5330 0

ความเสียหายต่อเยื่อหุ้มหัวใจและหัวใจในระหว่างการเจาะทะลุของบาดแผลที่หน้าอกเป็นเรื่องปกติ W. S. Shoemaker และ J. Carey (1970) จากเหยื่อ 800 รายที่มีบาดแผลที่หน้าอกแบบเจาะทะลุ ดำเนินการกับ 80 คนสำหรับบาดแผลที่หัวใจ บี.ดี.โคมารอฟ และคณะ (1972) รายงานผู้ป่วย 170 รายที่ได้รับการผ่าตัดนานกว่า 16 ปีในคลินิกศัลยกรรมของสถาบันวิจัยที่ตั้งชื่อตาม N.V. Sklifosovsky ซึ่งมีจำนวน 12% ของผู้ที่มีบาดแผลทะลุหน้าอก

เรามีประสบการณ์ในการรักษาผู้ประสบความเสียหายต่อหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ 108 ราย คิดเป็น 11% ของจำนวนผู้ป่วยบาดแผลทะลุหน้าอกทั้งหมด ตามข้อมูลทั่วไปของ E. Derra (1955) มีบาดแผลที่หัวใจความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอดอยู่ที่ 70-95% ปอด - ใน 17-42% ไดอะแฟรม - ใน 5-10% ของกรณี; การบาดเจ็บที่ตับ กระเพาะอาหาร ลำไส้ ม้าม ไต และไขสันหลัง รวม 5%

จากผู้ป่วย 108 รายของเรา มี 39 รายได้รับบาดเจ็บที่ช่องด้านซ้าย 27 รายทางด้านขวา 16 รายที่เอเทรียมด้านขวา และ 9 รายทางด้านขวา มีผู้ได้รับบาดเจ็บที่เยื่อหุ้มหัวใจแบบแยกส่วน 17 ราย

ภาพทางคลินิกและลักษณะเฉพาะของวิธีการผ่าตัดสัมพันธ์กับตำแหน่ง ขนาด และความลึกของแผล

ในทางปฏิบัติ การจำแนกประเภทที่เสนอโดย W. Schmitt และ I. Garten (1961) มีความสะดวก ผู้เขียนแยกแยะบาดแผลที่ไม่เจาะทะลุของหัวใจ การบาดเจ็บของหลอดเลือดหัวใจ (ที่แยกได้และมีอาการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจ) บาดแผลที่เจาะทะลุของหัวใจ ความเสียหายต่อโครงสร้างภายใน (ลิ้นหัวใจ กะบัง) บาดแผลหลายจุดในหัวใจ และบาดแผลจากเข็ม ของหัวใจ L. A. Brewer และ R. C. Carter (1968) แยกแยะความแตกต่างระหว่างบาดแผลที่หัวใจขนาดเล็ก (1 ซม.) และขนาดใหญ่ (มากกว่า 1 ซม.) ตามที่ผู้เขียนเหล่านี้กล่าวว่าอดีตไม่เป็นภัยคุกคามต่อชีวิตและสามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการสำลักเลือดจากถุงหัวใจ แผลที่มีขนาดใหญ่กว่า 1 ซม. จะมาพร้อมกับการเสียเลือดจำนวนมากและจำเป็นต้องเย็บแผลอย่างเร่งด่วน

เอช. เอส. อนิชิน และคณะ (พ.ศ. 2516) สามารถวินิจฉัยอาการบาดเจ็บของหัวใจได้ 39 รายจาก 48 รายก่อนการผ่าตัด พวกเขาถือว่าสัญญาณการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้มากที่สุดคือตำแหน่งของบาดแผลในการฉายภาพของหัวใจ, การขยายตัวของขอบเขตของความหมองคล้ำของหัวใจ, ความหมองคล้ำของน้ำเสียง, หายใจถี่, hemothorax และบางครั้งก็มีเลือดออกจากบาดแผลที่ผนังหน้าอก ลดลง ความดันโลหิต- ตัวชี้วัดการวินิจฉัยที่มีคุณค่ายังรวมถึงความรู้สึกหายใจไม่ออก สีซีดและตัวเขียว เมื่อมีบาดแผลเล็กๆ มักจะเกิดขึ้น ภาพทางคลินิกผ้าอนามัยแบบสอดหัวใจมีบาดแผลขนาดใหญ่ - เลือดออกภายในหนัก

สถานการณ์ต่อไปนี้ควรบ่งบอกถึงอาการบาดเจ็บที่หัวใจ:
I. ตำแหน่งของแผล แม้แต่ I.I. Grekov ก็กำหนดพื้นที่ของอาการบาดเจ็บที่หัวใจที่เป็นไปได้ภายในขอบเขตต่อไปนี้: ด้านบน - ซี่โครงที่ 2 ด้านล่าง - ภาวะ hypochondrium ด้านซ้ายและบริเวณส่วนบนของช่องท้องด้านซ้าย - เส้นรักแร้ตรงกลางและทางด้านขวา - เส้น parasternal บาดแผลมักจะอยู่ภายในขอบเขตเดียวกันนี้ในการสังเกตของเรา (รูปที่ 24)

ข้าว. 24. ตำแหน่งของหลุมทางเข้าสำหรับอาการบาดเจ็บที่หัวใจ

2. สภาพทั่วไป. เมื่อบาดแผลอยู่ในบริเวณที่อาจเกิดอาการบาดเจ็บที่หัวใจได้ควรใส่ใจกับสภาพของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด หากเขามีหน้าตาที่สับสน ใบหน้าซีดเซียวเต็มไปด้วยเหงื่อเย็น หน้าตาเหม่อลอย หายไปหรือเหลือบมอง - ระวังตัวไว้! การเป็นลมหรือกึ่งเป็นลมควรน่าตกใจกว่านี้อีก ตามคำกล่าวของ B.D. Komarov และคณะ (1972) ในบรรดาผู้ที่ตกเป็นเหยื่อถูกนำตัวไปที่คลินิกด้วยอาการบาดเจ็บที่หัวใจ มีอาการร้ายแรงถึง 48% อาการสุดท้ายอยู่ที่ 18 และ 17% ของผู้เข้ารับการรักษาอยู่ในภาวะเสียชีวิตทางคลินิก

3. เลือดออก เมื่อมีบาดแผลที่หัวใจ เลือดออกมักไหลในเยื่อหุ้มปอดถึง 2-2.5 ลิตรขึ้นไป จากบาดแผลภายนอก เลือดมักจะไหลออกมาอย่างต่อเนื่องเป็นกระแสบางๆ หรือรูถูกปกคลุมไปด้วยฟองเลือด บางครั้งเลือดออกจากภายนอกก็รุนแรงมากจนกระตุ้นให้เกิดอาการบาดเจ็บที่หัวใจ
คนไข้บี. อายุ 29 ปี ถูกมีดบาดที่หน้าอก. 30 นาทีต่อมา เขาก็เข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรม เขาหมดสติไปชั่วขณะหนึ่ง มีเลือดไหลออกมาจากบาดแผลซึ่งเขาพยายามใช้มือกด แพทย์ปฐมพยาบาลได้สอดผ้ากอซเข้าไปในแผลเพื่อห้ามเลือดภายนอกที่รุนแรง

ผู้ป่วยมีสีซีด ริมฝีปากมีสีเขียว ชีพจร 110 ต่อนาที อ่อน ความดันโลหิต 95/40 มม.ปรอท ศิลปะ. แผลอยู่ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4 ห่างจากเส้นพาราสเตอร์นัลด้านซ้าย 3 ซม. ขอบด้านขวาของหัวใจเป็นเรื่องปกติ ขอบด้านซ้ายไม่ได้ถูกกำหนดเนื่องจากมีเสียงคล้ายกล่องในระหว่างการกระทบ

ผู้ป่วยปฏิเสธการผ่าตัด เขาลุกขึ้นจากโต๊ะผ่าตัดโดยไม่ยอมแพ้ ซีดจางลงใบหน้าถูกปกคลุมไปด้วยเหงื่อหยดใหญ่มีการเต้นของหลอดเลือดที่คออย่างเด่นชัดชีพจรเริ่มเต้นผิดจังหวะ ผู้ป่วยเริ่มสำลักและพยายามหายใจออกพยายามดึงผ้าอนามัยแบบสอดออกจากแผล แต่เขาอ่อนแรงลงอย่างสิ้นเชิงและนอนอยู่บนโต๊ะผ่าตัด

การผ่าตัดทรวงอกทำในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ทางด้านซ้าย ในช่องเยื่อหุ้มปอดมีเลือด 2,400 มล. เยื่อหุ้มหัวใจถูกยืดและตึง เลือดพุ่งออกมาจากบาดแผลกรีด เยื่อหุ้มหัวใจถูกผ่าออก โดยมีเลือดประมาณ 400 มล. อยู่ในโพรง ซึ่งเป็นก้อนแบนขนาดใหญ่ที่ห่อหุ้มหัวใจส่วนใหญ่อยู่ที่ฐาน การหดตัวของหัวใจจะเชื่องช้า แผลยาว 1.5 ซม. ทะลุเข้าไปในโพรงของหัวใจห้องล่างขวา มีการเย็บไหมขัดจังหวะสี่เส้น ท้องอิ่มและหัวใจก็เต้นแรงขึ้น เย็บเยื่อหุ้มหัวใจด้วยไหมหายาก เลือด 2 ลิตรถูกนำกลับมาใช้ใหม่ การกู้คืนตามมา

4. การบีบหัวใจ ด้วยการสะสมของเลือดอย่างรวดเร็วในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ จึงมีการบีบอัดเอเทรียมด้านขวาและ vena cava ที่มีผนังบางก่อน ความดันปกติในระยะซิสโตลในเอเทรียมด้านขวาคือ 31-33 มม. H2O ศิลปะ. โดยมีความผันผวนของน้ำตั้งแต่ 27 ถึง 81 มม. ศิลปะ. อาร์. เอ็น. คูลีย์ และคณะ (1955) ในการทดลองกับสุนัข พบว่าด้วยการติดตั้งสารละลายไอโซโทนิกของโซเดียมคลอไรด์ในเยื่อหุ้มหัวใจที่ความดันน้ำ 27 มิลลิเมตร ศิลปะ. หัวใจสูญเสียการทำงานของการสูบฉีดและการไหลเวียนของเลือดหยุดลง

การสังเกตทางคลินิกบ่งชี้ว่าด้วยการสะสมของเลือดอย่างรวดเร็วในถุงหัวใจแม้แต่ 200 มล. ก็อาจมีผลร้ายแรง แต่ด้วยการอุดเยื่อหุ้มหัวใจช้าๆโดยไม่มีการพัฒนาของผ้าอนามัยแบบสอดทำให้เลือด 400-500 มล. สามารถสะสมได้

การบีบหัวใจแบบเฉียบพลันนั้นแสดงออกโดยกลุ่มสามของเบ็คซึ่งรวมถึงความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วบางครั้งก็มีพัลซัสที่ขัดแย้งกัน การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและสำคัญในความดันเลือดดำส่วนกลาง เสียงหัวใจอ่อนลงอย่างรวดเร็วและไม่มีการเต้นของเงาหัวใจในระหว่างการส่องกล้อง จากการถ่ายภาพรังสี เงาของหัวใจจะขยายออกและมีรูปร่างเป็นรูปสี่เหลี่ยมคางหมูหรือลูกบอล

ผู้ป่วยมักบ่นว่าปวดเจ็บหน้าอก ใบหน้ามีสีเขียวซีดหรือสีเทาอ่อน หายใจเร็วขึ้น ตื้นและมีแรงกระตุ้นการหายใจสั้น ๆ ชีพจรมีขนาดเล็ก บ่อย บางครั้งหายไปเมื่อได้รับแรงบันดาลใจ (ชีพจรขัดแย้ง) หลอดเลือดดำนิ่งที่คอ สามารถมองเห็นได้ ในกรณีที่ไม่มี hemopneumothorax การกระทบนั้นง่ายต่อการสร้างการขยายขอบเขตของหัวใจ มักจะตรวจไม่พบจังหวะเอเพ็กซ์
การปรากฏตัวของ hemopericardium จะทำให้แรงดันไฟฟ้าของคลื่น ECG ลดลง

สัญญาณที่คล้ายกล้ามเนื้อหัวใจตายบ่งบอกถึงการบาดเจ็บของกระเป๋าหน้าท้อง การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ- ลักษณะโมโนเฟสิกของคอมเพล็กซ์ QRST โดยลดลงในช่วงเวลา S-T ไปจนถึงไอโซลีนและการปรากฏตัวของคลื่น T เชิงลบ โดยทั่วไปแล้วจะมีการสังเกตคลื่น Q ลึกความขรุขระและการขยายตัวของ QRS complex ซึ่งบ่งบอกถึงการละเมิดการนำ intraventricular

ในบางกรณี ECG ยังสามารถใช้เพื่อตัดสินตำแหน่งของความเสียหายได้ นอกจากนี้ ECG ที่ทำระหว่างการผ่าตัดและในช่วงหลังผ่าตัดยังให้แนวคิดเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและการทำงานของหัวใจที่ได้รับบาดเจ็บ

การพร่องของระบบหลอดเลือดแดงที่มีเลือดทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในสมอง ตับ และไต ซึ่งอาจเป็นสาเหตุโดยตรงของการเสียชีวิตได้

การบีบรัดหัวใจไม่ได้เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่เจาะทะลุช่องใดช่องหนึ่งหรือทะลุทะลุหัวใจเสมอไป แหล่งที่มาของการตกเลือดอาจเสียหายได้ หลอดเลือดของฐานหัวใจ, หลอดเลือดหัวใจ และแม้แต่กิ่งก้านของกล้ามเนื้อเล็ก ๆ ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ชั้นกล้ามเนื้อผิวเผินหรือมีความเสียหายต่อเยื่อหุ้มหัวใจแบบแยกส่วนรูปแบบของผ้าอนามัยแบบสอดจะพัฒนาช้ากว่า

การบาดเจ็บที่หลอดเลือดหัวใจก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรง เนื่องจากจะทำให้สารอาหารของกล้ามเนื้อหัวใจถูกรบกวนอย่างรุนแรง นอกจากนี้ เนื่องจากการบาดเจ็บจากความเสียหายเหล่านี้ต่อโซนตัวรับที่มีความไวสูง อาจเกิดการรบกวนในการทำงานของหัวใจ รวมถึงภาวะหัวใจหยุดเต้นได้

อีเอ วากเนอร์

รายงานการประชุมสมาคมวิทยาศาสตร์การทหาร: บาดแผลทางใจ

ส่วนทั่วไป - "บาดแผลที่หัวใจ"

ปัญหาอาการบาดเจ็บที่หัวใจมีมายาวนาน เฮลลาเรียส (ค.ศ. 1458-1502) เป็นคนแรกที่แสดงความคิดที่จะรักษาชีวิตไว้เมื่อหัวใจได้รับบาดเจ็บ นี่เป็นเสียงเดียวเท่านั้นที่หายไปในบรรดาแนวคิดที่มีอยู่ตั้งแต่สมัยของฮิปโปเครติส กาเลน อริสโตเติล และอาวิเซนนา เกี่ยวกับภาวะไม่มีเงื่อนไขของความตายหลังจากความเสียหายจากหัวใจแบบเปิด อย่างไรก็ตามในช่วงปลายศตวรรษที่ 15 - ต้นศตวรรษที่ 16 รายงานฉบับแรกปรากฏขึ้นเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการมีชีวิตรอดในระยะยาวไม่มากก็น้อยหลังจากได้รับบาดเจ็บที่อวัยวะนี้ Ambroise Pare (1509-1590) บรรยายถึงกรณีบาดแผลที่หัวใจทะลุผ่านเป็นครั้งแรก เมื่อชายคนหนึ่งที่ได้รับบาดเจ็บจากการดวลดาบสามารถไล่ตามคู่ต่อสู้ของเขาไปในระยะทาง 200 เมตร ก่อนที่จะล้มลงเสียชีวิต ในปี 1641 เอ็น. มุลเลอร์ตีพิมพ์รายงานเกี่ยวกับบาดแผลที่หัวใจ เมื่อเหยื่อมีชีวิตอยู่ได้ 16 วัน ในปี 1642หมาป่า อธิบายถึงบาดแผลในหัวใจที่หายจากแผลเป็นที่เกิดขึ้นเอง ในปีต่อๆ มา ไม่เพียงแต่เผยแพร่คำอธิบายเกี่ยวกับอาการบาดเจ็บที่หัวใจแต่ละกรณีเท่านั้น แต่ยังมีการตัดสินเกี่ยวกับสาเหตุของการเสียชีวิตและ วิธีการที่เป็นไปได้การรักษาผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ ดังนั้นในปี ค.ศ. 1762มอร์กาญี บ่งบอกถึงการสะสมของเลือดในเยื่อหุ้มหัวใจระหว่างการบาดเจ็บของหัวใจโดยพิจารณาว่านี่เป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตจากความเสียหายดังกล่าว จำนวนการสังเกตผู้ป่วยบาดเจ็บหัวใจที่รอดชีวิตในระยะยาวค่อยๆ สะสม และในศตวรรษที่ 18ดูปุยเทรน เสนอวิธีการรักษาของเขาเอง ซึ่งประกอบด้วยการพักผ่อนให้เต็มที่ การใช้ความเย็นบริเวณหัวใจ และการให้เลือด N.I. Pirogov ในปี 1865 บรรยายถึงความเสียหาย หน้าอกถือว่าบาดแผลในหัวใจเป็นสิ่งอยากรู้อยากเห็นและแนะนำในกรณีเหล่านี้ให้เย็นที่หน้าอกและพักผ่อน ด้วยความเชื่อว่าบาดแผลที่หัวใจและหลอดเลือดสามารถรักษาให้หายได้ด้วยการเป็นลม N.I. Pirogov แนะนำให้มีเลือดออกจำนวนมาก ดังนั้นการพักผ่อน ความเย็น และการนองเลือดในขณะนั้นจึงเป็นหนทางเดียวที่ใช้รักษาบาดแผลที่หัวใจ อย่างไรก็ตาม ถึงกระนั้นก็มีการเสนอข้อเสนอที่มีเหตุผลมากขึ้น ในช่วงครึ่งแรกของศตวรรษที่ 19 มีการสังเกตจำนวนมากสะสมและในปี พ.ศ. 2411ฟิสเชอร์ เผยแพร่สถิติที่รวบรวมครอบคลุมกรณีอาการบาดเจ็บที่หัวใจ 401 รายซึ่งระบุตัวอย่างการฟื้นตัวอันเป็นผลมาจากมาตรการอนุรักษ์นิยม (10-12%) โดยสรุปประสบการณ์ว่าฟิสเชอร์ เสนอให้ใช้การรักษาที่มุ่งหยุดเลือดออกที่คุกคามถึงชีวิต สร้างสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการก่อตัวของลิ่มเลือดในแผลหัวใจ และต่อสู้กับการอักเสบของหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ นอกเหนือจากการใช้ความเย็นในบริเวณหัวใจและการเอาเลือดออกแล้ว เป็นทางเลือกสุดท้ายเขายังเสนอให้นำเลือดออกจากเยื่อหุ้มหัวใจเทียมโดยการใส่สายสวนเข้าไปในแผลหรือเจาะถุงหัวใจ ในเวลานี้ได้มีการวางข้อกำหนดเบื้องต้นซึ่งต่อมาได้ผลักดันให้ศัลยแพทย์เย็บแผลของหัวใจ แต่ถึงกระนั้นก็แนะนำให้ใช้มาตรการที่รุนแรงเฉพาะในกรณีพิเศษเท่านั้น T. Billroth ศัลยแพทย์ชื่อดังชาวเยอรมันกล่าวในปี 1883 ว่าศัลยแพทย์ที่พยายามเย็บแผลที่หัวใจจะสูญเสียความเคารพจากเพื่อนร่วมงานไป เขาถือว่าภาวะพาราเซนซิสเมื่อของเหลวสะสมในช่องเยื่อหุ้มหัวใจเป็น "ความเหลื่อมล้ำในการผ่าตัด" แม้ว่าศัลยแพทย์ที่มีชื่อเสียงที่สุดคนหนึ่งในสมัยนั้นจะประเมินอย่างเข้มงวด แต่การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจก็พบว่ามีผู้สนับสนุนที่กระตือรือร้นในตัวบุคคลนั้นดอกกุหลาบ (พ.ศ. 2427) เป็นคนแรกที่แนะนำคำว่า "การบีบหัวใจ" การผ่าตัดบรรเทาอาการหัวใจบีบตัวดอกกุหลาบ ผลประโยชน์ของมันเทียบได้กับ tracheostomy ในปี พ.ศ. 2424 ศัลยแพทย์ชาวอเมริกันโรเบิร์ตส์ ระบุว่าการเปิดเยื่อหุ้มหัวใจและเย็บกล้ามเนื้อหัวใจถือเป็นวิธีการรักษาบาดแผลในหัวใจที่รุนแรงและถึงเวลาแล้ว ความพยายามครั้งแรกในการเย็บหัวใจในมนุษย์เกิดขึ้นแทบจะพร้อมๆ กันในปี พ.ศ. 2439 Farina ในอิตาลีและ Kappelen ในประเทศนอร์เวย์ ผู้ป่วยเสียชีวิตเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด แต่ความจริงของการผ่าตัดที่กล้าหาญคือจุดเปลี่ยนในการรักษาบาดแผลในหัวใจ ต่อมาในปี พ.ศ. 2439 เดียวกันนั้น ลุดวิก เรห์น ได้ทำการผ่าตัดหัวใจสำหรับบาดแผลในช่องด้านขวาเป็นครั้งแรก โดยแสดงให้เห็นในการประชุมศัลยแพทย์ชาวเยอรมันครั้งที่ 26 ในกรุงเบอร์ลิน ซึ่งเป็นผู้ป่วยรายแรกที่หายดีหลังจากเย็บแผลที่หัวใจ ในปี พ.ศ. 2440เปรอซซานี่ ทำการผ่าตัดที่คล้ายกันสำหรับช่องซ้ายที่ได้รับบาดเจ็บ บาดแผลกระสุนปืนที่หัวใจกลายเป็นเป้าหมายของการผ่าตัดในไม่ช้า การผ่าตัดครั้งแรกสำหรับบาดแผลจากกระสุนปืนที่ตาบอดที่หัวใจดำเนินการโดยศัลยแพทย์ชาวรัสเซีย A.G. Undercut ในปี 1897 การผ่าตัดครั้งนี้มีความแปลกใหม่และท้าทาย โดยทำกับเด็กหญิงอายุ 16 ปี และได้รับความสนใจเป็นอย่างมาก เอ.จี. การตัดราคาแนะนำว่าหากพบกระสุนในกล้ามเนื้อหัวใจ จะต้องเย็บสองเข็มบนผนังก่อน การขันให้แน่นซึ่งหลังจากถอดกระสุนออกจะช่วยให้เลือดหยุดได้อย่างรวดเร็ว แนวคิดดั้งเดิมโดย A.G. การตัดราคาเกี่ยวกับการเย็บชั่วคราวยังคงมีความสำคัญมาจนถึงทุกวันนี้ ศัลยแพทย์จำนวนมากในรัสเซียและประเทศอื่นๆ ที่ทำการผ่าตัดหัวใจเพื่อสิ่งแปลกปลอมประสบความสำเร็จในการใช้เทคนิคนี้ การผ่าตัดหัวใจด้วยบาดแผลกระสุนปืนประสบความสำเร็จเป็นครั้งแรกลานนา ในปี 1902 การผ่าตัดรักษาอาการบาดเจ็บที่หัวใจทำให้เกิดแรงผลักดันในการศึกษากายวิภาคศาสตร์ทางพยาธิวิทยาและพยาธิสรีรวิทยาของหัวใจที่เสียหาย ศัลยแพทย์ชาวรัสเซีย N.I. ให้ข้อมูลอันมีค่ามากมายในการพัฒนาปัญหาอาการบาดเจ็บที่หัวใจ Napalkov - ทำงานเกี่ยวกับวิธีการต่างๆของการผ่าตัดเข้าถึงหัวใจ (1900), V.A. Oppel (1901), I.I. Grekov (1904) ในปีพ. ศ. 2470 เอกสารของ Yu.Yu. Dzhanelidze เรื่อง "Wounds of the Heart and their Surgical Treatment" ได้รับการตีพิมพ์ครอบคลุมเนื้อหาที่มีขนาดใหญ่มาก - มีข้อสังเกต 535 รายการในวรรณกรรมในประเทศและต่างประเทศตลอด 25 ปี ศัลยแพทย์โซเวียตได้รับประสบการณ์มากมายในการรักษาบาดแผลที่หน้าอกในช่วงมหาสงครามแห่งความรักชาติ สงครามรักชาติ- ได้รับการอำนวยความสะดวกอย่างมากจากการสร้างโรงพยาบาลเฉพาะทางสำหรับแผลที่หน้าอก ข้อมูลเกี่ยวกับประสบการณ์สงครามท้องถิ่นยุคใหม่เป็นที่สนใจอย่างมาก ตัวอย่างเช่น ในช่วงสงครามเวียดนามใต้ บาดแผลทะลุหน้าอกเกิดขึ้นใน 9% ของผู้บาดเจ็บ ในจำนวนนี้ 18% ได้รับการผ่าตัดทรวงอกฉุกเฉิน รวมถึงอาการบาดเจ็บที่หัวใจ

S T A T I S T ฉัน K A

ข้อมูลทางสถิติเกี่ยวกับจำนวนและผลลัพธ์ของการรักษาอาการบาดเจ็บที่หัวใจแบบเปิดนั้นไม่เหมือนกันเสมอไป เนื่องจากข้อมูลเหล่านี้สะท้อนถึงประสบการณ์ในช่วงเวลาที่ต่างกัน สถาบันทางการแพทย์ที่แตกต่างกัน และส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอุปกรณ์ ตลอดจนแนวทางทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติของคลินิกด้วย เช่นเดียวกับประชากรผู้ป่วย

ในช่วงสงครามโลกครั้งที่สอง การสังเกตทางคลินิกเกี่ยวกับบาดแผลหัวใจนั้นพบได้ยากเนื่องจากการที่ผู้ป่วยมักจะยังคงอยู่ในสนามรบ ดังนั้นตามข้อมูลของ Vasiliev ในบรรดาผู้เสียชีวิตในสนามรบพบว่าความเสียหายของหัวใจอยู่ที่ 5.2% ของการชันสูตรพลิกศพ Sauerbruch เชื่อว่าเปอร์เซ็นต์นี้สูงกว่า - จาก 7 เป็น 10 และ V.L. Bialik รายงาน 9.8%

Yu.Yu.Dzhanelidze รวบรวมและเผยแพร่ ข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับการบาดเจ็บของหัวใจในประเทศต่างๆ: ภายในปี 1927 มี 535 รายใน 25 ปี (57 รายในช่วงสงครามโลกครั้งที่หนึ่ง) ภายในปี 1941 จำนวนการสังเกตดังกล่าวเพิ่มขึ้นเป็น 1,000 ราย สำหรับ 1,000 รายของการบาดเจ็บที่หัวใจ โครงสร้างของการบาดเจ็บ ไปยังแผนกต่างๆ ได้ดังภาพ - ดูตารางที่ 1

คโครงสร้างของบาดแผลหัวใจแยกตามแผนก

ในปัจจุบัน สัดส่วนของการบาดเจ็บของหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยมีบาดแผลทะลุหน้าอกอยู่ระหว่าง 5.1% (Kabanov A.N. et al., 1982) ถึง 13.4% (Gilevich Yu.S. และ ฯลฯ , 1973)

กว่าสิบปีของการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน

ในครัสโนยาสค์จากเหยื่อ 1,140 รายที่มีบาดแผลทะลุหน้าอกที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมีความเสียหายต่อเยื่อหุ้มหัวใจและหัวใจ 106 รายซึ่งคิดเป็น 9.3%

ดังนั้นเราจึงเห็นว่าการบาดเจ็บของหัวใจในยามสงบเกิดขึ้น 7-11% ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อที่มีบาดแผลทะลุหน้าอก

ให้กับแผนกศัลยกรรมฉุกเฉินของโรงพยาบาลฉุกเฉินในเองเกลส์ เป็นเวลา 6 ปี (พ.ศ. 2535-

1998) เข้ารับการรักษาผู้ป่วยอาการบาดเจ็บที่หัวใจ 21 ราย เป็นชาย 19 ราย (90.4%) และหญิง 2 ราย (9.6%) อายุระหว่าง 15 ถึง 57 ปี (ดูตารางที่ 2)

ตารางที่ 2

การบาดเจ็บทั้งหมดเกิดจากการใช้มีดระหว่างจงใจโจมตีหรือทะเลาะกัน โดยส่วนใหญ่เกิดขึ้นขณะมึนเมา (62%) นี่คือสิ่งที่เรียกว่า "การบาดเจ็บทางอาญา" ตามกฎแล้วเหยื่อจะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลภายใน 6 ชั่วโมงแรกนับจากได้รับบาดเจ็บ ในผู้ป่วย 45% ได้รับบาดเจ็บที่หัวใจร่วมกับภาวะเลือดออกในทรวงอก ใน 38% เกิดจากภาวะปอดบวม ผู้ป่วย 38% เข้ารับการรักษาโดยใช้ผ้าอนามัยแบบสอด และ 47.6% (กล่าวคือ ผู้ป่วยเกือบทุกวินาที) เข้ารับการรักษาในภาวะช็อก (ดูตารางที่ 3)

ตารางที่ 3

ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อทั้งหมดที่มีอาการบาดเจ็บที่หัวใจจำเป็นต้องได้รับการช่วยชีวิตและการผ่าตัดรักษาทันที เป็นที่ทราบกันดีว่าผลลัพธ์ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับเวลาตั้งแต่เกิดอาการบาดเจ็บจนถึงการผ่าตัดและการประสานงานในการทำงานของบุคลากรทางการแพทย์ จากผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ 100% 86% ได้รับการผ่าตัดภายในชั่วโมงแรกนับจากช่วงเวลาที่เข้ารับการรักษา หลังจากชั่วโมงแรก 14% ของผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด โครงสร้างการบาดเจ็บที่ส่วนต่างๆ ของหัวใจในผู้ป่วยเหล่านี้มีดังนี้ -จากตารางที่ 4)

ตารางที่ 4

โครงสร้างของส่วนที่ได้รับบาดเจ็บของหัวใจ

ในบางกรณี อาการบาดเจ็บที่หัวใจรวมกับความเสียหายของอวัยวะ ช่องท้อง- ความถี่ของการบาดเจ็บที่ทรวงอกในช่องท้องระหว่างแผลทะลุที่หน้าอกในยามสงบค่อนข้างสูงและสูงถึง 13.5% จากข้อมูลของเรา ผู้ป่วย 8 ราย (38%) ได้รับบาดเจ็บที่หัวใจซึ่งมีความเสียหายต่ออวัยวะในช่องท้องและกะบังลม และผู้ป่วย 1 รายที่ไม่มีความเสียหาย อวัยวะภายใน- การบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดคือตับ (62.5%) และลำไส้ใหญ่ขวาง (50%) ลำไส้เล็กและเอ็นในกระเพาะอาหารได้รับความเสียหาย 12.5% -จากตารางที่ 5)

ตารางที่ 5

การจัดหมวดหมู่

R A N E N I A S E R D C A

ผ่าน

ทะลุทะลวงได้หลายครั้งโดยไม่เจาะ

ด้วย HEMOPERICARDIUM

ด้วยฮีโมโธแรกซ์

ด้วย HEMOPNEUMOTHORAX

มีความเสียหายต่อหลอดเลือดหัวใจ

ด้วยความเสียหายต่อกะบังของหัวใจ

มีความเสียหายต่อระบบตัวนำ

มีความเสียหายต่ออุปกรณ์วาล์ว

K L I N I K A

ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่หัวใจมักจะรายงานความเจ็บปวดและความรู้สึกส่วนตัวอื่นๆ บริเวณหน้าอกและหัวใจ อยู่ในภาวะวิตกกังวล และรู้สึกหวาดกลัวและวิตกกังวล ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อที่มีอาการช็อกอย่างรุนแรงอาจไม่บ่นและมักจะให้ความสนใจกับการบาดเจ็บอื่น ๆ เมื่อได้รับบาดเจ็บรวมกัน ในทางกลับกันผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นรุนแรงมักสังเกตความรู้สึกขาดอากาศและในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดหัวใจและบาดแผลหลาย ๆ ความเจ็บปวดในหัวใจอย่างมาก

จากอาการวัตถุประสงค์ที่น่าสังเกตคือผิวสีซีด, ชีพจรเหมือนเส้นด้ายบ่อยครั้ง, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, การขยายตัวของขอบเขต, ความหมองคล้ำของเสียงหัวใจ, หลอดเลือดแดงลดลงและเพิ่มความดันเลือดดำสูงกว่า 15 ซม. ของน้ำ ศิลปะ. ซึ่งบ่งบอกถึงการบีบรัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บและการสูญเสียเลือดซึ่งความดันเลือดดำควรจะต่ำ ด้วย hemopericardium ขนาดใหญ่สิ่งที่เรียกว่าชีพจรที่ขัดแย้งกันจะเกิดขึ้น - คลื่นชีพจรอ่อนลงหรือหายไปในขณะที่มีแรงบันดาลใจ ดังนั้นการบีบหัวใจแบบเฉียบพลันทางคลินิกจึงปรากฏโดยสิ่งที่เรียกว่า Beck's triad ซึ่งรวมถึงความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วความดันเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและมีนัยสำคัญและการไม่มีการเต้นของหัวใจในการเอ็กซ์เรย์หน้าอก ตามวรรณกรรมพบว่าสัญญาณทั้งสามประการเกิดขึ้นใน 53% ของกรณี

ภาวะแทรกซ้อน

1. โรคปอดบวม (Pneumothorax) - เกิดขึ้นเมื่อผนังหน้าอกได้รับความเสียหาย ซึ่งอากาศสามารถทะลุเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดได้ง่าย ภาวะปอดบวมแบบเปิดที่มีรูขนาดใหญ่ที่หน้าอกอาจถึงแก่ชีวิตได้ในเวลาอันสั้น อันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งคือสิ่งที่เรียกว่า pneumothorax ลิ้นเมื่อบาดแผลที่ปอดหลอดลมหรือผนังหน้าอกจะสร้างวาล์วที่ช่วยให้อากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด แต่ป้องกันไม่ให้ออกมา อากาศที่แพร่กระจายผ่านเส้นใยจะบีบอัดหัวใจ หลอดเลือดขนาดใหญ่ แม้กระทั่งหลอดลม ซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่รุนแรงมาก

2. Hemothorax – การมีอยู่ของเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอด เมื่อเลือดเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอด การบีบตัวของปอดจะเกิดขึ้นจนกระทั่งปอดหยุดหายใจทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมด

3. Hemopericardium - การมีเลือดอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจเมื่อปริมาณเพิ่มขึ้นการบีบหัวใจจะเกิดขึ้น จากข้อมูลของ G.V. Lobachev แม้ว่าเลือด 200 มล. จะสะสมในเยื่อหุ้มหัวใจ แต่อาการของการเต้นของหัวใจจะถูกแสดงออกมาและที่ 500 มล. ความตายก็เกิดขึ้น แต่มีข้อมูลจากปีสงครามโลกครั้งที่สองเกี่ยวกับการผ่าตัดผู้บาดเจ็บโดยมีของเหลวสะสมมากถึง 1.5 และแม้กระทั่ง 3 ลิตรในเยื่อหุ้มหัวใจ

4. ผ้าอนามัยแบบสอดหัวใจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมากซึ่งเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเติมเลือดเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจและปิดกั้นการเติมของ atria การลดลงอย่างรวดเร็วของการส่งกลับของหลอดเลือดดำเนื่องจากการบีบตัวของ atria

การวินิจฉัย

ที่ ภาพการศึกษาความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บที่หัวใจทำให้คิดถึงการปรากฏตัวของแผลที่หน้าอกและการแปลในพื้นที่ของการฉายภาพของหัวใจหรือในโซนพรีคอร์เดียล โซนอันตรายในแง่ของความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นต่อหัวใจระหว่างการเจาะทะลุของบาดแผลที่หน้าอกถูกระบุโดย I.I. Grekov (1934) และจำกัดอยู่เพียง:

จากด้านบน - ซี่โครงที่สอง;

ล่าง - ซ้าย hypochondrium และบริเวณส่วนปลาย;

ด้านซ้าย - เส้นรักแร้ตรงกลาง

ด้านขวา – เส้นพาราสเตอร์นัล

แม้ว่าบาดแผลส่วนใหญ่จะอยู่ที่พื้นผิวด้านหน้าของผนังหน้าอกในการฉายภาพของหัวใจ แต่มักมีกรณีของตำแหน่งที่ผิดปกติของรูทางเข้าซึ่งอาจนำไปสู่ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยและยุทธวิธี ที่นี่เราควรนำเสนอกรณีการวินิจฉัยที่หายากเช่นนี้

คนไข้ วี อายุ 17 ปี ถูกนำตัวส่งโรงพยาบาลด้วยอาการสาหัสมาก หมดสติ มีอาการโลหิตจางขั้นรุนแรง มีเลือดออกจากทวารหนักปานกลาง เมื่อตรวจดูโดยใช้กระจก พบว่ามีแผลที่ทวารหนักทะลุเข้าไปในช่องท้อง การผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบเร่งด่วนทำได้โดยการดมยาสลบ มีเลือดจำนวน 2 ลิตรที่มีลิ่มเลือดในช่องท้อง อาการบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่หลายครั้ง และ ลำไส้เล็ก, กระเพาะอาหาร, แผลที่กระบังลมซึ่งมีลิ่มเลือดเกาะอยู่ บาดแผลที่ไดอะแฟรมขยายออก และตรวจพบการบาดเจ็บที่เยื่อหุ้มหัวใจและช่องซ้ายของหัวใจ แม้จะถ่ายเลือดด้วยไอพ่น แต่ภาวะหัวใจหยุดเต้นก็เกิดขึ้น มาตรการช่วยชีวิตไม่ได้ผล ต่อมาพบว่ามีการสอดแท่งโลหะเข้าไปในทวารหนักของเหยื่อเพื่อวัตถุประสงค์อันธพาล

ที่ เอ็กซ์เรย์การศึกษาซึ่งสภาพที่ทรุดโทรมอย่างรวดเร็วของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วมักจะไม่มีเวลา แต่ควรใช้ในกรณีที่การวินิจฉัยไม่ชัดเจนและมีโอกาสน้อยที่สุดให้สังเกตการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของหัวใจการทำให้เรียบของ เอวหัวใจ รูปสามเหลี่ยมหรือทรงกลมของเงาหัวใจ บางครั้งคุณสามารถเห็นระดับของของเหลวและอากาศในช่องของถุงหัวใจหรือเยื่อหุ้มปอด - เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ในกรณีของกระสุนปืนตาบอดหรือบาดแผลจากกระสุนปืน การตรวจเอ็กซ์เรย์จะกำหนดตำแหน่งของสิ่งแปลกปลอม อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ทุกกรณีที่แสดงอาการคลาสสิก (ด้านบน) ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เห็นได้ชัดว่านี่เป็นเพราะการปรากฏตัวของ hemopneumothorax ซึ่งบิดเบือนภาพเอ็กซ์เรย์ของผ้าอนามัยแบบสอด

ที่ คลื่นไฟฟ้าหัวใจการศึกษาที่มีค่าการวินิจฉัยเพียงเล็กน้อย แต่ให้แนวคิดเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงการทำงานของหัวใจในพลวัตระหว่างการผ่าตัดและใน ระยะเวลาหลังการผ่าตัดเมื่อวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจพบว่าสัญญาณทางอ้อมของเยื่อหุ้มหัวใจในเลือดอาจทำให้แรงดันไฟฟ้าของคลื่น ECG ลดลง การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่คล้ายกล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดขึ้นกับการบาดเจ็บของกระเป๋าหน้าท้องและสังเกตลักษณะโมโนเฟสิกของ ST-T complex ตามมาด้วยช่วงห่างที่ลดลงเซนต์ ถึงไอโซลีนและการปรากฏตัวของคลื่น T เชิงลบ หากการนำ intraventricular หยุดชะงักจะสังเกตเห็นความขรุขระและการขยายตัวของคอมเพล็กซ์ QRS.

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจควรได้รับการยอมรับว่าเป็นเทคนิคการวินิจฉัยที่มีคุณค่า ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจจับเลือดในโพรงได้

การรักษา

การผ่าตัดรักษาบาดแผลที่หัวใจ

สำหรับบาดแผลจากกระสุนปืนที่หัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง จะมีการกำหนดให้เย็บแผลอย่างเร่งด่วน (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) เสมอ ควรจำไว้ว่าก่อนที่จะวางผู้ป่วยภายใต้การดมยาสลบโดยมีอาการของเยื่อหุ้มหัวใจหรือหลอดเลือดหัวใจตีบจำเป็นต้องเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเบื้องต้นซึ่งมีความสำคัญในการวินิจฉัยและการรักษา การบีบอัดเยื่อหุ้มหัวใจเป็นสิ่งจำเป็นเนื่องจากในระหว่างการชักนำให้เกิดการดมยาสลบและการใส่ท่อช่วยหายใจความดันในช่องอกจะเปลี่ยนไปผลของผ้าอนามัยแบบสอดจะเพิ่มขึ้นซึ่งมักจะทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นในขณะนี้ การเอาเลือดออกจากโพรงเยื่อหุ้มหัวใจแม้แต่น้อย (20-30 มล.) จะช่วยปรับปรุงพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตและป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลว

ค มีหลายวิธีในการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ:

1. วิธี Morphan

2. วิธีลอร์เรย์

3. วิธี Pirogov-Delorme

4. วิธีเคิร์ชมาน

1. ภายใต้การดมยาสลบด้วยสารละลายโนโวเคน 0.25% โดยผู้ป่วยอยู่ในท่ากึ่งนั่ง การเจาะจะดำเนินการภายใต้กระบวนการ xiphoid อย่างเคร่งครัดตามแนวกึ่งกลางของร่างกาย จากนั้นเข็มจะเลื่อนจากด้านล่างเฉียงขึ้นไปสู่ ​​a ลึกประมาณ 4 ซม. และค่อนข้างไปทางด้านหลังและทะลุเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ หลังจากที่เข็มเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ เลือดจะถูกดูดออก

2. ผู้ป่วยอยู่ในท่ากึ่งนั่ง เข็มถูกสอดเข้าไปในมุมระหว่างการแนบกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงที่ 7 ด้านซ้ายและฐานของกระบวนการ xiphoid ที่ความลึก 1.5-2 ซม. จากนั้นมันจะชี้ขึ้นไปขนานกับผนังหน้าอกแล้วขยับอีก 2-3 ซม. จะเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มหัวใจ

3. การเจาะจะดำเนินการที่ขอบของกระดูกอกด้านซ้ายที่ระดับของช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่หรือห้า (ตาม A.R. Voynich-Syanozhentsky - ในพื้นที่ระหว่างซี่โครงที่หก) กำกับเข็มที่อยู่ด้านหลังกระดูกสันอกค่อนข้างเข้าด้านใน ถึงความลึก 1.5-2 ซม. เข้าไปในผนังด้านหน้าของเยื่อหุ้มหัวใจ

4. การเจาะจะดำเนินการในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ห้าด้านซ้าย ห่างจากขอบกระดูกสันอก 4-6 ซม. เข็มแทงเข้าด้านในเฉียงๆ เกือบขนานกับผนังหน้าอก

ควรสังเกตว่าสองวิธีสุดท้ายไม่เป็นที่ยอมรับมากนักเนื่องจากมีเลือดสะสมอยู่ที่ส่วนล่างของถุงหัวใจ สิ่งสำคัญคือต้องทราบด้วยว่าการไม่มีเลือดในกระบอกฉีดยาไม่ได้ยกเว้นภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเสมอไปเนื่องจากลิ่มเลือดมักก่อตัวในถุงหัวใจ

การรักษาบาดแผลที่หัวใจสามารถทำได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น หากสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บที่หัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดจะถือว่าสมบูรณ์ ความถูกต้องของแนวคิดนี้ได้รับการยืนยันในทางปฏิบัติจากการดำเนินการที่คล้ายกันหลายพันรายการที่ดำเนินการทั่วโลกในช่วง 80 ปี ในเวลาเดียวกัน ประสบการณ์ของสถาบันทางการแพทย์หลายแห่งแสดงให้เห็นว่าการเย็บแผลหัวใจซึ่งดำเนินการในกรณีฉุกเฉิน ช่วยชีวิตผู้ป่วยส่วนใหญ่และลดอัตราการเสียชีวิตได้ นอกจากนี้การชะลอการผ่าตัดในกรณีเช่นนี้ถือเป็นการละเมิดกฎการผ่าตัดทั่วไปในการรักษาเลือดออก มีการเสนอแนวทางที่แตกต่างกันมากมายเพื่อเปิดเผยหัวใจ วิธีการพนังเช่นเดียวกับการผ่าตัดกระดูกสันอกตรงกลางนั้นเป็นเรื่องที่กระทบกระเทือนจิตใจและซับซ้อนเกินไป ปัจจุบันใช้สำหรับข้อบ่งชี้พิเศษเท่านั้น วิธีการ transdiaphragmatic สำหรับบาดแผลรวมของช่องอกและช่องท้องซึ่งช่วยให้เย็บแผลที่ปลายหัวใจก็สูญเสียความสำคัญเช่นกัน ครั้งหนึ่ง การผ่าตัดทรวงอกด้านซ้ายตามป้อม Wilms-Spangard-Le Fort มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย วิธีการนี้เกี่ยวข้องกับการกรีดตามช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่จากขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอกถึงแนวรักแร้และแผลที่สองตั้งฉากกับมัน - ตามขอบด้านซ้ายของกระดูกอก ข้ามกระดูกอ่อนของกระดูกอกที่ 4 และ 5 และบางครั้งก็เป็นครั้งที่ 3 ซี่โครง. ที่สถาบัน. N.V. Sklifosovsky เปลี่ยนวิธีนี้เล็กน้อย (S.V. Lobachev, 1958) ให้การเข้าถึงเป็นรูปพระจันทร์เสี้ยวเพื่อป้องกันการตายของเนื้อเยื่อที่จุดตัดของรอยบาก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่มักทำการผ่าตัดช่องอกข้างซ้ายแบบมาตรฐานตามแนวช่องซี่โครงที่สี่หรือห้า โดยกรีดจากขอบกระดูกสันอก (ระยะ 1.5-2 ซม.) ถึงกลางอก เส้นรักแร้ นี่เป็นการเข้าถึงที่สะดวกและมีเหตุผลที่สุด โดยให้การจัดการหัวใจและไม่จำเป็นต้องตัดกระดูกอ่อนของกระดูกซี่โครงมาตัดกัน โดยปกติจะทำในเวลาอันสั้นมากและช่วยให้สามารถเข้าถึงหัวใจเกือบทุกส่วนได้ดี ยกเว้นเอเทรียมด้านขวาและออสเทียของเวนาคาวา หากจำเป็น แผลผ่าตัดสามารถขยายออกได้อย่างมากโดยการตัดกระดูกอ่อนซี่โครงหนึ่งหรือสองชิ้นหรือตัดกระดูกอกตามขวาง หลังจากใส่ไดเลเตอร์เข้าไปในแผลแล้ว เพื่อป้องกันกระดูกซี่โครงหัก แนะนำให้ผ่ากล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงเพิ่มเติมตามแนวแผลจนถึงแนวรักแร้ด้านหลัง เทคนิคนี้ทำให้สามารถขยายแผลที่หน้าอก เคลื่อนไหวได้อย่างอิสระ และดำเนินมาตรการที่จำเป็น เมื่อเปิดช่องเยื่อหุ้มปอดแล้วมักพบเลือดจำนวนมากอยู่ในนั้น หากเยื่อหุ้มหัวใจถูกยืดออกด้วยเลือดที่สะสมและตึงสามารถตรวจพบบาดแผลได้ทันที ความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มหัวใจบางครั้งอาจปรากฏให้เห็นเท่านั้น ดังนั้นจึงไม่ได้ยกเว้นความเสียหายต่อหัวใจ หากแผลในหัวใจไม่ทะลุ การตกเลือดในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจจะไม่ค่อยมีขนาดใหญ่ ด้วยความเสียหายดังกล่าวก้อนอาจห้อยออกมาจากแผลเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งเลือดไหลเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดบ่อยครั้ง โดยทั่วไปน้อยกว่าที่มีข้อบกพร่องเล็ก ๆ น้อย ๆ พบว่ามีเลือดออกเป็นจังหวะ ด้วยบาดแผลที่กว้างและต่ำของเยื่อหุ้มหัวใจทำให้เลือดไม่สะสมจำนวนมากเนื่องจากมันไหลเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดอย่างอิสระ สถานการณ์นี้จะช่วยป้องกันการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โดยทั่วไปแล้ว บาดแผลที่เยื่อหุ้มหัวใจมีขนาดเล็ก และในการตรวจหัวใจนั้น จะต้องเปิดเยื่อหุ้มหัวใจออกโดยมีแผลตามยาวตลอดความยาว (สูงสุด 8-10 ซม.) โดยนำไปที่ระยะ 1 ซม. ด้านหน้าหรือด้านหลังถึงเส้นประสาท phrenic . เมื่อเยื่อหุ้มหัวใจเปิดออก เลือดและลิ่มเลือดจะถูกปล่อยออกมาจากโพรงภายใต้ความกดดัน คุณต้องเริ่มตรวจหัวใจโดยไม่ต้องเสียเวลาถอดออก ในการทำเช่นนี้คุณต้องเข้าไปอย่างรวดเร็ว มือซ้ายเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อให้หัวใจที่มีพื้นผิวด้านหลังดูเหมือนนอนอยู่บนฝ่ามือและ นิ้วหัวแม่มือจับเขาไว้ข้างหน้า หากแผลอยู่ที่ด้านหน้าหรือด้านข้างของหัวใจ (ส่วนใหญ่มักอยู่ในบริเวณช่องซ้าย) และมีเลือดไหลออกมาเหมือนน้ำพุ ให้ปิดแผลด้วยนิ้วเดียวกันก่อนทำการเย็บ เมื่อความเสียหายเล็กน้อยอาจไม่มีเลือดออกเนื่องจากการอุดตันของแผลที่เปิดด้วยลิ่มเลือด ซึ่งหมายความว่าภายใต้เงื่อนไขใด ๆ จำเป็นต้องมีการตรวจสอบหัวใจที่เปลือยเปล่าอย่างระมัดระวังที่สุด เราต้องไม่ลืมเกี่ยวกับบาดแผลที่ทะลุทะลวงซึ่งความผิดพลาดอันน่าสลดใจมักเกิดขึ้น จำเป็นต้องจดจำความเป็นไปได้ที่จะมีบาดแผลหลายแห่งในหัวใจเมื่อมีแผลหนึ่งแผลในเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีสิ่งแปลกปลอมที่กระทบกระเทือนอยู่ในโพรงหรือในผนังเยื่อหุ้มหัวใจ สำหรับการแก้ไข พื้นผิวด้านหลังหัวใจ ขอแนะนำให้ใช้วิธีการตาม F.L. Lezhar - หัวใจจะต้องยกและนำออกจากโพรงเยื่อหุ้มหัวใจอย่างระมัดระวังและสั้น ๆ หัวใจไม่ยอมให้เปลี่ยนตำแหน่ง โดยเฉพาะการหมุนตามแนวแกน ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะกระตุกและการสะท้อนกลับเนื่องจากการงอของหลอดเลือด การดึงลงแรงเกินไปก็เป็นอันตรายเช่นกัน ส่งผลให้รูของหลอดเลือดดำในปอดลดลงและทำให้โพรงในหัวใจว่างเปล่า ซึ่งเสี่ยงต่อภาวะหัวใจหยุดเต้นด้วย ก่อนการจัดการนี้ควรล้างหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจด้วยสารละลายโนโวเคน 0.5% (10-15 มล.) ชั้นเยื่อหุ้มหัวใจ ชั้นเยื่อหุ้มหัวใจ และชั้นเยื่อหุ้มปอดมีความไวต่อการแห้งมาก ดังนั้นจึงควรชุบน้ำเป็นระยะ ๆ โดยจำกัดบริเวณที่เกิดการแทรกแซงอย่างระมัดระวังด้วยผ้ากอซที่แช่ในน้ำเกลืออุ่น หากการตรวจสอบพบว่ามีความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจไม่ทะลุเข้าไปในช่องหัวใจ แม้ว่าบาดแผลจะดูตื้นๆ และไม่มีเลือดออกในขณะที่หัวใจเปิดออก ก็ควรเย็บแผลเพื่อป้องกันเลือดออกทุติยภูมิและโป่งพอง การทำ cardioraphy ในหัวใจที่กำลังเต้นมักเกี่ยวข้องกับปัญหาทางเทคนิคที่สำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีเลือดออกมาก ในกรณีเช่นนี้ เทคนิคที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือการซ่อมแซมหัวใจและหยุดเลือดไปพร้อมๆ กัน ในการทำเช่นนี้ให้วางนิ้วทั้งสี่ของมือซ้ายบนผนังด้านหลังของหัวใจแก้ไขและยกขึ้นเล็กน้อยในขณะเดียวกันก็กดแผลด้วยนิ้วหัวแม่มือเพื่อหยุดเลือด แผลหัวใจจะถูกเย็บตรงกลางเป็นครั้งแรกโดยใช้ไหมเย็บกว้าง ๆ โดยการข้ามด้ายซึ่งเป็นไปได้ที่จะลดหรือหยุดเลือดได้อย่างมาก (คุณไม่ควรดึงสายรัดแรงเกินไปเนื่องจากเมื่อตัดผ่านบาดแผลจะต้องใช้ไม้กางเขน -มีรูปร่างลักษณะ เลือดออกรุนแรงมากขึ้น) หลังจากนั้นจะมีการเย็บแผลแบบถาวรรูปตัว U หรือที่นอนแบบขัดจังหวะ มือขวาพวกเขาจะมัดอย่างระมัดระวัง (เพื่อไม่ให้กล้ามเนื้อขาด) ทันทีหลังจากเอานิ้วออกจากแผล หลังจากนั้นผู้ถือจะถูกถอดออก เมื่อเย็บแผลขนาดใหญ่ในหัวใจ ขอแนะนำให้ใช้เชือกกระเป๋าทรงกลมกว้างหรือเย็บรูปตัวยู เมื่อเย็บเอเทรียที่มีผนังบาง ควรเลือกใช้การเย็บแบบเชือกกระเป๋าซึ่งมีคุณสมบัติการปิดผนึกที่ดี ในกรณีนี้ แผลเอเทรียมจะถูกยึดไว้ในรอยพับเบื้องต้นโดยใช้แคลมป์แบบนิ่มหรือแบบสามเหลี่ยม เมื่อหูของหัวใจได้รับบาดเจ็บ จะมีการใช้สายรัดแบบวงกลมที่ฐาน ในกรณีของการตัดไหมแม้จะค่อยๆ รัดอย่างระมัดระวังจนขอบแผลมาชิดกัน ก็มีการใช้แผ่นเทฟลอนเป็นวัสดุเสริมแรงโดยใช้ไหมรูปตัว U ค เพื่อจุดประสงค์ในการห้ามเลือดจะมีการติดฟิล์มไฟบรินและเนื้อเยื่อ autologous (กล้ามเนื้อ, เยื่อหุ้มหัวใจ) ไว้ที่แผลและใช้กาวไซอะครีน เมื่อเย็บติดกับผนังหัวใจใกล้กับกิ่งใหญ่ของหลอดเลือดหัวใจที่ยังสมบูรณ์อยู่ จะต้องไม่เย็บ เนื่องจากอาจนำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและภาวะหัวใจหยุดเต้นได้ ในกรณีเหล่านี้ วิธีที่ดีที่สุดคือวางไหมเย็บที่นอนไว้ใต้หลอดเลือดหัวใจ ขอแนะนำให้เย็บแผลให้แน่นในขณะที่มีซิสโตล เพื่อให้เนื้อเยื่อเสียหายน้อยลง ควรเย็บแผลที่หัวใจโดยใช้เข็มกลม เข็มอะโรมาติก เข็มบาง หรือเข็มที่มีความหนาปานกลาง การฉีดและการเจาะจะดำเนินการที่ระยะ 0.5-0.8 ซม. จากขอบแผล เข็มทะลุทุกชั้น อย่างไรก็ตาม ไม่แนะนำให้ผ่านด้ายผ่านโพรงหัวใจในระยะทางไกล เนื่องจากส่วนของด้ายที่หันไปทางช่องหัวใจจะถูกปกคลุมด้วยชั้นไฟบรินอย่างรวดเร็ว การเย็บแบบหยาบจะทำให้ปริมาณเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจหยุดชะงักอย่างมีนัยสำคัญ การเย็บแบบผิวเผินอาจทำให้เกิดโป่งพองได้ นอกจากนี้ ลิ่มเลือดอาจก่อตัวในช่องว่างที่เหลืออยู่ที่ด้านเยื่อบุหัวใจซึ่งเต็มไปด้วยความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ผ้าไหม ลาฟซาน และไนลอนเป็นที่ยอมรับมากกว่าในฐานะวัสดุเย็บ เนื่องจากเวลาการสลายของ catgut ดังที่ประสบการณ์แสดงให้เห็น ไม่เพียงพอที่จะรับประกันการหลอมรวมของผนังหัวใจที่เชื่อถือได้ หลังจากเย็บแผลที่หัวใจแล้ว ช่องเยื่อหุ้มหัวใจจะถูกกำจัดออกจากเลือดและลิ่มเลือดอย่างระมัดระวังด้วยสำลีนุ่ม ๆ และต้องล้างด้วยน้ำเกลืออุ่น ๆ เยื่อหุ้มหัวใจถูกเย็บด้วยไหมไนลอนหรือไหมหมายเลข 3-4 ที่เกิดการขัดจังหวะซึ่งพบได้ยาก เพื่อให้เกิดการไหลออกที่เพียงพอและอาจทำให้เกิดสารหลั่งที่อักเสบได้ หากเยื่อหุ้มหัวใจถูกเปิดออกด้านหน้าเส้นประสาท phrenic แนะนำให้สร้างช่องรับแสงตรงกันข้ามบนพื้นผิวด้านหลัง การผ่าตัดเสร็จสิ้นโดยการแก้ไขช่องเยื่อหุ้มปอดและเย็บแผลหน้าอกให้แน่นเป็นชั้น ๆ โดยปล่อยให้มีการระบายน้ำในไซนัสเยื่อหุ้มปอด และเพื่อการสำลักอากาศในช่องระหว่างซี่โครงที่สองหรือสามตามแนวเส้นกลางกระดูกไหปลาร้า ท่อระบายน้ำเชื่อมต่อกับระบบดูดแบบแอคทีฟ

บทสรุป

ดังนั้นการค้นหาวิธีใหม่และปรับปรุงวิธีการวินิจฉัยและการรักษาอาการบาดเจ็บของหัวใจที่มีอยู่ไม่เพียงเป็นปัญหาทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังเป็นงานทางเศรษฐกิจและสังคมที่สำคัญด้วยเนื่องจากเรากำลังพูดถึงชีวิตของคนในวัยทำงานมากที่สุด

ลิเตอราทูรา:

1. “ บาดแผลที่หน้าอกทะลุ” Wagner E. A. , มอสโก “ ยา” 1975, หน้า 44-46; 71-74

2. “ การผ่าตัดภาคสนามทหาร” Vishnevsky A.A. Shreiber M.I. มอสโก "Meditsna" เอ็ด ครั้งที่ 3 1975 หน้า 242-246.

3. “การผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดฉุกเฉิน” เอ็ด. เดอ เบ็คกี้ เอ็ม.อี. (สหรัฐอเมริกา), Petrovsky B.V. , มอสโก “การแพทย์” 1980, หน้า 75-87

4. “ศัลยศาสตร์ภาคสนามทหาร”, เอ็ด. ลิซิตซินา ก.เอ็ม. Shaposhnikova Yu.G. , มอสโก “การแพทย์” 2525, หน้า 265-267

5. “การผ่าตัดหน้าอกและช่องท้องฉุกเฉิน” (ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยและยุทธวิธี) คูตูเชฟ เอฟ.ค. กวอซเดฟ ส.ส. ฟิลิน วี.ไอ. Libov A.S. เลนินกราด "การแพทย์" 2527 หน้า 78-81; 87-90

6. “ บาดแผลที่หัวใจ” Nifantiev O.E. Ukolov V. G. Grushevsky V. E., Krasnoyarsk ed. มหาวิทยาลัยครัสโนยาสค์ 2527

7. “ การผ่าตัดรักษาอาการบาดเจ็บจากกระสุนปืนที่หน้าอก” Kolesov A.P. , Bisenkov L.N. , Leningrad “ Medicine” 1986, หน้า 90-92

8. “บาดแผลหัวใจ” Bulynin V.I. โคโซโนกอฟ แอล.เอฟ. Wulf V.N. , Voronezh เอ็ด มหาวิทยาลัยโวโรเนซ 2532

9. “ประสบการณ์ในการวินิจฉัยและรักษาบาดแผลหัวใจ” Mereskin N.A. ค Vetlakov V.I. วารสารการแพทย์ทหารหมายเลข 8, 1991, มอสโก“ดาวแดง” หน้า 27-29

10. “การผ่าตัดและกายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศ”แก้ไขโดย โควาโนวา วี.วี., เอ็ด. อันดับที่ 3 มอสโก “การแพทย์” 1995 หน้า 128-131; 302-311

11. “บรรยายพิเศษเรื่องศัลยกรรมทหาร” (สาขาทหารบกและศัลยกรรมเมืองทหาร) Petrovsky B.V. , มอสโก “การแพทย์” 2541, หน้า 80-84

12. “การผ่าตัดและกายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศ” Ostroverkhov G.E. , Bomash Yu.M. Lubotsky D.N. , Rostov-on-Don “Phoenix” Kursk KSMU 1998 หน้า 423-433;462-467

บาดแผลที่หัวใจและการบาดเจ็บที่เยื่อหุ้มหัวใจเกิดขึ้นในช่วงเวลาสงบในผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลโดยมีบาดแผลทะลุหน้าอกใน 10.8 - 16.1% ของกรณี ในการสังเกตมากกว่าครึ่งหนึ่ง การบาดเจ็บประเภทนี้มาพร้อมกับอาการช็อกอย่างรุนแรงและสภาวะสุดท้าย ประมาณ 2/3 ของผู้บาดเจ็บที่หัวใจเสียชีวิตในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล

การอ้างอิงทางประวัติศาสตร์ มีการรับรู้ถึงความเป็นไปได้ของการผ่าตัดรักษาบาดแผลที่หัวใจ ปลาย XIXวี. จนถึงขณะนี้ยาถูกครอบงำโดยความคิดเกี่ยวกับลักษณะร้ายแรงของการบาดเจ็บที่เป็นปัญหา อย่างไรก็ตาม ยังมีคนจำนวนหนึ่งที่พยายามช่วยชีวิตผู้ป่วย ดังนั้นในปี 1649 ริโอลานัสจึงชี้ให้เห็นถึงความเป็นไปได้ในการรักษาบาดแผลที่หัวใจโดยการสำลักเลือดจากถุงเยื่อหุ้มหัวใจ ในปี ค.ศ. 1829 Larrey เป็นคนแรกที่คลายการบีบอัดหัวใจที่ได้รับบาดเจ็บโดยใช้ Marks (1893) สามารถรักษาคนไข้ที่มีบาดแผลในหัวใจได้สำเร็จหลังการบรรจุ การเย็บหัวใจครั้งแรกดำเนินการโดย Cappelen (1895) ในนอร์เวย์, Fariner (1896) ในอิตาลี, V. Shakhovsky (1903) ในรัสเซีย, E. Korchits (1927) ในเบลารุส

การเกิดโรค การบาดเจ็บที่เยื่อหุ้มหัวใจมีลักษณะเฉพาะจากการเกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่ซับซ้อน การพัฒนาของพวกเขาขึ้นอยู่กับการไหลเวียนของเลือดเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งมาพร้อมกับความยากลำบากในการทำงานของหัวใจ ในเวลาเดียวกันการบีบตัวของหลอดเลือดหัวใจก็เกิดขึ้นและสารอาหารของกล้ามเนื้อหัวใจจะหยุดชะงักอย่างรุนแรง นอกจากนี้ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในกรณีของการบาดเจ็บที่หัวใจจะรุนแรงขึ้นเนื่องจากมีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง, การสะสมของอากาศและเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอด, การเคลื่อนตัวของประจัน, การงอของมัดหลอดเลือด ฯลฯ ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้รวมกันนำไปสู่การพัฒนาของ ภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic, บาดแผลและ cardiogenic

ปริมาตรของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบขึ้นอยู่กับความยาวของแผลในเยื่อหุ้มหัวใจและตำแหน่งของแผลในหัวใจ สำหรับข้อบกพร่องในเยื่อหุ้มหัวใจมากกว่า 1.5 ซม. อาการบาดเจ็บที่หัวใจและหลอดเลือดที่อยู่ติดกันค่อนข้างมาก ความดันสูง(เอออร์ตา, หลอดเลือดแดงปอด) เลือดจะไม่ถูกกักเก็บไว้ในโพรงของถุงหัวใจ แต่ไหลลงสู่ช่องว่างโดยรอบ โดยหลักแล้วเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดโดยมีการก่อตัวของฮีโมโธแรกซ์ ในกรณีที่มีบาดแผลเล็ก ๆ ของเยื่อหุ้มหัวใจ (สูงถึง 1-1.5 ซม.) เลือดจะสะสมในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจทำให้เกิดการพัฒนาของกลุ่มอาการหัวใจบีบตัวใน 30 - 50% ของกรณี การเกิดขึ้นนี้สัมพันธ์กับปริมาตรเล็ก ๆ ของโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งในบุคคลที่มีสุขภาพดีประกอบด้วยของเหลวในเซรุ่ม 20 - 50 มล. และน้อยมากอย่างยิ่ง 80 - 100 มล. การสะสมของเลือดในถุงหัวใจมากกว่า 150 มล. อย่างกะทันหันส่งผลให้ความดันในเยื่อหุ้มหัวใจเพิ่มขึ้นและการบีบตัวของหัวใจ สิ่งนี้จะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของความดันหัวใจห้องบน การไล่ระดับความดันระหว่างหลอดเลือดแดงปอดและเอเทรียมด้านซ้ายลดลง กิจกรรมการเต้นของหัวใจหยุดลง ในผู้ที่มีเลือดสะสมอย่างรวดเร็วในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ การเสียชีวิตจากการถูกผ้าอนามัยแบบสอดเกิดขึ้นภายใน 1 ถึง 2 ชั่วโมงนับจากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ

กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยา บาดแผลที่หัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจอาจเป็นบาดแผลจากการเจาะ ถูกแทง และถูกกระสุนปืน บาดแผลจากมีดมักมาพร้อมกับความเสียหายที่ด้านซ้ายของหัวใจ ซึ่งสัมพันธ์กับทิศทางของการกระแทกจากซ้ายไปขวาบ่อยกว่า ในการบาดเจ็บประเภทอื่น การบาดเจ็บที่ช่องด้านขวาและเอเทรียมมีชัยเหนือกว่าเนื่องจากการสัมผัสโดยตรงกับหน้าอกด้านหน้า ผู้ป่วยเกือบ 3% ได้รับบาดเจ็บที่เยื่อบุโพรงมดลูกและลิ้นหัวใจพร้อมกัน มีกรณีความเสียหายต่อระบบการนำหลอดเลือดหัวใจตีบบ่อยกว่าหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย 5 เท่า ความเสียหายอย่างใหญ่หลวงต่อหัวใจนั้นสังเกตได้จากบาดแผลกระสุนปืน การแตกของโพรง, ความเสียหายต่อโครงสร้างภายในหัวใจใน 70 - 90% ของกรณีของการบาดเจ็บที่หัวใจจะมาพร้อมกับความเสียหายที่กลีบบนหรือล่างของปอดซ้าย, กะบังลม, เรือขนาดใหญ่.

การจำแนกประเภทของบาดแผลที่หัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ

มีการบาดเจ็บที่เยื่อหุ้มหัวใจแยกและการบาดเจ็บที่เยื่อหุ้มหัวใจรวมกับการบาดเจ็บที่หัวใจ หลังแบ่งออกเป็นแยกและรวมกัน

การบาดเจ็บของหัวใจที่แยกได้แบ่งออกเป็น:

I. ไม่เจาะ:

1: ก) โสด;

ข) หลายอย่าง

2: ก) มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ;

b) ด้วย hemothorax;

c) กับ hemopneumothorax;

3: มีความเสียหายต่อหลอดเลือดหัวใจ;

4: มีเลือดออกภายนอกและภายใน

ครั้งที่สอง เจาะทะลุ:

1; โสด;

ข) หลายอย่าง;

2: ก) จากต้นจนจบ;

b) ไม่ผ่าน;

3: ก) มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ;

b) ด้วย hemothorax;

c) กับ hemopneumothorax;

d) มีห้อ mediastinal;

4: ก) มีเลือดออกภายนอก;

b) มีเลือดออกภายใน;

5: ก) มีความเสียหายต่อหลอดเลือดหัวใจ;

b) มีความเสียหายต่อกะบังของหัวใจ;

c) มีความเสียหายต่อระบบการนำไฟฟ้า

d) มีความเสียหายต่ออุปกรณ์วาล์ว

อาการบาดเจ็บที่หัวใจรวมแบ่งออกเป็น:

1) การเจาะ;

2) ไม่เจาะ;

3) ร่วมกับความเสียหาย:

ก) อวัยวะอื่น ๆ ของหน้าอก (ปอด, หลอดลม, หลอดลม, หลอดเลือดขนาดใหญ่, หลอดอาหาร, กะบังลม);

b) อวัยวะในช่องท้อง (อวัยวะเนื้อเยื่อ, อวัยวะกลวง, ภาชนะขนาดใหญ่);

c) อวัยวะของการแปลอื่น ๆ (กระดูกของกะโหลกศีรษะ, สมอง, กระดูกและข้อต่อ, หลอดเลือด)

อาการของบาดแผลที่หัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ

อาการของอาการบาดเจ็บที่หัวใจมีหลากหลาย เหยื่อถูกนำส่งโรงพยาบาลในสถานพยาบาลในอาการสาหัส ในขณะเดียวกันก็มีกรณีของบาดแผลที่ถูกลบและไม่มีอาการ ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการอ่อนแรง เวียนศีรษะ หายใจลำบากบริเวณหัวใจ พวกเขาตื่นเต้นและหมดเรี่ยวแรงอย่างรวดเร็ว ในกรณีที่เกิดอาการช็อคอย่างรุนแรงอาจไม่มีข้อร้องเรียน แต่ในกรณีของการบาดเจ็บรวมกัน มักจะมีอาการของความเสียหายต่ออวัยวะที่อยู่ติดกัน ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นรุนแรงรายงานว่ารู้สึกขาดอากาศ ความเสียหายต่อหลอดเลือดหัวใจและบาดแผลหลายจุดมีลักษณะเฉพาะคือความเจ็บปวดอย่างมากในหัวใจ

อาการบาดเจ็บที่หัวใจมีสามรูปแบบทางคลินิก (รูปแบบ): โดยมีความเด่นของ cardiogenic, hypovolemic shock และการรวมกัน อาการช็อกประเภทนี้แทบไม่แตกต่างจากอาการในโรคอื่นเลย

การวินิจฉัยบาดแผลของหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ เมื่อแก้ไขปัญหาการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่หัวใจ ควรคำนึงถึงปัจจัยด้านเวลา และชุดมาตรการวินิจฉัยควรมุ่งเป้าไปที่การระบุอาการที่น่าเชื่อถือที่สุดเป็นหลัก ในกรณีที่เกิดอาการช็อก จะใช้มาตรการวินิจฉัยในห้องผ่าตัดควบคู่ไปกับองค์ประกอบของการดูแลผู้ป่วยหนัก อาการบาดเจ็บที่หัวใจแสดงโดย:

ตำแหน่งของทางเข้าช่องแผลที่หน้าอกส่วนใหญ่จะอยู่ในบริเวณหัวใจหรือบริเวณหน้าผาก ตามที่ I.I. Grekov พื้นที่ที่อาจได้รับบาดเจ็บที่หัวใจนั้นถูก จำกัด ไว้ด้านบนโดยซี่โครงที่ 2 ด้านล่างโดยบริเวณ hypochondrium ด้านซ้ายและบริเวณ epigastric ทางด้านซ้ายโดยรักแร้ตรงกลางและทางด้านขวาโดยเส้น parasternal

สัญญาณของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำ: ตัวเขียวของใบหน้าและลำคอ, อาการบวมของหลอดเลือดดำที่คอ (CVP 140 mmH2O หรือมากกว่า) อย่างไรก็ตาม ในคนไข้ที่เสียเลือดมากและมีอาการบาดเจ็บร่วมอย่างรุนแรง CVP มักจะลดลง การเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำส่วนกลางเมื่อเวลาผ่านไปเป็นสัญญาณของการบีบรัดหัวใจ

หายใจถี่ (มากกว่า 25-30 ครั้งต่อนาที)
หูหนวกของเสียงหัวใจหรือขาดหายไป หากผนังกั้นระหว่างโพรงสมองเสียหาย จะตรวจพบเสียงพึมพำซิสโตลิกที่ขอบด้านซ้ายของกระดูกอก โดยมีศูนย์กลางอยู่ที่ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ หากวาล์ว mitral และ tricuspid เสียหาย อาจได้ยินเสียงพึมพำซิสโตลิกในบริเวณส่วนล่างที่สามของกระดูกสันอก ที่จุด Botkin และที่ปลาย (ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่หัวใจจะถูกทำลายในผู้ที่เคยป่วยเป็นโรคหัวใจ)
การขยายขอบเขตการกระทบของความหมองคล้ำของหัวใจ
อิศวร ในผู้ป่วยระยะสุดท้ายและในกรณีของการบีบรัดหัวใจอย่างรุนแรงจะสังเกตเห็นภาวะหัวใจเต้นช้าและพัลซัสที่ขัดแย้งกัน - คลื่นชีพจรลดลงในระหว่างการดลใจ
ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงที่มี systolic และ diastolic ลดลงและลดความดันชีพจร ในคนไข้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ความดันโลหิตเมื่อเริ่มมีภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาจลดลงปานกลาง แต่ยังคงทรงตัวได้ระยะหนึ่ง หากอาการของเยื่อหุ้มหัวใจเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตจะลดลงอย่างรวดเร็ว เมื่อมีเลือดออกนอกเยื่อหุ้มหัวใจ ความดันโลหิตจะลดลงเรื่อยๆ

ในกรณีของการบาดเจ็บที่หัวใจพร้อมกับภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจะสังเกตแรงดันไฟฟ้าต่ำของคอมเพล็กซ์กระเป๋าหน้าท้องบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ในผู้ที่มีการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรงจะสังเกตเห็นสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งส่วนใหญ่มีลักษณะแบบกระจาย ความเสียหายต่อหลอดเลือดหัวใจและโพรงหัวใจขนาดใหญ่จะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงใน ระยะเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในบุคคลที่มีอาการบาดเจ็บต่อระบบการนำของหัวใจ ผนังกั้นห้องและลิ้นหัวใจ จังหวะและการนำไฟฟ้ารบกวน (การปิดล้อมของการนำแรงกระตุ้น การแยกจังหวะของจังหวะ ฯลฯ ) และสัญญาณของการโอเวอร์โหลดของส่วนต่างๆ ของหัวใจ อย่างไรก็ตาม ECG สำหรับบาดแผลที่เยื่อหุ้มหัวใจและหัวใจไม่สามารถระบุตำแหน่งของแผลได้อย่างแม่นยำ สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าบาดแผลที่ถูกแทงนั้นไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในกล้ามเนื้อหัวใจ

การตรวจเอ็กซ์เรย์อวัยวะหน้าอกเผยให้เห็นอาการที่เชื่อถือได้และเป็นไปได้ของการบาดเจ็บที่หัวใจ อาการที่เชื่อถือได้ของความเสียหายของหัวใจ ได้แก่ การขยายขอบเขตอย่างเด่นชัด; การกระจัดของส่วนโค้งตามแนวด้านขวาและด้านซ้ายของหัวใจ ความอ่อนแอของการเต้นของหัวใจ (สัญญาณของ hemopericardium)

Echocardiographically ด้วย hemopericardium ตรวจพบช่องว่างในสัญญาณเสียงสะท้อนระหว่างผนังของหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ ขนาดที่แน่นอนของเยื่อหุ้มหัวใจจะถูกกำหนดโดยอัลตราซาวนด์

ซึ่งเป็นรากฐาน การสอบที่ครอบคลุมในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่หัวใจ Triad ของเบ็คมีความโดดเด่น - ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว, ความดันเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและมีนัยสำคัญ, และไม่มีการเต้นของหัวใจในระหว่างการส่องกล้อง

รักษาบาดแผลของหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ

ความสงสัยเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่หัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัด การเตรียมการผ่าตัดประกอบด้วยการวินิจฉัย การตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือที่จำเป็นที่สุด การผ่าตัดโพรงเยื่อหุ้มปอดก่อนวัยอันควรสำหรับภาวะปอดบวมจากภาวะตึงเครียด และการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง

เมื่อเลือกทางเข้า จะต้องคำนึงถึงตำแหน่งของทางเข้าคลองบาดแผลและทิศทางโดยประมาณด้วย ขั้นตอนที่พบได้บ่อยที่สุดคือการผ่าตัดทรวงอกข้างใต้ หากแผลถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนล่างของหน้าอก แนะนำให้ทำการผ่าตัดทรวงอกไปทางซ้ายในช่องระหว่างซี่โครงที่ 5 และในส่วนบน - ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4 การขยายหรือการเปิดแผล โพรงเยื่อหุ้มปอดไม่แนะนำให้ผ่านช่องแผล ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่หลอดเลือดใหญ่ - หลอดเลือดแดงใหญ่, ลำตัว หลอดเลือดแดงในปอด— การผ่าตัดทรวงอกทวิภาคีจะดำเนินการโดยมีจุดตัดของกระดูกสันอก ศัลยแพทย์จำนวนหนึ่งทำการผ่าตัดกระดูกอกตรงกลางตามยาวเพื่อรักษาอาการบาดเจ็บที่หัวใจ

หลังจากเปิดหน้าอกแล้ว เยื่อหุ้มหัวใจจะถูกผ่าตามยาวบริเวณด้านหน้าของเส้นประสาทฟินิก ในขณะที่เปิดอยู่จะถูกปล่อยออกจากโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ จำนวนมากเลือดและลิ่มเลือด เลือดไหลออกมาจากบาดแผลในหัวใจ บาดแผลที่เจาะทะลุด้านซ้ายของหัวใจมีลักษณะเป็นเลือดสีแดงไหล บางครั้งเลือดออกจากโพรงจะเต้นเป็นจังหวะ หากต้องการหยุดเลือดชั่วคราว ให้ใช้นิ้วปิดแผลที่หัวใจ ข้อบกพร่องในผนังหัวใจถูกปิดด้วยวัสดุเย็บที่ไม่ดูดซับ

แผลที่มีกระเป๋าหน้าท้องมักถูกเย็บด้วยการเย็บแบบธรรมดาหรือแบบรูปตัว U บนแผ่นใยสังเคราะห์ การเจาะทะลุผ่านความหนาทั้งหมดของกล้ามเนื้อหัวใจโดยถอยห่างจากขอบแผลประมาณ 0.5 - 0.8 ซม.

เมื่อแผลอยู่ใกล้หลอดเลือดหัวใจ จะใช้ไหมเย็บรูปตัวยูและเย็บไว้ใต้มัดหลอดเลือด แผลขนาดใหญ่ของผนังกระเป๋าหน้าท้องจะถูกเย็บด้วยการเย็บรูปตัวยูกว้างๆ ในตอนแรก เพื่อให้ขอบแผลชิดกันมากขึ้น บาดแผลของเอเทรียมที่มีผนังบางจะถูกเย็บด้วยการเย็บรูปตัวยูที่ถูกขัดจังหวะบนแผ่นสังเคราะห์ เข็มอะโรมาติก การเย็บแบบเชือกกระเป๋าบนแผ่นอิเล็กโทรด และการเย็บต่อเนื่องหลังจากการกดด้านข้างของผนังเอเทรียมด้วยที่หนีบ บาดแผลของเอออร์ตาส่วนขึ้นที่มีความยาวน้อยกว่า 1 ซม. จะถูกเย็บโดยการใช้ไหมเย็บแบบเชือกกระเป๋า 2 เส้นบน adventitia ของเอออร์ตา การเย็บด้วยเชือกกระเป๋าด้านในจะอยู่ห่างจากขอบแผลไม่เกิน 8 - 12 มม. เย็บเยื่อหุ้มหัวใจด้วยไหมหายาก

หากหัวใจหยุดเต้นหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะกะทันหันในระหว่างการผ่าตัด หัวใจจะได้รับการแก้ไข อะดรีนาลีน 0.1 มิลลิลิตรจะถูกฉีดเข้าไปในหัวใจ และทำการช็อกไฟฟ้า

ในช่วงหลังการผ่าตัดจะมีการบำบัดที่ซับซ้อนและหากจำเป็นจะทำการวินิจฉัยเฉพาะทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากอาการบาดเจ็บที่หัวใจ

สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นรุนแรงในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลและในโรงพยาบาลที่มีภาวะรุนแรงมากหรือไม่มีภาวะ atonal หากไม่สามารถทำการผ่าตัดทรวงอกฉุกเฉินได้ แนะนำให้เจาะเยื่อหุ้มหัวใจจากจุดที่ทราบ ขอแนะนำให้ทำการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจภายใต้การควบคุมของ ECG ในกรณีนี้การปรากฏตัวของสิ่งพิเศษใน ECG หรือการรบกวนจังหวะบ่งบอกถึงการสัมผัสกับกล้ามเนื้อหัวใจและการเพิ่มขึ้นของแรงดันไฟฟ้าของคอมเพล็กซ์กระเป๋าหน้าท้องบ่งบอกถึงประสิทธิภาพของการบีบอัดหัวใจ หลังจากการสำลักเนื้อหาจากโพรงเยื่อหุ้มหัวใจจะพบว่าความดันโลหิตเพิ่มขึ้นความดันเลือดดำส่วนกลางลดลงและอิศวรลดลง จากนั้นจึงดำเนินการ

ในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพร่วมกันที่รุนแรงมาก ซึ่งเข้ารับการรักษาใน 12 ถึง 24 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บ และค่าพารามิเตอร์ทางระบบไหลเวียนโลหิตที่คงที่ การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจโดยการนำเลือดออกอาจเป็นการรักษาขั้นสุดท้าย

อาการบาดเจ็บที่หัวใจแบบเปิดถือเป็นอาการบาดเจ็บที่อันตรายที่สุดและมีสาเหตุหลักมาจากอาวุธปืนหรือมีด ในยามสงบ ประมาณ 95% ของกรณีเกิดขึ้นจากบาดแผลถูกแทง และในช่วงสงคราม บาดแผลจากกระสุนปืนเกิดขึ้น บางครั้งความเสียหายแบบเปิดต่อเนื้อเยื่อหัวใจเกิดจากเศษกระดูกซี่โครงแหลมคม ขอบกระดูกสันอกหัก หรือสายสวน

ตามสถิติ บาดแผลเปิดที่หัวใจคิดเป็นประมาณ 13-15% ของอาการบาดเจ็บที่หน้าอกทะลุทั้งหมด และมักตรวจพบในผู้ชายมากกว่า อายุของเหยื่อคือ 16-40 ปี ตามกฎแล้วความเสียหายเกิดขึ้นที่ผนังด้านหน้าของหน้าอก และบาดแผลจากกระสุนปืนมักทำให้ผู้เสียหายเสียชีวิตในที่เกิดเหตุ

ต้องขอบคุณการพัฒนาของการผ่าตัดหัวใจ การบาดเจ็บของหัวใจจึงไม่ถือว่าถึงแก่ชีวิตอีกต่อไป ด้วยนวัตกรรมที่เกิดขึ้น ทำให้สามารถเย็บเนื้อเยื่อหัวใจและช่วยชีวิตผู้ที่ตกเป็นเหยื่อได้ อย่างไรก็ตาม แม้จะมีเทคนิคใหม่ อัตราการเสียชีวิตจากบาดแผลเปิดในหัวใจยังคงอยู่ในระดับสูงและอยู่ระหว่าง 12 ถึง 22%

จุดสำคัญในการช่วยชีวิตผู้บาดเจ็บที่มีอาการบาดเจ็บคล้ายกันคือปัจจัยต่างๆ เช่น การเคลื่อนย้ายอย่างรวดเร็วไปยังโรงพยาบาลศัลยกรรม (ควรเป็นการผ่าตัดหัวใจ) และความถูกต้องของการดูแลฉุกเฉิน ปฐมพยาบาล- ในหลายกรณี ช่วงเวลาเหล่านี้อาจกลายเป็นปัจจัยชี้ขาดถึงชีวิตของเหยื่อได้ และบ่อยครั้งที่กลายเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตคือการขาดความช่วยเหลือที่เหมาะสมทันเวลา และไม่ใช่บาดแผลร้ายแรง

ในบทความนี้เราจะแนะนำประเภท อาการ กฎการปฐมพยาบาล และวิธีการรักษาอาการบาดเจ็บที่หัวใจแบบเปิด ข้อมูลนี้จะช่วยให้คุณให้การดูแลฉุกเฉินแก่เหยื่อได้อย่างเหมาะสม และเพิ่มโอกาสรอดชีวิตของเขา

บางครั้งการบาดเจ็บจากกระสุนปืนที่หัวใจเกิดขึ้นในยามสงบ

บาดแผลเปิดของหัวใจขึ้นอยู่กับปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจ:

• แทงตัด - ใช้กับเหล็กเย็น (มีด ใบมีด ฯลฯ) หมุดโลหะ เข็ม ฯลฯ
• อาวุธปืน - ใช้แล้ว อาวุธปืน(กระสุน กระสุนปืน หรือเศษกระสุน)
• รวม - เกิดจากปัจจัยที่สร้างความเสียหายต่าง ๆ (เช่น บาดแผลกระสุนปืนและไฟไหม้ การบาดเจ็บจากการระเบิดของทุ่นระเบิด ฯลฯ )

อาการบาดเจ็บที่หัวใจแบบเปิดมักเกิดขึ้นเพียงครั้งเดียว ในกรณีที่พบไม่บ่อยนัก - หลายครั้ง ในสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจที่เป็นอันตรายอย่างยิ่งสามารถรวมกับความเสียหายต่ออวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ

บาดแผลมีดังนี้: ขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายต่อหัวใจและเนื้อเยื่อโดยรอบ

• ไม่เจาะ - โพรงหัวใจไม่สื่อสารกับถุงเยื่อหุ้มหัวใจ;
• ทะลุทะลวง - อาการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจผ่านไปแล้ว

บ่อยครั้งที่หัวใจห้องล่างซ้ายได้รับบาดเจ็บ (อันดับที่ 1) บ่อยน้อยกว่า - ช่องด้านขวา (อันดับที่ 2) ความเสียหายต่อเอเทรียนั้นหายากมาก นอกจากห้องหัวใจแล้ว การบาดเจ็บยังอาจส่งผลต่อหลอดเลือดหัวใจ ระบบการนำไฟฟ้า ลิ้นหัวใจ กล้ามเนื้อ papillary และผนังกั้นระหว่างโพรงหัวใจ

เหตุใดอาการบาดเจ็บที่หัวใจแบบเปิดจึงเป็นอันตรายอย่างยิ่ง

อันตรายหลักของการบาดเจ็บที่หัวใจคือผลที่ตามมาดังต่อไปนี้:

1. ความเสียหายต่อหัวใจนำไปสู่ เมื่อสะสมในปริมาณมาก จะทำให้การทำงานของหัวใจลดลงอย่างมาก หัวใจไม่สามารถหดตัวได้เต็มที่และสามารถบีบอัดได้จนกว่าจะหยุดสนิท
2. อาการบาดเจ็บที่หัวใจจะมาพร้อมกับเลือดออกมาก อวัยวะที่เหลือหยุดรับเลือดตามปริมาณที่ต้องการ และการทำงานของอวัยวะต่างๆ จะถูกระงับ โดยเฉพาะ ผลที่ตามมาที่เป็นอันตรายการบาดเจ็บดังกล่าวส่งผลให้สมองขาดออกซิเจน
3. ในระหว่างการบาดเจ็บที่หัวใจ เหยื่อจะประสบกับความเจ็บปวดสาหัสที่เขาพัฒนาขึ้น ปฏิกิริยาของร่างกายดังกล่าวอาจทำให้สภาพของเหยื่อรุนแรงขึ้นอีก

อาการ

อาการบาดเจ็บที่หัวใจแบบเปิดสามารถสงสัยได้จากตำแหน่งของแผลที่หน้าอกด้านบนหรือใกล้กับส่วนที่ยื่นออกมาของหัวใจ การบาดเจ็บดังกล่าวมักมาพร้อมกับเลือดออกและมักเกิดขึ้นจากภายนอกและมากมาย นอกจากนี้การหลบหนีของเลือดยังสะสมอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มปอด

การบีบรัดหัวใจพบได้ในประมาณ 76-86% ของเหยื่อ โดยปกติแล้วจะเกิดในนาทีแรกหลังได้รับบาดเจ็บ แต่บางครั้งก็เกิดขึ้นเพียงหลายชั่วโมง (มากถึง 24 ชั่วโมง) หลังจากได้รับบาดเจ็บ ภาวะนี้ซึ่งเป็นลักษณะของอาการบาดเจ็บที่หัวใจแบบเปิดนั้นมีอาการดังต่อไปนี้:

• สีซีด;
• ความรู้สึกขาดอากาศ
• กลัวความตาย
• เพิ่มความเป็นสีฟ้าของริมฝีปาก ปลายจมูกและหู
• อาการบวมของหลอดเลือดดำที่คอ;
• ชีพจรอ่อนแอ
• การรบกวนความถี่และจังหวะของชีพจร

เมื่อตรวจผู้ป่วย แพทย์อาจตรวจพบการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำและความหมองคล้ำของเสียงหัวใจ (ขึ้นอยู่กับ การขาดงานโดยสมบูรณ์- บางครั้งเมื่อฟังเสียงหัวใจจะตรวจพบเสียงปรบมือที่ไม่สม่ำเสมอซึ่งเกิดจากการสะสมของเลือดและอากาศในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ นอกจาก, รัฐทั่วไปผู้ป่วยมีอาการรุนแรงขึ้นจากสัญญาณของการตกเลือดจำนวนมาก: เหงื่อเหนียวเย็น, สีซีด, ความดันเลือดต่ำ, ชีพจรบริเวณรอบข้างอ่อนแอ

ในระหว่างการผ่าตัด สามารถดึงเลือดออกจากถุงเยื่อหุ้มหัวใจได้ตั้งแต่ 150 ถึง 600 มิลลิลิตร เพื่อรักษาอาการบาดเจ็บที่หัวใจ สิ่งที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่งคือการบาดเจ็บที่เรียกว่า "โซนอันตราย" ของหัวใจ - ส่วนบนและฐานของกะบังระหว่างโพรง

สภาพของเหยื่อที่มีบาดแผลที่หัวใจนั้นรุนแรงและความรุนแรงนั้นจะถูกกำหนดโดยปริมาตรของการสูญเสียเลือดทั้งหมดปริมาณของเลือดที่สะสมในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจและพื้นที่ของการแปลความเสียหายในกล้ามเนื้อหัวใจ

การช่วยเหลือฉุกเฉินแก่ผู้ประสบภัย

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่หัวใจแบบเปิด คุณต้องโทรเรียกทีมรถพยาบาลทันที ก่อนที่แพทย์จะมาถึง เหยื่อควรได้รับความช่วยเหลือฉุกเฉิน:

1. หากมีวัตถุที่กระทบกระเทือนจิตใจ (มีด เสี้ยน มีดสั้น ฯลฯ) อยู่ในหน้าอก ก็ไม่ควรเอาออก การกระทำดังกล่าวมีแต่จะทำให้เลือดออกรุนแรงขึ้นและทำให้อาการของเหยื่อแย่ลง
2. ควรวางผู้บาดเจ็บบนพื้นเรียบและแข็ง และยกศีรษะของเตียงขึ้น
3. ผู้เสียหายต้องมั่นใจและอธิบายว่าไม่สามารถขยับตัวหรือพูดคุยได้
4. หากผู้บาดเจ็บหมดสติควรเข้ารับการตรวจ ช่องปากและหากจำเป็น ให้ล้างทางเดินหายใจจากปัจจัยที่ขัดขวางการหายใจ (อาเจียน ลิ่มเลือด เมือก สิ่งแปลกปลอม) ต้องหันศีรษะของผู้ป่วยไปด้านข้างเพื่อป้องกันการสำลักจากการอาเจียน และอย่าลืมติดตามการหายใจอย่างต่อเนื่อง
5. บาดแผลควรได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและปิดผ้าพันแผลปลอดเชื้อที่ทำจากผ้ากอซ (หรือผ้าพันแผลฆ่าเชื้อที่พับไว้) และติดแถบเทปกาวไว้ใกล้กัน
6. ก่อนที่แพทย์จะมาถึง คุณสามารถประคบเย็นที่หน้าอก ให้ยาเม็ดไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้น และฉีด Analgin 2 มล. และ Diphenhydramine 1 มล. (ผสมสารละลายยาในกระบอกฉีดยาอันเดียว) และ Cordiamin 2 มล. (หรือการบูร).

การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลศัลยกรรมควรดำเนินการอย่างนุ่มนวลที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในท่านอนโดยยกศีรษะของเก้าอี้ขึ้น

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยบาดแผลหัวใจในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลมักทำได้ยากเนื่องจากตำแหน่งของแผลไม่ปกติ ในกรณีอื่นๆ สัญญาณทั่วไปของแผลเปิดและการบีบหัวใจช่วยให้การวินิจฉัยทำได้อย่างถูกต้อง

หากอาการของผู้ป่วยเอื้ออำนวย หลังจากมาถึงโรงพยาบาลแล้ว จะมีการศึกษาเครื่องมือประเภทต่อไปนี้:

• เอ็กซ์เรย์ของหน้าอก - สัญญาณของการขยายตัวของเงาหัวใจ, ความอ่อนแอหรือไม่มีการเต้นของรูปทรงของหัวใจ, การปรากฏตัวของของเหลวและอากาศในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ, ความเรียบของเอวของหัวใจ, การปรากฏตัวของ สิ่งแปลกปลอมในกรณีที่มีบาดแผลจากเศษกระสุนถูกเปิดเผย
• – พิจารณาการรบกวนของชีพจรและจังหวะการเต้นของหัวใจ
• – มีการพิจารณาสัญญาณของความเสียหายต่อโครงสร้างหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ

นอกจากนี้ยังมีการวิเคราะห์ฉุกเฉินเพื่อระบุกรุ๊ปเลือด

ก่อนหน้านี้ มักแนะนำให้เจาะเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อวินิจฉัยเพื่อระบุอาการบาดเจ็บที่หัวใจ อย่างไรก็ตามใน เมื่อเร็วๆ นี้ผู้เชี่ยวชาญหลายคนพิจารณาว่าการใช้งานนี้ทำไม่ได้และมีความเสี่ยงเนื่องจากเลือดในถุงเยื่อหุ้มหัวใจไม่ได้รับการตรวจพบเสมอไป ลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นแล้วอาจรบกวนการตรวจจับได้ และการจัดการนี้ทำให้การเริ่มต้นการรักษาที่รุนแรงช้าลง ข้อยกเว้นเพียงอย่างเดียวคือกรณีของการบีบรัดหัวใจที่ได้รับการยืนยัน เมื่อจำเป็นต้องมีการตรวจเยื่อหุ้มหัวใจเป็นมาตรการในการรักษา

การรักษา

ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อทั้งหมดที่มีอาการบาดเจ็บที่หัวใจจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินในห้องผ่าตัด ในกรณีของการบีบรัดหัวใจ สามารถทำการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจแบบเร่งด่วนได้ โดยดำเนินการภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่

โดยปกติเนื่องจากการไม่มีเวลาก่อนที่จะมีการแทรกแซงเพื่อกำจัดอาการบาดเจ็บที่หัวใจ ขั้นตอนการเตรียมก่อนการผ่าตัดและการช่วยชีวิตของเหยื่อจากผลที่ตามมาจากอาการช็อกและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตจะดำเนินการอย่างรวดเร็วและสามารถดำเนินต่อไปได้แม้หลังจากการผ่าตัดได้เริ่มขึ้นแล้ว เพื่อให้ความช่วยเหลือดังกล่าว จึงมีการใช้ยาป้องกันการกระแทกและยาตามอาการโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อเติมเต็มการสูญเสียเลือดและรักษากิจกรรมทางเดินหายใจและหัวใจ

การผ่าตัดหัวใจดำเนินการภายใต้การดมยาสลบโดยใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ ศัลยแพทย์ทำการผ่าตัดทรวงอกไปทางด้านซ้ายตามแนวช่องซี่โครง IV-V ต่อไป เพื่อให้สามารถเข้าถึงการผ่าตัดได้มากขึ้น แผลจะขยายออกโดยการข้ามกระดูกอ่อนของซี่โครงหรือโดยการข้ามกระดูกสันอกจนสุด

หลังจากทำการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจออก ศัลยแพทย์จะนำเลือดและลิ่มเลือดออก การเย็บรูปตัวยูจะถูกนำไปใช้กับแผลหัวใจตลอดความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจและผูกอย่างระมัดระวังเพื่อป้องกันการปะทุ หลังจากนั้นแพทย์จะทำการตรวจส่วนหลังของหัวใจอย่างละเอียดเพื่อไม่ให้มีแผลทะลุ หากตรวจพบความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่ จะมีการเย็บด้านข้างโดยใช้เข็มอะโรมาติก

นอกจากนี้ การให้เลือดเข้าหลอดเลือดจะดำเนินการก่อนและระหว่างการแทรกแซง หลังจากถอดผ้าอนามัยแบบสอดออกและเย็บแผลที่หัวใจแล้ว จะถูกแทนที่ด้วยการถ่ายเลือดทางหลอดเลือดดำด้วยไอพ่น กลยุทธ์ในการสูญเสียเลือดทดแทนนี้อธิบายได้ด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าจนกว่าผลที่ตามมาของการบาดเจ็บจะหมดไป การนำเลือดเข้าสู่หลอดเลือดดำอาจทำให้หัวใจทำงานหนักเกินไป

หลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับการบรรเทาอาการปวดอย่างเพียงพอ เขาอยู่ระหว่างมาตรการขั้นสุดท้ายในการเติมเลือดที่สูญเสียไป การบำบัดด้วยออกซิเจน การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ และการใช้ยาเพื่อรักษาการทำงานของหัวใจ นอกจากนี้ยังให้ความสนใจอย่างใกล้ชิดกับการกำจัดอากาศและลิ่มเลือดออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดที่ระบายออกมาอย่างทันท่วงที

การตัดสินใจเกี่ยวกับการขยายกิจกรรมของผู้ป่วยอย่างค่อยเป็นค่อยไปนั้นจะขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของแผล ข้อมูลการไหลเวียนโลหิต และ ECG โดยปกติจะอนุญาตให้ลุกจากเตียงได้ภายใน 8-10 หรือ 20-25 วันหลังการผ่าตัด

อาการบาดเจ็บที่หัวใจแบบเปิดมักเป็นอันตรายอย่างยิ่ง ผลของบาดแผลดังกล่าวไม่เพียงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจและความเร็วของการโจมตีด้วยผ้าอนามัยแบบสอด แต่ยังขึ้นอยู่กับความเร็วของการดูแลฉุกเฉินก่อนการแพทย์และการรักษาพยาบาลด้วย

ความเสียหายต่อหัวใจเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บแบบปิดและแบบเปิด หลังจาก ผลกระทบทื่อมีการกระทบกระเทือนของหัวใจ การแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ เยื่อหุ้มหัวใจ และการหยุดชะงักของโครงสร้างของอุปกรณ์ลิ้นหัวใจ บาดแผลถูกกระสุนปืนและแทงทำให้เลือดออกและหัวใจเต้นแรง โรคใด ๆ เหล่านี้เป็นอันตรายถึงชีวิตอย่างยิ่ง ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินและการบำบัดป้องกันการกระแทก จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด

📌 อ่านได้ในบทความนี้

สาเหตุของการบาดเจ็บที่หัวใจ

อันดับแรกในบรรดาปัจจัยทั้งหมดที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหัวใจคืออุบัติเหตุจากการขนส่ง (อุบัติเหตุทางรถยนต์ขณะขับมอเตอร์ไซค์) ตามมาด้วยการตกจากที่สูงซึ่งเกิดความเสียหายตามมา กิจกรรมระดับมืออาชีพ, ภัยธรรมชาติ, บาดแผลมีดและกระสุนปืน, การบาดเจ็บจากไฟฟ้า

มีความเป็นไปได้ที่จะได้รับบาดเจ็บที่หัวใจจากอุบัติเหตุระหว่างงานซ่อมแซมในครัวเรือน (เช่น มีแท่งโลหะเป็นส่วนหนึ่งของอุปกรณ์) กล้ามเนื้อหัวใจอาจได้รับความเสียหายจากกระดูกซี่โครงหักหรืออิเล็กโทรดเครื่องกระตุ้นหัวใจ กลุ่มพิเศษประกอบด้วยการบาดเจ็บที่เกิดจากอุปกรณ์กีฬา ชกมวย และคาราเต้ สายพันธุ์ที่เป็นอันตรายกีฬาสำหรับการนัดหยุดงาน ได้แก่ บาสเก็ตบอล เบสบอล ศิลปะการต่อสู้ ฮอกกี้ ฟุตบอล

การจัดหมวดหมู่

ภาพทางคลินิกและผลที่ตามมาของการบาดเจ็บจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของการบาดเจ็บที่ได้รับ

หัวใจปิด (ช้ำ)

นำไปสู่การทำลายโฟกัสของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ ในกรณีที่ไม่รุนแรง ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการเจ็บหน้าอก แต่ไม่สามารถเชื่อมโยงกับหัวใจได้อย่างชัดเจน เนื่องจากมีเนื้อเยื่ออ่อนช้ำอย่างรุนแรง หากผู้ป่วยเป็นโรคหลอดเลือดสมองอย่างรุนแรง:

การช็อกไฟฟ้าทันทีเท่านั้นที่สามารถช่วยคนได้ เนื่องจากการวินิจฉัยล่าช้าและขาดการดำเนินการอย่างมืออาชีพ 85% ของผู้ที่ได้รับบาดเจ็บดังกล่าวจึงเสียชีวิต แม้ว่าจะเป็นไปได้ที่จะฟื้นฟูจังหวะได้ในช่วงระยะเวลาหนึ่งระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลล่าช้า แต่การเปลี่ยนแปลงในสมองยังคงไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้เนื่องจากโรคไข้สมองอักเสบ

โง่

มักเกิดขึ้นในอุบัติเหตุทางรถยนต์เกิดขึ้นระหว่างการล้มอันเป็นผลมาจากการกระแทกจากวัตถุทื่อหรือเนื่องจากการนวดหัวใจแบบปิด ด้วยอาการบาดเจ็บดังกล่าวเยื่อหุ้มหัวใจอาจแตกออกและเลือดที่เข้ามาจะสะสมอยู่ในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ ยังตั้งข้อสังเกตอีกว่า:

ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยสัมพันธ์กับการทำงานของหัวใจที่ลดลง ความดันเลือดต่ำ และการหยุดการหดตัว

มีอาการตกเลือด

การไหลเวียนของเลือดเข้าสู่เยื่อหุ้มหัวใจระหว่างการบาดเจ็บ (แม้จะมีปริมาตรค่อนข้างน้อย) นำไปสู่ เพื่อป้องกันไม่ให้โพรงเต็มไปด้วยเลือด การเต้นของหัวใจลดลงอย่างรวดเร็ว และสัญญาณของความดันลดลงในเครือข่ายหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้น

บาดแผลทะลุ

เกิดขึ้นกับบาดแผลมีดและกระสุนปืน กระดูกซี่โครงหัก และการผ่าตัดหัวใจ อาการบาดเจ็บที่มีดมีไม่มากนัก ข้อบกพร่องในถุงเยื่อหุ้มหัวใจสามารถปิดได้ด้วยลิ่มเลือด และเลือดที่สะสมยังคงอยู่ในเยื่อหุ้มหัวใจทำให้เกิดการบีบรัด ผนังของช่องด้านซ้ายหนาขึ้น จึงสามารถหดตัวได้แรงขึ้น บีบรัดหลอดเลือดที่เสียหาย และบาดเจ็บที่ห้องด้านขวา และบาดแผลจากกระสุนทำให้เกิดเลือดออกภายในจำนวนมาก

การบาดเจ็บจากไฟฟ้า

เกิดขึ้นเมื่อถูกฟ้าผ่าและสัมผัสกับไฟฟ้ากระแสสลับ ภายใต้อิทธิพลของกระแสไฟฟ้าประจุของเยื่อหุ้มเซลล์จะเปลี่ยนไปซึ่งนำไปสู่การปล่อยอะซิติลโคลีนและกล้ามเนื้อกระตุกอย่างรุนแรง ในกล้ามเนื้อหัวใจบริเวณเนื้อร้ายและการรบกวนจังหวะจะเพิ่มขึ้น

กระบวนการเหล่านี้นำไปสู่การเกิด asystole (หยุดการหดตัว) ในกรณีนี้ ทิศทางที่อันตรายที่สุดคือแนวขวาง (จากมือหนึ่งไปอีกมือ) เนื่องจากการหายใจจะหยุดพร้อมกัน

แรงกระตุ้นไฟฟ้าสลับความถี่สูงอาจทำให้กล้ามเนื้อหัวใจร้อนเกินไป, การนำไฟฟ้ารบกวน, โซนโฟกัสของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ประเภทต่างๆ แต่การบาดเจ็บดังกล่าวมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่า

ภาวะแทรกซ้อนของความเสียหายของหัวใจ

ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยหลังการบาดเจ็บของหัวใจขึ้นอยู่กับว่าโครงสร้างใดได้รับความเสียหาย และการหยุดชะงักของการไหลเวียนในหัวใจและระบบไหลเวียนในร่างกายเป็นอันตรายเพียงใด

ความไม่เพียงพอของวาล์วเฉียบพลัน

ความไม่เพียงพอของวาล์ว Tricuspid นั้นรุนแรงน้อยกว่า- ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการบวม แขนขาตอนล่าง, ความอ่อนแออย่างรุนแรงและความหนักเบาในภาวะไฮโปคอนเดรียด้านขวา

การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ

เนื่องจากการก่อตัวของลิ่มเลือดและการหลุดของเยื่อบุชั้นในจึงสามารถปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดหัวใจได้ ภาวะหัวใจวายจากบาดแผลเกิดขึ้นได้ง่ายกว่าในคนหนุ่มสาวโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงหลอดเลือดแข็งตัวไปพร้อมกัน ด้วยความเสียหายอย่างรุนแรงต่อหัวใจพวกเขาสามารถนำไปสู่การก่อตัวของผนังโป่งพองและการหยุดชะงักของความสมบูรณ์ของกะบังระหว่างโพรง

เกิดขึ้นเมื่อได้รับการกระแทกอย่างรุนแรงที่บริเวณหัวใจ มาพร้อมกับอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด มันแสดงออกมาเป็นความเจ็บปวดคล้ายกับการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในช่วงสั้นๆ อาจเกิดขึ้นได้ทันทีหลังได้รับบาดเจ็บหรือในระยะหลัง ความผิดปกติของหัวใจโดยทั่วไปคือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในรูปแบบของ:

• หรือ ;
• ชะลอการนำแรงกระตุ้นได้ถึง การปิดล้อมที่สมบูรณ์;

คุณลักษณะของการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาคือการเพิ่มขึ้นของหลอดเลือดดำและความดันโลหิตลดลง การตีที่หน้าอก (แม้จะไม่รุนแรงนักก็ตาม) อาจทำให้หัวใจหยุดเต้นได้หากเกิดขึ้นในช่วงพรีซิสโตล การสัมผัสดังกล่าวนำไปสู่การโจมตีของความเร่งหรือภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ ภาวะหัวใจหยุดเต้นเกิดขึ้นกะทันหัน และในกรณีส่วนใหญ่จะไม่เป็นผล

ความเสียหายของหลอดเลือด

การเบรกกะทันหันในระหว่างเกิดอุบัติเหตุจราจรหรือการตกจากที่สูงทำให้เกิดการฉีกขาดหรือแตกของเยื่อหุ้มเอออร์ติก หากกำแพงถูกทำลายจนหมด ผู้ป่วยจะเสียชีวิต- ส่วนใหญ่แล้วส่วนที่ยึดติดกับกระดูกสันหลังจะถูกทำลาย ปรากฏขึ้น ความเจ็บปวดเฉียบพลันที่หน้าอกและความดันลดลงอย่างรวดเร็ว ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก ผู้ป่วยดังกล่าวสามารถช่วยชีวิตได้

การสะสมของเลือดในถุงเยื่อหุ้มหัวใจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของอาการบาดเจ็บที่หน้าอกแบบปิดและแบบเปิด อาการทั่วไปของผ้าอนามัยแบบสอดถือเป็นอาการเบ็คที่ซับซ้อน ซึ่งรวมถึง:

การวินิจฉัยผู้ป่วย

คุณสมบัติของการตรวจด้วยเครื่องมือและห้องปฏิบัติการของผู้ป่วยที่สงสัยว่าได้รับบาดเจ็บจากหัวใจมีความจำเป็นในการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วและ มาตรการช่วยชีวิตเพื่อช่วยชีวิต ในหลายกรณีฉุกเฉิน การผ่าตัดรักษา- ดังนั้นจึงมักใช้วิธีการที่ไม่ต้องใช้การเตรียมการที่ยาวนานหรือเพื่อให้ได้ผลลัพธ์มากกว่า

ขั้นแรกตรวจสอบให้แน่ใจว่าผ่านได้ ระบบทางเดินหายใจการปรากฏตัวของการเต้นของหัวใจ กำหนด , . ผู้ป่วยจะได้รับการเอ็กซเรย์ทรวงอก ตรวจเลือดเพื่อหาเครื่องหมายของการทำลายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (cretin phosphokinase, troponin) การตรวจทางคลินิกทั่วไป และกำหนดกรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh

หากมีการไหลเวียนโลหิตไม่เสถียร สัญญาณใหม่ของภาวะหัวใจล้มเหลว ตลอดจนหากตรวจพบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือการสะสมของของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจ จะมีการกำหนดอัลตราซาวนด์เพื่อไม่รวมผ้าอนามัยแบบสอด การแตกของหลอดเลือดแดงหรือความเสียหายของวาล์ว

ควรคำนึงว่าแม้การศึกษาเหล่านี้ไม่ได้ให้ภาพที่สมบูรณ์ของสถานะของกล้ามเนื้อหัวใจตายและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเสมอไปไม่สามารถวินิจฉัยความเสียหายต่อหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่ทั้งหมดได้

ในระยะต่อมาหรือในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บเล็กน้อย ผู้ป่วยจะได้เห็นการศึกษาเต็มรูปแบบ รวมถึงการทดสอบความเครียด การตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การวินิจฉัยทางไฟฟ้าสรีรวิทยาทางหลอดอาหาร เพื่อตรวจหาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ซ่อนอยู่หรือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

ตัวเลือกการรักษา

ระยะแรกมักดำเนินการในหอผู้ป่วยหนัก ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยยาต้านช็อกเพื่อฟื้นฟูปริมาตรเลือดที่ไหลเวียนและรักษาความดันโลหิตที่จำเป็นต่อการบำรุงสมองและหัวใจ

สารทดแทนพลาสมา (Reopoliglyukin, Voluven), สารละลายอิเล็กโทรไลต์ (โพแทสเซียมคลอไรด์, ริงเกอร์), กลูโคส, อัลบูมิน, เซลล์เม็ดเลือดแดง หรือให้ยา หากจำเป็น ให้ใช้ยาเพื่อ:

• ความดันเพิ่มขึ้น (หลังจากหยุดเลือด) – โดปามีน, อะดรีนาลีน;
• บรรเทาอาการปวด - Droperidol, Omnopon ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำและในระหว่างการหายใจตามธรรมชาติจะมีการสูดดมส่วนผสมของไนโตรเจนและออกซิเจน
• การทำให้จังหวะเป็นปกติ - Isoptin, Novocainamide และ Cordarone ในกรณีที่บล็อก atrioventricular ที่ไม่สมบูรณ์จะใช้ Atropine
• การกำจัดอาการบวมน้ำที่ปอด - การเต้นของหัวใจไกลโคไซด์ (Strophanthin, Korglykon), การบำบัดด้วยออกซิเจน, หลังจากการฟื้นฟูความดัน, ยาขับปัสสาวะ (Lasix)

ในช่วงระยะเวลาพักฟื้นผู้ป่วยควรให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด (Cibor, Fragmin) โดยเปลี่ยนมาใช้แท็บเล็ต แนะนำให้ใช้วิธีปรับปรุงจุลภาค (Dipyridamole, Pentilin) กระบวนการเผาผลาญ(, เรทาโบลิล).

ในกรณีที่มีกระเป๋าหน้าท้องสั่นพลิ้ว การกระตุ้นหัวใจจะดำเนินการครั้งแรก จากนั้นจึงทำการรักษาด้วยการฉีดยา ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บทางไฟฟ้า ผู้ป่วยจะได้รับการดูแลฉุกเฉินในรูปแบบของการกดหน้าอกและการช่วยหายใจ

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บ หลอดเลือดแดงเอออร์ตาแตก หรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ จำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน การแตกของแผ่นลิ้นหัวใจเป็นข้อบ่งชี้สำหรับขาเทียม ในกรณีที่มีสิ่งกีดขวางตามขวาง อาจจำเป็นต้องฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ ในกรณีที่เกิดอาการกระพือและภาวะกระตุก อาจจำเป็นต้องติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจ

อาการบาดเจ็บที่หัวใจมักเกิดขึ้นจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ ตามลักษณะของความเสียหาย อาจเป็น: ทื่อ ปิด หรือเปิด (บาดแผลด้วยมีดหรือกระสุนปืน) มีเลือดออกจากกระแสไฟฟ้า

ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับความสมบูรณ์ของหลอดเลือดเอออร์ตา ห้องหัวใจ อุปกรณ์ลิ้นหัวใจ และหลอดเลือดหัวใจ ภาวะที่คุกคามถึงชีวิต เช่น ventricular fibrillation และ cardiac tamponade มักเกิดขึ้น ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการช่วยชีวิตและการผ่าตัดทันทีเพื่อความอยู่รอด

วิดีโอที่เป็นประโยชน์

ดูวิดีโอเกี่ยวกับสิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับภาวะหัวใจล้มเหลว:

อ่านด้วย

ภาวะช็อกจากโรคหัวใจเกิดขึ้นเนื่องจากปัญหาหัวใจร้ายแรง สาเหตุอาจเกิดจากเนื้องอกซึ่งเป็นผลมาจากอาการหัวใจวาย อาการหลัก- ความดันน้อยกว่า 90 มม.ปรอท ศิลปะ. การจำแนกประเภทแบ่งความตกใจออกเป็นจังหวะ จริง และสะท้อนกลับ เท่านั้น การดูแลอย่างเร่งด่วนและการวินิจฉัยโรคอย่างทันท่วงทีจะช่วยให้ผู้ป่วยกลับมามีชีวิตอีกครั้ง