การปิดล้อมบางส่วนของขาซ้าย บล็อกหัวใจที่สมบูรณ์ของสาขามัดซ้าย: แนวคิด สัญญาณ สาเหตุ และการรักษา

บางครั้งผู้ป่วยที่ได้รับรายงาน ECG จากแพทย์อาจได้ยินว่าเขามีบล็อกมัดของเขา สิ่งนี้อาจทำให้เกิดคำถามสำหรับผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเรากำลังพูดถึงเด็กเล็ก เนื่องจากบางครั้งการปิดล้อมเกิดขึ้นในเด็ก มันคืออะไร - โรคหรืออาการมีภัยคุกคามต่อชีวิตและสุขภาพหรือไม่เราจะพิจารณาสิ่งที่ควรทำในสถานการณ์เช่นนี้ในบทความนี้

รูปภาพแสดงระบบประสาทและกล้ามเนื้อของหัวใจ

ดังนั้นมัดของเขาจึงเป็นส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งประกอบด้วยเส้นใยกล้ามเนื้อผิดปรกติและรวมถึงลำตัวและขาทั้งสองข้าง - ด้านซ้าย (กิ่งด้านหน้าและด้านหลัง) และด้านขวา ลำตัวตั้งอยู่ในส่วนบนของผนังกั้นระหว่างโพรง และขามุ่งตรงไปยังโพรงด้านขวาและด้านซ้ายตามลำดับ โดยแบ่งออกเป็นเส้นใย Purkinje เล็กๆ ในความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจ หน้าที่ของโครงสร้างเหล่านี้คือการส่งแรงกระตุ้นไฟฟ้าที่เกิดขึ้นในเอเทรียมด้านขวาไปยังกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง ส่งผลให้พวกมันหดตัวในจังหวะที่สอดคล้องกับจังหวะของเอเทรียม หากการนำอิมพัลส์บกพร่องบางส่วนหรือทั้งหมด บล็อกสาขามัดจะพัฒนาขึ้น นี่เป็นหนึ่งในประเภทของความผิดปกติของการนำไฟฟ้า ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นโดยไม่มี อาการทางคลินิกและมีลักษณะเป็นบล็อกทั้งหมดหรือบางส่วนในเส้นทางของแรงกระตุ้นในช่องหัวใจ เกิดขึ้นใน 6 คนจากพันคนและหลังจาก 55 ปี - ใน 2 คนจากร้อยคน บ่อยกว่าในผู้ชาย

การปิดล้อมประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

การปิดล้อมคานเดี่ยว ขาขวา; การปิดล้อมสาขาด้านหน้าหรือด้านหลังของขาซ้าย
- สองมัด - การปิดล้อมทั้งสองกิ่งของขาซ้าย; การปิดล้อมขาขวาด้วยขาซ้ายข้างเดียว
- สามมัด - การปิดล้อมขาขวาและซ้าย

การปิดล้อมแต่ละประเภทอาจสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ก็ได้ นอกจากนี้ การปิดล้อมอาจเป็นแบบถาวร เป็นระยะๆ (ปรากฏขึ้นและหายไประหว่างการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจหนึ่งครั้ง) ชั่วคราว (ไม่ได้บันทึกไว้ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจทุกอัน) หรือสลับกัน (การเปลี่ยนแปลงของการปิดล้อมของขาที่แตกต่างกันระหว่างการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจหนึ่งครั้ง)

สาเหตุของการบล็อกสาขาบันเดิล

โรคต่างๆเช่น:

- ข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิดและที่ได้มา - การตีบของลิ้นเอออร์ตาและไมตรัล, การตีบ หลอดเลือดแดงในปอด, การตีบและ coarctation ของปากเอออร์ตา, วาล์วเอออร์ติกไม่เพียงพอ, ข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องหัวใจห้องบน
- คาร์ดิโอไมโอแพที, กล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมจากต้นกำเนิดต่างๆ - ต่อมไร้ท่อ (ไทรอยด์เป็นพิษ, เบาหวาน), เมตาบอลิซึม (โรคโลหิตจาง), โภชนาการ (โรคพิษสุราเรื้อรัง, โรคอ้วน), ภูมิต้านทานตนเอง (โรคลูปัส erythematosus ระบบ, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์)
- หัวใจขาดเลือด
- ภาวะหลอดเลือดแข็งตัวอันเป็นผลมาจากโรคหัวใจหลายชนิด นำไปสู่การแทนที่เส้นใยกล้ามเนื้อบางส่วนด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น รวมถึงเส้นใยกล้ามเนื้อผิดปรกติ
- โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัสหรือแบคทีเรีย
- ความเสียหายของหัวใจเนื่องจากโรคไขข้อ - เยื่อบุหัวใจอักเสบ, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย
- ความดันโลหิตสูงในระยะยาวซึ่งนำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไป
- ความมัวเมากับการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์
- ปอดเส้นเลือด
- โรคปอดเรื้อรัง (หลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง, ถุงลมโป่งพองในปอด, โรคหอบหืดหลอดลมรุนแรง) นำไปสู่การก่อตัวของคอร์ pulmonale - ความเมื่อยล้าของเลือดในเอเทรียมด้านขวาและช่องที่มีการเจริญเติบโตมากเกินไปและการขยายตัว

ในเด็กเล็กและ วัยรุ่น การปิดล้อมด้านขวาแบบ single-fascicle ที่ไม่สมบูรณ์อาจมาพร้อมกับความผิดปกติเล็กน้อยในการพัฒนาของหัวใจ (คอร์ดเพิ่มเติมในช่องซ้าย, สิทธิบัตร foramen ovale, ลิ้นหัวใจไมทรัลย้อย) และในกรณีที่ไม่มีความเสียหายต่อหัวใจตามธรรมชาติก็ถือว่าเป็นตัวแปรของบรรทัดฐาน

การปิดล้อมด้านซ้ายแบบกลุ่มเดียวหรือสองกลุ่มมักจะสัมพันธ์กับโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดและไม่สามารถถือเป็นตัวแปรปกติได้

อาการของกิ่งก้านสาขาถูกบล็อก

การปิดล้อมทางเดียวที่ถูกต้องตามกฎแล้วจะไม่ปรากฏตัวในทางใดทางหนึ่งและตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นประจำ การปรากฏตัวของข้อร้องเรียนเช่นหายใจถี่, ปวดบริเวณหัวใจ, ความรู้สึกของการหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจ, ความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น อาจเนื่องมาจากโรคประจำตัวที่ทำให้เกิดการปิดล้อม

มีซีกซ้ายด้านหน้าหรือด้านหลัง(สาขาใดสาขาหนึ่ง) อาการทางคลินิกก็มีน้อยและมีสาเหตุมาจากโรคประจำตัว

ปิดล้อมด้านซ้ายให้สมบูรณ์อาจแสดงออกมาเป็นความรู้สึกใจสั่น เวียนศีรษะ ปวดบริเวณหัวใจ อาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ในกล้ามเนื้อหัวใจของช่องซ้าย เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

การปิดล้อมสามกลุ่มเกิดจากการบล็อกที่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ในเส้นทางของแรงกระตุ้น การปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์เป็นลักษณะของความล่าช้าของแรงกระตุ้นที่มาถึงโพรงและดำเนินการไปตามเส้นใยที่สมบูรณ์และสมบูรณ์ - โดยที่ไม่มีแรงกระตุ้นไปยังโพรงและการปรากฏตัวของพวกเขานอกมดลูก (อยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง) เน้นของการกระตุ้นซึ่ง ในกรณีที่มีการแยกเอเทรียมและโพรงออกจากกันอย่างสมบูรณ์ซึ่งหดตัวในจังหวะด้วยความถี่ 20 - 40 ครั้งต่อนาที ความถี่ของการหดตัวนี้ต่ำกว่าปกติอย่างมาก และไม่สามารถรับประกันได้ว่าเลือดจะไหลเข้าสู่หลอดเลือดเอออร์ตาอย่างเพียงพอ ในทางคลินิกมีอาการวิงเวียนศีรษะบ่อยครั้งความรู้สึกหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจและมีแนวโน้มที่จะเป็นลมเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในสมองลดลงอย่างรวดเร็ว (การโจมตีของ Morgagni-Edams-Stokes) อาจนำไปสู่โรคแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตหรือทำให้หัวใจตายกะทันหัน

การวินิจฉัย

ความผิดปกติของการนำไฟฟ้านี้สามารถตรวจพบได้โดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบมาตรฐาน กลยุทธ์เพิ่มเติมของแพทย์ขึ้นอยู่กับประเภทของการปิดล้อมที่ตรวจพบ

หากตรวจพบการปิดล้อมด้านขวาที่ไม่สมบูรณ์และไม่มีโรคหัวใจแพทย์อาจถือว่าสิ่งนี้เป็นตัวแปรของบรรทัดฐานทางสรีรวิทยาและไม่ได้กำหนดวิธีการตรวจเพิ่มเติม

บล็อกมัดคู่ต้องมีการตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียดมากขึ้น หากตรวจพบการบล็อกด้านซ้ายโดยสมบูรณ์ใน ECG เป็นครั้งแรกในชีวิต จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่บ่นก็ตาม เนื่องจากภาวะนี้เกิดจากกระบวนการที่กว้างขวางในกล้ามเนื้อหัวใจตาย เป็นการดีกว่าที่จะค้นหาระยะเวลาของกระบวนการเหล่านี้ (ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งรูปแบบที่ไม่เจ็บปวด) ในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของแพทย์ นอกจากนี้อาการของการปิดล้อมบน ECG หน้ากาก ECG - เกณฑ์สำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตายดังนั้นแพทย์ก็ไม่สามารถยืนยันหรือหักล้างอาการหัวใจวายโดยใช้เพียง cardiogram การปิดล้อมด้านซ้ายโดยสมบูรณ์ในระยะยาวในกรณีที่ไม่มีโรคประจำตัวที่แย่ลงไม่จำเป็นต้องมีการสังเกตในโรงพยาบาล

การปิดล้อมแบบสามพังผืดเป็นข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินในโรงพยาบาลเพื่อการตรวจและการตัดสินใจเกี่ยวกับการผ่าตัดหัวใจที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้น

สัญญาณของการปิดล้อม ECG คือ:

บล็อกขาขวา ในลีดด้านขวา (V 1, V2) คอมเพล็กซ์รูปตัว M ของประเภท Rsr หรือ rSR ในลีดด้านซ้าย (V5, V6) คลื่น S กว้าง เป็นรอยหยัก QRS คอมเพล็กซ์มากกว่า 0.12 วินาที

บล็อกขาซ้าย ในลีดด้านซ้าย (V5, V6, I) จะมีโพรงเชิงซ้อนที่มีรูปทรงผิดรูปที่กว้างขึ้นโดยไม่มีคลื่น Q โดยมีปลายแยกของคลื่น R ในลีดด้านขวา (V1, V2, III) มีคอมเพล็กซ์ที่มีรูปทรงผิดปกติโดยมีปลายแยกของ คลื่น S ความกว้างของคอมเพล็กซ์มากกว่า 0.12 วินาที

Three-fascicular block - สัญญาณของการปิดล้อมด้านขวาและด้านซ้าย, สัญญาณของบล็อก atrioventricular ของ I, II, III องศา

ในบรรดาวิธีการตรวจเพิ่มเติมในคลินิกหรือในแผนกโรคหัวใจผู้ป่วยอาจได้รับมอบหมายวิธีการวินิจฉัยตามปกติ - การตรวจเลือดทั่วไป, การตรวจปัสสาวะ, การตรวจเลือดทางชีวเคมีรวมถึง:

• มีการระบุการตรวจสอบ ECG รายวันเพื่อตรวจจับการปิดกั้นชั่วคราวในระหว่างวัน
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านหลอดอาหารช่วยวินิจฉัยการรบกวนของจังหวะเมื่อ ECG แบบธรรมดาไม่มีข้อมูล
• Echocadiography วินิจฉัยพยาธิสภาพอินทรีย์ของหัวใจ ประเมินสัดส่วนการดีดออก และการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
• MSCT ของหัวใจ (multispiral ซีทีสแกน) หรือ MRI ของหัวใจ (แม่เหล็ก เอกซ์เรย์เรโซแนนซ์) อาจถูกระบุในกรณีที่มีข้อโต้แย้งและการวินิจฉัยที่ไม่ชัดเจนในการวินิจฉัยเพื่อระบุโรคหัวใจ

การรักษาบล็อกสาขามัด

ไม่มีการรักษาด้วยยาเฉพาะสำหรับความผิดปกติในการนำนี้ ผู้ป่วยที่มี right Bundle Branch Block โดยไม่มีโรคประจำตัว ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา สำหรับผู้ป่วยที่มีการปิดล้อมเดี่ยวหรือสองครั้งสามารถกำหนดกลุ่มยาต่อไปนี้สำหรับการรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุ:

วิตามิน – ไทอามีน (วิตามินบี 1) พร้อมกรดไลโปอิก, ไรโบฟลาวิน (วิตามินบี 2) กรดนิโคตินิก(วิตามินพีพี)
- สารต้านอนุมูลอิสระ – ยูบิควิโนน, คาร์นิทีน, เมกซิดอล, พรีดักทัล
- ยาระงับประสาทจากพืช (สาโทเซนต์จอห์น, มาเธอร์เวิร์ต, วาเลอเรียน, ปราชญ์)
- ยาลดความดันโลหิตสำหรับการรักษา ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด – สารยับยั้ง ACE(perindopril, lisinopril), คู่อริตัวรับ angiotensinogen II (losartan, valsartan), beta blockers (bisoprolol, atenolol), คู่อริช่องแคลเซียม (amlodipine, verapamil) ควรกำหนดสองกลุ่มสุดท้ายด้วยความระมัดระวังเนื่องจากจะช่วยลดอัตราการเต้นของหัวใจ
- ยา ananginal สำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ - ไนเตรตที่ออกฤทธิ์สั้นและออกฤทธิ์ยาว (ไนโตรกลีเซอรีน, ไอโซเก็ต, คาร์ดิเค็ต, โมโนซินก์)
- ยาต้านเกล็ดเลือดป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในหัวใจและหลอดเลือด - แอสไพริน, คาร์ดิโอแม็กนิล, ลิ่มเลือดอุดตัน
- ยาลดไขมันเพื่อทำให้ระดับคอเลสเตอรอลเป็นปกติ - สแตติน (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin)
- ยาขับปัสสาวะและไกลโคไซด์หัวใจในการพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง - indapamide, diuver, lasix; สโตรฟานธิน, ดิจอกซิน
- ยารักษาโรค ระบบหลอดลมและปอดซึ่งทำให้เกิดการพัฒนาของหัวใจ "ปอด" - agonists adrenergic สูดดมและ glucocorticosteroids (Berotec, Berodual, Spiriva, Beclazone)
- ยาปฏิชีวนะ, ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์สำหรับการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ - เพนิซิลลิน; นิมซูไลด์, ไดโคลฟีแนค

นอกจากการใช้ยาแล้ว ยังใช้วิธีการผ่าตัดในการรักษาด้วยการปิดล้อมซึ่งประกอบด้วยการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจ (เครื่องกระตุ้นหัวใจ) ในผู้ป่วย การปิดล้อมด้านขวาโดยสมบูรณ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับการปิดล้อมครึ่งซีกซ้าย (การปิดล้อมสาขาหนึ่งของขาซ้าย) และการปิดล้อมด้านซ้ายโดยสมบูรณ์ ซึ่งเกิดขึ้นในระยะเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (10 - 14 วัน) เป็นข้อบ่งชี้ของการเต้นของหัวใจชั่วคราวโดยการแนะนำ อิเล็กโทรดผ่าน หลอดเลือดดำส่วนกลางเข้าไปในช่องท้องด้านขวา การปิดล้อมแบบสามพังผืดที่มีการบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์ จังหวะที่หายากของการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องและการโจมตีของ Morgagni-Edams-Stokes (การโจมตีของการหมดสติ) เป็นข้อบ่งชี้ของการเต้นของหัวใจถาวร (การฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมหรือเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า)

ไลฟ์สไตล์กับ Bundle Block

ผู้ป่วยที่มีปัญหาขาขวาโดยไม่มีอาการทางคลินิกและไม่มีโรคหัวใจสามารถรักษาได้ ภาพลักษณ์ที่ดีต่อสุขภาพชีวิตด้วยความคุ้นเคย การออกกำลังกาย. หากคุณมีโรคประจำตัวที่ทำให้เกิดการปิดล้อมสองกลุ่มหรือสามกลุ่ม คุณจะต้องจำกัดความเครียดและความเครียด พักผ่อนให้มากขึ้น รับประทานอาหารให้ถูกต้อง และกำจัดนิสัยที่ไม่ดี

เมื่อติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจ ผู้ป่วยควรพกการ์ดของเจ้าของเครื่องกระตุ้นหัวใจติดตัวไปด้วยเสมอ หลีกเลี่ยงการสัมผัสใกล้ชิดกับอุปกรณ์ไฟฟ้า และ โทรศัพท์มือถือไปยังโซนการฝังตัว ตัวอย่างเช่น อย่าพิงทีวี คุยโทรศัพท์โดยกดไว้ที่หูในด้านตรงข้าม และวางเครื่องเป่าผมหรือมีดโกนหนวดไฟฟ้าให้ห่างจากบริเวณที่ฝังไว้ไม่เกิน 10 ซม.

ผู้ป่วยควรไปพบแพทย์ปีละครั้งเพื่อตรวจ ECG หรือบ่อยกว่านั้นหากแพทย์ที่เข้ารับการรักษากำหนด เมื่อติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจ การไปพบศัลยแพทย์หัวใจและผู้เชี่ยวชาญด้านจังหวะการเต้นของหัวใจครั้งแรกหลังจากการออกจากโรงพยาบาลจะเกิดขึ้นหลังจากสามเดือน จากนั้นหลังจากหกเดือน จากนั้นปีละสองครั้ง

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ กระเป๋าหน้าท้องอิศวร paroxysmal, กระเป๋าหน้าท้อง fibrillation, asystole (การหยุดการทำงานของหัวใจ - การเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจ) ภาวะแทรกซ้อนของโรคที่ซ่อนอยู่ในผู้ป่วยที่มีการปิดล้อมอาจรวมถึงภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรัง, ภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตัน (เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, โรคหลอดเลือดสมอง)

การป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนคือการตรวจร่างกายอย่างทันท่วงทีการไปพบแพทย์เป็นประจำและการปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด

พยากรณ์

เพื่อสรุปทุกสิ่งที่เขียนไว้ เราสามารถพูดได้ว่า Bundle Block ของพระองค์ไม่ใช่โรค แต่เป็นอาการของโรคหัวใจ ซึ่งตรวจพบได้จาก ECG หรือแสดงอาการทางคลินิก หากต้องการทราบว่าการปิดล้อมประเภทนี้หรือประเภทนั้นอาจส่งผลอย่างไรจำเป็นต้องคำนึงว่าการพยากรณ์โรคนั้นขึ้นอยู่กับโรคที่นำไปสู่การพัฒนาของบล็อก

ด้วยการบล็อกด้านขวาแบบ single-fascicle และไม่มีพยาธิสภาพของหัวใจหรือปอด การพยากรณ์โรคก็ดี ด้วยการพัฒนาของการปิดล้อมขาซ้ายอย่างสมบูรณ์กับพื้นหลังของกล้ามเนื้อหัวใจตายการพยากรณ์โรคจึงไม่เอื้ออำนวยเนื่องจากอัตราการเสียชีวิตถึง 40-50% ในระยะเฉียบพลันของอาการหัวใจวาย การพยากรณ์โรคของบล็อกสามมัดก็ไม่เอื้ออำนวยเช่นกัน เนื่องจากความน่าจะเป็นของการพัฒนา asystole เพิ่มขึ้น

ผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไป Sazykina O.Yu.

เพื่อทำความเข้าใจว่าบล็อกหัวใจห้องล่างซ้ายคืออะไร คุณจำเป็นต้องรู้ว่าหัวใจมนุษย์ที่แข็งแรงทำงานอย่างไร รวมถึงวิธีจัดระบบการนำหัวใจของมันด้วย

หัวใจของเราประกอบด้วยโพรงและเอเทรีย ซึ่งหดตัวเพื่อให้เลือดไหลเวียนไปทั่วทั้งร่างกาย หัวใจทำงานภายใต้อิทธิพลของแรงกระตุ้นไฟฟ้าที่เกิดจากโครงสร้างเฉพาะของมัน

โหนดไซนัสเป็นโครงสร้างที่สร้างแรงกระตุ้นที่โดดเด่น หลังจากที่แรงกระตุ้นออกจากโหนดนี้ มันจะถูกส่งไปที่เอเทรียซึ่งหดตัวด้วยเหตุนี้ จากนั้นจะไปถึงโหนด atrioventricular โหนดนี้ตั้งอยู่ระหว่างโพรงและเอเทรีย และเป็นประตูสำหรับแรงกระตุ้นแบบผสมผสานระหว่างโครงสร้างทั้งสองนี้ แรงกระตุ้นจะล่าช้าไปเสี้ยววินาทีในโหนด atrioventricular นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้เลือดมีเวลาเคลื่อนจากเอเทรียไปยังโพรง จากนั้นแรงกระตุ้นนี้จะถูกส่งไปตามลำตัวของพระองค์ไปถึงโพรงจึงบังคับให้พวกมันหดตัวและเทเลือดลงในช่องทางทั่วไป

ดังนั้นถ้าเราคุยกัน ด้วยคำพูดง่ายๆจากนั้นมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย Bundle Block ของเขาคือความผิดปกติของการนำไฟฟ้าซึ่งแรงกระตุ้นไฟฟ้าหยุดหรือช้าลง

การปิดกั้นช่องด้านซ้ายของหัวใจปรากฏขึ้นพร้อมกับพื้นหลังของภาวะขาดเลือดหรือความดันโลหิตสูงหรือโรคหลอดเลือดหัวใจอื่น ๆ

การจัดหมวดหมู่

การปิดกั้นการนำกระแสกระตุ้นอาจเกิดขึ้นได้ทุกที่ในขา และอาจสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ก็ได้ และเนื่องจากขาซ้ายแบ่งออกเป็นส่วนหลังและส่วนหน้าจึงมีตัวเลือกการจำแนกประเภทต่างๆ:

• บล็อกกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายให้สมบูรณ์

ผลที่ตามมาของการปิดล้อมสาขามัดด้านซ้ายอย่างสมบูรณ์

หัวใจเป็นอวัยวะที่มีเอกลักษณ์เฉพาะตัวที่ควบคุมตัวเอง เช่น มีความเป็นอัตโนมัติ แต่แน่นอนว่าคำนึงถึงความต้องการของร่างกายและไม่รบกวนการทำงานของระบบประสาทและ ระบบต่อมไร้ท่อ. อวัยวะนี้ไม่ได้เป็นเพียงถุงกล้ามเนื้อซึ่งเป็นเครื่องสูบน้ำหัวใจมีความซับซ้อนมากกว่าที่คิด

โครงสร้างของหัวใจและสาเหตุของการอุดตัน

นอกจากกล้ามเนื้อ สี่ช่อง วาล์ว และหลอดเลือดหัวใจแล้ว ยังมีระบบการนำไฟฟ้าและศูนย์กลางอีก 2 แห่ง (เครื่องกระตุ้นหัวใจ) จากศูนย์กลางหลัก (เครื่องกระตุ้นหัวใจลำดับที่หนึ่ง) แรงกระตุ้นทางไฟฟ้าเข้าสู่จังหวะที่สอง จากนั้นไปตามกิ่งก้านด้านซ้ายและขวาของมัดของพระองค์ พวกมันแพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อหัวใจทั้งหมด ซึ่งจากนั้นจะหดตัว (และดันเลือดออกจากหัวใจ) .

โดยปกติแล้ว หากมีการปิดล้อม ในกรณีนี้คือการปิดล้อมสาขามัดด้านซ้ายโดยสมบูรณ์ ดังนั้นแรงกระตุ้นจึงไม่สามารถแพร่กระจายต่อไปได้ และสิ่งนี้นำไปสู่การหยุดชะงักของจังหวะและโดยทั่วไปการทำงานของหัวใจทั้งหมด เหตุผลนี้อาจเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งควรสันนิษฐานไว้ก่อนว่าการปิดล้อมเกิดขึ้นเป็นครั้งแรก สาเหตุอื่นๆ: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, หัวใจเสื่อม, โรคไฮเปอร์โทนิก, คาร์ดิโอไมโอแพที, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ฯลฯ

ผลที่ตามมาของการปิดล้อม

การปิดล้อมสาขามัดด้านซ้ายอย่างสมบูรณ์ทำให้เกิดการหยุดชะงักของการนำไฟฟ้าไปยังช่องด้านซ้าย แต่ถึงแม้จะมีการปิดล้อมโดยสมบูรณ์ แต่แรงกระตุ้นก็ยังคงผ่านไป แต่ไปตามเส้นทางบายพาส (แอนาสโตโมส) และมีความล่าช้า

อันตรายของการปิดล้อมสาขามัดซ้ายโดยสมบูรณ์คืออะไร?

แม้แต่กลุ่มสาขาที่มัดรวมทั้งหมดก็อาจไม่แสดงอาการและอาจไม่ก่อให้เกิดภัยคุกคามร้ายแรงต่อชีวิตตั้งแต่แรก อย่างไรก็ตามเมื่อเวลาผ่านไปสภาพจะแย่ลงมีกระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดปกติเกิดขึ้นบ่อยครั้งหนึ่งในประเภทของมันคือกระเป๋าหน้าท้องอิศวร paroxysmal นี่คือสิ่งที่นำไปสู่ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องในที่สุด: การหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบสุ่มซึ่งเข้ากันไม่ได้กับชีวิตและนำไปสู่ความตายอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

การรักษา

ไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับการปิดล้อม ด้วยพยาธิวิทยานี้ การรักษามุ่งเป้าไปที่การกำจัดโรคที่เป็นสาเหตุซึ่งทำให้เกิดการปิดล้อม ตามกฎแล้วไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ ไนเตรต และยาที่ลดลง ความดันเลือดแดง. หากจังหวะการเต้นของหัวใจไม่ฟื้นตัวพวกเขาก็หันไปทำการผ่าตัด: ติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจ

การฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจเต้นผิดจังหวะ

นอกเหนือจากการบำบัดด้วยยาสำหรับโรคที่เป็นต้นเหตุที่ทำให้เกิดการปิดล้อมแล้ว การรักษาควรรวมวิธีการที่ไม่ใช่ยาเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับมาตรการการฟื้นฟูสมรรถภาพมากกว่า โดยทั่วไปกลยุทธ์นี้เหมาะสำหรับสาเหตุอื่นของบล็อกหัวใจห้องล่างซ้าย เช่น การทำกายภาพบำบัด การออกกำลังกายพวกมันไม่เพียงแต่ปรับสีทั่วทั้งร่างกายเท่านั้น แต่ยังมีประโยชน์อย่างยิ่งต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด เพิ่มปริมาณออกซิเจน และโดยทั่วไปจะช่วยลดภาระทางกลของหัวใจ พูดง่ายๆ ก็คือ การเคลื่อนไหวเราช่วยให้หัวใจเร่งการไหลเวียนของเลือด แน่นอน การออกกำลังกายเพื่อความแข็งแรงไม่เหมาะกับที่นี่ ทางเลือก: เดินหรือวิ่งจ๊อกกิ้ง แต่ในการกายภาพบำบัดเป็นสิ่งสำคัญมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับโรคหัวใจ ที่จะต้องให้ปริมาณที่เพียงพอและเพียงพอต่อความสามารถของหัวใจ มิฉะนั้นคุณอาจได้รับผลเสีย

บล็อกกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย

กล้ามเนื้อหัวใจมีคุณสมบัติพิเศษเมื่อเทียบกับอวัยวะอื่นๆ ร่างกายมนุษย์. หนึ่งในคุณสมบัติเหล่านี้คือการนำไฟฟ้าของแรงกระตุ้นที่เกิดขึ้นในโครงสร้างพิเศษของเนื้อเยื่อหัวใจ บางครั้งมันเกิดขึ้นว่าแรงกระตุ้นไม่ได้ถูกส่งผ่านโดยเซลล์หัวใจ เงื่อนไขดังกล่าวเรียกว่าการปิดล้อม

การบล็อกของหัวใจห้องล่างซ้ายของหัวใจ หรือตามที่เรียกว่าในทางการแพทย์ การบล็อกของสาขามัดด้านซ้ายในกรณีส่วนใหญ่เป็นเพียงภาวะแทรกซ้อนของโรคเท่านั้น ดังนั้นหากมีความเสียหายต่อสาขามัดด้านขวาจะเกิดการอุดตันของหัวใจห้องล่างขวา โรคที่สามารถนำไปสู่การปิดล้อมเกิดขึ้นได้ทั้งในเด็ก (หัวใจบกพร่อง) และในวัยชรา (ความดันโลหิตสูง, ภาวะหัวใจขาดเลือด ฯลฯ )

สำหรับการอ้างอิง

ใน เมื่อเร็วๆ นี้ Left ventricular block ใช้เป็นคำที่มีแนวคิดที่กว้างกว่า "left Bundle Branch Block" นี่เป็นเพราะกลไกการส่งแรงกระตุ้น ความจริงก็คือกิ่งก้านด้านซ้ายแบ่งออกเป็นสองขา: ด้านหน้าและด้านหลัง บางครั้งการอุดตันเกิดขึ้นในบริเวณที่มีการแบ่งกิ่งก้านด้านหน้าและด้านหลัง ในกรณีนี้ การวินิจฉัยโดยการกำหนดระดับของรอยโรคจะทำได้ยาก ด้วยเหตุนี้ พวกเขาจึงตัดสินใจนำเสนอแนวคิดที่กว้างขวางยิ่งขึ้น

ประเภทของการปิดล้อม

นอกจากนี้การปิดล้อมของช่องซ้ายอาจสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ก็ได้ การปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์ไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อชีวิต อาการที่สังเกตได้คือ ชีพจรเต้นช้า (bradycardia) หากตรวจพบการปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์ใน ECG สัญญาณที่จะเป็นการเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางซ้ายและยั่วยวนของช่องซ้ายสิ่งสำคัญคือการไม่รวมกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งมักจะ "สวมหน้ากาก" ” ในแนวของคาร์ดิโอแกรมที่มีการปิดกั้นช่องด้านซ้ายที่ไม่สมบูรณ์

อาการและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

เครื่องมือหลักในการวินิจฉัย "การปิดล้อม..." คือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจซึ่งอาจดูแตกต่างออกไปในกรณีเดียวกันแม้ว่าจะทำบนอุปกรณ์เดียวกันก็ตาม

สิ่งที่ร้ายแรงมากคือการปิดล้อมสาขามัดด้านซ้ายอย่างสมบูรณ์ (บล็อกกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย) ก่อนอื่น ฉันอยากจะบอกคุณว่าเกิดอะไรขึ้นตามปกติ: ช่องด้านซ้ายมีหน้าที่ "รับผิดชอบ" ในการปล่อยเลือดที่มีออกซิเจนเข้าสู่หลอดเลือดเอออร์ตา หากช่องซ้ายล้มเหลว การปล่อยออกซิเจนในเลือดจะล่าช้าหรือหยุดลง ซึ่งนำไปสู่การขาดออกซิเจนของอวัยวะและระบบทั้งหมด (โดยเฉพาะสมอง) ในทางคลินิก อาการนี้แสดงออกได้จากความผิดปกติของการหายใจ (หายใจไม่สะดวก) อาการวิงเวียนศีรษะ อาการง่วงนอน อัตราการเต้นของหัวใจลดลงเหลือ 25 ครั้งต่อนาที และสุดท้ายคือภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน ซึ่งอาจส่งผลให้เสียชีวิตได้หากได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างทันท่วงทีและถูกต้อง ไม่ได้จัดเตรียมไว้ให้.

การวินิจฉัยการปิดล้อมโดยสมบูรณ์กับแพทย์ผู้มีประสบการณ์ไม่ได้ก่อให้เกิดปัญหาใด ๆ เป็นพิเศษ ทุกอย่างจะปรากฏบน ECG หากไม่มีพยาธิสภาพอื่น

สภาพที่เป็นอันตราย

การปิดล้อมโดยสมบูรณ์และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือการปิดล้อมโดยสมบูรณ์และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนเป็นเรื่องปกติมาก การรักษาการปิดล้อมโดยสมบูรณ์นั้นยากกว่ามาก จนถึงปัจจุบันยังไม่มีคำแนะนำเฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับเรื่องนี้ สิ่งสำคัญคือการหยุด สภาพเฉียบพลันแล้วป้องกันการกลับเป็นซ้ำ ดังนั้นต้องดำเนินการป้องกัน อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับผลที่ตามมาของบล็อกที่สมบูรณ์ของสาขาบันเดิลด้านซ้าย

อาการนี้สามารถรักษาให้หายขาดได้หลายวิธี รวมถึงการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า จากนั้นเมื่ออาการคงที่แล้วให้ดำเนินการ การบำบัดด้วยยากำหนดยาที่ช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิต (เบต้าบล็อคเกอร์ ฯลฯ ) ยาต้านการเต้นของหัวใจ

การป้องกัน

ขอแนะนำให้รับประทานอาหาร (สิ่งกีดขวางมักเกิดขึ้นเนื่องจากโรคอ้วน) ทั้งหมดนี้มีไว้สำหรับผู้สูงอายุที่เป็นโรค "ที่ได้มา" สำหรับผู้ที่มีข้อบกพร่อง ทางเลือกการรักษาที่เหมาะสมที่สุดคือการผ่าตัดหัวใจเพื่อแก้ไขข้อบกพร่อง อีกแนวทางหนึ่งในการรักษาคือการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจ ในสภาวะปัจจุบัน แนวทางการรักษาผู้ป่วยทุกคนเป็นรายบุคคล

เมื่ออ่านคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ผู้ป่วยมักจะเห็นข้อสรุป "left Bundle Branch Block" การวินิจฉัยนี้ทำให้เกิดคำถามและข้อกังวลมากมาย โครงสร้างหัวใจนี้คืออะไร? เหตุใดการปิดล้อมจึงเป็นอันตรายและจะรับรู้ถึงการเกิดขึ้นได้อย่างไร? ในบทความนี้เราจะพยายามอย่างละเอียดและมากที่สุด ในภาษาง่ายๆถอดแยกกลุ่มอาการของการปิดล้อมขององค์ประกอบหัวใจนี้

การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเกิดขึ้นเนื่องจากระบบการนำหัวใจ นี่คือชุดของ cardiomyocytes พิเศษที่เกิดการกระตุ้นและเส้นใยซึ่งแรงกระตุ้นถูกส่งไปยังโครงสร้างทั้งหมดของหัวใจ

การกระตุ้นระลอกแรกซึ่งกำหนดจังหวะพื้นฐานของหัวใจ ถูกสร้างขึ้นโดยโหนดไซนัสซึ่งอยู่ที่เอเทรียมด้านขวา แรงกระตุ้นส่งผ่านกล้ามเนื้อหัวใจห้องบน ทำให้เกิดการหดตัว เช่นเดียวกับผ่านระบบภายในทั้งสามไปยังโหนด atrioventricular มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในกะบังระหว่างห้องและมีหน้าที่รับผิดชอบในการแพร่กระจายของการกระตุ้นผ่านโพรง แรงกระตุ้นไฟฟ้าจากโหนด AV ไปถึงกล้ามเนื้อหัวใจไปตามเส้นใยของกลุ่ม His ลำตัวของมันแตกตัวที่จุดเริ่มต้นของกะบัง interventricular ออกเป็นสองขา - ขวาและซ้ายขยายไปยังส่วนที่เกี่ยวข้องของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง ขาซ้ายในความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจแบ่งออกเป็นกิ่งด้านหน้าและด้านหลัง มัดปลายของพระองค์ในหลายสาขา - เส้นใย Purkinje ซึ่งเจาะผนังกล้ามเนื้อของโพรง

ดังนั้นมัดของพระองค์จึงเป็นชิ้นส่วนของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ ซึ่งรับผิดชอบในการแพร่กระจายของแรงกระตุ้นไฟฟ้าและการหดตัวของหัวใจห้องล่าง การนำไฟฟ้าที่บกพร่องไปตามลำต้นหรือกิ่งก้านแต่ละกิ่งเรียกว่าการปิดล้อม ใน การจำแนกประเภทระหว่างประเทศโรคของ LBBB ครั้งที่ 10 อยู่ในมาตรา I44 (รหัส ICD-10 I44.4 – I44.7)

ประเภทของการปิดล้อม

ระดับความเสียหายจะถูกกำหนดโดยส่วนของมัด ซึ่งการกระตุ้นจากโหนด AV สิ้นสุดลง บล็อกมัดของเขาประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

การปิดล้อมทั้ง 3 ประเภทสามารถทำได้อย่างสมบูรณ์ (การนำไฟฟ้าถูกขัดจังหวะโดยสมบูรณ์) หรือบางส่วน (การนำไฟฟ้าช้าลง) สิ่งนี้สะท้อนให้เห็นในการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของ ECG นอกจากนี้ บล็อกมัดของเขาประเภทต่อไปนี้จะถูกบันทึกไว้ในคาร์ดิโอแกรม:

• คงที่ – สัญญาณ ECG ของการรบกวนการนำไฟฟ้าในลำแสงจะแสดงอย่างต่อเนื่อง
• ไม่ต่อเนื่อง - การปิดล้อมปรากฏขึ้นและหายไปขณะบันทึกการตรวจคลื่นหัวใจ
• ชั่วคราว - การเปลี่ยนแปลงจะไม่ถูกบันทึกในการบันทึก ECG ทุกครั้ง
• สลับกัน – ระหว่างการบันทึก ECG ประเภทต่างๆการปิดล้อมเข้ามาแทนที่กัน

สาเหตุทั่วไปของการปิดกั้น LBP

การรบกวนการนำกระแสในเส้นใยมัดของพระองค์สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากสาเหตุของทั้งหัวใจและไม่ใช่หัวใจ โรคต่างๆ ของระบบหัวใจและหลอดเลือดเงื่อนไขที่อาจเกิดอาการนี้คือ:

สาเหตุของการปิดล้อมนอกหัวใจคือโรคที่เกิดความเสียหายรองต่อกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างเกิดขึ้น (ยั่วยวน, การเปลี่ยนแปลง dystrophic) ซึ่งรวมถึง:

บล็อกของสาขาด้านหน้าของสาขามัดด้านซ้าย

หากการเคลื่อนผ่านของแรงกระตุ้นผ่านสาขาด้านหน้าซ้ายของ PG ถูกรบกวน การกระตุ้นจะไม่ไปถึงผนังด้านหน้าของช่องซ้าย การปิดกั้นสาขาด้านหน้าของสาขามัดด้านซ้ายเกิดขึ้นเมื่อ:

• ล่วงหน้าหรือ anterolateral หัวใจวายเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• การขยายตัวที่เด่นชัดของผนังของช่องซ้ายเนื่องจากความดันโลหิตสูง, ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ;
• โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากโรคไขข้อและโรคติดเชื้อ
• โรคหัวใจและหลอดเลือด

บล็อกของสาขาด้านหลังของสาขามัดด้านซ้าย

พบน้อยกว่ารอยโรคที่กิ่งหน้า แรงกระตุ้นทางไฟฟ้าไม่แพร่กระจายไปยังส่วนหลังของ LV การปิดล้อมสาขาด้านหลังของ LBP เกิดขึ้นเมื่อ:

บล็อกสาขาด้านซ้ายไม่สมบูรณ์

มันแสดงให้เห็นว่าเป็นการชะลอตัวของการนำไฟฟ้าไปตามทั้งสองสาขาของ LPN ในกรณีนี้ ช่องซ้ายจะตื่นเต้นช้ากว่าช่องขวา สาเหตุ:

• ความดันโลหิตสูง;
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• ข้อบกพร่องของวาล์วเอออร์ติกที่มีมา แต่กำเนิดและได้มา

ทำบล็อกสาขามัดด้านซ้ายให้สมบูรณ์

การนำไฟฟ้าไปตามลำตัวหลักของกิ่งก้านด้านซ้ายจะหยุดลงโดยสิ้นเชิง การกระตุ้นของช่องด้านขวาและครึ่งขวาของกะบัง interventricular จะไม่เปลี่ยนแปลง ช่องด้านซ้ายจะตื่นเต้นหลังจากพวกเขาโดยแรงกระตุ้นที่ส่งผ่านเส้นใยที่หดตัว เหตุผลเหมือนกับการปิดล้อม LN ของกลุ่ม His ที่ไม่สมบูรณ์ ในกรณีนี้ความเสียหายต่อเยื่อบุกล้ามเนื้อของหัวใจจะกว้างขวางมากขึ้น

อาการ

ภาพทางคลินิกของความผิดปกติของการนำไฟฟ้าตามแนวมัดด้านซ้ายจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับของรอยโรค หากแรงกระตุ้นไม่ผ่านกิ่งใดกิ่งหนึ่ง (ด้านหน้าหรือด้านหลัง) อาจไม่มีอาการใด ๆ เลยหรือจะมีการร้องเรียนเกี่ยวกับอาการของโรคที่ทำให้เกิดการปิดล้อม บ่อยครั้งที่ตรวจพบสิ่งกีดขวางแบบ single- และ double-fascicular ในระหว่างการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเท่านั้น การเกิดขึ้นไม่ส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตและสุขภาพของผู้ป่วย

การปิดล้อมลำตัวทั่วไปของ LBP อย่างสมบูรณ์นั้นแสดงออกมาด้วยความรู้สึกใจสั่น, ปวดหลังกระดูกสันอก, แผ่ไปที่คอ, ส่วนบน, มือซ้าย. แต่อาการของโรคที่นำไปสู่ความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจตาย, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, ความดันโลหิตสูง, หัวใจบกพร่อง) มาก่อน

ด้วยการหยุดชะงักของการส่งแรงกระตุ้นทั้งหมดหรือบางส่วนไปตามกิ่งก้านของพระองค์ (บล็อกสามมัด) อาการทางคลินิกจะเด่นชัดมากขึ้น สัญญาณหลักของกลุ่มอาการคือ:

การเกิดอาการ LBBB นั้นไม่อาจละเลยได้ อาจนำไปสู่การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจที่เป็นอันตราย รวมถึงภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน

การวินิจฉัย

“มาตรฐานทองคำ” สำหรับการวินิจฉัย Bundle Block คือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ บ่อยครั้งที่สัญญาณของการนำไฟฟ้าบกพร่องจะถูกบันทึกไว้บนคาร์ดิโอแกรมก่อนที่อาการทางคลินิกจะเกิดขึ้นด้วยซ้ำ เพื่อกำหนดประเภทและการตรวจสอบแบบไดนามิกของอาการของการปิดล้อม จะทำการตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจทุกวัน (การตรวจสอบ Holter)

อัลตราซาวนด์ของหัวใจ (ECHO-CG), การตรวจ Doppler ของหลอดเลือดหัวใจ, ECG ของหลอดอาหาร, การระบุเครื่องหมายทางชีวเคมีของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นวิธีการเพิ่มเติมในการวินิจฉัย LBBB เพื่อระบุสาเหตุหลักของกลุ่มอาการ

สัญญาณของการปิดกั้นคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ในการตรวจจับสัญญาณ ECG ของการปิดกั้น LBP ต่างๆ ให้ใส่ใจกับการเปลี่ยนแปลงของหัวใจห้องล่างที่ซับซ้อน (คลื่น Q, R, S) ในสายด้านซ้ายและตำแหน่งของแกนไฟฟ้าของหัวใจ

สัญญาณของ LBBB บน ECG

เมื่อสาขาหลังด้านซ้ายถูกปิดกั้น ventricular complex จะผิดรูป ในมาตรฐานแรกและลีด AVL จะอยู่ในรูปของ r S - คลื่น R แอมพลิจูดต่ำจะเปลี่ยนเป็นคลื่น S ลึกในกรณีที่ไม่มีคลื่น Q ในมาตรฐานที่สามและลีด AVF จะไม่มีคลื่น S ใน เชิงซ้อนและ Q แบบตื้นจะถูกแทนที่ด้วย R ที่มีแอมพลิจูดสูง (เชิงซ้อน q R) R สูงสุดจะถูกบันทึกไว้ใน lead III เช่น แกนไฟฟ้าของหัวใจเลื่อนไปทางขวา

การรบกวนการนำไฟฟ้าไปตามสาขาด้านหน้าด้านซ้ายจะสะท้อนให้เห็นบนคาร์ดิโอแกรมโดยการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้:

• q R ซับซ้อนในลีด I, AVL;
• r S คอมเพล็กซ์ในลีด II-III, AVF;
• ส่วนเบี่ยงเบนของ EOS ไปทางซ้าย – แอมพลิจูด R สูงในลีดมาตรฐานตัวแรก

ด้วย LBBB ที่ไม่สมบูรณ์ ระยะเวลาของ ventricular complex จะถูกขยายเป็น 0.1-0.11 วินาที การแยกคลื่น R จะถูกบันทึกไว้ในมาตรฐานที่ 1, หีบที่ 5-6 และลีด AVL คุณจะพบ S ที่ขยายและลึกได้ในสายหน้าอกตัวแรกและตัวที่สอง สายมาตรฐานตัวที่สาม และสายเสริมจากขาซ้าย แกนไฟฟ้าไม่ถูกแทนที่

ด้วยการปิดล้อมที่สมบูรณ์ ความผิดปกติของฟันจะเด่นชัดกว่าการปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์ ในลีดเดียวกัน คลื่น R จะมีรูปร่างเป็นตัวอักษร M และคลื่น S จะกลายเป็นเหมือน “ขาแพะ” กระเป๋าหน้าท้องที่ซับซ้อนกินเวลามากกว่า 0.12 วินาที บางครั้งมันถูกบันทึกไว้ในคาร์ดิโอแกรม

การรักษา

LBBB มัดเดี่ยวหรือมัดคู่ที่ไม่สมบูรณ์ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา ไม่นำไปสู่โรคแทรกซ้อนร้ายแรง การปรากฏของสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจในเด็กก่อนวัยรุ่นถือได้ว่าเป็นตัวแปรปกติหากไม่รวมความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดขึ้นเอง

ด้วยการปิดล้อมโดยสมบูรณ์จำเป็นต้องมีการรักษาสาเหตุที่แท้จริงของกลุ่มอาการ มักมีการกำหนดประเภทต่อไปนี้ ยา:

การปิดล้อมสาม fascicle ซึ่งกลายเป็นความผิดปกติของการนำของโหนด AV ที่มีการพัฒนาของกลุ่มอาการ Morgagni-Adams-Stokes จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด ผู้ป่วยได้รับการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมเพื่อการเต้นหัวใจอย่างถาวร

การเยียวยาพื้นบ้านไม่ได้ผลสำหรับการพัฒนา LBBB ส่วนผสมสมุนไพรที่มีสมุนไพรที่มีฤทธิ์ระงับประสาทเด่นชัด (วาเลอเรียน, สะระแหน่, มาเธอร์เวิร์ต, ฮอว์ธอร์น) อย่างไรก็ตามสูตรอาหาร ยาแผนโบราณสามารถใช้เป็นส่วนเสริมของการบำบัดแบบดั้งเดิมที่แพทย์กำหนดเท่านั้น

อันตรายและภาวะแทรกซ้อน

การตรวจจับมัดมัดของเขา – เป็นอันตรายหรือไม่?

การหยุดชะงักของการนำไฟฟ้าบางส่วนในแต่ละสาขาของ LPNH ไม่ได้ก่อให้เกิดสิ่งใดเลย ผลที่ตามมาที่เป็นอันตรายในกรณีที่ไม่มีโรคอื่น ๆ ของระบบหัวใจและหลอดเลือด เธอไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา ขอแนะนำให้เข้ารับการตรวจ ECG เป็นประจำทุกปีเพื่อติดตามการทำงานของหัวใจแบบไดนามิก การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตและสุขภาพเป็นสิ่งที่ดี ความผิดปกติของการนำหัวใจดังกล่าวไม่ได้เป็นเกณฑ์ในการเลื่อนการรับราชการทหารหรือไม่ได้รับอนุญาตให้ทำงานที่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกาย

บล็อกที่สมบูรณ์ของสาขามัดด้านซ้ายหรือบล็อกสามมัดถือเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิต หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมอาจถึงแก่ชีวิตได้ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของ PBLBB คือ ภาวะหัวใจล้มเหลว (การหยุดการทำงานของหัวใจ) ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และการโจมตีของภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบพาราเซตามอล

การป้องกัน

การป้องกันการพัฒนาและความก้าวหน้าของ LBBB นั้นคล้ายคลึงกับคำแนะนำในการป้องกันทั้งหมด โรคหลอดเลือดหัวใจ. ประเด็นหลักคือ:

• วิถีชีวิตที่กระตือรือร้น
• การควบคุมน้ำหนัก
• เลิกเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และสูบบุหรี่
• ขจัดความเครียด การทำงานอย่างมีเหตุผล และการพักผ่อน
• การบริโภคเกลือแกง ปริมาณรายวันไม่เกิน 5 กรัม/วัน
• การตรวจป้องกันและ ECG เป็นประจำ

ยังมีคำถามอยู่ใช่ไหม? ถามพวกเขาในความคิดเห็น! แพทย์โรคหัวใจจะตอบคำถามเหล่านี้

กิ่งก้านมัดเป็นองค์ประกอบของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ พวกเขามีหน้าที่ในการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าผ่านโพรงหัวใจ มัดของพระองค์แบ่งออกเป็นกิ่งก้านด้านหลังและกิ่งด้านหน้าสองกิ่ง: กิ่งหน้าซ้ายและกิ่งหลังซ้าย กิ่งด้านหลังลงไปหนากว่ากิ่งอื่นและเป็นความต่อเนื่องของลำต้นทั่วไปจากนั้นไปทางขวาก่อนแล้วจึงแยกกิ่งหน้าซ้ายออกจากลำต้นทั่วไป (รับผิดชอบส่วนหน้า - ซ้าย) interventricular และผนัง anterolateral ของ ventricle ซ้าย) สาขาด้านหลังมีหน้าที่รับผิดชอบในส่วนหลังซ้ายของกะบังระหว่างโพรงและผนังด้านหลัง (ล่าง) ของช่องด้านซ้าย มีเครือข่ายของอะนาสโตโมสระหว่างกิ่งด้านหน้าและด้านหลังของกิ่งก้านด้านซ้าย

ขึ้นอยู่กับโครงสร้างของกิ่งก้านของมัดของพระองค์นั้น การปิดล้อมแบบมัดเดียว มัดสองและสามมัดนั้นมีความโดดเด่น ด้วยการปิดล้อมแบบ single-fascicle ทุกประเภท QRS complex จะถูกขยายเล็กน้อย ความกว้างยังคงอยู่ภายในขีดจำกัดด้านบนของปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (0.08 - 0.11 วินาที) อย่างไรก็ตาม ด้วยบล็อกสาขาบันเดิลที่ถูกต้อง จะสามารถขยายได้ถึง 0.12 วินาที . และอื่น ๆ.

สาเหตุ

กล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหน้าหรือ anterolateral, cardiosclerosis, โรคที่มาพร้อมกับกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยั่วยวนอย่างรุนแรง (ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง, ข้อบกพร่องของหัวใจหลอดเลือด, ความไม่เพียงพอ ไมทรัลวาล์ว; ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน, การกลายเป็นปูนโดยไม่ทราบสาเหตุของระบบการนำหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, กล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ, กล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม

การจัดหมวดหมู่

อาการ

ด้วยพยาธิสภาพนี้การกระตุ้นการกระตุ้นไปตามผนังด้านหน้าของช่องซ้ายจะหยุดชะงัก ขั้นแรก สาขาด้านหลังด้านซ้ายของมัด His จะกระตุ้นผนังกั้นระหว่างโพรงสมองและส่วนล่างของผนังด้านหลัง จากนั้น (หลังจาก 0.02 วินาที) ผนังด้านข้างของโพรงสมองด้านซ้าย (ตาม anastomoses ของระบบเส้นใย Purkinje)

การปิดล้อมสาขาด้านหน้าของสาขามัดด้านซ้าย - ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้า

หน้าที่ 27 จาก 37

10.4.3. บล็อกของสาขาด้านหน้าของสาขามัดด้านซ้าย (ALBBB)

บล็อกของสาขาด้านหน้าของสาขามัดด้านซ้าย (ALBBL) เป็นโรคการนำ intraventricular ที่พบบ่อยที่สุด (0.5-4.5%) มักเกิดขึ้นระหว่างอายุ 60 ถึง 68 ปี

ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน LPVP พบได้ใน 4-18% ของกรณี ตามข้อมูลของเรา [Reingardene D. 1975] ความถี่ของการปิดกั้นสาขาด้านหน้าของสาขามัดด้านซ้ายในกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหน้าถึง 17% ในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนหลัง - 1.5% เป็นผลให้ - ในผู้ป่วยทั้งหมดที่มีการแปลที่แตกต่างกัน ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย - 9.85% .

สาเหตุ ที่สุด เหตุผลทั่วไป BPVLPH คือโรคหัวใจขาดเลือด (63-85%), ความดันโลหิตสูง (12-20%) และข้อบกพร่องของหลอดเลือด (4-10%) หากสาเหตุของ LBP คือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน มักเกิดที่ด้านหน้าและทางภาพ ในการชันสูตรพลิกศพหรือ angiography หลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วย LPVPL ที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือโรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรัง มักพบการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือการเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันของหลอดเลือดแดง anterior downing

โดยทั่วไป สาเหตุอื่นๆ อาจทำให้เกิด BPVPL ได้ เช่น ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรค Lev การผ่าตัดแก้ไขหลอดเลือดเอออร์ตาตีบ ข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง คอลลาจิโอซิส (โรคผิวหนังแข็ง โรคผิวหนังอักเสบ) ภาวะสายตาสั้นฝ่อ กล้ามเนื้อเสื่อมแบบก้าวหน้า ภาวะผิดปกติของฟรีดริช โพแทสเซียมสูง ภาวะอะไมลอยโดซิส ซาร์คอยโดซิสในหัวใจ และฮีโมโครมาโตซิส , ข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิดต่างๆ, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, หลอดเลือดหัวใจตีบแบบเลือกซ้าย, โรคอ้วน, เบาหวาน

ภาพทางคลินิก. BPVLNPH ไม่มีอาการเฉพาะเจาะจง ในการศึกษาเกี่ยวกับระบบไหลเวียนโลหิต การทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายมักจะเป็นปกติ แต่หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจลดลงได้

การทดสอบ ECG เพื่อวินิจฉัย (รูปที่ 42, B): ส่วนเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าไปทางซ้าย QRS มากกว่า - 45°; คลื่นลึก 5p, m.avF มีแนวโน้มที่จะปรากฏในลีด Vs, 6; คลื่นลูกเล็ก q1, avl มีแนวโน้มที่จะลดลงหรือหายไปในลีด Vs, 6; คลื่นเล็ก Hz, in.avF; ระยะเวลา QRS เป็นปกติหรือนานขึ้นเล็กน้อย ไม่เกิน 0.02 วินาที

ผู้เขียนบางคนคิดว่าสามารถวินิจฉัย LBP ด้วย A QRS เท่ากับ - 30° ได้ ความเบี่ยงเบนของแกนซ้ายที่สูงกว่านั้นคิดว่าจะสะท้อนความเสียหายที่กว้างขวางยิ่งขึ้นไปยังมัดด้านหน้าด้านซ้าย มีความเห็นว่าเป็นไปได้ที่จะวินิจฉัย LBP ในกรณีที่ไม่มีคลื่น qt, avL ในโอกาสในการขายเหล่านี้ ใน 8.1-27% ของกรณีที่มี LPVP คลื่น q อาจไม่เด่นชัด

การรักษา. การปิดกั้นสาขาด้านหน้าของสาขามัดด้านซ้ายไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ หากจำเป็นให้รักษาโรคที่เป็นต้นเหตุ

การพยากรณ์โรค LPVP ที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจอินทรีย์เป็นเรื่องที่ดี ในกรณีอื่น ๆ การพยากรณ์โรคไม่ได้ถูกกำหนดโดยการละเมิดการนำ intraventricular เอง แต่โดยโรคประจำตัว BPVL ไม่เคยกลายเป็นบล็อก AV ที่สมบูรณ์ การศึกษาทางอิเล็กโทรสรีรวิทยาพบเสมอ ช่วงเวลา H-Vระยะเวลาปกติ ในคนไข้ที่เป็นอาการปวดหลังส่วนล่าง จะมีการพัฒนากลุ่มบล็อกแขนงขวาบ่อยขึ้นเล็กน้อย (ใน 2.4% ของกรณีทั้งหมด) LBPBL แทบจะไม่ (0.8%) เปลี่ยนเป็นบล็อกสาขาบันเดิลด้านซ้าย หาก LBP ปรากฏขึ้นในระหว่างที่มีการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ สิ่งนี้บ่งชี้ว่ามีการอุดตันของสาขาจากลงมาด้านหน้า และถือเป็นภัยคุกคามต่อการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ตามข้อมูลของเราการพยากรณ์โรคของ LPVP ในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันนั้นเป็นสิ่งที่ดีแม้ว่าความคิดเห็นในเรื่องนี้จะขัดแย้งกันก็ตาม โดยทั่วไป BPVLPH จะไม่เพิ่มอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วย ไม่เพิ่มการเกิดการละเมิด อัตราการเต้นของหัวใจไม่เคยดำเนินการบล็อก AV ให้เสร็จสิ้น มีเพียงภาวะหัวใจล้มเหลวเท่านั้นที่บางครั้งอาจเกิดขึ้นบ่อยกว่าในกลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง LBP ไม่ส่งผลต่อการพยากรณ์โรคในระยะยาว

การปิดล้อมสาขาด้านหน้าของขาซ้าย - ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (4)

หน้าที่ 33 จาก 37

สาเหตุโรคหลอดเลือดสมองส่วนหน้าด้านซ้าย (LABB) ซึ่งไม่ได้มีการปิดกั้นสาขาอื่นร่วมด้วย สามารถเกิดขึ้นได้เมื่ออายุมากขึ้นโดยไม่มีสัญญาณของโรคหัวใจโดยเฉพาะ ความผิดปกติการนำดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากข้อบกพร่องการนำใน PG, ขาดเลือดขาดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรค Chagas, การเปลี่ยนแปลงของเส้นโลหิตตีบ, คาร์ดิโอไมโอแพที, การกลายเป็นปูนของแผ่นพับลิ้นหัวใจเอออร์ติก, ภาวะโพแทสเซียมสูง, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, กระบวนการแทรกซึมและความเสื่อมหรือ การบาดเจ็บ ในผู้ใหญ่ ความผิดปกตินี้มักถูกพิจารณาว่าเป็นความผิดปกติที่ค่อนข้างไม่รุนแรง อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาวิจัยชิ้นหนึ่ง ผู้ป่วยที่เป็นโรค PPVLN ที่ได้รับการผ่าตัด การทำ angiography หลอดเลือดหัวใจเนื่องจากสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ มีโอกาส 50% ที่จะเกิดการอุดตัน (95% หรือมากกว่า) ของหลอดเลือดหัวใจตีบด้านซ้าย บางครั้ง PPVLN นั้นมีมา แต่กำเนิด และการตรวจพบในทารกมักบ่งชี้ว่ามีข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องบนแบบ ostium primum

(โดยปกติจะใช้ร่วมกับ LPPN หรือ BPN) หรือสำหรับภาวะ tricuspid atresia อย่างไรก็ตาม PPN และ PPVLN ยังสามารถรับข้อบกพร่องการนำไฟฟ้าใน ostium primum ได้อีกด้วย การบล็อกของกิ่งด้านหน้าของขาซ้ายสามารถสังเกตได้ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 5% การชันสูตรพลิกศพหัวใจผู้ป่วย LDL เผยพังผืดในบริเวณแขนง LDL ในการศึกษาชิ้นหนึ่ง พบว่ามีพังผืดที่กิ่งด้านหน้าเสมอ แต่มักเกี่ยวข้องกับเส้นใยของผนังกั้นช่องจมูกและกิ่งก้านด้านหลัง

อาการทางคลินิกการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับการปิดล้อมของสาขาด้านหน้าของขาซ้ายจะพิจารณาจากอิทธิพลของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน การพยากรณ์โรคสำหรับ PPVL ขึ้นอยู่กับอายุที่เกิดการอุดตันครั้งแรกและขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพของหัวใจร่วมด้วย ผลกระทบที่สำคัญของ PPVLN ต่อการพยากรณ์โรคไม่ได้ถูกบันทึกไว้หากการปิดล้อมเกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการชรา (โดยเฉพาะในผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปี) ในกรณีที่ไม่มีโรคหัวใจที่ชัดเจน ความน่าจะเป็นของความก้าวหน้าในการปิดล้อมของสองสาขาพร้อมกันคือ 7% และในการบล็อก AV ตามขวางให้เสร็จสมบูรณ์คือ 3% นอกจากนี้การมีอยู่หรือเกิดขึ้นของ PPVLN ไม่เพิ่มอัตราการเสียชีวิตและไม่ทำให้รุนแรงขึ้นในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับ PPVLN มักจะปรากฏในสาย ECG ส่วนใหญ่จาก 12 สาย (รูปที่ 5.10; ดูตาราง 5.1 และ 5.2) คอมเพล็กซ์มักพบในลีด II, III และ aVF อาร์เอสและเป็นผู้นำ I และ aVL.- คิวอาร์. ฟันขั้วลึกขนาดนั้น สในลีด II, III และ aVF และคลื่นเทอร์มินัล รใน lead aVR มักจะบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของบล็อกสาขาด้านหน้า แม้ว่าจะมีคอมเพล็กซ์ก็ตาม คำพูดคำจาด้วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังด้านหน้า ที่หน้าอกซ้ายนำไปสู่ ​​คอมเพล็กซ์ V4-V6 QRSได้รับรูปแบบ biphasic เช่น อาร์.เอส.และที่หน้าอกด้านขวาบางครั้งอาจมีฟันเพิ่มเติมเล็ก ๆ ปรากฏขึ้น ถาม. ดังนั้น PPVLN จึงสามารถจำลองภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านข้างหรือก่อนการผ่าตัดได้ และคลื่น r เริ่มต้นเพิ่มเติมในลีดด้านล่างสามารถซ่อนภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังด้านล่างของหัวใจได้ แกนการเต้นของหัวใจมักจะอยู่ระหว่าง -30° ถึง -90° แต่สามารถเคลื่อนเข้าสู่ควอแดรนท์บนขวาบนระนาบส่วนหน้าได้จนถึงมุม -110° ง่าม รในโอกาสในการขาย I และ aVF ที่มี PPVLN มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้น ดังนั้นการใช้เกณฑ์การวินิจฉัยตามปกติสำหรับภาวะกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไปในโอกาสในการขายเหล่านี้จึงไม่เหมาะสม ง่าม ตในลีด I และ aVL สามารถกลับด้านได้ และในลีด II, III และ aVL - พุ่งขึ้นซึ่งบางครั้งก็ซ่อนการผกผันของฟัน ตในโอกาสในการขายที่ต่ำกว่าเนื่องจากพยาธิสภาพอื่น ในทำนองเดียวกัน ทิศทางขึ้นของคลื่น G ในหน้าอกด้านซ้ายนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของบริเวณที่เชิงซ้อน QRSมีรูปแบบสองเฟส การเปลี่ยนแปลงฟันที่เกี่ยวข้อง ตและส่วน เซนต์ช่วยแยกแยะฟัน ถามที่หน้าอกด้านขวานำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและฟัน ถามบางครั้งปรากฏในโอกาสในการขายเหล่านี้เนื่องจาก PPVLN นอกจากนี้การจัดฟัน ถามที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย มักกว้างขึ้น (>0.04 วินาที) และแบนราบ

การพัฒนา BPVLN มาพร้อมกับการขยายคอมเพล็กซ์เล็กน้อย QRS(โดยเฉลี่ยจะเพิ่มขึ้น 25 ms) ยิ่งความเบี่ยงเบนของแกนหัวใจไปทางซ้ายเด่นชัดมากเท่าใด การขยายตัวของคอมเพล็กซ์ก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น QRS. ความล่าช้าในการปรากฏของสารเชิงซ้อนการโก่งตัวใน Lead aVL บน ECG (มากกว่า 50 ms) และเวลาที่นานกว่า (10 ms) ของการเกิดขึ้นของการเบี่ยงเบนเริ่มต้นใน Lead aVL เมื่อเปรียบเทียบกับ Lead Ve ยังใช้เป็นเกณฑ์สำหรับ PPVLN รวมถึงการเคลื่อนตัวของฟันใน 0.02 แรกจากล่างไปขวา

บล็อกของแขนงหลังของขาซ้าย

สาเหตุบล็อกสาขาด้านหลังซ้าย (LPBL) สามารถเกิดขึ้นแยกได้ (โดยไม่มีการปิดกั้นสาขาอื่น) อันเป็นผลมาจากกระบวนการเสื่อมเรื้อรังหรือ fibrotic ของระบบการนำหัวใจห้องล่างเฉพาะ, ภาวะโพแทสเซียมสูง, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, โรคแทรกซึม, โรค Chagas และอาจเป็นคอร์เฉียบพลัน pulmonale เช่นเดียวกับกระบวนการขาดเลือดที่ส่งผลต่อกิ่งหลังหรืออาจเป็นระบบเส้นใย Purkinje หรือกล้ามเนื้อหัวใจทำงาน ซึ่งสาขาหลังมักจะทำหน้าที่เป็นทางเดินเฉพาะ

อาการทางไฟฟ้าหัวใจเมื่อกิ่งก้านด้านหลังของขาซ้ายถูกปิดกั้น แกนหัวใจมักจะเบี่ยงเบนไปทางขวา ดังนั้นใน lead I และ (บ่อยครั้ง) ใน lead aVL จึงมีแรงดันคลื่น รกลายเป็นว่าจะลดลงและฟัน สเป็นลบและมีแอมพลิจูดขนาดใหญ่ ในขณะที่ลีด II, III และ aVF จะสังเกตเห็นคลื่นแอมพลิจูดต่ำ ถามและง่ามสูง ร(ดูตาราง 5.1 และ 5.2) ภาพนี้มีลักษณะคล้ายกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังด้านล่างหรือซ่อนกล้ามเนื้อหัวใจด้านข้าง อย่างไรก็ตามนักวิจัยบางคนเชื่อว่าการเบี่ยงเบนของแกนหัวใจไปทางขวาเป็นปรากฏการณ์ที่ผิดปกติและควรทำการวินิจฉัยบนพื้นฐานของการเปลี่ยนแปลงที่อธิบายไว้อื่น ๆ รวมถึงการแบนส่วนเริ่มต้นและส่วนสุดท้ายของคอมเพล็กซ์ QRSรวมถึงความล่าช้าในการเริ่มมีอาการของฟัน รในการโก่งตัวนานกว่า 45 ms ใน lead aVF บางครั้งอาจพบสารเชิงซ้อนแบบ Biphasic อยู่ที่สายหน้าอกด้านซ้าย เช่น V5 และ V6 QRS.ในตะกั่ว V1 คอมเพล็กซ์ QRSส่วนใหญ่เป็นเชิงลบ ซึ่งทำให้เราสามารถยกเว้น RPG ได้ หาก BPVLN มาพร้อมกับการปรากฏตัวของคอมเพล็กซ์เชิงบวก QRSในตะกั่ว V1 เนื่องจาก LDBB การวินิจฉัย RPH ควรได้รับการยกเว้นตามผลการวิจัยทางคลินิกเท่านั้น หากการเบี่ยงเบนของแกนหัวใจไปทางขวาเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งที่เกิดขึ้นในช่วงโรคปอดเรื้อรังฟันนั้น รในลีด II, III และ aVF ต่ำ (ตามที่สังเกตด้วย BPVLN) และแรงดันไฟฟ้าของคอมเพล็กซ์ในลีดส่วนใหญ่จาก 12 ลีดจะลดลงตามกฎ ในเด็กและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว การเบี่ยงเบนของแกนขวามักเป็นเรื่องปกติ ดังนั้นการแยกความแตกต่างระหว่างการเบี่ยงเบนของเด็กและเยาวชนและการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับ PLD จึงเป็นเรื่องยาก

ง่าม ตมักจะมีทิศทางที่สูงขึ้นในลีด I และ aVL และแนวโน้มนี้อาจปกปิดคลื่นขนาดเล็กหรือคลื่นกลับเล็กน้อยทางพยาธิวิทยา ที,ปรากฏในสายเหล่านี้ในกรณีที่ไม่มีข้อบกพร่องในการนำ ในคนไข้ที่เป็น PVD บางครั้งสังเกตการผกผันของคลื่น G ในลีด II, III และ aVF ซึ่งอาจเลียนแบบกระบวนการที่ทำงานอยู่หรือขาดเลือดในผนังด้านหลังของหัวใจ

เฉียบพลัน คอร์ พัลโมนาเล่หรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย anterolateral อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงคล้ายกับที่พบใน PPVLN ดังนั้นเพื่อการวินิจฉัย PVLN ที่แม่นยำ จึงจำเป็นต้องมีการชี้แจงความสัมพันธ์ทางคลินิกทั้งหมดและการศึกษาข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจอื่น ๆ อย่างรอบคอบ

บล็อกของสาขาผนังกั้นของขาซ้าย

สาเหตุบล็อกสาขาผนังกั้นด้านซ้าย (LSBLB) ได้รับการแสดงให้เห็นทางกายวิภาค; ส่วนใหญ่มักตรวจพบในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อ papillary ให้กับผู้อื่น ปัจจัยทางจริยธรรมเกี่ยวข้อง โรคเบาหวานและคาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีภาวะ Hypertrophic การนำไฟฟ้าที่บกพร่องมีความเกี่ยวข้องกับการเกิดพังผืดของสาขาผนังกั้นของ LBP

อาการทางคลินิกอาการและอาการแสดงของ PSVLN ในผู้ป่วยจะพิจารณาจากโรคประจำตัว เมื่อ PSVL เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary มักตรวจพบเสียงพึมพำซิสโตลิก

อาการทางไฟฟ้าหัวใจมองเห็นฟันได้ชัดเจนที่ทรวงอกด้านขวา รคล้ายกับที่สังเกตด้วยกล้ามเนื้อ "จริง" ที่ผนังด้านหลัง หรือลักษณะฟันที่เป็นไปได้ ถามในโอกาสในการขายเดียวกัน

บล็อกของขาขวาร่วมกับการปิดล้อมของสาขาด้านหน้าของขาซ้าย

สาเหตุสาเหตุหลักของ PPN กับ PPVLN ได้แก่ รอยโรคที่เกิดจากระบบสืบพันธุ์แบบพิเศษของระบบการนำไฟฟ้าแบบพิเศษของโพรง (ส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุ) โรคขาดเลือดโรคหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกี่ยวข้องกับผนังกั้นระหว่างโพรงหัวใจตลอดจนความดันโลหิตสูงและโรค Chagas (ในอเมริกาใต้) Right Bundle Branch Block ที่มี RPVN อาจเกิดขึ้นเป็นความผิดปกติแต่กำเนิดล้วนๆ หรือเกี่ยวข้องกับโรคตาที่ก้าวหน้า นอกจากนี้ยังมีรูปแบบครอบครัวพร้อมด้วยอาการเป็นลมซึ่งมีความเป็นไปได้สูง เสียชีวิตอย่างกะทันหัน. ข้อบกพร่องการนำไฟฟ้านี้อาจเกิดจากการบาดเจ็บที่หน้าอก ภาวะโพแทสเซียมสูง กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ โรคลิ้นหัวใจเอออร์ตา โรคกล้ามเนื้อหัวใจหรือโรค ventricular granulomatous เช่น sarcoidosis การตรวจชันสูตรศพมักจะเผยให้เห็นการเกิดพังผืด การกลายเป็นปูน และการเปลี่ยนแปลงของไขมันในร่างกายเส้นใยส่วนกลาง ใน PG ส่วนใกล้เคียงของครูราทั้งสอง ในส่วนตรงกลางของ PN และในเส้นใยของกิ่งด้านหน้าของ FN (3, 10, 22, 174, 175] การนำไฟฟ้าที่บกพร่องอาจเกิดขึ้นได้เช่นกันอันเป็นผลมาจากการผ่าตัดแก้ไข tetralogy ของ Fallot หรือ VSD การวัดเวลาการนำไฟฟ้าในหัวใจในช่องด้านขวาบ่งชี้ว่าการมี RVD ที่มี RPVN ในสภาวะเหล่านี้บ่งบอกถึงความเสียหายต่อ ระบบการนำไฟฟ้าแบบพิเศษ ในขณะที่การมีอยู่ของ RVD เพียงอย่างเดียวสะท้อนให้เห็นเพียงความเสียหายที่เกิดจากการผ่าตัดต่อเส้นใยส่วนปลายของระบบ Purkinje PPVLN ซึ่งเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจาก การผ่าตัดเป็นสัญญาณคุกคามและจำเป็นต้องฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวร อย่างไรก็ตาม หากไม่มีสัญญาณของการปิดกั้นขาซ้ายทั้งสามกิ่งอย่างถาวรหรือชั่วคราว การพยากรณ์โรคอาจเป็นประโยชน์แม้ว่าจะไม่ได้ใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมก็ตาม อย่างน้อยก็เป็นเวลาหลายปี ในกรณีที่ไม่มีการป้องกัน AV แบบถาวรหรือชั่วคราว ดูเหมือนว่าอัตราการเสียชีวิตจะไม่เพิ่มขึ้นเหมือนที่มีอยู่ โรคเรื้อรังหลอดเลือดหัวใจตีบและไม่มีมัน

อาการทางคลินิกการตรวจสอบตามวัตถุประสงค์ของ RPN ด้วย PPVLN อาจเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงแบบเดียวกันในเสียงพึมพำของหัวใจที่สังเกตได้ใน RBP ที่แยกได้ กล่าวคือ การขยายเสียงของหัวใจที่สอง โฟโนคาร์ดิโอแกรม การบันทึกการเต้นเป็นจังหวะในหลอดเลือดแดงคาโรติด และคาร์ดิโอแกรม แสดงให้เห็นว่าเริ่มมีอาการช้าและพัฒนาการของระยะการขับเลือดออกจากโพรงหัวใจช้าลง กล่าวโดยสรุป การค้นพบวัตถุประสงค์มีความสอดคล้องกับสาเหตุของโรค อัตราความก้าวหน้าของ RPN เรื้อรังจาก RPLN ไปจนถึงระดับที่สูงขึ้นของ AV Block คือ 10% หรือมากกว่าในผู้ป่วยที่ติดตามเป็นระยะเวลาต่างๆ และ 19% ในการติดตามผล 5 ปี ในกรณีที่มีโรคหัวใจอินทรีย์ อัตราความก้าวหน้าไปสู่ระดับที่สูงขึ้นของบล็อก AV จะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 14 ถึง 100% RFS ที่มี PPVLN เกิดขึ้นระหว่างภาวะกล้ามเนื้อผนังกั้นช่องทวารหนักเฉียบพลันเปลี่ยนแปลงการพยากรณ์การรอดชีวิตของผู้ป่วยหลังระยะเฉียบพลันได้อย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากช่วงเวลาดังกล่าว เอช-วีเพิ่มขึ้นในฮิสโตแกรม บล็อก AV ที่สมบูรณ์อาจพัฒนาขึ้นและเนื่องจากการปิดกั้นสองสาขาพร้อมกันบ่งชี้ความเสียหายต่อพื้นที่ขนาดใหญ่ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ความน่าจะเป็นที่จะเกิดภาวะช็อกจากโรคหัวใจในผู้ป่วยดังกล่าวจะสูงกว่าการไม่มีการปิดกั้นของสองสาขา การใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจผ่านหลอดเลือดดำเทียมอาจไม่ส่งผลต่อการอยู่รอดของผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่เกิดจาก RPN กับ LBP อย่างไรก็ตาม แพทย์โรคหัวใจส่วนใหญ่แนะนำให้ใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบผ่านหลอดเลือดดำชั่วคราวในสถานการณ์นี้ แม้ว่าจะมีการสังเกต RBP ก่อนเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายก็ตาม หากการปิดล้อมของทั้งสองสาขาเกิดขึ้นก่อนภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน อัตราการเสียชีวิตภายในปีแรกจะอยู่ที่ 65% แม้ว่าการเสียชีวิตอย่างกะทันหันไม่น่าจะเป็นไปได้ก็ตาม หากข้อบกพร่องการนำ intraventricular ไม่หายไป และโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสังเกตเห็นการบล็อก AV ระดับ 2 หรือ 3 ในระยะสั้น เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรสามารถยืดอายุของผู้ป่วยได้ คำแนะนำเหล่านี้ยังนำไปใช้ได้ (ในขอบเขตที่น้อยกว่า) ในกรณีของการพัฒนา LPN หรือ LPN แบบแยกส่วน (โดยไม่มี LPN) ในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ร่วมกับ RPVLN หรือ RPVLN ที่แยกออกมาโดยไม่มีการอุดตันที่ขาขวา อาจเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้

การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยนอกที่ไม่มีอาการซึ่งมีภาวะ LBP และ PPVL เรื้อรังนั้นเป็นผลดี ในขณะที่ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีความผิดปกติคล้ายกันมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตอย่างกะทันหันหรือมีการพัฒนาของ AV block โดยสมบูรณ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากช่วงเวลาดังกล่าว สำนักงานใหญ่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แม้ว่าช่วงเวลาที่เพิ่มขึ้นจะมีความสัมพันธ์กันอย่างชัดเจนก็ตาม พี-อาร์และช่วงเวลาที่ยาวนาน I- ถามโดยมี PPN พร้อมด้วย PPVLN ช่วงเวลาส่วนใหญ่ สำนักงานใหญ่ตามมาด้วยช่วงเวลาปกติ พี-อาร์. ในคนไข้ที่เป็น PPN, PPVLN และเป็นระยะเวลานาน สำนักงานใหญ่โอกาสที่จะเป็นโรคหัวใจที่รุนแรงมากขึ้นโดยเพิ่ม cardiomegaly และภาวะหัวใจล้มเหลวจะสูงกว่าผู้ป่วยที่มีช่วงเวลาปกติ สำนักงานใหญ่. ไม่มีหลักฐานที่เชื่อถือได้ว่าการปลูกฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจในผู้ป่วยที่มี LPN และ LBP เรื้อรังจะเปลี่ยนความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน (ยกเว้นในกรณีของการบล็อก AV ระดับที่สอง) ตัวอย่างเช่น สาเหตุของการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรค Chagas และ Bundle Branch Block จำนวนมากคือ ventricular fibrillation มากกว่า AV block ในคนไข้ที่เป็น PPN และ PPVN โดยไม่มีอาการทางหัวใจจะมีการพัฒนา สำนักงานใหญ่- การปิดล้อมระดับที่สองด้วยการกระตุ้นหัวใจห้องบนบ่อยครั้งหรือในระหว่างการดมยาสลบนั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้หากไม่เคยมีการสังเกตการปิดล้อมดังกล่าวมาก่อน อย่างไรก็ตาม มีการอธิบายกรณีหนึ่งของการบล็อก AV ชั่วคราวที่เกิดขึ้นระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยอายุ 44 ปีที่มี RPN และ LPN นักวิจัยกลุ่มหนึ่งรายงานอัตราการเสียชีวิต 3 ปี 12% เนื่องจาก พยาธิวิทยาหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยที่ถูกปิดล้อมทั้ง 2 สาขา ผู้วิจัยรายอื่นได้แสดงให้เห็นว่าโอกาสที่จะเสียชีวิตอย่างกะทันหันในผู้ป่วยที่มี LPN, PPVL และเป็นระยะเวลานาน สำนักงานใหญ่ลดลงเมื่อใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวร ในขณะที่กลุ่มที่ระบุว่ามีอัตราการเสียชีวิตกะทันหันสูง (10% ในปีแรก 13% ในช่วงปีที่สอง และ 16% ในช่วงปีที่สาม) ในผู้ป่วยที่มีการปิดกั้นเรื้อรังของทั้งสองสาขา , ความตาย

ข้าว. 5.11. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจใน 12 ลีด (A): ในแต่ละลีด จะมีการทำคลื่น P สองอัน และคลื่น P หนึ่งอันถูกปิดกั้น (Bigeminy เห็นได้ชัดเจนที่สุดในการบันทึกที่แสดงในส่วน B)

แฟรกเมนต์ A: คอมเพล็กซ์ QRS คู่แรกของแต่ละคู่มีสัญญาณของบล็อกสาขามัดด้านขวา (RBB) พร้อมด้วยบล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้าย (LABB) ที่สองของแต่ละคู่ของ QRS เชิงซ้อนบ่งชี้ LRBB พร้อมด้วยบล็อกสาขาด้านหลังซ้าย (LPBB) คลื่น Q ของคอมเพล็กซ์ทั้งสองในลีดพรีคอร์เดียลด้านขวาบ่งชี้ถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในช่องท้อง อย่างไรก็ตามในการเป็นผู้นำ

II, III และ AVL คลื่น Q ปรากฏเฉพาะในวินาทีของแต่ละคู่ของจังหวะ ซึ่งบ่งชี้ว่า LPVN เลียนแบบกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังด้านหลัง หรือ LPVN อาจปิดบังพยาธิสภาพนี้ ดังนั้น นี่คือค่าคงที่ BPBB และบล็อก 3:1 ในกิ่งด้านหน้าและด้านหลังของขาซ้าย แต่ไม่เกิดขึ้นพร้อมกัน แต่มีการเปลี่ยนแปลงในรอบเดียว ซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงรูปร่าง QRS และ 3:2 AV ปิดกั้น.

ในกรณีที่อธิบายไว้ มีสาเหตุมาจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมากกว่าการบล็อก AV

อาการทางไฟฟ้าหัวใจ Right Bundle Branch Block และ RPVN เปลี่ยนรูปร่างของคอมเพล็กซ์แตกต่างกัน QRSและฟัน ที,ซึ่งบางครั้งก็ทับซ้อนกัน (รูปที่ 5.11 ดูตารางที่ 5.1 และ 5.2) ในโอกาสในการขาย I และ aVL มักทำเครื่องหมายด้วยฟันสูง ต ส,ฟันซี่เล็ก ถามอาจมีหรือไม่มีก็ได้ โดยทั่วไปจะสังเกตเห็นคลื่นแอมพลิจูดต่ำในลีด II และ aVF รและฟันที่ลึกและกว้างขึ้น ส.ในลีด II และบางครั้งในลีด II และ aVF ตรวจพบคลื่นแอมพลิจูดต่ำ อาร์ตลอดจนง่ามที่ลึกและกว้างขึ้น สหรือฟันลึก สและฟันกรามแบน ร.ง่าม ตในลีด I, aVL และบางครั้งในลีด II, III และ aVF มักจะพุ่งขึ้นด้านบนมากกว่า ซึ่งอาจซ่อนคลื่นเล็กๆ หรือคลื่นกลับหัว ที,ซึ่งอาจจะมีอยู่ในบางแห่ง ในลีด V1 และบางครั้งในลีด V2 และ V3 จะมีการสังเกตคลื่นที่ขั้วแบน ร.การผกผันของคลื่นมักเกิดขึ้นในโอกาสในการขายเหล่านี้ ที,ซึ่งบางครั้งเลียนแบบภาวะขาดเลือดจากช่องท้อง สายหน้าอกด้านขวาอาจแสดงคลื่นเล็กน้อยด้วย ถามเช่นเดียวกับฟันที่สูง กว้าง และแบน รหรือ อาร์ฟันคว่ำ ต; ในกรณีนี้ การวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนกำหนดจะไม่รวมอยู่บนพื้นฐานของการค้นพบทางคลินิกหรือคลื่นไฟฟ้าหัวใจอื่นๆ เช่น การมีอยู่ของคลื่นแคบเท่านั้น ถามหรือการหายไปของ BPN และ BPVLN พร้อม ๆ กับฟันผนังฟันหน้า ถามและการผกผันของคลื่น G โพรงหัวใจห้องล่างที่หน้าอกด้านซ้ายนำไปสู่เป็นแบบ biphasic โดยมีฟันที่แบนราบ ส.แกนของหัวใจในระนาบส่วนหน้า พิจารณาจากแรงดันคลื่น รและ ส,เบี่ยงเบนไปทางซ้าย

การนำทางหน้าอย่างรวดเร็ว

สาขามัดด้านขวาที่ไม่สมบูรณ์ขัดขวางการวินิจฉัย "ทางเทคนิค" หรือโรคหรือไม่?

ชื่อการวินิจฉัยที่ผิดปกตินี้มักดึงดูดด้วยคำว่า "การปิดล้อม" แน่นอนว่าสิ่งนี้น่าตกใจในตัวมันเอง แต่ไม่ได้บอกอะไรเป็นพิเศษแก่ผู้ที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญ เพื่อให้เข้าใจความหมายของคำที่ซับซ้อนนี้ คุณต้องจำโครงสร้างทางกายวิภาคที่ผิดปกติเช่นระบบการนำหัวใจ

รูปแบบนี้ถูกออกแบบมาเพื่อกระจายแรงกระตุ้นที่มาจากอย่างถูกต้อง โหนดไซนัสลง. ระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจมนุษย์มีหน้าที่ในการหดตัวของหัวใจห้องบนและโพรงหัวใจห้องล่างที่ถูกต้องและพร้อมกัน เห็นได้ชัดว่าหัวใจเป็นเครื่องสูบน้ำที่ “ขับเลือดไปในทิศทางเดียว”

ทิศทางทั่วไปของเลือดคือ:

• เลือดจะไหลออกจากช่องซ้ายเข้าสู่เอออร์ตามากที่สุด หลอดเลือดแดงใหญ่ร่างกาย;
• จากนั้นผ่านระบบการแตกแขนงของหลอดเลือดแดงที่มีขนาดเล็กกว่าเลือดจะเข้าสู่เส้นเลือดฝอยและความเร็วของการไหลของมันช้าลง
• การแลกเปลี่ยนก๊าซเกิดขึ้นในเส้นเลือดฝอยและกระบวนการหายใจของเนื้อเยื่อเกิดขึ้น: ออกซิเจนจะถูกส่งไปยังเนื้อเยื่อและนำคาร์บอนไดออกไซด์เข้าไป
• จากนั้น เลือดจะเข้าสู่ระบบ vena cava ผ่านหลอดเลือดดำที่เพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ และไปสิ้นสุดที่เอเทรียมด้านขวา ซึ่งเป็น "ตัวสะสม" หลักของเลือดดำ
• จากเอเทรียมด้านขวา เลือดจะถูกส่งไปยังช่องด้านขวา และจากที่นั่นไปยังปอด เพื่อเพิ่มออกซิเจนให้กับเลือดดำและเปลี่ยนให้เป็นเลือดแดงสีแดง

Bundle of His - มันคืออะไรและทำไมจึงจำเป็น?

อย่างที่เห็นคือหลอดเลือดแดงและ เลือดที่ไม่มีออกซิเจนในหัวใจของเราไม่ผสมกันและห้องของหัวใจหดตัวพร้อมกันอย่างเคร่งครัด: ประการแรก systole มีกระเป๋าหน้าท้องเกิดขึ้นและในเวลานี้ atria "พัก" ซึ่งเต็มไปด้วยเลือด จากนั้นโพรงจะเต็มไปด้วยเลือดในระหว่าง diastole ซึ่งถูกขับออกจาก atria

สำหรับการหดตัวของหัวใจตามปกติ เอเทรียจะต้องหดตัวเป็นคู่เหมือนโพรง และจะต้องมีการซิงโครไนซ์อย่างเข้มงวดระหว่างกัน

ในกรณีที่ไม่เกิดการลดลงแบบซิงโครนัสก็เป็นไปได้ ตัวเลือกต่างๆการปรากฏตัวของโรคของการนำแรงกระตุ้นไฟฟ้าซึ่งเรียกว่าการปิดล้อม เงื่อนไขเหล่านี้อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้.

เป็นที่ทราบกันดีว่าในลำไส้เล็กส่วนต้นของหัวใจมีระบบการนำไฟฟ้าแบบพิเศษในรูปแบบของการรวมกลุ่มพิเศษ เซลล์ประสาท. พวกมันสร้างโหนดและมัดที่ช่วยส่งแรงกระตุ้นจากส่วนที่อยู่ด้านบนของหัวใจไปยังส่วนที่อยู่ข้างใต้ มีรูปแบบของการนำแรงกระตุ้นและมีคำสั่งที่เข้มงวด

หนึ่งในมัดเหล่านี้คือมัดของพระองค์ ซึ่งเรียกอีกอย่างว่ามัด atrioventricular มันผ่านความหนาของกะบัง interventricular และแยกออกเป็นสองขา - ซ้ายและขวา ตามชื่อที่แนะนำ ขาขวาจะเข้าใกล้ช่องขวา และขาซ้ายจะเข้าใกล้กล้ามเนื้อหัวใจของช่องซ้าย

ขาเหล่านี้ปิดท้ายด้วยเส้นใย Purkinje พิเศษที่แตกแขนงออกไป เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อโพรงที่สอดคล้องกัน แรงกระตุ้นจะดำเนินการผ่านโครงสร้างของมัดของเขาด้วยความเร็วที่แตกต่างกันซึ่งเฉลี่ย 1-3 เมตรต่อวินาทีซึ่งค่อนข้างสังเกตได้ชัดเจนด้วยความยาวลำแสง 15-18 มม.

นอกจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแล้ว การอุดตันของการส่งผ่านแรงกระตุ้นไปยังส่วนพื้นฐานของหัวใจมักจะสามารถตรวจพบได้ หากด้วยเหตุผลบางประการ มีการอุดตันของการส่งผ่านแรงกระตุ้นไปตามขาข้างใดข้างหนึ่งของกลุ่มนี้ด้วยเหตุผลบางประการ นี่เป็นพยาธิวิทยาประเภทใดและมันแสดงออกได้อย่างไร?

บล็อกสาขาบันเดิลด้านขวาไม่สมบูรณ์ - มันคืออะไร?

สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่านอกเหนือจากมัดของเขาซึ่งเป็นเส้นทางหลักของการนำแรงกระตุ้นแล้วในกล้ามเนื้อหัวใจยังมีมัดเคนต์เส้นใย Mahaim และ "ทางเดินทางเลือก" สองแห่ง - James และ Berschenmanche เส้นทางทั้งหมดเหล่านี้สามารถใช้เป็นเส้นทางการนำเพิ่มเติมได้ ดังนั้นเมื่อมัดมัดของพระองค์ถูกปิดกั้น หัวใจยังคงหดตัว ไม่มีอะไรเลวร้ายเกิดขึ้น

ในทางคลินิกสิ่งนี้แสดงให้เห็นได้จากการปรากฏตัวของกลุ่มอาการบล็อกภายในหรือการชะลอตัวหรือการหยุดของแรงกระตุ้นไฟฟ้าไปยังกล้ามเนื้อหัวใจของช่องขวา สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อการนำของขาขวาบกพร่อง

หากเรากำลังพูดถึงการปิดล้อมขาขวาที่ไม่สมบูรณ์แสดงว่าแรงกระตุ้นผ่านไป แต่การนำของมันช้าลง ในกรณีที่แรงกระตุ้นไม่ส่งผ่านไปยังกล้ามเนื้อหัวใจเลยก็จะพูดถึงการปิดล้อมโดยสมบูรณ์ ในกรณีนี้ช่องด้านขวายังคงตื่นเต้นและหดตัว บุคคลนั้นมีชีวิตอยู่ และอาจไม่ได้รับความรู้สึกไม่พึงประสงค์ใดๆ

เพียงแต่การกระตุ้นของช่องด้านขวาเริ่มต้นใน "ทางวงเวียน" กล่าวอีกนัยหนึ่ง คลื่นของการสลับขั้วผ่านช่องซ้ายและ ครึ่งซ้าย(นอนอยู่อีกด้านหนึ่ง) ของกะบัง interventricular

สาเหตุของการปิดล้อม

เป็นที่ทราบกันดีว่าสัญญาณต่าง ๆ ของการปิดล้อมสาขามัดที่ถูกต้องซึ่งกำหนดโดย ECG นั้นพบได้อย่างสมบูรณ์ คนที่มีสุขภาพดีบ่อยกว่าผู้ชายที่ไม่บ่นเลย อุบัติการณ์ของพยาธิสภาพนี้ในประชากรค่อนข้างสูง - 1-2% ของประชากรทั้งหมด

หากเราพูดถึงการปิดล้อมขาขวาโดยสมบูรณ์ก็จะเกิดขึ้นในทหารเกณฑ์โดยเฉลี่ย 0.2% ของทุกกรณี และเมื่ออายุเกิน 40 ปี ตัวเลขนี้จะเพิ่มขึ้นเป็น 5% ซึ่งหมายความว่าผู้ชายที่เป็นผู้ใหญ่ทุกๆ คนที่ 20 จะมีความผิดปกติของการนำไฟฟ้าบางรูปแบบ

สำหรับโรคต่างๆ การปิดล้อมโดยสมบูรณ์นั้นเกิดจากโรคที่อาจเกิดการโอเวอร์โหลดของส่วนที่ถูกต้องของหัวใจได้ ซึ่งรวมถึง:

• cor pulmonale เรื้อรัง (ภาวะที่การไหลเวียนของเลือดในปอดถูกขัดขวางและพรีโหลดทางด้านขวาของหัวใจเพิ่มขึ้น) ภาวะนี้เกิดขึ้นพร้อมกับโรคปอด เช่น โรคปอดบวม และโรคอื่นๆ อีกมากมาย
• โรคหลอดเลือดหัวใจ (IHD) หรือโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับความดันโลหิตสูงหรือ (ความดันโลหิตสูง)
• ในกรณีเฉียบพลันและมักมีการแปลตำแหน่งเนื้อร้ายบริเวณกะบังลมหลังหรือปลายยอด
• บางครั้งการปิดล้อมโดยสมบูรณ์เกิดขึ้นในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ แต่ก็พบได้น้อยมาก บ่อยครั้งในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงจะมีการตรวจพบความผิดปกติของการนำไฟฟ้าที่ไม่สมบูรณ์

หากเราพูดถึงการปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์ สาเหตุและโรคเดียวกันก็นำไปสู่สิ่งนั้น โดยจะเกิดขึ้นในรูปแบบที่ "เบากว่า" เท่านั้น ในวัยชราสิ่งเหล่านี้คือโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, โรคหัวใจขาดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเรื้อรังทุกชนิด

สาเหตุสำคัญประการหนึ่งสำหรับการเกิดความผิดปกติของการนำไฟฟ้าที่ไม่สมบูรณ์คือการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไป ในกรณีนี้ การชะลอตัวของการนำกระแสอิมพัลส์เกิดขึ้นเนื่องจากมีกล้ามเนื้อหัวใจ "มาก" ดังนั้นดูเหมือนว่าแรงกระตุ้นจะผ่านไปอย่างช้าๆ

สถานการณ์นี้สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่มีหัวใจแข็งแรงเช่นเดียวกับในผู้ที่มีความดันโลหิตสูงในปอดเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตายในช่องขวาควรแข็งแรงขึ้นในตัวพวกเขา

ในบางกรณีการปิดกั้นแรงกระตุ้นของขาขวาที่ไม่สมบูรณ์เกิดขึ้นจากการใช้ยาไกลโคไซด์หัวใจและเบต้าบล็อกเกอร์เกินขนาดในระหว่างการรักษาด้วยยาต้านการเต้นของหัวใจบางชนิดเช่นควินิดีนรวมถึงการคายน้ำอย่างรุนแรง (การติดเชื้อในลำไส้)

บล็อกสาขาบันเดิลด้านขวาที่ไม่สมบูรณ์มีอันตรายเพียงใด การพยากรณ์โรคสำหรับภาวะนี้ไม่ได้ถูกกำหนดโดยการกำหนดการวินิจฉัยนี้ ดังที่ได้กล่าวมาแล้วระดับของการพัฒนาของโรคที่เป็นต้นเหตุนั้นมีความสำคัญเช่นเดียวกับการมีความเสี่ยงในการพัฒนาบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์ (ซึ่ง atria และ ventricles สามารถหดตัวในจังหวะของตัวเองไม่เป็นระเบียบ)

• เป็นข้อเท็จจริงประการหลังที่สามารถนำไปสู่การพัฒนาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้

ควรสังเกตว่าการปิดล้อมโดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่สมบูรณ์ไม่ได้หมายความว่ามีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยอัตโนมัติ เพียงว่าสิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีปัจจัยโน้มนำและไม่เอื้ออำนวยและการปิดกั้นขาแม้ว่าจะไม่สมบูรณ์ แต่ก็สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจกะทันหันได้

ดังนั้น ความน่าจะเป็นของการเกิดบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์ในบุคคลที่มีความผิดปกติการนำไฟฟ้าบางส่วนของกิ่งสาขาคือ 1% ต่อปี

แน่นอนว่าตัวเลขนี้คำนึงถึงเงื่อนไขที่มีพยาธิสภาพของหัวใจอย่างรุนแรง จำเป็นต้องมีการรักษาเมื่อมีบล็อก AV ซึ่งอาจรวมถึงการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจ

การอุดตันเกิดขึ้นได้อย่างไร?

การปิดล้อมสาขามัดด้านขวาที่ไม่สมบูรณ์อาจไม่มีผลกระทบต่อหัวใจ หลักเกณฑ์ทางคลินิกทั้งหมดกล่าวว่าหากการปิดล้อมยังไม่ถึงสถานะสามมัดก็จะไม่ปรากฏออกมาในทางใดทางหนึ่ง นั่นคือเพื่อให้อาการใด ๆ ของการปิดล้อมเกิดขึ้น (โดยที่ไม่มีโรคอินทรีย์) จำเป็นที่สิ่งต่อไปนี้จะเกิดขึ้นพร้อมกันทันที:

• บล็อกสาขามัดซ้าย
• บล็อก atrioventricular สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์

ในกรณีส่วนใหญ่ ความแตกต่างของการรบกวนการนำไฟฟ้าที่ไม่สมบูรณ์ของขาเพียงข้างเดียว (ไม่ว่าจะไปทางขวาหรือซ้าย) เป็นปรากฏการณ์ที่สามารถระบุได้จาก ECG เท่านั้น เช่น ระหว่างการตรวจระหว่างการตรวจสุขภาพ

ในกรณีเดียวกัน หาก MC ของผู้ป่วยเป็นโรคหัวใจ คลินิกทั้งหมดจะถูกกำหนดโดยการร้องเรียนหลัก เช่น โรคถุงลมโป่งพองหรือภาวะหัวใจล้มเหลวหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย และกลุ่มสาขามัดเป็นการวินิจฉัย "เล็กและน้อย" ซึ่งในทางปฏิบัติไม่ได้มีบทบาทของตัวเอง

ทางเลือกเดียวที่ใคร ๆ ก็สามารถสงสัยว่ามีสิ่งกีดขวางก่อนที่จะตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจคือการฟังเสียงหัวใจตามปกติหรือฟังด้วยกล้องโฟนเดนสโคป แพทย์อาจสงสัยสิ่งนี้ด้วยหูหากมีการแตกของน้ำเสียงที่ผู้ป่วยไม่รู้สึก

ขั้นตอนต่อไปคือการทดสอบตามปกติตามปกติในระหว่างนั้นจะมีการกำหนดรูปร่างพิเศษของกระเป๋าหน้าท้องเชิงซ้อนในช่องอกแรกรวมถึงการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในระยะเวลาของ QRS ที่ซับซ้อนในกระเพาะอาหารเป็น 0.11 วินาที เห็นได้ชัดว่าเวลาที่เพิ่มขึ้นนี้เกิดขึ้นเนื่องจาก "เส้นทางวงกลม" แต่เป็นแรงกระตุ้นทางอ้อมตามสาขามัดที่ถูกบล็อก

นอกจากนี้ยังมีการระบุการติดตาม Holter ซึ่งเป็นไปได้ที่จะระบุตัวแปรการทำงานหรือชั่วคราวของการพัฒนาการปิดล้อม สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ เช่น เนื่องจากการรับประทานยาบางชนิดเกินขนาดระหว่างการรักษาโรค

ในกรณีที่มีการปิดล้อมขาเกิดขึ้นกับพื้นหลัง โรคหัวใจจากนั้นจึงทำการศึกษาอิเล็กโทรสรีรวิทยาในหัวใจ หน้าที่หลักคือการตรวจสอบว่ามีข้อบ่งชี้ในการวางตำแหน่ง (การฝัง) เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรหรือไม่

คุณสามารถเล่นกีฬาและรับราชการในกองทัพได้หรือไม่?

ในกรณีที่การปิดล้อมสาขามัดด้านขวาไม่สมบูรณ์ กีฬาจะไม่ถูกห้ามใช้ ท้ายที่สุดแล้ว แพทย์โรคหัวใจมีความกังวลเกี่ยวกับเงื่อนไขที่เพิ่มความเสี่ยงของการเสียชีวิตด้วยหัวใจกะทันหัน รวมถึงข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดตีบตัน ซึ่งเมื่อภาระในหัวใจเพิ่มขึ้น อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่คาดเดาไม่ได้

ความผิดปกติของการนำไฟฟ้าที่แยกได้และไม่มีอาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยเด็กไม่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เป็นทางเลือกสุดท้าย คุณสามารถดำเนินการติดตาม Holter ซึ่งจะดำเนินการกับพื้นหลังของการฝึกกีฬา

หากการวิเคราะห์ผลลัพธ์ไม่เปิดเผยความก้าวหน้าของปริมาตรของการปิดล้อม การปรากฏตัวของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือสัญญาณของความผิดปกติของการเชื่อมต่อของ atrioventricular แสดงว่าไม่มีข้อห้ามในกิจกรรมกีฬา สิ่งที่เหลืออยู่คือต้องเข้ารับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นประจำทุกปีเพื่อที่จะทราบสถานะของกิจการที่มีการนำ intraventricular ในเวลาที่เหมาะสม

ในเรื่องการรับราชการทหารดังที่เราจำได้ว่าหากไม่มีการตีความที่ชัดเจน การเน้นทั้งหมดจะอยู่ที่ "การทำงานที่บกพร่อง" ในกรณีนี้ เนื่องจากไม่มีความเสียหายตามธรรมชาติที่เด่นชัดและไม่มีอาการใดๆ ชายหนุ่มดังกล่าวจะถูกเกณฑ์เข้ากองทัพในประเภท B-4 นั่นคือ "เหมาะสมกับข้อ จำกัด เล็กน้อย"

นี่หมายความว่าจริง ๆ แล้วเขาไม่เหมาะสำหรับหน่วยหัวกะทิของ RF Armed Forces นั่นคือที่ซึ่งมีชื่อเสียงไม่มากก็น้อยที่จะรับใช้ เป็นผลให้เขาจะถูกส่งไปที่ใดที่หนึ่งไปยังทหารราบหรือไปยังกองทหารสัญญาณซึ่งโดยธรรมชาติแล้วจะไม่ปฏิบัติตามข้อ จำกัด เนื่องจากการกำหนดประเภทของกองทหาร "อัตโนมัติ" จะทำหน้าที่เป็นหลักประกันว่าข้อ จำกัด ดังกล่าวมี ได้ทำไปแล้ว

เกี่ยวกับการรักษาบล็อกสาขามัดด้านขวา

ดังที่คุณอาจเดาได้แล้วมีความจำเป็นต้องปฏิบัติต่อตัวเลือกการปิดล้อมเท่านั้นซึ่งมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดภาวะหัวใจวายหรือมีการยกเลิกการซิงโครไนซ์อย่างเด่นชัดในการทำงานของส่วนบน (atria) และส่วนล่าง (โพรง) ของ หัวใจ. ตามกฎแล้ว ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกและ สัญญาณที่เชื่อถือได้หัวใจล้มเหลว.

ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกศัลยกรรมหัวใจและหลอดเลือดหรือในแผนกวินิจฉัยของโรงพยาบาลโรคหัวใจ จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อ:

• เลือกอันที่ดี การบำบัดด้วยยาหากพบว่ามีการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะกับพื้นหลังของการปิดล้อม
• แยกแยะภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหากเกิดการอุดตันเฉียบพลันของสาขามัด (สิ่งนี้น่าสงสัยอยู่เสมอ แต่อย่างไรก็ตามขาซ้ายจะได้รับผลกระทบไม่ใช่ทางขวา)
• ทำการศึกษาภายในหัวใจด้วยไฟฟ้าสรีรวิทยา
• ฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจหรือทำการซิงโครไนซ์หัวใจ

เพื่อสร้างความมั่นใจให้กับเยาวชนและผู้ปกครอง อาจกล่าวได้ว่าไม่ได้ติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจ “เช่นนั้น” จะต้องมีข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดมากเช่น:

• การปิดล้อมขาสลับกัน (เมื่อมีความผิดปกติของ "การเดิน" เกิดขึ้นที่ขาซ้ายหรือขาขวา
• บล็อก Atrioventricular ระดับ 3 โดยมีอาการเป็นลม
• การปิดล้อมขาที่เกิดขึ้นระหว่างภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
• ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงของคลาสฟังก์ชัน 3 หรือ 4 แม้ว่าได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมก็ตาม

ดังนั้นจึงชัดเจนว่าการ "รักษา" ไม่ใช่การปิดล้อมสาขามัดที่ถูกต้อง แต่เป็นเงื่อนไขและโรคที่สามารถทำให้รุนแรงขึ้นหรือกระตุ้นได้

โดยสรุปต้องบอกว่าเพื่อหลีกเลี่ยงความสับสนและการตีความที่ไม่ชัดเจนหากมีสัญญาณของการอุดตันระหว่างการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแนะนำให้ผู้ป่วยทำการตรวจอัลตราซาวนด์ของหัวใจ เมื่อนั้นเท่านั้นจึงจะสามารถประเมินความหนาของกะบังระหว่างโพรงและสรุปข้อสรุปเกี่ยวกับการมีหรือไม่มีช่องด้านขวาได้

เฉพาะในกรณีนี้เท่านั้นที่การวินิจฉัยการปิดล้อมของขาใด ๆ จะมีมูลค่าการวินิจฉัยที่แท้จริงเนื่องจากจะต้องคำนึงถึงการมีหรือไม่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไป