อาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ อัลกอริทึมสำหรับการดูแลฉุกเฉินสำหรับอาการโคม่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ คลินิกยาสำหรับการดูแลฉุกเฉินสำหรับอาการโคม่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเมื่อระดับน้ำตาล (กลูโคส) ในเลือดลดลงสามารถเกิดขึ้นได้กับทุกคนโดยเฉพาะในผู้ที่เป็นโรคตับอ่อนต่อมไร้ท่อ อาการโคม่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำซึ่งเป็นการดูแลฉุกเฉินซึ่งมีความสำคัญมากโดยเร็วที่สุดมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยโรคเบาหวานเกือบทุกครั้ง ส่วนใหญ่แล้วผู้ที่ทุกข์ทรมานคือผู้ที่มีประวัติค่อนข้าง "ดี" เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 (ขึ้นอยู่กับอินซูลิน)

ทำไมอาการโคม่าภาวะน้ำตาลในเลือดจึงเป็นอันตราย? ความเสียหายต่อระบบประสาทโดยเฉพาะอย่างยิ่ง - ความจริงก็คือสมองใช้กลูโคสเกือบครึ่งหนึ่งที่เข้าสู่ร่างกาย หากอาการโคม่าฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดเกิดขึ้น ความช่วยเหลือฉุกเฉินจะล่าช้า สมองขาดพลังงาน ไม่สามารถทำงานได้อย่าง "เต็มกำลัง" นั่นคือเปิด "โหมดสลีป" การอยู่ในโหมดนี้เป็นเวลานานจะทำให้สถานการณ์แย่ลงเนื่องจากเลือดที่ไม่มีกลูโคสสามารถกักเก็บน้ำได้น้อยลง (ความดันออสโมติกลดลง) ของเหลว "พิเศษ" นี้จะเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยส่วนใหญ่จะเข้าไปในเนื้อเยื่อสมอง และถ้าคุณ คนที่มีสุขภาพดีเพื่อตอบสนองต่อการลดลงของระดับกลูโคสฮอร์โมนอินซูลินที่เป็นปรปักษ์มากขึ้นจะถูกผลิตขึ้นเพื่อชดเชยโดยมีเป้าหมายเพื่อปล่อยกลูโคสที่จำเป็นออกจากคลังในตับจากนั้นในผู้ป่วยโรคเบาหวานกฎระเบียบนี้จะบกพร่อง

นอกจากนี้สำหรับโรคเบาหวานไม่เพียง แต่กำหนดอินซูลินที่ "ง่าย" เท่านั้น แต่ยังรวมถึงอินซูลินที่ออกฤทธิ์นานซึ่งมีผลในระยะยาว ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาดหรือการกระทำบางอย่างที่ทำให้ความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดลดลงภาวะน้ำตาลในเลือดอาจเกิดขึ้นได้ในความฝันโดยบุคคลไม่สามารถรับรู้ได้ทันเวลาและพัฒนาไปสู่อาการโคม่า

เหตุใดอาการโคม่าฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดจึงเกิดขึ้น? และอาการ

โรคเบาหวานไม่เพียงเป็นสาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ แต่นี่เป็นสถานการณ์ที่พบบ่อยที่สุด ในกรณีอื่น ๆ บุคคลอาจรู้สึกถึงอาการเริ่มแรกของระดับน้ำตาลที่ลดลงและดำเนินการ (กิน) แต่ในกรณีที่ "มีประสบการณ์" ของโรคมายาวนานสิ่งนี้อาจไม่เกิดขึ้นและจะถึงอาการโคม่า . อาการโคม่าที่เกิดขึ้นเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดลดลงต่ำกว่า 2.5 มิลลิโมล/ลิตร (ขีดจำกัดล่างของปกติคือ 3.3 มิลลิโมล/ลิตร สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานจำนวนมาก “ระดับปกติ” คือ 7-8 มิลลิโมล/ลิตร และทุกอย่างที่ต่ำกว่านั้นอยู่แล้ว ทำให้เกิดความรู้สึกภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ)

คนไข้ โรคเบาหวานอาการโคม่าฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจาก:

• การให้อินซูลินเกินขนาดโดยตั้งใจหรือโดยบังเอิญ;
• ยาเกินขนาดยาลดน้ำตาลในเลือด;
• การอดอาหารหรือกินอาหารจำนวนเล็กน้อย 30-40 นาทีหลังการฉีดอินซูลิน
• เมื่อบุคคลฉีดตัวเองด้วยขนาดที่คำนวณไว้ก่อนหน้านี้ แต่ก่อนหน้านั้นเขาได้ออกกำลังกายเพิ่มขึ้น
• ในกรณีที่ฝ่าฝืนกำหนดการฉีดอินซูลิน ต้องบอกว่าคนที่เป็นโรคเบาหวานหากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลไม่ควรรับประทานอินซูลิน "เหมือนเดิม" โดยไม่ระบุระดับน้ำตาลในเลือด: การเจ็บป่วยที่รุนแรงไม่มากก็น้อย "รบกวนการชดเชย" และควรกำหนดปริมาณอินซูลินทุกวัน หลังจากที่แพทย์ที่เข้ารับการรักษาทราบระดับน้ำตาลในเลือดของคุณ
• หลังจากดื่มแอลกอฮอล์: เอทานอลลดกิจกรรมของเอนไซม์เหล่านั้นที่รับผิดชอบในการผลิตกลูโคสเพิ่มเติมหากจำเป็น นั่นคือแอลกอฮอล์ "ขัดขวาง" กลไกการป้องกัน

สาเหตุอื่นของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ:

• การอดอาหารเป็นเวลานานโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อบุคคลทำงานหนัก
• การฉีดอินซูลินโดยเจตนาโดยบุคคลที่มีสุขภาพดีให้กับตัวเองหรือบุคคลอื่น
• เนื้อร้ายของตับอ่อน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและโรคตับอักเสบ;
• การปรากฏตัวของเนื้องอกในร่างกายที่ผลิตอินซูลิน

ก่อนที่จะเกิดอาการโคม่าอาจสังเกตอาการต่อไปนี้ได้ระยะหนึ่ง (นานหลายชั่วโมง):

• พฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม (มักเป็นการรุกราน);
• ความอ่อนแอความเมื่อยล้า
• มือสั่น;
• ตัวสั่นไปทั้งตัว;
• รู้สึกหิวมาก

ในกรณีนี้ บุคคลส่วนใหญ่มักถูกปกคลุมไปด้วยเหงื่อที่เย็นและเหนียว เขาจะซีดและชีพจรของเขาชัดเจน จากนั้นบุคคลนั้นก็สามารถสงบสติอารมณ์ลงนอนพักผ่อนได้ แต่จากภายนอกจะสังเกตเห็นได้ว่าการปลดปล่อยยังคงดำเนินต่อไปและการนอนหลับก็กระสับกระส่ายบุคคลนั้นมักจะกรีดร้องแสดงความปรารถนาที่หลงผิด หากคุณพยายามปลุกเขา เขาอาจมีปฏิกิริยาโต้ตอบในตอนแรก แต่โดยปกติแล้วโดยไม่ลืมตาและไม่รู้จักคนรอบข้าง นี่คืออาการโคม่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเริ่มแรก ต้องให้ความช่วยเหลือฉุกเฉินทันที

ดังนั้นหากคุณสังเกตเห็นความไม่เพียงพอ ความก้าวร้าว และความสับสนในผู้ที่เป็นโรคเบาหวาน (แม้ว่าเขาจะตอบเป็นระยะ ๆ ว่าทุกอย่างเรียบร้อยดี) แต่คุณไม่มีเครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือด ให้ให้ความช่วยเหลือเกี่ยวกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ: มาก น้ำตาลในเลือดไม่เป็นอันตรายต่อชีวิตเมื่ออยู่ในระดับต่ำ โดยจะอยู่ในภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (โคม่า) นับนาที ในขณะที่อาการโคม่าที่เกิดจากระดับน้ำตาลสูงไม่น่าจะทำให้เสียชีวิตและทุพพลภาพได้หากให้ความช่วยเหลือภายใน 30-40 นาที

ประกอบด้วยการให้ยาทางหลอดเลือดดำ เป็นการดีที่สุดถ้าคุณมีเครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือดที่บ้าน หากคุณมีความเชี่ยวชาญในเทคนิคการฉีดเข้าเส้นเลือดดำเมื่อปรากฏขึ้นคุณสามารถให้กลูโคส 40% ที่ไม่เจือปนในปริมาณ 20-40 มล. แล้วอย่าทิ้งหลอดเลือดดำ สามารถฉีดกลูคากอนเข้ากล้ามได้ (ถ้ามี)

ให้คนอื่นโทรเรียกรถพยาบาล (จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอินซูลินที่ออกฤทธิ์นานเกินขนาด)

หากสติไม่ฟื้น ให้รับประทานกลูโคสเดิมอีก 20 มล. ฉีด Prednisolone หรือ Dexamethasone 1 หลอดฉีดเข้าเส้นเลือดดำ โดยเจือจางในไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ 10 มล. หากดำเนินการนี้โดยไม่ได้ตรวจวัดระดับน้ำตาลโดยใช้เครื่องวัดน้ำตาล อย่าดำเนินการใดๆ จนกว่าทีมรถพยาบาลจะมาถึง

การปฐมพยาบาลอาการโคม่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหากญาติไม่ทราบอุปกรณ์ การฉีดเข้าเส้นเลือดดำและไม่มีกลูคากอนอยู่ในบ้าน (ซึ่งเป็นยาที่ค่อนข้างแพง) มีดังนี้

• วางผู้ป่วยไว้ตะแคง มองดูลมหายใจไม่หยุด
• เปิดหน้าต่างหรือหน้าต่างเพื่อให้ออกซิเจนไหลเข้าได้มากขึ้น
• หากเป็นไปได้ ให้วางน้ำตาลทรายขาวบริสุทธิ์เล็กๆ สองสามชิ้น (ทีละชิ้น) ไว้ใต้ลิ้น ในขณะเดียวกันต้องแน่ใจว่าน้ำตาลนี้ไม่ได้ถูกกลืนลงไป เนื่องจากผู้ป่วยที่หมดสติสามารถขยับขากรรไกรเพื่อปิดกั้นทางเดินหายใจของเขาด้วย ชิ้นส่วน.

คุณไม่สามารถให้ผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่าดื่มอะไรได้: สิ่งนี้จะเทของเหลวนี้เข้าไปในปอดเท่านั้นจากนั้นมันจะยากมากและบางครั้งก็เป็นไปไม่ได้เลยที่จะรักษาผลที่ตามมาดังกล่าว

หากคุณสามารถจับคนๆ หนึ่งได้เมื่อเขายังมีสติอยู่ แต่ยังไม่เพียงพอและตื่นเต้น ลองให้น้ำอัดลมรสหวาน น้ำอุ่นผสมน้ำตาลหรือน้ำผึ้ง ลูกอมหรือน้ำผึ้งหนึ่งช้อน จำเป็นต้องเรียกรถพยาบาลแม้ว่าคุณจะหยุดภาวะอันตรายนี้ด้วยคาร์โบไฮเดรตดังกล่าวก็ตาม

อาการโคม่าฤทธิ์ลดน้ำตาลเป็นหนึ่งในภาวะที่ร้ายแรงที่สุดในโรคเบาหวานซึ่งมีลักษณะอาการและอาการแสดงหลายประการ ในเรื่องนี้ผู้ที่เป็นโรคนี้และญาติจำเป็นต้องรู้ว่าอาการนี้แสดงออกมาทางคลินิกอย่างไรและจะแยกแยะความแตกต่างจากโรคอื่นได้อย่างไร

อาการโคม่าฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือด

การตีความ อาการทางคลินิกในกรณีของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ จำเป็นสำหรับผู้ป่วยโดยเฉพาะ และสิ่งที่สำคัญที่สุดคือคนที่พบว่าตัวเองอยู่ใกล้กับเหยื่อจะตอบสนองได้อย่างมีประสิทธิภาพเพียงใดเมื่อเกิดภาวะนี้ ข้อดีของการทราบสัญญาณของภาวะน้ำตาลในเลือดคือการไม่มีพวกเขาอาจส่งผลเสียต่อการดูแลปฐมพยาบาลและทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงรวมถึงสมองบวมและในทางกลับกันจะกระตุ้นให้เกิดการก่อตัวของรอยโรคที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ในระบบประสาทส่วนกลาง .

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นภาวะวิกฤติของระบบต่อมไร้ท่อของมนุษย์ซึ่งเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากระดับน้ำตาลในเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว

อาการแรกของอาการโคม่าฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดเกิดขึ้นเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดลดลงต่ำกว่าขีดจำกัดปกติ สัญญาณแรกของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจะสังเกตได้เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 2.6 – 2.8 มิลลิโมล/ลิตร ภายในระดับกลูโคส 1.3 -1.7 มิลลิโมล/ลิตร ผู้ป่วยจะหมดสติ

ระยะในผู้ป่วยเบาหวาน

อาการโคม่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแบ่งออกเป็นสองขั้นตอน: พรีโคมาและอาการโคม่าทันที ในทางกลับกันพวกเขาจะแบ่งออกเป็นขั้นตอนที่แตกต่างกันตามอาการและภาพทางคลินิก

ในสถานการณ์เช่นนี้ ชีวิตมนุษย์ตกอยู่ภายใต้ภัยคุกคามครั้งใหญ่และไม่เพียงพอ และ การรักษาทันเวลาอาจเกิดอาการเสื่อมลงจนเสียชีวิตได้
สาเหตุหลักของการเสียชีวิตในอาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดคือสมองบวมการพัฒนาภาวะนี้เกิดจากการตอบสนองต่อการพัฒนาภาวะน้ำตาลในเลือดที่ล่าช้า การบริหารอินซูลินที่ผิดพลาด และการบริหารกลูโคสในปริมาณมากเกินไป อาการทางคลินิกของอาการบวมน้ำในสมองจะปรากฏเมื่อมีอาการของเยื่อหุ้มสมอง (กล้ามเนื้อนูชาลมีมากเกินไป), ระบบหายใจล้มเหลว, อาเจียน, การเต้นของหัวใจเปลี่ยนแปลงและอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้น

ควรสังเกตว่าด้วยการโจมตีซ้ำของภาวะน้ำตาลในเลือดเช่นเดียวกับอาการโคม่าฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดบ่อยครั้งผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่จะมีการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพในขณะที่เด็กจะมีสติปัญญาลดลง ในทั้งสองกรณี ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ที่จะเสียชีวิตได้

การวินิจฉัยแยกโรค

เนื่องจากอาการและความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะหมดสติอาจทำให้การวินิจฉัยมีความซับซ้อนและการให้ความช่วยเหลือเพิ่มเติมได้ คุณควรจดจำอาการทางคลินิกและสัญญาณหลายประการที่แยกแยะภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากภาวะโคม่าอื่น ๆ รวมถึงอาการโคม่าน้ำตาลในเลือดสูง

คุณสมบัติหลัก:

• รวดเร็ว (บางครั้งก็เกิดอาการโคม่าทันที)
• ตัวสั่น เหงื่อเย็น (“ผู้ป่วยตัวเปียก”)
• ความวิตกกังวล ความหิว การหลั่งน้ำลายมากเกินไป (น้ำลายไหลมากเกินไป)
• polyuria (เพิ่มการผลิตปัสสาวะ), ปวดท้อง, หัวใจเต้นเร็ว
• ภาพหลอน, อาการหลงผิด, สติบกพร่อง, อาการชัก
• ไม่มีกลิ่นอะซิโตนจากปาก
• ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 3.5 มิลลิโมล/ลิตร (คุณต้องวัดระดับน้ำตาลในเลือดโดยใช้เครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือด)
• บ่อยครั้งหลังจากให้กลูโคส 40% ในปริมาตร 40-80 มล. อาการของผู้ป่วยจะดีขึ้น

ควรจำไว้ว่าในผู้ป่วยเบาหวานระยะยาวที่มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรังสูง สามารถสังเกตภาวะของภาวะก่อนโคมาและโคม่าได้แม้จะมีตัวบ่งชี้ที่อยู่ในช่วงปกติ (3.3 - 6.5 มิลลิโมล/ลิตร) โดยทั่วไป สภาวะดังกล่าวเกิดขึ้นเมื่อน้ำตาลลดลงอย่างรวดเร็วจากตัวเลขที่สูงมาก (17-19 มิลลิโมล/ลิตร) มาเป็นปริมาณสูงปานกลางที่ 6-8 มิลลิโมล/ลิตร

วิดีโอเกี่ยวกับอาการที่เกิดขึ้นกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในผู้ป่วยเบาหวาน

ด้วยการดูแลทางการแพทย์อย่างทันท่วงที ไม่เพียงแต่สามารถหลีกเลี่ยงอาการโคม่าเท่านั้น แต่ยังช่วยฟื้นฟูสภาพของผู้ป่วยให้กลับคืนสู่อาการทางคลินิกเบื้องต้นเท่านั้น มิฉะนั้นหากไม่ได้รับการวินิจฉัยสัญญาณแรกของภาวะน้ำตาลในเลือดในเวลาที่เหมาะสมผู้ป่วยอาจเสียชีวิตได้

เนื้อหา

ระดับน้ำตาลในเลือดเป็นหนึ่งในตัวชี้วัดที่สำคัญที่สุดของการทำงานที่เหมาะสมของระบบทางสรีรวิทยาทั้งหมดของร่างกาย ภาพทางคลินิกของสารตั้งต้นของอาการโคม่าฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดมีอาการภายนอกที่ไม่รุนแรงซึ่งเป็นอัลกอริธึมการระบุตัวตนซึ่งเป็นเรื่องยาก มันเป็นการสิ้นสุดตามธรรมชาติของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นเวลานาน (ความอดอยากคาร์โบไฮเดรตเป็นเวลานาน) นี่เป็นหนึ่งในไม่กี่โรคที่มีการพัฒนาเกิดขึ้นที่ความเร็วสูง ภาวะนี้เป็นอันตรายอย่างยิ่ง หากไม่ได้รับการรักษาพยาบาลอย่างทันท่วงที จะทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นและระบบหายใจได้

อาการโคม่าฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดคืออะไร

อาการโคม่าฤทธิ์ลดน้ำตาล (หรืออินซูลินช็อต) เป็นปฏิกิริยาของร่างกาย สภาพเฉียบพลันระบบประสาทซึ่งมีสาเหตุมาจากความเข้มข้นของกลูโคสต่ำเป็นเวลานานและระดับอินซูลินในเลือดสูง ระบบประสาทส่วนกลาง (โดยเฉพาะสมอง) ต้องการพลังงานจำนวนมาก โดยควบคุมและประสานการทำงานของอวัยวะและระบบทั้งหมด เมื่อกิจกรรมของเซลล์สมองหยุดชะงักจะเกิดความผิดปกติอย่างรุนแรงของระบบทางสรีรวิทยาอื่น ๆ ซึ่งนำไปสู่ความตาย

เมื่อขาดกลูโคสในเนื้อเยื่อเป็นเวลานานทำให้เกิดความอดอยากของออกซิเจนและคาร์โบไฮเดรต ผลจากการขาดสารเหล่านี้ในสมอง ทำให้เกิดกระบวนการที่เรียกว่า "neuroglycopenia" ในทางการแพทย์ ในลำดับที่แน่นอนแต่ละส่วนและแผนกต่างๆจะเสียชีวิตอย่างค่อยเป็นค่อยไปกระบวนการเหล่านี้มีอาการภายนอกใช้เพื่อวินิจฉัยอาการโคม่าเบาหวานกับภูมิหลังของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

รหัส ICD-10

ตาม การจำแนกประเภทระหว่างประเทศโรคประจำปี 2553 โรคนี้จัดอยู่ในกลุ่มโรค ระบบต่อมไร้ท่อเกิดจากการขาดสารอาหารและ กระบวนการเผาผลาญ- เพื่อระบุอาการโคม่าภาวะน้ำตาลในเลือดที่ไม่ใช่โรคเบาหวาน รหัสที่ใช้คือ E-15 การพัฒนาพยาธิวิทยามีความเกี่ยวข้องกับการละเมิดกิจกรรมภายในตับอ่อนซึ่งมีหน้าที่ในการควบคุมความเข้มข้นของกลูโคส

อาการ

ระยะเริ่มแรกของโรคนั้นยากต่อการรับรู้ ระดับกลูโคสที่ลดลงจะเกิดขึ้นทีละน้อย สมองซึ่งเซลล์ขาดสารอาหารจะพยายามชดเชยการขาดสารอาหารจากแหล่งอื่น อันเป็นผลมาจากกระบวนการนี้ผู้ป่วยจะพัฒนาความอ่อนแอและ การโจมตีบ่อยครั้งปวดหัวซึ่งยาแก้ปวด ยาไม่ได้ผล ภาวะนี้เรียกว่าออร่าฤทธิ์ลดน้ำตาล (สารตั้งต้น)

เมื่อความเข้มข้นของกลูโคสลดลงถึงระดับวิกฤติ (2.78 มิลลิโมล/ลิตร) พยาธิวิทยาจะมีอาการที่เด่นชัดมากขึ้น:

• แขนขาเย็น
• เหงื่อออกที่มือและเท้า
• การหยุดชะงักของกระบวนการควบคุมอุณหภูมิ
• มีสภาวะที่จวนจะเป็นลม;
• สีซีดและชา ผิวรอบจมูกและริมฝีปาก

หากผู้ป่วยเพิกเฉยต่อสัญญาณเริ่มแรกของอาการโคม่าฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือด อาการจะแย่ลง มีอาการหายใจลำบาก แขนขาสั่น การมองเห็นแย่ลง ระยะหลังของโรคมีลักษณะทางคลินิกดังต่อไปนี้:

• เห็นสองครั้ง;
• มาก ความรู้สึกที่แข็งแกร่งความหิว;
• การประสานงานการเคลื่อนไหวบกพร่อง
• อุณหภูมิร่างกายลดลงอย่างรวดเร็ว
• หายใจตื้น;
• ตัวชี้วัดที่ลดลง ความดันโลหิต;
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง;
• ไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองบางอย่างปรากฏขึ้น
• ชีพจรเต้นเร็ว (ประมาณ 100-150 ครั้ง) สังเกตอิศวร

หากเกิดอาการดังกล่าวควรไปพบแพทย์ทันที ดูแลรักษาทางการแพทย์- อาการโคม่าอินซูลินที่ได้รับการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีสามารถรักษาได้ การทดสอบในห้องปฏิบัติการสมัยใหม่จะช่วยระบุระดับน้ำตาลในเลือดได้อย่างรวดเร็วและดำเนินมาตรการรักษาได้ทันที หากไม่ได้รับการช่วยเหลือ จะทำให้เกิดอาการชักในผู้ป่วย หมดสติ และอื่นๆ ความผิดปกติเฉียบพลันกระบวนการชีวิต

สาเหตุ

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเกิดขึ้นในผู้ป่วยเบาหวาน สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการละเมิดปริมาณการฉีดอินซูลินหรือการไม่ปฏิบัติตามอาหารซึ่งต้องได้รับปริมาณอาหารคาร์โบไฮเดรตและทันเวลา มีหลายกรณีที่ผู้ป่วยติดอินซูลินอย่างรุนแรงเนื่องจาก เหตุผลภายนอกภูมิไวเกินที่ไม่จำเพาะต่อการเตรียมอินซูลินและฮอร์โมนเองก็พัฒนา

ใน การปฏิบัติทางการแพทย์สาเหตุของการรบกวนความเข้มข้นของอินซูลินระหว่างการฉีดที่ทำให้เกิดภาวะช็อกจากเบาหวานได้อธิบายไว้:

• การให้ยาเกินขนาดอินซูลิน (ใช้เข็มฉีดยา U100 แทน U40 หรือดึงอินซูลินเข้าไปในกระบอกฉีดยาในปริมาณที่เกินครั้งเดียว)
• การบริหารอินซูลินเข้ากล้ามแทนที่จะฉีดใต้ผิวหนังเนื่องจากการเลือกใช้เข็มยาวหรือการฉีดฮอร์โมนโดยเจตนา
• ข้ามมื้ออาหารคาร์โบไฮเดรตหลังจากฉีดอินซูลินที่ออกฤทธิ์สั้น
• การออกกำลังกายเพิ่มเติมในกรณีที่ไม่มีอาหารคาร์โบไฮเดรตตามแผนหลังการฉีด
• การไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณที่ฉีดอันเป็นผลมาจากการนวด
• การละเมิดความสมบูรณ์ของคอมเพล็กซ์อินซูลิน - แอนติบอดีเกิดขึ้นหลังจากดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์ระยะแรกมีตับไขมันและด้วยเหตุผลอื่น ๆ
• การนำผู้ป่วยออกจากภาวะ ketoacidosis (เกิดขึ้นเนื่องจากการขาดอินซูลิน)
• ใช้ ยาซัลฟา(โดยเฉพาะผู้สูงอายุที่เป็นเบาหวานเป็นฉากหลัง โรคเรื้อรังไต ตับ หัวใจ ภาวะทุพโภชนาการ)

มีหลายปัจจัยที่ทำให้น้ำตาลลดลงในผู้ป่วยเบาหวาน:

• พักยาวระหว่างมื้ออาหาร
• การออกกำลังกายที่สำคัญ
• ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร
• ความผิดปกติของตับ, ลำไส้, ไต;
• การเปลี่ยนแปลงสถานะต่อมไร้ท่อ

ในเด็ก

พยาธิวิทยาเกิดขึ้นในเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวาน เนื่องจากมีความเข้มข้นของอินซูลินเพิ่มขึ้น โภชนาการที่ไม่ดี ร่างกายมีภาระมากเกินไป และโรคไตและตับเรื้อรัง โรคนี้พบได้ในทารกแรกเกิดหากเด็กเกิดมา ก่อนกำหนดด้วยโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด อาการโคม่าอินซูลินเกิดจากภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ อุณหภูมิต่ำร่างกาย

ระยะของโรค

การเกิดโรคของอาการโคม่าที่เกี่ยวข้องกับการขาดน้ำตาลในเลือดกับพื้นหลังของความเข้มข้นของอินซูลินที่เพิ่มขึ้นนั้นมีหลายขั้นตอน โรคนี้ส่งผลกระทบ ระบบประสาทและพัฒนาได้รวดเร็วมาก ทุกขั้นตอนผ่านไปในเวลาไม่กี่นาที คลินิกอธิบายการพัฒนาปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาห้าขั้นตอน:

1. ความรู้สึกหิวโหยมากและหงุดหงิดเพิ่มขึ้นสัมพันธ์กับการเสียชีวิต เซลล์ประสาทเปลือกสมอง ด้วยเหตุนี้ระยะนี้จึงเรียกว่า "เยื่อหุ้มสมอง"

2. การแสดงปฏิกิริยาอัตโนมัติ - หัวใจเต้นเร็ว, เหงื่อออก, หิวโหยไม่ย่อท้อ, สีผิวเปลี่ยนไป (ซีดหรือแดง), ตัวสั่น, ปวดหัว นี่เป็นเพราะการทำลายศูนย์ subcortical ในไฮโปทาลามัส ขณะเดียวกันจิตสำนึกก็ยังชัดเจน

3. ในระยะต่อไป โครงสร้างใต้เปลือกโลกยังคงพังทลายลง พร้อมกับมีสติสัมปชัญญะบกพร่อง สิ่งนี้กระตุ้นให้เกิดภาพหลอนและอาการหลงผิด ผู้ป่วยก้าวร้าว กระทำการโดยขาดแรงจูงใจ หรือรู้สึกหดหู่ใจอย่างมาก

4. เซลล์ประสาทในส่วนบนของไขกระดูก oblongata ตาย สิ่งนี้ทำให้เกิดอาการชัก หมดสติ และนำไปสู่อาการโคม่าผิวเผิน

5. ถัดไป กระบวนการแห่งความตายส่งผลกระทบต่อส่วนล่างของไขกระดูก oblongata ซึ่งมีศูนย์กลางสำหรับกระบวนการสำคัญ (การไหลเวียนของเลือด การหายใจ การย่อยอาหาร การขับถ่าย) กลุ่มแรกที่ได้รับผลกระทบคือศูนย์หัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ ตามมาด้วยอาการโคม่าขั้นรุนแรงและการเสียชีวิต

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยอาการโคม่าอินซูลินหากผู้ป่วยเป็นโรคเบาหวาน, ความผิดปกติของตับอ่อนโดยคำนึงถึงอาการทางคลินิก พื้นฐาน การทดสอบในห้องปฏิบัติการ– การกำหนดระดับน้ำตาลในเลือด ตัวบ่งชี้ที่ลดลงคือใคร - ต่ำกว่า 20 หรือ 2-4 มิลลิโมล/ลิตร หากผู้ป่วยมีการอ่านค่าน้ำตาลมากกว่า 20 ในตอนแรก สภาพทางพยาธิวิทยาจะเกิดขึ้นเมื่อความเข้มข้นของกลูโคสอยู่ที่ 6-8 มิลลิโมล/ลิตร ในกรณีนี้การวินิจฉัยอาการโคม่าทำให้เกิดปัญหาร้ายแรง ค่าปกติสำหรับคนที่มีสุขภาพแข็งแรงคือ 7 มิลลิโมล/ลิตร

หากผู้ป่วยหมดสติ เทคนิคการวินิจฉัยจะซับซ้อนมากขึ้น แพทย์สามารถมุ่งเน้นไปที่สัญญาณภายนอกเท่านั้น (ความแห้งกร้านและการเปลี่ยนแปลงของสีผิว, ฝ่ามือเปียก, การชัก, ปฏิกิริยาของรูม่านตา, การตอบสนองที่หดหู่ของระบบประสาทอัตโนมัติ) การกำหนดประเภทของอาการโคม่าเป็นสิ่งสำคัญมากการเลือกมาตรการการรักษาขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ หากผู้ป่วยหมดสติจะมีการตรวจวินิจฉัยพิเศษ

ขั้นตอนการดำเนินการประกอบด้วยพยาบาลที่ให้กลูโคส 40-60 มิลลิลิตรเข้าเส้นเลือดดำ (ความเข้มข้นของสารละลาย 40%) หากอาการโคม่าไม่รุนแรง บุคคลนั้นจะกลับสู่ภาวะปกติอย่างรวดเร็ว การรักษาอาการโคม่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในรูปแบบที่รุนแรงเกี่ยวข้องกับการฉีดกลูโคสทางหลอดเลือดดำหรือการให้ยาแบบหยด ตัวบ่งชี้ที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือช่วงเวลาของวันที่เกิดการโจมตี ภาวะอินซูลินช็อกเกิดขึ้นในตอนเช้าหลังจากนั้น การออกกำลังกาย, การขาดอาหารเช้า , ในสถานการณ์ที่ตึงเครียด

การรักษา

ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงของอาการโคม่าอินซูลิน เมื่อผู้ป่วยรู้สึกตัว คุณจำเป็นต้องรับประทานยา ขั้นตอนง่ายๆ: กินอาหารในปริมาณเล็กน้อย (ประมาณ 100 กรัม) ที่มีปริมาณน้อย ดัชนีระดับน้ำตาลในเลือด(คาร์โบไฮเดรตช้า). ตัวอย่างเช่น กินขนมปังหนึ่งแผ่นหรือชามโจ๊ก แล้วล้างมันด้วยสารละลายน้ำตาล (หนึ่งช้อนโต๊ะต่อน้ำหนึ่งแก้ว) เพื่อเพิ่มความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดอย่างรวดเร็ว ขนมหวาน น้ำผึ้ง แยมหวาน และน้ำตาลก้อนจึงเหมาะสม คุณต้องติดตามระดับน้ำตาลทุกๆ 30 นาที

ในรูปแบบที่รุนแรง ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การบำบัดหลักคือเจ็ทหรือหยด การฉีดเข้าเส้นเลือดดำกลูโคส ฉีดสารละลาย 40% ที่มีปริมาตรสูงสุด 100 มล. ทางหลอดเลือดดำ ทำซ้ำขั้นตอนนี้จนกว่าผู้ป่วยจะรู้สึกตัวและระดับน้ำตาลในเลือดกลับเป็นปกติ หากมาตรการเหล่านี้ไม่ก่อให้เกิดผลใด ๆ จะมีการใส่ IV ในสภาวะโคม่าที่รุนแรงและยาวนานการบำบัดด้วยฮอร์โมนแบบพิเศษจะรวมอยู่ในวิธีการรักษาที่ซับซ้อน

การดูแลฉุกเฉินสำหรับอาการโคม่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

ช่วงเวลาที่เริ่มมีอาการของอินซูลินช็อตนั้นยากต่อการคาดเดา ชีวิตของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับความทันเวลาและความถูกต้องของอัลกอริทึมในการปฐมพยาบาลฉุกเฉิน ชาหวาน น้ำตาล และขนมหวานจะช่วยให้คนเราฟื้นคืนสติได้ หากไม่มีสิ่งที่เหมาะสมก็จำเป็นต้องกระตุ้นการปล่อย catecholamines (สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ, ตัวกลางและฮอร์โมนเช่นอะดรีนาลีน, โดปามีน, เซโรโทนิน) เข้าสู่กระแสเลือด การตบ การบีบ และสิ่งเร้าที่เจ็บปวดอื่นๆ จะช่วยได้ หากความไวต่อความเจ็บปวดไม่ลดลง

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่เป็นไปได้

อาการโคม่าอินซูลินเป็นภาวะอันตรายที่มีผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนในกรณีที่การปฐมพยาบาลไม่เหมาะสมและไม่ถูกต้อง ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายเป็นอาการบวมน้ำในสมองกระบวนการทำลายล้างที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมเกิดขึ้นในระบบประสาทส่วนกลาง หากอาการโคม่าเกิดขึ้นบ่อยครั้ง บุคลิกภาพจะเปลี่ยนไปในผู้ใหญ่ และความบกพร่องทางจิตจะเกิดขึ้นในเด็ก การเสียชีวิตของผู้ป่วยจะไม่รวมอยู่ทุกช่วงอายุ

พยาธิวิทยาก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงสำหรับผู้สูงอายุที่ได้รับการวินิจฉัยว่าขาดเลือดขาดเลือดและโรคของระบบไหลเวียนโลหิต ผลที่ตามมาที่ร้ายแรง ได้แก่ ความเสียหายที่กระจายไปยังเซลล์สมอง (โรคสมองจากโรคสมองเสื่อม) ซึ่งทำให้ปริมาณเลือดไปยังบริเวณเหล่านี้หยุดชะงัก และเซลล์ประสาทประสบกับภาวะขาดออกซิเจนและขาดสารอาหาร การตายของเซลล์เนื้อเยื่อประสาทจำนวนมากส่งผลให้บุคลิกภาพเสื่อมถอย

พยากรณ์

ภาวะอินซูลินช็อตที่ไม่รุนแรงทำให้เกิดความผิดปกติชั่วคราวในการทำงานของระบบประสาท ด้วยการรักษาในโรงพยาบาลอย่างทันท่วงที ระดับกลูโคสจะถูกฟื้นฟูอย่างรวดเร็วและอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจะหายไปอย่างไร้ร่องรอย การพยากรณ์โรคในกรณีเช่นนี้เป็นสิ่งที่ดี อาการโคม่าที่รุนแรงและการรักษาที่ไม่เพียงพอทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง สมองบวม และเสียชีวิตได้

การป้องกัน

ภาวะอินซูลินช็อตเป็นผลมาจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ควรให้ความสนใจกับการป้องกันระดับน้ำตาลในเลือดและการรักษาโรคเบาหวานอย่างเหมาะสม ผู้ป่วยโรคเบาหวานควร:

• ตรวจสอบระดับน้ำตาลและปฏิกิริยาของปัสสาวะอย่างระมัดระวัง
• ควบคุมปริมาณอินซูลินสำหรับการฉีด
• พกขนมและขนมปังขาวติดตัวไปด้วย
• รับประทานอาหารและอาหาร
• มีใบรับรองหรือคำเตือนเกี่ยวกับผู้ป่วยโรคเบาหวานติดตัวคุณ
• รู้อาการของพยาธิวิทยาและอัลกอริธึมการดูแลฉุกเฉินสำหรับผู้ป่วยและสภาพแวดล้อมของเขา

วีดีโอ

ความสนใจ!ข้อมูลที่นำเสนอในบทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้น เนื้อหาในบทความไม่สนับสนุนการปฏิบัติต่อตนเอง มีเพียงแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเท่านั้นที่สามารถวินิจฉัยและให้คำแนะนำการรักษาตามลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละรายได้

มาตรการบรรเทาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ได้รับการบำบัดด้วยการลดกลูโคสควรเริ่มต้นที่ระดับน้ำตาลในเลือดในพลาสมา < 3,9 ммоль/л.

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเล็กน้อย (ไม่ต้องการความช่วยเหลือจากบุคคลอื่น)

รับประทานคาร์โบไฮเดรตที่ย่อยเร็ว 1-2 XE: น้ำตาล (3-5 ชิ้น ควรละลายดีกว่า) หรือน้ำผึ้งหรือแยม (1-1.5 ช้อนโต๊ะ) หรือน้ำผลไม้รสหวาน 200 มล. หรือน้ำมะนาว 200 มล. หรือ 4-5 ชิ้น เม็ดกลูโคสขนาดใหญ่ (แต่ละเม็ด 3-4 กรัม)

หากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเกิดจาก IPD โดยเฉพาะในเวลากลางคืน ให้กินคาร์โบไฮเดรตที่ย่อยช้าๆ 1-2 XE เพิ่มเติม (ขนมปัง ข้าวต้ม ฯลฯ)

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรง (ต้องการความช่วยเหลือจากบุคคลอื่น โดยมีหรือไม่มีสติก็ได้)

วางผู้ป่วยไว้ตะแคง ปล่อยช่องปากออกจากเศษอาหาร หากคุณหมดสติอย่าเทสารละลายหวานเข้าไปในช่องปาก (อันตรายจากการขาดอากาศหายใจ!)

ฉีดกลูโคส 40% 40–100 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำจนกว่าสติจะกลับคืนมาอย่างสมบูรณ์

อีกทางเลือกหนึ่งคือสารละลายกลูคากอน 1 มิลลิลิตรใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้าม (บริหารโดยญาติของผู้ป่วย)

หากความรู้สึกไม่ฟื้นคืนหลังจากให้กลูโคส 40% ทางหลอดเลือดดำ 100 มล. ให้เริ่มให้กลูโคส 5-10% แบบหยดทางหลอดเลือดดำแล้วเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

หากสาเหตุมาจากการกินยาเกินขนาด ยาลดน้ำตาลในเลือดด้วยระยะเวลานานของการดำเนินการให้ฉีดกลูโคส 5-10% ทางหลอดเลือดดำต่อไปจนกว่าระดับน้ำตาลในเลือดจะเป็นปกติและยาจะถูกกำจัดออกจากร่างกายอย่างสมบูรณ์

5. อัลกอริทึมสำหรับการดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะกรดคีโตซิสจากเบาหวาน

ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลหรือในแผนกฉุกเฉิน:

1. การวิเคราะห์ระดับน้ำตาลในเลือดด่วนและการวิเคราะห์ส่วนใดส่วนหนึ่งของปัสสาวะสำหรับร่างกายคีโตน

2. อินซูลินที่ออกฤทธิ์สั้น (SAI) 20 ยูนิต IM;

3. สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% แบบหยด IV ในอัตรา 1 ลิตร/ชม.

ในห้องฉุกเฉินหรือห้องผู้ป่วยหนัก:

(DKA แบบอ่อนได้รับการรักษาในแผนกต่อมไร้ท่อ/การรักษาโรค)

มาตรการการรักษา

การรักษาด้วยอินซูลินทางหลอดเลือดดำ (IV):

1. ขนาดเริ่มต้นของ ICD: 0.15 หน่วย/กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ปริมาณที่ต้องการจะถูกดึงเข้าไปในกระบอกฉีดอินซูลิน เติม NaCl 0.9% ลงใน 1 มล. และให้ยาช้ามาก (2-3 นาที)

2. ในชั่วโมงต่อไปนี้: ICD 0.1 หน่วย/กก. ต่อชั่วโมง ในตัวเลือกใดตัวเลือกหนึ่ง:

- ตัวเลือกที่ 1(ผ่านปั๊มแช่): ฉีดต่อเนื่อง 0.1 หน่วย/กก./ชม. การเตรียมส่วนผสมของการแช่: 50 หน่วย ICD + อัลบูมิน 20% 2 มล. หรือเลือดผู้ป่วย 1 มล. (เพื่อป้องกันการดูดซึมอินซูลินในระบบซึ่งคิดเป็น 10–50% ของขนาดยา) ปรับปริมาตรเป็น 50 มล. ของ NaCl 0.9%

- ตัวเลือกที่ 2(ในกรณีที่ไม่มีปั๊มแช่): สารละลายที่มีความเข้มข้น ICD 1 หน่วย/มล. หรือ 1 ยูนิต/10 มล. ของ NaCl 0.9% ทางหลอดเลือดดำ (+ 4 มล. ของอัลบูมิน 20% / สารละลาย 100 มล. เพื่อป้องกันการดูดซึมอินซูลิน) . ข้อบกพร่อง:การแก้ไข ICD ขนาดเล็กตามจำนวนหยดหรือมิลลิลิตรของส่วนผสมจำเป็นต้องมีบุคลากรอย่างต่อเนื่องและการคำนวณอย่างระมัดระวัง ยากที่จะไตเตรทในขนาดเล็ก

- ตัวเลือกที่ 3(สะดวกกว่าหากไม่มีเครื่องปั๊มแช่): ICD IV bolus (ช้าๆ) 1 ครั้ง/ชั่วโมง โดยมีเข็มฉีดยาเข้าไปใน “แถบยางยืด” ของระบบให้สารทางหลอดเลือดดำ ระยะเวลาของผลทางเภสัชพลศาสตร์ของ ICD นานถึง 60 นาที ข้อดี:ไม่มีการดูดซึมอินซูลิน (ไม่จำเป็นต้องเพิ่มอัลบูมินหรือเลือดลงในสารละลาย) การบันทึกและแก้ไขปริมาณยาที่ถูกต้องแม่นยำ มีภาระงานของพนักงานน้อยกว่าตัวเลือกที่ 2

3. การบำบัดด้วยอินซูลินในกล้ามเนื้อ (IM) (ดำเนินการเมื่อไม่สามารถเข้าทางหลอดเลือดดำได้ เช่นเดียวกับในรูปแบบที่ไม่รุนแรงของ DKA ในกรณีที่ไม่มีการรบกวนการไหลเวียนโลหิต)

ปริมาณการโหลด ICD คือ 0.4 หน่วย/กก. (ครึ่ง IV, ครึ่ง IM) จากนั้น IM ที่ 5–10 หน่วย/ชั่วโมง ข้อบกพร่อง:ถ้าจุลภาคบกพร่อง (ยุบ, โคม่า) ICD จะถูกดูดซึมน้อยลง เข็มฉีดยาอินซูลินที่มีความยาวสั้นทำให้การฉีดเข้ากล้ามทำได้ยาก การฉีดเข้ากล้าม 24 ครั้งต่อวันทำให้ผู้ป่วยไม่สะดวก หากผ่านไป 2 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการบำบัดด้วย IM ระดับน้ำตาลในเลือดไม่ลดลง ให้เปลี่ยนไปใช้การให้ยาทางหลอดเลือดดำ

อัตราน้ำตาลในเลือดลดลงไม่เกิน 4 มิลลิโมล/ลิตร/ชั่วโมง (อันตรายจากการไล่ระดับออสโมติกย้อนกลับระหว่างช่องว่างภายในและนอกเซลล์และสมองบวม) ในวันแรก คุณไม่ควรลดระดับน้ำตาลในเลือดให้เหลือน้อยกว่า 13–15 มิลลิโมล/ลิตร

ถ่ายโอนไปยังการบำบัดด้วยอินซูลินใต้ผิวหนัง: ด้วยการปรับปรุงอาการ การไหลเวียนโลหิตคงที่ ระดับน้ำตาลในเลือดในพลาสมา ≤ 11-12 มิลลิโมล/ลิตร และ pH > 7.3 ให้เปลี่ยนไปใช้ ICD ใต้ผิวหนังทุกๆ 4-6 ชั่วโมงร่วมกับ IPD

การคืนสภาพ:

โซลูชั่น:

อัตราการคืนสภาพ: 1 ลิตรในชั่วโมงที่ 1 (โดยคำนึงถึงของเหลวที่ฉีดในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล), 0.5 ลิตรในชั่วโมงที่ 2 และ 3, 0.25–0.5 ลิตรในชั่วโมงต่อๆ ไป การให้น้ำช้าลงเป็นไปได้: 2 ลิตรใน 4 ชั่วโมงแรก อีก 2 ลิตรใน 8 ชั่วโมงถัดไป จากนั้น 1 ลิตรทุกๆ 8 ชั่วโมง ปริมาตรรวมของการแช่ใน 12 ชั่วโมงแรกของการบำบัดคือไม่เกิน 10% ของน้ำหนักตัว . หากการให้น้ำคืนสำหรับ DKA เริ่มต้นด้วย NaCl 0.45% (กรณีที่พบไม่บ่อยของภาวะโซเดียมเกินจริง) อัตราการให้สารจะลดลงเหลือ 4-14 มล./กก. ต่อชั่วโมง

อัตราการคืนน้ำในเด็ก: 10–20 มล./กก. สำหรับภาวะช็อกจากภาวะปริมาตรต่ำ – 30 มล./กก. แต่ไม่เกิน 50 มล./กก. ใน 4 ชั่วโมงแรกของการรักษา

อัตราการคืนน้ำจะถูกปรับขึ้นอยู่กับความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางหรือตามกฎ: ปริมาตรของของเหลวที่ให้ต่อชั่วโมงไม่ควรเกินการขับปัสสาวะรายชั่วโมงมากกว่า 0.5–1 ลิตร

การฟื้นฟูการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์

การให้โพแทสเซียมทางหลอดเลือดดำเริ่มต้นพร้อมกับการให้อินซูลินในอัตรา:

หากไม่ทราบระดับ K+ การให้โพแทสเซียมทางหลอดเลือดดำจะเริ่มภายใน 2 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษาด้วยอินซูลิน ภายใต้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการขับปัสสาวะ

การแก้ไขภาวะกรดจากการเผาผลาญ:

การรักษาสาเหตุของภาวะกรดในเมตาบอลิซึมใน DKA คืออินซูลิน

บ่งชี้ในการบริหารโซเดียมไบคาร์บอเนต:ค่า pH ของเลือด< 7,0 или уровень стандартного бикарбоната < 5 ммоль/л. При рН 6,9 – 7,0 вводят 4 г бикарбоната натрия (200 мл 2 % раствора в/в медленно за 1 ч), при более низком рН – 8 г бикарбоната (400 мл 2 % раствора за 2 ч).

เกณฑ์การแก้ปัญหา DKA:ระดับน้ำตาลในเลือดในพลาสมา< 11 ммоль/л и как минимум два из трех показателей КЩС: бикарбонат ≥ 18 ммоль/л, венозный рН ≥ 7,3, анионная разница ≤ 12 ммоль/л. Небольшая кетонурия может некоторое время сохраняться.

โภชนาการ.

หลังจากฟื้นฟูสติสัมปชัญญะอย่างสมบูรณ์ความสามารถในการกลืนในกรณีที่ไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนอาหารมื้อเล็ก ๆ อ่อนโยนพร้อมคาร์โบไฮเดรตในปริมาณที่เพียงพอและโปรตีนในปริมาณปานกลาง (โจ๊ก, มันฝรั่งบด, ขนมปัง, น้ำซุป, ไข่เจียว, น้ำผลไม้เจือจางโดยไม่เติมน้ำตาล) พร้อมฉีด ICD ใต้ผิวหนังเพิ่มเติม 1-2 ยูนิตต่อ 1 XE หลังจากเริ่มรับประทานอาหาร 1-2 วันหากไม่มีพยาธิสภาพทางเดินอาหารเฉียบพลันให้เปลี่ยนไปรับประทานอาหารตามปกติ

การบำบัดร่วมกันบ่อยครั้ง

ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง (มีโอกาสสูงที่จะติดเชื้อซึ่งเป็นสาเหตุของ DKA)

วิกฤตต่อมไทรอยด์และการดูแลฉุกเฉินค่ะ

หากคุณมีคนในครอบครัวหรือกลุ่มเพื่อนสนิทที่เป็นโรคเบาหวาน คุณควรรู้ว่ามีวิธีการดูแลฉุกเฉินสำหรับอาการโคม่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างไร

นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันที่เกิดขึ้นเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว

สาเหตุหลักประการหนึ่งสำหรับการพัฒนากระบวนการนี้คือการละเมิดการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต

อาการโคม่าฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือด

สาเหตุของโรคแทรกซ้อนในโรคเบาหวาน

อาการโคม่าเบาหวานไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยนัก แต่มีผลกระทบร้ายแรงต่อผู้ป่วย มีสาเหตุหลัก 2 ประการที่ทำให้ระดับน้ำตาลลดลงสู่ระดับที่ยอมรับไม่ได้:

1. เลือดประกอบด้วย ปริมาณมากอินซูลิน. นี่คือฮอร์โมนที่มีหน้าที่ส่งกลูโคสไปยังเซลล์ของร่างกาย หากเกินปริมาณน้ำตาลในเลือดจะลดลงและในเนื้อเยื่อก็จะเพิ่มขึ้น
2. ปริมาณกลูโคสในเลือดไม่เพียงพอโดยมีระดับอินซูลินปกติ ความผิดปกตินี้เกิดจากปัญหาเรื่องการรับประทานอาหารหรือการออกกำลังกายมากเกินไป

ผู้ป่วยโรคเบาหวานควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างระมัดระวังโภชนาการที่ไม่ดี, ปริมาณที่ไม่ถูกต้องเมื่อให้อินซูลินหรือการละเมิดเทคนิคการฉีด, การไม่ปฏิบัติตามการควบคุมอาหาร, การใช้ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์สามารถนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้และต้องให้การดูแลฉุกเฉินในกรณีนี้อย่างเชี่ยวชาญและโดยเร็วที่สุดมิฉะนั้นผู้ป่วยอาจเสียชีวิตได้

ยาที่ลดน้ำตาลในเลือดก็เป็นอันตรายต่อผู้ป่วยโรคเบาหวานเช่นกัน ตัวอย่างเช่นการใช้ยา Glibenclamide เกินขนาดอาจทำให้กลูโคสลดลงอย่างรวดเร็ว เป็นผลให้เกิดภาพที่เด่นชัดของอาการโคม่าน้ำตาล

อาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

อาการโคม่าในผู้ป่วยเบาหวานไม่ได้เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน มักนำหน้าด้วยพรีโคมา หากสามารถรับรู้ได้ทันท่วงทีก็ให้จัดเตรียมไว้ให้ ปฐมพยาบาลจะช่วยไม่ให้ตกอยู่ในอาการโคม่า คุณจะต้องดำเนินการอย่างรวดเร็ว: 10-20 นาที

ช่วยให้รู้จักพรีโคมา อาการลักษณะ- เซลล์สมองเป็นกลุ่มแรกที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากการเพิ่มขึ้นของกลูโคส ดังนั้นผู้ป่วยจึงเริ่มบ่นว่า:

• อาการวิงเวียนศีรษะ;
• ความอ่อนแอและไม่แยแส;
• อาการง่วงนอน;
• ความหิว;
• มือสั่น;
• เหงื่อออกเพิ่มขึ้น

จาก การเปลี่ยนแปลงภายนอกอาจสังเกตการลวกของผิวหนังได้ เพื่อป้องกันการโจมตีนี้ ก็เพียงพอแล้วที่จะให้ชาหวาน ลูกอม หรือน้ำตาลเพียงเล็กน้อย กลูโคสจากช็อกโกแลตหรือไอศกรีมจะถูกดูดซึมได้ช้ากว่าดังนั้น ในกรณีนี้พวกเขาไม่พอดี

ระดับน้ำตาลที่เพิ่มขึ้นก่อนวัยอันควรจะทำให้อาการเพิ่มขึ้น และจะเป็นลักษณะของอาการโคม่า มีการรบกวนในการพูดและการประสานงานของการเคลื่อนไหว ช่วงเวลาต่อมา ผู้ป่วยเบาหวานหมดสติและเข้าสู่อาการโคม่า

สัญญาณของอาการโคม่า

หากไม่ได้ให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยภาวะน้ำตาลในเลือดเขาจะตกอยู่ในอาการโคม่าน้ำตาล ผู้ป่วยเบาหวานหมดสติไปแล้ว สัญญาณลักษณะระบุการโจมตี:

• ผิวหนังเปียก เย็น และซีดบนร่างกาย
• เหงื่อออกมาก;
• อาการชัก;
• คาร์ดิโอปาล์มมัส;
• อาเจียน;
• ปฏิกิริยาต่อแสงที่อ่อนแอ

หากคุณยกเปลือกตาของผู้ป่วยขึ้น คุณจะเห็นว่ารูม่านตาของเขาขยายออกอย่างมาก อันตรายของอาการโคม่าก็อยู่ที่ว่ามีคนตกอยู่ในนั้นทันทีในเวลาเดียวกันเขาอาจได้รับบาดเจ็บเพิ่มเติม เช่น ประสบอุบัติเหตุ ตกจากที่สูง หรือได้รับบาดเจ็บสาหัส

ในอาการโคม่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอัลกอริธึมที่ถูกต้องในการให้การดูแลฉุกเฉินมีบทบาทชี้ขาด: การฉีดพ่นด้วยน้ำตบหน้าและการตะโกนไม่สามารถทำให้ผู้ป่วยรู้สึกได้ ทั้งหมด มาตรการเร่งด่วนควรดำเนินการก่อนที่ศูนย์ทางเดินหายใจของผู้ป่วยเบาหวานจะหยุดชะงัก

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในเด็ก

อาการโคม่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในเด็กนั้นเป็นอันตรายได้เนื่องจากมี ผลกระทบเชิงลบต่อระบบประสาทของพวกเขา เด็กไม่สามารถบ่นเกี่ยวกับสุขภาพที่ทรุดโทรมได้ ดังนั้น พ่อแม่ของเขาจึงต้องระมัดระวังเป็นพิเศษ การให้ความช่วยเหลืออย่างทันท่วงทีจะช่วยรักษาชีวิตของลูกน้อยได้

สภาพที่เป็นอันตรายในเด็กสามารถเปิดเผยได้ด้วยความไม่ได้ตั้งใจ, อาการง่วงนอนผิดปกติก่อนหน้านี้และเบื่ออาหาร หากอาการเหล่านี้รวมกัน พ่อแม่ควรตรวจระดับน้ำตาลในเลือดของทารก เด็กอาจหมดสติไปโดยสิ้นเชิงโดยไม่คาดคิด สิ่งที่อันตรายที่สุดคือเมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับตอนกลางคืน อาการโคม่าน้ำตาลยังมาพร้อมกับการหดเกร็ง เหงื่อออกมาก และปัญหาการหายใจ

ให้ความช่วยเหลืออาการโคม่าน้ำตาล

ปฐมพยาบาล

การช่วยเหลือบุคคลที่อยู่ในภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำคือการให้คาร์โบไฮเดรตอย่างรวดเร็วแก่เขา อาหารรสหวานหรือชาจะช่วยเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดและป้องกันไม่ให้คุณโคม่า หากผู้ป่วยเบาหวานหมดสติก่อนที่คุณจะมีเวลาให้น้ำตาลคุณควรโทรทันที รถพยาบาล.

ในสภาวะหมดสติปริมาณ 60 มิลลิลิตรสามารถช่วยให้ผู้ป่วยออกจากอาการโคม่าได้ การฉีดเข้าเส้นเลือดดำสารละลายกลูโคส 40% ภายใน 1-2 นาที ผู้ป่วยโรคเบาหวานควรจะรู้สึกตัว หลังจากนี้ เพื่อหลีกเลี่ยงการโจมตีครั้งที่สอง แนะนำให้ให้อาหารคาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อนแก่เหยื่อ (เช่น ผลไม้)

หากคุณไม่มีสารละลายน้ำตาลกลูโคสในมือ คุณสามารถฉีดกลูคากอนให้กับผู้ป่วยโรคเบาหวานโดยใช้กระบอกฉีดยาแบบปากกาได้ ปริมาณของยาขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวของผู้ป่วย ยานี้สามารถกระตุ้นให้ตับผลิตไกลโคเจนซึ่งจะทำให้น้ำตาลในเลือดไหลเวียนได้ หากไม่มีมาตรการใดที่คุณใช้จากอัลกอริทึมการดูแลฉุกเฉินสำหรับอาการโคม่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจนทำให้ผู้ป่วยกลับมามีสติ เขาจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน การขาดการตอบสนองในส่วนของเขาบ่งบอกถึงการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน

ลำดับการดูแลระดับน้ำตาลในเลือด

ก่อนที่จะดำเนินการใดๆ คุณต้องแน่ใจว่าคุณกำลังเผชิญกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจริงๆ หากเป็นไปได้คุณควรสัมภาษณ์ผู้ป่วยหรือค้นหาว่าทุกอย่างเกิดขึ้นจากคนรอบข้างได้อย่างไร ในส่วนของคุณ การรักษาฉุกเฉินสำหรับอาการโคม่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจะมีลักษณะดังนี้:

1. กำหนดระดับน้ำตาลในเลือดของคุณด้วยเครื่องวัดระดับน้ำตาล
2. วางผู้ป่วยตะแคง เคลียร์ปากของอาหารที่เหลือ
3. ให้ผู้ป่วยอยู่ในภาวะพรีโคมาด้วยคาร์โบไฮเดรตเร็ว
4. โทรเรียกรถพยาบาลทันทีหากผู้ป่วยหมดสติ
5. หากคุณมีเข็มฉีดยาที่มีกลูคากอน ให้ฉีดเข้าใต้ผิวหนังไม่เกิน 1 มล.

ห้ามเทเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลเข้าปากของผู้ที่หมดสติสิ่งนี้สามารถนำไปสู่การขาดอากาศหายใจ ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันในภาวะโคม่าอาจมีอาการบวมของสมองหรือมีเลือดออกเข้าไปได้ ความเร็วของปฏิกิริยาและลำดับการกระทำที่ถูกต้องในสถานการณ์เช่นนี้สามารถช่วยชีวิตคนได้

การรักษาแบบผู้ป่วยในสำหรับอาการโคม่า

หากผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่าฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดถูกนำตัวส่งสถานพยาบาลเขาก็จะได้รับการรักษา ขั้นตอนแรกคือการแนะนำสารละลายน้ำตาลกลูโคส 40% สูงถึง 110 มล. ขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัว ถ้าหลังจากนี้. ภาพทางคลินิกสภาวะโคม่าไม่เปลี่ยนแปลง แต่จะดำเนินการหยดสารละลายเดียวกัน แต่มีความเข้มข้นต่ำกว่าและมีปริมาตรมากขึ้น หากอาการโคม่าเกิดจากการใช้ยาลดน้ำตาลเกินขนาดกลูโคสจะถูกควบคุมให้อยู่ในระดับน้ำตาลในเลือดปกติและกำจัดยาที่เหลือออกจากร่างกายโดยสมบูรณ์

ยาขับปัสสาวะแบบหยดทางหลอดเลือดดำ (Mannitol, Mannitol, Furosemide, Lasix) สามารถใช้เพื่อป้องกันอาการบวมน้ำในสมอง ในระหว่างการรักษาควรทำการตรวจโดยแพทย์โรคหัวใจและนักประสาทวิทยาเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น หลังจากที่อาการโคม่าออกมา ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจติดตามโดยแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ เขากำหนดการทดสอบที่จำเป็นเพื่อวินิจฉัยอาการของผู้ป่วยโรคเบาหวานและกำหนดอาหารให้เขา

ช่วยเหลือเด็ก

ในเด็กอาการโคม่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมีความเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนดังนั้นอัลกอริทึมในการให้ความช่วยเหลือพวกเขาจะแตกต่างกันเล็กน้อย หากมีอินซูลินในร่างกายไม่เพียงพอ ควรชดเชยการขาดอินซูลินโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของปรากฏการณ์นี้ ผู้ปกครองควรวัดระดับน้ำตาลและจัดการอินซูลินในส่วนเล็กๆ เมื่อใช้เครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือด (ตามที่ตกลงกับแพทย์ล่วงหน้า) อย่างไรก็ตาม ผู้ใหญ่ไม่ได้รับอนุญาตให้:

1. ยอมให้ตื่นตระหนก
2. กระตุ้นให้เกิดความวิตกกังวลในเด็ก
3. ปล่อยให้ลูกน้อยของคุณอยู่ตามลำพังแม้เพียงไม่กี่นาที

การตรวจติดตามกลูโคสจะดำเนินการทุกๆ 2 ชั่วโมง ในช่วงเวลานี้ เด็กควรได้รับของเหลวหรือน้ำซุปที่มีไขมันต่ำในปริมาณมาก ควรหลีกเลี่ยงอาหารมื้อหนักจนกว่าเด็กจะกลับสู่ภาวะปกติ การให้ยาใดๆ (ยกเว้นอินซูลิน) สามารถทำได้เฉพาะผู้ป่วยในเท่านั้น ดังนั้นเฉพาะแพทย์ที่ผู้ปกครองเรียกเท่านั้นที่สามารถให้ยา IV หรือฉีดยาได้

ป้องกันอาการโคม่าฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือด

ที่แกนกลาง มาตรการป้องกันควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด ผู้ป่วยสามารถทำการวิเคราะห์อย่างรวดเร็วได้อย่างอิสระที่บ้านโดยใช้เครื่องวัดระดับน้ำตาล ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ต้องพึ่งอินซูลินไม่ควรเปลี่ยนขนาดยาฉีดที่แพทย์สั่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง