โรคปอดบวมที่มีความรุนแรงปานกลาง โรคปอดบวม - คืออะไร สาเหตุ อาการ อาการในผู้ใหญ่ และการรักษาโรคปอดบวม

บรรณาธิการ

แพทย์ระบบทางเดินหายใจ

โรคปอดบวมในผู้ใหญ่มีลักษณะเฉพาะคือความเสียหายของปอดเฉียบพลันซึ่งมีลักษณะติดเชื้อและอักเสบ ในการพัฒนา โรคปอดบวมต้องผ่านสี่ระยะติดต่อกัน

แต่ละระยะจะมีอาการเฉพาะ ลักษณะเฉพาะของการรักษาจะขึ้นอยู่กับแต่ละระยะของโรค

ประการแรก: กระแสน้ำ

ระยะแรกหรือที่เรียกกันว่า ระดับน้ำขึ้นมีลักษณะเป็นความเสียหายต่อพื้นที่เล็กๆ เนื้อเยื่อปอดโดยส่วนใหญ่มักเริ่มต้นด้วยถุงลม พื้นที่เล็กๆ ของระบบปอด และกลีบปอดแต่ละส่วน นี่คือจุดที่การตอบสนองต่อการอักเสบเกิดขึ้น มันอาจจะเป็นผลตามมา โรคติดเชื้อเช่น โรคหัด ไข้หวัดใหญ่ ไอกรน หรือเกิดเป็นปฏิกิริยาการอักเสบที่เป็นอิสระ

ระยะแรกของโรคปอดบวมถือเป็นจุดเริ่มต้นของโรคปอดบวมและเป็นโฟกัสของโรค ใช้เวลาประมาณ 12 ชั่วโมงถึงสามวัน ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขที่ทำให้เกิดเหตุการณ์ดังกล่าว ในช่วงเวลานี้โรคนี้จะไม่เป็นอันตรายต่ออวัยวะและ การรักษาทันเวลาจะไม่ทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรง

ถ้าจะขอวุฒิ. ดูแลรักษาทางการแพทย์ในขั้นตอนของการพัฒนาของโรคปอดบวม การรักษาต่อไปจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ ช่วงเวลาสั้น ๆ สำหรับการพัฒนาทางพยาธิวิทยานั้นอธิบายได้ด้วยคุณสมบัติของโรคปอดบวมเพื่อให้มีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วโดยจับบริเวณใหม่ของเนื้อเยื่อปอดในกระบวนการอักเสบ

ในระยะแรกของโรค ผู้ป่วยจะมีการขยายตัวของเส้นเลือดฝอยในปอด และทำให้หลอดเลือดของเนื้อเยื่อปอดเต็มไปด้วยเซลล์เม็ดเลือดแดง ในช่วงเวลานี้ความเมื่อยล้าของเลือดจะเริ่มขึ้น

โรคนี้ปรากฏตัวตั้งแต่วันแรกในตอนแรกผู้ป่วยจะมีอาการไอบ่อย ๆ ซึ่งหลายคนไม่ใส่ใจ จากนั้นจะทวีความรุนแรงขึ้นและมาพร้อมกับเสมหะที่มีลักษณะเป็นเมือกแยกได้ยาก

ในบางกรณีผู้ป่วยอาจกังวลซึ่งอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าเยื่อหุ้มปอดมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในกระบวนการนี้และยังมีอาการปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครงด้วย อาการจะแย่ลงเมื่อไอและหายใจ อาการเจ็บหน้าอกอาจมาพร้อมกับการตกหล่นของส่วนที่ได้รับผลกระทบของหน้าอก ผู้ป่วย "ไว้ชีวิต" มันและพยายามช่วยโดยใช้มือประคองมัน

อุณหภูมิของร่างกายมักเปลี่ยนแปลงในช่วง 37.7-37.9 °C

เมื่อตรวจพบโรคในระยะแรก แพทย์จะสืบหาอาการ ความรุนแรงปานกลางและบางครั้ง - ยาก โรคปอดบวมรูปแบบรุนแรงในระยะเริ่มแรกสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการประสาทหลอนและความสับสนในผู้ป่วย

ในระหว่างระยะนี้ ผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์จะระบุอาการตัวเขียวของริมฝีปากและปลายจมูกในระหว่างการตรวจเบื้องต้นของผู้ป่วย อาการนี้แสดงออกอย่างชัดเจนกับพื้นหลังของการล้างแก้ม

การอักเสบของปอด (ปอดบวม) มีสาเหตุมาจาก ด้วยเหตุผลหลายประการและเชื้อโรค กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะมาพร้อมกับอาการบวมน้ำการทำลายถุงลมด้วยการก่อตัว เนื้อเยื่อเกี่ยวพันแทนที่เซลล์ปอดที่ตายแล้ว, ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง โรคปอดบวมมี 4 ระยะ และความรุนแรงของโรค 3 ระดับ คือ ไม่รุนแรง ปานกลาง และรุนแรง

โรคปอดอักเสบ

ลักษณะของระยะและอาการ

จากกายวิภาคศาสตร์เป็นที่ทราบกันว่าปอดประกอบด้วย 10 ส่วน แบ่งออกเป็น 3 กลีบในปอดด้านขวา และ 2 กลีบในด้านซ้าย การติดเชื้อส่งผลต่อโครงสร้างภายในของเนื้อเยื่อปอด การทำงานของระบบทางเดินหายใจและการแลกเปลี่ยนก๊าซหยุดชะงัก

ตามการจำแนกประเภทการพัฒนาของโรคนั้นมีลักษณะเป็นระยะของโรคปอดบวมในผู้ใหญ่:

• กระแสน้ำ;
• ตับแดง
• ตับสีเทา
• สิทธิ์

ระยะน้ำขึ้นน้ำลง

ในระยะนี้ของโรคปอดบวม lobar เนื้อเยื่อปอดจะมีภาวะเลือดคั่งมากเกินไปกระบวนการจุลภาคและการซึมผ่านของหลอดเลือดจะหยุดชะงัก ผนังของถุงลมจะบวมอย่างรวดเร็วทำให้ปอดมีความยืดหยุ่นน้อยลง ของเหลวปริมาณเล็กน้อยที่สะสมอยู่ในเนื้อเยื่อปอด (สารหลั่ง) เติมเต็มพื้นผิวด้านในของถุงลมซึ่งยังคงรักษาความโปร่งสบายไว้

ผู้ป่วยมีไข้สูงโดยมีอาการไอแห้งผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดเมื่อสูดดมและไอ อาการของผู้ป่วยอยู่ในระดับปานกลาง ในบางกรณีอาจรุนแรงถึงขั้นรุนแรง ในรูปแบบที่รุนแรงที่ดำเนินไปอย่างรวดเร็ว บุคคลจะมีอาการประสาทหลอนและสับสน

ริมฝีปากและปลายจมูกมีสีเขียว แก้มมีสีแดง สังเกตการเคลื่อนไหวของหน้าอกไม่ตรงกัน เมื่อสิ้นสุดระยะการฟลัชชิง ชั้นเยื่อหุ้มปอดอาจอักเสบได้ ระยะนี้กินเวลาไม่เกิน 1-2 วัน

ระยะตับแดง

ในขั้นตอนของพยาธิวิทยานี้พลาสมาที่มีเหงื่อออกจะเต็มไปด้วยถุงลมซึ่งสูญเสียความโปร่งสบายปอดจะหนาแน่นและเป็นสีแดง อาการปวดรุนแรงขึ้นอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นมึนเมาเด่นชัด คุณลักษณะเฉพาะในระยะนี้ ผู้ป่วยจะไอโดยมีเสมหะ "ขึ้นสนิม" ระยะเวลาของระยะนี้คือ 1-3 วัน

ผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่มั่นคงและร้ายแรง เขาถูกเอาชนะด้วยความตื่นตระหนก โรคกลัวด้วยอาการประสาทหลอน และบุคคลนั้นกลัวที่จะตาย ภาวะนี้บ่งชี้ถึงภาวะขาดออกซิเจน ในการตรวจคนไข้จะได้ยินเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ ในปอดและสังเกตการอุดตันของหลอดลมอย่างรุนแรง

ระยะตับเป็นสีเทา

ระยะของโรคนี้กินเวลา 4-8 วันและมีลักษณะเฉพาะคือการสลายตัวของเม็ดเลือดแดงในถุงลมพร้อมกับฮีโมโกลบินซึ่งถูกเปลี่ยนเป็นฮีโมซิเดริน ปอดกลายเป็นสีน้ำตาล และเนื่องจากเม็ดเลือดขาวเข้าสู่ถุงลม พวกมันจึงกลายเป็นสีเทา ไอจะเปียกเสมหะมีหนองหรือน้ำมูกไหลออกมา อาการปวดจะทุเลา หายใจลำบาก มีไข้ลดลง ความเป็นอยู่ของผู้ป่วยจะดีขึ้นและความมึนเมาจะลดลง

ขั้นทำลายล้าง

โรคปอดบวมระยะนี้มีลักษณะเฉพาะคือการสลายของสารหลั่งอย่างค่อยเป็นค่อยไป การสลายของเม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้น และจำนวนมาโครฟาจเพิ่มขึ้น มีการปลดปล่อยถุงลมออกจากสารหลั่งอย่างค่อยเป็นค่อยไปพร้อมกับการฟื้นฟูความโปร่งโล่งอย่างช้าๆ กระบวนการย้อนกลับเกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาหนึ่ง: สังเกตตำแหน่งของสารหลั่งข้างขม่อม แต่จากนั้นก็จะหายไปอย่างสมบูรณ์ อาการบวมของถุงลมที่มีความยืดหยุ่นลดลงของปอดจะคงอยู่เป็นเวลานาน ไม่มีสิ่งสกปรกที่เป็นหนองหรือ "สนิม" ในเสมหะและการทำงานของระบบทางเดินหายใจจะค่อยๆเป็นปกติ

ผู้ป่วยในระยะนี้จะฟื้นตัว กระบวนการสลายเสมหะใช้เวลานาน แต่ไม่เจ็บปวด เสมหะไอได้ง่าย ปวดเล็กน้อยหรือไม่หาย การหายใจกลับสู่ภาวะปกติ อุณหภูมิลดลงถึง ตัวชี้วัดปกติ. ขั้นตอนการแก้ปัญหาจะใช้เวลาไม่เกิน 12 วัน

การวิเคราะห์ด้วยเอ็กซ์เรย์ช่วยให้คุณกำหนดระยะของการก่อตัวได้ กระบวนการทางพยาธิวิทยาในปอด เมื่ออาการเพิ่มขึ้นในขณะที่โรคดำเนินไป การเอ็กซเรย์จะแสดงบริเวณที่มีสีเข้มขึ้นตามขอบเขตและขนาดที่แตกต่างกัน ในระยะสุดท้ายของโรค จุดด่างดำจะเล็กลง และการแทรกซึมจะหายไป รูปแบบของปอดที่เพิ่มขึ้นจะคงอยู่ประมาณ 30 วัน มันเป็นเกณฑ์สำหรับผลตกค้าง เมื่อผู้ป่วยหายดีแล้ว อาจตรวจเอกซเรย์บริเวณที่มีเส้นใยและเส้นโลหิตตีบได้

ในเด็ก โรคปอดบวมด้านซ้ายจะทนได้ยากกว่า เนื่องจากเนื้อเยื่อปอดตั้งอยู่ทางด้านซ้ายไม่สมมาตร สายการบินแคบกว่าทางด้านขวา บ่อยครั้งที่ภูมิคุ้มกันของเด็กอ่อนแอลงดังนั้นเมือกจึงถูกกำจัดออกได้ไม่ดีและการติดเชื้อจะหยั่งรากในปอด

การป้องกันโรคปอดบวม

มาตรการป้องกันมีวัตถุประสงค์เพื่อสร้างความเข้มแข็งให้กับร่างกายซึ่งต่อสู้กับการติดเชื้อด้วยความช่วยเหลือของกลไกการป้องกัน:

• จำเป็นต้องได้รับการฉีดวัคซีน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากบุคคลมีอายุเกิน 60 ปีและมีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ
• ขอแนะนำให้แยกผู้ป่วยออกจากผู้อื่นหรือสวมผ้าพันแผลผ้ากอซ
• การรักษา โรคหวัดจะต้องทันเวลา
• คุณควรรับประทานอาหารที่สมดุลอาหารจากธรรมชาติมีวิตามินและองค์ประกอบหลายอย่างโดยที่ผลของการรักษาจะไม่สมบูรณ์
• คุณต้องทำให้ตัวเองแข็งกระด้างออกกำลังกายหายใจ
• กำจัดนิสัยที่ไม่ดี สลับระหว่างการทำงานและการพักผ่อน
• อย่าลืมสุขอนามัยส่วนบุคคล ล้างมือด้วยสบู่ก่อนรับประทานอาหารเสมอ
• ห้องที่บุคคลอาศัยอยู่จะต้องมีการระบายอากาศอย่างสม่ำเสมอและทำความสะอาดเป็นระยะ
• ขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงสถานการณ์ตึงเครียดที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง
• หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับอุณหภูมิต่ำ
• ต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที โรคเรื้อรังระบบทางเดินหายใจจึงป้องกันการติดเชื้อจากชุมชนได้

ในผู้ป่วยที่อยู่ประจำที่ โรคปอดบวมเกิดขึ้นเนื่องจากกระบวนการแออัด การไหลเวียนของจุลภาคหยุดชะงัก เมือกสะสมในปอด และการทำงานของระบบทางเดินหายใจบกพร่อง เพื่อป้องกันการอักเสบในปอดควรใช้มาตรการป้องกัน:

• เปลี่ยนท่าของผู้ป่วยจากนอนเป็นกึ่งนั่งหลายครั้งต่อวัน
• การนวด, การออกกำลังกายบำบัด, กายภาพบำบัด;
• นำมาใช้ วิตามินเชิงซ้อนด้วยเครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกัน
• มีการติดตามความเป็นอยู่ทั่วไปของผู้ป่วย

เมื่อหญิงตั้งครรภ์ การออกกำลังกายของเธอจะถูกจำกัด และห้ามใช้ยาถึง 90% ดังนั้นมาตรการป้องกันจึงมีจำกัด คุณสามารถใช้ชาสมุนไพรต่างๆ ได้หลังจากปรึกษากับนรีแพทย์ของคุณ มิฉะนั้นมีความเป็นไปได้สูงที่ส่วนประกอบของพืชบางชนิดอาจทำให้เกิดอาการแพ้และส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ การรับประทานผักและผลไม้ที่อุดมไปด้วยวิตามินและธาตุขนาดเล็กจะมีประโยชน์ แพทย์ของคุณจะเลือกวิตามินเชิงซ้อนพิเศษ เพื่อเสริมสร้างร่างกายให้แข็งแรงการเดินต่อไปก็มีประโยชน์ อากาศบริสุทธิ์พักผ่อนในสถานพยาบาล แต่ไม่แนะนำให้ว่ายน้ำในทะเลและอาบแดดเป็นเวลานาน การนวดเบา ๆ มีประโยชน์ แต่ก็มีฤทธิ์บำรุงและเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน

หากสุขภาพของบุคคลแย่ลงการหายใจลำบากไม่ควรรักษาตัวเองจะดีกว่าเพราะจะส่งผลเสียตามมา คุณต้องไปพบแพทย์เขาจะสั่งการวินิจฉัยเลือกมาตรฐานการรักษาที่ถูกต้องและให้คำแนะนำในการฟื้นฟูผู้ป่วยต่อไป

สำหรับใบเสนอราคา:ดโวเรตสกี้ แอล.ไอ. โรคปอดบวม // พ.ศ. พ.ศ. 2539 ลำดับที่ 11. ส.1

บทความนี้นำเสนอแนวทางที่ทันสมัยในการจำแนกโรคปอดบวมตามหลักการทางคลินิกและเชื้อโรคโดยคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยง มีการระบุคุณสมบัติของการพัฒนาและหลักสูตรของสาเหตุต่างๆ ของโรคปอดบวมซึ่งทำให้สามารถระบุสาเหตุของโรคโดยประมาณในสถานการณ์เฉพาะได้

บทความนี้นำเสนอแนวทางที่ทันสมัยในการจำแนกโรคปอดบวมตามหลักการทางคลินิกและเชื้อโรคโดยคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยง มีการระบุคุณสมบัติของการพัฒนาและหลักสูตรของสาเหตุต่างๆ ของโรคปอดบวมซึ่งทำให้สามารถระบุสาเหตุของโรคโดยประมาณในสถานการณ์เฉพาะได้
การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพที่สมเหตุสมผลสำหรับโรคปอดบวมนั้นขึ้นอยู่กับการเลือกยาเริ่มแรกอย่างเพียงพอ โดยคำนึงถึงตัวแปรสาเหตุที่คาดหวังและการแก้ไขในภายหลังหากจำเป็น

บทความนี้สรุปแนวทางปัจจุบันในการจำแนกโรคปอดบวมจากมุมมองทางคลินิกและเชื้อโรค โดยคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยง นอกจากนี้ยังอธิบายลักษณะเฉพาะของประวัติศาสตร์ธรรมชาติของโรคปอดอักเสบจากสาเหตุต่างๆ ซึ่งโดยประมาณจะกำหนดสาเหตุของโรคในแต่ละกรณีโดยเฉพาะ
การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิผลสำหรับโรคปอดบวมนั้นขึ้นอยู่กับการเลือกใช้ยาทางเลือกแรกอย่างเพียงพอ โดยคำนึงถึงประเภทสาเหตุที่เป็นไปได้ และหากจำเป็น จะต้องแก้ไขในภายหลัง

มอสโก สถาบันการแพทย์
พวกเขา. พวกเขา. Sechenov ภาควิชาโลหิตวิทยาคลินิกและการดูแลผู้ป่วยหนักคณะการศึกษาระดับสูงกว่าปริญญาตรี
(หัวหน้าศาสตราจารย์ L.I. Dvoretsky)
J. M. Sechenov สถาบันการแพทย์มอสโก แผนก ของคลินิกโลหิตวิทยาและการดูแลผู้ป่วยหนัก
(หัวหน้า - ศาสตราจารย์ L.I. Dvoretsky)

1. บทนำ

การวินิจฉัยโรคอย่างทันท่วงทีและการรักษาโรคปอดบวมอย่างเพียงพอเป็นปัญหาเร่งด่วนประการหนึ่งของการแพทย์ทางคลินิก
หนังสือที่นำเสนอนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อช่วยให้แพทย์ปฏิบัติการพัฒนาทักษะและความสามารถของการวินิจฉัยโรคปอดบวมทั้งทางจมูกและทางเบื้องต้นโดยคำนึงถึงสัญญาณหลายประการ (สถานการณ์ทางระบาดวิทยาการปรากฏตัวและลักษณะของพยาธิวิทยาพื้นหลังลักษณะทางคลินิกและ ภาพรังสี ฯลฯ) วิธีการดังกล่าวซึ่งมีพื้นฐานมาจากแนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับเชื้อโรคปอดบวมที่มีขอบเขตจำกัดภายในตัวแปรทางคลินิกและทางพยาธิวิทยาบางอย่าง ทำให้สามารถพิสูจน์การเลือกใช้ยาปฏิชีวนะให้สอดคล้องกับตัวแปรทางสาเหตุของโรคปอดบวมที่สันนิษฐานไว้ ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการบำบัดด้วยต้านแบคทีเรียอย่างมีเหตุผล ของโรค
แน่นอนว่าคำแนะนำและแนวปฏิบัติที่ให้ไว้ไม่สามารถเป็นสากลและครบถ้วนสมบูรณ์ได้ เนื่องจากสถานการณ์ทางคลินิกมีความหลากหลายมากกว่า และแต่ละสถานการณ์ต้องใช้แนวทางเฉพาะบุคคลในการตัดสินใจ ดังนั้นคู่มือนี้จึงไม่สามารถและไม่ควรแทนที่การสั่งสมประสบการณ์ส่วนตัว การพัฒนาทักษะการวินิจฉัยและการรักษาอย่างต่อเนื่อง การทำงานกับวรรณกรรม ฯลฯ ซึ่งจำเป็นสำหรับแพทย์
หนังสือเล่มนี้ประกอบด้วยส่วนต่างๆ ดังต่อไปนี้: บทนำ คำจำกัดความและแนวคิดพื้นฐาน ปัญหาการจำแนกประเภท การวินิจฉัยโรคปอดบวม การประเมินความรุนแรง การวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อน การระบุสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคปอดบวม ในตอนท้ายของหนังสือ คุณจะพบปัญหาตัวอย่างสถานการณ์ทางคลินิก ซึ่งวิธีแก้ปัญหานี้จะช่วยให้คุณดูดซึมเนื้อหาได้อย่างเต็มที่มากขึ้นตามสถานการณ์ทั่วไปที่พบในคลินิก

ตารางที่ 1 สัญญาณการวินิจฉัยแยกโรคหลักของโรคปอดบวมหลากหลายรูปแบบในกลุ่มที่มีการสื่อสารอย่างใกล้ชิด

2. ความหมายและแนวคิดพื้นฐาน

โรคปอดบวมคือการอักเสบติดเชื้อเฉียบพลันของถุงลมโดยที่ไม่มีอาการทางคลินิกและรังสีวิทยาของความเสียหายในท้องถิ่นก่อนหน้านี้ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับสาเหตุอื่นที่ทราบ
คำจำกัดความนี้เน้นถึงลักษณะการติดเชื้อของกระบวนการอักเสบ ไม่รวมจากกลุ่มของโรคปอดบวมที่ทำให้เกิดการอักเสบในปอดของต้นกำเนิดอื่น ๆ (ภูมิคุ้มกัน พิษ ภูมิแพ้ eosinophilic ฯลฯ ) ซึ่งแนะนำให้ใช้เพื่อหลีกเลี่ยงความสับสนทางคำศัพท์ คำว่า "โรคปอดอักเสบ" ซึ่งแต่เดิมหมายถึงเฉพาะรอยโรคจากการติดเชื้อเท่านั้นเป็นโรคปอดบวม
การมีส่วนร่วมบังคับของถุงลมในกระบวนการ - ช่วยให้แพทย์เข้าใจไม่เพียง แต่สาระสำคัญของกระบวนการเท่านั้น แต่ยังมีคุณสมบัติของโรคที่เป็นโรคปอดบวมเฉพาะในกรณีที่มีอาการของความเสียหายต่อถุงลม: สัญญาณของการบดอัดในท้องถิ่นของ เนื้อเยื่อปอด, crepitant rales, ความผิดปกติของการช่วยหายใจและการกระจายของเลือด, การแทรกซึมของเนื้อเยื่อที่ตรวจพบทางรังสีวิทยา จากตำแหน่งเหล่านี้ การวินิจฉัยโรคปอดบวมคั่นระหว่างหน้าจะต้องได้รับการดูแลด้วยความรับผิดชอบอย่างมาก แม้ว่ากระบวนการอักเสบในโรคปอดบวมจะส่งผลต่อโครงสร้างทั้งหมดและมีส่วนประกอบของคั่นระหว่างหน้าเกิดขึ้น
การไม่มีสัญญาณก่อนหน้านี้ของความเสียหายของปอดในท้องถิ่นไม่รวมถึงความเป็นไปได้ในการตีความกระบวนการนี้ว่าเป็นอาการกำเริบของโรคปอดบวมเรื้อรัง (คำที่ใช้น้อยลงในวรรณคดีในประเทศ) อาการอักเสบเรื้อรังในเนื้อเยื่อปอดนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการปรากฏตัวของการอักเสบเฉียบพลันที่เกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ กับพื้นหลังของโรคปอดบวมในท้องถิ่นในบริเวณเดียวกันของปอด
เนื่องจากคำจำกัดความดังกล่าวเน้นถึงลักษณะเฉียบพลันของการอักเสบ จึงไม่จำเป็นต้องใช้คำว่า "ปอดบวมเฉียบพลัน" โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจาก International Classification of Diseases ขององค์การอนามัยโลกไม่รวมถึงหัวข้อ "ปอดบวมเฉียบพลัน" และโรคปอดบวมถูกแบ่งออก ตามเชื้อโรคเข้าสู่ปอดบวม สตาฟิโลคอคคัส และอื่นๆ

ตารางที่ 2. เชื้อโรคหลักของโรคปอดบวมในผู้สูงอายุ

3. ประเด็นการจำแนกทางคลินิกของโรคปอดบวม

คุณสมบัติหลักของการจำแนกทางคลินิกคือการปฏิบัติจริงเช่น โอกาสในการให้คำแนะนำแก่แพทย์ในการวินิจฉัย การพัฒนากลยุทธ์การรักษา การพยากรณ์โรค และการเพิ่มประสิทธิภาพของมาตรการฟื้นฟู ในขณะเดียวกัน การแบ่งโรคปอดบวมอย่างกว้างขวางออกเป็น lobar และ focal pneumonia ตามลักษณะทางพยาธิวิทยาในปัจจุบันให้ข้อมูลค่อนข้างน้อยสำหรับการเลือกการรักษาด้วย etiotropic ที่เหมาะสมที่สุด
จากมุมมองเชิงปฏิบัติควรพิจารณาว่ามีเหตุผลมากกว่าในการแยกแยะโรคปอดบวมสองชั้น: "บ้าน" และ "ได้มาในโรงพยาบาล" แต่ละชั้นเรียนไม่เพียงมีลักษณะเฉพาะตามแหล่งกำเนิดของโรคเท่านั้น แต่ยังมีคุณสมบัติที่สำคัญของตัวเอง (ทางระบาดวิทยาทางคลินิกรังสีวิทยา ฯลฯ ) และที่สำคัญที่สุดคือเชื้อโรคบางกลุ่ม การแบ่งแยกนี้เพียงอย่างเดียวทำให้เป็นไปได้ที่จะพิสูจน์การเลือก "เชิงประจักษ์" ของยาต้านแบคทีเรียเริ่มแรก อย่างไรก็ตาม การปฏิบัติทางคลินิกจำเป็นต้องมีรายละเอียดมากขึ้นและแยกแยะความแตกต่างของโรคปอดบวม โดยคำนึงถึงความหลากหลายของพวกมันและเชื้อโรคที่หลากหลาย "เกี่ยวข้อง" กับตัวแปรอย่างใดอย่างหนึ่ง

ตารางที่ 3. เกณฑ์หลักสำหรับความรุนแรงของโรคปอดบวม

จากตำแหน่งเหล่านี้การจัดกลุ่มการทำงานของโรคปอดบวมต่อไปนี้ดูสมเหตุสมผลตามหลักการทางคลินิกและเชื้อโรคโดยคำนึงถึงสถานการณ์ทางระบาดวิทยาและปัจจัยเสี่ยง:

• โรคปอดบวมในผู้ป่วยในทีมที่มีปฏิสัมพันธ์ใกล้ชิด
• โรคปอดบวมในผู้ป่วยโรคทางร่างกายขั้นรุนแรง
• โรคปอดบวมในโรงพยาบาล (ได้มาจากโรงพยาบาล)
• โรคปอดบวมจากการสำลัก
• โรคปอดบวมในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

แต่ถึงแม้จะมีการแบ่งโรคปอดบวมนี้ ความแตกต่างระหว่างเชื้อโรค "ที่บ้าน" และ "โรงพยาบาล" ยังคงอยู่และต้องคำนึงถึงเสมอ
3.1. โรคปอดบวมในผู้ป่วยในทีมที่มีปฏิสัมพันธ์ใกล้ชิด- ตัวแปรที่พบบ่อยที่สุดของโรคปอดบวมที่บ้าน คุณสมบัติของกลุ่มนี้คือ:
- มักเกิดในบุคคลที่มีสุขภาพดีก่อนหน้านี้โดยไม่มีพยาธิสภาพเบื้องหลัง
- โรคนี้พบบ่อยที่สุดในฤดูหนาว (ความถี่สูงของการติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ A, ไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจ) ในบางสถานการณ์ทางระบาดวิทยา (การแพร่ระบาดของไวรัส, การระบาดของการติดเชื้อมัยโคพลาสมา, ไข้คิว ฯลฯ )
- ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การสัมผัสกับสัตว์ นก (Ornithosis, Psittacosis) การเดินทางไปต่างประเทศเมื่อเร็วๆ นี้ การสัมผัสกับน้ำนิ่ง เครื่องปรับอากาศ (Legionella Pneumonia)
- เชื้อโรคหลัก: โรคปอดบวม, มัยโคพลาสมา, หนองในเทียม, ลีเจียเนลลา, ไวรัสต่างๆ, ฮีโมฟิลัสอินฟลูเอนซา
3.2. โรคปอดบวมในผู้ป่วยโรคทางร่างกายที่รุนแรง:
- เกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, หัวใจล้มเหลวจากสาเหตุใด ๆ , เบาหวาน, โรคตับแข็งในตับ, โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง การปรากฏตัวของพยาธิวิทยาข้างต้นนำไปสู่การรบกวนระบบป้องกันปอดในท้องถิ่นการเสื่อมสภาพของการกำจัดเยื่อเมือกการไหลเวียนโลหิตในปอดและจุลภาคและการขาดภูมิคุ้มกันของร่างกายและเซลล์
- มักพบในผู้สูงอายุ
- เชื้อโรคหลัก ได้แก่ pneumococcus, staphylococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella catharalis และจุลินทรีย์แกรมลบและจุลินทรีย์ผสมอื่น ๆ
3.3. โรคปอดบวมในโรงพยาบาล (จากโรงพยาบาล) มีลักษณะดังต่อไปนี้:
- เกิดขึ้นหลังจากเข้าพักในโรงพยาบาลเป็นเวลา 2 วันขึ้นไป โดยไม่มีอาการทางคลินิกและรังสีวิทยาของความเสียหายของปอดระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล
- เป็นหนึ่งในรูปแบบของการติดเชื้อในโรงพยาบาล (โรงพยาบาล) และครองอันดับที่สามรองจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและการติดเชื้อที่บาดแผล.
- อัตราการเสียชีวิตจากโรคปอดอักเสบจากโรงพยาบาลอยู่ที่ประมาณ 20%
- ปัจจัยเสี่ยงคือความจริงที่ว่าผู้ป่วยอยู่ในหอผู้ป่วยหนัก, หน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก, การมีอยู่ของการช่วยหายใจ, การผ่าตัดหลอดลม, การตรวจหลอดลม, ระยะเวลาหลังการผ่าตัด (โดยเฉพาะหลังการผ่าตัดทรวงอกในช่องท้อง), การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจำนวนมาก, สภาวะบำบัดน้ำเสีย
เชื้อโรคหลักคือจุลินทรีย์แกรมลบ, สตาฟิโลคอคคัส
3.4. โรคปอดบวมจากการสำลัก:
- เกิดขึ้นในที่ที่มีโรคพิษสุราเรื้อรังรุนแรง, โรคลมบ้าหมู, อาการโคม่า, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันและโรคทางระบบประสาทอื่น ๆ , การกลืนผิดปกติ, การอาเจียน, การมีท่อจมูก ฯลฯ
- เชื้อโรคหลัก ได้แก่ microphloga oropharynx (การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน), เชื้อ Staphylococcus, จุลินทรีย์แกรมลบ
3.5. โรคปอดบวมในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องมีคุณสมบัติที่โดดเด่นดังต่อไปนี้:
เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องปฐมภูมิและทุติยภูมิ
- สาเหตุหลักคือผู้ป่วยที่เป็นโรคเนื้องอกต่างๆ มะเร็งทางโลหิตวิทยา agranulocytosis ที่เกิดจาก myelotoxic การได้รับเคมีบำบัด การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน (เช่น ในช่วงหลังการปลูกถ่าย) การติดยา การติดเชื้อ HIV
- เชื้อโรคหลัก ได้แก่ จุลินทรีย์แกรมลบ, เชื้อรา, โรคปอดบวม, ไซโตเมกาโลไวรัส, โนคาร์เดีย
ความรู้เกี่ยวกับความถี่และความถ่วงจำเพาะของเชื้อโรคต่าง ๆ ของโรคปอดบวมที่แตกต่างกันช่วยให้สามารถวินิจฉัยสาเหตุของโรคปอดบวมโดยประมาณโดยพิจารณาจากสถานการณ์ทางคลินิกและทางระบาดวิทยา ปัจจัยเสี่ยงและลักษณะของหลักสูตรซึ่งใน เทิร์นทำหน้าที่เป็นพื้นฐานในการสั่งจ่ายยาต้านจุลชีพที่เหมาะสม

4. การวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรคปอดบวม

การค้นหาเพื่อวินิจฉัยผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคปอดบวมตามอัตภาพประกอบด้วยหลายขั้นตอน ซึ่งแต่ละขั้นตอนเกี่ยวข้องกับการแก้ปัญหาเชิงปฏิบัติที่เฉพาะเจาะจง ซึ่งจะทำให้แพทย์เข้าใกล้เป้าหมายสุดท้ายมากขึ้น นั่นคือการเลือกการรักษาที่เหมาะสมที่สุด ขั้นตอนหลักเหล่านี้คือ:
- สร้างความเป็นจริงของการมีอยู่ของโรคปอดบวม (การวินิจฉัยรูปแบบ nosological)
การยกเว้นโรคคล้ายซินโดรม (การวินิจฉัยแยกโรค)
- การกำหนดตัวแปรสาเหตุโดยประมาณ
4.1. การวินิจฉัยรูปแบบทางจมูกขั้นตอนที่สำคัญที่สุดของการวินิจฉัยคือการสร้างโรคปอดบวมเป็นรูปแบบทาง nosological ที่เป็นอิสระซึ่งตรงตามคำจำกัดความ
การวินิจฉัยโรคปอดบวมขึ้นอยู่กับการระบุอาการของปอดและนอกปอดโดยใช้การตรวจทางคลินิกและรังสีวิทยา
4.1.1. อาการทางปอดของโรคปอดบวม:

• หายใจลำบาก;
• ไอ;
• การผลิตเสมหะ (เมือก, เมือก, "สนิม" ฯลฯ );
• ปวดเมื่อหายใจ
• อาการทางคลินิกในท้องถิ่น (ความหมองคล้ำของเสียงกระทบ, การหายใจในหลอดลม, rales crepitating, เสียงเสียดสีเยื่อหุ้มปอด);
• สัญญาณรังสีท้องถิ่น (การแบ่งส่วนและการทำให้มืดลง)

4.1.2. อาการนอกปอดของโรคปอดบวม:

• ไข้;
• หนาวสั่นและเหงื่อออก;
• ปวดกล้ามเนื้อ;
• ปวดศีรษะ;
• ตัวเขียว;
• อิศวร;
• เริมริมฝีปาก;
• ผื่นที่ผิวหนัง, แผลที่เยื่อเมือก (เยื่อบุตาอักเสบ);
• ความสับสน;
• ท้องเสีย;
• โรคดีซ่าน;
• การเปลี่ยนแปลงของเลือดบริเวณรอบข้าง (เม็ดเลือดขาว, การเลื่อนสูตรไปทางซ้าย, เม็ดนิวโทรฟิลที่เป็นพิษ, ROE เพิ่มขึ้น)

การติดเชื้อลีเจียนเนลลารูปแบบหนึ่งคิดเป็นประมาณ 5% ของโรคปอดบวมในครัวเรือนทั้งหมด และ 2% ของโรคปอดบวมที่ได้มาจากโรงพยาบาล ปัจจัยเสี่ยงได้แก่: งานขุดค้น อาศัยอยู่ใกล้แหล่งน้ำเปิด การสัมผัสกับเครื่องปรับอากาศ (ลีเจียเนลลาเป็นส่วนหนึ่งของระบบนิเวศทางน้ำตามธรรมชาติและเทียม และในเครื่องปรับอากาศ พวกมันอาศัยอยู่ในความชื้นที่ควบแน่นระหว่างการทำความเย็น) สภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง โดดเด่นด้วยการโจมตีแบบเฉียบพลัน, อาการรุนแรง, หัวใจเต้นช้าสัมพัทธ์, สัญญาณของความเสียหายนอกปอด (ท้องร่วง, การขยายตับ, ดีซ่าน, ระดับทรานซามิเนสเพิ่มขึ้น, กลุ่มอาการปัสสาวะ, โรคไข้สมองอักเสบ) X-ray - lobar เข้มขึ้นในส่วนล่าง, อาจมีเยื่อหุ้มปอดไหล การทำลายเนื้อเยื่อปอดพบได้น้อย ไม่มีผลกระทบจากเพนิซิลิน
4.3.5. โรคปอดบวมหนองในเทียม.
คิดเป็นร้อยละ 10 ของโรคปอดบวมในครัวเรือนทั้งหมด (ตามการศึกษาทางซีรั่มวิทยาในสหรัฐอเมริกา) ปัจจัยเสี่ยงคือการสัมผัสกับนก (ผู้เพาะพันธุ์นกพิราบ เจ้าของนก และผู้ขาย) การแพร่ระบาดเกิดขึ้นได้ในทีมที่มีปฏิสัมพันธ์อย่างใกล้ชิด ในทางคลินิกมีลักษณะเฉพาะคือเริ่มมีอาการเฉียบพลัน, ไอไม่ก่อให้เกิดผล, สับสน, กล่องเสียงอักเสบ, เจ็บคอ (ในครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย)
4.3.6. โรคปอดบวมจากเชื้อ Staphylococcal
คิดเป็นประมาณ 5% ของโรคปอดบวมในครัวเรือน และพบมากในช่วงที่มีการระบาดของโรคไข้หวัดใหญ่ ปัจจัยเสี่ยงคือโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยสูงอายุ โดยปกติจะมีอาการเฉียบพลัน มึนเมาอย่างรุนแรง และการเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นการแทรกซึมหลายส่วนโดยมีจุดโฟกัสหลายจุดของการสลายตัว (การทำลายเชื้อ Staphylococcal) ด้วยการพัฒนาเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด pyopneumothorax จะพัฒนาขึ้น ในเลือด - การเปลี่ยนแปลงของนิวโทรฟิล, เม็ดนิวโทรฟิลที่เป็นพิษ, โรคโลหิตจาง เป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะติดเชื้อโดยมีจุดโฟกัสของภาวะโลหิตเป็นพิษ (ผิวหนัง, ข้อต่อ, สมอง)
4.3.7. โรคปอดบวมที่เกิดจากการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน
เกิดขึ้นจากจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนในช่องปาก (แบคเทอรอยด์, แอกติโนไมซีต ฯลฯ) มักเกิดกับผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรัง, โรคลมบ้าหมู, มีอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน, ในระยะหลังผ่าตัด, ต่อหน้าท่อจมูก, ความผิดปกติของการกลืน (โรคของ ระบบประสาทส่วนกลาง ผิวหนังอักเสบ ฯลฯ) ในทางรังสีวิทยา โรคปอดบวมมักพบเฉพาะที่ส่วนหลังของกลีบบนและส่วนบนของกลีบล่างของปอดด้านขวา กลีบกลางไม่ค่อยได้รับผลกระทบ เป็นไปได้ที่จะพัฒนาฝีในปอดและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
4.3.8. โรคปอดบวมที่เกิดจาก Klebsiella (บาซิลลัสของฟรีดแลนเดอร์)
มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง เบาหวาน โรคตับแข็งในตับ หลังการผ่าตัดใหญ่ และในกรณีที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง มีลักษณะเฉพาะคือเริ่มมีอาการเฉียบพลัน มึนเมารุนแรง หายใจล้มเหลว มีเสมหะคล้ายวุ้นมีกลิ่นของเนื้อไหม้ (ไม่ใช่สัญญาณถาวร) รังสีเอกซ์ - มักเป็นรอยโรคของกลีบบนที่มีร่องอินเทอร์โลบาร์ที่เน้นย้ำอย่างดีและนูนลงไปด้านล่าง ฝีเดียวอาจเกิดขึ้นได้
4.3.9. โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Escherichia coli
มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีภาวะ pyelonephritis เรื้อรัง, epicystoma ในผู้ป่วยภาวะสมองเสื่อมในวัยชราที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่ได้ (ผู้ป่วยในบ้านพักคนชรา) มักมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในกลีบล่างและมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะ empyema
4.3.10. โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Pseudomonas aeruginosa
รูปแบบหนึ่งของโรคปอดบวมที่เกิดขึ้นในโรงพยาบาลซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ป่วยหนัก (เนื้องอกมะเร็ง การผ่าตัด การมีอยู่ของ tracheostomy) มักจะอยู่ในหอผู้ป่วยหนัก หอผู้ป่วยหนัก อยู่ระหว่างการช่วยหายใจเทียม การส่องกล้องหลอดลม การศึกษาที่รุกรานอื่น ๆ ในผู้ป่วย ด้วยโรคปอดเรื้อรังโดยมีโรคหลอดลมอักเสบเป็นหนอง, โรคหลอดลมโป่งพอง
4.3.11. โรคปอดบวมจากเชื้อรา
มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกมะเร็ง, มะเร็งทางโลหิตวิทยา, ได้รับเคมีบำบัดเช่นเดียวกับในบุคคลที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลานาน (มักติดเชื้อซ้ำ), ยากดภูมิคุ้มกัน (vasculitis ระบบ, การปลูกถ่ายอวัยวะ) ไม่มีผลกระทบจากยาปฏิชีวนะเพนิซิลลิน, เซฟาโลสปอรินและอะมิโนไกลโคไซด์
4.3.12. โรคปอดบวมโรคปอดบวม
เกิดจากจุลินทรีย์ Phneumocystis carinii ซึ่งอยู่ในกลุ่มโปรโตซัว (ตามแหล่งที่มาบางแหล่งเชื้อรา) โดยส่วนใหญ่เกิดในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องปฐมภูมิและทุติยภูมิ ร่วมกับการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเม็ดเลือดแดงแตก และในการติดเชื้อเอชไอวี มีความไม่สอดคล้องกันระหว่างความรุนแรงของเงื่อนไขและข้อมูลวัตถุประสงค์ ในทางรังสีวิทยา ตาข่ายกลีบล่าง hilar ทวิภาคีและการแทรกซึมของตาข่ายโฟกัสซึ่งมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายเป็นลักษณะเฉพาะ การก่อตัวของซีสต์เป็นไปได้
4.3.13. โรคปอดบวมจากไวรัส
มักเกิดขึ้นในช่วง การติดเชื้อไวรัส(ไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A เป็นต้น) ภาพทางคลินิกถูกครอบงำด้วยอาการของการติดเชื้อไวรัสที่เกี่ยวข้อง (ไข้หวัดใหญ่, การติดเชื้อ adenoviral, การติดเชื้อไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจ) อาการทางกายภาพและทางรังสีของโรคปอดบวมจากไวรัสมีน้อย ทุกคนไม่รู้จักการปรากฏตัวของโรคปอดบวมจากไวรัสล้วนๆ สันนิษฐานว่าไวรัสทำให้เกิดการรบกวนในระบบการป้องกันปอดในท้องถิ่น (การขาดเซลล์ T, การรบกวนในกิจกรรม phagocytic, ความเสียหายต่อเครื่องมือปรับเลนส์) ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดโรคปอดบวมจากแบคทีเรีย โรคปอดบวมจากไวรัส (หรือ "หลังไวรัส") มักไม่เป็นที่รู้จัก แม้แต่ในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน "ยืดเยื้อ" ก็ยังมีสัญญาณของการอุดตันของหลอดลมและสังเกตการเปลี่ยนแปลงของเลือด มักทำการวินิจฉัย: ผลตกค้างของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันครั้งก่อน
ในกลุ่มที่มีการสื่อสารอย่างใกล้ชิด โรคปอดบวม มัยโคพลาสมา และโรคปอดบวมจากไวรัสมักพบบ่อยที่สุด ในตาราง ตารางที่ 1 แสดงคุณสมบัติการวินิจฉัยแยกโรคหลักของโรคปอดบวมรูปแบบต่างๆ
4.4. การระบุสาเหตุของโรคปอดบวมการวินิจฉัยสาเหตุที่ถูกต้องเป็นพื้นฐานสำหรับการรักษาผู้ป่วยโรคปอดบวมที่ประสบความสำเร็จ ประมาณ 30% ของผู้ป่วยโรคปอดบวมยังไม่สามารถระบุสาเหตุได้ แม้ว่าจะใช้วิธีการวิจัยที่เพียงพอก็ตาม
4.4.1. สาเหตุของการขาดการวินิจฉัยสาเหตุของโรคปอดบวมอาจเป็น:
- - ขาดการวิจัยทางจุลชีววิทยา
- รวบรวมวัสดุเพื่อการวิจัยไม่ถูกต้อง
- การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อนหน้านี้ (ก่อนรวบรวมวัสดุเพื่อการวิจัย)
- ไม่มีเชื้อโรคที่มีนัยสำคัญทางจริยธรรมในขณะที่ทำการศึกษา
- ความสำคัญทางคลินิกที่ไม่แน่นอนของเชื้อโรคที่แยกได้ (การขนส่ง, การปนเปื้อนของ oropharynx ด้วยแบคทีเรีย, การติดเชื้อ superinfection ระหว่างการรักษาด้วยแบคทีเรีย)
- การปรากฏตัวของเชื้อโรคใหม่ที่ยังไม่ระบุ
- การใช้วิธีการวิจัยที่ไม่เพียงพอ
4.4.2. วิธีการพื้นฐานในการตรวจสอบเชื้อโรคปอดบวม:
- การตรวจทางจุลชีววิทยาของเสมหะ, การล้างหลอดลม, การไหลของเยื่อหุ้มปอดในหลอดลม, เลือดที่มีการประเมินปริมาณจุลินทรีย์ในเชิงปริมาณ
- การศึกษาทางภูมิคุ้มกันวิทยา: การจำแนกสารแบคทีเรียโดยใช้ซีรั่มภูมิคุ้มกันในปฏิกิริยาการเกาะติดกันของยาง, ปฏิกิริยาตอบโต้อิมมูโนอิเล็กโทรโฟรีซิส (ขึ้นอยู่กับความไวของซีรั่มภูมิคุ้มกันที่ใช้) การตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะโดยใช้เอนไซม์อิมมูโนแอสเสย์ (วิธีที่ละเอียดอ่อนที่สุด) ปฏิกิริยาอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ทางอ้อม (วิธีที่มีประสิทธิภาพสูงสุด) ปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงโดยอ้อม การตรึงเสริม วิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์สำหรับการตรวจหาส่วนประกอบของไวรัส
4.4.3. พร้อมทั้งทำการศึกษาด้านจุลชีววิทยาและอื่นๆหรือหากเป็นไปไม่ได้ จำเป็นต้องมีการส่องกล้องตรวจเสมหะที่มีคราบแกรมของแบคทีเรีย (มีจำหน่ายที่สถานพยาบาลทุกแห่ง) จุลินทรีย์แกรมบวกจะมีคราบสีน้ำเงินม่วง การศึกษานี้ทำให้สามารถระบุคร่าวๆ ว่าเชื้อโรคนั้นเป็นจุลินทรีย์แกรมบวกหรือแกรมลบ ซึ่งเอื้อต่อการเลือกยาปฏิชีวนะในระดับหนึ่ง
เกณฑ์ความเพียงพอของยา (เสมหะที่เป็นของ) ย้อมด้วยแกรม:
- จำนวนเซลล์เยื่อบุผิว (แหล่งที่มาหลักคือ oropharynx) น้อยกว่า 10 ต่อ 100 เซลล์ที่นับ
- ความเด่นของนิวโทรฟิลเหนือเซลล์เยื่อบุผิว จำนวนนิวโทรฟิลควรเป็น 25/100 หรือสูงกว่า
- ความเด่นของจุลินทรีย์ที่มีสัณฐานวิทยาประเภทเดียว (80% ของจุลินทรีย์ทั้งหมดในหรือรอบ ๆ นิวโทรฟิล)

5. โรคปอดบวมในผู้สูงอายุ

ในการเชื่อมต่อกับอายุขัยที่เพิ่มขึ้น ปัญหาของโรคปอดบวมในวัยปลายได้รับความสำคัญทางการแพทย์และสังคมเป็นพิเศษ ในสหรัฐอเมริกา ต่อผู้สูงอายุ 1,000 คนที่อาศัยอยู่ที่บ้าน อุบัติการณ์ของโรคปอดบวมอยู่ที่ 25 - 45 รายต่อปี ในจำนวนผู้ที่อยู่ในสถานพยาบาลผู้สูงอายุ - 60 - 115 ราย และอุบัติการณ์ของโรคปอดบวมที่เกิดจากโรงพยาบาลสูงถึง 250 ต่อ 1,000 ราย โดยประมาณ 50% ของกรณี โรคปอดบวมในผู้สูงอายุส่งผลให้เสียชีวิตและครองอันดับที่ 4 ในบรรดาสาเหตุการเสียชีวิตในผู้ป่วยอายุ 65 ปีขึ้นไป นอกจากนี้โรคปอดบวมในวัยชรายังมีลักษณะทางคลินิกเป็นของตัวเองซึ่งมักเกี่ยวข้องกับความยากลำบากและข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยและการรักษาที่ไม่ได้ผล
ปัจจัยที่โน้มนำให้เกิดการพัฒนาของโรคปอดบวมในผู้สูงอายุ:
- หัวใจล้มเหลว;
- โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
- โรคของระบบประสาทส่วนกลาง (หลอดเลือด, ตีบ);
- โรคมะเร็ง;
โรคเบาหวาน, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (แหล่งที่มาของการติดเชื้อ);
- การแทรกแซงการผ่าตัดล่าสุด
- พักรักษาตัวในโรงพยาบาล หอผู้ป่วยหนัก
- การบำบัดด้วยยา (ยาต้านแบคทีเรีย, กลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์, ไซโตสเตติก, ยาลดกรด, บล็อค H2 ฯลฯ ) ลดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน
- การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ไข้หวัดใหญ่, การติดเชื้อ syncytial ระบบทางเดินหายใจ);
- การไม่ออกกำลังกาย (โดยเฉพาะหลังการผ่าตัด) สร้าง "สภาพท้องถิ่น" สำหรับการพัฒนาของการติดเชื้อ
สัดส่วนของจุลินทรีย์ต่างๆ ในการพัฒนาโรคปอดบวมในผู้สูงอายุแสดงไว้ในตารางที่ 1 2.
ลักษณะทางคลินิกของโรคปอดบวมในผู้ป่วยสูงอายุคือ:
- อาการทางกายภาพเล็กน้อย, ไม่มีอาการทางคลินิกและรังสีวิทยาในท้องถิ่นของการอักเสบในปอดบ่อยครั้ง, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุที่ขาดน้ำ (กระบวนการหลั่งสารบกพร่อง);
- การตีความที่คลุมเครือของการหายใจดังเสียงฮืด ๆ ที่ตรวจพบ (สามารถได้ยินในส่วนล่างของผู้สูงอายุและไม่มีโรคปอดบวมเป็นอาการของปรากฏการณ์การปิดทางเดินหายใจ) บริเวณที่มีความหมองคล้ำ (เป็นการยากที่จะแยกแยะโรคปอดบวมจากภาวะ atelectasis)
- ขาดการโจมตีเฉียบพลันบ่อยครั้ง อาการปวด;
- ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางบ่อยครั้ง (สับสน, ง่วง, สับสน) เกิดขึ้นเฉียบพลันและไม่สัมพันธ์กับระดับของภาวะขาดออกซิเจน (อาจเป็นอาการทางคลินิกครั้งแรกของโรคปอดบวมและมักถือเป็นความผิดปกติเฉียบพลัน การไหลเวียนในสมอง);
- หายใจถี่เป็นอาการหลักของโรคไม่ได้อธิบายด้วยเหตุผลอื่น (หัวใจล้มเหลว, โรคโลหิตจาง ฯลฯ )
- ไข้แยกเดี่ยวโดยไม่มีอาการของปอดอักเสบเฉพาะที่ (ผู้ป่วย 75% มีอุณหภูมิสูงกว่า 37.5°C)
- การเสื่อมสภาพของสภาพทั่วไป, การออกกำลังกายลดลง, การสูญเสียทักษะการดูแลตนเองอย่างกะทันหันและไม่สามารถอธิบายได้เสมอไป
- การล้มโดยไม่ได้อธิบายซึ่งมักจะเกิดขึ้นก่อนการปรากฏตัวของสัญญาณของโรคปอดบวม (ไม่ชัดเจนเสมอไปว่าการล้มเป็นหนึ่งในอาการของโรคปอดบวมหรือว่าอาการหลังจะเกิดขึ้นหลังจากการล้ม)
- การกำเริบและการสลายตัวของโรคที่เกิดร่วมกัน (ความรุนแรงหรือการปรากฏตัวของสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว, จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ, การชดเชยโรคเบาหวาน, สัญญาณของการหายใจล้มเหลว ฯลฯ ) บ่อยครั้งที่อาการเหล่านี้เกิดขึ้นก่อนในภาพทางคลินิก
- การสลายของการแทรกซึมของปอดในระยะยาว (นานหลายเดือน)

6. การประเมินความรุนแรงของโรคปอดบวม

จากภาพทางคลินิก ข้อมูลรังสีเอกซ์ และพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการบางอย่าง จำเป็นต้องประเมินความรุนแรงของโรคปอดบวมในแต่ละกรณีโดยเฉพาะ เกณฑ์ทางคลินิกหลักสำหรับความรุนแรงของโรคคือระดับของการหายใจล้มเหลว ความรุนแรงของพิษ การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อน และการชดเชยของโรคที่เกิดร่วมกัน การประเมินความรุนแรงของโรคปอดบวมอย่างเพียงพอมีความสำคัญในทางปฏิบัติที่สำคัญเมื่อสั่งจ่ายยา (การเลือกยาปฏิชีวนะ ลักษณะและขอบเขตของการรักษาตามอาการ ความจำเป็นในการดูแลรักษาผู้ป่วยหนัก ฯลฯ)
ในตาราง ตารางที่ 3 แสดงเกณฑ์หลักที่กำหนดความรุนแรงของโรคปอดบวม

7. ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวม

ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาในระบบหลอดลมและปอดหรือระบบอื่น ๆ ซึ่งไม่ใช่อาการโดยตรงของการอักเสบในปอด แต่มีความเกี่ยวข้องทางสาเหตุและทางพยาธิวิทยาโดยมีลักษณะเฉพาะ (ทางคลินิกสัณฐานวิทยาและการทำงาน) ที่กำหนดแนวทาง การพยากรณ์โรค และกลไกของการเกิดธานาโตเจเนซิส
7.1. ภาวะแทรกซ้อนในปอด:
- เยื่อหุ้มปอดอักเสบ parapneumonic;
- empyema เยื่อหุ้มปอด;
- ฝีและเนื้อตายเน่าของปอด;
- การทำลายปอดหลายครั้ง
- กลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้น;
- ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน (กลุ่มอาการความทุกข์) ในรูปแบบของรูปแบบรวม (เนื่องจากความเสียหายอย่างมากต่อเนื้อเยื่อปอดเช่นในโรคปอดบวม lobar) และรูปแบบอาการบวมน้ำ (อาการบวมน้ำที่ปอด)
7.2. ภาวะแทรกซ้อนนอกปอด:
- เผ็ด คอร์ พัลโมนาเล่;
- ช็อกจากพิษติดเชื้อ;
- myocarditis เชิญชม, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ;
- ภาวะติดเชื้อ (มักเป็นโรคปอดบวมจากโรคปอดบวม);
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ;
- ซินโดรมดีไอซี;
- โรคจิต (ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะในผู้สูงอายุ)
- โรคโลหิตจาง (โรคโลหิตจาง hemolytic ที่มี mycoplasma และโรคปอดบวมจากไวรัส, โรคโลหิตจางจากการกระจายธาตุเหล็ก);

8. การกำหนดการวินิจฉัยโรคปอดบวม

เมื่อกำหนดการวินิจฉัยโรคปอดบวมจำเป็นต้องสะท้อนถึง:
- รูปแบบ nosological ระบุสาเหตุ (โดยประมาณ, เป็นไปได้มากที่สุด, ตรวจสอบแล้ว);
- การปรากฏตัวของพยาธิวิทยาพื้นหลัง;
- การแปลและความชุกของการอักเสบในปอด (ส่วน, กลีบ, แผลข้างเดียวหรือทวิภาคี)
- ความรุนแรงของโรคปอดบวม
- การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อน (ปอดและนอกปอด);
- ระยะ (ส่วนสูง การหายดี การพักฟื้น) และการเปลี่ยนแปลง (ผลลัพธ์) ของโรค
การกำหนดการวินิจฉัยควรเริ่มต้นด้วยรูปแบบทางจมูกของโรคปอดบวมที่ตรงตามเกณฑ์ทางคลินิกรังสีวิทยาระบาดวิทยาและเกณฑ์อื่น ๆ ที่ไม่รวมถึงโรคซินโดรมิก (วัณโรค, เนื้องอก, vasculitis ในปอด ฯลฯ )
ตามประเพณีที่กำหนดไว้ แพทย์ใช้คำว่า "โรคปอดบวมเฉียบพลัน" ในการวินิจฉัย แม้ว่าจะไม่มีคำว่า "โรคปอดบวมเฉียบพลัน" ในการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศก็ตาม
ในแต่ละกรณี ควรระบุสาเหตุของโรคปอดบวมหากเป็นไปได้ ในกรณีที่ไม่มีการตรวจสอบที่แม่นยำ ควรระบุตัวแปรสาเหตุโดยประมาณ โดยคำนึงถึงลักษณะทางคลินิก รังสีวิทยา ระบาดวิทยา และลักษณะอื่นๆ หรือข้อมูลคราบแกรมของเสมหะ แนวทางสาเหตุจะกำหนดทางเลือกของการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพเชิงประจักษ์
หากมีพยาธิสภาพเบื้องหลังจำเป็นต้องระบุในการวินิจฉัยโดยเน้นลักษณะรองของโรค (การปรากฏตัวของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, หัวใจล้มเหลว, เบาหวาน, เนื้องอกในปอด, ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและอื่น ๆ.). องค์ประกอบของการวินิจฉัยนี้มีความสำคัญในการเลือกโปรแกรมการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพเฉพาะบุคคล เนื่องจากโรคปอดบวมทุติยภูมิส่วนใหญ่มักมีขั้นตอนที่ซับซ้อนและยืดเยื้อ
รองรับหลายภาษาและความชุกจากข้อมูลทางคลินิกและข้อมูลรังสีวิทยาเป็นหลัก แพทย์จะต้องระบุจำนวนส่วนที่ได้รับผลกระทบ (1 หรือมากกว่า) กลีบ (1 หรือมากกว่า) รอยโรคข้างเดียวหรือทวิภาคี
ความรุนแรงของโรคปอดบวมควรสะท้อนให้เห็นในการวินิจฉัยเนื่องจากไม่เพียงกำหนดลักษณะของการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพเท่านั้น แต่ยังรวมถึงลักษณะของการรักษาตามอาการความจำเป็นในการดูแลผู้ป่วยหนักและการพยากรณ์โรคด้วย
ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมควรรายงานภาวะแทรกซ้อนทั้งปอดและนอกปอด
ระยะโรค. การระบุระยะของโรค (ส่วนสูง การหายดี การพักฟื้น การยืดเยื้อ) เป็นสิ่งสำคัญในการกำหนดกลยุทธ์ในการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพ ดังนั้นหากผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมอยู่ในระยะการแก้ไขและการรุกรานของจุลินทรีย์ถูกระงับด้วยความช่วยเหลือของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย (การหายตัวไปของพิษการทำให้อุณหภูมิเป็นปกติ) แสดงว่าการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเพิ่มเติมจะไม่ถูกระบุ บ่อยครั้งในช่วงระยะเวลาพักฟื้น ไข้ต่ำ (ไข้พักฟื้นระดับต่ำ) อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง และการเพิ่มขึ้นของ ESR ซึ่งไม่ต้องการการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย และเห็นได้ชัดว่าเป็นการสะท้อนของกระบวนการสร้างเซลล์ต้นกำเนิด
ควรเข้าใจว่าโรคปอดบวมที่ยืดเยื้อเป็นสถานการณ์ที่หลังจาก 4 สัปดาห์นับจากเริ่มมีอาการกับพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกและรังสีวิทยาเชิงบวกโดยทั่วไป (หรือแนวโน้มต่อมัน) สัญญาณเช่นอาการไอที่ไม่ก่อให้เกิดผลต่ำ - ไข้เกรด, กลุ่มอาการ asthenic, รูปแบบของปอดเพิ่มขึ้นระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์ยังคงอยู่ การวิจัย ไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไปที่จะวาดเส้นแบ่งที่ชัดเจนระหว่างกระบวนการทางธรรมชาติของการพักฟื้นและหลักสูตรที่ยืดเยื้อเนื่องจากการรบกวนของระบบป้องกันปอดในท้องถิ่น, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง, กับภูมิหลังของพยาธิวิทยาในปอดเรื้อรัง, โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง, การปรากฏตัวของหลอดลมอักเสบปล้องใน โซนหลังปอดบวม (สาเหตุทั่วไป) เป็นต้น แต่ละปัจจัยเหล่านี้จะต้องได้รับการระบุและนำมาพิจารณาโดยทันทีเพื่อการแก้ไขตามเป้าหมาย (การกระตุ้นภูมิคุ้มกัน การสุขาภิบาลหลอดลม ฯลฯ )

วรรณกรรม:

1. โรคปอดบวมเฉียบพลัน การอภิปรายโต๊ะกลม เธออาร์ค 1988;3:9-16.
2. Nonnikov V. E. การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรียของโรคปอดบวมในผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี เภสัชวิทยาคลินิกและการบำบัด 2537; 3:49-52
3. ชูชลิน เอ.จี. โรคปอดบวม. เภสัชวิทยาคลินิกและการบำบัด 2538; 4:14-17
4. มอนต์โกเมอรี่ กรัม โรคปอดบวม ยาหลังเกรด 1991;9(5):58-73.

การกำหนดความรุนแรงของโรคปอดบวม. ในการจำแนกประเภทที่ใช้ก่อนหน้านี้ ไม่ได้กำหนดความรุนแรงของโรคปอดบวม บางทีอาจจะไม่จำเป็นต้องมีสิ่งนี้เป็นพิเศษ เนื่องจากผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมี โรคปอดบวมเฉียบพลันเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล วันนี้สถานการณ์มีการเปลี่ยนแปลง คนไข้ด้วย กระแสไฟโรคสามารถรักษาได้ในผู้ป่วยนอกโดยส่วนใหญ่มักใช้ยาปฏิชีวนะทางปากเท่านั้น ในสหรัฐอเมริกา ผู้ป่วยประมาณหนึ่งในหกเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การเลือกสถานที่รักษาโรคปอดบวม (ที่บ้านหรือในโรงพยาบาล) มีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนการรักษาในโรงพยาบาล เช่น ในสหรัฐอเมริกา คิดเป็น 89-96% ของโครงสร้างความเสียหายทางเศรษฐกิจสำหรับ โรคนี้ ด้วยเหตุนี้ การระบุผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง ตลอดจนการระบุข้อบ่งชี้สำหรับช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดในการออกจากโรงพยาบาล

การประเมินความรุนแรงของโรคปอดบวมก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน เนื่องจากมักไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างปริมาตรของการเปลี่ยนแปลงที่แทรกซึมในปอดตามการถ่ายภาพรังสีและสภาพของผู้ป่วย

เอ็ม.เจ. สบายดี และคณะ มีการศึกษาปัจจัยเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่อาจเกิดขึ้น โรคปอดบวมจากชุมชนโดยมีคะแนนสรุปของพารามิเตอร์ เช่น อายุ เพศ อาการทางห้องปฏิบัติการ ข้อมูลการตรวจร่างกายของผู้ป่วย ณ เวลาที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และการปรากฏของโรคร่วมด้วย (ตารางที่ 1, 2) ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมเนื่องจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องไม่รวมอยู่ในการศึกษานี้ มีการระบุประเภทความเสี่ยงห้าประเภท (IV-V) ตามโอกาสที่จะเสียชีวิตน้อยหรือมากกว่านั้น

ตารางที่ 2
ระดับความเสี่ยงของโรคปอดบวมจากชุมชน

ผู้เขียนได้ข้อสรุปว่าผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงประเภท I และ II ได้แก่ มีโอกาสเสียชีวิตน้อยที่สุด สามารถรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้ ผู้ป่วยที่มีประเภท III ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลระยะสั้น ด้วยคะแนนที่สอดคล้องกับประเภทความเสี่ยง IV และ V จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยไม่มีเงื่อนไข น่าเสียดายที่คำแนะนำเหล่านี้ไม่ได้คำนึงถึงด้านสังคม (ความเป็นไปได้ของการดูแลและการรักษาที่เพียงพอในผู้ป่วยนอก) และด้านการแพทย์บางส่วน (ความจำเป็นในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากมีโรคร่วมด้วยในระยะเฉียบพลัน) เงื่อนไขที่แท้จริงมักจะนำเกณฑ์เหล่านี้มาก่อน อย่างไรก็ตาม แนวทางประหยัดในการดูแลสุขภาพที่ประกาศไว้เมื่อตัดสินใจเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลนั้น จำเป็นต้องคำนึงถึงสิ่งบ่งชี้ทางการแพทย์เพียงอย่างเดียวเป็นอันดับแรก

การประเมินความรุนแรงของโรคปอดบวมเหล่านี้แทบจะไม่สามารถนำไปใช้ในการปฏิบัติงานทางคลินิกในสาธารณรัฐของเราได้ ประการแรก ตารางที่เสนอต้องใช้การคำนวณทางคณิตศาสตร์ ซึ่งไม่สมจริงเนื่องจากไม่มีเวลาในการรักษาพยาบาล ประการที่สอง การทดสอบในห้องปฏิบัติการจำนวนหนึ่งจากรายการที่นำเสนอไม่สามารถทำได้ในคลินิกหรือโรงพยาบาลในภูมิภาคส่วนใหญ่

บทความที่ตีพิมพ์เมื่อเร็ว ๆ นี้โดย I.M. Lapteva ให้การจำแนกประเภทของโรคปอดบวมตามความรุนแรงโดยพิจารณาจากการปรากฏตัวและความรุนแรงของกลุ่มอาการหลอดลมปอดและอาการมึนเมาตลอดจนการเกิดภาวะแทรกซ้อน โรคปอดบวมระดับ 1 มีลักษณะเป็น "กลุ่มอาการหลอดลมปอดและอาการมึนเมาที่อ่อนแอ" ในชั้นประถมศึกษาปีที่ 2 “อาการของหลอดลมและอาการมึนเมาแสดงออกมาอย่างชัดเจน” แต่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ความรุนแรง III มีลักษณะเป็น "กลุ่มอาการหลอดลมปอดและอาการมึนเมาเด่นชัดอย่างมีนัยสำคัญ" การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนจาก ระบบหลอดลมและปอด(เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, หายใจล้มเหลว). ในที่สุดความรุนแรงของโรคปอดบวมทางหลอดเลือดดำจะแสดงโดย "อาการหลอดลมปอดและอาการมึนเมาที่แสดงออกอย่างชัดเจน" ภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะและระบบอื่น ๆ (กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, ระบบประสาท ฯลฯ )

ในอีกด้านหนึ่งการแบ่งโรคปอดบวมนั้นทำได้ง่ายและไม่จำเป็นต้องมีการคำนวณพิเศษ ในทางกลับกัน ในทางปฏิบัติจริง แพทย์สามารถตีความแนวคิดของ "แสดงออกอย่างอ่อนแอ" "แสดงออกอย่างชัดเจน" และ "แสดงออกอย่างมีนัยสำคัญ" ได้อย่างแตกต่างออกไป การขาดการไล่ระดับที่ชัดเจนระหว่างระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันทำให้การวินิจฉัยทำได้ยาก สำหรับผู้เชี่ยวชาญคนหนึ่งอาจดูเหมือนว่าอาการของหลอดลมและอาการมึนเมานั้น "แสดงออกมาอย่างชัดเจน" (ความรุนแรงระดับ II) ในขณะที่อีกคนหนึ่ง - "แสดงออกมาอย่างมีนัยสำคัญ" (ระดับ III) วิธีการเชิงอัตนัยในการประเมินระดับความรุนแรงโดยไม่มีเกณฑ์ที่ชัดเจนและเฉพาะเจาะจงในการประเมินอาจทำให้เกิดปัญหาในการจัดการการรักษาผู้ป่วยแต่ละรายและสถานการณ์ความขัดแย้งเมื่อวิเคราะห์กรณีที่มีข้อขัดแย้ง

นอกจากนี้ยังมีข้อเสียในการจำแนกประเภทนี้ซึ่งเกี่ยวข้องกับการจำแนกประเภทของภาวะแทรกซ้อนตามระดับความรุนแรงของโรคปอดบวมที่แตกต่างกัน เหตุใดการพัฒนาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบ exudative ทำให้สามารถจำแนกโรคปอดบวมเป็นความรุนแรงระดับ III และภาวะแทรกซ้อนด้วย myocarditis เล็กน้อย - ถึงระดับ IV?

เราขอเสนอเพื่อหารือเกี่ยวกับการจำแนกประเภทโรคปอดอักเสบในเชิงปริมาณตามความรุนแรง ซึ่งแพทย์ในพื้นที่หรือแพทย์ประจำหน้าที่ทุกคนสามารถเข้าถึงได้ (ตารางที่ 3) เป็นไปได้ว่าสามารถเพิ่มหรือยกเว้นเกณฑ์บางอย่างสำหรับการประเมินความรุนแรงได้ ตัวชี้วัดเชิงปริมาณบางตัวอาจมีการเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับประสบการณ์ในการใช้การจำแนกประเภท

บันทึก. ในผู้ป่วยที่อายุมากกว่า 60 ปีเมื่อมีโรคเบาหวานย่อยหรือ decompensated โรคที่เกิดร่วมกันของหัวใจ, ตับ, ไตที่มีการทำงานลดลง, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง, ความรุนแรงของโรคปอดบวมในแต่ละกรณีเพิ่มขึ้นทีละคน การไล่สี หากตัวชี้วัดแต่ละตัวไม่ตรงกับเกณฑ์ส่วนใหญ่ (เช่น การไม่มีปฏิกิริยาอุณหภูมิในผู้ป่วยที่มีเกณฑ์อื่นสำหรับโรคปอดบวมรุนแรง) ระดับความรุนแรงจะถูกกำหนดโดยพารามิเตอร์ส่วนใหญ่

สิ่งสำคัญที่ประสบการณ์ทางคลินิกทำให้เรามั่นใจก็คือ การวินิจฉัยโรค “ปอดบวม” ในผู้ป่วยแต่ละรายจะต้องบ่งบอกถึงความรุนแรงของโรค สิ่งนี้มีผลโดยตรงไม่เพียงแต่ในการเลือกกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสมและการทำนายการเสียชีวิตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงตัวบ่งชี้คุณภาพของงานในโรงพยาบาลตลอดจนระยะเวลาการนอนพักของผู้ป่วยด้วย

ใน การปฏิบัติทางคลินิกโรคปอดบวมที่มีความรุนแรงปานกลางมีอิทธิพลเหนือกว่า (60-70%) รูปแบบที่รุนแรงคิดเป็น 15-20% และโรคปอดบวมที่ไม่รุนแรงเกิดขึ้นด้วยความถี่เดียวกัน

การวินิจฉัยโรคปอดบวมและการสั่งจ่ายยาบำบัดเชิงประจักษ์ไม่ได้ช่วยบรรเทาภาระหน้าที่ของแพทย์ในโรงพยาบาลในการทำการวิจัยเพิ่มเติม มีความจำเป็นต้องชี้แจงสภาพของอวัยวะและระบบที่สำคัญ ความรุนแรงของโรคปอดบวม ระบุเชื้อโรคที่เป็นไปได้ และโรคที่เกิดร่วมกัน นี่อาจเป็นการกำหนดก๊าซ เลือดแดง, การวิเคราะห์ทางชีวเคมีเลือด รวมถึงการทดสอบการทำงานของตับและไต การศึกษาอิเล็กโทรไลต์ในเลือด การทดสอบทางซีรั่มวิทยาสำหรับเอชไอวีในผู้ป่วยไข้ระยะยาว การเพาะเชื้อในเลือดสองครั้ง (ก่อนสั่งยาปฏิชีวนะ) การย้อมสีแกรมของเสมหะและการเพาะเชื้อ (ก่อนสั่งยาปฏิชีวนะ) การทดสอบ สำหรับแบคทีเรียที่เป็นกรดอย่างรวดเร็ว (กล้องจุลทรรศน์และการหว่าน) การศึกษา ของเหลวในเยื่อหุ้มปอด(ถ้ามี) เป็นต้น

=================

คุณกำลังอ่านหัวข้อ:

ว่าด้วยปัญหาการวินิจฉัยและการรักษาโรคปอดบวม

1. การกำหนดความรุนแรงของโรคปอดบวม
2. ทางเลือกของการรักษาด้วยต้านเชื้อแบคทีเรียเชิงประจักษ์สำหรับโรคปอดบวม

เกณฑ์หลักในการสั่งจ่ายยารักษาโรคคือการประเมินระยะของโรคปอดบวมโดยคำนึงถึงความรุนแรงของโรค เป็นไปไม่ได้ที่จะทำนายกระบวนการอักเสบและทำลายเชื้อโรคที่ติดเชื้อได้อย่างอิสระ

การจำแนกประเภทของโรคปอดบวม

ในการวินิจฉัยโรคโดยการตรวจร่างกาย แพทย์จะคำนึงถึงตัวชี้วัดหลายประการตามการจัดประเภทการทำงานของกระทรวงสาธารณสุข:

ภาพรวมของโรคปอดบวมจะพิจารณาจากปัจจัยเหล่านี้รวมกัน เกณฑ์หลักในการเลือกยาปฏิชีวนะมารักษาคือระยะของการพัฒนาและความรุนแรงของโรคปอดบวม การใช้ยาด้วยตนเองอาจทำให้อาการของผู้ป่วยแย่ลงถึงขั้นเสียชีวิตได้

เกณฑ์ความรุนแรงของโรคปอดบวม

เกณฑ์สำหรับการพัฒนาของโรคขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ:

• โรคปอดบวมในทุกระยะมักรุนแรงในทารกแรกเกิดและผู้สูงอายุ
• เป็นการยากที่จะรักษาโรคในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• โรคปอดบวมที่ลุกลามจะแตกต่างออกไปเสมอ หลักสูตรที่รุนแรงทั้งในระยะแรกและระยะต่อๆ ไป

ความรุนแรงของกระบวนการอักเสบในปอดได้รับอิทธิพลจากชนิดของเชื้อโรคเป็นพิเศษ

สัญญาณของโรคระยะน้ำขึ้นน้ำลง

เริ่ม แบบฟอร์มเฉียบพลันโรคปอดบวมเล็กน้อยมีอาการดังต่อไปนี้:

• อุณหภูมิเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (มากกว่า 39 ถึง 40.5) เมื่อเทียบกับสุขภาพปกติหรือ ARVI มีไข้สลับกับหนาวสั่น
• ความอ่อนแอปวดศีรษะ
• การปรากฏตัวของอาการไม่สบายที่หน้าอก, หายใจดังเสียงฮืด ๆ เช่นเดียวกับความเจ็บปวดเล็กน้อยระหว่างการจามและไอในบริเวณปอด
• หายใจถี่ด้วยการหายใจเข้าและหายใจออกอย่างตึงเครียด
• การไอในระยะแรกไม่ก่อให้เกิดผลและทำให้เกิดเสมหะบางส่วนในภายหลัง
• หน้าแดงที่ไม่แข็งแรงอาจปรากฏบนแก้มเนื่องจากความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอด และยังสีซีดผิดธรรมชาติของสามเหลี่ยมจมูก
• เนื่องจากการขยายตัวของเส้นเลือดฝอยในปอด เลือดจึงเริ่มพุ่งสูงสุด เนื้อเยื่อบวมเกิดขึ้นเนื่องจากความแออัด
• ผื่นไวรัสเริมบางครั้งอาจปรากฏที่ปีกจมูก

สภาพของบุคคลที่เป็นโรคปอดได้รับการประเมินว่าปานกลางหรือรุนแรง ระยะเวลาของขั้นตอน: จาก 2 ชั่วโมงถึง 2–3 วัน

ลักษณะอาการของระยะพีค

โรคปอดบวมปานกลางได้รับการวินิจฉัยโดย สัญญาณต่อไปนี้โรค:

• สีซีดที่สำคัญของเยื่อเมือก ผิวร่างกายและอาการตัวเขียวของผิวหนังบริเวณเล็บเนื่องจากเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน
• อุณหภูมิในช่วงระยะเวลาการพัฒนา (ระยะ "ตับแดง") สูงถึง 40.5 องศา
• การหายใจตื้นเพิ่มขึ้นเป็น 40 ต่อนาที ในบริเวณหน้าอกด้านปอดที่ได้รับผลกระทบ การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจจะล่าช้าอย่างเห็นได้ชัด หายใจถี่จะแย่ลง
• ไม่มีความอยากอาหาร
• อิศวรสังเกตเห็นว่ามีอาการชักและเป็นลมได้ แต่ความดันในระยะที่ 2 ของโรคอาจไม่คงที่
• อาการเจ็บหน้าอกเพิ่มขึ้นอย่างมากขณะหายใจ
• ปริมาณเสมหะเพิ่มขึ้นและมีหนองและเลือดรวมอยู่ในน้ำมูก
• เนื้อเยื่อปอดในระยะที่ 2 ของโรคจะมีความหนาแน่นมากขึ้นเมื่อถุงลมเต็มไปด้วยสารหลั่ง

สภาพของผู้ป่วยในระยะที่สองของโรคถือว่ามีเสถียรภาพและร้ายแรง

เนื่องจากความมึนเมาที่เพิ่มขึ้น จึงมีภัยคุกคามต่อภาวะขาดออกซิเจนของเซลล์ในร่างกาย และความเสี่ยงต่อความเสียหายต่อตับ ไต และเนื้อเยื่อสมองก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน

อาการที่ซับซ้อนของโรคปอดบวมระยะที่สาม

โรคปอดบวมในระยะ "ตับสีเทา" มีความโดดเด่นตามลักษณะดังต่อไปนี้:

• ที่ การรักษาที่เหมาะสมมีอาการไอเพิ่มขึ้น
• หายใจถี่ลดลงบ้างเนื่องจากมีเสมหะเพิ่มขึ้นเมื่อไอ ระยะเวลาของขั้นตอนคือ 3 ถึง 9 วัน

ในกรณีที่ขาดการรักษาอาการเชิงลบจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในระยะนี้ของโรค:

• ผู้ป่วยไม่สามารถหายใจได้เอง
• เนื่องจากอุณหภูมิสูงและมึนเมาอย่างรุนแรงทำให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาท: ภาพหลอน, เพ้อ, หมดสติ
• เสมหะมีหนองและเป็นสนิม
• การเปลี่ยนแปลงที่ขัดขวางในเนื้อเยื่อปอดเกิดขึ้น

ขั้นตอนการแก้ปัญหา

ด้วยการรักษาที่ถูกต้อง ระยะที่ 4 กำลังได้รับการแก้ไข: อาการของบุคคลจะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน 10–11 วัน โรคปอดบวมระดับรุนแรงรักษาได้เฉพาะในโรงพยาบาลเท่านั้น

ด้วยการไม่อยู่ การบำบัดด้วยยายาต้านจุลชีพทำให้เกิดอาการของโรคปอดบวมที่รุนแรงมากและยังทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางลบของโรค:

• เยื่อหุ้มปอดอักเสบ;
• ถุงลมโป่งพอง;
• ฝี;
• อาการบวมน้ำ;
• หัวใจวาย;
• เนื้อตายเน่าของปอด

อาจเกิดความเสียหายต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ประสาท ระบบทางเดินปัสสาวะ ระบบต่อมไร้ท่อ และระบบอื่นๆ ของร่างกาย

ความรุนแรงและระยะของโรคปอดบวมสามารถกำหนดได้ง่าย ๆ ด้วยการถ่ายภาพรังสี: ในภาพในช่วงที่ปอดบวมสูง สามารถมองเห็นขนาดและขอบเขตที่มืดลงได้ ในระหว่างกระบวนการกู้คืน ความมืดที่ลดลงจะถูกเปิดเผย เช่นเดียวกับการหายไปของจุดโฟกัสของการแทรกซึม

จำแนกตามประเภทของโรค

ความรุนแรงของโรคปอดบวมอาจรุนแรงหรือคงอยู่เป็นเวลานานทั้งนี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยรวมกันทั้งหมดที่กำหนดระยะของการพัฒนา

โดดเด่นด้วยอาการที่เด่นชัด โดยปกติแล้วจะเป็นเรื่องยากมากในทุกขั้นตอน สาเหตุหลักคือการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย ซับซ้อนจากโรคที่ซบเซาเรื้อรังของร่างกายมนุษย์ รวมถึงภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องเนื่องจากความเหนื่อยล้า

รูปแบบของโรคปอดบวมที่ยืดเยื้อ

อาการในทุกระยะจะไม่แสดงออกในทางลบเท่ากับเมื่อเกิดโรคเฉียบพลัน ดังนั้นการรักษาจึงไม่เริ่มทันเวลา ซึ่งนำไปสู่โรคภัยไข้เจ็บได้ยาวนาน

ในกรณีที่ไม่มีอุณหภูมิสูง ไออย่างรุนแรง, อาการเจ็บหน้าอก บุคคลระบุอาการหวัดในตัวเองและเริ่มรักษาตัวเองด้วยการเยียวยาที่บ้าน ขณะเดียวกันกระบวนการอักเสบก็แพร่กระจายไปทั่วปอดทำให้เกิด มึนเมาอย่างรุนแรงร่างกาย. ส่งผลให้เนื้อเยื่อหัวใจเสียหาย เซลล์ประสาท, อวัยวะเม็ดเลือด การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีหากตรวจพบโรคได้ทันเวลา

โรคปอดบวมแบบเรื้อรัง

เกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของโรคที่ไม่รุนแรงเนื่องจากการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้อง การรักษาโรคที่ไม่ถูกต้อง หรือการขาดหายไป อันตรายของโรคปอดบวมอยู่ที่การกลับมาลุกลามเฉียบพลันอย่างต่อเนื่อง กระบวนการอักเสบในปอดด้วยความหนาวเย็นเล็กน้อย นอกจากนี้โรคปอดบวมเรื้อรังมักเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงมากขึ้น

รูปแบบการอักเสบที่ผิดปกติ

มักจะขาด อาการรุนแรงโรค: ไอ, เสมหะ, เจ็บหน้าอก อุณหภูมิสูงความอ่อนแออย่างรุนแรงในระยะเริ่มแรกของโรคถือเป็นสัญญาณของโรคไข้หวัดใหญ่ส่งผลให้ร่างกายมึนเมาและจุลินทรีย์ในปอดทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ขัดขวางอย่างถาวร โรคปอดบวมที่ผิดปกติอย่างรุนแรงควรได้รับการรักษาภายใต้การดูแลของแพทย์

หลีกเลี่ยง ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายโรคปอดบวมชนิดและระยะใดควรไปพบแพทย์ที่คลินิกทันที