การวินิจฉัยทางจิตเวชจิตเวช โรคจิตเภท

หากบุคคลใดประพฤติตนไม่เหมาะสม เราจะเรียกเขาว่า “คนโรคจิต” ทันที จริงๆแล้วคำว่าโรคจิตหมายถึงอะไร? ที่ คุณสมบัติที่โดดเด่นความผิดปกติทางบุคลิกภาพ? มีโรคจิตประเภทใดบ้างและเหตุใดจึงพัฒนา?

โรคจิตเภทเป็นภาวะที่กั้นระหว่างสุขภาพจิตและความเจ็บป่วยทางจิต แต่หากความผิดปกติทางจิตหลายอย่างสามารถรักษาให้หายได้หรืออย่างน้อยก็ทำให้สภาพของผู้ป่วยดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ความผิดปกติทางบุคลิกภาพก็จะติดตามบุคคลไปตลอดชีวิตของเขา

มันคืออะไร?

นี่คือความผิดปกติของตัวละคร ความผิดปกติแต่กำเนิดหรือความผิดปกติที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องซึ่งขัดขวางไม่ให้บุคคลสร้างความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลและปรับตัวเข้ากับสภาพแวดล้อมทางสังคม

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างความผิดปกติทางบุคลิกภาพและความผิดปกติทางจิตก็คือ โรคจิตเภทมีลักษณะเฉพาะคือความมั่นคงและขาดความเคลื่อนไหว

แน่นอนว่าเมื่อเวลาผ่านไปลักษณะบุคลิกภาพอาจได้รับการเปลี่ยนแปลงบางอย่าง แต่การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญเช่นความเจ็บป่วยทางจิตจะไม่เกิดการเปลี่ยนแปลงในด้านบุคลิกภาพด้านโรคจิตในด้านต่างๆ

สาเหตุ

เราแต่ละคนเกิดมาพร้อมกับคุณสมบัติเฉพาะตัวบางอย่าง สีตา สีผม รูปร่าง ความสูง - ทั้งหมดนี้ถูกตั้งโปรแกรมทางพันธุกรรม ในทำนองเดียวกัน ลักษณะนิสัยหรือความผิดปกติบางอย่าง (เช่น โรคจิตเภท) มีมาตั้งแต่เกิด

แน่นอนว่าทุกคนต้องผ่านการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในช่วงชีวิต พัฒนา และอยู่ร่วมกับผู้อื่นในขณะที่อยู่ในสังคม แต่โดยทั่วไปแล้ว คุณสมบัติส่วนใหญ่ของเราถูกกำหนดไว้แล้วตั้งแต่เริ่มปฏิสนธิ

ถ้าเราพูดถึงสาเหตุของโรคจิตแล้วโดยพื้นฐานแล้วสาเหตุของการเกิดความผิดปกติทางจิตนี้อยู่ในยีน: ทารกเกิดมาพร้อมกับคุณสมบัติบางอย่างแล้วไม่เพียง แต่รูปร่างหน้าตาเท่านั้น แต่ยังมีลักษณะนิสัยด้วย แต่มีบางสถานการณ์ที่การพัฒนาความผิดปกติของตัวละครนั้นสัมพันธ์กับสถานการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวยเป็นหลัก การผสมผสานระหว่างลักษณะดั้งเดิม ถึงบุคคลนี้ลักษณะนิสัยที่มีสถานการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวยมีส่วนทำให้เกิดการรวมตัวของพฤติกรรมที่ผิดปกติและทำให้การปรับตัวที่เลวร้ายยิ่งขึ้น

ตัวอย่างสถานการณ์ทางสังคมที่ไม่ได้มาตรฐานซึ่งทำให้ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแย่ลงอาจอยู่ในสถานเลี้ยงเด็กกำพร้าหรือในคุก

ดังนั้น ในกรณีส่วนใหญ่ ปัญหาทั้งหมดในชีวิต ในความสัมพันธ์กับผู้อื่น จะต้องถูกตำหนิว่าเป็นของธรรมชาติผู้สร้างผู้สร้างมนุษย์ในแบบที่เขาเป็น

คุณสมบัติทั่วไป

สุดโต่งอีกประการหนึ่งคือการขาดความสนใจอย่างมาก ความสามารถในการเสนอแนะที่เพิ่มขึ้น ความล้าหลังของคุณสมบัติเชิงปริมาตร และการขาดความคิดเห็นของตนเอง อาการเหล่านี้สอดคล้องกับความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่ไม่เข้าสังคม ดังนั้นอาการของโรคจิตจึงมีความหลากหลายมาก โรคที่ดูเหมือนต่างกันเหล่านี้มีลักษณะทั่วไปอะไรบ้างที่เหมือนกัน?

เกณฑ์

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคทางจิตเวชต่อไปนี้มีความโดดเด่น ( อาการทั่วไปสำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพทั้งหมด):

เกณฑ์แรกคือความมั่นคงสัมพัทธ์และการกลับตัวของลักษณะทางพยาธิวิทยาต่ำ

สัญญาณของความผิดปกติทางบุคลิกภาพต่างจากอาการป่วยทางจิตตรงที่มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยเมื่อเวลาผ่านไป แน่นอนว่าในช่วงวัยรุ่นพฤติกรรมของคนโรคจิตอาจมีการเปลี่ยนแปลงบางอย่าง แต่โดยทั่วไปแล้วสัญญาณสำคัญที่ทำให้บุคคลสามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรคทางจิตบางอย่างยังคงมีอยู่ตลอดชีวิต บางคนมีความปรารถนาอย่างแรงกล้าที่จะดึงดูดความสนใจมายังตัวเอง ในขณะที่บางคนใช้เวลาทั้งชีวิตเพื่อปกป้องตนเองจากผู้อื่นด้วยผ้าคลุมที่มองไม่เห็น

เกณฑ์ที่สองคือลักษณะบุคลิกภาพทางจิตทั้งหมด .

คนโรคจิตคือคนโรคจิตได้ทุกที่ ไม่ว่าจะเป็นที่ทำงาน ในครอบครัว บนท้องถนน และบนระบบขนส่งสาธารณะ เขาไม่สามารถประพฤติตนแตกต่างกับคนอื่นได้ เขาไม่สามารถประพฤติตนแตกต่างออกไปได้ พยาธิวิทยาที่มีอยู่ส่งผลต่อแก่นแท้ของบุคลิกภาพ ดังนั้นพฤติกรรมที่ผิดปกติจึงขยายไปในทุกด้านของชีวิต

เกณฑ์ที่สามคือการละเมิดการปรับตัวทางสังคม ครอบครัว และวิชาชีพ

เป็นเรื่องยากอย่างไม่น่าเชื่อและแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่ผู้ที่มีความผิดปกตินี้จะปรับตัวเข้ากับบรรทัดฐานที่มีอยู่ พวกเขาพูดเกี่ยวกับคนโรคจิตว่าพวกเขา "ไม่ได้ใช้ชีวิตของตัวเองและอย่าปล่อยให้คนอื่นมีชีวิตอยู่" แม้ว่าจะมีข้อยกเว้นบางประการในแง่ของการปรับตัวอย่างมืออาชีพ หากคุณเลือกอาชีพที่เหมาะสม คนๆ หนึ่งก็สามารถประสบความสำเร็จในการทำงานได้ ตัวอย่างเช่น โรคจิตเภทตีโพยตีพายมีลักษณะเป็นความปรารถนาที่จะดึงดูดความสนใจมาสู่บุคคล หากบุคคลดังกล่าวไปที่สนามละครซึ่งมีผู้ชมจำนวนมาก เขาก็จะสามารถตระหนักถึงศักยภาพภายในของเขาได้

โรคจิตเภทและการเน้นย้ำตัวละคร

การเน้นย้ำตัวละครเป็นตัวแปรหนึ่งของบรรทัดฐานซึ่งลักษณะนิสัยบางอย่างได้รับการปรับปรุงมากเกินไป ซึ่งเป็นผลมาจากความสามารถในการตรวจพบความอ่อนแอต่ออิทธิพลทางจิตวิทยาบางอย่างที่เลือกสรรได้ ในขณะที่ยังคงความต้านทานต่ออิทธิพลอื่น ๆ ตามปกติ

การเน้นเสียงจะปรากฏภายใต้เงื่อนไขบางประการเท่านั้น เช่น ภายใต้อิทธิพลของบาดแผลทางจิต แต่โดยทั่วไปแล้วจะไม่นำไปสู่การปรับตัวทางสังคมที่ไม่เหมาะสมของบุคคลดังกล่าว

ฉันต้องการเน้นย้ำอีกครั้งว่าการเน้นลักษณะนิสัยเป็นตัวแปรของบรรทัดฐาน ตรงกันข้ามกับโรคจิตเภท - ขอบเขตระหว่างสุขภาพและความผิดปกติทางจิต

22.1. โรคจิตเภท

โรคจิตเภท- ความผิดปกติของลักษณะนิสัยถาวร แต่กำเนิดหรือได้มาซึ่งแสดงออกโดยความไม่ลงรอยกันของการแต่งหน้าทางจิตของบุคคลที่รักษาสติปัญญาโดยทั่วไปซึ่งนำไปสู่การละเมิดความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล เชนี่และการปรับตัวทางสังคม

ความไม่ลงรอยกันทางจิตของลักษณะนิสัยทางจิตมีความเกี่ยวข้องกับการแสดงออกที่มากเกินไป การเจริญเติบโตมากเกินไปของคุณสมบัติทางจิตบางอย่าง และความล้าหลังของผู้อื่น ตัวอย่างของความไม่ลงรอยกันดังกล่าวอาจเพิ่มความตื่นเต้นง่ายโดยลดลงหรือไม่มีการควบคุมพฤติกรรมและปฏิกิริยาตอบสนองต่อสถานการณ์ที่มีนัยสำคัญทางอารมณ์ ความวิตกกังวล ความไม่แน่นอน และความสงสัย รวมกับการประเมินสภาพแวดล้อมไม่เพียงพอและการละเมิดความรู้สึกของความเป็นจริง การยึดถือตนเอง ความทะเยอทะยานในระดับสูงในกรณีที่ไม่มีความสามารถที่แท้จริง โอกาส ฯลฯ คุณสมบัติทางจิตเหล่านี้อาจมีอยู่ในคนที่มีสุขภาพจิตค่อนข้างดี แต่ก็มีความสมดุลกับคุณสมบัติทางจิตอื่นๆ ที่ช่วยควบคุมพฤติกรรมได้

ความรุนแรงของลักษณะนิสัยที่ผิดปกติซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลและความเป็นอยู่ทางจิตส่วนบุคคลอาจแตกต่างกัน - จากอาการที่อ่อนแอ นี,ไม่ก่อให้เกิดการปรับตัวที่ไม่เหมาะสมอย่างร้ายแรง สามารถชดเชยได้อย่างง่ายดายเมื่อสถานการณ์ทางจิตบอบช้ำได้รับการแก้ไขไปยังสถานการณ์ที่สำคัญมาก นำไปสู่สถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจใหม่ ๆ อย่างต่อเนื่อง ซึ่งบ่งชี้ว่ามีโรคจิตเภท ความแตกต่างนี้ไม่ควรถือเป็นเพียงการแสดงออกเชิงปริมาณที่แตกต่างกันของปรากฏการณ์เดียวกันเท่านั้น ด้วยการพัฒนาของโรคจิตเภทการเปลี่ยนแปลงเชิงปริมาณในคุณสมบัติทางจิตจำนวนหนึ่งร่วมกันสร้างเงื่อนไขใหม่เชิงคุณภาพซึ่งแสดงออกโดยการละเมิดความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลอย่างรุนแรงและการปรับตัวทางสังคมที่ไม่เหมาะสม

เราสามารถสรุปได้ว่าความเป็นไปได้ของการปรับตัวในชีวิตกับโรคจิตนั้นขึ้นอยู่กับข้อกำหนดเบื้องต้น 2 ประการ - ความรุนแรงของความไม่ลงรอยกันทางบุคลิกภาพและเงื่อนไขภายนอก บุคลิกภาพที่เป็นโรคจิตสามารถปรับเปลี่ยนได้ระยะหนึ่งภายใต้เงื่อนไขพิเศษที่สร้างขึ้นเป็นพิเศษซึ่งเอื้ออำนวยต่อมัน (สถานะการชดเชย) แต่ในสถานการณ์ทางธรรมชาติทั่วไปส่วนใหญ่ มักจะปรับตัวไม่ถูกต้อง (การชดเชย),ซึ่งแสดงออกในสภาวะที่เจ็บปวดที่กำหนดไว้อย่างเป็นธรรม - โรคประสาท, โรคจิตที่เกิดปฏิกิริยา, โรคพิษสุราเรื้อรัง, สารเสพติด ฯลฯ

โรคจิตเภทแตกต่างไปจาก โรคภัยไข้เจ็บในตัวเองความรู้สึก,รวมทั้งจากจิตที่มีความมั่นคงค่อนข้างขาดความลื่นไหลเช่นนี้ แตกต่างจากการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเจ็บป่วยทางจิตที่ก้าวหน้า (โรคจิตเภท โรคลมบ้าหมู ฯลฯ ) ซึ่งบิดเบือนลักษณะนิสัยที่เกิดขึ้นในตอนแรก ลักษณะบุคลิกภาพของโรคจิตตามมาโดยตรงจากกระบวนการก่อนหน้าทั้งหมดของการก่อตัวของจิตใจของผู้ป่วย (ดูบทที่ 13)

โรคจิตเภทหมายถึงความผิดปกติทางจิตแนวเขต เช่น พวกเขาแสดงอาการไม่รุนแรงโดยเฉพาะ (ระดับโรคประสาท) ที่ในโรคจิตเภทจะไม่เกิดอาการประสาทหลอนและอาการหลงผิดที่เป็นระบบ เฉพาะภายใต้เงื่อนไขของความตึงเครียดทางอารมณ์เท่านั้นที่สามารถละเมิดภาพลวงตาส่วนบุคคลได้ อาจเป็นไปได้ว่าความรู้สึกอาจบกพร่องในรูปแบบของ senestopathies คล้ายกับความรู้สึกที่อาจเกิดขึ้นกับโรคทางร่างกายบางชนิด โรคจิตเภทไม่ได้มาพร้อมกับความผิดปกติของกิจกรรมทางปัญญาเช่นเดียวกับกรณีที่มีรอยโรคอินทรีย์ของระบบประสาทส่วนกลางหรือโรคจิตเภทที่เป็นมะเร็ง ในการทำความเข้าใจหมวดหมู่นามธรรม พวกเขาแสดงความสามารถและความสามารถเช่นเดียวกับคนที่มีสุขภาพจิตดี ในเวลาเดียวกัน บุคคลที่เป็นโรคจิตมักจะโดดเด่นด้วยวิธีคิดที่แตกต่างกันด้วยการประเมินตนเองเป็นพิเศษ ความเข้าใจที่แตกต่างกันเกี่ยวกับบทบาทของพวกเขาในความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล มีแนวโน้มที่จะเลือกข้อมูลด้านเดียวเช่น ข้อมูลที่ตรงกับทัศนคติของบุคคลและมีความสำคัญทางอารมณ์เป็นพิเศษสำหรับเขา ในขณะเดียวกัน ข้อมูลอื่นๆ ที่ไม่ตรงตามหรือขัดแย้งกับเกณฑ์เหล่านี้จะถูกละเลยและปฏิเสธ ในเรื่องนี้การเห็นคุณค่าในตนเองและความเข้าใจในสาระสำคัญของความรู้สึกระหว่างบุคคลโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผลประโยชน์ของพวกเขาได้รับผลกระทบอาจอยู่ห่างไกลจากวัตถุประสงค์ ให้ความสนใจกับสิ่งนั้น ความจริงที่รู้ผู้ป่วยโรคจิตเภทไม่สามารถเรียนรู้บทเรียนที่จำเป็นจากความผิดพลาดได้

ความผิดปกติที่เด่นชัดที่สุดในบุคคลโรคจิตนั้นสังเกตได้ ทรงกลมทางอารมณ์ปฏิกิริยาทางอารมณ์ในผู้ป่วยบางรายมีลักษณะการแสดงออกที่มากเกินไป การระเบิดความโกรธอย่างรุนแรง และพฤติกรรมก้าวร้าว ในขณะที่บางราย ได้แก่ ภาวะซึมเศร้า ความรู้สึกต่ำต้อย ความวิตกกังวลอย่างต่อเนื่อง และความกลัวที่ไม่สมเหตุสมผล จากสิ่งนี้ K. Schneider ให้นิยามคนโรคจิตว่าเป็น "บุคคลที่มีลักษณะส่วนบุคคลที่นำความทุกข์มาสู่ผู้อื่นหรือตนเอง" เหตุการณ์นี้ยังทำให้ผู้เชี่ยวชาญบางคนพิจารณาว่าสัญญาณหลักของโรคจิตเวชคือการด้อยพัฒนาของอารมณ์ที่สูงขึ้น และจัดประเภทเป็น "oligothymia"

การกล่าวถึงผู้ป่วยที่มีลักษณะทางพยาธิวิทยาพบครั้งแรกในงานช่วงครึ่งแรกของศตวรรษที่ 19 ภายใต้ชื่อ "ความวิกลจริตทางศีลธรรม" [Pritchard J., 1835] จิตแพทย์ประจำบ้าน F.I. Duke (1846) บรรยายคนไข้ด้วยพฤติกรรมแปลกๆ ความโกรธ ความฉุนเฉียว และความปรารถนาอันแรงกล้า จุดเริ่มต้นของการศึกษาคลินิกและสาระสำคัญของจิตเวชมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการพัฒนานิติเวชศาสตร์ เป็นครั้งแรกที่จิตแพทย์ประจำบ้าน I.M. Balinsky และ O.M. เชเชตต์. ในส่วนที่เกี่ยวข้องกับการตรวจนิติเวชจิตเวช พวกเขาตั้งข้อสังเกตว่าบุคคลบางคนไม่ได้แสดงอาการป่วยทางจิตอย่างเป็นทางการในระหว่างการกระทำความผิดทางอาญา อย่างไรก็ตามบุคคลเหล่านี้ก็ไม่ถือว่ามีสุขภาพจิตดีเช่นกัน สภาพของพวกเขาถูกกำหนดให้เป็นโรคจิต (ตามที่ระบุไว้ในความเห็นของผู้เชี่ยวชาญของศาสตราจารย์ I.M. Balinsky และ O.M. Chechett เกี่ยวกับคดี Semenova ในปี 1884) อย่างไรก็ตามความหมายของคำนี้ในศตวรรษที่ 19 ค่อนข้างแตกต่างจากเนื้อหาที่ใช้อยู่ตอนนี้ พวกเขา. Balinsky และ O.M. Chechett ใช้คำว่า "โรคจิต", "ภาวะทางจิต" เป็นตัวบ่งชี้ความด้อยทางจิตโดยทั่วไปของบุคคลที่ไม่แสดงอาการทางจิตที่เด่นชัดในปัจจุบันแม้ว่าเธอจะไม่ถือว่ามีสุขภาพที่ดีก็ตาม เกี่ยวกับรายงานนิติเวชจิตเวชของ I.M. Balinsky และ O.M. Chechetta มีความขัดแย้งมากมาย คำว่า "โรคจิต" และ "สภาวะทางจิต" ในเวลานั้นแทรกซึมเข้าไปในหน้าหนังสือพิมพ์และนิตยสารซึ่งให้ความสนใจเป็นอย่างมากในการครอบคลุมการพิจารณาคดีของ Semenova หนึ่งในบทความเหล่านี้ Semenova ถูกเรียกว่า "คนโรคจิต" คำนี้มาเพื่อหมายถึงคนที่มีนิสัยยาก. ต่อมาจิตแพทย์ชาวเยอรมัน Koch ได้บรรยายถึงบุคลิกพิเศษซึ่งเขาเรียกว่า "บุคลิกภาพที่มีความบกพร่องทางจิต" ในคู่มือของ E. Kraepelin ได้รวมอนุกรมวิธานของโรคไว้โดยเฉพาะ ได้รับการจัดสรรกลุ่มอาการทางจิตที่บ่งบอกถึงความหลากหลาย ในปี พ.ศ. 2428 A.P. เชคอฟเขียนเรื่อง "โรคจิต"

ในจิตเวชศาสตร์ของรัสเซีย คำอธิบายแบบคลาสสิกเกี่ยวกับโรคจิตเภทเป็นของ P.B. แกนนุชกิน (1933) งานของเขาระบุดังต่อไปนี้: เกณฑ์การวินิจฉัยหลักสำหรับโรคจิตเภท: 1)ความมั่นคงสัมพัทธ์ลักษณะที่ไม่ก้าวหน้าและการย้อนกลับของลักษณะทางพยาธิวิทยาต่ำ 2) ลักษณะบุคลิกภาพทางจิตทั้งหมดการละเมิดการแต่งหน้าทางจิตทั้งหมดและไม่ใช่ลักษณะบุคลิกภาพส่วนบุคคลรูปแบบพฤติกรรมที่ผิดปกตินั้นครอบคลุมซึ่งแสดงออกมาในสถานการณ์ส่วนตัวและทางสังคมที่หลากหลาย 3) ความรุนแรงของลักษณะทางพยาธิวิทยาในระดับที่นำไปสู่ การละเมิดการปรับตัวทางสังคม ครอบครัว วิชาชีพ

พี.บี. Gannushkin ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างประเภทของรัฐธรรมนูญทางจิตสรีรวิทยาและตัวแปรของโรคจิตเขาเป็นเจ้าของการจำแนกประเภทของโรคจิตที่ได้รับความนิยมมากที่สุดในประเทศของเรา เขายังอธิบายด้วย พลวัตของโรคจิตซึ่งแตกต่างจากโรค (กระบวนการที่น่าสมเพช) ที่มีจุดเริ่มต้น การพัฒนา และผลลัพธ์ P.B. Gannushkin เช่น วิวัฒนาการ,เหล่านั้น. การพัฒนาโรคจิตเภทนั้นเชื่อมโยงอย่างแยกไม่ออกกับการพัฒนาทั่วไป (วิวัฒนาการ) ของจิตใจมนุษย์ นอกจากนี้เขายังอธิบายองค์ประกอบของไดนามิกเช่น ปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยา(ระยะเวลาของการชดเชยที่เกิดจากสถานการณ์) และ เฟส(ช่วงเวลาของการเสื่อมสภาพที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ)

เนื่องจากโรคจิตเวชถูกระบุว่าเป็นกลุ่มของความผิดปกติทางจิตที่แยกจากกัน จึงมีความพยายามที่จะจำแนกความผิดปกติเหล่านี้ แนวทางการจำแนกประเภทแตกต่างกัน โดยคำนึงถึงลักษณะผู้นำที่คาดหวังจึงได้กำหนดชื่อของตัวแปรและรูปแบบของโรคจิตเภท E. Kraepelin (1915) ผู้ก่อตั้งการจำแนกประเภทความเจ็บป่วยทางจิตโดยใช้วิธีการเชิงพรรณนาทางคลินิก ระบุตัวแปรของโรคจิตเภทต่อไปนี้: ตื่นเต้นเร้าใจ, ไม่ถูกควบคุม, หุนหันพลันแล่น, คนโกหกและผู้หลอกลวง (นักหลอกวิทยา, ศัตรูของสังคม, ต่อต้านสังคม) K. Schneider (1928) บรรยายถึงประเภทของโรคจิตประเภทต่อไปนี้: ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน, ซึมเศร้า, ไม่มั่นคง, คลั่งไคล้, ไร้อารมณ์, อ่อนแอเอาแต่ใจ, ไร้วิญญาณ, หงุดหงิด อย่างที่คุณเห็น การจำแนกประเภทเหล่านี้ขึ้นอยู่กับคำอธิบายทางจิตวิทยาของลักษณะบุคลิกภาพ

E. Kretschmer (1930) จากตำแหน่งทางรัฐธรรมนูญ - จิตวิทยาแบ่งผู้คนออกเป็นไซโคลิดและสคิซอยด์ ตามการสังเกตของ Kretschmer ไซโคลิดเป็นการปิกนิกในร่างกาย เข้ากับคนง่าย เป็นมิตรหรือสงบ มีอุปนิสัยเงียบสงบ ในทางตรงกันข้าม Schizoids มีรัฐธรรมนูญที่หงุดหงิดไม่ติดต่อสื่อสารและถูกถอนออกโดยธรรมชาติ การแสดงอารมณ์มีตั้งแต่ความไวที่เพิ่มขึ้น (ภูมิไวเกิน) ไปจนถึงความเยือกเย็นทางอารมณ์ น่าเสียดายที่การจำแนกประเภทนี้ไม่ได้สะท้อนถึงความแตกต่างระหว่างการแต่งหน้าทางจิตวิทยาปกติและทางพยาธิวิทยาของแต่ละบุคคลอย่างชัดเจน

มีความพยายามอื่นๆ เพื่อค้นหากลุ่มใหญ่ที่มีบุคลิกภาพทางคลินิกหลายประเภท ดังนั้น K. Jung นักเรียนของฟรอยด์จึงชี้แนวคิดนี้เป็นลักษณะที่สำคัญที่สุดของบุคลิกภาพ "การพาหิรวัฒน์"(การมุ่งเน้นภายนอก การเข้าสังคม การแสวงหาการติดต่อ) และ "การเก็บตัว"(การเพ่งความสนใจภายใน ความโดดเดี่ยว แนวโน้มวิปัสสนา การไตร่ตรอง) คลาสที่คล้ายกันถูกระบุตามการนำเสนอของ I.P. Pavlova กับประเภทของกิจกรรมประสาทที่สูงขึ้น [Kerbikov O.V., 1962]: "ตื่นเต้น"และ "เบรก"โรคจิตที่น่าตื่นเต้นนั้นมีลักษณะเด่นคือกระบวนการกระตุ้นอารมณ์ พฤติกรรมของพวกเขามากเกินไป เต็มไปด้วยการกระทำที่ยอมรับไม่ได้จากมุมมองของบรรทัดฐานทางสังคม มีแนวโน้มที่จะเกิดปฏิกิริยาทางอารมณ์ที่รุนแรง ความพากเพียร ความสุภาพ (ซึ่งรวมถึงโรคจิตเภทที่แตกต่างกันเช่นระเบิด ตีโพยตีพาย หวาดระแวง เช่นเดียวกับโรคจิตเภทที่ขยายตัว ฯลฯ ) ในทางกลับกัน โรคจิตที่ถูกยับยั้งนั้นมีลักษณะเด่นกว่าการยับยั้ง มีลักษณะเป็นพฤติกรรมเข้มงวด การหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่มากเกินไป ความระมัดระวัง และความเฉื่อยชา (รวมถึงโรคจิตเวช โรคจิตเภทที่ไวต่อความรู้สึก โรคจิต asthenic และ dysthymic) แผนกนี้มีความสำคัญทางคลินิกอย่างมาก: โรคจิตที่ถูกกระตุ้นเนื่องจากกิจกรรมของพวกเขาดึงดูดความสนใจของสังคมและกระทำการต่อต้านสังคมซึ่งผิดปกติอย่างสิ้นเชิงสำหรับโรคจิตที่ถูกยับยั้งเนื่องจากกิจกรรมของพวกเขา

ค่อนข้างเป็นที่นิยมในสาขาจิตเวชศาสตร์ของรัสเซียคือการแบ่งคนโรคจิตออกเป็น นิวเคลียร์และ ในระดับภูมิภาคประการแรกเห็นได้ชัดว่ามีสาเหตุหลักมาจากปัจจัยทางชีววิทยา เช่น กรรมพันธุ์ อันตรายในมดลูก และการเกิดทางพยาธิสภาพในระยะเริ่มแรก อาการเหล่านี้ปรากฏตั้งแต่อายุยังน้อย โดยมักไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน โดยมีลักษณะพิเศษคือมีความผิดปกติทางจิตที่รุนแรงมากขึ้น และทำให้ผู้ป่วยมีการปรับตัวอย่างร้ายแรงอย่างต่อเนื่อง โรคจิตเภทระดับภูมิภาค (การพัฒนาบุคลิกภาพทางพยาธิวิทยา) พัฒนาในสภาวะของการเลี้ยงดูที่ผิดปกติ, สถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจทางอารมณ์ในระยะยาว (ครอบครัวที่ไม่สมบูรณ์, ความสัมพันธ์ที่ตึงเครียดระหว่างพ่อแม่, การแยกทางสังคม, ความบกพร่องทางร่างกาย, ความพิการและความเจ็บป่วยทางร่างกายในระยะยาว) โรคจิตเภทในระดับภูมิภาคนั้นเป็นพลาสติกมากขึ้น: เมื่อสถานการณ์เปลี่ยนไปเป็นสถานการณ์ที่น่าพอใจการชดเชยความผิดปกติที่มีอยู่บางส่วนก็เป็นไปได้

แม้ว่าจิตวิเคราะห์แบบดั้งเดิมจะปฏิเสธรูปแบบทาง nosological ของความผิดปกติทางจิตที่จิตแพทย์ส่วนใหญ่ยอมรับ และไม่ได้ใช้คำว่า "โรคจิต" งานของ Z. Freud และลูกศิษย์ของเขาให้คำอธิบายที่เหมาะสมมากมายเกี่ยวกับบุคลิกภาพทางพยาธิวิทยา จากมุมมองของจิตวิเคราะห์ความผิดปกติดังกล่าวถูกตีความว่าเป็น "การตรึง" ในขั้นตอนหนึ่งของการพัฒนาทางเพศ หนึ่งในอาการของการตรึงดังกล่าวคือการใช้มากเกินไปและเป็นแบบเหมารวม กลไกการป้องกันทางจิตวิทยา(ดูหัวข้อ 1.1.4) ในแง่นี้ โรคจิตเภทแต่ละประเภทมีลักษณะเฉพาะด้วยกลไกการป้องกันจำนวนจำกัด ซึ่งใช้บ่อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยไม่คำนึงถึงสถานการณ์จริง และด้วยเหตุนี้จึงทำให้การปรับตัวของผู้ป่วยเพิ่มขึ้น

นอกจากอาการทางจิตแล้ว ยังมีการเสนอเมื่อเร็วๆ นี้อีกด้วย ไฮไลท์แนวคิด " บุคลิกโดดเด่น"[เลออนฮาร์ด เค., 1964; ลิชโก เอ.อี., 1977]. การเน้นย้ำนั้นเกิดจากการพูดเกินจริงของลักษณะนิสัยข้อใดข้อหนึ่ง ซึ่งเป็นพฤติกรรมที่แตกต่างกันอย่างมากจากประชากรส่วนใหญ่ (ดูหัวข้อ 13.1) อย่างไรก็ตาม ความแตกต่างดังกล่าวในกรณีส่วนใหญ่ไม่ได้นำไปสู่การปรับเปลี่ยนที่ไม่ถูกต้องอย่างถาวร แม้ว่าอาจเป็นสาเหตุของการลดค่าชดเชยบางประเภทภายใต้อิทธิพลของสถานการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวยก็ตาม ในบางสถานการณ์ ลักษณะบุคลิกภาพที่เน้นย้ำอาจเป็นพื้นฐานของความสามารถพิเศษ (พรสวรรค์) และด้วยเหตุนี้จึงเป็นการเพิ่มการปรับตัวของบุคคล การเน้นเสียงถือเป็นตัวแปรที่รุนแรงของบรรทัดฐาน

การประเมินความชุกของโรคจิตเภทเป็นเรื่องยาก เนื่องจากผู้ป่วยโรคจิตเวชจะอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เฉพาะเมื่ออาการของพวกเขาได้รับการชดเชยหรือในกรณีที่มีการละเมิดกฎหมาย ตัวชี้วัดทางสถิติแสดงความผันผวนที่สำคัญ ตัวเลขเฉลี่ยทั่วไปคือ 5-10 คนที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพ (โรคจิต) ต่อประชากร 1,000 คน ความผิดปกติทางบุคลิกภาพพบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง

22.2. ประเภทของโรคจิตทางคลินิก

22.2.1. โรคจิตเภทหวาดระแวง (ความผิดปกติทางบุคลิกภาพหวาดระแวง)

บุคคลเหล่านี้มีความโน้มเอียงไปทางการศึกษา ไอเดียล้ำค่าสุดๆธีมที่หลากหลายที่สุด (การประหัตประหาร ความอิจฉาริษยา สิ่งประดิษฐ์ การปฏิรูป การดำเนินคดี ภาวะ hypochondriacal dysmorphomaniac ฯลฯ ) ง.. ในสถานการณ์ของการไม่ชดเชย ความคิดเหล่านี้สามารถเปลี่ยนเป็นอาการหลงผิดได้ (ความคิดหวาดระแวง) บางครั้งข้อสรุปของผู้ป่วยดังกล่าวไม่ได้ไม่มีมูลความจริงและเกี่ยวข้องกับสถานการณ์จริง แต่บุคลิกที่แปลกประหลาดของพวกเขาทำให้พวกเขาตีความเหตุการณ์จริงอย่างบิดเบือน มองว่าสิ่งเหล่านี้เป็นภัยคุกคามที่ไม่มีอยู่จริง และปกป้องตนเองอย่างแข็งขันจากมัน บุคลิกภาพดังกล่าวมีลักษณะความแข็งแกร่ง ความเฉื่อยของกระบวนการทางจิตที่เพิ่มขึ้น การติดอยู่กับประสบการณ์ทางอารมณ์ที่ไม่พึงประสงค์ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากปัญหาความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล และความขุ่นเคือง พวกเขามักจะประเมินความสามารถและความสามารถของตนสูงเกินไปซึ่งเมื่อรวมกับสูงแล้ว ความเรียบเนียนทำให้เข้ากันเป็นกลุ่มได้ยาก พวกเขาแสดงทัศนคติที่เข้มแข็งต่อประเด็นที่เกี่ยวข้องกับสิทธิส่วนบุคคล โดยมองหา "ข้อความรอง" ที่ซ่อนอยู่ในทุกสิ่ง การตัดสินของพวกเขารุนแรงและตรงไปตรงมาเกินไป พวกเขาไม่มีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนความสนใจและงานอดิเรก กลไกการป้องกันทางจิตวิทยาที่โดดเด่นคือการฉายภาพ

บุคคลดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะเพิกเฉยต่อข้อเท็จจริงที่ไม่ตรงกับแนวคิดของตน แต่พวกเขาจะยึดติดกับข้อเท็จจริงที่ยืนยันความคิดเห็นของตน ความคิดที่มีคุณค่ามากเกินไปและโดยเฉพาะอย่างยิ่งหวาดระแวงได้รับความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับผู้ป่วย ครอบครองตำแหน่งที่โดดเด่นในจิตสำนึกของเขา และมีความอิ่มตัวทางอารมณ์ บางครั้งพวกเขาก็ไปถึงระดับของความคลั่งไคล้คนตาบอด ความพยายามของผู้อื่นที่จะแก้ไขข้อผิดพลาดของตนเองมีแต่จะทำให้เกิดความขุ่นเคืองและถูกกล่าวหาว่าไม่ซื่อสัตย์ ความอาฆาตพยาบาท หรือการทรยศ การแก้ปัญหาความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลมักเป็นไปไม่ได้เนื่องจากความเข้าใจที่ไม่สมจริงเกี่ยวกับปัญหาดังกล่าวในส่วนของโรคจิตหวาดระแวงซึ่งไม่เพียงนำไปสู่การรักษาความคิดที่มีคุณค่าสูงและหวาดระแวงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการพัฒนาการจัดระบบและการเสริมสร้างความเข้มแข็งอีกด้วย ด้านล่างเป็นข้อสังเกต

คนไข้ ก. อายุ 43 ปี แพทย์. พันธุกรรมโดยไม่มีพยาธิวิทยา การพัฒนาช่วงต้นโดยไม่มีคุณสมบัติ เธอเติบโตขึ้นมาเข้ากับสังคมและกระตือรือร้น ฉันไปโรงเรียนตอนอายุ 7 ขวบ ในโรงเรียนประถมศึกษา เธอเรียนเพียง “คะแนนดีเลิศ” เท่านั้น และมีส่วนร่วมในงานสังคมสงเคราะห์อย่างแข็งขัน ฉันอยากจะเป็นผู้นำและจัดการเด็กคนอื่นมาโดยตลอดซึ่งมักส่งผลให้เกิดการทะเลาะวิวาทกับเพื่อนฝูง ในโรงเรียนมัธยมศึกษาตอนปลาย ผลการเรียนลดลงเล็กน้อยและพฤติกรรมแย่ลง ความสัมพันธ์ที่ขัดแย้งเกิดขึ้นกับครูคณิตศาสตร์และเคมี เธอเชื่อว่าพวกเขา "จับผิดอย่างไม่สมควร" กับเธอเรื่องมโนสาเร่โดยจงใจพยายามทำให้อับอายและดูถูกเธอ ในระหว่างบทเรียนเธอโต้เถียงกับครูทะเลาะกันตลอดเวลาและปกป้องความคิดเห็นของเธออย่างดื้อรั้น ช่วงนี้ฉันเริ่มสนใจชีววิทยามาก เธอใช้เวลาว่างทั้งหมดในห้องสมุด อ่านวรรณกรรมเฉพาะทางต่างๆ และเข้าร่วมชมรมสัตววิทยาที่สวนสัตว์ ฉันเริ่มโดดเรียนที่โรงเรียน เธอคิดว่าครึ่งหนึ่งของผู้เข้าร่วมการทดลองไม่มีประโยชน์ เนื่องจากเธอยังคงเป็นนักชีววิทยาอยู่ ในความสัมพันธ์กับสหายของเธอเธอยังคงเฉียบแหลมและตรงไปตรงมา หลังจากเรียนจบเธอก็เข้าโรงเรียนแพทย์ ในกลุ่มความสัมพันธ์ที่ขัดแย้งพัฒนาขึ้นกับเพื่อนร่วมชั้นของเธอในขณะที่เธอตำหนิเพื่อนร่วมงานของเธออย่างต่อเนื่องในเรื่องการขาดวินัย เธอพูดในที่ประชุมพร้อมวิพากษ์วิจารณ์อย่างรุนแรงว่า "คนหลบหนีที่มุ่งร้ายและคนเกียจคร้าน" และหลังจากที่นักเรียนติดต่อคณบดีเพื่อขอย้ายเธอไปยังกลุ่มอื่น เธอก็เขียนจดหมายถึงบรรณาธิการของหนังสือพิมพ์กลางฉบับหนึ่งทันที ซึ่งในนั้น เธอพูดถึงการปราบปรามการวิพากษ์วิจารณ์บนกำแพงของสถาบัน มีการสร้างคณะกรรมาธิการเพื่อจัดการกับความขัดแย้งนี้มาเป็นเวลานาน

หลังจากสำเร็จการศึกษาเธอก็ถูกส่งไปทำงานที่โรงพยาบาลภูมิภาค เธอรับมือกับความรับผิดชอบทางวิชาชีพของเธอได้เป็นอย่างดีและมีลักษณะเป็นคนงานที่มีความรับผิดชอบและขยันขันแข็ง อย่างไรก็ตาม เธอมีความต้องการอย่างมากเกี่ยวกับพยาบาลและบุคลากรทางการแพทย์รุ่นเยาว์ (พี่สาว 6 คนได้รับโทษทางการบริหาร หลังจากนั้นพวกเธอทั้งหมดก็ยื่นใบลาออก)

ในปี 1967 เธอแต่งงานเพื่อความรัก หลังจากลูกสาวของเธอเกิดในปี 2511 ความสัมพันธ์ของเธอกับสามีก็แย่ลง ถือว่าเขาเป็นคนเห็นแก่ตัวที่คิดแต่เรื่องของตัวเองเท่านั้น เธอฟ้องหย่าแต่พอรู้ว่าสามีกำลังคบกับผู้หญิงอื่นเธอก็มาทำงานของเขาและก่อเรื่องอื้อฉาวต่อหน้าเพื่อนร่วมงานจึงหันไปหา องค์กรสาธารณะด้วยการร้องเรียนถึงพฤติกรรมที่ผิดศีลธรรมของคู่สมรส เธอแสวงหาการพิจารณาคดีที่เป็นมิตรอย่างไม่ลดละ ในช่วงเวลานี้ การนอนหลับของฉันถูกรบกวน ความอยากอาหารของฉันหายไป และอาการปวดหัวก็เริ่มรบกวนฉัน อาการกลับมาเป็นปกติหลังจากการหย่าร้างเมื่อสามีย้ายไปอยู่เมืองอื่น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ผู้ป่วยรายนี้อาศัยอยู่กับแม่และลูกสาวและทำงานในคลินิก

เมื่อหกเดือนก่อน คนไข้มีเรื่องขัดแย้งกับหัวหน้าแผนกโรงพยาบาล เธอยื่นเรื่องร้องเรียนต่อฝ่ายบริหารว่าเขาละเมิดวินัยและดำเนินการและออกใบลาป่วยอย่างไม่ถูกต้อง เมื่อตรวจสอบข้อเท็จจริงแล้วยังไม่ได้รับการยืนยัน จากนั้น ผู้ป่วยได้ยื่นเรื่องร้องเรียนต่อฝ่ายบริหารของคลินิกไปยังหน่วยงานระดับสูง โดยกล่าวหาหัวหน้าแพทย์ว่า “ปกปิดผู้ฉ้อโกง” หลังจากการตรวจสอบซ้ำแล้ว ข้อเท็จจริงที่ระบุในการร้องเรียนก็ไม่ได้รับการยืนยันอีกครั้ง

ในช่วงไม่กี่เดือนที่ผ่านมา ผู้ป่วยได้ส่งจดหมายมากกว่า 20 ฉบับถึงผู้รับผิดชอบหลายคน ซึ่งพูดถึง “บรรยากาศที่ไม่ดีต่อสุขภาพที่เกิดขึ้นในสถาบัน” เธอกล่าวหาว่าผู้ตรวจสอบมีพิธีการและมีทัศนคติที่ใจแข็งต่อเธอ เธอให้ข้อโต้แย้งและ “ข้อพิสูจน์” มากมายในการปราบปรามการวิพากษ์วิจารณ์ เธออ้างว่าฝ่ายตรงข้ามของเธออยู่ร่วมกับผู้ตรวจการ เธอเรียกร้องให้มีการแต่งตั้ง "วัตถุประสงค์" และคณะกรรมการที่มีอำนาจ เธอเริ่มบอกว่าเธอถูกคุกคามในที่ทำงานทุกรูปแบบ: “พวกเขาจงใจสร้างตารางการปฏิบัติหน้าที่ที่ไม่สะดวกที่สุด ทำเอกสารทางการแพทย์ของเธอเสียหาย ขโมยบันทึกผู้ป่วยนอก” วันหนึ่ง หลังจากทะเลาะกับหัวหน้าแผนกอีกครั้ง เธอก็ตีหน้าคนไข้คนหนึ่งซึ่งบังเอิญเข้ามาในห้องทำงานของเธอขณะที่เธอไม่อยู่ ด้วยความยินยอมของเธอเอง เธอจึงถูกส่งตัวไปตรวจที่โรงพยาบาลจิตเวช

สภาพร่างกาย: ผู้ป่วยมีร่างกายประเภท asthenic ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในอวัยวะภายใน

สถานะทางระบบประสาท: ไม่พบสัญญาณของความเสียหายอินทรีย์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง

ภาวะทางจิต: ผู้ป่วยมีการวางตัวอย่างถูกต้อง สติมีความชัดเจน คอยระวัง. นั่งบนขอบเก้าอี้ ยืดหลังให้ตรงและยกไหล่ขึ้น ไขว้แขนไว้ที่หน้าอก ริมฝีปากเม้มแน่น มองจากใต้คิ้วของเขา เขาตอบคำถามอย่างไม่เต็มใจอย่างยิ่งโดยใช้พยางค์เดียว เขาค่อย ๆ ลุกขึ้นด้วยความขุ่นเคืองพูดคำต่อคำเกี่ยวกับสถานการณ์ปัจจุบันในที่ทำงานพูดอย่างยาวและละเอียดเกี่ยวกับแผนการของผู้ไม่ประสงค์ดีของเขา มุ่งเน้นไปที่ประสบการณ์ที่เกี่ยวข้องกับปัญหา

เหตุการณ์ดังกล่าวมีคำอธิบายดังนี้: เมื่อเร็วๆ นี้รู้สึกไม่พอใจกับสถานการณ์ความขัดแย้ง หลังจากทะเลาะกับผู้จัดการ และเข้าไปในสำนักงานและเห็นคนแปลกหน้ากำลังดูบางอย่างอยู่บนโต๊ะ เธอจึงตัดสินใจว่าเขาถูกส่งไปขโมยเอกสารของเธอ เขาเสียใจกับสิ่งที่เกิดขึ้น

อารมณ์พื้นหลังลดลง บ่นว่าปวดหัวและนอนไม่หลับ ไม่พบการหลอกลวงในการรับรู้ ยืนยันให้ออกจากโรงพยาบาลทันที คนไข้ไม่คำนึงถึงตัวเอง

คำอธิบายข้างต้นเป็นตัวอย่างของการก่อตัวของบุคลิกภาพที่ชอบดำเนินคดีและหวาดระแวง ซึ่งในช่วงแรกแสดงให้เห็นลักษณะนิสัยเช่นความปรารถนาในการเป็นผู้นำ ความอุตสาหะ และแนวโน้มที่จะมองว่าการกระทำและคำพูดของผู้อื่นที่ไม่ตรงตามความสนใจนั้นเป็นอันตราย การจู้จี้ที่ไม่สมควร ต่อมามีพฤติกรรมดำเนินคดีเกิดขึ้น สถานการณ์ความขัดแย้งถูกสร้างขึ้นโดยตัวผู้ป่วยเอง เมื่อพิจารณาจากความปรารถนาอันมีค่าของผู้ป่วยที่จะมองหาสัญญาณของการสมรู้ร่วมคิดกับเธอในทุกสิ่ง การขาดการวิพากษ์วิจารณ์สภาพของเธอ เธอสามารถวินิจฉัยได้ว่าต้องทนทุกข์ทรมานจากการพัฒนาบุคลิกภาพที่หวาดระแวงและหวาดระแวง (โรคจิตหวาดระแวง)

22.2.2. โรคจิตเภท (โรคบุคลิกภาพแบบจิตเภท)

โรคจิตเภทของโรคจิตเภทแสดงออกมาเป็นหลักโดยการโดดเดี่ยวอย่างรุนแรง การเก็บตัว ความเป็นอิสระของมุมมอง การตัดสินที่ขัดแย้งกัน การขาดความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้นกับครอบครัวและเพื่อนร่วมงาน และแนวโน้มที่จะเพ้อฝัน ในวัยเด็ก ผู้คนที่มีลักษณะนิสัยเช่นนี้ชอบเล่นเกมเงียบๆ คนเดียว โดยส่วนใหญ่มักจะอยู่ที่บ้าน ไม่เคยเล่าประสบการณ์ให้พ่อแม่ฟัง และไม่สามารถหาภาษากลางร่วมกับเพื่อนๆ ได้ ต่อมาเนื่องจากสถานการณ์ พวกเขาจึงรักษาความสัมพันธ์บางอย่างกับผู้อื่น แต่การติดต่อดังกล่าวจะเป็นทางการเสมอ ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยมองว่าการดำรงอยู่อย่างโดดเดี่ยวนั้นเป็นธรรมชาติและเป็นที่ยอมรับมากที่สุด พวกเขาไม่จำเป็นต้องค้นหามุมมองของผู้อื่น ความคิดเห็นของคนแปลกหน้าแทบไม่มีอิทธิพลต่อพฤติกรรมของพวกเขา แต่พวกเขาไว้วางใจข้อมูลที่รวบรวมจากแหล่งข้อมูลที่ "เชื่อถือได้" (หนังสือ ข้อความของนักวิทยาศาสตร์และศิลปินที่เชื่อถือได้) ในเรื่องต่างๆ ในชีวิตประจำวัน ตามกฎแล้วพวกเขาจะทำอะไรไม่ถูก แต่พวกเขามีแนวโน้มที่จะมีความคิดริเริ่มที่ไม่เป็นมาตรฐาน และมีความหลงใหลในปรัชญา การอ่าน และคณิตศาสตร์

พวกโรคจิตเภทเป็นคนที่มีความรู้สึกสุดโต่ง พวกเขาชื่นชมหรือเกลียดชัง นักจิตวิทยาและจิตแพทย์มักระบุตัวแปรของโรคจิตเภทนี้ โดยส่วนใหญ่จะมีความอ่อนแอ ความอ่อนไหว การปฏิเสธความไม่ลงรอยกัน ความภาคภูมิใจที่ได้รับบาดเจ็บ และปฏิกิริยาของการหลบหนีในสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ (โรคจิตเภทที่ไวต่อความรู้สึก)ผู้คนยังถูกอธิบายว่าเป็นคนเด็ดขาด ไม่สั่นคลอน ใจร้อน ไม่คำนึงถึงความคิดเห็นของผู้อื่น เย็นชาทางอารมณ์ ไม่สามารถเห็นอกเห็นใจผู้อื่น (โรคจิตเภทที่ขยายตัว)ในชีวิตจริง ลักษณะของความกว้างขวางและความเยือกเย็นทางอารมณ์มักอยู่ร่วมกับความเปราะบาง (ลักษณะนิสัยแบบ "แก้วและไม้") กลไกการป้องกันที่โดดเด่น ได้แก่ จินตนาการ สติปัญญา ออทิสติก

22.2.3. โรคจิตเภทที่ผันผวน (ความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่ไม่เข้าสังคม)

ผู้ป่วยเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะคือด้อยพัฒนาคุณสมบัติด้านความตั้งใจ มีข้อเสนอแนะเพิ่มขึ้น และขาดเป้าหมายในชีวิตที่จริงจัง บุคคลที่เป็นโรคจิตในกลุ่มนี้ในวัยเด็กมักขาดความสนใจอย่างมาก อ่อนแอต่ออิทธิพลของสถานการณ์สุ่ม ขาดมุมมองของตนเอง และมีข้อเสนอแนะสูง เมื่อเลือกระหว่างกิจกรรมที่มีประโยชน์และความบันเทิงมักจะเลือกอย่างหลัง พวกเขาไม่มีความสำนึกผิด พวกเขาให้สัญญาอย่างง่ายดายและไม่เคยรักษาสัญญา ความต้องการใด ๆ ในการใช้ความพยายามใด ๆ จะบังคับให้พวกเขาละทิ้งความตั้งใจเดิมทันที เนื่องจากการละเมิดวินัยบ่อยครั้ง การขาดเรียน ความว้าวุ่นใจในชั้นเรียน และการขาดความปรารถนาในความรู้ พวกเขาจึงแทบจะไม่สามารถสำเร็จการศึกษาได้ ในการสื่อสารกับผู้คน พวกเขาเป็นธรรมชาติ ใจง่าย ติดต่อง่าย แต่ไม่มีความรักที่แท้จริงแม้แต่กับญาติสนิทที่สุด

พวกเขาเพิกเฉยต่อข้อห้ามทางศีลธรรมและเป็นทางการทั้งหมดโดยสิ้นเชิง เพื่อหลีกเลี่ยงข้อจำกัดใดๆ วัยรุ่นดังกล่าวจึงมักหนีออกจากบ้าน พวกเขาใช้ชีวิตวันละครั้ง ทำสิ่งแล้วสิ่งเล่า ไม่จบสิ่งที่พวกเขาเริ่มต้น ชอบหารายได้สบายๆ และบางครั้งก็ใช้ชีวิตแบบพึ่งพาอาศัยกัน ด้วยการบังคับอย่างต่อเนื่องและการควบคุมพฤติกรรมจากภายนอกอย่างเข้มงวด พวกเขาสามารถชดเชยบางส่วนและปรับตัวให้เข้ากับชีวิตได้ แต่เมื่อปล่อยทิ้งไว้ตามลำพัง พวกเขาจะมีวิถีชีวิตแบบเกียจคร้าน เข้าไปพัวพันกับกลุ่มต่อต้านสังคมได้ง่าย ก่ออาชญากรรมเล็กๆ น้อยๆ ร่วมกับบริษัทต่างๆ ใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด และเสพยา พวกเขาถูกตัดสินว่ามีความผิดในข้อหาก่ออาชญากรรม พวกเขาพยายามตำหนิผู้อื่นสำหรับทุกสิ่ง และค้นหาคำอธิบายที่น่าเชื่อถือสำหรับพฤติกรรมของพวกเขา ซึ่งมักจะมาพร้อมกับการโกหก มักจะค่อนข้างไร้เดียงสาและมีความคิดไม่ดี

22.2.4. โรคจิตเภทที่น่าตื่นเต้น (โรคจิตระเบิด, ความผิดปกติของบุคลิกภาพที่ไม่มั่นคงทางอารมณ์)

โดดเด่นด้วยการระคายเคืองความไม่พอใจและความโกรธอย่างรุนแรงในสถานการณ์ที่ไม่เป็นไปตามผลประโยชน์ของผู้ป่วยหรือในกรณีที่ดูเหมือนว่าสิทธิ์ของเขาถูกละเมิด พฤติกรรมของผู้ป่วยอาจไม่แตกต่างจากปกติหากความปรารถนาทั้งหมดของพวกเขาบรรลุผลอย่างเต็มที่ อย่างไรก็ตาม เมื่อมีการละเมิดผลประโยชน์เพียงเล็กน้อย พวกเขาก็กระทำการอย่างหุนหันพลันแล่น โดยไม่มีการประเมินเชิงตรรกะที่เพียงพอ โดยไม่คำนึงถึงผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้น หลังจากมีปฏิกิริยารุนแรงต่อโรคจิตเภท ผู้ป่วยจะสงบลงอย่างรวดเร็ว รู้สึกพึงพอใจ บางครั้งก็เสียใจที่กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ แต่ไม่เคยยอมรับความผิดอย่างเต็มที่

“ปกติแล้วในวัยเด็กคนเหล่านี้ถูกเรียกว่า “เด็กเลี้ยงยาก” โดยมีกิจกรรมที่ไม่เป็นระเบียบมากขึ้น ขี้เล่นไม่มีการควบคุม และเป็นคนในครอบครัวและทีมที่ทนไม่ได้ เมื่อสื่อสารกับเพื่อนฝูง พวกเขาแสร้งทำเป็นเป็นผู้นำ มีความขัดแย้ง และพยายาม ที่จะออกคำสั่ง พวกเขามีแนวโน้มที่จะผันผวนอารมณ์ของพวกเขามักเกิดภาวะ dysphoric ในระยะสั้น ผู้ที่มีโรคจิตเภทรูปแบบนี้จะขัดแย้งกับผู้อื่นได้ง่ายและมักจะกระทำการก้าวร้าวซึ่งพวกเขาสามารถถูกนำตัวขึ้นศาลได้ พวกเขามักจะเปลี่ยน งาน หากเกิดข้อขัดแย้งให้ยื่นใบลาออกทันทีแล้วอาจเสียใจ ตามกฎแล้วพวกเขาไม่มีความตระหนักเพียงพอต่อปฏิกิริยาและการกระทำที่ผิดพลาดของตน และมีแนวโน้มที่จะหาเหตุผลและการกระทำอยู่เสมอ สถานการณ์ที่แสดงให้เห็นถึงพฤติกรรมดังกล่าว

คนไข้ ก. อายุ 30 ปี. พ่อของเขาเป็นโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง ด้วยเหตุผลนี้เขาจึงเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจิตเวชซ้ำแล้วซ้ำอีก โดยธรรมชาติแล้วเขาเป็นคนอารมณ์ร้อน ชอบขัดแย้ง และปัจจุบันถูกตัดสินว่ามีพฤติกรรมอันธพาลอันมุ่งร้าย เขาออกจากครอบครัวเมื่อผู้ป่วยอายุ 14 ปี นิสัยของแม่มีความนุ่มนวล ตอบสนอง และสงบ

เด็กชายเกิดมาครบกำหนดตั้งแต่การตั้งครรภ์ครั้งแรกตามปกติ ตามที่แม่ของเขากล่าวไว้ในวัยเด็ก เขา "ก่อปัญหามากมาย" มีเสียงดังและนอนหลับได้ไม่ดี บางครั้งมีการร้องไห้เป็นเวลานาน “จนหน้าซีด” ในวัยก่อนเข้าโรงเรียนเขาเข้าเรียนในสถานรับเลี้ยงเด็กและ โรงเรียนอนุบาล . ครูของเขาถือว่าเขาเป็น "เด็กที่ยากลำบาก" เขากระตือรือร้นและฉุนเฉียวมาก ในระหว่างการทะเลาะกับเพื่อน ๆ เขากรีดร้องเสียงดังพยายามเกาหน้าและกัด เพื่อตอบสนองต่อการลงโทษเขาได้แสดงปฏิกิริยาทางอารมณ์อย่างรุนแรง (ล้มลงกับพื้น หัวกระแทกพื้น ฯลฯ ) ฉันไปโรงเรียนตอนอายุ 7 ขวบและมีความสามารถที่ดี ครูสังเกตเห็นความกระวนกระวายใจอย่างรุนแรงของผู้ป่วย ความเปราะบางสูง และความงุนงง มีการทะเลาะวิวาทและทะเลาะกับนักเรียนคนอื่น แม่ถูกเรียกไปโรงเรียนหลายครั้งเกี่ยวกับพฤติกรรมที่ไม่ดีของลูกชาย เขาใช้เวลาว่างนอกบ้านเป็นส่วนใหญ่ เขาชอบเล่นเกมกลางแจ้งกับเด็กเล็ก ขณะมึนเมา พ่อมักจะทุบตีภรรยาและลูกชายและไล่พวกเขาออกจากบ้านซ้ำแล้วซ้ำเล่า ผู้ป่วยถูกบังคับให้ย้ายไปอยู่กับแม่เป็นระยะเวลาหนึ่งเพื่อไปหายายซึ่งเลี้ยงดูเขามาหลายปี ในโรงเรียนมัธยมปลาย ความขัดแย้งของผู้ป่วยทวีความรุนแรงมากยิ่งขึ้น เขาหยาบคายกับครู โดยโอ้อวดในเรื่องที่ไม่เกี่ยวข้องระหว่างเรียน และเพื่อตอบสนองต่อความคิดเห็น เขาจึงลุกขึ้นและออกจากชั้นเรียน เขาเกลียดครูชีววิทยาที่ออกคำสั่งเขาอย่างเข้มงวดในเรื่องระเบียบวินัย หลังจากความขัดแย้งครั้งหนึ่ง เขาก็ทุบกระจกในห้องทำงานของครูคนนี้ด้วยหิน จากนั้นก็รัดคอหนูตะเภาจากมุมแสดงสดต่อหน้าเด็กนักเรียนรุ่นเยาว์ คนไข้บอกว่ารู้สึกยินดีเป็นอย่างยิ่งที่ได้เห็นความขุ่นเคืองและความสับสนของอาจารย์ ถูกไล่ออกจากโรงเรียน เขาศึกษาต่อที่โรงเรียนอาชีวศึกษา ในช่วงเวลานี้ ผู้เป็นแม่ได้กลับมาติดต่อกับพ่ออีกครั้ง ซึ่งเริ่มให้ลูกชายวัย 14 ปีเข้าไปมีส่วนร่วมในการดื่มทันที เขาใช้เวลาว่างทั้งหมดบนถนนร่วมกับวัยรุ่นที่ต่อต้านสังคม ในช่วงเวลานี้เขากลายเป็นคนอารมณ์ร้อนและฉุนเฉียวเป็นพิเศษ เมื่ออายุ 15 ปี เขาขึ้นทะเบียนกับตำรวจเพราะเขารับเงินจากเด็กนักเรียนรุ่นเยาว์ เขาเริ่มเมากลับบ้านบ่อยๆ ทุบตีแม่ และขู่ว่าจะฆ่าคุณย่า มีการแสดงออกถึงความดึงดูดใจทางเพศอย่างมาก ฉันช่วยตัวเองเป็นระยะตั้งแต่ฉันอายุ 14 ปี เมื่ออายุ 15 ปี การมีเพศสัมพันธ์บ่อยครั้งเริ่มขึ้น เมื่ออายุ 16 ปี ขณะมึนเมา เขาทุบตีชายสูงอายุคนหนึ่งซึ่งพูดกับคนไข้อย่างรุนแรง เขาถูกตัดสินจำคุก 3 ปี หลังจากรับโทษจำคุก เขาได้งานเป็นคนขับรถที่อู่ซ่อมรถ ในที่ทำงานความสัมพันธ์ที่ขัดแย้งเกิดขึ้นกับตัวแทนฝ่ายบริหาร ฉันถูกบังคับให้ออกไปทำงานที่บริษัทอื่น ตลอดระยะเวลา 5 ปีที่ผ่านมา เขาได้เปลี่ยนสถานีปฏิบัติหน้าที่ 4 แห่ง ปัจจุบันเขาทำงานเป็นช่างเครื่องในโรงรถแห่งหนึ่ง เขาแต่งงานเพื่อความรักและมีลูกสาววัย 3 ขวบ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เขาเริ่มเสพเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ความหงุดหงิดและอารมณ์เพิ่มขึ้น เรื่องอื้อฉาวเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในครอบครัว เมื่อภรรยาและแม่ยืนกราน เขาจึงหันไปที่คลินิกเพื่อขอให้ช่วยกำจัดอารมณ์หงุดหงิด

สภาพร่างกาย: คนไข้มีส่วนสูงปานกลาง รูปร่างแข็งแรง ได้รับสารอาหารค่อนข้างมาก ไม่มีพยาธิสภาพจากอวัยวะภายใน สถานะทางระบบประสาทไม่เปิดเผยสัญญาณใด ๆ ของความเสียหายของสมองตามธรรมชาติ สังเกตได้จากความสามารถในระบบประสาทอัตโนมัติ ปฏิกิริยาของหลอดเลือดที่ง่ายดาย เหงื่อออกมากเกินไปที่ฝ่ามือและเท้า และการตรวจผิวหนังด้วยสีแดง ไม่พบพยาธิวิทยาในการเอ็กซเรย์กะโหลกศีรษะหรือการตรวจอวัยวะ

สภาพจิตใจ: ผู้ป่วยลังเลที่จะสนทนาและยังคงระมัดระวัง ตอบคำถามเป็นพยางค์เดียว เมื่อถามคำถามที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมต่อต้านสังคมของเขา เขาจะตื่นเต้น หน้าแดง และปฏิเสธที่จะตอบในลักษณะหยาบคายอย่างเด็ดขาด เขาค่อยๆ ดีขึ้น เริ่มบ่นอย่างแข็งขันเกี่ยวกับอารมณ์ของเขา ขาดการควบคุมตนเอง บอกว่าบางครั้งเขารู้สึก "ราวกับถูกไฟฟ้าช็อต" - คำเดียวก็เพียงพอที่จะเริ่มการต่อสู้ เขานึกถึงภรรยาและแม่ด้วยความหงุดหงิด เขาเชื่อว่าพวกเขา “ไม่เข้าใจและจงใจทำให้เขาโมโห” เขาอธิบายความเมาของเขาด้วยความปรารถนาที่จะ "ผ่อนคลายอย่างน้อยสักหน่อย" เขาคำนึงถึงความขัดแย้งในที่ทำงานอย่างต่อเนื่องอันเป็นผลมาจากทัศนคติที่มีอคติของฝ่ายบริหารที่มีต่ออดีตทางสังคมของเขา เขาคิดว่าตัวเองเป็นคนที่ "รู้วิธีที่จะยืนหยัดเพื่อตัวเอง" แต่ค่อนข้างควบคุมไม่ได้ เขาเข้าใจดีว่าการระเบิดที่มากเกินไปขัดขวางชีวิตของเขาเอง

ในแผนกเขาสื่อสารกับผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรังเป็นหลัก อารมณ์และช่วงเวลาของ dysphoria ลดลง ความขัดแย้งกับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์มักเกิดขึ้นเนื่องจากการละเมิดระบอบการปกครอง เขาแสดงปฏิกิริยาก้าวร้าวเมื่อถูกจัดให้อยู่ในหอสังเกตการณ์ - เขาโจมตีอย่างเป็นระเบียบ ในระหว่างที่เขาอยู่ในคลินิก ไม่พบอาการทางจิตที่มีประสิทธิผล ไม่พบความผิดปกติทางสติปัญญา การวิพากษ์วิจารณ์สภาพของตนลดลง หลังจากความขัดแย้งอีกครั้ง เขาก็ถูกปลดออกตามคำร้องขอเร่งด่วนของเขาเอง

บางครั้งคู่มือก็อธิบาย โรคจิตโรคลมบ้าหมู ความผิดปกตินี้สอดคล้องกับสัญญาณของโรคจิตเภทอย่างเต็มที่ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะแสดงอาการของการคิดที่น่าเบื่อหน่ายพร้อมกับการระเบิด เช่น ความอวดดี ความถี่ถ้วน ความเฉลียวฉลาด และความพยาบาท พวกเขาขี้อิจฉา มักจะติดเรื่องเล็กๆ น้อยๆ และทำงานช้า อย่างไรก็ตามเมื่อเวลาผ่านไป ความระคายเคืองก็สะสมอยู่ในนั้น ซึ่งในช่วงเวลาที่ไม่คาดคิดที่สุดอาจส่งผลให้เกิดคำสาปแช่งหรือการกระทำก้าวร้าวที่เป็นอันตรายต่อผู้อื่น

22.2.5. บุคลิกภาพเชิงประวัติศาสตร์

ประการแรกเขาโดดเด่นด้วยพฤติกรรมที่ออกแบบมาเพื่อผลกระทบภายนอก: การสาธิต, การแสดงละคร, ความรอบคอบ, ความปรารถนาที่จะดำเนินการที่ไม่คาดคิดซึ่งดึงดูดความสนใจของผู้อื่น ผู้ป่วยเหล่านี้เต็มใจยกย่องตนเองว่ามีคุณธรรมและคุณสมบัติพิเศษที่ไม่ธรรมดาสำหรับพวกเขา และมักจะประดิษฐ์เหตุการณ์ที่น่าทึ่งบางอย่างขึ้นมาโดยที่ผู้บรรยายมีบทบาทหลัก ซึ่งบางครั้งก็เป็นวีรบุรุษ บ่อยครั้งที่พฤติกรรมของผู้ป่วยเปลี่ยนแปลงได้ง่ายขึ้นอยู่กับสถานการณ์และทัศนคติในปัจจุบัน ดังนั้น ในสถานการณ์หนึ่ง ผู้ป่วยประพฤติตนด้วยความสุภาพเรียบร้อย พยายามทำให้เกิดความสงสารและเพิ่มความเห็นอกเห็นใจ ในอีกสถานการณ์หนึ่ง พวกเขาทำให้สาธารณชนตกใจด้วยความกร่าง โบฮีเมียน และพูดคุยเกี่ยวกับการเชื่อมโยงนับไม่ถ้วนที่ทำให้เสื่อมเสียชื่อเสียง พวกเขายังมีวิธีอื่นในการดึงดูดความสนใจ โดยเน้นย้ำถึงความสำคัญด้วยการแสดงออกทางสีหน้า ท่าทาง และเสื้อผ้าแบบพิเศษ ในสถานการณ์แห่งความคับข้องใจ พวกเขาดึงดูดความสนใจด้วยการสะอื้นดัง เป็นลม และมักจะแสดงท่าทีพยายามฆ่าตัวตาย

คนเหล่านี้เข้ากับคนง่ายและทำความรู้จักได้ง่าย ความเปิดเผยอย่างเด่นชัดของคนเหล่านี้รวมกับการเห็นแก่ตัว พวกเขาต้องการการสื่อสารตราบใดที่ความสนใจทั้งหมดมุ่งเน้นไปที่บุคลิกภาพของพวกเขา ไม่เช่นนั้นพวกเขาจะหมดความสนใจในบริษัทอย่างรวดเร็ว พวกโรคจิตตีโพยตีพายนั้นมีอารมณ์ความรู้สึก ประทับใจ และชี้นำได้ (ความโดดเด่นของระบบการส่งสัญญาณแรกคือ "ประเภทศิลปะ") ตรรกะของพวกเขาขึ้นอยู่กับอารมณ์เท่านั้น บางครั้งก็ชัดเจนมากแต่ก็ผิวเผินมาก โดยปกติแล้วพวกเขาจะไม่แสดงความสนใจในวิทยาศาสตร์ที่แน่นอน แต่พวกเขาสนใจศิลปะมากกว่า การตกหลุมรักอย่างต่อเนื่องและความสนใจทางเพศที่เพิ่มขึ้นมักจะรวมกับความเป็นเด็ก (บางครั้งไม่เพียง แต่ด้านจิตวิทยาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงทางสรีรวิทยาด้วย) ในโรคจิตเวชนิวเคลียร์ฮิสทีเรียพยาธิวิทยาบุคลิกภาพมักจะรวมกับการพัฒนาทางเพศที่ล่าช้า, การเริ่มมีประจำเดือนช้า, ประจำเดือนผิดปกติ, ภาวะมีบุตรยาก, anorgasmia และ vaginismus ในผู้หญิง, แรงดึงดูดของคนรักร่วมเพศและความอ่อนแอในผู้ชาย

ในวัยผู้ใหญ่ภายใต้เงื่อนไขที่เอื้ออำนวยสามารถชดเชยชั่วคราวสำหรับอาการตีโพยตีพายได้ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่มีบุคลิกภาพตีโพยตีพายมักไม่สามารถพยายามอย่างจริงจังในระยะยาวได้ ผลประโยชน์ของพวกเขาเป็นเพียงผิวเผิน และความผูกพันและความภักดีต่อบุคคลอื่นจะคงอยู่ตราบเท่าที่ความสัมพันธ์ของบุคคลเหล่านี้ไม่ขัดแย้งกับทัศนคติของพวกเขา แรงจูงใจที่เห็นแก่ตัวในการสร้างความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลมักนำไปสู่ความขัดแย้งในครอบครัว ที่ทำงาน และการหยุดชะงักของการปรับตัว การเสื่อมสภาพจะแสดงออกโดยปฏิกิริยาทางอารมณ์ที่ชัดเจน อาการอย่างต่อเนื่องของโรคประสาทตีโพยตีพาย และแม้กระทั่งโรคจิตตีโพยตีพาย (ดูบทที่ 21) มักพบความผิดปกติทางร่างกายและระบบประสาทที่เกิดขึ้นผ่านกลไกการสะกดจิตตัวเองและการเปลี่ยนใจเลื่อมใส กลไกการป้องกันที่สำคัญที่สุดคือการปราบปราม การถดถอย การระบุตัวตน และการแยกตัวออกจากกัน

22.2.6. โรคจิตเภท

โรคจิตหมายถึงอาการทางจิตที่ถูกยับยั้ง คุณสมบัติหลักของจิตเวชคือความวิตกกังวลความสงสัยและความสงสัยในตนเอง พฤติกรรมของพวกเขาไม่เคยถูกกำหนดโดยแรงกระตุ้นที่เกิดขึ้นเองหรือการเคลื่อนไหวโดยตรงของจิตวิญญาณ พวกเขาไม่ได้มุ่งมั่นเพื่อความสำเร็จมากเท่าที่พวกเขากลัวความล้มเหลว เพื่อหลีกเลี่ยงความล้มเหลว พวกเขาพยายามตรงต่อเวลา คิดเกี่ยวกับแผนของพวกเขาเป็นเวลานาน และเมื่อตัดสินใจได้ในที่สุด พวกเขาจะแสดงความไม่อดทนและสามารถทำงานหนักและไม่เหน็ดเหนื่อยเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่คาดหวัง ในสถานการณ์ที่ไม่แน่นอน หากเบี่ยงเบนไปจากแผนที่วางไว้เพียงเล็กน้อย พวกเขามักจะหลงทางและปฏิเสธกิจกรรมทั้งหมด เนื่องจากไม่สามารถตัดสินใจได้ด้วยตัวเอง นักจิตเวชจึงต้องการคำแนะนำและการสนับสนุนจากผู้อื่นอย่างมาก แต่พวกเขาหลีกเลี่ยงการติดต่อกับคนแปลกหน้าเพราะกลัวว่าจะดูเหมือนไร้ความสามารถ โดยปกติแล้ววงสังคมของพวกเขาจะจำกัดอยู่เพียงเพื่อนเก่าที่ไว้ใจได้จำนวนไม่มาก ซึ่งพวกเขามีความไว้วางใจและความรักอันไร้ขอบเขต

นักจิตเวชมักจะอ่านหนังสือมากเรียนเก่งที่โรงเรียน แต่ไม่ชอบแสดงความคิดเห็นต่อสาธารณะและกลัวที่จะพูดต่อหน้าผู้ฟัง การคิดมีพื้นฐานอยู่บนตรรกะโดยเฉพาะ (ความเด่นของระบบการส่งสัญญาณที่สองคือ "ประเภทที่มีเหตุผล") แต่เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับความซ้ำซ้อนของการคิดซึ่งแสดงออกในแนวโน้มที่จะปรัชญา (“ หมากฝรั่งทางจิต”) และเพ้อฝัน ผู้ป่วยมักจะชดเชยการมองโลกในแง่ร้ายและความนับถือตนเองต่ำด้วยความเห็นแก่ประโยชน์ผู้อื่นและความเชื่อในอุดมคติในความยุติธรรมที่สูงขึ้น แม้ว่าพวกเขาจะค่อนข้างน่าประทับใจและมีอารมณ์ แต่พวกเขาไม่เคยแสดงความรู้สึกต่อหน้าคนแปลกหน้าเลย

“ภายใต้เงื่อนไขที่เอื้ออำนวย พวกเขาจะได้รับการชดเชยอย่างดี ทีมงานชื่นชมความตรงต่อเวลาและการทำงานหนัก อย่างไรก็ตาม คนรอบข้างอาจรู้สึกหงุดหงิดกับความอวดดี การยึดมั่นในหลักการเล็กๆ น้อยๆ และความดื้อรั้นในการปกป้องความคิดเห็นของพวกเขา เมื่ออายุมากขึ้น ลักษณะเหล่านี้สามารถพัฒนาไปสู่ความเย่อหยิ่งโอ้อวดและมีความเป็นทางการมากเกินไปในความสัมพันธ์กับผู้คน ในสถานการณ์ที่มีความรับผิดชอบ พวกเขาจะก่อให้เกิดความหลงใหลและพิธีกรรมได้ง่าย ความสงสัยของพวกเขามักจะกลายเป็นสาเหตุของการใส่ใจสุขภาพและภาวะ hypochondriasis มากขึ้น เมื่อความขัดแย้งระหว่างบุคคลเกิดขึ้น พวกเขาจะพัฒนาแนวคิดเกี่ยวกับการตำหนิตนเองและสภาวะซึมเศร้าได้ง่าย (ดูตัวอย่างภาวะซึมเศร้าเชิงโต้ตอบในหัวข้อ 21.2.1) ผู้ป่วยบางรายพยายามกำจัดความวิตกกังวลอย่างต่อเนื่องเริ่มเสพเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ กลไกการป้องกันที่ใช้กันมากที่สุด ได้แก่ การหาเหตุผลเข้าข้างตนเอง การสร้างปัญญา การชดเชยมากเกินไป การระเหิด และการปราบปราม

ICD-10 ระบุบุคลิกวิตกกังวลได้หลายประเภท: ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบ anancastic (ครอบงำจิตใจ)- แนวโน้มที่จะครอบงำจิตใจ, ตรงต่อเวลามากเกินไป, ความรอบคอบ, ความอวดรู้, มุ่งมั่นเพื่อความสมบูรณ์แบบเพื่อทำลายความสุขและสามัญสำนึก; ความผิดปกติทางบุคลิกภาพวิตกกังวล (หลีกเลี่ยง)- การหลีกเลี่ยงความล้มเหลวอย่างต่อเนื่อง, แนวโน้มที่จะกลัววิตกกังวล, ไม่พอใจกับรูปลักษณ์ภายนอก, ดูถูกความสามารถของตนเอง, ไม่เต็มใจที่จะเข้าสู่ความสัมพันธ์โดยไม่รับประกันว่าจะชอบ, ความต้องการความปลอดภัยทางร่างกาย, กลัวการไม่เห็นด้วยและการปฏิเสธ ความผิดปกติของบุคลิกภาพขึ้นอยู่กับ- ความต้องการการสนับสนุนจากภายนอก, การไม่สามารถตัดสินใจได้ด้วยตัวเอง, ความกลัวอย่างต่อเนื่องที่จะถูกทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการสนับสนุน, การสูญเสียคู่ครอง, การอยู่ใต้บังคับบัญชาความต้องการของผู้อื่นโดยสมบูรณ์ต่อความต้องการของผู้อื่น มีการเสนอรหัส F60.7 เพื่อใช้ในการกำหนดด้วย โรคจิต asthenic

โรคจิต Asthenic

ตามชื่อที่แนะนำ สัญญาณหลักของโรคจิตประเภทนี้คือความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นและการไม่สามารถมีสมาธิกับงานใดงานหนึ่งได้เป็นเวลานาน บุคคลที่มีพยาธิสภาพรูปแบบนี้ในวัยเรียนจะมีอาการเหนื่อยล้า ขาดความมั่นใจในตนเอง และหลีกเลี่ยงการเล่นเกมที่มีเสียงดังมากขึ้น พวกเขาทุ่มเทเวลาอย่างมากในการใคร่ครวญ แก้ไขสถานการณ์และพฤติกรรมที่บ่งบอกถึงความล้มเหลวและความต่ำต้อยของพวกเขา ในระหว่างทำงาน คนเหล่านี้จะเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว ความสนใจลดลง และประสิทธิภาพลดลง คุณสมบัติที่อธิบายไว้มักมาพร้อมกับความรู้สึกประทับใจและอารมณ์แปรปรวน ดังนั้นเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ใด ๆ แม้ว่าจะไม่สำคัญ แต่ก็สามารถทำลายอารมณ์ของคุณได้เป็นเวลานาน การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตมักทำให้พวกเขาประสบกับภาวะ decompensation อย่างต่อเนื่อง ตัวแปรที่พบบ่อยที่สุดของโรคจิต asthenic คือ hypochondriacal (อ้างอิงจาก P.B. Gannushkin) บุคคลเช่นนี้มีความกังวลเกี่ยวกับสุขภาพของเขาอยู่ตลอดเวลา พวกเขาถือว่าความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วเป็นสัญญาณของการเจ็บป่วยที่ซ่อนอยู่และมักแสดงความสนใจต่อความรู้สึกภายในของตนมากขึ้น

ตัวแปรทางจิตที่พบบ่อยที่สุดถูกกล่าวถึงข้างต้น ทั้งหมดรวมอยู่ใน ICD-10 ถัดไป รูปแบบของโรคจิตเภทที่ระบุโดยผู้เขียนแต่ละคนจะถูกบันทึกไว้

ประเภทของโรคจิตเภททางอารมณ์

ความผิดปกติทางบุคลิกภาพทางอารมณ์สามารถแสดงออกในรูปแบบของ lability อารมณ์แปรปรวน หรือครอบงำอย่างต่อเนื่องของภูมิหลังทางอารมณ์ประเภทใดประเภทหนึ่ง เพิ่มขึ้น (hyperthymia) หรือลดลง (dysthymia)

ในผู้ที่เป็นโรคทางจิตอารมณ์ การเปลี่ยนแปลงอารมณ์เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของสถานการณ์ภายนอกหรือโดยธรรมชาติ อารมณ์แปรปรวนดังกล่าวสามารถสังเกตได้ในเด็กตั้งแต่วัยเรียนปฐมวัย ช่วงเวลาของการเคลื่อนไหวและการพูดที่เพิ่มขึ้นโดยมีปัญหาในการเพ่งสมาธิจะถูกแทนที่ด้วยภาวะซึมเศร้าและการติดต่อกับผู้อื่นอย่างจำกัด บางครั้งอารมณ์ที่เปลี่ยนไปก็สัมพันธ์กับฤดูกาล ความผิดปกติทางอารมณ์มีความคล้ายคลึงกับ cyclothymia มาก แต่ความรุนแรงของพยาธิสภาพทางอารมณ์นั้นน้อยกว่า MDP อย่างมาก

บุคคลที่มี ตัวแปร dysthymicโรคจิตเภทมีลักษณะเฉพาะคือการมองชีวิตในแง่ร้ายอย่างต่อเนื่อง พวกเขามักจะสงสัยเกี่ยวกับความสนุกสนานและความสุขของผู้อื่น สำหรับตัวเองจะยินดีหรือสนุกสนานน้อยมาก ในขณะเดียวกันความล้มเหลวใด ๆ ก็ส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อพวกเขามากกว่าคนรอบข้าง พวกเขามีแนวโน้มที่จะตำหนิตนเองและสงสัยต่อทั้งตนเองและผู้อื่น

ไฮเปอร์ไทมิกส์ในทางกลับกัน พวกเขากระตือรือร้น กระตือรือร้น อารมณ์ดี และช่างพูดอยู่เสมอ พวกเขามองชีวิตในแง่ดี ทำหน้าที่เป็นผู้ริเริ่มในเรื่องต่างๆ มีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในงานสังคมสงเคราะห์ และเป็นผู้นำในแวดวงและส่วนต่างๆ ในที่ทำงาน นี่คือ "จิตวิญญาณของทีม" อย่างไรก็ตาม บุคคลที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินอาจสร้างความรำคาญได้ คนรอบข้างหงุดหงิดกับความไม่รับผิดชอบ ความว้าวุ่นใจ และการหลงลืม ในสถานการณ์ที่ผู้อื่นคัดค้านแผนการของตนอย่างรุนแรง ผู้ป่วยเหล่านี้จะรู้สึกสิ้นหวังและซึมเศร้าอย่างเห็นได้ชัด

22.2.9. คนโง่ทางอารมณ์

ความผิดปกติหลักในบุคคลดังกล่าวถือเป็นความล้าหลังของความรู้สึกทางศีลธรรมที่สูงขึ้น การกล่าวถึงกลุ่มโรคจิตเภทนี้เกิดขึ้นตั้งแต่การสร้างแนวคิดเรื่องความวิกลจริตทางศีลธรรมโดย J. Pritchard (1835) ตั้งแต่อายุยังน้อย บุคคลเหล่านี้มีความโดดเด่นด้วยความเห็นแก่ตัว ความหุนหันพลันแล่น ความดื้อรั้น ความไม่พอใจ และความโหดร้าย พวกเขารังแกเด็กที่อายุน้อยกว่า ทรมานสัตว์ และแสดงอาการเฉยเมยต่อพ่อแม่ตั้งแต่เนิ่นๆ และเป็นศัตรูกับผู้อื่นอย่างเปิดเผย ที่โรงเรียนพวกเขาใช้ภาษาหยาบคายและเริ่มทะเลาะกัน พวกเขาเริ่มขโมย หนีออกจากบ้าน และกลายเป็นคนเร่ร่อน ความมั่นใจในความถูกต้องของพวกเขารวมกับการขาดการประเมินการกระทำของพวกเขาอย่างมีวิจารณญาณ ข้อความหรือข้อสังเกตใดๆ ถือว่าไม่เป็นธรรม แนวโน้มที่ตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ ในการใช้ยาเสพติดและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ มักจะรวมกับการทนต่อแอลกอฮอล์ได้ไม่ดี เมื่อมึนเมาพวกเขาจะโกรธและก้าวร้าวมากยิ่งขึ้น พฤติกรรมนี้ไม่เพียงกำหนดผลประโยชน์ที่เห็นแก่ตัวเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความปรารถนาที่จะรบกวนผู้อื่นและทำให้พวกเขาขุ่นเคืองด้วย

คำอธิบายของรูปแบบของโรคจิตเภทที่นำเสนอข้างต้นนั้นค่อนข้างมีแผนผัง ในรูปแบบบริสุทธิ์นั้นหาได้ยาก เราสามารถสังเกตความสัมพันธ์ที่ทราบระหว่างรูปแบบของโรคจิตเภทแต่ละรูปแบบได้ ดังนั้นหลายคนจึงเน้นย้ำถึงความธรรมดาของอาการทางจิตเวชที่ไม่เสถียรตื่นเต้นและตีโพยตีพายจำนวนหนึ่ง อาการของโรคจิตและโรคจิตเภทก็คล้ายกันเช่นกัน ในทางกลับกัน มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่แสดงลักษณะที่ไม่เกิดร่วมกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรวมกันของสัญญาณของโรคจิตเภทตีโพยตีพายและหวาดระแวงนั้นหายากมาก นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะพิจารณาลักษณะที่ตรงกันข้ามเช่นความไม่มั่นคงทางอารมณ์ที่เพิ่มขึ้น ความตื่นเต้นง่าย ความขัดแย้งในบุคคลที่มีรูปแบบทางจิตเวชที่น่าตื่นเต้นและตีโพยตีพายในด้านหนึ่งและลักษณะการแยกตัวและความไวของโรคจิตเภทและโรคจิตเภทในอีกด้านหนึ่ง การรวมกันของอาการของความผิดปกติทางบุคลิกภาพหลายประเภท (บางครั้งก็ไม่เกิดร่วมกัน) เรียกว่า โรคจิตโมเสกความไม่สอดคล้องภายในที่ชัดเจนของลักษณะของโรคจิตโมเสกนั้นจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคจิตเภทในหลายกรณี (ดูหัวข้อ 19.1.4)

22.3. ความปรารถนาผิดปกติ

แรงขับเป็นองค์ประกอบสำคัญของโครงสร้างบุคลิกภาพ การรบกวนของพวกเขาสามารถทำหน้าที่เป็นอาการของโรคต่าง ๆ บางครั้งพวกเขาถือว่าเป็นความผิดปกติอิสระ (ดูหัวข้อ 8.2 และตาราง 8.1 เพิ่มเติม)

กลุ่มนี้รวมถึงความผิดปกติและความอยากอาหารที่ผิดปกติ การกระทำที่หุนหันพลันแล่น ความปรารถนาที่หุนหันพลันแล่น และความผิดปกติอื่นๆ

การกระทำหุนหันพลันแล่น เป็นสัญญาณของความผิดปกติทางจิตอย่างลึกซึ้ง เกิดขึ้นโดยไม่มีเหตุผลหรือควบคุมสติได้ เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน รวดเร็ว และมีอายุสั้น (วินาที นาที) ในช่วงเวลานี้ บุคคลอาจกระทำการก้าวร้าว วิ่งไปที่ไหนสักแห่ง ทำให้ตัวเองบาดเจ็บ ฯลฯ

ไดรฟ์หุนหันพลันแล่น แสดงออกด้วยความปรารถนาโดยไม่รู้ตัวซึ่งครอบงำจิตใจให้กระทำการและการกระทำที่ไม่เหมาะสมกับสถานการณ์ที่เป็นอยู่ไม่ถือเป็นทัศนคติของแต่ละบุคคลและไม่สอดคล้องกับผลประโยชน์ของตนเอง การทูตเป็นแรงดึงดูดต่อการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดซึ่งไม่อาจต้านทานได้ซึ่งเกิดขึ้นเป็นระยะๆ ระหว่างช่วงห่างกัน ไม่จำเป็นต้องดื่มแอลกอฮอล์ จะต้องแยกแยะ Dipsomania ออกจากอาการดื่มสุราหลอกที่เกิดขึ้นในโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง อาการเมาสุราหลอกเกิดขึ้นจากภูมิหลังของการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดอย่างเป็นระบบ การเลิกดื่มในระหว่างนั้นเกิดจากสถานการณ์ภายนอกและไม่ได้มาพร้อมกับการหายไปของความต้องการเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ (ดูหัวข้อ 18.1.2) โดรโมมาเนีย- แรงดึงดูดที่ไม่อาจต้านทานต่อการเปลี่ยนแปลงสถานที่เร่ร่อน โดยไม่ต้องประเมินผลที่ตามมาจากการกระทำของเขา ผู้ป่วยจะออกจากงาน ครอบครัว และไปเที่ยวที่ไหนก็ได้โดยไม่คำนึงถึงความสามารถในการจ่ายค่าใช้จ่ายที่จะเกิดขึ้น เคลปโตมาเนีย- แรงดึงดูดใจในการโจรกรรม เนื่องจากการโจรกรรมไม่มีแรงจูงใจ และผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องมีสิ่งของที่ถูกขโมยเลย หลังจากการโจรกรรม ผู้ป่วยจะปล่อยสิ่งของเหล่านั้นไว้โดยไม่มีใครดูแล โยนทิ้ง หรือมอบให้เพื่อน ไพโรมาเนีย -ความหลงใหลในการลอบวางเพลิง เป็นการกระทำที่ไม่มีเจตนาร้าย ผู้ป่วยไม่มีเจตนาที่จะก่อให้เกิดอันตรายต่อผู้ใด การฆ่าตัวตาย- ความปรารถนาที่จะฆ่าตัวตายอย่างไม่มีแรงจูงใจ ในกรณีเหล่านี้ก็มีสาเหตุทั้งภายนอกและภายใน ความผิดปกตินี้ควรแยกออกจากพฤติกรรมฆ่าตัวตายในความเจ็บป่วยทางจิตขั้นรุนแรง (MDP, โรคจิตเภท, ฮิสทีเรีย)

ยังได้ไฮไลท์อีกด้วย ความผิดปกติของอัตลักษณ์ทางเพศ และ ความผิดปกติของการตั้งค่าทางเพศ . ในกรณีแรกเรากำลังพูดถึงพฤติกรรมที่ไม่ใช่ลักษณะของเพศทางชีววิทยาของผู้ป่วย ความปรารถนาที่จะเปลี่ยนเพศ การสวมเสื้อผ้าของเพศตรงข้าม (การแอบถ่าย) ในกรณีที่สอง - เกี่ยวกับ การเปลี่ยนวิธีความพึงพอใจทางเพศ (การชอบแสดงออก, ซาดิสม์, มาโซคิสม์) หรือเป้าหมายของความต้องการทางเพศ (ไบเซ็กชวล, รักร่วมเพศ, อนาจารเด็ก, gerontophilia, necrophilia) ICD-10 เสนอว่าจะไม่รวมความผิดปกติทางจิตของพฤติกรรมทางเพศที่ไม่ขัดแย้งกับข้อกำหนดทางสังคมอย่างรุนแรง (การรักร่วมเพศ กะเทย) แต่สามารถนำมาพิจารณาได้ว่าเป็นสาเหตุของความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า และความไม่พอใจทางเพศ ความวิปริตทางเพศส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในบุคคลที่เป็นโรคจิต เช่นเดียวกับในโรคทางจิตหลายชนิด (โรคจิตเภท โรคลมบ้าหมู โรคสมองเสื่อมในวัยชรา)

22.4. สาเหตุและพยาธิกำเนิดของโรคจิตเภท

ในการศึกษาสาเหตุและการเกิดโรคทางจิตเวชพบว่ามี 2 ทิศทางหลัก - รัฐธรรมนูญ - พันธุกรรมและสังคม - จิตวิทยา

แนวคิดของกลุ่มแรกได้รับการสนับสนุนโดยการศึกษาและการสังเกตจำนวนหนึ่งเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างร่างกายของบุคคลกับลักษณะเฉพาะของเขา ความบังเอิญของคุณสมบัติเชิงลักษณะเฉพาะในฝาแฝด monozygotic (เหมือนกัน) บ่อยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับฝาแฝด dizygotic (พี่น้อง) การสังเกตเหล่านี้ยังได้รับการยืนยันในกรณีที่ฝาแฝดโมโนไซโกติกถูกเลี้ยงแยกกันโดยพ่อแม่บุญธรรม เนื่องจากสถานการณ์สุ่มต่างๆ แม้ว่าบทบาทของปัจจัยทางพันธุกรรมตามรัฐธรรมนูญในการก่อตัวของพยาธิวิทยาบุคลิกภาพนั้นไม่ต้องสงสัยเลย แต่น่าเสียดายที่แนวคิดนี้ไม่ได้เปิดเผยกลไกโดยตรงของการก่อตัวของโรคจิต โปรดทราบว่าการสร้างบุคลิกภาพเป็นกระบวนการที่ยาวนานซึ่งไม่สามารถระบุรายละเอียดทั้งหมดได้เมื่อถึงเวลาที่บุคคลเกิด

ในวรรณกรรมทางจิตเวชและวิทยาศาสตร์อื่น ๆ มีข้อมูลที่เพียงพอสะสมซึ่งบ่งบอกถึงความสำคัญของปัจจัยภายนอกในการพัฒนาลักษณะบุคลิกภาพทางพยาธิวิทยา (โรคจิต)

ท่ามกลางอันตรายภายนอก กลุ่มพิเศษประกอบด้วยการติดเชื้อในมดลูกและความมึนเมา การบาดเจ็บจากการคลอด และความเสียหายของสมองในวัยเด็ก สังเกตได้ว่าในบรรดาผู้ที่ได้รับบาดเจ็บจากการคลอดและอันตรายต่างๆ ที่มีความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางในวัยเด็ก สัดส่วนของผู้ป่วยที่มีอาการทางจิตนั้นสูงกว่าค่าเฉลี่ยในประชากรอย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีนี้ เราหมายถึงข้อสังเกตที่ไม่มีความด้อยพัฒนาทางสติปัญญา แต่มีความผิดปกติของการปรับตัวทางพฤติกรรมและสังคม ข้อมูลที่นำเสนอบ่งชี้ว่าในบางกรณี สาเหตุของการก่อตัวของบุคลิกภาพที่ไม่ลงรอยกันอาจเป็นความเสียหายที่เกิดขึ้นกับตัวอ่อนและทารกในครรภ์ ซึ่งนำไปสู่พัฒนาการที่บิดเบี้ยวของระบบประสาทส่วนกลาง และต่อมาทำให้เกิดความไม่ลงรอยกันของบุคลิกภาพ บางครั้งกรณีดังกล่าวซึ่งมีอาการทางจิตเกิดขึ้นพร้อมกับสัญญาณที่ชัดเจนของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางเรียกว่า โรคจิตอินทรีย์อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าในกรณีส่วนใหญ่ โรคจิตเภทไม่ได้มาพร้อมกับสัญญาณที่ชัดเจนของความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง

สิ่งที่น่าสนใจอย่างยิ่งคือการศึกษาที่ประเมินความสำคัญของกลไกทางจิตวิทยาและปัจจัยทางจิตในการก่อตัวของความผิดปกติทางบุคลิกภาพ ความผิดปกติทางบุคลิกภาพมักพบบ่อยในบุคคลที่ถูกเลี้ยงดูมาใน "บ้านพ่อ/แม่เลี้ยงเดี่ยว" (ครอบครัวไม่มีพ่อหรือแม่คนใดคนหนึ่ง) หรือในสถานการณ์ความขัดแย้งที่รุนแรงในครอบครัว ลักษณะการเลี้ยงดูลูกในครอบครัวก็มีความสำคัญเช่นกัน ดังนั้นรูปแบบการเลี้ยงเด็กแบบเผด็จการที่เข้มงวดสามารถนำไปสู่การพัฒนาลักษณะทางจิตการเลี้ยงดูเหมือน "ไอดอลครอบครัว" มีส่วนทำให้เกิดลักษณะตีโพยตีพายโดยไม่สนใจความต้องการและความสนใจของเด็ก ขาดความอบอุ่นทางอารมณ์ต่อเขา การเลี้ยงดูแบบ "ซินเดอเรลล่า" อาจทำให้เกิดอาการหงุดหงิด ความตื่นเต้นง่ายทางอารมณ์ ฯลฯ

อีกแนวทางหนึ่งในการศึกษาเรื่องจิตเวชซึ่งแพร่หลายมากที่สุดในประเทศต่างๆ เช่น สหรัฐอเมริกาและอังกฤษ ก็คือแนวทางทางจิตเวช ตามแนวคิดนี้สร้างขึ้นบนหลักการระเบียบวิธีของคำสอนของ Z. Freud (ดูหัวข้อ 1.1.4) พฤติกรรมทางจิตเกิดจากการละเมิดความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลในช่วงแรกของการพัฒนาเด็ก (ก่อนการก่อตัวของความคิดและการพูด เสร็จสมบูรณ์แล้ว) สิ่งนี้นำไปสู่การตรึงพิเศษใน ระยะแรกพัฒนาการ (ทางเพศเป็นหลัก) การสำแดงของการตรึงคือความซับซ้อนทางพยาธิวิทยา (ตัวอย่างเช่น Oedipus complex, การตัดอัณฑะ, ความซับซ้อนที่ด้อยกว่า) และชุดกลไกการป้องกันทางจิตวิทยาที่บิดเบือนซึ่งสามารถเปิดเผยตัวเองว่าเป็นทั้งอาการทางจิตและพฤติกรรมทางอาญา น่าเสียดายที่การพิจารณาเหล่านี้ส่วนใหญ่ไม่ได้รับการสนับสนุนจากข้อมูลทางวิทยาศาสตร์ที่เชื่อถือได้ เป็นการเก็งกำไรเป็นส่วนใหญ่เนื่องจากไม่คล้อยตามการตรวจสอบเชิงทดลอง และยิ่งไปกว่านั้น ความสัมพันธ์ภายในครอบครัวยังถือว่าแยกตัวออกจากสภาพแวดล้อมทางสังคมและอิทธิพลที่เกี่ยวข้อง (ควรสังเกตว่า "ลัทธิแพนเซ็กชวล" ของฟรอยด์เองอาจเกิดขึ้นเป็นปฏิกิริยาต่อ ทัศนคติอันศักดิ์สิทธิ์ต่อประเด็นเรื่องเพศในยุโรปปิตาธิปไตย)

ในการทำความเข้าใจพื้นฐานทางสรีรวิทยาของโรคจิตเวชการพัฒนาที่พัฒนาโดย I.P. มีความสำคัญอย่างยิ่ง ข้อกำหนดของ Pavlov เกี่ยวกับประเภทของกิจกรรมทางประสาทที่สูงขึ้นและความสมดุลของกิจกรรมของระบบส่งสัญญาณที่หนึ่งและสอง (ดูหัวข้อ 1.2.3) แนวคิดนี้มีพื้นฐานมาจาก I.P. การวิเคราะห์ของ Pavlov เกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างกระบวนการกระตุ้นและการยับยั้งในเปลือกสมองและโครงสร้างใต้เปลือกโลกนั้นอยู่ ข้อสรุปหลายประการของ I.P ความคิดของพาฟโลฟเกี่ยวกับกลไกของฮิสทีเรียและจิตเวชได้รับการยืนยันอย่างน่าเชื่อถือจากการสังเกตการทดลองและยังคงคุณค่าทางวิทยาศาสตร์มาจนถึงทุกวันนี้ อย่างไรก็ตาม เราควรคำนึงถึงโครงสร้างหลายระดับที่ซับซ้อนของจิตใจมนุษย์ เพื่อให้คำอธิบายทางสรีรวิทยาเกี่ยวกับกลไกของพฤติกรรมของมนุษย์สามารถให้แนวคิดเกี่ยวกับแง่มุมใดด้านหนึ่งของความซับซ้อนที่ซับซ้อนนี้เท่านั้น I.P. เองก็ดึงความสนใจอย่างต่อเนื่องไปที่ความธรรมดาของการใช้แบบจำลองการทดลองเพื่อทำความเข้าใจพฤติกรรมของมนุษย์ พาฟลอฟ.

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการสร้างแนวคิดทางจิตวิทยาใหม่ - ethological (ethologia จากภาษากรีก "ethos" - ประเพณี นิสัย และ "โลโก้" - การสอน) ตามแนวคิดนี้ พฤติกรรมของมนุษย์มีผลโดยตรงจากสัตว์ในอดีต ดังนั้นด้วยการศึกษาพฤติกรรมของสัตว์จึงสามารถวิเคราะห์กลไกพฤติกรรมที่เป็นลักษณะเฉพาะของมนุษย์ได้ ภายในกรอบแนวคิดนี้ นักวิทยาศาสตร์ชาวออสเตรีย เค. ลอเรนซ์ (1903-1989) ในการทดลองกับนก บรรยายถึงกลไกใหม่ที่กำหนดพฤติกรรม (นอกเหนือจากสัญชาตญาณที่สืบทอดมาซึ่งเป็นที่รู้จักและการเรียนรู้ตามปฏิกิริยาตอบสนองที่มีเงื่อนไข) เขาเรียกกลไกนี้ว่า "การประทับ" (การประทับ การประทับ) การรับรู้เกิดขึ้นได้ตั้งแต่อายุยังน้อย เมื่อการรับรู้ถึงสิ่งเร้าภายนอกทำให้เกิดพฤติกรรมบางรูปแบบที่คงอยู่โดยเฉพาะอย่างยิ่ง และมักจะคงอยู่ตลอดชีวิตที่เหลือ ดังนั้นความยากลำบากหรือแม้กระทั่งความเป็นไปไม่ได้ในการพัฒนาพฤติกรรมทางสังคมในสัตว์ (โดยเฉพาะไพรเมต) ที่ถูกแยกออกจากช่วงเวลาที่เกิดจึงแสดงให้เห็น จากสถานที่เหล่านี้ มีความพยายามในการพิจารณากระบวนการพัฒนาเด็ก พัฒนาการล่าช้าพบได้ในเด็กที่ได้รับการเลี้ยงดูในสถาบันพิเศษโดยไม่มี "บุคคลสำคัญ" (แม่ แม่อุปถัมภ์) จนถึงอายุ 2 ขวบ นอกจากนี้ยังพบว่าเด็กที่เติบโตในวัยเด็กภายใต้เงื่อนไขของการป้องกันมากเกินไปมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อความผิดปกติทางจิต

โดยสรุปก็ควรจะกล่าวว่าไม่มีทฤษฎีที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปเกี่ยวกับการพัฒนาโรคจิต เป็นไปได้มากว่าการพัฒนาบุคลิกภาพนั้นถูกกำหนดโดยการกระทำของปัจจัยที่ซับซ้อน ผลลัพธ์ของอิทธิพลที่ซับซ้อนดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้หลายแง่มุม จะขึ้นอยู่กับระดับของการเกิดโรคของแต่ละปัจจัยเหล่านี้และความสำคัญที่เกี่ยวข้องกัน ควรคำนึงด้วยว่าสภาพแวดล้อมภายนอกไม่เพียงแต่ทำให้เกิดโรคเท่านั้น แต่ยังส่งผลดีต่อบุคลิกภาพของบุคคลด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีการแสดงให้เห็นว่าการเลี้ยงดูเด็กที่มีความบกพร่องทางธรรมชาติของระบบประสาทส่วนกลางสามารถช่วยชดเชยข้อบกพร่องที่สำคัญ และสร้างบุคลิกภาพที่ปรับตัวได้อย่างเต็มที่

22.5. การวินิจฉัยโรคจิต

การตระหนักถึงอาการทางจิตรวมถึงรูปแบบของแต่ละบุคคลนั้นไม่ได้นำเสนอความยากลำบากมากนัก ตามกฎแล้วพวกเขาจะถูกเปิดเผยในกระบวนการของความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลและผู้อื่นจะสังเกตเห็นได้ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งนี้นำไปใช้กับรูปแบบของโรคจิตเช่นตื่นเต้นและตีโพยตีพาย บุคคลที่มีอาการทางจิตประเภทนี้มักจะประสบปัญหาและความขัดแย้งในความสัมพันธ์กับผู้คนที่อยู่รอบตัวโดยตรง โรคจิตเภทแบบหวาดระแวงนั้นยากต่อการจดจำ ไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไปที่จะพิสูจน์ว่าการเรียกร้องหรือไม่มีมูลความจริง ความคิดบ้าๆในบุคคลที่มีอาการทางจิตรูปแบบนี้ เนื่องจากมักจะให้ข้อเท็จจริงและข้อโต้แย้งมากมายที่คาดว่าจะพิสูจน์ความคิดดังกล่าว หากไม่มีข้อมูลที่เป็นกลางก็ดูเป็นไปได้ ใบหน้าเหล่านี้มักทำให้เกิดความเห็นอกเห็นใจและการสนับสนุนจากหลาย ๆ คน เมื่อเวลาผ่านไป ระบบการตีความอันเจ็บปวดได้ขยายและซับซ้อนมากขึ้น ผู้คนใหม่ๆ ก็รวมอยู่ในแวดวงของ "ศัตรู" อย่างไรก็ตาม การก่อตัวทางพยาธิวิทยาเหล่านี้ต่างจากความคิดหลงผิดตรงที่มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับเหตุการณ์เฉพาะ ไม่มีความไม่สอดคล้องกันอย่างเห็นได้ชัด ระบบหวาดระแวงค่อนข้างเสถียรและคงอยู่เป็นเวลาหลายปี ในบางครั้ง แนวคิดเหล่านี้อาจมีการแก้ไขและยกเลิกความเป็นจริงชั่วคราวเมื่อสถานการณ์เปลี่ยนแปลง

ความยากลำบากที่สำคัญยังเกิดขึ้นในการวินิจฉัยโรคจิตเภทในรูปแบบโรคจิตเภทและจิตเวชและแยกความแตกต่างจากความผิดปกติของโรคจิตเภท เช่นเดียวกับโรคจิตโซไทป์ ผู้ป่วยเหล่านี้มีลักษณะการแยกตัว แม้ว่าพวกเขาจะพยายามสื่อสารเนื่องจากความไม่แน่ใจและความไม่แน่นอน แต่ก็จำกัดการติดต่อของพวกเขาอย่างมาก ควรระลึกไว้ว่าพยาธิสภาพบุคลิกภาพในโรคจิตเภทไม่ได้ติดตามโดยตรงจากการพัฒนาและการเลี้ยงดูก่อนหน้านี้ทั้งหมดของแต่ละบุคคล - มันอาจจะนำเสนอความแตกต่างบางอย่างกับลักษณะบุคลิกภาพก่อนเกิด เมื่อเวลาผ่านไป โรคจิตเภท พยาธิสภาพทางบุคลิกภาพมักจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ

ความยากลำบากบางอย่างเกิดขึ้นในการแยกแยะโรคจิตจาก รัฐโรคจิตเหล่านั้น. จากการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพในความเจ็บป่วยทางจิตอย่างรุนแรง (ดูหัวข้อ 13.3) โรคทางจิตหลายชนิดทั้งภายนอกและภายนอก (โรคจิตเภท, โรคลมบ้าหมู, กระบวนการฝ่อในสมอง, โรคประสาทซิฟิลิส, โรคเอดส์, การบาดเจ็บที่ศีรษะ ฯลฯ ) ในระยะต่าง ๆ ของการพัฒนาสามารถแสดงอาการคล้ายกับโรคจิตได้ ควรคำนึงว่าแต่ละโรคเหล่านี้มีภาพทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจง แม้ว่าชื่อของโรคจิตเภทจะบ่งบอกถึงความคล้ายคลึงกับอาการของโรคเหล่านี้ (โรคจิตเภท โรคลมบ้าหมู โรคจิตเภทฮิสทีเรีย) ซึ่งแตกต่างจากโรคในปัจจุบัน โรคจิตเภทค่อนข้างคงที่ แต่ลักษณะของมันสามารถสืบย้อนไปตลอดชีวิตของบุคคล โดยเริ่มตั้งแต่วัยเด็ก

ความผิดปกติของความปรารถนาอาจเป็นอาการในโครงสร้างของโรคต่าง ๆ หรือความผิดปกติทางเอกเทศที่เป็นอิสระ เช่นเดียวกันอาจกล่าวได้เกี่ยวกับความผิดปกติของความต้องการทางเพศ การชี้แจงที่แม่นยำของลำดับการเกิดอาการพลวัตของปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาและลักษณะของการเลี้ยงดูในกระบวนการรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับความทรงจำช่วยให้เราเข้าใจธรรมชาติของความผิดปกติที่สังเกตได้

22.6. การรักษาและป้องกันโรคจิตเภท

แพทย์มักจะต้องให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยที่มีอาการทางจิตเมื่อพบการชดเชยไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง (ตาราง 22.1) เนื่องจากการลดค่าชดเชยสามารถแสดงออกได้ในโรคทางจิตและการใช้สารเสพติดหลายชนิด การรักษาความผิดปกติเหล่านี้จึงดำเนินการตามคำแนะนำมาตรฐาน (ดูบทที่ 18 และ 21)

การรักษาโรคจิตเภทนั้นไม่ได้ผลเพราะว่า

ตารางที่ 22.1. ทางเลือกทางคลินิกสำหรับการชดเชยโรคจิตเภท

เพราะไม่ใช่โรคตามความหมายที่ถูกต้อง เป้าหมายของการรักษาโรคจิตคือการปรับโครงสร้างทัศนคติส่วนบุคคล และเปลี่ยนแปลงการประเมินทัศนคติของตนเอง ฉัน,การสร้างความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับหลักการความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลกับผู้อื่น

ยาที่จิตแพทย์สามารถใช้ได้สามารถส่งผลต่ออาการทางจิตบางอย่างได้อย่างมีประสิทธิภาพ เช่น ความผิดปกติทางอารมณ์ ความวิตกกังวล ความปั่นป่วน ฯลฯ การสั่งจ่ายยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทสามารถช่วยปรับปรุงการปรับตัวและการชดเชยลักษณะบุคลิกภาพเฉพาะได้เพียงบางส่วนเท่านั้น การเลือกใช้ยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทนั้นพิจารณาจากอาการที่สำคัญ สำหรับภาวะซึมเศร้าแบบถาวรจะมีการกำหนดยาแก้ซึมเศร้าสำหรับความวิตกกังวลอย่างต่อเนื่องจะมีการกำหนดยากล่อมประสาท ยาแก้ซึมเศร้า (โดยเฉพาะยา serotonergic) ก็มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการบีบบังคับเช่นกัน สำหรับความตื่นเต้นง่ายอย่างรุนแรงความมักมากในกามและพฤติกรรมต่อต้านสังคมมีการกำหนดยารักษาโรคจิต - neuleptil, sonapax, etaperazine, triftazine, haloperidol, chlorprothixene และ eglonil ขนาดเล็ก ยารักษาโรคจิตมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับโรคจิตเภทหวาดระแวง: ลดความตึงเครียดทางอารมณ์ของผู้ป่วยเหล่านี้และลดความสงสัย นักประสาทวิทยาช่วยลดความรุนแรงของความหลงใหล บรรเทาอาการทางจิตจาก "ความซ้ำซ้อน" ของการคิด ("เหงือกทางจิต") การปรากฏตัวของอารมณ์แปรปรวนอย่างชัดเจน (dysphoria) อาจบ่งบอกถึงความจำเป็นในการใช้ยากันชัก Carbamazepine (Finlepsin) มักถูกกำหนดไว้ในกรณีนี้ ยาคาร์บามาซีพีนยังใช้รักษาผู้ป่วยที่มีอาการทางจิตอารมณ์และอารมณ์แปรปรวนอย่างชัดเจน (เช่น ไซโคลไทเมีย) คุณควรระมัดระวังในการสั่งยาที่มีผลร่าเริงอย่างชัดเจน (barbiturates, ยากล่อมประสาทเบนโซไดอะซีพีน, meprobamate, โซเดียมไฮดรอกซีบิวทีเรต, ยากระตุ้นจิต) ให้กับโรคจิตเนื่องจากพวกมันพัฒนาการพึ่งพายาเหล่านี้เร็วกว่าใครๆ สำหรับความผิดปกติของการนอนหลับควรใช้ยากล่อมประสาทและยาแก้ซึมเศร้า (tizercin, chlorprothixene, sonapax, amitriptyline) จะดีกว่า เพื่อหลีกเลี่ยงการฆ่าตัวตาย ผู้ป่วยไม่ควรได้รับยาจำนวนมากในเวลาเดียวกัน

ตามมติทั่วไปของผู้เชี่ยวชาญ จิตบำบัดควรมีบทบาทสำคัญในการรักษาโรคจิต (โดยเฉพาะคนชายขอบ) ด้วยความช่วยเหลือเท่านั้นที่สามารถเปลี่ยนทัศนคติของบุคคล ปรับความคิดของบุคคลเกี่ยวกับตนเอง และช่วยให้พวกเขาค้นหาวิธีสร้างความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลที่ถูกต้อง วิธีการจิตบำบัดอาจแตกต่างกัน - รายบุคคลและกลุ่ม วิธีการจิตบำบัดเฉพาะนั้นใช้โดยคำนึงถึงรูปแบบของโรคจิตลักษณะเฉพาะและปัญหาของผู้ป่วย ในประเทศตะวันตกหลายประเทศ เนื่องจากความนิยมในมุมมองทางจิตพลศาสตร์เกี่ยวกับธรรมชาติของโรคจิตเวช การรักษาของพวกเขาจึงดำเนินการผ่านการวิเคราะห์ทางจิตเป็นหลัก วัตถุประสงค์ของการรักษาดังกล่าวคือการระบุความซับซ้อนของจิตใต้สำนึกและตอบสนองต่อสิ่งเหล่านั้นในผู้ป่วย จิตวิเคราะห์ดำเนินการเป็นรายบุคคลในช่วงหลายเดือนหรือหลายปี หนึ่งในเทคนิคกลุ่มยอดนิยมคือไซโคดรามา ในฉากที่จัดฉากเป็นพิเศษซึ่งผู้ป่วยสามารถเป็นผู้เข้าร่วมหรือผู้ชมได้จะมีการนำเสนอตอนจากชีวิตของผู้ป่วยในวัยเด็กเพื่อช่วยให้เขาตอบสนองต่อความซับซ้อนที่ทำให้เกิดโรค น่าเสียดายที่ประสิทธิผลของจิตบำบัดขึ้นอยู่กับทักษะ อำนาจ และบุคลิกภาพของนักจิตบำบัดเป็นอย่างมาก ซึ่งแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะประเมินประโยชน์ของวิธีการบำบัดทางจิตแบบใดแบบหนึ่งโดยเฉพาะ นอกจากนี้ยังไม่มีตัวบ่งชี้ทั่วไปที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับประสิทธิผลโดยรวมของจิตบำบัดสำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพ (โรคจิต)

การป้องกันโรคจิตอย่างมีประสิทธิภาพเป็นปัญหาทางสังคมและการแพทย์ที่สำคัญที่สุดโดยมีเป้าหมายคือการสร้างเงื่อนไขทางวัตถุและจิตวิญญาณเพื่อการพัฒนาที่กลมกลืนและครอบคลุมของแต่ละบุคคล ในกระบวนการสร้างบุคลิกภาพจะต้องผ่านขั้นตอนการสร้างหลายขั้นตอนภายใต้อิทธิพลที่แข็งขันของสภาพแวดล้อมและสังคมต่างๆ ในระยะแรก - ครอบครัว โรงเรียนอนุบาล โรงเรียน จากนั้น - โรงเรียนสถาบันหรืออาชีวศึกษา เป็นต้น อย่างไรก็ตาม กลุ่มจุลชีพเหล่านี้ทั้งหมดไม่ได้แยกจากกัน พวกเขานำความคิดและหลักการของสังคมทั้งหมด ความสำคัญของเงื่อนไขทางสังคมโดยทั่วไปยังปรากฏให้เห็นในขอบเขตที่สังคมสามารถส่งเสริมการพัฒนาทางจิตวิญญาณและร่างกายของแต่ละบุคคลและสร้างเงื่อนไขที่แท้จริงสำหรับการตระหนักถึงผลประโยชน์ของเขา ดังนั้นบทบาทของเงื่อนไขทางสังคมทั่วไปในการสร้างบุคลิกภาพจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

บรรณานุกรม

Alexandrovsky Yu.A. ความผิดปกติของระบบประสาทจิตเวชแนวเขต: คำแนะนำสำหรับแพทย์ - อ.: แพทยศาสตร์, 2536. - 400 น.

Gannushkin P.B. คลินิกโรคจิต: สถิตยศาสตร์, พลวัต, เป็นระบบ - ม., 2476.

Gindikin V.Ya. พจนานุกรมจิตเวชเล็กน้อย - อ.: ครอนเพรส, 2540, - 576 หน้า

Guryeva V.A., Semke V.Ya., Gindikin V.Ya. จิตพยาธิวิทยาของวัยรุ่น - ตอมสค์, 2537. - 310 น.

เคอร์บิคอฟ โอ.วี. ผลงานที่คัดสรร - อ.: แพทยศาสตร์, 2514. - 311 น.

เคร็ทชเมอร์ อี. โครงสร้างร่างกายและลักษณะนิสัย - อ: สื่อการสอน, 2538. - 608 น.

ลาโกซินา เอ็น.ดี. ตัวแปรทางคลินิกของการพัฒนาโรคประสาท - อ.: แพทยศาสตร์, 2513.

เลออนฮาร์ด เค. บุคลิกที่เน้นเสียง: ทรานส์ กับเขา. - เคียฟ: โรงเรียนวิชชา, 1981.

ลิชโก้ เอ.อี. โรคจิตเภทและการเน้นตัวละครในวัยรุ่น - ฉบับที่ 2 - ล.: แพทยศาสตร์, 2526. - 256 หน้า

เอาท์ชอร์น ดี.เอ็น. จิตเวชเด็กและวัยรุ่น: ทรานส์ จากประเทศเนเธอร์แลนด์ / เอ็ด. และฉัน. กูโรวิช. - ม., 2536. - 319 น.

เซมเก้ วี.ยา. รัฐตีโพยตีพาย - อ.: แพทยศาสตร์, 2531. - 224 น.

อูชาคอฟ จี.เค. ความผิดปกติของระบบประสาทจิตเวชแนวเขต - ฉบับที่ 2 - อ.: แพทยศาสตร์, 2530. - 304 น.

ฟรอยด์ 3. จิตวิเคราะห์เบื้องต้น: การบรรยาย: ทรานส์. กับเขา. - อ.: เนากา, 2532. - 456 น.

จุง เค.จี. ประเภทจิตวิทยา - ม.: คอส สำนักพิมพ์ - 192 น.

ยาคูบิก เอ. ฮิสทีเรีย: วิธีการ, ทฤษฎี, จิตพยาธิวิทยา: ทรานส์ จากโปแลนด์ - อ.: แพทยศาสตร์, 2525. - 344 น.

ประเภทของความผิดปกติที่เกี่ยวข้องมาก ซับซ้อนอย่างยิ่ง และยังมีการศึกษาไม่ดี ซึ่งดูเหมือนจะเกิดขึ้นทุกที่ ตลอดเวลา และในเกือบทุกกลุ่มอายุของประชากร คำว่า “ความผิดปกติทางบุคลิกภาพ” นั้นกว้างเกินไป เนื่องจากสามารถขยายให้ครอบคลุมความผิดปกติทางบุคลิกภาพประเภทต่างๆ ได้ รวมถึงความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับโรคด้วย คำว่า "โรคจิต" มีความคลุมเครือมากกว่า เนื่องจากให้คำจำกัดความเฉพาะความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่ไม่เกี่ยวข้องกับสาเหตุทางจิตเวชและโรคอื่นๆ

บนพื้นฐานของคำอื่น ๆ ถูกสร้างขึ้นและป้อนพจนานุกรมอย่างแน่นหนาเช่น "ปฏิกิริยาทางจิต", "การพัฒนาทางจิต", "สภาวะคล้ายโรคจิต" ฯลฯ การแทนที่คำหลังด้วยอนุพันธ์บางส่วนของคำว่า "ความผิดปกติทางบุคลิกภาพ" นั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย เป็นไปได้. ให้เราเสริมด้วยว่าการประกาศทำให้เสื่อมเสียชื่อเสียงของคำว่า "โรคจิต" ที่มีความหมายแฝงเชิงประเมินนั้นเป็นลักษณะของความรอบคอบมากกว่าความปรารถนาในความบริสุทธิ์ทางคำศัพท์ คำว่า "", "ภาวะสมองเสื่อม" หรือ "ซิฟิลิสในสมอง" ไม่น่าฟังเลย แต่ก็ไม่มีใครคิดจะละทิ้งมัน การทดแทนคำเพียงสร้างความก้าวหน้าในความรู้เกี่ยวกับโรคจิตเภทซึ่งอันที่จริงแล้วไม่ได้อยู่ที่นั่นมาหลายปีแล้ว

โรคจิตเภท (ความผิดปกติของตัวละคร, ความไม่ลงรอยกันของตัวละคร)แสดงถึงความเบี่ยงเบนอย่างต่อเนื่องในการพัฒนาตัวละคร รูปแบบพฤติกรรมที่เกิดขึ้นในกรณีนี้มีความเข้มงวดอย่างยิ่ง และส่งผลให้เกิดความผิดปกติในการปรับตัวที่สำคัญในด้านต่างๆ ของชีวิตแต่ละบุคคล ตามที่ K. Schneider กล่าวว่าโรคจิตเป็นลักษณะที่ผู้ป่วยเองหรือคนรอบข้างต้องทนทุกข์ทรมาน ผู้เขียนไม่ได้ระบุว่าตนหมายถึงความทุกข์ประเภทใด ราวกับลืมไปว่า หากปราศจากความทุกข์แล้ว ทั้งบุคคลและสังคมก็ไม่พัฒนา คำจำกัดความดังกล่าวไม่ได้ชี้แจงสาระสำคัญของเรื่อง แต่กลับทำให้เข้าใจผิดเท่านั้น มีบทบาทสำคัญอย่างมาก

เกณฑ์สำหรับโรคจิตเภทได้รับการกำหนดด้วยความมั่นใจสูงสุดในช่วงเวลาที่การพัฒนาของโรคจิตเภทมีความเกี่ยวข้องอย่างเคร่งครัดกับการเสื่อมสภาพและอิทธิพลของปัจจัยทางพันธุกรรมและรัฐธรรมนูญ ตามข้อมูลของ P.B. Gannushkin นี่คือความคงที่ความเป็นมาของลักษณะนิสัยที่ผิดปกติและจำนวนทั้งสิ้นของความผิดปกติ

ความคงตัว- ความมั่นคงของลักษณะทางจิตตั้งแต่แรกเกิดของบุคคลและตลอดชีวิต คนโรคจิตก็คือคนโรคจิตเสมอ เกณฑ์แรกดูเหมือนโทษจำคุกตลอดชีวิต หมายความว่า ตามคำจำกัดความแล้ว คนโรคจิตไม่สามารถสร้างรูปแบบพฤติกรรมที่ปรับตัวได้ ในขณะเดียวกัน เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าการวินิจฉัยโรคทางจิตในวัยเด็กและวัยรุ่นนั้นยังเกิดก่อนวัยอันควร ไม่ใช่ "เด็กที่มีปัญหา" ทุกคนจะกลายเป็นโรคจิตในเวลาต่อมา ผลงานของ T.P. Simson (1958) และ G.E. Sukhareva (1959) แสดงให้เห็นว่าการพัฒนาบุคลิกภาพทางพยาธิวิทยาที่กำหนดสถานการณ์ภายใต้สภาวะที่เอื้ออำนวยสามารถคลี่คลายหรือหายไปได้ และเด็กที่ไม่เข้าสังคมดังกล่าวจะไม่กลายเป็นโรคจิตจริงๆ ในขณะเดียวกันภาวะทางจิตบอบช้ำถาวรสามารถนำไปสู่การพัฒนาและแก้ไขลักษณะทางจิตในเด็กได้

การพัฒนาบุคลิกภาพทางพยาธิวิทยา (Gurieva, Gindikin, 1980) รวมถึงการพัฒนาบุคลิกภาพทางพยาธิวิทยาทางจิต (Kovalev, 1980) ภายใต้สภาวะที่ไม่เอื้ออำนวย (ทุกวัน, โรคจิตเภทเรื้อรัง) อาจส่งผลให้เกิดการก่อตัวของโรคจิต แต่สิ่งนี้อาจไม่เกิดขึ้นหากสิ่งมีชีวิต สภาพของเด็กและวัยรุ่นเปลี่ยนไปเป็นปกติ ศักยภาพในการเติบโตส่วนบุคคลยังไม่หมดลงแม้แต่ในกลุ่มโรคจิตในวัยผู้ใหญ่ก็ตาม ในสัดส่วนที่มีนัยสำคัญ เมื่ออายุ 25-50 ปี รูปแบบการตอบสนองทางจิตเวชอาจลดลงหรือหายไปโดยสิ้นเชิง ไม่ว่าพวกเขาจะยังคงเป็นคนโรคจิตหรือไม่และไม่ว่าจะเป็นคนโรคจิตหรือไม่นั้นไม่ใช่คำถามที่ปราศจากการวางอุบาย

ความพิการแต่กำเนิด- การพัฒนาของโรคจิตนั้นถูกกำหนดโดยปัจจัยทางพันธุกรรมและรัฐธรรมนูญเป็นหลักหรือโดยเฉพาะ โรคจิตในตอนแรกคือโรคจิต Groulet (1940) ระบุไว้อย่างชัดเจนว่าอาการทางจิตไม่สามารถเกิดขึ้นได้ บางสิ่งที่เกิดขึ้นระหว่างชีวิตภายใต้อิทธิพลของสถานการณ์ภายนอกไม่ควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิต ในขณะเดียวกัน O.V. Kerbikov (1971) พิจารณาว่าจำเป็นพร้อมกับคนที่มีมา แต่กำเนิดในการแยกแยะ "ชายขอบ" หรือโรคจิตที่ได้รับ นักจิตวิทยาสมัยใหม่หลายคนแสดงความเชื่อว่าหากรูปแบบความสัมพันธ์ระหว่างพ่อแม่และลูกในช่วงแรกๆ นั้นไม่ดีต่อสุขภาพ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเน้นย้ำถึงการขาดความผูกพัน) สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ความผิดปกติทางบุคลิกภาพได้ในอนาคต ความจริงที่ว่าโรคทางจิตมีมาแต่กำเนิดไม่ได้ถูกปฏิเสธใน ICD-10 โดยกล่าวว่าอาการทางจิต “มักปรากฏในวัยเด็กหรือวัยรุ่นเสมอ” เขากำลังเลี่ยงประเด็นนี้โดยพื้นฐานแล้ว วิทยานิพนธ์เกี่ยวกับความเป็นมาของโรคจิตเภทยังคงไม่สั่นคลอนแม้ว่าจะไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนและเชื่อถือได้ก็ตาม ดูเหมือนว่าเขาจะทำซ้ำทฤษฎีอาชญากรรมโดยกำเนิดของลอมโบรโซ โดยขจัดความรับผิดชอบจากสังคมที่ไม่ดีต่อสุขภาพซึ่งทำให้บุคลิกภาพเสียโฉม

จำนวนทั้งสิ้น- ขาดบุคลิกภาพในด้านโรคจิตทุกด้าน คนโรคจิตก็คือคนโรคจิตในทุกด้าน อย่างไรก็ตาม O.V. Kerbikov เน้นย้ำถึงความโดดเด่นของการเบี่ยงเบนทางอารมณ์และการเปลี่ยนแปลงและการรักษาสติปัญญาที่สัมพันธ์กันในโรคจิตเภท DSM-IV ระบุว่ารูปแบบโรคจิตจะต้องมีอยู่ในขอบเขตบุคลิกภาพอย่างน้อยสองขอบเขตต่อไปนี้: การรู้คิด อารมณ์ความรู้สึก การทำงานระหว่างบุคคล และการควบคุมแรงกระตุ้น ตำแหน่งที่คล้ายกันสะท้อนให้เห็นใน ICD-10 แม้จะอธิบายลักษณะทางจิตที่ดีที่สุด แต่ลักษณะส่วนบุคคลที่แท้จริงของผู้ป่วย เช่น ความต้องการ เป้าหมาย แรงจูงใจของพฤติกรรม ความสนใจ ค่านิยมและอุดมคติ สถานะของศีลธรรมและจิตสำนึกทางกฎหมาย ฯลฯ ไม่ได้ถูกเน้นและวิเคราะห์เป็นพิเศษ ในรายละเอียด กล่าวอีกนัยหนึ่ง ไม่มีสิ่งสำคัญที่จะให้สิทธิ์ในการใช้คำว่า “ความผิดปกติทางบุคลิกภาพ” แต่เกณฑ์ความสมบูรณ์ยังคงเป็นที่เปิดเผย

เพื่อเป็นการชี้แจง ให้เราเพิ่มการละเมิดเกณฑ์การปรับตัวให้เข้ากับสภาพชีวิตปกติลงในเกณฑ์ดังกล่าว รูปแบบโรคจิตที่ “คงอยู่” นี้ “จะต้องเข้มงวดและแพร่หลาย (ถาวร ไม่สามารถย้อนกลับได้ - ผู้เขียน) สำหรับสถานการณ์ส่วนตัวและทางสังคมที่หลากหลาย” กล่าวอีกนัยหนึ่ง คนโรคจิตก็คือคนโรคจิตทุกที่ อย่างไรก็ตาม ก็ไม่ได้เป็นเช่นนั้นเสมอไป โดยเฉพาะการพิจารณาถึงความไม่เหมาะสมของการใช้คำว่า “การปรับตัว” กับบุคคล คนปกติไม่ปรับตัวให้เข้ากับความเป็นจริง เขามุ่งมั่นที่จะเปลี่ยนแปลง เพื่อสร้างรูปแบบการดำรงอยู่ใหม่ให้สมบูรณ์และกลมกลืนมากขึ้นเรื่อยๆ แนวโน้มที่จะปรับตัวคือคุณภาพของบุคลิกภาพทางประสาทหรือโรคจิต โดยการปรับตัว ผู้คนอาจไม่สร้างอะไรเลยหรือทำลายบางสิ่งในสภาพแวดล้อมของตนเอง ในสังคมที่ลดทอนความเป็นมนุษย์ คนโรคจิตจะปรับตัวได้สำเร็จมากกว่าคนปกติมาก

เกณฑ์ที่กำหนดสำหรับโรคจิตเภทเนื่องจากความไม่แน่นอนทำให้การวินิจฉัยโรคจิตยากมาก กรณีที่มีนัยสำคัญหากไม่ใช่ส่วนสำคัญของกรณีทางจิตเวชจะถูกระบุโดยอิงจากเอกสารจากการตรวจทางจิตเวชทางนิติเวช ด้วยความคิดริเริ่มของตนเอง นักจิตแทบไม่ค่อยขอความช่วยเหลือ ส่วนใหญ่ไม่ระบุตัวเองว่าเป็นผู้ป่วยจิตเวชและไม่คิดว่าลักษณะนิสัยของพวกเขาผิดปกติ ดังนั้นข้อมูลเกี่ยวกับความชุกและอุบัติการณ์ของโรคจิตเภทโดยทั่วไปและรูปแบบทางคลินิกของแต่ละบุคคลจึงค่อนข้างขัดแย้งกัน

ตามข้อมูลของ O.V. Kerbikov ในช่วงยุคโซเวียต โรคจิตเภทคิดเป็น 5% ของมวลรวมของผู้ป่วยจิตเวช G.I. Kaplan และคณะ (1994) ระบุว่าความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบจิตเภทอาจส่งผลกระทบถึง 7.5% ของประชากรทั้งหมด ความผิดปกติทางบุคลิกภาพต่อต้านสังคมเกิดขึ้นใน 75% ของผู้ต้องขังในเรือนจำ และความผิดปกติทางบุคลิกภาพแนวเขตแดนเกิดขึ้นประมาณ 1-2% ของประชากร ผู้เขียนชี้ให้เห็นว่าความชุกของความผิดปกติทางบุคลิกภาพในรูปแบบอื่น ๆ ไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด การศึกษาทางระบาดวิทยาในวงกว้าง (1984) พบว่าความผิดปกติทางบุคลิกภาพต่อต้านสังคมเกิดขึ้นใน 2-3% ของผู้อยู่อาศัยในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา (ไม่ทราบว่ามีการพิจารณานักโทษในเรือนจำหรือไม่)

R. Carson และคณะ (2004) แนะนำว่าประมาณ 10–13% ของคนในประชากรมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์สำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพ " ณ จุดใดจุดหนึ่ง" ในชีวิต R. Scheider (1998) ให้ข้อมูลตามความชุกของโรคจิตเภทในประชากรอยู่ที่ 5–10% ความถี่โดยรวมของโรคจิตเภทในประชากรตามข้อมูลของ Clinical Psychiatry (1998) อยู่ที่ 6–9% ในเวลาเดียวกันการนับความถี่ของโรคจิตเภทแต่ละรูปแบบจะให้ตัวบ่งชี้ที่แตกต่างกัน: 17–22% และจำนวนนี้ไม่รวมโรคจิตประเภท "ทั่วไป" บางประเภทเนื่องจากขาดตัวบ่งชี้ที่เหมาะสม

ในหนังสือของเขาเรื่อง "The Myth of the Psychopathic Personality" B. Karpman (1948) เขียนด้วยความหงุดหงิดอย่างเห็นได้ชัดว่างานส่วนใหญ่เกี่ยวกับปัญหาทางจิต "ให้ผลเพียงเล็กน้อยอย่างน่าประหลาดใจ" ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้เขียนเชื่อว่าสิ่งเหล่านี้คือ "การซ้ำซ้อนของวัสดุเดียวกันที่ถูกแฮ็ก" "การโหลดถังขยะที่ล้นอยู่แล้ว" ผู้เขียนชี้ให้เห็นว่าหากมีข้อบ่งชี้ถึงการเบี่ยงเบนบุคลิกภาพทางจิตเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับโรคประสาทได้ แต่ไม่เกี่ยวกับโรคจิต โดยการเปรียบเทียบกับ "ความรู้สึกของโรคจิตเภท" ผู้เขียนหยิบยกแนวคิดที่ว่าโรคจิตในแพทย์มักจะทำให้เกิดปฏิกิริยาเชิงลบโดยปราศจากอารมณ์ที่สูงขึ้นโดยสิ้นเชิง

สำหรับสาเหตุของโรคจิตเภทในปัจจุบันทฤษฎี polyetiology ของโรคจิตเภทมีความชัดเจนมากขึ้นเรื่อย ๆ โดยตระหนักถึงบทบาทในการพัฒนาไม่เพียง แต่ปัจจัยทางกรรมพันธุ์ - รัฐธรรมนูญและอินทรีย์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงปัจจัยทางสังคมวัฒนธรรมด้วย การทารุณกรรมเด็กซึ่งกำลังแพร่ระบาดอย่างเห็นได้ชัด มีความสำคัญอย่างยิ่ง ในแง่นี้ อาจเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่าอาการทางจิตเป็นโรคทางสังคมโดยหลักแทนที่จะเป็นพยาธิวิทยาในความหมายทางการแพทย์ที่แคบ

ประเภทของโรคจิตเภทเห็นได้ชัดว่าจุดเริ่มต้นของการจำแนกประเภทของบุคลิกภาพที่ผิดปกตินั้นถูกวางโดยนักปรัชญาชาวจีน ฮั่นเฟย (288–233 ปีก่อนคริสตกาล) เขาบรรยายถึงคนประเภท "อันตราย" ห้าประเภท คนเหล่านี้คือ “นักวิชาการที่ยกย่องอดีตผู้ปกครอง”; “นักพูดที่ใส่ใจเรื่องส่วนตัว”; “บรรดาผู้ที่ยกย่องชื่อของตนและแสดงตน”; “ผู้รับสินบน” และสุดท้ายคือ “นักเก็งกำไรและผู้ผลิตของปลอมแปลงน้ำมันดิบ” ผู้เขียนจัดประเภทตามบทบาทหลักในชีวิตที่เล่นโดยคน "อันตราย"

การจำแนกประเภททางวิทยาศาสตร์ครั้งแรกโดย E. Kraepelin (1904) สร้างขึ้นจากแบบจำลองของ Han Fei รวมถึงประเภทของโรคจิตดังต่อไปนี้: อาชญากรที่มีมา แต่กำเนิด, ไม่มั่นคง, ผู้โกหกทางพยาธิวิทยาและกลโกง รวมถึง pseudo-queerulants S.A. Sukhanov (1905) จำแนกโรคจิตสี่ประเภท: จิตเวช (วิตกกังวลและน่าสงสัย) เสียงสะท้อน (หวาดระแวง) ความผิดปกติทางบุคลิกภาพประเภทตีโพยตีพายและโรคลมบ้าหมูโดยเชื่อว่าพวกเขาครอบครองสถานที่ที่อยู่ตรงกลางระหว่างตัวละครปกติและความเจ็บป่วยทางจิตที่เกี่ยวข้อง

E. Bleuler (1920) ใช้เกณฑ์ที่หลากหลาย อธิบายประเภทของโรคจิตประเภทต่อไปนี้: ตื่นเต้นง่าย ไม่มั่นคง (ยอมจำนนต่อการล่อลวงทุกประเภทอย่างง่ายดาย) คนที่หุนหันพลันแล่น (ใช้จ่ายฟุ่มเฟือย คนพเนจร และคนขี้เมา เช่นเดียวกับนักพนันและนักสะสม) ต้นฉบับ หรือคนประหลาด คนโกหก คนพาล ศัตรูของสังคม คนโต้เถียง ในการจำแนกทางคลินิกและจิตวิทยาของ K. Schneider (1940) มีโรคจิตเภท 10 ประเภท: ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน, ซึมเศร้า, ไม่ปลอดภัย, คลั่งไคล้, แสวงหาความชื่นชมที่เพิ่มขึ้น, อารมณ์แปรปรวน, ระเบิด, ไม่รู้สึกตัว, อ่อนแอเอาแต่ใจและหงุดหงิด อนุกรมวิธานของ K. Schneider ส่วนใหญ่ทำซ้ำการจำแนกประเภทของโรคจิตโดย P. B. Gannushkin (1933) อย่างหลังรวมถึงไซโคลิด, อารมณ์แปรปรวน, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, โรคจิตเภท, หวาดระแวง, โรคลมบ้าหมู, โรคฮิสทีเรีย, ไม่มั่นคง, ต่อต้านสังคมและโรคจิตที่โง่เขลาตามรัฐธรรมนูญ

อย่างไรก็ตามระบบของ P.B. Gannushkin นั้นแสดงตามหมวดหมู่ทางคลินิกเป็นหลัก ICD-10 (1994) แยกความแตกต่างระหว่างความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบหวาดระแวง โรคจิตเภท การแยกตัวออกจากสังคม อารมณ์ไม่มั่นคง ตีโพยตีพาย วิตกกังวล วิตกกังวล และบุคลิกภาพแบบพึ่งพาอาศัยกัน นอกจากนี้ยังกล่าวถึง "ความผิดปกติทางบุคลิกภาพอื่นๆ ที่เฉพาะเจาะจง" (ความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่ผิดปกติ ไม่ถูกควบคุม ทารก ก้าวร้าวและจิตเภท), "ความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่ไม่ระบุรายละเอียด" (NOS บุคลิกภาพทางพยาธิวิทยาและโรคประสาทตัวละคร NOS), ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบผสม และความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่ลำบาก ไม่รวมโรคจิตเภทอารมณ์ วางไว้ใต้หัวข้อ "cyclothymia" และ "dysthymia" “ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบจิตเภท” (สอดคล้องกับโรคจิตเภทที่มีความก้าวหน้าต่ำ) สะท้อนให้เห็นในหัวข้อ “โรคจิตเภท โรคจิตเภท และอาการหลงผิด” เกณฑ์สำหรับโรคจิตเภทใน ICD-10 ค่อนข้างคลุมเครือ: นอกเหนือจากหลักเกณฑ์ทางคลินิกแล้วยังรวมถึงเกณฑ์ทางจิตวิทยาและเชิงพรรณนาล้วนๆ

DSM-III-R ครอบคลุมถึงความผิดปกติทางบุคลิกภาพประเภทหวาดระแวงและโรคจิตเภท ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบจิตเภท (โรคจิตเภท ตาม ICD-10) ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบฮิสทริโอนิก ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบหลงตัวเอง ความผิดปกติทางบุคลิกภาพต่อต้านสังคม ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแนวเขต (“ผู้ป่วยนอกโรคจิตเภท”) ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบหลีกเลี่ยงและแบบพึ่งพิง ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบครอบงำจิตใจ ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบพาสซีฟ-ก้าวร้าว และความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่ไม่ได้จัดประเภทไว้ที่อื่น (NDD) เช่น ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบซาโดมาโซคิสม์ ความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่ทำร้ายตัวเอง และความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบซาดิสต์

V.M. Bleicher (1995) ให้บทสรุปเกี่ยวกับประเภทของโรคจิตเวชที่ได้รับการยอมรับในโรงเรียนจิตเวชศาสตร์ในประเทศหลายแห่งดังต่อไปนี้: ก้าวร้าว-หวาดระแวง (หวาดระแวง), anankastic, asthenic, อารมณ์ (cycloid, hyperthymic, hypoymic เช่น dysthymic, poikilotymic หรือ labile ปฏิกิริยา ), อ่อนไหว, โมเสก, ไม่มั่นคง, เป็นธรรมชาติ, หวาดระแวง (มีแนวโน้มที่จะสร้างความคิดที่มีคุณค่าสูงเกินไปในลักษณะที่กว้างขวางและละเอียดอ่อน), โรคจิตเวช, ทางเพศ, โรคจิตเภทและโรคลมบ้าหมู

คำถามเกี่ยวกับประเภทของโรคจิตเภทจึงไม่ได้รับการแก้ไขในที่สุดเนื่องจากความไม่แน่นอนเกี่ยวกับขอบเขตหลักการอนุกรมวิธานเกณฑ์สำหรับโรคจิตเภทตลอดจนสัญญาณที่บ่งบอกถึงรูปแบบเฉพาะของความผิดปกติทางบุคลิกภาพ ในช่วงต้นนักวิจัยยังประสบปัญหาความเป็นไปไม่ได้ในการเลือก "บริสุทธิ์" เช่น กลุ่มโรคจิตเภทที่เป็นเนื้อเดียวกันเพื่อการศึกษาเนื่องจากบุคลิกภาพทางจิตมักจะถูกกำหนดโดยรูปแบบทางพยาธิวิทยาหลายอย่างหากไม่เสมอไปและในการรวมกันที่แตกต่างกัน

เป็นที่ยอมรับกันว่าเมื่อเวลาผ่านไป รูปแบบโรคจิตหนึ่งอาจเปลี่ยนไปเป็นอีกรูปแบบหนึ่ง. โรคจิตประเภทนี้หรือแบบนั้นจึงไม่ใช่โครงสร้างทางพยาธิวิทยาเสาหินบางชนิดเช่น ICD-10 พยายามนำเสนอ บุคลิกภาพของคนโรคจิตนั้นกระจัดกระจาย แตกแยก และแท้จริงแล้วแสดงถึงชุดของบุคลิกภาพย่อยทางพยาธิวิทยาที่เชื่อมโยงกันไม่ดี ซึ่งแต่ละบุคลิกทำหน้าที่อย่างอิสระเป็นส่วนใหญ่เนื่องจากยังไม่บรรลุนิติภาวะของหน่วยงานบูรณาการระดับสูง

ดังที่ทราบกันดีว่า E. Kraepelin ได้เขียนเกี่ยวกับความล้าหลังของบุคคลหลังหรือความไม่บรรลุนิติภาวะของบุคลิกภาพทางจิต ในขณะเดียวกัน การระบุตัวตนของผู้ป่วยจะไม่ได้รับผลกระทบถึงขนาดที่สามารถระบุการรบกวนในการรับรู้ตนเองอย่างต่อเนื่องและชัดเจนได้ ดังนั้นประเภทของโรคจิตเภทซึ่งเข้าใจว่าเป็นการก่อตัวทางพยาธิวิทยาเชิงบูรณาการที่ไม่เปลี่ยนแปลงตลอดเวลาจึงเป็นปัญหาที่โดยหลักการแล้วไม่มีวิธีแก้ปัญหา การวินิจฉัยโรคทางจิตเวชอาจเป็นเพียงรูปแบบทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องในปัจจุบันเท่านั้น และอาจรวมถึงกลุ่มอาการทางจิตบางอย่างด้วย

เกี่ยวกับเหตุการณ์สุดท้าย E. Bleuler ตั้งข้อสังเกตอย่างชัดเจนว่า "นักจิตเวชหลายคนแทบจะไม่สามารถแยกความแตกต่างจากความเจ็บป่วยทางจิตที่แท้จริงในสภาวะที่แฝงอยู่ (โรคจิตเภทแฝง, โรคลมบ้าหมู, โรคลมบ้าหมู, ไซโคลไทเมีย)" ราวกับว่าเน้นว่าขอบเขตระหว่างโรคจิตเภทและความเจ็บป่วยทางจิตยังคงเปิดอยู่ . การจำแนกประเภทของโรคจิตเภทที่กล่าวถึงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาไม่ได้ทำให้เกิดความชัดเจนในปัญหานี้

โรคจิตเภทแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพที่เจ็บปวด โดยมีการรบกวนในขอบเขตทางอารมณ์ ความผิดปกติตามการเปลี่ยนแปลง ประสบการณ์ทางพยาธิวิทยา และการโจมตีของพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม คนที่ทุกข์ทรมานจากความผิดปกติประเภทนี้อาจยังคงมีความสามารถทางสติปัญญา แต่มักจะสูญเสียความสามารถเหล่านั้นไป การพัฒนาโรคจิตค่อยๆนำไปสู่ความจริงที่ว่าผู้ป่วยพัฒนาพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมในสังคมและสูญเสียความสามารถในการปรับตัวทางสังคมตามปกติ อาการทางจิตเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการเปลี่ยนแปลงอันเจ็บปวดเริ่มต้นขึ้น วัยเด็ก.

เค. ชไนเดอร์ ตัวแทนของโรงเรียนจิตเวชศาสตร์แห่งเยอรมัน แย้งว่าบุคลิกภาพของคนโรคจิตทำให้ทั้งตัวเขาเองและคนรอบข้างต้องทนทุกข์ทรมาน อาการทางจิตสามารถเกิดการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกตามอายุและพัฒนาการของบุคคล โดยเฉพาะ อาการทางคลินิกเพิ่มขึ้นในวัยรุ่นและคนชรา

สาเหตุของโรคจิตเภท

บันทึก:ปัจจัยกระตุ้นในการพัฒนาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอาจเป็นได้ โรคร้ายแรง อวัยวะภายใน, สถานการณ์ตึงเครียดอย่างรุนแรง จากข้อมูลอย่างเป็นทางการพบว่าประชากรมากถึง 5% ป่วยเป็นโรคทางจิต

แม้จะมีความชุกของพยาธิสภาพนี้ แต่ปัจจัยเชิงสาเหตุยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ นักวิทยาศาสตร์ไม่เห็นด้วยกับบางประเด็นของการจำแนกประเภทและกลไกการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงอันเจ็บปวด

สาเหตุของโรคจิตเวชกลุ่มใหญ่ที่แยกจากกันรวมถึงรอยโรคในสมองที่เกิดจาก:

• มลภาวะต่อสิ่งแวดล้อม
• โรคติดเชื้อร้ายแรง
• การบาดเจ็บที่ศีรษะบาดแผล
• พิษ;
• สูง.

กลุ่มที่ระบุไว้ ผลกระทบที่เป็นอันตรายนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงอันเจ็บปวดในสมอง ระบบประสาทและเป็นผลให้มีการเปลี่ยนแปลงจิตใจอย่างรุนแรง

นอกจากนี้ปัจจัยทางสังคมยังมีความสำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนาพยาธิวิทยา: บรรยากาศในครอบครัว, โรงเรียน, กลุ่มงาน ฯลฯ เงื่อนไขเหล่านี้มีบทบาทในวัยเด็กโดยเฉพาะ

ลักษณะทางพันธุกรรมของการถ่ายทอดโรคจิตเภทนั้นมีความสำคัญไม่น้อย

การจำแนกประเภทของโรคจิตเบื้องต้น

ปัญหาทางจิตทำให้นักวิทยาศาสตร์ระดับโลกหลายคนสนใจ สิ่งนี้นำไปสู่การจำแนกประเภทมากมาย เราจะดูสิ่งที่พบบ่อยที่สุดซึ่งมักใช้ในการแพทย์ทางคลินิก

ตามกลุ่มหลัก (O.V. Kebrikov) มีความโดดเด่นดังต่อไปนี้:

• โรคจิตนิวเคลียร์(ขึ้นอยู่กับประเภทของรัฐธรรมนูญของบุคคลที่มีบทบาทหลักโดยการถ่ายทอดทางพันธุกรรม)
• โรคจิตเภท(เกิดจากปัญหาทางชีววิทยาและเหตุผลทางสังคม)
• โรคจิตอินทรีย์(เกิดจากรอยโรคในสมองอินทรีย์และแสดงออกมาในระยะพัฒนาบุคลิกภาพเมื่ออายุ 6-10 ปี)

มีบทบาทเพิ่มเติมในการพัฒนาลักษณะทางจิตโดย:

• การแยกเด็กออกจากพ่อแม่และครอบครัว
• การป้องกันมากเกินไปการพัฒนาความภาคภูมิใจในตนเองที่เจ็บปวด
• ขาดหรือ การขาดงานโดยสมบูรณ์เอาใจใส่ลูก ๆ ของคุณ
• กลุ่มอาการ "ซินเดอเรลล่า" - การเนรเทศไปยังภูมิหลังของเด็กบุญธรรมหรือการก่อตัวของความซับซ้อนในเด็กอันเป็นผลมาจากการที่ผู้ปกครองให้ความสนใจอย่างมากต่อเด็กคนหนึ่งโดยเสียค่าใช้จ่ายของผู้อื่น
• ปรากฏการณ์ “ไอดอล” คือการรับรู้อันเจ็บปวดในการดูแลเด็กคนอื่นๆ โดยเด็กที่เป็น “คนโปรด” ของสังคมครอบครัว

บันทึก:ลักษณะนิสัยทางจิตที่มีอยู่สามารถแสดงออกได้อย่างชัดเจนเนื่องจากข้อบกพร่องในการเลี้ยงดูและทำให้เจ็บปวด ปฏิกิริยาทางอารมณ์และพฤติกรรมทางพยาธิวิทยา

การจำแนกประเภททางการแพทย์หลักของโรคจิตเภทแบ่งโรคตามกลุ่มอาการจิตพยาธิวิทยาชั้นนำ

ในการแพทย์เชิงปฏิบัตินั้นมีความโดดเด่นด้านจิตเวช:

• อาการหงุดหงิด;
• จิตเวช;
• โรคจิตเภท"
• ตีโพยตีพาย;
• โรคลมบ้าหมู;
• หวาดระแวง;
• ตื่นเต้น;
• อารมณ์;
• ฮีบอยด์;
• มีความผิดปกติทางเพศและความวิปริต

อาการของรูปแบบทางคลินิกหลักของโรคจิตเภท

อาการหลักของโรคจิตเภทขึ้นอยู่กับประเภทของโรคที่กำลังพัฒนา

อาการของโรคจิตเวช asthenic

แบบฟอร์มนี้เป็นลักษณะเฉพาะของคนประเภทจิตฟิสิกส์ที่อ่อนแอมีแนวโน้มที่จะเพิ่มความเสี่ยงภูมิไวเกินและหมดแรงอย่างรวดเร็วภายใต้ความเครียดทางประสาทและร่างกายอย่างรุนแรง มีลักษณะเป็นความวิตกกังวลมากเกินไป (ความกลัว) การกระทำที่ขี้ขลาด และความไม่แน่ใจบ่อยครั้งเมื่อจำเป็นต้องรับผิดชอบ

ประสบการณ์ที่ลึกซึ้งและยาวนานนำไปสู่อารมณ์หดหู่ตลอดเวลา เมื่อเวลาผ่านไป แนวโน้มที่จะกังวลเกี่ยวกับสุขภาพของตัวเองมากเกินไปจะปรากฏขึ้นและพัฒนา

โรคจิต asthenic เหนื่อยตลอดเวลาและสุขภาพที่ดีเป็นสิ่งที่หายากมากสำหรับเขา ลักษณะนิสัยถูกครอบงำด้วยความอวดดีและน้ำดีมากเกินไปมีอัลกอริธึมชีวิตบางอย่างซึ่งมีขอบเขตที่ยากสำหรับผู้ป่วยที่จะก้าวข้ามไป

แบบฟอร์มนี้เป็นลักษณะของระบบประสาทประเภทที่อ่อนแอเช่นกัน คุณสมบัติหลักของผู้ป่วยคือความโดดเด่นของระบบส่งสัญญาณที่สอง ลักษณะของคนประเภทจิต พฤติกรรมของคนโรคจิตเหล่านี้ถูกครอบงำโดยการกัดกร่อนและการวิเคราะห์เหตุการณ์และการกระทำที่มากเกินไปโดยเฉพาะของพวกเขาเอง ผู้ป่วยมีความกังวลเกี่ยวกับประเด็นที่เป็นนามธรรมและไม่สำคัญ เช่น สีของเสื้อที่คุณควรใส่เมื่อออกไปข้างนอก การให้เหตุผลว่ามันคุ้มค่าที่จะสวมเสื้อผ้าเหล่านี้ในตอนนี้หรือไม่สามารถนำพาคนไปสู่ทางตันได้และเขาจะไม่ไปยังสถานที่ที่เขาต้องการเลย อาการหลักของโรคจิตเวชคือความสงสัยอันเจ็บปวด ("หมากฝรั่งทางจิต") ที่เกิดขึ้นด้วยเหตุผลใดก็ตามแม้จะไม่มีนัยสำคัญที่สุดก็ตาม Psychasthenics มีลักษณะเฉพาะด้วยความใจแคบและความอวดรู้ซึ่งในระดับที่รุนแรงถึงระดับของรัฐที่ครอบงำจิตใจ

Psychasthenics มีส่วนร่วมในการตรวจสอบตนเองอย่างต่อเนื่อง ความคิดที่ล่วงล้ำเบี่ยงเบนความสนใจของผู้ป่วยจาก ชีวิตจริง. ความไม่เพียงพอของระบบการส่งสัญญาณแรกทำให้ผู้ป่วยมีอารมณ์แคบลง “แบน” และไม่แยแส

คนไข้ที่เป็นโรคนี้จะดูเก็บตัว หลีกเลี่ยงผู้คนและการสื่อสาร และมีแนวโน้มที่จะเอาแต่ใจตัวเอง (อ่านว่า คนเก็บตัว) . ความคิดและความคิดของผู้ป่วยเป็นที่เข้าใจของผู้อื่นได้ไม่ดีและมีเอกลักษณ์เฉพาะตัวมาก รูปร่างหน้าตาและงานอดิเรกของเขาไม่ธรรมดา มีการตัดขาดจากผลประโยชน์ของโลกภายนอก

พวกเขาพูดถึงคนเหล่านี้ว่าพวกเขา "ไม่ใช่ของโลกนี้" เป็นคนประหลาดและไม่แยแสต่อตนเองและผู้อื่น พวกเขามักจะพัฒนาความสามารถทางปัญญา . ตามการจำแนกประเภทของ I.V. Shakhmatova มีความโดดเด่น: จืดชืดประเภทของโรคจิตเภท (มีอาการของความโดดเดี่ยว, ความหมองคล้ำทางอารมณ์, ความแข็งแกร่งและความหนาวเย็น) และ อาการหงุดหงิดประเภท (ความใกล้ชิดสังเกตได้ชัดเจน ฝันกลางวัน วิตกกังวล และรวมกับ งานอดิเรกแปลกๆ- “คนประหลาด”)

ประเภทของบุคคลที่มีความโดดเด่นของระบบการส่งสัญญาณแรก ลักษณะของกิจกรรมประสาทประเภทศิลปะ อารมณ์ที่สดใสมาเป็นอันดับแรกในชีวิตสำหรับผู้ป่วยประเภทนี้ , ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลงขั้วอย่างรวดเร็ว . สิ่งนี้นำไปสู่อารมณ์แปรปรวนและพฤติกรรมที่ไม่มั่นคง

ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากรูปแบบนี้จะภูมิใจมากเอาแต่ใจตนเองโดยมีลักษณะเฉพาะของการเป็นศูนย์กลางของความสนใจอย่างต่อเนื่อง (พฤติกรรมสาธิต) ผู้ป่วยเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะด้วยการประดิษฐ์เรื่องราว มีแนวโน้มที่จะเพ้อฝันและปรุงแต่งข้อเท็จจริง บางครั้งพวกเขาถูก "หลอก" มากจนพวกเขาเริ่มเชื่อในงานเขียนของตนเอง อาการมักเกิดขึ้นในรูปแบบของโรคจิตเภทนี้ .

คนที่เป็นโรคทางจิตประเภทนี้จะมีความคิดที่เหนียวแน่น ยึดติดกับรายละเอียด และเป็นคนอวดรู้มาก ความคิดของพวกเขาช้าและ "แกว่ง" อย่างหนัก อาการหลัก ได้แก่ ความใจแคบ ความรอบคอบ และความรอบคอบมากเกินไป .

ในพฤติกรรมมีการเปลี่ยนแปลงทัศนคติต่อผู้คนอย่างมากตั้งแต่การรับใช้อันแสนหวานไปจนถึงการปะทุของความโกรธและการไม่เชื่อฟัง ลักษณะอย่างหนึ่งของประเภทนี้คือการไร้ความสามารถและไม่เต็มใจที่จะให้อภัย คนโรคจิตจากโรคลมบ้าหมูสามารถเก็บความโกรธและความขุ่นเคืองมาตลอดชีวิต และแม้จะมีโอกาสเพียงเล็กน้อยก็หันไปแก้แค้น ความโกรธที่ปะทุออกมารุนแรงและยาวนาน ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มักมีนิสัยซาดิสม์

ผู้ป่วยในกลุ่มนี้มีแนวโน้มที่จะคิดข้างเดียวและยึดติดอยู่กับที่ และไวต่อการก่อตัวของความคิดที่ประเมินค่าสูงเกินไป ซึ่งสามารถครอบงำขอบเขตเจตนารมณ์และอารมณ์ของตนเองได้อย่างสมบูรณ์ อาการที่พบบ่อยที่สุดของคุณสมบัติอันเจ็บปวดนี้คือความสงสัย

โรคจิตหวาดระแวงสามารถพบลักษณะของผู้โจมตีที่เฝ้าดูเขาอยู่ในคนรู้จักแต่ละคน บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยถือว่าความอิจฉาต่อตนเองเกิดขึ้นจากคนรอบข้าง ดูเหมือนว่าคนไข้ทุกคนต้องการทำร้ายเขา แม้กระทั่งแพทย์ อาการเจ็บปวดของโรคจิตหวาดระแวงมักแสดงออกมาในความคิดเรื่องความหึงหวง การคิดอย่างคลั่งไคล้ และการบ่นอยู่ตลอดเวลา เป็นเรื่องปกติที่คนโรคจิตประเภทนี้มีความสัมพันธ์ขัดแย้งกับผู้อื่น

ผู้ป่วยกลุ่มนี้มีแนวโน้มมากกว่ากลุ่มอื่นๆ ที่จะแสดงความโกรธออกมาอย่างควบคุมไม่ได้ การกระทำที่ไม่เหมาะสม และการโจมตีโดยปราศจากแรงจูงใจและก้าวร้าวอย่างเด่นชัด พวกโรคจิตเรียกร้องคนอื่นมากเกินไป ขี้งอนและเห็นแก่ตัวเกินไป พวกเขามีความสนใจเพียงเล็กน้อยในความคิดเห็นของคนนอก

ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยที่มีอาการทางจิตแบบตื่นเต้นง่ายอาจแสดงอาการซึมเศร้าและสิ้นหวังได้ ประเภทที่น่าตื่นเต้นบ่อยที่สุดคือลักษณะของผู้ติดสุรา ผู้ติดยา และบุคคลที่มีพยาธิสภาพทางสังคม (ขโมย โจร) ในหมู่พวกเขา ผู้กระทำความผิดและบุคคลที่รวมอยู่ในการตรวจทางนิติวิทยาศาสตร์มีจำนวนมากที่สุด

ความผิดปกติทางจิตประเภทนี้เกิดขึ้นในรูปแบบของ ภาวะไขมันในเลือดสูง– ภาวะที่ผู้ป่วยมีอารมณ์สูงขึ้นอย่างต่อเนื่องพร้อมทั้งรู้สึกไม่ใส่ใจและกิจกรรมต่างๆ ผู้ป่วยประเภทนี้มักจะทำสิ่งต่างๆ ติดต่อกัน แต่ก็ไม่สามารถทำสิ่งใดได้สำเร็จ มีความเหลื่อมล้ำ ความช่างพูดที่เพิ่มขึ้น การนำเข้า และแนวโน้มความเป็นผู้นำ พวกโรคจิตที่มีอารมณ์จะค้นหาภาษากลางกับทุกคนได้อย่างรวดเร็วและไม่เบื่อกับ "ความเหนียวแน่น" ของพวกเขา พวกเขามีแนวโน้มที่จะพบว่าตัวเองตกอยู่ในสถานการณ์ที่ยากลำบากและขัดแย้งกัน

ความผิดปกติประเภทที่สองคือ ภาวะพร่องเป็นสิ่งที่ตรงกันข้ามกับภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคทางจิตเวชจะมีอาการซึมเศร้า พวกเขามักจะมองเห็นด้านลบในทุกสิ่ง แสดงความไม่พอใจต่อตนเองและผู้อื่น มักจะพบกับอาการ hypochondria และมีการมองโลกในแง่ร้ายในระดับที่รุนแรง พวกเขาถูกถอนตัวและรู้สึกผิดต่อหน้าทุกคนพวกเขาคิดว่าตัวเองมีความผิดกับทุกสิ่งที่เกิดขึ้น ในขณะเดียวกัน คนสมมุติฐานก็มีความอ่อนไหว คำพูดใดๆ ก็ทำร้ายจิตใจคนไข้ได้

พิมพ์สิ่งนี้ กระบวนการทางพยาธิวิทยามีความเบี่ยงเบนในขอบเขตของแนวคิดเรื่องหน้าที่เกียรติยศมโนธรรม คนไข้ที่มีนิสัยโหดร้าย ไร้ความปรานี เห็นแก่ตัว และมีความละอายใจที่เสื่อมถอย ไม่มีบรรทัดฐานสากลของมนุษย์สำหรับพวกเขา โรคจิตประเภทนี้มักเกิดขึ้นในรูปแบบที่รุนแรงเสมอ คนโรคจิต Heboid มีลักษณะซาดิสม์และไม่แยแสต่อความทุกข์ทรมานของผู้อื่น

อาการของโรคจิตเวชที่มีความวิปริตและความผิดปกติทางเพศ

ภาพทางคลินิกของความผิดปกติเหล่านี้เกิดขึ้นร่วมกับโรคจิตประเภทอื่น ความวิปริตทางเพศ ได้แก่ การใคร่เด็ก, การทารุณกรรมทางเพศ, การมีเพศสัมพันธ์กับสัตว์, การแอบชอบทางเพศ และการแปลงเพศ รูปแบบของการเบี่ยงเบนเหล่านี้ได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องโดยผู้เชี่ยวชาญเพื่อกำหนดเส้นแบ่งระหว่างอาการของโรคกับพฤติกรรมภายในบรรทัดฐานทางจิต

โรคจิตเกิดขึ้นเป็นวัฏจักร ระยะเวลาของการปรับปรุงจะตามมาด้วยการกำเริบของกระบวนการของโรค โรคจิตเภทจะต้องแยกความแตกต่างจากการเน้นย้ำบุคลิกภาพ (ระดับสูงสุดของการแสดงลักษณะนิสัย)

บันทึก:การเน้นเสียงไม่ใช่พยาธิวิทยาแม้ว่าอาการอาจมีลักษณะคล้ายกับโรคจิตก็ตาม มีเพียงจิตแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเท่านั้นที่สามารถแยกแยะอาการทางจิตจากการเน้นเสียงได้

การรักษาโรคจิตเภท

การบำบัดโรคจิตเริ่มต้นด้วยการกำจัดสาเหตุที่เป็นตัวกระตุ้นให้เกิดการพัฒนา อาการทางคลินิก (โรคติดเชื้อ, การบาดเจ็บ, ความเครียด, โรคของอวัยวะภายใน เป็นต้น)

การรักษาด้วยยาประกอบด้วย:

• บูรณะ: วิตามิน, สารต้านอนุมูลอิสระ, สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน;
• ยาระงับประสาท (สงบเงียบสำหรับพยาธิสภาพที่ไม่รุนแรง);
• ยากล่อมประสาท (เพื่อรักษาเสถียรภาพของภูมิหลังทางอารมณ์ในระหว่างการกระตุ้นมากเกินไปอย่างต่อเนื่อง);
• ยารักษาโรคประสาท (สำหรับรูปแบบอารมณ์);
• ยาแก้ซึมเศร้า (ในกรณีของภาวะซึมเศร้า);
• ยานอนหลับ (เพื่อความมั่นคงในรูปแบบที่น่าตื่นเต้นของโรค);
• อาการ (สำหรับปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ, ตับ, ไต)

การรักษาโรคจิตจะต้องมาพร้อมกับจิตบำบัด (การสะกดจิต, ข้อเสนอแนะในการตื่น, จิตบำบัดที่มีเหตุผล) การฝังเข็ม ขั้นตอนกายภาพบำบัด โดยเฉพาะการนอนหลับด้วยไฟฟ้าถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย

การป้องกันโรคจิตเภท

การป้องกันโรคกลุ่มนี้เป็นไปได้เฉพาะกับมาตรการขนาดใหญ่ในระดับรัฐเท่านั้น รวมถึงการแก้ปัญหาเศรษฐกิจและสังคม การตรวจหาพฤติกรรมที่ผิดปกติในเด็กตั้งแต่เนิ่นๆ และการสร้างเงื่อนไขการพัฒนาที่เอื้ออำนวยสำหรับพวกเขาพร้อมการปรับตัวอย่างค่อยเป็นค่อยไป ต่อสังคม

หน้าที่ของแพทย์คือ การรักษาที่มีประสิทธิภาพโรคทางร่างกาย

สถาบันการศึกษาจะต้องปลูกฝังให้เด็กมีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและปรับปรุงระดับวัฒนธรรมและการศึกษาของพวกเขา

คุณจะได้รับข้อมูลโดยละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับหลักสูตรโรคจิตวิธีการวินิจฉัยและการรักษาโดยการดูวิดีโอรีวิวนี้:

โลติน อเล็กซานเดอร์ คอลัมนิสต์ทางการแพทย์

โรคจิตเภท (ความผิดปกติทางบุคลิกภาพเฉพาะ) - ลักษณะบุคลิกภาพที่มีมา แต่กำเนิดถาวรซึ่งขัดขวางการปรับตัวให้เข้ากับสภาพแวดล้อมอย่างสมบูรณ์ สภาวะทางจิตที่ได้มาเนื่องจากรอยโรคอินทรีย์ของระบบประสาทส่วนกลางและโรคอื่น ๆ ก็มีความโดดเด่นเช่นกัน

ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพโดยเฉพาะนั้นมีความโดดเด่นไม่เพียง แต่จากความไม่ลงรอยกันของลักษณะนิสัยเท่านั้น แต่ยังมีความอ่อนแอและความอ่อนไหวต่ออิทธิพลของจำนวนภายใน (ทางชีววิทยา - วิกฤตที่เกี่ยวข้องกับอายุการคลอดบุตร ฯลฯ ) ที่มากกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (เมื่อเทียบกับคนอื่น) ปัจจัยทางร่างกาย ทางจิต และทางสังคม คุณสมบัติเหล่านี้เป็นตัวกำหนดความหลากหลายของการเปลี่ยนแปลงของความผิดปกติทางบุคลิกภาพประเภทหลักคือระยะและปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยา (ภายในระยะหลังจะพิจารณาการพัฒนาทางพยาธิวิทยา)

มีการจำแนกประเภทของโรคจิตหลายประเภท เมื่อเร็ว ๆ นี้ มีการระบุความผิดปกติทางบุคลิกภาพประเภทหลัก ๆ ต่อไปนี้: หวาดระแวง, โรคจิตเภท, แยกออกจากสังคม, ไม่มั่นคงทางอารมณ์, ตีโพยตีพาย, ครอบงำจิตใจ

ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบหวาดระแวง

ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบหวาดระแวง (โรคจิตหวาดระแวง)- นี่คือแนวโน้มที่จะถือว่าผู้อื่นมีเจตนาชั่วร้าย แนวโน้มที่จะก่อให้เกิดความคิดที่มีคุณค่าสูง สิ่งสำคัญที่สุดคือความคิดถึงความสำคัญพิเศษของบุคลิกภาพของตนเอง พบมากในผู้ชาย กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงคือผู้ที่เติบโตมาในสภาพที่มีข้อจำกัดด้านการสื่อสารต่างๆ (ตัวแทนของชนกลุ่มน้อยในระดับชาติ ผู้อพยพ คนหูหนวก ฯลฯ) ปัจจัยทางพันธุกรรมก็มีบทบาทเช่นกัน (มีการบันทึกอุบัติการณ์ของโรคจิตเภทและความผิดปกติของประสาทหลอนที่เพิ่มขึ้นในครอบครัวของผู้ป่วย) ผู้ป่วยเองแทบไม่ขอความช่วยเหลือและหากญาติส่งต่อไปเมื่อพูดคุยกับแพทย์เขาจะปฏิเสธอาการของความผิดปกติทางบุคลิกภาพ กลุ่มพิเศษประกอบด้วยบุคคลที่คลั่งไคล้ (ผู้คลั่งไคล้)

เกณฑ์การวินิจฉัย:

1. ความไวต่อความล้มเหลวและการปฏิเสธมากเกินไป
2. แนวโน้มที่จะไม่พอใจใครบางคนอยู่ตลอดเวลา แนวโน้มที่จะไม่ให้อภัยการดูถูก ก่อให้เกิดความเสียหายและดูถูกบุคลิกภาพของตน
3. ความสงสัยและแนวโน้มทั่วไปที่จะบิดเบือนข้อเท็จจริงโดยการตีความการกระทำที่เป็นกลางหรือเป็นมิตรของผู้อื่นในทางที่ผิดว่าเป็นศัตรู
4. ทัศนคติที่เข้มแข็งต่อประเด็นที่เกี่ยวข้องกับสิทธิส่วนบุคคลซึ่งไม่สอดคล้องกับสถานการณ์จริง
5. ต่ออายุข้อสงสัยที่ไม่ยุติธรรมเกี่ยวกับความจงรักภักดีทางเพศของคู่สมรส
6. แนวโน้มที่จะอ้างถึงสิ่งที่เกิดขึ้นรอบตัวตัวเองอย่างต่อเนื่อง
7. ความคิดที่ไม่มีมูลบ่อยครั้งเกี่ยวกับการสมรู้ร่วมคิดที่อธิบายเหตุการณ์ในสภาพแวดล้อมทางสังคมที่ใกล้ชิดหรือในวงกว้าง

การรักษาดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก แต่ถ้าเกิดความปั่นป่วนหรือก้าวร้าว - ในโรงพยาบาล แนวทางที่ดีที่สุดคือการสนับสนุนจิตบำบัดรายบุคคล (ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ยอมให้การบำบัดแบบกลุ่มดีนัก และการบำบัดพฤติกรรมดูเหมือนจะบีบบังคับเกินไปสำหรับพวกเขา) พวกเขาสงสัยในการรักษาด้วยยาและมักจะไม่สังเกตเห็นผลใด ๆ จากการใช้ยา อย่างไรก็ตาม ในช่วงที่เกิดอาการกระวนกระวายใจ จำเป็นต้องสั่งยากล่อมประสาทในระยะสั้น (ไดอะซีแพม, ฟีนาซีแพม) และในกรณีที่มีการตีความอาการหลงผิด ให้ใช้ยารักษาโรคประสาทในขนาดเล็กน้อย (ฮาโลเพอริดอล, ทริฟตาซิน, โซนาแพกซ์, นิวเลปทิล)

ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบจิตเภท

ผู้ป่วยจะถูกเก็บตัวและไม่เข้าสังคม ไม่สามารถมีความสัมพันธ์ทางอารมณ์อันอบอุ่นกับผู้อื่นได้ ความสนใจในการสื่อสารทางเพศลดลง พวกเขามีแนวโน้มที่จะเพ้อฝันทางศิลปะและหมกมุ่นอยู่กับความคิดของตนเอง โลกภายใน(การเก็บตัว) ความเข้าใจและการดูดซับบรรทัดฐานของพฤติกรรมที่ยอมรับกันโดยทั่วไปเป็นเรื่องยากซึ่งแสดงออกในการกระทำที่แปลกประหลาด ตามข้อมูลบางส่วน มากถึง 7.5% ของประชากรทั้งหมดป่วยด้วยโรคบุคลิกภาพแบบจิตเภท โดยผู้ชายมีอำนาจเหนือกว่า (2:1) บทบาทของปัจจัยทางพันธุกรรมน่าจะเป็นไปได้

คนที่เป็นโรคบุคลิกภาพแบบจิตเภทมักจะดำเนินชีวิตตามความสนใจและงานอดิเรกที่ไม่ธรรมดา ซึ่งพวกเขาสามารถประสบความสำเร็จได้อย่างยิ่งใหญ่ เนื่องจากลักษณะบุคลิกภาพของพวกเขา พวกเขาจึงทนต่อกิจกรรมที่ซ้ำซากจำเจและโดดเดี่ยวโดยไม่มีศักดิ์ศรีใดๆ ได้อย่างง่ายดาย ซึ่งดูเหมือนน่าเบื่อสำหรับผู้อื่นจนทนไม่ไหว มีความกระตือรือร้นในการสอนปรัชญาต่างๆ แนวคิดในการปรับปรุงชีวิต และแผนการก่อสร้างอยู่บ่อยครั้ง ภาพลักษณ์ที่ดีต่อสุขภาพชีวิต (เนื่องจากการรับประทานอาหารที่ผิดปกติหรือ กิจกรรมกีฬา) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่เกี่ยวข้องกับการติดต่อกับผู้อื่นโดยตรง ในหมู่พวกเขามีคนประหลาด คนอิจฉา ผู้แสวงหาความจริง และนักปฏิรูป มากมาย อาการจิตเภทอาจมีความเสี่ยงสูงที่จะติดยาหรือแอลกอฮอล์เพื่อสร้างความสุขหรือปรับปรุงการติดต่อกับผู้อื่น

การวินิจฉัยกำหนดตามเกณฑ์ต่อไปนี้ (อย่างน้อยสี่)

1. กิจกรรมเล็กๆ น้อยๆ นำมาซึ่งความสุข
2. ความเยือกเย็นทางอารมณ์ ระยะทาง หรือผลกระทบที่แบนราบ
3. ความสามารถในการแสดงความรู้สึกอบอุ่น รักใคร่ หรือโกรธต่อผู้อื่นลดลง
4. ความเฉยเมยภายนอกต่อคำชมและคำวิจารณ์ของผู้อื่น
5. ลดความสนใจในประสบการณ์ทางเพศกับผู้อื่น (ตามอายุ)
6. ความชอบเกือบคงที่สำหรับกิจกรรมโดดเดี่ยว
7. จินตนาการและการวิปัสสนาที่ลึกซึ้งมากเกินไป
8. ขาดเพื่อนสนิท (ไม่เกินหนึ่งคน) หรือความสัมพันธ์ที่ไว้วางใจและไม่เต็มใจที่จะมีพวกเขา
9. การพิจารณาบรรทัดฐานและข้อกำหนดทางสังคมไม่เพียงพอ การเบี่ยงเบนจากสิ่งเหล่านั้นโดยไม่ได้ตั้งใจบ่อยครั้ง

การรักษา. เนื่องจากแรงจูงใจในการรักษาต่ำและความยากลำบากในการสร้างความสัมพันธ์กับแพทย์ ผู้ป่วยโรคจิตเภทจึงมีส่วนร่วมในจิตบำบัดได้ไม่ดี โดยเฉพาะการบำบัดแบบกลุ่ม โปรแกรมกระตุ้นพฤติกรรมทางสังคมแบบรายบุคคลอาจมีประสิทธิผล การบำบัดด้วยยาส่วนใหญ่เป็นอาการตามธรรมชาติ (บรรเทาอาการ dysphoria และความวิตกกังวลด้วยยากล่อมประสาทหรือยารักษาโรคจิตในปริมาณเล็กน้อย)

ความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่ไม่เข้าสังคม

ความผิดปกติของบุคลิกภาพที่ไม่เข้าสังคม (โรคจิตต่อต้านสังคม)- โดดเด่นด้วยความแตกต่างอย่างเห็นได้ชัดระหว่างพฤติกรรมและบรรทัดฐานทางสังคมที่มีอยู่ ผู้ป่วยมักพบมากขึ้นในสภาพแวดล้อมในเมืองที่มีรายได้น้อย ในสถานที่คุมขัง ผู้ป่วยดังกล่าวสามารถคิดเป็นสัดส่วนได้ถึง 75% ของนักโทษ ในบรรดาญาติของผู้ป่วยในกลุ่มนี้ความชุกทางพันธุกรรมของความผิดปกติทางบุคลิกภาพประเภทแยกทางสังคมและตีโพยตีพายเพิ่มขึ้น มักพบอาการทางระบบประสาทเล็กน้อยและความผิดปกติของ EEG ซึ่งบ่งชี้ถึงความเสียหายของสมองเพียงเล็กน้อยในวัยเด็ก

ผู้ป่วยสามารถมีเสน่ห์แบบผิวเผินที่เฉพาะเจาะจงและสร้างความประทับใจ (โดยปกติจะเป็นแพทย์ที่เป็นเพศตรงข้าม) ว่าเป็นคนที่มีเสน่ห์และน่าดึงดูด คุณสมบัติหลักคือความปรารถนาที่จะสนุกสนานอย่างต่อเนื่องหลีกเลี่ยงงานให้มากที่สุด ชีวิตที่เริ่มต้นตั้งแต่วัยเด็กเป็นประวัติศาสตร์อันยาวนานของพฤติกรรมต่อต้านสังคม: การหลอกลวง การละทิ้งหน้าที่ หนีออกจากบ้าน การมีส่วนร่วมในกลุ่มอาชญากร การต่อสู้ การโจรกรรม โรคพิษสุราเรื้อรัง และการติดยาเสพติด การบงการผู้อื่นเพื่อผลประโยชน์ของตนเอง ทั้งหมดนี้ก่อให้เกิดความซับซ้อนทางจิตวิทยาซึ่งเรียกว่าความไม่ซื่อสัตย์ในชีวิตประจำวัน

ขณะเดียวกันพวกเขาไม่มีความผิดปกติในการคิดแต่กลับมีลักษณะเฉพาะคือ ระดับที่เพิ่มขึ้นการวางแนวในสถานการณ์ทางสังคมและสติปัญญาทางวาจาที่ดี ทักษะความเป็นผู้นำช่วยให้คุณมีอิทธิพลต่อพฤติกรรมของผู้อื่นอย่างกว้างขวาง ซึ่งมักจะส่งผลร้ายแรงต่อพฤติกรรมของผู้อื่น การหลอกลวงช่วยหลอกลวงแม้กระทั่งแพทย์ที่มีประสบการณ์ซึ่งอาจไม่สังเกตเห็นความตึงเครียดภายใน ความหงุดหงิด และความเกลียดชังภายใต้หน้ากากที่มีความสุขภายนอก ความผิดปกติคือการไม่บรรเทาอาการ พฤติกรรมต่อต้านสังคมสูงสุดจะเกิดขึ้นในช่วงปลายเดือน วัยรุ่น. บุคคลบางคนไม่เคยขัดแย้งกับกฎหมาย เป็นคนหลอกลวงและขาดความรับผิดชอบภายในขอบเขตของอาชีพที่พวกเขาเลือก และแสวงหาประโยชน์จากผู้อื่นเพื่อผลประโยชน์ของตนเอง

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับเกณฑ์ต่อไปนี้:

1. ความเฉยเมยต่อความรู้สึกของผู้อื่นอย่างไร้เหตุผล
2. ความไม่รับผิดชอบอย่างต่อเนื่องและการไม่คำนึงถึงบรรทัดฐานทางสังคม กฎเกณฑ์ และความรับผิดชอบ
3. ไม่สามารถรักษาความสัมพันธ์ที่มั่นคงได้ในกรณีที่ไม่มีปัญหาในการก่อตั้ง
4. ความอดทนต่อความหงุดหงิดต่ำมากและมีเกณฑ์ขั้นต่ำสำหรับพฤติกรรมก้าวร้าว
5. ขาดความตระหนักในความผิดของตนหรือไม่สามารถเรียนรู้จากประสบการณ์ชีวิตเชิงลบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการลงโทษ
6. แนวโน้มเด่นชัดที่จะตำหนิผู้อื่นหรือหยิบยกคำอธิบายที่เป็นไปได้สำหรับพฤติกรรมที่นำไปสู่ความขัดแย้งกับสังคม
7. ความหงุดหงิดอย่างต่อเนื่อง

การวินิจฉัยนี้มักไม่ทำจนกว่าจะอายุ 18 ปี

การรักษา. ตามคำนิยามแล้ว ผู้ป่วยในกลุ่มนี้ไม่สามารถสร้างความสัมพันธ์ทางจิตบำบัดที่มั่นคงได้ การแต่งงานหรือการบำบัดครอบครัวอาจเป็นประโยชน์ การรักษาด้วยยาได้รับการออกแบบมาเพื่อแก้ปัญหาในการควบคุมอาการวิตกกังวลและซึมเศร้าและความหุนหันพลันแล่น การสั่งยากล่อมประสาทและยา barbiturates ต้องใช้ความระมัดระวัง เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้เป็นตัวแทนของกลุ่มที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดสารเสพติด ในกลุ่มยารักษาโรคประสาทควรใช้ฮาโลเพอริดอล โซนาแพ็ก และนิวเลปทิล การเตรียมเกลือลิเธียมได้พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการแก้ไขพฤติกรรมก้าวร้าวในตอนต่างๆ

ความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่ไม่มั่นคงทางอารมณ์

ความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่ไม่มั่นคงทางอารมณ์ ชนิดย่อยหุนหันพลันแล่น (โรคจิตระเบิด)โดดเด่นด้วยความไม่มั่นคงของอารมณ์โดยมีแนวโน้มที่จะกระทำการอย่างหุนหันพลันแล่นโดยไม่คำนึงถึงผลที่ตามมา พบได้ค่อนข้างน้อย ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นชายและมักพบในสถานทัณฑ์ ในขณะที่ผู้ป่วยหญิงพบในโรงพยาบาลจิตเวชเป็นส่วนใหญ่

ความผิดปกตินี้มักปรากฏในช่วงอายุ 20 ถึง 40 ปี โดยอาการจะค่อยๆ ทุเลาลงเมื่อเข้าสู่วัยกลางคน ผู้ป่วยมีอาการไม่รุนแรง อาการทางระบบประสาทและความผิดปกติของ EEG ที่ไม่จำเพาะซึ่งบ่งชี้ถึงความผิดปกติของสมองเล็กน้อย ปัจจัยทางจิตสังคมในวัยเด็ก ได้แก่ โรคพิษสุราเรื้อรังและความสัมพันธ์ทางเพศที่ไม่เป็นระเบียบระหว่างพ่อแม่ และพฤติกรรมรุนแรงต่อเด็ก

องค์ประกอบหลักของความผิดปกติคือการสูญเสียการควบคุมแรงกระตุ้นที่ก้าวร้าวของตนเองในแต่ละตอน ซึ่งแสดงออกเป็นการโจมตีผู้อื่นและสร้างความเสียหายต่อทรัพย์สิน ระดับความก้าวร้าวไม่สอดคล้องกับความรุนแรงของความเครียดในสถานการณ์ที่เป็นตัวกระตุ้นให้เกิดเหตุการณ์นั้น ความระเบิดที่พุ่งพล่านจบลงด้วยความเสียใจกับสิ่งที่ทำลงไป ความรู้สึกผิดและการตำหนิตนเอง ตลอดจนความวิตกกังวลและอาการซึมเศร้า นอกเหนือจากตอนเหล่านี้ อาการหุนหันพลันแล่นและความก้าวร้าวไม่ปกติสำหรับผู้ป่วย ชีวิตการทำงานมักจะไปได้ไม่ดีนัก เนื่องจากมีอุปสรรคจากการถูกไล่ออกบ่อยครั้งและความขัดแย้งกับกฎหมาย

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับเกณฑ์ต่อไปนี้:

1. แนวโน้มที่ชัดเจนในการดำเนินการที่ไม่คาดคิดโดยไม่คำนึงถึงผลที่ตามมา
2. แนวโน้มที่จะทะเลาะวิวาทและความขัดแย้งเพิ่มขึ้นเมื่อมีการป้องกันหรือตำหนิการกระทำที่หุนหันพลันแล่น
3. มีแนวโน้มที่จะระเบิดความโกรธและความรุนแรงโดยไม่สามารถควบคุมแรงกระตุ้นที่ระเบิดได้
4. อารมณ์ไม่มั่นคงและคาดเดาไม่ได้

การรักษา. ส่วนประกอบของยามีส่วนสำคัญในการบำบัด ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดสำเร็จได้ด้วยคาร์บามาซีพีน เมื่อรักษาด้วยยากล่อมประสาท เราควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่ความหงุดหงิดจะเพิ่มขึ้นอย่างขัดแย้งกัน ในบรรดายารักษาโรคประสาทควรใช้ Sonapax, Neuleptil, Teralen, Eglonil; ในหมู่ยาแก้ซึมเศร้า - สารยับยั้ง MAO แบบพลิกกลับได้ (pyrazidol, moclobemide) โปรแกรมจิตบำบัด (การบำบัดแบบกลุ่มและครอบครัว) ไม่สามารถป้องกันอาการระเบิดได้ แต่สามารถบรรเทาผลทางสังคมของพฤติกรรมก้าวร้าวได้

ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบ Histrionic

ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบ Histrionic (โรคจิตตีโพยตีพาย)อารมณ์และความปรารถนาที่มากเกินไปที่จะดึงดูดความสนใจซึ่งแสดงออกในสถานการณ์ชีวิตต่างๆ มันเป็นความผิดปกติของบุคลิกภาพ
มีชัยเหนือผู้หญิง มักรวมกับโรคโซมาเซชันและโรคพิษสุราเรื้อรัง การก่อตัวของโรคจิตเภทจะเสร็จสมบูรณ์เมื่ออายุ 12-17 ปี เชื่อกันว่าความยากลำบากในความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลในวัยเด็กได้รับการแก้ไขด้วยความช่วยเหลือของพฤติกรรมการแสดงละคร คุณสมบัติหลัก: แสวงหาความสนใจจากผู้อื่น

ผู้ป่วยมักไม่แน่นอนในความรัก ไม่แน่นอน และแสดงความปรารถนาอย่างไม่อาจต้านทานที่จะเป็นศูนย์กลางของความสนใจอยู่เสมอ เพื่อกระตุ้นความเห็นอกเห็นใจหรือความประหลาดใจ (ไม่ว่าจะด้วยเหตุผลใดก็ตาม) อย่างหลังสามารถทำได้ไม่เพียงแต่ด้วยความฟุ่มเฟือยเท่านั้น รูปร่าง, โม้, การหลอกลวง, จินตนาการ แต่ยังรวมถึงการปรากฏตัวของโรค "ลึกลับ" ซึ่งอาจมาพร้อมกับ paroxysms ทางพืชที่เด่นชัด (กระตุก, ความรู้สึกหายใจไม่ออกระหว่างความตื่นเต้น, คลื่นไส้, aphonia, ชาของแขนขาและความผิดปกติของความไวอื่น ๆ )

ในการสนทนากับแพทย์ ผู้ป่วยมักจะเล่าเรื่องราวโดยละเอียดเกี่ยวกับตนเอง พร้อมด้วยคำอุปมาอุปไมยที่มีสีสัน ท่าทางการแสดงละคร และน้ำเสียง โดยปกติแล้วจะค่อนข้างขาดความรับผิดชอบและเกียจคร้าน พวกเขาจะมีชีวิตชีวาและกระตือรือร้นเมื่อแน่ใจว่ากิจกรรมของพวกเขาจะถูกสังเกตเห็น เมื่อพวกเขาพยายามที่จะดึงดูดความสนใจมาสู่ตัวเองด้วยความอ่อนแอและทำอะไรไม่ถูก พวกเขาจะกลายเป็นผู้มาเยี่ยมสถาบันการแพทย์เป็นประจำโดยบ่นถึงความทุกข์ทางร่างกายและจิตใจที่ทนไม่ได้

สิ่งที่ทนไม่ได้ที่สุดสำหรับผู้ป่วยคือการไม่แยแสจากผู้อื่น ในกรณีนี้ แม้แต่บทบาทของ "ฮีโร่เชิงลบ" ก็เป็นที่ต้องการ การพึ่งพาตนเองมากขึ้นจากผู้อื่นทำให้พวกเขาใจง่ายและไร้เดียงสามากเกินไป ตัวแทนของทั้งสองเพศมักจะเน้นย้ำถึงความน่าดึงดูดใจทางเพศซึ่งพวกเขาใช้ความเหลาะแหละเจ้าชู้และล้อเลียนเพื่อเน้นย้ำถึงความไม่อาจต้านทานได้ (ในเวลาเดียวกันความผิดปกติทางจิตไม่ใช่เรื่องแปลก - anorgasmia ในผู้หญิงและความอ่อนแอในผู้ชาย) “การเสนอแนะที่เพิ่มขึ้น” ของผู้ป่วยที่มีฮิสทีเรียนั้นมีลักษณะเฉพาะเจาะจงมาก: เป็นเรื่องง่ายที่จะแนะนำให้พวกเขาทราบว่าพวกเขากำลังรออะไรอยู่หรืออะไรที่จะตอบสนองความโน้มเอียงของพวกเขา ไม่เช่นนั้นก็จะไม่มีร่องรอยของ "ข้อเสนอแนะ" หลงเหลืออยู่

การวินิจฉัยจัดตั้งขึ้นหากตรงตามเกณฑ์อย่างน้อยสี่ข้อต่อไปนี้:

1. พฤติกรรมการแสดงละครหรือการแสดงความรู้สึกที่เกินจริง
2. การชี้นำ การยอมจำนนต่ออิทธิพลของคนรอบข้างหรือสถานการณ์ได้ง่าย
3. อารมณ์ผิวเผินและไม่มั่นคง
4. ค้นหาประสบการณ์และกิจกรรมที่น่าตื่นเต้นอย่างต่อเนื่องโดยที่ผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางของความสนใจ
5. การเน้นเรื่องเพศและความเย้ายวนใจไม่เพียงพอ (ทั้งรูปลักษณ์และพฤติกรรม)

การรักษา. การบำบัดด้วยยา(ในช่วงที่กว้างที่สุด - จากส่วนผสมของยาระงับประสาทไปจนถึงยารักษาโรคจิตในขนาดเล็กน้อย - ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและอาการชั้นนำ) แนะนำให้ใช้เฉพาะในกรณีของการชดเชยเท่านั้น สำหรับความปั่นป่วนทางจิตและ dysphoria ยาทั้งหมดที่มีฤทธิ์ระงับประสาทสามารถใช้ได้: ยากล่อมประสาท (diazepam, phenazepam), ยาซึมเศร้า tricyclic (gerfonal, doxepin, amitriptyline, lerivon) ผลที่ดีเกิดขึ้นได้จากการฉีดไทเซอร์ซินเข้ากล้ามเนื้อซ้ำ ๆ (1.0-2.0) เช่นเดียวกับการสั่งยารักษาโรคจิตที่ "เบากว่า": Sonapax, Eglonil, Neuleptil, Theralen วิธีจิตบำบัดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับความผิดปกตินี้ถือเป็นการบำบัดแบบรายบุคคลและแบบกลุ่มเชิงจิตวิเคราะห์

ความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่ครอบงำจิตใจ

ความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่ครอบงำจิตใจ (โรคจิตเวช)- การหมกมุ่นอยู่กับความสงบเรียบร้อย การมุ่งมั่นเพื่อความสมบูรณ์แบบ การควบคุมกิจกรรมทางจิต และ ความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลโดยแลกกับความยืดหยุ่นและประสิทธิภาพการทำงานของคุณเอง ความผิดปกตินี้พบได้บ่อยในผู้ชาย โดยเฉพาะในกลุ่มพี่น้องที่อายุมากที่สุด มีส่วนเกี่ยวข้องทางพันธุกรรม (ความชุกของความผิดปกติในญาติสายตรงของผู้ป่วยสูงกว่าในประชากรอย่างมีนัยสำคัญ)

ผู้ป่วยมีลักษณะเฉพาะคือการหมกมุ่นอยู่กับความถูกต้องมากเกินไป การจัดระเบียบทุกสิ่งและทุกคน รายละเอียด ความเรียบร้อย และความปรารถนาในความสมบูรณ์แบบ ซึ่งทำให้ความสามารถในการปรับตัวแคบลงอย่างมากต่อโลกรอบตัวพวกเขา ผู้ป่วยขาดกลไกการปรับตัวที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งนั่นคืออารมณ์ขันและจริงจังอยู่เสมอ มีประสิทธิภาพสูง แต่เมื่อไม่จำเป็นต้องปรับให้เข้ากับสภาพการทำงานที่เปลี่ยนแปลงอย่างยืดหยุ่นเท่านั้น บุคคลดังกล่าวพร้อมที่จะอุทิศตนทำงานเพื่อความเสียหายของครอบครัวและเพื่อนฝูง

พวกเขาไม่ได้มีลักษณะเป็นธรรมชาติและความหุนหันพลันแล่น พวกเขาไม่อดทนต่อทุกสิ่งที่คุกคามความสงบเรียบร้อยและความสมบูรณ์แบบ การแต่งงานที่พวกเขาสร้างมักจะเป็นการแต่งงานระยะยาว วงเพื่อนก็แคบ ความสงสัยในการตัดสินใจอย่างต่อเนื่องเกิดจากความกลัวที่จะทำผิดพลาด ซึ่งเป็นพิษต่อความสุขในการทำงานของพวกเขา แต่ความกลัวแบบเดียวกันนี้ขัดขวางไม่ให้พวกเขาเปลี่ยนสถานที่ทำกิจกรรม ในระยะต่อมา เมื่อเห็นได้ชัดว่าความสำเร็จทางอาชีพที่พวกเขาได้รับไม่สอดคล้องกับความคาดหวังและความพยายามในตอนแรก ความเสี่ยงในการเกิดอาการซึมเศร้าและความผิดปกติของร่างกายจะเพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยกำหนดขึ้นเมื่อเงื่อนไขตรงตามลักษณะสี่ประการต่อไปนี้:

1. ความสงสัยอย่างต่อเนื่องและข้อควรระวังที่มากเกินไป
2. ความหมกมุ่นอยู่กับรายละเอียดกฎเกณฑ์รายการแผนอย่างต่อเนื่อง
3. ความปรารถนาที่จะสมบูรณ์แบบและการตรวจสอบซ้ำหลายครั้งที่เกี่ยวข้องของสิ่งที่ได้ทำไปแล้วซึ่งมักจะรบกวนการทำงานให้เสร็จสิ้น
4. ความรอบคอบและความรอบคอบมากเกินไป
5. ความหมกมุ่นที่ไม่เหมาะสมกับผลผลิตโดยสูญเสียความสุขและความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล
6. ความอวดรู้มากเกินไปและการยึดมั่นในอนุสัญญาทางสังคม
7. ความแข็งแกร่งและความดื้อรั้น
8. การยืนกรานอย่างไม่สมเหตุสมผลให้ผู้อื่นทำทุกอย่างเหมือนกับที่ผู้ป่วยทำ หรือการไม่เต็มใจที่จะยอมให้ผู้อื่นทำสิ่งต่าง ๆ ด้วยตนเองอย่างไม่มีเหตุผลพอ ๆ กัน

การรักษาทำให้ง่ายขึ้นโดยข้อเท็จจริงที่ว่าพวกเขาตระหนักถึงความสัมพันธ์ระหว่างเหตุและผลระหว่างลักษณะส่วนบุคคลของตนกับปัญหาการปรับตัวทางสังคมซึ่งแตกต่างจากผู้ป่วยโรคจิตรายอื่น ๆ ที่เกิดขึ้น การรักษาหากไม่มีการปรับตัวทางสังคมที่เด่นชัดคือผู้ป่วยนอก วิธีแรกคือการบำบัดทางจิตวิเคราะห์แบบรายบุคคลและแบบกลุ่ม ซึ่งจะต้องดำเนินการต่อเนื่องเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี ในบรรดายารักษาโรคที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการบรรเทาอาการของความวิตกกังวลและอาการซึมเศร้าคือหลักสูตรระยะสั้น (2-3 เดือน) ของ clonazepam และยาแก้ซึมเศร้า - anafranil และ Prozac

พยากรณ์ ความผิดปกติทางบุคลิกภาพเฉพาะกำหนดด้วยความระมัดระวัง ภายใต้เงื่อนไขที่เอื้ออำนวย มักจะสังเกตการชดเชยที่มั่นคงและระยะยาวพร้อมการรักษาความสามารถในการทำงาน อย่างไรก็ตาม ในช่วงวิกฤตที่เกี่ยวข้องกับอายุ เช่นเดียวกับอิทธิพลทางจิตและทางร่างกาย การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาก็เป็นไปได้

การป้องกันความผิดปกติทางบุคลิกภาพโดยเฉพาะเริ่มต้นด้วยการดูแลทางสูติกรรมที่เหมาะสมและมาตรการอื่น ๆ ที่ดำเนินการในช่วงฝากครรภ์ ต่อจากนั้น การศึกษาที่มีเหตุผลในครอบครัวและโรงเรียนมีความสำคัญอย่างยิ่ง โดยจัดให้มีมาตรการทางสังคมและการสอนหลายประการที่เกี่ยวข้องกับเด็กที่เรียกว่าเด็กยาก