ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในผู้ป่วยมะเร็งจึงเกิดขึ้น แคลเซียมในเลือดสูง: การพัฒนา รูปแบบ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

แคลเซียมเป็นองค์ประกอบพื้นฐาน ร่างกายมนุษย์- 95% ตั้งอยู่ในโครงกระดูก ส่วนที่เหลือเกี่ยวข้องกับกระบวนการสำคัญ สิ่งสำคัญ:

• การทำงานของระบบเอนไซม์ - ไกลโคไลซิส, กลูโคโนเจเนซิส;
• การทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด
• การควบคุมการหดตัวของกล้ามเนื้อ
• การแข็งตัวของเลือด
• การหลั่งสารออกฤทธิ์โดยต่อมไร้ท่อเป็นต้น

ระดับแคลเซียมในเลือด (มิลลิโมล/ลิตร):

• ทั่วไป – ผู้ใหญ่ – 2.15 – 2.5 ปี, เด็ก (อายุ 2-12 ปี) – 2.2 – 2.7;
• แตกตัวเป็นไอออน - ผู้ใหญ่ - 1.15 - 1.27 เด็ก - 1.12-1.23

หากเกินค่าเหล่านี้จะมีการวินิจฉัยภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ตามกฎแล้วจะรวมกับภาวะฟอสเฟตเมีย: ปริมาณฟอสฟอรัสในเลือดลดลงน้อยกว่า 0.7 มิลลิโมลต่อลิตร ความถี่ของภาวะแคลเซียมในเลือดสูงคือ 0.1-1.6%

สาเหตุ

สาเหตุของภาวะแคลเซียมในเลือดสูงมีมากมาย ข้อกำหนดเบื้องต้นขั้นพื้นฐาน:

• ปริมาณแคลเซียมจากอาหารมากเกินไป (ผลิตภัณฑ์จากนม) และ สารยา(แคลเซียมกลูโคเนต, ยาลดกรด) นำไปสู่การพัฒนาของกลุ่มอาการนมอัลคาไล (กลุ่มอาการเบอร์เน็ตต์);
• การชะล้างธาตุออกจากกระดูก
• ลดการดูดซึมแร่ธาตุจากเนื้อเยื่อกระดูกและไต
• เพิ่มการดูดซึมแคลเซียมโดยเยื่อเมือกในลำไส้
• การรวมกันของปัจจัยเหล่านี้

ส่วนใหญ่แล้วภาวะแคลเซียมในเลือดสูงมักเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะพาราไธรอยด์ในเลือดสูง - โรคต่อมไร้ท่อซึ่งมาพร้อมกับภาวะเจริญเกิน ต่อมพาราไธรอยด์และเพิ่มการสังเคราะห์ฮอร์โมนพาราไธรอยด์ ผู้หญิงและผู้สูงอายุมีความอ่อนไหวต่อพยาธิวิทยามากที่สุด

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในเด็กในกรณีส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการได้รับวิตามินดีเกินขนาดซึ่งนำไปสู่การดูดซึมแคลเซียมในระบบทางเดินอาหาร

นอกจากนี้ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงยังเกิดขึ้นเมื่อ:

• เนื้องอกร้ายในหลอดลม, ต่อมน้ำนม, ไต, รังไข่, เช่นเดียวกับ myeloma และมะเร็งชนิดอื่น ๆ
• โรคเม็ดเล็ก (sarcoidosis);
• ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน;
• การใช้ยาขับปัสสาวะ thiazide, การเตรียมลิเธียม, วิตามินเอ;
• pheochromocytoma (หลาย adenomatosis);
• การตรึงเป็นเวลานาน
• ภาวะไตวายเฉียบพลัน
• ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในเลือดต่ำทางพันธุกรรม;
• การติดเชื้อไวรัส T-lymphotropic (การติดเชื้อ HTLV-1)

นอกจากนี้ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงที่ไม่ทราบสาเหตุอาจทำให้ระดับแคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นซึ่งพบได้ยาก โรคทางพันธุกรรมซึ่งมาพร้อมกับการหยุดชะงักของการเผาผลาญ

การเกิดโรค

กลไกของการพัฒนาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงนั้นพิจารณาจากสาเหตุ:

• การก่อตัวของมะเร็ง - การแพร่กระจายไปยังกระดูก, การผลิตสารโดยเซลล์เนื้องอกที่ทำลายเนื้อเยื่อกระดูก;
• hyperparathyroidism - ฮอร์โมนพาราไธรอยด์ส่วนเกินนำไปสู่การปล่อยแคลเซียมจากกระดูกเข้าสู่กระแสเลือด
• ภาวะไตวาย– การสลาย (การทำลาย) ของแคลเซียมสำรองในเนื้อเยื่อและเพิ่มการผลิตวิตามินดี
• การรับประทานยาขับปัสสาวะ - เพิ่มการดูดซึมกลับ (การดูดซึมกลับ) ของแร่ธาตุในท่อไต
• Sarcoidosis – เพิ่มการผลิตสารที่นำไปสู่การดูดซึมแคลเซียมที่เพิ่มขึ้นในระบบทางเดินอาหาร
• การตรึง - การทำลายกระดูกและการปลดปล่อยแคลเซียม

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุ ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงทำให้เกิดการหยุดชะงักอย่างมีนัยสำคัญในการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ ของร่างกาย โดยเฉพาะไต มีการเปิดตัวกระบวนการต่อไปนี้:

• ปริมาณเลือดไปยังเนื้อเยื่อไตหยุดชะงักอันเป็นผลมาจากภาวะหลอดเลือดหดเกร็ง
• การกรองของไตถูกยับยั้ง
• การดูดซึมโซเดียม แมกนีเซียม และโพแทสเซียมลดลง
• การดูดซึมกลับของไบคาร์บอเนตเพิ่มขึ้น และอื่นๆ

อาการ

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงคืออะไร? อาการของมันขึ้นอยู่กับลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาซึ่งอาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

อาการทางคลินิกของภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเฉียบพลัน:

• polyuria - เพิ่มการผลิตปัสสาวะ (มากกว่า 2-3 ลิตรต่อวัน) ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากความสามารถในการมุ่งเน้นของไตลดลง
• – ผิดธรรมชาติ กระหายน้ำมากเป็นผลมาจาก polyuria;
• คลื่นไส้, อาเจียน;
• การส่งเสริม ความดันโลหิต.

ในกรณีส่วนใหญ่ Polyuria จะนำไปสู่การเกิดภาวะขาดน้ำซึ่งมาพร้อมกับความอ่อนแอ ความดันเลือดต่ำ อาการมึนงง และความเกียจคร้าน ปราศจาก ดูแลรักษาทางการแพทย์ด้วยภาวะแคลเซียมในเลือดสูงอาการโคม่าอาจเกิดขึ้นได้

สัญญาณของภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเกิดขึ้น รูปแบบเรื้อรัง, ลบแล้ว เป็นเวลานานจะกระตุ้นให้เกิดความผิดปกติร้ายแรงหลายประการ:

• พังผืดคั่นระหว่างไต, ไต, ไตอักเสบ, ไตวาย;
• การสูญเสียความทรงจำ, ภาวะซึมเศร้า, ความไม่มั่นคงทางอารมณ์;
• ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อแขนขา, อาการปวดข้อ;
• แผลในกระเพาะอาหาร, ตับอ่อนอักเสบ, โรคนิ่ว;
• ภาวะ, การกลายเป็นปูนของหลอดเลือดหัวใจและลิ้นหัวใจ, กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยั่วยวน;
• ต้อกระจก, โรคอักเสบดวงตา;
• อาการคันที่ผิวหนัง

อาการของภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในเด็ก:

• อาการชัก, การเคลื่อนไหวของขาระหว่างการนอนหลับ;
• สำรอก;
• คลื่นไส้, อาเจียน;
• ปัสสาวะบ่อย
• สูญเสียความอยากอาหาร, น้ำหนักลด (ได้รับไม่เพียงพอ);
• ความอ่อนแอ;
• การคายน้ำ;
• ท้องผูก;
• ความตื่นเต้นง่ายประสาท;
• ล่าช้า การพัฒนาทางปัญญาและอื่น ๆ

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะแคลเซียมในเลือดสูงนั้นขึ้นอยู่กับการตรวจเลือดซึ่งกำหนดระดับแคลเซียมทั้งหมดและไอออนไนซ์ในเลือด นอกจากนี้ยังกำหนดความเข้มข้นของธาตุนี้ในปัสสาวะ

เนื่องจากภาวะแคลเซียมในเลือดสูงอาจเป็นสัญญาณของโรคต่างๆ ได้ การระบุสาเหตุของโรคจึงเป็นกุญแจสำคัญ ทิศทางหลักของการวินิจฉัย:

• การรวบรวมความทรงจำรวมถึงการชี้แจงลักษณะของอาหารของบุคคลและรายการยาที่เขาใช้
• การตรวจร่างกาย
• การถ่ายภาพรังสี หน้าอก– ช่วยให้คุณระบุเนื้องอกและรอยโรคของเนื้อเยื่อกระดูก
• การตรวจเลือดทางชีวเคมีในระหว่างที่จะกำหนดความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์, ยูเรียไนโตรเจน, ครีเอตินีน, ฟอสเฟตและสารอื่น ๆ
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ - ช่วยให้คุณตรวจจับการรบกวนในการทำงานของหัวใจที่พัฒนาขึ้นอันเป็นผลมาจากภาวะแคลเซียมในเลือดสูง
• การกำหนดระดับฮอร์โมนพาราไธรอยด์เป็นต้น

การรักษา

กลยุทธ์การรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของโรค:

• Hyperparathyroidism – การกำจัดต่อม;
• เนื้องอก - การผ่าตัด การฉายรังสี หรือเคมีบำบัด
• ใช้ ปริมาณมากแคลเซียม, วิตามินดีเกินขนาด - การแก้ไขอาหาร, การถอนยา

นอกจากนี้ยังมีการกำหนดยาที่ส่งผลต่อระดับแคลเซียมในเลือดเพื่อรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูง กลยุทธ์ ความช่วยเหลือด้านยากำหนดโดยความเข้มข้นของแร่ธาตุ ความรุนแรงของอาการ และลักษณะของพยาธิวิทยาชั้นนำ

เพื่อเพิ่มความเข้มข้นของการขับแคลเซียมออกทางปัสสาวะ ให้ปฏิบัติดังนี้:

• การให้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกทางหลอดเลือดดำ
• รับประทานยาขับปัสสาวะ furosemide;
• การบริโภคอาหารที่มีฟอสเฟต

ในเวลาเดียวกันจะมีการตรวจสอบองค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์ของเลือด ตามกฎแล้วระดับแคลเซียมจะกลับสู่ปกติภายในหนึ่งวันหลังจากเริ่มการรักษา

เพื่อลดการสลายของกระดูก

• calcitonin ร่วมกับ prednisolone - มีประสิทธิภาพในรูปแบบที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งของภาวะแคลเซียมในเลือดสูง
• คลอควิน – บ่งชี้ถึงโรคซาร์คอยโดซิส;
• bisphosphonates (etidronate, pamidronate, zoledronate), plicamycin และ indomethacin - ใช้สำหรับโรค Paget และมะเร็ง

สำหรับการดูดซึมแคลเซียมในลำไส้ที่เพิ่มขึ้นที่เกี่ยวข้องกับวิตามินดีส่วนเกินรูปแบบที่ไม่ทราบสาเหตุของโรคและซาร์คอยโดซิสกลูโคคอร์ติคอยด์ (เพรดนิโซโลน) นั้นมีประสิทธิภาพ ในกรณีของ thyrotoxicosis จะใช้ propranolol ที่เป็น adrenergic blocker

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงอย่างรุนแรงจำเป็นต้องฟอกไตอย่างเร่งด่วนโดยใช้ยาที่มีปริมาณแคลเซียมต่ำ

พยากรณ์

การเพิ่มขึ้นอย่างเฉียบพลันของระดับแคลเซียมในเลือดมีการพยากรณ์โรคที่ค่อนข้างดีโดยมีเงื่อนไขว่าการรักษาจะต้องเริ่มในเวลาที่เหมาะสมและกำจัดสาเหตุของโรคได้ ผลที่ตามมาของภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเรื้อรังในกรณีส่วนใหญ่คือภาวะไตวายที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้

การป้องกัน

การป้องกันภาวะแคลเซียมในเลือดสูงคือ:

• อาหารที่สมดุล
• การใช้ยาอย่างรอบคอบ
• ป้องกันการเกิดโรคที่ขัดขวางการเผาผลาญแคลเซียมในร่างกาย

© การใช้วัสดุของไซต์ตามข้อตกลงกับฝ่ายบริหารเท่านั้น

ถ้าซีรั่มในเลือด(พลาสมา)ประกอบด้วย แคลเซียมจำนวนมากซึ่งหมายความว่ามีการละเมิดซึ่งเรียกว่า ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง.

– “หินอ่อน” “โลหะอ่อน” ให้ความแข็งและความแข็งแรงแก่เนื้อเยื่อกระดูกและเคลือบฟัน แคลเซียมถูกค้นพบเมื่อต้นศตวรรษที่ 19 (พ.ศ. 2351) แต่ก็ไม่มีใครสามารถจินตนาการได้ว่าองค์ประกอบนี้มีความสำคัญเพียงใดในแง่ทางชีวภาพ

ดูเหมือนว่ายิ่งมีแคลเซียมในร่างกายมากเท่าไร กระดูกของเราก็จะแข็งแรงขึ้นเท่านั้น รอยยิ้มของเราก็จะยิ่งขาวขึ้นเท่านั้น แต่ไม่ใช่ในร่างกาย แต่ไม่ใช่ในเลือด ประเด็นก็คือแคลเซียมเป็นไอออนบวกในเซลล์ (Ca2+) ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในกระดูกและเข้าสู่กระแสเลือดในปริมาณมากภายใต้สภาวะทางพยาธิวิทยาโดยออกจากที่อยู่อาศัยตามปกติ (ไม่มีอะไรในเลือดของแคลเซียม - เพียง 1% ของ จำนวนทั้งหมด, ขีดจำกัดปกติสำหรับการทดสอบในห้องปฏิบัติการ – ตั้งแต่ 2.1 ถึง 2.6 มิลลิโมล/ลิตร- การตรวจหาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในระหว่าง การวิเคราะห์ทางชีวเคมีเลือดทำให้แพทย์คิดถึงความผิดปกติที่อาจนำไปสู่ผลลัพธ์ดังกล่าว

ทุกอย่างขึ้นอยู่กับฮอร์โมนหรือเปล่า?

มีเงื่อนไขบางประการที่ทำให้แคลเซียมไอออนบวกในเซลล์หลุดออกจากเซลล์กระดูก แม้ว่าเบื้องหน้าจะแนะนำตัวเองว่า: กระดูกกำลังทุกข์ทรมาน แต่การสลาย (การทำลาย) ของหน่วยโครงสร้างก็เกิดขึ้น และนี่อาจเป็นสิ่งที่มันเป็น เหตุผลหลักเพิ่มความเข้มข้นของแคลเซียมทั้งหมด (ที่ถูกผูกไว้ + แตกตัวเป็นไอออน) ในเลือด (hypercalcemia)? แต่ทำไมกระบวนการนี้ถึงเกิดขึ้น? อะไรนำไปสู่มัน?

เป็นที่ทราบกันว่าระบบโครงกระดูกเป็นแหล่งสะสมแคลเซียมหลัก ที่นั่นมีอยู่ในรูปของแร่ธาตุที่ละลายได้ไม่ดี (ไฮดรอกซีอะพาไทต์) และสารประกอบที่มีฟอสฟอรัสซึ่งไม่เสถียรและสลายตัวได้ง่ายมากภายใต้อิทธิพลของปัจจัยบางประการ เมื่อเข้าสู่ทางเดินอาหารด้วยอาหารและน้ำองค์ประกอบนี้จะถูกดูดซึมและส่งผ่านเข้าไปในพลาสมาซึ่งจะส่งไปที่กระดูก

ฮอร์โมนสามชนิดมีหน้าที่หลักในการเผาผลาญแคลเซียมในร่างกาย:

• , ฮอร์โมนพาราไธรอยด์, ฮอร์โมนพาราไธรอยด์ - มันแข็งแกร่งที่สุดดังนั้นจึงเป็นฮอร์โมนหลัก
• – ผลิตโดยเซลล์ C ของ “ต่อมไทรอยด์” โดยจะขัดแย้งกับฮอร์โมนพาราไธรอยด์ เมื่อ PTH หยุดทำงานอย่างเพียงพอและไม่มีเหตุผลทำให้ระดับแคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างไม่มีเหตุผล กล่าวคือ มีส่วนทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูง . การเผชิญหน้าของ calcitonin กับ PTH ประกอบด้วยการปราบปรามโดย calcitonin ของกิจกรรมของเซลล์สร้างกระดูกที่ "กิน" เนื้อเยื่อกระดูก
• แคลซิไตรออลเป็นสารเมตาโบไลต์ของวิตามินดีที่ช่วยกระตุ้นการดูดซึมแคลเซียม (Ca) และฟอสฟอรัส (P) ในระบบทางเดินอาหาร และยังช่วยให้ฮอร์โมนพาราไธรอยด์เพิ่มการทำงานของมันในระหว่างการดูดซึมกลับของ Ca ในท่อไต

และที่สำคัญคือฮอร์โมนกระตุ้นพาราไธรอยด์

ผลของฮอร์โมนพาราไธรอยด์

หากฮอร์โมนพาราไธรอยด์ถูกสังเคราะห์เกินความจำเป็นฮอร์โมนจะหยุดตอบสนองต่อการเพิ่มขึ้นของแคลเซียมในพลาสมา แต่ยังคงทำงานอย่างแข็งขัน (เช่นกับภาวะพาราไธรอยด์ในเลือดสูง) - จะทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูง มันเกิดขึ้นเช่นนี้:

1. ภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนพาราไธรอยด์ เซลล์สร้างกระดูกซึ่งเป็นเซลล์มาโครฟาจขนาดยักษ์จะเริ่มทำงานอย่างแข็งขัน โดยทำลายกระดูกและช่วยทำให้แคลเซียมออกจากเซลล์ได้ง่ายขึ้น
2. แคลเซียมซึ่งมีการเชื่อมต่ออย่างหลวมๆ กับฟอสฟอรัส จะออกจากเซลล์อย่างรวดเร็วและเข้าไปในช่องว่างระหว่างเซลล์ ฟอสฟอรัสก็ตามมาเช่นกัน
3. โดยการเพิ่มการดูดซึมกลับในท่อไต ฮอร์โมนพาราไธรอยด์จะลดการขับแคลเซียมออกทางปัสสาวะ ซึ่งจะเป็นการเพิ่มระดับในเลือด (แคลเซียมในเลือดสูง)
4. ฮอร์โมนพาราไธรอยด์โดยการลดการดูดซึมฟอสฟอรัสในไตจะเพิ่มการขับถ่ายออกจากร่างกายซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดนั่นคือภาวะแคลเซียมในเลือดสูง

เนื่องจากภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเป็นสัญญาณทางห้องปฏิบัติการที่เกิดขึ้นหลังจากการทดสอบเลือดเพื่อหาปริมาณแคลเซียมในสภาพแวดล้อมทางชีวภาพนี้ ระดับที่เพิ่มขึ้นองค์ประกอบนี้เกี่ยวข้องกับการค้นหาสัญญาณห้องปฏิบัติการอื่น ๆ ก่อนอื่น - การวิจัย จากผลที่ได้พบว่ามีพยาธิสภาพสองรูปแบบที่แตกต่างกัน (อาการทางห้องปฏิบัติการสองรายการ)

ก. ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงที่มีค่าฮอร์โมนพาราไธรอยด์สูงเป็นลักษณะของ:

• Hyperplasia ของต่อมพาราไธรอยด์ (PTG);
• เนื้องอกที่อ่อนโยนของต่อมพาราไธรอยด์อันใดอันหนึ่ง (adenoma ผลิตฮอร์โมนพาราไธรอยด์);
• กลุ่มอาการเนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายชนิด
• ภาวะที่เกิดจากฤทธิ์ของยา

ข. ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงที่มีฮอร์โมนพาราไธรอยด์ความเข้มข้นต่ำเกิดขึ้นในกรณีต่อไปนี้:

• การผลิต PTHsP สูงเกินไปซึ่งเกิดขึ้นกับเนื้องอกมะเร็งที่เต้านม, ซาร์คอยโดซิส, วัณโรค (นอกปอด), มะเร็งปอดหรือไต, การแพร่กระจายจากอวัยวะอื่นไปยังระบบโครงกระดูก (กระดูกเป็นอวัยวะเป้าหมาย);
• พหูพจน์;
• ความมึนเมาเกิดจากการรับประทานวิตามินดีหรือเอมากเกินไป

ดังนั้นสาเหตุของความเสียหายของกระดูก (การสลาย) ส่วนใหญ่อยู่ที่พฤติกรรมที่ไม่ถูกต้องของฮอร์โมนที่ควบคุมการเผาผลาญแคลเซียม? ซึ่งหมายความว่าเป็นสาเหตุของการเพิ่มขึ้นขององค์ประกอบนี้ในเลือดไปพร้อม ๆ กัน?

สาเหตุของภาวะแคลเซียมในเลือดสูงทั้งหมด

บทบาทของฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มและลดระดับแคลเซียมขึ้นอยู่กับความต้องการของร่างกายนั้นชัดเจนและปฏิเสธไม่ได้ อย่างไรก็ตามมีเหตุผลอื่นที่ไม่เกี่ยวข้องกับการทำงานของฮอร์โมนดังนั้นจึงไม่น่าเป็นไปได้ที่ผู้อ่านจะได้รับคำตอบที่สมบูรณ์สำหรับคำถามที่เกิดขึ้นเกี่ยวกับโรคของตนเอง ในเรื่องนี้ขอแนะนำให้เสริมรายการเหตุผลโดยระบุว่าพยาธิวิทยาใดที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นขององค์ประกอบหลักที่กำหนดในเลือดหรือสิ่งที่ผู้ป่วยทำผิดเพิ่มระดับแคลเซียมในพลาสมาโดยการกระทำของเขา . ดังนั้นนี่คือ:

1. ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกินปฐมภูมิ:

• ไม่แน่นอนเป็นตอน;
• เป็นหนึ่งในอาการของโรคเนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายชนิด - ผู้ชาย;

1. กระบวนการมะเร็ง:

• เนื้องอกที่สังเคราะห์โปรตีนที่จับกับฮอร์โมนพาราไธรอยด์ - PTHsP;
• ความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดสูง เกิดจากการละลายทางพยาธิวิทยาของกระดูกในมัลติเพิล มัยอีโลมา (เนื้องอกบางชนิด) ระบบน้ำเหลืองสามารถผลิต PTHsp ได้อย่างอิสระ)
• พยาธิวิทยาที่หายาก - การปล่อยฮอร์โมนพาราไธรอยด์นอกมดลูกโดยเนื้องอกมะเร็ง (การผลิต PTH ไม่เพียงพอโดยเนื้องอกในสถานที่ต่าง ๆ );

1. กระบวนการแกรนูโลมาโตส:

• Sarcoidosis - ภายใต้อิทธิพลของเอนไซม์ sarcoid granules สารตั้งต้นที่ไม่ใช้งานของวิตามิน D3 จะกลายเป็นรูปแบบที่ออกฤทธิ์ - calcitriol ซึ่งกระตุ้นเซลล์ (osteoclasts) ซึ่งเริ่มทำลายเนื้อเยื่อกระดูกซึ่งทำให้เกิดการปล่อยแคลเซียมเข้าสู่กระแสเลือด (พาราไธรอยด์) -ฮอร์โมนกระตุ้นถูกยับยั้งโดย Ca ส่วนเกิน)

1. โรคต่อมไร้ท่อ:

• ไทรอยด์เป็นพิษ (hyperthyroidism เป็นโรคที่เกิดจากการทำงานที่เพิ่มขึ้น ต่อมไทรอยด์และฮอร์โมนไทรอยด์ในปริมาณที่มากเกินไปยังทำลายเนื้อเยื่อกระดูกด้วย)
• pheochromocytoma เป็นเนื้องอกต่อมหมวกไตที่สามารถสังเคราะห์ PTHsP ได้เอง
• ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ (เฉียบพลัน) - การรักษาด้วยฮอร์โมนต่อมหมวกไตจะช่วยลดระดับแคลเซียมให้เป็นปกติได้อย่างรวดเร็ว

1. การสัมผัสกับยา:

• ยาที่มีลิเธียม - เพิ่มการผลิต PTH และเพิ่มการดูดซึม Ca ในไต
• ไทอาไซด์;
• วิตามินดีในปริมาณมาก
• ระดับวิตามินเอในร่างกายสูง, ภาวะวิตามินเอในร่างกายสูงทำให้เกิดอาการได้หลากหลาย: ระดับ Ca ในพลาสมาเพิ่มขึ้น, กระดูกหักอันเป็นผลมาจากโรคกระดูกพรุน, เหงือกอักเสบ, รอยแดง ผิว, ศีรษะล้าน;

1. กลุ่มอาการนมอัลคาไล (รูปแบบการดูดซึมของแคลเซียมในเลือดสูง):

• สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่ดื่มนมมากเกินไปซึ่งอย่างที่ทราบกันดีว่าเป็นแหล่งของสารอาหารหลักนี้
• ในคนไข้ที่มีปัญหาระบบทางเดินอาหารซึ่งมักจะ “ดับ” อาการเสียดท้องด้วยยาลดกรดที่มีแคลเซียม

1. ข้อกำหนดเบื้องต้นอื่น ๆ สำหรับการเพิ่มแคลเซียมในเลือด:

• การตรึงเป็นเวลานานซึ่งอาจนำไปสู่การทำลายกระดูกและการปล่อย Ca เข้าสู่กระแสเลือด
• กลุ่มอาการการบีบอัดในระยะยาว (crash syndrome) ที่มีการพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลัน - ภาวะไตวายเฉียบพลัน (พร้อมการทำลายล้าง) เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อแคลเซียมไอออนก็เริ่ม "เป็นอิสระ");
• กระบวนการวัณโรคในกระดูก
• การปลูกถ่ายไต;
• การคายน้ำของร่างกาย
• ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในเลือดต่ำเป็นพยาธิสภาพทางพันธุกรรมที่หาได้ยากที่เกิดจากความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (ต่อมพาราไธรอยด์) และระบบขับถ่าย (ไต)
• ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงไม่ทราบสาเหตุในวัยแรกเกิด (Williams-Beuren syndrome);
• พยาธิวิทยาอักเสบเรื้อรังของลำไส้ (enterocolitis) ในระยะที่ไม่สามารถรักษาได้
• โรคพาเก็ท

ตามกฎแล้วสาเหตุทั้งหมดเหล่านี้ทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในผู้ใหญ่ ในเด็ก อาการนี้พบไม่บ่อยนัก โดยเฉพาะในทารกที่คลอดก่อนกำหนดและทารกที่อ่อนแอ ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในเด็ก หากไม่ไม่ทราบสาเหตุ มักจะไม่แสดงอาการ การรักษาเป็นไปตามอาหารที่แพทย์แนะนำ ที่สุด สาเหตุทั่วไปการให้วิตามินดีเกินขนาดในเด็กเล็กซึ่งกำหนดไว้อย่างแท้จริงตั้งแต่เดือนแรกของชีวิต หรือโรคที่สืบทอดมา - ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในรูปแบบที่ไม่ทราบสาเหตุ

อาการของภาวะแคลเซียมในเลือดสูง

สัญญาณของความเข้มข้นของ Ca ที่เพิ่มขึ้นในเลือดอาจไม่สังเกตได้หากความเข้มข้นขององค์ประกอบเบี่ยงเบนไปจากขีดจำกัดบนของค่าปกติเล็กน้อย ความรุนแรงของอาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิสภาพโดยตรง (ยิ่ง Ca+ สูง อาการก็จะยิ่งสดใส)

1. รูปแบบที่ไม่รุนแรงมักเกิดขึ้นโดยไม่มีสัญญาณของการเจ็บป่วย บุคคลนั้นไม่บ่นว่าเหนื่อยล้า ทำงานได้ตามปกติ และไม่ปรึกษาแพทย์ ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในระดับปานกลางเริ่มทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบาย: มักเกิดอาการง่วงนอนโดยไม่มีสาเหตุเกิดขึ้นในเวลากลางวันแสกๆ มีอาการอ่อนแรง อารมณ์และความอยากอาหารลดลง ทำให้ไม่สงบอย่างแท้จริง ระดับแคลเซียมในเลือดสูงอย่างรุนแรง:
2. ฉันไม่อยากดูอาหาร (จนเป็นโรคเบื่ออาหาร)
3. มีอาการท้องผูกและปวดท้องอย่างต่อเนื่อง
4. ความรู้สึกคลื่นไส้ไม่หายไปมักอาเจียน
5. ทำให้คุณรู้สึกง่วงตลอดเวลา
6. ปัสสาวะจำนวนมากถูกปล่อยออกมา
7. อารมณ์แย่ลงกว่าที่เคย ไม่มีอะไรทำให้คุณมีความสุข จิตวิญญาณไม่อยู่ในอารมณ์ทำงาน
8. กล้ามเนื้ออ่อนแรง กิจกรรมการเคลื่อนไหวลดลง
9. การเปลี่ยนแปลงในหัวใจปรากฏบน ECG (ช่วง QT สั้นลง) อัตราการเต้นของหัวใจลดลงอย่างเห็นได้ชัด (หัวใจเต้นช้า) และมีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจหยุดเต้น (asystole)
10. กระบวนการสร้างนิ่วกำลังเกิดขึ้นในไต ดังนั้นการโจมตีของอาการจุกเสียดในไตจึงน่ารำคาญมากขึ้น
11. ไม่สามารถตัดการก่อตัวของโรคไต (การเสื่อมของแคลเซียม) และภาวะไตวายเรื้อรังได้

ภาวะพิเศษที่ต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วนคือภาวะแคลเซียมในเลือดสูง (HC)ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับภูมิหลังของภาวะพาราไธรอยด์ซึ่งกินเวลาค่อนข้างนาน HA นอกเหนือจากภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกินสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อร่างกายได้รับพิษจากแคลเซียม (วิตามินดี) รวมถึง Ca ในเลือดในระดับสูงที่เกิดจากมะเร็ง กระบวนการทางเนื้องอก.

ความเป็นพิษของแคลเซียมเริ่มพัฒนาและสังเกตเห็นได้ชัดเจนที่ความเข้มข้นของธาตุ 3.5 มิลลิโมล/ลิตร และหากไม่มีมาตรการใดๆ การเพิ่มระดับ Ca เป็น 3.9 มิลลิโมล/ จะทำให้เกิดความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดภาวะวิกฤติ อาการของ GC มีหลากหลาย เนื่องจากเกิดจากความผิดปกติของอวัยวะและระบบต่างๆ ดังนี้

• ระบบทางเดินอาหาร: ความเกลียดชังอาหาร, อาเจียนเกือบไม่สามารถควบคุมได้, มีเลือดออกจากทางเดินอาหาร, ปวดท้อง, สัญญาณของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (ปวดเอว), ท้องผูก;
• ระบบขับถ่าย: ปัสสาวะออกอย่างมีนัยสำคัญโดยมีอาการขาดน้ำในระยะแรกของวิกฤตจากนั้นปริมาณปัสสาวะจะลดลงพร้อมกับการหยุดทั้งการก่อตัวและการขับถ่ายตามมา
• ผิวหนัง: คันเหลือทน, เกา;
• ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก: ปวดอย่างรุนแรงในกระดูกและกล้ามเนื้อ, กล้ามเนื้ออ่อนแรง;
• ระบบประสาทส่วนกลาง: ภาวะซึมเศร้าลึก, สับสน, ความปั่นป่วนทางจิต, โคม่า;
• ระบบหัวใจและหลอดเลือด: การรบกวนจังหวะ, การเกิดลิ่มเลือด, การพัฒนาของโรคการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย, ภาวะหัวใจหยุดเต้นไม่สามารถตัดออกได้

เมื่อระดับแคลเซียมอยู่ภายใน 4.9 มิลลิโมล/ลิตร สัญญาณของการช็อกในระยะสุดท้ายและระยะที่สาม (การช็อกแบบถาวร) จะปรากฏขึ้น: หัวใจเต้นเร็ว: อัตราการเต้นของหัวใจ - สูงกว่า 140 ครั้งต่อนาที ความดันเลือดต่ำ: ความดันโลหิต - ต่ำกว่า 60 มม. rt. st, T°C ต่ำ, ชีพจรอ่อนมากจนไม่สามารถระบุได้เสมอไป

ในขณะเดียวกันอาการข้างต้น (และสัญญาณของวิกฤตแคลเซียมในเลือดสูง) โดยทั่วไปสามารถสังเกตได้ในผู้ใหญ่ ในเด็ก ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงนั้นเป็นพยาธิสภาพที่พบได้ยาก หากเกิดขึ้น มักจะเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการพิเศษใดๆ อย่างไรก็ตาม เป็นตัวอย่าง เราสามารถแสดงรูปแบบของโรคที่ไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งการต่อสู้นั้นยากมากและกินเวลานานหลายปีเนื่องจากลักษณะทางพันธุกรรม

แคลเซียมในเลือดสูงแต่กำเนิด – “หน้าเอลฟ์”

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงโดยไม่ทราบสาเหตุในวัยแรกเกิด (Williams-Beuren syndrome, “elf face”) เป็นการวินิจฉัยในวัยเด็ก และเกิดขึ้นทันทีหลังคลอด โรคที่เกี่ยวข้องกับภูมิไวเกินต่อแคลซิไตรออล (วิตามินดี) เกิดขึ้นในระดับพันธุกรรมในช่วงพัฒนาการของมดลูกของเด็ก นอกจากภาวะแคลเซียมในเลือดสูงแล้ว เด็กที่เป็นโรคไม่ทราบสาเหตุยังมีความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึมอื่นๆ ที่เป็นสาเหตุของอาการต่างๆ เด็กดังกล่าวมีความโดดเด่นด้วยลักษณะใบหน้าที่แปลกประหลาดเป็นหลัก ("หน้าเอลฟ์"):

1. หน้าผากใหญ่และกว้าง ดั้งจมูกแบน
2. การกระจายของสันคิ้วอยู่ตามแนวกึ่งกลาง
3. ริมฝีปากค่อนข้างใหญ่ และริมฝีปากล่างดูอวบอิ่มกว่าริมฝีปากบน
4. แก้ม – อิ่ม “อิ่มมาก” ห้อยลงเล็กน้อย
5. ตา - สีฟ้าสดใส;
6. ฟันเริ่มเบี้ยว ต่อมาเด็กๆ สวมจานเพื่อยืดให้ตรง แต่ฟันจะยังห่างเหินอยู่เกือบตลอดเวลา
7. ใบหน้าเป็นรูปสามเหลี่ยม (รูปไข่เรียวลง) คางเล็กจึงดูแหลม

นอกจาก “หน้าเอลฟ์” แล้ว เด็กที่มีภาวะแคลเซียมในเลือดสูงโดยไม่ทราบสาเหตุยังมีพัฒนาการล่าช้าทั้งทางร่างกายและสติปัญญา แม้ว่าเด็กเอลฟ์อาจได้รับพรสวรรค์ในบางด้าน (เช่น ดนตรี) การขาดดุลในการคิดเชิงภาพ ความผิดปกติทางพฤติกรรมและจิตใจ ในกรณีส่วนใหญ่ไม่อนุญาตให้มีการศึกษาในโรงเรียนปกติ โดยส่วนใหญ่ในเกรดที่ต่ำกว่า พวกเขาจะถูกโอนย้าย เพื่อการศึกษาราชทัณฑ์ สถาบันการศึกษา- สุขภาพกายของเด็กที่เป็นโรควิลเลียมส์ตั้งแต่อายุยังน้อยยังเป็นที่ต้องการอย่างมาก:

• ให้อาหารได้ยาก (ลดความอยากอาหารหรือ การขาดงานโดยสมบูรณ์อาเจียนบ่อย ท้องผูก) น้ำหนักจึงลดลงและอ่อนแอลง จริงอยู่สถานการณ์อาจเปลี่ยนไปในทิศทางตรงกันข้ามและน้ำหนักตัวอาจมากเกินไป
• ทารกนอนหลับได้ไม่ดี แสดงอาการสมาธิสั้นแต่เนิ่นๆ แต่เริ่มนั่งและเดินสาย
• ตัวชี้วัดเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณเปลี่ยนแปลงในปัสสาวะ: ความหนาแน่นสัมพัทธ์ลดลง (hyposthenuria), ปริมาตรของปัสสาวะที่เกิดขึ้นและขับออกมาเพิ่มขึ้น (polyuria);
• เมื่อตรวจดูเด็ก ๆ พบว่ากล้ามเนื้อลดลง (กล้ามเนื้อ hypotonia) นั้นน่าทึ่ง
• บ่อยครั้งที่เด็กเอลฟ์ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหัวใจ

เมื่อเด็กโตขึ้น รูปแบบที่ไม่ทราบสาเหตุจะทิ้งร่องรอยอื่น ๆ ไว้: ความเข้มข้นของฟอสฟอรัสในเลือดเปลี่ยนแปลงและการทำงานของไตหยุดชะงัก เพราะแคลเซียมเคลื่อนจากกระดูกเข้าสู่กระแสเลือด กระดูกกลายเป็นปูนทำให้กระดูกท่อต้องทนทุกข์ทรมาน อย่างไรก็ตามแคลเซียมที่ไหลเวียนอยู่ในเลือดอย่างต่อเนื่องในปริมาณที่มากเกินไปจะต้องอยู่ที่ไหนสักแห่ง? และพบสถานที่สำหรับตัวเองสะสมอยู่บนผนังหลอดเลือด (เอออร์ตา) อวัยวะภายใน(ปอด) เยื่อเมือก (กระเพาะอาหาร)

การรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในรูปแบบที่ไม่ทราบสาเหตุนั้นซับซ้อนและเป็นไปได้ตลอดชีวิตเนื่องจากโรคนี้นอกเหนือไปจากลักษณะเฉพาะแล้ว "เติบโตมากเกินไป" พร้อมอาการอื่น ๆ เมื่อเวลาผ่านไป การใช้แผนงาน การบำบัดที่ซับซ้อนแพทย์ที่ติดตามเด็กจะสอนผู้ปกครองถึงวิธีลด "ความประหลาดใจ" ของโรคที่หายากนี้ให้เหลือน้อยที่สุด ในผู้ใหญ่ รูปแบบที่ไม่ทราบสาเหตุจะไม่หายไปทุกที่ แต่เมื่อเวลาผ่านไป จะเกี่ยวข้องกับอวัยวะและระบบต่างๆ ในนั้น กระบวนการทางพยาธิวิทยาก่อให้เกิดปัญหาใหม่ ๆ มากขึ้นเรื่อย ๆ ดังนั้นคุณจะต้องต่อสู้กับผลที่ตามมาของพยาธิวิทยาที่มีอยู่ในครรภ์ตลอดชีวิต

การรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูง

ก่อนที่จะเริ่มการรักษาตามพยาธิสภาพที่อธิบายไว้ แพทย์จะตรวจสอบพารามิเตอร์ของเลือด (ระดับแคลเซียม, PTH, ฮอร์โมนอื่น ๆ ) อย่างรอบคอบและค้นหาสาเหตุของภาวะแคลเซียมในเลือดสูง

ในกรณีที่ความเข้มข้นของแคลเซียมมีแนวโน้มสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง (ที่ระดับ 3.5 มิลลิโมล/ลิตร จะสังเกตเห็นความเป็นพิษของแคลเซียมได้ชัดเจนอยู่แล้ว) และเกิน 3.7 มิลลิโมล/ลิตร ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางจะปรากฏขึ้น แต่การทำงานของไตอยู่ภายในขีดจำกัดปกติ การบำบัดด้วยการแช่(ของเหลวถูกฉีดเข้าเส้นเลือด) นอกจากนี้ในกรณีเช่นนี้ พวกเขาหันไปพึ่งยาขับปัสสาวะซึ่งจะกำจัดแคลเซียมส่วนเกิน (เช่น ฟูโรเซไมด์)

ผลดีในกรณีที่มีแคลเซียมในเลือดสูงสูงเกิดจากการฟอกไต อย่างไรก็ตาม ขั้นตอนที่ยากและมีราคาแพงนี้จะดำเนินการในกรณีที่มีความแปรปรวนรุนแรง เมื่อวิธีอื่นในการกำจัดแคลเซียมไม่ได้ผล

หากภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเกิดจากการขาดฮอร์โมน (เช่นต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ) จะใช้การรักษาด้วยฮอร์โมน (ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์, แคลซิโทนิน) ซึ่งจะป้องกันการปล่อยแคลเซียมออกจากเนื้อเยื่อกระดูก

สำหรับภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกินนั้นจะดำเนินการ การผ่าตัด– ขจัดต่อมที่สร้างปัญหาประเภทนี้

เนื่องจากความจริงที่ว่าภาวะแคลเซียมในเลือดสูงนั้นเป็นอาการส่วนใหญ่ของพยาธิสภาพอื่น ๆ มาตรการรักษาโรคจะประสบผลสำเร็จหากพยายามต่อสู้กับโรคที่เป็นต้นเหตุโดยตรง: พยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ, กระบวนการทางเนื้องอกซึ่งมีการแปลในไต, รังไข่, ตับ แน่นอนว่าเป็นเรื่องยากและไม่มีเหตุผลที่จะให้คำแนะนำที่เป็นสากลแก่ผู้ป่วยดังกล่าวเกี่ยวกับการรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูง เนื่องจากตามกฎแล้ว พวกเขาได้รับการลงทะเบียน และผ่านการทดสอบอย่างต่อเนื่อง (ตรวจสอบระดับแคลเซียม ฮอร์โมน การทดสอบทางชีวเคมีอื่น ๆ ที่จำเป็นในแต่ละกรณี) และกิจกรรมของตนเอง มันจะทำอันตรายที่นี่เท่านั้น

วิดีโอ: ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงและพาราไธรอยด์ในเลือดสูง

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในทางการแพทย์หมายถึงปริมาณแคลเซียมส่วนเกินในเลือดของบุคคล ค่าที่เกิน 2.5 มิลลิโมล/ลิตร ถือเป็นค่าเบี่ยงเบน

โรคนี้ปรากฏได้อย่างไร?

ก่อนอื่นเรามาดูกันว่าเหตุใดจึงมีความผิดปกติเช่นภาวะแคลเซียมในเลือดสูงตั้งแต่แรก เหตุผลอาจแตกต่างกันมาก และตอนนี้เราจะมาดูเหตุผลบางส่วนกัน:

1. ความผิดปกติ ระบบต่อมไร้ท่อ- สถานการณ์ที่พบบ่อยที่สุดคือการรบกวนการทำงานของต่อมพาราไธรอยด์เมื่อต่อมพาราไธรอยด์ผลิตฮอร์โมนมากเกินไป ยังเป็นลักษณะของความผิดปกติของฮอร์โมนอื่น ๆ เช่น hyperthyroidism, acromegaly เป็นต้น

2. โรคกระดูก ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงมักเกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อกระดูกถูกทำลาย อาการของโรคนี้จะเด่นชัดในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุน ผู้ป่วยที่มีโรคทางพันธุกรรมบางอย่าง และการสูญเสียแคลเซียมในเนื้อเยื่อกระดูกก็เกิดขึ้นในกรณีที่มีความบกพร่องในการเคลื่อนไหวของบุคคลเป็นเวลานาน (เช่น ได้รับบาดเจ็บหรือเป็นอัมพาต)

3. การก่อตัวที่ร้ายกาจ เนื้องอกจำนวนหนึ่ง (เช่นในปอด, ไต, รังไข่) สามารถผลิตฮอร์โมนได้คล้ายกับฮอร์โมนที่ผลิตได้ ส่วนเกินนำไปสู่ปัญหาการเผาผลาญแคลเซียม กลุ่มอาการ paraneoplastic พัฒนาขึ้นซึ่งมักจะมาพร้อมกับภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเสมอ อาการอาจเกิดขึ้นได้จากสาเหตุอื่น: มีเนื้องอกมะเร็งหลายประเภทที่อนุญาตและกระตุ้นให้เกิดการปล่อยแคลเซียมจำนวนมากเข้าสู่กระแสเลือด

4. แน่นอน เวชภัณฑ์อาจทำให้เกิดภาวะที่คล้ายกันได้ อันตรายอย่างยิ่งคือการใช้ยารักษาอาการเสียดท้องหรือโรคกระเพาะอื่นๆ ปัญหานี้อาจเกิดจากวิตามินดีที่มากเกินไป ซึ่งจะเพิ่มการดูดซึมแคลเซียมในทางเดินอาหาร

อาการหลัก

ตอนนี้ถึงเวลาที่จะพูดถึงว่าภาวะแคลเซียมในเลือดสูงแสดงออกอย่างไร อาการของมันอาจไม่สังเกตเห็นได้ทันที และในบางกรณีโรคก็ดำเนินไปโดยไม่มีอาการใดๆ เลย

จะเกิดอะไรขึ้นหากสัญญาณเหล่านี้เกิดขึ้นทันเวลา? ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงดำเนินไป และในกรณีที่รุนแรงที่สุด ความผิดปกติจะเกิดขึ้น อัตราการเต้นของหัวใจและ การทำงานของสมอง,มีจิตสำนึกสับสน,ถึงขั้นเพ้อ. ผู้ป่วยอาจตกอยู่ในอาการโคม่า แคลเซียมส่วนเกินเรื้อรังทำให้เกิดนิ่วในไต

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงได้รับการรักษาอย่างไร?

หากผู้ป่วยรับประทานวิตามินดีควรหยุดทันที ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด: การกำจัดต่อมพาราไธรอยด์อย่างน้อยหนึ่งต่อม, การปลูกถ่ายไต

แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะสั่งยาที่ช่วยขจัดแคลเซียมออกจากกระดูก มักจำเป็นต้องสั่งยาขับปัสสาวะ (เช่นยา Furosemide) เพื่อให้ไตล้างแคลเซียมส่วนเกินได้อย่างรวดเร็ว

ในกรณีที่มาตรการอื่นๆ ไม่ได้ผล ให้ทำการฟอกไต

สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าเหตุใดภาวะแคลเซียมในเลือดสูงจึงเกิดขึ้น อาการที่เกิดจากโรคอื่นอาจทุเลาลงได้ระยะหนึ่ง แต่ถ้าไม่กำจัดที่ต้นเหตุ เมื่อเวลาผ่านไป ปัญหาก็จะกลับรู้สึกอีกครั้ง

คำว่า "ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง" หมายถึงระดับแคลเซียมอิสระที่เพิ่มขึ้นในเลือดของมนุษย์ โดยปกติระดับของสารนี้จะไม่เกิน 1.4 มิลลิโมล/ลิตร และแคลเซียมทั้งหมด – 2.65 มิลลิโมล/ลิตร มีสาเหตุหลายประการสำหรับพยาธิสภาพนี้และทางคลินิกก็แสดงอาการออกมาเป็นลักษณะอาการที่ซับซ้อน

เป็นเรื่องเกี่ยวกับกลุ่มอาการแคลเซียมในเลือดสูง - ประเภทสาเหตุและกลไกของการพัฒนาสัญญาณหลักการวินิจฉัยและ การดูแลฉุกเฉินในกรณีนี้คุณจะได้เรียนรู้จากบทความของเรา

ชนิด

กลุ่มอาการแคลเซียมในเลือดสูงจัดได้ขึ้นอยู่กับระดับแคลเซียมอิสระและแคลเซียมทั้งหมดในเลือด พยาธิวิทยานี้มี 3 องศา:

• ไม่รุนแรง (ระดับแคลเซียมอิสระไม่เกิน 2 มิลลิโมล/ลิตร, แคลเซียมทั้งหมด - 3 มิลลิโมล/ลิตร)
• ปานกลางหรือปานกลาง (ปริมาณแคลเซียมทั้งหมดอยู่ในช่วง 3-3.5 มิลลิโมล/ลิตร แคลเซียมอิสระ - 2-2.5 มิลลิโมล/ลิตร)
• รุนแรง (ระดับแคลเซียมอิสระ 2.5 มิลลิโมล/ลิตรขึ้นไป ระดับแคลเซียมทั้งหมด - 3.5 มิลลิโมล/ลิตรขึ้นไป)

สาเหตุ

ใน 9 ใน 10 กรณีของภาวะแคลเซียมในเลือดสูง สาเหตุของมันคือภาวะพาราไธรอยด์ในเลือดสูงปฐมภูมิ (โรคของต่อมพาราไธรอยด์) หรือกระบวนการทางเนื้องอก สภาวะทั้งสองนี้นำไปสู่การสลายของเนื้อเยื่อกระดูก (ในแง่วิทยาศาสตร์ - การสลายของกระดูก) โดยการปล่อยแคลเซียมไอออนเข้าสู่กระแสเลือด พยาธิวิทยานี้อาจเกิดขึ้นกับโรคมะเร็งต่อไปนี้:

• (มากกว่า 30% ของกรณี);
• เนื้องอกในไต
• (มะเร็งเม็ดเลือดขาว, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, myeloma);

สาเหตุอื่นของภาวะแคลเซียมในเลือดสูงอาจรวมถึง:

• โรคพาเก็ท;
• การตรึงระยะยาว (การตรึง);
• ไทรอยด์เป็นพิษ;
• เพิ่มการดูดซึมแคลเซียมเข้าไป ลำไส้เล็กกับพื้นหลังของการขับถ่ายลดลงในปัสสาวะ;
• D เกิดขึ้นเกี่ยวข้องกับ การใช้งานระยะยาววิตามินดี;
• การใช้ลิเทียมในระยะยาว (แคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นปานกลางระดับของมันจะกลับสู่ปกติในไม่ช้าหลังจากหยุดยากระตุ้น)
• การใช้ยาขับปัสสาวะ theophylline และ thiazide ในระยะยาว
• เฉียบพลันหรือ;
• โรคทางพันธุกรรมที่หายาก - ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงจากภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในครอบครัว;
• คนแคระประเภทที่หายาก - metaphyseal chondrodysplasia ของ Jansen;
• การขาดเอนไซม์แลคเตสแต่กำเนิด

กลไกการพัฒนา

ระดับแคลเซียมในเลือดเป็นค่าคงที่ในร่างกายของเรา

Hypervitaminosis D มาพร้อมกับการดูดซึมแคลเซียมในลำไส้ที่เพิ่มขึ้นและการปล่อยแคลเซียมจากกระดูกเข้าสู่กระแสเลือด

ภาวะพาราไธรอยด์ในเลือดสูงปฐมภูมิเกี่ยวข้องกับการสลายของกระดูกจำนวนมาก การดูดซึมแคลเซียมกลับคืนในท่อไตเพิ่มขึ้น และการสังเคราะห์สารแคลซิไตรออลในนั้น

ระดับแคลเซียมในเลือดที่สูงส่งผลเป็นพิษต่อท่อไต ซึ่งส่งผลให้ความสามารถของอวัยวะเหล่านี้ในการรวมสมาธิของปัสสาวะลดลง สิ่งนี้นำไปสู่การปลดปล่อยจำนวนมาก - polyuria ซึ่งในไม่ช้าก็จะถูกแทนที่ด้วย oliguria ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากอัตราการกรองของไตลดลง และในทางกลับกันทำให้ระดับแคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นมากยิ่งขึ้น

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในระดับปานกลางนำไปสู่การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นและการเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัดขององค์ประกอบย่อยในเลือดนี้มีผลตรงกันข้าม - ช่วยลดการหดตัว นอกจากนี้แคลเซียมส่วนเกินยังช่วยในการพัฒนาและเพิ่มความดันโลหิต ผลกระทบที่ร้ายแรงที่สุดประการหนึ่งของระดับแคลเซียมที่สูงต่อหัวใจคือภาวะหัวใจหยุดเต้นหรือภาวะหัวใจหยุดเต้น โชคดีที่เงื่อนไขนี้หายากมาก ตามกฎแล้วสาเหตุของการเสียชีวิตในผู้ป่วยดังกล่าวคือความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง

ผลกระทบที่เป็นพิษของแคลเซียมส่วนเกินส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการทำงานของ ระบบประสาท- ในตอนแรก ความผิดปกติของมันจะแสดงออกอย่างอ่อนโยนและแสดงออกในรูปแบบของความอ่อนแอ ความหงุดหงิดของผู้ป่วย อาการซึมเศร้าเล็กน้อย และความง่วง เมื่อเวลาผ่านไปอาการเหล่านี้จะแย่ลงจนถึงขั้นทำให้บุคคลสับสนในอวกาศและโคม่า

พยาธิวิทยาที่เราอธิบายควรแตกต่างจาก pseudohypercalcemia ภาวะนี้มาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของโปรตีนอัลบูมินในเลือดเนื่องจากระดับแคลเซียมทั้งหมดเพิ่มขึ้นด้วย ความผิดปกติดังกล่าวบางครั้งเกิดขึ้นกับภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงไม่ว่าในลักษณะใดก็ตาม ไม่ใช่เรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างของแคลเซียมในเลือดสูงที่แท้จริงจากเพื่อนร่วมงานหลอก: คุณเพียงแค่ต้องใส่ใจกับระดับแคลเซียมอิสระในเลือดซึ่งจะเพิ่มขึ้นในพยาธิวิทยาแรกและอยู่ในช่วงปกติในช่วงที่สอง

อาการ

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเล็กน้อยไม่ได้มาพร้อมกับนัยสำคัญใดๆ อาการทางคลินิกและเพิ่มระดับแคลเซียมในเลือด ระดับปานกลางความหนักและหนักมีผลอย่างเห็นได้ชัดต่อหลายระบบในร่างกายของเรา

ผู้ป่วยหรือคนรอบข้างอาจสังเกตเห็นสัญญาณของความเสียหายต่อระบบประสาทดังต่อไปนี้:

• ความอ่อนแอทั่วไป
• ความง่วง;
• โรคซึมเศร้าเล็กน้อย
• ภาพหลอน;
• การรบกวนการวางแนวในอวกาศและสิ่งแวดล้อม
• การรบกวนสติจนถึงอาการโคม่า

อาการต่อไปนี้มักระบุได้จากหัวใจและหลอดเลือด:

• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
• สัญญาณของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (การหยุดชะงักในหัวใจ, ใจสั่น, ความรู้สึกจมลงในหน้าอก);
• ในบางกรณีก็เป็นไปได้ หยุดกะทันหันหัวใจ - asystole

ความเสียหายต่ออวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นและใน ขั้นสูงในทางตรงกันข้ามปริมาณของปัสสาวะที่ถูกขับออกมาลดลง (โพลี- หรือ oliguria) ในปัสสาวะที่มี polyuria ปริมาณโพแทสเซียมแมกนีเซียมโซเดียมฟอสฟอรัสไอออนจะเพิ่มขึ้น - พวกมันจะถูก "ชะล้าง" ออกจากร่างกายอย่างแข็งขัน (ในเลือดระดับของสารเหล่านี้จะลดลง)

อาการของความเสียหายต่ออวัยวะย่อยอาหารคือ:

• สูญเสียความกระหายจนสูญเสียไปโดยสิ้นเชิง
• และอาเจียน;
• ความเจ็บปวดในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารขณะท้องว่างหรือทันทีหลังรับประทานอาหาร (คล้ายแผลในกระเพาะอาหาร), ภาวะ hypochondrium ด้านซ้าย, อาการปวดเอว (ตับอ่อน);
• ความผิดปกติของลำไส้ (ปกติ)

หากมีภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเป็นเวลานาน ผู้ป่วยจะพบว่าโครงสร้างไตกลายเป็นปูน นอกจากนี้แคลเซียมยังสะสมอยู่ในเซลล์ของผิวหนัง หัวใจและหลอดเลือด กระเพาะอาหารและปอด

ข้อร้องเรียนที่พบบ่อยอีกประการหนึ่งจากผู้ป่วยคืออาการปวดข้อและกระดูก อาการนี้เกี่ยวข้องกับสาเหตุของโรค - ภาวะพาราไธรอยด์หลักหรือการแพร่กระจายของมะเร็งในการแปลไปยังกระดูกอื่น

ภาวะแทรกซ้อนของภาวะพาราไธรอยด์ในเลือดสูงอย่างรุนแรงคือภาวะแคลเซียมในเลือดสูง มักจะพัฒนาเมื่อ โรคติดเชื้อผู้ป่วยดังกล่าวในกรณีที่กระดูกหักและการตรึงบริเวณที่เสียหายและตัวผู้ป่วยเองในระยะยาวตามมาตลอดจนในระหว่างตั้งครรภ์หรือรับประทานยาที่ลดความเป็นกรดของน้ำย่อย - ยาลดกรด เงื่อนไขทั้งหมดเหล่านี้สามารถกระตุ้นให้ระดับแคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันและเด่นชัดซึ่งมาพร้อมกับอาการต่อไปนี้:

• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหนาวสั่น;
• อาการชัก;
• คลื่นไส้และอาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้
• ปวดกล้ามเนื้อข้อต่อ
• อาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณช่องท้อง

จิตสำนึกของผู้ป่วยสับสนจากนั้นก็เกิดอาการมึนงงและบุคคลนั้นตกอยู่ในอาการโคม่า

น่าเสียดายที่ 3 ใน 5 กรณีของวิกฤตแคลเซียมในเลือดสูง ผู้ป่วยไม่สามารถช่วยชีวิตได้

หลักการวินิจฉัย

ในระหว่างขั้นตอนการวินิจฉัยแพทย์ต้องเผชิญกับภารกิจที่ไม่เพียง แต่สงสัยและระบุภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเท่านั้น แต่ยังค้นหาว่าพยาธิสภาพใดที่ทำให้เกิดอาการดังกล่าวเพื่อพยายามกำจัดสาเหตุในภายหลัง

ผู้เชี่ยวชาญจะสามารถสงสัยภาวะแคลเซียมในเลือดสูงจากการร้องเรียนของผู้ป่วยร่วมกับข้อมูลการวินิจฉัยบางอย่าง (สิ่งสำคัญคือข้อมูลเกี่ยวกับโรคที่บุคคลนั้นต้องทนทุกข์ทรมานโดยเฉพาะเกี่ยวกับเนื้องอกวิทยา)

โดยการตรวจผู้ป่วยตามวัตถุประสงค์ แพทย์จะตรวจพบบริเวณที่มีการกลายเป็นปูนของผิวหนัง (การสะสมของแคลเซียมในนั้น) การเปลี่ยนแปลงของการเดินและ/หรือความผิดปกติของโครงกระดูก

เพื่อยืนยันหรือหักล้างการวินิจฉัยภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ผู้ป่วยจะได้รับการแนะนำให้ทำการตรวจเพิ่มเติม ซึ่งรวมถึง:

• การกำหนดระดับแคลเซียมทั้งหมดในเลือด (กำหนดสองครั้ง)
• การกำหนดระดับแคลเซียมอิสระในเลือด

เพื่อให้ผลลัพธ์มีความน่าเชื่อถือมากที่สุด ผู้ป่วยควรปฏิบัติตามกฎเกณฑ์บางประการ ในวันก่อนการทดสอบเขาต้องหยุดทำ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์และหลีกเลี่ยงความรุนแรงด้วย การออกกำลังกาย- ในอาหารควรแยกอาหารที่มีแคลเซียมสูงออกจากอาหาร (จะไม่เปลี่ยนภาพการตรวจเลือดอย่างมีนัยสำคัญ แต่อาจทำให้ผลลัพธ์เบลอเล็กน้อย) ขอแนะนำให้ผู้ป่วยปฏิเสธที่จะรับประทานอาหารเลย 8-12 ชั่วโมงก่อนการทดสอบ และเจาะเลือดในขณะท้องว่าง

หากตัวบ่งชี้เหล่านี้เกินขีด จำกัด บนของภาวะปกติ ขั้นตอนต่อไปของการวินิจฉัยคือการกำหนดสาเหตุของพยาธิสภาพนี้ ผู้ป่วยอาจได้รับการกำหนด:

• การวิเคราะห์ระดับเลือดของตัวชี้วัดการเผาผลาญของกระดูก
• การตรวจเลือดเพื่อดูระดับเปปไทด์คล้าย PTH และ PTH
• ชีวเคมีในเลือดโดยเน้นการทดสอบไต (ยูเรีย, ครีเอตินีน) และเนื้อหาขององค์ประกอบย่อย (แมกนีเซียม, ฟอสฟอรัส, โพแทสเซียม) รวมถึงโปรตีน
• การวิเคราะห์ปัสสาวะเพื่อตรวจหาโปรตีน Bence Jones;
• การตรวจปัสสาวะเพื่อตรวจสอบปริมาณแคลเซียมที่ถูกขับออกทางปัสสาวะ

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงที่เกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยาของมะเร็งได้รับการสนับสนุนโดยระดับฟอสเฟตในเลือดที่ลดลง ระดับเปปไทด์คล้าย PTH ที่เพิ่มขึ้น และระดับแคลเซียมในปัสสาวะปกติหรือสูงกว่าปกติ

หากพยาธิวิทยาที่เราอธิบายเป็นผลมาจาก myeloma โปรตีน Bence Jones จะถูกตรวจพบในปัสสาวะ และ ESR และระดับฟอสเฟตปกติในเลือดจะเพิ่มขึ้น

นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีภาวะแคลเซียมในเลือดสูงแนะนำให้ใช้วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือต่อไปนี้:

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG);
• เอ็กซ์เรย์กระดูก
• densitometry (การศึกษาที่ช่วยให้คุณประเมินความหนาแน่นของกระดูก - วินิจฉัย);
• อัลตราซาวนด์ของไต

กลยุทธ์การรักษา

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงอย่างรุนแรงเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิตและจำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน

การดูแลฉุกเฉินสำหรับผู้ป่วย

เมื่อแพทย์สงสัยว่ามีแคลเซียมในเลือดสูงในผู้ป่วย สิ่งสำคัญอันดับแรกคือการกำหนดระดับแคลเซียมอิสระและทั้งหมดในเลือดของผู้ป่วย หากตัวบ่งชี้เหล่านี้สอดคล้องกับระดับรุนแรงของพยาธิสภาพที่น่าสงสัย บุคคลนั้นจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้นทันที หลังรวมถึง:

• การยกเลิก ยา, ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นระดับแคลเซียมในเลือด
• การให้น้ำเกลือทางหลอดเลือดดำจนกว่าการขาดของเหลวในร่างกายจะได้รับการชดเชยอย่างเต็มที่และปริมาณปัสสาวะที่ถูกขับออกมาตามปกติกลับคืนมา ตามกฎแล้วสิ่งนี้จะมาพร้อมกับแคลเซียมที่ลดลง
• บังคับขับปัสสาวะโดยใช้ furosemide (ปัสสาวะมากถึง 6 ลิตรต่อวัน) ผลที่ตามมาของการบำบัดดังกล่าวอาจทำให้ระดับแมกนีเซียมในเลือดลดลงดังนั้นเมื่อกำหนดให้ผู้ป่วยแพทย์จะต้องตรวจสอบเนื้อหาขององค์ประกอบย่อยเหล่านี้
• หากผู้ป่วยที่มีภาวะแคลเซียมในเลือดสูงได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะไตวายเรื้อรังหรือไตวายจะไม่สามารถทำการบำบัดด้วยการแช่ขนาดใหญ่ได้ (2 คะแนนก่อนหน้า) ผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับการฟอกไตทางช่องท้องทันทีหรือ; นี้ วิธีการที่มีประสิทธิภาพการรักษาที่ช่วยให้คุณลดระดับแคลเซียมในเลือดได้ 0.7-3.0 มิลลิโมลต่อลิตรใน 1-2 วัน
• การให้ยาทางหลอดเลือดดำที่ช่วยลดระดับแคลเซียมในเลือด - bisphosphonates (pamidronate, zoledronate, กรด ibandronic);
• การให้แคลซิโทนินเข้ากล้าม, ทางหลอดเลือดดำหรือใต้ผิวหนัง (ยาทดแทนสำหรับบิสฟอสโฟเนต);
• หากวิกฤตแคลเซียมในเลือดสูงเป็นผลมาจากภาวะพาราไธรอยด์ในเลือดสูงปฐมภูมิ ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับภาวะฉุกเฉิน การแทรกแซงการผ่าตัดในขอบเขตของการกำจัดเนื้องอกของต่อมพาราไธรอยด์

การรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงปานกลางและไม่รุนแรง

เมื่อภาวะร้ายแรงหยุดลง ไม่ควรหยุดการรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูง แต่จะดำเนินต่อไป แต่ในปริมาณที่แตกต่างกัน

ผู้ป่วยอาจได้รับการกำหนด:

• bisphosphonates (กรด pamidronic) ทางหลอดเลือดดำ 1 ครั้งทุกๆ 1-1.5 เดือนเป็นเวลานาน - 2-5 ปี; มีการกำหนดไว้หากเกิดอาการ paraneoplastic
• calcitonin (ผู้ป่วยได้รับยานี้ควบคู่ไปกับ bisphosphonates ทุกวันโดยการฉีดเข้ากล้ามหรือใต้ผิวหนัง)
• กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์โดยเฉพาะเพรดนิโซโลน (ใช้เพื่อป้องกันการติดแคลซิโทนินยาเหล่านี้ยังลดการดูดซึมแคลเซียมในลำไส้ซึ่งทำให้ระดับในเลือดลดลง)
• หากภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางเนื้องอกและผู้ป่วยไม่รู้สึกไวต่อบิสฟอสโฟเนตเขาจะได้รับยาต้านมะเร็ง mitomycin;
• แกลเลียมไนเตรต (ลดอัตราการปล่อยแคลเซียมออกจากกระดูกโดยฉีดเข้าเส้นเลือดดำ)

ในกรณีของภาวะพาราไธรอยด์ในเลือดสูงที่ไม่มีอาการหรือไม่รุนแรงซึ่งกระตุ้นให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูง การบำบัดด้วยการแช่จะไม่เกิดขึ้น ผู้ป่วยจะได้รับยาบิสฟอสโฟเนต (bisphosphonates) ต่อระบบปฏิบัติการ (รับประทาน)