อาการไตถูกทำลายจากเบาหวานและยารักษา โรคไตโรคเบาหวาน - สาเหตุ อาการ การจำแนกตามระยะและการรักษา

โรคเบาหวาน (DM) เป็นหนึ่งในโรคเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุด โรคต่อมไร้ท่อ- เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าจะรวมการเปลี่ยนแปลงที่เท้าของผู้ป่วยโรคเบาหวานเข้ากับโรคเท้าเบาหวาน (DFS) ซึ่งแสดงถึงความซับซ้อนของการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและการทำงานของเท้าที่เกิดจากโรคระบบประสาทเบาหวาน โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคกระดูกและข้อ ซึ่งซับซ้อนจากการพัฒนา ของกระบวนการที่เป็นหนองและเนื้อร้าย อัตราการตัดแขนขาของผู้ป่วยโรคเบาหวานสูงกว่ากลุ่มอื่นๆ ที่ไม่มีอาการบาดเจ็บถึง 40 เท่า แขนขาตอนล่าง- ในขณะเดียวกัน การรักษา SDS อย่างเพียงพอและทันท่วงทีใน 85% ของกรณีต่างๆ ช่วยให้สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดที่ทำให้เสียหายได้

เมื่อพิจารณาถึงความจำเป็นในการรวมการติดเชื้อในผู้ป่วยโรค DFS เข้าด้วยกัน โดยจำแนกประเภทที่ผสมผสานต่างๆ อาการทางคลินิกดำเนินการตามความรุนแรงของโรค

สาเหตุของการติดเชื้อในผู้ป่วย DFS

ความลึกของรอยโรค ความรุนแรงของโรค และการใช้ยาปฏิชีวนะก่อนหน้านี้มีอิทธิพลต่อธรรมชาติของการติดเชื้อในผู้ป่วย DFS แอโรบิกแกรมบวก cocci ที่สร้างอาณานิคมบนผิวหนังเป็นคนแรกที่ปนเปื้อนบาดแผลหรือข้อบกพร่องของผิวหนัง S. aureus และ beta-hemolytic streptococci ของกลุ่ม A, C และ C มักเพาะเลี้ยงในผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเนื่องจาก DFS แผลในระยะยาวและภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่ตามมานั้นมีลักษณะเป็นจุลินทรีย์ผสมซึ่งประกอบด้วย cocci แกรมบวก (staphylococci, streptococci, enterococci) ตัวแทนของ Enterobacteriaceae บังคับแบบไม่ใช้ออกซิเจนและในบางกรณีแบคทีเรียแกรมลบที่ไม่หมัก (Pseudomonas spp ., อะซิเนโทแบคเตอร์ spp.) ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาซ้ำในโรงพยาบาลด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้างและได้รับการผ่าตัด มักจะเพาะเลี้ยงเชื้อก่อโรคที่ดื้อยาหลายสายพันธุ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Staphylococci ที่ดื้อต่อเมทิซิลิน เอนเทอโรคอคไค แบคทีเรียแกรมลบที่ไม่หมัก และเอนเทอโรแบคทีเรีย .

บ่อยครั้ง แผลติดเชื้อที่เท้าเกิดจากจุลินทรีย์ที่มีความรุนแรงต่ำ เช่น สตาฟิโลคอคไคที่เป็นโคอะกูเลสลบ และไดฟเธอรอยด์ มีการตั้งข้อสังเกตว่ารูปแบบการติดเชื้อเฉียบพลันส่วนใหญ่เกิดจาก cocci แกรมบวก ความสัมพันธ์ของโพลีจุลินทรีย์ซึ่งรวมถึงเชื้อโรค 3-5 ชนิดจะถูกแยกออกส่วนใหญ่ในระหว่างกระบวนการเรื้อรัง ในบรรดาแอโรบิก Streptococci, S. aureus และ enterobacteria (Proteus spp., Escbericbia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp.) มีอำนาจเหนือกว่า; ใน 90% ของกรณี ภูมิทัศน์ของจุลินทรีย์ใน SDS ได้รับการเสริมด้วยแอนแอโรบี

หลักการทั่วไปของการรักษาผู้ป่วยโรค DFS

ปัจจุบันก็มี การอ่านต่อไปนี้การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วย SDS:

• อาการทางระบบของการติดเชื้อ (ไข้, เม็ดเลือดขาว, ฯลฯ )
• ความจำเป็นในการแก้ไขระดับกลูโคส, ภาวะความเป็นกรด;
• การติดเชื้อที่ลุกลามอย่างรวดเร็วและ/หรือลึก บริเวณที่มีเนื้อตายบริเวณเท้าหรือเนื้อตายเน่า อาการทางคลินิกขาดเลือด;
• ความจำเป็นในการตรวจสอบหรือการแทรกแซงอย่างเร่งด่วน
• ไม่สามารถปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์หรือการดูแลที่บ้านได้อย่างอิสระ

การทำให้สถานะการเผาผลาญเป็นปกติเป็นพื้นฐานสำหรับการรักษาผู้ป่วย DFS ที่ประสบความสำเร็จต่อไป คาดว่าจะคืนสมดุลของเกลือน้ำ แก้ไขน้ำตาลในเลือดสูง ภาวะออสโมลาริตีในเลือดสูง ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ และภาวะความเป็นกรด การรักษาสภาวะสมดุลให้คงที่มีความสำคัญเป็นพิเศษในผู้ป่วยที่ป่วยหนักซึ่งมีการระบุการแทรกแซงการผ่าตัดฉุกเฉินหรือเร่งด่วน ผู้ป่วยโรคเบาหวานทราบวงจรอุบาทว์: ระดับน้ำตาลในเลือดสูงสนับสนุนกระบวนการติดเชื้อ การทำให้ระดับกลูโคสเป็นปกติช่วยบรรเทาอาการของการติดเชื้อและการกำจัดเชื้อโรคได้อย่างรวดเร็ว ในเวลาเดียวกันการรักษาการติดเชื้ออย่างมีเหตุผลช่วยให้แก้ไขระดับน้ำตาลในเลือดได้ง่ายขึ้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อที่เท้าเนื่องจาก DFS จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

การผ่าตัดเป็นวิธีหนึ่งที่กำหนดการรักษาการติดเชื้อในผู้ป่วย DFS หน้าที่ของศัลยแพทย์คือเลือกกลยุทธ์การผ่าตัดโดยพิจารณาจากข้อมูลทางคลินิกและรูปแบบของการติดเชื้อ ทางเลือกสำหรับการผ่าตัดอาจแตกต่างกันมาก: ตั้งแต่การผ่าตัดรักษาและการระบายน้ำของรอยโรคไปจนถึงการผ่าตัดหลอดเลือดและเส้นประสาท จุดโฟกัสที่เป็นหนองที่อยู่ในชั้นลึกของเนื้อเยื่ออ่อนและความเสียหายต่อพังผืดอาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดทุติยภูมิได้

ก็เป็นลักษณะต้นๆว่า การ debridementช่วยให้ในบางกรณีหลีกเลี่ยงการตัดหรือตัดแขนขาส่วนล่างในระดับที่ใกล้เคียงมากขึ้น ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการทางระบบที่มีนัยสำคัญของการติดเชื้อ และการมีส่วนร่วมที่จำกัด และมีสถานะการเผาผลาญที่มั่นคง การผ่าตัด debridement ล่าช้าเป็นสิ่งที่รับประกันได้ ในช่วงก่อนการผ่าตัดเป็นไปได้ที่จะทำการตรวจอย่างเต็มรูปแบบและกำหนดขอบเขตของการผ่าตัด (การตัดเนื้อร้าย, การดำเนินการ revascularization) โดยคำนึงถึงลักษณะของการไหล กระบวนการบาดแผลในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ศัลยแพทย์จำเป็นต้องประเมินระดับของการสร้างหลอดเลือดของเนื้อเยื่อและความลึกของรอยโรค เพื่อกำหนดวิธีการปิดแผลหรือระดับของการตัดแขนขา

บ่อยครั้งในผู้ป่วย SDS การผ่าตัดรักษามีหลายขั้นตอน ควรให้ความสนใจอย่างระมัดระวังที่สุดกับกระบวนการของบาดแผลและการดูแลบาดแผลในผู้ป่วย DFS เป้าหมายของการกำจัดเจ้าสาวในแต่ละวันคือการตัดเนื้อร้ายออกอย่างจำกัด โดยมีการใช้เทคนิคการผ่าตัดโดยใช้มีดผ่าตัดและกรรไกรมากกว่าการใช้สารเคมีและชีวภาพ ต้องใช้ผ้าพันแผล โดยควรเปียก โดยมีเงื่อนไขสำหรับการแต่งกายทุกวันและการตรวจสอบสภาพของบาดแผลโดยแพทย์ การขนถ่ายบริเวณเท้าที่ได้รับผลกระทบก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน

ในบรรดาวิธีการอื่นๆ ได้มีการเสนอนวัตกรรมจำนวนหนึ่ง เช่น แอปพลิเคชันท้องถิ่นปัจจัยการเจริญเติบโตแบบรีคอมบิแนนท์ การใส่ยาปฏิชีวนะและน้ำยาฆ่าเชื้อล่าสุด ระบบระบายน้ำบาดแผลแบบสุญญากาศ หรือ “ผิวหนังเทียม”

การบำบัดต้านเชื้อแบคทีเรียในผู้ป่วย DFS

องค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของการรักษาที่ซับซ้อนของผู้ป่วย DFS คือการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียอย่างมีเหตุผล สูตรยาและขนาดยา วิธีการและระยะเวลาในการให้ยาปฏิชีวนะได้รับการคัดเลือกโดยพิจารณาจากข้อมูลทางคลินิกหรือข้อมูลทางจุลชีววิทยา โดยคำนึงถึงเภสัชจลนศาสตร์ของยาปฏิชีวนะที่ใช้เป็นองค์ประกอบสำคัญในการวางแผนการรักษาในอนาคต ดังนั้น สำหรับยาปฏิชีวนะในกลุ่มเซฟาโลสปอริน ความแตกต่างในการกระจายตัวในเนื้อเยื่อของแขนขาที่มีสุขภาพดีและแขนขาที่ได้รับผลกระทบในผู้ป่วยโรค DFS ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ จำเป็นต้องปรับขนาดและแผนการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคไตจากเบาหวานซึ่งสมควรได้รับความสนใจ การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะที่เป็นพิษต่อไตในผู้ป่วยดังกล่าวเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาอย่างยิ่ง

การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพมีไว้สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มี DFS และบาดแผลที่ติดเชื้อที่เท้า อย่างไรก็ตาม การใช้ยาปฏิชีวนะทั้งระบบหรือเฉพาะที่ไม่สามารถทดแทนการรักษาอย่างระมัดระวังและการดูแลแผลในแต่ละวันได้

สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการไม่รุนแรงและในบางกรณีมีอาการปานกลาง แบบฟอร์มเฉียบพลันการติดเชื้อ การใช้ยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์ต่อ cocci แกรมบวกถือว่าเหมาะสมที่สุด ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารอย่างรุนแรงควรใช้รูปแบบช่องปากที่มีการดูดซึมสูง ที่ การไหลที่ไม่รุนแรงการติดเชื้อ โดยส่วนใหญ่เป็น amoxicillin/clavulanate, clindamycin, oral cephalexin หรือ parenteral cefazolin ถูกกำหนดไว้สำหรับการรักษาด้วยเซลลูไลท์เพียงอย่างเดียว ในกรณีที่เป็นไปได้หรือได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นสาเหตุของแกรมลบ ขอแนะนำให้ใช้ฟลูออโรควิโนโลน (ลีโวฟล็อกซาซิน) โดยอาจใช้ร่วมกับคลินดามัยซิน

อาการทางระบบที่รุนแรงของการติดเชื้อต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในโรงพยาบาล การบำบัดด้วยหลอดเลือดจะดำเนินการด้วยเซฟาโซลิน, ออกซาซิลลิน หรือสำหรับการแพ้เบต้าแลคตัม, คลินดามัยซิน หากมีความเสี่ยงสูงหรือบทบาทของ MRSA ได้รับการพิสูจน์ในสาเหตุของโรคแล้วให้กำหนด vancomycin หรือ linezolid (ข้อดีประการหลังคือความเป็นไปได้ของการบำบัดแบบลดขั้นตอน) ในกรณีของการติดเชื้อรุนแรง เช่นเดียวกับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อปานกลาง จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การเลือกยาเชิงประจักษ์สำหรับการรักษาเบื้องต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับแผลเรื้อรังที่กินเวลานาน ควรพิจารณาจากยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์กว้างขวาง ซึ่งควรให้ทางหลอดเลือดดำอย่างน้อยในวันแรกของการรักษา

การแต่งตั้ง การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับการติดเชื้อสาเหตุจากเชื้อจุลินทรีย์หลายชนิด ไม่จำเป็นต้องมียาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์ต่อต้านเชื้อโรคทุกชนิดร่วมกัน ทั้งที่ระบุในระหว่างการทดสอบทางจุลชีววิทยาและเชื้อโรคที่น่าสงสัย ยาจะต้องออกฤทธิ์ต่อต้านเชื้อโรคที่มีความรุนแรงที่สุด: S. aureus, beta-hemolytic streptococci, enterobacteria และ anaerobes บางชนิด ความสำคัญของแบคทีเรียที่มีความรุนแรงน้อย เช่น coagulase-negative staphylococci และ enterococci ในการพัฒนา กระบวนการติดเชื้ออาจจะเล็ก ในผู้ป่วยที่มีเซลลูไลติอย่างกว้างขวางบนพื้นหลังของแผลตื้น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเคยใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างมาก่อนความน่าจะเป็นของสาเหตุของการติดเชื้อ polymicrobial นั้นสูง เป็นไปไม่ได้ที่จะไม่คำนึงถึงความเสถียรของจุลินทรีย์ซึ่งเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับแบคทีเรียแกรมลบและ/หรือสตาฟิโลคอกคัส ดังนั้นจึงควรใช้ยาปฏิชีวนะที่มีการออกฤทธิ์ในวงกว้างซึ่งไม่เพียงแต่ใช้กับแอโรบิกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงแอนแอโรบีด้วย

มาตรฐานสมัยใหม่ตามข้อมูลการทดลองทางคลินิก แนะนำให้ใช้เซฟามัยซิน (เซโฟซิติน, เซโฟเตแทน) อย่างแพร่หลายซึ่งมีฤทธิ์ต้านแอนแอโรบิกได้ดี

การพัฒนาของการติดเชื้ออย่างรุนแรงของเนื้อเยื่ออ่อนบนพื้นหลังของแผลในระยะยาวกระบวนการที่เป็นหนองและเนื้อตายซึ่งคุกคามความมีชีวิตของแขนขาในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการเผาผลาญนั้นเกิดจากความสัมพันธ์ระหว่างแอโรบิกและไม่ใช้ออกซิเจนแบบโพลีจุลินทรีย์ ในกรณีเช่นนี้ พื้นฐานของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในการลดระดับความรุนแรงคือเบต้า-แลคตัมที่มีการป้องกันด้วยสารยับยั้ง ซึ่งสำคัญที่สุดคือเซโฟเพอราโซน/ซัลแบคแทม (Sulperacef) และคาร์บาพีเนม

ยาสำรองคือเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สาม - เซฟไตรอาโซน, เซโฟแทกซิมและเซโฟเพอราโซน ยาปฏิชีวนะเหล่านี้ออกฤทธิ์ต่อต้านแบคทีเรียแกรมลบ เช่นเดียวกับเชื้อ Staphylococci และ Streptococci แต่ไม่มีผลกระทบต่อเชื้อโรคที่ไม่ใช้ออกซิเจน ดังนั้นเมื่อรักษาการติดเชื้อในรูปแบบที่รุนแรงขอแนะนำให้ใช้ร่วมกับยาปฏิชีวนะต้านแอนแอโรบิก

การประเมินประสิทธิผลของระบบการปกครองที่เลือกโดยเชิงประจักษ์มักจะทำในวันที่ 1 (การติดเชื้อรุนแรง) - 3 ด้วยการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกเชิงบวก การบำบัดเชิงประจักษ์จะดำเนินต่อไปนานถึง 1-2 วัน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการ หากการรักษาเริ่มแรกไม่ได้ผลและไม่สามารถดำเนินการศึกษาทางจุลชีววิทยาได้ ให้กำหนดยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์กว้างขึ้น (โดยหลักแล้วต่อต้านแบคทีเรียแกรมลบและแอนแอโรบี - เซโฟเพอราโซน/ซัลแบคแทม, คาร์บาพีเนม) และ/หรือ มีการเพิ่มยาที่ออกฤทธิ์ต้าน MRSA

เมื่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างน้อยหนึ่งหลักสูตรในผู้ป่วยที่มีความเสถียรทางร่างกายไม่ได้ผล แนะนำให้หยุดยาต้านแบคทีเรียทั้งหมด และหลังจากผ่านไป 5-7 วัน ให้ทำการศึกษาทางจุลชีววิทยาเพื่อระบุสาเหตุของโรค

ผลลัพธ์

ประสิทธิผลของการรักษาอย่างมีเหตุผลสำหรับการติดเชื้อในผู้ป่วยที่มีช่วง DFS ตามข้อมูลของผู้เขียนหลายคน จาก 80-90% ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงและปานกลางถึง 60-80% ในกรณีที่รุนแรงและโรคกระดูกอักเสบ ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ ได้แก่ อาการทางระบบของการติดเชื้อ การรบกวนอย่างรุนแรงของการไหลเวียนของเลือดในภูมิภาคไปยังแขนขา โรคกระดูกอักเสบ การปรากฏตัวของเนื้อร้ายและเนื้อตายเน่า การดูแลการผ่าตัดที่ไร้ทักษะ และการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังส่วนที่ใกล้เคียงของแขนขามากขึ้น การติดเชื้อซ้ำซึ่งความถี่โดยรวมคือ 20-30% มักเป็นลักษณะของผู้ป่วยที่มีกระดูกอักเสบ

วรรณกรรม

1. อัคลิน H.E. บทบาทของสารยับยั้ง beta-lactam/beta-lactamase ในการจัดการการติดเชื้อแบบผสม สารต้านจุลชีพ Int J 1999; 12 Suppl 1:515-20 Armstrong D.G., Lavery L.A., Harkless L.B. ใครบ้างที่เสี่ยงต่อการเป็นแผลที่เท้าจากเบาหวาน? คลินิก Podiatr Med Surg 1998;15(1):11-9.
2. โบลเลอร์ พี.จี., ดูเออร์เดน บี.ไอ., อาร์มสตรอง ดี.จี. จุลชีววิทยาของบาดแผลและแนวทางการจัดการบาดแผลที่เกี่ยวข้อง คลิน ไมโครไบโอล Rev 2001; 14:244-69.
3. Caputo G.M., Joshi N., Weitekamp M.R. การติดเชื้อที่เท้าในผู้ป่วยเบาหวาน แพทย์ประจำครอบครัว 1997 ก.ค.; 56(1): 195-202.
4. เชย์เตอร์ อี.อาร์. การผ่าตัดรักษาเท้าเบาหวาน โรคเบาหวาน Metab Res Rev 2000; 16(อาหารเสริม 1):S66-9.
5. กุนฮา BA. การเลือกยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อที่เท้าเบาหวาน: บทวิจารณ์ การผ่าตัดข้อเท้า J Foot 2000; 39:253-7.
6. EI-Tahawy AT. แบคทีเรียวิทยาของเท้าเบาหวาน ซาอุดีอาระเบีย Med J 2000; 21:344-7. Edmonds M., Foster A. การใช้ยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยเบาหวาน ฉันคือ J Surg 2004; 187:255-285.
7. โจเซฟ ดับเบิลยู.เอส. การรักษาโรคติดเชื้อรยางค์ล่างในผู้ป่วยเบาหวาน ยาเสพติด 1991;42(6):984-96.
8. Fernandez-Valencia JE, Saban T, Canedo T, Olay T. Fosfomycin ในกระดูกอักเสบ เคมีบำบัด 2519; 22: 121-134.
9. คณะทำงานระหว่างประเทศว่าด้วยเท้าเบาหวาน ฉันทามติระหว่างประเทศเกี่ยวกับเท้าเบาหวาน บรัสเซลส์: มูลนิธิโรคเบาหวานนานาชาติ พฤษภาคม 2546
10. Lipsky B.A. , Berendt A.R. , Embil J. , De Lalla F. การวินิจฉัยและรักษาโรคติดเชื้อที่เท้า daibetic โรคเบาหวาน Metab Res Rev 2004; 20(อุปกรณ์เสริม 1): S56-64.
11. Lipsky B.A. , Berendt A.R. , Deery G. และคณะ แนวทางปฏิบัติสำหรับการติดเชื้อที่เท้าจากเบาหวาน ซีดีไอ 2004:39:885-910.
12. Lipsky B.A., Pecoraro R.E., ข้าวสาลี L.J. เท้าเบาหวาน: เนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกติดเชื้อ ติดเชื้อ Dis Clin North Am 1990; 4:409-32.
13. ลิปสกี้ ปริญญาตรี การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามหลักฐานของการติดเชื้อที่เท้าจากเบาหวาน FEMSImmunol Med ไมโครไบโอล 1999; 26:267-76.
14. Lobmann R, Ambrosch A, Seewald M และคณะ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อที่เท้าเบาหวาน: การเปรียบเทียบเซฟาโลสปอรินกับไคโนโลน โรคเบาหวาน Nutr Metab 2004; 17:156-62.
15. Shea K. การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพสำหรับการติดเชื้อที่เท้าเบาหวาน /แนวทางการปฏิบัติ สูงกว่าปริญญาตรี, 1999, 106(1): 153-69.
16. Sanford Guide to Antimicrobial Therapy/ฉบับที่สามสิบห้า เอ็ดโดย โอ. กิลเบิร์ต, เอ็ม. แซนเด - ยาต้านจุลชีพบำบัดอิงค์ - 2548.

คำแนะนำหากต้องการทำให้วัตถุบนหน้าจอใหญ่ขึ้น ให้กด Ctrl + Plus และทำให้วัตถุมีขนาดเล็กลง ให้กด Ctrl + Minus

โรคเบาหวานเป็นโรคที่พบได้บ่อย ระบบต่อมไร้ท่อ- โรคนี้เกิดขึ้นเมื่อขาดอินซูลินซึ่งเป็นฮอร์โมนตับอ่อนโดยสมบูรณ์หรือสัมพันธ์กัน ด้วยความขาดแคลนดังกล่าวผู้ป่วยจะประสบกับภาวะน้ำตาลในเลือดสูงซึ่งเป็นปริมาณกลูโคสในร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง เป็นไปไม่ได้ที่จะรับมือกับโรคดังกล่าวได้อย่างสมบูรณ์คุณสามารถรักษาสภาพของผู้ป่วยตามลำดับเท่านั้น บ่อยครั้งนำไปสู่การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ รวมถึงโรคไตโรคเบาหวานอาการและการรักษาโรคที่เราจะพิจารณาบนเว็บไซต์รวมถึงระยะของโรคและแน่นอนยาที่ใช้สำหรับโรคนี้ใน รายละเอียดเพิ่มเติมเล็กน้อย

โรคไตโรคเบาหวานเป็นโรคที่ค่อนข้างร้ายแรงซึ่งอันที่จริงแล้วเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานในไต

อาการ โรคไตโรคเบาหวาน

โรคไตอักเสบสามารถแสดงออกได้หลายวิธี ขึ้นอยู่กับระยะของโรค ดังนั้นในระยะเริ่มแรกของพยาธิสภาพดังกล่าวผู้ป่วยจะไม่ได้รับประสบการณ์ใด ๆ อาการรุนแรงโรคต่างๆ อย่างไรก็ตาม การวิจัยในห้องปฏิบัติการบ่งชี้ว่ามีโปรตีนอยู่ในปัสสาวะ

การเปลี่ยนแปลงครั้งแรกไม่ก่อให้เกิดการรบกวนความเป็นอยู่ที่ดี แต่การเปลี่ยนแปลงเชิงรุกเริ่มต้นในไต: ผนังหลอดเลือดหนาขึ้น, การขยายตัวของพื้นที่ระหว่างเซลล์อย่างค่อยเป็นค่อยไปและการกรองไตเพิ่มขึ้น

ในระยะต่อไป - ในสภาวะก่อนเป็นโรคไต - มีการเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตในขณะที่การทดสอบในห้องปฏิบัติการแสดงไมโครอัลบูมินูเรีย ซึ่งสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตั้งแต่สามสิบถึงสามร้อยมิลลิกรัมต่อวัน

ในขั้นต่อไปของการพัฒนาของโรค - ด้วยโรคไต (uremia) ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเกิดขึ้น ผู้ป่วยจะมีอาการบวมตลอดเวลา และบางครั้งอาจพบเลือดในปัสสาวะ การศึกษาพบว่าอัตราการกรองไตลดลง การเพิ่มขึ้นของยูเรียและครีเอตินีน โปรตีนเพิ่มขึ้นเป็นสามกรัมต่อวัน แต่ปริมาณในเลือดจะลดลงตามลำดับความสำคัญ โรคโลหิตจางเกิดขึ้น ในระยะนี้ ไตจะหยุดขับอินซูลิน และไม่มีกลูโคสในปัสสาวะ

เป็นที่น่าสังเกตว่าตั้งแต่ระยะเริ่มแรกของการพัฒนาของโรคจนถึงการเริ่มมีรูปแบบที่รุนแรงของโรคอาจใช้เวลาตั้งแต่สิบห้าถึงยี่สิบห้าปี ในที่สุดโรคจะกลายเป็นเรื้อรัง ในกรณีนี้ผู้ป่วยกังวลเกี่ยวกับความอ่อนแอและความเหนื่อยล้าที่มากเกินไปและความอยากอาหารของเขาลดลง ผู้ป่วยจะมีอาการปากแห้งและน้ำหนักลดมาก

โรคไตจากเบาหวานเรื้อรังยังแสดงอาการได้ด้วยอาการปวดหัวบ่อยๆ และมีกลิ่นแอมโมเนียที่ไม่พึงประสงค์จากปาก ผิวหนังของผู้ป่วยจะหย่อนคล้อยและแห้งซึ่งเป็นกิจกรรมของทุกคน อวัยวะภายใน- กระบวนการทางพยาธิวิทยานำไปสู่การปนเปื้อนอย่างรุนแรงในเลือดตลอดจนทั้งร่างกายด้วยสารพิษและผลิตภัณฑ์ที่สลายตัว

โรคไตโรคเบาหวาน - ระยะ

กระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียได้นำการแบ่งโรคไตจากเบาหวานเข้ามา สามขั้นตอน- จากการจำแนกประเภทนี้ระยะของโรคไตจากเบาหวานคือระยะของ microalbuminuria ระยะของโปรตีนในปัสสาวะโดยมีการเก็บรักษากิจกรรมขับถ่ายไนโตรเจนของไตตลอดจนระยะของภาวะไตวายเรื้อรัง

ตามการจำแนกประเภทอื่น โรคไตแบ่งออกเป็น 5 ขั้นตอนซึ่งขึ้นอยู่กับอัตราการกรองของไต หากค่าที่อ่านได้มากกว่า 90 มล./นาที/1.73 ตร.ม. แสดงว่าระยะแรกของความเสียหายของไต เมื่ออัตราการกรองของไตลดลงเหลือ 60 ถึง 90 เราสามารถตัดสินได้ว่าการทำงานของไตบกพร่องเล็กน้อย และเมื่ออัตราการกรองของไตลดลงเหลือ 30 ถึง 59 ก็สามารถตัดสินเกี่ยวกับความเสียหายของไตในระดับปานกลางได้ หากตัวบ่งชี้นี้ลดลงเหลือ 15 ถึง 29 แพทย์จะพูดถึงการทำงานของไตบกพร่องอย่างรุนแรง และหากลดลงเหลือน้อยกว่า 15 แสดงว่าไตวายเรื้อรัง

โรคไตโรคเบาหวาน--การรักษายา

การแก้ไขโรค

สำหรับผู้ป่วยโรคไตจากโรคเบาหวาน สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องปรับระดับน้ำตาลในเลือดให้เป็นปกติให้เป็นระดับไกลเคตฮีโมโกลบิน 6.5-7 เปอร์เซ็นต์ การปรับระดับความดันโลหิตให้เหมาะสมก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน แพทย์กำลังดำเนินมาตรการเพื่อปรับปรุงการเผาผลาญไขมันในผู้ป่วย เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ผู้ป่วยโรคไตโรคเบาหวานจะต้องรับประทานอาหารตามที่กำหนด โดยจำกัดปริมาณโปรตีนในอาหาร แน่นอนว่าพวกเขาต้องหยุดบริโภค เครื่องดื่มแอลกอฮอล์.

อาหารประจำวันของผู้ป่วยควรมีโปรตีนไม่เกินหนึ่งกรัม คุณต้องลดปริมาณไขมันด้วย อาหารควรมีโปรตีนต่ำสมดุลและอุดมไปด้วยวิตามินที่มีประโยชน์ในปริมาณที่เพียงพอ

โรคไตโรคเบาหวานรักษาได้อย่างไร ยาชนิดใดมีประสิทธิภาพ?

ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตโรคเบาหวานมักได้รับยา ACE inhibitors (หรือ Fosinopril) ซึ่งควบคุมความดันโลหิตสูงและปกป้องไตและหัวใจ ยาที่เลือกมักเป็นยาที่ออกฤทธิ์นานซึ่งต้องรับประทานวันละครั้ง หากการใช้ยาดังกล่าวนำไปสู่การพัฒนา ผลข้างเคียงจะถูกแทนที่ด้วยตัวบล็อกตัวรับ angiotensin-II

ผู้ป่วยโรคไตโรคเบาหวานมักได้รับยาตามสั่งเพื่อลดปริมาณไขมันและคอเลสเตอรอลในร่างกาย อาจเป็นซิมวาสแตตินก็ได้ มักใช้ในหลักสูตรระยะยาว

เพื่อฟื้นฟูจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงอย่างมีประสิทธิภาพตลอดจนฮีโมโกลบินในร่างกายผู้ป่วยจะได้รับอาหารเสริมธาตุเหล็กซึ่งแสดงโดย Ferroplex, Tardiferon และ Erythropoietin

เพื่อแก้ไขอาการบวมอย่างรุนแรงในโรคไตจากโรคเบาหวาน มักใช้ยาขับปัสสาวะ เช่น Furosemide หรือ

หากโรคไตจากเบาหวานนำไปสู่ภาวะไตวาย จะไม่สามารถหลีกเลี่ยงการฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมได้

ข้อมูลเพิ่มเติม

ผู้ป่วยโรคไตที่เป็นโรคเบาหวานจะได้รับประโยชน์ไม่เพียงแต่จากยาเท่านั้น แต่ยังได้ประโยชน์จากยาที่มีส่วนผสมของสารดังกล่าวด้วย พืชสมุนไพร- ความเป็นไปได้ดังกล่าว การรักษาทางเลือกคุณควรปรึกษาเรื่องนี้กับแพทย์ของคุณอย่างแน่นอน

ดังนั้นด้วยการละเมิดดังกล่าวคอลเลกชันที่ประกอบด้วยหญ้ายาร์โรว์, motherwort, ออริกาโน, หางม้าและเหง้า Calamus ที่เท่ากันสามารถช่วยได้ บดส่วนผสมทั้งหมดแล้วผสมให้เข้ากัน ชงส่วนผสมที่ได้สองสามช้อนโต๊ะกับน้ำเดือดสามร้อยมิลลิลิตร อุ่นในอ่างน้ำประมาณหนึ่งในสี่ของชั่วโมง จากนั้นทิ้งไว้สองชั่วโมงให้เย็น รับประทานยาที่เครียดแล้วหนึ่งในสามถึงหนึ่งในสี่แก้วสามครั้งต่อวัน ประมาณครึ่งชั่วโมงก่อนมื้ออาหาร

Celweed จะช่วยรับมือกับความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยโรคไตโรคเบาหวาน ชงสมุนไพรแห้งสิบกรัมด้วยน้ำต้มสุกหนึ่งแก้ว ปล่อยผลิตภัณฑ์ทิ้งไว้สี่สิบนาทีแล้วกรองออก รับประทานหนึ่งช้อนโต๊ะทันทีก่อนอาหารสามครั้งต่อวัน

ผู้ป่วยโรคไตโรคเบาหวานก็จะได้รับประโยชน์จากยาตาม ชงวัตถุดิบนี้สองสามช้อนโต๊ะกับน้ำเดือดสามร้อยมิลลิลิตร วางผลิตภัณฑ์บนไฟอ่อน นำไปต้มแล้วเทลงในกระติกน้ำร้อน หลังจากแช่ครึ่งชั่วโมงให้กรองยาแล้วดื่มห้าสิบมิลลิลิตรก่อนอาหารทันทีเป็นเวลาสองสัปดาห์

ผู้ป่วยโรคไตยังสามารถได้รับประโยชน์จากการรับประทานยาจากใบสตรอเบอร์รี่และผลเบอร์รี่ รวมเข้าด้วยกันในสัดส่วนที่เท่ากันเทน้ำเดือดหนึ่งแก้วแล้วต้มเป็นเวลาสิบนาที รับประทานยาเสร็จแล้ว 20 กรัม 3 ครั้งต่อวัน

สำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไต ยาแผนโบราณขอแนะนำให้ผสมคอร์นฟลาวเวอร์หนึ่งส่วน, ดอกตูมเบิร์ชในปริมาณเท่ากัน, แบร์เบอร์รี่สองส่วนและนาฬิกาสามใบสี่ส่วน ชงส่วนผสมที่ได้หนึ่งช้อนโต๊ะกับน้ำต้มสุกหนึ่งแก้วแล้วเคี่ยวบนไฟอ่อน ๆ เป็นเวลาสิบถึงสิบสองนาที กรองน้ำซุปที่เสร็จแล้วแล้วดื่มวันละสามโดส

ผู้ป่วยโรคไตสามารถใช้การชงสมุนไพรอื่นๆ ได้ ตัวอย่างเช่นพวกเขาสามารถรวมสาโทเซนต์จอห์นสามสิบกรัมกับโคลท์ฟุตยี่สิบห้ากรัมดอกยาร์โรว์จำนวนเท่ากันและตำแยยี่สิบกรัม บดส่วนผสมทั้งหมดและผสมให้เข้ากัน ชงวัตถุดิบนี้สี่สิบกรัมด้วยน้ำเดือดหนึ่งแก้ว ปล่อยให้ผลิตภัณฑ์ใส่เข้าไป จากนั้นกรองและดื่มในสองโดส รับประทานยานี้เป็นเวลายี่สิบห้าวัน

โรคไตจากเบาหวานเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างร้ายแรงของโรคเบาหวานซึ่งไม่ได้ทำให้ตัวเองรู้สึกเสมอไป ผู้ป่วยโรคเบาหวานจำเป็นต้องได้รับการทดสอบอย่างเป็นระบบเพื่อให้สามารถตรวจพบโรคดังกล่าวได้ทันท่วงที และการรักษาโรคไตจากเบาหวานควรดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์

เอคาเทรินา, www.site

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายและเกิดขึ้นบ่อยที่สุดประการหนึ่งของโรคเบาหวานคือการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงานของไตอย่างผิดปกติ ผู้ป่วยโรคเบาหวานประมาณ 75% มีความไวต่อพยาธิสภาพ ในบางกรณี การเสียชีวิตไม่สามารถตัดทิ้งได้

การตรวจหาโรคไตในโรคเบาหวานอย่างทันท่วงทีและการรักษาโรคอย่างมืออาชีพทำให้สามารถหลีกเลี่ยงผลกระทบต่อสุขภาพที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้

ระยะเริ่มแรกของโรคไม่แสดงออกมา แต่อย่างใดซึ่งมักจะนำไปสู่การตรวจพบอย่างไม่เหมาะสมและผลที่ตามมาคือการรักษาโรค

การไปพบแพทย์อย่างเป็นระบบและการทดสอบที่จำเป็นให้เสร็จสิ้นทันเวลาจะช่วยระบุโรคไตในระยะแรก

ภาพทางคลินิกอาจปรากฏหลังจากเริ่มเป็นโรคเบาหวาน 10-15 ปี ผู้ป่วยไปพบแพทย์เมื่อ:

• โปรตีนในปัสสาวะ;
• บวม;
• จุดอ่อน;
• อาการง่วงนอน;
• คลื่นไส้;
• หายใจถี่อย่างรุนแรง
• ความดันโลหิตสูง;
• ความเจ็บปวดในหัวใจ
• ความกระหายเหลือทน

อาการเหล่านี้บ่งบอกถึงระยะรุนแรงของโรคไตที่ต้องเร่งด่วน ดูแลรักษาทางการแพทย์.

หลักการรักษา

การรักษาโรคไตจากเบาหวานมีหลายแนวทาง:

• การทำให้ระดับน้ำตาลในร่างกายเป็นปกติ
• การควบคุมความดันโลหิต
• ฟื้นฟูการเผาผลาญไขมัน
• การกำจัดหรือหยุดการพัฒนาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในไต

การบำบัดประกอบด้วยชุดของมาตรการ:

• การรักษาด้วยยา
• อาหารโภชนาการ
• สูตรยาแผนโบราณ

ในกรณีที่ไตได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง จะทำการบำบัดทดแทนไต

ผู้ป่วยยังต้องการ:

• เพิ่มการออกกำลังกายภายในขอบเขตที่เหมาะสม
• เลิกนิสัยที่เป็นอันตราย (การสูบบุหรี่แอลกอฮอล์);
• ปรับปรุงภูมิหลังทางจิตอารมณ์ หลีกเลี่ยงความเครียด
• รักษาน้ำหนักตัวให้เหมาะสม

และหากมีการกำหนดมาตรการป้องกันในขั้นตอนแรกการรักษาขั้นสูงต้องใช้แนวทางที่จริงจังกว่านี้

สำหรับการรักษาโรคไตโรคเบาหวานนั้นแพทย์จะกำหนดวิธีการกำจัดพยาธิวิทยาทั้งหมด

การทำให้ระดับน้ำตาลเป็นปกติ

การทำให้ระดับกลูโคสในร่างกายเป็นปกติเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาโรคไตเพราะ ระดับน้ำตาลที่สูงเป็นสาเหตุหลักของการเกิดโรค

การศึกษาทางคลินิกเป็นที่ยอมรับกันว่าหากระดับไกลโคฮีโมโกลบินไม่เกิน 6.9% เป็นเวลานานก็เป็นไปได้ที่จะป้องกันการเกิดโรคไตได้

ผู้เชี่ยวชาญอนุญาตให้ระดับฮีโมโกลบินไกลเคตเกิน 7% โดยมีความเสี่ยงสูงต่อสภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขั้นรุนแรง

ในการรักษาโรคไตจากโรคเบาหวาน ระดับน้ำตาลในร่างกายจะต้องเข้าใกล้ระดับปกติมากขึ้น

เพื่อแก้ไขการรักษาด้วยอินซูลิน จำเป็นต้อง: ทบทวนยาที่ใช้ สูตรการบริหาร และขนาดยา

ตามกฎแล้วจะใช้รูปแบบต่อไปนี้: ให้อินซูลินที่ออกฤทธิ์นาน 1-2 ครั้งต่อวันให้ยาที่ออกฤทธิ์สั้นก่อนอาหารแต่ละมื้อ

ทางเลือก ยาลดน้ำตาลในเลือดกับโรคไตได้อย่างจำกัด ใช้ ยาซึ่งถูกขับออกทางไตและยังส่งผลไม่พึงประสงค์ต่ออวัยวะด้วยเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์

ในกรณีของโรคไตให้ใช้:

• biguanides ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการโคม่ากรดแลคติค;
• thiazolindiones ซึ่งส่งเสริมการกักเก็บของเหลวในร่างกาย
• glibenclamide เนื่องจากความเสี่ยงที่ระดับน้ำตาลในเลือดลดลงอย่างมาก

• นาเตกลิไนด์,
• รีพาคลิไนด์,
• กลิคลาไซด์,
• กลิควิโดน,
• ไกลเมพิไรด์

หากไม่สามารถบรรลุการชดเชยที่น่าพอใจด้วยยาเม็ดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ผู้เชี่ยวชาญจะใช้การรักษาแบบผสมผสานโดยใช้อินซูลินที่ออกฤทธิ์นาน ในกรณีที่ร้ายแรง ผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังการรักษาด้วยอินซูลินโดยสมบูรณ์

ในระยะไตวายเรื้อรัง ห้ามใช้ยาเม็ด ใช้เฉพาะอินซูลินเท่านั้น ข้อยกเว้นคือ Gliquidone ซึ่งสามารถใช้งานได้ภายใต้เงื่อนไขบางประการ

การทำให้ตัวชี้วัดความดันโลหิตเป็นปกติ

หากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นในไตเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องปรับระดับความดันโลหิตให้เป็นปกติและกำจัดแม้แต่ส่วนเกินที่น้อยที่สุด

ในระยะเริ่มแรกของโรคความดันไม่ควรเกิน 130/85 มม. ปรอท ศิลปะ. และต้องไม่ต่ำกว่า 120/70 mmHg ศิลปะ.

ความดันโลหิตที่สอดคล้องกับบรรทัดฐานมากที่สุดทำให้การพัฒนาช้าลง กระบวนการทางพยาธิวิทยาในไต

เมื่อเลือก ยามีความจำเป็นต้องคำนึงถึงผลกระทบต่ออวัยวะที่ได้รับผลกระทบ ตามกฎแล้วผู้เชี่ยวชาญหันไปใช้กลุ่มยาต่อไปนี้:

• สารยับยั้ง ACE (lisinopril, enalapril) ใช้ยาในทุกขั้นตอนของพยาธิวิทยา ขอแนะนำว่าระยะเวลาของการเปิดรับแสงจะต้องไม่เกิน 10–12 ชั่วโมง ระหว่างการรักษา สารยับยั้ง ACEจำเป็นต้องลดการบริโภคเกลือแกงลงเหลือ 5 กรัมต่อวันและผลิตภัณฑ์ที่มีโพแทสเซียม
• ตัวบล็อกตัวรับ Angiotensin (Irbesartan, Losartan, Eprosartan, Olmesartan) ยาช่วยลดความดันหลอดเลือดแดงรวมและความดันในไตในไต
• Saluretics (ฟูโรเซไมด์, อินดาปาไมด์)
• ตัวบล็อกช่องแคลเซียม (Verapamil ฯลฯ ) ยาจะยับยั้งการแทรกซึมของแคลเซียมเข้าสู่เซลล์ของร่างกาย ผลกระทบนี้ช่วยในการขยายหลอดเลือดหัวใจ ปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจ และเป็นผลให้ขจัดความดันโลหิตสูง

แก้ไขการเผาผลาญไขมัน

ในกรณีที่ไตถูกทำลาย ปริมาณคอเลสเตอรอลไม่ควรเกิน 4.6 มิลลิโมล/ลิตร ไตรกลีเซอไรด์ - 2.6 มิลลิโมล/ลิตร ยกเว้นโรคหัวใจ ซึ่งระดับไตรกลีเซอไรด์ควรน้อยกว่า 1.7 มิลลิโมล/ลิตร

การเผาผลาญไขมันที่บกพร่องนำไปสู่การพัฒนาที่สำคัญของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในไต

เพื่อกำจัดความผิดปกตินี้จำเป็นต้องใช้กลุ่มยาต่อไปนี้:

• สตานินอฟ (โลวาสแตติน, ฟลูวาสแตติน, อะทอร์วาสแตติน) ยาลดการผลิตเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์คอเลสเตอรอล
• ไฟเบรต (เฟโนไฟเบรต, โคลไฟเบรต, ซิโปรไฟเบรต) ยาลดระดับไขมันในพลาสมาโดยกระตุ้นการเผาผลาญไขมัน

กำจัดโรคโลหิตจางในไต

ภาวะโลหิตจางในไตพบได้ใน 50% ของผู้ป่วยที่มีความเสียหายจากไตและเกิดขึ้นในระยะที่มีโปรตีนในปัสสาวะ ในกรณีนี้ ระดับฮีโมโกลบินจะต้องไม่เกิน 120 กรัม/ลิตรในผู้หญิง และ 130 กรัม/ลิตรในตัวแทนของครึ่งหนึ่งของมนุษยชาติที่แข็งแกร่งกว่า

กระบวนการนี้เกิดจากการผลิตฮอร์โมน (อีริโธรโพอิติน) ไม่เพียงพอ ซึ่งส่งเสริมการสร้างเม็ดเลือดให้เป็นปกติ ภาวะโลหิตจางจากไตมักมาพร้อมกับการขาดธาตุเหล็ก

ภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดมักเป็นผลจากภาวะโลหิตจางในไต

ประสิทธิภาพทางร่างกายและจิตใจของผู้ป่วยลดลง สมรรถภาพทางเพศลดลง ความอยากอาหารและการนอนหลับถูกรบกวน

นอกจากนี้ภาวะโลหิตจางยังก่อให้เกิดการพัฒนาของโรคไตได้เร็วขึ้น

เพื่อกำจัดภาวะโลหิตจาง ให้ฉีด Recormon, Eprex, Epomax, Epocrin, Eristrostim ใต้ผิวหนังทุกๆ 7 วัน ยาเหล่านี้มีผลข้างเคียงมากมายซึ่งจำเป็นต้องมีการตรวจสอบร่างกายอย่างต่อเนื่องเมื่อใช้ยา

เพื่อเติมระดับธาตุเหล็ก Venofer, Ferrumlek ฯลฯ จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

ความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์

ความสามารถในการเตรียมสารเอนเทอโรซอร์เบนท์เพื่อดูดซับสารที่เป็นอันตราย ระบบทางเดินอาหารช่วยลดความเป็นพิษของร่างกายที่เกิดจากการทำงานของไตบกพร่องและยาที่ใช้ได้อย่างมาก

สารเอนเทอโรซอร์เบนท์ ( ถ่านกัมมันต์, Enterodes ฯลฯ ) กำหนดโดยแพทย์เป็นรายบุคคลและรับประทานก่อนอาหารและรับประทานยาหนึ่งชั่วโมงครึ่งถึงสองชั่วโมง

โพแทสเซียมในร่างกายในระดับสูง (ภาวะโพแทสเซียมสูง) จะถูกกำจัดออกด้วยความช่วยเหลือของโพแทสเซียมคู่อริ สารละลายแคลเซียมกลูโคเนต และอินซูลินที่มีกลูโคส หากการรักษาไม่ได้ผล สามารถฟอกไตได้

การกำจัด albuminuria

ไตที่เสียหายแม้จะได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นสำหรับโรคไต แต่ก็กระตุ้นให้เกิดสารโปรตีนในปัสสาวะ

การซึมผ่านของ glomeruli ของไตได้รับการฟื้นฟูด้วยความช่วยเหลือของยา Sulodexide ซึ่งเป็นยารักษาโรคไต

ในบางกรณี เพื่อกำจัดอัลบูมินูเรีย ผู้เชี่ยวชาญจะสั่งยา Pentoxifylline และ Fenofibrate ยามีผลดี แต่ความสมดุลระหว่างความเสี่ยงของผลข้างเคียงและประโยชน์ของการใช้ยาโดยผู้เชี่ยวชาญยังไม่ได้รับการประเมินอย่างเต็มที่

ระยะสุดท้ายของโรคไตจากโรคเบาหวานต้องใช้มาตรการที่รุนแรง - การบำบัดทดแทนไต การเลือกเทคนิคขึ้นอยู่กับอายุ รัฐทั่วไปร่างกายของผู้ป่วยและความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

การฟอกไตคือการทำให้เลือดบริสุทธิ์โดยใช้อุปกรณ์พิเศษหรือผ่านทางเยื่อบุช่องท้อง โดยใช้ วิธีนี้เป็นไปไม่ได้ที่จะรักษาไต มีวัตถุประสงค์เพื่อทดแทนอวัยวะ ขั้นตอนไม่ได้เรียก ความเจ็บปวดและผู้ป่วยก็ยอมรับได้ดี

การบำบัดทดแทนไตช่วย “ช่วยชีวิต” ผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นโรคไตขั้นรุนแรงได้

ในการฟอกไตจะใช้อุปกรณ์พิเศษ - เครื่องฟอกไต เมื่อเข้าสู่อุปกรณ์เลือดจะกำจัดสารพิษและของเหลวส่วนเกินซึ่งช่วยรักษาสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และอัลคาไลน์และทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ

ขั้นตอนนี้ดำเนินการสัปดาห์ละสามครั้งและใช้เวลาอย่างน้อย 4-5 ชั่วโมงในสถานพยาบาลและอาจนำไปสู่:

• คลื่นไส้และอาเจียน;
• ลดความดันโลหิต
• การระคายเคือง ผิว;
• ความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น
• หายใจถี่;
• การหยุดชะงักของหัวใจ
• โรคโลหิตจาง;
• amyloidosis ซึ่งโปรตีนสะสมอยู่ในข้อต่อและเส้นเอ็น

ในบางกรณีจะทำการล้างไตทางช่องท้อง ข้อบ่งชี้ที่เป็นไปไม่ได้ของการฟอกไต:

• การแข็งตัวของเลือดบกพร่อง
• ไม่สามารถเข้าถึงหลอดเลือดที่จำเป็นได้ (ด้วยความดันโลหิตต่ำหรือในเด็ก)
• โรคหลอดเลือดหัวใจ;
• ความปรารถนาของผู้ป่วย

ด้วยการฟอกไตทางช่องท้อง การทำให้เลือดบริสุทธิ์จะเกิดขึ้นผ่านทางเยื่อบุช่องท้อง ซึ่งในกรณีนี้คือเครื่องฟอกไต

ขั้นตอนนี้สามารถทำได้ทั้งในทางการแพทย์และที่บ้านวันละสองครั้งขึ้นไป

จากการฟอกไตทางช่องท้อง คุณอาจพบว่า:

• การอักเสบของแบคทีเรียในเยื่อบุช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ);
• ปัสสาวะบกพร่อง;
• ไส้เลื่อน.

การฟอกไตจะไม่เกิดขึ้นหาก:

• ผิดปกติทางจิต;
• โรคมะเร็ง;
• มะเร็งเม็ดเลือดขาว;
• ประสบภาวะหัวใจวายกล้ามเนื้อหัวใจตายร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจอื่น ๆ
• ตับวาย;
• โรคตับแข็ง

หากขั้นตอนถูกปฏิเสธ ผู้เชี่ยวชาญจะต้องให้เหตุผลในความคิดเห็นของเขา

เหตุผลเดียวในการปลูกถ่ายอวัยวะคือระยะสุดท้ายของโรคไตจากเบาหวาน

การผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จสามารถปรับปรุงสุขภาพของผู้ป่วยได้อย่างมาก

การดำเนินการไม่ได้เกิดขึ้นโดยมีข้อห้ามสัมบูรณ์ต่อไปนี้:

• ความไม่ลงรอยกันของร่างกายผู้ป่วยและอวัยวะของผู้บริจาค
• เนื้องอกมะเร็งชนิดใหม่
• โรคหลอดเลือดหัวใจวี ระยะเฉียบพลัน;
• หนัก โรคเรื้อรัง;
• ภาวะทางจิตขั้นสูงที่จะขัดขวางการปรับตัวของผู้ป่วยหลังการผ่าตัด (โรคจิต โรคพิษสุราเรื้อรัง การติดยา)
• การติดเชื้อที่ใช้งานอยู่ (วัณโรค, HIV)

ความเป็นไปได้ในการผ่าตัดความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึมตลอดจนโรคไตต่างๆ: ไตอักเสบที่มีการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มเซลล์, กลุ่มอาการเม็ดเลือดแดงแตกและโรคอื่น ๆ จะถูกตัดสินใจโดยผู้เชี่ยวชาญเป็นรายบุคคลในแต่ละกรณี

การปลูกถ่ายช่วยให้คุณกำจัดภาวะไตวายได้อย่างสมบูรณ์ แต่ในบางกรณีการปฏิเสธและภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้

อาหาร

การรับประทานอาหารสำหรับผู้ป่วยโรคไตจากเบาหวานเป็นวิธีการหนึ่ง การบำบัดที่ซับซ้อน.

โดยทั่วไปแล้ว ผู้เชี่ยวชาญจะกำหนดให้รับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำตามตาราง 7, 7a หรือ 7b ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย

หลักการโภชนาการอาหารคือ:

• การลดการบริโภคโปรตีนในแต่ละวันจะช่วยลดปริมาณของเสียไนโตรเจนในร่างกาย ขอแนะนำให้บริโภคเนื้อสัตว์และปลาโดยเปลี่ยนไปเป็นโปรตีนจากพืช
• ในบางกรณีแนะนำให้ลดปริมาณเกลือลงเหลือ 5 กรัมต่อวัน รวมทั้งมะเขือเทศและ น้ำมะนาว, กระเทียม, หัวหอม, ก้านคื่นฉ่ายจะช่วยให้คุณปรับตัวเข้ากับอาหารที่ปราศจากเกลือได้อย่างรวดเร็ว
• จากผลการทดสอบผู้เชี่ยวชาญจะกำหนดความเป็นไปได้ในการเพิ่มหรือลดการบริโภคอาหารที่มีโพแทสเซียม
• ระบอบการปกครองการดื่มสามารถจำกัดได้เฉพาะในกรณีที่เกิดอาการบวมน้ำอย่างรุนแรง
• อาหารควรนึ่งหรือต้ม

รายการอาหารที่ได้รับอนุญาตและต้องห้ามนั้นจัดทำโดยแพทย์และขึ้นอยู่กับระยะของโรค

การรักษาโรคไตโรคเบาหวานเป็นไปได้ด้วยการใช้ การเยียวยาพื้นบ้านในระยะฟื้นตัวหรือระยะเริ่มแรกของโรค

ก็ควรจะจำไว้ว่า วิธีการแบบดั้งเดิมพวกเขาไม่สามารถกำจัดพยาธิสภาพได้ด้วยตัวเองและใช้เฉพาะในการบำบัดที่ซับซ้อนโดยได้รับอนุญาตจากผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น

เพื่อฟื้นฟูการทำงานของไตใช้ยาต้มและชาจาก lingonberries, สตรอเบอร์รี่, คาโมไมล์, แครนเบอร์รี่, ผลไม้โรวัน, สะโพกกุหลาบและกล้าย

ถั่วแห้ง (50 กรัม) เทน้ำเดือด (1 ลิตร) มีผลดีต่อการทำงานของไตและลดระดับน้ำตาลในร่างกาย หลังจากดื่มเป็นเวลาสามชั่วโมงเครื่องดื่มจะถูกบริโภคในแก้วครึ่งแก้วเป็นเวลาหนึ่งเดือน

เพื่อลดคอเลสเตอรอลแนะนำให้เพิ่มมะกอกหรือ น้ำมันลินสีด– 1 ช้อนชา 2 ครั้งตลอดทั้งวัน

ดำเนินการตามปกติไตส่งเสริม ดอกตูมเบิร์ช(2 ช้อนโต๊ะ) เติมน้ำ (300 มล.) แล้วนำไปต้ม ทิ้งไว้ในกระติกน้ำร้อนเป็นเวลา 30 นาที ดื่มยาต้มอุ่น 50 มล. วันละ 4 ครั้งก่อนอาหารเป็นเวลา 14 วัน

จะช่วยขจัดความดันโลหิตสูงถาวร ทิงเจอร์แอลกอฮอล์โพลิสบริโภควันละ 3 ครั้ง 20 หยดหนึ่งในสี่ของชั่วโมงก่อนมื้ออาหาร

เมื่อเกิดโรคเบาหวานผู้ป่วยจะต้องใส่ใจกับสภาพร่างกายของเขาเป็นอย่างมาก การตรวจหาโรคไตจากเบาหวานอย่างทันท่วงทีเป็นกุญแจสำคัญในการรักษาให้ประสบความสำเร็จ

ในปัจจุบัน ผู้ป่วยโรคเบาหวานมักเผชิญกับโรคต่างๆ เช่น โรคไตจากเบาหวาน นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ส่งผลต่อหลอดเลือดของไตและอาจนำไปสู่ภาวะไตวายได้ โรคเบาหวานและไตมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด ซึ่งได้รับการยืนยันจากเปอร์เซ็นต์โรคไตในผู้ป่วยที่สูง โรคเบาหวาน- การพัฒนาของโรคมีหลายระยะซึ่งมีลักษณะอาการต่างกัน การรักษามีความซับซ้อน และการพยากรณ์โรคส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความพยายามของผู้ป่วย

ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรค “เพิ่มเติม” ซึ่งก็คือความเสียหายต่อหลอดเลือดของไต

ข้อมูลทั่วไป

โรคไตโรคเบาหวานเป็นโรคที่มีลักษณะความเสียหายทางพยาธิสภาพต่อหลอดเลือดไตและพัฒนาบนพื้นหลังของโรคเบาหวาน การวินิจฉัยโรคอย่างทันท่วงทีเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะไตวายได้ ภาวะแทรกซ้อนรูปแบบนี้เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนมากที่สุด เหตุผลทั่วไปผลลัพธ์ที่ร้ายแรง โรคเบาหวานไม่ได้ทุกประเภทจะมาพร้อมกับโรคไต แต่จะมีเพียงชนิดที่หนึ่งและสองเท่านั้นความเสียหายของไตดังกล่าวเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวาน 15 ใน 100 ราย ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะพัฒนาพยาธิวิทยามากขึ้น ในผู้ป่วยโรคเบาหวานเมื่อเวลาผ่านไปเนื้อเยื่อไตจะมีแผลเป็นซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักในการทำงาน

ทันเวลาเท่านั้น การวินิจฉัยเบื้องต้นและขั้นตอนการรักษาที่เหมาะสมจะช่วยรักษาไตที่เป็นโรคเบาหวานได้ การจำแนกประเภทของโรคไตจากเบาหวานทำให้สามารถติดตามพัฒนาการของอาการในแต่ละระยะของโรคได้ สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงความจริงที่ว่าระยะเริ่มแรกของโรคไม่ได้มาพร้อมกับอาการที่เด่นชัด เนื่องจากแทบเป็นไปไม่ได้เลยที่จะช่วยเหลือผู้ป่วยในระยะความร้อน ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานจึงต้องดูแลสุขภาพของตนเองอย่างระมัดระวัง

กลไกการเกิดโรคไตจากเบาหวาน เมื่อบุคคลเป็นโรคเบาหวานไตจะเริ่มทำงานอย่างเข้มข้นมากขึ้นซึ่งอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่ามีการกรองกลูโคสในปริมาณที่เพิ่มขึ้น สารนี้มีของเหลวจำนวนมากติดตัวไปด้วย ซึ่งจะเพิ่มภาระให้กับโกลเมอรูลี ในเวลานี้ เยื่อหุ้มไตจะหนาแน่นขึ้น เช่นเดียวกับเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน ในที่สุดกระบวนการเหล่านี้นำไปสู่การเคลื่อนตัวของ tubules จาก glomeruli ซึ่งทำให้การทำงานของพวกมันลดลง โกลเมอรูลีเหล่านี้จะถูกแทนที่ด้วยสิ่งอื่น พัฒนาไปตามกาลเวลา ภาวะไตวายและเริ่มเป็นพิษต่อร่างกาย (ยูรีเมีย)

สาเหตุของโรคไต

ความเสียหายของไตในโรคเบาหวานไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป แพทย์ไม่สามารถพูดได้อย่างแน่ชัดว่าสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนประเภทนี้คืออะไร ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าระดับน้ำตาลในเลือดไม่ส่งผลโดยตรงต่อโรคไตในผู้ป่วยโรคเบาหวาน นักทฤษฎีแนะนำว่าโรคไตจากโรคเบาหวานเป็นผลมาจากปัญหาต่อไปนี้:

• การไหลเวียนของเลือดบกพร่องทำให้ปัสสาวะเพิ่มขึ้นก่อน และเมื่อใด เนื้อเยื่อเกี่ยวพันเติบโตการกรองลดลงอย่างรวดเร็ว
• เมื่อน้ำตาลในเลือดอยู่นอกช่วงปกติเป็นเวลานานกระบวนการทางชีวเคมีทางพยาธิวิทยาจะพัฒนา (น้ำตาลทำลายหลอดเลือดการไหลเวียนของเลือดหยุดชะงักไขมันโปรตีนและคาร์โบไฮเดรตผ่านไตมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ) ซึ่งนำไปสู่การทำลายไตที่ ระดับเซลล์
• มีความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อปัญหาไตซึ่งเกิดจากโรคเบาหวาน (น้ำตาลสูง การเปลี่ยนแปลงใน กระบวนการเผาผลาญ) นำไปสู่การละเมิด

ระยะและอาการของพวกเขา

โรคเบาหวานและโรคไตเรื้อรังจะไม่พัฒนาภายในไม่กี่วัน แต่จะใช้เวลา 5-25 ปี จำแนกตามระยะของโรคไตจากเบาหวาน:

1. ชั้นต้น. ไม่มีอาการเลย ขั้นตอนการวินิจฉัยจะแสดงการไหลเวียนของเลือดในไตเพิ่มขึ้นและการทำงานที่เข้มข้น Polyuria ในโรคเบาหวานสามารถพัฒนาได้ตั้งแต่ระยะแรก
2. ขั้นตอนที่สอง อาการของโรคไตโรคเบาหวานยังไม่ปรากฏ แต่ไตเริ่มมีการเปลี่ยนแปลง ผนังของโกลเมอรูลีหนาขึ้น เนื้อเยื่อเกี่ยวพันเจริญเติบโต และการกรองแย่ลง
3. ระยะก่อนมีไต สัญญาณแรกอาจปรากฏในรูปแบบของความกดดันที่เพิ่มขึ้นเป็นระยะ ในระยะนี้การเปลี่ยนแปลงของไตยังคงสามารถย้อนกลับได้และการทำงานของไตจะยังคงอยู่นี่เป็นขั้นตอนพรีคลินิกครั้งสุดท้าย
4. ระยะไต คนไข้บ่นตลอด ความดันโลหิตสูงอาการบวมก็เริ่มขึ้น ระยะเวลาของขั้นตอนคือไม่เกิน 20 ปี ผู้ป่วยอาจมีอาการกระหายน้ำ คลื่นไส้ อ่อนแรง ปวดหลังส่วนล่าง และปวดหัวใจ บุคคลนั้นลดน้ำหนักและหายใจไม่ออก
5. ระยะสุดท้าย (ยูเรีย) ภาวะไตวายในโรคเบาหวานเริ่มตั้งแต่ระยะนี้ พยาธิวิทยาจะมาพร้อมกับความดันโลหิตสูง อาการบวมน้ำ และโรคโลหิตจาง

สัญญาณของโรคไตโรคเบาหวานในรูปแบบเรื้อรัง:

• ปวดศีรษะ;
• กลิ่นแอมโมเนียจากปาก
• ปวดบริเวณหัวใจ
• ความอ่อนแอ;
• ปวดเมื่อปัสสาวะ
• การกราบ;
• บวม;
• อาการปวดหลังส่วนล่าง
• ขาดความปรารถนาที่จะกิน
• การเสื่อมสภาพของสภาพผิว, ความแห้งกร้าน;
• ลดน้ำหนัก

วิธีการวินิจฉัยโรคเบาหวาน

ปัญหาไตในผู้ป่วยโรคเบาหวานไม่ใช่เรื่องแปลก ดังนั้น หากมีอาการแย่ลง ปวดหลังส่วนล่าง ปวดศีรษะ หรือรู้สึกไม่สบาย ผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์ทันที ผู้เชี่ยวชาญจะรวบรวมประวัติการตรวจผู้ป่วยหลังจากนั้นเขาสามารถทำการวินิจฉัยเบื้องต้นเพื่อยืนยันว่าจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยอย่างละเอียด เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคไตจากเบาหวาน ต้องทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการต่อไปนี้:

• การตรวจปัสสาวะเพื่อหาครีเอตินีน
• ทดสอบน้ำตาลในปัสสาวะ
• การตรวจปัสสาวะเพื่อหาอัลบูมิน (ไมโครอัลบูมิน);
• การตรวจเลือดเพื่อหาครีเอตินีน

การทดสอบอัลบูมิน

อัลบูมินเป็นโปรตีนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงไตจะไม่ผ่านเข้าไปในปัสสาวะดังนั้นการหยุดชะงักของการทำงานจึงทำให้ความเข้มข้นของโปรตีนในปัสสาวะเพิ่มขึ้น ต้องคำนึงว่าการเพิ่มขึ้นของอัลบูมินไม่เพียงได้รับผลกระทบจากปัญหาไตเท่านั้น ดังนั้นการวินิจฉัยสามารถทำได้โดยอาศัยการวิเคราะห์นี้เพียงอย่างเดียว มีข้อมูลมากกว่าในการวิเคราะห์อัตราส่วนของอัลบูมินและครีเอตินีน หากไม่ได้รับการรักษาในระยะนี้ ไตจะเริ่มทำงานแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป ซึ่งจะทำให้เกิดภาวะโปรตีนในปัสสาวะ (มองเห็นโปรตีนขนาดใหญ่ในปัสสาวะ) นี่เป็นเรื่องปกติมากขึ้นสำหรับโรคไตโรคเบาหวานระยะที่ 4

การวิเคราะห์ระดับน้ำตาล

ผู้ป่วยโรคเบาหวานต้องทำการทดสอบอย่างสม่ำเสมอ ทำให้สามารถสังเกตได้ว่ามีอันตรายต่อไตหรืออวัยวะอื่นหรือไม่ ขอแนะนำให้ตรวจสอบตัวบ่งชี้ทุกๆ หกเดือน หากระดับน้ำตาลสูงเป็นเวลานาน ไตจะไม่สามารถกักเก็บน้ำตาลไว้ได้และไปจบลงที่ปัสสาวะ เกณฑ์การทำงานของไตคือระดับน้ำตาลที่ไตไม่สามารถกักเก็บได้อีกต่อไป เกณฑ์การทำงานของไตจะถูกกำหนดโดยแพทย์แต่ละคน เมื่ออายุมากขึ้น เกณฑ์นี้อาจเพิ่มขึ้น เพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด แนะนำให้รับประทานอาหารและคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ

โภชนาการทางการแพทย์

เมื่อไตวายเท่านั้น โภชนาการบำบัดจะไม่ช่วย แต่ในระยะแรกหรือเพื่อป้องกันปัญหาไตจะมีการใช้อาหารไตสำหรับโรคเบาหวานอย่างแข็งขัน อาหารไดเอทจะช่วยปรับระดับกลูโคสให้เป็นปกติและรักษาสุขภาพของผู้ป่วย อาหารไม่ควรมีโปรตีนมากนัก ขอแนะนำให้กินอาหารต่อไปนี้:

• โจ๊กกับนม
• ซุปผัก
• สลัด;
• ผลไม้;
• ผักที่ได้รับความร้อน
• ผลิตภัณฑ์นม
• น้ำมันมะกอก.

เมนูนี้พัฒนาโดยแพทย์ คำนึงถึงลักษณะเฉพาะของสิ่งมีชีวิตแต่ละชนิดด้วย สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามมาตรฐานการบริโภคเกลือบางครั้งแนะนำให้ละทิ้งผลิตภัณฑ์นี้โดยสิ้นเชิง ขอแนะนำให้เปลี่ยนเนื้อสัตว์ด้วยถั่วเหลือง สิ่งสำคัญคือต้องสามารถเลือกได้อย่างถูกต้องเนื่องจากถั่วเหลืองมักมีการดัดแปลงพันธุกรรมซึ่งจะไม่เกิดประโยชน์ ควรตรวจสอบระดับกลูโคสเนื่องจากอิทธิพลของมันถือเป็นปัจจัยชี้ขาดต่อการพัฒนาทางพยาธิวิทยา

โรคไตโรคเบาหวาน (หรือโรคไตเบาหวาน) เป็นภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังของโรคเบาหวาน ความเสี่ยงต่อความเสียหายของไตในผู้ป่วยโรคเบาหวานสูงกว่าใน 12-17 เท่า คนที่มีสุขภาพดี.

โรคไตโรคเบาหวานมีโครงสร้างและ ความผิดปกติของการทำงานในไตซึ่งเกิดขึ้นโดยตรงจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (น้ำตาลในเลือดสูง) ในระหว่างที่เป็นโรคเบาหวาน เช่นเดียวกับภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ของโรคเบาหวาน โรคไตเป็นผลมาจากการขาดการชดเชย

ปัจจัยอื่นๆ ที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ได้แก่:

• เบาหวานระยะยาว
• เพศชาย
• ความดันโลหิตสูง,
• ความเข้มข้นของไขมันในเลือดสูง (คอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์)
• สูบบุหรี่,
• ปริมาณโปรตีนที่มากเกินไปในอาหาร

โปรตีนส่วนเกินสามารถเพิ่มอัตราการกรองของไตและเร่งการเกิดโรคไตจากเบาหวาน ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานไม่ควรรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง (โดยที่โปรตีนเกิน 20% ของความต้องการแคลอรี่ในแต่ละวัน) เช่น อาหารแอตกินส์หรือเซาท์บีช

โรคไตจากเบาหวานระยะเริ่มแรกจะแสดงโดยการขับถ่ายอัลบูมินมากเกินไปในปัสสาวะ เป็นโปรตีนน้ำหนักโมเลกุลต่ำที่พบในปัสสาวะของคนที่มีสุขภาพดีในปริมาณเล็กน้อย

โรคเบาหวานทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในไตของไตซึ่งนำไปสู่การซึมผ่านของขนาดเล็กเพิ่มขึ้น หลอดเลือดโกลเมอรูลีซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนอัลบูมินจากเลือดไปเป็นปัสสาวะโดยจะปรากฏในปริมาณมาก

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับความเสียหายของไตจากโรคเบาหวานในเอกสารที่ฉันรวบรวมทางออนไลน์

โรคไตโรคเบาหวานเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานที่เกิดจากความเสียหายต่อหลอดเลือดในไต ในระยะแรกไม่สามารถรู้สึกถึงการพัฒนาได้ แต่อย่างใด เครื่องหมายแรกสุดของการเกิดภาวะไตอักเสบจากเบาหวานคือ microalbuminuria ซึ่งเป็นการขับออกของอัลบูมินในปัสสาวะในปริมาณเล็กน้อย ซึ่งไม่ได้ถูกกำหนดโดยวิธีทั่วไปในการศึกษาโปรตีนในปัสสาวะ

เมื่อโรคไตดำเนินไป ปริมาณโปรตีนในปัสสาวะจะถูกตรวจพบโดยวิธีการวินิจฉัยแบบเดิมๆ (การตรวจปัสสาวะทั่วไป, โปรตีนในปัสสาวะทุกวัน) การปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะบ่งบอกถึงการสูญเสียความสามารถในการทำงาน (เส้นโลหิตตีบ) 50-70% ของไตไตโดยมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (BP) และอัตราการกรองไตลดลง ดังนั้นผู้ป่วยโรคเบาหวานทุกคนจึงต้องเข้ารับการตรวจปัสสาวะอย่างน้อยปีละครั้งเพื่อตรวจหาไมโครอัลบูมินนูเรีย

เมื่อไหร่จะเริ่มพัฒนา?

ในโรคเบาหวานประเภท 1 สัญญาณแรกของโรคไต - microalbuminuria - มักจะปรากฏขึ้น 5-10 ปีหลังจากเริ่มมีโรคเบาหวาน ในผู้ป่วยบางราย microalbuminuria จะปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้ ใน 20-30% ของผู้ที่เป็นเบาหวานประเภท 2 จะตรวจพบ microalbuminuria ในการวินิจฉัย

นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าโรคเบาหวานประเภท 2 นั้นไม่มีอาการมาเป็นเวลานานและค่อนข้างยากที่จะกำหนดเวลาที่แท้จริงของการโจมตี นอกจากนี้ ผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 จำนวนมากยังมีภาวะอื่นที่อาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของไต (ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดแดงแข็ง หัวใจล้มเหลว ระดับกรดยูริกสูง ฯลฯ)

อัลบูมินในปัสสาวะระดับใดที่ถือว่าปกติ? Micro- และ Macroalbuminuria คืออะไร?

อัตราการกรองไตคืออะไร กำหนดได้อย่างไร ปกติเป็นเท่าใด

ตัวบ่งชี้ที่สำคัญที่สุดของการทำงานของไตคืออัตราการกรองไต (GFR) GFR หมายถึงอัตราการกรองน้ำและส่วนประกอบที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำของพลาสมาในเลือดผ่านไตของไตต่อหน่วยเวลา GFR ถูกกำหนดโดยใช้สูตรการคำนวณตามระดับครีเอตินีนในเลือด (CKD-EPI, Cockroft-Gault, MDRD ฯลฯ)

ในบางกรณี การทดสอบ Rehberg (การกำหนดระดับครีเอตินีนในเลือดและปัสสาวะที่เก็บในช่วงเวลาหนึ่ง) ใช้เพื่อกำหนด GFR ค่า GFR อ้างอิงถึงพื้นที่ผิวร่างกายมาตรฐาน GFR ปกติคือ ≥90 มล./นาที/1.73 ตร.ม. การกรองไตลดลงบ่งชี้ว่าการทำงานของไตลดลง

โรคไตเรื้อรังคืออะไร?

อัตราการกรองไตลดลงนั้นเกิดจากอาการของภาวะไตวายเรื้อรังโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของโรค ปัจจุบัน แทนที่จะใช้คำว่า “ไตวาย” มักใช้คำว่า “โรคไตเรื้อรัง” มากกว่า

โรคไตเรื้อรัง - สัญญาณของความเสียหายของไต (เช่น การเปลี่ยนแปลงในการตรวจปัสสาวะ) และ/หรือการทำงานของไตลดลงเป็นเวลาสามเดือนขึ้นไป

มี 5 ขั้นตอน เจ็บป่วยเรื้อรังไตขึ้นอยู่กับระดับของ GFR:

โรคไตเรื้อรังมีอาการอย่างไร?

โรคไตเรื้อรังระยะเริ่มแรกมักไม่มีอาการ เร็วกว่าคนอื่น ๆ มีการสังเกตเห็นการร้องเรียนเกี่ยวกับการสูญเสียความอยากอาหารความแห้งกร้านและรสชาติที่ไม่พึงประสงค์ในปากและความเมื่อยล้า อาจสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของปริมาณปัสสาวะที่ถูกขับออกมา (polyuria) และการปัสสาวะบ่อยในเวลากลางคืน การเปลี่ยนแปลงในการทดสอบสามารถเผยให้เห็นภาวะโลหิตจาง ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะลดลง ระดับครีเอตินีนเพิ่มขึ้น ยูเรียในเลือด และการเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญไขมัน

ในระยะหลังของโรคไตเรื้อรัง (ระยะที่ 4 และ 5) จะมีอาการคันที่ผิวหนัง ความอยากอาหารลดลง และมักมีอาการคลื่นไส้อาเจียน ตามกฎแล้วจะมีอาการบวมน้ำและความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงอย่างรุนแรง

ให้การรักษาอะไรบ้าง?

การวินิจฉัยและการรักษาโรคไตจากเบาหวานดำเนินการโดยแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อหรือนักบำบัดโรค เริ่มตั้งแต่ระยะที่ 3 ของโรคไตเรื้อรังจำเป็นต้องปรึกษากับนักไตวิทยา ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตเรื้อรังระยะที่ 4-5 ควรได้รับการตรวจติดตามโดยนักไตวิทยาอย่างต่อเนื่อง

หากตรวจพบ microalbuminuria หรือโปรตีนในปัสสาวะจะมีการกำหนดยาที่ขัดขวางการก่อตัวหรือการออกฤทธิ์ของ angiotensin II Angiotensin II มีฤทธิ์ vasoconstrictor ที่ทรงพลังส่งเสริมการเกิดพังผืดและลดการทำงานของไต

สารยับยั้งเอนไซม์ที่แปลง Angiotensin และตัวบล็อกตัวรับ angiotensin II สามารถลดผลกระทบของ angiotensin II การเลือกยาและขนาดยาเป็นสิทธิ์ของแพทย์ การใช้งานระยะยาวยาในกลุ่มนี้ช่วยชะลอการพัฒนาการเปลี่ยนแปลงของไตในโรคไตจากเบาหวาน

วิธีที่สำคัญที่สุดในการรักษาโรคไตโรคเบาหวาน:

• การแก้ไขน้ำตาลในเลือด
• แก้ไขความดันโลหิตและไขมัน (ไขมัน) ในเลือด

กำหนดเป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยเบาหวาน ในระยะต่างๆโรคไตเรื้อรังจะถูกกำหนดโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเป็นรายบุคคล
ระดับความดันโลหิตเป้าหมายสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน:<130/80 мм рт. ст.

ค่าคอเลสเตอรอลในเลือดเป้าหมาย:<5,2 ммоль/л, а при наличии сердечно-сосудистых заболеваний <4,8 ммоль/л. Целевой уровень триглицеридов: <1,7 ммоль/л.

การบำบัดทดแทนไตคืออะไร?

เมื่ออัตราการกรองไตลดลงต่ำกว่า 15 มล./นาที/ม.2 ปัญหาในการเริ่มการบำบัดทดแทนไตจะถูกตัดสินใจ การบำบัดทดแทนไตมีสามประเภท:

• การฟอกไต,
• การล้างไตทางช่องท้อง
• การปลูกถ่ายไต

การฟอกเลือดเป็นวิธีการฟอกเลือดโดยใช้เครื่อง “ไตเทียม” เพื่อให้แน่ใจในสิ่งนี้ ผู้ป่วยจะต้องได้รับการผ่าตัดเล็กน้อยเพื่อให้สามารถเข้าถึงหลอดเลือดได้: การวางทวารหลอดเลือดแดงและดำบนแขน โดยทั่วไป 2-3 เดือนก่อนเริ่ม RRT ขั้นตอนการฟอกไตจะดำเนินการสัปดาห์ละ 3 ครั้งเป็นเวลา 4 ชั่วโมงในแผนกฟอกไต

ความสนใจ!

การล้างไตทางช่องท้องเป็นกระบวนการทำให้เลือดบริสุทธิ์ผ่านทางเยื่อบุช่องท้องโดยการนำสารละลายล้างไตเข้าไปในช่องท้อง 3-5 ครั้งต่อวัน 7 วันต่อสัปดาห์ เพื่อให้แน่ใจว่ามีการแลกเปลี่ยนสารละลาย dialysate จึงมีการฝังสายสวนทางช่องท้องเข้าไปในช่องท้อง ขั้นตอนดำเนินการที่บ้าน

การปลูกถ่ายไตคือการปลูกถ่ายไตของผู้บริจาค (ที่เกี่ยวข้องหรือซากศพ) ไปยังบริเวณอุ้งเชิงกราน เพื่อป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่าย ผู้ป่วยควรรับประทานยาที่ระงับระบบภูมิคุ้มกัน ศูนย์บางแห่งเสนอการปลูกถ่ายไตและตับอ่อนพร้อมกันแก่ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 และภาวะไตวายระยะสุดท้าย

โรคไตเรื้อรังส่งผลต่อความต้องการอินซูลินและยาลดกลูโคสหรือไม่?

การเปลี่ยนแปลงความจำเป็นในการใช้อินซูลินในผู้ป่วยเบาหวานมักเกิดขึ้นเมื่ออัตราการกรองของไตลดลง<30 мл/мин/1,73 м2. Потребность в инсулине, как правило, снижается из-за удлинения периода выведения инсулина из крови. Скорость снижения потребности в инсулине может измеряться несколькими единицами в день. Это диктует необходимость коррекции доз инсулина во избежание развития .

ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 มีอัตราการกรองไตลดลง<60 мл/мин/1,73 м2 может возникнуть потребность в замене сахароснижающего препарата. Это связано с тем, что многие лекарственные препараты выводятся через почки и могут накапливаться при почечной недостаточности.

เป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือดสำหรับผู้ป่วยคืออะไร?

คนส่วนใหญ่ที่มีอาการรุนแรงของโรคไตจากโรคเบาหวานมีความบกพร่องในการรับรู้และการหลั่งฮอร์โมนบริเวณเคาน์เตอร์ที่ลดลงเพื่อตอบสนองต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ด้วยเหตุนี้ ไม่ใช่ทุกคนที่เป็นโรคเบาหวานและไตถูกทำลายควรได้รับภาวะน้ำตาลในเลือดปกติ เป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือดสำหรับผู้ป่วยไตวายจะถูกตั้งเป็นรายบุคคล

จะป้องกันการพัฒนาของโรคได้อย่างไร?

วิธีการที่สำคัญที่สุดในการป้องกันการเกิดความเสียหายของไตในผู้ป่วยเบาหวานคือ:

• บรรลุการควบคุมน้ำตาลในเลือดที่เหมาะสมที่สุด
• การรักษาความดันโลหิตให้อยู่ในระดับเป้าหมาย:<130/80 мм рт. ст.
• แก้ไขภาวะไขมันผิดปกติ (ระดับคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ในเลือด)

ที่มา: http://niikelsoramn.ru/dlja-pacientov/diabet-nefropatija/

โรคไตโรคเบาหวาน - มันมาจากไหน?

โรคไตเป็นโรคที่การทำงานของไตบกพร่อง โรคไตจากเบาหวานคือความเสียหายของไตที่เกิดขึ้นจากโรคเบาหวาน ความเสียหายของไตประกอบด้วยเส้นโลหิตตีบของเนื้อเยื่อไต ซึ่งทำให้ไตสูญเสียการทำงานของไต

เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและอันตรายที่สุดของโรคเบาหวาน เกิดขึ้นในโรคเบาหวานประเภทขึ้นอยู่กับอินซูลิน (40% ของกรณี) และแบบไม่พึ่งอินซูลิน (20-25% ของกรณี)

คุณลักษณะของโรคไตโรคเบาหวานคือการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปและไม่มีอาการในทางปฏิบัติ ระยะแรกของการพัฒนาของโรคไม่ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายดังนั้นส่วนใหญ่มักปรึกษาแพทย์ในระยะสุดท้ายของโรคไตโรคเบาหวานเมื่อแทบเป็นไปไม่ได้เลยที่จะรักษาการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้น นั่นคือเหตุผลที่งานสำคัญคือการตรวจและระบุสัญญาณแรกของโรคไตจากเบาหวานอย่างทันท่วงที

เหตุผลในการพัฒนา

สาเหตุหลักสำหรับการพัฒนาของโรคไตโรคเบาหวานคือการชดเชยโรคเบาหวาน - ผลที่ตามมาของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงคือความดันโลหิตเพิ่มขึ้นซึ่งส่งผลเสียต่อการทำงานของไตด้วย

เมื่อน้ำตาลในเลือดสูงและความดันโลหิตสูง ไตจะไม่สามารถทำงานได้ตามปกติ และสารที่ไตควรกำจัดออกไปก็จะสะสมในร่างกายและทำให้เกิดพิษในที่สุด ปัจจัยทางพันธุกรรมยังเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคไตจากเบาหวาน หากพ่อแม่ของคุณเป็นโรคนี้ ความเสี่ยงก็จะเพิ่มขึ้น

ขั้นตอน

การพัฒนาโรคไตจากเบาหวานมีห้าขั้นตอนหลัก:

1. พัฒนาเมื่อเริ่มมีโรคเบาหวาน มีลักษณะพิเศษคืออัตราการกรองไต (GFR) เพิ่มขึ้นมากกว่า 140 มล./นาที การไหลเวียนของเลือดในไต (RBF) และภาวะปกติของอัลบูมินูเรียเพิ่มขึ้น
2. พัฒนาโดยมีประวัติเบาหวานสั้น ๆ (ไม่เกินห้าปี) ในระยะนี้จะสังเกตการเปลี่ยนแปลงเบื้องต้นในเนื้อเยื่อไต มีลักษณะเป็นภาวะปกติของภาวะอัลบูมินูเรีย อัตราการกรองของไตเพิ่มขึ้น เยื่อหุ้มชั้นใต้ดินหนาขึ้น และเยื่อหุ้มไตของไต
3. พัฒนาด้วยประสบการณ์โรคเบาหวานตั้งแต่ห้าถึง 15 ปี มีลักษณะเป็นความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเป็นระยะ ๆ อัตราการกรองไตเพิ่มขึ้นหรือปกติและ microalbuminuria
4. ระยะของโรคไตอย่างรุนแรง มีลักษณะพิเศษคืออัตราการกรองของไตปกติหรือลดลง ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง และโปรตีนในปัสสาวะ
5. พัฒนาด้วยประวัติโรคเบาหวานมายาวนาน (มากกว่า 20 ปี) โดดเด่นด้วยอัตราการกรองไตที่ลดลงและความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง ในระยะนี้บุคคลจะมีอาการมึนเมา

การระบุภาวะไตอักเสบจากเบาหวานที่กำลังพัฒนาเป็นสิ่งสำคัญมากในสามระยะแรก เมื่อยังคงสามารถรักษาการเปลี่ยนแปลงได้ ในอนาคต จะไม่สามารถรักษาการเปลี่ยนแปลงของไตให้หายขาดได้ แต่จะทำได้เพียงช่วยให้ไม่เกิดการเสื่อมสภาพต่อไปเท่านั้น

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคไตจากเบาหวานอย่างทันท่วงทีมีความสำคัญอย่างยิ่ง การระบุการเปลี่ยนแปลงเบื้องต้นในระยะแรกเป็นสิ่งสำคัญ เกณฑ์หลักในการกำหนดระดับของการเปลี่ยนแปลงในระยะแรกคือปริมาณอัลบูมินที่ถูกขับออกทางปัสสาวะ - อัลบูมินูเรีย

• โดยปกติแล้ว คนเราจะหลั่งอัลบูมินน้อยกว่า 30 มก. ต่อวัน ซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่าภาวะปกติของอัลบูมินในนูเรีย
• เมื่อการขับอัลบูมินเพิ่มขึ้นเป็น 300 มก. ต่อวัน จะเกิด microalbuminuria
• เมื่อการขับอัลบูมินเกิน 300 มก. ต่อวัน จะเกิดภาวะ Macroalbuminuria

ภาวะ microalbuminuria แบบถาวรบ่งชี้ถึงการพัฒนาของโรคไตจากเบาหวานในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า

จำเป็นต้องตรวจปัสสาวะเป็นประจำเพื่อตรวจวัดโปรตีนเพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลง หากมีอัลบูมินบ่อยครั้งในปัสสาวะส่วนเดียว จะต้องตรวจปัสสาวะเป็นเวลา 24 ชั่วโมง หากพบโปรตีนที่ความเข้มข้น 30 มก. และพบผลลัพธ์เดียวกันในการทดสอบปัสสาวะซ้ำ 24 ชั่วโมง (หลังจากสองและสามเดือน) จากนั้นจะมีการวินิจฉัยระยะเริ่มแรกของโรคไตจากเบาหวาน ที่บ้าน คุณสามารถตรวจสอบปริมาณโปรตีนที่ปล่อยออกมาโดยใช้แถบทดสอบภาพพิเศษได้

ในระยะหลังของการพัฒนาโรคไตจากโรคเบาหวาน เกณฑ์หลักคือโปรตีนในปัสสาวะ (มากกว่า 3 กรัม/วัน) อัตราการกรองไตลดลง และความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้น จากช่วงเวลาของการพัฒนาโปรตีนในปัสสาวะจำนวนมากจะผ่านไปไม่เกิน 7-8 ปีจนกว่าจะมีการพัฒนาระยะสุดท้ายของโรคไตจากเบาหวาน

การรักษา

ในระยะเริ่มต้นของโรค สามารถทำได้โดยไม่ต้องใช้ยาร้ายแรง การชดเชยโรคเบาหวานมีความสำคัญอย่างยิ่ง ไม่ควรปล่อยให้น้ำตาลเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันและภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเป็นเวลานาน จำเป็นต้องทำให้ความดันเป็นปกติ ใช้มาตรการเพื่อปรับปรุงจุลภาคและป้องกันหลอดเลือด (ลดคอเลสเตอรอลในเลือด เลิกสูบบุหรี่)

ในระยะต่อมา จำเป็นต้องรับประทานยา รับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำเป็นพิเศษ และแน่นอน ทำให้น้ำตาลและความดันโลหิตเป็นปกติ ในระยะหลังของภาวะไตวาย ความต้องการอินซูลินลดลง คุณต้องระวังให้มากเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

ผู้ป่วยที่ไม่พึ่งอินซูลินและมีภาวะไตวายจะถูกถ่ายโอนไปยังการรักษาด้วยอินซูลิน นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่ายาลดน้ำตาลในเลือดในช่องปากทั้งหมดถูกเผาผลาญในไต (ยกเว้น Glyurenorm สามารถใช้ในกรณีไตวาย) หากระดับครีเอตินีนเพิ่มขึ้น (ตั้งแต่ 500 µmol/l ขึ้นไป) ปัญหาเรื่องการฟอกไตหรือการปลูกถ่ายไตก็จะเพิ่มขึ้น

การป้องกัน

เพื่อป้องกันการเกิดโรคไตจากเบาหวานจำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎเกณฑ์บางประการ:

• การทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเป็นปกติ สิ่งสำคัญคือต้องรักษาระดับน้ำตาลให้อยู่ในเกณฑ์ปกติอย่างต่อเนื่อง ในกรณีของโรคเบาหวานที่ไม่พึ่งอินซูลิน เมื่อการรับประทานอาหารไม่ได้ผลตามที่ต้องการ จำเป็นต้องเปลี่ยนไปใช้การรักษาด้วยอินซูลิน
• การทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติโดยใช้การบำบัดลดความดันโลหิตเมื่อความดันเพิ่มขึ้นสูงกว่า 140/90 มม. ปรอท
• ตามการรับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำเมื่อมีโปรตีนในปัสสาวะ (ลดการบริโภคโปรตีนจากสัตว์)
• ภายหลังการรับประทานอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำ จำเป็นต้องรักษาระดับไตรกลีเซอไรด์ (1.7 มิลลิโมล/ลิตร) และคอเลสเตอรอล (ไม่เกิน 5.2 มิลลิโมล/ลิตร) ให้อยู่ในขีดจำกัดปกติ หากการรับประทานอาหารไม่ได้ผลก็จำเป็นต้องทานยาที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อทำให้องค์ประกอบไขมันในเลือดเป็นปกติ

ที่มา: https://diabet-life.ru/diabeticheskaya-nefropatiya/

โรคไตจากเบาหวานเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของโรคเบาหวาน

โรคไตโรคเบาหวานเป็นความเสียหายของไตในระดับทวิภาคีซึ่งส่งผลให้ความสามารถในการทำงานลดลงและเกิดขึ้นเนื่องจากอิทธิพลของผลทางพยาธิวิทยาต่างๆที่เกิดขึ้นระหว่างโรคเบาหวาน นี่เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของโรคเบาหวาน ซึ่งส่วนใหญ่เป็นตัวกำหนดการพยากรณ์โรคของโรคประจำตัว

ควรกล่าวว่าโรคไตจากเบาหวานในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 พัฒนาบ่อยกว่าเบาหวานชนิดที่ 2 อย่างไรก็ตาม โรคเบาหวานประเภท 2 พบได้บ่อยกว่า ลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาทางพยาธิวิทยาของไตช้าและระยะเวลาของโรคประจำตัว (เบาหวาน) มีบทบาทสำคัญ

สาเหตุ

ประการแรกต้องบอกว่าการพัฒนา DN ไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงกับระดับน้ำตาลในเลือดและในบางกรณีของโรคเบาหวานก็ไม่พัฒนาเลย จนถึงปัจจุบันยังไม่มีความคิดเห็นที่ชัดเจนเกี่ยวกับกลไกการพัฒนา DN แต่ทฤษฎีหลักคือ:

1. ทฤษฎีเมตาบอลิซึม ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในระยะยาว (ระดับน้ำตาลในเลือดสูง) นำไปสู่ความผิดปกติทางชีวเคมีต่างๆ (เพิ่มการก่อตัวของโปรตีน glycated, พิษโดยตรงของระดับน้ำตาลในเลือดสูง, ความผิดปกติทางชีวเคมีในเส้นเลือดฝอย, ทางเดินโพลิออลของการเผาผลาญกลูโคส, ภาวะไขมันในเลือดสูง) ซึ่งส่งผลเสียหายต่อ เนื้อเยื่อไต
2. ทฤษฎีการไหลเวียนโลหิต โรคไตโรคเบาหวานเกิดขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในไตบกพร่อง (ความดันโลหิตสูงในสมอง) ในกรณีนี้การกรองมากเกินไปจะพัฒนาขึ้นในขั้นต้น (การเร่งการก่อตัวของปัสสาวะปฐมภูมิในโกลเมอรูลีด้วยการปล่อยโปรตีน) แต่จากนั้นการเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันก็เกิดขึ้นพร้อมกับความสามารถในการกรองที่ลดลง
3. ทฤษฎีทางพันธุกรรม ทฤษฎีนี้มีพื้นฐานมาจากการมีอยู่เบื้องต้นของปัจจัยโน้มนำที่กำหนดทางพันธุกรรมซึ่งแสดงออกอย่างแข็งขันภายใต้อิทธิพลของความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึมและการไหลเวียนโลหิตซึ่งเป็นลักษณะของโรคเบาหวาน

เห็นได้ชัดว่าในระหว่างการพัฒนา DN กลไกทั้งสามเกิดขึ้นนอกจากนี้ยังมีการเชื่อมโยงถึงกันตามประเภทของการก่อตัวของวงจรอุบาทว์

อาการ

พยาธิวิทยาจะค่อยๆ ก้าวหน้า และอาการจะขึ้นอยู่กับระยะของโรค ขั้นตอนต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• ระยะที่ไม่มีอาการ - ไม่มีอาการทางคลินิกอย่างไรก็ตามการเริ่มมีการหยุดชะงักของเนื้อเยื่อไตจะแสดงโดยการเพิ่มขึ้นของอัตราการกรองไต อาจสังเกตการไหลเวียนของเลือดในไตเพิ่มขึ้นและการเจริญเติบโตมากเกินไปของไต ระดับไมโครอัลบูมินในปัสสาวะไม่เกิน 30 มก./วัน
• ขั้นตอนของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเริ่มต้น - การเปลี่ยนแปลงครั้งแรกปรากฏในโครงสร้างของไตไต (ความหนาของผนังเส้นเลือดฝอย, การขยายตัวของ mesangium) ระดับไมโครอัลบูมินไม่เกินค่าปกติ (30 มก./วัน) และการไหลเวียนของเลือดในไตเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงยังคงรักษาการกรองไตที่เพิ่มขึ้นไว้ได้
• ระยะก่อนเป็นโรคไต - ระดับของไมโครอัลบูมินเกินค่าปกติ (30-300 มก./วัน) แต่ไม่ถึงระดับโปรตีนในปัสสาวะ (หรือช่วงของโปรตีนในปัสสาวะมีน้อยและมีอายุสั้น) การไหลเวียนของเลือดและการกรองไตมักเป็นปกติ แต่ อาจจะเพิ่มขึ้น อาจสังเกตเห็นช่วงของความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นแล้ว
• ระยะไตอักเสบ - โปรตีนในปัสสาวะ (โปรตีนในปัสสาวะ) กลายเป็นแบบถาวร ปัสสาวะ (เลือดในปัสสาวะ) และทรงกระบอกอาจเกิดขึ้นเป็นระยะ การไหลเวียนของเลือดในไตและอัตราการกรองไตลดลง ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง (ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น) จะคงอยู่ อาการบวมเกิดขึ้น, โรคโลหิตจางปรากฏขึ้นและพารามิเตอร์เลือดจำนวนหนึ่งเพิ่มขึ้น: ESR, โคเลสเตอรอล, อัลฟา-2 และเบต้าโกลบูลิน, เบตาลิโปโปรตีน ระดับครีเอตินีนและยูเรียเพิ่มขึ้นเล็กน้อยหรืออยู่ในขอบเขตปกติ
• ระยะไต (uremic) - ฟังก์ชั่นการกรองและความเข้มข้นของไตจะลดลงอย่างรวดเร็วซึ่งนำไปสู่การเพิ่มระดับยูเรียและครีเอตินีนในเลือดอย่างเด่นชัด ปริมาณโปรตีนในเลือดลดลงอย่างมาก - ทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่เด่นชัด ในปัสสาวะจะตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ (โปรตีนในปัสสาวะ), ปัสสาวะเป็นเลือด (เลือดในปัสสาวะ) และทรงกระบอก โรคโลหิตจางจะเด่นชัด ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงจะคงอยู่และความดันโลหิตสูงถึงระดับสูง ในระยะนี้ แม้ว่าระดับน้ำตาลในเลือดจะสูง แต่ตรวจไม่พบน้ำตาลในปัสสาวะ น่าแปลกที่ในระหว่างระยะไตอักเสบจากโรคไตจากเบาหวาน อัตราการสลายตัวของอินซูลินภายนอกจะลดลง และการขับอินซูลินในปัสสาวะก็หยุดเช่นกัน ส่งผลให้ความต้องการอินซูลินจากภายนอกลดลง ระดับน้ำตาลในเลือดอาจลดลง ขั้นตอนนี้จบลงด้วยภาวะไตวายเรื้อรัง

การวินิจฉัย

ตามหลักการแล้ว ควรตรวจพบโรคไตจากโรคเบาหวานในระยะเริ่มแรก การวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มแรกขึ้นอยู่กับการติดตามระดับไมโครอัลบูมินในปัสสาวะ โดยปกติปริมาณไมโครอัลบูมินในปัสสาวะไม่ควรเกิน 30 มก./วัน เกินเกณฑ์นี้บ่งชี้ถึงระยะเริ่มแรกของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ถ้า microalbuminuria กลายเป็นถาวร นี่บ่งชี้ว่าการพัฒนา DN ที่รุนแรงค่อนข้างรวดเร็ว

อีกหนึ่งสัญญาณบ่งชี้ของโรคไตจากโรคเบาหวานในระยะเริ่มแรกคือการพิจารณาการกรองไต เพื่อจุดประสงค์นี้ จะใช้การทดสอบ Rehberg ซึ่งขึ้นอยู่กับการตรวจวัดครีเอตินีนในปัสสาวะทุกวัน

ในระยะหลังๆ การวินิจฉัยจะไม่ใช่เรื่องยากและขึ้นอยู่กับการระบุการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้

• โปรตีนในปัสสาวะ (โปรตีนในปัสสาวะ)
• อัตราการกรองไตลดลง
• การเพิ่มขึ้นของระดับครีเอตินีนและยูเรียในเลือด (azotemia)
• ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด

มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดโรคไตร่วมกับภาวะโปรตีนในปัสสาวะอย่างรุนแรง (โปรตีนในปัสสาวะ), ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ (โปรตีนในเลือดลดลง) และอาการบวมน้ำ เมื่อวินิจฉัยโรคไตจากโรคเบาหวาน การวินิจฉัยแยกโรคกับโรคอื่น ๆ เป็นสิ่งสำคัญมากที่อาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงการทดสอบที่คล้ายกัน:

• pyelonephritis เรื้อรัง คุณสมบัติที่โดดเด่นคือการมีภาพทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะ, เม็ดเลือดขาว, แบคทีเรีย, ภาพลักษณะเฉพาะของอัลตราซาวนด์และการขับถ่ายปัสสาวะ
• วัณโรคไต คุณสมบัติที่โดดเด่น: ขาดการเจริญเติบโตของพืชเมื่อมี lecocyturia, การตรวจหาเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ในปัสสาวะ, ภาพลักษณะเฉพาะที่มีการขับถ่ายปัสสาวะ
• glomerulonephritis เฉียบพลันและเรื้อรัง

ในบางกรณี การตรวจชิ้นเนื้อไตจะดำเนินการเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย ต่อไปนี้เป็นข้อบ่งชี้บางประการสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อไตเพื่อการวินิจฉัย:

• การพัฒนาของโปรตีนในปัสสาวะเร็วกว่า 5 ปีหลังจากการพัฒนาของโรคเบาหวานประเภท 1
• การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของโปรตีนในปัสสาวะหรือการพัฒนาอย่างฉับพลันของโรคไต
• micro- หรือ macrohematuria ถาวร
• ไม่มีความเสียหายต่ออวัยวะและระบบอื่น ๆ ที่เป็นลักษณะของโรคเบาหวาน

การป้องกันโรคไตจากโรคเบาหวานควรเริ่มให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ได้แก่ ตั้งแต่วันแรกของการวินิจฉัยโรคเบาหวาน การป้องกันขึ้นอยู่กับการตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดและความผิดปกติของระบบเผาผลาญ ตัวบ่งชี้ที่สำคัญคือระดับของฮีโมโกลบิน glycated ซึ่งบ่งบอกถึงคุณภาพของการแก้ไขระดับกลูโคส

เพื่อเป็นมาตรการป้องกันควรกำหนดสารยับยั้ง ACE (ช่วยลดความดันโลหิตและกำจัดการกรองภายในไต) แม้ว่าค่าความดันโลหิตปกติก็ตาม

การรักษา

การเปลี่ยนจากการป้องกันไปสู่การรักษาควรเกิดขึ้นกับการก่อตัวของระยะ prenephrotic (ระยะ III):

• อาหาร (จำกัดการบริโภคโปรตีนจากสัตว์)
• สารยับยั้ง ACE
• การแก้ไขภาวะไขมันผิดปกติ

การรักษาโรคไตโรคเบาหวานในระยะที่ 4 (โรคไต):

• อาหารโปรตีนต่ำ.
• อาหารที่ปราศจากเกลือ.
• สารยับยั้ง ACE
• การแก้ไขภาวะไขมันในเลือดสูง (อาหารไขมันต่ำ ยาที่ทำให้สเปกตรัมไขมันในเลือดเป็นปกติ: ซิมวาสทีน กรดนิโคตินิก โพรบูคอล กรดไลโปอิก ฟิโนไฟเบรต...)

เนื่องจากความจริงที่ว่าด้วยการพัฒนาระยะที่ 4 DN ภาวะน้ำตาลในเลือดอาจเกิดขึ้น (ลดระดับน้ำตาลในเลือด) เราควรระมัดระวังในการตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดให้มากขึ้นและบ่อยครั้งที่จำเป็นต้องละทิ้งการชดเชยระดับน้ำตาลในเลือดสูงสุด (เนื่องจาก โอกาสเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ)

ในขั้นตอนที่ห้า มาตรการการรักษาข้างต้นจะเข้าร่วมโดย:

• การทำให้ระดับฮีโมโกลบินเป็นปกติ (erythropoietin)
• การป้องกันโรคกระดูกพรุน (วิตามิน D3)
• แก้ปัญหาการฟอกเลือด การล้างไตทางช่องท้อง และการปลูกถ่ายไต

ที่มา: http://www.urolog-site.ru/slovar/d/diabeticeskaja.html

โรคไตโรคเบาหวาน - วิธีการรักษา?

จากข้อมูลของ WHO หนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดในยุคของเราคือโรคเบาหวาน ทุกวันนี้ โรคนี้กำลังได้รับแรงผลักดันใหม่ และชัยชนะเหนือโรคนี้ยังไม่ได้ขึ้นอยู่กับวิทยาศาสตร์การแพทย์ โรคเบาหวานเป็นโรคที่ใครๆ ก็เคยได้ยินมา

และบ่อยครั้งที่ชีวิตของผู้ที่เป็นโรคนี้มีความซับซ้อนไม่เพียงแต่ต้องติดตามระดับน้ำตาลในเลือดอย่างต่อเนื่อง แต่ยังรวมถึงความเสียหายร้ายแรงต่ออวัยวะและระบบต่าง ๆ ไตก็ไม่มีข้อยกเว้น

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดประการหนึ่งของโรคเบาหวานคือโรคไตจากเบาหวาน โดยธรรมชาติแล้วโรคเบาหวานไม่ได้เป็นเพียงสาเหตุเดียวของการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาในไต แต่ในบรรดาผู้ที่รอการปลูกถ่ายไต ส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยโรคเบาหวาน

โรคไตจากเบาหวานเป็นภาวะที่อันตรายมากซึ่งนำไปสู่ภาวะไตวายระยะสุดท้าย ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่ผู้ป่วยโรคเบาหวานจะต้องได้รับการตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอ ไม่เพียงแต่โดยแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อเท่านั้น แต่ยังโดยแพทย์ด้านไตด้วย

สาเหตุของโรคไต

โรคไตจากเบาหวานเป็นแผลเฉพาะของอุปกรณ์ท่อและไตของไต (องค์ประกอบการกรอง) และหลอดเลือดที่เลี้ยงพวกมัน นี่อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวานที่อันตรายที่สุด ซึ่งพบได้บ่อยกว่าและมีหลายขั้นตอนของการพัฒนา

ไม่ใช่ผู้ป่วยโรคเบาหวานทุกคนที่จะพัฒนาโรคไตและเมื่อคำนึงถึงข้อเท็จจริงนี้ผู้เชี่ยวชาญได้เสนอทฤษฎีต่อไปนี้เกี่ยวกับกลไกของการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนนี้:

• ความบกพร่องทางพันธุกรรม,
• การรบกวนทางโลหิตวิทยาในไต
• ความผิดปกติของการเผาผลาญ

ตามการปฏิบัติแสดงให้เห็น ในกรณีส่วนใหญ่ของโรคไตจากโรคเบาหวาน พบว่ามีสาเหตุทั้งสามประการรวมกัน ปัจจัยหลักที่กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาโรคไตคือ:

• น้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง
• เพิ่มระดับไตรกลีเซอไรด์และคอเลสเตอรอลในเลือด
• ความดันโลหิตสูง
• โรคโลหิตจาง
• สูบบุหรี่

โรคเบาหวานอาจส่งผลเสียต่อไตได้นานหลายปีโดยไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกด้านลบใดๆ มันสำคัญมากที่จะต้องตรวจพบการพัฒนาของโรคไตโรคเบาหวานโดยเร็วที่สุดแม้ในระยะที่ไม่มีอาการเพราะหากอาการทางคลินิกของโรคเริ่มปรากฏชัดสิ่งนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะไตวายซึ่งยากต่อการรักษามาก .

อาการ

อันตรายหลักของโรคไตคือเป็นเวลาหลายปีที่โรคนี้ไม่มีอาการและไม่แสดงออกมาในทางใดทางหนึ่ง อาการของโรคปรากฏขึ้นแล้วในขั้นตอนของการพัฒนาภาวะไตวาย ความรุนแรงของภาพทางคลินิก พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการ และการร้องเรียนของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับระยะของโรค:

• ระยะที่ไม่มีอาการ - บุคคลไม่รู้สึกถึงการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพใด ๆ แต่การเปลี่ยนแปลงครั้งแรกจะมองเห็นได้ในปัสสาวะ - อัตราการกรองของไตเพิ่มขึ้น, microalbuminuria พัฒนา (ระดับอัลบูมินเพิ่มขึ้น)
• ขั้นตอนของการเปลี่ยนแปลงครั้งแรก - ไม่มีการร้องเรียนทางกายภาพการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงเริ่มเกิดขึ้นในไต - ผนังของหลอดเลือดที่ให้อาหารอุปกรณ์ไตข้นขึ้นโปรตีนในปัสสาวะพัฒนาและระดับอัลบูมินเพิ่มขึ้น
• โรคไตเริ่มต้นหรือระยะ prenephrotic - ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเป็นระยะ ๆ อัตราการกรองของไตจะเพิ่มขึ้นหลายครั้งและมีการบันทึกอัลบูมินในระดับสูง
• โรคไตจากเบาหวานอย่างรุนแรงหรือระยะไต - อาการของโรคไตปรากฏขึ้น: ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเป็นประจำ, อาการบวมน้ำ, การทดสอบแสดงโปรตีนในปัสสาวะ (โปรตีนในปัสสาวะ), ภาวะโลหิตจาง, โรคโลหิตจาง, ESR เพิ่มขึ้น, ยูเรียและครีเอตินีนสูงกว่าปกติ
• ระยะ Uremic หรือไตวายระยะสุดท้าย - ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง, อาการบวมอย่างต่อเนื่อง, ปวดหัว, ความอ่อนแอทั่วไป, การทดสอบพบว่าอัตราการกรองของไตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ระดับยูเรียและครีเอตินีนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และระดับโปรตีนในปัสสาวะในระดับสูง ในเวลาเดียวกัน การตรวจปัสสาวะไม่แสดงระดับน้ำตาล เนื่องจากไตหยุดขับอินซูลิน

ขั้นตอนสุดท้ายของโรคไตจากโรคเบาหวานเป็นอันตรายถึงชีวิต และวิธีการรักษาเดียวในขั้นตอนนี้คือการฟอกไตและการปลูกถ่ายไต

การวินิจฉัย

ในการวินิจฉัยโรคไตจากโรคเบาหวาน ผู้เชี่ยวชาญจะต้องระบุอย่างถูกต้องว่าความเสียหายของไตเกิดจากโรคเบาหวานหรือสาเหตุอื่น ๆ ดังนั้น การวินิจฉัยแยกโรคต้องทำด้วยโรคไตอักเสบเรื้อรัง วัณโรคไต และไตอักเสบ

ในการวินิจฉัยโรคไตจากโรคเบาหวาน คลินิกเวชศาสตร์แผนปัจจุบันใช้ห้องปฏิบัติการและวิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือที่จำเป็นทั้งหมด:

• การตรวจเลือดและปัสสาวะ
• อัลตราซาวนด์, MRI ของไต;
• การสำรวจ urography ขับถ่าย;
• การตรวจชิ้นเนื้อไต

การทดสอบง่ายๆ ไม่สามารถวินิจฉัยระยะพรีคลินิกของโรคได้อย่างแม่นยำ ในคลินิกของเรา ผู้ป่วยโรคเบาหวานจะได้รับการทดสอบพิเศษเพื่อตรวจสอบอัตราการกรองอัลบูมินและไต การเพิ่มขึ้นของอัตราการกรองไตและการเพิ่มขึ้นของระดับอัลบูมินบ่งชี้ว่าความดันในหลอดเลือดไตเพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นสัญญาณของโรคไตจากโรคเบาหวาน

ที่มา: http://www.ksmed.ru/uslugi/nefrologiya/zabolevaniya/diabeticheskaya-nefropatiya/

โรคไตโรคเบาหวาน - มีโรคอยู่

ในโรคไตโรคเบาหวาน ความเสียหายของไตเกิดขึ้น หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนระยะยาวที่พบบ่อยของโรคเบาหวานทั้ง 1 และ . ตามสถิติ โรคไตโรคเบาหวานเกิดขึ้นในผู้ป่วยเบาหวาน 40% แต่ด้วยการรักษาและควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและความดันโลหิตอย่างเพียงพอ การพัฒนาของโรคนี้สามารถป้องกันได้

ดังที่ทราบกันดีว่าในโรคเบาหวานซึ่งเป็นผลมาจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้เป็นเวลานานทำให้หลอดเลือดแดงขนาดเล็กได้รับผลกระทบรวมถึงหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปเลี้ยงไต

โรคไตโรคเบาหวานคืออะไร

โรคไตเป็นคำที่ใช้เรียกการทำงานของไตบกพร่อง ในขั้นตอนสุดท้ายของภาวะแทรกซ้อนนี้จะเกิดภาวะไตวายซึ่งเป็นภาวะที่ไตหยุดทำหน้าที่กรอง หากผู้ป่วยเป็นโรคเบาหวานซึ่งยากต่อการรักษาหรือไม่มีการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเหมาะสมความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดเล็กจะค่อยๆพัฒนา - microangiopathy

ความสนใจ!

โรคไตโรคเบาหวานเกิดขึ้นในผู้ป่วยเบาหวานประเภท 1 และ 2 โรคนี้มีการพัฒนาหลายขั้นตอน ในระยะสุดท้ายและระยะที่ 5 จะเกิดความผิดปกติของไต (CKD) และผู้ป่วยอาจต้องทำหัตถการ เช่น การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ในระยะแรกของโรคไตจากเบาหวานอาจไม่มีอาการใดๆ

อาการ

อาการของโรคไตจากโรคเบาหวานมักจะสังเกตได้ชัดเจนในระยะหลังๆ ด้วยโรคไต โปรตีนจะแทรกซึมผ่านไตเข้าไปในปัสสาวะ โดยปกติจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อมีไข้สูง ออกกำลังกายหนัก ตั้งครรภ์ หรือติดเชื้อเท่านั้น

ไม่ใช่ผู้ป่วยโรคเบาหวานทุกรายที่จะเป็นโรคไต ไตทำหน้าที่กรอง ในกรณีของโรคไต ฟังก์ชันนี้จะได้รับผลกระทบ จึงพบโปรตีนในปัสสาวะ นอกจากนี้ ผู้ป่วยดังกล่าวยังมีความดันโลหิตสูงและมีระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง

เมื่อโรคไตเข้าสู่ระยะลุกลาม ผู้ป่วยอาจพบ:

ในกรณีที่เป็นโรคไตจากเบาหวานอย่างรุนแรง ระดับน้ำตาลในเลือดอาจลดลงเนื่องจากไตไม่สามารถกรองอินซูลินและยาลดน้ำตาลอื่นๆ ได้

ด้วยเหตุนี้ เพื่อป้องกันโรคไตจากเบาหวานในระยะสุดท้ายและชะลอกระบวนการนี้ ควรตรวจการทำงานของไตเป็นประจำปีละครั้งโดยใช้การทดสอบทางชีวเคมี

สาเหตุ

ตามสถิติการพัฒนาของโรคไตโรคเบาหวานในผู้ป่วยเบาหวานมักมาพร้อมกับระดับน้ำตาลในเลือดสูงเป็นเวลาหลายปี โรคไตจากโรคเบาหวานเกี่ยวข้องโดยตรงกับความดันโลหิตสูง ดังนั้นในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีภาวะความดันโลหิตสูง ภาวะแทรกซ้อนนี้จะพัฒนาเร็วกว่ามาก

วิธีป้องกันการพัฒนา

กุญแจสำคัญในการป้องกันโรคไตจากโรคเบาหวานคือการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและความดันโลหิตอย่างเพียงพอ ผู้ป่วยโรคเบาหวานควรได้รับการตรวจประจำปี รวมถึงการตรวจเลือดและปัสสาวะทางชีวเคมี การตรวจระดับฮีโมโกลบินในเลือด และอัลตราซาวนด์ไต

ผลการวิจัยแสดงให้เห็นว่าการลดระดับฮีโมโกลบินไกลเคต รวมถึงระดับคอเลสเตอรอลในเลือดและไตรกลีเซอไรด์ และการควบคุมระดับความดันโลหิตสามารถลดความเสี่ยงในการเกิดโรคไตจากเบาหวานได้อย่างมาก

การรักษา

การเลือกวิธีการรักษาโรคไตจากเบาหวานขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ:

• อายุ สภาพทั่วไป และโรคก่อนหน้า
• ระยะเวลาของโรค
• ความอดทนต่อยาและขั้นตอนทางการแพทย์
• ยิ่งระยะของโรคไตจากเบาหวานเร็วขึ้นเท่าไร การรักษาก็จะยิ่งง่ายและมีประสิทธิภาพมากขึ้นเท่านั้น ในระยะต่อมาการรักษาอาจไม่ได้ผลเท่าที่ควร

ประเด็นสำคัญในการรักษาโรคไตจากโรคเบาหวาน:

การบำบัดด้วยยารวมถึงยาที่ลดน้ำตาลในเลือด ยาลดความดันโลหิตเพื่อลดความดันโลหิตสูง และยากลุ่มสแตตินที่ลดคอเลสเตอรอลในเลือด

ในระยะสุดท้ายของโรคไตโรคเบาหวาน - ไตวาย - ผู้ป่วยจะได้รับขั้นตอนเช่นการฟอกเลือด สาระสำคัญอยู่ที่ความจริงที่ว่าผู้ป่วยถูกบังคับให้ไปที่ศูนย์ฟอกไตเฉพาะทางเป็นประจำ โดยที่ผู้ป่วยจะเชื่อมต่อผ่านการสับแบบพิเศษกับเครื่องฟอกไต (ไตเทียม) ซึ่งจะทำความสะอาดพลาสมาในเลือดของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมภายในไม่กี่ชั่วโมง . ในบรรดาวิธีการอื่นๆ ในการรักษาโรคไตระยะสุดท้ายในภาวะไตวายเรื้อรัง การปลูกถ่ายไตถูกนำมาใช้ในปัจจุบัน