ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ Paroxysmal Paroxysmal AV โหนดอิศวรซึ่งกันและกัน

อิศวรแบบกลับกัน (หรือที่เรียกว่า paroxysmal หรือ AV nodal) หมายถึงโรคที่การเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นในบริเวณของหัวใจที่ยับยั้งการส่งผ่านแรงกระตุ้นทางไฟฟ้า บ่อยครั้งมักเกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อย (โดยเฉพาะในผู้หญิง) แต่ก็ไม่ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต อย่างไรก็ตามอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้เช่นกัน

ลักษณะทั่วไป

อิศวรซึ่งกันและกันนั้นไม่เพียงมีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสัญญาณสำคัญของการหายใจไม่ออกอีกด้วย ประสิทธิภาพของผู้ป่วยลดลงและพื้นหลังทางจิตอารมณ์ถูกรบกวน

อิศวรแบบแยกส่วนประกอบด้วยวงจรของอินพุตการกระตุ้นซ้ำ ๆ ซึ่งเกิดขึ้นจากทางเดินที่เร็วและช้า โดยส่วนใหญ่ การกระตุ้นนี้แพร่กระจายผ่านทางเดินที่ช้าจากเอเทรียมไปยังโพรงในลักษณะแอนติเกรด และผ่านทางเดินที่รวดเร็วในลักษณะถอยหลังเข้าคลอง เหตุผลก็คือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (PE) หรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (PV) ดังนั้น PE จึงช่วยขัดขวางการนำกระแส antegrade ของแรงกระตุ้นไปตามเส้นทางที่รวดเร็ว ดังนั้นพวกมันจึงแพร่กระจายไปตามเส้นทางที่ช้า แต่การกระตุ้นกลับจากพีวีซีจะเกิดขึ้นตามทางเดินที่รวดเร็วเท่านั้น และเฉพาะในกรณีที่หายากเท่านั้นที่สามารถทำ ventricular extrasystole ในลักษณะถอยหลังเข้าคลองตามเส้นทางที่รวดเร็วไปยังเอเทรียมและย้อนกลับไปตามเส้นทางที่ช้า

อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วอาจหยุดลงหากทางเดินที่ช้าถูกปิดกั้น ในกรณีนี้ วงจรกลับเข้าใหม่จะไม่ส่งผลกระทบต่อโพรง ด้วยเหตุนี้ด้วยอิศวรซึ่งกันและกัน AV แตกตัวจึงเกิดขึ้น สาขาบันเดิลก็ถูกบล็อกเช่นกัน ลักษณะเฉพาะคือความถี่การหดตัวในเอเทรียมไม่เปลี่ยนแปลง แต่ในช่องจะลดลง

แนวคิดของ "ส่วนกลับ" ย่อมาจาก "ตรงกันข้าม" เนื่องจากแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าอยู่ในทิศทางที่ผิด โรคนี้รวมอยู่ในกลุ่มของอิศวรเหนือช่องท้องซึ่งบ่งบอกถึงความปลอดภัยสัมพัทธ์

สาเหตุ

สาเหตุหลักคือพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดที่เกิดขึ้นกับภูมิหลังของการกลายพันธุ์ของยีนนั่นคือการเปลี่ยนแปลงในทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์ สาเหตุที่มีมาแต่กำเนิดอีกประการหนึ่งถือได้ว่าเป็นการพัฒนากล้ามเนื้อหัวใจที่ผิดปกติ

แต่ยังมีรูปแบบอิศวรซึ่งกันและกันของ paroxysmal ที่ได้รับเนื่องจากเหตุผลดังต่อไปนี้:

• สถานการณ์ตึงเครียดที่ทรงพลัง
• เป็นเวลาหลายปี;
• การละเมิดการบรรจุ;
• การออกกำลังกายให้แข็งแรง
• ดื่มมากเกินไปต่อวัน

หลังจากการวิจัยทางวิทยาศาสตร์และการสังเกตผู้ป่วยมาเป็นเวลานาน ก็ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการพัฒนาประเภทนี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบประสาท ดังนั้นอาการจะเริ่มแสดงออกมาอย่างเข้มข้นหลังจากที่ผู้ป่วยรู้สึกกังวลและตื่นเต้นทางอารมณ์มากเกินไป

อาการของอิศวรซึ่งกันและกัน

พยาธิวิทยาเกิดขึ้นพร้อมกับอาการต่อไปนี้:

• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
• หายใจลำบาก;
• ปวดหน้าอกและหัวใจ
• เวียนหัว;
• ความอ่อนแอทั่วไป
• การโจมตีของการขาดออกซิเจน
• ในบางกรณีอาจหมดสติได้

ลักษณะเฉพาะของอาการคือการโจมตีจะหยุดลงหลังจากที่ผู้ป่วยกลั้นหายใจ

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยอิศวรซึ่งกันและกันจะดำเนินการร่วมกับการทดสอบทางชีวเคมีและอุปกรณ์ทางการแพทย์พิเศษ โดยทั่วไปการตรวจสอบจะดำเนินการดังนี้:

• ในระหว่างการนัดตรวจครั้งแรก ผู้เชี่ยวชาญจะรวบรวมประวัติและรับฟังข้อร้องเรียนของผู้ป่วย ในขณะเดียวกันก็มีการชี้แจงประเภทของกิจกรรมการทำงานและการปรากฏตัวของโรคในครอบครัว
• จากนั้นจะทำการตรวจสอบด้วยสายตา รวมถึงการพิจารณาการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง การก่อตัวทางผิวหนังบนผิวหนังและเล็บ หลังจากนั้นแพทย์จะตรวจหัวใจและปอด (มีเสียงและหายใจมีเสียงหวีด)
• มีการกำหนดการตรวจเลือดและปัสสาวะโดยทั่วไปซึ่งจะกำหนดเปอร์เซ็นต์ของคอเลสเตอรอลน้ำตาลและโพแทสเซียม
• หลังจากการทดสอบ การวินิจฉัยฮาร์ดแวร์จะดำเนินการซึ่งรวมถึง ECG - ศึกษาการเปลี่ยนแปลงของการเต้นของหัวใจ
• XMECG – การกำหนดพัฒนาการของโรค ระยะเวลา และระดับของโรค เครื่องบันทึกแบบพกพาเชื่อมต่อกับผู้ป่วย ซึ่งจะอ่านการเปลี่ยนแปลงในหัวใจ การตรวจสอบจะดำเนินการในช่วงระยะเวลาหนึ่ง – อย่างน้อยหนึ่งวัน สูงสุดหนึ่งสัปดาห์
• TEE (การศึกษาทางไฟฟ้าสรีรวิทยาผ่านสารอาหาร) - ขั้นตอนมีความซับซ้อน หลอดอิมพัลส์แบบพิเศษจะถูกสอดเข้าไปในช่องจมูกหรือหลอดอาหาร ซึ่งจะส่งกระแสไฟฟ้าอ่อนๆ ทำให้เกิดอาการหัวใจเต้นเร็ว ซึ่งช่วยให้คุณสามารถกำหนดลักษณะและประเภทของอิศวรได้
• การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเป็นการศึกษาการเปลี่ยนแปลงในวาล์ว ผนัง และผนังกั้นห้อง

การรักษาอิศวรซึ่งกันและกัน

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

การบำบัดภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบ reciprocal AV nodal มีวัตถุประสงค์เพื่อทำให้อาการเป็นกลางและฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติ ประการแรกมีการกำหนดการบำบัดด้วยยาต้านการเต้นของหัวใจ การเลือกใช้ยาดำเนินการโดยแพทย์โรคหัวใจเท่านั้น ยาเหล่านี้ป้องกันการรบกวนการเต้นของหัวใจ

ยาที่กำหนด:

• "โซตาลอล";
• "อะดีโนซีน";
• "ควินิดีน";
• "เวราปามิล";
• "ไดโซปิราไมด์";
• "โนโวเคนอะไมด์";
• "กอร์ดารอน";
• "ออบซิดัน"

หากอิศวรเกิดขึ้นในบางกรณีให้ใช้ยาเพียงครั้งเดียวนั่นคือเฉพาะระหว่างการโจมตีเท่านั้น ในกรณีอื่น ๆ แพทย์โรคหัวใจจะกำหนดปริมาณและระยะเวลาในการรักษาเป็นรายบุคคล

เทคนิคการสะท้อนกลับเป็นที่นิยมมาก: ดำเนินการ Valsalva maneuver และการนวดรูจมูกคาโรติด การซ้อมรบ Valsalva ขึ้นอยู่กับการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจแบบบังคับ

การแทรกแซงการผ่าตัด

บ่งชี้ในการดำเนินการ:

• หากมีการโจมตีอิศวรซึ่งกันและกันอย่างต่อเนื่อง
• ต่อหน้ากิจกรรมการทำงานที่เป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยในระหว่างการโจมตี
• หากเป็นไปไม่ได้ที่จะกำจัดการโจมตีของอิศวรด้วยความช่วยเหลือของยา
• มีความทนทานต่อการโจมตีไม่ดี
• อายุน้อยเนื่องจากการรับประทานยาหลายชนิดอาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากได้

ในปัจจุบัน เป็นเรื่องปกติที่จะใช้วิธีการผ่าตัดวิธีเดียวเท่านั้น นั่นคือ การผ่าตัดด้วยสายสวน (คลื่นวิทยุ) เทคนิคนี้ค่อนข้างเป็นนวัตกรรมและปลอดภัย หมายถึงวิธีการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด ในระหว่างขั้นตอนนี้ อิเล็กโทรดของสายสวนจะถูกแทรกผ่านเอออร์ตาขนาดใหญ่ ซึ่งจะทำลายเส้นทางที่ซ้ำซ้อนโดยใช้รังสีความถี่วิทยุ การผ่าตัดแทบไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ

ชาติพันธุ์วิทยา

• คุณสามารถบรรเทาการโจมตีได้ด้วยการล้างด้วยน้ำเย็น
• การทำสวนล้างและอาบน้ำแบบตัดกันนั้นมีประโยชน์
• อาบน้ำสามารถเต็มไปด้วยสมุนไพร;
• สิ่งสำคัญคือต้องถูร่างกายด้วยผ้าเช็ดตัวให้ทั่วหลังอาบน้ำ
• หากเป็นไปได้ ให้เข้ารับการบำบัดด้วยการนวดด้วยพลังน้ำ

สูตรอาหารสำหรับรับประทาน:

• ซื้อรากแห่งความรักได้ที่ร้านขายยา แยก 20 กรัม แล้วเทน้ำเดือด 0.5 ลิตร แต่ไม่ชัน ขอแนะนำให้วางทิงเจอร์ไว้ในกระติกน้ำร้อนเป็นเวลา 6-8 ชั่วโมง หลังจากกรองแล้ว คุณสามารถรับประทานเป็นปริมาณเล็กๆ ได้ตลอดทั้งวัน
• viburnum สดช่วยให้การเต้นของหัวใจอิศวรเป็นปกติ วางแก้วเบอร์รี่ลงในขวดเทน้ำเดือด (เพียงพอแล้ว 650-700 มล.) ปิดฝาให้แน่น วางภาชนะไว้ในที่อบอุ่นเป็นเวลา 6-7 ชั่วโมง ตอนนี้กรองทิงเจอร์แล้วบีบน้ำจากผลเบอร์รี่ เพิ่มน้ำผึ้งธรรมชาติ 150-180 มล. ลงในมวลรวม รับประทานผลิตภัณฑ์วันละสามครั้งก่อนอาหาร 70-80 มล. ระยะเวลาของการรักษาคือ 30 วัน หลังจากนั้นคุณต้องหยุดพักสิบวัน

• ยาต้มโรสฮิปธรรมดาช่วยรับมือกับการโจมตี หากรับประทานเป็นประจำจะทำให้ร่างกายอิ่มด้วยสารที่มีประโยชน์ซึ่งจะช่วยเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน
• คุณสามารถชงด้วยวิธีมาตรฐานหรือซื้อทิงเจอร์สำเร็จรูปที่ร้านขายยา

การพยากรณ์โรค ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

โรคนี้ไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ แต่การเพิกเฉยต่อพยาธิวิทยานี้อาจทำให้หัวใจล้มเหลวได้

เพื่อรักษาสภาวะปกติ จำเป็น:

• หยุดดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และสูบบุหรี่
• – บริโภคแร่ธาตุและธาตุธรรมชาติที่สดใหม่มากขึ้น
• ละทิ้งอาหารคอเลสเตอรอลที่ไม่ดีต่อสุขภาพ
• วินิจฉัยโรคปอดและหัวใจทันทีรวมถึงกำจัดโรคต่างๆ
• หลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ตึงเครียดและอารมณ์แปรปรวน
• ย้ายมากขึ้นและ

อิศวรซึ่งกันและกันเป็นโรคทางพันธุกรรม พยาธิวิทยาไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อชีวิตมนุษย์โดยเฉพาะ แต่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งนำไปสู่ความตายในภายหลัง

RCHR (ศูนย์สาธารณรัฐเพื่อการพัฒนาสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
เวอร์ชัน: ระเบียบการทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน - 2013

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอื่นที่ระบุรายละเอียด (I49.8), อิศวรเหนือช่องท้อง (I47.1), กลุ่มอาการกระตุ้นก่อนกำหนด (I45.6)

โรคหัวใจ

ข้อมูลทั่วไป

คำอธิบายสั้น

อนุมัติโดยรายงานการประชุม
คณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญด้านการพัฒนาสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน
ลำดับที่ 23 ตั้งแต่วันที่ 12/12/2556

ตัวย่อที่ใช้ในโปรโตคอล:

AB - หัวใจเต้นผิดจังหวะ

VT - กระเป๋าหน้าท้องอิศวร

BIT - หน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก

SVT - อิศวรเหนือช่องท้อง

PT - อิศวรหัวใจห้องบน

TEPS - การกระตุ้นหัวใจผ่านหลอดอาหาร

EX - เครื่องกระตุ้นหัวใจ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ทรัพยากรบุคคล - อัตราการเต้นของหัวใจ

WPW - Wolff - พาร์กินสัน - ขาว

EIT - การบำบัดด้วยไฟฟ้า

ACC - วิทยาลัยโรคหัวใจแห่งอเมริกา

ABYPT - อิศวร reentrant ที่สำคัญ atrioventricular

RFA - การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ

EchoCG - การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

FGDS - การส่องกล้องตรวจ fibrogastroduadenoscopy

EPI - การศึกษาทางไฟฟ้าสรีรวิทยา

ผู้ใช้โปรโตคอล:แพทย์โรคหัวใจ, กุมารแพทย์, ผู้ช่วยชีวิต, ศัลยแพทย์หัวใจ, แพทย์หทัยวิทยา, นักจังหวะการเต้นของหัวใจ, นักบำบัด, ผู้ปฏิบัติงานทั่วไป

การจัดหมวดหมู่

การจำแนกประเภททางคลินิก
ขึ้นอยู่กับสถานที่:
- อิศวรไซนัส
- อิศวรหัวใจห้องบน
- อิศวร Atrioventricular

ขึ้นอยู่กับกลไกของการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมีดังนี้:
- ปรากฏการณ์การกลับเข้ามาใหม่ของคลื่นกระตุ้น
ก. ไมโครกลับเข้าใหม่
ข. การเข้ามาโครอีกครั้ง
- ภาวะโฟกัส:
1. การทำงานอัตโนมัติที่ผิดปกติ
ก. เพิ่มความอัตโนมัติตามปกติ
ข. อัตโนมัติที่ผิดปกติ
2. กิจกรรมทริกเกอร์
ก. หลังการดีโพลาไรซ์ในช่วงต้น
ข. หลังการดีโพลาไรซ์ล่าช้า

ขึ้นอยู่กับปัจจุบันมี:
- พาราเซตามอล
- ไม่เป็นพาราเซตามอล

ภาพทางคลินิก

อาการแน่นอน

เกณฑ์การวินิจฉัย
1) การร้องเรียนและรำลึก:
อาการใจสั่น อ่อนแรง หมดสติ เวียนศีรษะจนเป็นลม รู้สึกขาดอากาศ หายใจลำบาก

2) การตรวจร่างกาย:
อิศวรเหนือช่องท้อง Paroxysmal ไม่มีอาการทางกายภาพที่มีลักษณะเฉพาะอื่น ๆ นอกเหนือจากอาการ (การเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว) ในคนหนุ่มสาว อาการอาจเกิดขึ้นเพียงเล็กน้อยแม้จะมีอัตราการเต้นของหัวใจสูงก็ตาม ในกรณีอื่น ๆ ในระหว่างการโจมตีอาจมีอาการเย็นที่แขนขา, เหงื่อออก, ความดันเลือดต่ำและสัญญาณของความแออัดในปอดอาจปรากฏขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีข้อบกพร่องของหัวใจร่วมด้วย - แต่กำเนิดหรือได้มา ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่หลายวินาทีไปจนถึงหลายชั่วโมง และหายไปเองหรือหลังจากเทคนิคการสะท้อนกลับ

3) การวิจัยในห้องปฏิบัติการ:
- การตรวจวัดองค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์ในเลือด (Na, K, Ca)

4) การศึกษาด้วยเครื่องมือ
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
วิธีการวินิจฉัยหลักคือ ECG
อิศวร Supraventricular มีลักษณะเฉพาะบน ECG โดยสัญญาณต่อไปนี้: อัตราการเต้นของหัวใจตั้งแต่ 100-250 ครั้งต่อนาที คอมเพล็กซ์ของกระเป๋าหน้าท้องระหว่างการโจมตีจะมีรูปร่างและความกว้างเหมือนกับภายนอกการโจมตี ลักษณะเฉพาะคือคอมเพล็กซ์ QRS ที่แคบ (น้อยกว่า 0.12 วินาที) คอมเพล็กซ์ QRS แบบกว้างไม่รวม SVT คอมเพล็กซ์ของกระเป๋าหน้าท้องมีความเกี่ยวข้องกับคลื่น P ของหัวใจห้องบนไม่ทางใดก็ทางหนึ่งในกรณีที่ไม่มีบล็อก AV ร่วมกัน คลื่น P อาจอยู่ก่อน ventricular complex อาจผสานกับ QRS complex หรืออาจตามมาด้วย การไม่มีคลื่น P เกิดขึ้นได้เมื่อมีอิศวร AV กลับกัน (P ถูก "ซ่อน" ใน QRS complex และไม่รวมการวินิจฉัย SVT คลื่น P ในระหว่างการโจมตีจะมีรูปร่าง แอมพลิจูด และมักมีขั้วแตกต่างจากที่บันทึกไว้ใน ผู้ป่วยที่ได้รับกับพื้นหลังของจังหวะไซนัส

การวินิจฉัย

รายการมาตรการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานและเพิ่มเติม:
1. ตรวจเลือดด้วยสูตรเม็ดเลือดขาวและจำนวนเกล็ดเลือด (ผลการตรวจมีอายุ 10 วัน)
2. ตรวจปัสสาวะทั่วไป (ผลตรวจมีอายุ 10 วัน)
3. อุจจาระไข่พยาธิ (ผลตรวจมีอายุ 10 วัน)
4. การตรวจเลือดทางชีวเคมี (โปรตีนทั้งหมด, ยูเรีย, ครีเอตินีน, กลูโคส, โคเลสเตอรอล, ALT, AST, บิลิรูบิน, อะไมเลส), อิเล็กโทรไลต์ (โพแทสเซียม, โซเดียม, แคลเซียม) (ผลการวิเคราะห์มีอายุ 10 วัน)
5. Coagulogram (fibrinogen, thrombin time; prothrombin time, APTT/APTT) (ผลการวิเคราะห์มีอายุ 10 วัน)
6. กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh
7. ผลการตรวจเอกซเรย์ทรวงอกด้วยภาพถ่าย (ผลการวิเคราะห์มีอายุ 12 เดือน)
8. อุจจาระสำหรับพยาธิวิทยา (ผลการวิเคราะห์มีอายุ 10 วัน)
9. FGDS (ผลการวิจัยมีอายุ 30 วัน)
10. เลือดสำหรับ RW (ผลการตรวจมีอายุ 30 วัน)
11. Blood ELISA สำหรับบ่งชี้โรคตับอักเสบ “B” และ “C” (ผลการตรวจมีอายุ 30 วัน)
12. Blood ELISA for HIV (ผลการตรวจมีอายุ 30 วัน)
13. อัลตราซาวนด์ Doppler ของหลอดเลือดแดงบริเวณแขนขาส่วนล่าง (ผลการวิจัยมีอายุ 30 วัน)
14. การตรวจอัลตราซาวด์หลอดเลือดนอกกะโหลกศีรษะ (ผลการวิจัยมีอายุ 30 วัน)
15. Echocardiography (ผลการวิจัยมีอายุ 30 วัน)
16. ECG (ผลการวิจัยมีอายุ 10 วัน)
17. การตรวจเกลียว (ผลการวิจัยมีอายุ 30 วัน)
18. ปรึกษาทันตแพทย์ แพทย์หู คอ จมูก (ผลลัพธ์ 30 วัน)
19. ปรึกษานรีแพทย์ (ผู้หญิงอายุ 16 ปีขึ้นไป) (ผลลัพธ์ใช้ได้ 30 วัน)
20. การปรึกษาหารือเพิ่มเติมกับผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางเมื่อมีพยาธิสภาพร่วมด้วย

เกณฑ์การวินิจฉัย:

การร้องเรียนและรำลึก:
ความสามารถในการทนต่อภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือโพรงหัวใจแบบพาราเซตามอล (PVT) ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะหัวใจเต้นเร็ว: ด้วยอัตราการเต้นของหัวใจ (HR) มากกว่า 130-140 ครั้งต่อนาที อาการอัมพาตจะไม่ค่อยไม่มีอาการ อย่างไรก็ตาม บางครั้งผู้ป่วยจะไม่รู้สึกถึงภาวะหัวใจเต้นเร็วโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอัตราการเต้นของหัวใจในระหว่างการโจมตีต่ำ การโจมตีจะเกิดขึ้นในระยะเวลาสั้น ๆ และกล้ามเนื้อหัวใจไม่เสียหาย ผู้ป่วยบางรายรับรู้ว่าการเต้นของหัวใจอยู่ในระดับปานกลาง แต่ในระหว่างที่เกิดอาการจะรู้สึกอ่อนแรง เวียนศีรษะ และคลื่นไส้ อาการทั่วไปของความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ (ตัวสั่นหนาวสั่นเหงื่อออก polyuria ฯลฯ ) ด้วย PNT นั้นเด่นชัดน้อยกว่าการโจมตีของไซนัสอิศวร
ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับขอบเขตของภาวะหัวใจเต้นผิดประเภทที่เฉพาะเจาะจงอย่างไรก็ตาม PNT ที่พบได้ทั่วไปทั้งหมดคือการร้องเรียนเกี่ยวกับการโจมตีของหัวใจที่คมชัดเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน อัตราการหดตัวของหัวใจดูเหมือนจะเปลี่ยนจากปกติเป็นเร็วมากในทันที ซึ่งบางครั้งอาจเกิดขึ้นก่อนด้วยความรู้สึกหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจเป็นระยะเวลานานไม่มากก็น้อย (extrasystole) การสิ้นสุดของการโจมตีของ PNT นั้นเกิดขึ้นทันทีทันใด ไม่ว่าการโจมตีจะหยุดลงเองหรืออยู่ภายใต้อิทธิพลของยาเสพติดก็ตาม
คุณสมบัติของภาพทางคลินิกในระหว่างการโจมตีของ PNT ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ: การมีอยู่หรือไม่มีความเสียหายอินทรีย์ "พื้นหลัง" ต่อหัวใจ, สถานะของกล้ามเนื้อหัวใจตายหดตัวและการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ, การแปลตำแหน่งของเครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูก, หัวใจ อัตราและระยะเวลาของการโจมตี ยิ่งอัตราการเต้นของหัวใจสูงเท่าไร ภาพทางคลินิกก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น ด้วยการโจมตีที่ยืดเยื้อมาก ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะหัวใจล้มเหลวจะเกิดขึ้น หาก PNT ปรากฏในผู้ป่วยที่มีความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรุนแรง (กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด กล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ) การช็อกจากหัวใจ (หัวใจเต้นผิดจังหวะ) อาจเกิดขึ้นภายในนาทีแรกหลังการโจมตีเกิดขึ้น อันตรายอีกอย่างหนึ่งคือการรบกวนการไหลเวียนโลหิตซึ่งบางครั้งเกิดขึ้นกับพื้นหลังของ PNT เช่นความผิดปกติของสติจนถึงอาการหมดสติ, การโจมตีของ Morgagni-Adams-Stokes การเป็นลมเกิดขึ้นประมาณ 15% ของกรณีของ PNT และมักเกิดขึ้นเมื่อเริ่มมีอาการหรือหลังจากสิ้นสุดอาการ ผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดเจ็บหน้าอกระหว่างการโจมตี (ส่วนใหญ่มักเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ) หายใจถี่มักจะพัฒนา (ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน - จนถึงอาการบวมน้ำที่ปอด)
ความถี่และระยะเวลาของการโจมตีแตกต่างกันอย่างมาก “การเขย่าเบา ๆ” สั้น ๆ ของ PNT (คอมเพล็กซ์นอกมดลูกหลายอันติดต่อกัน) มักไม่รู้สึกโดยผู้ป่วยหรือถูกมองว่าเป็นการหยุดชะงัก บางครั้งผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจากการโจมตีของ PNT เพียงครั้งเดียว แต่ในระยะยาว (หลายชั่วโมง) ตลอดระยะเวลาหลายปีของชีวิต และบางครั้งอิศวรก็มีลักษณะ "เกิดขึ้นอีก" โดยมีอาการ paroxysms สั้น ๆ ซ้ำ ๆ บ่อยครั้งซึ่งสามารถรู้สึกได้แบบไม่เฉพาะเจาะจง: ความอ่อนแอ, ความรู้สึกขาดอากาศ, ความรู้สึกหยุดชะงักในหัวใจ ระหว่างความสุดขั้วเหล่านี้ มีรูปแบบขั้นกลางมากมาย ลักษณะเฉพาะคือตอนของ PNT ที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ซึ่งดำเนินการทางคลินิกในลักษณะเดียวกัน แม้ว่าบ่อยครั้งที่อาการ paroxysms จะบ่อยขึ้นและยาวขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป แต่ก็สามารถทนได้น้อยลง และบางครั้งกลับกลายเป็นหายากขึ้นและสั้นลง หรือแม้กระทั่งหยุดไปเลย

การวินิจฉัย
ควรสงสัยว่าจะมีภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือโพรงหัวใจเกิน (PST) แบบพาราเซตามอลหากผู้ป่วยมีอาการหัวใจเต้นเร็วกะทันหัน (เช่น การกดสวิตช์) เพื่อยืนยันการวินิจฉัย จะทำการตรวจร่างกายและการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ วิธีการหลักคือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)

การซักประวัติ:
สำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นของอิศวร supraventricular paroxysmal ในกรณีส่วนใหญ่จะเพียงพอที่จะรวบรวม anamnesis: การปรากฏตัวอย่างกะทันหันอย่างสมบูรณ์ (“ ราวกับว่ากดสวิตช์”) ของการโจมตีของการเต้นของหัวใจที่แหลมคมเป็นสัญญาณที่มีลักษณะเฉพาะอย่างยิ่ง เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องทราบจากผู้ป่วยว่าการเปลี่ยนแปลงจังหวะเกิดขึ้นทันทีหรือไม่ ผู้ป่วยจำนวนมากเชื่อว่าอาการใจสั่นเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน แต่จากคำถามที่มีรายละเอียดมากขึ้น พบว่าในความเป็นจริง อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นจะค่อยๆ เกิดขึ้นภายในเวลาหลายนาที ภาพนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับตอนของไซนัสอิศวร
เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคหากผู้ป่วยมีอิศวรที่มี QRS complexes กว้าง ควรจำไว้ว่าสิ่งอื่น ๆ ที่เท่าเทียมกัน ผู้ป่วยสามารถทนต่อ supraventricular (atrial และ atrioventricular) paroxysmal supraventricular tachycardia (PVT) ได้ง่ายกว่า ventricular tachycardia นอกจากนี้อุบัติการณ์ของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญตามอายุ ในส่วนที่เกี่ยวข้องกับ PNT เหนือช่องท้อง ไม่มีรูปแบบดังกล่าว PVT มีแนวโน้มมากกว่ากระเป๋าหน้าท้องอิศวรที่จะมีสีของพืชเด่นชัด (เหงื่อออก, ความรู้สึกสั่นภายใน, คลื่นไส้, ปัสสาวะบ่อย) ผลการหยุดการทดสอบทางช่องคลอดมีลักษณะเฉพาะอย่างมาก

การตรวจร่างกาย:
การตรวจคนไข้ระหว่างการโจมตีเผยให้เห็นเสียงหัวใจเป็นจังหวะบ่อยครั้ง อัตราการเต้นของหัวใจ 150 ครั้ง/นาทีหรือสูงกว่า ไม่รวมการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นเร็วของไซนัส อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 200 ครั้งทำให้กระเป๋าหน้าท้องเต้นเร็วไม่น่าเป็นไปได้ ควรจำเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วด้วยอัตราส่วนการนำไฟฟ้า 2:1 ซึ่งการทดสอบทางช่องคลอดสามารถนำไปสู่การเสื่อมสภาพในระยะสั้นในการนำ (สูงถึง 3:1, 4:1) โดยลดลงอย่างกะทันหันที่สอดคล้องกัน อัตราการเต้นของหัวใจ. หากระยะเวลาของ systole และ diastole เท่ากันโดยประมาณ เสียงที่สองในปริมาตรและเสียงจะแยกไม่ออกจากครั้งแรก (ที่เรียกว่าจังหวะลูกตุ้มหรือเอ็มบริโอคาร์เดีย) อิศวรเหนือช่องท้อง paroxysmal (PVT) ส่วนใหญ่มีลักษณะเป็นจังหวะที่เข้มงวด (ความถี่ไม่ได้รับผลกระทบจากการหายใจที่รุนแรง การออกกำลังกาย ฯลฯ )
อย่างไรก็ตาม การตรวจคนไข้ไม่อนุญาตให้ระบุแหล่งที่มาของหัวใจเต้นเร็ว และบางครั้งก็แยกแยะไซนัสอิศวรจากอาการพาราเซตามอลได้
ชีพจรเต้นถี่ (นับไม่ถ้วน) ชีพจรเต้นเบาและแน่นเล็กน้อย
บางครั้งตัวอย่างเช่นด้วยการรวมกันของอิศวร supraventricular อิศวร (PVT) paroxysmal และบล็อก atrioventricular ระดับที่สองกับช่วงเวลา Samoilov-Wenckebach หรืออิศวรหัวใจห้องบนวุ่นวาย (multifocal) ความสม่ำเสมอของจังหวะถูกรบกวน; ในกรณีนี้ การวินิจฉัยแยกโรคด้วยภาวะหัวใจห้องบนทำได้โดยคลื่นไฟฟ้าหัวใจเท่านั้น
ความดันโลหิตมักจะลดลง บางครั้งการโจมตีจะมาพร้อมกับความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเฉียบพลัน (โรคหอบหืดหัวใจ, อาการบวมน้ำที่ปอด)

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ:
การกำหนดองค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์ในเลือด
ก๊าซในเลือดแดง (สำหรับอาการบวมน้ำที่ปอด สับสน หรือสัญญาณของภาวะติดเชื้อ)

การศึกษาด้วยเครื่องมือ:

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ:
วิธีการวินิจฉัยหลักคือ ECG
อิศวรเหนือช่องท้อง Paroxysmal (PVT) ในกรณีทั่วไปมีลักษณะเฉพาะใน ECG โดยสัญญาณต่อไปนี้:
จังหวะที่ถูกต้องมั่นคงด้วยอัตราการเต้นของหัวใจตั้งแต่ 140-150 ถึง 220 ครั้ง/นาที เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 150 ครั้งต่อนาที มีโอกาสเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบ non-paroxysmal ไซนัสมากขึ้น ด้วยความถี่ที่สูงมากของอิศวร supraventricular หรือการรบกวนการนำ atrioventricular แฝงในระหว่างการโจมตีบล็อก atrioventricular ระดับที่สองมักจะพัฒนาในช่วงเวลา Samoilov-Wenckebach หรือสูญเสียการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องทุกวินาที
คอมเพล็กซ์ของกระเป๋าหน้าท้องระหว่างการโจมตีจะมีรูปร่างและความกว้างเหมือนกับภายนอกการโจมตี ลักษณะเฉพาะคือคอมเพล็กซ์ QRS ที่แคบ (น้อยกว่า 0.12 วินาที) คอมเพล็กซ์ QRS แบบกว้างไม่รวม PVT: บางครั้งเมื่อมีการละเมิดการนำกระแสแฝงในสาขาของระบบการนำ intraventricular ในระหว่างการโจมตีของอิศวรที่มีลักษณะเหนือช่องท้องคอมเพล็กซ์ QRS ของกระเป๋าหน้าท้องจะมีรูปร่างผิดปกติและกว้างขึ้นโดยปกติจะอยู่ในรูปแบบ ทรงปิดล้อมกิ่งก้านสาขาหนึ่งของพระองค์ไว้อย่างสมบูรณ์ การเสียรูปของ QRS complex (pseudo R-wave ใน lead V1 หรือ pseudo S-wave ใน lead II, III, aVF) อาจเกิดจากการซ้อนทับของคลื่น P ใน AV nodal tachycardia
คอมเพล็กซ์ของกระเป๋าหน้าท้องนั้นเชื่อมต่อกับคลื่น P ของหัวใจห้องบนไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง ความสัมพันธ์ของคอมเพล็กซ์ QRS กับคลื่นของหัวใจห้องบนอาจแตกต่างกัน: คลื่น P สามารถนำหน้าของกระเป๋าหน้าท้องที่ซับซ้อนได้ (และช่วงเวลา PQ จะมากกว่าหรือน้อยกว่าในจังหวะไซนัสเสมอ ) สามารถรวมเข้ากับ QRS complex หรือติดตามเขาได้ จะต้องค้นหาคลื่น P อย่างแข็งขัน (สามารถทับซ้อน QRS complex หรือ T wave ซึ่งทำให้เสียรูปได้) บางครั้งมันก็ไม่ได้สร้างความแตกต่าง โดยจะรวมเข้ากับคลื่น T ของ ventricular complex ก่อนหน้าหรือซ้อนทับบนคลื่น T ที่ตามหลัง QRS complex (อันเป็นผลมาจากการชะลอการนำกระแสถอยหลังเข้าคลองระหว่างบล็อก AV) การไม่มีคลื่น P เป็นไปได้ด้วยอิศวร AV ซึ่งกันและกัน (P คือ "ซ่อน" ใน QRS complex) และไม่รวมการวินิจฉัย PNT
คลื่น P ในระหว่างการโจมตีจะมีรูปร่าง แอมพลิจูด และมักจะมีขั้วแตกต่างจากคลื่นที่บันทึกไว้ในผู้ป่วยรายหนึ่ง โดยเทียบกับพื้นหลังของจังหวะไซนัส การผกผันของคลื่น P ในระหว่างการโจมตีมักบ่งบอกถึงที่มาของภาวะหัวใจเต้นเร็วในช่องท้อง

การตรวจสอบ Holter:
การตรวจสอบ Holter ช่วยให้คุณสามารถบันทึก paroxysms บ่อยครั้ง (รวมถึงระยะสั้น - 3-5 ventricular complexes - "jogs" ของ PNT ซึ่งผู้ป่วยไม่รับรู้โดยอัตวิสัยหรือรู้สึกว่าเป็นการหยุดชะงักในหัวใจ) ประเมินจุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดวินิจฉัย กลุ่มอาการ preexcitation กระเป๋าหน้าท้องชั่วคราวและภาวะที่มาพร้อมกับภาวะ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งกันและกันนั้นมีลักษณะเฉพาะคือจุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดของการโจมตีหลังจากความผิดปกติเหนือช่องท้อง การเพิ่มขึ้นทีละน้อยของความถี่จังหวะที่จุดเริ่มต้นของ paroxysm (“ การอุ่นเครื่อง”) และการลดลงในตอนท้ายบ่งบอกถึงลักษณะอัตโนมัติของอิศวร

การทดสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจความเครียด
โดยปกติแล้ว PNT จะไม่ใช้สำหรับการวินิจฉัย - อาจทำให้เกิดภาวะ paroxysm ได้ หากจำเป็นต้องวินิจฉัย CAD ในผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นลมหมดสติ ควรใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจผ่านหลอดอาหาร (TEC)

สามารถใช้แม้ในผู้ป่วยที่มีความทนทานต่อ PNT ต่ำ เนื่องจากสามารถบรรเทาได้ง่ายโดยการกระตุ้นภายนอก แสดงสำหรับ:
1. ชี้แจงกลไกของอิศวร
2. การตรวจหา PNT ในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบซึ่งพบได้ยากซึ่งไม่สามารถ "จับ" ใน ECG ได้
3. การศึกษาสรีรวิทยาไฟฟ้าในหัวใจ (EPS)
ช่วยให้คุณกำหนดกลไกของ PNT และข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดได้อย่างแม่นยำ

หมายเหตุ! ก่อนการศึกษา จำเป็นต้องหยุดยาต้านหัวใจเต้นผิดจังหวะทั้งหมดเป็นเวลาอย่างน้อย 5 ครึ่งชีวิต EPI ดำเนินการไม่ช้ากว่า 2 วัน (ในกรณีที่รับประทาน Cordarone - 30 วัน) หลังจากหยุดยารักษาโรคหัวใจทั้งหมด หากเป็นไปได้ ควรทำ EPI โดยไม่ต้องให้ยาล่วงหน้าหรือทำให้ผู้ป่วยรู้สึกสงบน้อยที่สุด

การวินิจฉัยแยกโรค

ในกรณีที่ไม่มีพยาธิสภาพของหัวใจอินทรีย์ที่ชัดเจนในผู้ป่วย PHT ควรยกเว้นเงื่อนไขต่อไปนี้:
กลุ่มอาการไซนัสป่วย (SSNS) หากตรวจไม่พบ การบำบัดด้วย PNT อาจไม่เพียงไม่ประสบผลสำเร็จ แต่ยังเป็นอันตรายอีกด้วย
กลุ่มอาการของกระเป๋าหน้าท้อง preexcitation ความถี่ในการตรวจพบกลุ่มอาการ WPW ในผู้ป่วยที่มี PNT ตามข้อมูลบางส่วนสูงถึง 70%

การวินิจฉัยแยกโรคของ PVT ที่ซับซ้อนกว้างและหัวใจห้องล่างอิศวร
อิศวรเหนือช่องท้อง Paroxysmal (PVT) สามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบของอิศวรแบบซับซ้อนกว้าง (ตั้งแต่ 0.12 วินาทีขึ้นไป) คำนี้ใช้เพื่อกำหนดกลยุทธ์ในการจัดการผู้ป่วยในกรณีที่เป็นการยากที่จะระบุประเภทของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยใช้ ECG ได้อย่างแม่นยำ การวินิจฉัยแยกโรคสำหรับอิศวรที่ซับซ้อนกว้างนั้นดำเนินการเป็นหลักระหว่างอิศวรเหนือช่องท้องและหัวใจห้องล่างต่าง ๆ และหากเป็นไปไม่ได้ที่จะแยกหัวใจเต้นเร็วของกระเป๋าหน้าท้องออกอย่างสมบูรณ์การรักษาจะดำเนินการในลักษณะเดียวกับการพิสูจน์ภาวะ paroxysm ของหัวใจห้องล่างอิศวร (“ สูงสุด”) . รายการอิศวรทั้งหมดที่อาจเกิดขึ้นภายใต้หน้ากากของ "อิศวรที่มี QRS ซับซ้อน":
1. PNT ที่มีการนำกระแสผิดปกติไปยังโพรง
2. PNT ร่วมกับการปิดล้อมขาของพระองค์
3. Antidromic supraventricular tachycardia ในกลุ่มอาการ WPW
4. ภาวะหัวใจเต้นสั่น/กระพือปีกในกลุ่มอาการ WPW
5. ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว/กระพือโดยมีการนำกระแสไปยังโพรงหัวใจผิดปกติ
6. กระเป๋าหน้าท้องอิศวร
ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วหรือการกระพือของหัวใจห้องบนที่มีค่าสัมประสิทธิ์การนำไฟฟ้าแปรผันไปยังโพรงหัวใจห้องล่างมีลักษณะเป็นภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ ซึ่งที่อัตราการเต้นของหัวใจสูง (เช่น กลุ่มอาการก่อนการกระตุ้น) จะตรวจพบได้ยากทางสายตา และต้องได้รับการยืนยันโดยการวัดช่วง RR ที่แม่นยำ: เมื่อตรวจพบความผันผวนในระยะเวลาตั้งแต่ 0.04 วินาทีขึ้นไป จะพิจารณาเกี่ยวกับภาวะหัวใจห้องบนหรือภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วที่มีค่าสัมประสิทธิ์การนำตัวแปร หากภาวะหัวใจเต้นเต้นรัวเกิดขึ้นโดยมีค่าสัมประสิทธิ์การนำไฟฟ้าคงที่ การวินิจฉัยจะช่วยได้โดยการระบุคลื่น FF เท่านั้น ซึ่งได้รับการยืนยันโดยคลื่นไฟฟ้าหัวใจจากหลอดอาหาร การวินิจฉัยแยกโรคของ PNT ที่ซับซ้อนกว้างและหัวใจห้องล่างเต้นเร็วทำให้เกิดปัญหาที่สำคัญ ขอแนะนำให้มุ่งเน้นไปที่อัลกอริธึม Verneckei

อัลกอริทึมของ Wernecki (European Heart Journal 2007 28(5):589-600)


ด้วยระบบการไหลเวียนโลหิตที่เสถียรและอัตราการเต้นของหัวใจ (HR) ที่ค่อนข้างต่ำ การทดสอบทางช่องคลอด รวมถึงการทดสอบการให้ ATP ทางหลอดเลือดดำ (ห้ามใช้ในกรณีที่มีโรคหอบหืดในหลอดลม รวมถึงความผิดปกติของการนำกระแสที่เป็นที่ยอมรับก่อนหน้านี้) ยังสามารถนำมาใช้สำหรับ การวินิจฉัยแยกโรคของ PNT และ VT มีการตีความดังนี้:
บรรเทาการโจมตี - อิศวร supraventricular อิศวร (PST) paroxysmal
การคงอยู่ของอิศวรหัวใจห้องบนโดยมีค่าสัมประสิทธิ์การนำเพิ่มขึ้น - กระพือหัวใจห้องบนหรืออิศวรหัวใจห้องบนนอกมดลูก
การชะลอตัวของจังหวะอย่างค่อยเป็นค่อยไปตามด้วยการเพิ่มความถี่ - อิศวรที่ไม่ใช่ paroxysmal, อิศวรหัวใจห้องบนนอกมดลูก
ไม่มีการเปลี่ยนแปลง - ปริมาณ ATP หรือ VT ไม่เพียงพอ นั่นคือการเปลี่ยนแปลงอัตรากระเป๋าหน้าท้องเพื่อตอบสนองต่อการบริหาร ATP ไม่รวมถึงการวินิจฉัยภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (VT) หลังจากแยก VT โดยการเปรียบเทียบกับ ECG ภายนอกการโจมตี PNT เองสามารถวินิจฉัยได้ว่ามีการนำไฟฟ้าที่ผิดปกติ เทียบกับภูมิหลังของกลุ่มอาการ preexcitation หรือการปิดกั้นสาขาของเขาก่อนหน้านี้

ดี การวินิจฉัยแยกโรคตามสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ในการเลือกการรักษาที่มีประสิทธิภาพอย่างเพียงพอจำเป็นต้องกำหนดประเภทของอิศวรที่เฉพาะเจาะจง อัลกอริธึมโดยย่อสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคแสดงอยู่ในตาราง
ตาราง - การวินิจฉัยแยกโรคของอิศวร supraventricular อิศวร (PVT) paroxysmal หลากหลายรูปแบบ (A.V. Nedostup, O.V. Blagova, 2549)

*หัวใจเต้นเร็วสลับกันของ AV nodal หมายถึงรูปแบบการกลับเข้ามาใหม่ที่เกี่ยวข้องกับโหนด AV ต่อไปนี้:
§ AV อิศวรที่สำคัญโดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของวิถีเพิ่มเติม
§ Orthodromic AV nodal tachycardia ในกลุ่มอาการ WPW
วิธีที่แม่นยำที่สุดในการพิจารณาการกำเนิดและสารตั้งต้นของอิศวรคือการศึกษาทางไฟฟ้าสรีรวิทยาในหัวใจ

การรักษาในต่างประเทศ

รับการรักษาในประเทศเกาหลี อิสราเอล เยอรมนี สหรัฐอเมริกา

รับคำแนะนำเกี่ยวกับการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์

การรักษา

เป้าหมายของการรักษา:
ป้องกันการโจมตีของหัวใจเต้นเร็ว ลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน

กลยุทธ์การรักษา:
การรักษาแบบไม่ใช้ยา:
บรรเทาการโจมตีของอิศวร supraventricular อิศวร (PST) paroxysmal
PNT มีลักษณะพิเศษคือการหยุดผลการทดสอบทางช่องคลอด โดยทั่วไปแล้วการทดสอบ Valsalva ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด (เกร็งขณะกลั้นหายใจประมาณ 20-30 วินาที) แต่หายใจเข้าลึก ๆ นั่งยอง ๆ ลดหน้าลงในน้ำเย็นประมาณ 10-30 วินาที นวดรูจมูก carotid อันใดอันหนึ่ง ฯลฯ สามารถทำได้ ก็มีประโยชน์เช่นกัน การใช้การทดสอบ vagal มีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการนำ, CVS, ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง, ต้อหิน, รวมถึงโรคไข้สมองอักเสบ dyscirculatory รุนแรงและประวัติของโรคหลอดเลือดสมอง การนวดไซนัสคาโรติดก็มีข้อห้ามเช่นกันหากมีการเต้นเป็นจังหวะลดลงอย่างรวดเร็วและมีเสียงรบกวนเหนือหลอดเลือดแดงคาโรติด

เอ็นบี! ไม่แนะนำให้ทำการทดสอบ Danini-Aschner (ออกแรงกดที่ลูกตาเป็นเวลา 5 วินาที) เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อการบาดเจ็บที่ลูกตา

ในกรณีที่ไม่มีผลของการทดสอบทางช่องคลอดและมีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง จะมีการบ่งชี้การบรรเทาภาวะ paroxysm ฉุกเฉินโดยใช้การกระตุ้นหัวใจผ่านหลอดอาหาร (TEC) หรือการบำบัดด้วยชีพจรด้วยไฟฟ้า (EPT) นอกจากนี้ TPSS ยังใช้ในกรณีที่แพ้ยาต้านการเต้นของหัวใจ ข้อมูล anamnestic เกี่ยวกับการพัฒนาของการรบกวนการนำไฟฟ้าอย่างรุนแรงระหว่างการฟื้นตัวจากการโจมตี (ด้วยการปิดกั้น SSSS และ AV) สำหรับ multifocal atrial tachycardia จะไม่ใช้ EIT และ TPSS พวกมันไม่ได้ผลในรูปแบบ PNT ของหัวใจห้องบนนอกมดลูกและหัวใจนอกมดลูกของ PNT
แม้ว่าการบรรเทา PNT ที่มีประสิทธิภาพสูงสุดจะเป็นที่พึงปรารถนาในการกำหนดรูปแบบเฉพาะของมันในการปฏิบัติทางคลินิกจริงเนื่องจากความจำเป็นในการรักษาฉุกเฉินและปัญหาในการวินิจฉัยที่เป็นไปได้ ขอแนะนำให้มุ่งเน้นไปที่อัลกอริธึมเป็นหลักในการหยุดอิศวรด้วย QRS ที่แคบและกว้าง คอมเพล็กซ์ - เพื่อให้การดูแลฉุกเฉินแก่ผู้ป่วยที่มีอาการพาราเซตามอล ในกรณีส่วนใหญ่ อิศวรเหนือช่องท้อง ไม่จำเป็นต้องกำหนดกลไกอย่างแม่นยำ
ด้วยอิศวรเหนือช่องท้อง paroxysmal (PVT) ที่มีคอมเพล็กซ์ QRS ที่แคบ

การรักษาด้วยยา:
ในกรณีที่ไม่มีผลเชิงบวกของการทดสอบ vagal ผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนโลหิตที่เสถียรจะเริ่มให้ยาต้านการเต้นของหัวใจทางหลอดเลือดดำ การใช้ยาเหล่านี้โดยไม่มีการควบคุมด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะได้รับอนุญาตเฉพาะในสถานการณ์วิกฤติเท่านั้นหรือหากมีข้อมูลที่เชื่อถือได้ว่าผู้ป่วยเคยให้ยานี้ซ้ำแล้วซ้ำอีกในอดีตและไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ยาประเภท ampoule ทั้งหมด ยกเว้น triphosphadenine (ATP) จะถูกเจือจางในสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ 10-20 มิลลิลิตรก่อนรับประทาน ยาที่เลือก ได้แก่ อะดีโนซีน (โซเดียมอะดีโนซีนไตรฟอสเฟต, ATP) หรือตัวต้านช่องแคลเซียมที่ไม่ใช่ไฮโดรไพริดีน
อะดีโนซีน (อะดีโนซีน ฟอสเฟต) ในขนาด 6-12 มก. (สารละลาย 1-2 แอมป์ 2%) หรือโซเดียม อะดีโนซีน ไตรฟอสเฟต (ATP) ในกระแสเร็วในขนาด 5-10 มก. (สารละลาย 0.5-1.0 มล. 1%) ) เฉพาะในห้องผู้ป่วยหนักภายใต้การควบคุมของจอภาพ (สามารถออกจาก PNT ได้โดยหยุดโหนดไซนัสเป็นเวลา 3-5 วินาทีหรือมากกว่านั้น!)
Verapamil บริหารอย่างช้าๆ ในกระแสในขนาด 5-10 มก. (2.0-4.0 มล. ของสารละลาย 2.5%) ภายใต้การควบคุมความดันโลหิตและความถี่ของจังหวะ
Procainamide (Novocainamide) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในกระแสช้าๆ หรือหยดในขนาด 1,000 มก. (สารละลาย 10.0 มล. 10% สามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 17 มก./กก.) ในอัตรา 50-100 มก./นาที ในเลือด การควบคุมความดัน (หากมีแนวโน้มที่จะเกิดความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด - ร่วมกับสารละลาย phenylephrine (Mezaton) 0.3-0.5 มล. หรือ 0.1-0.2 มล. ของสารละลาย norepinephrine 0.2% (Norepinephrine)):
Propranolol ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 5-10 มก. (5-10 มล. ของสารละลาย 0.1%) เป็นเวลา 5-10 นาทีโดยหยุดชั่วคราวสั้น ๆ หลังจากให้ยาครึ่งหนึ่งภายใต้การควบคุมความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ ในกรณีที่มีความดันเลือดต่ำเริ่มแรกการบริหารงานไม่เป็นที่พึงปรารถนาแม้จะใช้ร่วมกับ mezatone
Propafenone ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 1 มก./กก. เป็นเวลา 3-6 นาที
Disopyramide (Ritmilen) - ในขนาด 15.0 มล. ของสารละลาย 1% ในน้ำเกลือ 10 มล. (หากให้ novocainamide ก่อนหน้านี้)
เมื่อทำการซ้อมรบทางช่องคลอดหรือให้ยา จำเป็นต้องมีการลงทะเบียน ECG ปฏิกิริยาต่อสิ่งเหล่านี้สามารถช่วยในการวินิจฉัยได้แม้ว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะยังไม่หยุดก็ตาม หลังจากให้ยา antiarrhythmic ซึ่งไม่ซับซ้อนจากการพัฒนาของภาวะหัวใจเต้นช้าหรือภาวะไซนัสหยุดเต้น มันสมเหตุสมผลแล้วที่จะทำซ้ำการซ้อมรบทางช่องคลอด
ความถี่และลำดับการให้ยาโดยประมาณ:
1. โซเดียมอะดีโนซีนไตรฟอสเฟต (ATP) 5-10 มก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ, ยาลูกกลอน
2. ไม่มีผลกระทบ - หลังจาก 2 นาที ATP 10 มก. IV ในการกด
3. ไม่มีผล - หลังจาก 2 นาที verapamil 5 มก. IV
4. ไม่มีผล - หลังจาก 15 นาที verapamil 5-10 มก. IV
5. ทำซ้ำเทคนิคทางช่องคลอด
6. ไม่มีผลใดๆ - หลังจากผ่านไป 20 นาที ให้ใช้ยา novocainamide หรือ propranolol หรือ propafenone หรือ disopyramide ตามที่ระบุไว้ข้างต้น ในหลายกรณีความดันเลือดต่ำจะรุนแรงขึ้นและโอกาสที่จะเกิดภาวะหัวใจเต้นช้าหลังจากการฟื้นฟูจังหวะไซนัสเพิ่มขึ้น

ทางเลือกอื่นในการใช้ยาข้างต้นซ้ำ ๆ อาจเป็นการบริหารของ:
Amiodarone (Cordarone) ในขนาด 300 มก. ในกระแสมากกว่า 5 นาทีหรือหยดอย่างไรก็ตามโดยคำนึงถึงความล่าช้าของการกระทำ (สูงสุดหลายชั่วโมง) รวมถึงผลกระทบต่อการนำไฟฟ้าและระยะเวลา QT ซึ่งอาจรบกวน ด้วยการบริหารยาต้านการเต้นของหัวใจอื่น ๆ ข้อบ่งชี้พิเศษสำหรับการบริหาร amiodarone คือภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติในผู้ป่วยที่มีอาการ preexcitation ของกระเป๋าหน้าท้อง
Ethacizine (Etacizina) 15-20 มก. IV ในเวลา 10 นาทีซึ่งอย่างไรก็ตามมีฤทธิ์ proarrhythmic ที่เด่นชัดและยังขัดขวางการนำไฟฟ้าอีกด้วย
Nibentan 10-15 มก. หยด - ในกรณีที่ดื้อยาหลักเฉพาะในภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน (!) - มีผล proarrhythmic เด่นชัดอุบัติการณ์ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรงอยู่ในสูง

หากไม่มีเงื่อนไข (ความเป็นไปไม่ได้ในการเข้าถึงหลอดเลือดดำด้วยความดันโลหิตต่ำ) สำหรับการให้ยาทางหลอดเลือดดำให้ใช้ (เคี้ยวยาเม็ด!):
โพรพาโนลอล (อะนาพริลิน, ออบซิดัน) 20-80 มก.
อะทีโนลอล (Atenolol) 25-50 มก.
Verapamil (Isoptin) 80-120 มก. (ในกรณีที่ไม่มีการกระตุ้นล่วงหน้า!) ร่วมกับ phenazepam (ฟีนาซีแพม) 1 มก. หรือ clonazepam 1 มก.
หรือหนึ่งในยาลดการเต้นของหัวใจที่มีประสิทธิภาพก่อนหน้านี้ในขนาดสองเท่า: quinidine (Kinidin-durules) 0.2 กรัม, procainamide (Novocainamide) 1.0-1.5 กรัม, disopyramide (Ritmilen) 0.3 กรัม, etacizin (Etacizin) 0.1 กรัม, propafenone (Propanorm) 0.3 กรัม ,โซทาลอล (Sotahexal) 80 มก.)

สำหรับ PNT ที่มีคอมเพล็กซ์ QRS แบบกว้าง
กลยุทธ์มีความแตกต่างกันเล็กน้อยเนื่องจากไม่สามารถยกเว้นลักษณะของกระเป๋าหน้าท้องของอิศวรได้อย่างสมบูรณ์และการมีอยู่ของกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นทำให้เกิดข้อ จำกัด บางประการ การบำบัดด้วยชีพจรด้วยไฟฟ้า (EPT) มีไว้สำหรับภาวะหัวใจเต้นเร็วที่มีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยา หากสามารถทนต่อภาวะ paroxysm ได้อย่างน่าพอใจ ควรใช้การกระตุ้นหัวใจผ่านหลอดอาหาร (TEC) การบรรเทายาจะดำเนินการด้วยยาที่มีประสิทธิภาพทั้งสำหรับอิศวรเหนือช่องท้อง paroxysmal (PVT) และสำหรับกระเป๋าหน้าท้องอิศวร: procainamide ที่ใช้กันมากที่สุด (Novocainamide) และ/หรือ amiodarone; หากไม่ได้ผล การบรรเทาจะดำเนินการเช่นเดียวกับกระเป๋าหน้าท้องอิศวร (VT) สำหรับอิศวรที่ไม่ระบุรายละเอียดที่มีคอมเพล็กซ์กว้างสามารถใช้ adenosine (ATP) และ ajmaline ได้ (โดยมีต้นกำเนิดของอิศวรเหนือกระเป๋าหน้าท้องที่เป็นไปได้มากซึ่งช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคของอิศวรเหนือหน้าท้อง (SVT) และกระเป๋าหน้าท้องอิศวร (VT), lidocaine, sotalol
ไม่ควรใช้ glycosides หัวใจและ verapamil, diltiazem, β-blockers (propranolol, atenolol, nadolol, metoprolol ฯลฯ ) เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะปรับปรุงการนำไฟฟ้าไปตามทางเดินเสริมและทำให้เกิดอาการกระพือปีกหรือภาวะกระเป๋าหน้าท้อง
ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย จะใช้เฉพาะ amiodarone, lidocaine และการบำบัดด้วยชีพจรด้วยไฟฟ้า (EPT) เพื่อบรรเทาอาการอิศวรที่ซับซ้อนในวงกว้างซึ่งมีลักษณะที่ไม่ระบุรายละเอียด
หลังจากทดสอบยา 1-2 ตัวแล้ว ควรหยุดความพยายามเพิ่มเติมในการบรรเทาการโจมตีทางเภสัชวิทยาและไปที่ PPSS หรือ EIT

เมื่อ PNT เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์จะใช้ยาประเภท I และ III
หมายเหตุ: หัวใจเต้นเร็วแบบ Multifocal ต้องใช้วิธีพิเศษในการรักษา
ตาราง - ข้อมูลเฉลี่ยเกี่ยวกับประสิทธิภาพและลำดับการบริหารยาสำหรับ PNT paroxysmal

* ประสิทธิภาพระบุด้วย + (ต่ำ น้อยกว่า 10%), ++ ต่ำ (10-50%), +++ (เฉลี่ย 50-70%) และ ++++ (สูง มากกว่า 70%)

การบำรุงรักษาการรักษาด้วยยาลดการเต้นของหัวใจสำหรับ PNT
การตัดสินใจสั่งจ่ายยาบำรุงรักษาขึ้นอยู่กับความถี่และความทนทานของการโจมตี เบื้องต้นเราสามารถสันนิษฐานได้ว่ามีการระบุการบำบัดป้องกันการกำเริบของโรคอย่างต่อเนื่องสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบเกิดขึ้นเดือนละสองครั้งหรือบ่อยกว่านั้น และจำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือทางการแพทย์เพื่อบรรเทาอาการดังกล่าว ในเวลาเดียวกัน การรักษาด้วยการป้องกันการกำเริบของโรคยังแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีการโจมตีที่หายากมากขึ้นซึ่งมีลักษณะของ paroxysms ที่ยืดเยื้อซึ่งซับซ้อนโดยโรคหลอดเลือดหัวใจหรือหัวใจห้องล่างซ้ายเฉียบพลันล้มเหลว ในทางตรงกันข้ามในหลายกรณีผู้ป่วยที่มีภาวะ paroxysms ของ supraventricular tachycardia บ่อยครั้ง แต่สั้น ๆ ซึ่งหยุดได้เองหรือภายใต้อิทธิพลของการซ้อมรบทางช่องคลอดแบบง่าย ๆ ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการป้องกันการกำเริบของโรคอย่างต่อเนื่อง (ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะหยุดใช้ยาต้านการเต้นของหัวใจด้วยตนเองในไม่ช้า หลังจากเริ่มการรักษา); กลยุทธ์นี้ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการก่อนกระตุ้นหรือความผิดปกติของการนำไฟฟ้า
วิธีการที่เหมาะสมที่สุดในการเลือกการรักษาคือการกระตุ้นหัวใจผ่านหลอดอาหาร (TEC) พร้อมการระบุกลไกของภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือช่องท้อง (PST) แบบ paroxysmal และชุดการทดสอบยา ในทุกกรณีของ PNT โดยเฉพาะอย่างยิ่ง AV nodal tachycardia เราควรพยายามสร้างการวินิจฉัยทางสรีรวิทยาทางไฟฟ้าที่แม่นยำ โดยระบุเส้นทางเพิ่มเติม (AP) ของการนำไฟฟ้า หรือโซนภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะใน PNT โดยไม่มีเส้นทางเพิ่มเติม (AP)
สำหรับการรักษาป้องกันการกำเริบของโรค PNT ในระยะยาวจะใช้ยาต้านการเต้นของหัวใจหลายชนิดรวมถึงไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ ต้องเลือกยาและขนาดยาในการทดลองบ่อยที่สุด ในกรณีนี้จะคำนึงถึงประสิทธิผลความเป็นพิษและเภสัชจลนศาสตร์ของยาด้วย บ่อยครั้งยาชนิดเดียวกันที่ใช้บรรเทาอาการเหล่านี้มีประสิทธิภาพในการป้องกันภาวะ paroxysms
คำแนะนำระหว่างประเทศของสมาคมโรคหัวใจแห่งสหรัฐอเมริกาและยุโรปสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหนือหัวใจเต้นผิดจังหวะแสดงไว้ในตาราง

ขอแนะนำให้เริ่มการรักษาด้วย beta-blockers หากการทดสอบทางช่องคลอดมีผลชัดเจนซึ่งช่วยบรรเทาอาการ paroxysm หากอันใดอันหนึ่งไม่ได้ผล การทดสอบอันอื่นก็ไร้เหตุผล อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่า beta blockers ที่ไม่ผ่านการคัดเลือกมักจะเป็นยาต้านการเต้นของหัวใจที่มีประสิทธิภาพมากกว่าดังนั้นในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามและเงื่อนไขที่ต้องได้รับใบสั่งยาจาก beta blockers ที่มีการคัดเลือกสูง atenolol (Atenolol) 50-100 มก. / วัน (หรือ propranolol ( Anaprilin, Obzidan) 40-160 มก./วัน แบ่งเป็น 4 ขนาด) ยังใช้: metoprolol (Vasocardin, Egilok) 50-100 มก./วัน, betaxolol (Lokren) 10-20 มก./วัน, bisoprolol (Concor) 5-10 มก./วัน; ในผู้ป่วยสูงอายุอาจต้องใช้ขนาดยาที่ลดลง Beta-blockers ใช้กันอย่างแพร่หลายในการใช้ยา antiarrhythmic ร่วมกันซึ่งทำให้สามารถลดขนาดของแต่ละส่วนประกอบที่รวมอยู่ในการรวมกันได้โดยไม่ลดประสิทธิภาพของการรักษา มักรวมกับยาต้านการเต้นของหัวใจแบบคลาส I การรวมกันดังกล่าวมีความเหมาะสมอย่างยิ่งเมื่อรวม PNT เข้ากับความผิดปกติของจังหวะอื่นๆ ความคิดเห็นเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการรวม beta-blockers กับ verapamil เท่านั้นที่ไม่ชัดเจน ต้องใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่ง
Verapamil (Isoptin) ในขนาด 120-480 มก./วัน หรือ diltiazem (Diltiazem, Cardil) 180-480 มก./วัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบชะลอ กำหนดในกรณีที่ไม่มีกลุ่มอาการ WPW ไม่ควรหลีกเลี่ยงขนาดยาที่สูง - ประสิทธิภาพในการป้องกันของยาขึ้นอยู่กับขนาดยา
นอกจากนี้ สำหรับ PNT สิ่งต่อไปนี้ยังมีประสิทธิภาพและใช้อย่างต่อเนื่อง:
Sotalol (Sotalex) 80-320 มก./วัน (ปริมาณ 320 มก./วัน ไม่ค่อยสามารถทำได้ จำไว้ว่าอาจเกิดภาวะจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติได้!)
อัลลาปินิน (Allapinin) 50-100 มก./วัน
โพรพาเฟโนน (โพรพานอร์ม) 450-900 มก./วัน
Etacizin (Etacizin) 100-150 มก./วัน (ต้องมีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเมื่อเลือกขนาดยา)
Disopyramide (Ritmilen) 300-600 มก./วัน (ใกล้เคียงกับควินิดีน แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถทนได้ดีกว่า)
ฟลาเคนไนด์ 200-300 มก./วัน
Quinidine (Kinidin Durules) 400-600 มก./วัน (ระวังผลข้างเคียง!)
อะซิมิไลด์ 100-125 มก./วัน
Amiodarone (Amiodarone, Cordarone) 200-400 มก./วัน (ปริมาณการบำรุงรักษา ปริมาณอิ่มตัว - 600-800 มก./วัน); สำหรับการรักษา PNT มีการใช้ค่อนข้างน้อย (ระวังผลข้างเคียง) - หากยาอื่นไม่ได้ผล มักจะดีกว่าการระเหยด้วยสายสวน

Novocainamide ไม่ได้ใช้สำหรับการบำบัดแบบบำรุงรักษาเนื่องจากมีการกำจัดอย่างรวดเร็วมากและมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคลูปัส ยาต้านการเต้นของหัวใจเช่น ajmaline (Gilurhythmal) และยาผสมต้านการเต้นของหัวใจ Pulsnorma ที่มีส่วนผสมของยานี้บางครั้งใช้ (โดยมีประสิทธิภาพที่ได้รับการพิสูจน์แล้วในการบรรเทาอาการ paroxysms ของ PNT กับพื้นหลังของ WPW) ในขนาด 40-60 มก./วัน; bretylium, mexitil (mexilitine) ไม่มีข้อได้เปรียบเหนือยาที่ระบุไว้ข้างต้น
บางครั้งก็เป็นไปได้ที่จะป้องกันการกำเริบของ PVT supraventricular หรือลดความถี่ระยะเวลาและความรุนแรงของหลักสูตรด้วยการบริหารไกลโคไซด์หัวใจในช่องปากอย่างต่อเนื่อง (ส่วนใหญ่มักใช้ดิจอกซิน) การใช้ยาในกลุ่มนี้สำหรับกลุ่มอาการ Wolff-Parkinson-White เป็นอันตราย: ความเป็นไปได้ของการใช้ยาจะถูกกำหนดในโรงพยาบาลเฉพาะทาง
เมื่อเกิดซ้ำอย่างต่อเนื่อง paroxysmal supraventricular tachycardias (PVT) (ไซนัส, โหนด AV) มีความทนทานต่อการรักษาด้วยยาเดี่ยวและการระเหยเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนา (เนื่องจากจำเป็นต้องติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวร (PAC)) การบำบัดร่วมกับ verapamil กับยาคลาส I, d, l - สามารถใช้ sotalol หรือ beta blocker ได้ (การรวมกัน 2 ครั้งหลังสุดจำเป็นต้องควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ (HR), ระยะเวลา PQ และระดับความดันโลหิตอย่างเข้มงวด)
มีความจำเป็นต้องยกเว้นการใช้ยาที่ทำให้เกิดไซนัสอิศวรหากพบว่า PNT paroxysms เกิดขึ้นบ่อยขึ้นและยัง จำกัด ปริมาณแอลกอฮอล์ชากาแฟและการสูบบุหรี่อีกด้วย คุณควรจำเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะใช้สารเสพติดต่างๆ (มักซ่อนเร้น) (แอมเฟตามีน, ความปีติยินดี ฯลฯ )
การบำรุงรักษาการบำบัดป้องกัน PNT ในหญิงตั้งครรภ์
เพื่อป้องกันไม่ให้ PNT ในหญิงตั้งครรภ์ ควรใช้ยาเมโทโพรรอล โพรพาโนลอล และโซตาลอล

การใช้ยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท
ร่วมกับ phenazepam 0.5-1 มก., clonazepam 0.5-1 มก. 1-2 r/วัน (ตามคำแนะนำของจิตแพทย์) และยาประเภทอื่น ๆ มักจะมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็ว paroxysmal supraventricular (PST) เนื่องจากช่วยป้องกันความผันผวน ในสถานะพืชที่กระตุ้นให้เกิด Paroxysms ของ PVT รวมถึงทำให้ง่ายต่อการทนและบรรเทาการโจมตี

การรักษาประเภทอื่นๆ:-
การแทรกแซงการผ่าตัด:
การบำบัดแบบแทรกแซง
การผ่าตัดรักษามีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มี PNT รุนแรงซึ่งดื้อต่อการรักษาด้วยยา สำหรับอาการ WPW มีข้อบ่งชี้เพิ่มเติมสำหรับการผ่าตัด
มีการใช้วิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกันโดยพื้นฐานสองวิธี:
การทำลาย (เครื่องกล ไฟฟ้า เคมี ไครโอเจนิก เลเซอร์) ของวิถีเพิ่มเติมหรือจุดโฟกัสของระบบอัตโนมัติแบบเฮเทอโรโทปิก
การฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ทำงานในโหมดที่ตั้งโปรแกรมไว้ล่วงหน้า (การกระตุ้นแบบคู่ การกระตุ้นแบบ "กระตุ้น" ฯลฯ)
คำแนะนำสำหรับการรักษาอิศวรไซนัสผิดปกติ (คำแนะนำของสมาคมวิทยาศาสตร์ผู้เชี่ยวชาญ All-Russian ในสาขาสรีรวิทยาไฟฟ้าทางคลินิก, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการกระตุ้นหัวใจ, 2554 )

บ่งชี้ในการรักษาด้วยการแทรกแซง AVNRT
คำแนะนำสำหรับการดำเนินการ RFA ระหว่าง AVNRT (คำแนะนำของสมาคมวิทยาศาสตร์ All-Russian แห่งผู้เชี่ยวชาญในสาขาสรีรวิทยาไฟฟ้าคลินิก ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และการกระตุ้นหัวใจ, 2011)

คำแนะนำสำหรับการผ่าตัดด้วยสายสวนด้วยคลื่นความถี่วิทยุของเส้นทางเพิ่มเติม (คำแนะนำของ All-Russian Scientific Society of Specialists in Clinical Electrophysiology, Arrhythmology and Cardiac Stimulation, 2011)

คำแนะนำสำหรับการผ่าตัดด้วยสายสวนความถี่วิทยุของหัวใจห้องบนเต้นเร็ว กระพือ และภาวะหัวใจห้องบน (คำแนะนำของ All-Russian Scientific Society of Specialists in Clinical Electrophysiology, Arrhythmology and Cardiac Stimulation, 2011)

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

paroxysms ของอิศวรบ่อยครั้งหรือเป็นเวลานาน การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินและ/หรือตามแผน

การป้องกัน

วิถีการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดี.

ข้อมูล

แหล่งที่มาและวรรณกรรม

1. รายงานการประชุมคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญเรื่องการพัฒนาสุขภาพกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน พ.ศ. 2556
   1. รายชื่อวรรณกรรมที่ใช้: 1. Bockeria L.A. 2. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh. การระเหยของสายสวนของ tachyarrhythmias: สถานะปัจจุบันของปัญหาและโอกาสในการพัฒนา // Bulletin of Arrhythmology - 1988.- ลำดับที่ 8.- หน้า 70 3. Revishvili A.Sh. การวินิจฉัยทางอิเล็กโทรสรีรวิทยาและการผ่าตัดรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหนือช่องท้อง // โรคหัวใจหมายเลข 11-1990, หน้า. 56-59. 4. วารสารหัวใจยุโรป 2550 28(5):589-600. 5. คำแนะนำของสมาคมวิทยาศาสตร์ผู้เชี่ยวชาญ All-Russian ในสาขาสรีรวิทยาไฟฟ้าทางคลินิก, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการกระตุ้นหัวใจ, 2554 6. Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC และคณะ แนวทาง ACC/AHA สำหรับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจผู้ป่วยนอก: บทสรุปสำหรับผู้บริหารและคำแนะนำ รายงานของคณะทำงานเฉพาะกิจด้านแนวทางปฏิบัติของ American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (คณะกรรมการเพื่อแก้ไขแนวทางการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจผู้ป่วยนอก) หมุนเวียน 2542; 100:886-93.

ข้อมูล

รายชื่อผู้พัฒนาโปรโตคอล:
1. อลิมบาเยฟ เอส.เอ. - ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์ หัวหน้าภาควิชา Interventional Cardiology and Radiology ของ JSC National Scientific Medical Center
2. อับดราคมานอฟ เอ.เอส. - แพทยศาสตร์บัณฑิต หัวหน้าแผนก Interventional Arrhythmology ที่ JSC National Scientific Medical Center
3. นูราลินอฟ โอ.เอ็ม. - แพทย์โรคหัวใจประจำภาควิชาหลอดเลือดหัวใจตีบของ JSC National Scientific Medical Center

ผู้วิจารณ์:
อาริปอฟ ม. - แพทย์ศาสตร์บัณฑิต หัวหน้าภาควิชาโรคหัวใจร่วม ศูนย์ศัลยกรรมหัวใจวิทยาศาสตร์แห่งชาติ JSC

เงื่อนไขในการตรวจสอบโปรโตคอล:ทุกๆ 5 ปี หรือเมื่อได้รับข้อมูลใหม่เกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาโรค ภาวะ หรือกลุ่มอาการที่เกี่ยวข้อง

ไฟล์ที่แนบมา

ความสนใจ!

• การใช้ยาด้วยตนเองอาจทำให้สุขภาพของคุณเสียหายอย่างไม่สามารถแก้ไขได้
• ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์ MedElement และในแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" ไม่สามารถและไม่ควรแทนที่การปรึกษาแบบเห็นหน้ากับแพทย์ อย่าลืมติดต่อสถานพยาบาลหากคุณมีอาการป่วยหรือมีอาการใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับคุณ
• การเลือกใช้ยาและขนาดยาต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถสั่งยาและขนาดยาที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงโรคและสภาพร่างกายของผู้ป่วย
• เว็บไซต์ MedElement และแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" เป็นข้อมูลและแหล่งข้อมูลอ้างอิงเท่านั้น ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์นี้ไม่ควรใช้เพื่อเปลี่ยนแปลงคำสั่งของแพทย์โดยไม่ได้รับอนุญาต
• บรรณาธิการของ MedElement จะไม่รับผิดชอบต่อการบาดเจ็บส่วนบุคคลหรือความเสียหายต่อทรัพย์สินอันเป็นผลจากการใช้ไซต์นี้

• การโจมตีของการเต้นของหัวใจเป็นจังหวะอย่างรวดเร็วความรู้สึกของหัวใจ "กระพือ" ในหน้าอกด้วยความถี่ที่สูงมากพร้อมด้วย:
  • หายใจถี่;
  • ความรู้สึกไม่สบายหรือความเจ็บปวดในหัวใจประเภทต่างๆ
  • อ่อนแรงวิงเวียนศีรษะ;
  • การสูญเสียสติและการหายใจไม่ออก (ไม่ค่อยสังเกตด้วยอัตราการเต้นของหัวใจที่สูงมาก)

• การโจมตีสามารถหยุดได้ด้วยการหายใจเข้าลึกๆ และกลั้นลมหายใจเกร็ง (ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง)

สาเหตุ

• Paroxysmal AV nodal reciprocal tachycardia เป็นความผิดปกติ แต่กำเนิด (เบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน) ของโครงสร้างของหัวใจ
• สาเหตุของการเกิดขึ้นคือการกลายพันธุ์ (การเปลี่ยนแปลง) ของยีน ดังนั้นในระหว่างการสร้างและการก่อตัวของหัวใจในมดลูก (ในครรภ์) โหนด atrioventricular จะแยกออก (แยกไปสองทาง) (ส่วนหนึ่งของหัวใจที่ทำให้การเต้นช้าลง) การนำกระแสไฟฟ้าจากเอเทรียไปยังโพรงสมอง) สิ่งนี้สร้างพื้นฐานสำหรับการเกิดอิศวร (การเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว)
• ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็ว ได้แก่:
  • ความเครียด;
  • สูบบุหรี่;
  • การออกกำลังกาย;
  • การดื่มแอลกอฮอล์และกาแฟ

การวินิจฉัย

• การวิเคราะห์ประวัติทางการแพทย์และการร้องเรียน (เมื่อใดที่ความรู้สึกของการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วปรากฏขึ้นไม่ว่าจะมีอาการวิงเวียนศีรษะอ่อนแรงหมดสติหมดสติหายใจไม่ออกระหว่างการโจมตีสิ่งที่ผู้ป่วยเชื่อมโยงกับการเกิดอาการเหล่านี้)
• การวิเคราะห์ประวัติชีวิต (ไม่ว่าอาชีพของผู้ป่วยจะเกี่ยวข้องกับความสนใจที่เพิ่มขึ้นหรือไม่ (เนื่องจากความเสี่ยงที่จะหมดสติระหว่างการโจมตี))
• การวิเคราะห์ประวัติครอบครัว (ไม่ว่าญาติใกล้ชิดของผู้ป่วยจะมีโรคหลอดเลือดหัวใจหรือไม่)
• การตรวจร่างกาย กำหนดสีผิว, ลักษณะของผิวหนัง, ผม, เล็บ, ความถี่ของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ, การหายใจมีเสียงวี๊ดในปอดและเสียงพึมพำของหัวใจ
• การวิเคราะห์เลือดและปัสสาวะทั่วไป
• การตรวจเลือดทางชีวเคมี - กำหนดระดับของคอเลสเตอรอลรวม (สารคล้ายไขมันซึ่งเป็นองค์ประกอบสร้างเซลล์), คอเลสเตอรอลที่ "ไม่ดี" (คอเลสเตอรอลที่ส่งเสริมการก่อตัวของแผ่นคอเลสเตอรอล) และคอเลสเตอรอล "ดี" (ป้องกันการก่อตัวของแผ่นคอเลสเตอรอล ), ระดับน้ำตาลในเลือด, ระดับโพแทสเซียม (องค์ประกอบที่จำเป็นสำหรับการทำงานของเซลล์)

การศึกษาทั้งสองนี้ดำเนินการเพื่อระบุโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (คลื่นไฟฟ้าหัวใจ) ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเฉพาะเจาะจงในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในขณะพัก การตรวจอาจพบสัญญาณของโรคหัวใจร่วมด้วย
• CHMEKG (การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ Holter ตลอด 24 ชั่วโมง) คลื่นไฟฟ้าหัวใจจะถูกบันทึกภายใน 24-72 ชั่วโมง ช่วยให้คุณสามารถระบุการมีอยู่ของอิศวรที่เฉพาะเจาะจง (การโจมตีของการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว) ระยะเวลาและเงื่อนไขที่มันหยุด
• EchoCG (การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ) ตรวจสอบว่ามีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างหัวใจหรือไม่ (ลิ้น ผนัง ผนังกั้นห้อง)
• การศึกษาทางสรีรวิทยาทางไฟฟ้าของหลอดอาหาร ในระหว่างขั้นตอนนี้จะมีการสอดท่อบางๆ ผ่านทางจมูกหรือปากเข้าไปในหลอดอาหารจนถึงระดับหัวใจ ในขณะเดียวกัน พารามิเตอร์ของการทำงานของหัวใจจะมองเห็นได้ชัดเจนกว่าการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบธรรมดา ด้วยการใช้แรงกระตุ้นทางไฟฟ้า คุณสามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วช่วงสั้น ๆ และกำหนดประเภทและลักษณะของมันได้อย่างแม่นยำ ขั้นตอนนี้ช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำ
• การศึกษาทางไฟฟ้าสรีรวิทยา โพรบบางจะถูกส่งผ่านหลอดเลือดดำต้นขาเข้าไปในหัวใจโดยตรง ทำให้สามารถวัดกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจได้โดยตรง เป็นวิธีที่ให้ข้อมูลมากที่สุดในการวินิจฉัยความผิดปกติของจังหวะ (จังหวะใด ๆ ที่แตกต่างจากจังหวะปกติ - จังหวะของคนที่มีสุขภาพแข็งแรง)

การรักษาอิศวร reciprocal AV paroxysmal

มีสองวิธีในการรักษาอิศวร reentrant AV paroxysmal: ซึ่งอนุรักษ์นิยม และ การผ่าตัด

วิธีอนุรักษ์นิยม

• ป้องกันการโจมตีของอิศวร (การเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว) เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันมีการกำหนดยาต้านการเต้นของหัวใจ (ยาที่ป้องกันการพัฒนาของการรบกวนจังหวะ (จังหวะอื่น ๆ นอกเหนือจากจังหวะปกติ - จังหวะของบุคคลที่มีสุขภาพดี) การเลือกใช้ยาจะถูกกำหนดโดยแพทย์โรคหัวใจตามสภาพของผู้ป่วย และมีโรคร่วมด้วย
• การยุติการโจมตีของอิศวร เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้ยาต้านการเต้นของหัวใจทางหลอดเลือดดำ

• การโจมตีของอิศวรบ่อยครั้งและความอดทนที่ไม่ดี
• ความคงอยู่ของการโจมตีแบบอิศวรเมื่อรับประทานยาต้านการเต้นของหัวใจ
• อาชีพที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อชีวิตในกรณีที่หมดสติ
• สถานการณ์ที่ไม่พึงประสงค์จากการบำบัดด้วยยาในระยะยาว (อายุยังน้อย, การตั้งครรภ์ตามแผน)

สาระสำคัญของขั้นตอนนี้คือการนำตัวนำ (ท่อบาง) เข้าสู่หัวใจผ่านทางหลอดเลือดต้นขา แรงกระตุ้นถูกส่งไปตามตัวนำ ทำลายเส้นทางใดเส้นทางหนึ่ง

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

โดยทั่วไปโรคนี้มีการพยากรณ์โรคที่ดี

ภาวะแทรกซ้อนเพียงอย่างเดียวที่เกิดขึ้นกับโรคในระยะยาวและอาการหัวใจเต้นเร็วบ่อยครั้ง (การโจมตีของหัวใจเต้นเร็ว) คือการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลว (ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการหดตัวของหัวใจลดลง)

การป้องกันอิศวร reciprocal สัมพันธ์ AV paroxysmal

• โรคนี้เป็นกรรมพันธุ์ ดังนั้นจึงไม่มีการป้องกันที่เฉพาะเจาะจงสำหรับภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบ reciprocal tachycardia แบบ paroxysmal
• ญาติของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจร่างกาย (คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจตลอด 24 ชั่วโมง, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและหากจำเป็น - การศึกษาทางไฟฟ้าสรีรวิทยา)) เพื่อไม่ให้เกิดการพัฒนาของโรค

เป็นการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจที่เกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกายหรือเป็นผลมาจากความผิดปกติแต่กำเนิดและโรคหัวใจต่างๆ เมื่อวินิจฉัย "อิศวรซึ่งกันและกัน" คำถามเกิดขึ้น: นี่เป็นพยาธิสภาพรูปแบบใดและอันตรายแค่ไหน?

Paroxysmal atrioventricular nodal reentrant tachycardia หรือเรียกสั้น ๆ ว่า PAVURT เป็นภาวะหัวใจเต้นเร็วที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและคงอยู่ตั้งแต่ไม่กี่นาทีไปจนถึงหลายวัน

สาเหตุของภาวะนี้คือการทำงานของการกลับเข้าสู่โหนด AV ซึ่งบ่งชี้ว่ามีเส้นทางหลายเส้นทาง (ช้าและเร็ว) ซึ่งมีฟังก์ชันการทำงานที่แตกต่างกัน ดังนั้นด้วยการนำกระแสแอนเทอโรเกรด แรงกระตุ้นจะถูกส่งไปตามช่องทางปกติ และด้วยการนำกระแสถอยหลังเข้าคลองผ่านช่องทางเพิ่มเติม ส่งผลให้เกิดการกระตุ้นพร้อมกันของโพรงและเอเทรีย

ตาม ICD-10 อิศวรประเภทนี้จัดอยู่ในประเภทและไม่ก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อชีวิต

สาเหตุ

อิศวรซึ่งกันและกันเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการก่อตัวของโหนด AV ที่ไม่เหมาะสมในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ โดยปกติแล้ว การเชื่อมต่อจะเกิดขึ้นเพียงครั้งเดียว แต่เนื่องจากความผิดปกติทางพันธุกรรม จึงมีการสร้างช่องสัญญาณสองช่องขึ้นเพื่อให้แรงกระตุ้นทางไฟฟ้าผ่านไป ตามกฎแล้ว แรงกระตุ้นเคลื่อนที่ไปตามเส้นทางที่รวดเร็ว แต่ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยบางประการ การนำแรงกระตุ้นเกิดขึ้นผ่านเส้นทางที่ช้า

ส่งผลให้เส้นใยมีกระเป๋าหน้าท้องมีเวลารับเฉพาะแรงกระตุ้นที่ผ่านช่องสัญญาณเร็วเท่านั้น และแรงกระตุ้นที่ผ่านอย่างช้าๆ กลับคืนสู่เอเทรียม ดังนั้นปฏิกิริยาซึ่งกันและกัน (กลับมา) จึงเกิดขึ้นซึ่งกระตุ้นให้เกิดอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น

สาเหตุและปัจจัยโน้มนำอื่นๆ ได้แก่:

• การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจต่างๆ (,);
• (อ้างถึง );
• ความเครียดบ่อยครั้ง, ความเครียดทางประสาท, สถานการณ์ความขัดแย้ง, ภาวะซึมเศร้า;
• การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ การเสพยา
• การออกกำลังกายอย่างหนัก (มักเกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางวิชาชีพ);
• เพศชาย (การโจมตีแบบ paroxysmal พบได้บ่อยในผู้ชายหลายเท่า)

อาการ

อาการแสดงโดยการโจมตีของอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นจาก 150 เป็น 300 ครั้งต่อนาที อาการหลักของการโจมตี:

• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วพร้อมกับความรู้สึกไม่พึงประสงค์จากการกดฉีดหรือการแช่แข็งของหัวใจเป็นเวลาหลายวินาที
• ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับจำนวนครั้งของการระเบิด (มากกว่า 180 ครั้งอาการของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ)
• ระยะเวลาของการโจมตีจะใช้เวลา 30 วินาทีถึง 2 – 3 วัน รูปแบบเรื้อรังของรูปแบบ supraventricular มีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาของการโจมตีที่ยืดเยื้อ (มากกว่าสามวัน)
• การโจมตีเกิดขึ้นโดยมีอัตราการเต้นของหัวใจเท่ากัน
• ในกรณีมากกว่า 25% การโจมตีที่เริ่มขึ้นอย่างกะทันหันก็ยุติลงอย่างกะทันหันเช่นกัน หลังจากนั้นอัตราการเต้นของหัวใจก็กลับสู่ปกติ

การพัฒนาอย่างกะทันหันของการโจมตีจะมาพร้อมกับสัญญาณทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ :

• ผู้ป่วยรู้สึกอ่อนแอง่วงและหนาวสั่น
• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจพัฒนาขึ้น
• เวียนหัว;
• เหงื่อออกเพิ่มขึ้น;
• อาการสั่นปรากฏขึ้นที่ส่วนล่างและส่วนบน
• ผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีแดงหรือซีด
• ความดันโลหิตลดลง
• มีความรู้สึกไม่สบายและปวดบริเวณหน้าอก
• ในบางกรณีอาจเกิดอาการเป็นลมได้

ในผู้สูงอายุมักเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคหัวใจและและ คนไข้ที่เคยเป็นหรือเคยเป็นมาก่อนก็อาจจะพัฒนาได้

สำคัญ!ภาวะหัวใจเต้นเร็วบ่อยครั้งเมื่อเวลาผ่านไปสามารถนำไปสู่ปัญหาได้ ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญ

การวินิจฉัย

เพื่อให้การวินิจฉัยถูกต้องแม่นยำ มีการใช้การตรวจที่ครอบคลุม ซึ่งประกอบด้วยการรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับความจำ การตรวจด้วยสายตาของผู้ป่วย การทดสอบ และการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ เพื่อตรวจสอบความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นในร่างกายรวมทั้งไม่รวมผลกระทบต่อหัวใจจึงมีการกำหนดการตรวจเลือดและปัสสาวะโดยทั่วไป มาตรการวินิจฉัยหลักคือ ECG แต่การเปลี่ยนแปลงสามารถเห็นได้เฉพาะในเวลาที่มีการโจมตีเท่านั้น

สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในจังหวะที่สำคัญได้โดยใช้การตรวจติดตาม ECG ของ Holter ตลอด 24 ชั่วโมง สาระสำคัญของการวิจัยคือการสวมอุปกรณ์พิเศษในระหว่างวันซึ่งติดอยู่กับบริเวณที่หัวใจตั้งอยู่เพื่อบันทึกอัตราการเต้นของหัวใจ หากอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยควรบันทึกสถานการณ์ที่มีการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้น

อิศวรซึ่งกันและกันมักถูกนำเสนอบน ECG ในรูปแบบ orthodromic ซึ่งสังเกตได้ว่ามีความซับซ้อนแคบลง ซึ่งหมายความว่าแรงกระตุ้นเดินทางจากเอเทรียไปยังโพรงและกลับผ่านทางเดินคู่

นอกจากนี้ ยังมีการจัดกิจกรรมต่อไปนี้:

1. อัลตราซาวนด์ของหัวใจ - ช่วยให้คุณระบุการเปลี่ยนแปลงที่เป็นไปได้ในอวัยวะและการทำงานของอุปกรณ์วาล์ว
2. การศึกษาทางไฟฟ้าสรีรวิทยาของหลอดอาหาร - ด้วยความช่วยเหลือของการกระตุ้นการโจมตีทำให้สามารถศึกษาสาเหตุของโรคนี้ได้และบางครั้งก็ป้องกันการเกิด paroxysm เอง
3. EPI - การประเมินค่าการนำไฟฟ้าของหัวใจโดยสมบูรณ์ ทำได้โดยการใส่สายสวนพิเศษผ่านทางหลอดเลือดแดงต้นขา

การรักษาอิศวรซึ่งกันและกัน

การรักษา PAVURT ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น การมีโรคหัวใจร่วมด้วย สาเหตุของอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ความถี่ของการโจมตี และอายุของผู้ป่วย พื้นฐานของมาตรการบำบัดคือการบรรเทาและป้องกันการโจมตีในอนาคต กระเป๋าหน้าท้องอิศวร (กระเป๋าหน้าท้อง) ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

สูตรการรักษาประกอบด้วย:

วิธีการรักษาแบบดั้งเดิมสามารถเสริมสร้างระบบหัวใจและหลอดเลือดได้และใช้หลังจากปรึกษากับแพทย์โรคหัวใจที่เข้ารับการรักษาแล้ว การบำบัดแบบดั้งเดิมประกอบด้วยการใช้วาเลอเรียน สะระแหน่ และพืชสมุนไพรอื่นๆ

ผลที่ตามมา

ด้วยการวินิจฉัยกระบวนการทางพยาธิวิทยาอย่างทันท่วงทีและการแต่งตั้งมาตรการรักษาที่จำเป็นการพยากรณ์โรคก็ดี หากมีอาการอัมพาตบ่อยครั้งและขาดการรักษา ภาวะหัวใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป

สำคัญ!การออกกำลังกายในระดับปานกลางช่วยป้องกันการพัฒนาของโรคหัวใจส่วนใหญ่ปรับปรุงการทำงานและทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจคงที่

ในระหว่างตั้งครรภ์

ในสตรีในระหว่างตั้งครรภ์การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนเกิดขึ้นในร่างกายภาระในหัวใจเพิ่มขึ้นซึ่งส่งผลให้สามารถเกิดอาการอิศวรซึ่งกันและกันได้ ในกรณีนี้ สภาพของผู้หญิงจะได้รับการตรวจสอบโดยแพทย์โรคหัวใจและสูติแพทย์-นรีแพทย์

สูตรการรักษารวมถึงการใช้ยาต้านหัวใจเต้นผิดจังหวะเมื่อประโยชน์ของมารดามีมากกว่าความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ ตลอดการตั้งครรภ์ผู้หญิงจำเป็นต้องกำจัดสถานการณ์และประสบการณ์ที่ตึงเครียด เพิ่มจำนวนการเดินในอากาศบริสุทธิ์ และเวลานอน หากจำเป็นให้ทำการผ่าตัดหลังคลอดบุตร

ปัจจุบันโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดพบได้บ่อยในคนทุกวัย โรคบางชนิดไม่ได้ทำให้ตัวเองรู้สึกเป็นเวลานานซึ่งทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อชีวิต

การขาดการรักษาที่จำเป็นสำหรับอิศวร paroxysmal อาจนำไปสู่การพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังซึ่งจะนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนในอวัยวะและเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุด การเข้าถึงสถาบันทางการแพทย์อย่างทันท่วงทีเท่านั้นที่จะช่วยหลีกเลี่ยงความพิการและช่วยชีวิตบุคคลได้