ICD เส้นเลือดอุดตันที่ปอด การอุดตันของกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงปอดในหญิงตั้งครรภ์ ICD 10 กิ่งเล็ก

ในรัสเซีย การจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 10 (ICD-10) ได้รับการรับรองเป็นฉบับเดียว เอกสารเชิงบรรทัดฐานบันทึกการเจ็บป่วย สาเหตุของการมาเยี่ยมเยียนสถาบันการแพทย์ทุกแผนก สาเหตุการเสียชีวิต

ICD-10 ถูกนำมาใช้ในการดูแลสุขภาพทั่วสหพันธรัฐรัสเซียในปี 2542 ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย ลงวันที่ 27 พฤษภาคม 2540 หมายเลข 170

WHO วางแผนการเปิดตัวฉบับแก้ไขใหม่ (ICD-11) ในปี 2560-2561

ด้วยการเปลี่ยนแปลงและเพิ่มเติมจาก WHO

การประมวลผลและการแปลการเปลี่ยนแปลง © mkb-10.com

รหัสลิ่มเลือดอุดตันตาม ICD-10

โรคจำนวนมากที่ตรวจพบในมนุษย์ความต้องการแนวทางทั่วไปในการวินิจฉัยและการบันทึกโรคที่แม่นยำกลายเป็นเหตุผลในการสร้างวิธีพิเศษ การจำแนกประเภทระหว่างประเทศ(ไอซีดี). รายชื่อดังกล่าวรวบรวมโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของ WHO ซึ่งจะประชุมทุก 10 ปีเพื่อตรวจสอบและแก้ไขเวอร์ชันก่อนหน้า ขณะนี้แพทย์ทุกคนทำงานร่วมกับ ICD-10 ซึ่งนำเสนอโรคที่เป็นไปได้และการวินิจฉัยที่ตรวจพบในมนุษย์

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในการจำแนกโรค

พยาธิวิทยาของหัวใจและหลอดเลือดซึ่งเกิดขึ้นในผู้ใหญ่และเด็กอยู่ในหัวข้อ “โรคของระบบไหลเวียนโลหิต” ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงมีหลายรูปแบบ รหัส I และรวมถึงปัญหาหลอดเลือดหลักๆ ที่เกิดขึ้นในเด็กและผู้ใหญ่ดังต่อไปนี้:

• ลิ่มเลือดอุดตันในปอด (I26);
• การเกิดลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดสมองประเภทต่างๆ (I65 – I66)
• การอุดตันของหลอดเลือดแดงคาโรติด (I63.0 – I63.2);
• เส้นเลือดอุดตันและการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง (I74);
• การหยุดไหลเวียนของเลือดเนื่องจากการเกิดลิ่มเลือดในส่วนอื่น ๆ ของหลอดเลือดแดงใหญ่ (I74.1)
• เส้นเลือดอุดตันและการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดง แขนขาส่วนบน(I74.2);
• เส้นเลือดอุดตันและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดงบริเวณส่วนล่าง (I74.3)
• การอุดตันของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกราน (I74.5)

หากจำเป็น แพทย์จะสามารถค้นหารหัสของภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงที่เกิดขึ้นใน ระบบหลอดเลือดทั้งในผู้ป่วยเด็กและผู้ใหญ่

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในการแก้ไข ICD 10

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนและภาวะร้ายแรงที่มักพบในทางการแพทย์ ในรายการทางสถิติของโรคของระบบหลอดเลือดดำการอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดมีรหัส I80 - I82 และแสดงด้วยโรคต่อไปนี้:

• หลากหลายรูปแบบของการอักเสบของหลอดเลือดดำที่มีการเกิดลิ่มเลือดในรยางค์ล่าง (I80.0 – I80.9)
• การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัล (I81);
• เส้นเลือดอุดตันและการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำตับ (I82.0);
• การอุดตันของหลอดเลือด vena cava (I82.2);
• การอุดตันของหลอดเลือดดำไต (I82.3);
• การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำอื่น (I82.8)

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำมักมีความซับซ้อน ระยะเวลาหลังการผ่าตัดสำหรับการผ่าตัดใดๆ ซึ่งอาจส่งผลให้จำนวนวันที่บุคคลต้องอยู่ในโรงพยาบาลยาวนานขึ้น นั่นคือเหตุผลที่การเตรียมการผ่าตัดอย่างเหมาะสมและการดำเนินการอย่างระมัดระวังจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง มาตรการป้องกันมีเส้นเลือดขอดบริเวณแขนขาส่วนล่าง

โป่งพองใน ICD-10

สถานที่ขนาดใหญ่ในรายการทางสถิติได้รับการจัดสรรสำหรับตัวเลือกที่หลากหลายในการขยายและขยายหลอดเลือด การเข้ารหัส ICD-10 (I71 - I72) รวมถึงเงื่อนไขที่รุนแรงและเป็นอันตรายประเภทต่อไปนี้:

แต่ละตัวเลือกเหล่านี้เป็นอันตรายต่อสุขภาพและชีวิตของมนุษย์ดังนั้นเมื่อตรวจพบพยาธิสภาพของหลอดเลือดจึงจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด เมื่อตรวจพบโป่งพองชนิดใด ๆ แพทย์จะต้องร่วมกับผู้ป่วยในการตัดสินใจในอนาคตอันใกล้นี้เกี่ยวกับความจำเป็นและความเป็นไปได้ของการแทรกแซงการผ่าตัด หากมีปัญหาและข้อห้ามในการผ่าตัดแก้ไขโป่งพองแพทย์จะให้คำแนะนำและกำหนดวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

แพทย์ใช้ ICD-10 อย่างไร

เมื่อสิ้นสุดกระบวนการรักษา ไม่ว่าผู้ป่วยจะอยู่ในโรงพยาบาลหรือเข้ารับการบำบัดในคลินิกวันใดก็ตาม แพทย์จะต้องทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย สำหรับสถิติ จำเป็นต้องใช้รหัส ไม่ใช่รายงานทางการแพทย์ ดังนั้นผู้เชี่ยวชาญจึงป้อนรหัสการวินิจฉัยที่พบในการจำแนกประเภทระหว่างประเทศของการแก้ไขครั้งที่ 10 ลงในคูปองทางสถิติ ต่อมาหลังจากประมวลผลข้อมูลที่มาจากสถาบันทางการแพทย์ต่างๆ แล้ว ก็สามารถสรุปความถี่ในการเกิดโรคต่างๆ ได้ ถ้า พยาธิวิทยาหัวใจและหลอดเลือดเริ่มเพิ่มขึ้นจากนั้นคุณสามารถสังเกตเห็นได้ทันเวลาและพยายามแก้ไขสถานการณ์โดยมีอิทธิพลต่อปัจจัยเชิงสาเหตุและปรับปรุงการรักษาพยาบาล

การจำแนกประเภทโรคทางสถิติระหว่างประเทศและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้อง ฉบับแก้ไขครั้งที่ 10 เป็นรายการโรคที่แพทย์ทั่วโลกใช้อย่างง่าย เข้าใจได้ และสะดวกสบาย ตามกฎแล้วผู้เชี่ยวชาญเฉพาะรายแต่ละคนจะใช้เฉพาะส่วนหนึ่งของ ICD ที่แสดงรายการโรคตามโปรไฟล์ของเขา

โดยเฉพาะอย่างยิ่งรหัสจากส่วน "โรคของระบบไหลเวียนโลหิต" ถูกใช้อย่างแข็งขันโดยแพทย์ในสาขาเฉพาะทางต่อไปนี้:

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคต่าง ๆ ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับโรคของหัวใจและหลอดเลือดเสมอไปดังนั้นแม้ว่าแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเกือบทุกสาขาจะใช้รหัสการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตันที่หายากก็ตาม

ข้อมูลบนเว็บไซต์มีไว้เพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูลเท่านั้น และไม่สามารถแทนที่คำแนะนำของแพทย์ที่เข้ารับการรักษาของคุณได้

การจำแนกประเภทเส้นเลือดอุดตันที่ปอด (ICD, x revision, WHO, 1992):

I26 เส้นเลือดอุดตันที่ปอด

การทำแท้ง (O03-O07) การตั้งครรภ์นอกมดลูกหรือฟันกราม (O00-O07, O08.2)

การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และระยะหลังคลอด (O88.-)

I26.0 เส้นเลือดอุดตันที่ปอดโดยกล่าวถึง cor pulmonale เฉียบพลัน

I26.9 เส้นเลือดอุดตันที่ปอดโดยไม่ระบุถึง cor pulmonale เฉียบพลัน

คำจำกัดความ: Pulmonary embolism (PE) คือการบดเคี้ยวเฉียบพลันของแขนงหนึ่งของหลอดเลือดแดงในปอดตั้งแต่ 1 แขนงขึ้นไปโดยลิ่มเลือดอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตัน PE เป็นส่วนประกอบของกลุ่มอาการของการเกิดลิ่มเลือดของระบบ vena cava ที่เหนือกว่าและด้อยกว่า (โดยปกติคือการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำในอุ้งเชิงกรานและหลอดเลือดดำลึกของแขนขาที่ต่ำกว่า) ดังนั้นในทางปฏิบัติในต่างประเทศโรคทั้งสองนี้จึงรวมกันภายใต้ชื่อทั่วไป - "ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ".

เกณฑ์การวินิจฉัย:

M.Rodger และ P.S.Welis (2001) เสนอคะแนนเบื้องต้นสำหรับความน่าจะเป็นของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่ปอด:

การแสดงตนของอาการทางคลินิกของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกของขา – 3 คะแนน

เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคเส้นเลือดอุดตันที่ปอด สิ่งที่เป็นไปได้มากที่สุดคือ 3 คะแนน

บังคับให้นอนพัก 3 – 5 วัน – 1.5 คะแนน

ไอเป็นเลือด – 1 คะแนน

กระบวนการทางเนื้องอกวิทยา – 1 คะแนน

ความน่าจะเป็นต่ำที่จะเกิด PE ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีคะแนน  2 คะแนน ปานกลาง - จาก 2 ถึง 6 คะแนน สูง -  6 คะแนน

ใน ECG ใน 60 - 70% ของกรณีจะมี "triad" SI, QIII, TIII (เชิงลบ) ด้วยเส้นเลือดอุดตันในปอดขนาดใหญ่ - ลดลงในส่วน ST (ซิสโตลิกเกินของช่องด้านขวา), เกินพิกัด diastolic (ขยาย) จะแสดงออกโดยการปิดล้อมของสาขามัดด้านขวา, การปรากฏตัวของคลื่น P ปอดเป็นไปได้

สัญญาณภาพรังสีของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด:

ตำแหน่งสูงของโดมไดอะแฟรมอยู่นิ่ง – 40%

รูปแบบปอดพร่อง (อาการของ Westermarck)

แทรกซึมเนื้อเยื่อปอด - กล้ามเนื้อหัวใจตาย - โรคปอดบวม

การขยายตัวของเงาของ Vena Cava ที่เหนือกว่า

การนูนของส่วนโค้งที่สามตามแนวด้านซ้ายของเงาหัวใจ

นักวิจัยชาวอเมริกันได้เสนอสูตรสำหรับการยืนยันหรือไม่รวม PE:

โดยที่: A – อาการบวมที่หลอดเลือดดำที่คอ – ใช่ –1, ไม่ใช่ – 0

B - หายใจถี่ - ใช่ - 1, ไม่ใช่ - 0

B – การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนปลายส่วนล่าง – ใช่ – 1, ไม่ใช่ – 0

D – ECG – สัญญาณของการโอเวอร์โหลดของหัวใจด้านขวา – ใช่ – 1, ไม่ใช่ – 0

D – สัญญาณภาพรังสี – ใช่ – 1, ไม่ใช่ – 0

สัญญาณทางห้องปฏิบัติการ: ระดับการสลายตัวของไฟบริโนเจนเพิ่มขึ้น (N  10 μg/ml) และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความเข้มข้นของ fibrin D-dimer มากกว่า 0.5 มก./ลิตร

เม็ดเลือดขาวสูงถึงโดยไม่ต้องเลื่อนไปทางซ้ายโดยมีอาการปอดบวม - มากขึ้นเมื่อเลื่อนไปทางซ้ายโดยมี MI - น้อยลงด้วย eosinophilia

เพิ่มระดับของกลูตามีนออกซาเลตทรานซามิเนส, แลคเตทดีไฮโดรจีเนส, ระดับบิลิรูบิน

Scintigraphy และ angiopulmonography เพื่อประเมินปริมาตร ตำแหน่ง และความรุนแรงของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

การจำแนกประเภทของร่างกาย (European Society of Cardiology, 1978):

ตามปริมาณความเสียหาย:

ตามความรุนแรงของการพัฒนา:

ตามอาการทางคลินิก:

“ โรคปอดบวมจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย” - การอุดตันของกิ่งก้านเล็ก ๆ

“คอร์ pulmonale เฉียบพลัน” - ลิ่มเลือดอุดตันของกิ่งใหญ่

“ หายใจถี่โดยไม่ได้รับแรงบันดาลใจ” - เส้นเลือดอุดตันที่ปอดซ้ำของกิ่งเล็ก ๆ

ตัวอย่างสูตรการวินิจฉัย:

ลิ่มเลือดอุดตันในแขนขาซ้าย, เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเฉียบพลัน, ไม่มีขนาดใหญ่, ปอดบวมจากกล้ามเนื้อด้านขวา, ความรุนแรงปานกลาง, ระยะที่ 1 ARF

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันเรื้อรังของหลอดเลือดดำ popliteal ทางด้านซ้าย, กลุ่มอาการหลังลิ่มเลือดอุดตัน, ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำเรื้อรัง, เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเรื้อรังกำเริบของกิ่งเล็ก ๆ , ความดันโลหิตสูงในปอดที่ได้รับการชดเชยเรื้อรังของต้นกำเนิดของหลอดเลือด, ความดันโลหิตสูงในปอดเรื้อรังระยะที่ 2 ประเภทที่ จำกัด

หากต้องการดาวน์โหลดต่อ คุณต้องรวบรวมภาพ:

เส้นเลือดอุดตันที่ปอด - คำอธิบายสาเหตุอาการ (สัญญาณ) การวินิจฉัยการรักษา

คำอธิบายสั้น

เส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE) คือการปิดรูของลำตัวหลักหรือกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงในปอดด้วยเส้นเลือดอุดตัน (thrombus) ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดในปอดลดลงอย่างรวดเร็ว

รหัสตามการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ICD-10:

• I26 เส้นเลือดอุดตันที่ปอด

ข้อมูลทางสถิติ PE เกิดขึ้นกับประชากรปีละ 1 ราย เป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสามรองจากโรคหัวใจขาดเลือดและ ความผิดปกติเฉียบพลันการไหลเวียนในสมอง

สาเหตุ

สาเหตุ ใน 90% ของกรณี แหล่งที่มาของเส้นเลือดอุดตันในปอดอยู่ในแอ่ง vena cava ที่ด้อยกว่าของส่วนหลอดเลือดดำ iliofemoral ของหลอดเลือดดำ ต่อมลูกหมากและหลอดเลือดดำอื่นๆ ของกระดูกเชิงกรานเล็ก หลอดเลือดดำส่วนลึกของขา

ปัจจัยเสี่ยง เนื้องอกเนื้อร้าย ภาวะหัวใจล้มเหลว MI Sepsis โรคหลอดเลือดสมอง เม็ดเลือดแดงไหล โรคลำไส้อักเสบ โรคอ้วน โรคไต ปริมาณฮอร์โมนเอสโตรเจน การไม่ใช้งานทางกายภาพ APS กลุ่มอาการของการแข็งตัวของเลือดมากปฐมภูมิ Antithrombin III ไม่เพียงพอ โปรตีน C และ S ไม่เพียงพอ ภาวะขาดไฟบริน การตั้งครรภ์และระยะหลังคลอด การบาดเจ็บ โรคลมบ้าหมู ระยะเวลาหลังผ่าตัด

การเกิดโรคของ PE ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้: ความต้านทานต่อปอดของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น (เนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือด) การแลกเปลี่ยนก๊าซลดลง (เป็นผลมาจากพื้นที่ผิวทางเดินหายใจลดลง) การหายใจเร็วเกินในถุงลมนิรภัย (เนื่องจากการกระตุ้นตัวรับ) ความต้านทานทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น (เนื่องจากการหดตัวของหลอดลม) ลดลง ความยืดหยุ่น เนื้อเยื่อปอด(เนื่องจากการตกเลือดในเนื้อเยื่อปอดและเนื้อหาของสารลดแรงตึงผิวลดลง) การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาในเส้นเลือดอุดตันในปอดขึ้นอยู่กับจำนวนและขนาดของหลอดเลือดที่ถูกบล็อก ด้วยการอุดตันขนาดใหญ่ของลำตัวหลักทำให้เกิดความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเฉียบพลัน (หัวใจปอดเฉียบพลัน) มักจะนำไปสู่ความตาย ด้วยการอุดตันของกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงในปอดอันเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของความต้านทานของหลอดเลือดในปอดความตึงเครียดในผนังของช่องขวาจะเพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติและการขยายตัว ในเวลาเดียวกันการดีดตัวออกจากช่องด้านขวาจะลดลงและความดัน diastolic ในส่วนท้ายจะเพิ่มขึ้น (ความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเฉียบพลัน) สิ่งนี้ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดเข้าสู่ช่องซ้ายลดลง เนื่องจากความดัน diastolic ปลายสูงในช่องด้านขวา ผนังกั้นระหว่างโพรงจะโค้งไปทางช่องซ้าย ส่งผลให้ปริมาตรลดลงอีก ความดันเลือดต่ำเกิดขึ้น อันเป็นผลมาจากความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงอาจเกิดภาวะขาดเลือดหัวใจห้องล่างซ้าย ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในช่องขวาอาจเป็นผลมาจากการบีบตัวของกิ่งก้านของหลอดเลือดหัวใจขวา เมื่อมีภาวะลิ่มเลือดอุดตันเล็กน้อยการทำงานของช่องด้านขวาจะบกพร่องเล็กน้อยและความดันโลหิตอาจปกติ ในกรณีที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวามากเกินไปปริมาตรของหัวใจมักจะไม่ลดลงและมีเพียงความดันโลหิตสูงในปอดเท่านั้นที่เกิดขึ้น ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในกิ่งเล็กๆ ของหลอดเลือดแดงในปอดอาจทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้

อาการ (สัญญาณ)

อาการของโรคหลอดเลือดอุดตันที่ปอดขึ้นอยู่กับปริมาตรของหลอดเลือดในปอดที่ไม่อยู่ในกระแสเลือด ลักษณะที่ปรากฏมีมากมายและหลากหลาย ด้วยเหตุนี้ PE จึงถูกเรียกว่า “การอำพรางตัวครั้งใหญ่” ลิ่มเลือดอุดตันขนาดใหญ่ หายใจไม่สะดวก ความดันเลือดแดงในหลอดเลือดแดงรุนแรง หมดสติ ตัวเขียว บางครั้งอาจเจ็บปวดใน หน้าอก(เนื่องจากเยื่อหุ้มปอดถูกทำลาย) การขยายตัวของหลอดเลือดดำที่คอ, ตับขยายใหญ่ขึ้น โดยส่วนใหญ่ในกรณีที่ไม่มี ความช่วยเหลือฉุกเฉินลิ่มเลือดอุดตันขนาดใหญ่นำไปสู่ความตาย ในกรณีอื่น ๆ สัญญาณของเส้นเลือดอุดตันในปอดอาจรวมถึงหายใจถี่, อาการเจ็บหน้าอกที่เพิ่มขึ้นเมื่อหายใจ, ไอ, ไอเป็นเลือด (มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย), ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง, หัวใจเต้นเร็ว, เหงื่อออก ในผู้ป่วยอาจได้ยินเสียง rales, crepitus และเสียงเสียดสีเยื่อหุ้มปอด อาจมีไข้ต่ำๆ ปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไป 2-3 วัน

อาการของโรคหลอดเลือดอุดตันที่ปอดไม่จำเพาะเจาะจง มักจะมีความแตกต่างระหว่างขนาดของ embolus (และตามขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดที่ถูกบล็อก) และอาการทางคลินิก - หายใจถี่เล็กน้อยด้วยขนาดที่สำคัญของ embolus และ ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงที่หน้าอกมีลิ่มเลือดเล็กๆ

ในบางกรณี ภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่กิ่งก้านของหลอดเลือดแดงในปอดยังคงไม่ทราบสาเหตุ หรือวินิจฉัยโรคปอดบวมหรือ MI ผิดพลาด ในกรณีเหล่านี้การคงอยู่ของลิ่มเลือดในรูของหลอดเลือดทำให้ความต้านทานของหลอดเลือดในปอดเพิ่มขึ้นและความดันในหลอดเลือดแดงในปอดเพิ่มขึ้น (เรียกว่าความดันโลหิตสูงในปอดลิ่มเลือดอุดตันเรื้อรัง) ในกรณีเช่นนี้ หายใจลำบากจะเกิดขึ้นข้างหน้า การออกกำลังกายรวมถึงความเหนื่อยล้าและอ่อนแรง จากนั้นความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาจะเกิดขึ้นพร้อมกับอาการหลัก - อาการบวมที่ขา, การขยายตัวของตับ ในระหว่างการตรวจในกรณีเช่นนี้ บางครั้งจะได้ยินเสียงพึมพำซิสโตลิกเหนือช่องปอด (อันเป็นผลมาจากการตีบของสาขาใดสาขาหนึ่งของหลอดเลือดแดงในปอด) ในบางกรณีลิ่มเลือดจะสลายไปเองซึ่งนำไปสู่การหายไปของอาการทางคลินิก

การวินิจฉัย

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ ในกรณีส่วนใหญ่ ภาพเลือดไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา อาการทางชีวเคมีที่ทันสมัยและเฉพาะเจาะจงที่สุดของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด ได้แก่ ความเข้มข้นของพลาสมา d-dimer เพิ่มขึ้นมากกว่า 500 ng/ml องค์ประกอบของก๊าซในเลือดใน เส้นเลือดอุดตันที่ปอดมีลักษณะเป็นภาวะขาดออกซิเจนและภาวะ hypocapnia เมื่อเกิดอาการหัวใจวายหรือโรคปอดบวมการเปลี่ยนแปลงการอักเสบจะปรากฏในเลือด

การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบคลาสสิกในคลื่น PE Deep S ใน lead I และคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาใน lead III (S I Q III syndrome) P - pulmonale การปิดล้อมสาขาด้านขวาของกลุ่ม His Bundle ไม่สมบูรณ์หรือสมบูรณ์ (การนำไฟฟ้าบกพร่องผ่านช่องขวา) การผกผันของคลื่น T ในสายนำหน้าด้านขวา (ส่งผลให้กระเป๋าหน้าท้องขาดเลือดด้านขวา) ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ส่วนเบี่ยงเบนของ EOS มากกว่า 90° การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับเส้นเลือดอุดตันในปอดนั้นไม่เฉพาะเจาะจงและใช้เพื่อแยก MI เท่านั้น

การตรวจเอ็กซ์เรย์ใช้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคเป็นหลัก - ไม่รวมปอดบวมปฐมภูมิ, ปอดบวม, กระดูกซี่โครงหัก, เนื้องอก ในกรณีของ PE สามารถตรวจพบรังสีเอกซ์ได้: ตำแหน่งสูงของโดมของไดอะแฟรมในด้านที่ได้รับผลกระทบ, ภาวะ atelectasis, เยื่อหุ้มปอดไหล , แทรกซึม (โดยปกติจะตั้งอยู่ใต้เยื่อหุ้มปอดหรือมีรูปร่างเป็นทรงกรวยโดยให้ปลายหันไปทางส่วนที่เป็นปอดของปอด) การแตกของหลอดเลือด (อาการของ “การตัดแขนขา”) การลดลงเฉพาะที่ของหลอดเลือดในปอด (อาการของ Westermarck) การอุดตันของราก ของปอด อาจเกิดการโป่งของหลอดเลือดแดงในปอดได้

EchoCG: ด้วย PE, การขยายช่องด้านขวา, ภาวะ hypokinesis ของผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา, การโป่งของเยื่อบุโพรงมดลูกไปทางช่องซ้าย และสัญญาณของความดันโลหิตสูงในปอดสามารถตรวจพบได้

อัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดดำส่วนปลาย: ในบางกรณีช่วยในการระบุแหล่งที่มาของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน - สัญญาณลักษณะคือการไม่ยุบของหลอดเลือดดำเมื่อกดด้วยเซ็นเซอร์อัลตราซาวนด์ (มีก้อนเลือดในรูของหลอดเลือดดำ) .

การตรวจคัดกรองปอด วิธีการนี้มีข้อมูลสูง ข้อบกพร่องของการไหลเวียนโลหิตบ่งชี้ว่าไม่มีหรือลดการไหลเวียนของเลือดเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดโดยก้อนลิ่มเลือด Scintigram ของปอดปกติสามารถยกเว้นเส้นเลือดอุดตันที่ปอดได้ด้วยความแม่นยำ 90%

การตรวจหลอดเลือดในปอดถือเป็น "มาตรฐานสำคัญ" ในการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดอุดตันในปอด เนื่องจากช่วยให้ระบุตำแหน่งและขนาดของลิ่มเลือดได้อย่างแม่นยำ เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้คือการแตกสาขาของหลอดเลือดแดงปอดอย่างกะทันหันและรูปทรงของก้อนเลือด เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยที่เป็นไปได้คือการตีบแคบของสาขาของหลอดเลือดแดงในปอดและการชะล้างของความคมชัดช้า

การรักษา

เมื่อมีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่ การฟื้นฟูระบบไหลเวียนโลหิตและการให้ออกซิเจนจึงมีความจำเป็น

เป้าหมายคือเพื่อรักษาเสถียรภาพของลิ่มเลือดและป้องกันการเพิ่มขึ้น เฮปาริน ฉีดในขนาด 5,000 ยูนิตทางหลอดเลือดดำเป็นยาลูกกลอน จากนั้นให้ฉีดต่อทางหลอดเลือดดำในอัตรา 1,000–1,500 ยูนิตต่อชั่วโมง ปตท. ที่เปิดใช้งานในระหว่างการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดควรเพิ่มขึ้น 1.5–2 เท่าเมื่อเทียบกับบรรทัดฐาน นอกจากนี้ยังสามารถใช้เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำได้ (แคลเซียมนาโดรปาริน, โซเดียมอีนอกซาปารินและอื่น ๆ ในขนาด 0.5–0.8 มล. ใต้ผิวหนังวันละ 2 ครั้ง ) โดยปกติการให้เฮปารินจะดำเนินการเป็นเวลา 5-10 วันโดยให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางช่องปาก (วาร์ฟาริน ฯลฯ ) พร้อมกันตั้งแต่วันที่ 2 การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อมมักจะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 3 ถึง 6 เดือน

การบำบัดด้วย Thrombolytic - streptokinase บริหารในขนาด 1.5 ล้านหน่วยในหลอดเลือดดำส่วนปลายเป็นเวลา 2 ชั่วโมง ในระหว่างการบริหาร streptokinase แนะนำให้ระงับการบริหารเฮปาริน การบริหารสามารถดำเนินต่อไปได้หากปตท. ที่เปิดใช้งานลดลงเหลือ 80 วินาที

การผ่าตัดรักษา วิธีที่มีประสิทธิภาพในการรักษา PE ขนาดใหญ่คือการผ่าตัดหลอดเลือดอุดตันอย่างทันท่วงทีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีข้อห้ามในการใช้ thrombolytics หากแหล่งที่มาของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันได้รับการพิสูจน์จากระบบ vena cava ที่ด้อยกว่าการติดตั้งตัวกรองคาวา (อุปกรณ์พิเศษในส่วนล่าง vena cava system เพื่อป้องกันการย้ายถิ่นของลิ่มเลือดเดี่ยว) มีประสิทธิภาพ เช่นเดียวกับภาวะหลอดเลือดอุดตันในปอดเฉียบพลันที่พัฒนาแล้ว และเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเพิ่มเติม

ป้องกันภาวะหลอดเลือดอุดตันที่ปอด การใช้เฮปารินในขนาด 5,000 ยูนิตทุกๆ 8-12 ชั่วโมงในช่วงระยะเวลาจำกัดการออกกำลังกาย วาร์ฟาริน และการบีบอัดด้วยลมเป็นระยะๆ (การบีบอัดแขนขาส่วนล่างเป็นระยะโดยใช้ผ้าพันแขนพิเศษภายใต้แรงกด) ถือว่ามีประสิทธิภาพ

ภาวะแทรกซ้อน ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน cor pulmonale เฉียบพลัน การกลับเป็นซ้ำของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกของแขนขาหรือ PE

พยากรณ์. ในกรณีที่ไม่ทราบสาเหตุและไม่ได้รับการรักษาของหลอดเลือดอุดตันในปอด อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยภายใน 1 เดือนคือ 30% (โดยมีลิ่มเลือดอุดตันขนาดใหญ่ถึง 100%) อัตราการเสียชีวิตโดยรวมภายใน 1 ปีคือ 24% โดยมี PE ซ้ำ - 45% สาเหตุหลักของการเสียชีวิตในช่วง 2 สัปดาห์แรกคือภาวะแทรกซ้อนจากโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคปอดบวม

จำแนก สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย และการรักษาโรคหลอดเลือดอุดตันที่ปอด

เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิต หากมีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในปอด ผู้ป่วยจะมีอาการลักษณะเฉพาะ แต่อาจมีลักษณะคล้ายกับผู้อื่น โรคเฉียบพลัน. เพื่อสร้างการวินิจฉัยที่แม่นยำและระบุความรุนแรงของความผิดปกติ จำเป็นต้องมีการตรวจร่างกายอย่างละเอียด หากอาการทางคลินิกของภาวะลิ่มเลือดอุดตันปรากฏขึ้น บุคคลควรได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินและการรักษาต่อไปในหอผู้ป่วยหนัก

เส้นเลือดอุดตันในปอด (รหัส ICD-10 - I26) เป็นภาวะที่กิ่งก้านหรือลำตัวของหลอดเลือดแดงในปอดอุดตันอย่างกะทันหัน โดยมีลิ่มเลือดเกิดขึ้นและแตกออกจากโพรงด้านขวาหรือเอเทรียมของหัวใจ เตียงดำ วงกลมใหญ่การไหลเวียนของเลือดและไหลเวียนไปพร้อมกับการไหลเวียนของเลือด

PE สามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วและเป็นอันตรายถึงชีวิต ยิ่งไปกว่านั้น ใน 9 ใน 10 คน การเสียชีวิตเกิดขึ้นเนื่องจากการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้องและขาดหายไป การรักษาทันเวลา. ในบรรดาสาเหตุทั่วไปทั้งหมด โรคหลอดเลือดอุดตันที่ปอดอยู่ในอันดับที่ 3 ของจำนวนผู้เสียชีวิต

การจำแนกประเภทของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดจะดำเนินการตามตำแหน่งของกระบวนการลิ่มเลือดอุดตัน:

• ใหญ่มาก (การไหลเวียนโลหิตผิดปกติเกิดขึ้นในลำตัวหลักหรือกิ่งก้านหลักของหลอดเลือดแดงในปอด);
• การอุดตันของกิ่งปล้องหรือ lobar;
• เส้นเลือดอุดตันของกิ่งเล็ก ๆ

ตามระดับของความเสียหายและปริมาตรของการไหลเวียนของเลือดแดงที่ขาดการเชื่อมต่อสภาพทางพยาธิวิทยาในการแพทย์แบ่งออกเป็นรูปแบบต่อไปนี้:

1. 1. เล็ก (การไหลเวียนโลหิตบกพร่องในหลอดเลือดปอดน้อยกว่า 25%) ด้วยแบบฟอร์มนี้บุคคลจะมีอาการหายใจถี่
2. 2. Submassive (ปริมาณการละเมิดอยู่ระหว่าง 30 ถึง 50%) นอกจากอาการหายใจถี่แล้ว ผู้ป่วยยังมีอาการท้องด้านขวาไม่เพียงพออีกด้วย
3. 3. ใหญ่มาก (การไหลเวียนของเลือดหยุดมากกว่า 50% ของหลอดเลือดในปอด) แบบฟอร์มนี้เป็นอันตรายเนื่องจากจะทำให้หมดสติ หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำเป็นเวลานาน กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาล้มเหลวเฉียบพลัน ความดันหลอดเลือดในปอดสูง และภาวะช็อกจากโรคหัวใจ
4. 4. ร้ายแรง (ปริมาตรของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตคือ 75% ของหลอดเลือดปอดทั้งหมด)

รูปแบบของพยาธิวิทยาแบ่งตามหลักสูตรทางคลินิก:

1. 1. เฉียบพลัน การอุดตันเกิดขึ้นที่ความเร็วสูง ผู้ป่วยจะหายใจล้มเหลว มีกระเป๋าหน้าท้องเต้นพลิ้วไหว หยุดหายใจทันทีและหมดสติ ความตายมักเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีโดยไม่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
2. 2. เฉียบพลัน ด้วยรูปแบบของเส้นเลือดอุดตันในปอดนี้ การอุดตันของลำตัวหลักและกิ่งก้านหลักของหลอดเลือดแดงในปอดจะเกิดขึ้นทีละน้อย อาการของโรคยังเกิดขึ้นอย่างฉับพลันและรวดเร็ว โดยเกิดขึ้นพร้อมกับอาการของระบบทางเดินหายใจ สมอง และหัวใจล้มเหลว ระยะเวลาของวัน PE เฉียบพลันกับการพัฒนาของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในปอด
3. 3. กึ่งเฉียบพลัน. ในรูปแบบนี้ การเกิดลิ่มเลือดอุดตันอาจดำเนินต่อไปเป็นเวลาหลายสัปดาห์ โดยจะค่อยๆ ส่งผลต่อปอดที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหลายครั้ง ความก้าวหน้าของอาการจะช้า แต่เพิ่มขึ้นเป็นการเต้นของหัวใจและ การหายใจล้มเหลว. มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตันซ้ำโดยมีอาการกำเริบรุนแรงของอาการทางคลินิกซึ่งมักนำไปสู่ความตาย
4. 4. เรื้อรัง ในอีกทางหนึ่ง การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในรูปแบบนี้เรียกว่ากำเริบ เนื่องจากมีการสังเกตการเกิดลิ่มเลือดอุดตันซ้ำของ lobar และ/หรือกิ่งก้านปล้อง ผู้ป่วยประสบกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในปอดและเยื่อหุ้มปอดอักเสบซ้ำแล้วซ้ำอีก การพัฒนาของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาล้มเหลว และค่อยๆ เพิ่มความดันโลหิตสูงในการไหลเวียนของปอด บ่อยครั้งที่การเกิดลิ่มเลือดอุดตันเรื้อรังเป็นผลมาจากการแทรกแซงการผ่าตัดมะเร็งและพยาธิสภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือด

สาเหตุหลักของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันคือการอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอดด้วยลิ่มเลือด การเกิดโรคของหลังสามารถสังเกตได้จากพื้นหลังของ:

• ความเมื่อยล้าของเลือดในหลอดเลือดดำ
• thrombophlebitis - การอักเสบของผนังหลอดเลือดดำ;
• การแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น

ปัจจัยต่อไปนี้นำไปสู่ความเมื่อยล้า:

• โลหิตจาง;
• โรคเบาหวาน;
• โรคอ้วน;
• หัวใจล้มเหลว;
• การบีบตัวของหลอดเลือดระหว่างกระดูกหัก
• การไหลออกบกพร่องในที่ที่มีเนื้องอก, มดลูกขยายใหญ่;
• สูบบุหรี่

ความเมื่อยล้ามักสังเกตได้จากการออกกำลังกายในระดับต่ำของบุคคล มันอาจจะเกี่ยวข้องกับ กิจกรรมระดับมืออาชีพ(งานประจำ) หรือการอยู่บนเตียงเป็นเวลานาน (ผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนักด้านหัวใจ หอผู้ป่วยหนัก ฯลฯ)

มีการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้นในหลายกรณี:

1. 1. เพิ่มความเข้มข้นของไฟบริโนเจน โปรตีนนี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับการแข็งตัวของเลือด
2. 2. การปรากฏตัวของเนื้องอกในเลือด ตัวอย่างเช่น เมื่อมีภาวะโพลีไซเธเมีย จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดจะเพิ่มขึ้น
3. 3. เนื้องอกมะเร็ง เมื่อมีเนื้องอกเนื้อร้าย การแข็งตัวของเลือดจะเพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นสาเหตุว่าทำไมจึงมักเป็นอาการ มะเร็งคือการอุดตันของหลอดเลือด
4. 4. แผนกต้อนรับ ยา, เช่น ผลข้างเคียงซึ่งมีการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น
5. 5. โรคทางพันธุกรรม

ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นตามความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้น ซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่การรบกวนการไหลเวียนโลหิต สิ่งนี้สามารถถูกกระตุ้นได้จากการขาดน้ำหรือการใช้ยาขับปัสสาวะที่ไม่สามารถควบคุมได้ ส่งผลให้สมดุลของเกลือและน้ำในร่างกายหยุดชะงัก

Thrombophlebitis มักพบในพื้นหลังของไวรัสและ การติดเชื้อแบคทีเรียภาวะขาดออกซิเจนหรือปฏิกิริยาการอักเสบอย่างเป็นระบบ การใส่ขดลวดและใส่สายสวนอาจทำให้เกิดการอักเสบของหลอดเลือดดำได้

ด้วยเส้นเลือดอุดตันที่ปอดจะสังเกตอาการทางคลินิกต่อไปนี้:

• อาการปวดเฉียบพลันที่หน้าอกแย่ลงด้วยแรงบันดาลใจอันลึกซึ้ง
• เสมหะมีเลือดไหลเมื่อไอ;
• หายใจถี่ซึ่งสังเกตได้แม้ในขณะพักผ่อนและแย่ลงภายใต้อิทธิพลของการออกกำลังกาย
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น

เมื่อหลอดเลือดอุดตัน สัญญาณชีพจะเปลี่ยนไป อัตราการหายใจและการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตลดลง และความอิ่มตัวของออกซิเจนในเซลล์และเนื้อเยื่อลดลง

ด้วยการพัฒนาสภาพทางพยาธิวิทยาต่อไปผลที่ตามมาดังต่อไปนี้จะปรากฏขึ้น:

• ความถี่ของการเต้นของหัวใจและการหายใจเพิ่มขึ้นทีละน้อยซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากความพยายามของร่างกายในการชดเชยการขาดออกซิเจน
• เวียนหัว;
• ความตาย - เมื่อหลอดเลือดแดงในปอดถูกอุดตันโดยลิ่มเลือดอุดตันอย่างสมบูรณ์

ภาวะทางพยาธิวิทยาไม่มีอาการทางคลินิกพิเศษ ซึ่งเป็นสาเหตุว่าทำไมจึงมักสับสนกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคปอดบวม และโรคอื่นๆ เพื่อสร้างการวินิจฉัยที่แม่นยำเมื่อมีอาการเกิดขึ้น จำเป็นต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในสถานพยาบาล แต่ถึงกระนั้นก็ไม่สามารถให้ความแม่นยำ 100% ได้ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันตัดสินโดยอ้อมจากประสิทธิภาพของหัวใจ มันถูกระบุโดยการโอเวอร์โหลดของเอเทรียมและช่องท้องด้านขวาและไซนัสอิศวร

หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติม จำเป็นต้องมีการถ่ายภาพรังสี โดยปกติแล้วภาพจะแสดงโดมของไดอะแฟรมอย่างชัดเจน ซึ่งจะขยายใหญ่ขึ้นที่ด้านข้างของหลอดเลือดแดงอุดตัน ภาวะลิ่มเลือดอุดตันยังระบุได้จากการเพิ่มขึ้นของหัวใจด้านขวาและหลอดเลือดแดงในปอดอุดตัน

เพื่อการวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้น จะใช้การตรวจประเภทต่อไปนี้:

1. 1. การหาความเข้มข้นของผลิตภัณฑ์สลายไฟบริน - d-dimer หากอัตราต่ำกว่า 500 µg/l แสดงว่า PE ไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัย
2. 2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ สามารถระบุความผิดปกติในช่องขวาของหัวใจ ตรวจพบลิ่มเลือดในหัวใจ และระบุสิทธิบัตร foramen ovale ซึ่งอาจอธิบายสาเหตุของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต
3. 3. ซีทีสแกน. ดำเนินการด้วยการแนะนำตัวแทนความคมชัดให้กับผู้ป่วย ช่วยให้คุณสร้างภาพสามมิติของปอดและระบุตำแหน่งของลิ่มเลือดได้
4. 4. อัลตราซาวนด์ ใช้ศึกษาความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำของแขนขาส่วนล่างโดยตรวจดูภาพตัดขวางของหลอดเลือด
5. 5. การเขียนภาพ ช่วยให้คุณระบุพื้นที่ของปอดที่การไหลเวียนโลหิตบกพร่อง ใน 90% ของกรณีจะช่วยสร้างการวินิจฉัยที่แม่นยำ ใช้เมื่อไม่สามารถใช้ CT ได้
6. 6. การทำ angiography ของหลอดเลือดในปอดเป็นวิธีที่แม่นยำที่สุดในการตรวจจับหลอดเลือดที่ตีบแคบและหาตำแหน่งของลิ่มเลือด ขั้นตอนนี้ดำเนินการผ่านการบุกรุกดังนั้นจึงมีความเสี่ยงอยู่บ้าง

หากสัญญาณของ PE ปรากฏขึ้น บุคคลนั้นต้องการความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วน (ใช้ การเยียวยาพื้นบ้านและห้ามใช้ยาด้วยตนเองโดยเด็ดขาด) ประกอบด้วยการดำเนินมาตรการช่วยชีวิต:

การดูแลฉุกเฉินควรมุ่งเป้าไปที่การทำให้การไหลเวียนโลหิตในปอดเป็นปกติป้องกันการติดเชื้อและการก่อตัวของความดันโลหิตสูงในปอดเรื้อรัง

ในกรณีที่มีลิ่มเลือดอุดตันขนาดใหญ่ รายการการกระทำจะแตกต่างออกไป:

1. 1. ดำเนินการช่วยชีวิตหัวใจและปอด ผู้ป่วยจะได้รับการกดหน้าอกหรือกระตุ้นหัวใจและเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ
2. 2. หากปริมาณออกซิเจนในร่างกายต่ำผู้ป่วยจะได้รับการบำบัดด้วยออกซิเจน - การสูดดมส่วนผสมของก๊าซที่อุดมด้วยออกซิเจนสูงถึง 40-70% ขั้นตอนนี้ทำได้โดยการใส่สายสวนเข้าไปในจมูก
3. 3. สารละลายน้ำเกลือด้วยยาที่เพิ่มความดันโลหิตโดยการลดขนาดของหลอดเลือดให้แคบลง: อะดรีนาลีน, โดบูตามีน, โดปามีน

ในกรณีของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ผู้ป่วยจะอยู่ในห้องผู้ป่วยหนักซึ่งจะทำการรักษาหลัก ในระหว่างการรักษาผู้ป่วยจะต้องอยู่บนเตียงเพื่อป้องกันความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน

เพื่อลดการแข็งตัวของเลือดให้กำหนดยาต่อไปนี้:

1. 1. เฮปารินโซเดียม, แคลเซียมนาโดรพาริน, โซเดียมอีนอกซาปาริน สารออกฤทธิ์ยาจะยับยั้งทรอมบินซึ่งเป็นหนึ่งในเอนไซม์หลักที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือด
2. 2. วาร์ฟาริน. ส่งผลต่อการสังเคราะห์โปรตีนในตับซึ่งทำให้เลือดแข็งตัวเพิ่มขึ้น
3. 3. ฟอนดาปารินุกซ์. ระงับการทำงานของสารที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือด

ผู้ป่วยจะได้รับสารละลายลิ่มเลือด:

1. 1. สเตรปโตไคเนส ยาจะสลายลิ่มเลือดเนื่องจากการกระตุ้นของพลาสมินซึ่งสามารถแทรกซึมเข้าไปในการก่อตัวของคอเลสเตอรอลได้ Streptokinase ได้รับการออกแบบมาเพื่อละลายลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นใหม่
2. 2. อูโรคิเนส. ผลของยาจะคล้ายกัน แต่ต่างจาก Streptokinase ตรงที่มีความเสี่ยง อาการแพ้ด้านล่าง.
3. 3. อัลเทเพลส. เช่นเดียวกับยาสองชนิดแรก มันจะกระตุ้นพลาสมิน ซึ่งทำให้ลิ่มเลือดสลายตัว Alteplase มีความโดดเด่นด้วยการไม่มีคุณสมบัติของแอนติเจนและปฏิกิริยาการแพ้และสามารถนำกลับมาใช้ใหม่ได้

บ่งชี้ในการแทรกแซงการผ่าตัดคือ:

• ลิ่มเลือดอุดตันขนาดใหญ่
• ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว
• เส้นเลือดอุดตันที่ปอดกำเริบเรื้อรัง;
• การหยุดชะงักของการไหลเวียนโลหิตในปอดอย่างรุนแรง
• การเสื่อมสภาพของผู้ป่วยแม้จะได้รับการรักษาด้วยยาอย่างต่อเนื่อง

ผู้ป่วยอาจได้รับการเอา embolus ซึ่งเป็นสารที่อุดตันหลอดเลือดออก หรือผนังด้านในของหลอดเลือดแดงที่มีลิ่มเลือดติดอยู่ การผ่าตัดค่อนข้างยาก ร่างกายของผู้ป่วยจะต้องเย็นลงถึง 28 องศา หลังจากนั้นควรเปิดหน้าอกออก ตัดกระดูกสันอก และเข้าถึงหลอดเลือดแดงได้ ในระหว่างการผ่าตัดจะมีการจัดระบบไหลเวียนโลหิตเทียม

PE มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีก ดังนั้น หลังจากประสบภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ผู้ป่วยจำเป็นต้องปฏิบัติตามมาตรการป้องกันที่มุ่งป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ในระดับที่มากขึ้นการสังเกตการเกิดซ้ำในบุคคล:

• อายุมากกว่า 40 ปี;
• เป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวาย
• น้ำหนักเกิน;
• ด้วยการผ่าตัดอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ช่องท้อง และหน้าอก
• มีประวัติลิ่มเลือดอุดตันที่ขาหรือเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

• ทำอัลตราซาวนด์หลอดเลือดดำที่ขาเป็นระยะ
• บีบอัดเส้นเลือดที่ขาส่วนล่างด้วยผ้าพันแขนพิเศษ
• พันขาให้แน่น
• ผูกเส้นเลือดใหญ่ที่ขา;
• ให้ยา Heparin, Reopoliglyukin และ Fraxiparin เป็นประจำ
• ปฏิเสธนิสัยที่ไม่ดี
• ติดตามอาหาร
• เพิ่มความคล่องตัวและการออกกำลังกาย

เพื่อเป็นมาตรการป้องกัน สามารถติดตั้งตัวกรอง vena cava ซึ่งเป็นตาข่ายพิเศษที่ฝังอยู่ในรูของ vena cava ที่ด้อยกว่า เพื่อป้องกันไม่ให้ลิ่มเลือดที่แยกออกมาเข้าสู่หลอดเลือดแดงในปอดและหัวใจ สร้างอุปสรรคให้. แผ่นคอเลสเตอรอลดำเนินการทั้งก่อนและหลังเส้นเลือดอุดตันที่ปอด การผ่าตัดเกิดขึ้นภายใต้การดมยาสลบ ดังนั้นผู้ป่วยจึงไม่รู้สึกไม่สบายใดๆ

การพยากรณ์โรคหลอดเลือดอุดตันที่ปอดขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับการมีโรคร่วม การวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงที ตามสถิติพบว่า 10% ของผู้คนเสียชีวิตภายในหนึ่งชั่วโมงหลังจากการพัฒนาสภาพทางพยาธิวิทยา 30% - หลังจากการโจมตีครั้งที่สอง นอกจากนี้ประเภทของรอยโรคยังส่งผลต่อการเสียชีวิตด้วย เมื่อหลอดเลือดแดงในปอดถูกปิดกั้นพร้อมด้วยความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว 30-60% ของกรณีจะเสียชีวิต

ข้อมูลทั้งหมดบนเว็บไซต์มีไว้เพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูล ก่อนใช้คำแนะนำใด ๆ โปรดปรึกษาแพทย์ของคุณก่อน

ห้ามคัดลอกข้อมูลจากไซต์ทั้งหมดหรือบางส่วนโดยไม่มีลิงก์ที่ใช้งานอยู่

การหายใจอย่างรวดเร็วและรวดเร็ว, เวียนศีรษะ, ผิวสีซีด, ความรู้สึกไม่สบายหน้าอกสามารถบ่งบอกถึงไม่เพียง แต่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ความดันโลหิตสูง, โรคกระดูกพรุน แต่ยังรวมถึงการอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอดโดยก้อนเลือดที่เคลื่อนที่อยู่ด้วย ภาวะที่ไม่สามารถไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดได้เรียกว่า pulmonary embolism (PE) ICD code 10

สาเหตุของภาวะเส้นเลือดอุดตันที่ปอดอาจเป็นฟองอากาศ วัตถุที่เข้าไปจากภายนอก หรือน้ำคร่ำในระหว่างการคลอดบุตรที่ยากลำบาก แต่ความเสี่ยงในการอุดตันหลอดเลือดที่มีลิ่มเลือดนั้นสูงกว่าวิธีการข้างต้นทั้งหมดมาก ยิ่งกว่านั้นบุคคลอาจไม่สังเกตเห็นด้วยซ้ำว่ามีการพัฒนาลิ่มเลือดอุดตันในบางพื้นที่ของร่างกายของเขา ท้ายที่สุดแล้ว ลิ่มเลือดที่หลุดออกมาและหยุดในบางจุดอาจมีขนาดต่างกันหรือในปริมาณต่างกัน ความรุนแรงของโรคขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ หากมีการอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอดหนาแน่นและรุนแรงมาก ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตกะทันหันได้

โดยทั่วไปแล้ว คนที่มีสุขภาพดีไม่สามารถเป็นโรค PE ได้ การรบกวนระบบหัวใจและหลอดเลือดและการแข็งตัวของเลือดอาจทำให้หนาขึ้นอย่างรุนแรงซึ่งส่งผลให้เกิดลิ่มเลือดอุดตัน ความน่าจะเป็นสูงสุดที่จะเกิดขึ้นจะสังเกตได้ในหลอดเลือดของแขนขา หัวใจขวา กระดูกเชิงกราน และช่องท้อง

สาเหตุหลักในการก่อตัวของลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำและหลอดเลือดมีการระบุ:

• ความผิดปกติของโครงสร้างหัวใจ เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิดหรือได้มา โดยมีการเปลี่ยนแปลงลิ้นหัวใจและห้องในหัวใจ
• ปัญหาของระบบทางเดินปัสสาวะ
• เนื้องอกที่อ่อนโยนและร้ายกาจในอวัยวะต่าง ๆ
• การอักเสบ ผนังหลอดเลือดดำมีการเกิดลิ่มเลือดและการอุดตันของหลอดเลือดขัดขวางการไหลเวียนของเลือดที่ขา

แต่ก็ยังมีข้อยกเว้นอยู่ ผู้ที่ไม่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดอาจพบภาวะหลอดเลือดอุดตันที่ปอด (ICD 10) วิถีชีวิตแบบอยู่ประจำที่สามารถนำไปสู่สิ่งนี้ได้ ตัวอย่างเช่น การเดินทางทางอากาศบ่อยครั้งและระยะยาวและการนั่งบนเครื่องบินอย่างต่อเนื่อง ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตจะเกิดขึ้นในรูปแบบของความเมื่อยล้า จึงเกิดเป็นลิ่มเลือด

ในสตรีมีครรภ์หลังคลอดบุตร มีเส้นเลือดขอด อ้วน หรือหากไม่ใช่ครั้งแรกรวมทั้งมีของเหลวในร่างกายไม่เพียงพอ ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคก็จะเพิ่มมากขึ้น

กลุ่มอาการนี้อาจทำให้บุคคลประหลาดใจได้ทุกวัย แม้แต่ทารกแรกเกิดก็ตาม

ขึ้นอยู่กับจำนวนหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบจากลิ่มเลือด pulmonary embolism ถูกจำแนก:

• มโหฬาร– เมื่อระบบหลอดเลือดได้รับผลกระทบมากกว่า 50%
• ย่อยยับ– จากหนึ่งในสามถึงครึ่ง;
• เล็ก– น้อยกว่าหนึ่งในสามของหลอดเลือดที่มีพยาธิสภาพ

อาการ

อาการหลักของเส้นเลือดอุดตันในปอดซึ่งสามารถระบุได้ว่าผู้ป่วยมีเส้นเลือดอุดตันในปอด:

• หายใจเร็วและลำบาก
• เร่งการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ
• อาการเจ็บปวดบริเวณหน้าอก
• เมื่อคุณไอ เลือดจะปรากฏขึ้น
• อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น
• เปียกเสียงแหบเมื่อหายใจ
• สีปากสีน้ำเงิน
• ไออย่างรุนแรง
• เสียงเสียดสีของเมมเบรนที่ปกคลุมปอดและผนังช่องอก
• ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วและรวดเร็ว

อาการของโรคจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับจำนวนหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบจากลิ่มเลือด ตัวอย่างเช่นเมื่อมีลิ่มเลือดอุดตันขนาดใหญ่ความดันโลหิตลดลงซึ่งนำไปสู่ภาวะหัวใจและหลอดเลือดล้มเหลวกะทันหันแม้จะหมดสติก็มีอาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณหน้าอก ถ้าคุณไม่ให้ ความช่วยเหลือฉุกเฉินมีการคุกคามถึงความตาย ภายนอกสามารถเห็นได้จากเส้นเลือดที่โดดเด่นอย่างมาก

เมื่อมีอาการเล็กน้อยและเล็กมาก จะมีอาการหายใจลำบาก ไอ และเจ็บหน้าอก

ในผู้สูงอายุมักมีอาการชักและเป็นอัมพาตร่วมด้วย นอกจากนี้ยังสามารถรวมอาการเข้าด้วยกันได้

เส้นเลือดอุดตันที่ปอดวินิจฉัยได้ยากมาก เนื่องจากอาการดังกล่าวเป็นลักษณะของโรคอื่น ๆ เช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคปอดบวม

ดังนั้นเพื่อให้เข้าใจแนวทางการรักษามากที่สุด วิธีการที่มีประสิทธิภาพเช่น: CT, scintigraphy การกำซาบ, angiography เฉพาะเจาะจง

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามารถระบุภาวะลิ่มเลือดอุดตันได้อย่างแม่นยำ วิธีที่สอง (scintigraphy แบบกระจาย) ค่อนข้างถูก แต่มีส่วนช่วย 90% ในการคำนวณ ของโรคนี้. และสุดท้าย การตรวจหลอดเลือดด้วยหลอดเลือด ด้วยวิธีนี้ การวินิจฉัย กำหนดตำแหน่งของการเกิดลิ่มเลือด และตรวจสอบการเคลื่อนไหวของเลือด

ต่อผู้อื่นให้น้อยลง วิธีที่มีประสิทธิภาพการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดอุดตันที่ปอดประกอบด้วย:

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ. สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่วิธีการวินิจฉัยนี้ไม่ได้ผลลัพธ์ตามที่ต้องการ อาการที่บ่งชี้ว่ามีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดอาจไม่หายไป ที่นี่พวกเขาให้ความสนใจกับสัญญาณของการโอเวอร์โหลดของ atria และ ventricles นั่นคือนี่อาจเป็นการเพิ่มขึ้นหรือการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของพวกเขานอกจากนี้ความเอียงของแกนหัวใจจะเปลี่ยนไป แต่การเปลี่ยนแปลงในหัวใจก็สามารถเกิดขึ้นได้ในโรคอื่น ๆ เช่นกัน
• การถ่ายภาพรังสีอวัยวะหน้าอก อาการของโรคคือการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของระบบปอด: กล้ามเนื้อ unpaired สูงขึ้นผิดปกติแยกหน้าอกและ ช่องท้องการขยายตัวของปอด หลอดเลือดแดงในปอด และอื่นๆ
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่นี่พวกเขาดูการเปลี่ยนแปลงในช่องด้านขวาของหัวใจการขยายตัวหรือการเคลื่อนตัวของกะบังใกล้กับด้านซ้ายมากขึ้น อะไรบ่งบอกถึงการมีลิ่มเลือดในหัวใจ?
• สไปรัลซีทีติดตามการเคลื่อนไหวของเลือดในสาขาของหลอดเลือดแดงในปอด ในการดำเนินการวิธีการวินิจฉัยนี้จำเป็นต้องฉีดยาพิเศษให้กับผู้ป่วยซึ่งจะมองเห็นได้จากเซ็นเซอร์ บนคอมพิวเตอร์ด้วยความช่วยเหลืออย่างหลังรูปภาพจะถูกสร้างขึ้นซึ่งคุณสามารถเห็นความล่าช้าในการเคลื่อนไหวของเลือดและสาเหตุ
• อัลตราซาวด์หลอดเลือดดำลึก รยางค์ล่าง. การปรากฏตัวของลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงส่วนปลายนั้นพิจารณาได้สองวิธี การตรวจแรงกดทับและดอปเปลอร์ ในกรณีแรก ก่อนอื่นพวกเขาจะได้รับรูปภาพ เรือขนาดใหญ่คนไข้แล้วผิวจะสว่างด้วยอัลตราซาวนด์ ในกรณีที่ไม่มีช่องว่าง ที่นั่นจะมีบริเวณที่มีลิ่มเลือดอุดตัน ในกรณีที่สอง ความเร็วของการไหลเวียนของเลือดถูกกำหนดโดยการเปลี่ยนความถี่และความยาวคลื่นของการแผ่รังสีที่เครื่องส่งสัญญาณรับรู้ ด้วยวิธีนี้จะชัดเจนว่าเกิดการอุดตันที่จุดใด วิธีการรวมกัน - อัลตราซาวนด์

นอกจากนี้ยังสามารถระบุโรคได้โดยใช้ วิธีห้องปฏิบัติการ. เก็บตัวอย่างเลือดเพื่อหาปริมาณดี-ไดเมอร์ การปรากฏตัวขององค์ประกอบนี้บ่งบอกว่าเมื่อไม่นานมานี้มีก้อนเลือดก่อตัวขึ้นในหลอดเลือด แต่การเพิ่มเนื้อหาของธาตุก็สามารถบ่งบอกถึงโรคอื่น ๆ ได้เช่นกัน

ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้นเพื่อประเมินสภาพของผู้ป่วยได้อย่างแม่นยำจำเป็นต้องทราบระดับของการเกิดโรคของหลอดเลือดซึ่งจะช่วยได้โดยการกำหนดดัชนีความรุนแรงทางรังสีวิทยาที่ตัดกันและระดับของการขาดเลือด - การขาดเลือดไปเลี้ยง ( ผลคูณของพื้นที่ที่มีข้อบกพร่องตามระดับของการตรึงยารังสีเภสัชภัณฑ์ที่ลดลงในพื้นที่ที่ศึกษา)

ดัชนีความรุนแรงคำนวณโดยคะแนน:

• 16 คะแนนและต่ำกว่า ขาดเลือดไปเลี้ยง 29% - เส้นเลือดอุดตันเล็กน้อย
• 17-21 คะแนน ขาด 30-44% ปริมาณเลือดไปเลี้ยงปอดบกพร่องเล็กน้อย
• 22-26 คะแนนและการขาดเลือดไปเลี้ยง 45-59% เป็นตัวบ่งชี้ถึงเส้นเลือดอุดตันขนาดใหญ่
• 27 คะแนน ขาด 60% แสดงว่าอาการของผู้ป่วยรุนแรงมาก

การรักษา

อาการของผู้ป่วยสามารถหายไปได้เร็วมากจึงต้องรีบรักษาภาวะเส้นเลือดอุดตันที่ปอด ทันทีที่ผู้เชี่ยวชาญเข้าใจว่าเขากำลังเผชิญกับการก่อตัวของลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงในปอดจะมีการให้ยาเพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือด จากนั้นการรักษาจะดำเนินการด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งจากสองวิธี: การผ่าตัดและแบบอนุรักษ์นิยม

ในกรณีแรก ก้อนเลือดจะถูกเอาออกโดยการผ่าตัดผ่านห้องหัวใจและหลอดเลือด ขั้นที่ 2 ใช้ก้อนเลือดเป็นของเหลว ยาพิเศษ. ด้วยเหตุนี้ ลิ่มเลือดจึงละลายและเลือดไหลผ่านหลอดเลือดได้อย่างอิสระมากขึ้น

ยาสำหรับลิ่มเลือดมีสองกลุ่ม:

• ละลายลิ่มเลือด– ออกฤทธิ์โดยตรงกับลิ่มเลือดนั่นเองทำให้เจือจางลง
• สารกันเลือดแข็ง– ไม่ให้เลือดข้น ส่งผลให้ความเสี่ยงต่อการเกิดเหตุการณ์ลดลง

ยาทุกชนิดที่ช่วยให้อาการของผู้ป่วยดีขึ้นและบรรเทาอาการได้ จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือใช้สายสวนทางจมูกหรือปอด

แต่เราต้องไม่ลืมว่ายิ่งระยะเส้นเลือดอุดตันที่ปอดง่ายขึ้น การรักษาก็จะยิ่งประสบความสำเร็จมากขึ้นเท่านั้น เมื่อมีเส้นเลือดอุดตันขนาดใหญ่ การพยากรณ์โรคจะแย่ลง หากไม่ได้ให้การปฐมพยาบาลในเวลาที่เหมาะสม - ให้ยาที่ดูดซึมได้ ทำให้ผอมบาง หรือไม่ผ่าตัด ผู้ป่วยจะเสียชีวิต

โรคหลอดเลือดอุดตันที่ปอด (PE) คือการอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอดตั้งแต่หนึ่งหลอดเลือดขึ้นไปโดยลิ่มเลือดที่ก่อตัวที่อื่น โดยปกติจะอยู่ในหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ของแขนขาหรือกระดูกเชิงกรานตอนล่าง

ปัจจัยเสี่ยงคือสภาวะที่ทำให้การไหลเวียนของหลอดเลือดดำลดลง และทำให้เกิดความเสียหายหรือความผิดปกติของเซลล์บุผนังหลอดเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดแข็งตัวมาก อาการของโรคหลอดเลือดอุดตันที่ปอด (PE) ได้แก่ หายใจลำบาก เจ็บหน้าอกที่เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ไอ และในกรณีที่รุนแรง อาจมีอาการเป็นลมหรือหัวใจหยุดเต้นและระบบทางเดินหายใจ การเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบไม่ชัดเจน และอาจรวมถึงอิศวร หัวใจเต้นเร็ว ความดันเลือดต่ำ และส่วนประกอบในปอดที่เพิ่มขึ้นของเสียงหัวใจที่สอง การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการสแกนการช่วยหายใจ-กำซาบ, CT angiography หรือการตรวจหลอดเลือดแดงในปอด การรักษาโรคหลอดเลือดอุดตันในปอด (PE) เกี่ยวข้องกับยาต้านการแข็งตัวของเลือด ละลายลิ่มเลือด และบางครั้งต้องผ่าตัดเอาลิ่มเลือดออก

โรคหลอดเลือดอุดตันที่ปอด (PE) ส่งผลกระทบต่อผู้คนประมาณ 650,000 ราย และเป็นสาเหตุการเสียชีวิตมากถึง 200,000 รายต่อปี คิดเป็นประมาณ 15% ของการเสียชีวิตในโรงพยาบาลทั้งหมดต่อปี ความชุกของภาวะหลอดเลือดอุดตันในปอด (PE) ในเด็กอยู่ที่ประมาณ 5 ต่อการรับเข้ารักษา 10,000 ครั้ง

รหัส ICD-10

I26 เส้นเลือดอุดตันที่ปอด

I26.0 เส้นเลือดอุดตันที่ปอดโดยกล่าวถึง cor pulmonale เฉียบพลัน

I26.9 เส้นเลือดอุดตันที่ปอดโดยไม่ระบุถึง cor pulmonale เฉียบพลัน

สาเหตุของโรคหลอดเลือดอุดตันที่ปอด

เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเกือบทั้งหมดเป็นผลมาจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่แขนขาหรือหลอดเลือดดำในอุ้งเชิงกราน (deep venous thrombosis [DVT]) ลิ่มเลือดในระบบใด ๆ ก็สามารถเงียบได้ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันยังสามารถเกิดขึ้นได้ในหลอดเลือดดำที่แขนขาส่วนบนหรือทางด้านขวาของหัวใจ ปัจจัยเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกและหลอดเลือดอุดตันในปอด (PE) มีความคล้ายคลึงกันในเด็กและผู้ใหญ่ และรวมถึงภาวะที่ทำให้การไหลเข้าของหลอดเลือดดำลดลง หรือทำให้เกิดความเสียหายหรือการทำงานของเซลล์บุผนังหลอดเลือดผิดปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะแข็งตัวของเลือดมากเกินไป การพักผ่อนบนเตียงและการเดินอย่างจำกัด แม้จะเป็นเวลาหลายชั่วโมง ก็เป็นปัจจัยที่พบบ่อย

เมื่อเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก ลิ่มเลือดอาจแตกออกและเคลื่อนตัวผ่านระบบหลอดเลือดดำไปทางด้านขวาของหัวใจ จากนั้นไปติดอยู่ในหลอดเลือดแดงในปอด ซึ่งลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดหนึ่งหรือหลายหลอดเลือดบางส่วนหรือทั้งหมด ผลที่ตามมาขึ้นอยู่กับขนาดและจำนวนของ emboli ปฏิกิริยาของปอด และความสามารถของระบบละลายลิ่มเลือดภายในของบุคคลในการละลายลิ่มเลือด

เส้นเลือดอุดตันขนาดเล็กอาจไม่มีผลทางสรีรวิทยาเฉียบพลัน หลายคนเริ่มละลายทันทีและละลายภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวัน emboli ขนาดใหญ่อาจทำให้การระบายอากาศเพิ่มขึ้นแบบสะท้อนกลับ (tachypnea); ภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากการช่วยหายใจและการไหลเวียนโลหิต (V/P) ไม่ตรงกันและการแบ่งส่วน; atelectasis เนื่องจากการรบกวนของถุงลมและการรบกวนของสารลดแรงตึงผิวและความต้านทานของหลอดเลือดในปอดที่เพิ่มขึ้นที่เกิดจากการอุดตันทางกลและการหดตัวของหลอดเลือด การสลายภายในร่างกายจะช่วยลดเส้นเลือดอุดตันส่วนใหญ่ แม้กระทั่งขนาดใหญ่ โดยไม่ต้องได้รับการรักษา และการตอบสนองทางสรีรวิทยาจะลดลงภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวัน เอ็นโบลีบางชนิดต้านทานการสลายและสามารถจัดเรียงและคงอยู่ได้ บางครั้งการอุดตันที่ตกค้างเรื้อรังทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตสูงในปอด (ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดอุดตันเรื้อรัง) ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้เป็นเวลาหลายปีและนำไปสู่ภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลวเรื้อรัง เมื่อเส้นเลือดอุดตันขนาดใหญ่อุดตันหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ หรือเมื่อเส้นเลือดอุดตันขนาดเล็กจำนวนมากอุดตันมากกว่า 50% ของหลอดเลือดแดงส่วนปลายของระบบ ความดันในช่องด้านขวาจะเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดความล้มเหลวเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงด้านขวา ความล้มเหลวด้วยภาวะช็อก (massive pulmonary embolism (PE)) หรือ เสียชีวิตอย่างกะทันหันในกรณีที่รุนแรง ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตขึ้นอยู่กับระดับและความถี่ของความดันที่เพิ่มขึ้นทางด้านขวาของหัวใจและสถานะหัวใจและปอดของผู้ป่วยก่อนหน้านี้ ความดันโลหิตสูงพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจอยู่แล้ว ผู้ป่วยที่มีสุขภาพแข็งแรงสามารถรอดจากภาวะเส้นเลือดอุดตันที่ปอดซึ่งบดบังมากกว่า 50% ของเตียงหลอดเลือดในปอด

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกและหลอดเลือดอุดตันในปอด (PE)

• อายุ > 60 ปี
• ภาวะหัวใจห้องบน
• การสูบบุหรี่ (รวมถึงควันบุหรี่มือสอง)
• โมดูเลเตอร์ตัวรับเอสโตรเจน (raloxifene, tamoxifen)
• อาการบาดเจ็บที่แขนขา
• หัวใจล้มเหลว
• สถานะที่แข็งตัวมากเกินไป
• กลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิด
• การขาด Antithrombin III
• การกลายพันธุ์ของปัจจัย V ไลเดน (การต้านทานโปรตีน C ที่กระตุ้น)
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินและการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
• ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมในการละลายลิ่มเลือด
• ภาวะไขมันในเลือดสูง (Hyperhomocysteinemia)
• ปัจจัย VIII เพิ่มขึ้น
• ปัจจัย XI เพิ่มขึ้น
• เพิ่มปัจจัย von Willebrand
• ฮีโมโกลบินนูเรียออกหากินเวลากลางคืน Paroxysmal
• การขาดโปรตีนซี
• การขาดโปรตีนเอส
• ข้อบกพร่องของยีนของ prothrombin G-A
• สารยับยั้งวิถีปัจจัยของเนื้อเยื่อ
• การตรึง
• ตำแหน่งของสายสวนหลอดเลือดดำ
• เนื้องอกร้าย
• โรค Myeloproliferative (เพิ่มความหนืด)
• โรคไต
• โรคอ้วน
• ยาคุมกำเนิด/การบำบัดทดแทนเอสโตรเจน
• ระยะตั้งครรภ์และหลังคลอด
• ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำครั้งก่อน
• โรคโลหิตจางเซลล์เคียว
• การผ่าตัดในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมา

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในปอดเกิดขึ้นน้อยกว่า 10% ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดอุดตันในปอด (PE) เปอร์เซ็นต์ที่ต่ำนี้เกิดจากการที่เลือดไปเลี้ยงปอดแบบคู่ (เช่น หลอดลมและปอด) โดยทั่วไปภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจะมีลักษณะเฉพาะคือการแทรกซึมของภาพรังสี เจ็บหน้าอก มีไข้ และบางครั้งอาจเกิดภาวะไอเป็นเลือด

เส้นเลือดอุดตันที่ปอดแบบไม่เกิดลิ่มเลือด (PE)

โรคหลอดเลือดอุดตันในปอด (PE) ซึ่งพัฒนามาจากแหล่งที่ไม่เกิดลิ่มเลือดอุดตัน ทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่แตกต่างจากโรคหลอดเลือดอุดตันในปอดที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตัน (PE)

เส้นเลือดอุดตันในอากาศเกิดขึ้นระหว่างการฉีด ปริมาณมากอากาศเข้าไปในเส้นเลือดดำหรือเข้าไปในระบบ หัวใจที่ถูกต้องซึ่งจะเคลื่อนเข้าสู่ระบบหลอดเลือดแดงในปอด สาเหตุ ได้แก่ การผ่าตัด การบาดเจ็บแบบทื่อหรือความดันบรรยากาศ (เช่น การใช้เครื่องช่วยหายใจ) การใช้สายสวนหลอดเลือดดำที่ชำรุดหรือเปิดไม่ออก และการบีบอัดอย่างรวดเร็วหลังการดำน้ำ การก่อตัวของไมโครบับเบิลในการไหลเวียนของปอดอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุผนังหลอดเลือด ภาวะขาดออกซิเจน และการแทรกซึมแบบกระจาย เมื่อมีเส้นเลือดอุดตันในอากาศในปริมาณมาก อาจเกิดการอุดตันของทางเดินไหลออกของปอด ซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้อย่างรวดเร็ว

ภาวะไขมันอุดตันเกิดจากการที่ไขมันหรือไขกระดูกเข้าไปในระบบการไหลเวียนของเลือดดำ จากนั้นจึงเข้าไปในหลอดเลือดแดงในปอด สาเหตุรวมถึงการแตกหักของกระดูกยาว ขั้นตอนทางออร์โธปิดิกส์ การอุดตันของเส้นเลือดฝอย หรือการตายของไขกระดูกในผู้ป่วยวิกฤตโรคเซลล์รูปเคียว และการเปลี่ยนแปลงที่เป็นพิษของไขมันในซีรั่มโดยธรรมชาติหรือทางหลอดเลือดดำ ซึ่งแทบไม่เกิดขึ้น ภาวะไขมันอุดตันเส้นเลือดทำให้เกิดกลุ่มอาการปอดคล้ายกับกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน โดยมีภาวะขาดออกซิเจนในเลือดอย่างรุนแรงและเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว มักมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทและผื่นที่มุมปาก

ภาวะเส้นเลือดอุดตันจากน้ำคร่ำเป็นกลุ่มอาการที่พบได้ยาก เกิดจากการที่น้ำคร่ำเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำของมารดา แล้วเข้าสู่ระบบหลอดเลือดแดงในปอดในระหว่างหรือหลังคลอดบุตร บางครั้งกลุ่มอาการนี้อาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการยักยอกมดลูกก่อนคลอด ผู้ป่วยอาจมีอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะและหายใจลำบากเนื่องจากภูมิแพ้ หลอดเลือดตีบตันทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดเฉียบพลันรุนแรง และเกิดความเสียหายโดยตรงต่อเส้นเลือดฝอยในปอด

ภาวะหลอดเลือดอุดตันจากการติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อสารที่ติดเชื้อเข้าสู่ปอด สาเหตุรวมถึงการใช้ยา เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อของลิ้นหัวใจด้านขวา และภาวะลิ่มเลือดอุดตันจากการติดเชื้อ Septic embolism ทำให้เกิดอาการและอาการของโรคปอดบวมหรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และได้รับการวินิจฉัยในขั้นต้นโดยการระบุการแทรกซึมของโฟกัสบนการถ่ายภาพรังสีทรวงอก ซึ่งอาจเพิ่มบริเวณรอบข้างและฝี

เส้นเลือดอุดตันที่ร่างกายต่างประเทศเกิดจากอนุภาคเข้าสู่ระบบหลอดเลือดแดงในปอดซึ่งมักเกิดจากการให้ทางหลอดเลือดดำ สารอนินทรีย์เช่น แป้งฝุ่นจากผู้ติดเฮโรอีน หรือสารปรอทจากผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิต

ภาวะหลอดเลือดอุดตันของเนื้องอกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ยากของเนื้องอกเนื้อร้าย (โดยปกติคือมะเร็งของต่อม) ซึ่งเซลล์เนื้องอกจากเนื้องอกจะเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงในปอด ซึ่งเซลล์เหล่านี้จะคงอยู่ เพิ่มจำนวน และขัดขวางการไหลเวียนของเลือด ผู้ป่วยมักมีอาการหายใจลำบากและเจ็บหน้าอกที่เยื่อหุ้มปอดอักเสบ รวมถึงอาการของคอร์พัลโมเนล ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน การวินิจฉัยซึ่งสงสัยว่ามีการแทรกซึมของปอดเป็นก้อนกลมละเอียดหรือแบบกระจาย สามารถยืนยันได้โดยการตรวจชิ้นเนื้อหรือบางครั้ง การตรวจทางเซลล์วิทยาการตรวจของเหลวสำลักและการตรวจเนื้อเยื่อของเลือดฝอยในปอด

เส้นเลือดอุดตันที่เป็นระบบเป็นกลุ่มอาการที่หายากซึ่งเกิดขึ้นระหว่าง barotrauma ในระหว่างการช่วยหายใจด้วยเครื่องกลด้วย ความดันสูงวี ระบบทางเดินหายใจซึ่งนำไปสู่การทะลุผ่านของอากาศจากเนื้อเยื่อปอดเข้าไป หลอดเลือดดำในปอดแล้วเข้าสู่หลอดเลือดแดงที่เป็นระบบ ก๊าซ emboli ทำให้เกิดรอยโรคในระบบประสาทส่วนกลาง (รวมถึงโรคหลอดเลือดสมอง) รอยโรคหัวใจ และเส้นตาข่ายที่มีชีวิตชีวาในไหล่หรือผนังหน้าอกด้านหน้า การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการแยกกระบวนการหลอดเลือดอื่น ๆ เมื่อมี barotrauma ที่จัดตั้งขึ้น

อาการของหลอดเลือดอุดตันที่ปอด

เส้นเลือดอุดตันที่ปอดส่วนใหญ่มีขนาดเล็ก ไม่มีนัยสำคัญทางสรีรวิทยา และไม่มีอาการ แม้ว่าในปัจจุบัน อาการของภาวะหลอดเลือดอุดตันในปอด (PE) จะไม่จำเพาะเจาะจง และความถี่และความรุนแรงจะแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการบดเคี้ยวของหลอดเลือดในปอดและการทำงานของหัวใจและปอดที่มีอยู่ก่อน

ภาวะหลอดเลือดอุดตันขนาดใหญ่ทำให้เกิดอาการหายใจลำบากเฉียบพลันและอาการเจ็บหน้าอกที่เยื่อหุ้มปอดอักเสบ และที่พบได้น้อยกว่าคืออาการไอและ/หรือไอเป็นเลือด ภาวะหลอดเลือดอุดตันในปอดขนาดใหญ่ (PE) ทำให้เกิดความดันเลือดต่ำ หัวใจเต้นเร็ว เป็นลมหมดสติ หรือหัวใจหยุดเต้น

ที่สุด อาการที่พบบ่อยเส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE) - อิศวรและอิศวร โดยทั่วไป ผู้ป่วยจะมีความดันเลือดต่ำ เสียงหัวใจที่สองดัง (S2) เนื่องจากมีการเพิ่มขึ้นของส่วนประกอบในปอด (P) และ/หรือเสียงแคร็กและเสียงฮืด ๆ ในกรณีที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาล้มเหลว อาจมีอาการบวมที่มองเห็นได้ชัดเจนของหลอดเลือดดำคอภายในและการโป่งของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา และอาจได้ยินเสียงจังหวะควบม้าของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา (เสียงหัวใจที่สามและสี่)