ซิฟิลิสเป็นโรคกามโรคติดเชื้อเรื้อรัง โดยมีสาเหตุมาจากความเสียหายต่อผิวหนัง เยื่อเมือก อวัยวะภายใน, กระดูกและ ระบบประสาท.

สาเหตุของโรคซิฟิลิส : สาเหตุของโรคซิฟิลิสคือ Treponema pallidum ลักษณะทั่วไปของมันคือจุลินทรีย์รูปเกลียวบางๆ กว้าง 0.2 ไมครอน ยาว 5-15 ไมครอน หากต้องการระบุ Treponema สีซีด ให้ใช้กล้องจุลทรรศน์สนามมืดหรือการย้อมสีอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ เกลียวนั้นบางมากจนยากต่อการตรวจจับ

สาเหตุของซิฟิลิสคือจุลินทรีย์ที่ผิดปกติในโครงสร้างสรีรวิทยาและธรรมชาติของการมีปฏิสัมพันธ์กับจุลินทรีย์ เมื่อพิจารณาถึงระยะเวลาของโรคซิฟิลิสที่ไม่ได้รับการรักษา สามารถสันนิษฐานได้ว่าทรีโพนีมสามารถเอาชนะการป้องกันของร่างกายได้ ระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยไม่สามารถต่อต้านเชื้อโรคได้อย่างสมบูรณ์หากการรักษาไม่เพียงพอ จากนั้นทรีโพนีมที่มีชีวิตจะคงอยู่ในร่างกายเป็นเวลานานหลายปี การมีปัจจัยที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงอาจทำให้ซิฟิลิสกลับมาเป็นซ้ำได้แม้จะได้รับการรักษา "เต็มที่" แล้วก็ตาม การกำเริบของโรคทางเซรุ่มวิทยาและทางคลินิกมักมาพร้อมกับ: การติดเชื้อ HIV การได้รับรังสี การติดยา และอันตรายจากการทำงาน

ภายใต้สภาพความเป็นอยู่ที่ไม่เอื้ออำนวย (การได้รับยาปฏิชีวนะ การขาดสารอาหาร ฯลฯ) ทรีโพนีมสามารถสร้าง "รูปแบบการอยู่รอด"

เส้นทางการส่งสัญญาณ

ซิฟิลิสติดต่อผ่านการมีเพศสัมพันธ์เป็นหลัก การติดเชื้อเกิดขึ้นผ่านข้อบกพร่องของผิวหนังบริเวณอวัยวะเพศหรือภายนอกอวัยวะเพศขนาดเล็กหรือผ่านเยื่อบุผิวของเยื่อเมือกเมื่อสัมผัสกับแผลริมอ่อนที่มีฤทธิ์กัดกร่อนหรือเป็นแผล, มีเลือดคั่งที่มีฤทธิ์กัดกร่อนบนผิวหนังและเยื่อเมือกของอวัยวะสืบพันธุ์, ช่องปาก, มีเลือดคั่งมากเกินไป (condylomas lata) ที่มีนัยสำคัญ จำนวนเชื้อโรคซิฟิลิส - Treponem สีซีด

การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้ไม่บ่อยนักจากการสัมผัสใกล้ชิดในครัวเรือน ในกรณีพิเศษ เช่น ผ่านสิ่งของในครัวเรือน หรือผ่านการสัมผัสกับสัตว์ทดลอง

มีหลายกรณีของการติดเชื้อในเด็กแรกเกิดขณะให้นมจากพยาบาลเปียกที่มีอาการซิฟิลิสบริเวณหัวนม การติดเชื้อยังเกิดขึ้นได้ผ่านทางน้ำนมของหญิงให้นมบุตรที่เป็นโรคซิฟิลิสซึ่งไม่มีอาการทางคลินิกของความเสียหายต่อหัวนมของต่อมน้ำนม เป็นไปได้ว่าในกรณีนี้องค์ประกอบเฉพาะจะอยู่ที่ท่อขับถ่ายของต่อมน้ำนม

Treponema pallidum สามารถพบได้ในน้ำลายเมื่อมีผื่นเฉพาะที่เยื่อเมือกในช่องปากเท่านั้น ดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อผ่านการจูบและกัด

การติดเชื้อเป็นไปได้ผ่านตัวอสุจิของผู้ป่วยที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่อวัยวะเพศ ในกรณีนี้เห็นได้ชัดว่าการกัดเซาะเกิดขึ้นตามท่อปัสสาวะ (มีหลายกรณีของการเกิดแผลริมอ่อนในท่อปัสสาวะ) เมื่อเลือดถูกถ่ายจากผู้บริจาคที่เป็นโรคซิฟิลิส ผู้รับจะเกิดซิฟิลิสจากการถ่ายเลือด

การติดเชื้อของบุคลากรทางการแพทย์เป็นไปได้เมื่อตรวจผู้ป่วยซิฟิลิส การทำหัตถการทางการแพทย์และการยักย้ายถ่ายเท การสัมผัสกับอวัยวะภายในของผู้ป่วย (ระหว่างการผ่าตัด) และระหว่างการชันสูตรพลิกศพศพ โดยเฉพาะทารกแรกเกิดที่เป็นโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดระยะแรก

การติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์ผ่านการถ่ายทอดผ่านรกของซิฟิลิสที่เป็นสาเหตุจากมารดาที่ติดเชื้อ การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นในเวลาคลอดบุตรเมื่อทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอดที่ติดเชื้อซิฟิลิส

ขณะนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าผู้ป่วยซิฟิลิสในระยะเริ่มแรกสามารถเป็นแหล่งของการติดเชื้อได้นาน 3-5 ปี ผู้ป่วยซิฟิลิสรูปแบบปลาย (ที่มีระยะเวลาโรคมากกว่า 5 ปี) มักไม่ติดต่อ

Treponema pallidum เข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านบริเวณที่เสียหายของหนังกำพร้า อย่างไรก็ตามเยื่อเมือกที่ไม่บุบสลายยังสามารถใช้เป็นจุดเริ่มต้นสำหรับการติดเชื้อได้ ในบางกรณี ความเสียหายอาจเล็กน้อยมากจนมองไม่เห็นด้วยตาหรืออยู่ในสถานที่ที่ไม่สามารถเข้าถึงได้สำหรับการตรวจสอบ แม้ว่าการติดเชื้อจะไม่เกิดขึ้นในทุกกรณี เนื่องจากขาดการทดสอบที่เชื่อถือได้ในการระบุการติดเชื้อ จึงไม่สามารถมั่นใจได้ว่าจะไม่เกิดการติดเชื้อ ดังนั้นด้วยเหตุผลในทางปฏิบัติ ผู้ที่สัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยซิฟิลิสในช่วง 4 เดือนที่ผ่านมา และไม่มีอาการทางคลินิกและทางเซรุ่มวิทยาที่เด่นชัดของการติดเชื้อ แนะนำให้ทำการรักษาเชิงป้องกัน

ปฏิกิริยาต่อการแนะนำของเชื้อโรคซิฟิลิสมีความซับซ้อนและหลากหลาย หลังจากสัมผัสกับผู้ป่วยซิฟิลิสแล้ว การติดเชื้ออาจไม่เกิดขึ้น หรืออาจเกิดการติดเชื้อแบบคลาสสิกหรือระยะยาวโดยไม่มีอาการก็ได้ บางครั้งซิฟิลิสที่ได้มาจะเกิดขึ้นในช่วงปลาย (ซิฟิลิสของระบบประสาท, อวัยวะภายใน, กระดูกและข้อต่อ)

การสังเกตทางคลินิกและการศึกษาทดลองแสดงให้เห็นว่าการติดเชื้ออาจไม่เกิดขึ้นในกรณีที่ร่างกายไม่สามารถทะลุผ่านได้ จำนวนมากเชื้อโรคหรือในซีรั่มในเลือดของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงมีสารทนความร้อน, ทรีโพเนโมสแตติกและทรีโพเนโมไซด์ในระดับสูงที่ทำให้เกิดการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้

ซิฟิลิสมีสี่ช่วง: : การฟักตัวและทางคลินิก 3 แบบ (ประถมศึกษา มัธยมศึกษา และตติยภูมิ) ซึ่งเข้ามาแทนที่กันอย่างต่อเนื่อง ระยะฟักตัวเฉลี่ย 3-4 สัปดาห์ แต่สามารถสั้นลงได้ (8-15 วัน) อาจนานถึง 108 หรือ 190 วันหากผู้ป่วยรับประทานยาปฏิชีวนะสำหรับโรคอื่น ๆ (เจ็บคอ, ปอดบวม, หนองใน, pyoderma, ฯลฯ ) ซึ่งนำไปสู่โรคซิฟิลิสที่ไม่เคยมีมาก่อน

การศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนทำให้สามารถพิสูจน์ได้ว่าผิวหนังของผู้ป่วยที่มีซิฟิลิสในระยะเริ่มแรกได้รับความเสียหายมากที่สุดในระบบประสาทและเครือข่ายหลอดเลือด โดยมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อยู่ติดกัน

การเข้ามาของเชื้อโรคซิฟิลิสในเนื้อเยื่อประสาทของผิวหนังในระยะแรกของการติดเชื้อโดยมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในเส้นประสาทส่วนปลายนั้นมีความสำคัญในทางปฏิบัติ สิ่งนี้เน้นย้ำถึงความสำคัญของความจริงที่ว่าในการรักษาโรคซิฟิลิสรวมถึงรูปแบบแรก ๆ จำเป็นต้องมีระบบการรักษาบางอย่าง

รอยโรคปฐมภูมิในซิฟิลิส

รอยโรคปฐมภูมิในซิฟิลิสจะอยู่ที่ผิวหนังและเยื่อเมือกของอวัยวะเพศ ผู้ป่วยประมาณ 10% มีรอยโรคปฐมภูมิภายนอกอวัยวะเพศ (เช่น ในช่องปาก)

รอยโรคหลักจะหายไปเองตามธรรมชาติโดยไม่ต้องรักษา อย่างไรก็ตามการติดเชื้อแพร่กระจายไปทั่วร่างกายผ่านทางเม็ดเลือดและน้ำเหลืองซึ่งทำให้เกิดอาการของโรคในรูปแบบต่างๆ

รอยโรคทุติยภูมิในซิฟิลิส

หลังจากผ่านไป 2-10 สัปดาห์ รอยโรคทุติยภูมิในรูปแบบของผื่นสีน้ำตาลแดงจะสังเกตได้บนผิวหนังทั่วร่างกาย ในพื้นที่: อวัยวะเพศ, ierionic และรักแร้, papular syphilides เปลี่ยนเป็น papules แบบแบนและร้องไห้ - condylomas lata รูปแบบการนำส่งทั้งหมดก็เป็นไปได้เช่นกัน - จากเม็ดเลือดแดงของเยื่อเมือกไปจนถึงการกัดเซาะและแผล เยื่อหุ้มสมองอักเสบซิฟิลิส, ต่อมทอนซิลอักเสบ, chorioretinitis, ตับอักเสบ, โรคไตอักเสบและเยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจเกิดขึ้น ผมร่วงเป็นหย่อมๆ (“areolar”) เล็กน้อย

อาการของโรคซิฟิลิสมีความหลากหลายอย่างมากซึ่งเป็นผลมาจากการที่ในทางกามโรคเรียกว่า "ผู้เลียนแบบที่ยิ่งใหญ่"

รอยโรคทั้งปฐมภูมิและทุติยภูมิมีเชื้อโรคจำนวนมาก จึงเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุด รอยโรคติดต่ออาจเกิดขึ้นอีกหลังจากติดเชื้อ 3-5 ปี แต่ในอนาคตผู้ป่วยจะไม่เป็นแหล่งของการติดเชื้อ

รอยโรคทุติยภูมิก็หายไปเองตามธรรมชาติ การติดเชื้อซิฟิลิสสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบที่ไม่แสดงอาการ ในบางกรณี ผู้ป่วยสามารถทนต่อระยะปฐมภูมิหรือระยะทุติยภูมิหรือทั้งสองระยะโดยไม่สังเกตเห็นอาการของโรค ต่อจากนั้นผู้ป่วยดังกล่าวจะเกิดรอยโรคระดับตติยภูมิ

ระยะตติยภูมิของโรคซิฟิลิส

ระยะตติยภูมิของซิฟิลิสมีลักษณะการพัฒนาของรอยโรค granulomatous (gummas) ในผิวหนัง, กระดูก, ตับ, สมอง, ปอด, หัวใจ, ดวงตา ฯลฯ เกิดขึ้น การเปลี่ยนแปลงความเสื่อม(อัมพฤกษ์, tabes dorsalis) หรือรอยโรคซิฟิลิส ของระบบหัวใจและหลอดเลือด(โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, หลอดเลือดโป่งพอง, วาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอ) ในรูปแบบตติยภูมิ treponema pallidums พบน้อยมากและในปริมาณเล็กน้อยและปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อที่เด่นชัดเกิดจากการเกิดความรู้สึกไวต่อพวกมัน ในระยะหลังของซิฟิลิส บางครั้งอาจตรวจพบเชื้อเทรโพนีมในดวงตาได้

ซิฟิลิสเนื้อร้าย

ระยะตติยภูมิของซิฟิลิสมีลักษณะการพัฒนาของรอยโรค granulomatous (gummas) ในผิวหนัง, กระดูก, ตับ, สมอง, ปอด, หัวใจ, ดวงตา ฯลฯ การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมเกิดขึ้น (อัมพฤกษ์, tabes dorsalis) หรือรอยโรคซิฟิลิสของระบบหัวใจและหลอดเลือด (โรคหลอดเลือดแดงใหญ่, โป่งพองของหลอดเลือด, ลิ้นหัวใจเอออร์ติกไม่เพียงพอ) ในรูปแบบตติยภูมิ treponema pallidums พบน้อยมากและในปริมาณเล็กน้อยและปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อที่เด่นชัดเกิดจากการเกิดความรู้สึกไวต่อพวกมัน ในระยะหลังของซิฟิลิส บางครั้งอาจตรวจพบเชื้อเทรโพนีมในดวงตาได้

หนึ่งในตัวแปรของโรคซิฟิลิสทางคลินิกคือ ซิฟิลิสเนื้อร้าย. มีลักษณะเป็นอาการเฉียบพลันและรุนแรง ตามกฎแล้วรอยโรคที่ผิวหนังและเยื่อเมือกจะเด่นชัดเป็นพิเศษ ในระยะที่เป็นมะเร็งของซิฟิลิสระยะเวลาหลักจะสั้นลงปรากฏการณ์ของความมึนเมาทั่วไปซิฟิลิสแบบ pustular ลึกรอยโรคของกระดูกเชิงกรานเชิงกรานระบบประสาทและอวัยวะภายในเช่นเดียวกับ orchitis (ในกรณีที่ไม่มีปฏิกิริยาจากต่อมน้ำหลือง ) ได้รับการสังเกต อย่างไรก็ตาม บางครั้งผลลัพธ์ของการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาอาจเป็นลบ ซิฟิลิสรูปแบบนี้พบได้ยากแล้ว

การติดเชื้อซ้ำ - การติดเชื้อซ้ำของผู้ที่เป็นโรคซิฟิลิส เป็นไปได้เนื่องจากการหายไปของภูมิคุ้มกันหลังจากโรคหายแล้ว

การติดเชื้อขั้นสูง - การติดเชื้อซ้ำของผู้ป่วยซิฟิลิส เกิดขึ้นไม่บ่อยนักเนื่องจากภูมิคุ้มกันติดเชื้อของผู้ป่วยป้องกันได้ การติดเชื้อซิฟิลิสเป็นไปได้: ในระยะแรกของโรค (ในช่วงระยะฟักตัวในช่วงสัปดาห์ที่สองของช่วงปฐมภูมิ) เมื่อยังไม่มีภูมิคุ้มกัน ในช่วงปลายยุคตติยภูมิของโรค กับซิฟิลิสแต่กำเนิดตอนปลายเนื่องจากมีการติดเชื้อน้อยและไม่สามารถรองรับภูมิคุ้มกันได้ เมื่อระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงอันเป็นผลมาจากการรักษาไม่เพียงพอซึ่งไม่รับประกันการทำลายของ Treponema pallidum แต่นำไปสู่การปราบปรามคุณสมบัติของแอนติเจน อันเป็นผลมาจากโรคพิษสุราเรื้อรัง ภาวะทุพโภชนาการ และโรคเรื้อรังที่ทำให้ร่างกายทรุดโทรม

การประเมินผลลัพธ์ของการรักษาแบบเฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจง แพทย์ซิฟิลิสจำนวนมากตระหนักถึงความเป็นไปได้ของการรักษาผู้ป่วยสองประเภท: ทางคลินิก - แบคทีเรีย (จุลชีววิทยา) และทางคลินิก ในกรณีแรก การทำหมันทางแบคทีเรียของร่างกายเกิดขึ้น ประการที่สอง Treponema pallidum ยังคงอยู่ในร่างกายในสถานะไม่ได้ใช้งาน ในรูปแบบของซีสต์ ธรรมชาติของการฟื้นตัวของผู้ป่วยนั้นได้รับอิทธิพลจากพลังภูมิคุ้มกันของร่างกายซึ่งอาจมีการศึกษาลักษณะทางพันธุกรรมไม่เพียงพอตลอดจนช่วงเวลาที่ผ่านไปจากช่วงเวลาที่ติดเชื้อจนถึงเริ่มการรักษา สิ่งอื่นๆ ทั้งหมดมีความเท่าเทียมกัน เมื่อระยะเวลาของการติดเชื้อเพิ่มขึ้นจนถึงเริ่มการรักษา จำนวนการสังเกตการฆ่าเชื้อทางแบคทีเรียในร่างกายก็ลดลง และจำนวนกรณีของการรักษาทางคลินิกก็เพิ่มขึ้น ในกรณีหลังนี้ไม่เพียงแต่ไม่มีการกลับเป็นซ้ำของอาการของซิฟิลิสที่ติดเชื้อในระยะเริ่มแรกเท่านั้น แต่ยังมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการของระบบประสาทและอวัยวะภายในแม้จะมีปฏิกิริยาทางซีรั่มเชิงบวกก็ตาม

ปัจจุบันในบรรดาจำนวนผู้ป่วยซิฟิลิสที่เพิ่มขึ้นผู้ป่วยที่มีรูปแบบแฝงและเป็นมะเร็งรอยโรคระยะแรกของระบบประสาทหลักสูตร "เร่ง" ของกระบวนการซิฟิลิสติดเชื้อรวมถึงรูปแบบที่ดื้อต่อซีรั่มของโรคมีมากขึ้น ทั่วไป. ในเรื่องนี้ เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งต่อการรักษาผู้ป่วยที่ระบุได้ทั้งหมดตั้งแต่เนิ่นๆ และเพียงพอ การตรวจหาแหล่งที่มาของการติดเชื้อและการสัมผัสกับผู้ติดต่ออย่างรวดเร็วและทันท่วงทีเพื่อมาตรการรักษาที่เหมาะสม ตลอดจนการรักษาสุขอนามัยทางเพศ และดำเนินมาตรการป้องกันในกรณีของการติดเชื้อ

ซิฟิลิสปฐมภูมิ - ระยะของโรคโดยมีลักษณะเป็นแผลริมอ่อนแข็งและการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

ซิฟิลิส seronegative หลักคือซิฟิลิสที่มีปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาเชิงลบอย่างต่อเนื่องในระหว่างการรักษา

ซิฟิลิส seropositive หลักคือซิฟิลิสที่มีปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาเชิงบวก

ซิฟิลิสแฝงระยะปฐมภูมิคือซิฟิลิสที่มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีอาการทางคลินิกในผู้ป่วยที่เริ่มการรักษาในระยะเริ่มแรกของโรคและได้รับการรักษาไม่เพียงพอ

ซิฟิลิสปฐมภูมิเริ่มต้นด้วยการปรากฏตัวของแผลริมอ่อนและกินเวลา 6-7 สัปดาห์ จนกระทั่งเกิดผื่นหลายจุดบนผิวหนังและเยื่อเมือก 5-8 วันหลังแผลริมอ่อน ต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงเริ่มขยายใหญ่ขึ้น (regional syphilitic scleradenitis) และอาจเกิดการอักเสบของหลอดเลือดน้ำเหลือง (lymphangitis เฉพาะ)

ในกรณีส่วนใหญ่ ซิฟิโลมาปฐมภูมิจะอยู่ที่บริเวณอวัยวะเพศภายนอก แต่แผลริมอ่อนอาจอยู่ที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของผิวหนังหรือเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ บางส่วนก็ปรากฏอยู่รอบๆ ทวารหนักหรือบนเยื่อเมือกในช่องปาก ดังนั้นในช่วงแรกของโรคซิฟิลิสจึงสามารถระบุตำแหน่งรอยโรคจากภายนอกได้ บริเวณที่มีการฉีดวัคซีน Treponema สีซีดจะเกิดอาการแดงขึ้นที่มีรูปร่างโค้งมนอย่างชัดเจนในตอนแรกซึ่งไม่รบกวนผู้ป่วยและอย่างรวดเร็ว (หลังจาก 2-3 วัน) จะกลายเป็นเลือดคั่งแบนโดยมีการลอกออกเล็กน้อยและการบดอัดของฐานเล็กน้อย หลังจากนั้นครู่หนึ่งการกัดเซาะหรือแผลพุพองที่มีฐานอัดแน่นจะเกิดขึ้นบนพื้นผิวของเลือดคั่ง ในวันแรกหลังจากการกัดเซาะหรือแผลพุพอง อาการทางคลินิกไม่สอดคล้องกับซิฟิลิสเสมอไป อย่างไรก็ตาม ภาพทางคลินิกจะค่อยๆ กลายเป็นเรื่องปกติ

แผลริมอ่อนที่มีฤทธิ์กัดกร่อนมักเป็นรูปทรงกลมหรือรูปไข่ เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.7-1.5 ซม. ก้นเป็นสีแดงสด (สีของเนื้อสด) หรือสีของน้ำมันหมูที่เน่าเสีย ขอบไม่ถูกทำลาย กำหนดไว้ชัดเจน ในระดับเดียวกับผิวหนัง ไม่มีอาการอักเสบเฉียบพลันบริเวณรอบนอก สารที่ปล่อยออกมาจากพื้นผิวของการกัดเซาะจะมีลักษณะเป็นซีรัมในปริมาณเล็กน้อย ที่ฐานของแผลริมอ่อนจะเห็นการบดอัดรูปใบไม้หรือแผ่นลาเมลลาร์ที่มีการแบ่งเขตอย่างชัดเจน เพื่อตรวจสอบว่าฐานของการกัดเซาะนั้นถูกจับด้วยสองนิ้วยกขึ้นและบีบเล็กน้อย ในเวลาเดียวกันจะรู้สึกถึงความคงตัวของความยืดหยุ่นที่หนาแน่น ด้านล่างของการกัดเซาะนั้นเรียบมันเงาราวกับเคลือบเงา ซิฟิโลมาปฐมภูมิมีลักษณะไม่เจ็บปวด หลังจากการเยื่อบุผิว จุดเม็ดสีจะยังคงอยู่ ซึ่งในไม่ช้าก็จะหายไปอย่างไร้ร่องรอย การแทรกซึมที่ฐานของการกัดเซาะยังคงมีอยู่เป็นเวลานาน (หลายสัปดาห์และบางครั้งเป็นเดือน) แต่ก็หายไปอย่างสมบูรณ์

แผลริมอ่อนแบบ Ulcerative พบได้น้อยกว่าแผลริมอ่อนแบบกัดกร่อน แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการสังเกตพบบ่อยขึ้นเรื่อยๆ ตรงกันข้ามกับความหลากหลายที่ถูกกัดกร่อน ข้อบกพร่องของผิวหนังอยู่ลึกกว่า (ภายในผิวหนังชั้นหนังแท้) แผลเป็นรูปจานรองมีขอบลาดเอียงด้านล่างมักเป็นสีเหลืองสกปรกบางครั้งก็มีเลือดออกเล็กน้อย มีสารคัดหลั่งออกมามากมายกว่าแผลริมอ่อนที่มีฤทธิ์กัดกร่อน การบดอัดที่ฐานของแผลจะเด่นชัดและเป็นก้อนกลมมากขึ้น แผลไม่เจ็บปวดโดยไม่มีขอบอักเสบบริเวณรอบนอก แผลหายได้ด้วยแผลเป็น (โดยไม่ต้องรักษา 6-9 สัปดาห์หลังเกิด) มีพื้นผิวเรียบขอบกลมไฮโครมิกหรือไฮเปอร์โครมิกแคบตามแนวรอบนอก ก่อนหน้านี้ แผลริมอ่อนเดี่ยวพบได้บ่อยกว่า ตั้งแต่กลางศตวรรษที่ผ่านมา ผู้ป่วย 30-50% เริ่มมีอาการแผลริมอ่อนแข็งหลายครั้ง (3-5 หรือมากกว่า) พวกเขาสามารถปรากฏบนอวัยวะเพศของผู้ชายในที่ที่มีโรคหิด (ประตูทางเข้าหลายทาง) แผลริมอ่อนหลายจุดอาจปรากฏขึ้นพร้อมกันหรือต่อเนื่องกัน โดยปกติจะเกิดขึ้นภายในหนึ่งสัปดาห์อันเป็นผลจากการติดเชื้อติดต่อกัน

ขนาดของซิฟิโลมาปฐมภูมินั้นแตกต่างกันไปอย่างมากโดยมักจะมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.7-1.5 ซม. บางครั้งขนาดของเหรียญห้าโกเปคหรือมากกว่านั้น (แผลริมอ่อนยักษ์) ในขณะที่ผู้ป่วยบางรายสังเกตเห็นแผลริมอ่อนแคระ 0.2-0 3 ซม. หลัง เป็นอันตรายอย่างยิ่งจากมุมมองทางระบาดวิทยา เนื่องจากไม่มีใครสังเกตเห็น และผู้ป่วยอาจเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อเป็นเวลานาน

แผลริมอ่อนมีหลายประเภททางคลินิกขึ้นอยู่กับการแปลกระบวนการ คุณสมบัติทางกายวิภาคพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ดังนั้นในผู้ชายที่ศีรษะของอวัยวะเพศชายแผลริมอ่อนจึงมีฤทธิ์กัดกร่อนมีขนาดเล็กมีการบดอัดของแผ่นลาเมลลาร์เล็กน้อยในร่องศีรษะ - เป็นแผลขนาดใหญ่โดยมีการแทรกซึมที่ทรงพลังที่ฐาน ในพื้นที่ของ frenulum - มีรูปร่างตามยาวมีเลือดออกระหว่างการแข็งตัวโดยมีการบดอัดที่ฐานในรูปแบบของสายไฟ ในบริเวณท่อปัสสาวะ - พร้อมด้วยความเจ็บปวดในระหว่างการถ่ายปัสสาวะ, มีเลือดไหลออกเซรุ่มไม่เพียงพอ; ในระหว่างการรักษาอาจเกิดการตีบตันของท่อปัสสาวะ cicatricial แผลริมอ่อนที่อยู่ตามขอบของหนังหุ้มปลายลึงค์มักมีหลายรูปแบบและมักมีรูปร่างเป็นเส้นตรง เมื่อพวกมันถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบนชั้นในของหนังหุ้มปลายลึงค์ เมื่อศีรษะขององคชาตถูกดึงออกจากข้างใต้อย่างช้าๆ การแทรกซึมที่ฐานของแผลริมอ่อนจะแผ่ออกเป็นแผ่น (แผลริมอ่อนแบบบานพับ) ในขณะที่กระบวนการพัฒนาในบริเวณหนังหุ้มปลายลึงค์และถุงอัณฑะอาจเกิดอาการบวมน้ำที่หนาแน่นและไม่เจ็บปวดซึ่งความดันไม่ออกจากรู ผิวหนังในแผลเย็นเป็นสีน้ำเงินบางครั้งอาจเกิดแผลริมอ่อนแข็งบนพื้นหลังนี้ แผลริมอ่อนซึ่งอยู่ที่กระหม่อมมีรูปร่างคล้ายรังนกนางแอ่น

ในผู้หญิงมักพบแผลริมอ่อนที่มีฤทธิ์กัดกร่อนในบริเวณริมฝีปากใหญ่และบางครั้งก็มีอาการบวมน้ำที่คงทน บนริมฝีปากเล็ก - แผลริมอ่อนกัดกร่อน; ที่ทางเข้าช่องคลอด แผลริมอ่อนมีขนาดเล็กจึงแทบจะสังเกตไม่เห็น; ที่ช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะ - มีการแทรกซึมเด่นชัด ในบริเวณปากมดลูก แผลริมอ่อนมักจะอยู่ที่ริมฝีปากด้านหน้า มักจะเป็นเดี่ยวกัดกร่อนสีแดงสดมีขอบเขตชัดเจน ในบริเวณหัวนมของต่อมน้ำนม - เดี่ยวมักอยู่ในรูปของรูบางครั้งอยู่ในรูปแบบของรอยแตก

เป็นที่ยอมรับแล้วว่าในคนรักร่วมเพศแผลริมอ่อนมักจะอยู่ในรอยพับของทวารหนักและตรวจพบในระหว่างการส่องกล้อง ในบริเวณรอยพับของทวารหนัก ซิฟิโลมาปฐมภูมิ มีรูปร่างคล้ายจรวดหรือมีลักษณะคล้ายรอยกรีดในบริเวณกล้ามเนื้อหูรูดภายในของทวารหนัก - รูปไข่ มันเจ็บปวดโดยไม่คำนึงถึงการเคลื่อนไหวของลำไส้ บนเยื่อเมือกของไส้ตรงเหนือกล้ามเนื้อหูรูดภายในของทวารหนักไม่พบแผลริมอ่อน

บนริมฝีปาก ซิฟิโลมาปฐมภูมิมักจะอยู่เดี่ยวๆ และมักมีเปลือกหนาทึบปกคลุม ปัจจุบันแทบไม่เคยพบแผลริมอ่อนที่เยื่อบุตาและเปลือกตาของผู้ป่วยเลย บนต่อมทอนซิลพวกมันเป็นชิ้นเดียวข้างเดียวเจ็บปวดเล็กน้อย รูปแบบแผลเป็นมีอิทธิพลเหนือกว่าค่อนข้างน้อย - รูปแบบการกัดกร่อน เป็นการยากที่จะวินิจฉัยโรคแผลริมอ่อนที่มีลักษณะคล้ายโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (ต่อมทอนซิลขยายใหญ่ขึ้น, ภาวะเลือดคั่งมาก, ขอบของรอยแดงชัดเจน, ความเจ็บปวดไม่มีนัยสำคัญ, ไม่มีปฏิกิริยาอุณหภูมิทั่วไป)

แผลริมอ่อนที่ตั้งอยู่ในบริเวณสันเขา periungual มีรูปร่างเป็นรูปพระจันทร์เสี้ยว เมื่อการแทรกซึมเกิดขึ้นใต้แผ่นเล็บ (chancre-felon) กระบวนการนี้จะมาพร้อมกับการยิงที่รุนแรงหรืออาการปวดตุบๆ

อาการสำคัญประการที่สอง ซิฟิลิสปฐมภูมิ- บูโบ - ต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาค. มักจะตรวจพบภายในสิ้นสัปดาห์แรกหลังการปรากฏตัวของแผลริมอ่อน เมื่อ bubo ถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณอวัยวะเพศ ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบจะขยายใหญ่ขึ้น ที่ริมฝีปากล่างหรือคาง - ใต้ขากรรไกรล่าง บนลิ้น - ทางจิต บน ริมฝีปากบนและเปลือกตา - preauricular บนนิ้วมือ - ท่อนและซอกใบที่แขนขาส่วนล่าง - popliteal และ femoral บนปากมดลูก - กระดูกเชิงกราน (ไม่ชัดเจน) ในพื้นที่ของต่อมน้ำนม - รักแร้ ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบมักจะเปลี่ยนที่ด้านข้างของชื่อเดียวกัน น้อยกว่าที่ฝั่งตรงข้าม มักจะเป็นทั้งสองข้าง (ขนาดของต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ฝั่งตรงข้ามจะเล็กกว่า) ในคนไข้ที่มีระยะฟักตัวนานและได้รับยาปฏิชีวนะในปริมาณน้อยๆ ทันทีหลังการติดเชื้อ บางครั้งอาจเกิด bubo ขึ้นก่อนการปรากฏตัวของซิฟิโลมาปฐมภูมิ

โรคไขข้ออักเสบในระดับภูมิภาคนั้นเกิดจากต่อมน้ำเหลืองขยายใหญ่ขึ้น (บางครั้งก็มีขนาดเท่ากับเฮเซลนัท) กรณีนี้ไม่มีอาการอักเสบเฉียบพลัน ปวด หรือสีผิวเปลี่ยนไป โหนดที่มีความยืดหยุ่นสม่ำเสมอหนาแน่นเป็นแบบเคลื่อนที่ไม่ได้หลอมรวมเข้าด้วยกันหรือกับเนื้อเยื่อที่อยู่เบื้องล่างโดยไม่มีอาการของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ในบริเวณใกล้กับรอยโรค ต่อมน้ำเหลืองหลายต่อมมักขยายใหญ่ขึ้น หนึ่งในนั้นซึ่งอยู่ใกล้กับแผลริมอ่อนมากที่สุดคือมีขนาดใหญ่ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ฟองนมขนาดเล็กที่มาคู่กันกลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้น ซึ่งอาจเป็นผลมาจากความต้านทานต่อร่างกายของผู้ป่วยดังกล่าวลดลง เมื่อซิฟิโลมาปฐมภูมิมีความซับซ้อนจากการติดเชื้อทุติยภูมิ อาจเกิดการอักเสบเฉียบพลันของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคที่ขยายใหญ่ขึ้น ซึ่งมาพร้อมกับความเจ็บปวด เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ผิวหนังมีรอยแดง บางครั้งเนื้อเยื่อละลาย และเป็นแผล

โรคผิวหนังอักเสบในภูมิภาคจะหายได้ช้ากว่าแผลริมอ่อนเรื้อรัง ดังนั้นจึงพบได้ในผู้ป่วยที่มีอาการของโรคซิฟิลิสสดทุติยภูมิ

บางครั้งพร้อมกับ bubo ที่มาพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่เกิดขึ้นพร้อมกันจะพัฒนา - สร้างความเสียหายให้กับหลอดเลือดน้ำเหลืองที่มาจากบริเวณที่แผลริมอ่อนอยู่ที่ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค ในกรณีนี้สามารถสัมผัสได้ถึงสายที่มีความหนาแน่นและไม่เจ็บปวดซึ่งมีความหนาของดินสอบาง ๆ ไม่มีปรากฏการณ์การอักเสบเฉียบพลัน สายไฟบนพื้นผิวด้านหน้าของอวัยวะเพศชาย (สายน้ำเหลืองหลัง) จะเด่นชัดเป็นพิเศษ ปัจจุบันการเกิด lymphangitis ร่วมด้วยนั้นหาได้ยาก

อาการที่สามของโรคซิฟิลิสระยะแรกคือผลการตรวจทางเซรุ่มวิทยาที่ได้มาตรฐานเป็นบวก ปฏิกิริยาของ Wasserman มักจะเป็นบวกในสัปดาห์ที่ 6-7 หลังการติดเชื้อ เช่น หลังจาก 3-4 สัปดาห์ หลังจากการปรากฏตัวของแผลริมอ่อนแข็งและจากช่วงเวลานี้ซิฟิลิส seronegative หลักจะผ่านเข้าสู่ระยะของ seropositive หลัก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ผู้ป่วยบางรายพบว่าระยะเวลาที่ผลบวกของปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาเพิ่มขึ้น บางครั้งอาจนานถึงแปดสัปดาห์ หรืออาจนานถึงเก้าสัปดาห์หลังการติดเชื้อด้วยซ้ำ สังเกตได้ในผู้ป่วยที่ได้รับเบนซิลเพนิซิลลินในปริมาณเล็กน้อยในช่วงระยะฟักตัวของโรคอื่นๆ โดยเฉพาะโรคหนองใน ต่อมทอนซิลอักเสบ และ pyoderma บางครั้งปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาในเลือดจะกลายเป็นบวกทันทีหลังจากการปรากฏตัวของแผลริมอ่อน (หลังจาก 2 สัปดาห์) - โดยปกติจะเกิดกับซิฟิโลมาปฐมภูมิแบบไบโพลาร์ (เกิดขึ้นพร้อมกันในปาก บริเวณอวัยวะเพศ หรือต่อมน้ำนม) ปฏิกิริยาอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์จะเป็นบวกค่อนข้างเร็วกว่าปฏิกิริยามาตรฐาน แต่ตัวชี้วัดจะไม่ถูกนำมาพิจารณาเมื่อตัดสินใจว่าผู้ป่วยมีซิฟิลิสปฐมภูมิแบบซีโรเนกาทีฟหรือซีโรบวก ต่อมาหลังจากผ่านไป 5-6 สัปดาห์ หลังจากการปรากฏตัวของแผลริมอ่อนแข็ง อาการจะปรากฏขึ้นซึ่งบ่งบอกถึงลักษณะทั่วไปของการติดเชื้อ Treponemal ต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดขยายใหญ่ขึ้น เช่น polyscleradenitis พัฒนาขึ้น โหนดมีความยืดหยุ่นที่หนาแน่น มีรูปร่างเป็นรูปไข่ ไม่เจ็บปวด ไม่หลอมรวมกันหรือติดกับเนื้อเยื่อที่อยู่เบื้องล่าง โดยไม่มีสัญญาณของการอักเสบเฉียบพลัน ขนาดของมันมีขนาดเล็กกว่าขนาดของ scleradenitis ในภูมิภาคร่วมกันอย่างมีนัยสำคัญ ยิ่งต่อมน้ำเหลืองอยู่ใกล้ซิฟิโลมาปฐมภูมิมากเท่าไรก็ยิ่งมีขนาดใหญ่เท่านั้น เช่นเดียวกับฟองที่เกิดขึ้น พวกมันจะละลายช้าๆ แม้ว่าจะได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นก็ตาม เมื่อสิ้นสุดระยะเริ่มแรกของโรค ผู้ป่วย 15-20% จะมีอาการอื่นที่บ่งบอกถึงการติดเชื้อโดยทั่วไป อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้น (บางครั้งอาจสูงถึง 38.5 °C) และ ปวดศีรษะ, แย่ลงในเวลากลางคืน, เยื่อบุช่องท้องอักเสบอันเจ็บปวด (หน้าผาก, ข้างขม่อม, กระดูกสะบัก, รัศมีและกระดูกท่อน, กระดูกไหปลาร้า, ซี่โครง) ผู้ป่วยบ่นว่าปวดข้อ อ่อนแรงทั่วไป และเบื่ออาหาร

อันเป็นผลมาจากการเพิ่มการติดเชื้อทุติยภูมิการที่ผู้ป่วยไม่ปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยหรือการระคายเคืองของรอยโรคในกระบวนการรักษาตัวเองทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนมักเฉียบพลัน อักเสบในธรรมชาติ(แดงรุนแรงบวมปวด) บางครั้งการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกันจะสังเกตได้ในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค (ความเจ็บปวด, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, การเปลี่ยนแปลงของสีผิว, การละลายเป็นหนอง) ในกรณีนี้ ผู้หญิงจะมีอาการช่องคลอดอักเสบและช่องคลอดอักเสบ ในผู้ชาย - balanitis (การอักเสบของเยื่อบุผิวของอวัยวะเพศชายลึงค์), balanoposthitis (balanitis ร่วมกับการอักเสบของชั้นในของหนังหุ้มปลายลึงค์) เนื่องจากการอักเสบของหนังหุ้มปลายลึงค์ อาจเกิด phimosis (การหดตัวของแหวนหนังหุ้มปลายลึงค์) ซึ่งส่งผลให้ไม่สามารถถอดศีรษะของอวัยวะเพศชายออกได้ หากคุณบังคับเอาศีรษะของอวัยวะเพศชายออกด้วยวงแหวนแคบ ๆ ของหนังหุ้มปลายลึงค์ มันจะถูกบีบ หนังหุ้มปลายลึงค์จะบวมอย่างรวดเร็วและเกิดอาการพาราฟิโมซิส ("บ่วง") หากศีรษะของอวัยวะเพศชายไม่ได้รับการปรับตามเวลา กระบวนการจะจบลงด้วยการตายของวงแหวนหนังหุ้มปลายลึงค์

ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของแผลริมอ่อน ได้แก่ การเนื้อตายเน่าและการแบ่งตัวของเนื้อร้าย (กระบวนการที่เป็นแผลและเนื้อตายใกล้กับจุดโฟกัสหลัก) การเกิดขึ้นของพวกเขาได้รับการอำนวยความสะดวกโดยเรื้อรัง พิษแอลกอฮอล์, โรคร่วมที่ลดความต้านทานของร่างกายผู้ป่วย, โรคเบาหวานเป็นต้น ปัจจุบันภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวพบได้น้อยมาก

ในกรณีของฟาจเดนนิสต์ ซึ่งแตกต่างจากเนื้อตายเน่าตรงที่ไม่มีเส้นแบ่งเขต และกระบวนการดำเนินไปทั้งด้านนอกและด้านใน ซึ่งนำไปสู่การทำลายเนื้อเยื่ออย่างกว้างขวางและลึก บางครั้งอาจมีเลือดออกจากรอยโรคร่วมด้วย

ระยะแรกของโรคซิฟิลิสไม่ได้สิ้นสุดที่การหายของแผลริมอ่อน แต่ด้วยการปรากฏตัวของซิฟิไลด์ทุติยภูมิ ดังนั้นในผู้ป่วยบางราย การรักษาแผลริมอ่อนแบบแข็ง โดยเฉพาะแผลริมอ่อนแบบแผลเป็นจะเสร็จสิ้นแล้วในระยะที่สอง ในขณะที่ผู้ป่วยรายอื่น แผลริมอ่อนแบบกัดกร่อนสามารถแก้ไขได้แม้ในช่วงกลางของช่วงแรกคือหลังจากผ่านไป 3-4 สัปดาห์ หลังจากการปรากฏตัวของเขา การวินิจฉัยจะพิจารณาจากประวัติทางการแพทย์การเผชิญหน้ากับแหล่งที่มาของการติดเชื้อที่น่าสงสัยการแปลตำแหน่งของแผลและการตรวจพบ Treponema สีซีดในการปล่อยออกมา นอกจากนี้ยังมีการรวบรวมข้อมูลทางคลินิกโดยให้ความสนใจกับการกัดเซาะหรือแผลที่ไม่เจ็บปวด (ยกเว้นการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบางส่วน) โดยมีการไหลเวียนไม่เพียงพอและฐานที่แน่นหนา โรคผิวหนังอักเสบในระดับภูมิภาค และไม่มีการติดเชื้ออัตโนมัติ จำเป็นต้องยืนยันการวินิจฉัยด้วยข้อมูลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ: ในระยะซีโรเนกาทีฟ - โดยการตรวจหาทรีโพนีมในการปลดปล่อยจากรอยโรคหรือในจุดตัดของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคและในระยะซีรัมบวก - โดยปฏิกิริยาทางซีรั่มวิทยา ความยากลำบากเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยรักษารอยโรคด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อหรือสารกัดกร่อนก่อนที่จะไปพบแพทย์ดังนั้นปฏิกิริยาทางซีรั่มวิทยาของเขาจึงเป็นลบ ผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับโลชั่นที่มีสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์และมีการทดสอบซ้ำ (อย่างน้อย 2 ครั้งต่อวัน) เพื่อดูว่ามี Treponema pallidum หรือไม่ การเผชิญหน้า (การตรวจสอบ) แหล่งที่มาของการติดเชื้อที่น่าสงสัยช่วยให้การวินิจฉัยชัดเจนขึ้น แต่ในกรณีนี้ผู้ป่วยอาจระบุไม่ถูกต้อง

ในการวินิจฉัยแยกโรคจำเป็นต้องแยกแยะแผลริมอ่อนจากการกัดเซาะหรือแผลพุพองที่เกิดขึ้นในโรคอื่น ๆ และส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณอวัยวะเพศภายนอก ซึ่งรวมถึง: การพังทลายของบาดแผล, ผื่น herpetic, แผลวัณโรค; แผลที่มีอาการแผลริมอ่อน, balanitis และ balanoposthitis, pyoderma chancriform, erythroplasia ของ Queyr, มะเร็งผิวหนัง ฯลฯ

การกัดเซาะของบาดแผลมักจะมีรูปแบบเชิงเส้นที่มีฐานอ่อนมาพร้อมกับปรากฏการณ์การอักเสบเฉียบพลันเจ็บปวดและหายได้อย่างรวดเร็วด้วยการใช้โลชั่นที่มีสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ ตรวจไม่พบ Treponema pallidums ในสารคัดหลั่ง ไม่มีบูโบมาด้วย ข้อมูลรำลึกจะถูกนำมาพิจารณาด้วย

Lichen vesica มักเกิดซ้ำ ผื่นจะเกิดขึ้นก่อน 1-2 วันโดยมีอาการคันและแสบร้อนในบริเวณที่เป็นรอยโรคในอนาคต แผลพุพองกลุ่มเล็กที่มีเนื้อหาเป็นเซรุ่มปรากฏบนฐานบวมและผิวหนังที่มีเลือดคั่งมาก ในไม่ช้ายางของพวกเขาก็ระเบิดการพังทลายของผิวเผินสีแดงสดที่มีโครงร่างไมโครโพลีไซคลิกปรากฏขึ้นซึ่งบางครั้งก็มาพร้อมกับ adenopathy อักเสบในระดับภูมิภาคและหายไปอย่างไร้ร่องรอย

แผลริมอ่อนชนิดอ่อนมีระยะฟักตัวสั้นกว่า (2-3 วัน) โดยมีลักษณะเป็นจุดอักเสบ - มีเลือดคั่ง - ถุง - ตุ่มหนอง ซึ่งภายหลังจะเป็นแผลในไม่ช้า หลังจากแผลในแผลแรก (ของมารดา) แผลในลูกสาวจะเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการติดเชื้ออัตโนมัติ ขอบของแผลเหล่านี้บวมแดงสดถูกทำลายมีหนองมีหนองมากมาย ผู้ป่วยมีความกังวล ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง. ในการขูดจากด้านล่างของแผลหรือจากใต้ขอบจะพบ Streptobacteria Ducray-Unna-Peterson ซึ่งเป็นสาเหตุของแผลริมอ่อน ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคไม่เปลี่ยนแปลงหรือมีต่อมน้ำเหลืองอักเสบเฉียบพลัน: ความรุนแรง, ความนุ่มนวล, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, ผิวหนังแดง, ความผันผวน, ริดสีดวงทวาร, หนองครีมหนา ความยากลำบากในการวินิจฉัยสังเกตได้จากการปรากฏตัวของแผลริมอ่อนแบบผสมที่เกิดจากการติดเชื้อรวมกัน - Treponema pallidum และ Streptobacter ในเวลาเดียวกันระยะเวลาสำหรับผลบวกของปฏิกิริยาทางซีรั่มสามารถขยายได้อย่างมีนัยสำคัญ (สูงสุด 3-5 เดือน) Treponema pallidum ตรวจพบได้ยาก

balanitis ที่ถูกกัดกร่อนและ balanoposthitis แสดงออกโดยการกัดเซาะสีแดงสดที่เจ็บปวดตื้น ๆ โดยไม่มีการบดอัดและมีการปล่อยจำนวนมาก ด้วยแผลริมอ่อน pyoderma (หายาก) แผลจะเกิดขึ้นคล้ายกับซิฟิโลมาปฐมภูมิที่เป็นแผลเป็นทรงกลมหรือรูปไข่โดยมีฐานหนาแน่นที่ยื่นออกไปเลยขอบของแผล ไม่เจ็บปวดและอาจมาพร้อมกับโรคผิวหนังอักเสบร่วมด้วย ไม่พบ Treponema pallidums ในของเหลวที่ไหลออกจากแผลและต่อมน้ำเหลืองที่เจาะทะลุ การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาของซิฟิลิสเป็นผลลบ การวินิจฉัยแยกโรคของแผลริมอ่อน pyoderma และซิฟิโลมาปฐมภูมิบางครั้งก็ยากมาก หลังจากเกิดแผลเป็นแล้ว ผู้ป่วยจะต้องเฝ้าสังเกตระยะยาว

โรคหิด Chancriform ecthyma มักจะมีหลายอย่างพร้อมด้วยปรากฏการณ์การอักเสบเฉียบพลันอาการคันรุนแรงและการปรากฏตัวของอาการอื่น ๆ ของโรคหิดขาดการบดอัดที่ฐานของแผลเช่นเดียวกับโรคผิวหนังอักเสบในระดับภูมิภาค

แผล Gonococcal และ Trichomonas เป็นของหายาก มีลักษณะเป็นปรากฏการณ์การอักเสบเฉียบพลันสีแดงสดมีสารคัดหลั่งมากมายซึ่งพบเชื้อโรคที่เกี่ยวข้อง บางครั้งก็มีลักษณะคล้ายแผลริมอ่อน แต่ขอบของมันเรียบและไม่ถูกทำลาย แผลค่อนข้างเจ็บปวด ไม่มีโรคไขข้ออักเสบในระดับภูมิภาคร่วมกัน เมื่อมีแผลในวัณโรคซิฟิไลด์ แผลจะอยู่ในรูปของวงแหวน มาลัย และมีขอบรูปลูกกลิ้ง ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงจะไม่ขยายใหญ่ขึ้น ตรวจไม่พบ Treponema pallidums ในสารคัดหลั่ง ซิฟิลิสกัมมาในบริเวณอวัยวะเพศชายลึงค์มักจะเป็นโสด ลักษณะของแผลนำหน้าด้วยความนุ่มนวลความผันผวนขอบที่อ่อนโยนของมันลงไปที่ด้านล่างซึ่งมองเห็นแกนของเหงือก

แผลวัณโรคมีเลือดออกเล็กน้อย มีลักษณะอ่อนนุ่ม รูปร่างไม่สม่ำเสมอ บ่อยครั้งขอบของมันจะเป็นสีน้ำเงินและถูกทำลาย ที่ด้านล่างมีจุดเน่าเปื่อยเล็ก ๆ สีเหลือง - เมล็ด Trill แผลไม่เป็นแผลเป็นเป็นเวลานานและมักตั้งอยู่ใกล้กับช่องเปิดตามธรรมชาติ ผู้ป่วยยังมีจุดโฟกัสอื่นของการติดเชื้อวัณโรคอีกด้วย

มะเร็งผิวหนังมักเกิดในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี; เดี่ยวๆ ค่อยๆ ดำเนินไป ไม่เป็นแผลเป็นหากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม ด้วยความหลากหลายของเซลล์ต้นกำเนิด ขอบของแผลจึงเกิดจากก้อนสีขาวเล็กๆ ด้วยเซลล์สความัส - พวกมันมักจะพลิกกลับ, ก้นเป็นหลุม, ปกคลุมไปด้วยจุดโฟกัสของการเน่าเปื่อยและมีเลือดออกเล็กน้อย

Keir's erythroplasia แสดงออกว่าเป็นรอยโรคเล็กๆ ที่กำลังพัฒนาอย่างช้าๆ และไม่เจ็บปวด ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ที่บริเวณลึงค์องคชาต ขอบมีการแบ่งเขตอย่างชัดเจน พื้นผิวเป็นสีแดงสด นุ่มลื่น เป็นมัน ค่อนข้างชื้น แต่ไม่มีของเหลวไหลออกมา

แผลเฉียบพลันที่อวัยวะเพศภายนอกพบได้ในเด็กผู้หญิงและสตรีวัยหนุ่มสาว โดยเกิดขึ้นเฉียบพลัน มักจะมีอุณหภูมิร่างกายสูง และไม่ได้นำเสนอความยากลำบากอย่างมากในการวินิจฉัย

แม้จะมีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคซิฟิโลมาปฐมภูมิโดยเร็วที่สุด แต่การรักษาไม่สามารถเริ่มต้นได้หากปราศจากความเชื่อมั่นในความน่าเชื่อถือของการวินิจฉัย หากไม่มีการยืนยันจากห้องปฏิบัติการ ในกรณีที่น่าสงสัยทั้งหมด ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจติดตามที่ห้องจ่ายยาพร้อมการตรวจหลังออกจากโรงพยาบาล (เนื่องจากการบรรเทาอาการทางผิวหนังและขาดข้อมูลจากห้องปฏิบัติการ) ทุกๆ 2 สัปดาห์ ภายในหนึ่งเดือนและเดือนละครั้ง - ในเดือนถัดไป (มากถึง 3-6 ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและข้อมูลประวัติก่อนหน้า ในแต่ละกรณีเป็นรายบุคคล)

ซิฟิลิสทุติยภูมิ - ระยะของโรคที่เกิดจากการแพร่กระจายของเชื้อโรคทางโลหิตจากจุดโฟกัสหลักโดยมีผื่นแบบ polymorphic (มีเลือดคั่ง, จุด, ตุ่มหนอง) บนผิวหนังและเยื่อเมือก ซิฟิลิสสดทุติยภูมิ (ซิฟิลิส II recens) - ช่วงเวลาของโรคซิฟิลิสโดยมีผื่นหลายรูปแบบบนผิวหนังและเยื่อเมือก polyadenitis; มักพบสัญญาณตกค้างของแผลริมอ่อน ซิฟิลิสกำเริบทุติยภูมิ (syphilis II recediva) - ช่วงเวลาของโรคซิฟิลิสทุติยภูมิหลังจากทุติยภูมิใหม่; มีลักษณะเป็นผื่นแบบกลุ่มหลายรูปแบบและมักเกิดความเสียหายต่อระบบประสาท ซิฟิลิสแฝงทุติยภูมิ (syphilis II latens) เป็นระยะที่สองของโรคที่เกิดขึ้นแฝง

ในช่วงที่สองของซิฟิลิส ผื่น roseolous, papular และ pustular ปรากฏบนผิวหนังและเยื่อเมือก เม็ดสีจะหยุดชะงักและผมร่วงเพิ่มขึ้น อาจส่งผลต่ออวัยวะภายใน (ตับ ไต ฯลฯ) ระบบประสาท ระบบต่อมไร้ท่อ และโครงกระดูก รอยโรคนั้นทำงานได้ตามปกติและจะดีขึ้นอย่างรวดเร็วด้วยการรักษาเฉพาะทาง บางครั้งมีการสังเกตปรากฏการณ์ทั่วไป ระยะที่สองของโรคนั้นมีลักษณะตามกฎที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย ผู้ป่วยไม่มีการร้องเรียนไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้าง อาการทางคลินิกหายไปแม้ว่าจะไม่ได้รับการรักษา แต่ผลการตรวจทางซีรั่มในเลือดก็เป็นบวก

โดยปกติในช่วงเริ่มต้นของช่วงที่สองจะมีผื่นจำนวนมาก มักมีหลายรูปแบบ มีขนาดเล็ก และไม่เสี่ยงต่อการเกิดฟิวชั่น การคลายตัวของซิฟิลิสทุติยภูมิเรียกว่าซิฟิไลด์ พวกมันตั้งอยู่แบบสุ่ม แต่สมมาตร ผู้ป่วยบางรายมีอาการทางคลินิกของซิฟิลิสปฐมภูมิ โดยเฉพาะอย่างยิ่งแผลริมอ่อนที่เป็นแผลหรือร่องรอยของซิฟิโลมาปฐมภูมิยังคงอยู่ (จุดที่มีเม็ดสีหรือแผลเป็นสด) และโรคหนังแข็งส่วนภูมิภาค อาการที่พบบ่อยที่สุดคือ polyadenitis อย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาผู้ป่วยจำนวนมากแสดงออกได้ไม่ดีซึ่งเป็นผลมาจากการปราบปรามปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันของร่างกาย การดำเนินของโรคมีความแปรปรวน บ่อยขึ้นหลังจาก 2-2.5 เดือน ผื่นจะค่อยๆหายไปและมีเพียงปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาเชิงบวกเท่านั้นที่ยังคงมีร่องรอยของ polyscleradenitis ระยะแฝงรองเริ่มต้นขึ้น ในระยะหลังการกำเริบของโรคจะเกิดขึ้นในรูปแบบที่แตกต่างกันมาก

ซึ่งแตกต่างจากซิฟิลิสสดทุติยภูมิในระยะนี้ของโรคจำนวนผื่นบนผิวหนังมีขนาดเล็กลงมีขนาดใหญ่ขึ้นมีแนวโน้มที่จะบวมซีดกว่ามักอยู่ในบริเวณที่มีรอยพับขนาดใหญ่ในบริเวณที่มีการบาดเจ็บที่ผิวหนังบริเวณต่างๆ มีเหงื่อออกเพิ่มขึ้น polyadenitis แสดงออกมาอย่างอ่อนแอ การเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกในช่องปากมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ อาหารร้อน และในผู้ที่มีฟันผุ ปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาในเลือดเป็นบวกในผู้ป่วย 98% และระดับของปฏิกิริยา Wasserman ต่ำกว่าซิฟิลิสสดทุติยภูมิ นอกจากนี้ยังมีกรณีเกิดความเสียหายต่ออวัยวะภายใน ระบบประสาท และต่อมไร้ท่อ อวัยวะรับความรู้สึก กระดูก ข้อต่อ ซึ่งตรวจพบด้วยวิธีการวิจัยพิเศษ

สิ่งสำคัญต่อไปนี้เพื่อสร้างการวินิจฉัย: ข้อมูลพิเศษจากการรำลึกถึงและการตรวจสอบตามวัตถุประสงค์ การวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจหาเชื้อโรคในรอยโรค การตรวจเลือดทางซีรั่ม วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการพิเศษและเชิงหน้าที่

หากสงสัยว่าเป็นโรคซิฟิลิสทุติยภูมิในผู้ป่วย ให้พิจารณาว่ามีผื่นที่ผิวหนังที่ไม่ใช่อาการคันที่ฝ่ามือและฝ่าเท้าหรือไม่ การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองโดยทั่วไป ผมร่วงโดยธรรมชาติ; เสียงแหบที่เกิดขึ้นเอง; การปรากฏตัวของ "หูด" ที่อวัยวะเพศและ intertriginous ร้องไห้; ข้อร้องเรียนอื่นๆ (ปวดศีรษะ ปวดข้อ ปวดกระดูกตอนกลางคืน อาการทางตา ฯลฯ)

อาการของซิฟิลิสทุติยภูมินั้นมีความหลากหลายมาก ซิฟิไลด์ในระยะนี้ของโรคสามารถพบเห็นได้ (โรโซลา), papular, vesicular, pustular ซิฟิลิส ลิวโคเดอร์มา, ศีรษะล้าน, รอยโรคที่กล่องเสียง, สายเสียง,เยื่อเมือกของปาก, จมูก, ซิฟิไลด์ที่มีฤทธิ์กัดกร่อนและเป็นแผลบนเยื่อเมือก

การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าในปัจจุบันมีการสังเกตลักษณะบางอย่างในช่วงระยะที่สองของซิฟิลิส ดังนั้นในผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคซิฟิลิสสดทุติยภูมิ พบว่ามี roseolas และ papules จำนวนเล็กน้อย และในกรณีของซิฟิลิสที่เกิดซ้ำ ก็จะมีผื่น "monomorphic" จำนวนมาก พบน้อยคือ condylomas lata และ pustular syphilides ระดับของปฏิกิริยาทางซีรั่มเชิงบวกบางครั้งต่ำซึ่งทำให้การวินิจฉัยทันเวลามีความซับซ้อน ในบางกรณี เป็นการยากที่จะแยกแยะซิฟิลิสสดทุติยภูมิจากซิฟิลิสที่เกิดซ้ำ

ซิฟิไลด์แบบพบเห็น (โรสโอลัส) เป็นผื่นที่พบบ่อยที่สุดในระยะแรกของซิฟิลิสสดทุติยภูมิ ผื่นจะอยู่ที่พื้นผิวด้านข้าง หน้าอก, หน้าท้อง, แผ่นหลัง, พื้นผิวด้านหน้าของแขนขาส่วนบน, บางครั้งก็เป็นที่สะโพก พบน้อยมากที่ใบหน้า มือ และเท้า ผื่นจะค่อยๆ ปรากฏ 10-20 roseola ต่อวัน และจะพัฒนาเต็มที่ภายใน 7-10 วัน สำหรับซิฟิลิสสดทุติยภูมิ ผื่นจะมากมาย แบบสุ่มและสมมาตร โฟกัส ไม่ค่อยรวมกัน องค์ประกอบอายุน้อยจะเป็นสีชมพู องค์ประกอบที่โตเต็มที่จะเป็นสีแดง องค์ประกอบเก่าจะมีสีน้ำตาลอมเหลือง Roseola มีลักษณะกลมเส้นผ่านศูนย์กลาง 8-12 มม. มักจะไม่ลอยขึ้นเหนือผิวหนังไม่ลอกออกไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกส่วนตัวและหายไปพร้อมกับ diascopy (ในบางกรณีเท่านั้นที่ลอกออกและมีอาการคันร่วมด้วย) จะสังเกตเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้นเมื่อผิวหนังถูกทำให้เย็นลงด้วยกระแสลมเย็น ด้วยการกำเริบของกระบวนการ (ปฏิกิริยา Herxheimer-Yarish-Lukashevich) หลังจากการฉีดเบนซิลเพนิซิลลินเข้ากล้าม roseola จะเด่นชัดมากขึ้นบางครั้งปรากฏในสถานที่ที่ไม่สามารถมองเห็นได้ก่อนการฉีด

ในโรคซิฟิลิสที่เกิดซ้ำทุติยภูมิ โรโซลามีขนาดใหญ่กว่า สว่างน้อยกว่า มักมีรูปร่างคล้ายวงแหวน และมีแนวโน้มที่จะจับกลุ่มกัน ด้วยปฏิกิริยาการอักเสบที่เด่นชัดพร้อมกับอาการบวมน้ำที่บริเวณรอบหลอดเลือดทำให้ (“ตำแย” roseola) เพิ่มขึ้นบ้าง บางครั้งมีก้อนฟอลลิคูลาร์สีแดงทองแดงเล็กๆ (เม็ดโรโซลา) ปรากฏให้เห็นกับพื้นหลัง

Lenticular papules มักพบบ่อยกว่าในคนไข้ซิฟิลิสสดทุติยภูมิ โดยมักพบน้อยกว่าในซิฟิลิสที่เกิดซ้ำ (รูปที่ 11) ในช่วงหลายวัน องค์ประกอบใหม่ๆ จะปรากฏขึ้นทุกวัน ในช่วงระยะที่สองของโรคมักมาพร้อมกับโรโซลาซึ่งเป็นผื่นแบบหลายรูปแบบ

แม่และเด็ก papule - หนาแน่นกลมขนาดของถั่วแบ่งเขตอย่างชัดเจนจากเนื้อเยื่อรอบ ๆ โดยไม่มีขอบอักเสบมีสีทองแดงแดงและมีโทนสีน้ำเงิน พื้นผิวเรียบ ในระหว่างการสลาย (1-2 เดือนหลังจากเกิดขึ้น) จะมีเกล็ดเล็กๆ ปรากฏบน papule จากนั้นส่วนกลางของมันก็จะถูกฉีกออก และมองเห็นขอบของชั้น corneum ที่ถูกทำลาย (ปกของ Biette) ตามแนวรอบนอก หลังจากการสลายของ papule จุดเม็ดสีจะยังคงอยู่ซึ่งจากนั้นก็หายไป เลือดคั่งของซิฟิลิสไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกส่วนตัว สำหรับซิฟิลิสสดทุติยภูมิจะมีเลือดคั่งจำนวนมาก พวกมันจะอยู่แบบสุ่ม แต่สมมาตร ส่วนซิฟิลิสที่เกิดซ้ำจะมีน้อยกว่าและมีแนวโน้มที่จะรวมกลุ่มกัน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการสังเกต papules แม่และเด็กบ่อยขึ้นบนฝ่ามือและฝ่าเท้าของผู้ป่วย

เม็ดเลือดคั่งรูปเหรียญมีลักษณะเฉพาะโดยมีคุณสมบัติเช่นเดียวกับเม็ดเลือดแดง มีขนาดใหญ่กว่า (เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 2.5 ซม.) และมักพบบ่อยกว่าด้วยซิฟิลิสที่เกิดซ้ำ Miliary syphilitic papules มีขนาดเล็ก (ขนาดเท่าเม็ดข้าวฟ่าง) ครึ่งทรงกลม หนาแน่น สีแดงอมฟ้า มีหลายก้อน มีแนวโน้มที่จะจับตัวกันเป็นกลุ่ม ค่อย ๆ คลายออก ทิ้งรอยฝ่อของซิคาตริเชียลเล็กน้อย

Condylomas Hypertrophic (พืชหรือกว้าง) มักจะอยู่ในบริเวณรอยพับขนาดใหญ่, perineum, บนอวัยวะเพศ, รอบทวารหนักและเกิดขึ้นเนื่องจากการระคายเคืองเป็นเวลานานปานกลาง มีขนาดใหญ่ สูงขึ้นเหนือระดับผิวหนังอย่างเห็นได้ชัด ผสานกันเป็นแผ่นที่มีโครงร่างสแกลลอป พบได้บ่อยในคนไข้ซิฟิลิสที่เกิดซ้ำทุติยภูมิ พื้นผิวของมันมักจะเน่าเปื่อย ร้องไห้ และในผู้ป่วยบางรายก็ถูกกัดกร่อนหรือเป็นแผล

Psoriasiform papules มักพบเฉพาะที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า มีลักษณะลอกเด่นชัด และพบได้บ่อยในซิฟิลิสที่เกิดซ้ำทุติยภูมิ Seborrheic papules ปกคลุมไปด้วยเกล็ดสีเหลืองมันเยิ้ม และพบในบริเวณที่มีต่อมไขมันจำนวนมาก รอยแตกมักเกิดขึ้นที่เลือดคั่งที่มุมปากใกล้ตาและในรอยพับระหว่างดิจิตอล - รากาดิฟอร์มซิฟิไลด์ ซิฟิลิสมีเลือดคั่งจะต้องแยกความแตกต่างจากมีเลือดคั่งในผิวหนังหลายชนิด ดังนั้น papules แม่และเด็กจึงแตกต่างจากผื่นที่มีไลเคนพลานัส (หนาแน่น, แบน, เหลี่ยม, มีเงามุก, เยื้องสะดือตรงกลางของ papules, สีน้ำตาลแดงหรือสีน้ำเงิน, พร้อมด้วยอาการคัน, มักจะอยู่ที่พื้นผิวด้านหน้าของ ปลายแขน) โดยมีโรคอัมพาตในลำไส้ (อ่อน สูงขึ้นเล็กน้อยเหนือผิวหนังมีสีน้ำตาลแดงที่แตกต่างกันปกคลุมไปด้วยเกล็ดในรูปแบบของแผ่นเวเฟอร์เมื่อถูกขูดจะมีเลือดออกที่ระบุปรากฏบนพื้นผิวของเลือดคั่งและบนผิวหนังที่อยู่ใกล้ ๆ โรคนี้คงอยู่นานหลายปีรักษายาก) โรคสะเก็ดเงิน (สีแดงชมพูมีเกล็ดสีขาวปกคลุมเมื่อถูกขูดจะสังเกตเห็นปรากฏการณ์คราบสเตียรินฟิล์มเทอร์มินัลเลือดออกที่ระบุและแนวโน้มขององค์ประกอบที่จะเติบโตบริเวณรอบข้าง ; ตำแหน่งมีความสมมาตรโดยเน้นที่ พื้นผิวด้านหลัง ข้อต่อข้อศอก, ปลายแขนและพื้นผิวด้านหน้าของขา ข้อเข่าในพื้นที่ของ sacrum หนังศีรษะ) มีเลือดคั่ง pseudosyphilitic (ครึ่งซีก, สีผิวปกติ, มีพื้นผิวแห้งเป็นมันเงา, ไม่มีสัญญาณของการอักเสบเฉียบพลัน, เฉพาะที่ขอบด้านบนของริมฝีปากใหญ่), วัณโรค papulonecrotic ของผิวหนัง (องค์ประกอบคล้ายพอลิฟอร์มสีแดงอมฟ้าที่มีเนื้อร้ายในภาคกลางจะตั้งอยู่แบบสมมาตรส่วนใหญ่บนพื้นผิวด้านหลังของด้านบนและด้านหน้า แขนขาส่วนล่าง, บนนิ้วมือ, บางครั้งก็อยู่บนใบหน้า; ความหลากหลายทางวิวัฒนาการที่ผิดพลาด, รอยแผลเป็นที่ประทับหลังจากการถดถอยขององค์ประกอบ, วัณโรคของอวัยวะภายใน, กระดูก, ข้อต่อหรือต่อมน้ำเหลือง, การทดสอบ Mantoux เชิงบวก, ปฏิกิริยาทางซีรั่มเชิงลบในการตรวจเลือดสำหรับซิฟิลิสมักจะสังเกต); ที่ โรคติดต่อจากหอย(เล็กขนาดของถั่วหรือถั่วเลนทิลมีเลือดคั่งครึ่งซีกมีรอยสะดือตรงกลางสีมุกสีขาวมันวาวไม่มีขอบอักเสบตามแนวขอบเมื่อบีบจากด้านข้างจะมีการปล่อยมวลหนาสีขาวออกมา จากหอย - ตัวหอย)

อาการที่พบบ่อยที่สุดของซิฟิลิสทุติยภูมิบนเยื่อเมือกคือผื่นแดง มีลักษณะคล้ายกับมีเลือดคั่งบนผิวหนัง: หนาแน่น แบน กลม มีการแบ่งเขตอย่างชัดเจน ไม่มีขอบอักเสบบริเวณรอบข้าง มีสีแดงเข้ม และมักจะไม่รบกวนผู้ป่วย เนื่องจากการเน่าเปื่อย ส่วนกลางของพวกมันจะกลายเป็นสีขาวในไม่ช้าและมีโทนสีเทาหรือเหลือง (โอปอล) papules สามารถเจริญเติบโตมากเกินไป (condylomas lata) ผสานและสร้างแผ่นโลหะขนาดใหญ่ที่มีโครงร่างสแกลลอป หลังจากนั้นครู่หนึ่งพวกเขาก็ละลายและหายไปอย่างไร้ร่องรอย ด้วยการระคายเคืองเรื้อรัง (การสูบบุหรี่ ตกขาวมีหนองในช่องคลอด) สิ่งเหล่านี้สามารถกัดกร่อนหรือเป็นแผลได้ โดยที่ยังคงรักษาฐานของ papular ที่หนาแน่นไว้

ส่วนใหญ่มักเกิดต่อมทอนซิลอักเสบจากซิฟิลิส papules มีเลือดคั่งปรากฏบนเยื่อเมือกของปาก, ลิ้น, ริมฝีปาก, ในบริเวณอวัยวะเพศภายนอก, ทวารหนักและบ่อยครั้งในคอหอย, สายเสียงและเยื่อบุจมูก เลือดคั่งที่อยู่ในคอหอยบางครั้งอาจมีอาการปวดเล็กน้อย และบางครั้งแผลที่เป็นแผลก็อาจมีอาการปวดเมื่อกลืนกินด้วย เมื่อเส้นเสียงได้รับความเสียหาย จะมีอาการไอ เสียงแหบ และเมื่อเส้นเสียงกลายเป็นพลาสติกมากเกินไป หรือแม้แต่ภาวะอะโฟเนีย หากมีเลือดคั่งเป็นแผล ความบกพร่องทางเสียงจะไม่สามารถรักษาให้หายได้ มีเลือดคั่งบนเยื่อบุจมูกทำให้เกิดความรู้สึกเช่นเดียวกับรอยโรคหวัด แต่มีการกำหนดไว้ชัดเจนยิ่งขึ้น เมื่อมีแผลพุพองลึกบนเยื่อเมือกของเยื่อบุโพรงจมูกอาจเกิดการเจาะได้บางครั้งอาจมีการเสียรูปของจมูกตามมา

ต่อมทอนซิลอักเสบจากซิฟิลิส papular แตกต่างจากโรคหลายชนิด อาการเจ็บคอที่พบบ่อยจะมาพร้อมกับอุณหภูมิของร่างกาย อาการบวมอย่างรุนแรงและภาวะเลือดคั่งของคอหอย ต่อมทอนซิล ส่วนโค้ง เพดานอ่อน ขอบเขตของแผลไม่ชัดเจน และความเจ็บปวดอย่างรุนแรง ไม่มีอาการของโรคซิฟิลิส ด้วยโรคคอตีบพร้อมกับอาการข้างต้นต่อมทอนซิลจะมีการเคลือบไฟบรินัสสกปรกสีเทาเรียบมันวาวเล็กน้อยและติดแน่นและมักสังเกตเห็นพิษ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ Simonovsky-Plaut-Vincent มีลักษณะเป็นปรากฏการณ์การอักเสบเฉียบพลัน, ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง, การสลายตัวของเนื้อตาย, ลมหายใจเน่าเปื่อย, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาคที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของซิฟิลิสและปฏิกิริยาทางซีรั่มเชิงลบในเลือด

การวินิจฉัยแยกโรคของเลือดคั่งซิฟิลิสบนเยื่อเมือกและเลือดคั่งในไลเคนพลานัสเป็นสิ่งสำคัญ หลังมีความหนาแน่นแทบไม่สูงเกินระดับเนื้อเยื่อโดยรอบ มีขนาดเล็ก สีขาว มีพื้นผิวมันเงา เหลี่ยม บางครั้งผสานกันเป็นแผ่น บางส่วนอยู่ในรูปแบบของลูกไม้, ส่วนโค้ง, วงแหวน, เป็นเส้นตรงบนเยื่อเมือกในช่องปากที่ระดับการปิดของฟันกราม ไม่มีอาการคัน ผู้ป่วยบางรายอาจรู้สึกแสบร้อนเล็กน้อย ในเวลาเดียวกันจะตรวจพบผื่นที่ผิวหนังโดยทั่วไป (พื้นผิวด้านหน้าของแขนและข้อต่อข้อมือ) การตรวจทางซีรั่มวิทยาของซิฟิลิสจะเป็นลบ

เปื่อยอักเสบเริ่มต้นอย่างรุนแรง การกัดเซาะสีเหลืองที่เจ็บปวด กลม ขนาดเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลาง 3-5 มม.) โดยมีขอบสีแดงสดปรากฏบนเยื่อเมือกของเหงือกและริมฝีปากล่าง และบางครั้งก็อยู่ใต้ลิ้น พวกมันจะไม่รวมกันหลังจากผ่านไป 7-10 วันพวกมันจะหายไปอย่างไร้ร่องรอยและมักจะเกิดขึ้นอีก

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดแบนจะค่อยๆ พัฒนาไปอย่างช้าๆ โดยมีลักษณะเป็นจุดสีขาวนวลที่ยกขึ้นเล็กน้อย โดยมีพื้นผิวที่แห้งและหยาบ โดยไม่มีอาการอักเสบใดๆ ในผู้ป่วยบางราย การเจริญเติบโตอย่างกระปมกระเปา (leukokeratosis) หรือการกัดเซาะปรากฏบนพื้นผิว ด้วย leukoplakia ที่อ่อนนุ่ม แผ่นโลหะสีเทาอมขาวในรอยโรคจะถูกฉีกออกได้ง่ายเมื่อถูกขูด

เลือดคั่งซิฟิลิสบนลิ้นมีความแตกต่างจาก "ลิ้นทางภูมิศาสตร์" (desquamative glossitis) ซึ่งมีรอยโรคนูนขึ้นเล็กน้อย มีสีเทา กลม เป็นพวงมาลัยหรือคันศร ล้อมรอบด้วยบริเวณแบนสีแดงและมีปุ่มฝ่อ โดยปกติแล้วพวกมันจะรวมกันสร้างความประทับใจให้กับแผนที่ทางภูมิศาสตร์ โครงร่างของพวกเขาเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว

แผ่นเรียบบนลิ้นมีลักษณะกลมสีแดงเป็นมันเงาไร้ปุ่มไม่เจ็บปวดถาวรบางครั้งคล้ายกับมีเลือดคั่งซิฟิลิส การตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียด การไม่มีอาการของโรคซิฟิลิส ประวัติทางการแพทย์ และปฏิกิริยาทางซีรั่มในเลือดที่เป็นลบ จะช่วยให้การวินิจฉัยถูกต้อง

แผลซิฟิลิสของกล่องเสียง, สายเสียงและเยื่อบุจมูกได้รับการยอมรับบนพื้นฐานของภาพทางคลินิก (ไม่เจ็บปวด, ระยะเวลาของการดำรงอยู่, ไม่มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบเฉียบพลัน, ความต้านทานต่อการรักษาแบบเดิม, อาการอื่น ๆ ของซิฟิลิส, ปฏิกิริยาทางซีรั่มเชิงบวกในเลือด ).

ซิฟิไลด์ที่มีฤทธิ์กัดกร่อนและเป็นแผลบนเยื่อเมือกพัฒนาบนพื้นหลังของ papular ซึ่งมักจะลึกมีรูปร่างต่าง ๆ (กลมหรือวงรี) บางครั้งก็เจ็บปวดด้านล่างของพวกเขาถูกปกคลุมไปด้วยผลิตภัณฑ์เนื้อเยื่อสลายไม่มีปรากฏการณ์การอักเสบเฉียบพลัน ในขณะเดียวกันก็ตรวจพบอาการอื่น ๆ ของซิฟิลิสปฏิกิริยาทางซีรั่มในเลือดเป็นบวก

ในบางกรณีในช่วงรองของซิฟิลิสจะสังเกตเห็นความเสียหายต่อกระดูกและข้อต่อ อาการทางคลินิกของความเสียหายต่อกระดูกและข้อต่อมักจำกัดอยู่ที่ความเจ็บปวด โดดเด่นด้วยอาการปวดตอนกลางคืนในกระดูกท่อยาวของแขนขาส่วนล่าง, ปวดข้อที่หัวเข่า, ไหล่และข้อต่ออื่น ๆ บางครั้งโรคสามารถประจักษ์ได้ด้วยรูปแบบทั่วไปของรอยโรค (periostitis, Osteoperiostitis, hydrarthrosis) ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของระยะตติยภูมิของซิฟิลิส

ซิฟิลิสระดับอุดมศึกษา - ระยะหลังซิฟิลิสทุติยภูมิ โดดเด่นด้วยรอยโรคที่ทำลายล้างของอวัยวะภายในและระบบประสาทโดยมีลักษณะเป็นเหงือก มีวัณโรคที่ใช้งานอยู่หรือซิฟิลิสระดับตติยภูมิ (ซิฟิลิส III แอคติวา, seu manifesta, วัณโรค, seu gummosa) โดดเด่นด้วยกระบวนการที่ใช้งานของการก่อตัวของวัณโรค, แก้ไขโดยการสลายตัวของเนื้อตาย, การก่อตัวของแผล, การรักษา, รอยแผลเป็นและ การปรากฏตัวของเม็ดสีที่ไม่สม่ำเสมอ (โมเสก) และซิฟิลิสระดับอุดมศึกษาที่แฝงอยู่ (ซิฟิลิส III latens) - ช่วงเวลาของการเจ็บป่วยในบุคคลที่มีอาการแสดงของซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษา

โดยปกติหลังจาก 5-10 ปีและบางครั้งต่อมาหลังจากติดเชื้อซิฟิลิสระยะของโรคจะเริ่มขึ้นในระดับอุดมศึกษา แต่ก็ไม่ใช่จุดจบของโรคอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่ได้รับการรักษาอย่างเต็มที่หรือไม่ได้รับการรักษาเลยก็ตาม ข้อมูลการวิจัยแสดงให้เห็นว่าความถี่ของการเปลี่ยนซิฟิลิสไปสู่ระยะตติยภูมินั้นแตกต่างกันอย่างมาก (ตั้งแต่ 5 ถึง 40%) ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา ไม่ค่อยพบโรคซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษา

เชื่อกันว่าสาเหตุหลักของการปรากฏตัวของสัญญาณซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษานั้นรุนแรง โรคภัยไข้เจ็บที่ตามมา, พิษเรื้อรัง, การบาดเจ็บ, การทำงานหนักเกินไป, ภาวะทุพโภชนาการ, โรคพิษสุราเรื้อรัง, รัฐภูมิคุ้มกันบกพร่องและอื่น ๆ.

ในระยะตติยภูมิ ผิวหนัง เยื่อเมือก ระบบประสาทและระบบต่อมไร้ท่อ กระดูก ข้อต่อ อวัยวะภายใน (หัวใจ เส้นเลือดใหญ่ ปอด ตับ) ดวงตา และอวัยวะรับความรู้สึกอาจได้รับผลกระทบ

มีระยะที่ชัดเจน (ใช้งานอยู่) ของซิฟิลิสระดับอุดมศึกษาและระยะแฝง (แฝง) ระยะชัดแจ้งจะมาพร้อมกับสัญญาณที่ชัดเจนของซิฟิลิสระยะแฝงนั้นมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของสัญญาณที่เหลือ (รอยแผลเป็นการเปลี่ยนแปลงของกระดูก ฯลฯ ) ของอาการที่แสดงออกมาของโรค

ในช่วงระยะเวลาของซิฟิลิสนี้ แผลแทบไม่มีเชื้อโรคดังนั้นจึงไม่ติดต่อ มักจะมีตุ่มหรือเหงือกที่มีแนวโน้มที่จะเน่าเปื่อยและเป็นแผล พวกเขาทิ้งรอยแผลเป็นหรือการฝ่อของซิคาทริเชียล ซิฟิไลด์ระดับตติยภูมิจะอยู่เป็นกลุ่มในพื้นที่เดียวและไม่มีต่อมน้ำเหลืองอักเสบร่วมด้วย ตุ่มที่อยู่ผิวเผินในผิวหนังสามารถจัดกลุ่มได้ในรูปแบบของส่วนโค้ง, แหวน, มาลัยและการถดถอย, ทิ้งรอยแผลเป็นแกร็นที่มีลักษณะเฉพาะ (จุดสีน้ำตาลที่มีสัญญาณของการฝ่อ) โดยมีรูปแบบที่แปลกประหลาดชวนให้นึกถึงโมเสก ตุ่มที่อยู่ลึก (กัมมา) ที่เล็ดลอดออกมาจากเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะมีขนาดใหญ่ สามารถแก้ไขได้ แต่บ่อยครั้งจะสลายตัวจนกลายเป็นแผลลึกและไม่สม่ำเสมอ กัมมาสสามารถปรากฏในอวัยวะใดก็ได้

การพิสูจน์ว่ามีการติดเชื้อซิฟิลิสครั้งก่อนนั้นยากกว่าที่เห็นเมื่อมองแวบแรก แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะตรวจพบ Treponema pallidum โดยตรง ภาพทางคลินิกมีความสำคัญอย่างมากในการวินิจฉัย ด้วยอาการทางคลินิกที่เด่นชัดการวินิจฉัยจึงไม่ใช่เรื่องยาก ในกรณีที่อาการไม่รุนแรงเพียงพอ อาจเป็นเรื่องยากและเป็นไปได้เมื่อใช้ร่วมกับข้อมูลจากปฏิกิริยาทางซีรัมวิทยา การศึกษาทางจุลพยาธิวิทยา และการทดสอบโพแทสเซียมไอโอไดด์

ปฏิกิริยาทางซีรัมวิทยาแบบคลาสสิกนั้นเป็นผลบวกในกรณีส่วนใหญ่ แต่มีระดับของไตเตอร์ที่ผันผวน พวกเขาสามารถเป็นลบได้ใน 35% ของผู้ป่วยซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษา ปฏิกิริยาทางซีรั่มวิทยาจำเพาะมักจะเป็นบวกเสมอไป หลังการรักษา CSR แทบจะไม่มีผลลบโดยสิ้นเชิง และการทดสอบทางซีรั่มวิทยาเฉพาะเจาะจงก็แทบไม่เคยกลายเป็นลบเลย การศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาเป็นสิ่งจำเป็น ตรวจพบการอักเสบของ granulomatous โดยเฉพาะ - granuloma ซิฟิลิสซึ่งมักจะยากมากที่จะแยกความแตกต่างจากวัณโรคและ granulomas อื่น ๆ นอกจากนี้การทดสอบโพแทสเซียมไอโอไดด์ก็มีประโยชน์เช่นกัน: ด้วยการบำบัดด้วยโพแทสเซียมไอโอไดด์ในช่องปากการพัฒนาอาการทางผิวหนังของซิฟิลิสระดับอุดมศึกษาแบบย้อนกลับโดยเฉพาะจะเกิดขึ้นภายใน 5 วัน ก่อนที่จะเริ่มการทดสอบ จะต้องไม่รวมวัณโรคปอดและโป่งพองของหลอดเลือดซิฟิลิส เนื่องจากภายใต้อิทธิพลของโพแทสเซียมไอโอไดด์ อาจเกิดการกำเริบของกระบวนการวัณโรคและการเจาะโป่งพองได้

Tuberous ซิฟิไลด์มีลักษณะเป็นผื่นเฉพาะบริเวณ ผิวตุ่มที่หนาแน่น สีแดงอมฟ้า เป็นกลุ่มที่ไม่เจ็บปวด มีขนาดตั้งแต่ถั่วเลนทิลไปจนถึงถั่ว นอนอยู่ที่ระดับความลึกต่างๆ ของชั้นหนังแท้ และไม่รวมตัวกัน

ผื่นจะปรากฏเป็นคลื่น ดังนั้นเมื่อตรวจผู้ป่วยจะพบองค์ประกอบที่สดและโตเต็มที่ ตุ่มในสภาพผุ แผล และในบางกรณีจะมองเห็นรอยแผลเป็นได้ แนวโน้มที่เด่นชัดของพวกเขาในการรวมกลุ่มนั้นถูกบันทึกไว้ - ในผู้ป่วยบางรายพวกเขาหนาแน่นในคนอื่น ๆ - ในรูปแบบของวงแหวนที่ไม่สมบูรณ์, ครึ่งโค้ง, มาลัยซึ่งผสานเพื่อสร้างรอยโรคอย่างต่อเนื่อง วัณโรคซิฟิไลด์มีหลายทางคลินิก - จัดกลุ่ม, กระจาย, เซอร์ปิงจิเนต, คนแคระ ที่พบบ่อยที่สุดคือวัณโรคซิฟิไลด์ที่จัดกลุ่ม โดยที่ตุ่มตั้งอยู่ใกล้กันในโฟกัสไม่รวมกันโดยปกติจะมี 10-20 อันในหนึ่งพื้นที่ บางครั้งก็กระจัดกระจายแบบสุ่ม อาจอยู่ในขั้นตอนการพัฒนาที่แตกต่างกัน (polymorphism เชิงวิวัฒนาการ) ตุ่มที่เกิดขึ้น (ขนาดเล็ก หนาแน่น ครึ่งทรงกลม สีแดงอมฟ้า) สามารถแก้ไขได้ ทิ้งรอยแผลเป็นลีบหรือเป็นแผล แผลมีลักษณะกลม มีขอบม้วนหนาแน่น มีขอบสีแดงอมฟ้า ลอยขึ้นเหนือผิวหนังโดยรอบ และค่อยๆ ลงมาจนถึงด้านล่างสุดของแผล ซึ่งมีเนื้อเยื่อเนื้อตายและหลอมเหลวที่มีสีเหลืองสกปรก (แกนเนื้อตาย) ความลึกของแผลในแต่ละบริเวณไม่เท่ากันและขึ้นอยู่กับตำแหน่งของตุ่ม หลังจากนั้นไม่กี่สัปดาห์ แกนเนื้อตายก็จะถูกปฏิเสธ แผลเป็นเป็นเม็ดและมีแผลเป็น แผลเป็นมีความหนาแน่น ลึก เป็นรูปดาว และไม่เคยมีการกำเริบของตุ่มอีกเลย มันก็จะค่อยๆ เปลี่ยนสีไป ซิฟิไลด์วัณโรคกระจาย (ซิฟิไลด์แพลตฟอร์มวัณโรค) มีลักษณะเฉพาะโดยการหลอมรวมของวัณโรค คราบจุลินทรีย์สีแดงเข้มที่แข็งและอัดแน่นปรากฏขึ้น บางครั้งอาจลอกออกเล็กน้อย มองไม่เห็นตุ่มแต่ละอัน รอยโรคอาจมีขนาดเท่าเหรียญหรือมากกว่า (เกือบเท่าฝ่ามือ) ในหลายรูปทรง โดยมีโครงร่างเป็นโพลีไซคลิก แก้ไขได้โดยการสลาย (ยังคงฝ่อ cicatricial) หรือการเป็นแผลพร้อมกับเกิดแผลเป็นตามมา

วัณโรคซิฟิไลด์ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อจะปรากฏเป็นจุดเล็กๆ ของตุ่มที่หลอมรวมกัน กระบวนการจะค่อยๆ ดำเนินไปตามแนวขอบ และถอยกลับตรงกลาง รอยโรคที่กว้างขวางปรากฏขึ้นพร้อมกับรอยแผลเป็นที่มีลักษณะเฉพาะบริเวณส่วนกลาง (รอยแผลเป็นจากโมเสกในบริเวณเก่าจะมีรอยจางลง ในพื้นที่ล่าสุดจะเป็นสีแดงอมฟ้า, สีน้ำตาลแดง, สีน้ำตาลอ่อน ขึ้นอยู่กับช่วงเวลาที่ปรากฏ โดยมีความโล่งใจที่แตกต่างกัน ตามความลึกของตุ่มแต่ละอัน ) ตามแนวขอบมีองค์ประกอบวัณโรคเล็ก ๆ ในระยะต่าง ๆ ของการพัฒนา (แทรกซึม, แผล) ก่อตัวเป็นสันเขาที่มีโครงร่างสแกลลอป หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา โรคจะลุกลามและอาจส่งผลกระทบต่อผิวหนังเป็นบริเวณกว้าง

วัณโรคซิฟิไลด์แคระปรากฏโดยตุ่มเล็ก ๆ มักอยู่เป็นกลุ่ม พวกเขาไม่เคยเป็นแผลมีลักษณะคล้ายเลือดคั่ง แต่ทิ้งการฝ่อของซิคาตริเชียล ควรแยกความแตกต่างจาก lupus vulgaris, วัณโรค papulonecrotic ของผิวหนัง, มะเร็งเซลล์ต้นกำเนิด, sarcoid อ่อนโยนเป็นก้อนกลมขนาดเล็ก, โรคเรื้อน tuberculoid

ซึ่งแตกต่างจากซิฟิลิสในโรคลูปัสตุ่มมีความนุ่มนวลสีแดงและมีสีเหลืองเมื่อกดด้วยโพรบรูปปุ่มจะมีรู (เครื่องหมายของการเยื้อง) ยังคงอยู่โดยสังเกตปรากฏการณ์ของเยลลี่แอปเปิ้ลด้วย diascopy แผลเปื่อยเป็นเวลานาน ไม่แสดงแนวโน้มที่จะเกิดแผลเป็น ผิวเผิน อ่อนนุ่ม มีเม็ดอ่อนปวกเปียกสีเหลืองแดง ขอบไม่เรียบ มีเลือดออกเล็กน้อย แผลเป็นที่ได้จะมีความนุ่ม เรียบเนียน ผิวเผิน และมีตุ่มเกิดขึ้นซ้ำ ปฏิกิริยา Mantoux เป็นบวก

ด้วยวัณโรค papulonecrotic ผื่นจะตั้งอยู่อย่างสมมาตรส่วนใหญ่บนพื้นผิวด้านหลังของพื้นผิวด้านบนและด้านหน้าของแขนขาส่วนล่างกระจัดกระจายมากมายโดยมีเนื้อร้ายอยู่ตรงกลาง ต่อมาจะเกิดรอยแผลเป็นจากการประทับตรา ผู้ป่วยยังมีจุดโฟกัสอื่น ๆ ของรอยโรควัณโรค (ในอวัยวะภายใน); ปฏิกิริยา Mantoux เป็นบวก

มะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดมักจะอยู่เดี่ยวๆ โดยส่วนใหญ่มักอยู่บริเวณใบหน้า และมีขอบคล้ายสันที่ชัดเจนซึ่งประกอบด้วยปมสีขาวเล็กๆ ตรงกลางมีการสึกกร่อนซึ่งมีเลือดออกเล็กน้อยเมื่อสัมผัสและดำเนินไปอย่างช้าๆ โดยไม่แสดงแนวโน้มที่จะเกิดแผลเป็น

Sarcoid ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยขนาดเล็กเป็นก้อนกลมจะแสดงเป็นก้อนสีน้ำตาลแดงหนาแน่นหลายก้อนที่ไม่เสี่ยงต่อการเป็นแผล ด้วยการส่องกล้องบนพื้นหลังสีเหลืองอ่อนจะมองเห็นจุดเล็ก ๆ (ในรูปของเม็ดทราย) และมีสีเข้มขึ้น

สำหรับโรคเรื้อนวัณโรค ตุ่มจะมีสีน้ำตาลแดง เป็นมันเงา มีรูปร่างเป็นวงแหวน ผมร่วงเป็นแผล ไม่มีเหงื่อออก และความรู้สึกไวลดลง ปัจจุบันซิฟิลิสเหนียวเป็นของหายาก ปรากฏเป็นโหนดแยกกันหรือกระจายการแทรกซึมของเหงือก เกิดขึ้นในฐานใต้ผิวหนังหรือเนื้อเยื่อลึก ในขั้นตอนนี้จะมีการแบ่งเขตอย่างชัดเจน หนาแน่น ก่อตัวไม่เจ็บปวดโดยไม่มีการอักเสบ เคลื่อนตัวได้ง่ายใต้ผิวหนัง โหนดจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นและถึงขนาดของถั่ว และบางครั้งไข่ไก่ก็หลอมรวมกับเนื้อเยื่อและผิวหนังโดยรอบ ซึ่งค่อยๆ เปลี่ยนเป็นสีแดง จากนั้นเหงือกก็อ่อนตัวลง และพิจารณาความผันผวน จากช่องทวารเล็ก ๆ ที่เกิดจากการผอมบางและแตกของผิวหนังจะมีการปล่อยของเหลวหนืดสีเหลืองสกปรกจำนวนเล็กน้อยออกมา การเปิดช่องทวารจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นและกลายเป็นแผลลึกที่มีขอบคล้ายม้วนหนาแน่น ค่อยๆ ลงมาจนถึงด้านล่างซึ่งเป็นที่ตั้งของแกนเหงือก (เนื้อเยื่อเนื้อตายสีเหลืองสกปรก) (รูปที่ 19) หลังจากปฏิเสธแล้วด้านล่างของแผลจะเต็มไปด้วยเม็ดเล็ก ๆ จากนั้นเกิดแผลเป็น (รูปที่ 20) แผลเป็นเริ่มแรกเป็นสีน้ำตาลแดง ต่อมากลายเป็นสีน้ำตาลและค่อยๆ กลายเป็นสีคล้ำ ลึก หดกลับ เป็นรูปดาว หนาแน่น. วิวัฒนาการของกัมมากินเวลาตั้งแต่หลายสัปดาห์ไปจนถึงหลายเดือน โดยปกติแล้วกัมมาไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกส่วนตัว ยกเว้นเมื่อมันอยู่เหนือกระดูก ใกล้กับข้อต่อ มุมปาก ลิ้น หรืออวัยวะเพศภายนอก หากผู้ป่วยเริ่มได้รับการรักษาในเวลาที่เหมาะสม (ก่อนที่เหงือกจะเริ่มสลายตัว) การสลายของมันอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีการก่อตัวของแผลหลังจากนั้นจึงยังคงมีการฝ่อของ cicatricial ด้วยความต้านทานของร่างกายที่ดีการแทรกซึมของเหงือกสามารถถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทำให้เกิดการพังผืดด้วยการสะสมของเกลือแคลเซียมในภายหลัง ด้วยการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวที่พื้นผิวด้านหน้าและด้านหลัง ข้อต่อขนาดใหญ่(เข่า ข้อศอก ฯลฯ) “periarticular nodularity” เกิดขึ้น โดยปกติแล้วพวกมันจะโดดเดี่ยวและมักพบกัมมา 2-3 ตัวน้อยกว่า ในกรณีที่แยกได้ รอยโรคประกอบด้วยเหงือกหลอมรวมกันหลายอันและมีขนาดใหญ่ (6-8 และ 4-6 ซม. ขึ้นไป) เหงือกดังกล่าวสามารถปะทุได้หลายแห่งซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของแผลที่กว้างขวางโดยมีด้านล่างไม่เท่ากันและโครงร่างโพลีไซคลิก

แผลที่เหงือกอาจมีความซับซ้อนโดยการติดเชื้อทุติยภูมิซึ่งก็คือไฟลามทุ่ง บางครั้งโฟกัสจะขยายในเชิงลึกและตามแนวขอบ (การฉายรังสีเหงือก) เนื่องจากตำแหน่งที่ลึกของการแทรกซึม การมีส่วนร่วมของหลอดเลือดน้ำเหลืองในกระบวนการ และการระบายน้ำเหลืองบกพร่อง เท้าช้างจึงปรากฏขึ้น เหงือกมักเกิดขึ้นที่บริเวณขาบ่อยครั้งขึ้น แขนขาส่วนบนจากนั้นบนศีรษะ หน้าอก ท้อง หลัง เอว ฯลฯ

ปฏิกิริยาทางซีรัมวิทยามาตรฐานสำหรับเหงือกซิฟิลิสนั้นเป็นบวกในผู้ป่วย 60-70%, RIBT และ RIF - ค่อนข้างบ่อยกว่า เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยบางครั้ง (เมื่อปฏิกิริยาทางซีรั่มเป็นลบและอาการทางคลินิกเป็นเรื่องปกติสำหรับซิฟิลิสระดับอุดมศึกษา) จะทำการทดลองรักษา

ก่อนที่จะสลายกัมมาซิฟิลิสจะต้องแยกความแตกต่างจาก lipoma หรือ fibrolipoma (โดยปกติจะมีต่อมน้ำที่อ่อนนุ่มใต้ผิวหนังหลายอันขนาดซึ่งไม่เปลี่ยนแปลงเป็นเวลานานหรือเพิ่มขึ้นช้ามากพวกเขามีโครงสร้าง lobular ผิวหนังที่อยู่เหนือพวกมันไม่ เปลี่ยนแปลงไป), ไขมันในหลอดเลือด (ถุงน้ำที่ดำเนินไปอย่างช้าๆ ต่อมไขมันความหนาแน่นของความยืดหยุ่นที่หนาแน่นโดยมีขอบเขตที่ชัดเจนบางครั้งก็เป็นหนอง เมื่อเจาะจะมีการแยกเนื้อหาวิเศษที่มีกลิ่นเหม็นออกมา) ทำให้เกิดอาการแดงของ Bazin ที่ถูกบดอัด (โหนดที่หนาแน่นและเจ็บปวดเล็กน้อยในหญิงสาวหรือเด็กผู้หญิงส่วนใหญ่จะอยู่ที่ขา เหนือรอยโรค ผิวหนังมีสีแดงอมฟ้าบางครั้งอาจเป็นแผลพุพองอยู่เป็นเวลานาน อาการกำเริบเกิดขึ้นในฤดูหนาวการทดสอบ Mantoux เป็นบวกปฏิกิริยาทางซีรั่มวิทยา RIBT, RIF เป็นลบ)

หลังจากการเป็นแผลที่เหงือกจะต้องแยกความแตกต่างจากวัณโรคสะสมของผิวหนัง (โหนดใต้ผิวหนังซึ่งค่อยๆเพิ่มขนาดขึ้นเกาะติดกับผิวหนังซึ่งกลายเป็นสีเขียว) ต่อมน้ำอ่อนตัวลงตรงกลางแล้วเกิดแผลที่มีขอบสีฟ้าอ่อนและถูกทำลาย ด้านล่างของแผลถูกปกคลุมไปด้วยเม็ดที่อ่อนแอและมีเลือดออกเล็กน้อย หลักสูตรนี้มีความยาวจากนั้นรอยแผลเป็นอ่อน ๆ จะเกิดขึ้นพร้อมกับ papillae ที่ขอบและ "สะพาน" ของผิวที่มีสุขภาพดี ปฏิกิริยา Mantoux เป็นบวก จำเป็นต้องแยกแยะเหงือกจากแผลที่เป็นมะเร็ง (รูปร่างผิดปกติขอบและฐานที่มีไม้หนาทึบก้นหลุมปกคลุมไปด้วยการสลายตัวของไอคอมีเลือดออกง่ายดำเนินไปอย่างต่อเนื่องโดยปกติจะมีจุดสนใจเดียว) ในบางกรณี การวินิจฉัยแยกโรคของเหงือกซิฟิลิสและต่อมน้ำเรื้อน, mycoses ลึก (blastomycosis ลึก, sporotrichosis), actinomycosis และ pyoderma เป็นก้อนกลมเรื้อรังจะดำเนินการ อาการที่แปลกประหลาดในช่วงเวลาของโรคนี้คือการเกิดผื่นแดงซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษาในรูปแบบของจุดสีแดงสีน้ำเงินขนาดใหญ่ที่อยู่ในลักษณะคันศรส่วนใหญ่บนพื้นผิวด้านข้างของร่างกาย ไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกส่วนตัว ใช้เวลานาน (ไม่เกินหนึ่งปีหรือมากกว่านั้น) ขนาดของแผลมีขนาดใหญ่ (10-15 ซม.) บางครั้งก็รวมกับซิฟิไลด์วัณโรคแคระ หลังจากการถดถอยของเม็ดเลือดแดงไม่มีร่องรอยใด ๆ หลงเหลืออยู่ แต่ในบางกรณีมีการสังเกตบริเวณเล็ก ๆ ของการฝ่อของ cicatricial (อาการของ Ge) ผื่นแดงซิฟิลิสระดับตติยภูมิจะต้องแตกต่างจาก Trichophytosis หรือ microsporia ของผิวหนังเรียบ (ฟองในบริเวณรอบนอกของรอยโรคที่เป็นเม็ดเลือดแดง, การลอกเล็กน้อย, การตรวจหาสปอร์และไมซีเลียมของเชื้อราในเกล็ด, มีผลอย่างรวดเร็วด้วยการรักษาด้วยยาต้านเชื้อรา), pityriasis versicolor, pityriasis rosea, seboreid

รอยโรคของเยื่อเมือกในระยะตติยภูมิของโรคเป็นเรื่องปกติ บนริมฝีปาก โดยเฉพาะส่วนบน จะสังเกตเห็นการแทรกซึมของต่อมน้ำเหลือง (เหงือก) หรือการแทรกซึมของเหงือกแบบกระจาย พบรอยโรคชนิดเดียวกันในบริเวณลิ้น ด้วย glossitis เหงือก 2-3 เหงือกที่มีขนาดเล็กจะเกิดขึ้นที่ความหนาของลิ้น วอลนัทที่เป็นแผลเปื่อยโดยไม่ต้องรักษา ด้วย glossitis sclerogummous กระจายลิ้นจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็วในปริมาตรโดยมีรอยพับเรียบหนาแน่นมีสีแดง - น้ำเงินได้รับบาดเจ็บง่ายความคล่องตัวลดลงอย่างรุนแรง หลังจากการสลายของการแทรกซึม ลิ้นจะย่น งอ สูญเสียความคล่องตัว และมีความหนาแน่นมากเนื่องจากการก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็น

ผื่นที่เป็นหัวและเหงือกอาจอยู่ที่เพดานอ่อนและแข็ง พวกมันเป็นแผลนำไปสู่การทำลายเนื้อเยื่อบางครั้งเกิดการปฏิเสธลิ้นไก่และหลังจากเกิดแผลเป็น - ไปสู่ความผิดปกติของเพดานอ่อน ต่อมน้ำเหลืองเล็กๆ หรือการแทรกซึมของเหงือกกระจายบางครั้งอาจปรากฏขึ้นที่คอหอย หลังจากเกิดแผลเปื่อย ความเจ็บปวดและความผิดปกติในการทำงานจะปรากฏขึ้น ซิฟิไลด์ในระดับอุดมศึกษาของกล่องเสียงอาจทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ, ความเสียหายต่อสายเสียง (เสียงแหบ, เสียงแหบ, aphonia), ไอโดยมีเสมหะหนาสีเหลืองสกปรก ผลจากแผลเป็นทำให้เส้นเสียงปิดไม่สนิทและเสียงแหบตลอดไป อาจมีอาการหายใจลำบากอย่างต่อเนื่อง

รอยโรคเหงือกของเยื่อบุจมูกมักอยู่ในบริเวณผนังกั้นช่องจมูกที่ขอบของกระดูกอ่อนและส่วนกระดูก แต่ก็สามารถเกิดขึ้นที่อื่นได้เช่นกัน ในผู้ป่วยบางราย กระบวนการนี้เริ่มต้นโดยตรงในจมูก บางครั้งเคลื่อนจากบริเวณข้างเคียง (ผิวหนัง กระดูกอ่อน กระดูก) และแสดงออกในต่อมน้ำที่จำกัดหรือกระจายการแทรกซึมของเหงือก ความรู้สึกส่วนตัวมักจะขาดหายไป น้ำมูกจากจมูกหลังจากเกิดแผลกลายเป็นหนอง ที่ด้านล่างของแผล อุปกรณ์มักจะสามารถระบุกระดูกที่ตายแล้วได้ เมื่อกระบวนการผ่านไปยังกระดูกของเยื่อบุโพรงจมูกการทำลายอาจเกิดขึ้นและส่งผลให้จมูกเสียรูป (จมูกอาน)

วัณโรคซิฟิลิส - เหงือกของเยื่อเมือกจะต้องแยกความแตกต่างจากรอยโรควัณโรค (รอยโรคที่อ่อนนุ่มและผิวเผินมากขึ้น, แผลที่มีรูปร่างผิดปกติซึ่งมีเลือดออกเล็กน้อย, แกรนูลที่อ่อนแอด้วยเมล็ด Trela: หลักสูตรที่ร้อนระอุ, เจ็บปวด, รอยโรควัณโรคในปอดร่วมกัน; Mantoux เชิงบวก ทดสอบ ปฏิกิริยามาตรฐานทางซีรั่มวิทยาเชิงลบสำหรับซิฟิลิส เช่นเดียวกับ RIBT และ RIF) จากเนื้องอกมะเร็ง (มักนำหน้าด้วย leukoplakia, leukokeratosis; แผลเดี่ยว; แผลที่มีรูปร่างผิดปกติซึ่งมีขอบที่พลิกกลับและหนาแน่นของไม้, เจ็บปวดมาก, มีเลือดออกที่ก้น; สังเกตการแพร่กระจาย การตรวจชิ้นเนื้อยืนยันการวินิจฉัย)

รอยโรคเหงือกที่ต่อมน้ำเหลืองนั้นพบได้น้อยมาก กระแสของพวกเขาร้อนระอุ ต่างจากการเปลี่ยนแปลงของวัณโรคที่เกิดจากการรวมตัว พวกมันหนาแน่นกว่าและไม่รบกวนผู้ป่วย หลังจากเกิดแผล แผลซิฟิลิสแบบเหนียวเหนียวจะเกิดขึ้น ปฏิกิริยา Mantoux เป็นลบ ปฏิกิริยามาตรฐานทางเซรุ่มวิทยาเป็นผลบวกในผู้ป่วย 60-70% และเปอร์เซ็นต์ของ RIBT และ RIF ที่เป็นบวกยังสูงกว่าอีกด้วย

ซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษาของกระดูกและข้อต่อแสดงออกในรูปแบบของโรคกระดูกพรุนหรือกระดูกอักเสบ โรคกระดูกพรุนสามารถจำกัดและแพร่กระจายได้ โรคกระดูกพรุนอักเสบแบบจำกัดคือเหงือกซึ่งในการพัฒนาจะทำให้กระดูกหรือสลายตัวและกลายเป็นแผลเหงือกทั่วไป โรคกระดูกพรุนอักเสบแบบกระจายเป็นผลมาจากการแทรกซึมของเหงือกแบบกระจาย มักจะจบลงด้วยการสร้างกระดูกด้วยการก่อตัวของแคลลัสกระดูก rachic ด้วยโรคกระดูกอักเสบเหงือกเหงือกจะสร้างกระดูกหรือแยกตัวออกมา บางครั้งการกักเก็บจะนำไปสู่การพัฒนาแผลที่เหงือก ความเสียหายต่อข้อต่อในระยะตติยภูมิของซิฟิลิสในบางกรณีเกิดจากการแทรกซึมของเหงือกที่แพร่กระจายของเยื่อหุ้มไขข้อและแคปซูลข้อต่อ (hydrarthrosis) ในกรณีอื่น ๆ นี้จะมาพร้อมกับการพัฒนาของเหงือกใน epiphysis ของกระดูก (โรคข้อเข่าเสื่อม) ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด ได้แก่ ข้อเข่า ข้อศอก หรือข้อมือ ปริมาตรน้ำจะปรากฏขึ้นในช่องข้อต่อซึ่งทำให้ปริมาตรเพิ่มขึ้น โดยทั่วไปแล้วภาวะ hydrarthrosis และโรคข้อเข่าเสื่อมในโรคซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษานั้นเกือบจะเป็นปกติ การขาดงานโดยสมบูรณ์ ความเจ็บปวดและการรักษาการทำงานของมอเตอร์

ในช่วงตติยภูมิของซิฟิลิสรอยโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกเกิดขึ้นบ่อยกว่าในระยะที่สอง (ใน 20-20% ของผู้ป่วย) จะรุนแรงกว่ามากและมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงแบบทำลายล้างส่วนใหญ่ในกระดูกของขา, กะโหลกศีรษะ, กระดูกอก กระดูกไหปลาร้า กระดูกท่อน กระดูกจมูก ฯลฯ กระบวนการนี้เกี่ยวข้องกับเชิงกราน เยื่อหุ้มสมอง เป็นรูพรุน และไขกระดูก ผู้ป่วยบ่นว่าปวดมากขึ้นในเวลากลางคืนและเมื่อกระดูกที่ได้รับผลกระทบถูกกรีด ภาพเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นการรวมกันของโรคกระดูกพรุนและโรคกระดูกพรุน มักตรวจพบโรคกระดูกพรุนอักเสบแบบเหงือกที่จำกัด - เหงือกเดี่ยวจะอยู่ในชั้นเยื่อหุ้มสมองซึ่งก่อให้เกิดโหนดที่มีสันกระดูกหนาแน่น ผลจากการสลายตัวของพวกมัน แผลพุพองจะปรากฏขึ้นโดยมีแกนเหงือกอยู่ตรงกลาง หลังจากนั้นครู่หนึ่ง การอายัดก็ปรากฏขึ้น บ่อยครั้งที่เหงือกกระดูกกลายเป็นกระดูก โดยทั่วไปแล้ว การรักษาจะจบลงด้วยการก่อตัวของแผลเป็นลึกและหดกลับ

ด้วยการแพร่กระจายของเหงือกอักเสบ, โรคกระดูกพรุน, การเปลี่ยนแปลงจะคล้ายกัน แต่แพร่หลายมากขึ้นในรูปแบบของกระสวย, หัวหนาขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนในส่วนตรงกลางของยอดกระดูกหน้าแข้งและกระดูกอัลนา

โรคกระดูกพรุนซิฟิลิสจะสังเกตได้เมื่อสารที่เป็นรูพรุนและไขกระดูกของกระดูกได้รับความเสียหายในกรณีที่มีการทำลายส่วนกลางของรอยโรคและการเกิดโรคกระดูกพรุนที่เกิดปฏิกิริยาตามแนวรอบนอก ต่อมาคือชั้นเยื่อหุ้มสมองของกระดูก เชิงกราน ผ้านุ่มแผลลึกจะก่อตัวขึ้น มีการคลายตัวของกระดูก กระดูกจะเปราะและอาจเกิดการแตกหักทางพยาธิวิทยาได้

ในกรณีของซิฟิลิสระดับตติยภูมิของกระดูกและข้อต่อจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคด้วยวัณโรคกระดูกกระดูกอักเสบจากสาเหตุอื่นด้วยกระดูกซาร์โคมา ฯลฯ ควรคำนึงถึงว่า:

1) รอยโรคกระดูกในวัณโรค มักเกิดขึ้นในวัยเด็ก มีหลายรอย และคงอยู่นาน ในกรณีนี้ต่อมไพเนียลจะเกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้เป็นหลัก อาการปวดอย่างรุนแรงปรากฏขึ้นอันเป็นผลมาจากการที่ผู้ป่วยจำกัดการเคลื่อนไหวของแขนขาซึ่งนำไปสู่การฝ่อโดยไม่มีกล้ามเนื้อเคลื่อนไหว Fistulas ไม่สามารถรักษาได้เป็นเวลานาน สภาพทั่วไปถูกรบกวน จากภาพเอ็กซ์เรย์ไม่มีสัญญาณของโรคกระดูกพรุน ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเชิงกราน

2) โรคกระดูกอักเสบที่เกิดจากจุลินทรีย์ pyogenic โดยมีลักษณะเป็น sequesters ไม่มีโรคกระดูกพรุนและบางครั้งก็อยู่ใน metaphysis (ฝีของ Brodie)

3) มะเร็งกระดูกมักส่งผลกระทบต่อส่วนที่ใกล้เคียงของการแพร่กระจาย มีลักษณะโดดเดี่ยว เจ็บปวด โดดเด่นด้วยการเจริญเติบโตที่ก้าวหน้า อาการเล็กน้อยของภาวะกระดูกพรุนที่เกิดปฏิกิริยา และการแยกเชิงกราน

ในระยะตติยภูมิของโรค โรคข้ออักเสบซิฟิลิสเฉียบพลันพบได้น้อยมาก พวกเขาสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการฉายรังสีกระบวนการทางพยาธิวิทยาจากเหงือก metaphyseal ข้อต่อขยายใหญ่ขึ้นมีอาการกระทืบระหว่างการเคลื่อนไหวที่ยากและเจ็บปวด

โรคซิฟิลิสอักเสบเรื้อรังเกิดขึ้นโดยหลักแล้วดำเนินไปอย่างไม่สบายโดยไม่มีความเจ็บปวด โดยมีการทำงานของข้อต่อเป็นปกติและสภาพทั่วไปที่ดีของผู้ป่วย ไม่มีปรากฏการณ์การอักเสบที่เด่นชัด Gummy synovitis นำไปสู่การก่อตัวของ perisynovitis และเป็นเรื่องยากที่จะรักษา

ด้วยโรคข้อเข่าเสื่อมเหงือกซิฟิลิสไม่เพียง แต่แคปซูลข้อต่อเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ แต่ยังรวมถึงกระดูกอ่อนและกระดูกด้วย เหงือกหลายอันอยู่ในส่วนเอพิฟิซิสของกระดูกและทำลายมัน ปริมาตรน้ำปรากฏขึ้นในข้อต่อ, การเสียรูปเกิดขึ้น, การเคลื่อนไหวในนั้นจะถูกเก็บรักษาไว้, และแทบไม่รู้สึกถึงความเจ็บปวดเลย สภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วยอยู่ในเกณฑ์ดี บางครั้งเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบๆ ก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน กระบวนการนี้พัฒนาอย่างช้าๆโดยไม่มีอาการอักเสบเฉียบพลัน

ในบางกรณี ซิฟิลิสอักเสบจะเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก (อาการบวมของกล้ามเนื้อยาวของแขนขา, การแข็งตัวและความเจ็บปวดของแผล, การหยุดชะงักของการทำงานของมัน) บางครั้งการอักเสบของเหงือกมักเกิดกับกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid บ่อยกว่ากล้ามเนื้อแขนขาและลิ้นน้อยกว่า

การวินิจฉัยรอยโรคของอุปกรณ์การเคลื่อนไหวในซิฟิลิสนั้นถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิกและรังสีผลการตรวจทางเซรุ่มวิทยา (ปฏิกิริยามาตรฐาน RIBT, RIF) และบางครั้งการรักษาด้วยยาต้านซิฟิลิสแบบทดลอง

โรคนี้อาจมาพร้อมกับความเสียหายต่ออวัยวะสำคัญ ( เรือขนาดใหญ่,ตับ,ไต,สมอง เป็นต้น) การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทอย่างเด่นชัดเป็นเรื่องปกติ ซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษาสามารถนำไปสู่ความพิการ (หูหนวก สูญเสียการมองเห็นเนื่องจากการฝ่อ เส้นประสาทตา) และแม้กระทั่งความตาย

ซิฟิลิสที่ซ่อนอยู่ - ซิฟิลิสซึ่งปฏิกิริยาทางซีรั่มเป็นบวก แต่ไม่มีสัญญาณของความเสียหายต่อผิวหนังเยื่อเมือกและอวัยวะภายใน ซิฟิลิสระยะแฝงในระยะเริ่มแรก (syphilis latens praecox) - ซิฟิลิสระยะแฝง ผ่านไปไม่ถึง 2 ปีนับตั้งแต่ติดเชื้อ ซิฟิลิสระยะแฝงตอนปลาย (ซิฟิลิสลาเทนส์ทาร์บา) - ผ่านไป 2 ปีหรือมากกว่านั้นนับตั้งแต่การติดเชื้อ ซิฟิลิสแฝงที่ไม่ระบุรายละเอียด (syphilis ignorata) เป็นโรคที่ไม่สามารถกำหนดระยะเวลาได้

ซิฟิลิสแฝง - คำนี้หมายถึงซิฟิลิสชนิดหนึ่งที่ดำเนินระยะแฝงตั้งแต่วินาทีที่มีการติดเชื้อโดยไม่มีอาการทางคลินิกของโรค โดยมีปฏิกิริยาทางซีรั่มเชิงบวกในเลือด มีทั้งซิฟิลิสแฝงในระยะเริ่มแรกและระยะหลัง รูปแบบเริ่มแรกรวมถึงรูปแบบซิฟิลิสที่ได้มาโดยมีระยะเวลาการติดเชื้อนานถึงสองปี ล่าช้า - มากกว่าสองปี

ในช่วงทศวรรษสุดท้ายของศตวรรษที่ 20 สัดส่วนของผู้ป่วยโรคซิฟิลิสในรูปแบบแฝงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ดังแสดงรายละเอียดทางระบาดวิทยา ทางคลินิก และ การวิจัยในห้องปฏิบัติการซิฟิลิสระยะแฝงระยะแรกเป็นรูปแบบหนึ่งของซิฟิลิสติดเชื้อ และซิฟิลิสระยะแฝงระยะสุดท้ายเป็นรูปแบบหนึ่งของซิฟิลิสที่ไม่ติดเชื้อระยะสุดท้าย ในกรณีที่ไม่สามารถแยกซิฟิลิสในระยะเริ่มแรกจากซิฟิลิสระยะแฝงในระยะหลังได้ จะพูดถึงซิฟิลิสระยะแฝงที่ไม่ระบุรายละเอียด การวินิจฉัยดังกล่าวควรได้รับการพิจารณาเบื้องต้นโดยต้องมีการชี้แจงระหว่างการรักษาและการสังเกต

ความแตกต่างในลักษณะส่วนบุคคลและสังคมของผู้ป่วยที่มีซิฟิลิสแฝงในระยะเริ่มแรกและระยะปลายนั้นเห็นได้ชัดเจนมาก ผู้ป่วยซิฟิลิสระยะแฝงในระยะเริ่มแรกส่วนใหญ่เป็นผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี หลายคนไม่มีครอบครัว ในการรำลึกถึงชีวิตทางเพศเราสามารถพบหลักฐานว่าพวกเขามีเพศสัมพันธ์กับบุคคลที่ไม่คุ้นเคยและไม่คุ้นเคยได้อย่างง่ายดายซึ่งบ่งชี้ว่ามีความเป็นไปได้สูงที่จะติดต่อกับผู้ป่วยที่เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ในช่วง 1-2 ปี บางรายมีรอยกัดกร่อน มีแผลบริเวณอวัยวะเพศ ทวารหนัก ฝีเย็บ ช่องปาก และมีผื่นที่ผิวหนังบริเวณลำตัว ในอดีตผู้ป่วยเหล่านี้ (ตามพวกเขา) รับประทานยาปฏิชีวนะสำหรับโรคหนองในหรืออื่นๆ โรคติดเชื้อ. อาจมีบางกรณีที่คู่นอนของผู้ป่วยดังกล่าวแสดงอาการของโรคซิฟิลิสติดเชื้อหรือซิฟิลิสระยะแฝงในระยะเริ่มแรก

ซิฟิลิสระยะแฝงตอนปลายไม่เหมือนกับผู้ที่เป็นโรคซิฟิลิสระยะแรก มักพบในผู้ที่มีอายุ 40 ปีขึ้นไป ส่วนใหญ่แต่งงานแล้ว ใน 99% ของกรณี โรคนี้จะถูกตรวจพบในระหว่างการตรวจเชิงป้องกันจำนวนมากของประชากร และมีเพียง 1% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคซิฟิลิสระยะแฝงตอนปลายเท่านั้นที่ถูกตรวจพบในระหว่างการตรวจการติดต่อกับครอบครัวของผู้ป่วยที่มีซิฟิลิสในรูปแบบปลาย ในกรณีเช่นนี้ การติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อคู่สมรสฝ่ายใดฝ่ายหนึ่งติดเชื้อซิฟิลิส การติดเชื้อไม่ได้รับการยอมรับในเวลาที่เหมาะสมและคู่สมรสได้พัฒนารูปแบบของโรคในระยะหลัง อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ไม่ควรถือเป็นการแพร่เชื้อที่เป็นไปได้ของผู้ป่วยซิฟิลิสในระยะหลัง

มีเพียงผู้ป่วยซิฟิลิสระยะแฝงบางรายเท่านั้นที่ระบุว่าอาจติดเชื้อเมื่อ 2-3 ปีที่แล้ว ตามกฎแล้ว พวกเขาไม่ทราบแน่ชัดว่าจะติดเชื้อได้เมื่อใด และไม่สังเกตเห็นอาการใด ๆ ที่คล้ายกับอาการของโรคซิฟิลิสที่ติดเชื้อ ผู้ป่วยเหล่านี้บางรายอยู่ในกลุ่มประชากรที่กำหนดและเป็นเวลาหลายปีที่พวกเขาได้รับการตรวจทางคลินิกและทางเซรุ่มวิทยาอย่างเป็นระบบในห้องป้องกันทางการแพทย์ ในทางคลินิกและทางเซรุ่มวิทยา ซิฟิลิสของพวกเขาไม่มีอาการ

การตรวจอย่างละเอียดของผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคซิฟิลิสในระยะเริ่มแรกสามารถเผยให้เห็นแผลเป็น ความคงทน สีผิวบริเวณที่หายจากโรคซิฟิลิส และต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบขยายใหญ่ขึ้น ซิฟิลิสระยะแฝงในระยะเริ่มแรกจะมาพร้อมกับปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาเชิงบวก

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสระยะแฝงในระยะเริ่มแรกได้รับการยืนยันโดยการปรากฏตัวของปฏิกิริยาการกำเริบในช่วงเริ่มต้นของการรักษาและค่อนข้างรวดเร็วเช่นเดียวกับในผู้ป่วยซิฟิลิสปฐมภูมิและทุติยภูมิเชิงลบของปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยามาตรฐาน

ในทุกกรณี การตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยซิฟิลิสระยะแฝงตอนปลายไม่พบร่องรอยของโรคซิฟิลิสที่หายแล้วบนผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ ตลอดจนพยาธิสภาพเฉพาะของระบบประสาท อวัยวะภายใน และอวัยวะอื่น ๆ โรคนี้ตรวจพบโดยการตรวจเลือดทางซีรั่ม โดยทั่วไปแล้ว ปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาแบบคลาสสิกในผู้ป่วย 90% จะให้ผลบวกในไตเตอร์ต่ำ (1:5-1:20) หรือในคอมเพล็กซ์ที่ไม่สมบูรณ์ ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก จะเป็นบวกใน titers สูง (1:160-1:480) ปฏิกิริยาทางซีรัมวิทยาจำเพาะจะเป็นบวกเสมอ

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสระยะแฝงมักทำได้ยาก ดังนั้นความจำเป็นในการตัดสินใจเกี่ยวกับการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายโดยพิจารณาจากผลการตรวจเลือดทางซีรั่มในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกข้อมูลเชิงลบจากการเผชิญหน้าและความทรงจำจะกำหนดความรับผิดชอบพิเศษของแพทย์เมื่อวินิจฉัยโรคซิฟิลิสที่แฝงอยู่ สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ในการเกิดปฏิกิริยาทางซีรัมวิทยาเชิงบวกที่ผิดพลาดซึ่งอาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง เฉียบพลัน - สังเกตได้ในเด็ก การติดเชื้อทั่วไปพิษในผู้หญิงในช่วงมีประจำเดือนในช่วงเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ ฯลฯ เมื่อสาเหตุหลักหายไปก็จะกลายเป็นลบ (ภายใน 2-3 สัปดาห์บางครั้ง 4-6 เดือน) ปฏิกิริยาเรื้อรังพบได้ในการติดเชื้อเรื้อรัง, โรคทางระบบที่รุนแรง, ความผิดปกติของการเผาผลาญ; บ่อยครั้งไม่สามารถระบุสาเหตุของการเกิดขึ้นได้ ปฏิกิริยาทางซีรัมวิทยาเชิงบวกที่ผิดพลาดเรื้อรังอย่างต่อเนื่องมากนั้นสังเกตได้เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี พวกเขาสามารถเป็นบวกใน titer สูงและซับซ้อนทั้งหมด รวมถึง RIF และ RIBT ที่เป็นบวกในรายบุคคล ความถี่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในผู้สูงอายุ

ในเรื่องนี้แพทย์จะต้องตระหนักดีถึงวิธีการแต่ละอย่างความสามารถในการวินิจฉัยหลักการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสที่แฝงอยู่ความจำเป็นในการคำนึงถึงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยลักษณะทางสังคมและส่วนบุคคลของพวกเขา

สิ่งสำคัญคือต้องคาดการณ์อันตรายและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยที่ผิดพลาด ด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยอายุน้อยที่สงสัยว่าเป็นโรคซิฟิลิสระยะแฝงในระยะแรกจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย ผู้ป่วยสูงอายุที่ไม่มีความสัมพันธ์นอกสมรสซึ่งมีผลลบจากการตรวจการติดต่อในครอบครัว ในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคซิฟิลิสระยะสุดท้าย จะต้องได้รับการตรวจทางคลินิกและทางเซรุ่มวิทยาอย่างละเอียดซ้ำอีกครั้ง (มากกว่า 5-6 เดือนขึ้นไป) พื้นฐานผู้ป่วยนอกโดยบังคับ RIF , RIBT ยิ่งมีความบังเอิญในปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาที่ซับซ้อนมากขึ้นเรื่อย ๆ ยิ่งสามารถวินิจฉัยโรคซิฟิลิสแฝงได้อย่างมั่นใจมากขึ้นเท่านั้น

เมื่อพิจารณาถึงเปอร์เซ็นต์เชิงบวกที่ผิดพลาดในผู้สูงอายุและวัยชราตามกฎแล้ว การขาดประวัติและอาการทางคลินิกของซิฟิลิสบนผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ การเปลี่ยนแปลงในระบบประสาท อวัยวะภายใน ขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาทางซีรั่มเชิงบวกในเลือดเพียงอย่างเดียว ผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับการรักษาเฉพาะที่ไม่ได้รับมอบหมาย

ซิฟิลิสแฝงที่ไม่ระบุรายละเอียด ในกรณีที่ไม่สามารถแยกซิฟิลิสในระยะเริ่มแรกจากซิฟิลิสระยะแฝงในระยะหลังได้ จะพูดถึงซิฟิลิสระยะแฝงที่ไม่ระบุรายละเอียด การวินิจฉัยดังกล่าวควรได้รับการพิจารณาเบื้องต้นโดยต้องมีการชี้แจงระหว่างการรักษาและการสังเกต

ซิฟิลิสแต่กำเนิด - ซิฟิลิส การติดเชื้อที่เกิดจากมารดาที่ป่วยในระหว่างการพัฒนาของมดลูก ซิฟิลิส แต่กำเนิดหมายถึงการติดเชื้อ Treponemal ในเด็ก โดยเริ่มจากพัฒนาการของมดลูก

Treponema pallidum เข้าสู่ทารกในครรภ์ผ่านทาง หลอดเลือดดำสะดือ, รอยแยกน้ำเหลืองของหลอดเลือดสะดือ โดยมีเลือดของมารดาผ่านทางรกที่เสียหาย เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 10 ของการตั้งครรภ์ โดยปกติการติดเชื้อซิฟิลิสในมดลูกจะเกิดขึ้นที่ 4-5 เดือน การตั้งครรภ์ ในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นซิฟิลิสทุติยภูมิ การติดเชื้อของทารกในครรภ์เกิดขึ้นเกือบ 100% ของกรณี การติดเชื้อในมดลูกเกิดขึ้นน้อยในผู้ป่วยซิฟิลิสรูปแบบปลาย และน้อยมากในผู้ป่วยซิฟิลิสปฐมภูมิ

รกของผู้หญิงที่เป็นโรคซิฟิลิสมีขนาดและน้ำหนักเพิ่มขึ้น โดยปกติอัตราส่วนของน้ำหนักของรกต่อน้ำหนักตัวของเด็กคือ 1:6 ในเด็กป่วย - 1:3; 1:4. พวกเขาประสบกับอาการบวมน้ำ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีมากเกินไป และการเปลี่ยนแปลงของเนื้อตาย ซึ่งเด่นชัดมากขึ้นในส่วนตัวอ่อนของรก

ในกรณีที่มีข้อสงสัยทั้งหมด สูติแพทย์-นรีแพทย์มีหน้าที่ตรวจสอบสภาพของรกอย่างละเอียด ชั่งน้ำหนัก และส่งต่อ การตรวจชิ้นเนื้อส่วนของตัวอ่อน (เด็ก)

ทารกในครรภ์ที่ติดเชื้อบางตัวเสียชีวิต ในกรณีอื่น เด็กเกิดเมื่อครบกำหนดแต่ยังคงตาย เด็กบางคนเกิดมามีชีวิต แต่ในวัยเด็กพวกเขาแสดงสัญญาณของโรคซิฟิลิส แต่กำเนิด: keratitis คั่นระหว่างหน้า, ฟันของฮัทชินสัน, จมูกอาน, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, ความผิดปกติต่างๆของระบบประสาทส่วนกลาง

การปรับขนาดในเลือดของเด็กอีกครั้งในช่วงระยะลุกลามของโรค ด้วยการถ่ายโอนแอนติบอดีจากแม่แบบพาสซีฟพวกมันจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป การรักษาที่ถูกต้องแม่ในระหว่างตั้งครรภ์ช่วยป้องกันการพัฒนาซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิด

ตามการจัดหมวดหมู่ของ WHO ที่ยอมรับในปัจจุบัน ได้มีการแยกความแตกต่างระหว่างโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดในระยะเริ่มแรกที่มีอาการลักษณะเฉพาะกับโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดระยะเริ่มแรกที่แฝงอยู่ โดยไม่มีอาการทางคลินิก โดยมีปฏิกิริยาทางเลือดเป็นบวก และ น้ำไขสันหลัง. ซิฟิลิสแต่กำเนิดตอนปลายรวมถึงสัญญาณของโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดทั้งหมด โดยระบุว่าช้าหรือปรากฏหลังคลอด 2 ปีขึ้นไป รวมถึงซิฟิลิสแต่กำเนิดตอนปลาย แฝงอยู่ ไม่มีอาการทางคลินิก พร้อมด้วยปฏิกิริยาทางซีรั่มเชิงบวกและองค์ประกอบปกติของน้ำไขสันหลัง

ความเสียหายต่ออวัยวะภายในด้วยซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิดสามารถตรวจพบได้ในช่วงเดือนแรกของชีวิตเด็ก บ่อยครั้งที่ตับและม้ามได้รับผลกระทบ (มีขนาดเพิ่มขึ้นและมีความหนาแน่น) โรคปอดบวมคั่นระหว่างหน้าเกิดขึ้นในปอด และพบได้น้อยคือโรคปอดบวมสีขาว สังเกตภาวะโลหิตจางและ ESR ที่เพิ่มขึ้น โรคหัวใจ ไต ทางเดินอาหารซิฟิลิสในทารกพบได้น้อย

เมื่อระบบประสาทส่วนกลางได้รับความเสียหาย หลอดเลือดและเยื่อหุ้มสมองซึ่งมักจะไม่ค่อยเป็นไขสันหลังจะมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และซิฟิลิสในสมองที่มีอาการ polymorphic มีลักษณะเฉพาะจะพัฒนาขึ้น ในบางกรณีอาจเกิดอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบซ่อนเร้น โดยตรวจพบโดยการตรวจน้ำไขสันหลังเท่านั้น

ซิฟิลิสแต่กำเนิดระยะแรก วัยเด็ก(ตั้งแต่ 1 ปีถึง 2 ปี) ในอาการทางคลินิกไม่แตกต่างจากการกำเริบของโรคครั้งที่สอง ในปีที่ 2 ของชีวิต อาการทางคลินิกของโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดมีความหลากหลายน้อยกว่า องค์ประกอบของ papular จะสังเกตได้บนผิวหนังและเยื่อเมือก และไม่ค่อยพบโรโซลา แผลเป็นจาก Robinson-Fournier, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, phalangitis, เหงือกกระดูก, orchitis, chorioretinitis, ตับ, ม้าม และรอยโรคของระบบประสาทส่วนกลาง เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และซิฟิลิสของหลอดเลือดสมอง

ปัจจุบันอาการซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิดในระยะเริ่มแรกบนผิวหนังและอวัยวะภายในยังพบได้ยาก สาเหตุหลักมาจากการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ และ การรักษาทันเวลา ของโรคนี้ในหญิงตั้งครรภ์ซึ่งเป็นไปได้ด้วยการแนะนำอย่างกว้างขวางของ wassermanization สองครั้งรวมถึงการใช้ยาปฏิชีวนะในระหว่างตั้งครรภ์สำหรับโรคที่เกิดขึ้นระหว่างกันและโรคซิฟิลิสโดยทั่วไปที่มีอาการรุนแรงขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

สิ่งสำคัญคือต้องเน้นว่าซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิดในระยะแรกเกิดขึ้นอย่างเด่นชัดหรือมีอาการไม่เพียงพอ (โรคกระดูกพรุนระดับ I-II, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, chorioretinitis) การวินิจฉัยรูปแบบแฝงและลบถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของข้อมูลจากการศึกษาทางซีรั่มวิทยา (KSR, RIBT, RIF) ความคิดเห็นของแพทย์ที่เชี่ยวชาญเฉพาะทางที่เกี่ยวข้องและการถ่ายภาพรังสีของกระดูกท่อยาว เมื่อประเมินปฏิกิริยาทางซีรั่มเชิงบวกในเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิตจำเป็นต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการถ่ายโอนแอนติบอดีและการกลับคืนสู่ร่างกายจากแม่สู่ลูก เมื่อดำเนินการ การวินิจฉัยแยกโรคซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิดแฝงในระยะเริ่มต้นและการส่งแอนติบอดีแบบพาสซีฟเป็นปฏิกิริยาเชิงปริมาณที่สำคัญ ในการวินิจฉัยซิฟิลิส ระดับแอนติบอดีของเด็กจะต้องสูงกว่าระดับของมารดา จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยโรคซีโรไดอะโนซิสทุกเดือน ในเด็กที่มีสุขภาพดี ค่าไตเตอร์จะลดลงภายใน 4-5 เดือน ปฏิกิริยาทางซีรั่มวิทยาเชิงลบเกิดขึ้นเอง ในกรณีที่มีการติดเชื้อ แอนติบอดีจะคงอยู่หรือเพิ่มขึ้น การแพร่เชื้อแบบพาสซีฟจากแม่สู่ลูกเป็นไปได้เฉพาะสำหรับ IgG ที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำเท่านั้น และโมเลกุล IgM ขนาดใหญ่จะแทรกซึมเข้าไปในร่างกายของเด็กก็ต่อเมื่อการทำงานของอุปสรรคของรกถูกรบกวนหรือถูกผลิตขึ้นโดยร่างกายของเด็กเมื่อเขาหรือเธอป่วยด้วย ซิฟิลิส. นี่เป็นเหตุผลสำหรับการใช้ปฏิกิริยา RIF IgM ในการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดในระยะเริ่มแรก

ดังนั้น เด็ก (ในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิก รังสีวิทยา และจักษุวิทยาของซิฟิลิส) ที่เกิดจากมารดาที่ได้รับการรักษาอย่างเต็มที่ก่อนและระหว่างตั้งครรภ์ หรือผู้ที่ได้รับการรักษาขั้นพื้นฐานแล้ว แต่ไม่ได้รับการรักษาเชิงป้องกัน ไม่ควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดระยะแฝงในระยะเริ่มแรก หากพวกเขา มีไทเทรตแอนติบอดีต่ำกว่าของแม่ เด็กดังกล่าวควรได้รับการรักษาเชิงป้องกัน ถ้าหลังจาก 6 เดือน. หากมี RIBT หรือ RIF เป็นบวก ก็ควรสรุปว่ามีซิฟิลิสแฝงแต่กำเนิด ควรคำนึงว่าเนื่องจากลักษณะเฉพาะของปฏิกิริยาของร่างกายทารกแรกเกิด (เพิ่มความสามารถในการโปรตีนในเลือด, การขาดส่วนประกอบและฮีโมลิซินตามธรรมชาติ, ระดับแอนติบอดีในเลือดไม่เพียงพอ) ในวันแรกของชีวิตเด็ก ปฏิกิริยาทางซีรั่มวิทยาอาจเป็นลบได้แม้ว่าจะมีซิฟิลิสก็ตาม ดังนั้นจึงไม่แนะนำในช่วง K) วันแรกหลังคลอดบุตร

การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาอาจเป็นลบในช่วง 4-12 สัปดาห์แรก ชีวิตของทารกแรกเกิดที่แม่ติดเชื้อในช่วงปลายของการตั้งครรภ์ ตามคำแนะนำที่เกี่ยวข้อง เด็กดังกล่าวจะต้องได้รับการรักษาเชิงป้องกัน 6 หลักสูตรด้วย

ซิฟิลิสแต่กำเนิดตอนปลาย อาการทางคลินิกโรคนี้มีความแปรปรวนสูง อาการทางพยาธิวิทยา ไม่มีเงื่อนไข และเป็นไปได้ของโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดตอนปลายมีความโดดเด่น อาการ Natognomonic ได้แก่ กลุ่มอาการสามของ Hutchinson: parenchymal keratitis, เขาวงกตเฉพาะ, การเปลี่ยนแปลงของฟันซี่กลางบนแบบถาวร (ฟันของ Hutchinson) ด้วย keratitis เนื้อเยื่อกระจกตามีสีแดงและขุ่นมัวแสงกลัวแสงและน้ำตาไหลปรากฏขึ้น โดยปกติกระบวนการนี้จะเป็นแบบทวิภาคี: ตาข้างหนึ่งป่วย และหลังจากนั้นระยะหนึ่งตาข้างที่สองจะได้รับผลกระทบ

สังเกตรูปแบบของหลอดเลือด keratitis ซึ่งกระจกตาขุ่นมัวพัฒนาโดยไม่มีตาแดงและกลัวแสง keratitis รูปแบบดังกล่าวยังพบได้ในคลินิกของสถาบันโรคผิวหนังและกามโรคของ Academy of Medical Sciences แห่งยูเครน ใน parenchymal keratitis หลอดเลือด episcleral และ scleral จะเติบโตเข้าไปในกระจกตา มีกระจกตาขุ่นมัวซึ่งมีความรุนแรงต่างกัน มักจะครอบคลุมกระจกตาเกือบทั้งหมดในรูปแบบของ "เมฆ" สีน้ำนมหรือสีเทาอมเทา ความขุ่นจะรุนแรงที่สุดบริเวณกึ่งกลางกระจกตา ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น มันไม่ได้กระจายไปในธรรมชาติ แต่จะมีจุดคล้ายเมฆเล็กๆ แต่ละจุด การฉีดเข้าหลอดเลือดฐานและหลอดเลือดเยื่อบุตามีการแสดงออกอย่างมีนัยสำคัญ Parenchymal keratitis อาจมาพร้อมกับ iridocyclitis และ chorioretinitis ระยะเวลาระหว่างโรคของตาข้างหนึ่งกับตาที่สองแม้จะได้รับการรักษาแล้วก็ตาม มักมีตั้งแต่หลายสัปดาห์ถึง 12 เดือน และตามที่ผู้เขียนบางคนระบุ แม้จะเป็นเวลาหลายปีก็ตาม ผลลัพธ์ของ keratitis ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและตำแหน่งของบริเวณที่มีการทึบแสง ด้วยการทำให้ขุ่นมัวเล็กน้อยและการรักษาอย่างมีเหตุผลในเวลาที่เหมาะสม การมองเห็นของเด็กจึงสามารถฟื้นฟูได้อย่างสมบูรณ์ นอกจากนี้ยังมีกรณีของการสูญเสียการมองเห็นเกือบทั้งหมด หากรักษาไม่เพียงพออาจเกิดอาการกำเริบได้ หลังจากความละเอียดของ keratitis เนื้อเยื่อแล้ว ความทึบของกระจกตาและภาชนะเปล่าซึ่งตรวจพบโดย ophthalmoscopy โดยใช้โคมไฟร่องจะคงอยู่ตลอดไปซึ่งเป็นผลมาจากการวินิจฉัยโรค keratitis ของเนื้อเยื่อก่อนหน้านี้สามารถทำได้ย้อนหลังเสมอ สิ่งนี้สำคัญมาก เนื่องจาก parenchymal keratitis เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดและอาจเป็นเพียงอาการเดียวของ Triad ของ Hutchinson พัฒนาการในช่วงอายุ 5-15 ปี มันยังเกิดขึ้นในภายหลังอีกด้วย ดังนั้น M.P. Frishman (1989) จึงบรรยายถึงกรณีของ parenchymal keratitis ในผู้ป่วยอายุ 52 ปี

เขาวงกตซิฟิลิสและอาการหูหนวกที่เกิดขึ้นมีสาเหตุมาจากการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในส่วนกระดูกของเขาวงกตและความเสียหายต่อเส้นประสาทการได้ยิน กระบวนการนี้มักเป็นแบบสองทาง อาการหูหนวกเกิดขึ้นกะทันหัน บางครั้งก็มีอาการวิงเวียนศีรษะ เสียงดัง และหูอื้อก่อน พัฒนาการในช่วงอายุ 7-15 ปี หากเกิดขึ้นตั้งแต่เนิ่นๆ ก่อนที่เด็กจะพูดได้ อาจมีอาการหูหนวกเป็นใบ้ได้ อาการหูหนวกเขาวงกตสามารถทนต่อการรักษาได้

มีการเสื่อมของฟันซี่กลางบนถาวร 2 ซี่ (ฟันของฮัทชินสัน) อาการหลักคือครอบฟันฝ่อ ส่งผลให้ฟันที่คอกว้างกว่าคมตัด ฟันมักจะเป็นรูปสิ่วหรือไขควงที่มีรอยบากตามขอบตัด แกนของฟันมาบรรจบกันที่เส้นกึ่งกลาง บางครั้งฟันซี่กลางซี่เดียวอาจมีลักษณะการเปลี่ยนแปลง

ก่อนเกิดการปะทุ ฟันแท้ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในการเอ็กซเรย์ ไม่ค่อยตรวจพบ Triad ของ Hutchinson Parenchymal keratitis และฟันของ Hutchinson หรืออาการใดอาการหนึ่งเหล่านี้มักสังเกตได้บ่อยกว่า นอกเหนือจาก pathognomonic เช่น ไม่มีเงื่อนไข สัญญาณ การตรวจพบแม้แต่สัญญาณเดียวที่ช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคซิฟิลิส แต่กำเนิดตอนปลายได้อย่างไม่ต้องสงสัย มีสัญญาณที่เป็นไปได้ การมีอยู่ซึ่งทำให้สามารถสงสัยซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิด แต่เพื่อยืนยันการวินิจฉัย ต้องการข้อมูลเพิ่มเติม: อาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นพร้อมกันหรือผลการตรวจของครอบครัวสมาชิก

ผู้เขียนส่วนใหญ่รวมสิ่งต่อไปนี้ว่าเป็นสัญญาณที่เป็นไปได้ของโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดตอนปลาย: รอยแผลเป็นเรเดียลรอบริมฝีปากและบนคาง (รอยแผลเป็นจากโรบินสัน-โฟร์เนียร์), โรคประสาทซิฟิลิสบางรูปแบบ, โรคซิฟิลิส chorioretinitis, กะโหลกศีรษะรูปบั้นท้ายที่เกิดขึ้นก่อนอายุหนึ่งปี, จมูก "อาน", ฟันเสื่อมในรูปแบบของฟันกรามและเขี้ยวขนาดใหญ่ที่มีรูปร่างเหมือนกระเป๋าเงิน, หน้าแข้ง "รูปดาบ", สโนไวต์ที่สมมาตรของข้อเข่า สัญญาณที่น่าเป็นไปได้ก็ถือเป็นสัญญาณ Ausitidian-Higumenakis - การหนาของปลายกระดูกไหปลาร้า (โดยปกติจะเป็นสัญญาณที่ถูกต้อง) ในขณะที่ N.A. Torsuev (1976), Yu.K. Skripkin (1980) ระบุว่าอาการนี้เกิดจาก dystrophies นั่นคืออาการที่สังเกตได้ไม่เพียงแต่ในซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิดตอนปลายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคอื่น ๆ ด้วย อย่างไรก็ตามหากตรวจพบก็จำเป็นต้องตรวจเด็กและผู้ปกครองอย่างละเอียดว่ามีซิฟิลิสหรือไม่ Dystrophies ได้แก่: เพดานแข็งสูง (โกธิค), นิ้วก้อยในวัยแรกเกิด, ไม่มีกระบวนการ xiphoid ของกระดูกสันอก, การมีตุ่มที่ห้าบนพื้นผิวเคี้ยวของฟันกรามใหญ่ซี่แรก กรามบน(Corabelli tubercle), อาการหอบหืด, microdentism, หน้าผาก "โอลิมปิก", การขยายตัวของ tubercles หน้าผากและข้างขม่อม ฯลฯ การตรวจพบ dystrophies หลายรายการร่วมกับหนึ่งในสัญญาณ iatognomonic หรือสัญญาณที่เป็นไปได้หลายอย่างโดยมีปฏิกิริยาทางซีรั่มเชิงบวกในเด็ก และพ่อแม่ของเขาเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดตอนปลาย

การเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงซึ่งมักนำไปสู่ความพิการนั้นสังเกตได้จากความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางในผู้ป่วยโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดตอนปลาย การพัฒนาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบและรอยโรคหลอดเลือดโดยเฉพาะนั้นแสดงออกโดยความดันโลหิตสูงของน้ำไขสันหลัง ปวดศีรษะถาวร ความผิดปกติของการพูด อัมพาตครึ่งซีกและอัมพาตครึ่งซีก ภาวะสมองเสื่อม การฝ่อทุติยภูมิของเส้นประสาทตา และโรคลมบ้าหมูแจ็คสัน เด็กเหล่านี้พัฒนา tabes dorsalis ในระยะเริ่มต้น ซึ่งเป็นอัมพาตแบบก้าวหน้าโดยมีการฝ่อหลักบ่อยครั้งของเส้นประสาทตา M. P. Frishman (1989) สังเกตเด็กชายอายุ 10 ขวบที่มี Tabes dorsalis และเส้นประสาทตาลีบ ซึ่งทำให้ตาบอดสนิท ก่อนตั้งครรภ์ มารดาของเด็กได้รับการรักษาเฉพาะสำหรับโรคซิฟิลิสที่เกิดซ้ำอีก 1 คอร์ส และไม่ได้รับการรักษาอีก หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงแผลเป็นที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้เนื่องจากความเสียหายต่อระบบประสาท การรักษาเฉพาะทางจะค่อนข้างได้ผล

รอยโรคของอวัยวะภายในที่มีซิฟิลิสแต่กำเนิดตอนปลายพบได้น้อยกว่าซิฟิลิสแต่กำเนิดระยะแรก ตับมักจะมีอาการขยายใหญ่ขึ้น หนาแน่น และเป็นก้อน ม้ามโต, อัลบูมินูเรีย, ปัสสาวะเป็นเลือด paroxysmal, โรคเมตาบอลิซึม (นาโนนิสม์, เด็กทารก, โรคอ้วน ฯลฯ ) ความเสียหายเฉพาะต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดไม่ค่อยเกิดขึ้น

สำหรับโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดตอนปลาย การตรวจทางซีรั่มวิทยามาตรฐานจะให้ผลบวกในผู้ป่วย 70-80% และเกือบ 100% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคไขสันหลังอักเสบ RIBT และ RIF เป็นบวกใน 92-100% ของกรณี หลังจากการรักษาเต็มรูปแบบ การทดสอบทางซีรัมวิทยามาตรฐาน (โดยเฉพาะ RIBT และ RIF) ยังคงเป็นบวกเป็นเวลาหลายปี ซึ่งไม่ได้บ่งชี้ถึงความจำเป็นในการตรวจ การรักษาเพิ่มเติม. เราสังเกตผู้ป่วยซิฟิลิสแต่กำเนิดตอนปลาย ซึ่งหลังจากการรักษาด้วยโนวาร์เซนอลและบิสมัทครบแปดคอร์ส ก็ให้กำเนิดบุตรที่มีสุขภาพแข็งแรงสามคน ในระหว่างตั้งครรภ์เธอได้รับการรักษาด้วยเบนซิลเพนิซิลลินเพื่อป้องกันโรค ปฏิกิริยาทางซีรัมวิทยามาตรฐานในระหว่างการตรวจครั้งต่อไป RIBT และ RIF ยังคงให้ผลบวกต่อเธออย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 20 ปีขึ้นไป

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสที่แฝงมา แต่กำเนิดในช่วงปลายทำให้เกิดปัญหาบางประการซึ่งเป็นไปตาม การจำแนกประเภทระหว่างประเทศโดดเด่นด้วยการไม่มีอาการทางคลินิกของซิฟิลิส แต่กำเนิดและน้ำไขสันหลังปกติ เมื่อวินิจฉัยซิฟิลิสที่แฝงมา แต่กำเนิดตอนปลายและซิฟิลิสที่ได้มาตอนปลายอย่างแตกต่างออกไปจำเป็นต้องคำนึงถึงผลการตรวจน้ำอสุจิของผู้ป่วยระยะเวลาของโรคของมารดาการปรากฏตัวและลักษณะของอาการของซิฟิลิส แต่กำเนิดในพี่น้อง . อย่างไรก็ตาม การตรวจพบซิฟิลิสในมารดาไม่ได้เป็นหลักฐานว่าเด็กที่เข้ารับการตรวจมีซิฟิลิสแต่กำเนิดเสมอไป กรณีทางคลินิกต่อไปนี้เป็นการบ่งชี้

เด็กหญิงอายุ 14 ปีได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิดตอนปลายซึ่งมีอาการของภาวะสมองเสื่อม, ความเป็นทารก, ฟันฮัทชินสัน, chorioretinitis และปฏิกิริยาทางซีรั่มเชิงบวกในเลือด พี่สาวของเธออายุ 17 ปี มีพัฒนาการทางร่างกายและจิตใจที่ดี แต่ไม่มีอาการของโรคซิฟิลิสแต่กำเนิด มีผลตรวจ CSR, RIF และ RIBT เป็นบวก น้ำไขสันหลังเป็นเรื่องปกติ เป็นที่ยอมรับว่าหลังจากลูกสาวคนแรกเกิด แม่ก็แยกทางกับสามีและเริ่มเสพเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และกลายเป็นคนเร่ร่อน ไม่กี่ปีหลังจากคลอดบุตรสาวคนที่สอง เธอก็เสียชีวิต เห็นได้ชัดว่าในช่วงที่เธอเร่ร่อนเธอติดเชื้อซิฟิลิส เธอให้กำเนิดลูกสาวคนเล็กคนหนึ่ง ซึ่งต่อมาได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการรุนแรงของโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดตอนปลาย และติดเชื้อลูกสาวคนโตที่มีสุขภาพดีของเธอ สมมติฐานนี้ได้รับการสนับสนุนจากจุดยืนที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่ากิจกรรมของการติดเชื้อซิฟิลิสที่เกี่ยวข้องกับทารกในครรภ์ลดลง ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการเจ็บป่วยของมารดา ถ้าลูกสาวคนโตเป็นโรคซิฟิลิสแต่กำเนิด กระบวนการก็จะยากกว่าลูกสาวคนเล็ก ดังนั้นลูกสาวคนโตจึงได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซิฟิลิสที่แฝงเร้นในช่วงปลาย

ซิฟิลิสแต่กำเนิดระยะแรก - ซิฟิลิส แต่กำเนิดในทารกในครรภ์และในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี, แสดงออกโดยซิฟิลิส pemphigus, การแทรกซึมของ papular ของผิวหนัง, ความเสียหายต่อเยื่อเมือก, อวัยวะภายใน, เนื้อเยื่อกระดูก,ระบบประสาท,ดวงตา. ซิฟิลิสแต่กำเนิดตอนปลาย (syphilis congenita tarda) เป็นโรคซิฟิลิสที่มีมาแต่กำเนิดในเด็กอายุมากกว่า 2 ปี ซึ่งแสดงออกโดยกลุ่ม Triad ของฮัทชินสัน เช่นเดียวกับความเสียหายต่อผิวหนัง อวัยวะภายใน และกระดูก เช่น ซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษา

ซิฟิลิสแต่กำเนิดแฝงอยู่ - ซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งไม่มีอาการทางคลินิกและพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการของน้ำไขสันหลังเป็นเรื่องปกติ

ซิฟิลิสของระบบประสาทเอ่อ แนวคิดนี้รวมถึงโรคจำนวนมากที่แตกต่างกันทั้งทางพยาธิวิทยาและทางสัณฐานวิทยาตลอดจนในหลักสูตรทางคลินิก บทบาทหลักในการพัฒนาโรคประสาทซิฟิลิสเกิดจากการไม่มีการรักษาด้วยยาต้านซิฟิลิสก่อนหน้านี้หรือไม่เพียงพอ การบาดเจ็บ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจ) ความมึนเมา การติดเชื้อเรื้อรัง และความผิดปกติของสถานะภูมิคุ้มกันของร่างกายผู้ป่วย จากมุมมองทางคลินิกขอแนะนำให้แยกแยะระหว่าง: ซิฟิลิสของระบบประสาทส่วนกลาง, ซิฟิลิสของระบบประสาทส่วนปลาย, ความผิดปกติของระบบประสาทและทางจิตในซิฟิลิส

ซิฟิลิสของระบบประสาทส่วนกลาง โรคนี้มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับกระบวนการซิฟิลิส (เฉพาะที่หรือกระจาย) ที่หลากหลายในสมองหรือไขสันหลัง อาจเป็นได้ทั้งหลอดเลือดหรือเฉพาะที่ในไขกระดูก มักพบการรวมกันของกระบวนการดังกล่าว มักไม่มีความแตกต่างที่ชัดเจนและมีอาการกระจัดกระจาย การเกิดโรคของพวกเขามีความหลากหลายมาก ในระยะแรกอาจเป็นการอักเสบแบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน ในระยะต่อมา - การอักเสบหรือเหงือกมีจำกัดหรือแพร่กระจาย และในบางกรณี การอักเสบ-ความเสื่อม (เช่น มีรอยโรคหลอดเลือด)

ในทางคลินิก ซิฟิลิสของระบบประสาทส่วนกลางสามารถแสดงออกมาเป็นภาพของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, endarteritis หรือกระบวนการเหงือกที่ให้อาการของเนื้องอกในสมองหรือไขกระดูก โรคนิวโรซิฟิลิสสมัยใหม่คือการเพิ่มจำนวนการลบและอาการต่ำ รูปแบบที่ผิดปกติ รูปแบบที่แสดงออกมานั้นหาได้ยากอาการของอัมพาตที่ก้าวหน้ามีการเปลี่ยนแปลงเหงือกของสมองและไขสันหลังรวมถึงโรคซิฟิลิสที่ปากมดลูกอักเสบนั้นไม่ค่อยสังเกตมากนัก

การจำแนกรอยโรคของระบบประสาทส่วนกลางในซิฟิลิสยังไม่สมบูรณ์ ปัจจุบันการจำแนกทางคลินิกและสัณฐานวิทยาใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในทางปฏิบัติ มีโรคซิฟิลิสในระบบประสาทระยะเริ่มแรกหรือโรคประสาทซิฟิลิสในระยะเริ่มแรก (นานถึง 5 ปีนับจากช่วงเวลาที่ติดเชื้อส่วนใหญ่ในช่วง 2-3 ปีแรก) และโรคประสาทซิฟิลิสในช่วงปลายหรือปลาย (ไม่เร็วกว่า 6-8 ปีหลังการติดเชื้อ) . โรคประสาทซิฟิลิสในระยะเริ่มแรกเรียกว่า mesenchymal เนื่องจากเยื่อหุ้มและหลอดเลือดของสมองได้รับผลกระทบปฏิกิริยาของ mesenchymal จึงมีอิทธิพลเหนือกว่า บางครั้งองค์ประกอบเนื้อเยื่อก็มีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ แต่เป็นรอง โรคประสาทซิฟิลิสตอนปลายเรียกว่าเนื้อเยื่อเนื่องจากความเสียหายต่อเซลล์ประสาท เส้นใยประสาท และนิวโรเกลีย การเปลี่ยนแปลงมีลักษณะเป็นการอักเสบ - dystrophic ปฏิกิริยา mesenchymal จะไม่แสดงออกมา การแบ่งโรคประสาทซิฟิลิสนี้มีเงื่อนไข ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา มีการสังเกตพบว่าระยะแฝงนั้นยาวขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และซิฟิลิสในหลอดเลือดสมอง เช่น ซิฟิลิสในหลอดเลือดสมอง จะมีการบันทึกเป็นเวลา 10-15 ปีหรือมากกว่าหลังการติดเชื้อ

ซิฟิลิสเกี่ยวกับอวัยวะภายใน - ซิฟิลิส ซึ่งส่งผลต่ออวัยวะภายใน (หัวใจ สมอง และ/หรือไขสันหลัง ปอด ตับ กระเพาะอาหาร ไต)

คำนี้หมายถึงซิฟิลิสซึ่งส่งผลต่ออวัยวะภายใน รอยโรค Siphatotic สามารถเกิดขึ้นได้ในอวัยวะใดก็ได้ แต่มักเกิดขึ้นในอวัยวะภายในที่มีภาระการทำงานมากที่สุด (หัวใจ, สมองและไขสันหลัง, ปอด, ตับ, กระเพาะอาหาร) ซิฟิลิสเกี่ยวกับอวัยวะภายในมีทั้งรูปแบบต้นและปลาย อดีตพัฒนาในรูปแบบแรกของซิฟิลิสและตามกฎแล้วเฉพาะการทำงานของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบเท่านั้นที่จะบกพร่อง อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคซิฟิลิสระยะปฐมภูมิและทุติยภูมิอาจมีความเสียหายต่ออวัยวะภายในที่รุนแรงกว่า (การอักเสบ ความเสื่อม) ในเวลาเดียวกันคลินิกไม่ได้โดดเด่นด้วยอาการเฉพาะที่มีลักษณะเฉพาะของการติดเชื้อซิฟิลิสเท่านั้น รอยโรคของอวัยวะภายในในระยะเริ่มแรกจากซิฟิลิสเกิดขึ้นบ่อยกว่าที่ได้รับการวินิจฉัย เนื่องจากไม่สามารถระบุได้ในระหว่างการตรวจทางคลินิกตามปกติของผู้ป่วย ซิฟิลิสเกี่ยวกับอวัยวะภายในในรูปแบบปลายมีลักษณะเฉพาะโดยการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะภายในและมาพร้อมกับรอยโรคโฟกัสที่แสดงว่าตัวเองเป็นการเปลี่ยนแปลงแบบทำลายล้าง

ซิฟิลิสในครัวเรือน - ซิฟิลิสซึ่งติดต่อผ่านการสัมผัสนอกเพศ

ซิฟิลิสถูกตัดศีรษะ - การติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อเชื้อโรคเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรง (ผ่านบาดแผลระหว่างการตรวจเลือด) โดดเด่นด้วยการไม่มีแผลริมอ่อน

การถ่ายซิฟิลิส - การติดเชื้อเกิดขึ้นเนื่องจากการถ่ายเลือดของผู้ป่วย

ซิฟิลิสเนื้อร้าย - ซิฟิลิสรุนแรงที่มีความเสียหายอย่างมากต่ออวัยวะภายในและระบบประสาทลักษณะของซิฟิลิสระดับอุดมศึกษาในปีที่ 1 ของโรค

ซิฟิลิสทดลอง - ซิฟิลิสที่เกิดขึ้นในสัตว์ทดลอง (ลิง กระต่าย) อันเป็นผลจากการติดเชื้อเทียม

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิส

เพื่อสร้างการวินิจฉัย สิ่งต่อไปนี้มีความสำคัญ: ข้อมูลรำลึกพิเศษ ข้อมูลจากการตรวจสอบตามวัตถุประสงค์ของผู้ป่วย การวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจหาเชื้อโรคในแผลที่มีฤทธิ์กัดกร่อน องค์ประกอบของ papular ในบริเวณอวัยวะเพศ ช่องปาก การตรวจทางซีรัมวิทยาของเลือด น้ำไขสันหลัง ในบางกรณี - วิธีการวิจัยอื่น ๆ (การทดสอบโพแทสเซียมไอโอไดด์, ปรากฏการณ์โพรบ, การวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยา)

ขึ้นอยู่กับวัสดุ สารานุกรมทางการแพทย์ศาสตราจารย์ อีวาน อิวาโนวิช มาฟรอฟ “โรคทางเพศ” 2545

ซิฟิลิสเป็นมะเร็ง ควบม้า ไม่มีอาการ
และไม่มีอาการ

ในระหว่างนี้การติดเชื้อซิฟิลิสทำให้เกิดอาการต่างๆ มากมายในส่วนของสิ่งมีชีวิตที่ได้รับผลกระทบจากมัน ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการจะมีลำดับเหตุการณ์ที่แน่นอน ซึ่งโดยทั่วไปจะเข้ากับรูปแบบของซิฟิลิสตามที่อธิบายไว้ ในแผนผังของโรคซิฟิลิสมักมีปัจจัยที่ไม่ต้องสงสัยบ่งบอกถึงลักษณะเฉพาะส่วนบุคคลในปฏิกิริยาของสิ่งมีชีวิตเฉพาะต่อไวรัสซิฟิลิส

เราได้กล่าวไปแล้วว่าในหลายกรณี ผู้หญิงที่ไม่เคยมีอาการซิฟิลิสมาก่อนจะให้กำเนิดเด็กที่มีอาการบางอย่างของโรคซิฟิลิสแต่กำเนิด เมื่อตรวจแม่เช่นนี้เธอมักจะมีปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาในเชิงบวก
ในผู้ป่วยบางรายอาการของโรคซิฟิลิสตั้งแต่เริ่มแรกไม่มีนัยสำคัญอย่างยิ่งและต่อมาแม้จะไม่มีการรักษาด้วยยาต้านซิฟิลิสอย่างเพียงพอ แต่โรคก็จะเข้าสู่สภาวะแฝงในระยะยาว ซิฟิไลด์จำนวนไม่มีนัยสำคัญ การกำเริบของโรคจำนวนเล็กน้อย และบางครั้งการขาดหายไปทำให้สามารถพูดคุยเกี่ยวกับซิฟิลิสที่ "มีอาการต่ำ" ได้ กรณีดังกล่าวไม่ใช่เรื่องแปลก บางครั้งผู้ป่วยขอความช่วยเหลือในช่วงที่เกิดโรคซิฟิลิสระยะใหม่โดยมีปริมาณซิฟิไลด์น้อยมาก ในผู้ป่วยดังกล่าว เป็นการยากที่จะตรวจพบจุดซิฟิลิสหรือมีเลือดคั่งหลายจุดบนผิวหนังของร่างกาย เรามักพบผู้ที่ติดเชื้อซิฟิลิสและมีอาการของโรคระยะแรกหรือระยะที่สองเมื่อหลายสิบปีก่อน ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ผู้ป่วยเหล่านี้ผ่านหลักสูตรต้านซิฟิลิสในมุมมองสมัยใหม่ไปหนึ่งหรือสองครั้งไม่เพียงพอ และตั้งแต่นั้นมาก็ไม่เคยแสดงอาการทางคลินิกของโรคซิฟิลิสเลย ซิฟิลิสรูปแบบนี้เรียกอีกอย่างว่าซิฟิลิสที่มีอาการต่ำ อาการซิฟิลิสที่มีอาการต่ำเช่นนี้ไม่สามารถรับประกันได้ว่าผู้ป่วยจะมีโอกาสเกิดซิฟิลิสในรูปแบบที่รุนแรงซึ่งอาจทำให้เกิดการทำลายอวัยวะสำคัญของผู้ป่วยและคุกคามเขาด้วยโรคแทรกซ้อนร้ายแรงและบางครั้งก็ส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิต ดังนั้นซิฟิลิสที่ "ไม่แสดงอาการ" จึงไม่สามารถระบุได้ว่าเป็นโรคซิฟิลิสที่ "ไม่ร้ายแรง" เนื่องจากอาจทำให้เกิดรอยโรคที่รุนแรงมากในเวลาต่อมาได้

คำว่า "ซิฟิลิสเนื้อร้าย" มักพบในวรรณคดี ซิฟิลิสแพทย์ตีความมันแตกต่างออกไป ในยุคก่อนซัลวาร์ซาน ซิฟิลิสในรูปแบบเนื้อร้ายมักถูกจัดประเภทเป็นรูปแบบที่ต้านทานต่อการบำบัดด้วยสารปรอทและไอโอไดด์ ในปัจจุบัน ซิฟิลิสในรูปแบบส่วนใหญ่เหล่านี้ตอบสนองได้ดีต่อการรักษาด้วยซัลวาร์ซาน บิสมัท และเพนิซิลลิน และเนื่องจากความต้านทานต่อการรักษาด้วยยาต้านซิฟิลิส จึงไม่สามารถจัดว่าเป็นซิฟิลิสที่เป็นมะเร็งได้

ดังนั้นสำหรับเราแล้วดูเหมือนว่าการพิจารณาความร้ายกาจของการติดเชื้อซิฟิลิสนั้นถูกต้องมากกว่าที่จะดำเนินการไม่เพียง แต่จากการต่อต้านการแสดงอาการต่อยาต้านซิฟิลิสสมัยใหม่ทั้งหมดซึ่งหายากมาก แต่ยังต้องคำนึงถึง การปรากฏตัวของซิฟิลิสจำนวนมากในระยะเริ่มแรกในผู้ป่วยนำไปสู่การทำลายเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบและความผิดปกติที่รุนแรง สภาพทั่วไปป่วย.
ความร้ายกาจของซิฟิลิสสามารถประจักษ์ได้ในช่วงแรกของการพัฒนาของการติดเชื้อเมื่อซิฟิลิสหลักจะมาพร้อมกับการสลายตัวของแผลที่เน่าเปื่อยหรือปรากฏการณ์ของการทำลายล้าง การเริ่มต้นการรักษาด้วยยาต้านซิฟิลิสอย่างทันท่วงทีมักจะหยุดกระบวนการสลายเนื้อเยื่ออย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตามไม่มีความแน่นอนว่าในอนาคตซิฟิลิสในผู้ป่วยรายนี้จะเป็นพิษเป็นภัยหรือไม่

ในโรคซิฟิลิสที่เป็นมะเร็งจะมีการสังเกตปฏิกิริยาที่รุนแรงขึ้นจากต่อมน้ำเหลืองและปรากฏการณ์ prodromal ที่เด่นชัดมากขึ้นในตอนท้ายของวินาที ระยะฟักตัว. ปรากฏการณ์ Prodromal ในกรณีเช่นนี้มีแนวโน้มที่จะลากยาวต่อไปในช่วงที่เกิดผื่นทุติยภูมิตามมา อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีว่าในคนไข้ที่มี cachexia ชัดเจน ซึ่งมักเป็นโรคซิฟิลิสรุนแรง อาจไม่เกิดปฏิกิริยาจากต่อมน้ำเหลืองและแม้แต่ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคด้วยซ้ำ บ่อยครั้งในช่วง prodromal และในช่วงที่มีผื่นซิฟิลิสผู้ป่วยจะมีอุณหภูมิเพิ่มขึ้นค่อนข้างมากซึ่งคงอยู่เป็นเวลานานแม้ว่าซิฟิลิสจะปรากฏแล้วก็ตาม

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยดังกล่าวบ่นว่าปวดศีรษะรุนแรงและปวดข้อ ข้อต่ออาจบวมและตรวจพบการไหลเวียนในนั้น นอกจากนี้ยังสังเกตอาการบวมที่เจ็บปวดของเชิงกราน
ผื่นในช่วงที่สองมีแนวโน้มที่จะสลายตัวในกรณีเช่นนี้ เกิด ecthymas หรือ rupees แผลที่เกิดขึ้นมีแนวโน้มที่จะมีขนาดเพิ่มขึ้นตามขอบมีขอบสีม่วงที่มองเห็นได้ชัดเจนซึ่งจะมีตุ่มหนองเกิดขึ้น เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าการปรากฏตัวของซิฟิลิสแบบตุ่มหนองบ่งบอกถึงการเกิดซิฟิลิสที่เป็นมะเร็ง ซิฟิไลด์แบบตุ่มหนองสามารถตรวจพบได้ตั้งแต่ผื่นแรก โดยจะแสดงอาการของซิฟิลิสทุติยภูมิที่เพิ่งเกิดใหม่ แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีผื่นซ้ำอีกด้วย หลังจากผื่นตุ่มหนองในช่วงระยะที่สองของซิฟิลิส ผื่นที่เกิดซ้ำอาจเป็นได้เฉพาะลักษณะของผื่นจุดภาพชัดหรือผื่นแดงเท่านั้น บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยมีผื่นแบบ polymorphic เมื่อร่วมกับองค์ประกอบของ pustular ก็ยังมีผื่น macular และ papular ด้วย
การแสดงออกของซิฟิลิสที่เป็นมะเร็งสามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียง แต่บนผิวหนังเท่านั้น แต่ยังอยู่บนเยื่อเมือกด้วย ทั้งอวัยวะภายในและระบบประสาทได้รับผลกระทบ
เราได้เน้นย้ำถึงการปรากฏตัวของอาการปวดหัวอย่างรุนแรงซึ่งบ่งบอกถึงการมีส่วนร่วมของระบบประสาทส่วนกลางในกระบวนการนี้ เยื่อหุ้มสมอง

จากกลุ่มซิฟิลิสที่เป็นมะเร็งพบว่าซิฟิลิสควบม้านั้นมีความโดดเด่นโดยมีลักษณะเฉพาะโดยเริ่มมีอาการในระดับอุดมศึกษาของซิฟิลิสโดยมีระยะเวลารองสั้น ๆ หรือแม้กระทั่งไม่มีเลย ในกรณีนี้ซิฟิลิสซึ่งมักเกิดขึ้นในรูปแบบของการติดเชื้อเรื้อรังมีลักษณะเฉียบพลันและทันทีที่ซิฟิลิสปรากฏขึ้นพวกเขาก็มีแนวโน้มที่จะสลายตัวไปแล้ว นอกจากนี้ซิฟิลิสควบม้ายังมีลักษณะเป็นกลุ่มของการกำเริบของโรคตามมาทีหลัง
นอกจากนี้ยังใช้คำว่า "ซิฟิลิสที่ทำให้พิการ" ซึ่งบ่งบอกถึงการทำลายล้างอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเกิดจากการติดเชื้อซิฟิลิส มักพบในกรณีซิฟิลิสในระยะตติยภูมิในผู้ป่วยที่ไม่ได้รักษาเป็นเวลานานโดยมีความต้านทานต่อร่างกายอ่อนแอลง

นอกจากนี้ยังมีคำว่า "ซิฟิลิส Gravis" เมื่อซิฟิลิสส่งผลกระทบต่ออวัยวะสำคัญของผู้ป่วยและด้วยเหตุนี้จึงสร้างภัยคุกคามต่อการดำรงอยู่ของสิ่งหลัง
ซิฟิลิสที่ทำให้หมดอำนาจและซิฟิลิส Gravis ไม่เกี่ยวข้องกับแนวคิดเกี่ยวกับซิฟิลิสที่เป็นมะเร็งในทางใดทางหนึ่งและไม่มีอะไรที่เหมือนกัน
ปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาสำหรับซิฟิลิสที่เป็นมะเร็งอาจเป็นผลลบ ในกระบวนการรักษาด้วยยาต้านซิฟิลิสด้วยการปรับปรุงสภาพทั่วไปของร่างกาย ปฏิกิริยาซีรั่มสามารถเปลี่ยนจากเชิงลบเป็นบวกได้
ควรกล่าวว่า spirochete สีซีดนั้นตรวจพบได้ยากในอาการของโรคซิฟิลิสที่เป็นมะเร็ง

เราจะกล่าวถึงสาเหตุที่ทำให้เกิดซิฟิลิสที่เป็นมะเร็งในผู้ป่วยโดยละเอียดในบทที่เราจะตรวจสอบหลักสูตรและการพยากรณ์โรคซิฟิลิส การเริ่มต้นการรักษาด้วยยาต้านซิฟิลิสอย่างทันท่วงทีมีผลดีอย่างมากต่อการหายตัวไปของซิฟิลิสของซิฟิลิสที่เป็นมะเร็ง ในผู้ป่วยดังกล่าวซึ่งอยู่ภายใต้การสังเกตเป็นเวลานานตามกฎแล้วจะไม่มีการตรวจพบการเบี่ยงเบนที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคซิฟิลิส

คาร์ทามีเชฟ เอ.ไอ. โรคผิวหนังและกามโรค

ในโรคซิฟิลิสแบบคลาสสิก ได้แก่: สามช่วงทางคลินิก: ระดับประถมศึกษา มัธยมศึกษา และอุดมศึกษา ซึ่งเข้ามาแทนที่กันตามลำดับ อาการทางคลินิกครั้งแรกโรค - แผลริมอ่อนหรือเส้นโลหิตตีบปฐมภูมิ - ปรากฏหลังจาก 3-4 สัปดาห์ หลังจากการติดเชื้อในบริเวณที่ Treponemes เข้าสู่ร่างกายมนุษย์ แผลริมอ่อนมักเกิดขึ้นที่อวัยวะเพศ แม้ว่าจะมีการระบุตำแหน่งอื่นๆ ไว้ด้วย เช่น ช่องปากและทวารหนัก

ระยะฟักตัว

เวลาจากช่วงเวลาที่ติดเชื้อจนถึงการปรากฏตัวของ Treponema pallidum ของเส้นโลหิตตีบหลักที่บริเวณที่มีการแนะนำเรียกว่า ระยะฟักตัว. บางครั้งอาจสั้นลงเหลือ 8-15 วัน หรือขยายเป็น 108-190 วัน การทำให้สั้นลงนั้นสังเกตได้จากตำแหน่งสองขั้วของแผลริมอ่อน ร่างกายจะอิ่มตัวด้วย Treponemes ได้เร็วกว่าจุดโฟกัสทั้งสองซึ่งจะช่วยเร่งการแพร่กระจายของการติดเชื้อและการพัฒนาการเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันในร่างกาย การขยายระยะฟักตัวจะเกิดขึ้นหากผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะสำหรับโรคที่เกิดระหว่างกันในช่วงระยะฟักตัว ระยะเวลาที่ยอมรับโดยทั่วไปคือ 3-4 สัปดาห์ การลดระยะฟักตัวลงเหลือ 10-11 วัน และขยายให้ยาวขึ้นเป็น 60-92 วัน เกิดขึ้นในผู้ป่วยไม่เกิน 2% จากข้อมูลของ V. A. Rakhmanov (1967) ระยะฟักตัวน้อยกว่า 3 สัปดาห์ในผู้ป่วย 14% ใน 86% ใช้เวลามากกว่า 3 สัปดาห์และใน 15% คือ 41-50 วัน ดังนั้นตาม คำแนะนำในการรักษาและป้องกันโรคซิฟิลิสได้รับการอนุมัติจากกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐเบลารุส (พ.ศ. 2538) ผู้ป่วยโรคหนองในเฉียบพลันโดยไม่ทราบแหล่งที่มาของการติดเชื้อ มี สถานที่ถาวรที่อยู่อาศัยและการทำงาน จะต้องได้รับการตรวจทางคลินิกและซีรั่มวิทยาและการสังเกตอย่างละเอียด (หลังการรักษาโรคหนองใน) เป็นเวลา 6 เดือน และหากเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการสังเกตการจ่ายยาในระยะยาว พวกเขาจะต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านซิฟิลิสเชิงป้องกัน ปริมาณการรักษาด้วยเพนิซิลินในโรงพยาบาลหนึ่งครั้ง

ซิฟิลิสปฐมภูมิ

นับตั้งแต่วินาทีที่แผลริมอ่อนปรากฏขึ้น ระยะเริ่มแรกของโรคซิฟิลิส(Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I) ซึ่งจะดำเนินต่อไปจนกระทั่งเกิดผื่นซิฟิลิสหลาย ๆ อันบนผิวหนังและเยื่อเมือก ช่วงนี้คงอยู่ 6-8 สัปดาห์ 5-8 วันหลังจากเริ่มมีแผลริมอ่อน ต่อมน้ำเหลืองบริเวณภูมิภาคจะเริ่มขยายใหญ่ขึ้น ( บูโบที่เฉพาะเจาะจงหรือโรคผิวหนังอักเสบในระดับภูมิภาค) และหลังจากผ่านไป 3-4 สัปดาห์จะสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองทั้งหมด - polyadenitis เฉพาะ เมื่อเร็ว ๆ นี้ผู้ป่วย 4.4-21% พบว่าไม่มี scleradenitis ในระดับภูมิภาค (โฟร์เนียร์ไม่พบในผู้ป่วย 0.06% Ricor เขียนว่า: "ไม่มีแผลริมอ่อนหากไม่มี bubo") อาการที่สามซิฟิลิสปฐมภูมิ - ซิฟิลิสต่อมน้ำเหลืองอักเสบ(เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก ปัจจุบันมีผู้ชายถึง 20%)

ในช่วงแรกของซิฟิลิสโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงสิ้นสุด (ก่อนที่จะมีผื่นของซิฟิลิสสดทุติยภูมิ) ผู้ป่วยมักจะมีอาการไม่สบาย, นอนไม่หลับ, ปวดหัว, เบื่ออาหาร, หงุดหงิดเพิ่มขึ้น, ปวดกระดูก (โดยเฉพาะในเวลากลางคืน) บางครั้งเพิ่มขึ้น ในอุณหภูมิ 38-39 °C

ระยะแรกของโรคซิฟิลิสหารด้วย seronegative หลักเมื่อปฏิกิริยาซีรั่มมาตรฐานยังคงเป็นลบ และ ผลกระทบเชิงบวกปฐมภูมิเมื่อปฏิกิริยาซีรั่มมาตรฐานเป็นบวก ซึ่งเกิดขึ้นประมาณ 3-4 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของซิฟิโลมาปฐมภูมิ เชื่อกันว่าหากปฏิกิริยาใด ๆ (เช่น Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) เป็นบวก 3, 2 หรือ 1 ครั้งในกรณีนี้ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซิฟิลิส seropositive หลัก

ซิฟิลิสทุติยภูมิ

ระยะที่สองของโรคซิฟิลิส(Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) เกิดขึ้น 6-8 สัปดาห์หลังการปรากฏตัวของแผลริมอ่อนหรือ 9-10 สัปดาห์หลังการติดเชื้อ และมีลักษณะทางคลินิกเป็นหลักโดยรอยโรคบนผิวหนังและเยื่อเมือกในรูปแบบ roseolous, papular, ผื่นตุ่มหนอง. ในกรณีนี้อวัยวะภายใน (ตับ, ไต), ระบบประสาทและโครงกระดูกจะได้รับผลกระทบ ผื่นของช่วงที่สองซึ่งมีอยู่หลายสัปดาห์หายไปเองตามธรรมชาติไม่ทิ้งรอยแผลเป็นและระยะแฝงของโรคก็เริ่มต้นขึ้น ในกรณีที่ไม่มีการรักษาหลังจากนั้นระยะหนึ่งจะสังเกตได้ การกำเริบของโรค(กลับมา) - ลักษณะผื่นของประจำเดือนรองจะปรากฏขึ้นอีกครั้งบนผิวหนังและเยื่อเมือก ซิฟิลิสระยะนี้เรียกว่า การกำเริบของโรครอง(ซิฟิลิสเรซิดิวาครั้งที่สอง) หลังจากนี้ระยะแฝงของโรคอาจกลับมาอีกครั้ง ด้วยโรคซิฟิลิสที่เกิดซ้ำทุติยภูมิ ผื่นจะเล็กลงเมื่อกลับมาเป็นโรคอีกครั้ง และผื่นเองก็จางลงมากขึ้น ใหญ่ monomorphic ไม่สมมาตร และมีแนวโน้มที่จะถูกจัดกลุ่ม (ในรูปของวงกลม ส่วนโค้ง วงรี มาลัย) ระยะที่สองของซิฟิลิสจะคงอยู่โดยเฉลี่ยประมาณ 3-4 ปีโดยไม่ต้องรักษา

ซิฟิลิสระดับอุดมศึกษา

หากผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาหรือไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ หลังจากผ่านไป 3-4 ปี (โดยปกติจะช้ากว่านั้น) ก็อาจเกิดขึ้นได้ ระยะตติยภูมิของโรคซิฟิลิส(ซิฟิลิสเทอร์เทียเรีย, ซิฟิลิสที่ 3, ลูส์ที่ 3) ในกรณีนี้การก่อตัวของวัณโรคซิฟิไลด์และก้อนกลมเป็นลักษณะเฉพาะ องค์ประกอบทางสัณฐานวิทยาเกิดขึ้นบนผิวหนัง, เยื่อเมือก, ไขมันใต้ผิวหนัง, กระดูก, อวัยวะภายในและระบบประสาท เมื่อสลายตัวตุ่มและเหงือกอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงแบบทำลายล้างในอวัยวะและเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ ลักษณะของโรคซิฟิลิสในช่วงนี้มีลักษณะเฉพาะ คลื่นเมื่อระยะของอาการแสดงออกฤทธิ์ถูกแทนที่ด้วยระยะของอาการซ่อนเร้นหรือแฝงของการติดเชื้อ ซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษาสามารถคงอยู่ได้นานหลายปี ในการเกิดซิฟิไลด์ในระดับอุดมศึกษา การบาดเจ็บ (ทางร่างกาย จิตใจ) การติดเชื้อเรื้อรัง อาการมึนเมา (โรคพิษสุราเรื้อรัง) และโรคทางร่างกายที่รุนแรง (มาลาเรีย วัณโรค ฯลฯ) มีบทบาทสำคัญ

การกำเริบของโรคซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษาเกิดขึ้นได้ยากและเกิดขึ้นหลังจากระยะซ่อนเร้นเป็นเวลานาน เชื่อกันว่าในช่วงหลายปีที่ผ่านมา จำนวน Treponema pallidum ในอวัยวะและเนื้อเยื่อจะค่อยๆ ลดลง สิ่งนี้อธิบายถึงความหายากของการกำเริบของโรคและลักษณะที่จำกัด รวมถึงความสามารถในการติดเชื้อต่ำของผู้ป่วยซิฟิลิสระดับอุดมศึกษา

ในเวลาเดียวกันการศึกษาเชิงทดลองได้พิสูจน์แล้วว่า Treponema pallidum ซึ่งอยู่ในองค์ประกอบระดับอุดมศึกษายังคงรักษาความสามารถในการทำให้เกิดโรคได้อย่างสมบูรณ์ อาการเซื่องซึมในผู้ป่วย 25-35% เป็นผลลบ

ในผู้ป่วยบางราย (ไม่ได้รับการรักษาหรือรักษาไม่เพียงพอ) โรคที่ผ่านช่วงตติยภูมิหรือรวมกันนำไปสู่ ทำอันตรายต่ออวัยวะภายในระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและการเปลี่ยนแปลงการอักเสบและความเสื่อมอย่างรุนแรงในระบบประสาทส่วนกลาง (tabes dorsalis, อัมพาตแบบก้าวหน้า) มักพัฒนาหลังจากระยะซ่อนเร้นเป็นเวลานาน พยาธิกำเนิดของพวกเขายังไม่ได้รับการศึกษาอย่างครบถ้วน รอยโรคของระบบประสาทมักจะรวมกับรอยโรคซิฟิลิสของอวัยวะภายใน (หัวใจ, เส้นเลือดใหญ่, ตับ) บ่อยครั้งมากที่อัมพาตและแท็บหลังจะรวมกับซิฟิไลด์ในระดับอุดมศึกษาของผิวหนังและเยื่อเมือก

ซิฟิลิสรูปแบบผิดปกติ

นอกเหนือจากโรคซิฟิลิสแบบคลาสสิกที่อธิบายไว้แล้ว ยังพบได้น้อยกว่ามาก อาการผิดปกติ.

ซิฟิลิสโดยไม่มีแผลริมอ่อน. การพัฒนาของการติดเชื้อซิฟิลิสโดยไม่มีการก่อตัวของซิฟิลิสหลักเกิดขึ้นเมื่อ Treponema pallidum แทรกซึมเข้าสู่ร่างกายมนุษย์โดยผ่านผิวหนังและเยื่อเมือก สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับบาดแผลลึก การฉีดยา หรือเมื่อมีการนำเชื้อโรคเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรง (ซิฟิลิสจากการถ่ายเลือด) หลังจากติดเชื้อ 2-2.5 เดือนโรคนี้จะแสดงอาการในช่วงที่สอง มักเกิดอาการก่อนเกิดอาการ (มีไข้ ปวดศีรษะ ปวดกระดูกและข้อ) การดำเนินโรคต่อไปเป็นเรื่องปกติ

ซิฟิลิสเนื้อร้าย. ลักษณะเฉพาะของการพัฒนาและการติดเชื้อซิฟิลิสในรูปแบบนี้มีความเกี่ยวข้องในกรณีส่วนใหญ่ด้วยความอ่อนแอและความเหนื่อยล้าของร่างกายโดยมีปฏิกิริยาลดลง ในทางคลินิก ซิฟิลิสที่เป็นมะเร็งมีความโดดเด่นด้วยความรุนแรงและความรุนแรง ซิฟิโลมาปฐมภูมิในผู้ป่วยบางรายมีแนวโน้มที่จะเติบโตบริเวณส่วนปลาย ช่วงเวลาหลักมักจะสั้นลง ในช่วงรองกับภูมิหลังของปรากฏการณ์รุนแรงทั่วไปและ อุณหภูมิสูงร่างกายบนผิวหนัง ซิฟิไลด์แบบ pustular เกิดขึ้น ส่วนใหญ่เป็น ecthyma และรูปี การตกตะกอนของธาตุใหม่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องโดยไม่มีช่วงเวลาแฝง นอกจากผิวหนังแล้ว กระบวนการนี้อาจเกี่ยวข้องกับเยื่อเมือก (แผลลึก) กระดูก อัณฑะ (orchitis) รวมถึงอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่นๆ อวัยวะภายในและระบบประสาทไม่ค่อยได้รับผลกระทบ แต่พัฒนาขึ้นในนั้น กระบวนการทางพยาธิวิทยายาก. การเปลี่ยนแปลงของต่อมน้ำเหลืองมักหายไปและผลซีรั่มมาตรฐานจะเป็นลบ การระบาดของโรคอาจลากยาวหลายเดือน

ซิฟิลิสแฝง ไม่ระบุรายละเอียด. ซิฟิลิสมักได้รับการวินิจฉัยบนพื้นฐานของปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาเชิงบวกเท่านั้น ในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกและข้อมูลความทรงจำ คู่นอน (คู่สมรส) ของผู้ป่วยดังกล่าว แม้ว่าจะมีการติดต่อทางเพศอย่างต่อเนื่องและระยะยาว แต่ส่วนใหญ่มักจะยังมีสุขภาพแข็งแรงและไม่ติดเชื้อ ภาวะนี้เรียกว่าซิฟิลิสแฝง ไม่ระบุรายละเอียด

ในทางปฏิบัติมีหลายกรณีที่ผู้ป่วยซิฟิลิส ตรวจพบครั้งแรกเฉพาะในยุคตติยภูมิเท่านั้นโดยไม่มีข้อบ่งชี้ใดๆ ในอดีต มีการสังเกตเมื่อผู้ที่มีประวัติกามโรค "บริสุทธิ์" ซึ่งเนื่องมาจากลักษณะงานของพวกเขาได้รับการตรวจทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องและระยะยาวพร้อมการตรวจซีรั่มในเลือดเพื่อหาซิฟิลิสได้รับการวินิจฉัยโดยไม่คาดคิดว่าเป็นโรคระยะสุดท้ายในช่วง การตรวจครั้งต่อไป รวมถึง tabes dorsalis และ vascular syphilis ข้อสังเกตที่คล้ายกันยืนยัน ความเป็นไปได้ที่จะเกิดโรคในระยะแรกโดยไม่มีอาการ.

จากข้อมูลของ M.V. Milich (1972, 1980) หลังจากที่เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายอาจเกิดโรคซิฟิลิสที่ไม่มีอาการเป็นระยะเวลานาน ในกรณีนี้ หลังจากการติดเชื้อ ผู้ป่วยดูเหมือนจะสามารถหลีกเลี่ยงรูปแบบของโรคที่เกิดขึ้นในระยะเริ่มแรกได้ สันนิษฐานว่าในกรณีเหล่านี้ Treponemes ที่เข้าสู่ร่างกายของคู่นอนจากผู้ป่วยที่มีซิฟิลิสในรูปแบบที่ใช้งานอยู่เนื่องจากสภาวะที่ไม่เอื้ออำนวยบางประการจะถูกเปลี่ยนเป็นรูปแบบ L ทันทีซึ่งกำหนดว่าไม่มีคลินิกและ ค่าลบของซีโรเทส ภายใต้เงื่อนไขที่เอื้ออำนวย รูปแบบ L จะกลับคืนสู่สถานะเดิมและทำให้เกิดการพัฒนาซิฟิลิสรูปแบบปลาย ผู้ป่วยดังกล่าวได้รับการระบุโดยบังเอิญระหว่างการสำรวจ และได้รับการวินิจฉัยว่าป่วย ซิฟิลิสที่ไม่ระบุรายละเอียดแฝง. 70-90% ปฏิเสธซิฟิลิสที่ออกฤทธิ์อยู่ในอดีต ใน 71% ของผู้ป่วยซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิดตอนปลายไม่พบอาการก่อนหน้าของโรคซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ของการติดเชื้อในซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิดโดยไม่มีอาการเป็นเวลานาน

M.V. Milich (1972) เชื่อว่าเป็นไปได้ สามสายพันธุ์ของหลักสูตรซิฟิลิสที่ได้มา:

1. หลักสูตรเวทีปกติ
2. ไม่มีอาการในระยะยาว
3. กรณีการรักษาตนเอง

จำเป็นต้องสังเกตความสามารถของ Treponema pallidum ถ่ายทอดระหว่างตั้งครรภ์จากแม่สู่ลูกในครรภ์ผ่านรก

===================================

ช่วงมัธยมศึกษา. ช่วงเวลานี้เริ่มตั้งแต่วินาทีที่มีผื่นทั่วไปเกิดขึ้นครั้งแรก (โดยเฉลี่ย 2.5 เดือนหลังการติดเชื้อ) และส่วนใหญ่จะคงอยู่เป็นเวลา 2-4 ปี ระยะเวลาของช่วงรองเป็นรายบุคคลและกำหนดโดยลักษณะของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย ในช่วงที่สองคลื่นของซิฟิลิสจะเด่นชัดที่สุดนั่นคือการสลับระหว่างระยะชัดแจ้งและระยะแฝงของโรค

ความรุนแรงของภูมิคุ้มกันของร่างกายในเวลานี้ก็สูงสุดเช่นกันซึ่งทำให้เกิดการก่อตัวของภูมิคุ้มกันเชิงซ้อนการพัฒนาของการอักเสบและการตายของเนื้อเยื่อ Treponemas จำนวนมาก การตายของเชื้อโรคบางชนิดภายใต้อิทธิพลของแอนติบอดีจะมาพร้อมกับการรักษาซิฟิไลด์ทุติยภูมิอย่างค่อยเป็นค่อยไปภายใน 1.5–2 เดือน โรคนี้เข้าสู่ระยะแฝงซึ่งระยะเวลาอาจแตกต่างกันไป แต่โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 2.5–3 เดือน

การกำเริบครั้งแรกจะเกิดขึ้นประมาณ 6 เดือนหลังการติดเชื้อ ระบบภูมิคุ้มกันตอบสนองต่อการแพร่กระจายของเชื้อโรคอีกครั้งโดยการเพิ่มการสังเคราะห์แอนติบอดีซึ่งนำไปสู่การรักษาซิฟิไลด์และการเปลี่ยนแปลงของโรคไปสู่ระยะแฝง ซิฟิลิสเป็นคลื่นเนื่องจากลักษณะเฉพาะของความสัมพันธ์ระหว่าง Treponema pallidum และ ระบบภูมิคุ้มกันป่วย.

ช่วงอุดมศึกษา. ระยะนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาใดๆ หรือไม่เพียงพอ โดยปกติจะเป็น 2-4 ปีหลังการติดเชื้อ

ในระยะต่อมาของซิฟิลิส ปฏิกิริยาเริ่มมีบทบาทสำคัญต่อการเกิดโรค ภูมิคุ้มกันของเซลล์. กระบวนการเหล่านี้เกิดขึ้นโดยไม่มีภูมิหลังทางร่างกายที่เด่นชัดเพียงพอ เนื่องจากความเข้มข้นของการตอบสนองทางร่างกายจะลดลงเมื่อจำนวนทรีพีนีมในร่างกายลดลง

โรคซิฟิลิสที่เป็นมะเร็ง ซิฟิลิสเนื้อร้ายในแต่ละช่วงเวลาจะมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง

ในช่วงปฐมภูมิจะสังเกตเห็นแผลริมอ่อนเป็นแผลซึ่งมีแนวโน้มที่จะเนื้อร้าย (เนื้อตายเน่า) และการเจริญเติบโตของอุปกรณ์ต่อพ่วง (phagedenism) ไม่มีปฏิกิริยาของระบบน้ำเหลืองระยะเวลาทั้งหมดสามารถสั้นลงเหลือ 3-4 สัปดาห์

ในช่วงที่สอง ผื่นมีแนวโน้มที่จะเป็นแผลและสังเกตเห็นซิฟิไลด์ papulopustular สภาพทั่วไปของผู้ป่วยถูกรบกวน มีไข้และอาการมึนเมาแสดงออกมา อาการแสดงของระบบประสาทและอวัยวะภายในเป็นเรื่องปกติ บางครั้งก็มีการเกิดซ้ำอย่างต่อเนื่องโดยไม่มีระยะเวลาแฝง

ซิฟิลิสระดับตติยภูมิในซิฟิลิสเนื้อร้ายสามารถเกิดขึ้นได้เร็ว: หนึ่งปีหลังการติดเชื้อ (การควบรวมกิจการของโรค) ปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาในผู้ป่วยซิฟิลิสเนื้อร้ายมักเป็นผลลบ แต่สามารถเป็นบวกได้หลังจากเริ่มการรักษา

เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่มีลักษณะเป็นคลื่นยาวและส่งผลต่อทุกอวัยวะ ภาพทางคลินิกของโรคเริ่มต้นด้วยการปรากฏตัวของแผลริมอ่อนแข็ง (ซิฟิโลมาหลัก) ในบริเวณที่มีการติดเชื้อการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคและต่อมน้ำเหลืองที่ห่างไกล ผื่นซิฟิลิสจะปรากฏบนผิวหนังและเยื่อเมือก ซึ่งไม่เจ็บปวด ไม่คัน และเกิดขึ้นโดยไม่มีไข้ ในอนาคตอวัยวะและระบบภายในทั้งหมดอาจได้รับผลกระทบ ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่ไม่อาจรักษาได้และถึงขั้นเสียชีวิตได้ การรักษาโรคซิฟิลิสดำเนินการโดยแพทย์ด้านกามโรคโดยอาศัยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเป็นระบบและมีเหตุผล

ข้อมูลทั่วไป

(ลื้อ) เป็นโรคติดเชื้อที่มีระยะคล้ายคลื่นยาว ในแง่ของขอบเขตความเสียหายต่อร่างกาย ซิฟิลิสจัดว่าเป็นโรคทางระบบ และในแง่ของเส้นทางหลักของการแพร่เชื้อ ซิฟิลิสจัดว่าเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ซิฟิลิสส่งผลกระทบต่อร่างกายทั้งหมด: ผิวหนังและเยื่อเมือก ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบประสาทส่วนกลาง ระบบย่อยอาหาร และระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ซิฟิลิสที่ไม่ได้รับการรักษาหรือได้รับการรักษาที่ไม่ดีสามารถคงอยู่ได้นานหลายปี โดยสลับช่วงของการกำเริบและระยะแฝง ในช่วงระยะเวลาที่ใช้งานซิฟิลิสจะปรากฏบนผิวหนังเยื่อเมือกและอวัยวะภายในในช่วงเวลาแฝงนั้นแทบจะไม่ปรากฏอยู่ในสิ่งใดเลย

ซิฟิลิสอยู่ในอันดับที่ 1 ในบรรดาโรคติดเชื้อทั้งหมด (รวมถึงโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์) ในแง่ของอุบัติการณ์ การติดเชื้อ ระดับของอันตรายต่อสุขภาพ และความยากลำบากในการวินิจฉัยและการรักษา

คุณสมบัติของสาเหตุของโรคซิฟิลิส

สาเหตุของซิฟิลิสคือจุลินทรีย์ spirochete ซีด (treponema - Treponema pallidum) สไปโรเชตสีซีดมีลักษณะเป็นเกลียวโค้งและสามารถเคลื่อนไหวได้ วิธีทางที่แตกต่าง(แปล หมุน งอและเป็นคลื่น) ขยายพันธุ์โดยการแบ่งตามขวาง ทาสีด้วยสีย้อมสวรรค์เป็นสีชมพูอ่อน

Spirochete สีซีด (treponema) ค้นหาสภาวะที่เหมาะสมที่สุดในร่างกายมนุษย์ในระบบน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองซึ่งจะแพร่พันธุ์อย่างแข็งขันและปรากฏในเลือดที่มีความเข้มข้นสูงในระยะซิฟิลิสทุติยภูมิ จุลินทรีย์จะคงอยู่เป็นเวลานานในสภาพแวดล้อมที่อบอุ่นและชื้น (อุณหภูมิที่เหมาะสม = 37°C ในชุดชั้นในที่ชื้นได้นานหลายวัน) และสามารถทนต่อ อุณหภูมิต่ำ(ในเนื้อเยื่อของศพ - อยู่ได้ 1-2 วัน) สไปโรเคตสีซีดจะตายเมื่อแห้ง ให้ความร้อน (55°C - หลังจาก 15 นาที, 100°C - ทันที) เมื่อบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ สารละลายกรด ด่าง

ผู้ป่วยซิฟิลิสสามารถติดต่อได้ตลอดระยะเวลาของการเจ็บป่วย โดยเฉพาะในช่วงของซิฟิลิสระยะปฐมภูมิและระยะทุติยภูมิ โดยจะแสดงอาการบนผิวหนังและเยื่อเมือกด้วย ซิฟิลิสติดต่อผ่านการสัมผัสระหว่างบุคคลที่มีสุขภาพดีกับคนป่วยผ่านทางสารคัดหลั่ง (อสุจิระหว่างมีเพศสัมพันธ์ นม - ในสตรีให้นมบุตร น้ำลายระหว่างการจูบ) และเลือด (ผ่านการถ่ายเลือดโดยตรง ระหว่างการผ่าตัด - จากบุคลากรทางการแพทย์ โดยใช้อุปกรณ์ร่วมกัน มีดโกนตรง, เข็มฉีดยาที่ใช้ร่วมกัน - จากผู้ติดยา) เส้นทางหลักของการแพร่เชื้อซิฟิลิสคือการมีเพศสัมพันธ์ (95-98% ของกรณี) พบได้น้อยคือเส้นทางการติดเชื้อโดยอ้อมในครัวเรือน - ผ่านสิ่งของในครัวเรือนที่เปียกและของใช้ส่วนตัว (เช่นจากพ่อแม่ที่ป่วยไปจนถึงลูก) มีหลายกรณีของการแพร่เชื้อซิฟิลิสไปยังเด็กจากมารดาที่ป่วย เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการติดเชื้อคือการมีอยู่ของผู้ป่วยในรูปแบบที่ทำให้เกิดโรคของ spirochetes สีซีดจำนวนเพียงพอและการละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อบุผิวของเยื่อเมือกและผิวหนังของคู่หูของเขา (microtraumas: บาดแผล, รอยขีดข่วน, รอยถลอก)

ระยะเวลาของโรคซิฟิลิส

ระยะของโรคซิฟิลิสเป็นระยะยาวคล้ายคลื่นโดยมีระยะเวลาสลับกันของอาการของโรคที่แสดงออกและแฝงอยู่ ในการพัฒนาซิฟิลิส ช่วงเวลาจะมีความแตกต่างในชุดของซิฟิลิส - รูปแบบต่างๆผื่นที่ผิวหนังและการพังทลายที่ปรากฏขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการแนะนำของสไปโรเชตสีซีดเข้าสู่ร่างกาย

• ระยะฟักตัว

เริ่มจากช่วงที่เกิดการติดเชื้อและใช้เวลาประมาณ 3-4 สัปดาห์ สไปโรเชตสีซีดแพร่กระจายผ่านทางน้ำเหลืองและระบบไหลเวียนโลหิตทั่วร่างกาย ทวีคูณ แต่ไม่มีอาการทางคลินิกปรากฏขึ้น คนที่เป็นโรคซิฟิลิสจะไม่รู้ถึงความเจ็บป่วยของตน แม้ว่าเขาจะแพร่เชื้อไปแล้วก็ตาม ระยะฟักตัวสามารถสั้นลง (สูงสุดหลายวัน) และขยายออก (สูงสุดหลายเดือน) การยืดตัวเกิดขึ้นเมื่อได้รับ ยาซึ่งค่อนข้างยับยั้งเชื้อโรคซิฟิลิสได้

• ซิฟิลิสปฐมภูมิ

ใช้เวลาประมาณ 6-8 สัปดาห์ โดยมีลักษณะเป็นสไปโรเชตสีซีดของซิฟิโลมาหลักหรือแผลริมอ่อนบริเวณที่เจาะและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงจะขยายใหญ่ขึ้นในภายหลัง

• ซิฟิลิสทุติยภูมิ

สามารถอยู่ได้ตั้งแต่ 2 ถึง 5 ปี อวัยวะภายใน เนื้อเยื่อ และระบบต่างๆ ของร่างกายได้รับความเสียหาย มีผื่นทั่วๆ ไปปรากฏบนเยื่อเมือกและผิวหนัง และเกิดศีรษะล้าน ซิฟิลิสระยะนี้เกิดขึ้นในคลื่น โดยมีช่วงของการแสดงอาการ ตามด้วยช่วงที่ไม่มีอาการ มีทั้งซิฟิลิสสดรอง กำเริบทุติยภูมิ และซิฟิลิสแฝง

ซิฟิลิสแฝง (แฝง) ไม่มีอาการทางผิวหนังของโรคสัญญาณของความเสียหายเฉพาะต่ออวัยวะภายในและระบบประสาทและถูกกำหนดโดยการทดสอบในห้องปฏิบัติการเท่านั้น (ปฏิกิริยาทางซีรั่มเชิงบวก)

• ซิฟิลิสระดับอุดมศึกษา

ปัจจุบันพบไม่บ่อยและเกิดขึ้นหากไม่มีการรักษาหลายปีหลังจากเกิดรอยโรค มีลักษณะเฉพาะคือความเสียหายต่ออวัยวะภายในและระบบต่างๆ อย่างถาวร โดยเฉพาะระบบประสาทส่วนกลาง เป็นช่วงที่โรคซิฟิลิสรุนแรงที่สุดจนพิการและเสียชีวิตได้ ตรวจพบโดยการปรากฏตัวของตุ่มและต่อมน้ำ (gummas) บนผิวหนังและเยื่อเมือกซึ่งเมื่อสลายตัวจะทำให้เสียโฉมผู้ป่วย พวกเขาแบ่งออกเป็นซิฟิลิสของระบบประสาท - โรคประสาทซิฟิลิสและซิฟิลิสเกี่ยวกับอวัยวะภายในซึ่งอวัยวะภายในได้รับความเสียหาย (สมองและไขสันหลัง, หัวใจ, ปอด, กระเพาะอาหาร, ตับ, ไต)

อาการของโรคซิฟิลิส

ซิฟิลิสปฐมภูมิ

ซิฟิลิสปฐมภูมิเริ่มต้นจากช่วงเวลาที่ซิฟิลิสปฐมภูมิหรือแผลริมอ่อนปรากฏขึ้นในบริเวณที่มีการแนะนำสไปโรเชตสีซีด แผลริมอ่อนคือการกัดเซาะหรือแผลพุพองรูปทรงกลมเดี่ยวๆ ซึ่งมีขอบเรียบชัดเจน และก้นสีแดงอมฟ้าเป็นมันเงา ไม่เจ็บและไม่อักเสบ แผลริมอ่อนไม่เพิ่มขนาด มีเนื้อหาเซรุ่มไม่เพียงพอหรือถูกปกคลุมด้วยฟิล์มหรือเปลือกโลก รู้สึกว่ามีการแทรกซึมอย่างหนาแน่นและไม่เจ็บปวดที่ฐานของมัน แผลริมอ่อนแข็งไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อในท้องถิ่น

แผลริมอ่อนสามารถอยู่ที่บริเวณใดก็ได้ของผิวหนังและเยื่อเมือก (บริเวณทวารหนัก, ช่องปาก– ริมฝีปาก มุมปาก ต่อมทอนซิล เต้านม, ช่องท้องส่วนล่าง, นิ้ว) แต่ส่วนใหญ่มักอยู่ที่อวัยวะเพศ โดยปกติในผู้ชาย - บนศีรษะ, หนังหุ้มปลายลึงค์และก้านของอวัยวะเพศชาย, ภายในท่อปัสสาวะ; ในผู้หญิง - ที่ริมฝีปาก, ฝีเย็บ, ช่องคลอด, ปากมดลูก ขนาดของแผลริมอ่อนคือประมาณ 1 ซม. แต่สามารถเป็นคนแคระได้ - ขนาดของเมล็ดฝิ่นและขนาดยักษ์ (d = 4-5 ซม.) แผลริมอ่อนสามารถเกิดได้หลายจุด ในกรณีที่มีรอยโรคเล็กๆ จำนวนมากบนผิวหนังและเยื่อเมือกในขณะที่เกิดการติดเชื้อ บางครั้งก็เป็นโรคไบโพลาร์ (ที่อวัยวะเพศชายและริมฝีปาก) เมื่อแผลริมอ่อนปรากฏบนต่อมทอนซิลจะเกิดอาการคล้ายอาการเจ็บคอซึ่งอุณหภูมิไม่สูงขึ้นและคอแทบไม่เจ็บ ความเจ็บปวดของแผลริมอ่อนทำให้ผู้ป่วยไม่สังเกตเห็นและไม่ให้ความสำคัญใดๆ ความรุนแรงนั้นโดดเด่นด้วยแผลริมอ่อนเหมือนกรีดที่รอยพับของทวารหนักและแผลริมอ่อน - อาชญากรที่บริเวณเล็บของนิ้วมือ ในช่วงระยะเวลาของซิฟิลิสระยะแรก ภาวะแทรกซ้อน (balanitis, gangrenization, filmosis) อาจเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อทุติยภูมิ แผลริมอ่อนที่ไม่ซับซ้อน ขึ้นอยู่กับขนาด จะหายเป็นปกติหลังจากผ่านไป 1.5 - 2 เดือน บางครั้งก่อนที่สัญญาณของโรคซิฟิลิสทุติยภูมิจะปรากฏขึ้น

5-7 วันหลังจากการปรากฏตัวของแผลริมอ่อนจะมีการขยายและแข็งตัวของต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้ที่สุด (โดยปกติจะเป็นขาหนีบ) อย่างไม่สม่ำเสมอ อาจเป็นฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีก็ได้ โหนดไม่อักเสบ ไม่เจ็บปวด มีรูปร่างเป็นรูปไข่และมีขนาดเท่าไข่ไก่ ในช่วงสิ้นสุดของระยะเวลาของโรคซิฟิลิสหลัก polyadenitis เฉพาะจะพัฒนาขึ้น - การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองใต้ผิวหนังส่วนใหญ่ ผู้ป่วยอาจมีอาการไม่สบายตัว ปวดศีรษะ นอนไม่หลับ มีไข้ ปวดข้อ ปวดกล้ามเนื้อ โรคทางระบบประสาทและภาวะซึมเศร้า สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับภาวะโลหิตเป็นพิษซิฟิลิส - การแพร่กระจายของสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคซิฟิลิสผ่านทางกระแสเลือดและ ระบบน้ำเหลืองจากบาดแผลทั่วร่างกาย ในบางกรณี กระบวนการนี้เกิดขึ้นโดยไม่มีไข้หรือไม่สบาย และผู้ป่วยไม่สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงจากระยะแรกของโรคซิฟิลิสไปสู่ระยะที่สอง

ซิฟิลิสทุติยภูมิ

ซิฟิลิสระยะทุติยภูมิจะเริ่มหลังจากการติดเชื้อ 2-4 เดือนและอาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ 2 ถึง 5 ปี มีลักษณะโดยทั่วไปของการติดเชื้อ ในระยะนี้ ระบบและอวัยวะทั้งหมดของผู้ป่วยจะได้รับผลกระทบ: ข้อต่อ กระดูก ระบบประสาท อวัยวะเม็ดเลือด การย่อยอาหาร การมองเห็น การได้ยิน อาการทางคลินิกซิฟิลิสทุติยภูมิ คือ ผื่นที่ผิวหนังและเยื่อเมือกที่ลุกลามเป็นวงกว้าง (ซิฟิลิสทุติยภูมิ) ผื่นอาจมาพร้อมกับอาการปวดเมื่อยตามร่างกาย ปวดศีรษะ มีไข้ และอาจรู้สึกเหมือนเป็นหวัด

ผื่นปรากฏใน paroxysms: หลังจากผ่านไป 1.5 - 2 เดือนก็หายไปโดยไม่ต้องรักษา (ซิฟิลิสแฝงทุติยภูมิ) แล้วจะปรากฏขึ้นอีกครั้ง ผื่นครั้งแรกมีลักษณะเป็นสีที่อุดมสมบูรณ์และสว่าง (ซิฟิลิสสดทุติยภูมิ) ผื่นที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ ในภายหลังจะมีสีซีดกว่า มีน้อยมาก แต่มีขนาดใหญ่กว่าและมีแนวโน้มที่จะรวมกัน (ซิฟิลิสกำเริบทุติยภูมิ) ความถี่ของการกำเริบของโรคและระยะเวลาแฝงของซิฟิลิสทุติยภูมิจะแตกต่างกันไปและขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันของร่างกายเพื่อตอบสนองต่อการแพร่กระจายของสไปโรเชตสีซีด

ซิฟิไลด์ในช่วงที่สองหายไปโดยไม่มีรอยแผลเป็นและมีหลากหลายรูปแบบ - โรโซลา, มีเลือดคั่ง, ตุ่มหนอง

Syphilitic roseolas เป็นจุดกลมเล็ก ๆ สีชมพู (สีชมพูอ่อน) ที่ไม่ลอยอยู่เหนือผิวและเยื่อบุผิวเยื่อเมือกซึ่งไม่ลอกและไม่ทำให้เกิดอาการคันเมื่อกดลงไปก็จะซีดและหายไปในระยะเวลาอันสั้น . ผื่น Roseola ที่มีซิฟิลิสทุติยภูมิพบได้ในผู้ป่วย 75-80% การก่อตัวของโรโซลาเกิดจากการรบกวนของหลอดเลือดซึ่งอยู่ทั่วร่างกายโดยส่วนใหญ่อยู่ที่ลำตัวและแขนขาบนใบหน้า - ส่วนใหญ่มักอยู่บนหน้าผาก

ผื่น papular เป็นรูปแบบกลมที่ยื่นออกมาเหนือพื้นผิวของผิวหนัง มีสีชมพูสดใสและมีโทนสีน้ำเงิน มีเลือดคั่งอยู่บนร่างกายและไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกส่วนตัว อย่างไรก็ตาม เมื่อกดพวกมันด้วยโพรบแบบปุ่ม ความเจ็บปวดเฉียบพลัน. สำหรับซิฟิลิส ผื่นมีเลือดคั่งที่มีเกล็ดมันเยิ้มตามขอบหน้าผากทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่า "มงกุฎแห่งดาวศุกร์"

เลือดคั่งของซิฟิลิสสามารถเติบโตรวมเข้าด้วยกันและสร้างแผ่นโลหะจนเปียกได้ มีเลือดคั่งกัดกร่อนเป็นโรคติดต่อโดยเฉพาะ และซิฟิลิสในระยะนี้สามารถแพร่เชื้อได้ง่ายไม่เพียงแค่ผ่านการมีเพศสัมพันธ์เท่านั้น แต่ยังผ่านการจับมือ การจูบ และการใช้ของใช้ในครัวเรือนทั่วไปอีกด้วย ผื่นตุ่มหนอง (pustular) ที่เกิดกับซิฟิลิสจะคล้ายกับสิวหรือผื่นไก่ โดยมีเปลือกหรือเกล็ดปกคลุมอยู่ มักเกิดกับคนไข้ที่มีภูมิคุ้มกันลดลง

ระยะร้ายแรงของโรคซิฟิลิสสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่อ่อนแอ เช่นเดียวกับผู้ติดยา ผู้ติดสุรา และผู้ติดเชื้อ HIV ซิฟิลิสเนื้อร้ายมีลักษณะเฉพาะคือการเป็นแผลของซิฟิไลด์ papulopustular การกำเริบอย่างต่อเนื่อง สภาพทั่วไปบกพร่อง มีไข้ มึนเมา และน้ำหนักลด

ผู้ป่วยซิฟิลิสทุติยภูมิอาจมีอาการต่อมทอนซิลอักเสบซิฟิลิส (เม็ดเลือดแดง) (ต่อมทอนซิลแดงอย่างรุนแรง มีจุดขาว ไม่สบายตัวและมีไข้ร่วมด้วย) อาการชักจากซิฟิลิสที่มุมริมฝีปาก และซิฟิลิสในช่องปาก มีอาการไม่สบายเล็กน้อยทั่วไปที่อาจคล้ายกับอาการของโรคไข้หวัด ลักษณะของซิฟิลิสทุติยภูมิคือต่อมน้ำเหลืองอักเสบทั่วไปโดยไม่มีอาการอักเสบและปวด

ในช่วงระยะเวลาของซิฟิลิสทุติยภูมิ จะเกิดการรบกวนของเม็ดสีผิว (เม็ดเลือดขาว) และผมร่วง (ผมร่วง) ซิฟิลิส ลิวโคเดอร์มา แสดงออกโดยการสูญเสียเม็ดสีบริเวณต่างๆ ของผิวหนังบริเวณคอ หน้าอก หน้าท้อง แผ่นหลัง หลังส่วนล่าง และรักแร้ ที่คอมักพบในผู้หญิง "สร้อยคอวีนัส" อาจปรากฏขึ้นซึ่งประกอบด้วยจุดเปลี่ยนสีเล็ก ๆ (3-10 มม.) ล้อมรอบด้วยบริเวณที่มีสีเข้มกว่า มันสามารถดำรงอยู่ได้โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงเป็นเวลานาน (หลายเดือนหรือหลายปี) แม้ว่าจะได้รับการรักษาด้วยยาต้านซิฟิลิสก็ตาม การพัฒนาของเม็ดเลือดขาวมีความเกี่ยวข้องกับความเสียหายของซิฟิลิสต่อระบบประสาทเมื่อตรวจร่างกายจะสังเกตการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของน้ำไขสันหลัง

ผมร่วงไม่ได้มาพร้อมกับอาการคันหรือหลุดร่วง โดยธรรมชาติของเส้นผมคือ:

• กระจาย - ผมร่วงเป็นเรื่องปกติของศีรษะล้านปกติที่เกิดขึ้นบนหนังศีรษะในบริเวณขมับและข้างขม่อม
• โฟกัสเล็ก - อาการที่ชัดเจนของโรคซิฟิลิส ผมร่วงหรือผอมบางเป็นหย่อม ๆ แบบสุ่มบนศีรษะ ขนตา คิ้ว หนวดและเครา
• แบบผสม - พบทั้งแบบกระจายและแบบโฟกัสเล็ก

ด้วยการรักษาโรคซิฟิลิสอย่างทันท่วงทีเส้นผมจึงได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์

อาการทางผิวหนังของซิฟิลิสทุติยภูมิจะเกิดร่วมกับรอยโรคของระบบประสาทส่วนกลาง กระดูกและข้อต่อ และอวัยวะภายใน

ซิฟิลิสระดับอุดมศึกษา

หากผู้ป่วยซิฟิลิสไม่ได้รับการรักษาหรือการรักษาไม่สมบูรณ์ หลายปีหลังจากการติดเชื้อ เขาจะมีอาการของซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษา มีการละเมิดอวัยวะและระบบอย่างร้ายแรงรูปลักษณ์ของผู้ป่วยเสียโฉมเขาพิการและในกรณีร้ายแรงอาจถึงแก่ชีวิตได้ เมื่อเร็ว ๆ นี้อุบัติการณ์ของโรคซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษาลดลงเนื่องจากการรักษาด้วยเพนิซิลิน และความพิการในรูปแบบที่รุนแรงก็หาได้ยาก

มีการใช้งานในระดับอุดมศึกษา (หากมีอาการ) และซิฟิลิสแฝงในระดับอุดมศึกษา การปรากฏตัวของซิฟิลิสระดับอุดมศึกษาเป็นการแทรกซึมเพียงไม่กี่อย่าง (วัณโรคและเหงือก) มีแนวโน้มที่จะเน่าเปื่อยและการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะและเนื้อเยื่อแบบทำลายล้าง แทรกซึมเข้าไปในผิวหนังและเยื่อเมือกพัฒนาโดยไม่เปลี่ยนสภาพทั่วไปของผู้ป่วย พวกมันมีสไปโรเชตสีซีดน้อยมากและไม่ติดเชื้อในทางปฏิบัติ

ตุ่มและเหงือกบนเยื่อเมือกของเพดานอ่อนและแข็ง กล่องเสียง และแผลในจมูก ทำให้เกิดความผิดปกติของการกลืน การพูด การหายใจ (เพดานแข็งทะลุ "จมูกล้มเหลว") ซิฟิไลด์เหนียวลามไปที่กระดูกและข้อ หลอดเลือด, อวัยวะภายในทำให้เกิดเลือดออก, การเจาะทะลุ, แผลเป็นผิดรูป, รบกวนการทำงานซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้

ซิฟิลิสทุกระยะทำให้เกิดรอยโรคในอวัยวะภายในและระบบประสาทจำนวนมาก โดยรูปแบบที่รุนแรงที่สุดจะเกิดขึ้นกับซิฟิลิสระดับตติยภูมิ (สาย):

• โรคประสาทซิฟิลิส (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคประสาทอักเสบซิฟิลิส, ปวดประสาท, อัมพฤกษ์, ชักลมบ้าหมู, แท็บหลังและอัมพาตแบบก้าวหน้า);
• โรคกระดูกพรุนซิฟิลิส, โรคข้อเข่าเสื่อม,

  การวินิจฉัยโรคซิฟิลิส

  มาตรการวินิจฉัยโรคซิฟิลิส ได้แก่ การตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียด การรำลึก และการทำการศึกษาทางคลินิก:

  1. การตรวจหาและระบุสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคซิฟิลิสด้วยกล้องจุลทรรศน์ของสารคัดหลั่งจากผื่นที่ผิวหนัง แต่ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณบนผิวหนังและเยื่อเมือกและมีผื่น "แห้ง" การใช้วิธีนี้จึงเป็นไปไม่ได้
  2. การทดสอบทางเซรุ่มวิทยา (ไม่จำเพาะเจาะจง) ดำเนินการกับซีรัม พลาสมาในเลือด และน้ำไขสันหลัง ซึ่งเป็นวิธีการที่เชื่อถือได้มากที่สุดในการวินิจฉัยโรคซิฟิลิส

  ปฏิกิริยาทางซีรั่มที่ไม่จำเพาะเจาะจง ได้แก่: RPR - ปฏิกิริยารีจินพลาสมาอย่างรวดเร็ว และ RW - ปฏิกิริยา Wasserman (ปฏิกิริยาผูกพันคำชมเชย) อนุญาตให้ตรวจหาแอนติบอดีต่อ spirochete pallidum - regins ใช้สำหรับตรวจมวล (ในคลินิก โรงพยาบาล) บางครั้งพวกเขาให้ผลบวกลวง (บวกในกรณีที่ไม่มีซิฟิลิส) ดังนั้นผลลัพธ์นี้จึงได้รับการยืนยันโดยทำการทดสอบเฉพาะ

  ปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาที่เฉพาะเจาะจง ได้แก่: RIF - ปฏิกิริยาอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์, RPHA - ปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแบบพาสซีฟ, RIBT - ปฏิกิริยาการตรึงการเคลื่อนไหวของ Treponemal pallidum, RW ที่มีแอนติเจน Treponemal ใช้เพื่อกำหนดแอนติบอดีจำเพาะสปีชีส์ RIF และ RPGA เป็นการทดสอบที่มีความไวสูงซึ่งจะเป็นบวกเมื่อสิ้นสุดระยะฟักตัว ใช้ในการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสที่แฝงอยู่และรับรู้ปฏิกิริยาบวกลวง

  ปฏิกิริยาทางซีรั่มวิทยาจะเป็นบวกเมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่สองของช่วงปฐมภูมิเท่านั้น ดังนั้น ระยะแรกของโรคซิฟิลิสจึงแบ่งออกเป็นสองระยะ: ระยะซีโรเนกาทีฟและซีโรบวก

  ปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาที่ไม่จำเพาะจะถูกนำมาใช้เพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษา ปฏิกิริยาทางซีรัมวิทยาเฉพาะในผู้ป่วยที่เป็นโรคซิฟิลิสยังคงเป็นบวกไปตลอดชีวิต แต่ไม่ได้ใช้เพื่อทดสอบประสิทธิผลของการรักษา

  การรักษาโรคซิฟิลิส

  การรักษาโรคซิฟิลิสจะเริ่มขึ้นหลังจากได้รับการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ ซึ่งได้รับการยืนยันจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการ การรักษาโรคซิฟิลิสได้รับการคัดเลือกเป็นรายบุคคล ดำเนินการอย่างครอบคลุม โดยต้องพิจารณาการฟื้นตัวในห้องปฏิบัติการ วิธีการรักษาโรคซิฟิลิสสมัยใหม่ซึ่งปัจจุบันมีวิทยากามโรคช่วยให้เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคที่ดีสำหรับการรักษาภายใต้การรักษาที่ถูกต้องและทันท่วงทีซึ่งสอดคล้องกับระยะและ อาการทางคลินิกโรคต่างๆ แต่มีเพียงผู้เชี่ยวชาญด้านกามโรคเท่านั้นที่สามารถเลือกการรักษาที่สมเหตุสมผลและเพียงพอทั้งในด้านปริมาณและเวลา การใช้ยาซิฟิลิสด้วยตนเองนั้นไม่สามารถยอมรับได้! ซิฟิลิสที่ไม่ได้รับการรักษาจะแฝงอยู่ รูปแบบเรื้อรังและผู้ป่วยยังคงเป็นอันตรายทางระบาดวิทยา

  การรักษาโรคซิฟิลิสขึ้นอยู่กับการใช้ยาปฏิชีวนะเพนิซิลลิน ซึ่งสไปโรเชตสีซีดมีความไวสูง ที่ อาการแพ้แนะนำให้ใช้ผู้ป่วยที่เป็นอนุพันธ์ของเพนิซิลลิน อีริโธรมัยซิน เตตราไซคลีน และเซฟาโลสปอรินเป็นทางเลือกหนึ่ง ในกรณีของซิฟิลิสตอนปลาย ต้องมีการเตรียมไอโอดีนและบิสมัท การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน สารกระตุ้นทางชีวภาพ และกายภาพบำบัด

  สิ่งสำคัญคือต้องสร้างการติดต่อทางเพศกับผู้ป่วยซิฟิลิส และต้องแน่ใจว่าได้ดำเนินการรักษาเชิงป้องกันกับคู่นอนที่อาจติดเชื้อ ในตอนท้ายของการรักษาผู้ป่วยซิฟิลิสก่อนหน้านี้ทั้งหมดจะยังคงอยู่ภายใต้การสังเกตการจ่ายยากับแพทย์จนกว่าผลของปฏิกิริยาทางซีรั่มที่ซับซ้อนจะเป็นลบอย่างสมบูรณ์

  เพื่อป้องกันโรคซิฟิลิส จึงมีการตรวจร่างกายระหว่างผู้บริจาค สตรีมีครรภ์ คนงานในสถานสงเคราะห์เด็ก อาหารและการแพทย์ และผู้ป่วยในโรงพยาบาล ตัวแทนกลุ่มเสี่ยง (ผู้ติดยา โสเภณี คนไร้บ้าน) เลือดที่บริจาคโดยผู้บริจาคจะต้องได้รับการตรวจซิฟิลิสและบรรจุกระป๋อง