยายามบีบหรือกางปีกของกระดูกอุ้งเชิงกราน ความกว้างของอาการหัวหน่าว และการเคลื่อนไหวของชิ้นส่วนกระดูกเชิงกรานด้านข้าง การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายสามารถทำได้หลังการตรวจเอ็กซ์เรย์ การถ่ายภาพรังสีเชิงกรานธรรมดาเป็นสิ่งสำคัญสำหรับแนวทางการรักษาผู้ป่วยต่อไป

การรักษาอาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกราน

เมื่อรักษากระดูกเชิงกรานหักที่ไม่ซับซ้อน จะสะดวกในการใช้การจำแนกประเภทของ A.V. Kaplan ตามประเภทของกระดูกเชิงกรานหักต่อไปนี้:

• การแตกหักของกระดูกเชิงกรานที่ไม่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของวงแหวนอุ้งเชิงกราน:
  • การแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนบนและส่วนล่างของอุ้งเชิงกรานด้านหน้า
  • การแตกหักตามยาวและตามขวางของปีกอุ้งเชิงกราน
  • การแตกหักศักดิ์สิทธิ์ในพื้นที่ที่ไม่เกี่ยวข้องกับข้อต่อไคโรแพรคติก
  • การแตกหักของกระดูกสันหลังก้นกบ
• การแตกหักของกระดูกเชิงกรานโดยไม่กระทบต่อความต่อเนื่องของวงแหวนอุ้งเชิงกราน:
  • การแตกหักของ ischium ฝ่ายเดียวหรือทวิภาคี;
  • การแตกหักข้างเดียวหรือทวิภาคีของกระดูกหัวหน่าวสาขาเดียว
  • การแตกหักของกระดูกหัวหน่าวด้านหนึ่งและกระดูก ischial อีกด้านหนึ่ง
• การแตกหักของแหวนอุ้งเชิงกรานที่มีการหยุดชะงักของความต่อเนื่องและการแตกของข้อต่อ:
  • ส่วนหน้า:
    • การแตกหักข้างเดียวและทวิภาคีของกระดูกหัวหน่าวทั้งสองกิ่ง
    • การแตกหักด้านเดียวและทวิภาคีของหัวหน่าวและ ischium (รูปผีเสื้อ);
    • การแตกของอาการหัวหน่าว
  • ด้านหลัง:
    • การแตกหักตามยาวของกระดูกเชิงกราน;
    • การแตกของข้อต่อไคโรแพรคติก
• การแตกหักแบบ Polyfocal ของส่วนหน้าและด้านหลังของวงแหวนอุ้งเชิงกราน:
  • การแตกหักประเภท Malgenya แนวตั้งด้านเดียวและทวิภาคี;
  • การแตกหักในแนวทแยง
  • การรวมกันของกระดูกหักและการแตกของอาการหัวหน่าวและข้อต่อไคโรแพรคติกต่างๆ

• การแตกหักของอะซิตาบูลัม:
  • การแตกหักของอะซิตาบูลัมที่มีและไม่มีการเคลื่อนของสะโพก รวมถึงทรานส์อะซีตาบูลัม

ขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะ (ความรุนแรงของการสูญเสียเลือด การมีหรือไม่มีความเสียหายต่ออวัยวะภายใน ฯลฯ) การรักษากระดูกเชิงกรานหักจะดำเนินการพร้อมกันกับการให้การดูแลช่วยชีวิตฉุกเฉิน หรือหลังจากที่ผู้ป่วยถูกนำออกแล้ว จากอาการร้ายแรง ปัจจัยที่ส่งผลโดยตรงต่อผลลัพธ์ของการบาดเจ็บในอุ้งเชิงกรานคือปริมาณการดูแลก่อนถึงโรงพยาบาล ณ จุดเกิดเหตุ รวมถึงระหว่างการขนส่งเหยื่อไปยังสถานพยาบาลเฉพาะทาง นอกเหนือจากการดำเนินมาตรการการรักษาฉุกเฉิน (การดำเนินการปิดล้อมประเภทต่าง ๆ การบำบัดด้วยการฉีดยาการให้ยาห้ามเลือด ฯลฯ ) ขอบเขตของการดูแลก่อนถึงโรงพยาบาลควรรวมถึงการตรึงกระดูกเชิงกรานซึ่งเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาด้วยการกระแทกอย่างมีนัยสำคัญป้องกันการเคลื่อนย้ายทุติยภูมิ ของเศษกระดูก และอำนวยความสะดวกในการเคลื่อนย้ายจากที่เกิดเหตุไปยังโรงพยาบาล และระหว่างพักรักษาตัวในหอผู้ป่วยหนัก

การตรึงการขนส่ง ในการตรึงกระดูกเชิงกรานนั้น ได้มีการพัฒนาสายรัดเข็มขัดรัดให้แน่น ซึ่งช่วยยึดชิ้นส่วนกระดูกให้แน่น และมีลักษณะพิเศษคือพกพาสะดวก น้ำหนักเบา และใช้งานง่าย สายพานประกอบด้วยส่วนผ้า (ผ้าที่แข็งแรง เช่น แผง) ติดไว้ พื้นผิวด้านหลังกระดูกเชิงกรานและ sacrum; ชิ้นส่วนหนังที่หุ้มกระดูกเชิงกรานจากด้านหน้าและด้านข้าง และเข็มขัดที่มีขอบกาวสำหรับติดผ้าพันแผลเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานกับผู้ป่วย หากจำเป็น สายรัดบริเวณอุ้งเชิงกรานจะเข้ากันได้ดีกับเฝือกเพื่อการตรึงการเคลื่อนที่ของส่วนบนและ แขนขาตอนล่าง; การใช้เข็มขัดช่วยให้สามารถตรวจเอ็กซ์เรย์ของเหยื่อได้โดยไม่ต้องกลัวว่าจะเกิดการช็อกซ้ำและมีเลือดออกอีกครั้ง จากนั้นจึงสามารถใช้สายพานได้ วัตถุประสงค์ทางการแพทย์. การขนย้ายเหยื่อจะต้องกระทำโดยใช้เปลหาม ซึ่งเกราะป้องกันจะต้องทำจากวัสดุที่เอ็กซเรย์ซึมเข้าไปได้ ซึ่งในเวลาต่อมาทำให้ไม่จำเป็นต้องเคลื่อนย้ายผู้ป่วยจากเปลไปที่โต๊ะและกลับมาระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์

ลักษณะที่รุนแรงของการบาดเจ็บเป็นตัวกำหนดความจำเป็นในการบำบัดป้องกันการกระแทกและมาตรการช่วยชีวิตที่ริเริ่มโดยแพทย์ผู้บาดเจ็บด้วยเครื่องจักรเฉพาะทาง เพื่อนำผู้ป่วยออกจากสภาวะที่เป็นอันตราย ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อส่วนใหญ่ที่เข้ามาในคลินิกในสภาพที่ร้ายแรงหรือร้ายแรงมากมีอาการบาดเจ็บหลายครั้งและรวมกัน - การแตกหักของกระดูกในส่วนต่าง ๆ ของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและความเสียหายต่ออวัยวะภายใน ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดอาการช็อกอย่างรุนแรงและสภาวะขั้นสุดท้าย

การใช้ผ้าคาดเอวในอุ้งเชิงกรานเป็นวิธีการตรึงการเคลื่อนที่ได้เผยให้เห็นถึงข้อดีดังต่อไปนี้:

• รับรองการขนส่งเหยื่อไปยังสถานพยาบาลอย่างอ่อนโยน ความแข็งแกร่งที่เพียงพอของการตรึงกระดูกเชิงกรานจะเพิ่มประสิทธิภาพของมาตรการป้องกันการกระแทกและอำนวยความสะดวกในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยจากการกระแทก
• เนื่องจากความง่ายในการใช้งานอุปกรณ์จึงลดเวลาที่ต้องใช้ในการดำเนินการตามมาตรการฉุกเฉิน
• หากจำเป็น เข็มขัดอุ้งเชิงกรานจะรวมกันได้ดีกับเฝือกที่ออกแบบมาเพื่อการตรึงการเคลื่อนที่ของแขนขาส่วนบนและส่วนล่าง
• ให้การเข้าถึงฟรีความเป็นไปได้ในการควบคุมด้วยภาพการวินิจฉัยและการรักษาสำหรับบาดแผลที่บาดแผลในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บรวมกันและหลายครั้ง
• ช่วยให้สามารถตรวจเอกซเรย์ผู้ป่วยได้โดยไม่เกิดอาการช็อกซ้ำและเลือดออกอีกครั้ง

ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อที่มีอาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานหลายครั้งและรวมกันตลอดจนการบาดเจ็บที่แยกได้ซึ่งมาพร้อมกับการพัฒนาของบาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจจะถูกส่งไปยังห้องผู้ป่วยหนักซึ่งพวกเขาจะสังเกตจนกว่าพวกเขาจะถูกกำจัดออกจากสภาพนี้และหน้าที่ที่สำคัญขั้นพื้นฐานคือ บูรณะ

ในหอผู้ป่วยหนัก การบำบัดป้องกันการกระแทกจะดำเนินการในลักษณะที่แตกต่าง โดยคำนึงถึงประสิทธิผลของมาตรการการรักษาขึ้นอยู่กับการระบุอาการบาดเจ็บที่สำคัญซึ่งส่งผลโดยตรงต่อผลลัพธ์ของการบาดเจ็บ อย่างไรก็ตาม ไม่เสมอไปที่การระบุรอยโรคเพียงจุดเดียว แม้ว่าจะมีลักษณะเด่น จะช่วยให้สามารถวางแผนมาตรการการรักษาที่ตรงเป้าหมายอย่างเป็นธรรม ซึ่งรวมอยู่ในความซับซ้อนของการบำบัดป้องกันการกระแทก ข้อเสียของการวางแผนดังกล่าวคือความจริงที่ว่าไม่ได้คำนึงถึงการบาดเจ็บอื่นๆ ที่ไม่โดดเด่น แต่มีการบาดเจ็บจำนวนมากที่ส่งผลร้ายแรงต่อกันและท้ายที่สุดคือผลของการบาดเจ็บ ทั้งหมดนี้ให้เหตุผลที่เชื่อได้ว่าในกรณีที่มีอาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานหลายครั้งและรวมกัน เราควรพยายามระบุอาการบาดเจ็บที่มีอยู่ทั้งหมดให้ครบถ้วนและเร็วที่สุด และนำมาพิจารณาเมื่อดำเนินมาตรการช่วยชีวิต การระบุอาการบาดเจ็บที่ไม่เด่นช่วยให้สามารถช่วยชีวิตเหยื่อได้สะดวกและแนะนำอย่างถูกต้องเกี่ยวกับปริมาณของการบำบัดป้องกันการกระแทกและการถ่ายเลือด

การบำบัดด้วยการป้องกันการกระแทกสำหรับการบาดเจ็บในอุ้งเชิงกรานแบบแยกรวมถึงการใช้ยาแก้ปวด ยารักษาโรคหัวใจ เพื่อลดการไหลของแรงกระตุ้นจากแหล่งที่มาของความเสียหาย การปิดล้อมยาสลบโนเคนในกระดูกเชิงกรานจะดำเนินการตาม Skolnikov-Selivanov ความจำเป็นในการบำบัดป้องกันการกระแทกที่เข้มข้นยิ่งขึ้นนั้นเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บหลายครั้งของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ในกรณีเหล่านี้ จะมีการปิดล้อมยาสลบหรือยาชาในบริเวณที่แตกหักและการตรึงส่วนที่เสียหายเพื่อการรักษา การรักษากระดูกเชิงกรานหักและแขนขาหักในระยะเฉียบพลันดูเหมือนว่าจะจางหายไปในพื้นหลังจนกระทั่งถึงช่วงที่ฟังก์ชันหลักในการช่วยชีวิตของอวัยวะต่างๆ มีเสถียรภาพ

16. การแตกหักของกระดูกเชิงกราน

การแตกหักของกระดูกเชิงกรานคิดเป็น 5-6% ของการแตกหักของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกมากที่สุด สาเหตุทั่วไปซึ่งเป็นอุบัติเหตุทางถนน การแตกหักของกระดูกเชิงกรานเป็นอาการบาดเจ็บสาหัสและเกิดขึ้นเมื่อกระดูกเชิงกรานถูกกดทับในทิศทางทัลหรือด้านหน้าในระหว่างเกิดอุบัติเหตุทางรถยนต์หรือการตกจากที่สูง

กระดูกที่บางที่สุดของกระดูกเชิงกราน - หัวหน่าวและกระดูกเชิงกราน - มักแตกหักบ่อยที่สุด

หากได้รับบาดเจ็บอย่างมีนัยสำคัญมากขึ้น ข้อต่อหัวหน่าวหรือไคโรแพรคติกจะฉีกขาด การสูญเสียเลือดอย่างรุนแรงและการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง โดยเฉพาะระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะเพศ จำเป็นต้องได้รับการดูแลฉุกเฉิน

คลินิก. ในการแตกหักที่มีการกระจัดอย่างมีนัยสำคัญจะสังเกตการเปลี่ยนแปลงการกำหนดค่าของกระดูกเชิงกราน

หากแหวนอุ้งเชิงกรานหัก 2 ชั้น จะพบตำแหน่ง "กบ" โดยทั่วไปได้ การตกเลือดอย่างกว้างขวางเกิดขึ้นที่บริเวณที่แตกหัก เมื่อคลำ เส้นแตกหักจะถูกกำหนดในตำแหน่งที่สามารถคลำกระดูกได้ ตรวจพบการ Crepation และการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาของชิ้นส่วนอิสระ

ความเสียหายต่อโครงสร้างอุ้งเชิงกรานที่อยู่ลึกนั้นพิจารณาจากเทคนิคพิเศษ เช่น:

1) การตรวจจับความเจ็บปวดเนื่องจากการกดทับของกระดูกเชิงกรานตามขวาง

2) อาการของการบีบตัวของกระดูกเชิงกรานที่ผิดปกติ (เกิดจากการจับยอดของกระดูกอุ้งเชิงกรานใกล้กับกระดูกสันหลังส่วนหน้าด้วยมือ) ในเวลาเดียวกันมือพยายามขยายกระดูกเชิงกรานโดยดึงส่วนหน้าของสันเขาออกจากกึ่งกลางลำตัว

3) ความดันแนวตั้งในทิศทางจาก tuberosity ของ ischium ไปจนถึงยอดอุ้งเชิงกรานให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการแปลตำแหน่งของการแตกหักลึกของกระดูกเชิงกราน

4) การตรวจกระดูกเชิงกรานผ่านทางทวารหนักมีคุณค่าอย่างยิ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการแตกหักของพื้นของ acetabulum โดยมีความคลาดเคลื่อนตรงกลางของสะโพกและการแตกหักตามขวางของ sacrum และก้นกบ

เพื่อกำหนดขนาดของการเคลื่อนที่ของปีกอุ้งเชิงกราน (ในกรณีที่กระดูกหักในแนวตั้งไม่แน่นอน) ระยะทางจะถูกวัดจากจุดสิ้นสุดของกระบวนการ xiphoid ของกระดูกสันอกไปจนถึงกระดูกสันหลังส่วนหน้าของกระดูกอุ้งเชิงกรานด้านหน้าหรือจากกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังข้างหนึ่งไปจนถึงกระดูกสันหลังส่วนบนด้านหลัง

เพื่อชี้แจงตำแหน่งและลักษณะของการบาดเจ็บในบริเวณอุ้งเชิงกราน จึงมีการใช้การถ่ายภาพรังสีในการฉายภาพมาตรฐานและเทคนิคพิเศษเพื่อการวินิจฉัยที่ละเอียดยิ่งขึ้น: ซีทีสแกนและการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

การรักษาขึ้นอยู่กับลักษณะของการแตกหัก สำหรับกระดูกหักที่ไม่เคลื่อน คุณสามารถจำกัดตัวเองให้นอนพักได้ ในกรณีอื่น พวกเขาหันไปใช้การจัดตำแหน่งชิ้นส่วนแบบปิดด้วยการสังเคราะห์กระดูกภายนอกหรือการจัดตำแหน่งแบบเปิดด้วยการสังเคราะห์กระดูกแบบแช่

การจำแนกประเภท ภาพทางคลินิก และการรักษากระดูกเชิงกรานหัก

กระดูกเชิงกรานหักทั้งหมดแบ่งออกเป็นสี่กลุ่ม

กลุ่มที่ 1. กระดูกเชิงกรานหักแบบแยกออกจากกัน, ไม่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของวงแหวนอุ้งเชิงกราน.

1. น้ำตาของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและด้านล่างเกิดขึ้นจากการกระแทกโดยตรงและมีการหดตัวของ m อย่างแหลมคม ซาร์โทเรียส ม. เทนเซอร์พังผืดลาตา เศษเล็กเศษน้อยเคลื่อนตัวลง

คลินิก: ปวดบวมเฉพาะที่ อาการ “ถอยหลัง”

การรักษา: นอนพักเป็นเวลา 2–3 สัปดาห์

2. การแตกหักของปีกและหงอนของกระดูกอุ้งเชิงกรานเกิดขึ้นเมื่อตกลงมาจากที่สูงหรืออุบัติเหตุทางรถยนต์

คลินิก: กระดูกหักจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดและการก่อตัวของเลือด

การรักษา: การดึงข้อมือของหน้าแข้งบนเฝือก Beler เป็นเวลา 4 สัปดาห์

3. การแตกหักของกิ่งก้านของกระดูกหัวหน่าวและกระดูกเชิงกรานหัก

คลินิก: ปวดบวมเฉพาะที่ อาการ “ส้นเท้าติด”

การรักษา: นอนพักได้ 4-6 สัปดาห์

4. การแตกหักของ sacrum ใต้ข้อต่อไคโรแพรคติก

คลินิก: ปวดเฉพาะที่และห้อเลือดใต้ผิวหนัง

การรักษา: นอนพักได้นานถึง 6 สัปดาห์

5. การแตกหักของก้นกบ

คลินิก: ความเจ็บปวดในท้องถิ่นที่แย่ลงเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่ง รังสีเอกซ์แสดงการเคลื่อนที่ของกระดูกก้นกบ

การรักษา: กระดูกหักที่เกิดขึ้นใหม่จะลดลงโดยการดมยาสลบ ส่วนกระดูกเก่าจะได้รับการรักษาด้วยการปิดล้อมด้วยยาสลบหรือแอลกอฮอล์หรือยาโนเคนจาก presacral หรือโดยการผ่าตัด

กลุ่มที่สอง. การแตกหักของกระดูกของวงแหวนอุ้งเชิงกรานโดยไม่ทำลายความต่อเนื่อง.

1. การแตกหักข้างเดียวหรือทวิภาคีของสาขาเดียวกันของหัวหน่าวหรือ ischium

คลินิก. การแตกหักนี้มีลักษณะเฉพาะคืออาการปวดเฉพาะที่ซึ่งจะแย่ลงเมื่อพลิกด้านใดด้านหนึ่ง ซึ่งเป็นอาการเชิงบวกของ "ส้นเท้าติด"

การรักษา: นอนพักในท่า “กบ” เป็นเวลา 3–4 สัปดาห์

2. การแตกหักของกิ่งก้านด้านหนึ่งและกิ่งก้านสาขาอีกด้านหนึ่ง ด้วยการแตกหักประเภทนี้ ความสมบูรณ์ของวงแหวนอุ้งเชิงกรานจะไม่ลดลง ภาพทางคลินิกและการรักษาจะคล้ายกับการแตกหักแบบก่อนหน้า

กลุ่มที่สาม. การแตกหักของกระดูกของวงแหวนอุ้งเชิงกรานโดยมีการหยุดชะงักของความต่อเนื่องและการแตกของข้อต่อ

1) ส่วนหน้า:

ก) การแตกหักข้างเดียวและทวิภาคีของกระดูกหัวหน่าวทั้งสองกิ่ง

b) การแตกหักด้านเดียวและทวิภาคีของกระดูกหัวหน่าวและกระดูกเชิงกราน (แบบผีเสื้อ)

c) การแตกของซิมฟิซิส

คลินิก. การแตกหักของกึ่งกระดูกเชิงกรานด้านหน้าเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะด้วยความเจ็บปวดในอาการและฝีเย็บตำแหน่งที่ถูกบังคับ - ตำแหน่ง "กบ" (อาการของ Volkovich) และอาการเชิงบวกของ "ส้นเท้าติด" การกดทับกระดูกเชิงกรานจะเพิ่มความเจ็บปวดบริเวณที่แตกหัก

การรักษา: สำหรับการแตกหักโดยไม่มีการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วน ผู้ป่วยจะถูกวางบนพนักในตำแหน่ง "กบ" เป็นเวลา 5-6 สัปดาห์ มีการออกกำลังกายบำบัดและกายภาพบำบัด

สำหรับการแตกหักแบบผีเสื้อที่มีชิ้นส่วนกระจัดกระจาย การรักษาที่อธิบายไว้จะเสริมด้วยการดึงโครงกระดูกหรือกาวที่ขา

ระยะเวลาการนอนพักคือ 8-12 สัปดาห์ หากอาการขาดหายการรักษาจะดำเนินการบนเปลญวนเป็นเวลา 2-3 เดือน

2) ส่วนหลัง:

ก) การแตกหักตามยาวของเชิงกราน;

b) การแตกของข้อต่อไคโรแพรคติก

คลินิก. การแตกหักดังกล่าวหาได้ยาก มีอาการปวดเฉพาะที่เมื่อคลำ

การรักษา– ในเปลญวนบนโล่เป็นเวลา 2–3 เดือน

3) การแตกหักแบบรวมของส่วนหน้าและส่วนหลัง:

ก) การแตกหักตามแนวตั้งข้างเดียวและทวิภาคี (การแตกหักประเภท Malgenya)

b) การแตกหักในแนวทแยง;

c) การแตกหักหลายครั้ง

คลินิก. ตามกฎแล้วด้วยการแตกหักดังกล่าวผู้ป่วยจะมีอาการช็อกจากบาดแผลความเจ็บปวดในท้องถิ่นจากการคลำและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวที่เคลื่อนไหวของแขนขาที่ต่ำกว่า ด้วยการแตกหักในแนวดิ่งข้างเดียว กระดูกเชิงกรานครึ่งหนึ่งจะเคลื่อนขึ้นไปด้านบน

ด้วยการแตกหักในแนวดิ่งทวิภาคี ทำให้เกิดเลือดคั่งในช่องท้องบริเวณกว้างและมักสร้างความเสียหายต่ออวัยวะกลวง

การรักษา: มีมาตรการป้องกันการกระแทกรวมถึงการปิดล้อมในกระดูกเชิงกรานตาม L. G. Shkolnikov และ V. P. Selivanov ด้วยสารละลายโนโวเคน 0.25% ในปริมาณ 300 มล. ในแต่ละด้าน, การดึงโครงกระดูกของแขนขาส่วนล่างในตำแหน่งงอและลักพาตัว 8-10 สัปดาห์ อนุญาตให้เดินได้หลังจากผ่านไป 3 เดือน

กลุ่มที่ 4. การแตกหักของอะซิตาบูลัม.

1. น้ำตาที่ขอบด้านหลังของอะซิตาบูลัม

2. การแตกหักของพื้นอะซีตาบูลัม

คลินิก. ในกรณีของการแตกหักของอะซีตาบูลาร์โดยไม่มีการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วน การเคลื่อนไหวที่เคลื่อนไหวในข้อต่อสะโพกจะถูกจำกัดเนื่องจากความเจ็บปวด

การรักษา: การดึงโครงกระดูกอย่างต่อเนื่องโดยใช้กระดูกต้นขาบนเฝือกที่มีน้ำหนักน้อย (3–4 กก.)

ด้วยการแตกหักของขอบด้านหลังของ acetabulum ทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนของสะโพกด้านหลังที่เหนือกว่า การรักษา: บรรเทาอาการปวดโดยการฉีดสารละลายโนโวเคน 2% 20 มล. ในข้อ การลดด้วยการดึงโครงกระดูกหรือในระหว่างการผ่าตัดโดยมีจุดประสงค์เพื่อลดการเปิดและการตรึงชิ้นส่วนอะซิตาบูลัม

ในกรณีที่ข้อสะโพกหลุดจากส่วนกลาง ชิ้นส่วนต่างๆ จะถูกเปลี่ยนตำแหน่ง และความคลาดเคลื่อนจะลดลงโดยการดึงโครงกระดูกบนกระดูกต้นขาและส่วน Greater trochanter ที่มีน้ำหนัก 8-10 กิโลกรัม เป็นเวลา 3 เดือน อนุญาตให้เดินได้หลังจากใช้ไม้ค้ำยันเป็นเวลา 3.5 เดือน

กระดูกเชิงกรานหักคิดเป็น 4-7% ของการแตกหักทั้งหมด และถือเป็นอาการบาดเจ็บสาหัส จำนวนอาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานในทศวรรษที่ผ่านมาเพิ่มขึ้นสองเท่า และรุนแรงมากขึ้นอย่างไม่มีใครเทียบได้เมื่อเทียบกับที่เคยสังเกตเมื่อ 20-40 ปีที่แล้ว และคาดว่าสถานการณ์จะแย่ลง อัตราการเสียชีวิตเนื่องจากอาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานอย่างรุนแรงแตกต่างกันไปตั้งแต่ 10 ถึง 18% และใน 4% ของกรณีเกิดจากการมีเลือดออกภายใน

อาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานสมัยใหม่– ส่วนใหญ่ (ใน 70.6% ของกรณี) เป็น polytrauma ที่ซับซ้อนของอวัยวะและเนื้อเยื่อจำนวนมาก ซึ่งบางครั้งก็ร้ายกาจอย่างยิ่งและเป็นอันตรายถึงชีวิต ในการทำลายความสมบูรณ์ของกระดูกเชิงกรานนั้น จำเป็นต้องใช้แรงอย่างมาก ดังนั้นการแตกหักของกระดูกเชิงกรานแบบแยกส่วนจึงพบได้เฉพาะในกรณี 13–38.2% เท่านั้น

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการบาดเจ็บทางรถยนต์และการตกจากที่สูง การบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานเป็นอันตรายในระยะเฉียบพลันเนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะเสียเลือดอย่างรุนแรง และในระยะยาวจะมีความซับซ้อนเนื่องจากความพิการซึ่งคิดเป็น 2-3% ของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

กายวิภาคและชีวกลศาสตร์ของกระดูกเชิงกราน

กระดูกเชิงกรานเป็นโครงสร้างที่ทรงพลังประกอบด้วยวงแหวนกระดูกกว้างที่เกิดจากกระดูกเชิงกรานสองชิ้น ได้แก่ กระดูกเชิงกรานและก้นกบ และสารประกอบยืดหยุ่นที่ยึดแน่นบริเวณหน้าท้องและด้านหลังของวงแหวนอุ้งเชิงกราน กระดูกเชิงกรานของมนุษย์รับน้ำหนักทั้งหมดของส่วนต่างๆ ของร่างกาย ช่วยลดแรงกระแทกและแรงกระแทกที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของหัวรถจักรของแขนขาส่วนล่าง ในเรื่องนี้ความมั่นคงของกระดูกเชิงกรานมีความสำคัญสูงสุดนั่นคือ ความสามารถในการทนต่อภาระทางสรีรวิทยาโดยไม่มีการกระจัดมาก อุปกรณ์เอ็นมีความสำคัญอันดับแรกในการรักษากระดูกเชิงกรานให้มั่นคง ไม่ใช่โครงสร้างของกระดูก ในกรณีที่กระดูกเชิงกรานหักอย่างรุนแรง ความมั่นคงมักจะลดลง เนื่องจากอาการบาดเจ็บเหล่านี้มักมาพร้อมกับการแตกของเอ็นยึดหลัก เส้นเอ็นเหล่านี้ที่ยึดโครงสร้างกระดูกไว้ด้วยกันคือเอ็นไคโรไลเลียก (lig) sacroiliaca ventrale หลัง sacrotubercular, lig. sacrotuberosum, lig. sacrospinatum, เอ็น sacrospinatum เอ็นทั้งสามนี้เชื่อมต่อคอมเพล็กซ์ไคโรไลแอคด้านหลังเป็นโครงสร้างทางชีวกลศาสตร์ที่สามารถรองรับการถ่ายโอนภาระจากกระดูกสันหลังไปยังขา

กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานซึ่งประกอบเป็นโครงกล้ามเนื้อ มีบทบาทสำคัญในการรักษาจุดศูนย์ถ่วง ยึดร่างกายให้อยู่ในท่าตั้งตรง ให้ความพยายามของกล้ามเนื้อหลายทิศทางในการเคลื่อนไหวที่ดีของข้อสะโพกและ บริเวณเอวกระดูกสันหลัง.

เส้นประสาทของกระดูกเชิงกรานอยู่ใกล้กับผนัง ช่องท้องส่วนเอว (pl. lumbalis) เกิดขึ้นจากกิ่งก้านด้านหน้าของ 1,2,3 และส่วนบนของเส้นประสาทเอวทั้ง 4 เส้น ช่องท้องศักดิ์สิทธิ์นั้นเกิดจากรากของเส้นประสาทส่วนเอว 4,5 และเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ 1,2,3 เส้น

หลอดเลือดของกระดูกเชิงกรานถูกจับคู่กัน มีต้นกำเนิดมาจากหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานทั่วไป (a. Iliaca communis) ที่ระดับของข้อต่อไคโรเลียค หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานทั่วไปจะแบ่งออกเป็นภายนอกและภายใน (a. Iliaca interna et externa) หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายในมีแขนงต่างๆ เช่น obturator, gluteal ที่เหนือกว่าและด้อยกว่า และหลอดเลือดแดง iliolumbar

กลไกของการบาดเจ็บของกระดูกเชิงกราน

สาเหตุของการบาดเจ็บส่วนใหญ่มักเกิดจากอุบัติเหตุจราจรทางถนน การตกจากที่สูง การกระแทกด้วยความเร็วสูงและพลังงานมหาศาล ในอุบัติเหตุทางรถยนต์ กระดูกเชิงกรานหักเกิดขึ้นจากแรงกดจากด้านหน้าไปด้านหลังหรือด้านข้าง ซึ่งมักเกิดขึ้นน้อยกว่าเมื่อมีการเคลื่อนตัวในแนวตั้ง สำหรับการตกจากที่สูง ( catatrauma ) การเคลื่อนตัวของกระดูกเชิงกราน 1 ชิ้นในแนวดิ่งหรือการแตกหักหลายจุดของกระดูกเชิงกรานทั้งหมดที่มีรูปร่างผิดปกติอย่างร้ายแรงเป็นเรื่องปกติ เนื่องจากกระดูกเชิงกรานมีโครงสร้างที่มั่นคง การแตกหักที่รุนแรงจึงต้องได้รับแรงกระแทกทางกลจากพลังงานมหาศาล พลังงานดังกล่าวแสดงออกมาโดยการทำลายล้างอย่างเห็นได้ชัดและซ่อนเร้นไม่เพียงแต่กระดูกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอวัยวะภายใน หลอดเลือด เส้นประสาท เอ็นต่างๆ ในช่องต่างๆ และส่วนต่างๆ ของร่างกายด้วย

การกระทำของแรงกระจัดในทิศทางต่าง ๆ ทำให้เกิดความเสียหายอย่างมากต่อโครงสร้างเนื้อเยื่ออ่อนและความไม่มั่นคงของวงแหวนอุ้งเชิงกราน เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะความไม่แน่นอนของวงแหวนอุ้งเชิงกรานสองประเภทหลักตามการกระจัด: การหมุน (การกระจัดในระนาบแนวนอน) - โดยมีการหมุนรอบแกนแนวตั้งที่ผ่าน sacrum หรือข้อต่อไคโรเลียคและแนวตั้ง (การกระจัดในระนาบทัลถึง ด้านกะโหลกศีรษะ)

การจำแนกประเภทของกระดูกเชิงกรานหัก

การจำแนกประเภทตามวิธีการที่ยอมรับได้รับการยอมรับและเผยแพร่มากที่สุดในโลก ระบบระหว่างประเทศ AO/ASIF การจำแนกประเภทนี้ ซึ่งปัจจุบันเรียกว่าการจำแนกประเภท AO นั้นอิงตามระบบการจำแนกการบาดเจ็บอะซิตาบูลาร์ไทล์ (1987) และเลทัวร์เนล (1981) ซึ่งได้รับการแก้ไขโดยกลุ่ม AO ในปี 1990

การจำแนกประเภทนี้คำนึงถึงทิศทางของช่วงเวลาการแสดงการแปลและลักษณะของความเสียหายต่ออุปกรณ์เอ็นและความมั่นคงของวงแหวนอุ้งเชิงกรานซึ่งอำนวยความสะดวกอย่างมากในการวินิจฉัยและการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด

ตามการจำแนกประเภทอาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานแบ่งออกเป็น 3 ประเภท

กระดูกหักประเภท A– มีความเสถียร โดยมีการเคลื่อนตัวน้อยที่สุด โดยไม่ละเมิดความสมบูรณ์ของวงแหวนอุ้งเชิงกราน ให้พิมพ์อาการบาดเจ็บ A1รวมถึงการแตกหักของปีกเชิงกราน กระดูกหัวหน่าวและกระดูกสะโพกโดยไม่มีการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วน การแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนหน้าส่วนหน้า กระดูกสันหลังส่วนล่างด้านหน้าหัก พิมพ์ A2รวมถึงกระดูกหักหนึ่งหรือทวิภาคีของกระดูกหัวหน่าวและกระดูกสะโพก แต่ไม่มีการเคลื่อนที่ของชิ้นส่วน ดังนั้นวงแหวนอุ้งเชิงกรานจึงยังคงมีเสถียรภาพ พิมพ์ A3รวมการแตกหักตามขวางหรือขอบของ sacrum และก้นกบที่ไม่ละเมิดความสมบูรณ์ของวงแหวนอุ้งเชิงกราน

กระดูกหักประเภท Bเรียกว่าไม่เสถียรในการหมุน (แต่มั่นคงในแนวตั้ง) ซึ่งเป็นผลมาจากการบีบอัดด้านข้างหรือแรงหมุนบนกระดูกเชิงกราน ในกรณีนี้เอ็นที่ซับซ้อนของกระดูกเชิงกรานและอวัยวะด้านหลังยังคงสภาพสมบูรณ์หรือได้รับความเสียหายบางส่วนในด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้าน พิมพ์ ใน 1รวมถึงการบาดเจ็บแบบ “เปิดหนังสือ” ที่เกิดขึ้นจากแรงหมุนภายนอกที่ฉีกขาดบริเวณหัวหน่าว หากอาการหัวหน่าวเปิดน้อยกว่า 25 มม. ความเสถียรของแหวนอุ้งเชิงกรานจะไม่ลดลงและสถานการณ์จะคล้ายกับสิ่งที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรเช่น การแตกของข้อต่อหัวหน่าวเกิดขึ้นโดยไม่มีความเสียหายต่อข้อต่อไคโรแพรคติก
ในกรณีที่เกิดความเสียหายเช่น ที่ 2การแตกของเอ็นไคโรไลแอคเกิดขึ้นที่ด้านหนึ่งโดยมีการแตกหักของกระดูกหัวหน่าวและกระดูกเชิงกรานครึ่งหนึ่งของกระดูกเชิงกรานเดียวกัน ในกรณีนี้การแสดงอาการหัวหน่าวสามารถเก็บรักษาไว้หรือฉีกขาดได้ หากการแสดงอาการเปิดมากกว่า 25 มม. แสดงว่าเอ็นไคโรลีเลียแตกและความเสียหายต่ออวัยวะในอุ้งเชิงกราน: ช่องคลอด, กระเพาะปัสสาวะ, ท่อปัสสาวะ, ไส้ตรงเป็นไปได้ ความเสียหายในกระดูกเชิงกรานด้านหลังสามารถแสดงได้โดยการทำลาย sacrum ตามประเภท การแตกหักของการบีบอัดกระดูกสันหลัง. ประเภท B3 รวมถึงการแตกหักของกระดูกเชิงกรานทั้งด้านหลังและด้านหน้าของกระดูกเชิงกรานหักทั้งสองข้าง ซึ่งมักจะมีการแตกของกระดูกเชิงกรานแบบ "open book"

สำหรับความเสียหายประเภท Cแหวนอุ้งเชิงกรานถูกฉีกขาดอย่างสมบูรณ์ในส่วนหน้าท้องและด้านหลังซึ่งเป็นผลมาจากการที่กระดูกเชิงกรานครึ่งหนึ่งสามารถถูกแทนที่ในทิศทางแนวนอนและแนวตั้ง การบาดเจ็บที่ไม่มั่นคงในแนวนอนในแนวตั้งนี้มีลักษณะเฉพาะคือการแตกของวงแหวนอุ้งเชิงกรานอย่างสมบูรณ์ รวมถึงส่วนหลังของกระดูกเชิงกรานด้านหลังทั้งหมด หากชนิดชำรุดเสียหาย ค1มีการกระจัดฝ่ายเดียวของกระดูกเชิงกรานเด่นชัดซึ่งสามารถรวมกับความคลาดเคลื่อนของการแตกหักในข้อต่อไคโรแพรคติกหรือการแตกหักในแนวตั้งของ sacrum ในกรณีที่เกิดความเสียหายเช่น ค2การทำลายวงแหวนอุ้งเชิงกรานมีความสำคัญมากกว่าโดยเฉพาะในส่วนหลัง เชิงกรานและกระดูกเชิงกรานหักอย่างสมบูรณ์ แทนที่ โดยมีระยะกระจัดด้านหลังมากกว่า 10 มม. ประเภทความเสียหาย ค3จำเป็นต้องเป็นแบบทวิภาคีโดยมีการกระจัดของกระดูกเชิงกรานครึ่งหนึ่งอย่างมีนัยสำคัญในทิศทาง anteroposterior และยังร่วมกับการแตกหักของ acetabulum

อาการทางคลินิกของการแตกหักของกระดูกเชิงกราน

ภาพทางคลินิกของการแตกหักของกระดูกเชิงกรานและความเสียหายต่อข้อต่ออุ้งเชิงกรานมีความหลากหลายมาก ขึ้นอยู่กับสถานที่ ความหลายหลาก และความรุนแรงของความเสียหาย

ในทางคลินิก การบาดเจ็บเชิงกรานเชิงเดี่ยวแบบแยกเดี่ยวนั้นเป็นเรื่องง่าย กระดูกเชิงกรานหักหลายส่วน (หลายโฟกัส) นั้นทำได้ยาก และกระดูกเชิงกรานหักที่มีหลายจุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการบาดเจ็บรวมกันนั้นยากที่สุด

ก่อนที่จะตรวจสอบเหยื่อ สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาสถานการณ์และกลไกของการบาดเจ็บ กลไกและทิศทางของบาดแผลจะระบุบริเวณต่างๆ ของร่างกายที่มีความเสียหายซึ่งเป็นเรื่องปกติของกลไกการบาดเจ็บ

ความเสียหายต่อกระดูกและข้อต่อของกระดูกเชิงกรานได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกโดยอาศัยการตรวจภายนอก การคลำ และภาระการทำงานของบริเวณที่ต้องสงสัย รูปร่างหน้าตา สภาพทั่วไป และท่าทางของเหยื่อมีความสำคัญมาก

ตำแหน่งของ “กบ” ตาม I.M. Volkovich เป็นเรื่องปกติสำหรับการแตกหักของกระดูกหัวหน่าว (บางครั้งก็พร้อมกันครึ่งวงแหวนด้านหน้าและด้านหลัง) ตำแหน่งที่มีสะโพก adducted - สำหรับการแตกของ symphysis หัวหน่าว ด้วยการแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานด้านหน้า ผู้ป่วยจะเดินไปข้างหน้าโดยใช้หลังมากกว่าใบหน้า (อาการของ L.I. Lozinsky) สิ่งนี้สะดวกกว่าสำหรับเขาเนื่องจากกล้ามเนื้อซาร์โทเรียส m.sartorius ซึ่งยึดติดกับกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานและงอต้นขาและขาส่วนล่าง เกร็งในระหว่างการเดินไปข้างหน้าตามปกติและเพิ่มความเจ็บปวดที่บริเวณกระดูกหัก ซึ่งไม่เป็นเช่นนั้น เมื่อเดินถอยหลัง

การตรวจภายนอกของผู้ป่วยถือเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากการถลอก รอยฟกช้ำ บวม การยื่นออก การหดตัว และความไม่สมดุลในบริเวณอุ้งเชิงกรานบ่งชี้ถึงความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับเนื้อเยื่ออื่นที่อยู่ลึกกว่า การลดระยะห่างจากผู้โทรจันเตอร์ที่มากขึ้นไปจนถึงอาการหัวหน่าว ( อาการรูส์) หมายถึง ข้อเคลื่อนของสะโพกส่วนกลาง ด้วยการแตกหักของกึ่งวงแหวนด้านหน้าจะตรวจพบอาการบวมและการตกเลือดในบริเวณขาหนีบ, ถุงอัณฑะ ( สัญญาณของเดสโต). ลักษณะเฉพาะ อาการของกาเบย์: เมื่อพลิกจากด้านหลังไปอีกด้านหนึ่ง เหยื่อจะจับขาด้านที่บาดเจ็บของกระดูกเชิงกรานโดยให้หน้าแข้งหรือเท้าของด้านที่มีสุขภาพดี

สัญญาณสำคัญของการบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานส่วนใหญ่คือความผิดปกติของแขนขาส่วนล่างซึ่งแสดงออกมา อาการส้นเท้า “ติด” V.V. Gorinevskaya อาการของ Vernel– เพิ่มความเจ็บปวดบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานโดยมีแรงกดดันจากภายนอกที่ปีกของกระดูกอุ้งเชิงกราน อาการของแลร์รี่ย์– เพิ่มความเจ็บปวดเมื่อกางปีกของกระดูกอุ้งเชิงกราน บ่งบอกถึงความเสียหายต่อข้อต่อไคโรแพรคติก สัญลักษณ์ของสตั๊ดดาร์ต– ลักษณะหรือความรุนแรงของความเจ็บปวดเมื่อนำและแพร่กระจายกระดูกอุ้งเชิงกราน; อาการ “สะโพกหมุนภายใน” A.N. คาราลินา– เพิ่มความเจ็บปวดเมื่อหมุนสะโพกไปตรงกลาง ด้วยแรงกดดันในแนวตั้งในทิศทางจาก tuberosity ของ ischial ไปจนถึงยอดอุ้งเชิงกราน การแปลความเจ็บปวดสามารถระบุการแตกหักของกระดูกเชิงกรานที่อยู่ลึกได้ (อาการของ V.O. Marx)

ความเจ็บปวดและการถอนนิ้วของศัลยแพทย์ตั้งแต่ 1-3 นิ้วขึ้นไปในบริเวณที่เกิดอาการหัวหน่าวเมื่อคลำบ่งชี้ถึงการแตกและ diastasis ที่เกี่ยวข้อง

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่อุ้งเชิงกราน จำเป็นต้องมีการตรวจช่องคลอดและทวารหนักแบบดิจิทัล การคลำสามารถตรวจพบเลือดคั่ง กระดูกยื่นออกมาทางพยาธิวิทยา หรือการแตกหักอย่างเจ็บปวดที่ด้านข้างของไส้ตรง ( สัญญาณของท่านเอิร์ล), เช่น. เมื่อถุงน้ำอสุจิก้นกบแตกหรือเมื่อมีการแตกในทวารหนักเลือดจะปรากฏบนถุงมือของศัลยแพทย์ ผ่านทางช่องคลอดชิ้นส่วนของกระดูกหัวหน่าวและกระดูกเชิงกรานที่ถูกแทนที่บริเวณอะซิตาบูลัมและบางครั้งบาดแผลของเยื่อเมือกและด้วยเหตุนี้การแตกหักของกระดูกเชิงกรานแบบเปิดที่สื่อสารจึงคลำได้

ลักษณะของการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานแบบปิดคือการมีเลือดออกคั่นระหว่างหน้าที่ซ่อนอยู่ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในเนื้อเยื่อของช่อง retroperitoneal อันกว้างใหญ่ ก้อนเลือด Retroperitoneal จะถือว่ามีขนาดใหญ่หากไปถึงขั้วบนของไต และจะมีขนาดปานกลางเมื่อไปถึงขั้วล่าง และจะมีขนาดเล็กหากไม่ข้ามขอบเขตของกระดูกสันหลังส่วนบนด้านหน้า ด้วยเม็ดเลือดขนาดใหญ่ เลือดมักจะเข้าสู่โพรงช่องท้องอิสระจากช่องว่าง retroperitoneal แม้ว่าจะมีเยื่อบุช่องท้องที่ไม่บุบสลายก็ตามผ่านทางเส้นทาง diapetetic (เหงื่อออกผ่านเยื่อบุช่องท้อง) ในปริมาณที่แตกต่างกัน - จากไม่มีนัยสำคัญถึง 2 ลิตร เลือดคั่งในช่องท้องและในอุ้งเชิงกรานที่กว้างขวางอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง: ภาวะเนื้องอกทางกลและการอุดตันในลำไส้, volvulus แบบสะท้อน, เฉียบพลัน ภาวะไตวายบางครั้ง - การระงับ บ่อยครั้งที่ภาพนี้ทำให้เกิด "ช่องท้องเฉียบพลัน" ซึ่งคลินิกจะหายไปหลังจากการดมยาสลบในอุ้งเชิงกราน

ลักษณะเฉพาะของการมีเลือดออกจากเนื้อเยื่อฟูของกระดูกเชิงกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณอะซิตาบูลัมและครึ่งหลังของเชิงกรานคือประการแรกหลอดเลือดที่นี่ไม่ยุบและไม่เกิดลิ่มเลือดเป็นเวลานาน , เช่น. เลือดออกคล้ายกับ paranechymatous ประการที่สองหลอดเลือด intraosseous ขนาดใหญ่ผ่านบริเวณกระดูกเชิงกรานนี้ซึ่งการสูญเสียเลือดมีความสำคัญมากยิ่งขึ้น ทั้งนี้กระดูกเชิงกรานหักถือเป็น “แผลกระดูกมีเลือดออก” ดังนั้นเลือดออกจากกระดูกเชิงกรานจะดำเนินต่อไปจนกว่าเลือดจะสะสมมากจนเกิดเลือดคั่งที่ทำให้เกิดผลจากการบีบตัวและการบีบตัว

วิธีเพิ่มเติมในการวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานหัก

เพื่อรับข้อมูลเร่งด่วนเกี่ยวกับลักษณะของความเสียหายในเหยื่อ การถ่ายภาพรังสีของกระดูกเชิงกราน การถ่ายภาพรังสีของระบบทางเดินปัสสาวะ การถ่ายภาพรังสี อัลตราซาวนด์, MRI และ CT.

เพื่อลดหรือป้องกันข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย มีการใช้การถ่ายภาพรังสีหลายภาพ: ด้วยการหมุนของลำตัวหรือด้วยทิศทางเฉียงของลำแสงเอ็กซ์เรย์บนกระดูกเชิงกรานโดยไม่เอียงผู้บาดเจ็บ ซึ่งไม่เพียงแต่ทำให้ลักษณะของการแตกหักชัดเจนขึ้นเท่านั้น จำนวนชิ้นส่วน ทิศทางและระดับของการกระจัด แต่ยังตรวจพบชิ้นส่วนดังกล่าวเป็นครั้งแรกและยืนยันความสงสัยสำหรับความเสียหายอื่นๆ การเอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกรานในการฉายภาพ 3-4 ครั้ง (ชัดเจน หาง อุ้งเชิงกราน และอุปกรณ์ obturator) รวมอยู่ในการตรวจมาตรฐานสำหรับการดูแลฉุกเฉินในศูนย์การบาดเจ็บหลายแห่งในยุโรปและประเทศ CIS

เพื่อตรวจหาการแตกของกระเพาะปัสสาวะ การตรวจซีสโตกราฟีจากน้อยไปมากจะถูกใช้โดยการฉีดสารกัมมันตภาพรังสีผ่านสายสวนเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะที่ว่างก่อนหน้านี้ กระเพาะปัสสาวะ. การตรวจปัสสาวะทางหลอดเลือดดำช่วยให้มองเห็นความเสียหายของไตได้ กระดูกเชิงกรานไตและท่อไต ที่สุด วิธีที่มีประสิทธิภาพการวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์เป็นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์:

1. สงสัยว่ากระดูกเชิงกรานแตกหักไม่ได้รับการวินิจฉัยด้วยรังสี;
2. ความเสียหายต่ออะซิตาบูลัม;
3. ความผิดปกติหลังบาดแผลที่เป็นไปได้ของช่องคลอดในสตรีวัยเจริญพันธุ์
4. การเตรียมการสังเคราะห์กระดูกพร้อมความเสียหายพร้อมกันในกระดูกเชิงกรานสามส่วน

หากสงสัยว่าเกิดความเสียหายต่อกิ่งก้านขนาดใหญ่ของหลอดเลือดแดงหลัก เช่นเดียวกับการระบุแหล่งที่มาที่เป็นไปได้ของการตกเลือดในหลอดเลือดแดง retroperitoneal หากผลกระทบของผ้าอนามัยแบบสอดบกพร่อง จะทำการตรวจหลอดเลือดหรือ CT angiography

การตรวจอัลตราซาวนด์มีวัตถุประสงค์หลักเพื่อช่องท้อง ช่อง retroperitoneal หลอดเลือดดำส่วนลึกของกระดูกเชิงกราน ส่วนที่ใกล้เคียงสะโพกและแทบจะไม่สามารถระบุสภาพของอาการแสดงอาการหัวหน่าวที่เสียหายได้

การรักษากระดูกเชิงกรานหัก

การรักษากระดูกเชิงกรานหักแบบอนุรักษ์นิยมเป็นวิธีการรักษาหลัก ส่วนใหญ่จะดำเนินการสำหรับการบาดเจ็บประเภทที่ไม่รุนแรงต่อกระดูกและข้อต่อของกระดูกเชิงกราน

การดำเนินการแรกของแพทย์หลังจากตรวจพบการแตกหักหรือความคลาดเคลื่อนของกระดูกเชิงกรานควรเป็นการบรรเทาอาการปวด การดมยาสลบเข้าไปในเม็ดเลือดเป็นสิ่งสำคัญ เป้าหมายเหล่านี้บรรลุผลด้วยการปิดล้อมยาสลบโนโวเคนในกระดูกเชิงกรานตามแนวทางของ Shkolnikov-Selivanov ซึ่งเหมาะสมที่สุดสำหรับการแตกหักของกระดูกเชิงกรานหลายส่วน รวมถึงครึ่งวงแหวนด้านหลัง และดำเนินการด้วยระบบการไหลเวียนโลหิตที่เสถียรและ ความดันโลหิตไม่ต่ำกว่า 90-100 มม.ปรอท ศิลปะ. ใช้สารละลายโนโวเคน 0.25% การปิดล้อมของ Novocaine ไม่บิดเบือนภาพทางคลินิกของช่องท้องเฉียบพลัน นอกจากนี้ยังช่วยขจัดอาการเชิงบวกที่ผิดพลาดของการระคายเคืองในช่องท้องเช่น ช่วยทำให้ภาพที่แท้จริงของความเสียหายภายในโพรงสมองชัดเจนขึ้น

การรักษาทางกระดูกและข้อครั้งแรกสำหรับเหยื่อที่มีอาการบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานคือการวางเขาไว้บนกระดานหลัง (หรือที่นอนราบ) ในตำแหน่ง "กบ" ที่เกี่ยวกับกระดูกตาม N.M. Volkovich ซึ่งประกอบด้วยการวางผู้ป่วยในแนวนอนบนหลังของเขาโดยงอขาเล็กน้อยและแยกออกจากกัน จากการศึกษาเกี่ยวกับคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อภายในกระดูกเชิงกรานและต้นขา การไม่สามารถขยับกระดูกเชิงกรานได้ดีที่สุดทำได้โดยการวางผู้ป่วยไว้บนหลัง โดยงอสะโพกเป็นมุมประมาณ 40° กับแนวนอน แล้วหมุนออกไปด้านนอกที่มุม 45° โดย การลักพาตัว 5-10° ในตำแหน่งนี้ กล้ามเนื้อที่เป็นปฏิปักษ์ของกระดูกเชิงกรานและแขนขาส่วนล่างจะปรับสมดุลซึ่งกันและกัน และไม่มีผลกระทบต่อการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนของกระดูกเชิงกราน

ตำแหน่งกระดูกและข้อของ "กบ" ตาม N.V. Volkovich ใช้ดีที่สุดสำหรับความเสียหายต่อวงแหวนอุ้งเชิงกรานประเภท "B2" เช่น “หนังสือปิด” หรือมีกระดูกหักที่ประสานกัน รวมถึงการบาดเจ็บประเภท “A1” – “A3”

เมื่อรักษาผู้ป่วยด้วยการพักผ่อน เชิงกรานจะถูกตรึงเพิ่มเติมด้วยเปลญวนเข็มขัดที่กระชับ ในเยอรมนี พวกเขาใช้เปลญวน Rauchfuss ที่ได้รับการดัดแปลงพร้อมสายรัด 14 เส้น (ด้านละ 7 เส้น) ซึ่งพาดผ่านไปยังโครงบอลข่านสองอันที่อยู่ตรงข้ามกัน

ในกรณีที่ไม่มีเข็มขัดรัดให้แน่น การบำบัดจะดำเนินการโดยใช้เปลญวน ระบุไว้สำหรับการบาดเจ็บเชิงกรานประเภท "B1", "B3" ในเวอร์ชัน "open book" ความกว้างควรสอดคล้องกับระยะห่างจากซี่โครง IX-X ของเหยื่อถึงระดับของกระดูกส่วนปลายที่ใหญ่กว่าของกระดูกโคนขา สิ่งสำคัญคือต้องแขวนผู้ป่วยไว้ในเปลญวนเหนือเตียงเช่น เพื่อให้มีช่องว่างระหว่างกระดูกเชิงกรานกับระนาบของเตียงเท่ากับความหนาของมือ

วิธีการหลักในการรักษาเหยื่อที่สำคัญมากและบางครั้งคือการดึงโครงกระดูก ใช้สำหรับการบาดเจ็บเชิงกรานประเภท "C" ที่ซับซ้อนพร้อมด้วยการละเมิดของวงแหวนครึ่งหน้าและหลังและกระดูกกะโหลกศีรษะขาดร่วมกับการแตกหักในแนวตั้งของเชิงกรานในด้านเดียวกัน) เนเดอร์เลีย(การแตกหักแนวตั้งสองเท่าในแนวทแยงของวงแหวนครึ่งวงทั้งสองโดยมีเส้นแยกของวงแหวนครึ่งหลังที่วิ่งในแนวตั้งผ่านช่องศักดิ์สิทธิ์) การเคลื่อนของกระดูกเชิงกรานครึ่งหนึ่ง การดึงโครงกระดูกยังใช้สำหรับการแตกหักหลังคลาดเคลื่อนใน ข้อต่อสะโพกและการแตกหักส่วนกลางของสะโพกและในกรณีที่พบไม่บ่อยคือมีการแตกหัก ดูเวอร์เนย์(การแตกหักในแนวตั้งของกระดูกเชิงกรานโดยการแยกส่วนบนของ acetabulum และการกระจัดของกะโหลกศีรษะของส่วนด้วยหัวกระดูกต้นขาที่เคลื่อน)

ในผู้ที่ตกเป็นเหยื่อที่มีอาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานประเภท "C" เมื่อจำเป็นต้องกำจัดไม่เพียงแต่การเคลื่อนตัวของกระดูกเชิงกรานของกะโหลกศีรษะเท่านั้น แต่ยังรวมถึง diastasis ด้านข้างผ่านการดึงตามยาว การดึงโครงกระดูกจะใช้ร่วมกับเข็มขัดรัดกระดูกเชิงกรานหรือเปลญวนที่กระชับ

ในกรณีที่เกิดการเสียรูปอย่างรุนแรงของวงแหวนอุ้งเชิงกรานโดยมีการบิดเบี้ยวของทุกส่วนในกึ่งวงแหวนทั้งสอง ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บประเภท "B" และ "C" จะมีการระบุการลดขนาดกระดูกเชิงกรานแบบปิดในขั้นตอนเดียวพร้อมกับการใช้งาน การดึงโครงกระดูกหรือการดึง + เปลญวนหลังการลดหรือการยึดชิ้นส่วนโดยใช้อุปกรณ์ตรึงภายนอกหรือการปลูกถ่ายด้วยการสังเคราะห์กระดูกภายใน การผ่าตัดลดอุ้งเชิงกรานพร้อมกันจะได้ผลดีที่สุดในชั่วโมงที่ 1 หลังจากเข้ารับการรักษา เนื่องจากเป็นสารป้องกันการกระแทกและในขณะเดียวกันก็ช่วยลดการสูญเสียเลือด

การผ่าตัดรักษากระดูกเชิงกรานหักตั้งแต่ปี 1970 เป็นต้นมา วิธีการรักษาโดยการผ่าตัดเริ่มมีการพัฒนาอย่างแข็งขัน โดยเริ่มแรกสำหรับกระดูกหักแบบเปิดที่ไม่เสถียรและแบบหลายส่วน มีการสังเคราะห์กระดูกภายนอก (เช่น extrafocal หรือ transosseous) ซึ่งดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์ตรึงภายนอก ลวดเย็บกระดาษ ความชั่วร้าย และภายใน (เช่น ใต้น้ำ) ดำเนินการโดยใช้ การออกแบบต่างๆ(แผ่น สกรู โบลท์ สายไฟ ฯลฯ) ที่จุ่มอยู่ในเนื้อผ้า

การสังเคราะห์กระดูกภายนอกสำหรับการบาดเจ็บประเภท B ให้ความเสถียรเพียงพอเพื่อให้สามารถรักษาอาการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องได้อย่างเหมาะสม อุปกรณ์ตรึงภายนอกยังสามารถใช้สำหรับการแตกหักหลายชิ้นส่วนที่มีการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนในการบาดเจ็บประเภท "B" และ "C" หลายทิศทางเป็นการสังเคราะห์กระดูกเบื้องต้นเพื่อรักษาเสถียรภาพ

ในปัจจุบัน อุปกรณ์ต่างๆ จำนวนมากถูกนำมาใช้สำหรับการสังเคราะห์กระดูกเชิงกรานภายนอก ซึ่งใช้เพื่อรักษาเสถียรภาพและลดชิ้นส่วนของทั้งวงแหวนครึ่งวงแหวนด้านหน้าและด้านหลัง บางส่วนติดตั้งจากชุดสากล (Ilizarova, KST-1, CITO, AO, Aesculap ฯลฯ ) ส่วนอื่น ๆ เป็นโครงสร้างพิเศษสำหรับกระดูกเชิงกราน (A.A. Lenziera 1985; P. Frohlich, F. Barnbeck, 1987 ; "Medbiotech" 2546 เป็นต้น)

พวกเขาสามารถมีได้หลายประเภท: คัน, ซี่ลวด, ลวดเหล็กซึ่งองค์ประกอบที่แนบมากับกระดูกเชิงกรานสามารถอยู่ในด้านหน้า, ด้านหลังหรือทั้งสองครึ่งวงแหวนของกระดูกเชิงกราน กรอบภายนอกเป็นทรงกลมสามด้าน ครอบคลุมเชิงกรานทุกด้าน และด้านหน้า รวมทั้งสี่เหลี่ยม สี่เหลี่ยมคางหมู สองด้าน เดี่ยว

การสังเคราะห์กระดูกแบบ transosseous ภายนอกเป็นสิ่งที่อ่อนโยนที่สุด บาดแผลน้อยกว่า ราคาไม่แพง เร็วกว่า และอันตรายน้อยกว่า แต่ก็มีข้อเสียอยู่บ้าง:

• ระดับความเสถียรของกึ่งวงแหวนด้านหลังไม่เพียงพอ
• ความสามารถที่จำกัดของอุปกรณ์ตรึงภายนอกสำหรับการแตกหักของอะซีตาบูลัมและการแตกหักแบบหลายแฟร็กเมนต์
• ความจำเป็นในการดูแลอุปกรณ์ทางการแพทย์ในระยะยาว

ภาวะแทรกซ้อนของการสังเคราะห์กระดูกเชิงกรานภายนอก ได้แก่:

• การทำลายชั้นเยื่อหุ้มสมองชั้นหนึ่งของปีกอุ้งเชิงกรานเนื่องจากการสอดก้านไม่อยู่ตรงกลาง
• การคลายตัวของเส้นลวดและเส้นลวดในกระดูกระหว่างการรักษา
• ความเสียหายต่อหลอดเลือดและเส้นประสาทเมื่อใช้อุปกรณ์
• การอักเสบและการติดเชื้อของเนื้อเยื่อรอบๆ ไม้นิตติ้งและแท่งไม้

การใช้อุปกรณ์ตั้งแต่เนิ่นๆ สำหรับการบาดเจ็บที่ไม่มั่นคงทั้งการหมุนและแนวตั้งทำให้กระดูกเชิงกรานทรงตัวได้ ช่วยหยุดเลือดออกทางช่องท้อง และป้องกันภาวะแทรกซ้อนมากมายที่เกี่ยวข้องกับความไม่มั่นคงและการนอนบนเตียง ในกรณีของ polytrauma การใช้อุปกรณ์ตรึงภายนอกช่วยอำนวยความสะดวกในการดูแลเหยื่อและทำให้สามารถกระตุ้นผู้ป่วยเพื่อรักษาอาการบาดเจ็บที่หน้าอกและช่องท้องได้

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการใช้การลดลงแบบเปิดและการรักษาเสถียรภาพภายในของชิ้นส่วนกระดูกเชิงกรานมากขึ้น จากการศึกษาทางชีวกลศาสตร์ ด้วยความช่วยเหลือของการสังเคราะห์กระดูกภายในของวงแหวนอุ้งเชิงกรานอย่างเพียงพอ จึงสามารถบรรลุความมั่นคงโดยประมาณที่สอดคล้องกับกระดูกเชิงกรานที่ยังอยู่ในสภาพสมบูรณ์ ข้อดีของการสังเคราะห์กระดูกภายใน:

• การบูรณะวงแหวนอุ้งเชิงกรานและอะซีตาบูลัมที่แม่นยำทางกายวิภาค
• ตรวจสภาพเนื้อเยื่อต่างๆ รวมทั้งเส้นประสาท และหลอดเลือด
• การยึดกระดูกเชิงกรานอย่างมั่นคง
• การเปิดใช้งานผู้ป่วยตั้งแต่เนิ่นๆ การลดจำนวนการนอนบนเตียง และการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ครอบคลุม

บ่งชี้ในการสังเคราะห์กระดูกภายในคือ:

• การกระจัดของชิ้นส่วนอย่างมีนัยสำคัญอย่างต่อเนื่องหลังจากการสังเคราะห์กระดูกภายนอก
• การแตกของเอ็นทั้งหมดของเซมิริงด้านหลังโดยสมบูรณ์
• การแตกหักหลายจุดของแหวนอุ้งเชิงกรานและการแตกหักของอะซิตาบูลัม

ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อวงแหวนอุ้งเชิงกรานแบบ "B" และการแตกของอาการหัวหน่าวและการแตกหักของกึ่งวงแหวนด้านหน้าหักแบบนาทีต่อนาที แผ่น ห่วงลวดรูป 8 และลวดเย็บกระดาษอัดรูปตัว S พร้อมหน่วยความจำเทอร์โมเมคานิก ใช้บ่อยมากขึ้น สำหรับการสังเคราะห์กระดูกของอาการหัวหน่าวตามกฎแล้วจะใช้วิธีการผ่าตัด Pfanenstiel เหนือหัวหน่าวตามขวาง การสังเคราะห์กระดูกของอาการประสานกันของหัวหน่าวด้วยจานทำให้เกิดความมั่นคงมากที่สุด และถือเป็นมาตรฐานสำหรับการบาดเจ็บนี้ในประเทศตะวันตก การสังเคราะห์กระดูกจะดำเนินการโดยใช้จานเดียว สองจาน รวมถึงจานซิมเมอร์สองระนาบและเหวินอี้หมิน

ไปจนถึงภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดได้แก่ การแข็งตัวของบาดแผล ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด เอาใจใส่เป็นพิเศษควรให้ความสนใจกับความเสียหายต่อเส้นประสาทและเส้นประสาทต้นขา

วรรณกรรม: การบาดเจ็บและกระดูก: / เอ็ด. วี.วี. ลาชคอฟสกี้ - 2014.

การบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานมักเป็นอาการบาดเจ็บร้ายแรงต่อระบบกล้ามเนื้อและกระดูก มักเกิดความเสียหายต่ออวัยวะภายใน มีเลือดออกมาก และช็อกร่วมด้วย พวกเขามีอัตราการเสียชีวิตที่สูง และผู้ป่วยที่รอดชีวิตมักจะพิการ
กระดูกเชิงกรานของมนุษย์ประกอบด้วยกระดูกเชิงกราน 2 ชิ้น โดยแต่ละชิ้นแบ่งออกเป็นกระดูกเชิงกราน หัวหน่าว และกระดูกเชิงกราน เชื่อมต่อกันที่ด้านหน้าด้วยข้อต่อหัวหน่าว และด้านหลังด้วยกระดูกเชิงกรานที่มีข้อต่อไคโรไลแอค 2 ชิ้น นี่เป็นวงแหวนกระดูกที่แข็งแรง

การจำแนกประเภทของกระดูกเชิงกรานหัก

การแตกหักของกระดูกเชิงกรานส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นระหว่างการบีบอัดในทิศทางด้านหน้าหรือด้านข้างระหว่างการตกจากที่สูงลงบนขารวมถึงการกระแทกการล้มที่ด้านข้างและบริเวณสะโพกระหว่างอุบัติเหตุระหว่างการขนส่งใน เหมือง ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระดูกหักที่สัมพันธ์กับวงแหวนอุ้งเชิงกราน แบ่งได้ดังนี้:

1. การแตกหักของกระดูกเชิงกรานส่วนระนาบซึ่งผ่านออกไปนอกวงแหวนกระดูกเชิงกราน: การแตกหักของยอด, ปีกของกระดูกเชิงกราน, การฉีกขาดของกระดูกสันหลัง, การแตกหักของ sacrum ใต้ข้อต่อไคโรแพรคติก, การแตกหักของกระดูกก้นกบ, การแตกหักเล็กน้อยของ ischium .
2. การแตกหักที่ผ่านวงแหวนอุ้งเชิงกรานและไม่ทำลายความต่อเนื่อง: การแตกหักของ ischium ข้างเดียวหรือทวิภาคีหรือเฉพาะกระดูกหัวหน่าว, การแตกหักของหัวหน่าวด้านหนึ่งและ ischium อีกด้านหนึ่ง
3. การแตกหักที่ทำลายความต่อเนื่องของวงแหวน นี่คือการแตกของข้อต่อ:
   ก) ความเสียหายต่อกระดูกเชิงกรานด้านหน้า - การแตกของหัวหน่าว
   b) การแตกหักของกระดูกหัวหน่าวและกระดูก ischial ด้านเดียวและสองด้าน (พร้อมกัน)
   c) ความเสียหายต่อกระดูกเชิงกรานด้านหลัง - การแตกของข้อต่อไคโรไลแอคข้างเดียวหรือทวิภาคี; การแตกหักตามยาวหรือแนวตั้งของ sacrum, ilium;
   d) การบาดเจ็บที่มีการแปลพร้อมกันในส่วนหน้าและด้านหลังของกระดูกเชิงกราน - การแตกหักในแนวตั้งด้านเดียวและสองด้านของกระดูกเชิงกราน (ประเภท Malgenya) ซึ่งเป็นการรวมกันของกระดูกเชิงกรานหักที่มีการแตกของข้อต่อ
4. การแตกหักของอะซิตาบูลัม: ขอบด้านหลังมีความคลาดเคลื่อนหรือไม่มีความคลาดเคลื่อนของศีรษะ กระดูกโคนขา, การแตกหักของอวัยวะโดยไม่มีความคลาดเคลื่อนและมีความคลาดเคลื่อนจากส่วนกลาง การแตกหักของอะซิตาบูลัมและกระดูกเชิงกรานอื่น ๆ
5. การแตกหักของกระดูกเชิงกรานร่วมกับความเสียหายต่ออวัยวะภายในของช่องท้อง หน้าอก,กะโหลกศีรษะ,แขนขา,กระดูกสันหลัง.

คลินิกและการวินิจฉัย

ผู้เสียหายบ่นว่า ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในส่วนที่เกี่ยวข้องของกระดูกเชิงกราน ความหนักหน่วง สภาพทั่วไปขึ้นอยู่กับชนิดของการแตกหักและความเสียหายต่ออวัยวะภายใน การบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานเป็นหนึ่งในโรคที่ร้ายแรงที่สุดซึ่งใน 25-35% ภาพของอาการช็อคที่กระทบกระเทือนจิตใจเกิดขึ้นกับพื้นหลังที่มีเลือดออกมาก (ตั้งแต่ 500 ถึง 3,000 มล. ขึ้นไป) เมื่อรวมอาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานเข้าด้วยกัน จะทำให้เกิดอาการช็อกกับเหยื่อเกือบทั้งหมด ณ จุดที่เกิดการบาดเจ็บ เจ้าหน้าที่การแพทย์จะต้องค้นหากลไกของมัน เนื่องจากจะช่วยระบุตำแหน่งของการแตกหักได้ โดยปกติแล้ว กระดูกเชิงกรานหักจะมีลักษณะเฉพาะตามตำแหน่งทั่วไปของเหยื่อดังต่อไปนี้

1. ขางอเล็กน้อยที่ข้อเข่าแล้วนำมาเข้าหากันความพยายามที่จะแยกออกจากกันจะเพิ่มความเจ็บปวดในบริเวณที่แตกหักอย่างรวดเร็ว
2. “ท่ากบ” - ขาของเหยื่องอที่ข้อสะโพกและข้อเข่าและแยกออกจากกัน ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับการแตกหักของหัวหน่าว กระดูกคอตีบ และการแตกหักในแนวตั้ง
3. อาการ “ส้นเท้าติด” เป็นการแตกหักของกระดูกหัวหน่าว

ในระหว่างการตรวจสามารถตรวจพบรอยถลอก ก้อนเลือด และการเสียรูปในบริเวณอุ้งเชิงกรานได้ การคลำอย่างระมัดระวังจะช่วยให้คุณสามารถประเมินสภาพของส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกเชิงกราน ตรวจจับบริเวณที่มีความเจ็บปวดมากที่สุด การเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูก และ crepitus ในบริเวณที่แตกหัก
หากความต่อเนื่องของวงแหวนอุ้งเชิงกรานหยุดชะงัก ผู้ป่วยจะไม่สามารถยืน เดิน นั่ง หรือยกขาตรงได้ การแตกของข้อต่อไคโรเลียคทำให้เกิด subluxations และต่อมาก็มีอาการปวดอย่างต่อเนื่อง การแตกหักของกระดูกก้นกบนั้นมีอาการปวดเพิ่มขึ้นระหว่างนั่งหรือถ่ายอุจจาระ การบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานพร้อมกับการหยุดชะงักของความต่อเนื่องของส่วนหน้าและด้านหลังของวงแหวนอุ้งเชิงกราน (การแตกหักแบบ Malgenya) พร้อมกันนอกเหนือจากความเจ็บปวดในบริเวณที่ได้รับความเสียหายยังแสดงออกมาจากความผิดปกติของแขนขาส่วนล่างความไม่สมดุลของกระดูกเชิงกรานเนื่องจาก การกระจัดขึ้นครึ่งหนึ่งของมัน การกระจัดนี้พิจารณาจากการเปรียบเทียบระยะห่างจากกระบวนการ xiphoid กับกระดูกสันหลังส่วนหน้าทั้งสองด้าน เมื่อกระดูกเชิงกรานขยับขึ้นครึ่งหนึ่ง ระยะทางก็จะน้อยลง ด้วยความคลาดเคลื่อนตรงกลางของศีรษะต้นขา ระยะห่างระหว่างอาการและยอดของ Greater trochanter จะลดลงที่ด้านข้างของอาการบาดเจ็บ ด้วยการบีบอัดกระดูกเชิงกรานอย่างระมัดระวัง (ในกรณีที่ไม่มีการกระแทก!) ที่ระดับปีกของกระดูกอุ้งเชิงกรานในทิศทางตามขวางหรือกางปีกของกระดูกอุ้งเชิงกรานที่อยู่ด้านหลังกระดูกสันหลังส่วนบนด้านหน้าจะสังเกตเห็นความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นในบริเวณที่แตกหัก . หากการแตกหักถูกแปลเป็นภาษากึ่งวงแหวนด้านหน้าที่ด้านหนึ่งของกระดูกเชิงกราน จากนั้นเหยื่อที่หันข้างหรือหลังจะพยุงแขนขาที่ด้านข้างของอาการบาดเจ็บด้วยนิ้วเท้าหรือหน้าแข้งของขาที่แข็งแรง
ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน ควรให้ผู้ป่วยปัสสาวะหรือระบายปัสสาวะด้วยสายสวนยางเสมอ หากปัสสาวะเปื้อนเลือด อาจเกิดความเสียหายต่อท่อปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ และไตได้ หากท่อปัสสาวะเสียหาย จะสังเกตเห็นความเจ็บปวดอย่างรุนแรงบริเวณฝีเย็บและจากช่องเปิดภายนอก ท่อปัสสาวะเลือดอาจไหลออกมาเป็นหยด การกระทบกระเทือนเหนือหัวหน่าวเผยให้เห็นความหมองคล้ำเนื่องจากการบีบตัวของกระเพาะปัสสาวะทางปัสสาวะ หากมีการแตกของกระเพาะปัสสาวะในช่องท้องปัสสาวะจะเข้าสู่ช่องท้อง ในกรณีเหล่านี้อาการปวดท้องจะเกิดขึ้นพร้อมกับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ เมื่อกระเพาะปัสสาวะแตกนอกช่องท้อง ปัสสาวะจะไหลเข้าสู่เนื้อเยื่อรอบช่องท้อง ทำให้เกิดอาการปวดในช่องท้องส่วนล่างและกระตุ้นให้ปัสสาวะบ่อยครั้ง ในกรณีทั้งหมดนี้ ผู้ป่วยไม่สามารถปัสสาวะได้เอง ความเสียหายต่อทวารหนักสามารถสงสัยได้เมื่อมีเลือดในระหว่างการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล ในบางกรณีก็สามารถพัฒนาได้ ภาพทางคลินิกช่องท้องเฉียบพลันซึ่งเกิดจากการมีห้อ retroperitoneal อย่างกว้างขวาง: ช่องท้องบวม, ตึง, เจ็บปวดเมื่อคลำ, มีความหมองคล้ำของเสียงกระทบในคลองด้านข้างและช่องท้องส่วนล่าง, การเก็บอุจจาระและปัสสาวะ ฯลฯ

ปฐมพยาบาล

การพยากรณ์โรคกระดูกเชิงกรานหักขึ้นอยู่กับความถูกต้องและทันเวลาของการปฐมพยาบาลของเจ้าหน้าที่พยาบาล ดูแลรักษาทางการแพทย์. ในกรณีส่วนใหญ่การแตกหักของตำแหน่งนี้จะมาพร้อมกับบาดแผลและ มีเลือดออกภายใน. ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเคลื่อนย้ายเหยื่อไปยังเปลหามอย่างระมัดระวัง ก่อนหน้านี้ควรวางโล่ไม้พร้อมผ้าห่มหรือเสื้อคลุมไว้บนเปลหาม เหยื่อถูกวางบนหลังโดยแยกขาออกจากกันและงอเข่า (“ท่ากบ”) หรือในท่าโวลโควิช ภายใต้ ข้อเข่าวางเบาะ (หมอน ผ้าห่ม เสื้อผ้า เฝือกเครเมอร์) สูงไม่เกิน 30 ซม. ต้นขาส่วนล่างและขาส่วนล่างได้ระดับ ข้อต่อข้อเท้าแก้ไขด้วยผ้าพันแผล, หมอนข้างหรือเฝือก Kramer ก็ติดอยู่กับเปลด้วย วางแผ่นสำลีไว้ระหว่างเข่า ในกรณีที่กระดูกหักโดยมีการรบกวนในความต่อเนื่องของวงแหวนอุ้งเชิงกรานเพื่อป้องกันการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนจำเป็นต้องใช้เฝือกทั้งสองด้านตั้งแต่รักแร้และบริเวณขาหนีบไปจนถึงเท้า - การตรึงด้วยเฝือกของ Dieterichs หรือเฝือก Kramer (เช่นเดียวกับทวิภาคี สะโพกหัก) ผู้ป่วยถูกจับจ้องไปที่เปลหาม หาก sacrum แตก ผู้ป่วยจะถูกเคลื่อนย้ายในท่าคว่ำ
หากผู้ป่วยมีอาการช็อคที่กระทบกระเทือนจิตใจ คุณควรโทรเรียกรถพยาบาลกับแพทย์ทันที และก่อนที่จะมาถึง ให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนอย่างเต็มที่และดำเนินมาตรการป้องกันการกระแทกที่เป็นไปได้ (การตรึงให้ทั่วถึง การอุ่นเครื่อง การให้ยาแก้ปวด การสูดดม ออกซิเจนจากถุงออกซิเจนหรือกระบอกสูบการฉีดหัวใจ) สารและสารกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลาง: สารละลายคาเฟอีน 10% 1 - 2 มล., สารละลายการบูร 20% 2-5 มล. ใต้ผิวหนัง, คอร์เดียมีน 1 มล., 1 มล. สารละลายอีเฟดรีน 5%) ถ้าเป็นไปได้ก็หันไปที่ การบริหารทางหลอดเลือดดำ polyglucin, rheopolyglucin ฯลฯ ในกรณีที่มีรอยช้ำในช่องท้องหรือสงสัยว่าเกิดความเสียหายต่ออวัยวะภายใน การบริหารยาแก้ปวดยาเสพติด (มอร์ฟีน, ออมโนปอน, โพรเมดอล) นั้นมีข้อห้ามอย่างแน่นอนเนื่องจากสามารถ "เบลอ" ภาพความเสียหายต่ออวัยวะภายในของ หน้าท้อง ก่อนการขนส่งขอแนะนำให้ล้างกระเพาะปัสสาวะด้วยสายสวนแบบอ่อน ดังนั้นการตรึงการเคลื่อนที่อย่างสมบูรณ์สำหรับการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานจึงเป็นมาตรการสำคัญของการบำบัดป้องกันการกระแทก มันส่งผลต่อผลลัพธ์ของการบาดเจ็บอย่างมีประสิทธิภาพและลดเลือดออก
การรักษาผู้ป่วยต่อไปจะดำเนินการในโรงพยาบาลแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของการแตกหักซึ่งมีการชี้แจงโดยใช้รังสีเอกซ์และการตรวจด้วยเครื่องมือ (การถ่ายภาพรังสี, cystoureterography, laparocentesis, laparoscopy, laparotomy, sigmoidoscopy, การตรวจระบบประสาท, การตรวจทางทวารหนัก, การตรวจช่องคลอด ). การดมยาสลบในอุ้งเชิงกรานดำเนินการตาม Shkolnikov - Selivanov, การดึงโครงกระดูก, การรักษาบนเปลญวน ฯลฯ

ข้อสรุป

1. การบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานถือเป็นอาการบาดเจ็บที่ร้ายแรงที่สุดต่อระบบกล้ามเนื้อและกระดูกของมนุษย์
2. การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บดังกล่าวทำได้ยากเนื่องจากสภาพโดยทั่วไปของเหยื่อมีความรุนแรงและมีอาการบาดเจ็บร่วมด้วย
3. การบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานจำเป็นต้องหยุดการเคลื่อนไหวระหว่างการปฐมพยาบาล ซึ่งช่วยป้องกันการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วน การกระแทก และการตกเลือด
4. ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานจำเป็นต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนในโรงพยาบาลเฉพาะทาง
5. การคมนาคมต้องระมัดระวัง หากสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บที่อวัยวะภายใน การใช้ยาแก้ปวดที่เป็นยาเสพติดนั้นมีข้อห้ามอย่างยิ่ง