14.08.2023
ประวัติทางการแพทย์ ประวัติทางระบาดวิทยาของโรค การวินิจฉัยเบื้องต้น เหตุผล
มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐอัลไต
ภาควิชาโรคติดเชื้อและระบาดวิทยา หลักสูตร ระบาดวิทยา คณะเวชศาสตร์ป้องกัน
ศีรษะ แผนก: ศาสตราจารย์ ...
ผู้ช่วย: ...
ภัณฑารักษ์: นักเรียนกลุ่ม 522...
ประวัติโรค
ป่วย: …
การวินิจฉัยทางคลินิก:กระเพาะและลำไส้อักเสบติดเชื้อเฉียบพลันrockolite มีความรุนแรงเล็กน้อย
เริ่มการกำกับดูแล: 10/17/06
สิ้นสุดการควบคุมดูแล: 23/10/06
บาร์นาอูล, 2006
1. ส่วนหนังสือเดินทาง
ชื่อผู้ป่วย: ...
วันเกิด: 23 ธันวาคม 1981
เพศชาย
อายุ: 24 ปี
สถานภาพ: แต่งงานแล้ว
ที่อยู่: …
สถานที่ทำงาน: กรมกิจการภายในภูมิภาคเขตอุตสาหกรรม
วันที่ติดต่อกับแพทย์: 10/17/06
วันที่เข้ารักษาในโรงพยาบาล: 10/17/06
วันที่ปลดประจำการ: 10/23/06
วันที่เริ่มต้นการกำกับดูแล: 10.18.06.
วันที่สิ้นสุดการควบคุมดูแล: 10.23.06.
การวินิจฉัยเมื่อเข้ารับการรักษา: กระเพาะและลำไส้อักเสบติดเชื้อเฉียบพลัน
2.
ร้องเรียน
ผู้ป่วยบ่นว่ารู้สึกไม่สบายและดังก้องในช่องท้องเบื่ออาหาร
3.
ประวัติความเป็นมาของโรค
เขาคิดว่าตัวเองป่วยตั้งแต่เช้าวันที่ 16 ตุลาคม 2549 เมื่อมีอุจจาระหลวมจำนวนมากปรากฏเป็นน้ำสีน้ำตาลอ่อนผสมกับเมือก ในเวลาเดียวกันมีอาการไม่สบายอ่อนเพลียคลื่นไส้ปวดปานกลางในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารและเบื่ออาหาร ตอนกลางวันมีอาการท้องอืดในช่องท้อง ตอนเย็นอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 38.8 0 C อุจจาระบ่อย 7-9 เท่า เรียกรถพยาบาลแล้วนำส่งแผนกโรคติดเชื้อ รพ.เมือง 5 ด้วยการวินิจฉัยโรคกระเพาะลำไส้อักเสบติดเชื้อเฉียบพลัน ตรวจในห้องฉุกเฉิน อาการรุนแรงปานกลาง สติชัดเจน ตำแหน่งเคลื่อนไหว คลำเบาๆ ปวดบริเวณลิ้นปี่ และบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาและซ้าย อุณหภูมิร่างกาย อยู่ที่ 38.8 o C มีการวินิจฉัยโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันจากการติดเชื้อ กำหนดให้ Doxycycline 1 เม็ดเป็นวิธีการรักษา วันแรก 2 ครั้ง จากนั้น 1 เม็ด 1 ครั้งต่อวัน สารละลาย rehydron 1 ลิตรต่อวัน สารละลาย Trisol 200 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 5 ครั้งต่อวัน, polysorb 1 t วันละ 3 ครั้ง ผู้ป่วยรู้สึกว่าอาการของเขาดีขึ้นในช่วงครึ่งหลังของวันถัดไปนั่นคือ 10/10/2549 อาการคลื่นไส้ปวดท้องหายไปมีก๊าซเริ่มไหลออกมาอุจจาระก่อตัวขึ้น ในขณะที่ตรวจอุณหภูมิร่างกายยังคงเพิ่มขึ้นถึง 38 o C เบื่ออาหาร รู้สึกไม่สบาย และมีเสียงดังก้องในช่องท้อง
4.
ประวัติศาสตร์ระบาดวิทยา
คนไข้...เกิดวันที่ 23 ธันวาคม พ.ศ.2524 โรคบ็อตคินที่ผ่านมา วัณโรค หลอดเลือดดำ ปฏิเสธความเจ็บป่วย ไม่มีอาการบาดเจ็บ ไม่มีการผ่าตัดหรือถ่ายเลือด ประวัติความเป็นมาทางหลอดเลือดไม่เป็นภาระ ประวัติภูมิแพ้ชัดเจน เขาเป็นหวัดทุกปี ในปี 1999 ป่วยด้วยโรคปอดบวมซ้ำซ้อน และเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
ปฏิเสธนิสัยที่ไม่ดี (การดื่มแอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ การใช้ยาเสพติด)
6.
สภาพปัจจุบัน
รัฐทั่วไป
ผู้ป่วยพอใจ ท่าทางกระฉับกระเฉง มีสติชัดเจน การแสดงออกทางสีหน้าเป็นปกติ ร่างกายเป็นสัดส่วนรัฐธรรมนูญเป็นบรรทัดฐาน อาหารเป็นที่น่าพอใจ อุณหภูมิร่างกาย 37.8 0 C.
ผิวหนังเป็นสีเนื้อ ไม่มีจุดโฟกัสของการสร้างเม็ดสีหรือเม็ดสี เส้นเลือดขอด รอยขีดข่วน รอยแผลเป็น หรือการตกเลือดในระหว่างการตรวจ ผิวชุ่มชื้น ยืดหยุ่น และเนื้อเยื่อ turgor ไม่ลดลง อุณหภูมิ ความชื้น ความไวของผิวหนังบนพื้นที่สมมาตรของร่างกายจะเท่ากัน รูปร่างและโครงสร้างของเล็บไม่เปลี่ยนแปลง เยื่อเมือกที่มองเห็นได้และสีของลูกตาไม่เปลี่ยนแปลง การเจริญเติบโตของเส้นผมแบบชาย
เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังได้รับการพัฒนาอย่างน่าพอใจ ไม่พบอาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง ต่อมน้ำเหลืองบริเวณขอบไม่ชัดเจน
หัวเป็นรูปวงรี ตำแหน่งศีรษะตรง เครื่องหมายของ Musset เป็นลบ คอตั้งตรง ต่อมไทรอยด์ไม่ชัดเจน การคลำไม่เจ็บปวด
โครงร่างของข้อต่อไม่เปลี่ยนแปลง ข้อต่อมีความสมมาตร ตรวจไม่พบการเปลี่ยนแปลงของสีผิวบริเวณข้อต่อ กล้ามเนื้อได้รับการพัฒนาอย่างดีและไม่พบการบดอัดเมื่อคลำกล้ามเนื้อ ไม่พบการเสียรูปของข้อต่อหรือความโค้งของกระดูก อุณหภูมิผิวหนังเหนือข้อไม่เปลี่ยนแปลง ความกว้างของการเคลื่อนไหว (แอคทีฟและพาสซีฟ) ในข้อต่อจะไม่ลดลง อยู่ในเกณฑ์ปกติทางสรีรวิทยา การเคลื่อนไหวไม่เจ็บปวด ตรวจไม่พบเสียงของข้อต่อ ไม่ได้ระบุปริมาตรน้ำในช่องข้อต่อ ความหนาของเยื่อหุ้มไขข้อ และการมีอยู่ของ "หนูข้อต่อ" การคลำไม่เจ็บปวด การแตะกระดูกไม่เจ็บปวด
ระบบทางเดินหายใจ.
อัตราการหายใจ - 16/นาที; การหายใจเป็นจังหวะ การหายใจแบบผสม การหายใจทางจมูกไม่ใช่เรื่องยาก ไม่มีน้ำมูกไหล ขับถ่าย หรือเป็นคราบในโพรงจมูก จมูกตั้งตรง ปีกไม่มีส่วนร่วมในการหายใจ คอหอยมีสีปกติไม่มีภาวะเลือดคั่งมากต่อมทอนซิลไม่ยื่นออกมาจากด้านหลังส่วนโค้งช่องของต่อมทอนซิลสะอาด ไม่มีการตีบกล่องเสียง
หน้าอกมีรูปร่างเป็นปกติ สมมาตร มีส่วนร่วมในการหายใจอย่างสม่ำเสมอ ตรวจไม่พบความแข็งแกร่ง อาการสั่นของเสียงจะดำเนินการอย่างเท่าเทียมกันในบริเวณที่สมมาตรของหน้าอก
เมื่อเปรียบเทียบเครื่องเพอร์คัชชันกับบริเวณที่สมมาตรของหน้าอก เสียงเครื่องเพอร์คัชชันจะเหมือนกันในเสียงต่ำ ชัดเจน และในปอด
ในระหว่างการตรวจคนไข้จะได้ยินการหายใจแบบตุ่มที่จุดตรวจคนไข้ทุกจุดโดยไม่มีเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ ไม่พบการเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มปอด Bronchophony ในพื้นที่สมมาตรนั้นดำเนินการอย่างเท่าเทียมกัน
อวัยวะไหลเวียนโลหิต
ไม่พบการเปลี่ยนแปลงในบริเวณหัวใจ ไม่พบการเต้นของหัวใจทางพยาธิวิทยาในบริเวณหัวใจหรือนอกหัวใจ ตรวจไม่พบจังหวะเอเพ็กซ์ด้วยสายตา
ในการคลำ แรงกระตุ้นปลายจะคลำในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ห้า 1.5 ซม. อยู่ตรงกลางจากเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้าด้านซ้าย มีพื้นที่ 2 ซม. 2 สูงแข็งแรง ไม่มีการสั่นสะเทือนบนหรือล่างของหัวใจที่ปลายหรือฐานของหัวใจ เอออร์ตาในโพรงในร่างกายคอไม่ชัดเจน ชีพจรจะซิงโครนัสที่แขนทั้งสองข้าง ความถี่ 73 ต่อนาที เป็นจังหวะ เติมน้อยและตึง ไม่พบการขาดชีพจร ไม่มีการเต้นเป็นจังหวะของเส้นเลือดฝอยของช่วงเล็บ
ในระหว่างการตรวจคนไข้ จะได้ยินเสียงหัวใจจังหวะที่ 1 และ 2 ที่ชัดเจนที่จุดหลักห้าจุด ไม่ได้ยินเสียงเพิ่มเติม การคลิกเปิดของลิ้นหัวใจไมตรัล จังหวะการควบม้า และเสียงพึมพำทางพยาธิวิทยาภายในและนอกหัวใจ
ความดันโลหิตเท่ากันทั้งแขนขวาและซ้าย - 120/70 มม. rt. ศิลปะ.
อวัยวะย่อยอาหาร
มุมปากมีความสมมาตร ริมฝีปากมีสีชมพูอ่อน ไม่มีกลิ่นปาก, ไม่มี aphthae, ผิวคล้ำ, ตกเลือด, ไม่มี telangiectasis บนเยื่อเมือกในช่องปาก, เยื่อเมือกของเพดานแข็งและช่องปากเป็นสีชมพู เหงือกมีสีชมพู ชุ่มชื้น ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพ ผู้ป่วยแลบลิ้นออกมาอย่างอิสระ ลิ้นเป็นสีชมพูชื้น มีชั้น papillary เด่นชัด ไม่พบรอยแตกหรือแผล พื้นผิวของลิ้นถูกเคลือบด้วยสีขาวอย่างสม่ำเสมอ ไม่มีแรงสั่นสะเทือน เยื่อเมือกของช่องปากสะอาด ฟันและเหงือกอยู่ในสภาพที่น่าพอใจ
ท้อง: กลม สีผิวไม่เปลี่ยน มีส่วนร่วมในการหายใจ จากการตรวจสอบจะตรวจไม่พบ peristalsis และ antiperistalsis ที่มองเห็นได้ แต่ไม่มีการพัฒนาหลักประกันหลอดเลือดดำที่ผนังหน้าท้องด้านหน้า เมื่อคลำผนังช่องท้องด้านหน้าไม่มีความตึงเครียดในกล้ามเนื้อผนังช่องท้องตรวจพบเสียงดังก้องในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาและด้านซ้ายและในบริเวณ mesagastric ไม่พบการก่อตัวของเนื้องอก ส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อน หรือช่องทวารหนัก อาการของ Shchetkin-Blumberg เป็นผลลบ อาการของ Padalka เป็นลบ
การคลำลึกตามระเบียบวิธีตาม Obraztsov-Strazhesko เปิดเผยสิ่งต่อไปนี้:
· ในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย ลำไส้ใหญ่ sigmoid จะคลำเป็นรูปทรงกระบอกเรียบ หนาแน่น และไม่เจ็บปวด เส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 3 ซม. มีเสียงดังก้องเมื่อกด แทนที่ 3 ซม.
· ในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นจะคลำเป็นรูปทรงกระบอกเรียบและมีความหนาแน่นปานกลาง มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 4 ซม. แทนที่ภายใน 2 ซม. ไม่เจ็บปวด มีเสียงดังก้องเมื่อกด
· ไม่สามารถมองเห็นลำไส้เล็กส่วนต้นและภาคผนวกได้
· ส่วนที่ขึ้นของลำไส้ใหญ่จะคลำทางด้านขวา ในรูปแบบของทรงกระบอกเรียบ หนาแน่น และไม่เจ็บปวด มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.5 ซม. มีเสียงดังก้องเมื่อกด เคลื่อนที่ได้
· ส่วนที่ลงมาของลำไส้ใหญ่จะคลำที่สีข้างซ้าย มีลักษณะเป็นทรงกระบอกเรียบและมีความหนาแน่นปานกลาง มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3 ซม. ถูกแทนที่ด้วย 2 ซม. ไม่เจ็บปวดและคลำเมื่อคลำ
· ลำไส้ใหญ่ขวางเป็นทรงกระบอกเส้นผ่านศูนย์กลาง 4 ซม. ไม่เจ็บ ยืดหยุ่น เรียบ ไม่สั่นเมื่อกด โดยอยู่เหนือสะดือ 2 ซม.
· การคลำของกระเพาะอาหารไม่เจ็บปวด โดยคลำส่วนโค้งที่มากขึ้นโดยคลำอยู่เหนือสะดือทั้งสองข้างของเส้นกึ่งกลางประมาณ 4 ซม. เป็นระยะ 10 ซม. ในรูปแบบของสัน peristaltic ที่นุ่มนวลและเรียบ
· มองเห็นตับอ่อน ม้าม และไตไม่ได้
· เมื่อคลำ ขอบด้านล่างของตับจะเรียบ โค้งมน และไม่ยื่นออกมาจากใต้ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง พื้นผิวเรียบการคลำไม่เจ็บปวด ถุงน้ำดีไม่ชัดเจนอาการ phrenicus จะเป็นลบ
เสียงกระทบที่ช่องท้องคือแก้วหู สัญญาณของเมนเดลเป็นลบ ไม่มีของเหลวอิสระในช่องท้อง การกระทบของตับเปิดเผยมิติต่อไปนี้ (ตาม Kurlov):
ตามแนวเส้นกลางกระดูกไหปลาร้า: 10 ซม.
ตามแนวกึ่งกลางด้านหน้า 8 ซม.
ตามแนวกระดูกซี่โครงซ้าย 7 ซม.
อาการของ Ortner, Vasilenko, Zakharyin เป็นผลลบ
เมื่อตรวจดูอวัยวะย่อยอาหารจะได้ยินเสียงการบีบตัวของลำไส้เพิ่มขึ้น แต่จะไม่ได้ยินเสียงเสียดสีจากเยื่อบุช่องท้อง ตรวจไม่พบเสียงพึมพำของหลอดเลือด
อวัยวะปัสสาวะ
ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในบริเวณเอวและบริเวณเหนือหัวหน่าว ไตของผู้ป่วยไม่ชัดเจน สัญญาณของ Pasternatsky จะเป็นลบทั้งสองด้าน ไม่มีอาการปวดบริเวณเอว กระเพาะปัสสาวะไม่ยื่นออกมาเหนือหัวหน่าว เมื่อคลำบริเวณเหนือหัวหน่าว ผู้ป่วยจะไม่รู้สึกเจ็บปวดใดๆ การปัสสาวะเป็นไปตามความสมัครใจ
ระบบประสาท.
ไม่มีตะคริว ตึง หรือตึงของกล้ามเนื้อคอ ปฏิกิริยาตอบสนองจะถูกเก็บรักษาไว้ ไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา Dermographism เป็นสีขาว มีความเข้มข้นปานกลาง ระยะเวลาปฏิกิริยาคือ 1.5 นาที ความกว้างของรอยแยกของเปลือกตาไม่มีพยาธิสภาพ การเปิดของรอยแยกของเปลือกตามีความสม่ำเสมอ ไม่มีหนังตาตกหรือตาเหล่ รูม่านตากลม ปฏิกิริยาต่อแสงยังคงอยู่ เป็นมิตร สัญญาณของ Greffe เป็นลบ ความสามารถในการได้ยินไม่เปลี่ยนแปลง ไม่มีการระบายออกจากหู การกดที่ปุ่มกกหูนั้นไม่เจ็บปวด
ทรงกลมทางจิต: จิตสำนึกที่ชัดเจน, สภาวะที่ใช้งานอยู่ มีอาการเพ้อ ประสาทหลอน ไร้ความคิด
7.
เบื้องต้นดีการวินิจฉัยและเหตุผล
ผู้ป่วยมีอาการดังต่อไปนี้:
· กลุ่มอาการพิษ: ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 38.8 0 C อ่อนแรง เวียนศีรษะ ไม่สบายตัว ข้อมูลการวิจัยวัตถุประสงค์: อุณหภูมิร่างกาย 38 0 C,
· กลุ่มอาการโรคกระเพาะ: ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ของความอยากอาหารไม่เพียงพอ, ความเจ็บปวดในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร, ความรุนแรงปานกลาง, โดยไม่มีการฉายรังสี; คลื่นไส้ ข้อมูลการวิจัยตามวัตถุประสงค์: ลิ้นเป็นสีชมพู, ชื้น, ชั้น papillary เด่นชัด, พื้นผิวของลิ้นถูกเคลือบด้วยสีขาวอย่างสม่ำเสมอ ไม่พบความเจ็บปวดจากการคลำผนังช่องท้องด้านหน้า
· โรคลำไส้: ขึ้นอยู่กับประวัติของโรค ความถี่ของการถ่ายอุจจาระสูงถึง 7-9 ครั้งต่อวัน อุจจาระมีจำนวนมาก เป็นน้ำ มีสีน้ำตาลอ่อนผสมกับเมือก (ขึ้นอยู่กับการมีเมือกใน อุจจาระสามารถสันนิษฐานได้ว่ามีอาการจุกเสียด)
· . ข้อมูลการวิจัยตามวัตถุประสงค์: เมื่อคลำผนังหน้าท้องจะสังเกตเห็นเสียงดังก้องในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาและด้านซ้ายและในบริเวณ mesagastric เมื่อตรวจดูอวัยวะย่อยอาหารจะได้ยินเสียงการบีบตัวของลำไส้เพิ่มขึ้น
จากอาการที่ระบุสามารถสรุปได้ว่าผู้ป่วยมี โรคกระเพาะติดเชื้อเฉียบพลันโอโคไลต์.
8.
แผนการสำรวจ
1. ตรวจนับเม็ดเลือดให้สมบูรณ์ (ฮีโมโกลบิน, เม็ดเลือดแดง, สูตร, ESR)
2. ตรวจปัสสาวะทั่วไป
3. การตรวจเลือดทางชีวเคมี (ครีเอตินีน, ยูเรีย, อิเล็กโทรไลต์, pH)
4. การวิจัยเชิงสัตววิทยา
5. ตรวจอุจจาระเพื่อหาไข่พยาธิ
6. การตรวจอุจจาระทางแบคทีเรียสำหรับเชื้อ Salmonellosis, shigellosis, การกำหนดความไวของสายพันธุ์ที่แยกได้
7. การตรวจเลือดทางเซรุ่มวิทยาด้วยวิธี indirect hemagglutination ทำซ้ำในวันที่ 6-7
8. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
9. ผลการวิจัยเพิ่มเติม
10.17.06 การตรวจเลือดทั่วไป:
เฮโมโกลบิน 166 กรัม/ลิตร
เม็ดเลือดขาว 5.3*10 9 /l,
ESR - 10 มม./ชม.
สูตร:
Eosinophils - 2%, basophils - ไม่มี, metamyelocytes - ไม่มี, แบนด์ - 2%, แบ่งส่วน - 64%, เซลล์เม็ดเลือดขาว - 28%, โมโนไซต์ - 4%
10/17/06 การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป:
ปริมาณ - 100.0; ปฏิกิริยา - เป็นกรด
สี: ฟางสีเหลือง; ความโปร่งใสที่สมบูรณ์
ตี น้ำหนัก - 1,015;
โปรตีนและน้ำตาล - ลบ;
กล้องจุลทรรศน์ตะกอน:
เยื่อบุผิวไต 4-5 ในมุมมอง, เม็ดเลือดขาว 1-3 ในมุมมอง, เม็ดเลือดแดง - 1-2
กระบอกสูบไฮยาลิน 0-1 ในมุมมอง
ไม่มีเม็ดเล็กหรือข้าวเหนียว
10/18/06 โปรแกรมโค:
สีน้ำตาล
ความสม่ำเสมอ-การตกแต่ง
เม็ดเลือดขาว - 1-3 ต่อมุมมอง
กล้องจุลทรรศน์: เศษซาก +,
ไฟเบอร์ไม่ย่อย+
ไฟเบอร์ที่ย่อยแล้ว+
เส้นใยกล้ามเนื้อเปลี่ยนแปลง+
ไม่เปลี่ยนแปลง +
ไม่พบโปรโตซัว
ไม่พบไข่พยาธิ
10.17.06 การตรวจทางแบคทีเรียในอุจจาระเพื่อหา dysbacteriosis, Salmonellosis, shigellosis, เชื้อฉวยโอกาส: ไม่พบการเจริญเติบโตของเชื้อ Salmonella และ shigella
10.
ไดอารี่
| วันที่ |
ขั้นพื้นฐาน ตัวชี้วัด |
หลักสูตรของโรค |
การรักษา |
||||||||||||||||||||||||
|
19.10.06 |
อุณหภูมิ 36.5 o C บีพี 120/80 อัตราการเต้นของหัวใจ 68 BH 17 ต่อนาที ดื่ม 1.5 ลิตร |
ไม่มีการร้องเรียน วัตถุประสงค์: สภาพของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ ผิวมีสีเนื้อ ชุ่มชื้น ยืดหยุ่น และความตึงไม่ลดลง อัตราการหายใจ - 17/นาที; การหายใจเป็นจังหวะ คอหอยมีสีปกติไม่มีภาวะเลือดคั่งมากต่อมทอนซิลไม่ยื่นออกมาจากด้านหลังส่วนโค้งช่องของต่อมทอนซิลสะอาด ในระหว่างการตรวจคนไข้จะได้ยินการหายใจแบบตุ่มที่จุดตรวจคนไข้ทุกจุดโดยไม่มีเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ ชีพจรจะซิงโครนัสที่แขนทั้งสองข้าง ความถี่ 68 ต่อนาที เป็นจังหวะ เติมและตึงได้ดี เสียงหัวใจชัดเจน ความถี่ 68 ต่อนาที จังหวะถูกต้อง ความดันโลหิตเท่ากันทั้งแขนขวาและซ้าย - 120/80 มม. rt. ศิลปะ. การคลำของผนังช่องท้องด้านหน้าไม่เจ็บปวด ไม่มีความตึงเครียดในกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง เมื่อตรวจดูอวัยวะย่อยอาหารจะได้ยินเสียงการบีบตัวของลำไส้ อุจจาระวันละ 1 ครั้ง อุจจาระมีความชัดเจนไม่มีสิ่งเจือปนทางพยาธิวิทยา ไตของผู้ป่วยไม่ชัดเจน สัญญาณของ Pasternatsky จะเป็นลบทั้งสองด้าน ไม่มีอาการปวดบริเวณเอว การปัสสาวะเป็นไปตามความสมัครใจ ไม่มีอาการขาดน้ำ |
1. ดื่มของเหลวให้มาก ๆ 2. ด็อกซีไซคลิน 1.0 x 1 ครั้ง 3. โพลีซอร์บ 1t x 3 ครั้ง |
||||||||||||||||||||||||
|
20.10.06 |
อุณหภูมิ 36.7 บีพี 125/80 อัตราการเต้นของหัวใจ 70 ไมล์ RR 15/นาที ดื่ม 2 ลิตร |
ไม่มีการร้องเรียน วัตถุประสงค์: สภาพของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ ผิวมีสีเนื้อชุ่มชื้น อัตราการหายใจ - 15/นาที; การหายใจเป็นจังหวะ, ได้ยินเสียงหายใจแบบตุ่มในระหว่างการตรวจคนไข้, ไม่มีเสียงฮืด ๆ อัตราชีพจร 70 ต่อนาที เป็นจังหวะ เติมและตึงได้ดี เสียงหัวใจชัดเจน ความถี่ 70 ต่อนาที จังหวะถูกต้อง ความดันโลหิตเท่ากันทั้งแขนขวาและซ้าย - 125/80 มม. rt. ศิลปะ. ไม่มีอาการปวดเมื่อคลำผนังหน้าท้อง ไม่มีความตึงเครียดในกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง เมื่อตรวจดูอวัยวะของพี่ ฯลฯ....... |
|||||||||||||||||||||||||
|
เป้า รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วย ข้อบ่งชี้ ความจำเป็นในการรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วย ข้อห้าม อุปกรณ์ ประวัติการพยาบาลทางการศึกษา เอกสารทางการแพทย์ ปัญหาของผู้ป่วยที่อาจเกิดขึ้น 1) ภาวะหมดสติของผู้ป่วย 2) ทัศนคติเชิงลบต่อการสนทนา 3) ความไม่ไว้วางใจของพยาบาล 4) ผู้ป่วยรู้สึกตื่นเต้นอย่างรุนแรง 5) การได้ยินลดลงหรือขาดหายไป 6) ความบกพร่องทางคำพูด 6. ลำดับการกระทำของพยาบาล (m/s) เพื่อความปลอดภัย 1) แจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงวัตถุประสงค์และความคืบหน้าในการรวบรวมข้อมูล 2) เตรียมประวัติการพยาบาลการศึกษา 3) กล่าวถึงผู้ป่วยตามชื่อและนามสกุล 5) กำหนดคำถามให้ถูกต้องเพื่อให้ผู้ป่วยเข้าใจได้ 6) ถามคำถามตามลำดับตามแผนภูมิประวัติการพยาบาลด้านการศึกษาโดยปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ด้านทันตกรรมวิทยา 7) บันทึกการตอบสนองของผู้ป่วยอย่างชัดเจนในบันทึกการศึกษาทางการพยาบาล การประเมินผล ข้อมูลผู้ป่วยจะถูกรวบรวมและบันทึกไว้ในประวัติการพยาบาลด้านการศึกษา สาม. การประมวลผลข้อมูลที่ได้รับเกี่ยวกับผู้ป่วย 1. เมื่อรวบรวมข้อมูลเชิงอัตวิสัยและวัตถุประสงค์ที่จำเป็นเกี่ยวกับสถานะสุขภาพของผู้ป่วยแล้ว พยาบาลควรมีความเข้าใจที่ชัดเจนเกี่ยวกับผู้ป่วยก่อนที่จะวางแผนการดูแล 2. พยายามพิจารณาว่าอะไรเป็นเรื่องปกติสำหรับบุคคลเขาเห็นสุขภาพปกติของเขาอย่างไรและความช่วยเหลือใดที่เขาสามารถจัดหาให้ตัวเองได้ 3. ระบุความต้องการและความต้องการการดูแลบกพร่องของบุคคล 4. สร้างการสื่อสารที่มีประสิทธิภาพกับผู้ป่วยและให้เขามีส่วนร่วมด้วยความร่วมมือ 5. หารือเกี่ยวกับความต้องการการดูแลและผลลัพธ์ที่คาดหวังกับผู้ป่วย 6. จัดให้มีเงื่อนไขที่การพยาบาลคำนึงถึงความต้องการของผู้ป่วย การดูแลและเอาใจใส่จะแสดงต่อผู้ป่วย 7. กรอกเอกสารเพื่อใช้เป็นพื้นฐานในการเปรียบเทียบในอนาคต 8. ป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยเกิดปัญหาใหม่ การสอบรายวิชา ส่วนหนังสือเดินทาง · อายุ; · วิชาชีพ · สถานะครอบครัว; · สัญชาติ. เหตุที่ยื่นคำร้อง · ความคิดเห็นของผู้ป่วยเกี่ยวกับสุขภาพของเขา · ผลลัพธ์ที่คาดหวัง 3. แหล่งที่มาของข้อมูล:ผู้ป่วย ครอบครัว เอกสารทางการแพทย์ บุคลากรทางการแพทย์ แหล่งข้อมูลอื่นๆ 4. ความสามารถในการสื่อสารของผู้ป่วย: ไม่เชิง คำพูด: ปกติ, บกพร่อง, ขาดหายไป · การมองเห็น: ปกติ ลดลง ไม่มีเลย การได้ยิน: ปกติ ลดลง ขาดหายไป 5. ข้อร้องเรียนจากผู้ป่วย: · เมื่อรับเข้า; · ในขณะนี้ (หลักและเพิ่มเติม) การร้องเรียนทั้งหมดจะต้องมีรายละเอียด: · การแปลที่แม่นยำ · ธรรมชาติของความเจ็บปวด · ภายใต้อิทธิพลของสิ่งที่พวกเขาเกิดขึ้น · นานแค่ไหน; · วิธีลบออก · การฉายรังสี 6. ประวัติทางการแพทย์แอนนาเนซิส มอร์บี Anamnesis morbi เป็นอาการเริ่มแรกของโรค แตกต่างจากอาการที่ผู้ป่วยแสดงเมื่อขอความช่วยเหลือจากแพทย์ ดังนั้น: · ระบุการเกิดโรค (เฉียบพลันหรือค่อยเป็นค่อยไป) · จากนั้นพวกเขาก็ค้นหาว่าระยะของโรคเป็นอย่างไร ความรู้สึกเจ็บปวดเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรตั้งแต่เริ่มมีอาการ · ชี้แจงว่ามีการศึกษาวิจัยก่อนการประชุมกับพยาบาลหรือไม่ และผลลัพธ์เป็นอย่างไร คุณควรถามว่า: เคยทำการรักษามาก่อนหรือไม่โดยระบุยาที่สามารถเปลี่ยนภาพทางคลินิกของโรคได้ ทั้งหมดนี้จะทำให้เราสามารถตัดสินประสิทธิผลของการบำบัดได้ · ระบุระยะเวลาที่เริ่มเสื่อมสภาพ 7. ประวัติชีวิตประวัติย่อ Anamnesis vitae - ช่วยให้คุณค้นหาทั้งปัจจัยทางพันธุกรรมและสถานะของสภาพแวดล้อมภายนอกซึ่งอาจเกี่ยวข้องโดยตรงกับการเกิดโรคในผู้ป่วยรายหนึ่ง ประวัติย่อจะถูกรวบรวมตามรูปแบบต่อไปนี้: · ชีวประวัติของผู้ป่วย (เงื่อนไขที่เขาเติบโตและพัฒนา - สภาพความเป็นอยู่) · การเจ็บป่วยที่ผ่านมา การผ่าตัด; · สภาพการทำงานศ. อันตราย สิ่งแวดล้อม · ครอบครัวและชีวิตทางเพศ (จากอายุเท่าใด, การคุ้มครอง); ประวัติทางนรีเวช (ในสตรี): 1) ประจำเดือนเริ่มกี่โมง 2) ความถี่; 3) เจ็บปวดไม่เจ็บปวด; 4) ความอุดมสมบูรณ์; 5) ระยะเวลา; 6) วันที่มีประจำเดือนครั้งสุดท้าย; 7) จำนวนการตั้งครรภ์; 8) การทำแท้ง; 10) วัยหมดประจำเดือน · ทัศนคติต่อเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ยาเสพติด (ไม่ใช้ ปานกลาง ฯลฯ) · ผู้ป่วยสูบบุหรี่หรือไม่ (ตั้งแต่อายุเท่าไร เท่าไหร่ต่อวัน) · วิถีชีวิต สถานภาพทางจิตวิญญาณ (วัฒนธรรม ค่านิยมทางศีลธรรม) · สถานะทางสังคม (บทบาทในครอบครัว ที่ทำงาน สถานการณ์ทางการเงิน) · พันธุกรรม ประวัติทางระบาดวิทยา · โรคตับอักเสบ, วัณโรค, มาลาเรีย, กามโรค; · การถ่ายเลือดและการถ่ายเลือดในช่วงหกเดือนที่ผ่านมา · เดินทางไปต่างประเทศในช่วง 2 ปีที่ผ่านมา ประวัติทางระบาดวิทยาโรคนี้เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารที่มีคุณภาพต่ำ 2 ชั่วโมงก่อนที่จะมีข้อร้องเรียนครั้งแรก (ตามผู้ป่วยน้ำผลไม้หมดอายุ) นอกจากนี้ 2 ชั่วโมงก่อนเริ่มมีอาการของโรค ฉันกินปลาทอด (ปลาไพค์คอน) และไอศกรีม ไม่มีใครนอกจากผู้ป่วยที่บริโภคผลิตภัณฑ์เหล่านี้ ผู้ป่วยปฏิเสธการสัมผัสกับผู้ป่วยติดเชื้อ โรคภัยไข้เจ็บที่ผ่านมาโรคอาหารเป็นพิษ ฉันเป็นโรคอีสุกอีใสตอนอายุ 6 ขวบ หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน, ไซนัสอักเสบ, โรคกระเพาะ, ARVI แผลถูกแทงทะลุช่องท้อง ปี 2552 ไม่มีการถ่ายเลือด ปฏิเสธโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ เอชไอวี ตับอักเสบ วัณโรค ตามความเห็นของผู้ป่วย ประวัติภูมิแพ้ไม่เป็นภาระ ประวัติครอบครัวปฏิเสธโรคทางพันธุกรรมในครอบครัว ไม่มีญาติคนใดเป็นโรคระบบหัวใจและหลอดเลือด มะเร็ง หรือเบาหวาน (ตามข้อมูลผู้ป่วย) เรื่องราวชีวิตของผู้ป่วยเกิดที่เมืองบูกุลมา เขาไม่ล้าหลังเพื่อนในการพัฒนาจิตใจและร่างกาย เมื่ออายุ 18 ปีเขาย้ายไปคาซาน ไม่ได้รับราชการในกองทัพ อาศัยอยู่คนเดียวในอพาร์ตเมนต์ที่สะดวกสบายพร้อมสิ่งอำนวยความสะดวกครบครัน ไม่มีบุคคลในครอบครัวที่อยู่ในกลุ่มที่กำหนด ตามที่ผู้ป่วยระบุว่าเสื้อผ้าและรองเท้ามีความเหมาะสมกับฤดูกาล ผู้ป่วยประเมินอาหารว่าดีหรือไม่ วัยแรกรุ่นเกิดขึ้นโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนเมื่ออายุ 14-16 ปี ลูกชายของผู้ป่วยหย่าร้างอาศัยอยู่กับแม่ เขาสูบบุหรี่วันละ 5-6 มวนตั้งแต่อายุ 14 ปี เขาไม่ใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดและไม่ใช้ยาเสพติด สาม. ข้อมูลการตรวจวัตถุประสงค์ (วันที่ 1 ป่วย, วันที่ 1 ของการรักษาในโรงพยาบาล) สภาพของผู้ป่วยอยู่ในระดับปานกลาง (เนื่องจากกลุ่มอาการมึนเมาและกลุ่มอาการลำไส้อักเสบ) ตำแหน่งที่ใช้งานอยู่ สติมีความชัดเจน อุณหภูมิร่างกาย 37.4°C. รูปร่างถูกต้องไม่มีความผิดปกติของโครงกระดูก รัฐธรรมนูญประเภทนอร์โมเธนิก ส่วนสูง 160 ซม. น้ำหนัก 60 กก. ค่าดัชนีมวลกาย=23.4 กก./ตร.ม ผิวมีสีซีด ความขุ่นของผิวหนังลดลงเล็กน้อย ความยืดหยุ่นเป็นเรื่องปกติ เยื่อเมือกที่มองเห็นนั้นมีสีทางสรีรวิทยา ลิ้นมีความชื้นปกคลุมถึงโคนด้วยสีขาว ชั้นไขมันใต้ผิวหนังได้รับการพัฒนาในระดับปานกลางและกระจายอย่างสม่ำเสมอ (ความหนาของผิวหนังพับบนหน้าท้องที่ระดับสะดือคือ 3 ซม. ที่ด้านหลังใต้สะบัก - 2 ซม.) ต่อมน้ำเหลือง เมื่อคลำจะมีการกำหนดต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรล่างเดี่ยวขนาดของถั่วไม่เจ็บปวดและมีความยืดหยุ่นหนาแน่นไม่หลอมรวมกับเนื้อเยื่อโดยรอบ ต่อมน้ำเหลืองกลุ่มอื่นๆ (ด้านหน้าปากมดลูก, รักแร้, เหนือและใต้กระดูกไหปลาร้า, จิต, รักแร้, ขาหนีบและ popliteal) ไม่สามารถเห็นได้ชัดเจน ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก. การพัฒนาระบบกล้ามเนื้อโดยรวมเป็นปกติ ไม่มีอาการคลำของกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อจะเท่ากันทั้งสองข้าง ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลง ไม่มีความผิดปกติของกระดูก ข้อต่อมีโครงสร้างที่ถูกต้อง ไม่เจ็บปวดเมื่อคลำ การเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟและพาสซีฟในข้อต่อยังคงอยู่อย่างสมบูรณ์ ระบบทางเดินหายใจ. การหายใจทางจมูกเป็นอิสระ รูปร่างจมูกไม่เปลี่ยนแปลง หน้าอกมีโครงสร้างที่ถูกต้อง เป็นประเภทนอร์โมเธนิก ประเภทของการหายใจในช่องท้อง การหายใจเป็นจังหวะ อัตราการหายใจ - 15 ต่อนาที การหายใจที่หน้าอกทั้งสองข้างมีความลึกปานกลาง สม่ำเสมอ และสมมาตร กล้ามเนื้อทางเดินหายใจเสริมไม่เกี่ยวข้องกับการหายใจ หน้าอกไม่เจ็บปวดเมื่อคลำ ความยืดหยุ่นของหน้าอกเป็นเรื่องปกติ เสียงสั่นทั้งสองข้างจะเท่ากัน การกระทบกระเทือนของปอด เมื่อเปรียบเทียบการกระทบของปอดจะเผยให้เห็นเสียงปอดที่ชัดเจนเหมือนกัน การตรวจคนไข้ของปอด ในการตรวจคนไข้จะมีการพิจารณาการหายใจแบบตุ่มโดยไม่ได้ยินเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ ระบบหัวใจและหลอดเลือด พื้นที่หัวใจไม่เปลี่ยนแปลง จังหวะยอดไม่สามารถมองเห็นหรือคลำได้ ไม่มีการเต้นของหัวใจ การตรวจหัวใจ เสียงหัวใจชัดเจนและเป็นจังหวะ อัตราการเต้นของหัวใจ 84 ครั้งต่อนาที ไม่ได้ยินเสียงบ่นของหัวใจ การศึกษาเกี่ยวกับหลอดเลือด พัลส์ 84 ครั้งต่อนาที เป็นจังหวะ การเติมและความตึงที่น่าพอใจเหมือนกันทั้งสองมือ ความดันโลหิต : ที่แขนซ้าย 120/70 มม.ปรอท ศิลปะ ทางด้านขวามือ - 120/70 มม. ปรอท ศิลปะ. การตรวจหลอดเลือดดำนั้นไม่มีมาตรฐาน ระบบทางเดินอาหาร เยื่อเมือกของช่องปากมีสีทางสรีรวิทยาต่อมทอนซิลไม่ขยาย ลิ้นมีความชื้น เคลือบสีขาวที่โคน มีปุ่มแสดงตามปกติ เส้นรอบวงท้องที่ระดับสะดือคือ 83 ซม. กล้ามเนื้อผนังช่องท้องไม่เกี่ยวข้องกับการหายใจ เมื่อกระทบช่องท้องจะตรวจพบเสียงแก้วหู ช่องท้องจะนิ่มและเจ็บปวดเมื่อคลำในบริเวณพาราสะดือและบริเวณส่วนบน อาการระคายเคืองในช่องท้อง (Shchetkin-Blumberg) เป็นผลลบ ลำไส้ใหญ่ sigmoid จะคลำในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายเป็นเวลา 10 ซม. ไม่กระตุกเป็นทรงกระบอกเส้นผ่านศูนย์กลาง 3 ซม. มีความยืดหยุ่นหนาแน่นสม่ำเสมอเรียบเคลื่อนที่ไม่เจ็บปวดมีเสียงดังก้อง ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นคลำในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาเป็นเวลา 9 ซม. ไม่กระตุกเป็นทรงกระบอกเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.5 ซม. มีความยืดหยุ่นหนาแน่นสม่ำเสมอเรียบเคลื่อนที่ไม่เจ็บปวดมีเสียงดังก้อง ส่วนที่เหลือของลำไส้ใหญ่ไม่ชัดเจน ใช้วิธีการตรวจคนไข้โดยใช้วิธีตรวจคนไข้ โดยกำหนดขอบล่างของกระเพาะอาหารให้อยู่เหนือสะดือ 2.5 ซม. ท้องไม่เจ็บปวดเมื่อคลำ ความโค้งที่น้อยกว่าของกระเพาะอาหารและไพโลเรอสนั้นไม่ชัดเจน ตับอ่อนไม่ชัดเจน เมื่อตรวจคนไข้ช่องท้องจะได้ยินเสียงลำไส้บีบตัว ตรวจไม่พบการยื่นออกมาและการเสียรูปในบริเวณตับ ขนาดของความหมองคล้ำของตับตาม Kurlov: ตามแนวเส้นกลางกระดูกไหปลาร้า - 9 ซม. เส้นกึ่งกลางลำตัว - 8 ซม. ตามแนวกระดูกซี่โครงด้านซ้าย - 7 ซม. ตับไม่สามารถมองเห็นได้ ถุงน้ำดีไม่ชัดเจน เมื่อตรวจดูบริเวณม้ามไม่มีส่วนที่ยื่นออกมาหรือผิดรูป เมื่อตีม้ามตามซี่โครง X ความยาว 9 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลาง 4 ซม. (ระหว่างซี่โครง IX และ XI) ม้ามไม่ชัดเจน อวัยวะปัสสาวะ เมื่อตรวจดูบริเวณไตจะไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพ ไตไม่ชัดเจน อาการของ Pasternatsky นั้นเป็นลบทั้งสองด้าน กระเพาะปัสสาวะไม่ยื่นออกมาเหนือหัวหน่าวเมื่อมีการกระทบกระเทือน และไม่สามารถมองเห็นได้ชัดเจน ปัสสาวะ 3-4 ครั้งต่อวัน 7. การวินิจฉัยเบื้องต้น การติดเชื้อที่เป็นพิษจากอาหารโดยไม่ทราบสาเหตุ มีความรุนแรงปานกลาง ลำไส้แปรปรวน ระดับการขาดน้ำระดับ 1 มีการวินิจฉัยเบื้องต้นโดยพิจารณาจาก:
ประวัตินักเรียนของคุณ นักเรียนที่รัก อธิบายถึงข้อร้องเรียนที่ผู้ป่วยทำในวันแรกของการดูแล เนื่องจากประวัติการรักษาพยาบาลของคุณเริ่มต้นตั้งแต่วันนี้ ตัวอย่าง: 1) เด็กอายุ 10 เดือน: “บ่น แม่บ่นว่าลูกไอบ่อย ๆ ทุกๆ 10-15 นาที ตอนกลางคืนและกลางวัน นาน ลึก มีเสมหะลำบาก ขณะเดียวกันลูกก็มีของเหลวไม่มีสีออกมามากมาย จากจมูก เด็กกระสับกระส่ายมักไม่แน่นอน อุณหภูมิต่ำ - 37.2-37.5 ความอยากอาหารลดลง ทารกดื่มอย่างไม่เต็มใจ ตลอด 24 ชั่วโมงที่ผ่านมา เด็กยังไม่หาย ความถี่ในการปัสสาวะลดลงบ้าง (แม่ไม่สามารถระบุจำนวนเงินที่แน่นอนได้)” 2) เด็กชายอายุ 14 ปี: “การร้องเรียน ผู้ป่วยบ่นถึงความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจ - ในเวลากลางวันความเจ็บปวดตามธรรมชาติทำให้รุนแรงขึ้นจากความเครียดทางร่างกายและจิตใจ ยาที่เขารับประทาน (ทิงเจอร์วาเลอเรียน) ไม่มีผลในเชิงบวก ในเวลาเดียวกัน เด็กชายมักถูกรบกวนด้วยอาการปวดศีรษะซึ่งจะหายไปหลังจากรับประทาน analgin ไม่มีข้อตำหนิจากระบบอื่น” 3. ประวัติความเป็นมาของโรค . Anamnesis (จากภาษากรีก - ความทรงจำ) ของโรค - Anamnesis morbi - เป็นส่วนถัดไปของประวัติทางการแพทย์ ในประวัติศาสตร์ทางการแพทย์ของสถาบันการแพทย์ นี่คือพลวัตของโรคตั้งแต่เริ่มมีอาการจนถึงการรับเข้ารักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วย ความสนใจ! ในประวัติทางการแพทย์ของนักศึกษา ในส่วนนี้จะอธิบาย อาการทางพยาธิวิทยาและจุดอื่น ๆ ในช่วงเวลาข้างต้นและระหว่างที่เด็กอยู่ในโรงพยาบาลตั้งแต่วันที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจนถึงวันแรกของการกำกับดูแล (เนื่องจากนี่จะเป็นระยะเวลาการเจ็บป่วยทั้งหมดของผู้ป่วยภายใต้การดูแลของคุณ) ประวัติทางการแพทย์ที่รวบรวมมาอย่างดีมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัยที่รวดเร็วและถูกต้อง สิ่งสำคัญคือต้องติดต่อกับเด็กและพ่อแม่ของเขา เมื่อรวบรวมประวัติโรค ข้อมูลต่อไปนี้จะถูกจัดทำขึ้นในประวัติทางการแพทย์ของนักศึกษา: วันแรกของการเจ็บป่วย (แนะนำให้ระบุวันที่หรือเวลาโดยประมาณ) สัญญาณทางพยาธิวิทยาครั้งแรก การเปลี่ยนแปลงสัญญาณเหล่านี้ที่บ้านลักษณะที่เป็นไปได้ของอาการใหม่ภาวะแทรกซ้อนและการรักษาที่ให้ไว้ (มักจำเป็นต้องกำหนดขนาดและระยะเวลาในการใช้ยา) การตรวจสอบดำเนินการและผลลัพธ์: วันที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เหตุผล เด็กเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกใดและโรงพยาบาลใด? พลวัตของโรคในโรงพยาบาลกับภูมิหลังของการรักษา ในตอนท้ายของส่วนนี้ นักเรียนจะต้องสรุปเกี่ยวกับ กลวิธีที่ไม่ถูกต้องของผู้ปกครองเกี่ยวกับพยาธิสภาพของเด็ก ฯลฯ ตัวอย่าง: เด็กอายุ 10 เดือน วันที่ดูแล - 18/01/2543 (ตัวอย่างนี้เป็นข้อร้องเรียนต่อเนื่อง 1 ตัวอย่าง): ไอผิวเผิน ไม่บ่อยนักในระหว่างวัน มีน้ำมูกไหลเล็กน้อย เมื่อวันที่ 13 มกราคม อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเป็น 38.4-39.0°C มีอาการไอแห้งๆ ลึกๆ นานขึ้น และบ่อยครั้ง และความอยากอาหารลดลง 15.01 น. ทารกปฏิเสธอาหาร ที่บ้าน ตั้งแต่วันที่ 13 มกราคม จนถึงวันที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เด็กรับประทานเพนิซิลินทุกวันจำนวน 250,000 ยูนิต x 4 r/วัน IM ยาแก้ไอ (ลาโซลแวน) และยาลดไข้ (พาราเซตามอล) แพทย์ประจำท้องถิ่นที่ถูกเรียกตัวครั้งแรกเมื่อวันที่ 15 มกราคม ยืนกรานให้เด็กเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล อย่างไรก็ตามผู้ปกครองปฏิเสธสิ่งนี้อย่างเด็ดขาด ตามที่กุมารแพทย์กำหนด ตรวจเลือดทั่วไป วันที่ 16 มกราคม (แนบผลการตรวจมาด้วย) ในคืนเวลา 16.01 ถึง 17.01 น. อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเป็น 40.1 เด็กเริ่มกระสับกระส่ายอย่างยิ่ง เขาถูกนำตัวโดยรถพยาบาลไปยังแผนกทรวงอกของโรงพยาบาลในเมือง เมื่อวันที่ 17 มกราคม ขณะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เด็กมีอาการชักระยะสั้น ต่อจากนั้นในโรงพยาบาลเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการบำบัดอาการจะดีขึ้นในอุณหภูมิที่ลดลงเป็นไข้ต่ำและการกินอาหารปริมาณเล็กน้อย บทสรุป: ข้อมูลที่เก็บรวบรวมบ่งชี้ถึงความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจ ในเวลาเดียวกันก็มีสัญญาณของความผิดปกติของระบบประสาท (อาการหงุดหงิด); กลวิธีที่ไม่ถูกต้องของผู้ปกครองคือการรักษาผู้ป่วยที่บ้านโดยไม่ได้รับอนุญาต รวมถึงการปฏิเสธการรักษาในโรงพยาบาลตามที่กุมารแพทย์ในพื้นที่กำหนดไว้ครั้งแรก” ป.ล. เนื่องจากประวัติของโรคระบุระยะเวลาและปริมาณของเพนิซิลลินที่ใช้ จึงชัดเจนว่ายานี้ไม่ได้ผล (อาการแย่ลง) และเมื่อรักษาผู้ป่วยรายนี้จำเป็นต้องสั่งยาปฏิชีวนะตัวอื่น หากผู้ป่วยรับประทานยาที่คล้ายกันเพียงวันเดียวก็จะเร็วเกินไปที่จะพูดถึงความไม่เหมาะสมและการขาดผลเชิงบวก และคุณสามารถใช้มันต่อไปได้ การสะท้อนดังกล่าวบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการระบุประเภทขนาดยาและระยะเวลาในการรับประทานยาที่บ้านในประวัติทางการแพทย์ ความทรงจำแห่งชีวิต ประวัติชีวิต - Anamnesis vitae - นี่คือข้อเท็จจริงหลักของชีวิตเด็กก่อนเกิดโรค ประวัติทางการแพทย์แต่ละประเภทอาจเป็นภาระหรือไม่เป็นภาระ: ประวัติจะถือเป็นภาระหากในการสัมภาษณ์เด็กและผู้ปกครอง มีการระบุปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคหรือมีส่วนทำให้เกิดโรค บ่งชี้ถึงโรคของญาติ อาการทางพยาธิสภาพอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ในผู้ป่วย อาหารของเด็กและสภาพความเป็นอยู่ ฯลฯ การรวบรวมและการตีความข้อมูลขึ้นอยู่กับประเภทของประวัติ Anamnesis ถือว่าไม่มีภาระหากการสำรวจไม่พบความผิดปกติทางพยาธิวิทยาและข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับโภชนาการ สภาพความเป็นอยู่ ฯลฯ สอดคล้องกับตัวบ่งชี้มาตรฐาน ก) ประวัติทางสูติกรรม (ตรวจพบในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี): เด็กมีครรภ์และคลอดบุตรประเภทใด? การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรครั้งก่อน (สิ้นสุดอย่างไร) สารพิษในช่วงครึ่งแรกและครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ (คลื่นไส้, อาเจียน, บวมน้ำ, ความดันโลหิตสูง, โรคไต, ภาวะครรภ์เป็นพิษ); โรคของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์นี้ ให้การรักษา โภชนาการของมารดา อันตรายจากการทำงาน การคุกคามของการแท้งบุตร มาตรการป้องกัน คุณสมบัติอื่นของการตั้งครรภ์ การคลอดบุตร: เมื่อครบกำหนด (กี่สัปดาห์) การตั้งครรภ์ก่อนกำหนดหรือหลังกำหนด ช่วงทารกแรกเกิด (ตั้งแต่แรกเกิดถึง 28 วันของชีวิต): น้ำหนัก ความยาวลำตัว เส้นรอบวงศีรษะและหน้าอกของเด็กแรกเกิด เขากรีดร้องทันทีหลังการฟื้นฟู ระดับของภาวะขาดอากาศหายใจ (ในระดับแอปการ์); เมื่อทารกแนบชิดกับเต้านม สายสะดือที่เหลือหลุดวันไหน แผลสะดือหายเมื่อไหร่? ออกจากโรงพยาบาลคลอดบุตรกลับบ้านวันไหน น้ำหนักเท่าไหร่ โรคต่างๆ ที่เกิดขึ้นในช่วงเวลานี้ (ความรุนแรงและระยะเวลาของโรคดีซ่าน มาตรการรักษา การบาดเจ็บจากการคลอด โรคผิวหนังและสะดือ) b) พัฒนาการทางร่างกายและจิตใจของเด็ก: การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวและความยาวที่เพิ่มขึ้นตามเดือน การพัฒนาเกณฑ์ CPD ทีละขั้นตอน: เมื่อฉันเริ่มเงยหน้าขึ้น________ นั่ง____________ คลาน___________ ยืน____________ เดิน____________ พยางค์แรก________ คำ_____________ ฟันซี่แรก ลำดับการปะทุ; พัฒนาการทางเพศ ช่วงเวลาของการปรากฏตัวของลักษณะทางเพศทุติยภูมิ เด็กเริ่มเข้าโรงเรียนอนุบาลและไปโรงเรียนเมื่ออายุเท่าไหร่? การแสดงของโรงเรียน บทสรุปการพัฒนาทางกายและประสาทจิต c) การเลี้ยงลูก (สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี): ธรรมชาติ เทียม ผสม สาเหตุของประเภทหลัง; เมื่อหย่านมสาเหตุ เมื่อมีการแนะนำอาหารเสริม (โจ๊ก, น้ำซุปข้นผัก, kefir), อาหารแก้ไข (น้ำซุปข้นผลไม้, น้ำผลไม้, น้ำซุปข้นเนื้อ, ไข่แดง, คอทเทจชีส); วิธีการให้อาหาร ปริมาณ องค์ประกอบของอาหาร ปริมาณน้ำผลไม้ (เมนูสำหรับเด็กในหนึ่งวัน) ในประวัติศาสตร์ทางการแพทย์จำเป็นต้องจัดเตรียมเอกสารโภชนาการของโรงพยาบาล จากนั้นทำการคำนวณและหากไม่มีเหตุผล ให้อาหารลูก แก้ไข นำเสนอเมนูแนะนำพร้อมคำนวณการให้อาหาร พวกเขาให้วิตามินดีหรือไม่ (ในปริมาณเท่าใด); ง) การฉีดวัคซีนป้องกัน (เมื่อใดและเมื่อใดที่ได้รับ ระยะเวลาหลังการฉีดวัคซีนดำเนินไปอย่างไร) จ) โรคในอดีต: ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นเมื่อใดและอย่างไร เกิดขึ้นได้อย่างไร ดำเนินการรักษาแล้ว การถ่ายเลือด การผ่าตัด ความสนใจ! เมื่ออธิบายในส่วนนี้ ให้คำนึงถึงความรุนแรง ระยะเวลาของโรคก่อนหน้านี้ และอายุเท่าใด ตัวอย่างเช่น: ก) เด็กอายุ 1 ปีและเป็นโรคปอดบวม ครั้งที่สาม - ในกรณีนี้จำเป็นต้องอธิบายอย่างถูกต้องเมื่อเด็กป่วย, ประเภทของโรคปอดบวม, ยาอะไรโดยเฉพาะยาปฏิชีวนะที่เขารับประทาน, วิธีการรักษา, ระยะเวลาของโรค; หากคุณมีรังสีเอกซ์ ให้แนบเอกสารเหล่านั้นไปด้วย ถึงประวัติทางการแพทย์ ฯลฯ ; f) ประวัติภูมิแพ้ เมื่อรวบรวมประวัติภูมิแพ้ จะมีการชี้แจงประเด็นต่อไปนี้: การปรากฏตัวของโรคภูมิแพ้ในเด็กก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล (โรคผิวหนังภูมิแพ้, โรคหอบหืดในหลอดลม ฯลฯ ), อาการทางคลินิก, ความถี่และเวลาที่เกิด, ยาที่ใช้และประสิทธิผลของการรักษา; สารก่อภูมิแพ้ชนิดใดที่ทำให้เกิดโรคโดยเฉพาะหากเป็นยาปฏิชีวนะ วัคซีน หรือยาอื่นๆ เนื่องจากการชี้แจงปัญหานี้จะช่วยป้องกันอาการแพ้เมื่อสั่งยาให้กับผู้ป่วย เมื่อค้นหาสารก่อภูมิแพ้จำเป็นต้องกำหนดเงื่อนไขที่อาการแพ้เกิดขึ้น (ที่บ้านในป่า ฯลฯ ) ไม่ว่าจะมีสัตว์อยู่ในอพาร์ตเมนต์หรือไม่และความเกี่ยวข้องกับช่วงเวลาของปี ผลการสำรวจประวัติภูมิแพ้มีรายละเอียดอยู่ในประวัติทางการแพทย์ คุณสามารถเริ่มต้นด้วยการพูดว่า: “ประวัติภูมิแพ้เป็นภาระ”: และหลังจากลำไส้ใหญ่แสดงอาการของภาระ: “ผู้ป่วยเป็นโรคหอบหืดในหลอดลมมาเป็นเวลา 3 ปี อาการกำเริบจะสังเกตได้ในช่วงฤดูร้อน สารก่อภูมิแพ้คือดอกลินเดน” ในกรณีที่มีคำตอบเชิงลบ ผลลัพธ์ที่ได้จะเป็นดังนี้: “ประวัติภูมิแพ้ไม่เป็นภาระ” g) ประวัติทางพันธุกรรมและครอบครัว เมื่อรวบรวมประวัติทางพันธุกรรมและครอบครัว จะมีคำถามต่อไปนี้: 1. ภาวะสุขภาพของพ่อแม่และญาติสนิทซึ่งมีความสำคัญเป็นพิเศษต่อโรคติดต่อทางมรดก (ฮีโมฟีเลีย) 2. สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาการมีอยู่ของโรคในผู้ปกครองซึ่งมีแนวโน้มที่จะถ่ายทอดไปยังเด็กได้ (เช่นแผลในกระเพาะอาหาร, ไข้รูมาติก, โรคภูมิแพ้ ฯลฯ ); 3. อายุของพ่อแม่ อายุที่ต่างกันระหว่างพ่อกับแม่ 4. ครอบครัวมีเด็กกี่คน อายุและสถานะสุขภาพ กฎสำหรับการบันทึกผลการสำรวจจะคล้ายกับที่อธิบายไว้ข้างต้น กฎประวัติภูมิแพ้ (ซับซ้อนโดยมีคำอธิบายอาการหรือไม่ซับซ้อน) ชม). วัสดุและสภาพความเป็นอยู่ (อาจเป็นที่น่าพอใจหรือไม่น่าพอใจก็ได้) ค้นหาว่าพ่อแม่ทำงานที่ไหน อาชีพของพวกเขา นิสัยที่ไม่ดี เงื่อนไขในอพาร์ทเมนต์: มีกี่ห้อง, แห้ง, สว่าง, อบอุ่น, การระบายอากาศ; จำนวนผู้ที่อาศัยอยู่ในอพาร์ตเมนต์ เด็กมีเตียงแยก เสื้อผ้าสำหรับฤดูกาล ของเล่นหรือไม่ ประวัติทางระบาดวิทยา ประวัติศาสตร์ทางระบาดวิทยาเป็นหนึ่งในประเด็น ระบอบการปกครองต่อต้านการแพร่ระบาด เมื่อรวบรวมจะมีการชี้แจงคำถามต่อไปนี้: การสัมผัสเด็กกับผู้ป่วยติดเชื้อ การเคลื่อนไหวของลำไส้ผิดปกติในเด็กและสมาชิกในครอบครัว การเดินทางของผู้ป่วยนอกสถานที่อยู่อาศัย มีความจำเป็นต้องชี้แจงคำถามเหล่านี้ในช่วง 3 สัปดาห์ที่ผ่านมาเนื่องจากเป็นระยะฟักตัว (เวลาตั้งแต่การติดเชื้อของบุคคลจนถึงการปรากฏตัวของสัญญาณทางพยาธิวิทยาแรก) ของโรคติดเชื้อส่วนใหญ่ ในประวัติศาสตร์ทางการแพทย์ คำตอบของผู้ป่วยทั้งหมดจะต้องถูกบันทึกไว้ ไม่ว่าจะเป็นเชิงบวกหรือเชิงลบ โดยระบุเวลา เมื่อจบประวัติศาสตร์ระบาดวิทยาแล้วนักศึกษาจะต้องสรุปผล ตัวอย่าง: 1).."ประวัติระบาดวิทยา ในช่วง 3 สัปดาห์ที่ผ่านมา (หรือ 21 วัน) เด็กและสมาชิกในครอบครัวไม่มีการเคลื่อนไหวของลำไส้ผู้ป่วยไม่ได้เดินทางออกนอกเมือง พี่ชายของเด็กชายล้มป่วยด้วยอาการไอกรน และ 5 วันก่อนที่ผู้ป่วยรายนี้จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เขาได้เข้ารับการรักษาในแผนกโรคติดเชื้อของโรงพยาบาลในเมือง สรุป: ประวัติทางระบาดวิทยาของผู้ป่วยมีภาระจากการสัมผัสกับผู้ป่วยโรคไอกรน” ป.ล. จากประวัติทางระบาดวิทยานี้ มีข้อสรุปดังต่อไปนี้: ผู้ป่วยรายนี้ควรอยู่ภายใต้การสังเกตและแยกไว้ในหอผู้ป่วยแยกเป็นเวลา 14 วัน เมื่อพ้นระยะเวลานี้แล้วและไม่มีอาการไอกรนสามารถย้ายไปหอผู้ป่วยทั่วไปได้ 2). “ประวัติทางระบาดวิทยา ในช่วง 3 สัปดาห์ที่ผ่านมาเด็กอยู่ในสถานที่อยู่อาศัยไม่ได้สัมผัสกับผู้ป่วยติดเชื้อและไม่มีการเคลื่อนไหวของลำไส้ในเด็กหรือผู้ปกครอง สรุป ประวัติระบาดวิทยาไม่เป็นภาระ" โดยสรุปการรำลึกถึงชีวิตและการรำลึกทางระบาดวิทยาในประวัติศาสตร์การแพทย์ของนักศึกษา มีดังต่อไปนี้ ภูมิหลังก่อนเกิดของผู้ป่วย ภูมิหลังก่อนเกิดคือสภาวะสุขภาพและสภาพความเป็นอยู่ของเด็กก่อนเกิดโรค อาจเป็นภาระหรือไม่เป็นภาระก็ได้ ภูมิหลังก่อนเกิดจะถือว่ารุนแรงขึ้นหากผู้ป่วยมีสภาพความเป็นอยู่ที่ไม่น่าพอใจหรือมีโรคอื่น ๆ รวมถึงสถานการณ์ที่เลวร้ายยิ่งขึ้น ทั้งหมดนี้มีส่วนทำให้เกิดเหตุการณ์นี้ อาจเป็นสาเหตุ และตอนนี้ทำให้กระบวนการทางพยาธิวิทยาหลักรุนแรงขึ้น สัญญาณหลักของภูมิหลังก่อนเป็นโรคที่มีภาระหนักคือ: พยาธิวิทยาของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร ข้อขัดแย้งของ Rh และ ABO การเกิดหลายครั้ง ความบกพร่องแต่กำเนิด; การให้อาหารเทียมและการให้อาหารแบบผสม โรคในวัยเด็ก - ภาวะทุพโภชนาการ, โรคกระดูกอ่อน, diathesis; โรคที่พบบ่อยในเด็กหลายคนในปัจจุบันคือโรคโลหิตจาง ความผิดปกติทางกายภาพ, พัฒนาการทางระบบประสาทล่าช้า; การเจ็บป่วยบ่อยครั้งและระยะยาวของเด็กที่มีลักษณะอักเสบ (หลอดลมอักเสบ, ปอดบวม, ลำไส้อักเสบ ฯลฯ ); โรคภูมิแพ้ที่รุนแรงขึ้น, กรรมพันธุ์, ครอบครัวและประวัติทางระบาดวิทยา; วัสดุและสภาพความเป็นอยู่ที่ไม่น่าพอใจ พิษสุราเรื้อรัง และการสูบบุหรี่ของผู้ปกครอง จดจำ:แล้วในโรงพยาบาลคลอดบุตร จากนั้นในคลินิกเด็ก เด็กที่มีอาการป่วยก่อนเป็นโรคจะรวมอยู่ใน “กลุ่มเสี่ยง” ตัวอย่างเช่น (ทารก 6 เดือน): “ภูมิหลังก่อนเจ็บป่วยของผู้ป่วยมีภาระดังนี้: ในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้เป็นแม่ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคไวรัสตับอักเสบชนิดรุนแรง เด็กเกิดก่อนกำหนด - 35 สัปดาห์ มีสัญญาณของพัฒนาการทางระบบประสาทล่าช้า พ่อป่วยเป็นโรคหอบหืดในหลอดลม สภาพความเป็นอยู่และวัสดุไม่เป็นที่น่าพอใจ - มีคน 4 คนอาศัยอยู่ในอพาร์ทเมนต์ 1 ห้อง หนึ่งสัปดาห์ก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เด็กเดินทางไปที่เมือง (ชื่อ) ซึ่งมีการระบาดของโรคคอตีบ” หากไม่มีสัญญาณเหล่านี้ ภูมิหลังก่อนเกิดโรคจะไม่ถือเป็นภาระ ข้อมูลในประวัติทางการแพทย์: “ไม่มีภาระเกี่ยวกับภูมิหลังก่อนเกิดโรค” 6. การวิจัยเชิงวัตถุประสงค์ (สถานะแสดงวัตถุประสงค์): ก. สภาพทั่วไปของเด็ก(น่าพอใจ ปานกลาง รุนแรง รุนแรงมาก) - ส่วนที่ระบุของประวัติการรักษาจะขึ้นต้นด้วยคำเหล่านี้เสมอ สภาพโดยทั่วไปของเด็กถือว่าน่าพอใจหาก ไม่มีข้อร้องเรียน และการตรวจวัตถุประสงค์ ห้องปฏิบัติการ และการตรวจอื่นๆ ไม่พบการละเมิดอวัยวะภายใน นี่คือสภาวะของเด็กที่แข็งแรง หากอาการมีความรุนแรงปานกลางมีข้อร้องเรียนที่สำคัญการตรวจบ่งชี้ความผิดปกติของระบบต่าง ๆ ของร่างกายที่ได้รับการชดเชย เด็กมีสติ มีการสัมผัสอย่างเหมาะสม และอยู่ในท่าที่กระฉับกระเฉงบนเตียง นักเรียนที่รัก! โปรดอย่าสับสนความหมายของคำว่า "สภาวะทั่วไป" และ "ความเป็นอยู่ที่ดี" หากอาการมีความรุนแรงปานกลางสุขภาพก็อาจจะน่าพอใจ แต่ไม่ได้หมายความว่าหากผู้ป่วยรู้สึกสบายดี เช่น มีอาการไอ มีไข้ เป็นต้น คุณสามารถเริ่มหัวข้อ "สถานะแสดงวัตถุประสงค์" ด้วยคำว่า "สภาพทั่วไปเป็นที่น่าพอใจ" - น่าเสียดายที่นี่เป็นข้อผิดพลาดทั่วไปของนักศึกษาและบางครั้งก็เป็นแพทย์ สภาพทั่วไปของผู้ป่วยถือว่ารุนแรงหากมีข้อร้องเรียนจำนวนมาก การเคลื่อนไหวที่จำกัด ความเกียจคร้านหรือหมดสติ และระบุการเสื่อมถอยของระบบทางสรีรวิทยาของร่างกาย อาการของผู้ป่วยจะถือว่าร้ายแรงอย่างยิ่งหากอาการของโรคแย่ลงและมีอาการที่อาจคุกคามชีวิตของเด็ก หลังจากนี้ขออธิบายดังนี้ ความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วย การติดต่อกับผู้อื่น ตำแหน่งบนเตียง (ใช้งานอยู่, เฉื่อย, บังคับ); จิตสำนึก (ชัดเจน, มืดมน, มึนงง, มึนงง, โคม่า); อารมณ์ (สงบ, หดหู่, ร่าเริง); ความกระหาย. ตัวอย่าง: สภาพทั่วไปอยู่ในเกณฑ์น่าพอใจ ปฏิกิริยาต่อสิ่งแวดล้อมก็เพียงพอแล้ว ตำแหน่งที่ใช้งานอยู่ สติมีความชัดเจน อารมณ์ดี. ทำให้ติดต่อได้ง่าย ตอบคำถามได้อย่างถูกต้อง การนอนหลับและความอยากอาหารจะไม่ได้รับผลกระทบ ในทารกแรกเกิดจะมีการประเมินตัวบ่งชี้หลักของการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง: สภาพทั่วไปของเด็ก ท่าทาง - สรีรวิทยา, ท่านกอินทรีกาง, ท่า "กบ", opisthotonus; ปฏิกิริยาต่อการตรวจสอบ - มีชีวิตชีวา, ตื่นเต้น, เฉื่อยชา, ขาด; เสียงร้องไห้ดัง อ่อนแอ ซ้ำซาก เสียดแทง คร่ำครวญ ไม่อาจเกิดได้ กิจกรรมของมอเตอร์ - เคลื่อนไหวช้า, ขาดการเคลื่อนไหว; กล้ามเนื้อบริเวณแขน (ปฏิกิริยาต่อการยึดเกาะ) และขาตามท่าทางของเด็ก - สรีรวิทยา, ความดันเลือดต่ำ, ความดันโลหิตสูง, ความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อ; อาการสั่นที่คางมือ - ไม่เมื่อกรีดร้อง; Torticollis - ใช่ไม่ใช่; ปฏิกิริยาตอบสนองที่ไม่มีเงื่อนไขแต่กำเนิด (ดูด, ค้นหา, งวง, ผลักออก, การเดินอัตโนมัติ, การงอนิ้วของฝ่าเท้า - มีชีวิตชีวา, แข็งแรงขึ้น, อ่อนแอ, ขาดหายไป, ปฏิกิริยาตอบสนองไม่สมดุล; รองรับการสะท้อนกลับ - บนเท้า, นิ้วเท้า, พื้นผิวด้านข้าง, ไขว้ขา, ไม่; ความเข้มของการดูด การสำรอก - ไม่, หายาก, บ่อยครั้ง ตัวอย่าง: สภาพโดยรวมเป็นที่น่าพอใจ ท่าทางเป็นไปตามสรีรวิทยา เสียงร้องดังและสะเทือนอารมณ์ ปฏิกิริยาต่อการตรวจสอบมีชีวิตชีวา การเคลื่อนไหวมีการใช้งาน กล้ามเนื้อบริเวณแขนและขามีลักษณะทางสรีรวิทยาและสมมาตร มือกำแน่นเป็นกำปั้น เต้านมดูดอย่างแข็งขันไม่คาย ปฏิกิริยาตอบสนองแต่กำเนิดนั้นมีชีวิตชีวาและสมมาตร ในระหว่างการสะท้อนกลับ เด็กจะยืนบนเท้าทั้งหมดของเขา B. ตัวชี้วัดสัดส่วนร่างกาย: การประเมินพัฒนาการทางกายภาพโดยใช้ตารางเซนไทล์พร้อมข้อสรุป ตัวอย่าง: อายุ 5 ปี (เพศชาย) 1. มวลจริง (Mf) = 20 กก Corridor 4 - ตัวบ่งชี้เฉลี่ย 2. ความยาวลำตัวจริง = 111 ซม. - ทางเดิน 4 - ตัวชี้วัดเฉลี่ย 3. เส้นรอบวงศีรษะตามจริง = 52 ซม. - ทางเดิน 4 - ตัวชี้วัดเฉลี่ย 4. เส้นรอบวงหน้าอกจริง = 54 ซม. - ทางเดิน 4 - ตัวชี้วัดเฉลี่ย; สรุป: พัฒนาการทางร่างกายมีความสอดคล้องกัน โดยมีตัวชี้วัดโดยเฉลี่ย ความสนใจ! ระบบทั้งหมดที่กล่าวถึงด้านล่างมีการอธิบายตามคุณลักษณะ 4 ประการต่อไปนี้ และเฉพาะในลำดับต่อไปนี้: - การตรวจสอบ; - คลำ; - เครื่องเพอร์คัชชัน; - การตรวจคนไข้ บี หนัง: 1.สีและการละเมิด: - สีชมพูอ่อน (ปกติ); ความซีด, ฮิสทีเรีย, ภาวะเลือดคั่ง, ตัวเขียว (สามเหลี่ยมจมูก, รอบดวงตา, อะโครไซยาโนซิส, รอบดวงตา), หินอ่อน; 2.ความยืดหยุ่น: -ปกติ; ที่ลดลง. 3.ความชื้น: - ชื้นปานกลาง; ความชื้นสูง ผิวแห้ง 4. ผื่น (จุด, petechiae, ecchymoses, papule, ตุ่ม, ตุ่ม, ตุ่มหนอง, เปลือก, การกัดเซาะ, รอยถลอก (ขับถ่าย), รอยแตก, แผล, รอยแผลเป็น, ผิวคล้ำ, ไลเคน) เมื่ออธิบายองค์ประกอบของผื่นหลังการตรวจเบื้องต้นคุณต้องระบุ: สถานที่ของการแปล (ทุกส่วนของร่างกาย: พื้นผิวงอหรือยืดของแขนขา ฯลฯ ) สี (ขาว, ชมพู, แดง, น้ำตาล ฯลฯ ); ขนาด (มม. ซม.); รูปร่าง (สำหรับผื่นที่มีขนาดสำคัญ: รูปไข่, รูปดาว, กลม ฯลฯ ); การมีหรือไม่มีขอบที่ชัดเจน: ปริมาณ (ธาตุเดี่ยว ผื่นหนักและเบา) พื้นหลังที่เกิดผื่นขึ้น (hyperemic หรือ non-hyperemic) มีอาการคัน 5. Dermographism (ขาว, ชมพู, แดง) 6. ผม. 8. แผลสะดือ (อธิบายไม่เกิน 1.5 เดือน): - แห้งหรือเปียก ใต้เปลือกเลือดออก มีเยื่อบุผิวหรือไม่ หลอดเลือดดำสะดือจะเห็นได้ชัดหรือไม่ ตัวอย่าง: 1. ผิวเป็นสีชมพูอ่อน สะอาด เรียบเนียน นุ่มลื่น มีความชื้นปานกลาง ยืดหยุ่น) ผมและเล็บไม่เปลี่ยนแปลง สีชมพู dermographism เป็นเรื่องปกติ ผิวหนังซีดมีสีไอซ์เทอริก (ไอเทอริก) แห้งยืดหยุ่นบนไหล่ซ้าย - ผื่นแดงหลาย ๆ ผื่นในรูปแบบของ petechiae ในพื้นที่ จำกัด ในพื้นที่ที่ไม่มีภาวะเลือดคั่งมาก 2. แผลที่สะดือแห้งมีเยื่อบุผิว แผลสะดือจะเปียกและมีเลือดคั่งอยู่ภายในเท่านั้น แผลที่สะดือ, มีของเหลวไหลออกมา, เส้นเลือดที่สะดือไม่ชัดเจน ช. เยื่อเมือก(เยื่อเมือกในช่องปากที่มองเห็นได้) สี การตกเลือด, โล่ D. ดวงตา, ตาขาวมีของเหลวไหลออกจากดวงตาหรือไม่, ตาขาวเป็นน้ำแข็ง, ฉีด (hyperemic), สะอาด ตัวอย่าง: เยื่อเมือกที่มองเห็นได้ของช่องปากสะอาด (ไม่มีคราบจุลินทรีย์) สีชมพูอ่อน มีรอยน้ำแข็งขอบบนตาขาว และไม่มีน้ำไหลออกจากดวงตา E. ชั้นไขมันใต้ผิวหนัง: ระดับของการพัฒนา ความสม่ำเสมอของการกระจาย ความหนา (พับรอบสะดือ) ซีล อาการบวมน้ำ (การแปลและความชุก) เนื้อเยื่อ turgor (ยืดหยุ่นลดลง) ตัวอย่าง: เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังได้รับการพัฒนาในระดับปานกลางกระจายอย่างสม่ำเสมอความหนาใกล้สะดือคือ 1 ซม. เนื้อเยื่อ turgor มีความยืดหยุ่น) ง. ระบบกล้ามเนื้อ: กล้ามเนื้อได้รับการพัฒนา (อ่อนแอ น่าพอใจ (เหมาะสมกับอายุ) ข้อบกพร่องในการพัฒนากล้ามเนื้อ (ลีบ ยั่วยวน ความดันเลือดต่ำ ความดันโลหิตสูง อัมพาต และอัมพฤกษ์) ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ Muscle TONE (ในทารก ปฏิกิริยาต่อการยึดเกาะ) ในทารกแรกเกิดให้วางท่า ตัวอย่าง: 1. กล้ามเนื้อได้รับการพัฒนาอย่างน่าพอใจ กล้ามเนื้อเพียงพอ มีการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟและแอคทีฟอย่างเต็มที่ ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อดี - เป็นบรรทัดฐาน 2. กล้ามเนื้ออ่อนแรงทั่วไป (myasthenia Gravis), ปวดกล้ามเนื้อ (ปวดกล้ามเนื้อ), การโฟกัสหนาขึ้นเมื่อคลำ, ไม่มีการฝ่อในกล้ามเนื้อ, การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟจะดำเนินการอย่างเต็มที่, การเคลื่อนไหวที่กระฉับกระเฉงถูก จำกัด เนื่องจากกล้ามเนื้ออ่อนแรง จ. ระบบโครงกระดูก: รูปร่างของกะโหลกศีรษะ (กลม, หอคอย, สี่เหลี่ยม, มีท้ายทอยแบน, การปรากฏตัวของหน้าผาก, ท้ายทอย, tubercles ข้างขม่อม, craniotabes ฯลฯ ) ขนาดของกระหม่อมขนาดใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลาง = 2.0 * 2.5 ซม.) ความสอดคล้องของขอบกระหม่อมขนาดใหญ่ กระหม่อมขนาดใหญ่นูนหรือไม่? เย็บกระโหลกศีรษะ - ปิดหรือเปิด ฟัน (จำนวน 2/5 ซี่ในทารกและเด็กเล็ก, โรคฟันผุ) รูปร่างของหน้าอก (ทรงกระบอก, ทรงถัง, กระดูกงู, ทรงกรวย) Rachitic "ลูกประคำ", รอยแยกของ Harrison, "สร้อยข้อมือ", "สายไข่มุก", ความโค้งของแขนขา: เท้าแบน; Varus (รูปตัว O) Valgus (รูปตัว X) ข้อต่อ (รูปร่าง, การเคลื่อนไหว (การเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟและไม่โต้ตอบในข้อต่อ), ความเจ็บปวด, บวมและภาวะเลือดคั่งของข้อต่อ, อุณหภูมิท้องถิ่นที่เพิ่มขึ้น) - ตรวจสอบข้อต่อทั้งหมด การตรวจข้อสะโพกในทารกแรกเกิดและทารก: A) ให้ความสนใจว่าผิวหนังพับที่ต้นขา บั้นท้าย หรือแขนขาข้างหนึ่งสั้นลงหรือไม่ B) กางขา 90 องศา มีอาการปวดขณะกางหรือมีอาการคลิกหรือไม่? กระดูกสันหลัง (ให้ความสนใจกับความสมมาตรของตำแหน่งของไหล่, มุมล่างของสะบัก, สามเหลี่ยมเอว - ท่าทางที่ไม่ดี, kyphosis, lordosis, scoliosis) ความสนใจ! เมื่ออธิบายสิ่งนี้และปัญหาอื่น ๆ ในส่วนนี้ของประวัติทางการแพทย์ จำเป็นต้องคำนึงถึงความจำเป็นในการเขียนอาการบางอย่างขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก ตัวอย่างเช่น: สัญญาณของโรคกระดูกอ่อนเช่น "ลูกประคำ" rachitic "สายไข่มุก" และอื่น ๆ จะแสดงเฉพาะในเด็กอายุ 1-2 ปีเท่านั้นเนื่องจากการวินิจฉัยโรคกระดูกอ่อนเกิดขึ้นในวัยนี้ ในผู้ป่วยสูงอายุไม่จำเป็นต้องระบุการไม่อยู่ ตัวอย่าง: A. ศีรษะมีรูปทรงสี่เหลี่ยมจัตุรัสเนื่องจากตุ่มข้างขม่อมและหน้าผากขยายขึ้น ท้ายทอยแบน ขนาดของกระหม่อมขนาดใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลาง = 1.0 * 0.5 ซม.) ขอบสามารถยืดหยุ่นได้ กระหม่อมขนาดใหญ่จะเรียบเสมอกัน กระดูก, การปรากฏตัวของ "ลูกประคำ", "สร้อยข้อมือ" บนข้อมือ, ร่องของแฮร์ริสัน, Hallux valgus, หน้าอกช่องทาง, ข้อต่อไม่เปลี่ยนแปลง, กระดูกสันหลังไม่เสียรูป (อายุ 2 ปี ผลที่ตามมาจากโรคกระดูกอ่อน B. มีรอยโรคที่สมมาตรของข้อเข่าในรูปแบบของการเสียรูป (การเปลี่ยนแปลงแบบพลิกกลับได้) ข้อต่อเป็นทรงกลม, เจ็บปวด, ภาวะเลือดคั่งมากเกินไปปานกลาง, มีการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิในท้องถิ่น, การเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟและพาสซีฟไม่เต็ม G) ระบบน้ำเหลือง - (ปากมดลูกท้ายทอย, ด้านหลังและด้านหน้า (ตามลำดับด้านหลังและด้านหน้า m.sterno-cleido-mastoideus จากบนลงล่าง, หูชั้นลึกและผิวเผิน, ใต้ขากรรไกรล่าง, จิตใจ, เหนือศีรษะ, ใต้กระดูกไหปลาร้า รักแร้, ทรวงอก (จำไว้ว่าพวกมันตั้งอยู่ด้านในจากแนวซอกใบด้านหน้าใต้ขอบล่างของ m. pectoralis major), ข้อศอก, ขาหนีบ, popliteal) หากมองเห็นต่อมน้ำเหลืองได้จำเป็นต้องระบุตำแหน่งและอธิบายเกณฑ์การประเมิน: ตารางที่ 8 ขนาด: -ปกติ 0.5 ซม ระดับที่ 1 - เมล็ดข้าวฟ่าง 2. องศา - ถั่วเลนทิล 3.ดีกรีถั่ว 4. ดีกรีบ๊อบ 5. องศา-วอลนัท 6.องศา-ไข่นกพิราบ. จำนวน: - เดี่ยว (สูงสุด 3) หลายรายการ (มากกว่า 3) ตัวอย่าง: 1. "ต่อมน้ำเหลืองไม่ชัดเจน" 2. “ ต่อมน้ำเหลือง: 7-8 ต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกด้านหลังและด้านหน้าคลำขนาดไม่เกิน 1 ซม. เมื่อคลำจะมีความหนาแน่นค่อนข้างเจ็บปวดไม่ได้ใช้งานมีพื้นที่ของต่อมน้ำเหลืองที่หลอมรวม (ด้านหลัง 3-4 อัน) ปากมดลูก) อุณหภูมิผิวหนังบริเวณต่อมน้ำไม่เปลี่ยนแปลง จะพิจารณาการเพิ่มขึ้น การมองเห็นที่ยื่นออกมาของผิวหนัง” 3. “คลำพบต่อมน้ำเหลือง 2-3 ต่อมในบริเวณใต้ขากรรไกรล่างและรักแร้ ต่อมน้ำมีความยืดหยุ่น ไม่เจ็บปวด ขนาด 3-4 มม. เคลื่อนที่ได้ ไม่หลอมรวม ผิวหนังบริเวณนั้นไม่เปลี่ยนแปลง” ชม). ระบบทางเดินหายใจ: การหายใจทางจมูก: - (ว่าง ยาก ขาด) ของเหลวไหลออกจากจมูก: - มีน้ำมูก, เซรุ่ม, เป็นหนอง อุดมสมบูรณ์, ไม่เพียงพอ. หน้าอกเป็นรูปทรงสมมาตรของการมีส่วนร่วมในการหายใจ อาการไอเมื่อตรวจ: บุคลิกภาพ (แห้ง เปียก เห่า) ผิวเผินลึก ระยะเวลา (ไอ, paroxysmal, ไม่บ่อยนัก) ลูกของคุณไอบ่อยที่สุดในช่วงเวลาใดของวัน? การแสดงตนและตำแหน่งของความเจ็บปวดเมื่อไอ การอาเจียนเกิดขึ้นเมื่อคุณไอหรือไม่? มีเสมหะเกิดขึ้นหรือไม่ ถ้ามี เป็นชนิดใด: เซรุ่มเมือกเซรุ่มเป็นหนอง ปริมาณ หายใจถี่เกิดขึ้น: -ขณะพัก ในระหว่างการออกกำลังกาย ลักษณะ: - หายใจเข้า (สูดดมยาก) หายใจออก (หายใจออกลำบาก) ผสม การปรากฏตัวของการหายใจดังเสียงฮืด ๆ (ปาก crepitus) การปรากฏตัวของตัวเขียว: - การแปล, เกิดขึ้น: - ขณะพัก ในระหว่างการออกกำลังกาย การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริมในการหายใจ (การหดตัวของโพรงในร่างกายคอ, โพรงในร่างกายเหนือและใต้กระดูกไหปลาร้า, ช่องว่างระหว่างซี่โครง, ส่วนบน, การมีส่วนร่วมในการหายใจของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, การวูบวาบของปีกจมูก) การหายใจเป็นจังหวะหรือเต้นผิดจังหวะ (หยุดหายใจขณะหลับนานถึง 3 เดือน) ประเภทของการหายใจ: อก, หน้าท้องและผสม; อัตราการหายใจต่อนาที (ปกติ, bradypnea, tachypnea); ทารกแรกเกิด 40-60, มากถึง 1 ปี 30-35 อายุมากกว่า 12 ปี 20-16 ปี ความสนใจ! ความผันผวนทางสรีรวิทยาในทิศทางของการลดลงและการเพิ่มขึ้น - 10% - การกระทบเปรียบเทียบ : - เสียงปอดชัดเจน (ปกติ) เสียงกล่อง (หลอดลมอักเสบอุดกั้น, โรคหอบหืด), ความหมองคล้ำของเสียงกระทบ (ปอดบวม) ความหมองคล้ำ (การแทรกซึมขนาดใหญ่ด้วยโรคปอดบวม) พร้อมข้อบ่งชี้ของการแปล;- การตรวจคนไข้ : - การหายใจไม่ออก (ปกติตั้งแต่ 6 เดือนถึง 5-7 ปี - การหายใจเข้าเกือบเท่ากับการหายใจออก = 2:1) ตุ่ม (หลังจาก 5-7 ปีจะได้ยินการหายใจเข้าและหายใจออกเพียงเล็กน้อย = 3: 1) หลอดลม (หายใจออกแรงกว่าหายใจเข้า, โรคปอดบวม) แรง (ได้ยินเสียงหายใจเข้าและออกทั้งหมด = 1:1, หลอดลมอักเสบ, ปอดบวม) อ่อนแอ (ปกตินานถึง 6 เดือน, โรคปอดบวม) การหายใจมีเสียงหวีดแห้ง, หึ่ง, หึ่ง, ผิวปาก, ชื้น, ฟองละเอียด, ปานกลาง และใหญ่; รอยย่น; เสียงเสียดสีเยื่อหุ้มปอดระบุตำแหน่ง ปริมาณ) ตัวอย่าง : การหายใจทางจมูกเป็นอิสระ ไม่มีการระบาย เสียงมีความชัดเจนและดัง ไม่มีอาการไอ รูปร่างของหน้าอกเป็นทรงกระบอกสมมาตรทั้งสองซีกมีส่วนร่วมในการหายใจอย่างสม่ำเสมอ จังหวะการหายใจถูกต้องแบบผสม RR = 20 ต่อนาที (ปกติ = 23 ต่อนาที) เมื่อทำการเพอร์คัชชันเปรียบเทียบ เสียงปอดที่ชัดเจนจะถูกกำหนดเหนือส่วนที่สมมาตรของปอด การตรวจคนไข้เผยให้เห็นการหายใจแบบตุ่ม ไม่มีการหายใจดังเสียงฮืด ๆ (8 ปี) I) ระบบไหลเวียนโลหิต: การเต้นของหลอดเลือดแดงคาโรติด การบวมและการเต้นของหลอดเลือดดำที่คอ - ใช่หรือไม่ โคกหัวใจ, การเต้นเป็นจังหวะในบริเวณส่วนบน - มีหรือไม่ก็ตาม แรงกระตุ้นยอด, การแปล, ความแข็งแกร่ง, ความชุก: ตำแหน่งของแรงกระตุ้นปลายอยู่ในเส้นแนวนอน - โดยปกตินานถึง 1.5 ปีจะอยู่ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4 และต่อจากนั้นในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 5 โดยปกติพื้นที่ของแรงกระตุ้นปลายจะไม่เกิน 1x1 ซม. ในเด็กโตอาจมีขนาด 2x2 ซม. ความแข็งแรงปานกลาง ความสูงปานกลางของแรงกระตุ้นปลายยอด ตำแหน่งตามเส้นแนวตั้ง: นานถึง 2 ปี - ห่างจากเส้นกลางกระดูกไหปลาร้าซ้าย 1-2 ซม. ตั้งแต่ 2 ถึง 7 ปี - ห่างจากมัน 1 ซม. ตั้งแต่ 7 ถึง 12 ปี - ตามแนวนี้ ในเด็กอายุมากกว่า 12 ปี - 0.5 ซม. อยู่ตรงกลางจากเส้นกลางกระดูกไหปลาร้าซ้าย โดยปกติพื้นที่ของแรงกระตุ้นปลายจะไม่เกิน 1x1 ซม. ในเด็กโตอาจมีขนาด 2x2 ซม. - "แมวร้อง - ใช่หรือไม่ใช่ ตัวเขียว, การแปล, เวลาที่ปรากฏ ชีพจรบนหลอดเลือดแดงเรเดียลลักษณะของมัน - ความถี่ต่อนาที, ซิงโครนัส, การเติม, ความตึงเครียดและจังหวะ (ปกติ) เมื่ออายุมากขึ้น อัตราชีพจรต่อนาทีจะลดลง: ทารกแรกเกิด 120-140 (สูงสุด 160) ระยะเต้านม 120 เครื่องเพอร์คัชชัน (ขีดจำกัดของความหมองคล้ำของหัวใจ) ขีดจำกัดของความหมองคล้ำของหัวใจสัมพันธ์กัน:
การตรวจคนไข้ (เสียงของหัวใจ, ความชัดเจน, ความบริสุทธิ์, การแสดงสำเนียง, การแยกโทนเสียงจังหวะ ลักษณะของเสียงซิสโตลิกและไดแอสโตลิก - เสียงต่ำ, ความเข้ม, ตำแหน่งการฟังที่ดีที่สุด, การฉายรังสี, ระยะเวลา, การนำไฟฟ้า, การพึ่งพาการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งและภาระ; เสียงเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจ); ความดันเลือดแดง อาการ “ไม้ตีกลอง” “แว่นนาฬิกา” ตัวอย่าง: ตรวจแล้วไม่พบอาการบวมน้ำ ตัวเขียว หรือหายใจลำบาก ชีพจรบนหลอดเลือดแดงเรเดียลถูกกำหนดเท่ากันทั้งสองข้าง เป็นจังหวะ ความถี่ 78 ต่อนาที ตึงปานกลางและการเติม ความดันโลหิต 100/60 มม.ปรอท ศิลปะ. ทางด้านขวามือ บริเวณหัวใจไม่เปลี่ยนแปลงไม่มีการเต้นเป็นจังหวะทางพยาธิวิทยา แรงกระตุ้นปลายถูกกำหนดไว้ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 5 ซึ่งแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่มีความสูงและความแข็งแรงปานกลาง ขอบเขตของหัวใจ:
เสียงของหัวใจชัดเจน เป็นจังหวะ ไม่ได้ยินเสียงพึมพำ K) ระบบย่อยอาหาร: การตรวจช่องปาก: เยื่อเมือก (เปียก, แห้ง, สะอาด, สี); คอหอย (การระบายสี, คราบจุลินทรีย์, ผนังด้านหลังของคอหอย, ต่อมทอนซิลขยายใหญ่ขึ้นหรือไม่); ลิ้น (สะอาด ชื้น มีสี มีคราบจุลินทรีย์ รูขุมขน รอยแตก สภาพของตุ่ม); ฟัน (สำหรับทารก, ถาวร, สูตรทันตกรรม, สะอาด, แข็งแรง, สุขภาพดี); การตรวจช่องท้อง: รูปร่างและขนาดของช่องท้อง, การขยายหลอดเลือดดำของผนังหน้าท้องด้านหน้า, การบีบตัวของช่องท้องที่มองเห็นได้, ความแตกต่างของเส้นตรง กล้ามเนื้อหน้าท้อง สภาพสะดือ และการมีส่วนร่วมของผนังช่องท้องส่วนหน้า ในการหายใจ การกระทบกระเทือนของช่องท้อง (ท้องมาน, อาการลงคะแนน), การกำหนดขนาดตับตาม Kurlov (หลังจาก 5 ปี) โดยปกติแล้วจะเท่ากัน: ฉัน - 7 - 9 น ฉัน ฉัน ฉัน - 6 - 8 วิ การคลำของช่องท้อง (ความตึงเครียด, ความเจ็บปวด, การกดทับ, การบดอัด, การปรากฏตัวและตำแหน่ง); การคลำของตับ (อายุไม่เกิน 5-7 ปีตับยื่นออกมาจากใต้ขอบกระดูกซี่โครงประมาณ 1-2 ซม.) สภาพของทวารหนัก (รอยแตก, อ้าปากค้าง, อาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนัก) อุจจาระ (สี กลิ่น ความสม่ำเสมอ และสิ่งสกปรกทางพยาธิวิทยา) ตัวอย่าง: ความอยากอาหารเป็นสิ่งที่ดี การกลืนนั้นฟรีและไม่เจ็บปวด ปากเป็นสีธรรมชาติไม่มีรอยแตก เยื่อเมือกของช่องปากมีสีชมพูอ่อนโดยไม่มีคราบ การเกิดขึ้นของโรคติดเชื้อมีความเกี่ยวข้องกับการดำเนินการตาม "แหล่งที่มา- G ที่อาศัยอยู่กับคนไข้ มีแขกในบ้านไหม รวมทั้งจากคนอื่นด้วย ตัวเลือกของบรรณาธิการ 
| |||||||||||||||||||||||||||