การดูแลฉุกเฉินเกี่ยวกับภาวะลมรั่วในลิ้นหัวใจ การทดสอบอาการบาดเจ็บที่หน้าอก

ด้วย PNEUMOTHORAX แบบปิดช่องเยื่อหุ้มปอดไม่สามารถสื่อสารกับสภาพแวดล้อมภายนอกและปริมาตรอากาศที่เข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอดอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่หน้าอกหรือความเสียหายของปอดไม่เปลี่ยนแปลงขณะหายใจ หากกลไกของลิ้นหัวใจไม่ก่อตัวขึ้น ภาวะปอดอักเสบจากเชื้อแบบปิดจะเกิดขึ้นได้ค่อนข้างไม่เป็นอันตราย แผลจะปิดได้ค่อนข้างเร็วด้วยตัวเอง และมีอากาศอยู่ในปอดในปริมาณเล็กน้อย ช่องเยื่อหุ้มปอดไม่ก่อให้เกิดภาวะคุกคามถึงชีวิต แต่ต้องมีมาตรการเร่งด่วน

พร้อมวาล์ว PNEUMOTHORAXในระหว่างการสูดดมอากาศจะเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอดได้อย่างอิสระ แต่ทางออกนั้นทำได้ยากเนื่องจากมีกลไกวาล์ว ภาวะปอดบวมที่ลิ้นหัวใจ (Valvular pneumothorax)สามารถเป็นภายนอกและภายในได้

สำหรับภาวะปอดอักเสบจากภายนอกแบบมีวาล์วทำหน้าที่เป็นขอบแผลที่หน้าอก เมื่อคุณหายใจเข้า แผลจะเปิดออก ให้อากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด และเมื่อคุณหายใจออก แผลจะยุบลงและจะหยุดไหลออก

ภาวะปอดบวมของวาล์วภายในมักเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายต่อหลอดลมขนาดใหญ่และแผลที่ปอด แผ่นพับนี้เริ่มทำหน้าที่เป็นวาล์ว ในแต่ละลมหายใจ อากาศจะเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดโดยไม่มีทางออก เมื่อความดันในเยื่อหุ้มปอดเท่ากันกับความดันบรรยากาศ ภาวะลมรั่วในลิ้นเยื่อหุ้มปอดจะเปลี่ยนเป็นภาวะลมรั่วในเยื่อหุ้มปอดแบบตึง

โรคปอดอักเสบที่ตึงเครียดเป็นภาวะแทรกซ้อนของ valvular pneumothorax และปิดสนิทแล้ว มันมีความแตกต่างจาก pneumothorax แบบปิดเป็น ความดันสูงอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอด pneumothorax ตึงเครียดทำให้เกิดความสับสนของเมดิแอสตินัม ปอดยุบ และถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังเติบโตอย่างรวดเร็ว รัฐทั่วไปผู้ที่ตกเป็นเหยื่อด้วยโรคนี้มักจะรุนแรงมาก

โรคปอดบวมคือการสะสมของอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอด ซึ่งเป็นช่องว่างคล้ายรอยกรีดตามปกติระหว่างชั้นข้างขม่อม (ด้านนอก ซับในผนังหน้าอก) และชั้นอวัยวะภายใน (ด้านใน ครอบคลุมปอด) ของเยื่อหุ้มปอด

มีภาวะ pneumothorax ที่กระทบกระเทือนจิตใจ เกิดขึ้นเอง และเกิดขึ้นเองไม่ได้ pneumothorax บาดแผลเกิดขึ้นจากบาดแผลทะลุที่หน้าอกหรือปอดเสียหาย (เช่น กระดูกซี่โครงหัก) pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง (เกิดขึ้นเอง)พัฒนาอันเป็นผลมาจากการละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มปอดในอวัยวะภายในอย่างกะทันหันซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บหรือการจัดการด้านการรักษาและการวินิจฉัยใด ๆ ซึ่งนำไปสู่การเข้าสู่อากาศจากปอดเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด ภาวะปอดอักเสบจากไออะโตรเจนเป็นภาวะแทรกซ้อนของหัตถการทางการแพทย์

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความพร้อมในการติดต่อสื่อสารด้วย สิ่งแวดล้อมมีการปิดเปิดและวาล์ว pneumothorax ปิดเรียกว่า pneumothorax ซึ่งช่องเยื่อหุ้มปอดไม่มีการสื่อสารกับสภาพแวดล้อมภายนอก และปริมาณอากาศที่เข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดระหว่างการบาดเจ็บจะไม่เปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ

ที่ เปิดปอดบวมมีการเชื่อมต่ออย่างอิสระระหว่างช่องเยื่อหุ้มปอดและสภาพแวดล้อมภายนอกซึ่งเป็นผลมาจากการที่อากาศถูก "ดูด" เข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดเพิ่มเติมในระหว่างการสูดดมและในระหว่างการหายใจออกจะออกมา ("บีบออก") ในปริมาตรเดียวกัน ดังนั้นด้วย pneumothorax แบบเปิดจึงไม่มีการสะสมของอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอดและเนื่องจากการเคลื่อนที่ของอากาศโดยไม่มีสิ่งกีดขวางผ่านข้อบกพร่องในผนังหน้าอกปอดที่อยู่ด้านข้างของแผลจึงพังทลายลงระหว่างการหายใจเข้าและระหว่างหายใจออก ปริมาณเพิ่มขึ้น (ขยาย) นั่นคือ ผลของการหายใจที่ขัดแย้งเกิดขึ้น .

ที่ pneumothorax ลิ้นตรงกันข้ามกับการเปิดในระหว่างการหายใจออกการสื่อสารของช่องเยื่อหุ้มปอดกับสภาพแวดล้อมภายนอกจะลดลงหรือหยุดโดยสิ้นเชิงเนื่องจากการกระจัดของเนื้อเยื่อของปอดหรือเนื้อเยื่ออ่อนของหน้าอกซึ่งสามารถเปรียบเทียบได้กับการปิดวาล์ว ในเรื่องนี้ในระหว่างการหายใจเข้าปริมาณอากาศจะเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอดมากกว่าการออกระหว่างการหายใจออก ดังนั้นในระหว่างการหายใจปริมาณอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอดจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องซึ่งนำไปสู่การบีบตัวของปอดที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องการเคลื่อนตัวของอวัยวะที่อยู่ตรงกลางไปทางด้านตรงข้าม (สุขภาพ) ซึ่งขัดขวางการทำงานของพวกมันโดยส่วนใหญ่บีบขนาดใหญ่ และเมื่อมีความก้าวหน้ามากขึ้นจะนำไปสู่การบีบตัวของปอดที่สองในด้านที่ "แข็งแรง"

หากวาล์วอากาศอยู่ในปอดและช่องเยื่อหุ้มปอดสื่อสารกับสภาพแวดล้อมภายนอกผ่านต้นไม้หลอดลมก็จะเรียกว่าวาล์ว pneumothorax ภายใน. หากวาล์วอยู่ในแผลที่ผนังหน้าอกจะเรียกว่าวาล์วปอดบวม ภายนอก. วาล์วภายในและภายนอกจะหยุดทำงานโดยอิสระเมื่อความดันในช่องเยื่อหุ้มปอดถึงระดับความดันสูงสุดที่แรงบันดาลใจสูงสุด สภาพแวดล้อมภายนอกแต่ในขณะเดียวกันความดันภายในระหว่างการหายใจออกก็สูงกว่าความดันบรรยากาศอย่างมีนัยสำคัญ ที่เรียกว่า pneumothorax ตึงเครียดซึ่งเป็นผลลัพธ์ของลิ้นหัวใจและโดยพื้นฐานแล้วคือภาวะปอดอักเสบแบบปิด อย่างไรก็ตาม ภาวะปอดบวมจากภาวะตึงเครียดแตกต่างจากภาวะปอดบวมแบบปิดเนื่องจากความกดอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอดที่สูงขึ้นมาก การเคลื่อนตัวของอวัยวะที่อยู่ตรงกลางอย่างมีนัยสำคัญ และการบีบตัวของปอด (ทำให้สมบูรณ์ในด้านที่ได้รับผลกระทบและบางส่วนอยู่ฝั่งตรงข้าม ซึ่งเป็นด้านที่ "ดีต่อสุขภาพ")

ขึ้นอยู่กับปริมาตรของอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอดและระดับของการล่มสลายของปอด จำกัด (เล็ก) ปานกลางและใหญ่หรือ pneumothorax ทั้งหมดมีความโดดเด่น ที่ pneumothorax จำกัดปอดจะยุบเหลือน้อยกว่า 1/3 ของปริมาตรด้วย เฉลี่ย- จากปริมาตร 1/3 ถึง 1/2 ที่ ใหญ่หรือปอดบวมทั้งหมด ปอดครอบครองปริมาตรน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของปริมาตรปกติหรือถูกอัดด้วยอากาศจนหมด

สาเหตุที่เป็นไปได้ของภาวะปอดบวม

สาเหตุของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองอาจเป็นได้ (จัดเรียงตามความถี่จากมากไปน้อย):

1. โรคปอดบวม
2. พยาธิวิทยาของระบบทางเดินหายใจ (โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, โรคปอดเรื้อรัง, โรคหอบหืด)
3. โรคติดเชื้อ(โรคปอดบวมจากโรคปอดบวม วัณโรคปอด)
4. โรคปอดคั่นระหว่างหน้า (sarcoidosis, pneumosclerosis ที่ไม่ทราบสาเหตุ, granulomatosis ของ Wegener, lymphangioleiomyomatosis, tuberous sclerosis)
5. โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, ankylosing spondylitis, polymyositis, dermatomyositis, scleroderma, Marfan syndrome)
6. เนื้องอกร้าย (ซาร์โคมา, มะเร็งปอด)
7. เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในทรวงอก

ด้วย pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองโรคนี้มักจะเกิดขึ้นหลังจากนั้น การออกกำลังกายหรือการรัดอย่างรุนแรงพร้อมกับความดันในปอดเพิ่มขึ้น

ภาวะปอดบวมจากบาดแผลสามารถเกิดขึ้นได้กับอาการบาดเจ็บที่หน้าอกดังต่อไปนี้:

1. แผลทะลุหน้าอก (บาดแผลถูกแทง, บาดแผลกระสุนปืน)
2. อาการบาดเจ็บที่หน้าอกแบบปิด (ความเสียหายจากเศษกระดูกซี่โครงหัก, การแตกของบาดแผลในปอด)

Iatrogenic pneumothorax อาจเกิดขึ้นได้จากภาวะแทรกซ้อนของขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษาต่อไปนี้:

1. การเจาะช่องเยื่อหุ้มปอด
2. การใส่สายสวน หลอดเลือดดำส่วนกลาง.
3. การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอด
4. การตรวจชิ้นเนื้อปอดด้วยการส่องกล้องผ่านหลอดลม
5. Barotrauma ในระหว่างการช่วยหายใจแบบเทียม

ในอดีตมีการใช้เทคนิคการรักษา pneumothorax โดยเฉพาะในการรักษาวัณโรคปอดในโพรงเมื่อมีการนำอากาศเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดเป็นพิเศษเพื่อให้แน่ใจว่าปอดจะพังทลาย

อาการของโรคปอดบวม

อาการหลักของ pneumothorax เกิดจากการปรากฏตัวอย่างฉับพลันและการสะสมของอากาศอย่างค่อยเป็นค่อยไป (ด้วยวาล์ว pneumothorax) ในช่องเยื่อหุ้มปอดและการบีบตัวของปอดตลอดจนการเคลื่อนที่ของอวัยวะที่อยู่ตรงกลาง

การโจมตีของโรคเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน: หลังจากผลกระทบที่บาดแผลบนหน้าอก (ด้วย pneumothorax ที่กระทบกระเทือนจิตใจ) หรือการออกกำลังกาย, การรัด (โดยธรรมชาติ) อาการปวดเฉียบพลันหรือถูกบีบจะปรากฏที่หน้าอกครึ่งหนึ่ง ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ส่วนบนของหน้าอก แผ่ไปที่คอ ไหล่ หรือแขน บางครั้งอาการปวดอาจลามไปที่บริเวณหน้าท้องและหลังส่วนล่างเป็นหลัก ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยจะรู้สึกอึดอัดที่หน้าอกเป็นพิเศษเช่นเดียวกับความรู้สึกขาดอากาศซึ่งมาพร้อมกับความถี่และความลึกของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้น ด้วยภาวะปอดบวมขนาดใหญ่ ความรุนแรงของการหายใจถี่มีความสำคัญ โดยจะมาพร้อมกับสีซีดหรือตัวเขียว (ผิวหนังเป็นสีฟ้าเนื่องจากการสะสมของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด) หัวใจเต้นเร็ว และรู้สึกหวาดกลัว พยายามลดความเจ็บปวดและหายใจถี่ผู้ป่วยพยายาม จำกัด การเคลื่อนไหวเข้ารับตำแหน่งบังคับของร่างกาย (นั่งครึ่งหนึ่งโดยเอียงไปทางด้านที่เจ็บปวดหรือนอนตะแคงด้านที่เจ็บปวด)

ด้วยปริมาตรอากาศที่มีนัยสำคัญในช่องเยื่อหุ้มปอดสามารถกำหนดส่วนที่ยื่นออกมาและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของหน้าอกครึ่งหนึ่งที่สอดคล้องกันความล่าช้าในการหายใจจากคนที่มีสุขภาพดีซึ่งในทางกลับกันหายใจอย่างเข้มข้นเช่นกัน เป็นความเรียบของช่องว่างระหว่างซี่โครงด้านที่ได้รับผลกระทบ บ่อยครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ pneumothorax ที่กระทบกระเทือนจิตใจ ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังจะสังเกตเห็นที่ครึ่งหนึ่งของหน้าอกที่ได้รับผลกระทบ - การสะสมของอากาศในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของผนังหน้าอกซึ่งสามารถแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายด้วยความตึงเครียด pneumothorax

สำรวจ

ในระหว่างการเคาะ (การเคาะคือการแตะแต่ละส่วนของร่างกายพร้อมกับการวิเคราะห์ปรากฏการณ์เสียงที่เกิดขึ้นในระหว่างนี้) แพทย์จะกำหนด "กล่อง" (ดังและต่ำคล้ายกับเสียงที่เกิดขึ้นเมื่อตีกล่องเปล่า) ลักษณะของเสียงกระทบที่ด้านข้างของปอดอักเสบ และเมื่อการตรวจคนไข้ของปอด (การตรวจคนไข้คือการฟังเสียงที่เกิดขึ้นในระหว่างการทำงานของอวัยวะต่างๆ) เผยให้เห็นว่าการหายใจที่ด้านข้างของปอดบวมนั้นไม่มีหรืออ่อนแรงลงในขณะที่การหายใจยังคงอยู่บน ด้านที่ดีต่อสุขภาพ

การเอ็กซเรย์ของผู้ป่วยที่มีภาวะปอดบวมรวมด้านขวา (ด้านซ้ายบนเอ็กซ์เรย์) ลูกศรหมายถึงขอบของปอดที่ยุบตัว

ในการวินิจฉัยการตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอกมีความสำคัญอย่างยิ่งซึ่งกำหนดก๊าซอิสระในช่องเยื่อหุ้มปอด, ปอดที่ถูกบีบอัด, ระดับของการล่มสลายซึ่งขึ้นอยู่กับขนาดของ pneumothorax; ด้วยภาวะปอดบวมที่ตึงเครียด เมดิแอสตินัมจะเลื่อนไปอยู่ในด้านที่ดีต่อสุขภาพ ซีทีสแกนอวัยวะของหน้าอกช่วยให้ไม่เพียง แต่ตรวจจับการมีก๊าซอิสระในช่องเยื่อหุ้มปอด (แม้จะมี pneumothorax ที่ จำกัด เพียงเล็กน้อย แต่การวินิจฉัยโดยใช้การถ่ายภาพรังสีแบบธรรมดามักจะค่อนข้างยาก) แต่ยังตรวจสอบสาเหตุที่เป็นไปได้ของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง (bullous โรค, การเปลี่ยนแปลงหลังวัณโรค, โรคปอดคั่นระหว่างหน้า )

ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของหน้าอกของผู้ป่วยที่มีภาวะปอดบวมด้านซ้าย (บนภาพเอกซเรย์ - ทางด้านขวา) ลูกศรแสดงก๊าซอิสระในช่องเยื่อหุ้มปอด

คุณจะต้องทำการทดสอบอะไรบ้างหากคุณสงสัยว่าเป็นโรคปอดบวม

การตรวจทางห้องปฏิบัติการสำหรับ pneumothorax ตามกฎแล้วไม่มีค่าการวินิจฉัยที่เป็นอิสระ

การรักษาโรคปอดบวม

กลยุทธ์การรักษาขึ้นอยู่กับประเภทของภาวะปอดบวม การบำบัดแบบประคับประคองเป็นไปได้สำหรับภาวะปอดบวมแบบปิดขนาดเล็กที่มีจำกัด: ผู้ป่วยจะถูกพักและให้ยาแก้ปวด หากมีการสะสมของอากาศอย่างมีนัยสำคัญจะมีการระบุการระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอดโดยเรียกว่าความทะเยอทะยานแบบพาสซีฟโดยใช้อุปกรณ์ Bobrov

การระบายน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดจะดำเนินการโดยใช้ยาชาเฉพาะที่โดยให้ผู้ป่วยนั่งอยู่ สถานที่ทั่วไปสำหรับการระบายน้ำ ให้ใช้ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองตลอดพื้นผิวด้านหน้าของหน้าอก (สำหรับภาวะปอดอักเสบที่มีจำกัด ให้เลือกจุดที่อยู่เหนือบริเวณที่มีอากาศสะสมมากที่สุด) โดยแทงเข็มบาง ๆ ทีละชั้นเข้าไปใน ผ้านุ่มสารละลายโนโวเคน 0.5 ปริมาณ 20 มล. หลังจากนั้นแพทย์จะกรีดผิวหนังและสอด trocar เข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดซึ่งเป็นเครื่องมือพิเศษที่ประกอบด้วย stylet ที่แหลมคมที่สอดเข้าไปในปลอกกลวง (หลอด) หลังจากถอด stylet ออกผ่านช่องทางของปลอก trocar (ท่อ) ศัลยแพทย์จะแนะนำการระบายน้ำเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดและถอดปลอกออก การระบายน้ำจะยึดติดกับผิวหนังและเชื่อมต่อกับขวด Bobrov เพื่อการสำลักแบบพาสซีฟ หากการสำลักแบบพาสซีฟไม่ได้ผล พวกเขาหันไปใช้การสำลักแบบแอคทีฟซึ่งมีการเชื่อมต่อระบบท่อระบายน้ำและขวด Bobrov เข้ากับเครื่องช่วยหายใจแบบสุญญากาศ (การดูด) หลังจากการขยายตัวของปอดอย่างสมบูรณ์ การระบายน้ำออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดจะถูกลบออก

การระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอดถือว่าไม่ซับซ้อน การผ่าตัดซึ่งไม่จำเป็นต้องมีการเตรียมตัวเบื้องต้นจากคนไข้

ในกรณีของภาวะปอดบวมแบบเปิดที่กระทบกระเทือนจิตใจซึ่งมีความเสียหายต่อปอดจำนวนมาก จะต้องดำเนินการฉุกเฉินภายใต้การดมยาสลบ ซึ่งประกอบด้วยการเย็บข้อบกพร่องของปอด การหยุดเลือด การเย็บแผลที่ผนังหน้าอกทีละชั้น และการระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอด

ในกรณีของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการกำเริบเพื่อตรวจสอบลักษณะของพยาธิสภาพที่นำไปสู่อาการดังกล่าวพวกเขาหันไปใช้ thoracoscopy ซึ่งเป็นวิธีการตรวจส่องกล้องที่ประกอบด้วยการตรวจช่องเยื่อหุ้มปอดของผู้ป่วยโดยใช้เครื่องมือพิเศษ - thoracoscope สอดผ่าน การเจาะผนังหน้าอก หากตรวจพบ bullae ในปอดในระหว่างการตรวจทรวงอกซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของ pneumothorax สามารถผ่าตัดเอาออกได้โดยใช้เครื่องมือส่องกล้องแบบพิเศษ

หากการระบายน้ำด้วยความทะเยอทะยานแบบพาสซีฟหรือแบบแอคทีฟและเทคนิคการส่องกล้องในระหว่างการตรวจทรวงอกไม่ได้ผลในการบรรเทาอาการ pneumothorax เช่นเดียวกับในกรณีที่เกิดขึ้นอีกพวกเขาจะหันไปใช้การผ่าตัดแบบเปิด - ทรวงอกซึ่งในช่องเยื่อหุ้มปอดจะเปิดขึ้นโดยมีแผลกว้างสาเหตุโดยตรง ของภาวะปอดบวมจะถูกระบุและกำจัดออกไป เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของ pneumothorax การก่อตัวของการยึดเกาะระหว่างชั้นอวัยวะภายในและข้างขม่อมของเยื่อหุ้มปอดนั้นเกิดจากการเทียม

ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวม

ภาวะแทรกซ้อนหลักของ pneumothorax ได้แก่ ระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันและหลอดเลือดหัวใจล้มเหลว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเด่นชัดด้วยความตึงเครียด pneumothorax และเกิดจากการบีบตัวของปอดและการเคลื่อนตัวของเมดิแอสตินัม เมื่อ pneumothorax ไม่ได้รับการแก้ไขเป็นเวลานาน เยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เกิดปฏิกิริยาอาจพัฒนาเป็นปฏิกิริยาของเยื่อหุ้มปอดต่อการมีอากาศอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดในรูปแบบของการอักเสบพร้อมกับการผลิตของเหลว ในกรณีของการติดเชื้อ อาจเกิดการ empyema ของเยื่อหุ้มปอด (การสะสมของหนองในช่องเยื่อหุ้มปอด) หรือ pyopneumothorax (การสะสมของหนองและอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอด) ในกรณีที่ปอดพังทลายเป็นเวลานานซึ่งเกิดจากภาวะปอดบวมจะทำให้เสมหะระบายได้ยากซึ่งอุดตันรูของหลอดลมและมีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาของโรคปอดบวม บางครั้ง pneumothorax โดยเฉพาะอย่างยิ่งบาดแผลจะมาพร้อมกับการพัฒนาของเลือดออกในช่องท้อง (hemopneumothorax) ในขณะที่สัญญาณของการหายใจล้มเหลวจะมาพร้อมกับอาการของการสูญเสียเลือด (สีซีด, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, ความดันลดลงและอื่น ๆ ); pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองอาจมีความซับซ้อนโดยการตกเลือดในเยื่อหุ้มปอด

พยากรณ์

ภาวะปอดอักเสบจากความตึงเครียดเป็นภาวะร้ายแรงที่คุกคามถึงชีวิต ซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้เนื่องจากการพัฒนาของระบบทางเดินหายใจและหลอดเลือดหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่เกิดจากการบีบตัวของปอดและการเคลื่อนตัวของอวัยวะตรงกลาง ภาวะปอดบวมทั้งสองข้างก็เป็นอันตรายอย่างยิ่งเช่นกัน pneumothorax ใด ๆ จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีของผู้ป่วยในโรงพยาบาลศัลยกรรมเพื่อรับการรักษาด้วยการผ่าตัด อย่างเพียงพอ การรักษาทันเวลาตามกฎแล้ว pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองมีการพยากรณ์โรคที่ดีและการพยากรณ์โรคของ pneumothorax ที่บาดแผลขึ้นอยู่กับลักษณะของการบาดเจ็บที่อวัยวะหน้าอกร่วมกัน

ศัลยแพทย์ M.E. Kletkin

ภาวะปอดบวมที่ลิ้นเป็นกระบวนการที่ออกซิเจนแทรกซึมเข้าไปในโพรงรอบ ๆ ปอด และปริมาตรจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น ด้วยเหตุนี้ ออกซิเจนจะเข้าไปภายในเท่านั้น โดยก่อตัวเป็นวาล์วทางเดียวที่ป้องกันไม่ให้ก๊าซออกไปข้างนอก จึงเข้มแข็ง ความรู้สึกเจ็บปวดในบริเวณหน้าอก เนื่องจากปริมาตรของปอดลดลงอย่างมากซึ่งขัดขวางกระบวนการหายใจเข้า

โรคนี้เป็นที่รู้จักในทางการแพทย์มาเป็นเวลานานและในช่วงเริ่มต้นของการศึกษาเชื่อกันว่าสาเหตุหลักของการปรากฏตัวของโรคคือผลที่ตามมาที่เกิดขึ้นหลังจากวัณโรคปอด แต่หลายทศวรรษต่อมาตามผลการวิจัยพบว่าโรคนี้เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ในปัจจุบัน เมื่อวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีปัญหาการหายใจ ส่วนใหญ่จะได้รับการวินิจฉัยว่ามีความเบี่ยงเบนนี้ซึ่งเกี่ยวข้องกับการแตกของวัว

ตามอัตราความชุก โรคนี้มีสองประเภท:

• ทวิภาคี - ปริมาตรของปอดทั้งสองลดลง
• ฝ่ายเดียว - ในกรณีนี้ปัญหาเกิดขึ้นเฉพาะในปอดเดียว (ไม่ว่าจะในปอดทั้งหมดหรือในบางส่วน)

ระยะปฐมภูมิพบผู้ป่วย 1 - 18 ราย ต่อ 100,000 คนต่อปี กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ เยาวชนอายุ 10 - 30 ปี ตามสถิติพบว่า 90% ของโรคนี้เกิดขึ้นในหมู่พวกเขา

ในกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก การร้องเรียนจะมาจากผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี ควรจำไว้ว่าโรคนี้เกิดขึ้นบ่อยในผู้สูบบุหรี่มากกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่ถึง 20 เท่า

สาเหตุ

ขึ้นอยู่กับชนิดของโรค valvular pneumothorax อาจเกิดจากปัจจัยต่างๆ:

• บาดแผล - ปรากฏเป็นผลมาจากความเสียหายภายในหน้าอกซึ่งผิวหนังจะถูกเก็บรักษาไว้ นอกจากนี้ยังอาจปรากฏขึ้นหลังจากมีดแทงหรือบาดแผลกระสุนปืนที่ทำให้ปอดแตก
• เทียม - เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเพื่อเอาออกซิเจนออกจากหน้าอก, ตรวจเยื่อหุ้มปอดหรือติดตั้งสายสวนในบริเวณกระดูกไหปลาร้า
• เกิดขึ้นเอง - ไม่ทราบสาเหตุเนื่องจากไม่มีความเสียหายต่อหน้าอกและปอดมาก่อน อาจเป็นระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา

ต้นกำเนิดของสิ่งแรกเกี่ยวข้องกับผนังที่อ่อนแอของเยื่อหุ้มปอดซึ่งมีการแตกโดยไม่สมัครใจ ลักษณะที่ปรากฏอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของแรงกดดันภายใน (บินบนเครื่องบินหรือดำน้ำลึกมาก)

ในกรณีที่สอง การพัฒนาเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของปอด ของเขา เหตุผลที่เป็นไปได้เป็นโรคเนื้อตายเน่าของปอด ฝี

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุโดยตรงจากความเสียหายของปอด:

• ปอดแตก;
• ซี่โครงหัก
• การละเมิดความสมบูรณ์ของพื้นผิวของหลอดลม
• แผลที่บริเวณหน้าอก
• ความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหาร;
• วัณโรค;
• ความล้มเหลวของหลอดลม ฯลฯ

อาการ

โดยส่วนใหญ่ผู้ป่วยโรคนี้จะมีภาวะร้ายแรง ดังนั้นพวกเขาจึงมีดังต่อไปนี้ อาการ:

• ความหงุดหงิด;
• อารมณ์เพิ่มขึ้น
• อาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลัน
• หายใจถี่ถาวร;
• ความอ่อนแอ;
• อาการเจ็บหน้าอกซึ่งทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายที่สะบักหรือไหล่
• สีฟ้า ผิวและเยื่อเมือก

ลักษณะของอาการเฉียบพลัน

หากเกิดอาการกำเริบอาจเกิดสิ่งต่อไปนี้: อาการ:

• การเพิ่มขึ้นของช่องว่างระหว่างซี่โครง
• การเกิดอิศวร;
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมั่นคง
• เลือดออกภายใน
• อาการบวมของหลอดเลือดดำที่แขนและคอ

การรักษา

การรักษาจะดำเนินการโดยใช้การเจาะหรือการระบายน้ำแบบพิเศษเพื่อทำให้ความดันที่เพิ่มขึ้นในโพรงปอดเป็นปกติ นี่เป็นการกระทำที่มีความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากความดันโลหิตสูงอาจทำให้เสียชีวิตได้

เพื่อบรรเทาอาการของผู้ป่วยและกลับสู่ภาวะปกติจึงมีการสั่งจ่ายยา:

• ยาแก้ปวด;
• การสูดดมออกซิเจน
• ยาระงับอาการไอ;
• ยาปฏิชีวนะ;
• ยาที่กระตุ้นหัวใจ

ในขั้นตอนนี้แพทย์จำเป็นต้องย้ายโรคไปเป็นรูปแบบปิดซึ่งหนองจะถูกกำจัดออกจากบาดแผลอย่างต่อเนื่อง

ด้วยการระบายน้ำ การจัดการนี้จะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 48 ชั่วโมง และปอดจะกลับสู่สภาวะปกติและปริมาตรปกติ เพื่อตรวจสอบผลลัพธ์ จะมีการเอ็กซเรย์

ในกรณีที่ปอดไม่ขยายตัวเป็นเวลานาน จะทำการผ่าตัด

การดูแลอย่างเร่งด่วน

ส่วนใหญ่แล้วผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมไม่สามารถอยู่รอดได้หากไม่มีเหตุฉุกเฉิน ดูแลรักษาทางการแพทย์. แต่แน่นอนว่าทุกคนจำเป็นต้องรู้วิธีปฐมพยาบาลผู้ที่มีอาการชัดเจนของโรคนี้ ดังนั้นคุณต้องมี:

• ทำให้ผู้ป่วยสงบลง
• สร้างเงื่อนไขที่จะสะดวกสบายที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ด้วยการจัดหาออกซิเจน
• โทรหาหมอ

การปฐมพยาบาลเกี่ยวข้องกับการเจาะหน้าอกด้วยเข็มหนา จะต้องสอดเข้าไปในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองตามแนวเส้นกลางกระดูกไหปลาร้า ด้วยการกระทำดังกล่าว ทำให้สามารถลดแรงกดดันสูงที่เกิดขึ้นภายในเยื่อหุ้มปอดได้เกือบจะในทันที

เพื่อป้องกันการพัฒนา ของโรคนี้มีความจำเป็นต้องได้รับการตรวจสุขภาพตรงเวลาโดยเฉพาะผู้ที่เป็นโรคปอด และหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายที่หน้าอก

บทสรุป

โรคปอดบวมเป็นโรคร้ายแรงที่คุกคามชีวิตมนุษย์ และไม่ว่าจะอยู่ในรูปแบบใดก็ตาม จำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์ การปรึกษาหารือกับแพทย์อย่างทันท่วงทีเป็นกุญแจสำคัญในการพยากรณ์การรักษาเชิงบวก

Pneumothorax คือการสะสมของก๊าซในช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งมีส่วนทำให้เกิดการกระจัดของเมดิแอสตินัมการพัฒนาของ atelectasis การบีบตัวของหลอดเลือดในหน้าอกและการหยุดชะงักของการทำงานของระบบทางเดินหายใจ อากาศเข้าสู่เยื่อหุ้มปอดเมื่อมีรูในปอดหรือหน้าอก ภาวะลมรั่วในลิ้นหัวใจ (valvular pneumothorax) มีส่วนทำให้ความดันในช่องอกเพิ่มขึ้น การล่มสลายของส่วนใดส่วนหนึ่งหรือทั้งปอด

อะไรทำให้อากาศสะสมที่หน้าอก?

สาเหตุของการพัฒนาสภาพทางพยาธิวิทยานี้แบ่งออกเป็นสองกลุ่ม ประเภทแรกรวมถึงการบาดเจ็บที่ปอดและหน้าอก: การแตกหักของกระดูกซี่โครง, บาดแผลจากกระสุนปืน, ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดและขั้นตอนทางการแพทย์เช่นการนำสายสวน subclavian ภาวะปอดบวมเทียมเกิดขึ้นระหว่างการส่องกล้องทรวงอกหรือการรักษาวัณโรค กลุ่มที่สอง ได้แก่ โรคปอดหรืออวัยวะอื่นของทรวงอก อาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง ได้แก่ การแตกของซีสต์ในถุงลมโป่งพอง, ฝีหนองที่มีหนองไหลเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด, การเจาะผนังกระเพาะอาหาร ความก้าวหน้าของฟันผุและการรวมตัวของวัณโรคถือเป็นเรื่องเฉพาะเจาะจง มาดู pneumothorax กันดีกว่า: มันคืออะไรและเกิดขึ้นได้อย่างไร?

มีหลายวิธีในการจำแนกสภาพทางพยาธิวิทยานี้ ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเกิดขึ้น อาจเป็นบาดแผล เกิดขึ้นเอง หรือประดิษฐ์ก็ได้ ภาวะทางพยาธิวิทยาประเภทแรกเกิดขึ้นเมื่อใด อาการบาดเจ็บแบบปิดหน้าอกจนทำให้ปอดแตก pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองของปอด - ผลที่ตามมา การละเมิดอย่างกะทันหันความสมบูรณ์ของอวัยวะ บ่อยครั้งที่พยาธิวิทยาประเภทนี้ได้รับการวินิจฉัยในชายหนุ่ม โรคนี้อาจเป็นโรคปฐมภูมิหรือเรื้อรังก็ได้ รูปแบบหลักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของรอยโรคปอดบวมน้ำเสียงของเยื่อหุ้มปอดลดลง แต่กำเนิดเนื่องจากได้รับความเสียหายในระหว่างการออกแรงทางกายภาพสูงการไอหรือการดลใจลึก ๆ ปอดแตกอย่างกะทันหันอาจเกิดจากการดำน้ำลึกหรือบินในที่สูง

pneumothorax ลิ้นทุติยภูมิเกิดขึ้นพร้อมกับการทำลายเนื้อเยื่อปอดที่เกิดจากโรคร้ายแรง (วัณโรค, เนื้องอกมะเร็ง, ฝีหรือเนื้อตายเน่า) ขึ้นอยู่กับปริมาณอากาศที่สะสมในเยื่อหุ้มปอด pneumothorax แบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้: ท้องถิ่น, ทั้งหมด, ทวิภาคีและฝ่ายเดียว เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยามีจำกัด ปอดส่วนหนึ่งจะพังทลายลง เมื่อได้รับความเสียหายทั้งหมด โรคนี้จะครอบคลุมอวัยวะทั้งสอง ภาวะ pneumothorax ในระดับทวิภาคีเป็นเวลานานมีส่วนทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิต

การสะสมของอากาศในหน้าอกสามารถปิด เปิด หรือเกร็งได้ ในกรณีแรกช่องเยื่อหุ้มปอดไม่สัมผัสกับบรรยากาศปริมาตรอากาศที่สะสมอยู่ในนั้นยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ตัวเลือกนี้ค่อนข้างแตกต่าง กระแสไฟและความสามารถในการแก้ไขอย่างเป็นธรรมชาติ ในรูปแบบเปิดของโรคมีข้อบกพร่องในหน้าอกเนื่องจากอากาศสามารถแทรกซึมเข้าไปในโพรงของมันได้อย่างอิสระ เมื่อหายใจเข้าจะเต็มช่องเยื่อหุ้มปอด และเมื่อหายใจออกก็จะออกไป ความดันในหน้าอกเท่ากับความดันบรรยากาศซึ่งจะไปบีบปอดและหยุดทำงาน

ภาวะลมรั่วในลิ้นหัวใจมีลักษณะเฉพาะคือการมีกลไกที่ส่งเสริมการซึมผ่านของอากาศด้านหลังกระดูกสันอกและป้องกันการเคลื่อนไหวย้อนกลับ ปริมาตรของก๊าซที่อยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ความดันในหน้าอกสูงกว่าความดันบรรยากาศ และอวัยวะที่อยู่ตรงกลางมีการเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับตำแหน่งปกติ การกดทับปลายประสาทอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดอาการช็อกอย่างเจ็บปวด ภาวะปอดบวมที่ลิ้นหัวใจมักมาพร้อมกับสัญญาณของภาวะหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรงเสมอ หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาอาจถึงแก่ชีวิตได้

ภาพทางคลินิกของโรค

ด้วย pneumothorax อาการจะปรากฏขึ้นขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเกิดขึ้นและระดับความบกพร่องของการทำงานของปอด ในรูปแบบเปิด ผู้ป่วยจะเข้ารับตำแหน่งบังคับและพยายามปิดแผล นกหวีดอากาศเข้าไปในรูที่หน้าอกและเลือดที่ผสมกับแก๊สก็ไหลออกมาจากบาดแผล ด้านที่ได้รับผลกระทบจะค่อยๆ ถอนตัวออกจากกระบวนการหายใจ pneumothorax หลักมีลักษณะการพัฒนาอย่างรวดเร็วอาการทั้งหมดจะปรากฏขึ้นทันทีหลังจากได้รับปัจจัยกระตุ้น มีอาการเจ็บแปลบที่หน้าอก ร้าวไปที่แขน คอ และหลัง อาการจะแย่ลงเมื่อไอและหายใจ บ่อยครั้งที่ภาวะปอดบวมทำให้เกิดความกลัวตื่นตระหนก

อาการเหล่านี้รวมกับหายใจถี่ซึ่งความรุนแรงจะพิจารณาจากขอบเขตของกระบวนการทางพยาธิวิทยา หลังจากนั้นครู่หนึ่งความรุนแรงของอาการเหล่านี้จะลดลงความเจ็บปวดจะสังเกตได้เฉพาะกับการหายใจเข้าลึก ๆ และการออกกำลังกายเท่านั้น ก๊าซอาจเล็ดลอดออกไปใต้ผิวหนังหรือเข้าไปในช่องประจัน (mediastinum) ซึ่งก่อให้เกิดการพัฒนาถุงลมโป่งพอง เมื่อฟังจะเผยให้เห็นการหายใจที่อ่อนแอในด้านที่ได้รับผลกระทบ ภาวะปอดอักเสบจากความตึงเครียดจะค่อยๆ พัฒนา อาการปวดและหายใจถี่ ระยะแรกแสดงออกได้ไม่ดี ขยายแล้ว ภาพทางคลินิกจะปรากฏเฉพาะเมื่อ atelectasis ครอบคลุมมากกว่าครึ่งหนึ่งของปอด ไม่กี่ชั่วโมงหลังจากอากาศเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอด กระบวนการอักเสบ. ให้เราพิจารณารายละเอียดว่า pneumothorax คืออะไรและจะรักษาอย่างไร

จะช่วยผู้ที่เป็นโรคปอดบวมได้อย่างไร?

การสะสมของก๊าซในหน้าอกถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ ในรูปแบบเปิดของโรคจำเป็นต้องใช้ผ้าพันแผลเพื่อปกปิดข้อบกพร่อง สามารถทำจากฟิล์มพลาสติก สำลี และผ้าพันแผลได้ ภาวะปอดบวมที่ลิ้นเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการเจาะเยื่อหุ้มปอดฉุกเฉินเพื่อเอาอากาศออก ทำให้อวัยวะกลับสู่ตำแหน่งปกติ และทำให้เนื้อเยื่อปอดยืดตรง การรักษาจะดำเนินการในแผนกศัลยกรรม ด้วย pneumothorax แบบปิด ก๊าซจะถูกสูบออกโดยใช้อุปกรณ์เจาะ - เข็มหนาที่มีท่อเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ ขั้นตอนดำเนินการในห้องผ่าตัดตามกฎปลอดเชื้อ การเจาะเยื่อหุ้มปอดเกิดขึ้นที่ด้านที่ได้รับบาดเจ็บ รวม กระบวนการทางพยาธิวิทยาและการบาดเจ็บจะมีการสอดท่อระบายเข้าไปในหน้าอกเพื่อช่วยให้อากาศระบายออกได้ช้า

เมื่อใช้ภาวะปอดบวมแบบเปิด การรักษาจะเริ่มต้นด้วยการกำจัดข้อบกพร่องที่ทำให้อากาศเข้าไปในเยื่อหุ้มปอด การดำเนินการเพิ่มเติมจะดำเนินการตามโครงการเดียวกันกับรูปแบบปิดของโรค การให้ยาชาถือเป็นส่วนสำคัญของการรักษาที่ต้องใส่ใจทั้งในขั้นตอนการเอาอากาศออกและในการขยายปอด หลังจากสูบแก๊สออกแล้ว ช่องเยื่อหุ้มปอดจะถูกบำบัดด้วยซิลเวอร์ไนเตรต สารละลายไอโซโทนิก หรือสารที่ทำให้แข็งตัวอื่น ๆ สำหรับรอยโรคปอดบวม การผ่าตัดเอาออกถุง.

ด้วยภาวะปอดอักเสบที่เกิดขึ้นเองที่ไม่ซับซ้อน การพยากรณ์โรคก็ดี อย่างไรก็ตาม หากไม่ได้รับการรักษาตามเดิม ความเสี่ยงของการสะสมของอากาศอีกครั้งจะถูกประเมินว่าอยู่ในระดับสูง จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการพัฒนามาตรการป้องกันเฉพาะ การพัฒนาภาวะปอดบวมทุติยภูมิสามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการกำจัดโรคปอดโดยทันที หลีกเลี่ยงการออกแรงทางกายภาพหนักและสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ

เพื่อป้องกันไม่ให้ปอดได้รับบาดเจ็บจากกระดูกซี่โครงระหว่างการหายใจ ธรรมชาติจึงได้จัดให้มีช่องว่างระหว่างซี่โครงที่แคบ พื้นที่นี้เรียกว่าโพรงเยื่อหุ้มปอดและประกอบด้วยชั้นเยื่อหุ้มปอด 2 ชั้น ชั้นหนึ่งครอบคลุมปอด และอีกชั้นหนึ่งครอบคลุมพื้นผิวด้านในของหน้าอก ในสภาพทางสรีรวิทยาไม่มีอากาศระหว่างใบไม้เหล่านี้

การเข้ามาของอากาศระหว่างเยื่อหุ้มปอดทั้งสองชั้นถือเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาและเรียกว่า pneumothoraxขึ้นอยู่กับกลไกของการเกิดขึ้น แพทย์ระบบทางเดินหายใจจะแยกแยะสภาพทางพยาธิสภาพได้หลายประเภท (เปิด ปิด และวาล์ว)

ภาวะปอดบวมที่ลิ้นเป็นภาวะที่อันตรายที่สุดในหมู่พวกเขา อันตรายของมันอยู่ที่การก่อตัวของวาล์วชนิดหนึ่งซึ่งทำให้สภาพของเหยื่อรุนแรงขึ้นในแต่ละลมหายใจโดยส่งอากาศผ่านรูในเยื่อหุ้มปอดไปทางด้านในของช่องเท่านั้น เป็นผลให้แรงกดดันในนั้นเพิ่มขึ้นหลายเท่าซึ่งมักจะคุกคามชีวิตของผู้ป่วย

พยาธิกำเนิดของพยาธิวิทยา

Tension pneumothorax เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการก่อตัวของหัวขั้วพนังจากเนื้อเยื่อของเยื่อหุ้มปอดหรืออวัยวะใกล้เคียง

แผ่นพับดังกล่าวอาจเป็น:

• เนื้อเยื่อปอดที่แยกออกบางส่วนปกคลุมด้วยชั้นเยื่อหุ้มปอดภายใน
• ชั้นนอกของเยื่อหุ้มปอดซึ่งเป็นแนวด้านในของหน้าอกหรือเนื้อเยื่ออ่อนอื่น ๆ (พังผืด, กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง)

โดยปกติแรงดันลบจะคงอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอด ในระหว่างการหายใจออก ความดันในเยื่อหุ้มปอดจะเพิ่มขึ้น แต่ยังคงเป็นลบ (ตั้งแต่ -8...-9 mm Hg ถึง -3...-6 mm Hg) มันจะเป็นบวกเฉพาะเมื่อพูดคุย ร้องเพลง กรีดร้อง ไอ จาม บางครั้งอาจมีสูงถึง 70 มม. ปรอท

สาระสำคัญของการเพิ่มแรงกดดันในระหว่างกระบวนการเหล่านี้คือความจำเป็นในการดันอากาศออกจากปอดด้วยแรงและความเร็วที่ยอดเยี่ยม

ในสภาวะปกติของระบบปอด ความแตกต่างอย่างมากระหว่างแรงกดดันไม่ทำให้เยื่อหุ้มปอดแตก ปัจจัยที่ทำให้เกิดการแตกของชั้นในของเยื่อหุ้มปอดคือ:

• การขยายมากเกินไป เนื้อเยื่อปอดในบริเวณที่มีข้อบกพร่อง
• การยึดชั้นอวัยวะภายในอย่างแข็งขันกับชั้นข้างขม่อมโดยใช้การยึดเกาะ
• ข้อบกพร่องในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ประกอบขึ้นเป็นเยื่อหุ้มปอดเป็นหลัก
• อาการบวมและอักเสบของแผ่นเยื่อหุ้มปอด
• การเจริญเติบโตของเนื้องอกในเยื่อหุ้มปอด
• การเจาะ สิ่งแปลกปลอม, เครื่องมือแพทย์;
• การแตกแรงดันสูง

ภาวะลมรั่วในลิ้นหัวใจเกิดขึ้นพร้อมกับสัญญาณคงที่สามประการที่กำหนดภาพทางคลินิก:

1. แรงกดดันภายในช่องเยื่อหุ้มปอดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง
2. ลดขนาดและการเสียรูปของอวัยวะภายใน ช่องอก(ปอด หัวใจ เรือขนาดใหญ่,หลอดลม,ต่อมไทมัสในเด็ก)
3. สัญญาณที่เพิ่มขึ้น ความล้มเหลวเฉียบพลันการหายใจและการทำงานของหัวใจ

แผ่นพับที่เกิดขึ้นจะทำหน้าที่เป็นวาล์วทางเดียวในผนังของช่องเยื่อหุ้มปอด: เมื่อคุณหายใจเข้า ลมจะปล่อยให้อากาศเข้า และเมื่อคุณหายใจออก มันจะป้องกันไม่ให้ลมไหลออกมาโดยอัตโนมัติ ปริมาณอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอดจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น โดยบีบอัดและดันอวัยวะที่อยู่ในหน้าอกไปทางด้านตรงข้าม

การอุดตันของหลอดลมในทางเดินหายใจเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดความดันในช่องอกเพิ่มมากขึ้นในสภาวะ ความดันโลหิตสูงที่หน้าอกอวัยวะที่อยู่ในนั้นไม่สามารถทำงานได้ตามปกติ: ความล้มเหลวเกิดขึ้น

อากาศที่สะสมจะยืดเยื่อหุ้มปอดและทำให้ปลายประสาทระคายเคือง ผู้ป่วยจะมีอาการรุนแรง อาการปวดซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะช็อกได้

คุณสมบัติของกลไกการทำให้เกิดโรคของวาล์ว pneumothorax คือการที่อากาศเข้าไปในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังซึ่งเรียกว่าถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง

ภายใต้เงื่อนไขของแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในหน้าอกผ่านช่องว่างระหว่างปอด อากาศจะถูกบีบออกจากปอดและเข้าสู่เนื้อเยื่อไขมันของประจัน (pneumomediastinum) ก่อนจากนั้นจึงเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง (คอ, ใบหน้า, หน้าอก, แขน) .

ทำไมภาวะ pneumothorax ถึงตึงเครียดจึงเกิดขึ้น?

มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้เกิดภาวะปอดอักเสบจากความตึงเครียด

ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเกิดขึ้น pneumothoraxes (รวมถึงความตึงเครียด) มีความโดดเด่น:

• เกิดขึ้นเอง (ประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษา);
• ทำให้เกิดไออาโตรเจน;
• บาดแผล

ตามสถิติทางการแพทย์ ใน 80% ของกรณี ภาวะปอดบวมปฐมภูมิเกิดขึ้นกับพื้นหลังของถุงลมโป่งพองโรคถุงลมโป่งพองเป็นโรคที่ถุงลมขยายออกมากเกินไปเนื่องจากความล้มเหลวของโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของผนัง ใน 20% ของกรณีของภาวะปอดอักเสบเฉียบพลันที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ ไม่สามารถระบุสาเหตุได้

pneumothorax ของวาล์วที่เกิดขึ้นเองทุติยภูมิพัฒนาเทียบกับพื้นหลังที่มีอยู่ โรคเรื้อรังปอด ( โรคหอบหืดหลอดลม, โรคหลอดลมอักเสบ, โรคปอดบวม, โรคปอดบวม, โรคปอดเรื้อรัง, โรคปอดบวมฝี, วัณโรค, ซาร์คอยโดซิส, โรคผิวหนังแข็งทั้งระบบ, เนื้องอกวิทยา)

pneumothorax ความตึงเครียด Iatrogenic เป็นผลมาจากการละเมิดเทคนิคการวินิจฉัยหรือการจัดการทางการแพทย์ ภาวะลมรั่วในลิ้นหัวใจ Iatrogenic เกิดขึ้นเมื่อ:

การบาดเจ็บที่หน้าอกแบบเปิดหรือทื่อ กลุ่มอาการการบีบอัดเป็นเวลานานเป็นสาเหตุของการพัฒนาภาวะปอดบวมที่ลิ้นบาดแผล

คลินิกและการวินิจฉัยภาวะปอดอักเสบจากลิ้นหัวใจ

ภาวะปอดอักเสบจากความตึงเครียดเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ลักษณะเฉพาะคืออาการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว: อาการของผู้ป่วยภายในระยะเวลาอันสั้นจะรุนแรงถึงขั้นโคม่าขาดออกซิเจน

ลักษณะอาการของพยาธิวิทยาคือ:

• อาการเจ็บหน้าอก
• เพิ่มหายใจถี่;
• ผิวสีซีดมีอาการตัวเขียวของนิ้วและเยื่อเมือก
• ความตื่นเต้นตามมาด้วยความง่วงและหมดสติ

การตรวจร่างกายของผู้ป่วยเผยให้เห็น:

• ลดความกว้างของการเคลื่อนไหวของมอเตอร์ในด้านที่ได้รับผลกระทบ
• เพิ่มปริมาณเต้านม
• การโป่งของช่องว่างของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง
• การเต้นของหลอดเลือดดำที่คอ;
• อาการบวมที่ใบหน้าและลำคอ
• ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง;

เมื่อแตะหน้าอก (เพอร์คัชชัน):

• แก้วหูหรือเสียงกล่องจาก pneumothorax;
• การกระจัดของความหมองคล้ำของหัวใจไปในทิศทางตรงกันข้ามกับรอยโรค;

เมื่อฟัง (การตรวจคนไข้):

เพื่อประเมินระดับความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตหลังการตรวจและการตรวจร่างกายจะมีการกำหนดวิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม:

• การทดสอบในห้องปฏิบัติการ
• การตรวจเอ็กซ์เรย์
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• อัลตราซาวนด์;
• ซีทีสแกน

ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากในการพิจารณาระดับความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยคือการดำเนินการ การวิจัยในห้องปฏิบัติการ(โดยปกติจะเป็นแบบไดนามิก) องค์ประกอบของก๊าซในเลือด (การกำหนดปริมาณออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด)

อาการทางรังสีวิทยาของภาวะลมรั่วในลิ้นหัวใจคือ:

• ไม่มีรูปแบบปอดที่ด้านข้างของพยาธิวิทยาซึ่งยืนยันการบีบอัด (ยุบ);
• การเคลื่อนตัวของอวัยวะที่อยู่ตรงกลางไปในทิศทางตรงกันข้ามกับรอยโรค
• การแบนของโดมไดอะแฟรมในด้านที่ได้รับผลกระทบ

การศึกษาคลื่นไฟฟ้าหัวใจช่วยให้เราสามารถระบุระดับความแออัดทางด้านขวาของหัวใจซึ่งบ่งชี้ถึงความต้านทานที่เพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของปอด

การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะปอดบวมจากภาวะตึงเครียด

หากสงสัยว่าผู้ป่วยมีภาวะปอดบวมที่ลิ้น ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีในแผนกศัลยกรรม และในกรณีที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง ควรเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก

งานหลักของศัลยแพทย์ในพยาธิวิทยานี้คือการบีบอัดช่องเยื่อหุ้มปอด มาตรฐานของการปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับภาวะปอดบวมจากภาวะตึงเครียดคือการเจาะเยื่อหุ้มปอดด้วยการปั๊มลม เนื่องจากอากาศสะสมในส่วนบนของช่องเยื่อหุ้มปอด การปรับเปลี่ยนนี้จึงดำเนินการในด้านที่ได้รับผลกระทบในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สอง หลังจากดูดอากาศออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดแล้วจะมีการติดตั้งระบบระบายน้ำเข้าไป หลังจากการบีบอัด อาการของผู้ป่วยจะดีขึ้น

หลังจากทำการเจาะเยื่อหุ้มปอดแล้วจำเป็นต้องมีการตรวจเอ็กซ์เรย์ควบคุมหรืออัลตราซาวนด์เพื่อประเมินประสิทธิภาพของการจัดการ หลังจากการสำลักอากาศ ปอดจะค่อยๆ ยืดตัวขึ้น และอวัยวะที่อยู่ตรงกลางควรกลับสู่ตำแหน่งเดิม

การตรวจพบภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง (ระดับออกซิเจนในเลือดลดลง) ในผู้ป่วยบ่งชี้ถึงภาวะหายใจล้มเหลว นี่เป็นข้อบ่งชี้ถึงความเชื่อมโยงของเขากับเครื่องช่วยหายใจ

ในกรณีที่ไม่ได้ประสิทธิผลของการดำเนินการสำหรับ pneumothorax ลิ้นจะมีการระบุการแทรกแซงการผ่าตัดซึ่งสามารถดำเนินการได้:

• วิธีการส่องกล้องทรวงอกวิดีโอ
• โดยการผ่าตัดทรวงอกอย่างกว้างขวาง (การผ่าตัดบริเวณปอดที่เสียหาย, การระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอด)

หลังจากกำจัดสาเหตุของการปรากฏตัวของอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอดและเปิดปอดแล้วผู้ป่วยจะได้รับการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมเพื่อลดสัญญาณของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและหัวใจและหลอดเลือด เมื่อถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังลามไปที่คอ หน้าอก หรือแขน เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังจะถูกระบายออก

ภาวะลมรั่วในลิ้นหัวใจเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิตของผู้ป่วยเมื่อสัญญาณแรกของภาวะปอดบวมเกิดขึ้น คุณควรติดต่อสถานพยาบาลทันที ยิ่งมีคุณสมบัติเร็วเท่าไร การดูแลอย่างเร่งด่วนเมื่อมีภาวะลมรั่วในลิ้นหัวใจ (valvular pneumothorax) ผู้ป่วยจะมีโอกาสฟื้นตัวมากขึ้น การผ่าตัดรักษาอย่างทันท่วงทีเท่านั้นที่สามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยได้