เมื่อหายใจไม่ออกบีบคอ การเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับเกิดขึ้นได้ ภาวะขาดอากาศหายใจจากการบีบรัด (ภาวะขาดอากาศหายใจทางกล, การบีบรัด, การหายใจไม่ออก)

การแขวนคอ - ภาวะขาดอากาศหายใจรัดคอ - เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในระหว่างการพยายามฆ่าตัวตาย แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้โดยบังเอิญ: ในสภาวะมึนเมาแอลกอฮอล์อย่างรุนแรงโดยหมดสติและล้มลงอย่างกะทันหัน ด้วยการบีบคอระหว่างวัตถุที่มีความหนาแน่นสูง (เช่น กิ่งก้านของต้นไม้ ฯลฯ) ในเด็กระหว่างการเล่น

การแขวนคอจะสมบูรณ์ได้เมื่อร่างกายและขาของเหยื่อไม่มีการรองรับ และจะไม่สมบูรณ์เมื่อส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายวางอยู่บนวัตถุแข็ง (พื้น พื้นดิน เฟอร์นิเจอร์ ฯลฯ)

ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยนั้นพิจารณาจากระยะเวลาของการบีบรัด (การบีบรัด) เป็นหลัก ซึ่งจะเกิดขึ้นเร็วที่สุดเมื่อคอถูกบีบอัดด้วยห่วงเลื่อนโดยมีโหนดอยู่ที่ด้านหลังศีรษะ อันเป็นผลมาจากการบีบตัวของคอทำให้หลอดลมหรือกล่องเสียงแตกหักบางครั้งเกิดการแตกหักของกระดูกไฮออยด์ขั้นแรกให้หลอดเลือดดำคอถูกบีบอัดจากนั้นจึงเกิดหลอดเลือดแดงคาโรติดและกระดูกสันหลังซึ่งนำไปสู่การขาดอากาศหายใจความแออัดของหลอดเลือดดำอย่างรุนแรง แล้วจึงเกิดภาวะสมองขาดเลือด ในกรณีที่แขวนคอจนสุด อาจเกิดการแตกหักและการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอพร้อมกับความเสียหายต่อไขสันหลังส่วนคอ

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการรัดคอ เหยื่อสามารถถูกดึงออกจากวงจรโดยมีอาการของชีวิตหรืออยู่ในภาวะเสียชีวิตทางคลินิก ตามกฎแล้วจะเห็นร่องรัดคอที่มีสีซีดหรือสีน้ำตาลอมม่วงได้ชัดเจน แม้ว่าการหายใจและการเต้นของหัวใจไม่หยุด แต่สติสัมปชัญญะของเหยื่อจะหายไปตามกฎพวกเขาจะรู้สึกตื่นเต้นอย่างมากมีอาการชักแบบ clonic หรือยาชูกำลังซึ่งบางครั้งก็ต่อเนื่องกัน อาจเกิดกลุ่มอาการโรคลมชักได้ ใบหน้าบวม มีสีฟ้าอมม่วง มีเลือดออกหลายจุดในตาขาวและเยื่อบุตา การหายใจเร็วมาก เสียงแหบ เสียงดัง บางครั้งอาจเต้นผิดจังหวะ ชีพจรเพิ่มขึ้นเป็น 120-140 ครั้งต่อนาที บางครั้งอาจมีการรบกวนจังหวะ (extrasystole) ในสภาวะที่เป็นทุกข์ - หัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น หลอดเลือดดำบวม มีการปัสสาวะและอุจจาระโดยไม่สมัครใจ หลังจากที่ผู้ป่วยหายจากอาการร้ายแรงแล้ว จะมีอาการความจำเสื่อมถอยหลังเข้าคลองและบางครั้งอาจเป็นโรคจิตเฉียบพลัน

การดำเนินการที่สำคัญที่สุดอันดับแรกในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดอากาศหายใจจากการรัดคอคือเพื่อให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจสามารถแจ้งได้ (ส่วนใหญ่มักดำเนินการโดยบุคคลกลุ่มแรกที่เห็นเหยื่อ) จำเป็นต้องปล่อยคอของเหยื่อออกจากห่วงบีบทันที จากนั้นช่องปากจะปราศจากเมือกและโฟม และวางศีรษะไว้ในตำแหน่งที่ส่วนขยายท้ายทอยสูงสุด (หากไม่มีสัญญาณของความเสียหายของไขสันหลัง)

หากการทำงานของหัวใจหยุดลง ทันทีที่ทางเดินหายใจกลับคืนสู่ปกติ การกดหน้าอกและการช่วยหายใจปอดเทียม (วิธีปากต่อปาก ปากต่อจมูก) จะเริ่มขึ้น

หากการทำงานของหัวใจยังคงอยู่ แต่มีปัญหาการหายใจอย่างรุนแรงหรือไม่หายใจ การช่วยหายใจจะเริ่มขึ้นทันที

มีความจำเป็นต้องเรียกรถพยาบาลช่วยชีวิตไปยังที่เกิดเหตุโดยเร็วที่สุดเพื่อรับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน

แพทย์ฉุกเฉินดำเนินมาตรการการรักษาสำหรับผู้ป่วย - การใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อการช่วยหายใจด้วยถุง Ambu การใส่สายสวนส่วนกลาง (subclavian) หรือหลอดเลือดดำส่วนปลายเพื่อการบริหารยาและของเหลวและขนส่งผู้ป่วยไปยังหอผู้ป่วยหนัก

ในกรณีที่ผู้ป่วยหัวใจหยุดเต้น แพทย์รถพยาบาลจะเริ่มต้น (หากยังไม่เคยทำมาก่อน) หรือดำเนินมาตรการช่วยชีวิตผู้ป่วยต่อไป - การใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อการช่วยหายใจด้วยกลไกด้วยถุง Ambu และการให้ยา (อะดรีนาลีน, ลิโดเคน, ออกซิเจน , atropine), การนวดหัวใจโดยอ้อมและการช่วยชีวิตหัวใจและปอดตามอัลกอริธึมของภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง, กระเป๋าหน้าท้องอิศวรและ asystole (ประเภทของการช่วยชีวิตหัวใจและปอดถูกสร้างขึ้นโดยใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจหรือเครื่อง ECG), การใส่สายสวนของหลอดเลือดดำส่วนกลาง (subclavian) สำหรับการบริหาร ของยาและของเหลว

หลังจากการฟื้นฟูการทำงานของหัวใจและการรักษาความดันโลหิตของผู้ป่วยให้คงที่ เขาถูกส่งไปยังสถาบันการแพทย์เพื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในหอผู้ป่วยหนัก

ทักษะการปฏิบัติ:

1. การฟื้นฟูความสามารถในการหายใจของทางเดินหายใจ (ทางกล, การใช้การดูด,

2. การแนะนำท่ออากาศ

3. ทำการกดหน้าอก

4. การช่วยหายใจโดยใช้วิธี “ปากต่อปาก”, “ปากต่อจมูก”

5. ดำเนินการระบายอากาศโดยใช้ถุง Ambu และขนสัตว์

งานทดสอบ หัวข้อ: “การฟื้นฟูและการดูแลอย่างเข้มข้นในอุบัติเหตุ”

107. การดูแลรักษาพยาบาลแก่ผู้ประสบภัยพิบัติและภัยพิบัติอยู่ที่ไหน?

1) ณ สถานที่พบผู้เสียหาย

2) ในรอยโรค

3) ที่ขอบของรอยโรคและเลยขอบของรอยโรค

4) คำตอบทั้งหมดถูกต้อง

108. ไม่รวมขอบเขตการปฐมพยาบาลเบื้องต้นแก่ผู้ประสบภัยพิบัติและภัยธรรมชาติ

1) การแก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน

2) การแก้ไขภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน

3) หยุดเลือด

4) การผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้น

109. ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงในผู้ประสบอุบัติเหตุและภัยพิบัติทางธรรมชาติสามารถเกิดขึ้นได้ยกเว้น

1) การลดลงของ BCC

2) การเพิ่มขึ้นของ BCC

3) ความผิดปกติของหลอดเลือด

4) การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจบกพร่อง

110. การบำบัดด้วยการแช่ในผู้ป่วยและผู้ประสบภัยพิบัติและภัยพิบัติทางธรรมชาติมีส่วนช่วยดังต่อไปนี้ทั้งหมด ยกเว้น

1) การแก้ไขภาวะ hypovolemia

2) การรักษาความดันโลหิตให้คงที่

3) การฟื้นฟูการขับปัสสาวะ

4) การฟื้นฟูกระบวนการเผาผลาญ

111. การจมน้ำแบบใดมีระยะเริ่มแรก?

1) ถ้าเป็นจริง

2) มีภาวะขาดอากาศหายใจ

3) มีอาการเป็นลมหมดสติ

4) ไม่ปรากฏอยู่ตลอดเวลา

112. มีน้ำจืดเข้าไปในถุงลมในระหว่างการจมน้ำอย่างแท้จริง

1) ขับปัสสาวะลดลง

2) การเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก

3) อาการบวมน้ำที่ปอด

4) หายใจถี่

113. ในการจมน้ำอย่างแท้จริง ผลที่ตามมาคือ ระบบไหลเวียนโลหิตหยุดเต้นบ่อยที่สุด

1) ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง

2) asystole

3) กระเป๋าหน้าท้องอิศวร

114. การให้การดูแลฉุกเฉินแก่ผู้ป่วยที่มีภาวะจมน้ำโดยขาดอากาศหายใจมีความสำคัญอย่างไร?

1) การบำบัดด้วยออกซิเจน

2) การช่วยหายใจแบบปากต่อปาก

3) แช่งชักหักกระดูกด้วยการระบายอากาศเทียม

4) การให้ยา inotropic และการบำบัดหลอดเลือด

115. การหายใจล้มเหลวระหว่างการจมน้ำมีลักษณะดังต่อไปนี้ ยกเว้น

1) อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น

4) หายใจดังเสียงฮืด ๆ เมื่อตรวจคนไข้

116. วงปัจจุบันคืออะไร

1) การไหลเวียนของกระแสผ่านร่างกาย

2) การไหลเวียนของกระแสผ่านร่างกายและสิ่งแวดล้อม

3) กระแสไหลผ่านเรือ

4) การผ่านของกระแสผ่านเนื้อเยื่อ

117. เหตุใดผู้ประสบอาการบาดเจ็บทางไฟฟ้าจึงไม่สามารถขอความช่วยเหลือได้

1) เนื่องจาก trismus ของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว

2) เนื่องจากหมดสติ

3) เนื่องจากภาวะหัวใจหยุดเต้น

4) คำตอบทั้งหมดถูกต้อง

118. อาการใดที่จะกำหนดความรุนแรงของอาการทั่วไปของผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บทางไฟฟ้า

4) คำตอบทั้งหมดถูกต้อง

119. การวินิจฉัยการบาดเจ็บทางไฟฟ้านั้นขึ้นอยู่กับ

1) พยาน

2) เครื่องหมายปัจจุบัน

3) ภาพทางคลินิกของการบาดเจ็บทางไฟฟ้า

4) คำตอบทั้งหมดถูกต้อง

120. การชักระหว่างขาดอากาศหายใจรัดคอมีสาเหตุมาจาก

1) ภาวะขาดออกซิเจน

2) ความดันเลือดต่ำ

3) สูญเสียสติ

4) สมองบวม

121. การวินิจฉัยภาวะขาดอากาศหายใจจากการรัดคอเกิดขึ้นหากมี

1) ร่องรัดคอ

2) ภาพทางคลินิก

3) พยาน

4) คำตอบทั้งหมดถูกต้อง

122. อาการอะไรจะเป็นตัวกำหนดความรุนแรงของภาวะทั่วไปของผู้ป่วยที่มีภาวะขาดอากาศหายใจรัดคอ

1) ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน

2) ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน

3) ความไม่เพียงพอของสมอง

4) คำตอบทั้งหมดถูกต้อง

123. ในกรณีที่หายใจไม่ออกบีบคอ มาตรการฉุกเฉินต้องเริ่มต้นด้วย

1) ทำการกดหน้าอก

2) การฟื้นฟูการแจ้งเตือนทางเดินหายใจและการช่วยหายใจด้วยกลไก

3) การบำบัดภาวะขาดน้ำ

4) การบำบัดด้วยการแช่

หัวข้อที่ 9: การดูแลฉุกเฉินสำหรับผู้ประสบภัยพิษเฉียบพลัน

คำถามเพื่อการเตรียมตัว:

1. ปัญหาทั่วไปของพิษวิทยาทางคลินิก (แนวคิดของการเป็นพิษ, พิษ, พิษวิทยาและพิษวิทยา, ระยะของพิษเฉียบพลัน, การจำแนกประเภทของสารพิษและพิษเฉียบพลัน)

2. กลุ่มอาการหลักของพิษเฉียบพลัน (โรคไข้สมองอักเสบที่เป็นพิษ, กล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมที่เป็นพิษ, ตับที่เป็นพิษ, โรคไต, ความเสียหายที่เป็นพิษต่อระบบทางเดินหายใจ) กลไกการพัฒนาอาการทางคลินิก

3. วิธีการวินิจฉัยพิษเฉียบพลัน (คลินิก, เครื่องมือ, ห้องปฏิบัติการ, พยาธิสัณฐานวิทยา)

4. หลักการรักษาพิษเฉียบพลันในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลและในโรงพยาบาล (วิธีการล้างพิษ การรักษาด้วยยาแก้พิษ) อัลกอริทึมของการกระทำและการให้ความช่วยเหลือในพิษเฉียบพลัน

5. พิษเฉียบพลันด้วยยาเสพติด, ยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท, แอลกอฮอล์และตัวแทน, ของเหลวกัดกร่อน, คาร์บอนมอนอกไซด์ - การนำเสนอทางคลินิก, การวินิจฉัย, การรักษาในขั้นตอนก่อนถึงโรงพยาบาลและในโรงพยาบาล

1. ลุซนิคอฟ อี.เอ. พิษวิทยาทางคลินิก. 1999

1. ซูมิน เอส.เอ. ภาวะฉุกเฉิน 2547

1. ลุซนิคอฟ อี.เอ. พิษเฉียบพลัน คู่มือสำหรับแพทย์ พ.ศ. 2532
2. คำแนะนำในการจัดให้มีการรักษาพยาบาลฉุกเฉินในสหพันธรัฐรัสเซีย / เอ็ด เอ.จี. มิโรชนิเชนโก, V.V. Ruksina. – เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก: “ภาษาถิ่น Nevsky” – 2004. – 224 หน้า: ป่วย.
3. "พิษวิทยาทางคลินิกของเด็กและวัยรุ่น" Markova I.V., Afanasyeva V.V. Tsibulkina I.K., Nezhentseva M.V., เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, Intermedica, 1998, 304 หน้า
4. มาลีเชฟ วี.ดี. การดูแลผู้ป่วยหนักการช่วยชีวิตการปฐมพยาบาล – อ.: แพทยศาสตร์, 2000.
5. Louis J. Ling, Richard F. Clark, Timothy B. Erickson, John H. Trestrail ความลับของพิษวิทยา, Beanom - 2549
6. อีเอ ลุซนิคอฟ พิษวิทยาทางคลินิก. – อ: แพทยศาสตร์, 1999.
7. พิษวิทยาทั่วไป. แก้ไขโดย ลอยตา เอ.โอ. ซีรี่ส์: คำแนะนำสำหรับแพทย์ 2549. 224 น.

แหล่งข้อมูลทางอินเทอร์เน็ต:
- http://www.emedicine.com/

พิษวิทยา(จากภาษากรีก toxicon - พิษและโลโก้ - การสอน) - สาขาวิชาการแพทย์ที่ศึกษากฎแห่งปฏิสัมพันธ์ระหว่างสิ่งมีชีวิตกับพิษ

ฉันเป็นสารที่ทำให้เกิดพิษหรือเสียชีวิตเมื่อรับประทานเข้าไปในปริมาณน้อย

รูปที่ 16

ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของสารพิษในระยะพิษของการเป็นพิษแบ่งช่วงเวลาหลักได้สองช่วง:

• ระยะเวลาการดูดซับ - ดำเนินต่อไปจนกว่าจะถึงความเข้มข้นสูงสุดของสารพิษในเลือด
• ระยะเวลากำจัด - จากช่วงเวลาที่ความเข้มข้นสูงสุดจนกระทั่งเลือดพิษหมดไป

รูปที่ 17

ปัจจัยหลักที่กำหนดการพัฒนาของพิษเฉียบพลัน (R-spatial, C-concentration, t-temporal)

การดูดซึมสารพิษจากทางเดินอาหาร

โดยเฉลี่ยพิษจะยังคงอยู่ในกระเพาะประมาณ 1-2 ชั่วโมง (ถ้าไม่ทำให้อาเจียน) ด้วยอาการกระตุกของ pyloric ชะลอการบีบตัวได้นานถึง 5-6 ชั่วโมง

n ระดับความเข้มข้นสูงสุดของสารพิษในเลือดจะถึงภายใน 2-3 ชั่วโมง

การเคลื่อนตัวของสารพิษในร่างกาย

n ดำเนินการโดยใช้กลไกต่าง ๆ ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติทางเคมีกายภาพของสารพิษและคุณภาพของเยื่อหุ้ม (ไลโปฟิลิกทะลุผ่านอุปสรรคในเลือดและสมองได้ง่าย, ขั้วไลโปโฟบิก (ละลายน้ำได้) - ไม่ดี

การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิต ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะความเป็นกรด ความเสียหายต่อเยื่อหุ้มเซลล์ สามารถเปลี่ยนแปลงกระบวนการขนส่งสารได้อย่างมาก (เพิ่มความสามารถในการซึมผ่านของสิ่งกีดขวางทางจุลพยาธิวิทยา)

คุณสมบัติของสารพิษที่กำหนดจลนศาสตร์:

n. Lipophilicity ขั้วของโมเลกุล

n ค่าน้ำหนักโมเลกุล

n จับกับโปรตีนในพลาสมาและเนื้อเยื่อ

การมีส่วนร่วมในการกำจัดก่อนระบบ

n ประเภทของการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพในร่างกาย

n อัตราและวิธีการขับออกจากร่างกาย

การมีอยู่ของสารและสารพิษอื่น ๆ ในร่างกาย

สถานะการทำงานของร่างกายที่ส่งผลต่อจลนศาสตร์ของสาร:

อายุ.

n สถานะการไหลเวียนโลหิต

n ตัวบ่งชี้การหายใจ

n ความอิ่มตัวของร่างกายด้วยออกซิเจน

n ค่า pH ของสื่อชีวภาพ

n กิจกรรมการกำจัดอวัยวะ (ตับ ไต ปอด)

การกำจัดคือผลรวมของการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพและการขับถ่ายสารออกจากร่างกาย

การเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในตับ หากมีความรุนแรงน้อยก็สามารถเกิดขึ้นได้ที่ผนังกระเพาะอาหารและลำไส้ในไต หัวใจ ปอด สมอง และเลือด

1. คำจำกัดความของแนวคิดเรื่อง “ภาวะขาดอากาศหายใจ” สัญญาณทั่วไป.

ภาวะขาดออกซิเจน– การขาดออกซิเจนจนถึงการหยุดจ่ายออกซิเจนให้กับร่างกายโดยสมบูรณ์ (ความอดอยากของออกซิเจนในอวัยวะและเนื้อเยื่ออันเป็นผลมาจากปริมาณออกซิเจนไม่เพียงพอสู่เลือดจากอากาศหรือการละเมิดการใช้งานในร่างกาย)

ประเภทของภาวะขาดออกซิเจน: ภายนอก; ระบบทางเดินหายใจ; การไหลเวียนโลหิต; โลหิตจาง; ผ้า; ผสม

ตามอัตราการพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจน:

1) เฉียบพลัน– นำไปสู่ความตายภายในไม่กี่วินาที

2) กึ่งเฉียบพลัน– นำไปสู่ความตายภายในไม่กี่ชั่วโมง

3) เรื้อรัง– นำไปสู่ความตายภายในไม่กี่เดือนหรือหลายปี

หมายเหตุ! ในการปฏิบัติทางการแพทย์ทางนิติเวชเรียกว่าภาวะขาดออกซิเจนทางเดินหายใจแบบเฉียบพลัน ภาวะขาดอากาศหายใจทางกล.

ภาวะขาดอากาศหายใจ– ภาวะที่ร่างกายขาดออกซิเจนโดยสิ้นเชิงและมีคาร์บอนไดออกไซด์มากเกินไป

การจำแนกภาวะขาดอากาศหายใจตามแหล่งกำเนิด:

- เนื่องจากการเจ็บป่วย

– เนื่องจากพิษ (พิษ)

– เครื่องจักรกล

สัญญาณทั่วไปของภาวะขาดอากาศหายใจ:

ก. ภายนอก:

1. จุดสีน้ำเงิน - ม่วงหรือม่วง - ม่วงที่มีสีเข้มข้นกระจัดกระจาย - ปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็ว (30-60 นาทีหลังความตาย) เพราะเมื่อขาดอากาศหายใจเลือดยังคงเป็นของเหลวสีจะเปลี่ยนไปในช่วงชีวิตอันเป็นผลมาจากการสูญเสียออกซิเจนและความอิ่มตัว ด้วยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์

2. อาการตัวเขียวของผิวหน้าและลำคอ - มีอาการชักในระยะหายใจถี่ หากคุณดึงมันออกจากวงอย่างรวดเร็ว มันจะไม่อยู่ที่นั่นเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดเหลวเข้าสู่ส่วนใต้ของร่างกาย

3. ecchymoses Subconjunctival โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเปลี่ยนผ่านของเยื่อบุตา - เกิดขึ้นในช่วงหายใจถี่โดยมีความดันหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เครื่องหมายที่มีค่าที่สุด

4. การปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ การถ่ายอุจจาระ การหลั่ง การดันปลั๊กเมือกออกจากปากมดลูก - มักเกิดขึ้นเกือบตลอดเวลา

Scorpingism - เพื่อเพิ่มความรู้สึกทางเพศ - บ่วงที่คอ

ข. ภายใน:

1. เลือดของเหลวสีเข้มในช่องหัวใจและหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่เกิดจากภาวะไขมันในเลือดสูง

2. การไหลล้นของหัวใจด้านขวาเทียบกับด้านซ้าย เนื่องจากความยากลำบากในการไหลออกจากการไหลเวียนของปอดและหยุดหายใจหลักในขณะที่หัวใจยังคงเต้นอยู่

3. ความแออัดของอวัยวะภายในของหลอดเลือดดำ - กำเนิดดังในย่อหน้าก่อนหน้า

4. การตกเลือดในเยื่อหุ้มปอดและใต้เยื่อหุ้มหัวใจ (จุด Tardier) - มีการแบ่งเขตอย่างชัดเจน ขนาดเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 2-3 มม.) สีแดงเข้มเข้ม มีหลายจุด อยู่ใต้เยื่อหุ้มปอด (โดยปกติจะเป็น interlobar และกะบังลม) และใต้เปลือกนอกของ หัวใจ (โดยปกติจะอยู่ที่ด้านหลังพื้นผิว) ประเด็นหลักสี่ประการมีบทบาทในต้นกำเนิด:

A) เพิ่มการซึมผ่านของผนังเส้นเลือดฝอยในระหว่างที่ขาดออกซิเจนเฉียบพลัน

B) การเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตในเครือข่ายเส้นเลือดฝอยอย่างกะทันหันในช่วงหายใจถี่

B) การกระทำดูดหน้าอกในระยะหายใจถี่

D) ความหนืดของเลือดลดลง

2. ขั้นตอนของการพัฒนาภาวะขาดอากาศหายใจ

ระยะที่ 1 – การกลั้นลมหายใจแบบสะท้อนระยะสั้น– สูงสุด 20-30 วินาที; ในวินาทีแรก - ปวดศีรษะอย่างรุนแรง, สับสน, จากนั้นกลไกการชดเชยและการปรับตัวทั้งหมดจะถูกเปิดใช้งาน (อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, PO2 เพิ่มขึ้น, ตัวรับเคมีบำบัดรู้สึกตื่นเต้น, หลอดเลือดของแขนขาส่วนล่างและช่องท้องแคบลง) หากไม่ขจัดสิ่งกีดขวางการหายใจ อ็อกเซียในระหว่างที่มีการแบ่งขั้นตอนต่อไปนี้:

ระยะที่ 2 - ระยะหายใจลำบาก– สูงสุด 40-60 วินาที; การยืดเยื้อและความรุนแรงของระยะการหายใจเข้าเนื่องจากการระคายเคืองของศูนย์ทางเดินหายใจโดยคาร์บอนไดออกไซด์ที่สะสมอยู่ในเลือด ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น เพิ่มความถี่และเสริมสร้างการทำงานของหัวใจ บางครั้งการหดตัวของกล้ามเนื้อแต่ละส่วน

ระยะที่ 3 - ระยะหายใจลำบาก– ประมาณ 1 นาที ปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ส่วนเกินทำให้เกิดการกระตุ้นสูงสุดของศูนย์ทางเดินหายใจและหลอดเลือด การหายใจออกมีชัยเหนือการหายใจเข้า สังเกตการเคลื่อนไหวกระตุกในระยะสั้นของกลุ่มกล้ามเนื้อแต่ละส่วน อาจมีการปัสสาวะโดยไม่สมัครใจถ่ายอุจจาระอุทาน; ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง เยื่อเมือกที่มองเห็นได้จะกลายเป็นสีน้ำเงิน ขาดความไวและปฏิกิริยาตอบสนอง เมื่อเริ่มระยะ สติสัมปชัญญะจะหมดไป

ระยะที่ 4 – การหยุดหายใจในระยะสั้น (ระยะการพักผ่อนสัมพัทธ์)– ประมาณ 1 นาที เกิดจากการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสมากเกินไปและความตื่นเต้นง่ายของศูนย์ทางเดินหายใจลดลงเนื่องจากการสะสมของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดมากเกินไป ความดันโลหิตลดลง

ระยะที่ 5 - ระยะสุดท้ายของการหายใจ– แสดงออกในรูปแบบของการหายใจแยกและผิดปกติเป็นเวลา 1-3-5 นาที การสูญพันธุ์ของปฏิกิริยาตอบสนองทั้งหมดอย่างต่อเนื่อง รูม่านตาขยาย; การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว ปวดอย่างรุนแรง หลังจากนั้นการหยุดหายใจอย่างต่อเนื่องเกิดขึ้นเนื่องจากอัมพาตของศูนย์ทางเดินหายใจ หัวใจเต้นผิดปกติอาจดำเนินต่อไปประมาณ 5 นาที

3. การจำแนกประเภทของภาวะขาดออกซิเจนทางกล

การจำแนกประเภทของภาวะขาดอากาศหายใจทางกล:

I. จากการบีบอัด:

1. การบีบรัด(การแขวนคอรัดคอด้วยมือ)

2. การบีบอัด(การบีบตัวของอวัยวะในช่องท้องและทรวงอก)

ครั้งที่สอง จากการปิด

1. กีดขวาง(จากการปิดช่องทางเดินหายใจของปากและจมูก, จากการปิดทางเดินหายใจด้วยสิ่งแปลกปลอม, จากการปิดทางเดินหายใจด้วยของเหลวขณะจมน้ำ)

2. ความทะเยอทะยาน(จากการปิดทางเดินหายใจด้วยอาหารและอาเจียนเป็นเลือด)

3. ตำแหน่ง(มรณะบนไม้กางเขน แขวนคอคนด้วยมือและเท้า)

4. ภาวะขาดออกซิเจนจากการบีบรัด: คำจำกัดความของแนวคิด, การวินิจฉัยแบบแบ่งส่วน สัญญาณของความมีชีวิตชีวาของร่องรัดคอ

ภาวะขาดอากาศหายใจรัดคอ– ภาวะขาดอากาศหายใจเนื่องจากการกดทับบริเวณคอ

มี 1.การห้อยคอ 2.การรัดคอด้วยบ่วง 3.การรัดด้วยมือ

ก. การแขวนคอ- การบีบคอด้วยบ่วงที่กระชับภายใต้อิทธิพลของน้ำหนักของร่างกายทั้งหมดหรือบางส่วน แยกแยะ สมบูรณ์ห้อย - ขาไม่สัมผัสส่วนรองรับและ ไม่สมบูรณ์– ยืน นั่ง นอน

การจำแนกประเภทลูป:

ก) ตามวัสดุห่วง: นุ่ม (ริบบิ้น สายรัด ผ้าลินิน ผ้าเช็ดตัว) กึ่งแข็ง (ราวตากผ้า ถักเปีย) แข็ง (ลวด สายไฟ)

ข) ตามอุปกรณ์: เคลื่อนย้ายได้ (เลื่อนได้) - เป็นรูปวงแหวนที่สามารถขันให้แน่นได้ (วงเปิด) - เส้นรอบวงของวงยังคงไม่เปลี่ยนแปลง

ใน) ตามจำนวนรอบคอ: เดี่ยว, สอง, สาม, หลาย

ช) ตามตำแหน่งของโหนดสัมพันธ์กับคอ: โดยทั่วไป – มีปมที่ด้านหลังคอ, ด้านข้าง – มีปมที่ด้านข้างของคอ, ผิดปกติ – มีปมที่ด้านหน้า

ตามกฎแล้วบ่วงที่คอมีทิศทางขึ้นอย่างเฉียง (ไปทางปมของบ่วง) ซึ่งสะท้อนให้เห็นในลักษณะเฉพาะของการกำเนิดของความตายระหว่างการแขวนคอ

กำเนิดความตายด้วยการแขวนคอ:

A) เมื่อปมอยู่ในตำแหน่งที่ด้านหลัง ห่วงจะบีบอัดคอในบริเวณกระดูกไฮออยด์โดยดันโคนลิ้นไปทางด้านหลังและด้านบน ส่วนหลังกดกับผนังด้านหลังของคอหอยและปิดรูของกล่องเสียง

B) เมื่อลูปอยู่ในตำแหน่งด้านข้าง รากของลิ้นจะถูกผลักไปทางด้านตรงข้ามกับตำแหน่งของโหนดและปิดรูของกล่องเสียงจนสุดด้วย

ในทั้งสองกรณี การไหลของอากาศเข้าสู่ปอดจะหยุดลง

C) เมื่อปมห่วงอยู่ใต้คาง ทางเดินหายใจจะไม่ถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ ซึ่งไม่ได้ป้องกันการเสียชีวิต

ในการกำเนิดความตายด้วยการแขวนคอมีความสำคัญอย่างยิ่งยวด การกดทับของมัดเส้นประสาทหลอดเลือดที่คอ. เมื่อหลอดเลือดแดงคาโรติดถูกบีบอัด การเข้าถึงของเลือดแดงไปยังสมองจะหยุดลงอย่างสมบูรณ์หรืออย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งนำไปสู่การขาดออกซิเจนเฉียบพลันและการยับยั้งอย่างรุนแรงของเยื่อหุ้มสมองชั้นแรกและจากนั้นไปที่ก้านสมอง ขณะเดียวกันผลจากการบีบตัวของหลอดเลือดดำคอโดยที่เลือดไหลเข้าสู่สมองอย่างต่อเนื่องผ่านหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง ส่งผลให้เลือดดำไหลออกจากโพรงกะโหลกและสมองหยุดทำงานหรือบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ ส่งผลให้การเพิ่มขึ้น ความดันในกะโหลกศีรษะ ทั้งหมดนี้นำไปสู่การหมดสติอย่างรวดเร็ว สิ่งนี้อธิบายได้ว่า ไม่รวมการปล่อยตัวเองออกจากลูป. การบีบตัวของเส้นประสาทวากัสและกล่องเสียงส่วนบนตลอดจนบริเวณไซนัสคาโรติดมีความสำคัญบางประการในการกำเนิดของความตายจากการแขวนคอ ในกรณีเช่นนี้ หัวใจหยุดเต้นสามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว และสัญญาณของการเสียชีวิตเฉียบพลันจะแสดงได้ไม่ดี

การวินิจฉัยแบบตัดขวางของการแขวนคอ:

A) สัญญาณทั่วไปของภาวะขาดอากาศหายใจเชิงกล - ดูด้านบน

B) สัญญาณเฉพาะของการแขวนคอ:

ร่องบีบรัด– เป็นรอยลบ (กระจกเงา) ของห่วงบนคอ ซึ่งเกิดขึ้นจากแรงกดของห่วงที่อยู่บนนั้น ความนูน ลักษณะของก้น ความกว้างของร่องและลักษณะอื่น ๆ จะขึ้นอยู่กับวัสดุของห่วง เวลาที่ศพอยู่ในห่วง และระยะเวลาที่ผ่านไปตั้งแต่วินาทีที่เสียชีวิตจนถึงการตรวจสอบของ ศพ. ยิ่งวงมีความแข็งและระยะเวลาที่ศพอยู่ในวงนานเท่าไร ความลึกของร่องรัดคอก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น สีก็จะยิ่งเข้มขึ้น - จากสีฟ้าอ่อนไปจนถึงสีน้ำตาลเข้ม ความลึกของร่องรัดคอจะเด่นชัดกว่าที่ด้านตรงข้ามกับโหนดลูป เนื่องจากที่นี่ใช้แรงกดสูงสุดที่คอ จากวงแบบอ่อน ความลึกของร่องไม่มีนัยสำคัญ และร่องเองก็สามารถแสดงออกได้ไม่ชัดเจนนัก จากลูปแข็ง ร่องจะเด่นชัดและลึกยิ่งขึ้น และส่วนนูนของก้นก็ชัดเจนยิ่งขึ้น

ด้วยการจัดเรียงแบบวนซ้ำ ร่องรัดคอด้านหน้าจะอยู่ที่ส่วนบนของคอที่ระดับกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์หรือสูงกว่าเล็กน้อย บ่อยครั้งที่ร่องรัดคอเปิดอยู่ (ไปทางโหนดห่วง) บางครั้งก็ปิด (โดยมีห่วงที่อยู่กับที่ปิดคอแน่น)

หากเกิดร่องเดี่ยวขึ้นระหว่างทางเดินแต่ละส่วนผิวหนังบาง ๆ ในรูปแบบของสันเขาแคบหรือสันเขาอาจถูกบีบ ร่องล่างจะเด่นชัดน้อยกว่าร่องบน

ความกว้างของร่องมักจะสอดคล้องกับความกว้างของห่วง เมื่อตรวจสอบร่องหากพบส่วนหนึ่งของวัสดุห่วง (ซ้อนทับ) อยู่จะต้องอธิบายและถอดออกโดยใช้เทปกาวพิเศษสำหรับการวิจัยทางนิติวิทยาศาสตร์

สัญญาณของความมีชีวิตชีวาของร่องรัดคอ:

1) การตกเลือดในผิวหนังบริเวณรอบนอกของร่องในสันขอบและตรงกลาง (ถ้าร่องไม่เดี่ยว)

2) การตกเลือดในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อคอตลอดหลักสูตรและจุดที่แนบมา

3) ความแตกต่างที่เด่นชัดในการจัดหาเลือดไปยัง microvasculature ของพังผืดของกล้ามเนื้อคอด้านบนและด้านล่างระดับของการรัดคอ

4) ไขมันอุดตันของหลอดเลือดในปอดเนื่องจากการบดอัดของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังและบาดแผลของหลอดเลือดขนาดเล็ก

5) การตกเลือดอย่างรุนแรงในกล้ามเนื้อบริเวณกระดูกอ่อนของกล่องเสียงและแตรของกระดูกไฮออยด์หัก

6) น้ำตาตามขวางใน intima ของหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปด้านล่างบริเวณที่มีเลือดออกใน intima ของหลอดเลือดแดง (เครื่องหมาย Amousse) หากห่วงถูกทำให้แน่นด้วยการกระตุก

7) การตกเลือดในเอ็นตามยาวและหมอนรองกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังรวมถึงการตกเลือดหลายครั้งในอวัยวะภายใน

8) สัญญาณโบคาเรียส - เอาผิวหนังมาวางไว้ระหว่างกระจกสไลด์ - มองเห็นการตกเลือดในแสงที่ส่องผ่าน

9) สัญญาณทางเนื้อเยื่อวิทยาของการรัดคอ:

– การแบนของชั้นผิวของผิวหนัง

– ไม่มีการฉายภาพ papillary

– การทำลายชั้น corneum

– การเกาะตัวของชั้นเส้นใยของผิวหนังนั้นอยู่ใกล้กัน

– หลอดเลือดของก้นร่องแคบลงและกว้างขึ้นตามขอบ

การบีบอัดหลังการชันสูตรพลิกศพมีเพียงชั้นผิวเผินที่ราบเรียบเท่านั้นและไม่มีอะไรเพิ่มเติมอีก

B. การลบลูป –เมื่อถอดห่วงออก ให้ขันให้แน่นด้วยมือหรือใช้กลไกบางอย่าง การพัฒนากระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาดำเนินไปตามหลักการเดียวกันกับในระหว่างการแขวนคออย่างไรก็ตามการเสียชีวิตอาจเกิดขึ้นได้จากภาวะหัวใจหยุดเต้นขั้นต้น

สำหรับการรัดคอด้วยบ่วงซึ่งต่างจากการแขวนคอเป็นลักษณะเฉพาะมากที่สุด:

A) ร่องบีบรัดที่ปิดลึกสม่ำเสมอในแนวนอน อาจเป็นระยะๆ หากห่วงเปิดอยู่หรือมีวัตถุใดๆ (ส่วนของเสื้อผ้า) อยู่ข้างใต้

B) ร่องรัดคอมักอยู่ที่ระดับกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์หรือต่ำกว่านั้น

C) การบาดเจ็บต่าง ๆ ที่คอและส่วนอื่น ๆ ของร่างกายที่อาจเกิดขึ้นระหว่างกระบวนการมวยปล้ำและการป้องกันตัวเองหากคอถูกบีบด้วยบ่วงที่มือของบุคคลอื่น

B. การรัดคอด้วยมือ– การบีบคอสามารถทำได้ด้วยมือเดียว (โดยปกติจะกดจากด้านหน้า) หรือด้วยมือทั้งสองข้าง (โดยปกติจะใช้จากด้านหลัง) ปัจจัยชี้ขาดหลักในการกำเนิดของความตายในระหว่างการรัดคอด้วยมือคือการบีบตัวของหลอดเลือดแดงคาโรติด กล่องเสียงส่วนบน และเส้นประสาทเวกัส

สัญญาณเฉพาะของการบีบรัดด้วยมือ:

A) การบาดเจ็บหลายครั้งในรูปแบบของรอยถลอกและรอยฟกช้ำแบบกึ่งดวงจันทร์และตามยาวบนผิวหนังของพื้นผิวด้านหน้าของคอ

B) เมื่อคอถูกบีบอัดด้วยมือขวา ความเสียหายหลักซึ่งบางครั้งในรูปแบบของการพิมพ์จาก 4 นิ้วจะอยู่ที่พื้นผิวด้านข้างด้านซ้ายและในทางกลับกัน เมื่อคอถูกกดด้วยมือทั้งสองข้าง ความเสียหายอาจเกิดขึ้นทั่วทั้งคอได้

C) เมื่อบีบคอทารกแรกเกิดด้วยมืออาจมีรอยถลอกที่ด้านหลังคอเนื่องจากนิ้วปิดคอจากด้านหน้าปิดด้านหลังด้วยปลายเล็บ (ตรงกันข้ามกับการบาดเจ็บที่เกิดจากแม่ในระหว่างการช่วยเหลือตนเอง ขณะคลอดบุตรซึ่งอยู่ที่ส่วนบนของลำคอในทิศทางขวางหรือเฉียงขวาง)

D) หากมีผ้าพันคอหรือคนที่รัดคอทำงานด้วยถุงมือภายนอกอาจไม่มีการเปลี่ยนแปลง แต่มีเลือดออกในกล้ามเนื้อด้านข้างของคอ

D) ร่างกายอาจแสดงสัญญาณของการต่อต้านความรุนแรง (ความเสียหายต่อบริเวณท้ายทอยที่เกิดขึ้นเมื่อกดบริเวณท้ายทอยกับวัตถุ)

5. การวินิจฉัยแยกโรคจากการแขวนคอและรัดคอด้วยบ่วง

ดูคำถามข้อ V.4

6. ความตายในน้ำ สัญญาณของร่างกายอยู่ในน้ำ

ตายในน้ำ- การเสียชีวิตที่ไม่ได้เกิดจากการจมน้ำ แต่เกิดจากสาเหตุอื่น (การแตกของหลอดเลือดโป่งพอง กล้ามเนื้อหัวใจตาย การบาดเจ็บที่ศีรษะเมื่อกระแทกของมีคมที่ก้น)

สัญญาณของร่างกายอยู่ในน้ำ:

1) การระบายความร้อนของร่างกายอย่างรวดเร็ว - ในน้ำโดยเฉพาะน้ำเย็น อุณหภูมิร่างกายของศพจะลดลงเร็วกว่าเมื่ออยู่ในอากาศมากและขึ้นอยู่กับอุณหภูมิของน้ำ เป็นการยากที่จะระบุเวลาที่ศพอยู่ในน้ำและความตายเกิดขึ้นนานเท่าใดโดยพิจารณาจากอุณหภูมิร่างกายที่ลดลง เนื่องจากยังไม่มีการกำหนดรูปแบบ

2) ผิวสีซีดอย่างรุนแรง - เมื่อเข้าสู่น้ำที่มีอุณหภูมิต่ำกว่าอุณหภูมิร่างกายของศพหลอดเลือดที่ผิวหนังจะหดตัวซึ่งทำให้เกิดสีซีดของผิวหนัง

3) “ขนลุก” - เป็นผลมาจากการหดตัวของกล้ามเนื้อที่ทำให้เส้นผมตรง ผิวหนังของถุงอัณฑะและหัวนมเต้านมก็หดตัวเช่นกัน สัญญาณเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งเมื่อศพจมน้ำ และเมื่อศพตกลงไปในน้ำหลังจากเสียชีวิตไม่นาน

4) จุดซากศพสีม่วงสีเทา - พิจารณาจากปริมาณเลือดที่แตกเป็นเม็ดเลือดแดง

5) สีชมพูของผิวหนังตามขอบของจุดซากศพ - เกิดขึ้นเนื่องจากความจริงที่ว่าภายใต้อิทธิพลของน้ำหนังกำพร้าจะคลายตัวซึ่งช่วยให้การแทรกซึมของออกซิเจนผ่านทางมันสะดวกซึ่งจะออกซิไดซ์ฮีโมโกลบิน

6) การเน่าเปื่อย - ภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากที่ศพอยู่ในน้ำจะมีสีขาวมุกของใบหน้าพื้นผิวฝ่ามือและฝ่าเท้าของเท้า ภายใน 1-3 วัน ผิวหนังบริเวณฝ่ามือทั้งหมด ("มือของผู้หญิงซัก") มีริ้วรอย และหลังจากผ่านไป 5-6 วัน เท้า ในตอนท้ายของสัปดาห์การแยกตัวของหนังกำพร้าจะเริ่มขึ้นและเมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 3 หนังกำพร้าที่บวมคลายและมีรอยย่นสามารถถอดออกได้ในรูปแบบของถุงมือ ("ถุงมือแห่งความตาย") องค์ประกอบแร่ธาตุของสภาพแวดล้อมทางน้ำยังมีอิทธิพลต่อการเปลี่ยนแปลงของการพัฒนาการหมักอย่างแน่นอน เสื้อผ้าบนศพ ถุงมือบนมือ และรองเท้าช่วยชะลอการเกิดรอยเปื่อย

7) การเน่าเปื่อยของศพด้วยการก่อตัวของก๊าซที่เน่าเสียง่ายภายใต้อิทธิพลที่ศพสามารถลอยได้แม้ว่าจะมีภาระติดอยู่ก็ตาม

8) ผมร่วง - เริ่มหลังจาก 2 สัปดาห์ ภายในสิ้นเดือนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในน้ำอุ่น ศีรษะล้านโดยสมบูรณ์อาจเกิดขึ้นโดยมีรูพรุนที่ชัดเจนจากผมร่วง (ตรงข้ามกับศีรษะล้าน intravital)

7. การวินิจฉัยทางนิติเวชของการจมน้ำ ประเภทของการจมน้ำ

จมน้ำ– การเสียชีวิตด้วยความรุนแรงอีกประเภทหนึ่งซึ่งเกิดจากอิทธิพลภายนอกที่ซับซ้อนต่อร่างกายมนุษย์เมื่อร่างกายของเขาถูกแช่อยู่ในของเหลว

ประเภทของการจมน้ำและการเกิดธานาโตเจเนซิส:

1. การจมน้ำที่แท้จริง (ความทะเยอทะยาน, เปียก):น้ำในปริมาณมากแทรกซึมเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนบนและทำให้เกิดการผลิตน้ำมูกเช่นเดียวกับอาการไอ ในกรณีนี้จะเกิดฟองสีขาวหยาบและหมดสติ น้ำภายใต้ความกดดันจะเข้าสู่ถุงลมและแตกออก แทรกซึมเข้าไปในช่องว่างระหว่างถุงลม และยืดปอด จากนั้นน้ำจะซึมเข้าสู่หัวใจด้านซ้าย ทำให้เลือดเจือจาง ลดความดันออสโมติก และทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง ทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูง ภาวะขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายและภาวะหัวใจหยุดเต้นหลักเกิดขึ้น

สัญญาณภายนอกของการจมน้ำแบบเปียก:

ก) สัญญาณทั่วไปของศพอยู่ในน้ำ

B) ฟองละเอียด สีชมพูอ่อน มีฟองถาวรมากบริเวณรูหายใจหรือในส่วนบนของระบบทางเดินหายใจ อยู่ได้ 2 วัน แล้วแห้งกลายเป็นฟิล์มตาข่ายสีเทาสกปรก

สัญญาณภายในของการจมน้ำแบบเปียก:

ก) แพลงก์ตอนในตับ ไต และไขกระดูก (มาจากเลือด)

B) ความขุ่นของเยื่อเซรุ่ม

C) ปอดมีปริมาตรเพิ่มขึ้น หนักและเหนียวสม่ำเสมอ รอยประทับของซี่โครงมักจะมองเห็นได้บนพื้นผิวด้านหลังด้านหลัง

D) จุด Lukomsky-Rasskazov - เกิดขึ้นเฉพาะใต้เยื่อหุ้มปอด, เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5 ซม., สีชมพูอ่อน, โครงร่างไม่ชัดเจน; จะหายไปเมื่อศพอยู่ในน้ำนานกว่า 2 สัปดาห์

D) เลือดเป็นของเหลว ในส่วนนี้เราหยดเลือดจากส่วนซ้ายและขวาของหัวใจลงบนกระดาษกรอง - ในส่วนด้านซ้ายเลือดจะเจือจางมากขึ้นหยดจะเบาเบลอในส่วนด้านขวาหยดจะเป็นสีแดงโดยมีรูปทรงที่ชัดเจน

E) มีของเหลวอยู่ในกระเพาะเล็กน้อย

2. จมน้ำโดยขาดอากาศหายใจ (แห้ง): น้ำที่เข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนบนอาจทำให้เกิดการระคายเคืองของเยื่อเมือกและส่วนปลายของเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบน ซึ่งทำให้เกิดอาการกระตุกของสายเสียง ซึ่งส่งผลให้ไม่มีอากาศหรือของเหลวเข้าไปได้ สิ่งนี้จะกระตุ้นการตอบสนองของการกลืน ดังนั้นของเหลวมากถึง 2 ลิตรจึงสามารถเข้าสู่กระเพาะอาหารและทำให้อาเจียนได้ เมื่อกลืนเข้าไป ไซนัสสฟินอยด์จะเปิดขึ้นและจะพบของเหลวอยู่ในนั้นหากบุคคลนั้นยังมีชีวิตอยู่เมื่อเขาตกลงไปในน้ำ ความตายเกิดขึ้นเช่นเดียวกับภาวะขาดอากาศหายใจตามปกติจากภาวะหยุดหายใจ

สัญญาณภายนอกของการจมน้ำแบบแห้ง:

ก) สัญญาณทั่วไปของศพอยู่ในน้ำ

B) มีฟองโฟมละเอียดอยู่เล็กน้อยรอบๆ ช่องหายใจหรือไม่มีเลย

สัญญาณภายในของการจมน้ำแบบแห้ง:

ก) ปอดบวมในถุงลมโป่งพอง มักแห้ง

B) ในส่วนเริ่มต้นของระบบทางเดินหายใจอาจมีอนุภาคแพลงก์ตอน

B) เลือดออกใต้เยื่อหุ้มปอดและใต้หัวใจ (จุด Tardier) - เล็ก, สีแดงเข้ม, กลม, มีรูปทรงที่ชัดเจน

D) ระบบหลอดเลือดดำล้นไปด้วยเลือดของเหลวและมีลิ่มเลือดสีแดงเข้มจำนวนเล็กน้อย

D) กระเพาะอาหารและลำไส้เต็มไปด้วยของเหลว

3. เป็นลมหมดสติ (ผสม) –เป็นการหยุดเต้นของหัวใจและ/หรือการหายใจแบบสะท้อนหลัก ซึ่งเกิดจากผลของของเหลวบนผิวหนังทั้งหมดเมื่อบุคคลจมลงไปในนั้นอย่างรวดเร็ว

8. ภาวะขาดอากาศหายใจจากการอุดกั้น: ประเภท, อาการทางสัณฐานวิทยา

ภาวะขาดอากาศหายใจอุดกั้น– ภาวะขาดอากาศหายใจ ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการหยุดการเข้าถึงอากาศในปอดเนื่องจากการปิดทางเดินหายใจหรือช่องเปิดทางเดินหายใจ

ประเภทของภาวะขาดอากาศหายใจจากการอุดกั้น:

ก) จากการปิดรูหายใจ(ผ้าเช็ดหน้า ถุงมือ ฝ่ามือ หมอน)

ลักษณะทางสัณฐานวิทยา:

– รอยฟกช้ำ รอยถลอกบนผิวหน้าและลำคอ เยื่อเมือกของริมฝีปากและเหงือก หากมีการต้านทาน

– เส้นใย ปุย และอนุภาคขนนกสามารถพบได้ในโพรงจมูก ช่องปาก และแม้แต่ทางเดินหายใจ

- เมื่อวัตถุเนื้อนุ่มถูกกดลงบนใบหน้าอย่างแรง เมื่อวัตถุนี้ยังคงอยู่บนใบหน้าหลังความตาย จะสามารถตรวจพบร่องรอยได้ - รอยประทับของการบรรเทาเนื้อเยื่อละเอียด การแบนของจมูกและริมฝีปาก สีผิวบริเวณเหล่านี้ซีดกว่าเมื่อเปรียบเทียบ แก่คนรอบข้าง

ข) จากการปิดกั้นทางเดินหายใจด้วยสิ่งแปลกปลอม:

- สิ่งแปลกปลอม - ชิ้นส่วนของอาหาร โลหะ ไม้ ยาง หรือแก้ว ฟันปลอมแบบถอดได้สามารถเข้าไปในทางเดินหายใจและปิดรูเมนทั้งหมดหรือบางส่วน หยุดหรือจำกัดการเข้าถึงอากาศสู่ปอดอย่างรุนแรง ซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนและเสียชีวิต .

ลักษณะทางสัณฐานวิทยา:

– สัญญาณทั่วไปของภาวะขาดออกซิเจนทางกล

– ตรวจพบสิ่งแปลกปลอมในลำคอ หลอดลม หลอดลม

ใน) จากการปิดทางเดินหายใจด้วยมวลอาหาร– ในบุคคลที่มีอาการมึนเมาแอลกอฮอล์อย่างรุนแรง, ในระหว่างการดมยาสลบ, ในระหว่างการอาเจียนและการสำลัก, ในระหว่างการช่วยหายใจ, เมื่อมีการกดทับหน้าอกและช่องท้อง ฯลฯ

ลักษณะทางสัณฐานวิทยา:

– สัญญาณทั่วไปของภาวะขาดออกซิเจนทางกล

– การตรวจหามวลอาหารในหลอดลมขนาดเล็กและแม้แต่ในถุงลม (การตรวจหามวลอาหารในทางเดินหายใจส่วนบนเท่านั้นไม่ได้บ่งชี้ถึงความทะเยอทะยานของอาหาร)

– ปอดบวม (ปอดบวมเฉียบพลัน) มีการกระแทกบนพื้นผิว, บนรอยบาก, เมื่อกด, อนุภาคของมวลอาหารจะถูกบีบออกจากหลอดลมและถุงลมขนาดเล็ก

– การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเผยให้เห็นเซลล์พืช เมล็ดแป้ง และส่วนประกอบอื่น ๆ ของมวลอาหารในถุงลมและหลอดลมเล็ก

ช) จากการปิดทางเดินหายใจด้วยสารปริมาณมาก– ศพที่หลวมจะพบได้ที่ส่วนบนของระบบทางเดินหายใจ โดยเจาะเข้าไปได้ลึกที่สุดเท่าที่ขนาดอนุภาคของศพที่หลวมและความสามารถของระบบทางเดินหายใจจะเอื้ออำนวย

ง) จากการถูกน้ำปกคลุมขณะจมน้ำ– ดูคำถามข้อ V.8

9. ภาวะขาดอากาศหายใจจากการกดทับ: ประเภท, การวินิจฉัยแบบตัดขวาง

ภาวะขาดอากาศหายใจแบบบีบอัด– ภาวะขาดอากาศหายใจเนื่องจากข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของทางเดินหายใจของหน้าอกและกะบังลม มันสามารถเกิดขึ้นเฉียบพลัน (ด้วยการล่มสลาย) และกึ่งเฉียบพลัน (เมื่อการบีบอัดเพียงบางส่วนเท่านั้นที่ลดการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ)

ประเภทของภาวะขาดอากาศหายใจจากการกดทับ: ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวเฉพาะบริเวณหน้าอกเท่านั้น ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวเฉพาะบริเวณหน้าท้องเท่านั้น จำกัดการเคลื่อนไหวของทั้งหน้าอกและหน้าท้องในเวลาเดียวกัน

กลไกการตาย: ด้วยการบีบตัวของช่องท้อง ความคล่องตัวของไดอะแฟรมจะลดลงอย่างรวดเร็ว และกดไปที่ปอดและหัวใจ ซึ่งป้องกันการมีส่วนร่วมของไดอะแฟรมในการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจอย่างมีนัยสำคัญ ตำแหน่งของไดอะแฟรมนี้ไม่เพียงทำให้หายใจลำบากเท่านั้น แต่ยังเปลี่ยนจังหวะปกติของการเต้นของหัวใจซึ่งมาพร้อมกับการไหลเวียนโลหิตที่บกพร่องและนำไปสู่กิจกรรมการเต้นของหัวใจที่ลดลงอย่างรวดเร็วที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจ เมื่อหน้าอกถูกบีบอัด ระบบไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดของสมองจะหยุดชะงัก

การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในอวัยวะภายในจะเหมือนกับภาวะขาดออกซิเจนทางกลประเภทอื่น ในการตรวจภายนอก:

– ทรายและกรวดสามารถพบได้บนเสื้อผ้าและผิวหนัง เมื่อถูกบีบอัดด้วยของหนักจะมองเห็นรอยพิมพ์ของเสื้อผ้าและวัตถุที่ทำให้เกิดการบีบอัดบนผิวหนังของศพ

– อาการตัวเขียวเด่นชัดของผิวหนังบริเวณใบหน้า คอ และหน้าอกครึ่งบน โดยมีจุดตกเลือดสีม่วงอมฟ้าหลายจุด – หน้ากาก Ecchymotic. การก่อตัวของมันได้รับการอำนวยความสะดวกโดยแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นอย่างมากในหลอดเลือดดำคอและหลอดเลือดดำที่ไม่มีชื่อ

– บางครั้งมีเลือดออกจากจมูกและหู

– บนผิวหนังของศพ – คราบสะสมหลายก้อนที่เกิดขึ้นเมื่อร่างกายถูกบีบอัด

– อาจมีกระดูกหักได้

ระหว่างการตรวจร่างกายภายใน:

– ความแออัดของอวัยวะภายในอย่างรุนแรง

ถุงลมโป่งพองโป่งพอง – การแตกของถุงลมและการปล่อยอากาศใต้เยื่อหุ้มปอดอวัยวะภายในอันเป็นผลมาจากการบีบรัดหน้าอกและหน้าท้อง

– อาการบวมน้ำที่ปอดสีแดงเลือดนก – เมื่อร่างกายถูกบีบอัดอากาศในปริมาณเล็กน้อยยังคงแทรกซึมเข้าไปในทางเดินหายใจเนื่องจากการเคลื่อนไหวของทางเดินหายใจที่อ่อนแอและเลือดในปอดจะอิ่มตัวด้วยออกซิเจนเมื่อเทียบกับอวัยวะภายในอื่น ๆ ซึ่งทำให้เกิดสีแดง

– การตกเลือดในไดอะแฟรม เยื่อบุช่องท้อง และเยื่อซีรัมอื่น ๆ ตามประเภทของจุด Tardieu

– อาจมีการทับถมของอวัยวะภายในทำให้เสียเลือดมาก

การแขวนคอหมายถึงภาวะขาดอากาศหายใจแบบกลไกชนิดหนึ่ง โดยที่คอจะถูกบีบด้วยบ่วงภายใต้น้ำหนักของร่างกายทั้งหมดหรือบางส่วน แยกแยะ แขวนเสร็จสมบูรณ์(พร้อมแขวนฟรี) และ ไม่สมบูรณ์,โดยสังเกตตำแหน่งต่าง ๆ ของร่างกายที่มีศูนย์กลาง ในกรณีนี้ ตำแหน่งที่สังเกตได้บ่อยที่สุดใกล้กับท่า "คุกเข่า" "นั่งครึ่งหนึ่ง" โดยให้เท้าสัมผัสกับส่วนรองรับ

การบีบอัดสามารถทำได้โดยการพันคอทั้งหมดหรือบางส่วนด้วยห่วง ในวงพวกเขาแยกแยะได้แหวน ปม และปลายอิสระ ซึ่งได้รับการแก้ไขโดยไม่เคลื่อนไหว

ตามลักษณะของวัสดุเป็นเรื่องปกติที่จะแบ่งลูปออกเป็น แข็ง(สายไฟ เคเบิล โซ่ ท่อนไม้) กึ่งแข็ง(เชือก เข็มขัด เชือก) และอ่อนนุ่ม(เนคไท ผ้าเช็ดตัว ผ้าพันคอ ผ้าปูที่นอน ฯลฯ) ตามจำนวนการปฏิวัติ(ย้าย) แยกลูป เดี่ยว, สอง, สาม, หลายรอบ,หรือ หลายรายการ.

อาจไม่มีบ่วงขณะแขวน เช่น เมื่อคอถูกบีบอัดด้วยวัตถุแข็งต่างๆ เช่น หัวเตียง เก้าอี้ ประตูรถ ราวบันได ส้อมกิ่งไม้ และวัตถุอื่นๆ

ตามหลักการทางสัณฐานวิทยา ตำแหน่งวนรอบต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• – ด้านหน้า (แรงกดหลักของห่วงตกที่ด้านหน้าในระดับที่น้อยกว่า – ​​บนพื้นผิวด้านข้างของคอ)
• – ด้านหลัง (แรงกดหลักของห่วงมุ่งไปที่ด้านหลังของคอ)
• – ด้านข้าง (แรงกดหลักตกที่ด้านขวาหรือด้านซ้ายของคอ) ในกรณีนี้ ขึ้นอยู่กับการเคลื่อนตัวของห่วงด้านหน้าหรือด้านหลัง อาจสังเกตตำแหน่งด้านหน้าหรือด้านหลังของห่วงได้
• – ล้อมรอบ (ห่วงครอบคลุมคอทั้งหมด);
• – ตำแหน่งที่หายาก (ทางปาก ระหว่างคางและริมฝีปากล่าง ฯลฯ)

ในกรณีส่วนใหญ่ในกลไกการเสียชีวิตจากการแขวนคอการปิดรูของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและด้วยเหตุนี้การหยุดการเข้าถึงออกซิเจนในปอดจึงเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรกดังนั้นตามกฎแล้วเมื่อ การแขวนคอ สัญญาณการเสียชีวิตจากการขาดอากาศหายใจโดยทั่วไปมักจะแสดงออกมาค่อนข้างชัดเจน อย่างไรก็ตาม การเสียชีวิตจากการแขวนคอยังได้รับอิทธิพลจากความดันโลหิตในสมองที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เนื่องจากปัญหาในการไหลออกของเลือด (การปิดรูของหลอดเลือดดำ) และการไหลเข้าที่เพิ่มขึ้น (ผ่านหลอดเลือดแดงที่ลึกกว่า ซึ่งใน โดยปกติแล้วลูเมนจะปิดช้ากว่าเล็กน้อย)

ในบางกรณี การเสียชีวิตจากการแขวนคออาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการหัวใจหยุดเต้นขั้นปฐมภูมิ โดยไม่มีอาการขาดอากาศหายใจ สิ่งนี้เกิดขึ้นพร้อมกับการระคายเคืองอย่างรุนแรงของห่วงของกิ่งก้านของเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนล่างและการส่งแรงกระตุ้นแบบสะท้อนไปยังเส้นประสาทเวกัส การเสียชีวิตดังกล่าวไม่มีอาการขาดอากาศหายใจทั่วไป

สัญญาณเฉพาะหลักของการแขวนคอคือ ร่องรัดคอบนผิวหนังบริเวณคอ ควรเข้าใจว่าร่องบีบรัดนั้นเป็นร่องรอยของการกระทำของลูปในท้องถิ่นซึ่งสะท้อนถึงคุณลักษณะของมันในรูปแบบของค่าลบ ร่องบีบรัดคือร่องที่มีรูปทรงร่อง โดยมีก้น ผนัง ขอบบนและล่าง (สันเขา) บางครั้งด้วยองค์ประกอบหลายอย่างของห่วงที่บีบคอก็สังเกตเห็นสันกลางด้วย เวลาและลักษณะของผลกระทบต่อคออาจเกิดขึ้นขึ้นอยู่กับวัสดุของห่วงที่เรียกว่าร่องแบบ parchmented หรือแบบรัดคอแบบอ่อน

ร่องรัดคอระหว่างการแขวนมีลักษณะเฉพาะดังต่อไปนี้:

• – ทิศทางขึ้นเฉียงไปทางจุดปิดห่วง
• – แสดงไม่สม่ำเสมอ: ส่วนใหญ่อยู่ด้านตรงข้ามกับจุดปิดของห่วง เช่น โดยที่แรงดันลูปสูงสุด
• – ตั้งอยู่สูง เนื่องจากภายใต้อิทธิพลของแรงโน้มถ่วงของร่างกาย ห่วงจะครองตำแหน่งสูงสุดที่เป็นไปได้

ปัญหาที่สำคัญที่สุดของอายุการใช้งานของร่องรัดคอสามารถกำหนดได้ด้วยสายตาเฉพาะเมื่อพบรอยช้ำที่เด่นชัดใต้เนื้อเยื่ออ่อนของคอหรือเมื่อมีร่องสองร่องขึ้นไปมีรอยช้ำอยู่ระหว่างพวกเขา - ร่องรอย ของการบีบผิวหนังเป็นวง อย่างไรก็ตามสัญญาณของความไม่มีชีวิตชีวาเหล่านี้มักไม่ค่อยสังเกตเห็น

การวินิจฉัยแยกโรคของร่องบีบรัดทางหลอดเลือดดำและหลังการชันสูตรพลิกศพจะประสบความสำเร็จมากที่สุดเมื่อใช้การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของร่องรัดคอและเส้นประสาทวากัส โดยคำนึงถึงภาวะขาดอากาศหายใจทั่วไปและสัญญาณเฉพาะของการบีบรัด ในร่องบีบรัดในช่องปากภายใต้กล้องจุลทรรศน์ภาวะเลือดคั่งของเส้นเลือดฝอยการตกเลือดและที่สำคัญที่สุดคือตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในระบบประสาทส่วนปลายในรูปแบบของอาการต่าง ๆ ของการระคายเคืองความเสื่อมและการทำลายของเส้นใยประสาทและจุดสิ้นสุดซึ่งไม่ได้สังเกต ในร่องรัดคอหลังการชันสูตรพลิกศพ ในระหว่างการศึกษาเหล่านี้ จำเป็นต้องมีการตรวจควบคุมบริเวณผิวหนังที่อยู่ติดกัน การบีบรัดในช่องปากตรงกันข้ามกับการรัดคอหลังการชันสูตรพลิกศพยังทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในเส้นใยของเส้นประสาทเวกัส: อาการต่าง ๆ การระคายเคืองการยืดและการแตกของกระบอกสูบตามแนวแกนด้วยการก่อตัวของลอนและการสะสมของนิวโรพลาสซึมที่ปลาย ฯลฯ

นอกจากร่องรัดคอแล้วยังมีอย่างอื่นอีก สัญญาณเฉพาะของการแขวนคอ

ดังนั้นเมื่อขันห่วงให้แน่น รากของลิ้นจะลอยขึ้นและ ลิ้นยื่นออกมาจากปากหากคุณถอดห่วงออกในเวลาที่การตายอย่างเข้มงวดในกล้ามเนื้อบดเคี้ยวยังไม่เกิดขึ้นหรือหายไปแล้ว ลิ้นที่ยื่นออกมาก็จะเข้าสู่ช่องปากอีกครั้งเหนือแนวฟัน หากคุณถอดห่วงออกในเวลาที่มีความรุนแรงของกล้ามเนื้อในกล้ามเนื้อบดเคี้ยวลิ้นก็จะยังคงยื่นออกมาและถูกบีบ

เมื่อศพอยู่ในท่าตั้งตรง จุดศพจะอยู่ที่ส่วนล่างของร่างกาย โดยจะเด่นชัดเป็นพิเศษที่ปลายแขน มือ ขา และเท้า

ไม่ค่อยพบความเสียหายต่อเนื้อเยื่อของคอใต้ร่องรัดคอ บางครั้งตัวเล็กก็พบได้ที่นี่ อาการตกเลือด, กล้ามเนื้อน้ำตาแตก กระดูกอ่อนไทรอยด์หรือกระดูกไฮออยด์หัก

ในบริเวณที่มีแรงกดดันมากที่สุดของลูปเกิดขึ้น รูของหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไป (โดยปกติจะอยู่ใกล้กับบริเวณของไบเฟอร์คาเดีย) จะถูกบีบอัด และผนังของหลอดเลือดแดงจะได้รับการแก้ไขเหมือนเดิม หลังจากช่วงเวลาที่ร่างกายของบุคคลในวงพบว่าตัวเองอยู่ในตำแหน่งที่แขวนอยู่การยืดตัวและการยืดตัวของหลอดเลือดแดงคาโรติดอย่างมีนัยสำคัญจะเกิดขึ้นตามความยาว เป็นผลให้เกิดการก่อตัวขึ้นที่เยื่อบุด้านในของหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไปด้านล่างบริเวณที่มีการตรึง น้ำตาในหลอดเลือดแดงบ่อยกว่าตามขวาง, มีรูปร่างเป็นเส้นตรง, ไม่ค่อยมีรูปดาว (เครื่องหมาย Amousse) หรือ การตกเลือดใน Adventitia(สัญลักษณ์ของมาร์ติน).

เมื่อแขวนจะพบ การตกเลือดในบริเวณที่กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ติดกับกระดูกสันอกกระดูกไหปลาร้าและกระบวนการกกหูซึ่งเกิดขึ้นจากการยืดกล้ามเนื้อเหล่านี้มากเกินไป (สัญลักษณ์ของวอลเตอร์) ควรพิจารณาผลของการยืดกระดูกสันหลังมากเกินไป การตกเลือดในแผ่นดิสก์ intervertebral ของบริเวณเอว(สัญลักษณ์ของซีโมน) กระดูกไฮออยด์หรือกระดูกอ่อนของกล่องเสียง (ขึ้นอยู่กับระดับของตำแหน่งของห่วง) ถูกกดโดยห่วงไปที่กระดูกสันหลังซึ่งในขณะนี้จะกลายเป็นส่วนรองรับของพวกมันขยายหรือโค้งงอ (ขึ้นอยู่กับรูปร่างของกระดูก ) และแตกหัก

ต้องจำไว้ว่าในระยะแรกของภาวะขาดอากาศหายใจทางกล ณ เวลาที่มีอาการชัก หากร่างกายอยู่ใกล้กับวัตถุแข็งหนาแน่น (ผนัง ตู้ ฯลฯ) ส่วนต่างๆ ของร่างกายที่หันหน้าเข้าหาวัตถุนี้อาจได้รับความเสียหาย . แล้วเกิดรอยช้ำหรือรอยถลอกเล็กๆ น้อยๆ โดยปกติแล้วการจดจำที่มานั้นไม่ใช่เรื่องยาก โดยจะอยู่ที่ด้านข้างของร่างกายใกล้กับวัตถุแข็งและมีความสูงที่เหมาะสมเท่านั้น (เช่น รอยฟกช้ำเป็นเส้นตรงตามขวางบนหน้าแข้งจะอยู่ที่ความสูงของขอบที่ยื่นออกมา ของเก้าอี้ที่ใช้ห้อยคอ)

เหยื่อถูกนำออกจากห่วงและยังมีชีวิตอยู่จะมีอาการเสียงแหบ ภาวะ aphonia มีเลือดออกในเยื่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของดวงตา และบางครั้งก็มีความผิดปกติทางจิตหรือประสาท ในบางกรณี อาจเกิดอาการตาบอดชั่วคราว (เนื่องจากการบวมของหัวนมประสาทตา) หรือแม้กระทั่งตาบอดถาวร (โดยมีเลือดออกในเส้นประสาทตา)

สิ่งแปลกปลอมวี ระบบทางเดินหายใจนำไปสู่ความผิดปกติในการทำงานและทางสัณฐานวิทยาที่เด่นชัดในร่างกายจนถึงภาวะขาดอากาศหายใจอย่างรุนแรงซึ่งคุกคามชีวิตหากมีความล่าช้าในการให้ความช่วยเหลือ
วัตถุที่ถูกสำลักส่วนใหญ่ (65%) ไปถึงหลอดลมขนาดต่างๆ ส่วนสำคัญยังคงอยู่ในหลอดลม (มากถึง 22%) หรือกล่องเสียง (13%) อัตราส่วนนี้เกิดจากความสามารถและสถานะของกลไกการป้องกันการควบคุมมอเตอร์ทางสรีรวิทยาคุณสมบัติของโครงสร้างทางกายวิภาค ระบบทางเดินหายใจตลอดจนคุณสมบัติและพารามิเตอร์เมตริกของ สิ่งแปลกปลอม
สาเหตุของความทะเยอทะยานส่วนใหญ่ สิ่งแปลกปลอมส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นโดยไม่สมัครใจมักเกี่ยวข้องกับกระบวนการที่เจ็บปวดไม่ตรงกันกับการทำงานตามธรรมชาติของฝาปิดกล่องเสียงพร้อมกับการหายใจปิดและเปิดทางเข้าสู่กล่องเสียง อาการนี้มักเกิดขึ้นเมื่อหายใจเข้าลึกๆ สั้นๆ ระหว่างสนทนา กินอย่างเร่งรีบ หัวเราะกะทันหัน ร้องไห้ หรือรู้สึกกลัว เร็ว ๆ นี้ สิ่งแปลกปลอมผ่านช่องสายเสียงเกิดการปิดช่องเสียงอย่างแน่นหนาและการกระตุกของกล้ามเนื้อเสียงไม่สามารถกำจัดมันได้แม้จะมีอาการไอรุนแรงก็ตาม
สภาวะที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการสำลัก สิ่งแปลกปลอมในรูปของชิ้นส่วนอาหารที่มีขนาดและสม่ำเสมอกัน ได้แก่ การไม่มีฟัน การใช้ฟันปลอมที่ไม่สบาย และข้อบกพร่องต่างๆ ในด้านโครงสร้างทางกายวิภาคของช่องปาก ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับความทะเยอทะยานกลายเป็นจริงมาก ต่างชาติร่างกายที่มีความผิดปกติทางระบบประสาทพร้อมกับการลดลงของการตอบสนองการป้องกันในปาก, คอหอยและกล่องเสียง, ความผิดปกติของการกลืน (อัมพาตหลอด, myasthenia Gravis, อาการบาดเจ็บที่สมอง, โรคหลอดเลือดสมอง) ผู้ที่เมาสุรามากจะพบว่าตัวเองตกอยู่ในสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกัน
สาเหตุที่มีสิ่งแปลกปลอมเข้ามา สายการบินอาจรวมถึงการยักย้ายทางการแพทย์ในช่องปากรวมถึง ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ ฟันที่ถอนออก ครอบฟันที่ถอดออก ชิ้นส่วนของเฝือกปูนปลาสเตอร์ที่ทำขึ้นสำหรับการทำกายอุปกรณ์ครั้งต่อไปจะถูกลำเลียงเข้าไปในกล่องเสียงและหลอดลมพร้อมกับการไหลของอากาศที่สูดดม ในสถานการณ์ที่คล้ายกัน มีหลายกรณีที่แพทย์สำลักชิ้นส่วนเครื่องมือทันตกรรมที่แพทย์ใช้: เครื่องตัด เครื่องสกัด ตะขอหัก
สิ่งมีชีวิตบางชนิดอาจกลายเป็นสิ่งแปลกปลอมที่มีลักษณะเฉพาะ ได้แก่ พยาธิตัวกลม ปลิง และสิ่งที่คล้ายคลึงกัน ซึ่งบังเอิญเข้าไปในลำคอและเจาะเข้าไปในส่วนบนของลำคออย่างอิสระระหว่างการนอนหลับ ระบบทางเดินหายใจ

การเกิดโรค

ในช่วงแรกของโรคความผิดปกติที่คุกคามถึงชีวิตของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อจะเกิดขึ้นหากสิ่งกีดขวางในการหายใจคือมีสิ่งแปลกปลอมขนาดใหญ่ติดอยู่ลึกเข้าไปในช่องปากปิดกั้นทางเข้าสู่กล่องเสียงซึ่งถูกบีบระหว่างเส้นเสียงกระตุกเกร็ง จากนั้นความยากลำบากที่สำคัญหรือการหยุดหายใจภายนอกโดยสมบูรณ์จะนำไปสู่การพัฒนาสภาวะก่อนขาดอากาศหายใจ มันมาพร้อมกับการปรากฏตัวของปฏิกิริยาชดเชยและการปรับตัวที่แปลกประหลาด บางส่วนเกิดจากการที่ความดันบางส่วนของออกซิเจนลดลงจะกระตุ้นตัวรับเคมีบำบัด เพิ่มการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอด ทำให้หลอดเลือดบริเวณแขนขาส่วนล่างแคบลงและอวัยวะในช่องท้องบางส่วนจึงช่วยรักษาปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงสมองและหัวใจ .

การสะสมของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในร่างกายของเหยื่ออย่างต่อเนื่องจะนำไปสู่การระคายเคืองและการกระตุ้นของศูนย์ทางเดินหายใจของไขกระดูก oblongata จากนั้นจึงลดความตื่นเต้นง่ายจนถึงอัมพาตโดยสมบูรณ์ ต่อจากนั้นคาร์บอนไดออกไซด์ที่มากเกินไปทำให้เกิดการระคายเคืองและกระตุ้นระบบทางเดินหายใจของไขสันหลังและจากนั้นก็พร่องและเป็นอัมพาต การชดเชยปฏิกิริยาการปรับตัวจะเสร็จสิ้นเมื่อเริ่มมีอาการขาดอากาศหายใจ

ในช่วงภาวะขาดอากาศหายใจมีช่วงเวลาห้าช่วงที่มีความโดดเด่นซึ่งเป็นลักษณะอาการสำคัญของการเกิดโรคของภาวะนี้: 1) หายใจลำบาก; 2) หายใจถี่; 3) หยุดหายใจในระยะสั้น; 4) การหายใจครั้งสุดท้าย; 5) หยุดหายใจถาวร ระยะเวลาของแต่ละช่วงไม่เกิน 3-5 นาที กล่าวคือ เวลาสำรองเพื่อขจัดภาวะอันตรายถึงชีวิตนี้จำกัดไว้ที่ 8-10 นาที

วิธีการกำจัดสิ่งแปลกปลอมออกจากทางเดินหายใจ

การดูแลฉุกเฉินและมาตรการการรักษาอื่น ๆ ในแต่ละช่วงเวลาของการพัฒนาของโรคจะพิจารณาจากความรุนแรงของอาการทางคลินิกของความทะเยอทะยานของร่างกายจากสิ่งแปลกปลอม ในระยะเฉียบพลัน สาเหตุหลักมาจากความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและการแลกเปลี่ยนก๊าซที่เพิ่มขึ้น จนถึงภาวะขาดอากาศหายใจ จะมีการให้ความช่วยเหลือในกรณีฉุกเฉิน หน้าที่หลักและหลักคือการขจัดสิ่งกีดขวางและฟื้นฟูระบบทางเดินหายใจ ในสถานการณ์ฉุกเฉิน บ่อยครั้งที่ไม่มีเครื่องมือทางการแพทย์อยู่ในมือ มีการใช้เทคนิคที่ส่งเสริมการขับสิ่งแปลกปลอมออกเมื่อมีอาการไอ ซึ่งรวมถึงการโจมตีอย่างมีเป้าหมายไปที่ด้านหลังและผลักด้วยมือ
เทคนิค "เป่าหลัง"»โดยจับเหยื่อไว้ใต้ท้องด้วยมือข้างหนึ่ง แล้วเอียงลำตัวของเขาให้ต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ด้วยมืออีกข้างหนึ่ง และในขณะที่เขาหายใจออกอย่างแรง ให้แตะฝ่ามือที่งอครึ่งหนึ่งของมืออีกข้างบนหลังของเขาตรงข้ามกับหน้าอก

อธิบายให้เขาฟังอย่างรวดเร็วและในรูปแบบที่เข้าถึงได้ถึงความจำเป็นในการเงียบ เนื่องจากความพยายามทั้งหมดของเขาที่จะพูดอะไรก็ตามจะทำให้เขาสูดอากาศเข้าไปอย่างรุนแรง ซึ่งนำไปสู่การเคลื่อนตัวของวัตถุแปลกปลอมไปตามกล่องเสียงไปยังหลอดลมและปอด

วิธีไฮม์ลิช

เข้าหาเหยื่อจากด้านหลังแล้วโอบแขนรอบเอวรู้สึกถึงบริเวณหน้าท้องที่อยู่ใต้กระบวนการ xiphoid หากคุณไม่ทราบว่ากระบวนการ xiphoid อยู่ที่ไหน เพียงเลือกบริเวณกึ่งกลางระหว่างสะดือและกรงซี่โครง เมื่อวางกำปั้นของมือข้างหนึ่งไว้ ณ ที่นี้แล้ว คุณจะต้องใช้ฝ่ามืออีกข้างหนึ่งกำไว้แน่น คุณยังสามารถล็อกมือหรือจับข้อมือของมืออีกข้างได้ด้วยมือเดียว

เมื่อได้รับคำสั่งให้เหยื่อหายใจออกอย่างรวดเร็วในขณะที่คุณหายใจออกคุณจะต้องกดหน้าอกของคุณกับหลังของเขาและกดแรง ๆ หลายครั้งด้วยมือของคุณไปในทิศทางของตัวเองและขึ้นไปเล็กน้อย ทำการเคลื่อนไหวซ้ำอย่างรวดเร็ว 4-5 ครั้ง เทคนิคเหล่านี้จะถูกนำมาใช้ตามลำดับหากวิธีใดวิธีหนึ่งไม่นำไปสู่ความสำเร็จ แต่ความพยายามดังกล่าวจะไม่ยืดเยื้อนานกว่า 1-2 นาที

หากตรวจพบสิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียง ระหว่างเส้นสายเสียงเมื่อทำการตรวจภายในแบบดิจิตอลผ่านช่องปาก ควรดำเนินการตามขั้นตอนทันทีเพื่อนำสิ่งแปลกปลอมออก ในการทำเช่นนี้ให้จับลิ้นแล้วนำออกมาและใช้นิ้วที่สองตามไปตามพื้นผิวด้านในของแก้มไปถึงคอหอยและกล่องเสียง สิ่งแปลกปลอมที่ติดอยู่ที่นี่จะหลุดออกไปเคลื่อนเข้าสู่ช่องปาก หากล้มเหลว ก็จะถูกดันเข้าไปในหลอดลม (ส่วนที่กว้างกว่าของทางเดินหายใจ) ซึ่งเป็นการเปิดโอกาสให้อากาศผ่านและมีเวลาสำรองเพื่อให้ความช่วยเหลือที่ครอบคลุมมากขึ้น
หากคุณมีเครื่องมืออยู่ในมือ (แหนบ ที่หนีบสำหรับการผ่าตัด) แนะนำให้ใช้เพื่อเอาสิ่งแปลกปลอมขนาดใหญ่ที่พบในกล่องเสียงออก เครื่องมือถูกนำเข้ามาและจับวัตถุที่ถูกดูดเข้าไป ควบคุมการกระทำเหล่านี้ด้วยนิ้ว
ความล้มเหลวในการดำเนินการภายใน 2-4 นาที ตั้งแต่วินาทีที่เกิดเหตุการณ์และภาวะขาดอากาศหายใจที่เพิ่มขึ้นเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดแช่งชักหักกระดูกฉุกเฉินหรือการผ่าตัดเปิดช่องท้อง การแทรกแซงทั้งสองไม่ได้ดำเนินการเพื่อเอาวัตถุที่ถูกสำลักออก แต่เพื่อให้อากาศเข้าถึงปอดและบรรเทาอาการของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ ทำให้สามารถขนส่งพวกเขาไปยังสถานพยาบาลเฉพาะทางได้ ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันพร้อมการสูญเสียสติและการลดลงของความไวต่อความเจ็บปวดทำให้ประสิทธิภาพของการผ่าตัดดังกล่าวเหมาะสมโดยไม่ต้องใช้เวลาในการบรรเทาอาการปวดซึ่งมักจะใช้วิธีการชั่วคราว
ในทุกกรณีที่หลังจากการฟื้นฟูความสามารถในการหายใจของทางเดินหายใจแล้ว ไม่มีการหายใจที่เกิดขึ้นเอง มีการช่วยหายใจในปอด และในกรณีที่การเต้นของหัวใจลดลงหรือหยุดลง การนวดหัวใจแบบปิด และมาตรการช่วยชีวิตที่ซับซ้อน
หากในช่วงเวลาเฉียบพลันของโรคความทะเยอทะยานของสิ่งแปลกปลอมไม่ได้นำไปสู่การรบกวนอย่างรุนแรงในการหายใจและการแลกเปลี่ยนก๊าซ แต่เพียงทำให้ซับซ้อนเท่านั้นจึงจะสามารถขนส่งเหยื่อไปยังสถาบันการแพทย์เฉพาะทางได้ทันทีซึ่งมี ทุกสิ่งที่จำเป็นในการให้ความช่วยเหลืออย่างเต็มที่ สิ่งเดียวกันนี้เกิดขึ้นในช่วงกึ่งเฉียบพลันของการพัฒนาโรคเช่น หลายชั่วโมงหรือหลายวันหลังเกิดเหตุ ในสถาบันเฉพาะทางจะใช้วิธี laryngo-, tracheo- หรือ bronchoscopy เพื่อกำจัดวัตถุที่ถูกสำลัก
ด้วยการถือกำเนิดและการปรับปรุงกล้องเอนโดสโคปรุ่นต่างๆ ความเป็นไปได้ในการกำจัดสิ่งแปลกปลอมที่ถูกสำลักได้ขยายออกไปอย่างมาก ชุดกล้องเอนโดสโคปที่ทันสมัยประกอบด้วยเครื่องแยกพิเศษสำหรับแยกสิ่งแปลกปลอม: มือจับส้อมแบบคู่และสาม ห่วงแบบยืดหยุ่น กับดักตะกร้าแบบพับได้ ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขาสามารถลบสิ่งแปลกปลอมที่มีขนาดและการกำหนดค่าต่าง ๆ ออกจากหลอดลม, หลัก, lobar และหลอดลมขนาดเล็ก ควรระลึกไว้ว่าแม้หลังจากการกำจัดสิ่งแปลกปลอมด้วยการส่องกล้องสำเร็จแล้ว ก็ยังมีความเป็นไปได้ที่ยังมีชิ้นส่วนเล็ก ๆ หรือวินาทีซึ่งตรวจไม่พบสิ่งแปลกปลอมก่อนหน้านี้ในรูของระบบทางเดินหายใจ สิ่งนี้จะกำหนดความเหมาะสมในการติดตามผู้ป่วยดังกล่าวอย่างต่อเนื่อง พวกเขาถูกกำหนดหลักสูตรของการสูดดมการรักษาต้านการอักเสบและหลังจาก 5-7 วันจะทำการควบคุม fibrobronchoscopy หลังจากนี้ด้วยความมั่นใจอย่างเต็มที่ว่าไม่มีสิ่งแปลกปลอมจึงจะถือว่าการรักษาเสร็จสมบูรณ์

ช่วยเรื่องการสำลักสิ่งแปลกปลอมในเด็ก

เมื่อสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในหลอดลมหรือทางเดินหายใจเล็ก เด็ก ๆ จะมีอาการไอ เสียงทางเดินหายใจอ่อนลง และหายใจมีเสียงวี้ดเป็นครั้งแรก กลุ่ม Triad แบบคลาสสิกนี้พบได้ในเด็กเพียง 33% เท่านั้นที่ดูดสิ่งแปลกปลอมเข้าไป ยิ่งวัตถุแปลกปลอมยังคงอยู่นานเท่าใด อาการก็จะมีแนวโน้มมากขึ้นเท่านั้น แต่ถึงแม้จะวินิจฉัยช้าไปมาก แต่ก็สามารถเกิดได้ในเด็ก 50%

ความทะเยอทะยานของสิ่งแปลกปลอมในเด็กเป็นเรื่องปกติสิ่งของต่างๆ มีความหลากหลาย แต่ผลิตภัณฑ์อาหารมีอิทธิพลเหนือกว่าในหมู่พวกเขา: ถั่ว (ถั่วลิสง), แอปเปิ้ล, แครอท, เมล็ดพืช, ป๊อปคอร์น

ในเด็กที่สูดดมสิ่งแปลกปลอมจะสังเกตเห็นสัญญาณของการตีบอย่างรุนแรงของระบบทางเดินหายใจส่วนบน: การโจมตีของการหายใจไม่ออกด้วยแรงบันดาลใจเป็นเวลานานโดยมีอาการไอรุนแรงและอาการตัวเขียวของใบหน้าเป็นระยะ ๆ จนถึงภาวะขาดอากาศหายใจจากฟ้าผ่า, เสียงทางเดินหายใจลดลง, stridor, หายใจดังเสียงฮืด ๆ , ความรู้สึกของสิ่งแปลกปลอม , หายใจมีเสียงหวีด หากมีการเคลื่อนไหวร่างกายในหลอดลม ในระหว่างการกรีดร้องและไอ บางครั้งคุณอาจได้ยินเสียงแตก

สงสัยมีสิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจได้อย่างไร? เกือบทุกกรณีของความทะเยอทะยานของร่างกายสิ่งแปลกปลอมที่ได้รับการยืนยันโดย bronchoscopic มีประวัติหายใจไม่ออก หากเด็กเกิดอาการทางเดินหายใจหรือหายใจมีเสียงวี๊ดอย่างกะทันหัน ควรถามคำถามเกี่ยวกับอาการสำลักที่เกิดขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในขณะที่รับประทานถั่ว แครอท หรือป๊อปคอร์น) ซึ่งสามารถช่วยระบุได้ว่ามีสิ่งแปลกปลอมถูกสำลักหรือไม่

วิธีการชี้ขาดเพียงวิธีเดียวในการวินิจฉัยสิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจคือการส่องกล้องหลอดลม ในกรณีที่พบไม่บ่อย (น้อยกว่า 15%) การวินิจฉัยจะทำโดยการถ่ายภาพรังสีธรรมดา

การดูแลอย่างเร่งด่วน

หากเด็กหมดสติและไม่หายใจ ให้พยายามทำให้ทางเดินหายใจโล่ง

หากเด็กยังมีสติอยู่ ให้ทำให้เขาสงบลงและชักชวนเขาไม่ให้กลั้นไอได้

โทรเรียกทีมช่วยชีวิตโดยเร็วที่สุด

การให้ความช่วยเหลือในกรณีสำลักสิ่งแปลกปลอมในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี:

1. บางครั้งสามารถเอาสิ่งแปลกปลอมออกได้โดยพลิกเด็กคว่ำ จับที่ขาแล้วเขย่าขึ้นไปในอากาศ เทคนิคนี้สามารถประสบความสำเร็จได้เมื่อดูดวัตถุทรงกลมขนาดเล็ก เรียบ หรือค่อนข้างหนัก เช่น ลูกบอล กระดุม เมล็ดข้าวโพด ฯลฯ

2. วางเด็กโดยวางท้องไว้ที่ปลายแขนของมือซ้ายหรือขาที่เหยียดตรงของผู้ใหญ่ โดยคว่ำหน้าลง (ปลายแขนลดลง 60° เพื่อรองรับคางและหลัง) ใช้การตีไม่เกิน 5 ครั้งระหว่างสะบักไหล่โดยใช้ขอบฝ่ามือขวา ตรวจหาวัตถุแปลกปลอมในช่องปากแล้วนำออก

3. หากไม่มีผลลัพธ์ ให้หมุนเด็กให้อยู่ในท่าหงาย (คว่ำหน้า) โดยวางเด็กไว้บนมือหรือเข่า แทงเข้าที่หน้าอก 5 ครั้งที่ระดับส่วนล่างที่สามของกระดูกสันอก โดยให้อยู่ใต้หัวนม 1 นิ้ว อย่ากดท้อง! หากมองเห็นสิ่งแปลกปลอมก็จะถูกลบออก

4. หากไม่สามารถบรรเทาสิ่งกีดขวางสิ่งแปลกปลอมในร่างกายได้ ให้ลองเปิดทางเดินหายใจอีกครั้ง (โดยการยกคางและเอียงศีรษะของเด็กไปด้านหลัง) และทำการช่วยหายใจด้วยกลไก หากมาตรการไม่ประสบผลสำเร็จ ให้ทำซ้ำจนกว่าทีมรถพยาบาลจะมาถึง

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับเด็กอายุมากกว่า 1 ปี:

1. ดำเนินท่าทางแบบไฮม์ลิช: อยู่ข้างหลังเด็กนั่งหรือยืน โอบแขนรอบเอวของเขา กดที่ท้องของเขา (ตามแนวกึ่งกลางของช่องท้องระหว่างสะดือและกระบวนการ xiphoid) และออกแรงกดอย่างแรงสูงสุด 5 ครั้ง ด้วยช่วงเวลา 3 วินาที หากผู้ป่วยหมดสติและนอนตะแคง แพทย์จะวางฝ่ามือซ้ายบนบริเวณลิ้นปี่ แล้วชกสั้น ๆ ซ้ำ ๆ ด้วยหมัดขวา (5 - 8 ครั้ง) โดยทำมุม 45° ไปทางลำตัว กะบังลม. เมื่อดำเนินการเทคนิคนี้อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้: การเจาะหรือการแตกของอวัยวะในช่องท้องและทรวงอก, การสำรอกของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร

2. ตรวจสอบช่องปาก และหากมองเห็นสิ่งแปลกปลอม ให้ถอดออก

3.หากไม่มีผลให้ทำซ้ำจนกว่ารถพยาบาลจะมาถึง เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดการอุดตันที่แย่ลง การกำจัดสิ่งแปลกปลอมแบบดิจิทัลแบบตาบอดจึงมีข้อห้ามในเด็ก!

หากตรวจไม่พบสิ่งแปลกปลอม: การตัดสินใจในการผ่าตัดแช่งชักหักกระดูกหรือการใส่ท่อช่วยหายใจ การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนในแผนกโสตนาสิกลาริงซ์วิทยาหรือศัลยกรรม ความทะเยอทะยานของสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในหลอดลม - ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนเพื่อตรวจหลอดลมเพื่อเอาสิ่งแปลกปลอมออก เมื่อเคลื่อนย้ายผู้ป่วย ให้ทำให้ผู้ป่วยสงบลง จัดให้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่สูงขึ้น และให้การบำบัดด้วยออกซิเจน

ภาวะขาดอากาศหายใจรัดคอ

ภาวะขาดอากาศหายใจแบบรัดคอ (หายใจไม่ออก, ห้อยคอ)- ความเสียหายที่คุกคามถึงชีวิตซึ่งเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของการหายใจอุดกั้นเฉียบพลันที่ระดับทางเดินหายใจส่วนบนร่วมกับการบีบอัดทางกลโดยตรงของหลอดเลือดและการก่อตัวของเส้นประสาทที่คอภายใต้อิทธิพลของห่วงบ่วง ในเรื่องนี้จะมีการสร้างร่องรัดคอหรือแถบรัดที่คอ โดยทั่วไปแล้ว การหายใจไม่ออกจะเกิดขึ้นเมื่อมีการบังคับไม่ให้อากาศไหลผ่านปากและจมูกของเหยื่อ

สาเหตุและการเกิดโรค

ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะขาดอากาศหายใจจากการรัดคอเป็นผลมาจากการแขวนคอตัวเองอันเป็นผลจากการพยายามฆ่าตัวตายโดยบุคคลที่มักป่วยเป็นโรคทางจิต (ใน 25% ของกรณี) หรือโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง (ใน 50% ของกรณี) การแขวนคอสามารถทำได้ไม่เพียงแต่ในแนวตั้งของร่างกายของเหยื่อโดยไม่ต้องรองรับขาของเขาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการนั่งและนอนราบด้วย บางครั้งภาวะขาดอากาศหายใจจากการรัดคอนั้นขึ้นอยู่กับสถานการณ์ที่ก่ออาชญากรรม รวมถึงการรัดคอด้วยมือ หรืออุบัติเหตุที่อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีคอเสื้อรัดแน่นเกินไป หรือผ้าโพกศีรษะหรือผูกเน็คไทที่แน่นเกินไป

การสูญเสียสติและกล้ามเนื้ออย่างฉับพลันในสถานการณ์เช่นนี้นำไปสู่การหายใจไม่ออกที่เกิดขึ้นเอง บ่อยครั้งเมื่อเหยื่อหมดสติ เขาก็ล้มคว่ำหน้าลงบนวัตถุแข็งที่พาดคอ ซึ่งจะหยุดหายใจและกดทับหลอดเลือดและการก่อตัวของเส้นประสาทที่คอ

อาการหายใจไม่ออกมีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว เช่น ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะไขมันในเลือดสูง หลอดเลือดสมองหดเกร็งในระยะสั้น จากนั้นการขยายตัวอย่างต่อเนื่องและความดันเลือดดำเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำในระบบหลอดเลือดในสมองทำให้เกิดการรบกวนอย่างรุนแรงของการไหลเวียนในสมอง, การตกเลือดกระจายในสมอง, และการพัฒนาของภาวะสมองขาดออกซิเจน

กระบวนการเสียชีวิตจากภาวะขาดออกซิเจนจากการรัดคอสามารถแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอน ซึ่งแต่ละขั้นตอนจะใช้เวลาหลายวินาทีหรือหลายนาที:

ระยะที่ 1 มีลักษณะเฉพาะคือการรักษาสติการหายใจลึกและรวดเร็วโดยมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริมทั้งหมดอาการตัวเขียวของผิวหนังที่ก้าวหน้าอิศวรความดันหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้น

ในระยะที่ 2 สติจะหายไป มีอาการชัก ถ่ายอุจจาระและถ่ายปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ และหายใจลำบาก

ในระยะที่ 3 การหายใจจะหยุดลงจากหลายวินาทีจนถึง 1-2 นาที (หยุดชั่วคราว)

ในระยะที่ 4 การหายใจแบบอะโทนัลจะหยุดลงอย่างสมบูรณ์และเกิดความตายขึ้น

การรัดคอนานกว่า 7-8 นาทีเป็นอันตรายถึงชีวิตอย่างแน่นอน

ระยะเวลาหลังขาดอากาศหายใจไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการกดคอเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับตำแหน่งของร่องรัดคอด้วย คุณสมบัติทางกลของวัสดุห่วง ความกว้างของแถบรัดคอ และความเสียหายที่สัมพันธ์กันที่คอ อวัยวะ

มีความเห็นว่าระยะฟื้นตัวหลังขาดอากาศหายใจจะยากขึ้นหากร่องรัดคอปิดที่ด้านหลังของคอ และยากน้อยลงที่ด้านหน้าและด้านข้าง

เมื่อร่องรัดคออยู่เหนือกล่องเสียง กระบวนการตายจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วเนื่องจากการหยุดหายใจแบบสะท้อนกลับและการยุบตัวของหลอดเลือดหัวใจ อันเป็นผลมาจากการบีบอัดโดยตรงของรูจมูกคาโรติดด้วยห่วง ต่อมาเนื่องจากการหยุดชะงักของการไหลของเลือดดำจากสมองและการพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะอย่างรุนแรงและภาวะขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อสมอง

หากร่องรัดคออยู่ใต้กล่องเสียงความสามารถในการกระทำอย่างมีสติยังคงอยู่ระยะหนึ่งเนื่องจากความผิดปกติอย่างรวดเร็วของการทำงานที่สำคัญจะไม่เกิดขึ้นอย่างไรก็ตามการดื่มแอลกอฮอล์ยานอนหลับและยาอื่น ๆ ก่อนแขวนคอจะไม่รวมความเป็นไปได้ในการช่วยเหลือตนเอง .

ภาพทางคลินิก

ภาพทางคลินิกของระยะเวลาการพักฟื้นหลังจากทรมานจากภาวะขาดอากาศหายใจรัดคอนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการขาดสติการกระตุ้นด้วยมอเตอร์ที่คมชัดและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อโครงร่างทั้งหมด บางครั้งอาการชักจะเกิดขึ้นเกือบต่อเนื่อง ผิวหน้าเป็นสีเขียว มีเลือดออกจาก petechial เกิดขึ้นในตาขาวและเยื่อบุตา การหายใจเป็นไปอย่างรวดเร็วและเป็นจังหวะ จากระบบหัวใจและหลอดเลือด ความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นได้ 2 แบบ คือ

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง (200 มม. ปรอทขึ้นไป) + หัวใจเต้นเร็ว (160..180 ครั้ง/นาที) + ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ;

ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง + หัวใจเต้นช้า - ซึ่งเป็นสัญญาณการวินิจฉัยที่ไม่เอื้ออำนวย (อัตราการเสียชีวิตสูงกว่า 3 เท่า)

คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงการเปลี่ยนแปลงในระยะยาวหลังภาวะขาดออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจตาย ความผิดปกติของจังหวะ การรบกวนของการนำไฟฟ้าในหัวใจห้องบนและในหัวใจห้องล่าง

ความต้องการออกซิเจนในผู้ป่วยดังกล่าวเพิ่มขึ้นและมีลักษณะการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป

ลำดับการดูแลฉุกเฉิน ณ ที่เกิดเหตุ และระหว่างนำส่งโรงพยาบาล:

การช่วยชีวิตหัวใจและปอดควรเริ่มต้นเสมอ หากไม่มีสัญญาณของการเสียชีวิตทางชีวภาพ

ปล่อยคอของเหยื่อออกจากห่วงบีบอัด เวลาแขวนให้ตัดห่วงเหนือปมรองรับผู้ถูกแขวนคอ

หากมีสัญญาณของกิจกรรมที่สำคัญอย่างน้อยที่สุดจากนั้นหลังจากใช้มาตรการช่วยชีวิตและการบำบัดอย่างเข้มข้นที่ซับซ้อนตามกฎแล้วการฟื้นตัวจะเกิดขึ้น

รับรองการแจ้งเตือนทางเดินหายใจ;

ในกรณีที่ไม่มีสติ, การหายใจ, การไหลเวียนของเลือด - การช่วยชีวิตหัวใจและปอดเต็มรูปแบบ;

การเจาะเลือดดำ;

หากมีปัญหาทางเทคนิคในการใส่ท่อช่วยหายใจ - conicotomy หรือ tracheostomy;

สำหรับการสำรอกเนื้อหาในกระเพาะอาหาร - การซ้อมรบ Sellick (แรงกดบนกระดูกอ่อน cricoid) และการดูดสูญญากาศ

ในกรณีที่มีความทะเยอทะยาน - ใส่ท่อช่วยหายใจอย่างเร่งด่วน;

การช่วยหายใจด้วยกลไกในโหมดการหายใจเร็วปานกลางโดยมีปริมาณออกซิเจน 60-70% ในส่วนผสมที่สูดดม

สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 4% 200 มล. IV;

หากยังคงรักษากิจกรรมการเต้นของหัวใจและการชักที่น่าพอใจ - สารละลายโซเดียมไฮดรอกซีบิวทิเรต 20% - 10-20 มล.

เบนโซไดอะซีพีน (ไดอะซีแพม) 0.2-0.3 มก./กก. (2-4 มล.) ร่วมกับโซเดียมไฮดรอกซีบิวทีเรต 80-100 มก./กก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ;

Crystalloids, สารละลายเดกซ์โทรส 5-10% IV (400 มล.);

การบำบัดด้วยการเสื่อมของสมอง: กลูโคคอร์ติคอยด์ในรูปของ prednisolone IV 60-90 มก., furosemide 20-40 มก. IV;

การขนส่งไปยังโรงพยาบาลโดยใช้เครื่องช่วยหายใจและการบำบัดด้วยการให้น้ำเกลืออย่างต่อเนื่อง โดยใส่เฝือกปากมดลูก

คำถามควบคุม:

1. บอกสาเหตุหลักที่นำไปสู่การสำลักสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในทางเดินหายใจ

2. ตั้งชื่อช่วงเวลาหลักที่บ่งบอกถึงการเกิดโรคของภาวะขาดอากาศหายใจ

3. ตั้งชื่อวิธีการหลักในการกำจัดสิ่งแปลกปลอมออกจากทางเดินหายใจพร้อมระบุลักษณะเฉพาะ

4. จะสงสัยว่ามีสิ่งแปลกปลอมในระบบทางเดินหายใจของเด็กได้อย่างไร?

5. ขั้นตอนหลักของการดูแลฉุกเฉินสำหรับสิ่งแปลกปลอมในร่างกายสำลักในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปีขึ้นไปคืออะไร

6. กำหนดภาวะขาดอากาศหายใจรัดคอ.

7. ตั้งชื่อขั้นตอนหลักของการดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะขาดอากาศหายใจจากการรัดคอ

ภาวะขาดอากาศหายใจทางกลเป็นการละเมิดการหายใจภายนอกที่เกิดจากสาเหตุทางกล นำไปสู่ความยากลำบากหรือหยุดออกซิเจนเข้าสู่ร่างกายอย่างสมบูรณ์และการสะสมของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในนั้น

ประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่นขึ้นอยู่กับกลไกของการก่อตัวของสิ่งกีดขวาง

1. ภาวะขาดอากาศหายใจจากการบีบรัดซึ่งเกิดขึ้นเมื่ออวัยวะทางเดินหายใจถูกกดทับที่คอ

2. ภาวะขาดอากาศหายใจจากการกดทับที่เกิดจากการกดทับหน้าอกและหน้าท้อง

3. ภาวะขาดอากาศหายใจจากการอุดกั้น (การสำลัก) ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อสารที่เป็นของแข็งหรือของเหลวเข้าไปในทางเดินหายใจและเกิดการอุดตัน

4. ภาวะขาดอากาศหายใจในพื้นที่ปิดและกึ่งปิด

ไม่ว่ากลไกการก่อตัวของสิ่งกีดขวางทางกลจะเป็นอย่างไร ภาวะขาดอากาศหายใจทางกลทุกประเภทจะมีอาการที่พบบ่อยในระหว่างการตรวจศพ

ระยะเวลาของการพัฒนาภาวะขาดอากาศหายใจทางกล

I. Pre-asphictic – นานถึง 1 นาที คาร์บอนไดออกไซด์สะสมในเลือด การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น หากไม่ขจัดอุปสรรคออกไป ระยะต่อไปก็จะพัฒนาขึ้น

ครั้งที่สอง ภาวะขาดอากาศหายใจ – แบ่งตามเงื่อนไขออกเป็นหลายขั้นตอน ซึ่งอาจใช้เวลานานตั้งแต่ 1 ถึง 3–5 นาที:

1) ระยะของการหายใจลำบาก - โดดเด่นด้วยการเคลื่อนไหวการหายใจเข้าที่เพิ่มขึ้นต่อเนื่องซึ่งเกิดจากการสะสมของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดและการกระตุ้นของระบบประสาทส่วนกลาง ส่งผลให้ปอดขยายตัวอย่างมากและอาจเกิดการแตกของเนื้อเยื่อปอดได้ ในขณะเดียวกันการไหลเวียนของเลือดก็เพิ่มขึ้น (ปอดเต็มไปด้วยเลือดและเกิดอาการตกเลือด) ถัดไปช่องด้านขวาและเอเทรียมด้านขวาของหัวใจเต็มไปด้วยเลือดและความเมื่อยล้าของหลอดเลือดดำจะเกิดขึ้นทั่วร่างกาย อาการภายนอกคือ ผิวหน้าเป็นสีฟ้า กล้ามเนื้ออ่อนแรง สติจะคงอยู่เฉพาะตอนเริ่มต้นของเวทีเท่านั้น

2) ระยะหายใจลำบาก - หายใจออกเพิ่มขึ้น, ปริมาณหน้าอกลดลง, การกระตุ้นกล้ามเนื้อซึ่งนำไปสู่การถ่ายอุจจาระโดยไม่สมัครใจ, ปัสสาวะ, การหลั่งอสุจิ, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและการตกเลือด ในระหว่างการออกกำลังกาย ความเสียหายอาจเกิดขึ้นกับวัตถุโดยรอบ

3) การหยุดหายใจในระยะสั้น - ความดันหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำลดลงการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ

4) ระยะสุดท้าย – การเคลื่อนไหวของการหายใจที่ไม่อยู่กับร่องกับรอย

5) หยุดหายใจถาวร

ภายใต้เงื่อนไขบางประการที่พบในการปฏิบัติ การหยุดหายใจอาจเกิดขึ้นก่อนที่จะเกิดภาวะขาดอากาศหายใจในระยะใดช่วงหนึ่งหรือทั้งหมดก่อนหน้านี้

อาการเหล่านี้เรียกอีกอย่างว่าสัญญาณของการเสียชีวิตอย่างรวดเร็วและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต เกิดขึ้นกับภาวะขาดอากาศหายใจทางกลทุกประเภท

อาการระหว่างการตรวจร่างกายภายนอก:

1) ตัวเขียว ตัวเขียว และอาการบวมของใบหน้า

2) ระบุการตกเลือดในลูกตา, tunica albuginea ของลูกตาและรอยพับของเยื่อบุลูกตา, ผ่านจากพื้นผิวด้านในของเปลือกตาไปยังลูกตา;

3) ระบุการตกเลือดในเยื่อเมือกของริมฝีปาก (พื้นผิวของริมฝีปากหันหน้าไปทางฟัน) ผิวหน้าและโดยทั่วไปน้อยกว่าผิวหนังของครึ่งบนของร่างกาย;

4) จุดซากศพสีม่วงเข้มกระจายอย่างรุนแรงพร้อมเลือดออกในผิวหนังหลายจุด (ซากศพ ecchymoses);

5) ร่องรอยการถ่ายอุจจาระ ปัสสาวะ และการหลั่ง

อาการในระหว่างการชันสูตรพลิกศพ:

1) สถานะของเหลวของเลือด

2) เลือดสีเข้ม;

3) ความแออัดของหลอดเลือดดำของอวัยวะภายในโดยเฉพาะปอด

4) เลือดล้นของเอเทรียมด้านขวาและช่องหัวใจขวา;

5) จุด Tardieu, การตกเลือดโฟกัสขนาดเล็กใต้เยื่อหุ้มปอดอวัยวะภายในและเยื่อบุหัวใจ;

6) รอยพิมพ์ของกระดูกซี่โครงบนพื้นผิวของปอดเนื่องจากการบวมของส่วนหลัง

ภาวะขาดอากาศหายใจรัดคอ

ขึ้นอยู่กับกลไกการบีบตัวของอวัยวะคอ ภาวะขาดอากาศหายใจแบบรัดคอแบ่งออกเป็นหลายประเภท:

1) การแขวนคอ ซึ่งเกิดจากการบีบคอที่ไม่สม่ำเสมอโดยใช้บ่วงที่รัดไว้ภายใต้น้ำหนักของร่างกายเหยื่อ

2) การรัดคอด้วยบ่วง ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อคอถูกบีบให้เท่าๆ กันด้วยบ่วง ซึ่งมักจะใช้มือด้านนอกรัดให้แน่น

3) การรัดคอด้วยมือซึ่งเกิดขึ้นเมื่ออวัยวะคอถูกบีบอัดด้วยนิ้วหรือระหว่างไหล่และปลายแขน

ลักษณะวง

ห่วงจะทิ้งรอยไว้ในรูปแบบของร่องรัดคอซึ่งเปิดเผยระหว่างการตรวจร่างกายภายนอก ตำแหน่ง ลักษณะ และความรุนแรงขององค์ประกอบร่องขึ้นอยู่กับตำแหน่งของห่วงบนคอ คุณสมบัติของวัสดุ และวิธีการติดห่วง

บานพับแบ่งออกเป็นแบบอ่อน กึ่งแข็ง และแข็ง ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับวัสดุที่ใช้ ภายใต้การกระทำของห่วงแข็งร่องรัดคอจะแสดงออกอย่างรวดเร็วและลึก การแตกของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการกระทำของห่วงลวด เมื่อใช้ soft loop ร่องรัดคอจะแสดงออกอย่างอ่อน และหลังจากถอดห่วงออกแล้ว อาจไม่สามารถสังเกตได้เมื่อตรวจสอบศพที่จุดค้นพบ หลังจากนั้นครู่หนึ่งจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน เนื่องจากผิวหนังที่ได้รับผลกระทบจากห่วงจะแห้งก่อนที่ผิวหนังบริเวณข้างเคียงที่ไม่เสียหาย หากเสื้อผ้า สิ่งของ หรือแขนขาเข้าไประหว่างคอกับห่วง ร่องรัดคอจะไม่ปิด

ตามจำนวนรอบการหมุน – เดี่ยว สองครั้ง สามครั้ง และหลายครั้ง ร่องบีบรัดจะแบ่งในลักษณะเดียวกัน

ห่วงสามารถปิดได้หากสัมผัสกับคอทุกด้าน และเปิดได้หากสัมผัสกับคอหนึ่ง สอง หรือสามด้าน ดังนั้นจึงสามารถปิดหรือเปิดร่องรัดคอได้

ในวงจะมีปลายอิสระปมและแหวน หากปมไม่อนุญาตให้คุณเปลี่ยนขนาดของแหวนแสดงว่าการวนซ้ำนั้นเรียกว่าคงที่ มิฉะนั้นจะเรียกว่าเลื่อน (เคลื่อนย้ายได้) ตำแหน่งของโหนดตามลำดับและปลายอิสระอาจเป็นแบบปกติ (ด้านหลัง, ที่ด้านหลังศีรษะ), ด้านข้าง (ในบริเวณใบหู) และผิดปกติ (ด้านหน้า, ใต้คาง)

เมื่อแขวนในแนวตั้ง ขามักจะไม่สัมผัสกับส่วนรองรับ ในกรณีที่ร่างกายสัมผัสกับสิ่งรองรับ การแขวนคออาจเกิดขึ้นในแนวตั้งโดยงอขา นั่ง เอนกาย และนอนราบ เนื่องจากแม้แต่น้ำหนักของศีรษะข้างเดียวก็เพียงพอที่จะบีบอวัยวะของคอด้วยบ่วง

เมื่อแขวนจะมีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในร่างกาย เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการหายใจล้มเหลวความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการหยุดไหลของเลือดผ่านหลอดเลือดดำคอที่ถูกบีบอัด แม้ว่าหลอดเลือดแดงคาโรติดจะถูกบีบอัดเช่นกัน แต่การไหลเวียนของเลือดไปยังสมองจะดำเนินการผ่านทางหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังผ่านกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลัง ดังนั้นอาการตัวเขียวและสีฟ้าของใบหน้าจึงเด่นชัดมาก

ควรระลึกไว้ว่าภาวะขาดอากาศหายใจในกรณีนี้อาจไม่พัฒนาอย่างสมบูรณ์เนื่องจากการหยุดเต้นของหัวใจแบบสะท้อนซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเกิดการระคายเคืองที่ห่วงของเวกัสกล่องเสียงส่วนบนและเส้นประสาท

เมื่อแขวนร่องรัดคอจะมีทิศทางเอียงขึ้นซึ่งอยู่เหนือกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ ร่องไม่ได้ปิด แต่จะเด่นชัดที่สุดในบริเวณที่ได้รับอิทธิพลจากส่วนตรงกลางของวงแหวนและไม่มีอยู่ในตำแหน่งของปลายอิสระ จุดซากศพเกิดขึ้นที่ช่องท้องส่วนล่าง บนแขนขาส่วนล่าง โดยเฉพาะที่ต้นขา

ในการชันสูตรพลิกศพ อาจพบสัญญาณบ่งชี้ว่าคอยืดออกระหว่างการแขวนคอ:

1) การแตกตามขวางของเยื่อหุ้มชั้นในของหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไป (เครื่องหมาย Amassa)

2) การตกเลือดในเยื่อบุด้านนอกของหลอดเลือด (เครื่องหมายของ Martin) และขาด้านในของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid การปรากฏตัวของสัญญาณเหล่านี้ขึ้นอยู่กับความแข็งแกร่งของห่วงและความรุนแรงของการกระชับโดยตรงภายใต้อิทธิพลของน้ำหนักของร่างกาย

การแขวนคอสามารถเข้าทางหลอดเลือดดำหรือมรณกรรมได้ สัญญาณที่บ่งบอกว่าแขวนตลอดชีวิต ได้แก่:

1) การตกตะกอนและการตกเลือดในผิวหนังตามร่องรัดคอ;

2) การตกเลือดในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อคอในการฉายภาพของร่องรัดคอ;

3) การตกเลือดที่ขาของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และในบริเวณที่มีน้ำตาด้านในของหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไป

4) การเปลี่ยนแปลงที่เกิดปฏิกิริยาในพื้นที่ของการตกเลือด, การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติของทินเนอร์ของผิวหนัง, การหยุดชะงักของกิจกรรมของเอนไซม์จำนวนหนึ่งและการเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายในเส้นใยกล้ามเนื้อในย่านความดัน, ตรวจพบโดยวิธีทางจุลพยาธิวิทยาและฮิสโตเคมี

เมื่อบีบอัดด้วยห่วง ตำแหน่งโดยทั่วไปจะอยู่ที่บริเวณคอ ซึ่งสอดคล้องกับกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ของกล่องเสียงหรืออยู่ต่ำกว่าเล็กน้อย ร่องบีบรัดจะอยู่ในแนวนอน (ขวางกับแกนของคอ) ปิดโดยแสดงเท่า ๆ กันทั่วทั้งปริมณฑล พื้นที่ที่สอดคล้องกับโหนดมักมีเลือดออกในผิวหนังหลายรูปแบบในรูปแบบของแถบที่ตัดกัน เช่นเดียวกับการแขวน ป้ายจะถูกบันทึกไว้ในร่องที่ระบุคุณสมบัติของห่วง: วัสดุ ความกว้าง จำนวนรอบ การผ่อนปรน

เมื่อทำการชันสูตรพลิกศพมักจะพบกระดูกไฮออยด์และกระดูกอ่อนของกล่องเสียงหักโดยเฉพาะกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์และการตกเลือดจำนวนมากในเนื้อเยื่ออ่อนของคอตามการฉายภาพของการกระทำของห่วง

เช่นเดียวกับการห้อยคอ การกดบ่วงที่คออาจทำให้เกิดการระคายเคืองอย่างรุนแรงต่อเส้นประสาทในคอ ซึ่งมักจะนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นแบบสะท้อนกลับอย่างรวดเร็ว

เมื่อรัดคอด้วยมือ จะพบรอยช้ำกลมเล็กๆ จากการกระทำของนิ้วมือ จำนวนไม่เกิน 6-8 รอยที่คอ รอยฟกช้ำอยู่ห่างจากกันเล็กน้อยตำแหน่งและความสมมาตรขึ้นอยู่กับตำแหน่งของนิ้วเมื่อบีบคอ บ่อยครั้งเมื่อเทียบกับพื้นหลังของรอยฟกช้ำจะมองเห็นรอยถลอกคล้ายแถบโค้งจากการกระทำของเล็บ ความเสียหายภายนอกอาจไม่รุนแรงหรือไม่มีอยู่หากมีแผ่นทิชชู่อยู่ระหว่างแขนและคอ

การชันสูตรพลิกศพพบอาการตกเลือดขนาดใหญ่และลึกรอบๆ หลอดเลือดและเส้นประสาทบริเวณคอและหลอดลม มักตรวจพบการแตกหักของกระดูกไฮออยด์ กระดูกอ่อนของกล่องเสียง และหลอดลม

เมื่อคอถูกกดทับระหว่างแขนและไหล่ อาการบาดเจ็บภายนอกมักจะไม่เกิดขึ้นที่คอ ในขณะที่มีเลือดออกกระจายเป็นบริเวณกว้างในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อบริเวณคอ และกระดูกไฮออยด์และกระดูกอ่อนของกล่องเสียงแตกหักได้

ในบางกรณี เหยื่อจะต่อต้าน ซึ่งบังคับให้ผู้โจมตีกดดันหน้าอกและหน้าท้อง สิ่งนี้อาจทำให้เกิดรอยฟกช้ำจำนวนมากที่หน้าอกและหน้าท้อง อาการตกเลือดในตับ และซี่โครงหัก

ภาวะขาดอากาศหายใจแบบบีบอัด

ภาวะขาดอากาศหายใจนี้เกิดขึ้นเมื่อมีการบีบหน้าอกอย่างรุนแรงในทิศทางจากด้านหน้าไปด้านหลัง การบีบตัวของปอดอย่างรุนแรงจะมาพร้อมกับการจำกัดการหายใจอย่างรุนแรง ในเวลาเดียวกัน vena cava ที่เหนือกว่าซึ่งระบายเลือดจากศีรษะ คอ และแขนขาส่วนบนจะถูกบีบอัด ความดันและความเมื่อยล้าของเลือดในหลอดเลือดดำที่ศีรษะและคอเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ในกรณีนี้อาจเกิดการแตกของเส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดดำเล็ก ๆ ของผิวหนังได้ซึ่งทำให้เกิดอาการตกเลือดที่ระบุจำนวนมาก ใบหน้าของเหยื่อบวม ผิวหน้าและหน้าอกส่วนบนเป็นสีม่วง สีม่วงเข้ม และในกรณีที่รุนแรงเกือบเป็นสีดำ (หน้ากากเอคไคโมติก) สีนี้มีเส้นขอบค่อนข้างชัดเจนที่ส่วนบนของร่างกาย ในบริเวณที่เสื้อผ้ารัดแน่นบริเวณคอและบริเวณเหนือกระดูกไหปลาร้า แถบผิวสีปกติจะยังคงอยู่ บนผิวหนังของหน้าอกและหน้าท้องมีเลือดออกคล้ายแถบในรูปแบบของการบรรเทาเสื้อผ้าเช่นเดียวกับอนุภาคของวัสดุที่ถูกบีบอัดลำตัว

เมื่อทำการชันสูตรพลิกศพ อาจตรวจพบการตกเลือดโฟกัสในกล้ามเนื้อศีรษะ คอ และลำตัว และหลอดเลือดในสมองจะแออัดอย่างมาก เมื่อการเสียชีวิตเกิดขึ้นอย่างช้าๆ เลือดที่มีออกซิเจนจะหยุดนิ่งในปอด ซึ่งอาจส่งผลให้ปอดเปลี่ยนเป็นสีแดงสด ไม่เหมือนภาวะขาดอากาศหายใจประเภทอื่นๆ การเพิ่มขึ้นของความดันอากาศในปอดทำให้เนื้อเยื่อปอดแตกจำนวนมากและเกิดฟองอากาศใต้เยื่อหุ้มปอด อาจสังเกตการแตกหักของซี่โครงจำนวนมาก การแตกของกะบังลม และการแตกของอวัยวะภายในช่องท้อง โดยเฉพาะตับ

ภาวะขาดอากาศหายใจอุดกั้น (ความทะเยอทะยาน)

ภาวะขาดอากาศหายใจจากการอุดกั้นมีหลายประเภท

ตามกฎแล้วการปิดจมูกและปากด้วยมือจะมาพร้อมกับการก่อตัวของรอยขีดข่วนรอยถลอกที่มีรูปร่างโค้งและคล้ายแถบรอยช้ำแบบกลมหรือรูปไข่บนผิวหนังรอบ ๆ ช่องเปิด ในเวลาเดียวกันจะเกิดอาการตกเลือดบนเยื่อเมือกของริมฝีปากและเหงือก เมื่อปิดช่องจมูกและปากด้วยวัตถุอ่อนนุ่มใดๆ ความเสียหายข้างต้นอาจไม่เกิดขึ้น แต่เนื่องจากภาวะขาดอากาศหายใจนี้พัฒนาตามสถานการณ์คลาสสิก ในขั้นตอนของการหายใจลำบาก เส้นใยแต่ละส่วนของเนื้อเยื่อ ขนของขนสัตว์ และอนุภาคอื่น ๆ ของวัตถุอ่อนนุ่มที่ใช้แล้วสามารถเข้าไปในช่องปาก กล่องเสียง หลอดลม และหลอดลมได้ ดังนั้นในกรณีเช่นนี้ การตรวจระบบทางเดินหายใจของผู้ตายอย่างละเอียดจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

การเสียชีวิตจากการปิดปากและจมูกอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู ขณะเกิดอาการชัก เขาพบว่าตัวเองเอาหน้าซุกอยู่ในหมอน ในทารกอันเป็นผลมาจากการปิดช่องทางเดินหายใจโดยต่อมน้ำนมของมารดาที่ผล็อยหลับไประหว่างให้นม

การปิดรูของระบบทางเดินหายใจมีลักษณะเฉพาะของตัวเองขึ้นอยู่กับคุณสมบัติขนาดและตำแหน่งของสิ่งแปลกปลอม ส่วนใหญ่แล้ววัตถุแข็งจะปิดช่องของกล่องเสียงและสายเสียง เมื่อรูเมนปิดสนิท จะเผยให้เห็นสัญญาณของภาวะขาดอากาศหายใจโดยทั่วไป หากขนาดของวัตถุมีขนาดเล็ก แสดงว่าไม่มีการปิดกั้นรูของระบบทางเดินหายใจอย่างสมบูรณ์ ในกรณีนี้อาการบวมอย่างรวดเร็วของเยื่อบุกล่องเสียงจะเกิดขึ้นซึ่งเป็นสาเหตุรองของการปิดทางเดินหายใจ ในบางกรณี วัตถุขนาดเล็กที่ระคายเคืองต่อเยื่อเมือกของกล่องเสียงและหลอดลม อาจทำให้เกิดอาการบวมของเยื่อเมือก อาการกระตุกของสายเสียง หรือภาวะหัวใจหยุดเต้นแบบสะท้อนกลับ ในกรณีหลังนี้ ภาวะขาดอากาศหายใจไม่มีเวลาในการพัฒนาเต็มที่ ซึ่งจะบ่งชี้ได้จากการไม่มีสัญญาณทั่วไปของภาวะขาดอากาศหายใจหลายประการ ดังนั้นการค้นพบวัตถุแปลกปลอมในทางเดินหายใจจึงเป็นหลักฐานสำคัญที่แสดงถึงสาเหตุการเสียชีวิต

มวลอาหารกึ่งของเหลวและของเหลวมักจะแทรกซึมเข้าไปในหลอดลมและถุงลมที่เล็กที่สุดอย่างรวดเร็ว ในกรณีนี้เมื่อมีการชันสูตรพลิกศพจะสังเกตเห็นพื้นผิวที่เป็นก้อนและอาการบวมของปอด ในส่วนนี้สีของปอดจะแตกต่างกันเมื่อกดมวลอาหารจะถูกปล่อยออกจากหลอดลมขนาดเล็ก การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ช่วยให้เราสามารถระบุองค์ประกอบของมวลอาหารได้

การสำลักเลือดอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีอาการบาดเจ็บที่กล่องเสียง หลอดลม หลอดอาหาร เลือดกำเดาไหลอย่างรุนแรง และการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ

การจมน้ำเป็นการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในร่างกายอันเป็นผลมาจากการที่ของเหลวเข้าสู่ทางเดินหายใจและการปิดรูเมน การจมน้ำมีหลายประเภทและขาดอากาศหายใจ

สัญญาณของการจมน้ำทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม:

1) สัญญาณของการจมน้ำตลอดชีวิต

2) สัญญาณศพอยู่ในน้ำ

ด้วยการจมน้ำอย่างแท้จริงในระยะหายใจลำบากเนื่องจากการสูดดมที่เพิ่มขึ้นน้ำจะเข้าสู่ทางเดินหายใจในปริมาณมาก (โพรงจมูก, ปาก, กล่องเสียง, หลอดลม, หลอดลม) และเติมเต็มปอด จะได้โฟมฟองละเอียดสีชมพูอ่อน ความคงอยู่ของมันเกิดจากการที่สูดดมอย่างรุนแรงและหายใจออกในเวลาต่อมา น้ำ อากาศ และเมือกที่ผลิตโดยระบบทางเดินหายใจ จะถูกผสมโดยมีของเหลวเป็นวัตถุแปลกปลอม โฟมจะเข้าไปเติมเต็มอวัยวะทางเดินหายใจที่กล่าวข้างต้นและออกจากช่องปากและจมูก

ด้วยการเติมถุงลมในปอด น้ำจะทำให้ผนังของถุงแตกพร้อมกับหลอดเลือดมากขึ้น การแทรกซึมของน้ำเข้าไปในเลือดจะมาพร้อมกับการก่อตัวใต้เยื่อหุ้มปอดซึ่งปกคลุมปอดของอาการตกเลือดคลุมเครือสีแดงอ่อนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 4-5 มม. (จุด Rasskazov-Lukomsky) ปอดมีปริมาตรเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและครอบคลุมหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจอย่างสมบูรณ์ ในบางสถานที่จะบวมและมองเห็นรอยพิมพ์ของกระดูกซี่โครงได้

การผสมน้ำกับเลือดจะทำให้ปริมาตรของเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (ภาวะปริมาตรเลือดในเลือดสูง), การสลายอย่างรวดเร็ว (ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก) ของเซลล์เม็ดเลือดแดงและการปล่อยโพแทสเซียมจำนวนมากจากพวกมัน (ภาวะโพแทสเซียมสูง) ซึ่งทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและภาวะหัวใจหยุดเต้น การเคลื่อนไหวของการหายใจอาจคงอยู่เป็นระยะเวลาหนึ่ง

การทำให้ผอมบางของเลือดทำให้ความเข้มข้นของส่วนประกอบของเลือดในเอเทรียมด้านซ้ายและช่องท้องด้านซ้ายลดลง เมื่อเปรียบเทียบกับความเข้มข้นของส่วนประกอบของเลือดในเอเทรียมด้านขวาและช่องท้องด้านขวา

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์จะเผยให้เห็นอนุภาคของตะกอนและสาหร่ายต่างๆ ในของเหลวที่นำมาจากปอดหากเกิดการจมน้ำในแหล่งน้ำตามธรรมชาติ ในเวลาเดียวกัน องค์ประกอบของแพลงก์ตอนไดอะตอมยังสามารถพบได้ในเลือด ไต และไขกระดูก ในการจมน้ำประเภทนี้จะมีน้ำอยู่ในกระเพาะเล็กน้อย

ในการจมน้ำแบบขาดอากาศหายใจกลไกของการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงจะถูกกำหนดโดยอาการกระตุกของสายเสียงที่คมชัดต่อผลกระทบทางกลของน้ำบนเยื่อเมือกของกล่องเสียงและหลอดลม อาการกระตุกของช่องสายเสียงคงอยู่เกือบตลอดเวลาที่เสียชีวิต สามารถจ่ายน้ำปริมาณเล็กน้อยได้เฉพาะเมื่อสิ้นสุดช่วงขาดอากาศหายใจเท่านั้น หลังจากหยุดหายใจ หัวใจจะหดตัวได้ประมาณ 5-15 นาที การตรวจร่างกายภายนอกเผยให้เห็นสัญญาณทั่วไปของภาวะขาดอากาศหายใจอย่างชัดเจน โดยมีฟองฟองละเอียดรอบๆ ช่องจมูกและปาก - ในปริมาณเล็กน้อยหรือหายไป ผลชันสูตรชี้ปอดบวมและแห้ง มีน้ำในกระเพาะและลำไส้ส่วนต้นมาก แพลงก์ตอนพบได้ในปอดเท่านั้น

สัญญาณของศพอยู่ในน้ำ ได้แก่ :

1) สีซีดของผิวหนัง;

2) จุดซากศพสีชมพู

3) อนุภาคของตะกอนทราย ฯลฯ ที่ลอยอยู่ในน้ำบนพื้นผิวของร่างกายและเสื้อผ้าของศพ

4) “ขนลุก” และยกขน vellus;

5) ปรากฏการณ์ของการเน่าเปื่อย - บวม, ย่น, การปฏิเสธของหนังกำพร้า ("ถุงมือแห่งความตาย", "ผิวหนังของหญิงซักล้าง", "มือที่เพรียวบาง")

ความรุนแรงของการหมักจะขึ้นอยู่กับอุณหภูมิของน้ำและเวลาที่ศพยังคงอยู่ในนั้น ที่อุณหภูมิ 4 °C ปรากฏการณ์เริ่มแรกของการเน่าจะเกิดขึ้นในวันที่ 2 และการปฏิเสธของหนังกำพร้าจะเริ่มหลังจาก 30–60 วัน ที่อุณหภูมิ 8–10 °C - ตามลำดับในวันที่ 1 และหลังจาก 15–20 วัน , ที่ 14–16 °C C – ใน 8 ชั่วโมงแรกและหลัง 5-10 วัน, ที่ 20–23 °C – ภายใน 1 ชั่วโมง และหลัง 3–5 วัน. หลังจากผ่านไป 10-20 วัน ผมจะเริ่มหลุดร่วง ศพลอยขึ้นสู่ผิวน้ำเนื่องจากก๊าซที่เกิดขึ้นระหว่างการสลายตัว ในน้ำอุ่นมักเกิดขึ้นในวันที่ 2-3 ในน้ำเย็นกระบวนการสลายตัวจะช้าลง ศพสามารถอยู่ใต้น้ำได้นานหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน ในกรณีเหล่านี้ เนื้อเยื่ออ่อนและอวัยวะภายในจะได้รับการสะพอนิฟิเคชัน สัญญาณแรกของแว็กซ์ไขมันมักปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไป 2-3 เดือน

จากการปรากฏตัวของสัญญาณข้างต้นเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการปรากฏตัวของศพในน้ำเท่านั้นและไม่เกี่ยวกับการจมน้ำในช่องปาก

การเสียชีวิตในน้ำอาจเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บทางกลต่างๆ อย่างไรก็ตาม สัญญาณของความเสียหายในหลอดเลือดจะยังคงอยู่อย่างดีในช่วงหนึ่งสัปดาห์ที่ศพอยู่ในน้ำ การสัมผัสร่างกายเพิ่มเติมจะนำไปสู่การอ่อนแอลงอย่างรวดเร็วซึ่งทำให้ผู้เชี่ยวชาญยากที่จะให้ข้อสรุปที่ชัดเจน สาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยคือการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดบกพร่องจากผลกระทบของน้ำเย็นต่อร่างกายที่ได้รับความร้อน

หลังจากเอาศพขึ้นจากน้ำแล้ว จะพบความเสียหายต่างๆ ที่เกิดขึ้นเมื่อร่างกายกระแทกพื้นหรือวัตถุใด ๆ ที่อยู่ในอ่างเก็บน้ำ

ภาวะขาดอากาศหายใจในพื้นที่ปิดและกึ่งปิด

ภาวะขาดอากาศหายใจทางกลประเภทนี้เกิดขึ้นในพื้นที่ที่ไม่มีการระบายอากาศทั้งหมดหรือบางส่วน โดยจะมีการสะสมของคาร์บอนไดออกไซด์อย่างค่อยเป็นค่อยไปและออกซิเจนลดลง การเกิดโรคของภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะคือการรวมกันของภาวะไขมันในเลือดสูง ภาวะขาดออกซิเจน และภาวะขาดออกซิเจนในเลือด กิจกรรมทางชีวภาพของคาร์บอนไดออกไซด์สูงกว่าออกซิเจน ความเข้มข้นของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่เพิ่มขึ้นเป็น 3-5% ทำให้เกิดการระคายเคืองของเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจและการหายใจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ความเข้มข้นของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่เพิ่มขึ้นอีกเป็น 8–10% นำไปสู่การพัฒนาของภาวะขาดอากาศหายใจโดยทั่วไปโดยไม่มีการพัฒนาการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เฉพาะเจาะจง