การเจาะเอว - ข้อบ่งชี้และวิธีการวิเคราะห์ การเจาะกระดูกสันหลัง: อัลกอริทึมและเทคนิค

เสร็จสิ้นโดย: นักเรียน 417 gr.

มาคิน่า โอ.เอ็น.

การเจาะเอวคือการสอดเข็มเข้าไปในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองของไขสันหลังที่ระดับเอว ดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยองค์ประกอบ น้ำไขสันหลังตลอดจนเพื่อการรักษาหรือการดมยาสลบ

วิธีการเจาะเอว

ตำแหน่งผู้ป่วย

1. นอนตะแคง ตำแหน่งนี้สะดวกที่สุดและมักใช้ในทางปฏิบัติมากที่สุด ขาของผู้ป่วยถูกนำไปที่ท้องแล้วงอเข้า ข้อเข่าคางถึงหน้าอก ท้องซุกเข้า โค้งหลัง การเจาะเอวจะดำเนินการเฉพาะต่อหน้าพยาบาลเท่านั้น หลังจากที่เข็มเจาะเข้าไปในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองแล้ว ตำแหน่งของผู้ป่วยก็สามารถเปลี่ยนได้

2. ท่านั่ง. ผู้ป่วยนั่งบนพื้นผิวแนวตั้งและจับมือไว้ พยาบาลอุ้มผู้ป่วยและติดตามอาการของเขา วิธีการเจาะเอวนี้ใช้ในการยักย้ายเช่น pneumoencephalography และ pneumoencephalon การรักษาช่องเจาะจะดำเนินการตามกฎทั่วไปของการผ่าตัด

การดมยาสลบ

บริเวณที่มีการเจาะเอวจะได้รับการบำบัดล่วงหน้าด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ จำเป็นต้องใช้สารละลายโนโวเคนหรือยาชาอื่น ๆ เพียง 5-7 มิลลิลิตรของสารละลาย 2% ซึ่งจะถูกฉีดในระหว่างการเจาะในอนาคต ก่อนทำการเจาะจำเป็นต้องตรวจสอบความสามารถในการให้บริการของเข็มอีกครั้ง เข็มเจาะถูกยึดไว้เหมือนปากกา การตีเข็มจะตั้งฉากกับระนาบที่เจาะอย่างเคร่งครัดสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี ในผู้ใหญ่ การเจาะจะต้องดำเนินการโดยคำนึงถึงส่วนที่ยื่นออกมาของกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลัง โดยมีความโน้มเอียงบ้าง เมื่อเจาะเข้าไปในเยื่อดูรา จะเกิดความรู้สึก "ล้มเหลว" ซึ่งบ่งบอกถึงตำแหน่งที่ถูกต้องของเข็ม อาจไม่รู้สึกล้มเหลวหากใช้เข็มแบบใช้แล้วทิ้งที่แหลมคม ในกรณีนี้ คุณสามารถตรวจสอบตำแหน่งที่ถูกต้องของเข็มได้โดยดูจากลักษณะของน้ำไขสันหลัง โดยจะดึงแมนดรินออกเป็นระยะๆ (คุณไม่สามารถดึงแมนดรินออกมาทั้งหมดในคราวเดียวได้)

บ่งชี้ในการวินิจฉัยการเจาะเอว

มีข้อบ่งชี้ทั้งแบบสัมบูรณ์และแบบสัมพัทธ์สำหรับการเจาะเอว

1. Absolute – สงสัยว่าจะติดเชื้อทางระบบประสาท (สมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) จากสาเหตุต่างๆ เช่น

1) โรคประสาทซิฟิลิส;

2) แบคทีเรีย;

3) วัณโรค;

4) ไวรัส;

5) เชื้อรา;

6) โรคกระเพาะปัสสาวะ;

7) ทอกโซพลาสโมซิส;

8) อะมีบา;

9) โรคบอร์เรลิโอซิส

นอกจากนี้ การเจาะเอวเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยยังใช้ในกรณีที่สงสัยว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ ในกรณีที่สงสัยว่ามีเลือดออกที่กระดูกสันหลัง ในกรณีที่ไม่มีการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กหรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การเจาะเอวยังใช้เพื่อยืนยันหรือหักล้างเนื้องอกวิทยาของเยื่อหุ้มไขสันหลังและสมอง (การแพร่กระจายของมะเร็งเม็ดเลือดขาว, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, มะเร็ง)

การเจาะเอวใช้สำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นของมะเร็งทางโลหิตวิทยา (มะเร็งเม็ดเลือดขาว, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง) ในกรณีนี้ การประเมินองค์ประกอบเซลล์ของน้ำไขสันหลังเป็นสิ่งสำคัญ (ลักษณะของเซลล์เม็ดเลือดระเบิดและการเพิ่มขึ้นของระดับโปรตีน)

การเจาะเอวใช้ในการวินิจฉัยความผิดปกติของพลวัตของน้ำไขสันหลังในรูปแบบต่างๆ รวมถึงภาวะที่มีความดันเลือดต่ำและความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ รวมถึงการใช้ยาเภสัชรังสี แต่ไม่รวมภาวะน้ำคั่งในสมองแบบอุดตัน ในการวินิจฉัยภาวะ hydrocephalus ความดันปกติ เพื่อตรวจสอบเหล้า ระบุช่องสุรา โดยการนำสารทึบแสงต่างๆ (กัมมันตภาพรังสี ฟลูออเรสเซนต์ สารสีย้อม) เข้าไปในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มชั้นนอก

การอ่านแบบสัมพัทธ์:

1) กระบวนการทำลายล้าง;

2) เส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดบำบัดน้ำเสีย;

3) โรคสมองจากตับ (บิลลิรูบิน)

4) โรคลูปัส erythematosus ที่เป็นระบบ;

5) polyneuropathies อักเสบ;

6) กลุ่มอาการพารานีโอพลาสติก

ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจไม่แสดงอาการ ด้วยเหตุนี้ การเจาะเอวจึงบ่งชี้ว่ามีไข้โดยไม่ทราบสาเหตุ เนื่องจากการกำเนิดของการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์การเจาะเอวเนื่องจากขั้นตอนการวินิจฉัยไม่ได้ระบุไว้สำหรับเนื้องอกของไขสันหลังและสมอง

บ่งชี้ในการเจาะเอวเพื่อรักษา:

1) ขาดการเปลี่ยนแปลงเชิงบวก 72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียเมื่อมีการให้ยาปฏิชีวนะในบริเวณเอว

2) เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อรา (coccidioidomycosis, candidiasis, histoplasmoid, cryptococcal) ต้องมีการแนะนำ amphotorecin B เข้าไปในพื้นที่ subarachnoid;

3) เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง leptomeningeal, neuroleukemia;

4) เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งเยื่อหุ้มสมอง เนื้องอกร้ายศูนย์กลาง ระบบประสาทรวมถึงการแพร่กระจายของมะเร็ง

จนถึงปัจจุบัน ข้อบ่งชี้สำหรับการเจาะเอวในสถานการณ์ต่อไปนี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่และต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม:

1. สำหรับ Radiculopathy, arachnoiditis, เหล้าที่มีการแนะนำของอากาศ, ออกซิเจนหรือโอโซน

2. กรณีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองเพื่อสุขาภิบาลน้ำไขสันหลัง

3. สำหรับโรคอักเสบ: radiculitis, หลายเส้นโลหิตตีบ, arachnoiditis ด้วยการบริหารยาทางเภสัชวิทยาต่างๆ

4. สำหรับอาการกระตุกในกล้ามเนื้อแขนและขาด้วยการใช้แบคโคลเฟน ด้วยการบริหารมอร์ฟีนสำหรับอาการปวดหลังผ่าตัด

5. ในกรณีความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะสามารถลดลงได้โดยการเอาน้ำไขสันหลังออกในปริมาณหนึ่งและช่วยให้บรรเทาอาการได้ชั่วคราว (อนุญาตให้ทำได้หากกระบวนการครอบครองพื้นที่ของช่องไขสันหลัง กระบวนการครอบครองพื้นที่ในกะโหลกศีรษะทำให้เกิด ไม่รวมการรบกวนในการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังและ hydrocephalus อุดตัน)

ข้อห้าม

ข้อห้ามในการเจาะเอวอาจเป็นแบบสัมบูรณ์หรือแบบสัมพัทธ์ ดำเนินการด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งในกรณีของภาวะเกล็ดเลือดต่ำหรือความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดเนื่องจากความเป็นไปได้ที่เลือดออกเข้าไปในช่องแก้ปวดหรือใต้ผิวหนัง หากมีความเสี่ยงที่จะมีเลือดออก ก่อนที่จะเจาะเอว มวลเกล็ดเลือด พลาสมาแช่แข็งสดจะถูกถ่ายเทเชิงป้องกัน หรือหยุดยาต้านการแข็งตัวของเลือดชั่วคราว การเจาะเอวมีข้อห้ามเมื่อมีจุดโฟกัสของผิวหนังหรือการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณที่เจาะเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของเยื่อหุ้มสมอง

มี ICP สูง (อาการ: ปวดศีรษะและ papilledema) การเจาะเอวอาจส่งผลให้เกิดหมอนรองชั่วคราวหรือสมองน้อย หากยังจำเป็นต้องเจาะบริเวณเอว ให้ทำ CT หรือ MRI ก่อนที่จะเจาะเพื่อแยกรอยโรคที่มีพื้นที่ว่างออก เฉพาะในกรณีที่สงสัยว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบ จะทำการเจาะเอวเสมอ โดยไม่คำนึงถึงค่า ICP ใช้เข็มบาง (24 G) หาก ICP เกิน 40 มม. ปรอท ข้อบัญญัติ จากนั้นให้รับประทานน้ำไขสันหลังน้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และหลังจากทำหัตถการ ให้แมนนิทอล 0.75-1.0 ก./กก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ และ (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม) เดกซาเมทาโซน 4-6 มก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ ทุก 6 ชั่วโมง

การเจาะปากมดลูกและด้านข้างจะดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์เท่านั้น เมื่อใช้การเจาะแบบถังน้ำ จะมีการใช้สารทึบแสงสำหรับการตรวจไมอิโลกราฟีเมื่อปิดกั้นช่องว่างใต้เยื่อหุ้มชั้นนอก

หลังจากเจาะเอว ผู้ป่วยไม่ได้รับอนุญาตให้ลุกขึ้นเป็นเวลาหนึ่งชั่วโมง

องค์ประกอบของน้ำไขสันหลังเป็นเรื่องปกติ

สุราเป็นน้ำไขสันหลังที่เกิดจากการกรองพลาสมาในเลือดและการหลั่งใน choroid plexuses ของโพรงสมอง หน้าที่ของน้ำไขสันหลัง ได้แก่: การขนส่ง (การขนส่งสารต่าง ๆ ), การขับถ่าย (การกำจัดผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญ), การดูดซึมแรงกระแทก (โดยการกระจายแรงกด, ปกป้องสมองในระหว่างการกระแทก), การป้องกัน (ประกอบด้วยอิมมูโนโกลบูลิน), การรักษาเสถียรภาพ (ไม่อนุญาตให้มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว ในองค์ประกอบของสภาพแวดล้อมเนื่องจากองค์ประกอบของเลือดมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว)

1.การประเมินระดับมหภาค

น้ำไขสันหลังปกติไม่มีสี โปร่งใสอย่างสมบูรณ์ และไม่จับตัวเป็นก้อน (ไม่พบการก่อตัวของลิ่มเลือด)

2.ความหนาแน่น

ความหนาแน่นของน้ำไขสันหลังของสัตว์ที่มีสุขภาพดีอยู่ในช่วง 1.004-1.006

3.การศึกษาทางคลินิก

Cytosis คือเนื้อหารวมขององค์ประกอบเซลล์นิวเคลียร์ในน้ำไขสันหลัง สำหรับสัตว์ที่มีสุขภาพดี ค่าอ้างอิงสำหรับไซโตซิสมีดังนี้ น้ำไขสันหลังของสุนัขมีมากถึง 5.0 พัน/ไมโครลิตร น้ำไขสันหลังของแมวมีปริมาณ 2-8 พัน/ไมโครลิตร

สูตรน้ำไขสันหลังสะท้อนถึงเปอร์เซ็นต์การกระจายของเซลล์ที่มีนิวเคลียสในน้ำไขสันหลัง การเปลี่ยนแปลงเปอร์เซ็นต์บ่งชี้ถึงพยาธิสภาพแม้ว่าไซโตซิสจะอยู่ในช่วงปกติก็ตาม องค์ประกอบเซลล์ของน้ำไขสันหลังของสัตว์ที่มีสุขภาพดีนั้นถูกแสดงโดยเซลล์โมโนนิวเคลียร์ซึ่งเซลล์เม็ดเลือดขาวขนาดเล็กมีอำนาจเหนือกว่าและส่วนที่เหลือเป็นโมโนไซต์ สูตรนี้ช่วยให้เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกที่ไม่เสื่อมสภาพเจริญเต็มที่ได้ถึง 10% ไม่ค่อยพบเซลล์ ependymal, เซลล์ choroid plexus หรือ eosinophils ในน้ำไขสันหลังของสัตว์ที่มีสุขภาพดี (< 1%).

น้ำไขสันหลังของสัตว์ที่มีสุขภาพดีไม่มีเซลล์เม็ดเลือดแดง อย่างไรก็ตาม บางครั้งอาจพบเซลล์เดี่ยวเมื่อตรวจน้ำไขสันหลังของแมว (มากถึง 30 เซลล์/ไมโครลิตร)

4.การวิจัยทางชีวเคมี

80-95% ของโปรตีนน้ำไขสันหลังคืออัลบูมิน ส่วนที่เหลือคือโกลบูลิน ค่าอ้างอิงสำหรับน้ำไขสันหลังในถังเก็บน้ำ< 0,45 г/л, для люмбального < 0,35 г/л.

กลูโคส: ในสุนัขและแมวควรมีระดับน้ำตาลในเลือด 60-80%

เพื่อวินิจฉัยโรคของระบบประสาทส่วนกลาง ก่อนหน้านี้เสนอให้วัดการทำงานของเอนไซม์ในน้ำไขสันหลัง เช่น ครีเอทีนไคเนส LDH และ AST อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์ที่ได้ไม่มีความละเอียดอ่อนหรือเฉพาะเจาะจง และไม่มีค่าในการพยากรณ์โรคใดๆ ดังนั้นการทดสอบเหล่านี้จึงถูกยกเลิกไปแล้ว

5. การศึกษาทางแบคทีเรีย

อาจมีประโยชน์อย่างยิ่ง แต่นำไปใช้ได้ยากเนื่องจากต้องวางสุราลงบนอาหารเลี้ยงเชื้อทันที (ภายใน 15 นาที) และวางไว้ในเทอร์โมสตัท

การตรวจน้ำไขสันหลัง(CSF) เป็นสิ่งจำเป็นในการยืนยันการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคไข้สมองอักเสบ และเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และยังช่วยในการวินิจฉัยโรคที่ทำลายเยื่อเมือก ความเสื่อม โรคคอลลาเจนและหลอดเลือด และการจำแนกเซลล์เนื้องอกในพื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ การเตรียมผู้ป่วยให้พร้อมสำหรับการเจาะบริเวณเอวถือเป็นสิ่งสำคัญต่อความสำเร็จของการตรวจ ผู้ช่วยแพทย์ที่มีประสบการณ์ช่วยให้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่ต้องการและยังช่วยรักษาและสงบสติอารมณ์ของเขาในระหว่างการตรวจ ผู้ป่วยควรนอนตะแคงในระหว่างการตรวจทำความสะอาดผิวหนังอย่างทั่วถึงด้วยไอโอดีนแอลกอฮอล์และบริเวณที่เจาะด้วยผ้าเช็ดปากที่ผ่านการฆ่าเชื้อ

แพทย์จะต้อง สวมชุดแพทย์และถุงมือ ผู้ช่วยจะงอคอและขาของผู้ป่วยเพื่อเพิ่มช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลัง ตำแหน่งการเจาะที่ดีที่สุดสำหรับการเจาะเอว (LP) - ช่วงเวลา LIII-LIV หรือ LIV-LV - ถูกกำหนดโดยการวาดเส้นแนวนอนจินตนาการที่เชื่อมยอดอุ้งเชิงกราน การดมยาสลบที่ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังทำได้โดยการฉีดยาชาเฉพาะที่หรือโดยการใช้แผ่นแปะพิเศษที่ประกอบด้วยยาชาเฉพาะที่ - ลิโดเคนและพรีโลเคน (EMLA) บนผิวหนัง 30 นาทีก่อนเริ่มการศึกษา สำหรับ LP จะใช้เข็มแหลมคมที่มีปลายเอียงเกจ 22 G ยาว 2.5-5.0 ซม. พร้อมแมนเดรล เข็มถูกสอดเข้าไปในระนาบแนวนอนแล้วชี้ขึ้นเล็กน้อย แมนเดรลมักจะถูกถอดออก เข็มจะถูกสอดเข้าไปอย่างช้าๆ เพื่อไม่ให้พลาดช่วงเวลาที่เข็มเข้าไปในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง

ช่วงเวลาแห่งการผ่านเข็มผ่านดูราเมเตอร์และเข้าไปในช่องว่างใต้อะแร็กนอยด์ มันรู้สึกเหมือนล้มเหลว ความดันของเหลวในไขสันหลังสามารถกำหนดได้ด้วยเกจวัดความดัน โดยปกติในท่าหงาย ในท่าผ่อนคลาย จะมีน้ำประมาณ 100 มม. ศิลปะ. เมื่อผู้ป่วยนอนตะแคงในท่างอ ความดันน้ำไขสันหลังจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 60 ถึง 180 mmH2O ศิลปะ. ความดันน้ำไขสันหลังมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นมากที่สุดหากผู้ป่วยกรีดร้อง ไม่สื่อสารกับแพทย์ และต่อต้านในระหว่าง LP เมื่อวัดความดันน้ำไขสันหลัง จะได้ผลลัพธ์ที่แม่นยำที่สุดหากเด็กอยู่ในท่าที่สบาย โดยยืดศีรษะและขาออก ในทารกแรกเกิด การเจาะสามารถทำได้ในตำแหน่งตั้งตรง เนื่องจากการระบายอากาศลดลงและการไหลเวียนของโลหิตบกพร่อง ส่งผลให้หยุดหายใจ มักเกิดขึ้นในตำแหน่งหงายในกลุ่มอายุนี้

ข้อห้ามในการเจาะเอวรวม:
1) ICP เพิ่มขึ้น, สงสัยว่ามีการก่อตัวของมวลในสมองหรือไขสันหลัง,
2) อาการของหมอนรองสมองเริ่มแรกในเด็กที่สงสัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
3) สภาพของผู้ป่วยที่ร้ายแรงมาก (ในบางกรณี)
4) รอยโรคผิวหนังติดเชื้อในบริเวณที่มีการเจาะเอว
5) ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

ในกรณีแรกหลัง การเจาะเอวภาวะหมอนรอง Transtentorial ที่เป็นไปได้ หรือหมอนรองของต่อมทอนซิลสมองน้อยเข้าไปใน foramen magnum ก่อนที่จะทำการเจาะเอว จำเป็นต้องตรวจอวัยวะเพื่อแยก papilledema ออก

ในกรณีที่สอง ถูกเปิดเผยอาการต่างๆ เช่น ท่าทางการตกแต่งหรือแข็งเกร็งของสมอง การชักแบบโทนิคทั่วไป การเปลี่ยนแปลงขนาดรูม่านตาผิดปกติ และการตอบสนองต่อแสงของรูม่านตาไม่มีการตอบสนองทางตา และมีการเบี่ยงเบนของตาอย่างต่อเนื่อง ภาวะไส้เลื่อนก็เกิดขึ้นร่วมด้วย ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจรวมถึงการหายใจเร็วเกินไป การหายใจแบบไชน์-สโตกส์ การหายใจผิดปกติ การหยุดหายใจขณะหลับ และการหยุดหายใจ เด็กเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการรักษาฉุกเฉิน การให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ (ตามเชื้อก่อโรคที่ต้องสงสัย) และการขนส่งไปยังหอผู้ป่วยหนัก จนกว่าอาการจะคงที่และใช้วิธีการสร้างภาพระบบประสาท LP จะถูกห้ามใช้ LP เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยหลักในเด็กที่สงสัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย โดยไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อและการช็อก หรืออาการของหมอนรองสมอง

เนื่องจากสภาพของเด็กที่ไม่ได้รับการรักษา เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียอาจเสื่อมลงอย่างรวดเร็ว การชะลอการเจาะเอวและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอจนกว่าจะได้รับผล CT อาจส่งผลเสียต่อการพยากรณ์โรค (ตั้งแต่การฟื้นตัวไปจนถึงภาวะแทรกซ้อนรุนแรงและการเสียชีวิต)

ในกรณีที่สาม สถานการณ์ที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก การเจาะเอวจะถูกเลื่อนออกไปชั่วคราวหากผู้ป่วยมีอาการวิกฤต เนื่องจากขั้นตอนนี้อาจกระตุ้นให้หัวใจหยุดเต้นและระบบหายใจได้ ในกรณีเหล่านี้ จะมีการเจาะเลือดเพื่อเพาะเชื้อและให้ยาปฏิชีวนะและมีการดูแลแบบประคับประคอง เมื่ออาการคงที่ LP จะเกิดขึ้นได้โดยไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพของผู้ป่วย

กรณีที่สี่ ถ้าเร่งด่วน การตรวจน้ำไขสันหลังในผู้ป่วยที่มีแผลที่ผิวหนังติดเชื้อบริเวณที่มีการเจาะเอวจะมีการระบุการเจาะโพรงหรือแมกนาถังเก็บน้ำโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์

ในกรณีที่ห้า ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเมื่อจำนวนเกล็ดเลือดลดลงน้อยกว่า 20x109/ลิตร อาจทำให้เลือดออกอย่างควบคุมไม่ได้ไปยังช่องใต้เยื่อหุ้มสมองหรือช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง

ปกติไม่มีสีเหมือนน้ำ น้ำไขสันหลังขุ่นบ่งบอกถึงการเพิ่มขึ้นของระดับเม็ดเลือดขาวหรือเซลล์เม็ดเลือดแดงในน้ำไขสันหลัง โดยปกติ ปริมาณของเม็ดเลือดขาวในน้ำไขสันหลังจะอยู่ที่ 5 ใน 1 ไมโครลิตร และในทารกแรกเกิดอาจมีปริมาณถึง 15/ไมโครลิตร เม็ดเลือดขาวชนิดโพลีนิวเคลียร์ (นิวโทรฟิล) ปกติจะไม่อยู่ใน CSF ของเด็ก การมีอยู่ของพวกเขาบ่งบอกถึงพยาธิสภาพเสมอในขณะที่ในทารกแรกเกิดเนื้อหาของพวกเขามักจะสูงถึง 1-2 ใน 1 ไมโครลิตร การตรวจหาเซลล์โพลีนิวเคลียร์บ่งบอกถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยา การเพิ่มขึ้นของระดับเม็ดเลือดขาวโพลีนิวเคลียร์เป็นลักษณะของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียหรือระยะเริ่มแรกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ Lymphocytosis ในน้ำไขสันหลังเป็นลักษณะของเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อวัณโรคและเชื้อราโรค demyelinating เนื้องอกของสมองและไขสันหลังโรคแพ้ภูมิตัวเองและเกิดขึ้นเมื่อเยื่อหุ้มสมองอักเสบถูกระคายเคืองโดยสารเคมี (เช่นหลัง myelography การบริหารช่องไขสันหลังของ methotraxate) .

จำเป็นต้องมีคราบแกรมหากสงสัย สำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย- การย้อมสีแบคทีเรียที่เป็นกรดอย่างรวดเร็ว (วิธี Ziehl-Neelsen) จะแสดงเมื่อสงสัยว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคหรือเชื้อรา การเพาะเลี้ยงน้ำไขสันหลังบนอาหารเลี้ยงเชื้อที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกและผลการตรวจน้ำไขสันหลัง

ดี น้ำไขสันหลังไม่มีเซลล์เม็ดเลือดแดง การปรากฏตัวของพวกเขาบ่งบอกถึงการละเมิดเทคนิคการเจาะเอว (การบาดเจ็บของหลอดเลือดที่เรียกว่าเลือดทางพยาธิวิทยา) หรือการตกเลือดใน subarachnoid หากมีเลือดอยู่ในน้ำไขสันหลังจำเป็นต้องปั่นแยกน้ำไขสันหลังอย่างเร่งด่วน ของเหลวเหนือตะกอนชนิดเบาบ่งชี้ถึงการนำบาดแผลของ LP และของเหลวแซนโทโครมิกบ่งชี้ว่ามีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ หาก CSF ที่เป็นเลือดค่อยๆ สว่างขึ้นในระหว่าง LP แสดงว่ามีเลือดในทางเดินอาหาร การปรากฏตัวของเม็ดเลือดแดงที่ถูกชะล้างไม่อนุญาตให้สร้างความแตกต่างระหว่างเลือดในทางเดินและการตกเลือดใน subarachnoid สาเหตุของ xanthochromia นอกเหนือจากการตกเลือดใน subarachnoid แล้วอาจเป็นภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง carotenemia และการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของระดับโปรตีนในน้ำไขสันหลัง

ระดับปกติ โปรตีนในน้ำไขสันหลังแตกต่างกันไปตั้งแต่ 40-60 มก./ดล. ในเด็ก ถึง 120 มก./ดล. ในทารกแรกเกิด โดยปกติระดับโปรตีนในน้ำไขสันหลังจะลดลงสู่ค่าปกติปกติในเด็กประมาณ 3 เดือน ชีวิต. ระดับโปรตีนที่เพิ่มขึ้นเป็นไปได้ในหลายโรค รวมถึงการติดเชื้อ โรคภูมิต้านตนเอง โรคหลอดเลือดและความเสื่อม ตลอดจนเนื้องอกในสมองและไขสันหลัง การผสมของเลือดเดินทางใน CSF ส่งผลให้ระดับโปรตีนเพิ่มขึ้นประมาณ 1 มก./เดซิลิตร ต่อเซลล์เม็ดเลือดแดงทุกๆ 1,000 เซลล์ใน 1 ไมโครลิตร การเพิ่มขึ้นของระดับ IgG ในน้ำไขสันหลัง ซึ่งโดยปกติคิดเป็นประมาณ 10% ของปริมาณโปรตีนทั้งหมดในน้ำไขสันหลัง สังเกตพบในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบกึ่งเฉียบพลัน (subacute sclerosing panencephalitis) โรคไข้สมองอักเสบหลังติดเชื้อ (postinfectious encephalomyelitis) และในบางกรณี ในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (multiple sclerosis) หากสงสัยว่าเป็นโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง จะมีการบ่งชี้การศึกษาแอนติบอดีโอลิโกโคลนอลในน้ำไขสันหลัง

ระดับ กลูโคสในน้ำไขสันหลังคิดเป็นประมาณ 60% ของระดับน้ำตาลในเลือด เด็กที่มีสุขภาพดี- เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการตีความความสัมพันธ์ระหว่างระดับน้ำตาลในเลือดและน้ำไขสันหลังเมื่อสงสัยว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบแนะนำให้ศึกษาระดับน้ำตาลในเลือดก่อน LP ในขณะที่เด็กอยู่ในความสัมพันธ์ รัฐสงบ- ตรวจพบระดับน้ำตาลในเลือดที่ลดลงในน้ำไขสันหลังโดยมีความเสียหายแบบกระจายไปยังเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียและวัณโรค นอกจากนี้ กระบวนการเนื้องอกทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมอง ตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อรา และในบางกรณี เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้ออาจทำให้ระดับกลูโคสในน้ำไขสันหลังลดลง

การเจาะเอวเป็นขั้นตอนที่มีการสอดเข็มบาง ๆ เข้าไปในช่องว่างที่น้ำไขสันหลังไหลเวียนอยู่ นี่เป็นสิ่งจำเป็นทั้งสำหรับการศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับน้ำไขสันหลังและเพื่อแนะนำเข้าสู่ช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง ยาต่างๆ- ขั้นตอนนี้เป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ในบางกรณีและสามารถทำได้โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญหลายสาขา และแม้ว่าจะไม่มีไขสันหลังในตำแหน่งที่สอดเข็มอีกต่อไป แต่การเจาะทะลุก็เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงบางประการ

ข้อบ่งชี้

การเจาะเอวจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่แน่นอนและสัมพันธ์กัน ถึง แน่นอนรวม:

1. สงสัยว่ามีแผลติดเชื้อของเยื่อหุ้มหรือสารในสมองหรือไขสันหลัง
2. โรคมะเร็งของเยื่อหุ้มอวัยวะของระบบประสาทส่วนกลาง
3. หากไม่สามารถทำ CT หรือ MRI ได้ ให้วินิจฉัยภาวะตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมอง
4. สติสัมปชัญญะบกพร่องโดยไม่มีสัญญาณของหมอนรองสมอง - หากเป็นไปไม่ได้ที่จะดำเนินการวิธีการวินิจฉัยด้วยภาพ (การตรวจทางระบบประสาท - ในทารก, CT หรือ MRI - ในส่วนอื่น ๆ ทั้งหมด)
5. สำหรับการแนะนำสารทึบรังสีเอกซ์เพื่อวินิจฉัยช่องน้ำไขสันหลัง การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังจากช่องเปิดตามธรรมชาติ (หู จมูก)
6. วินิจฉัยตามปกติ ;
7. เพื่อวัตถุประสงค์ในการบริหารสารต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียชนิดรุนแรง

ญาติข้อบ่งชี้ในการเจาะเอวคือ:

1. กลุ่มอาการ Paraneoplastic;
2. กระบวนการทำลายล้าง
3. ที่อุณหภูมิสูงและไม่มีอาการอักเสบจากอวัยวะอื่น
4. โรคลูปัส erythematosus ระบบ;
5. หลอดเลือดอุดตัน

ข้อห้าม

การเคาะกระดูกสันหลังเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างง่าย แต่มีความเสี่ยงบางประการเนื่องจากเงื่อนไขต่อไปนี้:

1. ในระหว่างการเจาะเอวซึ่งดำเนินการเพื่อการวินิจฉัยจะมีการตรวจน้ำไขสันหลังประมาณ 5 มิลลิลิตรซึ่งผลิตได้เฉลี่ยประมาณ 700 มิลลิลิตรต่อวัน
2. ในระหว่างการเจาะ เมื่อมีการฉีดคอนทราสต์ผ่านเข็ม ของเหลวส่วนเกินประมาณ 10 มิลลิลิตรจะไปอยู่ในช่องว่างของน้ำไขสันหลัง
3. เข็มจะทะลุผ่านเนื้อเยื่อต่างๆ และอาจทำให้เกิดการติดเชื้อจากผิวหนังหรือเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเข้าสู่ช่องไขสันหลังได้
4. แม้จะมีการจัดการอย่างระมัดระวังที่สุด แต่หลอดเลือดของผิวหนังและชั้นลึกลงไปก็ยังได้รับบาดเจ็บ

ดังนั้นการเจาะเอวจึงมีข้อห้ามในกรณีต่อไปนี้:

• ความสงสัยของการกระจัดของสมอง (โครงสร้างของมันอาจถูกบีบอัดโดยการก่อตัวของกระดูกของกะโหลกศีรษะซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิต);
• กับประเภทของ hydrocephalus ที่พัฒนาขึ้นเนื่องจากการอุดตันของการไหลปกติของน้ำไขสันหลัง (รูปแบบอุดตัน);
• มีอาการบวมน้ำสมองอย่างรุนแรง
• หากมีกระบวนการครอบครองพื้นที่ในโพรงกะโหลกศีรษะ (เนื้องอก, ห้อ)
• มีการแข็งตัวของเลือดลดลง (เนื่องจาก กระบวนการทางพยาธิวิทยาหรือใช้สารกันเลือดแข็งอย่างต่อเนื่อง)
• ที่ กระบวนการติดเชื้อ(รูขุมขนอักเสบ, แผลกดทับ, วัณโรค) ในบริเวณเอว

ข้อห้ามสองข้อสุดท้ายมีความสัมพันธ์กัน ซึ่งหมายความว่าในกรณีที่เกิดอันตรายโดยตรงต่อชีวิตของผู้ป่วย ควรทำการเจาะไม่ว่าอย่างไรก็ตาม

ภาวะแทรกซ้อน

ในกรณีที่หายากมาก (1-5: 1,000) การเจาะเอวอาจมีความซับซ้อน:

1. การเชื่อมสมองเข้ากับโครงสร้างกระดูกของกะโหลกศีรษะ
2. อาการปวดหัวหลังทำหัตถการ;
3. ปวดหลัง ขา เนื่องจากอาการบาดเจ็บที่ราก เส้นประสาทไขสันหลัง;
4. ถุงน้ำอสุจิ (เป็นผลมาจากการใช้เข็มที่ไม่มีแมนเดรลหรือเข็มคุณภาพต่ำ)
5. เลือดออกในเนื้อเยื่อรวมทั้งเข้าไปในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง
6. เยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือ arachnoiditis - เมื่อมีการติดเชื้อเกิดขึ้นที่เยื่อหุ้มสมอง
7. ปฏิกิริยาเยื่อหุ้มสมองกับการให้ยาปฏิชีวนะหรือสารทึบแสงที่ endolumbar

การเจาะช่องใต้เยื่อหุ้มสมองสามารถทำได้โดยให้ผู้ป่วยนอนหรือนั่ง จะทำในระดับกระดูกสันหลังซึ่งไม่มีไขสันหลังอีกต่อไป

เมื่อเลือกท่านั่งผู้ป่วยจะต้องนั่งตัวตรงและงอหลัง แต่เพื่อให้กระดูกสันหลังอยู่ในแนวเดียวกัน (เขาได้รับการสนับสนุนจากผู้ช่วยแพทย์) เมื่อเลือกท่าหงาย ผู้ป่วยจะต้องนอนตะแคง งอเข่า ดึงขึ้นไปที่หน้าอก ใช้มือประสานไว้ และนำศีรษะไปที่กระดูกสันอก ("ตำแหน่งทารกในครรภ์") ในกรณีนี้ผู้ช่วยแพทย์จะช่วยให้คุณอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องด้วย

แพทย์ในชุดแพทย์พิเศษจะรักษามือที่สวมถุงมือ รักษาหลังของผู้ป่วยสามครั้ง (ครั้งแรกและสามด้วยแอลกอฮอล์ ครั้งที่สองด้วยสารละลายที่มีไอโอดีน) แล้วเช็ดให้แห้งด้วยผ้าฆ่าเชื้อ ถัดไป ตำแหน่งที่เจาะจะถูกกำหนดโดยการคลำช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังที่ระดับจุดสังเกตของกระดูก

ในเด็ก การเจาะจะดำเนินการที่ระดับระหว่าง 4 ถึง 5 ในผู้ใหญ่ - ระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 2 ถึง 3

สารละลายยาชา (ลิโดเคน 1% หรือโนโวเคน 0.5%) จะถูกฉีดเข้าไปในช่วงเวลาที่เลือกทางผิวหนังและใต้ผิวหนังหลังจากนั้นยาชนิดเดียวกันจะถูกฉีดให้ลึกยิ่งขึ้นโดยใช้เข็มฉีดยาปกติ จากนั้นนำเข็มฉีดยาออก รอประมาณ 2-3 นาทีเพื่อให้แน่ใจว่าเนื้อเยื่อไม่รู้สึก จากนั้นจึงทำการฉีด ตามด้วยเข็มเจาะแบบพิเศษแทงเข้าไปด้านใน การแนะนำเข็มเกี่ยวกับเอวนั้นมาพร้อมกับความรู้สึกบางอย่างจากแพทย์โดยที่เขาเอาแมนเดรลออกจากเข็ม การเจาะทะลุของช่องว่างใต้ผิวหนังจะมาพร้อมกับการไหลของน้ำไขสันหลังออกจากเข็มซึ่งใช้การทดสอบในห้องปฏิบัติการหลายมิลลิลิตร

ผู้ป่วยรู้สึกอย่างไร?

สำหรับผู้ป่วย การฉีดยาชาครั้งแรกจะรู้สึกเจ็บปวด การให้ยา lidocaine นั้นให้ความรู้สึกเหมือน “ชา” หรือ “ท้องอืด” (ความรู้สึกเทียบได้กับการดมยาสลบสำหรับการทำหัตถการทางทันตกรรม)

การสอดเข็มเกี่ยวกับเอวเข้าไปในผิวหนังในภายหลังไม่ควรเจ็บปวดและรู้สึกได้ถึงแรงกดที่ด้านหลังก่อนที่เข็มจะเข้าสู่ช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองโดยตรง

เมื่อสัมผัสเส้นประสาท คนจะรู้สึก "ปวดเอว" ที่ขาข้างใดข้างหนึ่งหรือฝีเย็บ ด้วยการก่อตัวของน้ำไขสันหลังที่เพิ่มขึ้นและความดันที่เพิ่มขึ้น (ตัวอย่างเช่นกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือโรคไข้สมองอักเสบ) หลังจากระบายน้ำไขสันหลังไม่กี่หยดคนจะสังเกตเห็นอาการปวดหัวลดลง

ผลการเจาะ

ผู้ป่วยสามารถทราบผลการตรวจน้ำไขสันหลังได้ภายในหนึ่งชั่วโมงหลังทำหัตถการ การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาของของเหลว (สำหรับการเจริญเติบโตของแบคทีเรียหรือการตรวจหาจีโนม) จะดำเนินการภายใน 3-5 วัน

โดยปกติสุราจะมีลักษณะดังนี้

• ไม่มีสีโปร่งใส
• โปรตีน: 0.15-0.33 กรัม/ลิตร;
• กลูโคส – ประมาณ 1/2 ของเนื้อหาในเลือดส่วนปลาย
• คลอไรด์: 120-128 มิลลิโมล/ลิตร;
• จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว (cytosis): ในผู้ใหญ่ - มากถึง 10 เซลล์ใน 1 ไมโครลิตร (เด็กมีบรรทัดฐานเฉพาะอายุ, cytosis ของพวกเขาจะสูงกว่าเล็กน้อย);
• ไม่ควรมีเซลล์เม็ดเลือดแดง
• ปฏิกิริยาของ Pandey และ Nonna-Apelt นั้นเป็นลบ

ราคาเจาะในมอสโก

การวินิจฉัยประเภทนี้สามารถดำเนินการได้ฟรีตามข้อบ่งชี้ในโรงพยาบาลที่มี แผนกประสาทวิทยาซึ่งควรให้บริการผู้ป่วย ณ สถานที่ลงทะเบียนของเขา

การวินิจฉัยนี้สามารถทำได้โดยเสียค่าธรรมเนียมในคลินิกต่อไปนี้และคลินิกอื่นๆ:

ด้านล่างนี้เป็นวิดีโอเกี่ยวกับการแตะกระดูกสันหลัง:

การเจาะเอวหรือการเจาะเอวเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยหรือการรักษาที่ดำเนินการในผู้ป่วยนอกโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ วัตถุประสงค์ของการเจาะเอวเพื่อวินิจฉัยคือการเก็บตัวอย่างน้ำไขสันหลัง ซึ่งการทดสอบในห้องปฏิบัติการจะยืนยันหรือไม่รวมข้อสงสัยในการวินิจฉัยใดๆ

กับ วัตถุประสงค์ในการรักษาการถอนน้ำไขสันหลังตามปริมาตรที่กำหนดซึ่งส่วนใหญ่มักใช้เพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะหรือบริหาร ยา.

ลักษณะทางกายวิภาคบางประการของโครงสร้างของไขสันหลังและเยื่อหุ้มของมัน

ไขสันหลังเป็นช่องทางหลักในการส่งข้อมูลที่เชื่อมต่อสมองและระบบประสาทส่วนปลาย ส่งผลให้อวัยวะและเนื้อเยื่อทั้งหมดที่อยู่ด้านล่างฐานกะโหลกศีรษะเกิดความเสียหาย อวัยวะนี้อยู่ในช่องไขสันหลังซึ่งไหลอยู่ภายในฐานกระดูกของกระดูกสันหลัง ลักษณะเฉพาะของไขสันหลังคือความยาวของมันสั้นกว่ากระดูกสันหลังมาก ไขสันหลังมีต้นกำเนิดจากการต่อเนื่องจากไขกระดูก oblongata และไปถึงกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สอง ซึ่งสิ้นสุดในรูปแบบของส่วนขยายของเส้นใยที่เรียกว่า filum terminale หรือ cauda equina

ความยาวรวมของไขสันหลังในผู้ใหญ่โดยไม่คำนึงถึงความสูงคือ:

• สำหรับผู้ชาย - 45 ซม.
• สำหรับผู้หญิง - ประมาณ 43 ซม.

ในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอและกระดูกสันหลังส่วนเอวไขสันหลังจะมีลักษณะหนาขึ้นซึ่งมีเส้นประสาทจำนวนมากเกิดขึ้นทำให้เกิดการปกคลุมด้วยเส้นประสาทของแขนขาทรวงอกและอุ้งเชิงกรานแยกจากกันตามลำดับ

ไขสันหลังตั้งอยู่ในโพรงของช่องไขสันหลัง ได้รับการปกป้องอย่างเพียงพอจากอิทธิพลทางกายภาพภายนอกโดยความหนาของกระดูกของกระดูกสันหลัง นอกจากนี้ ตลอดความยาวทั้งหมดของอวัยวะนั้น มันถูกห่อหุ้มด้วยเนื้อเยื่อสามชั้นที่ต่อเนื่องกัน เพื่อให้มีความปลอดภัยและหน้าที่การทำงานเพิ่มเติม

• ดูราเมทเป็นชั้นนอกที่บุช่องกระดูกสันหลังซึ่งอยู่ติดกันอย่างหลวม ๆ - ช่องเกิดขึ้นระหว่างเมมเบรนกับผนังของช่องเรียกว่าช่องว่างแก้ปวด พื้นที่แก้ปวดส่วนใหญ่เต็มไปด้วยเนื้อเยื่อไขมันและถูกทะลุผ่านโดยเครือข่ายที่กว้างขวาง หลอดเลือดซึ่งให้ความต้องการในการดูดซับแรงกระแทกและโภชนาการของเนื้อเยื่อใกล้เคียง รวมถึงไขสันหลัง
• แมงหรือไขกระดูกแมงเป็นชั้นกลางที่ปกคลุมไขสันหลัง
• เปีย.สิ่งที่เรียกว่าเกิดขึ้นระหว่างแมงกับเยื่อเพีย subarachnoid หรือ subarachnoid space ซึ่งเต็มไปด้วยน้ำไขสันหลัง 120-140 มล.(น้ำไขสันหลังของช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง) ในผู้ใหญ่จะอิ่มตัวอย่างล้นเหลือด้วยเครือข่ายของหลอดเลือดขนาดเล็ก เป็นที่น่าสังเกตว่าพื้นที่ subarachnoid เชื่อมต่อโดยตรงกับพื้นที่เดียวกันในกะโหลกศีรษะซึ่งช่วยให้มีการแลกเปลี่ยนของเหลวอย่างต่อเนื่องระหว่างโพรงสมองและกระดูกสันหลังซึ่งเป็นขอบเขตระหว่างซึ่งถือเป็นช่องเปิด ช่องที่สี่สมอง.
• ที่ส่วนปลายของไขสันหลัง รากประสาทของม้าหางจะลอยอยู่ในน้ำไขสันหลังอย่างอิสระ

ในทางชีววิทยา เยื่อแมงมุมนั้นมีโครงข่ายของเส้นใยที่ถักทอกันของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ดูเหมือนใยแมงมุม ซึ่งอธิบายชื่อของมัน

เป็นเรื่องยากมากที่จะรวมแมงและเยื่อเพียเข้าด้วยกัน ทำให้พวกมันมีชื่อสามัญ leptomeninges,และดูราเมเตอร์ถูกแยกออกเป็นโครงสร้างที่แยกจากกัน ปาคีเมนินซ์.

จำเป็นต้องเจาะเอวในกรณีใดบ้าง?

การเจาะเอวจะดำเนินการจากรูของช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองระหว่างเยื่อดูราและเยื่อแมงมุมของไขสันหลังในกระดูกสันหลังส่วนเอวซึ่งไขสันหลังยาวจนสุด บริเวณนี้ช่วยลดความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายทางกายภาพต่อไขสันหลัง

การรวบรวมน้ำไขสันหลังเพื่อบ่งชี้การวินิจฉัยจะดำเนินการโดยคำนึงถึงการแยกโรคติดเชื้อการอักเสบและเนื้องอกที่อาจส่งผลเสียต่อระบบประสาทส่วนกลาง

บ่อยขึ้น เหตุผลในการสุ่มตัวอย่างอาจเป็นเพราะสงสัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ สำหรับการวินิจฉัยซึ่งไม่มีวิธีการที่เชื่อถือได้มากไปกว่าการตรวจน้ำไขสันหลังในห้องปฏิบัติการ

อาณานิคมของทริปาโนโซม (จุลินทรีย์) ที่มีความเข้มข้นสูง ทำให้เกิดค่อนข้างหายากแต่รุนแรงมาก การติดเชื้อผู้ชายที่รู้จักกันในชื่อ โรคนอนหลับหรือโรคทริปาโนโซมิเอซิสในแอฟริกา มีอยู่ในน้ำไขสันหลังอย่างแม่นยำ

ในทารกแรกเกิด การเจาะเอวมักทำเพื่อไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เมื่อตรวจพบไข้โดยไม่ทราบสาเหตุ และกำเนิด

นอกจากนี้ไม่ว่าจะอายุเท่าใดก็สามารถยืนยันหรือยกเว้นโรคจำนวนหนึ่งได้ การวิจัยในห้องปฏิบัติการน้ำไขสันหลัง

• เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• หลายเส้นโลหิตตีบ
• ภาวะน้ำคร่ำ
• ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่อ่อนโยนและโรคที่ไม่ติดต่ออื่น ๆ

หนึ่งในข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการเจาะกระดูกสันหลังคือความสงสัยว่ามีการสร้างมะเร็งในระบบประสาทส่วนกลาง เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากมะเร็งและไขกระดูกมักทำให้เกิดการแพร่กระจายของการแพร่กระจายอย่างอิสระในน้ำไขสันหลัง

สเปกตรัมการรักษา มีข้อบ่งชี้หลายประการสำหรับการเจาะเอว ที่เดียวกัน. ยาปฏิชีวนะมักถูกฉีดเข้าไปในรูของช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบเพื่อรักษาโรคติดเชื้อเพื่อที่จะส่งยาได้อย่างรวดเร็วไปยัง การมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยาและสะสมอยู่ในความเข้มข้นที่เพียงพอ ในพยาธิวิทยาด้านเนื้องอกวิทยาที่ร้ายแรงของสมองและไขสันหลัง น้ำไขสันหลังจะถูกใช้เป็นระบบนำส่งเพื่อให้เคมีบำบัดในปริมาณที่จำเป็นรอบๆ เนื้องอก

นอกจากนี้การเจาะยังใช้เมื่อจำเป็นต้องมีการผ่าตัดในกระดูกสันหลัง

กำลังปั๊มออกมักระบุปริมาณน้ำไขสันหลังที่ต้องการ ด้วยความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นมักเกิดขึ้นจากอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก cryptococcal หรือภาวะน้ำคร่ำที่มีความดันในกะโหลกศีรษะเป็นปกติ

ความคิดเห็นโดย Anatoly Vladimirovich Malyshev ศัลยแพทย์ระบบประสาท:

การเจาะเอวมีลักษณะเป็นการวินิจฉัยและการรักษา

ในผู้ใหญ่และเด็กควรดำเนินการโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์เพียงพอในการดำเนินการจัดการนี้
แม้ว่าการยักย้ายที่ไม่เป็นอันตรายเมื่อมองแวบแรก คุณก็สามารถปล่อยให้ผู้ป่วยพิการขั้นรุนแรงได้

ตามกฎแล้วเทคนิคของการดำเนินการนั้นเป็นมาตรฐาน แต่ในผู้ป่วยโรคอ้วนจะหาจุดสังเกตได้ยาก (สิ่งที่เรียกว่าเพชร Michaelis มาช่วยเหลือ)

ข้อห้ามในการเจาะเอว

ภาวะทางพยาธิวิทยานี้มีลักษณะเฉพาะด้วยการกระจัดของพื้นที่สมองบางส่วนโดยสัมพันธ์กับตำแหน่งปกติ ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นเนื่องจากความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นเมื่อแรงทางกายภาพกระตุ้นการบุกรุก, หมอนรองหรือการบีบของเนื้อเยื่อสมองและเป็นผลให้การติดต่อทางพยาธิวิทยากับ คุณสมบัติทางกายวิภาคกระดูกกะโหลกศีรษะ บ่อยครั้งที่ผลของการก่อตัวของการรัดไส้เลื่อนของสมองเข้าไปในโพรงที่แยกจากกันซึ่งเต็มไปด้วยน้ำไขสันหลังซึ่งทำหน้าที่เป็นแหล่งกักเก็บน้ำไขสันหลังทางสรีรวิทยา

การสะสมของน้ำไขสันหลังช่วยลดความดันในกะโหลกศีรษะ และสถานการณ์นี้อาจส่งผลกระทบต่อการเคลื่อนตัวของสมองอย่างไม่อาจคาดการณ์ได้ ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่นำไปสู่การเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

ดังนั้นการเจาะเอวซึ่งเป็นผลการรักษาสำหรับความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นจึงดำเนินการด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งโดยไม่รวมไว้อย่างสมบูรณ์ก่อน ปรากฏการณ์ความคลาดเคลื่อนของสมอง.

เทคนิคการเจาะน้ำไขสันหลัง

เทคนิคการเจาะนั้นไม่ยากโดยเฉพาะอย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ในการเจาะหรือผ่านการฝึกอบรมเกี่ยวกับเครื่องจำลองเทียมจะได้รับอนุญาตให้ดำเนินการตามขั้นตอนนี้ได้

การเจาะจะดำเนินการแบบผู้ป่วยนอกห้ามดำเนินการที่บ้านโดยเด็ดขาดเนื่องจากขาดความสามารถในการช่วยชีวิตในกรณีที่เจาะไม่สำเร็จ

ก่อนการเจาะผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องเตรียมตัวเพิ่มเติมยกเว้นด้านจิตวิทยาเนื่องจากการเจาะลึกเข้าไปในกระดูกสันหลังนั้นค่อนข้างยากสำหรับการรับรู้ทางอารมณ์

มีอยู่ คำสั่งบางอย่างดำเนินการตามขั้นตอน

• ผู้ป่วยถูกวางไว้ในท่าด้านข้างหรือท่านั่ง
• ไม่ว่าจะอยู่ในตำแหน่งใดก็ตาม ด้านหลังควรงอให้มากที่สุดซึ่งมั่นใจได้ด้วยการกดเข่าทั้งสองข้างไปที่ท้องให้แน่นแล้วใช้มือประสานกัน ตำแหน่งนี้ช่วยสร้างพื้นที่ที่ใหญ่ที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในการเคลื่อนเข็ม ลดความเสี่ยงที่กระดูกสันหลังจะหนีบ
• จุดแทรกของเข็มคือช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สามและสี่หรือที่สองและสาม - สถานที่ที่ความยาวของไขสันหลังสิ้นสุดลงและเกิดส่วนขยายของ cauda equina บริเวณที่เจาะนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ใหญ่ แต่สำหรับเด็ก เนื่องจากความยาวของกระดูกสันหลังไม่เพียงพอ การเจาะจะดำเนินการใต้กระดูกสันหลังส่วนเอวที่สาม
• ไม่จำเป็นต้องดมยาสลบ บ่อยครั้ง ใช้สารละลายโนโวเคน 1-2%เพื่อวัตถุประสงค์ในการดมยาสลบเมื่อใช้ยาเป็นชั้น ๆ ประมาณทุก ๆ 1-2 มม. ของความลึกของการสอดเข็มโดยบีบสารละลายจำนวนเล็กน้อย
• เข็มบีร์มีลักษณะคล้ายกับเข็มฉีดแบบคลาสสิก แต่ยาวกว่ามากและมีเส้นผ่านศูนย์กลางรูภายในใหญ่กว่ามาก เข็มถูกสอดเข้าไปอย่างเคร่งครัดตามแนวกึ่งกลางของกระดูกสันหลังระหว่างกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังเหล่านี้จนกระทั่งรู้สึกได้ถึงความล้มเหลวที่ระดับความลึกประมาณ 4-7 ซม. ในผู้ใหญ่และ 2 ซม. ในเด็ก ซึ่งทำให้เกิดการเจาะเข้าไปในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง .
• น้ำไขสันหลังอยู่ภายใต้ความกดดันซึ่งรับประกันเพิ่มเติมโดยตำแหน่งของด้านหลังในระหว่างการเจาะดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องใช้การดูด
• ก่อนและหลังการเจาะสถานที่นั้นจะได้รับการบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและเมื่อเสร็จสิ้นจะถูกปิดผนึกด้วยพลาสเตอร์ปิดแผลที่ปราศจากเชื้อ
• ขอให้ผู้ป่วยนอนหงายและพยายามให้นิ่งที่สุดเป็นเวลา 2 ชั่วโมงซึ่งจะช่วยให้มั่นใจว่ามีการกระจายของน้ำไขสันหลังอย่างสม่ำเสมอเพื่อทดแทนของเหลวที่ถูกดึงออกมา เมื่อใส่แล้ว ยาสภาวะที่เหลือจะช่วยให้มั่นใจว่ามีการประสานความดันในพื้นที่ subarachnoid ทั่วทั้งโพรงรวมถึงการสัมผัสกับยาอย่างสม่ำเสมอซึ่งจะช่วยลดระดับผลข้างเคียงหลังการเจาะ

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของขั้นตอนนี้

เมื่อพิจารณาถึงการแทรกแซงอย่างแข็งขันต่อการทำงานของน้ำไขสันหลัง ไขสันหลัง ตลอดจนการสัมผัสทางกายวิภาคและสรีรวิทยาโดยตรงกับสมอง การเจาะเอวอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนจำนวนมาก

อาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณเอว มีอาการคลื่นไส้ร่วมด้วย- เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยหลังการเจาะ ซึ่งมีการอธิบายไว้ ผลเฉพาะของยาแก้ปวดที่เข้าสู่น้ำไขสันหลังและส่งผลโดยตรงต่อเซลล์ประสาทของไขสันหลังและสมอง การบริหารทางหลอดเลือดดำคาเฟอีนมักจะช่วยระงับผลข้างเคียงนี้ แต่ยานี้ใช้ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามซึ่งมีอยู่ค่อนข้างน้อย

การที่เข็มสัมผัสกับรากของเส้นประสาทไขสันหลังมักเป็นสาเหตุ ความรู้สึกสูญเสีย ฟังก์ชั่นมอเตอร์ แขนขาตอนล่างและค่อนข้างแข็งแกร่ง ความรู้สึกเจ็บปวด ซึ่งควรเตือนผู้ป่วยล่วงหน้า ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นชั่วคราวและหากไม่มีความเสียหายต่อรากก็ไม่ก่อให้เกิดอันตราย

ปวดศีรษะ- เป็นเพื่อนของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องหลังการเจาะเอวในอีก 5-7 วันข้างหน้า ผลกระทบนี้เกิดจากการลดลงหรือเพิ่มระดับความดันในกะโหลกศีรษะเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงปริมาตรของน้ำไขสันหลังที่สอดคล้องกัน

ปวดศีรษะสามารถติดตามผู้ป่วยได้เป็นระยะเวลานานและมีลักษณะเจ็บปวดหากทำการเจาะในท่านั่ง สาเหตุของปรากฏการณ์นี้อยู่ที่การปล่อยน้ำไขสันหลังมากเกินไปผ่านช่องเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อเอ็นหรือใต้ผิวหนัง ช่องเจาะยังคงเปิดอยู่เป็นเวลานานเนื่องจากน้ำไขสันหลังที่เจาะเข้าไปในรูของมันไม่มีองค์ประกอบที่หนาขึ้นซึ่งมีส่วนทำให้เกิดการอุดตันของรู ในบางกรณีผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์หลังจากได้รับน้ำไขสันหลังตามจำนวนที่ต้องการแล้วในระหว่างการถอนเข็มจะฉีดเลือดสดจำนวนเล็กน้อยจากผู้ป่วยซึ่งนำมาจากหลอดเลือดดำล่วงหน้า วิธีนี้ช่วยให้คุณสามารถปิดกั้นคลองได้ แต่ค่อนข้างอันตรายเนื่องจากลิ่มเลือดไม่ควรเข้าไปในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง

โรคแทรกซ้อนร้ายแรง เนื่องจากการเจาะเอวอย่างถูกต้องจึงพบได้น้อยมาก แต่พวกเขามีอยู่จริง

• เลือดออกตามกระดูกสันหลังหรือแก้ปวด
• โรคไขข้ออักเสบ
• การบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อของไขสันหลังหรือรากของมัน ซึ่งอาจนำไปสู่การสูญเสียความไวในบริเวณอุ้งเชิงกราน การปัสสาวะและอุจจาระผิดปกติ รวมถึงอัมพาตบางส่วนหรือทั้งหมด

การเจาะไขสันหลังหรือการเจาะบริเวณเอวเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยโดยใช้ภาพซึ่งมีการบุกรุกน้อยที่สุด ซึ่งจะกำจัดน้ำไขสันหลังจำนวนเล็กน้อยที่อยู่รอบไขสันหลังและสมอง หรือฉีดยาหรือสารอื่น ๆ เข้าไปใน บริเวณเอวคลองกระดูกสันหลัง

น้ำไขสันหลัง (CSF) เป็นของเหลวใสไม่มีสีที่หุ้มไขสันหลังและสมองและให้สารอาหารแก่พวกมัน

เหตุใดจึงต้องทำการแตะกระดูกสันหลัง?

การเคาะกระดูกสันหลังทำเพื่อวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้:

• เก็บตัวอย่างน้ำไขสันหลังจำนวนเล็กน้อยเพื่อการวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการในภายหลัง
• การวัดความดันน้ำไขสันหลังในช่องกระดูกสันหลัง
• การกำจัดน้ำไขสันหลังในกรณีที่มีปริมาณมากเกินไป
• การให้เคมีบำบัดและอื่นๆ สารยาเข้าไปในช่องกระดูกสันหลัง

กระดูกสันหลังแตะใช้เพื่อวินิจฉัยภาวะต่อไปนี้:

• แบคทีเรีย เชื้อรา และ การติดเชื้อไวรัสรวมทั้งเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ไข้สมองอักเสบ และซิฟิลิส
• ตกเลือด Subarachnoid (เลือดออกรอบ ๆ สมอง)
• เนื้องอกร้ายของสมองและไขสันหลัง
• ภาวะการอักเสบของระบบประสาท รวมถึงกลุ่มอาการ Guillain-Barré และโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง

จะต้องเตรียมตัวอย่างไรในการทำวิจัย?

ตามกฎแล้วก่อนดำเนินการจะมีการตรวจเลือดหลายชุดเพื่อประเมินการทำงานของตับและไตตลอดจนการทำงานของระบบการแข็งตัวของเลือด

บ่อยครั้งที่การแตะกระดูกสันหลังจะเผยให้เห็นสัญญาณของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น เช่น ภาวะน้ำคร่ำ ดังนั้นผู้ป่วยอาจได้รับ CT scan ก่อนการศึกษา ซึ่งช่วยตรวจหาอาการบวมของสมองหรือการสะสมของของเหลวรอบๆ

เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับยาทั้งหมดที่ผู้ป่วยใช้ รวมถึงยาที่มาจากสมุนไพร รวมถึงการแพ้ใดๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาชาเฉพาะที่ ยาระงับความรู้สึก หรือวัสดุที่มีสารทึบแสงที่มีไอโอดีน ก่อนทำหัตถการ คุณควรหยุดรับประทานแอสไพรินหรือยาเจือจางเลือดอื่นๆ รวมถึงยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

เป็นสิ่งสำคัญที่แพทย์จะต้องรู้เกี่ยวกับการใช้ยาทำให้เลือดบาง เช่น วาร์ฟาริน เฮปาริน โคลพิโดเกรล ฯลฯ รวมถึงยาแก้ปวดและยาแก้อักเสบ เช่น แอสไพริน ไอบูโพรเฟน นาโพรเซน เป็นต้น

คุณควรแจ้งให้แพทย์ทราบหากคุณเพิ่งมีอาการ โรคก่อนหน้าหรือเงื่อนไขอื่นๆ

นอกจากนี้ควรงดอาหารและเครื่องดื่ม 12 ชั่วโมงก่อนทำหัตถการ

คุณควรตรวจสอบกับแพทย์เกี่ยวกับยาที่รับประทานได้ในตอนเช้า

แนะนำให้มาโรงพยาบาลกับญาติหรือเพื่อนที่จะช่วยผู้ป่วยกลับบ้าน

คุณต้องสวมชุดของโรงพยาบาลแบบพิเศษในระหว่างขั้นตอน

ผู้หญิงควรแจ้งให้แพทย์และนักรังสีวิทยาทราบถึงความเป็นไปได้ในการตั้งครรภ์เสมอ ตามกฎแล้ว จะไม่มีการตรวจเอกซเรย์ในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อหลีกเลี่ยง ผลกระทบเชิงลบสำหรับผลไม้ หากจำเป็นต้องตรวจเอกซเรย์ ทุกอย่างควรทำ มาตรการที่เป็นไปได้เพื่อลดผลกระทบของรังสีต่อเด็กที่กำลังพัฒนา

ในระหว่างการเจาะกระดูกสันหลัง เด็กจะได้รับอนุญาตให้อยู่กับผู้ปกครองคนใดคนหนึ่งในห้องทรีตเมนต์ได้ โดยต้องได้รับความยินยอมจากแพทย์ล่วงหน้า

อุปกรณ์วินิจฉัยมีลักษณะอย่างไร?

โดยทั่วไปแล้วก๊อกไขสันหลังจะใช้ท่อเอ็กซ์เรย์ โต๊ะคนไข้ และจอภาพที่อยู่ในห้องทำงานของนักรังสีวิทยา เพื่อติดตามกระบวนการและควบคุมการกระทำของแพทย์ จะใช้ฟลูออโรสโคป ซึ่งจะแปลงรังสีเอกซ์ให้เป็นภาพวิดีโอ เพื่อปรับปรุงคุณภาพของภาพ มีการใช้แอมพลิฟายเออร์พิเศษซึ่งแขวนไว้เหนือโต๊ะของผู้ป่วย

ขั้นตอนนี้ยังใช้เข็มกลวงยาว ซึ่งมีความยาวและเส้นผ่านศูนย์กลางแตกต่างกันไป

นอกจากนี้ มีการใช้อุปกรณ์และอุปกรณ์อื่นๆ ในระหว่างขั้นตอน เช่น ระบบการให้สารทางหลอดเลือดดำและอุปกรณ์ติดตาม ความดันโลหิตและการเต้นของหัวใจ

อะไรคือพื้นฐานสำหรับการวิจัย?

รังสีเอกซ์มีความคล้ายคลึงกับรังสีรูปแบบอื่น เช่น แสงหรือคลื่นวิทยุ มีความสามารถในการทะลุผ่านวัตถุส่วนใหญ่ รวมถึงร่างกายมนุษย์ด้วย เมื่อใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย เครื่องเอ็กซ์เรย์จะสร้างลำแสงรังสีขนาดเล็กที่ผ่านร่างกายและสร้างภาพบนฟิล์มถ่ายภาพหรือเมทริกซ์พิเศษสำหรับการรับภาพดิจิทัล

รังสีเอกซ์ถูกดูดซับแตกต่างกันไปตามอวัยวะและส่วนต่างๆ ของร่างกาย การก่อตัวหนาแน่น เช่น กระดูก จะดูดซับรังสีได้อย่างรุนแรง ในขณะที่โครงสร้างเนื้อเยื่ออ่อน (กล้ามเนื้อ, เนื้อเยื่อไขมันและ อวัยวะภายใน) ส่งรังสีเอกซ์ผ่านตัวมันเองได้มากขึ้น จึงส่งผลให้มีการเอกซเรย์ กระดูกปรากฏเป็นสีขาว ช่องอากาศและช่องอากาศปรากฏเป็นสีดำ และรูปแบบอันนุ่มนวลปรากฏเป็นสีเทาเฉดต่างๆ

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ ภาพเอ็กซ์เรย์ถูกจัดเก็บไว้เป็นสำเนาบนแผ่นฟิล์ม คล้ายกับภาพถ่ายเนกาทีฟ ในปัจจุบันนี้ รูปภาพส่วนใหญ่จะมีในรูปแบบไฟล์ดิจิทัลที่จัดเก็บในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์ ภาพดังกล่าวมีพร้อมใช้และเปรียบเทียบกับผลการตรวจครั้งต่อไปเพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษา

ในการตรวจฟลูออโรสโคป การแผ่รังสีจะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือเป็นพัลส์ ซึ่งสร้างลำดับภาพที่ฉายบนหน้าจอมอนิเตอร์ นอกจากนี้คุณยังสามารถถ่ายภาพสแน็ปช็อตซึ่งจะถูกจัดเก็บไว้ในฟิล์มหรือในหน่วยความจำของคอมพิวเตอร์

การวิจัยดำเนินการอย่างไร?

โดยปกติแล้ว การแตะกระดูกสันหลังจะดำเนินการในผู้ป่วยนอก

พยาบาลกำลังจัดสายฉีดยาทางหลอดเลือดดำที่จะใช้ในการให้ยาระงับประสาทแก่ลูกค้า ในกรณีอื่นๆ อาจมีการดมยาสลบได้

ผู้ป่วยนอนอยู่บนโต๊ะรักษาโดยคว่ำหน้าลง

อุปกรณ์ที่เชื่อมต่อกับร่างกายของผู้ป่วยจะใช้ในการตรวจสอบการเต้นของหัวใจ ชีพจร และความดันโลหิตในระหว่างขั้นตอน

ผิวหนังบริเวณที่แทงเข็มจะถูกทำความสะอาดเส้นผมอย่างทั่วถึง ฆ่าเชื้อ และปิดด้วยผ้าปิดแผล

แพทย์จะชาที่ผิวหนังโดยใช้ยาชาเฉพาะที่

ภายใต้การแนะนำด้วยรังสีเอกซ์แบบเรียลไทม์ (ฟลูออโรสโคปหรือฟลูออโรสโคป) แพทย์จะสอดเข็มเข้าไปในช่องไขสันหลังผ่านผิวหนังระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอว 2 ชิ้น หลังจากสอดเข็มแล้ว แพทย์อาจขอให้ผู้ป่วยเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายเล็กน้อย ซึ่งจำเป็นต่อการวัดความดันของน้ำไขสันหลัง

มาตรการที่ตามมาขึ้นอยู่กับสาเหตุของการแตะกระดูกสันหลัง:

• ใช้เข็มเพื่อแยกน้ำไขสันหลังจำนวนเล็กน้อยเพื่อการวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการ
• น้ำไขสันหลังจะถูกเอาออกเพื่อลดความดันในช่องกระดูกสันหลัง
• มีการฉีดยาแก้ปวดหรือยาอื่นๆ เข้าไปในช่องกระดูกสันหลัง

หลังจากนั้นเข็มจะถูกดึงออก หยุดเลือดและใช้ผ้าพันแผลกดลงบนผิวหนัง ไม่จำเป็นต้องเย็บแผล พยาบาลจึงถอดสาย IV ออก

หลังจากทำหัตถการเป็นเวลาหลายชั่วโมง ผู้ป่วยควรนอนหงายหรือตะแคง

ตามกฎแล้วระยะเวลาของการแตะกระดูกสันหลังจะไม่เกิน 45 นาที

คุณควรคาดหวังอะไรระหว่างและหลังขั้นตอน?

เมื่อตั้งค่าระบบฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำตลอดจนฉีดยาชาเฉพาะที่ คุณอาจรู้สึกเจ็บเล็กน้อย

ในระหว่างขั้นตอนนี้คุณควรอยู่นิ่งๆ ให้มากที่สุด เด็กจะถูกอุ้มไว้ระหว่างการกดกระดูกสันหลังโดยพยาบาลหรือผู้ปกครองคนใดคนหนึ่ง นอกจากนี้เด็กมักได้รับยาระงับประสาทซึ่งช่วยให้ทั้งเด็กและแพทย์รู้สึกสบายใจ

หลังจากทำหัตถการ คุณควรนอนหงายหรือตะแคงเป็นเวลาหลายชั่วโมงและพักผ่อนตลอดทั้งวัน

ผู้ป่วยบางรายจะปวดศีรษะเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวันหลังจากการแตะกระดูกสันหลัง ซึ่งอาจมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน และเวียนศีรษะร่วมด้วย ระยะเวลาของอาการปวดศีรษะมีตั้งแต่หลายชั่วโมงถึงหนึ่งสัปดาห์หรือมากกว่านั้น นอกจากนี้อาจมีความไวของผิวหนังบริเวณหลังส่วนล่างเพิ่มขึ้นและมีอาการปวดลามไปทั่ว พื้นผิวด้านหลังสะโพก.

ยาแก้ปวดในแท็บเล็ตสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดศีรษะหรือปวดหลังได้ อย่างไรก็ตามด้วยการออกเสียง อาการปวดคุณควรติดต่อแพทย์ของคุณ

ใครเป็นผู้ตรวจสอบผลลัพธ์ของการแตะกระดูกสันหลัง และสามารถรับได้ที่ไหน?

คุณสามารถรับผลการตรวจไขสันหลังได้จากแพทย์ของคุณ หลังจากเสร็จสิ้นขั้นตอนหรือการรักษาอื่น ๆ แพทย์อาจแนะนำให้ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจติดตามผลซึ่งรวมถึงการตรวจร่างกาย การตรวจเลือดหรือการทดสอบอื่น ๆ และการตรวจด้วยเครื่องมือ ในระหว่างการให้คำปรึกษานี้ ผู้ป่วยสามารถปรึกษากับแพทย์เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงหรือ ผลข้างเคียงที่ปรากฏหลังการรักษา

ประโยชน์และความเสี่ยงของการแตะกระดูกสันหลังคืออะไร?

ข้อดี:

• หลังจากตรวจเสร็จแล้วจะไม่มีรังสีเหลืออยู่ในร่างกายของผู้ป่วย
• เมื่อใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย การเอ็กซเรย์จะไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงใดๆ

ความเสี่ยง:

• ขั้นตอนใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนังมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม ในกรณีนี้ โอกาสเกิดการติดเชื้อที่ต้องรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมีน้อยกว่า 1 ใน 1,000 ราย
• หลังจากเจาะกระดูกสันหลังอาจมีเลือดออกพร้อมกับการก่อตัวของห้อแก้ปวดหรือตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบได้
• ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก การกดทับกระดูกสันหลังจะมาพร้อมกับการบีบตัวของก้านไขสันหลัง ซึ่งเกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น เนื้องอกในสมอง หรือรอยโรคอื่นๆ เกี่ยวกับความพร้อม ความดันโลหิตสูงช่วยให้เราสามารถตัดสินโดย CT หรือ MRI ที่ทำก่อนการเจาะกระดูกสันหลัง
• ด้วยการได้รับรังสีเอกซ์ในร่างกายมากเกินไป มักจะมีความเสี่ยงน้อยมากที่จะเกิดเนื้องอกเนื้อร้าย อย่างไรก็ตาม ประโยชน์ของการวินิจฉัยที่แม่นยำนั้นมีนัยสำคัญ ความเสี่ยงนี้เกิน.
• ผู้หญิงควรแจ้งแพทย์หรือนักรังสีวิทยาเสมอเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการตั้งครรภ์

คำไม่กี่คำเกี่ยวกับการลดผลกระทบของรังสีต่อร่างกาย

ในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์ แพทย์จะใช้มาตรการพิเศษเพื่อลดการสัมผัสร่างกายขณะพยายามถ่ายภาพ คุณภาพดีที่สุด- ผู้เชี่ยวชาญจากสภาความปลอดภัยทางรังสีระหว่างประเทศจะทบทวนมาตรฐานทางรังสีวิทยาเป็นประจำและจัดทำคำแนะนำด้านเทคนิคใหม่ๆ สำหรับนักรังสีวิทยา