30.07.2020

รหัสหมอนรองกระดูกสันหลังตาม ICD 10 มาตรฐานการรักษาพยาบาลผู้ป่วยไส้เลื่อนรัดคอ

Catad_tema โรคศัลยกรรม - บทความ

มาตรฐาน ดูแลรักษาทางการแพทย์ผู้ป่วยไส้เลื่อนรัดคอ

เมื่อวันที่ 26 พฤศจิกายน พ.ศ. 2550 กระทรวงสาธารณสุขได้อนุมัติแนวทางปฏิบัติสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคไส้เลื่อนรัดคอ

ไส้เลื่อนรัดคอ(ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - การบีบอัดเนื้อหาของไส้เลื่อนที่ประตูอย่างฉับพลันหรือค่อยเป็นค่อยไป

การละเมิดเป็นเรื่องธรรมดาที่สุดและ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายโรคไส้เลื่อน อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นตามอายุ โดยอยู่ระหว่าง 3.8 ถึง 11% เนื้อร้ายของอวัยวะที่รัดคอพบได้อย่างน้อย 10% ของกรณี

รูปแบบของการละเมิดจะแตกต่างกัน ในหมู่พวกเขาคือ:
1) การละเมิดแบบยืดหยุ่น
2) อุจจาระกระแทก;
3) การละเมิดข้างขม่อม;
4) การละเมิดถอยหลังเข้าคลอง;
5) ไส้เลื่อนลิตร (การบีบรัดของผนังอวัยวะของ Meckel)

ตามความถี่ของการเกิดขึ้น สังเกตได้ดังนี้:
1) ไส้เลื่อนขาหนีบรัดคอ
2) ไส้เลื่อนต้นขาที่รัดคอ;
3) ไส้เลื่อนสะดือรัดคอ;
4) ไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัดรัดคอ;
5) ไส้เลื่อนรัดคอของเส้นสีขาวของช่องท้อง;
6) ไส้เลื่อนรัดคอของการแปลที่หายาก

ไส้เลื่อนที่บีบรัดอาจมาพร้อมกับการอุดตันของลำไส้เฉียบพลันซึ่งเกิดขึ้นผ่านกลไกของการบีบรัด ลำไส้อุดตัน ความรุนแรงซึ่งขึ้นอยู่กับระดับของการบีบรัด
สำหรับไส้เลื่อนรัดคอทุกประเภทและทุกรูปแบบ ความรุนแรงของโรคจะขึ้นอยู่กับปัจจัยด้านเวลาโดยตรง ซึ่งเป็นตัวกำหนดลักษณะเร่งด่วนของมาตรการวินิจฉัยและการรักษา

แนวทางปฏิบัติในการวินิจฉัยไส้เลื่อนรัดคอในแผนกฉุกเฉิน (EMD)

ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในแผนกฉุกเฉินโดยมีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับอาการปวดท้องและอาการลำไส้อุดตันเฉียบพลันควรได้รับการตรวจโดยเฉพาะเพื่อดูว่ามีการยื่นออกมาของไส้เลื่อนในสถานที่ทั่วไปหรือไม่

จากข้อร้องเรียน ประวัติทางคลินิก และข้อมูลการตรวจตามวัตถุประสงค์ ผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนรัดคอควรแบ่งออกเป็น 4 กลุ่ม:
กลุ่มที่ 1 - ไส้เลื่อนรัดคอที่ไม่ซับซ้อน
กลุ่มที่ 2 - ไส้เลื่อนรัดคอที่ซับซ้อน

สำหรับไส้เลื่อนรัดคอที่ซับซ้อนมี 2 กลุ่มย่อย:
ก) ไส้เลื่อนรัดคอ ซับซ้อนจากการอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน
b) ไส้เลื่อนรัดคอ ซับซ้อนโดยเสมหะของถุงไส้เลื่อน
กลุ่มที่ 3 - ลดไส้เลื่อนรัดคอ;

ไส้เลื่อนรัดคอที่ไม่ซับซ้อน;

เกณฑ์ในการวินิจฉัยไส้เลื่อนรัดคอที่ไม่ซับซ้อนใน EDMS:

ไส้เลื่อนที่ไม่ซับซ้อนที่รัดคอได้รับการยอมรับโดย:
- อาการปวดอย่างกะทันหันในบริเวณที่มีไส้เลื่อนลดลงก่อนหน้านี้ลักษณะและความรุนแรงของมันขึ้นอยู่กับประเภทของการละเมิดอวัยวะที่ได้รับผลกระทบและอายุของผู้ป่วย
- ความเป็นไปไม่ได้ที่จะลดไส้เลื่อนที่ลดลงก่อนหน้านี้อย่างอิสระ
- เพิ่มปริมาณการยื่นออกมาของไส้เลื่อน
- ความตึงเครียดและความเจ็บปวดในบริเวณที่มีการยื่นออกมาของไส้เลื่อน
- ไม่มีการถ่ายทอด "แรงกระตุ้นไอ";

ไม่มีอาการและอาการแสดงของการอุดตันของลำไส้เฉียบพลันโดยมีไส้เลื่อนบีบรัดที่ไม่ซับซ้อน

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ:
- การวิเคราะห์ทางคลินิกเลือด,
- กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh
- น้ำตาลในเลือด
- บิลิรูบิน
- การตรวจเลือด
- ครีเอตินีน
- ยูเรีย
- เลือดบน RW
- การวิเคราะห์ปัสสาวะทางคลินิก

- คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การให้คำปรึกษานักบำบัด

แนวทางปฏิบัติสำหรับการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดไส้เลื่อนผู้ต้องขังที่ไม่ซับซ้อนในแผนกฉุกเฉิน

แนวทางปฏิบัติในการผ่าตัดสำหรับไส้เลื่อนรัดคอที่ไม่ซับซ้อน

1. วิธีเดียวในการรักษาผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนรัดคอที่ไม่ซับซ้อนคือการผ่าตัดฉุกเฉินซึ่งควรเริ่มไม่ช้ากว่า 2 ชั่วโมงนับจากเวลาที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในแผนกฉุกเฉิน ไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัดไส้เลื่อนรัดคอ
2. วัตถุประสงค์หลักของการผ่าตัดไส้เลื่อนรัดคอที่ไม่ซับซ้อนคือ
- การกำจัดการละเมิด;
- การตรวจอวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บและการแทรกแซงที่เหมาะสม
- การทำศัลยกรรมพลาสติกของช่องทวารหนัก
3. ทำแผลที่มีขนาดเพียงพอตามตำแหน่งของไส้เลื่อน ถุงไส้เลื่อนเปิดออกและแก้ไขอวัยวะที่บีบรัดอยู่ในนั้น ไม่สามารถแยกวงแหวนรัดคอออกก่อนที่จะเปิดถุงไส้เลื่อนได้
4. หากอวัยวะที่รัดคอหดตัวลงในช่องท้องตามธรรมชาติ ควรถอดออกเพื่อตรวจสอบและประเมินปริมาณเลือด หากไม่สามารถค้นพบและนำออกได้ จะมีการบ่งชี้การขยายตัวของแผล (การผ่าตัดไส้เลื่อน) หรือการผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อวินิจฉัย
5. หลังจากการผ่าวงแหวนรัดคอแล้ว จะมีการประเมินสภาพของอวัยวะที่ถูกรัดคอ ลำไส้ที่มีชีวิตจะมีลักษณะปกติอย่างรวดเร็วสีของมันจะเป็นสีชมพูเยื่อหุ้มเซรุ่มเป็นมันเงา peristalsis ชัดเจนหลอดเลือด mesenteric เต้นเป็นจังหวะ ก่อนที่จะเปลี่ยนตำแหน่งลำไส้เข้าไปในช่องท้องจำเป็นต้องฉีดสารละลายยาสลบหรือยาชา 0.25% 100 มล. ลงในน้ำเหลือง
6. หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความมีชีวิตของลำไส้ ควรฉีดสารละลายยาสลบโนโวเคน 0.25% 100 - 120 มล. เข้าไปในน้ำเหลือง และบริเวณที่น่าสงสัยควรอุ่นด้วยผ้าอนามัยแบบสอดอุ่นที่แช่ใน NaCl 0.9% หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความมีชีวิตของลำไส้ ควรผ่าตัดลำไส้ออกภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี
7. สัญญาณของลำไส้ที่ไม่สามารถมีชีวิตได้และข้อบ่งชี้ที่ไม่มีปัญหาในการผ่าตัดคือ:
- ลำไส้สีเข้ม
- เยื่อเซรุ่มหมองคล้ำ;
- ผนังหย่อนยาน
- ขาดการบีบตัวของลำไส้
- ไม่มีการเต้นของหลอดเลือดของน้ำเหลือง
8. นอกเหนือจากส่วนที่รัดคอของลำไส้แล้ว ส่วนที่เปลี่ยนขนาดมหภาคของ adducting และลำไส้ใหญ่ที่ออกมาทั้งหมด บวก 30 - 40 ซม. ของส่วนที่ไม่เปลี่ยนแปลงของลำไส้ใหญ่ adductor และ 15 - 20 ซม. ของส่วนที่ไม่เปลี่ยนแปลงของลำไส้ใหญ่ที่ออกมา อาจต้องได้รับการผ่าตัด ข้อยกเว้นคือการผ่าตัดใกล้กับมุม ileocecal ซึ่งเป็นไปได้ที่จะจำกัดข้อกำหนดเหล่านี้ด้วยลักษณะการมองเห็นที่ดีของลำไส้ในบริเวณทางแยกที่ตั้งใจไว้ ในกรณีนี้จำเป็นต้องใช้ตัวบ่งชี้ควบคุมการตกเลือดจากหลอดเลือดของผนังเมื่อข้ามและสภาพของเยื่อเมือก นอกจากนี้ยังสามารถใช้วิธีทรานส์อิลลูมิเนชันหรือวิธีการอื่นๆ ในการประเมินปริมาณเลือดได้อีกด้วย ในระหว่างการผ่าตัดลำไส้เมื่อระดับของ anastomosis อยู่ที่ส่วนปลายสุดของ ileum - ห่างจากลำไส้ใหญ่ส่วนต้นน้อยกว่า 15 - 20 ซม. ควรหันไปใช้ ileoascendo - หรือ ileotransverse anastomosis
9. หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความมีชีวิตของลำไส้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวงกว้าง อนุญาตให้เลื่อนการตัดสินใจในการผ่าตัดออกไปได้ โดยใช้โปรแกรมส่องกล้องหลังผ่านไป 12 ชั่วโมง
10. ในกรณีที่บีบรัดข้างขม่อม ควรทำการผ่าตัดลำไส้ การแช่บริเวณที่เปลี่ยนแปลงเข้าไปในรูของลำไส้นั้นเป็นอันตรายและไม่ควรทำ เนื่องจากสิ่งนี้อาจทำให้เกิดความแตกต่างของการเย็บที่แช่อยู่ และการแช่บริเวณขนาดใหญ่ภายในส่วนที่ไม่เปลี่ยนแปลงของลำไส้สามารถสร้างอุปสรรคทางกลที่ทำให้การแจ้งชัดของลำไส้ลดลง
11. ฟื้นฟูความต่อเนื่อง ระบบทางเดินอาหารหลังจากการผ่าตัดแล้ว จะดำเนินการดังต่อไปนี้:
- มีความแตกต่างอย่างมากในเส้นผ่านศูนย์กลางของลูเมนของส่วนของลำไส้ที่จะเย็บร่วมกับ anastomosis จากด้านหนึ่งไปอีกด้าน
- หากเส้นผ่านศูนย์กลางของลูเมนของส่วนที่เย็บของลำไส้ตรงกันก็เป็นไปได้ที่จะใช้ anastomosis จากต้นทางถึงปลาย
12. ถ้า omentum ถูกรัดคอ จะมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดหากมีอาการบวม มีคราบไฟบรินหรือมีเลือดออก
13. การผ่าตัดจะจบลงด้วยการทำศัลยกรรมพลาสติกในช่องทวารหนัก ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของไส้เลื่อน

แนวทางปฏิบัติสำหรับการจัดการหลังผ่าตัดผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนบีบรัดที่ไม่ซับซ้อน

2. ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับยาแก้ปวด (analgin, ketarol) 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3 วันหลังการผ่าตัด ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง (เซฟาโซลิน 1 กรัม x 2 ครั้งต่อวัน) เป็นเวลา 5 วันหลังการผ่าตัด

ไส้เลื่อนรัดคอที่ซับซ้อน

ไส้เลื่อนรัดคอ ซับซ้อนจากการอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน

เกณฑ์การวินิจฉัยไส้เลื่อนรัดคอที่ซับซ้อนจากการอุดตันของลำไส้ในแผนกฉุกเฉิน:

อาการบีบรัดในท้องถิ่นจะมาพร้อมกับอาการลำไส้อุดตันเฉียบพลัน:
- ปวดตะคริวในบริเวณที่มีการยื่นออกมาของไส้เลื่อน
- กระหายน้ำ, ปากแห้ง,
- หัวใจเต้นเร็ว > 90 ครั้ง ใน 1 นาที
- อาเจียนซ้ำ;
- ความล่าช้าในการผ่านของก๊าซ
- ในระหว่างการตรวจจะพิจารณาอาการท้องอืดและการบีบตัวของช่องท้องเพิ่มขึ้น บธ. "เสียงกระเซ็น";
- จากการถ่ายภาพรังสีสำรวจ ถ้วยของ Kloiber และส่วนโค้งของลำไส้เล็กที่มีแถบขวางถูกกำหนด การปรากฏตัวของ "วงแยก" เป็นไปได้
- การตรวจอัลตราซาวนด์เผยให้เห็นลูปลำไส้ขยายและการบีบตัวคล้ายลูกตุ้ม

โปรโตคอลการตรวจสอบใน OEMP

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ:
- การตรวจเลือดทางคลินิก
- กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh
- น้ำตาลในเลือด
- บิลิรูบิน
- การตรวจเลือด
- ครีเอตินีน
- ยูเรีย
- เลือดบน RW
- การวิเคราะห์ปัสสาวะทางคลินิก

การศึกษาด้วยเครื่องมือ:
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
- การถ่ายภาพรังสีทั่วไปของอวัยวะ หน้าอก
- การถ่ายภาพรังสีสำรวจ ช่องท้อง.
- อัลตราซาวนด์ช่องท้อง

การให้คำปรึกษานักบำบัด

วิธีปฏิบัติในการเตรียมไส้เลื่อนรัดคอก่อนการผ่าตัดที่มีความซับซ้อนจากการอุดตันของลำไส้ในแผนกฉุกเฉิน

1. ก่อนการผ่าตัด บังคับมีการใส่ท่อในกระเพาะอาหารและนำสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารออก
2. การล้างเกิดขึ้น กระเพาะปัสสาวะและการเตรียมพื้นที่ผ่าตัดและด้านหน้าทั้งหมดอย่างถูกสุขลักษณะ ผนังหน้าท้อง.
3. การมีอยู่ของเด่นชัด อาการทางคลินิกการคายน้ำทั่วไปและ endotoxemia เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการเตรียมการก่อนการผ่าตัดอย่างเข้มข้นด้วยการวางสายสวนในหลอดเลือดดำหลักและการบำบัดด้วยการแช่ (สารละลาย crystalloid ทางหลอดเลือดดำ 1.5 ลิตร, reamberin 400 มล., 10 มล. เจือจางด้วยสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 400 มล. ยาปฏิชีวนะใน กรณีนี้ให้ยา 30 นาทีก่อนการผ่าตัดโดยฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

แนวทางปฏิบัติในการผ่าตัดไส้เลื่อนรัดคอที่มีความซับซ้อนเนื่องจากการอุดตันของลำไส้

3. ระยะเริ่มแรกของการผ่าตัดเพื่อกำจัดไส้เลื่อนรัดคอที่มีความซับซ้อนจากการอุดตันของลำไส้ให้สอดคล้องกับข้อกำหนดที่กำหนดไว้ในย่อหน้า 5 - 12 เทคนิคการผ่าตัดไส้เลื่อนรัดคอที่ไม่ซับซ้อน
4. ข้อบ่งชี้ในการระบายน้ำ ลำไส้เล็กทำหน้าที่เป็นการล้นของเนื้อหาของลูปลำไส้อวัยวะ
5. วิธีการระบายลำไส้เล็กที่แนะนำคือการใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูกจากการผ่าตัดเปิดช่องท้องที่แยกจากกัน
6. การผ่าตัดสิ้นสุดลงด้วยการระบายน้ำในช่องท้องและการทำศัลยกรรมพลาสติกของไส้เลื่อนขึ้นอยู่กับตำแหน่งของไส้เลื่อน

วิธีปฏิบัติสำหรับการจัดการหลังผ่าตัดในผู้ป่วยไส้เลื่อนรัดคอที่มีความซับซ้อนเนื่องจากการอุดตันของลำไส้

1. สารอาหารในลำไส้เริ่มต้นด้วยการปรากฏตัวของการบีบตัวของลำไส้โดยการนำส่วนผสมของกลูโคส - อิเล็กโทรไลต์เข้าไปในท่อลำไส้
2. การถอดหัววัดการระบายน้ำทางจมูกจะดำเนินการหลังจากการฟื้นฟูการบีบตัวของลำไส้ที่เสถียรและอุจจาระอิสระเป็นเวลา 3-4 วัน ท่อระบายน้ำที่ติดตั้งในลำไส้เล็กผ่านทางระบบทางเดินอาหารหรือถอยหลังเข้าคลองตาม Welch-Zhitnyuk จะถูกลบออกในภายหลัง - ในวันที่ 4-6
3. เพื่อต่อสู้กับอาการบาดเจ็บที่ขาดเลือดและการกลับคืนสู่สภาพเดิมของลำไส้เล็ก การบำบัดด้วยการแช่จะดำเนินการ (สารละลาย crystalloid ทางหลอดเลือดดำ 2-2.5 ลิตร, รีมเบอร์ริน 400 มล., 10.0 มล. เจือจางต่อ 400 มล. ของสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%, เทรนทัล 5, 0 - 3 ครั้งต่อวัน, ขัดแย้ง - 50,000 หน่วย/วัน, กรดแอสคอร์บิก 5% 10 มล./วัน)
4. การบำบัดด้วยฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียค่ะ ระยะเวลาหลังการผ่าตัดควรรวมถึงอะมิโนไกลโคไซด์ II-III, เซฟาโลสปอรินรุ่น III และเมโทรนิดาโซลรุ่น II หรือฟลูออโรควิโนโลนรุ่น II และเมโทรนิดาโซล
5. เพื่อป้องกันการเกิดแผลในทางเดินอาหารเฉียบพลัน การบำบัดควรรวมถึงยาต้านการหลั่ง
6.การบำบัดที่ซับซ้อนควรรวมถึงเฮปารินหรือ เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต
การทดสอบในห้องปฏิบัติการจะดำเนินการตามที่ระบุไว้และก่อนจำหน่าย ในกรณีที่มีระยะเวลาหลังผ่าตัดที่ไม่ซับซ้อน จะจำหน่ายในวันที่ 10-12

ไส้เลื่อนรัดคอ ซับซ้อนโดยเสมหะของถุงไส้เลื่อน

เกณฑ์ในการวินิจฉัยไส้เลื่อนรัดคอที่ซับซ้อนโดยเสมหะของถุงไส้เลื่อนใน EDMP:
- การปรากฏตัวของอาการของ endotoxicosis รุนแรง;
- การมีไข้;
- ส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อนบวมและร้อนเมื่อสัมผัส
- ภาวะเลือดคั่งของผิวหนังและอาการบวมของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังซึ่งแพร่กระจายไปไกลเกินกว่าส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อน
- อาจมีรอยย่นในเนื้อเยื่อรอบส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อน

โปรโตคอลการตรวจสอบใน OEMP

การศึกษาด้วยเครื่องมือ:
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
- การถ่ายภาพรังสีธรรมดาของอวัยวะหน้าอก
- การถ่ายภาพรังสีธรรมดาของช่องท้อง

การให้คำปรึกษานักบำบัด

แนวทางปฏิบัติสำหรับการเตรียมไส้เลื่อนรัดคอก่อนการผ่าตัดที่มีความซับซ้อนโดยเสมหะของถุงไส้เลื่อนใน ED

1. ก่อนการผ่าตัด จำเป็นต้องใส่สายยางในกระเพาะอาหารและถ่ายของเหลวในกระเพาะอาหารออก
2. กระเพาะปัสสาวะว่าง และเตรียมพื้นที่ผ่าตัดและผนังช่องท้องด้านหน้าทั้งหมดอย่างถูกสุขลักษณะ
3. การเตรียมการก่อนการผ่าตัดอย่างเข้มข้นจะแสดงด้วยการใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำหลักและการให้ยาบำบัดแบบแช่ (สารละลาย crystalloid 1.5 ลิตรทางหลอดเลือดดำ, reamberin 400 มล.,
4. จำเป็นต้องให้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง (ยาเซฟาโลสปอรินรุ่น III และเมโทรนิดาโซลรุ่นที่สาม) 30 นาทีก่อนการผ่าตัดโดยฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

แนวทางปฏิบัติในการผ่าตัดสำหรับไส้เลื่อนรัดคอที่มีความซับซ้อนโดยเสมหะของถุงไส้เลื่อน

1. การผ่าตัดไส้เลื่อนรัดคอที่ซับซ้อนจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบโดยทีมแพทย์ 3 คน โดยมีศัลยแพทย์ผู้มีประสบการณ์มากที่สุดในทีมปฏิบัติหน้าที่หรือศัลยแพทย์ที่รับผิดชอบปฏิบัติหน้าที่ภายในเวลาไม่เกิน 2 ชั่วโมงนับจากเวลาที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษา แผนกฉุกเฉิน
2.การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบมัธยฐาน หากลูปของลำไส้เล็กถูกบีบ การผ่าตัดจะดำเนินการด้วย anastomosis คำถามเกี่ยวกับวิธีการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ให้เสร็จสิ้นนั้นต้องตัดสินใจเป็นรายบุคคล ปลายลำไส้ที่จะเอาออกจะถูกเย็บให้แน่น จากนั้นจึงเย็บด้วยเชือกกระเป๋าไว้ที่เยื่อบุช่องท้องรอบวงแหวนด้านในของช่องทวารหนัก ระยะการผ่าตัดภายในช่องท้องหยุดชั่วคราว
3. การผ่าตัดไส้เลื่อนจะดำเนินการ ส่วนที่เป็นเนื้อตายที่รัดคอของลำไส้จะถูกเอาออกโดยการผ่าตัดไส้เลื่อนออกพร้อมกับการเย็บแผลด้วยเชือกกระเป๋าภายในช่องท้องให้แน่นพร้อมกัน โดยที่ เอาใจใส่เป็นพิเศษมุ่งเน้นไปที่การป้องกันการเข้าของสารหลั่งหนองที่เน่าเปื่อยอักเสบของถุงไส้เลื่อนเข้าไปในช่องท้อง
4. ไม่ได้ทำการซ่อมแซมเบื้องต้นของไส้เลื่อน ในแผลผ่าตัดไส้เลื่อน จะทำการตัดเนื้อร้ายออก ตามด้วยการบรรจุแบบหลวมๆ และการระบายน้ำ
5. ตามข้อบ่งชี้จะทำการระบายลำไส้เล็ก
6. การผ่าตัดจบลงด้วยการระบายน้ำในช่องท้อง

แนวทางปฏิบัติสำหรับการจัดการหลังผ่าตัดของผู้ป่วยไส้เลื่อนรัดคอที่มีความซับซ้อนโดยเสมหะของถุงไส้เลื่อน

1. การรักษาแผลผ่าตัดไส้เลื่อนในท้องถิ่นนั้นดำเนินการตามหลักการรักษาบาดแผลที่เป็นหนอง มีการแต่งกายทุกวัน
2.การบำบัดด้วยการล้างพิษประกอบด้วย การบริหารทางหลอดเลือดดำสารละลายคริสตัลลอยด์ 2-2.5 ลิตร, แรมเบอร์ริน 400 มล., 10.0 มล. เจือจางด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 400 มล., เทรนทัล 5.0 - 3 ครั้งต่อวัน, บีบรัด - 50,000 หน่วย/วัน, กรดแอสคอร์บิก 5 % 10 มล./วัน
3. การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียในช่วงหลังการผ่าตัดควรรวมถึง aminoglycosides II-III, cephalosporins รุ่นที่สามและ metronidozole หรือ fluoroquinolones รุ่นที่สองและ metronidozole
4. เพื่อป้องกันการเกิดแผลในทางเดินอาหารเฉียบพลัน การบำบัดควรรวมถึงยาต้านการหลั่ง
5. การบำบัดที่ซับซ้อนควรรวมถึงเฮปารินหรือเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตันและความผิดปกติของจุลภาค
การทดสอบในห้องปฏิบัติการจะดำเนินการตามที่ระบุไว้และก่อนจำหน่าย

ไส้เลื่อนรัดคอลดลง

เกณฑ์ในการวินิจฉัยไส้เลื่อนที่รัดคอลดลงของ EMP:

การวินิจฉัย “ไส้เลื่อนรัดคอ สภาพหลังรัดรัด” สามารถทำได้เมื่อมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนจากตัวผู้ป่วยเองถึงข้อเท็จจริงของการบีบรัดไส้เลื่อนที่ลดลงก่อนหน้านี้ ระยะเวลาที่ไม่ลดลง และข้อเท็จจริงของการลดลงอย่างอิสระ .

ไส้เลื่อนรัดคอที่ลดลงควรถือเป็นไส้เลื่อนซึ่งความจริงของการลดตัวเองที่เกิดขึ้น (และบันทึกไว้ในเอกสารทางการแพทย์) ต่อหน้าบุคลากรทางการแพทย์ (ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล - ต่อหน้าบุคลากรทางการแพทย์ฉุกเฉินหลังการรักษาในโรงพยาบาล - ต่อหน้าศัลยแพทย์ประจำหน้าที่ของ EDMC)

โปรโตคอลการตรวจสอบใน OEMP

การให้คำปรึกษานักบำบัด

แนวทางปฏิบัติสำหรับการเตรียมไส้เลื่อนรัดคอลดลงก่อนการผ่าตัดใน EDMP

แนวทางปฏิบัติในการผ่าตัดเพื่อลดไส้เลื่อนที่รัดคอ

1. เมื่อซ่อมแซมไส้เลื่อนรัดคอแล้วและการรัดรัดตัวกินเวลาน้อยกว่า 2 ชั่วโมง ให้ระบุการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกศัลยกรรม ตามด้วยการสังเกตแบบไดนามิกเป็นเวลา 24 ชั่วโมง
2. หากมีอาการแย่ลงในระหว่างการติดตามผล สภาพทั่วไปสังเกตเช่นเดียวกับอาการทางช่องท้อง - ระบุการส่องกล้องเพื่อวินิจฉัย
3. เมื่อลดไส้เลื่อนรัดคอด้วยตนเองก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หากไม่ต้องสงสัยเลยว่าข้อเท็จจริงของการบีบรัดและระยะเวลาของการบีบรัดคือ 2 ชั่วโมงขึ้นไป จะมีการระบุการผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อการวินิจฉัย

แนวทางปฏิบัติสำหรับการจัดการผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนรัดคอลดลง

การจัดการหลังการผ่าตัดของผู้ป่วยหลังการส่องกล้องตรวจวินิจฉัยจะพิจารณาจากผลการวินิจฉัยและขอบเขตของการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับพวกเขา

ไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัดรัดคอ

เกณฑ์ในการวินิจฉัยไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัดรัดคอของ EMP:
- ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับขนาด ประเภทของการละเมิด และความรุนแรงของลำไส้อุดตัน มีการบีบรัดอุจจาระและยืดหยุ่น
- เมื่อมีอาการอุจจาระแข็งจะสังเกตได้ว่าเริ่มมีอาการอย่างค่อยเป็นค่อยไป ความเจ็บปวดที่มีอยู่อย่างต่อเนื่องในบริเวณที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อนจะเพิ่มขึ้นกลายเป็นตะคริวในธรรมชาติและต่อมามีอาการของการอุดตันในลำไส้เฉียบพลันเกิดขึ้น - อาเจียน, การกักเก็บก๊าซ, ขาดอุจจาระและท้องอืด ส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อนไม่ลดลงในตำแหน่งหงายและได้รูปทรงที่ชัดเจน
- การบีบรัดแบบยืดหยุ่นเป็นเรื่องปกติสำหรับไส้เลื่อนที่มีรูไส้เลื่อนขนาดเล็ก มีอาการเฉียบพลัน อาการปวดเนื่องจากการนำลำไส้ส่วนใหญ่เข้าไปในถุงไส้เลื่อนโดยผ่านข้อบกพร่องเล็กน้อยที่ผนังช่องท้องด้านหน้า ต่อจากนั้นอาการปวดจะรุนแรงขึ้นและมีอาการลำไส้อุดตันปรากฏขึ้น
- อาการหลักของไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัดรัดคอคือ:
- ปวดบริเวณที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อน
- ไส้เลื่อนลดไม่ได้;
- ความเจ็บปวดเฉียบพลันเมื่อคลำของส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อน;
- ด้วยการรัดคอเป็นเวลานานอาจมีอาการทางคลินิกและรังสีวิทยาของการอุดตันในลำไส้ได้

โปรโตคอลการตรวจสอบใน OEMP

การให้คำปรึกษานักบำบัด

แนวทางปฏิบัติสำหรับการเตรียมไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัดรัดคอใน ED

1. ก่อนการผ่าตัด จำเป็นต้องใส่สายยางในกระเพาะอาหารและถ่ายของเหลวในกระเพาะอาหารออก
2. กระเพาะปัสสาวะว่าง และเตรียมพื้นที่ผ่าตัดและผนังช่องท้องด้านหน้าทั้งหมดอย่างถูกสุขลักษณะ
3. ในกรณีที่ลำไส้อุดตัน การเตรียมก่อนการผ่าตัดอย่างเข้มข้นจะถูกระบุด้วยการวางสายสวนในหลอดเลือดดำหลักและการบำบัดด้วยการแช่ (สารละลาย crystalloid ทางหลอดเลือดดำ 1.5 ลิตร, แรมเบอร์ริน 400 มล., 10 มล. เจือจางด้วยสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 400 มล. ) เป็นเวลา 1 ชั่วโมง หรือบนโต๊ะผ่าตัด หรือในแผนกศัลยกรรม

แนวทางปฏิบัติในการผ่าตัดสำหรับไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัดรัดคอ

1. การรักษาไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัดรัดคอประกอบด้วยการผ่าตัดเปิดช่องท้องฉุกเฉินภายใน 2 ชั่วโมงนับจากเวลาที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
2. วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัดรัดคอ:
- การแก้ไขถุงไส้เลื่อนอย่างละเอียดโดยคำนึงถึงลักษณะของหลายห้องและการกำจัดกระบวนการยึดติด
- การประเมินความมีชีวิตของอวัยวะที่รัดคอในไส้เลื่อน
- หากมีสัญญาณของการไม่สามารถมีชีวิตอยู่ได้ของอวัยวะที่รัดคอ - การผ่าตัด
3. ในกรณีบีบรัดไส้เลื่อนช่องท้องหลังผ่าตัดขนาดใหญ่หลายช่องของผนังช่องท้อง การผ่าตัดจะเสร็จสิ้นโดยการตัดผนังกั้นเส้นใยทั้งหมดออก และเย็บเฉพาะผิวหนังด้วยเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
4. ในกรณีที่ไส้เลื่อนบกพร่องขนาดใหญ่ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 10 ซม. เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการช่องในช่องท้อง สามารถปิดปากไส้เลื่อนด้วยเครื่องตรวจแบบตาข่ายได้

แนวทางปฏิบัติสำหรับการจัดการหลังผ่าตัดของผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัดรัดคอ

1. การรักษาผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัดรัดคอจนกว่าการไหลเวียนโลหิตจะคงที่และการหายใจที่เกิดขึ้นเองกลับคืนมาจะดำเนินการในแผนกการแพทย์
2. มาตรการการรักษาในช่วงหลังผ่าตัดควรมุ่งเป้าไปที่:
- การปราบปรามการติดเชื้อโดยการสั่งจ่ายสารต้านเชื้อแบคทีเรีย
- ต่อสู้กับความมึนเมาและความผิดปกติ กระบวนการเผาผลาญ;
- รักษาอาการแทรกซ้อนจากระบบทางเดินหายใจและ ระบบหัวใจและหลอดเลือด;
- ฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินอาหาร

ไส้เลื่อนรัดคอซับซ้อนโดยเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

เกณฑ์ในการวินิจฉัยไส้เลื่อนรัดคอที่ซับซ้อนโดยเยื่อบุช่องท้องอักเสบใน EMF:
- สภาพทั่วไปร้ายแรง
- อาการของพิษจากสารพิษอย่างรุนแรง: สับสน, ปากแห้ง, หัวใจเต้นเร็ว > 100 ครั้ง ใน 1 นาที ความดันเลือดต่ำ 100 - 80/ 60 - 40 มม. ปรอท;
- อาเจียนเป็นระยะ ๆ เมื่อมีเนื้อหานิ่งหรือในลำไส้
- ในระหว่างการตรวจจะมีอาการท้องอืดท้องเฟ้อขาดการบีบตัวและสัญญาณ Shetkin-Blumberg ที่เป็นบวก
- ระดับของเหลวหลายระดับถูกกำหนดบนภาพเอ็กซ์เรย์ธรรมดา
- การตรวจอัลตราซาวนด์เผยให้เห็นลูปลำไส้ขยาย

โปรโตคอลการตรวจสอบใน OEMP

การให้คำปรึกษานักบำบัด
การตรวจโดยผู้ช่วยชีวิต

แนวทางปฏิบัติสำหรับการเตรียมไส้เลื่อนรัดคอที่มีความซับซ้อนจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบก่อนการผ่าตัดในแผนกฉุกเฉิน

1. การเตรียมและการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดจะดำเนินการในสภาพแวดล้อมการผ่าตัด
2. ใส่ท่อกระเพาะอาหารและนำสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารออก
การเตรียมการก่อนการผ่าตัดแบบเข้มข้นจะแสดงด้วยการวางสายสวนในหลอดเลือดดำหลักและการบำบัดด้วยการแช่ (สารละลายคริสตัลลอยด์ 1.5 ลิตรทางหลอดเลือดดำ, รีแอมเบอร์ริน 400 มล., 10 มล. เจือจางด้วยสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 400 มล.) เป็นเวลา 1 ชั่วโมง ไม่ว่าจะอยู่บนโต๊ะผ่าตัดหรือ ใน OHR
3. จำเป็นต้องให้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง (ยาเซฟาโลสปอรินรุ่น III และเมโทรนิดาโซลรุ่นที่สาม) 30 นาทีก่อนการผ่าตัดโดยฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
4. กระเพาะปัสสาวะว่าง และเตรียมพื้นที่ผ่าตัดและผนังช่องท้องด้านหน้าทั้งหมดอย่างถูกสุขลักษณะ

แนวทางปฏิบัติในการผ่าตัดสำหรับไส้เลื่อนรัดคอที่มีความซับซ้อนจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
1. การผ่าตัดไส้เลื่อนรัดคอที่ซับซ้อนจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบโดยทีมแพทย์สามคนโดยมีส่วนร่วมของศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์มากที่สุดในหน้าที่หรือศัลยแพทย์ที่รับผิดชอบในการปฏิบัติหน้าที่
2.การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบมัธยฐาน

ความพยายามที่จะลดไส้เลื่อนรัดคอนั้นมีข้อห้าม

การวินิจฉัยไส้เลื่อนรัดคอลดลงสามารถทำได้เมื่อมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนจากผู้ป่วยเองเกี่ยวกับข้อเท็จจริงของการบีบรัดไส้เลื่อนที่ลดลงก่อนหน้านี้ระยะเวลาที่ไม่ลดลงและความจริงของการลดลงอย่างอิสระ ไส้เลื่อนรัดคอที่ลดลงควรถือเป็นไส้เลื่อนซึ่งความจริงของการลดตัวเองที่เกิดขึ้น (และบันทึกไว้ในเอกสารทางการแพทย์) ต่อหน้าบุคลากรทางการแพทย์ (ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล - ต่อหน้าบุคลากรทางการแพทย์ฉุกเฉินหลังการรักษาในโรงพยาบาล - ต่อหน้าศัลยแพทย์ประจำหน้าที่ของ EDMC)

กลุ่มที่ 4 - ไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัดรัดคอ

การบีบรัดของไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัดพบได้ใน 6 - 13% ของกรณี ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับขนาดชนิดของการละเมิดและความรุนแรงของการอุดตันในลำไส้ มีการบีบรัดอุจจาระและยืดหยุ่น
เมื่อบีบรัดอุจจาระจะสังเกตได้ว่าเริ่มมีอาการอย่างค่อยเป็นค่อยไป ความเจ็บปวดที่มีอยู่อย่างต่อเนื่องในบริเวณที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อนจะเพิ่มขึ้นกลายเป็นตะคริวในธรรมชาติและต่อมามีอาการของการอุดตันในลำไส้เฉียบพลันเกิดขึ้น - อาเจียน, การกักเก็บก๊าซ, ขาดอุจจาระและท้องอืด ส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อนไม่ลดลงในตำแหน่งหงายและได้รูปทรงที่ชัดเจน
การบีบรัดแบบยืดหยุ่นเป็นเรื่องปกติสำหรับไส้เลื่อนที่มีรูไส้เลื่อนขนาดเล็ก มีอาการปวดอย่างฉับพลันเนื่องจากมีการนำลำไส้ส่วนใหญ่เข้าไปในถุงไส้เลื่อนผ่านข้อบกพร่องเล็กน้อยในผนังช่องท้องด้านหน้า ต่อจากนั้นอาการปวดจะรุนแรงขึ้นและมีอาการลำไส้อุดตันปรากฏขึ้น

โปรโตคอลการตรวจสอบใน OEMP

การศึกษาด้วยเครื่องมือ:
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
- การถ่ายภาพรังสีธรรมดาของอวัยวะหน้าอก
- การถ่ายภาพรังสีธรรมดาของช่องท้อง
- อัลตราซาวด์ช่องท้องและไส้เลื่อนยื่นออกมา - ตามข้อบ่งชี้

การให้คำปรึกษานักบำบัด
ปรึกษาวิสัญญีแพทย์ (หากระบุ)

เมื่อได้รับการวินิจฉัยโรคไส้เลื่อนรัดคอแล้ว ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังห้องผ่าตัดทันที

เกณฑ์วิธีสำหรับการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดใน EDMC

1. ก่อนการผ่าตัด จำเป็นต้องใส่สายยางในกระเพาะอาหารและถ่ายของเหลวในกระเพาะอาหารออก
2. กระเพาะปัสสาวะว่าง และเตรียมพื้นที่ผ่าตัดและผนังช่องท้องด้านหน้าทั้งหมดอย่างถูกสุขลักษณะ
3. หากมีไส้เลื่อนรัดคอที่ซับซ้อนและมีอาการร้ายแรงผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังแผนกผู้ป่วยหนักด้านการผ่าตัดซึ่งมีการบำบัดอย่างเข้มข้นเป็นเวลา 1-2 ชั่วโมงรวมถึงการสำลักเนื้อหาในกระเพาะอาหารอย่างแข็งขันการบำบัดด้วยการแช่เพื่อรักษาเสถียรภาพของการไหลเวียนโลหิต และคืนความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์อินพุตตลอดจนหรือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ หลังการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังห้องผ่าตัด

ครั้งที่สอง เกณฑ์วิธีสำหรับการดมยาสลบในการผ่าตัด

1. ในกรณีที่มีการบีบรัดไส้เลื่อนขาหนีบและต้นขาโดยมีการบีบรัดเป็นระยะเวลาสั้น ๆ สภาพทั่วไปน่าพอใจ ไม่มีอาการลำไส้อุดตันเฉียบพลัน การผ่าตัดสามารถเริ่มได้โดยใช้การดมยาสลบเฉพาะที่เพื่อประเมินความมีชีวิตของอวัยวะที่บีบรัดด้วยสายตา .
2. วิธีการเลือกคือ การดมยาสลบ

สาม. โปรโตคอลสำหรับกลยุทธ์การผ่าตัดที่แตกต่าง

13. สำหรับไส้เลื่อนรัดคอที่มีปัญหาลำไส้เล็กอุดตัน การระบายน้ำในลำไส้เล็กจะดำเนินการโดยใช้ท่อทางจมูกและลำไส้เล็ก
14. สำหรับเสมหะของถุงไส้เลื่อน การผ่าตัดมี 2 ขั้นตอน ระยะแรกคือการผ่าตัดเปิดช่องท้อง ในช่องท้องจะทำการผ่าตัดอวัยวะที่รัดคอโดยแยกถุงไส้เลื่อนและเนื้อหาออกจากช่องท้องด้วยการเย็บด้วยเชือกกระเป๋าเงิน ขั้นตอนที่สองคือการผ่าตัดไส้เลื่อนโดยเอาอวัยวะที่รัดคอออกนอกช่องท้อง ไม่ได้ทำการผ่าตัดพลาสติกของไส้เลื่อนสำหรับเสมหะของถุงไส้เลื่อน
15. การผ่าตัดจะจบลงด้วยการปิดปากไส้เลื่อนด้วยพลาสติก ลักษณะของการซ่อมแซมจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งและประเภทของไส้เลื่อน การซ่อมแซมช่องทวารหนักไม่ได้ดำเนินการกับไส้เลื่อนหน้าท้องหลายช่องขนาดยักษ์หลังผ่าตัด

วี. แนวทางปฏิบัติสำหรับการจัดการหลังผ่าตัดของผู้ป่วยที่มีอาการไม่ซับซ้อน

1. ตรวจเลือดทั่วไปหนึ่งวันหลังการผ่าตัดและก่อนออกจากโรงพยาบาล
2. ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับยาแก้ปวดเข้ากล้าม (ยาทวารหนัก, คีตารอล) ในวันที่ 1-3 หลังการผ่าตัด ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง (เซฟาโซลิน 1 กรัม x 2 ครั้งต่อวัน) เป็นเวลา 5 วันหลังการผ่าตัด
3. ตัดไหมในวันที่ 8-10 หนึ่งวันก่อนที่คนไข้จะออกจากโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาที่คลินิก
4. การรักษาภาวะแทรกซ้อนที่กำลังพัฒนานั้นดำเนินการตามลักษณะของภาวะแทรกซ้อน

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของไส้เลื่อนหน้าท้องคือการผ่าตัดช่องท้องหลังจากนั้นเกิดข้อบกพร่องไส้เลื่อนในบริเวณแผลหลังผ่าตัด

นี่อาจเป็นข้อบกพร่องในการเย็บแผลผ่าตัดหรือการแตกของ aponeurosis ในบริเวณใกล้เคียงกับแผลเป็นที่เกิดขึ้น ในปัจจุบัน ปัญหานี้ยังคงมีความเกี่ยวข้องเนื่องจากความพร้อมของวัสดุเย็บที่ทันสมัย มากถึง 15% ของการผ่าตัดช่องท้องทั้งหมดมีความซับซ้อนโดยไส้เลื่อนหน้าท้อง

เหตุผลในการศึกษา

การเย็บที่ไม่ถูกต้องทางเทคนิคโดยแพทย์หลังการผ่าตัด
การอักเสบจึงส่งผลให้บาดแผลเกิดการแข็งตัว
วัสดุเย็บคุณภาพต่ำ
โรคอ้วน
กล้ามเนื้อหน้าท้องลีบ,
การออกกำลังกายมากเกินไปหลังการผ่าตัด
ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ
มีแนวโน้มที่จะท้องผูก
อาการแทรกซ้อนต่างๆ ที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด เป็นต้น

โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นได้หลังจากนำถุงน้ำดีออก การผ่าตัดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ หรือการนำไส้ติ่งอักเสบออก มีหลายกรณีของพยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นหลังการกำจัดไต

ค่อนข้างจะยื่นออกมา อวัยวะภายในเกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการแทรกแซงการผ่าตัดฉุกเฉินโดยไม่มีความสามารถในการดำเนินการตามขั้นตอนการเตรียมการหลายประการ

การทำงานปกติของผู้ป่วยของระบบทางเดินอาหารหรืออวัยวะทางเดินหายใจอาจถูกรบกวน ซึ่งนำไปสู่ความเสี่ยงที่ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น และเป็นผลให้ ผลกระทบเชิงลบสำหรับการเกิดแผลเป็น

Diastasis ของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis

ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ Rectus เป็นความเข้าใจผิดที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยเกี่ยวกับไส้เลื่อนผนังหน้าท้อง พยาธิวิทยานี้ยังปรากฏว่าเป็นสิ่งที่ยื่นออกมา แต่มันอยู่ระหว่างกระบวนการ xiphoid และสะดือเสมอ linea alba ยังคงความสมบูรณ์ของมันอวัยวะในช่องท้องอยู่ในที่ของมันไม่มีช่องทวารหนักและไม่มีภาวะแทรกซ้อน

อาการของไส้เลื่อนหน้าท้องขึ้นอยู่กับตำแหน่งของพวกมัน อาการหลักคือการปรากฏตัวของไส้เลื่อนในบางพื้นที่ ไส้เลื่อนขาหนีบหน้าท้องสามารถเอียงหรือตรงได้ ไส้เลื่อนขาหนีบทางอ้อมเป็นข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดเมื่อกระบวนการช่องคลอดของเยื่อบุช่องท้องไม่สามารถรักษาได้ ดังนั้นจึงรักษาการสื่อสารระหว่างช่องท้องและถุงอัณฑะผ่านทางคลองขาหนีบ ด้วยไส้เลื่อนขาหนีบเฉียงของช่องท้องลูปลำไส้จะผ่านรูรับแสงภายในของคลองขาหนีบคลองนั้นเองและออกผ่านรูรับแสงภายนอกเข้าไปในถุงอัณฑะ ถุงไส้เลื่อนไหลผ่านถัดจากสายน้ำอสุจิ โดยปกติไส้เลื่อนดังกล่าวจะอยู่ทางด้านขวา (ใน 7 รายจาก 10 ราย)
ไส้เลื่อนขาหนีบโดยตรงของช่องท้องเป็นพยาธิสภาพที่ได้มาซึ่งความอ่อนแอของวงแหวนขาหนีบภายนอกจะเกิดขึ้นและลำไส้พร้อมกับเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมตามมาจากช่องท้องโดยตรงผ่านวงแหวนขาหนีบภายนอกมันไม่ผ่านถัดจาก สายอสุจิ มักพัฒนาทั้งสองด้าน ไส้เลื่อนขาหนีบโดยตรงจะถูกรัดคอบ่อยน้อยกว่าไส้เลื่อนเฉียง แต่มักเกิดขึ้นอีกหลังการผ่าตัด ไส้เลื่อนขาหนีบคิดเป็น 90% ของไส้เลื่อนช่องท้องทั้งหมด โดย 95-97% ของผู้ป่วยทั้งหมดเป็นผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 50 ปี ประมาณ 5% ของผู้ชายทั้งหมดต้องทนทุกข์ทรมานจากไส้เลื่อนขาหนีบ ไส้เลื่อนขาหนีบรวมนั้นค่อนข้างหายาก - มันเกี่ยวข้องกับการยื่นออกมาของไส้เลื่อนหลายอย่างซึ่งไม่เกี่ยวข้องกันที่ระดับของวงแหวนด้านในและด้านนอกของคลองขาหนีบนั่นเอง
เมื่อมีไส้เลื่อนต้นขา ลำไส้จะออกจากช่องท้องผ่านคลองต้นขาไปยังพื้นผิวด้านหน้าของต้นขา ในกรณีส่วนใหญ่ ไส้เลื่อนประเภทนี้จะเกิดกับผู้หญิงอายุ 30-60 ปี ไส้เลื่อนต้นขาคิดเป็น 5-7% ของไส้เลื่อนหน้าท้องทั้งหมด ขนาดของไส้เลื่อนดังกล่าวมักจะมีขนาดเล็ก แต่เนื่องจากความแน่นของไส้เลื่อนจึงมีแนวโน้มที่จะรัดคอได้
ด้วยไส้เลื่อนทุกประเภทข้างต้น ผู้ป่วยสังเกตเห็นการก่อตัวยืดหยุ่นแบบกลมในบริเวณขาหนีบ ลดลงในท่าหงายและเพิ่มขึ้นในท่ายืน เมื่อออกแรงหรือเกร็งความเจ็บปวดจะปรากฏขึ้นบริเวณไส้เลื่อน ด้วยไส้เลื่อนขาหนีบทางอ้อม สามารถระบุลูปของลำไส้ในถุงอัณฑะได้ จากนั้นเมื่อไส้เลื่อนลดลง รู้สึกถึงเสียงก้องของลำไส้ การบีบตัวของลำไส้จะได้ยินเหนือถุงอัณฑะเมื่อมีการตรวจคนไข้ และตรวจพบแก้วหูอักเสบจากการกระทบกระแทก ไส้เลื่อนประเภทนี้ควรแยกความแตกต่างจาก lipomas, ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ, โรคอักเสบของลูกอัณฑะ (orchitis, epididymitis), cryptorchidism และฝี
ไส้เลื่อนสะดือ– การเคลื่อนตัวของถุงไส้เลื่อนออกไปทางวงแหวนสะดือ ใน 95% ของกรณีได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่อายุยังน้อย ผู้หญิงวัยผู้ใหญ่ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้บ่อยกว่าผู้ชายถึงสองเท่า ในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีสามารถเสริมความแข็งแรงของแหวนสะดือได้เองพร้อมกับการรักษาไส้เลื่อน ผู้ใหญ่มีมากที่สุด เหตุผลทั่วไปการก่อตัวของไส้เลื่อนสะดือของช่องท้อง - การตั้งครรภ์, โรคอ้วน, น้ำในช่องท้อง

ไส้เลื่อนแบบกรีดโดยไม่มีสิ่งกีดขวางหรือเนื้อตายเน่า

ไส้เลื่อนแบบกรีด NOS

ไส้เลื่อน Parastomal ที่มีการอุดตันโดยไม่มีเนื้อตายเน่า

รัดคอไม่มีเนื้อตายเน่า
ไม่สามารถลดลงได้โดยไม่มีเนื้อตายเน่า
การรัดคอโดยไม่มีเนื้อตายเน่า

ไส้เลื่อน Parastomal กับเนื้อตายเน่า

ไส้เลื่อน Parastomal โดยไม่มีสิ่งกีดขวางและเนื้อตายเน่า

ไส้เลื่อนพาราสโตมัล NOS

ไส้เลื่อนอื่นหรือที่ไม่ระบุรายละเอียดโดยมีสิ่งกีดขวางโดยไม่มีเนื้อตายเน่า

กระเพาะอาหาร
ภาวะ hypogastric (ภาวะ Hypogastric)
เส้นกึ่งกลาง
เส้นสไปเกเลียน (หน้าท้อง)

กีดขวาง
ด้อยโอกาส
ลดไม่ได้
การรัดคอ

ไส้เลื่อนผนังช่องท้องด้านหน้าแบบอื่นหรือที่ไม่ระบุรายละเอียดพร้อมเนื้อตายเน่า

ไส้เลื่อน (K40-K46)

บันทึก. ไส้เลื่อนที่มีเนื้อตายเน่าและมีสิ่งกีดขวางจัดเป็นไส้เลื่อนที่มีเนื้อตายเน่า

รวม: ไส้เลื่อน:

ได้มา
แต่กำเนิด (ยกเว้นกระบังลมหรือหลอดอาหารหายไป)
กำเริบ

รวมถึง: ไส้เลื่อน periumbilical

รวมอยู่ด้วย:

กระบังลม (หลอดอาหาร) ไส้เลื่อน (เลื่อน)
ไส้เลื่อนกระเพาะ

ไม่รวม: ไส้เลื่อนแต่กำเนิด:

ไดอะแฟรม (Q79.0)
เว้นช่วง (Q40.1)

รวม: ไส้เลื่อน:

ช่องท้อง ระบุตำแหน่ง NEC
เกี่ยวกับเอว
ผู้ขัดขวาง
อวัยวะเพศภายนอกของสตรี
ย้อนหลัง
อิเชียล

รวมอยู่ด้วย:

enterocele [ไส้เลื่อนลำไส้]
epiplocele [ไส้เลื่อนomental]
ไส้เลื่อน:
- หมายเลข
- โฆษณาคั่นระหว่างหน้า
- ลำไส้
- ภายในช่องท้อง

ไม่รวม: enterocele ในช่องคลอด (N81.5)

WHO วางแผนการเปิดตัวฉบับแก้ไขใหม่ (ICD-11) ในปี 2560-2561

การประมวลผลและการแปลการเปลี่ยนแปลง © mkb-10.com

ไส้เลื่อนผนังช่องท้องด้านหน้า (K43)

ไส้เลื่อนแบบกรีด (ไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัด):

ทำให้เกิดการอุดตันโดยไม่มีเนื้อตายเน่า
รัดคอไม่มีเนื้อตายเน่า
ไม่สามารถลดลงได้โดยไม่มีเนื้อตายเน่า
การรัดคอโดยไม่มีเนื้อตายเน่า

ไส้เลื่อนแผลเนื้อร้าย

ไส้เลื่อนแบบกรีด NOS

ไส้เลื่อน Parastomal (colostomy):

ทำให้เกิดการอุดตันโดยไม่มีเนื้อตายเน่า
รัดคอไม่มีเนื้อตายเน่า
ไม่สามารถลดลงได้โดยไม่มีเนื้อตายเน่า
การรัดคอโดยไม่มีเนื้อตายเน่า

ไส้เลื่อนพาราสโตมัลเนื้อร้าย

ไส้เลื่อนพาราสโตมัล NOS

กระเพาะอาหาร
ภาวะ hypogastric (ภาวะ Hypogastric)
เส้นกึ่งกลาง
เส้นสไปเกเลียน (หน้าท้อง)
ภายใต้กระบวนการซิฟอยด์ (subxiphoid)

เงื่อนไขใด ๆ ที่ระบุไว้ใน K43.6 ที่ไม่มีเนื้อตายเน่า:

กีดขวาง
ด้อยโอกาส
ลดไม่ได้
การรัดคอ

ตัวแปรใดๆ ที่ระบุไว้ใน K43.6 ที่มีอาการเน่าเปื่อย

ไส้เลื่อนผนังหน้าท้อง NOS

ในประเทศรัสเซีย การจำแนกประเภทระหว่างประเทศโรคของการแก้ไขครั้งที่ 10 (ICD-10) ถูกนำมาใช้เป็นหนึ่งเดียว เอกสารเชิงบรรทัดฐานบันทึกการเจ็บป่วย สาเหตุของการมาเยี่ยมเยียนสถาบันการแพทย์ทุกแผนก สาเหตุการเสียชีวิต

ICD-10 ถูกนำมาใช้ในการดูแลสุขภาพทั่วสหพันธรัฐรัสเซียในปี 2542 ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย ลงวันที่ 27 พฤษภาคม 2540 หมายเลข 170

WHO วางแผนการเปิดตัว ICD ฉบับปรับปรุงใหม่ในปี 2560-2561

ด้วยการเปลี่ยนแปลงและเพิ่มเติมจาก WHO

ไส้เลื่อนช่องท้อง - คำอธิบายสาเหตุ

คำอธิบายสั้น

ไส้เลื่อนช่องท้องแบ่งออกเป็นภายนอกและภายใน ไส้เลื่อนช่องท้องภายนอกเป็นโรคที่เกิดจากการผ่าตัดโดยผ่านช่องต่างๆ ในชั้นกล้ามเนื้อ aponeurotic ของผนังช่องท้องและอุ้งเชิงกราน อวัยวะภายในจะโผล่ออกมาพร้อมกับชั้นข้างขม่อมของเยื่อบุช่องท้องด้วยความสมบูรณ์ ผิวไส้เลื่อนช่องท้องภายในเกิดขึ้นภายในช่องท้องในช่องช่องท้องและพับหรือทะลุเข้าไป ช่องอกผ่านช่องเปิดและรอยกรีดตามธรรมชาติหรือที่ได้มาของไดอะแฟรม

ความถี่. สังเกตได้ทุกวัย จุดสูงสุดของอุบัติการณ์ - อายุก่อนวัยเรียนและอายุหลังจาก 50 ปี มีการลงทะเบียนบ่อยกว่าในผู้ชาย

สาเหตุ

สาเหตุ ข้อบกพร่องแต่กำเนิดของผนังช่องท้อง (เช่น ไส้เลื่อนขาหนีบทางอ้อมแต่กำเนิด) การขยายช่องผนังช่องท้อง ช่องเปิดที่มีอยู่ตามปกติ แต่ขยายใหญ่ขึ้นทางพยาธิวิทยาในผนังช่องท้องอาจทำให้เกิดการยื่นออกมาของอวัยวะภายใน (เช่นการยื่นออกมาของกระเพาะอาหารเข้าไปในช่องอกผ่านการเปิดหลอดอาหารขยายใหญ่ขึ้นของไดอะแฟรมในระหว่างไส้เลื่อนกระบังลม) ทำให้ผอมบางและสูญเสียความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อ ( โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับพื้นหลังของความชราโดยทั่วไปของร่างกายหรือความเหนื่อยล้า) นำไปสู่การก่อตัวของไส้เลื่อนขาหนีบ, ไส้เลื่อนสะดือและไส้เลื่อนของเส้นสีขาวของช่องท้อง การบาดเจ็บหรือบาดแผล (โดยเฉพาะหลังการผ่าตัด) เมื่อพัฒนาในเนื้อเยื่อปกติ การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมตามแนวรอยบากซึ่งมักนำไปสู่การก่อตัวของไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัด การเสริมแผลหลังผ่าตัดจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดไส้เลื่อน เพิ่มความดันในช่องท้อง ปัจจัยที่ทำให้เกิดความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น: รุนแรง งานทางกายภาพ, ไอเมื่อไร โรคเรื้อรังปอด, ปัสสาวะลำบาก, ท้องผูกเป็นเวลานาน, การตั้งครรภ์, น้ำในช่องท้อง, เนื้องอกในช่องท้อง, ท้องอืด, โรคอ้วน

แนวคิดพื้นฐาน. ประเภทของไส้เลื่อนสามารถกำหนดได้จากการตรวจวัตถุประสงค์หรือระหว่างการผ่าตัด ไส้เลื่อนแบบสมบูรณ์ ถุงไส้เลื่อนและสิ่งที่อยู่ภายในจะออกจากข้อบกพร่องในผนังช่องท้อง (เช่นไส้เลื่อนขาหนีบที่สมบูรณ์เมื่อถุงไส้เลื่อนที่มีเนื้อหาอยู่ในถุงอัณฑะ (ไส้เลื่อน inguo-scrotal]) ไส้เลื่อนที่ไม่สมบูรณ์ มีข้อบกพร่องในผนังช่องท้อง แต่ถุงไส้เลื่อนที่มีสารในนั้นยังไม่ไปเกินผนังช่องท้อง (เช่น ไส้เลื่อนขาหนีบที่ไม่สมบูรณ์ เมื่อถุงไส้เลื่อนที่มีสารในนั้นไม่ขยายเกินวงแหวนขาหนีบภายนอก) ลดขนาดได้ ไส้เลื่อน. เนื้อหาของถุงไส้เลื่อนสามารถเคลื่อนผ่านช่องไส้เลื่อนจากช่องท้องไปยังถุงไส้เลื่อนและด้านหลังได้อย่างง่ายดาย ไส้เลื่อนกลับไม่ได้ เนื้อหาของถุงไส้เลื่อนไม่สามารถลดลงผ่านทางปากไส้เลื่อนเนื่องจากการยึดเกาะที่เกิดขึ้นหรือไส้เลื่อนขนาดใหญ่ ไส้เลื่อนรัดคอ - การบีบอัดเนื้อหาของถุงไส้เลื่อนในช่องไส้เลื่อน ไส้เลื่อน แต่กำเนิดมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของพัฒนาการ ไส้เลื่อนเลื่อนมีอวัยวะที่ไม่ครอบคลุมบางส่วนโดยเยื่อบุช่องท้อง (ซีคัม, กระเพาะปัสสาวะ) ถุงไส้เลื่อนอาจหายไป ไส้เลื่อนริกเตอร์ - ไส้เลื่อนช่องท้องบีบรัด ลักษณะเฉพาะ: การละเมิดผนังลำไส้เพียงบางส่วน (โดยไม่มีน้ำเหลือง) ไม่มีการอุดตันของลำไส้ (หรือบางส่วน) ไส้เลื่อน Littre - ไส้เลื่อนของผนังช่องท้องด้านหน้าที่มีผนังอวัยวะ แต่กำเนิดของ ileum

ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่เกิดจากความล่าช้าในการไปพบแพทย์และการวินิจฉัยล่าช้า การอุดตันของลำไส้อุดกั้นเกิดขึ้นเมื่อลำไส้ยื่นออกมาผ่านข้อบกพร่องในผนังช่องท้องโดยมีลักษณะเป็นสิ่งกีดขวางทางกลต่อการผ่านของเนื้อหาในลำไส้อันเป็นผลมาจากการบีบอัดหรือการโค้งงอ ของลำไส้ (เรียกว่าการบีบรัดอุจจาระ) การรัดตัว การอุดตันของลำไส้ด้วยเนื้อร้ายและการเจาะของห่วงลำไส้เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการบีบอัดของหลอดเลือด mesenteric ด้วยการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดในผนังของลำไส้ที่บีบรัด (เรียกว่าการบีบรัดแบบยืดหยุ่น) . เนื้อร้ายที่แยกได้โดยมีการเจาะบริเวณที่บีบคอของผนังลำไส้ในไส้เลื่อนของริกเตอร์

ไส้เลื่อนขาหนีบทางอ้อม ผ่านวงแหวนขาหนีบลึกเข้าไปในคลองขาหนีบ ในบางกรณีอาจลงไปในถุงอัณฑะ (ไส้เลื่อนที่สมบูรณ์, ไส้เลื่อนขาหนีบ - scrotal) ด้วยไส้เลื่อนขาหนีบที่มีมา แต่กำเนิด กระบวนการช่องคลอดของเยื่อบุช่องท้องยังคงเปิดอย่างสมบูรณ์และสื่อสารกับช่องท้อง คลองขาหนีบ และถุงอัณฑะ กระบวนการในช่องคลอดที่ถูกลบล้างไปบางส่วนในเยื่อบุช่องท้องอาจทำให้เกิดถุงน้ำอสุจิของสายน้ำอสุจิ ความชุก 80–90% ของไส้เลื่อนช่องท้องทุกประเภทเป็นขาหนีบ ในบรรดาผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนขาหนีบ 90–97% เป็นผู้ชายอายุ 50–60 ปี โดยทั่วไปจะเกิดในผู้ชาย 5% ในเด็กมีแนวโน้มที่จะละเมิดอย่างมีนัยสำคัญ ใน 75% ของกรณีจะสังเกตเห็นไส้เลื่อนด้านขวา มันสามารถรวมกับลูกอัณฑะที่ไม่ได้รับการลดระดับลงในถุงอัณฑะ, ตำแหน่งของมันในคลองขาหนีบ, การพัฒนาของ hydrocele ของเยื่อหุ้มอัณฑะหรือเยื่อหุ้มช่องคลอดของสายน้ำอสุจิ การไม่รวมตัวกันของกระบวนการช่องคลอดของเยื่อบุช่องท้องนั้นพบได้ในผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนขาหนีบทางอ้อมมากกว่า 10%

ไส้เลื่อนขาหนีบโดยตรง หลอดเลือดแดงส่วนปลายส่วนล่างและหลอดเลือดดำทำหน้าที่เป็นจุดสังเกตทางกายวิภาคในการจำแนกไส้เลื่อนขาหนีบตรงและเฉียง ไส้เลื่อนขาหนีบตรงโผล่ออกมาจากช่องท้องตรงกลางจากรอยพับสะดือด้านข้างโผล่ออกมาในบริเวณด้านล่างของคลองขาหนีบผ่านรูปสามเหลี่ยมของ Hesselbach อันเป็นผลมาจากการทำให้ผอมบางและสูญเสียความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อ ไส้เลื่อนขาหนีบโดยตรงคือไส้เลื่อนขาหนีบโดยตรง ทางออกของอวัยวะภายในผ่านผนังด้านหลังของคลองขาหนีบทั้งด้านหลังและด้านในจากสายอสุจิ ไส้เลื่อนอยู่นอกองค์ประกอบของสายอสุจิ (ไม่เหมือนกับไส้เลื่อนขาหนีบเฉียง) และตามกฎแล้วจะไม่ลงไปในถุงอัณฑะ ไส้เลื่อนมักไม่ค่อยแคบ ดังนั้น ไส้เลื่อนขาหนีบโดยตรง (ตรงข้ามกับไส้เลื่อนเฉียง) จึงมีโอกาสน้อยที่จะถูกรัดคอ ไส้เลื่อนไม่ได้มา แต่กำเนิด แต่จะพบบ่อยกว่าในวัยชรา ในผู้สูงอายุมักเกิดอาการไส้เลื่อนแบบทวิภาคี ไส้เลื่อนที่เกิดซ้ำมักเกิดในคนไข้ที่มีไส้เลื่อนขาหนีบโดยตรงมากกว่าคนไข้ไส้เลื่อนขาหนีบทางอ้อม การผ่าตัดรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อเสริมสร้างผนังด้านหลังของคลองขาหนีบ

ไส้เลื่อนขาหนีบรวมจัดเป็นรูปแบบที่ซับซ้อนของไส้เลื่อนขาหนีบ ผู้ป่วยมีถุงไส้เลื่อน 2 หรือ 3 ถุงแยกจากกันในด้านหนึ่ง โดยไม่ติดต่อกัน โดยมีช่องเปิดไส้เลื่อนอิสระที่นำไปสู่ช่องท้อง

ไส้เลื่อนต้นขาจะไหลออกทางคลองต้นขาตามแนว femoral fascia ความชุกคือ 5-8% ของไส้เลื่อนช่องท้องทั้งหมด ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (80%) เป็นผู้หญิงอายุ 30-60 ปี มักไม่ค่อยมีขนาดใหญ่และมีแนวโน้มที่จะถูกบีบ เนื้อหาของถุงไส้เลื่อนคือห่วงของลำไส้เล็ก (omentum) ลักษณะของไส้เลื่อนมักเกี่ยวข้องกับขนาดใหญ่ การออกกำลังกายท้องผูกเรื้อรังและตั้งครรภ์

การวินิจฉัย ผู้ป่วยร้องเรียนเกี่ยวกับเนื้องอกที่ยื่นออกมาบริเวณขาหนีบและความเจ็บปวดที่มีความรุนแรงต่างกัน (โดยเฉพาะในช่วงที่มีความเครียดทางร่างกาย) การตรวจสอบตามวัตถุประสงค์ ใส่ใจกับรูปร่างและขนาดของส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อนในตำแหน่งแนวตั้งและแนวนอนของผู้ป่วย กำหนดขนาดของส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อน, ระดับของการลดขนาด, ขนาดของช่องเปิดภายในของคลองขาหนีบ, รูปร่างและขนาดของลูกอัณฑะ อาการของอาการไอคือแรงกดเหมือนกระตุกของถุงไส้เลื่อนบน ปลายนิ้วสอดเข้าไปในคลองขาหนีบเมื่อผู้ป่วยไอ การกระทบ และการตรวจคนไข้บริเวณที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อน ดำเนินการตรวจเสียง peristaltic และเสียงแก้วหู (หากมีห่วงลำไส้อยู่ในถุงไส้เลื่อน) การวินิจฉัยแยกโรค: lipoma, ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ, ฝี, orchiepididymitis, hydrocele, varicocele, cryptorchidism

การรักษา ขั้นตอนหลักของการซ่อมแซมไส้เลื่อน: การเข้าถึงคลองขาหนีบ การแยกถุงไส้เลื่อน, การเปิดรู, การประเมินความมีชีวิตของเนื้อหาและการลดลงในช่องท้อง การผูกคอของถุงไส้เลื่อน, การกำจัด การทำศัลยกรรมพลาสติก ของคลองขาหนีบ คุณสมบัติของการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบทางอ้อม: การผูกถุงไส้เลื่อนที่ระดับเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม การเย็บวงแหวนขาหนีบลึกให้เป็นขนาดปกติ การเสริมความแข็งแรงของผนังด้านหน้าของคลองขาหนีบด้วยการเย็บวงแหวนขาหนีบแบบบังคับ ในชายหนุ่มที่มีไส้เลื่อนขาหนีบเล็ก ๆ สำหรับการเลื่อนไส้เลื่อนขาหนีบที่เลื่อน กำเริบ และขนาดใหญ่ ผนังด้านหลังของคลองขาหนีบจะแข็งแรงขึ้น สำหรับข้อบกพร่องขนาดใหญ่ของผนังหน้าท้องจะเสริมความแข็งแรงโดยใช้กราฟต์ต่างๆ เสริมสร้างผนังด้านหน้าของคลองขาหนีบ วิธีการของ Girard: กล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายในและขวางถูกเย็บเข้ากับเอ็นขาหนีบเหนือสายน้ำอสุจิและสร้าง aponeurosis ที่ซ้ำซ้อนของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอก ปัจจุบันมีการใช้การปรับเปลี่ยนต่าง ๆ ของการดำเนินการนี้ - วิธี Spasokukotsky, การเย็บ Kimbarovsky เสริมสร้างผนังด้านหลังของคลองขาหนีบ วิธีการของ Bassini: ขอบของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายในและตามขวางพร้อมกับพังผืดตามขวางถูกเย็บเข้ากับเอ็นขาหนีบใต้สายอสุจิซึ่งอยู่ด้านบนซึ่งเย็บขอบของ aponeurosis ที่ผ่าก่อนหน้านี้ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอก การผ่าตัดศัลยกรรม ใช้สำหรับไส้เลื่อนขาหนีบในรูปแบบที่ซับซ้อน ใช้ autograft ผิวหนัง, allograft dura mater และวัสดุสังเคราะห์ คุณสมบัติของการซ่อมแซมไส้เลื่อนสำหรับไส้เลื่อนขาหนีบโดยตรงคือการเสริมสร้างผนังด้านหลังของคลองขาหนีบหลังจากการลดเนื้อหาของถุงไส้เลื่อน ใช้วิธีการ Bassini การซ่อมแซมไส้เลื่อนสำหรับไส้เลื่อนต้นขาสามารถทำได้โดยใช้วิธี femoral และ inguinal วิธี femoral คลองต้นขาเข้าหาจากช่องเปิดภายนอก ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ใช้วิธีการที่บาสซินีเสนอในปี พ.ศ. 2437 การเข้าถึง: ขนานกับและใต้เอ็นขาหนีบเหนือส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อน ไส้เลื่อนปิดโดยการเย็บเอ็นขาหนีบและหัวหน่าว (Cooper) เย็บคลองต้นขาด้วยการเย็บแถวที่สองระหว่างขอบของพังผืดลาตาของต้นขาและพังผืดของหน้าอก น่าเสียดายที่การผ่าตัด Bassini นำไปสู่การเสียรูปของคลองขาหนีบและในบางกรณีมีส่วนทำให้เกิดไส้เลื่อนขาหนีบทางอ้อม การผ่าตัดของ Rudzhi ซึ่งเป็นวิธีขาหนีบของ Rudzhi ไม่มีข้อเสียเปรียบนี้ คลองขาหนีบเปิดออกโดยมีรอยกรีดด้านบนและขนานกับเอ็นขาหนีบ และ (หลังจากถอดถุงไส้เลื่อนออกแล้ว) จะมีการเย็บช่องปากไส้เลื่อนโดยใช้ไหมเย็บที่เชื่อมระหว่างเอ็นขาหนีบและเอ็นคูเปอร์กับกล้ามเนื้อเฉียงภายในและกล้ามเนื้อตามขวางภายใน ด้วยวิธีนี้คลองขาหนีบและต้นขาจะถูกปิดพร้อม ๆ กัน อาการกำเริบหลังการผ่าตัด - 3-5% สถานการณ์พิเศษ การจำคุกส่วนหนึ่งของลำไส้พร้อมกับเนื้อร้ายที่ตามมา หากได้รับการวินิจฉัยแล้ว laparotomy การแก้ไขช่องท้องและการผ่าตัดส่วนที่ไม่ทำงานของลำไส้จะดำเนินการ อาการกำเริบและข้อบกพร่องขนาดใหญ่ของผนังช่องท้อง เพื่อกำจัดข้อบกพร่องจึงทำการฝังขาเทียมสังเคราะห์ เด็ก ๆ มักใช้วิธีของ Krasnobaev: หลังจากถอดถุงไส้เลื่อนออกแล้วจะมีการเย็บ 2 เข็มที่ขาของช่องเปิดด้านนอกของคลองขาหนีบ ในกรณีนี้จะเกิด aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอก 2 เท่า พวกเขาเย็บร่วมกับการเย็บเพิ่มเติมหลาย ๆ ผ้าพันแผลไส้เลื่อนถูกออกแบบมาเพื่อป้องกันการออกจากอวัยวะในช่องท้องผ่านทางปากไส้เลื่อน ใช้หากมีข้อห้ามในการผ่าตัดรักษา (โรคทางร่างกายที่เกิดขึ้นพร้อมกัน) หรือหากผู้ป่วยปฏิเสธการผ่าตัด การซ่อมแซมผ่านกล้องสำหรับไส้เลื่อนขาหนีบและต้นขา ข้อบ่งชี้ที่แน่นอน: ไส้เลื่อนกำเริบและทวิภาคี ข้อห้าม: การบีบรัดอวัยวะหรือกล้ามลำไส้ภายในไส้เลื่อน การเข้าถึง - ในช่องท้องและนอกช่องท้อง ภาวะแทรกซ้อน: ความเสียหายต่อหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอก, ความเสียหายต่อเส้นประสาท ilioinguinal และ femoral และการก่อตัวของการยึดเกาะระหว่างการผ่าตัดในช่องท้องอาจทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้เล็ก

ไส้เลื่อนสะดือเป็นทางออกของอวัยวะในช่องท้องผ่านข้อบกพร่องในผนังหน้าท้องในบริเวณสะดือ ในผู้หญิงจะสังเกตได้บ่อยกว่า 2 เท่า มักพบบ่อยที่สุดในวัยเด็กใน 5% ของกรณี - ในเด็กโตและ ผู้ใหญ่ เมื่อมีการพัฒนาการรักษาด้วยตนเองสามารถทำได้เมื่ออายุ 6 เดือนถึง 3 ปี สาเหตุของการเกิดไส้เลื่อนสะดือในผู้ใหญ่: ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น, น้ำในช่องท้อง, การตั้งครรภ์ การซ่อมแซมไส้เลื่อนสะดือในเด็ก: การผ่าตัดของ Lexer แหวนสะดือถูกเย็บโดยใช้เชือกผูกกระเป๋า ในผู้ใหญ่: การผ่าตัด Mayo: ปากไส้เลื่อนปิดด้วยแผ่น aponeurosis ที่ซ้ำกันโดยเย็บติดกัน วิธีการของ Sapezhko ก่อนหน้านี้จาก พื้นผิวด้านหลังเปลือกของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ข้างใดข้างหนึ่งลอกเยื่อบุช่องท้องออก จากนั้น เมื่อใช้การเย็บแยกกัน โดยจับขอบของ aponeurosis ของ linea alba ที่ด้านหนึ่ง และอีกด้านหนึ่งคือส่วนหลังของปลอก rectus ซึ่งเยื่อบุช่องท้องถูกแยกออก การทำซ้ำจะถูกสร้างขึ้นจากพนัง aponeurotic ของกล้ามเนื้อ

ไส้เลื่อนเส้นสีขาวบริเวณช่องท้องอาจเป็นบริเวณเหนือสะดือ รอบสะดือ และใต้สะดือ มักพบในผู้ชาย (3:1) ในเด็ก ไส้เลื่อนพบได้น้อยมาก ไส้เลื่อนอาจมีได้หลายแบบ การซ่อมแซมโดยการเย็บส่วนที่บกพร่องในภาวะอะโปนูโรซิสจะทำให้เกิดอาการกำเริบได้ประมาณ 10% สำหรับไส้เลื่อนขนาดใหญ่ ให้ใช้วิธี Sapezhko

ไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัดเป็นไส้เลื่อนหน้าท้องชนิดหนึ่งที่พบได้บ่อยที่สุดซึ่งเป็นผลมาจากภาวะแทรกซ้อนระหว่างการรักษาบาดแผลหลังผ่าตัด ปัจจัยโน้มนำ: การติดเชื้อของบาดแผล, เลือดคั่ง, อายุมาก, โรคอ้วน, ความดันสูงในช่องท้องที่มีอาการลำไส้อุดตัน, น้ำในช่องท้อง, ภาวะแทรกซ้อนในปอดในช่วงหลังผ่าตัด การผ่าตัดรักษาดำเนินการหลังจากกำจัดสาเหตุที่นำไปสู่การพัฒนาแล้ว

ไส้เลื่อนของเส้นเซมิลูนาร์ (สปีเกลเลียน) มักจะอยู่ที่สี่แยกกับเส้นดักลาส การรักษาคือการผ่าตัด สำหรับไส้เลื่อนขนาดเล็ก ประตูจะปิดเป็นชั้นโดยการเย็บ สำหรับไส้เลื่อนขนาดใหญ่หลังจากเย็บกล้ามเนื้อแล้วจำเป็นต้องสร้าง aponeurosis ที่ซ้ำกัน

ICD-10 K40 ไส้เลื่อนขาหนีบ K41 ไส้เลื่อนต้นขา K42 ไส้เลื่อนสะดือ K43 ไส้เลื่อนผนังช่องท้องด้านหน้า K44 ไส้เลื่อนกระบังลม K45 ไส้เลื่อนช่องท้องอื่น ๆ K46 ไส้เลื่อนช่องท้อง ไม่ระบุรายละเอียด

มาตรฐานการรักษาพยาบาลผู้ป่วยไส้เลื่อนรัดคอ

ไส้เลื่อนรัดคอ (ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - การบีบอัดเนื้อหาของไส้เลื่อนที่ประตูอย่างฉับพลันหรือค่อยเป็นค่อยไป

การรัดคอเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและอันตรายที่สุดของโรคไส้เลื่อน อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นตามอายุ โดยอยู่ระหว่าง 3.8 ถึง 11% เนื้อร้ายของอวัยวะที่รัดคอพบได้อย่างน้อย 10% ของกรณี

รูปแบบของการละเมิดจะแตกต่างกัน ในหมู่พวกเขาคือ:

2) อุจจาระกระแทก;

3) การละเมิดข้างขม่อม;

4) การละเมิดถอยหลังเข้าคลอง;

5) ไส้เลื่อนลิตร (การบีบรัดของผนังอวัยวะของ Meckel)

ตามความถี่ของการเกิดขึ้น สังเกตได้ดังนี้:

1) ไส้เลื่อนขาหนีบรัดคอ

2) ไส้เลื่อนต้นขาที่รัดคอ;

3) ไส้เลื่อนสะดือรัดคอ;

4) ไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัดรัดคอ;

5) ไส้เลื่อนรัดคอของเส้นสีขาวของช่องท้อง;

6) ไส้เลื่อนรัดคอของการแปลที่หายาก

ไส้เลื่อนที่บีบรัดอาจมาพร้อมกับการอุดตันของลำไส้เฉียบพลันซึ่งเกิดขึ้นผ่านกลไกของการบีบรัด ลำไส้อุดตัน ความรุนแรงซึ่งขึ้นอยู่กับระดับของการบีบรัด

สำหรับไส้เลื่อนรัดคอทุกประเภทและทุกรูปแบบ ความรุนแรงของโรคจะขึ้นอยู่กับปัจจัยด้านเวลาโดยตรง ซึ่งเป็นตัวกำหนดลักษณะเร่งด่วนของมาตรการวินิจฉัยและการรักษา

แนวทางปฏิบัติในการวินิจฉัยไส้เลื่อนรัดคอในแผนกฉุกเฉิน (EMD)

จากข้อร้องเรียน ประวัติทางคลินิก และข้อมูลการตรวจตามวัตถุประสงค์ ผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนรัดคอควรแบ่งออกเป็น 4 กลุ่ม:

กลุ่มที่ 1 - ไส้เลื่อนรัดคอที่ไม่ซับซ้อน

กลุ่มที่ 2 - ไส้เลื่อนรัดคอที่ซับซ้อน

สำหรับไส้เลื่อนรัดคอที่ซับซ้อนมี 2 กลุ่มย่อย:

ก) ไส้เลื่อนรัดคอ ซับซ้อนจากการอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน

b) ไส้เลื่อนรัดคอ ซับซ้อนโดยเสมหะของถุงไส้เลื่อน

กลุ่มที่ 3 - ลดไส้เลื่อนรัดคอ;

ไส้เลื่อนรัดคอที่ไม่ซับซ้อน;

เกณฑ์ในการวินิจฉัยไส้เลื่อนรัดคอที่ไม่ซับซ้อนใน EDMS:

ไส้เลื่อนที่ไม่ซับซ้อนที่รัดคอได้รับการยอมรับโดย:

อาการปวดเฉียบพลันในบริเวณที่มีไส้เลื่อนลดลงก่อนหน้านี้ลักษณะและความรุนแรงขึ้นอยู่กับประเภทของการละเมิดอวัยวะที่ได้รับผลกระทบและอายุของผู้ป่วย

ไม่สามารถลดไส้เลื่อนที่ลดลงก่อนหน้านี้ได้อย่างอิสระ

การเพิ่มขึ้นของปริมาณการยื่นออกมาของไส้เลื่อน

ความตึงเครียดและความเจ็บปวดในบริเวณที่มีการยื่นออกมาของไส้เลื่อน

ขาดการส่งผ่าน "แรงกระตุ้นไอ";

โปรโตคอลการตรวจสอบใน OEMP

การตรวจเลือดทางคลินิก

กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh

การวิเคราะห์ปัสสาวะทางคลินิก

แนวทางปฏิบัติในการผ่าตัดสำหรับไส้เลื่อนรัดคอที่ไม่ซับซ้อน

2. วัตถุประสงค์หลักของการผ่าตัดไส้เลื่อนรัดคอที่ไม่ซับซ้อนคือ

การตรวจสอบอวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บและการแทรกแซงที่เหมาะสม

การทำศัลยกรรมพลาสติกของช่องทวารหนัก

3. ทำแผลที่มีขนาดเพียงพอตามตำแหน่งของไส้เลื่อน ถุงไส้เลื่อนเปิดออกและแก้ไขอวัยวะที่บีบรัดอยู่ในนั้น ไม่สามารถแยกวงแหวนรัดคอออกก่อนที่จะเปิดถุงไส้เลื่อนได้

4. หากอวัยวะที่รัดคอหดตัวลงในช่องท้องตามธรรมชาติ ควรถอดออกเพื่อตรวจสอบและประเมินปริมาณเลือด หากไม่สามารถค้นพบและนำออกได้ จะมีการบ่งชี้การขยายตัวของแผล (การผ่าตัดไส้เลื่อน) หรือการผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อวินิจฉัย

5. หลังจากการผ่าวงแหวนรัดคอแล้ว จะมีการประเมินสภาพของอวัยวะที่ถูกรัดคอ ลำไส้ที่มีชีวิตจะมีลักษณะปกติอย่างรวดเร็วสีของมันจะเป็นสีชมพูเยื่อหุ้มเซรุ่มเป็นมันเงา peristalsis ชัดเจนหลอดเลือด mesenteric เต้นเป็นจังหวะ ก่อนที่จะเปลี่ยนตำแหน่งลำไส้เข้าไปในช่องท้องจำเป็นต้องฉีดสารละลายยาสลบหรือยาชา 0.25% 100 มล. ลงในน้ำเหลือง

6. หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความมีชีวิตของลำไส้ ควรฉีดสารละลายยาสลบโนโวเคน 0.25% ลงในน้ำเหลือง และบริเวณที่น่าสงสัยควรอุ่นด้วยผ้าอนามัยแบบสอดอุ่นที่แช่ใน NaCl 0.9% หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความมีชีวิตของลำไส้ ควรผ่าตัดลำไส้ออกภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี

7. สัญญาณของลำไส้ที่ไม่สามารถมีชีวิตได้และข้อบ่งชี้ที่ไม่มีปัญหาในการผ่าตัดคือ:

ลำไส้มีสีเข้ม

เซโรซ่าหมองคล้ำ;

ขาดการบีบตัวของลำไส้

ขาดการเต้นของหลอดเลือดน้ำเหลืองของเธอ;

8. การผ่าตัด นอกจากส่วนที่บีบรัดของลำไส้แล้ว ส่วนที่เปลี่ยนแปลงด้วยตาเปล่าทั้งหมดของลำไส้ใหญ่จากอวัยวะและออกจากอวัยวะ บวกกับส่วนที่ไม่เปลี่ยนแปลงของลำไส้ใหญ่จากอวัยวะและส่วนที่ไม่เปลี่ยนแปลงของลำไส้ใหญ่ออกจากร่างกาย ข้อยกเว้นคือการผ่าตัดใกล้กับมุม ileocecal ซึ่งเป็นไปได้ที่จะจำกัดข้อกำหนดเหล่านี้ด้วยลักษณะการมองเห็นที่ดีของลำไส้ในบริเวณทางแยกที่ตั้งใจไว้ ในกรณีนี้จำเป็นต้องใช้ตัวบ่งชี้ควบคุมการตกเลือดจากหลอดเลือดของผนังเมื่อข้ามและสภาพของเยื่อเมือก นอกจากนี้ยังสามารถใช้วิธีทรานส์อิลลูมิเนชันหรือวิธีการอื่นๆ ในการประเมินปริมาณเลือดได้อีกด้วย ในระหว่างการผ่าตัดลำไส้ เมื่อระดับของ anastomosis อยู่ที่ส่วนปลายสุดของ ileum - น้อยกว่า cecum เราควรใช้ ileoascendo - หรือ ileotransverse anastomosis

9. หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความมีชีวิตของลำไส้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวงกว้าง อนุญาตให้เลื่อนการตัดสินใจในการผ่าตัดออกไปได้ โดยใช้โปรแกรมส่องกล้องหลังผ่านไป 12 ชั่วโมง

10. ในกรณีที่บีบรัดข้างขม่อม ควรทำการผ่าตัดลำไส้ การแช่บริเวณที่เปลี่ยนแปลงเข้าไปในรูของลำไส้นั้นเป็นอันตรายและไม่ควรทำ เนื่องจากสิ่งนี้อาจทำให้เกิดความแตกต่างของการเย็บที่แช่อยู่ และการแช่บริเวณขนาดใหญ่ภายในส่วนที่ไม่เปลี่ยนแปลงของลำไส้สามารถสร้างอุปสรรคทางกลที่ทำให้การแจ้งชัดของลำไส้ลดลง

11. ฟื้นฟูความต่อเนื่องของระบบทางเดินอาหารหลังการผ่าตัด:

หากเส้นผ่านศูนย์กลางของลูเมนของลำไส้ที่จะเย็บแตกต่างกันมากจะทำ anastomosis จากด้านหนึ่งไปอีกด้าน

หากเส้นผ่านศูนย์กลางของลูเมนของส่วนที่เย็บของลำไส้ตรงกัน ก็เป็นไปได้ที่จะใช้การผ่าตัดแบบ end-to-end

12. ถ้า omentum ถูกรัดคอ จะมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดหากมีอาการบวม มีคราบไฟบรินหรือมีเลือดออก

13. การผ่าตัดจะจบลงด้วยการทำศัลยกรรมพลาสติกในช่องทวารหนัก ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของไส้เลื่อน

2. ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับยาแก้ปวด (analgin, ketarol) 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3 วันหลังการผ่าตัด ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง (เซฟาโซลิน 1 กรัม x 2 ครั้งต่อวัน) เป็นเวลา 5 วันหลังการผ่าตัด

ไส้เลื่อนรัดคอที่ซับซ้อน

ไส้เลื่อนรัดคอ ซับซ้อนจากการอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน

อาการบีบรัดในท้องถิ่นจะมาพร้อมกับอาการลำไส้อุดตันเฉียบพลัน:

ปวดตะคริวในบริเวณที่มีการยื่นออกมาของไส้เลื่อน

หิวน้ำ ปากแห้ง

อิศวร> 90 bpm ใน 1 นาที

อาเจียนซ้ำเป็นระยะ ๆ

การผ่านก๊าซล่าช้า

ในระหว่างการตรวจจะพิจารณาอาการท้องอืดและการบีบตัวของช่องท้องเพิ่มขึ้น บธ. “เสียงกระเซ็น”;

การถ่ายภาพรังสีธรรมดาเผยให้เห็นถ้วยของ Kloiber และส่วนโค้งของลำไส้เล็กที่มีแถบขวางตามขวาง การปรากฏตัวของ "วงแยก" เป็นไปได้

การตรวจอัลตราซาวนด์เผยให้เห็นลูปลำไส้ขยายและการบีบตัวของลำไส้เหมือนลูกตุ้ม

โปรโตคอลการตรวจสอบใน OEMP

การตรวจเลือดทางคลินิก

กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh

การวิเคราะห์ปัสสาวะทางคลินิก

การถ่ายภาพรังสีธรรมดาของอวัยวะหน้าอก

การถ่ายภาพรังสีธรรมดาของช่องท้อง

อัลตราซาวนด์ของช่องท้อง

1. ก่อนการผ่าตัด จำเป็นต้องใส่สายยางในกระเพาะอาหารและถ่ายของเหลวในกระเพาะอาหารออก

2. กระเพาะปัสสาวะว่าง และเตรียมพื้นที่ผ่าตัดและผนังช่องท้องด้านหน้าทั้งหมดอย่างถูกสุขลักษณะ

3. การปรากฏตัวของอาการทางคลินิกที่เด่นชัดของการขาดน้ำทั่วไปและ endotoxemia ทำหน้าที่เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการเตรียมก่อนการผ่าตัดอย่างเข้มข้นด้วยการวางสายสวนในหลอดเลือดดำหลักและการบำบัดด้วยการแช่ (สารละลาย crystalloid ทางหลอดเลือดดำ 1.5 ลิตร, reamberin 400 มล., ไซโตฟลาวิน 10 มล. เจือจางด้วย สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 400 มล. ในกรณีนี้ให้ยาปฏิชีวนะเข้าเส้นเลือดดำ 30 นาทีก่อนการผ่าตัด

2. วัตถุประสงค์หลักของการผ่าตัดรักษาไส้เลื่อนรัดคอที่มีความซับซ้อนจากการอุดตันของลำไส้คือ

การพิจารณาความมีชีวิตของลำไส้และการพิจารณาข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

การสร้างขอบเขตของการผ่าตัดลำไส้ที่เปลี่ยนแปลงและการนำไปปฏิบัติ

การกำหนดข้อบ่งชี้และวิธีการระบายน้ำในลำไส้

สุขาภิบาลและการระบายน้ำในช่องท้อง

การทำศัลยกรรมพลาสติกของช่องทวารหนัก

3. ขั้นตอนเริ่มแรกของการผ่าตัดเพื่อกำจัดไส้เลื่อนรัดคอที่มีความซับซ้อนเนื่องจากการอุดตันของลำไส้นั้นสอดคล้องกับข้อกำหนดที่กำหนดไว้ในย่อหน้าของกลวิธีการผ่าตัดสำหรับไส้เลื่อนรัดคอที่ไม่ซับซ้อน

4. ข้อบ่งชี้ในการระบายน้ำของลำไส้เล็กคือการล้นของลูปลำไส้ที่มีเนื้อหา

5. วิธีการระบายลำไส้เล็กที่แนะนำคือการใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูกจากการผ่าตัดเปิดช่องท้องที่แยกจากกัน

6. การผ่าตัดสิ้นสุดลงด้วยการระบายน้ำในช่องท้องและการทำศัลยกรรมพลาสติกของไส้เลื่อนขึ้นอยู่กับตำแหน่งของไส้เลื่อน

1. สารอาหารในลำไส้เริ่มต้นด้วยการปรากฏตัวของการบีบตัวของลำไส้โดยการนำส่วนผสมของกลูโคส - อิเล็กโทรไลต์เข้าไปในท่อลำไส้

2. การถอดหัววัดการระบายน้ำทางจมูกจะดำเนินการหลังจากการฟื้นฟูการบีบตัวของลำไส้ที่เสถียรและอุจจาระอิสระเป็นเวลา 3-4 วัน ท่อระบายน้ำที่ติดตั้งในลำไส้เล็กผ่านทางระบบทางเดินอาหารหรือถอยหลังเข้าคลองตาม Welch-Zhitnyuk จะถูกลบออกในภายหลังเล็กน้อย - วันหนึ่ง

3. เพื่อต่อสู้กับการบาดเจ็บที่ขาดเลือดและการกลับคืนสู่สภาพเดิมของลำไส้เล็ก การบำบัดด้วยการแช่จะดำเนินการ (สารละลาย crystalloid ทางหลอดเลือดดำ 2-2.5 ลิตร, รีมเบอร์ริน 400 มล., ไซโตฟลาวิน 10.0 มล. เจือจางด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 400 มล., เทรนทัล 5 ,0 - 3 ครั้งต่อวัน, บีบรัด/วัน, กรดแอสคอร์บิก 5% 10 มล./วัน)

4. การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียในช่วงหลังการผ่าตัดควรรวมถึง aminoglycosides II-III, cephalosporins รุ่นที่สามและ metronidozole หรือ fluoroquinolones รุ่นที่สองและ metronidozole

5. เพื่อป้องกันการเกิดแผลในทางเดินอาหารเฉียบพลัน การบำบัดควรรวมถึงยาต้านการหลั่ง

6. การบำบัดที่ซับซ้อนควรรวมถึงเฮปารินหรือเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตันและความผิดปกติของจุลภาค

การทดสอบในห้องปฏิบัติการจะดำเนินการตามที่ระบุไว้และก่อนจำหน่าย ในกรณีที่ช่วงเวลาหลังการผ่าตัดไม่ซับซ้อน ให้ออกจากโรงพยาบาลในวันนั้น

ไส้เลื่อนรัดคอ ซับซ้อนโดยเสมหะของถุงไส้เลื่อน

เกณฑ์ในการวินิจฉัยไส้เลื่อนรัดคอที่ซับซ้อนโดยเสมหะของถุงไส้เลื่อนใน EDMP:

การปรากฏตัวของอาการของ endotoxicosis รุนแรง;

ส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อนจะบวมและร้อนเมื่อสัมผัส

ภาวะเลือดคั่งของผิวหนังและอาการบวมของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังซึ่งแพร่กระจายไปไกลเกินกว่าส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อน

อาจมีการเกิดรอยย่นในเนื้อเยื่อที่อยู่รอบส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อน

โปรโตคอลการตรวจสอบใน OEMP

การตรวจเลือดทางคลินิก

กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh

การวิเคราะห์ปัสสาวะทางคลินิก

การถ่ายภาพรังสีธรรมดาของอวัยวะหน้าอก

การถ่ายภาพรังสีธรรมดาของช่องท้อง

3. การเตรียมการก่อนการผ่าตัดอย่างเข้มข้นจะแสดงด้วยการใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำหลักและการให้ยาบำบัดแบบแช่ (สารละลาย crystalloid ทางหลอดเลือดดำ 1.5 ลิตร, แรมเบอร์ริน 400 มล., ไซโตฟลาวิน 10 มล. เจือจางด้วยสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 400 มล.) เป็นเวลา 1 ชั่วโมงหรือ บนโต๊ะผ่าตัด หรือใน OCR

4. จำเป็นต้องให้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง (ยาเซฟาโลสปอรินรุ่น III และเมโทรนิดาโซลรุ่นที่สาม) 30 นาทีก่อนการผ่าตัดโดยฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

2.การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบมัธยฐาน หากลูปของลำไส้เล็กถูกบีบ การผ่าตัดจะดำเนินการด้วย anastomosis คำถามเกี่ยวกับวิธีการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ให้เสร็จสิ้นนั้นต้องตัดสินใจเป็นรายบุคคล ปลายลำไส้ที่จะเอาออกจะถูกเย็บให้แน่น จากนั้นจึงเย็บด้วยเชือกกระเป๋าไว้ที่เยื่อบุช่องท้องรอบวงแหวนด้านในของช่องทวารหนัก ระยะการผ่าตัดภายในช่องท้องหยุดชั่วคราว

3. การผ่าตัดไส้เลื่อนจะดำเนินการ ส่วนที่เป็นเนื้อตายที่รัดคอของลำไส้จะถูกเอาออกโดยการผ่าตัดไส้เลื่อนออกพร้อมกับการเย็บแผลด้วยเชือกกระเป๋าภายในช่องท้องให้แน่นพร้อมกัน ในกรณีนี้จะต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษเพื่อป้องกันไม่ให้สารหลั่งที่เป็นหนองที่เน่าเปื่อยอักเสบของถุงไส้เลื่อนเข้าไปในช่องท้อง

4. ไม่ได้ทำการซ่อมแซมเบื้องต้นของไส้เลื่อน ในแผลผ่าตัดไส้เลื่อน จะทำการตัดเนื้อร้ายออก ตามด้วยการบรรจุแบบหลวมๆ และการระบายน้ำ

5. ตามข้อบ่งชี้จะทำการระบายลำไส้เล็ก

6. การผ่าตัดจบลงด้วยการระบายน้ำในช่องท้อง

1. การรักษาแผลผ่าตัดไส้เลื่อนในท้องถิ่นนั้นดำเนินการตามหลักการรักษาบาดแผลที่เป็นหนอง มีการแต่งกายทุกวัน

2. การบำบัดล้างพิษรวมถึงการบริหารทางหลอดเลือดดำของสารละลาย crystalloid 2-2.5 ลิตร, แรมเบอร์ริน 400 มล., ไซโตฟลาวิน 10.0 มล. เจือจางด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 400 มล., เทรนทัล 5.0 - 3 ครั้งต่อวัน, บีบตัว/ วัน, กรดแอสคอร์บิก 5% 10 มล./วัน

3. การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียในช่วงหลังการผ่าตัดควรรวมถึง aminoglycosides II-III, cephalosporins รุ่นที่สามและ metronidozole หรือ fluoroquinolones รุ่นที่สองและ metronidozole

4. เพื่อป้องกันการเกิดแผลในทางเดินอาหารเฉียบพลัน การบำบัดควรรวมถึงยาต้านการหลั่ง

5. การบำบัดที่ซับซ้อนควรรวมถึงเฮปารินหรือเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตันและความผิดปกติของจุลภาค

การทดสอบในห้องปฏิบัติการจะดำเนินการตามที่ระบุไว้และก่อนจำหน่าย

ไส้เลื่อนรัดคอลดลง

เกณฑ์ในการวินิจฉัยไส้เลื่อนที่รัดคอลดลงของ EMP:

การวินิจฉัย “ไส้เลื่อนรัดคอ สภาพหลังรัดรัด” สามารถทำได้เมื่อมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนจากผู้ป่วยเองเกี่ยวกับข้อเท็จจริงของการบีบรัดไส้เลื่อนที่ลดลงก่อนหน้านี้ ระยะเวลาที่ไม่ลดลง และความจริงของการลดลงอย่างอิสระ .

โปรโตคอลการตรวจสอบใน OEMP

การตรวจเลือดทางคลินิก

กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh

การวิเคราะห์ปัสสาวะทางคลินิก

การถ่ายภาพรังสีธรรมดาของอวัยวะหน้าอก

การถ่ายภาพรังสีธรรมดาของช่องท้อง

แนวทางปฏิบัติสำหรับการเตรียมไส้เลื่อนรัดคอลดลงก่อนการผ่าตัดใน EDMP

แนวทางปฏิบัติในการผ่าตัดเพื่อลดไส้เลื่อนที่รัดคอ

2. หากในระหว่างการสังเกตแบบไดนามิกมีอาการเสื่อมสภาพในสภาพทั่วไปของบุคคลที่สังเกตตลอดจนอาการทางช่องท้องจะมีการระบุการส่องกล้องเพื่อวินิจฉัย

3. เมื่อลดไส้เลื่อนรัดคอด้วยตนเองก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หากไม่ต้องสงสัยเลยว่าข้อเท็จจริงของการบีบรัดและระยะเวลาของการบีบรัดคือ 2 ชั่วโมงขึ้นไป จะมีการระบุการผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อการวินิจฉัย

แนวทางปฏิบัติสำหรับการจัดการผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนรัดคอลดลง

ไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัดรัดคอ

เกณฑ์ในการวินิจฉัยไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัดรัดคอของ EMP:

ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับขนาด ชนิดของการบีบรัด และความรุนแรงของการอุดตันในลำไส้ มีการบีบรัดอุจจาระและยืดหยุ่น

เมื่อบีบรัดอุจจาระจะสังเกตได้ว่าเริ่มมีอาการอย่างค่อยเป็นค่อยไป ความเจ็บปวดที่มีอยู่อย่างต่อเนื่องในบริเวณที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อนจะเพิ่มขึ้นกลายเป็นตะคริวในธรรมชาติและต่อมามีอาการของการอุดตันในลำไส้เฉียบพลันเกิดขึ้น - อาเจียน, การกักเก็บก๊าซ, ขาดอุจจาระและท้องอืด ส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อนไม่ลดลงในตำแหน่งหงายและได้รูปทรงที่ชัดเจน

การบีบรัดแบบยืดหยุ่นเป็นเรื่องปกติสำหรับไส้เลื่อนที่มีรูไส้เลื่อนขนาดเล็ก มีอาการปวดอย่างฉับพลันเนื่องจากมีการนำลำไส้ส่วนใหญ่เข้าไปในถุงไส้เลื่อนผ่านข้อบกพร่องเล็กน้อยในผนังช่องท้องด้านหน้า ต่อจากนั้นอาการปวดจะรุนแรงขึ้นและมีอาการลำไส้อุดตันปรากฏขึ้น

อาการหลักของไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัดรัดคอคือ:

ปวดบริเวณที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อน

อาการปวดเฉียบพลันจากการคลำของส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อน;

ด้วยการรัดคอเป็นเวลานานอาจมีอาการทางคลินิกและรังสีวิทยาของการอุดตันในลำไส้ได้

โปรโตคอลการตรวจสอบใน OEMP

การตรวจเลือดทางคลินิก

กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh

การวิเคราะห์ปัสสาวะทางคลินิก

การถ่ายภาพรังสีธรรมดาของอวัยวะหน้าอก

การถ่ายภาพรังสีธรรมดาของช่องท้อง

แนวทางปฏิบัติสำหรับการเตรียมไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัดรัดคอใน ED

3. ในกรณีที่มีสิ่งกีดขวางในลำไส้การเตรียมก่อนการผ่าตัดอย่างเข้มข้นจะถูกระบุด้วยการวางสายสวนในหลอดเลือดดำหลักและการบำบัดด้วยการแช่ (สารละลายคริสตัลลอยด์ทางหลอดเลือดดำ 1.5 ลิตร, รีมเบอร์ริน 400 มล., ไซโตฟลาวิน 10 มล. เจือจางด้วยกลูโคส 5% 400 มล. สารละลาย) เป็นเวลา 1 ชั่วโมง บนโต๊ะผ่าตัดหรือในแผนกศัลยกรรม

แนวทางปฏิบัติในการผ่าตัดสำหรับไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัดรัดคอ

1. การรักษาไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัดรัดคอประกอบด้วยการผ่าตัดเปิดช่องท้องฉุกเฉินภายใน 2 ชั่วโมงนับจากเวลาที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

2. วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัดรัดคอ:

การตรวจสอบถุงไส้เลื่อนอย่างละเอียดโดยคำนึงถึงลักษณะของหลายห้องและการกำจัดกระบวนการติดกาว

การประเมินความมีชีวิตของอวัยวะที่รัดคอในไส้เลื่อน

หากมีสัญญาณของการไม่สามารถมีชีวิตได้ของอวัยวะที่รัดคอจะทำการผ่าตัด

3. ในกรณีบีบรัดไส้เลื่อนช่องท้องหลังผ่าตัดขนาดใหญ่หลายช่องของผนังช่องท้อง การผ่าตัดจะเสร็จสิ้นโดยการตัดผนังกั้นเส้นใยทั้งหมดออก และเย็บเฉพาะผิวหนังด้วยเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

4. ในกรณีที่ไส้เลื่อนบกพร่องขนาดใหญ่ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 10 ซม. เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการช่องในช่องท้อง สามารถปิดปากไส้เลื่อนด้วยเครื่องตรวจแบบตาข่ายได้

1. การรักษาผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัดรัดคอจนกว่าการไหลเวียนโลหิตจะคงที่และการหายใจที่เกิดขึ้นเองกลับคืนมาจะดำเนินการในแผนกการแพทย์

2. มาตรการการรักษาในช่วงหลังผ่าตัดควรมุ่งเป้าไปที่:

ระงับการติดเชื้อโดยกำหนดสารต้านเชื้อแบคทีเรีย

ต่อสู้กับความมึนเมาและความผิดปกติของการเผาผลาญ

การรักษาภาวะแทรกซ้อนจากระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือด

ฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินอาหาร

ไส้เลื่อนรัดคอซับซ้อนโดยเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

เกณฑ์ในการวินิจฉัยไส้เลื่อนรัดคอที่ซับซ้อนโดยเยื่อบุช่องท้องอักเสบใน EMF:

สภาพทั่วไปนั้นร้ายแรง

อาการของพิษจากสารพิษอย่างรุนแรง: สับสน ปากแห้ง หัวใจเต้นเร็ว > 100 ครั้ง ใน 1 นาที ความดันเลือดต่ำ/มม. ปรอท;

การอาเจียนเป็นระยะ ๆ ของเนื้อหาที่นิ่งหรือในลำไส้

การตรวจพบว่ามีอาการท้องอืด ไม่มีการบีบตัวของหลอดเลือด และสัญญาณเชิงบวกของ Shetkin-Blumberg

ภาพเอ็กซ์เรย์ธรรมดาเผยให้เห็นระดับของเหลวหลายระดับ

การตรวจอัลตราซาวนด์เผยให้เห็นลูปลำไส้ขยาย

โปรโตคอลการตรวจสอบใน OEMP

การตรวจเลือดทางคลินิก

กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh

การวิเคราะห์ปัสสาวะทางคลินิก

การถ่ายภาพรังสีธรรมดาของอวัยวะหน้าอก

การถ่ายภาพรังสีธรรมดาของช่องท้อง

1. การเตรียมและการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดจะดำเนินการในสภาพแวดล้อมการผ่าตัด

2. ใส่ท่อกระเพาะอาหารและนำสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารออก

การเตรียมการก่อนการผ่าตัดแบบเข้มข้นจะแสดงด้วยการวางสายสวนในหลอดเลือดดำหลักและการบำบัดด้วยการแช่ (สารละลาย crystalloid ทางหลอดเลือดดำ 1.5 ลิตร, แรมเบอร์ริน 400 มล., ไซโตฟลาวิน 10 มล. เจือจางด้วยสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 400 มล.) เป็นเวลา 1 ชั่วโมง ไม่ว่าจะอยู่บนโต๊ะผ่าตัด หรือใน OHR

3. จำเป็นต้องให้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง (ยาเซฟาโลสปอรินรุ่น III และเมโทรนิดาโซลรุ่นที่สาม) 30 นาทีก่อนการผ่าตัดโดยฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

4. กระเพาะปัสสาวะว่าง และเตรียมพื้นที่ผ่าตัดและผนังช่องท้องด้านหน้าทั้งหมดอย่างถูกสุขลักษณะ

แนวทางปฏิบัติในการผ่าตัดสำหรับไส้เลื่อนรัดคอที่มีความซับซ้อนจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

1. การผ่าตัดไส้เลื่อนรัดคอที่ซับซ้อนจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบโดยทีมแพทย์สามคนโดยมีส่วนร่วมของศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์มากที่สุดในหน้าที่หรือศัลยแพทย์ที่รับผิดชอบในการปฏิบัติหน้าที่

2.การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบมัธยฐาน

ความพยายามที่จะลดไส้เลื่อนรัดคอนั้นมีข้อห้าม

กลุ่มที่ 4 - ไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัดรัดคอ

การบีบรัดของไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัดพบได้ใน % ของกรณีทั้งหมด ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับขนาด ชนิดของการบีบรัด และความรุนแรงของการอุดตันในลำไส้ มีการบีบรัดอุจจาระและยืดหยุ่น

โปรโตคอลการตรวจสอบใน OEMP

การตรวจเลือดทางคลินิก

กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh

การวิเคราะห์ปัสสาวะทางคลินิก

การถ่ายภาพรังสีธรรมดาของอวัยวะหน้าอก

การถ่ายภาพรังสีธรรมดาของช่องท้อง

อัลตราซาวนด์ของช่องท้องและการยื่นออกมาของไส้เลื่อน - ตามข้อบ่งชี้

ปรึกษาวิสัญญีแพทย์ (หากระบุ)

เกณฑ์วิธีสำหรับการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดใน EDMC

3. หากมีไส้เลื่อนรัดคอที่ซับซ้อนและมีอาการร้ายแรงผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังแผนกผู้ป่วยหนักด้านการผ่าตัดซึ่งมีการบำบัดอย่างเข้มข้นเป็นเวลา 1-2 ชั่วโมงรวมถึงการสำลักเนื้อหาในกระเพาะอาหารอย่างแข็งขันการบำบัดด้วยการแช่เพื่อรักษาเสถียรภาพของการไหลเวียนโลหิต และคืนความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์อินพุตตลอดจนหรือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ หลังการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังห้องผ่าตัด

ครั้งที่สอง เกณฑ์วิธีสำหรับการดมยาสลบในการผ่าตัด

2. วิธีการเลือกคือ การดมยาสลบ

สาม. โปรโตคอลสำหรับกลยุทธ์การผ่าตัดที่แตกต่าง

13. สำหรับไส้เลื่อนรัดคอที่มีปัญหาลำไส้เล็กอุดตัน การระบายน้ำในลำไส้เล็กจะดำเนินการโดยใช้ท่อทางจมูกและลำไส้เล็ก

14. สำหรับเสมหะของถุงไส้เลื่อน การผ่าตัดมี 2 ขั้นตอน ระยะแรกคือการผ่าตัดเปิดช่องท้อง ในช่องท้องจะทำการผ่าตัดอวัยวะที่รัดคอโดยแยกถุงไส้เลื่อนและเนื้อหาออกจากช่องท้องด้วยการเย็บด้วยเชือกกระเป๋าเงิน ขั้นตอนที่สองคือการผ่าตัดไส้เลื่อนโดยเอาอวัยวะที่รัดคอออกนอกช่องท้อง ไม่ได้ทำการผ่าตัดพลาสติกของไส้เลื่อนสำหรับเสมหะของถุงไส้เลื่อน

15. การผ่าตัดจะจบลงด้วยการปิดปากไส้เลื่อนด้วยพลาสติก ลักษณะของการซ่อมแซมจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งและประเภทของไส้เลื่อน การซ่อมแซมช่องทวารหนักไม่ได้ดำเนินการกับไส้เลื่อนหน้าท้องหลายช่องขนาดยักษ์หลังผ่าตัด

1. ตรวจเลือดทั่วไปหนึ่งวันหลังการผ่าตัดและก่อนออกจากโรงพยาบาล

2. ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับยาแก้ปวดเข้ากล้ามเนื้อ (analgin, ketarol) ในวันหลังการผ่าตัด ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง (เซฟาโซลิน 1 กรัม x 2 ครั้งต่อวัน) เป็นเวลา 5 วันหลังการผ่าตัด

3. ตัดไหมข้ามคืนหนึ่งวันก่อนที่คนไข้จะออกจากโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาที่คลินิก

4. การรักษาภาวะแทรกซ้อนที่กำลังพัฒนานั้นดำเนินการตามลักษณะของภาวะแทรกซ้อน

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมเป็นแนวทางการรักษาที่นิยมที่สุดสำหรับหมอนรองกระดูกสันหลัง มันมีความซับซ้อนในธรรมชาติ ส่วนประกอบของยารวมถึงยาเพื่อบรรเทาอาการปวด (ketoprofen, ibuprofen, diclofenac, naproxen, meloxicam ฯลฯ ) ยาคลายกล้ามเนื้อเพื่อบรรเทาอาการกล้ามเนื้อโทนิค (โทลเพอริโซนไฮโดรคลอไรด์) วิตามินเชิงซ้อนที่จำเป็นสำหรับการรักษาเนื้อเยื่อประสาท (B1, B6, B12) , สิ่งอำนวยความสะดวกลดอาการบวม เพื่อบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรงจึงมีการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์และยาชาเฉพาะที่ในรูปแบบของการปิดล้อม paravertebral ในระยะเริ่มแรก chondroprotectors (chondroitin sulfate, glucosamine ฯลฯ ) จะมีประสิทธิภาพ
ไส้เลื่อนกระดูกสันหลังในระยะเฉียบพลันเป็นข้อบ่งชี้ในการแต่งตั้ง UHF, ultraphonophoresis ด้วย hydrocortisone และ electrophoresis ในช่วงพักฟื้น จะมีการใช้การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า การนวดกดจุด และการบำบัดด้วยโคลนเพื่อฟื้นฟูกล้ามเนื้อ Paretic การบำบัดด้วยแรงฉุดมีผลดีด้วยความช่วยเหลือซึ่งการเพิ่มขึ้นของระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังและการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของภาระบนแผ่นดิสก์ที่ได้รับผลกระทบซึ่งเป็นเงื่อนไขสำหรับการหยุดความก้าวหน้าของการยื่นออกมาของไส้เลื่อนและในระยะเริ่มแรกสามารถมีส่วนช่วยได้ การกู้คืนแผ่นดิสก์บางส่วน การบำบัดด้วยตนเองสามารถทดแทนการดึงกระดูกสันหลังได้ แต่น่าเสียดายที่ในทางปฏิบัตินั้นมีเปอร์เซ็นต์ของภาวะแทรกซ้อนสูง ดังนั้นจึงสามารถทำได้โดยหมอจัดกระดูกที่มีประสบการณ์เท่านั้น
บทบาทสำคัญในการรักษา ไส้เลื่อนระหว่างกระดูกสันหลังจัดสรรให้กับการทำกายภาพบำบัด ด้วยการออกกำลังกายที่คัดสรรมาเป็นพิเศษ จะสามารถดึงกระดูกสันหลัง การเสริมความแข็งแรงของกรอบกล้ามเนื้อ และการปรับปรุงปริมาณเลือดไปยังหมอนรองกระดูกที่ได้รับผลกระทบ การออกกำลังกายเป็นประจำทำให้สามารถเสริมสร้างกล้ามเนื้อที่ยึดกระดูกสันหลังได้มากจนไม่รวมการกลับเป็นซ้ำของไส้เลื่อนหรือลักษณะที่ปรากฏในส่วนอื่น ๆ ของกระดูกสันหลัง การนวดและการว่ายน้ำช่วยเสริมการออกกำลังกายได้เป็นอย่างดี
การผ่าตัดรักษาจำเป็นเฉพาะกับคนไข้ที่มี แอปพลิเคชันที่ซับซ้อนการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมไม่ประสบความสำเร็จและมีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่มีอยู่ (รักษายากนานกว่า 1-1.5 เดือน) อาการปวด, myelopathy ที่ไม่เปิดเผย, ซินโดรม หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังกับ TIA) มีแนวโน้มก้าวหน้า เมื่อพิจารณาถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด (เลือดออก ความเสียหายหรือการติดเชื้อของไขสันหลัง การบาดเจ็บที่รากกระดูกสันหลัง การพัฒนาของกระดูกสันหลังอักเสบ ฯลฯ) คุณไม่ควรรีบเร่งในการผ่าตัด จากประสบการณ์พบว่าการผ่าตัดมีความจำเป็นจริงๆ ประมาณ 10-15% ของกรณีหมอนรองกระดูกเคลื่อน 90% ของผู้ป่วยได้รับการรักษาอย่างประสบความสำเร็จ
วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดอาจเป็นการบีบอัดช่องไขสันหลังหรือการกำจัดไส้เลื่อน ในกรณีแรกจะทำการผ่าตัดแบบ laminectomy ในการผ่าตัดแบบเปิดหรือส่องกล้องครั้งที่สองแบบ microdiscectomy หากการรักษาเกี่ยวข้องกับการเอาหมอนรองกระดูกออกโดยสมบูรณ์ (การตัดหมอนรองกระดูกออก) จะมีการฝัง B-Twin หรือการตรึงกระดูกสันหลังเพื่อทำให้กระดูกสันหลังมั่นคง วิธีใหม่ของการผ่าตัดรักษาคือการทำให้เป็นไอด้วยเลเซอร์และการบำบัดด้วยความร้อนด้วยไฟฟ้าภายใน ในช่วงหลังการผ่าตัดสิ่งที่สำคัญที่สุดคือการค่อยๆเพิ่มภาระทางกายภาพด้วยการเคลื่อนไหวที่ถูกต้องตามหลักกายวิภาค ในช่วงพักฟื้นจำเป็นต้องออกกำลังกายบำบัด

โรคข้อต่อของขา

1 0 0

หากคุณพบข้อผิดพลาด โปรดเลือกส่วนของข้อความแล้วกด Ctrl+Enter

รหัสหมอนรองกระดูกสันหลังตาม ICD 10 มาตรฐานการรักษาพยาบาลผู้ป่วยไส้เลื่อนรัดคอ

มาตรฐาน ดูแลรักษาทางการแพทย์ผู้ป่วยไส้เลื่อนรัดคอ

เหตุผลในการศึกษา

Diastasis ของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis

ไส้เลื่อนแบบกรีดโดยไม่มีสิ่งกีดขวางหรือเนื้อตายเน่า

ไส้เลื่อน Parastomal ที่มีการอุดตันโดยไม่มีเนื้อตายเน่า

ไส้เลื่อน Parastomal กับเนื้อตายเน่า

ไส้เลื่อน Parastomal โดยไม่มีสิ่งกีดขวางและเนื้อตายเน่า

ไส้เลื่อนอื่นหรือที่ไม่ระบุรายละเอียดโดยมีสิ่งกีดขวางโดยไม่มีเนื้อตายเน่า

ไส้เลื่อนผนังช่องท้องด้านหน้าแบบอื่นหรือที่ไม่ระบุรายละเอียดพร้อมเนื้อตายเน่า

ไส้เลื่อน (K40-K46)

ไส้เลื่อนผนังช่องท้องด้านหน้า (K43)

ไส้เลื่อนช่องท้อง - คำอธิบายสาเหตุ

คำอธิบายสั้น

สาเหตุ

มาตรฐานการรักษาพยาบาลผู้ป่วยไส้เลื่อนรัดคอ

ตัวเลือกของบรรณาธิการ