แนวคิดเรื่องโรคไหม้ . ระยะเวลาของโรคแผลไหม้ อาการทางคลินิก

โรคแผลไหม้เป็นโรคที่อันตรายมากต่อชีวิตมนุษย์ ซึ่งหากได้รับการรักษาอย่างไม่เหมาะสมและไม่เหมาะสม อาจทำให้เสียชีวิตได้ โดยเฉพาะในเด็กและผู้สูงอายุ อย่างไรก็ตาม ชื่อนี้ไม่ได้ถูกตั้งให้กับทุกสภาวะที่แสดงออกว่าเป็นแผลไหม้จากความร้อน

คุณสมบัติของโรค

แก่นแท้ ของโรคนี้แสดงออกในความผิดปกติที่ซับซ้อนของอวัยวะและระบบต่างๆ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ปรากฏบนพื้นหลังของการเผาไหม้จากความร้อนขนาดใหญ่ที่เกิดขึ้นโดยสาเหตุซึ่งปัจจัยต่อไปนี้มีบทบาทหลัก:

• เปลวไฟเผาไหม้ (ในกองไฟ)
• แผลไหม้จากความร้อน (น้ำเดือดหรือไอน้ำ)
• การเผาไหม้ของสารเคมี

โรคไหม้เมื่อการบาดเจ็บจากความร้อนเกิดขึ้นหากครอบคลุมอย่างน้อย 15–20% ของพื้นผิวทั้งหมดหรือเจาะลึกกว่า 10% ค่านิยมดังกล่าวเกี่ยวข้องกับคนกลุ่มวัยกลางคน สำหรับผู้สูงอายุและเด็ก ตัวเลขจะแตกต่างกันเล็กน้อย แผลไหม้ลึกที่ครอบคลุม 5% ของผิวหนังเป็นอันตรายถึงชีวิตอย่างยิ่ง

ธรรมชาติของการเผาไหม้ยังมีบทบาทในการพัฒนาของโรคด้วย ดังนั้นเนื้อร้ายแบบเปียกซึ่งแสดงออกมาในรูปแบบของแผลไหม้ที่มีรูปทรงไม่ชัดเจนช่วยเร่งการดูดซึมสารพิษ ด้วยการเผาไหม้ภาพทางคลินิกจะแสดงออกมาอย่างชัดเจนแม้จะมีความเสียหายเพียงเล็กน้อยก็ตาม เนื้อร้ายแบบแห้งนั้นสามารถทนได้ง่ายกว่ามาก หลักสูตรที่รุนแรงตามกฎแล้วโรคจะพัฒนาเฉพาะเมื่อมีรอยไหม้ที่พื้นผิวขนาดใหญ่เท่านั้น

อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บจากความร้อนครั้งใหญ่ในบุคคลการทำงานของบริเวณที่เสียหายของผิวหนังถูกรบกวนโดยสิ้นเชิงกระบวนการไหลเวียนของเลือดเปลี่ยนแปลง (พลาสมาหายไปเซลล์เม็ดเลือดแดงสลายตัวเลือดข้นขึ้น) และการเผาผลาญก็หยุดชะงักเช่นกัน .

มาดูรายละเอียดการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้กันดีกว่า

กลไกการเกิดโรค

ปัจจุบันมีทฤษฎีต่างๆ มากมายเกี่ยวกับการพัฒนาของโรคแผลไหม้ สิ่งที่มีชื่อเสียงที่สุดคือพิษ, การไหลเวียนโลหิต, ต่อมไร้ท่อ ตามความคิดเห็นของนักวิทยาศาสตร์หลายคน การเกิดโรคของโรคไหม้นั้นเริ่มแรกเกิดจากการรบกวนในการควบคุมระบบประสาทและกระดูก การปรากฏตัวของบริเวณผิวหนังขนาดใหญ่ที่ได้รับความเสียหายจากความร้อนทำให้สารพิษจำนวนมากเข้าสู่กระแสเลือด เมื่อเทียบกับพื้นหลังของกระบวนการนี้จะมีการตรวจพบสารไกล่เกลี่ยการอักเสบ (พรอสตาแกลนดิน, ฮิสตามีน) และอิเล็กโทรไลต์ (โซเดียมและโพแทสเซียม) ในระดับสูงในเลือด เป็นผลให้ความสามารถในการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้นและการสูญเสียพลาสมาเกิดขึ้น

ต่อมหมวกไตปล่อยฮอร์โมนเข้าสู่กระแสเลือดที่ทำให้หลอดเลือดหดตัว อวัยวะภายในได้รับเลือดไม่เพียงพอส่งผลให้สูญเสียการทำงานตามปกติ

พัฒนาทั่วร่างกาย กระบวนการทางพยาธิวิทยาปรากฏดังต่อไปนี้:

• การพัฒนาการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในเนื้อเยื่อของตับและหัวใจ
• การปรากฏตัวของแผลในทางเดินอาหาร
• การพัฒนาอัมพฤกษ์ในลำไส้, การอุดตันของหลอดเลือด mesenteric
• ใน เนื้อเยื่อปอดตรวจพบการแทรกซึมของปอด

นอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงที่ระบุไว้แล้ว ต่อมไร้ท่อหลายรายการและ ระบบภูมิคุ้มกัน- การศึกษาระยะยาวทำให้สามารถสงสัยว่ามีสารประกอบที่มีพิษสูงซึ่งสังเคราะห์ขึ้นระหว่างการเผาไหม้และส่งผลโดยตรงต่อการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาเหล่านี้

ในระหว่างการพัฒนาของโรคขั้นตอนหลักดังต่อไปนี้มีความโดดเด่น: ช็อต, ภาวะโลหิตเป็นพิษ, ภาวะโลหิตเป็นพิษและการฟื้นตัว ระยะของโรคแผลไหม้ทั้งหมดนี้มีลักษณะเฉพาะของตัวเองซึ่งสามารถแยกแยะออกจากกันได้

ภาพทางคลินิก

เมื่อสิ้นสุดผลกระทบจากความร้อน บุคคลจะเกิดภาวะช็อกจากการเผาไหม้ ระยะเวลาอาจใช้เวลา 2-3 วัน ด้วยการพัฒนาในระยะนี้จึงเป็นไปได้ อาการต่อไปนี้:

• ความตื่นเต้นง่ายเพิ่มขึ้นซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปกลายเป็นความไม่แยแสและความเกียจคร้าน
• พฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม
• จิตสำนึกสับสน
• การพัฒนาของ oligo- หรือ anuria
• ความผิดปกติของอุณหภูมิ

ผู้ป่วยแสดงอาการลักษณะของภาวะปริมาตรต่ำ - ผิวสีซีด, ชีพจรเต้นเร็ว, ความดันโลหิตต่ำ บางครั้งตัวเลข ความดันโลหิตอาจยังคงอยู่ในขอบเขตปกติ แต่ต้องจำไว้ว่าในบางกรณีอาจเป็นตัวบ่งชี้ถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย

โรคไหม้ระยะที่สองมักเรียกว่าภาวะโลหิตเป็นพิษ ระยะเวลาโดยเฉลี่ยประมาณ 10 วัน ช่วงเริ่มต้นของช่วงเวลานี้มีลักษณะเป็นไข้ นี่เป็นเพราะการดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดของสารพิษที่มาจากบริเวณเนื้อตายของผิวหนัง

ภาวะพิษจากการเผาไหม้จะมาพร้อมกับอาการทางคลินิกที่แย่ลง:

• ความก้าวหน้าของความผิดปกติของระบบประสาทจิต, การเผาไหม้ของสมองจากการเผาไหม้ - การปรากฏตัวของอาการประสาทหลอนและอาการชัก
• จากด้านนอก ของระบบหัวใจและหลอดเลือดตรวจหาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบที่เป็นพิษ หัวใจเต้นเร็ว และการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจอื่น ๆ
• จากระบบย่อยอาหารอาจเกิดอาการท้องอืด ลำไส้อุดตัน และเกิดแผลหลายแผลได้
• จากระบบทางเดินหายใจ โรคปอดบวม เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อ exudative และ atelectasis และในบางกรณีที่พบไม่บ่อยสามารถตรวจพบอาการบวมน้ำที่ปอดได้

ท้ายที่สุดภาวะพิษจากการเผาไหม้จะเกิดขึ้นจากการบวมของบริเวณผิวหนังที่ได้รับความเสียหายจากความร้อน

ช่วงต่อไปจะเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (septicotoxemia) เป็นเวลาประมาณห้าสัปดาห์ ช่วงนี้คนไข้หมดแรงอย่างเห็นได้ชัด ก่อตัวบนบริเวณผิวหนังที่ได้รับความเสียหายจากความร้อน จำนวนมากหนอง. ช่วงเวลานี้มีลักษณะเฉพาะด้วยการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อร้ายแรง - ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, โรคข้ออักเสบเป็นหนองหรือเนื้อตายเน่าของแขนขา ภาวะดังกล่าวอาจถึงแก่ชีวิตได้หากไม่มีการรักษาที่เพียงพอ

ด้วยแนวทางที่ดีโรคไหม้จะเข้าสู่ระยะใหม่ - การพักฟื้นหรือระยะพักฟื้น อาจอยู่ได้ค่อนข้างนานซึ่งสัมพันธ์กับความลึกของรอยโรค ความสามารถในการทำงานของอวัยวะและระบบหลักจะค่อยๆ กลับคืนมา สภาพทั่วไปก็ดีขึ้นเช่นกัน อุณหภูมิของร่างกายกลับสู่ปกติ

ข้อมูลการวินิจฉัย

ขั้นแรก คุณต้องทำการตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี รวมถึงปัสสาวะด้วย ขึ้นอยู่กับระยะสามารถระบุจุดต่อไปนี้ของการกำหนดระยะเวลาและการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน:

• ในช่วงแรกจะตรวจพบฮีโมโกลบินในระดับสูงปริมาณโพแทสเซียมที่เพิ่มขึ้นและปริมาณโปรตีนที่ลดลง
• ในช่วงที่สองของโรคไหม้ ระดับฮีโมโกลบินและเม็ดเลือดแดงจะลดลง และเม็ดเลือดขาวจะปรากฏขึ้น ระดับบิลิรูบินและทรานซามิเนสอาจเพิ่มขึ้น ปริมาณครีเอตินีนในปัสสาวะเพิ่มขึ้น
• ในระหว่างภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากการเผาไหม้, ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำอย่างรุนแรง, สัญญาณของโรคโลหิตจาง, และเม็ดเลือดขาวโดยเลื่อนไปทางซ้ายจะสังเกตได้ในเลือด ปัสสาวะมีระดับยูโรบิลินและเม็ดสีน้ำดีเพิ่มขึ้น

เมื่อคำนึงถึงการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องผู้ป่วยที่เป็นโรคแผลไหม้อาจได้รับการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ และวิธีการตรวจเพิ่มเติม (การถ่ายภาพรังสีเอกซ์หัวใจและ MRI)

เนื่องจากการศึกษาทั้งหมดนี้ไม่ได้เฉพาะเจาะจง การรักษาโรคแผลไหม้จึงต้องเริ่มทันทีหลังจากสร้างบริเวณผิวแผลแล้ว

พื้นฐานการรักษา

ในระยะแรก ผู้ป่วยที่เป็นโรคแผลไหม้จำเป็นต้องได้รับการปฐมพยาบาลเบื้องต้น จำเป็นใน บังคับดำเนินการบรรเทาอาการปวดโดยใช้ยาแก้ปวดที่เสพติดหรือไม่ใช่ยาเสพติด ผู้ป่วยจะต้องบริโภคของเหลวในปริมาณที่เพียงพอ นอกจากนี้ ยังมีการให้สารละลายที่มีอิเล็กโทรไลต์และสารทดแทนเลือดอีกด้วย หากเป็นไปได้ จะทำการบำบัดด้วยออกซิเจน หลังจากที่อาการของผู้ป่วยคงที่แล้ว พวกเขาก็เริ่มเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาต่อไปในโรงพยาบาล

ในช่วงแรกของโรคการรักษาหลัก ได้แก่ การบรรเทาอาการปวด (ให้ยาสลบโนเคน) การทำให้กระบวนการเผาผลาญเป็นปกติและการทำลายการติดเชื้อ ผู้ป่วยจะถูกวางไว้ในห้องแยกต่างหากและทำการแต่งกายหลายครั้งต่อวัน ห้ามมิให้ล้างแผลในวันแรกโดยเด็ดขาดเพราะจะทำให้อาการแย่ลงเท่านั้น ความรู้สึกเจ็บปวด- จำเป็นต้องสั่งยาต้านจุลชีพหลังจากการทดสอบความไวเบื้องต้น การบำบัดด้วยการถ่ายเลือดจำนวนมากยังคงดำเนินต่อไปโดยการใช้สารละลายน้ำเกลือและปราศจากเกลือ

หากโรคไหม้เข้าสู่ระยะที่สองจำเป็นต้องเพิ่มความเข้มข้นของการบำบัดด้วยการถ่ายเลือดโดยการเพิ่มสารที่มีโปรตีนในการนำไปใช้ อาจจำเป็นต้องทำการขับปัสสาวะแบบเร่งหรือพลาสมาฟีเรซิส เพื่อเร่งกระบวนการรักษาในท้องถิ่นให้เร็วขึ้น ยาฮอร์โมน.

ในช่วงเวลานี้บุคคลควรรับประทานอาหารที่อุดมไปด้วยโปรตีนและวิตามิน ในช่วงระยะเวลาพักฟื้นมาตรการการรักษาหลักควรมุ่งเป้าไปที่การคืนอวัยวะและระบบต่างๆ ให้กลับมามีความสามารถในการทำงานได้

การเริ่มต้นและการรักษาที่เหมาะสมอย่างทันท่วงทีเท่านั้นที่สามารถรับประกันผลลัพธ์ที่ดีของโรคและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้

ทฤษฎีการเกิดโรคของโรคไหม้มีมากมาย (พิษ, การไหลเวียนโลหิต, ผิวหนัง, ต่อมไร้ท่อ, ระบบประสาท) นักวิทยาศาสตร์ในประเทศและนักวิจัยชาวต่างประเทศส่วนใหญ่ศึกษากลไกการเกิดโรคจากการเผาไหม้จากจุดยืนที่มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อความผิดปกติของการควบคุมระบบประสาทและกระดูก ตำแหน่งนี้เป็นจุดเริ่มต้นสำหรับการวิเคราะห์ทฤษฎีอื่น ๆ ทั้งหมดเนื่องจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่อยู่ภายใต้แต่ละทฤษฎีควรถือเป็นเรื่องรอง

ใน เมื่อเร็วๆ นี้สารพิษที่ผิวหนังที่ถูกเผาไหม้ถูกแยกออก ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของโรคไหม้ เป็นไกลโคโปรตีนที่เป็นกรด มีน้ำหนักโมเลกุล 90,000 สารพิษก็มี ผลความดันโลหิตตก,รบกวนจุลภาคทำให้เกิดการหยุดชะงักของการทำงานของร่างกายทั้งหมด มันเป็นพิษอย่างมาก ความสามารถของสารพิษในการจำลองอาการของโรคไหม้ระยะเริ่มแรกในสัตว์ที่มีสุขภาพดีบ่งชี้ถึงความสำคัญของสารพิษในการเกิดโรค

ผลกระทบที่เกิดขึ้นพร้อมๆ กันของปัจจัยที่สร้างความเสียหายต่างๆ เช่น ความร้อน กลไก การแผ่รังสี ถูกมองว่าเป็นสาเหตุเดียวที่มีหลายปัจจัยโดยรวมซึ่งมี "จุดใช้งาน" ที่หลากหลาย ซึ่งมีหลายประเภท ลักษณะ ความรุนแรงเกิดขึ้นพร้อมกัน แผลหลัก- การตอบสนองของร่างกายยังสรุปการตอบสนองบางส่วนต่อการเผาไหม้ การบาดเจ็บ และการสัมผัสกับรังสี ปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาด้านการทำงานและทางสัณฐานวิทยาที่คล้ายกันจะรุนแรงขึ้น ปรากฏการณ์หลายทิศทางเสริมซึ่งกันและกัน

การเปลี่ยนแปลงทั่วไปในร่างกายของเหยื่อเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของอวัยวะและระบบสำคัญเกือบทั้งหมดของร่างกาย การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นในลำดับที่แน่นอน

• 1. การปรากฏตัวอย่างฉับพลันของเนื้อเยื่อที่ตายแล้วจำนวนมาก (เนื้อร้าย) และเนื้อเยื่อในสภาวะของ paranecrosis โดยมีการซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น
• 2. การปล่อยสารพิษของเซลล์ที่เน่าเปื่อยเข้าสู่กระแสเลือด - โพแทสเซียม, โซเดียม, เอนไซม์โปรตีโอไลติก, ไคนิน, ฮิสตามีน, เซโรโทนิน, พรอสตาแกลนดิน ฯลฯ - ทำให้เกิดการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้นนำไปสู่การสูญเสียพลาสมาภายนอกและภายในซึ่งปรากฏ โดยการสะสมของ transudate ในบริเวณลึกแผลไหม้
• 3. การมีเหงื่อออกจากพลาสมาอย่างมีนัยสำคัญจากเตียงหลอดเลือดทำให้ปริมาตรเลือดหมุนเวียน (CBV) ลดลง และทำให้เกิดการตอบสนองของต่อมหมวกไต (การปลดปล่อย catecholamines, adrenaline และ norepinephrine เข้าสู่กระแสเลือด) ทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดผ่านตัวรับอัลฟ่าที่ฝังอยู่ในผนังหลอดเลือด . การหดตัวของหลอดเลือดครอบคลุมบริเวณระบบไหลเวียนโลหิตของอวัยวะภายใน (ตับ ตับอ่อน ลำไส้) รวมถึงไต ผิวหนัง และกล้ามเนื้อ เสียงของหลอดเลือดในหัวใจและสมองยังคงไม่เปลี่ยนแปลง

กลไกทางสรีรวิทยาของการรวมศูนย์ของการไหลเวียนโลหิตมีวัตถุประสงค์เพื่อลดความไม่สมส่วนระหว่างปริมาตรการไหลเวียนของเลือดที่เปลี่ยนแปลงไปและปริมาตรของเตียงหลอดเลือด การเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายช่วยเพิ่มการส่งคืนเลือดดำไปยังหัวใจ และด้วยเหตุนี้จึงช่วยรักษาเอาต์พุตของหัวใจให้อยู่ในระดับที่เหมาะสม ในความเป็นจริง การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาที่นำไปสู่การสูญเสียพลาสมาระหว่างการเผาไหม้เป็นกลไกที่ทำให้เกิดโรคที่พบบ่อยสำหรับการพัฒนาของทั้งการเผาไหม้และการช็อคจากบาดแผล

ภาวะช็อกจากการเผาไหม้นั้นมีภาวะ hypovolemic แต่เป็นผลมาจากความผิดปกติหลายประการที่เกิดจากการบาดเจ็บจากความร้อน จึงมีอาการทางพยาธิสรีรวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะ

ก. เลือดหนาขึ้นจากการสูญเสียพลาสมา จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงสามารถเพิ่มขึ้นได้ 10-15 ล้านเซลล์ต่อ 1 ลูกบาศก์มิลลิเมตร และความเข้มข้นของฮีโมโกลบินสูงถึง 120 กรัม/ลิตร อย่างไรก็ตาม ความเข้มข้นของเลือดในแผลไหม้บริเวณกว้างนั้นสัมพันธ์กันเสมอ เซลล์เม็ดเลือดแดงบางส่วนจะถูกแยกออก (ไม่รวมอยู่ในการไหลเวียนของเลือด) ในเส้นเลือดฝอยของระบบไหลเวียนโลหิตส่วนปลายและถูกทำลายภายใต้อิทธิพลของความร้อนในขณะที่เกิดการเผาไหม้ โรคโลหิตจางที่เกิดขึ้นในชั่วโมงแรกจะถูกปกปิดโดยความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดง ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกได้รับการยืนยันโดยการปรากฏตัวของฮีโมโกลบินอิสระในพลาสมาและปัสสาวะ ภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บจากไฟไหม้ จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดบริเวณรอบข้างจะเพิ่มขึ้นถึง 20*109-40*109 กรัม/ลิตร เมื่อสิ้นสุดวันแรก Neurophilia ที่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของจำนวนเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย, lymphopenia และ eosinopenia

B. ความผิดปกติของการเผาผลาญเกลือและน้ำเป็นหนึ่งในอาการหลักของอาการช็อกจากการเผาไหม้ การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงทำให้ระดับโพแทสเซียมในพลาสมาเพิ่มขึ้น ภาวะโพแทสเซียมสูงยังเพิ่มขึ้นเนื่องจากการหยุดชะงักของการเผาผลาญภายในเซลล์: โพแทสเซียมเคลื่อนจากเซลล์ไปยังของเหลวนอกเซลล์ และโซเดียมเข้าสู่เซลล์ หลังทำให้แรงดันออสโมติกเพิ่มขึ้นและนำไปสู่การป้อนน้ำจากภาคนอกเซลล์

ในแผลไหม้ ภาวะขาดน้ำภายนอกเซลล์จะรวมกับภาวะขาดน้ำในระดับเซลล์ การลดลงของคลอไรด์ในเลือดเกิดจากการที่ส่วนสำคัญสะสมอยู่รอบ ๆ พื้นผิวที่ถูกไฟไหม้และในบริเวณที่อยู่ติดกับแผลไหม้ การสูญเสียน้ำจำนวนมาก (มากถึง 3-6 ลิตรต่อวัน) เนื่องจากการระเหยเกิดขึ้นจากพื้นผิวของการเผาไหม้ เมื่อปริมาตรของเลือด ปริมาณของเหลวนอกเซลล์ และความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ลดลง การทำงานของต่อมหมวกไตและต่อมใต้สมองจะรุนแรงขึ้น ฮอร์โมนของต่อมหมวกไต - อัลโดสเตอโรนและฮอร์โมนต่อต้านขับปัสสาวะของต่อมใต้สมองทำให้เกิดการดูดซึมโซเดียมและโซเดียมอีกครั้งในส่วนท่อของไตซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุของการทำงานของการขับถ่ายบกพร่องของไต ในทางกลับกัน อาการกระตุกของหลอดเลือดไต ปริมาณเลือดลดลง ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น เป็นต้น ลดการกรองของไตและการสร้างปัสสาวะปฐมภูมิ โดยทั่วไปในผู้ป่วยที่มีแผลไหม้อย่างกว้างขวาง ปัจจัยทั้งสองนี้จะนำไปสู่การพัฒนาของ oligoanuria

ในเวลาเดียวกันผลิตภัณฑ์สลายโปรตีนของเนื้อเยื่อจะสะสมในเลือด - ภาวะน้ำตาลในเลือด

การกระตุกของหลอดเลือดส่วนปลาย ความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้น การรวมตัวของเซลล์เม็ดเลือดในระบบเส้นเลือดฝอยทำให้การขนส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อลดลง ในเวลาเดียวกัน การหยุดชะงักของกระบวนการเอนไซม์ในเซลล์จะลดความสามารถของเซลล์ในการดูดซับออกซิเจน ระดับของกรดแลคติคและกรดไพรูวิคในเลือดเพิ่มขึ้น - ภาวะเลือดเป็นกรดจะพัฒนา ในระหว่างการพัฒนาของโรคไหม้เนื่องจากการรบกวนสมดุลของน้ำ - อิเล็กโทรไลต์การทำงานของระบบต่อมไร้ท่อและระบบภูมิคุ้มกันความต้านทานของร่างกายต่อการติดเชื้อตลอดจน เนื่องจากอิทธิพลของผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษจากการสลายเนื้อเยื่อในร่างกายของผู้ป่วยโดยรวมทำให้โครงสร้างและการทำงานของอวัยวะภายในจำนวนมากต้องทนทุกข์ทรมาน: โรคปอดบวมพัฒนาในปอดในหัวใจและตับ - การเปลี่ยนแปลงความเสื่อม, วี ระบบทางเดินอาหารแผลเฉียบพลัน, อัมพฤกษ์, การเกิดลิ่มเลือดและเส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือด mesenteric เป็นต้น

– ความผิดปกติที่ซับซ้อนในการทำงานของอวัยวะและระบบที่พัฒนาขึ้นอันเป็นผลมาจากการเผาไหม้ที่รุนแรง สาเหตุของโรคไหม้คือการสูญเสียการทำงานทุกประเภท ผิวการสูญเสียพลาสมา การสลายเม็ดเลือดแดง และความผิดปกติของระบบเผาผลาญ ความน่าจะเป็นของการพัฒนาความรุนแรงและการพยากรณ์โรคสำหรับพยาธิสภาพนี้จะถูกกำหนดโดยอายุของผู้ป่วยสภาพทั่วไปของร่างกายและปัจจัยอื่น ๆ แต่พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมีบทบาทนำ การรักษารวมถึงการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การให้ยาทางหลอดเลือดดำและการล้างพิษ การแก้ไขการทำงานของอวัยวะและระบบทั้งหมด

ไอซีดี-10

T95ผลที่ตามมาของการเผาไหม้จากความร้อนและสารเคมีและอาการบวมเป็นน้ำเหลือง

ข้อมูลทั่วไป

โรคแผลไหม้เป็นความผิดปกติของอวัยวะและระบบต่างๆ ที่เกิดจากความเสียหายจากการเผาไหม้อย่างกว้างขวางและ/หรือลึก เมื่อพิจารณาจากการสังเกตทางคลินิกในด้านบาดแผลเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าโรคไหม้เกิดขึ้นโดยมีรอยโรคลึก (ระดับ IV และ IIIB) โดยมีพื้นที่ 8-10% ของร่างกายและมีการเผาไหม้แบบผิวเผิน (ระดับ I - IIIA) โดยมีพื้นที่ 15-20% จากข้อมูลอื่นๆ สาเหตุของโรคแผลไหม้ในผู้ใหญ่คือแผลไหม้ลึกมากกว่า 15% ของร่างกาย ในผู้สูงอายุและเด็ก – มากกว่า 10% ของร่างกาย สำหรับแผลไหม้ผิวเผิน โรคไหม้เกิดขึ้นเมื่อร้อยละ 20 หรือมากกว่าของร่างกายได้รับผลกระทบ การรักษาโรคแผลไหม้ดำเนินการโดยนักบาดเจ็บ ผู้ช่วยชีวิต และผู้เชี่ยวชาญด้านการเผาไหม้ (ผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษาแผลไหม้)

การเกิดโรค

การก่อตัวอย่างฉับพลันของการโฟกัสที่กว้างขวางของเนื้อร้ายและการก่อตัวของเนื้อเยื่อจำนวนมากในระยะ paranecrosis ทำให้เกิดการปล่อยสารพิษและองค์ประกอบของเซลล์ที่เน่าเปื่อยจำนวนมากเข้าสู่กระแสเลือด ระดับของพรอสตาแกลนดิน, เซโรโทนิน, ฮิสตามีน, โซเดียม, โพแทสเซียมและเอนไซม์โปรตีโอไลติกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในเลือด สิ่งนี้นำไปสู่การซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้น พลาสมาออกจากเตียงหลอดเลือดสะสมในเนื้อเยื่อและส่งผลให้ BCC ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ เพื่อตอบสนองต่อสิ่งนี้ ร่างกายจะปล่อยฮอร์โมนเข้าสู่กระแสเลือดที่ทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือด - นอร์อิพิเนฟริน อะดรีนาลีน และคาเทโคลามีน

มีการเปิดตัวกลไกการรวมศูนย์ของการไหลเวียนโลหิต ส่วนต่อพ่วงของร่างกายแล้ว อวัยวะภายในเริ่มทนทุกข์ทรมานจากการขาดเลือดซึ่งนำไปสู่การเกิดภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic นอกจากนี้ยังพบความผิดปกติของการเผาผลาญของเลือดและเกลือของน้ำ ทั้งหมดที่กล่าวมานำไปสู่ความผิดปกติของอวัยวะต่างๆ Oligoanuria พัฒนา ต่อจากนั้นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะรุนแรงขึ้นเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันและต่อมไร้ท่อลดลงรวมถึงผลพิษของผลิตภัณฑ์สลายเนื้อเยื่อในอวัยวะภายใน การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมเกิดขึ้นในหัวใจและตับ, แผลในทางเดินอาหาร, อัมพฤกษ์ในลำไส้, เส้นเลือดอุดตันและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือด mesenteric เป็นไปได้และตรวจพบโรคปอดบวมในปอด

ช็อตไหม้

อาจสังเกตได้ในช่วง 3 วันแรก ในชั่วโมงแรก ผู้ป่วยจะกระวนกระวายใจ จุกจิก และมีแนวโน้มที่จะประเมินอาการของตนเองต่ำเกินไป ต่อจากนั้น ความตื่นเต้นจะถูกแทนที่ด้วยความง่วงและความเกียจคร้าน อาจเกิดความสับสน คลื่นไส้ สะอึก กระหายน้ำ อาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้ และอัมพาตในลำไส้ มีการสังเกตความก้าวหน้าของการรบกวนทางโลหิตวิทยาและการพัฒนาภาวะ hypovolemia ผู้ป่วยหน้าซีด ชีพจรเต้นเร็ว ความดันลดลง บางครั้งก็เป็นเรื่องปกติ อย่างไรก็ตาม ความดันปกติในบางกรณีอาจเป็นสัญญาณที่พยากรณ์โรคได้ไม่ดี

ในระยะเริ่มแรกของโรคไหม้ oliguria จะพัฒนา และในกรณีที่รุนแรงจะเกิดภาวะ anuria ปัสสาวะเป็นสีน้ำตาล เชอร์รี่สีเข้ม หรือสีดำ คุณลักษณะเฉพาะในช่วงเวลานี้อาจมีความผิดปกติของการควบคุมอุณหภูมิโดยอาจเพิ่มและลดอุณหภูมิพร้อมกับอาการสั่นของกล้ามเนื้อและหนาวสั่นได้ การตรวจเลือดเผยให้เห็นเม็ดเลือดขาว, ภาวะโพแทสเซียมสูงและภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ, ฮีมาโตคริตและฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้นเนื่องจากเลือดหนาขึ้น การตรวจปัสสาวะโดยทั่วไปจะเผยให้เห็นโปรตีน และความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น

ช็อตไหม้มีสามระดับ การช็อกจากการเผาไหม้ระดับ 1 หรือเล็กน้อยเกิดขึ้นโดยมีอาการบาดเจ็บจากการเผาไหม้ลึกถึง 20% ความดันโลหิตเป็นปกติ อิเล็กโทรไลต์รบกวนเล็กน้อย ปริมาณปัสสาวะไม่ลดลง สังเกตความผันผวน ขับปัสสาวะทุกชั่วโมงโดยมีแนวโน้มลดลงในระยะสั้น ระดับที่ 2 หรืออาการช็อกจากการเผาไหม้อย่างรุนแรงเกิดขึ้นโดยมีอาการบาดเจ็บจากการเผาไหม้ลึกถึง 20-40% โดดเด่นด้วยความปั่นป่วนในชั่วโมงแรก, ความดันโลหิต, คลื่นไส้, อาเจียน, การขับปัสสาวะลดลงทุกวันถึง 600 มล., ปรากฏการณ์ของภาวะกรดในเมตาบอลิซึมและภาวะน้ำตาลในเลือด ระยะที่ 3 หรืออาการช็อกจากการเผาไหม้ที่รุนแรงมากเกิดขึ้นเมื่อร่างกายได้รับผลกระทบอย่างลึกซึ้งถึงร้อยละ 40 ขึ้นไป มีอาการเซื่องซึม สับสน ความดันโลหิตลดลง ภาวะลิ่มเลือดอุดตันหรือทวารหนักรุนแรง

ภาวะพิษจากการเผาไหม้แบบเฉียบพลัน

เริ่มในวันที่ 3 ระยะเวลา 3 ถึง 15 วัน เกิดจากการที่ของเหลวกลับคืนสู่หลอดเลือด รวมถึงการดูดซึมสารพิษที่มาจากเนื้อเยื่อเนื้อตาย มาพร้อมกับการระงับการเผาไหม้และเพิ่มความมึนเมา ความผิดปกติของระบบประสาทเป็นลักษณะ: นอนไม่หลับ, ภาพหลอน, ความปั่นป่วนของมอเตอร์และองค์ประกอบของอาการเพ้อ ผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการชัก การพัฒนาที่เป็นไปได้ของ myocarditis ที่เป็นพิษพร้อมกับความดันโลหิตลดลง, จังหวะการเต้นของหัวใจ, การขยายตัวของขอบเขตของหัวใจ, หูหนวกของเสียงหัวใจและอิศวร

จากด้านนอก ระบบทางเดินอาหารสังเกตอาการท้องอืดและปวดท้อง ผู้ป่วยบางรายเป็นโรคตับอักเสบที่เป็นพิษหรือการอุดตันของลำไส้แบบไดนามิก และมีแนวโน้มที่จะเกิดแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เฉียบพลัน ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจจะแสดงออกมาในโรคปอดบวม เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อ exudative และ atelectasis อาการบวมน้ำที่ปอดที่เป็นไปได้ การตรวจเลือดของผู้ป่วยเผยให้เห็นภาวะโลหิตจางและเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นโดยเลื่อนไปทางซ้าย การทดสอบปัสสาวะจะระบุโปรตีนในปัสสาวะ ไมโครและมาโครฮีมาตูเรีย ความหนาแน่นของปัสสาวะลดลง

ภาวะโลหิตเป็นพิษและการพักฟื้น

ใช้เวลาประมาณ 3-5 สัปดาห์ สาเหตุของการพัฒนาคือภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่เกิดขึ้นหลังจากที่สะเก็ดถูกปฏิเสธและมักเกิดจากเชื้อ Staphylococcus, Escherichia coli หรือ Pseudomonas aeruginosa มีลักษณะเป็นไข้เป็นระยะ ๆ เป็นเวลานาน บนพื้นผิวที่ถูกไฟไหม้จะมีหนองและเม็ดแกรนูลที่อ่อนแอจำนวนมาก คนไข้หมดแรงก็เผย กล้ามเนื้อลีบ, การหดตัวของข้อต่อมักเกิดขึ้น ในระยะนี้ของโรคแผลไหม้ มักเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ส่งผลให้เสียชีวิตได้ ในส่วนของไตจะสังเกตเห็นภาวะโพลียูเรีย การตรวจปัสสาวะและเลือดเผยให้เห็นภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ และโปรตีนในปัสสาวะถาวร

ในกรณีที่การรักษาบาดแผลไฟไหม้ได้สำเร็จระยะต่อไปของโรคไหม้จะเริ่มต้นขึ้น - ฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะและระบบทั้งหมด ระยะเวลา – 3-4 เดือน. มีการปรับปรุง สภาพทั่วไป, การทำให้อุณหภูมิเป็นปกติ, การเพิ่มน้ำหนักตัวและการฟื้นฟูการเผาผลาญโปรตีน ความฝืดของข้อต่อเป็นไปได้และบางครั้งก็สังเกตภาวะแทรกซ้อนจากระบบย่อยอาหารปอดและหัวใจ: ความผิดปกติของตับ, อาการบวมน้ำที่ปอดที่เป็นพิษ, โรคปอดบวม, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบที่เป็นพิษ

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับความลึกและพื้นที่ของแผลไหม้ สภาพทั่วไปของผู้ป่วย พารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิต ข้อมูลในห้องปฏิบัติการ รวมถึงการประเมินการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจปัสสาวะการตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมีและหากจำเป็นให้ปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญหลายคน:

เมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยยังคงได้รับของเหลวปริมาณมาก เพื่อวัตถุประสงค์ในการบรรเทาอาการปวดจะมีการปิดล้อมยาสลบหรือเคนและยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติดและยาเสพติด การขาด bcc ได้รับการชดเชยโดยการผลิตพลาสมา ของเหลวทดแทนพลาสมา สารละลายผลึก และคอลลอยด์ในปริมาณมาก หากจำเป็นให้ทำการถ่ายเลือดครบส่วน ใช้ไกลโคไซด์หัวใจ, กลูโคคอร์ติคอยด์, สารกันเลือดแข็ง, วิตามินซีและโคคาร์บอกซิเลส ให้การบำบัดด้วยออกซิเจน ใช้ผ้าพันแผลที่มีน้ำยาฆ่าเชื้อกับบาดแผล

ในระยะของภาวะพิษจากการเผาไหม้และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การบำบัดด้วยการล้างพิษจะดำเนินต่อไป ยาปฏิชีวนะ วิตามิน อะนาโบลิกสเตียรอยด์การเตรียมโปรตีนและสารกระตุ้นการงอกใหม่ ในช่วงพักฟื้นจะมีมาตรการรักษาเพื่อฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะและระบบทั้งหมด เมื่อสิ้นสุดระยะเวลานี้ให้ดำเนินการ การดำเนินงานเชิงสร้างสรรค์เพื่อกำจัดการหดเกร็ง แผลในกระเพาะอาหาร และรอยแผลเป็นที่ทำให้เสียโฉม การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความลึกและพื้นที่ของแผลไหม้เป็นหลัก ในระยะยาวมักพบความพิการ

โรคไหม้ ไม่ได้พัฒนาในคนที่ถูกไฟไหม้ทุกคน แต่เฉพาะในส่วนนั้นเท่านั้นเมื่อบริเวณที่ถูกไฟไหม้ถึงขนาดที่กำหนดไม่สามารถกำหนดค่านี้ได้อย่างถูกต้องเสมอไป

จากการสังเกตทางคลินิกหลายครั้ง เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าเมื่อมีการเผาไหม้ระดับ IIIB และ IV ซึ่งครอบครองมากกว่า 8-10% ของพื้นผิวร่างกาย โรคไหม้มักจะพัฒนา นี่ไม่ได้หมายความว่าแผลไหม้ที่ผิวเผินไม่เคยมาพร้อมกับการเกิดโรคแผลไหม้เลย เป็นที่ทราบกันดีว่าเมื่อมีการเผาไหม้ระดับ I-IIIA ซึ่งครอบครองพื้นที่มากกว่า 15-20% โรคไหม้ก็สามารถพัฒนาได้เช่นกันโดยเฉพาะในเด็ก

เป็นเรื่องปกติที่จะต้องแยกแยะช่วงเวลาสี่ช่วงในการพัฒนาของโรคไหม้: ภาวะช็อกจากการไหม้, ภาวะโลหิตเป็นพิษเฉียบพลัน, ภาวะโลหิตเป็นพิษ และระยะพักฟื้น

สำหรับ ภาพทางคลินิกช็อกจากการเผาไหม้ ผู้ป่วยมีลักษณะของการปั่นป่วนของจิตเป็นระยะ อาการสั่นของกล้ามเนื้อ, อุณหภูมิร่างกายลดลง, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว, ความดันโลหิตปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยซึ่งหลังจากผ่านไปไม่กี่ชั่วโมงจะถูกแทนที่ด้วยการลดลงและที่สำคัญที่สุดคือปัสสาวะออกลดลงอย่างรวดเร็วจนถึงภาวะเนื้องอกที่สมบูรณ์ปัสสาวะที่ลดลงเหลือ 30 มล. ต่อชั่วโมงหรือต่ำกว่านั้นเป็นสัญญาณบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ปัสสาวะมักจะมีความเข้มข้นและผสมกับเลือด

ในทางปฏิบัติ มีการกระแทกสามระดับ: ระดับเล็กน้อย ความรุนแรงปานกลางและหนัก

อยู่ในขั้นโรงพยาบาลโดยไม่ต้องเพิ่มเติม การวิจัยในห้องปฏิบัติการการวินิจฉัยระดับของภาวะช็อกจากการไหม้นั้นทำได้ยากมาก และการตัดสินว่าผู้ประสบเหตุมีอาการไฟช็อตจากการเผาไหม้หรือไม่นั้นมีความสำคัญมาก นี่เป็นคำถามสำคัญ ซึ่งคำตอบอาจขึ้นอยู่กับชีวิตของเหยื่อ

เมื่อพิจารณาถึงความยากลำบากอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโดยตรง ณ บริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ ซึ่งตามกฎแล้วแพทย์ต้องทำงาน เราสามารถแนะนำเกณฑ์โดยประมาณคร่าวๆ สำหรับการวินิจฉัยภาวะช็อกได้:

ไม่ว่าในกรณีใดเมื่อวินิจฉัยภาวะช็อกจากการเผาไหม้ในผู้ประสบภัยควรสงสัยว่าไม่มีอาการช็อกดีกว่าพลาดอย่างยิ่ง ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายอาการบาดเจ็บจากไฟไหม้

หลังจาก การรักษาที่ประสบความสำเร็จภาวะช็อกจากการไหม้เกิดขึ้นในช่วงที่มีภาวะ Burn Toxemia และ Septicotoxemia Toxemia มีสาเหตุหลักมาจากสองปัจจัย สารพิษก่อตัวขึ้นในเนื้อเยื่อเนื้อตายและถูกดูดซึมโดยแผลไหม้ สาเหตุที่สองของภาวะโลหิตเป็นพิษคือการติดเชื้อเป็นหนอง ของเสียจากจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคและการสลายตัวของพวกมันจะถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดทำให้เกิดพิษร้ายแรง - ภาวะโลหิตเป็นพิษ หลังจากที่อาการช็อกจากการเผาไหม้หมดไป ปรากฏการณ์เหล่านี้ก็จะปรากฏขึ้นข้างหน้า

การรักษา. ในกรณีของการบาดเจ็บจากไฟไหม้ แทบจะไม่มีเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์อยู่ใกล้ๆ ในขณะที่เกิดไฟไหม้ ดังนั้น มาตรการช่วยเหลือขั้นแรกมักจะดำเนินการโดยผู้เสียหายเองหรือโดยบุคคลอื่นที่อยู่ใกล้เคียงในเรื่องนี้งานของแพทย์รวมถึงงานด้านสุขอนามัยและการศึกษาที่เหมาะสมโดยมุ่งเป้าไปที่การป้องกันการบาดเจ็บจากไฟไหม้และในอีกด้านหนึ่งคือการทำให้ประชากรในชนบทคุ้นเคยอย่างกว้างขวางด้วยเทคนิคการช่วยเหลือตนเองและกันและกันสำหรับการเผาไหม้

ก่อนอื่นจำเป็นต้องหยุดการทำงานของสารระบายความร้อนบนผิวหนังทันที ควรดับเสื้อผ้าที่ไหม้ด้วยการราดน้ำ ขว้างด้วยหิมะ ทราย ดิน โยนทิ้งแล้วห่อด้วยผ้าหนา (เสื้อโค้ท พรม ผ้าห่ม) หากแผลไหม้เกิดจากน้ำเดือดหรือของเหลวร้อนอื่นๆ ควรถอดเสื้อผ้าที่เปียกออกทันทีเพื่อลดระยะเวลาในการสัมผัสกับสารระบายความร้อน

หลังจากนี้ เจ้าหน้าที่การแพทย์จะต้องประเมินสภาพของผู้เคราะห์ร้ายและพิจารณาว่าเขามีอาการบาดเจ็บอื่นนอกเหนือจากแผลไฟไหม้หรือไม่ จากนั้นเขาจะกำหนดขอบเขตของการเผาไหม้และพื้นที่ความเสียหายโดยประมาณ จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องสร้างบริเวณที่มีแผลไหม้ลึกโดยจำไว้ว่าเมื่อมีแผลไหม้ลึกที่มีพื้นที่มากกว่า 10% มักจะเกิดอาการช็อกจากการเผาไหม้ (ตาราง)

หลังจากก่อตั้ง การวินิจฉัยเบื้องต้นเจ้าหน้าที่การแพทย์จะต้องตัดสินใจว่าจะรักษาเหยื่ออย่างไร: ผู้ป่วยนอกหรือเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ก็ควรจะจำไว้ว่า การรักษาผู้ป่วยนอกเฉพาะผู้ป่วยที่มีแผลไหม้ผิวเผิน - องศา I-II ที่มีพื้นที่ไม่เกิน 5-7% ของพื้นผิวร่างกาย (หมายถึงผู้ใหญ่) เท่านั้นที่จะได้รับสิ่งนี้ ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อที่มีแผลไหม้ตื้นๆ ที่ใบหน้า ฝีเย็บ และเท้า จะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลด้วย

เหยื่อทุกคนที่จะถูกส่งตัวไปโรงพยาบาลจะได้รับผ้าปิดแผลแบบแห้งปลอดเชื้อ โดยไม่ต้องดูแลบาดแผลไฟไหม้เป็นพิเศษ สำหรับแผลไหม้บนใบหน้าจะไม่ใช้ผ้าพันแผล - แผลไหม้จะหล่อลื่นด้วยวาสลีนหรือครีมที่ไม่แยแสอื่น ๆ

ที่ ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงยาแก้ปวดยาเสพติดจะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามพร้อมกับ ยาแก้แพ้ตัวอย่างเช่น 1-2 มล. ของสารละลาย Promedol หรือ Omnopon 2% กับสารละลาย diphenhydramine 1-2 มล. 1% ผู้ที่ถูกไฟไหม้ต้องได้รับการอุ่นเครื่อง ให้ชาหวาน เป็นต้น

หากสงสัยว่าเกิดภาวะช็อกจากการเผาไหม้หรือได้รับการวินิจฉัยแล้ว จำเป็นทันทีก่อนและระหว่างการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลเขตกลาง เพื่อฉีดของเหลวเข้าเส้นเลือดดำ การติดตามการขับปัสสาวะรายชั่วโมง ความดันโลหิต และอัตราชีพจรที่เชื่อถือได้ ในสถานการณ์เหล่านี้ อาจแนะนำลำดับของมาตรการการรักษาและการวินิจฉัยต่อไปนี้: เหยื่อจะถูกวางไว้บนเปลหามซึ่งเขาจะถูกส่งไปที่โรงพยาบาลเขตกลาง หรือในห้องอุ่นในตำแหน่งที่สบาย การเจาะเลือดด้วยหลอดเลือดดำจะดำเนินการพร้อมกับการสร้างระบบสำหรับการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ หากเป็นไปได้ การเจาะจะดำเนินการในหลอดเลือดดำของข้อศอกโดยมีการตรึงแขนขาด้วยเฝือกยัก (ดูบทที่ 14) ในกรณีที่พ่ายแพ้ แขนขาส่วนบนการเจาะเลือดสามารถทำได้ด้วยการเดินเท้าหรือที่อื่นๆ สำหรับแผลไหม้ระดับ I-II แม้ในบริเวณแขนขาส่วนบนก็สามารถเจาะหลอดเลือดดำผ่านแผลไหม้ได้โดยตรง

เพื่อติดตามการขับปัสสาวะ มีการใส่สายสวนแบบอ่อนถาวรเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งต่อด้วยท่อยางบางๆปัสสาวะทั้งหมดที่มีอยู่ กระเพาะปัสสาวะก่อนที่จะปล่อยสายสวนและหลังจากนั้นจะมีการติดตามการขับปัสสาวะทุกชั่วโมงโดยต้องมีรายการบังคับในแผนภูมิของเหยื่อซึ่งนอกเหนือจากนั้นตัวเลขความดันโลหิตและชีพจรจะถูกบันทึกทุกชั่วโมงและนอกจากนี้ยาทั้งหมดที่ให้ทางหลอดเลือดดำและกล้ามเนื้อ ได้รับการสังเกต

พื้นฐาน การบำบัดป้องกันการกระแทก เป็นการบริหารสารละลายปริมาณมากโดยมีเป้าหมายเพื่อป้องกันเลือดหนาตัวและลดปริมาตรการไหลเวียนของเลือดในกรณีที่เกิดอาการไหม้จากการเผาไหม้ จะมีการให้สารละลายต่างๆ ตั้งแต่ 5 ถึง 10-12 ลิตรต่อวัน ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์หลายประการ การสั่งจ่ายยาในปริมาณดังกล่าวต้องอาศัยความรู้พิเศษและวิธีการวิจัยเพิ่มเติม (การพิจารณาความดันเลือดดำส่วนกลาง, ฮีมาโตคริต, การขับปัสสาวะรายชั่วโมง ฯลฯ ) หากเป็นไปได้ที่จะติดต่อศัลยแพทย์ที่โรงพยาบาล Central District ทางโทรศัพท์และรับคำแนะนำที่เหมาะสมจากเขา คุณต้องปฏิบัติตามพวกเขา

การฉีดยาเริ่มต้นด้วยการแนะนำสารละลาย rheopolyglucin, gelatinol, polyglucin หรือ hemodez ขนาด 400-800 มล. ผลิต การฉีดเข้าเส้นเลือดดำสารละลายไดเฟนไฮดรามีน 1% 2 มล., วิตามินซี 5% 20 มล., สารละลายน้ำตาลกลูโคส 40% 40 มล. เทสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 400 มล., สารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ 400 มล. ยาฮอร์โมนถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ: prednisolone hemisuccinate - 30-60 มก., hydrocortisone hemisuccinate 125-250 มก. การให้น้ำเกลือทางหลอดเลือดดำยังคงดำเนินต่อไปในขณะที่เหยื่อกำลังถูกส่งไปยังโรงพยาบาล

ในโรงพยาบาล การรักษาภาวะช็อกจะดำเนินต่อไปโดยวิสัญญีแพทย์-ผู้ช่วยชีวิตและศัลยแพทย์หลังจากที่ผู้ป่วยหายจากอาการตกใจแล้ว เขาก็จะได้รับยาตั้งแต่เนิ่นๆ การผ่าตัดรักษาแผลไหม้ลึกพร้อมการปลูกถ่ายผิวหนังตั้งแต่เนิ่นๆ