โรคขาดเลือด ICD 10. คำแนะนำทางคลินิกและรูปแบบการใช้ชีวิตสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย

IHD และ angina pectoris มีตำแหน่งใน ICD-10 มีโรคต่างๆ ที่เกิดจากการรบกวนกระบวนการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ โรคดังกล่าวเรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตรงบริเวณสถานที่พิเศษในกลุ่มนี้เนื่องจากเป็นการส่งสัญญาณว่าสภาพของผู้ป่วยเป็นอันตราย โรคนี้ไม่ได้เป็นอันตรายถึงชีวิต แต่เป็นสารตั้งต้นของโรคที่ร้ายแรง

ได้รับการยอมรับการจำแนกระหว่างประเทศ

ในเอกสารระหว่างประเทศ IHD มีหมวดหมู่ตั้งแต่ I20 ถึง I25 I20 คือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หากไม่เสถียรจะแสดงหมายเลข 20.0 ในกรณีนี้สามารถเพิ่มขึ้นได้เช่นเดียวกับอาการเจ็บแน่นหน้าอกที่ออกแรงทั้งใหม่และในระยะก้าวหน้า สำหรับโรคที่มีอาการกระตุกเช่นกัน ให้ตั้งตัวเลขไว้ที่ 20.1 ในกรณีนี้ โรคอาจเป็น angiospastic, variant, spasmodic หรือ Prinzmetal syndrome ประเภทของโรคที่เหลือจะถูกระบุภายใต้หมายเลข 20.8 และหากไม่ได้ระบุพยาธิสภาพจะใช้รหัส 20.9

หากผู้ป่วย ระยะเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจตาย นี่คือหมวด I21 ซึ่งรวมถึงการเจ็บป่วยเฉียบพลันที่ระบุหรือเกิดขึ้นภายในหนึ่งเดือน (แต่ไม่มากไปกว่านี้) บางส่วนได้รับการยกเว้น ผลข้างเคียงหลังจากหัวใจวายเช่นเดียวกับการเจ็บป่วยในอดีตเรื้อรังเป็นเวลานานกว่าหนึ่งเดือนและตามมาด้วย นอกจากนี้ในส่วนนี้ไม่รวมถึงกลุ่มอาการหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย

หากผู้ป่วยมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำ นี่คือส่วนที่ I22 รหัสนี้ใช้สำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายทุกประเภท ซึ่งเกิดขึ้นได้ทุกที่ แต่จะเกิดขึ้นภายใน 28 วันนับจากการโจมตีครั้งแรก ซึ่งรวมถึงประเภทที่เกิดซ้ำ ซ้ำ และเพิ่มขึ้น แต่ไม่รวมภาวะเรื้อรัง สำหรับโรคแทรกซ้อนในปัจจุบัน หัวใจวายเฉียบพลันใช้กล้ามเนื้อหัวใจส่วน I23

การจำแนกประเภทรวมถึงภาวะขาดเลือดเฉียบพลันรูปแบบอื่นๆ โรคหัวใจ. ข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับเรื่องนี้มีอยู่ในส่วนที่ I24 หากผู้ป่วยมีภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่ทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายให้เขียนหมายเลข 24.0 แต่ไม่รวมถึงการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในรูปแบบเรื้อรังหรือนานกว่า 28 วัน สำหรับเดรสเลอร์ซินโดรม จำนวนที่ใช้คือ 24.1 รูปแบบที่เหลือของโรคหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันเขียนไว้ภายใต้หมายเลข 24.8 และหากโรคไม่ได้ระบุให้ครบถ้วนจะใช้รหัส 24.9

สำหรับโรคขาดเลือดเรื้อรัง ใช้รหัส I25 หากผู้ป่วยมีโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดให้เขียนหมายเลข 25.0 ถ้าเพียงหลอดเลือดของหัวใจแล้ว 25.1 หากเคยเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย ตัวเลข 25.2 จะถูกเขียนไว้ สำหรับภาวะหัวใจโป่งพอง ให้ใช้รหัส 25.3 หากผู้ป่วยมีหลอดเลือดโป่งพอง แสดงว่าหมายเลข 25.4 อย่างไรก็ตามไม่รวมรูปแบบที่มีมา แต่กำเนิดของโรคนี้ หากผู้ป่วยมีคาร์ดิโอไมโอแพทีขาดเลือด ให้ใช้หมายเลข 25.5 เมื่อภาวะขาดเลือดเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการที่มองเห็นได้ จะทำการวินิจฉัยด้วยรหัส 25.6 โรคหลอดเลือดหัวใจรูปแบบอื่นด้วย หลักสูตรเรื้อรังลงนามด้วยหมายเลข 25.8 และหากไม่ระบุอาการของผู้ป่วยให้ใช้รหัส 25.9

ประเภทของโรคที่มีอยู่

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นโรคหัวใจประเภทหนึ่ง โรคนี้ถือว่าจำเพาะดังนั้นจึงสามารถระบุได้ด้วยคุณสมบัติบางอย่าง พยาธิวิทยาพัฒนาขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจลดลงเนื่องจากหลอดเลือดหัวใจตีบตัน ขึ้นอยู่กับว่ากระบวนการนี้หยุดชะงักเพียงใด รูปทรงต่างๆการเจ็บป่วย.

หากเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจของผู้ป่วยค่อยๆ ถูกทำลาย นี่เรียกว่าเนื้อตาย ในกรณีนี้อาจมีการแพร่กระจายของกล้ามเนื้อทะลุหรือผิวเผิน หากกล้ามเนื้อหัวใจไม่ถูกทำลาย ภาวะนี้เรียกว่าภาวะขาดเลือด มีอาการแน่นหน้าอกและเจ็บหน้าอกที่เหลือ รูปแบบแรกมีลักษณะเฉพาะคือการเกิดขึ้นระหว่างการออกแรงทางกายภาพอย่างหนัก ซึ่งรวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในรูปแบบที่ไม่เสถียรและคงที่ สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เหลือนั้นเกิดขึ้นแม้ไม่มีการออกกำลังกายก็ตาม มี 2 ​​ชนิดย่อยหลัก - vasospastic และ Prinzmetal's angina

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเองเกิดขึ้น:

1. 1. แรงดันไฟฟ้า มีลักษณะเป็นอาการปวดกดทับบริเวณหน้าอกเมื่อบุคคลมีการออกกำลังกายอย่างหนัก อาการปวดอาจลามไปทางด้านซ้าย หน้าอก, มือซ้าย, บริเวณเซนต์จู๊ด, คอ ทันทีดังกล่าว รู้สึกไม่สบายจำเป็นต้องหยุดโหลดใดๆ ล่วงเวลา อาการปวดมันก็จะหายไปเอง นอกจากนี้คุณยังสามารถใช้ไนเตรตได้ หากสภาพทางพยาธิวิทยาไม่หายไปแสดงว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีความเสถียร
2. 2. สันติภาพ อาการปวดหลังกระดูกสันอกจะปรากฏขึ้นเมื่อบุคคลได้พัก สิ่งนี้เกิดขึ้นในสองกรณี ประการแรก ถ้าหลอดเลือดหัวใจตีบแบบสะท้อนกลับ ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคขาดเลือด ประการที่สอง ต้องคำนึงถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetal ด้วย นี่เป็นประเภทพิเศษที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันเนื่องจากการที่ลูเมนของหลอดเลือดหัวใจทับซ้อนกัน ตัวอย่างเช่น สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากแผ่นโลหะที่แยกออกมา
3. 3. ไม่เสถียร. คำนี้หมายถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากความพยายามซึ่งค่อยๆ ดำเนินไป หรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เหลือซึ่งมีตัวแปร หากไม่สามารถบรรเทาอาการเจ็บปวดได้ด้วยการรับประทานไนเตรต กระบวนการทางพยาธิวิทยามันไม่สามารถควบคุมได้อีกต่อไป และนี่เป็นสิ่งที่อันตรายมาก

สาเหตุและการรักษาโรคทางพยาธิวิทยา

อาการทั่วไปต่อไปนี้เป็นลักษณะของโรคดังกล่าว:

• ความรู้สึกตึงบริเวณหลังกระดูกสันอกและด้านซ้ายของหน้าอก
• หลักสูตรของโรคแสดงออกในการโจมตี;
• อาการไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ไม่เพียงแต่ในระหว่างออกกำลังกายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการพักผ่อนด้วย
• โดยปกติการโจมตีจะใช้เวลาครึ่งชั่วโมง และหากนานกว่านั้น แสดงว่าหัวใจวาย
• กำจัดอาการกำเริบของ Nitroglycerin หรืออื่นๆ วิธีการที่คล้ายกันขึ้นอยู่กับไนเตรต

จุดสำคัญในการพัฒนาโรคหัวใจขาดเลือดคือการตีบตันของลูเมนในหลอดเลือดหัวใจตีบ

การปลูกถ่ายทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจและใส่ขดลวด- หนึ่งในสาเหตุหลักสำหรับการพัฒนาของโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดคือหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจซึ่งเป็นผลมาจากการที่คราบจุลินทรีย์ก่อตัวในหลอดเลือดซึ่งขัดขวางการไหลเวียนโลหิต ต่อไปเกิดภาวะขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ: ... ... สารานุกรมของผู้ทำข่าว

หัวใจและปอดจากกายวิภาคของเกรย์ พ.ศ. 2461 ... Wikipedia

หัวใจและปอดจาก Grey's Anatomy, พ.ศ. 2461 การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG) เป็นการผ่าตัดที่ช่วยคืนการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงของหัวใจ โดยการเลี่ยงบริเวณที่หลอดเลือดหัวใจตีบตัน ... วิกิพีเดีย

คำขอ "IBS" ถูกเปลี่ยนเส้นทางที่นี่ ดูเพิ่มเติมที่ IBS (แม่น้ำ) โรคหลอดเลือดหัวใจ ICD 10 I20 I25. ICD 9 ... วิกิพีเดีย

หัวใจล้มเหลว- น้ำผึ้ง ภาวะหัวใจล้มเหลว (HF) เป็นการละเมิดความสามารถของหัวใจในการรักษาการไหลเวียนโลหิตที่จำเป็นสำหรับความต้องการการเผาผลาญของร่างกายโดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของกลไกการชดเชยเพิ่มเติม จำแนกตามแหล่งกำเนิด ... ... ไดเรกทอรีของโรค

ระยะเวลาการผ่าตัด การผ่าตัดซึ่งประกอบด้วยการปฏิบัติงานหลัก (การวินิจฉัยโรคการรักษา) ชื่อของการผ่าตัดได้มาจากชื่อของเทคนิคการผ่าตัด มีเทคนิคการผ่าตัดดังต่อไปนี้: ectomia... ... Wikipedia

ระยะเวลาของการผ่าตัดซึ่งประกอบด้วยการปฏิบัติงานหลัก (การวินิจฉัยโรคการรักษา) ชื่อของการผ่าตัดได้มาจากชื่อของเทคนิคการผ่าตัด มีเทคนิคการผ่าตัดดังต่อไปนี้: ectomia, การกำจัดอวัยวะ; โทเมีย ... วิกิพีเดีย

โรคต่างๆ ระบบหัวใจและหลอดเลือดพวกเขาได้รับการยอมรับว่าเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตทั่วโลก

หนึ่งในโรคที่อันตรายที่สุดที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้คือโรคหลอดเลือดหัวใจหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งเป็นผลที่ตามมาของกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ หากไม่มีการรักษาที่จำเป็น โรคนี้จะนำไปสู่การหยุดการทำงานของหัวใจโดยสมบูรณ์

– ระยะเฉียบพลัน เกิดจากการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอ หากเลือดไม่ได้ส่งไปยังส่วนใดส่วนหนึ่งของอวัยวะเป็นเวลานานกว่า 15 นาที เลือดจะตายกลายเป็นบริเวณเนื้อตาย

เนื้อเยื่อที่ตายแล้วจะค่อยๆถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน - นี่คือกระบวนการของการทำให้แข็งตัวซึ่งเป็นตัวกำหนดว่าภาวะ cardiosclerosis หลังกล้ามเนื้อหัวใจตายคืออะไร ได้รับการวินิจฉัยหลังหัวใจวายในผู้ป่วย 100%

เส้นใยเชื่อมต่อไม่สามารถหดตัวและนำกระแสไฟฟ้าได้ การสูญเสียการทำงานของพื้นที่ของกล้ามเนื้อหัวใจทำให้เปอร์เซ็นต์การขับเลือดลดลงรบกวนการนำไฟฟ้าของอวัยวะและจังหวะการเต้นของหัวใจ

การวินิจฉัย “ภาวะหัวใจล้มเหลว” เกิดขึ้นโดยเฉลี่ยสามเดือนหลังหัวใจวายมาถึงตอนนี้กระบวนการทำให้เกิดแผลเป็นเสร็จสิ้นซึ่งทำให้สามารถระบุความรุนแรงของโรคและพื้นที่ของการเกิดแผลเป็นได้ ตามพารามิเตอร์นี้โรคแบ่งออกเป็นสองประเภท:

1. โรคหลอดเลือดหัวใจหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดใหญ่เป็นสิ่งที่อันตรายที่สุด ในกรณีนี้ พื้นที่สำคัญของกล้ามเนื้อหัวใจอาจมีแผลเป็น และผนังด้านใดด้านหนึ่งอาจมีแผลเป็นจนหมด
2. รูปแบบโฟกัสขนาดเล็กประกอบด้วยเส้นใยเกี่ยวพันขนาดเล็กรวมอยู่ในรูปแบบของแถบสีขาวบาง ๆ พวกเขาสามารถเดี่ยวหรือกระจายอย่างสม่ำเสมอในกล้ามเนื้อหัวใจ ภาวะหัวใจล้มเหลวประเภทนี้เกิดขึ้นเนื่องจากเซลล์ขาดออกซิเจน (ความอดอยากของออกซิเจน)

หลังจากหัวใจวาย ภาวะหัวใจล้มเหลวรูปแบบโฟกัสเล็กๆ จะเกิดขึ้นน้อยมาก บ่อยครั้งที่เนื้อเยื่อหัวใจส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบ หรือเนื้อเยื่อแผลเป็นจำนวนเล็กน้อยเริ่มแรกจะเติบโตขึ้นอันเป็นผลมาจากการรักษาที่ไม่เหมาะสม คุณสามารถหยุดเส้นโลหิตตีบได้ด้วยความช่วยเหลือของการวินิจฉัยและการรักษาที่มีความสามารถเท่านั้น

รหัส ICD10

ICD 10 ไม่ได้จัดให้มีการวินิจฉัยว่าเป็น "โรคหลอดเลือดหัวใจหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย" เนื่องจากในความหมายที่สมบูรณ์ไม่สามารถเรียกได้ว่าเป็นโรคได้ แทนที่จะใช้รหัสสำหรับโรคอื่น ๆ ที่แสดงออกกับพื้นหลังของกล้ามเนื้อหัวใจแข็งตัว: กลุ่มอาการหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความผิดปกติ อัตราการเต้นของหัวใจและอื่นๆ

อาจเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตได้หรือไม่?

ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตทางคลินิกอย่างกะทันหันสำหรับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยนี้ค่อนข้างสูง การคาดการณ์จัดทำขึ้นตามข้อมูลเกี่ยวกับระดับของการละเลยพยาธิวิทยาและตำแหน่งของจุดโฟกัส ภาวะที่คุกคามถึงชีวิตเกิดขึ้นเมื่อการไหลเวียนของเลือดน้อยกว่า 80% ของภาวะปกติ และช่องซ้ายมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะหนังแข็ง

เมื่อโรคมาถึงระยะนี้ จำเป็นต้องปลูกถ่ายหัวใจ โดยไม่ต้องผ่าตัด แม้ว่าการรักษาด้วยยาสนับสนุน การพยากรณ์โรคจะมีชีวิตอยู่ได้ไม่เกินห้าปี

นอกจากนี้ สาเหตุของการเสียชีวิตคือ:

• การไม่ประสานกันของการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้อง ();
• ช็อกจากโรคหัวใจ;
• การแตกของปากทาง;
• การหยุดการนำไฟฟ้าชีวภาพของหัวใจ (asystole)

เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบที่ไม่อาจย้อนกลับได้ผู้ป่วยจึงตามมา ประสบภาวะหัวใจวายคุณต้องติดตามปฏิกิริยาของร่างกายอย่างระมัดระวัง เมื่อสัญญาณแรกของอาการกำเริบ ให้ไปพบแพทย์โรคหัวใจทันที

สัญญาณ

ในขณะที่พื้นที่เล็ก ๆ ของกล้ามเนื้อหัวใจสัมผัสกับกระบวนการ sclerotic แต่โรคนี้จะไม่แสดงตัว แต่อย่างใดเนื่องจากในระยะเริ่มแรกของโรคผนังหัวใจยังคงยืดหยุ่นและกล้ามเนื้อไม่อ่อนแอลง เมื่อพื้นที่ของเส้นโลหิตตีบเพิ่มขึ้นพยาธิสภาพจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้น หากช่องซ้ายมีการเปลี่ยนแปลงมากขึ้น ผู้ป่วยจะมีประสบการณ์:

• ความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
• ไอ มักแห้ง แต่อาจมีเสมหะเป็นฟอง

cardiosclerosis หลังกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายมีลักษณะโดยการก่อตัวของสิ่งที่เรียกว่าโรคหอบหืดหัวใจ - หายใจถี่อย่างรุนแรงในเวลากลางคืนทำให้เกิดอาการหายใจไม่ออก เธอบังคับให้ผู้ป่วยนั่งลง ในตำแหน่งแนวตั้ง การหายใจจะกลับสู่ปกติหลังจากผ่านไปประมาณ 10-15 นาที เมื่อกลับสู่ตำแหน่งแนวนอน การโจมตีอาจเกิดขึ้นอีก

หากช่องด้านขวาเกิดแผลเป็น อาการต่างๆ เช่น:

• อาการเขียวของริมฝีปากและแขนขา;
• อาการบวมและการเต้นของหลอดเลือดดำที่คอ;
• แย่ลงในตอนเย็น; เริ่มจากเท้าค่อยๆ ลุกขึ้นไปจนถึงขาหนีบ
• ความรุนแรงทางด้านขวาที่เกิดจากตับขยายใหญ่
• การสะสมของน้ำในเยื่อบุช่องท้อง (อาการบวมน้ำ) วงกลมใหญ่การไหลเวียนโลหิต)

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นลักษณะของการเกิดแผลเป็นจากการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น แม้ว่าส่วนเล็กๆ ของกล้ามเนื้อหัวใจจะได้รับผลกระทบก็ตาม

ข้อควรระวัง: ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะและเป็นลม อาการเหล่านี้บ่งบอกถึงภาวะขาดออกซิเจนในสมอง

ยิ่งตรวจพบพยาธิสภาพเร็วเท่าไร การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น ผู้เชี่ยวชาญจะสามารถมองเห็นระยะเริ่มแรกของโรคหลอดเลือดหัวใจหลังกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย

เกี่ยวกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ข้อมูลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีคุณค่าในการวินิจฉัยที่ดีเยี่ยมในการวิเคราะห์โรคหลอดเลือดหัวใจ

สัญญาณของภาวะ cardiosclerosis หลังกล้ามเนื้อหัวใจตายใน ECG คือ:

• การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจ
• การปรากฏตัวของคลื่น Q (โดยปกติค่าของพวกเขาจะเป็นลบ) มักจะบ่งบอกถึงการละเมิดการทำงานของหลอดเลือดหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อบนกราฟคลื่น Q ถึงหนึ่งในสี่ของความสูงของจุดสูงสุด R;
• คลื่น T แสดงออกมาได้ไม่ดีหรือมีตัวบ่งชี้เชิงลบ
• บล็อกสาขามัด;
• ช่องซ้ายขยายใหญ่;
• การเต้นของหัวใจรบกวน

เมื่อผล ECG อยู่ในตำแหน่งคงที่ จะต้องไม่เกินขีดจำกัดเชิงบรรทัดฐาน และอาการจะปรากฏขึ้นเป็นระยะ ๆ โดยแนะนำกระบวนการ sclerotic ทดสอบด้วย การออกกำลังกายหรือการตรวจติดตาม Holter (การศึกษาการทำงานของหัวใจตลอด 24 ชั่วโมงในช่วงเวลาหนึ่ง)

การถอดรหัส cardiogram ควรดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมซึ่งจะพิจารณาจากภาพกราฟิก ภาพทางคลินิกโรค, การแปลจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย สามารถใช้วิธีวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการอื่น ๆ ได้

ขั้นตอนการวินิจฉัย

นอกเหนือจากการรวบรวมประวัติและคลื่นไฟฟ้าหัวใจแล้ว การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายยังรวมถึงการทดสอบในห้องปฏิบัติการต่อไปนี้:

• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะดำเนินการเพื่อตรวจหา (หรือไม่รวม) ภาวะหลอดเลือดโป่งพองเรื้อรัง ประเมินขนาดและสภาพของห้องหัวใจ รวมถึงผนังหัวใจ และช่วยระบุความผิดปกติของการหดตัว
• ventriculography วิเคราะห์งาน ไมทรัลวาล์วเปอร์เซ็นต์การดีดออก ระดับของการเกิดแผลเป็น
• อัลตราซาวนด์ของหัวใจ
• การเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของเงาของหัวใจ (โดยปกติจะอยู่ทางด้านซ้าย)
• scintigraphy โดยใช้ไอโซโทปกัมมันตภาพรังสี (เมื่อมีการแนะนำองค์ประกอบองค์ประกอบเหล่านี้จะไม่ทะลุเซลล์ทางพยาธิวิทยา) ช่วยให้คุณสามารถแยกบริเวณที่เสียหายของอวัยวะออกจากส่วนที่มีสุขภาพดี
• PET เผยให้เห็นบริเวณที่มีเสถียรภาพและมีจุลภาคในเลือดอ่อนแอ
• การตรวจหลอดเลือดหัวใจช่วยให้สามารถประเมินปริมาณเลือดในหลอดเลือดหัวใจได้

ปริมาณและจำนวนของขั้นตอนการวินิจฉัยจะถูกกำหนดโดยแพทย์โรคหัวใจ จากการวิเคราะห์ข้อมูลที่ได้รับ มีการกำหนดการรักษาอย่างเพียงพอ

ไม่มีวิธีการเดียว (หรือชุดเครื่องมือ) ในการฟื้นฟูกล้ามเนื้อหัวใจที่เสียหาย สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย คำแนะนำทางคลินิกมุ่งเป้าไปที่:

• ชะลอการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลว
• เสถียรภาพของชีพจร
• หยุดรอยแผลเป็น;
• ลดโอกาสที่จะเกิดอาการหัวใจวายซ้ำ

ปัญหาสามารถแก้ไขได้ก็ต่อเมื่อ วิธีการแบบบูรณาการ. ผู้ป่วยต้องการ:

• รักษากิจวัตรประจำวัน
• จำกัดการโหลด;
• เลิกสูบบุหรี่;
• หลีกเลี่ยงความเครียด
• หยุดดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

การบำบัดด้วยอาหารมีบทบาทสำคัญในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย ขอแนะนำให้กินอาหารหกมื้อต่อวันในส่วนเล็ก ๆ ควรให้ความสำคัญกับอาหาร "เบา" สูงที่มีแมกนีเซียม โพแทสเซียม วิตามิน และธาตุขนาดเล็ก

มีความจำเป็นต้องลดการบริโภคอาหารที่กระตุ้นระบบประสาทและระบบหัวใจและหลอดเลือดให้น้อยที่สุดรวมทั้งเพิ่มการสร้างก๊าซ นี้:

• กาแฟ;
• พืชตระกูลถั่ว;
• โกโก้;
• หัวไชเท้า;
• ชาเข้มข้น
• กระเทียม;
• กะหล่ำปลี.

การบริโภคเกลือแกงทุกวันไม่ควรเกิน 3 กรัม

เพื่อหลีกเลี่ยงการก่อตัวของแผ่นคอเลสเตอรอลใหม่ที่ทำให้การแจ้งชัดของหลอดเลือดแย่ลง คุณจะต้องหลีกเลี่ยงอาหารทอด อาหารรมควัน เครื่องเทศและน้ำตาลโดยสิ้นเชิง จำกัดอาหารที่มีไขมัน.

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

เนื่องจากเนื้อเยื่อที่เสียหายไม่สามารถฟื้นฟูได้ การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายจึงมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันอาการและป้องกันภาวะแทรกซ้อน

ในการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมจะใช้ยาจากกลุ่มยาต่อไปนี้:

• สารยับยั้ง ACE (,), ชะลอการเกิดแผลเป็น, ลดความดันโลหิต, ลดภาระในหัวใจ;
• สารกันเลือดแข็งช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด กลุ่มนี้รวมถึง: แอสไพริน, คาร์ดิโอแม็กนิล ฯลฯ ;
• ยาขับปัสสาวะป้องกันการกักเก็บของเหลวในช่องของร่างกาย ที่พบบ่อยที่สุดคือ: Furosemide, Indapamide, Hydrochlorothiazide เป็นต้น (เมื่อใช้เป็นเวลานานจำเป็นต้องมีการตรวจสอบสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ในเลือดในห้องปฏิบัติการ)
• ไนเตรต (Nitrosorbide, Monolong, Isosorbide mononitrate) ช่วยลดภาระในระบบหลอดเลือดของการไหลเวียนของปอด
• ยาเมตาบอลิซึม (อิโนซีน, ยาโพแทสเซียม);
• beta-blockers (Atenolol, Metoprolol) ป้องกันการก่อตัวของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะลดชีพจรและเพิ่มเปอร์เซ็นต์ของเลือดที่ไหลเข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่
• แนะนำให้ใช้สแตตินเพื่อแก้ไขระดับคอเลสเตอรอลในร่างกาย
• สารต้านอนุมูลอิสระ (Riboxin, Creatine ฟอสเฟต) ช่วยให้เนื้อเยื่อหัวใจอิ่มตัวด้วยออกซิเจนและปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญ

ข้อควรสนใจ: ชื่อยามีไว้เพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูล การใช้ยาใดๆ โดยไม่มีใบสั่งยาจากแพทย์เป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้!

หากการรักษาด้วยยาไม่ได้ผล ผู้ป่วยจะถูกกำหนดให้เข้ารับการผ่าตัด

การดำเนินการขยายหลอดเลือด (CABG ฯลฯ )

เมื่อพื้นที่ขนาดใหญ่ของกล้ามเนื้อหัวใจได้รับผลกระทบ การปลูกถ่ายหัวใจเท่านั้นที่สามารถช่วยได้อย่างมาก มาตรการที่รุนแรงนี้ถูกนำมาใช้เมื่อวิธีการอื่นทั้งหมดไม่ได้ผลลัพธ์ที่เป็นบวก ในสถานการณ์อื่น ๆ จะมีการดำเนินกิจวัตรที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดแบบประคับประคอง

วิธีแก้ไขที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งคือการปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ ศัลยแพทย์ขยายออก หลอดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดและหยุดการแพร่กระจายของบริเวณที่เป็นหนังแข็ง

หากจำเป็น การผ่าตัด CABG สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายจะดำเนินการไปพร้อมกับการผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองและการเสริมความแข็งแรงของผนังหัวใจที่อ่อนแอ

เมื่อผู้ป่วยมีประวัติของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในรูปแบบที่ซับซ้อน จะมีการระบุการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจ อุปกรณ์เหล่านี้จะระงับการคายประจุเนื่องจากชีพจรที่แรงขึ้น โหนดไซนัสซึ่งจะช่วยลดโอกาสในการเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น

การผ่าตัดไม่ใช่ยาครอบจักรวาล หลังจากนั้น จำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ทั้งหมดเพิ่มเติม

ความจำเป็นและข้อจำกัดของการออกกำลังกายบำบัด

การบำบัดด้วยการออกกำลังกายสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายถูกกำหนดด้วยความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่ง ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยจะได้รับการพักผ่อนบนเตียงอย่างเข้มงวด หากการออกกำลังกายเป็นที่ยอมรับได้ กายภาพบำบัดจะช่วยให้อาการคงที่ หลีกเลี่ยงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจทำงานหนักเกินไป

ข้อควรสนใจ: ห้ามเล่นกีฬาหากคุณเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ!

แพทย์โรคหัวใจมีแนวโน้มที่จะเชื่อว่าจำเป็นต้องค่อยๆ แนะนำภาระที่อ่อนแอโดยเร็วที่สุด หลังจากเกิดอาการหัวใจวาย ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในขั้นแรก ในช่วงเวลานี้จำเป็นต้องฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์ มักจะฝึกเดินช้าๆ คุณต้องเดินครั้งละไม่เกินหนึ่งกิโลเมตรโดยค่อยๆเพิ่มจำนวนวิธีเป็นสามครั้ง

หากร่างกายสามารถทนต่อการฝึกได้ จะมีการเพิ่มการออกกำลังกายแบบยิมนาสติกเบา ๆ เพื่อฟื้นฟูทักษะที่เป็นนิสัย ป้องกันความผิดปกติของภาวะ hypokinetic และสร้างเส้นทาง "บายพาส" ในกล้ามเนื้อหัวใจตาย

หลังจากเปลี่ยนมารักษาผู้ป่วยนอก เป็นครั้งแรกที่คุณต้องเข้าร่วมชั้นเรียนการบำบัดด้วยการออกกำลังกายในสถาบันการแพทย์ซึ่งจัดขึ้นภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดของผู้เชี่ยวชาญ หลังจากนั้นคุณต้องเรียนต่อด้วยตนเอง การเดินช้าๆ เหมาะเป็นการออกกำลังกายเป็นประจำทุกวัน ควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายยกน้ำหนัก

กายภาพบำบัด

เป็นการดีที่จะทำแบบฝึกหัดต่อไปนี้ในตอนเช้า:

1. ยืนตัวตรง วางมือบนหลังส่วนล่าง ขณะที่คุณหายใจเข้า ให้แยกพวกมันออกจากกัน และเมื่อคุณหายใจออก ให้กลับสู่ตำแหน่งเริ่มต้น
2. โดยไม่เปลี่ยนท่าทางให้งอไปด้านข้าง
3. ฝึกมือของคุณโดยใช้เครื่องขยาย
4. จากท่ายืน ขณะหายใจเข้า ให้ยกแขนขึ้น และขณะหายใจออก ให้โน้มตัวไปข้างหน้า
5. นั่งบนเก้าอี้ งอเข่าแล้วเหยียดไปข้างหน้า
6. ประสานมือไว้เหนือศีรษะในลักษณะ "ล็อค" และหมุนลำตัว
7. เดินไปรอบๆ ห้อง (คุณสามารถยืนนิ่งได้) เป็นเวลา 30 วินาที จากนั้นหยุดพักแล้วเดินต่ออีก

ทำแบบฝึกหัดทั้งหมด 3-5 ครั้ง โดยคงการหายใจไว้ ยิมนาสติกไม่ควรใช้เวลาเกิน 20 นาที ควรตรวจสอบชีพจร - การเพิ่มขึ้นสูงสุดหลังการออกกำลังกายไม่ควรเกิน 10% เมื่อเทียบกับค่าเริ่มต้น

ข้อห้ามในการกายภาพบำบัด:

• ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
• ความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการหัวใจวายอีกครั้ง
• อาการบวมน้ำที่เยื่อหุ้มปอด;
• รูปแบบที่ซับซ้อนของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

นักกายภาพบำบัดควรเลือกชุดการออกกำลังกายและประเมินความเป็นไปได้ในการออกกำลังกาย

ผลที่ตามมา

ผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ตลอดชีวิต เมื่อรู้ว่าโรคหลอดเลือดหัวใจหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายคืออะไร เราไม่สามารถเพิกเฉยต่อสถานการณ์ได้ เนื่องจากจะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ในรูปแบบของผลที่ตามมาต่อไปนี้:

• ผ้าอนามัยแบบสอดเยื่อหุ้มหัวใจ;
• ลิ่มเลือดอุดตัน;
• การปิดล้อม;
• อาการบวมน้ำที่ปอด;
• ลดความอัตโนมัติของโหนด sinoatrial

กระบวนการเหล่านี้ส่งผลเสียต่อคุณภาพชีวิตของบุคคล ผู้ป่วยสูญเสียความอดทนต่อการออกกำลังกาย สูญเสียโอกาสในการทำงาน และใช้ชีวิตได้ตามปกติ ภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นสูงกระตุ้นให้เกิดการปรากฏตัวของโป่งพองซึ่งการแตกซึ่งทำให้เสียชีวิตใน 90% ของผู้ป่วยที่ไม่ได้ผ่าตัด

วิดีโอที่เป็นประโยชน์

ข้อมูลที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายสามารถพบได้ในวิดีโอต่อไปนี้:

ข้อสรุป

1. โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นหนึ่งในโรคทางหัวใจที่ร้ายแรงที่สุด
2. การรักษาให้หายขาดนั้นเป็นไปไม่ได้ แต่การบำบัดแบบประคับประคองจะช่วยยืดอายุขัยได้นานหลายปี
3. ความซับซ้อนของมาตรการฟื้นฟูหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายรวมถึง: ยา, การรักษาพยาบาล,ควบคุมขั้นตอนการวินิจฉัย,กายภาพบำบัด,บำบัดอาหาร
4. ไม่ควรพยายามรักษาตัวเอง! การรับของใดๆ ยาหรือ การเยียวยาพื้นบ้านหากไม่มีการวินิจฉัยและการประเมินสุขภาพโดยผู้เชี่ยวชาญ อาจส่งผลให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงและเสียชีวิตได้

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจดำเนินการโดยแพทย์โรคหัวใจในโรงพยาบาลโรคหัวใจหรือร้านขายยาโดยใช้เทคนิคเฉพาะทาง เมื่อสัมภาษณ์ผู้ป่วยจะมีการชี้แจงข้อร้องเรียนและการปรากฏตัวของอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจ จากการตรวจสอบจะพิจารณาถึงอาการบวมน้ำ อาการตัวเขียวของผิวหนัง เสียงพึมพำของหัวใจ และการรบกวนจังหวะ
การทดสอบวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการเกี่ยวข้องกับการศึกษาเอนไซม์เฉพาะที่เพิ่มขึ้นระหว่างโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและหัวใจวายที่ไม่เสถียร (ครีเอทีนฟอสโฟไคเนส (ในช่วง 4-8 ชั่วโมงแรก) โทรโปนิน-I (ในวันที่ 7-10) โทรโปนิน-T (ในวันที่ 10-14 ), อะมิโนทรานสเฟอเรส , แลคเตตดีไฮโดรจีเนส, ไมโอโกลบิน (ในวันแรก)) เอนไซม์โปรตีนในเซลล์เหล่านี้เมื่อคาร์ดิโอไมโอไซต์ถูกทำลายจะถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด (กลุ่มอาการการสลายและเนื้อตาย) การศึกษาระดับคอเลสเตอรอลรวมไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (atherogenic) และสูง (ป้องกันการเกิดมะเร็ง) ไตรกลีเซอไรด์น้ำตาลในเลือด ALT และ AST (เครื่องหมายที่ไม่เฉพาะเจาะจงของไซโตไลซิส) ก็ดำเนินการเช่นกัน
วิธีการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุด โรคหัวใจรวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจเป็น ECG - การลงทะเบียนกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจซึ่งทำให้สามารถตรวจจับการรบกวนในการทำงานปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ EchoCG เป็นวิธีการอัลตราซาวนด์หัวใจที่ช่วยให้คุณเห็นภาพขนาดของหัวใจ สภาพของโพรงและลิ้นหัวใจ และประเมินการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและเสียงรบกวน ในบางกรณี การตรวจหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยความเครียดจะดำเนินการสำหรับโรคหัวใจขาดเลือด - การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ด้วยการใช้การออกกำลังกายตามขนาด บันทึกภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
การทดสอบความเครียดจากการทำงานใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ ใช้เพื่อระบุระยะเริ่มแรกของโรคหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งความผิดปกติยังไม่สามารถระบุได้ในช่วงที่เหลือ การทดสอบความเครียดจะใช้การเดิน การขึ้นบันได การออกกำลังกายบนเครื่องออกกำลังกาย (จักรยานออกกำลังกาย ลู่วิ่ง) พร้อมด้วยการบันทึก ECG ของตัวบ่งชี้การทำงานของหัวใจ การใช้การทดสอบการทำงานอย่างจำกัดในบางกรณีเกิดจากการที่ผู้ป่วยไม่สามารถดำเนินการตามจำนวนที่ต้องการได้
การตรวจติดตาม ECG ตลอด 24 ชั่วโมงของ Holter เกี่ยวข้องกับการบันทึก ECG ที่เกิดขึ้นตลอดทั้งวัน และการตรวจจับการรบกวนในการทำงานของหัวใจที่เกิดขึ้นเป็นระยะๆ สำหรับการศึกษานี้ มีการใช้อุปกรณ์พกพา (Holter monitor) ติดไว้ที่ไหล่หรือเข็มขัดของผู้ป่วย และอ่านหนังสือ รวมถึงบันทึกการสังเกตตนเอง ซึ่งผู้ป่วยจะบันทึกการกระทำของเขาและการเปลี่ยนแปลงในความเป็นอยู่รายชั่วโมง ข้อมูลที่ได้รับระหว่างการตรวจสอบจะถูกประมวลผลบนคอมพิวเตอร์ การตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่เพียงแต่ช่วยระบุอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสาเหตุและเงื่อนไขของการเกิดโรคด้วยซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านหลอดอาหาร (TEE) ช่วยให้สามารถประเมินความตื่นเต้นง่ายทางไฟฟ้าและค่าการนำไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจโดยละเอียด สาระสำคัญของวิธีการนี้คือการใส่เซ็นเซอร์เข้าไปในหลอดอาหารและบันทึกตัวบ่งชี้การทำงานของหัวใจ โดยไม่ผ่านการรบกวนที่เกิดจาก ผิว,ไขมันใต้ผิวหนัง,หน้าอก.
การทำ angiography หลอดเลือดหัวใจในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจทำให้สามารถเปรียบเทียบหลอดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจและกำหนดการละเมิดการแจ้งเตือนระดับของการตีบหรือการบดเคี้ยว การตรวจหลอดเลือดหัวใจใช้เพื่อตัดสินใจเกี่ยวกับการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจ เมื่อให้สารทึบแสง อาจเกิดอาการแพ้ได้ รวมทั้งภูมิแพ้ด้วย

RCHR (ศูนย์สาธารณรัฐเพื่อการพัฒนาสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
เวอร์ชัน: ระเบียบการทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน - 2013

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบรูปแบบอื่น (I20.8)

โรคหัวใจ

ข้อมูลทั่วไป

คำอธิบายสั้น

ได้รับการอนุมัติโดยพิธีสาร
คณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญในประเด็นการพัฒนาสุขภาพ
ลงวันที่ 28 มิถุนายน 2556

ไอเอชดีคือ รอยโรคเฉียบพลันหรือเรื้อรังในหัวใจ ซึ่งเกิดจากการที่เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจลดลงหรือหยุดลงเนื่องจากกระบวนการเกิดโรคในหลอดเลือดหัวใจ (WHO คำจำกัดความ 1959)

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่แสดงออกโดยความรู้สึกไม่สบายหรือปวดบริเวณหน้าอกในลักษณะของการกดทับและกดทับซึ่งส่วนใหญ่มักจะอยู่ด้านหลังกระดูกสันอกและสามารถแผ่ไปที่แขนซ้ายคอ กรามล่าง, บริเวณส่วนปลาย ความเจ็บปวดเกิดขึ้นจากการออกกำลังกาย การออกไปข้างนอกท่ามกลางอากาศหนาว การกินอาหารมากๆ และความเครียดทางอารมณ์ หายไปพร้อมกับการพักผ่อนหรือกำจัดออกโดยการใช้ไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้นภายในไม่กี่วินาทีหรือนาที

I. ส่วนเบื้องต้น

ชื่อ: IHD โรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่
รหัสโปรโตคอล:

รหัส MKB-10:
I20.8 - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบรูปแบบอื่น

ตัวย่อที่ใช้ในโปรโตคอล:
AH - ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด
AA - antianginal (บำบัด)
ความดันโลหิต - ความดันโลหิต
CABG - การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ
ALT - อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส
เจเอสซี - โรคอ้วนในช่องท้อง
ACT - แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส
CCBs - ตัวบล็อกช่องแคลเซียม
แพทย์ทั่วไป - ผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไป
VPN - บรรทัดฐานขีดจำกัดบน
VPU - กลุ่มอาการ Wolff-Parkinson-White
HCM - คาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีภาวะ Hypertrophic
LVH - กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย
DBP - ความดันโลหิตตัวล่าง
DLP - ภาวะไขมันผิดปกติ
PVC - กระเป๋าหน้าท้องนอกระบบ
ไอเอชดี - โรคขาดเลือดหัวใจ
BMI - ดัชนีมวลกาย
ICD - อินซูลินที่ออกฤทธิ์สั้น
CAG - การตรวจหลอดเลือดหัวใจ
CA - หลอดเลือดหัวใจ
CPK - ครีเอทีนฟอสโฟไคเนส
MS - กลุ่มอาการเมตาบอลิซึม
IGT - ความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง
NVII - การรักษาด้วยอินซูลินทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง
THC - คอเลสเตอรอลรวม
ACS BPST - เฉียบพลัน โรคหลอดเลือดหัวใจไม่มีการยกระดับส่วน ST
ACS SPST - โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่มีความสูงของส่วน ST
OT - ขนาดเอว
SBP - ความดันโลหิตซิสโตลิก
เอสดี - โรคเบาหวาน
GFR - อัตราการกรองไต
ABPM - การตรวจสอบรายวัน ความดันโลหิต
TG - ไตรกลีเซอไรด์
TIM - ความหนาของอินติมามีเดียคอมเพล็กซ์
TSH - การทดสอบความทนทานต่อกลูโคส
U3DG - อัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์
PA - การออกกำลังกาย
FC - คลาสการทำงาน
FN - การออกกำลังกาย
RF - ปัจจัยเสี่ยง
COPD - โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
CHF - ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
HDL คอเลสเตอรอล - คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง
LDL คอเลสเตอรอล - คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำ
4KB - การแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนัง
ทรัพยากรบุคคล - อัตราการเต้นของหัวใจ
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
EX - เครื่องกระตุ้นหัวใจ
EchoCG - การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
VE - ปริมาณการหายใจต่อนาที
VCO2 - ปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ที่ปล่อยออกมาต่อหน่วยเวลา
RER (เชาวน์การหายใจ) - อัตราส่วน VCO2/VO2;
BR - สำรองทางเดินหายใจ
BMS - ขดลวดชะล้างแบบไม่ใช้ยา
DES - ขดลวดชะล้างยา

วันที่พัฒนาโปรโตคอล:ปี 2556
หมวดหมู่ผู้ป่วย:ผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยในโดยมีการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่
ผู้ใช้โปรโตคอล:ผู้ประกอบวิชาชีพทั่วไป, แพทย์โรคหัวใจ, แพทย์โรคหัวใจ, ศัลยแพทย์หัวใจ

การจัดหมวดหมู่

การจำแนกประเภททางคลินิก

ตารางที่ 1 การจำแนกความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่ตามการจำแนกประเภทของสมาคมหัวใจแห่งแคนาดา (Campeau L, 1976)

การวินิจฉัย

ครั้งที่สอง วิธีการ แนวทาง และขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษา

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ:
1. โอเอซี
2. โอม
3.น้ำตาลในเลือด
4. ครีเอตินีนในเลือด
5. โปรตีนทั้งหมด
6. Alt
7. อิเล็กโทรไลต์ในเลือด
8. สเปกตรัมไขมันในเลือด
9. โคอากูโลแกรม
10. HIV ELISA (ก่อน CAG)
11. ELISA สำหรับมาร์กเกอร์ ไวรัสตับอักเสบ(ก่อนเคเอจี)
12. บอลบน i/g
13. เลือดสำหรับปฏิกิริยาขนาดเล็ก

การทดสอบด้วยเครื่องมือ:
1. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
2. เอคโค่ซีจี
3. FG/การถ่ายภาพรังสีของ OGK
4. EGD (ตามข้อบ่งชี้)
5. ECG พร้อมความเครียด (VEM, การทดสอบลู่วิ่ง)
6. Stress EchoCG (ตามข้อบ่งชี้)
7. การตรวจสอบ ECG Holter รายวัน (ตามข้อบ่งชี้)
8. การตรวจหลอดเลือดหัวใจ

เกณฑ์การวินิจฉัย

การร้องเรียนและการรำลึกถึง
อาการหลักของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่คือรู้สึกไม่สบายหรือเจ็บหน้าอกจากการบีบตัวและกดทับ ซึ่งส่วนใหญ่มักจะอยู่ด้านหลังกระดูกสันอกและอาจแผ่ไปที่แขนซ้าย คอ กรามล่าง และบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร
ปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก: การออกกำลังกาย - เดินเร็วการปีนขึ้นเนินหรือขึ้นบันได การบรรทุกของหนัก ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น เย็น; มื้อใหญ่ ความเครียดทางอารมณ์ โดยปกติแล้วอาการปวดจะหายไปเมื่อพักประมาณ 3-5 นาที หรือภายในไม่กี่วินาทีหรือนาทีหลังจากรับประทานยาเม็ดหรือสเปรย์ไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้น

ตารางที่ 2 - อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris ที่ซับซ้อน

เมื่อรวบรวมรำลึกความจำเป็นต้องสังเกตปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจ: เพศชาย, อายุมาก, ไขมันในเลือดผิดปกติ, ความดันโลหิตสูง, การสูบบุหรี่, เบาหวาน, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, การออกกำลังกายต่ำ, น้ำหนักตัวส่วนเกิน, การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด

มีการวิเคราะห์เงื่อนไขที่กระตุ้นให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือทำให้รุนแรงขึ้น:
เพิ่มการใช้ออกซิเจน:
- ไม่ใช่หัวใจ: ความดันโลหิตสูง, ภาวะอุณหภูมิเกิน, ต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน, ความมัวเมาจากการแสดงความเห็นอกเห็นใจ (โคเคน ฯลฯ ), ความปั่นป่วน, ทวารหลอดเลือดแดงดำ;
- หัวใจ: HCM, ข้อบกพร่องของหัวใจเอออร์ตา, หัวใจเต้นเร็ว
ลดปริมาณออกซิเจน:
- ไม่ใช่โรคหัวใจ: ภาวะขาดออกซิเจน, โรคโลหิตจาง, ภาวะขาดออกซิเจน, ปอดบวม, โรคหอบหืดหลอดลม, ปอดอุดกั้นเรื้อรัง, ความดันโลหิตสูงในปอด, โรคหยุดหายใจขณะหลับ, เลือดแข็งตัวมาก, polycythemia, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ;
- หัวใจ: หัวใจพิการแต่กำเนิดและที่ได้มา, ความผิดปกติของซิสโตลิกและ/หรือไดแอสโตลิกของหัวใจห้องล่างซ้าย

การตรวจร่างกาย
เมื่อตรวจผู้ป่วย:
- จำเป็นต้องประเมินดัชนีมวลกาย (BMI) และรอบเอว กำหนดอัตราการเต้นของหัวใจ พารามิเตอร์ชีพจร ความดันโลหิตที่แขนทั้งสองข้าง
- คุณสามารถตรวจพบสัญญาณของความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน: xanthomas, xanthelasmas, การทึบแสงของกระจกตาเล็กน้อย (“ ส่วนโค้งชรา”) และรอยโรคตีบของหลอดเลือดแดงหลัก (carotid, หลอดเลือดแดงส่วนปลาย subclavian แขนขาตอนล่างและอื่น ๆ.);
- ในระหว่างการออกกำลังกายบางครั้งพักผ่อนในระหว่างการตรวจคนไข้อาจได้ยินเสียงหัวใจครั้งที่ 3 หรือ 4 เช่นเดียวกับเสียงพึมพำซิสโตลิกที่ปลายหัวใจซึ่งเป็นสัญญาณของความผิดปกติของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อ papillary และการสำรอก mitral
- การเต้นเป็นจังหวะทางพยาธิวิทยาในบริเวณ precordial บ่งชี้ว่ามีภาวะหัวใจโป่งพองหรือการขยายตัวของขอบเขตของหัวใจเนื่องจากการเจริญเติบโตมากเกินไปหรือการขยายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างเด่นชัด

การศึกษาด้วยเครื่องมือ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจโอกาสในการขาย 12 รายการเป็นวิธีบังคับในการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เสถียร แม้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างรุนแรง การเปลี่ยนแปลงของ ECG ที่เหลือมักจะหายไป ซึ่งไม่รวมถึงการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด อย่างไรก็ตาม ECG อาจเปิดเผยสัญญาณของโรคหลอดเลือดหัวใจ เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้านี้หรือความผิดปกติของการเปลี่ยนขั้ว คลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจมีข้อมูลมากกว่าหากบันทึกไว้ในระหว่างที่มีอาการปวดกำเริบ ในกรณีนี้ มีความเป็นไปได้ที่จะตรวจจับการกระจัดของส่วน ST เนื่องจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือสัญญาณของความเสียหายของเยื่อหุ้มหัวใจ การลงทะเบียนคลื่นไฟฟ้าหัวใจระหว่างอุจจาระและความเจ็บปวดจะแสดงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสงสัยว่ามีภาวะหลอดเลือดหดเกร็ง การเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ที่อาจตรวจพบใน ECG ได้แก่ กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย (LVH), บล็อกสาขามัด, กลุ่มอาการกระตุ้นหัวใจห้องล่าง, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือการรบกวนการนำไฟฟ้า

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: การตรวจหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วย Doppler แบบ 2 มิติและขณะพักสามารถแยกแยะโรคหัวใจอื่นๆ ได้ เช่น โรคลิ้นหัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติมากเกินไป และตรวจสอบการทำงานของกระเป๋าหน้าท้อง

ข้อแนะนำในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่
คลาส 1:
1. การเปลี่ยนแปลงการตรวจคนไข้บ่งชี้ว่ามีโรคลิ้นหัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติมากเกินไป (B)
2. สัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว (B)
3. ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้า (B)
4. Left Bundle Branch Block, คลื่น Q หรือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สำคัญอื่น ๆ ใน ECG (C)

มีการระบุการตรวจติดตาม ECG รายวัน:
- สำหรับการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบเงียบ
- เพื่อกำหนดความรุนแรงและระยะเวลาของการเปลี่ยนแปลงขาดเลือด
- เพื่อตรวจหาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือ Prinzmetal angina
- สำหรับการวินิจฉัยการรบกวนจังหวะ
- เพื่อประเมินความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจ

เกณฑ์สำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในระหว่างการตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (CM) ตลอด 24 ชั่วโมงคือภาวะซึมเศร้าของส่วน ST > 2 มม. โดยมีระยะเวลาอย่างน้อย 1 นาที ระยะเวลาของการเปลี่ยนแปลงการขาดเลือดตามข้อมูล SM ECG เป็นสิ่งสำคัญ หากระยะเวลารวมของภาวะซึมเศร้าส่วน ST ถึง 60 นาที นี่ถือได้ว่าเป็นอาการของโรค CAD ที่รุนแรง และเป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้ของการเกิดหลอดเลือดหัวใจใหม่

คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีความเครียด:การทดสอบการออกกำลังกายเป็นวิธีการที่ละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจงในการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมากกว่าการพักผ่อน ECG
ข้อแนะนำสำหรับการทดสอบการออกกำลังกายในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่
คลาส 1:
1. ควรทำการทดสอบเมื่อมีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ และความน่าจะเป็นปานกลาง/สูงที่จะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ (โดยคำนึงถึงอายุ เพศ และอาการทางคลินิก) เว้นแต่การทดสอบไม่สามารถทำได้เนื่องจากการแพ้การออกกำลังกายหรือการมีอยู่จริง การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะพัก (IN)
คลาส IIb:
1. การปรากฏตัวของภาวะซึมเศร้าส่วน ST ที่เหลือ ≥ 1 มม. หรือการรักษาด้วยดิจอกซิน (B)
2. ความน่าจะเป็นต่ำที่จะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ (น้อยกว่า 10%) โดยคำนึงถึงอายุ เพศ และลักษณะของอาการทางคลินิก (B)

เหตุผลในการหยุดการทดสอบโหลด:
1. การเริ่มมีอาการ เช่น เจ็บหน้าอก เหนื่อยล้า หายใจลำบาก หรือเสียงอื้ออึง
2. การรวมกันของอาการ (เช่นความเจ็บปวด) กับการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในส่วน ST
3. ความปลอดภัยของผู้ป่วย:
ก) การกดส่วน ST อย่างรุนแรง (>2 มม. หากการกดส่วน ST เท่ากับ 4 มม. ขึ้นไป นี่เป็นข้อบ่งชี้ที่แน่นอนในการหยุดการทดสอบ)
b) ความสูงของส่วน ST ≥2มม.
c) การปรากฏตัวของการรบกวนจังหวะที่คุกคาม;
d) ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงอย่างต่อเนื่องมากกว่า 10 มม. ปรอท ศิลปะ.;
e) ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงสูง (ความดันโลหิตซิสโตลิกมากกว่า 250 มม. ปรอทหรือความดันโลหิตล่างมากกว่า 115 มม. ปรอท)
4. การบรรลุอัตราการเต้นของหัวใจสูงสุดสามารถใช้เป็นพื้นฐานในการหยุดการทดสอบในผู้ป่วยที่มีความทนทานต่อการออกกำลังกายที่ดีเยี่ยมซึ่งไม่แสดงอาการเหนื่อยล้า (การตัดสินใจของแพทย์ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของเขาเอง)
5. การปฏิเสธของผู้ป่วยจากการตรวจเพิ่มเติม

ตารางที่ 5 - ลักษณะเฉพาะของ FC ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีอาการแน่นหน้าอกตามผลการทดสอบ FN (Aronov D.M. , Lupanov V.P. et al. 1980, 1982)

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจความเครียดเหนือกว่าความเครียด ECG ในค่าพยากรณ์โรค มีความไวมากกว่า (80-85%) และความจำเพาะ (84-86%) ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ

scintigraphy การกำซาบของกล้ามเนื้อหัวใจมีภาระ วิธีการนี้ใช้หลักการเศษส่วนของ Sapirstein โดยที่นิวไคลด์กัมมันตรังสีในระหว่างการไหลเวียนครั้งแรกจะถูกกระจายในกล้ามเนื้อหัวใจตายในปริมาณตามสัดส่วนของเศษส่วนของหลอดเลือดหัวใจของเอาท์พุตของหัวใจ และสะท้อนถึงการกระจายของการกำซาบในระดับภูมิภาค การทดสอบ FN เป็นวิธีทางสรีรวิทยาและเป็นที่นิยมมากกว่าในการทำซ้ำภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด แต่สามารถใช้การทดสอบทางเภสัชวิทยาได้

ข้อแนะนำสำหรับการตรวจหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยความเครียดและการตรวจกล้ามเนื้อหัวใจในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่
คลาส 1:
1. การมีการเปลี่ยนแปลงใน ECG ขณะพัก, บล็อกสาขามัดด้านซ้าย, การกดส่วน ST มากกว่า 1 มม., เครื่องกระตุ้นหัวใจ หรือกลุ่มอาการ Wolff-Parkinson-White ที่ไม่อนุญาตให้ตีความผลลัพธ์ของการออกกำลังกาย ECG (B)
2. ผลลัพธ์ที่ไม่ชัดเจนของการออกกำลังกายด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยความทนทานที่ยอมรับได้ในผู้ป่วยที่มีโอกาสเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจต่ำ หากการวินิจฉัยมีข้อสงสัย (B)
คลาส IIa:
1. การกำหนดตำแหน่งของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดก่อนการขยายหลอดเลือดหัวใจใหม่ (การแทรกแซงทางผิวหนังในหลอดเลือดหัวใจหรือการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจ) (B)
2. ทางเลือกอื่นในการออกกำลังกาย ECG หากมีอุปกรณ์ บุคลากร และสิ่งอำนวยความสะดวกที่เหมาะสม (B)
3. ทางเลือกอื่นในการเน้น ECG เมื่อโอกาสเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจต่ำ เช่น ในผู้หญิงที่มีอาการเจ็บหน้าอกผิดปกติ (B)
4. การประเมินความสำคัญในการทำงานของหลอดเลือดหัวใจตีบระดับปานกลางที่ระบุโดยการตรวจหลอดเลือดหัวใจตีบ (C)
5. การพิจารณาตำแหน่งของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเมื่อเลือกวิธีการ revascularization ในผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจหลอดเลือด (B)

ข้อแนะนำสำหรับการใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงของกล้ามเนื้อหัวใจด้วยการทดสอบทางเภสัชวิทยาในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่
คลาส I, IIa และ IIb:
1. ข้อบ่งชี้ที่ระบุไว้ข้างต้น หากผู้ป่วยไม่สามารถออกกำลังกายได้เพียงพอ

มัลติสไปรัล ซีทีสแกนหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ:
- กำหนดไว้สำหรับการตรวจผู้ชายอายุ 45-65 ปีและผู้หญิงอายุ 55-75 ปีที่ไม่มี CVD จัดตั้งขึ้นเพื่อจุดประสงค์ในการตรวจหาสัญญาณเริ่มแรกของหลอดเลือดหัวใจตีบ
- เป็นการตรวจวินิจฉัยเบื้องต้นในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอกในผู้ป่วยสูงอายุ< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- เป็นการตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมในผู้ป่วยสูงอายุ< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- สำหรับ การวินิจฉัยแยกโรคระหว่าง CHF ของต้นกำเนิดขาดเลือดและไม่ขาดเลือด (cardiopathy, myocarditis)

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของหัวใจและหลอดเลือด
MRI ความเครียดสามารถใช้เพื่อตรวจจับความไม่ประสานกันของผนัง LV ที่เกิดจากโดบูทามีนหรือความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดที่เกิดจากอะดีโนซีน เทคนิคนี้เป็นเทคนิคใหม่และมีการศึกษาน้อยกว่าเทคนิคการถ่ายภาพแบบไม่รุกรานอื่นๆ ความไวและความจำเพาะของความผิดปกติของการหดตัวของ LV ที่ตรวจพบโดย MRI คือ 83% และ 86% ตามลำดับ และความผิดปกติของการกระจายคือ 91% และ 81% MRI การกระจายความเครียดมีความไวสูงคล้ายกันแต่ความจำเพาะลดลง

เสียงสะท้อนแม่เหล็ก การทำ angiography หลอดเลือดหัวใจ
MRI มีลักษณะพิเศษคืออัตราความสำเร็จต่ำกว่าและมีความแม่นยำในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบน้อยกว่า MSCT

การตรวจหลอดเลือดหัวใจ (CAT)- วิธีหลักในการวินิจฉัยสภาพของเตียงหลอดเลือดหัวใจ CAG ช่วยให้คุณสามารถเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดได้: การใช้ยาหรือการขยายหลอดเลือดหัวใจใหม่
บ่งชี้ในการสั่งจ่ายยา CAGสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกเมื่อตัดสินใจว่าจะทำ PCI หรือ CABG:
- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างรุนแรง III-IV FC ยังคงมีการรักษาด้วย antianginal ที่เหมาะสมที่สุด
- สัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอย่างรุนแรงตามผลของวิธีการไม่รุกราน
- ผู้ป่วยมีประวัติตอนของ VS หรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตราย
- การลุกลามของโรคตามการเปลี่ยนแปลงของการทดสอบแบบไม่รุกราน
- การพัฒนาในช่วงต้นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างรุนแรง (FC III) หลังจาก MI และ revascularization ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (สูงสุด 1 เดือน)
- ผลลัพธ์ที่น่าสงสัยของการทดสอบแบบไม่รุกรานในบุคคลที่มีวิชาชีพสำคัญทางสังคม (คนขับรถขนส่งสาธารณะ นักบิน ฯลฯ)

ขณะนี้ไม่มีข้อห้ามที่แน่นอนในการสั่งจ่ายยา CAG
ข้อห้ามสัมพัทธ์กับ CAG:
- เผ็ด ภาวะไตวาย
- ภาวะไตวายเรื้อรัง (ระดับครีเอตินีนในเลือด 160-180 มิลลิโมล/ลิตร)
- ปฏิกิริยาการแพ้สำหรับสารตัดกันและการแพ้ไอโอดีน
- มีเลือดออกในทางเดินอาหาร, อาการกำเริบ แผลในกระเพาะอาหาร
- การแข็งตัวของเลือดอย่างรุนแรง
- โรคโลหิตจางรุนแรง
- อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน
- รบกวนสภาพจิตใจของผู้ป่วยอย่างรุนแรง
- จริงจัง โรคภัยไข้เจ็บที่ตามมาทำให้อายุของผู้ป่วยสั้นลงอย่างมากหรือเพิ่มความเสี่ยงอย่างมากต่อการแทรกแซงทางการแพทย์ในภายหลัง
- การปฏิเสธของผู้ป่วยจากการรักษาต่อไปที่เป็นไปได้หลังการศึกษา (การแทรกแซงหลอดเลือด, CABG)
- โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายรุนแรงซึ่งจำกัดการเข้าถึงหลอดเลือดแดง
- Decompensated HF หรืออาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน
- มะเร็งความดันโลหิตสูง รักษายากด้วยยา
- ความมัวเมากับการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์
- รบกวนการเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์อย่างรุนแรง
- ไข้ไม่ทราบสาเหตุและเฉียบพลัน โรคติดเชื้อ
- เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
- การกำเริบของโรคเรื้อรังที่ไม่ใช่โรคหัวใจอย่างรุนแรง

ข้อแนะนำในการถ่ายภาพรังสีทรวงอกในผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอก
คลาส 1:
1. เอกซเรย์ทรวงอกจะแสดงอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว (C)
2. รับประกันการเอ็กซเรย์ทรวงอกหากมีสัญญาณของการมีส่วนร่วมของปอด (B)

การส่องกล้องตรวจไฟโบรกัสโตรดูโอดีโนสโคป (FGDS) (ตามข้อบ่งชี้) การศึกษาหาเชื้อ Helicobtrecter Pylori (ตามข้อบ่งชี้)

บ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญ
แพทย์ต่อมไร้ท่อ- การวินิจฉัยและการรักษาความผิดปกติของระดับน้ำตาลในเลือดการรักษาโรคอ้วน ฯลฯ การสอนผู้ป่วยเกี่ยวกับหลักการของโภชนาการอาหารการถ่ายโอนไปยังการรักษาด้วยอินซูลินที่ออกฤทธิ์สั้นก่อนการผ่าตัดหลอดเลือดใหม่ตามแผน
นักประสาทวิทยา- มีอาการของสมองถูกทำลาย ( ความผิดปกติเฉียบพลันอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราว, รูปแบบเรื้อรังพยาธิวิทยาของหลอดเลือดในสมอง ฯลฯ );
จักษุแพทย์- การปรากฏตัวของอาการของโรคจอประสาทตา (ตามข้อบ่งชี้);
ศัลยแพทย์หลอดเลือด- คำแนะนำในการวินิจฉัยและการรักษารอยโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

คลาส I (ผู้ป่วยทั้งหมด)
1. ระดับไขมันขณะอดอาหาร ได้แก่ โคเลสเตอรอลรวม, LDL, HDL และไตรกลีเซอไรด์ (B)
2. ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร (B)
3. การตรวจเลือดทั่วไป รวมทั้งตรวจหาสูตรฮีโมโกลบินและเม็ดเลือดขาว (B)
4. ระดับ Creatinine (C) การคำนวณการกวาดล้าง Creatinine
5. ตัวบ่งชี้ฟังก์ชัน ต่อมไทรอยด์(ตามข้อบ่งชี้) (C)

คลาส IIa
การทดสอบปริมาณกลูโคสในช่องปาก (B)

คลาส IIb
1. โปรตีน C-reactive ความไวสูง (B)
2. ไลโปโปรตีน (ก), ApoA และ ApoB (B)
3. โฮโมซิสเทอีน (B)
4. เอชบีแอลซี(B)
5.NT-BNP

ตารางที่ 4 - การประเมินตัวบ่งชี้สเปกตรัมไขมัน

รายการมาตรการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานและเพิ่มเติม

การวิจัยขั้นพื้นฐาน
1. การตรวจเลือดทั่วไป
2. การหาปริมาณกลูโคส
3. การหาปริมาณครีเอตินีน
4. การหาค่าการกวาดล้างครีเอตินีน
5. การกำหนด ALT
6. คำจำกัดความของ PTI
7. การหาปริมาณไฟบริโนเจน
8. การกำหนด คสช
9. การหาปริมาณคอเลสเตอรอลรวม
10. การกำหนด LDL
11.การกำหนด HDL
12. การหาปริมาณไตรกลีเซอไรด์
13. การหาปริมาณโพแทสเซียม/โซเดียม
14.การหาปริมาณแคลเซียม
15.การตรวจปัสสาวะทั่วไป
16.คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
17.3Xตกลง
18.การทดสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยการออกกำลังกาย (VEM/ลู่วิ่งไฟฟ้า)
19. ความเครียด EchoCG

การวิจัยเพิ่มเติม
1. รายละเอียดระดับน้ำตาลในเลือด
2. เอ็กซเรย์ทรวงอก
3. อีดีเอส
4. ฮีโมโกลบินไกลเคต
5.. การทดสอบปริมาณกลูโคสในช่องปาก
6.NT-proBNP
7. การกำหนด hs-CRP
8. คำจำกัดความของ ABC
9. การกำหนด APTT
10. การหาปริมาณแมกนีเซียม
11. การหาปริมาณบิลิรูบินทั้งหมด
12. ซม. บีพี
13. SM ECG ตาม Holter
14. การตรวจหลอดเลือดหัวใจ
15. scintigraphy การกำซาบของกล้ามเนื้อหัวใจ / SPECT
16. เอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบหลายชิ้น
17. การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
18. เพ็ท

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ตารางที่ 6 - การวินิจฉัยแยกโรคของอาการเจ็บหน้าอก

ภาพทางคลินิกแสดงให้เห็นว่ามีสัญญาณสามประการ:
- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั่วไปที่เกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกาย (โดยทั่วไปน้อยกว่า, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหายใจถี่ในช่วงที่เหลือ)
- ผลบวกของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีการทำงานทางกายภาพหรือการทดสอบความเครียดอื่น ๆ (ภาวะซึมเศร้าส่วน ST ใน ECG, ข้อบกพร่องของการไหลเวียนของกล้ามเนื้อหัวใจใน scintigrams)
- หลอดเลือดหัวใจปกติใน CAG

การรักษาในต่างประเทศ

รับการรักษาในประเทศเกาหลี อิสราเอล เยอรมนี สหรัฐอเมริกา

รับคำแนะนำเกี่ยวกับการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์

การรักษา

เป้าหมายการรักษา:
1. ปรับปรุงการพยากรณ์โรคและป้องกันการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน และส่งผลให้อายุขัยยืนยาวขึ้น
2. ลดความถี่และความรุนแรงของการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ และทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยดีขึ้น

กลยุทธ์การรักษา

การรักษาแบบไม่ใช้ยา:
1. ข้อมูลผู้ป่วยและการศึกษา

2. เลิกสูบบุหรี่

3. คำแนะนำส่วนบุคคลสำหรับการออกกำลังกายที่ยอมรับได้ ขึ้นอยู่กับ FC ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและสถานะของการทำงานของ LV แนะนำให้ออกกำลังกายเพราะว่า... สิ่งเหล่านี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ FTN อาการลดลง และมีผลดีต่อน้ำหนักตัว ระดับไขมัน ความดันโลหิต ความทนทานต่อกลูโคส และความไวต่ออินซูลิน ออกกำลังกายปานกลางเป็นเวลา 30-60 นาที ≥5 วันต่อสัปดาห์ ขึ้นอยู่กับ FC ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (เดิน วิ่งจ๊อกกิ้งเบาๆ ว่ายน้ำ ปั่นจักรยาน เล่นสกี)

4. อาหารแนะนำ : รับประทานอาหารให้หลากหลาย การควบคุมแคลอรี่อาหารเพื่อหลีกเลี่ยงโรคอ้วน เพิ่มการบริโภคผักและผลไม้ เช่นเดียวกับธัญพืชและขนมปังธัญพืช ปลา (โดยเฉพาะพันธุ์ที่มีไขมัน) เนื้อสัตว์ไม่ติดมัน และผลิตภัณฑ์นมไขมันต่ำ ทดแทนไขมันอิ่มตัวและไขมันทรานส์ด้วยไขมันไม่อิ่มตัวเชิงเดี่ยวและไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนจากแหล่งผักและทะเล และลดไขมันทั้งหมด (ซึ่งควรอิ่มตัวน้อยกว่าหนึ่งในสาม) ให้เหลือน้อยกว่า 30% ของแคลอรี่ทั้งหมดที่ใช้ และลดการบริโภคเกลือ โดย ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ดัชนีมวลกาย (BMI) น้อยกว่า 25 กิโลกรัม/ตารางเมตร ถือว่าเป็นเรื่องปกติ และแนะนำให้ลดน้ำหนักสำหรับค่าดัชนีมวลกาย (BMI) 30 กิโลกรัม/ตารางเมตร ขึ้นไป รวมถึงรอบเอวมากกว่า 102 ซม. ในผู้ชายหรือมากกว่า 88 ซม. ในผู้หญิง เนื่องจากการลดน้ำหนักอาจช่วยปรับปรุงปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนได้หลายอย่าง

5. การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้

6. การรักษาโรคร่วม: สำหรับความดันโลหิตสูง - บรรลุระดับความดันโลหิตเป้าหมาย<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.

7. ข้อแนะนำสำหรับกิจกรรมทางเพศ - การมีเพศสัมพันธ์สามารถกระตุ้นให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้ ดังนั้นคุณจึงสามารถรับประทานไนโตรกลีเซอรีนได้ก่อนหน้านั้น สารยับยั้งฟอสโฟดีเอสเทอเรส: ซิลเดนาฟิล (ไวอากร้า), ทาดาฟิล และวาร์เดนาฟิล ที่ใช้รักษาความผิดปกติทางเพศ ไม่ควรใช้ร่วมกับไนเตรตที่ออกฤทธิ์นาน

การรักษาด้วยยา
ยาที่ช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ:
1. ยาต้านเกล็ดเลือด:
- กรดอะซิติลซาลิไซลิก (ขนาดยา 75-100 มก./วัน - ระยะยาว)
- ในผู้ป่วยที่แพ้ยาแอสไพริน ให้ใช้ clopidogrel 75 มก. ต่อวันเป็นทางเลือกแทนแอสไพริน
- การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดคู่กับแอสไพรินและการใช้ยาคู่อริของตัวรับ ADP (clopidogrel, ticagrelor) ทางปาก ควรใช้นานถึง 12 เดือนหลังจาก 4KB โดยมีขั้นต่ำที่เข้มงวดสำหรับผู้ป่วยที่มี BMS - 1 เดือน ผู้ป่วยที่มี DES - 6 เดือน
- การป้องกันกระเพาะอาหารโดยใช้สารยับยั้งโปรตอนปั๊มควรทำในระหว่างการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดแบบคู่ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะเลือดออก
- ในผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในระดับ CHA2DS2-VASc ≥2 หรือมีขาเทียมที่มีลิ้นหัวใจเทียม) ควรใช้นอกเหนือจากการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือด

2. ยาลดไขมันที่ช่วยลดระดับคอเลสเตอรอลชนิด LDL:
- สแตติน ยากลุ่มสแตตินที่ได้รับการศึกษามากที่สุดสำหรับโรคหัวใจขาดเลือดคือ อะทอร์วาสแตติน 10-40 มก. และโรซูวาสแตติน 5-40 มก. ควรเพิ่มขนาดยาสแตตินในช่วงเวลา 2-3 สัปดาห์เนื่องจากในช่วงเวลานี้ยาจะได้ผลดีที่สุด ระดับเป้าหมายถูกกำหนดโดย LDL คอเลสเตอรอล - น้อยกว่า 1.8 มิลลิโมล/ลิตร ตัวชี้วัดการติดตามระหว่างการรักษาด้วยยากลุ่มสแตติน:
- จำเป็นต้องทำการตรวจเลือดเพื่อหาระดับไขมัน, AST, ALT, CPK ในขั้นต้น
- หลังการรักษา 4-6 สัปดาห์ ควรประเมินความทนทานและความปลอดภัยของการรักษา (ข้อร้องเรียนของผู้ป่วย การตรวจเลือดซ้ำเพื่อหาไขมัน AST, ALT, CPK)
- เมื่อปรับขนาดยา จะมุ่งเน้นไปที่ความทนทานและความปลอดภัยของการรักษาเป็นหลัก และประการที่สองคือการบรรลุระดับไขมันเป้าหมาย
- หากกิจกรรมของ transaminases ในตับเพิ่มขึ้นมากกว่า 3 VPN จำเป็นต้องตรวจเลือดซ้ำอีกครั้ง จำเป็นต้องยกเว้นสาเหตุอื่น ๆ ของภาวะไขมันในเลือดสูง: การดื่มแอลกอฮอล์ในวันก่อน, โรคนิ่ว, การกำเริบของโรคตับอักเสบเรื้อรังหรือโรคตับปฐมภูมิและทุติยภูมิอื่น ๆ สาเหตุของกิจกรรม CPK ที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นความเสียหายต่อกล้ามเนื้อโครงร่าง: การออกกำลังกายอย่างหนักในวันก่อน, การฉีดเข้ากล้าม, กล้ามเนื้ออักเสบ, กล้ามเนื้อเสื่อม, การบาดเจ็บ, การผ่าตัด, ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (MI, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ), พร่อง, CHF
- หาก AST, ALT >3 VPN, CPK > 5 VPN, statins จะถูกยกเลิก
- สารยับยั้งการดูดซึมคอเลสเตอรอลในลำไส้ - ezetimibe 5-10 มก. วันละ 1 ครั้ง - ยับยั้งการดูดซึมของคอเลสเตอรอลในอาหารและทางเดินน้ำดีในเยื่อบุผิวที่ชั่วร้ายของลำไส้เล็ก

บ่งชี้ในการใช้ยาอีเซทิไมบ์:
- เป็นการบำบัดเดี่ยวสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีรูปแบบ FH เฮเทอโรไซกัสซึ่งไม่สามารถทนต่อสแตตินได้
- ใช้ร่วมกับสแตตินในผู้ป่วยที่มี FH ในรูปแบบเฮเทอโรไซกัส หากระดับ LDL-C ยังคงสูง (มากกว่า 2.5 มิลลิโมล/ลิตร) เทียบกับพื้นหลังของสแตตินขนาดสูงสุด (ซิมวาสแตติน 80 มก./วัน, อะทอร์วาสแตติน 80 มก./วัน) วัน) หรือความทนทานต่อยากลุ่มสแตตินในปริมาณสูงได้ไม่ดี ชุดค่าผสมคงที่คือยา Ineji ซึ่งมี ezetimibe 10 มก. และ simvastatin 20 มก. ในหนึ่งเม็ด

3. เบต้าบล็อคเกอร์
ผลเชิงบวกของการใช้ยากลุ่มนี้ขึ้นอยู่กับการลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ BL-selective blockers ได้แก่: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, non-selective - propranolol, nadolol, carvedilol
ควรเลือกใช้β - blockers ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจด้วย: 1) การปรากฏตัวของภาวะหัวใจล้มเหลวหรือความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย; 2) ความดันโลหิตสูงร่วมด้วย; 3) ภาวะ supraventricular หรือ ventricular arrhythmia; 4) กล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้า; 5) มีความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างการออกกำลังกายกับการพัฒนาของการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
ผลกระทบของยาเหล่านี้ในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพสามารถนับได้ก็ต่อเมื่อได้รับคำสั่งให้ปิดล้อมตัวรับβ-adrenergic อย่างชัดเจน ในการดำเนินการนี้ คุณจะต้องรักษาอัตราการเต้นของหัวใจขณะพักให้อยู่ภายใน 55-60 ครั้ง/นาที ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรง อัตราการเต้นของหัวใจสามารถลดลงเหลือ 50 ครั้ง/นาที โดยมีเงื่อนไขว่าหัวใจเต้นช้าไม่ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายและ AV block ไม่ได้เกิดขึ้น
Metoprolol succinate 12.5 มก. วันละสองครั้ง หากจำเป็น ให้เพิ่มขนาดยาเป็น 100-200 มก. ต่อวัน วันละสองครั้ง
Bisoprolol - เริ่มต้นด้วยขนาด 2.5 มก. (โดยมีการลดค่า CHF ที่มีอยู่ - จาก 1.25 มก.) และหากจำเป็นให้เพิ่มเป็น 10 มก. ในครั้งเดียว
Carvedilol - ขนาดเริ่มต้น 6.25 มก. (สำหรับความดันเลือดต่ำและอาการของ CHF 3.125 มก.) ในตอนเช้าและตอนเย็นโดยเพิ่มขึ้นทีละน้อยเป็น 25 มก. สองครั้ง
Nebivolol - เริ่มต้นด้วยขนาด 2.5 มก. (โดยมีค่าชดเชย CHF ที่มีอยู่ - จาก 1.25 มก.) และหากจำเป็นให้เพิ่มเป็น 10 มก. วันละครั้ง

ข้อห้ามเด็ดขาดตามใบสั่งยาของตัวบล็อคเบต้าสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ - หัวใจเต้นช้ารุนแรง (อัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 48-50 ต่อนาที), บล็อก atrioventricular 2-3 องศา, โรคไซนัสป่วย

ข้อห้ามสัมพัทธ์- โรคหอบหืด, ปอดอุดกั้นเรื้อรัง, หัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง, โรคหลอดเลือดส่วนปลาย

4. สารยับยั้ง ACE หรือ ARA II
สารยับยั้ง ACE ถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจหากมีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว, ความดันโลหิตสูง, เบาหวาน และไม่มีข้อห้ามในการใช้งานอย่างแน่นอน ใช้ยาที่มีผลพิสูจน์ต่อการพยากรณ์โรคในระยะยาว (ramipril 2.5-10 มก. วันละครั้ง, perindopril 5-10 มก. วันละครั้ง, fosinopril 10-20 มก. ต่อวัน, zofenopril 5-10 มก. เป็นต้น) หาก ACEIs ไม่สามารถทนต่อยาได้ สามารถกำหนดให้ยาต้านตัวรับ angiotensin II ซึ่งมีผลเชิงบวกต่อการพยากรณ์โรคหลอดเลือดหัวใจตีบในระยะยาว (valsartan 80-160 มก.) ได้

5. คู่อริแคลเซียม (ตัวป้องกันช่องแคลเซียม)
ไม่ใช่วิธีการหลักในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ อาจบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกได้ ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ถึงผลกระทบต่อการรอดชีวิตและอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนซึ่งตรงกันข้ามกับตัวบล็อคเบต้า กำหนดไว้เมื่อมีข้อห้ามในการใช้ b-blockers หรือมีประสิทธิผลไม่เพียงพอเมื่อใช้ร่วมกับพวกมัน (กับ dihydropyridines ยกเว้น nifedipine ที่ออกฤทธิ์สั้น) ข้อบ่งชี้อีกประการหนึ่งคือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
ปัจจุบันแนะนำให้ใช้ CCBs ที่ออกฤทธิ์นาน (แอมโลดิพีน) เป็นหลักในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่ พวกมันถูกใช้เป็นยาทางเลือกที่สองหากอาการไม่ถูกกำจัดโดย b-blockers และไนเตรต ควรเลือกใช้ CCB ในกรณีที่เกิดร่วมกัน: 1) โรคปอดอุดกั้น; 2) ไซนัสหัวใจเต้นช้าและการรบกวนการนำ atrioventricular อย่างรุนแรง; 3) โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบแปรผัน (Prinzmetal)

6. การบำบัดแบบผสมผสาน (ชุดค่าผสมคงที่)ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris ระดับ II-IV จะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ต่อไปนี้: ไม่สามารถเลือกการรักษาด้วยวิธีเดียวที่มีประสิทธิภาพ ความจำเป็นในการเพิ่มผลของการบำบัดแบบเดี่ยว (ตัวอย่างเช่น ในช่วงที่ผู้ป่วยมีการออกกำลังกายเพิ่มขึ้น) การแก้ไขการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาที่ไม่พึงประสงค์ (เช่นอิศวรที่เกิดจาก CCBs ของกลุ่ม dihydropyridine หรือไนเตรต) เมื่อโรคหลอดเลือดหัวใจตีบรวมกับความดันโลหิตสูงหรือความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่ไม่ได้รับการชดเชยในกรณีของการบำบัดเดี่ยว ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อยา AA ในปริมาณมาตรฐานในระหว่างการรักษาด้วยยาเดี่ยว (เพื่อให้บรรลุผล AA ที่ต้องการสามารถรวมยาขนาดเล็กเข้าด้วยกันได้ นอกเหนือจากยา AA หลักแล้ว บางครั้งยาอื่น ๆ ก็มีการกำหนด (ตัวกระตุ้นช่องโพแทสเซียม , สารยับยั้ง ACE, สารต้านเกล็ดเลือด)
เมื่อทำการบำบัดด้วย AA เราควรพยายามกำจัดความเจ็บปวดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกือบทั้งหมดและช่วยให้ผู้ป่วยกลับสู่กิจกรรมปกติได้เกือบทั้งหมด อย่างไรก็ตาม กลยุทธ์การรักษาไม่ได้ให้ผลตามที่ต้องการในผู้ป่วยทุกราย ในผู้ป่วยบางราย ในระหว่างการกำเริบของโรคหลอดเลือดหัวใจ บางครั้งอาจมีความรุนแรงของอาการรุนแรงขึ้น ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องปรึกษากับศัลยแพทย์หัวใจเพื่อให้สามารถทำการผ่าตัดหัวใจแก่ผู้ป่วยได้

บรรเทาและป้องกันอาการปวดข้อ:
การบำบัดด้วย Anganginal ช่วยแก้ปัญหาตามอาการในการฟื้นฟูสมดุลระหว่างความต้องการและการส่งออกซิเจนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ

ไนเตรตและคล้ายไนเตรตถ้าเกิดอาการเจ็บแน่นหน้าอกขึ้น ผู้ป่วยควรหยุดออกกำลังกาย ยาที่เลือกคือไนโตรกลีเซอรีน (NTG และรูปแบบที่สูดดม) หรือไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรตที่ออกฤทธิ์สั้นซึ่งนำมาอมใต้ลิ้น การป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบทำได้โดยใช้ไนเตรตในรูปแบบต่างๆ รวมถึงยาเม็ดไอโซซอร์ไบด์ไดหรือโมโนไนเตรตในช่องปาก หรือ (โดยทั่วไปน้อยกว่า) แผ่นแปะใต้ผิวหนังของไนโตรกลีเซอรีนวันละครั้ง การบำบัดด้วยไนเตรตในระยะยาวนั้นถูกจำกัดโดยการพัฒนาความอดทนต่อพวกมัน (เช่น ประสิทธิภาพของยาลดลงเมื่อใช้ยาเป็นเวลานานและบ่อยครั้ง) ซึ่งปรากฏในผู้ป่วยบางราย และอาการถอนตัว - ด้วยการหยุดรับประทานอย่างกะทันหัน ยาเสพติด (อาการกำเริบของโรคหลอดเลือดหัวใจ)
สามารถป้องกันผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์จากการพัฒนาความอดทนได้โดยการเว้นช่วงปลอดไนเตรตเป็นเวลาหลายชั่วโมง โดยปกติในขณะที่ผู้ป่วยหลับ ซึ่งสามารถทำได้โดยการบริหารไนเตรตที่ออกฤทธิ์สั้นเป็นระยะๆ หรือโมโนไนเตรตที่ออกฤทธิ์สั้นรูปแบบพิเศษ

หากมีสารยับยั้งช่องสัญญาณ
สารยับยั้ง If channel ของเซลล์โหนดไซนัส - Ivabradine ซึ่งเลือกลดจังหวะไซนัสมีฤทธิ์ antianginal ที่เด่นชัดซึ่งเทียบได้กับผลของ b-blockers แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีข้อห้ามใช้ยาบีบล็อคเกอร์ หรือหากไม่สามารถรับประทานบีบล็อคเกอร์ได้เนื่องจากผลข้างเคียง

ข้อแนะนำสำหรับการใช้ยาที่ช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่
คลาส 1:
1. Acetylsalicylic acid 75 มก./วัน ในผู้ป่วยทุกรายโดยไม่มีข้อห้าม (มีเลือดออกในทางเดินอาหาร, แพ้ยาแอสไพรินหรือแพ้ยา) (A)
2. ยากลุ่มสแตตินในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ (A) ทุกราย
3. ACEI เมื่อมีความดันโลหิตสูง หัวใจล้มเหลว ความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้าที่มีความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย หรือโรคเบาหวาน (A)
4. β-AB รับประทานในผู้ป่วยหลังมีประวัติกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือมีภาวะหัวใจล้มเหลว (A)
คลาส IIa:
1. ACEI ในผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและมีการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (B) ที่ได้รับการยืนยันแล้ว
2. Clopidogrel เป็นทางเลือกทดแทนแอสไพรินในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่ที่ไม่สามารถรับประทานแอสไพรินได้ เช่น เนื่องจากอาการแพ้ (B)
3. รับประทานยากลุ่มสแตตินขนาดสูงโดยมีความเสี่ยงสูง (อัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด > 2% ต่อปี) ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่พิสูจน์แล้ว (B)
คลาส IIb:
1. ไฟเบรตสำหรับไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงหรือไตรกลีเซอไรด์สูงในระดับต่ำในผู้ป่วยเบาหวานหรือกลุ่มอาการเมตาบอลิซึม (B)

ข้อแนะนำสำหรับการรักษาด้วย antianginal และ/หรือ anti-ischemic ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่
คลาส 1:
1. ไนโตรกลีเซอรีนที่ออกฤทธิ์สั้นเพื่อบรรเทาอาการแน่นหน้าอกและการป้องกันโรคตามสถานการณ์ (ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำที่เพียงพอสำหรับการใช้ไนโตรกลีเซอรีน) (B)
2. ประเมินประสิทธิผลของ β,-AB และปรับขนาดยาให้เป็นขนาดยาสูงสุดที่ใช้ในการรักษา ประเมินความเป็นไปได้ในการใช้ยาที่ออกฤทธิ์นาน (A)
3. ในกรณีที่ความทนทานต่ำหรือประสิทธิผลของ β-AB ต่ำ ให้ใช้ยาเดี่ยวกับ AK (A), ไนเตรตที่ออกฤทธิ์นาน (C)
4. หากการรักษาด้วยยา β-AB เพียงอย่างเดียวไม่ได้ผลเพียงพอ ให้เพิ่ม dihydropyridine AK (B)
คลาส IIa:
1. หากทนต่อ β-AB ได้ไม่ดี ให้กำหนดให้ยายับยั้งช่อง I ของโหนดไซนัส - ivabradine (B)
2. ถ้า AA เดี่ยวหรือการบำบัดแบบผสมผสานของ AA และ β-AB ไม่ได้ผล ให้แทนที่ AA ด้วยไนเตรตที่ออกฤทธิ์นาน หลีกเลี่ยงการพัฒนาความทนทานต่อไนเตรต (C)
คลาส IIb:
1. สามารถกำหนดยาประเภทเมตาบอลิซึม (trimetazidine MB) เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการต่อต้านหลอดเลือดของยามาตรฐานหรือเป็นทางเลือกแทนในกรณีที่แพ้หรือมีข้อห้ามในการใช้งาน (B)

ยาที่จำเป็น
ไนเตรต
- โต๊ะไนโตรกลีเซอรีน 0.5 มก
- เคปไอโซซอร์ไบด์โมโนไนเตรต 40 มก
- เคปไอโซซอร์ไบด์โมโนไนเตรต 10-40 มก
ตัวบล็อคเบต้า
- Metoprolol succinate 25 มก
- บิโซโพรลอล 5 มก., 10 มก
สารยับยั้ง AIF
- แท็บรามิพริล 5 มก. 10 มก
- Zofenopril 7.5 มก. (กำหนดไว้โดยเฉพาะสำหรับ CKD - ​​​​GFR น้อยกว่า 30 มล./นาที)
ตัวแทนต้านเกล็ดเลือด
- แท็บกรดอะซิติลซาลิไซลิก เคลือบ 75, 100 มก
ยาลดไขมัน
- โรสุวาสแตติน ชนิดเม็ด. 10 มก

ยาเพิ่มเติม
ไนเตรต
- แท็บไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรต 20 มก
- ปริมาณไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรตอีรอส
ตัวบล็อคเบต้า
- คาร์เวดิลอล 6.25 มก., 25 มก
คู่อริแคลเซียม
- แอมโลดิพีนแบบเม็ด 2.5 มก
- เสื้อคลุมดิลเทียเซม 90 มก. 180 มก
- เวราปามิลแท็บเล็ต 40 มก
- แท็บนิเฟดิพีน 20 มก
สารยับยั้ง AIF
- แท็บเล็ตเพรินโดพริล 5 มก. 10 มก
- แท็บเล็ตแคปโตพริล 25 มก
คู่อริตัวรับ Angiotensin II
- แท็บวาลซาร์ตัน 80 มก. 160 มก
- แท็บ Candesartan 8 มก. 16 มก
ตัวแทนต้านเกล็ดเลือด
- ยาเม็ดโคลพิโดเกรล 75 มก
ยาลดไขมัน
- อะทอร์วาสแตตินแบบเม็ด 40 มก
- แท็บฟีโนไฟเบรต 145 มก
- โทฟิโซแพม 50มก
- ยาเม็ดไดอะซีแพม 5มก
- ไดอะซีแพม แอมป์ 2ml
- แท็บสไปโรโนแลคโตน 25 มก., 50 มก
- แท็บเล็ตไอวาบราดิน 5 มก
- ไตรเมทาซิดีนแบบเม็ด 35 มก
- แอมป์ไลโอฟิไลเซทของอีโซเมพราโซล 40 มก
- ยาเม็ดอีโซเมพราโซล 40 มก
- แท็บแพนโทพราโซล 40 มก
- สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 200 มล., 400 มล
- เดกซ์โทรส สารละลาย 5% 200 มล., 400 มล
- โดบูตามีน* (ทดสอบความเครียด) 250 มก./50 มล
บันทึก:* ยาที่ไม่ได้จดทะเบียนในสาธารณรัฐคาซัคสถาน นำเข้าภายใต้ใบอนุญาตนำเข้าครั้งเดียว (คำสั่งกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน ลงวันที่ 27 ธันวาคม 2555 ฉบับที่ 903 “เมื่อได้รับอนุมัติราคาสูงสุดสำหรับยาที่ซื้อภายในกรอบการทำงาน ของปริมาณการรับประกันการรักษาพยาบาลฟรีสำหรับปี 2556”)

การแทรกแซงการผ่าตัด
การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบลุกลามแบบลุกลามนั้นมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนเป็นหลักเนื่องจาก revascularization และการรักษาพยาบาลไม่แตกต่างกันในอุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายและการเสียชีวิต มีการเปรียบเทียบประสิทธิผลของ PCI (การใส่ขดลวด) และการบำบัดทางการแพทย์ในการวิเคราะห์เมตาหลายครั้งและ RCT ขนาดใหญ่ การวิเคราะห์เมตาส่วนใหญ่พบว่าอัตราการเสียชีวิตไม่ลดลง ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ MI ที่ไม่ถึงแก่ชีวิต และความจำเป็นในการฟื้นฟูหลอดเลือดซ้ำหลัง PCI ลดลง
การผ่าตัดขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนร่วมกับการใส่ขดลวดเพื่อป้องกันการตีบซ้ำ การใส่ขดลวดที่เคลือบด้วยเซลล์ไซโตสแตติกส์ (ยาแพ็กลิทาเซล, ไซโรลิมัส, เอเวอร์โอลิมัส และอื่นๆ) ช่วยลดอัตราการตีกลับและการเกิดหลอดเลือดซ้ำอีกครั้ง
ขอแนะนำให้ใช้ขดลวดที่ตรงตามข้อกำหนดต่อไปนี้:
การใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจแบบชะล้างยา
1. ขดลวดเคลือบยาแบบขยายได้ของบอลลูน Everolimus บนระบบการนำส่งแบบเปลี่ยนเร็ว ยาว 143 ซม. ทำจากโลหะผสมโคบอลต์-โครเมียม L-605 ความหนาของผนัง 0.0032" วัสดุบอลลูน - Pebax โปรไฟล์ทางผ่าน 0.041" เพลาใกล้เคียง 0.031", ปลาย - 034" แรงดันปกติ 8 atm สำหรับ 2.25-2.75 มม., 10 atm สำหรับ 3.0-4.0 มม. แรงดันระเบิด - 18 เอทีเอ็ม ความยาว 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38 มม. เส้นผ่านศูนย์กลาง 2.25, 2.5, 2.75, 3.0, 3.5, 4.0 มม. ขนาดตามคำขอ
2. วัสดุใส่ขดลวดเป็นโลหะผสมโคบอลต์โครเมียม L-605 วัสดุกระบอกสูบ - ศูนย์กลาง เคลือบด้วยส่วนผสมของตัวยา zotarolimus และ BioLinx polymer ความหนาของเซลล์ 0.091 มม. (0.0036") ระบบนำส่งยาว 140 ซม. ขนาดแกนสายสวนใกล้เคียง 0.69 มม. เพลาส่วนปลาย 0.91 มม. แรงดันปกติ: 9 atm แรงดันระเบิด 16 atm สำหรับเส้นผ่านศูนย์กลาง 2.25- 3.5 มม. 15 atm สำหรับ 4.0 มม. เส้นผ่านศูนย์กลางขนาด: เส้นผ่านศูนย์กลาง 2.25, 2.50, 2.75, 3.00, 3.50, 4.00 และความยาวขดลวด (มม.) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38
3. วัสดุใส่ขดลวด - โลหะผสมแพลตตินัมโครเมียม ส่วนแบ่งของแพลตตินัมในโลหะผสมอย่างน้อย 33% ส่วนแบ่งของนิกเกิลในโลหะผสมไม่เกิน 9% ความหนาของผนังขดลวดคือ 0.0032" การเคลือบยาของขดลวดนั้นประกอบด้วยโพลีเมอร์สองตัวและยาหนึ่งตัว ความหนาของการเคลือบโพลีเมอร์คือ 0.007 มม. โปรไฟล์ของขดลวดบนระบบนำส่งคือไม่เกิน 0.042" ( สำหรับขดลวดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3 มม.) เส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดของขดลวดขยายจะต้องไม่น้อยกว่า 5.77 มม. (สำหรับขดลวดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.00 มม.) เส้นผ่านศูนย์กลางการใส่ขดลวด - 2.25 มม. 2.50 มม. 2.75 มม. 3.00 มม. 3.50 มม., 4.00 มม. ความยาวขดลวดที่ใช้ได้คือ 8 มม., 12 มม., 16 มม., 20 มม., 24 มม., 28 มม., 32 มม., 38 มม. ความดันที่กำหนด - ไม่น้อยกว่า 12 atm แรงดันสูงสุด - ไม่น้อยกว่า 18 atm โปรไฟล์ปลายบอลลูนของระบบนำส่งขดลวดจะต้องไม่เกิน 0.017" ความยาวใช้งานของสายสวนบอลลูนที่ติดตั้งขดลวดจะต้องไม่น้อยกว่า 144 ซม. ความยาวของปลายบอลลูน ของระบบนำส่ง 1.75 มม. เทคโนโลยีการวางตำแหน่งบอลลูน 5 แฉก เครื่องหมายคอนทราสต์รังสีเอกซ์ทำจากโลหะผสมแพลตตินัม - อิริเดียม ความยาวของเครื่องหมายเรดิโอแพค - 0.94 มม.
4. วัสดุใส่ขดลวด: โลหะผสมโคบอลต์โครเมียม L-605 การเคลือบแบบพาสซีฟ: ซิลิโคนคาร์ไบด์อสัณฐาน, การเคลือบแบบแอคทีฟ: โพลิแลกไทด์ที่ย่อยสลายได้ทางชีวภาพ (L-PLA, กรดโพลี-แอล-แลคติค, PLLA) รวมถึงซิโรลิมัส ความหนาของโครงใส่ขดลวดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางระบุ 2.0-3.0 มม. จะต้องไม่เกิน 60 ไมครอน (0.0024") โปรไฟล์ขวางของขดลวด - 0.039" (0.994 มม.) ความยาวของขดลวด: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 มม. เส้นผ่านศูนย์กลางที่กำหนดของขดลวด: 2.25/2.5/2.75/3.0/3.5/4.0 มม. เส้นผ่านศูนย์กลาง ของส่วนปลายส่วนปลาย (โปรไฟล์ทางเข้า) - 0.017" (0.4318 มม.) ความยาวในการทำงานของสายสวนคือ 140 ซม. ความดันระบุคือ 8 atm แรงดันระเบิดที่คำนวณได้ของกระบอกสูบคือ 16 atm เส้นผ่านศูนย์กลางขดลวด 2.25 มม. ที่ความดัน 8 บรรยากาศ : 2.0 มม. เส้นผ่านศูนย์กลางขดลวด 2.25 มม. ที่ความดัน 14 บรรยากาศ : 2.43 มม.

การใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจโดยไม่ต้องเคลือบยา
1. ขดลวดขยายได้แบบบอลลูนบนระบบจัดส่งที่รวดเร็ว 143 ซม. วัสดุขดลวด: โลหะผสมโคบอลต์โครเมียมที่ไม่ใช่แม่เหล็ก L-605 วัสดุกระบอกสูบ - Pebax ความหนาของผนัง: 0.0032" (0.0813 มม.) เส้นผ่านศูนย์กลาง: 2.0, 2.25, 2.5, 2.75, 3.0, 3.5, 4.0 มม. ความยาว: 8, 12, 15, 18, 23, 28 มม. โปรไฟล์ขดลวดบนบอลลูนขนาด 0.040" (ขดลวด 3.0x18 มม.) ความยาวของพื้นผิวการทำงานของบอลลูนเกินขอบขดลวด (ส่วนยื่นของบอลลูน) ไม่เกิน 0.69 มม. การปฏิบัติตามข้อกำหนด: แรงดันปกติ (NP) 9 atm. แรงดันระเบิดออกแบบ (RBP) 16 atm
2. วัสดุใส่ขดลวดเป็นโลหะผสมโคบอลต์โครเมียม L-605 ความหนาของเซลล์ 0.091 มม. (0.0036") ระบบนำส่งยาว 140 ซม. ขนาดแกนสายสวนใกล้เคียง 0.69 มม. เพลาส่วนปลาย 0.91 มม. แรงดันปกติ: 9 atm แรงดันระเบิด 16 atm สำหรับเส้นผ่านศูนย์กลาง 2.25- 3.5 มม. 15 atm สำหรับเส้นผ่านศูนย์กลาง 4.0 มม. ขนาด: เส้นผ่านศูนย์กลาง 2.25, 2.50, 2.75, 3.00, 3.50, 4.00 และความยาวขดลวด (มม.) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38
3. วัสดุใส่ขดลวด - สแตนเลส 316L บนระบบจัดส่งที่รวดเร็วยาว 145 ซม. มีการเคลือบ M ของเพลาส่วนปลาย (ยกเว้นการใส่ขดลวด) การออกแบบระบบจัดส่งเป็นเรือบอลลูนสามกลีบ ความหนาของผนังขดลวด: ไม่เกิน 0.08 มม. การออกแบบขดลวดเป็นแบบเซลล์เปิด มีจำหน่ายขนาดโปรไฟล์ต่ำ 0.038" สำหรับขดลวดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.0 มม. สามารถใช้สายสวนนำทางที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายใน 0.056"/1.42 มม. ความดันเล็กน้อยของกระบอกสูบคือ 9 atm สำหรับเส้นผ่านศูนย์กลาง 4 มม. และ 10 atm สำหรับเส้นผ่านศูนย์กลางตั้งแต่ 2.0 ถึง 3.5 มม. แรงดันระเบิด 14 atm เส้นผ่านศูนย์กลางของเพลาใกล้เคียงคือ 2.0 Fr ส่วนปลายคือ 2.7 Fr เส้นผ่านศูนย์กลาง: 2.0; 2.25; 2.5; 3.0; 3.5; 4.0 ความยาว 8; 10; 13; 15; 18; 20; 23; 25; 30 มม.
เมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาด้วยยา การขยายหลอดเลือดหัวใจไม่ได้ลดอัตราการเสียชีวิตและความเสี่ยงของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่ แต่เพิ่มความทนทานต่อการออกกำลังกาย และลดอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและการรักษาในโรงพยาบาล ก่อนทำ PCI ผู้ป่วยจะได้รับ clopidogrel ขนาดบรรจุ (600 มก.)
หลังจากการฝังขดลวดเปลือย แนะนำให้รักษาร่วมกับแอสไพริน 75 มก./วัน เป็นเวลา 12 สัปดาห์ และ clopidogrel 75 มก./วัน จากนั้นให้รับประทานแอสไพรินเพียงอย่างเดียวต่อไป หากใส่ขดลวดเคลือบยา การบำบัดแบบผสมผสานจะดำเนินต่อไปนานถึง 12-24 เดือน หากความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดสูง การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือด 2 ชนิดสามารถดำเนินต่อไปได้นานกว่าหนึ่งปี
การบำบัดร่วมกับยาต้านเกล็ดเลือดโดยมีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ (อายุ > 60 ปี, รับประทานยาคอร์ติโคสเตียรอยด์/ยากลุ่ม NSAIDs, อาการอาหารไม่ย่อย หรืออาการเสียดท้อง) จำเป็นต้องให้ยายับยั้งโปรตอนปั๊มเชิงป้องกัน (เช่น ราเบพราโซล, แพนโทพราโซล เป็นต้น)

ข้อห้ามในการทำ revascularization ของกล้ามเนื้อหัวใจ
- เส้นเขตแดนตีบ (50-70%) ของหลอดเลือดหัวใจ ยกเว้นลำตัวของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย และไม่มีสัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในระหว่างการตรวจแบบไม่รุกราน
- หลอดเลือดตีบไม่มีนัยสำคัญ (< 50%).
- ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบ 1 หรือ 2 เส้น โดยไม่มีการตีบของหลอดเลือดแดง anterior downing ใกล้เคียงอย่างมีนัยสำคัญ โดยมีอาการไม่รุนแรงหรือไม่แสดงเลย และยังไม่ได้รับการรักษาด้วยยาอย่างเพียงพอ
- ความเสี่ยงในการผ่าตัดสูงต่อภาวะแทรกซ้อนหรือการเสียชีวิต (อัตราการเสียชีวิตที่เป็นไปได้ > 10-15%) เว้นแต่จะได้รับการชดเชยด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของการรอดชีวิตหรือ QoL

การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ
มีข้อบ่งชี้สองประการสำหรับ CABG: การปรับปรุงการพยากรณ์โรคและการลดอาการ อัตราการตายที่ลดลงและความเสี่ยงในการพัฒนา MI ยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างน่าเชื่อ
การปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์หัวใจเป็นสิ่งจำเป็นในการพิจารณาข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด revascularization ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการตัดสินใจของเพื่อนร่วมงาน (แพทย์โรคหัวใจ + ศัลยแพทย์หัวใจ + วิสัญญีแพทย์ + แพทย์โรคหัวใจเฉพาะทาง)

ตารางที่ 7 - ข้อบ่งชี้ในการเกิด revascularization ในผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกหรือขาดเลือดลึกลับ

OMT = การบำบัดทางการแพทย์ที่เหมาะสมที่สุด

FFR = สำรองการไหลแบบเศษส่วน;
LAD = หลอดเลือดแดงจากมากไปหาน้อยด้านหน้า;
LCA = หลอดเลือดหัวใจซ้าย;
PCI = การแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนัง

ข้อแนะนำสำหรับการสร้างหลอดเลือดหัวใจใหม่เพื่อปรับปรุงการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่
คลาส 1:
1. การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างรุนแรงของลำตัวหลักของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายหรือการตีบแคบอย่างมีนัยสำคัญของส่วนที่ใกล้เคียงของหลอดเลือดหัวใจซ้ายไปมากและหลอดเลือดหัวใจตีบ (A)
2. การปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจตีบสำหรับการตีบใกล้เคียงอย่างรุนแรงของหลอดเลือดหัวใจหลัก 3 เส้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายลดลง หรือเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหรือกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบย้อนกลับได้ในวงกว้างในระหว่างการทดสอบการทำงาน (A)
3. การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจสำหรับการตีบของหลอดเลือดหัวใจหนึ่งหรือสองเส้นร่วมกับการตีบแคบของส่วนที่ใกล้เคียงของหลอดเลือดแดงจากไปด้านหน้าซ้ายและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบพลิกกลับได้ในการศึกษาแบบไม่รุกราน (A)
4. การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจในกรณีที่มีการตีบตันอย่างรุนแรงของหลอดเลือดหัวใจตีบร่วมกับการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายบกพร่องและการมีกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ตามการทดสอบแบบไม่รุกราน (B)
คลาส II ก:
1. การปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจตีบสำหรับการตีบของหลอดเลือดหัวใจหนึ่งหรือสองเส้นโดยไม่มีการตีบตันของหลอดเลือดแดง anterior downing artery ด้านซ้ายในผู้ป่วยที่เสียชีวิตอย่างกะทันหันหรือมีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรต่อเนื่อง (B)
2. การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างรุนแรงของหลอดเลือดหัวใจ 3 เส้นในผู้ป่วยเบาหวาน โดยจะตรวจพบสัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบย้อนกลับได้ในระหว่างการทดสอบการทำงาน (C)

การดำเนินการป้องกัน
วิธีการดำเนินชีวิตที่สำคัญ ได้แก่ การเลิกบุหรี่และการควบคุมความดันโลหิตอย่างเข้มงวด คำแนะนำเกี่ยวกับอาหารและการควบคุมน้ำหนัก และการส่งเสริมการออกกำลังกาย แม้ว่าแพทย์ทั่วไปจะรับผิดชอบในการจัดการระยะยาวของผู้ป่วยกลุ่มนี้ แต่การแทรกแซงเหล่านี้จะมีโอกาสที่ดีกว่าในการดำเนินการหากเริ่มต้นในขณะที่ผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาล นอกจากนี้ จะต้องอธิบายและแนะนำประโยชน์และความสำคัญของการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตแก่ผู้ป่วยซึ่งเป็นผู้เล่นหลักก่อนจำหน่าย อย่างไรก็ตาม นิสัยในชีวิตไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะเปลี่ยนแปลง และการนำไปใช้และติดตามการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ถือเป็นความท้าทายในระยะยาว ทั้งนี้ การทำงานร่วมกันอย่างใกล้ชิดระหว่างแพทย์โรคหัวใจและผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไป พยาบาล ผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพ เภสัชกร นักโภชนาการ และนักกายภาพบำบัดถือเป็นสิ่งสำคัญ

ที่จะเลิกสูบบุหรี่
ผู้ป่วยที่เลิกสูบบุหรี่มีอัตราการเสียชีวิตลดลงเมื่อเทียบกับผู้ที่ยังคงสูบบุหรี่ การเลิกบุหรี่เป็นมาตรการป้องกันขั้นทุติยภูมิที่มีประสิทธิผลมากที่สุด ดังนั้นจึงควรพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ อย่างไรก็ตาม เป็นเรื่องปกติที่ผู้ป่วยจะกลับมาสูบบุหรี่ต่อหลังจากออกจากโรงพยาบาล และจำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือและคำแนะนำอย่างต่อเนื่องในช่วงระยะเวลาการฟื้นฟู การใช้สารทดแทนนิโคติน บูโพรพรีออน และยาแก้ซึมเศร้าอาจช่วยได้ โรงพยาบาลแต่ละแห่งควรนำแนวทางปฏิบัติในการเลิกบุหรี่มาใช้

การควบคุมอาหารและน้ำหนัก
แนวทางการป้องกันในปัจจุบันแนะนำ:
1. อาหารที่สมดุลอย่างมีเหตุผล
2. การควบคุมปริมาณแคลอรี่ของอาหารเพื่อหลีกเลี่ยงโรคอ้วน
3. เพิ่มการบริโภคผักและผลไม้ เช่นเดียวกับธัญพืชไม่ขัดสี ปลา (โดยเฉพาะพันธุ์ที่มีไขมัน) เนื้อสัตว์ไม่ติดมัน และผลิตภัณฑ์นมไขมันต่ำ
4. แทนที่ไขมันอิ่มตัวด้วยไขมันไม่อิ่มตัวเชิงเดี่ยวและไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนจากแหล่งผักและทะเล และลดไขมันทั้งหมด (ซึ่งควรจะอิ่มตัวน้อยกว่าหนึ่งในสาม) ให้เหลือน้อยกว่า 30% ของปริมาณแคลอรี่ทั้งหมด
5. การจำกัดปริมาณเกลือที่มีภาวะความดันโลหิตสูงและหัวใจล้มเหลวร่วมด้วย

โรคอ้วนเป็นปัญหาที่กำลังเติบโต แนวปฏิบัติของ EOC ปัจจุบันกำหนดดัชนีมวลกาย (BMI) น้อยกว่า 25 กก./ตร.ม. เป็นระดับที่เหมาะสม และแนะนำให้ลดน้ำหนักสำหรับดัชนีมวลกาย (BMI) 30 กก./ตร.ม. ขึ้นไป และรอบเอวมากกว่า 102 ซม. ในผู้ชายหรือ มากกว่า 88 ซม. ในผู้หญิง เนื่องจากการลดน้ำหนักสามารถปรับปรุงปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนได้หลายอย่าง อย่างไรก็ตาม การลดน้ำหนักเพียงอย่างเดียวไม่พบว่าสามารถลดอัตราการเสียชีวิตได้ ดัชนีมวลกาย = น้ำหนัก (กก.): ส่วนสูง (m2)

การออกกำลังกาย
การออกกำลังกายเป็นประจำช่วยให้ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบดีขึ้น สำหรับผู้ป่วย สามารถลดความวิตกกังวลที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บป่วยที่คุกคามถึงชีวิต และเพิ่มความมั่นใจในตนเอง ขอแนะนำให้คุณออกกำลังกายแบบแอโรบิกระดับความเข้มข้นปานกลางสามสิบนาทีอย่างน้อยห้าครั้งต่อสัปดาห์ การเพิ่มพลังการออกกำลังกายสูงสุดแต่ละครั้งส่งผลให้ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุลดลง 8-14%

การควบคุมความดันโลหิต
เภสัชบำบัด (เบต้าบล็อคเกอร์ สารยับยั้ง ACE หรือยาบล็อกเกอร์ตัวรับแอนจิโอเทนซิน) นอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต (การลดปริมาณเกลือ การออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น และการลดน้ำหนัก) มักจะช่วยให้บรรลุเป้าหมายเหล่านี้ อาจจำเป็นต้องมีการบำบัดด้วยยาเพิ่มเติม

การจัดการเพิ่มเติม:
การฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บแน่นหน้าอกคงที่
การออกกำลังกายตามขนาดยาช่วยให้คุณ:
- ปรับสถานะการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดของผู้ป่วยให้เหมาะสมโดยรวมถึงกลไกการชดเชยการเต้นของหัวใจและนอกหัวใจ
- เพิ่ม TFN;
- ชะลอการลุกลามของโรคหลอดเลือดหัวใจ ป้องกันการเกิดอาการกำเริบและภาวะแทรกซ้อน
- ส่งผู้ป่วยกลับไปทำงานอย่างมืออาชีพและเพิ่มความสามารถในการดูแลตนเอง
- ลดขนาดยาต้านหลอดเลือด
- ปรับปรุงความเป็นอยู่และคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

ข้อห้ามใบสั่งยาของการฝึกกายภาพตามขนาดยาคือ:
- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่แน่นอน;
- การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ: รูปแบบ paroxysmal คงที่หรือบ่อยครั้งของภาวะหัวใจห้องบนหรือการกระพือปีก, parasystole, การโยกย้ายของเครื่องกระตุ้นหัวใจ, polytopic บ่อยครั้งหรือกลุ่มนอกระบบ, บล็อก AV ของระดับ II-III;
- ความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้ (BP > 180/100 mmHg)
- พยาธิวิทยาของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก
- ประวัติการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

การฟื้นฟูสมรรถภาพทางจิตวิทยา
ผู้ป่วยแทบทุกรายที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่จำเป็นต้องได้รับการฟื้นฟูทางจิต ในกรณีผู้ป่วยนอก หากมีผู้เชี่ยวชาญ ชั้นเรียนที่สามารถเข้าถึงได้มากที่สุด ได้แก่ จิตบำบัดแบบมีเหตุผล จิตบำบัดแบบกลุ่ม (ชมรมหลอดเลือดหัวใจ) และการฝึกอบรมออโตเจนิก หากจำเป็นผู้ป่วยสามารถสั่งยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทได้ (ยากล่อมประสาท, ยาแก้ซึมเศร้า)

แง่มุมทางเพศของการฟื้นฟูสมรรถภาพ
ในระหว่างการใกล้ชิดอย่างใกล้ชิดในผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอก เนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น เงื่อนไขสำหรับการพัฒนาของการโจมตีของหลอดเลือดอาจเกิดขึ้นได้ ผู้ป่วยควรตระหนักถึงสิ่งนี้และรับประทานยาต้านหลอดเลือดให้ทันเวลาเพื่อป้องกันการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบระดับสูง (III-IV) ควรประเมินความสามารถของตนเองในเรื่องนี้อย่างเพียงพอ และคำนึงถึงความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรคหลอดเลือดหัวใจ ผู้ป่วยที่มีภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศหลังจากปรึกษาแพทย์แล้วสามารถใช้สารยับยั้ง phosphodiesterase ประเภท 5 ได้: ซิลเดนาฟิล, วาร์ดานาฟิล, ทาร์ดานาฟิล แต่คำนึงถึงข้อห้าม: การใช้ไนเตรตที่ออกฤทธิ์นาน, ความดันโลหิตต่ำ, การออกกำลังกายบำบัด

ความสามารถในการทำงาน.
ขั้นตอนสำคัญในการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกคือการประเมินความสามารถในการทำงานและการจ้างงานอย่างมีเหตุผล ความสามารถในการทำงานในผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกจะพิจารณาจาก FC และผลการทดสอบความเครียดเป็นหลัก นอกจากนี้เราควรคำนึงถึงสถานะของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจการมีอยู่ของสัญญาณของ CHF ประวัติของ MI รวมถึงตัวบ่งชี้ CAG ที่ระบุจำนวนและระดับของความเสียหายต่อหลอดเลือดหัวใจ

การสังเกตร้านขายยา
ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่ โดยไม่คำนึงถึงอายุและมีโรคร่วมด้วย จะต้องลงทะเบียนกับร้านขายยา ในหมู่พวกเขาขอแนะนำให้ระบุกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง: ประวัติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ช่วงเวลาของความไม่แน่นอนในระหว่างโรคหลอดเลือดหัวใจ, ตอนของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเงียบบ่อยครั้ง, หัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรง, หัวใจล้มเหลว, โรคร่วมที่รุนแรง: โรคเบาหวาน อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง ฯลฯ การสังเกตการจ่ายยาเกี่ยวข้องกับการไปพบแพทย์โรคหัวใจ (นักบำบัด) อย่างเป็นระบบทุกๆ 6 เดือนด้วยวิธีการตรวจด้วยเครื่องมือบังคับ: ECG, Echo CG, การทดสอบความเครียด, การกำหนดโปรไฟล์ไขมัน รวมถึงการตรวจติดตาม Holter ของ ECG และ ABPM ตาม เพื่อบ่งชี้ จุดสำคัญคือการแต่งตั้งการบำบัดด้วยยาอย่างเพียงพอและการแก้ไขปัจจัยเสี่ยง

ตัวบ่งชี้ประสิทธิภาพการรักษาและความปลอดภัยของวิธีการวินิจฉัยและการรักษาที่อธิบายไว้ในระเบียบการ:
การบำบัดด้วย Antianginal จะถือว่ามีประสิทธิผลหากสามารถกำจัดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้อย่างสมบูรณ์หรือย้ายผู้ป่วยจาก FC ที่สูงกว่าไปยัง FC ที่ต่ำกว่าโดยยังคงรักษาคุณภาพชีวิตที่ดี

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

บ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
การรักษาระดับความคงตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (FC III-IV) ในระดับการทำงานสูง แม้จะได้รับการรักษาด้วยยาเต็มรูปแบบก็ตาม

ข้อมูล

แหล่งที่มาและวรรณกรรม

1. รายงานการประชุมคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญเรื่องการพัฒนาสุขภาพกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน พ.ศ. 2556
   1. 1. แนวทาง ESC ในการจัดการกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ วารสารหัวใจยุโรป. 2549; 27(11): I341-8 I. 2. บฮก. การวินิจฉัยและการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่ คำแนะนำของรัสเซีย (ฉบับที่สอง) หัวใจและหลอดเลือด ตรี และการป้องกันโรค 2551; ภาคผนวก 4 3. ข้อแนะนำสำหรับการสร้างหลอดเลือดหัวใจใหม่ สมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป 2010

ข้อมูล

สาม. ลักษณะองค์กรของการดำเนินการตามพิธีสาร

รายชื่อผู้พัฒนาโปรโตคอล:
1. เบอร์คินบาเยฟ เอส.เอฟ. - แพทย์ศาสตร์บัณฑิต ศาสตราจารย์ ผู้อำนวยการสถาบันวิจัยโรคหัวใจและอายุรศาสตร์
2. จูนุสเบโควา จี.เอ. - วิทยาศาสตรบัณฑิต รองผู้อำนวยการสถาบันวิจัยโรคหัวใจและอายุรศาสตร์
3. มูซากาลิเอวา เอ.ที. - ผู้สมัครสาขาวิชาวิทยาศาสตร์การแพทย์ หัวหน้าภาควิชาหทัยวิทยา สถาบันวิจัยหทัยวิทยาและอายุรศาสตร์
4. ซาลิโควา ซี.ไอ. - นักวิจัยรุ่นเยาว์ ภาควิชาหทัยวิทยา สถาบันวิจัยหทัยวิทยาและอายุรศาสตร์
5. อมันตาวา เอ.เอ็น. - นักวิจัยรุ่นเยาว์ ภาควิชาหทัยวิทยา สถาบันวิจัยหทัยวิทยาและอายุรศาสตร์

ผู้วิจารณ์:
แอบเซโตวา เอสอาร์. - แพทย์ศาสตร์บัณฑิต หัวหน้าแพทย์หทัยวิทยา กระทรวงสาธารณสุข สาธารณรัฐคาซัคสถาน

การเปิดเผยการไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์:ไม่มา.

บ่งชี้เงื่อนไขในการทบทวนโปรโตคอล:ระเบียบการได้รับการแก้ไขอย่างน้อยหนึ่งครั้งทุกๆ 5 ปี หรือเมื่อได้รับข้อมูลใหม่เกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาโรค ภาวะ หรือกลุ่มอาการที่เกี่ยวข้อง

ไฟล์ที่แนบมา

ความสนใจ!

• การใช้ยาด้วยตนเองอาจทำให้สุขภาพของคุณเสียหายอย่างไม่สามารถแก้ไขได้
• ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์ MedElement และในแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" ไม่สามารถและไม่ควรแทนที่การปรึกษาแบบเห็นหน้ากับแพทย์ อย่าลืมติดต่อสถานพยาบาลหากคุณมีอาการป่วยหรือมีอาการใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับคุณ
• การเลือกใช้ยาและขนาดยาต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถสั่งยาและขนาดยาที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงโรคและสภาพร่างกายของผู้ป่วย
• เว็บไซต์ MedElement และแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" เป็นข้อมูลและแหล่งข้อมูลอ้างอิงเท่านั้น ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์นี้ไม่ควรใช้เพื่อเปลี่ยนแปลงคำสั่งของแพทย์โดยไม่ได้รับอนุญาต
• บรรณาธิการของ MedElement จะไม่รับผิดชอบต่อการบาดเจ็บส่วนบุคคลหรือความเสียหายต่อทรัพย์สินอันเป็นผลจากการใช้ไซต์นี้