กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของผนังหน้าท้องด้านหน้า การผ่าตัดไส้เลื่อน กายวิภาคศาสตร์ของผนังหน้าท้องด้านหน้า

ผนังหน้าท้องที่อยู่ด้านหน้ามีโครงสร้างที่ซับซ้อนและประกอบด้วยหลายชั้น ความสามารถในการระบุพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมีความสำคัญในการวินิจฉัยที่สำคัญ เช่นเดียวกับการทำความเข้าใจขอบเขตของช่องท้องและตำแหน่งของอวัยวะที่อยู่ในนั้น

พื้นที่แผนกและขอบเขต

บริเวณด้านหน้า ผนังหน้าท้อง

ในทางการแพทย์ เพื่ออธิบายอาการและโรค เป็นเรื่องปกติที่จะแบ่งผนังหน้าท้องออกเป็นส่วนๆ สำหรับสิ่งนี้จะใช้โครงร่างที่เสนอโดย Tonkov เส้นแนวนอนถูกลาก: ผ่านจุดต่ำของกระดูกซี่โครงที่สิบและผ่านจุดสูงสุดของยอดอุ้งเชิงกราน จากนั้นสร้างเส้นแนวนอน ใช้เส้นสร้างขอบเขตของผนังหน้าท้อง:

• กระเพาะอาหาร ประกอบด้วยบริเวณส่วนเหนือของกระเพาะอาหาร ซึ่งรวมถึงกลีบด้านซ้ายของตับ ส่วนที่เล็กกว่า และกระเพาะอาหาร นอกจากนี้ในภูมิภาค epigastric ยังมีภาวะ hypochondrium ที่ถูกต้องซึ่งเป็นของ ถุงน้ำดี, ส่วนด้านขวาของตับ, ลำไส้ใหญ่ส่วนเหนือและ ลำไส้เล็กส่วนต้น. บริเวณส่วน epigastric รวมถึงภาวะ hypochondrium ด้านซ้ายซึ่งประกอบด้วยม้ามและส่วนโค้งของม้ามของลำไส้ใหญ่
• กระเพาะอาหาร โซนนี้รวมถึงบริเวณสะดือที่มีลำไส้เล็กและกระเพาะอาหาร เช่นเดียวกับลำไส้ใหญ่ตามขวาง ตับอ่อน และโอเมนตัมมากขึ้น นอกจากนี้ยังรวมถึงปีกขวาและซ้ายซึ่งมีไตด้านขวาและซ้ายส่วนขึ้นและลงของลำไส้ใหญ่ตั้งอยู่
• ภาวะ Hypogastric ในโซนนี้ภูมิภาค suprapubic มีความโดดเด่นซึ่งมีอยู่ ลำไส้เล็ก, กระเพาะปัสสาวะและมดลูก, อิลิโออินกินัลด้านขวามีลำไส้ใหญ่ส่วนต้น และอิลิโออินกินัลด้านซ้ายมีลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์

ลักษณะของผนังช่องท้องด้านหน้ามีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วย ตำแหน่งที่ถูกต้องที่สุดคือเมื่ออยู่ในส่วน epigastrium มีช่องเล็ก ๆ อยู่ใต้ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงและในส่วน mesogastric จะยื่นออกมาข้างหน้า ในโซน hypogastric ควรมองเห็นส่วนที่ยื่นออกมาด้านหน้าด้วยการปัดเศษ

กล้ามเนื้อและชั้นของผนังหน้าท้อง

กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศยังรวมถึงชั้นของวัตถุที่กำลังศึกษาด้วย ผนังหน้าท้องตั้งอยู่ระหว่างกระดูกเชิงกรานและกะบังลมส่วนประกอบหลักคือชั้นกล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่รองรับอวัยวะในช่องท้อง

กล้ามเนื้อที่ยาวที่สุดคือส่วนเฉียงภายนอก ซึ่งตั้งอยู่ใกล้กับพื้นผิวมากที่สุดและประกอบด้วยกล้ามเนื้อหน้าท้องแบน กล้ามเนื้อเฉียงเริ่มต้นใต้ผิวหนังและไขมันใต้ผิวหนัง ถัดจากกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกคือกล้ามเนื้อภายใน, ขวางและกล้ามเนื้อตรง

โดยรวมแล้วชั้นของผนังหน้าท้องด้านหน้ามีความโดดเด่นดังต่อไปนี้:

• ผิวหนัง – มีแถบธรรมชาติพาดผ่านผนังหน้าท้องส่วนใหญ่
• ชั้นไขมันผิวเผิน - อาจบางหรือหนาสร้างผนังช่องท้องขนาดใหญ่ในคนอ้วน
• ชั้นเมมเบรนพื้นผิว - ส่วนเชื่อมต่อที่บางมาก
• กล้ามเนื้อภายนอกภายในและตามขวางก่อให้เกิดชั้นกล้ามเนื้อ
• พังผืดตามขวาง - แถบเมมเบรนที่ผ่านช่องท้องและเชื่อมต่อกับส่วนหนึ่งของไดอะแฟรมด้านบนและกระดูกเชิงกรานด้านล่าง
• ไขมัน - ชั้นอยู่ระหว่างเยื่อบุช่องท้องและพังผืดตามขวาง
• เยื่อบุช่องท้อง - เยื่อบุช่องท้องบางและเรียบซึ่งครอบคลุมอวัยวะภายในส่วนใหญ่

เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังครอบคลุมทุกพื้นที่ของช่องท้อง แต่ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่พบในบริเวณสะดือเกือบทั้งหมด

พังผืดผิวเผินของช่องท้องรวมถึงชั้นลึกประกอบด้วยหลอดเลือดของผนังช่องท้อง มีการแนบชั้นกล้ามเนื้อดังนี้: เส้นตรงเชื่อมต่อกับส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงและกระดูกหัวหน่าวในบริเวณตุ่มและช่องท้องและกล้ามเนื้อเสี้ยมที่จับคู่เริ่มต้นจากกระดูกหัวหน่าวและขึ้นไปด้านบนลึกเข้าไปใน linea alba .

เส้นใยกล้ามเนื้อทั้งสองอยู่ในเปลือกใบหน้าซึ่งเกิดขึ้นจาก aponeuroses ของกล้ามเนื้อตามขวางและกล้ามเนื้อเฉียง ใต้สะดือ 5 ซม. เส้นใยของ aponeuroses จะเคลื่อนผ่านจากกล้ามเนื้อเรกตัส

แหวนสะดืออยู่ห่างจากกระดูกสันหลังส่วนเอว III ถึง IV (ในบริเวณของกระบวนการ xiphoid) ขอบของวงแหวนสะดือเกิดจาก aponeurosis และแผ่นสะดือเกิดจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ไม่ยืดหยุ่น ที่ระยะ 2-2.5 จากขอบ เยื่อบุช่องท้องจะหลอมรวมกับผนัง

โครงสร้างของผนังหน้าท้องด้านหน้าจากด้านในมีลักษณะเป็นพังผืดตามขวางผ่านไปยังกะบังลมและ บริเวณเอว. พังผืดนี้เป็นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ระหว่างพังผืดตามขวางและเยื่อบุช่องท้องจะมีเส้นใยซึ่งชั้นจะเพิ่มขึ้นลงไป

ผนังหน้าท้องเป็นรูปแบบหลายชั้นซึ่งประกอบด้วยเส้นใยกล้ามเนื้อยาวอันทรงพลังซึ่งเชื่อมโยงกันอย่างใกล้ชิดและขยายจากซี่โครงด้านบนไปยังกระดูกเชิงกรานล่าง เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่นี่ถูกนำเสนอเป็นชั้นบาง ๆ

เลือดไปเลี้ยงผนังช่องท้อง

ผนังช่องท้องมีเลือดมาเลี้ยง 2 วิธี โดยแยกออกจากกัน คือ ชั้นลึกและชั้นผิวเผินรับเลือดจากแหล่งต่างๆ ดังนั้นผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจึงได้รับการจัดเตรียมโดยกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงที่ผิวหนังซึ่งเกิดขึ้นจากหลอดเลือดแดงในเต้านมภายใน นอกจากนี้สารอาหารยังเกิดขึ้นผ่านหลอดเลือดระหว่างซี่โครง 7-12 คู่

ส่วนล่างและชั้นใต้ผิวหนังได้รับสารอาหารจากหลอดเลือดแดงใต้ผิวหนังขึ้นไปในทิศทางด้านบนและตรงกลาง นอกจากนี้ยังได้รับอาหารจากหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง pudendal และ epigastric

ส่วนลึกของผนังรับเลือดจากหลอดเลือดแดงส่วนลึกส่วนล่างและส่วนลึกซึ่งมีต้นกำเนิดมาจากอุ้งเชิงกราน จุดอ่อนที่สุดที่เลือดออกมักเกิดขึ้นคือจุดตัดของหลอดเลือดแดง epigastric ด้านบนและด้านล่าง การสูญเสียเลือดเกิดขึ้นเมื่อบริเวณนี้แตกออก

การปกคลุมด้วยเส้นยังขึ้นอยู่กับส่วนของผนังช่องท้องด้วย โซนด้านบนมีแรงกระตุ้นจากเส้นประสาทระหว่างซี่โครง 7-12 คู่ ส่วนตรงกลางนั้นเกิดจากเส้นประสาท ilioinguinal และ iliohypogastric และเส้นประสาทภายนอกมีหน้าที่รับผิดชอบส่วนล่าง

โรคและโรคที่เป็นไปได้ของผนังช่องท้อง

ผนังด้านหน้ามีหน้าที่หลายอย่าง ไม่เพียงรับผิดชอบในการรองรับอวัยวะเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการหายใจตามปกติด้วย ในการอักเสบเฉียบพลันของช่องท้องช่วงของการเคลื่อนไหวของมันจะถูก จำกัด อย่างรวดเร็วหรือหายไปโดยสิ้นเชิงเนื่องจากมีการกำหนดอาการระคายเคือง ความไม่สมดุลขององค์ประกอบเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยโรคต่างๆ

ข้อบกพร่องด้านพัฒนาการ

แต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุดของผนังช่องท้องคือการหลอมรวมของ myotimas ที่ไม่สมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม การพัฒนาอาจดำเนินต่อไปหลังคลอด ส่งผลให้ลำไส้ผิดเพี้ยนไปตามอายุ

myotimas ที่ด้อยพัฒนานำไปสู่การก่อตัวของ diastasis แต่กำเนิดของกล้ามเนื้อ rectus หากท้องถิ่นนั้นด้อยพัฒนาเกิดขึ้นแล้วของเด็ก ไส้เลื่อนสะดือ. ความล้าหลังของเส้นสีขาวของช่องท้องมักรวมกับความผิดปกติในกระเพาะปัสสาวะ เมื่อเด็กโตขึ้น ข้อบกพร่องนี้จะลดลง

พยาธิวิทยาที่เป็นไปได้อีกอย่างหนึ่งคือไส้เลื่อน สายสะดือ. ด้วยโรคนี้มีความล้มเหลวของชั้นผนังช่องท้องซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมแทนที่จะเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เต็มเปี่ยมอวัยวะในช่องท้องจึงถูกปกคลุมด้วยเยื่อหุ้มโปร่งแสงเท่านั้น จำเป็นต้องมีการรักษา การผ่าตัดในวันแรกของช่วงหลังคลอด เยื่อบุช่องท้องอักเสบเกิดจากการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ การขาดการกำจัดท่อไวเทลลีนนำไปสู่การพัฒนาของรูทวารและซีสต์ในบริเวณสะดือ

ไส้เลื่อนในช่องท้องเป็นพยาธิสภาพทั่วไปที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการพัฒนาผนังช่องท้องที่ไม่เหมาะสม บ่อยครั้งที่พยาธิวิทยาเกิดขึ้นเนื่องจากข้อบกพร่องในผนังด้านหน้า แต่สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการด้อยพัฒนาของส่วนหลัง

ความเสียหายต่อผนังสามารถเปิดหรือปิดได้ (โดยไม่มีการละเมิด ผิว). โรคที่ปิดส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่อ การบาดเจ็บทื่อหน้าท้องและรวมกับความเสียหายต่ออวัยวะภายใน

โรคอักเสบ

โรคอักเสบเกิดขึ้นเฉียบพลันหรือ รูปแบบเรื้อรังอาจเป็นผลมาจากความผิดปกติอื่นหรือแหล่งที่มาของกระบวนการหลัก:

• ฝี, ฝี, ไฟลามทุ่ง;
• โรคสะดือในทารกแรกเกิดและผู้ใหญ่
• Omphalitis ของทารกแรกเกิด - การอักเสบที่อันตรายที่สุดของสะดือซึ่งอาจนำไปสู่เยื่อบุช่องท้องอักเสบ;
• ภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองหลังการผ่าตัด
• ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
• เนื้องอกในลำไส้
• ไส้เลื่อนรัดคอ

วัณโรคผนังช่องท้องเป็นโรคที่พบได้ยากซึ่งจัดเป็นโรคทุติยภูมิ

ผนังช่องท้องแบ่งออกเป็นส่วนหน้าและส่วนหลัง ส่วนหน้าด้านข้างถูกล้อมรอบด้วยส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง ด้านล่างโดยรอยพับขาหนีบ และด้านข้างด้วยเส้นรักแร้ตรงกลาง ด้วยเส้นแนวนอนสองเส้นที่ลากผ่านจุดล่างของซี่โครงที่สิบและกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานด้านหน้าส่วนหน้า ผนังช่องท้องส่วนนี้จึงแบ่งออกเป็นสามส่วน: ส่วนบน, ช่องท้อง และส่วนล่าง แต่ละพื้นที่เหล่านี้จะถูกหารด้วยเส้นแนวตั้งสองเส้นที่ตรงกับขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อหน้าท้องของเรกตัส ออกเป็นสามส่วนเพิ่มเติม (รูปที่ 1)

ในทางกายวิภาค ผนังช่องท้องด้านหน้าประกอบด้วยสามชั้น ชั้นผิวเผินประกอบด้วยผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และพังผืดผิวเผิน ชั้นกลางของกล้ามเนื้อในส่วนตรงกลางประกอบด้วยกล้ามเนื้อหน้าท้องแบบตรงและเสี้ยมในส่วนด้านข้าง - ของกล้ามเนื้อเฉียงสองอัน (ภายนอกและภายใน) และกล้ามเนื้อตามขวาง (รูปที่ 2) กล้ามเนื้อเหล่านี้พร้อมกับสิ่งกีดขวางทรวงอก - ช่องท้อง, กะบังลมอุ้งเชิงกรานและกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหลังก่อให้เกิดการกดหน้าท้องซึ่งหน้าที่หลักคือการยึดอวัยวะในช่องท้องไว้ในตำแหน่งที่แน่นอน นอกจากนี้การหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องช่วยให้มั่นใจได้ถึงการถ่ายปัสสาวะ การถ่ายอุจจาระ และการคลอดบุตร กล้ามเนื้อเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการหายใจ การเคลื่อนไหวแบบปิดปาก ฯลฯ กล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงและขวางด้านหน้าผ่านเข้าสู่ aponeuroses ซึ่งสร้างเปลือกของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis และเชื่อมต่อตามแนวกึ่งกลางคือเส้นสีขาวของช่องท้อง จุดที่มัดกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อตามขวางเปลี่ยนไปสู่มัดเอ็นคือเส้นนูนออกด้านนอกที่เรียกว่าลูเนท ผนังด้านหลังของปลอกเรกตัสสิ้นสุดที่ใต้สะดือเป็นเส้นคันศร

ชั้นลึกของผนังช่องท้องด้านหน้านั้นเกิดจากพังผืดตามขวาง เนื้อเยื่อก่อนช่องท้อง และ ส่วนที่เหลือของท่อปัสสาวะ (urachus) หลอดเลือดสะดือที่หายไปเช่นเดียวกับหลอดเลือดส่วนล่างที่ผ่านความหนาของเนื้อเยื่อจะพับบนเยื่อบุช่องท้องระหว่างที่มีการกดหรือหลุมปรากฏขึ้นซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการเกิดโรค ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบ ความสำคัญไม่น้อยในการเกิดโรคของไส้เลื่อนคือ linea alba และ (ดู)

ข้าว. 1. บริเวณท้อง (แผนภาพ): 1 - ภาวะ hypochondrium ซ้าย; 2 - ด้านซ้าย; 3 - อุ้งเชิงกรานซ้าย; 4 - เหนือหัวหน่าว; 5 - อิลิโอนิ้วกขวา; 6 - ; 7 - ด้านขวา; 8 - กระเพาะอาหารที่เหมาะสม; 9 - ภาวะ hypochondrium ด้านขวา

ข้าว. 2.กล้ามเนื้อหน้าท้อง: 1 - ผนังด้านหน้าของช่องคลอด rectus abdominis; 2 - กล้ามเนื้อ Rectus abdominis; 3 - จัมเปอร์เอ็น; 4 - กล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายใน; 5 - กล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอก; b - กล้ามเนื้อเสี้ยม; 7 - ขวาง; 8 - เส้นคันศร; 9 - เส้นเซมิลูนาร์; 10 - กล้ามเนื้อหน้าท้องตามขวาง; 11 - เส้นสีขาวของช่องท้อง ส่วนหลังของผนังช่องท้องนั้นเกิดจากส่วนอกส่วนล่างและส่วนเอวของกระดูกสันหลังโดยมีกล้ามเนื้อหน้าท้องอยู่ติดกัน - quadratus และ iliopsoas และตั้งอยู่ด้านหลัง - กล้ามเนื้อยืดและกล้ามเนื้อ latissimus dorsi

การจัดหาเลือดไปที่ผนังช่องท้องนั้นดำเนินการโดยกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง, เอวและต้นขา, การปกคลุมด้วยกิ่งก้านของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง VII-XII, iliohypogastric และ ilioinguinal การระบายน้ำเหลืองจากผิวหนังของผนังช่องท้องด้านหน้าจะถูกส่งไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ (จากครึ่งบนของช่องท้อง) ไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ (จากครึ่งล่างของช่องท้อง) ไปยังต่อมน้ำเหลืองระหว่างซี่โครง เอว และอุ้งเชิงกราน โหนด (จากชั้นลึกของผนังช่องท้อง)

ผนังหน้าท้องด้านหน้าตลอดความยาวยกเว้น linea alba มีชั้นดังต่อไปนี้: ผิวหนัง, ไขมันใต้ผิวหนัง, พังผืด, กล้ามเนื้อ, เนื้อเยื่อก่อนช่องท้องและเยื่อบุช่องท้อง (รูปที่ 47) ไม่มีกล้ามเนื้อบริเวณ linea alba ความหนาของไขมันใต้ผิวหนังอยู่ที่ 3-10 ซม. ขึ้นไป ระหว่างชั้นบนที่อยู่ติดกับผิวหนังและชั้นล่างใกล้กับ aponeurosis จะมีชั้น fascial ในบางกรณีจะหนาขึ้นและมีลักษณะคล้ายกล้ามเนื้อโปเนอโรซิส ด้วยแผลตามยาว inferomedial ซึ่งมักใช้ในการปฏิบัติทางนรีเวชผิวหนัง, ไขมันใต้ผิวหนัง, aponeurosis ของกล้ามเนื้อหน้าท้องตามแนวเส้นสีขาว, พังผืดตามขวางของช่องท้อง, เนื้อเยื่อก่อนช่องท้องและเยื่อบุช่องท้องจะถูกผ่า

เมื่อผ่า aponeurosis fascial ที่ด้านข้างของ linea alba ช่องคลอดของกล้ามเนื้อ rectus abdominis อันใดอันหนึ่งจะเปิดออกซึ่งอยู่ติดกันอย่างใกล้ชิดไปยังมดลูกและแยกออกจากกันเล็กน้อย (ประมาณ 20-30 มม.) ที่สะดือ ใกล้กับโคลนัสของกล้ามเนื้อ Rectus คือกล้ามเนื้อเสี้ยมซึ่งแยกออกจากเส้นกึ่งกลางได้ง่าย สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่ากรีดนั้นทำตามแนวเส้นสีขาวอย่างเคร่งครัดโดยไม่ทำลายกล้ามเนื้อ หลังจากแบ่งกล้ามเนื้อ Rectus แล้ว จะมองเห็นเนื้อเยื่อก่อนช่องท้องในส่วนล่างของแผล เนื่องจากไม่มีชั้นด้านหลังของปลอก Rectus ที่นี่ และพังผืดตามขวางตามแนวกึ่งกลางจะไม่แสดงออกมาและตรวจไม่พบเสมอไป ผนังด้านหลังของปลอกเรคตัสถูกกำหนดไว้อย่างดีเหนือสะดือและอยู่ต่ำกว่า 4-5 ซม. โดยสิ้นสุดด้วยเส้นครึ่งวงกลม นูนขึ้นด้านบน และใต้เส้นนี้จะมีพังผืดตามขวางบาง ๆ

การผ่าเนื้อเยื่อก่อนช่องท้องจะดำเนินการอย่างระมัดระวังขอบของมันถูกแยกออกจากกันหลังจากนั้นจึงเปิดช่องท้องและผ่าออก เมื่อเปิดช่องท้องใกล้กับมดลูกมากขึ้น ความเสี่ยงต่อความเสียหายจะเพิ่มขึ้น กระเพาะปัสสาวะซึ่งมีเลือดออกร่วมด้วยเนื่องจากในสถานที่นี้เส้นใยติดอยู่กับเยื่อบุช่องท้องอย่างแน่นหนา ดังนั้นการผ่าเนื้อเยื่อก่อนช่องท้องและเยื่อบุช่องท้องควรเริ่มใกล้กับสะดือและทุกอย่างควรทำภายใต้การควบคุมสายตาเท่านั้น เหนือเส้นครึ่งวงกลม พังผืดขวางจะเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับเยื่อบุช่องท้อง ดังนั้นจึงถูกตัดเข้าด้วยกันในเวลาเดียวกัน ที่ขอบด้านบนของมดลูกในกระบวนการแตกเนื้อเยื่อ prevesical (cavum Retzii) จะถูกเปิดออกซึ่งสื่อสารกับเนื้อเยื่อก่อนช่องท้องของผนังช่องท้องด้านหน้า สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าเมื่อใส่ speculum พวกมันจะไม่อยู่ระหว่างเยื่อบุช่องท้องกับผนังช่องท้องเนื่องจากอาจมีโพรงเกิดขึ้นที่นี่จนถึงคอของกระเพาะปัสสาวะ เนื่องจากการหลอมรวมของพังผืดตามขวางกับเยื่อบุช่องท้องเมื่อเย็บส่วนหลังที่สะดือมักเกิดความตึงเครียดซึ่งไม่ได้สังเกตในบริเวณตรงกลางและส่วนล่างของแผล

บ่อยครั้งจำเป็นต้องขยายแผลขึ้นไปเหนือสะดือ ดังนั้นคุณควรจำคุณสมบัติบางอย่างของมันไว้ จากพื้นผิวด้านในของผนังหน้าท้องในบริเวณสะดือจะมองเห็นหลอดเลือดแดงสะดือ หลอดเลือดดำ และยูราคัส พวกมันมักจะโตมากเกินไปและปรากฏเป็นเส้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน หลอดเลือดแดงประกอบด้วย lig.vesicalia lateralis สองอัน ได้แก่ urachus - lig.vesicale medium และ หลอดเลือดดำสะดือ- lig.เทเรเชปาติส. เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเอ็นตับและหลอดเลือด ควรขยายแผลโดยเลี่ยงสะดือด้านซ้าย ยูราคัสสามารถผ่านได้ดังนั้นเมื่อตัดผนังหน้าท้องจะเป็นการดีกว่าที่จะไม่ทำให้เสียหายและในกรณีที่มีการผ่าให้พันผ้าพันแผลโดยเฉพาะส่วนล่าง

ในบริเวณรอยพับ suprapubic ความหนาของชั้นไขมันใต้ผิวหนังจะบางกว่ามาก (มากกว่าในส่วนบน) ดังนั้นบริเวณนี้จึงถูกเลือกสำหรับการทำแผลตามขวางของผนังหน้าท้อง (ตาม Pfannenstiel) และนี่ทำให้สามารถรวมข้อบ่งชี้ถึงการพัฒนาชั้นไขมันใต้ผิวหนังในผู้หญิงมากเกินไป

ในการปฏิบัติทางนรีเวชสถานการณ์เกิดขึ้นที่ต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดในพื้นที่ของคลองขาหนีบหรือต้นขา (การทำให้เอ็นรอบสั้นลงโดยใช้การเข้าถึงนอกช่องท้อง, การกำจัดอวัยวะสืบพันธุ์ในกลุ่มอาการมอร์ริส ฯลฯ ) ผ่าน คลองขาหนีบในผู้หญิงเอ็นรอบ, หลอดเลือดแดง, อิลิโออินกินัลและเส้นประสาทน้ำอสุจิภายนอกผ่านไป ผนังของคลองขาหนีบคือ: ด้านหน้า - aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกของช่องท้องและเส้นใยของเฉียงภายใน; ด้านหลัง - พังผืดตามขวาง; ด้านบน - ขอบล่างของกล้ามเนื้อหน้าท้องตามขวาง; จากด้านล่างเอ็นขาหนีบจะอยู่ในลักษณะร่องเนื่องจากเส้นใยงอไปด้านหลังขึ้นไป คลองขาหนีบมีวงแหวนด้านในและด้านนอกซึ่งมีระยะห่างระหว่าง (ความยาวคลอง) คือ 5 ซม.

มีช่องเปิดขาหนีบภายในที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.0-1.5 ซม พื้นผิวด้านหลังผนังหน้าท้องด้านหน้าในรูปแบบของการยุบของเยื่อบุช่องท้อง 1.0-1.5 ซม. เหนือตรงกลางของเอ็นขาหนีบด้านหลัง plicae umbilicales lateralis genitalis ซึ่งยื่นออกมาจากตรงกลางของเอ็นขาหนีบซึ่งล้อมรอบหลอดเลือดแดงส่วนปลายส่วนลึก (arteria gastrica profunda ).

เอ็นกลมเคลื่อนผ่านวงแหวนด้านในของคลองขาหนีบ โดยมีพังผืดขวางอยู่ด้วย เมื่อเอ็นกลมถูกดึงพร้อมกับพังผืดตามขวาง เยื่อบุช่องท้องจะถูกดึงออกจากบริเวณวงแหวนด้านในของคลองขาหนีบในรูปแบบของส่วนที่ยื่นออกมาคล้ายถุงซึ่งเรียกว่า โพรเซสซัสช่องคลอดลิสเยื่อบุช่องท้อง

เมื่อทำการกรีดบริเวณช่องขาหนีบอาจเกิดอันตรายได้หากทำไว้ใต้เอ็นขาหนีบ (ควรทำเช่นนี้ข้างต้น) ด้านล่างเป็นฐานของสามเหลี่ยมกระดูกต้นขาซึ่งล้อมรอบด้วยเอ็นลาคูนาร์ที่ด้านตรงกลางโดยที่ด้านข้างเป็นเอ็นอิลิโอเพคไทนัลซึ่งเป็นบริเวณที่ถูกบดอัดของพังผืดอุ้งเชิงกราน โดยแบ่งช่องว่างทั้งหมดระหว่างเอ็นขาหนีบ กระดูกเชิงกราน และกระดูกหัวหน่าวออกเป็นสองส่วน ได้แก่ lacunae ของกล้ามเนื้อขนาดใหญ่ และ lacunae ของหลอดเลือดเล็ก m.iliopsoas, n.femoralis และ n.cutaneus femoris lateralis ลอดผ่าน lacuna ของกล้ามเนื้อ และเส้นเลือดต้นขา (หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ) ที่มีเส้นประสาท lumboinguinal ไหลผ่าน lacuna ของหลอดเลือด หลอดเลือดต้นขาจะเติมเพียงสองในสามของหลอดเลือดส่วนนอก และหลอดเลือดในที่สามซึ่งอยู่ระหว่างนั้น หลอดเลือดดำต้นขาและเอ็นลาคิวนาร์ เรียกว่า วงแหวนต้นขาด้านใน

ประกอบด้วยเนื้อเยื่อไขมัน ท่อน้ำเหลือง และต่อมน้ำเหลือง วงแหวนกระดูกต้นขาด้านในที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.5-1.8 ซม. ถูกจำกัดไว้ด้านหน้าด้วยเอ็นขาหนีบ ด้านหลังด้วยเอ็น iliopubic และพังผืดของหน้าอกโดยเริ่มจากนั้น ด้านในด้วยเอ็นลาคูนาร์ และด้านนอกด้วยฝักของหลอดเลือดดำต้นขา วงแหวนกระดูกต้นขาด้านในที่ด้านข้างของเยื่อบุช่องท้องปริกำเนิดสอดคล้องกับโพรงในร่างกายรูปไข่ซึ่งอยู่ใต้เอ็นขาหนีบ เมื่อเนื้อในออกมาทางวงแหวนนี้ ก คลองต้นขาเป็นรูปสามเหลี่ยม ยาว 1.5-2.0 ซม. ผนัง ได้แก่ พังผืดของพังผืดด้านหน้าและพังผืดด้านหน้า พังผืดในช่องท้องด้านหลังและด้านใน และฝักของหลอดเลือดดำต้นขาด้านนอก ปากไส้เลื่อนล้อมรอบด้วยวงแหวนของหลอดเลือด: หลอดเลือดดำต้นขาด้านนอก, หลอดเลือดแดง epigastric ด้านล่างที่อยู่ด้านบน และหลอดเลือดแดง obturator อยู่ตรงกลาง (หากเกิดขึ้นจากหลอดเลือดแดง epigastric ด้านล่าง)

ทั้งหมดนี้ควรนำมาพิจารณาเมื่อดำเนินการในบริเวณขาหนีบ

ขอบของผนังหน้าท้องทั้งหมดได้แก่: กระบวนการ xiphoid และส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง (บน), กระดูกหัวหน่าว, ซิมฟิซิส, เอ็นขาหนีบและยอดอุ้งเชิงกราน (ด้านล่าง), เส้นรักแร้ด้านหลัง (ด้านข้าง)

ช่องท้องขยายเกินขอบเขตที่ทำเครื่องหมายไว้เนื่องจากการขยายเนื่องจากโดมของไดอะแฟรมและช่องอุ้งเชิงกราน

ด้วยเส้นแนวตั้งสองเส้นตามขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis และเส้นแนวนอนสองเส้นที่ลากผ่านกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและผ่านกระดูกอ่อนของซี่โครงที่สิบ ทำให้ผนังหน้าท้องแบ่งออกเป็น 9 ส่วน บริเวณ hypogastric และ hypogastric สองบริเวณประกอบด้วยภาวะ hypogastrium บริเวณด้านข้างของสะดือด้านขวาและด้านซ้ายทำให้เกิด mesogastrium และบริเวณ suprapubic ด้านขวาและด้านซ้ายของ ilioinguinal จะสร้าง epigastrium

กล้ามเนื้อผนังหน้าท้องด้านหน้า:เส้นตรงเริ่มจากกระบวนการ xiphoid และส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงและยึดติดกับพื้นผิวด้านหลังของกระดูกหัวหน่าว ส่วนตามขวางเริ่มต้นในรูปแบบของ aponeurosis จากกระดูกอ่อนของซี่โครงล่าง พังผืดหลังเอว และยอดอุ้งเชิงกราน และที่ขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ rectus มันจะผ่านเข้าไปใน aponeurosis ส่วนหน้า ทำให้เกิดแนวของ Spigel (จุดอ่อนที่สุด จุดผนังช่องท้อง); ส่วนเฉียงภายในมีต้นกำเนิดมาจากชั้นผิวเผินของ aponeurosis ของกระดูกสันหลังส่วนเอว ยอดอุ้งเชิงกราน และครึ่งบนของเอ็นขาหนีบ มีลักษณะเป็นรูปพัดจากหลังไปหน้าและจากล่างขึ้นบน ส่งผ่านจากขอบด้านในของกล้ามเนื้อ Rectus ไปสู่ภาวะ Aponeurosis และสร้างกล้ามเนื้ออัณฑะลอยไปตามเอ็นขาหนีบที่สายน้ำอสุจิที่มีเส้นใยส่วนล่าง ส่วนเฉียงภายนอกมีต้นกำเนิดที่ซี่โครงล่างทั้ง 8 ซี่และปีกของกระดูกเชิงกราน เคลื่อนไปข้างหน้าและด้านล่าง ใกล้กับขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis จะกลายเป็น aponeurosis แบบกว้าง

ส่วนของ aponeurosis ที่ยืดระหว่างกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานด้านหน้าที่เหนือกว่าและตุ่มหัวหน่าวเรียกว่าเอ็นขาหนีบ เส้นใยของ aponeurosis เหนือเอ็นขาหนีบแยกออกเป็น 2 ขา ด้านข้างซึ่งติดอยู่กับตุ่มหัวหน่าวและที่อยู่ตรงกลางไปยังซิมฟิซิสสร้างวงแหวนขาหนีบภายนอก

ปริมาณเลือดผนังช่องท้องด้านหน้าแยกจากกันสำหรับส่วนที่ลึกและผิวเผิน การจัดหาเลือดไปยังผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังมาจากกิ่งก้านของผิวหนังของหลอดเลือดแดงส่วนปลายส่วนบน (แยกออกจากหลอดเลือดแดงทรวงอกภายใน) และกิ่งปลายของหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงคู่ที่ 7-12 ส่วนล่างของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของช่องท้องนั้นมาจากหลอดเลือดแดงใต้ผิวหนัง 3 เส้น (จากระบบหลอดเลือดแดงต้นขา) ซึ่งไหลไปในทิศทางขึ้นและอยู่ตรงกลาง anastomosing กับหลอดเลือดแดง (ส่วนบนของ epigastric, ระหว่างซี่โครง, pudendal ภายใน) ที่เล็ดลอดออกมาจากด้านบน อ่างล้างหน้า

การจัดหาเลือดไปยังส่วนลึกของผนังหน้าท้องเกิดขึ้นเนื่องจากหลอดเลือดแดงส่วนลึกส่วนล่างและส่วนลึก (เริ่มจากอุ้งเชิงกรานภายนอก) เลือดออกมากที่สุดเกิดขึ้นเมื่อกิ่งก้านของหลอดเลือดแดง epigastric ด้านล่างถูกข้ามในระหว่างการกรีดผนังช่องท้องตาม Cherny หรือตาม Pfannenstiel เมื่อขยายแผลเกินขอบล่างของกล้ามเนื้อ Rectus และอื่น ๆ

ปกคลุมด้วยเส้นผนังช่องท้องด้านหน้าจะแตกต่างกันไปตามแผนก ส่วนบนของมันถูกปกคลุมด้วยเส้นประสาทระหว่างซี่โครง (คู่ที่ 7-12) เส้นประสาท iliohypogastric และ ilioinguinal ที่เกิดขึ้นจากช่องท้องส่วนเอว ทำหน้าที่ปกคลุมผนังช่องท้องส่วนกลาง ส่วนล่างของมันถูกปกคลุมด้วยเส้นประสาท sciatic ภายนอก (สาขาอวัยวะเพศของเส้นประสาทต้นขาที่อวัยวะเพศ) กิ่งก้านของเส้นประสาทเหล่านี้ได้รับความเสียหาย ขึ้นอยู่กับส่วนใดของผนังช่องท้องที่ทำแผล

ในชั้นเดียวกันจะมีหลอดเลือดแดงใต้ผิวหนังและหลอดเลือดดำของช่องท้อง (a. et v. subcutanea abdominis)

พังผืดตามขวางของช่องท้อง - พังผืด transversa abdominis - อยู่ติดกันอย่างใกล้ชิดกับพื้นผิวตรงกลางของกล้ามเนื้อหน้าท้องตามขวางและยากที่จะแยกออกจากมัน พังผืดตามขวาง เนื้อเยื่อก่อนช่องท้อง (panniculus preperitonealis) และเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมเชื่อมต่อกันอย่างใกล้ชิด

ผนังหน้าท้องประกอบด้วยกล้ามเนื้อเพียง 4 มัด โดย 3 มัดเป็นกล้ามเนื้อลาเมลลาร์กว้างที่กำกับ:

ก) caudoventrally จากพื้นผิวด้านนอกของปลายหน้าท้องของซี่โครง - กล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอก - ม. เฉียงหน้าท้องภายนอก;

เธอกำลังปกปิด ส่วนบนอุ้งเชิงกรานและรอง: ส่วนของผนังหน้าอกประมาณแนวยึดของกะบังลม aponeurosis แบ่งออกเป็นส่วนต่างๆ ของช่องท้อง อุ้งเชิงกราน และต้นขา ส่วนท้องมีส่วนในการก่อตัวของเส้นสีขาวและแผ่นด้านนอกของปลอก rectus abdominis ด้านหลังจะติดอยู่กับตุ่มของกระดูกหัวหน่าว ส่วนอุ้งเชิงกรานมีความหนาและระหว่างจุดที่แนบ (maklok และตุ่มของกระดูกหัวหน่าว) เรียกว่าขาหนีบหรือ pupart เอ็น (lig. inguinale) ระหว่างมันกับส่วนสุดท้ายของส่วนช่องท้องของ aponeurosis แบบแยกจะมีการเปิด (วงแหวน) ใต้ผิวหนังหรือภายนอกของคลองขาหนีบ

ระหว่างเอ็นขาหนีบในด้านหนึ่งคือขอบด้านหน้าของกระดูกหัวหน่าวและส่วนเสาของกระดูกเชิงกรานอีกด้านหนึ่งยังคงมีช่องว่างรูปพระจันทร์เสี้ยว หลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ และเส้นประสาทที่ต้นขาทะลุผ่านส่วนด้านใน (ตรงกลาง) ของช่องว่างนี้

ส่วนต้นขาของสัตว์กินเนื้อไม่แสดงออกมา

b) cranioventrally จากฐานของ maklok กล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายใน - ม. เฉียง abdominis iriternus;

มีโครงสร้างที่เด่นชัด aponeurosis ของกล้ามเนื้อมีส่วนร่วมในการก่อตัวของปลอก fascial ของกล้ามเนื้อ rectus abdominis เนื่องจากความจริงที่ว่าขอบหางของกล้ามเนื้อในส่วนล่างไม่ได้ยึดติดกับเอ็นขาหนีบจึงเกิดช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อและเอ็นซึ่งในบางส่วนเกิดขึ้นพร้อมกับการเปิดช่องขาหนีบภายนอกและเรียกว่า ช่องภายในหรือช่องท้อง (วงแหวน) ของคลองขาหนีบ

ส่วนที่หนาที่สุดของกล้ามเนื้อคือจุดเริ่มต้น กล่าวคือ ที่ดินตั้งอยู่ใกล้กับมะลอก ระหว่างส่วนหลักของกล้ามเนื้อและขาเพิ่มเติมซึ่งไปยังบริเวณโพรงในร่างกายที่หิวโหยมีช่องว่างแคบ ๆ ซึ่งหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานเส้นรอบวงลึกโผล่ออกมาจากใต้กล้ามเนื้อทำให้มีกิ่งก้านจำนวนหนึ่งมีความหนา ของกล้ามเนื้อเฉียงทั้งภายในและภายนอกของช่องท้อง ลำตัวหลักของหลอดเลือดแดงนี้ผ่านไปประมาณตรงกลางของเส้นที่เชื่อมต่ออาการของกระดูกซี่โครงที่ 13 กับมาคูโลซิส

ภาวะกระดูกพรุนของกล้ามเนื้อใกล้กับขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis แบ่งออกเป็นแผ่นด้านนอก (หน้าท้อง) และแผ่นภายใน (ด้านหลัง) ซึ่งปกคลุมกล้ามเนื้อ Rectus abdominis โดยมีส่วนร่วมในการก่อตัวของปลอกหุ้ม aponeurotic ในบริเวณ retroumbilical แผ่นทั้งสองจะรวมกันและขยายไปยังพื้นผิวด้านล่างของกล้ามเนื้อ rectus abdominis ไปยัง linea alba

c) ในทิศทาง dorsoventral จากกระบวนการตามขวางของบริเวณเอว, กล้ามเนื้อหน้าท้องตามขวาง - ม. ขวางหน้าท้อง-โดมินิส

หมายถึงชั้นกล้ามเนื้อที่ลึกที่สุดของผนังหน้าท้องที่อ่อนนุ่ม เริ่มต้นที่ปลายกระบวนการตามขวางของกระดูกซี่โครงตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนเอวและบนพื้นผิวด้านในของผนังกระดูกซี่โครงใกล้กับแนวยึดของกะบังลมและมีทิศทางแนวตั้งของเส้นใยกล้ามเนื้อ ใกล้กับระดับการเปลี่ยนแปลงของผนังหน้าท้องด้านข้างไปยังส่วนกล้ามเนื้อหน้าท้องมันจะกลายเป็น aponeurosis บาง ๆ วิ่งไปตามพื้นผิวด้านหลังของกล้ามเนื้อ rectus abdominis ไปยังเส้นสีขาวในรูปแบบที่มันมีส่วนร่วม กล้ามเนื้อเชื่อมต่ออย่างหลวมๆ กับกล้ามเนื้อเฉียงภายในช่องท้อง และเชื่อมเข้ากับพังผืดตามขวางของช่องท้องอย่างแน่นหนา

กล้ามเนื้อทั้งสามมัดผ่านเข้าไปใน aponeuroses ที่ค่อนข้างกว้าง ซึ่งตามแนวกึ่งกลางของช่องท้องจะเชื่อมต่อ (เย็บ) กับกล้ามเนื้ออีกข้างที่สอดคล้องกัน เส้นสีขาวของช่องท้องเกิดขึ้น - linea alba นี่คือรูปสามเหลี่ยมเส้นใยยาวแคบที่เกิดจากการหลอมรวมของ aponeuroses ของกล้ามเนื้อหน้าท้อง พังผืดสีเหลืองและพังผืดตามขวาง และยืดจากกระดูกอ่อน xiphoid ไปจนถึงการเชื่อมหัวหน่าว ประมาณกลางเส้นสีขาวจะมีบริเวณแผลเป็นอัดแน่นคือสะดือ

linea alba มีส่วนก่อนสะดือและเรโทร-สะดือ อันแรกกว้างกว่าอันที่สองมากและมีพื้นผิวด้านหลังและหน้าท้อง ความกว้างของเส้นสีขาวส่วนนี้ทำให้สามารถเจาะทะลุได้ ช่องท้อง(ด้วยการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบมัธยฐาน) โดยไม่ทำลายปลอกหุ้มอะโปนูโรติกของกล้ามเนื้อเรกตัส แอบโดมินิส ส่วน retroumbilical ของ linea alba นั้นแคบมาก เสริมด้วยเอ็นกล้ามเนื้อหน้าท้องที่ไม่มีการจับคู่ซึ่งก่อให้เกิดเอ็นที่เรียกว่าสามเหลี่ยม เอ็นนี้มีสองกิ่งที่ยึดติดกับ tuberosities iliopectineal ระหว่างกิ่งก้านเหล่านี้กับขอบด้านหน้าของกระดูกหัวหน่าวจะมีช่องว่างที่หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำภายนอกผ่าน ช่องเปิดปิดด้วยพังผืดตามขวางที่ค่อนข้างหนา

d) กล้ามเนื้อ Rectus abdominis - ม. rectus abdominis มีทิศทางจากด้านหน้าไปด้านหลัง วิ่งไปตามเส้นสีขาวระหว่าง aponeuroses ของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอกและภายใน เริ่มจากพื้นผิวกระดูกอ่อนของกระดูกซี่โครงไปสิ้นสุดที่ยอดหัวหน่าว กล้ามเนื้อนี้มีสะพานเอ็นตามขวางตลอดเส้นทาง

ตามแนวขอบด้านหลังของกระดูกอ่อนซี่โครงที่ 8 ด้านล่าง ช่องอกหลอดเลือดแดงส่วนปลายของกะโหลกศีรษะและหลอดเลือดดำจะเจาะเข้าไปในความหนาของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis หลอดเลือดแดงส่วนปลายของกะโหลกศีรษะ - ก. epigastrica cranialis ซึ่งเป็นส่วนต่อเนื่องของหลอดเลือดแดงทรวงอกภายใน วิ่งใกล้กึ่งกลางของพื้นผิวด้านหลังของกล้ามเนื้อ และแตกแขนงใหญ่ 7-8 กิ่งในทั้งสองทิศทาง หลอดเลือดแดงจะค่อยๆ หายไปบริเวณสะดือ หลอดเลือดแดง epigastric หาง (สาขาหนึ่งของลำต้น epigastric-pudendal) แทรกซึมเข้าไปในส่วนหลังของกล้ามเนื้อที่ระดับข้อพับเข่าจาก aponeurosis ของกล้ามเนื้อหน้าท้องตามขวาง หลอดเลือดแดงนี้มีพลังมากกว่าหลอดเลือดแดงอีปิกัสตริกกะโหลกศีรษะ และไหลไปตามพื้นผิวด้านหลังของกล้ามเนื้อเรกตัส แอบโดมินิส ไปยังบริเวณสะดือ

เลือดไปเลี้ยงผนังช่องท้อง

การจัดหาเลือดไปที่ผนังช่องท้องนั้นมาจาก: ก) สาขาของหลอดเลือดแดงใต้ผิวหนังของช่องท้อง (จากหลอดเลือดแดง pudendal ภายนอก); b) ส่วนหนึ่งโดยกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงทรวงอกภายนอก c) หลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง; d) หลอดเลือดแดงส่วนเอวซึ่งเป็นลำตัวหลักที่ผ่านระหว่างกล้ามเนื้อหน้าท้องตามขวางและภายในเฉียง e) หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานลึกที่ล้อมรอบจากสองกิ่งหลังขยายไปยังโพรงในร่างกายที่หิวโหยและบริเวณอุ้งเชิงกรานที่เหมาะสม; e) หลอดเลือดแดงกะโหลกศีรษะและส่วนหางของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (epigastric arteries) ไหลจากหลอดเลือดแดงหนึ่งไปยังอีกด้านหนึ่งภายในปลอกเรกตัส (rectus sheath) ไปตามขอบด้านหลังด้านข้าง (dorsolateral) ประการแรกคือความต่อเนื่องของหลอดเลือดแดงทรวงอกภายในและอย่างที่สองเกิดขึ้นจากลำต้น epigastric-pudendal (truncus pudendo-epigastricus)

กิ่งก้านหน้าท้องทั้งหกของหลอดเลือดแดงส่วนเอวนั้นขนานกันไปตามพื้นผิวด้านนอกของกล้ามเนื้อหน้าท้องตามขวาง

ปกคลุมด้วยเส้น ผนังช่องท้องทุกชั้นนั้นเกิดจากเส้นประสาททรวงอก โดยส่วนใหญ่มาจากกิ่งหน้าท้อง (เส้นประสาทระหว่างซี่โครง เริ่มตั้งแต่วันที่ 7 ถึงสุดท้าย) เช่นเดียวกับกิ่งก้านด้านหลังและหน้าท้องของเส้นประสาทเอว สาขาหน้าท้องของเส้นประสาททรวงอกสุดท้าย (เส้นประสาทระหว่างซี่โครงสุดท้าย) ไปถึงบริเวณอุ้งเชิงกรานหาง กิ่งก้านด้านหลังของเส้นประสาทส่วนเอวทำให้ผิวหนังบริเวณโพรงในร่างกายหิวโหย แขนงหน้าท้อง (iliohypogastric, ilioinguinal และเส้นประสาทอสุจิภายนอก) ทำให้ทุกชั้นของส่วนที่เหลือของ ilium, ขาหนีบ, ลึงค์, เต้านมส่วนใหญ่และถุงอัณฑะ

เส้นประสาทระหว่างซี่โครงเส้นสุดท้ายวิ่งขนานกับกระดูกซี่โครงสุดท้ายและแยกออกจากมันประมาณ 1-1.5 ซม. ใต้ปลายสุดของซี่โครงสุดท้ายจะดำเนินต่อไปในทิศทางเดียวกันนั่นคือ หาง สาขาด้านข้างและตรงกลางของเส้นประสาท iliohypogastric ซึ่งวิ่งไปตามพื้นผิวที่สอดคล้องกันของกล้ามเนื้อหน้าท้องตามขวางนั้นตั้งอยู่ขนานกับเส้นประสาทระหว่างซี่โครงสุดท้ายตามแนวชายแดนระหว่างส่วนหน้าและตรงกลางที่สามของผนังช่องท้องด้านข้าง เส้นประสาท ilioinguinal ทั้งสองกิ่งขยายขนานกับเส้นประสาท iliohypogastric ในระยะห่างเท่ากันจากมันและจากขอบด้านหน้าของเทนเซอร์พังผืดลาตาซึ่งสอดคล้องกับเส้นขอบระหว่างตรงกลางและด้านหลังที่สามของผนังช่องท้องอ่อนด้านข้าง

ผนังหน้าท้องด้านหน้ามีชั้นต่างๆ ดังต่อไปนี้: ผิวหนัง, เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง, พังผืดผิวเผินและภายใน, กล้ามเนื้อ, พังผืดตามขวาง, เนื้อเยื่อก่อนช่องท้อง, เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม

พังผืดผิวเผิน (fascia propria abdominis) ประกอบด้วยสองชั้น ใบไม้ผิวเผินผ่านไปยังต้นขาโดยไม่ยึดติดกับเอ็นขาหนีบ ชั้นพังผืดที่อยู่ลึกจะแสดงออกมาได้ดีกว่าในบริเวณที่มีภาวะ hypogastric และมีเส้นใยที่มีเส้นใยมากกว่า ใบลึกติดอยู่กับเอ็นขาหนีบซึ่งจะต้องคำนึงถึงในระหว่างการผ่าตัดด้วย ไส้เลื่อนขาหนีบ(เย็บเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังโดยจับชั้นพังผืดลึกไว้เพื่อรองรับเนื้อเยื่อกายวิภาค)

Fascia propria abdominis ครอบคลุมกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกและ aponeurosis พังผืดที่เหมาะสมจะเข้าใกล้เอ็นขาหนีบและติดอยู่กับมัน มันเป็นอุปสรรคทางกายวิภาคต่อการสืบเชื้อสายของไส้เลื่อนขาหนีบใต้เอ็นขาหนีบและยังป้องกันการเคลื่อนไหวขึ้นของไส้เลื่อนต้นขา พังผืดพื้นเมืองที่กำหนดไว้อย่างดีในเด็กและผู้หญิงบางครั้งอาจเข้าใจผิดในระหว่างการผ่าตัด aponeurosis ของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอก

เลือดที่ไปเลี้ยงผนังช่องท้องนั้นมาจากหลอดเลือดของระบบผิวเผินและส่วนลึก แต่ละคนแบ่งออกเป็นแนวยาวและแนวขวางตามทิศทางทางกายวิภาค หลอดเลือด. ระบบพื้นผิวตามยาว: epigastrica ด้อยกว่า เกิดจากหลอดเลือดแดงต้นขา และก. epigastrica superior super-ficialis ซึ่งเป็นสาขาหนึ่งของก. ทรวงอกอินเตอร์เนชั่นแนล หลอดเลือดเหล่านี้สร้าง anastomose รอบสะดือ ระบบการจัดหาเลือดผิวเผินตามขวาง: rami perforantes (จากหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง 6 เส้นและหลอดเลือดแดงเอว 4 เส้น) ขยายตามลำดับปล้องด้านหลังและด้านหน้า, a. circumflexa ilium superficialis วิ่งขนานกับเอ็นขาหนีบไปจนถึง spina ossis ilii ส่วนหน้าที่เหนือกว่าทั้งสองด้าน ระบบการจัดหาเลือดลึกของผนังช่องท้อง: ตามยาว - ก. epigastrica superior ซึ่งเป็นความต่อเนื่องของก. thoracica interna - อยู่ด้านหลังกล้ามเนื้อ Rectus ระบบลึกตามขวาง - หกซี่โครงล่างและ 4 หลอดเลือดแดงส่วนเอว- ตั้งอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อเฉียงภายในและกล้ามเนื้อตามขวาง การไหลออกของหลอดเลือดดำจะดำเนินการผ่านหลอดเลือดดำที่มีชื่อเดียวกันโดยให้การเชื่อมต่อระหว่างระบบรักแร้และหลอดเลือดดำต้นขา หลอดเลือดดำซาฟีนัสของช่องท้องจะถูกทำ anastomosed ในสะดือด้วยหลอดเลือดดำลึก (vv. epigastricae superior et inferior)

การปกคลุมด้วยผนังหน้าท้องด้านหน้า (ชั้นผิวเผิน) นั้นมาจากเส้นประสาทระหว่างซี่โครงส่วนล่าง 6 เส้นซึ่งผ่านระหว่างกล้ามเนื้อเฉียงภายในและกล้ามเนื้อตามขวาง กิ่งก้านของผิวหนังจะกระจายออกไปทางด้านข้างและด้านหน้า โดยกิ่งแรกจะผ่านกล้ามเนื้อเฉียง และกิ่งที่สองจะอยู่เหนือกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ในส่วนล่างของผนังหน้าท้อง เส้นประสาท iliohypogastric (n. iliohypogastricus) และเส้นประสาท ilioinguinal (n. ilioinguinalis) ทำหน้าที่ปกคลุมด้วยเส้นประสาท ระบบน้ำเหลืองผนังหน้าท้องด้านหน้าประกอบด้วยหลอดเลือดน้ำเหลืองผิวเผินและลึก หลอดเลือดผิวเผินของผนังช่องท้องส่วนบนจะไหลลงสู่ต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ และต่อมน้ำเหลืองของส่วนล่างลงสู่ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ

ในระหว่างการผ่าตัดไส้เลื่อนผนังหน้าท้องในตำแหน่งต่างๆ ศัลยแพทย์จะพิจารณาตำแหน่งของหลอดเลือดและเส้นประสาทเพื่อให้เข้าถึงทางกายวิภาคได้เต็มรูปแบบ โดยตัดแผ่นปิดกล้ามเนื้อ aponeurotic ออกเพื่อทำศัลยกรรมพลาสติก เพื่อลดการบาดเจ็บ เพื่อให้มั่นใจว่าการรักษาจะหายดีที่สุดและป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำ .

มวลกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้าประกอบด้วยสามชั้น ในแต่ละครึ่งหนึ่งของผนังหน้าท้องจะมีกล้ามเนื้อกว้างสามมัด (m. obliquus abdominis externus et interims เช่น transversus) และกล้ามเนื้อ Rectus หนึ่งมัดซึ่งกำหนดความสมดุลของผนังช่องท้องและความต้านทานต่อความดันภายในช่องท้อง กล้ามเนื้อเหล่านี้เชื่อมโยงกันด้วยองค์ประกอบ aponeurotic และ fascial ที่รักษาการเชื่อมต่อทางกายวิภาคของทั้งสองฝ่าย

กล้ามเนื้อเฉียงภายนอก (m. obliquus externus) ถูกปกคลุมด้วยพังผืดของช่องท้อง ขอบล่างของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกก่อให้เกิดเอ็นขาหนีบซึ่งตั้งอยู่ระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานส่วนหน้าและหัวหน่าว aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกผ่านไปยังกล้ามเนื้อ Rectus ทำให้เกิดผนังด้านหน้าของช่องคลอด ควรสังเกตว่าเส้นใยของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกตามแนวเส้นสีขาวตัดกันกับเส้นใยของฝั่งตรงข้าม การเชื่อมต่อทางกายวิภาคซึ่งมีความสำคัญมากสำหรับการเสริมสร้างบริเวณขาหนีบซึ่งอยู่ใกล้กับสามเหลี่ยมต้นขานั้นดำเนินการโดยการต่อของเส้นใยเอ็นของ aponeurosis เพื่อสร้างเอ็นสองอัน - lacunar (lig. lacunare s. Gimbernati ) และเอ็นที่ห่อหุ้ม (lig. การสะท้อนกลับ) ซึ่งถักทอพร้อมกันและเข้าไปในผนังด้านหน้าของปลอกเรกตัส การเชื่อมต่อทางกายวิภาคที่เหมาะสมเหล่านี้จะถูกนำมาพิจารณาระหว่างการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบและต้นขา

เส้นใยของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกที่ตุ่มหัวหน่าวสร้างขาสองข้างของวงแหวนขาหนีบผิวเผิน (ยุคไกล่เกลี่ย et laterale) ผ่านช่องว่างที่สาขาผิวหนังของเส้นประสาท iliohypogastric และกิ่งก้านของเส้นประสาท ilioinguinal ผ่าน จัดหาผิวหนังบริเวณวงแหวนขาหนีบผิวเผินและหัวหน่าว

กล้ามเนื้อเฉียงภายในแยกออกจากกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกด้วยแผ่นระหว่างกล้ามเนื้อแบบ fascial แผ่นแรก กล้ามเนื้อนี้เป็นกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องที่พัฒนามากที่สุด มัดส่วนล่างของมันพุ่งลงและเข้าด้านในซึ่งขนานกับเอ็นขาหนีบ

จากกล้ามเนื้อเฉียงภายในและกล้ามเนื้อตามขวางมีมัดที่สร้างกล้ามเนื้อที่ยกลูกอัณฑะ (m. cremaster) ซึ่งส่งผ่านไปยังสายน้ำอสุจิในรูปแบบของพังผืด cremasterica กล้ามเนื้ออัณฑะยังรวมถึงเส้นใยของกล้ามเนื้อตามขวางด้วย พังผืดของกล้ามเนื้อหน้าท้องตามขวางเป็นชั้นทางกายวิภาค แยกกล้ามเนื้อเฉียงภายในออกจากกล้ามเนื้อตามขวาง บนพื้นผิวด้านหน้าของกล้ามเนื้อตามขวางจะมี nn ระหว่างซี่โครง (VII-XII), n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis ทำให้ผนังด้านข้างและด้านหน้าของช่องท้องเสียหายและส่งผ่านเข้าไปในเปลือกของกล้ามเนื้อ Rectus และความหนาของกล้ามเนื้อ ตำแหน่งที่ระบุของลำต้นประสาทบนผนังช่องท้องด้านหน้าทำให้สามารถดมยาสลบครึ่งหนึ่งของผนังช่องท้องด้านหน้าได้อย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในระหว่างการผ่าตัดอย่างกว้างขวางสำหรับไส้เลื่อนที่เกิดซ้ำและหลังการผ่าตัด

พังผืดตามขวาง (fascia transversalis) อยู่ติดกับพื้นผิวด้านหลังของกล้ามเนื้อตามขวาง ความหนาแน่นทางกายวิภาคของพังผืดนี้และความหนาของพังผืดจะเพิ่มขึ้นใกล้กับเอ็นขาหนีบและถึงขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อเรกตัส พังผืดตามขวางเชื่อมต่อกับส่วนขยาย aponeurotic ของกล้ามเนื้อเฉียงภายในและกล้ามเนื้อตามขวางโดยมีเส้นใยพันกัน ความสำคัญของการเชื่อมต่อการสนับสนุนซึ่งกันและกันสำหรับความสัมพันธ์ตามปกติของพื้นที่ที่เกี่ยวข้องนั้นยิ่งใหญ่ ศัลยแพทย์จะพิจารณาข้อมูลเหล่านี้เมื่อทำการผ่าตัดทั้งทางกายวิภาคและสรีรวิทยา โดยใช้ความเป็นไปได้ทั้งหมดเพื่อทำให้ชั้นทางกายวิภาคเสริมแรงที่สร้างขึ้นใหม่เป็นปกติ

พังผืดตามขวางเป็นส่วนหนึ่งของพังผืดในช่องท้อง (พังผืด endoabdominalis) ซึ่งแยกพื้นที่ที่มีความโดดเด่นซึ่งกำหนดความใกล้ชิดทางกายวิภาคของพังผืดนี้ไปยังพื้นที่ต่าง ๆ ของผนังช่องท้อง (พังผืดสะดือ, พังผืดแบบเรกตัส) ในพื้นที่ของ ​​กล้ามเนื้อ Rectus (พังผืดอุ้งเชิงกราน) ด้านหลังพังผืดตามขวางคือเนื้อเยื่อก่อนช่องท้อง ซึ่งเป็นชั้นไขมันก่อนช่องท้อง (stratum adiposum praeperitonealis) ซึ่งแยกพังผืดตามขวางออกจากเยื่อบุช่องท้อง ในระหว่างการผ่าตัดไส้เลื่อนผนังช่องท้อง ถุงไส้เลื่อนจะยื่นออกมาตามขวางของพังผืดที่มีชั้นไขมันก่อนช่องท้อง เหล่านี้ ร่างกายอ้วนแสดงออกได้ดีกว่าในช่องท้องส่วนล่างและผ่านเข้าไปในเนื้อเยื่อ retroperitoneal ซึ่งศัลยแพทย์จะพบกับไส้เลื่อนขาหนีบ ต้นขา และถุงน้ำดี

ในระหว่างการผ่าตัดไส้เลื่อนของผนังช่องท้องในครึ่งล่างของช่องท้อง พังผืดตามขวางสามารถแยกออกเป็นชั้น ๆ ได้ แต่ในครึ่งบนของผนังหน้าท้อง ชั้นไขมันก่อนช่องท้องมีการพัฒนาไม่ดี และเยื่อบุช่องท้องถูกแยกออกจาก พังผืดตามขวางด้วยความยากลำบาก ความยากลำบากในการแยกพังผืดเกิดขึ้นที่วงแหวนขาหนีบลึก (ภายใน) และในบริเวณสะดือ

กล้ามเนื้อ Rectus abdominis (รูปที่ 2) ผนังด้านหน้าของช่องคลอดของกล้ามเนื้อ rectus abdominis (ช่องคลอด m. recti abdominis) ถูกสร้างขึ้นในสองในสามตอนบนโดย aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกและภายในในส่วนล่างที่สาม - โดย aponeuroses ของกล้ามเนื้อทั้งสาม ( เฉียงภายนอก เฉียงภายใน และแนวขวาง) ผนังด้านหลังของปลอก Rectus ในสองในสามส่วนบนนั้นเกิดจากชั้นของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงและขวางภายใน ในส่วนล่างที่สาม กล้ามเนื้อ Rectus อยู่ติดกับพังผืดตามขวางและเยื่อบุช่องท้อง ซึ่งแยกจากกันโดยชั้นไขมันก่อนช่องท้อง

ข้าว. 2. กล้ามเนื้อหน้าท้อง (แต่สำหรับ V.P. Vorobyov และ R.D. Sinelnikov)

1-ช่องคลอด ม. recti abdominis (ผนังด้านหน้า); 2 - ม.rectus abdominis; 3 - เอ็นดีเนียจารึก; ฉัน. หน้าท้องเฉียงเฉียง; 5 - ม. เฉียงหน้าท้องภายนอก; 6 - ม. เสี้ยม; 7-พังผืดขวาง; ครึ่งวงกลม 8 เส้น (ดักลาซี); 9 - linea semilunaris (สปิเกลี); 10 - ม. ช่องท้องขวาง; 11 - เส้น alba abdominis.

สะพานเอ็น (จุดตัดtenineae, - PNA) จำนวน 3-4 จะถูกหลอมรวมกับผนังด้านหน้าของช่องคลอดเจาะเข้าไปในความหนาของกล้ามเนื้อโดยไม่ต้องรวมเข้ากับผนังด้านหลังของช่องคลอดในสองในสามตอนบนและ โดยมีพังผืดตามขวางอยู่ในส่วนล่างที่สาม จัมเปอร์สองตัวตั้งอยู่เหนือสะดือ จัมเปอร์หนึ่งตัวอยู่ที่ระดับสะดือ และจัมเปอร์ตัวที่สี่ (ไม่ถาวร) อยู่ใต้สะดือ เนื่องจากมีสะพานเอ็นระหว่างผนังด้านหน้าของช่องคลอดและกล้ามเนื้อ Rectus จึงมีช่องว่าง - ช่องว่างที่แบ่งช่องคลอดออกเป็นส่วนๆ ซึ่งทำให้ยากต่อการแยกพื้นผิวด้านหน้าของกล้ามเนื้อ Rectus ในระหว่างการผ่าตัด บนพื้นผิวด้านหลัง กล้ามเนื้อ Rectus สามารถแยกออกได้ตามความยาวทั้งหมด

การจัดหาเลือดไปยังกล้ามเนื้อ Rectus นั้นมาจากหลอดเลือดแดงสองเส้น (a. epigastrica superior และ a. epigastrica ด้อยกว่า) ซึ่งมีทิศทางตามยาว สารอาหารเพิ่มเติมมาจากหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงตามขวาง เส้นประสาทระหว่างซี่โครงส่งพลังงานให้กับกล้ามเนื้อ Rectus โดยเข้ามาจากพื้นผิวด้านหลังที่ขอบด้านข้าง

ศัลยแพทย์ควรพิจารณาข้อมูลเกี่ยวกับปริมาณเลือดและการปกคลุมของผนังช่องท้องด้านหน้าและกล้ามเนื้อ Rectus abdominis เมื่อเลือกวิธีการและวิธีการผ่าตัดไส้เลื่อน (สะดือ เส้นสีขาว อาการกำเริบ และหลังผ่าตัด) เพื่อให้มั่นใจถึงการรักษาที่ยิ่งใหญ่ที่สุด ของความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและสรีรวิทยา แผล Paramedian ที่ทำขึ้นตามขอบตรงกลางของปลอก Rectus ออกไปด้านนอกจาก linea alba ประมาณ 1.5-2 ซม. โดยมีการเปิดผนังด้านหน้าและด้านหลังของปลอก Rectus ไม่ก่อให้เกิดความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญต่อหลอดเลือดและเส้นประสาท ด้วยแผลที่พาราเร็กตัสขนาดใหญ่ขนานกับขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อเรกตัส หลอดเลือดและเส้นประสาทที่วิ่งเกือบขวางจะถูกแบ่งออก การละเมิดความสมบูรณ์ของหลอดเลือดไม่ได้มาพร้อมกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของกล้ามเนื้อเนื่องจากมีแหล่งเลือดที่สอง - หลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง จุดตัดของเส้นประสาทขัดขวางการปกคลุมด้วยเส้นของกล้ามเนื้อตามด้วยการฝ่อและผนังช่องท้องอ่อนลงซึ่งก่อให้เกิดการพัฒนาไส้เลื่อนหลังผ่าตัด ด้วยการเปิดแผลที่พาราเร็กตัสขนาดเล็ก ลำต้นของเส้นประสาทก็จะถูกตัดกันเช่นกัน แต่อะนาสโตโมสที่มีอยู่ซึ่งมีกิ่งก้านที่อยู่ติดกันนั้นจะทำให้กล้ามเนื้อเรกตัสมีเส้นประสาทเพียงพอตลอดความยาวของแผลนี้

Linea alba หน้าท้อง ในการผ่าตัดไส้เลื่อนของผนังช่องท้องส่วนหน้า linea alba ถูกกำหนดให้เป็นแถบเอ็นแคบ ๆ จากกระบวนการ xiphoid ไปจนถึงอาการ Linea alba เกิดจากการตัดมัดของ aponeuroses ของกล้ามเนื้อหน้าท้องอันกว้างใหญ่ทั้ง 3 มัดและอยู่ติดกับขอบตรงกลางของปลอกเรกตัส การผ่าตัดจะดำเนินการตลอดทั้ง linea alba สำหรับไส้เลื่อนของเส้นสีขาว ไส้เลื่อนสะดือ และหลังผ่าตัด รอยกรีดเหล่านี้เป็นแผลที่แพร่หลายและเรียบง่ายในทางเทคนิค แต่ต้องใช้ความระมัดระวัง โดยคำนึงถึงชั้นทางกายวิภาคและความกว้างของเส้นสีขาว ซึ่งจะเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อมี diastasis หลังจากการผ่าผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืดผิวเผินชั้นเอ็นของ linea alba จะถูกสัมผัสได้ง่ายซึ่งอยู่ใต้พังผืดตามขวางตั้งอยู่ ชั้นของเนื้อเยื่อก่อนช่องท้องที่หลวมเหนือสะดือแสดงออกมาได้ไม่ดี ดังนั้นเมื่อทำการเย็บในบริเวณนี้ Linea alba มักจะถูกจับพร้อมกับเยื่อบุช่องท้อง ตามแนว linea alba ใต้สะดือมีชั้นเนื้อเยื่อก่อนช่องท้องเพียงพอ ทำให้สามารถแยกเย็บทั้งในเยื่อบุช่องท้องและ linea alba โดยไม่ต้องตึงมาก

แผลกึ่งกลางตามแนวเส้นสีขาวเหนือสะดือโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการดมยาสลบไม่เพียงพอต้องใช้ความตึงเครียดอย่างมากเมื่อเย็บขอบของแผลเนื่องจากพวกมันแยกไปด้านข้างภายใต้อิทธิพลของการลากของกล้ามเนื้อเฉียงและขวางซึ่งมีเส้นใยอยู่ ชี้ไปทางเฉียงและแนวขวางสัมพันธ์กับเส้นสีขาว

ตรวจสอบบริเวณสะดืออย่างละเอียดมากขึ้นทั้งจากด้านกายวิภาคและจากมุมมองของกายวิภาคศาสตร์การผ่าตัดแยกกัน (ดูหัวข้อ "ไส้เลื่อนสะดือ")

เส้นจันทรคติ (linea semilunaris) และเส้นครึ่งวงกลม (linea semicircularis) กล้ามเนื้อหน้าท้องตามขวางจะผ่านเข้าสู่กล้ามเนื้อ aponeurotic ตามแนวคันศรที่วิ่งจากกระดูกสันอกไปยังเอ็นขาหนีบ เส้นนี้วิ่งออกไปด้านนอกจากขอบด้านข้างของปลอกกล้ามเนื้อ Rectus abdominis แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนและเรียกว่าเส้นเซมิลูนาร์ (Spigelian) ใต้สะดือ 4-5 ซม. ใกล้กับเส้นเซมิลูนาร์คือขอบล่างอิสระของผนังด้านหลังของช่องคลอด Rectus abdominis ในรูปแบบของเส้นครึ่งวงกลมที่โค้งขึ้นด้านบน เส้นครึ่งวงกลม (ดักลาส) นี้ (ดูรูปที่ 2) สามารถมองเห็นได้หลังจากการผ่าผนังด้านหน้าของปลอกเรคตัส และต่อมามีการถอดกล้ามเนื้อเรกตัสในบริเวณนี้ออก

เส้นครึ่งวงกลมตั้งอยู่ตามขวางที่ระดับจัมเปอร์เอ็นที่ไม่เสถียรของกล้ามเนื้อ Rectus ในบริเวณนี้ของความใกล้ชิดทางกายวิภาคของเส้นเซมิลูนาร์และครึ่งวงกลมความมั่นคงของผนังหน้าท้องอาจลดลงได้เนื่องจากมีรอยกรีดของหลอดเลือด (รู) ใน aponeurosis ของกล้ามเนื้อตามขวาง ช่องว่างเหล่านี้เพิ่มขึ้นเนื่องจากผนังหน้าท้องอ่อนตัวลงส่งผลให้เยื่อบุช่องท้องยื่นออกมาพร้อมกับการก่อตัวของถุงไส้เลื่อน การขยายตัวของรอยแยกของหลอดเลือดและการยื่นออกมาของไขมันในช่องท้องผ่านทางนั้นคล้ายกับการก่อตัวของเหวินก่อนช่องท้องของเส้นสีขาวของช่องท้อง