การวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย: อาการทางคลินิกและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ภาพถ่ายพร้อมการตีความ คลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตาย: สัญญาณการแปลและการตีความของ cardiogram 9 สัญญาณหลักของกล้ามเนื้อหัวใจตายใน ECG

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายใน ECG มีอาการลักษณะหลายประการที่ช่วยแยกความแตกต่างจากความผิดปกติอื่น ๆ ของการนำและความตื่นเต้นง่ายของกล้ามเนื้อหัวใจ สิ่งสำคัญมากคือต้องทำการวินิจฉัย ECG ในช่วงสองสามชั่วโมงแรกหลังการโจมตี เพื่อให้ได้ข้อมูลเกี่ยวกับความลึกของรอยโรค ระดับของภาวะหัวใจล้มเหลวจากการทำงาน และตำแหน่งที่เป็นไปได้ของรอยโรค ดังนั้นหากเป็นไปได้ ให้ทำการตรวจคลื่นหัวใจขณะยังอยู่ในรถพยาบาล และหากทำไม่ได้ ให้ทำการตรวจหัวใจทันทีเมื่อผู้ป่วยมาถึงโรงพยาบาล

สัญญาณ ECG ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

คลื่นไฟฟ้าหัวใจสะท้อนถึงกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ - โดยการตีความข้อมูลจากการศึกษาดังกล่าวเราสามารถรับข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับการทำงานของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจความสามารถในการหดตัว จุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาความตื่นเต้นตลอดจนการเกิดโรคต่างๆ

สัญญาณแรกที่ควรมองหาคือการเสียรูปของ QRST complex โดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในคลื่น R หรือการขาดหายไปโดยสิ้นเชิง

ภาพ ECG แบบคลาสสิกประกอบด้วยหลายพื้นที่ที่สามารถมองเห็นได้บนเทปธรรมดา แต่ละคนมีหน้าที่รับผิดชอบในกระบวนการแยกกันในหัวใจ

1. พีเวฟ– การแสดงภาพการหดตัวของหัวใจห้องบน ด้วยความสูงและรูปร่าง เราสามารถตัดสินสภาพของเอเทรียมได้ ซึ่งเป็นการประสานงานกับส่วนอื่นๆ ของหัวใจ
2. ช่วง PQ– แสดงการแพร่กระจายของแรงกระตุ้นจาก atria ไปยังโพรง จากโหนดไซนัสลงไปที่โหนด atrioventricular การยืดช่วงเวลานี้บ่งชี้ถึงความผิดปกติของการนำไฟฟ้า
3. คิวอาร์เอสที คอมเพล็กซ์– โพรงหัวใจห้องล่างที่ซับซ้อน ซึ่งให้ข้อมูลที่ครบถ้วนเกี่ยวกับสถานะของห้องที่สำคัญที่สุดของหัวใจ ซึ่งก็คือโพรงหัวใจ การวิเคราะห์และคำอธิบายของ ECG ส่วนนี้เป็นส่วนที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยภาวะหัวใจวาย โดยข้อมูลหลักได้มาจากที่นี่
4. ส่วน ST- ส่วนสำคัญซึ่งโดยปกติจะเป็นเส้นแยก (เส้นแนวนอนตรงบนแกนหลักของ ECG โดยไม่มีฟัน) ในโรคที่สามารถล้มและลุกขึ้นได้ นี่อาจเป็นหลักฐานของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เช่น เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ

การเปลี่ยนแปลงใด ๆ ใน cardiogram และการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานมีความเกี่ยวข้อง กระบวนการทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อหัวใจ ในกรณีของอาการหัวใจวาย - ด้วยเนื้อร้ายนั่นคือเนื้อร้ายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจด้วยการแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในภายหลัง ยิ่งความเสียหายรุนแรงและลึกมากเท่าใด พื้นที่เนื้อร้ายก็จะกว้างขึ้นเท่านั้น การเปลี่ยนแปลงของ ECG ก็จะยิ่งเห็นได้ชัดเจนมากขึ้นเท่านั้น

สัญญาณแรกที่ควรมองหาคือการเสียรูปของ QRST complex โดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในคลื่น R หรือการขาดหายไปโดยสิ้นเชิง สิ่งนี้บ่งบอกถึงการละเมิดการสลับขั้วของกระเป๋าหน้าท้อง (กระบวนการทางไฟฟ้าที่รับผิดชอบต่อการหดตัวของหัวใจ)

การเปลี่ยนแปลงใด ๆ ใน cardiogram และการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อหัวใจ ในกรณีของอาการหัวใจวาย - มีเนื้อร้ายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตายตามด้วยการแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

การเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติมส่งผลต่อคลื่น Q - มันกลายเป็นความลึกทางพยาธิวิทยาซึ่งบ่งบอกถึงการหยุดชะงักในการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจ - โหนดที่ทำจากเซลล์พิเศษที่มีความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจที่เริ่มหดตัวของโพรง

ส่วน ST ก็เปลี่ยนไปเช่นกัน - โดยปกติแล้วจะอยู่บนส่วนที่แยกออกมา แต่ในระหว่างที่มีอาการหัวใจวาย อาจสูงขึ้นหรือลดลงได้ ในกรณีนี้พวกเขาพูดถึงระดับความสูงหรือความหดหู่ของกลุ่มซึ่งเป็นสัญญาณของการขาดเลือดในเนื้อเยื่อหัวใจ การใช้พารามิเตอร์นี้เป็นไปได้ที่จะกำหนดตำแหน่งของพื้นที่ที่เกิดความเสียหายจากการขาดเลือด - ส่วนนั้นจะถูกยกขึ้นในส่วนของหัวใจที่มีเนื้อร้ายเด่นชัดที่สุดและลดลงในทิศทางตรงกันข้าม

นอกจากนี้หลังจากผ่านไประยะหนึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใกล้กับระยะที่เกิดแผลเป็นจะสังเกตเห็นคลื่น T ที่เป็นลบ คลื่นนี้สะท้อนถึงเนื้อร้ายขนาดใหญ่ของกล้ามเนื้อหัวใจและทำให้สามารถกำหนดความลึกของความเสียหายได้

ภาพถ่าย ECG สำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตายพร้อมการตีความช่วยให้คุณพิจารณาสัญญาณที่อธิบายไว้โดยละเอียด

เทปสามารถเคลื่อนที่ด้วยความเร็ว 50 และ 25 มม. ต่อวินาที ความเร็วที่ต่ำกว่าและมีรายละเอียดที่ดีกว่าจะมีค่าการวินิจฉัยที่มากกว่า เมื่อวินิจฉัยอาการหัวใจวายไม่เพียงแต่คำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงในโอกาสในการขาย I, II และ III เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเปลี่ยนแปลงที่เสริมด้วย หากอุปกรณ์อนุญาตให้คุณบันทึกสายหน้าอกได้ V1 และ V2 จะแสดงข้อมูลจากส่วนด้านขวาของหัวใจ - ช่องและเอเทรียมด้านขวา รวมถึงเอเพ็กซ์, V3 และ V4 เกี่ยวกับเอเพ็กซ์ของหัวใจ และ V5 และ V6 จะบ่งบอกถึงพยาธิสภาพของชิ้นส่วนด้านซ้าย

ใกล้กับระยะเกิดแผลเป็นจะสังเกตเห็นคลื่น T ที่เป็นลบ คลื่นนี้สะท้อนถึงเนื้อร้ายขนาดใหญ่ของกล้ามเนื้อหัวใจและช่วยให้คุณสามารถกำหนดความลึกของความเสียหายได้

ระยะของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายใน ECG

อาการหัวใจวายเกิดขึ้นในหลายระยะ และแต่ละช่วงจะมีการเปลี่ยนแปลงพิเศษของ ECG

1. ระยะขาดเลือด (ระยะความเสียหาย เฉียบพลัน)ที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนา ความล้มเหลวเฉียบพลันการไหลเวียนในเนื้อเยื่อของหัวใจ ขั้นตอนนี้ใช้เวลาไม่นาน ดังนั้นจึงไม่ค่อยบันทึกลงในเทปคาร์ดิโอแกรม แต่ค่าการวินิจฉัยค่อนข้างสูง ในเวลาเดียวกันคลื่น T จะเพิ่มขึ้นและคมชัดขึ้น - พวกเขาพูดถึงคลื่น T หลอดเลือดหัวใจขนาดยักษ์ซึ่งเป็นลางสังหรณ์ของอาการหัวใจวาย จากนั้น ST จะลอยขึ้นเหนือระดับไอโซลีน ตำแหน่งของมัน ณ ที่นี้คงที่ แต่สามารถยกระดับให้สูงขึ้นได้อีก เมื่อระยะนี้กินเวลานานขึ้นและกลายเป็นระยะเฉียบพลัน จะสังเกตเห็นการลดลงของ T wave เนื่องจากจุดโฟกัสของเนื้อร้ายจะแพร่กระจายไปยังชั้นลึกของหัวใจ สามารถเปลี่ยนซึ่งกันและกันและย้อนกลับได้
2. ระยะเฉียบพลัน (ระยะเนื้อร้าย)เกิดขึ้น 2-3 ชั่วโมงหลังการโจมตีและคงอยู่นานหลายวัน ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ดูเหมือนว่า QRS เชิงซ้อนที่กว้างและผิดรูป ก่อตัวเป็นเส้นโค้งโมโนเฟสิก ซึ่งแทบเป็นไปไม่ได้เลยที่จะแยกแยะคลื่นแต่ละคลื่น ยิ่งลึกลงไป. คลื่นไฟฟ้าหัวใจถาม ชั้นที่ลึกกว่าได้รับผลกระทบจากภาวะขาดเลือด ในระยะนี้สามารถตรวจพบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ ซึ่งจะกล่าวถึงในภายหลัง การรบกวนจังหวะลักษณะเฉพาะ ได้แก่ ภาวะผิดปกติ, ความผิดปกติ
3. รับรู้จุดเริ่มต้นภายใต้ ระยะเฉียบพลัน เป็นไปได้โดยการรักษาเสถียรภาพของส่วน ST เมื่อกลับสู่ระดับพื้นฐาน ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจะไม่ดำเนินไปอีกต่อไปเนื่องจากภาวะขาดเลือด และกระบวนการฟื้นฟูจะเริ่มต้นขึ้น การเปรียบเทียบมีความสำคัญมากที่สุดในช่วงเวลานี้ ขนาดที่มีอยู่คลื่น T กับอันดั้งเดิม อาจเป็นได้ทั้งเชิงบวกหรือเชิงลบ แต่จะค่อยๆ กลับสู่ระดับพื้นฐานโดยสอดคล้องกับกระบวนการบำบัด คลื่น T ที่ลึกขึ้นในระดับทุติยภูมิในระยะกึ่งเฉียบพลันบ่งบอกถึงการอักเสบบริเวณบริเวณเนื้อร้ายและคงอยู่ต่อไปอย่างเหมาะสม การบำบัดด้วยยา, ไม่นาน.
4. อยู่ในขั้นเป็นแผลเป็นคลื่น R เพิ่มขึ้นอีกครั้งเป็นค่าคุณลักษณะของมัน และ T อยู่บนไอโซไลน์แล้ว โดยทั่วไป กิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจจะลดลง เนื่องจากคาร์ดิโอไมโอไซต์บางส่วนเสียชีวิตและถูกแทนที่ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งไม่มีความสามารถในการดำเนินการและสัญญา Q ทางพยาธิวิทยา (หากมี) จะถูกทำให้เป็นมาตรฐาน ระยะนี้กินเวลานานหลายเดือน บางครั้งอาจถึงหกเดือน

สิ่งสำคัญมากคือต้องทำการวินิจฉัย ECG ในช่วงสองสามชั่วโมงแรกหลังการโจมตี เพื่อให้ได้ข้อมูลเกี่ยวกับความลึกของรอยโรค ระดับของภาวะหัวใจล้มเหลวจากการทำงาน และตำแหน่งที่เป็นไปได้ของรอยโรค

หัวใจวายประเภทหลักใน ECG

ในคลินิก อาการหัวใจวายจะแบ่งตามขนาดและตำแหน่งของรอยโรค นี่เป็นสิ่งสำคัญในการรักษาและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่ล่าช้า

ขึ้นอยู่กับขนาดของความเสียหายมีดังนี้:

1. Large-focal หรือ Q-infarctionซึ่งหมายความว่าความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเกิดขึ้นในหลอดเลือดหัวใจขนาดใหญ่ และส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อจำนวนมาก สัญญาณหลักคือคลื่น Q ที่ลึกและกว้างขึ้น และไม่สามารถมองเห็นคลื่น R ได้ หากกล้ามเป็น transmural นั่นคือส่งผลกระทบต่อทุกชั้นของหัวใจส่วน ST จะอยู่ในระดับสูงเหนือไอโซลีนในช่วงกึ่งเฉียบพลันจะสังเกตเห็น T ลึก หากความเสียหายเกิดขึ้นใต้หัวใจนั่นคือไม่ลึกและอยู่ถัดไป ไปที่เปลือกนอก จากนั้น R จะถูกบันทึก แม้ว่าจะเล็กก็ตาม
2. กล้ามเนื้อโฟกัสขนาดเล็กที่ไม่ใช่ Qภาวะขาดเลือดขาดเลือดเกิดขึ้นในพื้นที่ที่ได้รับจากสาขาปลายของหลอดเลือดหัวใจ โรคประเภทนี้มีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่า ด้วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (ความเสียหายไม่ขยายเกินกล้ามเนื้อหัวใจ) Q และ R จะไม่เปลี่ยนแปลง แต่มีคลื่น T ลบอยู่ ในกรณีนี้ ส่วน ST อยู่บนไอโซไลน์ ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายใต้ชั้นหัวใจ (โฟกัสใกล้เยื่อบุชั้นใน) T เป็นเรื่องปกติ และ ST หดหู่

ประเภทของอาการหัวใจวายต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับสถานที่:

1. Q-infarction ของ Anteroseptal– การเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดเจนในสายหน้าอก 1-4 เส้น โดยที่ไม่มี R เมื่อมี QS ที่กว้าง, ระดับความสูง ST ในมาตรฐาน I และ II – พยาธิวิทยา Q คลาสสิกสำหรับประเภทนี้
2. Q-กล้ามเนื้อด้านข้าง– การเปลี่ยนแปลงที่เหมือนกันส่งผลต่อหน้าอก 4-6
3. Q-infarction หลังหรือกระบังลมหรือที่เรียกว่าด้อยกว่า– พยาธิสภาพ Q และ T สูงในลีด II และ III รวมถึงการปรับปรุงจาก ขาขวา.
4. กล้ามเนื้อผนังกั้นระหว่างโพรงสมอง– ในมาตรฐาน I, Q ลึก, ระดับความสูง ST และ T สูง ในทรวงอก 1 และ 2, R มีพยาธิสภาพสูงและ A-V block ก็มีลักษณะเฉพาะเช่นกัน
5. กล้ามเนื้อหน้าที่ไม่ใช่ Q– ในทรวงอก I และ 1-4 T สูงกว่าค่า R ที่คงไว้ และใน II และ III คลื่นทั้งหมดลดลงพร้อมกับภาวะซึมเศร้า ST
6. กล้ามเนื้อหลังที่ไม่ใช่ Q– ในมาตรฐาน II, III และหน้าอก 5-6 T บวก ลด R และภาวะซึมเศร้า ST

วีดีโอ

เราเสนอให้คุณดูวิดีโอในหัวข้อของบทความ

เป็นโรคที่เกิดจากการอุดตันของลูเมนของหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปเลี้ยงหัวใจ สภาพของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยอย่างทันท่วงที การศึกษานี้ดำเนินการโดยแพทย์โดยใช้เครื่อง ECG ในระหว่างขั้นตอนนี้ ผู้เชี่ยวชาญจะได้รับบันทึกบนกระดาษเป็นเส้นหยักที่แสดงการหดตัวและคลายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

การเตรียมการสำหรับขั้นตอน

ขั้นตอน ECG ดำเนินการในสถาบันทางการแพทย์ในห้องที่มีอุปกรณ์พิเศษ โดยปกติแล้วอุปกรณ์เครื่องเขียนสำหรับบันทึกการตรวจคลื่นหัวใจจะอยู่ที่นี่ แต่อยู่ภายใน ในกรณีฉุกเฉินนอกจากนี้ยังสามารถใช้อุปกรณ์พกพาได้หากผู้ป่วยเรียกรถพยาบาลไปที่บ้าน

เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่แม่นยำ จะต้องติดอิเล็กโทรดไว้ที่หน้าอกและขาส่วนล่างของบุคคลนั้น เพื่อปรับปรุงการสัมผัส แพทย์จะทาเจลใสบนผิวหนังซึ่งจะเพิ่มความนำไฟฟ้า สิ่งสำคัญคือเพื่อให้การอ่านค่า ECG ที่มีความแม่นยำสูง ผู้ป่วยจะต้องนอนหลับให้เพียงพอ เนื่องจากมีการกำหนดคาร์ดิโอแกรมบ่อยที่สุดในตอนเช้า บุคคลจึงควรหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารเช้ามื้อหนัก หากทำการตรวจ ECG ในช่วงกลางวัน ผู้ป่วยควรหยุดรับประทานอาหารสักสองสามชั่วโมงก่อนทำหัตถการจะดีกว่า

ห้ามก่อน ECG เครื่องดื่มชูกำลังชา กาแฟ การสูบบุหรี่ และยาขยายหลอดเลือดบางชนิด เนื่องจากการอ่านค่าอาจคลาดเคลื่อนได้

ก่อนไปเซสชั่น คุณไม่ควรทาครีมและโลชั่นบนผิวของคุณ ผลิตภัณฑ์อาจเกิดเป็นฟิล์มมันเยิ้ม ซึ่งจะช่วยลดค่าการนำไฟฟ้าของอิเล็กโทรด

ดำเนินการ ECG ในระหว่างหัวใจวาย

ขั้นตอน ECG ดำเนินการตามลำดับต่อไปนี้:

1. ผู้ป่วยถอดหรือปลดเสื้อผ้าออกเพื่อติดขั้วไฟฟ้าได้ดีขึ้น
2. จากนั้นบุคคลนั้นก็นอนลงบนโซฟา
3. จุดยึดอิเล็กโทรดจะถูกล้างด้วยแอลกอฮอล์ ใช้เจลพิเศษ
4. แพทย์เปิดเครื่องและรอผลภายใน 15-20 นาที

เมื่อสิ้นสุดเซสชั่น ผู้ป่วยสามารถรอให้ถอดรหัสคาร์ดิโอแกรม หรือผลลัพธ์จะถูกถ่ายโอนไปยังแพทย์ที่เข้ารับการรักษา

ใช้อิเล็กโทรดและกิ่งก้านใดบ้าง?

อิเล็กโทรดเป็นเซ็นเซอร์พิเศษที่จำเป็นเมื่อทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อการตรวจสอบ หน้าอกบุคคล. พวกเขาทำหน้าที่เป็นตัวนำข้อมูลเกี่ยวกับสถานะของหัวใจซึ่งต่อมาจะแสดงบนหน้าจอของอุปกรณ์และบนกระดาษ

อิเล็กโทรด ECG มีสองประเภท: แบบใช้ซ้ำได้และแบบใช้แล้วทิ้ง ประเภทแรกจะต้องฆ่าเชื้ออย่างทั่วถึงหลังแต่ละเซสชัน นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงเชื้อโรคและแบคทีเรีย อิเล็กโทรดแบบใช้แล้วทิ้งนั้นสะดวกต่อการใช้งานเนื่องจากการใช้งานจะช่วยลดเวลาในการตรวจสอบ ปัจจุบันสถาบันการแพทย์เกือบทุกแห่งใช้ความหลากหลายนี้โดยเฉพาะ

เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ ECG ที่แม่นยำยิ่งขึ้น จะใช้สายวัดเพื่อบันทึกการอ่านค่าของอิเล็กโทรด ในการแพทย์แผนปัจจุบัน มีการใช้สารตะกั่ว 12 ชนิด ดังนี้

• มาตรฐาน.จำนวนโอกาสในการขายคือสาม
• เข้มแข็งขึ้นนอกจากนี้ยังมีสามโอกาสในการขายที่นี่
• หน้าอก.จำนวนลูกค้าเป้าหมายทั้งหมดคือหก

มาตรฐานหรือที่เรียกกันว่าลีดแบบไบโพลาร์จะถูกจับจ้องไปที่ร่างกายมนุษย์ด้วยคลิปพิเศษที่ข้อเท้า ใช้อิเล็กโทรดหนึ่งอันเป็นกราวด์ติดกับขาขวา

ต๊าปสองขั้วหรือขั้วเดียวเสริมแรงทำให้เกิดระบบหกแกน การลักพาตัวแบบมาตรฐานและขั้นสูงมีมุม 60 องศา แกนจะถูกแบ่งครึ่งโดยศูนย์กลางไฟฟ้าของหัวใจ

ท่อหน้าอกติดอยู่ เคลือบผิวผู้ป่วยโดยใช้ถ้วยดูดหกใบซึ่งเชื่อมต่อกันด้วยริบบิ้น ถ้วยดูดจะบันทึกแรงกระตุ้นจากสนามหัวใจ บนแผนภูมิกระดาษจะมีตัวอักษร "V" ระบุ

เบาะแสทั้งหกแต่ละอันแสดงให้เห็นส่วนหนึ่งของหัวใจ:

• มาตรฐานสาย 1 และ 2 รายงานผลจากผนังด้านหน้าและด้านหลัง ตะกั่วมาตรฐาน 3 รับผิดชอบการอ่านทั้งสองแบบ
• ผนังด้านข้างของหัวใจด้านขวาคือ “aVR”
• ผนังด้านข้างของหัวใจด้านหน้าและด้านซ้ายคือ “aVL”
• ผนังหัวใจส่วนล่างด้านหลัง – “aVF”
• หัวใจห้องล่างขวาคือ “V1” และ “V2”
• ผนังกั้นระหว่างโพรงคือ “V3”
• ส่วนบนของหัวใจคือ “V4”
• ผนังด้านข้างของหัวใจห้องล่างซ้ายด้านหน้าคือ “V5”
• ช่องซ้ายของหัวใจคือ "V6"

พารามิเตอร์การศึกษา

มีพารามิเตอร์ที่แพทย์ที่เข้ารับการรักษาต้องอาศัยเมื่อตรวจผู้ป่วยโดยใช้ ECG:

• ช่องว่าง rr.โดยปกติช่องว่างระหว่างฟันทั้งหมดจะมีระยะห่างเท่ากัน แต่มันเกิดขึ้นที่ระยะทางมีความหมายต่างกัน สิ่งนี้อาจบ่งบอกถึงโรคหัวใจ: ความอ่อนแอ โหนดไซนัส.
• อัตราการเต้นของหัวใจ.ยู คนที่มีสุขภาพดีเท่ากับ 60 ถึง 90 ครั้งต่อนาที ด้วยการหดตัวที่เพิ่มขึ้น - มากกว่า 90 ครั้ง / นาที - ทำการวินิจฉัย หากต่ำกว่า 60 ครั้ง/นาที – .
• การหดตัวของหัวใจห้องบน - คลื่น "P"วางไว้ด้านหน้าง่าม "R" แต่ละอัน หากความสูงและความกว้างของคลื่นเพิ่มขึ้นเกิน 3 และ 5 มม. ตามลำดับ แสดงว่าเอเทรียหนาขึ้น ฟันที่มีลักษณะคล้ายเลื่อยหลายซี่ระหว่างจุดยอด "R" เกิดการสั่นไหวของกล้ามเนื้อหัวใจ
• ช่องว่าง "P-Q"อยู่บนแผนภาพระหว่าง "P" และ "Q" หากในระหว่างขั้นตอน ECG แสดงช่วงเวลานานเกินไป (มากกว่า 1 ซม.) แสดงว่าผู้ป่วยมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ช่องว่างน้อยกว่า 3 มม. เป็นกลุ่มอาการ WPW
• "คิวอาร์เอส".คอมเพล็กซ์นี้เท่ากับความยาว 0.1 วินาที – 5 มม. ตั้งอยู่หลังฟัน "T" แต่ละซี่ มีเส้นแนวนอนด้วย หาก ECG แสดงระยะ “QRS” เพิ่มขึ้นในแผนภาพ แสดงว่าผู้ป่วยมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไปในโพรงทั้งสองข้าง หากไม่มีช่องว่างเลย จะเป็น ‒
• ฟัน "คิว"ชี้ลง. มีความลึกประมาณ 1/4 "R" พารามิเตอร์นี้อาจหายไปจากการอ่านของคนที่มีสุขภาพสมบูรณ์ คลื่น “Q” ที่ลึกและกว้างเกินไป บ่งชี้ถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• ฟัน "R"นำเสนอในทุกโอกาสในการขาย ความสูงของมันคือ 10-15 มม. พารามิเตอร์อาจมีความสูงที่แตกต่างกันในโอกาสในการขายทั้งหมด แต่ถ้าค่าของมันเกินเกณฑ์ปกติก็หมายความว่าบุคคลนั้นมีการเจริญเติบโตมากเกินไปของช่องซ้ายของหัวใจ
• ฟัน "S"อยู่ในลีดด้วย มีลักษณะแหลมมีความลึกถึง 5 มม. ไม่ควรเกินการอ่าน 20 มม.
• ส่วน "S-T"อยู่บนแผนภาพระหว่างฟัน "S" และ "T" มันเกิดขึ้นที่ส่วน ECG เบี่ยงเบนลงหรือขึ้นมากกว่า 2 มม. ซึ่งบ่งชี้ว่าผู้ป่วยมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือ
• ฟัน "T"มีลักษณะโค้งมน หันหน้าลง. ความลึกของฟันน้อยกว่า 1/2 ฟัน “R” หากการตรวจคลื่นหัวใจแสดงคลื่น “T” สูงและคมชัดในสายปกติ นั่นหมายความว่ามีภาวะหัวใจเต้นเกินและโรคหลอดเลือดหัวใจ ฟัน "T" รวมเข้ากับส่วน "S-T" -

ถอดรหัสผลลัพธ์

การตีความคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นกระบวนการประเมินกราฟที่ได้รับบนเทปหลังจากที่ผู้ป่วยได้ผ่านขั้นตอนดังกล่าวแล้ว ผู้เชี่ยวชาญจะทำการตรวจฟัน เซ็กเมนต์ และช่องว่างอย่างเต็มรูปแบบ โดยพิจารณาจากค่าปกติ

ขั้นตอนในการรับรู้คลื่นไฟฟ้าหัวใจมีดังนี้:

1. กระดาษที่มีแผนภาพถูกกางออก อาจเป็นได้ทั้งแคบหรือกว้างและยาวได้ถึง 20 ซม. การอ่านประกอบด้วยเส้นหยัก พวกเขาวิ่งขนานกัน ฟันจะหยุดชะงักทุกๆ 1-2 ซม. แต่ละกราฟจะมีป้ายกำกับด้วยสัญลักษณ์นำ - “aVR”, “aVL”, “V1”, “V2” ฯลฯ
2. หนึ่งในลีดมาตรฐานมีคลื่น "R" สูงที่สุด โดยทั่วไปจะอยู่ที่ตะกั่ว 2 แพทย์จะทำการวัดลูเมนในช่วงเวลา “R-R-R” ค่าผลลัพธ์บ่งชี้อัตราการเต้นของหัวใจ ใช้ไม้บรรทัดมิลลิเมตรธรรมดาที่นี่
3. ความสม่ำเสมอของจังหวะการเต้นของหัวใจถูกกำหนดในช่วงเวลา "R-R-R" เดียวกัน พวกเขาอาจจะเหมือนหรือแตกต่างกัน
4. จากนั้นแพทย์จะประเมินฟันทั้งหมด

จำเป็นต้องตรวจสอบความยาวของเทป อาจเป็น 25 หรือ 50 มม./วินาที นี่จำเป็นสำหรับการคำนวณที่แม่นยำ อัตราการเต้นของหัวใจ.

ในระหว่างการทำงานผู้เชี่ยวชาญจะได้รับคำแนะนำจากพารามิเตอร์การวิจัยมาตรฐาน:

• คลื่น "พี"ตัวบ่งชี้นี้บ่งบอกถึงสถานะที่ตื่นเต้นของเอเทรีย ผลลัพธ์ที่เป็นบวกบ่งบอกถึงจังหวะไซนัส
• ช่องว่าง "P-Q"พารามิเตอร์นี้แสดงเวลาที่ใช้กับแรงกระตุ้นที่ส่งผ่านกล้ามเนื้อของเอเทรียมและโพรงของหัวใจ
• "คิวอาร์เอส".นี่คือพารามิเตอร์ของกิจกรรมทางไฟฟ้าของโพรง
• ฟัน "คิว"แสดงแรงกระตุ้นในช่องว่างระหว่างโพรงด้านซ้าย
• ฟัน "R"พูดถึงการกระตุ้นห้องหัวใจจากด้านล่าง
• ฟัน "S"พารามิเตอร์ของการสิ้นสุดของภาวะตื่นเต้นของห้องล่างซ้ายของหัวใจ
• ส่วน "S-T"ช่วงเวลานี้แสดงสัญญาณของการกระตุ้นของหัวใจห้องล่างทั้งสอง
• ฟัน "T"แจ้งผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการฟื้นฟูศักย์ไฟฟ้าของห้องล่างของอวัยวะ
• ช่วงเวลา "Q-T"สิ่งนี้บ่งบอกถึงการหดตัวของโพรง พารามิเตอร์มีความคงที่และเป็นลักษณะของเพศและอายุ
• ส่วน "T-R"บ่งบอกถึงความผ่อนคลายของเอเทรียมและโพรงหัวใจ

ระยะของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายใน ECG

โรคมีสี่ระยะหลัก ซึ่งแต่ละระยะจะมีอาการของตัวเองบนเทป ECG ผู้เชี่ยวชาญตามข้อบ่งชี้สามารถระบุได้อย่างแม่นยำว่าโรคนี้อยู่ในระยะใด:

• กำลังพัฒนาระยะของโรค - ตั้งแต่ 0 ถึง 6 ชั่วโมง บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ "S-T" ส่วนนี้จะอยู่เหนือไอโซลีนและรวมเข้ากับคลื่น "T" คลื่น “R” สูงกว่าปกติ และคลื่น “Q” อยู่ในระดับต่ำ
• เฉียบพลันเวที - จาก 6 ชั่วโมงถึง 7 วัน คลื่นไฟฟ้าหัวใจบ่งชี้คลื่น "T" ในตำแหน่งลบ คลื่น “R” มีแอมพลิจูดลดลง คลื่น “Q” มีความลึกมากกว่าปกติ
• การรักษากล้ามเนื้อหัวใจตาย จาก 7 ถึง 28 วัน การตรวจคลื่นหัวใจบ่งชี้ถึงคลื่น T ลบและการเคลื่อนตัวของส่วน S-T ไปยังไอโซลีน
• หายเป็นปกติหัวใจวาย จาก 29 วันเป็นหลายปี แผนภาพแสดงคลื่น "Q" ในตำแหน่งที่มั่นคง แอมพลิจูดของคลื่น "R" จะลดลง คลื่น "T" มีพารามิเตอร์ที่เป็นบวก และส่วน "S-T" ถูกตั้งค่าไว้ที่ไอโซไลน์

การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจในกล้ามเนื้อหัวใจตายประเภทต่างๆ (ภาพ)

ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายสามารถแสดงออกในรูปแบบที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง ขึ้นอยู่กับบริเวณของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ มีสองประเภทซึ่งแต่ละประเภทจะมีอาการและอาการแสดงที่แตกต่างกันบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ:

1. . อาจเป็นแบบ transmural ซึ่งบริเวณที่ได้รับผลกระทบของอวัยวะครอบคลุมผนังหัวใจทั้งหมด คลื่นไฟฟ้าหัวใจประเภทนี้จะไม่มีคลื่น “R” คลื่น “Q” จะกว้างขึ้น ส่วน "S-T" และคลื่น "T" รวมเข้าด้วยกันในพื้นที่กล้ามเนื้อหัวใจตายและอยู่เหนือเส้นมาก ส่วน “S-T” อยู่ใต้เส้นแยก และคลื่น “T” มีตัวบ่งชี้ที่เป็นลบ
   นอกจากนี้ Q infarction อาจเป็นภาวะใต้หัวใจได้ มีลักษณะเฉพาะคือตำแหน่งของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบบนเปลือกนอกของอวัยวะ แผนภาพแสดงคลื่น "R" ที่ลดลงและคลื่น "Q" ที่ขยายใหญ่ขึ้น ส่วน “S-T” อยู่เหนือบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่ต่ำกว่าเส้นอื่นๆ มาก ฟัน "T" เป็นลบ
2. . แบ่งออกเป็นภายในและใต้เยื่อบุหัวใจ ในกรณีแรกชั้นกล้ามเนื้อจะได้รับผลกระทบ เป็นลักษณะที่ไม่มีโรคใน "Q" และ "R" ใน ECG ส่วน "S-T" โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงและคลื่น "T" ที่มีตัวบ่งชี้เชิงลบ
   ในกรณีที่สอง ซึ่งพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบอยู่ภายในเยื่อหุ้มหัวใจ เทป ECG จะแสดงให้เห็นว่าไม่มีโรคในคลื่น "R", "Q" และ "T" ส่วน “S-T” อยู่ใต้เส้น

ข้อมูลเกี่ยวกับโรคจะถูกบันทึกโดยอิเล็กโทรดที่วางอยู่บนร่างกายมนุษย์ ในการตรวจจับรอยโรคของหัวใจ เซ็นเซอร์จะถูกวางในลักษณะต่างๆ การอ่านขึ้นอยู่กับสิ่งนี้

สร้างความเสียหายให้กับผนังด้านหน้า

สำหรับการวัดจะใช้สิ่งต่อไปนี้:

• ผู้นำมาตรฐาน 1, 2 รวมถึงจากมือซ้าย ลักษณะเฉพาะ: คลื่น “Q” มีความลึก ต่ำกว่าปกติมาก ส่วน “S-T” และคลื่น “T” รวมกัน ทำให้ “T” มีตำแหน่งที่เป็นบวก
• ตะกั่ว 3 และจากแขนขาขวา ลักษณะเฉพาะ: “S-T” อยู่ใต้เส้นและเข้าสู่คลื่น “T” ซึ่งอยู่ใน ค่าลบ.
• หน้าอกนำไปสู่ตั้งแต่ 1 ถึง 4 ลักษณะเฉพาะ: คลื่น "R" หายไปในแผนภาพ “QS” ปรากฏขึ้นแทนที่ และช่องว่าง “S-T” เพิ่มขึ้นเหนือเส้นแยก 3 มม.
• อกตั้งแต่ 4 ถึง 6 รวมถึงจาก มือขวา. ลักษณะเฉพาะ: ฟัน "T" แบน ส่วน "S-T" จะเลื่อนลงเล็กน้อยจากบรรทัดฐาน

สร้างความเสียหายให้กับผนังด้านหลัง

มีการใช้โอกาสในการขายต่อไปนี้:

• ลีดมาตรฐาน 2, 3 รวมถึงจากแขนขาขวา ลักษณะเฉพาะ: ตำแหน่งลึกของฟัน "Q" และการขยายตัว คลื่น “T” เป็นบวกและสัมผัสกับส่วน “S-T” ที่ระดับไอโซลีน
• ตะกั่วมาตรฐาน 1. ลักษณะเฉพาะ: ช่องว่าง “S-T” ลงมาต่ำกว่าเส้น
• รอบอกตั้งแต่ 1 ถึง 6 ลักษณะเฉพาะ: ตำแหน่งของส่วน "S-T" อยู่ใต้เส้นแยก คลื่น "T" บิดเบี้ยวเป็นค่าลบ

สำหรับการตรวจจับ จะใช้ลีดมาตรฐาน 3, ลีดจากแขนซ้าย, แขนขาขวา รวมถึงอิเล็กโทรดหน้าอก 5 และ 6 ลักษณะเฉพาะ: ฟัน "Q" กว้างและลึกมาก ช่องว่าง "S-T" เพิ่มขึ้น และฟัน "T" เชื่อมต่อกับส่วน "S-T"

ต้องใช้สายมาตรฐาน 1, 3 จากแขนซ้ายและขาขวา หน้าอกนำไปสู่ตั้งแต่ 3 ถึง 6 ลักษณะเฉพาะ: « Q" ในแผนภาพคือฟันที่ขยายและลึก ส่วน "S-T" จะอยู่เหนือเส้นแยกและรวมเข้ากับ "T" ซึ่งมีค่าบวก

การศึกษานี้ใช้สารตะกั่วมาตรฐาน 1 รวมถึง:

• ลีดแขนซ้าย, ลีดทรวงอก 1 และ 2 (บริเวณผนังกั้นหน้า) ลักษณะ: ฟัน « Q" ลึกขึ้น และช่องว่าง "S-T" กลับถูกยกให้สูงกว่ามาตรฐาน คลื่น “T” เป็นบวก
• ทรวงอกนำไปสู่ ​​1 และ 2 (บริเวณด้านหลังของกะบัง) ลักษณะเฉพาะ: มีการเพิ่มขึ้นของคลื่น "R", "S-T" อยู่บนไอโซไลน์หรือต่ำกว่า, มีการปิดล้อม "A-V" ในทุกระดับ

ซึ่งรวมถึง:

• การหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งเกิดขึ้นควบคู่ไปกับการกำหนดค่าของมัดมัดของพระองค์
• หัวใจวายในระยะแรก
• การเปลี่ยนแปลงและการรบกวนของกล้ามเนื้อหัวใจบริเวณแผลเป็น

อาการหัวใจวายนี้วินิจฉัยได้ยาก นั่นเป็นเหตุผล ถอดรหัสคลื่นไฟฟ้าหัวใจผู้ป่วยควรได้รับการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ซึ่งทราบถึงความซับซ้อนของขั้นตอน

ECG ไม่สามารถแสดงอาการหัวใจวายได้หรือไม่?

คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นวิธีสากลในการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ใน 80% ของกรณี วิธีการนี้ให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวก อย่างไรก็ตาม ในกรณี 20% ตรวจไม่พบโรค เนื่องจากมันสามารถพรางตัวเองได้ ในกรณีเช่นนี้ ผู้ป่วยควรเข้ารับการทดสอบและทำหัตถการเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัยอย่างสมบูรณ์

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ - ปลอดภัยและ วิธีการที่มีประสิทธิภาพทำการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ขั้นตอนซึ่งใช้เวลาไม่นานนักนั้นดำเนินการโดยแพทย์ในสถาบันการแพทย์ทุกแห่ง สามารถกำหนด ECG ให้กับผู้ที่มีอายุต่างกันและแม้แต่สตรีมีครรภ์ได้ เนื่องจากไม่มีข้อห้าม

ในเอกสารฉบับนี้ฉันอยากจะพูดถึงความจำเป็นและ วิธีการที่มีประสิทธิภาพการวินิจฉัย เช่น ECG สำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย หลังจากอ่านข้อมูลที่ให้ไว้ ทุกคนจะสามารถระบุอาการหัวใจวายจาก ECG รวมถึงระยะและระดับของความเสียหายได้

มากมายที่ต้องเผชิญกับ ประเภทนี้โรคเป็นที่เข้าใจกันมากขึ้นว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นหนึ่งในโรคที่น่ากลัวและเป็นที่นิยมมากที่สุดในหัวใจซึ่งผลที่ตามมาอาจนำไปสู่ปัญหาสุขภาพโดยทั่วไปโดยไม่รวมความตาย

ในระหว่างที่เริ่มมีอาการ หลายคนเมื่ออ่านข้อมูลจากหลายแหล่ง มักสับสนระหว่างอาการของโรคหัวใจวายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เพื่อไม่ให้เกิดความผิดพลาด ควรไปโรงพยาบาลเมื่อมีอาการแรก ซึ่งผู้เชี่ยวชาญสามารถตรวจสอบสภาพของหัวใจได้แน่ชัดโดยใช้เครื่อง ECG

หัวใจวายคืออะไรและประเภทของมัน

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นหนึ่งในประเภททางคลินิกของโรคหัวใจขาดเลือดซึ่งเกิดขึ้นกับการก่อตัวของเนื้อร้ายขาดเลือดในบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งต่อมานำไปสู่ความไม่เพียงพอของปริมาณเลือดโดยสมบูรณ์หรือสัมพันธ์กัน

สำคัญ! คลื่นไฟฟ้าหัวใจระหว่างหัวใจวายเป็นหนึ่งในประเภทหลักในการวินิจฉัยและระบุอาการของโรค เมื่อมีอาการแรกของกล้ามเนื้อหัวใจตายต้องติดต่อแพทย์โรคหัวใจทันทีเพื่อรับการตรวจ ECG ในช่วง 60-120 นาทีแรก ซึ่งสำคัญมาก!

สาเหตุหลักในการไปพบแพทย์ ได้แก่:

• หายใจถี่,
• อาการปวดหลังกระดูกสันอก
• อาการป่วยไข้
• ชีพจรเต้นบ่อยขณะฟังและอาจรวมถึงจังหวะการเต้นของหัวใจที่ไม่สอดคล้องกัน
• ความรู้สึกกลัวพร้อมกับเหงื่อออกอย่างรุนแรง

คุณควรจะรุ้! กล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นสัญญาณแรกของการพัฒนากับพื้นหลังของความดันโลหิตสูง, การลดลงหรือเพิ่มขึ้นอย่างมากของกลูโคส, เช่นเดียวกับพื้นหลังของหลอดเลือด, การสูบบุหรี่, น้ำหนักเกินหรือ วิถีชีวิตที่อยู่ประจำชีวิต.

ปัจจัยต่อไปนี้กระตุ้นให้เกิดอาการหัวใจวาย:

• ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า ความเครียด ความกังวลอยู่บ่อยครั้ง
• งานที่เกี่ยวข้องกับ การออกกำลังกายหรือ กิจกรรมกีฬา(นักยกน้ำหนัก),
• การแทรกแซงการผ่าตัด
• การเปลี่ยนแปลงความดันบรรยากาศบ่อยครั้ง

เพื่อสุขภาพและชีวิตของคุณ คุณควรได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่สัญญาณแรก ด้วยความช่วยเหลือของ ECG เมื่อหัวใจวายเกิดขึ้น ผู้เชี่ยวชาญจะใช้อิเล็กโทรดพิเศษที่ติดอยู่กับเครื่องคาร์ดิโอแกรม หลังจากนั้นสัญญาณบางประเภทจะเกิดขึ้นจากกล้ามเนื้อหัวใจ ในการดำเนินการ ECG ปกติ ควรใช้เซ็นเซอร์ 6 ตัว ในกรณีที่ต้องระบุอาการหัวใจวายโดยใช้ ECG - มากถึง 12 ตัว

ประเภทของ MI

พยาธิวิทยาของ MI เป็นไปได้ในรูปแบบส่วนใหญ่ แต่ ECG เมื่อตรวจอวัยวะนี้สามารถเปิดเผยสิ่งต่อไปนี้เท่านั้น:

• กล้ามเนื้อหัวใจตาย (มีตัวชี้วัดของเนื้อร้ายโฟกัสขนาดใหญ่ของผนังของหัวใจห้องล่างซ้ายซึ่งสามารถเข้าถึงได้มากถึง 55-70% ของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ)
• Subendocardial (ใน 90% ของกรณีเกิดขึ้นอย่างกว้างขวาง ECG มักจะแสดงขอบเบลอของบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งทำให้ผู้เชี่ยวชาญอัลตราซาวนด์มองเห็นปัญหานี้ได้ยาก)
• ภายใน (ถือว่าเป็นหนึ่งในประเภทโฟกัสเล็ก ๆ ของโรค)

ตามอาการที่ระบุ MI สามารถแยกแยะรูปแบบต่อไปนี้ได้:

• Anginal เป็นหนึ่งในประเภทของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่พบบ่อยที่สุด มีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงซึ่งมักลามไปทางซ้าย ส่วนบนร่างกาย (ใบหน้า แขน ภาวะไฮโปคอนเดรีย) ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบาย เซื่องซึม และอาการแย่ลงกะทันหัน สภาพทั่วไป, เหงื่อออก
• โรคหอบหืด - แสดงออกว่าเป็นหายใจถี่, ขาดออกซิเจนในการสูดดม ด้วยอาการเหล่านี้ในผู้ใหญ่และผู้สูงอายุ แสดงว่า MI ได้รับความเดือดร้อนแล้ว
• Gastralgic – การแปลที่ไม่พึงประสงค์ ความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบน อาจรู้สึกอึดอัดที่สะบักและหลัง ทั้งหมดนี้ทำให้เกิดอาการสะอึก รู้สึกคลื่นไส้ “ท้องอืด” ในช่องท้อง และปวดบริเวณลำไส้บางส่วน
• หลอดเลือดสมอง - แสดงว่ามีอาการวิงเวียนศีรษะ ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในวัดและบริเวณท้ายทอยมีอาการคลื่นไส้อาเจียน การวินิจฉัยประเภทนี้สามารถกำหนดได้โดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจเท่านั้น
• จังหวะ - ความรู้สึกคงที่ว่าชีพจรหายไปหรือหายไปชั่วคราว อาจมึนศีรษะรุนแรง ปวดศีรษะความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว
• ไม่มีอาการ - การแปลอาการหัวใจวายเป็นลักษณะเฉพาะด้วยความอ่อนแออย่างรุนแรงและหายใจถี่

มีบางอย่างที่ต้องจำ! เพื่อให้สังเกตอาการเหล่านี้ได้ดีขึ้น ควรตรวจ ECG ทันที

บทบาทของ ECG ในการศึกษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นส่วนสำคัญในการรับรู้อาการเฉพาะของ MI และเทคนิคการวินิจฉัยนั้นง่ายและอธิบายได้มากมายสำหรับทั้งแพทย์โรคหัวใจและแพทย์ ขอบคุณ เทคโนโลยีล่าสุดทุกคนมีโอกาสที่จะวินิจฉัยหัวใจและระบุโรคของหัวใจวายได้อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพทั้งที่บ้านและในสถานพยาบาลที่ได้รับมอบหมายเป็นพิเศษ

การทำ ECG ใด ๆ ถือเป็นหลักฐานโดยตรงสำหรับแพทย์ถึงการมีอยู่ของโรคเฉพาะในบุคคล MI อาจสับสนได้ง่ายกับตับอ่อนอักเสบหรือถุงน้ำดีอักเสบ ดังนั้นควรทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทันที

แม้ว่าควรสังเกตข้อเท็จจริงต่อไปนี้ - ในเกือบ 8-9% ของการวินิจฉัยนี้ อาจมีข้อมูลที่ไม่ถูกต้อง ดังนั้นเพื่อให้สามารถระบุพยาธิสภาพเฉพาะได้แม่นยำยิ่งขึ้นควรทำ ECG หลายครั้งรวมถึงการตีความด้วย

ภาพรวมของภาวะหัวใจวายใน ECG

ดำเนินการ ECG ในระหว่างการพัฒนา ความผิดปกติเฉียบพลันการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจเป็นส่วนสำคัญของการศึกษาอวัยวะ การถอดรหัสการวินิจฉัยจะเพิ่มขึ้นหลายครั้งในช่วงสองสามชั่วโมงแรกของการก่อตัวของ MI เนื่องจากเป็นเวลานี้ที่อาการของโรคนี้เริ่มปรากฏชัดแจ้ง

ในภาพยนตร์ ในช่วงระยะแรกของการพัฒนาของโรค สามารถสังเกตได้เฉพาะการรบกวนในการจัดหาเลือดในช่วงเริ่มต้นเท่านั้น และต่อจากนั้นก็ต่อเมื่อมีการเปิดเผยการรบกวนเหล่านี้ในระหว่างการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ในภาพนี้แสดงเป็นการเปลี่ยนแปลงในส่วน S – T

ให้เรานำเสนอตัวบ่งชี้ที่มองเห็นถึงการเปลี่ยนแปลงของคลื่น ECG:

ความผิดปกติประเภทนี้ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจสัมพันธ์กับปัจจัย 3 ประการที่เกิดขึ้นในบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจตาย โดยแบ่งออกเป็นบางโซน:

• เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อ - แต่เมื่อมีการพัฒนาของ Q-infarction เท่านั้น
• การละเมิดความสมบูรณ์ของเซลล์ซึ่งต่อมาคุกคามเนื้อร้าย
• การไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอ ซึ่งสามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์

มีสัญญาณบางอย่างที่คำอธิบายของ ECG เปิดเผยการพัฒนาของ MI:

• คลื่น R (зR) มีขนาดเล็กหรือขาดหายไปโดยสิ้นเชิง
• คลื่น Q (3Q) ลึก
• คลื่น T (zT) ลบ
• ส่วน S–T ต่ำกว่าไอโซลีน

ระยะชั่วคราวของการพัฒนาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายบนการตรวจคลื่นหัวใจ

ชื่อ ช่วงเวลา สัญญาณบน ECGO ระยะเฉียบพลันที่สุด ตั้งแต่ชั่วโมงแรกของการพัฒนาจนถึงสามวัน ส่วน S – T จะสูงกว่าไอโซลีนมาก เนื่องจากตำแหน่งนี้จึงยากที่จะเห็น T wave Subacute ตั้งแต่ชั่วโมงแรกของ การพัฒนาเป็น 22 วัน ส่วน S - T จะค่อยๆ ลดลงไปทางไอโซลีน และในระหว่างการสัมผัสกับไอโซลีน - สัญญาณสิ้นสุดของระยะนี้

คลื่น T เป็นลบ

รอยแผลเป็นที่หัวใจ จาก 3-4 วัน เป็น 80-90 วัน ค่อยๆ เพิ่ม T wave ไปจนถึง isoline และ Q wave ค่อยๆ ลดลง

ตารางขั้นตอนของการก่อตัวของ MI

สัญญาณ ECG ขึ้นอยู่กับขนาดของรอยโรค

ประเภทของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ชนิดย่อย สัญญาณ ECG Q-กล้ามเนื้อหัวใจตาย Transmural (วงกลม) - ความเสียหายเกิดขึ้นทั่วทั้งผนังหัวใจ ไม่มี sR

zQ – ลึก

ส่วน S–T นั้นสูงกว่าไอโซลีนมาก เมื่อรวมเข้ากับ EZ

ในช่วงกึ่งเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตาย – sT ลบ

Subepicardial - รอยโรคเกิดขึ้นติดกับเยื่อหุ้มชั้นนอก คลื่น R - ค่อนข้างขยายใหญ่

ค่า sT จะกลายเป็นลบในช่วงเวลานี้ โดยอยู่ในระยะกึ่งเฉียบพลัน

ภายใน - รอยโรคเกิดขึ้นภายในชั้นกล้ามเนื้อหัวใจ โรคไม่เกิดขึ้นในคลื่น R, Q

ส่วน S – T โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่มองเห็นได้

zT ลบ

Subendocardial - รอยโรคใกล้เยื่อบุชั้นในของกล้ามเนื้อ โรคไม่เกิดขึ้นในคลื่น R, Q และ T

ส่วน S – T อยู่ต่ำกว่าเส้นแยกอย่างน้อย 0.02 mV

คลื่นไฟฟ้าหัวใจเปลี่ยนแปลงระหว่างตำแหน่ง MI ที่แตกต่างกัน

เพื่อให้การวินิจฉัยถูกต้องแม่นยำ ผู้เชี่ยวชาญต้องใช้อิเล็กโทรดทั้ง 12 อิเล็กโทรดสำหรับ ECG ลองจินตนาการถึงสิ่งนี้ในรูปแบบของภาพถ่าย:

และขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรค โรคนี้จะปรากฏบนแผ่นฟิล์มแตกต่างกันไป มาดูประเภทของโรคหัวใจกันดีกว่า

Q-infarction ของ Anteroseptal

ตะกั่วสัญญาณของโรคมาตรฐาน I, II และจากมือซ้ายQ - ลึก

ส่วน S–T ค่อย ๆ ลอยขึ้นเหนือเส้นแยก

zT - เป็นบวก และเข้าใกล้ส่วนดังกล่าว

มาตรฐาน. III และจากขาขวา ส่วน S - T จะค่อย ๆ ลดลงเหนือ 3T isoline ในช่วงเวลานี้จะกลายเป็นลบ หน้าอก I-III (ระหว่างการเปลี่ยนไปด้านบน IX ทรวงอก) โดยไม่มี zR และจะมีส่วนของ QS แทน S - T อยู่เหนือ isoline อย่างน้อย 1, 8-2.8 mm จากแขนขวาและทรวงอก (IX-VI) 3T – ส่วนแบน S – T อยู่ในส่วนล่างของ isoline เลื่อนอย่างน้อย 0.02 mV

MI ด้านข้าง

ตะกั่วเป็นมาตรฐาน III จากมือซ้าย ขาขวา และหน้าอก V-VI

สัญญาณของโรค - zQ - ส่วนที่ลึกและกว้างขึ้น S - T ค่อย ๆ ลอยขึ้นเหนือไอโซลีน

Q-กล้ามเนื้อหน้าหลัง

ตะกั่วเป็นมาตรฐาน III จากแขนซ้าย ขาขวา และหน้าอก III - VI

สัญญาณของโรค - zQ - ลึกและกว้างขึ้น ส่วน S-T เพิ่มขึ้นเหนือไอโซลีนอย่างมีนัยสำคัญ ในขณะที่ zT เป็นบวก รวมกับส่วนนั้น

ไดอะแฟรมด้านหลัง

ตะกั่วสัญญาณของโรคมาตรฐาน II, III จากขาขวา Q - ลึกกว้าง

ส่วน S-T นั้นสูงกว่าไอโซลีนมาก โดยรวมกับ E-T (บวก)

ส่วนแยกมาตรฐาน S – T ค่อย ๆ ลดลงเหนือไอโซลีน ส่วนทรวงอก I-VI (แต่ไม่เสมอไป) ส่วน S – T อยู่ต่ำกว่าไอโซลีน ในขณะที่ EZ เปลี่ยนรูปเป็นค่าลบ

Q-infarction ใต้เยื่อบุหัวใจด้านหน้า

ตะกั่วสัญญาณของโรคมาตรฐาน I และจากมือซ้าย หน้าอก I-IVzT เป็นบวก ซึ่งอยู่ใต้ฟัน RStandard ส่วน II-III S – T ลดลงอย่างช้าๆ เหนือ isoline 3T เป็นลบ ทรวงอก V-VI 3T เป็นบวก 50% และอีก 50% ที่เหลืออยู่ต่ำกว่า isoline เล็กน้อย

กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ใช่ Q หลัง subendocardial

มาตรฐานตะกั่ว II,III จากขาขวา V-VI ทรวงอก

สัญญาณของโรค - z R – ลดลง, zT – บวกจากนั้นส่วนนี้จะลดลงเล็กน้อยโดยไม่มีคลื่น Q

ความยากลำบากในการทำ ECG

ตำแหน่งของฟันและช่องว่างอาจเกิดจากปัจจัยดังต่อไปนี้:

• หากผู้ป่วยมีน้ำหนักเกิน การวางตำแหน่งไฟฟ้าของหัวใจอาจเปลี่ยนแปลง
• รอยแผลเป็นบนหัวใจจาก MI ก่อนหน้าไม่อนุญาตให้ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงใหม่
• แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะระบุ IHD ในกรณีของความผิดปกติของการนำไฟฟ้าในรูปแบบของการปิดล้อมตามสาขามัดด้านซ้าย
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ "แช่แข็ง" ในระหว่างโป่งพองจะไม่เปิดเผยการเปลี่ยนแปลงใหม่ในการทำงานของหัวใจ

ด้วยความช่วยเหลือของ ECG มีโอกาสที่จะระบุตำแหน่งของภาวะขาดเลือด ขอนำเสนอตารางให้คุณ:

เพื่อตรวจสอบการปรากฏตัวของอาการหัวใจวายตำแหน่งและระยะการทำลายของกล้ามเนื้อหัวใจที่น่าเชื่อถือที่สุดและ วิธีที่สามารถเข้าถึงได้เป็นคลื่นไฟฟ้าหัวใจ สัญญาณแรกจะปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไปสามชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการ เพิ่มขึ้นในวันแรกและยังคงอยู่หลังจากเกิดแผลเป็น ในการวินิจฉัยจะต้องคำนึงถึงความลึกของการทำลายของกล้ามเนื้อหัวใจและขอบเขตของกระบวนการเนื่องจากความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับสิ่งนี้

📌 อ่านได้ในบทความนี้

สัญญาณ ECG ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

คลื่นไฟฟ้าหัวใจในการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจผิดปกติเฉียบพลันสะท้อนถึงความล้มเหลวของเนื้อเยื่อที่ตายแล้วในการทำงานและการเปลี่ยนแปลงในความตื่นเต้นของเซลล์เนื่องจากการปล่อยโพแทสเซียม เนื่องจากส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อหัวใจตายขณะหัวใจวาย อิเล็กโทรดบริเวณโซนนี้จึงไม่สามารถบันทึกการผ่านของสัญญาณไฟฟ้าได้

ดังนั้นจะไม่มี R ในการบันทึก แต่แรงกระตุ้นที่สะท้อนจากผนังด้านตรงข้ามจะปรากฏขึ้น - คลื่น Q ทางพยาธิวิทยาซึ่งมีทิศทางลบ องค์ประกอบนี้ปรากฏตามปกติ แต่จะสั้นมาก (น้อยกว่า 0.03 วินาที) และเมื่อมันลึกและยาว

เนื่องจากคาร์ดิโอไมโอไซต์ถูกทำลาย ร้านค้าโพแทสเซียมในเซลล์จึงถูกปล่อยออกมาและไปรวมตัวอยู่ใต้เยื่อบุชั้นนอกของหัวใจ (อีพิคาร์เดียม) ทำให้เกิดความเสียหายทางไฟฟ้า สิ่งนี้ขัดขวางกระบวนการฟื้นตัว (repolarization) ของกล้ามเนื้อหัวใจและเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของ ECG ในลักษณะนี้:

• เหนือโซนเนื้อร้าย ST จะเพิ่มขึ้นและบนผนังด้านตรงข้ามจะลดลงนั่นคือกล้ามเนื้อหัวใจตายนั้นเกิดจากความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ไม่ลงรอยกัน (ไม่สอดคล้องกัน)
• T กลายเป็นลบเนื่องจากการหยุดชะงักของเส้นใยกล้ามเนื้อในบริเวณที่ถูกทำลาย

การแปลพยาธิวิทยาเป็นภาษาท้องถิ่น: ด้านหน้า, ด้านหลัง, ด้านข้าง

หากในขั้นตอนแรกของการวิเคราะห์จำเป็นต้องตรวจพบสัญญาณของหัวใจวาย 5 สัญญาณ (ไม่มี R หรือต่ำ, Q ปรากฏขึ้น, ST เพิ่มขึ้น, มี ST ที่ไม่ลงรอยกัน, T ลบ) งานต่อไปคือการค้นหา สำหรับโอกาสในการขายที่เกิดความผิดปกติเหล่านี้

ด้านหน้า

เมื่อส่วนนี้ของช่องซ้ายเสียหาย ลักษณะรูปร่างและขนาดของฟันจะถูกสังเกตใน:

• โอกาสในการขาย 1 และ 2 จากมือซ้าย – Q ลึก ST จะถูกยกระดับและรวมเข้ากับ T เชิงบวก
• 3 จากขาขวา – ST ลดลง T ลบ;
• อก 1-3 – R, ความกว้าง QS, ST สูงเหนือเส้นไอโซอิเล็กทริกมากกว่า 3 มม.
• อก 4-6 – T flat, ST หรือต่ำกว่า isoline เล็กน้อย

หลัง

เมื่อจุดโฟกัสของการตายของเนื้อร้ายอยู่บริเวณผนังด้านหลัง จะสามารถเห็น ECG ได้ในมาตรฐานที่สองและสาม และสายสัญญาณที่ได้รับการปรับปรุงจากขาขวา (aVF):

• Q ลึกและขยายออกไป;
• เพิ่ม ST;
• T บวกผสมกับ ST

ด้านข้าง

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังด้านข้างนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปของคลื่นไฟฟ้าหัวใจในส่วนที่สามจากแขนซ้าย ทรวงอกที่ 5 และ 6:

• Q เชิงลึกและขยายอย่างมีนัยสำคัญ;
• เพิ่ม ST;
• T รวมกับ ST เป็นบรรทัดเดียว

ตะกั่วมาตรฐานแรกและบันทึกตะกั่วหน้าอก ST ภาวะซึมเศร้าและ T ลบผิดรูป

ขั้นตอนระหว่างการตรวจ

การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะไม่คงที่เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจถูกทำลาย ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะกำหนดระยะเวลาของกระบวนการตลอดจนการเปลี่ยนแปลงที่เหลือหลังจากประสบกับภาวะทุพโภชนาการเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

คมชัดและเผ็ด

เป็นเรื่องยากมากที่จะตรวจพบอาการหัวใจวายได้ในนาทีแรก (นานถึง 1 ชั่วโมง) หลังจากเกิดขึ้น ในเวลานั้น การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจขาดหายไปโดยสิ้นเชิงหรือมีสัญญาณของภาวะขาดเลือดใต้ชั้นหัวใจ (ระดับความสูง ST, การเปลี่ยนรูป T) ระยะเฉียบพลันใช้เวลาตั้งแต่หนึ่งชั่วโมงถึง 2 - 3 วันนับจากเริ่มมีการพัฒนาของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจ

ช่วงเวลานี้มีลักษณะเฉพาะคือการปล่อยโพแทสเซียมไอออนออกจากเซลล์ที่ตายแล้วและการเกิดกระแสความเสียหาย สามารถเห็นได้ใน ECG ว่าเป็นการเพิ่มขึ้นของ ST เหนือบริเวณที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย และเนื่องจากการหลอมรวมกับองค์ประกอบนี้จึงหยุดตรวจพบ

กึ่งเฉียบพลัน

ขั้นตอนนี้จะดำเนินต่อไปจนถึงประมาณสิ้นสุดวันที่ 20 นับจากช่วงเวลาที่เกิดการโจมตี โพแทสเซียมจะค่อยๆ ถูกชะล้างออกจากพื้นที่นอกเซลล์ ดังนั้น ST จึงเข้าใกล้เส้นไอโซอิเล็กทริกอย่างช้าๆ สิ่งนี้มีส่วนทำให้เกิดการปรากฏตัวของโครงร่างของคลื่น T การสิ้นสุดของระยะกึ่งเฉียบพลันถือเป็นการกลับของ ST กลับสู่ตำแหน่งปกติ

รอยแผลเป็น

ระยะเวลาของกระบวนการฟื้นฟูและการเปลี่ยนบริเวณที่เป็นเนื้อร้ายด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอาจใช้เวลาประมาณ 3 เดือน ในเวลานี้ เกิดแผลเป็นในกล้ามเนื้อหัวใจ บางส่วนจะเติบโตไปพร้อมกับหลอดเลือด และเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจใหม่จะเกิดขึ้น สัญญาณ ECG หลักของกระบวนการเหล่านี้คือการเคลื่อนที่ของ T ไปทาง isoline ซึ่งเป็นการเปลี่ยนจากลบไปเป็นบวก R ก็ค่อยๆเพิ่มขึ้นและ Q ทางพยาธิวิทยาก็หายไป

กำหนดเวลาใหม่แล้ว

ผลตกค้างหลังหัวใจวายแสดงออกมาในรูปแบบของภาวะหัวใจล้มเหลวหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย มี รูปร่างที่แตกต่างกันและสถานที่ ไม่สามารถมีส่วนร่วมในการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและการนำแรงกระตุ้นได้ ดังนั้นจึงเกิดสิ่งกีดขวางและภาวะผิดปกติต่างๆ คลื่นไฟฟ้าหัวใจของผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจวายเผยให้เห็นความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องและการคืน ST และ T ให้เป็นปกติไม่สมบูรณ์

ความหลากหลายของอาการหัวใจวายใน ECG

ขึ้นอยู่กับขอบเขต กล้ามเนื้อหัวใจตายอาจมีโฟกัสขนาดใหญ่หรือ แต่ละคนมีคุณสมบัติ ECG ของตัวเอง

Large-focal, q infarction: transmural และ subepicardial

กล้ามเนื้อหัวใจตายภายในเกิดขึ้นเมื่อแหล่งที่มาของความเสียหายอยู่ภายในผนังของช่องเอง ในกรณีนี้ทิศทางการเคลื่อนที่ของสัญญาณไฟฟ้าชีวภาพจะไม่เปลี่ยนแปลงอย่างเด่นชัดและโพแทสเซียมไปไม่ถึงชั้นในหรือชั้นนอกของหัวใจ ซึ่งหมายความว่าในบรรดาสัญญาณทั้งหมด เหลือเพียง T ลบเท่านั้น ซึ่งจะค่อยๆ เปลี่ยนทิศทาง ดังนั้นจึงสามารถวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายภายในได้ภายใน 2 สัปดาห์เท่านั้น

ตัวเลือกที่ผิดปกติ

สัญญาณทั้งหมดของการตายของกล้ามเนื้อหัวใจตายในกรณีส่วนใหญ่สามารถตรวจพบได้ใน ECG ยกเว้นตัวเลือกตำแหน่งพิเศษ - ฐาน (ด้านหน้าและด้านหลัง) ที่จุดที่สัมผัสกับโพรงกับ atria นอกจากนี้ยังมีปัญหาในการวินิจฉัยบางอย่างที่มีการบล็อกสาขามัดพร้อมกันและความไม่เพียงพอของหลอดเลือดเฉียบพลัน

โรคพื้นฐาน

เนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหน้าสูง (anterobasal infarction) แสดงออกโดยคลื่น T ลบในแขนซ้ายเท่านั้น ในสถานการณ์เช่นนี้ เป็นไปได้ที่จะระบุโรคได้หากคุณติดตั้งขั้วไฟฟ้า 1 - 2 ช่องว่างระหว่างซี่โครงสูงกว่าปกติ ภาวะ Posterobasal infarction ไม่มีอาการผิดปกติใดๆ การเพิ่มขึ้นของความกว้างของโพรงหัวใจห้องล่าง (โดยเฉพาะ R) ในสายพรีคอร์เดียลด้านขวาจะเพิ่มขึ้นเป็นพิเศษ

ดูวิดีโอเกี่ยวกับ ECG ระหว่างภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย:

บล็อกมัดและกล้ามเนื้อหัวใจตาย

หากการนำสัญญาณไปตามช่องถูกรบกวนดังนั้นแรงกระตุ้นผ่านช่องนั้นจะไม่เคลื่อนที่ไปตามเส้นทางการนำซึ่งจะบิดเบือนภาพทั้งหมดของหัวใจวายใน cardiogram เฉพาะอาการทางอ้อมในสายหน้าอกเท่านั้นที่สามารถช่วยในการวินิจฉัยได้:

• Q ผิดปกติใน 5 และ 6 (ปกติไม่มี);
• ไม่มีการเพิ่มขึ้นของ R ตั้งแต่ตัวแรกถึงตัวที่หก
• บวก T ที่ 5 และ 6 (โดยปกติจะเป็นลบ)

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายใน ECG นั้นเกิดจากการฝ่าฝืนความสูงของฟันการปรากฏตัวขององค์ประกอบที่ผิดปกติการกระจัดของส่วนต่างๆและการเปลี่ยนแปลงทิศทางที่สัมพันธ์กับไอโซลีน เนื่องจากการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานเหล่านี้มีการแปลและลำดับการปรากฏตัวโดยทั่วไป การใช้ ECG จึงเป็นไปได้ที่จะกำหนดตำแหน่งของการทำลายกล้ามเนื้อหัวใจความลึกของความเสียหายต่อผนังหัวใจและเวลาที่ผ่านไปตั้งแต่เริ่มมีอาการ ของอาการหัวใจวาย

นอกเหนือจากสัญญาณทั่วไปแล้ว ในบางสถานการณ์ คุณสามารถมุ่งเน้นไปที่การละเมิดทางอ้อมได้ หลังจากเกิดอาการหัวใจวาย เนื้อเยื่อแผลเป็นจะก่อตัวขึ้นในชั้นกล้ามเนื้อแทนที่จะเป็นเซลล์ที่ทำงาน ซึ่งนำไปสู่การยับยั้งและการบิดเบือนการนำกระแสหัวใจและจังหวะการเต้นของหัวใจ

อ่านด้วย

คลื่น T บน ECG ถูกกำหนดเพื่อระบุพยาธิสภาพของการทำงานของหัวใจ อาจเป็นค่าลบ สูง ไบเฟสิก ปรับเรียบ แบน ลดลง และสามารถตรวจพบความหดหู่ของคลื่น T wave ของหลอดเลือดหัวใจ การเปลี่ยนแปลงยังอยู่ในกลุ่ม ST, ST-T, QT ฟันซี่สลับ ไม่ลงรอยกัน ขาด มีหนอกคู่คืออะไร

กล้ามเนื้อหัวใจตายระดับความสูงส่วน ST (สเต็มมี) ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่สามารถจำแนกได้เป็นสองประเภท: MI ของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นด้านหน้า และ MI ของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นภายหลัง

MI ของการแปลส่วนหน้าเกิดขึ้นเนื่องจากการบดเคี้ยวของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายและ/หรือกิ่งก้านของมัน

ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนหน้า การเปลี่ยนแปลงของ ECG ที่ชัดเจนจะถูกบันทึกไว้ในสายก่อนหัวใจมากกว่าในแขนขา

ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือ "ใหม่" ของ anterior localization จะมีการบันทึกการเพิ่มขึ้นที่ชัดเจนในส่วน ST และคลื่น T เชิงบวก (การเปลี่ยนรูปแบบ monophasic) โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะแตกต่างอย่างชัดเจนในลีด precordial V1-V6 ขึ้นอยู่กับขนาดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย พื้นที่. คลื่น Q อาจมีขนาดใหญ่

ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายล่วงหน้า (MI) แบบ "เก่า" จะไม่มีการเปลี่ยนรูปส่วน ST แบบ monophasic อีกต่อไป คลื่น Q ขนาดใหญ่ การกดจุด ST และคลื่น T ลบจะถูกบันทึกไว้ในสายหน้าอก V1-V6 ทั้งหมดหรือบางส่วน ขึ้นอยู่กับขนาดของพื้นที่กล้ามเนื้อหัวใจตาย

ผลการตรวจเลือดเพื่อหาเครื่องหมายของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นบวก

ที่ กล้ามเนื้อหัวใจตาย(MI) ของการแปลล่วงหน้า โซนเนื้อร้ายจะอยู่ที่ผนังด้านหน้าของ LV ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจาก RV เกิดขึ้นได้ยากมาก กล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนหน้าเกิดจากการบดเคี้ยวของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายหรือกิ่งก้านของมัน

สัญญาณ ECG ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย(MI) ของผนังด้านหน้าในลีดหน้าอกและลีดแขนขาแตกต่างกัน ก่อนอื่น จำเป็นต้องประเมินการเปลี่ยนแปลงของ ECG ในแขนขา ในลีด I, II, III, aVR, aVL และ aVF สัญญาณของ MI ไม่ได้แสดงอย่างชัดเจนนัก ในระยะเฉียบพลันของ MI สามารถยกส่วน ST ขึ้นเล็กน้อยในลีด I และบางครั้งในลีด II และ aVL คลื่น T ในสายเหล่านี้จะเป็นค่าบวก ดังนั้นจึงสามารถบันทึกความผิดปกติแบบ monophasic ของส่วน ST ได้ในลีดเหล่านี้ แต่จะเด่นชัดน้อยกว่าในลีดที่หน้าอก

การเปลี่ยนแปลงที่แตกต่าง สำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย(MI) ของการแปลตำแหน่งล่วงหน้าจะถูกบันทึกไว้ในสายหน้าอก ในลีด V1-V4 หรือ V4-V6 และด้วย MI ที่กว้างขวางของการแปลตำแหน่งล่วงหน้าในลีด V1-V6 สัญญาณที่ชัดเจนของ MI จะถูกบันทึกไว้ ขึ้นอยู่กับขนาดของพื้นที่ MI การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจเกิดขึ้นทั่วทั้งผนังด้านหน้า เช่น ยิ่งพื้นที่กล้ามเนื้อหัวใจวายมีขนาดใหญ่เท่าใด โอกาสในการขายที่มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

ใน ทรวงอกนำ V1-V6 ด้วย หัวใจวายอย่างกว้างขวางกล้ามเนื้อหัวใจตาย(MI) ของการแปลล่วงหน้า การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในส่วน ST และคลื่น T เชิงบวกจะถูกบันทึก (การเปลี่ยนรูปแบบโมโนเฟสิก) การเสียรูปแบบ monophasic ในหน้าอกถือเป็นสัญญาณวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันของผนังด้านหน้า เนื่องจากลีดเหล่านี้ตั้งอยู่เหนือกล้ามเนื้อหัวใจที่ได้รับผลกระทบโดยตรง การยกระดับส่วน ST ในหลายกรณีของ MI ผนังด้านหน้าจึงเด่นชัดกว่า MI ผนังด้านหลังและไม่ควรพลาด

ในกรณีนี้ถือว่าเวลาผ่านไปน้อยลงแล้ว หลังจากเกิดอาการหัวใจวายยิ่งระดับความสูงของส่วน ST และคลื่น T เป็นบวกมากขึ้นเท่านั้น ดังนั้น คลื่น T จึงเป็นค่าบวกและสามารถสูงมากได้ บางครั้งอาจมีการบันทึกคลื่น T ที่ทำให้หายใจไม่ออก

คลื่น Q ขนาดใหญ่ไม่จำเป็น แม้ว่าอาจปรากฏอยู่ในระยะเฉียบพลันของโรคแล้วก็ตาม คลื่น Q ขนาดใหญ่มีลักษณะเป็นคลื่นที่ลึกหรือกว้างมาก หรือทั้งสองอย่างรวมกัน คลื่น R มีขนาดเล็กหรือแทบมองไม่เห็นในกรณีส่วนใหญ่

ภายหลังพ้นจาก ระยะเฉียบพลันหรือเมื่อใด กล้ามเนื้อหัวใจตาย "เก่า"(MI) ของผนังด้านหน้า ไม่ได้กำหนดระดับความสูงของส่วน ST แต่มีการบันทึกคลื่น Q ลึกไว้ในลีด I และ aVL ในลีดเหล่านี้ คลื่น T มักจะเป็นลบ อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงที่อธิบายไว้เช่นในกรณีของระยะเฉียบพลันของ MI นั้นไม่ได้แสดงออกมาอย่างชัดเจนในแขนขา

ในหน้าอกนำไปสู่ คุณสมบัติลักษณะ กล้ามเนื้อหัวใจตาย "เก่า"(MI) เช่นเดียวกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย "สด" (MI) มีการแสดงออกที่ชัดเจนยิ่งขึ้น ดังนั้นในลีด V1-V4 และด้วย MI ที่กว้างขวางในลีด V1-V6 คลื่น Q ที่กว้างและลึกจะถูกบันทึกไว้ (สัญญาณของเนื้อร้าย) การเปลี่ยนแปลงในคลื่น Q ที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหน้ามีความเด่นชัดมากกว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายต่ำกว่า

ลักษณะเฉพาะของ กล้ามเนื้อหัวใจตาย (พวกเขา) การแปลล่วงหน้าคือการลดความกว้างของคลื่น R เช่น คลื่น R ขนาดเล็กที่ปกติจะมีอยู่ในลีด V1-V3 จะหายไปและ QS complex จะปรากฏขึ้น นี้ สัญญาณสำคัญ IM ชัดเจน หากคลื่น Q มีขนาดใหญ่มาก บางครั้งอาจตามมาด้วยคลื่น R ขนาดเล็กมาก ซึ่งอาจจะหายไปเลยก็ได้ ต่อมาคลื่น R อาจปรากฏขึ้นอีกครั้ง โดยค่อยๆ เพิ่มแอมพลิจูด

พร้อมกับคลื่นคิวขนาดใหญ่ในการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย "เก่า" การเปลี่ยนแปลงในช่วง ST ก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน ดังนั้นในกรณีทั่วไป คลื่น T ลบปลายแหลม (คลื่น T หลอดเลือดหัวใจ) จะปรากฏขึ้นในสาย V1-V6 นอกจากนี้ยังมีการบันทึกภาวะซึมเศร้าของกลุ่ม ST ด้วย ยิ่งเวลาผ่านไปนานขึ้นนับตั้งแต่เริ่มมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหน้า ความลึกของ T wave เชิงลบจะตื้นขึ้น และการกดทับของส่วน ST ในสายก่อนเกิดจะน้อยลง

ที่ กล้ามเนื้อหัวใจตาย(MI) ของการแปลทั้งด้านหน้าและด้านหลัง ในกรณีที่รุนแรงในระยะเฉียบพลัน อาจเกิดคลื่น P ของหัวใจห้องบนด้านซ้าย

การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจในรูปแบบของไซนัสอิศวร, กระเป๋าหน้าท้องนอกระบบและกระเป๋าหน้าท้องอิศวรก็เป็นไปได้เช่นกัน

คุณสมบัติของ ECG ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังด้านหน้า:
การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายหรือกิ่งก้านของมัน
เนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตายของผนังด้านหน้า
ในระยะเฉียบพลัน: การยกระดับส่วน ST และคลื่น T เชิงบวก (ในลีดทั้งหมด V1-V6 หรือในบางส่วน ขึ้นอยู่กับขนาดของโซนเนื้อร้าย)
ในระยะเรื้อรัง: คลื่น T ลบระดับลึก และคลื่น Q ขนาดใหญ่
ผลการตรวจเลือดเป็นบวกสำหรับครีเอทีนไคเนสและโทรโปนิน