ซิฟิลิสปฐมภูมิ ซิฟิลิสปฐมภูมิและลักษณะของโรคในชายและหญิง

ซิฟิลิสปฐมภูมิ- นี่คือระยะเริ่มแรกของซิฟิลิสซึ่งแสดงออกโดยแผลริมอ่อนซึ่งมักเป็นที่อวัยวะเพศโดยมีต่อมน้ำเหลืองอักเสบร่วมด้วย อาจเกิดขึ้นนอกร่างกายและผิดปรกติ แผลหลัก- ก่อนหน้านี้ ซิฟิลิสระยะปฐมภูมิแบ่งออกเป็นระยะปฐมภูมิ (ระยะเริ่มแรกที่มีปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาเชิงลบ) และซีโรบวก (ที่มีปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาเชิงบวก)

สาเหตุของซิฟิลิสปฐมภูมิคืออะไร:สาเหตุของโรคซิฟิลิสคือ Treponema pallidumอยู่ในอันดับ Spirochaetales วงศ์ Spirochaetaceae สกุล Treponema ทางสัณฐานวิทยา treponema pallidum (ซีด spirochete) แตกต่างจาก saprophytic spirochetes (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida) ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ Treponema pallidum เป็นจุลินทรีย์ที่มีรูปทรงเกลียวซึ่งมีลักษณะคล้ายเกลียว โดยเฉลี่ยแล้วจะมีลอนสม่ำเสมอกัน 8-14 ลอนที่มีขนาดเท่ากัน ความยาวรวมของ Treponema แตกต่างกันไปตั้งแต่ 7 ถึง 14 ไมครอนความหนา 0.2-0.5 ไมครอน Treponema pallidum มีลักษณะการเคลื่อนไหวที่เด่นชัด ตรงกันข้ามกับรูปแบบ saprophytic

มีลักษณะเป็นการเคลื่อนที่แบบแปลน โยก คล้ายลูกตุ้ม หดตัว และหมุนได้ (รอบแกนของมัน) การใช้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเผยให้เห็นโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาที่ซับซ้อนของ Treponema pallidum ปรากฎว่า Treponema ถูกปกคลุมด้วยเมมเบรนสามชั้นหนาผนังเซลล์และสารคล้ายแคปซูลเมือกโพลีแซ็กคาไรด์ ภายใต้เยื่อหุ้มเซลล์ไซโตพลาสซึมจะมีเส้นใย - เส้นใยบาง ๆ ที่มีโครงสร้างที่ซับซ้อนและทำให้เกิดการเคลื่อนไหวที่หลากหลาย ไฟบริลจะติดอยู่ที่ส่วนปลายและแต่ละส่วนของกระบอกสูบไซโตพลาสซึมโดยใช้เปลือกตา ไซโตพลาสซึมมีลักษณะเป็นเม็ดละเอียด ประกอบด้วยแวคิวโอล นิวคลีโอลัส และเมโซโซม เป็นที่ยอมรับกันว่าอิทธิพลต่างๆ ของปัจจัยภายนอกและปัจจัยภายนอก (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การเตรียมสารหนูที่ใช้ก่อนหน้านี้ และยาปฏิชีวนะในปัจจุบัน) มีผลกระทบต่อ Treponema pallidum โดยเปลี่ยนคุณสมบัติทางชีวภาพบางอย่างของมัน ดังนั้นจึงปรากฎว่า Treponema สีซีดสามารถกลายเป็นซีสต์, สปอร์, รูปแบบ L, ธัญพืชซึ่งเมื่อกิจกรรมของภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยลดลงสามารถกลับคืนสู่สายพันธุ์ที่มีความรุนแรงรูปเกลียวและทำให้เกิดอาการของโรค ธรรมชาติของโมเสกแอนติเจนของ Treponema pallidum ได้รับการพิสูจน์โดยการมีแอนติบอดีหลายชนิดในซีรั่มในเลือดของผู้ป่วยซิฟิลิส: โปรตีน, สารเสริมการตรึง, โพลีแซ็กคาไรด์, เรจิน, อิมโมบิลิซิน, แอ็กกลูตินิน, ลิปิด ฯลฯ

จากการใช้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน พบว่า treponema pallidum ในรอยโรคมักอยู่ในช่องว่างระหว่างเซลล์ periendothelial space หลอดเลือด เส้นใยประสาท โดยเฉพาะในรูปแบบแรกของโรคซิฟิลิส การปรากฏตัวของ Treponema สีซีดใน periepineurium ยังไม่เป็นหลักฐานของความเสียหาย ระบบประสาท- บ่อยครั้งที่ Treponemes จำนวนมากเกิดขึ้นในระหว่างภาวะโลหิตเป็นพิษ ในระหว่างกระบวนการ phagocytosis สถานะของ endocytobiosis มักเกิดขึ้นโดยที่ treponemes ในเม็ดเลือดขาวจะถูกปิดล้อมด้วย phagosome แบบหลายเมมเบรน ความจริงที่ว่า treponemes ถูกปิดล้อมใน phagosomes ของโพลีเมมเบรนนั้นเป็นปรากฏการณ์ที่ไม่พึงประสงค์อย่างมากเนื่องจากการอยู่ในสถานะของ endocytobiosis, treponema pallidums ยังคงมีอยู่เป็นเวลานานซึ่งได้รับการปกป้องจากผลกระทบของแอนติบอดีและยาปฏิชีวนะ ในเวลาเดียวกันเซลล์ที่มี phagosome เกิดขึ้นดูเหมือนว่าจะปกป้องร่างกายจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อและการลุกลามของโรค ความสมดุลที่ไม่แน่นอนนี้สามารถคงอยู่ได้เป็นเวลานาน โดยบ่งบอกถึงลักษณะการติดเชื้อซิฟิลิสที่แฝงอยู่ (ซ่อนเร้น)

การสังเกตการทดลองโดย N.M. Ovchinnikov และ V.V. Delectorsky สอดคล้องกับผลงานของผู้เขียนที่เชื่อว่าเมื่อติดเชื้อซิฟิลิสหลักสูตรที่ไม่มีอาการในระยะยาวเป็นไปได้ (หากผู้ป่วยมีรูปแบบ L ของ Treponema pallidum ในร่างกาย) และการตรวจพบการติดเชื้อ "โดยบังเอิญ" ในระยะ ของซิฟิลิสที่แฝงอยู่ (lues latens seropositiva, lues ignorata) เช่น ในช่วงที่มี Treponema ในร่างกายอาจอยู่ในรูปแบบของถุงน้ำซึ่งมีคุณสมบัติเป็นแอนติเจนและดังนั้นจึงนำไปสู่การผลิตแอนติบอดี สิ่งนี้ได้รับการยืนยันโดยปฏิกิริยาทางซีรั่มเชิงบวกต่อซิฟิลิสในเลือดของผู้ป่วยโดยมองไม่เห็น อาการทางคลินิกโรคต่างๆ นอกจากนี้ในผู้ป่วยบางรายระยะของระบบประสาทและ viscerosyphilis จะถูกตรวจพบนั่นคือโรคจะพัฒนาราวกับว่า "ผ่าน" รูปแบบที่ใช้งานอยู่

เพื่อให้ได้เชื้อ Treponema pallidum จำเป็นต้องมีเงื่อนไขที่ซับซ้อน (สื่อพิเศษ สภาวะไร้ออกซิเจน ฯลฯ) ในเวลาเดียวกัน Treponemes ทางวัฒนธรรมจะสูญเสียคุณสมบัติทางสัณฐานวิทยาและเชื้อโรคอย่างรวดเร็ว นอกเหนือจากรูปแบบที่กล่าวมาข้างต้นของ Treponema แล้ว การมีอยู่ของ Treponema สีซีดในรูปแบบที่ละเอียดและมองไม่เห็นก็สามารถกรองได้

ภายนอกร่างกาย treponema pallidum มีความไวต่ออิทธิพลภายนอก สารเคมี การทำให้แห้ง ความร้อน และการสัมผัสกับแสงแดด สำหรับของใช้ในครัวเรือน Treponema pallidum จะคงความรุนแรงไว้จนกว่าจะแห้ง อุณหภูมิ 40-42°C จะทำให้กิจกรรมของทรีโปนีมเพิ่มขึ้นก่อนแล้วจึงทำให้พวกมันเสียชีวิต การให้ความร้อนถึง 60°C ฆ่าพวกมันได้ภายใน 15 นาที และเมื่อถึง 100°C ฆ่าพวกมันทันที อุณหภูมิต่ำไม่มีผลเสียต่อ Treponema pallidum และปัจจุบันการจัดเก็บ Treponema ในสภาพแวดล้อมที่ปราศจากออกซิเจนที่อุณหภูมิ -20 ถึง -70 ° C หรือการทำให้แห้งแบบแช่แข็งเป็นวิธีที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปในการเก็บรักษาสายพันธุ์ที่ทำให้เกิดโรค

กลไกการเกิดโรค (จะเกิดอะไรขึ้น) ในช่วงปฐมภูมิซิฟิลิส:ปฏิกิริยาของร่างกายผู้ป่วยต่อการแนะนำ Treponema pallidum มีความซับซ้อน หลากหลาย และไม่มีการศึกษาเพียงพอ การติดเชื้อเกิดขึ้นเนื่องจากการแทรกซึมของ Treponema pallidum ผ่านผิวหนังหรือเยื่อเมือก ซึ่งมักจะถูกทำลายลง อย่างไรก็ตามผู้เขียนหลายคนยอมรับความเป็นไปได้ของการแนะนำ Treponema ผ่านทางเยื่อเมือกที่ไม่บุบสลาย ในเวลาเดียวกันเป็นที่ทราบกันดีว่าในเลือดของบุคคลที่มีสุขภาพดีมีปัจจัยที่ทำให้กิจกรรมต่อต้าน Treponema pallidum ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ นอกจากปัจจัยอื่นๆ แล้ว ยังช่วยให้อธิบายได้ว่าทำไมการติดเชื้อจึงไม่เกิดขึ้นเสมอไปเมื่อสัมผัสกับผู้ป่วย ซิฟิลิสแพทย์ในประเทศ M.V. มิลิชใช้ข้อมูลและการวิเคราะห์วรรณกรรมของเขาเอง เชื่อว่าการติดเชื้ออาจไม่เกิดขึ้นใน 49-57% ของกรณีทั้งหมด ความแปรผันนี้อธิบายได้จากความถี่ของการมีเพศสัมพันธ์ ธรรมชาติและตำแหน่งของซิฟิไลด์ การมีประตูทางเข้าในคู่ครอง และจำนวนทรีโพเนมาสีซีดที่ทะลุผ่านร่างกาย ดังนั้นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคที่สำคัญในการเกิดซิฟิลิสคือสถานะของระบบภูมิคุ้มกัน ความตึงเครียดและกิจกรรมจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับของความรุนแรงของการติดเชื้อ ดังนั้นไม่เพียงแต่ความเป็นไปได้ที่จะไม่มีการติดเชื้อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเป็นไปได้ในการรักษาตัวเองด้วย ซึ่งถือว่าเป็นที่ยอมรับในทางทฤษฎี

อาการของโรคซิฟิลิสปฐมภูมิ: การจำแนกประเภทระหว่างประเทศโรค X การแก้ไข การจำแนกประเภททางสถิติระหว่างประเทศของโรคและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้อง ฉบับแก้ไขครั้งที่ 10 ปี พ.ศ. 2549 ปัจจุบันจำแนกซิฟิลิสปฐมภูมิได้ดังนี้.
- ซิฟิลิสปฐมภูมิของอวัยวะสืบพันธุ์
- ซิฟิลิสปฐมภูมิของบริเวณทวารหนัก
- ซิฟิลิสปฐมภูมิของการแปลอื่น ๆ

ในกรณีพิเศษ ซิฟิลิสปฐมภูมิอาจไม่แสดงอาการหรือที่เรียกว่า ซิฟิลิส "หัวขาด".

ระยะแรกของโรคซิฟิลิสในหลักสูตรคลาสสิกเริ่มตั้งแต่ 3-4 สัปดาห์หลังการติดเชื้อ และคงอยู่ 5-6 สัปดาห์ ขณะนี้มีการสั้นลง (สูงสุด 2 สัปดาห์) หรือยาวขึ้น (สูงสุด 6 เดือน) ระยะฟักตัวซิฟิลิส. การขยายเวลาอาจเกี่ยวข้องกับการรับประทานยาปฏิชีวนะในปริมาณเล็กน้อยจากกลุ่มเตตราไซคลิน อีรีโทรมัยซิน (มาโครไลด์) และกลุ่มเพนิซิลลิน

7-10 วันหลังจากการปรากฏตัวของผลกระทบหลัก (รอยโรค) จะสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ (syphilitic lymphadenitis) ในเวลาเดียวกันปฏิกิริยาทางซีรั่มเชิงบวกต่อซิฟิลิสจะกลายเป็น แม้ว่าจะไม่มีการรักษาการรักษาจะเกิดขึ้นภายใน 1-2 เดือนโดยมีแผลเป็นผิวเผินที่คงรูปร่างของแผลริมอ่อนไว้

ภาพทางคลินิกของโรคซิฟิลิสปฐมภูมิโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของซิฟิโลมาปฐมภูมิ (แผลริมอ่อนแข็ง), ต่อมน้ำเหลืองอักเสบในภูมิภาคและบางครั้งต่อมน้ำเหลืองอักเสบ, พัฒนาไปในทิศทางจากแผลริมอ่อนแข็งไปจนถึงต่อมน้ำเหลืองขยายใหญ่ในบริเวณใกล้เคียง

แผลริมอ่อนเกิดขึ้นในผู้ป่วยหลังจากสิ้นสุดระยะฟักตัวและอยู่ในบริเวณที่มีการนำ Treponema สีซีดเข้าสู่ผิวหนังหรือเยื่อเมือก แผลริมอ่อนแข็งส่วนใหญ่มักมีการแปลบนผิวหนังและเยื่อเมือกของอวัยวะสืบพันธุ์ (หัวของอวัยวะเพศชาย, บริเวณของถุง preputial, ทวารหนักในคนรักร่วมเพศ, ริมฝีปากใหญ่และรองลงมา, ด้านหลัง commissure, บริเวณปากมดลูก) ไม่ค่อยบ่อยนัก สะโพก หัวหน่าว และหน้าท้อง แผลริมอ่อนนอกอวัยวะเพศซึ่งพบได้น้อยกว่ามากเกิดขึ้นที่ริมฝีปาก, ลิ้น, ต่อมทอนซิล, เปลือกตา, นิ้วและบริเวณอื่น ๆ ของผิวหนังและเยื่อเมือกที่มีการแทรกซึมของ Treponema สีซีดเกิดขึ้น ในกรณีเหล่านี้ พวกเขาพูดถึงตำแหน่งของซิฟิโลมาปฐมภูมินอกอวัยวะเพศ แผลริมอ่อนแข็งนอกอวัยวะเพศเช่นเดียวกับเมื่ออยู่ในปากมดลูก (ตามข้อมูลบางส่วนใน 11-12% ของกรณี) มักไม่ถูกตรวจพบและซิฟิลิสปฐมภูมิไม่ได้รับการวินิจฉัยในเวลาที่เหมาะสม ภาพทางคลินิกของแผลริมอ่อนนั้นมีลักษณะเฉพาะมาก บ่อยกว่านั้นคือการกัดเซาะเพียงครั้งเดียวของรูปร่างกลมหรือวงรีปกติ รูปร่างจานรอง มีขอบเขตชัดเจน ปกติมีขนาดเท่าเล็บมือเล็กๆ แต่อาจมีขนาดใหญ่กว่านั้นได้ สีของการกัดเซาะเป็นสีแดงเนื้อหรือคล้ายกับสีของน้ำมันหมูที่เน่าเสียขอบจะยกขึ้นเล็กน้อยแล้วค่อย ๆ ลงไปที่ด้านล่าง (รูปจานรอง) การกัดเซาะที่ไหลออกมามีปริมาณน้อย และทำให้แผลริมอ่อนมีลักษณะเป็นมันเงา สัญญาณที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของแผลริมอ่อนแข็งคือการแทรกซึมของความยืดหยุ่นที่หนาแน่นซึ่งพบที่ฐานของการกัดเซาะ (เพราะฉะนั้นชื่อ - ulcus durum) ในแผลริมอ่อนที่เป็นแผลขอบจะยื่นออกมาสูงกว่าด้านล่างการแทรกซึมจะเด่นชัดมากขึ้น หลังการรักษา แผลริมอ่อนที่เป็นแผลจะทิ้งรอยแผลเป็นไว้ ในขณะที่แผลริมอ่อนที่ถูกกัดกร่อนจะหายอย่างไร้ร่องรอย พบได้น้อยกว่ามากคือแผลริมอ่อนหลายอย่าง ซิฟิโลมาปฐมภูมิมีอาการปวดเล็กน้อยหรือ การขาดงานโดยสมบูรณ์ความรู้สึกส่วนตัว Treponema pallidum พบได้ง่ายในการจำหน่ายซิฟิโลมาปฐมภูมิเมื่อตรวจในที่มืด

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการเปลี่ยนแปลงจำนวนเพิ่มขึ้น ภาพทางคลินิกแผลริมอ่อน ตามที่ผู้เขียนหลายคนกล่าวว่าก่อนหน้านี้หนึ่งในคุณสมบัติที่สำคัญของซิฟิโลมาปฐมภูมิคือธรรมชาติที่โดดเดี่ยว (80-90% ของคดี) ดังนั้นในทศวรรษที่ผ่านมาจำนวนผู้ป่วยที่มีแผลริมอ่อนตั้งแต่สองคนขึ้นไปก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ยังมีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในสัดส่วนของแผลริมอ่อนที่เป็นแผลและภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ pyogenic จำนวนผู้ป่วยแผลริมอ่อนบริเวณอวัยวะเพศเพิ่มขึ้น แผลริมอ่อนในปากและทวารหนักจำนวนหนึ่งสัมพันธ์กับการบิดเบือนทางเพศ ดังนั้นสัดส่วนของแผลริมอ่อนในช่องปากจึงสูงกว่าในผู้หญิงมาก ในผู้ชายที่มีการแปลนอกอวัยวะเพศ แผลริมอ่อนมักอยู่ในทวารหนัก ลักษณะเด่นอย่างหนึ่งของแนวทางการรักษาซิฟิลิสระยะแรกสมัยใหม่คือการไม่มีในบางกรณีของการบดอัดที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนที่ฐานของซิฟิลิสระยะแรก

รูปแบบที่ผิดปกติของซิฟิโลมาปฐมภูมินั้นค่อนข้างหายาก โดยปกติอาจมีได้หลายพันธุ์: แผลริมอ่อน-อะมิกดาลิติส, แผลริมอ่อน-อาชญากร และอาการบวมน้ำที่ไม่แข็งตัว

บนนิ้วมือ แผลริมอ่อนแข็งอาจเกิดขึ้นได้ในรูปแบบทางคลินิกตามปกติ แต่สามารถเกิดขึ้นได้ผิดปกติ (แผลริมอ่อน-อาชญากร) การแปลแผลริมอ่อนนี้พบได้บ่อยในหมู่บุคลากรทางการแพทย์ (ผู้ช่วยในห้องปฏิบัติการ, นรีแพทย์, ทันตแพทย์ ฯลฯ )

อาชญากรชานเครภาพทางคลินิกมีลักษณะคล้ายกับ panaritium ซ้ำ ๆ ของสาเหตุ Streptococcal (อาการบวมที่เป็นรูปสโมสรของพรรคปลาย, ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง) อย่างไรก็ตามการรับรู้ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการมีอยู่ของการแทรกซึมหนาแน่นการไม่มีอาการแดงอักเสบเฉียบพลันและที่สำคัญที่สุดคือการปรากฏตัว ลักษณะเฉพาะของภูมิภาค (ในบริเวณต่อมน้ำเหลืองท่อน) ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ

อาการบวมน้ำที่บวมน้ำเป็นอาการของซิฟิลิสปฐมภูมิตั้งอยู่ในบริเวณริมฝีปากใหญ่ถุงอัณฑะหรือหนังหุ้มปลายลึงค์เช่น สถานที่ที่มีหลอดเลือดน้ำเหลืองจำนวนมาก สังเกตอาการบวมบริเวณเหล่านี้ โดดเด่นด้วยการบดอัดของเนื้อเยื่อที่เด่นชัดเมื่อกดทับจะไม่เกิดการเยื้อง

การวินิจฉัยแผลริมอ่อนผิดปกติในรูปแบบของอาการบวมน้ำที่คงทนยังได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการปรากฏตัวของต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาคที่มีลักษณะเฉพาะ anamnesis ข้อมูลการตรวจของคู่นอนและผลบวกของการตรวจเลือดทางซีรั่มสำหรับซิฟิลิส (ในช่วงครึ่งหลังของช่วงปฐมภูมิ) .

ในผู้ป่วยจำนวนหนึ่ง ซิฟิโลมาระยะปฐมภูมิมีความซับซ้อนในระดับทุติยภูมิ ติดเชื้อแบคทีเรีย- ในกรณีเหล่านี้เราพูดถึงแผลริมอ่อนที่ซับซ้อน

สำหรับ แผลริมอ่อน-amygdalitisโดดเด่นด้วยการขยายและหนาของต่อมทอนซิลหนึ่งอันในกรณีที่ไม่มีการกัดเซาะหรือแผลในนั้น (หากมีการกัดเซาะหรือแผลที่ต่อมทอนซิลในช่วงปฐมภูมิของซิฟิลิสพวกเขาจะพูดถึงซิฟิลิสปฐมภูมิที่ตั้งอยู่บนต่อมทอนซิล)

เมื่อแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบนต่อมทอนซิล แผลริมอ่อนแข็งอาจมีหนึ่งในสามรูปแบบ: แผลพุพอง, คล้ายเจ็บคอ (chancre-amygdala) และรวมกัน: แผลริมอ่อนกับพื้นหลังของต่อมทอนซิลอักเสบ ในรูปแบบแผลเปื่อยต่อมทอนซิลจะขยายใหญ่ขึ้นและหนาแน่นเมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้จะสังเกตเห็นแผลรูปไข่สีแดงเนื้อที่มีขอบแบนและเรียบ เยื่อเมือกรอบแผลมีภาวะเลือดคั่งมาก

ที่ แผลริมอ่อนเหมือนเจ็บคอไม่มีการพังทลายหรือเป็นแผล มีต่อมทอนซิลขยายใหญ่เพียงฝ่ายเดียว จะได้สีแดงทองแดงและไม่เจ็บปวดและหนาแน่น กระบวนการนี้แตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในด้านเดียวของแผล, ไม่มีความเจ็บปวดและภาวะเลือดคั่งเฉียบพลันอักเสบ ไม่มีอาการทั่วไป อุณหภูมิร่างกายปกติ

ไม่มีปรากฏการณ์การอักเสบที่เด่นชัดในรอบต่อมทอนซิลมีการบันทึกขอบเขตที่แหลมคมไม่มีปฏิกิริยาต่ออุณหภูมิและไม่มีความเจ็บปวดเมื่อกลืนกิน เมื่อคลำต่อมทอนซิลด้วยไม้พายจะรู้สึกได้ถึงความยืดหยุ่น ในกรณีเหล่านี้ บนพื้นผิวของต่อมทอนซิล (หลังจากลูบเบา ๆ ด้วยห่วงแพลตตินัม) จะพบได้ง่าย จำนวนมาก Treponema pallidum. การวินิจฉัยจะได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการปรากฏตัวของโรคไขข้ออักเสบในระดับภูมิภาคที่คอที่มุมซึ่งเป็นลักษณะของระยะแรกของซิฟิลิส กรามล่าง(ต่อมน้ำเหลืองมีขนาดตั้งแต่ถั่วขนาดใหญ่ไปจนถึงเฮเซลนัท เคลื่อนที่ได้ มีความยืดหยุ่นสูง ไม่ผสมกับเนื้อเยื่อโดยรอบ ไม่เจ็บปวด) และการปรากฏตัวของปฏิกิริยาทางซีรั่มในเลือดเชิงบวก

ถึง ภาวะแทรกซ้อนของแผลริมอ่อนรวมถึง balanitis, balanoposthitis, filmosis, paraphimosis, การเนื้อตายเน่าและ phagedenism Balanitis และ balanoposthitis เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของแผลริมอ่อน เกิดขึ้นจากการเพิ่มการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไทรโคโมแนส ในกรณีเหล่านี้อาการบวม, เกิดผื่นแดงสดใส, การแข็งตัวของเยื่อบุผิวปรากฏขึ้นรอบ ๆ แผลริมอ่อนและการไหลเวียนบนพื้นผิวของแผลริมอ่อนจะกลายเป็นหนองซีรั่ม กรณีหลังนี้ทำให้การตรวจหา Treponema pallidum มีความซับซ้อนอย่างมากและด้วยเหตุนี้จึงทำให้การวินิจฉัย เพื่อขจัดปรากฏการณ์การอักเสบจึงมีการกำหนดโลชั่นที่มีสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ (เป็นเวลา 1-2 วัน) ซึ่งทำให้ในกรณีส่วนใหญ่สามารถสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องด้วยการศึกษาซ้ำ ๆ

บาลาโนโพสทิติสอาจทำให้ช่องหนังหุ้มปลายตีบแคบลงซึ่งไม่สามารถเปิดหัวขององคชาตได้ ภาวะนี้เรียกว่าภาพยนตร์ ด้วย filmosis เนื่องจากการบวมของหนังหุ้มปลายลึงค์ อวัยวะเพศชายจึงดูขยายใหญ่ขึ้น มีรอยแดง และเจ็บปวด แผลริมอ่อนชนิดแข็งซึ่งเกิดขึ้นเฉพาะที่ในกรณีเหล่านี้ในร่องหลอดเลือดหัวใจหรือที่ชั้นในของหนังหุ้มปลายลึงค์ ไม่สามารถตรวจหา Treponema pallidum ได้ การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสนั้นอำนวยความสะดวกโดยลักษณะที่ปรากฏของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคโดยมองหาการเจาะทะลุของเชื้อโรค ความพยายามที่จะบังคับเปิดองคชาตของลึงค์ต่อหน้า phimosis อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนอื่นที่เรียกว่า paraphimosis (“บ่วง”) ซึ่งวงแหวนพรีเพเชียลที่บวมและแทรกซึมเข้าไปบีบลึงค์ อาการบวมเพิ่มขึ้นเป็นผลมาจากการหยุดชะงักทางกลไกของการไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลือง หากไม่ดำเนินมาตรการอย่างทันท่วงทีอาจเกิดเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อของลึงค์องคชาตและช่องของหนังหุ้มปลายลึงค์ได้ ในระยะเริ่มแรกของ paraphimosis แพทย์ได้ปล่อยของเหลวเซรุ่มออกจากโพรงบวมของหนังหุ้มปลายลึงค์ (ซึ่งผิวหนังที่บางเฉียบถูกแทงด้วยเข็มที่ผ่านการฆ่าเชื้อซ้ำ ๆ ) พยายามที่จะ "ลด" ศีรษะ หากไม่มีผลใด ๆ จะต้องตัดหนังหุ้มปลายออก

ภาวะแทรกซ้อนของแผลริมอ่อนที่รุนแรงกว่าแต่ยังหายากกว่าอีกด้วย การเน่าเปื่อยและ ลัทธิฟาจเดนนิสม์- พบได้ในผู้ป่วยที่อ่อนแอและผู้ติดสุราอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อฟิวโซสปิริลโลซิส สะเก็ดสกปรกสีดำหรือสีดำก่อตัวขึ้นบนพื้นผิวของแผลริมอ่อน (เนื้อตายเน่า) ซึ่งสามารถแพร่กระจายไปไกลกว่าซิฟิโลมาปฐมภูมิ (phagedenism) ใต้สะเก็ดแผลมีแผลที่กว้างขวางและกระบวนการนี้อาจมีไข้หนาวสั่นปวดศีรษะและอาการทั่วไปอื่น ๆ ร่วมด้วย หลังจากแผลที่เน่าเปื่อยหายก็ยังมีแผลเป็นหยาบหลงเหลืออยู่

ต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาค (scleradenitis)เป็นอาการสำคัญอันดับสองของโรคซิฟิลิสปฐมภูมิ จะปรากฏภายใน 7-10 วันหลังจากเริ่มมีอาการแผลริมอ่อน ตั้งแต่สมัย Ricor โรคผิวหนังอักเสบในระดับภูมิภาคได้รับชื่อที่มีความหมายว่า "ที่มาพร้อมกับ bubo" Ricor เขียนว่า: “เขา (skleradenit) - สหายที่ซื่อสัตย์แผลริมอ่อนมันติดตามเขาไปเสมอ ร้ายแรง เขาติดตามแผลริมอ่อนเหมือนเงา ... ไม่มีแผลริมอ่อนแข็งถ้าไม่มี bubo” Fournier ตั้งข้อสังเกตว่าไม่มีโรค scleradenitis ในระดับภูมิภาคเพียง 0.06% ของผู้ป่วย 5,000 รายที่เป็นซิฟิลิสที่ออกฤทธิ์ปฐมภูมิ อย่างไรก็ตาม ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา ตามที่ผู้เขียนหลายคนระบุว่า scleradenitis ระดับภูมิภาคหายไปใน 1.3-8% ของผู้ป่วยซิฟิลิสปฐมภูมิ

ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้กับแผลริมอ่อนมากที่สุด (ส่วนใหญ่มักจะเป็นขาหนีบ) จะขยายใหญ่ขึ้นจนมีขนาดเท่ากับเมล็ดถั่วหรือเฮเซลนัท มีความยืดหยุ่นอย่างหนาแน่น พวกมันจะไม่หลอมรวมกันเข้ากับเนื้อเยื่อและผิวหนังโดยรอบ และไม่เจ็บปวด ผิวหนังที่อยู่ด้านบนไม่เปลี่ยนแปลง ต่อมน้ำเหลืองอักเสบในภูมิภาคจะดำเนินต่อไปเป็นเวลานานและหายไปอย่างช้าๆ แม้ว่าจะได้รับการรักษาอย่างเฉพาะเจาะจงก็ตาม เมื่อแผลริมอ่อนแข็งอยู่ในปากมดลูกและบนเยื่อเมือกของทวารหนัก ให้ตรวจสอบทางคลินิก ต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาคเป็นไปไม่ได้เนื่องจากในกรณีเหล่านี้ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ในช่องอุ้งเชิงกรานจะขยายใหญ่ขึ้น

เมื่อซิฟิโลมาปฐมภูมิเกิดขึ้นที่อวัยวะเพศ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบมักเกิดขึ้นในระดับทวิภาคี (แม้ในกรณีที่แผลริมอ่อนอยู่ด้านใดด้านหนึ่งก็ตาม) สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากมีอยู่ใน ระบบน้ำเหลืองอนาสโตโมสที่พัฒนาอย่างดี ต่อมน้ำเหลืองอักเสบข้างเดียวพบได้น้อย มักพบที่ด้านข้างของแผลริมอ่อนตั้งอยู่ และมีข้อยกเว้นเท่านั้นที่มีลักษณะเป็น "กากบาท" นั่นคือ ตั้งอยู่ด้านตรงข้ามกับแผลริมอ่อน ใน เมื่อเร็วๆ นี้จำนวนผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบข้างเดียวเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด (ตาม Yu.K. Skripkin พวกเขาคิดเป็น 27% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคแผลริมอ่อน)

ซิฟิลิสต่อมน้ำเหลืองอักเสบ(การอักเสบของท่อน้ำเหลือง) เป็นอาการที่สามของโรคซิฟิลิสปฐมภูมิ โดยจะพัฒนาในรูปแบบของสายที่มีความหนาแน่นและไม่เจ็บปวดซึ่งมีขนาดเท่ากับหัววัดแบบ nug บางครั้งอาจมีความหนาขึ้นเล็กๆ เป็นรูปใสเกิดขึ้นตามสาย ในผู้ชายประมาณ 40% โรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบอยู่ที่บริเวณผิวหน้าของอวัยวะเพศชาย (มีแผลริมอ่อนที่อวัยวะเพศ)

รอยโรคของเยื่อเมือกในช่องปากเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด แผลริมอ่อนแข็งสามารถเกิดขึ้นที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของขอบสีแดงของริมฝีปากหรือเยื่อบุในช่องปาก แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ริมฝีปาก ลิ้น และต่อมทอนซิล

การพัฒนาแผลริมอ่อนแข็งบนริมฝีปากหรือเยื่อบุในช่องปากเช่นเดียวกับที่อื่น ๆ เริ่มต้นด้วยการปรากฏตัวของสีแดงที่ จำกัด ที่ฐานซึ่งภายใน 2-3 วันเกิดการบดอัดเนื่องจากการแทรกซึมของการอักเสบ การบดอัดที่มีจำกัดนี้จะค่อยๆ เพิ่มขึ้นและมักจะมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-2 ซม. ในบริเวณส่วนกลางของแผลจะเกิดเนื้อร้ายและเกิดการกัดเซาะของเนื้อแดงซึ่งมักเป็นแผลในกระเพาะอาหาร เมื่อพัฒนาเต็มที่ภายใน 1-2 สัปดาห์ แผลริมอ่อนแข็งบนเยื่อเมือกมักจะปรากฏเป็นรูปทรงกลมหรือรูปไข่ การกัดเซาะหรือแผลเป็นสีแดงเนื้อโดยไม่เจ็บปวด โดยมีขอบรูปจานรองขนาดตั้งแต่ 3 มม. (แผลริมอ่อนแคระ) ถึง 1.5 ซม. มีเส้นผ่านศูนย์กลางมียางยืดแทรกซึมหนาแน่นที่ฐาน ในการขูดพื้นผิวของแผลริมอ่อนจะตรวจพบ Treponema สีซีดได้ง่าย การกัดเซาะบางส่วนถูกเคลือบด้วยการเคลือบสีขาวอมเทา เมื่อแผลริมอ่อนตั้งอยู่บนริมฝีปากบางครั้งอาจมีอาการบวมอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเป็นผลมาจากการที่ริมฝีปากย้อยและแผลริมอ่อนกินเวลานานกว่าที่อื่น บ่อยครั้งที่แผลริมอ่อนแข็งหนึ่งอันพัฒนาน้อยกว่า - สองครั้งขึ้นไป หากเกิดการติดเชื้อทุติยภูมิ การกัดเซาะอาจลึกขึ้น ส่งผลให้เกิดแผลที่มีเนื้อตายสีเทาสกปรก

เมื่อแผลริมอ่อนเกิดขึ้นที่ริมฝีปากหรือเยื่อบุในช่องปาก ต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาคจะเกิดขึ้น 5-7 วันหลังจากการปรากฏตัว ในกรณีนี้ต่อมน้ำเหลืองในจิตใจและใต้ขากรรไกรล่างมักจะขยายใหญ่ขึ้น พวกมันมีความยืดหยุ่นสม่ำเสมอ เคลื่อนที่ได้ ไม่เชื่อมติดกัน และไม่เจ็บปวด อย่างไรก็ตามเมื่อมีการติดเชื้อทุติยภูมิหรือช่วงเวลาที่กระทบกระเทือนจิตใจเนื่องจากการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคอาจเจ็บปวด ต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอและท้ายทอยผิวเผินอาจขยายใหญ่ขึ้นพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรล่างและต่อมน้ำเหลืองทางจิต

รูปแบบผิดปกติของซิฟิโลมาปฐมภูมิพบได้เมื่อมีแผลริมอ่อนแข็งเฉพาะที่มุมปาก บนเหงือก รอยพับเฉพาะกาล ลิ้น และต่อมทอนซิล ที่มุมปากและบริเวณรอยพับในช่วงเปลี่ยนผ่านแผลริมอ่อนแข็งจะมีลักษณะเป็นรอยแตก แต่เมื่อพับซึ่งเป็นที่ตั้งของแผลริมอ่อนแข็งนั้นถูกยืดออก โครงร่างวงรีจะถูกกำหนด เมื่อแผลริมอ่อนแข็งอยู่ที่มุมปาก อาจมีลักษณะทางคลินิกคล้ายกับแยมซึ่งมีความโดดเด่นด้วยการไม่มีการบดอัดที่ฐาน

บนลิ้น แผลริมอ่อนแข็งมักจะเกิดขึ้นเพียงลำพังและเกิดขึ้นบ่อยกว่าในบริเวณตรงกลางที่สาม นอกจากรูปแบบการกัดกร่อนและเป็นแผลในบุคคลที่มีลิ้นพับ เมื่อแผลริมอ่อนแข็งเกิดขึ้นตามรอยพับ อาจสังเกตรูปแบบคล้ายรอยกรีดได้ เมื่อแผลริมอ่อนแข็งอยู่ที่ด้านหลังของลิ้น เนื่องจากการแทรกซึมที่ฐานอย่างมีนัยสำคัญ แผลริมอ่อนจะยื่นออกมาอย่างรวดเร็วเหนือเนื้อเยื่อโดยรอบ และมีการกัดเซาะสีแดงเนื้อบนพื้นผิว ที่น่าสังเกตคือการไม่มีการอักเสบบริเวณแผลริมอ่อนและไม่เจ็บปวด แผลริมอ่อนแข็งในบริเวณเหงือกมีลักษณะของการกัดเซาะเรียบสีแดงสดซึ่งล้อมรอบฟัน 2 ซี่เป็นรูปพระจันทร์เสี้ยว แผลริมอ่อนของเหงือกมีลักษณะเป็นแผลคล้ายกับแผลซ้ำ ๆ และแทบไม่มีอาการแสดงของซิฟิโลมาปฐมภูมิ การวินิจฉัยทำได้โดยการมี bubo ในบริเวณใต้ขากรรไกรล่าง

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสปฐมภูมิ:การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและการยืนยันทางห้องปฏิบัติการโดยวิธีใดวิธีหนึ่งต่อไปนี้:
- การวิจัยสนามมืด
- นาย
- RIF, เอลิซา, RPGA
ต้องคำนึงว่าแม้ว่าในการจำแนกประเภทสมัยใหม่จะไม่มีการแบ่งซิฟิลิสหลักออกเป็นซีโรเนกาทีฟและซีรัมบวก แต่การทดสอบทางซีรั่มวิทยาภายใน 7-14 วันอาจเป็นลบได้

การรักษาโรคซิฟิลิสปฐมภูมิ:องค์การอนามัยโลกแนะนำว่า ในกรณีที่มีลักษณะทางคลินิก ควรรักษาซิฟิลิสระยะปฐมภูมิโดยไม่ต้องยืนยันการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

การรักษาโรคซิฟิลิสประกอบด้วยการใช้ยาเพนิซิลินที่ทนทานบ่อยที่สุดตามวิธีมาตรฐาน ในกรณีที่แพ้ยาเพนิซิลินให้กำหนดยาสำรอง

เกณฑ์การรักษา:การหายตัวไปของอาการทางคลินิก seronegation ภายในหนึ่งปีหลังการรักษา

คู่นอน:มีการตรวจสอบใน บังคับในกรณีที่ไม่มีอาการของโรคและปฏิกิริยาซีรั่มเชิงลบ พวกเขาจะต้องได้รับการควบคุมทางคลินิกและทางเซรุ่มวิทยาเป็นเวลา 3 เดือนหรือได้รับการรักษาเชิงป้องกัน

ซิฟิลิสปฐมภูมิ(ซิฟิลิส primaria, ซิฟิลิส I, lues I) ระยะเวลาตั้งแต่เกิดเหตุการณ์ ซิฟิโลมาปฐมภูมิจนกระทั่งมีผื่นขึ้นที่ผิวหนังและเยื่อเมือก ( จุด, ก้อน, ตุ่มหนอง, แผลพุพอง).
ระยะเวลาเฉลี่ยคือ 6-7 สัปดาห์
ไฮไลท์:

• หลัก ซิฟิลิส seronegative(ซิฟิลิส primaria seronegativa) เมื่อปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาเป็นลบ และการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสได้รับการยืนยันโดยการมี BT จากพื้นผิวของซิฟิโลมาปฐมภูมิหรือในเครื่องหมายวรรคตอนของต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ในบริเวณใกล้เคียง
• ในระดับประถมศึกษา ซิฟิลิสเชิงบวก(ซิฟิลิส primaria seropositiva) ปฏิกิริยาทางซีรั่มเป็นบวก (โดยเฉลี่ย 3-4 สัปดาห์หลังการปรากฏตัวของแผลริมอ่อน)
• การพัฒนามาบรรจบกัน ซิฟิลิสโดยไม่มีแผลริมอ่อน(“ ซิฟิลิสหัวขาด”, ซิฟิลิสเดมบลี) - สำหรับซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิด, การถ่ายซิฟิลิส (การถ่ายเลือดที่ปนเปื้อน) หลังจากการฉีดลึก, บาดแผล (การติดเชื้อของแพทย์ระหว่างการผ่าตัด) ในเวลาเดียวกันโดยเฉลี่ย 2-2.5 เดือนหลังการติดเชื้ออาการของระยะที่สองของซิฟิลิส (ผื่นทั่วไปบนผิวหนังและเยื่อเมือก) จะปรากฏขึ้น

ซิฟิโลมาปฐมภูมิ

• แผลริมอ่อนกัดกร่อนมันมีรูปร่างกลมหรือวงรี มีขอบเขตชัดเจน ขอบรูปจานรอง สี "เนื้อดิบ" และก้น "มันปลาบ" เป็นมันเงา เมื่อคลำที่ฐานการแทรกซึมในรูปแบบของแผ่นจะถูกพิจารณาว่ามีความสอดคล้องของกระดูกอ่อน (ชวนให้นึกถึงความสอดคล้องของใบหู) โดยไม่ขยายเกินขอบเขตของการกัดเซาะ คุณสมบัติพิเศษคือไม่เจ็บปวด พื้นผิวของซิฟิโลมาอาจมีลักษณะ "มันเยิ้ม" สีเทา (ขึ้นอยู่กับการแข็งตัวของโปรตีนและเนื้อร้ายผิวเผิน) เมื่อปนเปื้อนและระคายเคืองด้วยสารกัดกร่อน (สารละลายสีเขียวสดใส ไอโอดีน) การเปลี่ยนแปลงของแผลริมอ่อนที่มีฤทธิ์กัดกร่อนเป็นแผลริมอ่อนแบบเป็นแผลก็เป็นไปได้ แผลริมอ่อนที่ถูกกัดกร่อนจะเกิดขึ้นภายใน 3-5 สัปดาห์ ทำให้เกิดรอยดำซึ่งต่อมาจะหายไป
• แผลริมอ่อนเป็นแผลคุณสมบัติเดียวกันนี้เป็นลักษณะเฉพาะ แต่ข้อบกพร่องนั้นลึกกว่าและมีการแทรกซึมของกระดูกอ่อนที่ทรงพลังที่ฐานโดยไม่ขยายเกินแผล จะสังเกตได้ในบุคคลที่มี โรคที่เกิดร่วมกัน(โรคโลหิตจาง, มาลาเรีย, วัณโรค), อาการมึนเมา (โรคพิษสุราเรื้อรัง, การติดยา) แผลริมอ่อนแบบมีแผลเป็นมีระยะเวลายาวนาน (6-10 สัปดาห์) สมานด้วยรอยแผลเป็นที่มีเม็ดสี จากนั้นจึงไม่มีเม็ดสี และคงอยู่ตลอดไป เมื่อมีการติดเชื้อทุติยภูมิจะมีสีสว่างขึ้นบวมมีหนองและมีอาการปวดบริเวณซิฟิโลมาหลักและต่อมน้ำเหลืองบริเวณรอบข้าง

• แผลริมอ่อนที่อวัยวะเพศ(ในผู้ชาย - ร่องหลอดเลือด, หนังหุ้มปลายลึงค์, อวัยวะเพศชายลึงค์, ผิวหนังของถุงอัณฑะ, หัวหน่าว; ในผู้หญิง, ริมฝีปากใหญ่และรอง, แตด, ไม่ค่อยบ่อย - ปากมดลูก, ฝีเย็บ, ช่องคลอด)
• แผลริมอ่อนทางทวารหนัก (ทวารหนัก)และอวัยวะภายนอก (ลิ้น ต่อมทอนซิล ขอบสีแดงของริมฝีปาก รวมถึงบริเวณอื่น ๆ ของผิวหนังและเยื่อเมือก)
• แผลริมอ่อนมักเป็นโสด ไม่ค่อยมีหลายเท่า (3-5 หรือมากกว่า มากถึง 52 อธิบายไว้ในวรรณกรรม) ตัวอย่างเช่นในคนไข้ที่เป็นโรคผิวหนังคัน (กลาก, หิด) อันเป็นผลมาจากการเกา, Treponema pallidum แทรกซึมเข้าสู่ผิวหนังได้หลายแห่งในคราวเดียวหรือเป็นผลมาจากการสัมผัสทางเพศซ้ำ ๆ กับผู้ป่วยซิฟิลิสในช่วงระยะฟักตัวเมื่อผิวหนังและเมือก เยื่อหุ้มเซลล์ได้รับความเสียหายจากเส้นผม อนุภาคของแข็งของการคุมกำเนิดที่ใช้ในเวลามีเพศสัมพันธ์กับคู่ครอง

• แผลริมอ่อนแคระ - เกิดขึ้นบนผิวหนังในบริเวณที่มีการพัฒนาอุปกรณ์ฟอลลิคูลาร์โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1-3 มม.
• ยักษ์ - บริเวณคาง, หัวหน่าว, ต้นขาด้านใน, เส้นผ่านศูนย์กลาง 1.5-2 ซม. ขึ้นไป

• บนหัวขององคชาตจะมีรูปร่างกลมและมีการแทรกซึมเล็กน้อยที่ฐาน
• ในเส้นรอบวงของถุง preputial มีความคล่องตัวต่ำของหนังหุ้มปลายลึงค์, เส้นโลหิตตีบ, filmosis
• ที่ชั้นในของหนังหุ้มปลายลึงค์ในร่องหลอดเลือดจะลอยขึ้นเหนือพื้นผิวของผิวหนัง (อาการของ "กระบังหน้า") และเมื่อคลำที่ฐานจะมีการบดอัดคล้ายกับกระดูกอ่อนของเปลือกตากลับหัว (อาการของ "tarsal" กระดูกอ่อน”)
• ในบริเวณพื้นผิวที่อยู่ติดกันของอวัยวะเพศ แผลริมอ่อนคือ "รอยประทับ" ("จูบ" แผลริมอ่อน)
• ที่ช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะ - การบดอัด, ความเจ็บปวด, รูปกรวย, การเปิดท่อปัสสาวะนั้นอ้าปากค้าง, การปล่อยเลือดออกมา
• บนปากมดลูกมีการกัดเซาะสีแดงเป็นวงกลม มีขอบเขตชัดเจน มีอวัยวะเรียบ และมีของเหลวไหลไม่เพียงพอ
• ในรอยพับของทวารหนัก - ความรุนแรง, การบดอัด, รูปร่างคล้ายรอยกรีด

• โรคเริม- การกัดเซาะแทรกซึมหลายเหลี่ยมจัดกลุ่ม
• มากเกินไป(บนริมฝีปาก) - ครึ่งวงกลม, ยืดหยุ่นอย่างหนาแน่น, การกัดเซาะที่เพิ่มขึ้น (แผล) โดยมีพื้นผิวเรียบและมีการไหลไม่เพียงพอ, เส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 2-3 มม.
• ค็อกเทล- ตรงกลางเป็นสีเทา (สีของ “น้ำมันหมูเน่า”) และขอบเป็นสีแดง
• เผาไหม้ (เผาไหม้) - รูปร่างไม่สม่ำเสมอมีการเจริญเติบโตบริเวณรอบนอกและก้นเม็ดละเอียดสีน้ำเงินแดง
• เพเทเชียล- องค์ประกอบสีแดงเข้มหรือสีน้ำตาลอมดำที่ด้านล่าง

ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ (scleradenitis ภูมิภาค, ซิฟิลิส bubo)

ต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาค

โรคโพลีอาเดนอักเสบ

นอกเหนือจากอาการทั่วไปแล้วยังมีการแยกแผลริมอ่อนผิดปรกติอีกด้วย

• อาการบวมน้ำที่บวมน้ำ(อาการบวมน้ำ indurativum). มีการแปลในสถานที่ที่มีหลอดเลือดน้ำเหลืองจำนวนมาก (ในผู้ชายหนังหุ้มปลายลึงค์, ถุงอัณฑะ, ในผู้หญิง - ริมฝีปากใหญ่และไมเนอร์ร่า, คลิตอริส) กระบวนการนี้มักเป็นกระบวนการด้านเดียว สังเกตอาการบวมหนาของผิวหนังขอบเขตเบลอสีแดงน้ำเงินและไม่เจ็บปวด เมื่อกดแล้วจะไม่เหลือรูบนพื้นผิว การพัฒนานี้อธิบายได้จากความเสียหายต่อหลอดเลือดน้ำเหลืองขนาดเล็กที่อยู่ลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อบริเวณนี้ หากไม่มีการรักษาเฉพาะเจาะจง ก็สามารถคงอยู่ได้นานหลายสัปดาห์ (เดือน) และเกิดร่วมกับแผลริมอ่อนหรือเป็นอิสระ จนถึงระยะที่สองของซิฟิลิส
• แผลริมอ่อน-amygdalitis(แผลริมอ่อน - amygdalitis) แบบฟอร์มทางคลินิก เป็นแผล - ต่อมทอนซิลขยายใหญ่ขึ้นหนาแน่นบนพื้นผิวมีแผลรูปไข่ที่มีขอบแบนสีของ "เนื้อดิบ" เยื่อเมือกโดยรอบมีเลือดคั่งและเจ็บปวด คล้ายโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ - ต่อมทอนซิลขยายใหญ่ขึ้นหนาแน่นมีทองแดงแดงไม่เจ็บปวดอุณหภูมิเป็นปกติสภาพเป็นที่น่าพอใจ รวม - รูปแบบแผลในพื้นหลังของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเหมือน ลักษณะเฉพาะของต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรล่างและปากมดลูกข้างเดียว
• อาชญากรชานเคร(แผลริมอ่อน-panarici) มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบนนิ้วมือ (โดยปกติจะเป็นส่วนปลายของนิ้วที่ 1, 2 หรือ 3) ซึ่งอธิบายได้จากกิจกรรมการทำงานของนิ้วเหล่านี้ อาการบวม หนาขึ้น และผิวหนังมีสีม่วงอมฟ้า แผลพุพองรูปเกือกม้าลึกก่อตัวรอบๆ เล็บ ไปจนถึงกระดูก โดยมีขอบหยักและบั่นทอน และมีเนื้อเน่าเปื่อยสีเทาสกปรกที่ด้านล่าง ซึ่งไม่สามารถรักษาได้เป็นเวลานาน โดยส่วนตัวแล้วมีอาการปวดเฉียบพลัน อ่อนแรง วิงเวียนศีรษะ มีไข้ ต่อมน้ำเหลืองบริเวณขอบ (ulnar, axillary) ขยายใหญ่ขึ้น มันถูกสังเกตในหมู่บุคลากรทางการแพทย์ (ทันตแพทย์, ศัลยแพทย์, นักพยาธิวิทยา, นรีแพทย์, ผู้ช่วยห้องปฏิบัติการ)

ภาวะแทรกซ้อนของแผลริมอ่อน

• balanitis ที่มีฤทธิ์กัดกร่อน(การกัดเซาะของ balanitis) ผิวหนังบริเวณศีรษะขององคชาตได้รับผลกระทบ ภาวะเลือดคั่ง, บวม, เน่าเปื่อย, การกัดเซาะหรือแผลพุพอง, มีหนองไหลออกมา
• balanoposthitis แบบกัดกร่อน(การกัดเซาะของ balanoposthitis) บนผิวหนังของอวัยวะเพศชายลึงค์, หนังหุ้มปลายลึงค์ - ภาวะเลือดคั่ง, อาการบวมน้ำ, การบวม, การพังทลายของหนังหุ้มปลายลึงค์, การหดตัวของหนังหุ้มปลายลึงค์, การปลดปล่อยซีรั่มหนอง, phimosis พัฒนา
• ฟิโมซิส(ไฟโมซิส). เมื่อซิฟิโลมาปฐมภูมิเกิดขึ้นที่ชั้นในของหนังหุ้มปลายลึงค์ในร่องหลอดเลือด อวัยวะเพศชายจะขยายใหญ่ขึ้นและอยู่ในรูปขวด ("ลิ้นระฆัง") ภาวะโลหิตจาง บวม ปวด และมีของเหลวเป็นหนองไหลออกมาจากหนังหุ้มปลายลึงค์ปรากฏขึ้น การตีบตันของถุงก่อนวัยอันควรและการไม่สามารถถอดศีรษะของอวัยวะเพศชายออกได้ บ่อยครั้งเมื่อคลำผ่านหนังหุ้มปลายลึงค์ที่บวม คุณอาจรู้สึกได้ถึงการบดอัดที่จำกัด
• Paraphimosis (บ่วง, paraphymosis)เมื่อแผลริมอ่อนแข็งอยู่ที่ชั้นในของหนังหุ้มปลายลึงค์ ศีรษะของอวัยวะเพศชายจะถูกเปิดออกและบีบอัดโดยหนังหุ้มปลายลึงค์ที่อักเสบซึ่งอยู่ด้านหลังร่องหลอดเลือดหัวใจ เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลืองบกพร่อง อาการบวมจึงเพิ่มขึ้น กรณีจัดหาไม่ทัน ดูแลรักษาทางการแพทย์เนื้อร้ายหรือเนื้อตายเน่าของเนื้อเยื่อของลึงค์อวัยวะเพศชายและหนังหุ้มปลายลึงค์อาจเกิดขึ้นได้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องยืดศีรษะของอวัยวะเพศชายให้ตรง โดยที่ผิวหนังบางของหนังหุ้มปลายลึงค์ถูกแทงด้วยเข็มฆ่าเชื้อซ้ำ ๆ เพื่อระบายของเหลวในซีรั่มและลดอาการบวม จากนั้นจึง "รีเซ็ต" ศีรษะของอวัยวะเพศชาย หากไม่มีผลใด ๆ จะต้องเข้ารับการผ่าตัด (การผ่าหนังหุ้มปลายลึงค์)
• ช่องคลอดอักเสบเนื่องจากการเพิ่มการติดเชื้อ pyococcal ในพื้นที่ของริมฝีปากและ minora ทำให้เกิดภาวะเลือดคั่งบวมมีหนองมีหนองเกิดการกัดเซาะและเปลือกโลก มีอาการคันแสบร้อน
• ช่องคลอดอักเสบช่องคลอดอักเสบทางคลินิกที่มีอาการช่องคลอดอักเสบ ภาวะเลือดคั่ง, อาการบวมของเยื่อเมือกในช่องคลอด, มีหนองมาก, คัน, แสบร้อน (การติดเชื้อทุติยภูมิ)
• แผลริมอ่อนเนื้อตาย (ulcus durum gangraenosum)พัฒนาในผู้ป่วยที่อ่อนล้าและอ่อนแอด้วยโรคร่วม (โรคตับอักเสบ, โรคเบาหวาน, โรคตับแข็งของตับ, เนื้องอกมะเร็ง) ในผู้ที่เป็นโรคติดเชื้อ (มาลาเรีย วัณโรค) ในผู้ที่มีอาการมึนเมา (แอลกอฮอล์ นิโคติน ติดยา) สภาพถูกรบกวน: อุณหภูมิเพิ่มขึ้น, ปวดศีรษะ, หนาวสั่น ที่ การไหลที่ไม่รุนแรงในส่วนกลางของซิฟิโลมาปฐมภูมิจะเกิดการโฟกัสขนาดเล็กสีน้ำตาลอมเทาที่ จำกัด อย่างรวดเร็วของเนื้อร้ายผิวเผินซึ่งหายไปหลังจากผ่านไปสองสามวัน ในกรณีที่รุนแรง เนื้อร้ายจะปกคลุมพื้นผิวทั้งหมดของแผลริมอ่อนและแพร่กระจายไปในส่วนลึก จะเกิดสะเก็ดสีดำที่ติดทนนาน หลังจากการปฏิเสธจะเกิดแผลลึกโดยมีหนองไหลออกมาและมีแผลเป็นตามมา คุณลักษณะของแผลริมอ่อนที่เน่าเปื่อยคือเนื้อร้ายไม่แพร่กระจายเกินขอบเขตของซิฟิโลมา เมื่อซิฟิโลมาดำเนินไปรอบๆ เส้นรอบวง โซนของการอักเสบบริเวณรอบดวงตาที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนจะปรากฏขึ้น
• แผลริมอ่อน Phagedenic (ulcus durum phagedenicum)หลักสูตรที่ก้าวหน้าด้วยการแพร่กระจายของกระบวนการไปตามแนวขอบและเชิงลึก การเปลี่ยนจากเนื้อร้ายไปสู่เนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี มีการทำลายเนื้อเยื่อทั้งโดยรอบและเนื้อเยื่อใต้หนังหุ้มปลายลึงค์ ลึงค์ ท่อปัสสาวะ และบริเวณอื่นๆ อย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งทำให้มีเลือดออกรุนแรง มีแผลริมอ่อนชนิดหนึ่งที่เน่าเปื่อยโดยไม่มีการก่อตัวของตกสะเก็ด ("แผลริมอ่อน phagedenic สีแดง") - แผลพุพองสีแดงสดที่มีเลือดออกในซีรัม - พื้นผิวเรียบหรือไม่สม่ำเสมอฐานมีความหนาแน่น มีขอบของภาวะเลือดคั่งมากตามขอบ

การวินิจฉัยแยกโรคแผลริมอ่อนแบบกัดกร่อน

การวินิจฉัยแยกโรคแผลริมอ่อนแบบแผล

เริ่มระยะแรกของโรคซิฟิลิสลักษณะพิเศษคือการก่อตัวของซิฟิโลมาปฐมภูมิหรือแผลริมอ่อนซึ่งจะปรากฏภายใน 10 ถึง 90 วัน (ปกติคือ 3-5 สัปดาห์) นับจากวันที่ติดเชื้อ: ระยะฟักตัวอาจสั้นลงด้วยโรคแผลริมอ่อนแบบไบโพลาร์ (อยู่ห่างจากกัน เช่น อวัยวะเพศและขอบริมฝีปากแดง) และยาวขึ้นหากผู้ป่วยหลังจากติดเชื้อซิฟิลิสแล้วใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคที่เกิดขึ้นระหว่างกัน

แผลริมอ่อนแข็ง (ซิฟิโลมาปฐมภูมิ) เกิดขึ้นที่บริเวณที่มีการเจาะทะลุหลักของ Treponema สีซีดผ่านผิวหนังและเยื่อเมือก การพัฒนาซิฟิโลมาปฐมภูมิเริ่มต้นด้วยจุดอักเสบสีแดงซึ่งภายในไม่กี่วันจะแทรกซึมและปรากฏเป็นเลือดคั่งตามด้วยการปรากฏตัวของการกัดเซาะหรือแผลพุพอง แผลริมอ่อนทั่วไปมีลักษณะเหมือนการกัดเซาะของรูปจานรองหรือแผลตื้น ๆ ที่เป็นรูปทรงกลมหรือวงรี โดยมีขอบที่ชัดเจนและสม่ำเสมอ ขนาดของแผลริมอ่อนอาจแตกต่างกัน - ตั้งแต่ 1-3 มม. ถึง 1.5-2 หรือมากกว่า ซม. (เส้นผ่านศูนย์กลางโดยเฉลี่ย 5-10 มม.) ก้นของแผลริมอ่อนเรียบเป็นมันเงา "เคลือบเงา" เนื้อมีสีแดงหรือชมพูอมเหลือง หลังจากผ่านไป 2-3 วัน พื้นผิวของแผลริมอ่อนอาจมีสีเทาและ ดูมันเยิ้มขึ้นอยู่กับการแข็งตัวของโปรตีนและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อผิวเผิน โดยทั่วไปไม่มีองค์ประกอบการอักเสบเฉียบพลันบริเวณแผลริมอ่อนและมีสารคัดหลั่งน้อยมาก ขอบของแผลริมอ่อนอยู่ที่ระดับของเนื้อเยื่อที่ไม่ได้รับผลกระทบหรือสูงขึ้นเล็กน้อยเหนือเนื้อเยื่อเนื่องจากการแทรกซึมที่เด่นชัดที่ฐาน

สัญญาณที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของแผลริมอ่อนคือการแทรกซึมของกระดูกอ่อนยืดหยุ่นหนาแน่นซึ่งคลำที่ฐานและกำหนดชื่อของผลกระทบซิฟิลิสหลัก - "แผลริมอ่อนแข็ง" การแทรกซึมที่ฐานของแผลริมอ่อนอาจไม่เด่นชัดนักบางในรูปแบบของแผ่นโค้งมน แต่ความหนาแน่นขององค์ประกอบยังคงอยู่ (รูปใบไม้, การแทรกซึมแบบลาเมลลาร์)

คุณสมบัติของแผลริมอ่อนคือการไม่มีความรู้สึกส่วนตัวหรือความเจ็บปวดเล็กน้อยมาก เมื่อเกิดการติดเชื้อทุติยภูมิอาการบวมที่เด่นชัดจะเกิดขึ้นรอบ ๆ แผลริมอ่อนความสว่างขององค์ประกอบจะเพิ่มขึ้นการปลดปล่อยจะมีมากมายมีหนองเป็นหนองหรือเป็นหนองและความเจ็บปวดจะปรากฏในบริเวณแผลริมอ่อนและต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

ลักษณะทางคลินิกแผลริมอ่อนขึ้นอยู่กับตำแหน่งของมันเป็นส่วนใหญ่ แผลริมอ่อนประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

เผาไหม้ (combustiform)แผลริมอ่อน - ขอบของการกัดเซาะสูญเสียโครงร่างที่ถูกต้องด้านล่างของมันจะกลายเป็นสีแดงอมฟ้าเป็นเม็ดเล็ก ๆ และการบดอัดที่ฐานจะกลายเป็นรูปใบไม้

แผลริมอ่อน- โซนกลางของการกัดเซาะได้มา สีเทาและอุปกรณ์ต่อพ่วงยังคงเป็นเนื้อสีแดง

แผลริมอ่อน herpetiformis- แบ่งกลุ่ม hard chancre หลายจุดไว้ในบริเวณเล็กๆ

ส่วนใหญ่มักเกิดแผลริมอ่อนแข็งเดี่ยวเกิดขึ้นในผู้ป่วย

อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันมีกรณีของโรคที่มีแผลริมอ่อนตั้งแต่ 2 ข้างขึ้นไป จากการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น ซิฟิโลมาปฐมภูมิจะแยกความแตกต่างระหว่างอวัยวะเพศและอวัยวะภายนอก นอกจากนี้ยังมีสิ่งที่เรียกว่าแผลริมอ่อนสองขั้วพร้อมกับการเกิดซิฟิโลมาหลักพร้อมกันที่อวัยวะเพศและภายนอก

แผลริมอ่อนผิดปกติ:

อาการบวมน้ำที่บวมน้ำตั้งอยู่ในสถานที่ที่อุดมไปด้วยหลอดเลือดน้ำเหลือง (ริมฝีปากใหญ่, ถุงอัณฑะ, หนังหุ้มปลายลึงค์) บริเวณเหล่านี้มีอาการบวมและการบดอัดของเนื้อเยื่ออย่างเห็นได้ชัดเมื่อมีการกดทับซึ่งไม่มีการเยื้องเกิดขึ้น อาการบวมน้ำที่ไม่อาจรักษาได้อาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นภาพยนตร์อักเสบในผู้ชายและ bartholinitis ในผู้หญิง การไม่มีปรากฏการณ์การอักเสบเฉียบพลันในระหว่างอาการบวมน้ำที่บวมน้ำและต่อมน้ำเหลืองอักเสบเฉพาะทำให้สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างแท้จริง บนนิ้วมือ แผลริมอ่อนแข็งสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบทางคลินิกปกติ (กัดกร่อนหรือเป็นแผล) หรือเกิดขึ้นผิดปกติ แผลริมอ่อนชนิดนี้มักพบเห็นได้ในหมู่บุคลากรทางการแพทย์ (นรีแพทย์, ทันตแพทย์, ผู้ช่วยห้องปฏิบัติการ ฯลฯ ) อาชญากรชานเครภาพทางคลินิกมีลักษณะคล้ายกับ panaritium ซ้ำ ๆ (ความหนาของเล็บที่มีรูปร่างคล้ายคลับของนิ้ว, ความเจ็บปวด) อย่างไรก็ตามการปรากฏตัวของการแทรกซึมที่หนาแน่นและ scleradenitis ในระดับภูมิภาคที่มีลักษณะเฉพาะช่วยให้จดจำได้ง่าย อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยโรคแผลริมอ่อนจากคนร้ายอาจเป็นเรื่องยากมาก

ซิฟิลิสปฐมภูมิของเยื่อบุในช่องปากความเสียหายต่อเยื่อเมือกในช่องปากในช่วงปฐมภูมิเป็นเรื่องปกติ แผลริมอ่อนแข็งสามารถเกิดขึ้นที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของขอบสีแดงของริมฝีปากหรือเยื่อบุในช่องปาก แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ริมฝีปาก ลิ้น และต่อมทอนซิล คุณสมบัติของแผลริมอ่อนแข็งของช่องปากคือขนาดที่เล็กและความคล้ายคลึงกับข้อบกพร่องที่กระทบกระเทือนจิตใจซึ่งสร้างปัญหาที่สำคัญในการวินิจฉัย แผลริมอ่อนบนและล่างบ่อยขึ้น ริมฝีปากปรากฏเป็นแผลหรือการกัดเซาะ ซึ่งด้านล่างมักถูกปกคลุมด้วยเปลือกสีน้ำตาลที่ยกขึ้น ที่มุมปากซึ่งมักจะเป็นรอยพับเล็ก ๆ ของผิวหนัง ก็สามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นได้ แผลริมอ่อนเหมือนกรีดคล้ายกับรอยแตกในรูปร่าง แต่เมื่อพับที่แผลริมอ่อนตั้งอยู่ยืดออก โครงร่างวงรีของมันจะถูกกำหนด เมื่อแผลริมอ่อนแข็งอยู่ที่มุมปากจะมีลักษณะทางคลินิกคล้ายกับแยมซึ่งมีความโดดเด่นด้วยการไม่มีการบดอัดที่ฐาน แผลริมอ่อนของริมฝีปากมักเลียนแบบการกัดเซาะของแผลพุพองบาดแผลการพังทลายของ herpetic และการแทรกซึมอย่างรุนแรง - เยื่อบุผิว ความยากลำบากที่สำคัญในการวินิจฉัยเกิดขึ้นในกรณีที่แผลริมอ่อนถูกปกคลุมไปด้วยเปลือกสีน้ำตาลขนาดใหญ่ (แผลริมอ่อน)หายากมากบริเวณขอบปากสีแดง แผลริมอ่อนมากเกินไปนี่คือการก่อตัวครึ่งวงกลมที่ยืดหยุ่นและหนาแน่นซึ่งบางครั้งก็อยู่ในรูปของหมวกเห็ดซึ่งสูงขึ้นอย่างรวดเร็วเหนือระดับผิวหนังโดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 2-3 ซม. พื้นผิวของแผลริมอ่อนที่มีมากเกินไปมักจะเป็นมันเงาเรียบและมีสารคัดหลั่งไม่เพียงพอ ความรู้สึกส่วนตัวแสดงออกเพียงเล็กน้อย ต่อมน้ำเหลืองบริเวณใต้ขากรรไกรล่าง (submandibular) จะขยายใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยปกติจะอยู่ที่ข้างใดข้างหนึ่ง และมักไม่เจ็บปวด การวินิจฉัยทำให้เกิดความยากลำบากอย่างมาก แผลริมอ่อนจากเหงือก,อยู่ในรูปเสี้ยวที่คอของฟันหนึ่งซี่หรือหลายซี่ (ปกติสองซี่) แผลริมอ่อนของเหงือกมีลักษณะเป็นแผลคล้ายกับแผลซ้ำ ๆ และแทบไม่มีอาการแสดงของซิฟิโลมาปฐมภูมิ การวินิจฉัยทำได้โดยการมีต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาคในบริเวณใต้ขากรรไกรล่าง

บนลิ้นแผลริมอ่อนมักเป็นเดี่ยว มักพบในช่วงกลางที่สาม เมื่อแผลริมอ่อนแข็งอยู่ที่ด้านหลังของลิ้น เนื่องจากการแทรกซึมที่ฐานอย่างมีนัยสำคัญ แผลริมอ่อนจะยื่นออกมาอย่างรวดเร็วเหนือเนื้อเยื่อโดยรอบ และมีการกัดเซาะสีแดงเนื้อบนพื้นผิว นอกจากรูปแบบการกัดกร่อนหรือเป็นแผลแล้ว แผลริมอ่อนของลิ้นมักปรากฏในรูปแบบของการกัดเซาะเหมือนรอยแยกหรือแผลที่มีก้นเป็นมันเงา แผลริมอ่อนแข็งที่พบได้น้อยอาจมีลักษณะของปลายลิ้น sclerotic ซึ่งมีสีแดงโดยไม่มีขอบเขตแหลมคมผ่านเข้าไปในเยื่อเมือกปกติ (แผลริมอ่อน "ไม่มีขอบ") ที่น่าสังเกตคือการไม่มีการอักเสบบริเวณแผลริมอ่อนและไม่เจ็บปวด พบได้ยากมากและวินิจฉัยได้ยากคือแผลริมอ่อนของต่อมทอนซิล ซึ่งอาจเกิดได้ 3 รูปแบบ ได้แก่ แผลกัดกร่อน แผลเป็น และคล้ายเจ็บคอ (chancre-amygdalitis) กัดกร่อน แผลริมอ่อนต่อมทอนซิลเกิดขึ้นในรูปแบบของการพังทลายของสีแดงหรือสีโอปอล มีรูปร่างกลม มีขนาดตั้งแต่ 2 ถึง 10 มม. โดยมีการบดอัดที่ฐาน ก้นเรียบ และมีการระบายออกน้อย ตามกฎแล้วจะไม่มีการสังเกตความรุนแรง ต่อมทอนซิลบริเวณที่ถูกกัดเซาะมีสีปกติและหนาแน่น ในรูปแบบแผล ต่อมทอนซิลจะขยายใหญ่ขึ้นและหนาแน่น แผลริมอ่อนของต่อมทอนซิลเป็นแผลโดดเด่นด้วยขนาดที่ใหญ่กว่าความลึกที่สำคัญก้นของมันถูกปกคลุมด้วยการเคลือบสีเทาและมักจะมีอาการปวดเมื่อกลืนและคลำ แผลริมอ่อนทั้งสองประเภทมีลักษณะเป็นรอยโรคด้านเดียวและโรคผิวหนังอักเสบเฉพาะของต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกและใต้ขากรรไกรล่าง อาการผิดปกติของแผลริมอ่อนบนเยื่อเมือกของช่องปากคือ แผลริมอ่อน-amygdalitis,ซึ่งมีลักษณะเป็นการขยายและแข็งตัวของต่อมทอนซิลหนึ่งอันโดยไม่มีการพังทลายหรือเป็นแผล เมื่อคลำต่อมทอนซิลด้วยไม้พายจะรู้สึกได้ถึงความยืดหยุ่น ต่อมทอนซิลที่ขยายใหญ่ขึ้นจะบดบังช่องคอหอยและอาจทำให้เสียงเปลี่ยนไปได้ ในบางกรณี อาจมีอาการเจ็บเมื่อกลืน อาการป่วยไข้ทั่วไป และอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นได้ เช่นเดียวกับอาการเจ็บคอทั่วไป ซึ่งทำให้วินิจฉัยโรคซิฟิลิสได้ยาก Chancre-amygdalitis มีลักษณะเฉพาะโดยต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรล่างและปากมดลูกโดยเฉพาะเช่นกัน

ภาวะแทรกซ้อนของแผลริมอ่อนภาวะแทรกซ้อนของแผลริมอ่อน ได้แก่ balanoposthitis ที่มีฤทธิ์กัดกร่อน, vulvovaginitis, phimosis, paraphimosis, การเนื้อตายเน่าและ phagedenism ซึ่งมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับการติดเชื้อทุติยภูมิการรักษาที่ไม่มีเหตุผลหรือการใช้ยาด้วยตนเอง

ความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองและหลอดเลือดเป็นอาการที่สำคัญที่สุดเป็นอันดับสองของโรคซิฟิลิสปฐมภูมิ โรคผิวหนังอักเสบในระดับภูมิภาคจะปรากฏขึ้น 7-10 วันหลังจากเริ่มมีอาการแผลริมอ่อน ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้กับแผลริมอ่อนจะขยายใหญ่ขึ้นจนมีขนาดเท่ากับถั่ว ถั่ว หรือเฮเซลนัท หรือมากกว่านั้น... โดยที่ยังคงไม่เจ็บปวด ในการคลำต่อมน้ำเหลืองจะมีความยืดหยุ่นที่หนาแน่นไม่หลอมรวมเข้าด้วยกันและเนื้อเยื่อรอบ ๆ เป็นมือถือผิวหนังที่อยู่ด้านบนไม่เปลี่ยนแปลง

เมื่อแผลริมอ่อนถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบนใบหน้าและเยื่อเมือกของช่องปาก ต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรล่าง ส่วนหน้าและหลัง ท้ายทอย และต่อมน้ำเหลืองในหูจะขยายใหญ่ขึ้น เมื่อเร็ว ๆ นี้ตามที่ผู้เขียนหลายคนระบุว่า 4.4-8% ของผู้ป่วยซิฟิลิสปฐมภูมิไม่มีโรคไขข้ออักเสบในระดับภูมิภาค

อาการที่สามของระยะเริ่มแรกของซิฟิลิส - โรคต่อมน้ำเหลืองซิฟิลิส - ไม่ถาวรและพบได้น้อยในปัจจุบัน

ซิฟิลิสเป็นโรคร้ายแรงที่เกิดจากความเสียหายต่อผิวหนังเยื่อเมือกและอวัยวะภายในของบุคคล

จัดเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์แบบคลาสสิก การมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกันกับคู่นอนที่ไม่น่าเชื่อถือหรือไม่เป็นทางการอาจทำให้เกิดซิฟิลิสได้

อาการของโรคซิฟิลิสมีความหลากหลายมากและอาการของโรคส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของมัน ก่อนหน้านี้การติดเชื้อนี้ถือว่ารักษาไม่หาย แต่ปัจจุบันสามารถรักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะได้สำเร็จ

ซิฟิลิสติดต่อได้อย่างไร?

ในกรณีส่วนใหญ่ ซิฟิลิสสามารถติดต่อได้จากการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอด ปาก หรือทวารหนัก Treponema เข้าสู่ร่างกายผ่านข้อบกพร่องเล็กน้อยในเยื่อเมือกของระบบสืบพันธุ์

อย่างไรก็ตามมีกรณีของการติดเชื้อด้วยวิธีภายในประเทศ - โรคนี้แพร่กระจายจากคู่หนึ่งไปยังอีกคู่หนึ่งผ่านทางน้ำลายในระหว่างการจูบผ่านสิ่งของทั่วไปซึ่งมีสารคัดหลั่งที่ยังไม่แห้งซึ่งมีทรีโพเนมาสีซีด บางครั้งสาเหตุของการติดเชื้ออาจเป็นการถ่ายเลือดที่ติดเชื้อ

เชื้อโรค

Treponema pallidum เป็นจุลินทรีย์เคลื่อนที่จากลำดับของ spirochetes เป็นสาเหตุของโรคซิฟิลิสในผู้หญิงและผู้ชาย ค้นพบในปี 1905 โดยนักจุลชีววิทยาชาวเยอรมัน Fritz Schaudin (ชาวเยอรมัน Fritz Richard Schaudinn, 1871-1906) และ Erich Hoffmann (ชาวเยอรมัน Erich Hoffmann, 1863-1959)

ระยะฟักตัว

โดยเฉลี่ยจะอยู่ที่ 4-5 สัปดาห์ ในบางกรณีระยะฟักตัวของซิฟิลิสจะสั้นกว่า บางครั้งนานกว่านั้น (มากถึง 3-4 เดือน) มักไม่มีอาการ

ระยะฟักตัวอาจเพิ่มขึ้นหากผู้ป่วยรับประทานยาปฏิชีวนะด้วยเหตุผลอื่น โรคติดเชื้อ- ในช่วงระยะฟักตัวผลการทดสอบจะแสดงผลเป็นลบ

อาการของโรคซิฟิลิส

หลักสูตรซิฟิลิสและมัน อาการลักษณะจะขึ้นอยู่กับระยะการพัฒนาที่เป็นอยู่ อย่างไรก็ตาม อาการในผู้หญิงและผู้ชายอาจแตกต่างกันมาก

โดยรวมแล้วเป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะความแตกต่างของโรคได้ 4 ระยะโดยเริ่มจากระยะฟักตัวและสิ้นสุดด้วยซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษา

สัญญาณแรกของซิฟิลิสจะทำให้ตัวเองรู้สึกได้หลังจากสิ้นสุดระยะฟักตัว (เกิดขึ้นโดยไม่มีอาการ) และเมื่อเริ่มระยะแรก เรียกว่าซิฟิลิสปฐมภูมิ ซึ่งเราจะพูดถึงด้านล่างนี้

ซิฟิลิสปฐมภูมิ

การก่อตัวของแผลริมอ่อนแข็งที่ไม่เจ็บปวดบนริมฝีปากในผู้หญิงหรืออวัยวะเพศชายในผู้ชายเป็นสัญญาณแรกของซิฟิลิส มีฐานหนาแน่น ขอบเรียบ และก้นสีน้ำตาลแดง

แผลเกิดขึ้นที่บริเวณที่เชื้อโรคแทรกซึมเข้าสู่ร่างกายซึ่งอาจเป็นที่อื่นได้ แต่ส่วนใหญ่มักเกิดแผลริมอ่อนที่อวัยวะเพศของชายหรือหญิงเนื่องจากเส้นทางหลักของการแพร่กระจายของโรคคือการมีเพศสัมพันธ์

7-14 วันหลังจากการปรากฏตัวของแผลริมอ่อนแข็ง ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้ที่สุดจะเริ่มขยายใหญ่ขึ้น นี่เป็นสัญญาณว่า triponemes ถูกส่งผ่านกระแสเลือดไปทั่วร่างกายและส่งผลต่อ อวัยวะภายในและระบบของมนุษย์ แผลจะหายเองภายใน 20-40 วันหลังจากปรากฏ อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ไม่สามารถถือเป็นการรักษาโรคได้ อันที่จริง การติดเชื้อเกิดขึ้น

เมื่อสิ้นสุดประจำเดือนหลัก อาจมีอาการเฉพาะดังนี้

• ความอ่อนแอ, นอนไม่หลับ;
• ปวดหัว, เบื่ออาหาร;
• ไข้ต่ำ;
• ปวดกล้ามเนื้อและข้อต่อ

ระยะแรกของโรคแบ่งออกเป็น seronegative เมื่อปฏิกิริยาทางซีรั่มในเลือดมาตรฐานเป็นลบ (สามถึงสี่สัปดาห์แรกหลังจากเริ่มมีแผลริมอ่อน) และ seropositive เมื่อปฏิกิริยาในเลือดเป็นบวก

ซิฟิลิสทุติยภูมิ

หลังจากสิ้นสุดระยะแรกของโรค ซิฟิลิสระยะที่สองจะเริ่มขึ้น อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะในขณะนี้คือมีผื่นสีซีดสมมาตรทั่วร่างกายรวมถึงฝ่ามือและฝ่าเท้า สิ่งนี้ไม่ก่อให้เกิดสิ่งใด ความรู้สึกเจ็บปวด- แต่เป็นสัญญาณแรกของโรคซิฟิลิสทุติยภูมิ ซึ่งเกิดขึ้น 8-11 สัปดาห์หลังจากเกิดแผลแรกบนร่างกายของผู้ป่วย

หากไม่รักษาโรคในระยะนี้ เมื่อเวลาผ่านไปผื่นจะหายไปและซิฟิลิสจะเข้าสู่ระยะแฝงซึ่งอาจอยู่ได้นานถึง 4 ปี เมื่อผ่านไประยะหนึ่ง โรคก็กำเริบอีก

ในระยะนี้จะมีผื่นน้อยลงและจางลงมากขึ้น ผื่นส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในบริเวณที่ผิวหนังสัมผัสกับความเครียดทางกล - บนพื้นผิวที่ยืดออก, ในรอยพับขาหนีบ, ใต้ต่อมน้ำนม, ในรอยพับระหว่างตะโพก, บนเยื่อเมือก ในกรณีนี้ผมร่วงบนศีรษะอาจเกิดขึ้นได้เช่นเดียวกับการปรากฏตัวของการเจริญเติบโตที่มีสีเนื้อบนอวัยวะเพศและในทวารหนัก

ซิฟิลิสระดับอุดมศึกษา

วันนี้โชคดีที่การติดเชื้อในระยะที่สามของการพัฒนานั้นหาได้ยาก

อย่างไรก็ตามหากโรคไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีหลังจากผ่านไป 3-5 ปีหรือมากกว่านั้นนับจากช่วงเวลาที่ติดเชื้อระยะซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษาก็จะเริ่มขึ้น ในระยะนี้ การติดเชื้อจะส่งผลต่ออวัยวะภายใน และจุดโฟกัส (ลานนวดข้าว) จะก่อตัวบนผิวหนัง เยื่อเมือก หัวใจ ตับ สมอง ปอด กระดูก และดวงตา สันจมูกอาจจม และเมื่อรับประทานอาหาร อาหารจะเข้าจมูก

อาการของโรคซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษาสัมพันธ์กับการเสียชีวิต เซลล์ประสาทสมองและไขสันหลังเป็นผลให้ในระยะที่สามขั้นสูงอาจเกิดภาวะสมองเสื่อมและอัมพาตแบบก้าวหน้าได้ ปฏิกิริยาของ Wasserman และการทดสอบอื่นๆ อาจมีผลบวกหรือลบเล็กน้อย

อย่ารอให้เกิดการพัฒนาในระยะสุดท้ายของโรคและในตอนแรก อาการที่น่าตกใจติดต่อแพทย์ของคุณทันที

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสจะขึ้นอยู่กับระยะของโรคโดยตรง ขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วยและการทดสอบที่ได้รับ

ในกรณีของระยะแรก จะต้องตรวจแผลริมอ่อนแข็งและต่อมน้ำเหลือง ในขั้นต่อไปจะตรวจสอบบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากผิวหนังและเลือดคั่งของเยื่อเมือก โดยทั่วไปจะใช้วิธีการวิจัยทางแบคทีเรียวิทยา ภูมิคุ้มกันวิทยาทางเซรุ่มวิทยาและอื่นๆ เพื่อวินิจฉัยการติดเชื้อ ควรคำนึงว่าในบางระยะของโรคผลการตรวจซิฟิลิสอาจเป็นลบเมื่อมีโรคซึ่งทำให้ยากต่อการวินิจฉัยการติดเชื้อ

เพื่อยืนยันการวินิจฉัย ปฏิกิริยาของ Wasserman จะดำเนินการโดยเฉพาะ แต่มักจะให้ผลการทดสอบที่ผิดพลาด ดังนั้นในการวินิจฉัยซิฟิลิสจึงจำเป็นต้องใช้การทดสอบหลายประเภทพร้อมกัน - RIF, ELISA, RIBT, RPGA, วิธีกล้องจุลทรรศน์, การวิเคราะห์ PCR

การรักษาโรคซิฟิลิส

ในสตรีและผู้ชาย การรักษาโรคซิฟิลิสควรครอบคลุมและเป็นรายบุคคล นี่เป็นหนึ่งในโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่อันตรายที่สุดซึ่งนำไปสู่ผลกระทบร้ายแรงเมื่อใด การรักษาที่ไม่เหมาะสมดังนั้นคุณไม่ควรรักษาตัวเองที่บ้านไม่ว่าในกรณีใด

พื้นฐานของการรักษาโรคซิฟิลิสคือยาปฏิชีวนะซึ่งมีประสิทธิภาพในการรักษาเกือบ 100% ผู้ป่วยสามารถรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้ภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้สั่งการรักษาแบบครบวงจรและเป็นรายบุคคล ปัจจุบันอนุพันธ์ของเพนิซิลลินในปริมาณที่เพียงพอ (เบนซิลเพนิซิลลิน) ใช้สำหรับการรักษาด้วยยาต้านซิฟิลิส ไม่สามารถยอมรับการหยุดการรักษาก่อนกำหนดได้จำเป็นต้องได้รับ หลักสูตรเต็มการรักษา.

ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์ที่เข้ารับการรักษา อาจมีการกำหนดการรักษาเสริมด้วยยาปฏิชีวนะ - สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน วิตามิน กายภาพบำบัด ฯลฯ ในระหว่างการรักษา การมีเพศสัมพันธ์และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มีข้อห้ามอย่างเคร่งครัดสำหรับผู้ชายหรือผู้หญิง หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาคุณจะต้องผ่าน การทดสอบการควบคุม- สิ่งเหล่านี้อาจเป็นการตรวจเลือดที่ไม่ใช่ Treponemal เชิงปริมาณ (เช่น RW ที่มีแอนติเจนคาร์ดิโอลิพิน)

ผลที่ตามมา

ผลที่ตามมาของซิฟิลิสที่ได้รับการรักษามักจะรวมถึงภูมิคุ้มกันลดลงปัญหาด้วย ระบบต่อมไร้ท่อรอยโรคโครโมโซมที่มีความรุนแรงต่างกัน นอกจากนี้หลังการรักษา Treponema pallidum ปฏิกิริยาการติดตามจะยังคงอยู่ในเลือดซึ่งอาจไม่หายไปจนกว่าจะสิ้นสุดชีวิต

หากตรวจไม่พบและรักษาซิฟิลิสไม่ได้ ซิฟิลิสอาจลุกลามไปสู่ระยะตติยภูมิ (ปลาย) ซึ่งเป็นระยะที่อันตรายที่สุด

ภาวะแทรกซ้อนระยะสุดท้ายรวม:

1. เหงือก แผลขนาดใหญ่ภายในร่างกายหรือบนผิวหนัง กัมมาเหล่านี้บางส่วน “หาย” โดยไม่ทิ้งร่องรอย แผลซิฟิลิสจะก่อตัวแทนที่ส่วนที่เหลือ ส่งผลให้เนื้อเยื่ออ่อนตัวลงและถูกทำลาย รวมถึงกระดูกของกะโหลกศีรษะด้วย ปรากฎว่าบุคคลนั้นกำลังเน่าเปื่อยทั้งเป็น
2. รอยโรคของระบบประสาท (แฝง, เฉียบพลันทั่วไป, กึ่งเฉียบพลัน (ฐาน), ซิฟิลิส hydrocephalus, ซิฟิลิสเยื่อหุ้มสมองและหลอดเลือดต้น, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคประสาทอักเสบ, ไขสันหลังแท็บ, อัมพาต ฯลฯ );
3. โรคประสาทซิฟิลิสซึ่งส่งผลต่อสมองหรือเยื่อหุ้มสมอง

หากการติดเชื้อ Treponema เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ผลที่ตามมาของการติดเชื้ออาจปรากฏในเด็กที่ได้รับ Treponema pallidum ผ่านทางรกของมารดา

การป้องกัน

การป้องกันโรคซิฟิลิสที่น่าเชื่อถือที่สุดคือการใช้ถุงยางอนามัย มีความจำเป็นต้องดำเนินการตรวจสอบอย่างทันท่วงทีในกรณีที่สัมผัสกับผู้ติดเชื้อ นอกจากนี้ยังสามารถใช้ยาฆ่าเชื้อได้ (hexicon ฯลฯ )

หากคุณพบว่ามีการติดเชื้อในตัวเอง สิ่งสำคัญคือต้องแจ้งคู่นอนของคุณทุกคนเพื่อให้พวกเขาได้รับการตรวจร่างกายอย่างเหมาะสมด้วย

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีในกรณีส่วนใหญ่ การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษาที่เพียงพอจะนำไปสู่การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตามเป็นเวลานาน หลักสูตรเรื้อรังและในกรณีของการติดเชื้อในครรภ์ในครรภ์ จะเกิดการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้อย่างต่อเนื่อง นำไปสู่ความพิการ

(ซิฟิลิสพรีมาเรีย)

หลังจากระยะฟักตัว (3-4 สัปดาห์) ระยะเริ่มแรกของซิฟิลิส (S. primaria) จะพัฒนาขึ้น โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของแผลริมอ่อนแข็ง; 7-10 วันหลังจากการปรากฏตัวของแผลริมอ่อน ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคจะขยายใหญ่ขึ้น เมื่อมีอาการแผลริมอ่อนเป็นเวลา 4-5 สัปดาห์ polyadenitis จะพัฒนา 3-4 สัปดาห์หลังจากการปรากฏตัวของแผลริมอ่อนปฏิกิริยาทางซีรั่มคลาสสิก (seroconversion) จะกลายเป็นบวกดังนั้นซิฟิลิสจึงมีความโดดเด่น: seronegative หลัก (S. primaria seronegativa) และ seropositive หลัก (S. primaria seropositiva) ระยะเวลารวมของโรคซิฟิลิสปฐมภูมิคือ 6-7 สัปดาห์ ในคำอธิบายแบบคลาสสิกแต่ละป้ายที่ระบุไว้มีคุณสมบัติเฉพาะ

บริเวณที่เกิดการติดเชื้อ ได้แก่ การแนะนำ Treponema pallidum, a แผลริมอ่อน(ซิฟิลิสหลัก, แผลซิฟิลิส; ulcus durum, มะเร็ง - แผลในกระเพาะอาหาร, คำภาษาฝรั่งเศส) - สัญญาณเริ่มต้นและลักษณะของซิฟิลิสปฐมภูมิแผลริมอ่อนแบ่งตามตำแหน่ง: อวัยวะเพศ (คิดเป็นประมาณ 90%) และอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก (บางส่วนอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเพศ เช่น บริเวณหัวหน่าว หน้าท้อง ต้นขา) แผลริมอ่อนที่อวัยวะเพศ ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดคืออวัยวะเพศชายลึงค์ (ในผู้ชาย) ริมฝีปาก ข้อต่อด้านหลัง (ในผู้หญิง) แผลริมอ่อนภายนอกอาจเกิดขึ้นที่ส่วนใดก็ได้ของผิวหนังและเยื่อเมือก (ริมฝีปาก ต่อมทอนซิล ฯลฯ) แผลริมอ่อนสามารถสังเกตได้ที่ปากมดลูก ภายในท่อปัสสาวะ ในทวารหนัก และที่อื่นๆ (ซึ่งทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัย) นอกจากนี้ตำแหน่งของแผลริมอ่อนยังขึ้นอยู่กับสถานที่ของเชื้อโรค (“สำหรับซิฟิลิสสถานที่แรกที่จะถูกลงโทษคือสถานที่ที่กระทำบาป”)

แผลริมอ่อนคือการกัดเซาะหรือแผลตื้น ๆ มักมีรูปร่างเดี่ยวกลมหรือวงรีมีขอบเรียบและไม่บั่นทอนโดยไม่มีสัญญาณของการอักเสบบริเวณรอบ ๆ (รอบ ๆ แผลริมอ่อนผิวหนังและเยื่อเมือกยังคงลักษณะปกติ) ก้นของแผลริมอ่อนเรียบเสมอกันเนื้อเป็นสีแดง ลักษณะสำคัญของซิฟิโลมาปฐมภูมิคือความหนาแน่นที่ฐาน

(กระดาษหนังกระดูกอ่อน) - นี่คือชื่อที่เกี่ยวข้องกับ "แผลริมอ่อนแข็ง" ลักษณะของแผลริมอ่อนแข็งคือไม่เจ็บปวดและไม่มีความรู้สึกส่วนตัวอื่น ๆ เมื่อซิฟิโลมาหลักถูกกดจากด้านข้าง (หรือนวดเบา ๆ ด้วยห่วง) ของเหลวจะปรากฏขึ้น - เซรั่ม (แผลริมอ่อน "ร้องไห้"); เมื่อตรวจสอบการคายประจุ (ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ในมุมมองที่มืด) สามารถตรวจพบสไปโรเชตสีซีดได้ ขนาดของแผลริมอ่อนนั้นโดยเฉลี่ยเท่ากับขนาดของเหรียญ 10-15 kopeck แต่อาจแตกต่างกันไป ในกรณีนี้ แผลริมอ่อนอาจมีขนาดเล็กกว่า (แคระ) หรือใหญ่ (ยักษ์) ดังนั้นการกัดเซาะที่มีขนาดเล็กไม่เจ็บปวดโดยไม่มีสัญญาณของการอักเสบเฉียบพลันจึงเป็นลักษณะที่ร้ายกาจของซิฟิลิส (ผู้ป่วยอาจไม่ใส่ใจกับอาการเล็กน้อยเหล่านี้และไม่ปรึกษาแพทย์!) การรักษาแผลริมอ่อนที่ถูกกัดกร่อนเกิดขึ้นหลังจาก 20-30 วัน (โดยการเยื่อบุผิวไม่มีร่องรอยหลงเหลืออยู่) แผลซิฟิลิสจะหายเป็นปกติในระยะเวลานาน และสังเกตได้ในระยะที่สองของซิฟิลิส (โดยมีการก่อตัวของแผลเป็น) คำอธิบายที่ทันสมัยลักษณะของซิฟิลิสปฐมภูมิมักจะแตกต่างจากการตีความแบบ "คลาสสิก" แผลริมอ่อนเริ่มเกิดขึ้นบ่อยขึ้น - หลาย ๆ แบบเป็นแผลและแบบผสม (กัดกร่อน - เป็นแผล) โดยมีการบดอัดฐานที่อ่อนแอ กรณีของ microchancres (ซิฟิโลมาแคระในรูปแบบของรอยถลอก, รอยขีดข่วน, การพังทลายของ herpetic ฯลฯ ) เกิดขึ้นบ่อยขึ้น ด้วยการติดเชื้อรวมกัน (ซิฟิลิสและหนองใน, หนองในเทียม, หิด, เริมที่อวัยวะเพศ ฯลฯ ) ซิฟิลิสปฐมภูมิอาจมีอาการผิดปกติ

ยังยากต่อการวินิจฉัยและสั่งจ่ายยา การรักษาทันเวลา ผิดปกติ Chancrs:

- อาการบวมน้ำที่ไม่เอื้ออำนวย- ในกรณีนี้การแทรกซึมไม่ได้จำกัดอยู่ที่ขอบของซิฟิโลมา แต่แพร่กระจายไปไกลกว่านั้น พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะถูกขยายและบีบอัดอย่างรวดเร็ว (ตรงกันข้ามกับอาการบวมน้ำซ้ำ ๆ - การกดบนบริเวณที่มีการแทรกซึมจะไม่ทำให้เกิดรูเนื่องจากการบดอัดไม่ได้ขึ้นอยู่กับการสะสมของของเหลว แต่เป็นการแทรกซึมของเซลล์

- แผลริมอ่อน-amygdalitis- แผลริมอ่อนแข็งตั้งอยู่บนต่อมทอนซิล ต่างจากต่อมทอนซิลอักเสบที่หยาบคายมีแผลข้างเดียว ในเวลาเดียวกันต่อมทอนซิลจะขยายใหญ่ขึ้นและหนาขึ้นอย่างรวดเร็วไม่มีความเจ็บปวดอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นและอาการส่วนตัวอื่น ๆ เกิดขึ้นพร้อมกับการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคอย่างไม่เจ็บปวด จำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากกระบวนการทางเนื้องอกด้วย ในการจำหน่ายซิฟิโลมาสามารถตรวจพบ Treponema pallidum ได้และด้วยเหตุนี้จึงทำการวินิจฉัยได้ทันท่วงที

คุณสมบัติที่สำคัญ - เกี่ยวข้องกับคลินิกและหลักสูตรที่มี อาชญากรชานเคร- แผลที่ปลายนิ้ว (ปกติจะเป็นนิ้วชี้) ในขณะเดียวกันก็ไม่เหมือนกับแผลริมอ่อนธรรมดาที่เกิดขึ้นด้วย ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงการเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่เด่นชัดซึ่ง

การวินิจฉัยทำได้ยาก รอยโรคมีลักษณะคล้ายกับ panaritium ซ้ำ ๆ (สามารถเกิดขึ้นได้ในหมู่บุคลากรทางการแพทย์ - ผดุงครรภ์, นรีแพทย์, ศัลยแพทย์, พยาธิวิทยา ฯลฯ เป็นโรคจากการทำงาน);

แผลริมอ่อนผิดปกติรวมถึงซิฟิโลมา เช่นเดียวกับเริมหรือ balanoposthitis

แผลริมอ่อนผิดปกติและภาวะแทรกซ้อนของซิฟิลิสปฐมภูมิ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการติดเชื้อทุติยภูมิ) ทำให้การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสมีความซับซ้อนอย่างมีนัยสำคัญ ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง ได้แก่ ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและโภชนาการซึ่งนำไปสู่การทำลายเนื้อเยื่อโดยรวม, การเนื้อตายเน่า, phagedenism, phimosis, paraphimosis - อาจมีต่อมน้ำเหลืองอักเสบและอาการบวมน้ำที่เกิดปฏิกิริยาของถุงอัณฑะ ผลจากเงื่อนไขบางประการเหล่านี้ จะมีการอธิบายการตัดอวัยวะเพศที่เกิดขึ้นเอง แผลเป็นที่ทำให้เสียโฉม และการทำงานผิดปกติ

7-10 วันหลังจากการปรากฏตัวของแผลริมอ่อนจะมีการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองที่ใกล้กับซิฟิลิสมากที่สุดเรียกว่าเฉพาะซิฟิลิส ตาขาวในภูมิภาค(“เช่นเดียวกับที่เงาตามเจ้าของของมัน โรคไขข้ออักเสบในระดับภูมิภาคก็จะมาพร้อมกับแผลริมอ่อนเสมอ”) ต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้นจะเป็นรูปไข่ เคลื่อนที่ได้ และไม่เชื่อมติดกันหรือเนื้อเยื่อรอบๆ ความสม่ำเสมอหนาแน่นไม่เจ็บปวด ผิวหนังที่อยู่ด้านบนไม่เปลี่ยนแปลง หนึ่งในโหนดมักจะขยายใหญ่ที่สุด (ในการแสดงออกเป็นรูปเป็นร่างเรียกว่า "นายกเทศมนตรีของเมือง") เมื่อแผลริมอ่อนถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่อวัยวะเพศ ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบในด้านเดียวกันจะขยายใหญ่ขึ้น จากนั้นหลังจากนั้นไม่กี่วัน - อีกด้านหนึ่ง การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองที่ใกล้ที่สุดเป็นปรากฏการณ์ทางธรรมชาติ (เป็นคู่บังคับของซิฟิโลมาปฐมภูมิ) แต่ในบางตำแหน่งของแผลริมอ่อนพวกเขาไม่สามารถระบุได้โดยการคลำ (กับซิฟิโลมาที่ปากมดลูกในทวารหนักต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานจะตอบสนอง)

2-3 สัปดาห์หลังจากการปรากฏตัวของแผลริมอ่อนแข็ง ปฏิกิริยาทางซีรั่มวิทยา (รวมถึง Wasserman ตะกอน) เปลี่ยนจากเชิงลบเป็นบวก - ด้วยเหตุนี้ซิฟิลิสปฐมภูมิจะแบ่งออกเป็นซีโรเนกาทีฟปฐมภูมิและซีโรบวก และประมาณ 3-4 สัปดาห์หลังจากการปรากฏตัวของแผลริมอ่อน ต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดจะขยายใหญ่ขึ้น - โดยเฉพาะ โรคโพลีอาเดนอักเสบ(ต่อมน้ำเหลืองมีความยืดหยุ่นสม่ำเสมอหนาแน่นไม่เจ็บปวดผิวหนังบริเวณนั้นไม่เปลี่ยนแปลงไม่หลอมรวมเข้าด้วยกันและผิวหนังโดยรอบ) นอกจากนี้ขนาดของมันมักจะเล็กกว่าขนาดของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค (ในผู้ป่วยรายเดียวกัน)

ในตอนท้ายของซิฟิลิสปฐมภูมิ - ไม่กี่วันก่อนที่จะเกิดผื่นขึ้นในช่วงที่สองอาจสังเกตเห็นปรากฏการณ์ prodromal (ผู้ก่อเหตุ): อ่อนแอ, ไม่สบายตัว, ปวดหัว, โรคข้ออักเสบ; อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิส seronegative หลักวางอยู่บนพื้นฐานของ:

-คลินิก(แผลริมอ่อนแข็ง, การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง - scleradenitis ในระดับภูมิภาค);

ยืนยันแล้ว การตรวจหา Treponema pallidum(ในการจำหน่ายซิฟิโลมาปฐมภูมิหรือหากไม่สามารถตรวจพบได้ ในช่องจุดต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค)

ในกรณีนี้ CSR (ดำเนินการตลอดการรักษาทั้งหมด อย่างน้อยทุกๆ 5 วัน) จะต้องเป็นค่าลบอย่างต่อเนื่อง ใน การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการสำหรับซิฟิลิส seronegative หลัก สามารถใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) ได้ ควรตรวจการกัดเซาะหรือแผลในบริเวณอวัยวะเพศ (เช่นเดียวกับฝีเย็บ ทวารหนัก) เพื่อหาซิฟิลิส

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสเชิงบวกขั้นต้นได้รับการยืนยันแล้ว:

-คลินิกลักษณะเฉพาะ(แผลริมอ่อนแข็ง พัฒนาการ 7-10 วัน

หลังจากโรคผิวหนังอักเสบในระดับภูมิภาคนี้หลังจาก 4 สัปดาห์ - polyadenitis); - การตรวจจับและการระบุด้วยกล้องจุลทรรศน์ ซีด

เทรโปเนมา;

ผลลัพธ์ DCS ที่เป็นบวกมีความสำคัญตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3-4 หลังจากการก่อตัวของซิฟิโลมา เป็นเรื่องถูกกฎหมายที่จะเริ่มการรักษาหลังจากการตรวจทางห้องปฏิบัติการเท่านั้น

ซิฟิลิสปฐมภูมิจะต้องแตกต่างจากโรคอื่น ๆ - แผลมะเร็ง, เริมที่อวัยวะเพศ, แผลริมอ่อน pyoderma, balanoposthitis ที่มีฤทธิ์กัดกร่อน, หิด ecthyma คุณควรจำไว้เกี่ยวกับโรคต่างๆ เช่น แผลวัณโรค แผลคอตีบ แผลในช่องคลอดเฉียบพลัน ไทรโคโมแนส และแผลในหนองใน

ดังนั้นเราจึงสามารถสรุปข้อสรุปที่สำคัญจากมุมมองเชิงปฏิบัติ: การกัดเซาะหรือแผลในอวัยวะเพศในฝีเย็บทวารหนัก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่เจ็บปวดโดยมีการบีบอัดฐาน) จะต้องได้รับการยกเว้น (หรือยืนยัน!) ของซิฟิลิสภายในระยะเวลาอันสั้น ของเวลา แพทย์เฉพาะทางใด ๆ ไม่ควรเริ่มการรักษาอาการดังกล่าวและผู้ป่วยจะต้องได้รับการส่งตัวไปยังสถาบันโรคผิวหนังอย่างเร่งด่วน ในเวลาเดียวกันแพทย์เฉพาะทางใด ๆ ควรอยู่ใน "ความตื่นตัวทางกามโรค" โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยมีอาการกัดกร่อนและแผลที่ "ผิดปกติ" "สงสัย" ในกรณีนี้ก็เป็นไปได้ การวินิจฉัยเบื้องต้นและการสั่งการรักษาเฉพาะทางซึ่งมีความสำคัญต่อตัวผู้ป่วยเองและคนรอบข้าง