การแยกไปสองทางของคลื่น r บน ECG สะท้อนกลับ ช่วงคลื่นไฟฟ้าหัวใจและคลื่นเป็นเรื่องปกติ

ช่วยให้คุณตรวจสอบสภาพของหัวใจและตรวจสอบ ECG ตรวจสอบสัญญาณ คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติ. คุณทำการศึกษาและหลังจากผ่านไป 30 วินาที คุณจะได้รับข้อสรุปอัตโนมัติเกี่ยวกับสภาพหัวใจของคุณ หากจำเป็นสามารถส่งการศึกษาเพื่อการดูแลทางการแพทย์ได้

ตัวเครื่องสามารถซื้อได้แล้วตอนนี้สำหรับ 20,400 รูเบิลพร้อมจัดส่งทั่วรัสเซียโดยคลิกปุ่มซื้อ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ เอกสารฉบับนี้นำเสนอโดยย่อ สัญญาณของ ECG ปกติการบันทึก ECG ดำเนินการในตำแหน่งที่ผู้ป่วยสบาย การหายใจควรสงบ ในการบันทึก ECG มักใช้สายหลัก 12 เส้น: 6 เส้นจากแขนขาและ 6 เส้นจากหน้าอก โครงงานนี้นำเสนอการวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงระดับไมโครในสายวัด 6 สาย (ใช้เฉพาะอิเล็กโทรดที่วางอยู่บนแขนขาเท่านั้น) ซึ่งช่วยให้สามารถระบุความผิดปกติที่เป็นไปได้ในการทำงานของหัวใจได้อย่างอิสระ เมื่อใช้โปรเจ็กต์ ก็สามารถวิเคราะห์ลูกค้าเป้าหมาย 12 รายได้เช่นกัน แต่ที่บ้าน เป็นเรื่องยากสำหรับผู้ที่ไม่ได้รับการฝึกอบรมในการวางตำแหน่งอิเล็กโทรดหน้าอกอย่างถูกต้อง ซึ่งอาจนำไปสู่การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ไม่ถูกต้อง ดังนั้นอุปกรณ์ CARDIOVISOR ซึ่งบันทึกข้อมูลลูกค้าเป้าหมายได้ 12 ราย จึงถูกซื้อโดยแพทย์โรคหัวใจ

เพื่อให้ได้สายมาตรฐาน 6 สาย จะต้องใช้อิเล็กโทรดดังต่อไปนี้:
. ตะกั่วฉัน: มือซ้าย(+) และมือขวา (-)
. ตะกั่ว II: ขาซ้าย(+) และมือขวา (-)
. ตะกั่ว III: ขาซ้าย (+) และแขนซ้าย (-)
. aVR - การลักพาตัวขั้นสูงจาก มือขวา(ย่อมาจากแรงดันไฟฟ้าเสริมด้านขวา)
. aVL - การลักพาตัวที่เพิ่มขึ้นจากแขนซ้าย
. aVF - เพิ่มการลักพาตัวจากขาซ้าย

รูปภาพนี้แสดงคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ลูกค้าได้รับจากโครงการเว็บไซต์

ผู้นำแต่ละคนจะระบุลักษณะการทำงานของพื้นที่เฉพาะของกล้ามเนื้อหัวใจตาย Leads I และ aVL สะท้อนถึงศักยภาพของผนังด้านหน้าและด้านข้างของช่องซ้าย Leads III และ aVF สะท้อนถึงศักยภาพของผนังส่วนล่างของช่องท้อง (หลัง) ของช่องท้องด้านซ้าย Lead II อยู่ตรงกลางและยืนยันการเปลี่ยนแปลงในผนังด้านหน้าหรือด้านหลังของช่องด้านซ้าย

หัวใจประกอบด้วยสองเอเทรียมและสองช่อง มวลของเอเทรียมีขนาดเล็กกว่ามวลของโพรงหัวใจห้องล่างมาก ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงทางไฟฟ้าที่เกี่ยวข้องกับการหดตัวของหัวใจห้องบนจึงมีน้อย พวกมันเกี่ยวข้องกับคลื่น P ในทางกลับกัน เมื่อโพรงถูกดีโพลาไรซ์ ECG จะบันทึกความผันผวนของแอมพลิจูดสูง - นี่คือ QRS complex คลื่น T เกี่ยวข้องกับการกลับคืนสู่ภาวะหยุดนิ่ง

เมื่อวิเคราะห์ ECG จะต้องปฏิบัติตามลำดับที่เข้มงวด:
. จังหวะการเต้นของหัวใจ
. ช่วงเวลาที่สะท้อนถึงการนำไฟฟ้า
. แกนไฟฟ้าของหัวใจ
. คำอธิบายของคอมเพล็กซ์ QRS
. คำอธิบายของส่วน ST และคลื่น T

จังหวะการเต้นของหัวใจและอัตราการเต้นของหัวใจ

จังหวะการเต้นของหัวใจเป็นตัวบ่งชี้สำคัญของการทำงานของหัวใจ โดยปกติแล้วจังหวะคือไซนัส (ชื่อนี้เกี่ยวข้องกับโหนดไซนัส - เครื่องกระตุ้นหัวใจซึ่งต้องขอบคุณการทำงานของแรงกระตุ้นและหัวใจที่หดตัว) หากการสลับขั้วไม่เริ่มต้นในโหนดไซนัส ในกรณีนี้ พวกเขาจะพูดถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและจังหวะนั้นจะถูกตั้งชื่อตามแผนกที่การสลับขั้วเริ่มต้นขึ้น อัตราการเต้นของหัวใจ (HR) กำหนดบน ECG โดยระยะห่างระหว่างคลื่น R จังหวะการเต้นของหัวใจถือว่าเป็นเรื่องปกติหากระยะเวลาของช่วง R-R เท่ากันหรือมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย (มากถึง 10%) อัตราการเต้นของหัวใจปกติคือ 60-80 ครั้งต่อนาที เครื่องอีซีจีดึงกระดาษด้วยความเร็ว 25 มม./วินาที ดังนั้นสี่เหลี่ยมจัตุรัสขนาดใหญ่ (5 มม.) จึงมีค่าเท่ากับ 0.2 วินาที หรือ 200 มิลลิวินาที (ms) อัตราการเต้นของหัวใจวัดโดยใช้สูตร
อัตราการเต้นของหัวใจ = 60/R-R
ที่ไหน ระยะห่าง R-Rระหว่างฟันซี่บนที่เกี่ยวข้องกับการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้อง

ความเร่งของจังหวะเรียกว่าอิศวร และการชะลอตัวเรียกว่าหัวใจเต้นช้า
การวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจควรทำโดยแพทย์โรคหัวใจ เมื่อใช้ CARDIOVISOR ลูกค้าของโครงการสามารถรับ ECG ได้อย่างอิสระ เนื่องจากการคำนวณทั้งหมดดำเนินการโดยโปรแกรมคอมพิวเตอร์ และผู้ป่วยจะเห็นผลสุดท้ายที่วิเคราะห์โดยระบบ

ช่วงเวลาที่สะท้อนถึงการนำไฟฟ้า

จากช่วงเวลาระหว่างคลื่น P-QRS-T เราสามารถตัดสินค่าการนำไฟฟ้าของแรงกระตุ้นไฟฟ้าระหว่างส่วนต่างๆ ของหัวใจได้ โดยปกติ ช่วง PQ คือ 120-200 ms (สี่เหลี่ยมเล็กๆ 3-5 ช่อง) ช่วง PQ สามารถใช้เพื่อตัดสินการนำแรงกระตุ้นจาก atria ผ่านทางโหนด atrioventricular (atrioventricular) ไปยังโพรง QRS complex แสดงถึงการกระตุ้นของโพรงสมอง ความกว้างของคอมเพล็กซ์ QRS วัดจากจุดเริ่มต้นของคลื่น Q ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น S โดยปกติความกว้างนี้คือ 60-100 ms พวกเขายังดูธรรมชาติของฟันของคอมเพล็กซ์นี้ด้วย โดยปกติคลื่น Q ควรมีระยะเวลาไม่เกิน 0.04 วินาที และลึกไม่เกิน 3 มม. คลื่น Q ที่ผิดปกติอาจบ่งบอกถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ช่วง QTแสดงลักษณะระยะเวลารวมของ ventricular systole (การหดตัว) QT รวมช่วงเวลาจากจุดเริ่มต้นของ QRS complex ไปยังจุดสิ้นสุดของ T wave สูตรของ Bazett มักใช้ในการคำนวณช่วง QT สูตรนี้คำนึงถึงการพึ่งพาช่วง QT กับความถี่จังหวะ (QTc) โดยปกติช่วงเวลา QTc คือ 390-450 ms การยืดช่วง QT บ่งชี้ถึงการพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจ, หลอดเลือด, โรคไขข้อหรือกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ช่วง QT ที่สั้นลงอาจบ่งบอกถึงภาวะแคลเซียมในเลือดสูง
ช่วงเวลาที่สะท้อนถึงการนำไฟฟ้าของแรงกระตุ้นไฟฟ้าทั้งหมดคำนวณโดยโปรแกรมพิเศษซึ่งช่วยให้คุณได้รับผลการตรวจสอบที่แม่นยำพอสมควรซึ่งมองเห็นได้ในโหมดตู้วินิจฉัยระบบ

แกนไฟฟ้าของหัวใจ (EOS)

การกำหนดตำแหน่งของแกนไฟฟ้าของหัวใจทำให้สามารถระบุบริเวณที่มีการรบกวนในการนำแรงกระตุ้นไฟฟ้าได้ ตำแหน่งของ EOS ได้รับการประเมินโดยแพทย์โรคหัวใจ เมื่อใช้งาน ข้อมูลตำแหน่งของแกนไฟฟ้าของหัวใจจะถูกคำนวณโดยอัตโนมัติ และผู้ป่วยสามารถดูผลลัพธ์ได้ในห้องวินิจฉัยของเขา หากต้องการกำหนด EOS ให้ดูที่ความสูงของฟัน โดยปกติ คลื่น R ควรมีขนาดใหญ่กว่าคลื่น S (นับจากไอโซลีน) ในลีด I, II และ III การเบี่ยงเบนของแกนไปทางขวา (คลื่น S มีขนาดใหญ่กว่าคลื่น R ในลีด I) บ่งบอกถึงปัญหาในการทำงานของหัวใจห้องล่างขวา และการเบี่ยงเบนไปทางซ้าย (คลื่น S มีขนาดใหญ่กว่าคลื่น R ในลีด II และ III) อาจบ่งบอกถึงภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโตมากเกินไป

คำอธิบายของคอมเพล็กซ์ QRS

คอมเพล็กซ์ QRS เกิดขึ้นเนื่องจากการนำแรงกระตุ้นผ่านกะบังและกล้ามเนื้อหัวใจตายของโพรงและแสดงลักษณะของงาน โดยปกติจะไม่มีคลื่น Q ทางพยาธิวิทยา (กว้างไม่เกิน 20-40 ms และไม่ลึกกว่า 1/3 ของคลื่น R) ในลีด aVR คลื่น P จะเป็นลบ และคอมเพล็กซ์ QRS จะวางตัวลงจากเส้นไอโซอิเล็กทริก โดยปกติความกว้างของคอมเพล็กซ์ QRS จะต้องไม่เกิน 120 มิลลิวินาที การเพิ่มขึ้นของช่วงเวลานี้อาจบ่งชี้ถึงกลุ่มสาขาของมัด (ความผิดปกติของการนำไฟฟ้า)

การวาดภาพ. คลื่น P ที่เป็นลบใน Lead aVR (เส้นไอโซอิเล็กทริกแสดงด้วยสีแดง)

สัณฐานวิทยาของคลื่นพี

คลื่น P สะท้อนการแพร่กระจายของแรงกระตุ้นไฟฟ้าผ่านเอเทรียทั้งสอง ส่วนเริ่มต้นของคลื่น P แสดงถึงกิจกรรมของเอเทรียมด้านขวาและส่วนสุดท้าย - เอเทรียมด้านซ้าย โดยปกติ คลื่น P ควรเป็นบวกในลีด I และ II, aVR - ลบ โดยปกติจะเป็นบวกใน aVF และไม่สอดคล้องกันในลีด III และ aVL (อาจเป็นค่าบวก กลับด้าน หรือสองเฟส) ความกว้างปกติของคลื่น P คืออย่างน้อย 0.12 วินาที (120 ms) ด้วยการเพิ่มความกว้างของคลื่น P รวมถึงการเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการละเมิดการนำแรงกระตุ้น - เกิดบล็อก atrioventricular (รูป)

การวาดภาพ. เพิ่มความกว้างของคลื่น P เป็นสองเท่า

คำอธิบายของส่วน ST และคลื่น T

ส่วน STสอดคล้องกับช่วงเวลาที่หัวใจห้องล่างทั้งสองถูกกระตุ้นโดยสมบูรณ์ โดยวัดจากปลายคลื่น S ถึงจุดเริ่มต้นของคลื่น T ระยะเวลาของ ST ขึ้นอยู่กับอัตราชีพจร โดยปกติ ส่วน ST จะอยู่บนเส้นแยก โดยอนุญาตให้มีภาวะซึมเศร้า ST ได้ถึง 0.5 มม. ระดับความสูงในสายมาตรฐานไม่ควรเกิน 1 มม. การยกระดับส่วน ST จะสังเกตได้เมื่อ หัวใจวายเฉียบพลันและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ และภาวะซึมเศร้าบ่งชี้ถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรืออิทธิพลของไกลโคไซด์ในหัวใจ

ทีเวฟอธิบายลักษณะของกระบวนการรีโพลาไรเซชัน (การคืนโพรงให้กลับสู่สถานะเดิม) ที่ ดำเนินการตามปกติ T-wave พุ่งขึ้นด้านบนในลีด I และ II แต่ในลีด aVR จะเป็นลบเสมอ คลื่น T สูงและแหลมจะสังเกตได้จากภาวะโพแทสเซียมสูง ในขณะที่คลื่นแบนและยาวบ่งชี้กระบวนการตรงกันข้าม - ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง คลื่น T ลบในลีด I และ II อาจบ่งบอกถึงภาวะขาดเลือด กล้ามเนื้อหัวใจตาย การเจริญเติบโตมากเกินไปของโพรงด้านขวาและด้านซ้าย หรือการอุดตันของหลอดเลือด หลอดเลือดแดงในปอด.

พารามิเตอร์หลักที่ใช้ในการวิเคราะห์ ECG โดยใช้วิธีมาตรฐานอธิบายไว้ข้างต้น โครงการนี้นำเสนอการวิเคราะห์ ECG ซึ่งอิงตามวิธีการทำแผนที่การกระจายตัว มันขึ้นอยู่กับการก่อตัวของแบบจำลองข้อมูลโทโพโลยีของการสั่นของคลื่นไฟฟ้าหัวใจขนาดเล็ก - การเปลี่ยนแปลงขนาดเล็กของสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การวิเคราะห์ความเบี่ยงเบนเหล่านี้ทำให้สามารถระบุพยาธิสภาพในการทำงานของหัวใจในระยะเริ่มต้นได้ตรงกันข้ามกับ วิธีการมาตรฐานการวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

รอสติสลาฟ จาเดโกโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับโครงการ

เอสเวฟมุ่งลงมาจาก isoline และติดตามคลื่น R ในลีดพรีคอร์เดียลมาตรฐานและซ้ายจะสะท้อนถึงการสลับขั้วของส่วนฐานของผนังของโพรงซ้ายและขวาและกะบัง ความลึกของคลื่น S ในสายนำที่แตกต่างกันแตกต่างกันไปตั้งแต่ 0 ถึง 20 มม. ความลึกของคลื่น SI, II, III ถูกกำหนดโดยตำแหน่งของหัวใจในหน้าอก - ยิ่งหัวใจหันไปทางขวามาก (อยู่ในแนวตั้ง) คลื่น S ในตะกั่วมาตรฐาน I ก็จะยิ่งลึกขึ้น และในทางกลับกัน ยิ่งหัวใจหันไปทางซ้ายมาก (ตำแหน่งแนวนอน) คลื่น S ในตะกั่ว III ก็จะยิ่งลึกมากขึ้นเท่านั้น ในลีดพรีคอร์เดียลด้านขวา คลื่น S ค่อนข้างลึก มันลดลงจากขวาไปซ้าย (จาก V1, 2 เป็น V6)

คิวอาร์เอส คอมเพล็กซ์- ส่วนเริ่มต้นของกระเป๋าหน้าท้องที่ซับซ้อน (QRS-T) โดยปกติความกว้างจะอยู่ระหว่าง 0.06 ถึง 0.1 วินาที การเพิ่มขึ้นสะท้อนให้เห็นถึงการชะลอตัวของการนำ intraventricular รูปร่างของ QRS complex สามารถเปลี่ยนแปลงได้อันเป็นผลมาจากความขรุขระของแขนขาขึ้นหรือลง ความขรุขระของ QRS complex อาจสะท้อนถึงพยาธิสภาพของการนำ intraventricular โดยมีเงื่อนไขว่า QRS จะกว้างขึ้นซึ่งสังเกตได้จากกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและการปิดกั้นกิ่งก้านของมัด atrioventricular

อักขระ ฟัน QRS complex เปลี่ยนแปลงตามธรรมชาติในสายหน้าอก ในลีด V1 คลื่น r มีขนาดเล็กหรือหายไปเลย QRSv complex มีแบบฟอร์ม rS หรือ QS ฟัน rv2 สูงกว่า rV1 เล็กน้อย QRS v2 complex ยังมีรูปทรง rS หรือ RS อีกด้วย ในลีด V3 คลื่น R จะสูงกว่าคลื่น R Vj คลื่น R สูงกว่าคลื่น Rv3 โดยปกติแล้ว คลื่น R จะเพิ่มขึ้นจากขวาไปซ้ายจาก Rv1 เป็น RV4 ตามธรรมชาติ คลื่น Ry เป็นคลื่นที่ใหญ่ที่สุดในหน้าอก

ง่าม RV5เล็กกว่าคลื่น Rv4 เล็กน้อย (บางครั้งมีค่าเท่ากับหรือสูงกว่า R v5 เล็กน้อย) และคลื่น R v6 จะต่ำกว่า RV3 การลดลงอย่างโดดเดี่ยวของคลื่น R ในสายหน้าอกตรงกลางตั้งแต่ 1 เส้นขึ้นไป (V3, V4) บ่งบอกถึงพยาธิสภาพเสมอ คลื่น Sv1 มีความลึก และมีแอมพลิจูดมากกว่าคลื่น SV2 ซึ่งมีขนาดใหญ่กว่า SV6 และคลื่นหลังจะมีขนาดใหญ่กว่า SV4>SV5>SV ส่งผลให้แอมพลิจูดของคลื่น S ค่อยๆ ลดลงจากขวาไปซ้าย บ่อยครั้งในลีด V5.6 จะไม่มีคลื่น S

ขนาดคลื่น R และ S เท่ากันที่หน้าอกจะกำหนด "โซนการเปลี่ยนผ่าน" ตำแหน่งของโซนการเปลี่ยนแปลงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการระบุพยาธิสภาพของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ โดยปกติแล้ว “โซนการเปลี่ยนผ่าน” จะถูกกำหนดในลีด V3 ซึ่งมักจะน้อยกว่าใน V2 หรือ V4 อาจอยู่ที่จุดระหว่าง V2 และ Uz หรือระหว่าง V3 และ V4 เมื่อหัวใจหมุนทวนเข็มนาฬิการอบแกนตามยาวของหัวใจ “โซนการเปลี่ยนผ่าน” จะเลื่อนไปทางขวา

เช่น ตำแหน่งการเปลี่ยนแปลงมักสังเกตได้บ่อยกว่าเมื่อมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยั่วยวน - ในตะกั่ว V2 คลื่น R สูง (Rv2>Sv2) และบางครั้งอาจมีคลื่น qVa เล็กน้อย (qRSvJ ตามข้อมูลของ M.I. Kechker (1971) การละเมิดปกติที่อธิบายไว้ ความสัมพันธ์ระหว่างขนาดของคลื่น ECG ในหน้าอกมีความสำคัญมากกว่าในการพิจารณาพยาธิสภาพของคลื่นไฟฟ้าหัวใจมากกว่าการเปลี่ยนแปลงในขนาดสัมบูรณ์ของความกว้างของคลื่นเนื่องจากสิ่งหลังไม่เพียงขึ้นอยู่กับสถานะของกล้ามเนื้อหัวใจตายเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับ จำนวนปัจจัยนอกหัวใจ (ตามความกว้าง หน้าอก, ความสูงของกะบังลม, ความรุนแรงของถุงลมโป่งพอง เป็นต้น)

ความสูงของคลื่น R และความลึกของคลื่น Q และ Sในแขนขาลีดจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแกนไฟฟ้าของหัวใจมากกว่า ในตำแหน่งปกติในลีด I, II, III และ aVF คลื่น R จะมีขนาดใหญ่กว่าคลื่น S ขนาดและอัตราส่วนของคลื่น R และคลื่น S ในลีด I, II และ III ในบุคคลที่มีสุขภาพดีจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับ ตำแหน่งของแกนไฟฟ้าของหัวใจ

วิดีโอการศึกษาเกี่ยวกับการถอดรหัส ECG ปกติ

วิดีโอการฝึกอบรมสำหรับการประเมิน QRS complex บน ECG ในสภาวะปกติและพยาธิสภาพ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติประกอบด้วยคลื่น P, Q, R, S และ T เป็นหลัก
ระหว่างฟันแต่ละซี่จะมีส่วน PQ, ST และ QT ซึ่งมีความสำคัญ นัยสำคัญทางคลินิก.
คลื่น R จะเป็นค่าบวกเสมอ และคลื่น Q และ S จะเป็นค่าลบเสมอ โดยปกติคลื่น P และ T จะเป็นค่าบวก
การแพร่กระจายของการกระตุ้นในช่องบน ECG สอดคล้องกับ QRS complex
เมื่อพูดถึงการฟื้นฟูความตื่นเต้นง่ายของกล้ามเนื้อหัวใจ พวกเขาหมายถึงส่วน ST และคลื่น T

ปกติ คลื่นไฟฟ้าหัวใจมักประกอบด้วยคลื่น P, Q, R, S, T และบางครั้งเป็น U การกำหนดเหล่านี้ริเริ่มโดย Einthoven ผู้ก่อตั้งคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เขาเลือกสัญลักษณ์ตัวอักษรเหล่านี้แบบสุ่มจากตรงกลางตัวอักษร คลื่น Q, R และ S รวมกันก่อตัวเป็น QRS complex อย่างไรก็ตาม อาจไม่มีคลื่น Q, R หรือ S ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตะกั่วในการบันทึก ECG นอกจากนี้ยังมีช่วงเวลา PQ และ QT และเซ็กเมนต์ PQ และ ST ซึ่งเชื่อมต่อฟันแต่ละซี่และมีความหมายเฉพาะ

ส่วนโค้งเดียวกัน คลื่นไฟฟ้าหัวใจเรียกต่างกันออกไปได้ เช่น คลื่น atrial เรียกว่าคลื่นหรือคลื่น P Q, R และ S เรียกว่าคลื่น Q คลื่น R และคลื่น S ส่วน P, T และ U เรียกว่า คลื่น P คลื่น T และคลื่น U ในหนังสือเล่มนี้เพื่อความสะดวก P, Q, R, S และ T ยกเว้น U เราจะเรียกว่าฟัน

ฟันบวกอยู่เหนือเส้นไอโซอิเล็กทริก (เส้นศูนย์) และเส้นลบอยู่ใต้เส้นไอโซอิเล็กทริก คลื่น P และ T และคลื่น U เป็นบวก คลื่นทั้งสามนี้ปกติจะเป็นค่าบวก แต่ในพยาธิวิทยา คลื่นเหล่านี้อาจเป็นค่าลบได้เช่นกัน

คลื่น Q และ Sเป็นลบเสมอ และคลื่น R จะเป็นบวกเสมอ หากไม่ได้บันทึกคลื่นลูกที่สอง R หรือ S คลื่นดังกล่าวจะถูกกำหนดให้เป็น R" และ S"

คิวอาร์เอส คอมเพล็กซ์เริ่มต้นด้วยคลื่น Q และคงอยู่จนกระทั่งสิ้นสุดคลื่น S โดยทั่วไปคอมเพล็กซ์นี้จะถูกแยกออก ใน QRS complex คลื่นสูงถูกกำหนดด้วยตัวพิมพ์ใหญ่ และคลื่นต่ำถูกกำหนดด้วยอักษรตัวพิมพ์เล็ก เช่น qrS หรือ qR

ช่วงเวลาแห่งการสิ้นสุดของ QRS complex จะถูกระบุ จุดเจ.

แม่นครับสำหรับมือใหม่ การจดจำฟันและส่วนต่างๆ มีความสำคัญมาก ดังนั้นเราจึงพูดคุยกันโดยละเอียด ฟันและคอมเพล็กซ์แต่ละซี่จะแสดงเป็นรูปแยกกัน เพื่อความเข้าใจที่ดีขึ้น คุณสมบัติหลักของฟันเหล่านี้และความสำคัญทางคลินิกจะแสดงอยู่ข้างๆ รูปภาพ

หลังจากอธิบายฟันแต่ละซี่และแต่ละส่วนแล้ว คลื่นไฟฟ้าหัวใจและคำอธิบายที่เกี่ยวข้อง เราจะทำความคุ้นเคยกับการประเมินเชิงปริมาณของตัวบ่งชี้คลื่นไฟฟ้าหัวใจเหล่านี้ โดยเฉพาะความสูง ความลึก และความกว้างของฟัน และการเบี่ยงเบนหลักจากค่าปกติ

คลื่น P เป็นเรื่องปกติ

คลื่น P ซึ่งเป็นคลื่นกระตุ้นหัวใจห้องบน โดยปกติจะมีความกว้างไม่เกิน 0.11 วินาที ความสูงของคลื่น P เปลี่ยนแปลงไปตามอายุ แต่โดยปกติไม่ควรเกิน 0.2 mV (2 มม.) โดยปกติแล้ว เมื่อพารามิเตอร์เหล่านี้ของคลื่น P เบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐาน เรากำลังพูดถึงภาวะหัวใจห้องบนโตมากเกินไป

ช่วง PQ ปกติ

ช่วงเวลา PQ ซึ่งระบุลักษณะของการกระตุ้นหัวใจห้องล่างคือปกติ 0.12 มิลลิวินาที แต่ไม่ควรเกิน 0.21 วินาที ช่วงเวลานี้ยาวขึ้นเมื่อมีบล็อก AV และสั้นลงด้วยอาการ WPW

คลื่น Q เป็นเรื่องปกติ

คลื่น Q ในลีดทั้งหมดแคบและมีความกว้างไม่เกิน 0.04 วินาที ค่าสัมบูรณ์ของความลึกไม่ได้มาตรฐาน แต่ค่าสูงสุดคือ 1/4 ของคลื่น R ที่สอดคล้องกัน บางครั้ง ตัวอย่างเช่น ในกรณีโรคอ้วน คลื่น Q ที่ค่อนข้างลึกจะถูกบันทึกใน Lead III
คลื่น Q ลึกทำให้เกิดความสงสัยใน MI เป็นหลัก

คลื่น R เป็นเรื่องปกติ

คลื่น R มีแอมพลิจูดมากที่สุดในบรรดาคลื่น ECG ทั้งหมด โดยปกติคลื่น R สูงจะถูกบันทึกไว้ในลีดหน้าอกด้านซ้าย V5 และ V6 แต่ความสูงของคลื่นเหล่านี้ไม่ควรเกิน 2.6 mV คลื่น R ที่สูงขึ้นบ่งชี้ว่ามีการเจริญเติบโตมากเกินไปของ LV โดยปกติ ความสูงของคลื่น R ควรเพิ่มขึ้นเมื่อเคลื่อนที่จากลีด V5 ไปยังลีด V6 หากมีความสูงของคลื่น R ลดลงอย่างมาก ควรแยก MI ออก

บางครั้งคลื่น R จะถูกแยกออก ในกรณีเหล่านี้ จะถูกกำหนดด้วยอักษรตัวพิมพ์ใหญ่หรือตัวพิมพ์เล็ก (เช่น คลื่น R หรือคลื่น r) คลื่นเพิ่มเติม R หรือ r ได้รับการกำหนดให้เป็น R" หรือ r" (ตัวอย่างเช่น ในลีด V1

คลื่น S เป็นเรื่องปกติ

ความลึกของคลื่น S มีลักษณะเฉพาะคือความแปรปรวนที่สำคัญ ขึ้นอยู่กับการลักพาตัว ตำแหน่งร่างกายของผู้ป่วย และอายุของเขา เมื่อมีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน คลื่น S จะลึกผิดปกติ เช่น LV ยั่วยวน - ในสาย V1 และ V2

QRS complex เป็นเรื่องปกติ

QRS complex สอดคล้องกับการแพร่กระจายของการกระตุ้นผ่านโพรงและโดยปกติไม่ควรเกิน 0.07-0.11 วินาที การขยายตัวของ QRS complex (แต่ไม่ลดความกว้างลง) ถือเป็นพยาธิสภาพ ประการแรกสังเกตได้ว่ามีการอุดตันที่ขาของ PG

จุดเจเป็นเรื่องปกติ

จุด J ตรงกับจุดที่คอมเพล็กซ์ QRS สิ้นสุด

ส่วน ST เป็นเรื่องปกติ

โดยปกติ ส่วน ST จะอยู่บนเส้นไอโซอิเล็กทริก ไม่ว่าในกรณีใด ก็ไม่เบี่ยงเบนไปจากส่วนนั้นอย่างมีนัยสำคัญ เฉพาะสาย V1 และ V2 เท่านั้นที่สามารถอยู่เหนือเส้นไอโซอิเล็กทริกได้ ด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่ม ST จึงควรยกเว้น MI สด ในขณะที่การลดลงบ่งชี้ถึงโรคหัวใจขาดเลือด

คลื่น T เป็นเรื่องปกติ

T wave มีความสำคัญทางคลินิกที่สำคัญ มันสอดคล้องกับการฟื้นฟูความตื่นเต้นง่ายของกล้ามเนื้อหัวใจและมักจะเป็นบวก แอมพลิจูดของมันไม่ควรน้อยกว่า 1/7 ของคลื่น R ในลีดที่สอดคล้องกัน (เช่น ในลีด I, V5 และ V6) ด้วยคลื่น T ที่เป็นลบอย่างชัดเจน รวมกับการลดลงของส่วน ST จึงควรยกเว้น MI และโรคหัวใจขาดเลือด

ช่วง QT เป็นเรื่องปกติ

ความกว้างของช่วง QT ขึ้นอยู่กับอัตราการเต้นของหัวใจ แต่ไม่มีค่าสัมบูรณ์คงที่ การยืดระยะเวลา QT จะสังเกตได้จากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและกลุ่มอาการ QT ที่ยาวนาน

1. ช่วงเวลาสั้น “PQ” (< 0,12 с):

2. ช่วงเวลายาว “PQ” (>0.2 วินาที):

· บล็อก AV ระดับที่ 1;

· บล็อก AV ระดับที่ 2 ประเภท 2 ที่มีช่วง PQ เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง (ดูหัวข้อ “หัวใจเต้นช้า”)

3. “P” เป็นลบทันทีหลังจาก QRS complex:

· จังหวะของการเชื่อมต่อ AV กับการกระตุ้นหัวใจห้องล่างครั้งก่อน (ดูหัวข้อ “หัวใจเต้นช้า”)

ไม่มีการเชื่อมต่อระหว่างคลื่น P และ QRS

· บล็อก AV ระดับ 3 หรือบล็อก AV สมบูรณ์ (มีช่วง PP

· การแยกตัวของ AV (โดยมีช่วง PP>RR) - ดูหัวข้อ “หัวใจเต้นช้า”

IV. คลื่น "ร"

การเปลี่ยนแปลงของไดนามิกของแอมพลิจูดของคลื่น "R" ในหน้าอกนำไปสู่:

A) คลื่น “R” แอมพลิจูดสูงใน V5–6 และคลื่น “S” ลึกใน V1–2 + การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางซ้าย (RI>RII>RIII และ SIII>SI);

R ใน V5(V6) > 25 มม.;

S ใน V1 + R ใน V5(V6) > 35 มม.;

R ใน avL > 11 มม.:

·
กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้าย

B) คลื่น R สูงหรือแยกใน V1, V2 และลึก แต่ไม่กว้าง (น้อยกว่า 0.04 วินาที) คลื่น S ใน V5–6 + ส่วนเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวา (RIII>RII>RI และ SI> หก)

R ใน V1 > 7 มม.;

S ใน V5(V6) > 7 มม.:

·ยั่วยวนของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวา

คลื่นวีคิว

A) ความกว้างของคลื่นน้อยกว่า 0.03 วินาที และ/หรือ แอมพลิจูดน้อยกว่า ¼ ของคลื่น R ของสายนำนี้ – ปกติคลื่น “ถาม”;

B) ความกว้างของคลื่นมากกว่า 0.03 วินาที และ/หรือ แอมพลิจูดมากกว่า ¼ ของคลื่น R ของสายนำนี้ – พยาธิวิทยาคลื่นคิว:

กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน Macrofocal;

การเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ในกล้ามเนื้อหัวใจ

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการประเมินพลวัตของการเปลี่ยนแปลงใน QRS complex, ส่วน ST และคลื่น T:

วี. คิวอาร์เอส คอมเพล็กซ์

ความกว้างของคอมเพล็กซ์ QRS

ก. คอมเพล็กซ์แคบ (QRS<0,12 с):

จังหวะ Supraventricular (supraventricular) (โดยไม่หยุดชะงักของการส่งแรงกระตุ้นไปตามกิ่งก้านของกลุ่มของพระองค์ - การปิดล้อมภายในโพรงสมอง):

– จังหวะไซนัส (คลื่นไซนัส “P” จะถูกบันทึกก่อนคอมเพล็กซ์ “QRS”)

– จังหวะการเต้นของหัวใจ (ก่อน QRS complex จะมีการบันทึกคลื่น "P" ที่ไม่ใช่ไซนัส)

– จังหวะการเชื่อมต่อ AV:

· ด้วยการกระตุ้นของโพรงก่อนหน้า: คอมเพล็กซ์ “QRS” จะถูกบันทึกทันทีหลังจากนั้นหรือที่มีการบันทึกคลื่น “P” เชิงลบ

· ด้วยการกระตุ้นโพรงและ atria พร้อมกัน:มีการบันทึกคอมเพล็กซ์ "QRS" ส่วนคลื่น "P" จะไม่ถูกบันทึก

B. ไวด์คอมเพล็กซ์ (QRS >0.12 วินาที):

1. จังหวะ Supraventricular (supraventricular) พร้อมการปิดล้อมกิ่งก้านของเขา

คลื่น “P” ของแหล่งกำเนิดใดๆ (ขั้วใดๆ การกำหนดค่า) จะถูกบันทึกไว้ที่ด้านหน้าของ ventricular complex หรือเป็นลบในหรือทันทีหลังจากคอมเพล็กซ์ “QRS” ที่กว้าง ซึ่งมีรูปร่างผิดปกติตามประเภทใดประเภทหนึ่งต่อไปนี้:

ก)ในลีด V5, V6 (I, aVL) คลื่น R จะกว้างและมีปลายโค้งมน ใน V1, V2 (III, aVF) คลื่น S จะลึก + ส่วนเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าไปทางซ้าย (RI>RII>RIII และ SIII>SI):

– บล็อกสาขามัดด้านซ้าย:

· เต็ม – โดยมีความกว้างของคอมเพล็กซ์ “QRS” > 0.12 วินาที

· ไม่สมบูรณ์ – มีความกว้างของคอมเพล็กซ์ “QRS”< 0,12 с.

ข)การแยกรูปทรง “M” ของ QRS complex ในลีด V1, V2 (III, aVF); กว้าง (มากกว่า 0.04 วินาที) แต่ตื้น (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII>RI และ SI>SIII):

– บล็อกสาขาบันเดิลด้านขวา:

* เต็ม – ด้วยความกว้างที่ซับซ้อนของ QRS > 0.12 วินาที;

* ไม่สมบูรณ์ – มีความกว้างของ QRS complex< 0,12 с.

2.จังหวะ Idioventricular (กระเป๋าหน้าท้อง)

ไม่มีคลื่น "P" มีการบันทึกคอมเพล็กซ์ "QRS" ที่กว้างและผิดรูป คล้ายกับบล็อกที่สมบูรณ์ของสาขามัด ตามด้วยความถี่หัวใจเต้นช้า 30 ครั้ง/นาทีหรือน้อยกว่า

จังหวะหัวใจห้องล่างซ้าย(สัญญาณ ECG ของ พ.ศ ปเอ็นพีจี) :

จังหวะของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา(สัญญาณ ECG ของ พ.ศ ลเอ็นพีจี) :

3. กลุ่มอาการหรือปรากฏการณ์ Wolff – Parkinson – White (กลุ่มอาการหรือปรากฏการณ์ WPW หรือ VPU)

· การลดช่วง PQ;

· คลื่นเดลต้า (“ขานักบัลเล่ต์”, “ก้าว”);

· QRS คอมเพล็กซ์ที่มีรูปทรงผิดรูปกว้างพร้อมการกระจัดที่ไม่สอดคล้องกันของส่วน ST และคลื่น T

การกระตุ้นตามมัดเพิ่มเติมของ Kent จะดำเนินการไปยังโพรงได้เร็วกว่าผ่านโหนด AV ซึ่งก่อให้เกิดคลื่นเพิ่มเติมของการสลับขั้วของส่วนฐานของโพรง - คลื่นเดลต้า เป็นผลให้ช่วง P–Q(R) สั้นลง และระยะเวลาของ QRS complex เพิ่มขึ้น ทำให้มีรูปร่างผิดปกติ

หากบันทึกเฉพาะสัญญาณ ECG เท่านั้น สิ่งนี้เรียกว่าปรากฏการณ์ WPW หากการเปลี่ยนแปลง ECG รวมกับความผิดปกติของ paroxysmal อัตราการเต้นของหัวใจ– นี่คือกลุ่มอาการ WPW

วี. ส่วน ST

1. การเลื่อนของส่วน ST เหนือ isoline

– ระยะเฉียบพลันพวกเขา :

ในโอกาสในการขายหลายรายการ - ความสูงของส่วน ST โดยมีความนูนขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนไปใช้คลื่น T ในโอกาสในการขายซึ่งกันและกัน - ความหดหู่ของส่วน ST คลื่น Q มักถูกบันทึก การเปลี่ยนแปลงเป็นแบบไดนามิก คลื่น T กลายเป็นลบก่อนที่ส่วน ST จะกลับสู่เส้นฐาน

– เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน, myocarditis :

การยกระดับส่วน ST ในลีดจำนวนมาก (I–III, aVF, V 3 -V 6), ไม่มีภาวะซึมเศร้า ST ในลีดซึ่งกันและกัน (ยกเว้น aVR), ไม่มีคลื่น Q, การซึมเศร้าเซกเมนต์ PQ การเปลี่ยนแปลงเป็นแบบไดนามิก คลื่น T กลายเป็นลบหลังจากที่ส่วน ST กลับสู่เส้นฐาน

– PVR (ซินโดรม repolarization กระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควร):

การยกระดับของส่วน ST โดยมีการเปลี่ยนนูนลงเป็นคลื่น T สอดคล้องกัน รอยบากบนเข่าลงของคลื่น R คลื่น T สมมาตรแบบกว้าง การเปลี่ยนแปลงในส่วน ST และคลื่น T เป็นแบบถาวร เป็นตัวแปรของบรรทัดฐาน

– วาโกโทเนีย .

2. การกระจัดของส่วน ST ใต้เส้นแยก:

– ไอเอชดี :

· MI subendocardial หรือเป็นการตอบแทนซึ่งกันและกัน (การกระจัดลงของส่วน ST ในลีดที่สอดคล้องกับผนังตรงข้ามกับที่ซึ่งพื้นที่ของ MI โฟกัสขนาดใหญ่หรือ transmural ถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่น)

· ในระหว่างการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ;

– ซิสโตลิกเกินพิกัดในกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน :

ความหดหู่เฉียงของส่วน ST โดยมีการเปลี่ยนแปลงนูนขึ้นด้านบนเป็นคลื่น T ลบ

– ความอิ่มตัวของหัวใจด้วยไกลโคไซด์หัวใจ หรือความเป็นพิษของไกลโคไซด์ :

ความหดหู่แบบรางน้ำของกลุ่ม ST คลื่น Biphasic หรือ T ลบ การเปลี่ยนแปลงจะเด่นชัดมากขึ้นในลีดพรีคอร์เดียลด้านซ้าย

– ภาวะโพแทสเซียมต่ำ :

การยืดช่วง PQ, การขยายตัวของ QRS complex (ไม่ค่อย), คลื่น U ที่เด่นชัด, คลื่น T กลับด้านที่แบน, ความหดหู่ของส่วน ST, การยืดช่วง QT เล็กน้อย

ความหลากหลายของภาวะซึมเศร้าส่วน ST

วี. คลื่น "ที"

1. คลื่น “T” แหลมที่เป็นบวก แอมพลิจูดสูงใน V1–V3:

– IHD (ขาดเลือดใต้หัวใจ, การเปลี่ยนแปลงซึ่งกันและกัน);

– วาโกโทเนีย;

– ภาวะโพแทสเซียมสูง;

– อิทธิพลของอะดรีเนอร์จิก;

– โรคกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมจากแอลกอฮอล์;

– เกิน diastolic กับกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน

2. คลื่น “T” เชิงลบใน V1–V3 (V4):

ก) ในบุคคลที่มีสุขภาพดี:

– คลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับเด็กและ “เยาวชน”;

– ด้วยการหายใจเร็วเกินไป;

– หลังจากรับประทานอาหารประเภทคาร์โบไฮเดรต

ข) สาเหตุหลัก:

– การปรากฏตัวของโรคหัวใจขาดเลือด:

• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย Q-negative (โฟกัสเล็ก): คลื่นเชิงลบยังคงอยู่ใน ECG เป็นเวลานานกว่า 3 สัปดาห์ ยืนยันโดยการทดสอบโทรโปนิน
• แสดงลักษณะระยะของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบ Q-positive

– peri- และ myocarditis;

– ด้วยอาการห้อยยานของอวัยวะ mitral;

– ด้วยภาวะ dysplasia ของหัวใจห้องล่างขวาและ HCM, โรคหัวใจที่มีแอลกอฮอล์

– สำหรับคอร์พัลโมเนลเฉียบพลันและเรื้อรัง

– มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม dyshormonal

B) สาเหตุรอง:

– ซิสโตลิกเกินพิกัดระหว่างกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน;

- ส่วนประกอบของกลุ่มอาการ WPW หรือกลุ่มสาขามัด;

– การละเมิด การไหลเวียนในสมอง;

- กลุ่มอาการหลังอิศวรและกลุ่มอาการ Chaterrier (กลุ่มอาการหลังการกระตุ้นหัวใจ);

– โรคระบบทางเดินอาหาร (ตับอ่อนอักเสบ);

– ความมัวเมา (CO, สารประกอบออร์กาโนฟอสฟอรัส);

– โรคปอดบวม;

– ความอิ่มตัวด้วยการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์

ปกเกล้าเจ้าอยู่หัว ช่วง QT

การยืดช่วง QT

QTc > 0.46 สำหรับผู้ชาย และ > 0.47 สำหรับผู้หญิง (QTc = QT/ÖRR)

ก. การยืดช่วง QT แต่กำเนิด: Romano-Ward syndrome (ไม่มีความบกพร่องทางการได้ยิน), Ervel-Lange-Nielsen syndrome (มีอาการหูหนวก)

ข. ได้รับการยืดเวลา QT:รับบางส่วน ยา(quinidine, procainamide, disopyramide, amiodarone, sotalol, ฟีโนไทอาซีน, tricyclic antidepressants, ลิเธียม), ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ, หัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรง, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, mitral Valve prolapse, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ, อุณหภูมิร่างกายต่ำ, อาหารโปรตีนเหลวแคลอรี่ต่ำ

การลดช่วง QT

คิวที< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

ช่วง QT ที่เหมาะสมและการเบี่ยงเบน (%) ขึ้นอยู่กับอัตราการเต้นของหัวใจ