Mitral stenosis: อาการทางคลินิกและแนวทางการรักษาโรคหัวใจรูมาติก Mitral ตีบของลิ้นหัวใจ: มันคืออะไร, การรักษา, อาการ, สาเหตุ, สัญญาณ ด้วยการตีบของ mitral orifice เพิ่มขึ้น

1). คลื่น P “Mitral” – มากกว่า 0.12 วินาที, double-humped ในลีด I, II, aVL, V 5, V 6 2). เฟสลบลึกในลีด V 1 3). ในความดันโลหิตสูงในปอด - การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวาและสัญญาณของกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไป (คอมเพล็กซ์เช่น R, Rs, qR ในหน้าอกด้านขวานำไปสู่และคอมเพล็กซ์เช่น RS, rS ในหน้าอกด้านซ้าย)

สัญญาณของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวายั่วยวน ECG: คลื่นสูง รที่หน้าอกด้านขวานำไปสู่ความลึก เอส อินสายหน้าอกซ้าย (อัตราส่วน อาร์:สในตะกั่ว V1 มากกว่า 1); การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวา ลดส่วน ST; คลื่นเชิงลบ ทีอินนำไปสู่หน้าอกด้านขวา

1. การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวาร่วมกับความหดหู่ของส่วน ST และการเปลี่ยนแปลงของคลื่น T ใน II, III, avF ในรูปแบบของ biphasic (+-) หรือการปฏิเสธ

2. ที่หน้าอกด้านขวา คลื่น R จะเพิ่มขึ้น (R/S มากกว่า 1.0) และที่หน้าอกด้านซ้าย คลื่น S เพิ่มขึ้น (R/S น้อยกว่า 1.0)

บัตรสอบใบที่ 4

1. อาการกำเริบของโรคหลอดเลือดหัวใจเรื้อรัง

การกำเริบของโรคหัวใจขาดเลือดแสดงออกดังนี้ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ- คลินิก: อาการปวด– อาการปวดใต้สะดือที่เกิดขึ้นระหว่างออกแรง ความเครียด การกินอาหารหนักๆ นาน 1-15 นาที การบีบตัว การกดทับตามธรรมชาติ แผ่ไปจนถึง มือซ้าย, กรามล่าง- อาการที่เกี่ยวข้อง - คลื่นไส้, อาเจียน, เหงื่อออก, หายใจถี่, เหนื่อยล้า, หัวใจเต้นเร็ว, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น สังเกตสีซีดและความไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ ข้อมูลในห้องปฏิบัติการ: ECG - ST Segment Depression, การปรากฏตัวของ ST Depression ที่อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 120, กระเป๋าหน้าท้องอิศวร กล้ามเนื้อหัวใจตาย: ปวดนานกว่า 15-20 นาที, ไนโตรกลีเซอรีนไม่บรรเทา, หายใจถี่ (จนถึงปอดบวม), เหงื่อออก, คลื่นไส้, ปวดท้อง, เวียนศีรษะ, ตอนหมดสติ, ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว, ภาวะ, อัตราการเต้นของหัวใจลดลงเหลือ 30-40 สัญญาณ ECG: การปรากฏตัวของคลื่น Q ใหม่กว้างมากกว่า 30 ms และลึกมากกว่า 2 มม. การปิดล้อมที่สมบูรณ์สาขามัดซ้าย เครื่องหมายในซีรั่ม: CK (MB-CK), LDH, ไมโอโกลบิน, โทรโปนิน

2. ความอัปยศของโรคพิษสุราเรื้อรังในโรคตับแข็ง

Facies Alcoholica - ใบหน้าบวม, โครงข่ายหลอดเลือดดำขยายบนผิวหน้า, คางทูม, การฉีดหลอดเลือดของตาขาวและเยื่อบุตา; telangiectasia, หลอดเลือดดำแมงมุม, gynecomastia, ผื่นแดงที่ฝ่ามือ การหดตัวของ Dupietren จมูกสีแดง

3. การรักษาโรคเบาหวานที่ไม่พึ่งอินซูลิน

อาหารที่จำกัดไขมัน. ยาลดน้ำตาลในเลือด(เพิ่มความไวของเนื้อเยื่อต่ออินซูลิน: แมนนินิล, กลูรินอร์ม) จำเป็นต้องชดเชยโรคเบาหวาน: ระดับน้ำตาลในเลือดปกติในระหว่างวัน, การกำจัดกลูซูเรีย, การทำให้ระดับไขมันในเลือดเป็นปกติ อาหาร. ไอโซแคลอริก 4-5 ครั้ง การบริโภคคาร์โบไฮเดรตแบบกระจายอย่างเคร่งครัด ไม่รวมคาร์โบไฮเดรตที่ย่อยง่าย ปริมาณเส้นใยที่เพียงพอ ไขมันจากพืช 40-50% คาร์บอน 60% ไขมัน 24% โปรตีน 16% วิตามิน A, C , B1, B2, พีพี . สารทดแทนน้ำตาล - ซอร์บิทอล, ไซลิทอล, แอสปาร์แตม + ยาสมุนไพร: ถั่ว, ถั่ว, อาร์ฟาเซทีน การออกกำลังกายมีข้อห้ามสำหรับจอประสาทตาและโรคไต สารลดน้ำตาล - ซัลโฟนาไมด์ พวกมันเพิ่มจำนวนตัวรับอินซูลินของเนื้อเยื่อ เพิ่มความไวต่ออินซูลินภายนอก กระตุ้นการทำงานของ β-cell เอง และยับยั้ง α-cell รุ่นที่ 1 คลอร์โพรปาไมด์, บิวทาไมด์, ไซคาไมด์ - ไม่เกิน 2 กรัม/วัน, รุ่นที่ 2 Glibenclamide, glipizide 5-20 มก./วัน บีกัวนิเดส. ไกลบูไทด์, เมตฟอร์มิน 2-3 เม็ด/วัน ครั้งละ 0.5 กรัม ออกฤทธิ์นอกตับอ่อน, เพิ่มฤทธิ์ในระดับตัวรับ, เพิ่มการซึมผ่านของกลูโคส, เพิ่มไกลโคไลซิสแบบไม่ใช้ออกซิเจน, เพิ่มการใช้งานโดยกล้ามเนื้อ, ลดการดูดซึมกลูโคสในลำไส้, ลดการสร้างกลูโคส ,เพิ่มไกลโคเจน ,กระตุ้นการสลายไขมัน .

4. สัญญาณทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของกิจกรรมโรคไตอักเสบ

Oliguria, โปรตีนในปัสสาวะ, ปัสสาวะเป็นเลือด, ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง (diastolic), อาการบวมน้ำ ปวดกล้ามเนื้อ, ภาวะไตวาย, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, คลื่นไส้, อาเจียน

5. สัญญาณ ECG ของบล็อก atrioventricular

ฉันปริญญา: การยืดระยะเวลา พี-อาร์ (P-Q)มากกว่า 200 ms เนื่องจากการชะลอการนำกระแสอิมพัลส์ผ่านจุดเชื่อมต่อ AV สาเหตุของการบล็อก AV ระดับที่ 1: เพิ่มน้ำเสียงกระซิก ระบบประสาท, การใช้ยา (ไกลโคไซด์หัวใจ, เบต้าบล็อคเกอร์, เวราปามิล, ดิลเทียเซม), ความเสียหายต่อระบบการนำ (พังผืด, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ)

ระดับที่สอง: ประเภทที่ 1 (โมบิทซา ฉัน) มีลักษณะเป็นระยะ เวนเคบัค -การขยายช่วงเวลา พี-อาร์จากวงจรการเต้นของหัวใจหนึ่งไปอีกวงจรหนึ่งจนกระทั่งการหยุดการนำกระแสอิมพัลส์ไปยังโพรงหัวใจและการสูญเสียความซับซ้อน QRS.เหตุผลก็เหมือนกัน ประเภทที่ 2 (โมบิทซ่า II) มีลักษณะเฉพาะคือการสูญเสียความซับซ้อนอย่างกะทันหัน QRSโดยไม่ยืดระยะเวลาออกไปก่อนหน้านี้ พี-อาร์- โดยปกติแล้วบล็อกจะอยู่ด้านล่างทางแยก AV สาเหตุ: กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังด้านล่างของช่องซ้าย, พังผืดของระบบการนำหัวใจ (โรค เลวา)การแทรกแซงการผ่าตัดในหัวใจ มักจะมีแนวโน้มที่จะก้าวหน้าไปถึงบล็อก AV ระดับที่สาม

ระดับที่ป่วย: ไม่มีการนำแรงกระตุ้นไปยังโพรง จังหวะถูกกำหนดจากศูนย์กลางลำดับล่างของระบบอัตโนมัติ - โพรง อัตราการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องมักจะอยู่ที่ 35-50 ต่อนาที อาจมีอาการวิงเวียนศีรษะและเป็นลมเนื่องจากการเสื่อมสภาพ การไหลเวียนในสมอง(การโจมตี มอร์กาญี-อดัมส์-สโตกส์)

การปิดล้อมระดับแรกตาม ECG ในรูปแบบของการยืดช่วงเวลา PQสูงสุด 0.21 วินาทีหรือมากกว่า ในกรณีนี้แรงกระตุ้นหัวใจห้องบนไปถึงโพรงหัวใจจังหวะยังคงถูกต้อง บล็อก atrioventricular ระดับที่สองมีลักษณะเฉพาะคือการสูญเสียเชิงซ้อนของกระเป๋าหน้าท้องส่วนบุคคลเนื่องจากความจริงที่ว่าแรงกระตุ้นจาก atria ไม่ได้ถูกส่งไปยังโพรง การปิดล้อมนี้มี 2 ประเภท: ประเภท I - ประเภท Wenckebach, ประเภท Mobitz I โดยมีลักษณะเป็นช่วงที่ยาวขึ้นเรื่อย ๆ PQ ในต่อเนื่องกัน 3-4 รอบ ในกรณีนี้คือช่วงเวลา PQอาจยาวขึ้นจากปกติ 0.18 วินาทีเป็น 0.21 วินาทีในรอบถัดไปและจากนั้นเป็น 0.27 วินาที ในขณะที่แรงกระตุ้นถัดไปจะไม่ถูกส่งไปยังโพรงและการหดตัวของพวกมันจะลดลง เพิ่มขึ้นในช่วงเวลาดังกล่าว PQก่อนที่การสูญเสียของกระเป๋าหน้าท้องจะเกิดขึ้นตามธรรมชาติ (ช่วง Wenckebach) ด้วยการปิดล้อม atrioventricular ประเภท II - Mobitz ประเภท II การยืดช่วงเวลา PQก่อนที่จะเกิดอาการห้อยยานของอวัยวะจะไม่มีการสังเกต ventricular complex และอาการห้อยยานของอวัยวะอาจเป็นได้ทั้งปกติและผิดปกติ หากมีการบันทึกการปิดล้อม atrioventricular ด้วย 2"ล,ดังนั้นการระบุว่าเป็นประเภทใดประเภทหนึ่งจึงเป็นไปไม่ได้

บล็อก Atrioventricular ของระดับที่สาม (บล็อก atrioventricular สมบูรณ์) มีลักษณะโดยความจริงที่ว่าไม่ได้ดำเนินการกระตุ้นการเต้นของหัวใจและกิจกรรมของโพรงได้รับการสนับสนุนโดยจังหวะที่เล็ดลอดออกมาจากระบบการนำ เอเทรียมและโพรงจะตื่นเต้นเป็นจังหวะที่เป็นอิสระจากกัน ECG แสดงคลื่น รเป็นระยะ ๆ และแยกจากกันเป็นเชิงซ้อน QRST(มักเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก) ในจังหวะที่ถูกต้อง

6. ความดันโลหิตสูงในปอด สาเหตุ คลินิก. วิธีการใช้เครื่องมือวิจัย.

การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตเฉลี่ยในหลอดเลือดแดงในปอดมากกว่า 20 มม. ปรอท ศิลปะ. ที่เหลือและมากกว่า 30 มม. ปรอท ศิลปะ. ภายใต้ภาระ สาเหตุ: ลิ้นหัวใจไมทรัลบกพร่อง, กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายไม่เพียงพอ, กล้ามเนื้อหัวใจห้องบนซ้าย, การบีบตัวของหลอดเลือดดำในปอด, เปิด หลอดเลือดแดง ductus, ภาวะขาดออกซิเจนในถุงลมเรื้อรัง ( โรคเรื้อรังปอด, อยู่ในภูเขาสูง), ถุงลมโป่งพอง, โรคปอดทำลายเรื้อรัง เมื่อสาเหตุไม่ชัดเจน - ความดันโลหิตสูงในปอดเบื้องต้น คลินิก: หายใจถี่ (อยู่เฉยๆ แย่ลงเมื่อมีกิจกรรมทางกายเพียงเล็กน้อย ยังคงอยู่ในท่านั่ง) เหนื่อยล้า ไอแห้ง (ไม่มีประสิทธิผล) เจ็บหน้าอก (เนื่องจากการขยายหลอดเลือดแดงในปอดและกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาขาดเลือด) , อาการบวมที่ขา, ปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวา (เนื่องจากตับขยาย), อาการเสียงแหบในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดเนื่องจากการบีบตัวของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบโดยลำตัวขยายของหลอดเลือดแดงในปอด, เป็นลมหมดสติระหว่างการออกกำลังกายเพราะ ช่องด้านขวาไม่สามารถเพิ่มเอาต์พุตของหัวใจได้เพียงพอกับความต้องการที่เพิ่มขึ้นระหว่างการออกกำลังกาย การตรวจ: ตัวเขียว (การขยายตัวของหลอดเลือดบริเวณรอบข้างอันเป็นผลมาจากภาวะไขมันในเลือดสูง มือของผู้ป่วยมักจะอบอุ่น) การเต้นเป็นจังหวะ: ในบริเวณส่วนบนของช่องท้อง - ช่องด้านขวาที่มีมากเกินไปในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านซ้ายของกระดูกสันอก - ลำตัวของหลอดเลือดแดงในปอด อาการบวมที่คอทั้งขณะหายใจเข้าและหายใจออก อาการบวมน้ำบริเวณรอบนอกและตับโต การตรวจคนไข้: เสียงซิสโตลิก “คลิก” และสำเนียงของเสียงที่ 2 เหนือหลอดเลือดแดงในปอด การแยกเสียงที่ 2 คงที่ ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 11 ทางด้านซ้ายของกระดูกสันอก จะมีการพึมพำของซิสโตลิกดีดออก เสียงพึมพำ diastolic อย่างนุ่มนวลของลิ้นหลอดเลือดแดงในปอด ความไม่เพียงพอ, เสียงพึมพำซิสโตลิกในการฉายภาพของวาล์ว tricuspid รังสีเอกซ์: การขยายตัวของลำตัวหลอดเลือดแดงปอดและรากของปอด, การขยายตัวของกิ่งก้านด้านขวาลงของหลอดเลือดแดงปอดมากกว่า 16-20 มม. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ: P-พัลโมนาเล่(ง่ามสูง รในลีด II, III, aVF, Vi), การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวา, สัญญาณของกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไป (ฟันสูง) รในลีด Vi-z และฟันลึก สในลีด Vs-e)" สัญญาณของการปิดล้อม ขาขวาพวงฟ็อกซ์ EchoCG: การขยายตัวของ RA และ RV, ผนัง RV หนาขึ้น (มากกว่า 5-6 มม.) การใส่สายสวนหัวใจ: ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงปอด ความดันลิ่มหลอดเลือดแดงปอดอยู่ในระดับต่ำหรือปกติ

โรคหัวใจคือการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของอวัยวะอย่างถาวรซึ่งทำให้การทำงานของอวัยวะบกพร่อง ในกรณีส่วนใหญ่ สาเหตุเหล่านี้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของลิ้นหัวใจอย่างน้อย 1 ลิ้นและช่องเปิดที่เกี่ยวข้องกัน พยาธิวิทยาของลิ้นหัวใจไมทรัลพบได้บ่อยกว่าชนิดอื่น

ลิ้นไมตรัลตั้งอยู่ระหว่างเอเทรียมด้านซ้ายและโพรง ป้องกันไม่ให้เลือดไหลกลับจากช่องเข้าสู่เอเทรียม เมื่อเกิดข้อบกพร่อง เลือดจะไหลกลับเข้าไปในเอเทรียมระหว่างที่หัวใจหดตัว ส่งผลให้กล้ามเนื้อยืดตัวและทำให้ผิดรูป เป็นผลให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหัวใจล้มเหลวและความผิดปกติอื่น ๆ มักเกิดขึ้น

Mitral Valve ไม่เพียงพอ

ความผิดปกติของลิ้นหัวใจชนิดที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะไมทรัลสำรอก ได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยครึ่งหนึ่งที่เป็นโรคลิ้นหัวใจไมทรัลหรือลิ้นหัวใจเอออร์ติกไม่เพียงพอ โรคนี้ไม่เป็นอิสระจากกัน และปรากฏร่วมกับข้อบกพร่องของหัวใจอื่นๆ

อาการ

Mitral ไม่เพียงพอมีอาการเฉพาะ:

• ในตอนแรกมันจะแห้ง จากนั้นไอจะมาพร้อมกับเสมหะ บางครั้งอาจมีเลือดปนออกมาด้วย อาการนี้ดำเนินไปพร้อมกับความรุนแรงของความเมื่อยล้าของเลือดในปอดที่เพิ่มขึ้น
• หายใจลำบาก;
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, ความรู้สึกหัวใจเต้นแรง, ความวุ่นวายในครึ่งซ้าย หน้าอก- อาการดังกล่าวเกิดจากอาการบาดเจ็บที่หัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
• ประสิทธิภาพลดลงง่วง

แบบฟอร์ม

ความล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรังนั้นขึ้นอยู่กับความเร็วของการพัฒนา

ความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจไมทรัลเฉียบพลันปรากฏได้จากหลายสาเหตุ:

• การแตกของคอร์ดในแผ่นพับวาล์ว เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่หน้าอก, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ;
• สร้างความเสียหายต่อกล้ามเนื้อ papillary หัวใจวายเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• การขยายตัวอย่างรวดเร็วของวงแหวนเส้นใย
• การแตกของแผ่นพับลิ้นหัวใจไมทรัลระหว่างการผ่าตัด commissurotomy

รูปแบบเรื้อรังเกิดขึ้นจากปัจจัยดังต่อไปนี้:

• โรคอักเสบ
• ความผิดปกติของความเสื่อม: ความเสื่อมของ myxomatous, Marfan syndrome ฯลฯ ;
• โรคติดเชื้อเช่นการอักเสบของเยื่อบุชั้นในของหัวใจ
• โรคทางโครงสร้างที่เกิดจากการแตกของ chordaetendinae;
• ลักษณะโครงสร้างแต่กำเนิดของวาล์ว

ขึ้นอยู่กับเวลาที่เกิดขึ้นจะแยกแยะความไม่เพียงพอของ mitral แต่กำเนิดและที่ได้มา

1. พยาธิวิทยา แต่กำเนิดปรากฏขึ้นอันเป็นผลมาจากการกระทำของปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยต่อทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์
2. การขาดสารอาหารที่ได้มาจะปรากฏขึ้นในระหว่างการกระทำของปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยต่อร่างกาย

ตามระดับความรุนแรงจะแยกแยะระดับต่อไปนี้:

• ระดับที่ 1 – รอง;
• ระดับที่ 2 – ปานกลาง;
• ระดับที่ 3 – ออกเสียง;
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4 – รุนแรง

ด้วยการเคลื่อนไหวของเลือดย้อนกลับเล็กน้อยจากช่องซ้ายถึง ห้องโถงด้านซ้าย(กระบวนการสำรอก) สังเกตได้ที่แผ่นพับลิ้นหัวใจไมทรัล ระดับที่สองมีลักษณะเป็นการสำรอกซึ่งเกิดขึ้นจากวาล์ว 1-1.5 ซม. เมื่อรุนแรง การไหลเวียนของเลือดย้อนกลับจะไปถึงตรงกลางเอเทรียม ซึ่งส่งผลให้เลือดขยายและเปลี่ยนขนาด ความล้มเหลวในรูปแบบที่รุนแรงนำไปสู่การเติมเอเทรียมด้านซ้ายโดยสมบูรณ์โดยมีเลือดไหลไปในทิศทางตรงกันข้าม

สาเหตุ

มีหลายทางเลือกสำหรับการพัฒนาความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจ mitral แต่กำเนิด:

• ความเสื่อมของ myxomatous;
• พยาธิวิทยาของโครงสร้างวาล์ว mitral;
• โครงสร้างเฉพาะของคอร์ดในรูปแบบการทำให้สั้นลงหรือยาวขึ้น

โรคหัวใจไมทรัลที่ได้มาเกิดขึ้นจากสาเหตุดังต่อไปนี้:

• โรคไขข้อ;
• เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ;
• การแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับ mitral stenosis;
• อาการบาดเจ็บที่หัวใจแบบปิดด้วยการแตกของวาล์ว

การสำรอก mitral การทำงานที่ได้มาเกิดขึ้นเป็นผลมาจาก:

• ความเสียหายต่อกล้ามเนื้อ papillary ในระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายห้องล่างซ้าย;
• คอร์ดแตก;
• การขยายตัวของวงแหวนเส้นใย

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคลิ้นหัวใจไมตรัลได้รับการวินิจฉัยด้วยวิธีต่อไปนี้:

• การวิเคราะห์ข้อร้องเรียนของผู้ป่วย - นานแค่ไหนที่หายใจถี่, หัวใจเต้นเร็ว, ไอเป็นเลือดเริ่ม;
• การวิเคราะห์ประวัติชีวิต
• การตรวจร่างกาย ด้วยความไม่เพียงพอของ mitral จะมีการบันทึกผิวหนังสีฟ้าแก้มสีแดงสดและการยื่นออกมาเป็นจังหวะทางด้านซ้ายของกระดูกสันอก เมื่อแตะจะมีการสังเกตการกระจัดของหัวใจไปทางขวาเมื่อฟังจะมีเสียงพึมพำใน systole ในบริเวณยอดของหัวใจ
• การวิเคราะห์เลือดและปัสสาวะทั่วไปเพื่อระบุกระบวนการอักเสบ
• การตรวจเลือดทางชีวเคมีเพื่อตรวจสอบปริมาณคอเลสเตอรอล น้ำตาล โปรตีน กรดยูริก และครีเอตินีน
• การตรวจเลือดทางภูมิคุ้มกันเผยให้เห็นการมีอยู่ของแอนติบอดีต่อจุลินทรีย์และกล้ามเนื้อหัวใจ
• เมื่อใช้ ECG จะพิจารณาจังหวะการเต้นของหัวใจและการมีอยู่ของพยาธิสภาพ ประเมินขนาดของชิ้นส่วนหัวใจด้วย ในกรณีที่ mitral Valve ไม่เพียงพอ เอเทรียมซ้ายและช่องซ้ายจะขยายใหญ่ขึ้น
• phonocardiogram แสดงให้เห็นถึงการปรากฏตัวของเสียงพึมพำซิสโตลิกในการฉายภาพของวาล์ว bicuspid;
• EchoCG เป็นวิธีการที่ครอบคลุมในการศึกษาข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจไมทรัล

การรักษา

สิ่งสำคัญคือต้องรักษาโรคที่เกิดจากการขาดแคลน สำหรับภาวะแทรกซ้อนทางพยาธิวิทยาจะมีการระบุการรักษาด้วยยาเช่นการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือภาวะหัวใจล้มเหลว

ความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจไมตรัลในระดับปานกลางไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเป็นพิเศษ ในกรณีที่รุนแรงและรุนแรง จะระบุเฉพาะการผ่าตัด การทำขาเทียม หรือการซ่อมแซมลิ้นหัวใจเท่านั้น

Mitral วาล์วย้อย

เนื่องจากโครงสร้างที่ผิดปกติของอุปกรณ์หัวใจ ผู้คนจึงมีอาการห้อยยานของลิ้นไมทรัล พยาธิวิทยานี้มักเกิดขึ้นในเด็กโดยเฉพาะใน วัยรุ่น- นี่เป็นเพราะการพัฒนาของร่างกายเป็นพัก ๆ ในช่วงเวลานี้ มีกรณีการแพร่โรคโดยพันธุกรรมเกิดขึ้นบ่อยครั้ง อาการห้อยยานของอวัยวะคือการหย่อนคล้อยของลิ้นไมทรัล สาเหตุของการไหลเวียนของเลือดอย่างควบคุมไม่ได้จากห้องหนึ่งไปอีกห้องหนึ่งของหัวใจก็คือการที่แผ่นลิ้นหัวใจหลวมไปยังผนังหลอดเลือด

สาเหตุ

สาเหตุของการพัฒนาอาการห้อยยานของอวัยวะ mitral คือการก่อตัวของแผ่นพับซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ปรากฏการณ์นี้เกิดจากกลุ่มอาการ Marfan, กลุ่มอาการ Ehlers-Danlos, pseudoxanthoma ยืดหยุ่นและโรคอื่น ๆ

อาการห้อยยานของอวัยวะอาจเป็น:

• แต่กำเนิดหรือประถมศึกษา พัฒนาเป็นผลมาจากพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือผลเป็นพิษต่อทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์
• ที่ได้มาหรือรอง พัฒนาจากโรคไขข้อ โรคหลอดเลือดหัวใจ อาการบาดเจ็บที่หน้าอก และโรคร่วมอื่นๆ

อาการ

ด้วยอาการห้อยยานของอวัยวะ mitral แต่กำเนิดอาการที่เกิดจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตจะไม่ค่อยสังเกต ข้อบกพร่องของหัวใจไมทรัลดังกล่าวบันทึกไว้ในคนผอม คนสูงด้วยแขนขาที่ยาว, เพิ่มปริมาณคอลลาเจนและอีลาสตินในผิวหนัง, การเคลื่อนไหวของข้อต่อมากเกินไป บ่อยครั้ง โรคที่เกิดร่วมกันเป็น ดีสโทเนียพืชและหลอดเลือดซึ่งอาการที่มักเกิดจากการสำแดงของโรคหัวใจ

ผู้ป่วยรายงานอาการเจ็บหน้าอกที่เกิดขึ้นระหว่างอาการตกใจทางประสาทหรือความเครียดทางอารมณ์ มีอาการเจ็บปวดหรือรู้สึกเสียวซ่า ระยะเวลาของความเจ็บปวดแตกต่างกันไปจากไม่กี่วินาทีไปจนถึงหลายวัน หากคุณมีอาการหายใจถี่ เวียนศีรษะ ปวดเพิ่มขึ้น และมีอาการก่อนเป็นลม คุณควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจ

ผู้ป่วยจะมีอาการเพิ่มเติม:

• อาการปวดท้อง;
• ปวดศีรษะ;
• อุณหภูมิเพิ่มขึ้นอย่างไม่สมเหตุสมผลเป็น 37.9 ° C;
• ปัสสาวะบ่อย
• ความรู้สึกขาดอากาศ
• ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วและความอดทนต่ำต่อภาระหนัก

การเป็นลมด้วยอาการห้อยยานของลิ้นหัวใจไมทรัลแต่กำเนิดนั้นพบได้น้อยมากและเกิดจากความเครียดอย่างรุนแรง เพื่อกำจัดพวกมันจำเป็นต้องให้แน่ใจว่ามีการไหลเข้า อากาศบริสุทธิ์, ทำให้ผู้ป่วยสงบและรักษาอุณหภูมิให้คงที่

ผู้ป่วยมักประสบกับ:

• ตาเหล่;
• สายตาสั้นหรือสายตายาว;
• ท่าทางที่ไม่ดี ฯลฯ

โรคเหล่านี้เกิดจากพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งบ่งบอกถึงความน่าจะเป็นของโรคลิ้นหัวใจไมตรัลที่มีมา แต่กำเนิด

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการสำรอกขั้นตอนหลักของโรคมีความโดดเด่น:

• ในระยะแรกวาล์วจะลดลงน้อยกว่า 5 มม.
• ในขั้นตอนที่สองจะเกิดช่องว่างสูงสุด 9 มม.
• ขั้นตอนที่สามและสี่ที่ซับซ้อนยิ่งขึ้นนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยการเบี่ยงเบนของวาล์วจากตำแหน่งปกติมากกว่า 10 มม.

คุณสมบัติที่น่าทึ่งของอาการห้อยยานของอวัยวะคือการที่วาล์วเบี่ยงเบนอย่างมีนัยสำคัญการสำรอกอาจน้อยกว่าในระยะเริ่มแรกมาก

การวินิจฉัย

เมื่อฟังหัวใจแพทย์โรคหัวใจจะสังเกตเสียงบ่นที่มีลักษณะเฉพาะ หากจำเป็น แพทย์จะกำหนดให้ทำ ECG และ Holter ECG ซึ่งแสดงการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของหัวใจ Holter ECG บันทึกข้อมูลจังหวะการเต้นของหัวใจตลอดระยะเวลา 24 ชั่วโมง

ตีบ

การตีบของลิ้นหัวใจ Mitral ใน 80% ของกรณีเกิดขึ้นเนื่องจากโรคไขข้อ ในกรณีอื่นๆ สาเหตุคือ:

• เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ;
• ซิฟิลิส;
• หลอดเลือด;
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม;
• อาการบาดเจ็บที่หัวใจ
• myxoma ของหัวใจห้องบน;
• โรคลูปัส erythematosus ระบบ ฯลฯ

ลิ้นหัวใจไมทรัลเป็นรูปกรวย ประกอบด้วยแผ่นพับ ทวารหนัก ไฟโบรซัส และกล้ามเนื้อ papillary เมื่อวาล์วแคบลงภาระที่เอเทรียมด้านซ้ายจะเพิ่มขึ้นส่งผลให้ความดันในนั้นเพิ่มขึ้นและความดันโลหิตสูงในปอดทุติยภูมิจะเกิดขึ้น เป็นผลให้เกิดความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาซึ่งกระตุ้นให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันและภาวะหัวใจห้องบน

ขั้นตอนต่อไปนี้ของการพัฒนาตีบจะถูกบันทึกไว้:

• ระยะที่ 1 โดดเด่นด้วยการลดขนาดปากของ atrioventricular ให้แคบลงเหลือ 4 ตารางเมตร ม. ซม.;
• ในระยะที่ 2 ความดันโลหิตสูงจะปรากฏขึ้น ความดันเลือดดำจะเพิ่มขึ้น แต่ อาการรุนแรงไม่มีโรควาล์ว mitral ช่อง atrioventricular ลดลงเหลือ 2 ตารางเมตร ซม.;
• ในระยะที่ 3 ผู้ป่วยจะแสดงสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว ขนาดของหัวใจเพิ่มขึ้น ความดันเลือดดำเพิ่มขึ้น และขนาดของตับเพิ่มขึ้น ช่องเปิดของหัวใจเต้นผิดจังหวะลดลงเหลือ 1.5 ตารางเมตร ม. ซม.;
• ระยะที่ 4 มีลักษณะเป็นสัญญาณที่แย่ลงของภาวะหัวใจล้มเหลว, สังเกตการไหลเวียนโลหิตที่แออัด, ตับจะมีความหนาแน่นมากขึ้น, ช่องเปิดของ atrioventricular แคบลงเหลือ 1 ตาราง ซม.;
• ในระยะที่ 5 จะมีการสังเกตระยะสุดท้ายของภาวะหัวใจล้มเหลวและปิดปาก atrioventricular

อาการ

เป็นเวลานานที่การตีบเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการเด่นชัด ตั้งแต่ช่วงเวลาของการโจมตีอย่างรุนแรงครั้งแรกในหัวใจไปจนถึงการปรากฏตัวของอาการเฉพาะแรกบางครั้งอาจใช้เวลานานถึง 20 ปี ต้องใช้เวลา 5 ปีนับจากเริ่มหายใจไม่สะดวกจนถึงผู้ป่วยเสียชีวิต

หากผู้ป่วยมีอาการตีบเล็กน้อย ก็ไม่มีข้อร้องเรียนด้านสุขภาพ เฉพาะกับการตรวจสอบฮาร์ดแวร์เท่านั้นที่จะมีการบันทึกสัญญาณต่อไปนี้:

• เพิ่มความดันเลือดดำ
• การตีบตันของลูเมนระหว่างช่องซ้ายและเอเทรียม

ความดันเลือดดำที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเกิดจากการออกกำลังกายมากเกินไป การมีเพศสัมพันธ์ มีไข้ และมีอาการไอและหายใจลำบาก ผลจากการลุกลามของโรคตีบ ผู้ป่วยจะลดความอดทนต่อการออกกำลังกายและจำกัดกิจกรรม มักถูกบันทึกไว้:

• การโจมตีของโรคหอบหืดหัวใจ
• อิศวร;
• จังหวะ;
• การพัฒนาอาการบวมน้ำที่ปอด

การลุกลามของโรคไข้สมองอักเสบจากการขาดออกซิเจนทำให้เกิดอาการหน้ามืดและเวียนศีรษะที่เกิดจากการออกกำลังกาย การพัฒนาภาวะหัวใจห้องบนแบบถาวรเป็นช่วงเวลาสำคัญซึ่งมาพร้อมกับการคาดหวังเลือดและหายใจถี่เพิ่มขึ้น ความดันโลหิตสูงในปอดนำไปสู่การก่อตัวและการลุกลามของความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา

ผู้ป่วยมี:

• บวม;
• ความอ่อนแออย่างรุนแรง
• ความหนักเบาในภาวะ hypochondrium ด้านขวา
• ปวดบริเวณหัวใจ
• น้ำในช่องท้อง;
• hydrothorax ทางด้านขวา

ในระหว่างการตรวจสอบจะมีการกำหนดสิ่งต่อไปนี้:

• อาการเขียวของริมฝีปาก
• ผีเสื้อ mitral (บลัชออนสีชมพูอมฟ้าที่แก้ม)

เมื่อเคาะและฟังเสียงหัวใจจะพิจารณาสิ่งต่อไปนี้:

• การเคลื่อนที่ของขอบเขตของอวัยวะไปทางซ้าย
• เพิ่มเสียงปรบมือและโทนเสียงที่สามเพิ่มเติม
• การเสริมสร้างและแยกไปสองทางของโทนเสียงที่สอง
• เสียงพึมพำซิสโตลิกเพิ่มขึ้นที่แรงบันดาลใจสูงสุด

ผู้ป่วยที่เป็นโรคตีบตันมักได้รับการวินิจฉัยว่า:

• หลอดลมอักเสบ;
• หลอดลมอักเสบ;
• ลิ่มเลือดอุดตันที่แขนขา ไต หรือม้าม

การตีบของลิ้นหัวใจไมทรัลมีความซับซ้อนโดยการกำเริบของโรคไขข้อและลิ่มเลือดอุดตัน หลอดเลือดแดงในปอดที่นำไปสู่ความตาย

การวินิจฉัยและการรักษาข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจไมทรัล

การวินิจฉัยโรคของลิ้นหัวใจไมทรัลและหัวใจดำเนินการโดยใช้วิธีการต่อไปนี้:

• เอคโค่ซีจี;
• ดอปเปลอร์กราฟี;
• การถ่ายภาพรังสี;
• การใส่สายสวนหัวใจ
• การตรวจคนไข้

ข้อบกพร่อง Mitral ต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์และการผ่าตัด วิธีการใช้ยาใช้สำหรับการแก้ไข สภาพทั่วไปคนไข้เพื่อเตรียมการผ่าตัดหรืออยู่ในขั้นตอนการชดเชยความบกพร่อง การบำบัดด้วยยารวมถึงการใช้ยาต่อไปนี้:

• ยาขับปัสสาวะ;
• สารกันเลือดแข็ง;
• ตัวบล็อคเบต้า;
• ยาปฏิชีวนะ;
• อุปกรณ์ป้องกันหัวใจ;
• ไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ;
• สารยับยั้ง ACE;
• สารต่อต้านบาดแผล ฯลฯ

หากผู้ป่วยไม่สามารถเข้ารับการผ่าตัดได้ก็ให้ใช้ยาบำบัด

สำหรับการผ่าตัดรักษาลิ้นหัวใจไมทรัลที่ได้รับ subcompensated และ decompensated จะทำการแทรกแซงประเภทต่อไปนี้:

• พลาสติก;
• การเปลี่ยนวาล์ว
• ประหยัดวาล์ว;
• การเปลี่ยนวาล์วร่วมกับการแบ่งและการรักษาโครงสร้าง subvalvular
• การฟื้นฟูรากของหลอดเลือด
• การสร้างจังหวะไซนัสของหัวใจขึ้นใหม่
• การผ่าตัดหัวใจห้องบนซ้าย

หลังการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยจะได้รับการฟื้นฟูสมรรถภาพซึ่งรวมถึง:

• แบบฝึกหัดการหายใจ
• การใช้ยาเพื่อรักษาภูมิคุ้มกันและป้องกันการกลับเป็นซ้ำของข้อบกพร่อง
• ปกติ การทดสอบการควบคุมเพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษา

พยากรณ์

ประสิทธิผลของการรักษาข้อบกพร่องของหัวใจไมทรัลขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้:

• อายุของผู้ป่วย
• ระดับของการพัฒนาความดันโลหิตสูงในปอด
• โรคที่เกิดร่วมกัน
• ระดับของการพัฒนาภาวะหัวใจห้องบน

วิธีการผ่าตัดสำหรับการตีบไมตรัลช่วยคืนสภาวะปกติของลิ้นหัวใจในผู้ป่วย 95% แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการแนะนำให้ทำการผ่าตัดไมทรัลรีคอมมิสซูโรโตมีซ้ำหลายครั้ง

การป้องกัน

เพื่อป้องกันการก่อตัวของข้อบกพร่องของวาล์วผู้ป่วยแนะนำให้รักษาโรคที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อลิ้นหัวใจทันที ภาพลักษณ์ที่ดีต่อสุขภาพชีวิตและทำสิ่งต่อไปนี้:

• รักษากระบวนการติดเชื้อและการอักเสบตามที่ปรากฏ
• สนับสนุนภูมิคุ้มกัน
• เลิกคาเฟอีนและนิโคติน
• ติดตามการรักษาน้ำหนักตัวปกติ
• เพื่อใช้ชีวิตอย่างกระตือรือร้น

5991 0

Mitral ตีบ- ข้อบกพร่องของหัวใจที่ได้มาซึ่งมีการตีบของช่อง atrioventricular ด้านซ้ายแคบลงอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นอักเสบหรือเนื่องจากความหนาและการหลอมรวมของเส้นเอ็น

ใน 44-68% ของกรณีของภาวะหัวใจไมทรัลบกพร่อง การตีบของไมตรัลสามารถใช้ร่วมกับ mitral Valve ไม่เพียงพอ

สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุหลักสำหรับเรื่องนี้ก็คือโรคไขข้อ(เกิดขึ้นประมาณ 40% ของผู้ป่วยโรคไขข้ออักเสบ) Mitral stenosis เกิดขึ้นได้น้อยมากในเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ, Libman-Sachs lupus endocarditis และโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ การรวมกันของการตีบของไมทรัลและข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนเรียกว่า Lutembasche syndrome

โดยปกติพื้นที่ของช่องเปิด atrioventricular ด้านซ้ายคือ 4-6 ซม 2 - อาการทางคลินิกมักเกิดขึ้นเมื่อช่องเปิดแคบลงเหลือ 2 ซม 2 และข้อ จำกัด ที่รุนแรงของการออกกำลังกายเกิดขึ้นเมื่อพื้นที่แคบลงเหลือน้อยกว่า 1 ซม 2 .

โดยปกติความดันไดแอสโตลิกในเอเทรียมด้านซ้ายจะอยู่ที่ 5-6 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ และการไล่ระดับความดันไดแอสโตลิกที่ลิ้นไมตรัลคือ 1-2 มม. ปรอท ศิลปะ. การตีบแคบของช่องเปิดหัวใจห้องล่างซ้ายจะขัดขวางการไหลเวียนโลหิตและการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนโลหิตในหัวใจ เมื่อ mitral orifice แคบลงเหลือ 1 ซม 2 ความดันในเอเทรียมด้านซ้ายและหลอดเลือดดำในปอดที่ไหลเข้าไปจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ - สูงถึง 25-30 มม. ปรอท ศิลปะ. โดยการเพิ่มขึ้นของการไล่ระดับสี diastolic เป็น 30-40 มม. ปรอท ศิลปะ. อันเป็นผลมาจากความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นทำให้กล้ามเนื้อของเอเทรียมยั่วยวนด้านซ้ายและโพรงของมันจะขยายออก เป็นผลให้การเติมเลือดในช่องซ้ายลดลงซึ่งทำให้โรคหลอดเลือดสมองและการเต้นของหัวใจลดลง

อันเป็นผลมาจากการระคายเคืองของ baroreceptors ของเอเทรียมซ้ายและหลอดเลือดดำในปอดกลไกการชดเชยการป้องกันจึงถูกเปิดใช้งาน - การสะท้อนกลับของหลอดเลือดแดงของวงกลมเล็ก ๆ ที่แคบลงซึ่งเรียกว่าปฏิกิริยาสะท้อน Kitaev การกระตุกของหลอดเลือดแดงในปอดเป็นเวลานานจะค่อยๆนำไปสู่การแข็งตัวซึ่งก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงใน เนื้อเยื่อปอดและการพัฒนาระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวในวงกลมเล็ก ความดันโลหิตสูงในปอดสูงนำไปสู่การเจริญเติบโตมากเกินไปอย่างมีนัยสำคัญการขยายตัวของช่องด้านขวาและการขยายตัวของหลอดเลือดแดงในปอดโดยมีการก่อตัวอย่างค่อยเป็นค่อยไปของความไม่เพียงพอของวาล์ว เมื่อความสามารถในการชดเชยของช่องด้านขวาหมดลงจะเกิดการขยายตัวของ tonogenic และความไม่เพียงพอของวาล์ว tricuspid

โครงการ การไหลเวียนโลหิตผิดปกติใน mitral stenosis

• ด่านที่ 1 - ชดเชยการไหลเวียนโลหิตโดยสมบูรณ์ พื้นที่ของ mitral orifice มากกว่า 2.5 ซม. 2 ความดันในเอเทรียมด้านซ้ายคือ 10-12 มม. ปรอท ศิลปะ. การไล่ระดับความดันภายในหัวใจ diastolic ปานกลางช่วยให้มั่นใจว่าการเติมช่องซ้ายเป็นปกติ
• ระยะที่ 2 - ความแออัดของปอด ระดับการแคบถึง 1.5-2 ซม. 2 ความดันในเอเทรียมด้านซ้ายถึง 20-30 มม. ปรอท ศิลปะในหลอดเลือดแดงปอด - 45-50 มม. ปรอท ศิลปะ. ภาระในช่องด้านขวาเพิ่มขึ้น ปริมาตรนาทีของหัวใจมีให้เฉพาะขณะพักเท่านั้น ที่ การออกกำลังกายและในเวลากลางคืน - หายใจถี่, หายใจไม่ออก, ไอเป็นเลือด, อาการบวมน้ำที่ปอดข้างซ้ายเป็นไปได้
• ด่าน III - กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาล้มเหลว การก่อตัวของ "สิ่งกีดขวางในปอดที่สอง" ซึ่งจะเพิ่มภาระในช่องด้านขวา หายใจถี่เด่นชัด (โดยไม่มีไอเป็นเลือด) ไม่มีการโจมตีของโรคหอบหืดหัวใจตับขยายใหญ่ขึ้นและมีสัญญาณอื่น ๆ ของความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา
• ด่านที่ 4 - การสึกหรอของกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม dystrophic การไหลเวียนโลหิตผิดปกติอย่างรุนแรงในทั้งสองวงกลม การขยายตัวของช่องด้านขวาและเอเทรียมด้านซ้ายทำให้เกิดความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและภาวะหัวใจห้องบน
• ด่าน V - เทอร์มินัล ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวารุนแรง การเปลี่ยนแปลง dystrophicในอวัยวะเนื้อเยื่อ, อาการบวมน้ำโพรงสมอง

การแคบลงของช่องเปิดหัวใจห้องบนด้านซ้ายเนื่องจากการหลอมรวมของแผ่นพับลิ้นหัวใจสองกลีบ การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างลิ้นหัวใจล่าง และการเสื่อมของเส้นใยของวงแหวนลิ้นหัวใจ สิ่งนี้สร้างอุปสรรคต่อการไหลเวียนของเลือดจากเอเทรียมด้านซ้ายและมาพร้อมกับปริมาตรของโรคหลอดเลือดสมองและการเต้นของหัวใจที่ลดลง Mitral stenosis นำไปสู่โรคความดันโลหิตสูงในปอด

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตีบของไมทรัลคือโรคไขข้อ การตีบของช่องปาก atrioventricular ด้านซ้ายพบได้ใน 25% ของผู้ป่วยโรคหัวใจที่เป็นโรคไขข้อ ผู้ป่วยประมาณ 40% มีข้อบกพร่องของไมตรัลรวมกัน (ตีบและไม่เพียงพอ) (รูปที่ 1)

ประการที่สองเกี่ยวกับความถี่คือการตีบ mitral ของสาเหตุที่มีมา แต่กำเนิด (การตีบ mitral stenosis แต่กำเนิด, กลุ่มอาการ Lutembashe, หัวใจ triatrial, เยื่อหุ้มเซลล์ที่มีมา แต่กำเนิดในโพรงของเอเทรียมด้านซ้าย)

การตีบของช่องปาก atrioventricular ด้านซ้ายอาจเกิดจากเนื้องอก (myxoma) การปรากฏตัวของลิ่มเลือดอุดตันทรงกลมในช่องของเอเทรียมด้านซ้ายและพืชพรรณขนาดใหญ่ในเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ติดเชื้อของลิ้นไมตรัล

น้อยมากที่ mitral stenosis อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคลูปัส erythematosus ในระบบ, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, มะเร็ง carcinoid, Gunter-Harley mucopolysaccharidosis

การจัดหมวดหมู่.การจำแนกประเภทที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในรัสเซียคือการจำแนกประเภทของ mitral stenosis ที่เสนอโดย A.N. บาคูเลฟ และ อี.เอ. ดามีร์. ประกอบด้วยการพัฒนาข้อบกพร่อง 5 ขั้นตอน:

• I – ระยะชดเชยการไหลเวียนโลหิตโดยสมบูรณ์ ผู้ป่วยไม่ได้ร้องเรียนใด ๆ แต่การตรวจอย่างเป็นกลางเผยให้เห็นสัญญาณที่มีลักษณะเฉพาะของการตีบของไมตรัล พื้นที่ของ mitral orifice คือ 3-4 cm2 ขนาดของเอเทรียมด้านซ้ายไม่เกิน 4 ซม.
• II – ระยะของความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตสัมพันธ์ ผู้ป่วยบ่นว่าหายใจถี่ที่เกิดขึ้นระหว่างการออกแรงทางกายภาพตรวจพบสัญญาณของความดันโลหิตสูงในการไหลเวียนของปอดความดันเลือดดำเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่ไม่พบสัญญาณที่เด่นชัดของความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิต พื้นที่ของไมทรัลออริฟิสประมาณ 2 ซม. 2 ขนาดของเอเทรียมด้านซ้ายอยู่ระหว่าง 4 ถึง 5 ซม.
• III - ระยะเริ่มแรกของระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวอย่างรุนแรง ในระยะนี้มีปรากฏการณ์ความเมื่อยล้าในขนาดเล็กและ วงกลมใหญ่การไหลเวียนโลหิต หัวใจก็ขยายใหญ่ขึ้น ความดันเลือดดำเพิ่มขึ้นอย่างมาก มีการขยายตัวของตับ พื้นที่ปากไมตรัลคือ 1-1.5 ซม. 2 ขนาดของเอเทรียมด้านซ้ายคือ 5 ซม. ขึ้นไป
• IV – ระยะของความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตเด่นชัดโดยมีความเมื่อยล้าอย่างมีนัยสำคัญในวงกลมระบบ หัวใจมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ตับมีขนาดใหญ่และหนาแน่น ความดันเลือดดำสูง บางครั้งท้องมานเล็กน้อยและอาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง ขั้นตอนนี้ยังรวมถึงผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะด้วย การบำบัดรักษาให้การปรับปรุง mitral orifice น้อยกว่า 1 cm2 ขนาดของเอเทรียมด้านซ้ายเกิน 5 ซม.
• V - สอดคล้องกับระยะ dystrophic สุดท้ายของความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตตาม V.Kh Vasilenko และ N.D. สตราเชสโก. ขนาดของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, ตับขนาดใหญ่, ความดันเลือดดำเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว, น้ำในช่องท้อง, อาการบวมน้ำบริเวณรอบข้างอย่างมีนัยสำคัญและหายใจถี่อย่างต่อเนื่องแม้ในขณะพัก การบำบัดรักษาไม่มีผล พื้นที่ของ mitral orifice น้อยกว่า 1 cm2 ขนาดของเอเทรียมด้านซ้ายมากกว่า 5 ซม.

ภาพทางคลินิก. ข้อร้องเรียนหลักของผู้ป่วยที่มี mitral stenosis คือหายใจถี่อันเป็นผลมาจากปริมาณการไหลเวียนโลหิตที่ลดลงและการละเมิดกลไกการหายใจภายนอก ความเข้มของมันขึ้นอยู่กับระดับความแคบของ mitral orifice โดยตรง ใจสั่นเป็นสัญญาณที่สองของการตีบ mitral หลังจากหายใจถี่และแสดงถึงกลไกการชดเชยในสภาวะที่มีปริมาณการไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพอ ไอเป็นเลือดและอาการบวมน้ำที่ปอดพบได้น้อยและส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อ vasculitis รูมาติกรวมกับการอุดตันอย่างรุนแรงในหลอดเลือดดำในปอดและหลอดเลือดหลอดลม โดยทั่วไปแล้ว ภาวะไอเป็นเลือดจะสัมพันธ์กับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในปอด อาการบวมน้ำที่ปอดเกิดจากความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรงร่วมกับความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ภาวะขาดออกซิเจนที่เกิดขึ้นส่งผลให้การซึมผ่านของผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้นและการแทรกซึมของของเหลวในเลือดเข้าไปในถุงลม อาการไอเป็นอาการทั่วไปของไมตรัลตีบ และมักเกี่ยวข้องกับโรคหลอดลมอักเสบ ความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจเป็นสัญญาณที่คงที่น้อยกว่าของข้อบกพร่องนี้โดยปรากฏเฉพาะเมื่อมีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเอเทรียมด้านซ้ายพร้อมกับการบีบตัวของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย ความอ่อนแอทางกายภาพทั่วไปเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะไมตรัลตีบ และเป็นผลจากภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังในร่างกาย โดยเฉพาะกล้ามเนื้อโครงร่าง

อาการทางคลินิกของ mitral stenosis มีความหลากหลายมาก อาจถูกปกปิดโดยการรบกวนของ hemodynamics ในหัวใจจากสาเหตุอื่น ๆ อาจไม่ทำให้เกิดความรู้สึกส่วนตัวเลยและในขณะเดียวกันก็ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันอย่างกะทันหันโดยมีผลร้ายแรง

การวินิจฉัยในกรณีทั่วไปจะมีสีซีด ผิวด้วยอาการตัวเขียวของริมฝีปาก แก้ม ปลายจมูก ข้อมูลการตรวจคนไข้มีลักษณะเฉพาะมาก: เสียงแรก "ดัง", "ลูกกระสุนปืนใหญ่", สำเนียงและการแยกไปสองทางของเสียงที่สองเหนือหลอดเลือดแดงในปอด องค์ประกอบที่สองของโทนเสียงนี้ลงทะเบียนเป็น "คลิก" เสียงพึมพำ Diastolic ที่มีการขยาย presystolic เหนือส่วนบนของหัวใจเป็นสัญญาณการตรวจคนไข้ที่มีลักษณะเฉพาะของการตีบของ mitral หากรักษาจังหวะไซนัสไว้ ด้วยอิศวรอาจไม่มีสัญญาณการตรวจคนไข้ที่ระบุไว้ ดังนั้นในการตรวจผู้ป่วยจำเป็นต้องลดอัตราการเต้นของหัวใจลง (ทำให้ผู้ป่วยสงบลง ให้ผู้ป่วยอยู่ในท่านอนราบ บางทีอาจหันไป ยา) จากนั้นทำการตรวจคนไข้และการตรวจคลื่นเสียงหัวใจซ้ำ

สัญญาณรังสีเอกซ์มีลักษณะค่อนข้างมาก: หัวใจมีลักษณะเป็นไมทรัลโดยมีการขยายตัวอย่างรวดเร็วของหลอดเลือดแดงในปอดและส่วนต่อของหัวใจห้องบนซ้ายความแออัดที่เด่นชัดในหลอดเลือดปอดที่มีลักษณะผสมในกรณีที่รุนแรง - สัญญาณของภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ภาพเอ็กซ์เรย์ในการฉายภาพด้านข้างด้านขวาแสดงการขยายช่องด้านขวาพร้อมกับการเติมเต็มช่องว่าง retrosternal หลอดอาหารที่ตัดกันในการฉายภาพนี้เบี่ยงเบนไปตามแนวรัศมีเล็ก ๆ (สูงถึง 6 ซม.) ซึ่งบ่งบอกถึงการขยายของเอเทรียมด้านซ้าย

สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีลักษณะเฉพาะคือการเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวา, สัญญาณของการเจริญเติบโตมากเกินไปของช่องด้านขวาและเอเทรียมซ้ายตลอดจนภาวะหัวใจห้องบนในระยะต่อมาของโรค ตามกฎแล้วสัญญาณทางเสียงหัวใจจะสอดคล้องกับการตรวจคนไข้อื่น ๆ ข้อมูล Echocardiographic มีลักษณะเฉพาะมากทำให้สามารถวัด mitral orifice ได้อย่างแม่นยำ เข้าใจธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในวาล์ว (รูปที่ 2, a, b) รับรู้ถึงการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในเอเทรียมด้านซ้ายและ ประเมินการทำงานของหัวใจ

การรักษา.วิธีการรักษาหลักสำหรับผู้ป่วยไมตรัลตีบคือการผ่าตัด การผ่าตัดรักษามีไว้สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคระยะที่ II-IV ผู้ป่วยระยะนี้ไม่ต้องผ่าตัด สำหรับผู้ป่วยที่มีระยะ 5 mitral stenosis การรักษาด้วยการผ่าตัดมีข้อห้ามอย่างยิ่งเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงมาก

สำหรับการตีบไมตรัล สามารถทำได้ทั้งการผ่าตัดแบบปิด (เช่น โดยไม่ต้องใช้การไหลเวียนของเลือดเทียม) และการผ่าตัดแบบเปิด (ภายใต้การไหลเวียนของเลือดเทียม) กลุ่มสุดท้ายรวมถึงการแทรกแซงเพื่อรักษาลิ้นหัวใจ (open mitral commissurotomy) รวมถึงการเปลี่ยนลิ้นหัวใจด้วยอวัยวะเทียม

สำหรับการตีบไมตรัลที่ไม่ซับซ้อน สามารถทำการผ่าตัดคอมมิสซูโรโตมีแบบปิดได้ การดำเนินการประกอบด้วยการขยาย mitral orifice แบบดิจิทัลหรือด้วยเครื่องมือโดยการแบ่งฟิวชั่นของ mitral valve ในพื้นที่ของคณะกรรมการที่มีโครงสร้าง subvalvular การผ่าตัดเปิดช่องอกไมทรัลแบบปิดสามารถทำได้จากด้านซ้ายหรือด้านขวาไปยังหัวใจ อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันดำเนินการจากการผ่าตัดทรวงอกข้างขวาเป็นหลัก การเข้าถึงนี้ช่วยให้สามารถดำเนินการแก้ไขข้อบกพร่องภายใต้เงื่อนไขของการไหลเวียนของเทียมได้หากจำเป็น เมื่อทำการแทรกแซงจากการเข้าถึงหัวใจทางด้านขวา นิ้วและอุปกรณ์จะถูกสอดเข้าไปในลิ้นหัวใจไมตรัลผ่านร่องระหว่างหัวใจ (รูปที่ 3, a, b) ในกรณีของก้อนลิ่มเลือดในเอเทรียมด้านซ้าย การกลายเป็นปูนอย่างกว้างขวางของลิ้นไมตรัล ความพยายามในการผ่าตัด commissurotomy แบบปิดไม่ได้ผล เช่นเดียวกับในกรณีที่ลิ้นหัวใจไม่เพียงพออย่างรุนแรง (ระดับ II ขึ้นไป) หลังจากแยกคณะกรรมการออกหรือเกิดความเสียหายต่อ โครงสร้างวาล์ว พวกเขาดำเนินการแก้ไขข้อบกพร่องภายใต้การไหลเวียนเทียมแบบเปิด

ข้าว. 3, ก. การเปิดเอเทรียมด้านซ้ายระหว่างการผ่าตัด mitral commissurotomy แบบปิด เข้าถึงผ่านร่องระหว่างช่องท้อง	ข้าว. 3,ข. แผนการดำเนินการ mitral commissurotomy แบบปิด (ดิจิทัลและการใช้ไดเลเตอร์)
ข้าว. 3, ค. แผนการผ่าตัด mitral commissurotomy แบบปิดพร้อมการเข้าถึงวาล์ว mitral ผ่านทางส่วนต่อของหัวใจห้องบนด้านซ้าย	ข้าว. 3, d. โครงการดำเนินการ mitral commissurotomy แบบปิดผ่านการเข้าถึงผ่านช่องหัวใจ (ผ่านยอดของช่องซ้าย)

การทำ open mitral commissurotomy เกี่ยวข้องกับการตัด commissures และการยึดเกาะของ subvalvular ของ stenotic mitral valve ภายใต้การควบคุมด้วยการมองเห็นภายใต้การไหลเวียนของเลือดเทียม (รูปที่ 4) หากไม่สามารถรักษาวาล์วไว้ได้ (ในกรณีที่มีการยึดเกาะของ subvalvular อย่างรุนแรง, การกลายเป็นปูนขนาดใหญ่, การปรากฏตัวของสัญญาณของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อที่ใช้งานอยู่) รวมถึงในกรณีของ mitral Valve ไม่เพียงพอหลังจากการผ่าตัดครั้งก่อน ๆ จะทำการเปลี่ยนใหม่ (รูปที่. 5) การใช้ขาเทียมหรือชีวภาพ (รูปที่ 6) .

หนึ่งใน วิธีการที่เป็นไปได้การแก้ไขไมตรัลตีบในระยะที่ไม่ซับซ้อนคือการขยายบอลลูนผ่านผิวหนัง สาระสำคัญของวิธีการคือการใส่บอลลูนพิเศษภายใต้การควบคุมด้วยรังสีเอกซ์และอัลตราซาวนด์เข้าไปในช่องเปิดของวาล์วไมทรัล และขยายออกโดยการขยายบอลลูนออกอย่างรวดเร็ว เพื่อให้แน่ใจว่าแผ่นพับของวาล์วจะแยกออกและกำจัดการตีบตัน การวัดเครื่องมือไปยังวาล์วไมทรัลสามารถจัดส่งได้โดยใช้สองวิธี: antegrade (จาก หลอดเลือดดำต้นขาผ่านเยื่อบุโพรงมดลูกไปยังเอเทรียมซ้าย) หรือถอยหลังเข้าคลอง (จากหลอดเลือดแดงต้นขาไปยังช่องซ้าย)

ข้าว. 5, ก. ขั้นตอนของการเปลี่ยนลิ้นหัวใจไมตรัลคือหลังจากการตัดออก โดยเย็บวงแหวนที่มีเส้นใย	ข้าว. 5 บ. “การปลูก”อวัยวะเทียมบริเวณวงแหวนเส้นใย
ข้าว. 5, ค. การตรึงขาเทียม	ข้าว. 5, g. มุมมองของอวัยวะเทียมหลังจากถักเปียเข้ากับวงแหวนที่มีเส้นใยโดยมีการเย็บรูปตัวยูแยกจากกันบนสเปเซอร์และถอดที่ยึดออก

โดยทั่วไปผลการผ่าตัดรักษาไมตรัลตีบที่ไม่ซับซ้อนจะได้ผลดี ทันทีหลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอาการหายใจถี่ลดลงและอาการของระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวจะค่อยๆหายไป ผลลัพธ์ระยะยาวขึ้นอยู่กับสภาพเริ่มแรกของผู้ป่วยและระยะของข้อบกพร่องที่ทำการผ่าตัด จะดีที่สุดหากดำเนินการในระยะ II-III เมื่อการเปลี่ยนแปลงรองในอวัยวะภายในที่เกิดจากความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตสามารถย้อนกลับได้ จำนวนผู้ป่วยดังกล่าวอย่างล้นหลามหลังจาก 4-12 เดือน กลับไปทำงานเดิม การผ่าตัดรักษาในระยะของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตทั่วไปที่รุนแรงโดยมีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมในอวัยวะภายในได้ (ระยะ sclerotic ของความดันโลหิตสูงในปอด, โรคตับแข็งในตับ, การเปลี่ยนแปลง dystrophic รุนแรงในกล้ามเนื้อหัวใจตาย ฯลฯ ) ไม่อนุญาตให้มีการฟื้นฟูผู้ป่วยอย่างเพียงพอและ ความมั่นคงของผลสำเร็จในระยะยาว ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการผ่าตัดควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์โรคไขข้อและได้รับการรักษาด้วยยาต้านไขข้อตามฤดูกาล เนื่องจากยังมีความเสี่ยงที่จะเกิดการตีบตันหรือการก่อตัวของลิ้นหัวใจไม่เพียงพอ ซึ่งมักจำเป็นต้องทำการผ่าตัดซ้ำ

เวอร์ชัน: ไดเรกทอรีโรค MedElement

ไมทรัลตีบ (I05.0)

โรคหัวใจ

ข้อมูลทั่วไป

คำอธิบายสั้น

มิตรัลวาล์วประกอบด้วยวงแหวน atrioventicular ที่มีเส้นใย, วาล์วสองอัน (ด้านหน้าและด้านหลัง), กล้ามเนื้อ papillary และเส้นเอ็น - คอร์ด โดยปกติพื้นที่ของ mitral orifice จะอยู่ระหว่าง 4 ถึง 6 cm2

Mitral ตีบเป็นโรคหัวใจรูมาติกที่พบบ่อยที่สุด เมื่อเกิดขึ้นจะมีสิ่งกีดขวางการเคลื่อนตัวของเลือดจากเอเทรียมซ้ายไปยังช่องซ้าย ข้อบกพร่องมักเกิดขึ้นเมื่ออายุยังน้อยและมักพบในผู้หญิง (80%)
โรค Mitral stenosis ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย Viussens ในปี 1715

การจัดหมวดหมู่

การจำแนกประเภทของไข้รูมาติก(สมาคมโรคไขข้อแห่งรัสเซีย, 2546)

บันทึก.
*ตามการจัดประเภท Strazheskoน.ดี. และ Vasilenko V.Kh. -

** คลาสการทำงานของ NYHA
*** การปรากฏตัวของพังผืดขอบหลังการอักเสบของแผ่นพับลิ้นหัวใจโดยไม่มีการสำรอกซึ่งมีการชี้แจงโดยใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
**** ในกรณีที่มีข้อบกพร่องของหัวใจที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยใหม่หากเป็นไปได้จำเป็นต้องยกเว้นสาเหตุอื่น ๆ ของการก่อตัว (เยื่อบุหัวใจอักเสบที่ติดเชื้อ, กลุ่มอาการ antiphospholipid หลัก, การกลายเป็นปูนลิ้นเสื่อม ฯลฯ )

การจำแนกระยะของ mitral stenosis ที่เสนอโดย สมาคมหัวใจนิวยอร์ก- มันขึ้นอยู่กับหลักการทำงาน:

- กลุ่มที่ 1- กลุ่มนี้รวมถึงข้อบกพร่องที่ไม่มีอาการที่ไม่ก่อให้เกิดการร้องเรียนจากผู้ป่วย
-กลุ่มที่ 2โดดเด่นด้วยการปรากฏตัว อาการทั่วไปโรคหัวใจที่ไม่ก้าวหน้าในสภาพที่น่าพอใจของผู้ป่วยที่ยังคงสามารถทำงานได้
- กลุ่มที่สามโดดเด่นด้วยอาการที่ชัดเจนของข้อบกพร่องแบบก้าวหน้าที่มีความสามารถในการทำงาน จำกัด และการเสื่อมสภาพโดยทั่วไปอย่างค่อยเป็นค่อยไป
- กลุ่มที่ 4- กลุ่มนี้รวมถึงผู้ป่วยที่มีความพิการขั้นรุนแรงและมีอาการผิดปกติของหัวใจทั้งหมด
การตีความแต่ละขั้นตอนของการตีบ mitral ตามการจำแนกประเภทนี้ค่อนข้างจะเป็นไปตามอำเภอใจดังนั้นอัตราส่วนของกลุ่มต่าง ๆ ระหว่างศัลยแพทย์แต่ละคนจึงแตกต่างกันโดยสิ้นเชิง

การจำแนกความรุนแรงของไมตรัลตีบ(Banow R. O. และคณะ ACC/AHA Guidelines, 2006)

ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางใน CISการจำแนกประเภทของ Bakulev A.N.- และ ดามีร์อีเอซึ่งรวมถึง5 ขั้นตอนของการพัฒนา mitral stenosis

ด่านที่ 1 -ค่าตอบแทนเต็มจำนวน ไม่มีการร้องเรียน แต่การตรวจสอบตามวัตถุประสงค์เผยให้เห็นสัญญาณบางประการของการตีบของไมตรัล

ด่านที่สอง- ลักษณะการร้องเรียนของข้อบกพร่องปรากฏขึ้นระหว่างการออกกำลังกาย ตรวจพบสัญญาณของความดันโลหิตสูงในปอด

ด่านที่สาม- ความเมื่อยล้าในการไหลเวียนของปอดและระบบ, หัวใจขยายใหญ่, ความดันเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, ตับขยายใหญ่ขึ้น

ระยะที่สี่ -ความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง ความเมื่อยล้าอย่างมีนัยสำคัญในการไหลเวียนของปอด, การขยายตัวที่เด่นชัดและความหนาของตับ, น้ำในช่องท้อง, อาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง ผู้ป่วยภาวะหัวใจห้องบนทุกรายอยู่ในระยะนี้ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมให้การปรับปรุง

เวที V- ระยะสุดท้าย dystrophic ของการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว การเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ อวัยวะภายใน- โรคตับแข็งในตับ, น้ำในช่องท้อง, อาการบวมน้ำ, cardiomegaly, หายใจถี่ในช่วงที่เหลือ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล

สาเหตุและการเกิดโรค

การโจมตีของโรครูมาติกเฉียบพลันที่มีประสบการณ์ที่เชื่อถือได้นั้นตรวจพบได้เฉพาะใน 50-55% ของผู้ป่วยที่มีไมตรัลตีบ พยาธิวิทยารูปแบบนี้ขึ้นอยู่กับกระบวนการ sclerotic ซึ่งเกี่ยวข้องกับโครงสร้างทั้งหมดของ mitral valve (MV)

ขึ้นอยู่กับโครงสร้างของวาล์วที่ได้รับผลกระทบในระดับที่มากขึ้น สิ่งต่อไปนี้มีความโดดเด่น: รูปแบบทางกายวิภาคของ mitral stenosis:
1. เสื้อแจ็กเก็ตตีบ- วาล์วในรูปแบบของเมมเบรนที่ตั้งฉากกับแกนตามยาวของช่อง, แผ่นพับจะถูกหลอมรวมที่ขอบ
2. ตีบรูปกรวย(“ ปากปลา”) - หลุมดูเหมือนคลองรูปทรงกรวยยาวผนังซึ่งไม่เพียงก่อตัวขึ้นจากวาล์วเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกล้ามเนื้อ papillary ที่ติดอยู่ด้วย
3. การตีบด้วยการตีบสองครั้ง

โดยปกติพื้นที่ของช่องเปิด atrioventricular ด้านซ้ายคือ 4-6 cm2 หลุมดังกล่าวมีพื้นที่สำรองที่สำคัญและมีการรบกวนการไหลเวียนโลหิตอย่างเห็นได้ชัด Hemodynamics - 1. สาขาวิชาสรีรวิทยาการไหลเวียนโลหิตที่ศึกษาสาเหตุ ภาวะ และกลไกการเคลื่อนไหวของเลือดใน ระบบหัวใจและหลอดเลือดขึ้นอยู่กับการใช้กฎฟิสิกส์ของอุทกพลศาสตร์ 2. ชุดกระบวนการเคลื่อนไหวของเลือดในระบบหัวใจและหลอดเลือด
อาจเกิดจากพื้นที่ลดลงมากกว่า 2 เท่าเท่านั้น ยิ่งพื้นที่รูเล็กลงก็ยิ่งหนักมากขึ้น อาการทางคลินิกตีบไมตรัล "บริเวณวิกฤต" ที่เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่เห็นได้ชัดเจนคือ 1-1.5 ซม. 2

ช่องไมตรัลที่แคบลงสร้างความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือด (“อุปสรรคแรก”) ซึ่งนำไปสู่การเร่งการเคลื่อนไหวของเลือดจากเอเทรียมซ้ายไปยังโพรง เนื่องมาจากการเพิ่มขึ้นของการไล่ระดับความดันระหว่างเอเทรียมซ้ายและช่องซ้าย ความดันในเอเทรียมด้านซ้ายจะเพิ่มขึ้นอย่างชดเชย ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจเต้นผิดจังหวะมากเกินไป และโพรงของมันจะขยายออก ต่อจากนั้นความดันในหลอดเลือดดำในปอดและเส้นเลือดฝอยจะเพิ่มขึ้นและความดันโลหิตสูงจะปรากฏขึ้น AH (ความดันโลหิตสูง, ความดันโลหิตสูง) - เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ความดันโลหิตตั้งแต่ 140/90 มม. ปรอท และสูงกว่า
ในการไหลเวียนของปอด
เมื่อความดันในเอเทรียมด้านซ้ายสูงกว่าระดับหนึ่งเนื่องจากการระคายเคืองของอุปกรณ์รับในผนังของเอเทรียมด้านซ้ายและหลอดเลือดดำในปอดจะมีการสังเกตการหดตัวของหลอดเลือดแดงในปอดขนาดเล็กแบบสะท้อนกลับที่ระดับ precapillary (“ อุปสรรคที่สอง”) - ภาพสะท้อนของ Kitaev สิ่งนี้จะช่วยปกป้องเครือข่ายเส้นเลือดฝอยของปอดไม่ให้มีเลือดไหลล้น
อันเป็นผลมาจากการกระตุกของหลอดเลือดเป็นเวลานานทำให้เกิดความเสื่อมของผนังหลอดเลือดตามธรรมชาติและการเจริญเติบโตมากเกินไปเกิดขึ้น การเจริญเติบโตมากเกินไปคือการเจริญเติบโตของอวัยวะ ส่วนหรือเนื้อเยื่ออันเป็นผลมาจากการเพิ่มจำนวนเซลล์และการเพิ่มขึ้นของปริมาตร
เช่นเดียวกับเส้นโลหิตตีบของผนังหลอดเลือดแดงในปอด, เส้นเลือดฝอย, เนื้อเยื่อ Parenchyma คือชุดขององค์ประกอบการทำงานหลักของอวัยวะภายใน ซึ่งจำกัดด้วยสโตรมาและแคปซูลของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
ปอด. ทำให้เกิด "อุปสรรคที่สอง" ของปอดอย่างต่อเนื่อง
การอ่อนตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเอเทรียมซ้ายทำให้ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตรุนแรงขึ้น ความดันสูงในหลอดเลือดแดงในปอด (สูงถึง 80 มม. ปรอทขึ้นไป) นำไปสู่การชดเชยยั่วยวนและจากนั้นก็ขยายออก การขยายคือการขยายช่องของอวัยวะกลวงแบบกระจายอย่างต่อเนื่อง
ช่องด้านขวาความดัน diastolic จะเพิ่มขึ้น
ต่อจากนั้นการเพิ่มขึ้นของความดันในหลอดเลือดแดงในปอดและการพัฒนาของกลุ่มอาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายทำให้เกิดความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและความไม่เพียงพอของวาล์ว tricuspid สัมพัทธ์

ระบาดวิทยา

ข้อบกพร่องมักเกิดขึ้นเมื่ออายุยังน้อยและมักพบในผู้หญิง (80%)

ภาพทางคลินิก

อาการแน่นอน

ภาพทางคลินิกของการตีบไมตรัลขึ้นอยู่กับระยะของโรคและสถานะของการชดเชยการไหลเวียนโลหิต
เมื่อพื้นที่ mitral orifice มากกว่า 1.5 ซม. 2 ส่วนใหญ่จะไม่มีอาการใด ๆ อย่างไรก็ตาม การเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดที่ส่งผ่านหรือการลดเวลาในการเติม diastolic ส่งผลให้ความดันหัวใจห้องบนซ้ายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและการปรากฏตัวของอาการ

ปัจจัยกระตุ้น (ทริกเกอร์) ของการชดเชย:

การออกกำลังกาย

ความเครียดทางอารมณ์

ภาวะหัวใจห้องบน;

การตั้งครรภ์

อาการแรกของไมตรัลตีบอาจมีเหตุการณ์หลอดเลือดอุดตันซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นโรคหลอดเลือดสมองที่มีอาการทางระบบประสาทอย่างต่อเนื่อง หนึ่งในสามของภาวะลิ่มเลือดอุดตันเกิดขึ้นภายในหนึ่งเดือนหลังจากเริ่มมีอาการของภาวะหัวใจห้องบน ภาวะหัวใจห้องบนเป็นภาวะที่มีลักษณะเป็นภาวะที่มีลักษณะเป็นภาวะ (การหดตัวอย่างรวดเร็ว) ของเอเทรียโดยมีช่วงเวลาระหว่างการเต้นของหัวใจและแรงหดตัวของหัวใจห้องล่างผิดปกติอย่างสมบูรณ์
สองในสาม - ในช่วงปีแรก แหล่งที่มาของเส้นเลือดอุดตัน เส้นเลือดอุดตัน - การอุดตัน เส้นเลือด embolome (สารตั้งต้นไหลเวียนอยู่ในเลือดที่ไม่พบภายใต้สภาวะปกติ)
โดยปกติแล้วจะมีลิ่มเลือดอยู่ในเอเทรียมด้านซ้ายโดยเฉพาะในส่วนที่ยื่นออกมา

ที่พบมากที่สุดและเป็นลักษณะของ mitral stenosis ร้องเรียน:หายใจถี่, หัวใจเต้นเร็ว, การหยุดชะงักของการทำงานของหัวใจ

ในกรณีที่ความดันในเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วการโจมตีของโรคหอบหืดในหัวใจเกิดขึ้นมีอาการไอแห้งปรากฏขึ้นหรือมีเสมหะเมือกออกมาเล็กน้อยซึ่งมักผสมกับเลือด (ไอเป็นเลือด) อาจมีอาการเสียงแหบชั่วคราว (สัญญาณของ Ortner) ซึ่งเกิดจากการกดทับของเส้นประสาทที่เกิดซ้ำโดยเอเทรียมซ้ายที่ขยายใหญ่ขึ้น

ด้วยการตีบ mitral ที่รุนแรงปานกลาง รูปร่างผู้ป่วยไม่เปลี่ยนแปลง
ด้วยการตีบอย่างรุนแรงและอาการความดันโลหิตสูงในปอดที่เพิ่มขึ้นจะสังเกตได้ดังต่อไปนี้: คุณลักษณะเฉพาะ, ใบหน้า mitralis: “mitral” บลัชออนที่แก้มกับพื้นหลังของผิวหน้าซีด, ริมฝีปากเขียว, ปลายจมูก, หู
ในคนไข้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงในปอดสูง อาการตัวเขียวจะเพิ่มขึ้นในระหว่างออกกำลังกาย และ " เขียวขี้เถ้า" - ผิวหนังเปลี่ยนสีเป็นสีเทา บริเวณหัวใจที่ด้านล่างของกระดูกสันอกมักจะนูนและเต้นเป็นจังหวะซึ่งสัมพันธ์กับการก่อตัวของ " โคกหัวใจ" ซึ่งเกิดจากการเจริญเติบโตมากเกินไปและการขยายตัวของช่องด้านขวาและผลกระทบที่เพิ่มขึ้นต่อผนังหน้าอกด้านหน้า
ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามหรือสี่ตามขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอกอาจมีการสังเกตการเต้นของช่องทางไหลออกของช่องด้านขวาซึ่งเกี่ยวข้องกับการโอเวอร์โหลดการไหลเวียนโลหิตในภาวะความดันโลหิตสูงในปอด

ในบริเวณปลายหัวใจหรือด้านข้างจะพิจารณาการสั่นสะเทือนของ diastolic - " แมวร้องคราง" ซึ่งเกิดขึ้นจากการสั่นสะเทือนความถี่ต่ำของเลือดขณะไหลผ่านไมทรัลออริฟิสที่แคบลง

การวินิจฉัย Mitral stenosis ขึ้นอยู่กับ รูปแบบการตรวจคนไข้ลักษณะเฉพาะ:

1. "จังหวะนกกระทา" - ทำนองที่เป็นลักษณะของ mitral stenosis ซึ่งสร้างขึ้นโดยเสียงแรกที่เข้มข้น (ปรบมือ) ที่ปลายหัวใจและเสียงเปิดของ mitral valve (คลิกเปิด) ปรากฏ 0.08-0.11 วินาทีหลังจากเสียงที่ 2
ได้ยินเสียงกระพือครั้งที่ 1 ในกรณีที่ไม่มีการเสียรูปขั้นต้นของวาล์ว (พังผืด) Fibrosis คือการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เกิดขึ้นเช่นเป็นผลมาจากการอักเสบ
และการกลายเป็นปูนของวาล์ว) หากเกิดภาวะหัวใจห้องบนเต้นพลิ้วไหว ภาวะหัวใจห้องบน (syn. atrial fibrillation) เป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีลักษณะการหดตัวของ myofibrils ในหัวใจห้องบนไม่พร้อมกันโดยสมบูรณ์ ซึ่งแสดงออกโดยการหยุดการทำงานของปั๊ม
เสียงเปิดของวาล์วไมทรัลยังคงอยู่

2. ด้วยแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดแดงในปอดจะได้ยินเสียงสำเนียงของเสียงที่สองในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านซ้ายของกระดูกอกซึ่งมักจะมีการแยกไปสองทางซึ่งเกี่ยวข้องกับการปิดหลอดเลือดแดงในปอดโดยไม่พร้อมกันและ วาล์วเอออร์ติก

3. การบ่นพึมพำ Diastolic ซึ่งอาจเกิดขึ้นในช่วงเวลาต่างๆ ของ diastole Diastole - ระยะของวงจรการเต้นของหัวใจ: การขยายตัวของโพรงหัวใจที่เกี่ยวข้องกับการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อผนังในระหว่างที่โพรงของหัวใจเต็มไปด้วยเลือด
.
เสียงพึมพำของโปรโตไดแอสโตลิกเกิดขึ้นในช่วงต้นของ diastole เนื่องจากการเคลื่อนตัวของเลือดผ่านปากที่แคบอันเป็นผลมาจากการไล่ระดับความดันในเอเทรียมซ้าย - ช่องซ้าย เสียงรบกวนมีลักษณะเสียงต่ำดังก้อง (เทียบเท่าการคลำ - “เสียงแมวร้อง”) ระยะเวลาของเสียงอาจแตกต่างกัน และความเข้มของเสียงจะค่อยๆ ลดลง
เสียงพึมพำ Presystolic เกิดขึ้นที่ส่วนท้ายของ diastole เนื่องจาก systole ที่ทำงานอยู่ Systole เป็นระยะของวงจรการเต้นของหัวใจซึ่งประกอบด้วยการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายของเอเทรียมและโพรงหัวใจห้องล่างตามลำดับ
เอเทรียม เสียงพึมพำจะหายไปเมื่อมีภาวะหัวใจห้องบนปรากฏขึ้น เสียงพึมพำในยุคก่อนซิสโตลิกมักจะสั้น มีเสียงต่ำที่หยาบกร้าน มีลักษณะเพิ่มขึ้น และจบลงด้วยเสียงปรบมือ

เมื่อเป็นโรคไมตรัลตีบ จะได้ยินเสียงพึมพำของไดแอสโตลิกในพื้นที่จำกัดและไม่ได้ยิน ในเรื่องนี้ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยอาจเกิดขึ้นได้หากการค้นหาสถานที่ที่ดีที่สุดในการตรวจคนไข้ของวาล์ว mitral นั้นไม่เพียงพอ

การวินิจฉัย

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ- การเปลี่ยนแปลงที่สังเกตได้:

การเคลื่อนที่ในทิศทางเดียว (รูปตัวยู) ของแผ่นพับด้านหน้าและด้านหลังของลิ้นไมทรัลไปข้างหน้า (โดยปกติแผ่นพับด้านหลังจะเคลื่อนที่ไปด้านหลังในช่วง diastole)
- ลดความเร็วของการปิด diastolic ก่อนกำหนดของแผ่นพับด้านหน้าของวาล์ว mitral (สูงถึง 1 ซม. / วินาที)
- ลดความกว้างของการเปิดแผ่นพับวาล์ว mitral (สูงสุด 8 มม. หรือน้อยกว่า)
- การขยายช่องของเอเทรียมด้านซ้าย (ขนาด anteroposterior สามารถเพิ่มได้สูงสุด 70 มม.)
- ความหนาของวาล์ว (พังผืดและกลายเป็นปูน)

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยหลอดอาหารช่วยให้คุณประเมินสภาพของอุปกรณ์วาล์วและความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างลิ้นหัวใจล่างได้อย่างแม่นยำรวมถึงประเมินความน่าจะเป็นของการตีบอีกครั้ง ข้อบ่งชี้:

เพื่อชี้แจงคำถามเกี่ยวกับการมีหรือไม่มีก้อนเอเทรียมด้านซ้ายและชี้แจงระดับของการสำรอกไมตรัล การสำรอกคือการเคลื่อนไหวของเนื้อหาของอวัยวะกลวงในทิศทางตรงกันข้ามกับทางสรีรวิทยาอันเป็นผลมาจากการหดตัวของกล้ามเนื้อ
สำหรับการผ่าตัดขยายหลอดเลือดไมตรัลแบบบอลลูนตามแผน Valvuloplasty - ชื่อสามัญ การผ่าตัดมีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูการทำงานของลิ้นหัวใจในกรณีที่ไม่เพียงพอ
;

เพื่อชี้แจงลักษณะทางสัณฐานวิทยาของลิ้นหัวใจไมตรัลและประเมินการไหลเวียนโลหิตในกรณีที่ผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านช่องอกมีคุณภาพไม่เป็นที่น่าพอใจ

การสวนหัวใจและหลอดเลือดใหญ่แสดง:

เพื่อประเมินความรุนแรงของ mitral stenosis เมื่อผลลัพธ์ของวิธีการไม่รุกรานไม่ได้ให้ข้อมูลหรือมีความแตกต่างระหว่างข้อมูลของวิธีการที่ไม่รุกรานและ อาการทางคลินิก, ระบุลักษณะความรุนแรงของ mitral stenosis;

หากมีความคลาดเคลื่อนระหว่างความชันเฉลี่ยและพื้นที่วาล์วซึ่งกำหนดโดยวิธีดอปเปลอร์

เพื่อประเมินการตอบสนองต่อความเครียด (การเปลี่ยนแปลงความดันในหลอดเลือดแดงปอดและเอเทรียมซ้าย) เมื่อมีความแตกต่างระหว่างอาการและข้อมูลการไหลเวียนโลหิตขณะพักที่ได้รับจากการทดสอบแบบไม่รุกราน

เพื่อหาสาเหตุของภาวะความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรงซึ่งไม่สมส่วนกับความรุนแรงของภาวะไมทรัลตีบตามที่กำหนดโดยการทดสอบแบบไม่รุกล้ำ

สำหรับไมตรัลตีบเล็กน้อย คลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่เปลี่ยนแปลง เมื่อ mitral stenosis ดำเนินไป สัญญาณของการโอเวอร์โหลดของเอเทรียมด้านซ้าย (P.mitrale) การเจริญเติบโตมากเกินไปของ ventricle ด้านขวาจะปรากฏในรูปแบบของแอมพลิจูดที่เพิ่มขึ้นของคลื่นที่ซับซ้อน QRS ในลีดที่เกี่ยวข้องร่วมกับส่วนสุดท้ายของ ventricular complex ที่เปลี่ยนแปลงไป (แบนราบ การผกผันของคลื่น T ลด seg -menta ST) ในลีดเดียวกัน มักมีการบันทึกการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ (ภาวะหัวใจห้องบน, การกระพือปีกของหัวใจห้องบน)

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรค mitral stenosis คือ การตรวจคลื่นเสียงหัวใจ- ด้วย mitral stenosis การเปลี่ยนแปลงความเข้มของเสียงแรกการปรากฏตัวของโทนเสียงเพิ่มเติม (คลิกของการเปิดวาล์ว mitral) และเสียงพึมพำใน diastole จะถูกตรวจพบ
ระยะเวลาของช่วงเวลาตั้งแต่ต้นเสียงที่สองจนถึงเสียงเปิดของวาล์ว mitral (เสียง II - QS) อยู่ในช่วง 0.08 ถึง 0.12 วินาที; เมื่อการตีบดำเนินไปจะลดลงเหลือ 0.04-0.06 วินาที
เมื่อความดันในเอเทรียมด้านซ้ายเพิ่มขึ้น ช่วงเวลาเสียง β-l จะยาวขึ้นถึง 0.08-0.12 วินาที เสียงพึมพำของ diastolic ต่างๆ จะถูกบันทึกไว้ (ก่อน, มีโซ- และโปรโต-ไดแอสโตลิก)

การวินิจฉัยแยกโรค

1. สำรอก Mitral- ด้วยการสำรอก mitral อย่างมีนัยสำคัญเช่นเดียวกับการตีบของ mitral คุณสามารถได้ยินเสียงพึมพำ diastolic ที่ปลายยอด อย่างไรก็ตาม เสียงพึมพำนี้เริ่มช้ากว่าเล็กน้อยเมื่อเทียบกับการตีบของ atrioventricular orifice ด้านซ้าย
นอกจากนี้ ในผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจห้องล่างซ้ายไม่เพียงพอ การตรวจร่างกาย การถ่ายภาพรังสี และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ มักเผยให้เห็นสัญญาณที่ชัดเจนของการขยายตัวของหัวใจห้องล่างขวา

2. การตีบของช่องปาก atrioventricular ด้านขวาเป็นข้อบกพร่องที่หายากมากในกรณีที่ไม่มีการตีบของช่อง atrioventricular ด้านซ้าย แต่ในหลาย ๆ อาการอาจคล้ายกับอย่างหลัง
หากมีรอยโรคที่ลิ้นหัวใจอื่นๆ หรือต้องสงสัย ควรใช้การตรวจหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อตรวจหาภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบด้านซ้าย

3. โรคถุงลมโป่งพองหายใจถี่ในระหว่างการออกกำลังกายและการติดเชื้อในปอดซ้ำ ๆ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดเรื้อรังและการตีบของช่อง atrioventricular ด้านซ้ายอาจเข้าใจผิดว่าเป็นอาการของถุงลมโป่งพองในปอด การตรวจคนไข้อย่างระมัดระวังมักจะเผยให้เห็นเสียงคลิกเปิดของวาล์วที่สอดคล้องกันและเสียงพึมพำ diastolic ที่ดังกึกก้องของการตีบของช่องเปิดหัวใจห้องล่างซ้าย

4. โรคหลอดลมโป่งพอง หรือวัณโรคไอเป็นเลือดซึ่งปรากฏในผู้ป่วยจำนวนมากที่ไม่มีอาการตีบของช่องปาก atrioventricular ด้านซ้ายอาจเกิดจากความผิดพลาดของหลอดลมหรือวัณโรค

5.ความดันโลหิตสูงในปอดปฐมภูมิด้วยโรคนี้อาจสังเกตอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของการตีบของช่องปาก atrioventricular ซ้าย อาการเหล่านี้มักเกิดในหญิงสาว เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคควรจำไว้ว่าด้วยความดันโลหิตสูงในปอดปฐมภูมิจะไม่มีการคลิกเปิดของวาล์วที่เกี่ยวข้องและเสียงพึมพำ diastolic ดังสนั่น นอกจากนี้ยังไม่มีการเพิ่มขึ้นของเอเทรียมด้านซ้ายและความดันและความดันลิ่มของลำตัวปอดเพิ่มขึ้นในเอเทรียมด้านซ้าย

6. ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นภาวะหัวใจห้องล่างตีบด้านซ้าย เนื่องจากทั้งสองโรคมีลักษณะทางคลินิก รังสีวิทยา และคลื่นไฟฟ้าหัวใจของการขยายตัวของหัวใจห้องล่างขวาและรูปแบบหลอดเลือดในปอดที่เพิ่มขึ้น

7. "หัวใจไตรเอเทรียล"เป็นพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดที่หายากซึ่งแสดงออกโดยการมีวงแหวนที่มีเส้นใยอยู่ในเอเทรียมด้านซ้าย ส่งผลให้ความดันในหลอดเลือดดำและเส้นเลือดฝอยในปอดเพิ่มขึ้น รวมถึงความดันโลหิตเพิ่มขึ้น วิธีที่เหมาะสมที่สุดในการวินิจฉัยพยาธิสภาพนี้คือการตรวจหลอดเลือดของเอเทรียมซ้าย

8. ซ้าย atrial myxomaอาจรบกวนการว่างเอเทรียมด้านซ้าย สิ่งนี้แสดงได้โดยหายใจถี่; ในผู้ป่วยจะมีการบันทึกเสียงพึมพำของ diastolic และการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาซึ่งชวนให้นึกถึงผู้ที่มีภาวะตีบของ atrioventricular orifice ด้านซ้าย การสงสัยว่าจะเป็นโรคทางระบบในผู้ป่วย myxoma ข้างซ้ายมักตรวจพบสัญญาณต่างๆ เช่น น้ำหนักลด มีไข้ โรคโลหิตจาง เส้นเลือดอุดตันทั่วร่างกาย ESR เพิ่มขึ้น และความเข้มข้นของแกมมาโกลบูลินในซีรั่ม
เมื่อเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย อาการการตรวจคนไข้มักจะเปลี่ยนไป
เพื่อสร้างการวินิจฉัย มีการใช้การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (แสดงให้เห็นลักษณะความเปรียบต่างของเสียงสะท้อนในเอเทรียมด้านซ้าย) และการตรวจหลอดเลือดหัวใจ (ตรวจพบข้อบกพร่องในการเติม lobular)

ภาวะแทรกซ้อน

- ไอเป็นเลือด;
- โรคหอบหืดหัวใจ;
- ความดันโลหิตสูงในปอดสูง
- การละเมิด อัตราการเต้นของหัวใจ- ภาวะหัวใจห้องบนหรือกระพือปีก;
- ภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน

การรักษาในต่างประเทศ

รับการรักษาในประเทศเกาหลี อิสราเอล เยอรมนี สหรัฐอเมริกา

รับคำแนะนำเกี่ยวกับการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์

การรักษา

มีการกำหนดให้รับประทานอาหารที่จำกัดเกลือ

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
ไม่มีวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมโดยเฉพาะ
ผู้ป่วยที่มีภาวะลิ้นหัวใจตีบ mitral จะได้รับยาขับปัสสาวะ, ยาขยายหลอดเลือดส่วนปลาย, ไกลโคไซด์หัวใจและยาต้านการแข็งตัวของเลือด
การเตรียม Digitalis เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจเป็นปกติในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนและเพื่อลดอาการของโรคที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาล้มเหลวในระยะลุกลามของโรค การเตรียม Digitalis ไม่ส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนโลหิตและมักจะไม่ได้ผลในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดตีบตันด้านซ้ายและจังหวะไซนัส
หากการใช้ไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอที่จะทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจเป็นปกติการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนหรือกระพือปีกสามารถเสริมด้วย beta-blockers ขนาดเล็ก (เช่น atenolol 25-50 มก. 4 ครั้งต่อวัน)
ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดอุดตันที่เป็นระบบหรือในปอดรวมถึงผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนไม่สม่ำเสมอจะได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นเวลาอย่างน้อย 1 ปี

การผ่าตัดรักษา

สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการไมทรัลตีบรุนแรงและมีอาการที่จำกัดการออกกำลังกายและลดความสามารถในการทำงาน จะต้องได้รับการผ่าตัด การผ่าตัด mitral commissurotomyซึ่งการตีบไมตรัลจะได้รับการแก้ไขได้สำเร็จมากที่สุด

ข้อห้ามในการผ่าตัด commissurotomy mitral ผ่านผิวหนัง:
- พื้นที่ของ mitral orifice มากกว่า 1.5 cm2;
- ก้อนเลือดของเอเทรียมซ้าย;
- การสำรอก mitral ปานกลางและรุนแรง;
- การกลายเป็นปูนอย่างรุนแรงหรือแบบสองส่วน
- ความเสียหายที่เกิดขึ้นร่วมกันอย่างรุนแรงต่อวาล์วเอออร์ติกหรือการตีบรวมอย่างรุนแรงและความไม่เพียงพอของวาล์วไตรคัสปิด
- โรคหัวใจขาดเลือดร่วมด้วยซึ่งต้องได้รับการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจ

วิธีการผ่าตัดการรักษาโรคไมตรัลตีบ

การผ่าตัดช่องอกผ่านช่องอก:ไดเลเตอร์จะถูกสอดผ่านยอดของช่องซ้ายเข้าไปในช่อง AV ด้านซ้าย การยึดเกาะแตกร้าวเกิดขึ้น ให้ผลลัพธ์ที่ดีมาก ไม่ต้องใช้การไหลเวียนของเลือดเทียม

เปิดคณะกรรมาธิการ (1)
ดำเนินการภายใต้เงื่อนไขของการไหลเวียนเทียม ในระหว่างการผ่าตัด การยึดเกาะจะถูกผ่าออก กาวคอร์ดและกล้ามเนื้อ papillary จะถูกแยกออกจากกัน ลิ่มเลือดจะถูกเอาออกจากเอเทรียมด้านซ้าย วาล์วจะหลุดออกจากการกลายเป็นปูน และส่วนต่อของหัวใจห้องบนด้านซ้ายจะถูกเอาออก สำหรับ mitral insufficiency จะทำ mitral annuloplasty

เปิดคณะกรรมาธิการ(2)
การดำเนินการนี้ดีกว่าการใช้บอลลูน valvuloplasty ในกรณีต่อไปนี้: โดยมีการสำรอกไมตรัลเล็กน้อยถึงปานกลาง กลายเป็นปูนอย่างรุนแรง และการเคลื่อนไหวของวาล์วต่ำ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอุปกรณ์วาล์วเสียหาย) ด้วยการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในเอเทรียมซ้าย, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ (ก่อนหน้าหรือปัจจุบัน), ความเสียหายต่อลิ้นหัวใจอื่น, โรคหลอดเลือดหัวใจรุนแรงและการผ่าตัดลิ้นหัวใจล้มเหลว

บอลลูน valvuloplasty
เป็นการผ่าตัดที่เลือกตั้งแต่อายุยังน้อยโดยมีการเสียรูปเล็กน้อยและรักษาความคล่องตัวของวาล์วไว้ (ไม่มีความหนาและการกลายเป็นปูนของวาล์วอย่างมีนัยสำคัญ, ความเสียหายอย่างรุนแรงต่อคอร์ดแดและกล้ามเนื้อ papillary) ในบางกรณี valvuloplasty มีประสิทธิภาพแม้ว่าจะมีการเสียรูปค่อนข้างมากและการเคลื่อนไหวของวาล์วลดลงก็ตาม
บอลลูน valvuloplasty จะถูกระบุในกรณีที่ไม่สามารถผ่าตัดได้หรือหากการดำเนินการเองหรือการมีอยู่ของอวัยวะเทียมนั้นไม่เป็นที่พึงปรารถนา (ในวัยชราที่มีโรคร้ายแรงร่วมด้วยการตั้งครรภ์)

ข้อห้ามในการทำบอลลูน valvuloplasty:
- ความไม่เพียงพอของ mitral ปานกลางและรุนแรง
- การเกิดลิ่มเลือดในเอเทรียมซ้าย (การเกิดลิ่มเลือดอาจหายไปหลังจาก 2-3 เดือนของการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด)
- โรคขาดเลือดหัวใจที่ต้องได้รับการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ
- ความเสียหายอย่างรุนแรงต่อวาล์วหลายตัว

โดยทั่วไป ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม การผ่าตัดขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนถือเป็นการรักษาทางเลือกสำหรับการรักษาโรคไมตรัลตีบ

การเปลี่ยนลิ้นหัวใจไมตรัล (หรือในบางกรณี การทำศัลยกรรมพลาสติก) มีไว้สำหรับการตีบของไมทรัล ซึ่งมีความซับซ้อนจากความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและภาวะไทรอยด์ไม่เพียงพออย่างรุนแรงซึ่งจำเป็นต้องมีการผ่าตัดเสริมหลอดเลือดด้วยไตรคัสปิด

พยากรณ์

โดยปกติแล้ว mitral stenosis จะดำเนินไปอย่างช้าๆ และเกิดขึ้นพร้อมกับการชดเชยเป็นระยะเวลานาน ผู้ป่วยมากกว่า 80% มีชีวิตอยู่ได้ 10 ปีโดยไม่มีอาการหรือมีอาการปานกลางของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (NYHA Functional Class I-II)
อัตราการรอดชีวิตสิบปีของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการชดเชยและไม่ได้รับการผ่าตัดจะต้องไม่เกิน 15%
เมื่อความดันโลหิตสูงในปอดรุนแรงเกิดขึ้น ระยะเวลาการรอดชีวิตโดยเฉลี่ยจะไม่เกิน 3 ปี ขั้นตอนของกระบวนการจะพิจารณาจากความรุนแรงของการตีบการปรากฏตัวของความดันโลหิตสูงในปอดและสภาวะการหดตัวของช่องด้านขวา
ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะไมทรัลตีบจะดำเนินไปอย่างต่อเนื่องในอัตราที่ขึ้นอยู่กับกิจกรรมของกระบวนการไขข้ออักเสบเป็นหลัก

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกของ mitral stenosis ที่ไม่สามารถควบคุมได้อย่างเพียงพอในผู้ป่วยนอก

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีอาการทางคลินิก แต่มีการขยายตัวของหัวใจมากขึ้นหรือลดการหดตัว ผู้ป่วยที่ได้รับการระบุให้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดควรถูกส่งตัวไปรักษาในโรงพยาบาลด้วย

การป้องกัน

จากข้อมูลของ American Heart Association ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคหัวใจรูมาติกมีความเสี่ยงปานกลางในการเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ ผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคเมื่อเข้ารับการรักษาทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อการเกิดแบคทีเรีย แบคทีเรียในเลือด - การปรากฏตัวของแบคทีเรียในเลือดหมุนเวียน; มักเกิดขึ้นเมื่อ โรคติดเชื้ออันเป็นผลมาจากการแทรกซึมของเชื้อโรคเข้าสู่กระแสเลือดผ่านทางอุปสรรคตามธรรมชาติของมาโครออร์แกนิก
(เช่น ระหว่างถอนฟัน การผ่าตัดทางเดินน้ำดีหรือลำไส้ การผ่าตัดต่อมทอนซิล และอื่นๆ)

ในระหว่างการยักย้ายถ่ายเทในช่องปาก, หลอดอาหาร, ระบบทางเดินหายใจ:
- 1 ชั่วโมงก่อนทำหัตถการ ระบุแอมม็อกซีซิลลิน: สำหรับผู้ใหญ่ 2 กรัมรับประทานครั้งเดียว, สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี - ในอัตรา 50 มก./กก.

หากคุณแพ้เพนิซิลลิน 1 ชั่วโมงก่อนทำหัตถการ: ผู้ใหญ่ - clindamycin ทางปาก 600 มก. หรือ azithromycin 500 มก. หรือ clarithromycin 500 มก. หรือ cephalexin 2 กรัม; เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี - clindamycin 20 มก./กก. หรือ azithromycin 15 มก./กก. หรือ clarithromycin 15 มก./กก. หรือ cephalexin 50 มก./กก.

เมื่อจัดการกับระบบทางเดินอาหารและทางเดินปัสสาวะ:
ผู้ใหญ่: แอมม็อกซิลลิน 2 กรัม รับประทาน 1 ชั่วโมงก่อนทำหัตถการ หรือ แอมพิซิลลิน 2 กรัม ทางหลอดเลือดดำหรือ IM ให้ยาให้ครบ 30 นาทีก่อนทำหัตถการ เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี: แอมม็อกซิซิลลิน 50 มก./กก. หรือ แอมพิซิลลิน 50 มก./กก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 30 นาทีก่อนทำหัตถการ;
- หากคุณแพ้เพนิซิลลิน: ผู้ใหญ่ - vancomycin 1 g IV เป็นเวลา 1-2 ชั่วโมง ให้เสร็จก่อนทำหัตถการ 30 นาที เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี ให้ vancomycin 20 มก./กก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำเป็นเวลา 1-2 ชั่วโมง ให้เสร็จก่อนทำหัตถการ 30 นาที

การป้องกันรองไข้รูมาติกเฉียบพลันมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการกำเริบของโรค ใช้ยาที่ออกฤทธิ์นาน: bicillin-1 (benzathine penicillin, extencillin) และ bicillin-5
Bicillin-1 มีอาการแพ้น้อยกว่าและคงอยู่นานกว่าในระดับความเข้มข้นที่ต้องการ (21 วันเทียบกับ 7-14 วันสำหรับ bicillin-5)

Bicillin-1 ได้รับการฉีดเข้ากล้าม:
- ผู้ใหญ่และวัยรุ่น - 2.4 ล้านยูนิต
- เด็กที่มีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 25 กก. - 600,000 หน่วย
- เด็กที่มีน้ำหนักมากกว่า 25 กก. - 1.2 ล้านหน่วย

การป้องกันโรค Bicillin ดำเนินการตลอดทั้งปี สำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจรูมาติก จะดำเนินการตลอดชีวิต

ข้อมูล

แหล่งที่มาและวรรณกรรม

1. โรคหัวใจ ความเป็นผู้นำระดับชาติ / เรียบเรียงโดย Belenkov Yu.N., Oganov R.G., 2550
   1. "ได้รับข้อบกพร่องของหัวใจ" Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. - หน้า 834-864
2. หลักเกณฑ์ทางคลินิก- โรคข้อ / เรียบเรียงโดย Nasonov E.L., M.: GEOTAR-Media, 2008
3. Nasonova V.A., Astapenko M.G. คลินิกโรคข้อ. ม., 1965
4. Okorokov A.N. การวินิจฉัยโรคของอวัยวะภายใน M.: Med.lit., 2000
5. โรคไขข้อ /ed. Nasonova V.A. , Bunchuk N.V. - M. , แพทยศาสตร์, 1997
6. คู่มือโรคหัวใจผู้ป่วยนอก / เอ็ด Belenkova Yu.N., Oganova R.G., GEOTAR-Media, 2007
7. http://www.rmj.ru/ - วารสารการแพทย์รัสเซีย สิ่งพิมพ์อิสระสำหรับผู้ประกอบวิชาชีพแพทย์
   1. "ข้อบกพร่องของหัวใจ Mitral และความดันโลหิตสูงในปอดในการปฏิบัติงานของนักกายภาพบำบัดและนักบำบัดโรค" การบรรยายครั้งที่ 1 Mitral ตีบ, Shostak N.A., Klimenko A.A., Andriyashkina D.Yu., Novikov I.V. -

ความสนใจ!

• การใช้ยาด้วยตนเองอาจทำให้สุขภาพของคุณเสียหายอย่างไม่สามารถแก้ไขได้
• ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์ MedElement และในแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" ไม่สามารถและไม่ควรแทนที่การปรึกษาแบบเห็นหน้ากับแพทย์ อย่าลืมติดต่อสถานพยาบาลหากคุณมีอาการป่วยหรือมีอาการใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับคุณ
• ทางเลือก ยาและต้องหารือเกี่ยวกับขนาดยากับผู้เชี่ยวชาญ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถสั่งยาและขนาดยาที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงโรคและสภาพร่างกายของผู้ป่วย
• เว็บไซต์ MedElement และแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" เป็นข้อมูลและแหล่งข้อมูลอ้างอิงเท่านั้น ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์นี้ไม่ควรใช้เพื่อเปลี่ยนแปลงคำสั่งของแพทย์โดยไม่ได้รับอนุญาต
• บรรณาธิการของ MedElement จะไม่รับผิดชอบต่อการบาดเจ็บส่วนบุคคลหรือความเสียหายต่อทรัพย์สินอันเป็นผลจากการใช้ไซต์นี้