กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของมือ กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของนิ้วมือ

จุดสังเกตภายนอกของพื้นผิวฝ่ามือของนิ้วมือ. metacarpophalangeal และ interphalangeal fold สามารถมองเห็นได้ชัดเจนบนผิวหนังของพื้นผิวฝ่ามือของนิ้วมือ ตั้งอยู่ใต้ข้อต่อที่เกี่ยวข้อง

การคาดการณ์. ช่องว่างข้อต่อของข้อต่อ metacarpophalangeal สอดคล้องกับเส้นที่อยู่ต่ำกว่าหัวของกระดูกฝ่ามือ 8-10 มม. การฉายภาพของช่องว่างของข้อต่อระหว่างลิ้นถูกกำหนดในตำแหน่งที่งอนิ้วได้เต็มที่ 2-3 มม. ใต้ส่วนนูนของหัวของลำตัว

ชั้นของพื้นผิวฝ่ามือของนิ้ว

ผิวหนังของพื้นผิวฝ่ามือของนิ้ว c หนาแน่น ไม่ใช้งาน

เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของพื้นผิวฝ่ามือของนิ้วมือเซลล์เนื่องจากมีพาร์ติชันเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลายส่วนที่ยื่นออกมาจากผิวหนังไปสู่ส่วนลึก บนส่วนปลาย (เล็บ) ผนังกั้นเหล่านี้จะเชื่อมต่อผิวหนังและกระดูก (เชิงกราน) ส่วนส่วนที่เหลือคือผิวหนังและปลอกเส้นใยของเอ็นกล้ามเนื้อ ในเรื่องนี้ด้วย panaritium (การอักเสบเป็นหนองของนิ้วหนึ่งหรือชั้นอื่น ๆ ) กระบวนการที่เป็นหนองจะแพร่กระจายจากพื้นผิวไปสู่ส่วนลึก บนพรรคเล็บสิ่งนี้สามารถนำไปสู่การสร้างกระดูก panaritium อย่างรวดเร็ว (รูปที่ 3.46)

ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของพื้นผิวฝ่ามือของนิ้วมือตามพื้นผิวด้านข้างของนิ้ว ด้านล่างตรงกลางมีกลุ่มหลอดเลือดประสาท ซึ่งประกอบด้วยหลอดเลือดและเส้นประสาทดิจิทัลของพาลมาร์ ผิวหนังของด้านที่ 1, 2, 3 และด้านรัศมีของนิ้วที่ 4 นั้นเกิดจากเส้นประสาทที่เกิดจากเส้นประสาทค่ามัธยฐาน ด้านท่อนของ IV และนิ้ว V ทั้งสองข้างนั้นเกิดจากกิ่งก้านของเส้นประสาทท่อนใน

ชั้นของพื้นผิวฝ่ามือของนิ้ว

คลอง Osteofibrous ของนิ้วมือ

พื้นผิวฝ่ามือถัดไปของนิ้วชั้นบนส่วนหลัก (ใกล้เคียง) และช่วงกลางของนิ้วคือ คลองกระดูกซึ่งเกิดขึ้นจากช่วงของนิ้วมือและเอ็นมัด: เป็นวงกลมที่ระดับ diaphyses ของ phalanges และรูปกางเขนในบริเวณข้อต่อระหว่างหน้า ในพื้นที่ของเอ็นรูปวงแหวนคลองที่เป็นเส้น ๆ จะแคบลงและในบริเวณของเอ็นไขว้นั้นจะกว้างขึ้น ระหว่างเอ็นและกระดูกมีเพียงปลอกไขข้อเท่านั้นที่มองเห็นเส้นเอ็นได้ เอ็นวงแหวนที่ใกล้เคียงที่สุดจะอยู่ที่ระดับของข้อต่อ metacarpophalangeal

ในระดับศีรษะของกลุ่มหลัก เอ็นกล้ามเนื้อผิวเผินแยกออกเป็นสองขา ยึดติดกับพื้นผิวด้านข้างของพรรคกลาง และผ่านเข้าไปในรอยแยกนี้ เส้นเอ็นกล้ามเนื้องอลึก ซึ่งติดอยู่กับฐานของพรรคปลาย (ส่วนปลาย)

ปลอกเอ็นไขข้อนิ้ว II, III และ IV แยกออกจากกัน

ช่องคลอดไขข้อประกอบด้วยชั้นข้างขม่อมที่อยู่ติดกับพื้นผิวด้านในของปลอกเส้นใยและชั้นในที่ปกคลุมเอ็นนั้นเอง (รูปที่ 3.47) เมื่อถึงจุดเปลี่ยนของใบหนึ่งไปยังอีกใบหนึ่งจะมีการสร้างเส้นเอ็น mesentery หรือ mesotendineum ในความหนาของมันมีเส้นเลือดและเส้นประสาทที่วิ่งจากเชิงกรานของพรรคไปจนถึงเอ็น ไม่มีอยู่ในบริเวณข้อต่อระหว่างหน้า ความเสียหายต่อน้ำเหลืองรวมถึงในระหว่างการผ่าตัดอาจทำให้เกิดเนื้อร้ายในส่วนที่เกี่ยวข้องของเส้นเอ็นได้

บทเรียนวิดีโอเกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของพรรคนิ้ว

ลักษณะของชั้นแปรง

ผิวหนังของนิ้วมือบนพื้นผิวฝ่ามือมีคุณสมบัติทางโครงสร้างที่สำคัญหลายประการ ประการแรกจำเป็นต้องสังเกตการพัฒนาที่สำคัญของทุกชั้นของผิวหนังและประการแรกคือชั้น corneum ซึ่งเป็นเซลล์เยื่อบุผิวซึ่งจัดเรียงเป็นแถวหลายสิบแถวโดยเฉพาะบนกลุ่มเล็บ - มากกว่า 100 แถว (โดยปกติจะมีสี่แถวเหล่านี้บนผิวหนังของพื้นที่อื่น) การพัฒนาที่สำคัญของชั้น Malpighian และ papillary ของผิวหนังของพื้นผิวฝ่ามือของนิ้วมีบทบาทสำคัญในการสร้างชั้น corneum ใหม่ซึ่งหายไปเนื่องจากการบาดเจ็บหรือเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบ

ผิวของฝ่ามือ ผิวของนิ้วมือมีสารมาก จำนวนมากต่อมเหงื่อ และเม็ดเลือดที่สัมผัสได้ (Meysaer's corpuscles) จำนวนมาก และปลายประสาท ทำให้มีความไวสูงและสัมผัสได้เฉพาะเจาะจง ผมและ ต่อมไขมันมันไม่ได้ซึ่งรวมถึงความเป็นไปได้ของการก่อตัวของเดือด

เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของพื้นผิวฝ่ามือมีมากมาย เนื้อเยื่อไขมันและมีลักษณะการสะสมเป็นทรงกลมคั่นด้วยสะพานเส้นใยที่แข็งแรง ส่วนหลังส่วนใหญ่จะอยู่ในแนวตั้งและไม่ขนานกับพื้นผิวของผิวหนังตามปกติและเข้าไปในบริเวณปลายเล็บตั้งแต่ชั้น papillary ของผิวหนังไปจนถึงเชิงกรานและในบริเวณนั้น ช่วงกลางและช่วงหลัก - ถึงปลอกเส้นใยของเส้นเอ็นเฟล็กเซอร์

ผิวหนังที่ด้านหลังนิ้วบางกว่าบนฝ่ามือ ชั้นไขมันใต้ผิวหนังมีการพัฒนาไม่ดี ผิวหนังของพื้นผิวด้านหลังของส่วนหลักและมักเป็นบริเวณส่วนกลางนั้นถูกปกคลุมไปด้วยขน

ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของนิ้วมือมีเครือข่ายของเส้นเลือดฝอยน้ำเหลืองจำนวนมาก โดยเฉพาะบนพื้นผิวฝ่ามือ เรือขนาดเล็กที่เกิดจากเครือข่ายนี้ผสานเข้ากับพื้นผิวด้านข้างของนิ้วจนกลายเป็นลำตัวที่รกร้าง 1-2 อัน อย่างหลังในบริเวณรอยพับระหว่างดิจิทัลให้ย้ายไปที่หลังมือ และบนพื้นผิวฝ่ามือของมือ เรือน้ำเหลืองขนาดเล็กก็ส่งผ่านไปยังหลังมือเป็นจำนวนมากโดยเฉพาะในบริเวณรอยพับระหว่างดิจิตอล

น้ำเหลืองที่ไหลจากผิวหนังของนิ้วไปถึงต่อมน้ำในภูมิภาคที่อยู่ในบริเวณซอกใบ อย่างไรก็ตามหลอดเลือดน้ำเหลืองของจำนวนเต็มของนิ้วที่ห้าและสี่บางส่วนจะไหลเข้าสู่โหนดท่อน

หลอดเลือดดำผิวเผินของนิ้วมือจะแสดงออกมาได้ดีกว่ามากบนพื้นผิวด้านหลัง

หลอดเลือดแดงดิจิทัลจะไหลผ่านไขมันใต้ผิวหนังและนอนอยู่บนพื้นผิวด้านข้าง โดยหลอดเลือดแดงปาลมาร์จะมีขนาดใหญ่กว่าและตั้งอยู่ใกล้กับพื้นผิวของฝ่ามือมากขึ้น หลอดเลือดแดงด้านหลังที่พัฒนาน้อยกว่าจะไหลไปตามพื้นผิวด้านข้างใกล้กับด้านหลังมากขึ้น หลอดเลือดแดงด้านหลังไปไม่ถึงหลอดเลือดแดงพาลมาร์ที่หลอดเลือดแดงพาลมาร์ที่หลอดเลือดแดงพาลมาร์ที่หลอดเลือดแดงส่วนปลายก่อให้เกิดส่วนโค้งจากกิ่งเล็กๆ ที่เกิดขึ้น กระจายออกเป็นเครือข่ายในเนื้อของนิ้ว

หลอดเลือดแดงดิจิทัลไม่ได้มาพร้อมกับหลอดเลือดดำ หลอดเลือดดำเดียวกันที่เก็บเลือดจากเนื้อเยื่อของพื้นผิวฝ่ามือของนิ้วผ่านไปทางด้านหลัง

การจัดหาเส้นประสาทไปยังนิ้วมือนั้นดำเนินการโดยกิ่งก้าน: บนพื้นผิวฝ่ามือ - เส้นประสาทค่ามัธยฐานและท่อนบน, บนเส้นประสาทรัศมีหลังและท่อนแขน ดังนั้น เส้นประสาทสองเส้นจึงเคลื่อนผ่านบนพื้นผิวด้านข้างของนิ้วแต่ละนิ้ว โดยเส้นประสาทหนึ่งอยู่ใกล้พื้นผิวฝ่ามือมากกว่า และอีกเส้นหนึ่งอยู่ด้านหลัง เส้นประสาทด้านหลังไปถึงช่วงกลางของเส้นประสาทฝ่ามือ (Palmar Nerve) ส่งไปยังผิวหนังของทั้งพื้นผิวฝ่ามือและด้านหลังของเส้นประสาทส่วนปลาย (Terminal phalanges)

พังผืดของฝ่ามือติดอยู่ตามขอบของพื้นผิวฝ่ามือของ phalanges และเชิงกรานของส่วนหลังก่อให้เกิดคลองเส้นใยหนาแน่นบนนิ้วมือสำหรับเอ็นกล้ามเนื้องอซึ่งเรียงรายจากด้านในด้วยชั้นข้างขม่อมของปลอกไขข้อ มัดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ก่อตัวเป็นเส้นเส้นใยเหล่านี้มีการกระจายไม่สม่ำเสมอ และในบางสถานที่มีลักษณะเป็นเส้นเอ็น (วงแหวน, ไม้กางเขน) ที่ยึดเส้นเอ็นให้อยู่กับที่เมื่องอนิ้ว สิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการทำงานของนิ้วมือคือเอ็นรูปวงแหวนซึ่งอยู่ที่ระดับข้อต่อระหว่างลิ้นซึ่งควรงดเว้นระหว่างการผ่าตัดนิ้ว

เส้นเอ็นกล้ามเนื้องอจะพบได้ในคลองที่มีเส้นใย เส้นเอ็นแต่ละเส้นของดิจิทัลเฟล็กเซอร์ผิวเผินจะแยกออกเป็นสองขา ซึ่งติดอยู่กับลำตัวของกลุ่มกลาง เส้นเอ็นงอลึกผ่านเข้าไปในรูระหว่างขาของผิวเผินและยึดติดกับฐานของพรรคปลาย

เยื่อหุ้มไขข้อที่สร้างปลอกเอ็นประกอบด้วยสองชั้น - ข้างขม่อมและอวัยวะภายในซึ่งครอบคลุมเอ็นตลอดเส้นรอบวงทั้งหมด ยกเว้นพื้นที่เล็ก ๆ ที่เส้นใยที่มีเส้นเลือดแทรกซึมเข้าไปในเส้นเอ็น หลังถูกล้อมรอบระหว่างชั้นของเยื่อหุ้มไขข้อซึ่งก่อให้เกิดน้ำเหลืองเอ็น (mesotenon) ที่บริเวณที่มีการเปลี่ยนชั้นของชั้นข้างขม่อมไปเป็นชั้นอวัยวะภายใน ท่อน้ำเหลืองเหล่านี้อยู่บนพื้นผิวลึกที่หันเข้าหากระดูกของเส้นเอ็น บนนิ้วมือมีบริเวณเอ็นที่สำคัญซึ่งเกือบจะขาดมีโซเทนสัน ส่วนที่เหลือมีลักษณะแคบและมีลักษณะเป็นช่อ

ปลอกไขข้อของนิ้วทั้งหมดจะสิ้นสุดที่ฐานของปลายเล็บ ปลอกเอ็นใกล้เคียงของนิ้ว II, III และ IV เริ่มต้นที่ระดับหัวของกระดูกฝ่ามือ ที่นี่ ณ บริเวณที่มีการเปลี่ยนชั้นข้างขม่อมของเยื่อหุ้มไขข้อไปสู่ชั้นอวัยวะภายในจะเกิดถุงตาบอด ปลอกเอ็นของนิ้วที่ 1 และ 5 เคลื่อนผ่านไปยังฝ่ามือ โดยจะขยายและสร้างถุงไขข้อ

เส้นเอ็นยืดของนิ้วที่ด้านหลังของ phalanges กลายเป็นเอ็นเคล็ด (aponeurosis หลังของนิ้ว) ซึ่งแบ่งออกเป็นสามขา: ขากลางแนบกับฐานของพรรคกลางและแนบขาด้านข้าง ไปที่ฐานของพรรคปลาย

กล้ามเนื้อมือเป็นส่วนที่ซับซ้อนประมาณ 33 มัด ส่วนใหญ่อยู่ที่ปลายแขนและเชื่อมต่อกันด้วยเส้นเอ็นกับช่วงนิ้วผ่านข้อต่อหลายข้อ กล้ามเนื้อสองกลุ่มก่อตัวเป็นสองระดับความสูงบนพื้นผิวฝ่ามือ: thenar (thenar) - ระดับความสูง นิ้วหัวแม่มือและไฮโพเทนาร์ (hypothenar) - การยกระดับของนิ้วก้อย ในมือ กล้ามเนื้อจะอยู่ที่ด้านฝ่ามือเท่านั้น ที่นี่แบ่งออกเป็นสามกลุ่ม: กลุ่มตรงกลาง (ในส่วนตรงกลางของพื้นผิวฝ่ามือ) กลุ่มกล้ามเนื้อนิ้วหัวแม่มือ และกลุ่มกล้ามเนื้อนิ้วก้อย กล้ามเนื้อสั้นจำนวนมากบนมือเกิดจากการเคลื่อนนิ้วที่แตกต่างกันเล็กน้อย

กลุ่มกล้ามเนื้อตรงกลางของมือประกอบด้วยกล้ามเนื้อเอวซึ่งมีต้นกำเนิดมาจากเส้นเอ็นของกล้ามเนื้องอดิจิทอรัมลึกและติดอยู่กับฐานของช่วงปลายนิ้วหัวแม่มือของนิ้วที่สองถึงห้า กล้ามเนื้อ interosseous ของ palmar และ dorsal ซึ่งอยู่ในช่องว่างระหว่างกระดูก metacarpal และติดอยู่ที่ฐานของ phalanges ใกล้เคียงของนิ้วที่สองถึงห้า หน้าที่ของกล้ามเนื้อของกลุ่มตรงกลางคือเกี่ยวข้องกับการเกร็งส่วนปลายของนิ้วเหล่านี้ นอกจากนี้กล้ามเนื้อ interosseous ของ palmar ยังนำนิ้วมือเข้าหานิ้วกลาง และกล้ามเนื้อ interosseous ด้านหลังก็แยกนิ้วออกจากกัน

กลุ่มกล้ามเนื้อของนิ้วหัวแม่มือก่อให้เกิดสิ่งที่เรียกว่าความโดดเด่นของนิ้วหัวแม่มือบนมือ เริ่มต้นที่กระดูกข้อมือและกระดูกฝ่ามือที่อยู่ใกล้เคียง ในหมู่พวกเขามีความโดดเด่น: กล้ามเนื้อสั้นที่ลักพาตัว pollicis ซึ่งติดอยู่กับพรรคที่ใกล้เคียง; flexor pollicis brevis ซึ่งยึดติดกับกระดูกเซซามอยด์ภายนอกซึ่งอยู่ที่ฐานของพรรคใกล้เคียงของนิ้วหัวแม่มือ กล้ามเนื้อ opponus pollicis ซึ่งไปยังกระดูกฝ่ามือชิ้นแรก และกล้ามเนื้อ adductor pollicis ซึ่งยึดติดกับกระดูกเซซามอยด์ภายในซึ่งอยู่ที่ฐานของพรรคใกล้เคียงของนิ้วหัวแม่มือ การทำงานของกล้ามเนื้อเหล่านี้แสดงอยู่ในชื่อของกล้ามเนื้อแต่ละส่วน

กลุ่มกล้ามเนื้อของนิ้วก้อยเป็นส่วนสำคัญ ข้างในฝ่ามือ กลุ่มนี้รวมถึง: Palmaris brevis; กล้ามเนื้อลักพาตัว digiti minimi; งอนิ้วก้อย brevis และกล้ามเนื้อนิ้วก้อยตรงข้าม พวกมันเกิดขึ้นจากกระดูก carpal ที่อยู่ใกล้เคียงและเกาะติดกับฐานของพรรคใกล้เคียงของนิ้วที่ห้าและกระดูกฝ่ามือที่ห้า หน้าที่ของมันถูกกำหนดโดยชื่อของกล้ามเนื้อเอง

กระดูกเชิงกรานเรียงกันเป็นสองแถว แถวแรกใกล้เคียง (นับจากขอบรัศมี) ประกอบด้วยกระดูกสแคฟอยด์, ลูเนท, ไตรเกทรัมและพิซิฟอร์ม, แถวที่สอง, แถวส่วนปลาย - กระดูกเหลี่ยมขนาดใหญ่และเล็ก, กระดูกแคปปิเตตและฮาเมต กระดูก carpal ทั้งสองแถวประกบกันและกระดูกที่อยู่ติดกันทำให้เกิดข้อต่อ radiocarpal, intercarpal และ carpometacarpal ซึ่งเมื่อรวมกับข้อต่อ radioulnar ส่วนปลายและข้อต่อ intercarpal จะทำหน้าที่เป็นข้อต่อ carpal เดียว ช่วยให้สามารถเคลื่อนไหวได้ เช่น การงอฝ่ามือสูงสุด 90° การงอหลังสูงสุด 70° การลักพาตัวในแนวรัศมีสูงสุด 30° และการลักพาตัวท่อนแขนสูงสุด 40°

metacarpus ประกอบด้วยกระดูก 5 ท่อที่สร้างข้อต่อ metacarpophalangeal กับ phalanges หลักของนิ้ว ข้อต่อเหล่านี้มีรูปร่างเป็นทรงกลม และทำให้เกิดการงอ การยืด การลักพาตัว และการงอของนิ้ว

ฐานกระดูกของนิ้วมือประกอบด้วยสามส่วน ได้แก่ ส่วนหลัก ส่วนตรงกลาง และส่วนเล็บ (ยกเว้น 1 นิ้ว ซึ่งไม่มีส่วนตรงกลาง) ระหว่างนั้นจะมีข้อต่อระหว่างลิ้นที่มีรูปร่างเป็นบล็อก ซึ่งสามารถงอข้อต่อระหว่างลิ้นได้ (ด้วยแอมพลิจูดประมาณ 90°) มีข้อต่อระหว่างส่วนปลายและใกล้เคียงของนิ้ว II-V

บริเวณข้อข้อมือมี 3 ช่อง เกิดจากการมีอยู่ตรงนี้ เรตินาคิวลัมเฟล็กโซรัม.

แผ่ออกเป็นสะพานจาก eminentia carpi ulnaris ไปจนถึง eminentia carpi radialis โดยเปลี่ยนร่องลึกระหว่างเนินเขาที่ตั้งชื่อไว้ ซัลคัส คาร์ปิ,เข้าไปในช่อง คาแนลลิส คาร์ปาลิสและแยกออกเป็นด้านรัศมีและด้านท่อนใน ตามลำดับ Canalis carpi radialis และ Canalis carpi unlaris.

ในคลองลูกบาศก์มีเส้นประสาทอัลนาร์และหลอดเลือด ซึ่งต่อจากซัลคัสอัลนาริสของปลายแขนที่นี่ ใน Canalis carpi เรเดียลิสอยู่เส้นเอ็นของม. flexor carpi radialis ล้อมรอบด้วยปลอกไขข้อ

ในที่สุดก็มี Canalis caralis ช่องคลอดไขข้อ 2 ช่องแยกกัน: 1) สำหรับเส้นเอ็น มม. flexores digitorum superficialis และ profundusและ 2) สำหรับเส้นเอ็นม. เฟล็กโซริส พอลิซิส ลองกัส.

แว๊กแรก synovialis communis มม. เฟล็กโซรัมหมายถึงถุงขนาดใหญ่ที่อยู่ตรงกลางซึ่งครอบคลุมเส้นเอ็น 8 เส้นของกล้ามเนื้องอลึกและผิวเผินของนิ้ว ที่ด้านบนจะยื่นออกมาใกล้กับเรตินาคูลัมเฟล็กโซรัมประมาณ 1 - 2 ซม. และที่ด้านล่างจะไปถึงตรงกลางฝ่ามือ เฉพาะด้านข้างของนิ้วก้อยเท่านั้นที่มันดำเนินต่อไปตามเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อยาวที่งอมัน ล้อมรอบพวกเขาและเอื้อมไปถึงฐานของพรรคส่วนปลายของนิ้วที่ห้า

ช่องคลอดที่สอง vag เทนดินีส ม. เฟลโซริส พอลลิซิส ลองกี,ตั้งอยู่ด้านข้างเป็นคลองแคบยาวและมีเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อเฟลกเซอร์ พอลิซิส ลองกัส ที่ด้านบนช่องคลอดยังยื่นออกมาใกล้กับเรตินาคูลัมเฟล็กโซรัมประมาณ 1-2 ซม. และที่ด้านล่างจะดำเนินต่อไปตามเส้นเอ็นไปจนถึงฐานของพรรคส่วนปลายของนิ้วแรก

พักผ่อน 3 นิ้วมีช่องคลอดแยกจากกัน synovialestendinum digitorum (มนัส)ครอบคลุมเอ็นกล้ามเนื้อของนิ้วที่สอดคล้องกัน ปลอกเหล่านี้ขยายจากแนวข้อต่อ metacarpophalangeal ไปจนถึงฐานของข้อต่อเล็บ ด้วยเหตุนี้นิ้ว II-IV ที่ด้านข้างของฝ่ามือจึงมีปลอกแยกสำหรับเส้นเอ็นของกล้ามเนื้องอทั่วไปและในส่วนที่เกี่ยวข้องกับครึ่งทางปลายของกระดูกฝ่ามือฝ่ามือนั้นก็จะปราศจากพวกมันเลย

ช่องคลอด synovialis communis มม. เฟล็กโซรัมครอบคลุมเอ็นของนิ้วที่ห้า แต่ในขณะเดียวกันก็ไม่ล้อมรอบเอ็นของนิ้ว II-IV ทุกด้าน เชื่อกันว่ามีส่วนยื่นออกมา 3 ส่วน ส่วนที่ 1 ตั้งอยู่ด้านหน้าเส้นเอ็นกล้ามเนื้อผิวเผิน ส่วนอีกส่วนอยู่ระหว่างเส้นเอ็นกับเส้นเอ็นกล้ามเนื้อส่วนลึก และส่วนที่ 3 อยู่ด้านหลังเส้นเอ็นเหล่านี้ ดังนั้นปลอกกระดูกไขข้อท่อนบนจึงเป็นปลอกกระดูกไขข้อที่แท้จริงสำหรับเส้นเอ็นของนิ้วที่ห้าเท่านั้น

ปลอกเอ็นที่ด้านข้างฝ่ามือของนิ้วถูกปกคลุมไปด้วยแผ่นเส้นใยหนาแน่น ซึ่งเติบโตไปจนถึงสันเขาตามขอบของ phalanges ทำให้เกิดคลองที่มีเส้นใยกระดูกบนแต่ละนิ้ว ล้อมรอบเส้นเอ็นพร้อมกับฝัก ผนังเส้นใยของคลองมีความหนาแน่นมากในบริเวณลำตัวของกระดูก phalangeal ซึ่งพวกมันก่อตัวหนาตามขวาง pars annularis ช่องคลอด fibrosae.

ในบริเวณข้อต่อพวกมันอ่อนแอกว่ามากและเสริมด้วยการรวมกลุ่มของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ตัดกันอย่างเฉียง pars cruciformis ช่องคลอด fibrosae. เส้นเอ็นที่อยู่ภายในช่องคลอดนั้นเชื่อมต่อกับผนังผ่าน น้ำเหลืองบาง ๆ, mesotendineum, การแบก หลอดเลือดและเส้นประสาท

วิดีโอการศึกษากายวิภาคศาสตร์ของปลอกไขข้อของเส้นเอ็นของมือ

ภูมิประเทศของมือจะดูดีที่สุดในสองระนาบ - ด้านหน้า (ฝ่ามือ) และด้านหลัง (หลัง)

1. พื้นผิวด้านหน้า (รูปที่ 1) ฝ่ามือประกอบด้วยสามส่วน:

ส่วนกลางหรือฝ่ามือ (1) ซึ่งเป็นที่ตั้งของเส้นเอ็นกล้ามเนื้อ หลอดเลือด และเส้นประสาท ถูกคั่นด้วยรอยพับตามขวาง 2 รอย คือ รอยพับของฝ่ามือส่วนปลาย (2) อยู่เหนือข้อต่อตรงกลางของข้อต่อ metacarpophalangeal 3 เส้น และรอยพับของฝ่ามือตรงกลาง (3 ) ผ่านด้านนอกผ่านข้อต่อ metacarpophalangeal ของนิ้วชี้;

รูปแบบเนื้อนูนที่ด้านนอกใกล้กับฐานของหลักแรกคือส่วนนูนของนิ้วหัวแม่มือ (4) ซึ่งคั่นไว้ตรงกลางด้วยรอยพับฝ่ามือส่วนใกล้เคียง (5) (หรือที่เรียกว่ารอยพับด้านตรงข้ามของนิ้วหัวแม่มือ) โดยที่ กล้ามเนื้อนั้นหรือกล้ามเนื้อที่แท้จริงของนิ้วหัวแม่มือตั้งอยู่ ที่ปลายสุดของส่วนที่ยื่นออกมานี้สามารถคลำส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกแข็งได้ - ตุ่มของกระดูก navicular (6);

ความโดดเด่นที่อยู่ตรงกลางของนิ้วที่ห้า (7) เด่นชัดน้อยกว่าความโดดเด่นของเธนาร์ซึ่งเป็นที่ตั้งของกล้ามเนื้อไฮโปทีนาร์นั่นคือกล้ามเนื้อของตัวเองของนิ้วก้อย ในบริเวณใกล้เคียง สามารถคลำส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกแข็งของกระดูกพิซิฟอร์ม (8) ซึ่งเป็นจุดที่เอ็นกล้ามเนื้อเฟลกเซอร์ คาร์ไพ อุลนาริสสอดเข้าไปได้

บริเวณใกล้กับฝ่ามือคือข้อต่อข้อมือ ซึ่งรวมถึงข้อต่อส่วนกลางและข้อต่อเรดิโอคาร์ปัล และสามารถดูรอยพับของ carpal ได้ที่นี่ (9) เข้าสู่หลอดเลือดแดงเรเดียล (11) ซึ่งโดยปกติจะนับชีพจร มีสิ่งที่แนบมาของกล้ามเนื้อพัลมารีส ลองกัส (10) เรตินาคูลัมข้อมืองอตามขวางจะเชื่อมต่อบริเวณนี้กับฝ่ามือใกล้เคียง

นิ้วบนพื้นผิวด้านหน้าถูกคั่นด้วยฝ่ามือโดยรอยพับของนิ้วหัวแม่มือ (12) ซึ่งอยู่ห่างจากข้อต่อ metacarpophalangeal 10 - 15 มม. นิ้วยาวจะถูกแยกออกจากกันด้วยช่องว่างระหว่างดิจิทัล II, III และ IV (13) ซึ่งอยู่ลึกที่หลังมือมากกว่าบนฝ่ามือ รอยพับระหว่างหน้าใกล้เคียง (14) จะเป็นสองเท่า มันตั้งอยู่ใกล้กับข้อต่อระหว่างลิ้นส่วนปลายเล็กน้อยและแยกกลุ่มแรก (15) ออกจากกลุ่มที่สอง (16) รอยพับระหว่างลิ้นส่วนปลาย (17) เป็นแบบชิ้นเดียว โดยอยู่ห่างจากข้อต่อระหว่างลิ้นส่วนปลายเล็กน้อย และคั่นระหว่างแผ่นนิ้ว (18) ซึ่งก็คือพื้นผิวฝ่ามือของส่วนปลาย นิ้วหัวแม่มือซึ่งอยู่ที่ฐานของขอบด้านนอกของมือ ถูกแยกออกจากกันด้วยช่องว่างระหว่างดิจิทัลที่กว้างและลึก (19) ระหว่างนั้นกับระดับความสูงจะมีรอยพับฝ่ามือสองอัน (20) ซึ่งอยู่ในบริเวณข้อต่อ metacarpophalangeal ของนิ้วแรก พรรคใกล้เคียง (21) ถูกแยกออกจากแผ่นรองของนิ้ว (22) นั่นคือจากพื้นผิวฝ่ามือของพรรคส่วนปลาย โดยรอยพับระหว่างลิ้น (23) ซึ่งอยู่ส่วนปลายถึงข้อต่อระหว่างพรรค

2. บริเวณหลังมือหรือหลังมือ (รูปที่ 2) ประกอบด้วย 2 โซน ได้แก่ บริเวณหลังมือและหลังนิ้ว

ด้านหลังมือถูกปกคลุมไปด้วยผิวหนังบางๆ ที่เคลื่อนที่ได้ ซึ่งมีเส้นเลือดดำที่ช่วยให้เลือดไหลออกจากมือและนิ้วมือ ผิวหนังด้านหลังมือถูกยกขึ้นด้วยเอ็นยืด (24) พื้นผิวด้านหลังของมือสิ้นสุดส่วนปลายด้วยหัวที่โค้งมนหนาแน่นของกระดูกฝ่ามือ (25) และช่องว่างระหว่างดิจิตอล (26) ซึ่งค่อนข้างลึกที่นี่

ท่อนกลางของมือ (27) เรียงรายไปด้วยกล้ามเนื้อ adductor ของนิ้วที่ห้า ด้านนอก (รูปที่ 3) มีช่องระหว่างดิจิทัลช่องแรก (19) บนขอบระหว่างข้อข้อมือและ นิ้วหัวแม่มือมีกล่องดมกายวิภาคเว้าเล็กน้อย (28) คั่นด้วยเอ็นของผู้ลักพาตัวยาวและยืดสั้นของนิ้วแรก (29) และเอ็น ยืดลองกัส(สามสิบ). ในส่วนลึกมีกระบวนการสไตลอยด์ รัศมี, ข้อต่อสี่เหลี่ยมคางหมู (31) และหลอดเลือดแดงเรเดียล เส้นเอ็นมาบรรจบกันที่ด้านหลังของกระดูกฝ่ามือชิ้นแรก (32) ที่ระดับข้อต่อ metacarpophalangeal ของนิ้วหัวแม่มือ (33)

ตามขอบด้านในของหลังมือ คุณสามารถมองเห็น (เฉพาะส่วนที่ยื่นออกมาเท่านั้น) ส่วนที่ยื่นออกมาแข็งและโค้งมนของปลายข้อส่วนปลายของกระดูกท่อนใน (34)

บน พื้นผิวด้านหลังนิ้วผ่านรอยพับระหว่างหน้าใกล้เคียง (35) ซึ่งอยู่เหนือข้อต่อระหว่างหน้าโดยตรง บนส่วนปลายมีเล็บคั่นด้วยขอบ periungual (37) ช่องว่างระหว่างเล็บและรอยพับระหว่างลิ้นส่วนปลายจะครอบคลุมถึงฐานของเล็บ (38)

ในทางปฏิบัติ มือสามารถแบ่งออกเป็นสามส่วน (รูปที่ 4):

นิ้วหัวแม่มือ (I) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการทำงานส่วนใหญ่ของมือเนื่องจากความสามารถในการต่อต้าน

นิ้วชี้และนิ้วกลาง (II) ซึ่งช่วยให้นิ้วโป้งทำหน้าที่จับแบบบาง นั่นคือ การจับแบบบีบสองนิ้วหรือสามนิ้ว

นิ้วนางและนิ้วก้อย (III) ซึ่งร่วมกับส่วนที่เหลือของมือเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการจับที่เชื่อถือได้ของด้ามจับของเครื่องมือทำงานที่ด้านท่อนล่าง

มือรวมถึงส่วนปลายของแขนขาซึ่งอยู่ที่ขอบของเส้นที่เชื่อมต่อส่วนบนของกระบวนการสไตลอยด์ของกระดูกของปลายแขน บนผิวหนัง เส้นนี้เกือบจะเกิดขึ้นพร้อมกับรอยพับข้อมือใกล้เคียง (บน) ซึ่งด้านล่างมีรอยพับอีก 2 รอย: รอยพับตรงกลางและส่วนปลาย (ด้านล่าง)

ส่วนที่ใกล้เคียงของบริเวณมือมีความโดดเด่นภายใต้ชื่อ "บริเวณข้อมือ" (regio carpi) ส่วนปลายคือบริเวณฝ่ามือ (regio metacarpi) และส่วนปลายที่มากกว่านั้นคือนิ้ว (digiti)

มือมีความแตกต่างระหว่างพื้นผิวฝ่ามือ - Palma Manus และด้านหลัง - หลังมนัส

ปาล์มมนัส)

ผิวหนัง (ยกเว้นบริเวณข้อมือ) มีความหนาแน่นและมีความคล่องตัวต่ำเนื่องจากมีการเชื่อมต่ออย่างแน่นหนากับ Palmar aponeurosis อุดมไปด้วยต่อมเหงื่อและไม่มีขน ชั้นผิวหนังของฝ่ามือได้รับการพัฒนาอย่างมีนัยสำคัญ และเยื่อบุผิวของชั้น corneum ก่อตัวเป็นเซลล์หลายสิบแถว

เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังถูกแทรกซึมโดยเส้นใยที่มีความหนาแน่นสูงในแนวตั้งซึ่งเชื่อมต่อผิวหนังกับ aponeurosis เป็นผลให้เส้นใยดูเหมือนจะถูกห่อหุ้มไว้ในรังที่เป็นเส้นใย ซึ่งเมื่อผิวหนังถูกตัดออก ก็จะยื่นออกมาในรูปของก้อนไขมันที่แยกจากกัน หลอดเลือดดำขนาดเล็กผ่านเนื้อเยื่อ เช่นเดียวกับกิ่งปาลมาร์ของเส้นประสาทค่ามัธยฐานและเส้นประสาทท่อน ซึ่งทำให้ผิวหนังบริเวณข้อมือ เทนาร์ และไฮโปทีนาร์ และกิ่งก้านของเส้นประสาทดิจิทัลพาลมาร์ทั่วไป

ล้ำลึกกว่าผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบริเวณข้อมือและเป็นพังผืดของตัวเอง บริเวณข้อมือจะหนาขึ้นซึ่งเป็นผลมาจากลักษณะของเอ็นซึ่งเดิมเรียกว่าลิก คาร์ปิโวลาเร (BNA) เชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับเอ็นคือเอ็น Palmaris longus ซึ่งทอดยาวไปตามแนวกึ่งกลางของปลายแขนโดยประมาณ

ใต้ผิวหนังของไฮโปทีนาร์ กล้ามเนื้อพัลมาริสไมเนอร์ตั้งอยู่อย่างผิวเผิน ซึ่งลึกกว่าที่เป็นพังผืดที่เหมาะสม ครอบคลุมกล้ามเนื้อที่เหลือของนิ้วก้อย

ส่วนกลางของบริเวณฝ่ามือระหว่างทีนาร์และไฮโปทีนาร์ ถูกครอบครองโดยพาลมาร์ aponeurosis (aponeurosis palmaris) มีลักษณะเป็นรูปสามเหลี่ยม ปลายหันไปทางข้อมือและฐานหันไปทางนิ้ว Palmar aponeurosis ประกอบด้วยเส้นใยตามยาวผิวเผิน (ต่อเนื่องจากเอ็น Palmaris longus) และเส้นใยตามขวางลึก

เรือและเส้นประสาท ในด้านรัศมีของบริเวณนั้น เหนือกล้ามเนื้อบริเวณหัวแม่มือหรือผ่านความหนาของกล้ามเนื้อเหล่านี้ ให้แยกแขนง a radialis - ก. palmaris superficialis มีส่วนร่วมในการก่อตัวของส่วนโค้งพาลมาร์ผิวเผิน หลอดเลือดแดงเรเดียลนั้นไหลผ่านใต้เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อหลังของนิ้วหัวแม่มือผ่าน "กล่องจมูกทางกายวิภาค" ไปยังหลังมือ

ในอุโมงค์ carpal ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว เส้นประสาทค่ามัธยฐานจะผ่านไปพร้อมกับเอ็นกล้ามเนื้องอ ตรงนี้อยู่ระหว่างเส้นเอ็นเฟลกเซอร์ พอลิซิส ลองกัส ซึ่งวิ่งไปด้านข้างจนถึงเส้นประสาทมัธยฐาน และเส้นเอ็นไบเฟลกเซอร์ ดิจิทอรัม ซึ่งวิ่งไปตรงกลางจนถึงเส้นประสาท เมื่ออยู่ในอุโมงค์ carpal แล้ว เส้นประสาทค่ามัธยฐานจะแบ่งออกเป็นกิ่งก้านไปจนถึงนิ้ว

ที่ด้านกระดูกท่อนบนของบริเวณข้อมือจะมี vasa ulnaria และ n. ulnaris กลุ่มหลอดเลือดประสาทนี้วิ่งอยู่ในคลองพิเศษ (canalis carpi ulnaris, s. spatium interaponeuroticum) ซึ่งอยู่ที่กระดูกพิซิฟอร์ม คลองเป็นส่วนต่อเนื่องของร่องท่อนแขนของปลายแขนและเกิดขึ้นเนื่องจากความจริงที่ว่าระหว่างลิก carpi volare (เนื่องจากก่อนหน้านี้เรียกว่าส่วนที่หนาขึ้นของพังผืดของข้อมือ) และเรตินาคูลัมเฟล็กโซรัมยังคงมีช่องว่าง: หลอดเลือดแดงและเส้นประสาทเคลื่อนผ่านที่นี่ออกไปด้านนอกทันทีจากกระดูกพิสิฟอร์ม และเส้นประสาทอยู่ด้านในจากหลอดเลือดแดง ตรงใต้พาลมาร์ aponeurosis ในชั้นของเส้นใย คือส่วนโค้งของพาลมาร์แบบผิวเผิน หรือที่เรียกว่า arcus palmaris superficialis ส่วนหลักของส่วนโค้งพาลมาร์มักเกิดขึ้นเนื่องจาก ulnaris, anastomosing กับ g. palmaris superficialis a. รัศมี หลอดเลือดแดงอัลนาร์จะปรากฏบนฝ่ามือหลังจากผ่าน Canalis carpi ulnaris สาขาผิวเผินของหลอดเลือดแดงเรเดียลเชื่อมกับสาขาผิวเผินของหลอดเลือดแดงอัลนาร์ส่วนปลายกับเรตินาคิวลัมของกล้ามเนื้อ ส่วนโค้งของฝ่ามือที่เกิดขึ้นนั้นอยู่ที่ส่วนนูนที่ระดับตรงกลางที่สามของกระดูกฝ่ามือชิ้นที่สาม

ทันทีใต้ซุ้มประตูพาลมาร์จะมีกิ่งก้านของเส้นประสาทค่ามัธยฐาน (ด้านข้าง) และกิ่งก้านผิวเผินของเส้นประสาทท่อน (อยู่ตรงกลาง): ที่นี่ซึ่งสอดคล้องกับหลอดเลือดแดงมี nn digitales palmares communes หารด้วย nn ลงตัว digitales palmares proprii; พวกเขายังออกผ่านช่องเปิดและชี้ไปที่นิ้ว เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าเส้นประสาทค่ามัธยฐานให้แขนงประสาทสัมผัสไปยังนิ้ว I, II, III และด้านเรเดียลของนิ้ว IV, เส้นประสาทอัลนาร์ - ไปยังนิ้ว V และด้านอัลนาร์ของนิ้ว IV

อย่างไรก็ตาม ดังที่แสดงให้เห็นจากการศึกษาความแตกต่างในโครงสร้างของเส้นประสาทมัธยฐานและเส้นประสาทอัลนาร์ มีเพียงผิวหนังของนิ้วหัวแม่มือเท่านั้นที่ถูกกระตุ้นโดยเส้นประสาทมัธยฐานอันเดียว เช่นเดียวกับผิวหนังของท่อนด้านข้างของนิ้วก้อยนั้นถูกกระตุ้นโดยเส้นประสาทอัลนาร์อันหนึ่ง . โซนที่เหลือของการปกคลุมด้วยผิวหนังของนิ้วควรถือเป็นโซนของการปกคลุมด้วยเส้นประสาทแบบผสม

สาขาลึกของเส้นประสาทอัลนาร์ส่วนใหญ่เป็นมอเตอร์ แยกออกจากลำตัวร่วมของเส้นประสาทที่ฐานของไฮโปทีนาร์ แล้วลึกลงไประหว่างมิลลิเมตร งอและลักพาตัว digiti minimi พร้อมกับกิ่งก้านลึกของหลอดเลือดแดงท่อนซึ่งมีส่วนร่วมในการก่อตัวของส่วนโค้งพาลมาร์ลึก

สาขาลึกของเส้นประสาทท่อนและเส้นประสาทมัธยฐานทำให้กล้ามเนื้อของฝ่ามือมีดังต่อไปนี้ สาขาลึกของเส้นประสาทอัลนาร์ทำให้กล้ามเนื้อบริเวณส่วนโดดเด่นของนิ้วที่ 5 กล้ามเนื้อระหว่างกระดูกทั้งหมด กล้ามเนื้อ adductor pollicis และส่วนหัวส่วนลึกของกล้ามเนื้อ flexor pollicis brevis เส้นประสาทค่ามัธยฐานทำให้ส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อมีความโดดเด่นของ pollicis (abductor brevis, หัวผิวเผินของ flexor brevis, กล้ามเนื้อฝ่ายตรงข้าม) และกล้ามเนื้อเอว อย่างไรก็ตาม กล้ามเนื้อที่ผ่อนคลายบางส่วนมีการปกคลุมด้วยเส้นสองเท่า

ทันทีหลังจากออกจากอุโมงค์ carpal บนเตียงพาลมาร์ตรงกลาง เส้นประสาทค่ามัธยฐานจะแยกกิ่งไปด้านข้างไปจนถึงกล้ามเนื้อส่วนยื่นของนิ้วหัวแม่มือ สถานที่ที่กิ่งก้านนี้แยกออกจากเส้นประสาทมัธยฐานในการผ่าตัดถูกกำหนดให้เป็น "เขตต้องห้าม" เนื่องจากแผลที่เกิดขึ้นภายในบริเวณนี้อาจเกิดความเสียหายต่อกิ่งก้านของเส้นประสาทมัธยฐานที่กล้ามเนื้อนิ้วหัวแม่มือและ ความผิดปกติของหลัง ในภูมิประเทศแล้ว "เขตต้องห้าม" สอดคล้องกับพื้นที่ใกล้เคียงครึ่งหนึ่งของพื้นที่เทนาร์โดยประมาณ

Arcus palmaris profundus ตั้งอยู่บนกล้ามเนื้อ interosseous ใต้เส้นเอ็นกล้ามเนื้อเฟลกเซอร์ โดยแยกออกจากกล้ามเนื้อหลังด้วยเส้นใยและแผ่นพังผืดของฝ่ามือลึก เมื่อสัมพันธ์กับผิวเผิน ส่วนโค้งลึกจะอยู่ใกล้เคียงกันมากกว่า ส่วนโค้งลึกนั้นส่วนใหญ่เกิดจากหลอดเลือดแดงเรเดียล โดยผ่านจากด้านหลังผ่านช่องว่างระหว่างกระดูกซี่โครงที่ 1 และเชื่อมกับกิ่งก้านลึกของพาลมาร์ของหลอดเลือดแดงอัลนาร์ Aa ออกจากส่วนโค้ง metacarpeae palmares ซึ่งทำ anastomose กับหลอดเลือดแดงหลังที่มีชื่อเดียวกันและไหลเข้าสู่ aa ชุมชน digitales palmares

ปลอกไขข้อของฝ่ามือ เส้นเอ็นเฟล็กเซอร์แบบดิจิทัลมีปลอกไขข้อ บนนิ้ว I และ V ปลอกไขข้อของเอ็นกล้ามเนื้องอจะยังคงอยู่ในฝ่ามือ และเฉพาะในกรณีที่หายากเท่านั้น ส่วนดิจิทัลของปลอกเหล่านี้จะถูกแยกออกจากฝ่ามือด้วยกะบัง ส่วนฝ่ามือของช่องคลอดของนิ้วที่ 1 และนิ้วที่ 5 เรียกว่าถุงไขข้อหรือเบอร์ซา ดังนั้นถุงสองใบจึงมีความโดดเด่น: รัศมีและท่อน รัศมีประกอบด้วยเส้นเอ็นหนึ่งเส้น (flexor pollicis longus); ท่อนแขนนอกเหนือจากงอทั้งสองของนิ้วก้อยแล้วยังมีส่วนที่ใกล้เคียงของเอ็นกล้ามเนื้อของนิ้ว II, III และ IV; ดังนั้นจึงมีเส้นเอ็นทั้งหมดแปดเส้น: เส้นเอ็นผิวเผินสี่เส้นและเส้นเอ็นดิจิทอรัมลึกสี่เส้น

ใน ส่วนที่ใกล้เคียงถุงทั้งสองแบบรัศมีและท่อนอยู่ในอุโมงค์ carpal ใต้เรตินาคิวลัมเฟล็กโซรัม เส้นประสาทค่ามัธยฐานผ่านระหว่างพวกเขา

ปลายตาบอดที่ใกล้เคียงของถุงไขข้อทั้งสองไปถึงบริเวณปลายแขนซึ่งอยู่ที่ pronator quadratus ในเนื้อเยื่อของพื้นที่ Pirogov ขอบที่ใกล้เคียงนั้นสูงกว่ายอดของกระบวนการสไตลอยด์ของรัศมี 2 ซม.

ช่องว่างเซลลูล่าร์ของฝ่ามือ. เตียง fascial ของฝ่ามือแต่ละเตียงมีพื้นที่เซลล์ของตัวเอง: ในเตียงกล้ามเนื้อทีนาร์ - พื้นที่ฝ่ามือด้านข้าง, ในเตียงกล้ามเนื้อไฮโปทีนาร์ - พื้นที่ฝ่ามือตรงกลาง, ในเตียงกลาง - พื้นที่เซลล์ฝ่ามือกลาง ในทางปฏิบัติ ช่องว่างที่สำคัญที่สุดสองช่องคือด้านข้างและตรงกลาง

พื้นที่เซลล์ด้านข้างซึ่งเป็นที่รู้จักในคลินิกศัลยกรรมในชื่อรอยแยกทีนาร์ ทอดยาวจากกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 3 ไปจนถึงเยื่อหุ้มระหว่างดิจิตัลชั้นแรก หรือเจาะจงกว่าคือเอ็นของ long flexor pollicis ที่ล้อมรอบด้วย Radial synovial bursa ช่องเทนาร์ตั้งอยู่บนพื้นผิวด้านหน้าของศีรษะตามขวางของกล้ามเนื้อ adductor pollicis ด้านข้างไปจนถึงช่องกลางเซลล์ของฝ่ามือ และแยกออกจากส่วนหลังด้วยผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อด้านข้าง ส่วนแนวนอนของพาร์ติชันนี้ ดังที่เห็นในรูป 84 ปิดรอยแยกด้านในด้านหน้า

พื้นที่เซลล์ที่อยู่ตรงกลาง หรือที่เรียกว่ารอยแยกไฮโปทีนาร์ ตั้งอยู่ภายใน medial fascial bed ช่องว่างนี้ถูกคั่นไว้อย่างแน่นหนาจากพื้นที่เซลล์ระดับกลาง

พื้นที่เนื้อเยื่อพาลมาร์ตรงกลางถูกจำกัดทางด้านข้างด้วยผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อ ด้านหน้าด้วยพาลมาร์ aponeurosis และด้านหลังด้วยพังผืดของพัลมาร์ลึก (interosseous) พื้นที่นี้ประกอบด้วยรอยกรีดสองช่อง: ผิวเผินและลึก รอยแยกผิวเผิน (subgaleal) ตั้งอยู่ระหว่าง aponeurosis ของฝ่ามือและเอ็นกล้ามเนื้องอนิ้ว รอยแยกลึก (subtendinous) อยู่ระหว่างเส้นเอ็นและพังผืดฝ่ามือลึก รอยแยกใต้จักรวาลประกอบด้วยส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงพาลมาร์ผิวเผิน และกิ่งก้านของเส้นประสาทมัธยฐานและเส้นประสาทท่อนใน ตลอดเส้นทางของหลอดเลือดและเส้นประสาทเส้นใยของช่องว่างนี้จะสื่อสารผ่านช่องเปิดที่มีเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในบริเวณหัวของกระดูกฝ่ามือ รอยแยกของเซลล์ใต้ผิวหนังของฝ่ามือนำไปสู่พื้นผิวด้านหลังของนิ้วที่สาม, สี่และห้าผ่านทางช่องของกล้ามเนื้อเอว: ในการผ่าตัดภาคปฏิบัติจะมีการบันทึกรอยแยกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งกล้ามเนื้อเอวที่ล้อมรอบด้วยเส้นใยผ่านไป ผ่านช่องทางเหล่านี้ หนองจากช่องว่างตรงกลางของฝ่ามือสามารถไปถึงหลังนิ้วได้ ช่องว่างใต้ฝ่ามือสามารถสื่อสารผ่านอุโมงค์ carpal โดยมีช่องว่างเซลล์ลึกของ Pirogov บนปลายแขน

ด้านหลังของแปรง (หลังมนัส)

ชั้นผิวเผินประกอบด้วยเส้นเลือดและเส้นประสาทซาฟีนัส หลอดเลือดดำจำนวนมาก (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง w. metacarpeae dorsales) ทำหน้าที่เป็นแหล่งที่มาของ v. เซฟาลิกา (ด้านรัศมี) และ v. มหาวิหาร (ด้านท่อนแขน) และสร้าง rete venosum dorsale manus

เส้นประสาทด้านหลังมือ ได้แก่ superficialis n. Radialis และ dorsalis manus n. ท่อน. จากเส้นประสาททั้งสองแขนงของรัศมีและท่อนแขนมีการแลกเปลี่ยนเส้นใยเกี่ยวพันเส้นประสาทดิจิทัลหลังประสาทสัมผัส 10 เส้นเกิดขึ้นและโดยปกติแล้วห้าเส้นจะอยู่ในเส้นประสาทเรเดียลห้าเส้นไปที่เส้นประสาทท่อน (เส้นประสาทแต่ละเส้นจ่าย 2 "/ 2 นิ้ว) อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมีการเชื่อมต่อระหว่างเส้นประสาททั้งสองที่หลังมือและบนฝ่ามือจึงมีโซนของผิวหนังผสมที่เกี่ยวข้องกับนิ้ว II, III และ IV ผิวหนังของพื้นผิวด้านหลังของนิ้วเหล่านี้สามารถ ถูกกระแสประสาทจากกิ่งก้านของเส้นประสาทเรเดียลและเส้นประสาทท่อนใน

ภายใต้ retinaculum extensorum ต้องขอบคุณผนังกั้นที่ยื่นออกมาจากเอ็นลึกลงไป จึงเกิดคลอง 6 ช่องทางขึ้น โดยที่เส้นเอ็นยืดซึ่งล้อมรอบด้วยปลอกไขข้อผ่านไป

คลองแรก (นับจากด้านนอกเข้าด้านใน) ผ่านเอ็นของ abductor longus และ extensor pollicis brevis ที่สอง - เอ็นของยืดรัศมีสั้นและยาวของมือที่สาม - เอ็นของยืดยาวของ pollicis ; ประการที่สี่ - เส้นเอ็นของส่วนขยายของนิ้วทั่วไปและส่วนขยายของนิ้วชี้; ในคลองที่สี่ร่วมกับเส้นเอ็นของ digitorum ยืดร่วมทั่วไปเส้นประสาท interosseous หลังของปลายแขนผ่านซึ่งอยู่ลึกกว่าเส้นเอ็นเหล่านี้ ช่องที่ห้าประกอบด้วยเอ็นยืดกล้ามเนื้อของนิ้วเล็ก ช่องที่หก - เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อยืดคาร์ไพอัลนาริส

ตลอดส่วนที่เหลือของส่วน metacarpal ของหลังมือ เส้นเอ็นที่ยืดออกจะลอดใต้ aponeurosis ของหลัง ลึกกว่านั้นคือกล้ามเนื้อ interosseous หลัง

หลอดเลือดแดงเรเดียลส่งผ่านไปยังหลังมือผ่าน "กล่องดมทางกายวิภาค" ส่งไปยังคาร์พีอุส ดอร์ซาลิส ซึ่งไปยังกระดูกมือท่อนบนและเป็นส่วนหนึ่งของโครงข่ายด้านหลังของข้อมือ และหลอดเลือดแดงนั้นไปอยู่ใต้เส้นเอ็นของ พวกเขา. extensor pollicis longus ในปริภูมิระหว่างกระดูกที่ 1