สุราหลังบาดแผล การก่อตัวของซีเอสเอฟ

น้ำไขสันหลัง (น้ำไขสันหลัง, น้ำไขสันหลัง) เป็นของเหลวที่ไหลเวียนอย่างต่อเนื่องในช่องของสมอง, ทางเดินน้ำไขสันหลัง, พื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมอง (subarachnoid) ของสมองและไขสันหลัง ปกป้องสมองและไขสันหลังจากอิทธิพลทางกล ช่วยให้มั่นใจได้ถึงการรักษาความดันในกะโหลกศีรษะให้คงที่และสภาวะสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ รองรับโภชนาการและ กระบวนการเผาผลาญระหว่างเลือดกับสมอง ความผันผวนของน้ำไขสันหลังส่งผลต่อระบบประสาทอัตโนมัติ ปริมาตรหลักของน้ำไขสันหลังเกิดจากการหลั่งอย่างแข็งขันโดยเซลล์ต่อมของ choroid plexuses ในช่องของสมอง กลไกอีกประการหนึ่งในการก่อตัวของน้ำไขสันหลังคือการทำให้พลาสมาในเลือดเหงื่อออกผ่านผนัง หลอดเลือดและกระเป๋าหน้าท้อง ependyma

สุราเป็นสื่อของเหลวที่ไหลเวียนอยู่ในโพรงของโพรงสมอง ท่อน้ำไขสันหลัง และช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองของสมองและไขสันหลัง ปริมาณน้ำไขสันหลังในร่างกายทั้งหมดคือ 200 - 400 มล. น้ำไขสันหลังส่วนใหญ่มีอยู่ในช่องด้านข้าง, III และ IV ของสมอง, ท่อส่งน้ำของซิลเวียส, ถังเก็บน้ำของสมอง และในพื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมองของสมองและไขสันหลัง

กระบวนการไหลเวียนของสุราในระบบประสาทส่วนกลางประกอบด้วย 3 ส่วนหลัก คือ

1). การผลิต (รูปแบบ) สุรา

2). การไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง

3). การรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง

การเคลื่อนไหวของน้ำไขสันหลังนั้นดำเนินการโดยการเคลื่อนไหวแบบแปลนและการสั่นซึ่งนำไปสู่การต่ออายุเป็นระยะซึ่งเกิดขึ้นที่ความเร็วต่างกัน (5 - 10 ครั้งต่อวัน) ขึ้นอยู่กับกิจวัตรประจำวันของบุคคล ภาระในระบบประสาทส่วนกลาง และความผันผวนของความรุนแรง กระบวนการทางสรีรวิทยาในสิ่งมีชีวิต การไหลเวียนของน้ำไขสันหลังเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง จากโพรงด้านข้างของสมองผ่าน foramen ของมอนโร มันจะเข้าสู่โพรงที่สาม จากนั้นไหลผ่านท่อส่งน้ำของซิลเวียสไปยังโพรงที่สี่ จากช่อง IV ผ่าน foramen ของ Luschka และ Magendie น้ำไขสันหลังส่วนใหญ่ผ่านเข้าไปในถังน้ำที่ฐานของสมอง (cerebellocerebral, ล้อมรอบถังน้ำ Pontine, ถังน้ำ interpeduncular, ถัง decussation เส้นประสาทตาและคนอื่น ๆ). มันไปถึงรอยแยกของซิลเวียน (ด้านข้าง) และลอยขึ้นสู่พื้นที่ subarachnoid ของพื้นผิวนูนของซีกโลกสมอง - นี่คือทางเดินด้านข้างที่เรียกว่าการไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง

ขณะนี้เป็นที่ยอมรับแล้วว่ามีวิธีอื่นสำหรับการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังจากถังเก็บน้ำสมองไปยังถังเก็บน้ำของสมองน้อย vermis ผ่านทางถังเก็บน้ำที่ห่อหุ้มเข้าไปในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองของส่วนตรงกลางของซีกสมอง - นี่คือสิ่งที่- เรียกว่า ทางเดินกลางของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง ส่วนเล็กๆ ของน้ำไขสันหลังจากถังเก็บน้ำสมองน้อยจะไหลลงไปตามหางไปยังช่องใต้เยื่อหุ้มสมองของไขสันหลัง และไปถึงส่วนปลายของถังเก็บน้ำ

28-29. ไขสันหลัง รูปร่าง ภูมิประเทศ ส่วนหลักของไขสันหลัง การหนาตัวของปากมดลูกและกระดูกสันหลังส่วนเอว ส่วนของไขสันหลัง ไขสันหลัง (lat. ไขสันหลัง) - ส่วนหาง (หาง) ของระบบประสาทส่วนกลางของสัตว์มีกระดูกสันหลังซึ่งอยู่ในช่องกระดูกสันหลังที่เกิดจากส่วนโค้งของเส้นประสาทของกระดูกสันหลัง เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าเส้นแบ่งระหว่างไขสันหลังและสมองผ่านที่ระดับจุดตัดของเส้นใยเสี้ยม (แม้ว่าเส้นขอบนี้จะเป็นไปตามอำเภอใจก็ตาม) ภายในไขสันหลังมีช่องที่เรียกว่าช่องกลาง ไขสันหลังได้รับการคุ้มครอง อ่อนนุ่ม, แมงและ แข็งเปลือกหอย ช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มและคลองเต็มไปด้วยน้ำไขสันหลัง ช่องว่างระหว่างเปลือกแข็งด้านนอกกับกระดูกของกระดูกสันหลังเรียกว่า epidural และเต็มไปด้วยไขมันและโครงข่ายหลอดเลือดดำ ความหนาของปากมดลูก - เส้นประสาทที่แขน, ศักดิ์สิทธิ์ - เอว - ถึงขา กระดูกสันหลังส่วนคอ C1-C8 7; ทรวงอก Th1-Th12 12(11-13); เอว L1-L5 5(4-6); ศักดิ์สิทธิ์ S1-S5 5(6); ค็อกซีเจล โค1 3-4.

30.ราก เส้นประสาทไขสันหลัง- เส้นประสาทไขสันหลัง ปลายด้ายและหางม้า การก่อตัวของปมประสาทกระดูกสันหลัง รากประสาทไขสันหลัง (radix nervi spinalis) - กลุ่มของเส้นใยประสาทเข้าและออกจากส่วนใด ๆ ของไขสันหลังและสร้างเส้นประสาทไขสันหลัง เส้นประสาทไขสันหลังหรือไขสันหลังมีต้นกำเนิดมาจากไขสันหลังและเกิดขึ้นระหว่างกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันเกือบตลอดความยาวของกระดูกสันหลัง ประกอบด้วยเซลล์ประสาทรับความรู้สึกและเซลล์ประสาทสั่งการ จึงเรียกว่าเส้นประสาทผสม เส้นประสาทผสม - เส้นประสาทที่ส่งแรงกระตุ้นจากส่วนกลางทั้งสอง ระบบประสาทไปยังรอบนอกและไปในทิศทางตรงกันข้ามเช่น trigeminal, face, glossopharyngeal, vagus และเส้นประสาทไขสันหลังทั้งหมด เส้นประสาทไขสันหลัง (31 คู่) ถูกสร้างขึ้นจากรากสองอันที่ยื่นออกมาจากไขสันหลัง - รากด้านหน้า (ออก) และรากด้านหลัง (อวัยวะ) ซึ่งเชื่อมต่อกันใน foramen ของ intervertebral ก่อให้เกิดลำต้นของเส้นประสาทไขสันหลัง ดูภาพประกอบ 8. เส้นประสาทไขสันหลังประกอบด้วย 8 ปากมดลูก, 12 ทรวงอก, 5 เอว, 5 ศักดิ์สิทธิ์และ 1 เส้นประสาทก้นกบ เส้นประสาทไขสันหลังสอดคล้องกับส่วนของไขสันหลัง ที่อยู่ติดกับรากหลังคือปมประสาทไขสันหลังที่ไวต่อความรู้สึกซึ่งเกิดจากร่างกายของเซลล์ประสาทอวัยวะรูปตัว T ขนาดใหญ่ กระบวนการยาว (เดนไดรต์) มุ่งตรงไปยังบริเวณรอบนอก ซึ่งสิ้นสุดด้วยตัวรับ และแอกซอนสั้นซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของรากหลังจะเข้าสู่แตรด้านหลังของไขสันหลัง เส้นใยของรากทั้งสอง (ด้านหน้าและด้านหลัง) ก่อให้เกิดเส้นประสาทไขสันหลังแบบผสมที่มีเส้นใยประสาทสัมผัส มอเตอร์ และระบบประสาทอัตโนมัติ (เห็นอกเห็นใจ) หลังไม่มีอยู่ในเขาด้านข้างทั้งหมดของไขสันหลัง แต่เฉพาะในปากมดลูก VIII, ทรวงอกทั้งหมดและเส้นประสาทเอว I - II ใน บริเวณทรวงอกเส้นประสาทยังคงมีโครงสร้างปล้อง (เส้นประสาทระหว่างซี่โครง) และส่วนที่เหลือเชื่อมต่อกันด้วยลูปทำให้เกิดช่องท้อง: ปากมดลูก, แขน, เอว, ศักดิ์สิทธิ์และก้นกบซึ่งเส้นประสาทส่วนปลายเกิดขึ้นซึ่งทำให้ผิวหนังและกล้ามเนื้อโครงร่าง ( รูปที่ 228) บนพื้นผิวด้านหน้า (หน้าท้อง) ของไขสันหลังจะมีรอยแยกตรงกลางด้านหน้าที่ลึก ขนาบข้างด้วยร่องด้านหน้าด้านข้างที่ตื้นกว่า รากด้านหน้า (หน้าท้อง) ของเส้นประสาทไขสันหลังโผล่ออกมาจากร่องด้านหน้าหรือบริเวณใกล้เคียง รากด้านหน้าประกอบด้วยเส้นใยที่ปล่อยออกมา (แรงเหวี่ยง) ซึ่งเป็นกระบวนการของเซลล์ประสาทสั่งการที่นำแรงกระตุ้นไปยังกล้ามเนื้อ ต่อม และต่อรอบนอกของร่างกาย บนพื้นผิวด้านหลัง (หลัง) จะมองเห็นร่องมัธยฐานด้านหลังได้ชัดเจน ที่ด้านข้างของมันคือร่องด้านหลังซึ่งรากหลัง (ไว) ของเส้นประสาทไขสันหลังเข้าไป รากหลังประกอบด้วยเส้นใยประสาทนำเข้า (centripetal) ที่นำกระแสประสาทสัมผัสจากเนื้อเยื่อและอวัยวะทั้งหมดของร่างกายไปยังระบบประสาทส่วนกลาง รากด้านหลังก่อให้เกิดปมประสาทด้านหลัง (โหนด) ซึ่งเป็นกลุ่มของเซลล์ประสาทเทียม เมื่อเคลื่อนออกจากเซลล์ประสาท กระบวนการนี้จะแบ่งออกเป็นรูปตัว T กระบวนการหนึ่ง - กระบวนการที่ยาว - มุ่งตรงไปที่บริเวณรอบนอกซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทไขสันหลังและสิ้นสุดที่ปลายประสาทที่ละเอียดอ่อน อีกกระบวนการหนึ่งซึ่งเป็นกระบวนการสั้น ๆ ตามมาโดยเป็นส่วนหนึ่งของรากหลังเข้าไปในไขสันหลัง ปมประสาทกระดูกสันหลัง (โหนด) ล้อมรอบด้วยเยื่อดูราและนอนอยู่ภายในช่องไขสันหลังในโพรงกระดูกสันหลัง

31. โครงสร้างภายในของไขสันหลัง เรื่องสีเทา. แตรประสาทสัมผัสและมอเตอร์ของสสารสีเทาของไขสันหลัง นิวเคลียสของสสารสีเทาของไขสันหลัง ไขสันหลังประกอบด้วย สสารสีเทาเกิดจากการสะสมของเซลล์ประสาทและเดนไดรต์ของพวกมันและปกคลุมมันไว้ เรื่องสีขาวประกอบด้วยเซลล์ประสาทI. เรื่องสีเทา, ตรงบริเวณส่วนกลางของไขสันหลังและสร้างคอลัมน์แนวตั้งสองคอลัมน์ในนั้น คอลัมน์ละครึ่งเชื่อมต่อกันด้วยแถบสีเทา (ด้านหน้าและด้านหลัง) เนื้อสีเทาของสมอง คือเนื้อเยื่อประสาทสีเข้มที่ประกอบเป็นเปลือกสมอง มีอยู่ใน SPINAL CORD ด้วย มันแตกต่างจากสิ่งที่เรียกว่าสสารสีขาวตรงที่มันมีเส้นใยประสาท (นิวรอน) มากกว่าและ จำนวนมากวัสดุฉนวนสีขาวที่เรียกว่าไมอีลิน
เขาของสสารสีเทา
ในเนื้อสีเทาของส่วนด้านข้างของไขสันหลังแต่ละส่วนจะมีเส้นโครงสามอันที่แตกต่างกัน เส้นโครงเหล่านี้ก่อตัวเป็นคอลัมน์สีเทาทั่วทั้งไขสันหลัง มีคอลัมน์สสารสีเทาด้านหน้า ด้านหลัง และด้านข้าง แต่ละคนบนส่วนขวางของไขสันหลังมีชื่อตามนั้น

เขาส่วนหน้าของเนื้อสีเทาของไขสันหลัง

เขาหลังของเนื้อสีเทาของไขสันหลัง

แตรด้านข้างของเนื้อสีเทาของไขสันหลัง แตรด้านหน้าของเนื้อสีเทาของไขสันหลังประกอบด้วยเซลล์ประสาทสั่งการขนาดใหญ่ แอกซอนของเซลล์ประสาทเหล่านี้ซึ่งโผล่ออกมาจากไขสันหลังประกอบเป็นรากด้านหน้า (มอเตอร์) ของเส้นประสาทไขสันหลัง ร่างกายของเซลล์ประสาทสั่งการก่อตัวเป็นนิวเคลียสของเส้นประสาทร่างกายที่ส่งออกไปยังกล้ามเนื้อโครงร่าง (กล้ามเนื้อหลังอัตโนมัติ กล้ามเนื้อลำตัวและแขนขา) ยิ่งไปกว่านั้น ยิ่งกล้ามเนื้อที่อยู่ไกลออกไปมากเท่าไร เซลล์ที่อยู่ด้านข้างก็จะยิ่งนอนมากขึ้นเท่านั้น
เขาด้านหลังของไขสันหลังนั้นประกอบขึ้นจากเซลล์ประสาทอินเทอร์คาลารี (สวิตชิ่ง ตัวนำ) ที่ค่อนข้างเล็ก ซึ่งรับสัญญาณจากเซลล์ประสาทรับความรู้สึกที่อยู่ในปมประสาทไขสันหลัง เซลล์ของเขาหลัง (interneurons) แยกกลุ่มกัน เรียกว่าคอลัมน์รับความรู้สึกทางร่างกาย เขาด้านข้างมีมอเตอร์เกี่ยวกับอวัยวะภายในและศูนย์กลางประสาทสัมผัส แอกซอนของเซลล์เหล่านี้จะผ่านเขาด้านหน้าของไขสันหลังและออกจากไขสันหลังโดยเป็นส่วนหนึ่งของรากหน้าท้อง นิวเคลียสสสารสีเทา
โครงสร้างภายในไขกระดูก oblongata ไขกระดูก oblongata เกิดขึ้นจากการพัฒนาอวัยวะของแรงโน้มถ่วงและการได้ยินตลอดจนเกี่ยวข้องกับอุปกรณ์เหงือกที่เกี่ยวข้องกับการหายใจและการไหลเวียนโลหิต ดังนั้นจึงประกอบด้วยนิวเคลียสของสสารสีเทาที่เกี่ยวข้องกับความสมดุล การประสานงานของการเคลื่อนไหว ตลอดจนการควบคุมการเผาผลาญ การหายใจ และการไหลเวียนโลหิต
1. นิวเคลียสโอลิวาริส ซึ่งเป็นนิวเคลียสของมะกอก มีลักษณะเป็นแผ่นสสารสีเทาที่ซับซ้อน เปิดออกตรงกลาง (ฮิลัส) และทำให้เกิดการยื่นออกมาของมะกอกจากด้านนอก มันเกี่ยวข้องกับนิวเคลียสฟันของสมองน้อย และเป็นนิวเคลียสระดับกลางของความสมดุล ซึ่งเด่นชัดที่สุดในมนุษย์ ซึ่งตำแหน่งในแนวตั้งต้องใช้อุปกรณ์แรงโน้มถ่วงที่สมบูรณ์แบบ (พบนิวเคลียส olivaris accessorius medialis ด้วย) 2. Formatio reticularis เป็นรูปแบบตาข่ายที่เกิดจากการรวมตัวกันของเส้นใยประสาทและเซลล์ประสาทที่อยู่ระหว่างพวกมัน 3. นิวเคลียสของเส้นประสาทสมองส่วนล่างสี่คู่ (XII-IX) ที่เกี่ยวข้องกับการปกคลุมด้วยอนุพันธ์ของอุปกรณ์สาขาและอวัยวะภายใน 4. ศูนย์กลางสำคัญของการหายใจและการไหลเวียนที่เกี่ยวข้องกับนิวเคลียสของเส้นประสาทเวกัส ดังนั้นหากไขกระดูก oblongata เสียหายอาจถึงแก่ชีวิตได้

32. เนื้อสีขาวของไขสันหลัง: โครงสร้างและหน้าที่

เนื้อสีขาวของไขสันหลังแสดงโดยกระบวนการของเซลล์ประสาทที่ประกอบเป็นทางเดินหรือทางเดินของไขสันหลัง:

1) มัดสั้น ๆ ของเส้นใยเชื่อมโยงที่เชื่อมต่อส่วนของไขสันหลังที่อยู่ในระดับต่างๆ

2) การรวมกลุ่มจากน้อยไปมาก (อวัยวะ, ประสาทสัมผัส) มุ่งหน้าไปยังศูนย์กลางของสมองและสมองน้อย;

3) การรวมกลุ่มจากมากไปน้อย (ออกฤทธิ์, มอเตอร์) จากสมองไปยังเซลล์ของเขาส่วนหน้าของไขสันหลัง

เนื้อสีขาวของไขสันหลังตั้งอยู่ที่บริเวณรอบนอกของเนื้อสีเทาของไขสันหลัง และเป็นกลุ่มของเส้นใยประสาทที่มีเยื่อไมอีลินและบางส่วนที่มีเยื่อไมอีลินไม่ดีบางส่วนที่สะสมเป็นมัด เนื้อสีขาวของไขสันหลังประกอบด้วยเส้นใยจากมากไปน้อย (มาจากสมอง) และเส้นใยจากน้อยไปมากซึ่งมีต้นกำเนิดจากเซลล์ประสาทของไขสันหลังและส่งผ่านเข้าไปในสมอง เส้นใยจากมากไปน้อยจะส่งข้อมูลจากศูนย์กลางมอเตอร์ของสมองไปยังเซลล์ประสาทสั่งการ (เซลล์มอเตอร์) ของไขสันหลังเป็นหลัก เส้นใยจากน้อยไปมากได้รับข้อมูลจากเซลล์ประสาทรับความรู้สึกทั้งทางร่างกายและอวัยวะภายใน การจัดเรียงเส้นใยขึ้นและลงเป็นปกติ ที่ด้านหลัง (หลัง) มีเส้นใยที่ขึ้นเป็นส่วนใหญ่และที่หน้าท้อง (หน้าท้อง) - เส้นใยจากมากไปน้อย

ร่องไขสันหลังแบ่งส่วนสีขาวของแต่ละครึ่งออกเป็น anterior funiculus ของส่วนสีขาวของไขสันหลัง, ด้านข้างของส่วนสีขาวของไขสันหลัง และส่วนหลังของส่วนสีขาวของไขสันหลัง

ฟันนิคิวลัสด้านหน้าถูกล้อมรอบด้วยรอยแยกมัธยฐานด้านหน้าและร่องด้านหน้า ฟันนิคูลัสด้านข้างตั้งอยู่ระหว่างร่อง anterolateral และร่องด้านหลัง ฟันนิคูลัสส่วนหลังตั้งอยู่ระหว่างร่องมัธยฐานด้านหลังและร่องด้านหลังของไขสันหลัง

เนื้อสีขาวของไขสันหลังทั้งสองซีกเชื่อมต่อกันด้วยคณะกรรมการ 2 ชุด (คณะกรรมการชุด): ส่วนหลังซึ่งอยู่ใต้ทางเดินจากน้อยไปหามาก และส่วนหน้าท้องซึ่งอยู่ถัดจากเสามอเตอร์ของสสารสีเทา

เนื้อสีขาวของไขสันหลังประกอบด้วยเส้นใย 3 กลุ่ม (3 ระบบทางเดิน):

การรวมกลุ่มสั้น ๆ ของเส้นใยเชื่อมโยง (ระหว่างปล้อง) ที่เชื่อมต่อส่วนต่าง ๆ ของไขสันหลังในระดับต่าง ๆ

ทางเดินขึ้นยาว (อวัยวะ, ประสาทสัมผัส) ที่ไปจากไขสันหลังไปยังสมอง;

ทางเดินยาวลง (ออกฤทธิ์, มอเตอร์) วิ่งจากสมองไปยังไขสันหลัง

น้ำไขสันหลัง (CSF) เติมเต็มช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองของสมอง ไขสันหลัง และโพรงสมอง มีน้ำไขสันหลังจำนวนเล็กน้อยอยู่ใต้เยื่อดูราในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง ในองค์ประกอบของมัน CSF นั้นคล้ายคลึงกับ endo- และ perilymph ของหูชั้นในและอารมณ์ขันที่เป็นน้ำของดวงตา แต่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากองค์ประกอบของพลาสมาในเลือดดังนั้น CSF ​​จึงไม่ถือเป็น ultrafiltrate ในเลือด

พื้นที่ใต้อะแร็กนอยด์ (caritas subarachnoidalis) ถูกจำกัดด้วยเยื่อแมงและเยื่ออ่อน (หลอดเลือด) และเป็นภาชนะต่อเนื่องล้อมรอบสมองและไขสันหลัง (รูปที่ 2) ส่วนนี้ของทางเดินน้ำไขสันหลังเป็นแหล่งกักเก็บน้ำไขสันหลังนอกสมอง มันเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับระบบของรอยแยกรอบหลอดเลือด, นอกเซลล์ และปริทันต์เวนติเชียลของเยื่อเพียของสมองและไขสันหลัง และกับอ่างเก็บน้ำภายใน (กระเป๋าหน้าท้อง) อ่างเก็บน้ำภายใน - กระเป๋าหน้าท้อง - จะแสดงโดยโพรงของสมองและคลองกระดูกสันหลังส่วนกลาง ระบบกระเป๋าหน้าท้องประกอบด้วยโพรงด้านข้างสองช่องที่อยู่ในซีกขวาและซ้าย ได้แก่ ช่อง III และ IV ระบบกระเป๋าหน้าท้องและช่องกลางของไขสันหลังเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของท่อสมองและถุงสมองของรอมบอยด์ สมองส่วนกลาง และสมองส่วนหน้า

โพรงด้านข้างที่อยู่ลึกลงไปในสมอง ช่องของโพรงด้านข้างซ้ายและขวามีรูปร่างที่ซับซ้อนเพราะว่า บางส่วนของโพรงอยู่ในกลีบทั้งหมดของซีกโลก (ยกเว้นอินซูลา) แต่ละช่องมี 3 ส่วนที่เรียกว่าเขา: เขาหน้า - cornu frontale (anterius) - ในกลีบหน้าผาก; แตรด้านหลัง - cornu ท้ายทอย (posterius) - ในกลีบท้ายทอย; เขาล่าง - cornu temporale (ด้อย) - ในกลีบขมับ; ส่วนกลาง - pars centralis - สอดคล้องกับกลีบข้างขม่อมและเชื่อมต่อเขาของโพรงด้านข้าง (รูปที่ 3)

ข้าว. 2. เส้นทางหลักของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง (แสดงด้วยลูกศร) (อ้างอิงจาก H. Davson, 1967): 1 - การแกรนูลของเยื่อหุ้มแมง 2 - ช่องด้านข้าง; 3- ซีกโลกของสมอง; 4 - สมองน้อย; 5 - ช่อง IV; 6- ไขสันหลัง; 7 - พื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมองกระดูกสันหลัง; 8 - รากของไขสันหลัง; 9 - ช่องท้องคอรอยด์; 10 - เทนโทเรียมสมองน้อย; 11- ท่อระบายน้ำสมอง; 12 - III ช่อง; 13 - ไซนัสทัลที่เหนือกว่า; 14 - พื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมองของสมอง

ข้าว. 3. ช่องของสมองทางด้านขวา (โยน) (ตาม Vorobyov): 1 - ventriculus lateralis; 2 - cornu frontale (หน้า); เซนเตอร์ลิส 3 พาร์; 4 - cornu ท้ายทอย (posterius); 5 - cornu temporale (ด้อยกว่า); 6- foramen interventriculare (มอนรอย); 7 - เวนตริคูลัส tertius; 8 - recessus pinealis; 9 - aqueductus mesencephali (ซิลวี); 10 - เวนตริคูลัสควอตัส; 11- apertura mediana ventriculi quarti (foramen Magendi); 12 - apertura lateralis ventriculi quarti (foramen Luschka); 13 - ช่องกลาง

ผ่าน interventricular ที่จับคู่ถูกปฏิเสธ - foramen interventriculare - โพรงด้านข้างสื่อสารกับช่องที่สาม หลังผ่านท่อระบายน้ำของสมอง - aquneductus mesencephali (cerebri) หรือท่อระบายน้ำของ Sylvius - เชื่อมต่อกับช่องที่สี่ ช่องที่สี่ผ่านช่องเปิด 3 ช่อง - ค่ามัธยฐาน, ค่ามัธยฐานของรูรับแสงและรูรับแสงด้านข้าง 2 ช่อง, รูรับแสงด้านข้าง - เชื่อมต่อกับพื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมองของสมอง (รูปที่ 4)

การไหลเวียนของน้ำไขสันหลังสามารถแสดงได้เป็นแผนผังดังนี้: โพรงด้านข้าง > ช่องระหว่างโพรงสมอง > ช่องที่ 3 > ท่อส่งน้ำในสมอง > ช่องที่ IV > ช่องรับแสงมัธยฐานและด้านข้าง > ถังเก็บน้ำสมอง > พื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมองของสมองและไขสันหลัง (รูปที่ 5) สุราถูกสร้างขึ้นที่ความเร็วสูงสุดในช่องด้านข้างของสมอง สร้างความกดดันสูงสุดในนั้น ซึ่งจะทำให้ของเหลวเคลื่อนหางไปยังช่องเปิดของช่องที่สี่ ในอ่างเก็บน้ำกระเป๋าหน้าท้อง นอกเหนือจากการหลั่งของน้ำไขสันหลังโดย choroid plexus แล้ว การแพร่กระจายของของเหลวผ่าน ependyma ที่บุอยู่ในโพรงของโพรงก็เป็นไปได้ เช่นเดียวกับการไหลย้อนกลับของของเหลวจากโพรงผ่าน ependyma เข้าไปในช่องว่างระหว่างเซลล์ ไปจนถึงเซลล์สมอง ด้วยการใช้เทคนิคไอโซโทปรังสีล่าสุด พบว่าน้ำไขสันหลังจะถูกขับออกจากโพรงของสมองภายในไม่กี่นาที จากนั้นภายใน 4 ถึง 8 ชั่วโมง น้ำไขสันหลังจะเคลื่อนผ่านจากถังเก็บน้ำที่ฐานของสมองไปยังช่องว่างใต้เยื่อหุ้มแร็กนอยด์

การไหลเวียนของของไหลในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองเกิดขึ้นตามไปด้วย ระบบพิเศษช่องน้ำไขสันหลังและเซลล์ใต้เยื่อหุ้มสมอง การเคลื่อนไหวของ CSF ในช่องจะเพิ่มขึ้นภายใต้อิทธิพลของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อและการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย ความเร็วสูงสุดของการเคลื่อนไหวของน้ำไขสันหลังสังเกตได้ในพื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมองของสมองส่วนหน้า เป็นที่เชื่อกันว่าส่วนหนึ่งของ CSF ที่อยู่ในบริเวณเอวของช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองของไขสันหลังจะเคลื่อนไปในกะโหลกศีรษะไปยังถังฐานของสมองภายใน 1 ชั่วโมง แม้ว่าการเคลื่อนไหวของ CSF ในทั้งสองทิศทางจะไม่รวมอยู่ด้วยก็ตาม

การไหลของน้ำไขสันหลัง:

จากโพรงด้านข้างไปจนถึงช่องที่สามผ่านทางช่องโพรงสมองด้านขวาและซ้าย

จากช่องที่สามผ่านท่อส่งน้ำสมองไปยังช่องที่สี่

จากช่อง IV ผ่านค่ามัธยฐานและช่องด้านข้างสองช่องในผนังด้านหลังด้อยกว่าไปจนถึงช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง (ถังเก็บน้ำสมอง)

จากช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองของสมองผ่านแกรนูลของเยื่อแมงมุมไปจนถึงรูจมูกดำของเยื่อดูราของสมอง

9. คำถามทดสอบ

1. การจำแนกประเภทของบริเวณสมอง

2. Medulla oblongata (โครงสร้าง, ศูนย์กลางหลัก, การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น)

3. สะพาน (โครงสร้าง, ศูนย์กลางหลัก, ที่ตั้ง)

4. สมองน้อย (โครงสร้าง, ศูนย์กลางหลัก)

5. โพรงในร่างกายรูปเพชร นูนออกมา

7. คอคอดรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน

8. สมองส่วนกลาง (โครงสร้าง, ศูนย์กลางหลัก, การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น)

9. ไดเอนเซฟาลอนแผนกต่างๆ ของมัน

10. III ช่อง

11. เทเลนเซฟาลอน (Telencephalon) ส่วนต่างๆ ของมัน

12. กายวิภาคของซีกโลก

13. เปลือกสมอง, การแปลฟังก์ชั่น

14. สสารสีขาวของซีกโลก

15. อุปกรณ์ประกอบการของเทเลเซฟาลอน

16. ปมประสาทฐาน

17. ช่องด้านข้าง

18. การก่อตัวและการไหลของน้ำไขสันหลัง

10. ข้อมูลอ้างอิง

กายวิภาคของมนุษย์ ในสองเล่ม ต.2 / เอ็ด ซาปิน่า ม.ร.ว. – อ.: แพทยศาสตร์, 2544.

กายวิภาคของมนุษย์: หนังสือเรียน. / เอ็ด. Kolesnikova L.L., มิคาอิโลวา เอส.เอส. – อ.: GEOTAR-MED, 2004.

Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. กายวิภาคของมนุษย์ – เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก: ฮิปโปเครติส, 2544.

Sinelnikov R.D., Sinelnikov Y.R. แอตลาสของกายวิภาคของมนุษย์ มี 4 เล่ม ต. 4 – ม.: แพทยศาสตร์, 2539.

วรรณกรรมเพิ่มเติม

Gaivoronsky I.V., Nichiporuk G.I. กายวิภาคของระบบประสาทส่วนกลาง – เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก: ELBI-SPb, 2549

11. การสมัคร ภาพวาด

ข้าว. 1. ฐานของสมอง ทางออกของรากของเส้นประสาทสมอง (คู่ I-XII)

1 - กระเปาะดมกลิ่น, 2 - ทางเดินจมูก, 3 - สารที่มีรูพรุนด้านหน้า, 4 - ตุ่มสีเทา, 5 - ทางเดินแก้วนำแสง, 6 - ลำตัวกกหู, 7 - ปมประสาท trigeminal, 8 - สารที่มีรูพรุนด้านหลัง, 9 - พอนส์, 10 - สมองน้อย 11 – ปิรามิด, 12 – มะกอก, 13 – เส้นประสาทไขสันหลัง, 14 – เส้นประสาทไฮโปกลอสซัล (XII), 15 – เส้นประสาทเสริม (XI), 16 – เส้นประสาทวากัส (X), 17 – เส้นประสาทกลอสคอหอย (IX), 18 – เส้นประสาทเวสติบูโลคอเคลีย ( VIII), 19 – เส้นประสาทใบหน้า (VII), 20 – เส้นประสาท abducens (VI), 21 – เส้นประสาท trigeminal (V), 22 – เส้นประสาทโทรเคลียร์ (IV), 23 – เส้นประสาทกล้ามเนื้อตา (III), 24 – เส้นประสาทตา ( II) , 25 – เส้นประสาทรับกลิ่น (I)

ข้าว. 2. สมองส่วนทัล

1 – ซัลคัสของคอร์ปัส คาโลซัม, 2 – ซิงกูเลต ซัลคัส, 3 – ซิงกูเลต ไจรัส, 4 – คอร์ปัส คัลโลซัม, 5 – ร่องกลาง, 6 – กลีบพาราเซนทรัล 7 - precuneus, 8 - parieto-occipital sulcus, 9 - ลิ่ม, 10 - calcarine sulcus, 11 - หลังคาของสมองส่วนกลาง, 12 - cerebellum, 13 - IV ventricle, 14 - ไขกระดูก oblongata, 15 - pons, 16 - ร่างกายไพเนียล 17 – ก้านสมอง 18 – ต่อมใต้สมอง 19 – ช่อง III 20 – ฟิวชั่นระหว่างทาลามิก 21 – หน้าที่ด้านหน้า 22 – เยื่อบุโพรงมดลูก

ข้าว. 3. ก้านสมอง มุมมองด้านบน แอ่งน้ำรูปเพชร

1 - ฐานดอก, 2 - แผ่นรูปสี่เหลี่ยม, 3 - เส้นประสาท trochlear, 4 - ก้านสมองน้อยที่เหนือกว่า, 5 - ก้านสมองน้อยกลาง, 6 - ความโดดเด่นอยู่ตรงกลาง, 7 - ร่องมัธยฐาน, 8 - striae ไขกระดูก, 9 - สนามขนถ่าย, 10 - สามเหลี่ยมของ เส้นประสาทไฮออยด์, 11 - สามเหลี่ยมของเส้นประสาทเวกัส, 12 - ตุ่มบาง, 13 - ตุ่มสฟีนอยด์, 14 - ร่องมัธยฐานด้านหลัง, 15 - พังผืดบาง, 16 - พังผืดสฟีนอยด์, 17 - ร่องด้านหลัง, 18 - สายด้านข้าง, 19 - วาล์ว 20 - ร่องขอบ

รูปที่ 4. การฉายนิวเคลียสของเส้นประสาทสมองไปยังแอ่งโพรงสมองรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน (แผนภาพ)

1 – นิวเคลียสของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา (III); 2 – นิวเคลียสเสริมของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา (III); 3 – นิวเคลียสของเส้นประสาทโทรเคลียร์ (IV); 4, 5, 9 – นิวเคลียสที่ไวต่อความรู้สึก เส้นประสาทไตรเจมินัล(วี); 6 – นิวเคลียสของเส้นประสาท abducens (VI); 7 – นิวเคลียสของน้ำลายที่เหนือกว่า (VII); 8 – นิวเคลียสของทางเดินเดี่ยว (พบได้ทั่วไปในเส้นประสาทสมองคู่ที่ VII, IX, X) 10 – นิวเคลียสของน้ำลายตอนล่าง (IX); 11 – นิวเคลียสของเส้นประสาทไฮโปกลอสซัล (XII); 12 – นิวเคลียสด้านหลังของเส้นประสาทเวกัส (X); 13, 14 – นิวเคลียสของเส้นประสาทเสริม (สมองและกระดูกสันหลัง) (XI); 15 – นิวเคลียสคู่ (พบได้ทั่วไปสำหรับเส้นประสาทสมองคู่ IX, X) 16 – นิวเคลียสของเส้นประสาทขนถ่าย (VIII) 17 – แกนกลาง เส้นประสาทใบหน้า(ปกเกล้าเจ้าอยู่หัว); 18 – นิวเคลียสของเส้นประสาทไตรเจมินัล (V)

ข้าว. 5. ร่องและการบิดของซีกซ้ายของสมอง; พื้นผิวเหนือชั้น

1 - ร่องด้านข้าง, 2 - ส่วน tegmental, 3 - ส่วนสามเหลี่ยม, 4 - ส่วนวงโคจร, 5 - ร่องหน้าผากด้อยกว่า, 6 - ไจรัสหน้าผากด้อยกว่า, 7 - ร่องหน้าผากที่เหนือกว่า, 8 - ไจรัสหน้าผากกลาง, 9 - ไจรัสหน้าผากที่เหนือกว่า, 10, 11 - ร่องพรีเซนทรัล, 12 - ไจรัสพรีเซนทรัล, 13 - ร่องกลาง, 14 - ไจรัสหลังกลาง, 15 - ร่องในช่องท้อง, 16 - กลีบข้างขม่อมที่เหนือกว่า, 17 - กลีบข้างขม่อมด้อยกว่า, 18 - ไจรัสเหนือขอบ, 19 - ไจรัสเชิงมุม, 20 - เสาท้ายทอย, 21 - ร่องขมับส่วนล่าง, 22 - ไจรัสขมับที่เหนือกว่า, 23 - ไจรัสขมับกลาง, 24 - ร่องขมับขมับด้อยกว่า, 25 - ร่องขมับที่เหนือกว่า

ข้าว. 6. ร่องและการโน้มตัวของสมองซีกขวา; พื้นผิวตรงกลางและด้านล่าง

1 - fornix, 2 - จงอยปากของ corpus callosum, 3 - genu ของ corpus callosum, 4 - ลำต้นของ corpus callosum, 5 - sulcus ของ corpus callosum, 6 - cingulate gyrus, 7 - gyrus หน้าผากที่เหนือกว่า, 8, 10 - cingulate sulcus, 9 - paracentral lobule , 11 – precuneus, 12 – parieto-occipital sulcus, 13 – cuneus, 14 – calcarine sulcus, 15 – lingual gyrus, 16 – medial occipitotemporal gyrus, 17 – occipitotemporal sulcus, 18 – lateral occipitotemporal ไจรัส , 19 – ร่องฮิปโปแคมปัส, 20 – ไจรัสพาราฮิปโปแคมปัส

ข้าว. 7. ปมประสาทฐานในส่วนแนวนอนของซีกสมอง

1 – เปลือกสมอง; 2 – ประเภทคอร์ปัสแคลโลซัม; 3 – เขาด้านหน้าของโพรงด้านข้าง; 4 – แคปซูลภายใน; 5 – แคปซูลด้านนอก; 6 – รั้ว; 7 – แคปซูลด้านนอกสุด; 8 – เปลือก; 9 – ลูกโลกสีซีด; 10 – III ช่อง; 11 – เขาด้านหลังของโพรงด้านข้าง; 12 – ฐานดอก; 13 – คอร์เทกซ์เกาะเล็ก; 14 - หัวของนิวเคลียสหาง

หากต้องการดาวน์โหลดต่อ คุณต้องรวบรวมภาพ:

น้ำไขสันหลังอยู่ที่ไหน และเหตุใดจึงจำเป็น?

CSF หรือน้ำไขสันหลังเป็นสื่อของเหลวที่ทำหน้าที่สำคัญในการปกป้องสารสีเทาและสีขาวจาก ความเสียหายทางกล- ระบบประสาทส่วนกลางถูกแช่อยู่ในของเหลวสุราโดยสมบูรณ์ โดยที่สารอาหารที่จำเป็นทั้งหมดจะถูกถ่ายโอนไปยังเนื้อเยื่อและส่วนปลาย และผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมจะถูกกำจัดออกไปด้วย

น้ำไขสันหลังคืออะไร

สุราอยู่ในกลุ่มของเนื้อเยื่อที่มีองค์ประกอบคล้ายกับน้ำเหลืองหรือของเหลวไม่มีสีที่มีความหนืด น้ำไขสันหลังประกอบด้วยฮอร์โมน วิตามิน สารประกอบอินทรีย์และอนินทรีย์จำนวนมาก รวมถึงเกลือคลอรีน โปรตีน และกลูโคสในเปอร์เซ็นต์ที่กำหนด

• ฟังก์ชั่นการทำให้หมาด ๆ ของน้ำไขสันหลัง โดยพื้นฐานแล้ว ไขสันหลังและสมองอยู่ในสถานะหยุดนิ่งและไม่สัมผัสกับเนื้อเยื่อกระดูกแข็ง

ในระหว่างการเคลื่อนไหวและการกระแทก เนื้อเยื่ออ่อนจะเกิดความเครียดเพิ่มขึ้น ซึ่งสามารถปรับระดับได้เนื่องจากน้ำไขสันหลัง องค์ประกอบและความดันของของเหลวได้รับการบำรุงรักษาตามหลักกายวิภาคศาสตร์ ทำให้เกิดสภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการป้องกันและสมรรถนะของการทำงานพื้นฐานของไขสันหลัง

เลือดจะถูกแบ่งออกเป็นส่วนประกอบทางโภชนาการผ่านทางน้ำไขสันหลัง และในขณะเดียวกันก็ผลิตฮอร์โมนที่ส่งผลต่อการทำงานและการทำงานของร่างกาย การไหลเวียนของน้ำไขสันหลังอย่างต่อเนื่องช่วยส่งเสริมการกำจัดผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญ

สุราอยู่ที่ไหน?

เซลล์อีเพนไดมัลของคอรอยด์ เพลซัสเป็น "โรงงาน" ซึ่งคิดเป็น 50-70% ของการผลิตน้ำไขสันหลังทั้งหมด จากนั้นน้ำไขสันหลังจะลงไปที่โพรงด้านข้างและ foramen ของ Monro และไหลผ่านท่อส่งน้ำของ Sylvius CSF ออกจากช่อง subarachnoid เป็นผลให้ของเหลวห่อหุ้มและเติมเต็มทุกช่อง

ของเหลวมีหน้าที่อะไร?

น้ำไขสันหลังเกิดจากสารประกอบทางเคมี ได้แก่ ฮอร์โมน วิตามิน สารอินทรีย์ และสารประกอบอนินทรีย์ ผลลัพธ์ที่ได้คือระดับความหนืดที่เหมาะสมที่สุด สุราสร้างเงื่อนไขในการบรรเทาผลกระทบทางกายภาพในขณะที่บุคคลทำหน้าที่ด้านการเคลื่อนไหวขั้นพื้นฐาน และยังป้องกันความเสียหายร้ายแรงต่อสมองจากการถูกกระแทกอย่างรุนแรง

ส่วนประกอบของน้ำไขสันหลัง ประกอบด้วยอะไรบ้าง

การวิเคราะห์น้ำไขสันหลังแสดงให้เห็นว่าองค์ประกอบยังคงไม่เปลี่ยนแปลงซึ่งทำให้สามารถวินิจฉัยความเบี่ยงเบนที่เป็นไปได้จากบรรทัดฐานได้อย่างแม่นยำรวมทั้งระบุโรคที่เป็นไปได้ การสุ่มตัวอย่างจาก CSF เป็นหนึ่งในวิธีการวินิจฉัยที่มีข้อมูลมากที่สุด

ระดับน้ำไขสันหลังปกติทำให้เกิดการเบี่ยงเบนเล็กน้อยจากปกติเนื่องจากรอยฟกช้ำและการบาดเจ็บ

วิธีการศึกษาน้ำไขสันหลัง

การรวบรวมหรือเจาะน้ำไขสันหลังยังคงเป็นวิธีการตรวจที่มีข้อมูลมากที่สุด ผ่านการวิจัยทางกายภาพและ คุณสมบัติทางเคมีของเหลวก็สามารถรับได้เต็ม ภาพทางคลินิกเกี่ยวกับสถานะสุขภาพของผู้ป่วย

• การวิเคราะห์ด้วยตาเปล่า - ประเมินปริมาตร ลักษณะ สี เลือดในของเหลวในระหว่างการเก็บตัวอย่างการเจาะบ่งชี้ว่ามีการอักเสบ กระบวนการติดเชื้อเช่นเดียวกับการมีเลือดออกภายใน ในระหว่างการเจาะหยดสองหยดแรกจะไหลออกมาส่วนที่เหลือของสารจะถูกรวบรวมเพื่อการวิเคราะห์

ปริมาตรของน้ำไขสันหลังผันผวนภายในหน่วยมล. ในกรณีนี้ พื้นที่ในกะโหลกศีรษะคิดเป็น 170 มล. โพรงสมอง 25 มล. และบริเวณกระดูกสันหลัง 100 มล.

รอยโรคของน้ำไขสันหลังและผลที่ตามมา

การอักเสบของน้ำไขสันหลัง, การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบทางเคมีและสรีรวิทยา, ปริมาตรที่เพิ่มขึ้น - การเสียรูปทั้งหมดนี้ส่งผลโดยตรงต่อความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยและช่วยให้เจ้าหน้าที่รักษาระบุภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้

• การสะสมของน้ำไขสันหลังเกิดขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของของเหลวบกพร่องเนื่องจากการบาดเจ็บ การยึดเกาะ และการก่อตัวของเนื้องอก ผลที่ตามมาคือการเสื่อมสภาพในการทำงานของมอเตอร์, การเกิดภาวะน้ำคร่ำหรือสมองหยด

การรักษากระบวนการอักเสบในน้ำไขสันหลัง

หลังจากรวบรวมการเจาะแล้วแพทย์จะระบุสาเหตุของกระบวนการอักเสบและกำหนดวิธีการบำบัดซึ่งเป้าหมายหลักคือการกำจัดตัวเร่งปฏิกิริยาสำหรับการเบี่ยงเบน

เยื่อหุ้มไขสันหลังมีโครงสร้างอย่างไร มีความไวต่อโรคอะไรบ้าง?

กระดูกสันหลังและข้อต่อ

เหตุใดเราจึงต้องมีเนื้อไขสันหลังสีขาวและสีเทาอยู่ที่ไหน?

กระดูกสันหลังและข้อต่อ

การเจาะกระดูกสันหลังคืออะไร เจ็บไหม อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้

กระดูกสันหลังและข้อต่อ

คุณสมบัติของการจัดหาเลือดไปยังไขสันหลังการรักษาการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือด

กระดูกสันหลังและข้อต่อ

หน้าที่และโครงสร้างของไขสันหลัง

กระดูกสันหลังและข้อต่อ

สาเหตุของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไขสันหลังคืออะไรอันตรายจากการติดเชื้อ

NSICU.RU หน่วยดูแลผู้ป่วยหนักด้านศัลยกรรมประสาท

เว็บไซต์หน่วยดูแลผู้ป่วยหนักของสถาบันวิจัยที่ตั้งชื่อตาม N.N. เบอร์เดนโก

หลักสูตรทบทวนความรู้

ไม่ซิงโครไนซ์และกำหนดเวลาของการช่วยหายใจทางกล

น้ำอิเล็กโทรไลต์

ในการดูแลผู้ป่วยหนัก

ด้วยพยาธิวิทยาทางระบบประสาท

บทความ → สรีรวิทยาของระบบน้ำไขสันหลังและพยาธิสรีรวิทยาของภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ (การทบทวนวรรณกรรม)

ประเด็นศัลยกรรมระบบประสาท พ.ศ. 2553 ฉบับที่ 4 หน้า 45-50

สรุป

กายวิภาคของระบบน้ำไขสันหลัง

ระบบน้ำไขสันหลังประกอบด้วยโพรงสมอง ถังเก็บน้ำที่ฐานของสมอง ช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองไขสันหลัง และช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองส่วนนูน ปริมาตรของน้ำไขสันหลัง (หรือที่เรียกว่าน้ำไขสันหลัง) ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีคือมล. โดยอ่างเก็บน้ำหลักของน้ำไขสันหลังคือถังเก็บน้ำ

การหลั่งของน้ำไขสันหลัง

สุราส่วนใหญ่หลั่งออกมาจากเยื่อบุผิวของ choroid plexuses ของโพรงด้านข้าง, ที่สามและสี่ ในเวลาเดียวกันการผ่าตัดของ choroid plexus ตามกฎไม่สามารถรักษา hydrocephalus ซึ่งอธิบายได้โดยการหลั่งของน้ำไขสันหลังนอกนอกคอรอยด์ซึ่งยังมีการศึกษาไม่ดีนัก อัตราการหลั่งน้ำไขสันหลังภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยาจะคงที่และมีค่า 0.3-0.45 มิลลิลิตรต่อนาที การหลั่งของน้ำไขสันหลังเป็นกระบวนการที่กระตือรือร้นและใช้พลังงานมาก โดย Na/K-ATPase และคาร์บอนิกแอนไฮเดรสของเยื่อบุผิว choroid plexus มีบทบาทสำคัญใน อัตราการหลั่งของน้ำไขสันหลังขึ้นอยู่กับการไหลเวียนของ choroid plexuses: ลดลงอย่างเห็นได้ชัดเมื่อมีความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงรุนแรงเช่นในผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพขั้ว ในเวลาเดียวกันแม้แต่ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วก็ไม่ได้หยุดการหลั่งของน้ำไขสันหลังดังนั้นจึงไม่มีการพึ่งพาเชิงเส้นของการหลั่งของน้ำไขสันหลังต่อความดันเลือดไปเลี้ยงสมอง

อัตราการหลั่งน้ำไขสันหลังลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก (1) เมื่อใช้อะซีตาโซลาไมด์ (ไดคาร์บ) ซึ่งยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรสของคอรอยด์ เพลซัสโดยเฉพาะ (2) เมื่อใช้คอร์ติโคสเตอรอยด์ที่ยับยั้ง Na/K- ATPase ของ choroid plexus (3) โดยมีการฝ่อของ choroid plexus อันเป็นผลมาจากโรคอักเสบของระบบน้ำไขสันหลัง (4) หลังการผ่าตัดแข็งตัวหรือการตัดออกของ choroid plexus อัตราการหลั่งน้ำไขสันหลังจะลดลงอย่างมากตามอายุ ซึ่งจะสังเกตได้ชัดเจนเป็นพิเศษในช่วงหลังชีวิต

อัตราการหลั่งน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก (1) เมื่อมีภาวะไขมันในเลือดสูงหรือเนื้องอกของ choroid plexus (choroid papilloma) ซึ่งในกรณีนี้การหลั่งน้ำไขสันหลังมากเกินไปอาจทำให้เกิดภาวะน้ำคั่งน้ำในสมอง (hydrocephalus) รูปแบบการหลั่งมากเกินไปซึ่งหาได้ยาก (2) สำหรับโรคอักเสบในปัจจุบันของระบบน้ำไขสันหลัง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โพรงสมองอักเสบ)

นอกจากนี้ ในขอบเขตที่ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิก การหลั่งน้ำไขสันหลังถูกควบคุมโดยระบบประสาทซิมพาเทติก (การกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจและการใช้ซิมพาเทติกช่วยลดการหลั่งน้ำไขสันหลัง) เช่นเดียวกับผ่านอิทธิพลของต่อมไร้ท่อต่างๆ

การไหลเวียนของซีเอสเอฟ

การไหลเวียนคือการเคลื่อนไหวของน้ำไขสันหลังภายในระบบน้ำไขสันหลัง มีการเคลื่อนไหวของน้ำไขสันหลังเร็วและช้า การเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วของน้ำไขสันหลังนั้นมีลักษณะสั่นและเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงของปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงสมองและหลอดเลือดแดงในถังเก็บน้ำฐานในระหว่างรอบการเต้นของหัวใจ: ในช่วงซิสโตลปริมาณเลือดจะเพิ่มขึ้นและปริมาณน้ำไขสันหลังส่วนเกิน ถูกบังคับให้ออกจากช่องแข็งของกะโหลกศีรษะเข้าไปในถุงดูรัลกระดูกสันหลังแรงดึง ในภาวะ diastole การไหลของน้ำไขสันหลังจะถูกส่งตรงจากช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองของกระดูกสันหลังขึ้นไปในถังเก็บน้ำและโพรงสมอง ความเร็วเชิงเส้นของการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วของน้ำไขสันหลังในท่อระบายน้ำสมองคือ 3-8 ซม./วินาที ความเร็วปริมาตรของการไหลของน้ำไขสันหลังสูงถึง 0.2-0.3 มล./วินาที เมื่ออายุมากขึ้น การเคลื่อนไหวของชีพจรของน้ำไขสันหลังจะลดลงตามสัดส่วนการไหลเวียนของเลือดในสมองที่ลดลง การเคลื่อนไหวช้าของน้ำไขสันหลังสัมพันธ์กับการหลั่งและการสลายอย่างต่อเนื่อง ดังนั้นจึงมีลักษณะทิศทางเดียว: จากโพรงไปจนถึงถังเก็บน้ำและจากนั้นไปยังช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองจนถึงบริเวณที่มีการสลาย ความเร็วเชิงปริมาตรของการเคลื่อนไหวช้าของน้ำไขสันหลังเท่ากับความเร็วของการหลั่งและการสลายนั่นคือ 0.005-0.0075 มิลลิลิตรต่อวินาที ซึ่งช้ากว่าการเคลื่อนไหวเร็ว 60 เท่า

ความยากลำบากในการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังเป็นสาเหตุของภาวะโพรงสมองคั่งน้ำอุดกั้นและสังเกตได้จากเนื้องอกการเปลี่ยนแปลงหลังการอักเสบใน ependyma และเยื่อหุ้มไขสันหลังรวมถึงความผิดปกติของการพัฒนาสมอง ผู้เขียนบางคนให้ความสนใจกับความจริงที่ว่าตามลักษณะที่เป็นทางการพร้อมกับภาวะโพรงสมองคั่งน้ำภายในกรณีของการอุดตันที่เรียกว่า extraventricular (cisternal) ก็สามารถจำแนกได้ว่าเป็นสิ่งกีดขวาง ความเหมาะสมของแนวทางนี้เป็นที่น่าสงสัย เนื่องจากอาการทางคลินิก ภาพรังสี และที่สำคัญที่สุดคือการรักษา "สิ่งกีดขวางในถังน้ำ" มีความคล้ายคลึงกับอาการของภาวะโพรงสมองคั่งน้ำแบบ "เปิด"

การสลายของ CSF และความต้านทานต่อการสลายของ CSF

การสลายเป็นกระบวนการส่งน้ำไขสันหลังกลับจากระบบน้ำไขสันหลังไปยังระบบไหลเวียนโลหิต กล่าวคือ ไปยังเตียงดำ ในทางกายวิภาค ตำแหน่งหลักของการสลายของน้ำไขสันหลังในมนุษย์คือช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองที่นูนออกมาในบริเวณใกล้กับไซนัสส่วนบนของช่องท้อง (superior sagittal sinus) วิถีทางอื่นของการสลายน้ำไขสันหลัง (ตามรากประสาทไขสันหลัง ผ่านอีเพนไดมาของโพรงสมอง) ในมนุษย์มีความสำคัญในทารก และต่อมาเฉพาะในสภาวะทางพยาธิวิทยาเท่านั้น ดังนั้นการสลายของ transependymal เกิดขึ้นเมื่อทางเดินของน้ำไขสันหลังถูกขัดขวางภายใต้อิทธิพลของความดันในโพรงสมองที่เพิ่มขึ้น สัญญาณของการสลายของ transependymal จะปรากฏให้เห็นบน CT และ MRI ในรูปแบบของอาการบวมน้ำในช่องท้อง (รูปที่ 1, 3)

คนไข้ ก. อายุ 15 ปี. สาเหตุของภาวะโพรงสมองคั่งน้ำคือเนื้องอกของสมองส่วนกลางและการก่อตัวของ subcortical ทางด้านซ้าย (fibrillary astrocytoma) เขาได้รับการตรวจเนื่องจากมีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่ก้าวหน้าในแขนขาขวา ผู้ป่วยมีเลนส์แก้วตาอุดตัน เส้นรอบวงศีรษะ 55 เซนติเมตร (อายุปกติ) การศึกษา A – MRI ในโหมด T2 ดำเนินการก่อนการรักษา ตรวจพบเนื้องอกของสมองส่วนกลางและต่อมน้ำใต้สมองทำให้เกิดการอุดตันของทางเดินของน้ำไขสันหลังที่ระดับของท่อระบายน้ำสมอง, ช่องด้านข้างและช่องที่สามขยายออก, รูปร่างของเขาด้านหน้าไม่ชัดเจน (“ อาการบวมน้ำในช่องท้อง”) การศึกษา B – MRI ของสมองในโหมด T2 ดำเนินการ 1 ปีหลังจากการส่องกล้องโพรงสมองโพรงที่สาม โพรงและช่องว่าง subarachnoid นูนไม่ขยายรูปร่างของเขาด้านหน้าของโพรงด้านข้างมีความชัดเจน ในระหว่างการตรวจควบคุม ไม่พบอาการทางคลินิกของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ รวมถึงการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะ

ผู้ป่วย บี อายุ 8 ปี รูปแบบที่ซับซ้อนของภาวะโพรงสมองคั่งน้ำที่เกิดจากการติดเชื้อในมดลูกและการตีบของท่อส่งน้ำในสมอง ตรวจสอบเนื่องจากความผิดปกติแบบก้าวหน้าของสถิตยศาสตร์ การเดินและการประสานงาน, Macrocrania แบบก้าวหน้า ในขณะที่วินิจฉัย พบว่ามีสัญญาณที่ชัดเจนของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะในอวัยวะ รอบศีรษะ 62.5 ซม. (มากกว่าอายุปกติอย่างเห็นได้ชัด) A – ข้อมูล MRI ของสมองในโหมด T2 ก่อนการผ่าตัด มีการขยายตัวอย่างเด่นชัดของโพรงด้านข้างและช่องที่สาม อาการบวมน้ำที่ช่องท้องสามารถมองเห็นได้ในพื้นที่ของเขาด้านหน้าและด้านหลังของโพรงด้านข้างและช่องว่าง subarachnoid นูนถูกบีบอัด B – ข้อมูล CT ของสมอง 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัด - ventriculoperitoneostomy ด้วยวาล์วที่ปรับได้พร้อมอุปกรณ์ป้องกันกาลักน้ำ ความจุของวาล์วตั้งไว้ที่ความดันปานกลาง (ระดับประสิทธิภาพ 1.5) ขนาดของระบบกระเป๋าหน้าท้องลดลงอย่างเห็นได้ชัด ช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองนูนที่ขยายออกอย่างรวดเร็วบ่งชี้ว่ามีการระบายน้ำไขสันหลังมากเกินไปผ่านทาง shunt ข้อมูล B – CT ของสมอง 4 สัปดาห์หลังการผ่าตัด ความจุของลิ้นหัวใจจะตั้งไว้ที่สูงมาก ความดันสูง(ประสิทธิภาพระดับ 2.5) ขนาดของโพรงสมองจะแคบกว่าก่อนการผ่าตัดเล็กน้อยเท่านั้น โดยจะมองเห็นช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองส่วนนูน แต่ไม่ขยาย ไม่มีอาการบวมน้ำในช่องท้อง เมื่อตรวจโดยจักษุแพทย์ระบบประสาทหนึ่งเดือนหลังการผ่าตัด พบว่ามีการถดถอยของจอประสาทตาที่คั่งค้าง การติดตามผลพบว่าข้อร้องเรียนทั้งหมดมีความรุนแรงลดลง

อุปกรณ์การสลายของเหลวในสมองไขสันหลังจะแสดงด้วยเม็ดแมงและวิลลี่ ช่วยให้มั่นใจได้ถึงการเคลื่อนที่ในทิศทางเดียวของน้ำไขสันหลังจากช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองเข้าไปในระบบหลอดเลือดดำ กล่าวอีกนัยหนึ่ง เมื่อความดันน้ำไขสันหลังลดลงต่ำกว่า การเคลื่อนที่ย้อนกลับของหลอดเลือดดำจากเตียงหลอดเลือดดำไปยังช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองจะไม่เกิดขึ้น

อัตราการสลายของน้ำไขสันหลังเป็นสัดส่วนกับการไล่ระดับความดันระหว่างน้ำไขสันหลังและระบบหลอดเลือดดำ ในขณะที่ค่าสัมประสิทธิ์สัดส่วนกำหนดลักษณะความต้านทานทางอุทกพลศาสตร์ของอุปกรณ์การสลาย สัมประสิทธิ์นี้เรียกว่าความต้านทานของการสลายของน้ำไขสันหลัง (Rcsf) การศึกษาความต้านทานต่อการสลายของน้ำไขสันหลังอาจมีความสำคัญในการวินิจฉัยภาวะ hydrocephalus ความดันปกติโดยวัดโดยใช้การทดสอบการแช่น้ำในเอว เมื่อทำการทดสอบการฉีดยาในกระเป๋าหน้าท้อง พารามิเตอร์เดียวกันนี้เรียกว่าความต้านทานต่อการไหลของน้ำไขสันหลัง (Rout) ตามกฎแล้วความต้านทานต่อการสลาย (ไหลออก) ของน้ำไขสันหลังจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีภาวะโพรงสมองคั่งน้ำซึ่งตรงกันข้ามกับการฝ่อของสมองและความไม่สมส่วนของสมองและสมอง ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี ความต้านทานต่อการสลายของน้ำไขสันหลังอยู่ที่ 6-10 mmHg/(มล./นาที) และค่อยๆ เพิ่มขึ้นตามอายุ การเพิ่มขึ้นของ Rcsf มากกว่า 12 mmHg/(มล./นาที) ถือเป็นพยาธิสภาพ

การระบายน้ำดำออกจากโพรงกะโหลก

การไหลออกของหลอดเลือดดำจากโพรงกะโหลกศีรษะเกิดขึ้นผ่านทางไซนัสหลอดเลือดดำของเยื่อดูรา ซึ่งเลือดไหลเข้าสู่คอและต่อด้วย vena cava ที่เหนือกว่า ความยาก การไหลของหลอดเลือดดำจากโพรงกะโหลกศีรษะที่มีความดันอินทราไซนัสเพิ่มขึ้นทำให้การสลายของน้ำไขสันหลังช้าลงและความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นโดยไม่มีกระเป๋าหน้าท้อง ภาวะนี้เรียกว่า pseudotumor cerebri หรือความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่ไม่เป็นอันตราย

ความดันในกะโหลกศีรษะ ความผันผวนของความดันในกะโหลกศีรษะ

ความดันในกะโหลกศีรษะคือความดันมาโนเมตริกในโพรงกะโหลกศีรษะ ความดันในกะโหลกศีรษะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของร่างกายเป็นอย่างมาก: ในท่านอนในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงจะมีค่าตั้งแต่ 5 ถึง 15 มม. ปรอท ในท่ายืนจะมีค่าตั้งแต่ -5 ถึง +5 มม. ปรอท - ในกรณีที่ไม่มีการแยกเส้นทางน้ำไขสันหลัง ความดันน้ำไขสันหลังส่วนเอวในตำแหน่งหงายจะเท่ากับความดันในกะโหลกศีรษะ เมื่อเคลื่อนไปยังท่ายืน จะเพิ่มขึ้น ที่ระดับกระดูกสันหลังทรวงอกที่ 3 ความดันน้ำไขสันหลังไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย ด้วยการอุดตันของท่อน้ำไขสันหลัง (hydrocephalus อุดกั้น, ความผิดปกติของ Chiari) ความดันในกะโหลกศีรษะจะไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเคลื่อนที่ไปยังท่ายืนและบางครั้งก็เพิ่มขึ้นด้วยซ้ำ หลังจากส่องกล้อง ventriculostomy ความผันผวนของ orthostatic ในความดันในกะโหลกศีรษะมักจะกลับมาเป็นปกติ หลังการผ่าตัดบายพาส ความผันผวนของความดันในกะโหลกศีรษะมีพยาธิสภาพไม่ค่อยสอดคล้องกับบรรทัดฐานของคนที่มีสุขภาพ: ส่วนใหญ่มักจะมีแนวโน้มที่ค่าความดันในกะโหลกศีรษะต่ำโดยเฉพาะในท่ายืน ระบบแบ่งที่ทันสมัยใช้อุปกรณ์จำนวนมากในการแก้ปัญหานี้

แรงกดในกะโหลกศีรษะขณะพักในท่าหงายอธิบายได้แม่นยำที่สุดโดยสูตร Davson ที่ดัดแปลง:

ICP = (F * Rcsf) + Pss + ICPv,

โดยที่ ICP คือความดันในกะโหลกศีรษะ F คืออัตราการหลั่งของน้ำไขสันหลัง Rcsf คือความต้านทานต่อการสลายของของเหลวในสมอง ICPv เป็นองค์ประกอบ vasogenic ของความดันในกะโหลกศีรษะ ความดันในกะโหลกศีรษะในตำแหน่งหงายไม่คงที่ ความผันผวนของความดันในกะโหลกศีรษะถูกกำหนดโดยการเปลี่ยนแปลงของส่วนประกอบ vasogenic เป็นหลัก

คนไข้ Zh. อายุ 13 ปี. สาเหตุของภาวะโพรงสมองคั่งน้ำคือเนื้องอกไกลโอมาขนาดเล็กของแผ่นรูปสี่เหลี่ยม ตรวจสอบสภาวะ paroxysmal เดียวที่อาจตีความได้ว่าเป็นอาการลมชักแบบซับซ้อนบางส่วนหรืออาการชักแบบบดบัง ผู้ป่วยไม่มีสัญญาณของภาวะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ รอบศีรษะ 56 ซม. (อายุปกติ) A – ข้อมูลจากการตรวจ MRI ของสมองในโหมด T2 และการตรวจติดตามความดันในกะโหลกศีรษะข้ามคืนเป็นเวลาสี่ชั่วโมงก่อนการรักษา มีการขยายตัวของโพรงด้านข้าง ช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองนูนจะไม่ถูกติดตาม ความดันในกะโหลกศีรษะ (ICP) จะไม่เพิ่มขึ้น (โดยเฉลี่ย 15.5 มม. ปรอทในระหว่างการตรวจสอบ) ความกว้างของความผันผวนของชีพจรของความดันในกะโหลกศีรษะ (CSFPP) จะเพิ่มขึ้น (โดยเฉลี่ย 6.5 มม. ปรอทในระหว่างการตรวจสอบ) คลื่น Vasogenic ICP สามารถมองเห็นได้ด้วยค่า ICP สูงสุดถึง 40 มม. ปรอท B - ข้อมูลจากการตรวจ MRI ของสมองในโหมด T2 และการตรวจติดตามความดันในกะโหลกศีรษะข้ามคืนสี่ชั่วโมงเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์หลังการผ่าตัดโพรงสมองช่องที่ 3 ด้วยการส่องกล้อง ขนาดของโพรงจะแคบกว่าก่อนการผ่าตัด แต่ยังมีโพรงหัวใจห้องล่างอยู่ สามารถตรวจสอบช่องว่าง subarachnoid นูนได้รูปร่างของโพรงด้านข้างมีความชัดเจน ความดันในกะโหลกศีรษะ (ICP) ที่ระดับก่อนการผ่าตัด (โดยเฉลี่ย 15.3 มม. ปรอท ในระหว่างการตรวจติดตาม) ความกว้างของความผันผวนของชีพจรความดันในกะโหลกศีรษะ (CSFPP) ลดลง (โดยเฉลี่ย 3.7 มม. ปรอท ระหว่างการตรวจติดตาม) ค่า ICP สูงสุดที่ความสูงของคลื่น vasogenic ลดลงเหลือ 30 mmHg ในระหว่างการตรวจติดตามผลหลังการผ่าตัด 1 ปี อาการของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจและไม่มีข้อร้องเรียนใดๆ

ความผันผวนของความดันในกะโหลกศีรษะดังต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

1. คลื่นพัลส์ ICP ซึ่งความถี่สอดคล้องกับความถี่พัลส์ (ระยะเวลา 0.3-1.2 วินาที) เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของปริมาณเลือดแดงที่ไปเลี้ยงสมองในระหว่างรอบการเต้นของหัวใจโดยปกติแล้วแอมพลิจูดจะไม่เกิน 4 มม. ปรอท . (ในส่วนที่เหลือ). การศึกษาคลื่นชีพจร ICP ใช้ในการวินิจฉัยภาวะโพรงสมองคั่งน้ำความดันปกติ
2. คลื่นทางเดินหายใจ ICP ซึ่งความถี่สอดคล้องกับความถี่การหายใจ (ระยะเวลา 3-7.5 วินาที) เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของปริมาณเลือดดำไปยังสมองในระหว่างรอบการหายใจไม่ได้ใช้ในการวินิจฉัยภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ ได้รับการเสนอเพื่อประเมินความสัมพันธ์เชิงปริมาตรของกะโหลกศีรษะในการบาดเจ็บที่สมอง
3. คลื่น vasogenic ของความดันในกะโหลกศีรษะ (รูปที่ 2) เป็นปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาซึ่งเป็นธรรมชาติที่เข้าใจได้ไม่ดี แสดงถึงความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นอย่างราบรื่น (nmm Hg) จากระดับฐานตามด้วยการกลับมาสู่ตัวเลขเดิมอย่างราบรื่น ระยะเวลา 1 คลื่นคือ 5-40 นาที ระยะเวลา 1-3 ชั่วโมง เห็นได้ชัดว่ามีคลื่น vasogenic หลายประเภทเนื่องจากการกระทำของกลไกทางสรีรวิทยาต่างๆ พยาธิวิทยาคือการไม่มีคลื่น vasogenic ตามการตรวจติดตามความดันในกะโหลกศีรษะ ซึ่งเกิดขึ้นกับการฝ่อของสมอง ตรงกันข้ามกับภาวะโพรงสมองคั่งน้ำและความไม่สมส่วนของสมองและสมอง (ที่เรียกว่า "เส้นโค้งความดันในกะโหลกศีรษะแบบโมโนโทนิก")
4. B-waves เป็นคลื่นที่ช้าทางพยาธิวิทยาตามเงื่อนไขของความดันในกะโหลกศีรษะด้วยแอมพลิจูด 1-5 มม. ปรอทระยะเวลาจาก 20 วินาทีถึง 3 นาทีความถี่ของพวกมันสามารถเพิ่มได้ด้วย hydrocephalus อย่างไรก็ตามความจำเพาะของ B-wave สำหรับการวินิจฉัยภาวะ hydrocephalus คือ ต่ำ ดังนั้น ปัจจุบันการทดสอบ B-wave ไม่ได้ใช้เพื่อวินิจฉัยภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ
5. คลื่นที่ราบสูงเป็นคลื่นทางพยาธิวิทยาของความดันในกะโหลกศีรษะซึ่งแสดงถึงความกดดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันรวดเร็วและยาวนานเป็นเวลาหลายสิบนาที (domm Hg) ตามด้วยการกลับสู่ระดับฐานอย่างรวดเร็ว ซึ่งแตกต่างจากคลื่น vasogenic ที่ความสูงของคลื่นที่ราบสูงไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างความดันในกะโหลกศีรษะและความกว้างของความผันผวนของชีพจร และบางครั้งก็กลับกัน ความดันเลือดไปเลี้ยงสมองลดลง และการควบคุมการไหลเวียนของเลือดในสมองอัตโนมัติจะหยุดชะงัก คลื่นที่ราบสูงบ่งบอกถึงการสูญเสียกลไกในการชดเชยความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก ตามกฎแล้วจะสังเกตได้เฉพาะกับความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเท่านั้น

ตามกฎแล้วความผันผวนต่างๆ ของความดันในกะโหลกศีรษะ ไม่อนุญาตให้ตีความผลลัพธ์ของการวัดความดันสุราครั้งเดียวอย่างไม่คลุมเครือว่าเป็นพยาธิสภาพหรือสรีรวิทยา ในผู้ใหญ่ ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะคือการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะเฉลี่ยมากกว่า 18 มิลลิเมตรปรอท ตามการติดตามผลระยะยาว (อย่างน้อย 1 ชั่วโมง แต่ควรติดตามในเวลากลางคืน) การปรากฏตัวของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะทำให้ hydrocephalus ความดันโลหิตสูงแตกต่างจาก hydrocephalus ปกติ (รูปที่ 1, 2, 3) ควรระลึกไว้เสมอว่าความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะอาจไม่แสดงอาการเช่น ไม่มีอาการทางคลินิกจำเพาะ เช่น โรคจอประสาทตาเสื่อม

หลักคำสอนของมอนโร-เคลลีและความยืดหยุ่น

หลักคำสอนของมอนโร-เคลลีถือว่าโพรงกะโหลกศีรษะเป็นภาชนะปิดที่ไม่สามารถขยายออกได้อย่างแน่นอน ซึ่งเต็มไปด้วยสื่อที่ไม่สามารถบีบอัดได้อย่างแน่นอน 3 ชนิด ได้แก่ น้ำไขสันหลัง (ปกติ 10% ของปริมาตรของโพรงกะโหลกศีรษะ) เลือดในเตียงหลอดเลือด (ปกติประมาณ 10% ของปริมาตร) ของโพรงกะโหลกศีรษะ) และสมอง (ปกติ 80% ของปริมาตรของโพรงกะโหลกศีรษะ) การเพิ่มปริมาตรของส่วนประกอบใด ๆ สามารถทำได้โดยการเคลื่อนย้ายส่วนประกอบอื่น ๆ ออกไปนอกโพรงกะโหลกศีรษะเท่านั้น ดังนั้นใน systole ด้วยปริมาณที่เพิ่มขึ้น เลือดแดงน้ำไขสันหลังถูกบังคับให้เข้าไปในถุงกระดูกสันหลังดูรัลที่ขยายได้และเลือดดำจากหลอดเลือดดำของสมองถูกบังคับให้เข้าไปในรูจมูกดูรัลและออกไปนอกโพรงกะโหลก ใน diastole น้ำไขสันหลังจะส่งกลับจากช่องว่าง subarachnoid ของกระดูกสันหลังไปยังช่องว่างในกะโหลกศีรษะและเตียงหลอดเลือดดำในสมองจะถูกเติมเต็มอีกครั้ง การเคลื่อนไหวทั้งหมดนี้ไม่สามารถเกิดขึ้นได้ในทันที ดังนั้นก่อนที่จะเกิดขึ้น การไหลเข้าของเลือดแดงเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะ (รวมถึงการแนะนำปริมาตรยืดหยุ่นอื่น ๆ ในทันที) ส่งผลให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น ระดับของการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะเมื่อมีการเพิ่มปริมาตรที่ไม่สามารถบีบอัดได้อย่างแน่นอนเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะ เรียกว่าความยืดหยุ่น (E จากคำว่า elastance ภาษาอังกฤษ) มีหน่วยวัดเป็น mmHg/ml ความยืดหยุ่นส่งผลโดยตรงต่อความกว้างของความผันผวนของชีพจรในความดันในกะโหลกศีรษะและกำหนดลักษณะความสามารถในการชดเชยของระบบน้ำไขสันหลัง เป็นที่แน่ชัดว่าการเพิ่มปริมาตรเข้าไปในช่องว่างของน้ำไขสันหลังอย่างช้าๆ (หลายนาที ชั่วโมง หรือหลายวัน) จะส่งผลให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดน้อยกว่าการฉีดปริมาตรเดียวกันอย่างรวดเร็ว ภายใต้เงื่อนไขทางสรีรวิทยาด้วยการแนะนำปริมาตรเพิ่มเติมเข้าไปในโพรงกะโหลกอย่างช้าๆ ระดับของการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะจะถูกกำหนดโดยส่วนใหญ่โดยการขยายของถุงดูรัลเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและปริมาตรของเตียงหลอดเลือดดำในสมองและหากเรากำลังพูดถึง การนำของเหลวเข้าสู่ระบบน้ำไขสันหลัง (เช่นเดียวกับกรณีที่ทำการทดสอบการฉีดยาด้วยการแช่ช้า ) จากนั้นระดับและอัตราการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะยังได้รับอิทธิพลจากอัตราการสลายของน้ำไขสันหลังเข้าไปในเตียงดำ

ความยืดหยุ่นสามารถเพิ่มขึ้นได้ (1) เมื่อการเคลื่อนไหวของน้ำไขสันหลังภายในช่องว่าง subarachnoid ถูกรบกวนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อช่องว่างของน้ำไขสันหลังในกะโหลกศีรษะถูกแยกออกจากถุงไขสันหลังู (Chiari malformation, cerebral edema หลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองบาดแผล, กลุ่มอาการของ slit ventricle หลังการผ่าตัดบายพาส); (2) มีปัญหาในการไหลออกของหลอดเลือดดำจากโพรงกะโหลกศีรษะ (ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่ไม่เป็นอันตราย) (3) ปริมาตรของโพรงกะโหลกลดลง (craniostenosis) (4) เมื่อมีปริมาตรเพิ่มเติมปรากฏขึ้นในโพรงกะโหลก (เนื้องอก, ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำเฉียบพลันในกรณีที่ไม่มีสมองลีบ); 5) มีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น

ควรมีค่าความยืดหยุ่นต่ำ (1) เมื่อปริมาตรของโพรงกะโหลกเพิ่มขึ้น (2) ในกรณีที่มีข้อบกพร่องของกระดูกในกะโหลกศีรษะ (เช่น หลังจากการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลหรือการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะด้วยกระหม่อมแบบเปิดและการเย็บในวัยเด็ก) (3) เมื่อปริมาตรของเตียงหลอดเลือดดำในสมองเพิ่มขึ้น เช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นกับภาวะน้ำคร่ำที่ก้าวหน้าอย่างช้าๆ (4) เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะลดลง

ความสัมพันธ์ระหว่างพารามิเตอร์ของพลศาสตร์ของน้ำไขสันหลังกับการไหลเวียนของเลือดในสมอง

การไหลเวียนของเนื้อเยื่อสมองปกติคือประมาณ 0.5 มล./(กรัม*นาที) การควบคุมอัตโนมัติคือความสามารถในการรักษาการไหลเวียนของเลือดในสมองให้คงที่ โดยไม่คำนึงถึงความดันการไหลเวียนของเลือดในสมอง ใน hydrocephalus การรบกวนของพลวัตของน้ำในสมอง (ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะและการเต้นของน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้น) ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดในสมองลดลงและการหยุดชะงักของการควบคุมการไหลเวียนของเลือดในสมองโดยอัตโนมัติ (ไม่มีปฏิกิริยาในการทดสอบด้วย CO2, O2, acetazolamide); ในกรณีนี้การทำให้พารามิเตอร์ของพลวัตของน้ำไขสันหลังกลับสู่ปกติโดยการกำจัดน้ำไขสันหลังในปริมาณที่กำหนดจะนำไปสู่การปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในสมองและการควบคุมการไหลเวียนของเลือดในสมองโดยอัตโนมัติ สิ่งนี้เกิดขึ้นใน hydrocephalus ความดันโลหิตสูงและปกติ ในทางตรงกันข้าม สมองลีบ ในกรณีที่มีการรบกวนของเลือดไปเลี้ยงและการควบคุมอัตโนมัติ การปรับปรุงจะไม่เกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการกำจัดน้ำไขสันหลัง

กลไกการทรมานของสมองในภาวะน้ำคร่ำ

พารามิเตอร์ไดนามิกของ CSF ส่งผลต่อการทำงานของสมองในภาวะโพรงสมองคั่งน้ำโดยส่วนใหญ่ทางอ้อมผ่านการไหลเวียนโลหิตที่บกพร่อง นอกจากนี้ เชื่อกันว่าความเสียหายต่อทางเดินส่วนหนึ่งเกิดจากการยืดออกมากเกินไป เป็นที่เชื่อกันอย่างกว้างขวางว่าสาเหตุหลักโดยตรงของเลือดไปเลี้ยงที่ลดลงในภาวะโพรงสมองคั่งน้ำคือความดันในกะโหลกศีรษะ ตรงกันข้าม มีเหตุผลให้เชื่อได้ว่าการเพิ่มขึ้นของแอมพลิจูดของความผันผวนของชีพจรในความดันในกะโหลกศีรษะ ซึ่งสะท้อนถึงความยืดหยุ่นที่เพิ่มขึ้น ทำให้เกิดการรบกวนการไหลเวียนในสมองไม่น้อยและอาจมากขึ้นด้วย

ในการเจ็บป่วยเฉียบพลัน ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการทำงานของการเผาผลาญในสมองเป็นหลักเท่านั้น (การเผาผลาญพลังงานบกพร่อง ระดับฟอสโฟครีเอตินีนและ ATP ที่ลดลง ระดับอนินทรีย์ฟอสเฟตและแลคเตตที่เพิ่มขึ้น) และในสถานการณ์เช่นนี้ อาการทั้งหมดสามารถย้อนกลับได้ ด้วยความเจ็บป่วยระยะยาวซึ่งเป็นผลมาจากภาวะเลือดในเลือดต่ำเรื้อรังการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมเกิดขึ้นในสมอง: ความเสียหายต่อเอ็นโดทีเลียมของหลอดเลือดและการหยุดชะงักของอุปสรรคในเลือดและสมอง, ความเสียหายต่อแอกซอนจนถึงความเสื่อมและการหายตัวไป, การแยกส่วน ในทารก การเกิดไมอีลินและขั้นตอนของการก่อตัวของทางเดินสมองจะหยุดชะงัก ความเสียหายของเส้นประสาทมักจะรุนแรงน้อยกว่าและเกิดขึ้นในระยะหลังของภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ ในกรณีนี้เราสามารถสังเกตทั้งการเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างจุลภาคในเซลล์ประสาทและจำนวนที่ลดลง ในระยะหลังของภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ มีการลดลงของโครงข่ายหลอดเลือดฝอยในสมอง เมื่อใช้ hydrocephalus เป็นเวลานานสิ่งที่กล่าวมาทั้งหมดจะนำไปสู่ ​​​​gliosis และมวลสมองที่ลดลงในที่สุดนั่นคือทำให้ฝ่อ การผ่าตัดรักษาช่วยให้การไหลเวียนของเลือดดีขึ้นและการเผาผลาญของเส้นประสาท การฟื้นฟูเปลือกไมอีลิน และความเสียหายทางโครงสร้างจุลภาคของเซลล์ประสาท แต่จำนวนเซลล์ประสาทและเส้นใยประสาทที่เสียหายไม่เปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัด และโรคไกลซิสก็ยังคงอยู่หลังการรักษา ดังนั้นด้วยภาวะโพรงสมองคั่งน้ำเรื้อรัง อาการส่วนสำคัญจึงไม่สามารถรักษาให้หายได้ หากภาวะโพรงสมองคั่งน้ำเกิดขึ้นในวัยเด็ก การหยุดชะงักของเยื่อไมอีลินและระยะการเจริญเติบโตของทางเดินก็นำไปสู่ผลที่ตามมาที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้

การเชื่อมต่อโดยตรงระหว่างความต้านทานต่อการสลายของน้ำไขสันหลังและ อาการทางคลินิกอย่างไรก็ตาม ผู้เขียนบางคนแนะนำว่าการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังช้าลง ซึ่งสัมพันธ์กับความต้านทานที่เพิ่มขึ้นต่อการสลายของน้ำไขสันหลัง อาจนำไปสู่การสะสมของสารที่เป็นพิษในน้ำไขสันหลัง และส่งผลเสียต่อการทำงานของสมอง

คำจำกัดความของภาวะโพรงสมองคั่งน้ำและการจำแนกประเภทของภาวะที่มีกระเป๋าหน้าท้อง

Ventriculomegaly คือการขยายตัวของโพรงสมอง Ventriculomegaly มักเกิดขึ้นกับภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ แต่ก็เกิดขึ้นในสถานการณ์ที่ไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด: ด้วยการฝ่อของสมองและความไม่สมส่วนของสมองและสมอง Hydrocephalus คือการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของช่องว่างของน้ำไขสันหลังซึ่งเกิดจากการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังบกพร่อง คุณสมบัติที่โดดเด่นสถานะเหล่านี้สรุปไว้ในตารางที่ 1 และแสดงไว้ในรูปที่ 1-4 การจำแนกประเภทข้างต้นเป็นไปตามอำเภอใจเป็นส่วนใหญ่ เนื่องจากเงื่อนไขที่ระบุไว้มักจะรวมเข้าด้วยกันเป็นชุดต่างๆ

การจำแนกประเภทของภาวะที่มีกระเป๋าหน้าท้อง

คนไข้ K อายุ 17 ปี. ตรวจ 9 ปีหลังจากได้รับบาดเจ็บสาหัสที่สมองเนื่องจากการร้องเรียนของอาการปวดศีรษะ อาการวิงเวียนศีรษะ และอาการของความผิดปกติของระบบอัตโนมัติในรูปแบบของอาการร้อนวูบวาบที่ปรากฏภายใน 3 ปี ไม่มีสัญญาณของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะในอวัยวะ A – ข้อมูล MRI ของสมอง มีการขยายตัวที่เด่นชัดของโพรงด้านข้างและโพรงที่ 3 ไม่มีอาการบวมน้ำที่ช่องท้องสามารถตรวจสอบรอยแยกใต้เยื่อหุ้มสมองได้ แต่ถูกบีบอัดในระดับปานกลาง B – ข้อมูลจากการตรวจสอบความดันในกะโหลกศีรษะเป็นเวลา 8 ชั่วโมง ความดันในกะโหลกศีรษะ (ICP) จะไม่เพิ่มขึ้น โดยเฉลี่ย 1.4 มม. ปรอท ความกว้างของความผันผวนของชีพจรความดันในกะโหลกศีรษะ (CSFPP) จะไม่เพิ่มขึ้น เฉลี่ย 3.3 มม. ปรอท B – ข้อมูลจากการทดสอบการฉีดยาเข้าทางเอวด้วยอัตราการฉีดยาคงที่ 1.5 มล./นาที ระยะเวลาของการแช่ subarachnoid จะถูกเน้นด้วยสีเทา ความต้านทานต่อการสลายของน้ำไขสันหลัง (เส้นทาง) จะไม่เพิ่มขึ้น และอยู่ที่ 4.8 มม. ปรอท/(มล./นาที) D – ผลการศึกษาเชิงรุกเกี่ยวกับพลวัตของสุรา ดังนั้นสมองลีบหลังบาดแผลและสมองไม่สมส่วนจึงเกิดขึ้น ไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษา

ความไม่สมส่วนของสมองและสมองคือความแตกต่างระหว่างขนาดของโพรงสมองและขนาดของสมอง (ปริมาตรที่มากเกินไปของโพรงสมอง) ความไม่สมส่วนของสมองสมองเกิดขึ้นเนื่องจากการฝ่อของสมอง, Macrocrania และหลังจากการกำจัดเนื้องอกในสมองขนาดใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง ความไม่สมส่วนของสมองสมองยังเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวในรูปแบบบริสุทธิ์เท่านั้น โดยมักเกิดร่วมกับภาวะน้ำคั่งในสมองแบบเรื้อรังและภาวะ Macrocrania เรื้อรัง ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาในตัวเอง แต่ต้องคำนึงถึงการมีอยู่ของมันในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะโพรงสมองคั่งน้ำเรื้อรัง (รูปที่ 2-3)

บทสรุป

ในงานนี้ ขึ้นอยู่กับข้อมูลวรรณกรรมสมัยใหม่และประสบการณ์ทางคลินิกของผู้เขียนเอง แนวคิดพื้นฐานทางสรีรวิทยาและพยาธิสรีรวิทยาที่ใช้ในการวินิจฉัยและการรักษาภาวะโพรงสมองคั่งน้ำจะถูกนำเสนอในรูปแบบที่เข้าถึงได้และกระชับ

สุราหลังบาดแผล การก่อตัวของน้ำไขสันหลัง การเกิดโรค

การศึกษา การไหลเวียน และการไหลของน้ำไขสันหลัง

เส้นทางหลักในการก่อตัวของน้ำไขสันหลังคือการผลิตโดย choroid plexuses โดยใช้กลไกการขนส่งที่ใช้งานอยู่ การเกิดหลอดเลือดของ choroid plexuses ของโพรงด้านข้างนั้นเกี่ยวข้องกับกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงร้ายด้านหน้าและด้านหลังด้านข้าง, ช่องที่สาม - หลอดเลือดแดง villous หลังที่อยู่ตรงกลาง, ช่องที่สี่ - หลอดเลือดแดงสมองน้อยด้านหน้าและด้านหลัง ในปัจจุบัน ไม่ต้องสงสัยเลยว่านอกเหนือจากระบบหลอดเลือดแล้ว โครงสร้างสมองอื่น ๆ ยังมีส่วนร่วมในการผลิตน้ำไขสันหลังด้วย: เซลล์ประสาท, glia การก่อตัวขององค์ประกอบของน้ำไขสันหลังเกิดขึ้นจากการมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันของโครงสร้างของอุปสรรคน้ำไขสันหลัง (CLB) คนผลิต CSF ประมาณ 500 มล. ต่อวันนั่นคืออัตราการหมุนเวียนคือ 0.36 มล. ต่อนาที ปริมาณการผลิตน้ำไขสันหลังสัมพันธ์กับการสลาย ความดันในระบบน้ำไขสันหลัง และปัจจัยอื่นๆ มีการเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาของระบบประสาทอย่างมีนัยสำคัญ

ปริมาณน้ำไขสันหลังในผู้ใหญ่อยู่ระหว่าง 130 ถึง 150 มล. ซึ่งในช่องด้านข้าง - 20-30 มล. ใน III และ IV - 5 มล. พื้นที่ subarachnoid ของกะโหลกศีรษะ - 30 มล. กระดูกสันหลัง - 75-90 มล.

เส้นทางการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังถูกกำหนดโดยตำแหน่งของการผลิตของเหลวหลักและลักษณะทางกายวิภาคของทางเดินน้ำไขสันหลัง เมื่อโพรงสมองด้านข้างก่อตัวในคอรอยด์ เพลกซ์ซัส น้ำไขสันหลังจะเข้าสู่โพรงสมองที่สามผ่านทางช่องโพรงสมองคู่ที่จับคู่กัน (มอนโร) ผสมกับน้ำไขสันหลัง ผลิตโดยเยื่อหุ้มสมองส่วนคอรอยด์ในส่วนหลัง ไหลต่อไปผ่านท่อส่งน้ำในสมองไปยังโพรงสมองที่สี่ ซึ่งมันจะผสมกับน้ำไขสันหลังที่เกิดจากเยื่อหุ้มคอรอยด์ของช่องท้องนี้ การแพร่กระจายของของเหลวจากสารในสมองผ่านอีเพนไดมา ซึ่งเป็นสารตั้งต้นทางสัณฐานวิทยาของสิ่งกีดขวางของเหลวในสมองและไขสันหลัง (CLB) ก็เป็นไปได้เช่นกันเข้าสู่ระบบกระเป๋าหน้าท้อง นอกจากนี้ยังมีการไหลย้อนกลับของของเหลวผ่านอีเพนไดมาและช่องว่างระหว่างเซลล์ไปยังพื้นผิวของสมอง

ผ่านช่องเปิดด้านข้างที่จับคู่กันของช่องที่ 4 น้ำไขสันหลังจะออกจากระบบกระเป๋าหน้าท้องและเข้าสู่ช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองของสมอง โดยที่น้ำจะไหลผ่านระบบถังเก็บน้ำตามลำดับซึ่งสื่อสารระหว่างกัน ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของพวกมัน คลองขนส่งสุรา และใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง เซลล์. น้ำไขสันหลังบางส่วนเข้าสู่ช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองของกระดูกสันหลัง ทิศทางการเคลื่อนที่ของน้ำไขสันหลังไปยังช่องเปิดของช่องที่สี่นั้นถูกสร้างขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเนื่องจากความเร็วของการผลิตและการก่อตัวของความดันสูงสุดในช่องด้านข้าง

การเคลื่อนไหวไปข้างหน้าของน้ำไขสันหลังในพื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมองของสมองจะดำเนินการผ่านช่องทางน้ำไขสันหลัง การวิจัยโดย M.A. Baron และ N.A. Mayorova แสดงให้เห็นว่าพื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมองของสมองเป็นระบบของช่องทางลำเลียงสุราซึ่งเป็นเส้นทางหลักในการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังและเซลล์ใต้เยื่อหุ้มสมอง (รูปที่ 5-2) โพรงขนาดเล็กเหล่านี้สื่อสารกันได้อย่างอิสระผ่านรูในผนังของช่องและเซลล์

ข้าว. 5-2. แผนภาพโครงสร้างของเลปโตเมนิเนสของซีกโลกสมอง 1 - ช่องบรรจุสุรา 2 - หลอดเลือดแดงในสมอง; 3 โครงสร้างการรักษาเสถียรภาพของหลอดเลือดแดงในสมอง; 4 - เซลล์ subarachpoid; 5 - หลอดเลือดดำ; 6 - เยื่อหุ้มหลอดเลือด (อ่อน); 7 เมมเบรนแมง; 8 - เยื่อแมงมุมของคลองขับถ่าย; 9 - สมอง (M.A. บารอน, N.A. Mayorova, 1982)

เส้นทางการไหลของน้ำไขสันหลังออกนอกช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองได้รับการศึกษามาเป็นเวลานานและรอบคอบ ในปัจจุบัน ความคิดเห็นที่แพร่หลายก็คือ การไหลออกของน้ำไขสันหลังออกจากช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นนอกของสมองส่วนใหญ่เกิดขึ้นผ่านเยื่อแมงมุมของบริเวณช่องขับถ่าย และอนุพันธ์ของเยื่อใยแมงมุม (เม็ดย่อยของเยื่อแมงมุมใต้เยื่อหุ้มสมอง ในช่องท้อง และในโพรงจมูกในอินทราไซนัส) ผ่านระบบไหลเวียนของเยื่อดูราและเส้นเลือดฝอยของเยื่อหุ้มคอรอยด์ (อ่อน) น้ำไขสันหลังจะเข้าสู่แอ่งของไซนัสทัลที่เหนือกว่าจากที่ไหนผ่านระบบหลอดเลือดดำ (คอภายใน - subclavian - brachiocephalic - วีนาที่เหนือกว่า cava) น้ำไขสันหลังที่มีเลือดดำจะไปถึงเอเทรียมด้านขวา

การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังเข้าสู่กระแสเลือดอาจเกิดขึ้นได้ในบริเวณช่องไขสันหลังของไขสันหลังผ่านเยื่อแมงมุมและเส้นเลือดฝอยของเยื่อดูรา การสลายของน้ำไขสันหลังยังเกิดขึ้นบางส่วนในเนื้อเยื่อสมอง (ส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณรอบช่องท้อง) ในหลอดเลือดดำของ choroid plexuses และ perineural clefts

ระดับของการสลายของน้ำไขสันหลังขึ้นอยู่กับความแตกต่างของความดันโลหิตในไซนัสทัลและน้ำไขสันหลังในพื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมอง อุปกรณ์ชดเชยอย่างหนึ่งสำหรับการไหลออกของน้ำไขสันหลังที่มีความดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นนั้นเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติในรูในเยื่อหุ้มแมงมุมแมงเหนือช่องน้ำไขสันหลัง

ดังนั้นเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการมีอยู่ของการไหลเวียนของของเหลวในสมองและไขสันหลังวงกลมเดียวซึ่งระบบการไหลเวียนของสุราทำงานโดยรวมสามลิงค์หลัก: 1 - การผลิตสุรา; 2 - การไหลเวียนของสุรา; 3 - การสลายสุรา

การเกิดโรคของน้ำไขสันหลังหลังบาดแผล

การบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะด้านหน้าและส่วนหน้าของส่วนหน้าเกี่ยวข้องกับไซนัสพารานาซาล ด้วย craniobasal ด้านข้างและ laterobasal - ปิรามิด กระดูกขมับและรูจมูกพารานาซัลของหู ธรรมชาติของการแตกหักนั้นขึ้นอยู่กับแรงที่ใช้ ทิศทาง ลักษณะโครงสร้างของกะโหลกศีรษะ และการเสียรูปของกะโหลกศีรษะแต่ละประเภทจะสอดคล้องกับลักษณะการแตกหักของฐาน เศษกระดูกที่ขยับสามารถทำลายเยื่อหุ้มสมองได้

H.Powiertowski ระบุกลไกสามประการของการบาดเจ็บเหล่านี้: การกักขังโดยเศษกระดูก การละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มเซลล์ด้วยเศษกระดูกอิสระ และการแตกและข้อบกพร่องอย่างกว้างขวางโดยไม่มีสัญญาณของการงอกใหม่ที่ขอบของข้อบกพร่อง เยื่อหุ้มสมองย้อยเข้าไปในข้อบกพร่องของกระดูกซึ่งเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บ ทำให้ไม่สามารถรักษาได้ และในความเป็นจริง อาจนำไปสู่การก่อตัวของไส้เลื่อนที่บริเวณที่แตกหัก ซึ่งประกอบด้วยเยื่อดูรา เยื่อแมงมุม และไขกระดูก

เนื่องจากโครงสร้างที่แตกต่างกันของกระดูกที่สร้างฐานของกะโหลกศีรษะ (ไม่มีแผ่นด้านนอกแผ่นด้านในและชั้นไดโพลอิกแยกระหว่างกันการมีโพรงอากาศและช่องเปิดจำนวนมากสำหรับเส้นทางของเส้นประสาทสมองและหลอดเลือด) ความแตกต่างระหว่าง ความยืดหยุ่นและความยืดหยุ่นในส่วนพาราบาซัลและฐานของกะโหลกศีรษะนั้นมีความพอดีของเยื่อดูรา การแตกเล็กน้อยของเยื่อแมงมุมอาจเกิดขึ้นได้แม้จะมีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะเล็กน้อย ทำให้เกิดการเคลื่อนตัวของเนื้อหาในกะโหลกศีรษะที่สัมพันธ์กับฐาน การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้นำไปสู่อาการสุราตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งจะเริ่มภายใน 48 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บใน 55% ของกรณี และ 70% ในช่วงสัปดาห์แรก

ด้วยการบีบบางส่วนของพื้นที่ที่สร้างความเสียหายต่อเยื่อดูราหรือการแทรกซึมของเนื้อเยื่อสุราอาจปรากฏขึ้นหลังจากการสลายของก้อนเลือดหรือเนื้อเยื่อสมองที่เสียหายรวมทั้งเป็นผลมาจากการถดถอยของสมองบวมและความดันสุราเพิ่มขึ้นในระหว่าง ความเครียด, ไอ, จาม ฯลฯ สาเหตุของสุราอาจเกิดจากการบาดเจ็บหลังการชันสูตรพลิกศพเยื่อหุ้มสมองอักเสบซึ่งเป็นผลมาจากการที่แผลเป็นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่สามในบริเวณที่มีข้อบกพร่องของกระดูกได้รับการสลาย

กรณีที่อธิบายไว้ ลักษณะที่คล้ายกันสุรา 22 ปีหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะและแม้กระทั่งหลังจาก 35 ปี ในกรณีเช่นนี้ การปรากฏตัวของสุราไม่ได้เกี่ยวข้องกับประวัติของโรค TBI เสมอไป

อาการน้ำมูกไหลในระยะเริ่มแรกจะหยุดเองเองภายในสัปดาห์แรกในผู้ป่วย 85% และอาการน้ำมูกไหลในเกือบทุกกรณี

สังเกตเส้นทางต่อเนื่องโดยมีการเปรียบเทียบไม่เพียงพอ เนื้อเยื่อกระดูก(การแตกหักแบบแทนที่) การงอกใหม่บกพร่องตามขอบของข้อบกพร่องของดูราเมเตอร์ร่วมกับความผันผวนของความดันน้ำไขสันหลัง

Okhlopkov V.A., Potapov A.A., Kravchuk A.D., Likhterman L.B.

การฟกช้ำของสมองรวมถึงความเสียหายต่อโครงสร้างมหภาคโฟกัสต่อสารในสมองอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ

ตามการจำแนกทางคลินิกแบบรวมของ TBI ที่นำมาใช้ในรัสเซีย อาการฟกช้ำของสมองโฟกัสแบ่งออกเป็นสามระดับความรุนแรง: 1) ไม่รุนแรง 2) ปานกลาง และ 3) รุนแรง

การบาดเจ็บแบบกระจายของแอกซอนของสมองรวมถึงการแตกของแอกซอนแบบกระจายทั้งหมดและ/หรือบางส่วน มักรวมกับอาการตกเลือดโฟกัสเล็กน้อย ซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บประเภทเฉื่อยเป็นส่วนใหญ่ ในกรณีนี้ อาณาเขตที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดคือเนื้อเยื่อแอกซอนและหลอดเลือด

ในกรณีส่วนใหญ่เป็นอาการแทรกซ้อน ความดันโลหิตสูงและหลอดเลือด ไม่ค่อยมีสาเหตุจากโรคลิ้นหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความผิดปกติของหลอดเลือดสมองอย่างรุนแรง, กลุ่มอาการเลือดออกและหลอดเลือดแดง มีจังหวะขาดเลือดและเลือดออกรวมทั้ง p

วิดีโอเกี่ยวกับโรงพยาบาล Grand Hotel Rogaska, Rogaska Slatina, สโลวีเนีย

มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถวินิจฉัยและสั่งการรักษาในระหว่างการปรึกษาแบบเห็นหน้าได้

ข่าวสารทางวิทยาศาสตร์และการแพทย์เกี่ยวกับการรักษาและป้องกันโรคในผู้ใหญ่และเด็ก

คลินิก โรงพยาบาล และรีสอร์ทต่างประเทศ – การตรวจและการฟื้นฟูสมรรถภาพในต่างประเทศ

เมื่อใช้เนื้อหาจากไซต์ จำเป็นต้องมีการอ้างอิงที่ใช้งานอยู่

CSF (น้ำไขสันหลัง)

สุราเป็นน้ำไขสันหลังที่มีสรีรวิทยาที่ซับซ้อน เช่นเดียวกับกลไกของการก่อตัวและการสลาย

เป็นเรื่องของการศึกษาวิทยาศาสตร์เช่นสุราวิทยา

ระบบชีวมวลเพียงระบบเดียวจะควบคุมน้ำไขสันหลังที่อยู่รอบๆ เส้นประสาทและเซลล์เกลียในสมอง และรักษาความคงตัวของสัมพัทธ์ของมัน องค์ประกอบทางเคมีเมื่อเทียบกับองค์ประกอบทางเคมีของเลือด

ของเหลวในสมองมีสามประเภท:

1. เลือดที่ไหลเวียนอยู่ในเครือข่ายของเส้นเลือดฝอยที่กว้างขวาง
2. น้ำไขสันหลัง - น้ำไขสันหลัง;
3. ของเหลวในช่องว่างระหว่างเซลล์ซึ่งมีความกว้างประมาณ 20 นาโนเมตร และเปิดอย่างอิสระเพื่อการแพร่กระจายของไอออนและโมเลกุลขนาดใหญ่บางส่วน เหล่านี้เป็นช่องทางหลักที่สารอาหารเข้าถึงเซลล์ประสาทและเซลล์เกลีย

การควบคุมสภาวะสมดุลทำได้โดยเซลล์บุผนังหลอดเลือดของเส้นเลือดฝอยในสมอง เซลล์เยื่อบุผิวของ choroid plexus และเยื่อแมงมุม การเชื่อมต่อระหว่างน้ำไขสันหลังสามารถแสดงได้ดังต่อไปนี้ (ดูแผนภาพ)

แผนภาพแสดงการเชื่อมต่อระหว่างน้ำไขสันหลังและโครงสร้างสมอง

• ด้วยเลือด (โดยตรงผ่านช่องท้อง, เยื่อแมงมุม ฯลฯ และทางอ้อมผ่านอุปสรรคเลือดสมอง (BBB) ​​​​และของเหลวนอกเซลล์ของสมอง);
• กับเซลล์ประสาทและ glia (ทางอ้อมผ่านของเหลวนอกเซลล์ อีเพนไดมา และเพียเมเตอร์ และโดยตรงในบางแห่ง โดยเฉพาะในช่องที่สาม)

การก่อตัวของน้ำไขสันหลัง (CSF)

CSF ก่อตัวขึ้นในคอรอยด์ เพลกซ์ซัส, อีเพนไดมา และเนื้อเยื่อสมอง ในมนุษย์ เยื่อหุ้มสมองส่วนคอรอยด์คิดเป็น 60% ของพื้นผิวด้านในของสมอง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าแหล่งกำเนิดหลักของน้ำไขสันหลังคือ choroid plexus Faivre ในปี ค.ศ. 1854 เป็นคนแรกที่เสนอว่า choroid plexuses เป็นจุดเกิดของน้ำไขสันหลัง Dandy และ Cushing ยืนยันการทดลองนี้ Dandy เมื่อถอด choroid plexus ในช่องด้านข้างช่องใดช่องหนึ่งออกก็ค้นพบปรากฏการณ์ใหม่ - hydrocephalus ในช่องที่มีช่องท้องที่เก็บรักษาไว้ Schalterbrand และ Putman สังเกตการปลดปล่อย fluorescein จาก plexuses หลังจากได้รับยานี้ทางหลอดเลือดดำ โครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของ choroid plexuses บ่งบอกถึงการมีส่วนร่วมในการก่อตัวของน้ำไขสันหลัง สามารถเปรียบเทียบได้กับโครงสร้างของส่วนที่ใกล้เคียงของ tubules nephron ซึ่งหลั่งและดูดซับ สารต่างๆ- ช่องท้องแต่ละอันเป็นเนื้อเยื่อที่มีหลอดเลือดสูงซึ่งขยายไปสู่โพรงที่สอดคล้องกัน เยื่อหุ้มสมองชั้นคอรอยด์มีต้นกำเนิดมาจากเยื่อเพียของสมองและหลอดเลือดของช่องใต้อะแร็กนอยด์ การตรวจสอบโครงสร้างแบบ Ultrastructural แสดงให้เห็นว่าพื้นผิวของพวกมันประกอบด้วยวิลลี่ที่เชื่อมต่อถึงกันจำนวนมากซึ่งถูกปกคลุมไปด้วยเซลล์เยื่อบุผิวลูกบาศก์ชั้นเดียว พวกมันถูกดัดแปลงอีเพนไดมาและตั้งอยู่บนสโตรมาบาง ๆ ของเส้นใยคอลลาเจน ไฟโบรบลาสต์ และหลอดเลือด องค์ประกอบของหลอดเลือด ได้แก่ หลอดเลือดแดงเล็ก หลอดเลือดแดงใหญ่ ไซนัสหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ และเส้นเลือดฝอย การไหลเวียนของเลือดในช่องท้องคือ 3 มล./(นาที*กรัม) ซึ่งเร็วกว่าในไต 2 เท่า เอ็นโดทีเลียมของเส้นเลือดฝอยมีลักษณะเป็นตาข่ายและมีโครงสร้างแตกต่างจากเอ็นโดทีเลียมของเส้นเลือดฝอยในสมองที่อื่น เซลล์เยื่อบุผิวที่ชั่วร้ายครอบครอง% ของปริมาตรเซลล์ทั้งหมด พวกมันมีโครงสร้างของเยื่อบุผิวที่หลั่งออกมาและได้รับการออกแบบมาเพื่อการขนส่งตัวทำละลายและตัวถูกละลายผ่านเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวมีขนาดใหญ่ โดยมีนิวเคลียสอยู่ตรงกลางขนาดใหญ่และมีไมโครวิลลี่รวมตัวกันเป็นกลุ่มบนพื้นผิวปลายยอด ประกอบด้วยไมโตคอนเดรียประมาณ% ของจำนวนทั้งหมด ซึ่งทำให้มีการใช้ออกซิเจนสูง เซลล์เยื่อบุผิว choroidal ที่อยู่ใกล้เคียงนั้นเชื่อมต่อกันด้วยหน้าสัมผัสแบบอัดซึ่งมีเซลล์ตั้งอยู่ตามขวางจึงเติมเต็มช่องว่างระหว่างเซลล์ พื้นผิวด้านข้างของเซลล์เยื่อบุผิวที่มีระยะห่างใกล้เคียงกันที่ด้านปลายเชื่อมต่อกันและก่อตัวเป็น "สายพาน" ใกล้แต่ละเซลล์ หน้าสัมผัสที่เกิดขึ้นจะจำกัดการแทรกซึมของโมเลกุลขนาดใหญ่ (โปรตีน) เข้าไปในน้ำไขสันหลัง แต่โมเลกุลขนาดเล็กจะแทรกซึมเข้าไปในช่องว่างระหว่างเซลล์ได้อย่างอิสระ

เอมส์ และคณะ ตรวจสอบของเหลวที่สกัดจากคอรอยด์ เพลกซ์ซัส ผลลัพธ์ที่ได้รับโดยผู้เขียนได้พิสูจน์อีกครั้งว่า choroid plexuses ของโพรงด้านข้าง, สามและสี่เป็นสถานที่หลักของการก่อตัวของน้ำไขสันหลัง (จาก 60 ถึง 80%) น้ำไขสันหลังยังสามารถเกิดขึ้นได้ในที่อื่นๆ ดังที่วีดแนะนำ ใน เมื่อเร็วๆ นี้มุมมองนี้ได้รับการสนับสนุนโดยข้อมูลใหม่ อย่างไรก็ตาม ปริมาณของน้ำไขสันหลังดังกล่าวมีมากกว่าปริมาณที่เกิดขึ้นในคอรอยด์ แพรกซ์ซัส มาก มีหลักฐานเพียงพอที่จะสนับสนุนการก่อตัวของน้ำไขสันหลังนอก choroid plexus ประมาณ 30% และตามที่ผู้เขียนบางคนระบุว่า น้ำไขสันหลังมากถึง 60% เกิดขึ้นนอกเยื่อหุ้มคอรอยด์ แต่ตำแหน่งที่แน่นอนของการก่อตัวยังคงเป็นประเด็นที่ต้องถกเถียงกัน การยับยั้งเอนไซม์คาร์บอนิกแอนไฮเดรสโดยอะซีตาโซลาไมด์ในกรณี 100% หยุดการก่อตัวของน้ำไขสันหลังในช่องท้องที่แยกได้ แต่ประสิทธิผลในร่างกายจะลดลงเหลือ 50-60% กรณีหลังเช่นเดียวกับการแยกการก่อตัวของน้ำไขสันหลังในช่องท้องยืนยันความเป็นไปได้ของการปรากฏตัวของน้ำไขสันหลังนอก choroid plexuses ภายนอก plexuses น้ำไขสันหลังส่วนใหญ่ผลิตขึ้นในสามแห่ง ได้แก่ หลอดเลือด pial เซลล์อีเพนไดมัล และของเหลวคั่นระหว่างหน้าในสมอง การมีส่วนร่วมของ ependyma อาจมีน้อยตามที่เห็นได้จากโครงสร้างทางสัณฐานวิทยา แหล่งที่มาหลักของการก่อตัวของน้ำไขสันหลังนอกช่องท้องคือเนื้อเยื่อสมองที่มีเอ็นโดทีเลียมของเส้นเลือดฝอยซึ่งก่อตัวประมาณ 10-12% ของน้ำไขสันหลัง เพื่อยืนยันสมมติฐานนี้ จึงมีการศึกษาเครื่องหมายนอกเซลล์ ซึ่งหลังจากนำเข้าสู่สมองแล้ว ก็พบอยู่ในโพรงและช่องว่างใต้เยื่อหุ้มแร็กนอยด์ พวกมันเจาะเข้าไปในช่องว่างเหล่านี้โดยไม่คำนึงถึงมวลของโมเลกุล เอ็นโดทีเลียมนั้นอุดมไปด้วยไมโตคอนเดรีย ซึ่งบ่งบอกถึงการเผาผลาญที่ใช้งานอยู่เพื่อผลิตพลังงานที่จำเป็นสำหรับกระบวนการนี้ การหลั่งนอกคอรอยด์ยังอธิบายถึงการขาดความสำเร็จในการผ่าตัด vascular plexusectomy สำหรับภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ สังเกตการซึมผ่านของของเหลวจากเส้นเลือดฝอยโดยตรงไปยังกระเป๋าหน้าท้อง, subarachnoid และช่องว่างระหว่างเซลล์ อินซูลินที่ให้ทางหลอดเลือดดำจะไปถึงน้ำไขสันหลังโดยไม่ผ่านช่องท้อง พื้นผิวของไพอัลและอีเพนไดมัลที่แยกออกมาจะสร้างของเหลวที่มีองค์ประกอบทางเคมีคล้ายกับน้ำไขสันหลัง หลักฐานล่าสุดแสดงให้เห็นว่าเยื่อแมงมุมมีส่วนเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของน้ำไขสันหลังนอกคอรอยด์ มีความแตกต่างทางสัณฐานวิทยาและอาจมีความแตกต่างในการทำงานระหว่าง choroid plexuses ของ lateral และ ventricles ที่สี่ เป็นที่เชื่อกันว่าน้ำไขสันหลังประมาณ 70-85% ปรากฏใน choroid plexuses และส่วนที่เหลือนั่นคือประมาณ 15-30% ในเนื้อเยื่อสมอง (เส้นเลือดฝอยในสมองเช่นเดียวกับน้ำที่เกิดขึ้นระหว่างการเผาผลาญ)

กลไกการก่อตัวของน้ำไขสันหลัง (CSF)

ตามทฤษฎีการหลั่ง น้ำไขสันหลังเป็นผลมาจากการหลั่งของเยื่อหุ้มคอรอยด์ อย่างไรก็ตามทฤษฎีนี้ไม่สามารถอธิบายการไม่มีฮอร์โมนที่เฉพาะเจาะจงและความไร้ประสิทธิภาพของผลของสารกระตุ้นและสารยับยั้งบางชนิดของต่อมไร้ท่อในช่องท้อง ตามทฤษฎีการกรอง น้ำไขสันหลังคือสารฟอกเลือดปกติหรืออัลตราฟิลเตรตของพลาสมาในเลือด เธออธิบายบางอย่าง คุณสมบัติทั่วไปน้ำไขสันหลังและสิ่งของคั่นระหว่างหน้า

ตอนแรกคิดว่าเป็นการกรองแบบธรรมดา ต่อมาได้มีการค้นพบว่ารูปแบบทางชีวฟิสิกส์และชีวเคมีจำนวนหนึ่งมีความสำคัญต่อการก่อตัวของน้ำไขสันหลัง:

องค์ประกอบทางชีวเคมีของน้ำไขสันหลังยืนยันทฤษฎีการกรองโดยรวมได้อย่างน่าเชื่อถือที่สุด กล่าวคือ น้ำไขสันหลังเป็นเพียงการกรองพลาสมาเท่านั้น สุราประกอบด้วยโซเดียม คลอรีน และแมกนีเซียมในปริมาณสูง และมีโพแทสเซียม แคลเซียมไบคาร์บอเนต ฟอสเฟต และกลูโคสในปริมาณต่ำ ความเข้มข้นของสารเหล่านี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของน้ำไขสันหลัง เนื่องจากมีการแพร่กระจายอย่างต่อเนื่องระหว่างสมอง น้ำนอกเซลล์ และน้ำไขสันหลังในขณะที่สารหลังผ่านโพรงสมองและช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง ปริมาณน้ำในพลาสมาอยู่ที่ประมาณ 93% และในน้ำไขสันหลัง - 99% อัตราส่วนความเข้มข้นของน้ำไขสันหลัง/พลาสมาสำหรับองค์ประกอบส่วนใหญ่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากองค์ประกอบของพลาสมาอัลตราฟิลเตรต ปริมาณโปรตีนตามที่กำหนดโดยปฏิกิริยา Pandey ในน้ำไขสันหลังคือ 0.5% ของโปรตีนในพลาสมาและเปลี่ยนแปลงตามอายุตามสูตร:

น้ำไขสันหลังตามที่แสดงโดยปฏิกิริยา Pandey มีโปรตีนทั้งหมดมากกว่าโพรงสมองเกือบ 1.6 เท่า ในขณะที่น้ำไขสันหลังในถังเก็บน้ำมีโปรตีนทั้งหมดมากกว่าโพรงสมองถึง 1.2 เท่า ตามลำดับ:

• 0.06-0.15 กรัม/ลิตร ในช่องอก
• 0.15-0.25 กรัม/ลิตร ในถังน้ำสมองน้อย
• 0.20-0.50 กรัม/ลิตร ที่บริเวณเอว

โปรตีนในระดับสูงในส่วนหางคิดว่าเกิดจากการไหลเข้าของโปรตีนในพลาสมามากกว่าเกิดจากการขาดน้ำ ความแตกต่างเหล่านี้ใช้ไม่ได้กับโปรตีนทุกประเภท

อัตราส่วนน้ำไขสันหลัง/พลาสมาของโซเดียมคือประมาณ 1.0 ความเข้มข้นของโพแทสเซียมและตามที่ผู้เขียนบางคนระบุว่าคลอรีนลดลงในทิศทางจากโพรงไปยังช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองและความเข้มข้นของแคลเซียมกลับเพิ่มขึ้นในขณะที่ความเข้มข้นของโซเดียมยังคงที่แม้ว่าจะมีความคิดเห็นที่ตรงกันข้าม . ค่า pH ของน้ำไขสันหลังต่ำกว่าค่า pH ของพลาสมาเล็กน้อย แรงดันออสโมติกของน้ำไขสันหลัง พลาสมา และอัลตราฟิลเตรตในพลาสมาในสภาวะปกตินั้นใกล้เคียงกันมาก แม้กระทั่งไอโซโทนิก ซึ่งบ่งบอกถึงความสมดุลของน้ำอย่างอิสระระหว่างของเหลวทางชีวภาพทั้งสองนี้ ความเข้มข้นของกลูโคสและกรดอะมิโน (เช่น ไกลซีน) ต่ำมาก องค์ประกอบของน้ำไขสันหลังยังคงเกือบคงที่เมื่อความเข้มข้นในพลาสมาเปลี่ยนแปลง ดังนั้น ปริมาณโพแทสเซียมในน้ำไขสันหลังจะอยู่ในช่วง 2-4 มิลลิโมล/ลิตร ในขณะที่ความเข้มข้นในพลาสมาจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1 ถึง 12 มิลลิโมล/ลิตร ด้วยความช่วยเหลือของกลไกสภาวะสมดุล ความเข้มข้นของโพแทสเซียม แมกนีเซียม แคลเซียม AA คาเทโคลามีน กรดและเบสอินทรีย์ รวมถึง pH จะถูกรักษาให้อยู่ในระดับคงที่ สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของน้ำไขสันหลังทำให้เกิดการหยุดชะงักในการทำงานของเซลล์ประสาทและไซแนปส์ของระบบประสาทส่วนกลางและเปลี่ยนแปลงการทำงานปกติของสมอง

อันเป็นผลมาจากการพัฒนาวิธีการใหม่ในการศึกษาระบบน้ำไขสันหลัง (การไหลเวียนของเลือดในโพรงสมองในร่างกาย, การแยกและการไหลเวียนของ choroid plexuses ในร่างกาย, การไหลเวียนของเลือดนอกร่างกายของช่องท้องที่แยกได้, การรวบรวมของเหลวโดยตรงจากช่องท้องและการวิเคราะห์, ความคมชัด การถ่ายภาพรังสีการกำหนดทิศทางการขนส่งตัวทำละลายและตัวถูกละลายผ่านเยื่อบุผิว ) จำเป็นต้องพิจารณาประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของน้ำไขสันหลัง

ควรดูของเหลวที่เกิดจาก choroid plexus อย่างไร? เนื่องจากเป็นการกรองด้วยพลาสมาอย่างง่าย ซึ่งเป็นผลมาจากความแตกต่างของ transependymal ในแรงดันอุทกสถิตและออสโมติก หรือการหลั่งที่ซับซ้อนเฉพาะของเซลล์ ependymal villous และโครงสร้างเซลล์อื่น ๆ ซึ่งเป็นผลมาจากการใช้พลังงาน

กลไกการหลั่งสุราเป็นกระบวนการที่ค่อนข้างซับซ้อน และแม้ว่าจะทราบหลายขั้นตอนแล้ว แต่ก็ยังมีความเชื่อมโยงที่ไม่เปิดเผย การขนส่งตุ่มที่ใช้งานอยู่การแพร่กระจายแบบอำนวยความสะดวกและแบบพาสซีฟการกรองแบบอัลตร้าฟิลเตรชันและการขนส่งประเภทอื่น ๆ มีบทบาทในการก่อตัวของน้ำไขสันหลัง ขั้นตอนแรกในการก่อตัวของน้ำไขสันหลังคือการผ่านของพลาสมาอัลตราฟิลเตรตผ่านเอ็นโดทีเลียมของเส้นเลือดฝอยซึ่งไม่มีหน้าสัมผัสที่ปิดสนิท ภายใต้อิทธิพลของแรงดันอุทกสถิตในเส้นเลือดฝอยที่ฐานของ choroidal villi สารกรองอัลตร้าฟิลเตรตจะเข้าสู่เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อยู่รอบๆ ใต้เยื่อบุผิวที่ชั่วร้าย กระบวนการแบบพาสซีฟมีบทบาทบางอย่างที่นี่ ขั้นตอนต่อไปในการก่อตัวของน้ำไขสันหลังคือการเปลี่ยนแปลงของอัลตราฟิลเตรตที่เข้ามาให้กลายเป็นสารคัดหลั่งที่เรียกว่าน้ำไขสันหลัง ในกรณีนี้กระบวนการเผาผลาญที่ใช้งานมีความสำคัญอย่างยิ่ง บางครั้งทั้งสองระยะนี้แยกจากกันได้ยาก การดูดซับไอออนแบบพาสซีฟเกิดขึ้นจากการมีส่วนร่วมของการแบ่งเซลล์นอกเซลล์เข้าไปในช่องท้องนั่นคือผ่านการสัมผัสและช่องว่างระหว่างเซลล์ด้านข้าง นอกจากนี้ยังสังเกตการแทรกซึมของสารที่ไม่ใช่อิเล็กโทรไลต์ผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ ต้นกำเนิดของสิ่งหลังส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความสามารถในการละลายในไขมัน/น้ำ การวิเคราะห์ข้อมูลบ่งชี้ว่าความสามารถในการซึมผ่านของช่องท้องแตกต่างกันไปในช่วงกว้างมาก (ตั้งแต่ 1 ถึง 1000*10-7 ซม./วินาที สำหรับน้ำตาล - 1.6*10-7 ซม./วินาที สำหรับยูเรีย - 120*10-7 cm /s สำหรับน้ำ 680*10-7 cm/s สำหรับคาเฟอีน - 432*10-7 cm/s เป็นต้น) น้ำและยูเรียแทรกซึมได้อย่างรวดเร็ว อัตราการทะลุผ่านขึ้นอยู่กับอัตราส่วนไขมัน/น้ำ ซึ่งอาจส่งผลต่อเวลาที่โมเลกุลเหล่านี้จะเจาะทะลุเยื่อหุ้มไขมัน น้ำตาลเดินทางในเส้นทางนี้ผ่านสิ่งที่เรียกว่าการแพร่แบบอำนวยความสะดวก ซึ่งแสดงให้เห็นการพึ่งพาหมู่ไฮดรอกซิลในโมเลกุลเฮกโซส จนถึงปัจจุบันยังไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการขนส่งกลูโคสที่ใช้งานอยู่ผ่านทางช่องท้อง น้ำตาลที่มีความเข้มข้นต่ำในน้ำไขสันหลังอธิบายได้จากอัตราการเผาผลาญกลูโคสในสมองที่สูง กระบวนการขนส่งที่ใช้งานกับการไล่ระดับออสโมติกมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการก่อตัวของน้ำไขสันหลัง

การค้นพบข้อเท็จจริงของ Davson ว่าการเคลื่อนที่ของ Na + จากพลาสมาไปยังน้ำไขสันหลังนั้นมีทิศทางเดียวและมีไอโซโทนิกกับของเหลวที่เกิดขึ้นนั้นมีความชอบธรรมเมื่อพิจารณาถึงกระบวนการหลั่ง ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าโซเดียมถูกขนส่งอย่างแข็งขันและเป็นพื้นฐานสำหรับกระบวนการหลั่งน้ำไขสันหลังจากช่องท้องของคอรอยด์ การทดลองกับไมโครอิเล็กโทรดไอออนิกจำเพาะแสดงให้เห็นว่าโซเดียมเข้าสู่เยื่อบุผิวเนื่องจากการไล่ระดับศักย์ไฟฟ้าเคมีที่มีอยู่ประมาณ 120 มิลลิโมลผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ฐานของเซลล์เยื่อบุผิว จากนั้นจะเคลื่อนจากเซลล์ไปยังโพรงโดยเทียบกับการไล่ระดับความเข้มข้นผ่านพื้นผิวเซลล์ปลายโดยใช้ปั๊มโซเดียม ส่วนหลังถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบนพื้นผิวปลายยอดของเซลล์ร่วมกับอะดีนิลไซโคลไนโตรเจนและอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส การปล่อยโซเดียมเข้าไปในโพรงเกิดขึ้นเนื่องจากการซึมผ่านของน้ำเนื่องจากการไล่ระดับออสโมติก โพแทสเซียมเคลื่อนที่ไปในทิศทางจากน้ำไขสันหลังไปยังเซลล์เยื่อบุผิวเพื่อต่อต้านการไล่ระดับความเข้มข้นด้วยการใช้พลังงานและการมีส่วนร่วมของปั๊มโพแทสเซียมซึ่งอยู่ที่ด้านยอดด้วย จากนั้น K+ ส่วนเล็กๆ จะเคลื่อนเข้าสู่กระแสเลือดอย่างอดทน เนื่องจากการไล่ระดับศักย์เคมีไฟฟ้า ปั๊มโพแทสเซียมเกี่ยวข้องกับปั๊มโซเดียม เนื่องจากปั๊มทั้งสองมีความสัมพันธ์แบบเดียวกันกับอูเบน นิวคลีโอไทด์ และไบคาร์บอเนต โพแทสเซียมเคลื่อนที่เมื่อมีโซเดียมเท่านั้น สันนิษฐานว่าจำนวนปั๊มในทุกเซลล์คือ 3×10 6 และแต่ละปั๊มดำเนินการได้ 200 ครั้งต่อนาที

แผนภาพการเคลื่อนที่ของไอออนและน้ำผ่าน choroidal plexus และปั๊ม Na-K บนพื้นผิวปลายของเยื่อบุผิว choroidal:

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา บทบาทของแอนไอออนในกระบวนการหลั่งได้รับการเปิดเผย การขนส่งคลอรีนมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับปั๊มที่ทำงานอยู่ แต่ก็มีการสังเกตการขนส่งแบบพาสซีฟเช่นกัน การก่อตัวของ HCO 3 - จาก CO 2 และ H 2 O มีความสำคัญอย่างยิ่งในด้านสรีรวิทยาของน้ำไขสันหลัง ไบคาร์บอเนตเกือบทั้งหมดในน้ำไขสันหลังมาจาก CO 2 มากกว่าจากพลาสมา กระบวนการนี้เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการขนส่ง Na + ความเข้มข้นของ HCO3 - ในระหว่างการก่อตัวของน้ำไขสันหลังจะสูงกว่าในพลาสมามากในขณะที่ปริมาณ Cl ต่ำ เอนไซม์คาร์บอนิกแอนไฮเดรสซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวเร่งปฏิกิริยาสำหรับปฏิกิริยาของการก่อตัวและการแยกตัวของกรดคาร์บอนิก:

ปฏิกิริยาการก่อตัวและการแยกตัวของกรดคาร์บอนิก

เอนไซม์นี้มีบทบาทสำคัญในการหลั่งน้ำไขสันหลัง โปรตอนที่ได้ (H +) จะถูกแลกเปลี่ยนกับโซเดียมที่เข้าสู่เซลล์และส่งผ่านเข้าไปในพลาสมา และบัฟเฟอร์แอนไอออนจะติดตามโซเดียมเข้าไปในน้ำไขสันหลัง Acetazolamide (Diamox) เป็นตัวยับยั้งเอนไซม์นี้ ช่วยลดการก่อตัวของน้ำไขสันหลังหรือการไหลของน้ำหรือทั้งสองอย่างได้อย่างมาก ด้วยการแนะนำ acetazolamide การเผาผลาญของโซเดียมจะลดลง% และอัตราของมันสัมพันธ์โดยตรงกับอัตราการก่อตัวของน้ำไขสันหลัง การตรวจน้ำไขสันหลังที่เกิดขึ้นใหม่ซึ่งนำมาโดยตรงจากคอรอยด์ เพลกซ์ซัส พบว่ามีภาวะไฮเปอร์โทนิกเล็กน้อยเนื่องจากการหลั่งโซเดียมที่ออกฤทธิ์ สิ่งนี้ทำให้เกิดการเปลี่ยนน้ำออสโมติกจากพลาสมาไปเป็นน้ำไขสันหลัง ปริมาณโซเดียม แคลเซียม และแมกนีเซียมในน้ำไขสันหลังจะสูงกว่าในพลาสมาอัลตราฟิลเตรตเล็กน้อย และความเข้มข้นของโพแทสเซียมและคลอรีนต่ำกว่า เนื่องจากรูที่มีขนาดค่อนข้างใหญ่ของหลอดเลือดคอรอยด์จึงสามารถสันนิษฐานได้ว่ามีส่วนร่วมของแรงอุทกสถิตในการหลั่งน้ำไขสันหลัง ประมาณ 30% ของการหลั่งนี้อาจไม่สามารถยับยั้งได้ ซึ่งบ่งชี้ว่ากระบวนการนี้เกิดขึ้นแบบพาสซีฟผ่านอีเพนไดมา และขึ้นอยู่กับความดันอุทกสถิตในเส้นเลือดฝอย

การกระทำของสารยับยั้งบางชนิดได้รับการชี้แจงแล้ว Ouabain ยับยั้ง Na/K ในลักษณะที่ขึ้นกับ ATPase และยับยั้งการขนส่ง Na + Acetazolamide ยับยั้ง carbonic anhydrase และ vasopressin ทำให้เกิดอาการกระตุกของเส้นเลือดฝอย ข้อมูลทางสัณฐานวิทยาให้รายละเอียดเกี่ยวกับการแปลเซลล์ของกระบวนการบางส่วนเหล่านี้ บางครั้งการลำเลียงน้ำ อิเล็กโทรไลต์ และสารประกอบอื่นๆ ในช่องว่างคอรอยด์ระหว่างเซลล์จะอยู่ในสภาวะพังทลาย (ดูรูปด้านล่าง) เมื่อการเคลื่อนย้ายถูกยับยั้ง ช่องว่างระหว่างเซลล์จะขยายตัวเนื่องจากการบีบอัดเซลล์ ตัวรับ Ouabain ตั้งอยู่ระหว่าง microvilli ที่ด้านปลายของเยื่อบุผิวและหันหน้าไปทางช่องว่างของน้ำไขสันหลัง

กลไกการหลั่งสุรา

Segal และ Rollay ยอมรับว่าการก่อตัวของน้ำไขสันหลังสามารถแบ่งออกเป็นสองระยะ (ดูรูปด้านล่าง) ในระยะแรก น้ำและไอออนจะถูกถ่ายโอนไปยังเยื่อบุผิวที่ชั่วร้าย เนื่องจากการมีอยู่ของแรงออสโมติกภายในเซลล์ ตามสมมติฐานของ Diamond และ Bossert หลังจากนั้น ในระยะที่สอง ไอออนและน้ำจะถูกถ่ายโอนออกจากช่องว่างระหว่างเซลล์ในสองทิศทาง:

• เข้าไปในโพรงผ่านหน้าสัมผัสที่ปิดสนิทและ
• ภายในเซลล์แล้วผ่านพลาสมาเมมเบรนเข้าไปในโพรง กระบวนการเมมเบรนเหล่านี้น่าจะขึ้นอยู่กับปั๊มโซเดียม

การเปลี่ยนแปลงในเซลล์บุผนังหลอดเลือดของ arachnoid villi ที่เกี่ยวข้องกับความดันสุรา subarachnoid:

1 - ความดันน้ำไขสันหลังปกติ

2 - เพิ่มความดันน้ำไขสันหลัง

น้ำไขสันหลังในโพรงสมอง ถังน้ำสมองน้อย และช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองไม่มีองค์ประกอบเหมือนกัน สิ่งนี้บ่งชี้ถึงการมีอยู่ของกระบวนการเมแทบอลิซึมนอกคอรอยด์ในช่องว่างของน้ำไขสันหลัง, อีเพนไดมา และพื้นผิวไพอัลของสมอง สิ่งนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วสำหรับ K+ จาก choroid plexuses ของถังน้ำสมองน้อยความเข้มข้นของ K + , Ca 2+ และ Mg 2+ ลดลงในขณะที่ความเข้มข้นของ Cl - เพิ่มขึ้น น้ำไขสันหลังจากช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองมีความเข้มข้นของ K + ต่ำกว่าความเข้มข้นของ suboccipital คอรอยด์สามารถซึมผ่านได้ค่อนข้างมากถึง K + การรวมกันของการขนส่งแบบแอคทีฟในน้ำไขสันหลังที่ความอิ่มตัวเต็มที่และการหลั่งปริมาตรคงที่ของน้ำไขสันหลังจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบสามารถอธิบายความเข้มข้นของไอออนเหล่านี้ในน้ำไขสันหลังที่เกิดขึ้นใหม่

การสลายและการไหลของน้ำไขสันหลัง (CSF)

การก่อตัวของน้ำไขสันหลังอย่างต่อเนื่องบ่งบอกถึงการมีอยู่ของการสลายอย่างต่อเนื่อง ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยา จะมีความสมดุลระหว่างกระบวนการทั้งสองนี้ น้ำไขสันหลังที่เกิดขึ้นซึ่งอยู่ในโพรงและช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองซึ่งส่งผลให้ระบบน้ำไขสันหลังออกจากระบบน้ำไขสันหลัง (ดูดซับ) โดยมีการมีส่วนร่วมของโครงสร้างหลายอย่าง:

• แมง villi (สมองและกระดูกสันหลัง);
• ระบบน้ำเหลือง;
• สมอง (การเกิดของหลอดเลือดสมอง);
• ช่องท้องคอรอยด์;
• endothelium ของเส้นเลือดฝอย;
• เยื่อหุ้มแมง

Arachnoid villi ถือเป็นบริเวณระบายน้ำไขสันหลังที่มาจากช่องใต้เยื่อหุ้มสมองไหลลงสู่รูจมูก ย้อนกลับไปในปี 1705 Pachion บรรยายถึงแกรนูลของแมงมุม ซึ่งต่อมาได้รับการตั้งชื่อตามเขาว่า - Pachion's granulations ต่อมา Key และ Retzius ชี้ให้เห็นถึงความสำคัญของ arachnoid villi และแกรนูลสำหรับการไหลของน้ำไขสันหลังเข้าสู่กระแสเลือด นอกจากนี้ไม่ต้องสงสัยเลยว่าเยื่อหุ้มที่สัมผัสกับน้ำไขสันหลัง, เยื่อบุผิวของเยื่อหุ้มสมองของระบบสมอง, เนื้อเยื่อสมอง, ช่องว่างฝีเย็บ, หลอดเลือดน้ำเหลืองและช่องว่าง perivascular มีส่วนร่วมในการสลายของน้ำไขสันหลัง การมีส่วนร่วมของเส้นทางเพิ่มเติมเหล่านี้มีขนาดเล็ก แต่จะมีความสำคัญเมื่อเส้นทางหลักได้รับผลกระทบ กระบวนการทางพยาธิวิทยา- วิลลัสและเม็ดแมงมุมจำนวนมากที่สุดตั้งอยู่ในพื้นที่ของไซนัสทัลที่เหนือกว่า ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีข้อมูลใหม่เกี่ยวกับสัณฐานวิทยาการทำงานของแมงวิลไล พื้นผิวของพวกเขาก่อให้เกิดอุปสรรคต่อการไหลของน้ำไขสันหลัง พื้นผิวของวิลลี่นั้นแปรผัน บนพื้นผิวมีเซลล์รูปแกนหมุนยาว 4-12 µm และหนา 4-12 µm โดยมีส่วนที่ยื่นออกมายอดอยู่ตรงกลาง พื้นผิวของเซลล์มีส่วนยื่นออกมาเล็กๆ หรือไมโครวิลลีจำนวนมาก และพื้นผิวขอบที่อยู่ติดกันจะมีรูปทรงที่ไม่สม่ำเสมอ

การศึกษาโครงสร้างพื้นฐานบ่งชี้ว่าพื้นผิวเซลล์ได้รับการสนับสนุนโดยเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินตามขวางและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้ชั้นผิวหนัง ส่วนหลังประกอบด้วยเส้นใยคอลลาเจน เนื้อเยื่อยืดหยุ่น ไมโครวิลลี เมมเบรนชั้นใต้ดิน และเซลล์เยื่อหุ้มเซลล์ที่มีกระบวนการไซโตพลาสซึมที่ยาวและบาง ในหลายสถานที่ไม่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ส่งผลให้เกิดช่องว่างที่เชื่อมต่อกับช่องว่างระหว่างเซลล์ของวิลลี่ ส่วนด้านในของวิลลี่นั้นถูกสร้างขึ้นโดยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งอุดมไปด้วยเซลล์ที่ปกป้องเขาวงกตจากช่องว่างระหว่างเซลล์ซึ่งทำหน้าที่เป็นความต่อเนื่องของช่องว่างแมงที่มีน้ำไขสันหลัง เซลล์ของส่วนด้านในของวิลลี่มี รูปทรงต่างๆและการปฐมนิเทศและคล้ายคลึงกับเซลล์เยื่อหุ้มเซลล์ ส่วนที่ยื่นออกมาของเซลล์ใกล้เคียงเชื่อมต่อกันและก่อตัวเป็นเซลล์เดียว เซลล์ของส่วนด้านในของวิลลี่มีอุปกรณ์ตาข่าย Golgi ที่กำหนดไว้อย่างดี ไฟบริลของไซโตพลาสซึม และถุงพิโนไซโทติค ระหว่างนั้นบางครั้งมี "แมคโครฟาจที่หลงทาง" และเซลล์ต่าง ๆ ของชุดเม็ดเลือดขาว เนื่องจากวิลลี่แมงเหล่านี้ไม่มีหลอดเลือดหรือเส้นประสาท จึงเชื่อกันว่าพวกมันได้รับอาหารจากน้ำไขสันหลัง เซลล์ mesothelial ผิวเผินของ arachnoid villi ก่อให้เกิดเยื่อหุ้มเซลล์ต่อเนื่องกับเซลล์ใกล้เคียง คุณสมบัติที่สำคัญของเซลล์เยื่อหุ้มเซลล์ที่ปกคลุมวิลลี่ก็คือพวกมันมีแวคิวโอลขนาดยักษ์หนึ่งเซลล์หรือมากกว่านั้น ซึ่งจะบวมไปทางส่วนปลายของเซลล์ แวคิวโอลเชื่อมต่อกับเมมเบรนและมักจะว่างเปล่า แวคิวโอลส่วนใหญ่มีลักษณะเว้าและเชื่อมต่อโดยตรงกับน้ำไขสันหลังที่อยู่ในช่องว่างใต้ผิวหนัง ในสัดส่วนที่มีนัยสำคัญของแวคิวโอล ช่องเปิดที่ฐานจะมีขนาดใหญ่กว่าช่องปลายยอด และโครงร่างเหล่านี้จะถูกตีความว่าเป็นช่องสัญญาณระหว่างเซลล์ ช่องแวคิวโอลาร์ข้ามเซลล์แบบโค้งทำหน้าที่เป็นวาล์วทางเดียวสำหรับการไหลของน้ำไขสันหลัง กล่าวคือ ไปในทิศทางจากฐานถึงปลาย โครงสร้างของแวคิวโอลและคลองเหล่านี้ได้รับการศึกษาอย่างดีโดยใช้สารที่มีฉลากและสารเรืองแสง ซึ่งส่วนใหญ่มักจะฉีดเข้าไปในถังเก็บน้ำสมองน้อย ช่องแวคิวโอลข้ามเซลล์เป็นระบบรูพรุนแบบไดนามิกที่มีบทบาทสำคัญในการสลาย (ไหลออก) ของน้ำไขสันหลัง เป็นที่เชื่อกันว่าโดยพื้นฐานแล้วช่องสัญญาณแวคิวโอลาร์ทรานส์เซลลูล่าร์สมมุตินั้นขยายช่องว่างระหว่างเซลล์ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการไหลของน้ำไขสันหลังเข้าสู่กระแสเลือด

ย้อนกลับไปในปี 1935 วีดใช้การทดลองที่แม่นยำ พบว่าส่วนหนึ่งของน้ำไขสันหลังไหลผ่าน ระบบน้ำเหลือง- ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีรายงานจำนวนหนึ่งเกี่ยวกับการระบายน้ำไขสันหลังผ่านระบบน้ำเหลือง อย่างไรก็ตาม รายงานเหล่านี้ทำให้เกิดคำถามว่าน้ำไขสันหลังดูดซึมได้มากเพียงใด และมีกลไกใดบ้างที่เกี่ยวข้อง 8-10 ชั่วโมงหลังการฉีดอัลบูมินสีหรือโปรตีนที่มีฉลากลงในถังเก็บน้ำสมองน้อย 10 ถึง 20% ของสารเหล่านี้สามารถตรวจพบได้ในน้ำเหลืองที่เกิดขึ้นใน กระดูกสันหลังส่วนคอกระดูกสันหลัง. เมื่อความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น การระบายน้ำผ่านระบบน้ำเหลืองจะเพิ่มขึ้น ก่อนหน้านี้สันนิษฐานว่ามีการสลายของน้ำไขสันหลังผ่านเส้นเลือดฝอยของสมอง ด้วยความช่วยเหลือ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าบริเวณรอบช่องท้องที่มีความหนาแน่นลดลงมักเกิดจากการไหลของน้ำไขสันหลังออกนอกเซลล์เข้าไปในเนื้อเยื่อสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความดันในช่องโพรงเพิ่มขึ้น เป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่าน้ำไขสันหลังส่วนใหญ่ที่เข้าสู่สมองเกิดจากการสลายหรือเป็นผลจากการขยายตัว มีการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังเข้าไปในช่องว่างระหว่างเซลล์ในสมอง โมเลกุลขนาดใหญ่ที่ถูกฉีดเข้าไปในน้ำไขสันหลังที่มีกระเป๋าหน้าท้องหรือช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองจะไปถึงพื้นที่ไขกระดูกที่อยู่นอกเซลล์อย่างรวดเร็ว choroid plexuses ถือเป็นบริเวณที่มีการไหลของน้ำไขสันหลังเนื่องจากพวกมันจะถูกย้อมหลังจากการฉีดสีด้วยการเพิ่มแรงดันออสโมติกของน้ำไขสันหลัง เป็นที่ยอมรับกันว่า choroid plexuses สามารถดูดซับน้ำไขสันหลังที่หลั่งออกมาได้ประมาณ 1/10 การไหลออกนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อความดันในช่องท้องสูง ปัญหาการดูดซึมน้ำไขสันหลังผ่าน capillary endothelium และเยื่อ arachnoid ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

กลไกการสลายและการไหลของน้ำไขสันหลัง (CSF)

กระบวนการจำนวนหนึ่งมีความสำคัญต่อการสลายของน้ำไขสันหลัง: การกรอง, การออสโมซิส, การแพร่กระจายแบบพาสซีฟและแบบอำนวยความสะดวก, การขนส่งแบบแอคทีฟ, การขนส่งแบบตุ่ม และกระบวนการอื่น ๆ การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังสามารถจำแนกได้ดังนี้:

1. การรั่วไหลในทิศทางเดียวผ่าน arachnoid villi ผ่านกลไกวาล์ว
2. การดูดซับซึ่งไม่เป็นเส้นตรงและต้องใช้แรงดัน (คอลัมน์น้ำปกติ)
3. ชนิดของการส่งผ่านจากน้ำไขสันหลังเข้าสู่กระแสเลือด แต่ไม่ใช่ในทางกลับกัน
4. การสลายของ CSF ซึ่งลดลงเมื่อปริมาณโปรตีนทั้งหมดเพิ่มขึ้น
5. การสลายของโมเลกุลที่มีขนาดต่างกันในอัตราเดียวกัน (เช่น โมเลกุลของแมนนิทอล ซูโครส อินซูลิน เดกซ์แทรน)

อัตราการสลายของน้ำไขสันหลังขึ้นอยู่กับแรงอุทกสถิตเป็นส่วนใหญ่ และค่อนข้างเป็นเส้นตรงที่แรงกดดันในช่วงทางสรีรวิทยาที่กว้าง ความแตกต่างของความดันที่มีอยู่ระหว่างน้ำไขสันหลังและระบบหลอดเลือดดำ (จาก 0.196 ถึง 0.883 kPa) ทำให้เกิดเงื่อนไขสำหรับการกรอง ความแตกต่างอย่างมากของปริมาณโปรตีนในระบบเหล่านี้เป็นตัวกำหนดมูลค่าของแรงดันออสโมติก เวลช์และฟรีดแมนแนะนำว่าแมงวิลไลทำหน้าที่เป็นวาล์วและกำหนดการเคลื่อนที่ของของไหลในทิศทางจากน้ำไขสันหลังไปยังเลือด (เข้าไปในรูจมูกดำ) ขนาดของอนุภาคที่ผ่านวิลไลนั้นแตกต่างกัน (ทองคำคอลลอยด์ขนาด 0.2 ไมครอน, อนุภาคโพลีเอสเตอร์สูงถึง 1.8 ไมครอน, เซลล์เม็ดเลือดแดงสูงถึง 7.5 ไมครอน) อนุภาคขนาดใหญ่ไม่ผ่าน กลไกการไหลของน้ำไขสันหลังผ่านโครงสร้างต่าง ๆ นั้นแตกต่างกัน มีหลายสมมติฐานทั้งนี้ขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของแมง ตามระบบปิด วิลไลแมงนั้นถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อหุ้มเซลล์บุผนังหลอดเลือด และมีหน้าสัมผัสที่ปิดผนึกระหว่างเซลล์บุผนังหลอดเลือด เนื่องจากมีเมมเบรนนี้ การสลายของน้ำไขสันหลังจึงเกิดขึ้นพร้อมกับออสโมซิส การแพร่กระจายและการกรองของสารที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ และสำหรับโมเลกุลขนาดใหญ่ - โดยการขนส่งแบบแอคทีฟผ่านสิ่งกีดขวาง อย่างไรก็ตาม การที่เกลือและน้ำบางส่วนผ่านเข้าไปยังคงเป็นอิสระ ตรงกันข้ามกับระบบนี้ มีระบบเปิด ซึ่งอะแร็กนอยด์วิลลี่มีช่องเปิดที่เชื่อมต่อเยื่อหุ้มแมงกับระบบหลอดเลือดดำ ระบบนี้เกี่ยวข้องกับการผ่านของโมเลกุลขนาดเล็ก ทำให้การดูดซึมน้ำไขสันหลังขึ้นอยู่กับความดันอย่างสมบูรณ์ Tripathi เสนอกลไกอีกประการหนึ่งของการดูดซึมน้ำไขสันหลังซึ่งโดยพื้นฐานแล้วคือการพัฒนาเพิ่มเติมของกลไกสองประการแรก นอกจากรุ่นล่าสุดแล้ว ยังมีกระบวนการสุญญากาศผ่านเซลล์บุผนังหลอดเลือดแบบไดนามิกอีกด้วย ใน endothelium ของ arachnoid villi ช่อง transendothelial หรือ transmesothelial จะเกิดขึ้นชั่วคราวโดยที่น้ำไขสันหลังและอนุภาคที่เป็นส่วนประกอบจะไหลจากพื้นที่ subarachnoid เข้าสู่กระแสเลือด ผลกระทบของแรงกดดันในกลไกนี้ไม่ชัดเจน การวิจัยใหม่สนับสนุนสมมติฐานนี้ เชื่อกันว่าเมื่อความดันเพิ่มขึ้น จำนวนและขนาดของแวคิวโอลในเยื่อบุผิวจะเพิ่มขึ้น แวคิวโอลที่มีขนาดใหญ่กว่า 2 µm นั้นหายาก ความซับซ้อนและการบูรณาการลดลงตามความกดดันที่แตกต่างกันอย่างมาก นักสรีรวิทยาเชื่อว่าการสลายของน้ำไขสันหลังเป็นกระบวนการที่ไม่โต้ตอบและขึ้นอยู่กับความดัน ซึ่งเกิดขึ้นผ่านรูพรุนที่มีขนาดใหญ่กว่าขนาดของโมเลกุลโปรตีน น้ำไขสันหลังไหลผ่านจากช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองส่วนปลายระหว่างเซลล์ที่ก่อตัวเป็นสโตรมาของวิลลี่แมง และไปถึงช่องว่างใต้เยื่อบุผนังหลอดเลือด อย่างไรก็ตามเซลล์บุผนังหลอดเลือดมีฤทธิ์แบบพิโนไซต์ การผ่านของน้ำไขสันหลังผ่านชั้นบุผนังหลอดเลือดก็เป็นกระบวนการพิโนไซโทซิสผ่านเซลล์ลูโลสที่ใช้งานอยู่เช่นกัน ตามลักษณะทางสัณฐานวิทยาการทำงานของแมงวิลไล การที่น้ำไขสันหลังไหลผ่านช่องทางทรานเซลลูโลสแวคิวโอลาร์ในทิศทางเดียวจากฐานถึงปลาย หากความดันในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองและไซนัสเท่ากัน การเจริญเติบโตของแมงจะอยู่ในสภาวะพังทลาย องค์ประกอบของสโตรมัลมีความหนาแน่น และเซลล์บุผนังหลอดเลือดจะมีช่องว่างระหว่างเซลล์แคบลง ในสถานที่ที่ถูกข้ามโดยการเชื่อมต่อของเซลล์เฉพาะ เมื่ออยู่ในช่องว่างใต้อะแร็กนอยด์ ความดันจะเพิ่มขึ้นเพียง 0.094 กิโลปาสคาล หรือน้ำประมาณ 6-8 มิลลิเมตร ศิลปะ การเจริญเติบโตเพิ่มขึ้น เซลล์สโตรมัลจะถูกแยกออกจากกัน และเซลล์บุผนังหลอดเลือดจะมีปริมาตรน้อยลง พื้นที่ระหว่างเซลล์ถูกขยาย และเซลล์บุผนังหลอดเลือดมีกิจกรรมเพิ่มขึ้นสำหรับพิโนไซโตซิส (ดูรูปด้านล่าง) ด้วยแรงกดดันที่แตกต่างกันมาก การเปลี่ยนแปลงจึงเด่นชัดมากขึ้น ช่องระหว่างเซลล์และช่องว่างระหว่างเซลล์ที่ขยายทำให้น้ำไขสันหลังสามารถผ่านได้ เมื่อ arachnoid villi อยู่ในสภาพพังทลาย การแทรกซึมของส่วนประกอบในพลาสมาเข้าไปในน้ำไขสันหลังเป็นไปไม่ได้ Micropinocytosis ยังมีความสำคัญต่อการสลายของน้ำไขสันหลัง การผ่านของโมเลกุลโปรตีนและโมเลกุลขนาดใหญ่อื่น ๆ จากน้ำไขสันหลังของช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองนั้นขึ้นอยู่กับระดับหนึ่งของกิจกรรม phagocytic ของเซลล์แมงมุมและแมคโครฟาจ "หลงทาง" (อิสระ) อย่างไรก็ตามไม่น่าเป็นไปได้ที่การกวาดล้างของอนุภาคขนาดใหญ่เหล่านี้จะดำเนินการโดย phagocytosis เท่านั้น เนื่องจากนี่เป็นกระบวนการที่ค่อนข้างยาว

แผนภาพของระบบน้ำไขสันหลังและตำแหน่งที่เป็นไปได้ที่โมเลกุลกระจายตัวระหว่างน้ำไขสันหลัง เลือด และสมอง:

1 - arachnoid villi, 2 - choroidal plexus, 3 - พื้นที่ subarachnoid, 4 - เยื่อหุ้มสมอง, 5 - ช่องด้านข้าง

เมื่อเร็ว ๆ นี้ มีผู้สนับสนุนทฤษฎีการสลายของน้ำไขสันหลังอย่างแข็งขันมากขึ้นเรื่อย ๆ ผ่านทาง choroid plexus กลไกที่แท้จริงของกระบวนการนี้ไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม สันนิษฐานว่าการไหลของน้ำไขสันหลังเกิดขึ้นไปยังช่องท้องจากสนามใต้ผิวหนัง หลังจากนั้นน้ำไขสันหลังจะเข้าสู่กระแสเลือดผ่านเส้นเลือดฝอยที่ถูกทำลาย เซลล์ Ependymal จากบริเวณที่มีกระบวนการขนส่งการสลายนั่นคือเซลล์จำเพาะเป็นตัวกลางในการถ่ายโอนสารจากน้ำไขสันหลังที่มีกระเป๋าหน้าท้องผ่านเยื่อบุผิวที่ชั่วร้ายเข้าไปในเลือดฝอย การสลายส่วนประกอบแต่ละส่วนของน้ำไขสันหลังขึ้นอยู่กับสถานะคอลลอยด์ของสาร ความสามารถในการละลายในไขมัน/น้ำ ความสัมพันธ์กับโปรตีนในการขนส่งจำเพาะ เป็นต้น มีระบบการขนส่งเฉพาะสำหรับการถ่ายโอนส่วนประกอบแต่ละส่วน

อัตราการเกิดน้ำไขสันหลังและการสลายของน้ำไขสันหลัง

วิธีการศึกษาอัตราการก่อตัวของน้ำไขสันหลังและการสลายของน้ำไขสันหลังที่ใช้จนถึงปัจจุบัน (การระบายน้ำเหลืองในระยะยาว การระบายน้ำในโพรงสมองก็ใช้ในการรักษาภาวะโพรงสมองคั่งน้ำด้วย การวัดระยะเวลาที่ต้องใช้ในการฟื้นฟูความดันในสมอง ระบบน้ำไขสันหลังภายหลังการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังออกจากช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง) ถูกวิพากษ์วิจารณ์ว่าไม่มีสภาพทางสรีรวิทยา วิธีการกระจายของหลอดเลือดในช่องท้องที่แนะนำโดย Pappenheimer และคณะ ไม่เพียงแต่ทางสรีรวิทยาเท่านั้น แต่ยังช่วยให้สามารถประเมินการผลิตและการสลายน้ำไขสันหลังได้พร้อมกัน อัตราการเกิดและการสลายของน้ำไขสันหลังถูกกำหนดที่ความดันน้ำไขสันหลังปกติและทางพยาธิวิทยา การก่อตัวของน้ำไขสันหลังไม่ได้ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงความดันกระเป๋าหน้าท้องในระยะสั้นการไหลออกของมันมีความสัมพันธ์เชิงเส้นตรงกับมัน การหลั่งของน้ำไขสันหลังจะลดลงตามความดันที่เพิ่มขึ้นเป็นเวลานานอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดในคอรอยด์ ที่ความดันต่ำกว่า 0.667 kPa การดูดซับจะเป็นศูนย์ ที่ความดันระหว่าง 0.667 ถึง 2.45 kPa หรือน้ำ 68 และ 250 มม. ศิลปะ. ดังนั้นอัตราการสลายของน้ำไขสันหลังจึงเป็นสัดส่วนโดยตรงกับความดัน Cutler และคณะ ศึกษาปรากฏการณ์เหล่านี้ในเด็ก 12 คน พบว่าที่ความดัน 1.09 kPa หรือน้ำ 112 มิลลิเมตร ศิลปะ อัตราการเกิดและอัตราการไหลของน้ำไขสันหลังเท่ากัน (0.35 มล./นาที) Segal และ Pollay ระบุว่าในมนุษย์ อัตราการสร้างน้ำไขสันหลังสูงถึง 520 มล./นาที ยังไม่ค่อยมีใครทราบเกี่ยวกับผลกระทบของอุณหภูมิต่อการเกิดน้ำไขสันหลัง การเพิ่มขึ้นของแรงดันออสโมติกที่เกิดจากการทดลองจะยับยั้ง และการลดลงของแรงดันออสโมติกจะช่วยเพิ่มการหลั่งของน้ำไขสันหลัง การกระตุ้นระบบประสาทของเส้นใย adrenergic และ cholinergic ที่ทำให้หลอดเลือด choroidal และเยื่อบุผิวมีผลแตกต่างกัน เมื่อกระตุ้นเส้นใยอะดรีเนอร์จิกที่เล็ดลอดออกมาจากปมประสาทขี้สงสารปากมดลูกที่เหนือกว่าการไหลของน้ำไขสันหลังจะลดลงอย่างรวดเร็ว (เกือบ 30%) และการเสื่อมสภาพจะเพิ่มขึ้น 30% โดยไม่เปลี่ยนการไหลเวียนของเลือดในคอรอยด์

การกระตุ้นวิถีโคลิเนอร์จิคช่วยเพิ่มการสร้างน้ำไขสันหลังได้ถึง 100% โดยไม่รบกวนการไหลเวียนของเลือดในคอรอยด์ เมื่อเร็ว ๆ นี้บทบาทของไซคลิกอะดีโนซีนโมโนฟอสเฟต (cAMP) ในการผ่านของน้ำและตัวถูกละลายผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ รวมถึงผลกระทบต่อคอรอยด์ เพล็กซัส ได้รับการอธิบายอย่างชัดเจน ความเข้มข้นของ cAMP ขึ้นอยู่กับกิจกรรมของ adenyl cyclase ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่กระตุ้นการสร้าง cAMP จาก adenosine triphosphate (ATP) และกิจกรรมของการเผาผลาญให้เป็น 5-AMP ที่ไม่ใช้งานโดยมีส่วนร่วมของ phosphodiesterase หรือการเติมหน่วยย่อยที่ยับยั้ง ของโปรตีนไคเนสจำเพาะลงไป แคมป์ทำหน้าที่เกี่ยวกับฮอร์โมนหลายชนิด อหิวาตกโรคสารพิษซึ่งเป็นตัวกระตุ้นเฉพาะของ adenyl cyclase กระตุ้นการก่อตัวของแคมป์และพบว่าสารนี้เพิ่มขึ้นห้าเท่าใน choroid plexus ความเร่งที่เกิดจากสารพิษของอหิวาตกโรคสามารถยับยั้งได้ด้วยยาจากกลุ่มอินโดเมธาซิน ซึ่งเป็นตัวต่อต้านพรอสตาแกลนดิน เป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่าฮอร์โมนเฉพาะและสารภายนอกกระตุ้นการสร้างน้ำไขสันหลังตลอดเส้นทางสู่แคมป์และกลไกการออกฤทธิ์ของพวกมันคืออะไร มียาหลายชนิดที่ส่งผลต่อการสร้างน้ำไขสันหลัง บาง ยาส่งผลต่อการก่อตัวของน้ำไขสันหลังเนื่องจากจะไปรบกวนการเผาผลาญของเซลล์ ไดไนโตรฟีนอลส่งผลต่อออกซิเดชั่นฟอสโฟรีเลชั่นใน choroid plexus, furosemide ส่งผลต่อการขนส่งคลอรีน Diamox ช่วยลดอัตราการก่อตัว เส้นทางกระดูกสันหลังการยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรส นอกจากนี้ยังทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นชั่วคราว โดยปล่อย CO 2 ออกจากเนื้อเยื่อ ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดในสมองและปริมาตรของเลือดในสมองเพิ่มขึ้น ไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจยับยั้งการพึ่งพา Na- และ K ของ ATPase และลดการหลั่งของน้ำไขสันหลัง ไกลโคและมิเนอรัลคอร์ติคอยด์แทบไม่มีผลต่อการเผาผลาญโซเดียม การเพิ่มขึ้นของความดันอุทกสถิตส่งผลต่อกระบวนการกรองผ่านเอ็นโดทีเลียมของเส้นเลือดฝอยของช่องท้อง เมื่อความดันออสโมติกเพิ่มขึ้นโดยการแนะนำสารละลายไฮเปอร์โทนิกของซูโครสหรือกลูโคส การก่อตัวของน้ำไขสันหลังจะลดลง และเมื่อความดันออสโมติกลดลงโดยการแนะนำ สารละลายที่เป็นน้ำ- เพิ่มขึ้นเนื่องจากความสัมพันธ์นี้เกือบจะเป็นเส้นตรง เมื่อแรงดันออสโมติกเปลี่ยนแปลงโดยการแนะนำน้ำ 1% อัตราการก่อตัวของน้ำไขสันหลังจะหยุดชะงัก เมื่อใช้สารละลายไฮเปอร์โทนิกในปริมาณที่ใช้ในการรักษา ความดันออสโมติกจะเพิ่มขึ้น 5-10% ความดันในกะโหลกศีรษะขึ้นอยู่กับการไหลเวียนโลหิตในสมองมากกว่าอัตราการก่อตัวของน้ำไขสันหลัง

การไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง (CSF)

1 - รากกระดูกสันหลัง, 2 - ช่องท้อง choroidal, 3 - ช่องท้อง choroidal, ช่องท้อง 4 - III, 5 - ช่องท้อง choroidal, 6 - ไซนัสทัลที่เหนือกว่า, 7 - เม็ดแมงมุมแมง, 8 - โพรงด้านข้าง, 9 - ซีกสมอง, 10 - สมองน้อย .

การไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง (CSF) แสดงในรูปด้านบน

วิดีโอด้านบนจะเป็นเพื่อการศึกษาด้วย

ร่างกายมนุษย์เป็นกลไกทางชีววิทยาที่สมบูรณ์แบบ ทำงานได้ชัดเจน และมีการประสานงานอย่างดี โครงสร้างเซลล์ เนื้อเยื่อ ระบบอวัยวะ และเมตาบอไลต์แต่ละรายการจำเป็นสำหรับวัตถุประสงค์เฉพาะและในปริมาณเฉพาะ

สารประกอบที่ร่างกายของเราผลิตขึ้นนั้นประกอบด้วยสารชีวภาพที่ทำหน้าที่สำคัญมากมาย: ปกป้องและควบคุมกฎระเบียบ ปริมาณ องค์ประกอบ สี และลักษณะอื่นๆ ที่ปล่อยออกมาสามารถบ่งชี้ได้ว่าบุคคลนั้นมีสุขภาพดีหรือควรพิจารณาไปพบแพทย์ สาระสำคัญที่สำคัญที่สุด ได้แก่ นมแม่ นมน้ำเหลือง เลือด อสุจิ น้ำลาย ปัสสาวะ สารคัดหลั่งในช่องคลอด รวมถึงน้ำไขสันหลัง ซึ่งจะกล่าวถึงในวันนี้

น้ำไขสันหลังคืออะไร ความหมายของน้ำไขสันหลัง

น้ำไขสันหลัง (CSF หรือ CSF) เป็นตัวกลางของเหลวที่เติมเต็มช่องว่างในโพรงสมอง ไหลไปตามทางเดินสุรา และไหลเวียนในส่วนใต้เยื่อหุ้มสมอง ชื่อทางเลือก –สุรา.

การสังเคราะห์และการปล่อยสารเกิดจากกระบวนการกรองพลาสมา (ส่วนที่เป็นของเหลวของเลือด) ผ่านผนังเส้นเลือดฝอยและการหลั่งสารในเวลาต่อมาเป็นสารหลั่งจากโครงสร้างเซลล์อีเพนไดมอลและสารคัดหลั่ง

หากมีอาการทางพยาธิสภาพใด ๆ ที่มีการละเมิดความสมบูรณ์และโครงสร้างของกระดูกและ ผ้านุ่มกะโหลกมันก็เกิดขึ้นเหล้า– มีน้ำไขสันหลังไหลออกจากหู จมูก หรือบริเวณที่มีข้อบกพร่องของกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลัง เหตุผลที่เป็นไปได้:

อาการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล

เนื้องอกในไส้เลื่อนหรือเนื้องอก

ความประมาทเลินเล่อของกิจวัตรทางการแพทย์

ความอ่อนแอของการเย็บหลังการผ่าตัด

การเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานในการทำงานของระบบอวัยวะส่งผลต่อความหนาแน่นความโปร่งใสและปริมาณของสารที่หลั่งออกมาดังนั้นโรคบางอย่างจึงสามารถกำหนดได้ตามสภาพของมัน

หน้าที่ของน้ำไขสันหลัง

เช่นเดียวกับสารทุกชนิดในร่างกายมนุษย์ CSF ทำหน้าที่สำคัญหลายประการ:

การป้องกันทางกล ให้ผลในการดูดซับแรงกระแทกระหว่างการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันหรือการกระแทกที่ศีรษะ - ปรับความดันในกะโหลกศีรษะให้เท่ากันน้ำไขสันหลังปกป้องสมองจากความเสียหาย ทำให้มั่นใจในความสมบูรณ์และการทำงานปกติแม้ในสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ

การขับถ่ายของสารเมตาบอไลต์ สารบางชนิดสามารถสะสมในพื้นที่สมองซึ่งจะส่งผลเสียต่อการทำงานของมัน - น้ำไขสันหลังมีหน้าที่รับผิดชอบในการปลดปล่อย (การขับถ่าย) และการไหลออก

การขนส่งการเชื่อมต่อที่จำเป็น ฮอร์โมน สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ และสารเมตาบอไลต์ที่มีหน้าที่รับผิดชอบในการทำงานส่วนกลางจะถูกส่งไปยังเนื้อสีเทาโดยใช้สารในสมองและไขสันหลัง

การหายใจ (ทำหน้าที่หายใจ) กลุ่มประสาทซึ่งมีหน้าที่รับผิดชอบการทำงานของระบบทางเดินหายใจของร่างกายจะอยู่ที่ด้านล่างสุด ช่องที่สี่จีเอ็มและล้างด้วยสุรา หากคุณเปลี่ยนอัตราส่วนส่วนประกอบเล็กน้อย (เช่น เพิ่มความเข้มข้นของโพแทสเซียมหรือโซเดียมไอออน) การเปลี่ยนแปลงของแอมพลิจูดและความถี่ของการหายใจเข้า/ออกจะตามมา

ทำหน้าที่เป็นตัวควบคุมโครงสร้างเสถียรภาพของระบบประสาทส่วนกลาง CSF ทำหน้าที่รักษาความเป็นกรด เกลือ และองค์ประกอบของไอออนบวกและประจุลบและความดันออสโมติกคงที่ในเนื้อเยื่อ

การรักษาสภาพแวดล้อมของสมองให้มั่นคง อุปสรรคนี้จะต้องไม่ไวต่อการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบทางเคมีของเลือด เพื่อให้สมองยังคงทำงานต่อไปแม้ในขณะที่บุคคลป่วยหรือดิ้นรนกับพยาธิวิทยา

การทำงานของสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติ คุณสามารถประเมินสถานะของระบบประสาทและติดตามเส้นทางของโรคได้ด้วยความช่วยเหลือของการวิเคราะห์ punctate โดยละเอียดซึ่งการศึกษาจะช่วยชี้แจงการวินิจฉัยหรือทำนายสถานะสุขภาพของผู้ป่วย

องค์ประกอบของน้ำไขสันหลัง

สารไขสันหลังผลิตได้โดยเฉลี่ยในอัตราประมาณ 0.40-0.45 มิลลิลิตรต่อนาที (ในผู้ใหญ่) ปริมาณ อัตราการผลิต และที่สำคัญที่สุด องค์ประกอบของส่วนประกอบของ CSF ขึ้นอยู่กับกิจกรรมการเผาผลาญและอายุของร่างกายโดยตรง โดยทั่วไปแล้ว การทดสอบแสดงให้เห็นว่ายิ่งอายุมากขึ้น การผลิตก็จะยิ่งลดลงตามไปด้วย

สารนี้สังเคราะห์ได้จากส่วนพลาสมาของเลือด อย่างไรก็ตาม ทั้งสารตั้งต้นและผู้ผลิตมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในด้านปริมาณไอออนิกและเซลล์ องค์ประกอบหลัก:

โปรตีน.

กลูโคส

ไอออนบวก: โซเดียม โพแทสเซียม แคลเซียม และแมกนีเซียมไอออน

แอนไอออน: คลอไรด์ไอออน

Cytosis (การมีอยู่ของเซลล์ในน้ำไขสันหลัง)

ปริมาณโปรตีนและการรวมตัวของเซลล์ที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ถึงความเบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐาน ซึ่งหมายความว่าเป็นภาวะที่ต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมและการให้คำปรึกษาที่จำเป็นกับแพทย์ที่เข้ารับการรักษา

การวิเคราะห์และวิจัยน้ำไขสันหลัง

การศึกษาการเจาะไขสันหลังในสมองเป็นวิธีการที่ใช้ในการระบุและวินิจฉัยความผิดปกติต่างๆ ของโครงสร้างสมองและเยื่อหุ้มสมอง ระบบประสาทส่วนกลาง โรคดังกล่าว ได้แก่ :

เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค;

กระบวนการอักเสบในเยื่อหุ้มเซลล์

การก่อตัวของเนื้องอก

โรคไข้สมองอักเสบ;

ซิฟิลิส.

การดำเนินการตามขั้นตอนการวิเคราะห์และศึกษาของเหลว SM ต้องใช้ตัวอย่างเป็นเครื่องหมายวรรคตอน บริเวณเอวไขสันหลัง การรวบรวมจะทำโดยการเจาะเล็ก ๆ ในบริเวณกระดูกสันหลังที่ต้องการ

การวิเคราะห์ที่สมบูรณ์ของ CSF รวมถึงการตรวจด้วยตาเปล่าและด้วยกล้องจุลทรรศน์ รวมถึงเซลล์วิทยา ชีวเคมี การส่องกล้องแบคทีเรีย และการเพาะเลี้ยงแบคทีเรียบนตัวกลางที่เป็นสารอาหาร

การตรวจไขสันหลังจะถูกตรวจสอบตามพารามิเตอร์หลายประการ:

ความโปร่งใส

สุราของบุคคลที่มีสุขภาพดีมีความโปร่งใสอย่างแน่นอนเหมือนน้ำบริสุทธิ์ ดังนั้นในระหว่างการวิเคราะห์ด้วยตาเปล่าจึงถูกเปรียบเทียบกับน้ำกลั่นมาตรฐานที่มีความบริสุทธิ์สูงในสภาพแสงที่ดี หากตัวอย่างที่นำมาไม่ชัดเจนเพียงพอหรือมีเมฆมากชัดเจนแสดงว่ามีเหตุผลที่ต้องค้นหาโรค หลังจากตรวจพบความคลาดเคลื่อนกับมาตรฐานแล้ว หลอดทดลองจะถูกส่งไปยังเครื่องหมุนเหวี่ยง - ขั้นตอนจะกำหนดลักษณะของความขุ่น:

หากตัวอย่างยังคงมีเมฆมากหลังจากการปั่นแยก แสดงว่ามีการปนเปื้อนจากแบคทีเรีย

หากตะกอนจมลงสู่ก้นขวด แสดงว่าความขุ่นเกิดจากเซลล์เม็ดเลือดหรือเซลล์อื่น

สี.

สุราที่ผลิตโดยร่างกายที่แข็งแรงควรไม่มีสีอย่างแน่นอน การเปลี่ยนแปลงบ่งชี้ว่ามีสารประกอบใด ๆ อยู่ในนั้นซึ่งปกติไม่ควรมีอยู่ - สภาพทางพยาธิวิทยาหลายอย่างของร่างกายถูกกระตุ้นโดย xanthochromia ของ CSF นั่นคือการระบายสีในเฉดสีแดงและสีส้ม Xanthochromia เกิดจากการมีฮีโมโกลบินและชนิดของฮีโมโกลบินในตัวอย่าง เช่น

ความเหลือง - การปรากฏตัวของเศษบิลิรูบินที่ปล่อยออกมาในระหว่างการสลายฮีโมโกลบิน;

การแรเงาสีชมพูอ่อน, แดง - ชมพูบ่งบอกถึง oxyhemoglobin (ฮีโมโกลบินอิ่มตัวด้วยออกซิเจน) ในน้ำไขสันหลัง;

เฉดสีส้ม – ตัวอย่างมีสารประกอบบิลิรูบินซึ่งเกิดขึ้นจากการสลายออกซีเฮโมโกลบิน

สีน้ำตาล - สะท้อนถึงการมีอยู่ของ methemoglobin (เฮโมโกลบินในรูปแบบออกซิไดซ์) - ภาวะนี้พบได้ในปรากฏการณ์ของเนื้องอก, จังหวะ;

สีเขียวขุ่น, มะกอก - การปรากฏตัวของหนองในระหว่างเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองหรือหลังจากเปิดฝี

สีแดงสะท้อนถึงการมีอยู่ของเลือด

หากมีไอคอร์เล็กน้อยเข้าไปในตัวอย่างระหว่างการรวบรวมเครื่องหมายวรรคตอน ส่วนผสมดังกล่าวจะถือเป็น "การเคลื่อนที่" และไม่ส่งผลต่อผลลัพธ์ของการวิเคราะห์ด้วยตาเปล่า ส่วนผสมดังกล่าวไม่ได้ถูกสังเกตทั่วทั้งปริมาตรของเครื่องหมายวรรคตอน แต่จะอยู่ด้านบนเท่านั้น สิ่งเจือปนอาจเป็นสีชมพูอ่อน สีชมพูขุ่น หรือสีชมพูอมเทา

ความเข้มของสาร xtanochromic ของตัวอย่างได้รับการประเมินตาม "ข้อดี" ที่กำหนดโดยผู้ช่วยห้องปฏิบัติการในระหว่างการประเมินด้วยสายตา:

ระดับแรก (อ่อนแอ)

ระดับที่สอง (ปานกลาง)

ระดับที่สาม (แข็งแกร่ง)

ระดับที่สี่ (มากเกินไป)

เศษส่วนของเลือดหรือความอิ่มตัวของเครื่องหมายวรรคตอนที่รุนแรงแนะนำหนึ่งในการวินิจฉัย: การแตกของหลอดเลือดโป่งพองและการตกเลือดในกะโหลกศีรษะตามมา, โรคไข้สมองอักเสบหรือโรคหลอดเลือดสมองตกเลือด, TBI ปานกลางและรุนแรง, การตกเลือดในเนื้อเยื่อสมอง

เซลล์วิทยา

สถานะของน้ำไขสันหลังของบุคคลที่มีสุขภาพดีช่วยให้มีเนื้อหาของเซลล์เล็กน้อย แต่อยู่ในค่าที่กำหนด

เม็ดเลือดขาวในหนึ่งลูกบาศก์มิลลิเมตร:

มากถึง 6 ยูนิต (ในผู้ใหญ่);

มากถึง 8-10 ยูนิต (ในเด็ก);

มากถึง 20 ยูนิต (ในทารกและเด็กเล็กอายุไม่เกิน 10 เดือน)

ไม่ควรมีพลาสมาเซลล์ การปรากฏตัวนี้บ่งบอกถึงโรคติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลาง: โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง, โรคไข้สมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดด้วยบาดแผลที่ไม่หายเป็นเวลานาน

โมโนไซต์พบได้ในจำนวนสูงสุด 2 ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตร หากจำนวนเพิ่มขึ้นแสดงว่านี่คือเหตุผลที่ต้องสงสัย พยาธิวิทยาเรื้อรังระบบประสาทส่วนกลาง: ขาดเลือด, โรคประสาทซิฟิลิส, วัณโรค

ส่วนประกอบของนิวโทรฟิลจะมีอยู่เฉพาะเมื่อเท่านั้น กระบวนการอักเสบ, รูปแบบที่เปลี่ยนแปลง - ระหว่างการฟื้นตัวจากการอักเสบ

เซลล์มาโครฟาจแบบเม็ดสามารถปรากฏอยู่ในน้ำไขสันหลังได้ก็ต่อเมื่อเนื้อเยื่อสมองของร่างกายสลายตัว เช่น ในกรณีของเนื้องอก เซลล์เยื่อบุผิวจะเข้าสู่ punctate เฉพาะในกรณีที่มีการพัฒนาเนื้องอกของระบบประสาทส่วนกลาง

ค่าปกติของน้ำไขสันหลังในคนที่มีสุขภาพดี

นอกจากองค์ประกอบที่เป็นส่วนประกอบ ความโปร่งใส และลักษณะสีแล้วน้ำไขสันหลังปกติต้องสอดคล้องกับตัวบ่งชี้อื่น ๆ : ปฏิกิริยาของสิ่งแวดล้อม, จำนวนเซลล์, คลอไรด์, กลูโคส, โปรตีน, ไซโตซิสสูงสุด, การไม่มีแอนติบอดี ฯลฯ

การเบี่ยงเบนจากตัวบ่งชี้ที่กำหนดสามารถทำหน้าที่เป็นได้ตัวระบุโรคต่างๆ - ตัวอย่างเช่นอิมมูโนโกลบูลินและแอนติบอดีประเภทโอลิโกโคลนอลในตัวอย่างอาจบ่งบอกถึงการมีอยู่หรือความเสี่ยงของการเกิดโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (Multiple Sclerosis)

โปรตีนในสุรา: เอว – 0.21-0.33 กรัม/ลิตร, กระเป๋าหน้าท้อง – 0.1-0.2 กรัม/ลิตร

แรงดันน้ำอยู่ในช่วง 100-200 มม. (บางครั้งระบุค่า 70-250 มม. - ในประเทศนอกพื้นที่หลังโซเวียต)

กลูโคส: 2.70-3.90 มิลลิโมลต่อลิตร (บางแหล่งระบุ: สองในสามของกลูโคสในพลาสมาทั้งหมด)

CSF คลอไรด์: 116 ถึง 132 มิลลิโมลต่อลิตร

ตัวชี้วัดที่เหมาะสมที่สุดของปฏิกิริยาของสภาพแวดล้อมถือเป็นค่าในช่วง 7.310 – 7.330 pH การเปลี่ยนแปลงความเป็นกรดมีผลกระทบด้านลบต่อประสิทธิภาพอย่างมาก ฟังก์ชั่นทางชีวภาพคุณภาพของน้ำไขสันหลังและความเร็วของการไหลผ่านทางเดินน้ำไขสันหลัง

Cytosis ในน้ำไขสันหลัง: เอว – สูงสุดสามหน่วย ต่อ µl, กระเป๋าหน้าท้อง - มากถึงหนึ่งต่อ µl

สิ่งที่ไม่ควรอยู่ในการเจาะทะลุของคนที่มีสุขภาพแข็งแรง?

แอนติบอดีและอิมมูโนโกลบูลิน

เนื้องอก, เยื่อบุผิว, พลาสมาเซลล์

ไฟบริโนเจน ฟิล์มไฟบริโนเจน

ความหนาแน่นของตัวอย่างจะถูกกำหนดด้วย บรรทัดฐาน:

ความหนาแน่นรวมไม่ควรเกิน 1.008 กรัมต่อลิตร

ส่วนเอว – ​​1.006-1.009 กรัม/ลิตร

ชิ้นส่วนของกระเป๋าหน้าท้อง – ​​1.002-1.004 กรัม/ลิตร

ส่วนใต้ท้ายทอย – ​​1.002-1.007 กรัม/ลิตร

ค่าอาจลดลงเมื่อมียูเรีย โรคเบาหวานหรืออาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเพิ่มขึ้นด้วยอาการ hydrocephalic (การเพิ่มขนาดของศีรษะเนื่องจากการสะสมของของเหลวและการกำจัดที่ยากลำบาก)

การละเมิดน้ำไขสันหลัง สาเหตุและอาการ

สภาวะโรคหลักที่เกี่ยวข้องกับ CSF ได้แก่ สุรา ความไม่สมดุลของของเหลวในกระแสน้ำ ภาวะไฮโดรซีสมองในสมอง และความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น กลไกการพัฒนาแตกต่างกันไป เช่นเดียวกับอาการที่ซับซ้อน

สุรา

เป็นโรคที่ทำให้เกิดโรคได้ง่ายที่สุดเนื่องจากมีกลไกที่ชัดเจน: ความสมบูรณ์ของกระดูกของฐานกะโหลกศีรษะหรือเยื่อหุ้มสมองถูกรบกวนซึ่งกระตุ้นให้เกิดการปล่อยสารกระดูกสันหลัง

สุราเรียกว่า: ขึ้นอยู่กับอาการและอาการทางสายตา:

ซ่อนเร้น - สุราไหลผ่านทางจมูกซึ่งไม่สามารถมองเห็นได้ชัดเจนเนื่องจากการสำลักหรือการกลืนกินโดยไม่ตั้งใจ

ชัดเจน - ของเหลวใสหรือผสมกับไอคอร์ถูกปล่อยออกมาอย่างเข้มข้นจากหูบริเวณที่แตกหักซึ่งสังเกตได้จากการรั่วของแถบคาดศีรษะของผ้าพันแผล

โดดเด่นเช่นกัน:

ลักษณะหลักของโรค - การปลดปล่อยจะปรากฏทันทีหลังได้รับบาดเจ็บหลังการผ่าตัด

ทุติยภูมิหรือรูทวาร - ตรวจพบการรั่วไหล ภายหลังภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของโรคติดเชื้อ

หากพยาธิวิทยาหลักไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลานานและมีการอักเสบ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือโรคไข้สมองอักเสบ) เกิดขึ้นนี่ก็จะเต็มไปด้วยการพัฒนาของทวาร

สาเหตุทั่วไปของการรั่วไหลของ CSF:

รอยฟกช้ำรุนแรงที่มีอาการบาดเจ็บที่สมอง

การบาดเจ็บและการบาดเจ็บสาหัสของกระดูกสันหลัง

hydrocephalus ที่ซับซ้อน

เนื้องอกในไส้เลื่อนและเนื้องอกในบริเวณใกล้เคียงที่เป็นอันตรายหรือในเนื้อเยื่อสมองโดยตรง

ความไม่ถูกต้องของขั้นตอนทางการแพทย์ - การล้างหรือการระบายโปรไฟล์ ENT;

ความอ่อนแอของการเย็บของเยื่อดูราหลังการผ่าตัดทางระบบประสาท

สุราที่เกิดขึ้นเองนั้นหายากมาก

ความผิดปกติของ Liquorodynamic

การเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลังจะหยุดชะงักหากมีปัญหาหรือการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังไม่เหมาะสม หลักสูตรของโรคอาจเป็นความดันโลหิตสูง (เกี่ยวข้องกับ ความดันโลหิตสูง) หรือความดันโลหิตตก (ตรงกันข้าม - ลดลง)

ความดันโลหิตสูงแบบฟอร์มเกิดขึ้นเมื่อ:

การหลั่งมากเกินไป - เนื่องจากความตื่นเต้นง่ายของ choroid plexuses ซึ่งมีหน้าที่รับผิดชอบในการผลิต CSF;

การดูดซึมและการขับถ่ายไม่เพียงพอ

ผลิตสุราในปริมาณมากหรือไม่ถูกดูดซึมซึ่งกระตุ้นให้เกิดอาการต่อไปนี้:

ปวดหัวอย่างรุนแรงโดยเฉพาะในตอนเช้า

คลื่นไส้, สำลักบ่อย, อาเจียนเป็นระยะ;

วิงเวียน;

การเต้นของหัวใจช้า – หัวใจเต้นช้า;

บางครั้งอาตา - การเคลื่อนไหวของดวงตาโดยไม่สมัครใจบ่อยครั้ง "ตัวสั่น" ของรูม่านตา;

ลักษณะอาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ความดันโลหิตตกแบบฟอร์มนี้เกิดขึ้นไม่บ่อยนักเนื่องจากการทำงานบกพร่องหรือกิจกรรมที่อ่อนแอของ choroid plexuses ผลที่ตามมาคือการผลิตสารสุราลดลง อาการ:

แข็งแกร่ง ปวดศีรษะในบริเวณท้ายทอยและข้างขม่อม

ไม่สบาย, เพิ่มความเจ็บปวดระหว่างการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหัน, ออกกำลังกายมากเกินไป;

ความดันเลือดต่ำ

การไหลออกและการสลายของน้ำไขสันหลังบกพร่อง

เมื่อเกิดความผิดปกติในร่างกาย การไหลออกของสารในสมองและการสลายของสารอาจหยุดชะงักจากสมองด้วยเหตุนี้ การเบี่ยงเบนจึงเกิดขึ้นซึ่งแสดงออกแตกต่างกันในผู้ใหญ่และเด็ก

ผู้ใหญ่จะตอบสนองต่อความเบี่ยงเบนโดยการเพิ่มแรงกดดันในกะโหลกศีรษะเนื่องจากกะโหลกศีรษะที่แข็งแรงและ "ใหญ่เกินไป" กระดูกของกะโหลกศีรษะของเด็กยังไม่บรรลุนิติภาวะและยังไม่หลอมรวมเข้าด้วยกันดังนั้นการสะสมของสารกระดูกสันหลังมากเกินไปจึงกระตุ้นให้เกิดภาวะน้ำคร่ำ (ท้องมาน) และอาการไม่พึงประสงค์อื่น ๆ

การสะสมของน้ำไขสันหลังในสมอง – เพิ่ม ICP ในผู้ใหญ่

กะโหลกไม่เพียงแต่ประกอบด้วยเนื้อเยื่อสมองและเซลล์ประสาทจำนวนมากเท่านั้น แต่ยังเป็นส่วนสำคัญของปริมาตรที่ถูกครอบครองโดย CSF ส่วนที่มีขนาดใหญ่กว่านั้นตั้งอยู่ในโพรง และส่วนที่เล็กกว่าจะล้าง GM และเคลื่อนที่ระหว่างแมงกับเยื่ออ่อน

ความดันในกะโหลกศีรษะโดยตรงขึ้นอยู่กับปริมาตรของกะโหลกศีรษะและปริมาณของของเหลวที่ไหลเวียนอยู่ในนั้น ไม่ว่าการผลิตสารจะเพิ่มขึ้นหรือการดูดซึมลดลง ร่างกายจะตอบสนองต่อสิ่งนี้ทันทีโดยเพิ่ม ICP

ตัวบ่งชี้นี้สะท้อนให้เห็นว่าความดันภายในกะโหลกศีรษะเกินความดันบรรยากาศมากเพียงใด - ค่าปกติคือค่าปรอท 3 ถึง 15 มม. ความผันผวนเล็กน้อยทำให้ความเป็นอยู่แย่ลง แต่ ICP เพิ่มขึ้นเป็น 30 มม. ปรอท ศิลปะ. ขู่ว่าจะเป็นอันตรายถึงชีวิตแล้ว

อาการของ ICP ที่เพิ่มขึ้น:

ง่วงนอนตลอดเวลาประสิทธิภาพต่ำ

ปวดหัวอย่างรุนแรง

การเสื่อมสภาพของการมองเห็น

ความหลงลืม, เหม่อลอย, สมาธิต่ำ;

เห็นได้ชัดว่า "กระโดด" ในความกดดัน - ความดันโลหิตสูงจะถูกแทนที่ด้วยความดันเลือดต่ำเป็นประจำ

ความอยากอาหารไม่ดี, คลื่นไส้, อาเจียน;

ความไม่มั่นคงทางอารมณ์: อารมณ์แปรปรวน, ซึมเศร้า, ไม่แยแส, หงุดหงิดอย่างรุนแรง;

ปวดกระดูกสันหลัง

หนาวสั่น;

เหงื่อออกเพิ่มขึ้น;

ความล้มเหลวของการหายใจ, หายใจถี่;

ผิวมีความบอบบางมากขึ้น

อัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อ

การมีอาการ 2-3 อาการไม่ใช่เหตุผลที่ต้องสงสัยว่า ICP เพิ่มขึ้น แต่ความซับซ้อนที่เกือบจะสมบูรณ์เป็นเหตุผลที่ดีที่จะปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

สัญญาณที่ชัดเจนที่สุดของโรคนี้คืออาการปวดศีรษะที่ไม่แสดงออกมาในบริเวณใดบริเวณหนึ่งโดยเฉพาะ การไอ จาม และการเคลื่อนไหวกะทันหันยิ่งกระตุ้นให้เกิดมากขึ้น ความเจ็บปวดซึ่งไม่บรรเทาลงแม้แต่ยาแก้ปวด

ที่สอง สัญญาณสำคัญ ICP เพิ่มขึ้น - ปัญหาการมองเห็น ผู้ป่วยทนทุกข์ทรมานจากการมองเห็นซ้อน (ซ้อน) สังเกตเห็นความเสื่อมของการมองเห็นในที่มืดและในที่มีแสงจ้ามองเห็นราวกับอยู่ในหมอกและทนทุกข์ทรมานจากการตาบอด

ความกดดันสามารถเพิ่มขึ้นในร่างกายที่แข็งแรงได้ แต่จะกลับสู่ภาวะปกติทันที เช่น ในระหว่างที่มีความเครียดทางร่างกายและอารมณ์ ความเครียด การไอหรือจาม

การสะสมของน้ำไขสันหลังในสมอง - กุมาร hydrops GM

เด็กเล็กไม่สามารถรายงานว่าตนเองรู้สึกอย่างไร ดังนั้นผู้ปกครองจะต้องสามารถระบุการละเมิดการไหลออกของน้ำไขสันหลังได้จากสัญญาณและพฤติกรรมภายนอกของทารก ซึ่งรวมถึง:

เห็นได้ชัดเจน เครือข่ายหลอดเลือดบนผิวหนังหน้าผากคอ;

กระสับกระส่ายในเวลากลางคืน, การนอนหลับไม่ดี;

ร้องไห้บ่อย;

อาเจียน;

การยื่นออกมาของกระหม่อม, การเต้นเป็นจังหวะ;

อาการชัก;

เพิ่มขนาดศีรษะ

กล้ามเนื้อไม่สม่ำเสมอ - บ้างก็ตึงและบ้างก็ผ่อนคลาย

สัญญาณที่ร้ายแรงที่สุดของ ICP ที่เพิ่มขึ้นเด็กก็มีคือภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ (Hydrocephalus) ซึ่งเกิดขึ้นโดยมีความถี่มากถึง 1 รายต่อทารกแรกเกิด 2-3,000 คน ทารกเพศชายต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะถุงน้ำลูกอัณฑะบ่อยกว่า และแพทย์มักจะวินิจฉัยความบกพร่องนี้เองในช่วง 3 เดือนแรกของชีวิต

ไม่ควรสับสนระหว่าง “Cerebral hydrocephalus” ซึ่งเป็นโรคอิสระกับการวินิจฉัย “hypertensive-hydrocephalic syndrome” สะท้อนให้เห็นว่าทารกแรกเกิดมี ICP เพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่ไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดหรือการผ่าตัด เพราะมันจะหายไปเอง

รูปแบบของโรคในวัยเด็กสามารถเกิดขึ้นได้ แต่กำเนิดหรือได้มาขึ้นอยู่กับสาเหตุของการพัฒนาซึ่งตามที่ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ระบุว่าอาจมีได้ถึง 170 โรค แต่กำเนิดถูกกระตุ้นโดย:

การบาดเจ็บต่อเด็กระหว่างการคลอดบุตร

ภาวะขาดออกซิเจนในระหว่างการคลอดบุตร (ปริมาณออกซิเจนไม่เพียงพอ);

ความล้มเหลวทางพันธุกรรม

โรคติดเชื้อที่ถ่ายทอดโดยทารกในครรภ์ขณะอยู่ในครรภ์ (cytomegalopathy, ระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน การติดเชื้อไวรัส, การติดเชื้อมัยโคพลาสมาและทอกโซพลาสมา, ซิฟิลิส, หัดเยอรมัน, คางทูม และไวรัสเริม)

ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่ทำให้เกิดรูปแบบแต่กำเนิด:

ท่อน้ำไขสันหลังที่ด้อยพัฒนา

Chiari syndrome - กะโหลกศีรษะของเด็กมีขนาดใหญ่กว่าสมอง

ท่อสุราแคบ;

โรคโครโมโซมอื่น ๆ

รูปแบบที่ได้มาเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากพิษพิษ, การพัฒนาของเนื้องอก, เลือดออกในสมอง, โรคติดเชื้อนอกครรภ์มารดา - ซึ่งรวมถึงหูชั้นกลางอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และไข้สมองอักเสบ

เมื่อพูดถึงภาวะโพรงสมองคั่งน้ำในทารกแรกเกิดควรพิจารณาว่าโดยปกติเส้นรอบวงศีรษะของทารกจะเพิ่มขึ้นค่อนข้างเร็ว (หนึ่งและครึ่งเซนติเมตรต่อเดือน) แต่ถ้าการเติบโตเกินตัวบ่งชี้นี่ก็เป็นเหตุผลที่ดีในการตรวจเด็ก

กะโหลกศีรษะของทารกอ่อนนุ่มยังไม่แข็งตัวและน้ำไขสันหลังส่วนเกินจะทำให้กระหม่อมมีการเจริญเติบโตช้าลง "ดัน" กระดูกออกจากกันและป้องกันการพัฒนาของกะโหลกศีรษะตามปกติ - ด้วยเหตุนี้ศีรษะจึงเติบโตอย่างไม่เป็นสัดส่วน กำลังกองขึ้นในพื้นที่ใต้อะแร็กนอยด์ซึ่งแยกเยื่อหุ้มสมอง น้ำไขสันหลังไปบีบอัดบางส่วนของสมอง แม้ว่ากระดูกกะโหลกศีรษะของเด็กจะยืดหยุ่นได้ แต่การสำแดงของโรคนี้เป็นอันตรายและต้องได้รับการรักษาทันที การเพิ่มขนาดศีรษะไม่ได้เป็นเพียงสัญญาณเดียวของการอุดตันของสุราในเด็ก ลักษณะคือ:

เสียงเฉพาะของ "หม้อแตก" ได้ยินเมื่อแตะกะโหลกศีรษะเบา ๆ

ความยากลำบากในการยกและจับศีรษะในตำแหน่งเดียว

คางมือสั่น

สิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจกับดวงตาของทารก เนื่องจากสัญญาณบางอย่างบ่งบอกถึง:

การเคลื่อนไหวของดวงตาโดยไม่สมัครใจและวุ่นวาย

กลอกตาเป็นครั้งคราว;

ตา "เหล่";

กลุ่มอาการ "พระอาทิตย์ตก" - เมื่อกระพริบตาจะมีแถบสีขาวบาง ๆ ปรากฏให้เห็นระหว่างรูม่านตาและเปลือกตาบน

Hydrocephalus อายุไม่เกิน 2 ปีจะแสดงอาการที่ซับซ้อนนี้และต่อมาจะรวมกับการอาเจียน, คลื่นไส้, ปัญหาเกี่ยวกับการประสานงาน, หงุดหงิด, สายตาเอียงหรือแม้กระทั่งตาบอด

บางครั้งกลุ่มอาการน้ำดีจากโพรงสมองคั่งน้ำ (Hydrocephalic syndrome) เกิดขึ้นในผู้ใหญ่อันเป็นผลจากการติดเชื้อครั้งก่อน แต่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก

วิธีปรับปรุงการไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง

พยาธิสภาพของสุราที่ไหลออกมาในทารกมักจะเรียนรู้จากนักประสาทวิทยาซึ่งมีการตรวจร่างกายในเดือนแรกหลังคลอด การตรวจเบื้องต้นและการระบุสัญญาณต้องได้รับการแก้ไขทางการแพทย์เนื่องจากโรคนี้จะรบกวนพัฒนาการปกติของเด็ก

หากสภาพของผู้ป่วยรายเล็กมีความซับซ้อน ผู้เชี่ยวชาญโดยใช้การแทรกแซงการผ่าตัดจะสร้าง "ทางเบี่ยง" สำหรับ CSF และกำจัดปั่นไม่ดีทำเทียม. หากสถานการณ์ไม่คุกคามชีวิตของทารกการรักษาก็สามารถเกิดขึ้นที่บ้านได้ การบำบัดด้วยยา- เพื่อที่จะสั่งจ่ายยาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับเด็กจำเป็นต้องเข้าใจสิ่งที่สามารถรบกวนการไหลของน้ำไขสันหลังด้วย hydrocephalus- สาเหตุ ต้นกำเนิด และภาวะแทรกซ้อนจะมีบทบาทในการเลือกวิธีการรักษา

การแก้ไขทางเภสัชวิทยาความผิดปกติของการไหลออกในเด็กได้แก่:

ยาที่ปรับปรุงและกระตุ้นการไหลเวียนของเลือด (Actovegin, Pantogam, Cinnarizine);

ยาที่ช่วยกำจัดของเหลวส่วนเกิน (Triampur หรือ Diakarb);

ยาป้องกันระบบประสาท (Ceraxon)

การรักษาความผิดปกติของไขสันหลัง

โรคทางสรีรวิทยาในเด็กมักได้รับการแก้ไขโดยเภสัชบำบัด แต่ผู้ใหญ่จำเป็นต้องได้รับการกำหนดขั้นตอนทางสรีรวิทยา:

หลักสูตรอิเล็กโตรโฟรีซิสกับอะมิโนฟิลลีน (สิบครั้ง) - ยา "เติมพลัง" จะกระตุ้นการส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อสมองที่ทุกข์ทรมานจากภาวะขาดออกซิเจนด้วย ICP ที่เพิ่มขึ้น สภาพของหลอดเลือดกลับสู่ภาวะปกติซึ่งจะช่วยให้เกิดการสลายตามปกติ

การนวดบริเวณคอเสื้อ 15 ครั้ง - ขั้นตอนนั้นง่ายดังนั้นเมื่อเวลาผ่านไปผู้ป่วยสามารถทำการจัดการที่คล้ายกันได้ด้วยตัวเอง ด้วยความช่วยเหลือนี้ ภาวะกล้ามเนื้อเกินมากเกินไปจะลดลง อาการกระตุกจะบรรเทาลง และการไหลออกจะดีขึ้น

อิทธิพลของแม่เหล็กบน บริเวณคอเสื้อ– ลดอาการบวมและกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือด, การปรับปรุงการปกคลุมด้วยเส้น

การว่ายน้ำเพื่อการบำบัดหรือการออกกำลังกายแบบประคับประคอง ที่ชาร์จ

ความสำคัญของน้ำไขสันหลังต่อโรคกระดูกพรุน

พื้นที่ที่กำลังพัฒนาในด้านการแพทย์คือโรคกระดูกพรุนจากกะโหลกศีรษะ สภาพและองค์ประกอบของน้ำไขสันหลังสามารถระบุโรคต่างๆ ในร่างกายได้ คนกลางที่ควบคุม:

กิจกรรมทางเดินหายใจ

รูปแบบการนอนหลับและความตื่นตัว

ความมั่นคงของระบบต่อมไร้ท่อ

การทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่ซับซ้อน

สำหรับการทำงานปกติของมนุษย์ น้ำไขสันหลังจะต้องไหลเวียนอย่างต่อเนื่องไปตาม “เส้นทาง” และรักษาความคงที่ของส่วนประกอบ การละเมิดความสมบูรณ์ของการเย็บกะโหลกเพียงเล็กน้อยทำให้เกิดการฉกส่วนของเนื้อเยื่อสมองจากนั้นผลกระทบจะแพร่กระจายไปยังโครงสร้างพื้นฐาน

กระดูกกะโหลกศีรษะเป็นที่น่าพอใจหลังจากมีรอยฟกช้ำอย่างรุนแรง อุบัติเหตุบนท้องถนน บาดแผลที่สมอง และการบาดเจ็บจากการคลอดบุตร การปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญจะช่วยให้คุณสามารถระบุโรคได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้น และนี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับทารก ความผิดปกติของพลาสติกของระบบ craniosacral ของทารกแรกเกิดส่งผลโดยตรงต่อการพัฒนาฟังก์ชั่นการรับรู้ระบบประสาทส่วนกลางและระบบกล้ามเนื้อและกระดูกในเวลาต่อมา

ผู้ใหญ่บ่นว่าอาตา การมองเห็นและการหายใจผิดปกติ ความสามารถในการจดจำข้อมูลลดลง มีสมาธิกับเรื่องความคิด ความล้มเหลวใน รอบประจำเดือน, การเปลี่ยนแปลงน้ำหนักอย่างกะทันหัน, ความไม่มั่นคงทางจิตและอารมณ์, การฉีกขาดอย่างรุนแรง, น้ำลายไหลและเหงื่อออก โดยทั่วไปแล้วการร้องเรียนดังกล่าวเกิดจากโรคอื่น ๆ แต่แพทย์โรคกระดูกที่มีประสบการณ์จะสามารถทำการวิเคราะห์สภาพของผู้ป่วย กะโหลกศีรษะ และกระดูกสันหลังของเขาอย่างละเอียดได้ หลังจากนั้นเขาจะค้นหาและกำจัดสาเหตุดั้งเดิม

การเคลื่อนไหวของน้ำไขสันหลังเกิดจากมัน การศึกษาต่อเนื่องและการสลาย การเคลื่อนไหวของน้ำไขสันหลังเกิดขึ้นในทิศทางต่อไปนี้: จากโพรงด้านข้าง ผ่านโพรงระหว่างโพรงสมองไปยังโพรงสมองที่สาม และจากนั้นผ่านทางท่อส่งน้ำสมองไปยังโพรงสมองที่สี่ และจากนั้นผ่านค่ามัธยฐานและโพรงด้านข้างไปยังถังเก็บไขกระดูกสมองน้อย . จากนั้นน้ำไขสันหลังจะเคลื่อนขึ้นไปที่พื้นผิวด้านบนของสมองและลงไปที่โพรงสมองส่วนปลายและเข้าไปในคลองน้ำไขสันหลังที่ไขสันหลัง อัตราการไหลเวียนเชิงเส้นของน้ำไขสันหลังอยู่ที่ประมาณ 0.3-0.5 มม./นาที และความเร็วปริมาตรอยู่ระหว่าง 0.2-0.7 มล./นาที สาเหตุของการเคลื่อนไหวของน้ำไขสันหลัง ได้แก่ การหดตัวของหัวใจ การหายใจ ตำแหน่งและการเคลื่อนไหวของร่างกาย และการเคลื่อนไหวของเยื่อบุผิว ciliated ของ choroid plexuses

CSF ไหลจาก subarachnoid space ลงสู่ subdural space จากนั้นจะถูกดูดซึมโดยหลอดเลือดดำเล็กๆ ของ dura mater

น้ำไขสันหลัง (CSF) เกิดขึ้นส่วนใหญ่เนื่องจากการกรองของพลาสมาในเลือดและการหลั่งส่วนประกอบบางอย่างในคอรอยด์ plexuses ของสมอง

Blood-brain Barrier (BBB) ​​​​เกี่ยวข้องกับพื้นผิวที่แยกสมองและน้ำไขสันหลังออกจากเลือดและให้การแลกเปลี่ยนโมเลกุลต่าง ๆ แบบเลือกสองทิศทางระหว่างเลือดน้ำไขสันหลังและสมอง การสัมผัสที่ปิดผนึกของ endothelium ของเส้นเลือดฝอยในสมอง, เซลล์เยื่อบุผิวของ choroid plexus และเยื่อแมงมุมทำหน้าที่เป็นพื้นฐานทางสัณฐานวิทยาของสิ่งกีดขวาง

คำว่า "สิ่งกีดขวาง" บ่งบอกถึงสถานะของการไม่สามารถซึมผ่านของโมเลกุลที่มีขนาดวิกฤตที่แน่นอนได้ ส่วนประกอบที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำของพลาสมาในเลือด เช่น กลูโคส ยูเรีย และครีเอตินีน ไหลจากพลาสมาไปยังน้ำไขสันหลังได้อย่างอิสระ ในขณะที่โปรตีนผ่านการแพร่กระจายแบบพาสซีฟผ่านผนังของคอรอยด์ เพลซัส และมีการไล่ระดับอย่างมีนัยสำคัญระหว่างพลาสมาและน้ำไขสันหลัง ขึ้นอยู่กับน้ำหนักโมเลกุลของโปรตีน

ความสามารถในการซึมผ่านที่จำกัดของ choroid plexus และอุปสรรคในเลือดและสมองช่วยรักษาสภาวะสมดุลและองค์ประกอบของน้ำไขสันหลังให้เป็นปกติ

ความสำคัญทางสรีรวิทยาของน้ำไขสันหลัง:

• น้ำไขสันหลังทำหน้าที่ปกป้องกลไกของสมอง
• การขับถ่ายและสิ่งที่เรียกว่าฟังก์ชั่นสิงห์เช่นการปล่อยสารบางชนิดเพื่อป้องกันการสะสมในสมอง
• น้ำไขสันหลังทำหน้าที่เป็นพาหนะสำหรับสารต่างๆ โดยเฉพาะสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ เช่น ฮอร์โมน เป็นต้น
• ทำหน้าที่รักษาเสถียรภาพ:
• รักษาสภาพแวดล้อมของสมองให้มั่นคงอย่างยิ่งซึ่งควรจะค่อนข้างไม่ไวต่อการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วขององค์ประกอบของเลือด
• รักษาความเข้มข้นของไอออนบวก, แอนไอออนและ pH ซึ่งทำให้มั่นใจในความตื่นเต้นปกติของเซลล์ประสาท;
• ทำหน้าที่ของสิ่งกีดขวางทางภูมิคุ้มกันทางภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจง

หลักเกณฑ์การรับและจัดส่งสุราเข้าห้องปฏิบัติการ

I.I.Mironova, L.A.Romanova, V.V.Dolgov
สถาบันการแพทย์รัสเซียแห่งการศึกษาระดับบัณฑิตศึกษา

เพื่อให้ได้น้ำไขสันหลัง การเจาะบริเวณเอวมักถูกใช้บ่อยที่สุด และน้อยกว่าปกติคือการเจาะบริเวณใต้ท้ายทอย มักจะได้รับน้ำไขสันหลังมีกระเป๋าหน้าท้องในระหว่างการผ่าตัด

การเจาะเอวดำเนินการระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอว III และ IV (L 3 -L 4) ตามแนว Quincke (เส้นที่เชื่อมส่วนที่สูงที่สุดของยอดของกระดูกอุ้งเชิงกรานทั้งสอง) การเจาะสามารถทำได้ระหว่าง L 4 -L 5 ; L 5 -S 1 และระหว่าง L 2 -L 3

การเจาะ Suboccipital (cisternal)ดำเนินการระหว่างฐานของกะโหลกศีรษะและกระดูกคอข้อแรกที่ความสูงของเส้นที่เชื่อมระหว่างกระบวนการกกหู

การเจาะกระเป๋าหน้าท้อง (กระเป๋าหน้าท้อง)- นี่เป็นการผ่าตัดในทางปฏิบัติซึ่งดำเนินการในกรณีที่ห้ามใช้การเจาะประเภทอื่นหรือไม่เหมาะสม เขาด้านหน้า ด้านหลัง หรือเขาล่างของโพรงสมองด้านข้างข้างใดข้างหนึ่งถูกเจาะ

เมื่อดำเนินการ การเจาะเอวจำเป็นต้องเอาน้ำไขสันหลังออก 3-5 หยดแรกซึ่งช่วยให้คุณกำจัดส่วนผสมของเลือด "เดินทาง" ที่เข้าสู่ส่วนแรกของน้ำไขสันหลังอันเป็นผลมาจากความเสียหายของเข็มไปยังหลอดเลือดที่อยู่ ในบริเวณช่องแก้ปวด จากนั้นรวบรวม 3 ส่วน (ในกรณีพิเศษ 2 ส่วน) ลงในแก้วปลอดเชื้อหรือหลอดพลาสติก ปิดให้แน่น ระบุหมายเลขซีเรียล ชื่อ นามสกุลและนามสกุลของผู้ป่วย เวลาที่เจาะ การวินิจฉัย และรายการการศึกษาที่จำเป็นในแต่ละหลอด . น้ำไขสันหลังที่เก็บในหลอดทดลองจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการวินิจฉัยทางคลินิกทันที

เมื่อใช้การเจาะเอวคุณจะได้รับน้ำไขสันหลัง 8-10 มล. ในผู้ใหญ่โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนในเด็กรวมถึงเด็กเล็ก - 5-7 มล. ในทารก - 2-3 มล.