คำอธิบายของฟิล์ม ECG การตรวจหัวใจ - ปกติ, การตีความ, สัญญาณของความผิดปกติ

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นวิธีการวินิจฉัยโรคหัวใจในผู้ใหญ่และเด็กที่ได้รับความนิยมและเข้าถึงได้มากที่สุดวิธีหนึ่ง สาระสำคัญของวิธี ECG คือการทำเครื่องหมายแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าที่หัวใจปล่อยออกมา พร้อมทั้งแสดงไว้บนกระดาษบันทึก

การตีความผลลัพธ์ช่วยให้คุณสร้างกิจกรรมของหัวใจได้ตลอดจนโครงสร้างของกล้ามเนื้อหัวใจตาย เป็นเรื่องยากที่จะถอดรหัส cardiogram ด้วยตัวเอง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการติดต่อผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจจึงเป็นเรื่องสำคัญ

การอ้างอิงสำหรับ cardiogram จะออกในกรณีต่อไปนี้:

ข้อเสียของการตรวจ ECG

ข้อมูลสถานะเป็นปัจจุบันเฉพาะในขณะที่ตรวจสอบและอาจไม่น่าเชื่อถือ ผลลัพธ์ได้รับอิทธิพลจากปัจจัยหลายประการ ซึ่งทำให้ขั้นตอนไม่ชัดเจน เพื่อวินิจฉัยโรคที่ซับซ้อนมากขึ้น แพทย์กำหนดให้มีการตรวจติดตามทุกวัน

ประเภทของการทดสอบ ECG

เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจใช้เพื่อปฏิบัติตามขั้นตอนมาตรฐาน อุปกรณ์ดังกล่าวใช้กันอย่างแพร่หลายในโรงพยาบาลโรคหัวใจและรถพยาบาล อิเล็กโทรดจะติดอยู่กับร่างกายมนุษย์โดยใช้ถ้วยดูด จากนั้นศักย์ไฟฟ้าจะไหลผ่าน

อิเล็กโทรดมักเรียกว่า "ลีด" โดยติดตั้งทั้งหมด 6 อิเล็กโทรด สายที่ติดอยู่กับแขนขาถือเป็นสายหลักและถูกกำหนดให้เป็น I, II, III และ aVL, aVR, aVF ที่หน้าอกอิเล็กโทรดจะมีเครื่องหมาย V1-V6

ลูกค้าเป้าหมายแต่ละประเภทมีหน้าที่เฉพาะ ดังนั้นแต่ละปัจจัยจึงให้ค่าที่แตกต่างกัน แพทย์จำเป็นต้องรวมข้อมูลทั้งหมดเป็นข้อมูลเดียวและถอดรหัสคลื่นหัวใจ

กราฟจะแสดงบนกระดาษกราฟพิเศษ ลูกค้าเป้าหมายแต่ละคนมีกำหนดการของตัวเอง ในการใช้งานมาตรฐาน ความเร็วของสายพานจะตั้งค่าไว้ที่ 5 ซม./วินาที ซึ่งสามารถปรับได้หากจำเป็น

การตรวจสอบโฮลเตอร์

ต่างจากขั้นตอนมาตรฐานซึ่งกินเวลาหลายนาที ในระหว่างการตรวจสอบ Holter ข้อมูลจะถูกบันทึกตลอดทั้งวัน ระยะเวลาของขั้นตอนอธิบายได้จากความจำเป็นในการได้ภาพที่สมบูรณ์ของกระบวนการที่เกิดขึ้นในหัวใจ ขั้นตอนนี้สามารถอ่านได้ไม่เพียงแต่เมื่อบุคคลสงบ แต่ยังในระหว่างออกกำลังกายด้วย

โรคบางชนิดตรวจพบได้ยากในระหว่างการตรวจหัวใจปกติ เนื่องจากการเบี่ยงเบนสามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะระหว่างทำกิจกรรมเท่านั้น

ขั้นตอนประเภทอื่น ๆ

นอกจากนี้ยังมีขั้นตอนเฉพาะในการขอรับการตรวจคลื่นหัวใจ:

ใครสั่งการศึกษาและเมื่อใด?

เอกสารอ้างอิงสำหรับการตรวจคลื่นหัวใจจะออกโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษาหรือแพทย์โรคหัวใจ หากมีข้อร้องเรียนหรือมีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจควรไปตรวจที่โรงพยาบาลทันที ขั้นตอนนี้ช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบสภาพของหัวใจรวมทั้งพิจารณาว่ามีความผิดปกติหรือไม่

การใช้ ECG สามารถระบุโรคเฉพาะจำนวนหนึ่งได้:

• การก่อตัวของการขยายตัวในบริเวณห้องหัวใจ
• การเปลี่ยนแปลงขนาดของกล้ามเนื้อหัวใจ
• การพัฒนาเนื้อร้ายในเนื้อเยื่อระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• รอยโรคขาดเลือดของผนังกล้ามเนื้อหัวใจ

เตรียมตัวอย่างไรในการทำวิจัย

ECG (การถอดรหัสในผู้ใหญ่หมายถึงขั้นตอนที่แม่นยำซึ่งผลลัพธ์จะเป็นตัวกำหนดการรักษา) จะดำเนินการหลังจากที่แพทย์อธิบายความแตกต่างหลักของการเตรียมการ เพื่อให้แน่ใจว่าผลการวิจัยมีความแม่นยำมากที่สุด:

การแพทย์แผนปัจจุบันทำให้สามารถตรวจสอบการทำงานของหัวใจได้อย่างง่ายดายและไม่ลำบาก ในการทำเช่นนี้ในกรณีที่เจ็บป่วยหรือเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันบุคคลจะหันไปหาแพทย์โรคหัวใจเพื่อรับการอ้างอิงเพื่อทำการวิเคราะห์

ECG จะดำเนินการในห้องที่มีอุปกรณ์พิเศษซึ่งมีเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจอยู่ อุปกรณ์สมัยใหม่ได้รับการติดตั้งองค์ประกอบการพิมพ์แบบใช้ความร้อนซึ่งมาแทนที่หน่วยหมึกแบบเดิม เมื่อใช้เอฟเฟกต์ความร้อน กราฟคลื่นหัวใจจะปรากฏบนกระดาษ

ในเครื่องตรวจวัดหัวใจรุ่นล่าสุด ผลลัพธ์จะไม่พิมพ์ลงบนกระดาษทันที แต่จะยังคงอยู่บนหน้าจอมอนิเตอร์ เมื่อใช้โปรแกรมอุปกรณ์จะถอดรหัสตัวบ่งชี้และบันทึกข้อมูลลงในดิสก์หรือแฟลชไดรฟ์ด้วย

อุปกรณ์นี้ได้รับการพัฒนาครั้งแรกโดย Einthoven ในปี 1903 ตั้งแต่นั้นมา cardiograph ได้รับการเปลี่ยนแปลงและปรับปรุงมากมาย แต่หลักการทำงานยังคงเหมือนเดิม การติดตั้งอุปกรณ์ด้วยอุปกรณ์หลายช่องช่วยให้คุณสามารถแสดงผลจากลูกค้าเป้าหมายหลายรายพร้อมกัน

ในอุปกรณ์ 3 ช่องสัญญาณ สายมาตรฐาน (I, II, III) จะถูกถอดรหัสก่อน จากนั้นสาขา aVL, aVR, aVF จะมาจากแขนขา และที่ส่วนท้ายของสายหน้าอก

โดยปกติห้อง ECG จะอยู่ห่างจากสนามแม่เหล็กไฟฟ้าและการสัมผัสกับรังสีเอกซ์ ในห้องรักษา ผู้ป่วยนอนราบบนโซฟาเรียบ ก่อนอื่นคุณควรถอดเสื้อผ้าออกจนถึงชุดชั้นในหรือเปิดบริเวณสำหรับติดอิเล็กโทรด

อิเล็กโทรดทำเป็นรูปลูกแพร์พร้อมถ้วยดูด สีของสายไฟอาจเป็นสีขาวหรือหลายสีทั้งนี้ขึ้นอยู่กับจำนวนช่องในเครื่องตรวจหัวใจ

ในอุปกรณ์หลายช่องสัญญาณ การทำเครื่องหมายจะดำเนินการดังนี้:

1. V1-สายสีแดง;
2. V2-สายสีเหลือง;
3. สายสีเขียว V3;
4. ลวดสีน้ำตาล V4;
5. V5-ลวดสีดำ;
6. สาย V6 เป็นสีน้ำเงิน

ก่อนเริ่มทำหัตถการแพทย์จะต้องตรวจสอบคุณภาพของอิเล็กโทรดที่อยู่ติดกับร่างกาย ผิวควรสะอาด ปราศจากเหงื่อและฟิล์มมันเยิ้ม อิเล็กโทรดบางส่วนวางอยู่ที่ขาและเท้าส่วนล่าง สำหรับการยึดติดกับแขนขานั้นจะทำถ้วยดูดในรูปแบบของแผ่น จุดประสงค์คือเพื่อลงทะเบียนลูกค้าเป้าหมายมาตรฐาน

สัตว์พาหนะแต่ละตัวมีสีเฉพาะ ซึ่งช่วยหลีกเลี่ยงความสับสนระหว่างการตรวจ สายสีแดงติดอยู่ที่ข้อมือขวา สายสีเหลืองทางซ้าย ในบริเวณที่ชีพจรคลำอยู่ จะมีขั้วไฟฟ้าสีเขียวติดอยู่ที่แขนขาซ้ายด้านล่าง และสายสีดำทางด้านขวา

เมื่อศึกษาการตรวจหัวใจ ขาขวาไม่มีส่วนร่วมในการเป็นพยาน ดังนั้นจึงมีอิเล็กโทรดติดอยู่เพื่อต่อสายดิน

การตรวจคลื่นหัวใจจะแสดงรูปแบบเกียร์พร้อมวัฏจักร ซึ่งมีหน้าที่รับผิดชอบต่อสถานะของกล้ามเนื้อหัวใจในระหว่างการช็อกและระหว่างการพักผ่อน รูปแบบนี้เรียกว่าวงจรการเต้นของหัวใจ โดยปกติแล้วแต่ละลีดจะมีมากถึง 5 รอบ ข้อบ่งชี้เหล่านี้เป็นมาตรฐานสำหรับการตรวจคลื่นหัวใจปกติ แต่ในกรณีที่มีอาการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายหรืออื่นๆ โรคหัวใจอาจมีวงจรเหล่านี้มากกว่าหลายเท่า

หลังจากพิมพ์คาร์ดิโอแกรมแล้ว บุคคลนั้นจะถูกปล่อยออกจากถ้วยดูด กระดาษที่ได้จะถูกลงนามและทิ้งไว้เพื่อการวิเคราะห์ ในบางกรณี จะมีการกำหนดคาร์ดิโอแกรมหลังจากนั้น การออกกำลังกาย. เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ถูกต้อง ควรอ่านค่าก่อนและหลังออกกำลังกาย

บรรทัดฐานของตัวบ่งชี้ ECG

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (การตีความสำหรับผู้ใหญ่รวมถึงตัวบ่งชี้จำนวนหนึ่งด้วยช่วงเวลาที่ยอมรับได้) ดำเนินการตามค่าที่บ่งบอกถึงสภาวะสุขภาพที่ดีของระบบหัวใจ

ข้อห้าม

ในกรณีส่วนใหญ่ ขั้นตอนนี้จะดำเนินการสำหรับทุกคน รวมถึงเด็กเล็กด้วย มีความจำเป็นต้องปฏิเสธ ECG เฉพาะในกรณีที่สภาพของผิวหนังในบริเวณที่ติดอิเล็กโทรดนั้นบกพร่อง ควรจำไว้ว่าในกรณีที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน จะต้องตรวจคาร์ดิโอแกรมไม่ว่าในกรณีใด

สิ่งที่อาจส่งผลต่อผลลัพธ์ ECG?

ความน่าเชื่อถือของข้อมูลที่ได้รับจะขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:

ก่อนที่จะนอนบนโต๊ะบำบัด บุคคลควรใช้เวลา 10-15 นาทีในสภาพแวดล้อมที่สงบ เป็นสิ่งสำคัญที่บุคคลนั้นไม่ต้องกังวลและชีพจรของเขาอยู่ภายในขอบเขตที่กำหนด

ถอดรหัสผลลัพธ์

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (การตีความในผู้ใหญ่คำนึงถึงตัวบ่งชี้สามประการ: ช่วงเวลาการหดตัว ปัจจัยปล้อง และขนาดคลื่น) บ่งบอกถึงความเสี่ยงในการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

จังหวะไซนัสของหัวใจ

ปัจจัยนี้มีหน้าที่รับผิดชอบในการเคลื่อนไหวอย่างเป็นระบบของ atria ทั้งสองซึ่งทำงานภายใต้อิทธิพลของการกระทำของไซนัส ด้วยความช่วยเหลือนี้ คุณสามารถศึกษาว่าส่วนต่างๆ ของหัวใจทำงานได้อย่างถูกต้องเพียงใด โดยแสดงการทำงานที่ถูกต้องของความตึงเครียดและการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหัวใจ

ฟันที่สูงที่สุดในแผนภาพมีหน้าที่รับผิดชอบต่อสถานะของจังหวะโดยปกติ ช่องว่างระหว่างจุดยอดควรเป็นมาตรฐานหรือเปลี่ยนแปลงไม่เกิน 10% มิฉะนั้นจะเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

อัตราการเต้นของหัวใจ

อัตราการเต้นของหัวใจในความหมายง่ายๆ เรียกว่าชีพจร ซึ่งสามารถคำนวณได้อย่างง่ายดายในระหว่างการศึกษา ECG ในการทำเช่นนี้ ให้ใช้ความเร็วของคาร์ดิโอแกรม รวมถึงขนาดของส่วนระหว่างยอดเขาสูง

โดยทั่วไปความเร็วกระบวนการคือ 25, 50 และ 100 มม./วินาที ความถี่ถูกกำหนดโดยการคูณระยะเวลาการบันทึกด้วยความยาวของเซ็กเมนต์

การนำไฟฟ้า

ปัจจัยนี้แสดงสถานะของการส่งแรงกระตุ้น ในสภาวะปกติ พัลส์จะถูกส่งในลำดับเดียวกัน

คลื่นในส่วน ECG จะถูกถอดรหัสดังนี้:

โรคหัวใจชนิดใดบ้างที่สามารถตรวจพบได้โดยใช้ ECG

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (การตีความในผู้ใหญ่อาจบ่งบอกถึงโรคหลายอย่าง) บ่งชี้ โรคที่เป็นอันตรายจำเป็นต้องมีการแทรกแซงอย่างเร่งด่วน

จะทำอย่างไรถ้าพบการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน

การตรวจคลื่นหัวใจครั้งแรกไม่ได้สะท้อนภาพที่แท้จริงของสภาพหัวใจของผู้ป่วยเสมอไป ด้วยเหตุนี้หลังจากได้รับผลแล้วจึงแนะนำให้ทำการตรวจครั้งที่สอง โรคหัวใจบางชนิดไม่ได้รับการตรวจพบในระหว่างการตรวจตามปกติ และต้องมีการทดสอบที่แม่นยำกว่านี้

หลังจากได้รับผลลัพธ์ที่ไม่ดี ควรพิจารณารายละเอียดปลีกย่อยบางประการใหม่:

1. ช่วงเวลาของวันที่ทำการตรวจ ECG ตามกฎแล้วขั้นตอนจะดำเนินการในตอนเช้าขณะท้องว่าง
2. สภาพทางอารมณ์ หากบุคคลมีความเครียดหรือวิตกกังวล แพทย์ควรทราบเรื่องนี้ เพื่อที่ผล ECG จะไม่เปลี่ยนแปลงไปในทางที่แย่ลง
3. ควรจำไว้ว่ามีการรับประทานอาหารก่อนการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจครั้งแรกหรือไม่ ปัจจัยที่ไม่เป็นอันตรายนี้อาจส่งผลกระทบอย่างมากต่อการอ่านค่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ อาหารที่มีไขมัน หรือกาแฟ
4. ในบางกรณี อิเล็กโทรดอาจหลุดออกมาในระหว่างขั้นตอน ซึ่งส่งผลกระทบอย่างมากต่อการตีความ

ปัญหาจังหวะการเต้นของหัวใจอาจเกิดขึ้นได้ในชีวิต คนที่มีสุขภาพดีซึ่งเป็นบรรทัดฐาน ดังนั้นหากคุณได้รับผลลบก็ไม่ควรหมดหวังทันทีเนื่องจากหัวใจเป็นอวัยวะที่บอบบางและการตรวจใช้เวลานาน

เมื่อคำนึงถึงปัจจัยเหล่านี้แล้ว ควรพิจารณาขั้นตอนที่ตามมาอีกครั้ง ไม่ว่าในกรณีใดหากมีข้อร้องเรียนหรือมีอาการจะส่งผู้ป่วยเข้ารับการตรวจ ECG ซ้ำ การถอดรหัส ตัวชี้วัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจในผู้ใหญ่เป็นงานที่ซับซ้อนและอุตสาหะ ผู้เชี่ยวชาญจำเป็นต้องมีความเข้าใจที่ถูกต้องในทุกมุมและส่วนประกอบ โปรดจำไว้ว่าการอ่านและผลลัพธ์อาจแตกต่างกันไป

รูปแบบบทความ: มิลา ฟรีดาน

วิดีโอเกี่ยวกับการถอดรหัส ECG

วิธีถอดรหัส ECG อย่างถูกต้อง:

คลื่นไฟฟ้าหัวใจสะท้อนกลับกระบวนการทางไฟฟ้าเท่านั้นในกล้ามเนื้อหัวใจ: ดีโพลาไรเซชัน (กระตุ้น) และรีโพลาไรเซชัน (ฟื้นฟู) ของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ

อัตราส่วน ช่วงคลื่นไฟฟ้าหัวใจกับ ระยะต่างๆ ของวงจรการเต้นของหัวใจ(กระเป๋าหน้าท้องซิสโตลและไดแอสโตล)

โดยปกติ ดีโพลาไรซ์จะนำไปสู่การหดตัวของเซลล์กล้ามเนื้อ และรีโพลาไรเซชันจะนำไปสู่การผ่อนคลาย

เพื่อให้ง่ายขึ้น แทนที่จะใช้ "ดีโพลาไรเซชัน-รีโพลาไรเซชัน" บางครั้งฉันจะใช้ "การหดตัว-ผ่อนคลาย" แม้ว่าจะไม่ถูกต้องทั้งหมด แต่ก็มีแนวคิดอยู่ " การแยกตัวทางไฟฟ้า“ ซึ่งการดีโพลาไรเซชันและรีโพลาไรเซชันของกล้ามเนื้อหัวใจไม่ทำให้เกิดการหดตัวและผ่อนคลายที่มองเห็นได้

องค์ประกอบของ ECG ปกติ

ก่อนที่จะถอดรหัส ECG คุณต้องเข้าใจว่าประกอบด้วยองค์ประกอบใดบ้าง

คลื่นและช่วงเวลาบน ECG.

เป็นที่สงสัยว่าในต่างประเทศมักเรียกว่าช่วง P-Qพี-อาร์.

ECG ใดๆ ประกอบด้วยคลื่น ส่วนต่างๆ และช่วงเวลา

ฟัน- สิ่งเหล่านี้คือความนูนและความเว้าของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
คลื่นต่อไปนี้มีความโดดเด่นใน ECG:

• ป (การหดตัวของหัวใจห้องบน),
• ถาม, ร, ส(ฟันทั้ง 3 ซี่มีลักษณะการหดตัวของโพรง)
• ต(ช่องผ่อนคลาย)
• ยู(ฟันไม่ถาวร ไม่ค่อยมีการบันทึก)

เซ็กเมนต์
เรียกว่าส่วนของ ECG ส่วนของเส้นตรง(ไอโซลีน) ระหว่างฟันสองซี่ที่อยู่ติดกัน ส่วนที่สำคัญที่สุดคือ P-Q และ S-T ตัวอย่างเช่น, ส่วน P-Qเกิดขึ้นเนื่องจากความล่าช้าในการกระตุ้นการกระตุ้นในโหนด atrioventricular (AV)

ช่วงเวลา
ช่วงเวลาประกอบด้วย ฟัน (ส่วนซ้อนของฟัน) และปล้อง. ดังนั้น ช่วงเวลา = ฟัน + ส่วน ที่สำคัญที่สุดคือช่วง P-Q และ Q-T

คลื่น ส่วนและช่วงเวลาใน ECG
ให้ความสนใจกับเซลล์ขนาดใหญ่และขนาดเล็ก (เพิ่มเติมเกี่ยวกับเซลล์เหล่านี้ด้านล่าง)

คลื่นที่ซับซ้อน QRS

เนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างมีขนาดใหญ่กว่ากล้ามเนื้อหัวใจห้องบนและไม่เพียง แต่มีผนังเท่านั้น แต่ยังมีกะบัง interventricular ขนาดใหญ่ด้วยการแพร่กระจายของการกระตุ้นในนั้นจึงเป็นลักษณะของการปรากฏตัวของคอมเพล็กซ์ที่ซับซ้อน QRSบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ทำอย่างไรให้ถูกต้อง เน้นฟันในนั้น?

ก่อนอื่นพวกเขาประเมิน ความกว้าง (ขนาด) ของฟันแต่ละซี่คิวอาร์เอส คอมเพล็กซ์ หากแอมพลิจูดเกิน 5 มมฟันบ่งบอกถึง ตัวพิมพ์ใหญ่ถาม, R หรือ S; ถ้าแอมพลิจูดน้อยกว่า 5 มม. แสดงว่า ตัวพิมพ์เล็ก (เล็ก): q, r หรือ s

คลื่น R (r) เรียกว่า บวกใดๆ(ขึ้นไป) คลื่นที่เป็นส่วนหนึ่งของ QRS complex หากมีฟันหลายซี่ ให้ระบุฟันซี่ถัดๆ ไป จังหวะ: R, R', R” ฯลฯ

คลื่นลบ (ลง) ของ QRS complex ซึ่งตั้งอยู่ ก่อนคลื่น R, แสดงเป็น Q(q) และ หลังจากนั้น - เหมือน S(s) หากไม่มีคลื่นเชิงบวกเลยใน QRS complex แสดงว่า ventricular complex ถูกกำหนดเป็น คำพูดคำจา.

ตัวแปรของ QRS complex

ดี:

คลื่นคิว สะท้อนให้เห็นถึง การสลับขั้วของกะบัง interventricular (interventricular รู้สึกตื่นเต้นพาร์ติชันปลอมแปลง)

อาร์เวฟ - การสลับขั้วกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างส่วนใหญ่ (ยอดหัวใจและบริเวณข้างเคียงจะตื่นเต้น)

เอสเวฟ - การสลับขั้ว ส่วนฐาน (เช่นใกล้ atria) ของกะบัง interventricular (ฐานของหัวใจตื่นเต้น)

อาร์เวฟ วี1, วี2 สะท้อนถึงการกระตุ้นของกะบังระหว่างโพรง

ก ร วี4, วี5, วี6 - การกระตุ้นกล้ามเนื้อช่องซ้ายและขวา

เนื้อร้ายบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจตาย (ตัวอย่างเช่นด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย ) ทำให้คลื่น Q กว้างขึ้นและลึกขึ้น ดังนั้นจึงให้ความสำคัญกับคลื่นนี้อย่างใกล้ชิดเสมอ

การวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

รูปแบบทั่วไปของการถอดรหัสคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

1. ตรวจสอบความถูกต้องของการลงทะเบียน ECG
2. การวิเคราะห์อัตราการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้า:
   • การประเมินความสม่ำเสมอของอัตราการเต้นของหัวใจ
   • การนับอัตราการเต้นของหัวใจ (HR)
   • การกำหนดแหล่งที่มาของการกระตุ้น
   • การประเมินการนำไฟฟ้า
3. การกำหนดแกนไฟฟ้าของหัวใจ
4. การวิเคราะห์คลื่น P ของหัวใจห้องบนและช่วง P-Q
5. การวิเคราะห์ QRST complex ของกระเป๋าหน้าท้อง:
   • การวิเคราะห์ที่ซับซ้อนของ QRS
   • การวิเคราะห์ส่วน RS - T
   • การวิเคราะห์คลื่นที
   • การวิเคราะห์ช่วง Q-T
6. รายงานคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติ

1) การตรวจสอบความถูกต้องของการลงทะเบียน ECG

ที่จุดเริ่มต้นของแต่ละเทป ECG จะต้องมี สัญญาณการสอบเทียบ- ที่เรียกว่า มิลลิโวลต์อ้างอิง. ในการทำเช่นนี้เมื่อเริ่มต้นการบันทึกจะใช้แรงดันไฟฟ้ามาตรฐาน 1 มิลลิโวลต์ซึ่งควรแสดงความเบี่ยงเบนของ 10 มม. หากไม่มีสัญญาณปรับเทียบ การบันทึก ECG จะถือว่าไม่ถูกต้อง

โดยปกติแล้ว ในลีดมาตรฐานหรือลีดแขนขาที่ได้รับการปรับปรุงอย่างน้อยหนึ่งรายการ แอมพลิจูดควรเกิน 5 มมและที่หน้าอกนำไปสู่ ​​- 8 มม. หากแอมพลิจูดต่ำกว่าจะเรียกว่า ลดแรงดันไฟฟ้า ECGซึ่งเกิดขึ้นในสภาวะทางพยาธิวิทยาบางอย่าง

2) การวิเคราะห์อัตราการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้า:

1. การประเมินความสม่ำเสมอของอัตราการเต้นของหัวใจ

   มีการประเมินความสม่ำเสมอของจังหวะ ตามช่วง R-R. หากฟันอยู่ห่างจากกันเท่ากัน จังหวะจะเรียกว่าสม่ำเสมอหรือถูกต้อง อนุญาตให้เปลี่ยนแปลงระยะเวลาของช่วงเวลา R-R แต่ละรายการได้ไม่เกิน ± 10%จากระยะเวลาเฉลี่ยของพวกเขา หากเป็นจังหวะไซนัส ก็มักจะเป็นปกติ

2. การนับอัตราการเต้นของหัวใจ (HR)

   ฟิล์ม ECG มีสี่เหลี่ยมขนาดใหญ่พิมพ์อยู่บนฟิล์ม โดยแต่ละแผ่นประกอบด้วยสี่เหลี่ยมเล็กๆ 25 อัน (แนวตั้ง 5 อัน x 5 แนวนอน)

   หากต้องการคำนวณอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วด้วยจังหวะที่ถูกต้อง ให้นับจำนวนสี่เหลี่ยมขนาดใหญ่ระหว่างฟันสองซี่ที่อยู่ติดกัน R - R

   ที่ความเร็วสายพาน 50 มม./วินาที: HR = 600 / (จำนวนสี่เหลี่ยมขนาดใหญ่)
   ที่ความเร็วสายพาน 25 มม./วินาที: HR = 300 / (จำนวนสี่เหลี่ยมขนาดใหญ่)

   ที่ความเร็ว 25 มม./วินาที แต่ละเซลล์ขนาดเล็กจะเท่ากับ 0.04 วินาที

   และด้วยความเร็ว 50 มม./วินาที - 0.02 วินาที

   ใช้เพื่อกำหนดระยะเวลาของฟันและระยะห่าง

   ถ้าจังหวะมันผิด มักจะพิจารณา อัตราการเต้นของหัวใจสูงสุดและต่ำสุดตามระยะเวลาที่เล็กที่สุดและใหญ่ที่สุด ช่วง R-Rตามลำดับ

3. การกำหนดแหล่งกระตุ้น

   กล่าวอีกนัยหนึ่งคือพวกเขากำลังมองหาสถานที่ เครื่องกระตุ้นหัวใจซึ่งทำให้เกิดการหดตัวของ atria และ ventricles

   บางครั้งนี่เป็นหนึ่งในขั้นตอนที่ยากที่สุดเนื่องจากความผิดปกติต่างๆ ของความตื่นเต้นง่ายและการนำสามารถรวมกันได้อย่างสับสนซึ่งอาจนำไปสู่การวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้องและ การรักษาที่ไม่เหมาะสม.

จังหวะไซนัส (นี่เป็นจังหวะปกติและจังหวะอื่น ๆ ทั้งหมดเป็นพยาธิสภาพ)
ที่มาของความตื่นเต้นอยู่ใน โหนด sinoatrial.

สัญญาณบน ECG:

• ในลีดมาตรฐาน II คลื่น P จะเป็นค่าบวกเสมอและจะอยู่ก่อนคอมเพล็กซ์ QRS แต่ละตัว
• คลื่น P ในตะกั่วเดียวกันจะมีรูปร่างเหมือนกันตลอดเวลา

คลื่น P เป็นจังหวะไซนัส

จังหวะการเต้นของหัวใจ. หากแหล่งกำเนิดของการกระตุ้นอยู่ที่ส่วนล่างของ atria คลื่นกระตุ้นจะแพร่กระจายไปยัง atria จากล่างขึ้นบน (ถอยหลังเข้าคลอง) ดังนั้น:

• ในลีด II และ III คลื่น P เป็นลบ
• มีคลื่น P ก่อนแต่ละคอมเพล็กซ์ QRS

คลื่น P ระหว่างจังหวะการเต้นของหัวใจ

จังหวะจากการเชื่อมต่อ AV. หากเครื่องกระตุ้นหัวใจอยู่ในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ( โหนด atrioventricular) โหนดจากนั้นโพรงจะตื่นเต้นตามปกติ (จากบนลงล่าง) และเอเทรีย - ถอยหลังเข้าคลอง (เช่นจากล่างขึ้นบน)

ในเวลาเดียวกันบน ECG:

• คลื่น P อาจหายไปเนื่องจากถูกซ้อนทับบนคอมเพล็กซ์ QRS ปกติ
• คลื่น P อาจเป็นลบ ซึ่งอยู่หลัง QRS complex

จังหวะจากทางแยก AV การซ้อนทับของคลื่น P บน QRS คอมเพล็กซ์

จังหวะจากทางแยก AV คลื่น P ตั้งอยู่หลัง QRS complex

อัตราการเต้นของหัวใจที่มีจังหวะจากจุดเชื่อมต่อ AV น้อยกว่าจังหวะไซนัสและอยู่ที่ประมาณ 40-60 ครั้งต่อนาที

Ventricular หรือ IDIOVENTRICULAR จังหวะ

ในกรณีนี้ แหล่งที่มาของจังหวะคือระบบการนำหัวใจห้องล่าง

การกระตุ้นแพร่กระจายผ่านโพรงไปในทางที่ผิดและดังนั้นจึงช้าลง คุณสมบัติของจังหวะ idioventricular:

• คอมเพล็กซ์ QRS กว้างขึ้นและผิดรูป (ดู "น่ากลัว") โดยปกติระยะเวลาของ QRS complex คือ 0.06-0.10 วินาที ดังนั้นด้วยจังหวะนี้ QRS จึงเกิน 0.12 วินาที
• ไม่มีรูปแบบระหว่าง QRS complexes กับคลื่น P เนื่องจากจุดเชื่อมต่อ AV ไม่ปล่อยแรงกระตุ้นออกจากโพรง และ atria สามารถรู้สึกตื่นเต้นได้จาก โหนดไซนัส, ตามปกติ.
• อัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 40 ครั้งต่อนาที

จังหวะ Idioventricular คลื่น P ไม่เกี่ยวข้องกับ QRS complex

ง. การประเมินการนำไฟฟ้า.
เพื่อพิจารณาการนำไฟฟ้าอย่างเหมาะสม จึงควรพิจารณาความเร็วในการบันทึกด้วย

ในการประเมินการนำไฟฟ้า ให้วัด:

• ระยะเวลาของคลื่น P (สะท้อนถึงความเร็วของการส่งแรงกระตุ้นผ่านเอเทรีย)ปกติสูงสุด 0.1 วินาที
• ระยะเวลาของช่วง P - Q (สะท้อนถึงความเร็วของการนำแรงกระตุ้นจาก atria ไปยังกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง) ช่วงเวลา P - Q = (คลื่น P) + (ส่วน P - Q) ดี 0.12-0.2 วิ .
• ระยะเวลาของ QRS complex (สะท้อนถึงการแพร่กระจายของการกระตุ้นผ่านโพรง) ปกติ 0.06-0.1 วิ
• ช่วงของการเบี่ยงเบนภายในในสาย V1 และ V6นี่คือช่วงเวลาระหว่างการโจมตีของ QRS complex และคลื่น R โดยปกติใน V1 สูงถึง 0.03 วินาที และใน V6 สูงถึง 0.05 วินาที ใช้เป็นหลักในการจดจำกลุ่มสาขาของมัดและเพื่อระบุแหล่งที่มาของการกระตุ้นในโพรงในกรณีของ กระเป๋าหน้าท้องนอกระบบ(การหดตัวของหัวใจผิดปกติ)

การวัดช่วงเบี่ยงเบนภายใน

3) การกำหนดแกนไฟฟ้าของหัวใจ

4) การวิเคราะห์คลื่น P ของหัวใจห้องบน

• โดยปกติแล้วในลีด I, II, aVF, V2 - V6, คลื่น Pคิดบวก.
• ในลีด III, aVL, V1 คลื่น P อาจเป็นค่าบวกหรือแบบสองเฟสก็ได้ (ส่วนหนึ่งของคลื่นเป็นบวก ส่วนหนึ่งเป็นลบ)
• ใน lead aVR คลื่น P จะเป็นลบเสมอ
• โดยปกติระยะเวลาของคลื่น P จะไม่เกิน0.1 วิและแอมพลิจูดของมันคือ 1.5 - 2.5 มม.

การเบี่ยงเบนทางพยาธิวิทยาของคลื่น P:

• คลื่น P สูงที่ชี้ในช่วงเวลาปกติในสาย II, III, aVF เป็นลักษณะของ ภาวะหัวใจห้องบนขวายั่วยวนเช่น เมื่อ “ หัวใจปอด”.
• แยกออกเป็น 2 ปลาย คลื่น P ที่กว้างขึ้นในลีด I, aVL, V5, V6 เป็นลักษณะของยั่วยวนซ้ายหัวใจห้องบนเช่น มีข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจไมทรัล

การก่อตัวของคลื่น P (P-pulmonale) ด้วยการเจริญเติบโตมากเกินไปของเอเทรียมด้านขวา

การก่อตัวของคลื่น P (P-mitrale) ที่มีภาวะหัวใจห้องบนซ้ายโตมากเกินไป

4) การวิเคราะห์ช่วง P-Q:

ดี 0.12-0.20 วิ.

การเพิ่มขึ้นของช่วงเวลานี้เกิดขึ้นเมื่อการนำแรงกระตุ้นผ่านโหนด atrioventricular บกพร่อง ( บล็อก atrioventricular, บล็อก AV)

บล็อก AV มี 3 องศา:

• ระดับของฉัน - ช่วง P-Q เพิ่มขึ้น แต่แต่ละคลื่น P มี QRS ที่ซับซ้อนของตัวเอง ( ไม่มีการสูญเสียเชิงซ้อน).
• ระดับ II - คอมเพล็กซ์ QRS หลุดออกไปบางส่วน, เช่น. คลื่น P ไม่ใช่ทุกคลื่นที่มี QRS complex ของตัวเอง
• ระดับที่สาม - การปิดล้อมที่สมบูรณ์ดำเนินการในโหนด AV เอเทรียมและโพรงหัวใจหดตัวตามจังหวะของตัวเอง เป็นอิสระจากกัน เหล่านั้น. จังหวะไม่ทราบสาเหตุเกิดขึ้น

5) การวิเคราะห์ QRST complex ของกระเป๋าหน้าท้อง:

1. การวิเคราะห์ที่ซับซ้อนของ QRS.

   ระยะเวลาสูงสุดของ ventricular complex คือ 0.07-0.09 วิ(สูงสุด 0.10 วินาที)

   ระยะเวลาเพิ่มขึ้นตามการบล็อกสาขาบันเดิล

   โดยปกติ คลื่น Q สามารถบันทึกได้ในลีดแบบมาตรฐานและแบบปรับปรุงทั้งหมด รวมถึงใน V4-V6

   โดยปกติแล้วแอมพลิจูดของคลื่น Q จะไม่เกิน ความสูงของคลื่น 1/4 Rและระยะเวลาคือ 0.03 วิ.

   ใน Lead aVR โดยปกติแล้วจะมีคลื่น Q ที่ลึกและกว้าง และแม้แต่ QS Complex

   คลื่น R เช่นเดียวกับคลื่น Q สามารถบันทึกได้ในลีดแขนขาแบบมาตรฐานและแบบปรับปรุงทั้งหมด

   จาก V1 ถึง V4 แอมพลิจูดจะเพิ่มขึ้น (ในกรณีนี้ คลื่น r ของ V1 อาจไม่อยู่) จากนั้นจะลดลงใน V5 และ V6

   คลื่น S สามารถมีแอมพลิจูดที่แตกต่างกันมาก แต่โดยปกติแล้วจะไม่เกิน 20 มม.

   คลื่น S ลดลงจาก V1 เป็น V4 และอาจหายไปใน V5-V6 อีกด้วย

   ในตะกั่ว V3 (หรือระหว่าง V2 - V4) “ โซนการเปลี่ยนแปลง” (ความเท่าเทียมกันของคลื่น R และ S)

2. การวิเคราะห์ส่วน RS - T

   ส่วน S-T (RS-T) คือส่วนตั้งแต่ปลาย QRS complex จนถึงจุดเริ่มต้นของ T wave - - ส่วน S-T ได้รับการวิเคราะห์อย่างระมัดระวังเป็นพิเศษในกรณีของโรคหลอดเลือดหัวใจเนื่องจากสะท้อนถึงการขาดออกซิเจน ( ขาดเลือด) ในกล้ามเนื้อหัวใจ

   โดยปกติแล้ว ส่วน S-T จะอยู่ที่แขนขาที่นำไปสู่ไอโซลีน ( ± 0.5 มม).

   ในลีด V1-V3 ส่วน S-T อาจเลื่อนขึ้น (ไม่เกิน 2 มม.) และในลีด V4-V6 - ลง (ไม่เกิน 0.5 มม.)

   จุดที่ QRS complex เปลี่ยนไปเป็นส่วน S-T เรียกว่าจุด เจ(จากคำว่าทางแยก - การเชื่อมต่อ)

   ตัวอย่างเช่นระดับความเบี่ยงเบนของจุด j จากไอโซลีนใช้เพื่อวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

3. การวิเคราะห์คลื่นที.

   คลื่น T สะท้อนถึงกระบวนการรีโพลาไรเซชันของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง

   ในลีดส่วนใหญ่ที่มีการบันทึกค่า R สูง คลื่น T จะเป็นค่าบวกเช่นกัน

   โดยปกติ คลื่น T จะเป็นค่าบวกเสมอใน I, II, aVF, V2-V6 โดยมี T I > T III และ T V6 > T V1

   ใน aVR คลื่น T จะเป็นลบเสมอ

4. การวิเคราะห์ช่วง Q-T.

   เรียกว่าช่วง Q-T systole กระเป๋าหน้าท้องไฟฟ้าเพราะในเวลานี้หัวใจห้องล่างทุกส่วนกำลังตื่นเต้น

   บางครั้งหลังจากคลื่น T จะมีขนาดเล็ก คุณโบกมือซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากความตื่นเต้นที่เพิ่มขึ้นในระยะสั้นของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างหลังจากการกลับขั้ว

6) รายงานคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ควรรวมถึง:

1. แหล่งที่มาของจังหวะ (ไซนัสหรือไม่)
2. ความสม่ำเสมอของจังหวะ (ถูกต้องหรือไม่) โดยปกติแล้วจังหวะไซนัสจะเป็นเรื่องปกติแม้ว่าจะมีภาวะหายใจผิดปกติก็ตาม
3. ตำแหน่งของแกนไฟฟ้าของหัวใจ
4. การปรากฏตัวของ 4 กลุ่มอาการ:
   • การรบกวนจังหวะ
   • การรบกวนการนำ
   • ยั่วยวนและ/หรือโอเวอร์โหลดของโพรงและเอเทรีย
   • ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ (ขาดเลือด, เสื่อม, เนื้อร้าย, รอยแผลเป็น)

การรบกวนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

เนื่องจาก คำถามที่พบบ่อยในความคิดเห็นเกี่ยวกับประเภทของ ECG ที่ฉันจะบอกคุณ การรบกวนซึ่งอาจปรากฏบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ:

การรบกวนคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามประเภท(อธิบายด้านล่าง)

การแทรกแซงคลื่นไฟฟ้าหัวใจในพจนานุกรมของเจ้าหน้าที่สาธารณสุขเรียกว่า ทิปออก:
ก) กระแสไหลเข้า: กระบะเครือข่ายในรูปของการสั่นปกติด้วยความถี่ 50 เฮิรตซ์ ซึ่งสอดคล้องกับความถี่ของกระแสไฟฟ้าสลับในเต้าเสียบ
ข) " การว่ายน้ำ"(ดริฟท์) ของไอโซลีนเนื่องจากการสัมผัสกับอิเล็กโทรดกับผิวหนังไม่ดี
c) การรบกวนที่เกิดจาก อาการสั่นของกล้ามเนื้อ (มองเห็นการสั่นสะเทือนบ่อยครั้งผิดปกติ)

อัลกอริธึมการวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจ: วิธีการกำหนดและมาตรฐานพื้นฐาน

จังหวะการเต้นของหัวใจอาจสม่ำเสมอหรือไม่สม่ำเสมอ

จังหวะที่ผิดปกติอาจเป็น:

• ไม่สม่ำเสมอเป็นประจำ (เช่น รูปแบบของความผิดปกติซ้ำแล้วซ้ำอีก)
• ไม่สม่ำเสมอ (จังหวะไม่เป็นระเบียบโดยสิ้นเชิง)

คุณสามารถแยกแยะจังหวะปกติจากจังหวะที่ไม่ปกติได้ดังนี้: ช่วง R-R ติดต่อกันหลายๆ ช่วงจะถูกทำเครื่องหมายไว้บนกระดาษ จากนั้นแถบจังหวะจะเคลื่อนไปตามแถบจังหวะเพื่อตรวจสอบว่าช่วงถัดไปตรงกันหรือไม่

ความแตกต่างของการถอดรหัสคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: หากมีข้อสงสัยว่ามีบล็อก atrioventricular บางชนิดคุณจะต้องระบุความเร็วของการหดตัวของ atria และ ventricles แยกต่างหาก (เช่น P-waves และ R-waves จะถูกบันทึกแยกกันเมื่อ การเคลื่อนไหวเกิดขึ้นตามแถบจังหวะ จากนั้นคุณจะเห็นได้ว่าช่วง PR เปลี่ยนแปลงหรือไม่

การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันสามารถสังเกตได้ในกรณีที่ไม่มีคอมเพล็กซ์ QRS หรือแยกตัวออกจากกันโดยสิ้นเชิง หากคุณวัดช่วง R-R เพิ่มเติม คุณจะทราบได้ว่าจังหวะนั้นสม่ำเสมอหรือไม่สม่ำเสมอ

แกนหัวใจ

แกนหัวใจแสดงถึงทิศทางทั่วไปของการจัดตำแหน่งทางไฟฟ้าของหัวใจ

ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง ควรตั้งแกนตั้งแต่ 11.00 น. ถึง 5.00 น. (หากประเมินด้วยหน้าปัด)

ในการกำหนดแกนหัวใจ คุณต้องดูลีดมาตรฐาน I, II และ III

ด้วยแกนหัวใจปกติ:

• Lead II มีค่าเบี่ยงเบนเชิงบวกมากที่สุดเมื่อเทียบกับ Lead II และ III

เมื่อเบี่ยงไปทางขวา:

• Lead III มีการโก่งตัวที่เป็นบวกมากที่สุด และ Lead I ควรจะเป็นลบ

การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันมักพบในบุคคลที่มีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านขวา

เมื่อแกนเบนไปทางซ้าย:

• ตะกั่ว I มีค่าเบี่ยงเบนเชิงบวกมากที่สุด
• ลูกค้าเป้าหมาย II และ III เป็นค่าลบ

การเบี่ยงเบนของแกนซ้ายจะสังเกตได้ในบุคคลที่มีความผิดปกติของการนำหัวใจ

วิดีโอ: บรรทัดฐาน ECG (การพากย์เสียงภาษารัสเซีย)

ลักษณะสำคัญและการเปลี่ยนแปลงของ ECG

พีเวฟ

คำถามต่อไปนี้มักเกี่ยวข้องกับการวิเคราะห์ P-wave:

• มีคลื่น P หรือไม่?
• ถ้าเป็นเช่นนั้น คลื่น P ทุกอันจะมาพร้อมกับ QRS complex หรือไม่
• คลื่น P ดูปกติมั้ย? (ระยะเวลาตรวจสอบทิศทางและรูปแบบ)
• ถ้าไม่ มีกิจกรรมของหัวใจห้องบนใดๆ เช่น เส้นฐานของฟันเลื่อย → คลื่นพลิ้วไหว/เส้นฐานที่วุ่นวาย → คลื่นที่เต้นเป็นจังหวะ/เส้นแบน → ไม่มีกิจกรรมหัวใจห้องบนเลยหรือไม่

ความแตกต่างของการถอดรหัสคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: หากไม่มีคลื่น P และมีจังหวะไม่สม่ำเสมอสิ่งนี้สามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจห้องบนได้

ช่วงเวลาพีอาร์

ช่วง P-R ควรอยู่ระหว่าง 120 ถึง 200 มิลลิวินาที (สี่เหลี่ยมเล็ก 3-5 ช่อง)

ช่วงการประชาสัมพันธ์ที่ยาวนาน มากกว่า 0.2 วินาที การมีอยู่ของมันอาจจะเกี่ยวข้องกับความล่าช้าของ atrioventricular (บล็อก AV)

บล็อกหัวใจระดับแรก

บล็อกหัวใจระดับที่ 1 เกี่ยวข้องกับช่วง PR ที่ยาวคงที่ (มากกว่า 200 มิลลิวินาที)

บล็อกหัวใจระดับที่สอง (Mobitz ประเภท 1)

หากช่วงเวลา PR เพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ จะเกิด QRS complex ที่สามารถรีเซ็ตได้ ซึ่งสอดคล้องกับบล็อก AV ของ Mobitz ประเภท 1

บล็อกหัวใจระดับที่สอง (Mobitz ประเภท 2)

หากช่วงเวลา PR ได้รับการแก้ไข แต่มีไอโซลีนลดลง พวกเขาจะพูดถึง AV blockade ประเภท Mobitz 2 และควรระบุความถี่ของการเต้นของเหตุการณ์ เช่น 2:1, 3:1, 4:1 .

บล็อกหัวใจระดับที่สาม (บล็อกหัวใจสมบูรณ์)

ถ้าคลื่น P และเชิงซ้อน QRS แยกจากกันโดยสิ้นเชิง บล็อก AV ระดับที่สามจะเกิดขึ้น

เคล็ดลับในการจำประเภทของบล็อกหัวใจ

1. เพื่อจดจำระดับของบล็อก AV ที่นำเสนอ การรับรู้ด้วยสายตาจะเป็นประโยชน์ ตำแหน่งทางกายวิภาคการปิดล้อมระบบการนำหัวใจ:
1.1 การบล็อก AV ระดับแรกเกิดขึ้นระหว่างโหนด sinoatrial (โหนด SA) และโหนด AV (นั่นคือ ภายในเอเทรียม)
1.2 บล็อก AV ระดับที่สอง (Mobitz I) ถูกกำหนดที่ระดับของโหนด AV นี่เป็นเพียงส่วนเดียวของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจที่มีความสามารถในการถ่ายโอนแรงกระตุ้นที่เข้ามาจากความเร็วที่สูงกว่าไปยังความเร็วที่ต่ำกว่า Mobitz II - เกิดขึ้นหลังจากโหนด AV ในกลุ่ม His Bundle หรือเส้นใย Purkinje
1.3 ระดับที่สามของบล็อก AV เกิดขึ้นต่ำกว่าเมื่อเทียบกับโหนด AV ซึ่งนำไปสู่การบล็อกการนำกระแสอิมพัลส์โดยสมบูรณ์

ช่วงเวลา PR ที่สั้นลง

หากช่วง PR สั้น นั่นหมายความว่ามี 1 ใน 2 สิ่งต่อไปนี้

1. คลื่น P มาจากตำแหน่งที่อยู่ใกล้กับโหนด AV มากขึ้น ดังนั้นการนำไฟฟ้าจึงใช้เวลาน้อยลง (โหนด SA ไม่ได้อยู่ในตำแหน่งคงที่ และเอเทรียมบางส่วนมีขนาดเล็กกว่าโหนดอื่นๆ!)
2. แรงกระตุ้นของหัวใจห้องบนเคลื่อนที่ไปยังโพรงหัวใจห้องล่างได้เร็วกว่าแทนที่จะไหลผ่านผนังเอเทรียมอย่างช้าๆ นี่อาจเป็นวิถีเสริมที่เกี่ยวข้องกับคลื่นเดลต้า คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่คล้ายกันมักพบในผู้ป่วยที่เป็นโรค Wolff-Parkinson-White

คิวอาร์เอส คอมเพล็กซ์

มีคุณสมบัติหลายประการของ QRS complex ที่ต้องได้รับการประเมิน:

• ความกว้าง.
• ความสูง.
• สัณฐานวิทยา

ความกว้างที่ซับซ้อนของ QRS

ความกว้างสามารถอธิบายได้ว่าแคบ (แคบ น้อยกว่า 0.12 วินาที) หรือกว้าง (กว้าง มากกว่า 0.12 วินาที)

QRS complex ที่แคบเกิดขึ้นเมื่อแรงกระตุ้นถูกดำเนินการไปตามมัดของเขาและเส้นใย Purkinje เข้าไปในโพรง สิ่งนี้นำไปสู่การสลับขั้วแบบซิงโครนัสที่มีการจัดระเบียบอย่างดีของโพรง

QRS complex แบบกว้างเกิดขึ้นหากมีลำดับการสลับขั้วที่ผิดปกติ - ตัวอย่างเช่น ventricular ectopy เมื่อแรงกระตุ้นค่อยๆ กระจายไปทั่วกล้ามเนื้อหัวใจตายจากแหล่งที่มาของการกระตุ้นในช่องนั้น ในกรณีภาวะหัวใจห้องบน ectopia มักตรวจพบ QRS complex ที่แคบที่สุด เนื่องจากแรงกระตุ้นเดินทางผ่านระบบการนำหัวใจปกติ ในทำนองเดียวกัน การปิดล้อมสาขาส่งผลให้เกิด QRS ที่กว้าง เนื่องจากแรงกระตุ้นจะเข้าสู่ช่องหนึ่งอย่างรวดเร็วไปตามระบบการนำไฟฟ้าภายใน จากนั้นค่อย ๆ เดินทางผ่านกล้ามเนื้อหัวใจไปยังช่องอื่น ๆ

ความสูงของคอมเพล็กซ์ QRS

อธิบายว่ามีขนาดเล็ก (SMALL) และสูง (TALL)

คอมเพล็กซ์หัวใจห้องล่างขนาดเล็กถูกกำหนดให้มีความสูงต่ำกว่า 5 มม. ในสายหลักหรือน้อยกว่า 10 มม. ในสายพรีคอร์เดียล

คอมเพล็กซ์ QRS สูงมักบ่งชี้ว่ามีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน (แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงอาจเกี่ยวข้องกับสภาพร่างกายของบุคคล เช่น ความเจ็บปวดและการเติบโต) มีอัลกอริธึมมากมายสำหรับการวัดกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซึ่งส่วนใหญ่มักใช้ดัชนี Sokolov-Lyon หรือดัชนี Cornell

สัณฐานวิทยาของคอมเพล็กซ์ QRS

ในระหว่างการตีความ ECG จะมีการประเมินองค์ประกอบแต่ละส่วนของ QRS complex

• คลื่นเดลต้า

การปรากฏตัวของคลื่นเดลต้าเป็นสัญญาณว่าโพรงกำลังถูกกระตุ้นเร็วกว่าปกติ การกระตุ้นตั้งแต่เนิ่นๆ ตามมาด้วยการแพร่กระจายของแรงกระตุ้นอย่างช้าๆ ทั่วกล้ามเนื้อหัวใจ ทำให้เกิดการระเบิดของ QRS complex อย่างเลือนลาง ในเวลาเดียวกันการปรากฏตัวของคลื่นเดลต้าไม่อนุญาตให้เราพูดอย่างชัดเจนเกี่ยวกับกลุ่มอาการ Wolff-Parkinson-White ในกรณีเช่นนี้ จะต้องพิจารณาภาวะหัวใจเต้นเร็วร่วมกับคลื่นเดลต้าเพื่อยืนยัน

• คิวเวฟ

คลื่น Q ที่แยกออกมาสามารถตรวจพบได้ในสภาวะปกติ คลื่น Q ทางพยาธิวิทยามีขนาดมากกว่า 25% ของขนาดของคลื่น R ที่ตามมา หรือมีความสูงมากกว่า 2 มม. และกว้างมากกว่า 40 มิลลิวินาที บางครั้งก็เพียงพอแล้วที่จะเห็นคลื่น Q บน ECG ต่างๆ เพื่อที่จะได้รับหลักฐานของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้านี้

คลื่น Q (V2-V4) โดยมีการผกผันของคลื่น T อาจบ่งบอกถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้า

• คลื่น R และ S

คลื่น R มีลักษณะเฉพาะคือความก้าวหน้าในตัวนำหน้าอก (เริ่มต้นเล็กใน V1 และสิ้นสุดมากใน V6) การเปลี่ยนจากคลื่น S>R เป็น R>S ควรเกิดขึ้นในลีด V3 หรือ V4 ความก้าวหน้าที่ไม่ดี (เช่น S>R ไปสู่ ​​​​V5 และ V6 นำหน้า) อาจเป็นสัญญาณของ MI ก่อนหน้า บางครั้งก็ตรวจพบได้ในคนที่ตัวสูงมากเนื่องจากตำแหน่ง

• ส่วนจุดเจ

จุด J คือเมื่อคลื่น S เชื่อมต่อส่วน ST จุดนี้สามารถยกขึ้นได้ ส่งผลให้ส่วน ST ที่ตามหลังเพิ่มขึ้นเช่นกัน และจากนั้นจึงเรียกว่า "แนวสูง"

แนวราบสูง (หรือการเปลี่ยนขั้วใหม่ในระยะเริ่มต้นที่ไม่เป็นอันตราย) เป็นรูปแบบคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติที่ทำให้เกิดการตีความเชิงลบต่างๆ มากมาย เนื่องจากพิจารณาที่ความสูงของส่วน ST เป็นหลัก

คุณสมบัติที่สำคัญ:

• การรีโพลาไรเซชันในระยะเริ่มแรกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยมักพบก่อนอายุ 50 ปี (ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี ภาวะขาดเลือดจะพบได้บ่อยกว่า ซึ่งควรสงสัยไว้ก่อน)
• โดยทั่วไปแล้ว จุด J สัมพันธ์กับระดับความสูงของ ST ในลีดหลายจุด ซึ่งทำให้มีโอกาสเกิดภาวะขาดเลือดน้อยลง
• คลื่น T ก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน (ไม่เหมือนกับ STEMI ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตาย โดยที่คลื่น T ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงและส่วน ST เพิ่มขึ้น)
• การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนขั้วแบบอ่อนโยนจะไม่เปลี่ยนแปลงมากนักเมื่อเวลาผ่านไป ซึ่งแตกต่างจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย เนื่องจากในระหว่าง STEMI การเปลี่ยนแปลงจะสังเกตได้หลังจากหนึ่งหรือสองสัปดาห์หรือมากกว่านั้น

ส่วน ST

ส่วน ST เป็นส่วนหนึ่งของ ECG ที่ตั้งอยู่ระหว่างปลายคลื่น S และจุดเริ่มต้นของคลื่น T ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง ส่วนนี้เทียบได้กับเส้นไอโซอิเล็กทริกซึ่งไม่เพิ่มขึ้นหรือลดลง มีการตรวจสอบความผิดปกติของส่วน ST เพื่อแยกแยะพยาธิสภาพ

การยกระดับส่วน ST

ความสูง ST จะถือว่ามีนัยสำคัญเมื่อมากกว่า 1 มม. (1 สี่เหลี่ยมจัตุรัสเล็ก) ในลีดมาตรฐานที่อยู่ติดกันตั้งแต่ 2 อันขึ้นไป หรือมากกว่า 2 มม. ในลีดพรีคอร์เดียล 2 อันขึ้นไป สิ่งนี้มักเกี่ยวข้องกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน Macrofocal

ภาวะซึมเศร้าส่วน ST

กล่าวกันว่าภาวะซึมเศร้าส่วน ST เกิดขึ้นเมื่อมีการลดลงเมื่อเทียบกับไอโซลีนมากกว่า 0.5 มม. ในลีดที่อยู่ติดกันตั้งแต่สองตัวขึ้นไป ซึ่งบ่งบอกถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

ทีเวฟ

การก่อตัวของคลื่น T มีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนขั้วของกระเป๋าหน้าท้อง

คลื่น T สูง

คลื่น T จะถือว่าสูงหาก:

• สายมาตรฐานมากกว่า 5 มม.
• มากกว่า 10 มม. ในสายพรีคอร์เดียล (เกณฑ์เดียวกับในกรณีของคอมเพล็กซ์ QRS "เล็ก")

คลื่น T สูงอาจเกี่ยวข้องกับ:

• ภาวะโพแทสเซียมสูง
• กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

คลื่น T กลับหัว

โดยปกติแล้วคลื่น T จะกลับด้านใน V1 ซึ่งเป็นเส้นนำที่หน้าอกเส้นแรก และการผกผันของเส้นนำมาตรฐาน III ก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน

คลื่น T กลับหัวในสายอื่นๆ ถือเป็นสัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจงของโรคต่างๆ มากมาย:

• ภาวะขาดเลือด
• การปิดกั้นเส้นใย Purkinje
• ปอดเส้นเลือด.
• กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย (ในลีดด้านข้าง)
• คาร์ดิโอไมโอแพที Hypertrophic (แพร่หลาย)
• กระบวนการทางพยาธิวิทยาทั่วไป

เมื่อตีความ ECG อาจมีการเพิ่มความคิดเห็นเกี่ยวกับการกระจายของการผกผันของ T-wave เป็นต้น ด้านหน้า/ด้านข้าง/ด้านหลัง

คลื่น Biphasic T

คลื่น Biphasic T มียอดสองจุดและอาจบ่งบอกถึงภาวะขาดเลือดและภาวะโพแทสเซียมต่ำ

ฟัน T แบน

สัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจงอีกประการหนึ่งที่อาจบ่งบอกถึงภาวะขาดเลือดหรือความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์

คุณโบกมือ

คลื่น U มีความเบี่ยงเบนมากกว่า 0.5 มม. หลังจากที่ระบุคลื่น T ได้ดีที่สุดแล้วในสายพรีคอร์เดียล V2 หรือ V3

ฟันจะมีขนาดใหญ่ขึ้นเมื่อจังหวะเต้นช้าลง (หัวใจเต้นช้า) โดยทั่วไป คลื่น U จะถูกตรวจพบในระหว่างความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ หรือการรักษาด้วยยาต้านจังหวะการเต้นของหัวใจด้วยยา เช่น ดิจอกซิน โปรเคนนาไมด์ หรืออะมิโอดาโรน

ประเด็นสำคัญ

• หัวใจอาจมีตำแหน่งที่แตกต่างกันค่ะ หน้าอกซึ่งขึ้นอยู่กับร่างกายของบุคคลเป็นอย่างมากสถานะของโพรงหัวใจ (การขยายตัวหรือการเจริญเติบโตมากเกินไป) การปรากฏตัวของโรคร่วมกันจากระบบปอด ฯลฯ
• V1-V3 อาจกลายเป็น "กระเป๋าหน้าท้องด้านขวา" ได้หากกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาขยายใหญ่ขึ้น ทำให้หัวใจหมุนและวางกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาไว้ข้างหน้า
• การขยายตัวอย่างรุนแรงของช่องซ้ายอาจตีความได้แตกต่างกันใน ECG เช่น V5-V6 จะแสดงยอดของหัวใจ
• เมื่อตีความคลื่นไฟฟ้าหัวใจในสถาบันทางการแพทย์ต่างๆ สายบอกหน้าอกอาจแตกต่างกันเล็กน้อย เนื่องจากพยาบาลมักจะติดตั้งอิเล็กโทรดต่างกัน

วิดีโอ: บรรทัดฐาน ECG ช่วงเวลาและคลื่นทั้งหมด: p, QRS, T, PR, ST

เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจใช้เซ็นเซอร์ในการลงทะเบียนและบันทึกพารามิเตอร์ของการทำงานของหัวใจ ซึ่งพิมพ์บนกระดาษพิเศษ ดูเหมือนเส้นแนวตั้ง (ฟัน) ความสูงและตำแหน่งที่สัมพันธ์กับแกนของหัวใจจะถูกนำมาพิจารณาเมื่อถอดรหัสรูปแบบ หาก ECG เป็นปกติ แรงกระตุ้นจะชัดเจน แม้กระทั่งเส้นที่ตามมาในช่วงเวลาหนึ่งตามลำดับที่เข้มงวด

การศึกษา ECG ประกอบด้วยตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:

1. Wave R. รับผิดชอบการหดตัวของเอเทรียด้านซ้ายและขวา
2. ช่วง P-Q (R) คือระยะห่างระหว่างคลื่น R และ QRS complex (จุดเริ่มต้นของคลื่น Q หรือ R) แสดงระยะเวลาที่แรงกระตุ้นเคลื่อนผ่านโพรง มัดของเขา และโหนด atrioventricular กลับไปยังโพรง
3. QRST complex เท่ากับ systole (ช่วงเวลาของการหดตัวของกล้ามเนื้อ) ของโพรง คลื่นกระตุ้นแพร่กระจายในช่วงเวลาที่แตกต่างกันในทิศทางที่แตกต่างกัน ทำให้เกิดคลื่น Q, R, S
4. คลื่น Q. แสดงจุดเริ่มต้นของการแพร่กระจายของแรงกระตุ้นไปตามผนังกั้นระหว่างโพรงสมอง
5. Wave S. สะท้อนถึงจุดสิ้นสุดของการกระจายตัวของการกระตุ้นผ่านผนังกั้นระหว่างโพรงสมอง
6. Wave R. สอดคล้องกับการกระจายของแรงกระตุ้นไปตามกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาและซ้าย
7. ส่วน (R) ST. นี่คือเส้นทางของแรงกระตุ้นจากจุดสิ้นสุดของคลื่น S (ในกรณีที่ไม่มีคลื่น R) ไปยังจุดเริ่มต้นของ T
8. Wave T. แสดงกระบวนการรีโพลาไรเซชันของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง (การยกกระเพาะอาหารที่ซับซ้อนในส่วน ST)

วิดีโอกล่าวถึงองค์ประกอบหลักที่ประกอบเป็นคลื่นไฟฟ้าหัวใจ นำมาจากช่อง MEDFORS

วิธีถอดรหัส cardiogram

1. อายุและเพศ
2. เซลล์บนกระดาษประกอบด้วยเส้นแนวนอนและแนวตั้งที่มีเซลล์ขนาดใหญ่และเล็ก แนวนอนมีหน้าที่รับผิดชอบความถี่ (เวลา) แนวตั้งคือแรงดันไฟฟ้า สี่เหลี่ยมขนาดใหญ่มีค่าเท่ากับสี่เหลี่ยมเล็กๆ 25 อัน โดยแต่ละด้านมีขนาด 1 มม. และ 0.04 วินาที สี่เหลี่ยมจัตุรัสขนาดใหญ่มีค่าเท่ากับ 5 มม. และ 0.2 วินาที และเส้นแนวตั้ง 1 ซม. คือแรงดันไฟฟ้า 1 mV
3. แกนกายวิภาคของหัวใจสามารถกำหนดได้โดยใช้เวกเตอร์ทิศทางของคลื่น Q, R, S โดยปกติแรงกระตุ้นควรดำเนินการผ่านโพรงไปทางซ้ายและลงไปที่มุม30-70º
4. การอ่านค่าฟันขึ้นอยู่กับเวกเตอร์ของการกระจายคลื่นกระตุ้นบนแกน แอมพลิจูดจะแตกต่างกันไปตามลีดที่ต่างกัน และบางส่วนของรูปแบบอาจหายไป ทิศทางขึ้นจากไอโซลีนถือเป็นบวก ลง - ลบ
5. แกนไฟฟ้าของลีด Ι, ΙΙ, ΙΙΙ มีตำแหน่งที่แตกต่างกันเมื่อเทียบกับแกนของหัวใจ ซึ่งปรากฏพร้อมกับแอมพลิจูดที่แตกต่างกันตามลำดับ สาย AVR, AVF และ AVL แสดงความแตกต่างในศักย์ไฟฟ้าระหว่างแขนขา (ที่มีขั้วไฟฟ้าบวก) และศักย์ไฟฟ้าเฉลี่ยของอีก 2 ขา (ที่มีขั้วลบ) แกน AVR ถูกกำหนดทิศทางจากล่างขึ้นบนและไปทางขวา ดังนั้นฟันส่วนใหญ่จึงมีแอมพลิจูดเป็นลบ สาย AVL จะตั้งฉากกับแกนไฟฟ้าของหัวใจ (EOS) ดังนั้น QRS complex ทั้งหมดจึงใกล้เคียงกับศูนย์

การรบกวนและการสั่นของฟันเลื่อย (ความถี่สูงถึง 50 Hz) ที่แสดงในภาพอาจบ่งบอกถึงสิ่งต่อไปนี้:

• แรงสั่นสะเทือนของกล้ามเนื้อ (การสั่นสะเทือนเล็ก ๆ ที่มีแอมพลิจูดต่างกัน);
• หนาวสั่น;
• การสัมผัสระหว่างผิวหนังกับอิเล็กโทรดไม่ดี
• ความผิดปกติของสายไฟตั้งแต่หนึ่งเส้นขึ้นไป
• การรบกวนจากเครื่องใช้ไฟฟ้าในครัวเรือน

การลงทะเบียนแรงกระตุ้นหัวใจเกิดขึ้นโดยใช้อิเล็กโทรดที่เชื่อมต่อเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจกับแขนขาและหน้าอกของมนุษย์

เส้นทางที่ตามด้วยการปล่อย (สายนำ) มีการกำหนดดังต่อไปนี้:

• AVL (อะนาล็อกของอันแรก);
• AVF (อะนาล็อกของที่สาม);
• AVR (การแสดงกระจกของสาย)

การกำหนดสายหน้าอก:

ฟัน ส่วนและระยะห่าง

คุณสามารถตีความความหมายของตัวบ่งชี้ได้ด้วยตนเอง บรรทัดฐานของคลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับแต่ละคน:

1. Wave P. ควรมีค่าบวกในลีด Ι-ΙΙ และเป็นไบเฟสซิกใน V1
2. ช่วง PQ เท่ากับผลรวมของเวลาที่หดตัวของหัวใจห้องบนและการนำไฟฟ้าผ่านโหนด AV
3. คลื่น Q ต้องมาก่อน R และมีค่าเป็นลบ ในช่อง Ι, AVL, V5 และ V6 สามารถมีความยาวได้ไม่เกิน 2 มม. การมีอยู่ของสารตะกั่ว ΙΙΙ ควรเกิดขึ้นชั่วคราวและหายไปหลังจากหายใจเข้าลึก ๆ
4. คิวอาร์เอส คอมเพล็กซ์ คำนวณโดยเซลล์: ความกว้างปกติคือ 2-2.5 เซลล์ ช่วงเวลาคือ 5 แอมพลิจูดคือ บริเวณทรวงอก- 10 สี่เหลี่ยมเล็ก ๆ
5. ส่วนงาน S-T. ในการกำหนดค่าคุณต้องนับจำนวนเซลล์จากจุด J โดยปกติจะมี 1.5 (60 ms)
6. คลื่น T ต้องตรงกับทิศทางของ QRS มีค่าลบในโอกาสในการขาย: ΙΙΙ, AVL, V1 และค่าบวกมาตรฐาน - Ι, ΙΙ, V3-V6
7. คลื่น U หากตัวบ่งชี้นี้แสดงบนกระดาษ ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในบริเวณใกล้กับคลื่น T และรวมเข้าด้วยกัน ความสูงของมันคือ 10% ของ T ในส่วน V2-V3 และบ่งชี้ว่ามีภาวะหัวใจเต้นช้า

วิธีนับอัตราการเต้นของหัวใจของคุณ

รูปแบบการคำนวณอัตราการเต้นของหัวใจมีลักษณะดังนี้:

1. ระบุคลื่น R สูงบนภาพ ECG
2. ค้นหาสี่เหลี่ยมขนาดใหญ่ระหว่างจุดยอด R คืออัตราการเต้นของหัวใจ
3. คำนวณโดยใช้สูตร: อัตราการเต้นของหัวใจ = 300/จำนวนกำลังสอง

ตัวอย่างเช่น มีสี่เหลี่ยมจัตุรัส 5 ช่องระหว่างจุดยอด อัตราการเต้นของหัวใจ=300/5=60 ครั้ง/นาที

แกลเลอรี่ภาพ

สัญลักษณ์สำหรับการถอดรหัสการศึกษา ภาพแสดงจังหวะไซนัสปกติของหัวใจ ภาวะหัวใจห้องบน วิธีการกำหนดอัตราการเต้นของหัวใจ ภาพถ่ายแสดงการวินิจฉัย โรคหลอดเลือดหัวใจหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจตายจากคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ECG ที่ผิดปกติคืออะไร

คลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปกติเป็นการเบี่ยงเบนของผลการทดสอบจากบรรทัดฐาน หน้าที่ของแพทย์ในกรณีนี้คือการกำหนดระดับอันตรายของความผิดปกติในบันทึกการศึกษา

ผลลัพธ์ ECG ที่ผิดปกติอาจบ่งบอกถึงปัญหาต่อไปนี้:

• รูปร่างและขนาดของหัวใจหรือผนังด้านใดด้านหนึ่งมีการเปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัด
• ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ (แคลเซียม, โพแทสเซียม, แมกนีเซียม);
• ขาดเลือด;
• หัวใจวาย;
• การเปลี่ยนแปลงจังหวะปกติ
• ผลข้างเคียงจากยาที่รับประทาน

ECG มีลักษณะอย่างไรตามปกติและมีพยาธิสภาพ?

พารามิเตอร์คลื่นไฟฟ้าหัวใจในชายและหญิงที่เป็นผู้ใหญ่แสดงอยู่ในตารางและมีลักษณะดังนี้:

คนที่มีสุขภาพดีควรมีการตรวจคาร์ดิโอแกรมแบบใด?

ตัวชี้วัด cardiogram ที่ดีสำหรับผู้ใหญ่:

วิดีโอจะเปรียบเทียบการตรวจคลื่นหัวใจของบุคคลที่มีสุขภาพดีและผู้ป่วยและให้การตีความข้อมูลที่ได้รับอย่างถูกต้อง นำมาจากช่อง “ชีวิตของความดันโลหิตสูง”

ตัวชี้วัดในผู้ใหญ่

ตัวอย่าง คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติในผู้ใหญ่:

ตัวชี้วัดในเด็ก

พารามิเตอร์คลื่นไฟฟ้าหัวใจในเด็ก:

จังหวะการรบกวนระหว่างการตีความ ECG

ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจสามารถสังเกตได้ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงและเป็นตัวแปรปกติ ประเภทที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการเบี่ยงเบนของระบบการนำ ในกระบวนการตีความข้อมูลที่ได้รับสิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงตัวชี้วัดทั้งหมดของคลื่นไฟฟ้าหัวใจและไม่ใช่แต่ละรายการ

ภาวะ

การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจอาจเป็น:

1. จังหวะไซนัส ความผันผวนของแอมพลิจูด RR แตกต่างกันไปภายใน 10%
2. ไซนัสหัวใจเต้นช้า PQ=12 วินาที อัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 60 ครั้ง/นาที
3. อิศวร อัตราการเต้นของหัวใจในวัยรุ่นมากกว่า 200 ครั้งต่อนาที ในผู้ใหญ่มากกว่า 100-180 ครั้ง ในระหว่างที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวร ตัวบ่งชี้ QRS จะสูงกว่า 0.12 วินาที ในขณะที่ไซนัสอิศวรจะสูงกว่าปกติเล็กน้อย
4. สิ่งผิดปกติ การหดตัวของหัวใจเป็นพิเศษสามารถทำได้ในบางกรณี
5. อิศวร Paroxysmal อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเป็น 220 ต่อนาที ในระหว่างการโจมตีจะมีการรวม QRS และ P เข้าด้วยกัน ช่วงระหว่าง R และ P จากจังหวะถัดไป
6. ภาวะหัวใจห้องบน การหดตัวของหัวใจห้องบนคือ 350-700 ต่อนาที การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องคือ 100-180 ต่อนาที ไม่มี P ความผันผวนตามแนวไอโซลีน
7. กระพือหัวใจห้องบน การหดตัวของหัวใจห้องบนอยู่ที่ 250-350 ต่อนาที การหดตัวของกระเพาะอาหารจะน้อยลง คลื่นฟันเลื่อยในส่วน ΙΙ-ΙΙΙ และ V1

การเบี่ยงเบนของตำแหน่ง EOS

ปัญหาสุขภาพอาจระบุได้จากการเปลี่ยนแปลงในเวกเตอร์ EOS:

1. ส่วนเบี่ยงเบนไปทางขวามากกว่า90º เมื่อรวมกับความสูงที่มากเกินไปของ S มากกว่า R จะส่งสัญญาณถึงโรคของช่องด้านขวาและกลุ่มมัดของเขา
2. ส่วนเบี่ยงเบนไปทางซ้าย30-90º ด้วยอัตราส่วนทางพยาธิวิทยาของความสูงของ S และ R - กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย บล็อกสาขามัด

การเบี่ยงเบนในตำแหน่งของ EOS สามารถส่งสัญญาณของโรคต่อไปนี้:

• หัวใจวาย;
• อาการบวมน้ำที่ปอด;
• ปอดอุดกั้นเรื้อรัง (โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง)

การละเมิดระบบการนำไฟฟ้า

ข้อสรุปของคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจรวมถึงโรคของฟังก์ชันการนำต่อไปนี้:

• บล็อก AV ระดับที่ 1 - ระยะห่างระหว่างคลื่น P และ Q เกินช่วงเวลา 0.2 วินาที ลำดับของเส้นทางมีลักษณะดังนี้ - P-Q-R-S;
• บล็อก AV ของระดับที่ 2 - PQ แทนที่ QRS (Mobitz ประเภท 1) หรือ QRS ตกตามความยาวของ PQ (Mobitz ประเภท 2)
• บล็อก AV ที่สมบูรณ์ - ความถี่ของการหดตัวของ atria มากกว่าความถี่ของ ventricles, PP=RR, ความยาวของ PQ นั้นแตกต่างกัน

โรคหัวใจที่เลือก

การตีความคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยละเอียดอาจแสดงสภาวะทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้:

วีดีโอ

หลักสูตรวิดีโอ "ใครๆ ก็ทำ ECG ได้" กล่าวถึงความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ นำมาจากช่อง MEDFORS

• การประเมินความสม่ำเสมอของอัตราการเต้นของหัวใจ
• การนับอัตราการเต้นของหัวใจ (HR)
• การกำหนดแหล่งที่มาของการกระตุ้น
• การประเมินการนำไฟฟ้า

• การวิเคราะห์ที่ซับซ้อนของ QRS
• การวิเคราะห์ส่วน RS - T
• การวิเคราะห์คลื่นที
• การวิเคราะห์ช่วง Q-T

คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติ

1) การตรวจสอบการลงทะเบียน ECG ที่ถูกต้อง

ที่จุดเริ่มต้นของแต่ละเทป ECG จะต้องมี สัญญาณการสอบเทียบ- ที่เรียกว่า มิลลิโวลต์อ้างอิง. ในการทำเช่นนี้เมื่อเริ่มต้นการบันทึกจะใช้แรงดันไฟฟ้ามาตรฐาน 1 มิลลิโวลต์ซึ่งควรแสดงความเบี่ยงเบนของ 10 มม. หากไม่มีสัญญาณปรับเทียบ การบันทึก ECG จะถือว่าไม่ถูกต้อง โดยปกติแล้ว ในลีดมาตรฐานหรือลีดแขนขาที่ได้รับการปรับปรุงอย่างน้อยหนึ่งรายการ แอมพลิจูดควรเกิน 5 มมและที่หน้าอกนำไปสู่ ​​- 8 มม. หากแอมพลิจูดต่ำกว่าจะเรียกว่า ลดแรงดันไฟฟ้า ECGซึ่งเกิดขึ้นในสภาวะทางพยาธิวิทยาบางอย่าง

อ้างอิงมิลลิโวลต์บน ECG (ที่จุดเริ่มต้นของการบันทึก)

2) การวิเคราะห์อัตราการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้า:

1. การประเมินความสม่ำเสมอของอัตราการเต้นของหัวใจ

มีการประเมินความสม่ำเสมอของจังหวะ ตามช่วง R-R. หากฟันอยู่ห่างจากกันเท่ากัน จังหวะจะเรียกว่าสม่ำเสมอหรือถูกต้อง อนุญาตให้เปลี่ยนแปลงระยะเวลาของช่วงเวลา R-R แต่ละรายการได้ไม่เกิน ± 10%จากระยะเวลาเฉลี่ยของพวกเขา หากเป็นจังหวะไซนัส ก็มักจะเป็นปกติ

1. การนับอัตราการเต้นของหัวใจ(อัตราการเต้นของหัวใจ)

ฟิล์ม ECG มีสี่เหลี่ยมขนาดใหญ่พิมพ์อยู่บนฟิล์ม โดยแต่ละแผ่นประกอบด้วยสี่เหลี่ยมเล็กๆ 25 อัน (แนวตั้ง 5 อัน x 5 แนวนอน) หากต้องการคำนวณอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วด้วยจังหวะที่ถูกต้อง ให้นับจำนวนสี่เหลี่ยมขนาดใหญ่ระหว่างฟันสองซี่ที่อยู่ติดกัน R - R

ที่ความเร็วสายพาน 50 มม./วินาที: HR = 600 / (จำนวนสี่เหลี่ยมขนาดใหญ่)
ที่ความเร็วสายพาน 25 มม./วินาที: HR = 300 / (จำนวนสี่เหลี่ยมขนาดใหญ่)

ในช่วงเวลา ECG ที่อยู่ด้านบน R-R มีค่าเท่ากันเซลล์ขนาดใหญ่ประมาณ 4.8 เซลล์ ซึ่งด้วยความเร็ว 25 มม./วินาที 300 / 4.8 = 62.5 ครั้ง/นาที

ด้วยความเร็วข้างละ 25 มม./วินาที เซลล์ขนาดเล็กเท่ากับ 0.04 วิและด้วยความเร็ว 50 มม./วินาที - 0.02 วิ. ใช้เพื่อกำหนดระยะเวลาของฟันและระยะห่าง

หากจังหวะไม่ถูกต้องก็มักจะถือว่า อัตราการเต้นของหัวใจสูงสุดและต่ำสุดตามระยะเวลาของช่วง R-R ที่เล็กที่สุดและใหญ่ที่สุดตามลำดับ

1. การกำหนดแหล่งกระตุ้น

กล่าวอีกนัยหนึ่งคือพวกเขากำลังมองหาสถานที่ เครื่องกระตุ้นหัวใจซึ่งทำให้เกิดการหดตัวของ atria และ ventricles บางครั้งนี่เป็นหนึ่งในขั้นตอนที่ยากที่สุดเนื่องจากความผิดปกติต่างๆ ของความตื่นเต้นง่ายและการนำสามารถรวมกันได้อย่างสับสนซึ่งอาจนำไปสู่การวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้องและการรักษาที่ไม่ถูกต้อง ในการระบุแหล่งที่มาของการกระตุ้น ECG อย่างถูกต้องคุณจำเป็นต้องรู้ดี ระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ.

จังหวะไซนัส(นี่เป็นจังหวะปกติและจังหวะอื่น ๆ ทั้งหมดเป็นพยาธิสภาพ)
ที่มาของความตื่นเต้นอยู่ใน โหนด sinoatrial. สัญญาณบน ECG:

• ในลีดมาตรฐาน II คลื่น P จะเป็นค่าบวกเสมอและจะอยู่ก่อนคอมเพล็กซ์ QRS แต่ละตัว
• คลื่น P ในตะกั่วเดียวกันจะมีรูปร่างเหมือนกันตลอดเวลา

คลื่น P เป็นจังหวะไซนัส

จังหวะการเต้นของหัวใจ. หากแหล่งกำเนิดของการกระตุ้นอยู่ที่ส่วนล่างของ atria คลื่นกระตุ้นจะแพร่กระจายไปยัง atria จากล่างขึ้นบน (ถอยหลังเข้าคลอง) ดังนั้น:

• ในลีด II และ III คลื่น P เป็นลบ
• มีคลื่น P ก่อนแต่ละคอมเพล็กซ์ QRS

คลื่น P ระหว่างจังหวะการเต้นของหัวใจ

จังหวะจากการเชื่อมต่อ AV. หากเครื่องกระตุ้นหัวใจอยู่ในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ( โหนด atrioventricular) โหนดจากนั้นโพรงจะตื่นเต้นตามปกติ (จากบนลงล่าง) และเอเทรีย - ถอยหลังเข้าคลอง (เช่นจากล่างขึ้นบน) ในเวลาเดียวกันบน ECG:

• คลื่น P อาจหายไปเนื่องจากถูกซ้อนทับบนคอมเพล็กซ์ QRS ปกติ
• คลื่น P อาจเป็นลบ ซึ่งอยู่หลัง QRS complex

จังหวะจากทางแยก AV การซ้อนทับของคลื่น P บน QRS คอมเพล็กซ์

จังหวะจากทางแยก AV คลื่น P ตั้งอยู่หลัง QRS complex

อัตราการเต้นของหัวใจที่มีจังหวะจากจุดเชื่อมต่อ AV น้อยกว่าจังหวะไซนัสและอยู่ที่ประมาณ 40-60 ครั้งต่อนาที

Ventricular หรือ IDIOVENTRICULAR จังหวะ(จากภาษาละติน ventriculus [ventrikulyus] - ventricle) ในกรณีนี้ แหล่งที่มาของจังหวะคือระบบการนำหัวใจห้องล่าง การกระตุ้นแพร่กระจายผ่านโพรงไปในทางที่ผิดและดังนั้นจึงช้าลง คุณสมบัติของจังหวะ idioventricular:

• คอมเพล็กซ์ QRS กว้างขึ้นและผิดรูป (ดู "น่ากลัว") โดยปกติระยะเวลาของ QRS complex คือ 0.06-0.10 วินาที ดังนั้นด้วยจังหวะนี้ QRS จึงเกิน 0.12 วินาที
• ไม่มีรูปแบบระหว่างคอมเพล็กซ์ QRS และคลื่น P เนื่องจากจุดเชื่อมต่อ AV ไม่ปล่อยแรงกระตุ้นจากโพรง และหัวใจห้องบนสามารถถูกกระตุ้นจากโหนดไซนัสได้ตามปกติ
• อัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 40 ครั้งต่อนาที

จังหวะ Idioventricular คลื่น P ไม่เกี่ยวข้องกับ QRS complex

1. การประเมินการนำไฟฟ้า.
   เพื่อพิจารณาการนำไฟฟ้าอย่างเหมาะสม จึงควรพิจารณาความเร็วในการบันทึกด้วย

ในการประเมินการนำไฟฟ้า ให้วัด:

• ระยะเวลา พีเวฟ(สะท้อนถึงความเร็วของการส่งแรงกระตุ้นผ่านเอเทรีย) โดยปกติจะสูงถึง 0.1 วิ.
• ระยะเวลา ช่วงเวลา P - Q(สะท้อนถึงความเร็วของการนำแรงกระตุ้นจาก atria ไปยังกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง) ช่วงเวลา P - Q = (คลื่น P) + (ส่วน P - Q) ดี 0.12-0.2 วิ.
• ระยะเวลา คิวอาร์เอส คอมเพล็กซ์(สะท้อนถึงการแพร่กระจายของการกระตุ้นผ่านโพรง) ดี 0.06-0.1 วิ.
• ช่วงเบี่ยงเบนภายในในลีด V1 และ V6 นี่คือช่วงเวลาระหว่างจุดเริ่มต้นของ QRS complex และคลื่น R ปกติ ใน V1 สูงถึง 0.03 วินาทีและใน V6 สูงสุด 0.05 วินาที. ใช้เป็นหลักในการจดจำกลุ่มสาขาของมัดและเพื่อระบุแหล่งที่มาของการกระตุ้นในโพรงในกรณีของ กระเป๋าหน้าท้องนอกระบบ(การหดตัวของหัวใจผิดปกติ)

การวัดช่วงเบี่ยงเบนภายใน

3) การกำหนดแกนไฟฟ้าของหัวใจ.
ในส่วนแรกของซีรีส์เกี่ยวกับ ECG มีการอธิบายว่ามันคืออะไร แกนไฟฟ้าของหัวใจและกำหนดได้อย่างไรในระนาบส่วนหน้า

4) การวิเคราะห์คลื่น Atrial P.
โดยปกติแล้วในลีด I, II, aVF, V2 - V6, คลื่น P คิดบวก. ในลีด III, aVL, V1 คลื่น P อาจเป็นค่าบวกหรือแบบสองเฟสก็ได้ (ส่วนหนึ่งของคลื่นเป็นบวก ส่วนหนึ่งเป็นลบ) ใน lead aVR คลื่น P จะเป็นลบเสมอ

โดยปกติระยะเวลาของคลื่น P จะไม่เกิน 0.1 วิและแอมพลิจูดของมันคือ 1.5 - 2.5 มม.

การเบี่ยงเบนทางพยาธิวิทยาของคลื่น P:

• คลื่น P สูงที่ชี้ในช่วงเวลาปกติในสาย II, III, aVF เป็นลักษณะของ ภาวะหัวใจห้องบนขวายั่วยวนเช่น กับ “หัวใจปอด”
• แยกออกเป็น 2 ปลาย คลื่น P ที่กว้างขึ้นในลีด I, aVL, V5, V6 เป็นลักษณะของ ยั่วยวนซ้ายหัวใจห้องบนเช่น มีข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจไมทรัล

การก่อตัวของคลื่น P (P-pulmonale)ด้วยการเจริญเติบโตมากเกินไปของเอเทรียมด้านขวา

การก่อตัวของคลื่น P (P-mitrale)ด้วยการเจริญเติบโตมากเกินไปของเอเทรียมซ้าย

ช่วง P-Q: ดี 0.12-0.20 วิ.
การเพิ่มขึ้นของช่วงเวลานี้เกิดขึ้นเมื่อการนำแรงกระตุ้นผ่านโหนด atrioventricular บกพร่อง ( บล็อก atrioventricular, บล็อก AV)

เอวีบล็อกมี 3 องศา:

• ระดับของฉัน - ช่วง P-Q เพิ่มขึ้น แต่แต่ละคลื่น P มี QRS ที่ซับซ้อนของตัวเอง ( ไม่มีการสูญเสียเชิงซ้อน).
• ระดับ II - คอมเพล็กซ์ QRS หลุดออกไปบางส่วน, เช่น. คลื่น P ไม่ใช่ทุกคลื่นที่มี QRS complex ของตัวเอง
• ระดับที่สาม - การปิดล้อมการนำไฟฟ้าโดยสมบูรณ์ในโหนด AV เอเทรียมและโพรงหัวใจหดตัวตามจังหวะของตัวเอง เป็นอิสระจากกัน เหล่านั้น. จังหวะไม่ทราบสาเหตุเกิดขึ้น

5) การวิเคราะห์ QRST ของกระเป๋าหน้าท้อง:

1. การวิเคราะห์ที่ซับซ้อนของ QRS.

ระยะเวลาสูงสุดของ ventricular complex คือ 0.07-0.09 วิ(สูงสุด 0.10 วินาที) ระยะเวลาเพิ่มขึ้นตามการบล็อกสาขาบันเดิล

โดยปกติ คลื่น Q สามารถบันทึกได้ในลีดแบบมาตรฐานและแบบปรับปรุงทั้งหมด รวมถึงใน V4-V6 โดยปกติแล้วแอมพลิจูดของคลื่น Q จะไม่เกิน ความสูงของคลื่น 1/4 Rและระยะเวลาคือ 0.03 วิ. ใน Lead aVR โดยปกติแล้วจะมีคลื่น Q ที่ลึกและกว้าง และแม้แต่ QS Complex

คลื่น R เช่นเดียวกับคลื่น Q สามารถบันทึกได้ในลีดแขนขาแบบมาตรฐานและแบบปรับปรุงทั้งหมด จาก V1 ถึง V4 แอมพลิจูดจะเพิ่มขึ้น (ในกรณีนี้ คลื่น r ของ V1 อาจไม่อยู่) จากนั้นจะลดลงใน V5 และ V6

คลื่น S สามารถมีแอมพลิจูดที่แตกต่างกันมาก แต่โดยปกติแล้วจะไม่เกิน 20 มม. คลื่น S ลดลงจาก V1 เป็น V4 และอาจหายไปใน V5-V6 อีกด้วย ในตะกั่ว V3 (หรือระหว่าง V2 - V4) “ โซนการเปลี่ยนแปลง” (ความเท่าเทียมกันของคลื่น R และ S)

1. การวิเคราะห์ส่วน RS - T

ส่วน S-T (RS-T) คือส่วนตั้งแต่ปลาย QRS complex จนถึงจุดเริ่มต้นของ T wave ส่วน S-T ได้รับการวิเคราะห์อย่างระมัดระวังเป็นพิเศษในกรณีของโรคหลอดเลือดหัวใจเนื่องจากสะท้อนถึงการขาดออกซิเจน (ขาดเลือด) ในกล้ามเนื้อหัวใจ

โดยปกติแล้ว ส่วน S-T จะอยู่ที่แขนขาที่นำไปสู่ไอโซลีน ( ± 0.5 มม). ในลีด V1-V3 ส่วน S-T อาจเลื่อนขึ้น (ไม่เกิน 2 มม.) และในลีด V4-V6 - ลง (ไม่เกิน 0.5 มม.)

จุดที่ QRS complex เปลี่ยนไปเป็นส่วน S-T เรียกว่าจุด เจ(จากคำว่าทางแยก - การเชื่อมต่อ) ตัวอย่างเช่นระดับความเบี่ยงเบนของจุด j จากไอโซลีนใช้เพื่อวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

1. การวิเคราะห์คลื่นที.

คลื่น T สะท้อนถึงกระบวนการรีโพลาไรเซชันของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง ในลีดส่วนใหญ่ที่มีการบันทึกค่า R สูง คลื่น T จะเป็นค่าบวกเช่นกัน โดยปกติ คลื่น T จะเป็นค่าบวกเสมอใน I, II, aVF, V2-V6 โดยมี T I > T III และ T V6 > T V1 ใน aVR คลื่น T จะเป็นลบเสมอ

1. การวิเคราะห์ช่วง Q-T.

เรียกว่าช่วง Q-T systole กระเป๋าหน้าท้องไฟฟ้าเพราะในเวลานี้หัวใจห้องล่างทุกส่วนกำลังตื่นเต้น บางครั้งหลังจากคลื่น T จะมีขนาดเล็ก คุณโบกมือซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากความตื่นเต้นที่เพิ่มขึ้นในระยะสั้นของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างหลังจากการกลับขั้ว

6) รายงานคลื่นไฟฟ้าหัวใจ.
ควรรวมถึง:

1. แหล่งที่มาของจังหวะ (ไซนัสหรือไม่)
2. ความสม่ำเสมอของจังหวะ (ถูกต้องหรือไม่) โดยปกติแล้วจังหวะไซนัสจะเป็นเรื่องปกติแม้ว่าจะมีภาวะหายใจผิดปกติก็ตาม
3. ตำแหน่งของแกนไฟฟ้าของหัวใจ
4. การปรากฏตัวของ 4 กลุ่มอาการ:

• การรบกวนจังหวะ
• การรบกวนการนำ
• ยั่วยวนและ/หรือโอเวอร์โหลดของโพรงและเอเทรีย
• ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ (ขาดเลือด, เสื่อม, เนื้อร้าย, รอยแผลเป็น)

ตัวอย่างข้อสรุป(ยังไม่สมบูรณ์แต่มีอยู่จริง):

จังหวะไซนัสด้วยอัตราการเต้นของหัวใจ 65 ตำแหน่งปกติของแกนไฟฟ้าของหัวใจ ไม่พบพยาธิสภาพ

อิศวรไซนัสที่มีอัตราการเต้นของหัวใจ 100 นอกเหนือช่องท้องเดี่ยว

จังหวะไซนัสด้วยอัตราการเต้นของหัวใจ 70 ครั้ง/นาที การปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์ ขาขวามัดของเขา การเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญปานกลางในกล้ามเนื้อหัวใจ

ตัวอย่าง ECG สำหรับโรคเฉพาะ ของระบบหัวใจและหลอดเลือด- คราวหน้า.