การดมยาสลบอีเทอร์เป็นครั้งแรก ประวัติโดยย่อของการดมยาสลบ

ตั้งแต่สมัยโบราณ จิตใจที่รู้แจ้งถูกครอบงำโดยความปรารถนาที่จะบรรเทาความทุกข์ของมนุษย์ ซึ่งในจิตใจของเรามีความเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดอยู่เสมอ ประวัติศาสตร์ของอารยธรรมมนุษย์ได้ทิ้งเอกสารทางประวัติศาสตร์มากมายไว้แก่ลูกหลานซึ่งเป็นพยานถึงการค้นหาวิธีบรรเทาความทุกข์ทรมานของนักวิทยาศาสตร์อย่างต่อเนื่องเพื่อหาวิธีบรรเทาความทุกข์ทรมานของบุคคลที่สิ้นหวังจากความเจ็บป่วยที่ร้ายกาจ

ประวัติความเป็นมาของการบรรเทาอาการปวด

การกล่าวถึงการบรรเทาอาการปวดครั้งแรกสำหรับแผลมีอยู่ในต้นฉบับของชาวบาบิโลน - กระดาษปาปิรัส Ebers ย้อนหลังไปถึงศตวรรษที่ 15 ก่อนคริสต์ศักราช ถึงกระนั้น รากแมนเดรก ลำโพง และดอกป๊อปปี้ก็ถูกนำมาใช้เป็นยาแก้ปวด การดมยาสลบถูกนำมาใช้ในประเทศจีนในช่วงต้นยุคของเรา ศัลยแพทย์ชาวจีน Hua-Tuo Wu ใช้ยาต้มที่เขาเรียกว่า "Ma fu tan" ผู้ป่วยที่ดื่มยาต้มนี้จะไม่รู้สึกเจ็บปวด และดูมึนเมาและถึงกับไร้ชีวิตชีวาด้วยซ้ำ

ใน มาตุภูมิโบราณศิลปะการบรรเทาอาการปวดก็เป็นที่รู้จักเช่นกัน ในหนังสือยารัสเซียเล่มเก่าเล่มหนึ่งมีข้อบ่งชี้ถึงการใช้รากแมนเดรกเพื่อจุดประสงค์นี้ อย่างไรก็ตามจนกระทั่งถึงกลางศตวรรษที่ 19 วิธีการอำนวยความสะดวก ความเจ็บปวดไม่ได้ให้ผลการดมยาสลบที่เชื่อถือได้ วิธีการป่าเถื่อน ("วิสัญญีวิทยานอกรีต") ที่ใช้ในเวลานั้น (ปิดแขนด้วยภาชนะด้วยน้ำแข็งบีบหลอดเลือดแดงคาโรติดจนหมดสติ ฯลฯ ) โดยธรรมชาติแล้วไม่ได้ให้ผลตามที่ต้องการและเป็นอันตรายอย่างยิ่ง ปลายศตวรรษที่ 18 และต้นศตวรรษที่ 19 มีลักษณะการพัฒนาอย่างรวดเร็วของวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยี การค้นหาบนพื้นฐานของการค้นพบขั้นพื้นฐานในสาขาวิทยาศาสตร์ธรรมชาติ ได้ยุติแนวทางเชิงประจักษ์ ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดการพัฒนายาอย่างรวดเร็ว

การค้นพบการดมยาสลบอีเธอร์

เมื่อวันที่ 9 เมษายน พ.ศ. 2342 นักเคมี Davy ประสบกับผลกระทบของไนตรัสออกไซด์ที่ Priestley ได้รับในปี พ.ศ. 2319 เดวี่เขียนว่า: "... เห็นได้ชัดว่าไนตรัสออกไซด์พร้อมกับคุณสมบัติอื่น ๆ มีความสามารถในการกำจัดความเจ็บปวดสามารถใช้งานได้สำเร็จ ในการผ่าตัด” น่าเสียดายที่คำพูดที่เฉียบแหลมนี้ไม่ได้ดึงดูดความสนใจของแพทย์ในยุคนั้น เพียงหนึ่งในสี่ของศตวรรษต่อมา ศัลยแพทย์ชาวอังกฤษ Hickman เริ่มศึกษาคุณสมบัติในการระงับปวดของไนตรัสออกไซด์ อย่างไรก็ตาม การทดลองของเขาไม่มีใครสังเกตเห็น การสาธิตคุณสมบัติยาเสพติดของไนตรัสออกไซด์ต่อสาธารณะในฝรั่งเศสเมื่อวันที่ 21 ธันวาคม พ.ศ. 2371 ที่ห้องประชุมของ Paris Academy of Sciences ก็ไม่ประสบผลสำเร็จเช่นกัน มีเพียงแลร์เรย์ ศัลยแพทย์นโปเลียนเฒ่าผู้มากประสบการณ์เท่านั้นที่เริ่มสนใจแนวคิดของฮิคแมน

ในปี 1824 Henry Hill Hickman (1800-1830) ศึกษารายละเอียดเกี่ยวกับผลของสารเสพติดของอีเทอร์และไนตรัสออกไซด์ในการทดลอง และในปี 1828 เขาเขียนว่า “การทำลายความไวสามารถทำได้โดยการสูดดมก๊าซที่รู้จักอย่างเป็นระบบ และด้วยเหตุนี้ การดำเนินการที่ละเอียดอ่อนและอันตรายที่สุดสามารถดำเนินการได้อย่างง่ายดาย

การผ่าตัดครั้งแรกภายใต้การดมยาสลบอีเทอร์ดำเนินการในปี พ.ศ. 2385 โดย American Crawford Long (พ.ศ. 2358-2421) ในเมืองเจฟเฟอร์สัน รัฐจอร์เจีย จากนั้นเขาก็รวบรวมข้อสังเกตเป็นเวลาหลายปีโดยไม่ได้แจ้งให้ชุมชนการแพทย์ทราบ และตีพิมพ์เนื้อหาของเขาหลังปี 1846 เท่านั้น

ในปีพ.ศ. 2387 ฮอเรซ เวลส์ ทันตแพทย์ชาวอเมริกัน เป็นอิสระจากลอง โดยใช้ไนตรัสออกไซด์แบบสูดดมเพื่อบรรเทาอาการปวด ด้วยความเชื่อมั่นในประสิทธิผลของเทคนิคนี้ เขาจึงตัดสินใจรายงานการค้นพบของเขาให้ศัลยแพทย์ทราบ

สองปีต่อมาในวันที่ 16 ตุลาคม พ.ศ. 2389 ในห้องผ่าตัดเดียวกันเวลา 10.00 น. ต่อหน้าพยานหลายคน การผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกที่คอออกจากศิลปิน Edward Gilbert Abbott ได้เริ่มขึ้น การผ่าตัดดำเนินการโดยศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์มากที่สุดคนหนึ่งของโรงพยาบาล จอห์น คอลลินส์ วอร์เรน (พ.ศ. 2321-2399) การดมยาสลบแบบอีเทอร์ดำเนินการ (ขัดแย้งกัน) โดยทันตแพทย์ William T. G. Morton (1819-1868) ซึ่งใน เมื่อเร็วๆ นี้ด้วยการมีส่วนร่วมของนักเคมีแจ็คสัน เขาได้ดำเนินการดมยาสลบที่คล้ายกันในคลินิกของเขา

ผู้เข้าร่วมทั้งหมดตกตะลึง เนื่องจากพวกเขาคุ้นเคยกับการได้ยินเสียงกรีดร้องอันน่าสะเทือนใจระหว่างปฏิบัติการ บิเกโลว์ ศัลยแพทย์ชาวอเมริกันคนหนึ่ง ซึ่งอยู่ในห้องผ่าตัด ไม่สามารถกลั้นความยินดีไว้ได้ และกล่าวว่า “ท่านสุภาพบุรุษ วันนี้ข้าพเจ้าได้เห็นบางสิ่งบางอย่างที่จะกระจายไปทั่วโลก” อันที่จริงวันที่ 16 ตุลาคม พ.ศ. 2389 ถือเป็นวันเกิดของการดมยาสลบอีเธอร์อย่างถูกต้อง ด้วยเหตุนี้ จึงได้มีการเปิดหน้าที่น่าทึ่งที่สุดหน้าหนึ่งในประวัติศาสตร์วิสัญญีวิทยา

ด้วยความเร็วที่ไม่ธรรมดาในเวลานั้น ข่าวแห่งชัยชนะเหนือความเจ็บปวดจึงแพร่สะพัดไปทั่วโลก หนึ่งในคนแรกๆ ในปี พ.ศ. 2389 ศัลยแพทย์ชาวอังกฤษ Liston ได้ทำการดมยาสลบด้วยอีเทอร์ โดยทำการผ่าตัดตัดสะโพก ในปี พ.ศ. 2390 อีเทอร์ถูกนำมาใช้ในการดมยาสลบในเยอรมนีและออสเตรีย ในรัสเซีย การผ่าตัดครั้งแรกภายใต้การดมยาสลบอีเทอร์ดำเนินการในมอสโกเมื่อวันที่ 7 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2390 โดยศาสตราจารย์ V.I. Inozemtsev และอีกหนึ่งสัปดาห์ต่อมา - ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กโดยศัลยแพทย์ชาวรัสเซียผู้มีชื่อเสียง N.I. ปิโรกอฟ เขาตัดต่อมน้ำนมของผู้หญิงคนนั้นอย่างไม่เจ็บปวดภายใน 1-2 นาที หลังจากดมยาสลบได้ 8 นาที คนไข้ถามว่า “ทำไมไม่ทำการผ่าตัด”

ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ในสมัยนั้นทักทายการค้นพบอันโดดเด่นนี้ด้วยความยินดีและความหวัง การระงับความรู้สึกแบบอีเทอร์เริ่มมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัด รวมทั้งในกุมารเวชศาสตร์ ในปี 1847 V.I. Inozemtsev ดำเนินการกับเด็ก 2 คน อายุ 10-14 ปี ภายใต้การดมยาสลบ เขายังตัดสะโพกของเด็กหญิงวัย 10 ขวบด้วย อย่างไรก็ตาม ความล้มเหลวครั้งแรกที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง (รวมถึงการเสียชีวิต) บังคับให้ศัลยแพทย์และวิสัญญีแพทย์คนแรกมองหาสาเหตุและวิธีป้องกัน ในหลายประเทศในยุโรป มีการจัดตั้งคณะกรรมาธิการเพื่อศึกษาการดมยาสลบอีเธอร์และเทคนิคต่างๆ ในรัสเซีย หนึ่งในคณะกรรมการชุดแรกๆ ในการศึกษาการดมยาสลบอีเทอร์ถูกสร้างขึ้นภายใต้การนำของศัลยแพทย์ A.M. ฟิโลมาฟิตสกี้. นอกจากเขาแล้ว สภายังรวมถึงนักวิทยาศาสตร์ชาวรัสเซียผู้มีชื่อเสียงอีกด้วย: N.I. Pirogov, Kh.Kh. โซโลมอน, ไอ.พี. สพาสกี้, เอ.พี. ซากอร์สกี้, N.F. Arendt และคณะ สภาได้เสนอปัญหาทางวิทยาศาสตร์และเชิงปฏิบัติจำนวนหนึ่งให้กับนักวิทยาศาสตร์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการจัดการความเจ็บปวดในสูติศาสตร์และการผ่าตัดในเด็ก ในปีพ. ศ. 2390 ในเอกสารของ N. I. Maklanov“ ในการใช้ไออีเทอร์ในเวชศาสตร์ผ่าตัด” มันถูกระบุว่าเป็นข้อห้ามในการดมยาสลบอีเทอร์ วัยเด็ก- ในปีเดียวกันนั้น คำสั่งของสภาการแพทย์แห่งราชอาณาจักรโปแลนด์ห้ามมิให้ใช้ยาระงับความรู้สึกแบบอีเทอร์ในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี ซึ่งเห็นได้ชัดว่ามีอุบัติการณ์สูงของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในวิธีการดมยาสลบเด็กที่ใช้อีเทอร์ ในเวลานั้น.

การดมยาสลบในสมัยของ Pirogov

บทบาทที่ยิ่งใหญ่ในการพัฒนาอีเธอร์และต่อมาการดมยาสลบคลอโรฟอร์มเป็นของศัลยแพทย์ชาวรัสเซียชื่อ N.I. Pirogov โรบินสันเขียนว่า “ผู้บุกเบิกด้านยาแก้ปวดหลายคนเป็นคนธรรมดาสามัญ พวกเขามีส่วนช่วยในการค้นพบนี้โดยบังเอิญ ข้อมูลโดยบังเอิญ หรือสถานการณ์บังเอิญอื่นๆ การทะเลาะวิวาทและความอิจฉาริษยาเล็กๆ น้อยๆ ของพวกเขาทิ้งร่องรอยอันไม่เป็นที่พอใจในวิทยาศาสตร์ แต่ยังมีบุคคลในวงกว้างที่มีส่วนร่วมในการค้นพบนี้ และในหมู่พวกเขา Pirogov น่าจะได้รับการพิจารณาว่ามีความสำคัญที่สุดในฐานะบุคคลและในฐานะนักวิทยาศาสตร์"

สภาซึ่งนำโดย A. M. Filomafitsky ได้เชิญคณะแพทย์ของมหาวิทยาลัยในรัสเซียทุกแห่งให้ทำการวิจัยในสาขาการวางยาสลบ กิจกรรมที่ประสบผลสำเร็จมากที่สุดดำเนินการโดยศาสตราจารย์ของ Medical-Surgical Academy N.I. ปิโรกอฟ เขาทำการวิจัยในสองทิศทาง: ในด้านหนึ่งเขาสนใจกลไกของการดมยาสลบในอีกด้านหนึ่งในการพัฒนาเทคนิคการใช้อีเทอร์เป็นยาเสพติด แล้วในปี 1847 N.I. Pirogov ในวารสาร "หมายเหตุเกี่ยวกับวิทยาศาสตร์การแพทย์" ในบทความ "รายงานการเดินทางไปคอเคซัส" ให้คำอธิบายเกี่ยวกับการผ่าตัด 72 ครั้งในเด็กอายุ 2 ถึง 16 ปี ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบอีเทอร์ "โดยไม่มีกรณีของการดมยาสลบไม่สำเร็จ" Pirogov ศึกษาผลกระทบเฉพาะที่ของอีเทอร์ต่อเนื้อเยื่อประสาท ประสบกับอิทธิพลของอีเธอร์ที่ดูดซับกลับคืนมาโดยใช้ วิธีต่างๆการแนะนำเข้าสู่ร่างกาย: เข้าไปในกระเพาะอาหารโดยใช้โพรบ, เข้าไปในไส้ตรง, การหยอดเข้าไปในหลอดลม, การนำเข้าสู่กระแสเลือด, เข้าไปในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง ข้อดีของ N.I. Pirogov ในการศึกษากลไกของการดมยาสลบคือเขาเป็นคนแรกที่แสดงอิทธิพลหลายแง่มุมของอีเธอร์ต่อโครงสร้างต่าง ๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง, ผลการแยกตัวของการดมยาสลบในองค์ประกอบบางอย่าง ระบบประสาท- 100 ปีต่อมา แนวคิดอันชาญฉลาดของ Pirogov ได้รับการยืนยันโดยการวิจัยทางสรีรวิทยาที่ละเอียดอ่อน ทบทวนผลงานของ N.I. Pirogov ให้เหตุผลทุกประการในการพิจารณาว่าเขาเป็นผู้ก่อตั้งการพัฒนาทั้งทฤษฎีการดมยาสลบและวิธีการใช้ในการเวชปฏิบัติ

สิ่งที่น่าสนใจเป็นพิเศษคืองานของ G.A. Givardovsky ซึ่งเป็นสมาชิกของคณะกรรมการดมยาสลบคนหนึ่งซึ่งตีพิมพ์ในปี พ.ศ. 2391 ผู้เขียนทำการทดลองอีเทอร์ คลอโรฟอร์ น้ำมันเบนซิน คาร์บอนซัลไฟด์ และไอน้ำมัน ในทุกกรณี สามารถนอนหลับได้ในระดับความลึกที่แตกต่างกัน 4 เมษายน พ.ศ. 2391 ต่อหน้า G.A. Givardovsky ภายใต้การระงับความรู้สึกด้วยน้ำมันเบนซินได้ทำการผ่าตัดเพื่อเอา ​​hygroma ของขาซ้ายของเด็กชายอายุ 14 ปีออก

ในปี พ.ศ. 2390 เป็นครั้งแรกในโลกที่วิสัญญีแพทย์ชาวอังกฤษ สโนว์ พยายามอธิบายคลินิกการดมยาสลบอีเธอร์ - ห้าขั้นตอน ตั้งแต่การดมยาสลบระดับเล็กน้อยไปจนถึงระยะการดมยาสลบอีเทอร์ระดับลึก

การปรากฏตัวของยาชาครั้งแรก

คลอโรฟอร์ม - ยาชาชนิดแรก

คลอโรฟอร์มซึ่งเป็นยาชาชนิดฮาโลเจนชนิดแรกถูกค้นพบในปี พ.ศ. 2374 แต่ถูกใช้ครั้งแรกเป็นตัวทำละลายยาง Simpson วิสัญญีแพทย์ชาวสก็อตถือเป็นผู้ก่อตั้งการระงับความรู้สึกด้วยคลอโรฟอริกซึ่งใช้ในคลินิกในเดือนพฤศจิกายน พ.ศ. 2390 ในรัสเซีย N.I. เป็นคนแรกที่ใช้คลอโรฟอร์ม Pirogov 30 พฤศจิกายน พ.ศ. 2390 ในปีเดียวกันนั้น N.I. Pirogov ที่คลินิกของศาสตราจารย์ A.I. Polya สาธิตการระงับความรู้สึกทางทวารหนักในเด็ก ในปี 1848 I.V. Buyalsky รายงานการผ่าตัดเด็กอายุ 8 เดือนภายใต้ไอคลอโรฟอร์ม การดมยาสลบคลอโรฟอร์มกำลังแพร่หลายมาก โดยแทนที่อีเทอร์จากการผ่าตัด คุณสมบัติในการดมยาสลบที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นของคลอโรฟอร์มทำให้ศัลยแพทย์ประทับใจอย่างมาก แต่เมื่อสะสมประสบการณ์ในทางปฏิบัติ บทวิจารณ์ที่กระตือรือร้นเริ่มหลีกทางให้ทัศนคติที่ยับยั้งต่อยานี้มากขึ้น เนื่องจากเกิดภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ บ่อยครั้งรวมถึงภาวะหัวใจหยุดเต้น ในการนี้เพื่อ ปลายศตวรรษที่ 19หลายศตวรรษ คลอโรฟอร์มถูกทิ้งร้างไปเกือบทุกที่ ในปี 1951 Waters วิสัญญีแพทย์ชาวอเมริกันได้พยายาม "ฟื้นฟู" คลอโรฟอร์มเท่านั้น เขาประสบความสำเร็จในเรื่องนี้ด้วยความจริงที่ว่าเมื่อถึงเวลานั้นอุปกรณ์ดมยาสลบที่สมบูรณ์แบบก็มีให้สำหรับวิสัญญีแพทย์แล้ว ทำการดมยาสลบในวงจรกึ่งเปิดโดยใช้เครื่องระเหยคลอโรเทคที่ชดเชยอุณหภูมิพิเศษ ซึ่งปรับเทียบสำหรับคลอโรฟอร์ม ซึ่งอยู่นอกวงกลมการไหลเวียนของก๊าซ ไม่น่าแปลกใจที่หลังจากที่ Waters ทำ mononarcoses ด้วยคลอโรฟอร์ม 5,000 ครั้ง ก็ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงแม้แต่ครั้งเดียว

เอ็นไอ Pirogov มีความสำคัญในการใช้ยาระงับความรู้สึกครั้งแรกกับอีเทอร์ในการทดลองวิธีการระงับความรู้สึกทางทวารหนักทางหลอดเลือดดำและในหลอดเลือดแดงในการทดลองและในคลินิก การดมยาสลบในสภาพสนามทหาร

ในปี พ.ศ. 2425 T.I. วโดวิคอฟสกี้รายงานการผ่าตัดบดหินโดยใช้คลอโรฟอร์มดมยาสลบกับเด็กชายอายุ 13 ปี ซึ่งกินเวลานาน 3 ชั่วโมง ในปี พ.ศ. 2431 N.N. Fenomenov ทำการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบคลอโรฟอร์มสำหรับไส้เลื่อนของทารกในครรภ์ในเด็กอายุ 1 ปี ในปีเดียวกันนั้น V.A. Stolypinsky ภายใต้การดมยาสลบคลอโรฟอร์ม ดำเนินการกับทารกแรกเกิดเมื่ออายุ 24 ชั่วโมง สำหรับไส้เลื่อนของตัวอ่อนด้วย

ในปี พ.ศ. 2438 V.A. Ledin ตีพิมพ์เนื้อหาในวารสาร "Russian Surgical Archive" เกี่ยวกับการใช้ยาระงับความรู้สึกแบบอีเทอร์ในเด็กอายุ 6 เดือนขึ้นไปจำนวน 23 คน นานถึง 10 ปี ในเอกสารฉบับนี้ ผู้เขียนระบุว่าอีเทอร์ไม่ก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงในเด็ก ในปี 1905 Rotch และ Ice ใช้ยาชาแบบหยดในทารกแรกเกิดอายุ 3 สัปดาห์ที่มีภาวะไพลอริกตีบ ในปี พ.ศ. 2454 V.I. Bobrov ตีพิมพ์ผลงานเรื่อง "Mixed oxygen-ether-chloroform anesthesia" ซึ่งเขาเน้นย้ำถึงความสำคัญมหาศาลของออกซิเจนในระหว่างการดมยาสลบในเด็ก ในปี พ.ศ. 2456 ริกเตอร์ได้ทำการผ่าตัดทารกแรกเกิด 2 รายที่มีภาวะหลอดอาหารตีบตันภายใต้การดมยาสลบในหลอดอาหาร ส่วนผสมของอากาศ-อีเทอร์ถูกจ่ายโดยการหายใจเข้าไปในปอดที่ความดัน 6-8 มม. ปรอท ศิลปะ.

การใช้ไนตรัสออกไซด์อย่างแพร่หลายในการผ่าตัดเริ่มขึ้นในปี พ.ศ. 2411 เมื่อแอนดรูว์เสนอให้สูดดมไนตรัสออกไซด์ผสมกับออกซิเจน ในประเทศของเรา S.K. Klikovich เป็นคนแรกที่ใช้และศึกษาไนตรัสออกไซด์อย่างเป็นระบบซึ่งเป็นผลมาจากการทำงานกับยาชานี้ก็คือวิทยานิพนธ์ของเขาเกี่ยวกับการระงับความรู้สึกของการคลอดบุตรในปี พ.ศ. 2424

อย่างไรก็ตาม ยิ่งวิสัญญีวิทยาได้กว้างขึ้นและรวดเร็วมากขึ้นเท่าไร ด้านเงาของ mononarcosis ที่มีอีเทอร์และคลอโรฟอร์มก็เริ่มปรากฏชัดเจนมากขึ้นเท่านั้น ข้อเสียเปรียบหลักคือความเป็นพิษ สารเสพติดทำให้เกิด พิษทั่วไปร่างกายและความเสียหายต่ออวัยวะเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่เพียงแต่ขัดขวางความสำเร็จของการผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังมักเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตด้วย ไม่ว่าการบรรเทาความเจ็บปวดจะมีประสิทธิภาพเพียงใดด้วยการสูดดมอีเทอร์และคลอโรฟอร์ม ผลข้างเคียงพวกเขาสนับสนุนให้ศัลยแพทย์ค้นหาวิธีการระงับความรู้สึกแบบใหม่

ประวัติความเป็นมาของการพัฒนาวิสัญญีวิทยาในช่วงต้นศตวรรษที่ 20

การค้นพบใหม่ถูกทำเครื่องหมายในปี 1904 N.F. Kravkov และ S.P. Fedorov ถูกใช้ครั้งแรก การฉีดเข้าเส้นเลือดดำ hedonal - อนุพันธ์ของกรด barbituric ซึ่งถูกสังเคราะห์ในปี 1903 โดย Fischer การบริหารทางหลอดเลือดดำ Barbiturates มีการใช้กันอย่างแพร่หลายทั้งสำหรับการดมยาสลบอิสระและร่วมกับการดมยาสลบอีเทอร์และการดมยาสลบเฉพาะที่ ต่อมามีการสังเคราะห์เพอร์โมคโทน (1927) และโซเดียมเพนโทธาล (1936) หลังพบการประยุกต์ใช้ในการชักนำให้เกิดการดมยาสลบอย่างกว้างขวาง

ความสำเร็จที่สำคัญที่สุดในการพัฒนายาระงับความรู้สึกทั่วไปแบบไม่สูดดมมีความเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของอนุพันธ์ของกรด barbituric อื่น ๆ - โซเดียมเอวิปัน (1932) และโซเดียมไทโอเพนทอล (1934) barbiturates ทั้งสองนี้ได้รับการยกย่องอย่างสูงในช่วงทศวรรษที่ 30 และ 40 และเป็นยาชาทั่วไปที่ไม่ต้องใช้การสูดดมมานานหลายปี ในประเทศของเรา I.S. มีส่วนสนับสนุนอย่างมากในการศึกษาและการนำยาระงับความรู้สึกแบบ barbituric ไปใช้ โชรอฟ.

ขั้นตอนที่สำคัญมากในการพัฒนาวิสัญญีวิทยาคือการสร้างอุปกรณ์ดมยาสลบ-ระบบทางเดินหายใจที่ให้ก๊าซไหลคงที่ ความดันที่ปรับได้ และปริมาณออกซิเจนและการดมยาสลบ การสนับสนุนที่สำคัญในการพัฒนาวิสัญญีวิทยาในช่วงเวลานั้นคือข้อเสนอของ Waters ที่จะรวมตัวดูดซับคาร์บอนไดออกไซด์ไว้ในวงจรการหายใจของอุปกรณ์ดมยาสลบสำหรับการสูดดม

เครื่องดมยาสลบเครื่องแรก

ประวัติของเครื่องดมยาสลบเครื่องแรก

ในปี 1932 วิสัญญีแพทย์ชาวอังกฤษ Magill และ Mapleson ได้ออกแบบอุปกรณ์ดมยาสลบที่มีบล็อกเครื่องวัดปริมาตรแบบโรตาเมทริกสำหรับไนตรัสออกไซด์ที่ผสมกับออกซิเจน ตั้งแต่นั้นมาจนถึงปัจจุบัน ส่วนผสมของไนตรัสออกไซด์และออกซิเจนเป็นองค์ประกอบสำคัญของวิธีการดมยาสลบที่สมดุลหลายรูปแบบ

ควบคู่ไปกับการพัฒนาของการดมยาสลบ วิธีการดมยาสลบเฉพาะที่ก็เริ่มถูกนำมาใช้ในวิสัญญีวิทยา ทศวรรษสุดท้ายของศตวรรษที่ 19 โดดเด่นด้วยการเกิดขึ้นของวิธีการและวิธีการใหม่ในการดมยาสลบโดยการผ่าตัด ขั้นตอนแรกในทิศทางนี้คือการค้นพบ V.A. Anrep ในปี พ.ศ. 2422 เรื่องผลของยาชาเฉพาะที่ของโคเคน จากการใช้งาน ได้มีการพัฒนาวิธีการใช้ยาชาเฉพาะที่และยาชาเฉพาะที่แบบแทรกซึม ในปี พ.ศ. 2427 Koller เสนอให้ปลูกโคเคนลงในถุงตาแดงในการผ่าตัดโรคตารวมถึงการหล่อลื่นเยื่อเมือกอื่น ๆ ในพื้นที่ของการผ่าตัดซึ่งทำให้เกิดการปฏิวัติทางจักษุวิทยาและขยายความเป็นไปได้ของการแทรกแซงทั้งการวินิจฉัยและการผ่าตัดในการผ่าตัด จมูกและกล่องเสียง อย่างไรก็ตาม ตัวเลือกที่คล้ายกันยังคงใช้อยู่ในการแพทย์เหล่านี้

ในปี พ.ศ. 2441 เบียร์เป็นคนแรกที่ฉีดยาชาเฉพาะที่โดยใช้สารละลายโคเคนเข้าไปในช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง ซึ่งต่อมากลายเป็นที่รู้จักในชื่อยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ในบรรดาศัลยแพทย์ชาวรัสเซีย Ya.B. เป็นคนแรกที่รายงานประสบการณ์ของเขาในการใช้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง เซลโดวิชในปี พ.ศ. 2433 อุปสรรคสำคัญต่อการนำยาชาเฉพาะที่ไปใช้อย่างกว้างขวางในเวลานั้นคือความเป็นพิษสูงของโคเคน

หลังจากสังเคราะห์ยาสลบหรือโนโวเคน (พ.ศ. 2448) ซึ่งมีพิษน้อยกว่าโคเคนหลายเท่า ความเป็นไปได้ในการใช้ยาระงับความรู้สึกแบบแทรกซึมและการนำไฟฟ้าก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ประสบการณ์ที่สะสมอย่างรวดเร็วแสดงให้เห็นว่าภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่เป็นไปได้ที่จะดำเนินการไม่เพียง แต่ขนาดเล็กเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการผ่าตัดขนาดกลางและซับซ้อนรวมถึงการแทรกแซงอวัยวะเกือบทั้งหมด ช่องท้อง.

วิธีการหลักในการดมยาสลบในประเทศของเราคือการดมยาสลบซึ่งเป็นวิธีที่ง่ายและเข้าถึงได้มากที่สุด การเผยแพร่วิธีการนี้ได้รับการอำนวยความสะดวกเป็นส่วนใหญ่โดย A.V. Vishnevsky ผู้พัฒนาเทคนิคดั้งเดิมของการดมยาสลบซึ่งมีพื้นฐานมาจากการแนะนำสารละลายโนโวเคน 0.25% จำนวนมากทำให้เกิดการแทรกซึมอย่างแน่นหนาในพื้นที่ปิด fascial ที่สอดคล้องกันและทำให้มั่นใจได้ การสัมผัสยาชาอย่างกว้างขวางกับเส้นทางประสาทหลอดเลือดในพื้นที่ผ่าตัด

นอกจากการระงับความรู้สึกแบบแทรกซึมแล้ว ความสนใจในการนำและการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังยังเพิ่มขึ้นอีกด้วย ในคลินิกหลายแห่งในประเทศของเราและต่างประเทศ วิธีการเหล่านี้ได้รับความนิยมอย่างสูง ในการพัฒนาและส่งเสริมการดมยาสลบ บุญใหญ่เป็นของศัลยแพทย์ชื่อดังในประเทศ V.F. Voino-Yasenetsky ผู้ศึกษาวิธีการนี้เป็นเวลาหลายปีและนำเสนอผลงานหลักของงานของเขาในปี 1915 ในวิทยานิพนธ์ระดับปริญญาเอกของเขา

ในบรรดาศัลยแพทย์ในประเทศที่ให้ความสำคัญกับวิธีนี้ S.S. ควรได้รับการเน้นย้ำ ยูดินา. เอกสารของเขา (พ.ศ. 2468) ซึ่งอิงจากประสบการณ์ส่วนตัวที่กว้างขวางของเขา มีส่วนทำให้การใช้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังในประเทศของเราแพร่หลายมากขึ้น

พัฒนาการของการดมยาสลบในเด็กได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการพัฒนาหน่วยหายใจของเครื่องดมยาสลบ วิสัญญีแพทย์ชาวอังกฤษ Magill และ Mapleson ได้แนะนำระบบรูปทรงลูกตุ้มที่มีวงจรกึ่งปิด ในรูปแบบใหม่ ระบบใช้ลูกตุ้มโดยไม่มีตัวดูดซับ และเพื่อป้องกันภาวะแคปเนียเกิน จึงใช้การไหลของก๊าซที่สูงกว่าปริมาตรการหายใจต่อนาทีของเด็กถึง 2-3 เท่า ระบบจากกึ่งปิดกลายเป็นกึ่งเปิดจริง ๆ ความต้านทานต่อการหายใจออกลดลง อันตรายจากการใช้ยาชาเกินขนาด ฯลฯ ลดลง

ในยุค 40 Eyre เสนอระบบกึ่งเปิดที่ไม่มีวาล์ว ซึ่งได้รับการดัดแปลงในยุค 50 โดย Rees วิสัญญีแพทย์ชื่อดังชาวอังกฤษ ระบบนี้แพร่หลายในการดมยาสลบทารกแรกเกิด

เหตุการณ์สำคัญในประวัติศาสตร์วิสัญญีวิทยาเกิดขึ้นครั้งแรก การประยุกต์ใช้ทางคลินิกวิสัญญีแพทย์ชาวแคนาดา Griffiths และ Johnson ในปี 1942 ได้แนะนำยา costrin ซึ่งเป็นยาคล้าย curare สำหรับการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ นับจากนี้เป็นต้นไป เวทีใหม่ในการพัฒนาวิสัญญีวิทยาก็เริ่มต้นขึ้น

ในตอนแรก tubocurarine คลอไรด์ซึ่งเป็นอัลคาลอยด์จากพืชชนิดหนึ่งถูกใช้เป็นยาเพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อโครงร่าง จากนั้นจึงเริ่มใช้ยาสังเคราะห์ การใช้การผ่อนคลายกล้ามเนื้อทำให้สามารถละทิ้งการดมยาสลบได้เพราะว่า การผ่อนคลายกล้ามเนื้อที่น่าพอใจจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อมีการใช้ยาชาที่มีความเข้มข้นสูงมากและใกล้เคียงกับปริมาณที่เป็นพิษ

ความสามารถในการผ่อนคลายกล้ามเนื้ออย่างเหมาะสมในระหว่างการผ่าตัดและการดมยาสลบเป็นพื้นฐานในการพัฒนาปัญหาของการดมยาสลบส่วนประกอบ ในช่วงต้นทศวรรษที่ 50 ความจำเป็นในการแบ่งแนวคิดเดียวของ "การดมยาสลบ" ออกเป็นองค์ประกอบที่แยกจากกันชัดเจน: การดมยาสลบเอง (การปิดสติการสะกดจิต); การรักษาเสถียรภาพของระบบประสาทรวมถึงความเจ็บปวด, ภาวะ hyporeflexia, การปิดกั้นการตอบสนองทางพยาธิวิทยา, การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ, การบำรุงรักษาการแลกเปลี่ยนก๊าซที่เพียงพอ, การไหลเวียนโลหิตและการเผาผลาญ

ปัญหาการจำศีลเทียม

เมื่อพูดถึงประวัติความเป็นมาของการพัฒนาวิสัญญีวิทยาจำเป็นต้องพูดถึงปัญหาการจำศีลเทียม Laborie และ Huguenard ได้รับอิทธิพลจากแนวคิดของ Leriche หยิบยกแนวคิดการทำงานร่วมกันทางเภสัชวิทยาโดยอาศัยการยับยั้งแบบเลือกสรรของปมประสาทและไซแนปส์ของตัวรับของระบบประสาทอัตโนมัติและกลไกของระบบประสาทต่อมไร้ท่อ โดยมีจุดประสงค์เพื่อป้องกัน "การรุกรานจากการผ่าตัด" ได้อย่างสมบูรณ์มากกว่าการดมยาสลบแบบดั้งเดิม . สถานะของกิจกรรมสำคัญของร่างกายที่ช้าซึ่งคล้ายกับสถานะของสัตว์ที่อยู่ในโหมดจำศีลเรียกว่าการจำศีลเทียม บทบาทการป้องกันหลักในรูปแบบของการจำศีลและการดมยาสลบไม่ได้เกิดจากการดมยาสลบ แต่โดยการป้องกันระบบประสาท วิธีการจำศีลเทียมโดยใช้ยาฟีโนไทอาซีนในปริมาณมาก ยาซิมพาโทและพาราซิมพาโทไลติก และวิธีการทำให้เย็นลงทางกายภาพ ได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางในสหภาพโซเวียต ฝรั่งเศส เบลเยียม และเยอรมนี อย่างไรก็ตาม การยับยั้งกลไกการตอบสนองต่อความเครียดอย่างลึกซึ้งทำให้เกิดการหยุดชะงักของกลไกการปรับตัวที่ควบคุมได้ยาก ในช่วงกลางทศวรรษที่ 60 การจำศีลเทียมก็ถูกยกเลิกไปแล้ว การปฏิบัติด้านกุมารเวชยังไม่เป็นที่แพร่หลายแม้ว่าจะมีการตีพิมพ์ผลงานหลายชิ้นเกี่ยวกับการใช้การจำศีลในการรักษาที่ซับซ้อนของเด็กในวัยต่าง ๆ ที่อยู่ในสภาพวิกฤติก็ตาม

ในปีพ.ศ. 2499 จอห์นสันวิสัญญีแพทย์ชาวอังกฤษได้ทำการทดสอบครั้งแรกแล้วจึงนำฮาโลเทนยาชาชนิดใหม่ที่ประกอบด้วยฮาโลเจน (ฟลูออเทน, นาร์โคแทน, ฟโทโรแทน) มาใช้ในการรักษาวิสัญญีวิทยาอย่างกว้างขวาง ซึ่งแพร่หลายมากจนถึงทุกวันนี้ ขณะนี้กำลังถูกแทนที่ด้วยยาใหม่ที่มีการควบคุมอย่างดีที่ประกอบด้วยฮาโลเจน isoflurane และ sevoflurane ซึ่งมีผลกระทบต่อตับและหัวใจน้อยลง

ในปี 1959 วิสัญญีแพทย์ชาวเบลเยียม De Castro และ Mandelier กล่าวปาฐกถาพิเศษในการประชุมวิสัญญีวิทยาที่เมืองลียง " วิธีการใหม่การระงับความรู้สึกทั่วไปโดยไม่มี barbiturates" - neuroleptanalgesia สาระสำคัญของวิธีการคือยาแก้ปวดและยารักษาโรคประสาทที่ใช้มีผลในการคัดเลือกทำให้เกิดความไม่แยแสทางจิตพักผ่อนและการยับยั้งความไวต่อความเจ็บปวด นับตั้งแต่เริ่มก่อตั้ง neuroleptanalgesia (NLA) ได้กระตุ้นความสนใจอย่างมากในหมู่วิสัญญีแพทย์ . NLA ได้กลายเป็นหนึ่งในวิธีการดมยาสลบที่ได้รับความนิยมในการปฏิบัติงานด้านกุมารเวชศาสตร์

ในปีพ. ศ. 2508 Corssen และ Domino ขึ้นอยู่กับการใช้งานจริงของอนุพันธ์ของฟีนไซคลิดีน (คีตาลาร์, คีตามีน, คีตาเนสต์, คาลิปโซล) และการวิเคราะห์การกระทำของมันได้กำหนดแนวคิดของการดมยาสลบแบบทิฟ การดมยาสลบคีตามีนได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางในประเทศของเรา ในด้านวิสัญญีวิทยาในเด็ก พบว่ามีการใช้กันอย่างแพร่หลายในฐานะยาสะกดจิตเดี่ยว และใช้ร่วมกับยาอื่นๆ

การพัฒนาวิสัญญีวิทยาสมัยใหม่

โดยทั่วไปขั้นตอนปัจจุบันในการพัฒนาวิสัญญีวิทยาสามารถโดดเด่นด้วยความปรารถนาที่จะใช้ยาที่ออกฤทธิ์สั้นและมีการควบคุมอย่างดี - ยาชา, ยาแก้ปวด, ยาระงับประสาท ฯลฯ ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ "การดมยาสลบทางหลอดเลือดดำทั้งหมด" ค่อนข้างใช้กันอย่างแพร่หลาย นอกจากนี้ยังมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในด้านวิสัญญีวิทยาในเด็กไปสู่การใช้ยาโดยไม่สูดดมเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามในเด็กไม่แนะนำให้ละทิ้งการใช้ยาชาแบบสูดดมโดยสิ้นเชิง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การดมยาสลบที่สมดุลร่วมกับการปิดล้อมในระดับภูมิภาคต่างๆ ได้แพร่หลายมากขึ้น

วิสัญญีวิทยามีการพัฒนาอย่างไร?

วิสัญญีวิทยาเป็นสาขาวิชาทางคลินิกที่ค่อนข้างใหม่ ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา วิสัญญีวิทยามีความก้าวหน้าอย่างมาก นักวิทยาศาสตร์โซเวียตและเหนือสิ่งอื่นใดคือนักวิทยาศาสตร์โซเวียตและเหนือสิ่งอื่นใดคือ A.N. Bakulev, A.A. Vishnevsky, P.A. Kupriyanov, B.V. Petrovsky, I.S. Zhorov, V.S. .Savelyev ศัลยแพทย์หัวใจที่มีชื่อเสียงนักวิชาการของสถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์แห่งสหภาพโซเวียต E.N. Meshalkin ให้ความสนใจเป็นอย่างมากกับการพัฒนาประเด็นทางวิสัญญีวิทยา ในปี 1959 เขาร่วมกับ V.P. Smolnikov วิสัญญีแพทย์คนแรกของสหภาพโซเวียต ได้ตีพิมพ์เอกสารเรื่อง "Modern inhalation anesthesia"

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือบทบาทในการพัฒนาวิสัญญีวิทยาสมัยใหม่ในประเทศของเราโดยศาสตราจารย์ I.S. Zhorov ซึ่งตลอดกิจกรรมภาคปฏิบัติและทางวิทยาศาสตร์ของเขามีส่วนร่วมในการพัฒนาการดมยาสลบ เขาเป็นผู้เขียนผลงานพื้นฐานหลายชิ้น รวมถึงเอกสารเรื่อง General Anesthesia (1959) I.S. Zhorov ได้สร้างโรงเรียนวิสัญญีแพทย์ นักวิทยาศาสตร์ และผู้ประกอบวิชาชีพขึ้นทั้งหมด

โดยธรรมชาติแล้วการพัฒนาวิสัญญีวิทยาในเด็กในปัจจุบันเริ่มต้นขึ้นภายใต้กรอบของคลินิกศัลยกรรมเด็กขนาดใหญ่ (Prof. N.V. Menyailov)

ศาสตราจารย์ B.S. Uvarov, Yu.N. Shanin, T.M. Darbinyan, A.I. Treshchinsky, A.A. Bunyatyan, G.A. Ryabov มีส่วนช่วยอย่างมากในการพัฒนาการดมยาสลบ เธอทำอะไรมากมายเพื่อการพัฒนาวิสัญญีวิทยาในประเทศของเรา ฝึกอบรมบุคลากร สร้างการติดต่อระหว่างนักวิทยาศาสตร์ของเราและเพื่อนร่วมงานชาวต่างชาติ ศาสตราจารย์ อี.เอ. ดามีร์. ศาสตราจารย์ A.P. Zilber มีบทบาทสำคัญในการตีความปัญหาทางทฤษฎีและปรัชญามากมายในสาขาวิชาเฉพาะของเรา เอกสารที่ยอดเยี่ยมทั้งชุดของเขาเป็นแนวทางอันมีค่าสำหรับวิสัญญีแพทย์และผู้ช่วยชีวิต

ในปี 1970 เอกสารพื้นฐานฉบับแรกโดยศาสตราจารย์ A.Z. Manevich "วิสัญญีวิทยาในเด็กที่มีองค์ประกอบของการดูแลผู้ป่วยหนัก" ซึ่งยังคงเป็นแนวทางที่ดีสำหรับวิสัญญีแพทย์และผู้ช่วยชีวิตในเด็ก

การมีส่วนร่วมอย่างจริงจังในการพัฒนาวิสัญญีวิทยาในเด็กและการช่วยชีวิตในประเทศของเรานั้นจัดทำโดยภาควิชาศัลยศาสตร์เด็กของมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐรัสเซียซึ่งนำโดยศัลยแพทย์เด็กชั้นนำนักวิชาการของ Russian Academy of Medical Sciences Yu.F . อิซาคอฟ. พ.ศ. 2511 ได้มีการจัดตั้งห้องปฏิบัติการวิจัยวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตในเด็กขึ้นที่ภาควิชา โดยมี ศ. วี.เอ. มิเชลสัน. แผนกนี้ได้ปกป้องวิทยานิพนธ์มากกว่า 100 ฉบับและตีพิมพ์เอกสาร 25 ฉบับเกี่ยวกับประเด็นต่างๆ ของวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตในเด็ก นักศึกษาหลายคนในภาควิชา - อาจารย์ L.E. Tsypin, I.F. Ostreykov, V.M. Egorov, G.G. Zhdanov, V.F. Zhavoronkov, G.S. Agzamkhodzhaev, N.D. Guliev และคนอื่น ๆ - ปัจจุบันพวกเขาเป็นหัวหน้าแผนกอิสระในรัสเซียและ CIS

วิสัญญีวิทยาในเด็ก

ร่างประวัติศาสตร์โดยย่อของการพัฒนาวิสัญญีวิทยา

ถ้อยคำโดย Marcus Tullius Cicero (106-43 ปีก่อนคริสตกาล) “การไม่รู้ว่าเกิดอะไรขึ้นก่อนที่คุณจะเกิด หมายถึงการอยู่ในวัยเด็กตลอดไป”ทำหน้าที่เป็นข้อพิสูจน์ที่หักล้างไม่ได้ว่าการศึกษาสาขาวิชาใด ๆ ควรเริ่มต้นด้วยความรู้เกี่ยวกับรากฐานทางประวัติศาสตร์ ไม่มีข้อยกเว้นสำหรับการแพทย์สองสาขาที่อยู่ใกล้กันมาก - วิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต

ควรสังเกตว่าวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตพัฒนาควบคู่กันไปเพราะหลักการและวิธีการหลายวิธีเหมือนกัน

วิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตเป็นวินัยทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติที่สำคัญโดยประเด็นหลักคือการศึกษาและพัฒนาวิธีการบรรเทาอาการปวดกลไกของการดมยาสลบตลอดจนการฟื้นฟูการทำงานของระบบและอวัยวะสำคัญ

ภารกิจหลักของวิสัญญีวิทยา- ปกป้องผู้ป่วยจากการบาดเจ็บจากการผ่าตัดและสร้างสภาวะที่เหมาะสมสำหรับการทำงานของศัลยแพทย์

การผ่าตัดเป็นวิธีการผ่าตัดเพื่อแก้ไขโรคบางชนิดเป็นสิ่งจำเป็น อย่างไรก็ตาม ในการตอบสนองต่อการแทรกแซงการผ่าตัดและการจัดการที่เจ็บปวด ปฏิกิริยาความเครียดในระดับที่แตกต่างกันเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บทางจิต อาการปวดและการเปลี่ยนแปลงของสภาวะสมดุลที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด (การสูญเสียเลือด ความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซ การเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมี ฯลฯ) การตอบสนองของระบบประสาทมีส่วนทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดส่วนปลาย, การปล่อย catecholamines เข้าสู่กระแสเลือดเพิ่มเติม, และการหยุดชะงักของการเผาผลาญทุกประเภท วงจรอุบาทว์เกิดขึ้นเมื่อการรบกวนของสภาวะสมดุลหลายอย่างไม่ได้ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดสิ่งเหล่านี้อีกต่อไป แต่ตัวมันเองก็มีส่วนทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติม ดังนั้นงานวิสัญญีวิทยาจึงไม่เพียงแต่บรรเทาความเจ็บปวดและปิดสติของผู้ป่วยระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังต้องมั่นใจในความปลอดภัยทั้งในระหว่างการผ่าตัดและในช่วงหลังการดมยาสลบทันที ช่วงหลังผ่าตัด.

ประวัติพัฒนาการของการช่วยชีวิต

Reanimatology เป็นหนึ่งใน หน้าที่น่าสนใจการพัฒนายา การแพทย์ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของวิทยาศาสตร์ธรรมชาติเป็นกระจกเงาของอารยธรรมมนุษย์ ซึ่งเป็นเส้นทางการพัฒนาตนเองที่ยาวนานและยากลำบากมาก เป็นลักษณะเฉพาะที่บรรพบุรุษที่อยู่ห่างไกลของเรารู้จักองค์ประกอบบางอย่างของการฟื้นฟู ดังนั้นเราจึงพบคำอธิบายโดยประมาณของการฟื้นฟูโดยใช้เครื่องช่วยหายใจโดยใช้วิธีปากต่อปากในพระคัมภีร์ ในสมัยก่อนประวัติศาสตร์ คนดึกดำบรรพ์เชื่อมโยงความตายเข้ากับการนอนหลับสนิท พวกเขาพยายาม "ปลุก" ผู้ตายด้วยเสียงกรีดร้องอันแหลมคมและการเผาไหม้ด้วยถ่านที่ลุกไหม้ สิ่งที่ได้รับความนิยมเป็นพิเศษในหมู่ชาวอินเดียนแดงในอเมริกาเหนือคือวิธีการ "ฟื้นฟู" โดยการเป่าควันบุหรี่จากฟองสบู่ ในยุคอาณานิคมของสเปนในอเมริกา วิธีการนี้แพร่หลายในยุโรปและใช้ในการพยายามฟื้นคืนชีพผู้เสียชีวิตกะทันหันจนกระทั่งต้นศตวรรษที่ 19

คำอธิบายแรกของการระบายน้ำท่าทางในการช่วยเหลือผู้จมน้ำสามารถพบได้ในปาปิรุสของชาวอียิปต์โบราณ นักธรรมชาติวิทยาและแพทย์ผู้มีชื่อเสียง Andrei Vesalius ซึ่งอาศัยอยู่ในยุคกลาง ได้ฟื้นฟูการทำงานของหัวใจโดยการนำอากาศเข้าไปในหลอดลมผ่านกก เช่น 400 ปีก่อนมีการอธิบายเทคนิคการใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจโดยใช้กลไก ตามหลักการของการหายใจไม่ออก

พัคห์เสนอให้เป่าลมผ่านทางเดินหายใจในช่องปากในปี ค.ศ. 1754 เพื่อช่วยชีวิตทารกแรกเกิด ในปี พ.ศ. 2309 ศาสตราจารย์แห่งมหาวิทยาลัยมอสโก S.G. Zybelin อธิบายเป้าหมายและเทคนิคของการช่วยหายใจด้วยกลไกอย่างชัดเจนโดยอาศัยการเป่าลมเข้าปอด: "...เพื่อจุดประสงค์นี้บางครั้งทารกที่เกิดมาซึ่งไม่ได้หายใจเนื่องจากความอ่อนแอก็พัดเข้าไป ปากบีบรูจมูก ยิ่งขยายง่าย ให้เลือดไหล”

ในปี ค.ศ. 1780 สูติแพทย์ชาวฝรั่งเศส Chaussier ได้เสนออุปกรณ์ช่วยหายใจในทารกแรกเกิด ซึ่งประกอบด้วยหน้ากากและถุง

ในปี พ.ศ. 2331 กู๊ดวินเสนอให้ฉีดออกซิเจนเข้าไปในขนและหายใจผ่านขน ซึ่งได้รับรางวัลเหรียญทองจาก British Society for the Revival of Drowning Persons พูดตามตรง ควรสังเกตว่าย้อนกลับไปในปี 1530 พาราเซลซัสใช้เครื่องเป่าลมและท่อปากเพื่อจุดประสงค์นี้

ในปี ค.ศ. 1796 นักวิทยาศาสตร์ชาวเดนมาร์กสองคนคือ Heroldt และ Rafn ได้บรรยายถึงเทคนิคการหายใจแบบปากต่อปาก พวกเขายังทำการใส่ท่อช่วยหายใจและแช่งชักหักกระดูก และแนะนำให้ใช้กระแสไฟฟ้าเพื่อ หน้าอกตาย.

ประวัติพัฒนาการของการช่วยชีวิตในศตวรรษที่ 19

ในช่วงครึ่งแรกของศตวรรษที่ 19 วิธีการช่วยหายใจโดยใช้กลไกตามหลักการของการหายใจไม่ออกถูกแทนที่ด้วยวิธีที่เรียกว่า "แบบแมนนวล" ที่ให้การหายใจโดยอาศัยอิทธิพลภายนอกที่หน้าอก วิธีการช่วยหายใจแบบแมนนวลได้เข้ามาแทนที่วิธีการหายใจมาเป็นเวลานาน แม้ในช่วงที่มีการแพร่ระบาดของโรคโปลิโอ พวกเขายังคงพยายามบำบัดทางเดินหายใจโดยใช้อุปกรณ์ "ปอดเหล็ก" แบบพิเศษ ซึ่งหลักการทำงานนั้นขึ้นอยู่กับผลกระทบภายนอกที่หน้าอกโดยการกดและการบีบอัดในห้องพิเศษที่ผู้ป่วยถูกวางไว้ อย่างไรก็ตาม ในปี พ.ศ. 2501 ปีเตอร์ ซาฟาร์ วิสัญญีแพทย์ชาวอเมริกัน แสดงให้เห็นอย่างน่าเชื่อในชุดการทดลองกับอาสาสมัครและนักศึกษาแพทย์ ซึ่งการหายใจที่เกิดขึ้นเองถูกปิดโดยใช้การปรับสภาพโดยรวมและการช่วยหายใจด้วยกลไกได้ดำเนินการหลายวิธี ประการแรก วิธีการมีอิทธิพลภายนอก หน้าอกไม่ได้ให้ปริมาตรการหายใจที่เหมาะสมเมื่อเทียบกับการหายใจออก ประการที่สองมีเพียง 14-50% ของผู้ที่ได้รับการฝึกอบรมเป็นพิเศษเท่านั้นที่สามารถได้รับปริมาตรการสูดดม 500 มล. โดยใช้วิธีการด้วยตนเองต่างๆ ด้วยความช่วยเหลือของวิธีการหายใจ 90-100% ของผู้ที่ไม่ได้รับการฝึกอบรมสามารถทำได้โดยการช่วยหายใจด้วยกลไก แต่ก่อนการศึกษาจะได้รับคำแนะนำง่ายๆ เท่านั้น

ซาก "ปอดเหล็ก" ที่เหลืออยู่ในห้องใต้ดินของสถาบันการแพทย์ต่างๆ เป็นเวลานาน และดูเหมือนว่าชะตากรรมของพวกเขาจะถูกตัดสินแล้ว อย่างไรก็ตาม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา บริษัทหลายแห่งในอเมริกาและยุโรปได้ผลิตอุปกรณ์ที่พอดีกับหน้าอกของผู้ป่วยในรูปแบบของเสื้อกั๊ก และช่วยระบายอากาศด้วยการบีบอัดและคลายการบีบอัด ยังเร็วเกินไปที่จะพูดถึงประสิทธิผลของวิธีนี้อย่างไรก็ตามในขั้นตอนใหม่ของการพัฒนามีโอกาสที่จะกลับไปสู่วิธีการช่วยหายใจแบบประดิษฐ์ที่ไม่รุกรานและทางสรีรวิทยามากขึ้น

ความพยายามที่จะฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตในระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้นเริ่มช้ากว่าการช่วยหายใจแบบเทียมมาก

การศึกษาทดลองครั้งแรกเกี่ยวกับการนวดหัวใจโดยตรงดำเนินการในปี พ.ศ. 2417 โดยศาสตราจารย์มอริตซ์ ชิฟฟ์ แห่งมหาวิทยาลัยเบิร์น โดยพยายามชุบชีวิตสุนัขที่หัวใจหยุดเต้นเนื่องจากคลอโรฟอร์มเกินขนาด เอาใจใส่เป็นพิเศษชิฟฟ์ดึงความสนใจไปที่ความจริงที่ว่าการบีบหัวใจของสุนัขเป็นจังหวะจะต้องรวมกับการช่วยหายใจด้วยกลไก

ในปี พ.ศ. 2423 นอยมันน์เป็นคนแรกที่ทำการนวดหัวใจโดยตรงกับบุคคลที่เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นในระหว่างการดมยาสลบคลอโรฟอร์ม ในปี 1901 Igelsrud ประสบความสำเร็จในการช่วยชีวิตโดยใช้การกดหน้าอกในคลินิกสำหรับผู้หญิงที่หัวใจหยุดเต้นขณะตัดเนื้องอกในมดลูก หลังจากนั้น ศัลยแพทย์จำนวนมากได้ทำการกดหน้าอกในห้องผ่าตัด มีเหตุผลเพียงพอสำหรับเรื่องนี้ เนื่องจากมีการใช้ยาระงับความรู้สึกคลอโรฟอร์มอย่างกว้างขวาง ในกรณีส่วนใหญ่ “การทดลอง” เหล่านี้ไม่ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่เป็นบวก ในเวลานี้ แผนการและหลักการในการช่วยชีวิตยังไม่ได้รับการพัฒนา วิธีการดมยาสลบทางท่อช่วยหายใจยังไม่ถูกนำมาใช้ในการปฏิบัติงานด้านวิสัญญีวิทยา และผู้ป่วยส่วนใหญ่เสียชีวิตเนื่องจากภาวะปอดบวม

ในศตวรรษที่ 19 มีการวางรากฐานทางวิทยาศาสตร์ของการช่วยชีวิตแล้ว บทบาทที่โดดเด่นในเรื่องนี้เป็นของนักวิทยาศาสตร์ชาวฝรั่งเศส Claude Bernard ผู้ซึ่งเป็นคนแรกที่กำหนดหลักการพื้นฐานของสรีรวิทยา: "ความคงตัวของสภาพแวดล้อมภายในเป็นเงื่อนไขที่ขาดไม่ได้สำหรับการดำรงอยู่ของสิ่งมีชีวิต" ความสำคัญในทางปฏิบัติของการทำให้สภาวะสมดุลของร่างกายมนุษย์เป็นปกตินั้นแสดงให้เห็นครั้งแรกในปี 1831 โดยแพทย์ชาวอังกฤษ Latta เขาฉีดยาสำเร็จ สารละลายน้ำเกลือในผู้ป่วยที่มีการละเมิดอย่างรุนแรงของสถานะไฮโดรไอออนิกและกรดเบส - อัลคาโลซิสไฮโปคลอเรมิกในอหิวาตกโรค นักวิทยาศาสตร์คนเดียวกันมีลำดับความสำคัญในการแนะนำคำว่า "ช็อก" ในวรรณกรรมทางการแพทย์

ประวัติพัฒนาการของการช่วยชีวิตในศตวรรษที่ 20

จุดเริ่มต้นของศตวรรษที่ 20 มีการค้นพบที่โดดเด่นในด้านการแพทย์โดยทั่วไปและการช่วยชีวิตโดยเฉพาะ ในปี 1900 Landsteiner และในปี 1907 Jansky ได้ก่อตั้งการมีอยู่ของ agglutinins และ agglutinogens ในเลือด โดยระบุกลุ่มเลือดสี่กลุ่ม ทำให้เกิดพื้นฐานทางวิทยาศาสตร์ของโลหิตวิทยาและวิทยาการถ่ายเลือด

ศัลยแพทย์โซเวียต V.N. ทำหลายอย่างเพื่อพัฒนาปัญหานี้ Shamov และ S.S. ยูดิน.

ในปี พ.ศ. 2467 S.S. Bryukhonenko และ S.I. เชชูลินออกแบบและใช้ในการทดลองอุปกรณ์หัวใจและปอดเครื่องแรก (เครื่องฉีดอัตโนมัติ) N.L. Gurvich และ G.S. Yunyev ในปี 1939 ทดลองด้วยการกระตุ้นหัวใจและการนวดหัวใจโดยอ้อม ในปี 1950 Bigelow และ N.S. Javadyan, E.B. Babsky, Yu.I. Bredikis ได้พัฒนาวิธีการกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า ในปี พ.ศ. 2485 Colf ได้สร้างไตเทียมแห่งแรกของโลก ซึ่งทำหน้าที่เป็นแรงผลักดันให้เกิดการวิจัยเกี่ยวกับวิธีการล้างพิษภายนอกร่างกาย

แนวคิดดั้งเดิมของนักวิจัยชาวฝรั่งเศส Laborie และ Huguenard เกี่ยวกับการบำบัดด้วยการจำศีล - การรักษาด้วย "การจำศีล" ทำให้สามารถพิจารณาพยาธิสรีรวิทยาของปฏิกิริยาที่ไม่เฉพาะเจาะจงหลังการรุกรานของร่างกายได้ลึกซึ้งยิ่งขึ้น และวิธีการรักษาผู้ป่วยในภาวะวิกฤติ

ขั้นตอนสำคัญในการพัฒนาการช่วยชีวิตคือการศึกษาการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมและวิธีการแก้ไขในผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพวิกฤต การสนับสนุนหลักในการศึกษาปัญหานี้คือการวิจัยของมัวร์ ซึ่งเปิดเผยรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดและความเครียดอย่างรุนแรง

การสนับสนุนที่ชัดเจนในการพัฒนาห้องผู้ป่วยหนักคือการพัฒนาวิธีการล้างพิษขั้นพื้นฐานแบบใหม่โดยใช้การดูดซับเลือด การดูดซับน้ำเหลือง และการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ผู้บุกเบิกการดูดซับเลือดในประเทศของเราคือนักวิชาการของสถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์แห่งสหภาพโซเวียต Yu.M. Lopukhin วิธีการล้างพิษแบบออกฤทธิ์แพร่หลายในสาขาวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต

ในปี 1960 Jud, Kouwendhoven และ Knickerbocker ยืนยันเหตุผลทางทฤษฎีอีกครั้ง และยืนยันทางคลินิกถึงประสิทธิผลของการกดหน้าอก ทั้งหมดนี้ทำหน้าที่เป็นพื้นฐานสำหรับการสร้างโครงร่างที่ชัดเจนของขั้นตอนการช่วยชีวิตและการสอนวิธีการช่วยชีวิตในสภาวะต่างๆ

แผนภาพที่ชัดเจนที่สุด มาตรการช่วยชีวิตได้รับการเสนอโดยวิสัญญีแพทย์และผู้ช่วยชีวิตชาวอเมริกัน Safar ซึ่งเข้าสู่วรรณกรรมภายใต้ชื่อ "Safar's ABC"

นักวิชาการของ Russian Academy of Medical Sciences V.A. Negovskii มีส่วนช่วยอย่างมากในการพัฒนาการช่วยชีวิตในประเทศของเรา เป็นเวลาหลายปีที่โรงเรียนของเขาได้พัฒนาปัญหาทางพยาธิสรีรวิทยาของภาวะระยะสุดท้ายและวิธีการช่วยชีวิต งานพื้นฐานของ V.A. Negovsky และนักเรียนของเขามีส่วนในการสร้างบริการช่วยชีวิตในประเทศ

ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา บริการวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตในกุมารเวชศาสตร์ได้พัฒนาขึ้น ในเมืองใหญ่มีศูนย์การช่วยชีวิตและการดูแลผู้ป่วยหนักในเด็ก หน่วยดูแลผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิด และทีมช่วยชีวิตเด็กเคลื่อนที่พิเศษ การปรับปรุงการดูแลวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตเด็กได้ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ของการรักษาเด็กที่ป่วยหนักที่สุดในโปรไฟล์ต่างๆ อย่างมาก

พื้นฐานของการช่วยชีวิต

วิทยาศาสตร์ที่ศึกษารูปแบบช่วงสุดท้ายของชีวิตของร่างกายและวิธีการรักษาผู้ป่วยในสภาวะสุดท้าย อย่างไรก็ตาม งานนี้ซึ่งดูเหมือนจะเกิดจากชีวิตเอง กลับกลายเป็นว่าไม่ใช่เพียงงานเดียวและไม่ใช่งานที่สำคัญที่สุด ด้วยการพัฒนาของการช่วยชีวิต วิธีการเริ่มใช้ไม่เพียงแต่กับผู้ป่วยที่มีอาการระยะสุดท้ายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานที่สำคัญอย่างรุนแรงด้วย โดยธรรมชาติแล้วมีผู้ป่วยประเภทนี้อีกจำนวนมากและการรักษาของพวกเขาก็เป็นการป้องกันภาวะระยะสุดท้าย

ภารกิจหลักของการช่วยชีวิต- การรักษาผู้ป่วยในภาวะระยะสุดท้ายและ การเสียชีวิตทางคลินิก(การช่วยชีวิต) และผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางการทำงานที่สำคัญอย่างรุนแรง (การดูแลผู้ป่วยหนัก)

Narcosis (จาก Narcosis - กลายเป็นชา) คือภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากสารพิเศษ (ยาเสพติดหรือยาชา) ซึ่งไม่มีสติไม่มีความรู้สึกเจ็บปวดและความไวประเภทอื่น ๆ จะถูกระงับเช่นเดียวกับกิจกรรมสะท้อนกลับ สถานะของการดมยาสลบสามารถย้อนกลับได้ และหลังจากหยุดการให้ยาชาแล้ว สถานะดั้งเดิมก็กลับคืนมา

สภาพเดียวกันในวรรณกรรมบางครั้งถูกกำหนดโดยคำว่า "การระงับความรู้สึกทั่วไป", "การดมยาสลบทั่วไป" เห็นได้ชัดว่าคำเหล่านี้กำหนดสถานะของการดมยาสลบได้แม่นยำน้อยกว่าเนื่องจากไม่รวมถึงการไม่มีสติ คำว่า "การดมยาสลบทั่วไป" ไม่ถูกต้อง เนื่องจากไม่สามารถดมยาสลบเฉพาะที่ได้

การดมยาสลบคือการขาดความรู้สึกทั้งหมดหรือบางส่วนซึ่งเกิดจากการดมยาสลบ คำที่พบบ่อยที่สุดคือ “ยาชาเฉพาะที่” ซึ่งหมายถึงการขาดความไวในบางพื้นที่ของร่างกาย

การช่วยชีวิต (จากการฟื้นฟู - การฟื้นฟูร่างกาย) เป็นชุดของมาตรการการรักษาที่มุ่งฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญในผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพสุดท้ายหรือการเสียชีวิตทางคลินิก คำว่า "การช่วยชีวิตหัวใจและปอด" สะท้อนถึงการดำเนินการต่างๆ ที่มุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตและการหายใจ แต่ไม่ได้กำหนดภารกิจทั้งหมดของการช่วยชีวิต ด้วยความช่วยเหลือของการบำรุงรักษาการไหลเวียนโลหิตและการหายใจการทำงานที่สำคัญของสิ่งมีชีวิตทั้งหมดได้รับการฟื้นฟู

การดูแลผู้ป่วยหนักคืออะไร?

การบำบัดแบบเข้มข้นคือการรักษาผู้ป่วยที่การทำงานที่สำคัญตั้งแต่หนึ่งอย่างขึ้นไปบกพร่องจนร่างกายไม่สามารถทำงานได้ตามปกติหากไม่มีการชดเชยเทียม โดยปกติแล้ว เรากำลังพูดถึงการละเมิดแบบเฉียบพลันเป็นหลัก

การบำบัดแบบเข้มข้นมักจะได้รับการชดเชยโดยธรรมชาติ โดยแทนที่การทำงานที่สูญเสียไปโดยสิ้นเชิงหรือบกพร่องอย่างรุนแรง เช่น การช่วยหายใจเทียม การให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม การสุขาภิบาลหลอดลมเป็นวิธีการรักษาการแจ้งเตือนแบบอิสระ ระบบทางเดินหายใจและอื่น ๆ คุณลักษณะที่สองของการดูแลผู้ป่วยหนักคือมักมีอาการโดยธรรมชาติ ผู้ช่วยชีวิตจะต้องให้ความช่วยเหลือแก่ผู้ป่วยที่ยากต่อการวินิจฉัยที่ถูกต้องทันทีและเริ่มการบำบัดด้วยเชื้อโรค ภาพทางคลินิกถูกครอบงำโดยกลุ่มอาการหนึ่งหรือหลายกลุ่มโดยไม่มีการแก้ไขอย่างรวดเร็วซึ่งอาจทำให้เด็กเสียชีวิตได้ เรากำลังพูดถึงภาวะหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง, โรคเมตาบอลิซึมของกรดหรืออัลคาโลซิส, เฉียบพลัน ภาวะไตวาย, ช็อต, ภาวะความร้อนเกินและอาการชัก ฯลฯ ดังนั้นในช่วงแรกแพทย์จึงถูกบังคับให้ทำการบำบัดแบบซินโดรมิกและหลังจากนั้น - การบำบัดด้วยเชื้อโรค ตามธรรมชาติแล้วในบางกรณีการบำบัดแบบซินโดรมและการเกิดโรคเกิดขึ้นพร้อมกัน

อาการรุนแรงมักเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากวงจรอุบาทว์ในการเกิดโรคของโรคเฉพาะ ตัวอย่างเช่นความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันในรูปแบบที่รุนแรงของโรคกล่องเสียงอักเสบตีบ (croup) เกิดขึ้นหลังจากนั้น การติดเชื้อไวรัสจากนั้นการอุดตันของระบบทางเดินหายใจส่วนบน, ภาวะขาดออกซิเจน, ภาวะไขมันในเลือดสูงและความปั่นป่วนเกิดขึ้นซึ่งจะนำไปสู่การเพิ่มปริมาณการใช้ออกซิเจนการปล่อย catecholamines และการอักเสบที่เพิ่มขึ้นมากยิ่งขึ้น ในกรณีนี้ การรักษาภาวะขาดออกซิเจนหรือภาวะไขมันในเลือดสูงเพียงอย่างเดียวไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่ต้องการ - ควรมุ่งเป้าไปที่การลดการอักเสบ ต่อสู้กับการติดเชื้อ เป็นต้น ดังนั้นประการที่สาม คุณสมบัติที่โดดเด่นการบำบัดแบบเข้มข้นคือควรมุ่งเป้าไปที่การเชื่อมโยงทั้งหมดของห่วงโซ่ทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในกลุ่มอาการรุนแรงโดยเฉพาะ

การเฝ้าระวังอย่างเข้มข้นหรือการควบคุมอย่างเข้มข้น- ข้อกำหนดที่กำหนดความจำเป็นในการติดตามสภาพของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง กลุ่มนี้รวมถึงเด็กที่ฟื้นตัวจากภาวะวิกฤติ แต่อาจประสบกับความเสื่อมถอยในการทำงานของอวัยวะและระบบที่สำคัญเมื่อใดก็ได้ ควรใช้การควบคุมเดียวกันกับเด็กด้วย พิษเฉียบพลัน, สำหรับทารกแรกเกิดและทารกคลอดก่อนกำหนด

อะไรรวมวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตเข้าด้วยกัน?

แม้ว่างานที่ต้องเผชิญกับวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตจะแตกต่างกันบ้าง แต่ปัจจัยที่รวมกันของทั้งสองสาขาวิชานี้ยิ่งใหญ่กว่ามาก ประการแรก ทั้งวิสัญญีแพทย์และผู้ช่วยชีวิตจะรักษาผู้ป่วยที่มีอาการร้ายแรงและวิกฤตอย่างยิ่ง แม้จะมีการแทรกแซงที่วางแผนไว้ระหว่างการผ่าตัดและการดมยาสลบ ภาวะวิกฤติก็สามารถเกิดขึ้นได้ ไม่ต้องพูดถึงการผ่าตัดใหญ่และบาดแผล ซึ่งสภาพเริ่มต้นของผู้ป่วยและผลกระทบเชิงรุกของการแทรกแซงการผ่าตัดย่อมนำไปสู่ การละเมิดอย่างรุนแรงฟังก์ชั่นที่สำคัญ

จุดรวมที่สำคัญประการที่สองคือหลักการทำงานของวิสัญญีแพทย์และผู้ช่วยชีวิตเหมือนกัน - การแก้ไขการทำงานที่สำคัญที่บกพร่องและรักษาให้อยู่ในระดับที่เหมาะสม

วิธีการทั่วไปและเทคนิคการปฏิบัติที่วิสัญญีแพทย์และผู้ช่วยชีวิตใช้ในการทำงาน ได้แก่ การใส่ท่อช่วยหายใจ การใส่ท่อหลอดเลือด การช่วยหายใจแบบเทียม การบำบัดด้วยการให้สารทางหลอดเลือดดำ และการให้สารอาหารทางหลอดเลือด การส่องกล้องและการยักย้ายถ่ายเทอื่น ๆ เป็นต้น

ในที่สุด ในทางปฏิบัติของวิสัญญีแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านการช่วยชีวิตมักจะต้องแก้ไขปัญหาทั่วไป และในสถาบันทางการแพทย์ส่วนใหญ่ บริการทั้งสองนี้จะรวมกัน โดยปกติแล้วในสถาบันเฉพาะทางบางแห่งอาจมีบริการช่วยชีวิตที่เป็นอิสระ - แผนกช่วยชีวิตหัวใจ, การฟื้นฟูระบบประสาท, พิษวิทยา, หน่วยดูแลผู้ป่วยหนักสำหรับผู้ป่วยติดเชื้อ ฯลฯ แพทย์ที่ทำงานในสถาบันดังกล่าวต้องการการฝึกอบรมขั้นพื้นฐานที่จริงจังในประเด็นทั่วไปของวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต

วิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตในเด็กในฐานะวินัยทางคลินิกมีบทบาทสำคัญในการปฏิบัติงานด้านเด็ก สิ่งนี้อธิบายได้จากงานและหลักการที่กำหนดสาระสำคัญของวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต

ในเด็กโดยเฉพาะเด็กเล็กเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาภาวะวิกฤติเกิดขึ้นบ่อยกว่าในผู้ใหญ่มาก ดังนั้นกุมารแพทย์ในทุกโปรไฟล์จะต้องเชี่ยวชาญพื้นฐานของการดูแลผู้ป่วยหนักและการช่วยชีวิต สำหรับการสนับสนุนด้านวิสัญญีวิทยานั้น ในทางปฏิบัติในเด็กนั้นมีการใช้กันอย่างแพร่หลายมากกว่าในผู้ใหญ่มากเพราะว่า การแทรกแซงการผ่าตัดและการจัดการเกือบทั้งหมดในผู้ป่วยอายุน้อยจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ

วิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตในเด็กไม่ได้ขึ้นอยู่กับและไม่ได้รับการพัฒนาตามกฎหมายพิเศษใด ๆ ที่แตกต่างจากวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตทั่วไป ความคิดเห็นที่ว่าวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตในเด็กถือเป็นวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตแบบรองก็ไม่ถูกต้องเช่นกัน เพื่อถอดความคำกล่าวของกุมารแพทย์ชื่อดังชาวรัสเซีย N.F. Filatov ว่า "กุมารเวชศาสตร์ล้วนเป็นยาที่เปลี่ยนไปสู่วัยเด็ก...",เราสามารถพูดได้ว่าวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตในเด็กนั้นเป็นวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต (และบางครั้งอาจมากกว่าในผู้ป่วยผู้ใหญ่ด้วยซ้ำ) แต่สำหรับผู้ป่วยรายเล็ก โดยธรรมชาติแล้วการดำเนินการตามกฎหมายทั่วไปและหลักการวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตในการปฏิบัติงานด้านกุมารเวชนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของร่างกายเด็กและความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในลักษณะ กระบวนการทางพยาธิวิทยาในเด็ก ทั้งหมดนี้กำหนดลักษณะเฉพาะของวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตในเด็ก ความจำเพาะนี้เกี่ยวข้องกับทุกส่วนของวินัย: ปัญหาด้านทันตกรรมวิทยา วิธีการดำเนินการและการเลือกการดมยาสลบ การดูแลผู้ป่วยหนักและขั้นตอนการช่วยชีวิต ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้วิธีการรักษาเฉพาะ ปริมาณของยาต่างๆ และแง่มุมอื่น ๆ อีกมากมาย เห็นได้ชัดว่าวิสัญญีแพทย์-ผู้ช่วยชีวิตในเด็กต้องมีความรู้พื้นฐานด้านกุมารเวชศาสตร์ สุดท้ายนี้ แนวทางของแพทย์ที่มีต่อเด็กก็มีความสำคัญไม่น้อย ความปรารถนาและความสามารถของเขาในการทำงานกับเด็ก ๆ รักคนไข้ตัวน้อย

วิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตในเด็ก

การจัดโครงสร้างและโครงสร้างการให้บริการวิสัญญีวิทยาในกุมารเวชศาสตร์

การแนะนำหลักการและวิธีการวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต การปฏิบัติทางคลินิกเอกสารทางการที่จำเป็นซึ่งควบคุมโครงสร้างของบริการนี้ เอกสารอย่างเป็นทางการฉบับแรกที่ยืนยันการสร้างในประเทศของบริการพิเศษสำหรับวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตและในความเป็นจริงการแพทย์เฉพาะทางใหม่คือคำสั่งของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขของสหภาพโซเวียตนักวิชาการ B.V. Petrovsky หมายเลข 287 ลงวันที่ 14 เมษายน พ.ศ. 2509 “ มาตรการเพื่อการพัฒนาวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตในสหภาพโซเวียต” คำสั่งดังกล่าวไม่เพียงกำหนดกฎระเบียบสำหรับการบริการภาคปฏิบัติเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการสร้างแผนกและหลักสูตรสำหรับการฝึกอบรมผู้เชี่ยวชาญด้วย ตามมาด้วยคำสั่งกระทรวงสาธารณสุขหลายฉบับ (ฉบับที่ 605 เมื่อวันที่ 19/08/2512 ฉบับที่ 501 เมื่อวันที่ 27/07/2513 ฉบับที่ 969 เมื่อวันที่ 12/06/2516 ฉบับที่ 1188 จาก 12/ 29/1975) ชี้แจงตารางการจัดบุคลากร สิทธิและความรับผิดชอบของแพทย์ วิสัญญีแพทย์ ผู้ช่วยชีวิต ตลอดจนพยาบาล ขั้นตอนการฝึกอบรมผู้เชี่ยวชาญ คำสั่งเหล่านี้กำหนดจำนวนเตียงผ่าตัดที่ควรเปิดสำหรับแผนกวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตและประเด็นในทางปฏิบัติอื่น ๆ

ควรสังเกตทันทีว่าไม่มีคำสั่งใดที่ดีที่สุดที่สามารถคำนึงถึงคุณลักษณะทั้งหมดของชีวิตจริงได้ การคำนวณตารางการจัดบุคลากรสำหรับความจุเตียงของโรงพยาบาลไม่ได้คำนึงถึงที่ตั้งของโรงพยาบาล (ทางหลวงที่มีผู้ป่วยบาดเจ็บจำนวนมากและสถานที่เงียบสงบในบริเวณรีสอร์ท) จำนวนผู้ที่รับบริการในภูมิภาคที่กำหนด ศักยภาพในการผ่าตัดของโรงพยาบาลและปัจจัยอื่นๆ อีกมากมาย หนึ่งในปัจจัยเหล่านี้คือหลักการและประเพณีที่จัดตั้งขึ้นของแผนกศัลยกรรมและคำจำกัดความของบทบาทของการบริการวิสัญญีวิทยา - การรักษาผู้ป่วยจนกว่าจะฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญขั้นพื้นฐานโดยสมบูรณ์หรือเพียงถอดออกจากระยะตื่นตัวเท่านั้น

ดังนั้น เอกสารกำกับดูแลอย่างเป็นทางการที่มีอยู่จึงเป็นเพียงแนวทางที่แน่นอน และในแต่ละกรณี ฝ่ายบริหารของภูมิภาคและโรงพยาบาลจะต้องเลือกตัวเลือกที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับความจุเตียงและบุคลากรของวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต ทั้งหมดนี้สำคัญกว่าเพราะทุกวันนี้ฝ่ายบริหารของโรงพยาบาลมีสิทธิในเรื่องนี้กว้างมาก

โครงสร้างการให้บริการวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตในโรงพยาบาล

หลัก หน่วยโครงสร้างโรงพยาบาลที่ให้การดูแลวิสัญญีวิทยาและการดูแลผู้ป่วยหนักคือแผนกวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตในเด็ก ขึ้นอยู่กับความจุ โครงสร้าง และโปรไฟล์ของโรงพยาบาล อาจมีแผนกต่างๆ:

ก) ภาควิชาวิสัญญีวิทยาหรือหน่วยปฏิบัติการและวิสัญญีวิทยา

ข) แผนกวิสัญญีวิทยาที่มีหอผู้ป่วยหนักหรือแผนกวิสัญญีวิทยาและแผนกผู้ป่วยหนัก

โรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพขนาดใหญ่อาจมีแผนกวิสัญญีวิทยาและหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักที่เป็นอิสระ

ในที่สุด ในโรงพยาบาลเฉพาะทางขนาดใหญ่ที่ไม่มีการดูแลด้วยการผ่าตัด จะมีห้องผู้ป่วยหนักเฉพาะสำหรับเด็กที่มีโรคทางร่างกายเท่านั้น บริการระงับความรู้สึกและการดูแลผู้ป่วยวิกฤต ได้แก่ หน่วยผู้ป่วยหนัก หน่วยผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิด และบางครั้งหน่วยออกซิเจนความดันบรรยากาศสูง

ความสามารถของแผนกวิสัญญีวิทยาในเด็กและห้องผู้ป่วยหนักนั้นขึ้นอยู่กับความจุของเตียงทั้งหมดและรายละเอียดของแผนกต่างๆ ของโรงพยาบาล มีการคำนวณความจุเตียงของแผนกวิสัญญีวิทยาและแผนกผู้ป่วยหนักที่แตกต่างกัน ตามที่ผู้เขียนทั้งในและต่างประเทศ จำนวนเตียงในแผนกดังกล่าวอยู่ในช่วงตั้งแต่ 0.5% ของความจุเตียงในโรงพยาบาลทั้งหมด (เช่น สำหรับแผนกโสตนาสิกลาริงซ์วิทยา) ถึง 12-15% (สำหรับแผนกหทัยวิทยา) โดยเฉลี่ยแล้ว สำหรับโรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพ จำนวนเตียงในแผนกวิสัญญีวิทยาและแผนกผู้ป่วยหนักควรอยู่ที่ 2-5% ของความจุเตียงทั้งหมด ในโรงพยาบาลเด็ก จำนวนเตียงและพนักงานควรมากกว่า 25-30% จากประสบการณ์ของโรงพยาบาลเด็กขนาดใหญ่ในมอสโก แผนกวิสัญญีวิทยาและแผนกผู้ป่วยหนักควรมีอย่างน้อย 3-5% ของความจุเตียงทั้งหมด ถือได้ว่าแผนกที่มีเตียงน้อยกว่า 6-10 เตียงจะไม่ทำกำไร และแผนกที่มีมากกว่า 15-18 เตียงมีการจัดการที่ไม่ดี

หากโรงพยาบาลมีแผนกวิสัญญีวิทยาและแผนกดูแลผู้ป่วยหนักที่เป็นอิสระ หัวหน้าแผนกและแพทย์หลายคนมักจะเกี่ยวข้องกับการดมยาสลบหรือการดูแลผู้ป่วยหนักสำหรับผู้ป่วยหลังผ่าตัดและ/หรือเด็กที่ไม่ได้ผ่าตัด แพทย์ส่วนใหญ่จะต้องย้ายจากแผนกหนึ่งไปยังอีกแผนกเป็นระยะๆ และปฏิบัติหน้าที่อย่างต่อเนื่องในทั้งสองแผนก

วัตถุประสงค์หลักของภาควิชาวิสัญญีวิทยาและการดูแลผู้ป่วยหนักคือ:

การเตรียมและการให้ยาระงับความรู้สึกในเด็ก ในกรณีที่เด็กมีอาการสาหัสต้องเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดและการดมยาสลบ ระยะเวลาในการเตรียมการดังกล่าวอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่หลายชั่วโมงไปจนถึงหลายวันหรือมากกว่านั้น

การบำบัดแบบเข้มข้นในช่วงหลังผ่าตัดทันที จนถึงการฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญขั้นพื้นฐาน

การดูแลผู้ป่วยหนักที่ไม่ผ่าตัดที่เข้ารับการรักษาจากท้องถนน จากโรงพยาบาลอื่นๆ และแผนกโรงพยาบาลที่มีโรคที่ไม่ผ่าตัด

การศึกษาการทำงานและชีวเคมีในเด็กก่อนการผ่าตัด ระหว่างการดมยาสลบและการผ่าตัด ในช่วงหลังการดมยาสลบและหลังผ่าตัด ในเด็กที่ไม่ผ่าตัดซึ่งต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้นและการช่วยชีวิต การศึกษาทางชีวเคมีสามารถทำได้ในห้องปฏิบัติการของโรงพยาบาลทั่วไป แต่จะสะดวกกว่ามากที่จะมีห้องปฏิบัติการด่วนอิสระที่ให้บริการในหน่วยผ่าตัดและวิสัญญีวิทยาและหอผู้ป่วยหนัก

การให้คำปรึกษาแก่เด็กป่วยในทุกแผนกของโรงพยาบาลเมื่อมีความจำเป็น จำเป็นต้องมีการให้คำปรึกษาและการตรวจผู้ป่วยที่ย้ายไปยังหอผู้ป่วยหลังการผ่าตัด

งานองค์กร, การบัญชีเชิงสถิติ, การจัดหาอุปกรณ์, อุปกรณ์ ฯลฯ จำเป็นต้องมีการบำรุงรักษาเอกสารทางการแพทย์อย่างถูกต้อง และเหนือสิ่งอื่นใดคือบันทึกวิสัญญีวิทยาและบันทึกการจัดการผู้ป่วยหลังการผ่าตัด

ฝึกอบรมเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลและพนักงานของสถาบันการแพทย์อื่น ๆ โรงพยาบาลคลอดบุตรในหลักการพื้นฐานของการรักษาเด็กใน ภาวะฉุกเฉินการให้การดูแลฉุกเฉินการดูแลผู้ป่วยหนักและการช่วยชีวิต

ภาควิชาวิสัญญีวิทยาและ Reanimatology

เจ้าหน้าที่ภาควิชาวิสัญญีวิทยาและห้องผู้ป่วยหนักมีจำนวนมากกว่าแผนกอื่นๆ มาก แพทย์หนึ่งคนไม่ควรเกิน 5-7 คน และพยาบาลผู้ป่วยหนัก 1 คนสามารถให้บริการเด็กได้ไม่เกิน 1-3 คน สำหรับเตียงผู้ป่วยหนักและหอผู้ป่วยช่วยชีวิตจำนวน 6-11 เตียง จะมีสถานพยาบาลและสถานีพยาบาลตลอด 24 ชั่วโมงทุกๆ 3 เตียง แผนกนี้ควรอยู่ภายใต้การดูแลของวิสัญญีแพทย์-ผู้ช่วยชีวิตที่มีประสบการณ์ วิสัญญีแพทย์และผู้ช่วยชีวิตก็เป็นแพทย์ที่เข้ารับการรักษาถาวรเช่นกัน นอกจากนี้เป็นที่พึงปรารถนาที่แผนกจะมีกุมารแพทย์และนักประสาทวิทยา

ตามที่วิสัญญีแพทย์ชาวอเมริกัน ทางเลือกที่เหมาะสมที่สุดจากมุมมองทางเศรษฐกิจและประสิทธิผลของการรักษาสำหรับผู้ป่วยทั่วไป 200 รายคือ 7% ของบุคลากรทางการแพทย์ควรมีส่วนร่วมในเวชศาสตร์การดูแลวิกฤต ในประเทศของเรา ตามรายงานในโรงพยาบาลเด็กขนาดใหญ่ พนักงาน 5% ถึง 12% จัดการกับปัญหาวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต และในกลุ่มเด็กรัสเซีย โรงพยาบาลคลินิก- โรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพขนาดใหญ่ที่รับเด็กจากทุกภูมิภาคของประเทศ ตัวเลขนี้สูงถึง 17% โดยปกติแล้วเรากำลังพูดถึงการจัดหา การดูแลฉุกเฉินในทุกแผนกของโรงพยาบาล - ห้องฉุกเฉิน, แผนกส่องกล้อง, ศัลยกรรมหลอดเลือด, หลอดเลือดหัวใจ, การให้ออกซิเจนในเลือดสูง ฯลฯ

สถานที่สำหรับแผนกวิสัญญีวิทยาและแผนกผู้ป่วยหนักและพื้นที่นั้นส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความสามารถและโปรไฟล์ของโรงพยาบาล ห้องพักทุกห้องในแผนกดังกล่าวสามารถแบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม:

สถานที่นี้เป็นเรื่องธรรมดาสำหรับทั้งแผนก: สำนักงานของหัวหน้าอาวุโส พยาบาล, แม่บ้าน, ห้องปฏิบัติการทางชีวเคมี, ห้องปฏิบัติการเพื่อการวินิจฉัยการทำงาน (ไฟฟ้าสรีรวิทยา), ห้องเก็บอุปกรณ์;

สถานที่ในหน่วยปฏิบัติการดมยาสลบ ได้แก่ ห้องดมยาสลบ ห้องตื่นตัว ห้องวางอุปกรณ์ดมยาสลบ ห้องวิสัญญีพยาบาล ห้องพักอาศัย

สถานที่สำหรับผู้ป่วยหลังผ่าตัด: หอผู้ป่วย, ห้องสำหรับวิสัญญีแพทย์และผู้ช่วยชีวิต, ห้องแพทย์ประจำบ้าน, ห้องพยาบาล, ห้องพยาบาล, ห้องเก็บผ้าสกปรก, ห้องเสริมสำหรับเก็บตัวอย่าง ฯลฯ

สำหรับผู้ป่วยหลังผ่าตัด ควรมีห้อง 2-4 ห้องและห้องผู้ป่วยหนัก ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับปริมาณการรักษาในการผ่าตัด เป็นที่พึงปรารถนาอย่างยิ่งที่จะจัดสรรวอร์ดสำหรับผู้ป่วยหลังจากการผ่าตัดที่ "สะอาด" การผ่าตัดเป็นหนอง และวอร์ดที่คล้ายกันสองแห่งสำหรับทารกแรกเกิดและทารก

สถานที่สำหรับการรักษาผู้ป่วยที่ไม่ผ่าตัด: หอผู้ป่วยหนัก, ห้องช่วยชีวิต, ห้องสำหรับพนักงานต้อนรับ, ห้องเก็บผ้าสกปรก, ห้องทดสอบ, ห้องสำหรับแพทย์ประจำหน้าที่, ห้องสำหรับพยาบาล, ห้องสำหรับเกอร์นีย์

ขึ้นอยู่กับปริมาณ ดูแลรักษาทางการแพทย์ควรมีกล่องสำหรับผู้ป่วยติดเชื้อ คุณสามารถเลือกหอผู้ป่วยแยก (Isolation Ward) ซึ่งเป็นหอผู้ป่วยทางพิษวิทยาได้

ห้องช่วยชีวิตได้รับการออกแบบมาเพื่อดำเนินการต่างๆ (thoracotomy, tracheostomy ฯลฯ) และเพื่อรักษาผู้ป่วยที่ป่วยหนักที่สุด

ที่ตั้งของแผนกวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตควรอยู่ในตำแหน่งที่สะดวกในการส่งผู้ป่วยจากทุกแผนกของโรงพยาบาล ความต้องการบริการวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตที่ครอบคลุม ในด้านหนึ่ง และการแยกผู้ป่วยหลังผ่าตัด ที่ไม่ผ่าตัด และผู้ป่วยติดเชื้ออย่างชัดเจน ทำให้เกิดความยากลำบากบางประการ ดังนั้นแผนกจึงควรตั้งอยู่เพื่อให้อุปกรณ์ ห้องปฏิบัติการ และบริการทั่วไปอื่น ๆ สามารถใช้งานได้อย่างครอบคลุม และแยกห้องผู้ป่วยได้อย่างน่าเชื่อถือ สำหรับโรงพยาบาลขนาดใหญ่ ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ค้นหาบริการช่วยชีวิตและผู้ป่วยหนักสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ผ่าตัดที่ชั้นล่าง ซึ่งสามารถส่งเด็กจากแผนกอื่นๆ ของโรงพยาบาล จากถนน หรือจากห้องฉุกเฉินได้อย่างง่ายดาย ขอแนะนำให้มีทางเข้าและทางเข้าแยกต่างหากสำหรับผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนัก ส่วนของแผนกที่มีไว้สำหรับผู้ป่วยหลังผ่าตัดควรตั้งอยู่ใกล้กับห้องผ่าตัดหรือในสถานที่ที่สะดวกในการนำส่งเด็กป่วยจากห้องผ่าตัด

ขนาดของห้องในแผนกวิสัญญีวิทยาและห้องไอซียูแตกต่างจากขนาดของห้องในแผนกอื่นๆ เตียงผู้ป่วยหนักหนึ่งเตียงควรได้รับการจัดสรรพื้นที่ขนาดใหญ่กว่าเตียงในแผนกปกติอย่างมาก - อย่างน้อย 15-20 ตร.ม. (รวมสถานีพยาบาล) สำหรับการปฏิบัติงานด้านกุมารเวชศาสตร์ในภาควิชาวิสัญญีวิทยาและการดูแลผู้ป่วยหนักขอแนะนำให้จัดแบบผสมผสานโดยเตียงส่วนใหญ่กระจุกตัวอยู่ในหอผู้ป่วยขนาดใหญ่ (4-6 ในแต่ละหอผู้ป่วย) และด้วยเหตุนี้จึงมีหอผู้ป่วยแยกแยกต่างหาก ห้องจะต้องกว้างขวางเพื่อให้สามารถเคลื่อนย้ายอุปกรณ์ เกอร์นีย์ และเครื่องมือต่างๆ เข้าไปได้อย่างง่ายดาย เตียงควรอยู่ในตำแหน่งที่สามารถเข้าหาได้ง่ายจากทั้งสี่ด้าน

อุปกรณ์ของแผนกวิสัญญีวิทยาและแผนกผู้ป่วยหนักจะต้องจัดให้มีความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยเหตุฉุกเฉินและมาตรการรักษาฉุกเฉิน อุปกรณ์บางอย่างตั้งอยู่ในห้องโดยตรง ส่วนอุปกรณ์อื่นๆ สามารถจัดส่งไปที่นั่นได้หากจำเป็น ขอแนะนำให้จัดเตรียมออกซิเจนและเครื่องดูดฝุ่นจากส่วนกลางให้กับแต่ละเตียงในหอผู้ป่วย

วิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตในเด็กเป็นวิชาพิเศษที่ต้องใช้แรงงานมาก เพื่อให้บริการนี้ จำเป็นต้องมีอุปกรณ์ตรวจสอบ วินิจฉัย และรักษาจำนวนมาก

โหมดการทำงานของแผนกวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตอยู่ใกล้กับโหมดการทำงานมากขึ้น แนะนำให้รักษาความชื้นในหอผู้ป่วยหนัก 50% อุณหภูมิอากาศ 22-23°C และต้องมีการแลกเปลี่ยนอากาศ 3-4 ครั้งภายในหนึ่งชั่วโมง

เด็กที่ติดเชื้อต่างๆ อาจเข้ารับการรักษาในแผนกวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตได้ ดังนั้นการป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาลจึงเป็นงานที่ยากมาก การปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคลของพนักงานและความสะอาดของอุปกรณ์ก็มีความสำคัญเช่นกัน ทุกคนที่ทำงานในแผนกต้องสวมเสื้อผ้าและรองเท้าพิเศษ หอผู้ป่วยต้องได้รับการฉายรังสีด้วยหลอดฆ่าเชื้อแบคทีเรียเป็นระยะ การจ่ายอากาศปลอดเชื้อเข้าไปในหอผู้ป่วยด้วยแรงดันสูงกว่าในหอผู้ป่วยอื่นๆ มีประโยชน์มาก และเพื่อจำกัดจำนวนบุคลากรในการติดต่อกับผู้ป่วย เพื่อจุดประสงค์นี้ เป็นการดีกว่าที่จะคัดกรองส่วนหนึ่งของวอร์ดด้วยฉากกั้นกระจก ซึ่งเป็นที่ตั้งของที่ปรึกษา สถานีพยาบาลและการแพทย์ และนักศึกษา เด็กที่ต้องสงสัยว่าติดเชื้อควรแยกห้องไว้

ควรจำไว้ว่าแผนกวิสัญญีวิทยาและการดูแลผู้ป่วยหนักจำเป็นต้องมียา สารละลายฆ่าเชื้อ อุปกรณ์ ผ้าปูที่นอน ฯลฯ อย่างเข้มข้น การใช้ผ้าปูที่นอนและน้ำสลัดในแผนกที่มี 15 เตียง สอดคล้องกับการใช้วัสดุนี้ในแผนกปกติที่มี 120 เตียง

ศูนย์ดูแลผู้ป่วยหนักในเด็ก

ลักษณะเด่นประการหนึ่งของการบริการด้านกุมารเวชศาสตร์ในประเทศของเราคือเครือข่ายสถาบันการแพทย์สำหรับเด็กที่กว้างขวาง ไม่ว่าจะเป็นโรงพยาบาลขนาดเล็ก คลินิก และโรงพยาบาลคลอดบุตร เห็นได้ชัดว่าในแต่ละสถาบันการแพทย์ดังกล่าวเป็นไปไม่ได้ที่จะสร้างบริการดูแลผู้ป่วยหนักที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเนื่องจากขาดผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการฝึกอบรมมาอย่างดีซึ่งอาจไม่มีประสบการณ์ที่เหมาะสมและอุปกรณ์ราคาแพงที่จำเป็น ในขณะเดียวกัน ความเสี่ยงของสถานการณ์วิกฤติโดยเฉพาะในเด็กเล็กยังสูงกว่าในผู้ใหญ่

เพื่อให้บริการการดูแลผู้ป่วยหนักเฉพาะทางอย่างใกล้ชิดที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ จึงได้มีการสร้างศูนย์ดูแลผู้ป่วยหนักในเด็กในการปฏิบัติงานด้านกุมารเวชศาสตร์ และศูนย์ปริกำเนิดสำหรับทารกแรกเกิด

โดยพื้นฐานแล้ว ศูนย์ดังกล่าวเป็นแผนกวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตที่เชื่อถือได้และมีประสบการณ์มากที่สุดในโรงพยาบาลเด็กแบบรีพับลิกัน ภูมิภาค และในเมืองแบบสหสาขาวิชาชีพ บ่อยครั้งที่ศูนย์ดังกล่าวจะรวมกับศูนย์ศัลยกรรมเด็ก ศูนย์ปริกำเนิดยังจัดขึ้นบนพื้นฐานของสถาบันที่มีแผนกสำหรับทารกแรกเกิดและทารกคลอดก่อนกำหนด นอกจากเด็กที่มีพยาธิสภาพการผ่าตัดเฉียบพลันแล้ว เด็กที่มีภาวะเฉียบพลัน การหายใจล้มเหลวจากสาเหตุต่างๆ ในภาวะช็อก โคม่า สมองบวม มีอาการชัก และความผิดปกติร้ายแรงอื่น ๆ ของการทำงานที่สำคัญ ในเมืองใหญ่สามารถสร้างศูนย์เหล่านี้ได้ตั้งแต่สองแห่งขึ้นไปที่มีความเชี่ยวชาญเฉพาะด้าน หากมีเงื่อนไขที่จำเป็น การขนส่งไปยังใจกลางเมืองสำหรับเด็กส่วนใหญ่ที่ต้องการการดูแลอย่างเข้มงวดไม่ได้แย่ลง แต่ในทางกลับกัน จะปรับปรุงผลลัพธ์สุดท้ายของการรักษา

ที่ศูนย์ดังกล่าว จำเป็นต้องสร้างทีมช่วยฟื้นคืนชีพเด็กที่ปรึกษาเคลื่อนที่พิเศษ ต่างจากทีมรถพยาบาลตรงตรงที่ยานพาหนะดังกล่าวจะต้องเดินทางไปยังโรงพยาบาลและสถานพยาบาลเด็กอื่นๆ เพื่อให้ความช่วยเหลือเด็กที่อยู่ในสภาพวิกฤติอย่างยิ่ง ทีมที่ปรึกษาการเยี่ยมเยือนควรประกอบด้วยพนักงานจากแผนกวิสัญญีวิทยาและการดูแลผู้ป่วยหนัก โดยขึ้นอยู่กับการดำเนินงานของใจกลางเมือง ประสบการณ์ที่กว้างขวางและคุณวุฒิสูง ความเป็นไปได้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างรวดเร็วในศูนย์ผู้ป่วยหนัก และอุปกรณ์พิเศษของเครื่อง ทำให้แพทย์ของทีมนี้สามารถเลือกกลยุทธ์ที่เหมาะสมที่สุดได้ การมีทีมงานเคลื่อนที่ดังกล่าวช่วยอำนวยความสะดวกในการทำงานของโรงพยาบาลเด็กขนาดเล็กอย่างมาก การมาถึงและการปรึกษาหารือของผู้เชี่ยวชาญช่วยปรับปรุงคุณสมบัติของแพทย์ที่ทำงานในโรงพยาบาลขนาดเล็ก สำหรับทารกแรกเกิดและทารกคลอดก่อนกำหนด ควรสร้างทีมเฉพาะทางด้วยเครื่องจักรที่ติดตั้งตู้อบสำหรับเคลื่อนย้ายและอุปกรณ์อื่นๆ ที่จำเป็นสำหรับการดูแลผู้ป่วยหนักและการช่วยชีวิตผู้ป่วยเหล่านี้

ประสบการณ์ของศูนย์แผนกดังกล่าวในหลายเมืองในประเทศของเราได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพและความเป็นไปได้ที่สูงมากขององค์กรดังกล่าว

เป็นเวลานานหนึ่งใน วิธีที่ดีที่สุดการดมยาสลบถือเป็นการใช้โคเคน...
การดมยาสลบ (กรีก: โดยไม่รู้สึก) เป็นปรากฏการณ์ของการลดความไวของส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายหรืออวัยวะจนสูญเสียไปโดยสิ้นเชิง

วันที่ 16 ตุลาคม แพทย์เฉลิมฉลองวันหยุดอันแสนวิเศษ - วันวิสัญญีแพทย์ วันที่นี้ไม่ได้เลือกโดยบังเอิญ เมื่อ 162 ปีที่แล้วในบอสตัน แพทย์ชาวอเมริกัน วิลเลียม มอร์ตัน ได้ทำการผ่าตัดในที่สาธารณะครั้งแรกโดยใช้การวางยาสลบ อย่างไรก็ตาม ประวัติความเป็นมาของวิสัญญีวิทยานั้นไม่ง่ายนัก แพทย์ใช้ยาระงับความรู้สึกมาก่อนมอร์ตัน และเป็นเวลานานแล้วที่โคเคนถือเป็นวิธีการระงับความรู้สึกที่ดีที่สุดวิธีหนึ่ง...

นักประวัติศาสตร์การแพทย์สมัยใหม่เชื่อว่าวิธีการดมยาสลบวิธีแรกเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนามนุษย์ แน่นอนว่าเป็นเรื่องปกติที่จะต้องกระทำอย่างเรียบง่ายและหยาบคายเช่นจนถึงศตวรรษที่ 18 ผู้ป่วยได้รับการดมยาสลบในรูปแบบ ระเบิดแรงมีกระบองอยู่ที่ศีรษะ หลังจากที่หมดสติไปแล้ว แพทย์จึงเริ่มทำการผ่าตัดได้

พวกมันถูกใช้เป็นยาชาเฉพาะที่มาตั้งแต่สมัยโบราณ ยาเสพติด- ต้นฉบับทางการแพทย์ที่เก่าแก่ที่สุดฉบับหนึ่ง (อียิปต์ ประมาณ 1,500 ปีก่อนคริสตกาล) แนะนำให้ผู้ป่วยใช้ยาที่ใช้ฝิ่นเป็นยาชา

ในประเทศจีนและอินเดีย ฝิ่นไม่เป็นที่รู้จักมาเป็นเวลานาน แต่มีการค้นพบคุณสมบัติอันมหัศจรรย์ของกัญชาที่นั่นค่อนข้างเร็ว ในคริสตศตวรรษที่ 2 ในระหว่างการผ่าตัด แพทย์ชาวจีนชื่อดัง Hua Tuo ได้ให้ส่วนผสมของไวน์กับกัญชาแก่ผู้ป่วยซึ่งเขาคิดค้นขึ้นเพื่อเป็นยาระงับความรู้สึก

ในขณะเดียวกัน ในอเมริกา ซึ่งโคลัมบัสยังไม่ได้ค้นพบ ชาวอินเดียในท้องถิ่นใช้โคเคนจากใบของต้นโคคาเป็นยาชา เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าชาวอินคาในเทือกเขาแอนดีสสูงใช้โคคาในการดมยาสลบ โดยแพทย์ในท้องถิ่นจะเคี้ยวใบไม้แล้วหยดน้ำลายที่มีน้ำผลไม้เข้มข้นลงบนบาดแผลของผู้ป่วยเพื่อบรรเทาความเจ็บปวด

เมื่อผู้คนเรียนรู้ที่จะผลิตแอลกอฮอล์เข้มข้น การดมยาสลบก็เข้าถึงได้ง่ายขึ้น กองทัพจำนวนมากเริ่มนำเสบียงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ติดตัวไปด้วยในการรณรงค์เพื่อแจกเป็นยาแก้ปวดให้กับทหารที่ได้รับบาดเจ็บ ไม่มีความลับที่วิธีการดมยาสลบนี้ยังคงใช้ในสถานการณ์วิกฤติ (ในการเดินป่าระหว่างเกิดภัยพิบัติ) เมื่อไม่สามารถใช้ยาแผนปัจจุบันได้

ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก แพทย์พยายามใช้พลังแห่งการเสนอแนะเป็นการวางยาสลบ เช่น การทำให้ผู้ป่วยนอนหลับแบบถูกสะกดจิต ผู้ติดตามสมัยใหม่ของการปฏิบัตินี้คือ Anatoly Kashpirovsky นักจิตอายุรเวทผู้โด่งดังซึ่งในเดือนมีนาคม พ.ศ. 2531 ในระหว่างการประชุมทางไกลพิเศษได้จัดการบรรเทาอาการปวดให้กับผู้หญิงคนหนึ่งที่ถูกเอาเนื้องอกออกจากเต้านมของเธอในเมืองอื่นโดยไม่ต้องดมยาสลบ อย่างไรก็ตามไม่มีผู้สืบทอดงานของเขา

ใครเปิดแก๊สก่อน?

คุ้นเคยกันมากขึ้น คนทันสมัยวิธีการดมยาสลบได้รับการพัฒนาเฉพาะในกลางศตวรรษที่ 19 เท่านั้น ในช่วงทศวรรษที่ 1820 ศัลยแพทย์ชาวอังกฤษ Henry Hickman ได้ทำการทดลองกับสัตว์ กล่าวคือ เขาพยายามตัดแขนขาของพวกมันโดยใช้คาร์บอนไดออกไซด์ในการดมยาสลบ

อย่างไรก็ตาม ไนตรัสออกไซด์หรือที่เรียกว่า "ก๊าซหัวเราะ" ที่ค้นพบในปี พ.ศ. 2342 กลับกลายเป็นว่าเหมาะสำหรับการดมยาสลบมากกว่ามาก

เป็นเวลานานแล้วที่ผู้คนไม่รู้ว่าสามารถใช้ในการดมยาสลบได้ สถานที่แห่งนี้ถูกค้นพบครั้งแรกโดยนักมายากลชาวอเมริกัน การ์ดเนอร์ โคลตัน ซึ่งแสดงในละครสัตว์ที่ใช้ "แก๊สหัวเราะ" ในระหว่างการแสดงของเขา เมื่อวันที่ 10 ธันวาคม พ.ศ. 2387 ระหว่างการแสดงครั้งหนึ่งในเมืองเล็กๆ ชื่อฮาร์ตฟอร์ด โคลตันเรียกอาสาสมัครคนหนึ่งขึ้นไปบนเวทีเพื่อสาธิตผลกระทบของก๊าซที่ผิดปกติ ชายคนหนึ่งจากผู้ชมสูดดมเข้าไปก็หัวเราะอย่างหนักจนล้มลงและได้รับบาดเจ็บที่ขาสาหัส อย่างไรก็ตาม Colton สังเกตเห็นว่าอาสาสมัครไม่รู้สึกเจ็บปวดใดๆ เลย เขาอยู่ภายใต้การดมยาสลบ

คุณสมบัติที่ผิดปกติของไนตรัสออกไซด์นี้ไม่เพียงแต่สังเกตเห็นโดยนักมายากลเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้ชมของเขาด้วย หนึ่งในนั้นคือทันตแพทย์ท้องถิ่น Horace Wells ซึ่งตระหนักได้อย่างรวดเร็วว่าก๊าซวิเศษจะเป็นประโยชน์ต่องานของเขาได้อย่างไร หลังจากการนำเสนอ เขาก็เข้าไปหาโคลตัน ขอให้เขาสาธิตคุณสมบัติของก๊าซอีกครั้ง จากนั้นจึงตกลงที่จะซื้อมัน หลังจากที่เริ่มใช้ "แก๊สหัวเราะ" ในการฝึกฝนของเขา Wells ชื่นชมประสิทธิภาพของมัน แต่ไม่ได้จดสิทธิบัตรการค้นพบของเขา โดยตัดสินใจว่าควรมียาแก้ปวดสากลตัวใหม่ "เหมือนอากาศ"

ในปี ค.ศ. 1845 ฮอเรซ เวลส์ ตัดสินใจแสดงการค้นพบของเขาต่อสาธารณชนทั่วไป ในโรงพยาบาลแห่งหนึ่งในบอสตัน เขาสัญญาว่าจะถอนฟันของผู้ป่วยออกโดยใช้ไนตรัสออกไซด์ในการดมยาสลบต่อหน้าผู้ชม อาสาสมัครคนนี้เป็นผู้ใหญ่ที่เข้มแข็งและดูเหมือนจะสามารถทนต่อการกำจัดได้โดยไม่ต้องดมยาสลบ แต่เมื่อเริ่มการผ่าตัด คนไข้ก็เริ่มกรีดร้องอย่างสุดหัวใจ นักศึกษาแพทย์ที่อยู่ในห้องโถงเริ่มเยาะเย้ยเวลส์และตะโกนว่า “ไอ้โง่ เจ้าจอมหลอกลวง!” ออกจากห้องโถง ต่อมา เวลส์ พบว่า คนไข้ไม่รู้สึกเจ็บปวดระหว่างการผ่าตัด แต่กรีดร้องด้วยความกลัว แต่สถานการณ์เปลี่ยนไม่ได้ ชื่อเสียงของเขาเสียหายแล้ว

หลังจากละทิ้งการรักษาทางทันตกรรมแล้ว เวลส์ก็หาเลี้ยงชีพด้วยการเป็นพ่อค้าเดินทางเป็นเวลาหลายปี จากนั้นจึงกลับไปทดลองในสาขาการวางยาสลบ อย่างไรก็ตาม พวกเขาไม่ได้ช่วยอะไรเขา อดีตทันตแพทย์เริ่มติดการดมคลอโรฟอร์ม และวันหนึ่งก็สามารถ มึนเมาอย่างรุนแรงกรดซัลฟิวริกสาดใส่เสื้อผ้าของโสเภณีข้างถนนสองคน สำหรับการกระทำนี้เขาถูกจับกุม หลังจากมีสติและตระหนักถึงความน่ากลัวของสิ่งที่เขาทำ ฮอเรซ เวลส์จึงฆ่าตัวตาย ก่อนที่จะตัดข้อมือ เขาได้สูดดมคลอโรฟอร์มเพื่อดมยาสลบ

นาทีแห่งความรุ่งโรจน์และปีแห่งการลืมเลือน

ในบรรดาผู้ที่เข้าร่วมการสาธิตที่ล้มเหลวของฮอเรซ เวลส์ในปี พ.ศ. 2388 คือวิลเลียม มอร์ตัน อดีตนักศึกษาและเพื่อนร่วมงานของเขา เขาได้รับชื่อเสียงจากนักประดิษฐ์หลักในการดมยาสลบ หลังจากที่ครูของเขาล้มเหลว มอร์ตันทำการทดลองต่อไปและค้นพบว่าอีเทอร์ที่เป็นยาสามารถนำมาใช้ในการดมยาสลบได้

เมื่อวันที่ 30 กันยายน พ.ศ. 2389 เขาได้ทำการผ่าตัดเอาฟันของผู้ป่วยออกโดยใช้อีเทอร์เป็นยาชา อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดในเวลาต่อมาของเขาลงไปในประวัติศาสตร์ ในวันที่ 16 ตุลาคม พ.ศ. 2389 ในโรงพยาบาลบอสตันเดียวกับที่ครูของเขาถูกเยาะเย้ย วิลเลียม มอร์ตันได้ผ่าตัดเอาเนื้องอกที่คอของผู้ป่วยออกต่อสาธารณะในขณะที่เขาอยู่ภายใต้อิทธิพลของไออีเธอร์ การผ่าตัดประสบผลสำเร็จ คนไข้ไม่รู้สึกเจ็บปวด


William Morton ไม่ใช่ผู้เห็นแก่ผู้อื่น เขาไม่เพียงต้องการชื่อเสียง แต่ยังต้องการเงินด้วย ด้วยเหตุนี้ ในระหว่างการผ่าตัด เขาไม่ยอมรับว่าเขาใช้อีเทอร์ทางการแพทย์ธรรมดาในการดมยาสลบ แต่เริ่มอ้างว่าเป็นก๊าซ "leteon" ที่เขาประดิษฐ์ขึ้น (จากคำว่า "Lethe" แม่น้ำแห่งการลืมเลือน) มอร์ตันได้รับสิทธิบัตรสำหรับการประดิษฐ์ของเขา แต่สิ่งนี้ไม่ได้ช่วยเขา เป็นที่แน่ชัดอย่างรวดเร็วว่าส่วนประกอบหลักของ "letheon" คืออีเธอร์ และสิทธิบัตรไม่ได้ครอบคลุมอยู่ ทั้งสองฝั่งของมหาสมุทร แพทย์เริ่มใช้อีเทอร์ทางการแพทย์ในการดมยาสลบ มอร์ตันพยายามปกป้องสิทธิของเขาในศาล แต่ไม่เคยได้รับเงิน แต่เขามีชื่อเสียงซึ่งมักเรียกว่าเป็นผู้ให้ยาระงับความรู้สึก

การดมยาสลบในรัสเซีย

ประสบการณ์การใช้ยาระงับความรู้สึกในรัสเซียก็เริ่มต้นด้วยอีเทอร์ เมื่อวันที่ 7 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2390 F.I. Inozemtsev ใช้ ที่คณะคลินิกศัลยกรรมแห่งมหาวิทยาลัยมอสโก เขาทำการผ่าตัดมะเร็งเต้านม

หนึ่งสัปดาห์ต่อมาในวันที่ 14 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2390 ศัลยแพทย์ชาวรัสเซียผู้ยิ่งใหญ่อีกคน N.I. Pirogov ทำการผ่าตัดครั้งแรกภายใต้การดมยาสลบในโรงพยาบาล Military Land แห่งที่ 2 แห่งเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก ในเดือนกรกฎาคม พ.ศ. 2390 Pirogov เป็นคนแรกที่ฝึกการดมยาสลบอีเทอร์ในสนามระหว่างสงครามคอเคเชียน ในหนึ่งปีเขาทำการดมยาสลบอีเทอร์ประมาณ 300 ครั้งเป็นการส่วนตัว

อย่างไรก็ตาม ในความเป็นจริง อีเทอร์ถูกนำมาใช้เป็นครั้งแรกโดยศัลยแพทย์ชาวอเมริกัน ครอว์ฟอร์ด ลอง เมื่อวันที่ 30 มีนาคม พ.ศ. 2385 (สี่ปีก่อนมอร์ตัน) เขาได้ดำเนินการแบบเดียวกันโดยเอาเนื้องอกออกจากคอของผู้ป่วยโดยการดมยาสลบ ต่อจากนั้นเขาใช้อีเทอร์หลายครั้งในการฝึกฝน แต่ไม่ได้เชิญผู้ชมเข้าร่วมปฏิบัติการเหล่านี้และตีพิมพ์บทความทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับการทดลองของเขาเพียงหกปีต่อมา - ในปี พ.ศ. 2391 เป็นผลให้เขาไม่ได้รับทั้งเงินและชื่อเสียง แต่ดร. ครอว์ฟอร์ด ลองมีชีวิตที่ยืนยาวและมีความสุข

การใช้คลอโรฟอร์มในการดมยาสลบเริ่มขึ้นในปี พ.ศ. 2390 และได้รับความนิยมอย่างรวดเร็ว ในปี ค.ศ. 1853 แพทย์ชาวอังกฤษ จอห์น สโนว์ ได้ใช้คลอโรฟอร์มเป็นยาชาทั่วไปในช่วงที่สมเด็จพระราชินีวิกตอเรียทรงประสูติ อย่างไรก็ตาม เป็นที่แน่ชัดอย่างรวดเร็วว่าเนื่องจากความเป็นพิษของสารนี้ ผู้ป่วยจึงมักประสบกับภาวะแทรกซ้อน ดังนั้นในปัจจุบันจึงไม่มีการใช้คลอโรฟอร์มในการดมยาสลบอีกต่อไป

การวางยาสลบจากคุณหมอฟรอยด์

ทั้งอีเทอร์และคลอโรฟอร์มถูกนำมาใช้ในการดมยาสลบ แต่แพทย์ใฝ่ฝันที่จะพัฒนายาที่จะออกฤทธิ์เป็นยาชาเฉพาะที่ได้อย่างมีประสิทธิภาพ ความก้าวหน้าในพื้นที่นี้เกิดขึ้นในช่วงเปลี่ยนผ่านของทศวรรษที่ 1870-1880 และยามหัศจรรย์ที่รอคอยมานานคือ... โคเคน

โคเคนถูกแยกออกจากใบโคคาครั้งแรกโดยนักเคมีชาวเยอรมัน Albert Niemann ในปี 1859 อย่างไรก็ตาม เป็นเวลานานแล้วที่นักวิจัยไม่ค่อยสนใจโคเคน ความเป็นไปได้ของการใช้สำหรับการดมยาสลบนั้นถูกค้นพบครั้งแรกโดยแพทย์ชาวรัสเซีย Vasily Anrep ซึ่งตามประเพณีทางวิทยาศาสตร์ในเวลานั้นได้ทำการทดลองกับตัวเองหลายชุดและในปี พ.ศ. 2422 ได้ตีพิมพ์บทความเกี่ยวกับผลกระทบของโคเคนต่อปลายประสาท . น่าเสียดายที่ตอนนั้นแทบไม่ได้รับความสนใจจากเธอเลย

แต่บทความทางวิทยาศาสตร์จำนวนหนึ่งเกี่ยวกับโคเคนที่เขียนโดยจิตแพทย์หนุ่มซิกมันด์ ฟรอยด์ กลับกลายเป็นที่ฮือฮา ฟรอยด์ลองใช้โคเคนครั้งแรกในปี พ.ศ. 2427 และรู้สึกทึ่งกับผลของมัน การใช้สารนี้ช่วยรักษาภาวะซึมเศร้าและทำให้เขามั่นใจในตนเอง ในปีเดียวกันนั้นเอง นักวิทยาศาสตร์รุ่นเยาว์คนหนึ่งเขียนบทความเรื่อง On Coca ซึ่งเขาแนะนำอย่างยิ่งให้ใช้โคเคนเป็นยาชาเฉพาะที่ ตลอดจนรักษาโรคหอบหืด อาหารไม่ย่อย อาการซึมเศร้า และโรคประสาท

การวิจัยของฟรอยด์ในด้านนี้ได้รับการสนับสนุนอย่างแข็งขันจากบริษัทยาซึ่งคาดว่าจะได้รับผลกำไรมหาศาล บิดาแห่งจิตวิเคราะห์ในอนาคตตีพิมพ์บทความเกี่ยวกับคุณสมบัติของโคเคนมากถึง 8 บทความ แต่ในงานล่าสุดในหัวข้อนี้เขาเขียนเกี่ยวกับสารนี้อย่างกระตือรือร้นน้อยลง ไม่น่าแปลกใจเลย เนื่องจาก Ernst von Fleischl เพื่อนสนิทของฟรอยด์เสียชีวิตจากการใช้โคเคนในทางที่ผิด

แม้ว่าผลของยาชาจากโคเคนจะเป็นที่รู้จักอยู่แล้วจากผลงานของ Anrep และ Freud แต่จักษุแพทย์ Karl Koller ก็ได้รับชื่อเสียงในฐานะผู้ค้นพบยาชาเฉพาะที่ แพทย์หนุ่มคนนี้ เช่น ซิกมันด์ ฟรอยด์ เคยทำงานที่โรงพยาบาลทั่วไปเวียนนา และอาศัยอยู่กับเขาที่ชั้นเดียวกัน เมื่อฟรอยด์เล่าให้เขาฟังเกี่ยวกับการทดลองโคเคน โคลเลอร์จึงตัดสินใจทดสอบว่าสารดังกล่าวสามารถใช้เป็นยาชาเฉพาะที่สำหรับการผ่าตัดตาได้หรือไม่ การทดลองแสดงให้เห็นประสิทธิผล และในปี พ.ศ. 2427 Koller ได้รายงานผลการวิจัยของเขาในการประชุมของสมาคมการแพทย์เวียนนา

การค้นพบของโคห์เลอร์เริ่มถูกนำไปใช้กับการแพทย์ทุกแขนงในทันที โคเคนถูกใช้ไม่เพียงแต่โดยแพทย์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงทุกคนด้วย โคเคนมีจำหน่ายอย่างเสรีในร้านขายยาทุกแห่งและเกือบจะได้รับความนิยมพอๆ กับแอสไพรินในปัจจุบัน ร้านขายของชำขายไวน์ที่ผสมโคเคนและเครื่องดื่มอัดลมของโคคา-โคลา ซึ่งมีโคเคนจนถึงปี 1903

โคเคนที่เฟื่องฟูในช่วงทศวรรษที่ 1880-1890 คร่าชีวิตผู้คนจำนวนมาก ดังนั้นในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 สารนี้จึงค่อยๆ ถูกแบน พื้นที่เดียวที่ยอมรับการใช้โคเคนเป็นเวลานานคือการดมยาสลบ Karl Koller ผู้ซึ่งโคเคนสร้างชื่อเสียงให้ ต่อมารู้สึกละอายใจกับการค้นพบของเขาและไม่ได้กล่าวถึงเรื่องนี้ในอัตชีวประวัติของเขาด้วยซ้ำ เพื่อนร่วมงานของเขาเรียกเขาว่า Coca Collier ลับๆ จนกระทั่งบั้นปลายชีวิต ซึ่งบ่งบอกถึงบทบาทของเขาในการนำโคเคนมาใช้ในทางการแพทย์

ในศตวรรษที่ 20 โคเคนถูกแทนที่ด้วยยาที่ปลอดภัยกว่า: โปรเคน โนโวเคน และลิโดเคน ในทางวิสัญญีวิทยา ดังนั้นวิสัญญีวิทยาจึงไม่เพียงแต่มีประสิทธิภาพเท่านั้น แต่ยังปลอดภัยอีกด้วย

ความพยายามที่จะชักนำให้เกิดการดมยาสลบโดยออกฤทธิ์กับเส้นใยประสาทเกิดขึ้นก่อนการค้นพบมานาน ในยุคกลาง วิธีการปิดกั้นเส้นประสาทได้รับการพัฒนาโดยการบีบอัดทางกลของเส้นประสาท การสัมผัสกับความเย็น และการฝังเข็ม

อย่างไรก็ตาม วิธีการดมยาสลบเหล่านี้ไม่น่าเชื่อถือและมักเป็นอันตราย ดังนั้นหากการกดทับเส้นประสาทไม่เพียงพอ การดมยาสลบก็จะไม่สมบูรณ์ มีอาการอัมพาตเกิดขึ้น

เมื่อวันที่ 16 ตุลาคม พ.ศ. 2389 ที่เมืองบอสตัน ที่โรงพยาบาล Massachusetts General Hospital (ปัจจุบันคือ "Ether Dome" ที่โรงพยาบาล Massachusetts General Hospital) มีการสาธิตต่อสาธารณะเกี่ยวกับความสำเร็จในการดมยาสลบโดย William Thomas Green Morton (1819 - 1868) เพื่ออำนวยความสะดวก การผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อหลอดเลือดออก เนื้องอกใต้ขากรรไกรล่าง ให้กับผู้ป่วยอายุน้อย เอ็ดเวิร์ด แอบบอตต์

ในตอนท้ายของการผ่าตัด ศัลยแพทย์ จอห์น วอร์เรน กล่าวกับผู้ฟังด้วยวลี: "ท่านสุภาพบุรุษ นี่ไม่ใช่เรื่องไร้สาระ" นับจากวันนี้เป็นต้นไป วิสัญญีแพทย์ของเราได้เฉลิมฉลองอย่างไม่เป็นทางการในชื่อ "วันวิสัญญีแพทย์" ยุคแห่งชัยชนะของการดมยาสลบได้เริ่มต้นขึ้น

อย่างไรก็ตาม “เสียงร้องที่กระตือรือร้นและความเร่าร้อนทั่วไป” เกี่ยวกับการดมยาสลบลดลงบ้างเมื่อเห็นได้ชัดว่า เช่นเดียวกับการค้นพบครั้งยิ่งใหญ่ ก็มีด้านมืดที่ไม่น่าดูเช่นกัน มีรายงานภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง รวมทั้งการเสียชีวิต เหยื่อรายแรกที่ลงทะเบียนอย่างเป็นทางการของการดมยาสลบคือหญิงสาวชาวอังกฤษ Hana Greener ซึ่งเมื่อวันที่ 28 มกราคม พ.ศ. 2391 ในเมืองนิวคาสเซิลพยายามที่จะถอดเล็บคุดออกภายใต้การดมยาสลบคลอโรฟอร์ม ผู้ป่วยอยู่ในท่านั่งและเสียชีวิตทันทีหลังจากสูดดมคลอโรฟอร์มครั้งแรก

ในอังกฤษ มีการข่มเหงผู้ค้นพบคลอโรฟอร์ม เจมส์ ยัง ซิมป์สัน (ค.ศ. 1811–1870) ผู้ซึ่งปกป้องเขาโดยถูกบังคับให้ประกาศให้พระเจ้าองค์แรกเป็นผู้เสพยาเสพย์ติด โดยชี้ให้เห็นว่าพระเจ้าเมื่อทรงสร้างเอวาจากกระดูกซี่โครงของ อดัม ให้คนหลังเข้านอนก่อน (รูปที่ 1.1. ).

การดมยาสลบอีเธอร์ยังได้รับความเดือดร้อนซึ่งไม่เพียงเกิดจากการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อนจำนวนมากเท่านั้น แต่ยังรวมถึงข้อเท็จจริงของ "การกีดกันเจตจำนงเสรีและความรู้ในตนเองของผู้ป่วย" และการอยู่ใต้บังคับบัญชาของเขาต่อความเด็ดขาดของเครื่องดมยาสลบ

Francois Magendie (1783–1855) พูดที่ปารีส สถาบันการแพทย์ต่อต้านการดมยาสลบอีเธอร์เรียกมันว่า "ผิดศีลธรรมและไร้ศาสนา" โดยกล่าวว่า "ไม่สมควรที่จะพยายามเปลี่ยนร่างให้กลายเป็นศพเทียม!"

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายของการดมยาสลบร่วมกับการต่อต้านได้ผลักดันความคิดทางวิทยาศาสตร์ไม่เพียง แต่ปรับปรุงเทคนิคการดมยาสลบเท่านั้น แต่ยังค้นหาวิธีการบรรเทาอาการปวดแบบใหม่ที่ปลอดภัยยิ่งขึ้นซึ่งไม่รุนแรงต่อจิตใจของผู้ป่วย

สิ่งที่น่าสนใจคือ V.S. Fesenko (2002) เกี่ยวกับเหตุผลทางประวัติศาสตร์ เศรษฐกิจ และภูมิศาสตร์ของการกำเนิด การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและการพัฒนาของการระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนในช่วงศตวรรษที่ 19 - ต้นศตวรรษที่ 20 เขียนไว้ว่า:

“ในเวลานั้น สหราชอาณาจักรและสหรัฐอเมริกามีแพทย์และวิสัญญีแพทย์มืออาชีพอยู่แล้ว การดมยาสลบมีความปลอดภัย และการดมยาสลบในระดับภูมิภาคพัฒนาขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในทวีปยุโรป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอาณาจักรที่คล้ายคลึงกันและเป็นศูนย์กลาง (โรมันโอวิค, โฮเฮนโซลเลิร์น, ฮับส์บูร์ก) ซึ่งสำหรับ ประชากรส่วนใหญ่เข้าถึงได้น้อย การเจ็บป่วยถูกกว่า”

แท้จริงแล้ว เรื่องราวที่สดใสที่ดำเนินผ่านประวัติศาสตร์ของการดมยาสลบในระดับภูมิภาคคือ "ร่องรอยของออสเตรีย" (จักรวรรดิฮับส์บูร์ก) "ร่องรอยของเยอรมัน" (จักรวรรดิโฮเฮนโซลเลิร์น) และ "ร่องรอยของรัสเซีย" (จักรวรรดิโรมานอฟ)

ในช่วงกลางศตวรรษที่ 19 เข็มฉีดยาแก้ว (D. Fergusson, 1853) และเข็มกลวงของ Alexander Wood (A. Wood, 1853) ได้ถูกประดิษฐ์ขึ้นแล้ว

เมื่อได้รับเข็มฉีดยาและเข็มสำหรับฉีดแล้ว ยาสังคมเข้าใกล้การกำเนิดของการดมยาสลบในระดับภูมิภาค สิ่งเดียวที่ต้องทำคือใช้ยาชาเฉพาะที่ที่มีประสิทธิภาพ

ประวัติความเป็นมาของการดมยาสลบ - โคเคน

- ผู้ก่อตั้งยาชาเฉพาะที่มีประวัติความเป็นมาที่น่าสนใจ ผู้พิชิตที่พิชิตอาณาจักรอินคาได้พบกับพืชมหัศจรรย์ชนิดหนึ่ง - โคคาอีริโทรซิลอน เป็นไม้พุ่มชนิด Erythroxylon coca มีดอกสีขาวเล็กๆ และผลไม้สีแดง มีรสขม แต่ไม่มีฤทธิ์อัศจรรย์เหมือนใบ ชาวอินเดียนแดงในโบลิเวียและเปรูปลูกโคคา เก็บใบและทำให้แห้ง ต่อมาใบโคคาถูกนำมาใช้เป็นยาชูกำลังและยากระตุ้นทางจิตที่ทรงพลัง ซึ่งเพิ่มความแข็งแกร่งและความอดทนด้วย

ผลลัพธ์ที่น่าอัศจรรย์เกิดขึ้นได้ในระหว่างกระบวนการเคี้ยว แหล่งที่มาจากการพิชิตสเปนยังรายงานเกี่ยวกับการดำเนินการของชาวอินคาโดยใช้น้ำโคคาเป็นยาชา นอกจากนี้ เทคนิคนี้ยังแปลกใหม่มากจนเรามีสิทธิ์นำเสนอด้านล่าง สิ่งที่ผิดปกติก็คือ ศัลยแพทย์เองก็เคี้ยวใบโคคา และพยายามเอาน้ำลายที่มีน้ำโคคาไปแตะที่ขอบแผลของผู้ป่วย ได้ผลสองเท่า – การดมยาสลบเฉพาะที่สำหรับบาดแผลของผู้ป่วยและสภาวะ "สูง" สำหรับศัลยแพทย์ แม้ว่าที่นี่ศัลยแพทย์จะทำหน้าที่เป็น "วิสัญญีแพทย์" เทคนิคนี้อย่างไรก็ตามเพื่อนร่วมงานของเราไม่ควรนำมาใช้

ในปี พ.ศ. 2402 ผู้อำนวยการด้านวิทยาศาสตร์ของการสำรวจรอบโลกของออสเตรีย ดร. Carl von Scherzer กลับมาจากลิมา (เปรู) นำวัตถุดิบครึ่งตันในรูปใบโคคามาทดสอบก่อนหน้านี้ เขาส่งส่วนหนึ่งของชุดการวิจัยไปยังมหาวิทยาลัย Göttingen ให้กับศาสตราจารย์ฟรีดริช โวห์เลอร์ ซึ่งเนื่องจากยุ่งอยู่จึงได้สั่งให้ผู้ช่วยของเขา Albert Niemann ดำเนินการวิจัย Niemann ขณะที่ทำงานวิจัย ปฏิกิริยาเคมีซัลเฟอร์คลอไรด์ (SCl2) กับเอทิลีน (C2H4) (อีกครั้งในนามของศาสตราจารย์เวอเลอร์) ได้รับก๊าซมัสตาร์ด (ต่อมาเป็นก๊าซมัสตาร์ดที่น่าอับอาย)

การสูดดมก๊าซมัสตาร์ดในระหว่างการทดลอง นีมันน์ถูกวางยาพิษ และได้รับพิษแล้ว โดยแยกได้ในปี พ.ศ. 2403 จากใบโคคาซึ่งมี "โคเคน" อัลคาลอยด์บริสุทธิ์ (ซึ่งหมายถึงสารในโคคา) ด้วยสูตร C16H20NO4 บูมโคเคนเริ่มขึ้น Wilhelm Lossen (W. Lossen) ชี้แจงสูตรโคเคน - C17H21NO4 มีผลงานมากมายเกี่ยวกับผลกระทบของโคเคนต่อร่างกายของสัตว์และมนุษย์

ในปี 1879 นักวิทยาศาสตร์ชาวรัสเซีย Vasily Konstantinovich Anrep (Basil von Anrep) ขณะฝึกงานที่มหาวิทยาลัย Würzburg (ประเทศเยอรมนี) ได้ค้นพบฤทธิ์ชาเฉพาะที่ของโคเคนเมื่อฉีดเข้าไปใต้ผิวหนัง และเสนอให้ใช้โคเคนเพื่อบรรเทาอาการปวดในการผ่าตัด ผลงานของ Anrep ได้รับการตีพิมพ์ในปี 1880 ในวารสาร Archive für Physiologie และในหนังสือเรียนเกี่ยวกับเภสัชวิทยาโดย Nothnagel และ Rossbach (H. Nothnagel, M. Rossbach, 1880) อย่างไรก็ตาม Anrep ไม่ได้รับความทุกข์ทรมานจากความทะเยอทะยานของผู้ค้นพบ และงานของเขาก็ไม่มีใครสังเกตเห็นจากวงการแพทย์ทั่วไป

ผู้ก่อตั้งการระงับความรู้สึกเฉพาะที่ชายผู้นำเสนอการค้นพบของเขาให้โลกได้รับรู้และนำมันเข้าสู่คลินิกถูกกำหนดให้เป็นจักษุแพทย์หนุ่มชาวเวียนนา Carl Koller (พ.ศ. 2400 - 2487) ในฐานะนักศึกษาฝึกงาน Koller อาศัยอยู่ติดกับ Sigmund Freud (1856 - 1939) ซึ่งดึงดูดให้เขามีความคิดที่จะรักษาเพื่อนและเพื่อนร่วมงานของเขา Ernst von Fleisch จาก morphinism โดยใช้โคเคนเป็นทางเลือก ฟรอยด์ในฐานะนักวิจัยผู้กระตือรือร้นอย่างแท้จริง ตัดสินใจลองโคเคนกับตัวเองโดยการดื่ม 1% สารละลายน้ำโคเคน. นอกจากจะให้ความรู้สึกเบาสบาย สนุกสนาน มั่นใจในตนเองแล้วยังเพิ่มผลผลิตอีกด้วย เร้าอารมณ์ทางเพศ, ฟรอยด์ตั้งข้อสังเกตว่า "ในตอนแรกริมฝีปากและเพดานปากราวกับถูกกวาดและจากนั้นก็มีความรู้สึกอบอุ่นปรากฏขึ้น เขาดื่มแก้วหนึ่ง น้ำเย็นซึ่งดูอบอุ่นบนริมฝีปาก แต่กลับเย็นในลำคอ…”

S. Freud ผ่านการค้นพบครั้งยิ่งใหญ่ไปแล้ว ไม่มีความคิดที่จะรักษา Fleisch เนื่องจากเขาเริ่มติดโคเคนและกลายเป็นผู้ติดโคเคน

Karl Koller ซึ่งมีส่วนร่วมในการรักษา Fleisch ผู้น่าสงสารด้วย บังเอิญสัมผัสริมฝีปากของเขาด้วยนิ้วที่เปื้อนโคเคน และพบว่าลิ้นและริมฝีปากของเขาไม่มีความรู้สึก Koller ตอบสนองทันที - ใช้โคเคนทันทีเพื่อดมยาสลบในจักษุวิทยา การทดลองทางคลินิกช่วยแก้ปัญหาการดมยาสลบในจักษุวิทยาได้จริง เนื่องจากการใช้ยาระงับความรู้สึกทั่วไปในการผ่าตัดเหล่านี้ เนื่องจากอุปกรณ์มีขนาดใหญ่จึงเป็นเรื่องยากมาก ด้วยการประกาศวิธีการดมยาสลบโดยใช้โคเคนเป็นลำดับความสำคัญ ในวันที่ 15 กันยายน พ.ศ. 2427 ที่สภาจักษุแพทย์ในไฮเดลเบิร์ก โคลเลอร์ได้เปิดศักราชของการดมยาสลบเฉพาะที่อย่างแท้จริง

มีการใช้โคเคนเป็นยาชาอย่างถล่มทลายในหลายพื้นที่ของการผ่าตัดตามมาในไม่ช้า: การดมยาสลบของเยื่อบุกล่องเสียง– เจลลิเน็ก เยื่อเมือกของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง– เฟรนเคิล ในการผ่าตัดใหญ่เวลเฟลอร์, เคียริ, ลุสท์กัตเทน.

ในเดือนธันวาคม พ.ศ. 2427 ในนิวยอร์ก ศัลยแพทย์รุ่นเยาว์ William Halstead และ Richard Hall ได้ทำการบล็อกโคเคนในเส้นประสาทรับความรู้สึกของใบหน้าและมือ Halstead พบว่าการดมยาสลบบริเวณเส้นประสาทส่วนปลายช่วยบรรเทาอาการปวดบริเวณที่เกิดเส้นประสาทได้ ต่อจากนั้น เขาได้ทำการผ่าตัด brachial plexus block ครั้งแรกโดยการใช้สารละลายโคเคนโดยตรงไปที่เส้นประสาทที่แยกจากการผ่าตัดในคอ ผู้ป่วยอยู่ภายใต้การดมยาสลบ การทดลองโคเคนด้วยตนเองสิ้นสุดลงอย่างน่าเศร้าสำหรับ Halstead และ Hall เนื่องจากทั้งคู่กลายเป็นผู้ติดโคเคน

การแพร่ระบาดของโคเคนครั้งใหญ่ในช่วงทศวรรษที่ 80 และ 90 ของศตวรรษที่ 19 เริ่มต้นขึ้น

โคเคนถือเป็นยาแผนปัจจุบันที่สามารถรักษาได้ทุกโรค และจำหน่ายอย่างเสรีในสถานประกอบการดื่ม ไวน์ของ Angelo Mariani ที่มีโคเคนและ Coca-Cola อันโด่งดังซึ่งคิดค้นในปี 1886 โดยเภสัชกรจาก Atlanta (จอร์เจีย, สหรัฐอเมริกา) John S. Pemberton มีชื่อเสียง

เดิมที Coca-Cola เป็นเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ แต่เนื่องจากเด็ก ๆ เริ่มติดมัน จึงถูกห้ามโดยเจ้าหน้าที่ของรัฐ เพมเบอร์ตันแทนที่ไวน์ด้วยน้ำเชื่อมในสูตร โดยเติมคาเฟอีน เพื่อสร้างเครื่องดื่มชูกำลังระดับปานกลาง ส่วนผสมดั้งเดิมของ Coca-Cola ได้แก่ "คาราเมลสำหรับแต่งสี กรดฟอสฟอริก สารสกัดจากใบโคคาจากเทือกเขาแอนดีสอเมริกาใต้ซึ่งมีโคเคน สารสกัดจากถั่วแอฟริกัน Cola nitida ซึ่งมีน้ำตาลและปกปิดความขมของโคเคน"

นอกเหนือจากการเดินขบวนโคเคนอย่างมีชัย รายงานฉบับแรกเริ่มปรากฏให้เห็นเกี่ยวกับอันตรายไม่เพียงแต่โรคจิตโคเคนและการใช้ยาเกินขนาดถึงแก่ชีวิตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเสียชีวิตในระหว่างการดมยาสลบเฉพาะที่ด้วย สิ่งบ่งชี้คือกรณีของโคเคนในทวารหนักซึ่งนำไปสู่การฆ่าตัวตายของศัลยแพทย์ชื่อดังศาสตราจารย์ของ Imperial Military Medical Academy (จนถึงปี 1838 สถาบันการแพทย์และศัลยกรรมแห่งเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กก่อตั้งในปี พ.ศ. 2341) Sergeyat Petrovich Kolomnin

Sergei Petrovich Kolomnin (พ.ศ. 2385 - พ.ศ. 2429) - ศัลยแพทย์ที่โดดเด่นผู้เขียนผลงานมากมายเกี่ยวกับการผ่าตัดหลอดเลือดและการทหารซึ่งเป็นคนแรกที่ให้การถ่ายเลือดในสนามรบในเดือนตุลาคม พ.ศ. 2429 เขาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นแผลในทวารหนักวัณโรคในผู้ป่วยอายุน้อย ก็มีการตัดสินใจ การผ่าตัดรักษา- เพื่อให้การดมยาสลบ ได้มีการฉีดสารละลายโคเคนเข้าไปในทวารหนักผ่านทางสวนทวาร จำนวน 4 โดส ปริมาณโคเคนทั้งหมดคือ 24 เม็ด (1.49 กรัม เพราะ 1 เม็ด = 0.062 กรัม) ขอบเขตของการผ่าตัดจำกัดอยู่ที่การขูดมดลูกตามด้วยการกัดกร่อน หลังการผ่าตัดไม่กี่ชั่วโมง ผู้ป่วยก็เสียชีวิต การชันสูตรพลิกศพยืนยันทฤษฎีพิษโคเคน ต่อมาโคลอมนินได้ข้อสรุปว่าไม่ได้ระบุการผ่าตัดของผู้ป่วยเนื่องจากผู้ป่วยไม่มีวัณโรค แต่เป็นซิฟิลิส โคลอมนินโทษตัวเองว่าผู้ป่วยเสียชีวิตไม่สามารถทนต่อการโจมตีของสื่อมวลชนได้จึงยิงตัวเอง

เป็นครั้งแรกที่สถิติการศึกษาผลลัพธ์การเสียชีวิตบันทึก 2 กรณีดังกล่าวด้วยโคเคนที่คอหอย 1 กรณีที่มีโคเคนในกล่องเสียงและ 3 กรณีที่มีการให้โคเคนทางทวารหนัก ผลงานของ P. Reclus ในฝรั่งเศสและ Carl Ludwig Schleich ในเยอรมนีปรากฏเกี่ยวกับพิษโคเคนซึ่งมีการแสดงความเห็นว่าความมึนเมาส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับโคเคนที่มีความเข้มข้นสูง

ความคิดทางวิทยาศาสตร์ทำงานในทิศทางต่อไปนี้:

– ค้นหายาที่เมื่อเติมโคเคนเข้าไปจะสามารถลดความเป็นพิษของยาชนิดหลังได้ และหากเป็นไปได้ อาจเพิ่มระยะเวลาของฤทธิ์ยาชาได้

– การพัฒนายาชาเฉพาะที่ชนิดใหม่ที่มีพิษน้อยกว่า

– ค้นหาความเป็นไปได้ของการฉีดยาชาผ่านผิวหนังตามแนวเส้นประสาท

การค้นพบสองครั้งต่อไปเกี่ยวข้องกับชื่อของศัลยแพทย์ชาวเยอรมันผู้มีชื่อเสียง - Heinrich Friedrich Wilhelm Braun, 1862 - 1934 - "บิดาแห่งการดมยาสลบเฉพาะที่" ผู้แต่งหนังสือชื่อดัง "Die Lokalanästhesie" (1905) และคำว่า conduction anesthesia (ภาษาเยอรมัน - Leitungsanästhesie, อังกฤษ . – การดมยาสลบ).

ในปีพ.ศ. 2448 บราวน์ได้เพิ่มอะดรีนาลีนลงในสารละลายหลังเพื่อเป็นสารเสริม เพื่อที่จะยืดอายุผลของยาชาโคเคนผ่านการดูดซึม ดังนั้นจึงมีการใช้ "สายรัดเคมี"

อะดรีนาลีนถูกมอบให้กับมนุษยชาติในปี 1900 โดย John Abel และ Jokichi Takamine

ประวัติความเป็นมาของการดมยาสลบ - Novocain

ยาชาโนโวเคนชนิดใหม่ซึ่งกลายเป็นมาตรฐานของยาชาเฉพาะที่ ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย A. Einhorn ในปี พ.ศ. 2442 (Münch.Med.Wochenschr., 1899, 46, 1218) ใช้ในการทดลองในปี พ.ศ. 2447 และแพร่หลายโดย Brown ในปี พ.ศ. 2448

การค้นพบโนโวเคนของ Alfred Einhorn ถือเป็นจุดเริ่มต้นของยุคใหม่ของการดมยาสลบ จนถึงช่วงทศวรรษที่ 40 ของศตวรรษที่ 20 โนโวเคนเป็น "มาตรฐานทองคำ" ของการดมยาสลบเฉพาะที่ โดยเปรียบเทียบประสิทธิภาพและความเป็นพิษของยาชาเฉพาะที่ทั้งหมด

แม้จะมีโคเคนที่พร้อมใช้งานและแพร่หลายในทางปฏิบัติ เนื่องจากโคเคนมีพิษ มีค่าใช้จ่ายสูง และการติดยาทางจิต การค้นหา MA ที่ปลอดภัยครั้งใหม่ยังคงดำเนินต่อไป อย่างไรก็ตาม ก่อนการสังเคราะห์โนโวเคนของไอน์ฮอร์น ความพยายามทั้งหมดในการสังเคราะห์ยาชาเฉพาะที่ที่เหมาะสมล้มเหลว ในทางปฏิบัติในชีวิตประจำวันมีความคล้ายคลึงกับโคเคน ( อัลโลเคน, อีเคน, โทรปาโคเคน, สโตวาอิน) ซึ่งมีประสิทธิภาพน้อยและไม่สะดวกในการใช้งานจริง นอกเหนือจากการหลีกเลี่ยงข้อเสียโดยธรรมชาติของโคเคนแล้ว ยาชาเฉพาะที่ชนิดใหม่ยังต้องเป็นไปตามข้อกำหนดสี่ประการ ได้แก่ ละลายน้ำได้; ปลอดสารพิษในปริมาณที่ใช้ในการผ่าตัดใหญ่ สามารถฆ่าเชื้อได้ที่อุณหภูมิสูงและไม่ระคายเคืองต่อเนื้อเยื่ออย่างแน่นอน

ตั้งแต่ปี 1892 นักเคมีชาวเยอรมัน A. Einhorn ซึ่งเป็นลูกศิษย์ของ Adolf von Bayer กำลังค้นหายาชาเฉพาะที่ตัวใหม่ หลังจากทำงานเกี่ยวกับการสังเคราะห์สารประกอบเคมีต่างๆ เป็นเวลา 13 ปี A. Einhorn พบวิธีแก้ปัญหาและสร้าง "Procaine hydrochloride" ซึ่งในเดือนมกราคม พ.ศ. 2449 เริ่มผลิตโดย Hoechst AG ภายใต้ชื่อทางการค้า "Novocain" [ละติน: novocain - โคเคนใหม่] . ไม่ทราบวันที่แน่นอนของการค้นพบโนโวเคนของ Einhorn เขาอาจจะสามารถสังเคราะห์ procaine ได้ในปี 1904 โดยไม่ต้องตีพิมพ์อะไรเลย เมื่อวันที่ 27 พฤศจิกายน พ.ศ. 2447 โรงงานเคมี Hoechst (แฟรงก์เฟิร์ต อัม ไมน์) ได้ออกสิทธิบัตร Einhorn (DRP No. 179627) สำหรับ องค์ประกอบทางเคมีเรียกว่า "โปรเคน"

ในปี 1905 ศัลยแพทย์และทันตแพทย์ได้รับการแนะนำให้รู้จักกับยาโนโวเคน ก่อนหน้านี้ Novocaine ได้รับการทดสอบทางคลินิกโดยศัลยแพทย์ชาวเยอรมัน Heinrich Braun ผู้ซึ่งได้รับชื่อเสียงไปทั่วโลกจากการทำงานขั้นพื้นฐานของเขากับยา Novocaine บราวน์ยังได้ทดสอบ Novocaine กับตัวเองก่อน จากนั้นจึงทดสอบกับคนไข้ของเขา เช่นเดียวกับแอนเรปที่ฉีดโคเคนเข้าใต้ผิวหนังตัวเองเป็นครั้งแรก และฮัลสเตด เขาฉีดยาหลายชนิดที่แนะนำสำหรับยาชาเฉพาะที่ที่ปลายแขนของเขา ศาสตราจารย์ดี. คูเลนแคมป์ฟ์ ลูกเขยและผู้สืบทอดของบราวน์ กล่าวถึงเรื่องนี้ในภายหลังในคำปราศรัยอนุสรณ์ว่า "... เนื้อตายหลายจุดของผิวหนังบริเวณปลายแขนของบราวน์แสดงให้เห็นว่ามียากี่ตัวที่เขาปฏิเสธเนื่องจากไม่เหมาะสม"

“ยุคทองของการแพทย์เยอรมัน” กำลังเกิดผล ปีที่สำคัญยิ่ง 1911 มาถึง Georg Hirschel ในไฮเดลเบิร์กเป็นอิสระจากกัน และหลังจากนั้นไม่นาน Dietrich Kulenkampff ในซวิคเคาเป็นคนแรกที่ทำการผ่าตัดบล็อก brachial plexus แบบ "ตาบอด" ผ่านผิวหนังโดยไม่แยกเส้นประสาทออกก่อน ยิ่งไปกว่านั้น G. Hirschel กลายเป็น "พ่อ" ของการปิดล้อมที่ซอกใบ - การปิดล้อมของ brachial plexus โดยใช้วิธีรักแร้ (ซอกใบ) (รูปที่ 1.2) และ D. Kuhlen Kampf - "พ่อ" ของการปิดล้อม supraclavicular (supraclavicular) ของ brachial plexus ซึ่งเป็นที่ชื่นชอบของวิสัญญีแพทย์ประจำบ้านรุ่นเก่า (รูปที่ 1.3)

ต่อมามีการดัดแปลงเทคนิคดั้งเดิมหลายอย่าง โดยส่วนใหญ่ต่างกันที่ตำแหน่งของการฉีดและทิศทางของเข็ม

Georg Perthes ศัลยแพทย์จากเมือง Tübingen บรรยายถึงการกระตุ้นระบบประสาทเป็นครั้งแรกในปี 1912 ในงานของเขาเรื่อง "Conductor anesthesia โดยใช้การตอบสนองทางไฟฟ้า" (รูปที่ 1.4)

เขาใช้ cannula ฉีดนิกเกิลบริสุทธิ์ ฉันใช้อุปกรณ์เหนี่ยวนำที่มีเทียนเหล็กเป็นคลื่นไฟฟ้าเพื่อทำให้เกิดการตอบสนองทางประสาทต่อกระแสไฟฟ้าที่มีความรุนแรงตั้งแต่ "0" ไปจนถึงความรู้สึกไม่พึงประสงค์บนลิ้น

ในขั้นต้น การทดลองในสัตว์ได้ดำเนินการด้วยอุปกรณ์นี้ และจากนั้นก็ประสบความสำเร็จอย่างมากที่พวกเขาเริ่มใช้ในคลินิกเพื่อปิดล้อมของ N. ischiadicus, N. femoralis, Plexus brachialis และเส้นประสาทส่วนปลายอื่น ๆ เพิร์ธส์แสดงให้เห็นถึงการตอบสนองของเส้นประสาทไฟฟ้าที่เหนือกว่าเทคนิคคลาสสิกในการกระตุ้นอาชา

ในช่วงกลางทศวรรษที่ 50 มีสุภาษิตที่ว่า "ไม่มีอาชา ไม่มีการดมยาสลบ" ในยุค 60 มีการค้นพบอุปกรณ์เทคโนโลยีทรานซิสเตอร์ "ขนาดพกพา" โดยสร้างพัลส์ด้วยระยะเวลา 1 มิลลิวินาที และแอมพลิจูดที่ปรับได้ตั้งแต่ 0.3 ถึง 30 V อุปกรณ์สมัยใหม่ผลิตพัลส์ไฟฟ้าที่แตกต่างมากขึ้น: ด้วยระยะเวลาพัลส์ (0.1 - 1 ms ) และแอมพลิจูดของพัลส์เมื่อตั้งค่ากระแสหน้าสัมผัส (0 - 5 A) และสามารถวัดกระแสที่ไหลผ่านระหว่างปลาย (ปลาย) ของเข็มและอิเล็กโทรดที่เป็นกลางบนผิวหนังได้ มีการศึกษาจำนวนมากที่นำไปสู่ข้อสรุปว่าวิธีการระงับความรู้สึกมักนำไปสู่ความเสียหายของเส้นประสาท และในช่วง 30 ปีที่ผ่านมา มาตรฐานของการดมยาสลบเฉพาะที่คือการใช้ยากระตุ้นประสาทเพื่อความปลอดภัยในการดมยาสลบ

อันดับแรก สงครามโลก(พ.ศ. 2457 – 2461) พิสูจน์ประสิทธิผลของการดมยาสลบเฉพาะที่ และกระตุ้นให้เกิดการปรับปรุงเทคนิคต่อไป รวมถึงการสังเคราะห์ยาชาเฉพาะที่ชนิดใหม่ ลำดับเหตุการณ์ภายหลังโดยย่อของบล็อก brachial plexus:

พ.ศ. 2457 Buzy บรรยายถึงวิธี infraclavicular สำหรับการปิดกั้น brachial plexus

พ.ศ. 2462 มัลลี – พัฒนาเทคนิคสำหรับการเข้าถึง interscalene ไปยัง brachial plexus ซึ่งช่วยขจัดโอกาสที่จะเกิดภาวะปอดบวมสูง

– 1946 Ansbro – การใส่สายสวนบริเวณ perineural ของ brachial plexus โดยใช้วิธี supraclavicular

– 1958 Burnham – เทคนิคหลอดเลือดบริเวณรักแร้

- พ.ศ. 2501 โบนิกา – การปิดล้อมเหนือขอบตา

– พ.ศ. 2507 เอ. วินนี่และคอลลินส์ – ปรับปรุงเทคนิค Subclavian

– 1970 A. Winnie – แนวทาง Interscalene

– 1977 Selander – การสวนหลอดเลือดบริเวณรอบหลอดเลือดโดยใช้การเข้าถึงซอกใบ

ในขณะเดียวกัน ก็มีการวิจัยอย่างเข้มข้นเกี่ยวกับยาชาเฉพาะที่ชนิดใหม่ที่เป็นพิษต่ำและมีประสิทธิภาพมากขึ้น

หากโคเคนสามารถเรียกได้ว่าเป็น "บรรพบุรุษของอเมริกาใต้" ของยาชาเฉพาะที่และฟื้นคืนชีพขึ้นมาในใจกลางยุโรปเก่า (เยอรมนี ออสเตรีย) ดังนั้น procaine "พันธุ์แท้ของเยอรมัน" (โนโวเคน) จึงเป็นต้นแบบของยาชาเฉพาะที่อะมิโนเอสเทอเรส ซึ่งต่อมาก่อให้เกิดราชวงศ์เอสเทอโรเคนทั้งหมด (ในภาษาอังกฤษ เอสเทอร์) เคน) ซึ่งมีชื่อเสียงมากที่สุดคือ Tetracain - 2476 และ 2 - Chloroprocain - 2498 หนึ่งใน amidocaines แรก - Dibucain สังเคราะห์อีกครั้งในประเทศเยอรมนีใน พ.ศ. 2475 ปรากฏว่ามีพิษค่อนข้างมาก ดังนั้นจึงมีการใช้อย่างจำกัด

ประวัติความเป็นมาของการดมยาสลบ - LL30

สวีเดน พ.ศ. 2485 – Nils Lofgren ประสบความสำเร็จในการสังเคราะห์ยาชาเฉพาะที่ที่มีศักยภาพจากคลาสอะมิโนเอไมด์ซึ่งมีชื่อรหัสว่า LL30 (เนื่องจากนี่เป็นการทดลองครั้งที่ 30 ดำเนินการโดย Lofgren และนักเรียนของเขา Bengt Lundqvist)

1943 - Torsten Gord และ Leonard Goldberg รายงานความเป็นพิษของ LL30 น้อยมากเมื่อเทียบกับยาโนโวเคน บริษัทยาแอสตร้าได้รับสิทธิ์ในการผลิต LL30

พ.ศ. 2487 (ค.ศ. 1944) – สำหรับ LL30 (ลิโดเคน ลิกโนเคน) ชื่อทางการค้า “ไซโลเคน” ถูกเลือก 1946 – การทดสอบไซโลเคนในทางทันตกรรม 1947 - การใช้ไซโลเคนในการผ่าตัดได้รับการอนุมัติอย่างเป็นทางการ (มีความสำคัญกับ Thorsten Gord)

พ.ศ. 2491 (ค.ศ. 1948) – จุดเริ่มต้นของการผลิตไซโลเคนเชิงอุตสาหกรรมและการจดทะเบียนลิโดเคนในสหรัฐอเมริกา ในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า ลิโดเคนเข้าครอบครองฝ่ามือจากโนโวเคน และกลายเป็น "มาตรฐานทองคำ" ของยาชาเฉพาะที่ Lidocaine กลายเป็นยากลุ่มแรกในกลุ่มที่เรียกว่า "ครอบครัวชาวสวีเดน" หรือในสำนวนที่เป็นรูปเป็นร่างของ Geofrey Tucker - "หญิงสาวชาวไวกิ้ง" โดยที่มีชื่อเสียงที่สุดคือ mepivacaine (Mepi va caine) 1956, Prilocain (1960), bupivacaine (Bupivacain) 1963 และ “ลูกพี่ลูกน้องชาวอเมริกัน” ของพวกเขา - etidocaine (Etidocain) 1971, ropivacaine 1993 (รูปที่ 1.5. – 1.9.)

ปลายศตวรรษที่ 20 - ต้นศตวรรษที่ 21 มีการมาถึงของคลื่นลูกใหม่ของยาชาเฉพาะที่ - Ropivacain (1993), levobupivacaine (Chirocain)

แกสตัน ลาบัต ศัลยแพทย์ชาวฝรั่งเศสที่ทำงานในสหรัฐอเมริกามีส่วนสำคัญในการพัฒนายาชาเฉพาะที่

เทคนิคและการประยุกต์ใช้ทางคลินิก" (1922) ผู้ก่อตั้ง American Society of Regional Anesthesia ในปี 1923 โรงเรียนการดมยาสลบระดับภูมิภาคที่แข็งแกร่งในสหรัฐอเมริกามีชื่อแทน: John Adriani, Daniel Moore (D. Moore), Terex Murphy (T. Murphy), Elon Winnie (A. Winnie), Prithvi Raj, Jorda Katz (Jordan แคทซ์), ฟิลิป โบรเมจ, ไมเคิล มัลรอย, บี. โควิโน, โดนัลด์ บรินเดนบาว

ผู้สืบทอดที่คู่ควรต่อ "บิดาผู้ก่อตั้ง" ของ European School of Regional Anesthesia ได้แก่: J.A. Wildsmith - สหราชอาณาจักร, Hugo Adriaensen - เบลเยียม, Gisela Meier, Hugo Van Aken, Joachim J. Nadstaweck, Ulrich Schwemmer, Norbert Roewer - เยอรมนี

โรงเรียนการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคในประเทศมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับชื่อของ V.F. Voino Yasenetsky, S.S. ยูดินา พี.เอ. Herzen, A.V. วิชเนฟสกี้ การสนับสนุนพิเศษในการพัฒนาและการเผยแพร่ยาระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคในประเทศของเราเป็นของโรงเรียนคาร์คอฟ เอกสารของ A.Yu. Pashchuk “Regional anesthesia” (1987) และ M.N. Gileva “Conduction anesthesia” (1995) กลายเป็นสิ่งที่หายากในบรรณานุกรม ในบรรดาผลงานล่าสุดก็ควรสังเกต บทช่วยสอน V.S. Fesenko “การปิดกั้นเส้นประสาท” (2002)

การผ่าตัดและความเจ็บปวดมักจะควบคู่กันไปตั้งแต่ก้าวแรกในการพัฒนายา ตามที่ศัลยแพทย์ชื่อดัง A. Velpo กล่าวไว้ว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการผ่าตัดโดยไม่มีความเจ็บปวดการดมยาสลบถือว่าเป็นไปไม่ได้ ในยุคกลางคริสตจักรคาทอลิกปฏิเสธความคิดที่จะขจัดความเจ็บปวดโดยสิ้นเชิงโดยส่งต่อเป็นการลงโทษที่พระเจ้าส่งมาเพื่อชดใช้บาป จนถึงกลางศตวรรษที่ 19 ศัลยแพทย์ไม่สามารถรับมือกับความเจ็บปวดระหว่างการผ่าตัดได้ ซึ่งขัดขวางการพัฒนาของการผ่าตัดอย่างมาก ในช่วงกลางและปลายศตวรรษที่ 19 จุดเปลี่ยนจำนวนหนึ่งเกิดขึ้นซึ่งมีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาอย่างรวดเร็วของวิสัญญีวิทยา ซึ่งเป็นศาสตร์แห่งการจัดการความเจ็บปวด

การเกิดขึ้นของวิสัญญีวิทยา

การค้นพบผลกระทบที่ทำให้มึนเมาของก๊าซ

ในปี 1800 เทวีค้นพบผลกระทบที่แปลกประหลาดของไนตรัสออกไซด์ โดยเรียกมันว่า "แก๊สหัวเราะ"

ในปี ค.ศ. 1818 ฟาราเดย์ได้ค้นพบผลกระทบที่ทำให้มึนเมาและหมดความรู้สึกของไดเอทิลอีเทอร์ เดวีและฟาราเดย์เสนอแนะถึงความเป็นไปได้ในการใช้ก๊าซเหล่านี้เพื่อบรรเทาอาการปวดระหว่างการผ่าตัด

การผ่าตัดครั้งแรกภายใต้การดมยาสลบ

ในปี 1844 ทันตแพทย์ G. Wells ใช้ไนตรัสออกไซด์เพื่อบรรเทาอาการปวด และตัวเขาเองเป็นผู้ป่วยในระหว่างการถอนฟัน (ถอนฟัน) ต่อมา ผู้บุกเบิกด้านวิสัญญีวิทยาคนหนึ่งประสบชะตากรรมอันน่าสลดใจ ในระหว่างการดมยาสลบด้วยไนตรัสออกไซด์ในบอสตันโดยเอช. เวลส์ ผู้ป่วยเกือบเสียชีวิตระหว่างการผ่าตัด เวลส์ถูกเพื่อนร่วมงานเยาะเย้ยและฆ่าตัวตายทันทีเมื่ออายุ 33 ปี

ควรสังเกตว่าการผ่าตัดครั้งแรกภายใต้การดมยาสลบ (อีเทอร์) ดำเนินการโดยศัลยแพทย์ชาวอเมริกัน ลองย้อนกลับไปในปี พ.ศ. 2385 แต่เขาไม่ได้รายงานงานของเขาต่อวงการแพทย์

วันเดือนปีเกิดของวิสัญญีวิทยา

ในปี ค.ศ. 1846 นักเคมีชาวอเมริกัน แจ็กสัน และทันตแพทย์มอร์ตัน แสดงให้เห็นว่าการสูดดมไอระเหยของไดเอทิลอีเทอร์ จะช่วยปิดสติและทำให้สูญเสียความไวต่อความเจ็บปวด และพวกเขาเสนอให้ใช้ไดเอทิลอีเทอร์ในการถอนฟัน

เมื่อวันที่ 16 ตุลาคม พ.ศ. 2389 ในโรงพยาบาลแห่งหนึ่งในบอสตัน กิลเบิร์ต แอบบอตต์ วัย 20 ปี ผู้ป่วยที่มหาวิทยาลัยฮาร์วาร์ด ได้รับการผ่าตัดเนื้องอกบริเวณใต้ขากรรไกรล่างออกภายใต้การดมยาสลบ (!) โดยศาสตราจารย์จอห์น วอร์เรน จากมหาวิทยาลัยฮาร์วาร์ด ทันตแพทย์ วิลเลียม มอร์ตัน หลอกคนไข้ด้วยไดเอทิลอีเทอร์ วันนี้ถือเป็นวันเกิดของวิสัญญีวิทยาสมัยใหม่ และวันที่ 16 ตุลาคมของทุกปีถือเป็นวันวิสัญญีแพทย์

การดมยาสลบครั้งแรกในรัสเซีย

เมื่อวันที่ 7 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2390 การผ่าตัดครั้งแรกในรัสเซียภายใต้การดมยาสลบอีเทอร์ดำเนินการโดยศาสตราจารย์ F.I. อิโนเซมต์เซฟ. A.M. ยังมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาวิสัญญีวิทยาในรัสเซีย Filomafitsky และ N.I. ปิโรกอฟ

เอ็นไอ Pirogov ใช้ยาระงับความรู้สึกในสนามรบ ศึกษาวิธีการต่างๆ ของการให้ยาไดเอทิลอีเทอร์ (ทางหลอดลม เลือด ระบบทางเดินอาหาร) และกลายเป็นผู้เขียนยาระงับความรู้สึกทางทวารหนัก เขากล่าวว่า: "ไอน้ำไร้ตัวตนเป็นวิธีการรักษาที่ยอดเยี่ยมอย่างแท้จริง ซึ่งในแง่หนึ่งสามารถให้ทิศทางใหม่ในการพัฒนาการผ่าตัดทั้งหมดได้อย่างสมบูรณ์" (1847)

พัฒนาการของการดมยาสลบ

การแนะนำสารใหม่สำหรับการระงับความรู้สึกด้วยการสูดดม

ในปีพ.ศ. 2390 เจ. ซิมป์สัน ศาสตราจารย์แห่งมหาวิทยาลัยเอดินบะระใช้ยาระงับความรู้สึกด้วยคลอโรฟอร์ม

ในปีพ.ศ. 2438 เริ่มมีการใช้การดมยาสลบคลอเอทิล ในปี พ.ศ. 2465 มีเอทิลีนและอะเซทิลีนปรากฏขึ้น

ในปี พ.ศ. 2477 มีการใช้ไซโคลโพรเพนในการดมยาสลบ และวอเตอร์สเสนอให้รวมตัวดูดซับคาร์บอนไดออกไซด์ (โซเดียมไลม์) ในวงจรการหายใจของเครื่องดมยาสลบ

ในปี พ.ศ. 2499 ฮาโลเทนได้เข้าสู่วงการวิสัญญีวิทยา และในปี พ.ศ. 2502 ได้เริ่มใช้ยาเมทอกซีฟลูเรน

ปัจจุบัน halothane, isoflurane และ enflurane ใช้กันอย่างแพร่หลายในการดมยาสลบโดยการสูดดม

การค้นพบยาสำหรับการดมยาสลบทางหลอดเลือดดำ

ในปี 1902 V.K. Kravkov เป็นคนแรกที่ใช้ยาชาทางหลอดเลือดดำร่วมกับ hedonal ในปี ค.ศ. 1926 hedonal ถูกแทนที่ด้วย Avertin

ในปี พ.ศ. 2470 มีการใช้เพอร์น็อกโทน ซึ่งเป็นยา barbituric ชนิดแรกในการดมยาสลบทางหลอดเลือดดำเป็นครั้งแรก

ในปี พ.ศ. 2477 มีการค้นพบโซเดียมไทโอเพนทอล ซึ่งเป็นบาร์บิทูเรตที่ยังคงใช้กันอย่างแพร่หลายในด้านวิสัญญีวิทยา

โซเดียมออกซีเบตและคีตามีนถูกนำมาใช้ในทศวรรษ 1960 และยังคงใช้อยู่จนถึงปัจจุบัน

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามียาใหม่จำนวนมากสำหรับการดมยาสลบทางหลอดเลือดดำ (methohexital, propofol)

การเกิดขึ้นของการดมยาสลบในหลอดลม

ความสำเร็จที่สำคัญในด้านวิสัญญีวิทยาคือการใช้เครื่องช่วยหายใจซึ่งเป็นข้อดีหลักของ R. Mackintosh นอกจากนี้เขายังเป็นผู้จัดแผนกวิสัญญีวิทยาแผนกแรกที่มหาวิทยาลัยอ๊อกซฟอร์ดในปี พ.ศ. 2480 ในระหว่างการผ่าตัด เริ่มมีการใช้สารคล้ายเคอร์เรเพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อ ซึ่งเกี่ยวข้องกับชื่อของ G. Griffiths (1942)

การสร้างอุปกรณ์สำหรับการช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) และการแนะนำการผ่อนคลายกล้ามเนื้อในทางปฏิบัติมีส่วนทำให้การใช้ยาระงับความรู้สึกในท่อช่วยหายใจแพร่หลายซึ่งเป็นวิธีการหลักที่ทันสมัยในการบรรเทาอาการปวดในระหว่างการผ่าตัดที่กระทบกระเทือนจิตใจครั้งใหญ่

ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2489 การดมยาสลบในหลอดลมเริ่มถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จในรัสเซียและในปี พ.ศ. 2491 เอกสารของ M.S. Grigoriev และ M.N. Anichkova “การดมยาสลบในหลอดลมในการผ่าตัดทรวงอก”

ประวัติความเป็นมาของการจัดการความเจ็บปวดมีความเชื่อมโยงกับประวัติการผ่าตัดอย่างแยกไม่ออก การขจัดความเจ็บปวดระหว่างการผ่าตัดทำให้จำเป็นต้องค้นหาวิธีแก้ไขปัญหานี้

ศัลยแพทย์ในโลกยุคโบราณพยายามค้นหาวิธีการบรรเทาอาการปวดอย่างเพียงพอ เป็นที่ทราบกันดีว่ามีการใช้การบีบอัดหลอดเลือดที่คอและการเอาเลือดออกเพื่อจุดประสงค์เหล่านี้ อย่างไรก็ตามทิศทางหลักของการค้นหาและวิธีการหลักในการบรรเทาอาการปวดเป็นเวลาหลายพันปีคือการแนะนำสารที่ทำให้มึนเมาต่างๆ ในกระดาษปาปิรัส Ebers ของอียิปต์โบราณ ซึ่งมีอายุย้อนกลับไปถึงสหัสวรรษที่ 2 ก่อนคริสตกาล มีการกล่าวถึงการใช้สารบรรเทาอาการปวดก่อนการผ่าตัดเป็นครั้งแรก เป็นเวลานานที่ศัลยแพทย์ใช้เงินทุน สารสกัดจากฝิ่น พิษพิษ กัญชาอินเดีย แมนเดรก และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ อาจเป็นไปได้ว่าฮิปโปเครติสเป็นคนแรกที่ใช้ยาระงับความรู้สึกแบบสูดดม มีหลักฐานว่าเขาสูดไอกัญชาเพื่อบรรเทาอาการปวด ความพยายามครั้งแรกในการใช้ยาชาเฉพาะที่ก็มีมาตั้งแต่สมัยโบราณเช่นกัน ในอียิปต์ มีการถูหินเมมฟิส (หินอ่อนชนิดหนึ่ง) กับน้ำส้มสายชูเข้ากับผิวหนัง ส่งผลให้ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ถูกปล่อยออกมาและเกิดความเย็นเฉพาะที่ เพื่อจุดประสงค์เดียวกัน ความเย็นเฉพาะที่โดยใช้น้ำแข็ง น้ำเย็น การบีบและการรัดแขนขา แน่นอนว่าวิธีการเหล่านี้ไม่สามารถบรรเทาอาการปวดได้ดี แต่เนื่องจากไม่มีสิ่งใดที่ดีกว่า จึงใช้มานานนับพันปี

ในยุคกลาง “ฟองน้ำนอนหลับ” เริ่มถูกนำมาใช้เพื่อบรรเทาอาการปวด เป็นการดมยาสลบชนิดหนึ่ง ฟองน้ำแช่อยู่ในส่วนผสมของฝิ่น เฮนเบน น้ำมัลเบอร์รี่ ผักกาดหอม เฮมล็อค แมนเดรก และไม้เลื้อย หลังจากนั้นก็ตากให้แห้ง ในระหว่างการผ่าตัด ฟองน้ำจะถูกทำให้ชื้น และผู้ป่วยจะสูดไอระเหยเข้าไป มีวิธีอื่นในการใช้ "ฟองน้ำนอนหลับ": พวกมันถูกเผา และผู้ป่วยสูดควันเข้าไป บางครั้งก็เคี้ยวมัน

ในรัสเซียศัลยแพทย์ยังใช้ "ลูกบอล", "afian", "กาวยา" ไม่สามารถจินตนาการถึง "Rezalnikov" ในยุคนั้นได้หากไม่มีวิธี "uspic" ยาทั้งหมดนี้มีต้นกำเนิดเดียวกัน (ฝิ่น ป่าน แมนเดรก) ในศตวรรษที่ 16-18 แพทย์ชาวรัสเซียใช้การการุณยฆาตอย่างกว้างขวางในระหว่างการผ่าตัด การระงับความรู้สึกทางทวารหนักก็ปรากฏขึ้นในเวลานั้นเช่นกัน มีการฉีดฝิ่นเข้าไปในทวารหนักและทำการสวนยาสูบ ภายใต้การดมยาสลบ ได้มีการดำเนินการลดไส้เลื่อน

แม้ว่าเชื่อกันว่าวิสัญญีวิทยาเกิดในศตวรรษที่ 19 แต่ก็มีการค้นพบมากมายก่อนหน้านั้นและทำหน้าที่เป็นพื้นฐานสำหรับการพัฒนา วิธีการที่ทันสมัยบรรเทาอาการปวด. ที่น่าสนใจคือ อีเธอร์ถูกค้นพบมานานก่อนศตวรรษที่ 19 ในปี 1275 Lullius ค้นพบ "กรดกำมะถันหวาน" - เอทิลอีเทอร์ อย่างไรก็ตาม Paracelsus ได้ศึกษาผลยาแก้ปวดของมันเมื่อสามศตวรรษครึ่งต่อมา ในปี ค.ศ. 1546 Cordus สังเคราะห์อีเทอร์ในเยอรมนี อย่างไรก็ตาม เริ่มมีการใช้สำหรับการดมยาสลบในสามศตวรรษต่อมา อดไม่ได้ที่จะจำได้ว่าการใส่ท่อช่วยหายใจครั้งแรกนั้นดำเนินการโดย A. Vesalius แม้ว่าจะอยู่ในการทดลองก็ตาม

วิธีการบรรเทาอาการปวดทุกวิธีที่ใช้จนถึงกลางศตวรรษที่ 19 ไม่ได้ให้ผลตามที่ต้องการ และการผ่าตัดมักกลายเป็นการทรมานหรือจบลงด้วยการเสียชีวิตของผู้ป่วย ตัวอย่างที่ S.S. Yudin อธิบายไว้ในปี 1636 โดย Daniel Becker ช่วยให้เราสามารถจินตนาการถึงการผ่าตัดในยุคนั้นได้

“ชาวนาชาวเยอรมันกลืนมีดโดยไม่ได้ตั้งใจ และแพทย์ที่มหาวิทยาลัยเคอนิกสเบิร์ก เพื่อให้แน่ใจว่าความแข็งแกร่งของผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้ทำการผ่าตัด จึงตัดสินใจทำการผ่าตัดนั้น หลังจากให้ “ยาหม่องสเปนยาแก้ปวด” แก่เหยื่อในครั้งแรก เนื่องจากมีแพทย์ นักศึกษา และสมาชิกคณะกรรมการการแพทย์มารวมตัวกันจำนวนมาก การผ่าตัดระบบทางเดินอาหารจึงเริ่มต้นขึ้น หลังจากอธิษฐานต่อพระเจ้า ผู้ป่วยถูกมัดไว้กับกระดาน คณบดีทำเครื่องหมายด้วยถ่านแทนตำแหน่งของรอยบาก โดยมีนิ้วขวางสี่นิ้ว ยาวสองนิ้วใต้ซี่โครงและถอยไปทางซ้ายของสะดือ ความกว้างของฝ่ามือ หลังจากนั้น ศัลยแพทย์ Daniel Schwabe ได้เปิดการผ่าตัดด้วยหิน ผนังหน้าท้อง- ผ่านไปครึ่งชั่วโมง เกิดอาการเป็นลม ผู้ป่วยถูกมัดอีกครั้งและมัดไว้กับกระดาน ความพยายามที่จะดึงท้องออกด้วยคีมไม่สำเร็จ ในที่สุดพวกเขาก็ใช้ตะขอแหลมคมเกี่ยวมัน มัดผ่านผนัง และเปิดออกตามทิศทางของคณบดี มีดถูกดึงออกมา “ด้วยเสียงปรบมือจากผู้ที่อยู่ในปัจจุบัน” ในลอนดอน ในโรงพยาบาลแห่งหนึ่ง ยังคงมีระฆังแขวนอยู่ในห้องผ่าตัด ซึ่งดังขึ้นเพื่อไม่ให้ได้ยินเสียงกรีดร้องของผู้ป่วย

ชาวอเมริกัน วิลเลียม มอร์ตัน ถือเป็นบิดาแห่งการดมยาสลบ บนอนุสาวรีย์ของเขาในบอสตันมีข้อความว่า "ก่อนพระองค์ การผ่าตัดตลอดเวลาเป็นความเจ็บปวด" อย่างไรก็ตาม จนถึงทุกวันนี้ การถกเถียงยังคงดำเนินต่อไปเกี่ยวกับผู้ค้นพบการวางยาสลบ - Wells หรือ Morton, Hickman หรือ Long เพื่อความเป็นธรรม ควรสังเกตว่าการค้นพบยาระงับความรู้สึกนั้นเกิดจากงานของนักวิทยาศาสตร์หลายคนและจัดทำขึ้นเมื่อปลายศตวรรษที่ 18 และต้นศตวรรษที่ 19 การพัฒนารูปแบบทุนนิยมนำไปสู่การพัฒนาอย่างรวดเร็วของวิทยาศาสตร์และการค้นพบทางวิทยาศาสตร์ที่ยิ่งใหญ่มากมาย การค้นพบครั้งสำคัญที่วางรากฐานสำหรับการพัฒนายาระงับความรู้สึกเกิดขึ้นในศตวรรษที่ 18 Priestley และ Schele ค้นพบออกซิเจนในปี 1771 หนึ่งปีต่อมา Priestley ค้นพบไนตรัสออกไซด์ และในปี 1779 Ingen-House ethylene การค้นพบเหล่านี้เป็นแรงผลักดันสำคัญในการพัฒนาการจัดการความเจ็บปวด

ไนตรัสออกไซด์ดึงดูดความสนใจของนักวิจัยในตอนแรกว่าเป็นก๊าซที่ทำให้เกิดความเบิกบานใจและทำให้มึนเมา วัตต์ยังออกแบบเครื่องช่วยหายใจสำหรับสูดดมไนตรัสออกไซด์ในปี พ.ศ. 2338 ในปี ค.ศ. 1798 Humphry Davy ค้นพบฤทธิ์ระงับปวดและนำไปใช้ในทางการแพทย์ เขายังออกแบบเครื่องแก๊สสำหรับ “แก๊สหัวเราะ” อีกด้วย มันถูกใช้เป็นเครื่องมือความบันเทิงมายาวนานในการแสดงดนตรียามเย็น ศัลยแพทย์ชาวอังกฤษ Henry Hill Hickman ยังคงศึกษาผลยาแก้ปวดของไนตรัสออกไซด์ต่อไป เขาฉีดไนตรัสออกไซด์เข้าไปในปอดของสัตว์ ทำให้รู้สึกไม่รู้สึกตัวเลย และภายใต้การดมยาสลบ เขาก็ได้ทำการกรีดและตัดหูและแขนขาออก ข้อดีของฮิคแมนยังอยู่ที่ว่าเขากำหนดแนวคิดเรื่องการวางยาสลบเพื่อป้องกันการรุกรานจากการผ่าตัด เขาเชื่อว่างานของการดมยาสลบไม่เพียงแต่กำจัดความเจ็บปวดเท่านั้น แต่ยังแก้ไขผลกระทบด้านลบอื่นๆ ของการผ่าตัดต่อร่างกายด้วย ฮิคแมนส่งเสริมการดมยาสลบอย่างแข็งขัน แต่คนรุ่นเดียวกันของเขาไม่เข้าใจเขา เมื่ออายุได้ 30 ปี มีอาการซึมเศร้าทางจิตจึงเสียชีวิต

ได้ทำการศึกษาสารอื่นๆ ควบคู่ไปด้วย ในปี ค.ศ. 1818 ในประเทศอังกฤษ ฟาราเดย์ได้ตีพิมพ์เนื้อหาเกี่ยวกับผลยาแก้ปวดของอีเทอร์ ในปี 1841 นักเคมี ซี. แจ็กสัน ทดสอบสิ่งนี้กับตัวเอง

หากเรายึดมั่นในความจริงทางประวัติศาสตร์ วี. มอร์ตันไม่ได้ดมยาสลบครั้งแรก เมื่อวันที่ 30 พฤษภาคม พ.ศ. 2385 ลองใช้ยาชาเพื่อเอาเนื้องอกที่ศีรษะออก แต่เขาไม่สามารถประเมินการค้นพบของเขาได้ และตีพิมพ์เนื้อหาของเขาเพียงสิบปีต่อมา มีหลักฐานว่าสมเด็จพระสันตะปาปาถอนฟันออกโดยใช้ยาชาอีเทอร์เมื่อหลายเดือนก่อน การดำเนินการครั้งแรกโดยใช้ไนตรัสออกไซด์ดำเนินการตามคำแนะนำของฮอเรซ เวลส์ ทันตแพทย์ริกส์ภายใต้การดมยาสลบด้วยไนตรัสออกไซด์ที่โคลตันให้ไว้ ได้ดึงเวลส์ออกมาเมื่อวันที่ 11 ธันวาคม พ.ศ. 2387 ฟันแข็งแรง- เวลส์ดำเนินการดมยาสลบ 15 ครั้งในการถอนฟัน อย่างไรก็ตาม ชะตากรรมต่อไปของเขากลับกลายเป็นเรื่องน่าเศร้า ในระหว่างการสาธิตการวางยาสลบอย่างเป็นทางการของ Wells ต่อหน้าศัลยแพทย์ในบอสตัน ผู้ป่วยเกือบเสียชีวิต การดมยาสลบด้วยไนตรัสออกไซด์เป็นเรื่องที่น่าอดสูมาหลายปี และเอช. เวลส์ก็ฆ่าตัวตาย เพียงไม่กี่ปีต่อมา ความดีความชอบของ Wells ก็ได้รับการยอมรับจาก French Academy of Sciences

วันเกิดอย่างเป็นทางการของวิสัญญีวิทยาคือวันที่ 16 ตุลาคม พ.ศ. 2389 วันนี้ในโรงพยาบาลแห่งหนึ่งในบอสตัน ศัลยแพทย์ John Warren ผ่าตัดเนื้องอกในหลอดเลือดบริเวณใต้ขากรรไกรล่างออกภายใต้การดมยาสลบโดย W. Morton นี่เป็นการสาธิตการวางยาสลบครั้งแรก แต่ V. Morton ทำการดมยาสลบเร็วขึ้นเล็กน้อย ตามคำแนะนำของนักเคมี ซี. แจ็กสัน เมื่อวันที่ 1 สิงหาคม พ.ศ. 2389 ภายใต้การดมยาสลบอีเทอร์ (อีเทอร์ถูกสูดดมจากผ้าเช็ดหน้า) เขาได้ถอนฟันออก หลังจากการสาธิตการดมยาสลบอีเทอร์ครั้งแรก ชาร์ลส์ แจ็คสันรายงานการค้นพบของเขาต่อ Paris Academy ในเดือนมกราคม พ.ศ. 2390 ศัลยแพทย์ชาวฝรั่งเศส Malguen และ Velpeau ได้ใช้อีเธอร์ในการดมยาสลบและยืนยันผลลัพธ์เชิงบวกของการใช้อีเทอร์ หลังจากนั้น การดมยาสลบอีเทอร์ก็ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย

เพื่อนร่วมชาติของเราก็ไม่ได้อยู่ห่างไกลจากการค้นพบการผ่าตัดเช่นการดมยาสลบที่เป็นเวรเป็นกรรม ในปี 1844 Ya. A. Chistovich ตีพิมพ์บทความเรื่อง "เกี่ยวกับการตัดต้นขาโดยใช้ซัลฟิวริกอีเทอร์" ในหนังสือพิมพ์ "Russian Invalid" จริงอยู่ที่ชุมชนการแพทย์กลับไม่เห็นค่าและลืมไป อย่างไรก็ตามเพื่อความยุติธรรม Ya. A. Chistovich ควรจะเทียบเคียงกับชื่อของผู้ค้นพบยาระงับความรู้สึก W. Morton, H. Wells

เชื่ออย่างเป็นทางการว่า F.I. Inozemtsev เป็นคนแรกที่ใช้ยาระงับความรู้สึกในรัสเซียในเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2390 อย่างไรก็ตามก่อนหน้านี้ในเดือนธันวาคม พ.ศ. 2389 N.I. Pirogov ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กได้ทำการตัดต่อมน้ำนมภายใต้การดมยาสลบ ในเวลาเดียวกัน V.B. Zagorsky เชื่อว่า “L. Lyakhovich (ชาวเบลารุส) เป็นคนแรกในรัสเซียที่ใช้อีเทอร์ในการดมยาสลบระหว่างการผ่าตัด”

สารตัวที่สามที่ใช้ในช่วงเริ่มแรกของการพัฒนายาระงับความรู้สึกคือคลอโรฟอร์ม มันถูกค้นพบในปี 1831 โดยอิสระโดย Suberan (อังกฤษ), Liebig (เยอรมนี), Gasrie (สหรัฐอเมริกา) ความเป็นไปได้ที่จะใช้เป็นยาชาถูกค้นพบในปี พ.ศ. 2390 ในฝรั่งเศสโดย Flourens เจมส์ ซิมป์สัน ให้ความสำคัญกับการใช้ยาระงับความรู้สึกคลอโรฟอร์ม ซึ่งรายงานการใช้ยานี้เมื่อวันที่ 10 พฤศจิกายน พ.ศ. 2390 ข้อเท็จจริงที่น่าสนใจคือ N.I. Pirogov ใช้คลอโรฟอร์มในการดมยาสลบยี่สิบวันหลังจากรายงานของ D. Simpson อย่างไรก็ตาม คนแรกที่ใช้ยาระงับความรู้สึกคลอโรฟอร์มคือ Sedillo ใน Strasbourg และ Bell ในลอนดอน

ในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 19 หลังจากความพยายามครั้งแรกที่จะใช้ยาระงับความรู้สึกประเภทต่างๆ วิสัญญีวิทยาก็เริ่มพัฒนาอย่างรวดเร็ว N.I. Pirogov ให้การสนับสนุนอันล้ำค่า เขาแนะนำการดมยาสลบอีเทอร์และคลอโรฟอร์มอย่างแข็งขัน N.I. Pirogov จากการศึกษาทดลองได้ตีพิมพ์เอกสารเกี่ยวกับการดมยาสลบฉบับแรกของโลก นอกจากนี้เขายังศึกษาคุณสมบัติเชิงลบของการดมยาสลบ ภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง และเชื่อว่าเพื่อให้การใช้ยาระงับความรู้สึกประสบความสำเร็จจำเป็นต้องรู้ ภาพทางคลินิก- N.I. Pirogov ได้สร้างเครื่องมือพิเศษสำหรับ "etherization" (สำหรับการดมยาสลบอีเทอร์)

เขาเป็นคนแรกในโลกที่ใช้ยาระงับความรู้สึกในสภาพสนามทหาร ข้อดีของ Pirogov ในด้านวิสัญญีวิทยาก็อยู่ที่ความจริงที่ว่าเขาอยู่ในระดับแนวหน้าของการพัฒนาระบบทางเดินหายใจ, ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, ระงับความรู้สึกทางทวารหนักและการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ในปี พ.ศ. 2390 เขาได้ใช้อีเธอร์เข้าไปในช่องไขสันหลัง

ทศวรรษต่อมามีการปรับปรุงเทคนิคการวางยาสลบ ในปี พ.ศ. 2411 แอนดรูว์เริ่มใช้ไนตรัสออกไซด์ผสมกับออกซิเจน สิ่งนี้นำไปสู่การใช้ยาระงับความรู้สึกประเภทนี้อย่างแพร่หลายในทันที

ในตอนแรกมีการใช้การดมยาสลบคลอโรฟอร์มอย่างกว้างขวาง แต่ก็พบความเป็นพิษสูงได้อย่างรวดเร็ว จำนวนมากภาวะแทรกซ้อนหลังจากการดมยาสลบประเภทนี้ทำให้ศัลยแพทย์ละทิ้งมันไปแทนอีเทอร์

พร้อมกับการค้นพบการดมยาสลบก็เริ่มปรากฏความพิเศษเฉพาะทางวิสัญญีวิทยา จอห์น สโนว์ (พ.ศ. 2390) แพทย์จากยอร์กเชียร์ซึ่งปฏิบัติงานในลอนดอน ถือเป็นวิสัญญีแพทย์มืออาชีพคนแรก เขาเป็นคนแรกที่อธิบายขั้นตอนการดมยาสลบอีเธอร์ ข้อเท็จจริงประการหนึ่งจากชีวประวัติของเขาน่าสนใจ เป็นเวลานานมาแล้วที่การใช้การบรรเทาอาการปวดในระหว่างการคลอดบุตรถูกจำกัดโดยหลักคำสอนทางศาสนา ผู้นับถือนิกายฟันดาเมนทัลลิสท์เชื่อว่าสิ่งนี้ขัดกับพระประสงค์ของพระเจ้า ในปีพ.ศ. 2400 ดี. สโนว์ได้ให้ยาระงับความรู้สึกคลอโรฟอร์มแก่สมเด็จพระราชินีวิกตอเรียในช่วงการประสูติของเจ้าชายลีโอโปลด์ หลังจากนั้นทุกคนก็ยอมรับการบรรเทาอาการปวดจากการคลอดบุตรอย่างไม่ต้องสงสัย

ในช่วงกลางศตวรรษที่ 19 มีการวางรากฐานของการดมยาสลบเฉพาะที่ ได้มีการกล่าวไปแล้วข้างต้นว่าความพยายามครั้งแรกในการดมยาสลบโดยการทำให้เย็นลง ยืดแขนขา และใช้หิน "เมมฟิส" เกิดขึ้นในอียิปต์โบราณ ในเวลาต่อมา ศัลยแพทย์จำนวนมากใช้ยาระงับความรู้สึกเช่นนั้น. Ambroise Pare ยังสร้างอุปกรณ์พิเศษที่มี Pelotes เพื่อบีบอัดเส้นประสาท หัวหน้าศัลยแพทย์กองทัพของนโปเลียน ลาเรย์ ทำการตัดแขนขา เพื่อบรรเทาอาการปวดโดยการทำให้เย็นลง การค้นพบการดมยาสลบไม่ได้นำไปสู่การยุติการพัฒนาวิธีการดมยาสลบเฉพาะที่ เหตุการณ์ที่ร้ายแรงของการดมยาสลบคือการประดิษฐ์เข็มกลวงและกระบอกฉีดในปี พ.ศ. 2396 ทำให้สามารถฉีดยาหลายชนิดเข้าไปในเนื้อเยื่อได้ อันดับแรก สารยายาชาเฉพาะที่ที่ใช้คือมอร์ฟีน ซึ่งฉีดเข้าไปใกล้กับเส้นประสาท มีการพยายามใช้ยาอื่น - คลอโรฟอร์ม, โซโพเนียมไกลโคไซด์ อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ถูกละทิ้งไปอย่างรวดเร็วเนื่องจากการแนะนำสารเหล่านี้ทำให้เกิดการระคายเคืองและ ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงที่บริเวณที่ฉีด

ความสำเร็จที่สำคัญเกิดขึ้นหลังจากที่นักวิทยาศาสตร์ชาวรัสเซียศาสตราจารย์ของ Medical-Surgical Academy V.K. Anrep ค้นพบผลของยาชาเฉพาะที่ของโคเคนในปี พ.ศ. 2423 ขั้นแรก เริ่มใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดในระหว่างการผ่าตัดจักษุวิทยา จากนั้นในโสตศอนาสิกวิทยา และหลังจากที่มั่นใจในประสิทธิผลของการบรรเทาอาการปวดในด้านการแพทย์เหล่านี้แล้ว ศัลยแพทย์ก็เริ่มใช้มันในการปฏิบัติของตน A. I. Lukashevich, M. Oberst, A. Beer, G. Braun และคนอื่น ๆ มีส่วนช่วยอย่างมากในการพัฒนายาชาเฉพาะที่ A.I. Lukashevich, M. Oberst พัฒนาวิธีการดมยาสลบวิธีแรกในทศวรรษที่ 90 ในปีพ.ศ. 2441 เบียร์เสนอให้ระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง การระงับความรู้สึกแบบแทรกซึมถูกเสนอในปี พ.ศ. 2432 โดย Reclus การใช้ยาระงับความรู้สึกเฉพาะโคเคนเป็นความก้าวหน้าที่สำคัญ แต่การใช้วิธีเหล่านี้อย่างแพร่หลายทำให้เกิดความผิดหวังอย่างรวดเร็ว ปรากฎว่าโคเคนมีพิษเด่นชัด เหตุการณ์นี้กระตุ้นให้ต้องค้นหายาชาเฉพาะที่ชนิดอื่น ปี 1905 กลายเป็นประวัติศาสตร์เมื่อ Eichhorn สังเคราะห์ยาโนโวเคน ซึ่งยังคงใช้อยู่ในปัจจุบัน

เริ่มตั้งแต่ครึ่งหลังของศตวรรษที่ 19 และตลอดศตวรรษที่ 20 วิสัญญีวิทยามีการพัฒนาอย่างรวดเร็ว มีการเสนอวิธีการดมยาสลบและยาชาเฉพาะที่หลายวิธี บางคนไม่เป็นไปตามความคาดหวังและถูกลืมไป แต่บางคนก็ยังคุ้นเคยมาจนถึงทุกวันนี้ เป็นที่น่าสังเกตว่าการค้นพบที่สำคัญที่สุดที่กำหนดใบหน้าของวิสัญญีวิทยาสมัยใหม่

1851-1857 - C. Bernard และ E. Pelican ดำเนินการวิจัยเชิงทดลองเกี่ยวกับ curare

พ.ศ. 2406 มิสเตอร์กรีนเสนอให้ใช้มอร์ฟีนเพื่อการรักษาโรคล่วงหน้า

พ.ศ. 2412 (ค.ศ. 1869) – Tredelenberg ทำการดมยาสลบในหลอดลมครั้งแรกในคลินิก

พ.ศ. 2447 (ค.ศ. 1904) - N.P. Kravko และ S.P. Fedorov เสนอให้ดมยาสลบทางหลอดเลือดดำโดยไม่สูดดมด้วย hedonal

2452 - พวกเขายังให้บริการดมยาสลบด้วย

พ.ศ. 2453 (ค.ศ. 1910) – ลิเลียนธาลทำการใส่ท่อช่วยหายใจครั้งแรกโดยใช้กล่องเสียง

พ.ศ. 2457 (ค.ศ. 1914) Kreil เสนอให้ใช้ยาชาเฉพาะที่ร่วมกับยาชา

พ.ศ. 2465 (ค.ศ. 1922) – A.V. Vishnevsky พัฒนาวิธีการแทรกซึมแบบคืบคลานอย่างแน่นหนา

พ.ศ. 2480 (ค.ศ. 1937) Guadel เสนอการจำแนกขั้นตอนการดมยาสลบ

พ.ศ. 2485 (ค.ศ. 1942) - กริฟฟิธและจอห์นสันแนะนำการดมยาสลบร่วมกับเคอร์เร

1950 - Bigolow เปิดตัวภาวะอุณหภูมิต่ำเทียม และ Enderby เปิดตัวความดันเลือดต่ำเทียม

พ.ศ. 2500 (ค.ศ. 1957) – Hayward-Butt นำภาวะ ataralgesia มาสู่การปฏิบัติทางคลินิก

1959 - เกรย์เสนอยาระงับความรู้สึกแบบหลายองค์ประกอบ และเดอ คา

โรคประสาทอักเสบรุนแรง

ศัลยแพทย์ในประเทศ A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky, E. N. Meshalkin, B. V. Petrovsky, A. M. Amosov และคนอื่น ๆ ก็มีส่วนสำคัญในการพัฒนาวิสัญญีวิทยาด้วยการทำงานของพวกเขาทำให้มีการพัฒนาวิธีการดมยาสลบแบบใหม่จึงมีการสร้างอุปกรณ์ดมยาสลบสมัยใหม่